Операции за коронарна срцева болест. Постапката за хируршки третман на коронарна артериска болест, во кои случаи е индицирана операција? Пациент со коронарна срцева болест беше опериран

Дефиниција за ИСБ.

Коронарната срцева болест, како што е дефинирана од страна на комисијата на СЗО, е акутна или хронична дисфункција што произлегува од апсолутно или релативно намалување на снабдувањето со артериска крв во миокардот. Таквата дисфункција најчесто се поврзува со патолошки процес во коронарниот артериски систем.

Синдромот на коронарна инсуфициенција првпат беше опишан во Англија од Хеберден во 1768 година, кој го нарече „ангина пекторис“; 20 години подоцна неговите сонародници Џенер и Пари ја објаснија болката во градите со ангина пекторис како „осификација на коронарните садови“. Во Русија В.П. Образцов и Н.Д. Стражеско \1909 година ја опиша клиничката слика на акутен миокарден инфаркт. Последователните набљудувања покажаа дека ангина пекторис и миокарден инфаркт се различни фази на иста болест - коронарна срцева болест, која се заснова на коронарна артериска инсуфициенција, најчесто предизвикана од атеросклероза.

ИСБ сега е толку честа појава и предизвикува толку многу смртни случаи што се нарекува епидемиска болест. Атеросклерозата на коронарните артерии е водечка причина за смрт кај возрасната популација, особено во високо развиените земји. Со оглед на трендот кон „подмладување“ на атеросклерозата, проблемот со лекувањето на ИСБ добива општествено значење, бидејќи оваа болест го зафаќа оној дел од населението што обезбедува научни, технички и финансиски напредок на повеќето земји.

Долго време, третманот на исхемичната срцева болест се сметаше за терапевтски проблем и навистина, развојот на нови лекови кои значително го подобруваат коронарниот проток на крв и ја намалуваат побарувачката на миокарден кислород, што е основа на тактиката на конзервативен третман на исхемична срцеви заболувања, го подобри квалитетот на животот на многу пациенти. Треба да се напомене дека успехот на терапевтскиот третман на коронарната срцева болест зависи од опсегот на лекови кои се користат, но повеќето од нив се скапи, па пациентот е принуден постојано да ги зема долги години, а тоа исто така станува економски проблем. Меѓутоа, со стенотични, а особено оклузивни лезии на коронарните артерии, конзервативниот третман е неефикасен. Според познатиот англиски реаниматор Мекинтош \1976 година, со конзервативен третман на коронарна артериска болест, седумгодишната стапка на преживување на пациентите со стеноза на 1 коронарна артерија била 78%, стеноза на 2 коронарни артерии - 51,5%, ако има стеноза од 2 коронарни артерии со стеноза на интервентрикуларната или циркумфлексната гранка, преживувањето е само 37,0%.

Институтот за срце Кливленд, САД, во 1985 година објави статистика за трошоците на американското Министерство за здравство за конзервативен третман на коронарна артериска болест, споредувајќи ги со ставките за трошоци за рак. Во предвид беа земени трошоците за лекови, болничките потреби, загубите за индустријата, трошоците за инвалидитет и трошоците за погреб. Се покажа дека износот на трошоците за лекување на коронарна артериска болест е 3 пати поголем од трошоците за рак.

Така, јасна е потребата да им се помогне на овие пациенти од хируршка перспектива.

Етиопатогенеза на ИСБ.

Причината за ИСБ кај повеќето пациенти е прогресивната атеросклероза на коронарните артерии, ова е потврдено со студии на патолози кои откриваат стенотична атеросклероза на коронарните артерии кај 92 - 96,8% од пациентите кои починале од миокарден инфаркт.

Сепак, улогата на нарушување на коронарната атеросклероза во патогенезата на коронарната артериска болест е двосмислена и треба да се смета како процес на позадина што може да ја наруши функционалноста на коронарниот систем во однос на неговата адаптација на променливите начини на срцева функција \ MFR во мирување 4 - 5 л/мин., во спринтер на целта до 40 л/мин.. Зборувајќи за улогата на функционалните фактори во патогенезата на миокарден инфаркт, најчесто мислиме на спазам на коронарните артерии, кој ја менува способноста за регулирање на протокот на крв во миокардот и доведува до изразени метаболички абнормалности, производство на катехоламини, кои ја зголемуваат побарувачката на миокарден кислород. Така, дури и со непроменет проток на крв во коронарните садови, може да се појави акутна миокардна хипоксија.

Фактори на ризик за развој на коронарна артериска болест:

возраст и пол \мажи над 40 години\;
оптоварена наследност;
ограничена физичка активност;
хипертонична болест;
дебелина;
пушење;
хронични инфекции;

Клиничката слика на ангина пекторис и акутниот инфаркт беше детално испитувана на одделенијата за терапевтски профил; ние ќе бидеме заинтересирани за проблемите на анатомијата, дијагнозата и хируршките насоки во третманот на коронарната артериска болест.

Систем за снабдување со крв на срцето.

1. Коронарен артериски систем

десна коронарна артерија - има 3 гранки или сегменти;
лева коронарна артерија - има 7 гранки или сегменти;

2. Тип на снабдување со крв

лево \оптимално\;
десно \најопасното\;
избалансиран \умерено опасен\;

Кога се примени во одделот за авијација на превозникот на Вишата воздушна академија - Вест Поинт, САД, офицерите се подложуваат на коронарна ангиографија за да се утврди состојбата на коронарните артерии и типот на снабдување со крв. Прифатени се само пилоти со лев тип на циркулација на крвта, што обезбедува најдобар проток на крв во миокардот за време на стресни ситуации.

3. Колатерално снабдување со крв во срцето

од мали гранки кои снабдуваат крв до ѕидот на аортата,

ткиво на белите дробови, бронхијални гранки;

од перикардните артерии;
директно од коморите на срцето;

Така, можно е да се подобри снабдувањето со крв во срцето само преку директна реваскуларизација на коронарните артерии или зголемување на колатералниот проток на крв.

Дијагнозата на коронарна артериска болест во хируршка клиника се базира главно на употреба на инструментални истражувачки методи и анализа на општи клинички податоци.

Инструментални методи на истражување

Ултразвук на перикардот и срцевите комори\области на акинезија, аневризмални дилатации\

МР снимка на срцеви комори во комбинација со васкуларна програма;
Вентрикулографија \проценка на миокардна контрактилност, акинезија зона\
Селективна ангиографија \ кога е отпорна на конзервативен третман

методи на лекување за проценка на нарушувања на протокот на крв; нарушувања на ритамот кои не се поврзани со патологија на вентилот; определување на проодност на шант по директна реваскуларизација; акутен миокарден инфаркт\

Јасното разбирање на локацијата на лезијата, степенот на стеснување и состојбата на периферниот кревет на коронарните артерии овозможува планирање на операции за реваскуларизација на миокардот.

Хируршки третман на исхемична срцева болест.

Недостатокот на доволно ефективни методи за конзервативен третман на коронарна склероза бара развој на различни методи за хируршки третман на оваа болест. Доаѓањето на вештачката циркулација и коронарната ангиографија одиграа голема улога во развојот на различни методи на реваскуларизација. Во моментов, нема сомнеж дека за тешки стенотични и оклузивни лезии на артериите, конзервативната терапија е неефикасна. Хируршкиот третман е индициран за да се создадат нови извори на миокардна реваскуларизација. Сите хируршки методи се поделени на индиректна и директна миокардна реваскуларизација.

Индиректни методи на реваскуларизација.

Тие се појавија во зората на коронарната хирургија и беа поврзани со недостаток на вештачка циркулација способна да го заштити телото и миокардот од исхемија. Во исто време, голем број техники сè уште се користат денес кога е невозможно поради некоја причина да се спроведе директна реваскуларизација или со цел да се подготви за планирана коронарна артериска бајпас операција. Првите операции беа насочени кон елиминирање на импулсите за болка, намалување на базалниот метаболизам или фиксирање на органи и ткива богати со крвни садови и колатерали на миокардот.

Јонеско (1916), Хофер (1923) итн – цервикоторакална симпатектомија

Блумгарт, Левин (1933) и други - тироидектомија

O. Shaugnessi (1936), П.И. Тофило (1955), Кеј (1954) и други го сошиле оментумот, ректусниот абдоминис мускул, големиот пекторален мускул, јејуналната јамка, желудникот, дијафрагмалната размавта, слезината и ткивото на белите дробови до срцето за да ја подобрат циркулаторната циркулација.

Хадсон (1932), Бек (1935), Томпсон (1935) - користеле засеци на перикардот, негово скарификација и воведување на талк во перикардијалната празнина за да се создаде вештачки перикардитис и индиректно да се подобри циркулацијата на крвта.

Фиеши во 1939 година предложил лигатура на внатрешната млечна артерија од двете страни за да се зголеми протокот на крв долж аа. pericardiophrenica, снабдувајќи го перикардот и миокардот.

Вајнберг во 1946 година препорача да се изврши „тунелизација“ во дебелината на ѕидот на левата и, ако е можно, на десната комора со имплантација на двете внатрешни млечни артерии во тунелите. Оваа операција се користеше доста долго време во Европа и САД како алтернатива на првите обиди за коронарен артериски бајпас \ Институт за срце, Кливленд 1971 - Извршени се 3000 операции со 8,5% смртност \.

Mouse \Tomsk, 1980\ - создавање на вештачки егзоендоперикардитис без торакотомија и перикардиотомија, фенестрација на градниот кош и надворешен третман на медијастинумот со талк, користен од авторот кога бајпасот на коронарните артерии е невозможно поради дифузно оштетување на коронарните артерии.

