Kumpulan pemerhatian dispensari untuk kanak-kanak dengan batuk kering. Pemerhatian dispensari. Bagaimanakah peralihan berlaku?

Kumpulan dispensari tuberkulosis membantu memantau orang yang sakit pada peringkat patologi yang berbeza. Jika seseorang telah didiagnosis dengan penyakit sedemikian, dia, dalam apa jua keadaan, berdaftar dengan dispensari anti-tuberkulosis. Di institusi sedemikian, pesakit didaftarkan sama ada sehingga pelepasan sepenuhnya dari penyakit atau sehingga akhir hayat, bergantung pada sifat perjalanannya.

Terapi di dispensari anti-tuberkulosis adalah sepenuhnya sukarela, percuma, disediakan dari belanjawan negara. Satu-satunya pengecualian adalah bentuk terbuka penyakit, pemeriksaan perubatan seseorang yang diperlukan oleh perintah mahkamah.

Dispensari anti-tuberkulosis ialah institusi perubatan yang mempunyai jabatan pesakit dalam dan pesakit luar, serta jabatan fisioterapi. Diagnosis tuberkulosis dijalankan di bilik khas yang mengandungi radas sinar-X, peranti untuk penyelidikan mikrobiologi dan klinikal, serta endoskopi. Sesetengah institusi anti-tuberkulosis mempunyai sanatorium.

Matlamat utama pemeriksaan perubatan pesakit dengan tuberkulosis adalah pengenalan tepat pada masanya gejala pertama yang dinyatakan dengan jelas untuk rawatan tepat pada masanya. Sebaik sahaja penyakit itu sembuh, orang itu dikeluarkan dari daftar. Sekiranya perjalanan penyakit itu rumit dan perubahan yang terhasil tidak dapat dipulihkan, perlu mendaftarkannya sepanjang hayat.

Setelah mendaftar, seseorang diberikan kumpulan tertentu, yang membolehkannya mencapai matlamat berikut:

menetapkan rawatan yang paling berkesan berdasarkan jadual perundingan dan keputusan peperiksaan;
tentukan tempoh pemulihan yang selesa untuk orang yang pulih.

Kumpulan untuk pendaftaran dispensari untuk tuberkulosis ditentukan dengan mengambil kira bentuk penyakit dan keterukan perjalanannya. Ia adalah selaras dengan data sedemikian bahawa doktor akan dapat menentukan pendekatan yang paling berkesan untuk merawat pesakit, dengan itu memudahkan perjalanan penyakit.

Kumpulan

Membahagikan orang sakit kepada kumpulan tertentu memudahkan mereka membatalkan pendaftaran tepat pada masanya. Jadi, kita boleh membezakan 7 kumpulan:

0 kumpulan. Kumpulan pemerhatian dispensari ini diberikan kepada orang yang mempunyai aktiviti penyakit yang tidak ditentukan. Terdapat kumpulan 0A dan kumpulan 0B. Dalam kes pertama, terdapat keperluan untuk menjelaskan aktiviti tuberkulosis, dan dalam kedua, pemeriksaan tambahan diperlukan untuk mengesahkan diagnosis.

1 kumpulan. Ini termasuk individu yang mempunyai bentuk aktif penyakit ini. Kumpulan ini juga dibahagikan kepada beberapa jenis:

I-A: diagnosis tuberkulosis buat kali pertama;
I-B: pemburukan proses yang telah dikenal pasti di dalam paru-paru;
I-B: Gangguan rawatan sebelumnya.

Kumpulan 2: Kumpulan ini untuk merekodkan proses tuberkulosis ditugaskan kepada orang yang mempunyai penyakit aktif yang berkurangan. Kumpulan II-A termasuk individu yang terdedah kepada penawar klinikal dengan rawatan intensif, dan kumpulan II-B termasuk mereka yang mengalami bentuk lanjutan patologi, tetapi memerlukan rawatan anti-kambuh dan pemulihan.

kumpulan ke-3. Kumpulan ketiga boleh termasuk pesakit yang telah sembuh daripada penyakit paru-paru tersebut.

kumpulan ke-4. Kumpulan ini ditugaskan kepada orang yang berhubung dengan pesakit dengan bentuk penyakit terbuka.

5 kumpulan. Ini termasuk orang yang mempunyai batuk kering luar paru-paru atau yang telah sembuh daripadanya.

6 kumpulan. Ditugaskan kepada kanak-kanak dan remaja yang mempunyai peningkatan risiko penyakit akibat pemberian dadah.

7 kumpulan. Kumpulan ini ditugaskan kepada orang yang batuk kering telah sembuh, tetapi terdapat peningkatan risiko kambuh.

Menurut tradisi, untuk mengenal pasti tanda-tanda perkembangan penyakit paru-paru seperti itu, pemeriksaan perubatan biasa dilakukan sehingga kanak-kanak mencapai usia dewasa, yang melibatkan mendiagnosis organ menggunakan peralatan sinar-X.

Dalam kebanyakan kes, kanak-kanak dijangkiti jangkitan ini daripada orang dewasa yang sakit yang mereka hubungi. Dalam kes ini, kanak-kanak itu didaftarkan di dispensari TB dan ditugaskan kepada kumpulan tertentu (biasanya 4 atau 6).

Berapa kerap mereka diuji untuk tuberkulosis?

Menjalankan langkah diagnostik adalah wajib bagi mereka yang kerap berhubung dengan orang yang dijangkiti. Sebagai peraturan, ini adalah saudara-mara dengan siapa kanak-kanak itu tinggal. Diagnosis tuberkulosis yang sistematik juga diperlukan bagi orang yang menghidap human immunodeficiency virus (HIV) atau sebarang proses malignan dalam badan.

Individu sedemikian mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mendapat kedua-dua tuberkulosis pulmonari dan sebarang penyakit lain yang bersifat berjangkit. Ujian darah juga dilakukan untuk mereka yang baru dibebaskan dari penjara, orang yang tidak mempunyai tempat tinggal tetap, mereka yang mengambil dadah atau menyalahgunakan alkohol.

