Tujuan: untuk meningkatkan kebolehpercayaan diagnosis dalam tempoh akut kecederaan otak traumatik. Kaedah ini terdiri daripada fakta bahawa kajian makmal tentang rembesan dari rongga hidung atau saluran telinga dan darah kapilari dijalankan untuk kandungan gula dan eritrosit, dan kemudian nisbah jumlah gula kepada bilangan sel darah merah dalam rembesan dan darah kapilari ditentukan. Sekiranya nisbah ini sama, disimpulkan bahawa tidak ada liquorrhea, tetapi jika nisbah dalam pelepasan lebih besar, disimpulkan bahawa terdapat liquorrhea. 1 tab.
Ciptaan ini berkaitan dengan pembedahan, iaitu pembedahan saraf dan pembedahan gabungan kecederaan kepala. Sehingga kini, kebanyakan doktor untuk diagnosis liquorrhea awal dalam kecederaan otak traumatik menggunakan kaedah "double spot" (A. A. Shlykov Ciri-ciri klinik dan kaedah pembedahan untuk merawat luka craniocerebral parabasal // Trauma Craniocerebral. M. 1962, ms 172 179 ). Kaedah ini terdiri daripada mengenal pasti di sekeliling kesan darah pada linen atau serbet, ditinggalkan oleh cecair berdarah yang mengalir dari rongga hidung atau saluran pendengaran, bergantung pada penyetempatan kerosakan pada pangkal tengkorak, rim yang lebih ringan yang dibentuk oleh cecair serebrospinal. kerana keupayaan penembusannya yang lebih besar kerana graviti tentu yang lebih rendah. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak cukup dipercayai: noda berganda terbentuk hanya apabila nisbah darah dan cecair serebrospinal dalam cecair ujian adalah 1 1, 1 1.5 dan lebih tinggi, yang disahkan oleh kajian makmal kami sendiri. Ini mengehadkan penggunaannya dalam diagnosis liquorrhea pada pesakit dengan patah tulang gabungan zon tengah muka dan pangkal tengkorak, apabila terdapat pendarahan yang agak ketara dan, dengan itu, jumlah darah dalam cecair yang mengalir. bertambah. Paling hampir dengan yang dicadangkan ialah kaedah untuk mendiagnosis liquorrhea lewat berdasarkan analisis lelehan hidung telus yang jelas dan kandungan gula. Tidak seperti rembesan membran mukus, dengan kehadiran rhinitis, cecair serebrospinal mengandungi gula (2.5-4.16 mmol / l). Rahsia mukosa hidung tidak mengandungi gula. Walau bagaimanapun, jika rahsia itu mengandungi campuran darah, ujian ini juga akan memberikan hasil yang positif, kerana terdapat jumlah gula yang agak besar dalam darah (3.33 5.55 mmol). Ini menjadikan diagnosis liquorrhea dengan kaedah ini dalam tempoh kecederaan akut mustahil disebabkan oleh kehadiran, sebagai peraturan, pendarahan dengan keparahan yang berbeza-beza. Matlamat ciptaan ini adalah untuk meningkatkan kebolehpercayaan diagnosis dalam tempoh akut kecederaan otak traumatik. Kaedah yang dicadangkan untuk diagnosis liquorrhea dalam kecederaan otak traumatik terdiri, seperti dalam prototaip, dalam kajian pelepasan yang mengalir dari rongga hidung atau saluran pendengaran, bergantung pada penyetempatan kerosakan pada pangkal tengkorak, untuk kandungan gula . Walau bagaimanapun, berbeza dengan prototaip, dalam kes ini, kandungan eritrosit ditentukan dalam rembesan, serta kandungan gula dan eritrosit dalam darah kapilari. Sebagai peraturan, pelepasan hidung yang disiasat, sebagai tambahan kepada cecair serebrospinal dan darah, mengandungi komponen lain, sebagai contoh, rembesan mukus. Ini membawa kepada fakta bahawa cecair serebrospinal dan darah dalam pelepasan dicairkan dan perbandingan nilai mutlak gula dalam pelepasan dan darah kapilari akan membawa kepada keputusan yang tidak boleh dipercayai. Oleh itu, dalam kaedah yang dicadangkan mengambil perbandingan nisbah gula kepada bilangan eritrosit, masing-masing, dalam rembesan dan darah kapilari. Sekiranya tiada liquorrhea, maka nisbah jumlah gula kepada bilangan eritrosit dalam cecair yang keluar dan darah kapilari harus sama, walaupun rembesan mukus ditambah kepada cecair yang keluar dari hidung, yang tidak mengandungi sama ada. gula atau eritrosit. Sekiranya nisbah jumlah gula kepada bilangan eritrosit cecair dari rongga hidung atau saluran telinga lebih besar daripada dalam darah kapilari, maka kita boleh bercakap tentang kehadiran liquorrhea. Kaedahnya mudah, kerana penyelidikan tidak memerlukan kehadiran peralatan yang jarang dan mahal. Kajian boleh dilakukan di makmal klinikal mana-mana institusi perubatan. Kaedahnya agak boleh dipercayai. Dalam kajian eksperimen, tanpa menggunakan dosimeter dan pembilang yang sangat tepat, kaedah itu memungkinkan untuk mengesan kehadiran bendalir serebrospinal dalam darah pada nisbah 1 hingga 20, masing-masing. Dalam kajian makmal, kaedah orthotoluidine untuk menentukan glukosa dan mengira bilangan eritrosit dalam ruang Goryaev digunakan. Contoh klinikal. Pesakit I. 1975, dan / b 5998, 09/18/91 dilanggar kereta. Dihantar dari tempat kecederaan kepada Persatuan Bantuan Perubatan Kecemasan di Cheboksary dalam keadaan serius, tidak sedarkan diri, ditempatkan di unit rawatan rapi. Pada pemeriksaan awal, diagnosis dibuat: kecederaan bersamaan, lebam otak yang teruk, pelbagai patah tulang bahagian tengah muka dengan anjakan serpihan, memar pada batang dan kaki. Beberapa radiograf tengkorak diambil. Keadaan kubur mangsa menghalang pemeriksaan X-ray dalam tetapan yang diperlukan, dan gambar yang diambil ternyata tidak bermaklumat. Mangsa mengalami pendarahan hidung sederhana. Gejala tempat berganda adalah negatif. Tetapi memandangkan kehadiran pelbagai patah tulang pada zon tengah muka, dicadangkan bahawa terdapat patah tulang pangkal tengkorak di fossa tengkorak anterior. Kajian perbandingan cecair yang mengalir dari hidung dan darah kapilari telah dijalankan mengikut kaedah yang dicadangkan (keputusan dalam jadual). Kaedah ini memungkinkan untuk mengenal pasti kehadiran nasoliquorrhea sudah pada jam pertama selepas kecederaan, untuk mengesahkan andaian kehadiran patah tulang pangkal tengkorak. Ini memungkinkan untuk memilih taktik yang lebih rasional untuk merawat mangsa dan mengelakkan berlakunya komplikasi seperti meningitis. Pesakit telah keluar dari hospital dalam keadaan memuaskan untuk rawatan pesakit luar selepas 32 hari. Jadual menunjukkan contoh keputusan pemeriksaan pesakit yang menjalani rawatan pesakit dalam di Persatuan Perkhidmatan Perubatan Kecemasan di Cheboksary pada 1991-1992, menggunakan kaedah yang dicadangkan dan diketahui. Jadual menunjukkan bahawa kaedah yang dicadangkan membolehkan anda mendiagnosis liquorrhea pada peringkat awal perkembangan penyakit traumatik. Jadi, dalam contoh 1 (sejarah kes N 4605), nisbah jumlah gula kepada bilangan eritrosit dalam pelepasan hidung adalah tidak sama, yang memungkinkan untuk membuat kesimpulan bahawa liquorrhea hadir pada jam pertama kemasukan pesakit. ke hospital, yang telah disahkan oleh kajian X-ray kemudian, manakala masa, sebagai kaedah "double spot" memberikan keputusan yang salah. Dalam semua kes diagnostik mengikut kaedah yang dicadangkan, diagnosis yang boleh dipercayai telah ditubuhkan, yang disahkan oleh kajian kemudian, dan memungkinkan untuk memulakan rawatan yang diperlukan tepat pada masanya (contoh 1 hingga 6), semasa menggunakan kaedah analog, secara relatif keputusan yang boleh dipercayai hanya boleh diperolehi dalam 2-10 hari, yang meningkatkan risiko komplikasi akibat langkah-langkah yang tidak tepat pada masanya.
Tuntutan
Kaedah untuk mendiagnosis liquorrhea dalam kecederaan otak traumatik dengan menganalisis pelepasan dari rongga hidung atau dari saluran telinga dan menentukan kandungan gula di dalamnya, dicirikan bahawa ia juga menentukan kandungan gula dan eritrosit dalam darah kapilari dan kandungan eritrosit dalam rembesan dari rongga hidung dan saluran pendengaran, dan dengan ketidaksamaan nisbah jumlah gula kepada bilangan eritrosit dalam rembesan dan darah kapilari, liquorrhea didiagnosis.
Paten yang serupa:
Ciptaan ini berkaitan dengan perubatan, iaitu dalam bidang penyakit dalaman, khususnya pulmonologi, alahan, dan boleh digunakan dalam pemeriksaan pesakit asma bronkial dalam keadaan klinikal dan pesakit luar, termasuk pemerhatian dispensari.
