Tanda-tanda erythema nodosum. Erythema nodosum adalah penyakit yang menjejaskan kulit dan tisu subkutan. Komplikasi erythema nodosum

Erythema nodosum adalah penyakit di mana terdapat keradangan pada lemak subkutan dan saluran darah kulit. Ia sangat biasa, terutamanya erythema nodosum berlaku semasa kehamilan.

Gejala erythema nodosum

Gejala erythema nodosum ialah penampilan nodul dengan diameter 1 hingga 3 cm. Selalunya ia berlaku pada kaki, tetapi juga boleh muncul di kawasan paha, punggung dan lengan. Biasanya, penampilan nodul adalah simetri pada kedua-dua anggota badan. Nodul berkilat, nipis dan panas, berada tepat di atas permukaan kulit, dan menyakitkan untuk tekanan.

Tanda-tanda kemunculan ruam dengan erythema nodosum adalah sensasi yang menyakitkan pada sendi, keadaan kelesuan umum dan demam, sama seperti selesema.

Punca erythema nodosum

Terdapat banyak sebab untuk erythema nodosum dan ia agak berbeza. Yang paling biasa ialah tuberkulosis, jangkitan streptokokus, dan sarkoidosis. Penyebab utama erythema nodosum adalah:

Berjangkit:

  • Trichophytosis;
  • Limfogranulomatosis inguinal;
  • Penyakit calar kucing;
  • Kusta;
  • Blastomikosis;
  • Histoplasmosis;
  • Coccidioidomycosis;
  • Yersiniosis;
  • Psittacosis.

Tidak berjangkit:

  • Kehamilan;
  • Vaksin-vaksin;
  • Ubat-ubatan;
  • penyakit Hodgkin;
  • Leukemia;
  • Tumor;
  • enteritis serantau;
  • Kolitis ulseratif;
  • Penyakit usus yang bersifat keradangan;
  • Sindrom Behcet.

Erythema nodosum boleh berlaku daripada penggunaan salisilat, iodida, bromida, sulfonamida, antibiotik dan ubat-ubatan lain, terutamanya daripada penggunaan kontraseptif dan kontraseptif. Mereka yang mempunyai vena varikos dan trombophlebitis juga terdedah. Faktor-faktor ini menjelaskan mengapa wanita hamil sangat terdedah kepada erythema nodosum.

Selalunya erythema nodosum boleh menjadi penyakit bebas. Dalam kes sedemikian, adalah mustahil untuk menentukan punca.

Bentuk penyakit

Bentuk akut dicirikan oleh peningkatan suhu badan sehingga 39 ° C, penampilan menggigil, sakit pada sendi, leher, pinggul dan bahu. Anjing laut muncul di bawah kulit yang tidak mempunyai sempadan yang jelas. Bintik merah terang yang muncul pada permulaan hilang dalam masa sebulan.

Subjenis bentuk kronik ialah vaskulitis alahan dan eritema vagus Beverstedt. Vaskulitis alahan dicirikan oleh sebilangan kecil nodul yang tidak hilang dan, dengan itu, tidak mengubah warnanya. Ia berlangsung lama, kambuh sering berlaku. Dengan eritema berkeliaran Beverstedt, nodul muncul dan pudar, dan fokus baru muncul di sepanjang perimeter yang tidak berubah warnanya.

Rawatan erythema nodosum

Untuk menentukan punca dan menetapkan rawatan untuk erythema nodosum, anda mesti berunding dengan pakar dermatologi. Doktor akan membuat diagnosis semasa pemeriksaan visual. Pada rawatan awal, sapuan tekak diambil untuk mengesan streptokokus dan najis untuk Yersinia, X-ray paru-paru diambil untuk mengecualikan sarcoidosis dan batuk kering.

Ruam erythema nodosum biasanya dirawat dengan kortikosteroid. Tetapi mereka tidak digunakan jika terdapat penyakit berjangkit.

Pada asasnya, erythema nodosum dirawat dengan salisilat dan pelbagai jenis antihistamin: diazolin, suprastin, zirtek, tavegil, telfast, claritin. Antibiotik kadangkala diberikan juga. Ubat-ubatan sendiri atau penggunaan sendiri antibiotik adalah dilarang sama sekali, kerana ini boleh menyebabkan manifestasi alahan dan komplikasi dalam saluran gastrousus.

