Клинички манифестации на срцева тампонада- ова е последица на намалување на срцевиот минутен волумен и системска венска стагнација. Сепак, класичната слика, која се состои од пад на крвниот притисок, зголемување на венскиот притисок и мало, седечко срце со досадни срцеви звуци, обично се јавува само со тешка тампонада што се јавува во рок од неколку минути, како, на пример, со срцева повреда. Почесто, тампонадата се развива постепено, клиничките манифестации наликуваат на оние на срцева слабост и вклучуваат отежнато дишење, ортопнеја, зголемување на црниот дроб и венска хипертензија во југуларните вени. Треба да се покаже висок степен на сомневање во однос на срцевата тампонада, бидејќи многу пациенти немаат очигледни знаци кои можат да предизвикаат перикардна болест. Затоа, треба да се посомневаме за присуство на тампонада кај секој пациент со хипотензија и зголемен венски притисок во југуларните вени кога е забележано изразено намалување на делот „x“, додека намалувањето во делот „y“ може да биде намалено или отсутно. Срцева тампонада треба да се посомнева во случаи на проширување на границите на апсолутна тапост на срцето долж предниот ѕид на градниот кош, присуство на парадоксален пулс (види подолу), релативно јасни белодробни полиња, намалена пулсација на срцевиот круг за време на флуороскопија, намалена амплитуда на комплексот QRS, електричните алтернани на бранот P, комплексот QRS, бранот Т. Позитивниот знак на Кусмаул (види подолу) со срцева тампонада е редок, како и перикардијалниот мозочен удар. Присуството на овие знаци укажува на почеток на процесот на организација и стегање на епикардиумот покрај изливот. Бидејќи итно лекување може да го спаси животот на пациентот, сите можни методи, вклучително и ехокардиографија проследена со катетеризација, треба веднаш да се користат за да се утврди дијагнозата. Последниот метод ви овозможува да откриете зголемен притисок во десната преткомора со изразен x бран, но не и бран y. Перикардијалниот притисок се зголемува и станува еднаков на притисокот во десната преткомора. Забележано е „изедначување“ на притисоците: клинечкиот притисок на пулмоналното стебло станува еднаков или речиси еднаков на притисокот во десната преткомора, десната комора и дијастолниот притисок во пулмоналното стебло. Знакот „квадратен корен“, откриен при снимање на кривата на пулсот на интравентрикуларниот притисок, карактеристичен за констриктивниот перикардитис (види подолу) и кој се состои во присуство на изразен y бран во преткоморите и југуларните вени, обично е отсутен.
Парадоксален пулс со срцева тампонада.Овој најважен знак на срцева тампонада е поизразено од нормалното (10 mm Hg) намалување на систолниот крвен притисок за време на инспирацијата. Ако овој знак е значаен, може да се открие со палпација на слабеењето или исчезнувањето на артерискиот пулс за време на инспирацијата. Сепак, почесто е потребно сфигмоманометриско снимање на систолниот крвен притисок при бавно дишење (сл. 194-2).
Механизмот на парадоксален пулс за време на срцева тампонада е доста сложен.
Ориз. 194-2. Симултано снимање на ЕКГ, брзина на протокот на крв во горната шуплива вена (SVC), притисок во брахијалната артерија (BA) и пневмограм (PNEUMO) кај пациент со срцева компресија и пароксизмален пулс. Надолното отстапување на пневмограмот одговара на инспирацијата, во кое време се зголемува брзината на протокот на крв во SVC и се намалува крвниот притисок (парадоксален пулс). Крвниот притисок се одржува за време на долга респираторна пауза.Нормално, како што притисокот во градите се намалува за време на инспирацијата, полнењето на левата комора се подобрува со зголемување на градиентот на притисокот помеѓу вените лоцирани надвор од градниот кош и шуплините на десната страна на срцето. Како последица на ова, дијастолниот волумен на десната комора и неговиот ударен излез се зголемуваат. Ова зголемување, по неколку срцеви циклуси, се пренесува на левата страна на срцето и доведува до зголемување на системскиот крвен притисок по инспирацијата, како резултат на што притисокот нормално малку се намалува за време на инспирацијата. Дополнително, последователно оптоварување на левата комора се зголемува за време на инспирацијата како што паѓа интраперикардијалниот притисок, така што волуменот на ударот на левата комора и крвниот притисок малку се зголемуваат за време на инспирацијата. За време на срцевата тампонада, кога двете комори се под силен притисок од перикардијалната кеса, зголемувањето на волуменот на десната комора поврзано со инспирацијата придонесува за компресија на левата комора и намалување на нејзиниот волумен. Како што десната комора се зголемува за време на инспирацијата, интервентрикуларниот септум се поместува налево, предизвикувајќи лево вентрикуларната празнина да стане уште помала. Така, за време на срцева тампонада, зголемувањето на волуменот на десната комора поврзано со дишењето предизвикува зголемување на степенот на реципрочно намалување на волуменот на левата комора. Покрај тоа, нарушувањата на дишењето ги зголемуваат флуктуациите на интраторакалниот притисок, а тоа дополнително ги подобрува процесите штотуку опишани погоре.
