Атеросклероза на долните екстремитети - целосен опис на болеста и методите на лекување. Атеросклероза на периферните артерии - опис, причини, симптоми (знаци), дијагноза, третман Генерализирана атеросклероза МКБ 10

Атеросклероза на периферните артерии- болест на периферните артерии со хроничен тек. Се формира сегментална опструкција на протокот на крв или стеснување на луменот на главните артерии, што предизвикува изразено намалување или прекин на протокот на крв, обично во артериите на долните екстремитети. Како резултат на тоа, исхемијата се јавува со појава на болка, а со циркулаторна декомпензација - трофични чиреви и гангрена. Во исто време, мезентеричните и целијачните артерии можат да бидат вклучени во процесот.

Код според меѓународната класификација на болести МКБ-10:

I70.2
I70.8
I70.9

Фреквенцијасе зголемува со возраста (паралелно со инциденцата на атеросклероза). Доминантна возраст- стари лица. Доминантен пол- машки (2:1).

Причини

Фактори на ризик. Пушењето. SD. Хиперлипидемија. Артериска хипертензија. Прекумерен физички стрес.

Патоморфологија.Тромби во луменот на артеријата. Калцифицирани подмножества во средната обвивка на затнат сад, атероматозни наслаги на внатрешната обвивка.

Симптоми (знаци)

Клиничка слика.Интермитентна клаудикација. Систолен шум над погодените артерии. Точки за аускултација.. Зад аголот на долната вилица (бифуркација на каротидната артерија и почетниот пресек на внатрешната каротидна артерија). .. Под xiphoid процес (абдоминална аорта, целијачна багажникот) .. Од папокот кон точките помеѓу внатрешните и средните третини на ингвиналниот лигамент (десна и лева илијачна артерија).. Ингвинална набора (феморална артерија).. Поплитеална јама (поплитеална артерија). Точки на палпација на артериите на долниот екстремитет.. Феморална артерија - средина на ингвиналниот лигамент.. Поплитеална артерија - поплитеална фоса.. Задна тибијална артерија - зад медијалниот малеолус.. Дорзална артерија на стапалото - од средината на интермалеоларната линија до првиот меѓудигитален простор. Класификација на атеросклероза I - болка во мускулите на потколеницата се појавува при мирно одење на растојание од 1 км - пациентот може да оди повеќе од 200 m пред почетокот на болката со нормално темпо пред почетокот на болката III - болка се јавува при мирување и при одење на растојание до 25 m - улцеративно-некротични промени во долните екстремитети.

Дијагностика

Лабораториски истражувања.Време на крварење. PTI. Плазма гликоза. Холестерол. Фибриноген. Фибриноген Б.

Специјални студии.Неинвазивно.. Сегментално мерење на крвен притисок (намалена дистална до артериска стеноза или оклузија) на различни нивоа на раката или ногата пред и после физичка активност. зглоб со крвен притисок во брахијалната артерија... Пациентите со поплаки за интермитентна клаудикација обично имаат LPP под 0,8 (нормално 1,0)... Кај пациенти со болка во мирување, LPP е помал од 0,5. Кога индексот е под 0,4 можна е некроза на ткивата на екстремитетот... Вредноста на DILI е лажно покачена поради артериска калцификација (обично со комбинација на атеросклероза и дијабетес).. Реовазографија.. Доплер дуплекс студија. Инвазивни методи... Интравенска ангиографија со дигитална обработка на слики.. Артериска ангиографија со дигитална обработка. Контрастниот агенс се инјектира во артерискиот кревет или со пункција на абдоминалната аорта во лумбалниот регион (транслумбална аортографија), или со пункција на феморалната артерија со специјална сонда напредна до потребното растојание. Секвенцијално, како што контрастното средство се спушта на периферијата, се земаат серија рендгенски снимки.

Третман

ТРЕТМАН

Мод. Во фаза I и фаза IIA режимот е амбулантски. Во потешки фази - хоспитализација за хируршки третман. Физичка активност: Избегнувајте активности кои предизвикуваат болка.

Диетабр. 10в, што помага да се намали холестеролот во крвниот серум (види Атеросклероза); за дебелина - нормализација на телесната тежина.

Хирургија

Индикации за хируршки третман се IIB (со брза прогресија), III-IV стадиуми на болеста.

Минимално инвазивни методи. Интраваскуларната дилатација на стенотичната област преку надувување на балонскиот катетер резултира со дробење на атеросклеротичните плаки. Стентирањето е воведување на самопроширувачки стентови во стеснувачката област, кои често содржат лекови кои помагаат да се раствори атеросклеротичната плоча Дилатација ја врши ангиолог за време на ангиографија. Ангиографскиот катетер се заменува со балон и под контрола на електроно-оптички конвертор се доведува во областа на стеноза. Потоа балонот се надува со кислород или инертен гас под притисок од 4-8 атм Артериската дилатација може да биде комплицирана со дистална емболија и руптура на садот во областа на дилатација, што се јавува во 3-5% од случаите. Времетраењето на проодноста на садот по дилатација на балон зависи од локацијата на лезијата. Дилатација на илијачните и феморалните артерии дава добри резултати, но проодноста на малите артерии се обновува за многу пократок период.

Отворени типови на хируршки интервенции.. Бајпас операции: аорто-феморален бајпас со синтетичка протеза, феморално-поплитеален и феморално-тибијален бајпас со автовенска вена... Проодноста на автовенскиот бајпас 5 години се одржува кај 65-80%. кај пациентите, екстремитетот може да се спаси во 90% од случаите... Главната причина за смрт по операцијата е МИ. Затоа, пред операцијата, пациентите треба да идентификуваат скриена коронарна инсуфициенција и да третираат коронарна артериска болест - отворање на луменот и отстранување на атероматозната плоча заедно со внатрешната мембрана. Се користи само за локални лезии на аортата или заеднички илијачни артерии... Лумбална симпатектомија е индицирана за пациенти со болести на артериите на долните екстремитети кои не се подложни на реконструкција... Добри резултати може да се постигнат кај пациенти со умерена болка во мирување , мали површни чирови на кожата или кај пациенти со DILI повеќе од 0,3 ... Оваа процедура ретко е индицирана за пациенти со дијабетес, бидејќи многу од нив се подложени на автосимпатектомија во некои случаи не само што може да спаси живот, туку и да придонесе за рехабилитација на пациентот. Приближно 50% од ампутациите се случуваат во случаи комплицирани од дијабетес. Индикации за ампутација: ... Неможност за реконструкција на зафатените садови... Перзистентност на критична исхемија по обновување на главниот проток на крв... Гангрена на стапалото... Сепса.

Терапија со лекови.Пентоксифилин 400 mg 3 пати на ден. Треба да се користи со претпазливост во случај на лабилен крвен притисок, срцева слабост, склероза на коронарните садови, нарушена функција на црниот дроб и бубрезите, во комбинација со антихипертензивни и антидијабетични лекови. Ацетилсалицилна киселина. Лекови за намалување на липидите (ловастатин, липостабил). Блокатори на ганглии (бензохексониум, димеколиум јодид). Андекалин. Ксантинол никотинат 0,5-1 g 2-3 пати на ден после јадење. Контраиндициран во случај на крварење, МИ, тешка срцева слабост, пептичен улкус во акутна фаза. Треба да се користи со претпазливост во случај на лабилен крвен притисок, бременост и во комбинација со антихипертензивни лекови. Никотинска киселина, никоспан. Антихипоксанти (витамин Е). Б витамини, аскорбинска киселина. Solcoseryl.

Физиотерапија. Дијадинамични струи, лумбална дијатермија, баротерапија. Балнеотерапија: бањи со водород сулфид (Пјатигорск, Сочи-Мацеста).

Компликации. Трофични чиреви. Тромбоза на садови. Гангрена.

Тек и прогноза.Текот варира од бавно напредување со мали симптоми до брзо влошување што доведува до потреба од хируршка интервенција. Прогнозата е релативно поволна. Само кај 10% од пациентите во рок од 10 години, болеста напредува до степен на тешка исхемија на екстремитетот. Стапката на преживување на таквите пациенти е доста висока (5 години - 73%, 10 години - 38%) смртта е атеросклеротично оштетување на коронарните артерии на срцето.

