Musim sejuk adalah masa kegemaran anak-anak kita sepanjang tahun. Kegemukan salji di bawah kaki, seorang lelaki salji menjaga halaman, kereta luncur berdiri di koridor dan ayah berehat selepas pertarungan bola salji yang tidak sama rata. Dan juga - penyebaran banyak cuti, jangkaan Santa Claus dan pokok Krismas yang dihiasi, di mana hadiah akan muncul tidak lama lagi...
Malangnya, idyll seperti itu sering terganggu. Kanak-kanak itu pulang dari jalan dengan gembira dan berpuas hati, tetapi selepas beberapa ketika dia mula mengadu berasa tidak sihat. Ibu mengambil suhu - 37.2 °C. Perundingan rumah datang kepada konsensus bahawa kanak-kanak itu harus dirawat dengan teh panas dengan raspberi, dan untuk mengekalkan mood pesakit mereka ditetapkan gula-gula dan kartun. Tetapi suhu tidak menunjukkan tanda-tanda jatuh, batuk yang meletihkan bermula, dan bayi menjadi gelisah dan berubah-ubah. Ibu bapa memutuskan untuk menunggu sehingga pagi, dan jika tiada peningkatan, hubungi doktor. Keluarga tertidur dalam jangkaan yang cemas, tetapi pada waktu malam kanak-kanak itu tiba-tiba mengalami sesak nafas dan...
Tetapi sekarang adalah masa untuk berhenti, jika tidak anda akan menyesal seumur hidup anda. Situasi yang digambarkan bukanlah sesuatu yang luar biasa. Dan ibu bapa (yang tidak mungkin mempunyai pendidikan perubatan) mengelirukan selesema biasa dengan stenosis laring pada kanak-kanak - penyakit yang sangat berbahaya dan tidak dapat diramalkan, yang dalam beberapa kes boleh menyebabkan asfiksia dan kematian. Oleh itu, jika tanda-tanda yang sedikit muncul yang mungkin menunjukkan perkembangan laryngotracheitis stenosing (inilah yang doktor panggil stenosis laring pada kanak-kanak), anda harus segera berjumpa doktor. Dan jika anda tidak terdedah kepada panik yang berlebihan, isu ini harus diperiksa dengan lebih teliti.
Gejala stenosis laring pada kanak-kanak
Tanda-tanda berikut mungkin menunjukkan stenosis laring:
- Perubahan mendadak dan tidak bermotivasi dalam suara kanak-kanak dengan tanda-tanda yang jelas serak;
- Batuk yang meletihkan (tajam, menggodam dan kasar);
- Kesukaran bernafas (sesak nafas dipanggil inspirasi). Gejala ini menunjukkan kemerosotan yang ketara dalam keadaan bayi dan memerlukan panggilan kecemasan (!) untuk ambulans.
Sekali lagi, saya ingin mengingatkan ibu dan bapa: jika mana-mana gejala stenosis laring dikesan pada kanak-kanak, ia dilarang sama sekali untuk mengubati diri. Penyakit ini memerlukan yang berkelayakan penjagaan perubatan dalam keadaan hospital khusus. Ingat proses patologi berkembang sangat cepat, selalunya tidak mengira dalam hari, tetapi dalam jam.
Tahap stenosis laring pada kanak-kanak
Terdapat empat darjah stenosis laring pada kanak-kanak:
- Dikompensasi (tindak balas yang betul ibu bapa adalah pemantauan berterusan keadaan bayi). Manifestasi luaran dinyatakan dalam pernafasan yang agak cepat, bising dan sesak nafas, yang diperhatikan hanya semasa tekanan fizikal atau emosi. mana-mana manifestasi luaran tiada hipoksia;
- Subcompensated (reaksi yang betul ibu bapa adalah untuk memanggil doktor). Semput kering muncul, pernafasan menjadi sukar walaupun dengan rehat fizikal yang lengkap. Bayi menjadi gelisah, berubah-ubah, gugup dan teruja. Tanda-tanda pertama kebuluran oksigen hadir (ketepuan menurun kepada 90%, sianosis perioral diperhatikan), penyedutan dan pernafasan memerlukan penyertaan otot tambahan;
- Decompensated (reaksi yang betul ibu bapa ialah memanggil ambulans). Terang tanda yang diucapkan Tahap stenosis laring pada kanak-kanak adalah apnea, yang menunjukkan keletihan otot pernafasan. Terdapat gejala pernafasan auskultasi yang lemah, hipoksia teruk (takikardia, sianosis kulit, nadi paradoks);
- Asphyxia (reaksi yang betul ibu bapa ialah panggilan kecemasan untuk ambulans). Keadaan bayi hampir kritikal. Pernafasan adalah aritmik, cetek, manifestasi apnea menjadi lebih kerap, sawan dan bradikardia berkemungkinan. Mungkin penipuan, peningkatan yang boleh dilihat. Asidosis gabungan yang teruk diperhatikan.
Kaedah rawatan untuk stenosis laring pada kanak-kanak
Kaedah terapeutik bergantung sepenuhnya pada keparahan penyakit dan keadaan bayi:
- saya ijazah. Rawatan terutamanya bertujuan untuk meningkatkan aliran darah dalam urat dan menormalkan aliran limfa. Minuman suam berdos dan pemanasan leher ditunjukkan. Penyedutan dengan larutan garam atau campuran dekongestan dengan hidrokortison mempunyai kesan yang baik. Jika perlu, pelbagai antihistamin diperlukan (sebaik-baiknya generasi III);
- II ijazah. Rawatan kompleks dengan kaedah fisioterapeutik dan perubatan adalah perlu. Langkah-langkah terapeutik bertujuan untuk pemulihan pokok tracheobronchial, melegakan sindrom broncho-obstructive (BOS). Sedasi pesakit muda selalunya diperlukan untuk meminimumkan usaha inspirasi.
- III darjah. Apabila merawat stenosis laring pada kanak-kanak pada peringkat ini, kaedah konvensional sering tidak berkesan, jadi perlu menggunakan cara yang lebih radikal. Selalunya ini adalah intubasi trakea; dalam kes yang teruk, trakeostomi dilakukan.
- ijazah IV. Ia dicirikan oleh keadaan bayi yang sangat serius, yang memerlukan, pertama sekali, langkah-langkah resusitasi umum yang bertujuan untuk mencegah edema serebrum dan memulihkan aktiviti kardiopulmonari yang normal. Tindakan sedemikian memerlukan kelayakan yang sangat tinggi kakitangan perubatan dan ketersediaan peralatan yang sesuai.
Prinsip pencegahan stenosis laring pada kanak-kanak
Pada masa ini, sebarang langkah khusus yang boleh mencegah kejadian dan perkembangan penyakit ini tidak diketahui oleh perubatan, oleh itu, pada dasarnya, pencegahan stenosis laring pada kanak-kanak turun untuk membetulkan dan diagnosis tepat pada masanya penyakit yang memprovokasi:4.7 daripada 5 (25 undian)
Stenosis laryngeal pada kanak-kanak adalah keadaan biasa disebabkan oleh ciri anatomi struktur organ ini.
Patologi ini dianggap berbahaya kerana ia sering rumit oleh sesak nafas dan asfiksia, yang memerlukan bantuan kecemasan.
Adalah penting bagi ibu bapa untuk mengetahui tanda-tanda pertama stenosis untuk segera pergi ke hospital untuk rawatan dan mencegah perkembangan komplikasi yang serius. Keadaan ini berlaku paling cepat pada bayi dan kanak-kanak usia awal.
Apakah stenosis laring?
Laring adalah organ berongga kecil yang terdiri daripada cincin tulang rawan, otot dan sejumlah besar ligamen. Fungsi utamanya adalah untuk memanaskan dan membersihkan udara yang disedut, membentuk suara, dan mengambil bahagian dalam tindakan pernafasan. Bahagian dalam tiub dilapisi dengan membran mukus yang halus, yang, bersama-sama dengan radas ligamen, mencipta glotis.
Stenosis laryngeal adalah proses patologi yang berkembang secara beransur-ansur atau tiba-tiba, yang berdasarkan penyempitan progresif lumen organ (kod ICD-10 - J 38.6). Ini membawa kepada afonia sementara (kehilangan suara), serangan sesak nafas sehingga asfiksia lengkap(kurang bernafas). 