Тампонадата со низок притисок се однесува на мека тампонада, кога притисокот во перикардијалната празнина се зголемува од вредности малку пониски од атмосферскиот притисок за 5-10 mm Hg. чл.; во некои случаи, истовремено се забележува хиповолемија. Како последица на ова, централниот венски притисок е малку зголемен, додека крвниот притисок е непроменет. Пациентите не покажуваат никакви поплаки или се жалат на мала слабост или отежнато дишење. Дијагнозата се олеснува со ехокардиографија. Хемодинамските и клиничките абнормалности се намалуваат по нежна перикардиоцентеза.
Парадоксален пулссе јавува само кај околу 30% од пациентите со констриктивен перикардитис. Важно е да се има на ум дека пулсус парадоксот не е патогномоничен за перикардна болест, бидејќи може да се појави кај различни форми на рестриктивни кардиомиопатии и во некои случаи кај хиповолемичен шок, хроничен опструктивен хиповолемичен шок, хронична опструктивна болест на дишните патишта и тешка астма.
Парадоксален пулс (p. Paradoxalis) P., се карактеризира со намалување на полнењето за време на инспирацијата; забележано со стеснување на големи садови, перикардни адхезии.
Голем медицински речник. 2000 .
Погледнете што е „парадоксален пулс“ во другите речници:
ПУЛСОТ ПАРАДОКСИЧЕН- (pulsus paradoxus) значително намалување на систолниот крвен притисок и волуменот на пулсот за време на инспирацијата. Оваа состојба е забележана кај констриктивен перикардитис, перикарден излив и астма... Објаснувачки речник на медицината
Значително намалување на систолниот крвен притисок и волуменот на пулсот за време на инспирацијата. Оваа состојба е забележана кај констриктивен перикардитис, перикарден излив и астма. Извор: Медицински речник... Медицински термини
ПУЛС- ПУЛС, пулсира^иАТ. туркање), во облик на газење ритмички поместувања на ѕидовите на крвните садови предизвикани од движењето на крвта исфрлена од срцето Историјата на учењето за П. започнува 2 6 39 години п.н.е., кога кинескиот император Хоам Ту со неговиот дворски непријател Ли. ... ...
I (лат. пулсус удар, туркање) периодични флуктуации на волуменот на крвните садови поврзани со контракции на срцето, предизвикани од динамиката на нивното полнење со крв и притисок во нив во текот на еден срцев циклус. Пулсот се одредува нормално со палпација воопшто... ... Медицинска енциклопедија
ПУЛСОТ КУСМАУЛ- (опишан од А. Кусмаул; синоним - парадоксален пулс) - слабеење на пулсот до исчезнување на пулсниот бран и намалување на систолниот крвен притисок за повеќе од 10 mm Hg. чл. за време на спиењето. Се забележува со срцева тампонада, понекогаш -... ... Енциклопедиски речник на психологија и педагогија
I Перикардитис (перикардитис; анат. pericardium перикардна кеса + itis) воспаление на серозната мембрана на срцето. Во клиничката пракса, P. често вклучува такви лезии на Перикардот, особено кај болести на крвта и тумори, кои во ... ... Медицинска енциклопедија
I Ripple (лат. pulsatio чукање, отчукувања) отсечени движења на ѕидовите на срцето и крвните садови, како и преносни поместувања на меките ткива во непосредна близина на срцето и крвните садови, кои произлегуваат од контракции на срцето. Концептот на „пулсирање“ е повеќе... ... Медицинска енциклопедија
ПНЕВМОНИЈА- ПНЕВМОНИЈА. Содржина: I. Крупозна пневмонија Етиологија................................... и епидемиологија....... .......................... 615. Пат. анатомија...... ............ 622 Патогенеза.................... 628 Клиника. ................. 6S1 II. Бронхопневмонија... ... Голема медицинска енциклопедија
ДИФТЕРИЈА- (од грчкиот филм за дифтерија), термин кој често се користи погрешно за да се однесува на заразна дифтерија; всушност, тоа е скратена ознака за општ патолошки процес, имено дифтеритичен. воспаление, рој може... ... Голема медицинска енциклопедија
Различни инхалатори кои се користат за бронхијална астма ... Википедија
Парадоксален пулс - намалување на систолниот крвен притисок за повеќе од 10 mmHg за време на инспирацијата.