Ciptaan ini berkaitan dengan perubatan, terutamanya untuk kardiologi, dan akan mendapat aplikasi dalam pilihan taktik rawatan dan pencegahan sekunder hipertensi arteri. Jumlah aktiviti glikogenolitik sebelum dan selepas pentadbiran alupenta beta-adrenoagonist tertentu dan dengan peningkatan gula sebanyak 200% atau lebih, cAMP sebanyak 10% atau lebih, jumlah aktiviti glikogenolitik sebanyak 100% dan lebih tinggi meramalkan sensitiviti individu dan penyekat beta-adrenergik pada pesakit dengan hipertensi arteri dengan C : Halaman 1 Abstrak: Halaman 1 Formula: Halaman 1 Halaman 2 Halaman 3 Penerangan: Page 3 Page 4 PA4A / PA4F - Penamatan sijil pencipta USSR untuk ciptaan di wilayah Persekutuan Rusia dan pemberian paten Rusia Persekutuan untuk ciptaan untuk baki tempoh Bilangan dan tahun penerbitan buletin: 39-1992 (73) Paten: V.N. CHERNYSHOV
Patah rahang atas pada kanak-kanak jarang berlaku dan kerosakan teruk (Rajah 148). Ia timbul akibat trauma berganda yang teruk dan oleh itu sering digabungkan dengan patah tulang rahang bawah. Keretakan pangkal tengkorak dan gegaran otak hampir selalu dikaitkan dengan patah tulang rahang atas. Keterukan kecederaan menentukan kehadiran kanak-kanak pada hari pertama selepasnya di unit rawatan rapi. Ini boleh melambatkan penjagaan khusus, yang menyumbang kepada perkembangan komplikasi, yang utama harus dipertimbangkan penembusan jangkitan ke dalam rongga tengkorak dan perkembangan osteomielitis traumatik.
Garis kelemahan pada rahang atas. a - jenis Borang I; b - jenis Borang II; c - jenis Borang III.
Kerosakan sedemikian berlaku akibat jatuh dari ketinggian, dengan kecederaan pengangkutan. Jenis trauma pada kanak-kanak telah menjadi lebih biasa. Kecederaan pada zon tengah muka boleh digabungkan bukan sahaja dengan trauma craniocerebral, patah tulang pangkal tengkorak, tetapi juga dengan patah tulang rahang bawah, hidung luar, orbit, tulang zygomatic dan lengkungan.
Fraktur rahang atas terbuka, kerana terdapat pecah membran mukus mulut, hidung, sinus maxillary. Lebih jelas anjakan serpihan, lebih besar saiz pecahan.
§ Le Fort I (patahan aras bawah) - garis patah rahang atas berjalan secara mendatar di atas proses alveolar rahang dari pangkal foramen piriform ke proses pterygoid tulang utama. Dalam kes ini, bahagian bawah sinus maxillary biasanya pecah dan pangkal septum hidung pecah.
§ Le Fort II (patah di peringkat tengah) - garis patah melepasi secara melintang melalui dorsum hidung, dinding medial, tepi orbit bawah dan inferior dan kemudian terus sepanjang jahitan zygomatic-maxillary ke proses pterygoid tulang utama. Patah ini sering dirujuk sebagai suborbital atau piramidal kerana ia menyebabkan pemisahan maxillofacial apabila rahang atas, bersama-sama dengan tulang hidung, terlepas dari tulang pipi dan pangkal tengkorak.
§ Le Fort III (patahan aras atas) - garis patah melepasi secara melintang melalui dorsum hidung, dinding medial, dinding bawah dan luar orbit, melalui tepi atas-luar orbit, dan kemudian melalui gerbang zygomatic dan pterygoid proses tulang utama. Fraktur ini sering dirujuk sebagai patah subbasal, kerana ia mengakibatkan pemisahan kraniofasial yang lengkap, i.e. pemisahan rahang atas bersama-sama dengan tulang hidung dan tulang zigomatik dari pangkal tengkorak. Fraktur menurut Le Fort I I I, sebagai peraturan, disertai oleh trauma craniocerebral dan selalunya patah tulang pangkal tengkorak, i.e. kecederaan otak traumatik terbuka.
Gejala utama yang tipikal untuk patah rahang atas:
1. Kerosakan (lebam, lebam, luka) pada tisu lembut kepala dan muka.
2. Bengkak yang teruk pada kelopak mata kedua-dua mata, pendarahan pada tisu sekeliling mata dan pada konjunktiva (simptom cermin mata).
3. Pendarahan dari hidung, mulut dan telinga. Liquorrhea (gejala titik dua).
4. Pemanjangan dan kerataan bahagian tengah muka.
5. Anestesia atau paresthesia di bahagian atas bibir, sayap hidung dan kawasan infraorbital. Diplopia atau penglihatan berganda.
6. Sakit, krepitus dan "simptom langkah" pada palpasi di kawasan jambatan hidung, di sepanjang pinggir orbit inferior dan pinggir luar atas orbit, serta di sepanjang gerbang zygomatic dan di kawasan zygomatic -rabung alveolar.
7. Pelanggaran gigitan, pecah membran mukus (biasanya di sepanjang garis tengah lelangit), pendarahan submukosa di sepanjang lipatan peralihan, didedahkan semasa pemeriksaan rongga mulut.
8. Mobiliti rahang atas (sebagai tanda patah yang boleh dipercayai) ditentukan oleh palpasi dan gejala "periuk retak" dengan perkusi gigi rahang atas. Walau bagaimanapun, dengan patah impak pada rahang atas, mobilitinya mungkin tidak dapat ditentukan.
9. Gambar klinikal patah tulang dalam / h bergantung kepada kehadiran patologi bersamaan (kecederaan bersamaan). Dalam kes patah tulang rahang atas (terutamanya dengan patah tulang mengikut Le Fort II-III), klinik kecederaan otak traumatik terbuka atau tertutup ditentukan: kerosakan pada tulang peti besi tengkorak; patah tulang pangkal tengkorak dengan liquorrhea melalui hidung atau dari saluran pendengaran luaran; loya, muntah, pening; amnesia retrograde; disfungsi saraf kranial; bradikardia; gejala neurologi lain, dsb.
Tanda-tanda patah tulang pangkal tengkorak:
1. Peningkatan pelepasan cecair dari hidung apabila kepala dicondongkan ke hadapan.
2. Sapu tangan bersih yang dibasahkan dengan darah tetap lembut, dan dibasahkan dengan cecair serebrospinal - lebih tegar, seolah-olah berkanji.
3. Jika terdapat cecair serebrospinal dalam darah, maka noda darah merah dengan halo cahaya di sepanjang pinggir cecair serebrospinal terbentuk pada serbet (simptom "double spot").
4. Darah dalam cecair serebrospinal semasa tusukan lumbar.
Diagnosis boleh menjadi sukar kerana edema besar yang berkembang pesat. Dalam kes ini, pemeriksaan sinar-X adalah penentu. Dalam kes kecederaan traumatik, unit tentera menghasilkan Ro-gram dalam unjuran berikut:
1) dagu-hidung;
2) separuh paksi atau paksi;
3) sisi (gambaran keseluruhan) Ro-gram tengkorak;
Orthopantomogram juga digunakan, untuk kajian bahagian anterior rahang - panoramik Ro-grafik; untuk menilai keadaan rabung alveolar dan gigi di zon patah - hubungan intraoral Ro-gram atau gigitan, Ro-gram daripada lelangit keras dengan gigitan.
Diagnosis awal dan penempatan semula serpihan yang tepat pada masanya adalah faktor penting dalam pencegahan kekurangan bronkopulmonari, mencegah keterukan perjalanan kecederaan otak traumatik, kejutan, membantu menghentikan pendarahan dan menyebarkan jangkitan.
Patah mandibular berlaku pada kanak-kanak lelaki berumur lebih 7 tahun dan terutamanya disebabkan oleh trauma rumah tangga dan masa lapang sukan yang tidak teratur. Fraktur difasilitasi oleh kedudukan dan bentuk anatomi rahang bawah. Dari segi penyetempatan, patah tunggal badan rahang bawah berada di tempat pertama (Rajah 2), di kedua - patah proses condylar atau condylar (dicerminkan), kemudian berganda dan berganda. Patah dan patah cabang memanjang
Jika patah tulang adalah daripada jenis cawangan hijau, subperiosteal, atau tidak lengkap, tiada tanda tipikal patah tulang. Meningkatkan edema secara intensif, hematoma, terutamanya di kawasan bahagian bawah mulut, mengganggu artikulasi, menyebabkan air liur, sakit. Sukar untuk menetapkan tanda-tanda tipikal patah rahang bawah (maloklusi, fungsi, mobiliti serpihan). Apabila memeriksa kanak-kanak, anda mesti berhati-hati memilih dan menjalankan pelepasan sakit.
Dengan patah tulang lengkap tunggal badan rahang bawah, anjakan serpihan adalah disebabkan oleh arahnya, fungsi otot pengunyahan dan saiz serpihan. Keterukan anjakan meningkat dengan jarak garis patah dari gigi kacip tengah. Pelanggaran integriti membran mukus, mobiliti atau kehelan lengkap gigi dalam garis patah diperhatikan dalam hampir semua kes.
Rajah 2 Patah linear traumatik n / h tanpa anjakan antara 22 dan 23 gigi
Rajah 2-a Bas Weber Bas Port Bas Vankevich
nasi. 2 - b bas standard Vasiliev Bas Vasiliev membetulkan patah n / jam.
Patah di kawasan sudut rahang kurang biasa; mereka mungkin tidak mempunyai pelanggaran integriti membran mukus dan anjakan serpihan. Hematoma dan edema cagaran pada kanak-kanak sedemikian kurang ketara, tetapi fungsi rahang bawah terjejas. Disocclusion diperhatikan di kawasan molar di sisi kecederaan. Anjakan serpihan adalah mungkin apabila garis patah terletak di belakang otot masseter.
Patah berganda rahang bawah disertai dengan anjakan serpihan. Ini boleh mewujudkan keadaan untuk pernafasan luaran yang terganggu, membawa kepada asfiksia terkehel (akar lidah tenggelam), yang berbahaya terutamanya pada kanak-kanak kecil, apabila tingkah laku resah, menangis, menangis secara serentak menyumbang kepada kekejangan laring atau peningkatan pengeluaran lendir dan halangan trakea . Gigitan terganggu, membran mukus mengalami trauma dalam tempoh yang agak panjang, pendarahan besar-besaran.
