Kecacatan perut ulseratif. Gejala ulser perut, rejimen rawatan, ubat-ubatan. Pencegahan ulser peptik

Ulser perut- penyakit kronik di mana pembentukan kecacatan ulseratif pada mukosa gastrik berlaku. Selalunya, penyakit ini menyerang lelaki berusia 20 hingga 50 tahun. Penyakit ini dicirikan oleh penyakit kronik dengan kambuh yang kerap, yang biasanya berlaku pada musim bunga dan musim luruh.

Peranan penting dalam kejadian ulser gastrik dimainkan oleh bakteria Helicobacter pylori, aktiviti penting yang menyebabkan peningkatan keasidan jus gastrik. Ulser perut dirawat oleh ahli gastroenterologi.

Tekanan berterusan menimbulkan gangguan pada sistem saraf, yang menyebabkan kekejangan otot dan saluran darah saluran gastrousus. Pemakanan perut terganggu, jus gastrik mula memberi kesan buruk pada membran mukus, yang membawa kepada pembentukan ulser.

Penyebab ulser perut

Sebab utama perkembangan penyakit ini dianggap sebagai ketidakseimbangan antara mekanisme pelindung perut dan faktor pencerobohan, iaitu. lendir yang dikeluarkan oleh perut tidak dapat mengatasi enzim dan asid hidroklorik.

Faktor-faktor berikut boleh menyebabkan ketidakseimbangan dan perkembangan ulser perut:

• kehadiran penyakit kronik saluran gastrousus (gastritis, pankreatitis);
• pemakanan yang tidak betul;
• penggunaan ubat jangka panjang yang mempunyai sifat membentuk ulser;
• penyalahgunaan alkohol dan merokok;
• tekanan;
• kecenderungan genetik.

Gejala ulser perut

Gejala ulser perut adalah:

• kesakitan yang kuat;
• sakit lapar;
• sakit malam;
• muntah masam;
• pedih ulu hati.

Gejala ulser utama yang ketara adalah kesakitan berterusan. Ini bermaksud bahawa pesakit merasakannya untuk waktu yang lama, bergantung pada kesabarannya - seminggu, sebulan, enam bulan. Sekiranya pesakit yang tidak diperiksa mengalami kesakitan untuk waktu yang lama, maka dia mungkin akan melihat gejala seperti musiman kesakitan - penampilan mereka pada musim bunga dan musim luruh (musim sejuk dan musim panas berlalu ketika mereka tidak hadir).

Kesakitan ulser lebih kerap dilokalisasikan di kawasan epigastrik, di tengah-tengah jarak antara pusar dan akhir sternum; dengan ulser gastrik - di sepanjang garis tengah atau di sebelah kiri; dengan ulser duodenal - 1-2 cm di sebelah kanan garis tengah. Penyebab kesakitan adalah kekejangan pylorus berkala dan kerengsaan pada dinding ulserasi organ dengan asid hidroklorik.

Kesakitan boleh berbeza-beza, bergantung pada kesabaran pesakit dan kedalaman ulser. Semua perkara lain adalah sama, sakit pada ulser duodenum lebih kuat daripada ulser gastrik. Lebih kerap rasa sakit, sebagai perbandingan, misalnya, dengan kolik, jauh lebih lemah, intensiti mereka kecil atau sederhana, sifat kesakitan terasa sakit.

Kesakitan dikaitkan dengan pengambilan makanan. Apabila penyakit ini dilokalisasi di perut, rasa sakit muncul setelah makan - semakin cepat "semakin tinggi" ulser (iaitu, lebih dekat dengan esofagus); semasa perut kosong, kesakitan menenangkan. Dengan ulser duodenum, apa yang disebut rasa lapar dan sakit malam adalah tipikal, yang, sebaliknya, berkurang atau hilang sebaik sahaja makan, dan setelah 2-3 jam, mereka kembali lagi.

Pada kebanyakan pesakit dengan penyakit ulser peptik, rasa sakit lega setelah mengambil baking soda ("soda test" - ambil serbuk soda penaik di hujung pisau, tuangkan ke dalam setengah gelas air rebus dan minum pesakit semasa sakit) .

Sekiranya rasa sakit serta-merta, seperti angina pectoris dari nitrogliserin, hilang, maka kemungkinan besar di hadapan anda adalah pesakit "ulseratif". Penampilan atau peningkatan rasa sakit didahului oleh "dosa" sehari sebelumnya atau sehari sebelum semalam. Ingatlah jika ada "kebebasan" yang banyak, makanan pedas, makanan yang tidak biasa. Rasa sakit lebih sengit dalam cuaca buruk, ketika angin kencang bertiup dan hujan seperti baldi.

Mereka mengatakan terdapat hubungan antara aktiviti geomagnetik dan solar dan pemburukan penyakit ini. Pesakit sering merasakan bahawa ulser mereka "terbuka" dan jatuh sakit setelah pertengkaran, skandal, masalah di tempat kerja, pengebumian, dan lain-lain. Menarik bahawa emosi positif yang terlalu kuat juga dapat menimbulkan rasa sakit. Selalunya, rasa sakit muncul atau menjadi lebih parah selepas rawatan selesema dengan aspirin, setelah memberi ubat, misalnya, brufen (atau analognya) untuk sakit sendi.

Seperti yang telah disebutkan, penggunaan hormon jangka panjang (prednisolone dan analognya), misalnya, untuk rawatan rematik atau asma bronkial yang teruk, secara semula jadi membawa kepada keganasan akut atau pemburukan kronik, terutamanya jika ubat-ubatan dari kumpulan pelindung gastrik tidak diambil secara profilaksis.

Dengan eksaserbasi dan terutama dengan perforasi, irama kesakitan berubah - mereka menjadi berterusan, menyakitkan. Pesakit sangat prihatin terhadap kesakitan dengan bisul yang menembusi pankreas. Dengan penembusan ke dalam hati, kadang-kadang rasa sakit berkurang apabila pesakit diposisikan di sebelah kiri. Selama tempoh eksaserbasi, pada sekitar 30-40% pesakit, muntah diperhatikan, dan kandungan muntah terasa masam.

Muntah lebih biasa untuk ulser perut dan dengan perkembangan stenosis ulseratif (penyempitan perut dengan parut); dalam kes yang terakhir, muntah sering terjadi, berlaku dengan mudah dan tanpa usaha, membawa kelegaan yang luar biasa. Dengan stenosis, muntah berlaku dengan kandungan gastrik yang tersekat, dengan bau busuk. Selalunya dalam muntah adalah makanan yang dimakan sehari sebelumnya.

Terdapat juga kes ulser dengan kursus tanpa gejala dan tanpa gejala. Benar, ketika merasakan perut pada pesakit seperti itu, rasa sakit masih dapat dilihat di "titik ulseratif" di kawasan epigastrik.

Kadang-kadang gejala pertama ulser kronik adalah perforasi atau pendarahan; maka orang tersebut berada dalam keadaan puncak. Oleh itu, seseorang tidak boleh menunggu perkembangan semua gejala yang dijelaskan. Dalam kehidupan moden, penyakit ini sering didiagnosis dengan sakit kecil dan pedih ulu hati sekiranya tidak ada gambaran klinikal yang jelas.

Untuk ulser dengan keasidan yang terlalu tinggi, sembelit adalah ciri, sering dengan kolik usus.

Huraian Terperinci mengenai Gejala Ulser Perut

"Potret ulser" dengan kerosakan perut

Pada pesakit yang mengalami ulseratif, sering terdapat perasaan ketegangan dalaman dan peningkatan kerengsaan. Ini bukan penyebab, tetapi akibat ulser, akibat aktiviti reseptor sistem saraf yang tidak betul secara keseluruhan.

Selalunya, sesuai dengan mood mereka yang berubah, bisul menilai betul penyakit ini. Semasa memerhatikan pesakit "ulseratif", perlu mengambil kira penampilan mereka.

Biasanya, seseorang yang mengalami ulser perut adalah lelaki pertengahan umur atau tua; kurus, dengan ekspresi tidak senang di wajahnya, sering meringis, sangat pemilih dalam makanan. Dia mengalami penderitaan secara tragis; sangat mencurigakan.

Rawatan ulser perut

Dalam rawatan penyakit ulser peptik, tempat penting diberikan untuk diet.

Prinsip asas terapi pemakanan:

Rawatan perubatan ulser perut

Rawatan ubat merangkumi beberapa kumpulan ubat:

Rawatan pembedahan ulser perut

Dengan ulser yang berulang dan berulang, serta sekiranya berlaku komplikasi, rawatan pembedahan ditunjukkan: reseksi perut dan vagotomi - pemotongan saraf yang merangsang rembesan asid di dalam perut.

Penyakit ulser peptik berjaya dirawat hari ini. Dengan mengikuti diet, meninggalkan tabiat buruk, dan rawatan tepat pada masanya, komplikasi penyakit dapat dielakkan. Tetapi merekalah yang menjadi penyebab kematian.

Arahan untuk ubat yang digunakan dalam rawatan

Doktor mana yang perlu dihubungi

Diagnosis ulser perut

Hari ini, kaedah diagnostik yang paling berkesan adalah FGDS - fibrogastroduodenoscopy. Pemeriksaan visual mukosa gastrik melalui probe serat optik memungkinkan untuk menentukan kehadiran ulser, penyetempatannya, untuk melakukan pengikisan membran mukus untuk analisis.

Sehubungan dengan pembentukan peranan Helicobacter pylori dalam pengembangan proses ulseratif, ujian untuk antibodi terhadap mikroorganisma ini dalam darah pesakit dan pengikisan membran mukus diperkenalkan ke dalam program diagnostik.

Untuk memilih taktik rawatan yang betul, perlu menentukan keasidan jus gastrik dengan betul. Untuk tujuan ini, dilakukan pengukuran pH kandungan perut yang diambil melalui tiub.

Pemakanan dan diet untuk ulser perut

Makan makanan yang betul sangat penting untuk rawatan ulser perut yang berkesan. Anda perlu mengecualikan dari diet:

• alkohol;
• makanan berlemak;
• hidangan pedas dan pedas;
• minuman berkarbonat;
• kopi;
• coklat.

Produk berguna adalah:

• bubur;
• Nasi putih;
• produk tenusu.

Anda perlu makan makanan suam dan dalam bahagian kecil agar kerengsaan usus dan perut tidak berlaku. Ubat rakyat biasa - air dengan soda - melegakan kesakitan hanya untuk sementara waktu, kerana soda adalah alkali dan meneutralkan asid jus gastrik, yang berhenti merengsakan ulser dan rasa sakit mereda untuk waktu yang singkat.

Ubat rakyat yang sangat baik adalah cranberry, jusnya yang tidak kalah dengan antibiotik dari segi sifat antibakteria. Dua gelas sehari akan melindungi anda daripada menyebarkan penyakit ini. Jus Cranberry sangat baik untuk wanita. Di samping itu, minyak buckthorn laut, madu, jus lidah buaya, jus kubis segar, jus lobak merah baik memulihkan mukosa gastrik dan menyembuhkan luka.

Ubat-ubatan rakyat untuk rawatan ulser perut

Penting: penggunaan ubat tradisional mesti dipersetujui dengan doktor yang merawat.

Madu dan lemon

Sediakan jus lemon dari 2 lemon, tambah setengah kilo madu dan setengah liter minyak zaitun. Kacau rata dan simpan di tempat yang sejuk, ditutup dengan penutup. Sebelum mengambil, disarankan untuk mencampurkan campuran tersebut. Minum setengah jam sebelum makan, satu sudu 3 kali sehari. Kursus rawatan adalah sebulan. Dianjurkan untuk menjalankan kursus sedemikian 2-3 kali setahun, untuk profilaksis. Dianjurkan selari dengan rawatan ini, terdapat 5-6 keping walnut.

Jus buckthorn laut

Jus kubis

Sangat berguna untuk minum jus kubis. Jus dari daun kubis segar menyembuhkan lebih baik daripada ubat apa pun. Sebaiknya minum segelas jus 4 kali sehari. Tetapi anda juga boleh menggunakan jus tomato segar, jus buckthorn laut atau sophorina. Sebelum makan, tidak ada salahnya memakan sehelai daun lidah buaya. Kursus rawatan adalah 6 minggu. Juga bagus untuk minum satu sudu minyak bunga matahari setiap pagi sebelum makan sehingga botol habis. Simpan minyak itu sendiri di tempat yang gelap.

