Методи на радиолошки преглед на органите на градниот кош: ü ü ü ü ü Рендгенски преглед; Радиографија; Лонгитудинална томографија; Бронхографија; КТ скен; Магнетна резонанца; Ангиопулмонографија; Истражување на радионуклиди; Ултразвучен преглед на срцето и плевралните шуплини.
Цели на флуороскопија: да се одреди степенот на поместување на сенката кога пациентот дише; ü проценете ги промените во транспарентноста на пулмоналната позадина за време на вдишувањето и издишувањето, што ни овозможува да ја процениме еластичноста на ткивото на белите дробови; ü динамично следење на патолошкиот процес и нивото на течност во плевралната празнина; ü заради пункциона биопсија на формации во градната празнина. ü
Рендгенски проекции: Ø Право задно Ø Странично лево Ø Странично десно Ø Коси Ø Право предно Ø Гледање
Рентген Фотографија на белите дробови во директна предна проекција Цел на студијата: да се проучи состојбата на белите дробови доколку постои сомневање за некаква болест или оштетување Позиција за фотографирање: сликата е направена додека пациентот стои (или седи. во зависност од состојбата) на посебен вертикален штанд; пациентот цврсто ги притиска градите на касетата, малку наведнувајќи се напред.
Х-зраци Слика на белите дробови во странична проекција Се слика во левата или десната проекција. Пациентот е поставен така што е притиснат на касетата со страната што се испитува. Рацете се кренати нагоре и прекрстени на главата.
Надолжна томографија Цели: 1. Да се определи природата, точната локализација и обемот на патолошкиот процес во пулмоналниот паренхим; 2. Проучете ја состојбата на трахеобронхијалното дрво, вклучително во повеќето случаи и сегменталните бронхии; 3. Да се разјасни природата на оштетувањето на лимфните јазли на корените и медијастинумот во различни патолошки состојби.
Бронхографија Техника за рендгенско испитување на контрастни големи и средни бронхии низ целата нивна должина по прелиминарна анестезија
Бронхографија План за изучување на бронхограм: За секој бронх земете ги предвид: а) положбата, б) обликот, в) ширината на луменот, г) природата на полнењето, д) аголот на потекло и природата на разгранувањето, ѓ) контурите, е) локализација и природата на отстапувањата од нормалната слика. За бронхиите кои не се исполнети со контрастно средство, се земаат предвид положбата, обликот и прегледот на нивниот трупец и состојбата на ткивото на белите дробови што го опкружува бронхот.
Рендгенска компјутерска томографија Карактеристики на КТ слика: ú Недостаток на суперпозиција; ú Ориентација на попречен слој; ú Резолуција со висока контраст ú Определување коефициент на апсорпција; ú Различни видови на обработка на слики.
Магнетна резонанца Метод заснован на парамагнетните својства на ткивата. Индикации: - волуметриски процеси во медијастинумот; - проценка на состојбата на лимфните јазли; - патолошки промени во големите крвни садови; - определување на растот на туморите на белите дробови во медијастинумот, големите крвни садови и перикардот. Ограничувања: - калцификати; - проценка на пулмоналниот паренхим.
Белодробна ангиографија е техника за рендгенско испитување на пулмоналните садови по нивно контрастирање со нејонски РЦС растворлив во вода. üСелективна ангиографија на едно белодробно крило или неговиот лобус (сегмент); üАнгиографија на бронхијални артерии; ü Торакална аортографија.
Студија за радионуклиди Индикации: ú сомневање за белодробна емболија; ú сомневање за белодробен инфаркт; ú областите со намален проток на крв или негово отсуство се идентификувани во форма на зони со зрачење со низок интензитет.
Ултразвучен преглед Индикации: ü за проучување на срцето и големите крвни садови; ü да се проценат течните структури, првенствено плеврален излив; ü за пункциона дренажа на енцистирани формации во плевралната празнина Ултразвучниот преглед не е метод на избор при проценка на количината на течност во плевралната празнина (!), туку само овозможува точно локализирање и карактеризирање. Ултразвучниот зрак не продира во алвеолите исполнети со воздух
Нормална анатомија на белите дробови Белите дробови се парен паренхимски орган покриен со висцерална плевра. Постојат: 3 лобуси во десното белодробно крило; 2 лобуси во левото белодробно крило.
Функционална единица на белите дробови е ACINUS ü Големината на ацинусите е до 1,5 mm. ü Вклучува алвеоларни кеси, терминални бронхиоли, артериоли, 2 венски гранки, лимфни садови и нерви. ü Група ацинуси сочинуваат лобул.
Непаренхимна компонента 1. Бронхијални гранки 2. Белодробни вени 3. Лимфни садови 4. Нерви 5. Сврзувачки слоеви помеѓу лобулите, околу бронхиите и крвните садови 6. Висцерална плевра
Рендгенска слика на градните органи Ова е збир на сенки: - меки ткива на градниот ѕид - коскена скелет - бели дробови - медијастинум - дијафрагма
Меки ткива Мускули - Големиот пекторален мускул на ниво од 4 m/ребра оди косо нагоре и нанадвор и се протега надвор од работ на пулмоналното поле - стерноклеидомастоидниот мускул, предизвикува намалување на транспарентноста на белодробното поле во медијалниот дел над клавикулата и преминува во супраклавикуларната кожна набора - Млечна жлезда и сенки на брадавиците, ги затемнуваат пулмоналните полиња на ниво од 4-7 ребра кај жените и мажите
Коскеен скелет Ребрата ги ограничуваат пулмоналните полиња На врвот - долниот раб на задниот дел од 2 ребра На страните - сенките на вкрстени ребрени лакови Во проекцијата на пулмоналните полиња, видливи се 11 пара од задните делови на ребрата , одејќи прво нагоре, потоа надолу и нанадвор. Предните делови се однадвор и од горе кон внатре и надолу. 'Рскавичниот дел од реброто е видлив кога е калцифициран
Коскеен скелет Сенката на клучната коска се проектира на горните делови на полињата на белите дробови. Кога пациентот е правилно поставен, внатрешните краеви се симетрично распоредени од сенката на манубриумот на градната коска и 'рбетот и се наоѓаат на ниво 3 од интервертебралниот простор.
Коскеен скелет Сенката на градната коска не е видлива во директна проекција или делумно аспектот на манубриумот на градната коска од средната сенка. Кога се правилно поставени, сенките на скапулата се проектираат надвор од полињата на белите дробови со поголемиот дел од нивната маса.
Дијафрагмата ги ограничува пулмоналните полиња одоздола Во централниот дел стои високо, кон периферијата стрмно се спушта надолу и ги формира кософренските агли. Десната купола е предниот дел на 6-тото ребро Левата купола е 6-тиот меѓуребрен простор и зависи од состојбата на абдоминалните органи.
Сегментална структура на белите дробови Десниот главен меѓулобарен жлеб започнува постериорно од нивото на 2-ри-3 торакален пршлен и се проектира во пределот на првиот меѓуребрен простор над сенката на главата на десниот корен, оди косо нанадвор и надолу кон задните делови на ребрата и стигнува до 5-то ребро на страничната надворешна контура на градниот кош, напред, се спушта по предниот крај на 4-то ребра до дијафрагмата (вкрстува речиси во средината). Од главниот кос меѓулобарен жлеб десно на ниво на 5-то ребро на надворешната контура на градниот кош, започнува средниот жлеб, оди строго хоризонтално до средната сенка, преминувајќи го предниот крај на 4-то ребро долж средната клавикуларна линија и стигнува до средината на сенката на артерискиот дел на коренот.
