Дали ангина пекторис базирана на ЕКГ е информативна? Што ќе покаже ЕКГ? Знаци на болести. Симптоми на отежнувачки патологија

Во дијагнозата, важно е да се регистрираат не само поплаките на пациентот, туку и објективни знаци на болеста.

• пароксизмална болка во градите која трае од неколку секунди до 40 минути;
• зрачење на левата половина на градниот кош, рамото, долната вилица;
• притискање или стискање карактер;
• придружни аритмии, вртоглавица, отежнато дишење.

1. долгорочно следење на пациентот со последователно толкување на резултатите - принципот се користи при Холтер прегледите, кога се снима ЕКГ од електродите прикачени на пациентот во текот на денот;
2. вештачка провокација на напад - се користат тестови со зголемена физичка активност, електрична стимулација на преткоморите, давање специјални лековити супстанции и психо-емоционални тестови.

1. Работата под стрес е неопходен услов за здравјето на луѓето во професиите поврзани со службата во армијата, полицијата, итни ситуации, воздушен транспорт и возење возила. Затоа, при полагање на лекарска комисија, тестовите со физичка активност се задолжителни.
2. Во третманот на ангина пекторис, рехабилитација по миокарден инфаркт или операција на срцето, кардиологот можеби ќе треба да ја следи отпорноста на телото и срцевиот мускул на физичка активност.
3. Студиите за масовно население за да се идентификуваат раните знаци на коронарна болест се спроведуваат во рамките на специфични програми и територии. Прогнозите за морбидитет се засноваат на резултатите од таквото истражување.
4. Терапијата за коронарна артериска болест мора да започне што е можно порано, така што секој начин да се открие ангина пекторис во фаза на отсуство на болка во мирување е важен.
5. Подмолноста на ангина лежи во нејзините атипични симптоми. Нападите може да симулираат холециститис или билијарна колика, панкреатитис, гастритис, меѓуребрена невралгија. Некои пациенти веруваат дека имаат настинка и болно грло. Во хируршка болница, за време на итен прием на пациент со нејасна абдоминална болка, тие не можат без ЕКГ.

Што се менува на ЕКГ

• ST интервал поместување;
• промени во бранот Т (срамнување, насочен надолу, висок и остар во форма).

• во субендокардијална форма - Т бранот е со висока амплитуда, во исто време сегментот ST се намалува;
• со субепикардијална локализација - покрај Т, сегментот ST се крева и добива форма на лак.

Диференцијална дијагноза

• позитивните промени по земањето Нитроглицерин укажуваат на срцева исхемија;
• подобрувањето на сликата на ЕКГ по земање лекови кои содржат калиум не е типично за исхемична срцева болест, но ги потврдува промените на електролитите;
• Позитивен резултат по земањето на Обзидан е потипичен за миокардна дистрофија од невроендокрино потекло, но можен е и со ангина пекторис.

1. Најчесто користен динамички тест е тестот Master-Oppenheimer. Тие го воведоа „Харвардскиот чекор тест“ во 1929 година, ја стандардизираа студијата и развија табели за бодување. Во модерната верзија, од пациентот се бара да оди нагоре и надолу по скалите 1,5 минути (едноставна верзија) или три минути (двоен тест). Се смета дека методот е колку што е можно физиолошки.
2. Употребата на велосипедска ергометрија (велосипедски ергометар е стационарен велосипед со градуирана оптоварување во единици моќност) се заснова на висока чувствителност. Во 80-95% од случаите, промените за време на вежбањето укажуваат на напорна ангина. Стандардите за евалуација вклучуваат отстапувања на отчитувањата на ЕКГ во mm и упорност во делови од секундата.
3. Сличен тест се врши со лента за трчање. Неблагодарна работа е управувана од мотор и ви овозможува да поставите различни режими на брзина.
4. Постојат статични тестови. Тие вклучуваат оптоварувања придружени со мускулна контракција без скратување на должината на влакната. Користат стискање и откопчување, држејќи ја тежината со рацете и нозете.

Психо-емоционални тестови

Ангина пекторис е една од формите на коронарна срцева болест (КСБ), предизвикана во почетната фаза од привремен спазам на коронарните садови кои го снабдуваат миокардот. По отстранувањето на спазмот, сите манифестации исчезнуваат. Во дијагнозата, важно е да се регистрираат не само поплаките на пациентот, туку и објективни знаци на болеста.

Кои манифестации ги бараат лекарите кога упатуваат на ЕКГ?

Клиничките симптоми на ангина се доста добро познати. 75% од пациентите имаат:

пароксизмална болка зад градната коска која трае од неколку секунди до 40 минути; зрачење на левата половина на градниот кош, рамото, долната вилица; притискање или стискање; придружни аритмии, вртоглавица, отежнато дишење.

Ефективноста на нитроглицеринот за ублажување на болката зборува во прилог на ангина пекторис.

За попрецизна дијагноза, се користат инструментални методи на испитување. Еден од најпристапните е електрокардиографски. ЕКГ за ангина пекторис служи како објективен доказ и знак за нерамнотежа помеѓу потребата на миокардните клетки за кислород и неговото снабдување. Амбулантите, сите клиники и болничките станици се опремени со опрема. Лекарите од сите специјалности се запознаени со можните промени на ЕКГ.

Карактеристики на снимање знаци на ангина пекторис

Во почетната фаза на развој на ИСБ, болката во срцето се јавува само при зголемен физички или емоционален стрес или пушење. Овој тип на болест се нарекува „ангина пекторис“.

Методот на електрокардиографија открива миокардна инсуфициенција само на позадината на клиничките манифестации на напад. По неговото завршување, ЕКГ има нормални параметри, нема отстапувања.

Ова значи дека типичните промени може да се регистрираат само ако:

долгорочно следење на пациентот со последователно толкување на резултатите - принципот се користи при Холтер преглед, кога се снима ЕКГ од електроди прикачени на пациентот во текот на денот; вештачко провокација на напад - тестови со зголемена физичка активност; Се користи електрична стимулација на преткоморите, администрација на специјални лекови, психо-емоционални тестови.

Во просториите за ЕКГ постои структура од два скалила висока 22,5 cm за спроведување на едноставен стрес тест

Зошто е важно да се идентификуваат знаците на ангина?

Професионалната селекција предвидува исклучување на прием на лица со почетни манифестации на коронарна артериска болест. Целните програми за проучување на преваленцата и причините за срцевите заболувања бараат испитување на луѓе од различни возрасни групи и пол.

а) снимање пред нападот; б) промените во ангина се означени со црвено; в) по нападот сè се врати во нормала

Работата под стрес е неопходен услов за здравјето на луѓето во професиите поврзани со службата во армијата, полицијата, итни ситуации, воздушен транспорт и возење возила. Затоа, при положување на лекарска комисија, тестовите за вежбање се задолжителни.Во третман на ангина пекторис, рехабилитација по миокарден инфаркт или операција на срцето, кардиолог можеби ќе треба да ја следи отпорноста на телото и срцевиот мускул на физички стрес. населението за да се идентификуваат раните знаци на коронарна артериска болест се спроведуваат во рамките на специфични програми и територии. Прогнозите за морбидитет се засноваат на резултатите од таквото испитување.Терапијата за коронарна срцева болест мора да се започне што е можно порано, така што секој начин да се открие ангина пекторис во фаза на отсуство на болка во мирување е важен. Подмолноста на ангина пекторис лежи во неговите нетипични симптоми. Нападите може да симулираат холециститис или билијарна колика, панкреатитис, гастритис, меѓуребрена невралгија. Некои пациенти веруваат дека имаат настинка и болно грло. Во хируршка болница, за време на итен прием на пациент со нејасна абдоминална болка, тие не можат без ЕКГ.

Што се менува на ЕКГ

Главните електрокардиографски дијагностички знаци на ангина се:

поместување на интервалот ST; промени во бранот Т (срамнување, насочено надолу, висока и остра форма).

Овие промени се појавуваат за време на напад и ретко траат од неколку минути до часови по завршувањето на болката.

Ако намалениот ST интервал и негативниот Т-бран перзистираат подолго, акутно фокално

или хронична коронарна инсуфициенција.

Обликот на бранот Т ја означува длабочината на исхемичната област:

со субендокардијална форма - Т е со висока амплитуда, во исто време сегментот ST се намалува; со субепикардијална локализација - покрај Т, сегментот ST се зголемува и добива форма на лак.

За време на напад, често се забележуваат нарушувања на ритамот и спроводливоста. Утврдени се случаи на појава на негативен U бран.

Диференцијална дијагноза

Евидентираните промени во ST сегментот и Т бранот се карактеристични не само за ангина. Тие се забележани кај дистрофични нарушувања на миокардот од различни причини, миокардитис и електролити.

Тестовите за лекови помагаат да се разликуваат:

позитивните промени по земањето Нитроглицерин укажуваат на срцева исхемија; подобрувањето на сликата на ЕКГ по земањето лекови кои содржат калиум не е типично за исхемична срцева болест, но ги потврдува промените на електролитите; позитивниот резултат по земањето Обзидан е потипичен за миокардна дистрофија од невроендокрино потекло, но можно е и со ангина пекторис.

Употреба на тестирање за вежбање и промени во ЕКГ

Употребата на дозирана физичка активност за да се идентификува скриената патологија и раната фаза на болеста е широко користена во кардиологијата. Употребата на примероци се врши во присуство на лекар со прелиминарен преглед и ЕКГ преглед. Се земаат предвид пулсот, крвниот притисок, потрошувачката на кислород.

Најчесто користен динамички тест е тестот Master-Oppenheimer. Тие го воведоа „Харвардскиот чекор тест“ во 1929 година, ја стандардизираа студијата и развија табели за бодување. Во модерната верзија, од пациентот се бара да оди нагоре и надолу по скалите 1,5 минути (едноставна верзија) или три минути (двоен тест). Методот се смета за максимално физиолошки.Употребата на велосипедска ергометрија (велосипед ергометар е стационарен велосипед со градуирана оптоварување во единици моќност) се заснова на висока чувствителност. Во 80-95% од случаите, промените за време на вежбањето укажуваат на напорна ангина. Стандардите за евалуација вклучуваат отстапувања на отчитувањата на ЕКГ во mm и нивното опстојување во делови од секундата.Сличен тест се врши со лента за трчање. Неблагодарна работа е управувана од мотор и ви овозможува да поставите различни режими на брзина.Постојат статички тестови. Тие вклучуваат оптоварувања придружени со мускулна контракција без скратување на должината на влакната. Користат стискање и откопчување, држејќи ја тежината со рацете и нозете.

Човек на лента за трчање оди или трча на хоризонтална површина, но можете да ја подигнете и да имитирате одење на угорница

Психо-емоционални тестови

Во зависност од степенот на образование и физичка активност на пациентот, може да се користат специјални тестови за да се утврди влијанието на симпатичкиот нерв врз појавата на напад. За таа цел, се користат тестови кои бараат зголемено внимание и нервна напнатост:

броење во глава; меморирање низа броеви; задачи на компјутер.

Извршувањето е ограничено со време. Се прави споредба помеѓу оригиналното и повтореното ЕКГ.

Електрокардиографијата не е единствениот метод за дијагностицирање на ангина пекторис. Се зема предвид заедно со ултразвучниот преглед. Доколку е потребно, специјални центри вршат трансезофагеална атријална стимулација, скенирање на радиоизотоп и биохемиски тестови на крвта. Најиндикативна е ангиографијата на коронарните садови.

Ангина пекторис е најчеста форма на манифестација на коронарна срцева болест. Притискање на болка, горење, секое чувство на непријатност во градите не може да се игнорира. Телото може да сигнализира опасна по живот срцева болест. Тоа е причината зошто сите манифестации на исхемија се предмет на детална дијагноза.

За време на дијагностичката студија, дијагнозата на ангина пекторис мора научно да се утврди, да се утврди сериозноста на болеста и ризикот од нејзините компликации. Изборот на методот и обемот на лекување зависат од овие податоци: дали ќе биде амбулантски, или дали е потребна хоспитализација и колку е оправдана хируршката интервенција.

Дијагностичкото истражување се одвива во неколку насоки:

детално истражување на предметот; анализа на медицинска историја; физички преглед; инструментални и лабораториски студии; диференцијална дијагноза на ангина пекторис и болести со слична клиничка слика.

Физички преглед

Квалификуваното интервју со пациент е прво во листата на одговори на прашањето „како да се открие ангина? Поплаките на пациентот внимателно се собираат и се запишуваат во медицинското досие, се дознава кога започнала болеста и што и претходело. Се дознаваат условите за живот и работа на субјектот, наследни патологии, претходни болести и лоши навики.

Според статистичките податоци, повеќе од половина од случаите на поплаки за болка во срцето се од исхемично потекло. Поради оваа причина, сите симптоми мора да се проучат како можни манифестации на коронарна срцева болест.

Болката на пациентот се проценува од следниве позиции:

локализација; времетраење; природата на курсот; поврзаност со физички и емоционален стрес.