Langkah-langkah diagnostik adalah wajib untuk kanak-kanak yang baru lahir yang dilahirkan daripada ibu yang sakit. Kaedah pencegahan yang paling berkesan dalam kes ini adalah vaksinasi kanak-kanak yang tepat pada masanya, yang membantu melindunginya daripada perkembangan patologi dalam 10 tahun akan datang. Pada tahun-tahun berikutnya, dia diberi suntikan kawalan Mantoux untuk mengenal pasti atau menyangkal tindak balas patologi.

Apabila mencapai usia remaja, kanak-kanak boleh menjalani pemeriksaan fluorografi, yang akan mendedahkan penyakit paru-paru. Tetapi, bagaimanapun, kaedah diagnostik ini tidak akan memberikan jaminan 100% kebolehpercayaan perkembangan tuberkulosis. Ujian tambahan termasuk ujian darah dan x-ray.

Seperti yang dinyatakan di atas, orang yang menyalahgunakan dadah mempunyai peluang yang tinggi untuk mendapat penyakit paru-paru. Jika salah satu daripada ini mempunyai bentuk tuberkulosis aktif, terapi adalah wajib. Dalam kes patologi laten, keperluan untuk rawatan ditentukan oleh doktor.

Sekiranya terdapat risiko tinggi untuk peralihan penyakit dari kursus terpendam kepada yang aktif, rawatan khusus diperlukan jika tiadanya, hanya pengawasan perubatan yang mencukupi. Orang yang mempunyai virus immunodeficiency (HIV) mungkin dianggap berisiko. Bagi mereka, terapi harus bermula seawal mungkin, sejurus selepas tanda-tanda awal penyakit dikenal pasti. Jika tidak, peralihan penyakit kepada kursus aktif tidak dapat dielakkan.

Rawatan penyakit

Sejurus selepas pesakit didaftarkan, rawatan yang sesuai bermula, yang sepatutnya menyeluruh. Prinsip asas rawatan penyakit pada orang dewasa dan kanak-kanak boleh dipanggil:

Pematuhan rejim kebersihan, iaitu diet, kerja dan rehat.
Rawatan etiotropik, yang memastikan pemusnahan agen penyebab penyakit - mikobakteria. Sebagai peraturan, antibiotik dan ubat kemoterapi sintetik ditetapkan untuk tujuan ini.
Rawatan simptomatik bertujuan untuk menghapuskan dan mengurangkan keamatan gejala penyakit. Sebagai contoh, mengambil antipiretik adalah perlu untuk mengurangkan demam, pil tidur diperlukan untuk menormalkan tidur, dsb.
Campur tangan pembedahan, yang ditetapkan dalam kes lanjut dan apabila rawatan konservatif tidak berkesan.
Fisioterapi digunakan sebagai kaedah tambahan untuk merawat tuberkulosis.

Anda boleh menilai sejauh mana keberkesanan rawatan penyakit dalam kes tertentu menggunakan kriteria berikut:

Sama ada pembebasan bakteria telah berhenti atau tidak, yang boleh ditentukan dengan menjalankan pemeriksaan mikroskopik (menurut banyak doktor asing, hanya kriteria ini boleh mengesahkan atau menafikan penawar penyakit; langkah diagnostik lain tidak diperlukan).
Sama ada gejala proses keradangan telah hilang atau tidak.
Adakah terdapat kehilangan lesi aktif pada paru-paru, yang boleh dilihat pada imej X-ray.
Bolehkah seseorang melakukan perkara biasa yang dia boleh lakukan sebelum timbulnya batuk kering?

Sekiranya rawatan konservatif tidak membawa pemulihan yang diingini, campur tangan pembedahan ditetapkan, yang juga perlu dalam kes berikut:

jika mikobakteria tahan terhadap ubat kemoterapi;
jika perubahan morfologi tidak dapat dipulihkan berlaku di dalam paru-paru;
jika akibat negatif penyakit berlaku yang boleh menyebabkan kematian (ini termasuk pendarahan paru-paru, suppuration, pembentukan batu, hemoptisis, dll.).

Untuk mengelakkan campur tangan pembedahan dan akibat yang mengancam nyawa, adalah penting untuk berunding dengan pakar pada gejala pertama tuberkulosis.

Orang yang disyaki batuk kering yang, selepas menjalani standard
algoritma diagnostik dalam organisasi rangkaian penjagaan kesihatan utama, alih keluar atau sahkan
Tidak mungkin untuk mengesan aktiviti proses di dalam paru-paru atau organ lain
mungkin. Ini mungkin kes yang baru dikenal pasti dan berulang dengan keraguan.
aktiviti telial dan tidak berdaftar di VET;

Kanak-kanak yang memerlukan penjelasan tentang sifat sensitiviti tuberculin
ty dan dalam diagnostik pembezaan, tidak didaftarkan di dispensari
di institusi anti-tuberkulosis.

Orang kumpulan 0 dilarang menggunakan ubat anti-tuberkulosis.Tempoh pemerhatian - 4 bulan

Selepas tempoh pemerhatian yang ditetapkan dan tiada tanda-tanda TB aktif, pesakit dikeluarkan dari daftar dispensari. Apabila tuberkulosis aktif ditubuhkan, pesakit dipindahkan ke kumpulan I. Kanak-kanak yang mempunyai alahan selepas berjangkit kepada tuberkulin dipindahkan ke kumpulan III.

Kumpulan pertama (I) - orang yang mempunyai bentuk tuberkulosis aktif sebarang penyetempatan dengan tangki-

perkumuhan therio dan tanpanya.

Subkumpulan:

saya Sekumpulan - kes baru batuk kering

Kumpulan I B - kes TB berulang (dipindahkan dari kumpulan I A dengan hasil "kegagalan rawatan" dan pesakit didaftarkan untuk rawatan semula) Kumpulan I B - kes tuberkulosis tahan dadah, menerima

Rawatan dengan ubat anti-tuberkulosis kumpulan utama atau simpanan (dipindahkan daripada kumpulan I A dan I B) kumpulan I D:

Kes batuk kering yang tahan dadah dan dikumuhkan secara bakteria
selepas kursus kedua rawatan dengan PTP rad utama atau rizab, yang
rawatan dalam rejimen standard tidak mungkin (kategori
ria IV)

Pesakit dengan rawatan yang tidak berkesan dengan ubat baris kedua

Pesakit dengan rawatan yang tidak berkesan dengan ubat lini pertama, tetapi ditetapkan
Penggunaan ubat baris kedua adalah kontraindikasi untuk mereka.