Сегментална структура на белите дробови Задната граница на левиот кос меѓулобарен жлеб се наоѓа повисоко, се проектира на крајот од 1-то ребро, оди нанадвор покосо надолу и, преминувајќи го предниот крај на 6-то ребро, се приближува до областа на левиот кардиофрен агол.
Додатни лобуси Лобус на вената азигос (lobus venae azygos) Се јавува во 3-5% од случаите со абнормална локација на вената азигос. Ако плеврата на лобусот на вената азигос е набиена, тогаш тоа е јасно видливо на директна радиографија десно во медијалниот дел на горниот лобус. Јазичниот лобус е аналоген на средниот лобус на десниот бел дроб.
Додатни лобуси Постојат и други дополнителни лобуси: Ø Срце Ø Заден лобус Додатните лобуси се вентилираат со зонални или сегментални бронхии, чиј број не е зголемен. Така, со дополнителни меѓулобарни жлебови, количината на ткивото на белите дробови, бронхиите и садовите останува нормална.
Сенката на белите дробови на радиографијата се нарекува белодробни полиња. Сликата се состои од нормална пулмонална позадина и нормална пулмонална шема. дел од нив е блокиран од дијафрагмата, субдијафрагмалните органи и медијастинумот.
Белодробна позадина Ова е степенот на поцрнување на филмот во пулмоналните полиња. Ја прикажува густината на ткивото на белите дробови, неговото снабдување со воздух и крв.
Белодробна шема Супстрат – садови на пулмоналната циркулација. На млада возраст, останатите елементи на белодробната строма вообичаено не се видливи. По 30 години, се појавуваат спарени ленти на задебелени бронхијални ѕидови, чиј број се зголемува со возраста. Ова е старосна норма. Долгите линеарни сенки на садовите произлегуваат од коренот на белите дробови, се распределуваат во облик на вентилатор, стануваат потенки и исчезнуваат пред да стигнат до периферијата 2-2. 5 cm ü Кратки линеарни или трабекуларни сенки - мала васкуларна мрежа ü формации на јамка - проекционо преклопување на трабекуларните сенки ü Мали интензивни фокусни сенки - тоа се садови во пресек (тангенцијален) пресек. ü
Корени на белите дробови Анатомскиот супстрат е пулмоналната артерија и големите бронхии. Сликата на нормален корен се карактеризира со присуство на структура, односно способност да се разликуваат неговите поединечни елементи.
Карактеристики на коренот 1. 2. 3. 4. Положба на коренот на ниво на 2-4 меѓуребрени простори; Димензии дијаметар = 2,5 cm (1: 1 пулмонална артерија: среден бронх); Надворешната контура на пулмоналната артерија е конвексна и повлечена; Структура - бронх, артерија, вена.
Коренот на десното белодробно крило Основата на главата е бронх на горниот лобус. Тело - багажникот на пулмоналната артерија, среден бронх. Дел од опашката - бронховаскуларни нозе на ниво на 4-ти меѓуребрен простор.
Коренот на левото белодробно крило се наоѓа на 1,5-1 см над десниот бел дроб, на него е надредена сенка на медијастинумот. Главата е левата пулмонална артерија и бронховаскуларни нозе. Опашка - садови кои водат до пирамидата.
Медијастинумот зазема асиметрична положба: 2/3 - во левата градна празнина, 1/3 - во десната. Десна контура: § лак на десната преткомора; § асцендентна аорта; § точка на пресек - атриовазален агол.
Медијастинум Лева контура: 1-ви лак - опаѓачкиот дел од аортниот лак, горната контура се наоѓа под 1,5-2 см од стерноклавикуларниот зглоб; 2 лак - багажникот на пулмоналната артерија; 3-ти лак - додаток на левата преткомора; 4-ти лак - лева комора.
Алгоритам за проучување на рендгенски слики на градниот кош. клетки 1. Проценка на квалитет 2. 3. 4. Утврдување на правилната поставеност на пациентот. Х-зраци анатомска ориентација (облик и големина на градниот кош, топографија на органите на градната празнина). Проучување на меките ткива и коскениот скелет (симетрија, форма, структура)
Алгоритам за проучување на рентген на граден кош Споредба на проѕирноста на десните и левите бели дробови. 6. Анализа на пулмоналната шема. 7. Проценка на корените на белите дробови. 8. Положба на отворот. 9. Состојба на костофреничните синуси. 10. Проучување на медијастинални органи. 5.
Во работата се користени илустрации и материјали од Московскиот хуманитарен медицински и стоматолошки факултет, како и материјали пронајдени на Интернет.
Класификација на затворени повреди и рани на градниот кош: Затворени повреди. I.Нема оштетување на внатрешните органи. 1. Без оштетување на коските. 2. Со оштетување на коските (без парадоксални или со парадоксални движења на градниот кош). II. Со оштетување на внатрешните органи. 1. Без оштетување на коските. 2. Со оштетување на коските (без парадоксални или со парадоксални движења на градниот кош)
Рани I. Непродорни рани (слепи и низ). 1. Без оштетување на внатрешните органи: а) без оштетување на коските; б) со оштетување на коските. 2. Со оштетување на внатрешните органи: а) без хемоторакс, со мал и среден хемоторакс; б) со голем хемоторакс. II. Продорен рани (преку, слепи). 1. Со повреда на плеврата и белите дробови (без хемоторакс, со мал, среден и голем хемоторакс): а) без отворен пневмоторакс; б) со отворен пневмоторакс; в) со вентилски пневмоторакс. 2. Со повреда на предниот медијастинум: а) без оштетување на органите; б) со оштетување на срцето; в) со оштетување на големи садови. 3. Со повреда на задниот медијастинум: а) без оштетување на органите; б) со оштетување на душникот; в) со оштетување на хранопроводникот; г) со оштетување на аортата; д) со оштетување на медијастиналните органи во различни комбинации.
Методот на Х-зраци е еден од најинформативните методи за дијагностицирање на повреди на градниот кош и органите на градниот кош. Со динамичен рендгенски преглед, обично е можно објективно да се процени текот на патолошкиот процес, навремено да се препознаат компликациите и да се одреди ефективноста на терапијата. Речиси сите пациенти кои претрпеле повреда на градниот кош бараат првични и повторени рендгенски прегледи, кои обично се изведуваат повеќе пати. Од практична гледна точка, препорачливо е да се поделат пациентите со траума на градниот кош во три групи: 1) пациенти со тешки повреди за кои се индицирани итни хируршки интервенции; 2) пациенти со тешки повреди на кои им е потребна реанимација без хируршки интервенции; 3) пациенти со умерени и полесни повреди на кои не им е потребна итна операција или реанимација. Жртвите од првата група се прегледуваат директно во операционата сала на операционата маса со рендген. Рендгенскиот преглед на пациентите од втората група се врши во единицата за интензивна нега на гарнир, носилки или во кревет. Рендгенскиот преглед на градниот кош се врши во две меѓусебно нормални проекции, со помош на приклучоци и уреди кои овозможуваат полипозициски преглед без промена на положбата на пациентот. Покрај анкетната радиографија и флуороскопија, во процесот на испитување на жртвите се користат специјални техники за испитување на Х-зраци. Ако постои сомневање за оштетување на големи бронхии и компликации како што се бронхијални фистули, скриени шуплини итн., тие често прибегнуваат кон томографија, бронхо- и фистулографија. За да се идентификува оштетувањето на аортата, како и да се процени пулмоналната циркулација, може да се користи ангиопулмонографија, аортографија и тестирање на радионуклиди (гама сцинтиграфија). Вредни информации за состојбата на органите на градниот кош може да се добијат со помош на компјутерска томографија.