Анализата на овие фактори ќе ви каже како да одредите ангина. Користејќи ги, можете да воспоставите типичен синдром на болка својствен за ангина пекторис. Покрај тоа, овие податоци се доволни за да се класифицира болеста како типична, атипична ангина или кардијалгија (болка во градите која не е поврзана со патологии на артериите на срцето).

Пациентот со раката покажува на изворот на болка. Како по правило, неговиот фокус е градите, но во некои случаи може да биде локализиран во долната вилица, левата рака, сечилото на рамото, веднаш под ребрата. Болка се јавува ако има зголемена потрошувачка на кислород. Ова се случува за време на физичка активност, на студ, на тешка ужина, на стресни ситуации или во какви било случаи кога пулсот се зголемува.

Нападот на болка обично има јасни граници и трае од 2 до 10 минути. Брзо поминува ако се вратите во мирна состојба или земете таблета нитроглицерин. Ако непријатноста е продолжена, тоа може да укаже на миокарден инфаркт.

Доста често, пациентите ја карактеризираат болката во градите како чувство на тежина, печење и притисок. Оваа непријатност може да биде придружена со обилно потење, слабост, отежнато дишење, забрзано чукање на срцето, бледило и анксиозност.

Се земаат предвид факторите на ризик за исхемична срцева болест. Лекарот е поверојатно да ја класифицира болеста како ангина пекторис ако се покаже дека пациентот пуши, ако во минатото на интервјуираниот му била дијагностицирана мускулна болка при одење (интермитентна клаудикација), миокарден инфаркт, мозочни удари, дијабетес мелитус, а исто така и ако неговите родители страдаат од болести на кардиоваскуларниот систем.

Се земаат предвид возраста и полот на испитаникот. Така, кај жените, дијагностицираниот ИСБ најчесто се јавува по почетокот на менопаузата.

Така, болеста може да се дијагностицира со висока точност ако, додека барате одговор на прашањето „како да препознаете ангина? Идентификувани се следните околности:

болката е во карактер на напад, нејзиниот почеток и крај се јасно изразени; нападот е предизвикан од одредени околности, обично физички и емоционален стрес; употребата на нитроглицерин дава добар ефект; други знаци, како што се местото на настанување, природата на манифестацијата, може да варираат во одредени граници.

Диференцијалната дијагноза на ангина пекторис треба јасно да ги разликува и исклучи од сомневање неврози, белодробни заболувања, меѓуребрена невралгија и болести на органите за варење.

По детално интервју, тие продолжуваат со преглед на пациентот.

Основата на ангина е атеросклероза, па затоа обрнете внимание на надворешните знаци на нејзината манифестација. На атеросклероза укажуваат бројни ксантоми и ксантелазми - жолти липидни формации на челото, очните капаци, свиоците на екстремитетите, во стомакот и задникот. Промената во липидниот метаболизам е означена и со „сенилниот лак“ - чаден прстен долж работ на ирисот. Вертикална превиткување на ушната ресичка (знак на Френк) е поврзана со коронарна атеросклероза.

Обрнете внимание на отекување на долните екстремитети, отежнато дишење, отекување на вените на вратот, синкаста боја на кожата и мукозните мембрани. Ова се знаци на недоволно снабдување со крв поради проблеми со срцето.

Се врши аускултација (слушање) на срцето. Се проценуваат срцевиот ритам и шумовите. Се мерат пулсот и крвниот притисок. Сите симптоми на состојби кои можат да предизвикаат исхемична срцева болест се активно идентификувани. Попрецизна дијагноза на ангина бара други студии.

Лабораториска дијагностика

Лабораториските тестови ги идентификуваат можните извори на CAD. Задолжителните тестови вклучуваат:

општа анализа на крвта. Го покажува статусот на црвените крвни зрнца и хемоглобинот. Врз основа на резултатите, можеме да заклучиме дека постои анемија, чија последица е недостаток на кислород во ткивата. Ова е причина за слабост, вртоглавица и други симптоми; определување на нивото на гликоза во крвта. Вишокот шеќер предизвикува дијабетес мелитус, алармантен фактор на ризик за коронарна артериска болест. Зголемената вискозност на крвта доведува до нарушување на снабдувањето со крв и формирање на тромби. Скратен здив, потење и забрзано чукање на срцето ја придружуваат ангина пекторис поради дијабетес мелитус; анализа на липидниот профил. Го покажува нивото на масти и липопротеини, со кои може да се процени колку личноста е предиспонирана за кардиоваскуларни болести. Растот на липопротеини со мала густина и, соодветно, акумулацијата на холестерол во садовите, доведува до формирање на атеросклеротични плаки и го забавува протокот на крв; определување на концентрацијата на креатинин. Акумулацијата на креатинин во крвта доведува до патологии на бубрезите, намалувајќи ја брзината на протокот на крв. Однадвор, ова се изразува со гадење, вртоглавица и слабост.

Може да се препишат дополнителни тестови:

определување на тропонин I во крвта. Протеинот тропонин, својствен во клетките на срцевиот мускул, влегува во крвотокот и укажува на дисфункција на миокардот. Во здрава состојба, неговото ниво е толку ниско што практично не може да се открие; нивоа на тироидните хормони. Зголеменото производство на хормони од страна на жлездата (хипотироидизам) доведува до распаѓање на протеините на миокардот, замена на ткивото на срцевиот мускул со сврзно ткиво, зголемено оптоварување на срцето, зголемен пулс и други патологии.

Електрокардиограм

Електрокардиограм со 12 води (ЕКГ во мирување) се изведува кај сите субјекти кои имаат непријатност во срцевиот регион. Ова е општо прифатен метод за инструментална дијагноза на исхемија. Најголемата вредност е ЕКГ земен за време на напад, но оваа можност ретко се појавува.

ЕКГ за ангина е студија за срцевата активност што се изведува со помош на електроди лоцирани на градниот кош. ЕКГ-то во мирување снима 12 електрични сигнали истовремено и се прикажува на хартија. Постапката нема контраиндикации и е апсолутно безопасна.

Студијата ви овозможува да ја оцените зачестеноста и униформноста на контракциите на срцевите мускули и да дијагностицирате абнормални ритми предизвикани од срцеви патологии. ЕКГ може да ја покаже погодената област на срцето и да ја измери големината на коморите. Пумпачката функција на срцето не е веродостојно евидентирана со ЕКГ.

За време на исхемија, ЕКГ покажува промена во сегментот S-T во однос на изолинот.

Ако нападот веќе поминал, тогаш ЕКГ знаците на ангина може да отсуствуваат. Во овој случај, прекршувањето може да се евидентира на два начина:

долгорочно следење на состојбите на субјектот (24-часовно ЕКГ); вештачка индукција на напад (ЕКГ со физичка активност, електрична стимулација на преткоморите, психо-емоционални тестови).

24-часовното ЕКГ вклучува пациентот да носи уред со електроди фиксирани на кожата во текот на денот. ЕКГ се снима континуирано и овозможува откривање на спонтана или асимптоматска ангина.

Тестирањето со вежбање е пристапна процедура со чувствителност од повеќе од 85%. Дополнително оптоварување се обезбедува со работа на специјални симулатори. Во тој процес, оптоварувањето се зголемува (на пример, се зголемува брзината на лентата за трчање), и соодветно на тоа, побарувачката на срцето за кислород се зголемува. Во текот на целиот процес се зема ЕКГ и се мери крвниот притисок. Лажни резултати од тестовите се евидентираат главно кај млади жени со синдром на прободување во градите.

Тестот завршува кога ќе се достигне 85% од максималниот пулс, карактеристичен за возраста на пациентот, или со почетокот на нападот. Резултатот се смета за позитивен ако тестот резултира со болка во градите, или ЕКГ покажува промени типични за ангина.

Тестовите за вежбање се индицирани:

во диференцијалната дијагноза на исхемија; да се утврди работната способност и индивидуалната толеранција на физички вежби; да се процени ефективноста на терапијата; да го предвиди развојот на болеста и можен срцев удар.

Некои лекови, како што се бета блокаторите, може да ја намалат вредноста на овој метод.

Електричната стимулација на преткоморите ви овозможува да го промените бројот на срцеви контракции додека го одржувате крвниот притисок константен. Методот има висока дијагностичка вредност. Предноста во однос на физичката стимулација е тоа што пациентот е во мирување за време на прегледот. Ова овозможува методот да се користи за пациенти за кои физичкото тестирање е контраиндицирано или за кои има истовремени заболувања (недостаток на дишење, болести на мускулно-скелетниот систем и други), како и во присуство на артериска хипертензија.

Психо-емоционалните тестови се студии кои бараат нервна напнатост. За да го направите ова, одредено време субјектот извршува различни задачи за меморирање, броење или компјутерски тестови. ЕКГ за време на овие тестови се споредува со ЕКГ во мирување.

Ехокардиографија

Ехокардиографијата е високо информативна ултразвучна метода за проучување на срцето. Тоа овозможува да се добие слика на срцето и крвните садови, да се дознае состојбата на шуплините и вентилите и дебелината на ѕидовите. Резултатите од EchoCG се прикажани на фотографии.

Користејќи ехокардиографија, можете да ги процените срцевите контракции, брзината на протокот на крв и притисокот во коморите. EchoCG евидентира патолошки промени, дефекти, тромбоза, сите области кои страдаат од нарушувања на циркулацијата.

Ехокардиографијата е индицирана ако симптомите укажуваат на претходен миокарден инфаркт, ако постои сомневање дека се зафатени срцевите залистоци, ако шумовите укажуваат на можно стеснување на луменот на аортата.

Коронарна ангиографија

Овој метод се нарекува „златен стандард“ за васкуларна дијагностика. Коронарната ангиографија е неопходна кога се поставува прашањето за избор на оптимална терапија: препишување лекови или операција на оваа тема. Коронарната аерографија точно ја одредува локацијата на зафатените садови, нивните граници и степенот на стеснување и природата на патологијата.

Коронарната ангиографија е индицирана за следниве пациенти:

чија физичка состојба не им дозволува да се борат со болеста; кои имаат општествено значајна природа на работа (пилоти, возачи); оние кои претрпеле ненадејна смрт; со повторена хоспитализација поради болка во градите; со висок фактор на ризик за кардиоваскуларни заболувања (пушење, наследност, дијабетес мелитус и други); со сомневање за акутен миокарден инфаркт; имале срцев удар, но имаат ангина пекторис дури и со мал физички напор; со стабилна ангина пекторис која не може да се лекува со лекови; со прогресивна ангина пекторис; пред операција на срцето.

Текот на прегледот е дека на пациентот му се инјектира контрастно средство преку феморалната артерија, кое се шири низ садовите. Во исто време, на екранот се прикажуваат информации за неговото движење, како резултат на што лекарот може да ја процени проодноста на артериите.

Секој пациент на кој му е дијагностицирана ангина треба јасно да ја разбере суштината на ангина и коронарна срцева болест и да знае дека со намалување на влијанието на факторите на ризик, можете да водите активен долг живот. За да го направите ова, треба да ја следите вашата тежина, крвниот притисок, да се откажете од пушењето, да го намалите влијанието на истовремените болести, да одржувате физичка активност и диета. Да се ​​биде во добра физичка форма има многу поголеми шанси да спаси живот за време на акутен срцев удар.

Електрокардиографија за ангина е задолжителна. Болеста е откриена како дел од коронарна артериска болест, но овој клинички синдром може да доведе до други компликации на болеста. Во моментот на нападот, се случуваат промени во миокардот или крвните садови: се јавува спазам или потребата за кислород нагло се зголемува. Во исто време, малите коронарни садови не се зголемуваат. Ова може да предизвика штета. И колку е подолг спазмот, толку посериозно се оштетува срцето.

Методологија

ЕКГ за ангина пекторис најчесто се изведува со стрес. Во времето на студијата, пациентот е на велосипедски ергометар или неблагодарна работа, што им овозможува на специјалистите да споредат какви промени се случуваат пред и по товарот.

Забелешка! Оваа студија е една од задолжителните, бидејќи помага да се идентификуваат други исхемични проблеми кои можат да ја придружуваат оваа болест. Исто така, ви овозможува да ја одредите веројатноста за срцев удар или да ја дознаете локацијата на претходниот напад.

Понекогаш извршувањето на тест за вежбање е забрането со индикатори или едноставно е невозможно поради истовремени болести, возраст или сериозност на ангина. Во овој случај се врши дневен Холтер мониторинг. Во текот на денот ќе се евидентираат сите промени во мускулната функција, а на ЕКГ се забележуваат дури и оние напади кои не предизвикале симптоми и поминале незабележано од личноста. Сите податоци на медицинскиот монитор доаѓаат од пренослив рекордер прикачен на пациентот.

Дополнителни истражувања

Заедно со електрокардиографијата, постојат голем број други видови инструментална дијагностика што може да се препишат за да се разјасни состојбата. Радиографијата е една од нив. Студијата е индицирана за сомнителни пулмонални заболувања, срцеви дефекти или инсуфициенција. Методот, исто така, открива конгестија, згрутчување на крвта и зголемена големина на миокардот. За стабилни типови на патологија, радиографијата не може да се врши.