Синоними. Атеросклероза на артериите на екстремитетите. Уништувачка атеросклероза

Намалување. ALI - глужд-брахијален индекс.

МКБ-10. I70.2 Атеросклероза на артериите на екстремитетите. I70.8 Атеросклероза на други артерии. I70.9 Генерализирана и неодредена атеросклероза

Ако протокот на крв низ артериите на нозете е нарушен, придружен со стеснување на нивниот лумен и делумно отсуство на васкуларна проодност во феморалната и поплитеалната област, се дијагностицира бришечка атеросклероза на садовите на долните екстремитети, со ICD10 код: 170.2 .

Блокирањето на луменот на крвните садови се јавува како одговор на акумулацијата на голем број липидни и холестеролски формации. Овие наслаги, првично мали, постепено се зголемуваат во големина и растат во луменот на артеријата. Настанува стеноза на артериите, а потоа тие се целосно затворени.

МКБ 10 ја класифицира бришечката атеросклероза на садовите на долните екстремитети како патологија поврзана со огромен вишок на холестерол на ѕидовите на артериите Оваа болест е честа појава кај 20% од постарите пациенти со атеросклероза.

Но, забележано е дека кај лицата на возраст пред пензионирање, бројот на дијагностицирани случаи на атеросклероза на долните екстремитети е близу 4%, а по 10 години - двојно почесто.

Машките пациенти се изложени на ризик, особено оние кои продолжуваат да пушат.

Причини

За да може вишокот на холестерол во крвта да предизвика таква сериозна болест како што е атеросклероза на садовите на долните екстремитети, вклучена во меѓународната класификација МКБ 10, мора да постои комбинација од неколку фактори кои влијаат на структурата на артериите:

Фази и симптоми на болеста

Тежината на симптомите и нивната природа зависат од степенот на развој и прогресија на атеросклероза на долните екстремитети (МКБ код 10), вклученоста на артериите на нозете во процесот и блокирањето на нивниот лумен.

Постојат 4 фази, кои се разликуваат по клинички манифестации:

Првата фаза - дијагнозата се утврдува само со резултатите од лабораториските тестови на крвта кои откриваат вишок нивоа на холестерол. Нема симптоми на болеста кои се забележливи за пациентот.
Втората фаза се карактеризира со присуство на првите забележливи знаци на болеста, вклучувајќи вкочанетост, болка во долните екстремитети, појава на грчеви во мускулите и студенило (што се објаснува со влошување на снабдувањето со крв во овие делови од телото ).
Во третата фаза јасно се појавуваат клинички симптоми: разредување на кожата на нозете, лесно оштетување на кожата и појава на рани; се појавува куцане и силна болка во долните екстремитети.
Четвртата фаза е сериозна состојба. Куцаноста на пациентот станува трајна, постојаната болка продолжува, а мускулите на нозете атрофираат. Веројатно е развој на трофични чиреви и гангрена, што може да има фатални последици, вклучително и губење на екстремитет.

Доколку се идентификуваат опишаните знаци, доколку се појават алармантни појави, неопходно е што поскоро да се консултира лекар за преглед, дијагноза и третман. Оставена без надзор, атеросклероза на садовите на долните екстремитети (МКБ код 10) доведува до инвалидитет.

Дијагностика

Дијагностиката се состои од:

Земање анамнеза;
Проценка на клинички симптоми;
Инструментално и хардверско испитување;
Лабораториски преглед.

Лабораториските тестови вклучуваат тестови на крв и урина.

Инструменталните студии вклучуваат доплерографија за да се утврдат карактеристиките на снабдувањето со крв во долните екстремитети, реовазографија, артериографија, ангиоскенирање и термографија.

Внимание се посветува и на диференцирање на болеста на атеросклероза (CAD) од тромбоангит и ендартеритис.

Третман

По потврдувањето на дијагнозата во медицинска установа, лекарот избира најсоодветен режим на третман за пациентот, кој ги зема предвид карактеристиките на текот на болеста, состојбата на телото и фазата на болеста.

Третманот може да биде конзервативен, со здравствени мерки, ендоваскуларен или хируршки.

Третманот е дизајниран да ги реши приоритетните проблеми:

Намалување и олеснување на поминувањето на болката кај пациентот;
Промовирање на издржливост при секојдневно одење;
Запрете го развојот на наслаги во крвните садови и спречите формирање на чирови.

Со конзервативен третман, се препишуваат лекови за враќање на снабдувањето со крв во нозете; витамински комплекси; масти кои содржат антибиотици; локални агенси кои ја стимулираат регенерацијата; физиотерапија; лекови за подобрување на микроциркулацијата на крвта.

Ендоваскуларниот третман вклучува директно делување на оштетените садови. Ова е дилатација стентирање, ангиопластика (неговата суштина е во проширувањето на крвните садови со помош на локална анестезија).

Хируршкиот третман доаѓа на помош ако ништо друго не помогнало. Потоа лекарите прибегнуваат кон тромбоендартеректомија или бајпас хирургија (организирање бајпас за проток на крв).

Со напредната гангрена, во неповратни случаи се врши ампутација на екстремитетот.

Секој третман носи најдобри резултати со интегриран пристап, вклучувајќи терапија со лекови, здравствени мерки во домаќинството и природни лекови од традиционалната медицина.

Традиционална медицина

Превенција

Како и секој тип на атеросклероза, бришечката атеросклероза на долните екстремитети (ICD 10) е најлесно да се спречи ако редовно го следите вашето здравје и ги знаете факторите на ризик.

Исхраната треба да се прилагоди за да не содржи вишок на храна што предизвикува холестерол Постојат научно докажани препораки за исхрана, но тие се паметат само кога болеста веќе се појавила.

Можете да го одложите неговото појавување или целосно да го елиминирате ако правилото за живот го правите доволно количество физичка активност, шетање на свеж воздух, исклучување на алкохолни пијалоци и тутун, намалување на процентот на слатки и брашно производи во исхраната и речиси целосно отсуство на конзервирана храна, масна, пржена и зачинета храна.

Неопходно е да се избегне хипотермија на долните екстремитети, стагнација на крв во нив поради неудобни чевли и високи потпетици. Долгото седење на едно место без промена на држењето на телото предизвикува и проблеми со циркулацијата на крвта.
Луѓето со дијабетес ќе и помогнат на кожата на нозете, особено на стапалата, доколку ја тријат со мала количина инсулин.

Следниве дополнителни шифри се користат за укажување на присуство или отсуство на гангрена, за опционална употреба со соодветните подкатегории во I70.

0 без гангрена
1 За гангрена

Исклучува: атеросклероза на бубрежни артериоли (I12.-)

Склероза (медијална) на Менкеберг

Во Русија, Меѓународната класификација на болести, 10-та ревизија (ICD-10) е усвоена како единствен нормативен документ за евидентирање на морбидитетот, причините за посетите на населението во медицинските установи од сите оддели и причините за смрт.

МКБ-10 беше воведен во здравствената пракса низ Руската Федерација во 1999 година по налог на руското Министерство за здравство од 27 мај 1997 година. бр.170

Објавувањето на нова ревизија (ICD-11) е планирано од СЗО во 2017-2018 година.

Со измени и дополнувања од СЗО.

Обработка и превод на промени © mkb-10.com

МКБ-10: I70 - Атеросклероза

Ланец во класификација:

4 I70 Атеросклероза

Дијагнозата со код I70 вклучува 5 појасни дијагнози (ИЦД-10 поднаслови):

Дијагнозата исто така вклучува:

артериолосклероза артериосклероза артериосклеротична васкуларна болест дегенерација на атероми:

Васкуларен деформирачки или облитерирачки ендартеритис сенилен:

Дијагнозата не вклучува:

– церебрална (I67.2) коронарна (I25.1) мезентерична (K55.1) пулмонална (I27.0)

мултифокална атеросклероза МКБ 10

Атеросклероза: каталог на статии

каталог на статии

Како да се избегнат последиците од церебралната атеросклероза?