Rehat katil semestinya ditunjukkan. Fisioterapi juga digunakan untuk rawatan - pemanasan ichthyol compresses, phonophoresis, UHF, kompres hangat pada bahagian bawah kaki, diathermy. Selepas gejala tempatan sembuh, terapi pengukuhan imun dilakukan.

Erythema nodosum semasa kehamilan

Apabila seorang wanita hamil mengalami erythema nodosum, doktor segera mendiagnosis puncanya. Ini sangat penting kerana jika puncanya adalah penyakit serius seperti batuk kering, penyakit Behcet atau penyakit saluran gastrousus, rawatan akan menjadi lebih sukar.

Erythema nodosum boleh dikatakan tidak menjejaskan kanak-kanak dalam kandungan. Ia lebih berbahaya kepada ibu itu sendiri, kerana ia boleh menyebabkan komplikasi jantung. Terdapat juga kes apabila penyakit itu hilang dengan sendirinya pada akhir trimester II-III.

Sekiranya tiada komplikasi, rawatan tempatan dijalankan: indovazin digunakan untuk melincirkan lesi, courantil dan sejumlah kecil paracetamol ditetapkan secara lisan. Fenomena keradangan dikeluarkan dengan aspirin dalam dos kecil, diclofenac disuntik.

Semasa rawatan erythema nodosum semasa kehamilan, adalah penting untuk mematuhi rejimen rehat dan tidur yang betul. Ia juga penting untuk menentukan beban pada kapal di bahagian bawah kaki: ia harus minimum, tetapi pada masa yang sama ia harus memastikan kapal dalam keadaan baik. Doktor, bergantung kepada keterukan penyakit, akan menetapkan sama ada penggantian beban motor dengan rehat, atau rehat tidur. Adalah sangat penting untuk memilih rawatan yang betul, jika tidak, walaupun selepas bersalin, erythema nodosum mungkin tidak hilang, tetapi mengambil bentuk kronik, di mana ia akan sentiasa bertambah buruk pada musim bunga dan musim luruh, serta semasa keadaan yang tidak baik (tekanan, perubahan iklim, penyakit berjangkit) atau kehamilan seterusnya.

Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:

Terdapat pelbagai keadaan dermatologi, beberapa daripadanya dirujuk sebagai vaskulitis alahan. Ini adalah keradangan pelbagai saluran - arteri, urat, kapilari, venula. Erythema nodosum tergolong dalam kumpulan penyakit ini. Apa itu dan bagaimana ia dirawat, kami akan mempertimbangkan lebih lanjut.

Erythema nodosum atau erythema nodosum - apakah itu?

Erythema nodosum adalah penyakit yang ditunjukkan oleh keradangan saluran kecil kulit dan tisu lemak subkutan. Nodul menyakitkan dengan pelbagai saiz dari 5 mm hingga 5 cm terbentuk pada kulit. Apabila disentuh, ini adalah nodul padat sfera yang terutamanya menjejaskan bahagian bawah kaki.

Ciri ciri penyakit ini adalah susunan simetri kawasan yang terjejas.


Penyakit ini lebih berkemungkinan memberi kesan kepada orang muda berumur 20-30 tahun, manakala separuh wanita daripada populasi mengalami eritema lebih kerap daripada lelaki. Dia juga tidak memintas kanak-kanak, yang bertolak ansur dengan lebih berat daripada orang dewasa.

Penyakit ini boleh menampakkan diri sebagai penyakit bebas dan kemudian memanggilnya "utama", tetapi selalunya ia adalah gejala bersamaan mana-mana patologi dan dalam kes ini ia dipanggil "sekunder".

Punca kejadian

Mengapa eritema nodosum primer berkembang pada manusia, doktor masih tidak dapat menjelaskan dengan tepat. Dan majoriti cenderung untuk mempercayai bahawa keturunan adalah untuk dipersalahkan untuk segala-galanya - kecenderungan genetik.

