ДИНАМИКА НА КЛИНИЧКО-ХЕМИСКИ ВРЕДНОСТИ КАЈ ХЕМОЛИТИЧКАТА БОЛЕСТ НА НОВОРОДЕНИТЕ

Надежда Лиавина

магистер на Државниот универзитет во Кубан,

Русија, Краснодар

Нина Улитина

вонреден професор, кандидат за биолошки науки на Државниот универзитет Кубан,

Русија, Краснодар

Ирина Сисоева

менаџерка, Регионална поврзана болница бр. 2,

Русија, Краснодар

АНОТАЦИЈА

Статијата е посветена на актуелниот проблем на акушерството и неонатологијата, особено хемолитична болестновороденче Испитана е крвта на 162 новороденчиња со помош на автоматски анализатори Cobas Integra 400 plus и Sysmex 21N, нивото на билирубин, хемоглобин и ретикулоцити. Студијата откри дека кај сите форми на хемолитичко заболување кај новороденчето се забележува ретикулоцитоза, хипербилирубинемија и анемија.

АПСТРАКТ

Статијата е посветена на актуелното актуелно прашање во врска со акушерството и неонатологијата: хемолитичко заболување на новороденчето. Извршен е крвен преглед на 162 новороденчиња; одредувањето на нивото на билирубин, хемоглобин и ретикулоцити се врши со автоматски анализатори Cobas Integra 400 plus и Sysmex 21N. Како резултат на истражувањето, откриено е дека ретикулоцитозата, хипербилирубинемија и анемија се присутни во сите форми на хемолитичко заболување на новороденчето.

Клучни зборови: хемолитична болест на новороденчето; хипербилирубинемија; ретикулоцитоза; Резус конфликт.

Клучни зборови:хемолитична болест на новороденчето; хипербилирубинемија; ретикулоцитоза; резус некомпатибилност.

Цел на студијата– идентификувајте ги клиничките и биохемиските параметри на крвта кои се менуваат со различни формихемолитична болест на новороденчето.

Материјал за истражување– папочна врвца и венска крв на новороденчиња.

Истражувачки методи:фотометриски и нецијаниден хемоглобински метод.

Извршени се лабораториски студии на автоматските анализатори Cobas Integra 400 plus, ABL 800 FLEX и Sysmex 21 N.

Во текот на изминатата деценија, инциденцата на морбидитет кај новороденчињата се зголеми од 2.425 на 10.000 живородени во 2004 година на 6.022,6 во 2014 година. Анализата на природата на морбидитетот и структурата на раната неонатална смртност покажува дека причините како неонатална инфекција и патологија предизвикани од несоодветна помош за време на породувањето престанале да бидат водечки причини за морбидитет и смртност кај новороденчињата. Во моментов, посебна улога се дава на значењето на феталната патологија, што последователно доведува до нарушување или неможност за адаптација на новороденчето на вонутериниот живот. Во 2014 година, структурата на причините за смртноста на доенчињата се состоеше главно (69%) од патологија на перинаталниот период и вродени аномалии. Големо влијаниеСтруктурата на неонаталниот морбидитет и морталитет е под влијание на хемолитичката болест на новороденчето и фетусот - болест на новороденчињата предизвикана од имунолошки конфликт поради некомпатибилноста на крвта на мајката и фетусот во однос на еритроцитните антигени. Откривањето на случаи на хемолитичко заболување на новороденчиња во Русија во последните пет години не покажа тренд на намалување, во износ од 87,0 на 10.000 живородени во 2014 година (во 2004 година - 88,7 на 10.000 живородени).

Меѓу новородените болести, хемолитичката болест зазема посебно место. Имајќи различни клинички манифестации, патологијата се карактеризира со интензивно зголемување на нивото на конјугиран билирубин, што доведува до оштетување на централниот нервниот системи други органи, како и траен инвалидитет или смрт. Во Русија во 2014 година, хемолитична болест кај новороденчињата била дијагностицирана кај 0,9% од новороденчињата. Во моментов, значаен напредок е постигнат во третманот на иктерични форми на хемолитичко заболување кај новороденчето (HDN), но ова, за жал, не се однесува на едематозната форма на HDN, која се развива како резултат на Rh конфликт. Една од главните активности модерната медицина– намалување на не само перинаталната смртност, туку и перинаталниот морбидитет. Овие индикатори се под влијание на случаи на хемолитична болест на фетусот и новороденчето. И покрај добро проучените причини за развој на хемолитична болест кај новороденчето, сè уште постојат значителни тешкотии во неговото лекување. Развиените тактики за третман на хемолитична болест во постнаталниот период во голема мера се насочени кон елиминирање на хипербилирубинемија и спречување на можна енцефалопатија. Рационална употреба конзервативен третмандоведе до намалување на инциденцата на размена на трансфузија кај новороденчињата со хемолитична болест, но не можеше целосно да ја елиминира потребата за размена на трансфузија во HDN.

Резултати и дискусија

Во текот на студијата, беа испитани 162 новороденчиња, од кои експерименталната група ја сочинуваа 142 новороденчиња со хемолитична болест: 27 (19%) со Rh-конфликт и 115 (81%) со некомпатибилност за антигени на системот ABO и 20 новороденчиња од неонатална Одделот ја претставуваше контролната група.

При опсервацијата беа анализирани следните лабораториски параметри: ниво на вкупен билирубин, ниво на хемоглобин, број на црвени крвни зрнца и ретикулоцити.

Кај сите новороденчиња со хемолитична болест, концентрацијата на вкупниот билирубин во крвниот серум била одредена во првите часови по раѓањето (од вена на папочната врвца) и со текот на времето најмалку два пати на ден додека не почне да се намалува (со пресметување на стапката на зголемување на концентрацијата на билирубин во крвта). Во првите пет дена од животот, новороденчињата секојдневно се испитувале за да се утврди нивото на хемоглобин и да се брои бројот на еритроцити и ретикулоцити.

Резултатите од испитувањето на новороденчињата во првите часови од животот со Rh-конфликтен HDN се прикажани во Табела 1.

Табела 1.

Лабораториски параметри на новороденчиња дијагностицирани со HDN поради Rh некомпатибилност (при раѓање)

Лабораториски индикатори	Тежина на главоболка од типот на тензија			Возрасни норми
		умерена сериозност
Хемоглобин (g/l)
Број на ретикулоцити

Истражувањата покажаа дека Rh-конфликт HDN во 63% од случаите имале тежок степенистекување (17 од 27). Умерена сериозност на болеста била дијагностицирана во 23% од случаите (6) и блага во 14% (4).

Главоболката од типот на тензија со Rh-конфликт се карактеризира со рана појава на хипербилирубинемија. Според нашите согледувања, во 22 од 27 случаи, појавата на иктерична промена на бојата на кожата е забележана во првите 24 часа од животот, вклучително и кај 15 доенчиња - во првите 6 часа. Со ABO-THB, жолтица била дијагностицирана кај 17 од 115 новороденчиња во првите 6 часа од животот.

Показателите за црвената крв на новороденчињата при раѓање (хемоглобин, црвени крвни зрнца) одговараат на стандардите за возраста. Ретикулоцитоза (повеќе од 43%) е откриена кај умерена и тешка хемолитичка болест кај новороденчиња со Rh некомпатибилност.

Резултатите од прегледот на новороденчињата во првите часови од животот со хемолитична болест според АБО системот се прикажани во Табела 2.

Табела 2.