Во третманот на цереброваскуларни болести, важно е да се идентификува церебралната атеросклероза што е можно порано и навремено да се започне со третманот.

Доколку вие или вашите најблиски имате симптоми на церебрална атеросклероза (влошување на меморијата, спиење, главоболки, вртоглавица, тинитус), веднаш треба да се консултирате со лекар.

Нашите специјалисти развија и патентираа ефективни методи за дијагностицирање на атеросклероза, овозможувајќи ни да ја процениме сериозноста на церебралните васкуларни оштетувања.

Третман на церебрална атеросклероза

За лекување на церебрална атеросклероза се користат разни лекови и придржување кон одредена диета. Овие напори можат да го намалат нивото на холестерол во крвта и да го забават развојот на атеросклероза. Но, за жал, ниту еден од видовите терапија со лекови не може да ги елиминира постоечките атеросклеротични слоеви во садовите. Холестеролските плаки може да се намалат само со употреба на методи на екстракорпорална хемокорекција.

Најсериозната компликација на бришечката церебрална атеросклероза е акутна цереброваскуларна несреќа. Оваа компликација е поделена во две групи: минлив исхемичен напад на мозокот и мозочен удар.

Транзиторниот исхемичен напад на мозокот е синдром на невролошки дефицит кој целосно се регресира во следните 24 часа (обично во рок од 30 минути). Транзиторниот исхемичен напад е претходник на мозочниот удар.

Мозочниот удар е синдром кој се карактеризира со акутен развој на невролошки дефицит, кој трае најмалку 24 часа и е поврзан со фокални оштетувања на мозокот поради цереброваскуларна несреќа.

Главните причини за атеросклероза на каротидните артерии и методи на лекување

Атеросклерозата на каротидните артерии е една од најопасните форми на болеста, бидејќи директно влијае на човечкиот мозок.

Симптоми и видови на атеросклероза

Почетните атеросклеротични промени се практично асимптоматски. Ова е главната опасност од патологија. Во повеќето случаи, можно е случајно да се утврди присуството на болеста во рана фаза, при дијагностицирање на други нарушувања.

Раните знаци на оштетување ретко се откриваат и обично укажуваат на брз развој на атеросклероза. Пациентот треба да обрне внимание на следниве симптоми:

локација на артериите Вкочанетост - започнува без очигледна причина, локализирана на едната страна од телото.

Дури и ако еден од горенаведените симптоми е забележан за ограничен временски период, треба итно да се консултирате со лекар за совет. Привремениот недостаток на снабдување со крв е знак за минлив исхемичен напад и може да доведе до мозочен удар.

Историја на болеста

Мултифокална атеросклероза со оштетување на брахиоцефаличните гранки на аортниот лак, коронарните артерии и артериите на долните екстремитети

Датум на прием на клиника: 14.09.05

Дијагноза при прием: Мултифокална атеросклероза. Атеросклероза на брахиоцефаличното стебло и артериите на долните екстремитети

Жалби

За зголемување на крвниот притисок до 145/120 mmHg

За главоболки во париетотемпоралниот регион на десната страна

За досадна, болна болка во пределот на срцето со мала физичка активност

За остра болка во грлото што зрачи на левата рака и рамо

За мачна болка во десната нога

Нестабилно одење

АНАМНЕЗА МОРБИ

Се смета себеси за болен од 2002 година, кога после физичка активност се појави остра болка во грлото, која зрачи на левата рака и рамото, придружена со акутни главоболки во париетотемпоралниот регион на десната страна и нестабилно одење, манифестирано во фактот дека пациентот поради поместување на центарот на гравитација паднал налево. Ваквите епизоди се појавувале еднаш месечно и сами си поминувале по прекинот на физичката активност. Отприлика во исто време, мачна болка долж антеролатералната површина на десната надколеница почна да ме вознемирува при одење на значително растојание (пешачење во шума за да берам печурки).

Со овие поплаки пациентката отишла на градската клиника кај невролог, кој прв констатирал зголемен крвен притисок

Васкуларна хирургија бр. 2

Одделот за васкуларна хирургија бр.2 беше организиран во 2006 година како дел од Центарот за кардиоваскуларна и ендоваскуларна хирургија на Клиничката болница бр.119. Одделот вработува висококвалификувани специјалисти со долгогодишно хируршко искуство, кои вршат широк спектар на планирани и итни операции на аортата и нејзините гранки, брахиоцефаличните артерии (вклучувајќи ги и каротидните артерии), артериите на екстремитетите, главните вени, за проширени вени и нејзините компликации , како и операции за повреди на големи пловни објекти. Заедно со реконструктивните операции (бајпас хирургија, протетика), се вршат ниско-трауматски интраваскуларни (ендоваскуларни) интервенции (балон ангиопластика, стентирање и ендопротетика) на аортата, нејзините гранки, артериите на органите и артериите на екстремитетите. Ендоваскуларните операции се изведуваат преку пункција или мал засек во артеријата и со помош на специјални инструменти под контрола на рендген, се коригира оштетувањето на аортата и артериите. Голем дел од работата на одделот е претставена со хибридни операции, кога и реконструктивната и ендоваскуларната хирургија се изведуваат истовремено (за време на една интервенција) во операционата сала за рендген. Присуството на различни методи на хируршки третман во арсеналот на одделот ни овозможува да обезбедиме високо ефективна нега на пациенти со мултифокална атеросклероза, односно со оштетување на неколку васкуларни региони. Оваа категорија на пациенти се подложува на третман во една фаза или фаза по фаза, вклучително и со учество на кардиохирурзи.

Главни области на третман:

Стенозирачка атеросклероза: кога се зафатени садовите на долните екстремитети

Стенозирачката атеросклероза на садовите на долните екстремитети е една од трите кардиоваскуларни заболувања - тажните лидери по бројот на причини за смртност. Оваа болест влијае на 3-5% од луѓето на возраст над 40 години. Првите симптоми на болеста се неспецифични. Ова е причината за дијагностички грешки во раните фази на болеста. Навременото лекување ќе помогне да се зачува здравјето, а понекогаш дури и животот на пациентот.

Во Меѓународната класификација на болести, 10-та ревизија (ICD-10), атеросклерозата на крвните садови на нозете е класифицирана под насловот „Болести на артериите, артериоли и капилари“. Оваа болест според МКБ-10 има код I70.2 - „атеросклероза на артериите на екстремитетите“.

Атеросклероза на артериите на нозете: кој е изложен на ризик

Атеросклерозата е болест која ги зафаќа сите артерии на телото. Нејзината суштина лежи во фактот дека слободните масти, главно холестеролот, се депонираат во ѕидовите на крвните садови, под нивната внатрешна обвивка. Холестеролните плаки се формираат во сите артерии на телото. Може да се развие атеросклероза на долните или горните екстремитети, артериите на главата и вратот и артериите на срцето. Плаките не се формираат во ѕидовите на вените. Причината е што крвниот притисок во венскиот кревет е помал, па холестеролот не се депонира во ѕидовите на вените.

Формирањето плаки не е механички процес. Тоа има различни причини. Мастите во крвотокот се врзуваат за специјални протеини-носители. Некои луѓе имаат нерамнотежа во транспортниот систем на маснотии (липиди). Оваа состојба се нарекува дислипидемија. Опишани се различни видови на дислипидемија. Сите тие придонесуваат за развој на атеросклероза.

Важно е и во каква состојба е самиот васкуларен ѕид. Ако внатрешната обвивка на крвните садови - ендотелот - е оштетена, тогаш холестеролот полесно продира во ѕидот. Оштетувањето на васкуларниот ѕид е предизвикано, на пример, со пушење или флуктуации на нивото на шеќер кај дијабетес мелитус. Генетската предиспозиција исто така игра важна улога во развојот на атеросклероза. Многу форми на дислипидемија се „фамилијарни“, односно се наследни.