- organ berbentuk corong pada bayi dan bayi baru lahir (pada orang dewasa ia mempunyai bentuk silinder);
- kehadiran di kawasan penyempitan anatomi sejumlah besar kelenjar, yang cepat terlibat dalam proses keradangan dan menghasilkan banyak lendir;
- kehadiran sejumlah besar neuroreceptor sensitif dalam ketebalan dinding mukus, yang sering membawa kepada laringospasme spontan;
- lokasi di rantau ini pita suara dan celah-celah epitelium yang nipis dan mudah terdedah, yang mudah rosak dan terkelupas;
- kehadiran submukosa dan serat yang agak longgar pada bayi, itulah sebabnya ia berlaku bengkak secara tiba-tiba ruang subglotik dan penyempitan glotis.
Perkembangan stenosis dalam laring kanak-kanak - Ini terutamanya wilayah bayi dan kanak-kanak berumur prasekolah. Apabila anda semakin tua (apabila mencapai umur 6-8 tahun), risiko laringospasme dan bengkak kawasan ini berkurangan dengan ketara. Ini disebabkan oleh perubahan dalam ciri anatomi dan fungsi organ. 
Sebab: apa yang menyebabkannya?
Selalunya, laringostenosis berlaku semasa akut jangkitan pernafasan disebabkan oleh virus parainfluenza, virus influenza, adenovirus atau virus pernafasan syncytial.
Ejen mikrob yang disenaraikan mempunyai tropisme yang tinggi untuk epitelium sistem pernafasan, oleh itu, mereka terutamanya menyebabkan keradangan pada pokok orofarinks dan trakeobronkial. 
Penyebab biasa yang sering mengakibatkan laringostenosis:
- patologi berjangkit akut asal virus atau bakteria (demam merah, batuk kering, tipus, campak, difteria);
- proses keradangan-musnah di kawasan kulit, submukosa dan rawan laring (bentuk phlegmonous laringitis, erisipelas, abses dan phlegmon tisu peripharyngeal, keradangan rawan);
- beberapa kongenital penyakit genetik dan kromosom (sindrom Down, sindrom Shershevsky-Turner, hipotiroidisme kongenital);
- kecederaan organ akibat campur tangan pembedahan, pengambilan, kemasukan objek asing ke dalam saluran pernafasan atas, serta disebabkan oleh haba atau luka bakar kimia membran mukus laring;
- tindak balas hipersensitiviti sebagai tindak balas kepada pemberian ubat secara aerosol, penyedutan atau pengambilan alergen yang berpotensi, yang boleh mengakibatkan stenosis alahan.
Dalam 95-98% kes, bayi baru lahir dan kanak-kanak kecil mengalami laryngotracheitis stenosing akut sebagai tindak balas kepada agen virus. Faktor lain adalah kurang biasa.
Jangan lupa tentang tumor laring, tekak atau esofagus, yang boleh mengubah lumen organ dari luar atau dari dalam. Bentuk kronik penyakit ini mungkin akibat daripada patologi kelenjar tiroid(goiter meresap), lumpuh otot laring.
Sumber: laman web
Gejala dan tanda: bagaimana untuk menentukan?
Mengetahui bagaimana penyakit itu bermula akan membantu ibu bapa memberikan pertolongan cemas dengan cepat kepada bayi mereka di rumah dan segera menghubungi pasukan ambulans. Stenosis virus akut dicirikan oleh serangan mendadak dan peningkatan progresif dalam gambar klinikal. 
Keterukan gejala penyakit bergantung pada tempohnya, umur kanak-kanak dan tahap penyempitan lumen organ. Etiologi memainkan peranan yang sama penting. Tanda-tanda utama stenosis akut termasuk:
- kerap batuk paroksismal, tanpa pelepasan dahak pada peringkat pertama penyakit;
- sifat inspirasi sesak nafas - kesukaran bernafas;
- pernafasan cetek yang kerap pada kanak-kanak dicirikan oleh penurunan nisbah antara kadar jantung dan bilangan nafas seminit (dari 4: 1 hingga 2.5-2: 1);
- pucat kulit dengan kemunculan sianosis perioral (kebiruan segitiga nasolabial).
Patogenesis laryngotracheitis stenosing dicirikan oleh tempoh inkubasi yang singkat dan kemunculan gejala yang membimbangkan secara tiba-tiba, lebih kerap semasa tidur atau lewat petang: batuk kasar paroxysmal ("menyalak"), sesak nafas yang teruk dan kulit kebiruan di sekitar bibir.
Anak kecil tidak mampu nyatakan aduan anda, oleh itu, jika anda mengalami pernafasan yang berat, penarikan ruang intercostal yang kelihatan dan kehilangan suara secara tiba-tiba, adalah disyorkan untuk menghubungi bantuan kecemasan.
Dengan difteria, stenosis biasanya berkembang agak perlahan (dengan pengecualian bentuk fulminan penyakit) dan dipanggil - croup benar. Jangkitan ini dicirikan oleh sentuhan dengan pesakit, pendek tempoh pengeraman(2-7 hari) dan penampilan demam panas, kelemahan.
Apabila memeriksa gerbang palatine, tonsil dan dinding belakang farinks mungkin dilitupi dengan mendapan tebal berwarna kelabu. Apabila penyakit itu berlanjutan, bakteria menghasilkan bilangan yang besar toksin, dan plak secara beransur-ansur ditolak dari membran mukus, terkumpul dalam lumen laring. Apabila lebih daripada 50% lumen tiub disekat, tanda-tanda yang sepadan muncul.
Bentuk alahan penyakit juga berkembang secara tiba-tiba dan mungkin tindak balas kepada pentadbiran ubat-ubatan(semburan tekak, penyedutan), penyedutan debunga, bulu, pengambilan alergen makanan. Kanak-kanak seperti itu tiba-tiba kehilangan suaranya, pernafasannya menjadi cepat dan "berat." Dia mungkin memegang tekaknya dengan tangannya dan menjelirkan lidahnya.
Video Komarovsky
Klasifikasi penyakit
Bergantung pada masa berlakunya laryngostenosis, ia dibahagikan kepada akut, subakut dan kronik. Bentuk akut adalah yang paling biasa dan boleh bertahan dari beberapa minit hingga 2-3 minggu.
Pada bentuk subakut penyempitan organ mengganggu bayi selama 1-3 bulan. Jenis patologi kronik berlangsung lebih daripada 3 bulan (bentuknya adalah ciri stridor kongenital, halangan cicatricial, mampatan oleh neoplasma jinak).
Berdasarkan faktor etiologi, keadaan patologi dibahagikan kepada:
- stenosis lumpuh (kerosakan pada sistem neuromuskular di kawasan ini);
- jenis parut (akibat kecederaan, luka bakar);
- jenis selepas intubasi (berkembang selepas intubasi trakea yang berpanjangan, tinggal lama pada alat pernafasan buatan);
- selepas berjangkit dan jenis tumor.
Di samping itu, dalam klasifikasi stenosis laring, bentuk dibezakan bergantung pada lokasinya: posterior, anterior, bulat, dilanjutkan (jumlah), halangan glotis atau hanya ruang subglottik.
Peringkat stenosis laring
Doktor mengenal pasti 4 berturut-turut peringkat klinikal penyakit yang mengikuti satu sama lain tanpa bantuan yang berkelayakan. Bentuk dan peringkat stenosis laring pada zaman kanak-kanak:
- 1 - stenosis pampasan;
- 2 – subcompensated;
- 3 - laringostenosis dekompensasi;
- 4 – peringkat terminal, atau asfiksia.
Tempoh dan keterukan mereka bergantung pada umur pesakit, faktor penyebab dan ketepatan masa rawatan perubatan. 
Ijazah pertama
Tahap pampasan dicirikan oleh keadaan kanak-kanak yang agak memuaskan, kehadiran kesedaran yang jelas dengan tempoh hiperexcitation. Warna kulit kekal normal; jika terdapat kebimbangan, perubahan warna biru sedikit mungkin muncul di sekitar mulut.
Penarikan balik kawasan lentur sternum (kawasan supraclavicular, otot intercostal) muncul hanya dengan kebimbangan yang teruk atau aktiviti fizikal. Pernafasan dan kadar denyutan jantung sepadan dengan umur.
ijazah kedua
Dengan tahap keterukan subcompensated, pergolakan psikomotor yang berterusan muncul dengan latar belakang kesedaran jelas kanak-kanak. Apabila memeriksa diri sendiri, seseorang melihat perubahan warna biru yang sederhana di sekeliling mulut dan penarikan ruang interkostal walaupun dalam keadaan rehat.
Pernafasan dan nadi agak meningkat. Suara bayi serak.
ijazah ketiga
Dalam fasa dekompensasi, keadaan kanak-kanak disamakan dengan serius, kesedaran keliru dengan keseronokan secara tiba-tiba. Kulit memperoleh warna kebiruan, dan corak marmar muncul pada kulit batang tubuh dan anggota badan.