Kulit kayu oak

Anda perlu menuangkan 4 sudu besar. kulit kayu oak dengan 1 liter air mendidih dan rebus selama kira-kira 20-30 minit, kemudian sejuk dan ambil 1 sudu besar beberapa kali sehari.

Warna aloe

Tekstur daun lidah buaya menyembuhkan bisul perut dengan baik. Ia juga digunakan untuk profilaksis dan penyakit kronik. Anda memerlukan 250 gram daun aloe. Sebelum memotong, bunga tidak disiram selama 2 minggu. Dalam kes ini, tanaman itu harus berumur 3-5 tahun. Selepas memotong, daun hendaklah diletakkan di tempat yang sejuk dan gelap sebentar.

Potong 250 gram daun melalui penggiling daging, tambah 250 gram madu, campurkan dan masukkan gas. Kacau terus, panaskan campuran hingga 50-60 darjah. Setelah mencapai suhu ini, tambahkan setengah liter anggur merah semula jadi. Campurkan semuanya dan letakkan di tempat yang gelap selama seminggu. Minum satu sudu 3 kali sehari, satu jam sebelum makan. Kursus rawatan adalah 21 hari. Dalam 7 hari pertama, lebih baik menggunakan satu sudu teh untuk menyesuaikan badan.

Jus kentang

Anda perlu memarut kentang dan memerah jusnya. Tambahkan air dalam nisbah 1: 1 dan minum pada waktu pagi dengan perut kosong setengah jam sebelum sarapan.

Resipi ulser

Terdapat satu resipi rakyat yang sangat berguna dan lazat untuk ulser perut. Ambil 300 gram madu bunga, walnut dan mentega. Masukkan semuanya ke dalam kuali enamel, bakar dalam ketuhar pada suhu 100 darjah selama dua puluh minit, kemudian kacau. Ambil 3 kali sehari selama satu sudu setengah jam sebelum makan dan tidak perlu minum apa-apa. Ulser akan sembuh dengan cepat, tidak diperlukan pembedahan. Ubat ini diuji sendiri.

Ulser perut berlubang

Ulser berlubang adalah komplikasi teruk ulser gastrik dan ulser duodenum, yang boleh menyebabkan peritonitis. Selalunya, keadaan ini berkembang pada musim bunga dan musim luruh semasa eksaserbasi.

Punca berlubang ulser

Perkembangan perforasi didorong oleh pengambilan alkohol, tekanan fizikal dan emosi, serta diet yang tidak sihat, terutama semasa eksaserbasi musiman. Kadang-kadang, keadaan ini boleh berlaku selepas prosedur intubasi gastrik. Semasa krisis dan perang, ketika beban psikoemosi meningkat dan pemakanan bertambah buruk, kejadian perforasi ulser berlipat ganda.

Perforasi, iaitu kemunculan kecacatan melalui dinding perut atau usus dengan pelepasan kandungan ke dalam rongga perut, adalah ciri khas orang tua. Pada orang muda, komplikasi ini paling sering berlaku di duodenum.

Gejala ulser berlubang

Pada awalnya, seseorang merasa sakit teruk, mual dan keinginan untuk muntah muncul. Pucat, peluh sejuk, kelemahan besar dan pening adalah ciri. Pesakit tidak bergerak dengan kakinya menekan perutnya.

Selepas kira-kira 5-6 jam, peningkatan yang ketara berlaku - gejala perforasi akut berhenti, tetapi dalam tempoh ini peritonitis mungkin berlaku, yang dicirikan oleh:

• kembung;
• kenaikan suhu;
• takikardia.

Gejala ulser perut berlubang mirip dengan gejala penyakit akut lain dari organ dalaman, kolik ginjal atau radang usus buntu, oleh itu, jika gejala seperti itu muncul, ambulans mesti dipanggil. Setelah mengesahkan diagnosis perforasi, pesakit dimasukkan ke hospital.

Penting: ketika gejala muncul, tidak mungkin ragu untuk memanggil doktor, kerana dengan perkembangan peritonitis, ancaman terhadap kehidupan pasien muncul.

Rawatan ulser gastrik berlubang

Rawatan ulser berlubang dilakukan di rumah sakit dengan bantuan campur tangan pembedahan untuk menghilangkan kecacatan pada rongga perut pesakit. Kunjungan tepat pada masanya ke doktor, diagnosis tepat pada masanya dan operasi yang dilakukan, serta rawatan pesakit pasca operasi yang betul, adalah kunci pemulihan.

Rawatan dan diet pasca operasi untuk ulser gastrik berlubang

Dalam tempoh rawatan selepas operasi, pesakit memerlukan rawatan jangka panjang dengan ubat-ubatan anti-ulser. Untuk 10 hari pertama, rehat di tempat tidur ditetapkan. Faktor asas untuk pemulihan cepat adalah diet pasca operasi terapi, yang memerlukan pematuhan ketat pada bulan-bulan pertama setelah operasi. Diet selepas pembedahan untuk ulser berlubang dirancang untuk menghilangkan keradangan dan mempromosikan proses pemulihan di perut. Sekatan pengambilan garam, cecair dan karbohidrat sederhana sangat diperlukan.

2-3 hari selepas operasi, anda boleh minum air mineral tanpa gas, minum teh yang lemah dan sedikit jeli buah yang manis. Selepas beberapa hari, anda boleh minum rebusan dari pinggul mawar, makan 1-3 telur rebus, nasi rebus dan tumbuk atau bubur soba, sup sayur-sayuran tumbuk. 8-10 hari selepas operasi, anda boleh menambahkan kentang tumbuk dari wortel, kentang, labu dan zucchini ke dalam diet. Anda boleh makan potongan daging ikan dan daging, dikukus dan tanpa minyak.

Roti boleh dimakan hanya selepas sebulan, dalam jumlah terhad, secara eksklusif dari makanan panggang semalam. Kefir dan krim masam boleh dimakan 2 bulan selepas operasi. Dari menu pesakit, perlu mengecualikan hidangan dari hati, paru-paru, ginjal, makanan yang dipanggang.

Anda juga tidak boleh makan hidangan pedas, asap dan masin, perap, makanan dalam tin dan sosej. Jam, madu, coklat, kopi dan koko dikontraindikasikan. Sehingga pulih sepenuhnya, anda mesti menolak hidangan dari kekacang, cendawan, kubis, bawang, sorrel, bawang putih, lobak, bayam dan ais krim.

Alkohol dan minuman berkarbonat dilarang. Dan hanya apabila keadaan pesakit bertambah baik, setelah 2-4 bulan, adalah mungkin untuk memperluas diet secara beransur-ansur.

Prognosis untuk ulser perut

Prognosis penyakit ini kebanyakannya positif, rawatan yang dimulakan tepat pada waktunya membawa kepada pemulihan keupayaan kerja sepenuhnya. Hanya dalam beberapa kes terdapat beberapa komplikasi serius, seperti pendarahan dan perforasi yang teruk, keadaan ini sangat berbahaya, kerana boleh menyebabkan peritonitis.

Pencegahan ulser perut

• tidur 6-8 jam;
• melepaskan makanan berlemak, salai, goreng;
• semasa sakit perut, perlu diperiksa;
• merawat gigi yang sakit sehingga makanan dapat dikunyah dengan baik;
• elakkan tekanan, kerana setelah ketegangan berlebihan, rasa sakit di perut semakin meningkat;
• jangan makan makanan yang sangat panas atau sangat sejuk;
• dilarang merokok;
• jangan menyalahgunakan alkohol.

Soalan dan jawapan mengenai "Ulser perut"

Helo! Suami saya hilang selera makan, muntah dan demam. Tetapi tidak ada rasa sakit. Beritahu saya boleh menjadi ulser?

Gejala utama ulser perut adalah sakit berterusan. Anda memerlukan konsultasi secara langsung dengan ahli terapi.

Helo. Saya mula mengalami sakit di hipokondrium kiri, minggu ketiga sudah berlalu. Sekarang rasa sakit juga hilang di bawah bilah bahu kiri. Saya tidak mengadu perut saya, saya makan secara normal tanpa rasa sakit sebelum dan selepas makan. Saya tidur tanpa rasa sakit, kesakitan bermula hanya dengan fizikal. memuatkan. Mungkin ada kaitan dengan perut.

Hipokondrium kiri mengandungi limpa, perut, pankreas, gelung usus (seperti, di mana sahaja di perut) dan bahagian kiri diafragma. Oleh itu, sakit di hipokondrium kiri boleh disebabkan oleh kerosakan dan penyakit organ-organ ini. Juga, sindrom kesakitan boleh dikaitkan dengan penyakit jantung. Anda memerlukan perundingan secara langsung dengan doktor untuk pemeriksaan.

Saya berumur 35 tahun dan saya mempunyai dua ulser: di perut dan 12 ulser duodenum. Mereka mengatakan ia adalah dari tekanan. Adakah berbahaya atau tidak? Terima kasih.

Kerana ulser yang tidak dirawat, perforasi terjadi, akibatnya melalui lubang terbentuk di perut, dan semua makanan yang masuk ke dalamnya memasuki rongga perut. Akibat fenomena ini adalah perkembangan peritonitis dan kematian seseorang dalam masa tiga hari, jika dia tidak mendapat rawatan perubatan segera. Penyakit lain adalah berbahaya oleh pendarahan dalaman, yang berlaku kerana fakta bahawa pembentukan erosif mendedahkan dinding saluran darah, dan asid hidroklorik menghakisnya. Atas sebab ini, kehilangan darah berlaku, akibatnya boleh menjadi sangat serius. Penyakit ulser peptik juga berbahaya kerana, dari masa ke masa, patologi dapat menutup organ-organ jiran, misalnya, pankreas. Dan walaupun ulser tetap tertutup, pankreatitis akut berkembang, akibatnya lebih berbahaya daripada kerosakan organ pada hakisan.

Baru-baru ini saya mula merasa berat dan sakit di perut dengan serangan, kemudian sakit di usus semasa buang air besar. Sekiranya anda makan sesuatu yang hemat (sayur-sayuran segar, oatmeal dengan yogurt), maka tidak ada rasa sakit, timbul setelah pedas dan berlemak. Terdapat sedikit keinginan untuk makan dalam satu waktu, hanya tidak naik, dengan kesakitan yang teruk tidak mungkin memaksa diri untuk makan. Tidak ada rasa sakit malam, ada rasa mual, tetapi tidak muntah. Mungkinkah ulser perut atau duodenum? Adakah mungkin melakukan pemakanan yang betul, tanpa lawatan ke doktor?

Ia boleh menjadi ulser peptik dan penyakit lain dari saluran gastrointestinal (untuk duodenum, rasa lapar adalah ciri khas). Lebih baik diperiksa oleh ahli gastroenterologi agar tidak terlepas sesuatu yang serius - lebih mudah untuk dirawat pada peringkat awal penyakit ini.

Saya menghidap ulser perut. Dan saya hampir selalu menghidu bau mulut. Setelah menjalani rawatan, perasaan ini hilang, tetapi tidak lama. Bagaimana anda dapat menyingkirkan ini? Dan adakah mungkin sama sekali? Terima kasih terlebih dahulu.

Pertama sekali, adalah perlu untuk mengecualikan penyakit organ ENT dan penyakit pergigian. Sekiranya masalah itu berlanjutan, perlu terus bekerja dengan ahli gastroenterologi.

Ayah saya, setelah menjalani rawatan pesakit dalam dalam perut dan ulser duodenum (dia dimasukkan ke hospital dengan pendarahan di perut), diresepkan untuk mengawal di rumah 2 kali sehari tanpa arahan semasa, sebelum atau selepas makan. Doktor tidak akan berjaya. Tolong beritahu saya keunikan pengambilan ubat ini.

Telah ditetapkan bahawa pengambilan makanan tidak mempengaruhi waktu atau pengambilan makanan, jadi anda boleh mengambilnya mengikut keselesaan anda. Kesihatan kepada anda!

Ayah saya telah makan selama 2 bulan sekarang, dan dia segera muntah. Dia diberi pil, tetapi mereka tidak membantunya. Saya tidak ingat namanya. Sekarang mereka menjalani ujian lain, sepotong perut untuk dianalisis. Tolong beritahu saya bagaimana keadaannya seperti itu.

Permulaan muntah selepas makan dapat diperhatikan dengan stenosis (penyempitan) pilorus, di mana makanan tidak dapat masuk dari perut ke usus. Stenosis pilorus boleh disebabkan oleh penyakit ulser peptik atau bahkan barah. Atas sebab inilah (untuk menentukan punca sebenar penyakit) serpihan tisu diambil dari ayah anda untuk dianalisis.