Ориз. 1. Распоред за радиографија на горните и средните ребра во директна задна проекција Сл. 2 Распоред за радиографија на долните ребра во директна задна проекција Сл. 3. Распоред за радиографија на ребра во директна предна проекција Сл. 4. Поставување за радиографија на ребра во странична проекција ПОЛСИРАЊЕ
Ориз. 5. Распоред за радиографија на десните ребра во предната коси проекција Сл. 6. Распоред за радиографија на левите ребра во предната коси проекција Сл. 7. Распоред за радиографија на левите ребра во задната коси проекција Сл. 8. Позиционирање за радиографија на ребра при дишење со фиксирање на градниот кош со еластичен појас.
ПОСТАВУВАЊЕ ЗА РТГ-ЗРАК НА СТЕРМ Сл. 9. Позиционирање за радиографија на градната коска во предната коси проекција со пациентот свртен на левата страна. Ориз. 10. Распоред за радиографија на градната коска во предната коси проекција без ротирање на пациентот Сл. 11. Распоред за радиографија на градната коска во странична проекција во хоризонтална положба на негова страна
Сл. Распоред за радиографија на врвовите на белите дробови во директни предни и директни задни проекции. ИНСТАЛАЦИИ ЗА РАДИОГРАФИЈА НА БЕЛОДРОБИ
ФРАКТУРИ НА РЕБРА Фрактури на ребра при тешка затворена траума на градниот кош и оштетување на ребрата се забележани во 92%. Природата на оштетувањето во голема мера зависи од механизмот на повредата: со компресија на градниот кош во антеропостериорниот дел, директни и коси насоки, почесто се јавуваат попречни и коси фрактури, а со удар, скршени фрактури. Повредите на долните ребра обично се случуваат со комбинирани повреди на градниот кош и горниот дел на стомакот. Во овој случај, често се оштетуваат црниот дроб и слезината. Со единечни коси или попречни фрактури, оштетувањето на белите дробови и плеврата може да отсуствува, додека повеќекратните, особено скршените, фрактури на ребрата обично се придружени со оштетување на белите дробови и плеврата. Рендгенската дијагноза на фрактури на ребрата главно се заснова на одредување на линијата на фрактура и поместување на фрагменти. Индиректен симптом на оштетување на ребрата е присуството на пар плеврален хематом, кој има полуовална форма и се наоѓа по внатрешната површина на ребрата, на ниво на нивно оштетување или малку пониско.
КЛАСИФИКАЦИЈА НА ФРАКТУРИ НА РЕБРА Врз основа на етиологијата, фрактурите се делат на: трауматски и патолошки фрактури. Трауматските фрактури се јавуваат поради фактот што на коската делува кратка, но доста моќна сила. Патолошките фрактури се резултат на разни болести кои ја зафаќаат коската, уништувајќи ја. Фрактурата во овој случај се јавува случајно, дури и не ја забележувате. 1. Според механизмот на повреда, фрактурите на ребрата се делат на: прави пукнатини на ребрата каде директно се применува трауматска сила која ги оштетува и меките ткива на градниот кош. индиректно, кога скршеното ребро е притиснато навнатре, се јавува аголно поместување на фрагментите. Ако надворешна сила дејствува на ребро поблиску до 'рбетот, тогаш тоа предизвикува фрактура од типот на смолкнување: централниот фрагмент останува на место, а периферниот мобилен и долг се движи кон нутриата. авулзиските фрактури на ребрата (од IX и подолу) се карактеризираат со големо поместување на фрагментот откинат од реброто. 2. Класификација на фрактури во зависност од оштетувањето на кожата: 1. Отворени фрактури: - Примарни отворени - Секундарни отворени 2. Затворени фрактури: - Нецелосни - Целосни
3. Според природата на оштетувањето, скршениците на ребрата се делат на: - изолирани скршеници на ребрата без додавање на други повреди на скелетот, - скршеници на ребрата кои се комбинирани со повреди на органите на градниот кош и скршеници на други делови од скелетот, - не-тешки фрактури на ребрата кои се комбинирани со повреди на други делови од телото. 4. Според природата на фрактурата се разликуваат скршениците: Попречно коси надолжно спирално Т-облик Перфориран маргинален дентален комминиран - компресија - импактирана 5. Врз основа на локацијата на коскениот дефект се разликуваат фрактури: - дијафизеални - Метафизални - епифизални Во однос на зглобот, фрактурите се делат на: екстра-зглобна и интра-зглобна, при што се разликуваат дијафизеални и метафизеални (екстра-зглобни) од епифизални (интраартикуларни) фрактури на долгите тубуларни коски.
6. Видови на поместување во зависност од факторот на поместување: Примарно (се јавува во моментот на фрактура под влијание на трауматска сила). Секундарна (се јавува под влијание на мускулна контракција по фрактура). 7. Во зависност од просторната ориентација на фрагментите се разликуваат поместувањата: - По должината - По ширината или странично, кога фрагментите се поместени подалеку од надолжната оска на екстремитетот; Аксијално или аголно, кога фрагментите стануваат под агол еден на друг - По должината на периферијата, кога дисталниот фрагмент е повлечен, т.е. ротира околу надолжната оска на екстремитетот; Аголното поместување на коската во сегмент со две долги коски (подлактица, потколеница) се нарекува и аксијално поместување. 8. Класификација на скршениците според клиничката состојба: - Стабилна - Нестабилна Кај стабилните фрактури се забележува попречна линија на скршеница. Со нестабилни фрактури (коси, спирални), се појавува секундарно поместување (поради зголемената посттрауматска повлекување на мускулите).
