Tanda-tanda ciri cerebral palsy adalah: Sebab-sebab lain untuk kelahiran kanak-kanak lumpuh. Sebab-sebab perkembangan cerebral palsy

Ciri-ciri klinikal cerebral palsy

Istilah "cerebral palsy" merangkumi beberapa sindrom yang berlaku akibat kerosakan otak. Cerebral palsy berkembang akibat kerosakan pada otak dan saraf tunjang, daripada pelbagai alasan pada peringkat awal perkembangan intrauterin janin dan semasa bersalin. Utama gejala klinikal adalah pelanggaran fungsi motor yang berkaitan dengan kelewatan perkembangan dan perkembangan refleks statokinetik, patologi nada dan paresis yang tidak betul. Sebagai tambahan kepada gangguan dalam sistem saraf pusat, perubahan dalam saraf dan gentian otot, sendi, ligamen, rawan.

Bromberg menekankan bahawa pengalaman kehilangan orang tersayang dan perasaan kesan ini dalam penyusunan semula kehidupan selepas kematian orang itu tidak harus dipertimbangkan hanya secara individu, tetapi juga berkaitan dengan kumpulan keluarga. Dan mempertimbangkan keluarga kitaran hidup, kematian telah makna yang berbeza untuk setiap ahlinya, dan juga untuk setiap fasa khusus kumpulan ini. Biarkan sosok yang mati adalah bapa, ibu, anak kecil atau remaja: kematian dalam keluarga adalah topik individu dan kumpulan.

Semua yang ibu bapa rasai adalah sebahagian daripada kesakitan kehilangan anak, mengalami detik berkabung yang menjangka ini dengan perspektif yang berbeza, tetapi dimungkinkan oleh kesedihan. Kewujudan ditentukan oleh kemungkinan, dan keterbatasan adalah salah satu daripadanya. Manusia adalah makhluk yang mempunyai kemungkinan yang direalisasikan dalam had kewujudan temporal dan ditentukan oleh selang antara yang terhingga dan yang tidak terhingga.

Kembali ke utama gejala cerebral palsy- gangguan pergerakan - dalam kebanyakan kes, gangguan mental, pertuturan, penglihatan, pendengaran dan lain-lain dikaitkan. Sesetengah kanak-kanak mengalami sawan.

Sebab-sebab perkembangan cerebral palsy

Sebab-sebab perkembangan cerebral palsy adalah pelbagai. Adalah menjadi kebiasaan untuk membezakan faktor pranatal, perinatal dan postnatal yang tidak menguntungkan yang berkaitan dengan asal usulnya. Dalam amalan, selalunya terdapat gabungan faktor sedemikian yang bertindak peringkat yang berbeza pembangunan.

Manusia adalah makhluk yang wujud kerana dia pada asasnya berkaitan dengan masa, dia ditemui dalam kemungkinan masa kini, masa lalu dan masa depan, yang sesuai dengan perasaan, pemahaman dan wacana. Kedua, mengetahui diagnosis menyebabkan ibu kehilangan masa dan gaya hidupnya perlu difikirkan semula.

Dengan kematian, manusia menakluki seluruh hidupnya dan mendapat kesedaran tentang penyerahannya kepada kematian melalui kemurungan, yang merupakan satu lagi watak asas makhluk. Temporaliti adalah asas ontologi yang timbul daripada kewujudan Dasein dan hanya daripadanya, dengan strukturnya dirumus dalam penjagaan yang menjadi boleh diterima secara wujud.

Faktor pranatal. Biasanya, terdapat 3 kumpulan faktor ini: keadaan kesihatan ibu; penyelewengan semasa kehamilan; faktor yang mengganggu perkembangan janin.

Dalam kes kekalahan sistem kardiovaskular ibu mungkin berkembang asidosis metabolik, menyebabkan kekurangan oksigen pada janin, yang seterusnya, menjadi rumit oleh asfiksia semasa bersalin.

Untuk sementara, inilah masanya, ini adalah pengalaman terdekat kewujudan kita. Dalam episod kelima, masa dialami berkaitan dan mengikut atribusi makna baharu yang dituju oleh ibu kepada masa depan Ben, membantunya menghadapi kematian tanpa rasa takut dan tanpa rasa sakit, membolehkannya mempertaruhkan masa depannya sendiri.

Konsep temporaliti meluas berhubung dengan masa lalu dan masa depan dengan amplitud atau batasan. Dalam babak ketiga, sementara menunggu satu tahun lagi kehidupan untuk Ben, ibu menyimpan tarikh istimewa dari masa lalu dengan mengesahkan masa depan pada masa kini. Masa kini memampatkan masa lalu, dan yang terakhir menanti masa depan.

Mempunyai peranan yang tidak menguntungkan dalam perkembangan cerebral palsy jangkitan intrauterin, terutamanya virus rubella. Manifestasi klinikal patologi dalam rubella kongenital mungkin berlakunya paresis spastik.

Faktor peranakan. Faktor-faktor ini termasuk: asfiksia semasa bersalin; trauma kelahiran.

Faktor selepas bersalin. Pada peringkat selepas bersalin ada alasan berikut penyelewengan: kecederaan; jangkitan; mabuk; kekurangan oksigen; neoplasma dan keabnormalan lain yang diperoleh di dalam otak.

