Инфекцијата со големи сипаници се јавува во малите крвни садови на кожата и во устата и грлото, каде што вирусот живее пред да се шири. На кожата, сипаниците предизвикуваат карактеристичен макулопапуларен осип, проследен со плускавци исполнети со течност. V. major е посериозната болест и има вкупна стапка на смртност од 30 до 35 проценти. V. minor предизвикува поблага форма на болеста (позната и како аластрим, варичела, бела сипаница и кубанска чеша), која убива околу 1 процент од нејзините жртви. Долгорочните компликации на V. големи инфекции вклучуваат карактеристични лузни, обично на лицето, кај 65-85 проценти од преживеаните. Слепилото поради улцерации и лузни на рожницата и деформитети на екстремитетите поради артритис и остеомиелитис, беа поретки компликации, забележани во околу 2-5 проценти од случаите. Се верува дека сипаниците потекнуваат од човечки популации околу 10.000 години пред нашата ера. НС Најраниот физички доказ за ова се пустуларни ерупции врз мумијата на египетскиот фараон Рамзес В. сите случаи на слепило. Меѓу сите заразени, 20-60 проценти од возрасните и повеќе од 80 проценти од заразените деца починале од оваа болест. Во 20 век, големи сипаници одземаа животи на околу 300-500 милиони луѓе. Во 1967 година, Светската здравствена организација (СЗО) процени дека 15 милиони луѓе биле заразени со мали сипаници за една година, а два милиони починале. По кампањата за вакцинација во 19 и 20 век, СЗО го потврди глобалното искоренување на големи сипаници во 1979 година. Овчи сипаници е една од двете заразни болести што се искоренети, а другата е грозница, искоренета во 2011 година.

Класификација

знаци и симптоми

Вообичаена сипаница

Изменета сипаница

Малигни сипаници

Хеморагична сипаница

Причина

Предизвикувачки агенси

Емитување

Дијагностика

Профилакса

Третман

Прогноза

Компликации

Историја

Појавата на болеста

Искоренување

По ликвидација

Општество и култура

Бактериолошко војување

Значајни случаи

Традиција и религија

: Тагови

Сипаници

Вариола е заразна болест предизвикана од една од двете варијанти на вирусот, Variola major и Variola minor. Оваа болест е позната и со латинските имиња Variola или Variola vera, изведени од varius (забележан) или varus (pimple). Болеста првично била позната на англиски како „сипаници“ или „црвена чума“; терминот „сипаници“ за првпат бил употребен во Англија во 15 век за да се разликуваат болестите од „големите сипаници“ (сифилис). Последниот природен случај на мали сипаници (Variola minor) беше дијагностициран на 26 октомври 1977 година.

Инфекцијата со големи сипаници се јавува во малите крвни садови на кожата и во устата и грлото, каде што вирусот живее пред да се шири. На кожата, сипаниците предизвикуваат карактеристичен макулопапуларен осип, проследен со плускавци исполнети со течност. V. major е посериозната болест и има вкупна стапка на смртност од 30 до 35 проценти. V. minor предизвикува поблага форма на болеста (позната и како аластрим, варичела, бела сипаница и кубанска чеша), која убива околу 1 процент од нејзините жртви. Долгорочните компликации на V. големи инфекции вклучуваат карактеристични лузни, обично на лицето, кај 65-85 проценти од преживеаните. Слепилото поради улцерации и лузни на рожницата и деформитети на екстремитетите поради артритис и остеомиелитис, беа поретки компликации, забележани во околу 2-5 проценти од случаите. Се верува дека сипаниците потекнуваат од човечки популации околу 10.000 години пред нашата ера. НС Најраниот физички доказ за ова се пустуларни ерупции врз мумијата на египетскиот фараон Рамзес В. сите случаи на слепило. Меѓу сите заразени, 20-60 проценти од возрасните и повеќе од 80 проценти од заразените деца починале од оваа болест. Во 20 век, големи сипаници одземаа животи на околу 300-500 милиони луѓе. Во 1967 година, Светската здравствена организација (СЗО) процени дека 15 милиони луѓе биле заразени со мали сипаници за една година, а два милиони починале. По кампањата за вакцинација во 19 и 20 век, СЗО го потврди глобалното искоренување на големи сипаници во 1979 година. Овчи сипаници е една од двете заразни болести што се искоренети, а другата е грозница, искоренета во 2011 година.

Класификација

Имаше две клинички форми на сипаници. Variola major беше тешка и најчеста форма поврзана со пообемен осип и повисока треска. Variola minor беше поретка и многу потешка болест, со стапка на смртност од 1 процент или помалку. Субклинички (асимптоматски) инфекции со вирус на вариола се појавија, но не беа широко распространети. Покрај тоа, формата наречена variola sine eruptione (сипаници без осип) беше забележана кај вакцинирани лица. Оваа форма беше обележана со треска по вообичаениот период на инкубација и може да се потврди само со студии за антитела или, поретко, со изолација на вирусот.

знаци и симптоми

Периодот на инкубација помеѓу преносот на вирусот и првите очигледни симптоми на болеста е околу 12 дена. По вдишување, вирусот вариола мајор го напаѓа орофаринксот (устата и грлото) или слузницата на респираторниот тракт, мигрира во регионалните лимфни јазли и почнува да се размножува. Во почетната фаза на раст, се чини дека вирусот се движи од клетка во клетка, но околу 12 -тиот ден, многу заразени клетки се лизираат и вирусот се наоѓа во големи количини во крвта (ова се нарекува виремија), а вториот бран на множење се случува во слезината, коскената срцевина и лимфните јазли. Првичните или продромалните симптоми се слични со другите вирусни заболувања како што се грип и настинки: треска од најмалку 38,3 ° C (101 ° F), болки во мускулите, малаксаност, главоболка и простација. Бидејќи болеста често влијае на гастроинтестиналниот тракт, гадење и повраќање и болки во грбот се вообичаени. Продромалната фаза, или фазата пред почетокот на осипот, обично трае 2-4 дена. До 12-15 дена, се појавуваат првите видливи лезии - мали црвеникави дамки наречени енантеми - на мукозните мембрани на устата, јазикот, непцето и грлото, а температурата паѓа речиси во нормала. Овие лезии брзо се зголемуваат и пукаат, ослободувајќи големи количини на вирус во плунката. Вирусот сипаници претежно ги напаѓа клетките на кожата, предизвикувајќи карактеристични мозолчиња (наречени макула) поврзани со оваа состојба. Осипот се развива на кожата 24-48 часа по почетокот на лезиите на мукозните мембрани. Обично макулата прво се појавува на челото, потоа брзо се шири на целото лице, проксималните делови на екстремитетите, трупот и, конечно, на дисталните делови на екстремитетите. Процесот трае не повеќе од 24-36 часа, по што не се појавува нова штета. Во моментов, развојот на вариола мајор инфекција може да биде различен, како резултат на што четири типа на мали сипаници се идентификувани врз основа на класификацијата на Рао: вообичаена, модифицирана, малигна (или рамна) и хеморагична. Историски гледано, суровата стапка на смртност од големи сипаници е околу 30 проценти; сепак, малигните и хеморагичните форми обично се фатални.

Вообичаена сипаница

Деведесет проценти или повеќе случаи на мали сипаници кај невакцинирани лица биле од вообичаен тип. Со оваа форма на болеста, на вториот ден од осипот, макулите добиваат појава на подигнати папули. На третиот или четвртиот ден, папулите се полнат со опалесцентна течност, станувајќи везикули. Оваа течност станува заматена и заматена во рок од 24-48 часа, што им дава на везикулите појава на пустули; сепак, таканаречените пустули се полни со ткиво, а не со гној. До шестиот или седмиот ден, сите лезии на кожата стануваат пустули. По седум до десет дена, пустулите созреваат и ја достигнуваат својата максимална големина. Пустулите се подигнати високо, обично кружни, тврди и тврди на допир. Пустулите се длабоко вкоренети во дермисот, давајќи им изглед на мала топка во кожата. Течноста полека излегува од пустулата, и до крајот на втората недела, пустулите се спуштаат и почнуваат да се сушат, формирајќи кора. За 16-20 дена, се формираат кора над сите лезии што почнаа да се распаѓаат, оставајќи депигментирани лузни. Големата сипаница обично предизвикува дискретен осип во кој пустулите се одвојуваат од кожата. Најгустата распределба на осипот е на лицето; на екстремитетите е погусто отколку на телото; и поцврсто на дисталниот од проксималниот. Болеста во повеќето случаи влијае на дланките на рацете и нозете. Понекогаш плускавците формираат спојување на осип што почнува да ги одделува надворешните слоеви на кожата од основното месо. Пациентите со сливни сипаници честопати остануваат болни дури и по формирање на кора над лезиите. Во студија од серии на случаи, стапката на смртност кај сливни сипаници изнесувала 62 проценти.

Изменета сипаница

Во однос на природата на осипот и стапката на неговиот развој, вариолоидот се јавува главно кај претходно вакцинирани луѓе. Во оваа форма, продромалната болест с still уште се јавува, но може да биде помалку тешка од нормалниот тип. За време на еволуцијата на осипот, треската обично не е присутна. Лезии на кожата се генерално помали и се развиваат побрзо, се површни и можеби не ги покажуваат карактеристиките на потипичните сипаници. Вариолоидот ретко е фатален. Оваа форма на сипаници полесно се меша со варичела.

Малигни сипаници

Кај малигните сипаници (исто така наречени сипаници), лезиите остануваат скоро рамни со кожата, додека кај нормалните сипаници се формираат подигнати везикули. Не е познато зошто некои луѓе развиваат ваков вид на лезија. Историски гледано, овој тип на лезија изнесува 5-10 проценти од случаите, а мнозинството (72 проценти) се поврзани со деца. Малигните сипаници беа придружени со тешка продромална фаза, која траеше 3-4 дена, продолжена висока температура и тешки симптоми на токсикоза, како и екстензивен осип на јазикот и непцето. Лезиите на кожата полека созреваат и на седмиот или осмиот ден стануваат рамни и, како што беше, „закопани“ во кожата. За разлика од вообичаениот тип на големи сипаници, везикулите содржат малку течност, се меки и кадифени на допир и може да содржат хеморагии. Малигните сипаници се скоро секогаш фатални.

Хеморагична сипаница

Хеморагична сипаница е тешка форма која е придружена со екстензивно крварење во кожата, мукозните мембрани и гастроинтестиналниот тракт. Оваа форма се развива кај околу 2 проценти од инфекциите и се јавува главно кај возрасни. Со хеморагична сипаница, кожата не се појавува меурчиња, останува мазна. Наместо тоа, крварењето се јавува под кожата, што го прави јагленосано и црно, па затоа оваа форма на болеста е позната и како големи сипаници. Во раната форма на болеста, на вториот или третиот ден, крварењето под конјуктивата на окото ги прави белките на очите темноцрвени. Хеморагична сипаница, исто така, произведува темна еритема, петехии и крварење во слезината, бубрезите, перитонеумот, мускулите и, поретко, епикардиумот, црниот дроб, тестисите, јајниците и мочниот меур. Ненадејна смрт често се јавува помеѓу петтиот и седмиот ден од болеста, кога се присутни само неколку помали лезии на кожата. Понапредната форма на болеста се јавува кај пациенти кои преживуваат 8-10 дена. Хеморагии се појавуваат во раниот период на ерупција, а осипот е рамен и не се развива надвор од везикуларната фаза. Кај пациенти со рана фаза на болеста, се открива намалување на факторите на згрутчување на крвта (на пример, тромбоцити, протромбин и глобулин) и зголемување на циркулирачкиот антитромбин. Пациентите во доцна фаза имаат значителна тромбоцитопенија; сепак, недостатокот на фактор на згрутчување е помалку сериозен. Некои пациенти во доцната фаза, исто така, покажуваат покачени нивоа на антитромбин. Оваа форма на сипаници се јавува кај 3-25 проценти од смртните случаи, во зависност од вирулентноста на вирусот на сипаници. Хеморагичната сипаница обично е фатална.

Причина

Предизвикувачки агенси

Овчи сипаници се предизвикани од инфекција со вирусот вариола, кој припаѓа на родот ортопоксвирус, семејството Поксвирида и подфамилијата Хордопоксвирина. Датумот на појава на мали сипаници не е познат. Вирусот најверојатно потекнува од вирус на глодари пред 68.000-16.000 години. Едниот клад беше главниот вид на сипаници (клинички потешка форма на сипаници) што се шири од Азија пред 400-1600 години. Втората клада вклучуваше и аластрим минор (фенотипски мека сипаница), опишана на американските континенти, и западноафрикански изоли, кои потекнуваат од соеви на предците пред 1400-6300 години. Овој клад понатаму се разграни во две потклади пред најмалку 800 години. Според втората проценка, одвојувањето на големи сипаници од Татерапокс се случило пред 3000-4000 години. Ова е во согласност со археолошките и историските докази за појава на големи сипаници како човечка болест, што укажува на релативно неодамнешно потекло. Меѓутоа, под претпоставка дека стапката на мутација е близу до стапката на мутација на херпесвирус, времето на дивергенција на големи сипаници од Татерапокс се проценува дека е пред 50.000 години. Иако ова е во согласност со другите објавени проценки, може да се претпостави дека археолошките и историските докази се многу нецелосни. Потребни се попрецизни проценки за фреквенцијата на мутацијата кај овие вируси. Вариола е голем вирус во облик на тула со големина од околу 302-350 nm до 244-270 nm, со единствен линеарен двоверижен геном на ДНК, со големина од 186 kb, кој содржи јамка за фиба на секој крај. Двата класични типови на сипаници се вариола мајор и вариола минор. Четири ортопоксвируси предизвикуваат инфекции кај луѓето: вариола, вакцинија, сипаници и мајмунски сипаници. Вирусот сипаници природно ги инфицира само луѓето, иако приматите и другите животни се заразени во лабораториски услови. Вирусите вакцини, сипаници и мајмунски сипаници можат да заразат луѓе и други животни во природата. Theивотниот циклус на поксвирусите е комплициран од присуството на неколку заразни форми, со различни механизми за влез во клетката. Поксвирусите се единствени меѓу ДНК вирусите по тоа што се реплицираат во цитоплазмата на клетката, а не во јадрото. За да се реплицираат, поксвирусите произведуваат различни специјализирани протеини кои не се произведени од други ДНК вируси, од кои најважна е РНК полимеразата зависна од ДНК, поврзана со вируси. И вивиеоните со обвивка и без обвивка се заразни. Вирусниот плик се состои од модифицирани мембрани на Голги кои содржат вирусни специфични полипептиди, вклучително и хемаглутинин. Инфекцијата со вариола мајор или вариола минор дава имунитет против двата вида на големи сипаници.

Емитување

Преносот се случува со вдишување на вирусот вариола низ воздухот, обично во капки од устата, носот или грлото на заразено лице. Вирусот се пренесува од едно на друго лице првенствено преку продолжен контакт лице в лице со заразено лице, обично 1,8 метри подалеку, но може да се пренесе и преку директен контакт со заразени телесни течности или заразени предмети (фомити) како што се постелнина или облека. Во ретки случаи, големи сипаници се шират од вирус што се пренесува преку воздух во затворени простории, како што се згради, автобуси и возови. Вирусот може да ја премине плацентата, но инциденцата на вродена сипаница е релативно ниска. Овчи сипаници не се заразна болест во продромалниот период и вирусното пролевање обично се одложува додека не се појави осип, често со оштетување на устата и грлото. Вирусот може да се пренесе во текот на болеста, но најчесто се јавува во текот на првата недела од осипот. Инфективноста се намалува по 7-10 дена кога се формираат красти над лезиите, но заразеното лице е заразно додека не исчезне последниот џеб. Малите сипаници се многу заразни, но обично се шират побавно и поретко отколку некои други вирусни заболувања, веројатно затоа што преносот бара близок контакт и се јавува откако ќе се појави осипот. Вкупната стапка на инфекција, исто така, зависи од краткото времетраење на инфективната фаза. Во умерените региони, инфекциите со големи сипаници беа највисоки во зима и пролет. Во тропските области, сезонските флуктуации беа помалку очигледни и болеста беше присутна во текот на целата година. Распределбата на инфекции со мали сипаници по возраст зависи од стекнатиот имунитет. Имунитетот по вакцинацијата опаѓа со текот на времето, и веројатно исчезнува во рок од триесет години. Не е познато дали сипаниците се пренесуваат од инсекти или животни.

Дијагностика

Вариола е болест со акутен почеток на треска еднаква или поголема од 38,3 ° C (101 ° F) и потоа осип што се карактеризира со тврди, длабоки везикули или пустули во една фаза на развој без друга очигледна причина. Ако се забележи клинички случај, сипаници се потврдуваат со лабораториски тестови. Микроскопски, поксвирусите произведуваат карактеристични цитоплазматски подмножества, од кои најважните се познати како тела на Гуаниери, кои исто така се места на вирусна репликација. Телата на Гуаниери лесно се идентификуваат во биопсии на кожа обоена со хематоксилин и еозин и се розови згрутчувања. Тие се наоѓаат во речиси сите инфекции со поксвирус, но отсуството на тела на Гуаниери не е знак за отсуство на големи сипаници. Дијагнозата на ортопоксвирусна инфекција, исто така, може брзо да се постави со електронско микроскопско испитување на пустуларна течност или кора. Сепак, сите ортопоксвируси покажуваат идентични вириони слични на тули на електронска микроскопија. Меѓутоа, ако се забележат честички со карактеристична морфологија на херпес вирус, може да се отстранат сипаници и други инфекции со ортопоквирус. Точната лабораториска идентификација на вирусот вариола вклучува растење на вирусот на хориоаллантоидна мембрана (дел од ембрион на пилешко) и испитување на добиените лезии под специфични температурни услови. Видовите може да се карактеризираат со полимеразна верижна реакција (ПЦР) и полиморфизам на ограничување на должината на фрагментот (РФЛП). Серолошки тестови и имуносорбентни анализи поврзани со ензими (ЕЛИСА), кои мерат специфични имуноглобулини и антигени на вирусот вариола, исто така, се развиени за да помогнат во дијагностицирање на инфекција. Овчи сипаници најчесто се мешаат со сипаници. Овчи сипаници може да се разликуваат од сипаници на неколку начини. За разлика од сипаници, варичелата обично не влијаат на дланките или стапалата. Покрај тоа, пустулите од варичела имаат различни големини поради разликите во времето на ерупција на пустулите: пустулите од сипаници се скоро со иста големина, бидејќи вирусниот ефект напредува порамномерно. Постојат многу лабораториски методи за откривање на сипаници при евалуација на сомнителни случаи на мали сипаници.

