Вулвовагинална кандидијаза. Вулвовагинална кандидијаза и нејзиниот третман. Третман на вулвовагинална кандидијаза кај мали деца

Вулвовагиналната кандидијаза е честа, често заразна болест која се јавува кај жени од различна возраст. Оваа болест најчесто се дијагностицира кај млади девојки и жени во репродуктивна возраст. Инаку, оваа болест може да се нарече дрозд, вуволвагинална микоза, генитална габа. Оваа патологија е многу распространета, дијагностицирана кај околу 45% од жените. Тешкотиите во третманот се јавуваат поради фактот што таквата болест е склона кон релапс и хроничен тек. Оваа слика се развива поради основната причина за дрозд. Предизвикувачките агенси на болеста се патогени габи слични на квасец кои постојано се присутни во различни количини во телото. Има повеќе од 100 различни видови од нив, затоа е важно правилно да се пристапи кон изборот на лек за да има ефект. Во нормални времиња, габите Кандида не покажуваат агресивност и прекумерна активност, тие се потиснати од корисна микрофлора. Но, ако се создадат поволни услови, колониите на габата почнуваат да растат набрзина, ги инфицираат површините на мукозните мембрани, внатрешните органи и кожата. Болеста оставена без третман може брзо да се претвори во тешка и хронична форма, да повлече многу непријатни последици.

Симптоми на различни форми на габични заболувања

Кандидијаза под микроскоп

Постојат три главни форми на вулвовагинална кандидијаза.Благата форма започнува нагло, основните симптоми се многу изразени, но под дејство на лекови болеста доволно брзо исчезнува. Акутната форма на дрозд се јавува кога инфекцијата не реагира на третманот. Може да се додадат некои дополнителни симптоми. Хроничната форма на генитална габа се дијагностицира во случаи кога болеста постојано се враќа (повеќе од четири пати во една година), нејзините симптоми се значително изразени, а терапијата не дава целосен резултат. Слична слика е забележана кај околу 5% од сите пациенти со кандидијална патологија.

Типични симптоми

Фокусите на инфекција се фиксираат во интимната зона. Зафатени се мукозните мембрани, вагината, вулвата и органите на генитоуринарниот систем. Симптомите се разликуваат по тоа што се изразени, зголемувајќи се со текот на болеста. Во ретки случаи, болеста може да има таканаречена латентна форма, кога надворешните знаци не се видливи, а дијагнозата на пациентот се поставува случајно по рутински преглед.

Следниве симптоми може да ја придружуваат вулвата и вагиналната кандидијаза:

Како по правило, знаците на габична патологија се особено забележливи пред или по менструацијата, како и за време на бременоста. Тие се интензивираат навечер и навечер, по топол туш или капење. Состојбата се влошува по интимност, долго пешачење или после спортување.

Што предизвикува развој на болна состојба

Основната причина за дрозд се габите, кои се агресивни. Различни надворешни и внатрешни фактори можат да го испровоцираат ова. И покрај фактот дека мажите не често се соочуваат со очигледни манифестации на кандидијаза, тие можат да дејствуваат како носители на активни габи. По незаштитен сексуален однос се јавува инфекција, а потоа жената се соочува со развојот на болеста во себе. Може да се заразите и преку средства за лична хигиена.За време на бременоста, ако патологијата не се лекува на кој било начин, состојбата не се коригира, постои закана од инфекција на новороденчето.

Вообичаени причини

Ризикот од развој на габична патологија може да се зголеми со редовни и силни стресни ефекти, депресија, неправилна исхрана и пост, недостаток на витамини и минерали во организмот.

Ризици и компликации

Со продолжено занемарување на симптомите и општата состојба, ризиците од компликации се зголемуваат. Во овој случај, не постои само закана од транзиција на кандидијаза во хронична и слаба форма, која постојано ќе ја придружува жената.

Главните компликации се:

Опции за третман

Планот за лекување се развива индивидуално. Третманот се заснова на резултатите од дијагностиката, која вклучува преглед и испрашување на пациентот, процедури и неопходни тестови. При изборот на лекови и методи на терапија се земаат предвид поплаките, присуството на дополнителни болести и можните алергиски реакции и општата здравствена состојба. Важна улога играат податоците за женската микрофлора и кој од подвидовите на штетните габи слични на квасец е активен. Кога се забележува болест од кандидијален тип кај бремени жени, само професионален лекар може точно да одлучи кои методи за корекција да ги примени. Поради сите такви нијанси, не треба да се врши само-лекување и избор на лекови за дрозд. Во спротивно, ситуацијата може само да се влоши без да добие позитивен ефект.

Лекови

Вулвовагинитисот се третира со антифунгални лекови (на пример, Нистатин), агенси на имидазол (бифоназол, флуконазол, ламизил) и разни локални лекови (декамин, бетадин). Може да се користат препарати од јод и комбинирани лекови (на пример, Пимафукорт).

Микоспор крем кој содржи бифоназол

Следниве лекови особено често се препишуваат на пациентите:

Итраконазол.
Бутоконазол.
Миконазол и други.

Опции за корекција без лекови

Заедно со лекови, може да се користи и традиционална медицина. Се заснова на избор на најефикасни гинеколошки такси, лековити цвеќиња итн. Употребата на раствори од сода може да биде корисна.

Традиционалната медицина делува како таканаречена супортивна терапија. Со помош на лушпи и инфузии, се врши миење, се прават облоги, лосиони, газа тампони, туширање. Сепак, употребата на такви средства треба да се врши исклучиво како што е наведено од медицински професионалец. Важно е внимателно да ја следите вашата благосостојба за да не се појави непријатна алергиска реакција на билки.

Билките се ефикасен лек за кандидијаза

Ефективноста на третманот ќе зависи не само од правилниот избор на потребните средства. Важна е корекција на животот, третман на истовремени болести, точна идентификација на причините што предизвикуваат појава на габична патологија.

промена на исхраната, отстранувајќи од менито што е можно повеќе слатка храна со јаглени хидрати;
воздржете се од земање антибиотици и други моќни лекови, особено оние кои ја потиснуваат активноста на имунолошкиот систем;
зајакнување на имунитетот со стврднување, третмани со вода, спорт, активни додатоци и витамини;
одбијте сексуални односи за време на третманот, од незаштитен секс во други времиња;
исклучете ја потрошувачката на алкохол, ослободете се од лошите навики;
минимизирајте го стресот во животот, подобрете ја дневната рутина;
одбиваат орални контрацептиви кои содржат естроген;
сменете ја гардеробата, откажете се од синтетичка долна облека;
подобрување на дневната интимна хигиена, воздржете се од користење непроверени производи;
навремено лекување на какви било болести, воспалителни процеси, одржување на општата благосостојба во нормални услови;
избегнувајте прегревање и хипотермија, какви било негативни ефекти врз имунолошкиот систем.

Важно ќе биде и спроведувањето на превентивни мерки кои ќе спречат повторување на оваа габична патологија. Тие се засноваат на горенаведените дополнителни совети. Покрај тоа, по консултација со лекар, од време на време можете да земате превентивни лекови.

14.04.2017

Вулвовагиналната кандидијаза (VVC) е заразна урогенитална болест која влијае на мукозната мембрана на вагината, вулвата, перинеумот, уретрата.

Воспалителниот процес е предизвикан од габите Кандида. Во однос на зачестеноста на случаите, манифестацијата на ИХЦ е на второ место по бактериската вагиноза.

Повеќе од половина од жените на планетата еднаш во животот забележале знаци на вулвовагинална кандидијаза. За да ја намалите веројатноста за појава на болеста, треба да земате антибиотици само како што е наведено од лекар, да одржувате имунитет, да ја прилагодите исхраната, да ја изберете вистинската контрацепција и да ја следите личната хигиена.

Во медицината, постојат 2 форми на болеста со вулвовагинална кандидијаза - акутна и хронична. Предизвикувачкиот агенс на болеста се почесто габите од фамилијата Candida (C. albicans, C. krusei, C. pseudotropicalis, C. parapsilosis C. glabrata), но во последно време бројот на болести предизвикани од габите Saccharomyces cerevisae, Torulopsis glabrata , итн растеше.

Причини за вулвовагинална кандидијаза

Нормално, габите слични на квасец се присутни во микрофлората на секој човек. Со истовремени фактори, габите активно се размножуваат, започнува дроздот.

Главните причини за зголемување на активноста на габата:

бременост, дијабетес мелитус;
неправилно избрана долна облека (синтетика, прицврстена);
долготрајна употреба на антибиотици, стероиди, орални контрацептиви;
злоупотреба на носење влошки;
занемарување на хигиената или прекумерна чистота.