Стенозирачката атеросклероза на садовите на долните екстремитети најчесто се развива кај претставници од следниве групи:

Мултифокална атеросклероза

Атеросклерозата е васкуларна болест предизвикана од нарушени липидни процеси.

За време на формирањето на атеросклероза, холестеролот се депонира на васкуларните ѕидови, предизвикувајќи формирање на атеросклеротична плакета.

Атеросклеротичните плаки го стеснуваат васкуларниот лумен.

Атеросклерозата се смета за една од сериозните болести што зафаќа многу артерии, а ако болеста се развие брзо и не се појави третман, може да резултира со инвалидитет или смрт на пациентот.

Како и другите болести, атеросклерозата има неколку форми, ќе го разгледаме најтешкиот - мултифокален тип на атеросклероза. Со развојот на мултифокална форма на патологија, садовите се засегнати, не само една група, туку неколку васкуларни групи одеднаш. Ова доведува до нарушување на геодинамиката на телото. Нарушената геодинамика го отежнува дијагностичкиот процес и, соодветно, третманот. Комплексноста на мултифокалната атеросклероза е во тоа што таа остава тешки последици кои влијаат на целото тело.

Ако мултифокална атеросклероза е дијагностицирана на долниот екстремитет, тогаш најверојатно таа завршува со ампутација. Денес, пациентите со оваа дијагноза бараат посебно внимание.

Тие по правило се под строг надзор на лекарите додека не заврши третманот и резултатот не биде видлив. Лекарите спроведуваат различни студии за конечно да ја проучат оваа патологија.

Причини за мултифокална атеросклероза

Причините за патологијата директно зависат од тоа каде е локализирана лезијата на васкуларниот слив. Мултифокалниот тип на атеросклероза на долните екстремитети главно се развива како резултат на пушење и дијабетес мелитус. Генетската предиспозиција исто така игра голема улога во развојот.

Исто така, причината е храна која содржи нивоа на холестерол кои ја надминуваат нормата. Патем, холестеролот предизвикува и коронарна атеросклероза.

Луѓе изложени на ризик се оние кои:

не водете здрав начин на живот;
пушат и пијат алкохол прекумерно;
достигнале возраст, на оваа возраст почесто се дијагностицира мултифокална атеросклероза;
имале роднини со иста болест. Ова тројно го зголемува ризикот од развој на атеросклероза;
страдаат од оштетени функции на мускулно-скелетниот систем;
не јадете правилно и не целосно.

Болеста почесто се дијагностицира кај мажи отколку кај жени.

Симптоми

Атеросклероза од мултифокален тип е асимптоматска. Патологијата може да не се појави долго време. Ова зависи од колатералното снабдување со крв, сериозноста на болеста и локацијата на лезијата.

Во медицинската пракса, има случаи кога садовите биле целосно блокирани, но не биле забележани никакви симптоми.

Живи симптоми се појавуваат кога во телото започнуваат тромбоемболични и хемодинамски механизми. Тромбоемболичниот механизам се карактеризира со формирање на бели крвни згрутчувања на атеросклеротични плаки. Бело згрутчување на крвта се развива неочекувано, во тој случај започнува емболија (луменот на крвните садови се блокирани.

Поради хемодинамскиот процес, крвниот притисок на пациентот нагло опаѓа и протокот на крв во лезиите се намалува.

Дијагностика

Дијагнозата на мултифокална атеросклероза се состои од многу преземени мерки.

Прво, специјалистите треба да соберат целосна медицинска историја на пациентот. проучете ја целата медицинска историја. За да се исклучат други сериозни патологии.
Потоа се врши надворешен преглед, погодените области се палпираат, се чукаат и се слушаат со едноставни термини, ова се нарекува примарен физички преглед.
Електричните полиња кои се формираат како резултат на срцева работа се испитуваат и се снимаат. Се испитува и електрофизичката работа на срцевите мускули.
Работата на срцето континуирано се следи и се снима на кардиограмот. Со помош на преглед со помош на методот Холтер, можете континуирано да ја следите работата на миокардот, да ја оценувате срцевата активност за време на вежбање и во мирување, а исто така да ги евидентирате најмалите отстапувања.
Со помош на ЕКГ се проценува функционалноста на кардиоваскуларниот систем. Електрокардиограф ги снима електричните струи за време на релаксација и контракција на срцевите мускули.
Доплер ултразвук се користи за проучување на крвните садови и протокот на крв.
Транскранијалната доплерографија ќе помогне целосно и сигурно да се проучува структурата и активноста на брахиоцефаличната артерија и вените.
Со користење на дуплекс скенирање, се проценува степенот на проодност на луменот и неговата промена во дијаметарот.
Исто така, треба да се подложите на ултразвучен преглед на сите внатрешни органи.
Кавалната ехокардиографија го проверува функционирањето на срцето и ја проценува неговата контрактилна активност.
Рендгенскиот преглед ја проучува структурата и функциите на сите витални органи.
Исто така, неопходно е да се идентификува инсуфициенција на срцевите артерии, доколку ги има, за ова се прави тест за добутамин и нитроглицерин.
Како и со било која друга болест, пациентот е подложен на стандардни тестови, како што се тест на урина и општ тест на крвта.
Техниката на радиоизотоп ви овозможува да го проучувате функционирањето на бубрезите.
За да се исклучи коронарната срцева болест, неопходно е да се оцени коронарната артерија за ова, пациентот се подложува на коронографија.
За да се процени функционирањето на мозокот и неговиот вентрикуларен систем, се врши вентрикулографија.
Состојбата и функционалноста на аортата се одредуваат со аортоартериографија.

Третман

Мултифокалната форма на атеросклероза се разликува од другите по тоа што се јавува екстензивно васкуларно оштетување, затоа, патолошката дијагноза бара многу прегледи. Благодарение на добиените резултати, лекарите избираат ефективен третман. Третманот на мултифокалната атеросклероза се одвива на комплексен начин.

Вреди да се напомене дека ако болеста брзо напредува, тогаш пациентот има се помалку шанси за целосно излекување. Одложувањето на третманот придонесува за зголемување на инциденцата на тешки последици и компликации по операцијата.

Ако, при дијагностицирање на мултифокална форма на атеросклероза, лекарите идентификуваат мозочен удар, миокарден инфаркт или акутна форма на исхемична срцева болест, пациентот веднаш е хоспитализиран и се спроведува итен третман. Специјалистите се соочуваат со две главни задачи:

спречување на понатамошно формирање на тромби;
доколку е потребно, отстранете ги сите згрутчувања на крвта.

Кога лекарите дијагностицираат мултифокален тип на атеросклероза во почетната фаза од неговиот развој, пациентот се подложува на третман со лекови, кој вклучува лекови:

нормализирање на липидниот метаболизам во крвта;
намалување на нивото на холестерол. Лековите содржат никотински киселини, кои ги зголемуваат липопротеините;
потиснување на причините за патологија и негативно влијание на акумулацијата на холестерол.

Најчестите лекови за третман на мултифокална атеросклероза се:

Клопидогрел се препишува за да се спречи згрутчување на крвта. Лекарите го препишуваат главно на оние пациенти кои имаат предиспозиција за атеросклеротична болест;
аспиринот се смета за еден од традиционалните лекови кои го спречуваат формирањето на згрутчување на крвта во крвните садови. Овој лек има својство на разредување на крвта и се справува со оваа задача 100%. Но, треба да се користи само како што е препорачано од лекар.
За пациенти со мозочен удар, лекарите препишуваат дипиридамол. Ги има истите својства како аспиринот и клопидогрелот и се препишува кога поради некоја причина пациентот не може да ги користи горенаведените лекови.

Денес, специјалистите често ги комбинираат овие лекови, а со тоа постигнуваат поголем ефект. Ако пациентот ги следи сите препораки на специјалисти, тогаш еден лек го надополнува другиот со своите својства.

Веќе 10 години, лекарите препишуваат аспирин заедно со дипиридамол, тие веруваат дека оваа комбинација е многу ефикасна. Оваа комбинација се користи во третманот на пациенти со срцева исхемија или мозочен удар. Комбинацијата на аспирин со клопидогрел е пропишана за акутен коронарен синдром.