Patah rahang bawah di lebih daripada separuh kanak-kanak disertai oleh trauma craniocerebral dengan keparahan yang berbeza-beza. Ia adalah dengan patah tulang rahang bawah bahawa trauma kraniocerebral kekal tidak didiagnosis, dan akibatnya muncul pada masa akil baligh dan puncanya masih tidak diketahui.
Kecederaan pada proses kondilar, yang sering ditemui pada kanak-kanak, termasuk patah tunggal proses kondilar apabila daya dikenakan dari sisi bertentangan atau kecederaan berlaku di kawasan dagu.
Fraktur subperiosteal penyetempatan ini sangat biasa, tidak mempunyai gambaran klinikal yang jelas dan jika mereka tidak didiagnosis tepat pada masanya, maka pada akhir minggu pertama kanak-kanak mengalami kesakitan yang teruk dan bengkak pada kulit di bawah tragus telinga, kadang-kadang penyusupan, sekatan pergerakan rahang bawah, sisihan.
Dengan patah dua hala lengkap penyetempatan ini, disocclusion dicatatkan sebagai hasil daripada anjakan posterior rahang bawah, dan sentuhan antara gigi rahang atas dan bawah hanya pada gigi terakhir; fisur sagittal yang dinyatakan secara klinikal (gigitan terbuka). Pada kanak-kanak, dengan jenis patah tulang ini, kehelan kepala rahang bawah boleh berlaku dan beralih ke anterior, posterior, ke dalam dan ke luar. Jenis-jenis patah tulang proses kondilar adalah pelbagai. Patah proses kondilar sering digabungkan dengan kerosakan pada struktur tisu lembut sendi temporomandibular.
Gambar klinikal kecederaan pada satu proses kondilar dicirikan oleh kesakitan, pembukaan mulut yang terhad, oklusi terjejas; pergeseran sisi rahang bawah, kekurangan pergerakan sendi temporomandibular. Palpasi jelas menyatakan sekatan dan kesakitan semasa pergerakan sisi rahang ke arah yang bertentangan dengan yang cedera. Kerosakan dua hala dicirikan oleh disocclusion gigitan terbuka dengan anjakan posterior rahang dan sekatan pergerakannya. Kemungkinan ubah bentuk tepi posterior cawangan (ditentukan oleh palpasi). Mobiliti kepala (dengan palpasi) tidak dinyatakan.
Dislokasi sendi temporomandibular. Punca segera kehelan sedemikian mungkin kecederaan atau pembukaan mulut yang terlalu luas semasa menjerit, muntah, cabut gigi atau manipulasi perubatan lain. Ketidaksempurnaan kongenital atau diperolehi pada ligamen dan kapsul sendi menyumbang kepada kehelan.
Bezakan antara kehelan traumatik dan kebiasaan, walaupun perbezaan yang ketat antara mereka tidak selalu mungkin. Dislokasi boleh lengkap atau tidak lengkap (subluksasi), unilateral atau dua hala. Bergantung pada arah di mana kepala rahang bawah telah beralih, kehelan anterior, lateral dan posterior dibezakan. Pada kanak-kanak, dislokasi anterior paling kerap diperhatikan. Yang paling sukar ialah kehelan posterior, yang boleh berlaku pada kanak-kanak dengan patah tulang pangkal tengkorak.
Dengan dislokasi anterior mulut terbuka luas, kanak-kanak tidak boleh menutupnya sendiri. Palpasi mendedahkan keluarnya kepala rahang bawah dari fossa dan anjakannya ke hadapan. Dislokasi rahang bawah ditunjukkan oleh anjakan kepala dari fossa glenoid tanpa pengembaraan bebas ke dalamnya.
Dengan kehelan, terdapat regangan radas ligamen dan anjakan cakera. Ini berlaku dengan perkembangan am asthenik kanak-kanak dan dianggap sebagai disfungsi TMJ; Ia juga diperhatikan dengan ketidakseimbangan dalam pertumbuhan unsur-unsur sendi (tisu lembut dan tulang).
Dengan kehelan dua hala, pesakit mengadu tentang ketidakupayaan untuk menutup mulut mereka, mengunyah, menelan, bercakap. Secara luaran, rahang bawah dialihkan ke bawah, pipi diregangkan, air liur diperhatikan; di kawasan fossa glenoid - penarikan balik.
Untuk kehelan sendi temporomandibular, ciri yang paling ketara ialah penyahkaitan jenis gigitan terbuka, anjakan rahang bawah ke hadapan tanpa julat pergerakan; sakit adalah ringan.
Patah patologi. Tidak seperti patah tulang traumatik, ini adalah pelanggaran integriti tulang, diubah oleh beberapa proses patologi sebelumnya. Penyebab patah rahang yang paling biasa adalah neoplasma tulang, kurang kerap osteomielitis kronik.
Imej sendi temporomandibular boleh diperolehi apabila meletakkan kepala pesakit untuk gambar piramid Schüller.
Patah tulang zygomatic tidak terpencil. Tulang zygomatic yang kuat, sebagai peraturan, tidak pecah, tetapi menembusi sinus maxillary, memusnahkan dinding anteriornya. Kecederaan jenis ini dianggap sebagai gabungan atau berbilang patah zygomatic-rahang. Patah itu dianggap terbuka, kerana serpihan tulang bebas berkomunikasi dengan persekitaran luaran melalui sinus maxillary. Patah lengkungan zigomatik selalunya tertutup. Tanda mutlak kerosakan sedemikian adalah pelanggaran pergerakan rahang bawah disebabkan oleh halangan mekanikal yang dicipta oleh serpihan arka untuk pergerakan proses koronoid.
Fraktur maksila sentiasa terbuka , kerana dalam kes ini terdapat pelanggaran integriti mukosa mulut.Pada masa kini, definisi sering digunakan: patah zon tengah muka, mengehadkannya dari atas dengan garis yang ditarik melalui tepi atas orbit, dan dari bawah - dengan garis penutupan gigi. Tulang zon tengah muka mempunyai struktur melengkung, yang dicirikan oleh selang-seli penopang (penebalan bahan padat) dengan tempat rintangan yang lemah.Klasifikasi patah rahang atas: ... Le Fort I (patahkan aras bawah) - garis patah rahang atas berjalan secara mendatar di atas proses alveolar rahang dari pangkal pembukaan piriform ke proses pterygoid tulang utama. Dalam kes ini, bahagian bawah sinus maxillary biasanya pecah dan pangkal septum hidung pecah.... Le Fort II (patah pada tahap tengah) - garis patah melepasi melintang melalui dorsum hidung, dinding medial, tepi orbit bawah dan inferior dan kemudian terus sepanjang jahitan zygomatic-maxillary ke proses pterygoid tulang utama. Patah ini sering dirujuk sebagai suborbital atau piramidal kerana ia menyebabkan pemisahan maxillofacial apabila rahang atas, bersama-sama dengan tulang hidung, terlepas dari tulang pipi dan pangkal tengkorak.... Le Fort III (patahan aras atas) - garis patah melepasi melintang melalui dorsum hidung, dinding medial, dinding bawah dan luar orbit, melalui tepi atas-luar orbit, dan kemudian melalui gerbang zygomatic dan proses pterygoid daripada tulang utama. Fraktur ini sering dirujuk sebagai patah subbasal, kerana ia mengakibatkan pemisahan kraniofasial yang lengkap, i.e. pemisahan rahang atas bersama-sama dengan tulang hidung dan tulang zigomatik dari pangkal tengkorak. Fraktur menurut Le Fort I I I, sebagai peraturan, disertai oleh trauma craniocerebral dan selalunya patah tulang pangkal tengkorak, i.e. kecederaan otak traumatik terbuka.Patah rahang atas boleh menjadi satu dan dua belah. Patah dua hala adalah simetri dan tidak simetri. Dalam kes fraktur unilateral rahang atas, garis patah, sebagai tambahan, berjalan secara sagital, di sepanjang jahitan palatine.
Anjakan serpihan tulang dalam patah rahang atas bergantung kepada: ... pada kekuatan dan arah pukulan;... daripada jisim serpihan itu sendiri;... daripada daya tarikan otot pengunyahan (pterygoid).Biasanya, rahang atas disesarkan ke bawah dan ke belakang supaya gigitan terbuka terbentuk (disebabkan hanya menutup di kawasan gigi kunyah), gigitan serong atau keturunan palsu.Klinik patah tulang rahang atas. Secara tempatan, anda boleh mengenal pasti gejala utama berikut ciri-ciri patah rahang atas:1. Kerosakan (lebam, lebam, luka) pada tisu lembut kepala dan muka.2. Bengkak yang teruk pada kelopak mata kedua-dua mata, pendarahan pada tisu sekeliling mata dan pada konjunktiva (simptom cermin mata).3. Pendarahan dari hidung, mulut dan telinga. Liquorrhea (gejala titik dua).4. Pemanjangan dan kerataan bahagian tengah muka.5. Anestesia atau paresthesia di bahagian atas bibir, sayap hidung dan kawasan infraorbital. Diplopia atau penglihatan berganda.6. Sakit, krepitus dan "simptom langkah" pada palpasi di kawasan jambatan hidung, di sepanjang pinggir orbit inferior dan pinggir luar atas orbit, serta di sepanjang gerbang zygomatic dan di kawasan zygomatic -rabung alveolar.7. Pelanggaran gigitan, pecah membran mukus (biasanya di sepanjang garis tengah lelangit), pendarahan submukosa di sepanjang lipatan peralihan, didedahkan semasa pemeriksaan rongga mulut.8. Mobiliti rahang atas (sebagai tanda patah yang boleh dipercayai) ditentukan oleh palpasi dan gejala "periuk retak" dengan perkusi gigi rahang atas. Walau bagaimanapun, dengan patah impak pada rahang atas, mobilitinya mungkin tidak dapat ditentukan.9. Gambar klinikal patah tulang atas juga bergantung kepada kehadiran patologi bersamaan (kecederaan bersamaan). Dalam kes patah tulang rahang atas (terutamanya dengan patah tulang mengikut Le Fort II-III), klinik kecederaan otak traumatik terbuka atau tertutup ditentukan: kerosakan pada tulang peti besi tengkorak; patah tulang pangkal tengkorak dengan liquorrhea melalui hidung atau dari saluran pendengaran luaran; loya, muntah, pening; amnesia retrograde; disfungsi saraf kranial; bradikardia; gejala neurologi lain, dsb.Tanda-tanda yang mengesahkan kehadiran patah tulang pangkal tengkorak: 1. Peningkatan pelepasan cecair dari hidung apabila kepala dicondongkan ke hadapan.2. Sapu tangan bersih yang dibasahkan dengan cecair serebrospinal kekal lembut, dan dibasahkan dengan pelepasan hidung - lebih tegar, seolah-olah berkanji.3. Sekiranya terdapat cecair serebrospinal dalam darah, maka kesan darah merah dengan halo cahaya di sepanjang pinggir cecair serebrospinal terbentuk pada serbet (simptom "double spot").4. Darah dalam cecair serebrospinal semasa tusukan lumbar.Pemeriksaan sinar-X. Selalunya, x-ray sinus paranasal dan tulang zygomatic dilakukan dalam unjuran naso-chin (separa paksi) lurus dengan mulut terbuka. Radiografi muka tengah dalam unjuran paksi, radiografi tulang rangka muka dalam unjuran depan hidung depan dan ortopantomogram agak bermaklumat. Dalam kes patah tulang rahang atas, pelanggaran integriti tisu tulang ditentukan di persimpangan rahang atas dengan tulang lain rangka muka, serta kegelapan sinus maxillary akibat hemosinus. Tomografi dikira kepala juga memungkinkan untuk mendiagnosis kerosakan tisu pada kedua-dua tengkorak muka dan serebrum, terutamanya dalam kes yang sukar.