Masa depan adalah jangkaan, masa lalu dianggap kembali kepada apa yang mungkin, dan masa kini adalah saat keputusan. Keterbatasan masa depan didedahkan apabila kita mengaitkan struktur makhluk dengan kematian dan mendekati individu itu. Oleh itu, keterbatasan masa depan menunjukkan bahawa cara manusia mencapai individu adalah melalui kewujudan, muncul dalam kemungkinan negatif. Dalam adegan keenam, bapa melihat implantasi kateter Hickman di Ben sebagai peluang untuk penyembuhan dan tidak menerima penyakit atau kematian anak lelaki ini; ibu pula menyedari bahawa prosedur ini tidak akan membawa penyembuhan atau keajaiban, dan dia perlu membantu Ben melalui proses yang menyakitkan ini.

Perubahan struktur dalam otak pada kanak-kanak dengan cerebral palsy dibahagikan kepada 2 kumpulan:

Perubahan tidak spesifik dalam sel itu sendiri;

Perubahan yang berkaitan dengan perkembangan otak terjejas, i.e. dengan disontogenesis.

Terdapat hubungan antara keterukan gangguan korteks serebrum dan manifestasi klinikal gangguan pergerakan. Perubahan patologi otak pada kanak-kanak dengan pelbagai bentuk cerebral palsy menggunakan kaedah tersebut tomografi yang dikira telah dipasang dalam 68% kes.

Ibu bapa secara individu memberikan nilai untuk berkabung menjangkakan kehilangan anak berdasarkan masa dan cara kewujudan setiap kanak-kanak; seperti yang dilihat dalam adegan pertama dalam ibu bapa, membantu kanak-kanak mengalami keterbatasan dan apakah sikap pemahaman yang bermakna bagi ibu bapa, supaya mereka berusaha untuk "melihat realiti hidup" berdasarkan sikap "berada bersama dunia."

Menurut Heidegger, sifat jangkaan menyumbang kepada kesatuan temporal, membolehkan kita membayangkan masa sebagai asal dan terhingga, dan bertanggungjawab untuk pendedahan makhluk, untuk masa duniawi, dan dalam pergerakan ini ibu bapa menjangkakan kematian kanak-kanak itu. . Menunggu kematian menunjukkan Dasein bahawa dia tersesat dalam impersonal, membawanya kepada kemungkinan menjadi dirinya sendiri tanpa sokongan asas sibuk sibuk, tetapi berada dalam kebebasan yang ghairah, bebas daripada ilusi kebebasan fakta yang tidak peribadi, sebahagian daripada dirinya dan didorong. oleh rindu.

Bentuk cerebral palsy

Lebih daripada dua puluh klasifikasi cerebral palsy telah dicadangkan dalam kesusasteraan dunia. Mereka berdasarkan ciri etiologi, watak manifestasi klinikal, ciri patogenetik. Dalam domestik amalan klinikal Klasifikasi yang paling kerap digunakan adalah oleh K. A. Semyonova, yang dibangunkan pada tahun 1968, yang merangkumi data pengarang sendiri dan elemen klasifikasi D. S. Futer dan M. B. Duker.

Dalam adegan yang dipilih, walaupun ibu bapa mengalami pelbagai bentuk berkabung menjangkakan melalui setiap ciri mereka, mereka berdua terjun ke dalam kemurungan yang teruk, yang membawa mereka kepada "keadaan asas keterbatasan" dan kepada kematian orang tersayang dan dengan kematian itu sendiri. Ketakutan mewakili kesedaran diri, kaitan masa, keterbatasan kewujudan manusia dan dialami sebagai kebebasan untuknya. kematian sendiri, "bersedia untuk" dalam "bersambung" berterusan dengan kematiannya sendiri.

Menurut Vattimo, jangkaan kematian "lebih sama dengan penerimaan semua kemungkinan lain, yang bersifat kemungkinan murni." Memikirkan kemungkinan kematian, sama ada dari diri kita sendiri atau dari orang lain, menyebabkan penderitaan, penderitaan dan perasaan tidak berdaya dalam menghadapi situasi yang tidak boleh diubah. Kebanyakan orang yang didiagnosis penyakit kronik dan mempunyai kematian yang hampir, cenderung untuk mendapatkan sokongan agama.

Menurut klasifikasi ini, terdapat lima bentuk utama cerebral palsy: hemiplegia berganda; dynlegia spastik; bentuk geminaristic; bentuk hiperkinetik; bentuk atonik-astatik. Dalam amalan, bentuk campuran cerebral palsy juga dibezakan.

Hemiplegia berganda. Hemiplegia berganda adalah bentuk cerebral palsy yang paling teruk, yang berlaku apabila terdapat kerosakan otak yang ketara semasa hayat janin. Semuanya rosak fungsi penting: motor, mental, pertuturan.

Menurut Morais, idea kematian merujuk kepada unsur-unsur tertentu, antaranya ialah pengetahuan tentang nasib bahawa manusia adalah satu-satunya haiwan yang menyedari keterbatasan dirinya; perasaan kesunyian; merungkai rangkaian afektif dan hubungan peribadi; kemungkinan penderitaan yang berkaitan dengan proses kematian; takut kepada yang tidak diketahui dan kemungkinan ketiadaan sesuatu kemudian; kematian, dianggap sebagai terowong yang tidak bermakna yang tidak akan menjadi manusia di mana-mana. Menurut definisi Morais, kita boleh mengaitkan kesedaran ini dengan adegan pertama, apabila ibu Ben menyedari kemungkinan kesudahan anaknya, merujuk kematian sebagai pengalaman proses yang menakutkan dan sunyi dan menyakitkan, menunjukkan kebimbangan terhadap kemungkinan kesunyian yang anaknya akan merasakan jika dia seorang kanak-kanak yang memerlukan ibu bapa, dan oleh itu mereka perlu membantunya sebanyak mungkin dalam proses kematian ini.