Симптоми на скршеници на ребрата 1. Жртвата се жали на силна болка во пределот на скршеното ребро; 2. Болката во пределот на повреденото ребро се интензивира со движења на телото и дишење; 3. Жртвата чувствува болка во градите при кашлање; 4. Пациентот зазема присилна седечка положба, бидејќи во овој случај болката се намалува; 5. При преглед на пациентот може да се забележи дека неговото дишење е плитко и на заболената страна има заостанување во дишењето на повредениот дел од градниот кош; 6. При палпација во пределот на скршеното ребро, се утврдува остра болка и патолошка подвижност на фрагментите на реброто; 7. Се утврдува крепитација на коскени фрагменти, што може да произведе еден вид „крцкање“; 8. Со повеќекратни скршеници на ребрата, жртвата може да забележи видлива деформација на градниот кош; 9. Доколку пациентот има скршени ребра во предните и страничните делови на градниот кош како последица на повреда, тогаш во овој случај клиничката слика е поизразена и до израз доаѓаат симптомите на проблеми со дишењето; 10. Со повеќекратни фрактури на ребрата, општата состојба на жртвата се влошува, дишењето станува плитко и отчукувањата на срцето се зголемуваат; 11. Во пределот на скршеното ребро на пациентот, може да се забележат поткожни хеморагии и оток на ткивото; 12. Кај некои пациенти, поткожен емфизем е забележан во областа на фрактури на ребрата и при палпација, се открива воздушен крепитус, кој се разликува од коскениот крепитус по звукот на „светло крцкање“ 13. Ако, како резултат на фрактура на ребро, жртвата има повреда на белите дробови, може да се забележи хемоптиза;
Фрактура на градната коска се манифестира со следните симптоми: 1. Болка на местото на повредата, симптомите на болка се интензивираат со дишењето. 2. Плитко и тешко дишење за ублажување на болката во градната коска. 3. Појавата на акутна болка при кашлање. 4. Жртвата се обидува да заземе свиткана положба за да ја ублажи мускулната тензија, што предизвикува болка. 5. Олеснување на болката во седечка положба. 6. Формирање на едем во областа на фрактура. 7. Капиларните руптури се видливи под кожата и се формира хематом. 8. Ваквата повреда често е придружена со повеќекратни фрактури на ребрата, кои ја заматуваат клиничката слика и се примарен симптом за дијагноза. 9. Поместената фрактура на градната коска визуелно се манифестира со притискање во внатрешноста на градниот кош. 10. Можно е да се почувствуваат фрагменти од градната коска при палпација и да се забележи нивното движење при дишењето. 11. Силно поместување за време на фрактура е дијагностички симптом за срцева контузија. Типично, десната вентрикуларна дисфункција е краткотрајна и не бара долгорочен срцев мониторинг. 12. Тешкото поместување од фрактура на градната коска во комбинација со фрактури на ребрата може да предизвика оштетување на белите дробови и плеврата, што доведува до полнење на градниот кош со крв или воздух.
ФРАКТУРА НА КЛАВИКУЛАТА Класификација: фрактури на средната третина, фрактури на дисталната третина, фрактури на медијалната трета Клиничка слика: 1. Остра болка на местото на фрактурата, пациентот зазема карактеристична принудна положба, ја потпира раката на страната на повредата . 2. Главата е свртена и навалена кон повредата. 3. Рамениот појас е спуштен и поместен напред. 4. Медијалниот раб на скапулата и неговиот долен агол се протегаат од градниот кош. 5. Рамото се спушта, се притиска на телото и внатрешно се ротира. 6. Клавикуларната јама е измазнета. Во пределот на клавикулата, оток е видлив поради испакнатиот централен фрагмент. 7. Повреда на континуитетот на коските се открива со палпација, можно е (но не е препорачливо!) да се одреди патолошката подвижност и крепитот. 8. Фрактурите на клавикулата се многу често придружени со поместување на фрагменти. 9. Централниот фрагмент е поместен нагоре и постериорно под дејство на стерноклеидомастоидниот мускул. 10. Периферна - надолу, предна и медијално.
ФРАКТУРА НА СКУБА Во зависност од локацијата на повредата, се разликуваат следните видови на фрактура на скапула: оска; гленоидна празнина; вратови; коракоиден процес; процес на акромион; горните и долните агли; надолжни, попречни, мулти-фрагментирани фрактури; перфориран (со рана од куршум).
Повреди на белите дробови Контузија на белите дробови: во белите дробови се појавуваат сенки слични на облак од фокално-инфилтративна природа, чија големина, количина и локација зависат од механизмот и сериозноста на повредата. Со релативно локализиран удар придружен со оштетување на ребрата, радиографијата најчесто открива единечен инфилтрат со дијаметар од 23 до 56 cm, лоциран во областа на примена на трауматската сила, обично на ниво на оштетување на ребрата. . Во случај на честа повреда (пад од височина, сообраќајна несреќа) со умерена тежина, по правило се откриваат неколку инфилтративни сенки со дијаметар од 0,53 cm, лоцирани најмногу во периферните делови на белите дробови. Во тешки, прогностички неповолни случаи, се појавуваат масивни интензивни сенки кои го покриваат најголемиот дел од лобусот или целото белодробно крило, а во исто време и мали фокално инфилтративни сенки расфрлани по целата површина на белите дробови. Карактеристика на патолошките сенки со модринка е несовпаѓањето помеѓу нивните граници и границите на лобусите и сегментите.
Со претежно перибронхијално и периваскуларна хеморагија, радиографијата открива симптоми карактеристични за акутна, претежно интерстицијална пневмонија. Постои зголемување и губење на јасност на сликата на пулмоналната шема, набивање на ѕидовите на бронхиите и инфилтрација на интерстицијалното ткиво. Патолошките промени се локализирани и во долниот и во горниот дел на белите дробови, главно на страната на повредата. Понекогаш истовремено се откриваат сенки од фокално-инфилтративна природа. Рендген на граден кош 1 час по затворена повреда. Локализирана контузија на десното белодробно крило во пределот на скршена фрактура на 8-то ребро. На десната страна по линијата на скапуларната линија има заоблена сенка од инфилтративна природа.
Х-зраци на градниот кош во директна предна проекција 11 часа по тешка затворена повреда на градниот кош. Распространета контузија на десното белодробно крило. Намалена пневматизација на целото десно белодробно крило поради спојување на сенки од фокално-инфилтративна природа. Фрактури на задните делови од 8-10 ребра.
Рентген на граден кош во директна задна проекција беше изведена 2 дена по тешка затворена повреда на градниот кош. Повеќекратни фрактури на ребрата. Контузија и руптура на белите дробови. Лево, во средното пулмонално поле, има интензивна заоблена сенка со јасни нерамни контури.
Класификација на пневмоторакс: По потекло 1. Трауматски. 2. Спонтано. примарна (или идиопатска) секундарна (симптоматска) рекурентна 3. Вештачка Врз основа на волуменот на воздухот содржан во плевралната празнина и степенот на колапс на белите дробови: 1. Ограничено (делумно, делумно). 2. Целосно (вкупно). По дистрибуција: 1.Еднострано. 2.Двострано. Според присуството на компликации: 1. Комплицирани (плеврит, крварење, медијастинален и поткожен емфизем). 2. Некомплицирано. Според комуникацијата со надворешното опкружување: 1. Затворено. 2. Отворете. 3. Напнат (вентил).
Клиничка слика на пневмоторакс Клиничката слика зависи од механизмот на болеста, степенот на колапс на белите дробови и причината што го предизвикала. Болеста започнува акутно по физички напор, напад на кашлање или без очигледна причина со остра прободна болка во градите, која зрачи на вратот, горниот екстремитет, понекогаш до горната половина на стомакот, отежната со дишење, кашлање или граден кош. движења, отежнато дишење, сува кашлица. Пациентот дише често и плитко, има сериозно отежнато дишење и чувствува „недостаток на воздух“. Се појавува бледило или цијаноза (цијаноза) на кожата, особено на лицето. Со отворен пневмоторакс, пациентот лежи на страната на повредата, цврсто притискајќи ја раната. При преглед на раната се слуша бучава од вшмукување на воздух. Од раната може да истече пена крв. Движењата на градите се асиметрични.