Симптоми на ВВК

Лекарот треба да дијагностицира вулвовагинална кандидијаза, но и самата жена може да претпостави присуство на болест ако забележи симптом карактеристичен за дрозд од следново:

силно горење, чешање на гениталиите, влошување по сексуален однос, процедури за вода, за време на менструацијата, за време на долга прошетка;
испуштање на завиткана конзистентност сиво-бело;
оток и хиперемија на гениталната слузница, крварење на рани.

Доколку забележите неколку симптоми кај себе, треба да посетите лекар. Доколку вулвовагиналната кандидијаза не се лекува навреме, може да доведе до инфекции на карличните органи и уринарниот систем, вагинална стеноза, предвремено породување, ниска родилна тежина итн.

Дијагностички тестови

За да го избере вистинскиот третман, лекарот мора да се увери дека пациентот има вулвовагинална кандидијаза или да утврди друга болест која има слични симптоми (исцедок, чешање, оштетување на слузницата итн.).

Лекарот ќе се потпре на резултатите од физичкиот преглед, поплаките на пациентите и податоците од лабораториските тестови. Лабораторијата врши микробиолошка и имунофлуоресцентна дијагностика, серолошки и имунолошки студии. Како по правило, микозата не се пренесува сексуално, но ако на мажот му се дијагностицира кандидијален баланопоститис, се лекуваат и двајцата партнери.

Третман на вулвовагинална кандидијаза

Третманот на акутна IVC обично е јасен. Лекарот пропишува соодветни антифунгални лекови од групата на азоли; за време на третманот, антибиотиците, глукокортикоидите и хормоните мора да се напуштат.

За успешен третман, треба да се отстранат лошите навики, да се прилагоди исхраната и комплексен ефект врз фокусите погодени од габата. Покрај лековите, се даваат препораки и за хигиената и изборот на долна облека. Народни рецепти може да се користат како помошни средства за третман на кандидијаза. Тоа може да биде лушпа, облоги, бањи, туширање со раствори од лековити билки. Дозата и времетраењето ги одредува лекар.

Ако болеста продолжи во хронична форма со редовни рецидиви, третманот ќе биде тежок. На пациентот ќе му бидат препишани антифунгални лекови, помошна терапија. Лекарот избира локален лек врз основа на резултатите од тестот, возраста на пациентот и истовремените болести.

Изборот на лекови треба да се направи од следниве лекови:

крем бутоконазол 2% се инјектира еднаш во вагината во количина од 5 mg;
3-5 дена се препишуваат супозитории на кетоконазол од 400 mg;
флуконазол таблети - 150 mg 1 пат;
итраконазол таблети 200 mg се користат два пати на ден, курсот е 3 дена;
вагинална супозиторија сертаконазол 300 mg - еднаш;
клотримазол во различни форми (вагинални таблети од 100 m се препишуваат за една недела, таблети од 200 mg - за 3 дена, таблета од 500 mg - еднаш, а 1% крем се инјектира во вагината во рок од една или две недели);
миконазол супозитории се препишуваат 100 mg неделно или 200 mg за 3 дена;
нистатин супозитории се пропишани за 2 недели секојдневна употреба;
тиоконазол маст 6,5% се аплицира интравагинално еднаш.

И покрај високата ефикасност на локалните антифунгални лекови, кај многу пациенти по 3 месеци повторно се појавува вулвовагинална кандидијаза.

Причината за релапс може да бидат антибиотици, кои со продолжена употреба можат да ја променат микрофлората на вагината. Исто така, ризикот од повторно добивање на VVC е поголем кај оние пациенти кои користат хормонски контрацептиви или носат дете.

Зголемувањето на нивото на естроген доведува до зголемување на гликогенот, што создава поволни услови за раст на габите. Од истата причина, жените со дијабетес мелитус често страдаат од вагинална кандидијаза - наспроти нејзината позадина, имунитетот се намалува, гликогенот расте.

Друг фактор поради кој се повторува дроздот е зголемувањето на видовите габи кои предизвикуваат болести. Така, сортите C. glabrata, C. pseudotropicalis, C. parapsilosis се помалку чувствителни на традиционалната терапија од C. albicans. Тешкотијата при изборот на лек се должи на занемарување на препорачаниот режим на лекување. Ако пациентот го заврши текот на терапијата порано од целосното излекување, габите се повторуваат и стануваат отпорни на некои лекови.

Важно е да се земе предвид дека ако во акутната форма на болеста може да има доволно локални антифунгални агенси, тогаш хроничната вулвовагинална кандидијаза се третира на комплексен начин - со комбинација на локални, системски и антирецидиви лекови. Дополнително, се пропишуваат имуномодулаторни агенси, како и оние кои имаат за цел нормализирање на микрофлората.

За третман на хронична форма на дрозд, локални препарати од азолната група се препишуваат околу 2 недели. Паралелно, на пациентите им се препишува системски антигабичен лек (таблети итраконазол два пати на ден, 200 mg за 3 дена, таблети флуконазол еднаш дневно, 150 mg за 3 дена итн.).

Превенција на кандидијаза

За да се спречи повторување на вулвовагиналната кандидијаза, вашиот лекар може да ви препише таблети итраконазол од 200 mg, таблети флуконазол од 150 mg и другите лекови наведени подолу. Ќе треба да испиете 1 таблета на првиот ден од менструацијата. Повторете во рок од шест месеци. Дополнителна помош ќе пружат локални лекови, кои се користат еднаш неделно во истиот период.

Меѓу популарните антифунгални апчиња се следниве:

леворин 500 илјади единици Се зема како што е наведено од лекар до 4 пати на ден, курсот е 10-12 дена;
нистатин 500 илјади единици Се зема според шемата препорачана од лекар до 5 пати на ден, времетраењето на терапијата е 10-14 дена. За да се зголеми ефикасноста на лекот, паралелно се користат интравагинални супозитории на нистатин;
амфоглукамин 200 илјади единици Се зема два пати на ден, курсот е 10-14 дена.

Меѓу ефективни лекови со локално дејство, постојат:

лекови од групата имидазол (клотримазол, гинезол, миконазол, бифоназол, изоконазол, гиналгин) - 1 свеќа или 1 доза крем во внатрешноста на вагината пред спиење, курс - 10 дена;
полигинакс (полимиксин, неомицин, нистатин), 1 супозиторија во вагината ноќе, времетраење на курсот - 12 дена;
тержинан (неомицин, тернидазол, нистатин) - 1 супозиторија на вечер, курс - 10 дена;
пимафукорт (неомицин, амицин, хидрокортизон) - маст или крем се инјектира во вагината 2-4 пати на ден, курсот е 2 недели;
бетадин - 1 супозиторија на вечер, курсот трае до 2 недели;
мератин-комби (неомицин, орнидазол, нистатин) - 1 супозиторија интравагинално ноќе, времетраење на терапијата - 10 дена.

Важен услов за успешно лекување на дрозд е завршувањето на текот на терапијата само откако лекарот ќе се увери дека предизвикувачкиот агенс на болеста е поразен. За време на лекувањето на акутната форма на кандидијаза, една недела по денот на завршувањето на пропишаниот курс на терапија, се следи здравјето на пациентот.

Кога ја оценувате ефективноста на третманот на хронична кандидијаза, треба да го следите вашето здравје 3 месеци по ред, контактирајте го вашиот лекар 1 ден по менструацијата.

Лекарот ќе земе брис од вагината за испитување на исцедокот под микроскоп, ќе препише култура за одредување на патогени микроорганизми и нивната чувствителност на лекови.

Дроздот кај жените или вулвовагиналната кандидијаза е една од најчестите причини за барање помош од антенатална клиника. Таквата честа појава се должи на широката распространетост на патогенот во околината.

Предизвикувачкиот агенс на вулвовагинална кандидијаза е габа од родот Кандида. Овој опортунистички микроорганизам има овална или тркалезна форма. За разлика од другите габи, тие не формираат вистински мицелиум, нивниот псевдомицелиум се формира поради издолжување на нивните сопствени клетки, кои, соседни една до друга, формираат синџири.

Најповолни услови за нивна репродукција се киселата средина и температурите од 21 до 37 степени. Од клиничко значење се неколку претставници на родот - C. albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis.

До 70% од сите случаи се поврзани со C. albicans, меѓутоа, процентот на други патогени се зголемува неодамна. Расте и отпорноста на Кандида кон постоечките антифунгални лекови.

Прашањето за сексуалниот пренос на кандидијаза е сè уште контроверзно. Како се пренесува? Дали треба да се лекува сексуалниот партнер? Прашањата се релевантни, одговорите се различни за секого.

Факт е дека во медицинската литература има информации дека кај мажи чии партнери се лекуваат за VVC, патогенот е откриен само во 50% од случаите.