Fungsi lengan dan kaki hampir tidak ada. Ketegaran otot sentiasa mendominasi, meningkat di bawah pengaruh refleks tonik sengit yang berterusan (serviks dan labirin). Kerana peningkatan aktiviti refleks tonik, kanak-kanak dalam kedudukan di perut atau belakangnya telah menyatakan postur fleksi atau lanjutan.

Apabila berhadapan dengan anggota badannya, makhluk itu boleh mengamalkan dua postur: penerimaan atau gangguan. Yang pertama dikurniakan watak yang tulen, rasa kesempurnaan dan pemenuhan makna, manakala yang kedua hilang dalam fenomena dekonsentrasi dan pengasingan kepada kepastian yang jelas dan tidak dapat dinafikan.

Daripada babak lapan dan sepuluh, seseorang boleh memerhatikan apa yang ditakrifkan oleh Heidegger sebagai "menjadi" dalam menghadapi keterbatasan. Dalam kes ini, ia berbeza untuk ayah dan ibu. Bapa menunjukkan bahawa dia menjadi terganggu, mempersoalkan apa yang benar, tidak tertumpu daripada realiti fakta, hanya mengalami masalah yang dibawa oleh penyakit dan membatalkan nota perubatan. Mereka menyebut tentang mati pucuk mereka dalam menghadapi keterukan penyakit Ben.

Perkembangan mental kanak-kanak biasanya berada pada tahap terencat akal yang sederhana hingga teruk. Tiada pertuturan: anarthria atau dysarthria teruk.

Ramalan perkembangan lanjut motor, pertuturan dan fungsi mental sangat tidak menguntungkan: diagnosis "hemiplegia berganda" menunjukkan ketidakupayaan lengkap kanak-kanak itu.

Sebaliknya, ibu Ben mengamalkan postur pengiktirafan dalam menghadapi penyakit anaknya, cuba memahami baki masa kewujudannya. Dia tahu bahawa menyembuhkan anaknya adalah mustahil, tetapi dia mesti membantunya melalui proses kematian. Heidegger percaya bahawa apabila berhadapan dengan kemungkinan kematian, seseorang mesti berjalan dalam kebebasan dan menyedari penghujungnya, bukan dengan niat untuk mewarnai kematian, sebaliknya menerimanya secara sedar dan dalam kebebasan sepenuhnya untuk menjalani bentuk yang tulen. Ibu Ben dalam episod lima bercakap tentang kemungkinan kanak-kanak itu mati untuk memberinya peluang mencari makna bagi "perjalanan singkat" ini yang akan dia hayati sambil cuba mencari jalan untuk mengesahkan setiap hari kewujudan kanak-kanak itu.

Diplegia spastik. Diplegia spastik ialah bentuk cerebral palsy yang paling biasa, dikenali sebagai penyakit Little (atau sindrom). Mengikut kelaziman gangguan motor Dynlegia spastik ialah tetranaresis (iaitu, lengan dan kaki terjejas), tetapi anggota bawah terjejas ke tahap yang lebih besar.

Apa yang menjadi ciri rujukan siksaan ialah tiada ancaman yang ditemui. Berada sebelum kematian menyebabkan sayu. Bapa Ben, di pentas sepuluh, sakit, mengalami krisis kecemasan dan akhirnya bertengkar dengan ibunya. Menurut Heidegger, adegan ini mungkin berkaitan dengan gejala fizikal disebabkan oleh kemurungan. Ucapan dalam adegan ini menyampaikan kepastian keterbatasan, tetapi terdapat ketidakstabilan penyakit Ben dan harapan bapanya untuk sesuatu yang tidak pasti. Dia percaya pada kemungkinan penyembuhan anaknya, walaupun dengan kepastian keterbatasan Ben ketika dia menghadapi wilayah kematian yang tidak diketahui.

Kanak-kanak yang mengalami diplegia spastik sering mengalami kelewatan sekunder perkembangan mental, yang, dengan rawatan awal dan dijalankan dengan betul, boleh dihapuskan oleh 6-8 tahun; 30-35% kanak-kanak dengan diplegia spastik menderita terencat akal V ijazah ringan. 70% mengalami gangguan pertuturan dalam bentuk dysarthria.

Kepedihan yang dijana oleh kematian mencipta jangkaan dan mencipta teori, teologi, sains, agama yang menunjukkan keabadian kedatangannya dan ketidaktentuan serangannya; menjadikan kematian sesuatu yang melintasi teori dan meletakkan kita di ambang emosi dan perasaan kita.