Sesak nafas menjadi jelas walaupun dalam keadaan rehat, dan terdapat tarikan kuat pada zon lentur dada. Pernafasan adalah kerap, cetek, nadi meningkat dengan ketara. Suara itu boleh dikatakan tiada.
Darjah keempat
Tanpa rawatan peringkat terakhir Penyakit ini adalah asfiksia, di mana tahap halangan laring mencapai 99%. Kanak-kanak sebegitu sudah melampau dalam keadaan serius, dengan tiada kesedaran. Sianosis umum (perubahan warna biru pada kulit) muncul pada kulit.
Pernafasan menjadi cetek dan terputus-putus, nadi boleh sama ada dengan ketara cepat atau seperti benang. Sekiranya halangan tidak dapat dikeluarkan dengan cepat, kematian berlaku. 
Penjagaan kecemasan untuk stenosis laring: algoritma tindakan
Apabila tanda-tanda pertama muncul keadaan patologi, anda perlu menghubungi briged bantuan kecemasan. Sebelum ambulans tiba, ibu bapa bayi mesti mengambil tindakan berikut:
Cuba tenangkan bayi sebanyak mungkin, membawanya ke dalam pelukannya. Berhenti menangis kadangkala membantu memulihkan pernafasan.
Lembapkan udara di dalam bilik mana anak (kalau tiada pelembap khas boleh letak bekas air atau gantung tuala basah di belakang kerusi/katil).
Adalah penting untuk memastikan aliran yang mencukupi ke dalam bilik udara segar, membuka tingkap dan menanggalkan pakaian ketat bayi.
pertolongan cemas mungkin melibatkan terapi gangguan (mandi kaki, urutan kaki). Ini membantu meningkatkan aliran keluar darah dari membran mukus organ yang bengkak.
Pertolongan cemas juga mungkin melibatkan penggunaan beberapa ubat-ubatan. Jika sifat atopik edema disyaki, bayi harus diberi antihistamin dalam dos yang sesuai dengan umurnya:
- Fenistil atau Zodak dalam titisan;
- Loratadine, Suprastin, Zyrtec.
Adalah penting untuk memberi perhatian kepada jenis sesak nafas yang dialami oleh kanak-kanak: inspirasi (kesukaran menyedut), bercampur atau ekspirasi (kesukaran menghembus nafas). Jika pernafasan yang kerap dan bising berlaku, penyedutan melalui nebulizer dengan ubat-ubatan boleh membantu melegakan serangan:
- Pulmicort 0.5-1 mg 2-3 kali sehari. Dos dikira mengikut berat dan umur.
- 0.5-1.0 ml, dicairkan dengan garam 1: 1.
- Berodual ialah bronkodilator bertindak pantas yang meluaskan glotis spasmodik dan mengurangkan bengkak di kawasan ini. Dikira mengikut umur. Secara purata, 7-10 titis 3-4 kali sehari.
Kanak-kanak yang terdedah kepada bronko- atau laringospasme tidak boleh diberikan antiseptik ke dalam tekak menggunakan aerosol semasa perkembangan serangan. Ubat-ubatan ini selanjutnya merengsakan reseptor membran mukus, dengan itu memprovokasi atau memburukkan lagi stenosis. Menetapkan ubat-ubatan ini pada peringkat awal kanak-kanak adalah kesilapan biasa yang dilakukan oleh doktor dan ibu bapa kanak-kanak itu.
Rawatan
Tahap stenosis laring menentukan keperluan kemasukan ke hospital dan pelan rawatan. Oleh itu, semua peringkat penyakit, kecuali pampasan, harus dirawat di jabatan atau unit rawatan rapi.Untuk stenosis subcompensated garis panduan klinikal termasuk peringkat rawatan berikut:
- mengangkut kanak-kanak ke hospital dengan bekalan oksigen lembap melalui hidung dalam bentuk penyedutan;
- pemberian ubat penenang untuk mengurangkan kadar pernafasan (selesai suntikan intramuskular dengan Sibazon atau Relanium);
- pentadbiran intravena hormon glukokortikoid: Prednisolone 5 mg setiap 1 kg berat badan atau Dexamethasone 1-2 mg setiap 1 kg berat.
Dalam sesetengah kes (jika stenosis tidak lebih daripada 3-4 jam), doktor bilik kecemasan atau jabatan kecemasan memberikan antispasmodik (No-shpa, Papaverine hydrochloride) atau diuretik bertindak pantas (Lasix) kepada kanak-kanak.
Bagaimana untuk merawat peringkat ketiga penyakit:
- rejimen rawatan tahap keterukan ke-2 digunakan dan pada masa yang sama ia disediakan pengudaraan buatan paru-paru menggunakan intubasi laring, menggunakan topeng laring;
- intubasi ditunjukkan hanya jika pernafasan spontan dikekalkan;
- Sekiranya mustahil untuk memasukkan tiub endotrakeal, operasi kecemasan dilakukan - trakeotomi (tusukan dinding anterior trakea dengan pengenalan kanula khas ke dalamnya untuk menormalkan bekalan udara).
Trakeostomi segera dilakukan untuk laringitis stenosing akut (peringkat 3-4), edema Quincke, croup benar akibat difteria, dsb. 
Sekiranya asfiksia berkembang, kanak-kanak itu segera dipindahkan ke unit rawatan rapi, di mana dia diberi resusitasi kardiopulmonari dan edema serebrum yang semakin meningkat dan dehidrasi dihentikan. Semua manipulasi dan dinamik keadaan kanak-kanak dimasukkan ke dalam sejarah perubatan.
Selepas keadaan bayi menjadi stabil, antihistamin, ekspektoran (Mukaltin, Erespal), dan penyedutan melalui nebulizer boleh ditambah kepada rawatan.
Perubatan tradisional
Semasa tempoh akut penyakit, ubat herba, decoctions atau tincture tidak digunakan, kerana ia boleh menyebabkan kemerosotan yang ketara dalam keadaan. Selepas melegakan stenosis dan edema laring, untuk pelepasan kahak yang lebih baik adalah mungkin untuk digunakan infusi chamomile, St. John's wort, produk berasaskan pisang.
Ramalan
Sekiranya anda pergi ke hospital tepat pada masanya, penyakit ini mempunyai prognosis yang menggalakkan, jika tidak, risiko komplikasi atau kematian meningkat. Pada peringkat pampasan, penyembuhan adalah mungkin di rumah, tetapi dengan pengawasan lanjut oleh pakar pediatrik tempatan.
Apakah komplikasi yang boleh berlaku?
Jika bantuan tidak diberikan, jika keadaan berlanjutan, kanak-kanak mungkin mengalami asfiksia, yang selalunya berakhir dengan kematian. Dengan resusitasi kardiopulmonari yang berjaya, ensefalopati posthypoxic mungkin berlaku.
Bagaimana untuk mencegah stenosis laring pada kanak-kanak: pencegahan
Menghalang pembangunan negeri ini hampir mustahil kerana ia berlaku secara tiba-tiba. Untuk mengurangkan risiko dan mengelakkan berlakunya patologi, disyorkan:
- elakkan hubungan dengan pesakit dengan jangkitan pernafasan akut, jangkitan virus pernafasan akut;
- dalam kes jangkitan, berikan kanak-kanak itu dengan aliran udara segar, sentiasa lembapkan bilik, dan jangan berikan ubat dalam aerosol;
- semasa musim pemburukan penyakit alahan, berikan pengubah suai reseptor antihistamin/leukotrien;
- jika terdapat kecenderungan untuk menghalang, gua garam ditunjukkan;
- Pastikan kanak-kanak tidak minum cecair yang tidak dikenalinya; simpan cuka, alkali dan asid lain daripada jangkauannya.
Soalan lazim
- Adakah ia berjangkit?
Hanya jangkitan boleh disebarkan; stenosis itu sendiri berlaku hanya pada orang yang terdedah kepadanya, selalunya pada kanak-kanak kecil.
RCHR (Pusat Pembangunan Kesihatan Republikan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan) Versi: Protokol klinikal
Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2014
Stenosis laring (J38.6)
Otorinolaringologi pediatrik, Pediatrik, Pembedahan pediatrik
Maklumat am
Penerangan ringkas Diluluskan pada
Komisen pakar
Mengenai isu pembangunan kesihatan
Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan Stenosis laring
ialah proses patologi yang dikaitkan dengan pengurangan ketara atau penutupan lengkap lumennya, yang membawa kepada kesukaran dalam laluan udara semasa bernafas dan pembentukan suara terjejas, berlaku dalam tempoh yang singkat atau panjang.