Профилакса

Најраната процедура што се користи за спречување на големи сипаници е вакцинацијата (позната како вариолација), која веројатно била користена во Индија, Африка и Кина долго пред да се воведе практиката во Европа. Сепак, идејата дека вакцинацијата потекнува од Индија е оспорена бидејќи неколку од древните санскритски медицински текстови го опишуваат процесот на вакцинација. Извештаи за вакцинација против големи сипаници во Кина може да се најдат веќе кон крајот на 10 век, а постапката била широко практикувана во 16 век, за време на династијата Минг. Доколку е успешна, вакцината создала моќен имунитет за големи сипаници. Меѓутоа, бидејќи некое лице било заразено со вирусот вариола, може да се развие тешка инфекција и лицето да пренесе мали сипаници на други лица. Варијацијата беше поврзана со стапка на смртност од 0,5-2 проценти, значително помала од стапката на смртност поврзана со болеста од 20-30 проценти. Лејди Мери Монтеги Вортли ја надгледуваше вакцинацијата против сипаници за време на нејзиното време во Отоманската империја и напиша детални извештаи за оваа практика во нејзините писма и со ентузијазам ја олесни процедурата во Англија по нејзиното враќање таму во 1718 година. Во 1721 година, Котон Метер и неговите колеги предизвикаа контроверзии во Бостон со инокулација на стотици луѓе. Во 1796 година, Едвард nerенер, лекар во Беркли, Глостершир, рурална Англија, открил дека имунитетот за големи сипаници може да се добие со инокулација на лице со материјал од сипаници. Сипаници се сипаници од исто семејство како сипаници. Enенер го нарече материјалот што се користи за вакцината по коренот на зборот vacca, што на краински значи крава. Постапката беше многу побезбедна од вариолацијата и не вклучуваше ризик од пренесување на сипаници. Вакцинацијата за спречување на сипаници се практикува низ целиот свет. Во 19 век, вирусот вакцинија што се користел за вакцинирање против големи сипаници бил заменет со вирусот вакцинија. Вирусот вакцинија припаѓа на истото семејство како вирусите вариола и вакцинија, но е генетски различен од двете. Потеклото на вирусот вакцинија не е познато. Вакцината против сипаници во моментов е жива подготовка на инфективниот вирус вакцинија. Вакцината се администрира со помош на бифуркирана игла која е потопена во растворот за вакцина. Иглата се користи за боцкање на кожата (обично во подлактицата) неколку пати во период од неколку секунди. Доколку е успешна, црвенило и чешање на удар се појавуваат на местото на вакцината во рок од три или четири дена. Во првата недела, испакнатината се развива во голем блистер што се полни со гној и почнува да тече надвор. Во текот на втората недела, блистер почнува да се исуши и се формираат красти. Крастата се смирува во третата недела, оставајќи мала лузна. Антителата предизвикани од вакцина се вкрстено заштитни од други ортопоксвируси, како што се вирусот на симија сипаници и вирусите на вариола. Неутрализирачките антитела може да се откријат 10 дена по првата вакцинација, и седум дена по ревакцинацијата. Вакцината беше ефикасна во спречувањето на инфекцијата со мали сипаници кај 95 проценти од вакцинираните. Вакцинацијата против големи сипаници обезбедува високо ниво на имунитет од три до пет години, по што имунитетот се намалува. Ако некое лице повторно се вакцинира подоцна, имунитетот трае уште подолго. Студиите за случаи на мали сипаници во Европа во 1950 -тите и 1960 -тите години покажаа дека стапката на смртност кај вакцинираните помалку од 10 години пред изложувањето на вирусот е 1,3 проценти; тоа беше 7 проценти меѓу вакцинираните 11-20 години пред инфекцијата и 11 проценти меѓу вакцинираните 20 или повеќе години пред инфекцијата. Спротивно на тоа, 52 проценти од невакцинираните лица починале. Постојат несакани ефекти и ризици поврзани со вакцинација против големи сипаници. Во минатото, приближно 1 од 1000 луѓе вакцинирани за прв пат доживеале сериозни, но не опасни по живот реакции, вклучувајќи токсични или алергиски реакции на местото на вакцинација (еритем), ширење на вирусот вакцинија на други делови од телото, и пренесување на вирусот на други лица. Потенцијално опасни по живот реакции се случија кај 14-500 луѓе од секој 1 милион вакцинирани за прв пат. Врз основа на минатото искуство, се проценува дека 1 или 2 лица од 1 милион (0.000198 проценти) кои примаат вакцина може да умрат како резултат, најчесто поради енцефалитис по вакцинација или тешка некроза на вакцината (наречена прогресивна вакцинија). Со оглед на овие ризици, бидејќи сипаниците беа ефикасно искоренети и природните случаи паднаа под бројот на заболувања и смртни случаи предизвикани од вакцини, рутинската вакцинација за детство беше прекината во 1972 година во Соединетите држави и во раните 1970-ти во повеќето европски земји. Рутинската вакцинација на здравствените работници беше прекината во САД во 1976 година, и меѓу регрутите во 1990 година (иако воениот персонал инфилтриран на Блискиот Исток и Кореја с still уште се вакцинираат). До 1986 година, рутинските вакцини престанаа во сите земји. Во моментов, вакцинацијата првенствено се препорачува за лабораториски работници изложени на ризик од професионална изложеност.

Третман

Вакцинацијата против големи сипаници во рок од три дена од изложувањето ќе ја спречи или значително ќе ја намали сериозноста на симптомите на големи сипаници кај огромното мнозинство луѓе. Вакцинацијата четири до седум дена по изложувањето може да обезбеди одредена заштита од болести или може да ја промени сериозноста на болеста. Покрај вакцинацијата, третманот за големи сипаници е примарно поддржувачки и вклучува нега на рани и контрола на инфекции, терапија со течности и можна механичка вентилација. Сипаници и хеморагични сипаници се третираат со терапии што се користат за лекување на шок, како што е терапија со течности. Поединци со полуфлуентна и сливна сипаница може да имаат слични терапевтски проблеми со оние со екстензивни изгореници на кожата. Во моментов не е одобрен лек за лекување на големи сипаници. Сепак, антивирусните терапии се подобрија од последните големи епидемии на големи сипаници, а истражувањата сугерираат дека антивирусниот лек цидофовир може да биде корисен како терапевтски агенс. Лекот, сепак, мора да се администрира интравенозно и може да предизвика сериозна токсичност на бубрезите.

Прогноза

Целокупната стапка на фаталност кај обичниот тип на сипаници е околу 30 проценти, но варира според распределбата на сипаници: вообичаениот тип на слив е фатален во околу 50-75 проценти од случаите, обичната сипаница е фатална во околу 25-50 проценти во случаи, кога осипот е дискретен, стапката на смртност е помала од 10 проценти. Вкупната стапка на смртност кај деца под 1 година е 40-50 проценти. Хеморагичните и рамните типови имаат највисока стапка на смртност. Смртноста кај рамен тип е 90 проценти или повеќе, и речиси 100 проценти во случаи на хеморагична сипаница. Стапката на морталитет кај вариола минор е 1 процент или помалку. Нема знаци на хронична или повторлива инфекција со вирус на вариола. Во фатални случаи на обична сипаница, смртта обично се јавува помеѓу десеттиот и шеснаесеттиот ден од болеста. Причината за смртта од сипаници не е позната, но сега се знае дека инфекцијата влијае на неколку органи. Циркулирачките имунолошки комплекси кои ја потиснуваат виремијата или неконтролираниот имунолошки одговор може да бидат фактори кои придонесуваат. Во раните хеморагични сипаници, смртта настанува одеднаш околу шест дена откако ќе се развие треската. Причината за смрт во хеморагични случаи вклучува срцева слабост, понекогаш придружена со пулмонален едем. Во доцните хеморагични случаи, често се наведуваат висока и постојана виремија, тешка загуба на тромбоцити и слаб имунолошки одговор како причина за смрт. Кај сипаници, смртните случаи се слични на оние со изгореници, со губење на течности, протеини и електролити, во такви количини што телото не може да ги замени, и минлива сепса.

Компликации

Компликациите од големи сипаници се јавуваат најчесто во респираторниот систем и се движат од едноставен бронхитис до фатална пневмонија. Респираторните компликации обично се развиваат до осмиот ден од болеста и можат да бидат вирусно или бактериско потекло. Секундарната бактериска инфекција на кожата е релативно ретка компликација на големи сипаници. Кога тоа ќе се случи, треската обично останува покачена. Други компликации вклучуваат енцефалитис (1 на 500 пациенти), кој е почест кај возрасните и може да доведе до привремена попреченост; трајни лузни, пред се на лицето; и компликации на очите (2 проценти од сите случаи). Пустули може да се формираат на очниот капак, конјуктивата и рожницата, што доведува до компликации како што се конјунктивитис, кератитис, чиреви на рожницата, иритис, иридоциклитис и атрофија на оптиката. Слепилото се развива кај околу 35-40 проценти кај очите погодени од кератитис и чиреви на рожницата. Хеморагична сипаница може да доведе до субконјуктивални и ретинални хеморагии. Кај 2 до 5 проценти од малите деца со мали сипаници, вирионите стигнуваат до зглобовите и коските, предизвикувајќи остеомиелитис вариолоза. Лезиите се симетрични и најчесто во лактите, тибијата и фибулата и карактеристично предизвикуваат разделување на епифиза и периостални реакции. Отечените зглобови го ограничуваат движењето, а артритисот може да доведе до деформитети на екстремитетите, анкилоза, неправилни коски, лабави зглобови и кратки прсти.

Историја

Појавата на болеста

Најраните веродостојни клинички знаци на сипаници може да се најдат во медицинската литература од античка Индија, во која се опишуваат болести слични на големи сипаници (уште во 1500 година п.н.е.), во египетската мумија на Рамзес V, кој починал пред повеќе од 3000 години (1145 година п.н.е.). Н.е.) и во Кина (1122 п.н.е.). Се претпоставува дека египетските трговци донеле сипаници во Индија во текот на 1 милениум п.н.е., каде што останала како ендемична човечка болест најмалку 2000 години. Сипаници најверојатно биле воведени во Кина во текот на 1 век од нашата ера од југозапад, и била увезена од Кина во Јапонија во 6 век. Во Јапонија, се верува дека епидемијата од 735-737 година убила една третина од населението. Најмалку седум верски божества се посветени на сипаници, како што е богот Сопона во религијата Јоруба. Во Индија, хиндуистичката божица на големи сипаници, Ситала Мата, се поклонувала во храмовите низ целата земја. Времето на сипаници во Европа и Југозападна Азија е помалку јасно. Малите сипаници не се јасно опишани ниту во Стариот ниту во Новиот Завет на Библијата, ниту во литературата на Грците или Римјаните. Додека некои извори ја опишуваат чумата на Атина, која наводно потекнува од „Етиопија“ и Египет, или чумата што се појавила во 396 година п.н.е. опсадата од Картагина на Сиракуза со големи сипаници, многу научници се согласуваат дека е многу малку веројатно дека болеста толку сериозна како вариола мајор би избегнала од описот на Хипократ доколку постоела во медитеранскиот регион за време на неговиот живот. Иако чумата Антонин, која ја зафати Римската империја во 165-180 година н.е., може да е предизвикана од големи сипаници, Свети Никасиј од Ремс стана светец-заштитник на жртвите од сипаници, бидејќи наводно ја преживеал болеста во 450 година, а Свети Григориј Турски опишал слична појава во Франција и Италија во 580 година, прво користејќи го терминот сипаници; други историчари сугерираат дека арапските војски биле првите што пренеле сипаници од Африка во југозападна Европа во текот на 7 и 8 век. Во 9 век, персискиот лекар Рази направил еден од најавторитетните описи на сипаници и бил првиот човек кој разликувал сипаници од мали сипаници и сипаници во неговата книга „Катаб фи ал-јадари ва-ал-хасбах“ (Книга за мали сипаници и мали сипаници). Во текот на средниот век, сипаниците почнаа периодично да навлегуваат во Европа, но не се вкорени таму додека не се зголеми бројот на населението и движењето на населението стана поактивно за време на ерата на крстоносните војни. До 16 век, сипаниците станаа добро познати низ поголемиот дел од Европа. Со воведувањето на сипаници во населени области во Индија, Кина и Европа, главно ги зафати децата. Периодичните епидемии убиле околу 30 проценти од заразените. Постојаното постоење на големи сипаници во Европа беше од особено историско значење, бидејќи последователните бранови на истражување и колонизација од страна на Европејците беа поврзани со ширењето на болеста во други делови на светот. До 16 век, сипаниците станаа важна причина за морбидитет и морталитет во голем дел од светот. Нема сигурни описи за болести слични на сипаници во Америка пред доаѓањето на Европејците во 15 век од нашата ера. Малите сипаници се воведени на карипскиот остров Хиспаниола во 1509 година, и на копното во 1520 година, кога шпанските доселеници од Хиспаниола пристигнале во Мексико, носејќи сипаници со себе. Малите сипаници го убија целото локално индиско население и беше важен фактор во шпанското освојување на Ацтеките и Инките. Откривањето на источниот брег на Северна Америка во 1633 година во Плимут, Масачусетс, исто така, беше придружено со катастрофални епидемии на големи сипаници кај индиското население, а потоа и кај домородните колонисти. Стапките на смртност за време на епидемии кај домородните американски популации беа 80-90%. Малите сипаници се воведени во Австралија во 1789 година и повторно во 1829 година. Иако болеста никогаш не била ендемична на континентот, таа била водечка причина за смрт кај абориџините во 1780-1870 година. До средината на 18 век, сипаниците станаа главната ендемична болест во светот, со исклучок на Австралија и неколку мали острови. Во Европа, големи сипаници беа главната причина за смрт во 18 век, со околу 400.000 Европејци убиени секоја година. До 10 проценти од шведските деца умираат од мали сипаници секоја година, а во Русија смртноста кај децата може да биде уште поголема. Широката употреба на варијација во неколку земји, особено Британија и нејзините колонии во Северна Америка и Кина, донекаде ја намали инциденцата на сипаници кај богатите класи во втората половина на 18 век, но не се случи вистински пад с vacc додека вакцинацијата не стана вообичаена практика. крајот на 19 век. Подобрените вакцини и практиките за ревакцинација доведоа до значително намалување на случаите во Европа и Северна Америка, но сипаниците останаа практично неконтролирани и беа широко распространети низ целиот свет. Многу поблага форма на сипаници, вариола минор, беше откриена во Соединетите држави и Јужна Африка кон крајот на 19 век. До средината на 20 век, variola minor коегзистирала заедно со variola major во многу делови на Африка. Пациентите со вариола минор доживуваат само блага системска болест, често се на амбулантско основа во текот на болеста и затоа можат полесно да ја шират болеста. Инфекција v. минор предизвикува имунитет против посмртоносната сипаница вариола мајор. Така, како с. минорно ширење низ САД, Канада, Јужна Америка и Обединетото Кралство, стана доминантна форма на мали сипаници, предизвикувајќи понатамошно намалување на смртноста.

Искоренување

Англискиот лекар Едвард enенер ја покажа ефикасноста на вакциниите во заштитата на луѓето од големи сипаници во 1796 година, по што беа направени разни обиди да се искорени сипаниците во регионални размери. Воведувањето на вакцината во Новиот свет се случи во Тринити, Newуфаундленд, во 1800 година од страна на д -р Johnон Клинч, пријател од детството и медицински колега на enенер. Уште во 1803 година, шпанската круна ја организираше Балмисовата експедиција за транспорт на вакцината до шпанските колонии во Америка и Филипините, и разви програми за масовна вакцинација. Конгресот на САД го усвои Законот за вакцинација од 1813 година за да обезбеди достапност на безбедна вакцина против сипаници за американската јавност. Околу 1817 година, имаше многу моќна владина програма за вакцинација во холандските Источни Инди. Во британска Индија, беше започната програма за вакцинација против мали сипаници, преку индиски вакцинатори, предводени од европски службеници. Како и да е, британските напори за вакцинација во Индија и Бурма особено беа попречени од постојаната недоверба на локалитетот во вакцинацијата и покрај строгите закони и подобрената ефикасност на вакцината. До 1832 година, федералната влада на Соединетите држави воспостави програма за вакцинација против мали сипаници за Индијанците. Во 1842 година, Обединетото Кралство забрани вакцинација, а подоцна започна програма за задолжителна вакцинација. Британската влада воведе задолжителни вакцини против сипаници по усвојувањето на Законот за парламентот во 1853 година. Вакцинацијата против сипаници беше воведена во Соединетите држави од 1843 до 1855 година, прво во Масачусетс, а потоа и во други држави. Иако на некои не им се допаднаа овие мерки, координираните напори против големи сипаници продолжија и болеста продолжи да опаѓа во богатите земји. До 1897 година, големи сипаници беа искоренети од Соединетите Американски Држави. Сипаници беа искоренети во голем број нордиски земји до 1900 година, а до 1914 година инциденцата во повеќето индустријализирани земји се намали на релативно ниско ниво. Вакцинацијата продолжи во индустријализираните земји до средината до крајот на 1970 -тите за да се заштити од повторна контаминација. Австралија и Нов Зеланд се два исклучока; Ниту една од овие земји немаше епидемии на големи сипаници или обемни програми за вакцинација за населението; наместо тоа, овие земји воведоа заштита од контакт со други земји и строги карантини. Првиот широко распространет (половина свет) обид за искоренување на сипаници беше во 1950 година од страна на Пан -американската здравствена организација. Кампањата беше успешна во елиминирањето на големи сипаници во сите американски земји, со исклучок на Аргентина, Бразил, Колумбија и Еквадор. Во 1958 година, професорот Виктор hdданов, заменик -министер за здравство на СССР, го повика Светското здравствено собрание да започне глобална иницијатива за искоренување на големи сипаници. Предлогот (Резолуција WHA11.54) беше усвоен во 1959 година. Во тоа време, 2 милиони луѓе умираа од сипаници секоја година. Генерално, сепак, напредокот кон искоренување на големи сипаници беше разочарувачки, особено во Африка и индискиот потконтинент. Во 1966 година, беше формирана единицата за контрола на големи сипаници, под водство на Американецот Доналд Хендерсон. Во 1967 година, Светската здравствена организација ја засили глобалната програма за искоренување на големи сипаници, придонесувајќи 2,4 милиони долари годишно во напорите и усвои нов метод за надзор на болести промовиран од чешкиот епидемиолог Карел Рашка. Во раните 1950 -ти, имаше околу 50 милиони случаи на мали сипаници ширум светот секоја година. За да се искорени сипаниците, неопходно беше да се запре ширењето на секоја појава со изолација на случаи и вакцинирање на сите во близина. Овој процес е познат како вакцинација во облик на прстен (создавање тампон зона). Клучот за оваа стратегија е следење на случаите во заедницата (надзор) и ограничување на болеста. Првичниот предизвик со кој се соочи тимот на СЗО беше недоволното известување за случаи на мали сипаници, бидејќи многу случаи продолжија без знаење на властите. Фактот дека луѓето се единствениот резервоар за инфекција со сипаници, и дека носители не постојат, одигра значајна улога во искоренувањето на сипаниците. СЗО воспостави мрежа на консултанти за да им помогне на земјите во воспоставувањето на надзор и ограничување на болестите. Во почетокот, донациите за вакцини беа обезбедени првенствено од Советскиот Сојуз и САД, но до 1973 година, повеќе од 80 проценти од сите вакцини беа произведени во земјите во развој. Последниот голем европски излив на големи сипаници се случи во 1972 година во Југославија, откако косовскиот аџија се врати од Блискиот Исток каде се зарази со вирусот. Епидемијата зарази 175 луѓе, што резултираше со 35 смртни случаи. Властите прогласија воена состојба, принуден карантин и преземаа мерки за широко ревакцинирање на населението, со помош на СЗО. По два месеци, епидемијата заврши. Пред тоа, појава на мали сипаници беше забележана во мај-јули 1963 година во Стокхолм, Шведска, таа беше донесена од Далечниот Исток од шведски морнар. Се бореше со помош на карантински мерки и вакцинација на локалното население. До крајот на 1975 година, сипаниците останаа само во Африканскиот Рог. Во Етиопија и Сомалија, каде што имаше малку патишта, условите беа многу тешки. Граѓанската војна, гладот ​​и бегалците ја направија задачата уште потешка. Во почетокот до средината на 1977 година, овие земји беа подложени на интензивна програма за надзор и контрола и вакцинација, предводена од австралискиот микробиолог Френк Фенер. Како што кампањата се приближуваше до својата цел, Фенер и неговиот тим беа клучни во потврдувањето на ликвидацијата. Последниот природен случај на мали сипаници (Variola minor) беше дијагностициран во Али Маоу Маалин, болнички готвач во Мерка, Сомалија, на 26 октомври 1977. Последниот природен случај на посмртоносниот Вариола мајор беше во октомври 1975 година во две години. -стара девојка од Бангладеш, Рахима Бану. Искоренувањето на глобалните сипаници беше потврдено, врз основа на интензивни активности за верификација во различни земји, од страна на комисија од еминентни научници на 9 декември 1979 година и последователно одобрено од Светското здравствено собрание на 8 мај 1980 година. Првите два предлози за резолуција: „Откако го разгледавме развојот и резултатите од глобалната програма за искоренување на големи сипаници иницирана од СЗО во 1958 година и активирана од 1967 година ... свечено изјавуваме дека светот и неговите народи ја добија слободата од големи сипаници, која беше најразорната епидемиска болест кај многумина. земји од најраното време што доведоа до смрт, слепило и физички дефекти и кои пред само десет години беа распространети во Африка, Азија и Јужна Америка “.- Резолуција на Светската здравствена организација WHA33.3