Saya telah membaca banyak literatur mengenai ulser perut, tetapi tidak menunjukkan bahawa cirit-birit juga boleh menjadi salah satu gejala. Perniagaannya ialah suami saya menghidap ulser dan disertai dengan cirit-birit yang teruk. Makanan tidak menahan sama sekali di perut. Pergerakan usus berlaku selepas setiap kali makan, atau lebih kerap. Lebih kurang 5-6 kali sehari. Dia didiagnosis dengan bakteria H-pylori. Saya minum antibiotik selama 2 minggu - ia tidak membantu. Gastroskopi ditetapkan. Dia berumur 33 tahun. Persoalannya, bolehkah terdapat cirit-birit yang teruk dengan ulser perut?

Cirit-birit (cirit-birit) sebenarnya bukan gejala ulser klasik, dan oleh itu jarang terdapat dalam senarai gejala penyakit ini. Dalam kes suami anda, kemungkinan terjadinya cirit-birit dikaitkan dengan peningkatan kerengsaan saluran pencernaan, seperti halnya sindrom iritasi usus (iaitu kemungkinan wujud dua penyakit bersama). Kurangnya kesan dari penggunaan antibiotik tidak boleh mengecewakan anda - kesan rawatan akan menjadi ketara sedikit kemudian. sebaliknya, cirit-birit yang berterusan mungkin menunjukkan kerosakan pada pilorus perut dan peralihan makanan yang terlalu cepat ke usus (ini adalah komplikasi penyakit ulser peptik). Sekarang anda harus menjalani gastroskopi, yang harus menentukan keadaan ulser dan adanya komplikasi yang mungkin terjadi, mungkin semasa pemeriksaan, penyebab sebenar cirit-birit juga akan diketahui.

Kecacatan ulseratif dapat dikesan dengan kaedah sinar-X atau endoskopi.

Pemeriksaan sinar-X

Gejala langsung ("ceruk") adalah ciri - bayangan jisim kontras yang memenuhi kawah ulseratif. Siluet ulser dapat dilihat dalam profil (kontur "ceruk") atau wajah penuh dengan latar belakang lipatan membran mukus ("relief-niche"). "Niche" kecil tidak dapat dibezakan secara radiologi. Bentuk kontur "ceruk" boleh berbentuk bulat, bujur, seperti celah, linier, runcing atau tidak teratur. Kontur ulser kecil biasanya sama rata dan berbeza. Pada ulser besar, garis besar menjadi tidak rata kerana pengembangan tisu granulasi, pengumpulan lendir, dan pembekuan darah. Di dasar "ceruk", lekukan kecil dapat dilihat, sesuai dengan edema dan penyusupan membran mukus di tepi ulser. Lega "relung" kelihatan seperti pengumpulan jisim kontras bulat atau bujur yang berterusan pada permukaan dalaman perut atau duodenum. Pada ulser kronik, "niche" lega mungkin mempunyai bentuk yang tidak teratur, garis besar yang tidak rata. Kadang-kadang terdapat penumpuan lipatan membran mukus ke cacat ulser. Tanda-tanda sinar-X tidak langsung dari ulser termasuk kehadiran cecair di dalam perut ketika perut kosong, peningkatan massa kontras yang dipercepat di zon ulser, dan kekejangan serantau. Di perut dan mentol, kekejangan biasanya berlaku pada tahap ulser, tetapi di sisi yang berlawanan. Terdapat penarikan kontur dinding organ dengan garis besar genap - gejala "jari menunjuk". Refluks duodenogastrik sering diperhatikan.

FEGDS

FEGDS adalah kaedah yang lebih bermaklumat (ulser ditemukan dalam 98% kes), yang memungkinkan bukan hanya untuk mengesan kecacatan ulser dan mengawal penyembuhannya, tetapi juga melakukan penilaian histologi perubahan pada mukosa gastrik, untuk mengecualikan keganasan. Ulser pada tahap eksaserbasi paling kerap dibulatkan. Bahagian bawah ulser ditutup dengan plak berserabut dan sering berwarna kuning. Selaput lendir di sekitar ulser adalah hiperemik, edematous. Tepi ulser biasanya tinggi, bahkan, terdapat batang keradangan di sekitar ulser. Ulser penyembuhan dicirikan oleh penurunan hiperemia, batang keradangan melicinkan, ulser menjadi kurang dalam, bahagian bawah dibersihkan dan ditutup dengan granulasi. Biopsi bahagian tepi dan bahagian bawah ulser mengesahkan proses penyembuhan. Perubahan dalam bentuk penyusupan leukosit berterusan untuk masa yang lama setelah pemulihan integriti membran mukus.

Versi: Buku Panduan Penyakit MedElement

Ulser perut (K25)

Gastroenterologi

maklumat am

Penerangan Ringkas

Ulser perut(PUD) adalah penyakit kronik multifaktor disertai dengan pembentukan ulser perut dengan kemungkinan perkembangan dan perkembangan komplikasi.

Tahap morfologi pertama penyakit ulser peptik adalah hakisan Hakisan - kecacatan dangkal pada membran mukus atau epidermis
, yang merupakan cacat cetek (kerosakan) membran mukus dalam batas epitel dan terbentuk dengan nekrosis kawasan mukosa.
Erosi, biasanya, berlipat ganda dan dilokalisasi terutama di sepanjang kelengkungan badan yang lebih rendah dan bahagian pilorik perut, lebih jarang di duodenum. Hakisan boleh mempunyai pelbagai bentuk dan ukuran - dari 1-2 mm hingga beberapa sentimeter. Bahagian bawah kecacatan ditutup dengan lapisan fibrinous, tepinya lembut, rata dan tidak berbeza dengan membran mukus di sekitarnya.
Penyembuhan hakisan berlaku dengan epitelisasi (regenerasi lengkap) dalam 3-4 hari tanpa pembentukan parut; sekiranya berlaku hasil yang tidak baik, peralihan ke ulser akut adalah mungkin.

Ulser akut adalah kecacatan mendalam pada membran mukus, yang menembusi ke plat otot yang betul dari membran mukus dan lebih dalam. Sebab-sebab pembentukan ulser akut serupa dengan hakisan. Ulser akut sering menyendiri; mempunyai bentuk bulat atau bujur; di bahagian tersebut mempunyai bentuk piramid. Ukuran ulser akut Ulser adalah kecacatan pada kulit atau selaput lendir dan tisu yang mendasari, proses penyembuhan yang (pengembangan granulasi, epitelisasi) terganggu atau perlahan.
- dari beberapa mm hingga beberapa cm. Dilokalisasikan pada kelengkungan kecil. Bahagian bawah ulser ditutup dengan mekar berserabut, mempunyai tepi licin, tidak naik di atas selaput lendir di sekitarnya dan tidak berbeza warnanya. Selalunya bahagian bawah ulser mempunyai warna kelabu atau hitam yang kotor kerana percampuran hematin hidroklorida.
Secara mikroskopik: proses keradangan ringan atau sederhana di pinggir ulser; selepas penolakan massa nekrotik di bahagian bawah ulser - saluran yang berdenyut atau ternganga. Apabila ulser akut sembuh dalam 7-14 hari, parut terbentuk (pertumbuhan semula tidak lengkap). Dengan hasil yang tidak menguntungkan yang jarang berlaku, peralihan kepada ulser kronik adalah mungkin.

Untuk ulser kronik dicirikan oleh keradangan yang ketara dan pertumbuhan tisu parut (penghubung) di kawasan bawah, dinding dan tepi ulser. Ulser mempunyai bentuk bulat atau bujur (lebih jarang linier, celah atau tidak teratur). Ukuran dan kedalamannya mungkin berbeza. Tepi ulser padat (ulser kalous), sekata; terjejas pada kedudukan proksimal dan cetek di distal.
Morfologi ulser kronik semasa eksaserbasi: ukuran dan kedalaman ulser meningkat.

Di bahagian bawah ulser, tiga lapisan dibezakan:
- lapisan atas- zon nekrotik purulen;
- lapisan tengah- tisu granulasi;
- lapisan bawah- tisu parut menembusi ke membran otot.

Zon purulen-nekrotik menurun semasa tempoh pengampunan. Tisu granulasi tumbuh, matang dan berubah menjadi tisu penghubung (parut) berserat kasar. Di kawasan bawah dan tepi ulser, proses sklerosis dipergiatkan; bahagian bawah ulser adalah epitel.
Parut ulser tidak menyebabkan penyembuhan penyakit ulser peptik, karena pemburukan penyakit dapat terjadi kapan saja.

Pengelasan

Tidak ada klasifikasi penyakit ulser peptik yang diterima umum.

Dari sudut pandang kebebasan nosologi, jenis penyakit berikut dibezakan:
- ulser peptik yang berkaitan dengan H. pylori;
- ulser peptik, tidak berkaitan dengan H. pylori;

Ulser gastroduodenal simptomatik.

Bergantung pada penyetempatan, terdapat:
- ulser perut (bahagian jantung dan subkardial, badan perut, antrum, saluran pilorik);
- ulser duodenum (bahagian bulb atau postbulbar);
- gabungan ulser perut dan duodenum.

Ulser dapat terletak pada kelengkungan yang lebih rendah atau lebih besar, dinding anterior dan posterior perut dan duodenum (Duodenum).

Dengan jumlah lesi ulseratif adalah kebiasaan untuk membezakan: ulser tunggal dan ulser berganda.

Bergantung pada ukuran ulser ada:
- ulser kecil (diameter hingga 0.5 cm);
- sederhana (0.6-2 cm);
- besar (2-3 cm);
- gergasi (lebih dari 3cm).

Semasa merumuskan diet, diperhatikan peringkat penyakit:
- kejengkelan;
- parut (dengan tahap parut "merah" dan "putih" yang disahkan secara endoskopi);
- pengampunan.
Kehadiran kecacatan cicatricial dan ulseratif perut dan duodenum juga ditunjukkan.

Penyakit ini mungkin ada kursus akut(untuk pertama kalinya didiagnosis ulser peptik) dan kursus kronik dengan eksaserbasi berulang.
Tempoh eksaserbasi pada pesakit mungkin jarang berlaku(2-3 tahun sekali) atau kerap(2 kali setahun atau lebih).

Bergantung pada masa parut, adalah kebiasaan mengasingkan bisul yang sukar parut (jangka panjang tanpa penyembuhan) secara berasingan, yang mana masa parut melebihi 12 minggu.

Semasa membuat diagnosis, nyatakan komplikasi ulser peptik:
- berdarah;
- berlubang;
- penembusan;
- perigastritis;
- periduodenitis;
- stenosis ulseratif cicatricial pylorus.
Juga menunjukkan komplikasi dan operasi anamnestic untuk penyakit ulser peptik.

Etiologi dan patogenesis

Penyebab ulser peptik yang paling biasa adalah bakteria H. pylori (75-80%).
Penyebab kedua yang paling biasa adalah penggunaan ubat anti-radang bukan steroid (NSAID).
Penyebab yang jarang berlaku termasuk sindrom Zollinger-Ellison, sirosis hati, kolagenosis, jangkitan HIV; penyakit paru-paru, jantung, ginjal dan ulser tekanan, yang digabungkan menjadi sekumpulan apa yang disebut ulser simptomatik.

Faktor penting dalam perkembangan ulser gastrik dianggap sebagai kecenderungan keturunan. Petunjuk sejarah keluarga penyakit ulser peptik pada kanak-kanak adalah sekitar 15-40%.

Patogenesis adalah akibat ketidakseimbangan antara faktor "pencerobohan" dan "perlindungan" mukosa gastrik. Faktor "pencerobohan" termasuk asid hidroklorik, pepsin, gangguan pengosongan kandungan gastrik, refluks duodenogastrik Refluks duodenogastrik adalah membuang kandungan duodenum ke dalam perut.
.

Dalam pembentukan ulser kronik di perut, penurunan rintangan membran mukus, penurunan daya tahannya terhadap kesan merosakkan jus gastrik sangat penting. Ini berlaku dengan perkembangan gastritis atropik (autoimun), dengan gastritis jangka panjang yang berkaitan dengan H. pylori, dengan pendedahan jangka panjang terhadap bahan kimia dan beberapa ubat. Sebagai contoh, semasa mengambil NSAID, terdapat pelanggaran pengeluaran prostaglandin, yang menyebabkan penurunan pengeluaran lendir dan penindasan regenerasi epitelium mukosa gastrik.
Rintangan membran mukus berkurang dengan ketara di tempat iskemia tempatan Iskemia adalah penurunan bekalan darah ke kawasan badan, organ atau tisu kerana melemahnya atau menghentikan aliran darah arteri.
, yang boleh menjadi akibat pendarahan, trombosis atau vaskulitis dengan latar belakang proses imunopatologi.
Dengan rintangan membran mukus yang berkurang, keagresifan rembesan gastrik yang normal dan sedikit berkurang menjadi mencukupi untuk pembentukan bisul.