Orang yang mempunyai penyakit berikut cenderung kepada perjalanan kronik penyakit ini:

  • penyakit vaskular (urat varikos, dan aterosklerosis pada bahagian bawah kaki);
  • penyakit alahan (asma bronkial, dermatitis, demam hay);
  • penyakit berjangkit kronik (tonsilitis, sinusitis dan pyelonephritis).
Eritema sekunder mempunyai pelbagai sebab, perkembangannya boleh dicetuskan oleh faktor-faktor berikut:

Tidak berjangkit

  • proses keradangan dalam usus - enteritis atau kolitis ulseratif;
  • vaksinasi;
  • kehamilan;
  • mengambil agen farmakologi tertentu, seperti antibiotik, salisilat, bromida dan iodida, sulfonamida, kontraseptif hormon oral;
  • leukemia - kanser darah;
  • pelbagai neoplasma yang bersifat jinak dan malignan;
  • sarcoidosis adalah penyakit di mana banyak organ dalaman, khususnya paru-paru, terjejas. Dalam tisu yang terjejas, nodul terbentuk - granuloma;
  • lymphogranulomatosis atau penyakit Hodgkin - penyakit onkologi sistem limfa;
  • Penyakit Behcet adalah penyakit kronik yang memberi kesan terutamanya kepada penduduk Mediterranean, Jepun dan Timur Tengah. Pesakit mengalami ulseratif, luka ulseratif pada alat kelamin dan keradangan koroid.

berjangkit

  • streptokokus - tonsilitis, faringitis akut, erysipelas, demam merah, cystitis, otitis media, streptoderma;
  • batuk kering;
  • penyakit kelamin - sifilis, gonorea,;
  • penyakit asal kulat - histoplasmosis, coccidioidomycosis, blastomycosis, trichophytosis atau kurap;
  • yersiniosis - disebabkan oleh mikroorganisma patogen;
  • Hepatitis B;
  • sitomegalovirus dan virus Epstein-Barr adalah virus dari jenis herpetik yang berbeza;
  • psittacosis atau "penyakit burung nuri" - penyakit berjangkit akut yang disebarkan daripada haiwan peliharaan berbulu (burung kakak tua, burung kenari dan burung kutilang) kepada manusia;
  • felinosis atau "penyakit calar kucing".

Klasifikasi penyakit dan gejalanya

Gejala utama penyakit ini ialah pembentukan anjing laut dalam tisu subkutaneus. Mereka mempunyai saiz 0.5 mm hingga 5 cm. Kulit di atasnya menjadi merah dan naik di atas kawasan yang sihat, yang seterusnya membengkak. Tidak ada rasa gatal. Nodul dicirikan oleh pertumbuhan pesat ke saiz tertentu. Sensasi yang menyakitkan dirasai bukan sahaja apabila ditekan, tetapi juga dengan sebarang beban pada kaki - semasa berjalan atau mengangkat berat. Pematangan berlaku dalam 2-3 minggu, warna berubah.



Terdapat tiga jenis penyakit:
  • pedas... Bentuk ini lebih berkemungkinan memberi kesan kepada kanak-kanak, remaja dan wanita muda. Ketulan edema terbentuk pada kaki dan kaki, kadang-kadang pada paha dan jarang pada lengan bawah. Mereka tidak jelas dan simetri pada kedua-dua kaki. Apabila ditekan, sensasi yang menyakitkan timbul. Kulit di atas nod pertama berwarna merah, dan kemudian bertukar menjadi ungu, kemudian kuning-hijau. Nod tidak berkembang menjadi ulser. Dalam bentuk akut, mereka hilang selepas 3-6 minggu dan tidak meninggalkan sebarang parut atau parut pada kulit. Dan juga tidak ada kambuhan penyakit.

    Penyakit ini disertai dengan suhu tinggi sehingga 39 ° C, kelemahan umum, sakit sendi dan otot, terdapat lebihan sel darah putih dalam darah - leukosit, serta peningkatan kadar pemendapan eritrosit (ESR).

  • Migran... Penyakit ini berlangsung selama beberapa bulan. Pertama, satu simpulan muncul di bahagian bawah kaki. Kulit di atasnya berwarna merah-sianotik, meterai itu sendiri berubah dari semasa ke semasa menjadi plak anulus, bahagian tengahnya pucat dan tenggelam. Kadang-kadang beberapa lagi nodul kecil muncul di kaki. Bentuk ini dicirikan oleh suhu subfebril, yang kekal di kawasan 37.5 ° C untuk masa yang lama, kesihatan umum pesakit bertambah buruk, dia mengalami menggigil dan sakit pada sendi.
  • Kronik... Wanita matang dan warga emas yang mempunyai sejarah penyakit kronik, keradangan atau neoplasma lebih berkemungkinan menghidapinya. Nod dinyatakan dengan lemah, ia tidak dapat dilihat secara visual, kerana warna kulit tidak berubah. Cari mereka pada palpation. Mereka biasanya terletak di kaki dan tidak hilang - apabila beberapa nod larut, yang lain terbentuk semula. Dalam tempoh musim bunga-musim luruh, pemburukan penyakit diperhatikan.