По ликвидација

Последните случаи на мали сипаници во светот се случија при појава на два случаи (од кои едниот беше фатален) во Бирмингем, Велика Британија, во 1978 година. Медицинската фотографка etенет Паркер се зарази на Медицинскиот факултет во Универзитетот во Бирмингем и почина на 11 септември 1978 година. , проследено со професорот Хенри Бедсон, научникот задолжен за истражување на големи сипаници на универзитетот изврши самоубиство. Сите познати залихи на сипаници потоа беа уништени или префрлени во две референтни лаборатории назначени од СЗО - американските центри за контрола и превенција на болести и рускиот државен истражувачки центар за вирусологија и биотехнологија. СЗО првпат препорача уништување на вирусот во 1986 година, а потоа одреди датум за уништување на 30 декември 1993 година. Датумот потоа беше поместен на 30 јуни 1999 година. Поради противење од Соединетите држави и Русија, во 2002 година Светското здравствено собрание одлучи да дозволи привремено складирање на залихите на вирусот за специфични истражувачки цели. Уништувањето на постојните акции ќе го намали ризикот поврзан со тековните истражувања за големи сипаници. Не ви требаат резерви за да одговорите на појава на мали сипаници. Некои научници тврдат дека залихите би можеле да бидат корисни за развој на нови вакцини, антивирусни лекови и дијагностички тестови. Сепак, прегледот од 2010 година од група експерти за јавно здравје назначен од СЗО заклучи дека ниту една голема цел за јавно здравје не го оправдува складирањето на вирусот вариола во Соединетите држави и Русија. Последната гледна точка честопати ја држи научната заедница, особено меѓу ветераните на СЗО Програмата за искоренување на сипаници. Во март 2004 година, красти од сипаници беа пронајдени во плик во медицинска книга за Граѓанска војна во Санта Фе, Ново Мексико. Пликото беше означено како што содржи красти од вакцина и предадено на научниците од Центрите за контрола и превенција на болести со можност да ја проучат историјата на вакцинација против големи сипаници во Соединетите држави. Во јули 2014 година, неколку вијали со вирус на сипаници беа пронајдени во лабораторија на ФДУ во просториите на Националниот институт за здравство во Бетесда, Мериленд.

Општество и култура

Бактериолошко војување

Британците користеа сипаници како биолошко оружје во опсадата на Форт Пит за време на Француската и Индиската војна (1754-1763) против Франција и нејзините индиски сојузници. Вистинската употреба на вирусот вариола е официјално овластена. Британските офицери, вклучувајќи водечки британски генерали, наредија, овластија и платија за употреба на вирусот на сипаници против Индијанците. Според историчарите, „нема сомнение дека британските воени власти ги одобрија обидите за ширење на големи сипаници меѓу непријателите“ и дека „тоа беше намерна политика на Велика Британија да ги инфицира индиските сипаници“. Ефективноста на напорите за ширење на болеста е непозната. Исто така, постојат докази дека сипаниците се користеле како оружје за време на Американската војна за независност (1775-1783). Според теоријата изнесена во весникот за австралиски студии (JAS) од независен истражувач во 1789 година, британските маринци користеле сипаници против домородните племиња во Нов Јужен Велс. Ова исто така беше дискутирано порано во Билтенот за историјата на медицината и Дејвид Деј во неговата книга Тврдејќи континент: нова историја на Австралија. Пред написот на JAS, оваа теорија беше оспорена од некои научници. Jackек Кармоди тврди дека причината за појава е најверојатно сипаница, која во тоа време понекогаш била идентификувана како блага форма на сипаници. Иако беше забележано дека за време на 8-месечното патување на Првата флота и во следните 14 месеци, нема извештаи за сипаници кај колонистите и дека бидејќи сипаниците имаат период на инкубација од 10-12 дена, малку е веројатно дека тоа беше присутно за време на Првата флота, во Сега е познато дека најверојатен извор биле шишињата од вирусот вариола во сопственост на хирурзите од Првата флота и, всушност, имало извештај за мали сипаници меѓу колонистите. За време на Втората светска војна, научници од Обединетото Кралство, САД и Јапонија (Единица 731 на Империјалната јапонска армија) беа вклучени во истражувањето за производство на биолошко оружје од вирусот вариола. Плановите за големо производство никогаш не беа целосно спроведени, бидејќи научниците сметаа дека оружјето нема да биде многу ефикасно поради широката достапност на вакцината. Во 1947 година, во Советскиот Сојуз беше основана фабрика за биолошко оружје базирана на сипаници, во градот Загорск, 75 километри североисточно од Москва. Епидемија на оружена сипаница се случи за време на тестовите во објект на остров во Аралското Море во 1971 година. Пјотр Бургасов, поранешен главен медицински офицер на советската армија и виш истражувач за советската програма за биолошко оружје, го опиша инцидентот: „Најсилните рецепти за мали сипаници беа тестирани на островот Ворождение во Аралското Море. Одеднаш бев информиран за мистериозните смртни случаи во Аралск. Истражувачкиот брод на Аралската флота се приближи до островот на растојание од 15 километри (иако беше забрането да се приближи до 40 километри). Лабораторискиот асистент на бродот земал примероци од планктон двапати дневно од горната палуба. Подготовка за големи сипаници - 400 гр. од кои беа разнесени на островот - ја зарази. По враќањето дома во Аралск, таа зарази неколку луѓе, вклучително и деца. Сите тие починаа. Се сомневав во причината за ова и го повикав началникот на Генералштабот на Министерството за одбрана и побарав да се забрани возот Алма-Ата-Москва да застане во Аралск. Како резултат на тоа, беше спречено ширење на епидемијата низ целата земја. Се јавив кај Андропов, кој во тоа време беше шеф на КГБ, и му кажав за исклучителен рецепт за сипаници добиен на островот Возрождение “. Други тврдат дека првиот пациент може да се заразил со инфекција додека ги посетувал Ујала или Комсомолск-на-Устиурт, два града каде што бродот бил приклучен. Како одговор на меѓународниот притисок, во 1991 година советската влада дозволи заеднички американско-британски инспекциски тим да посети четири од нејзините главни објекти во Биопрепарат. Инспекторите беа пречекани непријателски и на крајот беа избркани од објектот. Во 1992 година, советскиот пребезбедник Кен Алибек тврдеше дека советската програма за биолошко оружје во Загорск произвела големо количество - дури дваесет тони - биолошко оружје во форма на вирусот на сипаници (веројатно, според Алибек, за да се спротивстави на вакцините), заедно со ладилни боеви глави за испорака на оружје. Приказните на Алибек за активностите на поранешната советска програма за мали сипаници никогаш не биле независно потврдени. Во 1997 година, руската влада објави дека сите преостанати примероци од мали сипаници ќе бидат пренесени на Институтот Вектор во Колцово. Со распадот на Советскиот Сојуз и невработеноста на многу научници вклучени во програмата за оружје, американските владини претставници изразија загриженост дека сипаниците и нејзината експертиза за биолошко оружје може да станат достапни за други држави или терористички групи кои можеби ќе сакаат да го користат вирусот. средство за биолошка војна. Специфичните обвиненија против Ирак во овој поглед, сепак, се покажаа како погрешни. Беше изразена загриженост за можноста за реконструкција на вирус од постојните дигитални геноми со вештачка синтеза на гени за употреба во биолошка војна. Вметнувањето на синтетизирана ДНК на мали сипаници во постоечките поврзани вируси на големи сипаници теоретски може да се искористи за повторно создавање на вирусот. Првиот чекор за ублажување на овој ризик веројатно лежи во уништување на преостанатите резерви на вирусот на начин што јасно го криминализира криминалот за поседување на вирусот.

Значајни случаи

Во 1767 година, 11-годишниот композитор Волфганг Амадеус Моцарт преживеа појава на мали сипаници во Австрија, во која беше убиена светата римска царица Марија Јосиф, која стана втора сопруга на светиот римски император Јосиф Втори, која почина од болест како надвојводката Марија Јосиф. Познати историски личности кои заболеле од сипаници: поглаварот на индиското племе Хункпапа, Седечкиот Бул, царот Рамзес Петти од Египет, царот Кангси (преживеал), царот Шунџи и царот Тонгџи во Кина, Датум Масамуне од Јапонија (изгубила око поради болест). Куитлауак, 10 -тиот Тлатоани (владетел) на ацтечкиот град Тенохтитлан, починал од сипаници во 1520 година, кратко време по појавата во Америка, а императорот на Инките Хуајна Капак починал од сипаници во 1527 година. Помодерни јавни личности погодени од болеста вклучуваат Гуру Хар Кришан, 8 -ми Гуру на Сиките, во 1664 година, Петар II од Русија во 1730 година (починал), Georgeорџ Вашингтон (преживеал), кралот Луј XV во 1774 година (починал) и Максимилијан III, Избирач на Баварија во 1777 година. Во многу еминентни семејства низ целиот свет, неколку луѓе често биле болни кои биле заразени и / или умреле од болеста. На пример, неколку роднини на Хенри VIII ја преживеале болеста, но останале после неа во повреди и лузни. Тука спаѓаат неговата сестра Маргарет, кралицата на Шкотска, неговата четврта сопруга, Ана од Кливс и неговите две ќерки: Марија I од Англија во 1527 година и Елизабета I од Англија во 1562 година (таа честопати се обидувала да ги маскира џебот со шминка како возрасна) На Неговата внука Марија Стјуарт се заразила како мала, но немала видливи лузни. Во Европа, смртните случаи од сипаници честопати играа голема улога во династичното сукцесија. Единствениот преживеан син на Хенри VIII, Едвард VI, почина од компликации набргу откако очигледно се опорави од болест, со што ги негираше напорите на Хенри да го обезбеди престолот со машки наследник (неговите двајца најблиски наследници беа жени, и двете преживеаја сипаници). Луј XV од Франција го презеде престолот од неговиот прадедо Луј XIV преку серија смртни случаи од мали сипаници или мали сипаници кај неговите роднини кои требаше да го преземат престолот порано. Самиот Луис починал од болест во 1774 година. Вилијам Трети ја загуби својата мајка од оваа болест кога имаше само десет години, во 1660 година, и го направи својот чичко Чарлс легален чувар: нејзината смрт од сипаници индиректно предизвика низа настани што на крајот доведоа до трајно раселување на семејството Стјуарт од британскиот престол. Сопругата на Вилијам III, Марија II од Англија, починала од сипаници. Во Русија, Петар II почина од болест на 15 -годишна возраст. Покрај тоа, пред да стане руски император, Петар III бил заразен со вирусот и страдал многу од него. Тој остави забележителни лузни од неговата болест. Неговата сопруга, Катерина Велика, беше спасена, но стравот од вирусот очигледно го прави својот данок врз неа. Таа толку многу се плашеше за безбедноста на нејзиниот син и наследник Пол, не му дозволи да излезе пред голема толпа луѓе, обидувајќи се да го изолира. На крајот, таа одлучи да се вакцинира од шкотскиот лекар Томас Димсдејл. Во тоа време, вакцинацијата се сметаше за контроверзен метод во тоа време, сепак, Кетрин не се разболе. Подоцна, нејзиниот син Пол исто така беше вакциниран. Кетрин сакаше да ги рашири вакцинациите низ својата империја, наведувајќи: „Мојата цел беше, преку мојот пример, да спасам од смрт многу од моите поданици, кои, не знаејќи го значењето на оваа техника, и се плашеа од неа, беа оставени во опасност“. До 1800 година, околу 2 милиони вакцини беа воведени во Руската империја. Во Кина, династијата Кинг имаше обемни протоколи за заштита на Манџусите од ендемската сипаница во Пекинг. Американските претседатели Georgeорџ Вашингтон, Ендрју acksексон и Абрахам Линколн сите имаа сипаници и закрепнаа од неа. Вашингтон се разболе од сипаници по посетата на Барбадос во 1751 година. Jексон ја развил болеста откако бил заробен од Британците за време на Американската револуција, и иако се опоравил, неговиот брат Роберт починал. Линколн се зарази со инфекцијата за време на неговото претседателствување, веројатно од неговиот син Тед, и беше ставен во карантин кратко време откако ја доби адресата на Гетисбург во 1863 година. Познатиот теолог onatонатан Едвардс почина од сипаници во 1758 година, откако беше вакциниран. Советскиот лидер Јосиф Сталин се разболе од мали сипаници на седумгодишна возраст. Неговото лице беше лузни од болеста. Неговите фотографии подоцна беа ретуширани за да ги направат џебните знаци помалку видливи. Унгарскиот поет Kölcei, кој ја напиша националната химна на Унгарија, го загуби десното око поради големи сипаници.

Традиција и религија

Во различни делови на Стариот свет, како што се Кина и Индија, луѓето обожуваа разни божества од сипаници. Во Кина, божицата на големи сипаници се нарекува Ту-Шен Нијанг-Нианг. Кинеските верници активно се обидуваа да ја смират божицата и да се молат за нејзината милост, и ги нарекоа пустулите од сипаници „убави цвеќиња“, како еуфемизам што значи да не се навредува божицата. Во овој поглед, на новогодишната ноќ, беше таков обичај што децата дома ставаат грди маски додека спијат за да ја сокријат убавината и со тоа да ја избегнат привлечноста на божицата што таа ноќ ќе помине низ куќата. Ако имало случај на сипаници, во домовите на жртвите се создавале светилишта за да се поклонуваат за време на болеста. Ако жртвата се опорави, светилиштата се носеа на специјален држач за хартија или во чамец за горење. Ако пациентот не се опорави, светилиштето било уништено и проколнато со цел да ја истера божицата од куќата. Првите записи за големи сипаници во Индија може да се најдат во медицинска книга која датира од 400 година. Во Индија, како и во Кина, беше создадена божицата на големи сипаници. Хинду -божицата Шитала била обожувана и се плашела за време на нејзиното владеење. Се веруваше дека оваа божица беше и зла и kindубезна и дека има способност да им нанесе страдање на своите жртви, да биде во гнев, како и да ја смири треската кај оние кои веќе страдаа. На портретите, божицата е прикажана со метла во десната рака за да ја пренесе болеста на друго место, и тенџере со ладна вода, од друга страна, за да ги смири жртвите. Се создадоа светилишта на кои многу домородни луѓе во Индија, здрави и болни, можеа да се поклонат во обид да се заштитат од оваа болест. Некои индиски жени, во обид да ја одбранат Шитала, поставија чинии со разладена храна и садови со вода на нивните покриви. Меѓутоа, во културите кои немале посебно божество за да претставуваат сипаници, честопати постоело верување во демони на сипаници, кои според тоа биле обвинувани за ширење на болеста. Ваквите верувања беа вообичаени во Јапонија, Европа, Африка и други делови на светот. Во скоро сите култури каде што се веруваше на демонот, се веруваше дека се плаши од црвено. Ова доведе до пронаоѓање на таканаречениот „црвен третман“, во кој жртвите беа облечени во црвено, а нивните соби исто така беа украсени со црвено. Оваа практика се проширила во Европа во 12 век и ја практикувале (меѓу другите) Чарлс V од Франција и Елизабета I од Англија. Благодарение на истражувањето на Финсен што покажа дека црвената светлина ги намалува лузните, ова верување опстојувало и во 1930 -тите.

: Тагови

Список на користена литература:

„Вариола не е лошо оружје“. Интервју со генералот Бургасов (на руски). Московски вести. Преземено 2007-06-18

Коплоу, Дејвид (2003). Овчи сипаници: Борба за искоренување на глобалното зло. Беркли и Лос Анџелес, Калифорнија: Печат на Универзитетот во Калифорнија. ISBN 0-520-23732-3

Маси, Роберт К. (2011). Кетрин Велики: Портрет како жена, стр. 387-388. Случајна куќа, Newујорк. ISBN 978-0-679-45672-8

Ibиблин, Jamesејмс Ц. Кога се појавува чума: Црна смрт, сипаници, СИДА. Соединетите Американски Држави: Издавачи Харпер Колинс, 1995 година

Такер, onatонатан Б. Опага: Еднаш и идната закана од сипаници. Newујорк: Месечен печат Атлантик, 2001 година

Историја

Малите сипаници се една од најстарите заразни болести што оставиле во историјата на човештвото тажни страници за општата катастрофа, „морето“.