Останатите 50% се или целосно здрави или имаат друг вид габа.

Затоа, треба да знаете дека ако жената има лабораториски потврдена епизода на дрозд, сексуалниот партнер исто така треба да земе брисеви и, доколку се најде патоген, да се подложи на третман.

Дефинитивно е потребен третман за мажи со клинички манифестации - воспаление на глансот на пенисот, чешање, едем, завиткани наслаги.

Сексуалниот партнер, се разбира, може да се обвини за фактот дека тој станал извор на инфекција, но тоа нема да биде точно. Речиси 80% од луѓето првпат се среќаваат со кандида додека се уште се во болница, ја добиваат од нивната мајка, кога минуваат низ породилниот канал или едноставно од околината. Габата се населува на кожата и мукозните мембрани и таму може мирно да постои цел живот, без да му прави никакви проблеми на сопственикот.

Причините за појава на дрозд кај жените се најчести - намалување на имунитетот.

Зошто дроздот е опасен?

Вулвовагиналната кандидијаза кај жените најчесто се манифестира само со лезија на генитоуринарниот систем. Во овој случај, нема опасност по животот. Може да се очекуваат проблеми во неколку случаи:

недостаток на соодветен третман, додека во процесот се вклучени големи површини, вклучително и кожата, што значи дека таа станува женски придружник за живот;
многу силно намалување на имунитетот и ширење на инфективниот процес преку лимфните и крвните садови до други органи и ткива, генерализација на процесот, сепса (исклучително ретко се случува кај многу слаби пациенти);
вулвовагиналната кандидијаза за време на бременоста е опасна поради можноста за ширење на процесот од вагината до матката, до фетусот (за среќа, исто така е ретка);
дроздот за време на лактацијата може да се прошири на брадавиците, а исто така постои и висок ризик од оштетување на бебето.

За погодност, да се обидеме да ги поделиме причините за дрозд кај жените во неколку групи.

Надворешните или егзогени причини вклучуваат:

Ефектот на лековите врз имунитетот.При земање хормонални лекови, како и цитостатици, имунитетот е потиснат, способноста на телото соодветно да одговори на заразна закана се намалува.
Земање комбинирани орални контрацептиви од жена.Претходно се веруваше дека дроздот го предизвикуваат оние OC кои содржат високи дози на естроген. Меѓутоа, во пракса, сè зависи од телото на пациентот - кој било од хормоналните контрацептиви достапни на пазарот може да доведе до развој на кандидијаза.
Акутни заразни болести, особено оние кои бараат антибиотици. Антибиотиците го потиснуваат растот и репродукцијата не само на патогените микроби, туку и на нормалната флора, без да влијаат на габите и вирусите на кој било начин, а во отсуство на конкуренција, кандидата почнува енергично да се размножува.
Повреди и микротрауми на вагиналната слузницапод влијание на хемиски, воспалителни, механички фактори. Ако ја наведете оваа точка, таа може да биде бесконечна - мукозната мембрана е повредена за време на сексуален однос, при миење со сапун и други сурфактанти, при употреба на спермициди, кога СПИ влегуваат во телото итн.

Друга група фактори кои придонесуваат за развој на дрозд се внатрешни:

ендокрини заболувања:, болест на тироидната жлезда со хормонална дисфункција, менструални неправилности.
нутритивни фактори- недоволен внес на витамини и микроелементи со храна (анемија, хипо- и авитаминоза).
болести и функционални нарушувањагастроинтестиналниот тракт.
бременост.

Симптомите на дрозд се нашироко познати. Класичниот тек подразбира присуство на чешање, горење, оток, вулгарен исцедок, болка.

Чешање, горење и едем се појавуваат под влијание на медијаторите (биолошки активни соединенија) на воспаление, кои, делувајќи на рецепторите, доведуваат до зголемување на снабдувањето со крв во погодените ткива, нивна иритација. Чешањето и печењето се засилуваат навечер, по долг престој на нозете.

Виновниците за болката се сите исти воспалителни медијатори. Болката се зголемува после мокрење, после сексуален однос. Понекогаш станува толку интензивно што жената воопшто одбива да има секс, што може да го наруши нејзиниот однос со партнерот.

Исцедокот е најчесто обилен, жолт, завиткан, кремаста конзистентност. Понекогаш исцедокот е течен, прошаран со „урда“, со непријатен мирис.

Ако лезијата се прошири на кожата, има поплаки како што се црвенило, оток, прецизен осип, мацерација на кожата, чешање во перинеумот, анусот.

Хроничната форма на кандидијаза се карактеризира со времетраење на процесот повеќе од 2 месеци, главните вообичаени симптоми исчезнуваат во позадина, преовладуваат ткивна атрофија и инфилтрација.

До 10% од жените може да страдаат од рекурентна вулвовагинална кандидијаза. Во исто време, клинички изразени и лабораториски потврдени епизоди на дрозд се евидентираат 4 или повеќе пати годишно.

Најпристапниот метод за дијагностицирање на кандидијаза е микроскопско испитување на брис. Земањето примероци го врши специјалист со помош на циточетка или Volkmann лажица, по што материјалот се нанесува на стаклена табота, се суши, фиксира и се обојува во лабораторија и се испитува под микроскоп.

Во акутен процес, акумулации на клетки од квасец се наоѓаат во размаски, во хроничен процес, акумулации на псевдомицелиум.

Во моментов, широко распространетиот метод за експресна дијагностика на кандидијаза - готови тест системи се продаваат во аптека и овозможуваат за кратко време, дури и дома, да се потврди или негира дијагнозата.

Друг прилично достапен, но во исто време проблематичен метод е културен или „сеење“.

Со оглед на тешкотиите во складирањето и испораката на материјалот, долгото време на чекање за резултатот, потребата од посебна лабораторија, тие прибегнуваат кон неа во случај на потешкотии во поставувањето на дијагнозата и да се добие чувствителноста на патогенот на антифунгални лекови кога стандардно тераписките режими се неефикасни.

ПЦР дијагностиката може да се користи и за откривање на габа, но методот е релативно скап и многу често се поставува прашањето за предигноза - патогенот може да го најдете кај совршено здрави жени кои не бараат третман (методот ви овозможува да завршите ДНК синџир од мал фрагмент од клетка).

Со третман на дрозд треба да се занимава специјалист, треба да биде сеопфатен, во согласност со правилата за земање лекови.

Само-лекувањето без потврдување на дијагнозата може да резултира со хронично воспаление. Под маската на дрозд може да се сокријат други болести, чиј третман со антигабични лекови нема да има ефект.

Штом дијагнозата на вулвовагинална кандидијаза е лабораториски потврдена, се избира режим на третман. Во акутна епизода, предност треба да се даде на локални форми - супозитории, вагинални таблети, креми. Оралните препарати, иако ја докажале својата ефикасност, имаат системски ефект, т.е. делува на други органи и ткива.

Локалните лекови се поделени на деривати на азоли и антифунгални антибиотици. Првата група вклучува клотримазол, миконазол, еконазол, бутоконазол, изоконазол, кетоконазол. Вториот е нистатин и натамицин. Без оглед на тоа кој лек е препишан, постои едно барање - целосниот тек на лекување.

Просечниот тек на локалните антифунгални агенси е 6-7 дена, но има и лекови кои бараат подолга употреба - нистатин и лекови чиј тек е ограничен на единечна администрација - изоконазол, бутоконазол.

Цената на антифунгалните лекови во голема мера зависи од популарноста на производителот. Во написот посочивме меѓународно прифатени имиња за да не издвоиме никого и да не навредиме никого.

Од антифунгални лекови за орална администрација за третман на вулвовагинална кандидијаза, може да се препишат деривати на азол - флуконазол и итраконазол, тие се погодни за краток режим на третман, достапни (цената повторно зависи од производителот), но се контраиндицирани кај бремени и доилки жените. Итраконазол е исто така контраиндициран кај деца.

Покрај антифунгалните лекови, по главниот третман, може да се препишат средства за обновување на вагиналната биоценоза и стимулирање на имунитетот. Правилната исхрана и интимната хигиена се важни.

Тој е широко распространет и, чудно е доволно, доста ефикасен. Веднаш, се разбира, ќе направиме резерва дека традиционалните методи на лекување се добри во комбинација со стандардна антифунгална терапија. Тие ви дозволуваат да ја ублажите состојбата, да го забрзате закрепнувањето. Како монотерапија, алтернативните методи на лекување не се секогаш ефикасни.

Најчесто вулвата и вагината се третираат со раствор од сода. За да го направите ова, треба да разредете една лажица сода бикарбона во литар топла вода, добро да промешајте и да ја измиете 2 пати на ден, веднаш пред да ставите свеќа во вагината.