Коронарната ангиографија се смета за најсигурна од сите видови дијагностички мерки за ангина пекторис. Не се открива само локацијата и големината на оштетувањето, туку дури и неговата природа (чир, тромбоза, итн.). Најчесто коронарната ангиографија се изведува пред операција за да се одреди големината на луменот на садовите. Индициран е за пациенти со нестабилни и стабилни форми на патологија, особено ако лековите повеќе го немаат посакуваниот терапевтски ефект.

Важно! Покрај овие три важни студии, се вршат и лабораториски тестови. Во биолошките течности се одредуваат нивоата на холестерол, како и други показатели кои укажуваат на болест.

Манифестација на болеста во студијата

Во моментот на напад на ангина, студијата за ЕКГ ги евидентира сите промени што се случуваат. Патологијата на самиот врв на развојот има различни знаци. Тие обично зависат од видот на болеста. Особено, на ЕКГ најчесто се забележуваат следниве абнормални појави:

Принцметал-овата ангина се карактеризира со флуктуации во положбата на сегментот RS-T. Се наоѓа во областа над изолинот. Слични знаци се својствени за краткорочни исхемични повреди или трансмурална исхемија. Забот Т претрпува промени. Конкретно, можни се негативност, бифазичност, намалена амплитуда и изоелектричност. Намалувањето на истиот сегмент под означената изолинка покажува дека се развива акутна исхемија, како и дека е оштетен лево вентрикуларниот миокард. Депресија на S-T сегментот. Краткорочната промена на Т бранот или RS-T сегментот помага да се елиминира можноста за срцев удар. Локацијата на срцев удар може да се одреди и со помош на ЕКГ. По ангина пекторис, оваа состојба се развива во областа каде што сегментот RS-T и Т бранот се промениле.

ЕКГ не секогаш помага да се фатат сите абнормалности. Ова се случува во почетната фаза на болеста или ако нападот бил краткотраен. Во стандардната стресна патологија, вентрикуларниот финален QRS комплекс претрпува промени. Заедно со патологијата, често се идентификуваат знаци карактеристични за други срцеви заболувања. Често е придружена со нарушувања на ритамот, блокада на гранка на снопови, вентрикуларна екстрасистола и атриовентрикуларен блок.

За хронична ангина, ЕКГ може да ги идентификува оние области на срцевиот мускул кои имаат лузни или оштетувања. Интересно, карактеристичните карактеристики можат да останат непроменети долго време. Но, ако има промени во коронарните садови, тоа веднаш се прикажува на ЕКГ.

Важно! Понекогаш знаците на ангина се целосно невидливи или само благи абнормалности се присутни на ЕКГ. Оваа карактеристика е типична за младите луѓе.

Откако нападот ќе престане, сите знаци на болеста се враќаат во нормала.

Електрокардиограм за време на напад на ангина

Напад на ангина се јавува кај лица со коронарна артериска болест

срце со краткотраен спазам на коронарните артерии или со акутно зголемување на побарувачката на миокарден кислород (по физичка активност, со емоционален стрес или зголемен крвен притисок) и отсуство на соодветно проширување на малите коронарни садови. Во исто време, областите на исхемија се одредуваат во срцевиот мускул, а со подлабоко и подолготрајно нарушување на коронарниот проток на крв, се открива и исхемично оштетување. Овие промени се краткорочни и брзо исчезнуваат по прекинот на нападот на ангина.

ЕКГ-то снимено во моментот на нападот покажува различни промени во бранот Г и поместување на сегментот RS - Под изолиноткако одраз на развојот на акутна исхемија и оштетување во субендокардијалните делови на левиот вентрикуларен миокард.

Поретко (со т.н. варијанта Принцметална ангина)се забележува поместување на сегментот РС-Тнад изолинот, што укажува на развој на трансмурална исхемија и краткорочно исхемично оштетување на срцевиот мускул.

За разлика од мал фокален миокарден инфаркт, поместување на сегментот РС-Ти(или) патолошките промени во бранот G исчезнуваат во рок од неколку минути или часови по нападот на ангина пекторис (сл. 8.19)

Многу често, за време на краткотраен напад на ангина, не е можно да се детектираат значајни динамички промени во ЕКГ.

Електрокардиограм за хронична коронарна срцева болест

Кај хроничната исхемична срцева болест, областите на исхемија, исхемично оштетување и, во некои случаи, промени на лузни во миокардот се откриени во срцевиот мускул, чии различни комбинации доведуваат до различни ЕКГ промени опишани погоре. Најкарактеристично за овие електрокардиографски промени е нивната релативна стабилност во текот на многу месеци, па дури и години. Сепак, чести се и флуктуациите во промените во зависност од состојбата на коронарната циркулација на крвта.

Често, особено кај млади пациенти со коронарна срцева болест, ЕКГ снимено во мирување не се разликува од ЕКГ на здрави луѓе.Во овие случаи се користат функционални стрес тестови за електрокардиографска дијагноза на коронарна артериска болест. Почесто од другите, се користи тест со дозирана физичка активност на велосипедски ергометар.

Ангина пекторис сама по себе не е болест. Овој феномен може да се опише како симптом на коронарна срцева болест. Синдромот има пароксизмален тек и се развива почесто за време на стресни ситуации или при физички напор. Друго популарно име е ангина пекторис. Ангина пекторис е силно болно чувство од природата на стискање или стискање, придружено со чувство на печење. Тие се локализирани во пределот на срцето.

Болката се јавува поради недоволно снабдување со крв во миокардот. Заедно со недостаток на хранливи материи, срцето доживува недостаток на кислород. Нападите на исхемија се поврзани со стеснувањето на коронарните садови кои го снабдуваат мускулното ткиво на органот. Стенозата на артериите и капиларите во огромното мнозинство на случаи е предизвикана од атеросклеротични наслаги на нивните ѕидови.

Главните индикатори за ЕКГ за која било ангина се променетите елементи на бранот Т (амплитуда, промена на насоката), ST интервал (поместувања нагоре или надолу).

Опис на знаци на исхемија:

1. Ако бранот Т е висок и ST сегментот е под изолинот, тогаш ендокардијалната област е подложена на исхемија.
2. Во случај на зголемување на бранот Т и истовремено покачување на (аркутниот) ST регион, се открива епикардијалната локализација на исхемијата.
3. Може да се појави U бран со негативна насока.
4. Со краткорочно поместување на ST сегментот или деформација на бранот Т, може да се исклучи миокарден инфаркт.
5. Делот ST може да се спушти по коси падина. Ако се намали, се откриваат оштетувања на левата комора и напад на акутна исхемија.
6. Трансмурална (од крај до крај) исхемија и краткотраен спазам на коронарните садови се манифестираат како ST елевација над кардиографската линија.

Електрокардиографијата е една од најинформативните и во исто време наједноставните студии. Не бара хируршка интервенција, одзема малку време и не предизвикува непријатност кај пациентот. Ниту една срцева болест не може да се дијагностицира без ЕКГ. Методологијата за спроведување на стандардната процедура (земање читања во мирување) е следна:

1. За да се добијат најточни информации, човекот треба да биде во лежечка положба (на грб), додека треба да се труди да се опушти и смири, да не прави непотребни движења и да не зборува.
2. Градите, зглобовите и потколениците треба да бидат целосно без облека.
3. Пред да започнете со прегледот, кожата на наведените делови од телото мора да се третира со посебна супстанца (гел способен да спроведува струја). Може да се користи солен раствор. Ова е направено со цел да се намали отпорот на минувачките електрични импулси.
4. На овие области се прикачени електронски сензори. Има вкупно 10 парчиња: 4 на екстремитетите (во форма на штипки), 6 на градите (вшмукување чаши).
5. По завршувањето на инсталацијата на електродите, лекарот може да започне да зема електрокардиограм со вклучување на специјален уред за снимање. Импулсите што ја рефлектираат електричната активност на срцето се многу слаби. Затоа, тие влегуваат преку сензори во уред за засилување, а потоа нивната фреквенција се анализира со галванометар. Добиените податоци се прикажуваат на хартија (или на компјутерски монитор), во форма на крива линија која се состои од различни елементи.
6. Кардиолог или терапевт го толкува кардиограмот.

Студијата за ЕКГ спроведена во мирување не ги одразува патолошките процеси што се случуваат во миокардот за време на ангина.

Затоа евидентирањето на податоците мора да се направи веднаш во моментот на нападот. Ова не е секогаш можно, па затоа се користат различни функционални тестови за вештачко провоцирање на ангина пекторис:

психо-емоционален тест;

ладно тестирање;

тест со лекови („Ацетилхолин“, „Ергометрин“, „Адреналин“, „Пропанолол“, „Атропин“, „Ефедрин“)

хипервентилација;

електрична срцева стимулација.

Сите овие тестови се вршат под надзор на лекар и се придружени со снимање на електрокардиограм.

Тест за физички стрес

Овој тип на истражување има свои сорти:

1. Харвард чекор тест. Пациентот мора да оди нагоре и надолу по скалите во рок од неколку минути. За таа цел, ординацијата има посебен уред во форма на два чекори.
2. Статично оптоварување. Во овој случај, се користат вежби со стискање и откачување, а од пациентот може да се побара и да држи некој тежок предмет некое време. Ќе се користат и раце и нозе.
3. Ергометрија на велосипеди. Испитувањето се врши со помош на велосипед за вежбање.
4. Неблагодарна работа. Подвижната патека е дизајнирана за одење или трчање.

Психо-емоционален тест

Тоа вклучува извршување на одредени ментални операции кои бараат од пациентот да се концентрира и да го оптоварува нервниот систем. Примери на тест задачи: меморирање на низа на броеви, правење ментални пресметки, вежби со помош на компјутерски симулатори. Времето за завршување на предложените задачи е ограничено. Испитувањето ни овозможува да го одредиме степенот на влијание на симпатичкиот нервен систем врз развојот на ангина пекторис.

Електрично темпо

Пароксизам на исхемија може да се предизвика со стимулирање на миокардот со електрична струја. Ова е минимално инвазивна процедура со воведување на електроди во срцевата празнина или во хранопроводникот преку катетер. Овие елементи можат да влијаат на електричната активност на срцевиот мускул, давајќи му посебен ритам на контракција.

Тест за хипервентилација

Оваа студија се користи за да се потврди дијагнозата на вазоспастична ангина. Тој е поефикасен од претходниот тест. Пациентот не треба да зема антиангинални лекови или да јаде храна пред тестот. Тоа се прави наутро. Се состои од следните чекори: се снима почетниот кардиограм, потоа лицето легнува на каучот и почнува да дише длабоко и често (до 30 движења на дишење по ред за 30 секунди). По ова се врши повторено електрокардиографско снимање.

Хипервентилацијата доведува до зголемување на кислородот во крвта и намалување на јаглерод диоксидот, овој феномен се нарекува респираторна алкалоза (хипокапнија). Како резултат на тоа, содржината на калиум во плазма делот на крвните клетки се намалува, се појавуваат промени на ЕКГ за време на ангина пекторис, пулсот се забрзува, мала вртоглавица, аритмија, потење и зголемен крвен притисок се можни. Пациентите со коронарна артериска болест развиваат напад.

Ладно тестирање

За да се утврди колку коронарните садови се склони кон спастични реакции, се користи ладен тест. Во овој случај, напад на исхемија е предизвикан од влијанието на студот врз нервните завршетоци на кожата. Од пациентот се бара да ги потопи рацете во ладна вода со мраз. Ако по ваквите манипулации ви е дијагностицирана „спонтана ангина“, постои висок ризик од спазам на коронарниот циркулаторен систем. Информациската содржина на ладниот тест е релативно ниска, но самата процедура е побезбедна за здравјето на луѓето.

Фармаколошки тестови

Тоа се тестови базирани на инјектирање на специјални лекови во вена. Нивното присуство во крвта предизвикува исхемична реакција во форма на ангина пекторис кај пациенти со коронарна артериска стеноза. Понекогаш тестовите за лекови се комбинираат со енергетско тестирање на велосипед за да се зголеми нивото на содржина на информации во студијата за физички стрес. За ублажување на симптомите на испровоциран напад, се користат Пропроналол (Обзидан), Верапамил и Нитроглицерин.

Друг начин да се регистрира напад е 24-часовен Холтер мониторинг. Во овој случај, ЕКГ-то евидентира знаци на ангина пекторис и други промени што се случуваат во срцето во текот на денот со помош на специјални сензори прикачени на човечкото тело. Во исто време, пациентот продолжува да го води својот вообичаен начин на живот. Снимањето не престанува ниту во сон.

Покрај земање електрокардиограм, кардиологот користи и други методи на истражување за да воспостави точна дијагноза.

1. Испитување на пациентот и испрашување за поплаки.

Пациентот се жали на болка во срцето, печење, отежнато дишење и други типични симптоми.