Очигледно, сипаниците потекнуваат од територијата на Централна Африка, за што сведочат ракописните споменици на Стариот Египет. Потврда дека сипаници се пронајдени во Египет од памтивек е, особено, мумија откриена од археолози со траги од мали сипаници пренесени од починатите, датирани од 3 милениум п.н.е. НС Споменувањето на болеста, на клиничка основа што одговара на големи сипаници, се наоѓа во еден од најраните извори на индиското медицинско пишување (9 век п.н.е.). Кинеските хроники известуваат за постоење на големи сипаници во 12 век. П.н.е. Малите сипаници се споменуваат во списите на К. Гален, Хипократ и други.

Првиот детален опис на природните сипаници припаѓа, како што веруваат многу историчари на медицината, Рази. Тој веруваше дека и мали сипаници и големи сипаници се болести од кои секој страда во детството. Рази беше првиот што разликува сипаници од групата болести придружени со осип во независна болест. Првиот лекар кој ја опиша сипаницата како заразна болест беше Ибн Сина. Во 4 век, сипаниците се воведени од североисточна Африка до Арабија, а во средината на 6 век навлегле во Европа. Од периодот на крстоносните војни, епидемиите на оваа катастрофална болест не престанаа на европското копно. Тие се регистрирани во 6 и 7 век во Франција, Италија, Шпанија, Сицилија. Во 13 век, епидемија на мали сипаници била забележана во Исланд. Првото појавување на големи сипаници во Германија и Русија датира од 15 век. Малите сипаници се воведени во Америка во почетокот на 16 век; првите епидемии беа забележани овде веќе во 1507 година Познато е дека воведувањето на големи сипаници на овој континент се случи во периодот на неговото освојување од Шпанците; во одредот, кој се движеше на почетокот на 16 век кон бреговите на Мексико, беше болен од сипаници. Оваа болест е широко распространета кај локалното население. Со цел да ги уништат мексиканските племиња, особено колонијалистите закачија облека во шумите заразени со гној на пациенти со сипаници. Оваа облека ги привлече домородците, и заедно со „подарокот“ добија сипаници, од кои тие самите загинаа и заразија други. Во 1563 година, вариола се воведе на територијата на Бразил, каде што само во провинцијата Читу починаа 100 илјади луѓе. Британците ја воведоа болеста на источниот брег на Северна Америка. Во 1616-1617 година, тука беше регистрирана најголемата епидемија меѓу Индијанците, како резултат на што племето Алгонкзен, кое живееше на територијата на сегашната држава Масачусетс, беше речиси целосно убиено. Малите сипаници се воведени во Австралија на крајот на 18 век.

Се верува дека во некои години во Европа природните сипаници се разболеле од 10-12 милиони луѓе, а стапката на смртност била до 25-40%. Малите сипаници однесоа огромен број жртви, оставајќи зад себе голем број слепи луѓе.

Пресвртна точка во борбата против сипаници беше откривањето на вакцината против сипаници од Е. enенер (1796). Сепак, и покрај фактот дека вакцинацијата против големи сипаници стана позната на човештвото на крајот на 18 век (видете го целосното знаење за Осовакцинација), во литературата постојат јасни индикации дека дури и на почетокот на 20 век, ниту еден од вирусните инфекциите беа распространети како сипаници ... Како и да е, од отворањето на I Меѓународната санитарна конференција (1851), природните сипаници не се појавија на агендата на меѓународните конференции или во резимето на меѓународните санитарни правила. И само во 1926 година, на XIII меѓународна санитарна конференција, делегат на Јапонија предложи да се додаде сипаници на листата на болести за кои е потребна задолжителна декларација. Меѓутоа, делегатот на Швајцарија се спротивстави на овој предлог, тврдејќи дека природната сипаница постои насекаде: се чини дека не постои земја за која може да се каже дека е ослободена од големи сипаници. Во текот на дискусијата, конференцијата сепак одлучи да ја вклучи природната вариола во бројот на „конвенционални“ заболувања, меѓутоа, задолжителна декларација беше потребна само во случај на појава на епидемија, додека се разгледуваше известување за поединечни случаи на природна сипаница изборен.

Постоењето на фокуси на големи сипаници во Азија, Африка и Јужна Америка претставува потенцијална закана за епидемии доколку се ослабнат превентивните мерки. Сипаници се увезуваат во земји без оваа инфекција секоја година. Како резултат на анализата на состојбата со епидемијата, стана јасно дека ниту една земја во светот во периодот на брзиот развој на меѓународниот воздушен и друг вид комуникации не е загарантирана против увоз на мали сипаници и карантински мерки во услови на масовно движењето на луѓето стануваше с and потешко. Имајќи го предвид горенаведеното, во 1958 година, на XI седницата на Светското здравствено собрание (СЗО), советската делегација даде предлог за елиминирање на сипаници низ целиот свет. По расправата за советскиот предлог, Собранието едногласно усвои значајна резолуција со која се прогласува глобална програма за искоренување на сипаници. Како резултат на обединети напори на сите земји во светот, сипаници беа елиминирани во Јужна Америка во 1971 година, во Азија - во 1975 година, во Африка - во 1977 година. Последниот случај на вариола во светот беше регистриран во Сомалија на 26 октомври , 1977 Официјално победата над сипаници беше прогласена на Светското здравствено собрание во мај 1980 година, на која беше забележана улогата на СССР во оваа победа. Во име на европскиот регион зборуваше академик Б.В. Петровски. Успешното спроведување на глобалната програма за елиминација на сипаници беше олеснето од: поволна ситуација во светот, кога, благодарение на брилијантната победа на Советскиот Сојуз и неговите сојузници над фашизмот, беа создадени предуслови за обединување на напорите на сите земји во светот насочени кон борба против особено опасни инфекции; координација на целата работа за елиминирање на природните сипаници од еден центар, а тоа беше СЗО; снабдување на сите ендемски земји со вакцина што ги исполнува барањата на СЗО и за потенција и за стабилност; вакцинација со методи кои исклучуваат грешка во техниката на вакцинација; воспоставување служба за епидемиолошки надзор, која, на крајот од кампањата, е главниот елемент во стратегијата за искоренување на големи сипаници; обезбедување ефективно лидерство и надзор со учество на меѓународниот персонал на СЗО во спроведувањето на националните програми.

Советскиот Сојуз, како иницијатор на програмата за искоренување на сипаници во светот, активно учествуваше во нејзината имплементација. Особено, нашата земја донираше над 1,5 милијарди дози вакцина против сипаници на СЗО и многу земји. Советските институции и специјалисти помогнаа да се воспостави производство на вакцини против мали сипаници во други земји, да се организираат и спроведуваат национални програми и да се спроведе лабораториска дијагностика на болести слични на големи сипаници.

Географска дистрибуција и статистика

Најголемата дистрибуција во светот Природните сипаници достигнаа во 18 век.По воведувањето на вакцинацијата против сипаници според enенер во многу земји, инциденцата почна да опаѓа. Меѓутоа, бидејќи само дел од населението беше вакцинирано против големи сипаници, епидемиите продолжија во 19 и 20 век. Анализата на инциденцата на големи сипаници во 20 век покажува дека пред Првата светска војна, покрај старите фокуси во Азија, Африка , Америка, имаше систематски епидемии во Европа. Епидемиолошката состојба во Европа и САД нагло се влоши по Првата светска војна. Значи, во Италија во 1917-1919 година, природните сипаници се разболеле над 40 илјади луѓе. Само во 1920 година, во Европа се евидентирани 167.300 случаи на мали сипаници.Во 1926 година, кога беше објавено првото „Неделно епидемиолошко резиме“ од Одделот за хигиена на Секретаријатот на Лигата на народите, во Соединетите држави, сипаници се регистрирани во 27 држави. Во 30 -тите години, инциденцата на природни сипаници во значително мнозинство европски земји нагло опадна, главно поради комплетноста и квалитетот на вакцинацијата на населението. Во СССР, до 1936 година, природната сипаница беше елиминирана. Од 1943 година, како резултат на слабеењето на превентивните мерки во некои европски земји, повторно беа регистрирани големи епидемии на големи сипаници. Значи, во 1943 година, 1219 болести беа регистрирани во Грција, во Италија во 1944 и 1945 година, 2878 и 3116, соодветно. По Втората светска војна, изолирани болести и епидемиски епидемии, главно увезени во природа, беа регистрирани во Австралија, Европа и Северна Америка. Последната таква појава е регистрирана во 1972 година во Југославија, за време на која починаа 25 лица од 175 случаи.

Распределбата на големи сипаници по земји систематски ја објави СЗО во годишните статистички извештаи засновани на информации добиени од владите. Меѓутоа, идентификацијата и регистрацијата на пациентите со сипаници, особено во земјите во развој, беа далеку од целосни. И во годините на подем и за време на рецесијата, инциденцата во светот, по правило, беше одредена од нејзиното ниво во Азија.

Информации за бројот на регистрирани болести Природните сипаници во светот за 1950-1978 година, како и бројот на земји каде е регистрирана оваа болест, се дадени во табела. 1. Анализата на овие податоци покажува дека, и покрај значителното намалување на инциденцата на мали сипаници природни во 50-тите години на 20 век, болеста се регистрирала во повеќе од 60-80 земји речиси секоја година.

Етиологија

Предизвикувачкиот агенс Природна сипаница - вирус (вирус вариола) - првпат го открил ЈВ Буист (1886), а потоа Е.Пашен (1906), кој предложил специјална боја за негово откривање, по што вирионите забележани со помош на светлосна микроскопија биле наречен „малото теле на Пашен“. Вирусот припаѓа на семејството Poxviridae, подфамилијата Chordopoxvirinae, родот ортопоксвирус. Геномот на вирусот на мали сипаници е претставен со двонасочна линеарна ДНК, бројот на структурни протеини е најмалку 30. Вирусите на вирусот за време на електронско микроскопско испитување имаат карактеристична форма слична на тула со заоблени агли (слика 1) и димензии на 150 × 200 × 300 нанометри. Структурата на вирионот според А.А. Авакијан и А.Ф. Биковски е прикажана на слика 2. Природниот вирус на големи сипаници активно се репродуцира во примарни и трансплантирани клеточни култури од различно потекло, предизвикувајќи цитопатичен ефект и феномен на хемасорпција; поседува слаба хемаглутинирачка активност, добро се реплицира во развој на пилешки ембриони при инфекција на хорионски-алантоичната мембрана (Слика 3, а). Природниот вирус на големи сипаници е малку патоген за животните, мајмуните од некои видови се подложни на него, кои развиваат болест која наликува на човечка сипаница во нејзините манифестации (особено кај повисоките мајмуни). Природниот вирус на сипаници е исто така патоген за белите глувци (со интрацеребрална инјекција) во текот на првите 10-12 дена од постнаталниот период, подоцна овие животни стануваат нечувствителни на вирусот. Инфекцијата со природен вирус на големи сипаници кај луѓето и животните е придружена со формирање на антитела против мали сипаници. Сличноста на антигенската структура на природниот вирус на сипаници и вирусот вакцинија, што предизвикува вакцинални заболувања (погледнете го целосното знаење), е основа за употреба на вирусот вакцинија како антиген во формулирањето на дијагностички реакции. Во природните клетки на луѓето, подложните животни, пилешките ембриони и клеточните култури погодени од вирусот на сипаници, се формираат цитоплазматски подмножества на телото на Гуаниери (слика 4). Природниот вирус на големи сипаници е отпорен на фактори на животната средина, што придонесува за негово долгорочно (во рок од неколку месеци) зачувување во кората на пустулите на големи сипаници.

Ориз. 1. Микропрепарација на кожата во случај на големи сипаници: во дебелината на епидермисот има големи меурчиња (означени со стрелката), формирани како резултат на дистрофија на балони; боење со хематоксилин еозин; 80 фунти. Ориз. 2. Микропрепарација на кожата во случај на мали сипаници: стрелките укажуваат на интрадермална пустула; боење со хематоксилин еозин; 80 фунти. Ориз. 3. Макро -дрога на душникот, главните бронхии и ткивото на белите дробови (надолжен пресек) во случај на големи сипаници: стрелките укажуваат на пустуларни ерупции на слузницата на душникот: постојат повеќе фокуси на милијарна некроза во ткивото на белите дробови. Ориз. 4. Макро дрога на дел од желудникот во случај на големи сипаници: стрелките укажуваат на големи пустули на големи сипаници во гастричната слузница. Ориз. 5. Микроскопска подготовка на кожа во случај на сипаници: десквамација на епителот (1), континуирани фокуси на хеморагична импрегнација на дермисот (2); боење со хематоксилин еозин; 80 фунти. Ориз. 6. Микропрепарација на белите дробови во случај на мали сипаници: стрелките укажуваат на милијарни фокуси на некротизирачка пневмонија; боење со хематоксилин-еозин; 80 фунти.

Покрај тоа, вирусите на големи сипаници, генетски блиски до предизвикувачкиот агенс Природни сипаници, можат да предизвикаат сипаници кај домашни и диви животни (мајмуни, крави, коњи, овци, кози, свињи, зајаци, птици). Болеста почесто е предизвикана од патоген специфичен за овој вид животни. Сепак, постојат познати случаи на болеста (на пример, кај коњи и други животински видови) предизвикани од патогенот на вакциниите. Човекот е подложен само на некои вируси на животински сипаници (мајмуни и крави). Вирусот мајмунски сипаници бил изолиран во 1958 година во Копенхаген. Првиот случај на човечка болест предизвикана од овој вирус, придружен со пустуларни осипи, не се разликува од осип со природни сипаници, е регистриран во август 1970 година во Република Заир. Од 1970 до 1980 година, во Африка се пријавени 51 случаи на мајмунски сипаници. Во исто време, вирусот на мајмунски сипаници беше изолиран од 29 пациенти. Според Бремен (J. G. Breman) и коавторите (1980), дозволена е можноста за пренос на предизвикувачкиот агенс на оваа инфекција од човек на човек.

Погледнете го целото тело на знаење Поксвируси.

Епидемиологија

Изворот на инфекција е болен човек во текот на целата болест, од почетокот на периодот на инкубација до паѓање на кората. Извор на инфекција може да биде пациент со било каква форма на сипаници, вклучувајќи сипаници без осип. Периодот на максимална инфективност на пациентот Природна сипаница е од 3 -ти до 8 -ми ден по почетокот на треската.

Заразноста на пациентот зависи од степенот и сериозноста на клиничките манифестации на болеста. Пациентите со тешка форма на болеста со обилни осипи се од најголема епидемиолошка важност. Со избришани форми на сипаници природно, се забележува значително намалување на времето на инфективност на пациентот - понекогаш и до неколку часа. Веројатноста за пренос на вирусот зависи од зачестеноста и степенот на контакт помеѓу болното лице и подложното лице. Степенот на заштита од болести по вакцинацијата зависи од интервалот помеѓу последната вакцинација и контакт со пациентот.

Иако кората на сипаници содржи голем број на вируси, најважниот фактор во ширењето на инфекцијата е изолацијата на вирусот од респираторниот тракт. Главниот пат за пренос на инфекција е преку воздух. Дисперзија на вирусот со капки слуз и плунка се јавува при зборување и особено при кивање и кашлање. Исто така, вирусот може да се дисперзира со честички прашина со тресење на заразени лен и облека - прашина -воздушна патека. Поради високата отпорност на вирусот на сипаници во околината, нештата и предметите заразени со него можат да послужат како фактори за пренос на патогенот кога се испраќаат на долги растојанија (заразени лен, памук, теписи и така натаму). Опишани се случаи на појава на генерализирана сипаница кај лица кои учествувале во обдукцијата на трупови на луѓе кои починале од природна сипаница, како и обработка на пресечен материјал. Познати се случаи на трансплацентарно пренесување на вирусот. Опишани лабораториски инфекции Природна сипаница

Иако подложноста на личноста кон природни сипаници се смета за апсолутна, набудувањата покажуваат дека по еден контакт со пациент, се разболуваат 35-40% од луѓето кои претходно не биле вакцинирани и не биле болни во минатото. Првиот случај беше дијагностициран неколку недели по почетокот на болеста. Во земјите каде што беше спроведена рутинска вакцинација и ревакцинација против природни сипаници, за време на нејзиниот увоз, епидемискиот процес се карактеризира со значителен број избришани форми, што се должи на високото ниво на колективен имунитет на населението. Оваа карактеристика го отежнува навременото дијагностицирање на болеста и, соодветно, доведе до одложување на спроведувањето на анти-епидемиските мерки. Анализата на појава на мали сипаници поврзани со увоз на инфекција во Европа и Северна Америка покажа дека тие биле скоро секогаш резултат на погрешна дијагноза кај првите пациенти. Природниот пренос на сипаници од една област во земјата во друга или од земја во земја обично се изведува од патувачки пациенти кои се во период на инкубација на болеста.

Карактеристиките на дистрибуцијата на природни сипаници во блиското минато може да се следат во следните примери. Уметникот К., по двонеделен престој во Индија, се врати во Москва на 22 декември 1959 година. На 23 декември се чувствував лошо и на 24 отидов во поликлиниката, каде што му беше дијагностициран грип. На 26 декември, се појави осип на стомакот и градите, состојбата на пациентот се влоши, а на 27 -ми тој беше примен во Московската клиничка болница. СП Боткин дијагностициран со токсичен грип и болест на лекови. Пациентот почина на 29 декември. Тие се вратија на овој случај на 15 јануари 1960 година, кога на пациентите кои имаа контакт со починатиот К. им беше дијагностицирана природна сипаница, исто така, огниште во болница меѓу пациенти и персонал за услуги. Овие две фокуси, пак, доведоа до формирање на трети урбани фокуси Природна сипаница.Вкупниот број на пациенти до тоа време достигна 19. Големата дисперзија на контактите во градот бараше итни мерки. За време на прегледот во градот, беа идентификувани 9342 лица кои, на еден или друг начин, имале контакт со болните. Од нив, 1210 контакти со пациенти биле директно изолирани во специјална болница во Москва и 286 во болници во московскиот регион. Истовремено со идентификацијата на лицата за контакт, беше спроведена вакцинација. Помеѓу 16 и 27 јануари 1960 година, вакцинирани се 6.187.690 луѓе. Како резултат на преземените енергични мерки, избувнувањето не отиде подалеку од Москва. Последниот пациент од оние во одделот за изолација беше регистриран на 3 февруари. Индикатор за ефективноста на преземените мерки е дека епидемијата е елиминирана во рок од 19 дена од моментот кога тие почнаа да се спроведуваат.

Во април 1960 година, имаше втор случај на увоз на природна вариола во Москва. Обичната сипаница е осомничена и подоцна потврдена кај патникот Р.С., кој патувал со авион од Делхи во транзит низ Москва. Овој случај се покажа како единствен, и Р.С., 40 дена по почетокот на болеста, замина за својата татковина во задоволителна состојба.