I. Bahagian pengenalan Nama protokol
: Stenosis laring pada kanak-kanak
Kod protokol:
Kod ICD-10:
J38.6. Stenosis laring
Singkatan yang digunakan dalam protokol: tekanan darah -
tekanan darah
AST - aspartat aminotransferase
ALT - alanine aminotransferase
HIV - virus immunodeficiency manusia
IVL - pengudaraan paru-paru buatan IT -
rawatan rapi ELISA -
enzim immunoassay
CT - tomografi yang dikira
CBC - kiraan darah lengkap
OAM - analisis air kencing am
ARVI - jangkitan virus pernafasan akut
Ultrasound - pemeriksaan ultrasound
ECG - elektrokardiografi
I/G - telur cacing
Tarikh pembangunan protokol: 2014
Pengguna protokol: doktor amalan am, pakar pediatrik, pakar penyakit berjangkit, pakar otorinolaringologi kanak-kanak di klinik dan hospital.
Pengelasan
Klasifikasi klinikal.
Mengikut etiologi:
Kongenital
Diperolehi
Hilir:
. Akut
A) dengan croup palsu;
B) dengan laryngotracheobronchitis akut;
B) laringitis phlegmonous;
D) badan asing laring;
D) sekiranya berlaku kecederaan;
E) bengkak alahan pada laring;
. Kronik
A) perubahan parut selepas kecederaan;
B) selepas intubasi;
B) dengan chondroperichondritis;
D) untuk skleroma, difteria, sifilis;
D) untuk tumor laring;
Mengikut tahap stenosis laring
I darjah - pampasan (penyertaan dalam tindakan pernafasan sayap hidung, otot tambahan, pernafasan dalam, tidak kurang kerap daripada biasa);
Ijazah II - subkompensasi (pernafasan cepat, kanak-kanak gelisah, pucat, sianosis falang kuku);
Tahap III - dekompensasi (pernafasan terputus-putus, penarikan ruang interkostal, fossa supra dan subclavian, kulit pucat, peluh sejuk, sianosis segitiga nasolabial);
Ijazah IV - asfiksia (gangguan aktiviti kardiovaskular, penurunan tekanan darah, penangkapan pernafasan).
Klasifikasi stenosis kronik mengikut tahap kelaziman
Stenosis cicatricial terhad ialah proses dalam satu kawasan anatomi dengan panjang sehingga 10 mm;
Meluas - satu proses yang meliputi lebih daripada satu kawasan anatomi laring dan memanjang lebih daripada 10 mm.
Klasifikasi stenosis kronik mengikut tahap penyempitan lumen
I darjah - sehingga 50% halangan;
Ijazah II - 51-70% halangan;
III darjah - 71% - 99% halangan;
Ijazah IV - tiada lumen.
Klasifikasi stenosis kronik mengikut lokasi anatomi
Synechiae commissural anterior;
sinekia posterior;
Visor granulasi cicatricial di sepanjang pinggir atas trakeostomi;
Penutupan lumen sepenuhnya atau hampir lengkap;
Penyempitan cicatricial berbentuk cincin.
Diagnostik
II. KAEDAH, PENDEKATAN DAN PROSEDUR DIAGNOSIS DAN RAWATAN
Senarai langkah diagnostik asas dan tambahan
Pemeriksaan diagnostik asas yang dijalankan secara pesakit luar:
Pharyngoscopy;
Laringoskopi tidak langsung;
Palpasi kawasan submandibular;
Termometri.
Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dilakukan pada pesakit luar:
Perundingan pakar pediatrik;
Perundingan dengan pakar otorhinolaryngolog;
Perundingan dengan pakar alahan;
Perundingan dengan pakar penyakit berjangkit.
Senarai minima peperiksaan yang perlu dijalankan apabila merujuk kemasukan ke hospital yang dirancang:
UAC (6 parameter);
Analisis biokimia darah ( jumlah protein, bilirubin, AST, ALT, urea, kreatinin);
ELISA untuk hepatitis B;
ELISA untuk hepatitis C;
HIV ELISA;
Pemeriksaan najis untuk I/g;
Perundingan pakar pediatrik;
R-grafik organ dada (kanak-kanak di bawah umur 3 tahun);
Najis untuk pat.flora (kanak-kanak bawah 2 tahun).
Ujian diagnostik asas dilakukan pada aras pegun:
Penentuan kumpulan darah dan faktor Rh;
Penentuan masa pembekuan dan masa pendarahan darah;
Laringoskopi langsung;
Fibrolaringoskopi;
Fibrotracheoscopy;
Perundingan dengan pakar bius.
Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dijalankan di peringkat hospital:
R-grafik organ dada;
Imbasan CT laring dan dada;
MRI leher;
Ultrasound kepala;
Trakeobronkoskopi;
Coagulogram;
Perundingan dengan pakar kardiologi;
Perundingan dengan pakar neurologi;
Perundingan dengan pakar hematologi;
Perundingan pakar onkologi;
Perundingan dengan pakar oftalmologi;
Perundingan dengan pakar pulmonologi;
Perundingan dengan pakar bedah toraks;
Perundingan ahli fisioterapi;
Perundingan ahli farmakologi klinikal.
Langkah-langkah diagnostik dijalankan pada peringkat penjagaan kecemasan kecemasan:
Pengukuran tekanan darah;
Penentuan kadar pernafasan;
Pengukuran nadi;
Pharyngoscopy;
Termometri.
Kriteria diagnostik
Aduan dan anamnesis:
Aduan:
Kesukaran bernafas;
Afonia;
Regurgitasi;
Disfagia;
Batuk;
Anamnesis:
ARVI yang kerap;
Pengudaraan mekanikal jangka panjang;
Kecederaan leher;
Kecederaan laring;
Pembakaran hipofarinks;
Operasi pada organ leher, mediastinum.
Pemeriksaan fizikal:
Tanda-tanda stridor;
Dyspnea;
sianosis;
Flaring sayap hidung semasa bernafas;
Penyertaan dalam tindakan pernafasan otot tambahan.
Tiada tanda tersendiri dicatatkan dalam ujian darah.
Laringoskopi tidak langsung - menentukan kehadiran penyempitan pada tahap laring dan sifat stenosis ini;
Laringoskopi langsung - tahap stenosis dan ciri dinilai struktur anatomi anak tekak;
Fibrolaryngotracheobronchoscopy - tahap penyempitan dan kehadiran patologi ditentukan jabatan asas saluran pernafasan;
Pemeriksaan X-ray laring - dalam unjuran sisi, tisu parut divisualisasikan terhadap latar belakang lajur udara;
Tomografi yang dikira laring - penyetempatan dan topografi stenosis dijelaskan; CT memberikan maklumat tentang tahap dan tahap penyempitan, membolehkan anda menilai diameter lumen laring dan trakea di atas dan di bawah stenosis, penebalan, pemadatan dan ubah bentuk dinding, mengenal pasti perubahan dalam tisu paratrakeal, organ-organ mediastinum anterior dan posterior;
MRI laring - kelebihan penting ialah resolusi tinggi, serta kepekaan tinggi dalam pengimejan tisu lembut. Kaedah ini, tidak seperti tomografi sinar-X, membolehkan anda mendapatkan imej organ dalam mana-mana bahagian.
Petunjuk untuk berunding dengan pakar:
Perundingan dengan pakar hematologi - sekiranya berlaku perubahan patologi dalam parameter pembekuan darah dan tempoh pendarahan;
Perundingan dengan pakar kardiologi - ditunjukkan untuk perubahan dalam ECG;
Perundingan dengan pakar pulmonologi - untuk mengecualikan patologi daripada sistem bronkopulmonari;
Perundingan dengan pakar onkologi - jika proses malignan disyaki;
Perundingan dengan pakar neurologi - dalam kes kegagalan pernafasan asal pusat;
Perundingan dengan ahli fisioterapi - untuk memilih rawatan fisioterapeutik;
Perundingan dengan pakar oftalmologi - pemeriksaan fundus;
Perundingan dengan pakar bedah toraks - untuk menentukan taktik pembedahan jika tidak berkesan kaedah endoskopik rawatan;
Perundingan dengan ahli farmakologi klinikal - dengan tujuan menjalankan farmakoterapi yang rasional.
Diagnosis pembezaan
Diagnosis pembezaan
: dijalankan dengan laringospasme, histeria, asma bronkial dan lesi khusus sistem pernafasan. Pengambilan sejarah yang menyeluruh dan tafsiran yang betul Data yang diperoleh melalui kaedah diagnostik objektif membolehkan diagnosis yang tepat dibuat.
Rawatan di luar negara
Dapatkan rawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika Syarikat
Dapatkan nasihat tentang pelancongan perubatan
Rawatan
Matlamat Rawatan: Penghapusan stenosis laring dengan pemulihan pernafasan spontan.
Taktik rawatan
Rawatan bukan ubat
Mod- bergantung pada keadaan pesakit (bebas, wad, katil, katil ketat).