Сода се користи и за туширање, туширањето се врши со клизма со мек нос додека исцедокот целосно не се измие. За да ја зголемите ефективноста на постапката, можете да додадете лажичка јод во содата.

Од народни методи, инфузии од растителни суровини - камилица, невен, дабови кора, пупки од бреза и други - исто така ја докажаа својата ефикасност. За да ја подготвите инфузијата, треба да истурете 2 супени лажици суви суровини со 1 литар врела вода. Инсистирајте триесет минути во термос, изладете и користете како што е наведено два пати на ден.

За жените, предност треба да се даде на туширање или миење, а за малите девојчиња, седечки бањи. Бањите се ефикасни за зафаќање на усни, вулвата.

Времетраењето на постапката не е повеќе од 5 минути, два пати на ден за 7-10 дена. Секој пат кога растворот се подготвува свеж, пред потопување, треба да го измиете аналниот дел со топла вода и сапун.

Douching е контраиндициран кај бремени жени и во првите месеци по породувањето, бидејќи инфекцијата може да се фрли во матката празнина со проток на течност низ цервикалниот канал и да се прошири на неговите мембрани, предизвикувајќи ендометритис и инфекција на фетусот.

Вулвовагинална кандидијаза за време на бременоста. Како да се лекува?

За третман на некомплицирани форми на дрозд за време на бременоста, предност се дава на вагиналните форми на антифунгални лекови. Тие практично не се апсорбираат од вагината, немаат системски ефекти и немаат штетно дејство врз плодот.

Од првиот триместар, натамицин е дозволен, од вториот списокот е значително проширен - клотримазол, миконазол, бутоконазол. Од сложените препарати, широко се користат вагиналните таблети terzhinan.

Антифунгални лекови за орална администрација за време на бременоста се препишуваат само ако инфекцијата се генерализира и може да го загрози животот на жената.

Превенција на дрозд кај жените

За да се спречи појава на дрозд, жената мора да ги следи правилата за лична хигиена, да избегнува случајни сексуални односи, да го следи нејзиното здравје и да јаде правилно.

Се препорачува да се ограничи употребата на детергенти при нега на гениталиите, да се откаже од синтетичка долна облека и тесна облека и да се минимизира употребата на облоги и лубриканти за гаќички.

Неопходно е да се воведат влакна, ферментирани млечни производи во исхраната, да се збогати со доволна количина зеленчук и овошје, се препорачува да се исклучи брзата храна, масна, зачинета, да се ограничи слатката и скробната храна, алкохолот.

Инциденцата на вулвовагинална кандидијаза во последните 20 години има јасна тенденција да се зголемува. Во моментов, кандидијазата на вулвовагинитис е на второ место по бактериската вагиноза во однос на преваленцата. Петнаесет до 40% од инфекциите во вулвата и вагината се должат на габични инфекции. Околу 75% од жените барем еднаш во животот страдаат од оваа болест. Од 40 до 50% од жените имаат релапси на вулвовагинитис, а кај 5-8% болеста станува хронична. Во написот се претставени современи податоци за етиологија, патогенеза, епидемиологија, класификација на оваа патологија. Пристапите за дијагноза и клиничка презентација на вулвовагинална кандидијаза се рефлектираат. Нагласено е присуството на комбинирана форма на вулвовагинална кандидијаза и бактериска вагиноза. Во третманот, посебно внимание се посветува на употребата на лекот клотримазол како дериват на имидазол во третманот на вулвовагинална кандидијаза. Забележано е дека клотримазолот е ефикасен против дерматофити, квасци, мувли и протозои. Клотримазолот има антимикробен ефект против грам-позитивни (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) и анаеробни бактерии (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis), што овозможува да се користи во комбинација со вулвовагинална кандидијаза со истовремени нарушувања на вагиналниот микроби.

Клучни зборови:вулвовагинална кандидијаза, бактериска вагиноза, трихомонијаза, диференцијална дијагноза, антимикотици, клотримазол.

За цитирање:Пестрикова Т.Ју., Јурасова Е.А., Котелникова А.В. Вулвовагинална кандидијаза: модерен поглед на проблемот // п.н.е. Мајка и дете. 2017. бр.26. S. 1965-1970

Вулвовагинална кандидијаза: модерен поглед на проблемот
Пестрикова Т. Ју., Јурасова Е.А., Котелникова А.В.
Државниот медицински универзитет на Далечниот Исток, Хабаровск

Стапката на инциденца на кандидијален вулвовагинитис има јасна тенденција да се зголемува во последните 20 години. Во моментов, вулвовагиналната кандидијаза е на второ место по бактериската вагиноза според стапката на преваленца. Од 15 до 40% од заразните лезии на вулвата и вагината се предизвикани од габична инфекција. Околу 75% од жените страдаат од оваа болест барем еднаш во текот на нивниот живот. Од 40% до 50% од жените имаат рецидиви на вулвовагинитис, а кај 5-8% од жените болеста станува хронична. Во написот се претставени современи податоци за етиологијата, патогенезата, епидемиологијата, класификацијата на оваа патологија и се одразуваат пристапите кон дијагностика и клиничката слика на кандидијазниот вулвовагинитис. Нагласено е присуството на комбинирана форма на кандидијален вулвовагинитис и бактериска вагиноза. Во третманот, посебно внимание се посветува на употребата на лекот клотримазол, како дериват на имидазол, при третман на вулвовагинална кандидијаза. Беше забележано дека клотримазолот е ефикасен против дерматофити, квасец, мувла и протозои. Клотримазолот има антимикробен ефект против грам-позитивни бактерии (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) и анаероби (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis), што овозможува да се користи клотримазол кај вулвовагинална кандидијаза во комбинација со истовремени вагинални нарушувања

Клучни зборови:вулвовагинална кандидијаза, бактериска вагиноза, трихомонијаза, диференцијална дијагноза, антимикотици, клотримазол.
За цитирање:Пестрикова Т. Ју., Јурасова Е.А., Котелникова А.В. Вулвовагинална кандидијаза: модерен поглед на проблемот // RMJ. 2017. бр.26. P. 1965-1970.

Во написот се претставени современи податоци за етиологијата, патогенезата, епидемиологијата, класификацијата на вулвовагинална кандидијаза. Во третманот, посебно внимание се посветува на употребата на лекот клотримазол како дериват на имидазол во третманот на вулвовагинална кандидијаза.

Вовед

Вулвовагиналната кандидијаза (VVC) е заразна лезија придружена со воспаление на вагиналната слузница предизвикана од габи од родот Candida. Оваа болест е забележлива по фактот дека габите се нормални Кандидаживеат во цревата на жената и не му штетат на здравјето. Но, под одредени услови, печурки Кандида албикансможе да ја замени нормалната микрофлора на вагината на жената и да предизвика кандидијален вагинитис/вулвитис.

Шифри според Меѓународната класификација на болести од 10-та ревизија:

Б37. Кандидијаза.
Б37.3. Вулварна и вагинална кандидијаза.
Б37.4. Кандидијаза на други урогенитални локализации.
Б37.9. Неодредена кандидијаза.

Епидемиологија

Инциденцата на VVC во изминатите 20 години има јасна тенденција на зголемување. Во моментов, во однос на фреквенцијата на ширење на VVC, таа е на второ место по бактериската вагиноза. Голем број на автори укажуваат дека IHC е една од најчестите причини за пациентите да посетуваат гинеколог. Според различни истражувачи, од 15 до 40% од заразните лезии на вулвата и вагината се предизвикани од габична инфекција. Околу 75% од жените барем еднаш во животот страдаат од оваа болест. Кај 40-45% од пациентите во текот на нивниот живот, има две (или повеќе) епизоди на VVC. 10-20% од жените се асимптоматски носители на габи, со габи најчесто локализирани во вагината; кај бремени жени, габичната колонизација може да достигне 40%.
Преваленцата на повторливи форми на кандидијаза во светот е околу 3 милиони случаи годишно. Од 40% до 50% од жените имаат релапси на вулвовагинитис, а кај 5-8% болеста станува хронична. Инциденцата на VVC ќе продолжи да се зголемува поради зголемувањето на инфекцијата Кандида не-албиканс(отпорен на повеќето антифунгални лекови), а исто така и поради развојот на отпорност на антифунгални лекови.
Преваленцата на VVC не е иста кај различни возрасни групи. Истражувањата покажаа дека жените на возраст од 21 до 40 години, односно најспособниот дел од општеството, почесто заболуваат од ИХЦ, што уште еднаш сведочи за високото општествено значење на овој проблем. Кај девојчињата пред менарха и кај жените во постменопауза, болеста е поретка. Повеќето истражувачи веруваат дека вистинската инциденца на VVC е непозната поради високата стапка на само-лекување кај пациентите.