Како резултат на имплементацијата на глобалната програма за искоренување на големи сипаници, природни сипаници, благодарение на координираните и енергични акции на многу држави и научно заснованата стратегија, за првпат во историјата на човештвото, борбата против една од најопасните инфекции, кои однесоа милиони животи, беа крунисани со успех. Сепак, овој успех не треба да доведе до предвремено смирување. Треба да се запомни дека случаите на природна болест на големи сипаници може да се повторат. Така, на пример, постои потенцијална опасност од инфекција со сипаници природно во лабораториски услови, слични заболувања се регистрирани во Лондон (1973) и во Бирмингем (1978). Во првиот случај, уште две лица се заразиле од болен работник.

Патогенеза

Вирусот продира во мукозната мембрана на назофаринксот и горниот респираторен тракт, поретко преку кожата и навлегува во регионалните лимфни јазли, вклучувајќи го и фарингеалниот лимфен прстен, каде што се размножува. Можна е акумулација на патогенот во белите дробови. По 1-2 дена, првите генерации на вирусот влегуваат во крвта од овие органи - примарна или минорна виремија (видете го целото тело на знаење), од каде патогенот се шири во органите на ретикулоендотелијалниот систем. Тука вирусот се размножува со секундарно ослободување во крвта - секундарна или голема виремија, овој процес е придружен со појава на клинички знаци на болеста. Времетраењето на оваа фаза е 5-10 дена.Стапа на секундарна виремија е проследена со секундарна дисеминација на вирусот, особено во ектодермални ткива, претходно сензибилизирана за време на примарна виремија. Вирусот лесно се прилагодува на епителните клетки на кожата и мукозните мембрани, интензивно се размножува, предизвикувајќи клинички манифестации во форма на еволуирачки мономорфен осип на кожата со фази на самото место - папула - везикула - пустула - чир - кора - лузна, и на мукозните мембрани на очите, респираторниот тракт, хранопроводот, уринарниот систем, вагината и анусот со фази на самото место - папула - везикула - ерозија. Секундарната виремија и секундарната дисеминација на вирусот доведуваат до тешка интоксикација (види целокупно знаење), манифестирана со треска, главоболка, несоница, болки во мускулите и болки во долниот дел на грбот.

Болеста варира од благи форми (сипаници без осип) до екстремно тешки со тешка капиларотоксикоза и хеморагични манифестации. Важна улога се игра со додавање на секундарна инфекција (пневмонија и други).

Патолошка анатомија

Најраните промени во кожата се проширување на капиларите во папиларниот слој на дермисот, едем и појава на периваскуларна инфилтрација од лимфоидни и хистиоцитни клеточни елементи. Промените во епидермисот многу брзо се приклучуваат, кои се изразени во отекување на епителните клетки и размножување на клетките на базалниот слој. Зголемувањето на едемот и пенетрацијата на серозниот ексудат во дебелината на епидермисот доведува до појава на мали интраепидермални везикули - дистрофија на балони (слика во боја 1). Овој процес е придружен со нарушување на комплексот и одвојување на клетките со формирање на епителни жици лоцирани нормално на површината на епидермисот, како резултат на што епидермалниот везикул е поделен на неколку комори. Овој феномен се нарекува ретикуларна дистрофија. Постепено се формира голем мулти-коморен мочен меур, кој прво изгледа како папула (погледнете го целото тело на знаење), а потоа како везикула (видете го целото тело на знаење), која се издига над кожата. Многу брзо, поради зголемените воспалителни феномени во папиларниот слој на дермисот, везикулата се полни со леукоцити, ексудатот станува серозно-гноен и гноен, се формира интраепидермална пустула (слика во боја 2). Во неговиот центар, феномените на некробиоза рапидно растат, а претходно забележаната мала депресија се интензивира, формирајќи типична централна депресија. Некрозата во центарот на пустулата (видете го целото тело на знаење) е придружена со формирање на кора. Дното на пустулата е инфилтрираниот папиларен слој на дермисот, меѓутоа, поради фактот што базалниот слој на епидермисот с still уште може да се зачува не само по рабовите на пустулата, туку и низ целиот негов, тогаш, очигледно, комплетен можно е заздравување на дефектот без лузна. Формирањето лузна на местото на пустула се одредува, по правило, од длабочината на деструктивните промени и супуративниот процес во дермисот. Везикуларни и пустуларни осипи се забележани не само на кожата, туку и на мукозната мембрана на устата, носот, гркланот, фаринксот, душникот, хранопроводот, желудникот, цревата, вагината (боја Слика 3.4). Во овие случаи, развојот на типични пустули често не се случува, бидејќи во врска со анатомските карактеристики на епителот, брзо се случува пробив на меур и формирање на ерозија (видете го целосното тело на знаење).

Со поблага форма на вариола природна во почетните фази, се забележуваат истите промени во кожата како и во пустуларната форма, сепак, процесот завршува со формирање на везикули, проследено со ресорпција на неговата содржина и многу ретко со развој на пустули.

Во некои случаи, еритроцитите се наоѓаат во ексудатот, а процесот може да добие хеморагична природа со развој на хеморагична форма на сипаници природни Во такви случаи, формирањето на типични везикули и пустули не може да се забележи. Кожата на лицето, багажникот, екстремитетите е остро едематозна, попрскана со многу мали крварења со мали точки и големи точки кои се издигнуваат над површината, наликувајќи на хеморагични уртикаријални осипи. Во многу области, епидермисот ексфолира, формирајќи несовршености на кожата со светло -црвено влажно дно. Микроскопски, во кожата, видливи се дифузни крварења, кои ја зафаќаат целата дебелина на дермисот (слика во боја 5) без знаци на специфични промени. Во исто време, балонот и ретикуларната дегенерација на епидермалните клетки се развиваат во многу области со формирање на мали, а потоа поголеми меурчиња кои се спојуваат едни со други, чија содржина останува хеморагична или серозно-хеморагична. Остриот едем, масивни крварења, зголемената интраепидермална акумулација на хеморагичен и серозно-хеморагичен ексудат, очигледно, во такви случаи предизвикуваат одвојување на епидермисот, негово чистење и формирање на различни големини на ерозивни површини за крварење.

Со различни форми на мали сипаници природно, покрај лезии на кожата, се развиваат типични морфолошки промени во голем број внатрешни органи. Овие процеси вклучуваат некротизирачки орхитис, некроза и крварење во коскената срцевина, некротизирачки тонзилитис (во крајниците, некротични фокуси се наоѓаат во лимфните, фоликулите и криптите, додека епителот што ги обложува криптите се подложува на хидропска дистрофија, потсетувајќи на она во епидермисот) На Некротизирачкиот тонзилитис може да биде предизвикан, очигледно, и од влијанието на вирусот на сипаници и од феномените на агранулоцитоза. Во ретки случаи, постои униформа лезија на ткивото на белите дробови во форма на дисеминирана милијарна некроза, распространета милијарна некротизирачка пневмонија (слика во боја 6). Епителот на душникот, бронхиите, бронхиолите е задебелен, отечен, на места помешан со формирање на мали везикули.

Слезината е зголемена поради плетеницата и хиперплазија на пулпата, често со симптоми на миелоза. Во бубрезите, црниот дроб, срцето, се забележуваат дистрофични промени изразени во различни степени.

Имунитет

По болеста, останува упорен, често доживотен имунитет (погледнете го целото тело на знаење). Сепак, познати се повторени болести (според СЗО, околу 1 пациент на 1000 пациенти). Во овие случаи, болеста е блага, смртноста е ретка. Имунитетот кај мали сипаници е природен, не само ткиво, туку и хуморално, што е потврдено со откривање на неутрализирање на вирусот, фиксирање на комплементот, преципитирачки антитела и антихемаглутинини во крвта за време на болеста, а особено по закрепнувањето. Прво на сите, се откриваат aityhemagglutinins - на 2-3 -от ден од болеста. Подоцна се пронајдени неутрализирачки антитела, но тие перзистираат подолго и постабилно од антихемаглутинините. Антитела за фиксирање на комелија се појавуваат на 8-10-тиот ден од болеста и опстојуваат неколку месеци. Сепак, односот помеѓу нивото на антитела и јачината на имунитетот не е воспоставен. Репродукцијата на вирусот во кожата и мукозните мембрани е прекината со развојот на клеточниот имунитет поради производството на интерферон (КМ) во клетките.

Имунитетот на телото на вариола се создава вештачки, преку активна имунизација со вакцина против сипаници. Времетраењето и интензитетот на имунитетот по вакцинацијата зависи од квалитетот на вакцината против мали сипаници, како и од индивидуалните карактеристики и состојбата на здравјето на луѓето (погледнете го целосното знаење, вакцинација против овчи сипаници).

Клиничка слика

Разлика помеѓу лесни, умерени и тешки форми на болеста. Најтипичната клиника со умерена форма на мали сипаници е природна, во која се разликуваат следните периоди на болеста: инкубација; продромална, или почетна; појава на осип на сипаници; пустулизација, или супурација; период на сушење; период на опоравување.

Периодот на инкубација од 10-12 дена се смета за прилично константен. Може да биде пократко - до 7 дена и подолго - до 15 дена, многу ретко - до 17.

Во типични случаи, болеста започнува акутно со треска, треска до 40 °, тешка слабост. Веднаш се појавува главоболка (во задниот дел на главата) и болки во мускулите, вознемиреност, несоница, понекогаш делириум, па дури и губење на свеста. Особено често се јавува болка во лумбалниот регион и сакрум (рахиалгија). Мукозната мембрана на усните е сува, јазикот е обложен, мукозната мембрана на мекото непце, фаринксот и назофаринксот е хиперемична. Голтањето може да биде тешко. Понекогаш, особено кај децата, има болка во епигастричниот регион, повторено повраќање. Карактеристични се тахикардија и тахипнеа, кашлица и течење на носот. Црниот дроб и слезината се зголемени. Забележани се олигурија и умерена албуминурија, во крвта - обично мононуклеарна леукоцитоза. На 2-3-от ден од почетокот на продромалниот период, околу 1/3 од пациентите развиваат таканаречен продромален осип, кој може да личи на осип со шарлах, мали сипаници, рубеола. Може да биде еритематозен или, во потешки случаи, петехијален, но секогаш со типична локализација во вратот, по должината на проекцијата на главните пекторални мускули и особено во феморалниот триаголник (слика 5, лево), чија основа е дијаметарот во долниот дел на стомакот, а на врвот е областа на коленото зглобови (таканаречениот Симонов триаголник). Продромалниот осип е минлив, трае од неколку часа до 1-2 дена (почесто во рок од еден ден), а потоа исчезнува с the додека не се појават типични елементи на сипаници или не се претворат во обилни крварења, што пренесува тежок тек на болеста. Продромалниот период трае 2-4 дена.

Осипот на големи сипаници се јавува на крајот на 3-4-от ден од болеста, кога температурата паѓа на субфебрилни броеви или дури и во нормала, а состојбата на пациентот се подобрува. Зад ушите, на челото, во областа на храмовите, осип се појавува во исто време во форма на дамки, додека елементите на осипот се во иста фаза на развој - мономорфизам на осипот ( слика во боја 2, 10, 11). За 2-3 дена, осипот се шири на кожата на вратот, трупот и екстремитетите (слика во боја 2, 3), потоа во рок од 2-3 дена еволуира од место во папула (околу еден ден по почетокот на осип) и везикули (слика во боја 4, 5, 12, 13). Везикулите се секогаш повеќекоморни (не се распаѓаат кога се пробиваат), исполнети со про transparentирна течност, опкружени со густ црвен ролери или корола, имаат папочна депресија во центарот, напната на допир.

Една од карактеристиките на осипот кај природните сипаници е нејзината центрифугална распространетост и симетрија (слика 5, а и б), покривајќи ја кожата на дланките и стапалата. Постојат набудувања што укажуваат дека во областа на аксиларната јама, дури и кај сериозно болни пациенти, нема осип, додека кај сипаници се забележува.

Ориз. 1. Општ поглед на дете со сипаници: пустуларна. осип (8 -ми ден од осип). Ориз. 2-9. Градите и стомакот на детето со сипаници, во различни фази на болеста: развој на елементи на осип од папули до пустули и лупење. Ориз. 2. Папуларен осип (единечни папули на 2 -ри ден од осип). Ориз. 3. Везикуларен осип (3 -ти ден од осип). Ориз. 4-5. Везикуларен осип (4-5-ти ден од осип). Ориз. 6-7. Пустуларен осип (7-8-ти ден од осип). Ориз. 8. Формирање на кора (13 -ти ден од осип). Ориз. 9. Пилинг (20 -ти ден од осип). Фотографии од СЗО.

За време на болеста, везикулите се менуваат во големина од 1 до 3 милиметри или повеќе во дијаметар (цртеж во боја 2, 3, 4, 10, I, 12). Нивната боја е бледо црвена или розова. Целосниот развој на везикулите се јавува до 5-6-тиот ден од моментот на осип (9-10-ти ден од болеста).

Малку порано, осип на кожата (егзантем) или истовремено со него, се појавува осип на слузницата на устата, мекото непце, назофаринксот, очите, бронхиите, хранопроводот, уретрата, вагината, анусот (енантема). Еволуцијата на елементите на осипот на мукозните мембрани е слична на нејзината еволуција на кожата и ја вклучува нивната последователна трансформација (место - папула - везикула - ерозија). Во крвта во овој период, се открива краткорочна леукопенија.

Од 9-10-тиот ден од болеста (поретко од 8-от ден), започнува период на пустулизација или гноење. Температурата повторно се зголемува на 39-40 ° и е од нерегуларен карактер. Типично за сипаници е природниот втор температурен бран што се појавува во овој период (т.н. „гнојна треска“). Општата состојба на пациентот се влошува, пулсот и дишењето стануваат почести, се појавуваат албуминурија и олигурија. Појавата на овие симптоми се објаснува со супурација на везикулите и нивна трансформација во пустули (содржината на везикулите прво станува заматена, а потоа гнојна). Пустулите се напнати и опкружени со едематозно-хиперемичен ролери во розова боја, налик на бисери (цртеж во боја 1, 6, 7, 14, 15, 16).

Пустулизацијата на везикулите на кожата исто така се јавува центрифугално и обично започнува со лицето, кое станува едематозно, очните капаци се едематозни и улцерирани, назалното дишење е отежнато, така што устата на пациентот е отворена речиси цело време. Во овој период, се забележува мацерација на везикулите лоцирани на мукозните мембрани, како резултат на што тие се претвораат во ерозија и чиреви, кои наскоро се разгоруваат поради инфекција со секундарната микрофлора; силна болка во усната шуплина, тешкотии при џвакање и голтање, смрдлив мирис од устата, болка во очите и фотофобија, нарушување на фонацијата, болка при мокрење, дефекација.

Состојбата на пациентот станува сериозна. Звуците на срцето се пригушени, се изразува тахикардија, се појавува хипотензија. Можно е влажно отежнато дишење во белите дробови. Црниот дроб и слезината се зголемени. Во крвта - неутрофилна леукоцитоза. Пациентот е вознемирен, често се забележуваат халуцинации, делириум.

Знак за транзиција на пустулизација во следниот период на сушење на елементите е феноменот на секундарно повлекување на пустулите во врска со почетокот на ресорпција на нивната содржина. Во исто време, постои намалување на оток и болка на кожата, подобрување на општата состојба на пациентот и намалување на температурата. Овој период започнува од 11 - 12 ден од болеста и трае до 15 - 16 ден.

Од 16-17 -тиот ден од болеста, се формираат кафени кора или красти (цртеж во боја 8, 17) - знак за почетна заздравување. Отфрлањето на кората започнува на 18-тиот ден и на 30-40-тиот ден од болеста, тие целосно исчезнуваат, оставајќи црвеникаво-кафени дамки, кои подоцна стануваат бледи (цртеж во боја 9,18). Кога е оштетен папиларниот слој на дермисот, се формираат сјајни лузни кои остануваат за цел живот. Просечното времетраење на болеста со типичен умерен тек е 5-6 недели

Благи форми вклучуваат вариолоид, сипаници без осип, мали сипаници без треска, аластрим (види комплетно знаење).

Вариолоидот се карактеризира со долг период на инкубација, продромалниот осип често има еритематозна природа. Појавата на осип на сипаници се карактеризира со неговиот атипизам, присуство на голем број елементи што обично се појавуваат од 2-4-тиот ден од треска, достигнувајќи ја фазата на везикулите и речиси никогаш не се претвораат во пустули (ако се формираат, тогаш појавата на папочната депресија е одложена). Истиот карактер на елементите е забележан на мукозните мембрани на устата и фаринксот. Поради отсуство на супурација, исто така, не постои „гнојна треска“, односно кривата на температурата се појавува како една грпка. Текот на болеста е краток, меурите брзо се сушат во кора, кои веќе на 7-8-от ден од моментот на појавување почнуваат да паѓаат. И бидејќи елементите на осипот обично се наоѓаат површно, без фаќање на папиларниот слој на дермисот, лузните скоро и да не се формираат откако паѓаат корите. Исходот е секогаш поволен, обично нема компликации. Дијагнозата на оваа форма на мали сипаници е често тешка поради леснотијата на процесот и можниот полиморфизам на осипот. Вариолоид е забележан кај лица кои делумно го задржале својот имунитет (претходно заболени од мали сипаници или вакцинирани), иако вирусот останува вирулентен и патоген, а пациентот е заразен.

Сипаници без осип се забележуваат и во присуство на стекнат имунолошки отпор. Во овие случаи, осип на кожата не е откриен, а оштетувањето на мукозните мембрани може да биде типично, како во умерена форма, како и промени во белите дробови, каде често се откриваат инфилтрати, често дијагностицирани како примарна пневмонија.

Со сипаници, природен осип без треска на кожата и мукозните мембрани се открива во мали количини, но сепак е типичен, со соодветните фази на неговата трансформација.

Тешките форми на природни сипаници се пустуларно-хеморагични, или црни, сипаници, фулминантни сипаници и малигни сливни сипаници.

Пустуларна хеморагична сипаница, понекогаш наречена и доцна хеморагична сипаница, се карактеризира со скратен период на инкубација, акутен почеток на болеста со знаци на рана интоксикација и хеморагичен синдром. Хеморагичен осип се појавува по осип на сипаници, почнувајќи од фазата на папулата, и е особено интензивен за време на формирањето на пустули, чија содржина станува крвава. Најинтензивните хеморагични промени се забележани помеѓу 6 и 10 ден од почетокот на болеста. Како резултат на трансформацијата на хемоглобинот, пустулите добиваат црна боја (оттука и името "сипаници"). Пациентите имаат тешка тахикардија, глувост на срцевите звуци и хипотензија. Можна е хеморагична пневмонија. Во крвта, леукопенија со релативна лимфоцитоза и тромбоцитопенија се почести.