Лабораториски параметри на новороденчиња дијагностицирани со HDN според системот ABO (при раѓање)

Лабораториски индикатори	Тежина на главоболка од типот на тензија			Возрасни норми
		умерена сериозност
Хемоглобин (g/l)
Број на црвени крвни зрнца (10 12/l)
Број на ретикулоцити
Нивото на билирубин крв од папочна врвца(µmol/l)
Часовно зголемување на нивото на билирубин во првите 12 часа по раѓањето (µmol/l)

При спроведување на конфликт во врска со антигените на АБО системот светлосна формаБолеста била дијагностицирана кај 49 новороденчиња (42,6%) од 115, умерена сериозност – кај 44 (38,3%) и тешка – кај 22 (19,1%). Кога се јавува хемолитички конфликт врз основа на антигени на АБО системот, почесто се дијагностицира блага форма на хемолитичко заболување. Конфликтот околу антигените на системот АБО се карактеризира со појава на жолтица на крајот од првиот ден од животот на детето - во 89 случаи од 115. Показателите на црвената крв кај новороденчињата при раѓање (хемоглобин, црвени крвни зрнца) одговараат на старосните норми. Ретикулоцитоза (повеќе од 43%) е откриена кај умерена и тешка хемолитичка болест на новороденчето.

Тешка главоболка од типот на тензија се развива почесто во случај на конфликт во антигените на системот Rh (63,0%) отколку во случај на конфликт во антигените на системот ABO (39,0%). Кај новороденчињата, хемолитичката болест со некомпатибилност со АБО антигените доминира (81%) пред конфликтот Rh (19%). Најважниот симптомКарактеристично за ТТХ е хипербилирубинемија. Се открива во различни периоди и кај доенчиња со HDN со Rh-конфликт и во случаи на конфликт според системот ABO. Жолтица кај новороденчињата се појавува првенствено на лицето, најзабележлива во пределот на носот и назолабијалниот триаголник. На почетокот на болеста, лицето на бебето е секогаш пожолто од телото. Тоа се должи на тенката кожа на лицето, присуството на развиено поткожно масно ткиво и подобро снабдување со крв во ткивата во оваа област. Развојот и текот на HDN има свои модели: конфликтот се реализира кај новороденчињата веќе од првата бременост во случај на конфликт според системот ABO или од втора бременост во случај на Rh-конфликт. Тежината на Rh-конфликтот HDN директно зависи од титарот на мајчините Rh антитела и совпаѓањето на крвните групи на мајката и новороденчето. Најважната карактеристикаКарактеристично за различни форми на HDN е жолтицата. Со Rh-конфликтна хемолитичка болест, нејзиниот ран изглед е забележан кај 55% од новороденчињата, во првите 6 часа од животот. Раната појава на жолтица, во првите 6 часа од животот, се дијагностицира со Rh-конфликтен HDN почесто (55,6%) отколку со AVO-HDN (14,8%). Кај ABO-THB, жолтица била откриена кај 77,3% од набљудуваните пациенти на крајот од првиот ден од животот. Во 84,3% од случаите, хипербилирубинемија која се појавила рано и со зголемен интензитет била единствената клинички знак(моносимптом) TTH.

Заклучоци

Врз основа на резултатите од набљудувањето, може да се извлечат следниве заклучоци:

• кај сите форми на хемолитичко заболување кај новороденчињата, се забележува ретикулоцитоза, анемија и хипербилирубинемија;
• Rh-конфликтна хемолитичка болест кај новороденчињата се карактеризира со намалено ниво на црвени крвни зрнца, поради нивно зголемено распаѓање, и интензивно зголемување на билирубин во првите 12 часа по раѓањето, што многу често доведува до замена за трансфузија на крв;
• за хемолитичко заболување на новороденчиња според системот АБО, карактеристично е: бројот на црвени крвни зрнца е во рамките на старосните норми и зголемување на билирубин, што бара третман со фототерапија, но не бара замена за трансфузија на крв;
• Одредувањето на нивото на билирубин и неговото часовно зголемување во првите 12 часа по раѓањето имаат релативно дијагностичко значење за различни форми на хемолитичко заболување кај новороденчето.

Референци:

1. Алексеенкова М.В. Хемолитичка болест на новороденчиња: перинатални исходи и долгорочни резултати од развојот на детето: дис. ...канд. мед. Sci. – М., 2005. – 142 стр.
2. Володин Н.Н., Дегтјарева А.В., Мухина Ју.Г. [итн.] Третман на хипербилирубинемија кај деца рана возраст// Фарматека. – 2012. – бр.9/10. – стр. 24–28.
3. Глињанаја С.В. Перинатална смртност (статистички податоци, причини, фактори на ризик): апстрактно. дис. д-р. мед. Sci. – М., 1994. – 28 стр.
4. Гуревич П.С. Хемолитичка болест на новороденчето. Патоморфологија, патогенеза, онтогенеза на имуноморфолошки реакции, механизам на хемолиза: дис. д-р мед. Sci. – Казан, 1970. – 250 стр.
5. Дијавара Д.С. Дијагноза на хемолитична болест на фетусот: дис. ...канд. мед. Sci. – М., 1986. – 109 стр.
6. Камишников В.С. Методи на клинички лабораториски истражувања. – Минск, 2001. – 695 стр.
7. Конопљаников Г.А. Хемолитичка болест на фетусот поради Rh сензибилизација. - М., 2005 година. – 178 стр.
8. Конопљаников А.Г. Модерни аспектипатогенеза на хемолитична болест на фетусот и новороденчето // Вестн. РГМУ. – 2008. – бр. 6. – стр. 38–42.
9. Кулаков В.И. Нови технологии и научни приоритети во акушерството и гинекологијата // Акушерство и гинекологија. – 2002. – бр. 5. – стр. 3–5.
10. Љалкова И.А., Галијаскарова А.А., Бајтанатова Г.Р. Прогностичка вредност на доплер церебралниот проток на крв во дијагнозата на хемолитична болест на фетусот // Актуелни прашањаакушерство, гинекологија и перинатологија. – М., 2013. – стр. 88–90.
11. Митрја И.В. Комплексен третман на Rh сензибилизација // Билтен на нови медицински технологии. – Тула, 2008. – бр. 2. – стр. 5–7.
12. Новиков Д.К. Медицинска имунологија. – Минск, 2005. – 95 стр.
13. Раџински В.Е., Оразмурадова А.А., Милованов А.П. [et al.] Рани датумибременост. – М., 2005. – 448 стр.
14. Савељева Г.М. Дијагноза, третман, превенција на хемолитична болест на фетусот со сензибилизација на Rh // Руски билтен за перинатологија и педијатрија. – 2006. – бр.6. – стр.73–79.
15. Савељева Г.М. Проблемот со Rh сензибилизација: модерни пристапи// Билтен на РГМУ. – 2006. – бр. 4. – стр. 59–63.
16. Савељева Г.М., Конопљаников А.Г., Куртсер М.А., Панина О.Б. Хемолитичка болест на фетусот и новороденчето. – М., 2013. – 143 стр.
17. Самсигина Г.А. Проблеми на перинатологијата и неонатологијата во сегашната фаза на развој на педијатријата // Педијатар. – 1990. – бр. 10. – стр. 5–8.
18. Серов В.Н. Проблеми на перинатална акушерство // Акушерство и гинекологија. – 2001. – бр. 6. – стр. 3–5.
19. Сиделникова В.М., Антонов А.Г. Хемолитичка болест на фетусот и новороденчето. – М., 2004. – 289 стр.
20. Сиделникова В.М. Антенатална дијагноза, третман на хемолитична болест на фетусот со Rh сензибилизација и мерки за нејзина превенција // Акушерство и гинекологија. – 2009. – бр.5. – стр. 56–60.
21. Сиделникова В.М. Антенатална дијагноза, третман на главоболка од типот на тензија во случај на Rh сензибилизација и мерки за нејзина превенција. – 2005. – бр. 5. – стр. 56–59.
22. Сичинава Л.Г., Малиновска С.Ја. Ултразвучна дијагностикахемолитична болест на фетусот // Прашања за заштита на мајката и детството. – 1981. – бр. 1. – стр. 16–19.
23. Суханова Л.П. Динамика на перинатална смртност во акушерските болници во Русија во 1991-2002 година. // Акушерство и гинекологија. – 2005. – бр. 4. – стр. 46–48.
24. Федорова Т.А. Терапија со плазма фереза ​​и имуноглобулин во сложениот третман на Rh сензибилизација // Акушерство и гинекологија. – 2010. – бр. 1. – стр. 38.