Diet- bergantung pada umur pesakit.
Rawatan dadah
Rawatan ubat disediakan secara pesakit luar
,
Prednisolone 2-3 mg/kg IV, deksametason 0.6 mg/kg secara lisan;
Amoxicillin + asid clavulanic 20-40 mg/kg x 3 kali sehari secara lisan - 7-10 hari, garam natrium benzylpenicillin 100-150 ribu U/kg/hari 4 kali / m - 7-10 hari;
Acetaminophenol 10-15 mg/kg - dos tunggal secara lisan, ibuprofen secara lisan 10-30 mg/kg/hari dalam 2-3 dos;
Antihistamin:
Clemastine - sirap secara lisan sehingga 1 tahun 1-2.5 ml, 1-3 tahun - 2.5-5 ml, 3-6 tahun - 5 ml, 6-12 tahun -7.5 ml, loratadine untuk kanak-kanak secara lisan: dari 2 hingga 12 tahun - 5 mg/hari (untuk berat badan kurang daripada 30 kg), atau 10 mg/hari (untuk berat badan 30 kg atau lebih) - 7 hari;
Mucolytics:
Ambroxol secara lisan untuk kanak-kanak: sehingga 2 tahun, 7.5 mg 2 kali sehari, dari 2 hingga 5 tahun, 7.5 mg 3 kali sehari, lebih 5 tahun, 15 mg 2-3 kali sehari, lebih 12 tahun, 30 mg 2 -3 kali/hari;
Penyedutan:
Penyedutan alkali, penyedutan dengan chymotrypsin;
Agen antibakteria:
Azithromycin 10 mg/kg 1 kali/hari secara lisan - 5 hari, roxithromycin 5-8 mg/kg 2 kali/hari secara lisan - 5-7 hari;
Antispasmodik:
Antihistamin:
Sirap Fenspiride secara lisan berusia lebih 12 tahun 2 kali sehari - 7-10 hari;
Gangguan:
Plaster sawi, mandian kaki panas.
Rawatan ubat disediakan di peringkat pesakit dalam
Senarai ubat penting:
Agen antibakteria:
Cefazolin 20-100 mg/kg - 2.3 r sehari IM - 7-10 hari, ceftriaxone - 20-75 mg/kg/hari 1 - 2 sehari IM, ceftazidime 1-6 g/hari IM ;
Ubat anti-radang bukan steroid:
Acetaminophenol 10-15 mg/kg - dos tunggal secara lisan, ibuprofen secara lisan 10-30 mg/kg/hari dalam 2-3 dos;
5% larutan dekstrosa 150-400 ml IV, 0.9% larutan natrium klorida IV;
Antihistamin:
2% larutan kloropyramine intramuskular sehingga satu tahun - 0.1-0.25 ml, 1-4 tahun - 0.3 ml, 5-9 tahun - 0.4-0.5 ml, 10-14 tahun - 0. 75-1 ml 1-2 kali / hari , diphenhydramine 1% IM;
Ubat antikulat:
Suspensi fluconazole secara lisan 1 sudu teh (50 mg) atau tablet 3 mg/kg/hari, nistatin secara lisan sehingga 1 tahun 100,000-125,000 unit, 1-3 tahun 250,000 unit, lebih 3 tahun 250,000-500,000 unit/hari 3-4 kali;
Mucolytics:
Ambroxol secara lisan untuk kanak-kanak: sehingga 2 tahun, 7.5 mg 2 kali sehari, dari 2 hingga 5 tahun, 7.5 mg 3 kali sehari, lebih 5 tahun, 15 mg 2-3 kali sehari, lebih 12 tahun, 30 mg 2 -3 kali sehari,
Acetylcysteine secara lisan sehingga 2 tahun, 0.05 g, sehingga 6 tahun, 0.1 g, sehingga 14 tahun, 0.2 g, lebih 14 tahun, 0.4-0.6 g;
Angioprotectors:
Etamsylate 0.1-0.25 g secara lisan dalam 2-3 dos, IM, IV;
Bahan adrenomimetik
Epinefrin 0.18% untuk kegunaan topikal, fenoterol 0.1% untuk penyedutan;
Analgesik:
Ketorolac IM, larutan 50% natrium metamizole - 0.1 ml/kg IM;
Anestesia:
Propofol, ketamin, isoflurane, fentanyl.
Relaks otot:
Rocuronium bromida, atrakurium besilate.
Senarai ubat tambahan:
Cefuroxime 30-100 mg/kg -3-4 kali intravena, meropenem 10-20 mg/kg - 3 kali intravena - 7-10 hari, vankomisin 40-60 mg/kg -4 kali intravena, azitromisin intravena selama 3 hari, amikacin 3-7 mg/kg IM, IV 2p -5 hari;
Atropin 0.1% IM;
Ubat antivirus:
Interferon alpha 2b 1 suppository 2-3 kali sehari, interferon hidung;
Antiseptik:
Lozenges Chlorhexidine dihydrochloride untuk penyerapan, tablet Gramicidin C;
Ejen hemostatik:
5% asid aminocaproic 100.0 i/v;
Antikonvulsan:
Phenobarbital secara lisan 1-10 mg/kg 2-3 kali/hari;
Penenang:
Diazepam 0.1-0.2 mg/kg IM;
Narkotik:
Morfin IM;
Antikoagulan:
Heparin 5000 unit/ml, i.v., i.m.;
Antispasmodik:
Aminophylline secara lisan 7-10 mg/kg 3-4 kali/hari, 2-3 mg kg IV;
Faktor rekombinan lipatan:
Faktor pembekuan darah IX 1000IU, 100IU/kg;
Diuretik:
Lasix 0.5-1.5 mg/kg IV;
Lidocaine aerosol 10%;
Vitamin:
Asid askorbik 5% -5ml IV, IM;
Antiemetik:
Metoclopramide 0.5% 0.01g IM 1-3 kali sehari;
Anestesia:
Sevoflurane, natrium thiopental.
Rawatan ubat yang disediakan pada peringkat kecemasan:
Terapi hormon:
Dexamethasone 1-5 mg/kg IV, prednisolone 1-3 mg/kg IV, budesonide 0.2-0.8 2-3 kali/hari (untuk penyedutan);
Penyelesaian pengairan lain:
5% larutan dekstrosa 150-400 ml IV;
Antikolinergik:
Atropin 0.1% IM;
Gas perubatan:
Oksigen.
Rawatan lain
Fisioterapi- penyedutan dengan oksigen lembap, penyinaran ultraviolet, elektroforesis pada kawasan leher.
Campur tangan pembedahan- kaedah rawatan utama untuk bentuk stenosis kronik, termasuk yang cicatricial.
Intervensi pembedahan yang dilakukan dalam tetapan pesakit luar:
DALAM sekiranya berlaku kecemasan dijalankan konikotomi- pembedahan garis tengah laring antara rawan krikoid dan tiroid dalam ligamen krikotiroid. Satu jenis konikotomi ialah konikorikotomi (krikotomi) - pembedahan di sepanjang garis tengah gerbang rawan krikoid. Pada kanak-kanak berumur lebih dari 8 tahun, varian tusukan konikotomi adalah mungkin, apabila membran krikotiroid dicucuk dengan kateter pada jarum 14-16 G dengan picagari yang dipasang, dengan udara sentiasa disedut.
Intervensi pembedahan yang dilakukan dalam keadaan pesakit dalam:
Pembuangan secara pembedahan stenosis cicatricial ditentukan secara individu dan dijalankan hanya dalam persekitaran hospital menggunakan dua pendekatan - operasi endoskopik dan operasi pada laring dengan akses luaran.
Intervensi pembedahan endoskopik melalui laluan semula jadi ditunjukkan untuk stenosis jangka pendek, untuk pembetulan lumen laring selepas operasi rekonstruktif, dan untuk pembentukan endoluminal laring.
Pembedahan pada laring dengan akses luaran ditunjukkan untuk stenosis cicatricial laring tahap III-IV, panjang stenosis lebih daripada 1.5 cm dan ketidakberkesanan rawatan konservatif dan endoskopik.
Jenis campur tangan endoskopik:
Pelebaran belon - dilakukan dengan sistem dilatasi khas;
Bougienage - dijalankan dengan bougies laryngeal atau tiub endotrakeal;
Pembedahan mikro laser - dilakukan dengan laser CO2 yang digabungkan dengan mikroskop operasi;
Pembedahan mikro laring - dilakukan menggunakan satu set instrumen mikrosurgi khas untuk laring;
Menggunakan mikrodebrider dijalankan menggunakan konsol universal dengan satu set bilah laring.