Уште потешка форма се смета за фулминантна сипаница, или рана хеморагична сипаница, која исто така се карактеризира со краток период на инкубација и тешка интоксикација. Хеморагичен осип се појавува веќе во продромалниот период, пред појавата на елементите на големи сипаници, како на кожата и мукозните мембрани, така и во сите внатрешни органи. Вообичаени се крварења од носот, непцата, хемоптиза и крваво повраќање. Хипертермија, измачувачка болка и слабост се типични.

Типично за малигни сливни сипаници природно е присуството на сливен осип на сипаници не само на лицето и рацете, туку и на трупот, особено во задниот дел, на нозете, на мукозните мембрани со вообичаените фази на неговиот развој. Везикулите се мали по големина, деликатни, меки, кадифени, лоцирани еден до друг. Со формирањето на пустули, тие се спојуваат. Со локализација на пустули на мукозната мембрана на очите, може да се развие кератитис (видете го целото тело на знаење), панофталмитис (видете го целото тело на знаење); ткивата на лицето на пациентот се инфилтрирани, очите се затворени, очните капаци се отечени и залепени заедно со одвојливи пустули. Остро се изразени и други симптоми на болеста, вклучувајќи хипертермија, промени во срцето и белите дробови.

Компликации.

Најчесто, компликациите се јавуваат за време на периодот на супурација или хеморагични осипувања, кога, поради додавање на секундарна инфекција, се забележува комбинирана интоксикација со сериозно оштетување на централниот нервен систем и кардиоваскуларниот систем. Можен енцефалитис (види целокупно знаење) или енцефаломиелитис (види цело тело на знаење), менингитис (види цело тело на знаење), акутна психоза, токсичен миокардитис (види цело тело на знаење) или дури и септичен ендомиокардитис. Постојат трахеит (видете го целото тело на знаење), трахеобронхитис, пневмонија (видете го целото тело на знаење), апсцес (видете го целото тело на знаење), флегмон (видете го целото тело на знаење), отитис медиа (видете го целиот тело на знаење), орхитис (види цело тело на знаење) ... Една од неповолните компликации е слепилото поради појавата на белези на рожницата и хориоидот на очите, проследено со формирање на цикатриелни промени (погледнете го целосното знаење на Белмо). Сериозна компликација на вариола е и оштетување на остеоартикуларниот апарат во форма на специфичен метаепифизален остеомиелитис со последователно вклучување на зглобовите во процесот (погледнете го целосното знаење за остеоартритис).

Дијагноза

Дијагнозата во типични случаи се базира на податоци за анамнеза (каде бил пациентот, со кого бил во контакт), епидемиолошки и клинички податоци, манифестации на болеста. Меѓутоа, пред појавата на типичен осип на сипаници, препознавањето на природната сипаница е исклучително тешко.

Најтешка дијагноза Природни сипаници во продромалниот период и периодот на појава на мали сипаници. Во овој поглед, неопходно е да се земе предвид целиот комплекс на информации за болеста, односно епидемиолошки и клинички, податоци - акутен почеток на болеста со нагло зголемување на температурата, тешка интоксикација, вознемиреност и вознемиреност на пациентите, карактеристична рахиалгија, ефемерен продромален осип (исчезнува по 1-2 дена) и нејзината локализација, намалување на интоксикација и намалување на температурата со појава на осип, природа на осип на сипаници, оштетување на мукозните мембрани, леукоцитоза. Конечната дијагноза се поставува врз основа на лабораториски податоци.

Лабораториска дијагностика. Главните задачи на лабораториските истражувања со сомневање за големи сипаници се откривање на патогенот (или неговите антигени) и негова диференцијација со други вируси (вируси од групата на херпес или ортопоксвируси) кои можат да предизвикаат клинички клинички слични болести.

Најчесто, постои потреба да се разликува вирусот вариола со варичела, херпес симплекс, вакцинија, сипаници и во африканските земји - исто така, мајмунски сипаници.

Стружењето на папулите, содржината на лезии на кожата (везикули, пустули), кора од пустули на мали сипаници може да се користат како материјал за истражување. Во отсуство на лезии на кожата, се земаат брисеви од фаринксот, крв; парчиња внатрешни органи се испитуваат од трупот. За имунофлуоресцентен метод, размаски се прават од дното на отворените елементи на кожата. Материјалот се зема под асептични услови користејќи стерилни садови и инструменти. Методите за лабораториска дијагноза на мали сипаници може да се поделат во три групи: морфолошки методи базирани на откривање на вириони во материјалот за испитување; серолошки методи кои овозможуваат откривање вирусни антигени или антитела; биолошки методи кои обезбедуваат изолација на патогенот од материјалот за испитување. Покрај тоа, постојат тестови (табела 2) кои овозможуваат, каде што е потребно, да се разликува природниот вирус на големи сипаници од некои други вируси.

Главниот морфолошки метод за откривање на вируси на поксвирус е електронска микроскопија (погледнете го целосното тело на знаење). Присуството на поксвирус се одредува според карактеристичната форма и големина на вирионите (слика 1). Електронската микроскопија овозможува да се открие во материјалот што се испитува врз основа на морфолошките карактеристики и вирионите на групата херпес (тркалезна форма, присуство на школка распоредена од вирионот и други), што веднаш овозможува да се исклучи дијагноза на големи сипаници. Меѓутоа, со морфолошко испитување, невозможно е да се разликува природниот вирус на големи сипаници од другите поксвируси. Затоа, кога се откриваат поксвируси, потребна е изолација на патогенот и негова понатамошна идентификација за конечна дијагноза. Електронската микроскопија, покрај брз одговор (помалку од 2 часа), дава висок процент на откривање вируси и ви овозможува да откриете вирус што ја изгубил способноста за репродукција.

Широко користеното откривање на вируси на поксвирус со помош на светлосна микроскопија во размаски претходно обоени со различни методи од пациентите практично го загуби своето значење. Од методите за сликање предложени за оваа намена, покрај оригиналниот метод на Пашчен (сликање со карболен фуксин со прелиминарен третман со бојата на Лефлер), сликата на Морозов беше најраспространетата (видете го целосното знаење на Морозов).

Нај технички наједноставниот серолошки метод е реакцијата на таложење во гел од агар со употреба на хиперимун серум против мали сипаници, вирус на вакцинија (антиген за контрола) и материјал за тестирање. Меѓутоа, овој метод овозможува да се разликуваат поврзаните ортопоксвируси само со помош на специјално подготвени адсорбирани моноспецифични серуми (исклучок е вирусот на сипаници, кој формира појас на врнежи со т.н. поттик). Во однос на неговата чувствителност, реакцијата на врнежи (погледнете го целото тело на знаење) е инфериорна во однос на методот на електронска микроскопија, како резултат на што се користи главно за серол. идентификација на изолирани култури на вирусот. За откривање на антигенот на сипаници, се користи и индиректна реакција на хемаглутинација (РНГА). За реакција, се користат овни еритроцити сензибилизирани со Jg G-фракцијата на серумот на вирусот на вакцинија. Специфичноста на хемаглутинацијата се проверува во паралелна студија со додавање на серум во вирусот на вакцинија, кога се појавува феноменот на „гасење“ на хемаглутинацијата. РНД се одликува со неговата висока чувствителност и брзина на одговор (2-3 часа), меѓутоа, оваа реакција не овозможува да се разликува природниот вирус на големи сипаници со сродни ортопоксвируси. Во околу 7% од случаите, може да се појават неспецифични реакции. Исто така, можно е да се користи реакција на инхибиција на хемаглутинација (RTGA) за дијагностички цели. Оваа реакција е поставена со 2-4 АЕ (аглутинирачки единици) на вирусот вакцинија и пилешки еритроцити, кои се многу чувствителни на овој вирус. Бидејќи антихемаглутинините се појавуваат кај огромното мнозинство пациенти со сипаници веќе во првите денови на болеста, нивното зголемување на динамиката кај оние кои не биле вакцинирани против сипаници или вакцинирани пред многу години е важен доказ за присуство на сипаници кај пациент. Заедно со горниот сив л. реакции, можно е да се користат радио и ензимски-имунолошки реакции за оваа намена. Радиоимуната реакција се базира на употреба на антисерум означен со изотопи, а ензим-имунолошката реакција се базира на антисеруми конјугирани со ензим (пероксидаза на рен, алкална фосфатаза). И двете реакции се карактеризираат со многу висока чувствителност, но втората поволно се споредува со првата во едноставноста на формулирање.

Од биолошки методи, се користи изолација на вирусот на хорионски-алантоичната мембрана на ембрионот од пилешко во развој. Заразени се ембриони на возраст од 12 дена, кои се инкубираат по инфекција 48-72 часа на t ° 34,5-35 °. Присуството на вирусот на мали сипаници се определува со развојот на хорионски-алантоичната мембрана на мали, бели, заоблени белези, со дијаметар до 1 милиметар, кои се издигнуваат над околното непроменето ткиво (слика 3, а). Овие карактеристики на сипаници формирани на плик го разликуваат природниот вирус на големи сипаници од другите ортопоксвируси, особено вирусот вакцинија (слика 3, б), вакцинија, мајмунски сипаници и други. Методот на изолација на вирусот на кориорен-алантоичен плик е достапен за повеќето лаборатории. Изолацијата на патогенот може да се спроведе на различни клеточни култури, во чија монослојна вирусот предизвикува цитопатичен ефект од фокален тип и го дава феноменот на хемасорпција. Специфичноста на цитопатското дејство може да се провери во серумскиот тест за неутрализација на вирусот вакцинија, како и со присуство на цитоплазматски подмножества во заразените клетки. Кога се изолира вирусот во клеточна култура, тешко е да се разликува природниот вирус на големи сипаници со други ортопоксвируси по природа на цитопатско дејство. Откривањето на вирусот (антигенот) во клеточната култура може значително да се забрза со употреба на флуоресцентни антитела (видете комплетно знаење за имунофлуоресценција) или техники на имунопероксидаза. За таа цел, инфицираните клетки се третираат со флуоресцентна анти-сипаница (за директен метод) или анти-видови (за индиректен метод) серум. Присуството на антиген се одредува со светло зелениот сјај на цитоплазмата. Кога се користи техниката на имунопероксидаза, се користат серуми анти-сипаници или анти-видови означени со пероксидаза, соодветно. Во овој случај, присуството на антигенот на сипаници се манифестира со темно кафеаво боење на клеточната цитоплазма. И двата методи може да се користат за откривање антиген во материјали од пациенти, доколку вториот содржи недопрени клетки.

Најрационално во однос на брзината и ефикасноста на лабораториските истражувања за дијагноза на природни сипаници е комбинираната употреба на електронска микроскопија и изолација на вируси кај ембриони од пилешко. Првиот од овие методи ви овозможува брзо да утврдите дали сомнителниот материјал содржи вириони на поксвируси или вируси од групата на херпес, а вториот обезбедува не само изолација на патогенот, туку и негова диференцијација со други ортопоксвируси.

Со нејасна слика за лезии на хорионски-алантоична мембрана на ембриони на пилиња, достапни се голем број дополнителни тестови за интрагрупна диференцијација на ортопоксивируси: инфекција на зајаци со проучена вирусна култура (со примена на подрачјето на испакната кожа) ; определување на способноста за формирање на џебови на хорионско-алантоичната мембрана на пилешки ембриони заразени со вирусна култура и инкубирани на t ° 39,5 °; воспоставување присуство или отсуство на цитопатско дејство и феноменот на хемасорпција за време на инфекција со култура на вирус на трансплантирана линија на бубрежни бубрежни клетки на свињи - SPEV -знак (табела 2).

Диференцијална дијагноза. Сипаници се диференцираат со сипаници (погледнете го целото тело на знаење), импетиго, осип на лекови (видете го целото тело на знаење Алергија на лекови), мали сипаници (видете го целото тело на знаење), рубеола (видете го целото тело на знаење), ексудативен еритема (види цело тело на знаење) Еритема ексудативен мултиформе), црвена треска (види цело тело на знаење), хеморагична дијатеза (види цело тело на знаење), како и болести предизвикани од вируси на големи сипаници крави и мајмуни.

Со сипаници, продромалниот период често не се изразува или ретко надминува еден ден; температурата не е повисока од 38,5 °, со почетокот на осипот, како и со секој нов осип, температурата се зголемува и опаѓа по нејзиниот крај. Осипот започнува на скалпот и образите, на дланките и стапалата на осипот е исклучително редок. Карактеризира со полиморфизам на осипот во истите области, осипот завршува во рок од 2-6 дена. Главниот елемент на осипот е место што се претвора во папула со мека конзистентност, речиси не се разликува од конзистентноста на околните ткива, нивната боја е светло црвена; циклусот на место - папула - везикула се одвива во рок од неколку часа. Везикулите се еднокомни и се распаѓаат кога се пробиваат, папочниот притисок е исклучително редок, служи како знак за почетно сушење; кората се јавува брзо. Лузните што остануваат по испаѓањето на кората, површни, исчезнуваат по неколку месеци.

Скарлет треска, мали сипаници и рубеола, ексудативен еритем, импетиго, осип на лекови се диференцираат според клиничките манифестации карактеристични за овие нозолошки форми.

Диференцијација на хеморагични форми Сипаници природни со хеморагична дијатеза, особено Шенлин-Хенох болест, скорбут и други, се врши земајќи го предвид фактот дека тие се развиваат постепено и се секундарни. На пример, Шенлајн-Генох болеста се јавува кај пациенти кои страдаат од разни видови на заразни-токсични-алергиски заболувања (реума, шарлах, тонзилитис, пневмонија, реакција на арсен, кинин, барбитурати, сулфонамиди, антибиотици, фтивазид и така натаму) На Во исто време, осипот е полиморфен, првично се открива како еритематозен, папуларен или уртикаријален, потоа елементите на осипот се претвораат во хеморагии во рок од неколку часа, но не истовремено. Хеморагии често некротизираат со формирање на длабоки улцеративни дефекти, околу кои се создава едематозно вратило.

Кога се разликува природна сипаница од болести на луѓе предизвикани од вируси на големи сипаници крави или мајмуни, треба да се земе предвид нивната клиничка слика.

Клинички, сликата на болеста кога некое лице е заразено со вирусот на сипаници се карактеризира со развој на типичен осип на сипаници на кожата на рацете; понекогаш може да се локализира на кожата на подлактиците, лицето, што се смета како резултат на пренесување на вирусот од самиот пациент. Локалните лезии може да бидат придружени со развој на лимфангитис и лимфаденитис, умерена треска и општа малаксаност. Локалниот процес е бениген и болеста завршува со закрепнување. Генерализираните форми се исклучително ретки.

Клинички, сликата на болеста кога некое лице е заразено со вирусот мајмун се карактеризира со појава на осип на сипаници на кожата и мукозните мембрани, кој поминува низ сите фази на развој, карактеристичен за умерената форма на мали сипаници природни е придружено со значително зголемување на температурата, интоксикација; може да биде фатална.

Диференцијалната дијагноза се спроведува врз основа на епидемиолошки податоци, клинички, слика, како и лабораториски податоци (табела 2).

Третман

Третманот е симптоматски. Најчесто се користат кардиоваскуларни и седативи. Антипиретичните лекови се препорачуваат внимателно да се препишуваат, само на многу висока температура (кога е заканувачки прогностички симптом), бидејќи интерферонот кај вирусни заболувања во потребните количини се произведува само при одредена температурна реакција (оптимално 38 °). За да се спречат компликации Сипаници природно, неопходно е да се препишат антибактериски агенси со широк спектар на дејствување.

Особено значење се придава на грижата за пациентите: кожата мора да се избрише со производи што ја освежуваат кожата и го намалуваат чешањето - камфор алкохол, 40-50% етил алкохол, раствор на калиум перманганат (1: 5000); усната шуплина, како и конјуктивата, треба да се исплакнат со раствор на борна киселина.

Испуштањето на закрепнувачи од болницата се прави по целосно отпаѓање на кора и лушпи, во отсуство на видливи промени на мукозните мембрани и негативен резултат од виролошко испитување на одвоената мукозна мембрана на назофаринксот.

Профилакса

И покрај крајот на глобалната програма за искоренување на големи сипаници, постои потреба од строг епидемиолошки надзор за откривање на болести поврзани со ортопоксвирус кај луѓето што е можно порано.

Правилната навремена организација на анти-епидемиски мерки (погледнете го целосното знаење) гарантира локализација на појавата на фокусот на болестите. Ова ги обврзува медицинските работници, првенствено од окружната мрежа и санитарно-епидемиолошките институции, доколку пациентот е осомничен дека имал сипаници, да ги спроведат сите мерки одразени во сеопфатниот план за обезбедување санитарна заштита на територијата (видете го целосното тело на знаење) од увоз и ширење на карантински заболувања, што е составено од здравствените власти во согласност со специфичните услови за работа.

Пациент со природна сипаница или осомничен за оваа болест веднаш се изолира со последователна хоспитализација во болнички оддел сместен во посебна зграда или во изолиран дел од зграда, по можност еднокатна, опремена како кутии. Ако е невозможно да се хоспитализира пациент во болница, неопходно е да се опреми посебна просторија за хоспитализација на пациенти. Во зградата каде што се планира хоспитализација на пациенти, треба да се елиминира можноста за пенетрација на воздухот помеѓу одделни простории преку отворите за вентилација, греење и други комуникации. На територијата во непосредна близина на болницата, забрането е да се живее и да се наоѓаат лица кои не се поврзани со услугата на болницата за мали сипаници. Пациентот е испратен во болница, придружуван од болничар; во овој случај, треба да се почитува режим што го спречува ширењето на инфекцијата.

Превозот на кој се испорачува пациентот се дезинфицира на територијата на болницата.

По евакуацијата на пациентот, се спроведува конечната дезинфекција на просторијата каде што бил пациентот.

Целиот персонал и пациентите во другите оддели во болницата мора да се вакцинираат против големи сипаници, без оглед на времетраењето на претходната вакцинација и ревакцинација. Прашањето за контраиндикации го одлучува лекарот во секој поединечен случај.

За да му служи на пациентот во болницата, се распределува специјален медицински персонал.

Болницата има строг анти-епидемиски режим.

Материјал за лабораториско истражување веднаш се зема од пациентот (стружење на папули, содржина на везикули, пустули, кора, испуштање на назофарингеалната слузница, крв) и испратен во специјално пакување до виролошката лабораторија.

Лица осомничени за болеста Природна сипаница, додека не се разјасни дијагнозата, треба да се изолираат од пациенти со утврдена дијагноза во посебно распределена просторија (ако е можно поединечно).