Перинатална патологија во Русија: ниво, структура на морбидитет

Л.П. Суханова
(Дел од поглавјето „Динамика на здравствени индикатори на родени потомци и перинатална демографија во Русија во 1991-2002 година“ од книгата на Л.П. Суханова Перинатални проблеми на репродукција на руското население во периодот на транзиција. М., „Канон+ рехабилитација“, 2006 272 стр.)

Главните показатели за здравјето на роденото потомство се нивото на прематурност кај населението, морбидитетот и параметрите на физичкиот развој.

Прематурност , поврзан првенствено со морбидитетот на бремените жени, има негативно влијаниеврз физичкиот развој на децата во следните периоди од нивниот живот и неизбежно придонесува за раст не само на перинаталниот морбидитет и морталитет, туку и на инвалидитет.

Зголемувањето на предвременоста кај новороденчињата во Русија е забележано со бројни студии и статистички показатели. Нагласено е дека, прво, инциденцата на болести и компликации кај предвремено родените бебиња е поголема отколку кај доносените (синдром на респираторен дистрес, хипербилирубинемија, анемија кај недоносените, заразни болестиитн.), и второ, дека патологијата на предвремено родено бебе има свои карактеристики, придружени со тешки метаболички нарушувања и имунолошки нарушувања, што го одредува максималниот „придонес“ на предвремено родените бебиња во перинаталната и доенечката смртност, како и детската попреченост.

Според статистичкиот образец бр. 32, во анализираниот период бројот на предвремени раѓања се зголеми од 5,55% во 1991 година на 5,76% во 2002 година - со нерамномерен раст низ годините (максималната вредност на индикаторот во 1998 година беше 6,53%).

Анализа на индикаторот за предвремено родени новороденчиња, спроведена според статистичкиот образец бр. 32, во споредба со бројот на раѓања со мала телесна тежина (сл. 37) според федерални окрузиРусија, откри дека највисокото ниво на предвремено родени деца меѓу живородените деца, како и бројот на деца со ниска родилна тежина, се забележани во Сибирскиот и Далечноисточниот федерален округ, а минималниот број на предвремено родени деца и деца со мала тежина е забележан во Јужен федерален округ, што е во согласност со податоците од анализата на структурата на децата родени по телесна тежина дадени претходно.

Слика 37. Однос на уделот на предвремено и новороденчиња со „ниска родилна тежина“ (како процент од живородените деца) по федерални окрузи на Русија во 2002 г.

Карактеристично е што во Централниот федерален округ, единствениот во земјата, нивото на недоносеност (5,59%) го надмина бројот на раѓања со мала тежина (5,41%) - со показатели во Русија од 5,76 и 5,99%, соодветно.

Анализа новороденче морбидитет во Русија во текот на изминатите 12 години откри прогресивно стабилно зголемување на вкупната стапка на инциденца за 2,3 пати - од 173,7‰ во 1991 година на 399,4 во 2002 година (Табела 16, Сл. 38), главно поради зголемувањето на бројот на сити болни -доносени деца (од 147,5‰ во 1991 година до 364,0‰ во 2002 година), или 2,5 пати.
Инциденцата на предвремено родени бебиња се зголемила 1,6 пати во текот на истите години (од 619,4 на 978,1‰), како што е прикажано на сл. 3.

Зголемувањето на инциденцата на новороденчиња главно се должи на интраутерина хипоксија и асфиксија при раѓање (од 61,9‰ во 1991 година на 170,9‰ во 2002 година, или 2,8 пати), како и побавен раст и неухранетост кај новороденчињата, чие ниво се зголеми од 23,6‰ во 1991 година до 88,9‰ во 2002 година, или 3,8 пати.

На трето место по морбидитет кај новороденчињата е неонаталната жолтица, регистрирана во статистичка форма бр. 32 само од 1999 година; неговата фреквенција беше 69,0‰ во 2002 година.

Слика 38. Динамика на стапката на инциденца на новороденчиња во Русија (рок и предвремено, на 1000 раѓања на соодветната гестациска возраст) во 1991-2002 година Во однос на стапката на раст на преваленцата на патологија кај новороденчињата во анализираните години (од 1991 до 2002 година), на прво место се хематолошките нарушувања (5,2 пати), на второ место се ретардацијата на растот и неухранетоста (вродена неухранетост) (3,8 пати). ), во третата - интраутерина хипоксија и асфиксија при раѓање (2,8).Следно доаѓа

интраутерина инфекција

(2,7), траума при раѓање (1,6) и вродени малформации (1,6 пати).	1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2002/1991
Табела 16. Стапка на морбидитет на новороденчиња во Русија во 1991-2002 година (на 1000 живородени)	173,7	202,6	234,7	263,5	285,2	312,9	338,7	356,5			393,4	399,4	229,9
Болести	147,5	174,3		233,1	253,5	281,2	307,7		349,3	345,1	357,1		246,8
Општ морбидитет	619,4	661,8	697,3		774,9	797,4	809,3	824,1	867,5	932,5	981,6	978,1	157,9
Цело време болен	18,8	20,5	22,8	24,4	25,74	27,85	29,63	30,22	29,34	29,43	30,32	29,67	157,8
Прерано се разболеа	23,6	32,2	39,6	46,4	52,2		61,35	67,92	78,75	81,43	85,87	88,87	376,6
Вродени аномалии	26,3	27,9	27,6	31,5	32.5	32,7	31,6	31,3	41,7	41,1	42,6	41,9	159,3
Забавен раст, неухранетост						8,74	7,37	6,75	3,06	2,15		1,67
Траума при раѓање	61,9	78,7	96,2	113,9	127,3	143,49	158,12	171,79	175,54	176,28	169,21	170,94	276,2
Вкл. интракранијална	14,4	15,6	17,8	18,8	19,8	21,29	21,4	22,48	17,39	18,06	17,81	18,67	129,7
Интраутерина хипоксија и асфиксија за време на породувањето				7,21	7,75	9,07	8,43	9,49	5,73	6,26	5,86	6,15	120,6
Респираторен дистрес синдром		10,65	10,5	13,2	16,03	19,19	23,4	23,43	25,01	24,55	24,25	24,03
вкл. RDS кај долнородени бебиња	0,33	0,28	0,32	0,40	0,34	0,41	0,42	0,42	0,59	0,50	0,44	0,35	106,1
Интраутерини инфекции	6,10	6,20	6,60	7,00	7,53	8,02	8,56	10,35	9,32	8,89	8,41	8,68	142,3
Вкл. сепса	2,26	3,33	4,10	5,90	6,59	8,27	9,06	9,31	10,00	10,44	11,30	11,78	521,2
Хемолитичка болест на новороденчето									47,31	55,49	61,58	68,99	145,8
Хематолошки нарушувања	6,17	6,64	7,31	7,99	8,17	8,72	9,17	9,11	9,28	9,01	9,11	8,89	144,1

Неонатална жолтица ПРЕВОЗ НА НОВОРОДЕНИЦА.