Sebilangan besar ulser perut muncul di kawasan yang terletak pada kelengkungan perut yang kurang antara badan dan antrum. Ia disebut sebagai tempat paling rendah rintangan (locus minoris resistentiae).

Epidemiologi

Umur: kebanyakannya matang dan tua

Nisbah jantina (m / f): 1.5

Penyakit ulser peptik mempengaruhi 5 hingga 14% populasi dalam kumpulan umur dan sosial yang berbeza.
Menurut sejumlah penulis, jangkitan H. pylori (sebagai penyebab utama ulser peptik) jauh lebih tinggi dan berkisar antara 25 hingga 80% di pelbagai negara. Kadar jangkitan terutamanya berkaitan dengan tahap sosio-ekonomi. Di kalangan penduduk bandar, penyakit ini dicatatkan lebih kerap 2-3 kali daripada di kalangan penduduk luar bandar. Lelaki di bawah 50 tahun lebih kerap sakit berbanding wanita. PUD adalah bentuk yang lebih jarang dibandingkan dengan ulser duodenum.

Dalam struktur luka ulseratif saluran gastrointestinal pada kanak-kanak, Ipenyakit ulser peptik menyumbang kira-kira 13% dan berlaku pada kira-kira 2 dari 10,000 kanak-kanak. Ulser peptik duodenum berlaku 8 kali lebih kerap. Penyakit ini menyerang kanak-kanak berumur 7 tahun ke atas. Kanak-kanak lelaki dan perempuan sering sakit.

Faktor dan kumpulan risiko

Faktor utama yang menyumbang kepada perkembangan ulser gastrik:
- Jangkitan H. pylori;
- keturunan;
- merokok;
- gastrinoma (sindrom Zollinger-Ellison) - pengeluaran berlebihan gastrin dan histamin (sindrom karsinoid);
- hiperkalsemia;
- penduduk berlebihan;
- tahap sosio-ekonomi yang rendah;
- hubungan profesional dengan kandungan gastrik dan duodenum (pekerja kesihatan).

Gambar klinikal

Kriteria diagnostik klinikal

Kesakitan epigastrik yang berkaitan dengan pengambilan makanan, dispepsia

Gejala, tentu saja

Gambaran klinikal ditunjukkan sindrom kesakitan dan sindrom dyspeptik Sindrom dyspeptik - gangguan pencernaan yang biasanya timbul dengan rasa sakit atau ketidakselesaan di bahagian bawah dada atau perut, yang mungkin berlaku selepas makan dan kadang-kadang disertai dengan loya atau muntah
.
Biasanya, penyakit ini berlanjutan dengan tempoh pemburukan dan pengampunan.

Gejala utama pembengkakan ulser peptik adalah sakit di kawasan epigastrik di sebelah kiri garis tengah (dengan ulser badan perut) atau di sebelah kanannya (dengan ulser saluran pilorik dan mentol duodenum). Kesakitan boleh memancar Penyinaran adalah penyebaran kesakitan di luar kawasan atau organ yang terkena.
di bahagian kiri dada dan skapula kiri (lebih kerap dengan ulser dari kawasan subkardial), hipokondrium kanan (dengan ulser postbulbar), tulang belakang toraks atau lumbal.

Kesakitan semasa memburukkan lagi penyakit ulser peptik biasanya dikaitkan dengan pengambilan makanan. Mereka boleh berlaku sebaik sahaja makan (dengan bisul pada bahagian jantung dan subkardial perut), 0,5-1 jam selepas makan (dengan bisul perut).

Untuk ulser saluran pilorik dan mentol duodenum, sakit akhir (2-3 jam selepas makan), sakit "lapar" (berlaku semasa perut kosong dan dihentikan oleh makan), serta sakit malam adalah perkara biasa.
Rasa sakit berkurang dan hilang setelah mengambil ubat antasid, antisecretori dan antispasmodik, penggunaan panas.

Pada sebilangan pesakit, di puncak kesakitan, muntah kandungan gastrik berasid berlaku, yang membawa kelegaan (kerana fakta ini, pesakit boleh menyebabkan muntah secara buatan). Keluhan pesakit yang kerap dengan penyakit ulser peptik - mual, bersendawa, sembelit.

Kursus penyakit ini mempunyai sejumlah ciri pada wanita, remaja dan remaja, juga pada usia tua dan tua.

Klinik penyakit ulser peptik dengan kursus atipikal atau bentuk atipikal:
1. Kesakitan sering dilokalisasikan terutamanya di hipokondrium kanan atau di kawasan iliac kanan.
2. Penyakit atipikal yang mungkin berlaku di kawasan jantung ("topeng jantung") atau di kawasan lumbar ("topeng radiculitis").
3. Kehadiran bisul "senyap", yang hanya mempunyai manifestasi dyspeptik sekiranya tidak ada rasa sakit. Ulser "bisu" mungkin timbul dengan pendarahan gastrik atau perforasi. Selalunya mereka membawa kepada perkembangan stenosis pilorik cicatricial, dan pesakit meminta pertolongan perubatan hanya jika gejala stenosis muncul.

Pada kanak-kanak
Gambaran klinikal ulser pada kanak-kanak berbeza dengan orang dewasa dalam beberapa perincian. Gambaran klinikal yang paling ketara berlaku pada kanak-kanak dengan bisul yang dilokalisasi di kawasan jantung atau subkardial perut.

Di antara ciri-ciri manifestasi ulser pada bahagian atas perut, sindrom kesakitan yang teruk, penyetempatan atipikal dan penyinaran kesakitan diperhatikan. Kanak-kanak sering mengadu sensasi terbakar dan tekanan di bawah proses xiphoid, di belakang sternum atau di sebelah kiri. Kesakitan dapat memancar ke kawasan jantung, bahu kiri, di bawah bilah bahu kiri; muncul 20-30 minit selepas makan dan menurun ketika mengambil ubat antisecretori.

Bagi pesakit dengan ulser mediagastrik, sindrom nyeri kabur adalah ciri: menarik sakit, pecah, tidak hilang selepas makan. Sensasi kesakitan dapat memancar ke bahagian kiri dada, kawasan lumbar, hipokondrium kanan dan kiri. Pada beberapa pesakit dengan bentuk ulser peptik mediogastrik, terdapat penurunan selera makan dan penurunan berat badan, yang tidak biasa untuk ulser pyloroduodenal. Najis sering tidak stabil. Selalunya, penyakit ini bersifat laten atau tidak biasa dengan dominasi perubahan neurovegetatif dalam gambaran klinikal.
Pemeriksaan pesakit boleh mendedahkan tanda-tanda hipovitaminosis, pertindihan lidah; pada palpasi perut, terdapat sakit pada epigastrium Epigastrium - kawasan perut, dibatasi dari atas oleh diafragma, dari bawah oleh satah mendatar yang melewati garis lurus yang menghubungkan titik terendah tulang rusuk kesepuluh.
dan mesogastrium Mesogastrium (rahim) - kawasan perut yang terletak di antara garis yang menghubungkan titik terendah tulang rusuk X, dan garis yang menghubungkan tulang belakang iliac anterosuperior.
.

Diagnostik

Diagnosis penyakit ulser peptik didasarkan pada satu set data pemeriksaan klinikal, hasil kaedah penyelidikan instrumental, morfologi dan makmal.

Diagnostik instrumental. Diagnosis kehadiran ulser

Penyelidikan mandatori
Kepentingan utama adalah pemeriksaan endoskopi, yang membolehkan anda menjelaskan penyetempatan ulser dan menentukan tahap penyakit. Sensitiviti kaedah adalah sekitar 95%. Ulser adalah kecacatan pada membran mukus yang mencapai lapisan otot dan serous. Ulser kronik boleh berbentuk bulat, segitiga, berbentuk corong, atau tidak teratur. Tepi dan bahagian bawah ulser dapat dikeraskan oleh tisu penghubung (ulser kalous). Apabila ulser kronik sembuh, parut terbentuk, selalunya dengan kecacatan perut.

Sekiranya mustahil untuk melaksanakan EGDS, fluoroskopi perut, yang membolehkan anda mengesan ulser pada sekitar 70% kes. Ketepatan diagnostik ditingkatkan dengan kaedah kontras berganda. Kawah ulser (ceruk) kelihatan seperti kemurungan pada kontur dinding perut atau titik kontras yang berterusan. Lipatan perut menyatu ke dasar ulser, dikelilingi oleh batang keradangan yang luas (garis Hampton). Kawah ulser berbentuk licin, bulat atau bujur.
Pemeriksaan sinar-X lebih kerap digunakan untuk mengenal pasti komplikasi (kecacatan cicatricial, penembusan).

Diagnosis H. pylori(Helicobacter pyloriosis), sebagai penyebab utama ulser peptik, sangat penting.

Kaedah invasif:
- pewarnaan biopsi mengikut Giemsa, Warthin-Starry;
- Ujian CLO - penentuan urease dalam biopsi mukosa;
- kultur bakteria biopsi.

Kaedah tidak invasif:
- penentuan antigen dalam tinja (kromatografi dengan antibodi monoklonal);
- ujian nafas dengan urea berlabel isotop karbon (C13-14);
- kaedah serologi (penentuan antibodi terhadap H. pylori).

Persiapan bismut, perencat pam proton dan lain-lain menekan aktiviti H. pylori, yang membawa, misalnya, kepada hasil negatif palsu dari ujian urease, pemeriksaan histologi, penentuan antigen dalam tinja. Oleh itu, kaedah diagnostik harus diterapkan secara rata-rata 4 minggu setelah berakhirnya terapi antibiotik atau 2 minggu setelah berakhirnya terapi anti-ulser (PPI) yang lain. Anda juga boleh meningkatkan kebolehpercayaan kajian dengan mengalikannya - sebagai contoh, beberapa biopsi dari lebih daripada 2 bahagian perut meningkatkan kekhususan kaedah diagnostik ini.

Penyelidikan tambahan
Menjalankan pH-metry setiap hari, mengkaji aktiviti proteolitik intragastrik perut. Untuk menilai fungsi motor perut, ultrasound, elektrogastrografi, kajian sinar-X, manometri antroduodenal digunakan.
Ultrasound organ perut dilakukan untuk mendiagnosis patologi bersamaan sistem hepatobiliari dan pankreas.

Diagnostik makmal

Penyelidikan mandatori: analisis umum darah dan air kencing, koprogram Coprogram - merekodkan hasil pemeriksaan tinja.
, ujian darah okultisme fecal, ujian jangkitan Helicobacter pylori, kumpulan darah dan penentuan faktor Rh

Penyelidikan tambahan(dilakukan untuk diagnosis yang disebut ulkus "endokrin dan simptomatik"): penentuan tahap hormon paratiroid, fosfatase alkali, ujian fungsi hati, kreatinin.
Penentuan kalsium dan fosforus dalam air kencing dan darah juga disyorkan.

Walaupun ulser perut endokrin pada sindrom Zollinger-Ellison Sindrom Zollinger-Ellison (syn. Gastrinoma) - gabungan ulser peptik perut dan duodenum dengan adenoma pulau pankreas, berkembang dari insulosit acidophilic (sel alfa)
berkali-kali kurang biasa daripada ulser duodenum atau ulser gastrojejunal; penentuan tahap gastrin harus dianggap wajib pada pesakit dengan ulser yang tahan terhadap rawatan. Dalam kes yang meragukan, ujian provokatif dengan kalsium intravena (5 mg / kg per jam selama 3 jam) atau secretin (3 unit / kg per jam) digunakan. Sekiranya kandungan serum gastrin 2-3 kali lebih tinggi daripada tahap basal, ujian itu dianggap positif.