Diagnosis pembezaan eritema nodosum


Diagnosis pembezaan ialah diagnosis yang, berdasarkan fakta atau simptom, mengecualikan penyakit dan, pada akhirnya, membawa kepada satu diagnosis yang betul.

Erythema nodosum boleh dikelirukan dengan penyakit berikut:

  • Trombophlebitis... Dalam penyakit ini, anjing laut juga terbentuk, menyakitkan apabila ditekan, tetapi ia disetempat di sepanjang urat dan mempunyai penampilan yang berliku-liku. Pesakit mengadu sakit otot, bengkak kaki. Sekiranya trombus dijangkiti, maka badan menjadi mabuk - pesakit mengalami kelemahan dan suhu tinggi.
  • Erysipelas atau erysipelas- penyakit berjangkit akut yang disebabkan oleh streptokokus. Terdapat peningkatan mendadak dalam suhu kepada 38-39 ° C, kelemahan. Kemudian terbakar dan sakit di kawasan yang terjejas, yang membengkak dari semasa ke semasa. Kawasan kemerahan mempunyai tepi yang tidak rata, naik di atas kulit yang sihat, dan terasa panas dan padat apabila disentuh. Kadang-kadang gelembung terbentuk yang dipenuhi dengan cecair. Tidak seperti erythema nodosum, erysipelas dicirikan oleh keradangan saluran limfa dan nod.
  • Erythema Bazin atau tuberkulosis induratif... Ruam terbentuk di bahagian belakang kaki bawah. Nod terbentuk perlahan-lahan. Mereka tidak meradang atau membonjol di kawasan yang sihat. Kulit di atasnya mempunyai warna biru-merah yang tidak cenderung berubah. Walau bagaimanapun, nod boleh berkembang menjadi ulser dan meninggalkan parut.
  • penyakit Christian Weber... Ia dicirikan oleh proses keradangan dalam tisu lemak subkutan. Ketulan subkutaneus kecil terbentuk pada lengan bawah, paha dan batang, yang agak menyakitkan apabila ditekan.

Erythema nodosum pada wanita hamil

Sekiranya sebelum ini penampilan penyakit ini pada wanita hamil dianggap negatif oleh pakar dan mereka berkeras untuk menamatkan kehamilan, kerana dipercayai bahawa ia mengancam perkembangan kecacatan kongenital pada janin, kini telah terbukti bahawa eritema lebih berbahaya. untuk kesihatan wanita - ia memberi kesan kepada keadaan sistem kardiovaskular, tetapi kanak-kanak, secara amnya, tidak menjejaskan.

Oleh itu, dalam bentuk utama, doktor memihak untuk memelihara kanak-kanak itu, kadang-kadang penyakit itu berlalu pada akhir trimester kedua atau ketiga. Perkara utama ialah mencari punca penyakit sekunder pada wanita hamil, hanya selepas diagnosis yang tepat dibuat, rawatan ditetapkan.



Wanita hamil dengan masalah vaskular pada bahagian bawah kaki, mengalami trombophlebitis atau vena varikos, lebih mudah terdedah kepada penyakit ini.


Semasa rawatan, pakar mungkin menetapkan rehat tidur atau penggantian beban motor dan tempoh rehat. Mereka mengurangkan beban pada kaki, tetapi pastikan otot-otot bahagian bawah kaki berada dalam keadaan baik atau, jika tidak, atrofi mereka mungkin berlaku.

Dalam kes yang teruk, penyakit ini mungkin tidak hilang selepas kehamilan. Selalunya, ia memperoleh watak yang lembap atau bertambah buruk dalam tempoh musim bunga-musim luruh.

Erythema nodosum pada kanak-kanak

Punca penyakit ini pada kanak-kanak belum dikenalpasti sepenuhnya. Dalam kebanyakan kes, ia disebabkan oleh jangkitan virus:
  • Pada bayi baru lahir dan bayi, ini mungkin tindak balas kepada mabuk tuberkulosis.
  • Pada usia yang agak tua, staphylococci, streptokokus dan candida menjadi penyebabnya. Risiko mengembangkan penyakit meningkat dengan dominasi mikroflora patogen dalam usus.
  • Dalam sesetengah kes, ini adalah tindak balas badan terhadap ubat-ubatan - iodin, antibiotik, dan lain-lain.
Sakit perut ditambah kepada gejala erythema infantil.