Apabila berhadapan dengan kematian dan azab yang ditimbulkannya, religiusitas boleh diselitkan sebagai sokongan yang mengekalkan kewujudan, dan yang boleh membawa penjelasan, sering menyalahkan makhluk yang lebih tinggi untuk sebarang peristiwa dalam kehidupan. Pada suku keempat, selepas menerima diagnosis Ben, ibu bapa mempunyai perbualan dan ibu bertanya soalan mengapa kanak-kanak itu dijangkiti penyakit itu. Bapa memuji yang tertinggi ini dengan kuasa untuk menyembuhkannya, walaupun dia mesti memberikan keajaiban. Dengan ini seseorang dapat memerhatikan persoalan religiusitas sebagai bantuan dan sokongan kepada pengalaman kerinduan dalam menghadapi keterbatasan.

Keterukan pertuturan, gangguan mental dan motor berbeza-beza dan biasanya dikaitkan dengan masa dan keterukan faktor berbahaya. Bergantung kepada keparahan kerosakan otak, sudah dalam tempoh neonatal, refleks motor semula jadi lemah dinyatakan atau tidak timbul sama sekali: pelindung, merangkak, menyokong, pergerakan melangkah bayi yang baru lahir, dll., i.e. asas di mana refleks sikap terbentuk terganggu. Refleks menggenggam, sebaliknya, paling kerap diperkuat, seperti refleks tonik: serviks dan labirin. Lebih-lebih lagi, tahap keterukan mereka boleh meningkat pada bulan ke-2-4 kehidupan.

Dalam kesusasteraan agama kita dapati banyak penjelasan yang berkait dan cenderung menyatukan pendirian yang paling berbeza mengenai hidup dan mati. Topik-topik seperti pengampunan, kehidupan kekal, pembebasan, dan iman secara langsung berkaitan dengan penyelidikan perkembangan agama berkabung.

Masalah religiositi adalah sangat menyeluruh, kerana terdapat banyak kepercayaan dan teori yang membolehkan anda menggunakannya cara yang berbeza penyelesaian kepada masalah kehidupan dan kesusahannya. Dalam baris ketujuh, ibu Ben merenung erti kematian untuknya. Dia percaya bahawa, berdasarkan agamanya, "kematian bukanlah penamat, hanya ada selubung tipis yang memisahkan kehidupan ini dari akhirat", maka teori itu dipercayai mewakili religiositi sebagai menyokong dan bertanggungjawab untuk menjelaskan kematian atau penyakit kronik , serta menawarkan penyelesaian dan pengalaman sokongan bagi situasi sedemikian.

Secara prognostik, diplegia spastik adalah bentuk penyakit yang menguntungkan dari segi mengatasi gangguan mental dan pertuturan dan kurang baik dari segi perkembangan pergerakan. Kanak-kanak yang mengalami diplegia spastik boleh belajar menjaga dirinya, menulis, dan menguasai beberapa kemahiran kerja.

Bentuk hemiparetik. Bentuk heminaretik penyakit ini dicirikan oleh kerosakan unilateral pada lengan dan kaki. Dalam 80% kes, ia berkembang pada kanak-kanak dalam tempoh awal selepas bersalin, apabila disebabkan oleh kecederaan, jangkitan, dll. saluran piramid otak yang sedang berkembang terjejas. Dalam bentuk ini, satu bahagian badan terjejas: sebelah kiri dengan kerosakan otak sebelah kanan dan sebelah kanan dengan kerosakan otak sebelah kiri. Dalam bentuk ini, cerebral palsy biasanya lebih teruk terjejas anggota atas. Hemiparesis sebelah kanan adalah lebih biasa daripada hemiparesis sebelah kiri. 25-35% kanak-kanak mengalami ijazah ringan terencat akal, 45-50% mempunyai terencat akal sekunder, yang boleh diatasi dengan terapi pemulihan yang tepat pada masanya. Gangguan pertuturan diperhatikan dalam 20-35% kanak-kanak.

Bagi sesetengah agama, kematian dikaitkan dengan keselamatan dan pertemuan dengan ilahi; bagi yang lain ia dikaitkan dengan imej, harapan dan kehidupan yang kekal abadi. Sokongan agama memerlukan penyakit kronik seperti mencari pembekal rohani. Menghadapi Diagnosis penyakit kronik dan kemungkinan keterbatasan, berhubung dengan agama, sesetengah orang mungkin memberontak, berasa kecewa dengan diri yang lebih tinggi, sementara yang lain mungkin berusaha untuk mengukuhkan kepercayaan dan iman mereka.

Walau bagaimanapun, pencarian untuk religiositi berfungsi sebagai dorongan dan dorongan untuk mengalami pengalaman penyakit kronik dan kemungkinan keterbatasan yang melibatkan orang yang terkena penyakit dan saudara-mara mereka. Bapa Ben, untuk kali kelapan, secara eksplisit menggambarkan pengalaman agama sebagai sokongan untuk pengalaman menyakitkan kematian anaknya. Dia meminta nasihat dari uskup gereja yang hadir. Dia memberitahunya bahawa bapa mesti menemani kanak-kanak itu sehingga saat kematian, menggalakkan dia untuk menguatkannya untuk mengalami bagaimana anaknya meninggal dunia.

Selepas kelahiran anak dengan sedemikian bentuk cerebral palsy semua refleks motor semula jadi terbentuk. Walau bagaimanapun, sudah dalam minggu pertama kehidupan, had pergerakan spontan dan refleks tendon tinggi pada anggota yang terjejas dapat dikesan; refleks sokongan, pergerakan melangkah, dan merangkak kurang jelas pada kaki paretik. Refleks genggaman kurang jelas pada tangan yang terjejas. Kanak-kanak mula duduk tepat pada masanya atau dengan sedikit kelewatan, sementara posturnya ternyata tidak simetri, yang boleh menyebabkan scoliosis.