Pesakit dengan intoleransi mutlak terhadap steroid.

Pesakit dengan kes-kes yang teruk dekompensasi fungsi organ dalaman.

Pesakit dalam kumpulan IA, 1B dan IB ditetapkan rejimen kemoterapi standard mengikut kategori rawatan. Rawatan pembedahan dijalankan mengikut petunjuk. Tempoh pemerhatian ditentukan oleh tempoh rawatan penuh. Jika hasil rawatan "sembuh" atau "rawatan selesai", pesakit harus dipindahkan ke Kumpulan II pendaftaran dispensari.

Jika hasil rawatan adalah "Pelanggaran rejim", persoalan meneruskan rawatan untuk CVCC diputuskan secara individu.

Pesakit Kumpulan I tidak dirawat dengan ubat anti-tuberkulosis. Mengikut petunjuk, terapi gejala (patogenetik) dijalankan, termasuk terapi keruntuhan dan kaedah rawatan pembedahan.

Aktiviti doktor di klinik adalah gabungan kerja terapeutik dan pencegahan. Ini juga termasuk pendidikan kesihatan, vaksinasi, dan pemeriksaan perubatan. Apa yang termasuk yang terakhir, kumpulan pesakit yang dikenal pasti semasanya (umum dan kumpulan pendaftaran dispensari pesakit tuberkulosis), kami akan menganalisis lebih lanjut.

Apakah pemeriksaan perubatan?

Kaedah dispensari kerja pakar, pemeriksaan klinikal adalah pemantauan aktif dinamik status kesihatan pesakit. Kaedah ini bertujuan terutamanya untuk meningkatkan kesihatan, meningkatkan kapasiti kerja rakyat, memastikan perkembangan fizikal yang betul pada kanak-kanak dan mencegah penyakit. Yang terakhir ini dicapai dengan keseluruhan kompleks tindakan terapeutik, pencegahan dan peningkatan kesihatan.

Siapa yang termasuk dalam kumpulan pendaftaran dispensari? Kedua-dua orang yang sihat dan mereka yang menderita penyakit dan patologi tertentu. Berapakah bilangan kumpulan pendaftaran dispensari yang terdapat dalam kategori ini? Sehubungan itu, terdapat dua - sakit dan sihat. Mari kita lihat mereka secara berasingan.

Kumpulan sihat

Orang yang diperhatikan yang keadaan kesihatannya, disebabkan oleh ciri fisiologi tertentu, memerlukan pemantauan sistematik oleh pakar. Sebagai peraturan, ini adalah kanak-kanak di bawah umur (kanak-kanak dan remaja), ibu mengandung.
Orang yang terdedah secara sistematik kepada faktor berbahaya di tempat kerja dan pengeluaran.
Kontijen yang diputuskan. Ini termasuk mereka yang bekerja dalam industri makanan, pekerja pengangkutan penumpang dan awam, kakitangan organisasi kanak-kanak, perubatan, awam, institusi pencegahan, dsb.
Kontinjen khas. Contohnya, mangsa kemalangan di loji tenaga nuklear.
Peserta, orang kurang upaya Perang Patriotik Besar dan orang yang setara dengan mereka.

Kontinjen ini adalah seperti berikut:

Pengesanan penyakit dan patologi pada peringkat awal.
Memelihara kesihatan dan keupayaan untuk bekerja (jika berkaitan) seseorang warganegara.
Pencegahan perkembangan penyakit melalui rawatan dan pencegahan yang tepat pada masanya.

Kumpulan "sakit"

Kumpulan pendaftaran dispensari ini akan termasuk warganegara berikut:

Pemulihan selepas beberapa penyakit akut.
Menghidap penyakit kronik.
Orang yang mempunyai genetik, penyakit kongenital, kecacatan perkembangan tertentu.

Matlamat pemeriksaan perubatan rakyat ini adalah seperti berikut:

Pengesanan awal patologi dan penghapusan tepat pada masanya punca yang boleh membawa kepada perkembangannya.
Pencegahan eksaserbasi, komplikasi, kambuh penyakit.
Mengekalkan umur panjang penuh, kembali ke kapasiti kerja.
Menyediakan penjagaan perubatan berkelayakan komprehensif sebagai satu cara untuk mengurangkan ambang morbiditi, hilang upaya dan kematian.
Menjalankan aktiviti pemulihan dan kesihatan.

Tugas utama pemeriksaan perubatan

Mari kita beralih daripada kumpulan pendaftaran dispensari kepada acara itu sendiri. Tugas utamanya adalah seperti berikut:

Pengenalpastian kumpulan risiko untuk membangunkan penyakit tertentu. Ini dicapai dengan menjalankan pemeriksaan perubatan pencegahan, yang akan kita bincangkan lebih lanjut.
Pemantauan aktif kumpulan risiko, peningkatan kesihatan individu ini.
Pemerhatian dinamik kumpulan pendaftaran dispensari.
Pemeriksaan, rawatan, pemulihan mengikut permintaan pesakit sendiri.
Penciptaan sistem dan pangkalan data automatik yang membantu mengekalkan rekod penuh kumpulan.

Pemeriksaan pencegahan perubatan

Aktiviti ini bertujuan untuk perkara berikut:

Pendaftaran, pemeriksaan pesakit, pemilihan kontinjen untuk kumpulan tertentu pendaftaran dispensari.
Menjalankan bancian penduduk di kawasan itu oleh pekerja perubatan.
Pemeriksaan untuk menilai keadaan kesejahteraan, kesihatan, dan menentukan risiko mengembangkan penyakit atau patologi berbahaya.