Ваквото значително зголемување на преваленцата на хипоксија и неухранетост кај новородените деца во последната деценија (сл. 39) е неизбежен резултат на растот на екстрагениталната и акушерска патологија кај бремените жени, на позадината на која се развива плацентарна инсуфициенција и, како последица на второто, интраутерина ретенција

Важно е да се напомене дека фреквенцијата на ретардација на растот и неухранетост кај новороденчињата (сл. 39) продолжува да се зголемува прогресивно во последниве години, што ја потврдува состојбата на тековните сериозни проблеми со нивото на здравјето на репродуктивното потомство. Треба да се нагласи дека станува збор за објективен критериум - показатели за тежина и висина на новороденчињата, кои не се предмет на можно погрешно или субјективно толкување. Податоците за зголемување на фреквенцијата на ретардација на растот и неухранетост кај новороденчињата се конзистентни со податоците презентирани погоре за промената на структурата на децата по телесна тежина - намалување на бројот на големи и зголемување на новороденчињата со мала тежина во текот на анализиран период. За возврат вродени нарушувањатрофизмот и пренаталната хипоксија и асфиксија при раѓање се главната позадинска состојба и причина за последователниот развој на невролошка и соматска патологија кај детето.

Слика 40. Динамика на фреквенцијата на траума при раѓање, вклучително и интракранијална, во Русија во 1991-2002 година (на 1000)

Еден од главните проблеми на перинатологијата е траумата при раѓање на фетусот и новороденчето, што е од големо медицинско и социјално значење, бидејќи траумата при раѓање кај децата е во голема мера одговорна за перинаталната смртност и детската попреченост. За време на анализираниот период во Русија, забележано е зголемување на фреквенцијата на траума при раѓање кај новороденчињата (1,6 пати) поради таканаречената „друга“ породилна траума (сл. 40), додека фреквенцијата на интракранијална траума при раѓање нагло се намалила од 9,3‰ до 1,67‰; Ваквата динамика може да се должи, од една страна, на промената на тактиката за управување со трудот (зголемување на фреквенцијата на абдоминално породување), а од друга страна, на промена во статистичкото евидентирање на оваа патологија од 1999 година, кога категоријата „траума при раѓање“ почна да вклучува и фрактури на клучната коска и цефалохематоми. Ова доведе до значително зголемување во текот на изминатите 4 години на зачестеноста на сите породилни трауми (поради „други“) на ниво од 41,1-42,6‰, што секако укажува на недоволно ниво на акушерска грижа во акушерската болница. Така, денес секое 25-то родено дете има трауматска повреда при породување.

Треба да се напомене дека во последниве години во Русија, наспроти позадината на нагло намалување на фреквенцијата на интракранијална траума при раѓање (2,2 пати од 1998 до 1999 година), има подеднакво нагло (2,3 пати) зголемување на смртноста од оваа патологија. - со 6,17% во 1998 година до 14,3% во 1999 година (Слика 41). Кај доносените новороденчиња, смртноста се зголемила од 5,9% во 1991 година на 11,5% во 2003 година, а кај недоносените - од 26,4% на 33,2% (!) во текот на истите години, со остар пораст на смртноста во 1999 година, со намалувањето на стапката на инциденца, исто така, укажува на промена во дијагностичките пристапи за оваа патологија. Сепак, така високо нивосмртноста, особено кај предвремено родените бебиња, го става проблемот на траума при раѓање кај новороденчињата на прво место меѓу акушерските проблеми во модерна Русија.

Слика 41. Смртност на новороденчиња од интракранијална повреда при раѓање во динамика 1991-2003 година (на 100 случаи)

Зголемувањето на фреквенцијата на неонатална жолтица во Русија е крајно неповолно - од 47,3‰ во 1999 година (од каде што започна нивната регистрација) на 1,5 пати за три години. Оваа патологија е типична за предвремено родени деца и новороденчиња со морфофункционална незрелост, а зголемувањето на нејзината распространетост е во согласност со податоците за континуираното високо ниво на прематурност и интраутерина ретардација на растот. Дополнително, нарушувањето на конјугацијата на билирубин кај новороденчето е олеснето со хипоксично оштетување на хепатоцитите, а со тоа, зголемувањето на фреквенцијата на неонатална жолтица е природно поврзано со зголемување на фреквенцијата на интраутерина хипоксија и асфиксија при раѓање. Во зголемувањето на фреквенцијата на жолтица кај новороденчињата, не може да се исклучи влијанието на такви фактори како што се зголемување на фреквенцијата на индуцирани („програмирани“) раѓања, како и пренатална царски рез, во која породувањето се врши во услови на нецелосна морфофункционална зрелост на ензимските системи на телото на фетусот, особено, системот на трансфераза на црниот дроб.

Значењето на зголемувањето на неонаталната жолтица се зголемува поради неодамнешното зголемување на популацијата на ментална ретардација кај децата и патологијата на нервниот систем, бидејќи како резултат на билирубинска енцефалопатија тешки форминеонаталната жолтица е придружена со значителни невролошки нарушувања. Во исто време, недостатокот на способност за објективно следење на нивото на хипербилирубинемија за време на жолтица во многу акушерски болници во земјава (од кои некои воопшто немаат лаборатории) може да биде причина за развој на оваа патологија кај новороденчињата.

Слика 42. Фреквенција на хемолитична болест на новороденчиња (HDN) и хематолошки нарушувања кај новороденчиња во Русија во 1991-2002 година, на 1000

Зголемувањето на хемолитичката болест кај новороденчињата во земјата за 1,4 пати во 2002 година во споредба со 1991 година (сл. 42), исто така, може да предизвика зголемување на фреквенцијата на билирубин енцефалопатија кај новороденчињата.

Презентираната бројка покажува зголемување на фреквенцијата на хемолитичко заболување кај новороденчињата, кое исто така беше најизразено во 1998-1999 година. Кога се дискутира за проблемот со хемолитичката болест поради некомпатибилност Rh, неопходно е да се забележи неповолниот тренд на намалување на специфичната имунопрофилакса за Rh конфликт кај Rh-негативни жени во последниве години во Русија, што во голема мера се должи на економски фактори -висока цена

анти-Rh глобулин, како што е наведено од В.М. Фреквенцијата на респираторниот дистрес синдром се зголеми во текот на анализираниот период од 14,4‰ на 18,7‰, додека промената во статистичкото евидентирање на оваа нозолошка форма од 1999 година имаше значително влијание врз неговата динамика (сл. 43). Сепак, дури и под оваа состојба, растот на оваа патологија кај новороденчињата, вклучително и доносени доенчиња, се карактеризира со зголемување на степенот на морфофункционална незрелост, т.е. тоапатологија на позадината , кој не се зема предвид независно, но е јасно идентификуван одиндиректни знаци

(зголемување на конјугација жолтица, респираторен дистрес синдром кај доносени доенчиња).

Фреквенцијата на инфективни патологии специфични за перинаталниот период (сл. 44) се зголемила кај новороденчињата во 2002 година во споредба со 1991 година за 2,7 пати и изнесувала 24,0‰, што до одреден степен може да се објасни со подобрување во откривањето на инфекции. Сепак, зголемувањето на септичкиот морбидитет кај новороденчињата, во согласност со зголемувањето на септичките компликации кај родилките (максималната вредност на индикаторот и кај жените и кај децата во 1999 година), ни овозможува да го оцениме зголемувањето на вродената инфективна патологија кај новороденчињата како вистина.

Слика 44. Динамика на фреквенцијата на перинатални инфекции (дијаграм, лева скала) и сепса (график, десна скала) кај новороденчиња во Русија во 1991-2002 година, на 1000

Во 2002 година, структурата на морбидитетот кај новороденчињата во Русија е претставена на следниов начин: на 1 место е хипоксија, на второ место е неухранетост, на трето е неонатална жолтица, на четврто место е траума при раѓање и на петто се развојни аномалии.