Начин на ласерска фенестрација на миокардот (1982 - 1985 Израел) - создавање на огромен број микродупки со дијаметар од 18 - 24 mmk во дебелината на миокардот во пределот на ѕидот на левата комора по катетеризација на левата комора. преку интервентрикуларниот септум, потоа поминувајќи го светлосниот водич и поврзувајќи го ласерот - крвта тече директно во срцевиот мускул, методот се користи самостојно и како метод на подготовка за коронарна артериска бајпас операција.

Директни методи на реваскуларизација.

Во моментов се користат два главни типа на операции - примена на коронарен артериски бајпас графт со автологна вена или протеза, заобиколување на погодената област во услови на вештачка циркулација \ CPB \ со кардиоплегија и млечна коронарна бајпас хирургија, која може да се изведе без КП.

Бејли (1957), Сенинг (1962), Ефлер (1964) - директна ендартеректомија од устата на коронарните артерии проследена со автовенско калемење - не беше широко користена поради високата стапка на смртност поради интраоперативен миокарден инфаркт поради недостаток на висока -квалитетна коронарографија.

Сабистон (1962) – Коронарна артериска бајпас со автологна вена – неуспешна, смрт на 2-ри ден по операцијата поради мозочен удар

Мајкл де Баики (1964), Фаволоро (1967) – Коронарен артериски бајпас со протеза и автовена со успешен исход под IR услови.

М.Д. А.Н.Бакулев под IR услови.

В.И. акад. И.П.Павлова

Постоперативната смртност по CABG според збирната статистика (САД, Германија, балтичките земји, Русија) се движи од 2 до 11,2% и зависи од времетраењето на операцијата, состојбата на миокардот и бројот на применети бајпаси.

Во посебната ризична група - операции против позадината на акутен миокарден инфаркт, смртноста се зголемува на 32 - 52% \ Преглед на Институтот за срце, Кливленд. 1980 година, V.I. Burakovsky 1997 година.

Ангиопластика.

Покрај опишаните методи за реваскуларизација за коронарна артериска болест, се користи и методот на ангиопластика или балон дилатација на луменот на коронарната артерија со васкуларна тромболиза или стентирање / инсталација на метална протетичка рамка во луменот на садот (Grunzig, 1977 г. ). Овој метод се користи и како независен метод на лекување и како подготовка за CABG. Позитивен ефект се постигнува во 65% од случаите.

Оштетувањето на коронарните артерии на срцето е една од манифестациите на општа атеросклероза и доведува до недоволно снабдување со крв на срцевиот мускул (миокардот). Во моментов, бројот на пациенти кои страдаат од коронарна срцева болест (КСБ) постојано се зголемува и таа, која со право се смета за „чума на дваесеттиот век“, секоја година одзема животи на милиони луѓе.

Со децении, терапевтите и кардиолозите се обидуваат да најдат начин за борба против оваа болест, бараат лекови и развиваат методи за проширување на коронарните артерии (ангиопластика). И само со воведувањето на хируршкиот метод на лекување на коронарната артериска болест се појави реална можност за радикално и адекватно лекување на оваа болест. Методот на коронарна бајпас хирургија (метод на директна реваскуларизација на миокардот) постојано ја потврдува својата висока вредност во текот на своето постоење веќе 40 години. И ако пред само неколку години, ризикот од операција остана доста висок, тогаш благодарение на најновите достигнувања во кардиохирургијата, тој е сведен на минимум. Овој очигледен напредок е првенствено поврзан со појавата во арсеналот на хирурзите на методот на минимално инвазивна директна реваскуларизација на миокардот.

Неспорните достигнувања на кардиохирургијата, кардиологијата, анестезиологијата и реанимацијата овозможија оптимистички да се погледне во иднината на третманот на коронарната артериска болест.

Срцето и неговите коронарни артерии.

Главната функција на срцето е пумпање; со исфрлање на крв од неговите шуплини, срцето обезбедува испорака на крв збогатена со кислород до сите органи и ткива на нашето тело.

Срцето е мускулест шуплив орган, физиолошки поделен на два дела - десно и лево. Десниот дел, десната преткомора и десната комора припаѓаат на пулмоналната циркулација, додека левиот дел, кој исто така се состои од левата преткомора и левата комора, припаѓа на системската циркулација.

И покрај оваа „несериозна“ поделба на одделите на срцето на „големи“ и „мали“, ова на кој било начин не влијае на значењето на овие одделенија - и двете имаат витално значење. Десните делови на срцето, имено десната преткомора, прима крв што тече од органите, односно веќе исцрпена и сиромашна со кислород, потоа оваа крв влегува во десната комора, а оттаму преку пулмоналното стебло во белите дробови, каде гасот се јавува размена како резултат на што крвта се збогатува со кислород . Оваа крв влегува во левата преткомора, потоа во левата комора, а од неа преку аортата се „исфрла“ во системската циркулација, носејќи го кислородот неопходен за секоја клетка од нашето тело.

Но, за да се изврши оваа „титанска“ работа, на срцето му е потребна и крв со кислород. А тоа се коронарните артерии на срцето, чиј дијаметар не надминува 2,5 мм и се единствениот начин за доставување крв до срцевиот мускул. Во овој поглед, нема потреба да се зборува за важноста на коронарните артерии.

Причини за развој на исхемична срцева болест.

И покрај оваа важност, коронарните артерии не ја избегнуваат судбината на сите други структури на нашето тело од периодично откажување. Но, навистина не е фер секое парче сало, секој изеден еклер или секое парче „пекиншка патка“ да остава свој белег на коронарната артерија, која дури и не знае за што се работи! Сите овие „деликатеси“ со висока содржина на маснотии го зголемуваат нивото на холестерол во крвта, што во огромното мнозинство на случаи е причина за развој на атеросклероза - една од најстрашните и најтешките за лекување (ако воопшто може да се излечи). болести, кои можат да ги зафатат сите наши артериски садови. И коронарните артерии на срцето се, за жал, во првиот ред. Депониран на внатрешната површина на артериите, холестеролот постепено, но сигурно се претвора во атеросклеротична плоча, која покрај холестерол содржи и калциум, што ја прави плочата нерамна и тврда. Токму овие плаки се анатомски супстрат за развој на ИСБ. Атеросклеротични наслаги може да се формираат во еден сад, потоа зборуваат за лезија со еден сад или може да се формираат во неколку коронарни артерии, што се нарекува, соодветно, лезија на повеќе крвни садови, во случај кога плаките се наоѓаат во неколку крвни садови во секој, тогаш ова се нарекува мултифокална (широко распространета) коронарна атеросклероза артерии. Во зависност од развојот на плаката, луменот на коронарната артерија се стеснува од мала стеноза (стеснување) до целосна оклузија (блокада). Ова е причината за нарушување на испораката на крв до срцевиот мускул, предизвикувајќи исхемија или некроза (инфаркт). Клетките на срцевиот мускул се исклучително чувствителни на нивото на кислород во влезната крв и затоа секое негово намалување негативно влијае на функционирањето на целото срце.

Симптоми на ИСБ.

Покрај стандардните поплаки за болка во градите, ИСБ може да се манифестира со нарушувања на срцевиот ритам, отежнато дишење или, едноставно, општа слабост, замор и намалени перформанси. Сите овие симптоми кои се појавуваат во средната возраст, имено, по 30 години, треба да се толкуваат во корист на сомневање за исхемична срцева болест и да послужат како причина за темелно испитување.

Логичниот заклучок на нетретирана или несоодветно третирана коронарна артериска болест е миокарден инфаркт или срцеви аритмии некомпатибилни со животот - вентрикуларна фибрилација, која вообичаено се нарекува „срцев застој“.

Методи за дијагностицирање на исхемична срцева болест

Штета е што во повеќето случаи, сè што е „страшно“ може да се избегне ако само навреме се консултирате со специјалист. Модерната медицина има многу алатки кои ни овозможуваат да ја испитаме состојбата на кардиоваскуларниот систем до најситни детали, да поставиме навремена дијагноза и да одредиме понатамошни тактики за лекување. Еден од наједноставните и најраспространетите методи за испитување на срцето е електрокардиографијата (ЕКГ). Овој со децении тестиран „пријател“ може да регистрира промени карактеристични за миокардна исхемија и да поттикне подлабока мисла. Во овој случај, методите на стрес тестови, ултразвучно испитување на срцето, како и методите за истражување на радиоизотоп се многу информативни. Но, прво прво. Стрес-тестовите (најпопуларните од нив се „тестот на велосипедски ергометар“) ви овозможуваат да ги идентификувате областите на миокардна исхемија што се јавуваат за време на физичка активност, како и да го одредите прагот на „толеранција“, што укажува на резервните способности на вашиот кардиоваскуларен систем. Ултразвучен преглед на срцето, ЕХО кардиографија, ви овозможува да ја процените општата контрактилност на срцето, да ја процените неговата големина, состојбата на вентилниот апарат на срцето (за оние кои ја заборавиле анатомијата, да ве потсетам - преткоморите и коморите се одделени со вентили, трикуспидална десно и митрална лево, како и уште два вентили кои ги блокираат излезите од коморите, од десната страна - вентилот на стеблото на пулмоналната артерија и од лево - аортната валвула ), а исто така и да се идентификуваат областите на миокардот погодени од исхемија или од срцев удар. Резултатите од оваа студија во голема мера го одредуваат изборот на стратегија за третман во иднина. Овие методи може да се вршат на амбулантска основа, односно без хоспитализација, што не може да се каже за методот на радиоизотоп за проучување на перфузијата (снабдувањето со крв) на срцето. Овој метод ви овозможува прецизно да ги снимите областите на миокардот кои доживуваат крвен „глад“ - исхемија. Сите овие методи се во основата на испитувањето на пациент со сомневање за исхемична срцева болест. Сепак, „златниот стандард“ за дијагностицирање на коронарна артериска болест е коронарната ангиографија. Ова е единствениот метод кој ви овозможува апсолутно прецизно да го одредите степенот и локацијата на оштетувањето на коронарните артерии на срцето и е одлучувачки во изборот на понатамошни тактики за третман. Методот се заснова на рендгенско испитување на коронарните артерии во луменот на кој се инјектира радиопакна супстанција. Оваа студија е доста сложена и се спроведува само во специјализирани институции. Технички, оваа процедура се изведува на следниов начин: под локална анестезија, се вметнува катетер во луменот на бедрената коска (можеби и преку артериите на горните екстремитети), кој потоа се унапредува нагоре и се инсталира во луменот на коронарните артерии. Преку луменот на катетерот се снабдува контрастно средство, чија распределба се снима со помош на специјална единица за рендген. И покрај алармантната сложеност на оваа процедура, ризикот од компликации е минимален, а искуството во изведувањето на овој преглед се брои во милиони.