Manifestasi hemiparesis berkembang, sebagai peraturan, dengan 6-10 bulan kehidupan kanak-kanak, yang secara beransur-ansur meningkat.

Bermula dari 2-3 tahun, gejala utama penyakit ini tidak berkembang dalam banyak cara seperti yang diperhatikan pada orang dewasa.

Bentuk hiperkinetik. Dalam status neurologi pesakit ini, ginerkinesis (pergerakan ganas), ketegaran otot leher, batang tubuh, dan kaki diperhatikan. Walaupun mengalami kerosakan motor yang teruk, peluang terhad layan diri, tahap perkembangan intelek dengan bentuk cerebral palsy ini lebih tinggi daripada yang sebelumnya.

Selepas kelahiran, refleks motor semula jadi kanak-kanak seperti itu terjejas, dan dalam beberapa kes nada otot berkurangan. Pada 2-3 bulan mungkin ada secara tiba-tiba kekejangan otot. Pembentukan postur biasa terganggu, yang membawa kepada fakta bahawa kanak-kanak itu masa yang lama tidak boleh belajar duduk, berdiri atau berjalan secara bebas. Sangat jarang, seorang kanak-kanak mula berjalan secara bebas pada usia 2-3 tahun, paling kerap, pergerakan bebas menjadi mungkin pada 4-7 tahun, kadang-kadang hanya pada 9-12 tahun.

Disfungsi pertuturan berlaku pada 90% pesakit, lebih kerap dalam bentuk dysarthria hyperkinetic, terencat mental - dalam 50%, gangguan pendengaran - dalam 25-30%.

Dalam kebanyakan kes, kecerdasan berkembang dengan agak memuaskan, dan kesukaran pembelajaran boleh dikaitkan dengan gangguan pertuturan yang teruk dan kemahiran motor sukarela akibat hiperkinesis.

Secara prognostik, ini adalah bentuk yang sangat baik berkaitan dengan pembelajaran dan penyesuaian sosial.

Bentuk atonik-astatik. Bentuk cerebral palsy atonic-astatic adalah kurang biasa daripada bentuk lain dan dicirikan oleh paresis, nada otot yang rendah dengan kehadiran refleks tonik patologi, gangguan koordinasi pergerakan dan keseimbangan.

Dari saat kelahiran, kegagalan refleks motor kongenital didedahkan: tidak ada refleks sokongan, gaya berjalan automatik, merangkak, refleks pelindung dan menggenggam yang lemah atau tidak hadir. Mengurangkan nada otot. Pesakit sedemikian mula duduk secara bebas pada 1-2 tahun, dan berjalan selama 6 tahun.

Pada usia 3-5 tahun, dengan rawatan yang sistematik, disasarkan, kanak-kanak, sebagai peraturan, menguasai keupayaan untuk membuat pergerakan sukarela. Gangguan pertuturan diperhatikan dalam 60-75% kanak-kanak, dan terencat akal berlaku.

Sebagai peraturan, dalam bentuk cerebral palsy ini, saluran fronto-pontine-cerebellar terjejas, lobus hadapan dan cerebellum. Gejala ciri adalah ataxia, hipermetria, gegaran niat. Dalam kes di mana terdapat ketidakmatangan otak secara keseluruhan dan proses patologi merebak terutamanya ke bahagian anteriornya, terencat akal dikesan, lebih kerap di paru-paru, kurang kerap di darjah sederhana keterukan, euforia, kekecohan, dan penolakan diperhatikan. Bentuk ini teruk secara prognostik.

Bentuk campuran. Bentuk campuran adalah perkara biasa. Dengan itu, terdapat gabungan semua bentuk di atas, pertuturan dan gangguan intelek berlaku dengan kekerapan yang sama. Kadang-kadang penyakit itu berlaku sebagai bentuk spastik, dan kemudian hyperkinesis muncul dan menjadi lebih ketara.

Tahap keterukan cerebral palsy

Mengikut kecacatan motor, terdapat tiga darjah keterukan cerebral palsy untuk semua bentuk penyakit yang disenaraikan:

Ringan - kecacatan fizikal membolehkan anda bergerak, menggunakan pengangkutan awam, dan mempunyai kemahiran menjaga diri;

Purata - kanak-kanak memerlukan bantuan separa daripada orang lain apabila bergerak dan menjaga diri;

Sukar - kanak-kanak bergantung sepenuhnya kepada orang sekeliling.

Pengalaman bertahun-tahun pakar dalam dan luar negara yang bekerja dengan kanak-kanak dengan cerebral palsy telah menunjukkan bahawa lebih awal pemulihan perubatan-psikologi-pedagogi kanak-kanak ini dimulakan, lebih berkesan dan lebih baik hasilnya.

Lihat: Cerebral palsy: pembaca / comp. L. M. Shipitsyna, I. I. Mamaychuk. St Petersburg, 2003. ms 78-115

Cerebral palsy bukanlah penyakit yang berasingan, tetapi kompleks sindrom yang timbul untuk pelbagai sebab. Gejala ciri utama cerebral palsy adalah kerosakan otak, yang membawa kepada kebolehan motor terjejas. Faktor ciri penting patologi adalah manifestasi gejala dari tahun-tahun pertama kehidupan kanak-kanak, apabila pembentukan fungsi otak asas berlaku. Sebagai contoh, seorang kanak-kanak zaman remaja selepas kecederaan, kerosakan otak mungkin berlaku dan gangguan mungkin bermula fungsi motor, tetapi keadaan ini tidak memenuhi kriteria untuk cerebral palsy.