Истакнувајќи го особено значење на вродените аномалии (малформации) и хромозомските нарушувања, кои иако се на петто место по зачестеност на неонатална патологија, се исклучително важни бидејќи предизвикуваат тешка патологија и инвалидитет кај децата, мерките за пренатална дијагноза на вродени и наследни патологијата се од огромно значење. Во Русија има зголемување на вродените аномалии кај новороденчињата од 18,8‰ во 1991 година на 29,7‰ во 2002 година, или 1,6 пати. Популациската фреквенција на развојни дефекти е во просек од 3% до 7%, а оваа патологија предизвикува повеќе од 20% од детскиот морбидитет и морталитет и се открива кај секое четврто лице кое починало во перинаталниот период. Се покажува дека со добра организација пренатална дијагнозаможно е да се намали раѓањето на деца со вродени патологии за 30%.

Колку е голема улогата убедливо покажуваат статистиките и бројните студии вродени дефекти(VPR) развој во структурата на морбидитетот и морталитетот на децата. Развојните дефекти сочинуваат повеќе од 20% од смртноста на доенчињата (стапката се зголеми на 23,5% во 2002 година меѓу сите смртни случаи на деца под една година во Русија). Популациската фреквенција на вродени малформации е во просек од 3% до 7%, а кај мртвородените таа достигнува 11-18%. Во овој случај, постои шема: колку е пониско нивото на PS, толку е поголема фреквенцијата на вродени дефекти. Значи, според научниот, гинекологија и перинатологија на Руската академија на медицински науки, намалувањето на ПС на 4‰-7‰ беше придружено со нагло зголемување (од 14% на 39%) на процентот на малформации кај мртвите фетуси и новороденчиња.

Преваленцата на вродени аномалии кај новороденчињата во текот на годините 1991-2002 е претставена на Сл. 45.

Слика 45. Динамика на фреквенцијата на вродени аномалии кај новороденчињата во Русија во 1991-2002 година (на 1000 раѓања)

Како што може да се види од табелата. 17, пресек федерални окрузиВо Русија, максималното ниво на морбидитет кај новороденчињата беше забележано во Сибирскиот федерален округ, главно поради полнолетните деца. Во оваа област максимална стапкаи хипоксија, и неухранетост, и респираторни нарушувања, вкл. респираторен дистрес синдром на доносени доенчиња, кој се карактеризира висок степенморфофункционална незрелост кај новородените деца.

Табела 17. Стапка на морбидитет на новороденчиња по федерални области на Русија во 2002 година (на 1000)

	РУСИЈА	Централен федерален округ	Северозападен федерален округ	Јужен федерален округ	Федерален округ Приволжски	Федерален округ Урал	Сибирски федерален округ	Далечниот источен федерален округ
Општ морбидитет
целосен мандат
предвремено
Хипотрофија
Траума при раѓање
Вкл. Чека
Хипоксија
Респираторни нарушувања
Вкл. RDS
од кои RDS-предвремено
RDS-термин
Вродена пневмонија
Специфични за инфекции
Вкл. сепса
Хематолошки нарушувања
Неонатална жолтица
Вродени аномалии

Екстремно високото ниво на ретардација на растот и неухранетост (хипотрофија) на новороденчињата (секое деветто - десетто дете родено во Волга, Урал и Сибирски федерални окрузи) и жолтица (секој десетти - дванаесетти) ја одредува високата инциденца на постарите деца на овие територии.

Висока фреквенцијаповреда на раѓање во Сибирскиот округ (48,3‰ во споредба со 41,9‰ во Русија) и интракранијалната повреда при раѓање во Јужниот федерален округ (1,7 пати повисока од серускиот индикатор) се карактеризираат со низок квалитет на акушерската услуга на овие територии. Максималното ниво на заразна патологија кај новороденчињата е забележано во Далечниот источен федерален округ, 1,4 пати повисоко отколку во Русија како целина, и септички компликациинајчесто забележан во федералниот округ Волга. Таму е забележано и највисоко ниво на неонатална жолтица - 95,1‰, со 69‰ во Русија.

Максималната фреквенција на вродени аномалии во Централниот федерален округ е 42,2‰ (1,4 пати повисока од националното ниво) ја диктира потребата да се проучат причините и да се елиминираат факторите кои предизвикуваат конгенитални малформации на фетусот, како и да се преземат неопходни мерки за подобрување квалитетот на пренаталната дијагноза на оваа патологија.

Според зголемувањето на инциденцата на новороденчиња во Русија, има зголемување на бројот на новороденчиња префрлени од акушерската болница во одделенијата за неонатална патологија и втората фаза на нега од 6,2% во 1991 година на 8,9% во 2002 година.

Природна последица на зголемениот морбидитет кај новороденчињата е зголемувањето на бројот хронична патологијакај деца, до тешки здравствени проблеми, со ограничена способност за живот. Улогата на перинаталната патологија како причина за детска попреченост е одредена од различни автори на 60-80%. Меѓу причините кои придонесуваат за инвалидитет кај децата, значителен удел заземаат вродената и наследна патологија, недоносливоста, екстремно ниската родилна тежина, интраутерините инфекции (цитомегаловирус,херпетична инфекција , токсоплазмоза, рубеола, бактериски инфекции); авторите забележуваат дека во однос на прогнозата, наклинички форми

се менингитис, септички состојби. Беше забележано дека квалитетот на перинаталната нега, како имерки за рехабилитација во фаза на третман на хронични заболувања, често се фундаментални во формирањето на патологијата за онеспособување. Камаев И.А., Поздњакова М.К. и коавторите забележуваат дека поради постојаното зголемување на бројот на деца со посебни потреби во Русија, очигледна е можноста за навремено и висококвалитетно предвидување на попреченоста во раното и раното детство.предучилишна возраст

. Врз основа на математичка анализа на значењето на различни фактори (услови за живеење на семејството, здравјето на родителите, текот на бременоста и породувањето, состојбата на детето по раѓањето), авторите развија прогностичка табела која ни овозможува да го измериме степенот на ризик од дете кое развива попреченост поради болести на нервниот систем, менталната сфера и вродени аномалии; Утврдени се вредностите на прогностичките коефициенти на проучуваните фактори и нивната информативна вредност. Меѓу значајните фактори на ризик за фетусот и новороденчето, главните фактори на ризик беа интраутерина ретардација на растот (IUGR); предвременост и незрелост; неухранетост; хемолитична болест на новороденчето; невролошки нарушувања во неонаталниот период; гнојно-септички заболувања кај дете., авторите нагласуваат дека борбата против патологијата на бременост која предизвикува нарушен раст и развој на фетусот (соматски заболувања, инфекција, спонтан абортус) е најефикасна во фазата на подготовка пред зачнувањето.

Вистински фактор за спречување на тешки онеспособувачки болести кај детето е рано откривањеИ адекватна терапијаперинатална патологија, а пред се плацентарна инсуфициенција, интраутерина хипоксија, интраутерина ретардација на растот, урогенитални инфекции, кои играат важна улога во оштетувањето на централниот нервен систем и формирањето на развојни абнормалности на фетусот.

Шарапова О.В., забележува дека една од водечките причини за смртност кај новороденчињата и доенчињата и понатаму се вродените аномалии и наследни болести; во овој поглед, според авторот, од големо значење е пренаталната дијагноза на развојните дефекти и навремената елиминација на фетусите со оваа патологија.

Со цел да се спроведат мерки за подобрување на пренаталната дијагностика насочени кон спречување и рано откривање на вродени и наследни патологии кај фетусот, зголемување на ефикасноста на оваа работа и обезбедување интеракција во активностите на акушери-гинеколози и медицински генетичари, наредба на Министерството за Здравје на Русија од 28 декември 2000 година бр. 457 „За подобрување на пренаталната дијагноза и спречување на наследни и вродени болести кај децата“.