Рендгенски пневмоторакс се манифестира: 1) антеропостериорна проекција – тенка линија на висцерална плевра (околу 1 мм); 2) поместување на медијастиналната сенка; 3) мала акумулација на течност во костофреничниот синус; 4) латерограм (слика во странична положба) – паракостална лента на чистење со колапс на белите дробови до медијастинумот притиснат; 5) некои професионални радиолози препорачуваат да се направи рендген на градниот кош ако постои сомневање за акумулација на воздух во плевралната празнина во висина на инспирацијата, како и во последниот дел од издишувањето; 6) продлабочување на костофреничниот синус на погодената страна (знак на „длабок жлеб“). 41 Пневмоторакс На рендген, тензичниот пневмоторакс се одредува според следните симптоми: отсуство на пулмонална шема на позадината на темна сенка на половина граден кош; поместување на медијастинумот во насока спротивна на патологијата; спуштање на куполата на дијафрагмата надолу од страната на лезијата.
Емфизем на меките ткива на дојките Чест и сигурен знак за руптура на белите дробови при затворена повреда на градниот кош. Рендгенскиот преглед на меките ткива на градниот кош открива карактеристична „пердувна“ шема: на позадината на надолжните и заоблените чистини, јасно се видливи поединечни групи мускулни влакна. АП рентген на граден кош беше направен 24 часа по тешка затворена повреда на градниот кош. Руптура на десното белодробно крило. Десностран пневмоторакс. Интермускулен и поткожен емфизем. Дренажна цевка во плевралната празнина.
Медијастинален емфизем Во присуство на пневмоторакс, медијастиналниот емфизем може да се развие поради оштетување на медијастиналната и ребрената плевра. Кога белите дробови ќе пукнат, воздухот може да навлезе во меѓулобуларните септи на сврзното ткиво и понатаму низ коренот на белите дробови во медијастиналното ткиво. Гас во медијастинумот може да се појави поради оштетување на душникот, бронхиите, хранопроводникот, како и поради хируршки интервенции. Х-зраци: присуство на гас во медијастинумот. Гасот е откриен во форма на ленти за чистење кои се наоѓаат паралелно со градната коска. Наспроти позадината на овие ленти, поместените слоеви на медијастиналната плевра, како и контурите на медијастиналните органи, често се јасно видливи.
Хемоторакс Класификација на хемоторакс: По етиологија: 1. Трауматски 2. Патолошки 3. Јатроген Земајќи ја предвид големината на интраплевралното крварење, хемоторакс може да биде: мал - волуменот на загуба на крв е до 500 ml, акумулација на крв во синусот; среден - волумен до 1,5 l, ниво на крв до долниот раб на 4-то ребро; субтотал - волумен на загуба на крв до 2 литри, ниво на крв до долниот раб на второто ребро; вкупно - обемот на загуба на крв е повеќе од 2 литри, радиографски се карактеризира со целосно затемнување на плевралната празнина на погодената страна. Времетраење на крварењето: Со тековно крварење. Со прекин на крварењето. Според присуството на згрутчување во плевралната празнина: Коагулирано. Некоагулирани.
Хемоторакс Клиника Малиот хемоторакс не може да биде придружен со некои посебни поплаки кај пациентите. За време на перкусијата се забележува скратување на звукот на линијата Damoiseau. Кога слушате, постои слабост на респираторните движења во задните долни делови на белите дробови. Со тежок хемоторакс, постојат знаци на акутна внатрешна хеморагија: бледа кожа; појавата на ладно потење; кардиопалмус; намалување на крвниот притисок. Симптомите на акутна респираторна инсуфициенција постепено се зголемуваат. За време на перкусионалниот преглед, се забележува тап звук во средниот и долниот регион на белите дробови. Кога слушате, има забележлив прекин или ненадејна слабост на звуците на дишење. Пациентите се жалат на чувство на тежина во градите, недостаток на воздух и неможност да земат целосен, полн здив.
Методи на рендгенско испитување на белите дробови. Зрачното испитување на белите дробови игра важна улога во современата клиничка пракса. Главно се вршат рендгенски прегледи.
Примарниот метод за радиолошки преглед на белите дробови е радиографија на градниот кош. Рентген на граден кош, се разбира, е индициран за клиничко сомневање за белодробна болест, за траума на градниот кош и политраума, кај пациенти со нејасна причина за треска и за рак.
Радиографијата може да биде прегледна или насочена. Анкетните фотографии, по правило, треба да се направат во две проекции - фронтални и странични (со страната што се испитува свртена кон касетата). Обичните радиографија на градниот кош секогаш ќе ги прикажуваат и предните и задните ребра, клучната коска, скапулата, 'рбетот и градната коска, без оглед на проекцијата на сликата (сл. 3.1 и 3.2). Ова е она што ја разликува обичната радиографија од томограмот.
Томографија. Оваа техника е следниот чекор во испитувањето со рендген (сл. 3.3). Најчесто се користи лонгитудинална директна томографија. Средниот пресек е направен на половина од дебелината на градите; средината на антеропостериорниот дијаметар (од задниот дел до градната коска) кај возрасен е 9-12 см.
Предниот дел е 2 cm поблиску до средната предна страна, а задниот дел е 2 cm понапред од средната страна. На медијалниот томограм, сенките ниту на предните ниту на задните делови на ребрата нема да се откријат на предниот томограм, предните делови на ребрата се добро визуелизирани, а на задниот томограм, напротив, задните делови на ребрата; ребра. Обично, топографските делови на белите дробови може најлесно да се идентификуваат според овие основни карактеристики. Надолжната томографија се користи за:
− детализирање на топографијата, обликот, големината, структурата на патолошките формации на гркланот, душникот и бронхиите, корените на белите дробови, пулмоналните садови, лимфните јазли, плеврата и медијастинумот;
− проучување на структурата на патолошката формација во пулмоналниот паренхим (присуство и карактеристики на деструкција, калцификација);
− разјаснување на врската на патолошката формација со коренот на белите дробови, со садовите на медијастинумот и градниот ѕид;
− идентификување на патолошки процес со недоволно информативни радиографија;
− проценка на ефективноста на третманот.
КТ. Компјутеризираната томографија обезбедува дијагностички информации кои не се достапни со други методи (сл. 3.4).
КТ се користи за:
− идентификување на патолошки промени скриени од плеврален ексудат;
− проценка на мали фокални дисеминации и дифузни интерстицијални белодробни лезии;
− диференцијација на цврсти и течни формации во белите дробови;
− откривање на фокални лезии со големина до 15 mm;
− идентификување на поголеми лезии со неповолна локација за дијагноза или слабо зголемување на густината;
− визуелизација на патолошки формации на медијастинумот;
− проценка на интраторакални лимфни јазли. КТ ги визуелизира лимфните јазли на корените на белите дробови со големина почнувајќи од 10 mm (со конвенционална томографија - најмалку 20 mm). Ако големината е помала од 1 cm, тие се сметаат за нормални; од 1 до 1,5 см – како сомнително; поголеми - како дефинитивно патолошки;
− решавање на истите прашања како со конвенционалната томографија и со нејзината неинформираност;
- во случај на можна хируршка или зрачна терапија.
Х-зраци. Рентген на градните органи не се изведува како примарна студија. Неговата предност е добивање слики во реално време, проценка на движењето на градните структури, преглед со повеќе оски, што обезбедува соодветна просторна ориентација и избор на оптимална проекција за насочени слики. Покрај тоа, пункции и други манипулации на органите на градниот кош се вршат под контрола на флуороскопија. Флуороскопијата се изведува со помош на EOU.