Покрај терапијата со лекови, мултифокалната форма на атеросклероза може да се третира со:

тромбектомија, која ја нормализира циркулацијата на крвта. Тромбектомија е хируршка операција која вклучува мал засек во крвните садови. Во овој засек се вметнува катетер за да се цицаат згрутчувањето на крвта. Операцијата се изведува внимателно, без да се дозволи оштетување на другите васкуларни ѕидови.
за церебрална или коронарна оклузија, лекарите вршат тромболитичка терапија. Овој тип на третман се препишува на пациенти со исхемичен мозочен удар и акутен коронарен синдром.
модерната медицина најде друг начин за лекување на мултифокална атеросклероза, ова е ендоваскуларно отстранување. Овој тип на третман сè уште е во фаза на истражување, но сите спроведени експерименти завршија со успех.

Еден од овие типови на третман е избран за секој пациент, во зависност од индивидуалните карактеристики на телото и сложеноста на патологијата.

Класификација на атеросклероза

Клиничка класификација на атеросклероза

други вазомоторни нарушувања

уставни и наследни нарушувања на липидниот метаболизам

ендокрини заболувања (ДМ, хипотироидизам, гонадална инсуфициенција)

атеросклероза на коронарните артерии

атеросклероза на аортата и нејзините гранки

атеросклероза на церебралните артерии

атеросклероза на бубрежните артерии

атеросклероза на мезентеричните артерии

атеросклероза на периферните артерии

III. Развојни периоди:

б) атеросклероза со латентен тек

период на клинички манифестации

Фаза I - исхемична

Фаза II - некротични (тромбонекротични)

Фаза III - влакнести

IV. Фази на развој

фаза на прогресија (активна)

фаза на стабилизација (неактивна)

фаза на регресија (ремисија)

V. Морфолошки фази

Неодамна, лекарите се повеќе се префрлаат на меѓународната класификација на атеросклероза според МКБ-10.

Класификација на атеросклероза (ICD - 10)

I 70. Атеросклероза.

јас 70,0. Атеросклероза на аортата.

јас 70.1. Атеросклероза на бубрежните артерии.

јас 70,2. Атеросклероза на терминалните артерии.

јас 70,9. Генерализирана и неодредена атеросклероза.

јас 67,2. Атеросклероза на церебралните садови.

јас 25.1. Атеросклероза на коронарните садови.

До 55,1. Атеросклероза на мезентеричните садови.

Клинички манифестации на атеросклероза:

ИСБ (ангина пекторис, миокарден инфаркт, кардиосклероза, нарушувања на ритамот и спроводливоста, акутна или хронична срцева слабост);

Акутни (мозочен удар) или хронични цереброваскуларни несреќи;

Артериска хипертензија, првенствено систолна, со оштетување на аортниот лак и неговиот асцендентен дел;

Тромбоза на мезентеричните садови, „абдоминална жаба“;

Интермитентна клаудикација, гангрена на екстремитетите;

АС на бубрежните артерии со развој на реноваскуларна хипертензија, со формирање на бубрег Голдблат.

Клиничките манифестации доста често не одговараат на морфолошки промени. На патоанатомскиот дел, широко распространетите и тешки атеросклеротични васкуларни лезии може да бидат случаен наод. Напротив, клиничката слика на тешка органска исхемија може да се појави со умерено облитерација на луменот на садот. Карактеристично е доминантното оштетување на одредени артериски басени, од кои пред се зависи клиничката слика на болеста. Дури и во поединечни артериски базени, карактеристични се клеточните лезии - со вклучување на типични области и зачувување на соседните. Така, меѓу садовите на срцето, најчесто е засегнат проксималниот дел на предната интервентрикуларна гранка на левата коронарна артерија. Исто така типични локации се проксималната бубрежна артерија и бифуркацијата на каротидната артерија; и, на пример, внатрешната млечна артерија ретко е засегната. Атеросклеротичните наслаги често се појавуваат на артериски бифуркации - каде што протокот на крв е нерамномерен. Како и да е, клиничката слика секогаш (со исклучок на АС на аортата) се определува од манифестациите и последиците од исхемијата на ткивата или органите, кои зависат и од степенот на вазоконстрикција и од развојот на колатерали.

Атеросклероза на торакалната аорта

Аорталгијата е притискачка болка зад градната коска која зрачи до рамото, вратот, грбот и горниот дел на стомакот. Болката не е пароксизмална, долготрајна. Со значително проширување на аортниот лак или аневризма, се јавува отежнато голтање поради компресија на хранопроводникот, засипнатост на гласот, можна вртоглавица и конвулзии при нагло вртење на главата. На аускултација - скратен втор тон со метална нијанса, систолен шум, кој се засилува при кревање на рацете нагоре и навалување на главата назад (симптом Сиротинин-Куковеров).

Атеросклероза на абдоминалната аорта

Абдоминална болка од различни локализации, надуеност, запек како манифестација на дисфункција на абдоминалните органи поради стеснување на различни артериски гранки кои произлегуваат од аортата.

Со атеросклеротични лезии на аортната бифуркација, се развива синдром Лерих - блокада на аортата: интермитентна клаудикација, студенило и вкочанетост на нозете, атрофија на мускулите на нозете, импотенција, чиреви и некроза во пределот на прстите и стапалата. со оток и хиперемија, отсуство на пулсирање на артеријата на стапалата, поплитеална артерија, отсуство на пулсирање на аортата на ниво на папокот, систолен шум над феморалната артерија во ингвиналниот набор. Систолен шум се слуша над абдоминалната аорта во средната линија над и на ниво на папокот.

Дијагнозата на атеросклероза, особено во раните фази, е многу сериозен проблем. Дијагнозата се базира на клинички манифестации на лезии на различни органи, податоци од лабораториски и инструментални студии, фактори на ризик итн.

Дијагнозата на АС вклучува:

Испрашување на пациентот и идентификување на клинички симптоми во зависност од лезијата и локацијата;

Општ преглед на пациентот: знаци на стареење, особено предвремено стареење, значителен раст на влакна во ушите, бела граница долж надворешниот раб на ирисот, ксантом и ксантелазма, систолен шум над аортата итн.

Одредување на нивото на холестерол и липидниот спектар во крвта;

Ангиографски преглед (откривање на васкуларни стенози);

Доплер ултрасонографија на крвните садови (откривање на нарушувања на протокот на крв);

Општо рендгенско испитување на органите на градниот кош (откривање на морфолошки промени во срцето и аортата);

Ултразвучен преглед на срцето и абдоминалните органи (откривање на калцификати во ѕидовите на крвните садови);

Магнетна резонанца на мозокот.

Лабораториско определување на липидниот спектар на крвта

Најчесто лабораториски се одредуваат само три од компонентите на липидниот спектар и тоа: холестерол, ТГ и ХДЛ холестерол. Прогностички значајниот ЛДЛ холестерол во оваа ситуација се пресметува со помош на формулата Фридевалд*:

Во mmol/l: LDL холестерол = вкупен холестерол - HDL холестерол - (0,45 x ниво на триглицериди);

во mg/dL: LDL холестерол = вкупен холестерол - HDL холестерол - (0,2 x ниво на триглицериди).

* Пресметката е валидна само ако концентрациите на триглицериди се помали од 4,5 mmol/L (400 mg/dL). Грешка во одредувањето на HDL холестеролот или во одредувањето на TG кај пациенти кои ги прекршиле препораките за исхрана пред да дадат крв неизбежно може да доведе до грешка во пресметувањето на најпрогностички значајниот LDL холестерол!

За да се спречат грешките, Европските упатства за спречување на кардиоваскуларни болести во клиничката пракса препорачуваат да се одреди не-HDL холестерол во состојба на постот. Овој холестерол се наоѓа во LDL, LDLP и VLDL. Пресметано со едноставно одземање на HDL холестеролот од вкупниот холестерол, не-HDL холестеролот, за разлика од LDL холестеролот, не бара нивоата на триглицериди да бидат помали од 5 mmol/L. Овој индикатор, како апов, се користи за одредување на степенот на атерогеност на липопротеините во плазмата и е попристапен од определувањето на апов. Лекарите кои користат не-HDL холестерол за да го проценат ризикот од CVD кај пациентите треба да сметаат дека целното ниво на терапија е еднакво на< 4 ммоль/л (150 мг/дл).