Пренаталната дијагноза на вродени малформации, наменета за активно спречување на раѓање на деца со развојни аномалии со прекинување на бременоста, вклучува ултразвучен преглед на бремени жени, определување на алфа-фетопротеин, естриол, човечки хорионски гонадотропин, 17-хидроксипрогестерон во мајчиниот крвен серум и определување на феталниот кариотип со хорионски клетки кај жени постари од 35 години.

Докажано е дека со добра организација на пренаталната дијагностика, можно е да се намали раѓањето на деца со тешка вродена патологија за 30%. Истакнувајќи ја потребата од антенатална превенција на вродена патологија, В.И. Кулаков забележува дека, и покрај неговата висока цена (цената за една процедура за амниоцентеза со хорионска клеточна биопсија и одредување кариотип е околу 200-250 американски долари), таа е економски поисплатлива од трошоците за одржување на инвалидно дете со тешка хромозомска патологија.

1 - Баранов А.А., Албицки В.Ју. Социјални и организациски проблеми на педијатријата. Избрани есеи. - M. - 2003. - 511 стр.
2 - Сиделникова В.М. Спонтан абортус.
- М.: Медицина, 1986. -176 стр. 3 - Барашнев Ју.И. Перинатална неврологија. M. Наука.-2001.- 638 стр.; Баранов А.А., Албицки В.Ју. Социјални и организациски проблеми на педијатријата. Избрани есеи. - М. - 2003. - 511 стр.; Бокерија Л.А., Ступаков И.Н., Заиченко Н.М., Гудкова Р.Г. Вродени аномалии (развојни дефекти) кај
Руската Федерација
//Детска болница, - 2003. - бр. - C7-14.
4 - Кулаков В.И., Барашнев Ју.И. Современи биомедицински технологии во репродуктивната и перинаталната медицина: перспективи, морални, етички и правни проблеми. // Руски билтен за перинатологија и педијатрија. - 2002. бр.6. -стр.4-10.
5 - Исто.
6 - Исто.
7 - Каграманов А.И. Сеопфатна проценка на последиците од болестите и причините за попреченост кај детската популација: Апстракт на тезата. diss.

д-р. мед. Sci. - М., 1996. - 24 стр.

8 - Кулаков В.И., Барашнев Ју.И. Современи биомедицински технологии во репродуктивната и перинаталната медицина: перспективи, морални, етички и правни проблеми. // Руски билтен за перинатологија и педијатрија. - 2002. бр.6. -стр.4-10; Игнатиева Р.К., Марченко С.Г., Шунгарова З.К. Регионализација и подобрување на перинаталната нега. /Материјали на IV конгрес на Руската асоцијација на специјалисти по перинатална медицина. - М., 2002. - стр. 63-65.

9 - Кулаков В.И., Барашнев Ју.И. Современи биомедицински технологии во репродуктивната и перинаталната медицина: перспективи, морални, етички и правни проблеми. // Руски билтен за перинатологија и педијатрија. - 2002. бр.6. -стр.4-10

„Улогата на медицинската сестра во грижата за новороденчињата со жолтица“

Анализа на инциденцата на хипербилирубинемија кај новороденчиња во 2006 година според податоци од породилиште бр.20 на Градската клиничка болница бр.1 именувана. Н.И.Пирогова

Причина за хемолитична жолтица кај доносени и предвремено родени новороденчиња

Употреба на основни третмани за хемолитичко заболување на новороденче

Анализа на медицинската историја на новороденче

• Мајка: Журавлева Наталија Павловна, родена 24.08.82, примена на 20.10.2006 година.
• Акушерска дијагноза при прием: 2 спонтани предвремени породувања во 34 недела. не беше регистриран.
• Акушерска историја:
• На 20 октомври 2006 година во 13:00 часот се роди девојче, тежина 2040 година, висина 42 см Апгар постигна 7-7 поени. Во родилната сала се даваше кислород 2 минути. Водите се зелени, што укажува на присуство на инфекција. Детето е родено без асфиксија. Состојбата при раѓање е умерена, плачот е писклив, тонот зголемен.

Кожата е сува во лубрикант натопен во „зелени“. Папочната врвца е натопена со „зеленило“.

Дијагноза: делумна ателектаза. ЦНС ПП од мешано потекло. VUI. Ризик од имплементација. Хронична интраутерина хипоксија. Прематурација - 34-35 недели.

Од 15-05 состојбата на детето со негативна динамика поради развој респираторна инсуфициенција.

Со цел да се подобрат метаболичките процеси и микроциркулацијата, се спроведува инфузиона терапија.

Од 15-50 состојбата се влошува до многу тешка респираторна инсуфициенција. Апсолутна зависност од кислород. Во белите дробови, дишењето е ослабено низ сите пулмонални полиња. Кожа со жолтеникава нијанса.

Заклучок: RDS. Ателектаза на белите дробови Синдром на возбудување на ПП ЦНС од мешано потекло. VUI. Ризикот од HDN по Rh фактор (мајката има крвна група 2, Rh (-)). Предвремено родени 34 недели. Хронична интраутерина хипоксија.

Започна вештачка вентилација.

Во 16:00 часот беше дадена 1 доза Kurosurf.

16-15. За антихипоксични цели, натриум хидроксибутират 20% - 2,0 ml беше пропишан интравенски.

Според тестовите, билирубинот се зголемил на 211 µm/l, што е критично. Ризик од HDN. Испратена крв во брз тестза одредување на Rh факторот.

21-00 Состојбата е многу сериозна. Жолтицата на кожата се засили. Според тестовите: билирубин - 211 µmol/l, хемоглобин - 146 g/l, леукоцити - 61 *109, гликоза - 3,7 mmol/l.

Земајќи ја предвид медицинската историја, сериозноста на состојбата, ткивна хипоксија, жолтица видлива за око, високи нивоа на билирубин, намалено ниво на хемоглобин, висока леукоцитоза, се поставува дијагнозата: „ТХН. Генерализирана интраутерина инфекција без јасен фокус на локализација. ЦНС ПП од инфективно-хипоксично потекло. Синдром на возбуда. Ателектаза на белите дробови. Предвремено родени 34 недели“.

Со оглед на високите нивоа на билирубин и клинички значајната жолтица, индицирана е операција на PCO.

• 21-30. Примен хемакон од еритромаса 0 (1) Rh (-) 200, 0 од 20.10. донаторот Андросов Е.В. бр. 22998 -31786, плазма C3-160.0 од 28.02. - донатор Баришникова Е.С. бр.339382-3001. Беа направени тестови за групата Rh - компатибилност на серумот на детето и крвта на донаторот. Крвната група и Rh факторот се компатибилни.
• 22-00. Операција ЗПК.

Папочната вена беше катетеризирана. Фиксирање на катетерот во трупецот на папочната врвца со лигатура и на кожата со леплив малтер.

Беа извадени 20 ml од крвта на детето, а потоа наизменично беа инјектирани 20 ml еритромаса и 10 ml плазма. По секои 10 ml инфузија, се отстрануваат 10 ml од крвта на детето. По 100 ml инјектираниот медиум, 1,0 ml 10% раствор на калциум глуконат се инјектира во вената.

Беа инјектирани вкупно 200 ml еритромаса 0 (1) Rh (-). 90 ml плазма.

Беа извадени 270 ml од крвта на детето (20 ml црвена крвна маса беа администрирани за анемија).

Операцијата помина без компликации. Заврши на 23-40.

Тактика на медицинска сестра за време на размена на трансфузија на крв.