Методи на третман за исхемична срцева болест.

Друг метод за лекување на коронарна артериска болест е методот на интервентна кардиологија - ангиопластика и стентирање на коронарните артерии. Неспорната предност на овој метод е односот на трауматизам и ефективност. Постапката се изведува на ист начин како и коронарната ангиографија со единствена разлика што при оваа процедура се внесува посебен балон во луменот на артеријата, со чие надувување е можно да се прошири луменот на стесната коронарна артерија; во некои случаи, за да се спречи повторена стеноза (рестеноза), се поставува метален стент во луменот на артеријата. Сепак, употребата на овој метод е остро ограничена. Ова се должи на фактот дека добар ефект од него се очекува само во строго дефинирани случаи на атеросклеротични лезии; во други, потешки ситуации, не само што не може да го даде очекуваниот резултат, туку и да предизвика штета. Покрај тоа, времетраењето на резултатите и ефектите од ангиопластика и стентирање, според многу студии, се значително инфериорни во однос на хируршкиот метод за лекување на коронарна артериска болест. И затоа операцијата на директна миокардна реваскуларизација, денес, генерално се смета за најадекватен метод за лекување на коронарна артериска болест.

Денес, постојат две методи на коронарна артериска бајпас хирургија кои фундаментално се разликуваат една од друга - традиционално коронарна артериска бајпас и минимално инвазивна аорто-коронарна бајпас хирургија, која влезе во широка клиничка пракса пред не повеќе од 10 години и направи вистинска револуција. во коронарна хирургија.

Традиционалното коронарно артериско бајпас се изведува преку голем пристап (стернотомија-надолжна дисекција на градната коска), додека срцето е запрено и, како резултат на тоа, се користи машина за срце-бели дробови.

Минимално инвазивната техника на коронарна артериска бајпас вклучува изведување на операцијата на срце што чука и без употреба на машина за срце-бели дробови. Ова овозможи радикално да се сменат пристапите кон хируршките пристапи, овозможувајќи во голем процент од случаите да не се прибегнува кон голем пристап до стернотомија, туку да се изврши потребниот обем на операција преку таканаречените мини пристапи: министернотомија или миниторакотомија. . Сето ова овозможи да се направат овие операции помалку трауматични, да се избегнат бројни компликации својствени за употребата на вештачка циркулација на крвта (развојот во постоперативниот период на сложени нарушувања на системот за коагулација на крвта, развој на компликации од централниот нервен систем, белите дробови, бубрезите и црниот дроб), а исто така, што е исклучително важно, значително ги прошируваат индикациите за коронарна артериска бајпас, овозможувајќи хируршки третман на голема категорија пациенти за кои операцијата под вештачка циркулација била контраиндицирана поради сериозноста на нивната состојба, како во однос на работата на срцето, така и во однос на други хронични заболувања. Оваа група на пациенти вклучува пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција, со рак, кои претрпеле цереброваскуларни несреќи во минатото и многу други.

Сепак, без оглед на методот на хируршки третман, суштината на операцијата е иста и се состои во создавање патека за проток на крв (шант) заобиколувајќи го стенотичниот дел на коронарната артерија. Во традиционалната верзија, операцијата технички се изведува на следниов начин. Под општа анестезија, се врши средна стернотомија, додека друг тим хирурзи ја изолира таканаречената голема сафена вена на ногата, која последователно станува шант. Вените може да се земаат од едната нога или, доколку е потребно, од двете нозе. Кога се врши операција под вештачка циркулација, следниот чекор е да се поврзе машината за вештачка циркулација и да се запре срцето. Во овој случај, одржувањето на виталните функции на целиот организам се врши исклучиво поради овој апарат. Во случај на операција со нов метод, односно на срце кое чука, оваа фаза е отсутна, срцето не застанува и, соодветно, сите телесни системи продолжуваат да работат како и обично. Главната фаза на операцијата е спроведување на таканаречените анастомози, врски помеѓу бајпасот (поранешна вена) и, од една страна, со аортата, а од друга страна, со коронарната артерија. Бројот на шантови одговара на бројот на зафатени коронарни артерии.

Во последно време сè повеќе почна да се користи техниката на минимално инвазивна реваскуларизација на миокардот - операцијата се изведува преку мини пристапи, чија должина не надминува 5 - 6 см. надолжна делумна дисекција на градната коска, што овозможува да не се наруши нејзината стабилност) и миниторакотомија (пристап што минува помеѓу ребрата, односно без вкрстување на коските). Во овој случај, ризикот од развој на многу постоперативни компликации, како што се нестабилност на градната коска и гнојни компликации, е минимизиран. Значително помала болка во постоперативниот период.

Покрај вените, таканаречената внатрешна млечна артерија, која се протега по внатрешната површина на предниот ѕид на градниот кош, како и радијалната артерија (истата артерија на која одвреме-навреме го чувствуваме пулсот) може да се користи како шантови. Општо е прифатено дека внатрешните млечни и радијални артерии се супериорни по квалитет во однос на венските шантови. Сепак, одлуката за користење на еден или друг вид шант се одлучува поединечно во секој случај.

Постоперативен период

Од првиот час по операцијата, започнува процесот на заздравување на ткивата исечени за време на операцијата. Времето потребно за целосно обновување на интегритетот варира за различни ткива: кожата и поткожното масно ткиво зараснуваат релативно брзо - околу 10 дена, а процесот на фузија на градната коска трае два месеци. И во овие два месеци треба да создадете најповолни услови за овој процес, што се сведува на минимизирање на оптоварувањето на оваа област. За да го направите ова, еден месец треба да спиете само на грб, да ги држите градите со едната рака при кашлање, да се воздржувате од кревање тешки предмети, остри свиоци, фрлање на рацете зад главата, а исто така се препорачува постојано да носите корсет за гради околу два месеци. Потребно е само да станете од креветот и да легнете на него: или со помош на друго лице кое ќе ве подигне и спушти за вратот, целосно поднесувајќи ја тежината на вашето тело, или со јаже врзано напред на страната на креветот, така што се креваш и паѓаш поради силата на рацете, а не на стомачните и пекторалните мускули. Исто така, неопходно е да се запамети дека дури и по два месеци неопходно е да се избегне тежок физички напор на рамениот појас и да се спречат повреди на градната коска.

Ако сте имале операција преку мини-пристап, тогаш овие мерки на претпазливост се непотребни.

Можете да земате процедури за вода само откако ќе се отстранат конците, т.е. по враќањето на интегритетот на кожата во пределот на постоперативниот засек, сепак, областа на конците не треба интензивно да се трие со крпа за миење и подобро е да се воздржите од земање топли бањи две недели по отстранувањето на конците.

Како што споменавме погоре, големата сафенална вена земена од долниот дел на ногата може да послужи како шант, а поради редистрибуцијата на одливот на крв како резултат на тоа, може да се појави оток на долните екстремитети и болка 1-1,5 месеци, што, во принцип, е варијанта на нормата. И иако нема ништо лошо во ова, сепак е подобро да го избегнувате ова, за што треба да ја преврзете ногата со еластичен завој и токму како што ви покажал вашиот лекар. Завојот се нанесува наутро, пред да стане од кревет, а се отстранува навечер. Препорачливо е да спиете со стапалото на подигната платформа.

Големо внимание во процесот на рехабилитација по CABG се посветува на обновувањето на физичката активност. Постепеното, од ден на ден, зголемување на физичката активност е неопходен фактор за вашето брзо враќање на исполнетиот живот. И тука пешачењето зазема посебно место, како најпознат и физиолошки начин на тренирање, значително ја подобрува функционалната состојба на миокардот, зголемувајќи ги неговите резервни способности и зајакнување на срцевиот мускул. Можете да започнете со одење веднаш откако ќе бидете префрлени во одделението, но процесот на обука се заснова на строги правила кои помагаат да се избегнат компликации.

1) Пред одење, треба да се одморите 5-7 минути и да го броите пулсот.

2) Темпото на одење треба да биде 70−90 чекори во минута (4,0−5,0 km/h).

3) Срцевиот ритам не треба да го надминува таканареченото ниво на тренирање, кое се пресметува со следнава формула: Вашиот почетен пулс плус 60% од неговото зголемување за време на вежбањето. Пулсот за време на вежбање, пак, е 190 - вашата возраст. На пример: Имате 50 години, затоа, пулсот за време на вежбањето ќе биде 190 - 50 = 140. Вашиот пулс во мирување е 70 отчукувања во минута. Зголемувањето е 140 – 70 = 70, 60% од овој број е 42. Така, чистотата на пулсот за обука треба да биде 70 + 42 = 112 отчукувања во минута.