- Метод за одредување на парадоксален пулс
Пациентот се става во лежечка положба, дишењето треба да биде слободно.
Воздухот се инјектира во манжетната на тонометарот додека притисокот не достигне 20 mmHg. повисока од систолната. Потоа, притисокот постепено се намалува додека не се слушне првиот звук на Коротков, кој може да се забележи само при издишување.
Ако нема дополнително намалување на притисокот, првиот звук не треба да се слуша за време на инспирацијата. Вредноста на овој притисок се евидентира. Следно, притисокот полека се намалува додека тонот не се открие и при издишување и вдишување. Се памети и ова второ значење.
Ако разликата помеѓу првата и втората вредност е повеќе од 10 mmHg. тогаш парадоксалниот пулс се смета за дефинитивен.
- Болести во кои може да се открие парадоксален пулс
- Констриктивен перикардитис.
- Хронична опструктивна белодробна болест - ХОББ.
- Рестриктивна кардиомиопатија.
- Белодробна емболија.
- Инфаркт на десната комора со истовремен кардиоген шок.
Не сите пациенти со овие болести мора да имаат парадоксален пулс. Парадоксалниот пулс може да биде отсутен кај пациенти со значително зголемување на дијастолниот притисок во левата комора, во присуство на атријален септален дефект, кај пулмонална хипертензија или кај регургитација на крв поврзана со инсуфициенција на аортната валвула. Парадоксалниот пулс е отсутен кога границите на срцевата тапост се шират, што се одредува со бавна и продолжена акумулација на течност.
Срцевиот ритам, или пулсот, е индивидуален индикатор кој го карактеризира бројот на отчукувања на срцето во минута. Вредноста не е константна и зависи од човековата активност. Значи, за време на трчањето, пулсот е значително поголем отколку за време на спиењето. Пулсот на возрасен е првенствено контрола на состојбата на неговото здравје.
Нормален пулс
Нормалниот пулс е различен за сите возрасти:
Кои фактори влијаат на отчукувањата на срцето?
Следниве фактори влијаат на отчукувањата на срцето:
Ако возрасен необучен пациент има срцев ритам помал од 60 отчукувања / мин, тогаш тие зборуваат за брадикардија. Тахикардија е спротивна на брадикардија, болест во која срцето чука повеќе од 100 отчукувања во минута.
Како да се измери пулсот на раката?
Пулсот може лесно да се мери на рачниот зглоб, имено на радијалната артерија. За да го направите ова, треба да ја поставите дланката нагоре, прицврстувајќи ги два прста од другата рака на вашиот зглоб. Пулсот на крв што се чувствува со врвовите на прстите се отчукувања на срцето или пулсови. Со користење на часовник или стоперица и броење на бројот на удари во минута, можете да го поставите пулсот.
Секој треба да знае како да го измери пулсот на раката, бидејќи ова едноставно знаење може да биде потребно во секое време.
Парадоксален пулс - што е тоа?
Овој медицински термин се однесува на прекумерно намалување на систолниот крвен притисок за време на тивко вдишување. Парадоксалните импулси обично се последица на други болести.
Кај кои болести се јавува?
Појавата на слична појава кај пациент, нарушување на пулсот, е последица на следните болести:
Други причини за парадоксален пулсус
Покрај оние споменати претходно, постојат и други причини за овој феномен:
Што е обратен парадоксален пулсус?
Обратен парадоксален пулс е сосема спротивен феномен, кој се состои во зголемување на систолниот притисок. Симптомите се забележуваат главно за време на инспирацијата. Причините за обратен парадоксален пулс се:
Како да се одреди парадоксалниот пулс
Можеме да зборуваме за присуство на феноменот кај возрасен ако притисокот на пулсот при секој здив се намалува за повеќе од 10 mmHg. Механизмот на парадоксален пулс е сложен и не е целосно разбран. Веднаш треба да се консултирате со лекар доколку имате симптоми како тешко отежнато дишење, бронхијална астма, како и чести, изразени промени на интраторакалниот притисок.