Jenis pemeriksaan perubatan

Pemeriksaan perubatan pencegahan di negara kita terdapat dalam tiga jenis:

pendahuluan. Individu menjalaninya sebelum memulakan pengajian atau bekerja. Matlamatnya adalah untuk menentukan kesesuaian profesional warganegara untuk pekerjaan tertentu dan untuk mengenal pasti kontraindikasi untuk aktiviti ini.
Berkala. Ia telah pun dijalankan secara sistematik dan terancang. Khususnya, pemeriksaan perubatan sedemikian adalah wajib bagi pekerja di perusahaan dengan keadaan kerja yang berbahaya dan berbahaya, wanita hamil, kanak-kanak dan remaja, pelajar sekolah, pelajar institusi pendidikan menengah dan tinggi, orang yang terdedah kepada sinaran radioaktif, peserta, orang kurang upaya yang Agung. Perang Patriotik dan yang setaraf dengannya dari segi undang-undang warganegara.
disasarkan. Tugas utama adalah awal, pengesanan patologi berbahaya tepat pada masanya. Mereka dijalankan di klinik tuberkulosis, pusat onkologi, dll.

Bentuk asas pemeriksaan perubatan

Terdapat dua kategori di sini:

individu. Mereka relevan apabila warganegara memohon kepada institusi perubatan untuk mendapatkan kad resort sanatorium, untuk sijil, berkaitan dengan beberapa penyakit. Ini juga termasuk memanggil orang tertentu oleh doktor ke klinik untuk pemeriksaan perubatan, memeriksa mereka yang menjalani rawatan di hospital, berhubung dengan pesakit berjangkit, dsb.
besar-besaran. Sebagai peraturan, mereka akan dijalankan di kalangan kumpulan orang yang teratur - kelas sekolah kanak-kanak dan remaja, kumpulan pelajar, lelaki muda umur pra-kerahan tenaga, pekerja dan pekerja perusahaan, organisasi dan institusi tertentu. Ia bersifat komprehensif dan boleh menggabungkan pemeriksaan perubatan yang disasarkan dan berkala.

Kumpulan kesihatan penduduk

Berdasarkan keputusan pemeriksaan perubatan pencegahan, seorang warganegara diberikan salah satu daripada tiga kumpulan pemerhatian:

D1 - warganegara yang sihat. Mereka ini adalah orang yang tiada penyakit serius dikesan sama ada semasa peperiksaan atau dalam anamnesis (sejarah perubatan). Warganegara yang tidak mempunyai aduan tentang kesihatan mereka.
D2 - boleh dikatakan sihat. Siapa yang berada di sini? Orang yang mempunyai sejarah penyakit kronik yang tidak disertai dengan eksaserbasi selama beberapa tahun. Mereka yang mempunyai keadaan sempadan dan diklasifikasikan sebagai berisiko untuk sebarang penyakit atau patologi. Juga, mereka yang telah mengalami jangkitan akut atau telah sakit dengan kerap dan untuk jangka masa yang lama.
D3 - pesakit kronik. Selain itu, tiga kategori warganegara dibezakan. Yang pertama adalah dengan penyakit dekompensasi, dengan disfungsi patologi yang berterusan, yang membawa kepada ketidakupayaan dan kehilangan kapasiti kerja yang tidak dapat dipulihkan. Yang kedua adalah dengan perkembangan subcompensated penyakit, pemburukan berkala yang kerap, dan kehilangan kapasiti kerja yang berpanjangan. Yang ketiga - dengan kursus pampasan penyakit, pemburukan yang jarang berlaku, kehilangan keupayaan untuk bekerja jangka pendek.

Kumpulan pendaftaran dispensari pesakit dengan tuberkulosis

Akan ada penggredan yang berbeza daripada yang umum. Kumpulan berikut dibezakan dalam dispensari tuberkulosis:

Sifar. Diagnostik untuk kanak-kanak. Bagi orang dewasa dengan batuk kering aktiviti yang boleh dipersoalkan.
Pertama. Penyakit yang baru didiagnosis. Tuberkulosis berulang.
Kedua. Bentuk kronik, perkembangan kronik proses.
Ketiga. Mereka yang telah sembuh secara klinikal daripada tuberkulosis.
Keempat. Orang yang hidup secara kekal dengan perkumuhan bakteria.
Kelima. Pesakit yang telah
Keenam. Kanak-kanak tidak diberi vaksin BCG dan dijangkiti MBT. Kanak-kanak yang mengalami komplikasi selepas vaksinasi.
Ketujuh. Pesakit dengan sarcoidosis.

Mari kita lihat setiap kumpulan dengan lebih terperinci.

Kumpulan sifar

Kanak-kanak yang perlu menjelaskan sifat sensitiviti terhadap tuberculin, menentukan aktiviti perubahan tuberkulosis, etiologi mabuk, kerosakan pada sistem penting.
Orang dewasa dengan perubahan tuberkulosis dalam tahap ringan yang diragui.

Kumpulan pertama

Dibahagikan kepada subkategori tambahan:

1A - kumpulan pendaftaran dispensari. Keracunan tuberkulosis pada kanak-kanak, batuk kering yang baru didiagnosis pada orang dewasa.
1B - kumpulan pesakit dengan batuk kering berulang.
1B - kumpulan pesakit dengan tuberkulosis yang baru didiagnosis tetapi tidak dirawat dengan berkesan

Kumpulan kedua

2A - sekumpulan pesakit yang dipindahkan dari kumpulan 1 kerana ketidakmungkinan pemulihan lengkap daripada penyakit dalam tempoh 2 tahun. Mereka tidak menunjukkan perubahan teruk ciri penyakit kronik.
Kumpulan 2B pesakit yang dipindahkan dari kategori 1 kerana rawatan yang tidak berkesan. Kumpulan ini telah mengalami perubahan kronik yang teruk dalam sistem pernafasan.

Kumpulan ketiga

Sekali lagi, doktor akan membezakan dua kategori tambahan pesakit:

3A - kumpulan pendaftaran dispensari. Ini adalah orang yang telah didiagnosis dengan perubahan sisa yang besar, serta yang kecil, tetapi dengan beberapa faktor yang memburukkan.
3B - sekumpulan pesakit dengan perubahan kecil yang tidak disertai oleh sebarang faktor yang memburukkan.