Apabila memeriksa pesakit dengan kecederaan di kawasan maxillofacial, kaedah diagnostik klinikal dan instrumental digunakan. Yang terakhir digunakan untuk mengesahkan atau menjelaskan diagnosis.
1. Kaedah pemeriksaan klinikal am.
Ini termasuk aduan, sejarah, pemeriksaan, dan palpasi.
1.1. Aduan.
Aduan mungkin bersifat khusus, wujud pada pesakit dengan patah satu atau satu rahang yang lain, dan mungkin juga biasa untuk trauma pada pelbagai tulang rangka muka dan tisu lembut.
Aduan biasa adalah: perubahan dalam konfigurasi muka akibat pembengkakan tisu lembut, perubahan warna kulit di kawasan ini, pendarahan dari mulut, hidung atau telinga, sakit spontan pada satu atau rahang lain, diperburuk dengan cuba membuka mulut, menutup gigi dan mengunyah makanan, kehilangan gigi ...
Kadang-kadang pesakit mengadu tentang gangguan penglihatan, perubahan dalam sensitiviti kulit (penurunan atau penyelewengan), terutamanya di kawasan infraorbital, zygomatic, bibir bawah dan dagu. Selalunya, pesakit melaporkan sakit kepala, pening, loya dan muntah, demam dan tidak sihat secara umum.
Aduan kesakitan apabila membuka mulut dan mengunyah makanan berlaku pada pesakit apabila terdapat pelanggaran integriti tisu tulang (patahnya). Dalam kes ini, terdapat anjakan serpihan, geseran mereka terhadap satu sama lain, kerengsaan ujung saraf dalam periosteum dan tisu sekitarnya. Di samping itu, kesakitan boleh berlaku jika arthritis traumatik berkembang dan tanpa patah tulang rahang.
Bengkak tisu lembut membimbangkan pesakit akibat edema traumatik, darah merendam tisu lembut dari saluran yang rosak akibat pembentukan hematoma. Dengan lawatan lewat pesakit ke doktor (selepas tiga atau lebih hari), pembengkakan tisu mungkin disebabkan oleh proses keradangan purulen akut yang telah berkembang (hematoma bernanah, osteomielitis traumatik, dll.).
Perubahan warna kulit muka berlaku disebabkan oleh pecahnya saluran darah dan rendaman darah pada tisu dan kulit yang longgar atau pembentukan hematoma subkutan atau lebih dalam. Pendarahan dari mulut atau hidung dengan rahang patah berlaku apabila selaput lendir yang menutupi tulang yang patah terkoyak. Pendarahan dari telinga biasanya diperhatikan dengan pecah membran timpani sekiranya berlaku kecederaan pada dinding bawah saluran pendengaran luaran dengan patah proses kondilar, patah piramid tulang temporal, dll. Ini mungkin tanda patah daripada pangkal tengkorak.
Aduan tentang ketidakupayaan untuk menutup gigi dengan betul (maloklusi) berlaku sekiranya anjakan serpihan semasa patah rahang bawah (lebih kerap) atau atas. Sebab-sebab anjakan serpihan adalah: daya tarikan otot mengunyah yang melekat pada serpihan rahang, berat serpihan dan otot yang melekat padanya, serta tenaga kinetik kesan yang mempengaruhi tulang.
Selalunya, akibat trauma, kehelan atau patah gigi berlaku, maka pesakit bimbang tentang ketiadaan gigi (dislokasi lengkap) atau sebahagian daripadanya (patah mahkota, akar), serta sakit di kawasan gigi ini.
Kecacatan penglihatan (penglihatan berganda, strabismus, penurunan ketajaman penglihatan) adalah mungkin pada pesakit dengan patah rahang atas di bahagian atas atau, kurang kerap, jenis tengah. Gejala-gejala ini boleh berlaku pada pesakit dengan kecederaan gabungan kawasan maksilofasial dan kecederaan otak traumatik.
Pelanggaran sensitiviti kulit di kawasan infraorbital, zygomatic, kebas kulit bibir bawah dan dagu sering diperhatikan oleh mangsa, yang dikaitkan dengan pelanggaran atau pecah cabang saraf trigeminal.
Sakit kepala, pening, loya, gangguan tidur, kelesuan, amnesia boleh menjadi tanda-tanda gegaran otak atau lebam otak, pembentukan hematoma intrakranial.
1.2. Anamnesis.
Anamnesis pesakit dengan kerosakan pada tisu kawasan maxillofacial adalah sangat penting. Sejarah perubatan yang dilengkapkan oleh doktor selalunya merupakan dokumen undang-undang asas dan menentukan sekiranya berlaku situasi konflik dan keperluan untuk pemeriksaan perubatan forensik.
Dalam amalan klinikal, data sejarah asas harus mengandungi jawapan kepada sekurang-kurangnya tiga daripada soalan berikut:
Di manakah kecederaan (lokasi) berlaku?
Punca kerosakan (siapa yang harus dipersalahkan)?
Bilakah kecederaan berlaku (bila ia berlaku)?
Lokasi kecederaan memainkan peranan dalam menentukan tanggungjawab undang-undang entiti tertentu. Jadi, jika kecederaan berlaku di tempat kerja atau dalam masa satu jam sebelum mula dan selepas tamat kerja, cuti sakit dibayar dari hari pertama ketidakupayaan untuk bekerja. Kecederaan sedemikian dipanggil kecederaan kerja. Di samping itu, sekiranya berlaku kecederaan semasa pengeluaran, organisasi akan diwajibkan untuk membayar semua kos mangsa untuk perkhidmatan perubatan dan pemulihan yang diperlukan. Sekiranya berlaku hilang upaya, pekerja organisasi, melalui kesalahannya dan di wilayah di mana kecederaan berlaku semasa waktu bekerja, mempunyai hak untuk bayaran tambahan kepada kadar perlindungan pencen sedia ada (bayaran tambahan untuk kecederaan).
Kecederaan bukan kerja (isi rumah) berlaku di luar waktu bekerja mangsa. Pada masa ini, undang-undang telah diluluskan mengikut mana bayaran untuk hari ketidakupayaan untuk bekerja sekiranya berlaku kecederaan domestik, seperti dalam kes kecederaan industri, dibuat dari hari pertama kecederaan. Walau bagaimanapun, bayaran untuk ubat-ubatan dan langkah-langkah pemulihan dijalankan atas perbelanjaan pesakit. Perlu diingatkan bahawa kos rawatan pesakit dijalankan daripada dana bajet, serta insurans kesihatan wajib dan sukarela. Kecacatan akibat kecederaan yang dialami semasa mabuk tidak dilindungi oleh kerajaan.
Punca kecederaan (siapa yang harus dipersalahkan?) Selalunya ditubuhkan dari kata-kata pesakit, kadang-kadang berdasarkan keterangan saksi dan tindakan yang disusun. Selalunya, di kalangan pesakit yang mengalami trauma kawasan maxillofacial, terdapat orang yang, atas satu sebab atau yang lain, menyembunyikan punca (penyebab) kecederaan. Doktor bukan penyiasat. Walau bagaimanapun, dia mesti menjelaskan kepada pesakit bahawa kisahnya tentang sebab-sebab yang membawa kepada perkembangan penyakit itu akan direkodkan dalam dokumen - sejarah penyakit dan, jika terdapat keperluan untuk penyiasatan undang-undang konflik dalam masa depan, ia akan menjadi keterangan saksi utama. Kadangkala pesakit semasa tempoh rawatan boleh menukar data anamnestik mengenai punca kecederaan. Dalam kes ini, entri pertama dalam sejarah perubatan boleh memainkan peranan yang menentukan dalam menentukan pendapat undang-undang, yang mana doktor mesti memberi amaran kepada pesakit. Lebih-lebih lagi, bayaran untuk rawatan, diagnostik dan langkah-langkah pemulihan, kadangkala agak panjang (sebulan atau lebih), dilakukan dengan mengorbankan pihak yang bersalah.