Kestabilan cerebral palsy dianggap satu lagi tanda patologi, yang tidak memburukkan keadaan otak dari masa ke masa, dan kecacatan pergerakan yang sedia ada boleh diperbetulkan sebahagiannya. Walau bagaimanapun, pembetulan gangguan pergerakan adalah isu kontroversi, kerana jika tiada penjagaan yang perlu Dan pelajaran metodologi Kanak-kanak mungkin mengalami komplikasi yang teruk.

Pembentukan cerebral palsy

Disfungsi motor berlaku dengan lesi otak berikut:

Otak pada mulanya normal, tetapi atas sebab tertentu sel saraf perubahan patologi bermula;
Patologi utama struktur otak.

Apabila neuron terdedah kepada faktor yang merosakkan, kecacatannya terbentuk. Sebab kejadian mereka adalah kelemahan khas kawasan otak yang berkembang secara intensif pada masa tertentu. Atas sebab ini, sesetengah kanak-kanak dengan cerebral palsy mempunyai lebih banyak gangguan dalam fungsi motor lengan, yang lain - kaki, dan yang lain - koordinasi.

Kelaziman cerebral palsy pada bayi pramatang (lahir sebelum 33 minggu) dijelaskan oleh arteri yang tidak sempurna dan otak yang tidak matang. Pada kekurangan oksigen sedikit pun, pengedaran darah mula menghalang kerosakan otak. Walau bagaimanapun, kanak-kanak berat lahir rendah pada pengudaraan mekanikal tidak mempunyai mekanisme sedemikian. Atas sebab ini, beberapa bahagian otak mati dan meninggalkan rongga.

Sebab-sebab perkembangan cerebral palsy

Statistik mengatakan bahawa bilangan yang besar kanak-kanak dengan cerebral palsy dilahirkan tepat pada masanya, dan patologi yang terhasil berlaku semasa kehamilan. Hanya 10 peratus kanak-kanak dengan cerebral palsy mengalami asfiksia kelahiran atau trauma kelahiran. Dengan adanya gangguan motor, kanak-kanak dengan cerebral palsy sering mengalami masalah penglihatan, pendengaran, gangguan mental dan kecacatan pertuturan.

Terdapat beberapa sebab yang boleh mencetuskan perkembangan cerebral palsy. Pertama sekali, mereka termasuk faktor yang mempengaruhi kanak-kanak dalam rahim semasa kehamilan:

Kalah sistem saraf penyakit berjangkit ()
Kekurangan fetoplacental, yang membawa kepada hipoksia
Teruk bentuk dan ibu
Mutasi kromosom dan kerentanan janin kepada penyakit

Semasa proses kelahiran, faktor yang mempengaruhi perkembangan cerebral palsy pada bayi baru lahir juga mungkin timbul:

Tercekik janin
Trauma semasa bersalin.

Selepas bersalin, cerebral palsy boleh disebabkan oleh kecederaan kepala, penyakit berjangkit dan mabuk dengan toksin dan ubat-ubatan.

Jenis cerebral palsy

Pelbagai tanda cerebral palsy telah membawa kepada pengembangan klasifikasi patologi. Ciri utama Pembahagian tanda-tanda cerebral palsy kepada bentuk adalah tahap kerosakan otak dan bilangan anggota badan yang terhad dalam pergerakan:

Sindrom	Perubahan yang telah berlaku dalam otak	Punca Biasa
Diplegia spastik	Terdapat cyst atau kawasan mati dalam organ	Pramatang atau berat lahir rendah Hipoksia Gangguan tiroid Penyakit berjangkit
Tetraplegia spastik	Sebilangan besar kawasan kematian Leukomalacia periventrikular Kegagalan dalam pembangunan	Penyimpangan dalam perkembangan embrio Penyakit berjangkit Kebuluran oksigen Patologi tiroid
Hemiplegia	Pendarahan otak sering didiagnosis	Patologi pembekuan darah Gangguan perkembangan dan penyakit keturunan Jangkitan
Bentuk ekstrapiramidal	Kawasan tertentu otak terjejas	Satu bentuk jaundis yang teruk yang menyebabkan kerosakan bilirubin pada otak Asfiksia Patologi mitokondria

Diplegia spastik

Ia adalah patologi di mana fungsi sekumpulan anggota badan tertentu, selalunya kaki, terjejas. Tangan mungkin mengekalkan fungsi penuh atau separa. Borang ini lumpuh diperhatikan sangat kerap.

Malah patologi kecil boleh diperhatikan pada bayi yang baru lahir, yang paling tipikal gejala teruk mula muncul semasa tempoh merangkak kanak-kanak.

Semasa merangkak, kanak-kanak itu secara serentak menggerakkan tangannya dan menarik kakinya. Apabila bentuk penyakit yang teruk berlaku, merangkak mungkin sukar.
Hadir di kaki kanak-kanak nada meningkat, refleks tendon yang kuat (ditemui semasa melawat pakar neurologi)
Permulaan berjalan ditangguhkan, kanak-kanak berjalan di atas jari kakinya
Menyilang anggota badan dengan sokongan di bawah lengan
DALAM kes yang teruk kaki mungkin terbantut.