Kumpulan keempat

Kategori orang berikut dibezakan di sini:

Mereka yang bersentuhan dengan haiwan pembebas bakteria atau haiwan dengan batuk kering.
Tersentuh dengan seseorang atau haiwan yang menghidap batuk kering.
Kanak-kanak dan remaja yang pernah bersentuhan dengan pesakit tuberkulosis aktif tanpa mengasingkan bakteria.

Kumpulan kelima

Bentuk tuberkulosis ekstrapulmonari:

Kumpulan sifar. Penyakit aktiviti yang boleh dipersoalkan.
5A - kumpulan pesakit dengan penyakit yang baru didiagnosis, kambuh penyakit sembuh.
5B - sekumpulan orang yang mempunyai penyakit kronik atau progresif.
5B - sekumpulan pesakit yang mempunyai sejarah penyakit sembuh secara klinikal yang meninggalkan perubahan besar atau kecil.

Kumpulan keenam

Kanak-kanak dan remaja di bawah pemerhatian terbahagi kepada tiga kategori:

6A - kumpulan pesakit dengan sisihan ujian tuberculin yang dipanggil.
6B - kumpulan pesakit dengan tindak balas hiperergik, perkembangan sensitiviti tuberculin.
6B - sekumpulan orang yang tidak diberi vaksin BCG tepat pada masanya dan yang mengalami komplikasi selepas vaksinasi.

Kumpulan ketujuh

7A - kumpulan pesakit dengan sarcoidosis aktif.
7B - kumpulan pesakit dengan kambuh penyakit.
7B - kumpulan pesakit dengan penyakit yang sembuh secara klinikal.

Kini anda sudah biasa dengan kumpulan pendaftaran dispensari sebagai sebahagian daripada pemeriksaan perubatan pencegahan. Kami juga menganalisis penggredan pesakit yang didaftarkan di dispensari untuk tuberkulosis.