Masa berlalu sejak kecederaan (bila ia berlaku?) Boleh memainkan peranan yang menentukan dalam pemilihan kaedah rawatan atau dalam menentukan taktik pengurusan pesakit yang seterusnya. Jadi, sebagai contoh, jika mangsa pergi ke institusi perubatan dalam beberapa jam atau hari pertama selepas kecederaan, rawatan pembedahan awal luka dilakukan pada masa yang paling sesuai dan berakhir dengan pengenaan jahitan buta, manakala sebarang kaedah untuk osteosintesis boleh dipilih, dsb.
Apabila mangsa menghubungi pesakit di kemudian hari dari saat kecederaan (dua atau lebih hari), pilihan kaedah osteosintesis mengecil, kompleks ubat antimikrob dan anti-radang meningkat, tanda-tanda untuk pengekstrakan gigi dalam patah tulang. jurang mengembang.
Terma rawatan lewat, dan, akibatnya, terma imobilisasi lewat, berpotensi membawa kepada perkembangan pelbagai komplikasi, seperti: osteomielitis traumatik dan sinusitis, penyatuan tertunda, pseudarthrosis, dll. akibat kecederaan.
Sejarah perubatan boleh membantu mengenal pasti tanda-tanda yang menunjukkan gegaran otak atau lebam otak atau kecederaan otak traumatik yang lain. Gejala seperti loya, muntah, kehilangan kesedaran serta-merta selepas kecederaan harus dinilai oleh doktor sebagai tanda objektif gegaran otak atau kecederaan otak.
Perlu diingatkan bahawa simptomologi ini juga boleh hadir pada pesakit yang mengalami trauma pada kawasan maxillofacial pada masa mabuk alkohol yang teruk, tetapi tanpa gegaran. Dalam kes ini, data pemeriksaan oleh pakar neuropatologi boleh membantu dalam membuat diagnosis pembezaan.
Jika kecederaan otak traumatik disyaki pada pesakit dengan kerosakan pada tisu lembut dan tulang muka, doktor gigi mesti berunding dengan pakar neurologi untuk mengesahkan andaiannya. Sebelum berunding dengan mangsa dengan pakar, disyorkan untuk menjalankan jenis imobilisasi sementara serpihan, kerana manifestasi lewat tanda-tanda kecederaan otak traumatik dengan semua akibat yang berikutnya (loya, muntah, dll.), Sehingga kematian, adalah mungkin. . Doktor tidak mempunyai hak untuk membenarkan orang bebas yang disyaki mengalami kecederaan craniocerebral bersamaan pulang ke rumah. Ia adalah perlu untuk memanggil pakar kepada pesakit atau menghantarnya ke klinik lain dengan ambulans yang disertai oleh kakitangan perubatan, kerana semua pesakit yang mengalami kecederaan otak traumatik, tanpa mengira keterukannya, tertakluk kepada kemasukan segera ke hospital.
Selalunya, tidak mungkin untuk mengetahui aduan dan mengumpul anamnesis daripada mangsa dengan trauma bersamaan ke kawasan maxillofacial (mendapati pesakit tidak sedarkan diri atau dalam keadaan mabuk alkohol yang kuat). Dalam situasi ini, maklumat separa atau lengkap tentang keadaan kecederaan boleh diperolehi daripada kakitangan perubatan atau saudara mara yang mengiringi.
1.3. Pemeriksaan dan palpasi.
Apabila memeriksa muka mangsa akibat trauma, seseorang biasanya menarik perhatian kepada pembengkakan tisu lembut di satu atau bahagian lain kawasan maxillofacial akibat perkembangan edema traumatik dan hematoma. Fenomena ini berkembang berikutan pembebasan bahan aktif secara biologi (histamin, serotonin, bradykinin) daripada tisu yang musnah, yang meningkatkan kebolehtelapan dinding kapilari dan menyumbang kepada pertumbuhan pesat edema. Ia mencapai maksimum pada penghujung hari ketiga dari saat kecederaan, dan keparahannya bergantung pada jumlah tisu yang rosak dan penyetempatan kerosakan tisu (contohnya, dengan patah rahang atas, edema paling ketara) .
Kulit di atas tisu edema pada jam pertama mempunyai warna normal. Ia mungkin menunjukkan calar, melecet atau luka. Pada tarikh kemudian dari saat kecederaan, kulit secara beransur-ansur memperoleh warna kebiruan atau ungu, yang menunjukkan
kerosakan pada kapal besar dan pendarahan dalam tisu subkutaneus - pembentukan hematoma (Rajah 1). Selepas 3 - 4 hari, darah yang keluar akibat penukaran hemoglobin kepada hemosiderin mengotorkan tisu dalam warna hijau, kuning-hijau dan kuning. Biasanya, 3-5 hari dari saat kecederaan, jika rawatan yang sesuai tidak dijalankan, penyusupan keradangan mungkin terbentuk, diikuti dengan perkembangan abses atau phlegmon dalam kes jangkitan tisu, manakala kulit di atas bengkak menjadi merah jambu atau merah dan berkilat.
Anjakan dagu dari garis tengah boleh diperhatikan dengan patah rahang bawah.
Pembengkakan tisu zon tengah muka, yang menyebabkan bentuknya seperti bulan, serta "gejala cermin mata" (pendarahan di kelopak mata atas dan bawah dan konjunktiva) adalah ciri patah rahang atas, serta pangkal tengkorak.
Pendarahan dari hidung 1 - 2 hari selepas patah tulang boleh menutup aliran keluar cecair serebrospinal (cecair serebrospinal) dari rongga tengkorak dengan patah pangkalnya, pecah dura mater dan mukosa hidung. Minuman keras tidak terkoagulasi dengan baik, oleh itu, dengan liquorrhea, jangkitan menaik dan perkembangan proses keradangan di otak adalah mungkin. Agak sukar untuk mengenal pasti liquorrhea, oleh itu, beberapa teknik digunakan untuk menentukannya. Dalam tempoh awal selepas kecederaan, kepala pesakit dicondongkan ke hadapan (ke bawah) dan serbet atau kertas penapis dibawa ke hidung, di mana beberapa titik darah jatuh. Selepas beberapa minit, darah membeku, membentuk noda, yang dikelilingi oleh cincin kuning muda dengan kehadiran cecair serebrospinal bercampur dengan darah. Ini adalah apa yang dipanggil serbet perubatan atau gejala double stain. Dalam tempoh kemudian selepas kecederaan (5 atau lebih hari), apabila kepala pesakit condong ke hadapan, apabila meneran atau memerah urat besar leher dengan jari, seseorang boleh memerhatikan pelepasan cecair serebrospinal telus dari hidung dalam bentuk titisan atau aliran nipis. Rahsia ini digunakan pada sapu tangan, dan jika, selepas sapu tangan kering, ia kekal lembut, cecair ini adalah minuman keras, dan jika sapu tangan menjadi berkanji (keras), maka ia akan menjadi keluar lendir dari hidung (gejala sapu tangan. ).
nasi. 1. Hematoma di kawasan infraorbital dan dagu, melecet pada bibir atas dan bawah.
Cecair serebrospinal terpendam juga ditentukan menggunakan analisis cecair biokimia. Adalah diketahui bahawa cecair serebrospinal mengandungi 10 - 50 mg /% gula dan 20 - 33 mg /% protein, dan rahsia mukosa hidung tidak mengandungi gula dan protein di dalamnya tidak lebih daripada 1%. Untuk analisis biokimia, pelepasan lendir dari hidung dikumpulkan dan kajian dijalankan untuk kandungan gula dan protein. Ujian ini tidak boleh diterima jika CSF bercampur dengan darah.
Anda boleh menguji cecair serebrospinal terpendam menggunakan pewarna acuh tak acuh: 1 ml larutan urnin 1% disuntik endolumbally, kemudian swab kapas dimasukkan ke dalam saluran pendengaran luaran dan kedua-dua lubang hidung pesakit, dan jika ia menjadi merah jambu selepas sejam, maka kami boleh bercakap tentang cecair serebrospinal terpendam.
Pendarahan dari telinga pesakit boleh diperhatikan dengan patah rahang, serta patah pangkal tengkorak.
Apabila meraba tisu lembut, edema traumatik atau penyusupan keradangan di kawasan penyetempatan patah tulang ditentukan dalam kes perkembangan, sebagai peraturan, osteomielitis traumatik.
Kadang-kadang dalam tisu lembut kawasan infraorbital, apabila cuba mengumpul kulit dalam lipatan, krepitasi dirasakan, yang disebabkan oleh emfisema udara, yang berlaku apabila dinding sinus saluran udara patah.
Sensitiviti kulit di bahagian atas dan bawah bibir, dagu, infraorbital, zygomatic dan kawasan temporal mungkin terjejas. Ini biasanya berlaku disebabkan oleh trauma pada saraf infraorbital dan zygomatic - dengan patah rahang atas, atau rahang bawah - dengan kerosakan pada rahang bawah. Kepekaan kulit boleh ditentukan dengan menyentuh secara bergantian hujung jarum suntikan yang tajam dan tumpul.
Apabila meraba tulang muka, urutan tertentu mesti diperhatikan. Jadi, rahang atas diraba di kawasan glabella, kemudian bahagian dalam, atas, luar dan tepi bawah orbit (tempat di mana jurang patah melepasi), gerbang zigomatik dan tulang. Sekiranya terdapat pelanggaran integriti anatomi tulang di kawasan ini dalam bentuk langkah atau kemurungan dan kesakitan, adalah mungkin untuk mengandaikan kehadiran patah tulang rahang atas atau tulang zigomatik dan lengkungan.
Rahang bawah diraba di sepanjang pangkalnya, di mana ketakselanjaran tulang paling kerap dikesan. Selanjutnya, tepi posterior dahan dan proses kondilar diraba. Adalah penting untuk menentukan tahap mobiliti (amplitud) kepala proses kondilar, yang mana jari telunjuk kedua-dua tangan diletakkan pada kulit di kawasan kepala atau dimasukkan ke dalam saluran pendengaran luaran dan ditekan pada dinding hadapan. Seterusnya, pesakit diminta menggerakkan rahang bawah ke atas dan ke bawah serta kiri dan kanan. Dalam kes ini, amplitud pergerakan kepala di sisi patah akan berkurangan (kadang-kadang agak ketara).