Kebolehan mental dikekalkan dalam kebanyakan kes, tetapi kecacatan pertuturan kecil mungkin ada. Pendidikan sindrom sawan berlaku kurang kerap berbanding dengan jenis cerebral palsy yang lain. Dengan bentuk patologi yang ringan, kanak-kanak boleh menjaga diri mereka sendiri dan mempelajari kemahiran baru.

Tetraplegia spastik

Ia adalah bentuk cerebral palsy yang paling kompleks, yang sukar untuk dirawat. Ia muncul kerana kerosakan yang meluas pada otak, dan selalunya disertai dengan terencat akal dan epilepsi. Sebagai tambahan kepada gangguan dalam aktiviti motor di semua bahagian kaki, gejala berikut Cerebral palsy:

Kanak-kanak mengalami masalah menelan (sejak lahir);
Hipertonisitas pada semua anggota badan;
Merangkak dan berjalan amat sukar;
Gangguan pertuturan dan penglihatan, terencat akal, epilepsi dan mikrosefali sering dikaitkan.

Dalam kebanyakan kes, tetraplegia spastik disertai dengan terencat akal sederhana atau teruk.

Hemiplegia

Ia adalah luka pada bahagian kaki pada satu sisi (lengan dan kaki). Selepas kelahiran, semua refleks adalah normal, tetapi apabila kanak-kanak berkembang, ia menjadi ketara bahawa fungsi anggota badan lebih lemah di satu sisi.

Gejala bersamaan hemiplegia adalah peningkatan nada pada lengan yang terjejas (selalunya ia bengkok dan ditekan pada badan). Kanak-kanak mengambil kedudukan yang dikehendaki hampir dalam masa dan mengekalkan keseimbangan. Selalunya tidak disertai dengan terencat akal, tetapi sawan mungkin berlaku.

Bentuk ekstrapiramidal

Juga dipanggil hyperkinetic. Ia berlaku dengan bentuk ketidakserasian yang teruk antara darah ibu dan janin, serta dengan pramatang yang teruk.

Kanak-kanak itu juga mempamerkan pergerakan anggota badan yang ganas:

Chorea - pergerakan pantas dan tiba-tiba bahu dan pinggul;
Athetosis - pergerakan menggeliat perlahan pada kaki dan tangan;
Bentuk campuran dicirikan oleh manifestasi serentak korea dan athetosis.

Semasa tidur, pergerakan ganas tidak hadir sama sekali dan hanya muncul di bawah tekanan atau ketakutan.

Terdapat beberapa bentuk keterukan patologi pada pesakit dengan cerebral palsy:

Mudah. Kanak-kanak itu bergerak secara bebas, melakukan kerja mudah dan dapat menghadiri sekolah biasa.
Purata. Penyesuaian kepada masyarakat adalah mungkin, tetapi hanya dengan bantuan orang luar.
berat. Kanak-kanak tidak dapat menjaga dirinya dan sentiasa memerlukan bantuan daripada orang lain.

Kaedah diagnostik

Seperti penyakit lain, ia adalah penting untuk sosialisasi kanak-kanak diagnosis awal Cerebral palsy. Ibu bapa harus memantau dengan teliti anak mereka jika dia berada dalam salah satu kumpulan berisiko untuk mengembangkan cerebral palsy:

Pramatang dan berat lahir rendah;
Kecacatan kongenital dan skor Apgar rendah;
Jangkitan daripada ibu;
Pengudaraan buatan;
Komplikasi bersalin: penggunaan forsep, penggunaan vakum.

DALAM wad bersalin V wajib dijalankan pemeriksaan menyeluruh semua bayi baru lahir untuk menilai refleks dan nada otot. Sekiranya terdapat kecurigaan kerosakan otak, tambahan kaedah instrumental diagnostik:

Ultrasound dilakukan jika ditunjukkan;
EEG ditetapkan jika kanak-kanak mengalami sawan berkala;
CT dan MRI digunakan hanya untuk kecemasan. Prosedur ini memungkinkan untuk mengesan sista, neoplasma dan patologi otak yang lain.

Apabila mana-mana patologi otak ditentukan, kanak-kanak itu didiagnosis dengan ensefalopati, yang kemudiannya boleh mencetuskan perkembangan cerebral palsy. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk membezakan nada otot semula jadi, yang boleh ditingkatkan pada bayi baru lahir, daripada tanda-tanda ciri cerebral palsy, jadi diagnosis hanya perlu dijalankan oleh pakar pediatrik yang berkelayakan.

Perlu diingat bahawa mendiagnosis cerebral palsy pada bayi baru lahir adalah sangat sukar, walaupun bentuk yang teruk patologi menampakkan diri dengan jelas selepas kelahiran. Perkembangan cerebral palsy mula-mula boleh diandaikan pada 3-4 bulan, apabila refleks bayi yang baru lahir hilang dan aktiviti motor tertentu mengambil tempat mereka. Dengan kehadiran cerebral palsy, semua refleks dipelihara, yang mengganggu perkembangan selanjutnya kanak-kanak yang mengalami cerebral palsy. Tanda ciri termasuk:

Kanak-kanak itu tidak mempunyai pergerakan spontan, dia menghisap dan menelan dengan buruk;
Refleks Moro sepatutnya hilang (meregangkan tangan dan kaki apabila mengangkat dan menurunkan), kanak-kanak cuba merangkak apabila tumitnya disokong oleh tangan, dia mengembangkan berjalan refleks (bergerak dengan kakinya jika dia diangkat ke atas).