Muka surat 50 daripada 56

13.2. Pemerhatian dispensari untuk orang dewasa
Kontinjen orang dewasa yang tertakluk kepada pendaftaran dispensari terdiri daripada empat kumpulan:
0 (sifar) kumpulan - orang yang mempunyai aktiviti yang tidak ditentukan dalam proses tuberkulosis dan memerlukan diagnosis pembezaan untuk menubuhkan diagnosis tuberkulosis bagi sebarang penyetempatan;
Subkumpulan 0A - penjelasan aktiviti proses tuberkulosis. Pemerhatian selama sekurang-kurangnya tiga bulan, satu set langkah diagnostik dijalankan, dan percubaan kemoterapi jika ditunjukkan;
Subkumpulan 0B - diagnosis pembezaan tuberkulosis dan penyakit lain. Tempoh pemerhatian adalah 2 - 3 minggu semasa satu set langkah diagnostik.
Pemeriksaan kumpulan 0 termasuk x-ray, tomogram, ultrasound (untuk tuberkulosis organ genitouriner), bacterioscopy, budaya sebelum pendaftaran dalam kumpulan, dan seterusnya sekurang-kurangnya sekali sebulan. Tujuan perakaunan adalah untuk menubuhkan diagnosis.
Kumpulan 1 - pesakit dengan tuberkulosis aktif mana-mana penyetempatan;
Subkumpulan 1A - pesakit dengan penyakit yang baru didiagnosis. Tempoh pemerhatian tidak melebihi 24 bulan dari tarikh pendaftaran;
Subkumpulan 1B - dengan kambuh tuberkulosis. Tempoh pemerhatian tidak melebihi 9 bulan.
Subkumpulan 1B - pesakit yang mengganggu rawatan atau tidak diperiksa pada akhir rawatan (hasil rawatan mereka tidak diketahui).
Kedua-dua subkumpulan termasuk pesakit dengan dan tanpa perkumuhan bakteria.
Kekerapan melawat dispensari semasa rawatan pesakit luar adalah sekurang-kurangnya sekali setiap 10 hari, selepas rawatan pesakit dalam atau sanatorium - sekurang-kurangnya sebulan sekali. Kumpulan itu menjalankan kursus asas rawatan yang komprehensif. Pemeriksaan sinaran pesakit dengan tuberkulosis pernafasan semasa kursus kemoterapi dijalankan dalam fasa intensif sekurang-kurangnya sekali setiap dua bulan, kajian MBT - sekurang-kurangnya sekali sebulan, dan juga sebelum keputusan untuk berpindah ke fasa kesinambungan, dalam kesinambungan fasa mengikut petunjuk pada akhir bulan ke-2 kemoterapi dan seterusnya - mengikut petunjuk. Kaedah pemeriksaan sinaran dan kajian MBT diulang sebelum menamatkan kursus rawatan. Selepas kemoterapi selesai, pemeriksaan dijalankan sekurang-kurangnya sekali setiap 6 bulan. Pesakit dengan tuberkulosis ekstrapulmonari diperiksa mengikut petunjuk, tetapi sekurang-kurangnya sekali setiap 6 bulan. Matlamat pemerhatian dalam kumpulan adalah untuk mencapai penyembuhan klinikal dan memindahkan 85% pesakit ke kumpulan III selepas rawatan utama yang berkesan, tetapi tidak lewat daripada 24 bulan dari tarikh pendaftaran. Pemindahan pesakit ke kumpulan II - tidak lebih daripada 10% daripada bilangan kumpulan I.
Kumpulan II - pesakit dengan bentuk tuberkulosis aktif dengan kursus kronik.
II Subkumpulan - pesakit yang mana penyembuhan klinikal boleh dicapai hasil daripada rawatan intensif. Tempoh pemerhatian di dispensari tidak terhad, kemoterapi kompleks individu dijalankan, lawatan ke dispensari ditentukan oleh keadaan pesakit dan rawatan yang sedang dijalankan;
Subkumpulan II B - pesakit dengan proses lanjutan, yang penyembuhannya tidak dapat dicapai dengan sebarang kaedah dan yang memerlukan pengukuhan umum, rawatan simptomatik dan terapi anti-tuberkulosis berkala (jika ditunjukkan).
Pemeriksaan sinaran pesakit dengan tuberkulosis pernafasan semasa kursus kemoterapi dijalankan dalam fasa intensif sekurang-kurangnya sekali setiap 2 bulan, kajian untuk MBT - sekurang-kurangnya sekali sebulan; sebelum membuat keputusan untuk memasuki fasa kesinambungan; dalam fasa kesinambungan, mengikut petunjuk, kaedah radiasi dan kajian pada MBT pada akhir bulan ke-2 dan seterusnya - mengikut petunjuk. Kaedah pemeriksaan sinaran dan kajian MBT diulang sebelum menamatkan kursus rawatan. Selepas kemoterapi selesai, pemeriksaan dijalankan sekurang-kurangnya sekali setiap 6 bulan. Pesakit dengan tuberkulosis ekstrapulmonari diperiksa mengikut petunjuk, tetapi sekurang-kurangnya sekali setiap 6 bulan. Ini termasuk pesakit yang dipindahkan dari kumpulan I. Pesakit-pesakit ini memerlukan pemerhatian yang sistematik dan langkah-langkah penambahbaikan kesihatan dan rawatan-dan-profilaksis umum, kerana proses yang menguntungkan proses itu belum lagi menjadi jaminan kesembuhan. Matlamat pemerhatian dalam kumpulan PA adalah untuk mencapai penyembuhan klinikal tuberkulosis setiap tahun dalam 15% pesakit selepas pemindahan ke subkumpulan. Dalam subkumpulan NB, tempoh pemerhatian tidak terhad, langkah perubatan dijalankan untuk memanjangkan hayat, rawatan pembedahan dan sanatorium dijalankan mengikut petunjuk. Lawatan ke dispensari ditentukan oleh rawatan yang dijalankan dan keadaan pesakit. Kaedah penyelidikan sinaran dan kajian di pejabat dijalankan mengikut petunjuk, tetapi sekurang-kurangnya sekali setiap 6 bulan. Tujuan pendaftaran dalam subkumpulan adalah untuk meningkatkan jangka hayat pesakit dan mengurangkan penyebaran jangkitan tuberkulosis.
Kumpulan III - orang yang disembuhkan daripada batuk kering dari sebarang penyetempatan dengan perubahan baki besar dan kecil atau tanpa perubahan baki. Tempoh pemerhatian di dispensari untuk orang yang mempunyai perubahan baki besar dan kecil, dengan kehadiran faktor yang memburukkan, adalah 3 tahun; dengan perubahan sisa kecil tanpa faktor yang memburukkan - 2 tahun; tanpa perubahan baki - 1 tahun. Pemeriksaan menyeluruh pesakit dijalankan
sekurang-kurangnya 6 bulan sekali. Menjalankan kursus kemoterapi anti-relaps mengikut petunjuk, sanatorium dan rawatan pemulihan. Kaedah pemeriksaan sinaran, pemeriksaan sputum, air kencing dan bahan diagnostik lain dijalankan sebelum pendaftaran dalam kumpulan, dan seterusnya sekurang-kurangnya sekali setiap 6 bulan. Dalam kes kesejahteraan klinikal, pembatalan pendaftaran dan pemindahan di bawah pemerhatian ke klinik rangkaian perubatan am, diikuti dengan pemeriksaan perubatan 2 kali setahun selama 3 tahun selepas pembatalan pendaftaran.
Kumpulan IV - orang yang bersentuhan dengan sumber jangkitan tuberkulosis.
IV Subkumpulan - orang yang mempunyai hubungan rumah dan tempat kerja dengan sumber jangkitan. Tempoh pemerhatian ditentukan oleh tempoh pemulihan pesakit ditambah satu tahun selepas pemberhentian hubungan dengan perkumuhan bakteria.
Subkumpulan IV B - orang yang mempunyai hubungan profesional dengan sumber jangkitan.
Peperiksaan menyeluruh dijalankan 2 kali setahun. Pada tahun pertama selepas mengenal pasti sumber jangkitan, kursus kemoprofilaksis dijalankan selama 3 - 6 bulan mengikut petunjuk, kursus kedua kemoprofilaksis dijalankan, langkah pengukuhan umum diambil untuk meningkatkan imuniti, termasuk rawatan sanatorium; dan langkah-langkah anti-wabak dalam wabak itu. Tempoh pemerhatian dalam subkumpulan 1UB ditentukan oleh tempoh kerja dalam keadaan hubungan profesional ditambah satu tahun selepas penamatannya. Pemeriksaan komprehensif dijalankan 2 kali setahun: kali pertama - X-ray dada, ujian darah dan air kencing, untuk wanita tambahan - pemeriksaan oleh pakar sakit puan; kali kedua - pemeriksaan oleh doktor dispensari; makmal, sinaran, kaedah penyelidikan instrumental mengikut petunjuk. Ia adalah perlu untuk memantau pematuhan dengan langkah berjaga-jaga keselamatan, kursus tahunan rawatan pemulihan, dan kemoprofilaksis (seperti yang ditunjukkan). Kaedah penyelidikan sinaran, ujian kahak, air kencing dan bahan diagnostik lain digunakan sebelum pendaftaran dalam kumpulan, dan seterusnya sekurang-kurangnya sekali setiap 6 bulan. Jumlah kejadian orang hubungan dalam fokus bacillary dan orang daripada kenalan profesional tidak boleh melebihi 0.25% daripada purata bilangan tahunan kumpulan.
Konsep asas yang digunakan dalam memantau pesakit tuberkulosis. Proses tuberkulosis aktif difahami sebagai proses keradangan khusus yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis (MBT) dan ditentukan oleh kompleks tanda klinikal, makmal dan radiologi.
Konsep tuberkulosis aktiviti meragukan merujuk kepada perubahan dalam paru-paru dan organ lain, aktiviti yang kelihatan tidak jelas.
Kursus kronik bentuk aktif tuberkulosis adalah kursus jangka panjang penyakit ini, lebih daripada 2 tahun, di mana tanda-tanda klinikal, radiologi dan bakteriologi aktiviti proses tuberkulosis kekal.
Penyembuhan klinikal adalah hilangnya semua tanda-tanda proses tuberkulosis aktif akibat daripada kursus utama rawatan kompleks.
Eksaserbasi adalah manifestasi tanda-tanda baru aktiviti proses tuberkulosis selepas tempoh penambahbaikan atau peningkatan tanda-tanda penyakit semasa pemerhatian dalam kumpulan I dan II sebelum diagnosis "penyembuhan klinikal" dibuat.
Relapse difahami sebagai kemunculan tanda-tanda tuberkulosis aktif pada orang yang sebelum ini menghidap batuk kering dan telah sembuh daripadanya, diperhatikan dalam kumpulan ketiga, atau dikeluarkan daripada daftar kerana pemulihan.
Soalan keselamatan
1. Apakah taktik untuk memantau pesakit dewasa dalam kumpulan 0?
2. Populasi pesakit yang manakah tergolong dalam kumpulan II pada orang dewasa?
3. Senaraikan kriteria pendaftaran pesakit dewasa dalam kumpulan I.
4. Kontinjen manakah yang tergolong dalam kumpulan IV kanak-kanak dan remaja?
5. Apakah aktiviti yang dijalankan dalam Kumpulan II kanak-kanak dan remaja?