Лекарот ја испитува кожата, слуша тонови, го мери пулсот, го проценува индексот на телесна маса и природата на движењата на дишењето.

1. Анализа на крв.

Бројот на леукоцити е зголемен, тропонин Т протеинот е покачен, срцевите специфични ензими може да бидат повисоки од нормалните. Концентрацијата на црвените крвни зрнца и хемоглобинот е намалена.

1. Радиографија.

Покажува присуство на згрутчување на крвта, конгестија, миокардна хипертрофија.

1. Сцинтиграфија.

Се изведува со користење на талиум, радиоактивна супстанција. Областа на срцето што е слабо снабдена со крв ќе апсорбира помалку вода.

1. Ултрасонографија.

Го одредува степенот на развој на атеросклероза на коронарните садови. Ви овозможува да идентификувате област на миокардот со слаб проток на крв, таа станува помалку мобилна. Откриени се претходни срцеви удари.

1. Коронарна ангиографија.

Ви овозможува да идентификувате стеснет дел од коронарниот сад. Помага да се утврди причината за стеноза и дијаметарот на артеријата.

Класификација на ангина

Постојат неколку видови на ангина:

• стабилна ангина пекторис;
• нестабилна ангина пекторис.

Стабилната е поделена на неколку функционални класи:

1. Прво одделение.

Пароксизмите се краткотрајни (до 3 минути), се јавуваат ретко, тие се предизвикани од прекумерен остар физички или психо-емоционален стрес. Едно лице води нормален живот.

1. Втора класа.

Ангина пекторис се јавува при продолжено одење, трчање и при качување по скали. Тие се склони кон развој на непријатни симптоми: стрес, настинка, цигари, тешки оброци. Нормалните активности се малку ограничени.

1. Трета класа.

Напад може да се случи при умерен стрес: бавно одење на кратко растојание (до 200 m), искачување на првиот кат, мала емоционална возбуда. Квалитетот на животот на пациентот значително се влошува, но тој се грижи за себе.

1. Четврто одделение.

Секоја слаба физичка активност е тешка (човекот не може да стане од кревет или да се облекува самостојно). Нападите се случуваат дури и при одмор (особено ноќе за време на спиењето). Луѓето во оваа состојба не можат да се остават сами, постојано им треба помош, а пациентите мора да се следат деноноќно.

Стабилна ангина се развива под оптоварување со ист интензитет, секогаш се манифестира со постојан сет на симптоми и исчезнува по одмор или целосно прекинување на физичката активност. Тоа трае со години без промени.

Меѓу нестабилните типови на патологија, постојат:

• варијанта (синоними: метален принц, вазоспастична, спонтана);
• новопојавена ангина пекторис;
• прогресивна ангина при напор.

Варијанта на ангина

Принсметалската ангина е опасна поради нејзината непредвидливост. Нејзината појава е секогаш неочекувана и последиците можат да бидат сериозни. Синдромот се развива периодично со нерамномерни временски периоди помеѓу нападите. Најчесто се јавуваат во мирна состојба наутро или навечер. Спонтаната ангина е предизвикана од ненадеен спазам на ѕидовите на коронарните артерии. Овој феномен е редок; мажите почесто страдаат од него. Патологијата го добила своето необично име по Американецот кој ја открил (кардиолог М. Принцметал). За дијагностицирање на состојбата се користи ладен тест, Ергоновин, хипервентилација, како и дневен Холтер мониторинг. Тестовите за физички стрес се сметаат за неинформативни.

Новопојавена ангина пекторис

Нападите кои се развиле за прв пат, забележани во последниот месец, се директно поврзани со физичката активност, обично се нарекуваат новопојавена ангина пекторис. Тие можат да се развијат во стабилна или прогресивна ангина. Земањето нитроглицерин брзо ги ублажува развиените симптоми:

• стискање болка зад градната коска;
• горење во пределот на срцето;
• болката може да зрачи на левата страна од телото (рака, вилица, рамо);
• скратен здив и недостаток на воздух;
• „грутка“ во грлото.

Знаците на патологија на ЕКГ се појавуваат само во моментот на напад. Тие изгледаат вака:

• сегменталниот дел на ST се поместува (станува повисок или понизок од нивото на изолин);
• бранот Т е деформиран (амплитудата се намалува или зголемува, можни се позитивни и негативни фази);
• се нарушува ритамот и спроведувањето на сигналите.

Се дијагностицира кога патолошките симптоми нагло се менуваат, се додаваат нови, текот на нападите се влошува, тие се јавуваат почесто и стануваат подолготрајни. Карактеристични манифестации на прогресивна ангина пекторис:

• се развива во мирување и ноќе;
• се јавуваат дури и по лесни оптоварувања;
• „Нитроглицерин“ не помага добро;
• Чинот на дефекација или мокрење може да предизвика напад;
• срцето чука побрзо;
• се забележува појава на потење, гадење и задушување.

ЕКГ знаци на прогресивна ангина:

• бранот Т има негативна насока;
• се забележува развој на депресија во ST сегментот;
• Q брановите се зголемени;
• Се појавува негативен U бран.

Ангина пекторис е симптом на коронарна артериска болест. Тоа укажува на оштетување на коронарните артерии. Најголема опасност претставува нестабилна патологија која почнува да напредува. Последица на влошување на нападите може да биде миокарден инфаркт и развој на срцева слабост. Дијагнозата и третманот треба да се спроведуваат според индикации и во согласност со индивидуалните карактеристики на состојбата на пациентот. Неуспехот да се почитуваат правилата за спроведување на функционални тестови може да доведе до смрт. Најчеста, прилично информативна и безбедна форма на проучување на патолошки процеси во миокардот е снимање на електрична активност на кардиограм. Толкувањето на податоците за ЕКГ бара посебна медицинска обука и искуство, така што заклучокот за поставената дијагноза треба да го направи кардиолог или терапевт.

Главен услов за развој на коронарна срцева болест е присуството на атеросклероза, во која холестеролот и другите штетни липиди се депонираат на ѕидовите на артериските садови. Речиси сите крвни садови во телото страдаат од атеросклероза, но коронарните артерии лоцирани во срцето се најподложни на негативните ефекти од оваа патологија.

Со текот на времето, холестеролните плаки растат, намалувајќи го луменот на крвните садови и спречувајќи нормален проток на крв. Ако некое лице е мирно, циркулаторните нарушувања тешко се манифестираат, но за време на нервен или физички стрес, срцето го зголемува својот ритам, а крвта почнува побрзо да тече низ садовите.

Бидејќи садовите се стеснуваат, движењето на крвта станува потешко, поради што на миокардот му недостасува кислород. Хипоксичните процеси го спречуваат излачувањето на непреработените метаболички производи, а тоа доведува до болка во срцето. Оваа состојба се нарекува напад на ангина.

Може успешно да се контролира стабилен тип на болест - не претерувајте се физички, избегнувајте стрес и земајте нитроглицерин за време на напад. Нестабилната форма на болеста се манифестира поинаку.

Нестабилната ангина може да се смета за гранична состојба помеѓу нормална срцева слабост и таков заканувачки феномен како миокарден инфаркт. Оваа патологија, без навремена медицинска нега, може да доведе до развој на акутен срцев удар, и затоа бара итна хоспитализација и постојан медицински надзор.

Причини и фактори на ризик

Ангина пекторис добива нестабилна форма кога фиброзната плоча пукна во коронарната артерија, проследена со формирање на згрутчување на крвта што го спречува нормалното снабдување со крв во миокардот.

Фиброзната плоча може да се уништи поради воспалителни процеси, вишок масни наслаги, хемодинамски нарушувања или недостаток на колаген.

Главната причина за нестабилна ангина е исхемична срцева болест. Се појавува кога масни наслаги се акумулираат на ѕидовите на артериите. Во овој случај, луменот на садовите се стеснува, срцето престанува да прима доволно кислород, што доведува до болни симптоми на исхемија.

Други причини кои можат да предизвикаат развој на патологија се:

• руптура на капиларите со последователно крварење во плочата;
• зголемена способност за агрегација на тромбоцити;
• ослободување на серотонин или друг вазоактивен агенс во крвта, што предизвикува нагло стеснување на луменот на коронарните садови;
• намалување на антитромботичните својства на ендотелијалните клетки.

Класификација на видовите

Постојат 4 главни типа на нестабилна ангина:

1. Примарна, во која болеста предизвикува загриженост за еден месец.
2. Пост-инфаркт, манифестиран со напади во првите 2 дена по миокарден инфаркт или за време на акутниот период, кој обично трае околу осум недели.
3. Прогресивна, во која здравјето се влошува и зачестеноста на нападите прогресивно се зголемува во текот на еден месец.
4. Принцметалова ангина, при која крвните садови се стеснуваат како резултат на грчеви, а не поради атеросклероза.

Исто така е поделена според времетраењето и тежината:

• 1 степен. Болеста започнала пред неполни 2 месеци, тешка е, брзо напредува и се манифестира во мирување.
• 2 степен. Се однесува на субакутната фаза на болеста, во која симптомите се појавуваат за прв пат, а болката може да трае повеќе од два дена.
• 3 степен. Болката се јавува во последните 2 дена.

Во зависност од факторите на изгледот и клиничката слика, тој е поделен на три класи:

• 1 класа. Синдромот на болка прво се појавува со големо оптоварување, а потоа со минимално оптоварување. Бројот на напади се зголемува со текот на времето. Првиот напад беше не порано од пред 2 месеци. Во мирна состојба, нападите може да не се појават 2 месеци.
• 2 одделение. Се карактеризира со постојана болка во мирна состојба. Првиот случај на напад е регистриран не порано од пред 2 месеци.
• 3 одделение. Ова вклучува акутна ангина во мирување, која се појави во последните два дена.

Врз основа на причините за нејзиното формирање, болеста е класифицирана во три групи:

• Група А - нападите се јавуваат поради болести кои не се поврзани со срцето - тиреотоксикоза, хипоксија, анемија, акутна инфекција.
• Група Б - ангина се развива на позадината на други проблеми со срцето.
• Група Ц - потеклото на болеста е поврзано со срцев удар.

Дијагнозата на нестабилна ангина се поставува токму врз основа на нејзината класификација и изгледа вака: „нестабилна ангина, класа 1 А“. Врз основа на оваа карактеристика може да се утврди дека нападите се случуваат со лесен напор веќе 2 месеци, а пациентот има болест која предизвикува стеснување на коронарните садови.

Опасност и компликации

Ако не се лекува, нестабилната ангина може да ги предизвика следниве проблеми:

• акутен миокарден инфаркт;
• белодробна емболија;
• ненадејна фибрилација на коморите на срцето со последователна смрт;
• акутна срцева слабост придружена со пулмонален едем.

Клиника: знаци и симптоми

Идентификувањето на болеста понекогаш е доста тешко, бидејќи симптомите на оваа болест може да се припишат на многу други срцеви патологии.

Нестабилна ангина се одредува ако се забележат следниве знаци:

• Промени во симптомите: зголемена е фреквенцијата и времетраењето на болните напади, нитроглицеринот помага помалку, болката се интензивира и се шири на блиските делови од телото, нападите се случуваат со помал стрес отколку порано.
• Напад на болка кој трае повеќе од 10 минути и не се ублажува со нитроглицерин.
• Нападите почнаа да ме мачат пред еден месец или подоцна.
• Болка во градите за време на третман на пост-инфарктна состојба - овој знак укажува на формирање на нов згрутчување на крвта во погодениот сад.
• Нападите почнаа да се случуваат во мирување.
• Појавата на симптоми по операцијата на коронарна артериска бајпас извршена пред помалку од три месеци.

Принцметал-овата ангина има свои специфични симптоми:

• Најчесто, младите мажи се подложни на напади;
• болката не е поврзана со физичка активност;
• нападите се јавуваат почесто наутро отколку во други периоди од денот;
• висока ефикасност на третманот со антагонисти на калциум и лекови од групата на нитрати.

Бидејќи оваа патологија претставува голема опасност за човечкиот живот, кога ќе се појават првите симптоми, веднаш треба да се јавите кај кардиолог. Луѓето кои страдаат од коронарна срцева болест и ангина пекторис треба редовно да се набљудуваат од лекар и да се подложуваат на прегледи.

Дијагностика

За да се постави дијагноза, се користат следниве видови дијагностички процедури:

• општ преглед на пациентот, слушање на срцеви звуци, проучување на симптомите и медицинска историја;
• тест на крвта за откривање на воспалителни процеси;
• анализа на урина - неопходна за да се исклучат други патологии;
• ЕКГ - да се идентификуваат компликации на коронарна артериска болест;
• Холтер ЕКГ - се користи за одредување на условите, зачестеноста и времетраењето на присуството;
• Ехо-ЕКГ - потребно за проучување на структурата и големината на срцето, како и состојбата на вентилите и циркулацијата на крвта;
• коронарна ангиографија, која ви овозможува да го проучувате протокот на крв во срцевите садови;
• Стрес ехо-ЕКГ - спроведено за да се идентификуваат областите на миокардна хипоксија во услови на физичка активност;
• сцинтиграфија, која ви овозможува да ја проучувате состојбата на ѕидовите и шуплините на срцето.