Класификација

ВВК е поделен на некомплициран и комплициран.
Некомплицирана IHC (акутна IHC) се дијагностицира ако се исполнети сите критериуми:
спорадични или ретки IHC;
лесна или средна тежина VVK;
повикан C. albicans;
кај пациенти со нормален имунитет.
Комплицираниот IHC се дијагностицира ако е присутен барем еден критериум:
рекурентен VVC (дијагнозата се поставува кога се евидентираат 4 или повеќе клинички изразени епизоди на VVC во рок од 1 година);
тежок тек на IHC;
кандидијаза предизвикана од Кандида не-албиканстипови кај пациенти со намален имунитет (на пример, во случаи на декомпензиран дијабетес мелитус (ДМ), третман со глукокортикоиди, бременост).
Се издвојува и кандидатура која се карактеризира со отсуство на поплаки на пациентите и изразена клиничка слика на болеста. Меѓутоа, за време на микробиолошкото испитување, пукачките форми на габички габи се наоѓаат во мала количина во вагиналниот исцедок во отсуство на псевдомицелиум во повеќето случаи.

Етиологија и патогенеза

Предизвикувачките агенси на IHC се габи слични на квасец од родот Кандида, броејќи повеќе од 170 видови, вклучувајќи C. albicansпредизвикувајќи IHC во 75-80% од случаите. Во последните години се забележува тенденција на зголемување на ширењето на ИХЦ, поради „Неалбиканци“-типови: C. glabrata, C. tropicalis, C. paparsilosis, C. crusei, C. lusitaniae, Saccharomyces cerevisiae.Овие видови од родот Кандида, како по правило, придонесуваат за комплициран тек на болеста, што е тешко да се одговори на антимикотска терапија.
Патогенезата на VVC е сложена и сè уште недоволно разбрана. Со оглед на фактот дека соеви C. albicansизолирани кај пациенти со вулвовагинална кандидијаза и кај носители не се разликуваат значително во голем број биохемиски карактеристики, може да се заклучи дека состојбата на макроорганизмот игра водечка улога во развојот на вулвовагинална кандидијаза, а не својствата на патогенот. Предизвикувачот за развој на болеста не е промена во својствата на габата, туку намалување на отпорноста на организмот домаќин.
Во развојот на кандидијаза се разликуваат следниве фази:
прицврстување (адхезија) на габи на површината на мукозната мембрана со нејзина колонизација;
воведување (инвазија) во епителот, надминување на епителната бариера на мукозната мембрана, влегување во сврзното ткиво на ламина проприа, надминување на ткивните и клеточните одбранбени механизми;
пенетрација во крвните садови, хематогена дисеминација со оштетување на различни органи и системи.
Со вагинална кандидијаза, инфективниот процес најчесто е локализиран во површните слоеви на вагиналниот епител.

Морфологија и физиологија на габите од родот Кандида

Печурки од родот Кандидасе состојат од овални пупнати клетки од квасец (4-8 µm) псевдохифи и септички хифи. За C. albicansформирањето на цевка за раст од бластоспор (бубрег) е карактеристично кога тие се ставаат во серум. Освен тоа, C. albicansформира кламидоспори - големи овални спори со двојно коло со дебели ѕидови. На едноставни хранливи материи на 25-27 ° C, тие формираат квасец и псевдохифални клетки. Колониите се конвексни, сјајни, кремасти, непроѕирни. Во ткивата, кандида расте во форма на квасец и псевдохифи (сл. 1, 2).

Предиспонирачки фактори

Печурки од родот Кандидасе дел од нормалната микрофлора на вагината. Меѓутоа, под влијание на одредени егзо- и ендогени фактори (антибиотици со широк спектар, состојби на имунодефициенција, вирус на хумана имунодефициенција, туберкулоза, дијабетес мелитус, патологија на тироидната жлезда, сексуално преносливи инфекции итн.) кандидатурата станува клинички изразена (сл. 3). .
Гениталната кандидијаза е често придружена со асимптоматска кандидурија, уретритис и други болести на уринарниот тракт. Во патогенезата на гениталната кандидијаза, одредена улога игра долготрајната употреба на хормонски (орални) контрацептиви, кои влијаат на односот на хормоните кои ја регулираат репродуктивната функција. Вирулентност C. albicansсе зголемува во услови на висока влажност (потење). Предизвикувачи за развој на хиперсензитивност и предиспозиција за колонизација на габите од родот Кандидасе:
носење тесна синтетичка долна облека,
миење со туш под притисок,
употреба на спрејови,
употребата на дихтунзи (сл. 3).

Скрининг

Пациентите со поплаки за вулгарен вагинален исцедок, чешање, печење, диспареунија и бремени жени се предмет на преглед за IHC. Скринингот се врши со микроскопски преглед на вагиналниот исцедок.

Дијагностика

Клиничка слика

Клиничката слика на VVC се разликува и зависи од голем број фактори, вклучувајќи го и типот на патогенот. Најчестите симптоми на IHC ги вклучуваат следните клинички знаци:
обилен исцедок од гениталниот тракт со различна боја и конзистентност: бел, густ (кремаст) или ронлив, завиткан, филмски, со благ кисело мирис, повремено воден, со замрзнато-ронливи дамки;
чешање и печење во вагината и вулвата; чешањето, како по правило, интензивно, придружено со гребење, често доведува до несоница, неврози;
хиперемија, едем, осип во форма на везикули на кожата и мукозните мембрани на вулвата и вагината;
горенаведените симптоми често може да го попречат мокрењето, предизвикувајќи уринарна ретенција.
Повторен тек на VVC се дијагностицира во присуство на 4 или повеќе епизоди на VVC годишно; тој се јавува кај 17-20% од жените со VVC. Постојат 2 главни механизми за појава на хронична рекурентна кандидијаза:
реинфекција на вагината;
релапс поврзан со нецелосна елиминација на патогенот.
Клиничката слика со рекурентен IHC се карактеризира со помала преваленца на лезии, помалку интензивна хиперемија и едем; вагиналниот исцедок е помалку изобилен или може да биде отсутен. На кожата и мукозните мембрани на гениталните органи преовладуваат секундарни елементи во форма на инфилтрација, лихенизација и ткивна атрофија. Покрај тоа, процесот може да се прошири на перианалниот регион, како и на внатрешната површина на бутовите. Како по правило, симптомите на болеста се развиваат брзо една недела пред менструацијата и малку се намалуваат за време на менструацијата (Табела 1).

Последиците од комплицираната форма на IHC се:
генерализирана кандидијаза кај пациенти со состојби на имунодефициенција;
повторливи инфекции на уринарниот тракт;
спонтан абортус;
раѓање на деца со ниска родилна тежина;
хориоамнионитис;
предвремено руптура на мембраните;
предвремено породување.

Лабораториски и инструментални истражувања

Дијагностиката на VVK треба да биде сеопфатна. Водечката улога во дијагностиката, заедно со клиничките симптоми, им припаѓа на микробиолошките методи на истражување (микроскопија на размаски од вагинален исцедок и метод на истражување со култура), чија дијагностичка вредност достигнува 95%. Методот на култура - сеење на материјалот на хранлив медиум ви овозможува да го одредите бројот, родот и видот на габите, нивната чувствителност на антигабични лекови, како и природата и степенот на микробна контаминација од други опортунистички бактерии. Микроскопскиот преглед е еден од најпристапните и наједноставните дијагностички методи. Студијата се спроведува во природни и грам-обоени препарати. Во последниве години, се користат методи на експресна дијагностика, кои во најкус можен рок, со прилично висока точност, овозможуваат да се идентификуваат соеви на габи со помош на готови системи за тестирање со поволни медиуми за раст на габите. Употребата на експресна дијагностика е многу ветувачка, не бара многу време, не предизвикува тешкотии, но нејзините резултати не дозволуваат судење на придружната флора.
Во тешки, повторливи форми на IHC, придружени со нарушувања во имунолошкиот систем, можно е да се одредат титрите на антителата на габите од родот Кандидаво крвниот серум. Но, овој метод на истражување практично не се користи поради високата фреквенција на лажно-негативни и лажно-позитивни резултати.
Колпоскопскиот дијагностички метод не е специфичен. Открива промени во епителот карактеристични за воспалителниот процес, но не дозволува да се утврди етиологијата на болеста.
Молекуларни биолошки методи (полимеразна верижна реакција во реално време (PCR) насочени кон откривање специфични фрагменти од деоксирибонуклеинска киселина или рибонуклеинска киселина Candida spp.) не се задолжителни методи на лабораториска дијагностика на VVC.
Во зависност од концентрацијата на габите слични на квасец од родот Кандидаи природата на придружната микрофлора во вагиналниот биотоп има 3 форми Кандидавагинални инфекции:
асимптоматски превоз;
вистинска кандидијаза (висока концентрација на габи е комбинирана со висока концентрација на лактобацили);
комбинирана форма на бактериска вагиноза со IHC (габите вегетираат со огромна доминација на задолжителни анаероби).