Untuk menjalankan kaedah endoskopik untuk memulihkan lumen laring, perkara berikut diperlukan: peralatan teknikal:
Set laringoskop pembedahan kanak-kanak khas
Sistem menyediakan sokongan atau laringoskopi penggantungan
Mikroskop laring dengan panjang fokus 300-400mm, memberikan pembesaran 4-8x
Endoskop optik tegar dan fleksibel
Set bougie laryngeal dan tiub endotrakeal pelbagai diameter
Set alat mikrosurgikal laring
Jenis operasi pada laring dengan akses luaran
Laryngoplasty menggunakan autograft dari rawan kosta - dilakukan untuk stenosis laring tahap III dengan menjahit autograf dari rawan kosta ke dalam kecacatan laring;
Reseksi laring - dilakukan apabila ketiadaan sepenuhnya lumen laring;
Pembedahan plastik rekonstruktif dengan stenting laring - dengan pemasangan stent silikon untuk tempoh dari 1 bulan hingga 2 bulan.
Peringkat pertama jenis operasi ini ialah trakeostomi - membuka trakea. Pada kanak-kanak, pembedahan dilakukan di bawah anestesia intubasi. Kedudukan kanak-kanak itu meniarap dengan meletakkan kusyen di bawah bahu dan kepalanya dicampak ke belakang. Untuk membetulkan trakea sebelum hirisan, ia dijahit dengan benang yang kuat melalui ligamen intertracheal secara melintang satu cincin di atas tapak hirisan berikutnya. Membetulkan trakea dengan benang yang dijahit, langkah seterusnya ialah menjahitnya semula dengan dua benang menegak selari dengan hirisan trakea masa depan, berlepas dari satu sama lain tidak lebih daripada 0.5 cm Dengan menarik benang ke atas dan ke sisi, trakea adalah dibuka dengan persilangan dua cincinnya di antara benang yang diregangkan, kemudian kanula trakeotomi dimasukkan tanpa usaha. Selepas memasukkan kanula, benang yang membetulkan trakea diikat ke leher dengan plaster pelekat dan dikeluarkan 5-6 hari selepas pembentukan orifis trakea yang stabil.
Langkah-langkah pencegahan:
Elakkan selsema dan ARVI.
Elakkan trauma pada organ ENT.
Sanitasi tumpuan jangkitan kronik.
Penempatan trakeostomi tepat pada masanya.
Terapi imunostimulasi.
Terapi pengukuhan am.
Pengurusan selanjutnya
Tegas rehat tidur, kemudian - mod wad;
Minum banyak cecair(tidak boleh menjadi lebih panas);
Selepas discharge
Pendaftaran dispensari dan pemerhatian lanjut oleh doktor ENT di klinik tempatan sekali seminggu pada bulan pertama, kemudian sekali setiap 2 minggu dari bulan kedua.
Kanak-kanak dengan stenosis cicatricial kronik dihantar ke MSEC untuk pendaftaran hilang upaya;
Kawal fibrolaringoskopi di klinik tempatan selepas 1-3 bulan;
Elakkan mengambil produk yang mengandungi kafein (kopi, teh, minuman berkarbonat), makanan pedas dan masin selama 2 bulan selepas pembedahan;
Ia tidak disyorkan untuk membawa atau mengangkat barang berat selama 3 minggu selepas pembedahan;
Anda boleh menyanyi 2-6 bulan selepas pembedahan (tempoh bergantung pada ciri individu);
Jangan berada di tempat yang mempunyai udara tercemar (habuk, gas, wap).
Pemulihan
Jika anda mempunyai trakeostomi:
Setiap 2-3 jam, dua atau tiga titis minyak steril atau larutan natrium bikarbonat 4% dituangkan ke dalam tiub trakeotomi supaya ia tidak tersumbat dengan lendir. Kanula dikeluarkan dari tiub 2-3 kali sehari, dibersihkan, diproses, dilincirkan dengan minyak dan dimasukkan semula ke dalam tiub luar.
Sekiranya pesakit dengan trakeostomi tidak dapat batuk dengan baik, kandungan trakea disedut keluar secara berkala.
Untuk melakukan ini, anda harus:
A) 30 minit sebelum sedutan, angkat hujung kaki katil dan urut dada;
B) 10 minit sebelum menyedut lendir, tuangkan 1 ml larutan natrium bikarbonat 2% melalui tiub trakeotomi untuk menipiskan lendir;
Memulihkan pernafasan melalui laluan semula jadi
Penambahbaikan
Tiada komplikasi
Dadah ( bahan aktif), digunakan dalam rawatan
| Azitromisin |
| Ambroxol |
| Asid aminocaproic |
| Aminofilin |
| Amoxicillin |
| Asid askorbik |
| Atropin |
| Benzylpenicillin |
| Natrium heparin |
| Dexamethasone |
| Dekstrosa |
| Diazepam |
| Diphenhydramine |
| Interferon alfa |
| Ketorolac |
| Oksigen |
| Asid klavulanat |
| Clemastine |
| Lidocaine |
| Loratadine |
| Metoclopramide |
| Morfin |
| Paracetamol |
| Prednisolone |
| Propofol |
| Rocuronium bromida |
| Sevoflurane |
| Faktor pembekuan darah IX (Faktor antihemofilik IX) |
| Fenobarbital |
| Fenspiride |
| Flukonazol |
| Furosemide |
| Klorheksidin |
| Chloropyramine |
| Cefazolin |
| Cefuroxime |
| Epinefrin |
| Etamsylate |
Penghospitalan
Petunjuk untuk kemasukan ke hospital
Kecemasan:
Croup palsu, laryngotracheobronchitis akut, edema laring alahan - ke hospital penyakit somatik atau berjangkit;
Laringitis phlegmonous, badan asing laring, kecederaan laring - kepada jabatan ENT;
Dirancang:
Stenosis cicatricial kronik - di jabatan ENT atau hospital dengan katil ENT.
Maklumat
Sumber dan kesusasteraan
- Minit mesyuarat Suruhanjaya Pakar Pembangunan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan, 2014
- 1) Soldatov I.B. Panduan untuk otorhinolaryngology. – M.: Perubatan. -1997.-608s. 2) Preobrazhensky Yu.B., Chireshkin D.G., Galperina N.S. Microlaryngoscopy dan microsurgery endolaryngeal. – M.: Perubatan, 1980. – 176 hlm. 3) Poddubny, Belousova N.V., Ungiadze G.V. Endoskopi diagnostik dan terapeutik saluran pernafasan atas. – M.: Perubatan praktikal, 2006. -256 hlm. 4) Daikhes N.A., Bykova V.P., Ponamarev A.B., Davudov Kh.Sh. Patologi klinikal anak tekak. – M.: LLC “Meditsinskoe” agensi berita", 2009. – 160 p. 5) Bogomilsky M.R., Razumovsky A.Yu., Mitupov Z.B. Diagnostik dan rawatan pembedahan stenosis laring kronik pada kanak-kanak. – M.: GEOTAR-Media, 2007. -80 p. 6) Zenger V.G., Nasedkin A.N., Parshin V.D. Pembedahan untuk kecederaan laring dan trakea. M.: Rumah penerbitan. "Medbook", 2007.-364 p. 7) Uchaikin V.F. Jangkitan kanak-kanak. M. 2004. 8) Laryngoscope.2014 Jan:124 (1):207-13.doi: 10.1002/Lary.24141. Epub 2013 13 Mei. Kajian rawak stent suprastomal dalam pembedahan laryngotracheoplasty untuk stenosis subglotik gred III pada kanak-kanak. 9) Komplikasi pelebaran belon semasa rawatan stenosis subglottik: latar belakang panggil balik kelas 1 FDA untuk sistem pelebaran belon Acclarent Inspira AIR 18 x 40 mm. Achkar J, Dowdal J, Fink D, Franco R, Song P.Ann Otol Rhinol Laryngol. 2013 Jun;122(6):364-8. 10) Pelebaran belon untuk merawat plasmasitosis laring supraglotik. Mistry SG, Watson GJ, Ahli Parlimen Rothera. J Laryngol Otol. 2012 Okt;126(10):1077-80. Epub 2012 Ogos 21. 11) Pengurusan dan pencegahan kecederaan intubasi endotrakeal dalam neonat. 12) Wei JL, Bond J. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Dis;19(6):474-7. doi: 10.1097/MOO.0b013e32834c7b5c. Semakan. 13) Modaliti rawatan untuk stenosis laryngotrakeal: pengalaman EVMS. 14) Sinacori JT, Taliercio SJ, Duong E, Benson C. Laryngoscope. 2013 Dis;123(12):3131-6. doi: 10.1002/lary.24237. Epub 2013 Jun 28. 15) Laringoplasti belon pada kanak-kanak dengan stenosis subglottik akut: pengalaman hospital penjagaan tertiari. Schweiger C, Smith MM, Kuhl G, Manica D, Marostica PJ. Braz J Otorhinolaringol. 2011 Nov-Dis;77(6):711-5. Inggeris, Portugis. 16) Williams M.A., Allen P.G., Myer C.M., Instrumen berkuasa dalam pembedahan laring. Oper Tech Otolaryngol Head Neck Surg 2002. 13.51-2. 17) O, Neill J., Black R. Rawatan mikrodebridemen berkuasa untuk papillomatosis pernafasan berulang. Aust J Otolaryngol 2003.6.81-5.