Само по собирање на целосни податоци од сите прегледи може да се постави соодветна дијагноза.

Тераписки тактики

Доколку се открие нестабилна ангина, се пропишува итна хоспитализација со строг одмор во кревет, како и терапија со лекови. Следниве лекови се користат во третманот:

• лекови против болки - невролептаналгезија, нитроглицерин;
• лекови кои го подобруваат протокот на крв - деагреганти и директни антикоагуланси (клопидогрел, прасугрел, аспирин и други);
• лекови кои ја намалуваат побарувачката на миокарден кислород - антагонисти на калциум, бета блокатори.

Во отсуство на позитивен ефект од терапијата со лекови, може да се индицира хируршки третман на болеста:

1. Ангиопластика. Во стеснетиот сад се вметнува стент (метална цевка), што не дозволува ѕидовите на садот да се залепат и обезбедува нормален проток на крв.
2. Коронарна артериска бајпас. Оваа операција се користи ако главната коронарна артерија или повеќето коронарни садови биле зафатени. Во овој случај, се создава дополнителен канал за заобиколување на погодените садови, со што се обезбедува испорака на крв до срцето.

Исто така, важно е да знаете за првите знаци на напад на ангина и како да го запрете - повеќе за ова во посебна статија. Понекогаш може да помогне лекувањето на ангина со народни лекови.

Прогнози и превентивни мерки

Прогнозата на болеста зависи од нејзината тежина, времетраењето на развојот и придружните патологии. За да се спречат напади на ангина, се препорачува да се следат превентивни мерки:

• да се откаже од пушењето;
• борба против вишокот килограми;
• спортува;
• умерено пиење;
• многу овошје, риба, зеленчук, цели зрна и посно месо во исхраната.

Покрај тоа, болестите кои предизвикуваат висок крвен притисок и стеснување на артериските садови треба навремено да се третираат. Земањето таблета аспирин дневно може да го намали бројот на болни напади и да ја намали веројатноста за развој на акутен миокарден инфаркт.

Која е опасноста од нестабилна ангина и како да се лекува

Болката зад градната коска лево секогаш плаши и ве тера да го претпоставите најлошото. Овој симптом е предизвикан не само од патологии на срцето, туку може да биде предизвикан и од многу други причини.

• Малку за анатомијата
• Видови на ангина пекторис
• Главните опасности од нестабилни исхемични манифестации
• Класификација на степени на патологија
• Карактеристики
• Околности на изгледот
• Дијагностички методи
• Земање историја
• ЕКГ мониторинг
• Ултразвук и доплерографија
• Тест на крвта
• Ангиографија
• Третман на болеста
• Елиминација на причините
• Корекција на животниот стил
• Лекови и хируршки третман

Ако испитувањето открие знаци на миокардна исхемија и се постави дијагноза на нестабилна ангина, тогаш треба внимателно да ги слушате препораките на лекарот.

Овој тип на ангина се смета за најопасен, во повеќето случаи доведува до компликации како што е срцев удар или предизвикува други опасни по живот состојби.

Малку за анатомијата

За да функционира правилно, на срцевиот мускул (миокардот) му треба зголемено снабдување на ткивата со кислород и хранливи материи. Миокардот се храни преку две големи коронарни артерии и многу мали садови кои се разгрануваат од нив.

Повреда на васкуларната проодност доведува до следново:

• спазам или механичко стеснување на васкуларниот лумен од атеросклеротични плаки ја забавува брзината на протокот на крв;
• во областите на коронарните садови лоцирани зад местото на стеснување на артеријата, се забележува забавување на протокот на крв;
• намалувањето на брзината на протокот на крв доведува до влошување на исхраната на миокардот и неговата способност да спроведува импулси;
• Исхемичните процеси секогаш се придружени со болка со различен интензитет (болката може да биде притискање или стискање, зрачи до вратот, рамото или левата рака).

Синдромот на болка зад градната коска е првиот сигнал дека се случуваат патолошки промени во срцето (се развива коронарна срцева болест). Игнорирањето на нападите на ангина, особено ако се појават за прв пат, е опасно по живот.

Видови на ангина пекторис

Постојат два типа на ангина манифестации на ИСБ (коронарна срцева болест):

• стабилно;
• нестабилна.

Стабилна се смета за најповолна за пациентот и, предмет на медицински препораки, ви овозможува да избегнете опасни компликации долго време.

Која е разликата помеѓу стабилна и нестабилна ангина? За да се одговори на ова прашање, неопходно е да се спореди како се манифестираат двете форми на болеста.

Стабилно

Нестабилна

Природата на болката	Синдромот на болка речиси секогаш се манифестира на ист начин, на пример, притискање на болката што зрачи на вратот го придружува речиси секој напад	Природата на болката се менува. Болката зад градната коска може да ја промени областа на манифестација со секое појавување, на пример, ако последен пат имало зрачење во раката, тогаш со следно нарушување на коронарниот проток на крв, може да се појави зрачење во вратот
Времетраење и интензитет на болка	Сите напади што се случуваат траат приближно ист временски период и се исти по сериозноста на болката	Секој нов напад, во споредба со претходниот, е подолготраен, а синдромот на болка се карактеризира со зголемена болка.
Врска со надворешни фактори	Пациентот добро знае под кои околности се јавуваат исхемични манифестации (силен физички напор, стрес или ноќе) и, ако е можно, се обидува да спречи појава на симптоми	Болните манифестации речиси и не се поврзани со надворешни фактори и можат да се појават и при одмор и за време на физичка активност
Ефект на лекови кои содржат нитрати (нитроглицерин, нитроспреј)	Лековите помагаат целосно да се елиминираат болните манифестации	Лековите базирани на нитрати се или целосно неефикасни или даваат краткотраен аналгетски ефект

Но, нестабилната ангина не е само независна манифестација на коронарна артериска болест. Под влијание на неповолни фактори, стабилна форма на исхемија може да добие знаци на нестабилна.

Овие фактори вклучуваат:

• лоши навики (пушењето и алкохолизмот се најчести причини за влошување на проодноста на коронарните артерии);
• тешка физичка работа;
• долготрајни или често појавувани стресни ситуации;

• хроничен замор;
• недостаток на соодветен одмор;
• непочитување на медицинските препораки;
• само-лекување.

Главните опасности од нестабилни исхемични манифестации

Покрај прогресијата на исхемијата на срцевиот мускул и влошувањето на органот, нестабилната ангина често предизвикува опасни по живот состојби:

• миокарден инфаркт;
• акутна срцева слабост комплицирана со пулмонален едем;
• белодробна емболија;
• ненадејна вентрикуларна фибрилација (најопасната состојба, која без навремено обезбедување на квалификувана помош доведува до срцев удар и смрт на пациентот).

Видот на компликацијата и веројатноста за нејзин развој зависат од стадиумот на нестабилна ангина и од кои делови на миокардот се јавуваат исхемични нарушувања.

Класификација на степени на патологија

Класификацијата на нестабилна ангина според главните карактеристики на нападот и факторите кои предизвикуваат болка ни овозможува да ја одредиме тежината на болеста и степенот на ризик од тешки компликации.

Најчесто, за да го одредат степенот на ризик, кардиолозите ја користат табела за класификација на Браунвалд за нестабилна ангина.

Табелата се состои од 2 дела:

• карактеристики на нападот;
• околности на појава на болка.

Карактеристики

Според природата на курсот, нестабилната ангина е поделена на класи на ризик:

1. Првиот, според текот на нападот, се смета за најблаг. Ова ги вклучува сите стабилни ангина пекторис, ако за време на нив имало зголемување на зачестеноста на болката или промена на природата на болката, но во мирување пациентот не доживеал болни сензации во градите. Згора на тоа, поминаа најмалку 2 месеци од последната манифестација на болеста. Класа I скоро секогаш делува како секундарна компликација на срцеви заболувања придружени со нарушен миокарден трофизам.
2. Второ, пароксизмални болни сензации се забележани во мирување и не помина повеќе од еден месец од последното појавување на болеста. Тие можат да се развијат како примарни знаци на коронарна артериска болест или да бидат компликација на постоечките срцеви патологии.
3. Третата е најопасна состојба, кога пароксизмална интензивна болка е забележана во мирување подоцна од последните 48 часа.

Околности на изгледот

Во зависност од причината, постојат неколку видови на нестабилна ангина:

• А - се јавува како компликација на коронарните патологии или е предизвикана од други причини (анемија, хипоксија или разни инфекции). Се смета за најлесно.
• Б - манифестација на новопојавена исхемична срцева болест. Тежината се одредува според степенот на исхемичниот процес во миокардот.
• В - пост-инфаркт. Тоа може да се случи во првите 14 дена по срцев удар и, во повеќето случаи, завршува со смрт.

Но, поделбата на нестабилна ангина со помош на методот Браунвалд не е секогаш точна, бидејќи не ги зема предвид следните фактори:

• возраст;
• ЕКГ податоци;
• истовремени болести (артериска хипертензија, патологии на бубрезите, итн.);
• податоци за тест на крвта за маркери на некроза (тропонин тест).

За да се разјасни степенот на ризик и сериозноста на патологијата, секогаш се спроведува сеопфатен преглед на пациентот.

Дијагностички методи

Ако знаците на исхемија може да се откријат на ЕКГ за време на напад, а понекогаш и 2-3 дена по исчезнувањето на болката, тогаш невозможно е да се утврди дали е стабилна или нестабилна ангина пекторис само врз основа на овој тип на преглед.

За точна дијагноза, се спроведува следново:

• земање анамнеза;
• ЕКГ мониторинг;
• Ултразвук и доплерографија;
• општи и биохемиски тестови на крвта;
• ангиографија.

Земање историја

Во разговор со пациентот, лекарот ги појаснува следниве карактеристики на нападот:

• природата на болката;
• времетраење на болката;
• причини кои предизвикуваат појава на болка зад градната коска;
• Дали помагаат лековите што содржат нитрати?

ЕКГ мониторинг

Не е секогаш можно да се земе редовно ЕКГ за време на напад, а секојдневното следење се користи за откривање на ангинални знаци на исхемија.

На телото на пациентот е прикачен уред кој снима ЕКГ во одредени интервали. Постапката може да трае 2-3 дена. Користејќи ги добиените податоци, можно е да се идентификува природата на ангина пекторис и најкарактеристичното време од денот за појава на напад.

Ултразвук и доплерографија

Со помош на ултразвук, можно е да се идентификуваат областите на миокардна исхемија и да се одреди степенот на проодност на срцевите садови.

Тест на крвта

Клучни индикатори потребни за дијагноза:

• Ниво на леукоцити. Нестабилна ангина се карактеризира со леукоцитоза.
• Количината на тропонин. Тропонин значително се зголемува веднаш по нападот, а потоа неговата количина се намалува. Присуството на тропонин во крвта подолго време укажува на висок ризик од срцев удар.

Ангиографија

Рендгенски преглед на срцевите садови се прави само ако третманот на нестабилна ангина се спроведува хируршки. За конзервативна терапија нема потреба од ваков вид преглед.

Со помош на ангиографија се одредува локализацијата на стесната артерија, а врз основа на добиените податоци кардиохирургот ја одредува хируршката процедура. По потврдување на дијагнозата на нестабилна ангина и утврдување на тежината на болеста, се избира соодветна терапија.

Третман на болеста

Процесот на лекување на нестабилна ангина вклучува неколку фази.

Елиминација на причините

Најчестите причини за прогресија на болеста вклучуваат:

• лоши навики (злоупотреба на алкохол и пушење);
• злоупотреба на масна, пушена или зачинета храна;
• хормонални нарушувања (дијабетес мелитус, тиреотоксикоза);
• дебелина;
• атеросклероза или тромбоза на не-коронарни садови.

Доколку овие фактори не се елиминираат, терапијата ќе биде неефикасна и исхемијата ќе напредува.

Корекција на животниот стил

Ако се открие нестабилна ангина, лицето треба целосно да го промени начинот на живот за да спречи компликации. На пациентите им се препорачува:

• постојано земајте лекови кои го подобруваат снабдувањето со крв во миокардот;
• исклучете ја штетната храна од менито;
• внимавајте на правилен одмор и избегнувајте прекумерна работа;
• обезбедете му на телото соодветна физичка активност (хиподинамијата не е помалку штетна за функционирањето на срцето од преоптоварувањето).

Овој начин на живот треба да стане добра навика, бидејќи само така ќе го одржите здравјето на срцевиот мускул.

Лекови и хируршки третман

За разлика од стабилната ангина, со нестабилна ангина, конзервативната терапија се покажува како неефикасна и само во рана фаза од развојот на патологијата може да има позитивен ефект.

За терапевтски цели е пропишано следново:

• разредувачи на крв;
• антагонисти на калциум (го намалуваат спазмот на срцевите артерии);
• метаболички агенси кои ги стимулираат метаболичките процеси во миокардот;
• лекови за третман на истовремени болести (дијабетес, атеросклероза, итн.).