Диференцијална дијагноза

Диференцијалната дијагноза на IHC се препорачува да се спроведе со:
бактериска вагиноза;
генитален херпес;
аеробен вагинитис;
кожни болести (егзема, лишаи планус, склеродермија, Бехчетова болест итн.).
Во клиничката пракса, најчесто, диференцијалната дијагноза на VVC треба да се спроведе со бактериска вагиноза и трихомонијаза (Табела 2). Диференцијалната дијагноза на вагиналната патологија е претставена во табела 2.

Третман

Целта на медикаментозен третман на VVC е искоренување на патогенот. Повеќето случаи на VVC реагираат на локална антифунгална и антисептична терапија.
Предностите на локалните агенси ја вклучуваат нивната безбедност, високи концентрации на антимикотици создадени на површината на мукозата и помала веројатност за развој на отпор. Покрај тоа, многу локални антимикотици обезбедуваат побрзо олеснување на симптомите, главно поради основата на маста. Со тешки симптоми на болеста, предност се дава на системски лекови.
Меѓу системските лекови се користи флуконазол, кој претходно беше пропишан во третманот на IHCs еднаш, последователно, лекот беше препорачан да се користи три пати. Во третманот на VVC предизвикани од габи Кандида не-албиканс, чија преваленца постојано расте во последниве години, употребата на флуконазол е неефикасна. Во овој поглед, се зголемува релевантноста на употребата на други групи на антифунгални лекови, вклучително и клотримазоли.
Локалните антифунгални агенси се произведуваат во посебни форми: вагинални супозитории и таблети, креми, раствори за туширање. Арсеналот на вагинални форми на антимикотици во Русија постојано се менува, што понекогаш ги доведува лекарите во заблуда за лековите што се достапни во моментов. Во Русија се регистрирани вагинални форми на изоконазол, клотримазол, миконазол, еконазол итн.
Вагиналните креми се препорачуваат да се препишуваат за третман на вулвитис, комбинација на вулвитис и вагинитис, форми на таблети и супозитории - за третман на вагинитис. Лековите обично се администрираат пред спиење со помош на испорачаните апликатори (креми) или врвовите на прстите (супозитории).
Интравагиналната и оралната администрација се подеднакво ефикасни (ниво на докази ΙΙ, степен А). Сепак, локалните форми се побезбедни, бидејќи тие практично немаат системски ефект и создаваат високи концентрации на активната супстанција на местото на апликација.
Се користат следниве главни антифунгални лекови:
полиенска серија (натамицин, нистатин);
серија на имидазол (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, бутоконазол, фентиконазол, миконазол, еконазол, омоконазол, тернидазол, итн.);
серија на триазол (флуконазол, итраконазол);
други (јодни препарати итн.).
И покрај брзиот развој на фармаколошката индустрија и огромниот избор на антимикотични лекови, проблемот со лекување на вулвовагинална кандидијаза не ја губи својата важност. Со оглед на високата инциденца на болеста, долгиот тек, честото повторување на процесот, може да се претпостави дека, најверојатно, основата е неразумниот пристап кон дијагнозата и третманот на оваа болест. Предизвикувачкиот агенс на хроничен рекурентен вулвовагинитис во 85% од случаите е мешана инфекција со кандидијаза, отпорна на широко користени антимикотици. Во овој поглед, од фундаментално значење е употребата на лекови со антимикотично дејство, кои имаат и антимикробно дејство врз придружната микробна флора. Пример за таков лек е клотримазол (имидазол серија), кој е ефикасен против дерматофити, квасци, мувли и протозои. Има антимикробно дејство против грам-позитивни ( ) и анаероби ( ). Клотримазолот нема ефект врз лактобацилите. Ин витро, во концентрација од 0,5-10 μg / ml, клотримазол го инхибира размножувањето на бактериите од семејството Corinebacteria и грам-позитивни коки (со исклучок на ентерококи); има ефект на трихомонацид во концентрација од 100 μg / ml.
Кога се користи клотримазол интравагинално (таблети - 100, 200, 500 mg; супозитории - 100 mg), апсорпцијата е 3-10% од администрираната доза. Високите концентрации во вагиналниот секрет и ниските концентрации во крвта перзистираат 48-72 часа.Во црниот дроб, се метаболизира до неактивни метаболити, кои се излачуваат од телото преку бубрезите и преку цревата.
Клотримазол 2% крем (10 mg), кој се користи за надворешна употреба, поради дејството на активната супстанција (клотримазол), продира во габичната клетка и ја нарушува синтезата на ергостеролот, кој е дел од клеточната мембрана на габите, кој се менува пропустливоста на мембраната и предизвикува последователна лиза на клетките. Во фунгицидни концентрации, тој комуницира со митохондријалните и пероксидазните ензими, што резултира со зголемување на концентрацијата на водород пероксид до токсично ниво, што исто така придонесува за уништување на габичните клетки. На ист начин, клотримазол делува на патогени бактерии (грам-позитивни ( Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) микроорганизми и анаероби ( Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis)), кои предизвикуваат вулвитис и вагинитис.
Предноста од употребата на 2% крем Клотримазол во однос на другите форми на антимикотици е тоа што оваа форма е ефикасна во третманот на рекурентен кандидијален вулвитис со додавање на бактериска инфекција кај жените, како и за третман на баланопоститис кај нивните сексуални партнери, поради на антимикробниот ефект на лекот. Третманот со Клотримазол (2% крем) за мажи треба да започне веднаш штом ќе се појават првите симптоми на болеста. Занемарена инфекција може да се развие во хронична форма или да предизвика сериозни последици - појава на простатитис и везикулитис. Во некои случаи, габите можат да го заразат мочниот меур и бубрезите.
Дополнително, кремот Клотримазол 2% се препорачува да се користи во третманот на вулвитис кај пациенти инфицирани со ХИВ и пациенти со дијабетес мелитус поради честото присуство на тешки форми на повторливи VVC кај овие пациенти.
Предностите на 2% крем Клотримазол над 1% крем се состојат во поголема концентрација на активната супстанција на местото на апликација и, според тоа, во намалување на времетраењето на текот на третманот - 2% крем се користи за лекување на VVC еднаш. на ден за 3 дена, 1% крем - 1 еднаш на ден за 7 дена.
Главните предности на Клотримазол во однос на другите антифунгални агенси се:
ефективно влијание врз патогените форми на габи и придружната бактериска флора - грам-позитивна ( Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) и анаероби ( Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis), клотримазолот го инхибира растот на бактериите од семејството Коринебактериии грам-позитивни коки (со исклучок на ентерококи); има ефект на трихомонацид, што доведува до смрт на трихомонас и, соодветно, до целосно лекување на болеста;
минималниот број на контраиндикации за употреба и несакани ефекти поврзани со локалната употреба на клотримазол;
економската достапност на лекот.

Основни превентивни мерки

Закрепнувањето ќе биде олеснето со континуирана превенција на VVC, која треба да ги содржи следните препораки за пациентите:
користете бариерен метод на заштита (кондом) при сексуален однос; особено е важно да се следи ова правило за жените кои немаат постојан сексуален партнер;
спроведе испитување на телото и идентификување на скриени болести (особено на генитоуринарниот систем);
одбијте да имате сексуални односи со лице со кандидијаза додека не закрепне;
за лекување на основната болест што предизвика намалување на имунитетот;
ако е можно, напуштете ги хормоналните контрацептиви, под чие влијание хормоналната позадина станува поволна основа за раст на габите;
при лекување со антибиотици, дополнително користете антимикотични лекови;
одбие, барем делумно, од синтетички материјали;
набљудувајте ја хигиената на интимните места;
откажете се од ригидните диети и јадете рационално;
не злоупотребувајте алкохолни пијалоци, откажете се од пушењето.

Набљудување и понатамошно управување

Критериум за ефективноста на третманот со VVC е исчезнување на симптомите на болеста во комбинација со негативни резултати од микробиолошка студија.

Прогноза

Прогнозата е поволна.