4) Можете да пешачите во секое време, но не под температурата на воздухот - 20 или - 15 со ветер.

5) Најдоброто време за пешачење е од 11 до 13 часот и од 17 до 19 часот.

6) При одење, забрането е да се зборува и пушат.

7) До крајот на престојот во болница, треба да пешачите околу 300 - 400 метри дневно, со постепено зголемување на пешачењето во следните 6 месеци до 3 - 3,5 km два пати на ден, т.е. 6 - 7 km на ден .

8) Ако почувствувате болка во пределот на срцето, слабост, вртоглавица итн. Неопходно е да се прекине вежбањето и да се консултира лекар.

9) При одење, препорачливо е да го следите вашето држење.

Покрај пешачењето, качувањето по скали има многу добар ефект на тренирање. Во овој случај, исто така, мора да се почитуваат следниве правила:

1) Во првите две недели, качете се не повеќе од еден или два ката.

3) Вдишувањето се прави во мирување, при издишување се надминуваат 3-4 чекори, пауза за одмор.

4) Проценката на нечија подготвеност се одредува според брзината на пулсот, а при искачување на 4 - 5 ката со нормално темпо (60 чекори во една минута), резултатот е одличен ако пулсот не надминува 100 отчукувања, 120 отчукувања се добри. , 140 се задоволителни и лоши ако пулсот е повеќе од 140 удари.

Се разбира, физичките вежби во никој случај не ги заменуваат лековите или другите медицински процедури, туку се незаменлив додаток на нив. Тие можат значително да го намалат времетраењето на периодот на рехабилитација и да помогнат во враќањето на нормалниот живот. И иако, кога ќе бидете отпуштени од болница и повеќе не сте под постојан надзор на лекарите, нивното спроведување зависи целосно од вас, ние силно препорачуваме да продолжите со физичка обука, придржувајќи се до предложената шема. Треба да се напомене дека процесот на рехабилитација е целосно завршен приближно до шестиот месец по операцијата.

И покрај фактот дека во современата состојба на медицината, психолошката траума од операцијата е сведена на минимум, овој аспект на рехабилитација не е најмалку важен во целокупниот комплекс на мерки за рехабилитација и речиси целосно зависи од самиот пациент. Самохипнозата (автогениот тренинг) е од големо значење овде, бидејќи може значително да ве постави оптимистички за претстојниот процес на рехабилитација, понатамошниот живот и да влее доверба и сила. Но, ако по операцијата ве мачат „ментална непријатност“ и придружните чувства на анксиозност, страв, несоница и сте станале раздразливи, тогаш можете да прибегнете кон корекција со лекови. Во такви услови добро делуваат седативите: билка од мајчина трева, корен од валеријана, корвалол итн. Понекогаш ситуацијата се покажува сосема спротивна и чувствувате слабост, летаргија, апатија, депресија, тогаш во овие случаи се препорачува да се користи така - наречени антидепресиви, природно по консултација со вашиот лекар. Сепак, во многу случаи тоа е можно да се направи без употреба на лекови и тоа во голема мера е олеснето со методот на физичка обука опишан погоре; Добар ефект беше постигнат за време на курсот на општа масажа. Процесот на труд и социјална адаптација во голема мера зависи од тоа колку е стабилна вашата психолошка состојба.

Во животот на секој човек, омилената работа зазема големо место, а враќањето на неа по операцијата има огромно општествено и лично значење. И покрај фактот дека CABG се смета за високо ефективен метод за лекување на коронарна артериска болест, способен речиси целосно да ги елиминира симптомите на оваа болест и да ве врати во полн живот, сè уште постојат ограничувања поврзани и со основната болест и со самата операција. . Многу од нив се однесуваат на областа на вашата работна активност. Ваквите тешки професии кои бараат висока концентрација, а кои покрај високите физички трошоци повлекуваат и висока нервна напнатост, се контраиндицирани за вас. Исклучително е непожелно да се работи поврзана со значителен физички стрес, престој во метеоролошки неповолни области со ниски температури и силен ветер, изложеност на токсични материи, како и работа во ноќна смена. Се разбира, откажувањето од омилената професија е многу тешко. Сепак, враќајќи се на него, треба да создадете за себе најнежните и најудобните можни услови. Обидете се да избегнете нервен стрес, прекумерна работа, физичка активност, строго следете го режимот, давајќи си можност да се одморите и целосно да закрепнете.

Меѓу факторите кои го одредуваат степенот на постоперативна адаптација, посебно место зазема процесот на сексуална рехабилитација. И ни се чини неприфатливо да игнорираме толку важно прашање. Свесни сме дека интимниот живот на секој човек е затворен за совети и, уште повеќе, за ограничувања. Но, земајќи одредена доза на храброст, сакаме да ве предупредиме на опасностите што може да нè чекаат во раните фази на враќање на сексуалната активност по операцијата. Напнатоста што се доживува за време на коитус е еквивалентна на вршење тешка физичка активност и тоа не треба да се заборави. Во првите две три недели треба целосно да го избегнувате активниот секс, а во следните два месеци се претпочита улогата на пасивен партнер, што ќе помогне да се намалат трошоците за енергија на минимум и со тоа да се минимизира ризикот од можни компликации од кардиоваскуларните систем. Сепак, можеме да кажеме со висок степен на доверба дека на крајот од процесот на рехабилитација ќе можете целосно да се вратите на вашиот вообичаен личен живот.

Во нашите препораки, би сакале да им дадеме посебно место на советите во врска со исхраната и исхраната. Сигурно знаете дека главната причина за ИСБ е атеросклеротичното оштетување на коронарните садови. И хируршкиот третман само делумно го решава овој проблем, обезбедувајќи кревети што го заобиколуваат делот на срцевата артерија стеснет од холестеролната плоча. Но, за жал, операцијата е целосно немоќна против можноста за прогресија на атеросклеротични лезии на коронарните садови во иднина и, како последица на тоа, враќање на симптомите на недоволно снабдување со крв во миокардот. Таков тажен тек на настаните може да се спречи само со следење на строга диета насочена кон намалување на холестеролот и маснотиите, како и намалување на вкупната калориска содржина на диетата на 2500 калории дневно. Светската здравствена организација разви и тестираше диететски систем за исхрана, кој силно ви го препорачуваме.

Внесот на калории од различни видови храна се распределува на следниов начин:

1. Вкупни масти не повеќе од 30% од вкупните калории.

заситени масти помалку од 10% од вкупните калории.

полинезаситени масти помалку од 10% од вкупните калории.

мононезаситени масти 10% до 15% од вкупните калории

2. Јаглехидрати од 50% до 60% од вкупните калории.

3. Протеини од 10% до 20% од вкупните калории.

4. Холестерол помалку од 300 mg на ден.

Но, за да го постигнете посакуваниот резултат, треба да ги користите само оние производи, чија потрошувачка обезбедува и снабдување на телото со сите потребни хранливи материи и усогласеност со исхраната. Затоа, вашата исхрана треба да биде добро избалансирана и обмислена. Би сакале да ви препорачаме да ги користите следниве производи:

1. Месо. Користете посни парчиња говедско, јагнешко или свинско месо. Пред да готвите, отстранете ја целата маснотија од нив и подобро е месото да се готви со растителни масла при пржење или, уште подобро, да се вари. Неопходно е да се ограничи потрошувачката на подпроизводи: црн дроб, бубрези, мозок поради нивната висока содржина на холестерол.

2. Птица. Јасна предност се дава на посно бело (гради) пилешко месо. Исто така, подобро е да се готви во растителни масла или со варење. Пред готвење, пожелно е да се отстрани кожата која е богата со холестерол.

4 јајца. Потрошувачката на жолчка од јајце, поради високата содржина на холестерол, треба да се намали на 2 парчиња неделно. Сепак, внесот на протеини не е ограничен.

5. Риба и производи од морска храна. Рибата содржи малку маснотии и многу корисни и есенцијални минерални елементи. Предност се дава на посни сорти на риба и готвење без употреба на животински масти. Исклучително е непожелно да се консумираат ракчиња, лигњи и ракови, како и кавијар поради големото количество на холестерол што го содржат.

6. Масти и масла. И покрај фактот дека тие се неприкосновени виновници за развојот на атеросклероза и дебелина, не е можно целосно да се исклучат од секојдневната исхрана. Неопходно е остро да се ограничи потрошувачката на оние намирници кои се богати со заситени масти - маст, свинско и јагнешко месо, тврд маргарин, путер. Предност се дава на течните масти од растително потекло - сончоглед, пченка, маслинка, како и мек маргарин. Нивната количина не треба да надминува 30 - 40 грама дневно.

7. Зеленчук и овошје. Би сакале да напоменеме дека зеленчукот и овошјето треба да бидат составен дел од вашата секојдневна исхрана. Безусловна предност се дава на свеж и свежо замрзнат зеленчук и овошје. Треба да се воздржите од консумирање слатки компоти, џемови, конзерви и захаросани плодови. Нема посебни ограничувања за потрошувачката на зеленчук. Сите тие се извор на витамини и минерали. Но при нивното подготвување треба да ја намалите употребата на животински масти, заменувајќи ги со растителни. Потрошувачката на јаткасти плодови треба да биде ограничена, а иако содржат главно растителни масти, нивната калорична содржина е исклучително висока.

8. Брашно и пекарски производи. Нивната потрошувачка може да се зголеми со замена на мрсна храна, но со оглед на нивната висока калорична содржина, не треба да биде претерано. Предност се дава на леб од 'рж и трици. Овесната каша варена во вода има изразен антихолестеролемичен ефект. Житариците од леќата и оризот не се без лековити својства. Кондиторски производи, печива, чоколадо, сладолед, мармалад и бел слез треба да се ограничат колку што е можно повеќе. Ова во помала мера се однесува на тестенините, тие практично не содржат маснотии, а нивната потрошувачка е ограничена само поради високата калорична содржина.