- Maklumat yang disiarkan di laman web MedElement dan dalam aplikasi mudah alih "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Panduan Terapis" tidak boleh dan tidak boleh menggantikan perundingan bersemuka dengan doktor. Pastikan anda menghubungi institusi perubatan
- jika anda mempunyai sebarang penyakit atau gejala yang mengganggu anda. Pilihan ubat dan dosnya mesti dibincangkan dengan pakar. Hanya doktor boleh menetapkan ubat yang betul
- Laman web MedElement dan aplikasi mudah alih "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Direktori Terapis" adalah sumber maklumat dan rujukan secara eksklusif.
- Maklumat yang disiarkan di laman web ini tidak boleh digunakan untuk menukar pesanan doktor tanpa kebenaran.
Penyunting MedElement tidak bertanggungjawab terhadap sebarang kecederaan peribadi atau kerosakan harta benda akibat penggunaan laman web ini.
Anak saya mengalami stenosis laryngeal pada waktu malam, mereka dapat menghentikan serangan di tempat kejadian, tanpa pergi ke hospital. Saya akan menulis tentang diagnosis ini
Stenosis laring pada kanak-kanak - gejala dan rawatan
Stenosis laryngeal adalah penyakit berbahaya untuk semua orang, terutamanya jika ia berkembang pada kanak-kanak. Tahap bahayanya boleh dinilai hanya kerana apabila ambulans dipanggil untuk kanak-kanak yang disyaki menghidap penyakit sedemikian, pasukan itu tiba lebih cepat daripada orang yang mengalami serangan jantung. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kadar kematian di kalangan kanak-kanak kecil dengan stenosis yang berkembang adalah terlalu tinggi dan pada simptom pertama, kira detik bermula pada jam dan minit kehidupan kanak-kanak itu.
Stenosis laring pada kanak-kanak sentiasa bermula dengan cara yang sama: dengan tanda-tanda selesema biasa. Pada mulanya, kanak-kanak menjadi sangat cemas dan gelisah, batuk pertama muncul, dan suhu meningkat. Penampilan lengkap jangkitan virus mungkin kekal selama beberapa hari dan tidak lebih. Tetapi gambaran klinikal berubah agak cepat; kadang-kadang ia mengambil masa beberapa jam untuk bayi mula mengalami sesak nafas. Ini sangat berbahaya kerana stenosis mula berkembang pada lewat malam, apabila biasanya ibu bapa, keletihan oleh penyakit bayi, sedang tidur. Disebabkan ini, terdapat risiko tinggi bahawa kanak-kanak itu akan mati akibat sesak nafas. Adalah penting untuk mengetahui bahawa apabila stenosis mula berkembang, kanak-kanak mungkin kehilangan keupayaan untuk bercakap dan membuat bunyi. Oleh itu, anda perlu memantau pernafasan anda dengan sangat berhati-hati: sebaik sahaja ia menjadi terlalu kerap dan sukar untuk disedut, anda perlu sentiasa berada di dekatnya. Ia adalah perlu untuk sentiasa memantau warna kulit kanak-kanak, terutamanya jika bayi belum tahu bagaimana bercakap. Sebaik sahaja kekurangan oksigen akut bermula di dalam badan, warna kulit serta-merta berubah dan memperoleh nada kebiruan. Suara itu mula mengecut dengan ketara, menjadi serak, dan batuknya sangat spesifik: ia lebih seperti salakan anjing muda. ini ciri ciri
Stenosis laryngeal pada kanak-kanak - rawatan berkesan jika kanak-kanak ditunjukkan kepada pakar pediatrik pada tanda pertama selsema. Rawatan yang mencukupi dan pemantauan berterusan bayi dalam kebanyakan kes boleh mengelakkan stenosis. Adalah sangat penting untuk menurunkan suhu tinggi: gosokkan kanak-kanak dengan vodka, hanya hangat - ia tidak berbahaya dan berkesan. Di samping itu, pengekalan jangka panjang suhu tinggi memberi kesan negatif bukan sahaja kepada pernafasan, tetapi juga kerja jantung kecil.
Perkara yang paling penting dalam keadaan sedemikian adalah untuk menahan panik pada semua kos. Adalah penting untuk diingat: kadar kematian yang tinggi adalah disebabkan ibu bapa terkejut apabila melihat anak mereka sesak nafas dan bertukar menjadi biru di hadapan mata mereka. Adalah penting untuk merebut kanak-kanak itu dan mula menggosoknya, yang akan membolehkannya mengekalkan pernafasan. Sementara itu, izinkan saya masuk air panas di dalam bilik mandi dan jadikan ia kelihatan seperti udara bilik wap. Bawa anak anda ke sana, dia akan dapat bertahan di sana sehingga ambulans tiba.
Stenosis laring pada kanak-kanak - rawatan
Adalah lebih baik jika dalam kes sedemikian ubat "Prednisolone" berada dalam kabinet ubat. Walaupun tiada siapa yang tahu bagaimana untuk memberi suntikan, tidak ada pilihan: anda perlu memberi suntikan, tidak ada masa untuk mencari jururawat atau orang lain. Stenosis laryngeal pada kanak-kanak berkembang terlalu cepat dan hanya atas keberanian ibu bapa mereka mendapat masa sehingga bantuan yang layak tiba. Jika tercekik jelas, suntikan boleh diberikan untuk membantu kanak-kanak bernafas lebih mudah. Anda hanya perlu tahu dengan pasti bahawa tidak ada pilihan lain dan hakim, jika boleh, dengan bijak: jika doktor sudah dalam perjalanan, dan wap panas dan menggosok kaki membantu, kanak-kanak itu bernafas, maka tidak perlu menyuntik dadah.
Dalam kes ini, prinsip kejahatan yang paling teruk berlaku, kerana ubat sedemikian tidak membawa apa-apa yang baik untuk kesihatan kanak-kanak kecil. Tetapi jika ini tidak dapat dielakkan dan bahaya kepada kehidupan adalah tinggi, dos mesti diperhatikan: untuk kanak-kanak sehingga enam bulan, tidak lebih daripada setengah ampul harus diberikan, untuk kanak-kanak yang lebih tua daripada keseluruhannya.
Tetapi anda perlu sedar bahawa penyakit sedemikian boleh muncul lebih daripada sekali. Terdapat kanak-kanak yang mengalami serangan stenosis dengan setiap penyakit virus atau selsema. Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk mempelajari cara menangani musuh yang berbahaya dengan menahan panik. Jika tidak, kanak-kanak itu hanya ditakdirkan untuk mati yang menyakitkan.
Anda tidak boleh pergi ke ekstrem yang lain: bayi berasa lebih baik selepas mengukus atau suntikan, jadi tidak perlu pergi ke doktor. Memanggil ambulans diikuti dengan lawatan ke pakar pediatrik tempatan adalah penting untuk pemulihan. Pertama, serangan mungkin berulang, tetapi anda tidak boleh menyuntik dadah setiap kali. Kanak-kanak itu sangat memerlukan kebaikan dan rawatan yang kompleks, menjalani kursus fisioterapi, rawatan dengan antibiotik dan menghapuskan bengkak pada laring.
Ia adalah perlu untuk memantau apa sebenarnya yang dimakan oleh kanak-kanak itu. Selalunya stenosis laring pada kanak-kanak bermula dengan alahan kepada produk atau beberapa bau. Kita mesti cuba menyampaikan kepada nenek yang suka "melupakan" larangan ibu bapa mereka bahawa seorang kanak-kanak boleh mati jika dia diberi coklat yang dia alah. Benar, kaedah ini jarang berfungsi, jadi anda perlu memantau dengan teliti kanak-kanak itu, memberi perhatian yang besar kepada soalan terperinci. Semasa pemburukan penyakit, ini akan membantu dengan cepat memahami punca serangan.