Труповите на оние кои починале од вариола природни и сомнителни за оваа болест, се подложени на постмортно испитување и вирусолошки истражувања. Аутопсијата ја изведува патолог во присуство на специјалист за карантинска инфекција. Материјал од труп за вирусолошки или бактериоли. се земаат тестови и се испраќаат во лабораторија во согласност со упатствата за лабораториска дијагноза Природна сипаница

Лицата кои директно комуницирале со пациентот, како и кои имале контакт со постелнината и нештата на пациентот, треба да бидат изолирани 14 дена и да се вакцинираат против сипаници природно, без оглед на времетраењето на претходната вакцинација или ревакцинација и какви било медицински контраиндикации за вакцинација.

Во случај на близок контакт со пациентот, новороденчињата се вакцинираат од првиот ден од животот.

Изолација на лица во контакт со пациентот (видете го целосното знаење Набervationудување) се изведува во мали групи според времето на контакт и наводниот извор на инфекција, користејќи одделни простории за ова. За лица кои биле во директен контакт со пациенти, заедно со вакцинацијата, се прикажува назначување итна профилакса - донаторски сипаници гама глобулин, како и антивирусен лек метизазон (погледнете го целосното знаење), кој е исто така пропишан за превенција и третман на компликации по кожата по вакцинацијата што се развиваат по вакцинација против големи сипаници. Гамаглобулин од донатор против мали сипаници се инјектира интрамускулно во доза од 0,5-1 милилитри на 1 килограм телесна тежина. Метизазон е пропишан за возрасни со 0,6 грама 2 пати на ден 4-6 дена по ред. Единечна доза на метизазон за деца е 10 милиграми / килограм од тежината на детето, фреквенцијата на администрација е 2 пати на ден 4-6 дена по ред.

Во населбата каде што е идентификуван пациентот, се спроведува непосредна универзална вакцинација и ревакцинација против сипаници природна за целата популација, без оглед на возраста. Прашањето за степенот на вакцинација против мали сипаници во град, област, регион, република и слично се решава во зависност од епидемиолошката состојба.

Ако вакцинацијата е контраиндицирана според мислењето на докторот, превенцијата од вариола природна се врши со помош на донаторски сипаници гамаглобулин или метисазон.

Со цел рано откривање на пациенти со сипаници природни, сомнителни за оваа болест, како и лица кои не се вакцинирани или вакцинирани со негативен резултат, во населбата каде што е пронајден пациентот, се вршат дневни кругови.

Општото управување со настаните во епидемијата го спроведува Вонредната анти-епидемиска комисија, која е формирана со одлука на Советот на министри на републиката, регионалните, регионалните, градските и окружните совети на народни заменици.

Во согласност со Меѓународните здравствени прописи, владата на земјата во која е регистриран случај на вариола е должна итно да го извести СЗО.

Со цел да се спречи воведувањето инфекција на територијата на земјата, здравствените власти се водени од Меѓународните здравствени регулативи, како и регулативата за санитарна заштита на територијата на СССР.

Мерките за превенција против човечка инфекција со големи сипаници крави или мајмуни се сведуваат на навремена изолација на болните животни, отстранување на болните луѓе од грижа за животните, вакцинирање со вакцина против сипаници и тековна дезинфекција (погледнете го целосното знаење за големи сипаници кај животните, кај луѓето ).

Дали сте целосно незадоволни од изгледите за неповратно исчезнување од овој свет? Дали не сакате да го завршите својот животен пат во форма на одвратна гнила органска маса, проголтана од гробните црви што се натрупуваат во неа? Дали сакате да се вратите во младоста за да живеете уште еден живот? Да се ​​започне одново? Поправете ги грешките што ги направивте? Да се ​​остварат неисполнетите соништа? Следете ја врската: "почетна страница".

(Вариола вера)кого му се слоши по патувањето во Индија, а со тоа и провоцирањепојава на оваа болест во Москва …»

Каква е оваа приказна?

Со одмрзнувањето на Хрушчов, „железната завеса“ малку се отвори. Почнаа да се испраќаат бројни делегации во странство. Печатот го нарече „градење мостови на пријателство“. Во средината на 1950-тите, Кремlin ја прогласи Индија за братска држава. Индискиот чај се појави на сите шалтери во советските продавници. Се сеќавам од детството дека некои сорти чај се продаваа во тркалезни метални кутии. Па, кината низ целиот шести дел од светот беа окупирани многу децении од едноставни до наивни дводелни индиски мелодрами, кои ја воодушевија машката популација со нивните исценирани тепачки и исцедија солзи од наивните советски жени.

На едно од овие странски патувања во братска Индија, отиде познатиот советски уметник Алексеј Алексеевич Кокорекин. Тој дури и не се сомневаше какви катастрофални последици за него и за луѓето од неговиот круг на пријатели ќе доведе ова патување.

Двонеделното патување помина брзо. Уште првиот ден од неговото враќање, имено вечерта, уметникот се чувствува лошо. Температурата брзо се зголеми, силна кашлица. Целото тело беше измачувано од најсилната болка. Следниот ден отиде на клиника.

Терапевтот дијагностицираше грип. И покрај земањето на пропишаните лекови, состојбата на Кокорекин се влоши со скокови и граници. Осип по целото тело беше додаден на треска и силна кашлица. Уметникот мораше да биде хоспитализиран во болницата Боткин. Болницата едноставно го објасни осипот - алергиска реакција на лекови. Точно, еден од младите лекари, откако дозна дека Кокорекин штотуку се вратил од Индија, сугерираше дека е болен од сипаници. Почитуван професор, искара млада вработена, објаснувајќи “на прсти“ дека во декември во Москва луѓето се болни од грип. И уметникот беше потврден со првата дијагноза - грип и беше сместен во заедничко одделение со пациенти со грип.

Веќе на 23 декември, на третиот ден од хоспитализацијата, лекарите сфатија дека Кокорекин е осуден на пропаст и дека ќе умре во следните неколку минути. Блиски роднини беа примени на прошталното одделение.

Смртта на славна личност ги стави лекарите во болницата Боткин во ќорсокак - тие не можеа точно да ја одредат причината за смртта дури и по обдукцијата. Раководството на болницата беше принудено да се сврти кон еден од прозрачите на советската медицина, академик Николај Краевски. Но, ниту тој не можеше да помогне. Сега е невозможно да се верува во тоа, но патолозите цел ДЕН се придржуваа до дијагнозата на „чума во прашање“. Можете ли да замислите што значеше таква дијагноза во мултимилионски долари во Москва?

Уметникот беше погребан набрзина и со сите мерки на претпазливост. За секој случај, телото беше кремирано. Погребната церемонија се одржа на 31 декември ... Но, кремирањето и погребот не ставија крај на оваа приказна.

Предновогодишната врева одигра сурова шега со лекарите, кои, како и сите советски луѓе, беа зафатени со подготовки за Новата година 1960 година. Меѓутоа, по две недели од новата година, неколку пациенти во болницата Боткин истовремено развиле треска, кашлица и осип. Но, ова не ги предупреди лекарите, кои веруваа дека во многу блиска иднина ќе можат да го воспостават алергенот, што, според нивното мислење, е причина за осип. Точно, за секој случај, материјалот од кожата на најтешкиот пациент беше испратен до Истражувачкиот институт за вакцини и серуми ...

На 15 јануари 1960 година, академик Морозов, едвај гледајќи низ микроскоп, авторитативно изјави - малото тело на Пашчен. Сите беа шокирани - на крајот на краиштата, ова беа честички од вирусот на сипаници!

Оваа вест веднаш беше донесена до највисокото раководство на земјата и предизвика, благо речено, вистинска гужва. На крајот на краиштата, поминаа две недели од смртта на уметникот, и за ова време огромен број луѓе можеа да се заразат ... Но, како да се третираат ако нема лек за големи сипаници? Вариолата не се лекува. Тие или умираат или се опоравуваат од тоа. Покрај тоа, оваа болест никогаш не се манифестира во ниту еден случај, туку само во форма на епидемија ...

Зошто никој од лекарите, освен младиот вработен што го набудуваше уметникот, не се сети на сипаници? И целата поента беше дека оваа болест во СССР долго време беше поразена. Последниот излив на големи сипаници во Советскиот Сојуз беше потиснат пред 25 години во 1936 година. Задолжителната вакцинација на населението ја одигра својата улога. До раните 60 -ти години, споменувањето на големи сипаници во СССР можеше да се најде само во медицински учебници. Лекарите „ја загубија навиката и заборавија“ на оваа болест ...

Највисокото раководство на земјата беше добро свесно дека Москва, а можеби и целиот Советски Сојуз, беше цел на безмилосен убиец на цели народи. Реакцијата беше непосредна - веднаш целиот персонал на московската полиција и КГБ беше кренат на нозе. Академијата на науките, сите доктори во главниот град и државниот персонал за безбедност беа префрлени во итен режим на работа.

Задачата беше поставена исклучително тешка - агенциите за спроведување на законот мораа да воспостават СИТЕ КОНТАКТИ на уметникот што е можно поскоро од моментот кога се качи на авионот што заминуваше за Индија. Во групата на ризик, 75 патници од тој лет и екипажот на авионот, цариници, сите роднини на Кокорекин, лекарите што го лекувале, пациентите од болницата каде што лежел и, соодветно, сите луѓе кои комуницирале со наведениот контингент ...

На лекарите им беше доверена најтешката задача - итно да ги изолираат сите овие луѓе во карантин. Целата тешкотија за извршување на оваа задача беше дека беше неопходно да се изолираат оние луѓе кои, дури и за кратко време, се најдоа во оние простории каде што беше уметникот и кои ги виде дури и минливо, а да не зборуваме за кратко ракување. И не треба да бидете силен математичар за да разберете елементарна вистина - бројот на такви луѓе за две недели сега изнесува неколку илјади луѓе. Останува само да се утврди колку илјади се пресметува оваа бројка. Милицијата во главниот град, лекарите и Комитетот за државна безбедност никогаш не извршиле таква грандиозна работа.

Покрај тоа, оваа приказна имаше политичка позадина. Во февруари 1960 година, односно помалку од еден месец подоцна, во Москва требаше да се отвори Универзитетот за народно пријателство. Овој широк гест ја нагласи меѓународната политика на СССР. Беше планирано главниот контингент студенти да биде од најсиромашните земји во Африка и Азија. И мораше да се случи еден месец пред отворањето на универзитетот да се покаже дека контактите со луѓето од овие земји се далеку од безбедни ...

Беше одлучено борбата против епидемијата да се подели на два центри. Првата е болницата Боткин. Вториот е кругот на роднините и познаниците на Кокорекин. Беше неопходно да се дејствува брзо во двете насоки одеднаш. Болницата Боткин беше веднаш префрлена на позицијата касарна. Тие не пуштија никој да излезе од него, не пуштија никој и не пријавија ништо кај роднините на пациентите и медицинскиот персонал. Како резултат на тоа, целата ограда на болницата беше обесена со збунети роднини на пациенти и лекари, обидувајќи се да го разберат значењето на она што се случува. Но, во тие денови, властите дејствуваа цврсто, одлучно и без непотребни објаснувања со цел да спречат паника. Во наше време, медиумите, како што е ТВ каналот Дожд, ќе ја „цицаат“ сегашната ситуација до бесконечност, но потоа с everything се случи во целосна тајност. Иако каква тајност може да има кога неколку илјади луѓе беа вклучени во елиминирање на последиците од епидемијата?

Инфекцијата се шири брзо и на најневеројатни начини. Еве примерок список на заразени:

Тинејџерче лежи во кутија на вториот кат над собата на болниот уметник. Во овој случај, вирусот навлезе преку вентилациониот канал;

Пациент од друга зграда ја заразил болеста од наметката на докторот кој претходно го прегледал Кокорекин;

Рецепционерот кој дозволил еден од докторите да го користи канцеларискиот телефон за да се јави дома, се заразил од телефонскиот приемник;

Стокер кој само еднаш одеше по коридорот на одделот каде што лежеше уметникот, без да комуницира со никого ...

Медицинскиот персонал од болницата Боткин, поради болка при отпуштање, немаше право да не каже на никого за причините за таков чуден и брзо воведен карантин. Роднините на пациентите го вклучија алармот, опколија претставници на властите од сите редови, обидувајќи се некако да ги контактираат своите болни роднини. Но, сето тоа беше залудно. Болницата беше во вакуум. Може да се претпостави само за степенот на возбуда, ако во тоа време имало 2500 пациенти. Јас дури и не зборувам за речиси 5.000 сервисен персонал. Со цел некако да се сместат толку голем број луѓе на едно место долго време, беше пронајден потребниот број кревети и душеци. Но, не можеа да најдат постелнина. И тогаш, со посебен декрет на владата на СССР, беа зголемени резервите на лен од категоријата НЗ за воздушна одбрана ...

Штом експертите почнаа да ги проучуваат контактите на починатиот уметник, контактите на неговите роднини, и тука се појави еден вид пеколна лотарија. Болен: пријател на втората сопруга на уметникот, кој се заразил со инфекцијата во бањите Сандунов кога била таму со сегашната сопруга на уметникот, последователно инфицирајќи ги нејзиниот сопруг и син; агент за осигурување кој го посети уметникот на почетокот на јануари, бидејќи животот на Кокорекин беше осигуран; сопругата на пријател на Кокорекин, која дојде на посета неколку минути и, како резултат на тоа, самата се разболе, заразувајќи го нејзиниот сопруг, кој имаше неколку негови пријатели ...

Работата за елиминирање на епидемијата беше извршена без одмор. Во сите медицински установи, полицијата и КГБ, светлата не се гасеа цела ноќ неколку недели. Тешко е да се пренесе со зборови она што се случуваше во Москва овие денови. Амбулантните возила едвај имаа време да заминат на нови и нови адреси на контакти од околината на уметникот и неговите познаници. Сите потенцијално опасни луѓе беа веднаш изолирани од општеството. Но, бројот на контакти беше огромен. Меѓу контактите имаше и рекордери. Така, наставникот на Московскиот институт за железнички инженери успеа да направи неутрализирање од 120 студенти. Сите студенти беа пронајдени и ставени во карантин. Истата судбина ги снајде сите колеги студенти на ќерката на уметникот. Болничкиот терапевт, кому Кокорекин прво се обрати, успеа да посети 117 пациенти. Јасно е дека сите овие луѓе беа изолирани без непотребен разговор. Контакт луѓето, па дури и само осомничените, беа пребарувани на најневеројатните места. Без разговор, тие беа отстранети од возови, авиони и изолирани, изолирани, изолирани ... Местата во кои беа сместени контактираните беа подложени на сериозна дезинфекција. Зетот на Кокорекин студирал на Институтот Менделеев. Сите осомничени за контакт со него беа изолирани заедно со наставниците ... Како резултат на најпрецизните сослушувања, сите мажи и жени беа принудени да ги именуваат своите loversубовници, алкохоличари на нивните придружници за пиење и невини девојки со солзи во очите ги именуваше сите момци со кои се бакнуваа. Со еден збор, беше поладно од најкул детективот ...

Се чинеше дека нема да има крај на ова. На крајот на краиштата, порано или подоцна ситуацијата мораше да излезе од контрола. Вкупно, повеќе од 9,000 луѓе беа ставени во карантин во Москва и Московскиот регион. За ова, беше објавена најголемата болница за заразни болести во главниот град на Соколинаја Гора, како и неколку други болници. Сепак, с still уште немаше доволно места. Затоа, беа организирани карантини на местото на живеење на граѓани на кои им беше строго забрането да ги напуштаат просториите. Во тоа време, автомобили постојано брзаа околу Москва, во кои имаше луѓе со комбинезони. Сите сомнителни места во главниот град беа активно дезинфицирани.

Покрај тоа, беше откриен уште еден детал, што ја искомплицираше задачата за истражителите. Втората сопруга на уметникот предаде некои работи што ги донесе од Индија за препродажба во продавница за економичност! И во тие денови, оскудните работи лесно ги продаваа комесарите заобиколувајќи го шалтерот на продавницата. Затоа, потрагата по купувачи на сите нешта се покажа како многу тешка и непријатна за претставниците на трговијата.

Во меѓувреме, гласините се индексираа и се размножуваа низ градот - во градот се појави болест која грицка стотици луѓе. Тука и таму, се појавија лажни сведоци кои тврдеа дека сите мртовечници во Москва се полни со трупови, а ноќе луѓето на гробиштата беа погребани во цинкови ковчези ...

Лекарите веруваа дека главната работа што може да ја запре епидемијата е универзалната вакцинација. Сега е тешко да се поверува, но тогаш, во рок од пет дена, целото население во Москва беше вакцинирано против големи сипаници. И ова е речиси седум милиони луѓе. За да го направите ова, итно беа организирани повеќе од 10.000 тимови за вакцинација. За ова, беа мобилизирани лекари од различни специјалности; медицински асистенти, студенти по медицина, како и секој што бил запознаен со методот на вакцинација. Дневната стапка е 1,5 милиони дози на вакцината. Ниту едно лице, од бебиња до многу стари, не избега од вакцинација. Покрај тоа, дури и умирачите беа вакцинирани ...

Епидемијата на мали сипаници во Москва беше изгаснат дури по еден месец. Точно, се постави прашањето, како во земја која се чинеше дека победила сипаници, толку многу луѓе кои биле вакцинирани против сипаници се заразиле со неа? Истрагата покажа дека неколку фактори одиграа сурова шега одеднаш: населението во целата земја не може да се вакцинира, бидејќи постојат контраиндикации, негрижа, негрижа, неорганизираност итн. Покрај тоа, со текот на времето, проблемот со вакцинација против големи сипаници во СССР започна да се третира формално. Впрочем, немаше кој да се зарази во земјата. Интересен факт е дека уметникот Кокорекин беше вакциниран против големи сипаници само една година пред неговото патување во Индија ...

Резултати од појава на мали сипаници во Москва во 1960 година: десетици луѓе се разболеа, но повеќето од нивните животи беа спасени. Покрај уметникот Кокорекин, починаа уште три. Главниот град беше спасен од епидемијата со ефикасна работа на медицинските служби и службите за спроведување на законот.

Мора да се каже дека треска од мали сипаници, слични на оние во Москва, беа искусни и во Европа и во Америка. Но, на крајот на дваесеттиот век, сипаниците на Земјата исчезнаа. И елиминацијата на оваа болест се случи по иницијатива на советските лекари. За наша штета, овој факт е практично непознат во Русија. Додека на Запад, победата над големи сипаници се поистоветува со најголемите достигнувања.

Се започна во 1958 година на седницата на Светската здравствена организација. Виктор hdданов, заменик. Министерот за здравство на СССР, предложи глобална програма за искоренување на големи сипаници. Во тоа време, оваа болест буквално мачеше 67 земји во светот во Азија, Африка, Латинска Америка, Океанија. Секоја година, болеста носеше десетици илјади луѓе во гробот.