Ако нивото на холестерол не може да се намали преку диета, тогаш тоа треба да се направи со прибегнување кон терапија со лекови, по можност под медицински надзор. За навремено дијагностицирање на хиперхолестеролемија, неопходна е редовна проверка на нејзиното ниво во крвта.

Би сакал да го привлечам вашето внимание на фактот дека доколку се појават прашања, особено ако се зголеми вашиот крвен притисок или ако се појават непријатни сензации во пределот на срцето, веднаш треба да се обратите кај лекарите кои ве оперирале, бидејќи само тие имаат најмногу целосни информации за состојбата на вашето срце – васкуларниот систем и сложеноста на извршената операција. Исто така, пожелно е да се изврши повторен преглед по половина година, а потоа една година подоцна, што нужно мора да вклучува повторена коронарографија.

III-IV FC значи дека фармакотерапијата не е доволно ефикасна. Индикациите и природата на хируршкиот третман се разјаснуваат врз основа на резултатите од коронарната ангиографија, во зависност од степенот, преваленцата и карактеристиките на лезијата на коронарните артерии.
Постојат 2 главни методи за хируршки третман на коронарна артериска болест: балон коронарна ангиопластика (CAB) и коронарна артериска бајпас (CABG).
Апсолутни индикации за CABG се присуството на стеноза на левата главна коронарна артерија или болест на три крвни садови, особено ако фракцијата на исфрлање е намалена. Дополнително на овие две индикации, CABG е соодветен кај пациенти со болест на два крвни садови доколку постои проксимална стеноза на левата предна опаѓачка гранка. CABG кај пациенти со стеноза на левата главна коронарна артерија го зголемува животниот век на пациентите во споредба со третман со лекови (5-годишно преживување по CABG е 90%, со третман со лекови - 60%). CABG е нешто помалку ефикасен за болест на три крвни садови во комбинација со лево вентрикуларна дисфункција.
CAP е метод на таканаречена инвазивна (или интервентна) кардиологија. Долгорочните резултати од ЗЗП сè уште не се доволно проучени. Во секој случај, кај повеќето пациенти е забележан симптоматски ефект - исчезнување на ангина.

Коронарна ангиопластика

Суштината на процедурата CAP е дробење на атеросклеротична плоча со помош на катетер со балон на надувување (сл. 65).

Ориз. 65. Балон коронарна ангиопластика:

А - критична стеноза на коронарната артерија; Б - вметнување на сонда со балон што се надува во коронарната артерија; Б - надувување на балонот и дробење на плочата; Д - речиси целосно обновување на протокот на крв во погодената артерија

Покрај CAP, се користат и разни други методи за уништување на атеросклеротичната плоча со помош на ласер или ултразвук, директна и ротациона атеректомија.
„Идеалната“ коронарна артериска лезија за CAP е кратка (помалку од 1 cm), проксимална, концентрична, права и мазна, некалцифицирана стеноза. Со оваа опција (тип А - дискретна стеноза), CAP е ефикасен кај повеќе од 85% од пациентите. Неколку мали концентрични стенози може лесно да се коригираат. Со пообемна (до дифузна) стеноза, калцификација, изразени свиоци, ексцентрични стенози или целосна оклузија (типови Б и Ц), ризикот од CAP е поголем, а ефективноста е помала: околу 60-85% со тип Б и помалку од 60% со тип Ц.
Индикациите за ЗЗП континуирано се прошируваат со подобрувања во техниките за имплементација. Во денешно време, CAP се врши и во случаи на тросадна болест, повеќекратни стенози во една коронарна артерија со стеноза кај коронарни артериски бајпас графтови, па дури и во случаи на оштетување на трупот на левата коронарна артерија. Главната компликација е одлепување на интимата со тромбоза и оклузија. Ризикот од ЗЗП е релативно мал, со стапка на смртност помала од 1%. Потребата за итен CABG е помала од 3%, веројатноста за миокарден инфаркт за време на CABG е помала од 5%. Критериумите за успешна CAP се зголемување на дијаметарот на стенотичната област за најмалку 20% со реставрација на повеќе од 50% од луменот на коронарната артерија и елиминација на ангина. Успешен CAP е забележан кај 90% од пациентите.
Главниот проблем на CAP е честата појава на рестеноза. Рана реоклузија во текот на првите недели или месеци е забележана кај 20-30% од пациентите, од 30 до 45% во првите 6-9 месеци и до 70% по една година. Повторениот CAP е скоро секогаш ефикасен. Но, по повторен CAP, ризикот од рестеноза се зголемува уште повеќе („пациентот често станува редовен клиент на кардиохирургот“). За да се спречи рестеноза, се пропишува постојана употреба на аспирин (често во комбинација со клопидогрел). Покрај тоа, стентови се вметнуваат во коронарните артерии - метални или пластични ендоваскуларни протези (сл. 66, 67).

Со употреба на стентови, забележано е намалување на инциденцата на реоклузија и рестеноза на коронарните артерии за 20-30%. Доколку по CAP нема рестеноза во рок од една година, прогнозата за следните 3-4 години е многу добра.

Ориз. 66. Постапка за коронарна ангиопластика со стентирање:
А - држење на балон со стент до местото на стеноза; Б - коронарна ангиопластика со инсталација на стент; Б - по отстранувањето на сондата, стентот останува во коронарната артерија

За да се создадат шантови помеѓу аортата и сегментите на коронарните артерии дистално од стенозите, најчесто се користат автографтови од сафенозните вени на ногата (сл. 68).

Ориз. 67. Коронарна ангиопластика со инсталација на стент:
А - почетен коронарен ангиограм; Б - дијаграм на положбата на стентот во коронарната артерија по елиминирање на стенозата; Б - коронарна ангиограм по стентирање

Ориз. 68. Коронарна артериска бајпас
Помеѓу аортата и предната десцендентна артерија беше поставен поткожен шант.
вени на ногата

Ако е можно, внатрешната млечна артерија се користи за бајпас хирургија („MCB“ - млечен коронарен бајпас). Внатрешната млечна артерија е поврзана со коронарната артерија - предноста на овој метод е многу подолгото зачувување на проодноста на шантовите - кај приближно 95% од пациентите 10 години. И кога се користат сафенозни вени, по 10 години проодноста на шантовите останува кај приближно 50% од пациентите (додека оклузијата на шантовите во првите неколку недели е забележана кај 10%, во рок од една година - кај 15-20%, во рок од 5 -7 години - кај 25-30% од пациентите).
Колку е потешка ангина, толку е помалку ефикасен третман со лекови, бидејќи сериозноста на ангина го одразува степенот на намалување на коронарната резерва. CABG ја елиминира оваа причина (реваскуларизација). Затоа, не е неочекувано дека максималниот ефект на CABG е забележан кај пациенти со потешка коронарна артериска болест и нарушена функција на левата комора. Колку е посилна дисфункција на левата комора, толку е поголем ризикот од компликации за време на операцијата и во постоперативниот период. Но, толку е поголема користа од хируршката интервенција.
Од безбедносна гледна точка, би било „идеално“ да се изврши CABG кај пациенти со нормална или малку нарушена функција на левата комора, но тогаш користа од операцијата исто така би била незначителна. CABG обично се изведува кај пациенти со намалување на EF за помалку од 50%, со максимален ефект забележан кај пациенти со потешка лево вентрикуларна дисфункција - со намалување на EF за помалку од 40%. Со екстремно сериозно оштетување на миокардот (ЕФ помало од 15-20%), обично речиси и да нема одржлив миокарден, така што операцијата во овие случаи е бескорисна (таквите пациенти, како по правило, немаат ангина, нема области на реверзибилна исхемија , со исклучок на можното присуство на области на „заспаниот“ миокард).
Контраиндикации за CABG се отсуството на патентни артерии со лумен од 1 mm или повеќе дистално од стенозите или отсуство на одржлив миокард во областа на снабдувањето со крв на погодената артерија. И двете од овие состојби се доста ретки.
Болничката смртност се движи од 1 до 4% (со нормален EF - помалку од 1%), појавата на МИ за време на CABG е забележана во 2,5-5% од случаите.

Многу е важно да се откажете од пушењето! По можност пред операција. По операцијата, на сите пациенти им се препишува аспирин или аспирин во комбинација со дипиридамол. Контролата на факторите на ризик за коронарна артериска болест придонесува за подолгорочно одржување на проодноста на шантот.
Во последниве години, терминот „акутен коронарен синдром (ACS)“ стана широко распространет. ACS вклучува акутни варијанти на коронарна артериска болест: нестабилна ангина (UA) и миокарден инфаркт (MI). Бидејќи НС и МИ не се разликуваат клинички, по приемот на пациентот, по снимањето на ЕКГ, се утврдува една од двете дијагнози: „акутен коронарен синдром со покачување на сегментот“ СВ» или „акутен коронарен синдром без покачување на сегментот СВ». Конечната дијагноза на одреден тип на ACS е секогаш ретроспективна. Во првиот случај, развојот на МИ со бран е многу веројатен П, во втората, поверојатно е нестабилна ангина или развој на небранови МИ П. Поделбата на ACS на две опции е првенствено неопходна за рано започнување на мерките за третман: за ACS со покачување на ST-сегментот, индицирана е администрација на тромболитици, а за ACS без покачување на ST-сегментот, тромболитиците не се индицирани. Треба да се напомене дека за време на испитувањето на пациентите, може да се идентификува „неисхемична“ дијагноза, на пример, ПЕ, миокардитис, аортна дисекција, невроциркулаторна дистонија или дури и екстракардијална патологија, на пример, акутни заболувања на абдоминалната празнина.