Во повеќето случаи, овие лекови не се препишуваат како конзервативен третман, туку за спречување на постоперативни компликации. Хируршката елиминација на миокардна исхемија се изведува на неколку начини:

1. Шантирање. Во случај на големо стеснување на левата артерија, се поставува шант и протокот на крв се редистрибуира помеѓу другите срцеви садови.
2. Ангиопластика и стентирање. Се врши вештачко проширување на местото на васкуларно стеснување и се елиминираат згрутчувањето на крвта или атеросклеротичните наслаги.

Видот на операцијата го одредува хирургот, земајќи ги предвид индивидуалните карактеристики на болеста.

Според медицинската статистика, кај 60 - 65% од оперираните има целосно исчезнување на знаците на болеста, а кај останатите пациенти можно е да се пренесе болеста во стабилна форма.

Но, дури и со целосно исчезнување на сите знаци на болеста, на лицето му се советува да зема доживотни лекови за да спречи релапс.

Нестабилната ангина е опасна и доколку не се лекува навремено, во 100% од случаите завршува со смрт. Не треба да го игнорирате првото појавување на болка во градите, подобро е веднаш да направите ЕКГ - тоа ќе биде доволно за да се откријат првите знаци на исхемија.

1. 29.09.2017 во 18:52 часот

Со оставање коментар, го прифаќате корисничкиот договор

• Аритмија
• Атеросклероза
• Проширени вени
• Варикоцела
• Хемороиди
• Хипертензија
• Хипотензија
• Дијагностика
• Дистонија
• Мозочен удар
• Срцев удар
• Исхемија
• Крв
• Операции
• Срце
• Садови
• Ангина пекторис
• Тахикардија
• Тромбоза и тромбофлебитис

• Чај од срце
• Хипертензија
• Нараквица под притисок
• Нормалајф
• Алапинин
• Аспаркам
• Детралекс

Стабилна ангина е ангина која се јавува под јасно дефинирани услови, односно на одреден праг на физичка активност. На пример, еден пациент знае дека ако оди брзо на рамна површина 500 метри, нема да има болка, но ако ги оди овие 500 метри со побрзо темпо, притисокот ќе започне веднаш зад градната коска - ова е стабилна ангина пекторис на функционална класа I. Или, на пример, друг пациент знае дека ако се качи на 1-ви кат, ќе се појави болка, која ќе исчезне по земањето таблета нитроглицерин - ова е ангина пекторис од функционална класа III. И ако овој праг е константен (добро, се разбира, секогаш има „плус или минус“), тогаш ангина се нарекува стабилна.

Но, ако наеднаш обичното вежбање предизвика симптоми кај првиот пациент, а кај вториот пациент тие почнат да се појавуваат во мирување и тешко се ослободуваат дури и со две таблети нитроглицерин, тогаш оваа состојба ќе се нарече нестабилна ангина. И тоа е на чекор од срцев удар.

Ангина која првпат беше идентификувана е исто така класифицирана како нестабилна. Во двата случаи, пациентот е индициран за итна хоспитализација.

Со едноставни зборови, нестабилната ангина е прединфарктна состојба во која има само два начина: или се се стабилизира, или се развива миокарден инфаркт.

Дијагнозата на ангина пекторис /табели 12, 13/ се заснова не само на темелна анализа на болка во пределот на градниот кош /локализација, зрачење, карактеристики на почетокот, природа, интензитет и времетраење на болката, провоцирачки и ублажувачки фактори/ и идентификација на ризикот фактори за коронарна срцева болест, но и за инструментална потврда на миокардна исхемија со помош на ЕКГ и други методи, како и диференцијална дијагноза со друга кардијалгија. Уште еднаш да нагласиме дека типична ангина е болка во градите предизвикана од физичка активност, која исчезнува за време на одмор или по земање нитроглицерин за помалку од 10 минути.

Во дијагнозата на ангина пекторис, најважната улога му припаѓа на целното разјаснување на поплаките и медицинската историја на пациентот. Собирањето медицинска историја од пациент со сомнителна ангина треба да се стандардизира. За таа цел се користат специјални прашалници /Роуз, Вилхелмсен и Хагман итн./.

Сите пациенти со сомнителна ангина треба веднаш да снимаат ЕКГ со 12 води. Миокардна исхемија предизвикува таканаречени примарни нарушувања на реполаризација, манифестирани со промени во завршниот дел на вентрикуларниот комплекс кои не се поврзани со промени во самиот QRS комплекс. Сегментот ST се поместува надолу, имајќи хоризонтална насока или формирајќи конвексност во насока на поместување. Бранот Т може да биде намален, срамнет, двофазен со негативна почетна фаза, како и негативен со зашилен врв (т.н. „коронарен“ Т бран). Треба да се запомни дека горенаведените промени на ЕКГ во мирување не се строго специфични за ИСБ. Тие понекогаш може да се забележат не само со миокардна исхемија, туку и со лезии на миокардот од друго потекло - воспалителни-дистрофични процеси, електролитни нарушувања, интоксикација, миокардна хипертрофија. Затоа, правилното толкување на промените на ЕКГ во мирување е можно само кога тие се споредуваат со клиничката слика на болеста. Исто така, треба јасно да се запомни дека отсуството на промени во ЕКГ во мирување не ја исклучува дијагнозата на коронарна артериска болест, бидејќи во некои случаи ЕКГ не се менува дури и кај пациенти со тешки стенотични лезии на коронарните артерии.

Исклучително важни информации за патолошкиот процес се обезбедуваат со снимање на ЕКГ во моментот на ангинален напад. Кај пациенти со непроменето ЕКГ во мирување во моментот на нападот, може да се открие хоризонтално поместување на ST сегментот под изолинот (ST сегмент депресија), појава на негативен Т бран и минливи нарушувања на ритамот и спроводливоста. Патогномоничен знак на варијантна ангина е минливото покачување на ST сегментот во моментот на нападот.

Да се ​​вратиме повторно на нашиот пациент. Еве го заклучокот од ЕКГ: редовен синусен ритам, 88 во 1 минута, изразени промени во миокардот со нарушена коронарна циркулација / ST сегментот е поместен под изолинот за 2 mm во одводите I, II, aVL, V4-6/. Така, ЕКГ-то, дури и во мирување, кај нашиот пациент има изразени промени, што укажува на исхемична срцева болест и ангина. Во овој случај, дијагнозата е несомнена.

Сепак, кај пациенти со нејасни симптоми, олигосимптоматски или асимптоматски тек на болеста, избришана или атипична клиничка слика, се спроведуваат дополнителни студии за да се разјасни дијагнозата.

Во отсуство на промени во ЕКГ-то во мирување, пациентите со сомнителна ангина се подложени на специјални стрес-тестови. Бидејќи најфизиолошки стимулатор на срцето е физичката активност, најзастапени се тестот за ергометар на велосипед и тестот на неблагодарна работа, кои овозможуваат строго дозирана физичка активност.

Миокардна исхемија што се јавува за време на тестот е еквивалентна на промените што се случуваат при типичен напад за пациентот. Тестовите со дозирана физичка активност (ДПЕ) овозможуваат објективно да се одреди максималното оптоварување што пациентот може да го издржи без да развие исхемија и даваат многу вредни информации за поврзаноста помеѓу болката во градите и состојбата на коронарниот проток на крв. Покрај тоа, врз основа на нивните резултати, можно е да се предвиди текот на болеста и правилно да се планира третман.

Тестот на велосипедскиот ергометар се изведува со методот на постепено, континуирано зголемување на оптоварувањата, почнувајќи со минимална моќност од 25 W за 3 минути. Последователно, при континуирано работење, оптоварувањето сукцесивно се зголемува за оваа сума во секоја фаза додека тестот не престане.

Регистрацијата на ЕКГ, пулсот и мерењето на крвниот притисок се вршат кога пациентот ќе го достигне секое ниво на моќност (т.е. на секои 25 W). Позитивните критериуми за DPN тестот се претставени во Табела 14.

Апсолутни контраиндикации за тестот за велосипедски ергометар /Табела 15/ се: акутен период на миокарден инфаркт, прогресивна / нестабилна/ ангина, состојба пред мозочен удар, акутен тромбофлебитис, циркулаторна инсуфициенција фаза IIB-III, тешка респираторна инсуфициенција, аортна стеноза. Релативни контраиндикации се аневризма на срцето или аортата, тешка артериска хипертензија, срцеви аритмии, историја на несвестица и фебрилни заболувања.

Така, ако се вратиме кај нашиот пациент, сите стрес тестови се контраиндицирани поради присуството на прогресивна ангина пекторис.

Тестовите со дозирана физичка активност не можат да се вршат кај лица со ортопедски дефекти, болести на зглобовите, мускулите, крвните садови на долните екстремитети, детренирани пациенти и со истовремена пулмонална инсуфициенција.

Затоа, за да се дијагностицира коронарна артериска болест, понекогаш се користат фармаколошки тестови, кои се засноваат на индукција на лекови на минлива контролирана миокардна исхемија. За таа цел, се користи тест со дипиридамол / ѕвончиња / и изопротеренол. Тестот за дипиридамол се заснова на поттикнување на феноменот на „интеркоронарно крадење“, а тестот за изопротетенол се заснова на стимулирање на бета-1 и бета-2 адренергичните рецептори, што доведува до зголемување на побарувачката на миокарден кислород. Многу поретко се изведуваат ергометриски, психоемоционални, ладни тестови и тестови за хипервентилација на белите дробови. Трансезофагеалната атријална стимулација понекогаш се користи и како стрес тест.

Амбулантскиот Холтер мониторинг дава непроценлива помош во поставувањето на дијагнозата. ЕКГ-то се снима на магнетна лента со помош на специјален пренослив уред прикачен на појасот на пациентот. За време на студијата, пациентот води дневник во кој ги евидентира нападите на ангина и други болни сензации, времето и природата на извршените оптоварувања.

Специјалниот декодер ви овозможува да го броите бројот на епизоди на поместување на ST сегментот по студија, нарушувања на отчукувањата на срцето или ритамот за кој било временски период. Употребата на Холтер мониторинг овозможи да се утврди дека тивките епизоди на исхемија се многу почести отколку што се мислеше. Утврдено е дека приближно секоја втора или трета евидентирана епизода на исхемија / ST поместување / е безболна.

Помеѓу радионуклидните методи за дијагностицирање на коронарната артериска болест, од најголемо практично значење е методот на одредување на миокардна перфузија со талиум-201. Овој радиоактивен лек се апсорбира од нормалниот вентрикуларен миокард пропорционално на протокот на крв. Кај пациенти со коронарна артериска болест, миокардна сцинтиграфија со талиум-201 ни овозможува да ги идентификуваме фокалните области на нарушување на перфузијата во форма на дефекти на апсорпција на радионуклиди. Радионуклидните методи за дијагностицирање на коронарна артериска болест се исклучително чести во странство и се сметаат за едни од најинформативните. За жал, кај нас тие штотуку почнуваат да се користат.

Конечно, информативна неинвазивна и безбедна метода за дијагностицирање на коронарната артериска болест е ехокардиографијата, базирана на способноста на ултразвукот да продира и рефлектира од ткивата. Ехокардиографијата ви овозможува прецизно да ја одредите големината на левата вентрикуларна празнина, дијаметарот на аортата, дебелината на интервентрикуларниот септум и задниот ѕид на левата комора, да идентификувате абнормалности во движењето на митралните и аортните залистоци, да препознаете формации во шуплините на срцето и откривање на перикарден излив. Покрај тоа, кај пациенти со коронарна артериска болест, можно е да се идентификуваат локални нарушувања на контрактилноста што одговараат на лузни или исхемични зони на миокардот, манифестирани со различни видови на асинергија.