Sudah pada empat bulan, anda dapat melihat ketinggalan dalam perkembangan motor kanak-kanak, dan pada usia satu tahun, pergerakan sukarela mula muncul.

Sebagai tambahan kepada gangguan motor, gejala cerebral palsy lain mungkin muncul setiap tahun:

Dropsy otak;
Kejang;
Gangguan penglihatan, pendengaran dan koordinasi;
Gangguan perkembangan pertuturan (itu ketiadaan sepenuhnya, pelanggaran menulis atau kesukaran bercakap bunyi tertentu, gagap);
Kecacatan dalam bidang emosi;
Kesukaran menulis, membaca, mengira.

Komplikasi yang mungkin

Patologi tidak disertai dengan kerosakan otak tambahan, tetapi pemulihan untuk cerebral palsy mungkin bertambah buruk jika kanak-kanak itu mengembangkan postur dan corak berjalan yang tidak betul. Jika kanak-kanak tidak berkomunikasi dengan rakan sebaya, dan ibu bapa tidak berbelanja kelas khas untuk kanak-kanak dengan cerebral palsy, manifestasi patologi mungkin bertambah buruk dan akan nyata:

Malfungsi sistem muskuloskeletal (fleksi berterusan lengan akibat hipertonisitas). Dalam sesetengah kes, pergerakan anggota badan yang tidak disengajakan sangat kuat sehingga menyebabkan terkehel.
Kanak-kanak hanya boleh berjalan di atas jari kaki.
Terpesong sangkar rusuk, tulang belakang atau pelvis herot.
Dengan cerebral palsy, gangguan pertuturan berlaku agak kerap.
Pengasingan daripada rakan sebaya menyebabkan masalah psikologi.

Pilihan rawatan

Ciri-ciri kanak-kanak dengan cerebral palsy adalah sedemikian rupa sehingga dengan aktiviti dan usaha tertentu mereka sepenuhnya menyesuaikan diri dengan kehidupan dalam masyarakat, tetapi tidak mungkin untuk sepenuhnya menyingkirkan patologi. Matlamat utama rawatan adalah untuk memupuk kemahiran asas kanak-kanak, mencegah pembentukan tulang belakang dan organ sistem muskuloskeletal yang tidak betul, dan mewujudkan keadaan untuk perkembangan penuh pertuturan dan sfera emosi.

Rawatan cerebral palsy harus ditetapkan oleh doktor, kerana untuk terapi yang betul adalah perlu untuk mengambil kira bukan sahaja bentuk penyakit, tetapi juga keterukan perjalanannya, serta kehadirannya. kecacatan mental dan patologi lain yang berkaitan.

Terapi untuk cerebral palsy termasuk penggunaan berikut bermaksud dan teknik:

Ubat-ubatan

Dilantik antikonvulsan dan ubat-ubatan yang melegakan (jika terdapat kekejangan yang menyakitkan). Semua ubat lain tidak mempunyai kesan tindakan terapeutik, kerana kawasan otak yang terjejas tidak dapat dipulihkan. Juga, keberkesanan ubat untuk melebarkan saluran darah belum terbukti, ubat homeopati dan nootropik.

Urut dan senaman

Ini sangat peringkat penting rawatan yang membantu melegakan nada otot dan membentuk normal aktiviti motor pada masa hadapan. Hanya pakar yang boleh melakukan urutan, kerana prosedur yang tidak betul boleh membawa kesan negatif.

Operasi

Dalam sesetengah kes, kanak-kanak memerlukan pembedahan, khususnya dengan tendon Achilles atau kekejangan teruk bahagian bawah punggung.

Pembetulan postur

Kanak-kanak yang mengalami cerebral palsy mungkin melakukan postur yang tidak betul kerana kekurangan keseimbangan dalam nada otot. Tanpa pembetulan, proses sedemikian boleh menyebabkan gangguan sistem motor. Untuk membetulkan postur, peranti khas digunakan (pembalut, splint, bolster, dll.).

Kaedah rawatan lain untuk kanak-kanak cerebral palsy termasuk terapi fizikal (untuk melegakan kesakitan), sesi dengan ahli terapi pertuturan untuk membetulkan pertuturan, sesi dengan pakar psikologi untuk menyesuaikan kanak-kanak dengan lebih baik dengan masyarakat, dan komunikasi dengan haiwan (contohnya, ikan lumba-lumba).

Ibu bapa mesti faham bahawa bekerja dengan anak mereka adalah program khas perlu lakukan hampir sepanjang hayat anda. Dan sejak cerebral palsy menampakkan diri julat yang luas gejala, rawatan perlu dijalankan oleh beberapa pakar sekaligus (ahli psikologi, pakar neurologi, ahli terapi pertuturan, dll.). DALAM bandar-bandar utama ada yang istimewa pusat pemulihan untuk kanak-kanak dengan cerebral palsy, di mana kanak-kanak diajar semua kemahiran dan kebolehan yang diperlukan untuk kehidupan penuh dalam masyarakat.