Акутни коронарни синдромизапочне со воспаление и руптура на „ранлива“ плоча. За време на воспалението се забележува активирање на макрофагите, моноцитите и Т-лимфоцитите, производство на воспалителни цитокини и лачење на протеолитички ензими. Одраз на овој процес е зголемување на нивото на маркери на акутната фаза на воспаление (реактанти на акутна фаза) во ACS, на пример, C-реактивен протеин, амилоид А, интерлеукин-6. Како резултат на тоа, се јавува оштетување на капсулата на плаката, проследено со руптура. Патогенезата на ACS може да се претстави како следнава низа на промени:
♦ воспаление на „ранливата“ плоча;
♦ руптура на плакета;
♦ активирање на тромбоцитите;
♦ вазоконстрикција;
♦ тромбоза.
Интеракцијата на овие фактори, која постепено се зголемува, може да доведе до развој на миокарден инфаркт или смрт.
Кај ACS без покачување на ST сегментот, се формира неоклузивен „бел“ тромб, кој се состои претежно од тромбоцити. „Белиот“ тромб може да биде извор на микроемболија во помалите миокардни садови со формирање на мали фокуси на некроза („микроинфаркти“). Во ACS со елевација на ST сегментот, „бел“ тромб формира оклузивен „црвен“ тромб, кој се состои претежно од фибрин.
Како резултат на тромботична оклузија на коронарната артерија, се развива трансмурален миокарден инфаркт.
Единствениот метод за дијагностицирање на една или друга варијанта на ACS е снимање на ЕКГ. Кога ќе се открие елевација на ST сегментот, во 90% од случаите се развива МИ со Q бран. Кај пациенти без постојана елевација на ST сегментот, депресија на ST сегментот, негативни Т бранови, псевдонормализација на превртените Т бранови или не се забележани промени во ЕКГ (во дополнително, кај приближно 10% од пациентите со ACS без перзистентна елевација на ST сегментот, забележани се епизоди на транзиторна елевација на ST сегментот). Веројатноста за МИ со Q бран или смрт во рок од 30 дена кај пациенти со депресија на ST сегментот во просек е околу 12%, при снимање на негативни Т бранови - околу 5%, во отсуство на промени во ЕКГ - од 1 до 5%. МИ со Q бран се дијагностицира со ЕКГ (појава на Q бран). За да се открие МИ без Q бран, неопходно е да се утврдат маркери на миокардна некроза во крвта. Методот на избор е да се одреди нивото на срцевите тропонини Т или I. На второ место е да се одреди масата или активноста на MB фракцијата на креатин фосфокиназа (MB CPK). Знак за МИ се смета дека е нивото на тропонин Т поголемо од
0,1 µg/l (тропонин I - повеќе од 0,4 µg/l) или зголемување на CK MB за 2 пати или повеќе. Кај приближно 30% од пациентите со зголемени нивоа на тропонини во крвта („тропонин-позитивни“ пациенти), CPK MB е во нормални граници. Затоа, при користење на определување на тропонини, дијагнозата на МИ ќе се постави кај поголем број пациенти отколку кога се користи MB CPK (зголемување на тропонините може да се забележи и кај неисхемично оштетување на миокардот, на пример, кај ПЕ, миокардитис , СС и хронична бубрежна инсуфициенција).

Хируршкиот третман на коронарна срцева болест помина низ неколку фази на развој. Првиот од нив е на симпатичкиот дел на нервниот систем, чија цел е да ги прекине патеките на болката и да го елиминира спазмот на коронарните садови. Ова е хируршко продолжение на фармакотерапијата.

Беа користени и субстернални новокаински блокади и отстранување на ѕвездениот ганглион (C8 и T1) - стелектомија.

Следната фаза во развојот на хируршки третман на коронарна срцева болест е претставена со индиректни методи на миокардна реваскуларизација со користење на шиење на перикардот (Томпсон), скелетни глувци (Бек) и оментум (О'Шонеси). Овие операции се исто така неефикасни, бидејќи сите цикатрични адхезии помеѓу органите по васкуларниот стадиум (црвена лузна) стануваат аваскуларни (бела лузна).

Хируршкиот третман дојде во првите редови во борбата против коронарната срцева болест откако Фавалоро ги изврши првите операции во 1958 година. коронарна артериска бајпас (CABG), со што започнува фазата на директни реконструктивни операции на коронарните крвни садови. На развојот на овој метод му претходеше воведување во пракса на сложен метод на истражување - селективна коронарна ангиографија, што овозможува да се одредат местата на стеснување на коронарните артерии. Благодарение на коронарната ангиографија, беше утврдено дека оштетувањето на овие садови не е дифузно, туку сегментално по природа и затоа може да се заобиколат.

Принципот на CABG е едноставен: се поставува шант помеѓу асцендентната аорта и коронарниот сад дистално од местото на стеснување. Шантот може да биде автовенска или автоартерија. ксенографт, имплант. Коронарен артериски бајпас во моментов се смета како итна операција за акутен миокарден инфаркт. Навремената операција може да ја спречи или значително да ја намали областа на миокардна некроза. Доколку е потребно, може да се постават повеќе шантови.

Торакокоронарен бајпас хирургија. Проф. Операцијата е помалку ефикасна, но има свои предности. Прво, наместо две се прави една анастомоза. Второ, можно е да се избегне опасната фаза на операција на рефлексогената област на аортата. Трето, операцијата спречува лузни на шантот бидејќи е поврзан со телото.

Хируршки третман на нарушувања на срцевиот ритам. Како дел од системот на срцева спроводливост, бројот на влакна кои пренесуваат импулси се намалува со возраста. а се зголемува процентот на сврзно ткиво. Доколку елементите на спроводливиот систем на срцето се најдат во неповолни услови (коронарна артериска болест, срцев удар), тогаш овој процес се забрзува и доведува до нарушување на срцевиот ритам. Постојат попречни и надолжни атриовентрикуларни блокови. Со попречна блокада, врската помеѓу синусно-атријалниот и атриовентрикуларниот дел на системот за спроводливост е нарушена. Можна е нецелосна блокада, кога се случуваат вентрикуларни контракции во одредени интервали (Адамс-Стоукс синдром) и целосна блокада (попречен блок). Со попречна блокада, преткоморите се собираат со нормален ритам - 65-80 контракции на 1 минута (синус ритам), а коморите - на фреквенција од 40-50 на 1 минута благодарение на пејсмејкерите од втор ред.

Срцето и неговите коронарни артерии

Срцето е неверојатно сложен и во исто време сигурен орган. Од моментот на раѓање до последниот момент од нашиот живот, тој работи континуирано, без одмор или паузи за спиење. Во текот на животот од 70 години, срцето прави приближно 220.7520.000 контракции за да го обезбеди овој живот и испумпува 132.4512.000 литри крв.
Главната функција на срцето е пумпање; со исфрлање на крв од неговите шуплини, срцето обезбедува испорака на крв збогатена со кислород до сите органи и ткива на нашето тело.
Срцето е мускулест шуплив орган, физиолошки поделен на два дела - десно и лево. Десниот дел, десната преткомора и десната комора припаѓаат на пулмоналната циркулација, додека левиот дел, кој исто така се состои од левата преткомора и левата комора, припаѓа на системската циркулација.
И покрај оваа „несериозна“ поделба на одделите на срцето на „големи“ и „мали“, ова на кој било начин не влијае на значењето на овие одделенија - и двете имаат витално значење. Десните делови на срцето, имено десната преткомора, прима крв што тече од органите, односно веќе исцрпена и сиромашна со кислород, потоа оваа крв влегува во десната комора, а оттаму преку пулмоналното стебло во белите дробови, каде гасот се јавува размена како резултат на што крвта се збогатува со кислород . Оваа крв влегува во левата преткомора, потоа во левата комора, а од неа преку аортата се „исфрла“ во системската циркулација, носејќи го кислородот неопходен за секоја клетка од нашето тело.
Но, за да се изврши оваа „титанска“ работа, на срцето му е потребна и крв со кислород. А тоа се коронарните артерии на срцето, чиј дијаметар не надминува 2,5 мм и се единствениот начин за доставување крв до срцевиот мускул. Во овој поглед, нема потреба да се зборува за важноста на коронарните артерии.

Причини за развој на ИСБ

Симптоми на ИСБ

Првиот сигнал на болеста е напади на болка во градите (ангина пекторис), која се јавува при физичка активност, психо-емоционален стрес, зголемен крвен притисок или едноставно во мирување. Сепак, не постои директна зависност од степенот на оштетување на коронарните артерии и сериозноста на клиничките симптоми. Има случаи кога пациентите со критично оштетување на коронарните артерии се чувствувале доста добро и не се пожалиле, а само искуството на нивните лекари овозможило да се посомневаат во демне болест и да ги спасат пациентите од неизбежна катастрофа. Овие ретки случаи спаѓаат во категоријата на таканаречена „тивка“ или безболна исхемија и се исклучително опасна состојба.
Покрај стандардните поплаки за болка во градите, ИСБ може да се манифестира со нарушувања на срцевиот ритам, отежнато дишење или, едноставно, општа слабост, замор и намалени перформанси. Сите овие симптоми кои се појавуваат во средната возраст, имено, по 30 години, треба да се толкуваат во корист на сомневање за исхемична срцева болест и да послужат како причина за темелно испитување.
Логичниот заклучок на нетретирана или несоодветно третирана коронарна артериска болест е миокарден инфаркт или срцеви аритмии некомпатибилни со животот - вентрикуларна фибрилација, која вообичаено се нарекува „срцев застој“.