Како да се измери парадоксалниот пулс
Мерењето на парадоксален пулс е можно со помош на сфигмоманометар, но само-снимањето е неприфатливо. Лекарот треба да се постави во близина на креветот на пациентот на таков начин што истовремено да го набљудува дишењето на неговиот пациент и живата колона на уредот. Треба да ја надувате пневматската манжетна колку што е можно додека не исчезнат сите надворешни аускултаторни звуци, а потоа почнете полека да ја отпуштате. При отпуштање на манжетната, внимавајте да ги следите движењата на градниот кош и абдоминалните ѕидови на пациентот, снимајќи ја вредноста на притисокот штом ќе се слушнат звуците на Короткоф. Втората вредност на крвниот притисок се снима веднаш штом звуците на Коротков стануваат забележливи не само при издишување, туку и при инспирација. Разликата помеѓу набљудуваните вредности е посакуваниот парадоксален пулс, кој се мери во милиметри жива.
Вреди да се запамети дека нашето здравје е во наши раце. Навремената консултација со лекар може да спречи развој на многу сериозни болести. Дури и мали симптоми, понекогаш навидум тривијални, може да сигнализираат за прогресија на болеста. Грижете се за себе, вашето семејство и пријателите. Не ја игнорирајте сопствената благосостојба и не плашете се да побарате квалификувана помош!
9027 0
Фреквенцијата, ритамот, својствата на пулсот и карактеристиките на васкуларниот ѕид во повеќето случаи може да се проценат со одредување на пулсот на a. radialis. И покрај фактот дека параметрите на пулсот ни овозможуваат да донесеме заклучок за природата на ритамот, ЕКГ секогаш е неопходен за потврда. Лесно опиплив артериски ѕид обично укажува на задебелување и можна калцификација, што укажува на генерализирана васкуларна болест.
Карактеристиките на пулсот се важни и треба да се проценат и на централните крвни садови - по можност на каротидната артерија, но и на брахијалната артерија. Исклучок е пулсот во случаи на тешка аортна регургитација, иако се одредува на каротидната артерија, подобро е да се оцени на радијалната артерија при подигање на раката над главата.
Некои типични карактеристики на пулсот се прикажани на сл. 1. Бавно растечкиот пулсен бран (сл. 1, Б и 2) е најкарактеристичен за тешка аортна стеноза. Се забележува зголемувањето на времето до максималниот систолен крвен притисок, кој се постигнува подоцна кога стенозата напредува и волуменот на пулсот се намалува. Сепак, идејата дека нормалниот или високиот систолен крвен притисок го исклучува присуството на тешка аортна стеноза е неточна. LV има способност да создава притисок до 300 mmHg. Во овој случај, градиентот на притисокот преку AC е 100 mmHg. сепак остава можност за покачување на крвниот притисок до 200 mm Hg! Типичниот бавен пораст на пулсниот бран може да се компензира со каротидна стеноза, така што одредувањето на пулсот во двете каротидни артерии може да ја разјасни ситуацијата. Понекогаш е можно да се открие тешка аортна стеноза без типично бавно растечки пулс. Овој феномен се јавува кај постари пациенти со изразени склеротични промени во крвните садови, што придонесува за зголемување на пулсниот бран.
Ориз. 1, B и 2 го илустрираат брзиот пулс карактеристика на тешка аортна регургитација. Со секоја контракција, LV мора да го исфрли не само волуменот за одржување на срцевиот минутен волумен, туку и количината на крв што ќе се врати назад во комората за време на раната дијастола. Овој зголемен волумен на крв се исфрла со дополнителна сила во аортата, што доведува до брзо зголемување на пулсниот бран, а потоа веднаш голем волумен на крв се враќа во LV, создавајќи ефект на „колапс“. Слични карактеристики на пулсот може да се појават во секоја ситуација каде што има одлив на голем волумен на крв од централната циркулација, на пример, со голема артериовенска фистула или кај пациент со патент дуктус артериозус. Во услови придружени со зголемување на срцевиот минутен волумен, на пример за време на бременост, треска, анемија, Паџетова болест, пулсот ќе биде полн. Во овие ситуации, карактеристиките на пулсот ќе бидат слични на оние на брзиот пулс, но има некои разлики. Подемот и падот на пулсниот бран не се случува толку брзо, бидејќи нема обратен проток на крв во дијастола.
И на крај, сл. 1, D илустрира двоен пулс (pulsus bisferiens), карактеристичен за комбинација на аортна стеноза со аортна регургитација. Евидентирани се два врва, одделени со пад на средната систола. Двојниот пулс е редок, но многу јасен знак.