Untuk kemudahan, pesakit tuberkulosis dibahagikan kepada kumpulan pendaftaran dispensari, atau kontinjen. Setiap kumpulan mempunyai senarai khusus aktiviti wajib.

1. Pesakit dewasa yang tertakluk kepada pendaftaran di PTD dibahagikan kepada kumpulan berikut.
Kumpulan 0 (sifar) - orang yang menghidap batuk kering pernafasan dengan aktiviti yang boleh dipersoalkan. Pemeriksaan X-ray dijalankan semasa pendaftaran dalam kumpulan, dan kemudian sekali setiap 2 bulan. Bakterioskopi dan kultur dilakukan sebelum pendaftaran, kemudian sekali setiap 2-3 bulan.

Kumpulan I - pesakit dengan tuberkulosis aktif sistem pernafasan.
- Subkumpulan I-A - pesakit dengan proses yang baru didiagnosis, pemburukan atau kambuh semula. Pemeriksaan X-ray dijalankan sebelum pendaftaran dalam kumpulan, sekali setiap 2 bulan. sehingga perkumuhan bakteria berhenti, penyusupan selesai dan rongga ditutup, selepas itu sekali setiap 3-4 bulan. sebelum dipindahkan ke kumpulan II. Bakterioskopi dan budaya - semasa pendaftaran, sebulan sekali dengan kehadiran perkumuhan bakteria, dan kemudian sekali setiap 2-3 bulan.
- Subkumpulan I-B - proses tuberkulosis kronik yang berlangsung lebih daripada 2 tahun. Pemeriksaan sinar-X - semasa rawatan, 1 kali setiap 2 bulan, semasa remisi - 1 kali setiap 3-6 bulan. Bakterioskopi dan budaya semasa rawatan - sekurang-kurangnya sekali setiap 2-3 bulan, semasa remisi - sekali setiap 6 bulan.

Kumpulan II - pesakit dengan batuk kering aktif sistem pernafasan; Pemeriksaan sinar-X - 3 bulan sekali, bacterioscopy dan kultur - sekurang-kurangnya sekali setiap 3 bulan.

Kumpulan III - orang yang mengalami tuberkulosis pernafasan yang sembuh secara klinikal. Pemeriksaan sinar-X - sekali setiap 6 bulan, bacterioscopy dan kultur - sekurang-kurangnya sekali setiap 6 bulan.

Kumpulan IV - orang yang bersentuhan dengan perkumuhan bakteria (termasuk pekerja institusi anti-tuberkulosis) atau haiwan ternakan yang menghidap batuk kering. Fluorografi - sekurang-kurangnya sekali setiap 6 bulan. Pengesanan sebarang perubahan dalam sinar-X pada orang yang telah bersentuhan dengan perkumuhan bakteria adalah petunjuk untuk tomografi terkira (CG) organ dada. Bakterioskopi dan kultur - jika tuberkulosis pulmonari disyaki.

Kumpulan V - pesakit dengan tuberkulosis ekstrapulmonari dan orang yang sembuh daripadanya. X-ray dan pemeriksaan bakteriologi dijalankan seperti dalam kumpulan IV.

Kumpulan VII - orang yang mengalami perubahan sisa selepas sembuh (termasuk tuberkulosis pernafasan spontan), dengan peningkatan risiko pengaktifan semula. X-ray dan pemeriksaan bakteriologi dijalankan sebelum pendaftaran dalam kumpulan, dan kemudian sekurang-kurangnya sekali setahun.

2. Semasa pemerhatian dispensari kanak-kanak dan remaja, terdapat juga kumpulan VI, yang termasuk kanak-kanak dan remaja dengan peningkatan risiko tuberkulosis, dipilih untuk pemerhatian berdasarkan keputusan diagnostik tuberkulin.

Terdapat juga ciri pemerhatian dalam kumpulan lain.
Adalah penting bagi pengamal am untuk mengetahui bahawa pesakit dengan tuberkulosis pulmonari aktif diperhatikan dalam kumpulan I dan II, dan tuberkulosis ekstrapulmonari - dalam kumpulan V-A dan V-B. Orang kumpulan I pendaftaran dispensari dengan CD (+) yang ditunjukkan dalam diagnosis menimbulkan bahaya epidemiologi kepada orang lain.

Tuberkulosis aktif ialah proses di mana M. tuberkulosis dikesan secara bakteriologi pada pesakit atau perubahan tipikal batuk kering (granulomas) dikesan secara histologi, serta tanda-tanda klinikal dan radiologi ciri batuk kering.

Klasifikasi tuberkulosis di Persekutuan Rusia mengenal pasti bentuk berikut penyakit ini.