Литература

1. Упатства за амбулантска нега во акушерство и гинекологија / ед. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепскаја, В.Е. Раџински. М .: ГЕОТАР-Медиа, 2016 година.1136 стр. ...
2. Петерсен Е.Е. Инфекции во акушерство и гинекологија / на. од англиски / под општиот ед. В.Н. Прилепскаја. М .: MEDpress-inform, 2007.352 стр. ...
3. Меѓународна статистичка класификација на болести и сродни здравствени проблеми (ICD-10). Светска здравствена организација. Женева, 2005 година.
4. Ачкар Ј.М., Фрис Б.Ц. Кандида инфекции на генитоуринарниот тракт // Clin Microbiol. Св. 2010. Ред. 23 (2). Стр. 253-273.
5. Прилепскаја В.Н., Бајрамова Г.Р. Вулвовагинална кандидијаза. Клиника, дијагностика, принципи на терапија. М .: ГЕОТАР-Медиуми. 2010.80 стр. ...
6. Дел Кура Гонзалес И., Гарсија де Блас Г.Ф. Преференци на пациентот и безбедност на третман за некомплицирана вулвовагинална кандидијаза во примарната здравствена заштита. Проект ПРЕШЕВАЦ // BMC Public Health. 2011. Vol. 31 (11). Стр. 63–65.
7. Кенеди М.А., Собел Џ.Д. Вулвовагинална кандидијаза предизвикана од не-албикански видови кандида: Нови сознанија // Curr. Зарази. Дис. Реп. 2010. Ред. 12 (6). P. 465-470.
8. Мендлинг В. Упатство за вулвовагинална кандидоза на Германското здружение за гинекологија и акушерство, Работна група за инфекции и инфектиминологија во гинекологија и акушерство // Мукози 2012 година. 55 (Suppl. 3). Стр. 1-13.
9. Workowski K.A., Bolan G.A. Упатства за третман на сексуално преносливи болести // MMWR Recomm Rep. 2015. Ред. 64 (3). Стр. 69–72.
10. Есим Б.Е., Карс Б., Карсидаг А.Ј. et al. Дијагноза на вулвовагинитис: споредба на клиничка и микробиолошка дијагноза // Арх. Гинекол. Obstet. 2010. Ред. 282 (5). Стр. 515-519.
11. Фидел П.Л. Џуниор, Катлер Ј.Е. Изгледи за развој на вакцина за спречување и контрола на вагинална кандидијаза // Curr. Зарази. Дис. Реп. 2011. Vol. 13 (1). Стр. 102-107.
12. Worcowski K.A., Kimberli A. Упатства за третман на сексуално преносливи болести // MMWR. 2015. Ред. 64 (3). Стр. 75-77.
13. Илкит М., Гузел А.Б. Епидемиологија, патогенеза и дијагноза на вулвовагинална кандидоза: миколошка перспектива // Крит. Св. Микробиол. 2011. Vol. 37 (3). P. 250-261.
14. Fidel P. Историја и ажурирање на одбраната на домаќинот против вагинална кандидијаза // Am. J. Reprod. Имунол. 2007. Ред. 57 (1). R. 2-12.
15. Фалагас М.Е., Беци Г.И., Атанасиу С. Пробиотици за превенција на рекурентна вулвовагинална кандидијаза: преглед // Ј. Антимикроб. Хемика. 2006. Ред. 58 (2). R. 266-272.
16. Paulitsch A., Weger W., Ginter-Hanselmayer G. et al. 5-годишно (2000-2004) епидемиолошко истражување на видовите квасец Кандида и не-Кандида кои предизвикуваат вулвовагинална кандидијаза во Грац, Австрија // Микози. 2006. Ред. 49 (6). Стр. 471-475.
17. Shi W. M., Mei X. Y., Gao F. et al. Анализа на генитална инфекција со Candida albicans со брзо генотипирање на микросателитски маркери // Чин. Med. J. 2007. Vol. 120 (11). R. 975-980.
18. Гузел А.Б., Илкит М., Акар Т. и сор. Евалуација на факторите на ризик кај пациенти со вулвовагинална кандидијаза и вредноста на хром ID Candida агар наспроти CHRO Magar Candida за обновување и претпоставена идентификација на видови вагинален квасец // Мед. Микол. 2011. Vol. 49 (1). Стр. 16-25.
19. Бозек А., Јарзаб Ј. Епидемиологија на алергиски болести зависни од IgE кај постари пациенти во Полска // Алергија на Ј. 2013. Vol. 27 (5). Стр. 140-145.
20. Федерални клинички упатства за управување со пациенти со урогенитална кандидијаза. Руско здружение на дерматолози и козметолози. М., 2013.16 стр. ...
21. Шерард Ј., Дондерс Г., Вајт Д., Џенсен Ј.С. Европско упатство за IUSTI Европско (IUSTI / СЗО) за управување со вагинален исцедок // Int J STD AIDS. 2011. Vol. 22 (8). Стр. 421-429.
22. Пестрикова Т.Ју., Јурасов И.В., Јурасова Е.А. Воспалителни заболувања во гинекологија. Москва: Литера, 2009 година.256 стр. ...
23. Пестрикова Т.Ју., Молодцова Л.Ју., Колбин А.С., Климко Н.Н., Стернин Ју.И. Фармаколошка евалуација на ефикасноста на системската ензимска терапија за вагинална кандидијаза и дисбиоза кај бремени жени // Доктор на науки. 2011. бр.9 (68). S. 74–79.
24. Пестрикова Т.Ју., Молодцова Л.Ју. Принципи на терапија за бактериска вагиноза и вагинална кандидијаза кај бремени жени // Прашања за гинекологија, акушерство и перинатологија. 2006. Т. 5. бр. 6. стр. 81–84.
25. Јуан Х.Р., Ли Х.В., Јуан Л., Фан Л.З. Анализа на дијагноза и третман на рекурентна вулвовагинална кандидијаза во 80 случаи (член на кинески) // Нан Фанг Ји Ке Да Ксуе Ксуе Бао. 2010. Ред. 30 (10). P. 2413-2416.
26. Дел-Кура Гонзалес И., Гарсија де Блас Г.Ф. Преференци на пациентот и безбедност на третман за некомплицирана вулвовагинална кандидијаза во примарната здравствена заштита. Проект ПРЕШЕВАЦ // BMC Public Health. 2011. Vol. 31 (11). Стр. 63–65.
27. Paiva L. C., Vidigal P. G., Donatti L. et al. Проценка на формирање на биофилм ин витро од изолати на видовите Кандида од вулвовагинална кандидијаза и ултраструктурни карактеристики // Микрон. 2012. Vol. 43 (2-3). P. 497-502.
28. Пестрикова Т.Ју., Јурасов И.В., Јурасова Е.А. Терапија со лекови во практиката на акушер-гинеколог. Москва: Литера, 2011 година.512 стр. ...
29. Workowski K.A., Bolan G.A. Упатства за третман на сексуално преносливи болести - 2015 година // MMWR Recomm Rep. 2015. Ред. 5 (64 (RR-03)). Стр. 1-137.
30. Упатство за употреба на лекот клотримазол за медицинска употреба. Министерство за здравство на Русија (ЛП 004092-230117).

Повеќето жени барем еднаш во животот доживеале вулвовагинална кандидијаза. Кај 40-45% од пациентите, болеста се повторува, а 5% од жените страдаат од хронична форма на патологија.

Многу луѓе ја потценуваат опасноста од габична инфекција и ги игнорираат нејзините први симптоми. Без соодветен третман, болеста напредува и го намалува квалитетот на животот. Патогените микроорганизми се шират на здравите ткива и создаваат нови лезии. Колку подолго се развива вулвовагиналната кандидијаза, толку е потешко да се излекува.

За болеста

Вулвовагиналната кандидијаза е заразна болест која е придружена со воспаление на мукозната мембрана на вулвата, вагината, уретрата и кожата на перинеумот. Неговите патогени се габи слични на квасец од родот Кандида. Вулвовагиналната кандидијаза најчесто предизвикува појава. Од 80 до 92% од епизодите на патологија се земени од него. Во други случаи, претставниците се идентификуваат:

C. glabrata;
C. tropicalis;
C. guillermondii;
C. парапсилоза;
C. Кефир.

Клетките на габичните микроорганизми се со кружна форма. Нивните големини се движат од 1,5 до 10 микрони. Габите слични на квасец создаваат псевдомицелиум, кој се формира со издолжување на нивните клетки. Предизвикувачките агенси на болеста се анаероби. Ова се организми на кои им е потребен кислород за да го поддржат процесот на синтеза на енергија. Кандида габите напредуваат во влажни услови и температури помеѓу 20 и 37 ° C. Најповолното pH ниво за нив е 6,0–6,5.

Кандида габите слични на квасец се широко распространети во природата. Ги има во зеленчукот, овошјето, млечните производи и на површините на предметите. Тие се отпорни на неповолни услови. Габичните микроорганизми умираат само по продолжено вриење (10-30 минути). Тие остануваат одржливи половина час кога се изложени на сува пареа со температура од 95-110 ° C. Габите можат долго време да издржат многу кисела средина (pH 2,5–3,0), иако во такви услови нивниот развој се забавува.