Флуорографија. Како скрининг метод за визуелизација на белите дробови, флуорографијата се надополнува со целосна радиографија во нејасни случаи, во отсуство на позитивна динамика во рок од 10-14 дена или во сите случаи на откриени патолошки промени и во случај на негативни податоци што се разликуваат од клиничката слика. Кај децата, флуорографијата не се користи поради поголема изложеност на зрачење од радиографијата.
Бронхографија. Методот на контрастна студија на бронхијалното дрво се нарекува бронхографија. Контрастното средство за бронхографија најчесто е јодолипол - органско соединение на јод и растително масло со содржина на јод до 40% (јодолипол). Воведувањето на контрастно средство во трахеобронхијалното дрво се врши на различни начини. Најшироко користени методи со употреба на катетри се трансназална бронхијална катетеризација под локална анестезија и субанестезиска бронхографија. Откако контрастното средство се инјектира во трахеобронхијалното дрво, се земаат сериски слики земајќи ја предвид контрастната секвенца на бронхијалниот систем.
Како резултат на развојот на бронхоскопија базирана на оптички влакна, дијагностичката вредност на бронхографијата е намалена. За повеќето пациенти, потребата за бронхографија се јавува само во случаи кога бронхоскопијата не дава задоволителни резултати.
Ангиопулмонографијата е техника за контрастно проучување на крвните садови на пулмоналната циркулација. Почесто се користи селективна пулмонална ангиографија која се состои од вметнување на радиопакен катетер во кубиталната вена и потоа негово поминување низ десните шуплини на срцето, селективно до левото или десното стебло на пулмоналната артерија. Следната фаза од студијата е воведување на 15-20 ml од 70% воден раствор на контрастно средство под притисок и преземање сериски фотографии. Индикации за овој метод се болести на пулмоналните садови: емболија, артериовенски аневризми, проширени вени на пулмоналните вени итн.
Студии за радионуклиди на респираторниот систем.Радионуклидните дијагностички методи се насочени кон проучување на трите главни физиолошки процеси кои ја формираат основата на надворешното дишење: алвеоларна вентилација, алвеоларно-капиларна дифузија и капиларен проток на крв (перфузија) на системот на пулмоналната артерија. Во моментов, практичната медицина нема повеќе информативни методи за снимање на регионалниот проток на крв и вентилација во белите дробови.
За спроведување на овој тип на истражување, се користат два главни типа на радиофармацевтски препарати: радиоактивни гасови и радиоактивни честички.
Регионална вентилација. Се користи радиоактивен гас 133 Xe (T½ биолошки - 1 мин, T½ физички - 5,27 дена, -, β-зрачење). Студијата за алвеоларната вентилација и капиларниот проток на крв со помош на 133 Xe се спроведува со помош на инструменти за сцинтилација со повеќе детектори или гама камера.
Радиоспирографија (радиопнеумографија)
Кога се администрира интратрахеално, 133 Xe се шири во различни зони на белите дробови, во зависност од нивото на вентилација на овие зони. Патолошките процеси во белите дробови, кои доведуваат до локално или дифузно нарушување на вентилацијата, ја намалуваат количината на гас што влегува во погодените области. Ова се снима со помош на радио дијагностичка опрема. Надворешната регистрација на ксенонското зрачење овозможува да се добие графички запис за нивото на вентилација и протокот на крв во која било дадена област на белите дробови.
Пациентот вдишува 133 Xe, и кога ќе се појави плато, зема длабок здив и издишува (колку што е можно). Веднаш по миењето, се спроведува 2-та фаза: интравенски се инјектира изотоничен раствор на NaCl со 133 Xe растворен во него, кој се дифундира во алвеолите и се издишува.
За да се процени регионалната вентилација, се одредуваат следниве индикатори:
− витален капацитет на белите дробови (VC), во%;
− вкупен капацитет на белите дробови (TLC); V %,
− резидуален волумен на белите дробови (RL);
− полуживот на индикаторот.
За да се процени артерискиот проток на крв, одреди:
− висина на амплитудата;
− полуживот на индикаторот.
Интрапулмоналната динамика на 133 Xe зависи од степенот на учество на алвеолите во надворешното дишење и од пропустливоста на алвеоларно-капиларната мембрана.
Висината на амплитудата е директно пропорционална на количината на радионуклид и, според тоа, на масата на крвта.
Во моментов, „Technegas“ почесто се користи за проучување на вентилациската функција на белите дробови, што се наночестички (5-30 nm во дијаметар и 3 nm дебелина), составени од 99m Tc, опкружени со јаглеродна обвивка, кои се сместени во инертен гас аргон. „Технегас“ се вдишува во белите дробови (сл. 3.5.).
Сцинтиграфија со перфузија на белите дробови. Се користи за проучување на пулмоналниот проток на крв, обично со цел да се дијагностицира белодробна емболија. Радиофармацевтскиот препарат што се користи е 99m Tc, макроагрегат на човечки серум. Принципот на методот е привремено блокирање на мал дел од пулмоналните капилари. Неколку часа по инјектирањето, протеинските честички се уништуваат од ензимите на крвта и макрофагите. Нарушувањата во капиларниот проток на крв се придружени со промена на нормалната акумулација на радиофармацевтски препарати во белите дробови.
ПЕТ скенирањето е најдобриот начин за откривање на степенот на рак на белите дробови. Студијата се спроведува со радиофармацевтски препарати - 18-флуородеоксигликоза. Употребата на методот е ограничена поради неговата висока цена.
Магнетна резонанца во дијагноза на респираторни заболувања
Употребата на МНР е ограничена главно на визуелизација на патолошки формации на медијастинумот и корените на белите дробови, лезии на ѕидот на градниот кош, идентификација и карактеризирање на болести на големите садови на градната празнина, особено на аортата. Клиничкото значење на МНР на белодробниот паренхим е ниско.
Ултразвучен преглед во дијагноза на респираторни заболувања.Овој метод има ограничена вредност во дијагнозата на повеќето болести на градните органи (со исклучок на болести на кардиоваскуларниот систем). Со негова помош можете да добиете информации за формации во контакт или содржани во градниот кош, за плевралната празнина (течни и цврсти формации) и дијафрагмата (за движењето и обликот), како и за формациите лоцирани во одредени делови на медијастинум (на пример, тимусната жлезда).
Постојните методи за испитување на градниот кош му овозможуваат на лекарот да направи навремена дијагноза и да пропише соодветен третман.
Х-зраци испитувањеПогледот на градниот кош во фронталната рамнина обично се прави за сите кои страдаат од респираторни заболувања, но понекогаш се дополнува со страничен поглед. Рентгенот на градниот кош дава добра слика за прегледот на срцето и главните крвни садови, помагајќи да се идентификуваат болестите на белите дробови, соседните органи и ѕидот на градниот кош, вклучувајќи ги и ребрата. Овој тест може да помогне да се дијагностицира пневмонија, тумори на белите дробови, колабирани бели дробови поради пневмоторакс, течност во плевралната празнина и емфизем. Иако рентгенот на градниот кош ретко помага да се утврди точната причина за болеста, му овозможува на лекарот да утврди кои дополнителни тестови се потребни за да се разјасни дијагнозата.
Компјутеризирана томографија (КТ)градите обезбедува попрецизни податоци. За време на КТ скенирање, се земаат серија рендгенски снимки и се анализираат од компјутер. Понекогаш за време на КТ скен, контрастно средство се администрира интравенски или орално, што помага да се разјасни структурата на одредени структури во градниот кош.