Подготовка за операција:

• - m/s фустани стерилно;
• - подготвува 3 епрувети за одредување на нивото на билирубин;
• - подготвува 10% калциум глуконат (за неутрализирање на натриум цитрат, кој е содржан во крвта на донорот);
• - подготвува антибиотик, кој се администрира на крајот од процедурата за да се спречат бактериски компликации;
• - пополнува 2 системи со црвени крвни зрнца и плазма;
• - подготвува сад за дезинфекција на повлечена крв;
• - поставува стерилна маса со стерилен материјал;
• - ја загрева крвта до 28 C;
• - аспирира содржина од стомакот на детето;
• - дава клизма за чистење, го повива во стерилен лен, оставајќи го предниот ѕид на абдоменот отворен;
• - места на подготвени грејни влошки (или во инкубатор).

За време на операцијата:

• - снабдува шприцеви со крв и плазма, калциум;
• - мие шприцови;
• - му помага на лекарот;
• - ја следи температурата на телото и основните витални функции.

По размена на трансфузија на крв:

• - испраќа крвни цевки во лабораторија;
• - собира урина за општа анализа;
• - врши надзор општа состојбадете;
• - спроведува фототерапија;
• - спроведува инфузиона терапија како што е пропишано од лекар;
• - по рецепт на лекар организира лабораториски прегледболно дете: определување на нивото на билирубин веднаш по PCP и 12 часа подоцна, анализа на урина по операцијата, определување на нивото на гликоза во крвта 1-3 часа по операцијата.
• 3-50. Состојбата е сериозна. Кожата е жолтица.
• 7-00. Состојбата е сериозна. Кожата е иктерична. Синдром бела дамка» 1-2 сек.

Се спроведува постојана фототерапија.

За фототерапија се користи AMEDA ламба со оптички влакна.

Постапката се спроведува за да се намали токсичноста индиректен билирубин, поради формирање на изомер растворлив во вода. Времето на сесијата е 3 часа со интервали од 2 часа.

Подготовка за процедурата за фототерапија:

• - медицинската сестра му става на детето очила за заштита од светлина,
• - ги покрива гениталиите со пелена;
• - ја проверува работата на опремата.

Во текот на постапката:

• - медицинската сестра го штити детето од прегревање. За да го направите ова, таа редовно ја следи температурата на телото и општата состојба на телото.
• - сестрата ја спроведува превенцијата од дехидрација. За да го направите ова, таа мора да го контролира режимот на пиење (10-15 ml течност на 1 кг телесна тежина на ден), да ја процени состојбата на кожата и мукозните мембрани.
• - следење на појавата на несакани ефекти од фототерапијата: дијареа со зелена столица, минлив осип на кожата, синдром на „бронзено дете“ (крвен серум, урина, кожата), итн.
• 21.10.06. Состојбата на детето е сериозна. Кожата е иктерична. Нема влошување на органите.

За понатамошен третманпренесен на одделот за неонатална патологија во Детската градска клиничка болница бр.1.

• 1. Знаење медицинска сестрапрвите симптоми на болести придружени со хипербилирубинемија ќе помогнат во медицинската дијагноза на оваа група.
• 2. Познавање на техниката на инвазивни процедури, фототерапија и сл. ќе ви овозможи да се организирате негаво секоја фаза од грижата за новороденчето.
• 3. Познавањето на спецификите на манипулацијата ќе помогне да се идентификуваат несаканите ефекти во раните фази на нивното појавување и евентуално да се спречи развојот на компликации.

ОРГАНИЗАЦИЈА ЗА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА

UDC 616 - 053.31 - 036. © Н.В. Горелова, Л.А. Огул, 2011 година

Н.В. Горелова1, Л.А. Огул1,2 АНАЛИЗА НА ИНЦИДЕНЦИЈАТА НА НОВОРОДЕНЦАТА ВО ПОродилиштето

1GBOU VPO „Астраханска држава медицинска академија» Министерство за здравство и социјален развој на Русија 2MUZ „Клиничка породилна болница“, Астрахан, Русија

Во написот се претставени резултатите од анализата на морбидитетот и неговата структура кај новороденчињата за периодот 2005-2009 година според податоците на Клиничката породилна болница (MCM) во Астрахан.

Клучни зборови: новороденче, новороденче морбидитет, структура на новороденче морбидитет, квалитет на медицинска нега.

Н.В. Горелова, Л.А. Огул АНАЛИЗАТА НА МОРБИДИТЕТОТ НА НОВОРОДЕНИТЕ ВО ПОРОДИЛИШНИОТ ДОМ

Статијата се занимава со резултатите од направената анализа според морбидитетот и неговата структура кај новороденчињата во периодот од 2005 до 2009 година користејќи ги податоците од клиничкиот породилен дом во Астрахан.

Клучни зборови: новороденче, новороденче морбидитет, структура на морбидитет на новороденче, квалитет на медицинска помош.

Статистичките податоци за здравствената состојба на населението на Руската Федерација укажуваат на зголемување на инциденцата на новороденчиња поврзани со различни видови на акушерски и соматски патологии на мајката, социо-биолошки, наследни и други фактори. Во моментов, постои прилично високо ниво на перинатален морбидитет и морталитет.

Целта и целите на студијата: да се процени инциденцата и нејзината структура кај новороденчињата во периодот 2005-2009 година според податоците добиени во Клиничката породилна болницаАстрахан.

Материјали и методи. Студијата е спроведена врз основа на опсервациониот неонатален оддел на Клиниката породилна болницаАстрахан врз основа на резултатите од анализата медицинска документацијапородилиште, податоци за развојните истории на новороденчињата со помош на пресметка на интензивни и екстензивни индикатори за морбидитет и неговата структура кај новороденчињата во клиничка породилна болница.

Резултати и дискусија. Кај сите родени во 2005-2007 година, 73,0% од новороденчињата имале едно или друго заболување и истовремена патологија, што се намалило во 2008 година на 58,9%, во 2009 година на 48,0%. Стапката на инциденца на новороденчиња во породилиштата незначително се зголеми (од 977% во 2005 година на 1081% во 2006 година) и се намали на 720% до 2009 година (сл. 1).

1100 1000 900 % 800 700 600 500

Ориз. 1. Динамика на морбидитет кај новороденчињата во клиничко породилиште од 2005 до 2009 година.

Процентот на предвремено родени бебиња беше стабилен на 7,6% во 2006 година, 7,3% во 2007 година, 7,6% во 2008 година, 7,7% во 2009 година.

Невролошките нарушувања го заземаа водечкото место во структурата на морбидитетот кај новороденчињата за периодот 2005-2009 година. Фреквенцијата на лезии на централниот нервен систем (ЦНС) кај новороденчињата имаше нееднаква динамика во породилиштата: имаше зголемување од 46,6% во 2005 година на 52,7% до 2006 година

година и намалување на 31,8% до 2009 година (стр<0,05). Основными клиническими проявлениями были синдромы гипервозбудимости ЦНС и церебральной депрессии (табл. 1).