По природата на текот, вулвовагиналната кандидијаза е поделена на акутна и хронична. Првата форма на болеста трае не повеќе од 2 месеци. Хроничната патологија може да биде повторлива и постојана. Првиот периодично се влошува - најмалку 4 епизоди годишно. Помеѓу нив, жената се чувствува целосно здрава. Со постојана форма, симптомите на болеста се забележуваат постојано, понекогаш се намалуваат, а потоа се зголемуваат.

Габичната инфекција најчесто се развива кај жени во репродуктивна возраст. Врвната инциденца се јавува на возраст од 20-45 години.

Причини за развој

Кандида габите се сметаат за опортунистичка микрофлора. Тие се присутни во мали количини на кожата и мукозните мембрани на здравите луѓе, без да предизвикаат развој на болести. Габичните микроорганизми се неопходни. Тие помагаат да се отстранат мртвите и опасните клетки.

Бројот на колонии на габична флора е контролиран од имунолошкиот систем и корисни бактерии, кои се дел од човечката микробиоценоза. Затоа, здравите луѓе ретко наидуваат на габични заболувања и не знаат што е тоа.

Неконтролиран лек

Патогените својства на габите Кандида се стекнуваат кога имунолошкиот систем слабее или бројот на корисни микроорганизми е нагло намален.

Широкото ширење на габичната инфекција е олеснето со масовната употреба на:

антибиотици;
цитостатици;
имуносупресиви;
хормонални лекови (особено првата генерација);
орални контрацептиви.

Недостаток на лична хигиена

Развојот на болеста е предизвикан од вагинални тампони и хигиенски влошки. Поради нив, во перинеалната област се создава поволна средина за размножување на габични микроорганизми.

Бременост

Бременоста влијае на развојот на габична болест. За време на бременоста, веројатноста за вулвовагинална кандидијаза се зголемува 2-3 пати. Главните причини за појава на болеста вклучуваат зголемување на концентрацијата на естрогени и прогестини во ткивата.

Рекурентните форми на вулвовагинална кандидијаза често се развиваат на позадината на нарушен метаболизам на јаглени хидрати кај пациенти со дијабетес мелитус. Тие се карактеризираат со чести егзацербации и не реагираат добро на терапијата.

Хроничната вулвовагинална кандидијаза често е резултат на само-лекување. Рекламирањето на антимикотични лекови и нивната достапност предизвикува неконтролирано внесување лекови.

Неправилно избраните лекови не ја потиснуваат репродукцијата на патогени, а истовремено ја ослабуваат одбраната на телото.

Тешката вулвовагинална кандидијаза е резултат на слаба усогласеност на пациентот. Овој термин се однесува на степенот на усогласеност на пациентот со препораките на лекарот. Ако пациентот произволно го скрати текот на лекувањето и ја намали дозата на лекови, габичните микроорганизми преживуваат и стануваат отпорни на лекот. Во овој случај, станува потешко да се постигне терапевтски ефект.

Типични симптоми

Акутната форма на вулвовагинална кандидијаза се карактеризира со изразени симптоми. Жената страда од неподносливо чешање во вулвата и вагината. Се интензивира навечер, навечер, а исто така и по долго пешачење. Чешањето е толку силно што пациентот не може да одолее на гребење.

Како резултат на тоа, на мукозната мембрана се појавуваат микро-рани, преку кои предизвикувачките агенси на болеста продираат длабоко во ткивата. Поради силно чешање, кое може да се појави и во аналниот дел, сонот е нарушен и се развиваат неврози.

Покрај чешањето во пределот на гениталиите, има чувство на печење и болка, особено во областа на гребење. Непријатните сензации се интензивираат за време на мокрењето, спречувајќи го целосното празнење на мочниот меур.

Измачувачко чешање, чувство на печење и болка го придружуваат сексуалниот однос. Со текот на времето, жената развива страв од сексуален однос.

Карактеристичен знак за вулвовагинална кандидијаза е појавата на леукореа (леукореа). Тие можат да бидат дебели (кремасти) или ронливи. Сиво-белиот исцедок е малку како урда и има благ кисел мирис. Понекогаш тие се водени со завиткани згрутчувања кои личат на трошки. Во некои случаи, болеста продолжува без формирање на леукореа.

Кожата во лезијата поцрвенува, отекува и омекнува. На него можете да најдете мали црвени нодули и сиво-бели плаки со тркалезна или овална форма. Големината на вулгарните дамки со кисело мирис може да достигне 5-7 mm во дијаметар. Тие можат да се спојат во големи формации со јасни граници, опкружени со области на силно зацрвенета мукозна мембрана. Тие содржат огромна количина на габи Кандида кои брзо се размножуваат.

Ако кандидијазата се дијагностицира во акутната фаза, тешко е да се отстрани плаката. Под нив е изложена раскрварена еродирана површина. Во хроничната форма на болеста, лесно е да се ослободите од вулгарните филмови. По отстранувањето на плаката од ткивата на мукозната мембрана, изобилно се лачи белузлава завиткана течност.

Симптомите обично се јавуваат една недела пред менструацијата. За време на крварењето, тие се појавуваат помалку интензивни.

Во хроничната форма на болеста, гениталната слузница станува густа, сува и груба. На него се појавуваат парцели со знаци на атрофија.

Третман на болеста

Во почетната фаза на болеста се користат лекови со антимикотично дејство и антисептици за надворешна употреба. Тие ви овозможуваат да создадете висока концентрација на активната супстанција во фокусот на лезијата, минимално влијаејќи на целото тело.

Ако се дијагностицира вулварна кандидијаза, се користат креми. Во случај на оштетување на вагиналната слузница се користат супозитории, раствори и вагинални таблети.

За време на бременоста, дозволено е да се користат антимикотици во 2 и 3 триместар, давајќи им предност на локални лекови. Системските лекови се препишуваат како последно средство кога придобивките за мајката ја надминуваат потенцијалната штета за фетусот.

Полиените се користат за лекување на габични инфекции:

Нистатин;
Леворин;
Амфотерицин.

Имидазоли:

Изоконазол;
Кетоконазол;
Бифоназол;
Миконазол;
Клотримазол.

Триазоли:

Флуконазол;
Итраконазол.

Флуконазол се смета за „златен стандард“ терапија за вулвовагинална кандидијаза. На него се особено чувствителни габите од видот Candida albicans.

Лезиите се третираат со антисептички раствори (сода бикарбона, борна киселина, калиум перманганат). Тие се користат за капење, туширање или за навлажнување на вагиналните тампони. Лекарот нанесува анилински бои на вагиналната мукоза.

Прикажани се антисептички препарати во форма на супозитории (Бетадин, Вокадин, Јодоксид). Тие се администрираат пред спиење. Борна киселина може да се препише како вагинални капсули. Во тешки случаи, се користат хормонски креми (кортикостероиди од класа 1 и 2).

Третманот на габични инфекции е тежок поради брзо растечката отпорност на патогени лекови. Габичните клетки мутираат и произведуваат ензими кои ги намалуваат ефектите на лекот врз нив. Тие се здобиваат со „пумпи“ кои буквално ја исфрлаат активната супстанција од клетките.

Со цел да се надмине проблемот со отпорноста на патогените микроорганизми, создаден е фундаментално нов антимикотичен лек Сертаконазол. Неговата молекула содржи азолни и бензотиафенски структури кои меѓусебно се зајакнуваат. Се препорачува еднократна употреба на Сертаконазол за надворешна употреба во форма на супозитории или крем.

Третман на комплицирани форми на вулвовагинална кандидијаза

Често, габичната болест е комплицирана од бактериска инфекција. Во такви случаи, третманот на вулвовагинална кандидијаза се спроведува со комплексни препарати кои содржат, покрај антимикотик, антибактериски, хормонални или антисептички супстанции.

Лекот McMiror содржи антимикотик Нистатин и антибактериски агенс Нифурател. Macmiror се користи надворешно и во форма на свеќи.

Комбинацијата на антимикотици со метронидазол е докажана. Активен е против бактерии и протозои. За третман на вулвовагинална кандидијаза, комплексниот лек Нео-Пенотран се користи во форма на вагинални супозитории. Тие содржат миконазол и метронидазол.

Успешно се користат комбинирани средства: Травокорт (Исаконазол нитрат + Дифлуорокортолон-21-валерат), (Миконазол + Метронидазол), Полигинакс (Нистатин + Неомицин + Полимиксин) и Тержинан (Нистатин + Неомицин сулфат + Тернидазол +).