КРИТЕРИУМИ ЗА ВИСОК РИЗИК ОД КОМПЛИКАЦИИ НА ИСБ

За време на ЕКГ стрес тест:

* Депресија на ST сегментот > 2 mm

* Депресија на ST сегментот во рок од 6 минути по

завршување на оптоварувањето

* Депресија на ST сегментот во неколку одводи

* Подигнување на ST сегментот во одводите каде што нема

патолошки Q бран

* тахикардија > 120 во минута

* Крвниот притисок останува речиси непроменет или се намалува за време на вежбањето

* појава на вентрикуларна тахикардија

— Со сцинтиграфија на миокардот со 201 Tl:

* појава на дефекти на акумулација на позадината на мало оптоварување

— Со стрес-ехокардиографија:

* фракција на исфрлање

Бидејќи нашиот пациент имал депресија на ST сегментот во неколку одводи дури и во мирување, тој автоматски спаѓа во високоризичната група.Се разбира, највредниот метод за дијагностицирање на коронарната артериска болест, „златен стандард“ е селективна коронарна ангиографија, која овозможува да се добијат информации за радиолошката анатомија на коронарното корито, типот на коронарна циркулација, присуството или отсуството на стеноза и оклузија на коронарните артерии, присуството на колатерали. Врз основа на податоците од коронарната ангиографија, се одредува бројот на зафатени коронарни артерии, што овозможува да се утврди ризикот по животот и конечно да се утврдат индикации и контраиндикации за коронарна артериска бајпас. Коронарната ангиографија е најинформативната метода за диференцијална дијагноза на коронарна артериска болест и други срцеви заболувања /Табела 17/. Табела 17 ИНДИКАЦИИ ЗА КОРОНАРНА ГРАФИЈА * Висок ризик од компликации според клинички и неинвазивен преглед, вклучително и при асимптоматска исхемична срцева болест * неефикасност на медикаментозен третман на ангина * нестабилна ангина, не подложна на третман со лекови во рок од 2-3 дена * по инфарктна ангина * неможност да се процени ризикот компликации со неинвазивни методи * претстојна операција на отворено срце кај пациент над 35 години. Така, со оглед на високиот ризик од компликации кај нашиот пациент, тој е индициран за коронарна ангиографија, во зависност од резултати од кои прашањето за понатамошни тактики на третман - терапевтски или хируршки.
На крајот од овој дел, пред да преминеме на лекување, уште еднаш би сакале да ги нагласиме најважните разлики помеѓу ангина пекторис и кардијалгија /табела 18/. Табела 18 ГЛАВНИ РАЗЛИКИ ПОМЕЃУ АНГИНА И КАРДИЈАЛГИЈА

Можете да преземете готови одговори за испити, листови за мамење и други едукативни материјали во Word формат во PP»РµРєС‚СЂРѕРЅРЅРѕР№ Р±РеР±Р»Реотеке Sci.House

medportal.com

Пациентите со спастична ангина обично се помлади од пациентите со стабилна или нестабилна ангина и генерално немаат фактори на ризик за коронарна артериска болест освен пушењето.
Главната клиничка манифестација на вазоспастичната ангина е ненадеен напад на интензивна болка во пределот на срцето што се јавува при мирување, не поврзана со физичка активност или зголемување на крвниот притисок.

а болката по правило има типична ретростернална локализација и зрачење и трае околу 10-20 минути. Понекогаш болката има поширока област на локализација и може да биде подолга - до 30 минути. Кај некои пациенти, нападите на ангина сè уште може да бидат предизвикани со физичка активност во раните утрински часови, но не и во други периоди од денот (можеби затоа што тонот на коронарните артерии е повисок наутро отколку попладне). Најкарактеристична карактеристика на вазоспастичната ангина е појавата на ангинални напади во периодот од полноќ до 8 часот наутро, често во 3-4 часот наутро. Нападите на ангина понекогаш стануваат циклични, во форма на серија напади од 2-5 напади, следени еден по друг, во интервали од 2-15 до 30-60 минути. Нападите на ангина може да бидат единечни или спорадично еднаш дневно, еднаш неделно или месечно. Кај некои пациенти се развива одредена шема на појава на ангина напади, на пример, рано наутро со интервал од 2, 3 или 4 месеци, т.е. интервалите помеѓу рецидивите на ангина пекторис може да бидат исти, постојани.
Општо или локално ладење и хипервентилација може да предизвикаат појава на напади на вазоспастична ангина. Општата состојба на пациентите за време на напад на ангина во повеќето случаи може да се оцени како состојба со умерена сериозност. Може да се појави бледа кожа и хиперхидроза. При испитување на кардиоваскуларниот систем, може да се детектираат пригушени срцеви звуци. Крвниот притисок и пулсот се нормални.
Сепак, приближно 50% од пациентите доживуваат нарушувања на срцевиот ритам за време на напад на вазоспастична ангина. Практичарот треба да го запомни ова, бидејќи Понекогаш нарушувањата на срцевиот ритам ја одредуваат животната прогноза на пациентот. Пациентите може да доживеат екстрасистола (вентрикуларна, суправентрикуларна, политопична), пароксизмална тахикардија, атријална фибрилација и флатер. Според Керин и сор. (1982), вентрикуларна екстрасистола е забележана кај 85% од пациентите кога ST интервалот се поместува нагоре за 4 mm над изолинот и погоре. Дури и случаи на клиничка смрт се опишани за време на напад на вазоспастична ангина поради развој на вентрикуларна фибрилација.
Нарушувањата на срцевиот ритам се предизвикани од трансмурална исхемија која се јавува при спазам на субепикардијалните коронарни артерии. Поради минливата природа на миокардна исхемија, срцевите аритмии се исто така минливи.
ЕКГ промените се исклучително карактеристични. Класичниот ЕКГ знак на вазоспастична ангина е минливо зголемување на ST интервалот, што укажува на трансмурална миокардна исхемија. Интервалот ST се поместува нагоре над изолинот за 2 mm или повеќе, понекогаш ова поместување добива карактер во облик на купола и се спојува со бранот Т, што ја принудува диференцијалната дијагноза со миокарден инфаркт. За разлика од миокарден инфаркт, нападот на вазоспастична ангина е добро контролиран со нитроглицерин, по што манифестациите на ЕКГ исчезнуваат. Најчесто, зголемување на ST интервалот со вазоспастична ангина е забележано кај одводите II, III, aVF, поретко во одводите I, aVL и градниот кош.
Кога има спазам не на епикардијалната, туку на помалите интрамурални и субендокардијални гранки на коронарните артерии, миокардна исхемија не е трансмурална, туку почесто субендокардијална, која се манифестира на ЕКГ со поместување на ST интервалот не нагоре, туку надолу според исхемичниот тип (обично строго хоризонтално поместување).
За време на напад на вазоспастична ангина, може да се забележат промени во бранот Т. Типично, порастот на интервалот ST е придружен со појава на негативен Т бран.
Кај некои пациенти, за време на ангинален напад, се забележува зголемување на амплитудата на бранот R; тоа обично се забележува со спазам на две или три коронарни артерии и појава на лево вентрикуларна дисфункција (Lambich, Stozhinich, 1990).
Многу пациенти доживуваат продолжување на QT интервалот, но најчесто тоа време се зголемува пред развојот на коронарен спазам.
Ако се сомневате дека има напади на вазоспастична ангина, препорачливо е да се спроведува секојдневен ЕКГ мониторинг. Ова е особено важно кога постојат претпоставки за можноста за Prinzmetall ангина, но анамнезата не е многу убедлива, пациентот не е во болница и студијата за ЕКГ е невозможна. Дневниот Холтер ЕКГ мониторинг овозможува не само да се открие вазоспастична ангина, туку и да се регистрираат различни нарушувања на срцевиот ритам, како и епизоди на асимптоматско поместување на ST интервалот нагоре од изолинот (т.н. безболни форми на Prinzmetall ангина).
На сл. Се прикажува ЕКГ на пациент за време на напад на вазоспастична ангина.
Во интерикталниот период состојбата на пациентите била задоволителна, толеранцијата на вежбање добра, а ЕКГ-то нормално.

Електрокардиограм на пациент В., 46 години, пред (А) и за време (Б) епизода на Prinzmetall ангина.

Пред напад на вазоспастична ангина, ЕКГ-то беше нормално, за време на нападот, беше откриено зголемување на ST интервалот кај стандардните одводи I, II, III, како и aVF. Реципрочно поместување на ST интервалот надолу од изолинот беше забележано во одводите aVR, aVL, V, -V6. По земањето нитроглицерин, ЕКГ се врати на основната линија.
Тестовите за вежбање (VEM, тест на неблагодарна работа) откриваат висока толеранција и отсуство на исхемични ЕКГ промени поради отсуство на изразен атеросклеротичен процес во коронарните артерии и нивна стеноза.

kardio.lekmed.ru

Кои манифестации ги бараат лекарите кога упатуваат на ЕКГ?

Клиничките симптоми на ангина се доста добро познати. 75% од пациентите имаат:

• пароксизмална болка во градите која трае од неколку секунди до 40 минути;
• зрачење на левата половина на градниот кош, рамото, долната вилица;
• притискање или стискање карактер;
• придружни аритмии, вртоглавица, отежнато дишење.

Ефективноста на нитроглицеринот за ублажување на болката зборува во прилог на ангина пекторис.

За попрецизна дијагноза, се користат инструментални методи на испитување. Еден од најпристапните е електрокардиографски. ЕКГ за ангина пекторис служи како објективен доказ и знак за нерамнотежа помеѓу потребата на миокардните клетки за кислород и неговото снабдување. Амбулантите, сите клиники и болничките станици се опремени со опрема. Лекарите од сите специјалности се запознаени со можните промени на ЕКГ.

Карактеристики на снимање знаци на ангина пекторис

Во почетната фаза на развој на ИСБ, болката во срцето се јавува само при зголемен физички или емоционален стрес или пушење. Овој тип на болест се нарекува „ангина пекторис“.

Ова значи дека типичните промени може да се регистрираат само ако:

1. долгорочно следење на пациентот со последователно толкување на резултатите - принципот се користи при Холтер прегледите, кога се снима ЕКГ од електродите прикачени на пациентот во текот на денот;
2. вештачка провокација на напад - се користат тестови со зголемена физичка активност, електрична стимулација на преткоморите, давање специјални лековити супстанции и психо-емоционални тестови.

Зошто е важно да се идентификуваат знаците на ангина?

Професионалната селекција предвидува исклучување на прием на лица со почетни манифестации на коронарна артериска болест. Целните програми за проучување на преваленцата и причините за срцевите заболувања бараат испитување на луѓе од различни возрасни групи и пол.

1. Работата под стрес е неопходен услов за здравјето на луѓето во професиите поврзани со службата во армијата, полицијата, итни ситуации, воздушен транспорт и возење возила. Затоа, при полагање на лекарска комисија, тестовите со физичка активност се задолжителни.
2. Во третманот на ангина пекторис, рехабилитација по миокарден инфаркт или операција на срцето, кардиологот можеби ќе треба да ја следи отпорноста на телото и срцевиот мускул на физичка активност.
3. Студиите за масовно население за да се идентификуваат раните знаци на коронарна болест се спроведуваат во рамките на специфични програми и територии. Прогнозите за морбидитет се засноваат на резултатите од таквото истражување.
4. Терапијата за коронарна артериска болест мора да започне што е можно порано, така што секој начин да се открие ангина пекторис во фаза на отсуство на болка во мирување е важен.
5. Подмолноста на ангина лежи во нејзините атипични симптоми. Нападите може да симулираат холециститис или билијарна колика, панкреатитис, гастритис, меѓуребрена невралгија. Некои пациенти веруваат дека имаат настинка и болно грло. Во хируршка болница, за време на итен прием на пациент со нејасна абдоминална болка, тие не можат без ЕКГ.

Што се менува на ЕКГ

Главните електрокардиографски дијагностички знаци на ангина се:

• ST интервал поместување;
• промени во бранот Т (срамнување, насочен надолу, висок и остар во форма).

Овие промени се појавуваат за време на напад и ретко траат од неколку минути до часови по завршувањето на болката.

Обликот на бранот Т ја означува длабочината на исхемичната област:

• во субендокардијална форма - Т бранот е со висока амплитуда, во исто време сегментот ST се намалува;
• со субепикардијална локализација - покрај Т, сегментот ST се крева и добива форма на лак.

За време на напад, често се забележуваат нарушувања на ритамот и спроводливоста. Утврдени се случаи на појава на негативен U бран.

Диференцијална дијагноза

Евидентираните промени во ST сегментот и Т бранот се карактеристични не само за ангина. Тие се забележани кај дистрофични нарушувања на миокардот од различни причини, миокардитис и електролити.

Тестовите за лекови помагаат да се разликуваат:

• позитивните промени по земањето Нитроглицерин укажуваат на срцева исхемија;
• подобрувањето на сликата на ЕКГ по земање лекови кои содржат калиум не е типично за исхемична срцева болест, но ги потврдува промените на електролитите;
• Позитивен резултат по земањето на Обзидан е потипичен за миокардна дистрофија од невроендокрино потекло, но можен е и со ангина пекторис.

Употреба на тестирање за вежбање и промени во ЕКГ

Употребата на дозирана физичка активност за да се идентификува скриената патологија и раната фаза на болеста е широко користена во кардиологијата. Употребата на примероци се врши во присуство на лекар со прелиминарен преглед и ЕКГ преглед. Се земаат предвид пулсот, крвниот притисок, потрошувачката на кислород.

1. Најчесто користен динамички тест е тестот Master-Oppenheimer. Тие го воведоа „Харвардскиот чекор тест“ во 1929 година, ја стандардизираа студијата и развија табели за бодување. Во модерната верзија, од пациентот се бара да оди нагоре и надолу по скалите 1,5 минути (едноставна верзија) или три минути (двоен тест). Се смета дека методот е колку што е можно физиолошки.
2. Употребата на велосипедска ергометрија (велосипедски ергометар е стационарен велосипед со градуирана оптоварување во единици моќност) се заснова на висока чувствителност. Во 80-95% од случаите, промените за време на вежбањето укажуваат на напорна ангина. Стандардите за евалуација вклучуваат отстапувања на отчитувањата на ЕКГ во mm и упорност во делови од секундата.
3. Сличен тест се врши со лента за трчање. Неблагодарна работа е управувана од мотор и ви овозможува да поставите различни режими на брзина.
4. Постојат статични тестови. Тие вклучуваат оптоварувања придружени со мускулна контракција без скратување на должината на влакната. Користат стискање и откопчување, држејќи ја тежината со рацете и нозете.