Petunjuk untuk menentukan tahap gastrin berkaitan dengan YaBZH:
- ulser peptik digabungkan dengan cirit-birit;
- ulserasi peptik pasca operasi berulang;
- ulser berganda Ulserasi - proses ulserasi, iaitu pembentukan ulser (luka)
;
- sejarah keluarga ulserasi peptik;
- ulser peptik dalam kombinasi dengan hiperkalsemia atau manifestasi lain dari pelbagai neoplasia endokrin Multiple endocrine neoplasia (MEN) adalah kumpulan sindrom dominan autosomal keturunan yang disebabkan oleh tumor atau hiperplasia beberapa kelenjar endokrin
Jenis I (sindrom Vermeer Sindrom Vermeer (pelbagai neoplasia endokrin jenis I, MEN-I) adalah gabungan keturunan adenomatosis endokrin dan ulser peptik usus kecil. Termasuk gabungan tumor aktif hormon yang berasal dari sel endokrin dan tumor tidak aktif hormon yang berasal dari sel (bukan endokrin) lain di dalam badan
);

X-ray atau tanda endoskopi hipertrofi lipatan mukosa gastrik.

Pada pesakit berusia lebih dari 60 tahun, bisul dapat terbentuk dengan dekompensasi peredaran darah, dengan latar belakang hipertensi dan lesi aterosklerotik aorta perut dan cabang viseralnya; dalam hal ini, untuk kumpulan pesakit ini, disarankan untuk menentukan parameter makmal yang sesuai dengan perubahan yang disenaraikan.

Diagnosis pembezaan

Pertama sekali, adalah perlu untuk membezakan penyakit ulser peptik seperti dari ulser gastrik dan duodenum simptomatik, patogenesisnya berkaitan dengan penyakit mendasar tertentu atau dengan faktor etiologi tertentu (contohnya, dengan penggunaan NSAID).

Ulser gastroduodenal simptomatik(terutamanya ubat) sering berkembang secara akut, kadang-kadang menampakkan diri sebagai pendarahan gastrousus secara tiba-tiba atau perforasi ulser, boleh berlaku dengan manifestasi klinikal yang tidak biasa (gambaran kabur yang memburuk, kekurangan musiman dan berkala).

Ulser gastroduodenal dengan sindrom Zollinger-Ellison, tidak seperti ulser peptik yang biasa, mereka mengalami masalah yang sangat teruk; mereka dicirikan oleh pelbagai lokalisasi (selalunya bahkan di jejunum) dan cirit-birit berterusan. Semasa memeriksa pesakit seperti itu, tahap rembesan asid gastrik meningkat dengan ketara (terutama dalam keadaan basal), peningkatan kandungan gastrin dalam serum darah (3-4 kali dibandingkan dengan norma).
Untuk mengenali sindrom Zollinger-Ellison, ujian provokatif (dengan secretin, glukagon), pemeriksaan ultrasound pankreas digunakan.

Ulser gastroduodenal pada pesakit dengan hiperparatiroidisme berbeza dengan ulser peptik dalam keadaan teruk dengan kerap berulang, kecenderungan pendarahan dan perforasi, adanya tanda-tanda peningkatan fungsi kelenjar paratiroid (kelemahan otot, sakit tulang, dahaga, poliuria). Diagnosis dibuat berdasarkan penentuan kepekatan kalsium dan fosforus, peningkatan tahap hormon paratiroid dalam serum darah, tanda-tanda osteodystrophy hiperparatiroid, gejala ciri kerosakan buah pinggang dan gangguan neurologi.

Sekiranya lesi ulseratif dijumpai di dalam perut, adalah mustahak untuk melakukan diagnosis pembezaan antara ulser jinak, keganasan ulser dan kanser gastrik ulseratif primer. Ukuran ulser yang sangat besar (terutama pada pesakit muda), penyetempatan kecacatan ulser pada kelengkungan perut yang lebih besar, kehadiran peningkatan ESR dan achlorhydria yang tahan histamin bercakap menyokong sifat lesi yang ganas .

Pada kanak-kanak

Oleh kerana tidak ada gejala khusus dalam gambaran klinikal ulser gastrik, perlu dilakukan diagnostik pembezaan pada kanak-kanak dengan penyakit saluran pencernaan lain, yang dimanifestasikan oleh kesakitan dan sindrom dyspeptik yang serupa.

Esofagitis, gastroduodenitis kronik (CGD), ulser duodenum dikecualikan oleh kajian endoskopi dan morfologi.
Untuk mengecualikan kolesistitis akut dan peningkatan kolesistitis kronik, klinik, petunjuk aktiviti keradangan, data ultrasound, analisis komposisi hempedu diambil kira.
Pankreatitis akut dan peningkatan pankreatitis kronik, bersama dengan manifestasi klinikal, dibezakan berdasarkan penampilan steatorrhea dalam koprogram, peningkatan amilase dalam air kencing dan enzim pankreas dalam darah, data ultrasound pankreas.

Sekiranya terdapat pengesanan ulser peptik mukosa gastrik, diagnosis pembezaan dilakukan dengan ulser simptomatik, di antaranya kanak-kanak paling kerap (lebih sering ulser perut) berlaku ulser akut:

Ulser tekanan yang berlaku dengan luka bakar, selepas kecederaan, dengan radang dingin;
- Ulserasi alergi, terutamanya berkembang dengan alahan makanan;
- ulser ubat yang disebabkan oleh pengambilan ubat yang melanggar fungsi penghalang membran mukus (ubat anti-radang bukan steroid dan steroid, sitostatik, dll.)

Ulserasi akut membran mukus saluran pencernaan tidak mempunyai manifestasi klinikal khas. Mereka berkembang dengan sangat dinamik dan dapat sembuh dengan cepat dan tanpa disangka-sangka menyebabkan komplikasi serius: pendarahan, perforasi.
Semasa endoskopi, ulser akut berukuran dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter, bulat atau bujur, tepi ulser membengkak, hiperemik, bahagian bawahnya dilapisi dengan fibrin. Selepas penyembuhan ulser akut, bekas luka sering tidak kekal.

Komplikasi

Prognosis, dalam kes proses yang berkaitan dengan Helicobacter, banyak ditentukan oleh kejayaan pembasmian H. pylori Pembasmian H. pylori adalah nama rejimen rawatan standard yang bertujuan untuk memusnahkan Helicobacter pylori sepenuhnya pada mukosa gastrik untuk memberikan keadaan yang baik untuk penyembuhan ulser dan kerosakan mukosa lain.
, akibatnya penyakit ini mungkin berulang pada kebanyakan pesakit.

Pada orang dewasa, PUD rumit dengan pendarahan pada 15-20% kes, perforasi / penembusan pada 5-15%, stenosis pilorik dalam 2%.
Kejadian barah gastrik, sebagai salah satu komplikasi ulser peptik, adalah 3-6 kali lebih tinggi pada pesakit yang dijangkiti H. pylori.
Jangkitan dengan H. pylori dikaitkan dengan berlakunya beberapa penyakit lain (yang disebut lesi extraintestinal), misalnya, penyakit jantung koronari, yang risikonya meningkat sebanyak 1-20%.
Jangkitan H. pylori boleh berlaku dengan urtikaria kronik idiopatik, rosacea, alopecia areata Alopecia areata - keguguran rambut kekal atau sementara, lengkap atau separa (ketiadaan).
.

Kira-kira 4% pesakit dengan ulser gastrik zaman kanak-kanak komplikasi seperti pendarahan, perforasi, penembusan, dan kadang-kadang keganasan berkembang.

Berdarah dimanifestasikan oleh muntah berdarah, najis dan gejala kekurangan vaskular akut. Selalunya, dengan perkembangan pendarahan, rasa sakit hilang (gejala Bergman). Dengan pendarahan yang banyak, muntah "kopi" adalah ciri. Warna muntah terbentuk akibat penukaran hemoglobin menjadi hematin, yang mempunyai warna hitam, di bawah pengaruh asid hidroklorik. Dalam muntah, darah merah juga dapat diperhatikan. Najis berwarna hitam muncul pada hari ke-2 pendarahan berat. Sekiranya pendarahan sederhana, warna najis tidak berubah, tetapi darah tersembunyi dapat dikesan pada tinja menggunakan reaksi Gregersen. Dengan kehilangan darah yang ketara, kelemahan, pucat, pening, mual, peluh sejuk, hipotensi arteri berlaku Hipotensi - tekanan hidrostatik rendah pada saluran darah, organ berongga atau rongga badan.
, takikardia, pengsan adalah mungkin. Dalam darah, hematokrit menurun dan kemudian - kandungan eritrosit dan hemoglobin. Punca pendarahan ditetapkan semasa endoskopi gastrik.

Berlubang ulser perut dicirikan oleh sakit belati tajam secara tiba-tiba di epigastrium, muntah tidak membawa kelegaan. Terdapat ketegangan seperti papan pada otot dinding perut anterior, gejala kerengsaan peritoneum meningkat. Keadaan umum pesakit cepat merosot, suhu badan meningkat, dan kesedaran terganggu. Kaedah diagnostik yang paling ketara adalah pemeriksaan sinar-X umum pada rongga perut. Ia membantu mengesan kehadiran gas bebas di rongga perut.

Penembusan- penyebaran ulser di luar dinding perut ke tisu dan organ bersebelahan, lebih kerap ke omentum dan badan pankreas yang lebih rendah. Dengan penembusan, sindrom kesakitan meningkat. Rasa sakitnya berterusan (tanpa mengira pengambilan makanan) dan tidak berkurang setelah mengambil antasid. Kenaikan suhu badan adalah mungkin. Dalam analisis umum darah, leukositosis dan peningkatan peningkatan ESR. Pada palpasi di kawasan fokus patologi, rasa sakit teruk berlaku, kadang-kadang ada kemungkinan untuk meraba infiltrat radang Penyusupan adalah tapak tisu yang dicirikan oleh pengumpulan unsur selular yang biasanya tidak menjadi ciri khasnya, peningkatan jumlah dan peningkatan kepadatan.
... Tanda khas penembusan semasa pemeriksaan radiopaque perut adalah munculnya bayangan barium tambahan di sebelah siluet organ.

Keganasan- komplikasi ulser perut yang jarang berlaku. Keguguran ulser subkardial yang paling biasa. Gambaran klinikal penyakit ulser peptik pada peringkat awal tidak berubah dengan ketara. Sekiranya terdapat penyakit lanjut, pesakit mungkin mengalami peningkatan kesakitan, penurunan berat badan, penampilan perubahan hematologi (anemisasi, peningkatan ESR). Diagnosis dibuat dengan pemeriksaan morfologi spesimen biopsi.

Rawatan di luar negara

Menjalani rawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika Syarikat

Dapatkan nasihat mengenai pelancongan perubatan

Rawatan

Rawatan bukan ubat

Rawatan ulser peptik, selain menetapkan ubat-ubatan, harus merangkumi langkah-langkah seperti pemakanan diet, berhenti merokok dan pengambilan alkohol, penolakan untuk mengambil ubat ulserogenik (terutamanya NSAID).

Makanan diet harus kerap, pecahan, mekanikal dan kimia lembut. Dalam kebanyakan kes, pelantikan diet No. 1 menurut M.I. Pevzner. Diet yang tidak sihat secara fisiologi No. 1a dan 16 hanya boleh diresepkan dengan gejala pemburukan yang ketara dan untuk waktu yang sangat singkat.

Prosedur fisioterapi(pembalut pemanasan, tapal telur, aplikasi parafin dan ozokerit, elektroforesis dengan larutan novocaine 5%, terapi gelombang mikro) adalah tambahan untuk farmakoterapi dan disyorkan untuk pesakit hanya dalam fasa yang memburukkan lagi ulser peptik sekiranya tidak ada tanda-tanda pendarahan ulseratif. Prosedur tidak dijalankan sehingga pengesahan lengkap mengenai sifat lesi yang jinak.

Pembasmian H. pylori dengan bantuan mana-mana satu ubat tidak cukup berkesan, oleh itu ia mesti dijalankan dengan menggunakan kombinasi

Beberapa agen antisecretori. Satu atau satu skema lain dianggap berkesan jika memungkinkan untuk membasmi lebih dari 80-90% kes. Kebanyakan rejimen terapi anti-helikobakter termasuk perencat pam proton (disingkat PPI, PPI). Ubat ini, dengan meningkatkan pH kandungan gastrik, mewujudkan keadaan yang tidak baik untuk aktiviti penting H. pylori dan meningkatkan keberkesanan banyak ubat anti-Helicobacter.

Berdasarkan maklumat ini, cadangan mesyuarat konsensus terakhir "Maastricht-III"(Florence, 2005) membayangkan sebagai terapi barisan pertama rejimen pembasmian tiga kali ganda, termasuk PPI (dalam dos standard 2 kali sehari), clarithromycin (pada dos 500 mg 2 kali sehari) dan amoksisilin (pada dos 1000 mg 2 kali sehari). Di samping itu, cadangan ini mengandungi penjelasan penting bahawa skema yang ditunjukkan ditetapkan jika bahagian strain H. pylori yang tahan terhadap klaritromisin di rantau ini tidak melebihi 20%.