Sebagai penyakit yang berasingan, erythema nodosum telah diasingkan dan ditakrifkan pada tahun 1807 atas cadangan ahli dermatologi Inggeris Robert Villan. Kajian seterusnya menunjukkan bahawa ia adalah satu bentuk vaskulitis etiologi alahan. Hari ini, patologi lebih kerap didiagnosis pada orang muda dari dua puluh hingga tiga puluh tahun. Sehingga usia akil baligh bermula, penyakit ini sama-sama sering memberi kesan kepada kedua-dua lelaki dan perempuan, tetapi selepas itu wanita yang kebanyakannya mengalami erythema nodosum.

Vaskulitis alahan berkembang sebagai komplikasi selepas jangkitan bakteria (tonsilitis, otitis media, demam merah dan faringitis). Penampilan erythema nodosum boleh dipromosikan oleh penyakit sistemik yang panjang (tuberkulosis, trichophytosis, yersiniosis dan limfogranulomatosis). Di samping itu, penggunaan antibiotik, sulfonamida dan bromida yang berpanjangan boleh menyebabkan ruam nodular terbentuk pada kaki. Kes diterangkan apabila gejala ciri muncul pada kanak-kanak selepas vaksinasi.

Terdapat faktor provokatif yang tidak dikaitkan dengan jangkitan bakteria atau virus. Selalunya, kekalahan bahagian bawah kaki diperhatikan dalam kolitis ulseratif, onkologi, penyakit Behcet. Perubahan hormon yang berlaku dalam tubuh wanita semasa hamil juga sering menjadi pencetus. Sekiranya ibu mengandung mempunyai sejarah jangkitan kronik, risiko mengembangkan patologi meningkat dengan ketara.

Para saintis cenderung menganggap bahawa terdapat kecenderungan keturunan untuk penyakit ini. Versi ini disokong oleh fakta bahawa eritema bentuk nodular didiagnosis dalam saudara terdekat dalam beberapa generasi. Bentuk kronik berkembang pada mereka yang mempunyai sejarah status alahan.

Gejala dan tanda erythema nodosum

Penyakit yang dijelaskan mempunyai gambaran klinikal ciri.

  1. Patologi bermula dengan akut. Pesakit mengadu tentang kemerosotan dalam kesihatan umum, penampilan tanda-tanda demam, menggigil. Dia diseksa oleh kelemahan, selera makan hilang.
  2. Kemudian ruam muncul pada kulit. Unsur-unsur ruam adalah nod yang terbentuk dalam lapisan padat dermis atau dalam tisu subkutan. Mereka naik di atas lapisan atas epidermis, kulit di sekelilingnya membengkak, jadi sukar untuk menentukan sempadan setiap elemen. Nod boleh mempunyai saiz yang berbeza, diameter boleh berbeza dari 5 mm hingga 5 cm.Kulit di atasnya licin, warnanya merah. Formasi cenderung berkembang pesat, tetapi apabila mencapai saiz tertentu, proses pertumbuhan berhenti. Nod dimeteraikan. Warna kulit di atasnya menjadi ungu-biru.
  3. Ruam itu menyakitkan. Ia mungkin berbeza dari orang ke orang. Dalam sesetengahnya ia berlaku secara spontan, dalam yang lain ia hanya muncul pada palpasi unsur individu.
  4. Tidak ada rasa gatal.
  5. Kebanyakan pesakit mengalami arthropathy. Ia menunjukkan dirinya dalam bentuk sakit sendi dan rasa kekakuan dalam mobiliti. Dalam satu pertiga pesakit, sendi besar, terletak paling dekat dengan kawasan lesi kulit masa depan, menjadi meradang. Mereka membengkak, dan kulit di atasnya menjadi bengkak dan panas apabila disentuh.

Tempoh akut berlangsung sebulan, kemudian, jika tiada rawatan yang betul, ia berubah menjadi peringkat kronik. Ia dicirikan oleh perubahan dalam tempoh eksaserbasi dan remisi. Untuk kambuh berulang, penampilan unsur tunggal ruam adalah ciri. Mereka terbentuk dan tidak hilang selama beberapa bulan. Gejala mabuk lemah atau tiada langsung.