Психо-емоционални тестови

Во зависност од степенот на образование и физичка активност на пациентот, може да се користат специјални тестови за да се утврди влијанието на симпатичкиот нерв врз појавата на напад. За таа цел, се користат тестови кои бараат зголемено внимание и нервна напнатост:

• ментална аритметика;
• меморирање низа броеви;
• задачи на компјутер.

Извршувањето е ограничено со време. Се прави споредба помеѓу оригиналното и повтореното ЕКГ.

Електрокардиографијата не е единствениот метод за дијагностицирање на ангина пекторис. Се зема предвид заедно со ултразвучниот преглед. Доколку е потребно, специјални центри вршат трансезофагеална атријална стимулација, скенирање на радиоизотоп и биохемиски тестови на крвта. Најиндикативна е ангиографијата на коронарните садови.

serdec.ru

Ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè âîçíèêàåò ó ëèö ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ

ñåðäöà ïðè êðàòêîâðåìåííîì ñïàçìå êîðîíàðíûõ àðòåðèé èëè ïðè îñòðî âîçíèêøåì óâåëè÷åíèè ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå (ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ïðè ýìîöèîíàëüíîì íàïðÿæåíèè èëè ïîäúåìå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ) è îòñóòñòâèè àäåêâàòíîãî ðàñ­ øèðåíèÿ ìåëêèõ êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ. Ïðè ýòîì â ñåðäå÷íîé ìûøöå îïðåäåëÿþòñÿ ó÷àñòêè èøåìèè, à ïðè áîëåå ãëóáîêîì è äëèòåëü­ íîì íàðóøåíèè êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà - è èøåìè÷åñêîãî ïî­ âðåæäåíèÿ. Ýòè èçìåíåíèÿ êðàòêîâðåìåííû è áûñòðî èñ÷åçàþò ïîñëå êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè.

Íà ÝÊÃ, çàðåãèñòðèðîâàííîé â ìîìåíò ïðèñòóïà, îòìå÷àþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå èçìåíåíèÿ çóáöà à è префрлување на RS сигналîòðàæàþùèå ðàçâèòèå îñòðîé èøåìèè è ïîâðåæäåíèÿ â ñóáýíäîêàðäèàëüíûõ îòäåëàõ ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà.

Ðåæå (ïðè òàê íàçûâàåìîé âàðèàíòíîé ñòåíîêàðäèè Ïðèíöìå- òàëà) íàáëþäàåòñÿ ñìåùåíèå ñåãìåíòà РС-Тâûøå èçîëèíèè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ðàçâèòèè òðàíñìóðàëüíîé èøåìèè è êðàò­êîâðåìåííîãî èøåìè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ ñåðäå÷íîé ìûøöû.

 îòëè÷èå îò ìåëêîî÷àãîâîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà ñìåùåíèå ñåã­ ìåíòà РС -Òè(с) Значењето на системот на династијата (сл. 8.19)

Î÷åíü ÷àñòî ïðè êðàòêîâðåìåííîì ïðèñòóïå ñòåíîêàðäèè êà­ êèõ-ëèáî ñóùåñòâåííûõ äèíàìè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÝÊà âûÿâèòü íå óäàåòñÿ.

Ýëåêòðîêàðäèîãðàììà ïðè õðîíè÷åñêîé èøå — ìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà

Ïðè õðîíè÷åñêîé èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà â ñåðäå÷íîé ìûøöå âûÿâëÿþòñÿ ó÷àñòêè èøåìèè, èøåìè÷åñêîãî ïîâðåæäå­ íèÿ è â ðÿäå ñëó÷àåâ ðóáöîâûõ èçìåíåíèé ìèîêàðäà, ðàçëè÷íîå ñî÷åòàíèå êîòîðûõ ïðèâîäèò ê ðàçíîîáðàçíûì èçìåíåíèÿì ÝÊÃ, îïèñàííûì âûøå. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûì äëÿ ýòèõ ýëåêòðîêàðäè­ îãðàôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÿâëÿåòñÿ èõ îòíîñèòåëüíàÿ ñòàáèëüíîñòü íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ìåñÿöåâ è äàæå ëåò. Îäíàêî íåðåäêè è êî­ ëåáàíèÿ èçìåíåíèé â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ êîðîíàðíîãî êðî­ âîîáðàùåíèÿ.

Íåðåäêî, îñîáåííî ó ìîëîäûõ áîëüíûõ ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà, ÝÊÃ, çàðåãèñòðèðîâàííûå â ïîêîå, íå îòëè÷àþòñÿ îò ÝÊà çäîðîâûõ ëþäåé  ýòèõ ñëó÷àÿõ äëÿ ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêîé äèàãíîñòèêè ÈÁÑ èñïîëüçóþò ôóíêöèîíàëüíûå íàãðóçî÷íûå ïðî­ áû. ×àøå äðóãèõ ïðèìåíÿþò ïðîáó ñ äîçèðîâàííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé íà âåëîýðãîìåòðå.

www.cardioportal.ru

(ИСБ), предизвикана во почетната фаза од привремен спазам на коронарните садови кои го снабдуваат миокардот. По отстранувањето на спазмот, сите манифестации исчезнуваат. Во дијагнозата, важно е да се регистрираат не само поплаките на пациентот, туку и објективни знаци на болеста.

Кои манифестации ги бараат лекарите кога упатуваат на ЕКГ?

Клиничките симптоми на ангина се доста добро познати. 75% од пациентите имаат:

• пароксизмална болка во градите која трае од неколку секунди до 40 минути;
• зрачење на левата половина на градниот кош, рамото, долната вилица;
• притискање или стискање карактер;
• придружни аритмии, вртоглавица, отежнато дишење.

Ефективноста на нитроглицеринот за ублажување на болката зборува во прилог на ангина пекторис.

За попрецизна дијагноза, се користат инструментални методи на испитување. Еден од најпристапните е електрокардиографски. ЕКГ за ангина пекторис служи како објективен доказ и знак за нерамнотежа помеѓу потребата на миокардните клетки за кислород и неговото снабдување. Амбулантите, сите клиники и болничките станици се опремени со опрема. Лекарите од сите специјалности се запознаени со можните промени на ЕКГ.

Карактеристики на снимање знаци на ангина пекторис

Во почетната фаза на развој на ИСБ, болката во срцето се јавува само при зголемен физички или емоционален стрес или пушење. Овој тип на болест се нарекува „ангина пекторис“.

Методот на електрокардиографија открива миокардна инсуфициенција само на позадината на клиничките манифестации на напад. По неговото завршување, ЕКГ има нормални параметри, нема отстапувања.

Ова значи дека типичните промени може да се регистрираат само ако:

1. долгорочно следење на пациентот со последователно толкување на резултатите - принципот се користи при Холтер прегледите, кога се снима ЕКГ од електродите прикачени на пациентот во текот на денот;
2. вештачка провокација на напад - се користат тестови со зголемена физичка активност, електрична стимулација на преткоморите, давање специјални лековити супстанции и психо-емоционални тестови.

Во просториите за ЕКГ постои структура од два скалила висока 22,5 cm за спроведување на едноставен стрес тест

Зошто е важно да се идентификуваат знаците на ангина?

Професионалната селекција предвидува исклучување на прием на лица со почетни манифестации на коронарна артериска болест. Целните програми за проучување на преваленцата и причините за срцевите заболувања бараат испитување на луѓе од различни возрасни групи и пол.

а) снимање пред нападот; б) промените во ангина се означени со црвено; в) по нападот сè се врати во нормала

1. Работата под стрес е неопходен услов за здравјето на луѓето во професиите поврзани со службата во армијата, полицијата, итни ситуации, воздушен транспорт и возење возила. Затоа, при полагање на лекарска комисија, тестовите со физичка активност се задолжителни.
2. Во третманот на ангина пекторис, рехабилитација по миокарден инфаркт или операција на срцето, кардиологот можеби ќе треба да ја следи отпорноста на телото и срцевиот мускул на физичка активност.
3. Студиите за масовно население за да се идентификуваат раните знаци на коронарна болест се спроведуваат во рамките на специфични програми и територии. Прогнозите за морбидитет се засноваат на резултатите од таквото истражување.
4. Терапијата за коронарна артериска болест мора да започне што е можно порано, така што секој начин да се открие ангина пекторис во фаза на отсуство на болка во мирување е важен.
5. Подмолноста на ангина лежи во нејзините атипични симптоми. Нападите може да симулираат холециститис или билијарна колика, панкреатитис, гастритис, меѓуребрена невралгија. Некои пациенти веруваат дека имаат настинка и болно грло. Во хируршка болница, за време на итен прием на пациент со нејасна абдоминална болка, тие не можат без ЕКГ.

Што се менува на ЕКГ

Главните електрокардиографски дијагностички знаци на ангина се:

• ST интервал поместување;
• промени во бранот Т (срамнување, насочен надолу, висок и остар во форма).

Овие промени се појавуваат за време на напад и ретко траат од неколку минути до часови по завршувањето на болката.

Ако намалениот ST интервал и негативниот Т-бран перзистираат подолго, може да се претпостави акутна фокална миокардна дегенерација или хронична коронарна инсуфициенција.

Обликот на бранот Т ја означува длабочината на исхемичната област:

• во субендокардијална форма - Т бранот е со висока амплитуда, во исто време сегментот ST се намалува;
• со субепикардијална локализација - покрај Т, сегментот ST се крева и добива форма на лак.

За време на напад, често се забележуваат нарушувања на ритамот и спроводливоста. Утврдени се случаи на појава на негативен U бран.

Диференцијална дијагноза

Евидентираните промени во ST сегментот и Т бранот се карактеристични не само за ангина. Тие се забележани кај дистрофични нарушувања на миокардот од различни причини, миокардитис и електролити.

Тестовите за лекови помагаат да се разликуваат:

• позитивните промени по земањето Нитроглицерин укажуваат на срцева исхемија;
• подобрувањето на сликата на ЕКГ по земање лекови кои содржат калиум не е типично за исхемична срцева болест, но ги потврдува промените на електролитите;
• Позитивен резултат по земањето на Обзидан е потипичен за миокардна дистрофија од невроендокрино потекло, но можен е и со ангина пекторис.

Употреба на тестирање за вежбање и промени во ЕКГ

Употребата на дозирана физичка активност за да се идентификува скриената патологија и раната фаза на болеста е широко користена во кардиологијата. Употребата на примероци се врши во присуство на лекар со прелиминарен преглед и ЕКГ преглед. Се земаат предвид пулсот, крвниот притисок, потрошувачката на кислород.

1. Најчесто користен динамички тест е тестот Master-Oppenheimer. Тие го воведоа „Харвардскиот чекор тест“ во 1929 година, ја стандардизираа студијата и развија табели за бодување. Во модерната верзија, од пациентот се бара да оди нагоре и надолу по скалите 1,5 минути (едноставна верзија) или три минути (двоен тест). Се смета дека методот е колку што е можно физиолошки.
2. Употребата на велосипедска ергометрија (велосипедски ергометар е стационарен велосипед со градуирана оптоварување во единици моќност) се заснова на висока чувствителност. Во 80-95% од случаите, промените за време на вежбањето укажуваат на напорна ангина. Стандардите за евалуација вклучуваат отстапувања на отчитувањата на ЕКГ во mm и упорност во делови од секундата.
3. Сличен тест се врши со лента за трчање. Неблагодарна работа е управувана од мотор и ви овозможува да поставите различни режими на брзина.
4. Постојат статични тестови. Тие вклучуваат оптоварувања придружени со мускулна контракција без скратување на должината на влакната. Користат стискање и откопчување, држејќи ја тежината со рацете и нозете.

Човек на лента за трчање оди или трча на хоризонтална површина, но можете да ја подигнете и да имитирате одење на угорница

Психо-емоционални тестови

Во зависност од степенот на образование и физичка активност на пациентот, може да се користат специјални тестови за да се утврди влијанието на симпатичкиот нерв врз појавата на напад. За таа цел, се користат тестови кои бараат зголемено внимание и нервна напнатост:

• ментална аритметика;
• меморирање низа броеви;
• задачи на компјутер.

Извршувањето е ограничено со време. Се прави споредба помеѓу оригиналното и повтореното ЕКГ.

Електрокардиографијата не е единствениот метод за дијагностицирање на ангина пекторис. Се зема предвид заедно со ултразвучниот преглед. Доколку е потребно, специјални центри вршат трансезофагеална атријална стимулација, скенирање на радиоизотоп и биохемиски тестови на крвта. Најиндикативна е ангиографијата на коронарните садови.