Protokol terapi pembasmian melibatkan pemantauan keberkesanan wajib, yang dilakukan 4-6 minggu setelah selesai (dalam tempoh ini, pesakit tidak mengambil ubat antibakteria dan PPI).

Sekiranya H. pylori dikesan dalam membran mukus, terapi pembasmian berulang dengan penggunaan terapi barisan kedua ditunjukkan, diikuti dengan pemantauan keberkesanannya juga setelah 4 minggu. Hanya kepatuhan terhadap protokol sedemikian yang memungkinkan untuk membersihkan mukosa gastrik dengan betul dan mencegah risiko ulser berulang.
Sebagai terapi barisan kedua rejimen 4 ubat digunakan, termasuk PPI (dalam dos standard 2 kali sehari), persediaan bismut dalam dos biasa (contohnya, koloid bismut subcitrate 0,24 g 2 kali sehari), metronidazole (0,5 g 3 kali sehari ) dan tetrasiklin (dalam dos harian 2 g). Skema quadrotherapy tetap berkesan dalam kes ketahanan strain H. pylori terhadap metronidazol.

Sekiranya tidak berkesannya skema pembasmian baris pertama dan kedua, konsensus Maastricht-III menawarkan beberapa pilihan untuk terapi selanjutnya. Oleh kerana ketahanan strain H. pylori tidak berkembang menjadi amoksisilin semasa penggunaannya, adalah mungkin untuk menetapkan dos yang tinggi (0,75 g 4 kali sehari, selama 14 hari) dalam kombinasi dengan dos PPI tinggi (4 kali ganda) .
Pilihan lain boleh dipertimbangkan untuk menggantikan metronidazole dalam skema quadrotherapy dengan furazolidone (100-200 mg 2 kali sehari). Alternatifnya ialah penggunaan gabungan PPI dengan amoksisilin dan rifabutin (pada dos 300 mg / hari) atau levofloxacin (pada dos 500 mg / hari). Cara optimum untuk mengatasi daya tahan adalah pemilihan antibiotik, dengan mengambil kira penentuan kepekaan individu terhadap strain H. pylori ini.

Dengan mengambil kira ketahanan terhadap antibiotik dan faktor-faktor lain, mereka dikembangkan dan diterima pakai oleh Kongres X NOGR pada 5 Mac 2010 " Piawaian untuk diagnosis dan rawatan penyakit yang berkaitan dengan asid dan Helicobacter pylori(Perjanjian Moscow ke-4) "yang merangkumi rawatan selanjutnya berikut.

Barisan pertama

Pilihan 1

Terapi tiga hala, yang merangkumi ubat berikut, yang diambil selama 10-14 hari:

Salah satu PPI dalam "dos standard" 2 kali sehari +

Amoxicillin (500 mg 4 kali sehari atau 1000 mg 2 kali sehari) +

Clarithromycin (500 mg 2 kali sehari), atau josamycin (1000 mg 2 kali sehari) atau nifuratel (400 mg 2 kali sehari).

Pilihan 2

Terapi empat kali ganda, yang merangkumi bismut sebagai tambahan kepada ubat dalam Pilihan 1. Tempohnya juga 10-14 hari:

Petunjuk untuk rawatan pembedahan penyakit ulser peptik pada masa ini adalah bentuk penyakit yang rumit (perforasi dan penembusan ulser, perkembangan stenosis ulser pilorik, keganasan ulser). Sekiranya semua protokol rawatan konservatif yang diperlukan diperhatikan, kes-kes keberkesanannya (sebagai petunjuk untuk pembedahan) dapat diminimumkan.

Pada kanak-kanak

Rawatan penyakit ulser peptik pada kanak-kanak, dan juga pada orang dewasa, harus komprehensif, termasuk rejimen, pemakanan diet, terapi ubat dan bukan ubat, serta pencegahan berulang dan perkembangan komplikasi.

Rawatan bukan ubat
Semasa tempoh kesakitan yang teruk, rehat di tempat tidur adalah disyorkan. Diet harus lembut secara mekanikal, kimia dan termal pada mukosa gastrik. Bumbu pedas tidak termasuk dalam diet, pengambilan garam meja dan makanan yang kaya dengan kolesterol adalah terhad. Makanan harus diambil 4-5 kali sehari. Sekiranya berlaku eksaserbasi, yang disertai dengan sakit perut yang teruk, disarankan untuk menetapkan diet No. 1, diikuti dengan peralihan ke diet No. 5.

Rawatan ubat

Rawatan ubat ditetapkan bergantung kepada faktor patogenetik utama.

Dalam bentuk penyakit yang berkaitan dengan H. pylori, terapi dimulakan dengan kursus pembasmian 3-komponen selama 10-14 hari (contohnya, omeprazole + clarithromycin + metronidazole), diikuti dengan ubat antisecretori selama 3-4 minggu, biasanya perencat H +, K + -ATPases (omeprazole, rabeprazole, esomeprazole).
4-6 minggu setelah tamat kursus pembasmian, keberkesanannya dipantau (ujian helix pernafasan). Sekiranya tidak berkesan rawatan, selepas 4 bulan, kursus kedua dijalankan - quadrotherapy baris kedua (penghambat ubat antibakteria H +, K + -ATPase + De-Nol + 2).

Dengan ulser gastrik H. pylori negatif dengan latar belakang gastritis atropik, sitoprotectors pembentuk filem ditetapkan - sucralfate (venter, antepsin, alsukral), koloid bismut subcitrate (de-nol).

Dengan refluks duodenogastrik, prokinetik digunakan - domperidone (motilium).

Dalam rawatan ulser gastrik yang berkaitan dengan penggunaan NSAID yang berpanjangan, prostaglandin sintetik disyorkan - misoprostol (arboprostil, enprostil, cytotec, sitotect). Tentukan tablet 0.2 mg 3 kali sehari melalui mulut semasa makan dan waktu tidur.

Sekiranya ulser perut berdarah, EGDS dan penghentian pendarahan endoskopi (pembekuan diathermo- atau laser) dilakukan. Pemberian ubat hemostatik parenteral yang diperlukan (vicasol, kalsium, adroxone), serta penyekat reseptor H2-histamin. Di dalam melantik asid aminokaproik dengan trombin dan adroxone. Dengan kehilangan darah yang ketara, transfusi pengganti darah molekul tinggi, plasma dan, dalam keadaan kritikal, pemindahan darah digunakan.

Dengan rawatan yang mencukupi pada kanak-kanak, penyembuhan ulser perut berlaku dalam 20-23 hari. Pada minggu ke-2-3 terapi, pemeriksaan endoskopi kawalan dijalankan. Sekiranya tiada dinamika positif atau penyembuhan perlahan, daralgin juga diresepkan. Ubat ini merangsang proses regenerasi, meningkatkan peredaran mikro pada mukosa gastrik dan mempunyai kesan anti-stres.
Dalam proses menjalankan endoskopi, terapi laser lokal, pengairan ulser dengan solcoseryl, dan penggunaan lem fibrin juga digunakan.

Fisioterapi adalah kepentingan sekunder dalam rawatan ulser gastrik. Elektros tidur yang ditetapkan, elektroforesis dengan bromin di zon kolar dan dengan novokain di kawasan epigastrik, terapi EHF. Pada awal pemulihan selepas eksaserbasi, terapi UHF-, SMV, terapi laser ke titik yang paling menyakitkan dari epigastrium digunakan, tidak lama kemudian - ozokerite, parafin ke kawasan epigastrik.

Pembedahan

Rawatan pembedahan ulser pada kanak-kanak diperlukan dalam perkembangan komplikasi ulser gastrik seperti pendarahan besar, perforasi, penembusan ulser, dan keganasan yang berterusan.

Ramalan

Pada orang dewasaprognosis sebahagian besarnya ditentukan oleh kejayaan pembasmian jangkitan H. pylori, yang menentukan jalan bebas penyakit pada kebanyakan pesakit.

Pada kanak-kanak: NS prognosis adalah baik dengan syarat diagnosis tepat pada masanya, rawatan yang mencukupi dan pengurusan rasional seterusnya.

Kemasukan ke hospital

Sebaiknya lakukan diagnosis utama ulser peptik di hospital hanya pada kanak-kanak. Pada orang dewasa, diagnosis ini boleh menjadi pesakit luar.
Semua pesakit dimasukkan ke hospital sekiranya terdapat komplikasi yang disyaki.

Pencegahan

Pencegahan ulser gastrik melibatkan mengehadkan kesan pencetus Pencetus - pencetus, memprovokasi bahan atau faktor
faktor, melakukan tindakan epidemiologi yang bertujuan untuk mencegah jangkitan dengan H. pylori.

Asas profilaksis anti-kambuh adalah mematuhi diet rasional, mengehadkan kesan tekanan, terapi pencegahan "berdasarkan permintaan": apabila gejala klinikal pertama timbul, muncul salah satu ubat antisecretori selama 1-2 minggu setiap hari dos, dan kemudian 1-2 minggu lagi pada setengah dos.

Dalam bentuk ulser gastrik yang berkaitan dengan H. pylori, kawalan jangkitan H. pylori adalah wajib dan, jika jangkitan semula dikesan, pembasmian diperlukan.
Pemerhatian dispensari dijalankan seumur hidup. Pada tahun pertama setelah eksaserbasi, pemeriksaan dan endoskopi dengan ujian urease dilakukan 4 kali setahun, dari tahun kedua - 2 kali setahun.

Maklumat

Sumber dan Sastera

1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologi. Kepimpinan negara. Edisi ilmiah dan praktikal, 2008
2. McNally Peter R. Rahsia Gastroenterologi / diterjemahkan dari bahasa Inggeris. disunting oleh prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005
3. Pembedahan am dan kecemasan. Manual / ed. Paterson-Brown S., trans. dari bahasa Inggeris ed. Gostishcheva V.K., M: GEOTAR-Media, 2010
4. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Penyakit dalaman. Sistem pencernaan. Panduan Pengajian, Edisi ke-2, 2011
5. "Garis panduan klinikal antarabangsa untuk pengurusan pesakit dengan pendarahan bukan varikos dari saluran gastrointestinal atas", Jurnal Perubatan Kecemasan, No. 5 (18), 2008
6. "Penghentian pendarahan endoskopi pada penyakit Dielafoy" Shavaleev R.R., Kornilaev P.G., Ganiev R.F., jurnal "Surgery", No. 2, 2009

Perhatian!

• Ubat-ubatan sendiri boleh menyebabkan bahaya yang tidak dapat diperbaiki untuk kesihatan anda.
• Maklumat yang disiarkan di laman web MedElement dan dalam aplikasi mudah alih "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Panduan Terapis" tidak boleh dan tidak boleh menggantikan perundingan secara langsung dengan doktor. Pastikan anda menghubungi penyedia perkhidmatan kesihatan jika anda mempunyai keadaan perubatan atau gejala yang mengganggu anda.
• Pemilihan ubat dan dosnya harus dibincangkan dengan pakar. Hanya doktor yang boleh menetapkan ubat dan dos yang tepat, dengan mengambil kira penyakit dan keadaan tubuh pesakit.
• Laman web dan aplikasi mudah alih MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Panduan Terapis" adalah sumber maklumat dan rujukan secara eksklusif. Maklumat yang disiarkan di laman web ini tidak boleh digunakan untuk perubahan yang tidak dibenarkan dalam preskripsi doktor.
• Para editor MedElement tidak bertanggungjawab ke atas kerosakan kesihatan atau kerosakan material yang disebabkan oleh penggunaan laman web ini.

1

Artikel ini membentangkan hasil kajian endoskopi perut dan duodenum pada pesakit dengan ulser peptik pembedahan. Penulis artikel membincangkan secara terperinci mekanisme patogenesis penyakit, peranan jangkitan H. pylori, syarat untuk melakukan ujian urease cepat, prinsip klasifikasi penyakit oleh penulis dalam dan luar negara. Klasifikasi pembedahan dan terapi penyakit yang paling biasa dipertimbangkan. Petunjuk untuk melakukan pemeriksaan endoskopi disajikan, ciri-ciri gambaran endoskopi dalam perjalanan penyakit yang jinak dan sekiranya terdapat komplikasi dibincangkan. Semua komplikasi yang paling biasa digambarkan dengan endophoto. Secara berasingan, tahap-tahap perjalanan penyakit ini dibincangkan, ciri-ciri gambar endoskopi, ciri-ciri kecacatan ulseratif, zon perifokal, perubahan bersamaan pada mukosa gastrik dan duodenum dipertimbangkan. Artikel tersebut diilustrasikan dengan foto-foto endoskopi yang menggambarkan tahap prosesnya.

peringkat perjalanan ulser peptik

klasifikasi ulser peptik

patogenesis ulser peptik

pemeriksaan endoskopi

ulser peptik dan ulser duodenum

1. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Diagnosis morfologi penyakit perut dan usus. - M .: Triada-X, 1998 .-- 496 p.