Методи за дијагностицирање на исхемична срцева болест

Методи на третман за коронарна артериска болест

Современата медицина го има целиот неопходен арсенал на методи за лекување на коронарна артериска болест, а она што е особено важно е што сите предложени методи имаат исклучително големо искуство. Се разбира, најстариот и најпроверениот метод за лекување на ИСБ е медикаментот. Сепак, современиот концепт на пристапот кон третман на коронарна артериска болест јасно се наклонува кон поагресивни методи за лекување на оваа болест. Употребата на терапија со лекови е ограничена или на почетната фаза на болеста, или на ситуации каде што изборот на понатамошни тактики сè уште не е целосно утврден, или во оние фази на болеста кога хируршката корекција или ангиопластиката е невозможна поради сериозно распространета атеросклероза на коронарните артерии на срцето. Така, терапијата со лекови не е способна соодветно и радикално да ја реши ситуацијата и, според бројни научни податоци, е значително инфериорна во однос на хируршкиот третман или ангиопластиката.
Друг метод за лекување на коронарна артериска болест е методот на интервентна кардиологија - ангиопластика и стентирање на коронарните артерии. Неспорната предност на овој метод е односот на трауматизам и ефективност. Постапката се изведува на ист начин како и коронарната ангиографија со единствена разлика што при оваа процедура се внесува посебен балон во луменот на артеријата, со чие надувување е можно да се прошири луменот на стесната коронарна артерија; во некои случаи, за да се спречи повторена стеноза (рестеноза), се поставува метален стент во луменот на артеријата. Сепак, употребата на овој метод е остро ограничена. Ова се должи на фактот дека добар ефект од него се очекува само во строго дефинирани случаи на атеросклеротични лезии; во други, потешки ситуации, не само што не може да го даде очекуваниот резултат, туку и да предизвика штета. Покрај тоа, времетраењето на резултатите и ефектите од ангиопластика и стентирање, според многу студии, се значително инфериорни во однос на хируршкиот метод за лекување на коронарна артериска болест. И затоа операцијата на директна миокардна реваскуларизација, денес, генерално се смета за најадекватен метод за лекување на коронарна артериска болест.
Денес, постојат две методи на коронарна артериска бајпас хирургија кои фундаментално се разликуваат една од друга - традиционално коронарна артериска бајпас и минимално инвазивна аорто-коронарна бајпас хирургија, која влезе во широка клиничка пракса пред не повеќе од 10 години и направи вистинска револуција. во коронарна хирургија.
Традиционалното коронарно артериско бајпас се изведува преку голем пристап (стернотомија-надолжна дисекција на градната коска), додека срцето е запрено и, како резултат на тоа, се користи машина за срце-бели дробови.
Минимално инвазивната техника на коронарна артериска бајпас вклучува изведување на операцијата на срце што чука и без употреба на машина за срце-бели дробови. Ова овозможи радикално да се сменат пристапите кон хируршките пристапи, овозможувајќи во голем процент од случаите да не се прибегнува кон голем пристап до стернотомија, туку да се изврши потребниот обем на операција преку таканаречените мини пристапи: министернотомија или миниторакотомија. . Сето ова овозможи да се направат овие операции помалку трауматични, да се избегнат бројни компликации својствени за употребата на вештачка циркулација на крвта (развојот во постоперативниот период на сложени нарушувања на системот за коагулација на крвта, развој на компликации од централниот нервен систем, белите дробови, бубрезите и црниот дроб), а исто така, што е исклучително важно, значително ги прошируваат индикациите за коронарна артериска бајпас, овозможувајќи хируршки третман на голема категорија пациенти за кои операцијата под вештачка циркулација била контраиндицирана поради сериозноста на нивната состојба, како во однос на работата на срцето, така и во однос на други хронични заболувања. Оваа група на пациенти вклучува пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција, со рак, кои претрпеле цереброваскуларни несреќи во минатото и многу други.
Сепак, без оглед на методот на хируршки третман, суштината на операцијата е иста и се состои во создавање патека за проток на крв (шант) заобиколувајќи го стенотичниот дел на коронарната артерија. Во традиционалната верзија, операцијата технички се изведува на следниов начин. Под општа анестезија, се врши средна стернотомија, додека друг тим хирурзи ја изолира таканаречената голема сафена вена на ногата, која последователно станува шант. Вените може да се земаат од едната нога или, доколку е потребно, од двете нозе. Кога се врши операција под вештачка циркулација, следниот чекор е да се поврзе машината за вештачка циркулација и да се запре срцето. Во овој случај, одржувањето на виталните функции на целиот организам се врши исклучиво поради овој апарат. Во случај на операција со нов метод, односно на срце кое чука, оваа фаза е отсутна, срцето не застанува и, соодветно, сите телесни системи продолжуваат да работат како и обично. Главната фаза на операцијата е спроведување на таканаречените анастомози, врски помеѓу бајпасот (поранешна вена) и, од една страна, со аортата, а од друга страна, со коронарната артерија. Бројот на шантови одговара на бројот на зафатени коронарни артерии.
Во последно време сè повеќе почна да се користи техниката на минимално инвазивна реваскуларизација на миокардот - операцијата се изведува преку мини пристапи, чија должина не надминува 5 - 6 см. надолжна делумна дисекција на градната коска, што овозможува да не се наруши нејзината стабилност) и миниторакотомија (пристап што минува помеѓу ребрата, односно без вкрстување на коските). Во овој случај, ризикот од развој на многу постоперативни компликации, како што се нестабилност на градната коска и гнојни компликации, е минимизиран. Значително помала болка во постоперативниот период.
Покрај вените, таканаречената внатрешна млечна артерија, која се протега по внатрешната површина на предниот ѕид на градниот кош, како и радијалната артерија (истата артерија на која одвреме-навреме го чувствуваме пулсот) може да се користи како шантови. Општо е прифатено дека внатрешните млечни и радијални артерии се супериорни по квалитет во однос на венските шантови. Сепак, одлуката за користење на еден или друг вид шант се одлучува поединечно во секој случај.