Tanda diagnostik penting patah rahang adalah positif gejala tekanan, yang dicirikan oleh berlakunya kesakitan di kawasan patah tulang apabila menekan pada bahagian jauh rahang. Biasanya, di kawasan rahang bawah, gejala pemuatan ditentukan dengan menekan pada dagu, permukaan luar sudut rahang bawah (ke arah satu sama lain) dan permukaan bawah sudut rahang bawah. ke atas (Rajah 2).
Anjakan serpihan dan trauma ke periosteum dalam kes ini membawa kepada berlakunya tindak balas yang menyakitkan di tapak penyetempatan patah tulang. Pesakit menunjukkan titik kemahuan pada muka dengan jari.
Perlu diingatkan bahawa gejala tekanan kadang-kadang boleh menjadi positif dalam arthritis traumatik sendi temporomandibular, yang harus diambil kira semasa menjalankan diagnostik pembezaan.
Untuk menjalankan gejala pemuatan di rahang atas, jari kedua dan ketiga tangan kanan ditekan pada cangkuk proses pterygoid atau pada molar terakhir. Pada masa yang sama, pesakit mencatatkan kesakitan di kawasan rahang atas.
nasi. 2. Gejala tekanan. Varian tekanan pada rahang bawah dengan jari untuk menentukan lokasi patah tulang.
M.V. Shvyrkov mencadangkan bahawa palpasi tepat pada rahang bawah perlu dilakukan untuk mengenal pasti arah garis patah rahang bawah sebelum radiografi. Untuk melakukan ini, dengan jari telunjuk tangan setiap 0.5 cm, tekanan ringan digunakan pada pangkal rahang bawah, menggerakkannya dari titik yang tidak menyakitkan ke arah yang menyakitkan, yang ditandai pada kulit dengan cat. Kemudian jari digerakkan ke atas 1 cm, pencarian untuk titik yang menyakitkan diulang dan ditandai dengan cat. Titik ketiga didapati 1 cm lebih tinggi daripada yang kedua. Ketiga-tiga titik ini disambungkan dengan garis dan dengan itu mencari unjuran garis patah ke kulit.
Nodus limfa serantau diperiksa pada pesakit dengan patah rahang mengikut teknik yang diterima umum.
Seterusnya, mereka mula memeriksa ruang depan mulut. Bibir dan pipi dihamparkan sebanyak mungkin dan nisbah gigi ditentukan dengan rahang tertutup, iaitu gigitan. Sekiranya berlaku patah rahang, ia terganggu disebabkan oleh anjakan serpihan yang terhasil.
Dalam kes patah unilateral rahang bawah, anjakan serpihan mematuhi peraturan berikut: serpihan yang lebih besar turun dan bergerak ke arah patah, serpihan yang lebih kecil - ke atas dan ke dalam (Rajah 3). Ia bergantung terutamanya pada daya tarikan otot pengunyahan, berat serpihan sendiri dan kedudukan satah jurang patah.
Sekiranya berlaku kecederaan gigi (dislokasi, patah), kedudukan mahkota mereka menjadi tersesar berhubung dengan satah oklusal, mahkota atau sebahagian daripadanya mungkin hilang, atau terkehel gigi sepenuhnya berlaku.
Perkusi gigi bersebelahan dengan jurang patah adalah menyakitkan kerana perkembangan periodontitis traumatik. Walau bagaimanapun, kadangkala perkusi pada gigi yang terletak di hadapan garis patah tidak menyakitkan, yang merupakan tanda diagnostik kerosakan n. alveolaris inferior.
Pada gusi di kawasan patah tulang, bengkak membran mukus dan hematoma adalah mungkin, memanjang ke lengkungan vestibule mulut. Kadang-kadang terdapat luka, pelanggaran sensitiviti membran mukus bibir dan gusi.
Membuka mulut sepenuhnya biasanya sukar, kerana serpihan itu disesarkan dan kesakitan berlaku di kawasan patah tulang. Dalam rongga mulut, kadang-kadang mungkin untuk melihat tulang cancellous bahagian alveolar serpihan posterior rahang bawah sekiranya berlaku anjakan serpihan yang ketara.
Pendarahan dalam tisu kawasan sublingual, yang diperhatikan hanya dengan melanggar integriti tulang, adalah tanda diagnostik yang berharga untuk patah rahang bawah.
nasi. 3. Anjakan serpihan dengan patah unilateral di kawasan badan rahang bawah.
Pendarahan ke dalam membran mukus lelangit keras, anjakan lelangit lembut ke belakang dan menyentuh lidah lelangit lembut ke akar lidah, serta penyempitan tekak, memberi keterangan yang memihak kepada patah rahang atas.
Bukti langsung patah rahang ialah pengesanan mobiliti serpihan. Untuk melakukan ini, serpihan yang didakwa dipasang dengan jari tangan kanan dan kiri dan ia dipindahkan dengan berhati-hati (digoyangkan) ke beberapa arah (Rajah 4). Sekiranya berlaku patah, terdapat perubahan dalam saiz celah antara gigi yang terletak di celah patah.
Untuk menentukan mobiliti serpihan dengan patah proses alveolar rahang atas, serpihan itu bergoyang dengan dua jari bertindih pada permukaan vestibular dan palatalnya.
nasi. 4. Penentuan mobiliti serpihan rahang bawah menggunakan jari dua tangan (gejala mobiliti serpihan).
2. Kaedah peperiksaan instrumental.
Ia digunakan untuk menjelaskan atau mengesahkan diagnosis klinikal, prognosis penyakit, menilai keberkesanan rawatan dan pemulihan, serta untuk menjalankan penyelidikan.
Ini termasuk: X-ray, orthopantomography, computed tomography, masticiography, gnatodynamometry, myography, thermovisiography, rheography.
2.1. Radiografi.
Ini adalah kaedah penyelidikan yang paling bermaklumat dan digunakan secara meluas untuk kerosakan pada kawasan maxillofacial. Dalam sesetengah kes, radiografi boleh menjadi dominan dalam diagnosis. Selalunya, imej luar mulut diambil menggunakan mesin X-ray pergigian atau universal.
Apabila meletakkan kepala untuk radiografi, adalah kebiasaan untuk menumpukan pada satah bersyarat (Rajah 5), yang berikut adalah yang utama: sagittal (berlari dari depan ke belakang di sepanjang jahitan sagital dan membahagikan kepala kepada dua bahagian simetri), hadapan (terletak berserenjang dengan satah sagital, melepasi secara menegak melalui bukaan auditori luaran dan membahagikan kepala kepada bahagian anterior dan posterior) dan mendatar (berserenjang dengan satah sagittal dan hadapan, melalui bukaan pendengaran luaran dan tepi bawah pintu masuk ke orbit, membahagikan kepala ke bahagian atas dan bawah).
Untuk radiografi rahang bawah, pelbagai susun atur digunakan. Apabila menggunakan radas pergigian (I.A.Shekhter, Yu.I. Vorobiev, M.V. Kotelnikov, 1968) perkara berikut paling kerap digunakan:
1). Radiografi sudut dan ramus rahang bawah: pada roentgenogram, cawangan rahang bawah dengan unsur-unsurnya ditakrifkan dengan baik: proses kondilar dan koronari, sudut rahang, molar dan premolar.
2) X-ray badan rahang bawah: pada roentgenogram, badan rahang bawah ditakrifkan dengan baik dalam gigi taring.
3) X-ray dagu: pada roentgenogram, tisu tulang dagu rahang bawah ditentukan dalam julat dari taring ke taring.
4) Radiografi sendi temporomandibular: bahagian sendi temporomandibular boleh dilihat pada roentgenogram.
nasi. 5. Satah tengkorak: 1 - satah sagittal median; 2 - satah mendatar fisiologi; 3 - satah hadapan (satah telinga menegak).
Apabila menggunakan radas sinar-X universal (V.M.Sokolov, 1971; A.N.Kishkovsky et al., 1987), penggayaan ini adalah seperti berikut: Untuk kajian rahang bawah
1) X-ray tengkorak dalam unjuran hidung: imej dengan jelas menunjukkan keseluruhan rahang bawah dalam unjuran hadapan, di mana imej tulang belakang serviks berlapis, di samping itu, tulang peti besi tengkorak, piramid tulang temporal kelihatan jelas, rahang atas, pintu masuk ke orbit, dinding rongga hidung, dan bahagian bawah sinus maxillary jelas kelihatan.
2) X-ray rahang bawah dalam unjuran serong: gambar jelas menunjukkan sudut dan cabang rahang bawah, geraham bawah. Kadang-kadang gerbang zigomatik sebelah bersebelahan diunjurkan ke takuk rahang bawah. Unjuran ini disyorkan sekiranya patah rahang bawah di kawasan cawangan dan badannya, kadang-kadang - dalam kes patah gerbang zigomatik sisi yang sepadan.
Untuk memeriksa rahang atas, tulang zigomatik dan hidung.
1) X-ray tengkorak dalam unjuran separuh paksi (dagu) anterior: pada gambar rangka muka ditakrifkan dengan baik (orbit, tulang zigomatik dan lengkungan, rongga hidung, sempadan sinus maxillary, kontur rahang bawah ditakrifkan dengan memuaskan). Unjuran ini disyorkan untuk mendiagnosis patah tulang rahang atas, tulang zigomatik dan lengkung.
2) X-ray tulang zigomatik dalam unjuran tangen: gambar jelas menunjukkan badan tulang zygomatic, gerbang zygomatic, dinding anterior sinus maxillary. Unjuran ini disyorkan apabila mendiagnosis patah tulang zigomatik dan gerbang zigomatik.