Магнетна резонанца (МРИ)обезбедува и детални слики, што е особено вредно кога лекарот се сомнева на болест на крвните садови во градниот кош, како што е аортна аневризма. За разлика од КТ, МРИ не користи Х-зраци - уредот ги снима магнетните карактеристики на атомите.
Ултразвучен преглед (ултразвук)создава слика на внатрешните органи на мониторот поради рефлексијата на ултразвучните бранови од нив. Овој тест често се користи за откривање на течност во плевралната празнина (просторот помеѓу двата слоја на плеврата). Ултразвукот може да се користи за водење на вметнување игла за вшмукување на течноста.
Истражување на радионуклидибелите дробови со користење на траги од краткотрајни радионуклиди овозможуваат да се анализира размената на гасови и протокот на крв во белите дробови. Студијата се состои од две фази. Во првиот човек вдишува гас што содржи радионуклиден маркер. Ултразвукот овозможува да се види како гасот се дистрибуира во дишните патишта и алвеолите. Во втората фаза, радионуклидна супстанција се инјектира во вена. Со помош на ултразвук, лекарот одредува како оваа супстанца се дистрибуира во крвните садови на белите дробови. Овој тест може да открие згрутчување на крвта во белите дробови (пулмонална емболија). Тестирањето со радионуклиди се користи и за време на предоперативниот преглед на пациенти со малигнен тумор на белите дробови.
Ангиографијаовозможува прецизно да се процени снабдувањето со крв во белите дробови. Контрастно средство се инјектира во крвниот сад, што е видливо на рентген. На овој начин се добиваат слики од артериите и вените на белите дробови. Ангиографијата најчесто се користи кога постои сомневање за белодробна емболија. Оваа студија се смета за референца за дијагностицирање или исклучување на белодробна емболија.
Пункција на плевралната празнина
При пункција на плевралната празнина, плевралниот излив, патолошката течност што се акумулирала во плевралната празнина, се вшмукува со шприц и се испраќа на анализа. Пункцијата на плевралната празнина се изведува во два случаи: кога е неопходно да се намали отежнато дишење предизвикано од компресија на белите дробови со акумулирана течност или воздух, или ако е неопходно да се земе течност за дијагностичка студија.
За време на пункција, пациентот седи удобно, се наведнува напред и ги става рацете на потпирачите за раце. Мала површина на кожата (најчесто на страната на градниот кош) се дезинфицира и се вкочанува со локален анестетик. Докторот потоа вметнува игла помеѓу две ребра и повлекува мала количина течност во шприцот. Понекогаш ултразвукот се користи за контрола на вметнувањето игла. Собраната течност се испраќа на анализа за да се утврди неговиот хемиски состав и да се провери присуството на бактерии или малигни клетки.
Ако се акумулирало големо количество течност и предизвикува отежнато дишење, течноста се вшмукува надвор, дозволувајќи им на белите дробови да се прошири и да го олесни дишењето. За време на пункција, супстанции може да се инјектираат во плевралната празнина за да се спречи акумулација на вишок течност.
По процедурата, се прави рендген на градниот кош за да се види делот од белите дробови кој претходно бил заматен со течност и да се осигура дека пункцијата не предизвикала никакви компликации.
Ризикот од компликации за време и по плевралната пункција е занемарлив. Понекогаш пациентот може да почувствува мала болка додека белите дробови се полнат со воздух, се шират и слоевите на плеврата се тријат едни со други. Може да има и краткотрајна вртоглавица и отежнато дишење, колапс на белите дробови, внатрешно крварење во плевралната празнина или надворешно крварење, несвестица, воспаление, пункција на слезината или црниот дроб и (многу ретко) случајно влегување на воздушни меури во крвотокот (воздушна емболија).
Плеврална пункција биопсија
Ако пункција на плевралната празнина не ја открие причината за плевралниот излив или е неопходно микроскопско испитување на туморското ткиво, лекарот прави пункција биопсија. Прво, се дава локална анестезија, како и за пункција на плевралната празнина. Потоа, со помош на поголема игла, лекарот зема мало парче од плеврата. Во лабораторија се испитува за знаци на малигнен тумор или туберкулоза. Во 85-90% од случаите, плевралната биопсија може точно да ги дијагностицира овие болести. Можните компликации се исти како и со пункција на плевралната празнина.
Бронхоскопија
Бронхоскопијата е директно визуелно испитување на гркланот и дишните патишта со помош на инструмент со оптички влакна (бронхоскоп). Бронхоскопот има извор на светлина на крајот што му овозможува на лекарот да ги прегледа бронхиите.
Бронхоскопијата се користи за дијагностички и терапевтски цели. Со помош на бронхоскоп, можете да отстраните слуз, крв, гној и туѓи тела, да инјектирате лекови во одредени области на белите дробови и да го барате изворот на крварење.
Ако лекарот се сомнева на рак на белите дробови, бронхоскопијата може да ги испита дишните патишта и да земе примероци од ткиво од сите сомнителни области. Со помош на бронхоскоп, можете да земете спутум за анализа и да го испитате за присуство на микроорганизми кои предизвикуваат пневмонија. Тешко е да се добијат и идентификуваат со други средства. Бронхоскопијата е особено неопходна при преглед на пациенти со СИДА и пациенти со други имунолошки нарушувања. Тоа помага да се оцени состојбата на гркланот и дишните патишта по изгореници или вдишување чад.
Едно лице не треба да јаде или пие најмалку 4 часа пред постапката. Често се дава седатив за да се намали анксиозноста и атропин за да се намали ризикот од грчеви на гркланот и бавниот пулс што може да се појави за време на тестот. Грлото и назалниот премин се вкочанети со аеросолен анестетик, а потоа флексибилен бронхоскоп се пренесува преку ноздрата во дишните патишта.
Бронхоалвеоларна лаважае процедура која се изведува за отстранување на материјал за анализа од мали дишни патишта кои не се достапни со бронхоскопија. Откако ќе го вметне бронхоскопот во малиот бронх, лекарот инјектира солен раствор низ цевката. Течноста, заедно со клетките и бактериите, потоа се вшмукува назад во бронхоскопот. Испитувањето на материјалот под микроскоп помага во дијагностицирање на инфекции и малигни тумори. Културата на оваа течност е најдобриот начин да се идентификуваат микроорганизмите. Бронхоалвеоларната лаважа се користи и при третман на белодробна алвеоларна протеиноза и други состојби.
Трансбронхијална биопсија на белите дробовиви овозможува да добиете парче белодробно ткиво преку бронхијалниот ѕид. Лекарот отстранува парче ткиво од сомнителната област со поминување на инструмент за биопсија низ канал во бронхоскопот, а потоа преку ѕидот на малите дишни патишта во сомнителната област на белите дробови. За попрецизна локализација, понекогаш се користи контрола на Х-зраци. Ова го намалува ризикот од случајно оштетување и колапс на белите дробови кога воздухот влегува во плевралната празнина (пневмоторакс). Иако трансбронхијалната биопсија на белите дробови носи ризик од компликации, таа обезбедува дополнителни дијагностички информации и често помага да се избегне операција.
По бронхоскопија, лицето се следи неколку часа. Доколку е направена биопсија, ќе се направи рендген на граден кош за да се осигура дека нема компликации.