Утврдување на ризикот од вкупна кардиоваскуларна смртност со користење на системот SCORE

Пациентите со одредени кардиоваскуларни заболувања се изложени на висок ризик од развој на кардиоваскуларни компликации. Тие бараат најинтензивна модификација на животниот стил и, доколку е потребно, терапија со лекови. Во сегашната фаза, се предлага да се користи модел за определување на севкупниот ризик врз основа на системот SCORE (Систематска евалуација на коронарен ризик), првпат претставен во препораките на ЕСС во 2003 година. Практичарите треба да го утврдат целокупниот ризик за CVD со цел да се интензивира превентивни мерки, т.е. доколку е неопходно да се спроведат диететски мерки, да се индивидуализира физичката активност, да се препише терапија со лекови, да се прилагоди дозата на лекови или нивните комбинации за да се контролираат факторите на ризик.

Вкупниот кардиоваскуларен ризик може лесно да се пресмета со помош на табела која сугерира употреба на системот SCORE за лекарите и пациентите за да се утврди севкупниот кардиоваскуларен ризик и начини за негово намалување (и модификација на животниот стил и терапија со лекови) врз основа на докази за ефикасност и безбедност во мултицентричен проучување.

Системот SCORE ви овозможува да го одредите целокупниот кардиоваскуларен ризик, кој е предвиден до 60-тата година од животот. Тоа може да биде особено важно за прогноза кај млади пациенти со низок апсолутен ризик на возраст од 20 години, но со неповолен профил на фактор на ризик кој би ги сместил во повисок ризик категорија која ќе напредува со зголемувањето на возраста.

1. Пациенти со утврдени кардиоваскуларни заболувања (пациенти со какви било клинички манифестации на коронарна артериска болест, со периферна атеросклероза, атеросклероза на церебрална артерија, аневризма на абдоминална аорта).

2. Асимптоматски пациенти кои имаат:

Повеќекратни фактори на ризик кои одредуваат 10-годишен ризик од 5% или поголем сега и по 60-тата година.

Значително покачени нивоа на еден фактор на ризик: вкупен холестерол > 8 mmol/L (320 mg/dL); ЛДЛ холестерол > 6 mmol/l (240 mg/dl); Крвен притисок > 180/110 mm Hg. чл.

Дијабетес мелитус тип 2 или дијабетес мелитус тип 1 со микроалбуминурија.

3. Блиски роднини на пациенти со ран почеток на CVD: за мажи под 55-годишна возраст, за жени - 65-годишна возраст.

1. Подобрување на квалитетот на животот на пациентот.

2. Продолжување на животниот век на пациентот.

Целта на лекување на пациент се постигнува со решавање на следново задачи.

1. Намалување на крвта до нормални нивоа на зголемени нивоа: холестерол, ЛДЛ холестерол и ТГ.

2. Зголемување на намаленото ниво на HDL холестерол во крвта на нормални нивоа.

3. Спречување на прогресија на различни клинички форми на атеросклероза (ангина, итн.).

4. Превенција на компликации на атеросклероза (мозочен удар, миокарден инфаркт итн.).

Сеопфатниот третман на пациенти со АС вклучува:

Корекција на животниот стил.

Одржување на соодветна диета.

Спроведување на терапија со лекови.

Третманот со лекови на хиперхолестеролемија започнува кога нема ефект по адекватна 6-месечна хипохолестеролемична диета.

За да продолжите со преземањето, треба да ја соберете сликата:

Што е мултифокална атеросклероза

Атеросклерозата е системска хронична васкуларна болест. Како по правило, лезиите не се ограничени на една област во овие случаи зборуваме за мултифокална атеросклероза.

Атеросклерозата е причина за нарушен проток на крв низ садовите и има многу неповолна прогноза. Мултифокалната атеросклероза на коронарните артерии може да предизвика миокарден инфаркт, а оштетувањето на садовите на долните екстремитети може да доведе до ампутација.

Според МКБ-10, генерализирана и неодредена атеросклероза е доделена со код 170.9.

Сите информации на страницата се само за информативни цели и НЕ се водич за акција!
Само ДОКТОР може да ви даде ТОЧНА ДИЈАГНОЗА!
Ве замолуваме да НЕ се самолекувате, туку да закажете преглед кај специјалист!
Здравје за вас и вашите најблиски!

Статистика

Според некои податоци, инциденцата на мултифокална атеросклероза е 50-60%.

Според Клиничкиот регистар за атеросклероза, оваа стапка е 20% за пациенти со лезии во повеќе од еден слив и околу 2% за лица со лезии во сите три басени.

Земајќи ги предвид асимптоматските лезии, оваа бројка е неколку десетици проценти.

Причини

Причините за развој на атеросклероза во голема мера се поврзани со оштетувањето на кое е забележан одреден васкуларен регион. При коронарна атеросклероза, причината е повисока од нормалното ниво на холестерол.

Дополнителна опасност кај мултифокалната атеросклероза на долните екстремитети е дијабетес мелитус. Артериската хипертензија има значително влијание врз развојот на мозочен удар. За која било од трите опции, пушењето е опасен фактор што ја влошува состојбата на пациентот.

Текот на атеросклероза е комплициран од фактот дека оштетувањето на еден васкуларен регион предизвикува оштетување на друг. Постојат многу фактори на ризик, и тие се поделени на избегнливи и непоправливи:

ограничена физичка активност;
пушење;
лоша исхрана.

пол - до 55-годишна возраст, мажите доминираат меѓу пациентите, последователно, овој индикатор губи важност, бидејќи на постара возраст болеста подеднакво ги погодува пациентите од кој било пол;
фактор на возраст, особено по години;
генетска предиспозиција.

Симптоми

Мултифокалните атеросклеротични лезии не се секогаш придружени со истовремена појава на симптоми на болеста.

Манифестацијата на симптомите може да се одложи со текот на времето, а времетраењето на овој период ќе зависи од степенот на оштетување и степенот на развој на колатералната (страна) циркулација. Има случаи во кои, дури и со целосно блокиран сад, не се јавува изразена манифестација на симптоми.

Изразени симптоми се забележани поради нарушување на хемодинамските и тромбоемболичните механизми. Со хемодинамски нарушувања, се забележува пад на крвниот притисок и намалување на протокот на крв во погодената област.

Со тромбоемболичен механизам, на слојот што ја обложува внатрешната површина на садовите (ендотел), се формира згрутчување на крвта, предизвикано од активирање на тромбоцитите. Како резултат на тоа, згрутчувањето на крвта може да се прекине и да доведе до емболија.

На акутните состојби им претходат нарушувања во снабдувањето со крв. На пример, претходник на мозочен удар може да биде минлив исхемичен напад, а миокарден инфаркт може да биде нестабилна ангина. Со атеросклеротични лезии на долните екстремитети, се забележува критична исхемија.

Дијагностика

Дијагнозата е процес од повеќе чекори и ги вклучува следните чекори:

анализа на поплаки на пациентите и медицинска историја;
првичен физички преглед;
електрокардиографија;
Холтер мониторинг;
велосипедска ергометрија;
ултразвук и транскранијална доплерографија;
дуплекс скенирање;
Ултразвук на внатрешните органи;
ехокардиографија;
Рендгенски преглед;
тестови за добутамин и нитроглицерин;
тестови на крв и урина;
радиоизотоп методи за проучување на бубрезите и миокардот;
коронарна ангиографија;
вентрикулографија;
аортоартериографија;
дигитална субтракциона ангиографија.

Што е мултиплекс атеросклероза, зошто е опасна и кои методи на лекување се најефективни, прочитајте понатаму.

Третман

Бидејќи нарушувањата во еден слив ја зголемуваат веројатноста за оштетување на другите васкуларни региони, потребна е детална студија за состојбата на сите три басени.