Идејата на советската делегација во медицинските кругови во светот првично беше сфатена како неизводлива. Затоа, во 1959 година, СССР практично сам го започна спроведувањето на оваа програма. Советската вакцина почна редовно да се доставува низ целиот свет за борба против големи сипаници. И само осум години подоцна, САД се приклучија на оваа програма, која сериозно помогна со пари. Од тој момент, светот беше поделен, како што беше, на два дела. Таму каде што западните земји имаа поголемо влијание, тие работеа, а советските лекари работеа во зоните на влијание на СССР. Тоа беше еден од ретките случаи во историјата кога земјите од два завојувани табора заеднички се бореа со светска болест. И болеста беше поразена - последен пат епидемија на сипаници беше забележана во Сомалија во 1977 година.

На советската страна, учествуваа околу 60 специјалисти (ние не ги цениме нашите херои, дури и точниот број на специјалисти во оваа програма е непознат!). Светлана Мариникова е единствената жена која беше член на раководството на глобалната комисија за борба против малите точки. Таа тврди дека лекарите ретроактивно ќе го оценат подвигот на своите колеги, откако му се обратиле со писмо на семоќниот Путин. Не знам дали оваа жалба до БДП се случи или не.

Во мај 1980 година, ОН издадоа документ во кој се зборува за целосна победа над сипаници во сите страни на светот. Сепак, Татковината никогаш не дозна за подвигот на нашите лекари. Ниту еден од учесниците од наша страна не беше ни награден, дури и не слушнаа усна благодарност. Ниту еден од главните медиуми дури и не обрна внимание на оваа победа над големи сипаници. Епизодата, која влезе во златниот фонд на историјата, едноставно не беше забележана во СССР, а потоа и во Русија. Но, Западот ги додаде имињата на своите учесници на почесната листа. Во Соединетите држави, на поранешниот директор на програмата за мали сипаници му беше доделена највисоката почест на земјата.

И во Русија, само едно лице, Владимир Федоров, има златен медал, што му го врачи владата на Авганистан, и што тој никогаш не го носеше. Дали знаеш зошто? Според нашите правила, лице кое нема награди од својата земја нема право да носи странски награди!))))) Затоа Владимир Федоров ја чува својата награда во фиока ...

Во моментов, соеви на големи сипаници кои предизвикуваат болести се чуваат само на две места во светот - во Атланта, во Центарот за контрола и превенција на болести (САД) и во Центарот за вирусологија и биотехнологија во Новосибирск.

Навистина, секогаш мора да се запамети дека човечката сипаница е поразена, но не и мајмунката. Во земји како Конго, мајмунското месо најактивно се користи за храна. И кој знае до што може да доведе мутацијата на оваа болест?

Обидите да се спречат заразни болести, на многу начини потсетувајќи на техниката што беше усвоена во 18 век, беа преземени во антиката. Во Кина, вакцинацијата против мали сипаници е позната уште од 11 век. П.н.е д., и тоа беше спроведено со вметнување парче материја натопена во содржината на пустули од мали сипаници во носот на здраво дете. Понекогаш се користеа и суви кори од сипаници. Во еден од индиските текстови од 5 век, беше кажано за методот на борба против сипаници: „Земете ја малата сипаница со хируршки нож или од вимето на кравата или од раката на веќе заразено лице, направете прободување на раката на друго лице додека не искрвари меѓу лактот и рамото, и кога ќе има гној во крвта ќе влезе во телото, ќе се најде треска “.

Имаше народни начини за борба против големи сипаници во Русија. Од античките времиња, во провинцијата Казан, краста од мали сипаници се мелат во прав, се вдишуваат, а потоа се парат во бања. За некои, помогна, и болеста помина во блага форма, за други с all заврши многу тажно.

Не беше можно да се победи сипаницата долго време, и таа собра богата жална жетва во Стариот свет, а потоа и во Новиот. Вариола однесе милиони животи низ цела Европа. Претставниците на владејачките куќи исто така страдаа од тоа - Луј XV, Петар II. И немаше ефикасен начин да се справите со ова зло.

Инокулацијата (вештачка инфекција) беше ефикасен начин за борба против големи сипаници. Во 18 век, стана модерно во Европа. Цели армии, како што беше случајот со трупите на Georgeорџ Вашингтон, беа подложени на масовна инокулација. Високите претставници на државите се покажаа за ефикасноста на овој метод. Во Франција во 1774 година, година кога Луј XV почина од сипаници, неговиот син Луј XVI беше инокулиран.

Непосредно пред ова, под влијание на претходните епидемии на големи сипаници, царицата Кетрин II се обратила кон услугите на искусниот британски лекар за инокулации, Томас Димсдејл. На 12 октомври 1768 година, тој ја иноцирал царицата и престолонаследник, инокулацијата на идниот император Павле I. Димсдејл не била првата што била направена во главниот град на империјата. Пред него, шкотскиот лекар Роџерсон ги вакцинираше децата на британскиот конзул против големи сипаници, но овој настан не доби никаква резонанца, бидејќи не го привлече вниманието на царицата. Во случајот со Димсдејл, стануваше збор за почеток на масовна вакцинација во Русија. Во спомен на овој значаен настан, сребрен медал беше исфрлен со ликот на Катерина Велика, со натпис „Јас дадов пример со себе“ и датумот на значајниот настан. Самиот лекар, во знак на благодарност од царицата, ја доби титулата наследен барон, титулата главен лекар, ранг на полноправен државен советник и доживотна годишна пензија.

По успешното завршување на примерна инокулација во Санкт Петербург, Димсдејл се врати во својата татковина, а во Санкт Петербург работата што ја започна ја продолжи неговиот сонародник Томас Голидеј (Празник). Тој стана првиот доктор во куќата на мали сипаници (Оспопријални), каде што оние што сакаа беа вакцинирани бесплатно и беа наградени со сребрена руба со портрет на царицата како награда. Голидеј долго живееше во Санкт Петербург, се збогати, купи куќа на англискиот насип и доби парцела на еден од островите на делтата Нева, која, според легендата, именувана по него, претворена во поразбирлив руски збор „Голодаи“ (сега островот Декабристов).

Но, долгорочна и полноправна заштита од сипаници с still уште не е создадена. Само благодарение на англискиот лекар Едвард enенер и методот на вакцинација откриен од него, беше можно да се победи сипаници. Благодарение на неговото набудување, nerенер собираше информации за инциденцата на „сипаници“ кај млекарките неколку децении. Англискиот лекар заклучи дека содржината на младите незрели пустикули вакцинија, која тој ја нарече „вакцина“, спречува пад на сипаници врз рацете на дроздот, односно за време на инокулацијата. Ова доведе до заклучок дека вештачката инфекција со сипаници е безопасен и хуман начин за спречување на големи сипаници. Во 1796 година, nerенер спроведе човечки експеримент, вакцинирајќи осумгодишно момче, Jamesејмс Фипс. Последователно, nerенер откри начин како да се зачува материјалот на графтот со сушење на содржината на пустули и чување во стаклени садови, што овозможи сувиот материјал да се транспортира во различни региони.

Првата вакцинација против сипаници во Русија според неговиот метод беше направена во 1801 година од страна на професорот Ефрем Осипович Мухин на момчето Антон Петров, кое, со лесна рака на царицата Марија Федоровна, го доби презимето Вакцини.

Процесот на вакцинација во тоа време беше значително различен од модерната вакцинација против големи сипаници. Материјалот за инокулација беше содржината на пустулите на вакцинирани деца, „хуманизирана“ вакцина, како резултат на што имаше висок ризик од колатерална инфекција со еризипел, сифилис, итн. Како резултат на тоа, А.Негри предложи во 1852 година да примаат вакцина против мали сипаници од вакцинирани телиња.

На крајот на 19 век, успесите на експерименталната имунологија овозможија да се проучат процесите што се случуваат во телото по вакцинацијата. Извонредниот француски научник, хемичар и микробиолог, основач на научната микробиологија и имунологија Луис Пастер заклучи дека методот на вакцинација може да се примени во третманот на други заразни болести.

На моделот на пилешка колера, Пастер за првпат донесе експериментално потврден заклучок: „нова болест штити од следната“. Отсуството на повторување на заразна болест по вакцинацијата го дефинираше како „имунитет“. Во 1881 година, тој ја открил вакцината против антракс. Потоа, вакцината против беснило беше развиена за борба против беснило. Во 1885 година, Пастер ја организира првата станица против беснило во светот во Париз. Втората станица за антирабии беше создадена во Русија од Илја Илич Мечников и почна да се појавува низ цела Русија. Во 1888 година, во Париз беше создаден специјален институт за борба против беснило и други заразни болести со средства собрани од меѓународна претплата, која подоцна го доби името на нејзиниот основач и прв водач. Така, откритијата на Пастер ги поставија научните основи за борба против заразни болести со методот на вакцинација.

И.И. Мечников и П. Ерлих овозможија да се проучи суштината на индивидуалниот имунитет на организмот кон заразни болести. Преку напорите на овие научници, беше создадена хармонична доктрина за имунитет, а нејзините автори И.И. Мечников и П. Ерлих беа наградени со Нобелова награда во 1908 година (1908 година).

Така, научниците од крајот на XIX - почетокот на XX век успеаја да ја проучат природата на опасните болести и да предложат ефективни начини за нивно спречување. Борбата против големи сипаници се покажа како најуспешна, бидејќи беа поставени и организациските темели за борба против оваа болест. Програмата за искоренување на сипаници беше предложена во 1958 година од делегацијата на СССР на XI Собранието на Светската здравствена организација и беше успешно имплементирана во доцните 1970 -ти. заеднички напори на сите земји во светот. Како резултат на тоа, сипаниците беа поразени. Сето ова овозможи значително намалување на смртноста во светот, особено кај децата, и зголемување на животниот век на населението.

Видете исто така Овчи сипаници - список на болести наречени сипаници

Сипаници, или, како што беше наречено и порано, сипаници се многу заразна вирусна инфекција од која страдаат само луѓето. Таа е предизвикана од два вида на вируси: Variola major и Variola minor. Луѓето кои преживуваат по големи сипаници може делумно или целосно да го изгубат видот, и скоро секогаш има бројни лузни на кожата во местата на поранешните чирови.

Историски преглед

Сипаници во антиката и средниот век

Сипаниците се познати на човештвото уште од античко време. Различни извори го припишуваат првото појавување или на Африка или на Азија. Во Индија во античко време постоела посебна божица на големи сипаници - Маријатале; таа беше прикажана како млада жена во црвена облека со многу раздразлив карактер - според легендата, еднаш се налутила на својот татко за нешто и во лутина го фрлила златниот ѓердан во неговото лице, и каде што мониста ја допрела кожата, се појавиле пустули На Имајќи го ова на ум, верниците се обидоа да ја смират и ублажат Маријатале, правејќи жртви за неа. Во Кореја, епидемиите на големи сипаници се припишуваа на посета на дух кој беше наречен „угледен гостин на сипаници“. За него беше поставен олтар, каде што ја донесоа најдобрата храна и вино.

Некои истражувачи веруваат дека сипаниците се споменуваат во Библијата, каде што, во описот на десетте египетски егзекуции, се вели: „... и ќе има воспаление со апсцеси кај луѓето и кај добитокот, низ целата земја Египетска“. В.В. Свјатловски напиша дека сипаниците се шират од Индија во други региони од трупите на Александар Велики. Во II век п.н.е. НС оваа болест ги погоди римските легии на Маркус Аурелиј, а во 60 година пред нашата ера се појави во антички Рим. Во 6 век од нашата ера, сипаници владееле во Византија, донесени во последната Африка под водство на Јустинијан I. Понатаму, историјата била сведок на појава на сипаници во Сирија, Палестина и Персија во 7 век, Сицилија, Италија, Шпанија и Франција во следниот, VIII, век ...

Од VI век. големи сипаници се појавуваат под неговото с still уште сочувано латинско име вариола, за првпат употребено од епископот Мариус Аванш во 570 година н.е. Од тоа време, сипаниците, под своето непроменливо име, одземаат многу животи секоја година во Европа. Ние нема да ја следиме од век во век, туку ќе се задржиме на некои од неверојатните моменти од нејзината непречена доминација. Сипаниците се проширија во ужасни размери меѓу Норманите за време на нивната инвазија на Париз. Се разболе и на поручникот на кралот Кобо. Царот, од страв дека инфекцијата ќе стигне до него и до неговиот двор, нареди да ги убијат сите заразени, како и сите оние што беа со болните. Таквата радикална мерка дава идеја за силата и сериозноста на болеста против која е преземена. Од друга страна, веќе беше рано да се претстави на медицината непрекинато барање за спас од оваа болест и строго ја казни беспомошноста на лекарите. Бургундската кралица Австригилде, умирајќи од сипаници, го замоли нејзиниот сопруг, во форма на последна услуга, да ги погуби и двајцата лекари ако не можат да ја спасат. Кралот Гунтран го исполни нејзиното барање и нареди научниците лекари Николаус и Донатус да бидат хакирани со мечеви. Магии, молитви и талисмани измислени против големи сипаници, се разбира, во најмала рака не придонесоа за слабеење на големи сипаници. Неговото ширење достигна таква мерка што беше ретко да се сретне лице кое не страда од сипаници; затоа, во средниот век, Германците развиле изрека: „Von Pocken und Liebe bleiben nur Wenige frei“. Во Франција во 18 век, кога полицијата барала лице, тоа било означено како посебен знак: „Нема знаци на големи сипаници“. Широката употреба на мали сипаници беше една од причините за злоупотреба на козметиката: дебелиот слој на бело и руменило нанесен на лицето овозможи не само да и се даде на кожата посакуваната нијанса, туку и да се маскираат лузни од големи сипаници.

Меѓу Арапите, според сведоштвото на арапскиот лекар Арон, кој живеел во 7 век, сипаниците се познати уште од античките времиња. Ар-Рази и Авицена ги оставија класичните описи на големи сипаници. Ар-Рази, исто така, спомена вариолација, инокулација на лесна човечка сипаница, што беше првото сериозно човечко противтегнување во неговата борба против оваа заразна болест.

Варијација

Вариолацијата се состоеше од инокулација на гној од сипаници од зрела пустула на пациент со сипаници, што доведе до блага болест на големи сипаници. Овој метод беше познат на Исток барем од раниот среден век: во Индија, зачувани се записи од 8 век за тоа, а во Кина - во 10 век. Вариолација била извршена врз млади девојки наменети за живот во харем, со цел да се зачува нивната убавина од лузни од сипаници. Исто така, овој метод се користеше во Африка, Скандинавија, меѓу локалните народи на Урал и Сибир.

Оваа техника за првпат ја донесе во Европа од Турција сопругата на британскиот амбасадор во Цариград, Мери Вортли Монтеги, во 1718 година, која, откако дозна за варијацијата од Турците, го всади во нејзиниот шестгодишен син. Во Англија, по експерименти врз криминалци и деца од засолништа во црквата, сипаници беа инокулирани во семејството на британскиот крал Georgeорџ Први.

Во првите 8 години во Англија, големи сипаници беа инокулирани на 845 луѓе, од кои 17 не можеа да го поднесат и починаа, односно варијацијата даде 2% смртност. Бидејќи сипаниците резултираа со 10 до 20 пати поголема смртност, вариолацијата на почетокот беше многу популарна. Меѓутоа, бидејќи второто понекогаш доведе до смрт на вакцинираните против сипаници, честопати предизвикуваше епидемии и не секогаш ги заштитуваше оние што беа подложени на инокулација од последователна инфекција со сипаници, постепено испаѓа од употреба. Англискиот лекар Геберден на крајот на 18 век докажа дека во 40 години од користењето вариолација само во Лондон, умреле 25.000 повеќе пациенти отколку во истиот број години пред воведувањето на вакцинациите. Варијацијата беше забранета во Франција со акт на парламентот во 1762 година, но постоеше во Англија до 1840 година. И покрај тоа, лекарот Вотсон, немајќи безбедна вакцина против сипаници, ја примени во 1862 година на брод на море, кога избувна епидемија меѓу морнарите и сите 363 вакцинирани преживеаја, додека 9 од 12 пациенти со сипаници починаа.

Вакцинација

Кон крајот на 18 век, неколку набудувачи забележале сипаници, болест вообичаена кај коњите и кравите. Во второто, се манифестираше во форма на пустули, меурчиња со гнојна содржина на вимето, многу потсетувајќи на ерупции на големи сипаници кај луѓето. Меѓутоа, сипаниците кај животните биле значително поблаги од овчи сипаници кај луѓето и може да се пренесат кај него. Млекарките често носеле вакцини, но последователно не биле заразени со сипаници. Фактот дека во англиската армија од осумнаесеттиот век инциденцата на големи сипаници во коњаницата била значително помала отколку во пешадијата, е феномен од ист ред.

Уште во 1765 година, докторите Сатон и Фустер му рекле на Лондонското медицинско друштво дека сипаниците кај млечните крави, доколку се заразени со него, го штитат од болеста на големи сипаници. Лондонското медицинско друштво не се согласи со нив, признавајќи го нивното набудување како обична случајност, не достојна за понатамошни истражувања. Меѓутоа, во 1774 година, англискиот фармер estестли успешно го инокулирал своето семејство со вакцини, а германскиот наставник Плет го сторил истото во 1791 година. Независно од нив, англискиот лекар и натуралист enенер, кој, набудувајќи природни случаи на вакцини 30 години, 2 Мај 1796 година одлучи да направи јавен експеримент за вакцинирање на сипаници. Во присуство на лекари и надворешни лица, nerенер ја отстранила сипаницата од раката на младата молзалка Сара Нелмес, која случајно се заразила со сипаници, и ја инокулирала кај осумгодишното момче Jamesејмс Фипс. Вариолата започна, се разви само на две вакцинирани места и продолжи нормално. Потоа, на 1 јули истата година, nerенер инокулирал Фипс со мали сипаници, кои, како заштитена вакцина, не ги земала. Osovopivanie // Енциклопедиски речник на Брокхаус и Ефрон: Во 86 тома - SPb., 1890-1907.

Две години подоцна, enенер објави „Истрага за причините и последиците од вариоланите вакцини“, болест откриена во некои од западните окрузи во Англија, особено во Глостершир и позната под името кравјо сипаници. Во овој памфлет, nerенер истакна дека сипаници и големи сипаници се две форми на иста болест, така што преносот на сипаници дава имунитет на природна имунизација // Енциклопедиски речник на Брокхаус и Ефрон: Во 86 тома - Св.

Повлекувањето на човекот од начинот на живот што му беше одреден по природа беше за него причина за многу болести. Обожувајќи сјај, препуштајќи му се на луксузот и lovingубовната забава, тој се опкружи со голем број животни, кои, можеби, првично не беа наменети да бидат негови придружници ... Крава, свиња, овца и коњ - сите тие, за различни намени, се под негово старателство и покровителство ... Зарем не би било разумно да се претпостави дека изворот на големи сипаници е заразна материја од посебен вид, која потекнува од коњска болест и дека случајни околности , што се појавуваше одново и одново, ја промени оваа болест, така што се здоби со заразна и малигна форма што обично ја гледавме во пустошот меѓу нас?