Табела 1

Динамика на структурата на морбидитет кај новороденчиња во клиничка породилна болница %

Години на патологија 2005 2006 2007 2008 2009

Нарушувања на церебралниот статус 46,6 52,7 42,0 36,6 31,8

Неонатална жолтица 9,8 9,4 18,0 20,6 19,5

Бавен раст и неухранетост на фетусот 11,0 11,4 11,6 11,8 15,2

Хемолитичка болест на новороденчиња 2,6 2,6 5,0 5,2 8,9

Респираторен дистрес синдром 2,1 2,3 3,4 6,8 5,1

Вродени малформации 6,6 4,8 4,5 3,3 4,9

Повреди при раѓање 1,4 1,6 2,0 3,7 4,8

Анемија (и други хематолошки нарушувања) 2,3 1,8 4,2 5,9 3,7

Интраутерина хипоксија (и асфиксија на новороденче) 5,8 6,1 4,5 3,6 3,7

Интраутерини инфекции (вклучувајќи вродена пневмонија) 11,8 7,3 4,8 2,5 2,4

Вкупно 100 100 100 100 100

Во интервалот од 2005 до 2006 година е регистрирана стабилна фреквенција на неонатална жолтица (9,8% во 2005 година и 9,4% во 2006 година), меѓутоа, забележан е значителен пораст на оваа патологија во 2007-2008 година од 18,0% на 20,6%. (стр<0,05). За 2009 год в МУЗ КРД отмечалось снижение абсолютного количества гипербилирубинемий до 19,5% (р<0,05), большинство которых носило характер функциональных расстройств, связанных с транзитор-ным нарушением коньюгации билирубина. Эта патология наиболее часто возникала у доношенных детей с выраженными признаками морфофункциональной незрелости и у недоношенных новорожденных. Снижение числа данной патологии, несмотря на рост преждевременных родов, говорит о том, что доношенных детей с проявлениями морфофункциональной незрелости стало меньше. У подавляющего числа детей неонатальная желтуха имела легкое и среднетяжелое течение. В случаях затяжного течения дети переводились на второй этап выхаживания.

Процентот на новороденчиња со бавен раст и неухранетост кои имале интраутерина рестрикција на растот (IUGR) бил 11,0% во 2005 година, 11,4% во 2006 година, 11,6% во 2007 година, зголемувајќи се до 2009 година на 15,2% (стр<0,05>

ВО последните годиниИмаше зголемување на инциденцата на хемолитична болест кај новороденчињата (HDN): од 2,6% во 2005-2006 година на 5,0% во 2007 година, со последователно зголемување до 2009 година на 9,0% (стр<0,05). Возможно, это было обусловлено ростом рождаемости в последние годы, а также профильным направлением всех рожениц с изоиммунным конфликтом в данный клинический родильный дом.

Инциденцата на респираторен дистрес синдром (РДС) кај новороденчињата се зголеми од 2,1% во 2005 година на 6,8% во 2008 година (стр<0,05). Снижение показателя заболеваемости новорожденных с РДС в 2009 году до 5,1%, несмотря на возросшее число преждевременных родов, произошло за счет снижения количества доношенных детей с морфофункциональной незрелостью. Респираторные расстройства регистрировались:

Кај предвремено родени бебиња и биле предизвикани од белодробна ателектаза и респираторен дистрес синдром;

Кај деца со знаци на морфофункционална незрелост (пулмонална ателектаза);

Кај новороденчињата родени со царски рез (CAS) кај кои RDS се развил поради задржување на фетална течност.

Сите деца со респираторна инсуфициенција (РФ) беа набљудувани и добија соодветен третман во единицата за неонатална интензивна нега. Намалувањето на морбидитетот и морталитетот од РДС во раниот неонатален период во Клиничката породилна болница во 2009 година несомнено беше поврзано со воведувањето на високотехнолошки методи на нега со помош на современа опрема за дишење (вентилација на белите дробови со методот на континуиран позитивен притисок преку назални канили - NCPAP, високофреквентна механичка вентилација) и вештачки сурфактант (куросурфа). По стабилизирање на состојбата, децата се префрлени на детски одделенија и во втората фаза на нега, во зависност од тежината и времетраењето на ДН.

Во периодот 2006-2008 година, забележано е намалување на инциденцата на вродени малформации од 4,8% на 3,3%, со последователно зголемување на нивниот број на 4,9% во 2009 година (стр.<0,05), связанным с улучшением диагно-

студии на конгенитални малформации во антенаталниот период од страна на Центарот за планирање на семејството (FPC). Достапните показатели вклучуваа и случаи на вродени развојни аномалии кај деца чии мајки категорично одбиле да ја прекинат бременоста, иако знаеле за бременоста што ја имало нивното неродено дете. вродена патологија. Голема група се состоеше од деца кај кои не беше возможна интраутерина дијагноза на вродена патологија од технички причини („како процеп“ хемодинамички незначителни вентрикуларни септални дефекти, патент дуктус артериозус, атријални септални дефекти, мали фокални промени во централниот нервен систем итн. ). Децата со сомнителна генетска или хромозомска патологија беа консултирани од генетичар од центарот. Во Клиничкото породилиште ултразвучната дијагностика беше од скрининг карактер.

Помеѓу 2005 и 2009 година, имаше зголемување на бројот на повреди при раѓање од 1,4% на 4,8% (стр<0,05), однако в 2009 году 64,7% всех родовых травм не были связаны с внутричерепной родовой травмой, а были представлены в виде кефалогематом. Практически во всех случаях диагноз «кефалогематома» носил сопутствующий характер.

Во периодот од 2006 до 2008 година, имаше зголемување на инциденцата на анемија од неодредена етиологија: од 1,8% во 2006 година на 5,9% во 2008 година (стр<0,05). Она не была связана с кровотечением или гемолизом, вызванным изоиммунизацией. Как правило, это состояние развивалось на фоне длительных гестозов, анемии у матери во время беременности, фетоплацентарной трансфузии и др.

Беше откриена позитивна динамика во однос на количината на интраутерина хипоксија и асфиксија. Така, во 2006 година има зголемување на нивниот број на 6,1%, а од 2007 до 2009 година нивниот број се намалил од 4,5% на 3,7% (стр.<0,05). С нашей точки зрения, снижение частоты внутриутробной гипоксии и асфиксии связано с повышением качества коррекции этих состояний в антенатальном периоде. Все реанимационные мероприятия проводились с участием врача реаниматолога-анестезиолога согласно действующему приказу МЗ РФ от 28.12.1995 № 372 «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном доме» .

Во периодот од 2006 до 2009 година, забележано е намалување на заразниот морбидитет од 11,8% во 2005 година на 7,3% во 2006 година, 4,8% во 2007 година, 2,5% во 2008 година, кој остана стабилен во 2009 година, што изнесува 4% стр.<0,05). Такая динамика связана с эффективным профилактическим лечением беременных с внутриутробной инфекцией в течение беременности, внедрением высоких технологий в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При проявлении признаков внутриутробной инфекции (ВУИ) (гнойный конъюнктивит, омфалит, фарингит) дети переводились в инфекционное отделение городской детской клинической больницы для новорожденных № 1 в день постановки диагноза (1-3 сутки). Если перевод был невозможен из-за тяжести состояния, то он осуществлялся сразу после стабилизации состояния.

Заклучок. Така, врз основа на анализата, откриено е зголемување на инциденцата на главоболка од типот на тензија, IUGR, повреди при раѓање, вродени аномалии и намалување на бројот на нарушувања на церебралниот статус, интраутерина хипоксија и асфиксија кај новороденчињата и интраутерини инфекции. Имплементацијата на Националниот проект „Здравје“ овозможи да се подобри дијагностиката преку набавка и имплементација на современа опрема, да се обезбеди висококвалитетна медицинска нега и да се подобрат квалификациите на персоналот, што се одрази во промените во стапките на морбидитет кај новороденчињата.

РЕФЕРЕНЦИ

1. Волков С.Р. Статистика за здравствена заштита: главни показатели за успешноста на здравствената услуга за мајки и деца и методологија за нивно пресметување (Главни показатели за перформансите на родилиштето) // Главна медицинска сестра. - 2008. - бр. 8. - стр. 25-28.

2. Златоврацкаја Т.В. Резерви за намалување на мајчиниот и перинаталниот морбидитет и морталитет во породилното одделение на мултидисциплинарна болница: апстракт на тезата. дис. ... д-р. мед. Sci. - М., 2008. -48 стр.