Доколку се развие минлив исхемичен напад, неопходно е пациентот да се хоспитализира за постојано следење на неговата состојба, бидејќи во првите 2 недели постои голема веројатност за мозочен удар.

Мозочниот удар, миокарден инфаркт и исхемичните заболувања на екстремитетите се директна индикација за итна дијагноза, хоспитализација на пациентот и употреба на мерки за интензивна нега.

Тромбектомијата долго време се користи за да се врати нормалниот проток на крв во екстремитетите. Ова е хируршка процедура во која се прави мал засек преку кој тромбот се вшмукува со катетер.
Ова го елиминира оштетувањето на ѕидовите на крвните садови, а операцијата се смета за нежна и безбедна.

Релативно нов метод за елиминирање на згрутчувањето на крвта е ендоваскуларно отстранување.
Овој метод во моментов е предмет на клинички студии, кои покажуваат добри резултати.

За акутна оклузија на коронарните и церебралните артерии, се користи тромболитичка терапија. Кај исхемичен мозочен удар, овој метод има одредени нијанси поврзани со подложноста на фокуси на оштетување на мозокот на хеморагична трансформација, што, во комбинација со ограничен простор во внатрешноста на черепот, може да доведе до смрт.
Според постоечките препораки, терапевтскиот прозорец е 3 часа, т.е. Во овој период по почетокот на мозочниот удар мора да започне третманот. Денес се прават обиди да се зголеми овој јаз.
Акутниот коронарен синдром придружен со покачување на ST сегментот бара употреба на други тромболитички лекови: стрептокиназа, ретеплаза, тенектеплаза, кои се инјектираат во вена. Во овој случај, времетраењето на периодот од дебито може да достигне до 12 часа, во некои случаи - до еден ден.
За да се спречи развој на тромбоза и формирање на нови згрутчувања на крвта, се користи антикоагулантна терапија. Употребата на хепарин и неговите деривати за акутна тромбоза на периферниот васкуларен систем и акутен коронарен синдром е широко распространета.
Нема целосно потврдени податоци за правилната употреба на овој лек за исхемичен мозочен удар, кој е поврзан со зголемен ризик од компликации, а нискомолекуларниот лек не го покажал потребниот ефект во клиничките испитувања. Меѓутоа, во некои случаи, на пример, со кардиоемболичен мозочен удар, таквата терапија е ефикасна и не предизвикува компликации.
Во раната фаза на мозочниот удар, аспиринот се препишува како ефикасен лек за тромбоемболична терапија. Но, во случаи на оштетување на долните екстремитети, ефектот од неговата употреба не е потврден.
Акутниот коронарен синдром вклучува препишување на клопидогрел, како и негова комбинација со аспирин. Почетниот третман вклучува негово користење во волумен од 300 или 600 mg. Во раната фаза на исхемичен мозочен удар, лекот не се користи.

Акутниот коронарен синдром вклучува и употреба на антагонисти на тромбоцитниот GP рецептор, кои се карактеризираат со висока антитромбоцитна способност.
Ефективноста на овие лекови не е доволно потврдена со клинички студии.

Од особен интерес во моментов е комбинацијата на различни лекови со цел да се добие максимален терапевтски ефект.
Се користи за блокирање на неколку патишта на активирање на тромбоцитите, ова е важно за да се спречи телото да развие отпорност на лекот што се користи кога се препишува еден лек.
Ефикасноста на комбинирање на аспирин со дипиридамол во третманот на пациенти со транзиторен исхемичен напад и мозочен удар, аспирин со клопидогрел во случаи на акутен коронарен синдром е докажана.

Хируршката васкуларна поправка е широко распространета и може да се користи во различни васкуларни региони.

Тие се пропишани за акутен коронарен синдром, како и мултиваскуларни лезии.
Овие методи претставуваат алтернатива за коронарна артериска бајпас, како и бајпас операција за атеросклероза на долните екстремитети со проксимално лоцирани непродолжени единечни стенози.
Ангиопластика и стентирање исто така се користат за враќање на проодноста на бубрежните артерии со ѕидно-оклузивни лезии.
За постари пациенти со истовремени патологии, како и во присуство на згрутчување на крвта на тешко достапно место или со рестеноза, овој метод почесто се користи. По интервенцијата се препишува аспирин во комбинација со клопидогрел.

Употребата на хируршка интервенција се карактеризира со некои карактеристики:

Истовременото спроведување на неколку интервенции е индицирано во случаи на критични лезии, бидејќи ризикот од компликации значително се зголемува. Се препорачува третман чекор-по-чекор.
Третманот започнува со регионот каде што е забележано најсериозно оштетување или нестабилна клиничка ситуација. Ова овозможува да се намали веројатноста за развој на ситуации кои можат да доведат до смрт: исхемичен мозочен удар, миокарден инфаркт.
Ендоваскуларната реваскуларизација има предност во однос на хируршката интервенција, бидејќи може безбедно да се изврши за пациентот во неколку базени во исто време.

Превенција

здрав начин на живот;
правилна исхрана и следење на нивото на холестерол во крвта;
да се откаже од пушењето;
умерена физичка активност.

Вклучува земање антитромбоцитни лекови: аспирин, клопидогрел, дипиридамол.
Може да се препишат и лекови со антихипертензивни, хиполипидемични и антидијабетични ефекти.

Овде ќе најдете целосни информации за тоа што е атеросклероза на каротидните артерии.

Друга статија опишува генерализирана атеросклероза.

Облитерирачката атеросклероза на долните екстремитети е васкуларна патологија која се јавува како резултат на нарушувања на липидниот метаболизам. Оваа болест почесто ги погодува постарите луѓе. Потребно е навремено лекување, бидејќи последиците од болеста се опасни за здравјето.

Опис на патологијата, нејзиниот код според МКБ-10

Облитерирачката атеросклероза на нозете е васкуларна болест во која васкуларниот лумен е блокиран и циркулацијата на крвта во екстремитетите е нарушена. Артериската блокада се јавува поради голема акумулација на липиди во нив.

На ѕидовите се формираат холестеролни плаки, кои постепено се зголемуваат во големина. Како резултат на тоа, васкуларниот лумен се стеснува се повеќе и повеќе, а потоа целосно се затвора. Ова повлекува нарушување на протокот на крв, што се забележува не само во нозете, туку и низ телото.

Облитерирачката атеросклероза на садовите на долните екстремитети има шифра според Меѓународната класификација на болести (ICD-10) I70.

Зошто се развива патологија?

Атеросклеротичната болест се јавува поради оштетување на ѕидовите на крвните садови и високо ниво на холестерол во крвта. Прогресијата на аномалијата се јавува при редовна и продолжена изложеност на негативни фактори на човечкото тело.

Болеста може да биде предизвикана од:

Пушење и злоупотреба на алкохол.
Лоша исхрана, кога се консумира многу храна со многу животински масти.
Висок крвен притисок.
Вишокот на телесна тежина.
Прекумерна физичка активност.
Наследноста.
Дијабетес.
Седентарен начин на живот.
Редовен стрес.
Продолжена хипотермија на нозете.

Артериската болест најчесто ги погодува постарите луѓе, но неодамна болеста се почесто се дијагностицира кај помладата генерација.

Механизам на артериско оштетување

Под влијание на неповолни фактори, се појавува оштетување на ѕидовите на артериите. На нивно место почнуваат да се акумулираат липиди кои формираат жолтеникава дамка. Во нивна близина почнува да се формира сврзно ткиво, што резултира со растење на плакета. Други елементи можат да се населат над него: соли, згрутчување на фибрин, тромбоцити.

Погодената област се повеќе се покрива со наслаги. Честичките може да се отцепат од него, да се движат низ крвотокот низ телото и да ги затнат крвните садови.

Поради нарушена циркулација на крвта во артериите, ткивата страдаат од недостаток на кислород и хранливи материи. Ова повлекува развој на исхемија и клеточна некроза.

Симптоми

Артериската болест се развива во текот на неколку години. Можеби долго време нема да предизвика никакви непријатни симптоми, па затоа човекот често нема поим дека е болен.