Ориз. 1. Карактеристики на пулсот. А - нормален пулс. По фазата на Ао, има прилично брз пораст на пулсниот бран до максимум, а потоа негово постепено намалување, вклучително и непалпабилно „дикротично“ опаѓање - резултат на затворање на AC. Б - бавен пулс. Подемот на пулсниот бран е постепен, врвот се појавува доцна и е на пониско ниво. Карактеристично за аортна стеноза. Б - забрзан пулс, карактеристичен за тешка аортна регургитација. Остриот пораст и брзиот пад на пулсниот бран по врвот. G - двоен пулс (pulsus bisferiens). Често забележано со комбинација на аортна стеноза и аортна регургитација, се карактеризира со двоен врв разделен со среден дијастолен пад. Ac - затворање АК, Ао - отворање АК
Ориз. 2. Пулсен бран. Илустрација на пулсниот бран кај аортна стеноза и аортна регургитација при истовремено снимање на притисокот LV. Кај аортната стеноза, притисокот во аортата полека се зголемува, достигнувајќи врв на крајот на систолата, а постои градиент на притисок помеѓу LV и аортата. Со аортна регургитација, притисокот во аортата и LV е ист за време на систолата, но наглото намалување на притисокот во аортата во дијастола доведува до висок пулсен притисок и појава на забрзан пулс
Парадоксален пулс
Пулсус парадоксус (сл. 3) се јавува кога пулсниот притисок се намалува за повеќе од 10 mm Hg. при секој здив. Прилично е тешко да се одреди ова со палпација, освен ако намалувањето на притисокот не надминува 20 mm Hg. Овој знак може да се открие со бавно отпуштање на манжетната за крвниот притисок додека истовремено се аускултира и се следи дишењето на пациентот. Причината за овој феномен е перикардна тампонада. Механизмот на неговото појавување е сложен, но главната причина е што коморите на срцето не можат да се прошират поради присуството на течност во перикардијалната празнина во моментот кога протокот на крв во панкреасот се зголемува за време на инспирацијата. Пополнувањето на LV се намалува, што пак доведува до намалување на срцевиот минутен волумен за време на инспирацијата. Вдишувањето исто така предизвикува поместување на срцето надолу, а сферичната форма на срцето станува цилиндрична. Ова дополнително го намалува волуменот на срцевите комори, бидејќи волуменот на цилиндерот е помал од оној на сфера со иста површина. Кај констриктивниот перикардитис, перикардот го има истиот ефект врз волуменот на срцевите комори. Кај пациенти со многу тешко останување без здив, на пример со бронхијална астма, промените во интраторакалниот притисок исто така може да придонесат за појава на парадоксален пулс.
Ориз. 3. Парадоксален пулс. Кривата на притисокот во аортата ја карактеризира промената на полнењето на пулсот во зависност од фазите на дишењето; притисокот се намалува со инспирација
Наизменичен пулс
Се снимаат алтернации на силни и слаби пулсирања во однос на позадината на редовен ритам. Овој феномен е знак на тешка дисфункција на LV и може да се манифестира особено јасно на позадината на хиповолемија. Треба да се разликува од pulsus bigeminus, кој се јавува при наизменични силни и слаби пулсни бранови поради вентрикуларна (поретко атријална) ES наизменично со нормални синусни контракции. За разлика од наизменичниот пулс, pulsus bigeminus се карактеризира со неправилен ритам. Со наизменичен пулс, ЕКГ често ја снима електричната алтернација на QRS комплексите, односно нивните различни напони, а со pulsus bigeminus - екстрасистоли.
Други карактеристики на пулсот
Разлики во карактеристиките на пулсот (волумен и време) може да се појават и кај болести на артериите, вклучително и дисекција на аневризма. Артериската патологија се потврдува со идентификување на асиметрија на крвниот притисок, што бара мерење на крвниот притисок на двете раце или на двете нозе.
Испитувањето на пулсот во долните екстремитети може да открие периферно васкуларно оштетување. Присуството или отсуството на пулс на феморалната артерија е важно кога се планира срцева катетеризација. Кога клиниката е многу зафатена, кога нема време да се одреди пулсот на феморалната артерија кај постар пациент, разумна алтернатива би била проучувањето на пулсирањата во стапалата. Ако пулсирањата во сите садови на стапалата се зачувани (aa. dorsalis pedis и tibialis posterior) на двете страни, исклучително е малку веројатно дека пациентот има коарктација на аортата, особено со нормален крвен притисок. Во присуство на артериска хипертензија, неопходно е да се оцени пулсот во феморалните артерии за да се исклучи коарктацијата, иако оваа дијагноза многу ретко се поставува во зрелоста. Пулсовиот бран мора да стигне до феморалните и радијалните артерии истовремено, бидејќи тие се приближно исто растојание од срцето. Со коарктација, кога протокот на крв под стеснувањето на аортата се врши преку колатерали, пулсот во феморалната артерија е одложен.
Роџер Хол, Иан Симпсон
Земање историја и физички преглед на пациенти со кардиоваскуларни заболувања
Се вчитува...