2. V.E. Nazarov, A.I. Soldatov, S.M. Lobach, S.B. Goncharik, E.G. Solonitsyn "Endoskopi saluran pencernaan." - M .: rumah penerbitan "Triada-farm", 2002. - 176 p.

3. Ivashkin V.T. A.A. Sheptulin Penyakit esofagus dan perut. Moscow. - 2002.

4. Ivashkin VT, Komarov FI, Rapoport SI, ed. Panduan ringkas untuk gastroenterologi. - M .: LLC Publishing House M-Vesti, 2001.

5. Pimanov S.I. Esofagitis, gastritis, penyakit ulser peptik. - N. Novgorod, 2000.

7. Chernyshev V.N., Belokonev V.I., Aleksandrov I.K. Pengenalan kepada pembedahan ulser gastroduodenal. - Samara: SSMU, 1993 .-- 214 p.

8. Shapovalyants S.G., Chernyakevich S.A., Mikhalev I.A., Babkova I.V., Storozhuk G.N., Mayat E.K., Chernyakevich P.L. Keberkesanan rabeprazole dengan pentadbiran parenteral pada pesakit dengan pendarahan gastroduodenal ulseratif akut dengan risiko tinggi berulang selepas hemostasis endoskopi // RZhGGK. - 2014. - No. 3.

9. Shahrokhi N, Keshavarzi Z, Khaksari M J Pharm Bioallied Sci. 2015 Jan-Mar; 7 (1): 56-9. doi: 10.4103 / 0975-7406.148739. Aktiviti penyembuhan ulser ekstrak berair Mumijo terhadap ulser gastrik yang disebabkan oleh asid asetik pada tikus.

10. Tsukanov VV, Shtygasheva OV, Vasyutin AV, Amel "chugova OS, Butorin NN, Ageeva ES. Bull Exp Biol Med. 2015 Feb 26. Parameter Proliferasi dan Apoptosis Sel Epitelium di Mukosa Gastrik pada Penduduk Asli dan Bukan Asli Khakassia dengan Helicobacter pylori Penyakit Ulser Duodenal Positif.

Ulser peptik dan ulser duodenum (PUD) adalah penyakit heterogen dengan etiologi multifaktorial dan patogenesis kompleks. Proses patologi didasarkan pada keradangan membran mukus zon gastroduodenal dengan pembentukan kerosakan tempatan, yang setara dengan morfologi adalah kecacatan pada lapisan mukosa dan submukosa dengan hasil pada parut tisu penghubung.

PUD adalah penyakit berulang kronik dengan tempoh pemburukan dan pengampunan yang bergantian. Di klinik moden, penyetempatan ulser duodenum, yang berlaku 8-10 kali lebih kerap, mendominasi penyetempatan di dalam perut. Khas untuk ulser adalah musim bermusim peningkatan kesakitan dan gangguan dyspeptik. Ia juga harus mempertimbangkan kemungkinan berlakunya ulser tanpa gejala. Kekerapan kes seperti itu, menurut literatur, boleh mencapai 30% (Minushkin O.N., 1995).

Faktor pencerobohan termasuk: peningkatan kesan faktor asid-peptik, yang berkaitan dengan peningkatan pengeluaran asid hidroklorik dan pepsin; pelanggaran fungsi motor-evakuasi perut dan duodenum (kelewatan atau percepatan pengosongan kandungan asid dari perut, refluks duodenogastrik).

Faktor perlindungan adalah: ketahanan membran mukus terhadap faktor agresif; pengeluaran lendir gastrik; pengeluaran bikarbonat yang mencukupi; pertumbuhan semula aktif epitelium permukaan membran mukus; bekalan darah yang mencukupi ke membran mukus; kandungan normal prostaglandin di dinding membran mukus; perlindungan imun.

Pada masa ini, kepentingan besar dalam patogenesis ulser, terutama ulser duodenum, melekat pada agen berjangkit - Helicobacter Pylori (HP). Di satu pihak, mikroorganisma dalam jangka hayatnya, membentuk ammonia dari urea, mengalkali antrum perut, yang membawa kepada hipersekresi gastrin, rangsangan berterusan sel parietal dan pengeluaran berlebihan HCl, di sisi lain, bilangan strainnya melepaskan sitotoksin yang merosakkan membran mukus. Semua ini membawa kepada perkembangan gastritis antral, metaplasia gastrik epitel duodenum, penghijrahan HP ke duodenum, perkembangan duodenitis dan, akhirnya, dapat disedari pada ulser (Pimanov S.I., 2000).

Bersama dengan jangkitan HP, peranan penting dalam patogenesis ulser diberikan kepada kecenderungan keturunan terhadap penyakit dan penggunaan ubat anti-radang bukan steroid (NSAID).

Dalam kesusasteraan asing, istilah "ulser peptik kronik perut atau duodenum" digunakan. Nama ini menggambarkan tanda-tanda patogenetik utama penyakit ini - kemunculan ulser peptik di perut atau duodenum, akibat kesan peptik enzim pencernaan pada organ ini. Di Rusia, istilah "ulser peptik" mendominasi, dan kehadiran klasifikasi terperinci penyakit ini diperlukan sehubungan dengan tradisi sekolah terapi Rusia dan syarat-syarat pemeriksaan kemampuan kerja (Minushkin ON, 1995).

Klasifikasi penyakit ulser peptik yang paling biasa adalah penyakit Johnson.

Pengelasan A.G. Johnson (1990)

• Ulser kronik jenis I - ulser kelengkungan yang lebih rendah
• Ulser kronik jenis II - digabungkan dengan ulser duodenum, termasuk ulser duodenum yang sembuh
• Ulser jenis III kronik - ulser prepyloric
• Ulser jenis IV kronik - ulser dangkal akut
• Ulser jenis V kronik - disebabkan oleh sindrom Zollinger-Elysson

Klasifikasi ulser perut kronik

(V.N. Chernyshev, V.I. Belokonev, I.K. Alexandrov, 1993)

Jenis I - ulser tunggal atau berbilang yang terletak dari bahagian proksimal (antral) perut pilorik ke kardia;

Jenis II - ulser tunggal atau berbilang bahagian perut dalam kombinasi dengan ulser atau erosi duodenum atau dengan ulser duodenum yang sembuh;

Jenis III - ulser cincin pyloric atau zon pyloric (tidak lebih dari 3 cm dari pulpa pilorik);

Jenis IV - ulser berganda, dengan syarat bahawa ulser pilorik dan zon pilorik digabungkan dengan ulser pada bahagian perut yang terlalu banyak;

Jenis V - bisul sekunder dari mana-mana bahagian perut, yang berkembang akibat pelbagai penyebab etiologi bukan ulser tempatan.

Klasifikasi ulser gastroduodenal mengikut ICD-10

1. Ulser perut (ulser perut) (Kod K 25), termasuk ulser peptik pilorik dan bahagian perut yang lain.

2. Ulser duodenum (ulser duodenum), termasuk ulser peptik dari semua bahagian duodenum (Kod K 26).

3. Ulser gastrojejunal, termasuk ulser peptik (Kod K 28) anastomosis perut, penambah dan gelung pembuangan usus kecil, anastomosis dengan pengecualian ulser primer usus kecil.

Dari sudut praktik pembedahan, penyakit ulser peptik yang rumit, pendarahan gastroduodenal akut, adalah penting dari segi klinikal; penembusan ulser ke organ jiran; perforasi ulser; stenosis cicatricial pyloroduodenal (pampasan, subkompensasi, dekompensasi); perivisceritis (perigastritis, periduodenitis); degenerasi ulser menjadi barah.

Rajah 5. Berdarah

Semiotik endoskopi penyakit ulser peptik

Ulser perut dalam kebanyakan kes terletak di sepanjang kelengkungannya yang kurang di kawasan prepyloric dan pyloric. Kurang biasa, mereka terletak di kawasan jantung dan subkardial. Lebih daripada 90% ulser perut terletak di sempadan antara zon kelenjar gastrik dan pilorik, biasanya di sisi kelenjar pilorik. Ini sesuai dengan bahagian dinding perut, dibatasi oleh serat serong anterior dan posterior dan lapisan bulat membran otot dinding perut, di mana semasa pergerakannya terdapat peregangan dinding yang paling besar.

Ulser duodenal biasanya terletak di kawasan peralihan mukosa gastrik ke mukosa duodenum di tempat sfinkter pilorik dipisahkan dari otot bulat duodenum oleh lapisan tisu penghubung. Peregangan terbesar semasa aktiviti peristaltik juga dinyatakan di sini. Ukuran ulser gastroduodenal boleh berkisar antara beberapa mm hingga 50-60 mm diameter atau lebih. Kedalaman bisul juga boleh berbeza dari 5 hingga 20 mm. Ulser boleh berbentuk bulat, bujur, atau tidak teratur. Tepi ulser menghadap pintu masuk ke perut, sebagai peraturan, dilemahkan, dan selaput lendir tergantung di atas cacat ulser. Tepi yang bertentangan paling sering kelihatan cetek. Lipatan membran mukus di sepanjang pinggir ulser menebal dan menyatu ke pinggirnya. Membran serous di zon ulser menebal dengan tajam.

Ujian jangkitan Helicobacter pylori

Atas cadangan Persatuan Gastroenterologi Rusia, semua pesakit dengan ulser gastrik atau duodenum, tidak termasuk pesakit dengan bisul yang disebabkan oleh NSAID, harus diperiksa untuk kehadiran HP. Ujian diagnostik harus dilakukan sebelum memulakan rawatan.

Semasa melakukan EGD, disarankan untuk melakukan biopsi dengan ujian urease (Kist M., 1996). Dengan nilai negatifnya, disarankan untuk melakukan kajian morfologi dengan pengumpulan sekurang-kurangnya dua biopsi membran mukus badan dan satu dari antrum perut. Di samping itu, ujian ini hanya dapat digunakan pada pesakit yang tidak pernah mengambil ubat antimikroba selama sekurang-kurangnya empat minggu dan ubat antisecretori selama sekurang-kurangnya satu minggu.

Ciri-ciri kecacatan ulser - ukuran, bentuk, kedalaman ulser, kehadiran dan tahap penyusupan dan hiperemia di sekitar kecacatan pada tahap tertentu bergantung pada tahap perkembangan proses ulseratif.

Tahap perkembangan proses ulseratif (Vasilenko V.Kh. 1987)

I - tahap akut. Ulser pada tahap ini semasa pemeriksaan endoskopi adalah kecacatan pada membran mukus pelbagai ukuran, bentuk dan kedalaman. Selalunya ia mempunyai bentuk bulat atau bujur, tepinya dengan batas yang jelas, hiperemik, edematous. Dalam beberapa kes, pinggir yang menghadap ke kawasan jantung agak undercut, sementara tepi distal lebih rata dan lebih halus (Gbr. 6, 7). Selaput lendir perut atau duodenum adalah edematous, hiperemik, lipatannya menebal dan kurang berkembang melalui udara, sering terdapat hakisan titik kecil, ditutup dengan mekar putih dan sering bergabung ke ladang yang luas. Kecacatan ulseratif dalam selalunya berbentuk corong. Bahagian bawah ulser biasanya ditutup dengan lapisan fibrinous warna kelabu-putih dan kekuningan, kehadiran bintik-bintik gelap di bahagian bawah ulser menunjukkan pendarahan sebelumnya.

Rajah 6. Endophoto. Ulser duodenum. Tahap akut

II - tahap pengurangan fenomena keradangan. Kecacatan ulseratif pada tahap ini dicirikan oleh penurunan hiperemia dan edema membran mukus dan batang keradangan di zon periulcerous, secara beransur-ansur menjadi lebih rata, mungkin bentuknya tidak teratur kerana penumpukan lipatan membran mukus yang muncul ke tepi kecacatan. Bahagian bawah kecacatan secara beransur-ansur dibersihkan dari plak fibrinous, sementara tisu granulasi dapat dijumpai, ulser muncul dengan penampilan yang aneh, yang digambarkan sebagai "lada dan garam" atau "salami". Walau bagaimanapun, gambaran serupa diperhatikan pada awal pembentukan ulser. Pada pelbagai tahap penyembuhan, ulser mengubah bentuknya menjadi seperti celah, linier, atau terbahagi kepada beberapa serpihan.