3) X-ray pelana Turki(gambar tengkorak dalam unjuran sisi): tulang peti besi dan pangkal tengkorak, pelana Turki, fossa pituitari, rangka muka (rahang atas dan bawah dalam unjuran sisi) ditakrifkan dengan baik dalam imej . Unjuran disyorkan apabila mendiagnosis patah rahang atas.
4) Radiografi sayap tulang sphenoid dan fisur orbital superior: dalam gambar, sayap tulang utama, fisur orbital superior ditakrifkan dengan baik. Unjuran ini disyorkan untuk mendiagnosis patah rahang atas.
5) X-ray soket mata dalam unjuran naso-chin: gambar jelas menunjukkan struktur dinding orbit, sayap kecil dan besar tulang sphenoid, fisur orbit atas. Unjuran ini disyorkan apabila mendiagnosis patah rahang atas pada jenis atas dan tengah.
2.2. Pantomografi.
Dengan kaedah ini, dua bahagian rahang bawah boleh dipaparkan serentak pada satu radiograf. Struktur tulang rahang atas kurang digambarkan (Rajah 6). Kaedah penyelidikan ini memungkinkan untuk mendiagnosis patah tulang rahang bawah dengan agak tepat di kawasan proses kondilar, cawangan, badan dan dagu.
2.3. Tomografi dikira tulang muka (CT).
CT adalah kaedah yang agak menjanjikan dalam diagnosis kerosakan pada struktur tulang kawasan maxillofacial. CT boleh memberikan maklumat yang sangat berharga sekiranya patah tulang rahang atas, tulang sphenoid dan etmoid, dinding orbit, tulang zigomatik, iaitu, di kawasan yang tidak selalu dikesan dengan baik pada radiografi konvensional. Di samping itu, dengan bantuan diagnostik CT, adalah mungkin untuk mengenal pasti kecederaan tisu lembut, seperti pecah otot, kehadiran dan penyetempatan hematoma, lokasi saluran luka, yang tidak dapat ditentukan menggunakan radiografi konvensional.
2.4. Electroodontodiagnostics (EDI).
Kaedah ini membolehkan anda menilai daya maju pulpa gigi. Nilai EDI pulpa gigi yang sihat ialah 2 - 6 μA. Dengan nekrosis keseluruhan pulpa, mereka meningkat (100 atau lebih μA).
nasi. 6. Orthopantomogram
Ia amat penting untuk mengetahui tentang daya maju pulpa gigi yang terletak di celah patah. Sekiranya pulpa telah mati akibat kerosakan, dan gigi mesti dipelihara, maka dalam masa terdekat pulpa dikeluarkan dan saluran diisi untuk mencegah perkembangan komplikasi keradangan. Perlu diingatkan bahawa semasa kajian awal, sensitiviti pulpa gigi dalam jurang patah berkurangan. Walau bagaimanapun, hasil kajian dinamik EDI (2-3 minggu selepas kecederaan) mungkin memberi keterangan yang menyokong pemulihan daya majunya, yang memungkinkan untuk menolak untuk membuka rongga gigi lebih awal selepas kecederaan.
2.5. Elektromiografi.
Kaedah ini membolehkan mendaftarkan potensi elektrik dalam otot rangka, menilai aktiviti bioelektrik dan keupayaan fungsinya, secara objektif menilai tahap kemerosotan dan pemulihan fungsi otot pengunyahan. Sekiranya kerosakan pada rahang, amplitud potensi otot pengunyahan berkurangan berbanding dengan norma sebanyak 50% atau lebih, yang merupakan asas untuk terapi tambahan.
2.6. Arthrografi mekanikal.
Kaedah ini membolehkan anda merekodkan jumlah kesan pergerakan gelongsor putaran kepala artikular sendi temporomandibular semasa mengunyah. Radas digunakan. Persin (1980), dengan bantuan lengkung mekano-artrografik sendi temporomandibular secara serentak direkodkan semasa rehat dan semasa pelbagai pergerakan rahang bawah. Oleh itu, dalam dinamik kajian, adalah mungkin untuk menilai tentang pemulihan keupayaan fungsi rahang bawah selepas patahnya di kawasan sendi temporomandibular.
2.7. Gnatodynamometri.
Kajian Gnatodynamometrik membolehkan untuk menilai kekuatan otot pengunyahan, kekuatan gabungan serpihan dan, secara tidak langsung, tahap keamatan proses penjanaan semula. Gnathodynamometer digunakan dengan kawasan yang merasakan tekanan gigi, yang dimasukkan ke dalam mulut pesakit dan menawarkan untuk menutup gigi serapat mungkin. Gnatodynamometer juga boleh digunakan sebagai alat latihan.
2.8. Masticatiography.
Ia adalah kaedah perwakilan grafik pada kimograf pergerakan mengunyah rahang bawah semasa makan dari saat ia dimasukkan ke dalam rongga mulut sehingga saat ia ditelan (tempoh mengunyah).
Tempoh mengunyah terdiri daripada 5 fasa: keadaan rehat, kemasukan makanan ke dalam mulut, permulaan fungsi mengunyah (adaptasi), fungsi mengunyah utama, pembentukan ketulan makanan dan menelan. Semua fasa ini direkodkan oleh perakam dalam bentuk lengkung (Rajah 7). Pesakit yang mengalami patah tulang rahang bawah diberi kepingan makanan saiz yang sama dengan ketumpatan yang semakin meningkat, bergantung kepada tempoh patah tulang atau kaedah rawatan yang dilakukan. Mengunyah berlangsung sehingga makanan ditelan atau dihadkan untuk jangka masa tertentu. Dengan sifat lengkung yang diperoleh, pemulihan fasa fungsi mengunyah dalam dinamik dinilai.
2.9. Ujian mengunyah mengikut Gelman untuk menentukan kuasa mengunyah.
Kaedah: pemeriksa diberi 5 g badam untuk dikunyah selama 50 saat. Badam tidak larut dalam air liur, tetapi melekat bersamanya. Badam yang dikunyah dikumpulkan dalam dulang, dibasuh, dikeringkan dan diayak melalui penapis dengan lubang 2.4 mm. Jika semua badam diayak, maka keberkesanan alat pengunyah diambil sebagai 100%. Jumlah sisa selepas menapis melalui ayak menunjukkan tahap kehilangan kecekapan mengunyah dalam peratus.
Ujian mengunyah Rubinov dibezakan oleh fakta bahawa pesakit ditawarkan badam seberat 800 mg, yang dia mengunyah pada satu sisi sehingga refleks menelan muncul.
Dengan tempoh penyatuan yang tertunda, peningkatan saiz zarah dan peningkatan masa mengunyah sebelum menelan dicatatkan.
2.10. Osteometri ultrabunyi.
Ini adalah kaedah untuk memeriksa tisu tulang, berdasarkan penentuan keadaan matriks tulang bermineral dengan mendaftarkan kelajuan ultrasound yang melaluinya. Semakin tinggi kadar laluan ultrasound melalui tisu tulang, semakin besar ketumpatannya, yang bergantung pada komposisi mineralnya. Kelajuan penyebaran ultrasound dalam tisu tulang berubah-ubah dalam julat 1600 - 4750 m / s dan bergantung pada jenis tapak tulang dan ciri individu pesakit. Dinamik positif peningkatan kadar laluan ultrasound menunjukkan pemulihan aktif struktur tisu tulang dan mineralisasinya. Sekiranya berlaku pelanggaran proses reparatif, penunjuk ini tidak berubah.
nasi. 7. Masticiogram tempoh mengunyah adalah normal: fasa rehat (1), fasa memasukkan makanan ke dalam mulut (2), fasa fungsi mengunyah awal (3), fasa fungsi mengunyah utama (4) , fasa pembentukan ketulan makanan dan menelan (5).
Liquorrhea disebabkan oleh pecahnya basal dura mater dan arachnoid dalam kombinasi dengan patah tulang pangkal tengkorak di kawasan fossa tengkorak anterior atau tengah. Ia berlaku pada kira-kira 2-3% daripada semua kecederaan kepala dan kira-kira 10% daripada semua patah tulang tengkorak basal. 80% disebabkan oleh trauma, kebanyakan baki 20% adalah disebabkan oleh campur tangan (cth, prosedur endonasal). Keterukan kecederaan kepala primer tidak dikaitkan dengan pembentukan fistula CSF, yang boleh berlaku walaupun pada pesakit tanpa kehilangan kesedaran atau tanpa gejala neurologi fokus.
Walaupun kebanyakan fistula ditutup dengan terapi konservatif, sesetengahnya berterusan dan memerlukan rawatan pembedahan.
a) Gejala dan klinik fistula cecair serebrospinal... Kira-kira 98% daripada semua fistula berlaku dalam tempoh tiga bulan pertama selepas kecederaan, kebanyakannya dalam 24 hingga 48 jam pertama. Walau bagaimanapun, rhinorrhea telah dilaporkan berkembang walaupun beberapa dekad selepas kecederaan. Otorrhea yang tertunda jarang berlaku.
Meningitis berkembang dalam 10-85% daripada semua fistula CSF. Patogen utama adalah strain bakteria dari rongga hidung (pneumokokus, Haemophilus influenzae). Dalam sesetengah kes, episod meningitis berulang adalah satu-satunya tanda klinikal.
Pneumocephalus berlaku dalam kira-kira satu pertiga daripada semua kes. Biasanya, jumlah udara intrakranial adalah kecil dan tidak menyebabkan sebarang masalah. Pneumocephalus ketegangan, bagaimanapun, adalah mengancam nyawa dan memerlukan pembedahan segera. Ini disebabkan oleh mekanisme "injap" yang membawa kepada peningkatan jumlah udara intrakranial dan perkembangan pesat mampatan serebrum.
Manifestasi klinikal liquorrhea: pelepasan cecair jernih dari hidung (anak panah).b) Pemeriksaan fizikal... Fistula CSF harus disyaki jika pesakit mengadu tentang pelepasan hidung yang jelas berikutan kecederaan otak traumatik. Peperiksaan hendaklah dimulakan dengan mengambil sejarah yang teliti. Perhatian khusus harus diberikan kepada sebarang trauma, prosedur ENT endonasal dan episod demam dalam kombinasi dengan kesedaran terjejas atau otot leher kaku.