Keracunan tuberkulosis pada kanak-kanak dan remaja
Kompleks tuberkulosis primer
Tuberkulosis nodus limfa intrathoracic
Tuberkulosis yang disebarkan
Tuberkulosis tentera
Tuberkulosis pulmonari fokal
Tuberkulosis pulmonari infiltratif
Pneumonia kes
Tuberkuloma pulmonari
Tuberkulosis pulmonari kavernosus
Tuberkulosis pulmonari berserabut-cavernous
Tuberkulosis pulmonari cirrhotic
Pleurisy tuberkulosis (termasuk empiema)
Tuberkulosis bronkus, trakea, saluran pernafasan atas, dsb. (hidung, rongga mulut, farinks)
Tuberkulosis pernafasan digabungkan dengan penyakit paru-paru pekerjaan habuk
Tuberkulosis meninges dan sistem saraf pusat
Tuberkulosis usus, peritoneum dan nodus limfa mesenterik
Tuberkulosis tulang dan sendi
Batuk kering pada organ kencing dan kemaluan
Tuberkulosis kulit dan tisu subkutan
Tuberkulosis nodus limfa periferal
Tuberkulosis mata
Tuberkulosis organ lain

Ia juga disyorkan untuk mengambil perhatian komplikasi tipikal untuk batuk kering: hemoptisis dan pendarahan paru-paru, pneumothorax spontan, kegagalan jantung paru-paru (PCF), atelektasis, amyloidosis, fistula bronkial atau toraks, dan lain-lain. Selepas batuk kering sembuh, adalah kebiasaan untuk menggambarkan perubahan sisa, dibahagikan kepada kecil dan besar.

Di Rusia, kini terdapat peralihan kepada Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD), semakan ke-10. Bahagian tuberkulosis dalam ICD-10 adalah seperti berikut.

A15 Tuberkulosis sistem pernafasan, disahkan secara bakteriologi dan histologi
A15.0 Tuberkulosis pulmonari, disahkan secara bakterioskopi dengan kehadiran atau ketiadaan pertumbuhan kultur
A15.1 Tuberkulosis pulmonari, hanya disahkan oleh pertumbuhan kultur
A15.2 Tuberkulosis pulmonari, disahkan secara histologi
A15.3 Tuberkulosis pulmonari, disahkan dengan kaedah yang tidak ditentukan
A15.4 Tuberkulosis nodus limfa intratoraks, disahkan secara bakteriologi dan histologi Dikecualikan jika dinyatakan sebagai primer
A15.5 Tuberkulosis laring, trakea dan bronkus, disahkan secara bakteriologi dan histologi
A15.6 Pleurisy tuberkulosis, disahkan secara bakteriologi dan histologi dalam tuberkulosis primer sistem pernafasan, disahkan secara bakteriologi dan histologi, dikecualikan.
A15.7 Tuberkulosis utama sistem pernafasan, disahkan secara bakteriologi dan histologi
A15.8 Tuberkulosis organ pernafasan lain, disahkan secara bakteriologi dan histologi
A15.9 Tuberkulosis pernafasan penyetempatan yang tidak ditentukan, disahkan secara bakteriologi dan histologi
A16 Tuberkulosis sistem pernafasan, tidak disahkan secara bakteriologi atau histologi
A16.0 Tuberkulosis pulmonari dengan keputusan negatif kajian bakteriologi dan histologi
A16.1 Tuberkulosis pulmonari tanpa kajian bakteriologi dan histologi
A16.2 Tuberkulosis pulmonari tanpa menyebut pengesahan bakteriologi atau histologi
A16.3 Tuberkulosis nodus limfa intratoraks tanpa menyebut pengesahan bakteriologi atau histologi Tuberkulosis nodus limfa intratoraks, dinyatakan sebagai primer, dikecualikan
A16.4 Tuberkulosis laring, trakea dan bronkus tanpa menyebut pengesahan bakteriologi atau histologi
A16.5 Pleurisy tuberkulosis tanpa menyebut pengesahan bakteriologi atau histologi Pleurisy batuk kering dalam tuberkulosis pernafasan primer dikecualikan
A16.7 Tuberkulosis utama sistem pernafasan tanpa menyebut pengesahan bakteriologi atau histologi
A16.8 Tuberkulosis organ pernafasan lain tanpa menyebut pengesahan bakteriologi atau histologi
A16.9 Tuberkulosis sistem pernafasan penyetempatan yang tidak ditentukan tanpa menyebut pengesahan bakteriologi atau histologi

A17+ Tuberkulosis sistem saraf
A17.0+ Meningitis batuk kering (G01*)
A17.1+ Tuberkuloma Meningeal (G07*)
A17.8+ Tuberkulosis sistem saraf penyetempatan lain
A17.9+ Tuberkulosis sistem saraf, tidak ditentukan (G99.8*)

A18 Tuberkulosis organ lain
A18.0+ Tuberkulosis tulang dan sendi
A18.1+ Tuberkulosis organ genitouriner
A18.2 Limfadenopati periferal tuberkulosis Dikecualikan: batuk kering nodus limfa: mesenterik dan retroperitoneal (A18.3); intratoraks (A15.4, A16.3); adenopati trakeobronkial tuberkulosis (A 15.4, A 16.3)
A18.3 Tuberkulosis usus, peritoneum dan nodus limfa mesenterik
A18.4 Tuberkulosis kulit dan tisu subkutaneus Tidak termasuk: lupus erythematosus (L93.-) systemic lupus erythematosus (M32.-)
A18.5+ Tuberkulosis mata Lupus vulgaris kelopak mata dikecualikan (A 18.4)
A18.6+ Tuberkulosis telinga Mastoiditis tibi dikecualikan (A18.0+) A18.7+ Tuberkulosis kelenjar adrenal (E35.1*)
A18.8+ Tuberkulosis organ lain yang ditentukan

A19 Tuberkulosis tentera Termasuk: batuk kering umum; polyserositis tuberkulosis tersebar
A19.0 Tuberkulosis miliaria akut bagi satu penyetempatan tertentu
A19.1 Tuberkulosis miliary akut dari pelbagai penyetempatan
A19.2 Tuberkulosis miliary akut daripada penyetempatan yang tidak ditentukan
A19.8 Lain-lain bentuk tuberkulosis miliary
A19.9 Tuberkulosis tentera penyetempatan yang tidak ditentukan