Торакоскопија
Торакоскопијата е визуелен преглед на површината на белите дробови и плевралната празнина преку посебен инструмент (торакоскоп). Торакоскоп исто така се користи за отстранување на течност од плевралната празнина.
Постапката обично се изведува под општа анестезија. Хирургот прави три мали засеци на ѕидот на градниот кош и вметнува торакоскоп во плевралната празнина, предизвикувајќи воздух да навлезе и белите дробови да колабира. Ова му дава можност на лекарот да ја испита површината на белите дробови и плеврата, како и да земе примероци од ткиво за микроскопско испитување и да дава лекови преку торакоскопот кои спречуваат акумулација на течност во плевралната празнина. По отстранувањето на торакоскопот, се вметнува градна цевка за да се отстрани воздухот што навлегол во плевралната празнина за време на прегледот. Како резултат на тоа, колабираното белодробно крило повторно се шири.
По ваквата интервенција можни се истите компликации како со пункција на плевралната празнина и пункција на биопсија на плеврата. Торакоскопијата бара хоспитализација.
Медијастиноскопија
Медијастиноскопијата е директен визуелен преглед на пределот на градниот кош помеѓу двете бели дробови (медијастинум) преку посебен инструмент (медијастиноскоп). Медијастинумот содржи срцето, душникот, хранопроводникот, тимусната жлезда и лимфните јазли. Медијастиноскопијата се користи скоро секогаш кога е неопходно да се утврди причината за зголемените лимфни јазли или да се процени колку туморот на белите дробови се проширил пред операцијата на градниот кош (торакотомија).
Медијастиноскопијата се изведува во операционата сала под општа анестезија. Се прави мал засек над градната коска, а потоа инструмент се вметнува во градниот кош, овозможувајќи му на лекарот да ги види сите органи на медијастинумот и, доколку е потребно, да земе примероци од ткиво за дијагностичко тестирање.
Торакотомија
Торакотомија е операција во која се прави засек на ѕидот на градниот кош. Торакотомијата му овозможува на лекарот да ги види внатрешните органи, да отстрани парчиња ткиво за лабораториско тестирање и да изврши третмани за болести на белите дробови, срцето или големите артерии.
Торакотомијата е најпрецизната метода за дијагностицирање на белодробни заболувања, сепак, ова е сериозна операција, па затоа се прибегнува кон случаи кога другите дијагностички методи - пункција на плевралната празнина, бронхоскопија или медијастиноскопија - не даваат доволно информации. Кај повеќе од 90% од пациентите, овозможува да се дијагностицира белодробна болест, бидејќи за време на операцијата може да се види и испита погодената област и да се земе голема количина ткиво за анализа.
Торакотомија бара општа анестезија и се изведува во операционата сала. Се прави засек на ѕидот на градниот кош, се отвора плевралната празнина, се испитуваат белите дробови и се земаат примероци од ткивото на белите дробови за микроскопско испитување. Ако треба да се земе ткиво од двете бели дробови, често треба да се направи инцизија низ градната коска. Доколку е потребно, се отстранува сегмент од белите дробови, лобус или целото белодробно крило.
На крајот од операцијата, во плевралната празнина се вметнува дренажна цевка, која се отстранува по 24-48 часа.
Вшмукување
Вшмукување се врши кога е потребно да се добие слуз и клетки од душникот и големи бронхии за микроскопско испитување или да се утврди присуство на патогени микроби во спутумот, како и да се отстрани од респираторниот тракт.
Едниот крај на долгата, флексибилна пластична цевка е поврзан со пумпа за вшмукување, а другиот се пренесува преку ноздрата или устата во душникот. Кога цевката е во саканата положба, започнете со вшмукување во кратки рафали кои траат од 2 до 5 секунди. За луѓето кои имаат вештачки отвор во душникот (трахеостомија), цевка се вметнува директно во душникот.
Спирометарот се состои од врв, цевка и уред за снимање. Лицето зема длабок здив, а потоа енергично и што е можно побрзо издишува низ цевката. Уредот за снимање го мери волуменот на воздухот што се вдишува или издишува во одреден временски период за време на секој циклус на дишење.
Радијациона дијагностика за траумаЗрачната дијагностика игра важна улога во првичниот преглед на пациентите со траума и одредувањето на тактиката на ЕМТ. Главниот метод на зрачна дијагностика што се користи во оваа фаза е радиографија. Сепак, многу центри за траума се повеќе користат други методи, како што се спирален КТ, ангиографија и РТ, за да се направи конечна дијагноза и да се исклучат повредите. Подобрувањата во дијагностичките методи со зрачење овозможија да се зголеми точноста на добиените информации и да се намали времето на испитување, а развојот на методите на ендоваскуларни третмани создаде алтернатива на традиционалните хируршки интервенции за некои васкуларни повреди.
Изборот на методот за дијагностика со зрачење е индивидуален и зависи од голем број фактори, кои се наведени подолу.
- Достапност на опрема за спроведување на одредена студија и нејзина близина до местото каде што е обезбеден EM P.
- Квалитет и брзина на добивање информации со користење на постоечка опрема.
- Достапност на специјалисти за радијациона дијагностика и нивно искуство во спроведување итни студии.
- Достапност на специјалисти кои можат да ги анализираат добиените информации.
- Способност за навремено пренесување на резултатите од истражувањето на други специјалисти.
- Способност за следење на основните физиолошки индикатори, одржување на виталните функции, вклучително и спроведување на мерки за реанимација, во случај на ненадејно влошување на состојбата на пациентот за време на транспортот до местото на студијата или за време на самата студија.
Главниот фактор што ја одредува можноста за спроведување на студијата и нејзиното времетраење е хемодинамската стабилност на пациентот. Во случај на тежок шок и неефикасност на првата фаза на ЕМТ, секое истражување може да биде небезбедно. Единствениот тест што може да се направи е ултразвук покрај креветот за да се открие течност во телесните шуплини. Доколку пациентот е примен во состојба на шок, но неговиот третман е ефикасен, може да се направи радиографија покрај креветот на градниот кош, карлицата и рбетот, додека транспортирањето на други одделенија за КТ или МРИ е опасно. Со првично стабилна хемодинамика и без влошување на состојбата на пациентот, КТ или МРИ може да се изведат доколку е потребно во првата фаза на ЕМТ. Оптималната употреба на техниките за дијагностичка слика бара тесна соработка и соработка помеѓу трауматичарите, медицинските сестри и истражувачкиот персонал. Специјалист за радиологија може и треба да му помогне на трауматологот да ги избере потребните студии и да го одреди нивниот редослед за да одговори на прашањата што се јавуваат во одредена клиничка ситуација што е можно поцелосно.
РАДИАЦИОНА ДИЈАГНОЗА ЗА ТРАУМА НА ГРАДИТЕ
Рентген на граден кош во задната директна проекција ви овозможува прецизно да го дијагностицирате пневмоторакс, вклучувајќи тензичен пневмоторакс, пневмомедијастинум, пневмоперикардиум, контузија, а; м Механичко оштетување на телото без нарушување на интегритетот на надворешниот слој, придружено со руптура на мали садови и крварење, нарушување на интегритетот на поткожното ткиво, мускулните влакна, а понекогаш и внатрешно. органи (црн дроб, слезина, итн.).
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytool="t (! ЛАНГ: Модринка">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь!}" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="ip4" title="jqeasytoolt (! ЈАЗИК: Хемоторакс">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}
Се вчитува...