Dalam kes akut, hematoma paraorbital dua hala menunjukkan kemungkinan patah tulang pangkal tengkorak anterior (mata raccoon). Dengan patah tulang temporal, hematoma retroaurikular (gejala Pertempuran) boleh terbentuk.
Kekurangan saraf kranial juga menunjukkan patah tulang pangkal tengkorak. Perhatian khusus harus diberikan kepada sistem penciuman dan vestibular-koklear. Anosmia unilateral atau bilateral menunjukkan kerosakan pada saraf penciuman, biasanya dalam fraktur frontal-basal dan selalunya disertai dengan liquorrhea, tetapi bukan gejala yang diperlukan. Sebaliknya, deria bau yang normal tidak mengecualikan fistula CSF. Kehilangan fungsi vestibular atau koklea boleh disebabkan oleh patah tulang temporal, yang seterusnya boleh menyebabkan lumpuh saraf muka ipsilateral.
Membuktikan kehadiran fistula, bagaimanapun, boleh menjadi sukar. Sekiranya pelepasan banyak dan telus, diagnosis adalah mudah. Tetapi liquorrhea kecil dan sekejap boleh membawa kepada kesukaran diagnostik yang serius. Jika minuman keras bercampur dengan darah, gejala tompok berganda boleh diperiksa. Untuk membezakan liquorrhea daripada rinitis "mudah", anda boleh menggunakan ujian glukosa. Dengan hasil negatif, liquorrhea dikecualikan, kerana cecair serebrospinal, sebagai peraturan, mengandungi 30% daripada kepekatan glukosa dalam darah. Lebih khusus (dan lebih mahal) ialah ujian untuk B 2 -transferrin, bahan yang tidak terdapat dalam rembesan normal dari saluran telinga dan rongga hidung.
c) Pengesanan fistula. Penyetempatan klinikal fistula anterior adalah samar-samar dalam 10% kes apabila rhinorrhea diperhatikan pada bahagian yang bertentangan. X-ray konvensional tengkorak boleh mendedahkan kecacatan tulang, patah tulang, udara intrakranial dan badan asing, yang sepatutnya menjadi asas untuk kajian lanjut, tetapi data mengenai kehadiran dan lokasi fistula biasanya tidak mencukupi. CT dengan kepingan nipis (1.5 mm) dalam satah paksi dan / atau koronal adalah lebih baik daripada MRI dan merupakan kaedah pilihan untuk mengesan patah tulang tengkorak basal.
Selain trauma, diagnosis pembezaan termasuk tumor yang memusnahkan pangkal tengkorak dan encephalocele terpendam sebagai punca utama liquorrhea.
Pentadbiran intratekal agen kontras (CT cisternography) hanya boleh menyetempatkan fistula aktif. Kaedah lain termasuk cisternography radionuklid dan suntikan pewarna lumbar (fluorescein, metilena biru). Di kemudahan kami, kami menggunakan fluorescein intratekal dalam kombinasi dengan endoskopi hidung di jabatan ENT.
Algoritma diagnostik untuk fistula CSF yang disyaki.
G). Tiada ujian rawak prospektif yang membandingkan rawatan pembedahan dan bukan pembedahan bagi liquorrhea traumatik. Dalam pelbagai kajian, meningitis menaik diterangkan dalam 10-85% kes sedemikian, terutamanya bergantung pada tempoh pemerhatian. Mengambil kira ini, dalam setiap kes tertentu, analisis menyeluruh tentang keberkesanan rawatan konservatif dan pembedahan harus dilakukan. Berdasarkan pengalaman peribadi memerhati lebih daripada 200 kes, kami telah mengenal pasti langkah diagnostik dan petunjuk untuk pembedahan.
1. Rawatan konservatif... Rawatan konservatif termasuk rehat di tempat tidur dalam posisi separuh duduk, tusukan lumbar berulang, atau saliran lumbar yang berpanjangan. Di klinik kami, hanya saliran lumbar jangka panjang (100-200 ml / hari) dijalankan selama tujuh hari dengan rhinorrhea berterusan selama lebih daripada 24 jam. Sekiranya fistula tidak hilang selepas ini, pembedahan biasanya ditunjukkan. Dalam otorrhea, pemerhatian dijalankan selama tujuh hari tanpa rawatan khas, kerana fistula tersebut biasanya hilang dalam beberapa hari.
2. Pembedahan fistula CSF... Matlamat utama pembedahan adalah untuk menutup fistula, menutup dan mencegah meningitis menaik. Komplikasi lain seperti mucocele atau piocele, sinusitis kronik, empiema subdural, dan abses otak perlu dicegah. Aspek kosmetik juga memainkan peranan jika trauma telah menyebabkan ubah bentuk luaran tengkorak.
Perbincangan masih dijalankan mengenai masa operasi, akses pembedahan terbaik, serta bahan untuk menutup liquorrhea dan kemungkinan kecacatan tulang.
Terma dan akses... Semua matlamat pembedahan yang dinyatakan di atas hanya boleh dicapai dengan diagnosis yang jelas dan perancangan pembedahan yang tepat, yang biasanya mengambil masa. Di samping itu, campur tangan tertunda untuk prosedur intrakranial telah terbukti lebih baik daripada pembedahan segera dari segi hasil.
Fistula CSF yang disebabkan oleh lesi traumatik bahagian anterior pangkal tengkorak, dari awal lagi, adalah dinasihatkan untuk menjalankan dengan penglibatan pakar. Pakar bedah saraf, pakar bedah maxillofacial, doktor ENT dan kadangkala pakar oftalmologi terlibat dalam diagnosis, masa campur tangan yang diperlukan, dan dalam memutuskan pendekatan pembedahan.
Faedah akses ekstrakranial adalah kematian dan morbiditi yang lebih rendah. Kelemahan utama adalah ketidakupayaan untuk menangani kerosakan otak bersebelahan. Kami menggunakan pendekatan ekstrakranial hanya untuk lesi kecil (biasanya kurang daripada 1 cm diameter) dalam asas tengkorak anterior medial (pendekatan endoskopik) dan fistula yang terletak di sella turcica (pendekatan paranasal). Pembedahan biasanya dilakukan oleh pakar bedah ENT dengan bantuan pembedahan saraf.
Dengan pendekatan transkranial, keperluan untuk penarikan balik otak untuk memvisualisasikan sepenuhnya seluruh asas tengkorak anterior membawa risiko kerosakan yang ketara pada saraf olfaktori dan lobus hadapan. Walau bagaimanapun, patah tulang kompleks atau besar pada asas tengkorak anterior dengan liquorrhea yang berkaitan masih dirawat dengan pendekatan intradural transkranial tradisional, yang memberikan visualisasi lengkap kawasan kecederaan.
Kami sangat menyarankan untuk menangguhkan operasi sehingga pesakit telah pulih sedikit sebanyak (sekurang-kurangnya kurang daripada 5 mata, tiada jangkitan dan kestabilan hemodinamik) dan tiada tanda-tanda edema serebrum pada CT pra operasi (keadaan ventrikel, tangki basal).
Untuk meminimumkan penarikan balik otak, saliran CSF sebelum operasi atau tusukan intraoperatif ventrikel sisi boleh dilakukan. Jika pembedahan ditangguhkan atas sebab-sebab ini, pakar bedah maxillofacial akan dapat membaiki patah tulang muka secara serentak dengan selamat.
Kami biasanya menggunakan pendekatan intradural dahulu. Koyakan dalam dura mater hendaklah dijahit apabila boleh. Jika ini tidak mungkin, pelbagai kaedah untuk menutup kecacatan dura mater digunakan (flap periosteal, flap berputar berdasarkan otot temporal, flap bebas dari otot temporal, fascia lata paha, dll.). Berdasarkan pengalaman kami dengan 34 operasi semula, kami tidak percaya bahawa kepak pedicle lebih baik daripada kepak bebas. Pada pendapat kami, untuk mengelakkan fistula berulang, adalah lebih penting bahawa flap cukup besar untuk menutup kecacatan lebih daripada 2 cm dari tepinya.
Kecacatan tulang yang besar (> 2 cm) hendaklah ditutup dengan bahan keras untuk mengelakkan liquorrhea berulang. Untuk tujuan ini, pelbagai bahan boleh digunakan (otot temporalis terbalik + tulang, flap tulang berpecah bebas peti besi tengkorak, titanium mesh). Jabatan kami terutamanya menggunakan microgrids titanium.
Profilaksis antibiotik... Setakat ini, tiada bukti jelas tentang keberkesanan penggunaan antibiotik profilaksis pada pesakit dengan fistula CSF. Kami biasanya menggunakan cephalosporin generasi kedua dari kemasukan sehingga hari ketiga selepas pemberhentian liquorrhea.
Hematoma paraorbital dua hala menunjukkan patah tengkorak frontal-basal.
Gejala Buttle pada pesakit yang mengalami patah tulang piramid temporal.
X-ray Tengkorak A-B dan CT paksi pesakit dengan pneumocephalus teruk selepas kecederaan kepala ringan, perhatikan ventrikel yang hampir penuh dengan udara (anak panah).
A-G. Penutupan fistula CSF endoskopik extracranial (51 tahun selepas kecederaan) pada wanita berusia 59 tahun. A. MRI Sagittal menunjukkan penonjolan otak (anak panah) melalui pangkal tengkorak ke dalam rongga hidung dan patah tulang sphenoid.
B. Pandangan endoskopik hernia otak (anak panah).
B. Penutupan liquorrhea dilakukan dengan flap otot bebas dan gam fibrin (anak panah).
D. Serpihan hernia otak yang direseksi.
Akses transkranial kepada kecacatan besar (anak panah) dan fistula yang terletak di sebelah kanan fossa kranial anterior.
Memuatkan...