Rajah 7. Endofoto. Ulser di sudut perut. Tahap akut

Rajah 8. Endofoto. Parut duodenum selepas ulser

III - tahap parut - ulser memperoleh bentuk seperti celah dengan sedikit penyusupan dan hiperemia di sekitarnya; pada membran mukus, jauh dari ulser, mungkin terdapat kawasan hiperemia ringan, edema dan erosi tunggal.

IV - tahap parut Parut pasca ulser kelihatan seperti kawasan hiperemik pada selaput lendir dengan penarikan dinding linier atau stellate (tahap parut "merah"). Di masa depan, semasa pemeriksaan endoskopi di tempat bekas ulser, pelbagai gangguan lega membran mukus ditentukan: ubah bentuk, parut, penyempitan. Parut linear dan stellate adalah yang paling biasa. Dengan penyembuhan ulser kronik yang mendalam atau dengan kambuh yang kerap, kecacatan organ dan stenosis boleh berkembang (Gamb. 8). Selalunya, ulser kronik boleh sembuh tanpa bekas luka yang kelihatan. Parut yang matang memperoleh penampilan keputihan kerana penggantian tisu granulasi dengan tisu penghubung dan ketiadaan keradangan aktif (tahap parut "putih"). Parut dan ubah bentuk dinding perut dan duodenum yang disebabkan oleh kerapuhan ulser kronik berfungsi sebagai kriteria endoskopi yang boleh dipercayai untuk ulser.

Hasil penyelidikan kami sendiri menunjukkan bahawa kaedah endoskopi memungkinkan untuk pemantauan dinamik proses parut ulser. Rata-rata, penyembuhan ulser perut hingga pembentukan parut "merah" berlaku dalam 6-7 minggu, dan ulser duodenum dalam 3-4 minggu. Pembentukan parut penuh biasanya berakhir dalam 2-3 bulan (fasa parut "putih"). Perlu diingat bahawa ulser dangkal akut dapat sembuh dalam masa 7-14 hari tanpa pembentukan parut yang kelihatan.

Hakisan membran mukus (kecacatan dangkal yang tidak meluas lebih jauh daripada lapisan otot membran mukus dan sembuh tanpa parut) sering dijumpai pada ulser dan didiagnosis hanya secara endoskopi.

Hakisan perut distal dan duodenum berlaku pada 30-50% pesakit dengan ulser pyloroduodenal, dan pada kira-kira 75% pesakit dengan pembengkakan ulser, hanya terdapat luka erosif zon ini.

Pengulas:

Korotkevich A.G., Doktor Sains Perubatan, Profesor Jabatan Pembedahan, Urologi dan Endoskopi, Institusi Pendidikan Belanjawan Negara Pendidikan Profesional Tinggi NGIUV, Novokuznetsk;

Uryadov SE, Doktor Sains Perubatan, Profesor Jabatan Pembedahan, NOU VPO MI REAVIZ, Ketua Jabatan Endoskopi Institusi Negeri "Hospital Klinikal Negeri No. 8", Saratov.

Rujukan bibliografi

Blashentseva S.A., Supilnikov A.A., Ilyina E.A. ASPEK ENDOSKOPIK DIAGNOSTIK STOMACH DAN TUJUAN DUAL DI PESAKIT DENGAN PROFIL PEMBEDAHAN // Masalah moden sains dan pendidikan. - 2015. - No. 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=18709 (tarikh akses: 27.01.2020). Kami memberi perhatian kepada anda jurnal yang diterbitkan oleh "Academy of Natural Sciences"

Ulser peptik perut dan duodenum dicirikan oleh pembentukan kecacatan ulser di dinding perut atau duodenum, yang memakan lapisan mukus dan lapisan otot yang lebih dalam.

Ulser peptik paling sering ditunjukkan oleh rasa sakit atau ketidakselesaan di bahagian atas perut (epigastrium). Kadang-kadang rasa sakit dapat dilokalisasi di sepertiga bahagian atas hipokondrium kanan dan kiri. Kadang-kadang, rasa sakit dapat memancar ke punggung, tetapi ini adalah gejala yang jarang dan tidak biasa. Sekiranya tidak dirawat, gejala boleh berlanjutan selama beberapa minggu dan kemudian berubah menjadi tempoh tanpa gejala, kadang-kadang berlangsung beberapa bulan.

Selalunya, sakit dengan ulser duodenum muncul 2-5 jam selepas makan, dan juga pada waktu malam (biasanya antara 23:00 dan 2:00).

Dengan ulser perut, rasa sakit biasanya berlaku semasa makan. Mungkin ada gejala lain: bersendawa setelah makan, awal rasa kenyang, berat di epigastrium, intoleransi terhadap makanan berlemak, mual, dan kadang-kadang muntah.

Kursus asimtomatik paling khas untuk orang tua dan pesakit yang telah lama menerima ubat penghilang rasa sakit NSAID (kumpulan penghilang rasa sakit yang paling biasa digunakan).

Komplikasi penyakit ulser peptik berkembang tanpa mengira sama ada asimtomatik atau disertai dengan aduan biasa.

Komplikasi utama:

• Pendarahan dari ulser peptik - dimanifestasikan oleh mual, muntah warna kopi atau kapur (najis hitam, pewarnaannya berlaku kerana sentuhan darah dengan asid hidroklorik di dalam perut).
• Stenosis pilorik (penurunan lumen saluran keluar antara perut dan duodenum akibat parut ulser) dimanifestasikan oleh rasa kenyang awal, sesak selepas sejumlah kecil makanan, mual, kadang-kadang muntah, penurunan berat badan.
• Penembusan ulser - penembusan, "percambahan" ulser ke organ lain (gelung usus besar, pankreas, saluran rongga perut, dll.). Selalunya, ini ditunjukkan oleh perubahan sifat keluhan, peningkatan sindrom kesakitan, kemunculan penyinaran kesakitan yang tidak biasa (misalnya, ke belakang). Simptomologi baru bergantung pada organ mana yang terlibat. Dalam kes ini, antasid (ubat yang digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan menghilangkan pedih ulu hati) berhenti membantu atau mengurangkan rasa sakit sedikit.
• Perforasi - kecacatan ulseratif memakan dinding sepenuhnya, dan kandungan perut atau duodenum mula memasuki rongga perut. Ia dicirikan oleh munculnya rasa sakit belati yang tajam di epigastrium, dan kemudian rasa sakit di seluruh perut.
• Keganasan - degenerasi ulser menjadi tumor malignan - barah.

Angka dan fakta

• Kira-kira 70% kes penyakit ulser peptik tidak simptomatik dan dikesan dengan perkembangan komplikasi - pendarahan, perforasi atau penembusan ulser. Antara 43% dan 87% dari mereka yang dirawat di rumah sakit dengan ulser pendarahan tidak mengalami kesakitan atau masalah pencernaan sebelumnya.
• Sehingga 60% ulser sembuh sendiri.
• Kesakitan epigastrik semasa atau selepas makan adalah gejala penyakit ulser peptik yang paling biasa. Kira-kira 80% pesakit dengan penyakit ulser peptik yang disahkan melaporkan sakit epigastrik yang berkaitan dengan pengambilan makanan.
• Jangkitan Helicobacter pylori adalah jangkitan kronik yang paling biasa pada manusia. Sehingga 50% penduduk dijangkiti penyakit itu. Di beberapa negara membangun, angka ini mencapai 94%.
• Antara 5% dan 30% ulser mungkin berulang pada tahun pertama selepas rawatan.

Bila berjumpa doktor

• Kemunculan najis hitam. Walau bagaimanapun, anda harus sedar bahawa penggunaan makanan dan ubat-ubatan tertentu juga menyebabkan kegelapan najis, yang sama sekali tidak berkaitan dengan pendarahan: prun, delima dan kismis hitam, blueberry dan anggur gelap, hati, bit. Persediaan besi, sediaan bismut, arang aktif dan beberapa ubat lain juga mengotorkan najis.
• Sakit perut semasa atau selepas makan.
• Kesakitan belati yang tajam secara tiba-tiba di epigastrium, kemudian merebak ke seluruh perut, memerlukan panggilan kecemasan untuk mendapatkan rawatan perubatan segera. Secara amnya, penampilan sakit akut di mana-mana bahagian perut adalah alasan untuk segera mendapatkan bantuan perubatan.
• Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan adalah gejala mengerikan, tidak semestinya dikaitkan dengan ulser peptik. Ia boleh disebabkan oleh keadaan lain yang sama seriusnya.
• Kemunculan bersendawa, mual, rasa kenyang awal semasa makan.
• Muntah bercampur darah juga memerlukan panggilan ambulans segera.

Diagnosis penyakit

Untuk penyakit ulser peptik, perubahan parameter darah makmal adalah tidak khas. Kadang-kadang penurunan jumlah sel darah merah dan hemoglobin dalam ujian darah umum dapat ditentukan - anemia. Juga mungkin untuk mengesan darah tersembunyi di dalam tinja.

Kaedah yang paling tepat untuk mendiagnosis penyakit ulser peptik adalah EGDS (esophagogastroduodenoscopy) - pemeriksaan esofagus, perut, duodenum menggunakan tiub khas dengan kamera.

Dalam beberapa kes, semasa EGDS, sepotong ulser (biopsi) diambil untuk mengecualikan keganasannya - degenerasi menjadi tumor barah.

Kadang kala sinar-x barium dilakukan. Pesakit meminum segelas agen kontras khas, dan kemudian satu siri gambar diambil untuk memantau perjalanan agen kontras melalui saluran gastrointestinal dan mencari kecacatan pada dinding organ.

Juga, semua pesakit dengan penyakit ulser peptik mesti diperiksa untuk kehadiran bakteria Helicobacter pylori (Helicobacter pylori), yang tinggal di kawasan pilorik perut dan menyumbang kepada pemusnahan membran mukus dan pembentukan ulser. Pelbagai kaedah digunakan untuk mendiagnosis jangkitan H. pylori: penentuan DNA dalam tinja, ujian urease pernafasan, penentuan antibodi dalam darah, penentuan DNA dalam biopsi yang diambil semasa gastroskopi.

Sekiranya terdapat ulser berganda, pemeriksaan tambahan dilakukan untuk mengecualikan keadaan lain yang mungkin menjadi penyebabnya (contohnya, gastrinoma - tumor pankreas - merangsang rembesan jus gastrik).

Rawatan penyakit

Rawatan penyakit ulser peptik yang tidak rumit adalah konservatif, iaitu tanpa pembedahan. Ubat digunakan untuk mengurangkan keasidan jus gastrik dan mengurangkan jumlah asid hidroklorik. Kursus rawatan boleh berlangsung sehingga 12 minggu. Anda tidak boleh mengganggu perjalanan rawatan anda sendiri, walaupun semua gejala telah berlalu.

Dalam beberapa kes, misalnya, jika penyakit ulser peptik disebabkan oleh mengambil NSAID dan anda perlu terus mengambilnya, ubat-ubatan yang mengurangkan rembesan dapat diresepkan selama-lamanya.

Sekiranya pengesanan jangkitan Helicobacter pylori, ulser bersamaan, rawatan dengan antibiotik ditetapkan, sebagai peraturan, dua pada masa yang sama. Tempoh kemasukan biasanya dua minggu dengan pemantauan wajib empat minggu setelah berakhirnya rawatan - untuk ini, sama ada ujian pernafasan urease atau kajian tinja digunakan. Penentuan antibodi dalam darah tidak menunjukkan dan tidak bermakna untuk memantau penyembuhan.

Sebagai tambahan kepada kaedah perubatan, pesakit disarankan untuk membatasi penggunaan alkohol, minuman berkarbonat, dan berhenti merokok. Juga, doktor memberi cadangan mengenai pemakanan semasa eksaserbasi dan selepas pemulihan.

Rawatan pembedahan kecemasan ditunjukkan untuk pesakit dengan perforasi ulser, dengan penembusan, dan pendarahan gastrousus.

Dengan episod penyakit ulser peptik yang kerap, bahkan dengan latar belakang rawatan ubat, atau dengan keganasan ulser, rawatan pembedahan yang dirancang ditunjukkan.