Pada masa serangan, situasi kritikal sering berlaku, maka pakar perlu melakukan pembedahan di tempat kejadian. Satu bahagian dibuat di kawasan trakea untuk membolehkan udara masuk, dan tiub khas dimasukkan. Anda tidak boleh menolak kemasukan segera ke hospital, walaupun kanak-kanak itu kelihatan hampir sihat dan telah memulihkan pernafasannya sebelum ini. Semasa krisis, pemantauan berterusan adalah perlu dan hanya boleh disediakan dalam persekitaran hospital.
Kepada penyakit yang serius dan berbahaya zaman kanak-kanak berlaku stenosis laring pada kanak-kanak. Penyebab stenosis mungkin: laryngotracheitis akut ( croup palsu), epiglottitis (keradangan epiglotis), difteria laring (croup sebenar), badan asing laring, dsb.
Antara punca yang disenaraikan, yang paling biasa ialah stenosis laring dengan laryngotracheitis akut. Oleh itu, pada masa akan datang kita akan bercakap tentang penyakit ini.
Laryngotracheitis akut berlaku akibat keradangan laring di kawasan ruang subglotik dan pita suara.
Etiologi kebanyakannya virus. Antara virus, peranan utama adalah parainfluenza (75%), kurang kerap kepada jangkitan influenza, campak, dan adenovirus.
Flora bakteria juga boleh menyebabkan penyakit ini, terutamanya pada kanak-kanak yang mempunyai alahan dan penyakit latar belakang(paratrofi, stridor kongenital, dll.).
Laryngotracheitis stenosing akut paling kerap berkembang pada kanak-kanak di bawah umur tiga tahun.
Ini difasilitasi oleh ciri-ciri anatomi dan fisiologi laring pada kanak-kanak:
Bentuk laring pada kanak-kanak adalah berbentuk corong, manakala pada orang dewasa ia adalah silinder;
Tempat paling sempit laring pada kanak-kanak ialah ruang subglottik, yang dihadkan oleh rawan cricoid;
Di kawasan ruang subglotik terdapat sejumlah besar kelenjar pembentuk lendir (dengan usia terdapat lebih sedikit daripada mereka);
Tisu submukosa di kawasan rawan cricoid sangat jelas.
Membran mukus dalam ruang subglotik ditutup dengan epitelium kolumnar, yang mudah terdedah kepada desquamation. Dengan usia, epitelium kolumnar digantikan oleh epitelium rata.
Disebabkan penyahkuamatan epitelium, zon refleksogenik yang besar terdedah (innervation parasympatetik). Ini meningkatkan kecenderungan untuk laringospasme.
Patogenesis penyakit ini adalah halangan saluran pernafasan.
Faktor-faktor yang membawa kepada stenosis laring:
Bengkak membran mukus laring (ruang subglotik).
Telah terbukti bahawa pembengkakan membran mukus sebanyak 1 mm mengurangkan lumen laring dan trakea sebanyak 75%, dan rintangan saluran udara meningkat sebanyak 16 kali;
Pengumpulan lendir dan eksudat dalam lumen laring. Sindrom halangan berkembang;
Kekejangan otot laring dan pita suara.
asas gejala klinikal stenosing laryngotracheitis:
Suara serak (meningkat dengan peningkatan bengkak membran mukus sehingga afonia);
Batuk menyalak (kasar, godam, pendek);
Dispnea inspirasi (kesukaran bernafas). Penambahan sesak nafas ekspirasi (kesukaran menghembus nafas) menunjukkan peningkatan dalam keterukan stenosis.
Stenosis laryngeal biasanya bermula secara tiba-tiba (biasanya pada waktu malam) apabila sistem saraf parasimpatetik mendominasi. Terhadap latar belakang suara serak, batuk kering, "menggonggong" muncul, yang disertai dengan pernafasan stenosis. Apabila kanak-kanak resah dan aktif secara fizikal, pernafasan yang bising dan sesak nafas meningkat.
Terdapat tahap IV stenosis:
I – pampasan;
II – subcompensated;
III - decompensated;
IV - asfiksia.
—Pada ijazah saya stenosis sesak nafas dan pernafasan bising muncul semasa emosi atau aktiviti fizikal. Tiada tanda-tanda hipoksia.
— Pada peringkat II stenosis, sesak nafas dan pernafasan yang bising semasa rehat. Kanak-kanak itu resah dan teruja. Otot bantu mengambil bahagian dalam tindakan pernafasan (tarik balik sternum, supra dan fossa subclavian, ruang intercostal). Semasa auskultasi, pernafasan dalam paru-paru masih boleh didengar, dan banyak rales kering muncul. Tanda-tanda hipoksia muncul (sianosis perioral, ketepuan di bawah 90%).
— Pada peringkat III stenosis, tanda-tanda dekompensasi pernafasan muncul. Menyatakan kebimbangan pada kanak-kanak. Meningkatkan kerja otot pernafasan tidak menghalang perkembangan hipoksia. Pernafasan menjadi aritmik, penarikan balik sternum meningkat semasa penyedutan (hampir ke tulang belakang).
Tanda ciri stenosis gred III ialah penambahan apnea, yang menunjukkan keletihan fizikal otot pernafasan. Auskultasi pernafasan secara mendadak lemah, di bahagian bawah paru-paru ia tidak boleh didengari sama sekali. Crepitation muncul pada kedalaman inspirasi. Tanda-tanda hipoksia dinyatakan (sianosis kulit, takikardia, nadi paradoks).
- Ijazah IV– asfiksia. Keadaannya amat serius. Kanak-kanak itu dalam keadaan koma. Pernafasan adalah cetek, kerap, aritmik dengan apnea berkala. Mungkin ada sawan. Bradikardia, yang boleh berkembang menjadi asystole. Pada masa yang sama, nampaknya kanak-kanak itu berasa lebih baik (sesak nafas berkurangan, pesakit menjadi tenang, suhu badan turun ke nilai normal), tetapi ini adalah tanggapan yang menipu. Hipoksia mencapai nilai yang melampau, dan dilafazkan, asidosis gabungan berkembang.
Rawatan laryngotracheitis stenosing.
Rawatan bergantung pada tahap stenosis laring.
Dengan I tahap stenosis Terapi gangguan tempatan dijalankan, yang bertujuan untuk meningkatkan aliran keluar vena dan menormalkan saliran limfa. Minuman berdos suam. Panas kering pada leher. Kesan yang baik diperhatikan daripada penyedutan dengan larutan garam, campuran dekongestan (yang termasuk hidrokortison). Terdapat cadangan untuk penyedutan dengan pulmicort dan flixotide.
Antihistamin ditetapkan, sebaik-baiknya generasi ketiga.
Pada peringkat II stenosis dijalankan:
Penyedutan dengan oksigen hangat dan lembap (sedutan terputus setiap 8 jam);
Sedasi kanak-kanak untuk mengurangkan usaha inspirasi (seduxen, droperidol, sodium hydroxybutyrate);
Glukokortikoid 10 mg/kg sehari untuk prednisolon. Dos dikira untuk 4-6 dos tanpa mengambil kira irama biologi. Terapi glukokortikoid dijalankan selama beberapa hari. Dari hari kedua dos mereka dikurangkan secara beransur-ansur;
Antihistamin dalam dos yang berkaitan dengan usia;
ditetapkan mengikut petunjuk;
Rawatan sindrom bronko-obstruktif (mucolytics, bronkodilator, terapi dada).
Pada terapi infusi mengelakkan hipervolemia. Sebagai peraturan, pada hari pertama jumlah cecair tidak boleh melebihi 80% daripada norma fisiologi.
Sanitasi pokok trakeo-bronkial.
Pada peringkat III stenosis di atas dijalankan langkah terapeutik ditambah intubasi trakea. Intubasi dilakukan tanpa menggunakan pelemas otot. Tiub endotrakeal diambil saiz yang lebih kecil daripada yang diperlukan untuk umur.
Tiada kelebihan intubasi orotrakeal atau nasotrakeal.
Tiub endotrakeal ditukar setiap 48 jam.
Sekiranya mustahil untuk mengintubasi trakea, trakeostomi dilakukan.
Untuk stenosis IV resusitasi kardiopulmonari dan rawatan edema serebrum dilakukan.
Sebagai kesimpulan, saya ingin ambil perhatian bahawa rawatan laryngotracheitis stenosing terutamanya terdiri daripada terapi penyedutan dan penggunaan glukokortikoid (intubasi "perubatan" yang dipanggil).
Ia perlu melakukan semua yang diperlukan supaya tahap stenosis tidak meningkat. Terdapat peraturan yang tidak dinyatakan bahawa rawatan stenosis harus dijalankan pada tahap yang lebih tinggi (iaitu, jika kanak-kanak hanya mengalami laringitis, perlakukan seperti untuk stenosis gred I, jika darjah I, kemudian layan seperti untuk darjah II, dsb.).
Memuatkan...