Симптомите обично се појавуваат во подоцнежните фази на патологијата. Главниот симптом е болка при движење. Се манифестира дури и со кратко одење и е придружено со силен замор на нозете.

Покрај болката, пациентите се загрижени за следните манифестации:

вкочанетост на стапалата;
прекумерна чувствителност на ниски температури;
чувство на постојано горење на кожата;
појава на куцане;
зголемена телесна температура;
појава на болни пукнатини во петиците;
бледило или синкавост на кожата;
губење на косата на екстремитетите;
влошување на состојбата на ноктите;
задебелување на кожата;
формирање на чирови;
ноќни грчеви.

Кога атеросклерозата ги зафаќа феморалните артерии кај мажите, може да се појави сексуална дисфункција, вклучително и импотенција.

Дијагностика

За да се постави дијагноза, лекарот врши темелно испитување на долните екстремитети. Пред сè, се врши надворешна инспекција. Лекарот ги проучува поплаките на пациентот, неговата медицинска историја, го проверува крвниот притисок и го проценува пулсирањето на крвта во артериите на нозете.

Покрај визуелен преглед и медицинска историја, се пропишува дополнителна дијагностика. Ова вклучува дуплекс скенирање. Тоа помага да се идентификуваат абнормалности во артериите, нивната форма и брзината на движење на крвта.

Се врши и артериографија. Тоа е студија со помош на рендгенски зраци. При вршење на дијагностика, се користи контрастно средство, кое се инјектира во артериите на екстремитетите. Ако пациентот има нетолеранција на контрастната компонента, артериографијата не е пропишана. Овој метод на испитување е неопходен за откривање на аневризма, блокада на васкуларните лумени и одредување на брзината на протокот на крв.

Друг ефикасен начин за откривање на атеросклероза е магнетна резонанца ангиографија. Со негова помош, можно е подетално да се испита состојбата на садовите и да се откријат дури и мали патолошки промени во нив.

Режим на третман

Третманот на бришечка атеросклероза се врши со користење на различни методи. Изборот на специфични тактики за третман зависи од степенот на оштетување на артериите на екстремитетите. Терапијата се спроведува само на сеопфатен начин.

Прилагодување на исхраната и начинот на живот

Атеросклеротичните наслаги се формираат кога во крвта има голема количина на штетни масти. Во телото најмногу влегуваат со храна. Затоа пациентите треба да следат диета.

Исхраната не треба да содржи храна богата со животински масти, како што се масни месо, брза храна, млечни производи со висока содржина на масти, пушена храна, преработено месо, колбаси и пржена храна.

Пациентите со атеросклероза на артериите треба да се префрлат на здрав начин на живот. И ова не се однесува само на исхраната. Лекарите советуваат повеќе да се движите, да изведувате терапевтски вежби, но избегнувајте преоптоварување на екстремитетите. Ќе мора да се откажете и од лошите навики.

Земање лекови и вршење физикална терапија

За атеросклеротична болест, лековите мора да се земаат долго време - најмалку два месеци. Терапијата со лекови вклучува употреба на следниве лекови:

Вазоактивни агенси. Лековите помагаат да се направи луменот на артериите поширок, што го спречува развојот на исхемија.
Антитромбоцитни агенси. Помогне да се спречи згрутчување на крвта и да се нормализира протокот на крв. За време на терапијата со такви лекови, неопходно е редовно да се подложува на лабораториско испитување на крвта за згрутчување.
Лекови наменети за подобрување на реолошките својства на крвта.
Аналгетици за елиминирање на болката во нозете при одење.

Како дополнување на лековите, лекарите препишуваат физиотерапевтски процедури. Методите како што се UHF, електрофорезата, балнеотерапијата и бањите со кал се ефикасни за атеросклероза на садовите на нозете.

Хируршки методи

Операцијата за атеросклероза е пропишана во тешки фази, кога е невозможно да се справите со тоа со лекови. Се користат отворени и минимално инвазивни методи на лекување. Вторите се побезбедни, но се ефикасни само за помали васкуларни лезии.

Следниве видови операции се користат за атеросклероза и ендартеритис на артериите на нозете:

Ендартеректомија. Тоа вклучува отстранување на оштетениот дел од артеријата.
Шантирање. При оваа операција, наместо зафатениот дел од садот, се става протеза од синтетички материјал или ткива од други артерии.
Балон ангиопластика. Специјален катетер со балон е инсталиран во артерискиот лумен. Благодарение на него, васкуларните ѕидови се шират, што помага да се нормализира циркулацијата на крвта.
Стентирање. Во луменот на садот се вметнува стент кој содржи супстанции кои промовираат ресорпција на атеросклеротични плаки.

Ако се развие гангрена или голем број чирови, ногата е целосно отстранета. Оваа последица се јавува само во последната фаза на атеросклеротична болест, така што третманот на васкуларната патологија треба да започне што е можно порано.

Превенција

Атеросклерозата на артериите е опасна болест, затоа треба да се внимава да се спречи. Превентивните мерки ќе помогнат да се минимизира ризикот од развој на васкуларни аномалии. Лекарите го советуваат следново:

Јадете правилно.
Вежбајте.
Да се одбие од лошите навики.
Контрола на телесната тежина.
Избегнувајте претерано ладење на нозете.

Исто така, за превенција и навремено откривање на атеросклероза, неопходно е да се подложи на годишен васкуларен преглед. Ова е најважната и ефикасна мерка за да се заштитите од многу здравствени проблеми.

Недоволното снабдување со крв во мозокот со забавување на протокот на крв, склоност кон стагнација, бавни реакции на експанзија и контракција на надворешни и внатрешни иритации доведува до фактот дека пациентот со церебрална атеросклероза почнува да чувствува главоболки - досадна, влошена со замор и станува речиси постојана со текот на времето. Често има бучава и ѕвонење во главата, вртоглавица со тетеравење при ненадејна промена на положбата на телото и при одење, црвенило на лицето со потење или бледило, а понекогаш и „летечки точки“ пред очите. За време на долг разговор (извештај, говор), може да се појави „сопнување“ на слогови.
По правило, сонот е нарушен - станува повремен, со нагли будења, палпитации и стравови, често со непријатни соништа, а се забележува и заспивање во текот на денот додека се работи.
Еден од првите симптоми на церебрална атеросклероза е намалување на менталната активност, слабеење на вниманието и неможност брзо да се сфати она што е суштинско. Типичен симптом е нарушена меморија за неодамнешните настани додека е недопрена за настани од долго минато. Важно е да се забележи дека механичкото меморирање е повеќе нарушено отколку логичката семантичка меморија. Заедно со слабеењето на менталната активност, типична е емоционалната нестабилност во форма на плачливост, сомничавост, вознемиреност, раздразливост, пребирливост и нагрливост. Карактеристично е менталното „заглавување“ - бавно закрепнување од најмали неуспеси, склоност кон депресивни реакции.
При испитување на пациенти со церебрална атеросклероза, се откриваат и голем број објективни нарушувања. Како прво, координацијата на движењата е нарушена. Одењето станува нестабилно, се појавува зашеметување во стоечка положба, а суптилните манипулации со рацете стануваат нејасни. Темпото на движењата се забавува, а може да се појави треперење на главата, брадата или едната или двете раце. Понекогаш се забележува нистагмус. Зениците може да ја променат својата форма, да станат нерамни, а нивната реакција на светлина е слаба. Асиметријата на лицето е вообичаена - едниот агол на устата е понизок од другиот, јазикот отстапува на страна кога се испакнува. Дури и со нормален крвен притисок, пулсирањето на садовите на вратот станува видливо, темпоралните артерии стануваат извртени, а пулсирањето во артериите може да ослаби. При притискање на артериите се забележува нивната болка. При испитување на фундусот, се откриваат стеснување на артериите и тортуозност на вените.
Нивото на холестерол во крвта е покачено (повеќе од 250 mg на 100 ml). Х-зраците на черепот често откриваат калцификација на внатрешните каротидни и базиларни артерии кои го снабдуваат мозокот.