Постоперативен период

Првиот ден, пациентот е на одделението за интензивна нега под постојан мониторинг и медицински надзор со строг одмор во кревет, кој се откажува од моментот на префрлање на одделот - приближно вториот или третиот ден.
Од првиот час по операцијата, започнува процесот на заздравување на ткивата исечени за време на операцијата. Времето потребно за целосно обновување на интегритетот варира за различни ткива: кожата и поткожното масно ткиво зараснуваат релативно брзо - околу 10 дена, а процесот на фузија на градната коска трае два месеци. И во овие два месеци треба да создадете најповолни услови за овој процес, што се сведува на минимизирање на оптоварувањето на оваа област. За да го направите ова, еден месец треба да спиете само на грб, да ги држите градите со едната рака при кашлање, да се воздржувате од кревање тешки предмети, остри свиоци, фрлање на рацете зад главата, а исто така се препорачува постојано да носите корсет за гради околу два месеци. Потребно е само да станете од креветот и да легнете на него: или со помош на друго лице кое ќе ве подигне и спушти за вратот, целосно поднесувајќи ја тежината на вашето тело, или со јаже врзано напред на страната на креветот, така што се креваш и паѓаш поради силата на рацете, а не на стомачните и пекторалните мускули. Исто така, неопходно е да се запамети дека дури и по два месеци неопходно е да се избегне тежок физички напор на рамениот појас и да се спречат повреди на градната коска.
Ако сте имале операција преку мини-пристап, тогаш овие мерки на претпазливост се непотребни.
Можете да земате процедури за вода само откако ќе се отстранат конците, т.е. по враќањето на интегритетот на кожата во пределот на постоперативниот засек, сепак, областа на конците не треба интензивно да се трие со крпа за миење и подобро е да се воздржите од земање топли бањи две недели по отстранувањето на конците.
Како што споменавме погоре, големата сафенална вена земена од долниот дел на ногата може да послужи како шант, а поради редистрибуцијата на одливот на крв како резултат на тоа, може да се појави оток на долните екстремитети и болка 1-1,5 месеци, што, во принцип, е варијанта на нормата. И иако нема ништо лошо во ова, сепак е подобро да го избегнувате ова, за што треба да ја преврзете ногата со еластичен завој и токму како што ви покажал вашиот лекар. Завојот се нанесува наутро, пред да стане од кревет, а се отстранува навечер. Препорачливо е да спиете со стапалото на подигната платформа.
Големо внимание во процесот на рехабилитација по CABG се посветува на обновувањето на физичката активност. Постепеното, од ден на ден, зголемување на физичката активност е неопходен фактор за вашето брзо враќање на исполнетиот живот. И тука пешачењето зазема посебно место, како најпознат и физиолошки начин на тренирање, значително ја подобрува функционалната состојба на миокардот, зголемувајќи ги неговите резервни способности и зајакнување на срцевиот мускул. Можете да започнете со одење веднаш откако ќе бидете префрлени во одделението, но процесот на обука се заснова на строги правила кои помагаат да се избегнат компликации.
- Пред пешачење потребно е да се одморите 5-7 минути и да го броите пулсот.
- Темпото на одење треба да биде 70-90 чекори во минута (4,0-5,0 km/h).
- Срцевиот ритам не треба да го надминува таканареченото ниво на тренинзи, кое се пресметува според следната формула: Вашиот почетен пулс плус 60% од неговото зголемување за време на вежбањето. Пулсот за време на вежбање, пак, е 190 - вашата возраст. На пример: Имате 50 години, затоа, пулсот за време на вежбањето ќе биде 190 - 50 = 140. Вашиот пулс во мирување е 70 отчукувања во минута. Зголемувањето е 140 – 70 = 70, 60% од овој број е 42. Така, чистотата на пулсот за обука треба да биде 70 + 42 = 112 отчукувања во минута.
- Можете да пешачите во секое време, но не под температурата на воздухот - 20 или - 15 со ветер.
- Најдобрите времиња за пешачење се од 11 до 13 часот и од 17 до 19 часот.
- Забрането е зборување или пушење додека одиме.
- До крајот на престојот во болница треба да пешачите околу 300 - 400 метри дневно, со постепено зголемување на пешачењето во следните 6 месеци на 3 - 3,5 km два пати на ден, односно 6 - 7 km дневно.
- Доколку почувствувате болка во пределот на срцето, слабост, вртоглавица итн. Неопходно е да се прекине вежбањето и да се консултира лекар.
- При одење, препорачливо е да го следите вашето држење.
Покрај пешачењето, качувањето по скали има многу добар ефект на тренирање. Во овој случај, исто така, мора да се почитуваат следниве правила:
- Првите две недели искачете не повеќе од еден или два ката.
- Препорачаното темпо е да се искачите 3–4 ката, покривајќи 60 скалила за 1 минута.
- Вдишувањето се прави во мирување, при издишување се надминуваат 3-4 чекори, пауза за одмор.
- Проценката на подготвеноста се одредува според брзината на пулсот, а при искачување на 4 – 5 ката со нормално темпо (60 чекори во една минута), резултатот е одличен ако пулсот не надминува 100 отчукувања, 120 отчукувања се добри, 140 се задоволителни и лоши ако пулсот е повеќе од 140 удари.
Се разбира, физичките вежби во никој случај не ги заменуваат лековите или другите медицински процедури, туку се незаменлив додаток на нив. Тие можат значително да го намалат времетраењето на периодот на рехабилитација и да помогнат во враќањето на нормалниот живот. И иако, кога ќе бидете отпуштени од болница и повеќе не сте под постојан надзор на лекарите, нивното спроведување зависи целосно од вас, ние силно препорачуваме да продолжите со физичка обука, придржувајќи се до предложената шема. Треба да се напомене дека процесот на рехабилитација е целосно завршен приближно до шестиот месец по операцијата.
И покрај фактот дека во современата состојба на медицината, психолошката траума од операцијата е сведена на минимум, овој аспект на рехабилитација не е најмалку важен во целокупниот комплекс на мерки за рехабилитација и речиси целосно зависи од самиот пациент. Самохипнозата (автогениот тренинг) е од големо значење овде, бидејќи може значително да ве постави оптимистички за претстојниот процес на рехабилитација, понатамошниот живот и да влее доверба и сила. Но, ако по операцијата ве мачат „ментална непријатност“ и придружните чувства на анксиозност, страв, несоница и сте станале раздразливи, тогаш можете да прибегнете кон корекција со лекови. Во такви услови добро делуваат седативите: билка од мајчина трева, корен од валеријана, корвалол итн. Понекогаш ситуацијата се покажува сосема спротивна и чувствувате слабост, летаргија, апатија, депресија, тогаш во овие случаи се препорачува да се користи така - наречени антидепресиви, природно по консултација со вашиот лекар. Сепак, во многу случаи тоа е можно да се направи без употреба на лекови и тоа во голема мера е олеснето со методот на физичка обука опишан погоре; Добар ефект беше постигнат за време на курсот на општа масажа. Процесот на труд и социјална адаптација во голема мера зависи од тоа колку е стабилна вашата психолошка состојба.
Во животот на секој човек, омилената работа зазема големо место, а враќањето на неа по операцијата има огромно општествено и лично значење. И покрај фактот дека CABG се смета за високо ефективен метод за лекување на коронарна артериска болест, способен речиси целосно да ги елиминира симптомите на оваа болест и да ве врати во полн живот, сè уште постојат ограничувања поврзани и со основната болест и со самата операција. . Многу од нив се однесуваат на областа на вашата работна активност. Ваквите тешки професии кои бараат висока концентрација, а кои покрај високите физички трошоци повлекуваат и висока нервна напнатост, се контраиндицирани за вас. Исклучително е непожелно да се работи поврзана со значителен физички стрес, престој во метеоролошки неповолни области со ниски температури и силен ветер, изложеност на токсични материи, како и работа во ноќна смена. Се разбира, откажувањето од омилената професија е многу тешко. Сепак, враќајќи се на него, треба да создадете за себе најнежните и најудобните можни услови. Обидете се да избегнете нервен стрес, прекумерна работа, физичка активност, строго следете го режимот, давајќи си можност да се одморите и целосно да закрепнете.
Меѓу факторите кои го одредуваат степенот на постоперативна адаптација, посебно место зазема процесот на сексуална рехабилитација. И ни се чини неприфатливо да игнорираме толку важно прашање. Свесни сме дека интимниот живот на секој човек е затворен за совети и, уште повеќе, за ограничувања. Но, земајќи на себе одредена доза на храброст, сакаме да ве предупредиме на опасностите што ги има
може да чека во раните фази на враќање на сексуалната активност по операцијата. Напнатоста што се доживува за време на коитус е еквивалентна на вршење тешка физичка активност и тоа не треба да се заборави. Во првите две до три недели, треба целосно да го напуштите активниот секс, а во следните два месеци се претпочита улогата на пасивен партнер, што ќе помогне да се намалат трошоците за енергија на минимум и со тоа да се минимизира ризикот од можни компликации од кардиоваскуларен систем. Сепак, можеме да кажеме со висок степен на доверба дека на крајот од процесот на рехабилитација ќе можете целосно да се вратите на вашиот вообичаен личен живот.

Во нашите препораки, би сакале да им дадеме посебно место на советите во врска со исхраната и исхраната. Сигурно знаете дека главната причина за ИСБ е атеросклеротичното оштетување на коронарните садови. И хируршкиот третман само делумно го решава овој проблем, обезбедувајќи проток на крв заобиколувајќи го делот од срцевата артерија стеснет од холестеролната плоча. Но, за жал, операцијата е целосно немоќна против можноста за прогресија на атеросклеротични лезии на коронарните садови во иднина и, како последица на тоа, враќање на симптомите на недоволно снабдување со крв во миокардот. Таков тажен тек на настаните може да се спречи само со следење на строга диета насочена кон намалување на холестеролот и маснотиите, како и намалување на вкупната калориска содржина на диетата на 2500 калории дневно. Светската здравствена организација разви и тестираше диететски систем за исхрана, кој силно ви го препорачуваме.

Внесот на калории од различни видови храна се распределува на следниов начин:

1. Вкупни масти не повеќе од 30% од вкупните калории.
заситени масти помалку од 10% од вкупните калории.
полинезаситени масти помалку од 10% од вкупните калории.
мононезаситени масти 10% до 15% од вкупните калории
2. Јаглехидрати од 50% до 60% од вкупните калории.
3. Протеини од 10% до 20% од вкупните калории.
4. Холестерол помалку од 300 mg на ден.
Но, за да го постигнете посакуваниот резултат, треба да ги користите само оние производи, чија потрошувачка обезбедува и снабдување на телото со сите потребни хранливи материи и усогласеност со исхраната.

Затоа, вашата исхрана треба да биде добро избалансирана и обмислена. Би сакале да ви препорачаме да ги користите следниве производи:
1. Месо. Користете посни парчиња говедско, јагнешко или свинско месо. Пред да готвите, отстранете ја целата маснотија од нив и подобро е месото да се готви со растителни масла при пржење или, уште подобро, да се вари. Неопходно е да се ограничи потрошувачката на подпроизводи: црн дроб, бубрези, мозок поради нивната висока содржина на холестерол.

3. Млечни производи. Консумирањето на млечни производи, како извор на големи количини на материи неопходни за организмот, е составен дел од секојдневната исхрана. Треба да користите обезмастено млеко, јогурт, урда, кефир, ферментирано печено млеко и јогурт. За жал, ќе мора да се откажете од многу вкусното, но и многу масното сирење, особено од преработеното сирење. Истото важи и за мајонез, полномасна павлака и павлака.
4 јајца. Потрошувачката на жолчка од јајце, поради високата содржина на холестерол, треба да се намали на 2 парчиња неделно. Сепак, внесот на протеини не е ограничен.
5. Риба и морски плодови. Рибата содржи малку маснотии и многу корисни и есенцијални минерални елементи. Предност се дава на посни сорти на риба и готвење без употреба на животински масти. Исклучително е непожелно да се консумираат ракчиња, лигњи и ракови, како и кавијар поради големото количество на холестерол што го содржат.

9. Пијалоци. Консумацијата на алкохол не треба да надминува 20 грама дневно во однос на етил алкохол. Пожелно е да се пие суво црвено вино и пиво во количини до 200 ml дневно. Треба да ја ограничите потрошувачката на силни алкохолни пијалоци и слатки ликери.
Ако нивото на холестерол не може да се намали преку диета, тогаш тоа треба да се направи со прибегнување кон терапија со лекови, по можност под медицински надзор. За навремено дијагностицирање на хиперхолестеролемија, неопходна е редовна проверка на нејзиното ниво во крвта.
Би сакал да го привлечам вашето внимание на фактот дека доколку се појават прашања, особено ако се зголеми вашиот крвен притисок или ако се појават непријатни сензации во пределот на срцето, веднаш треба да се обратите кај лекарите кои ве оперирале, бидејќи само тие имаат најмногу целосни информации за состојбата на вашето срце – васкуларниот систем и сложеноста на извршената операција. Исто така, пожелно е да се изврши повторен преглед по шест месеци, а потоа една година подоцна, кој нужно мора да вклучува повторена коронарографија.