Dalam kumpulan yang berasingan, doktor membezakan erythema migrans. Ia berjalan secara subakut: tanpa manifestasi klinikal yang jelas. Pesakit merasakan sedikit rasa tidak enak, sendinya sakit, sakitnya sederhana. Suhu badan tidak meningkat melebihi 37 darjah. Dengan latar belakang ini, satu nod terbentuk di bahagian hadapan kaki bawah. Ia mempunyai struktur yang padat, sempadan yang jelas. Kulit di atasnya berwarna merah kebiruan. Lama kelamaan, infiltrat berhijrah, plak berbentuk cincin muncul di tempatnya. Ia mempunyai tepi merah terang dan pusat pucat. Kemudian, jika penyakit itu berlanjutan, nod kecil lain muncul pada kedua-dua kaki. Tetapi tepat dua bulan kemudian, mereka hilang secepat ia muncul.

Pengelasan

Terdapat jenis penyakit lain, gejala yang agak berbeza daripada klinik bentuk tipikal erythema nodosum. Mereka mempunyai sebab yang berbeza, oleh itu, doktor menggunakan klasifikasi berikut untuk merangka satu bentuk rawatan yang berkesan.

nama Manifestasi
Toksik Lebih kerap didiagnosis pada bayi baru lahir, ia dianggap sebagai bentuk fisiologi. Ruam muncul secara tiba-tiba, berlangsung selama seminggu, dan kemudian hilang dengan sendirinya. Gejala lain tidak diperhatikan
berjangkit Ia timbul sebagai komplikasi selepas jangkitan akut.
Multiforme (eksudatif) Ia berkembang selepas mengalami selesema, penampilan ruam nodular didahului oleh kemerosotan umum dalam kesejahteraan. Pesakit mengalami sakit kepala yang teruk, sakit tekak dan sakit sendi. Ruam boleh muncul pada kaki (di bahagian bawah kaki), pada tapak tangan, membran mukus mulut, pada tangan dan kaki, pada alat kelamin. Pembentukan nodul berlaku dalam beberapa peringkat: pertama, bintik merah, kemudian meterai dengan sempadan yang jelas. Mereka merosot menjadi vesikel, ia mengandungi kandungan serous. Apabila ia dibuka, hakisan pendarahan terdedah di tempatnya. Kematian adalah mungkin jika tidak dirawat.

Erythema nodosum (nodular) pada orang dewasa dan kanak-kanak didiagnosis berdasarkan pemeriksaan awal oleh pakar dermatologi. Dia berhati-hati mengumpul anamnesis, membandingkan datanya dan mengetahui mengapa penyakit itu berkembang (sebagai komplikasi patologi sistemik atau sebagai gejala sebelumnya).

Kemudian pesakit mesti diberikan pemeriksaan lengkap. Ia harus membantu untuk menjelaskan etiologi patologi. Untuk tujuan ini, perkara berikut dijalankan:

  • ujian darah klinikal;
  • fluoroskopi;
  • tomografi dada;
  • analisis swab tekak;
  • ujian kulit untuk alahan;
  • biopsi nod.

Kajian sedemikian memungkinkan untuk membezakan erythema nodosum daripada trombophlebitis migrasi, panniculitis, sifilis bergetah, batuk kering kulit, dan neoplasma malignan.

Terapi ubat

Diagnostik moden memungkinkan untuk menentukan dengan tepat punca perkembangan erythema nodosum, oleh itu adalah mungkin untuk membangunkan rejimen terapeutik yang berkesan. Pesakit ditugaskan untuk rehat di tempat tidur, mereka dinasihatkan untuk mengekalkan kaki mereka dalam kedudukan tinggi. Aliran balik darah membantu mengurangkan tahap tindak balas keradangan dan keamatan kesakitan.

Pilihan ubat sebahagian besarnya bergantung pada keputusan ujian yang dilakukan. Penekanan utama adalah untuk menghapuskan punca penyakit, di sepanjang jalan, gejala yang ada dihentikan. Untuk melakukan ini, gunakan:

  1. Ubat anti-radang bukan steroid (Ortofen, Ibuprofen, Diclofenac). Berkesan dalam bentuk patologi yang lebih ringan.
  2. Persediaan aminoquinoline (Plaquenil, Delagil). Mereka melegakan keradangan, kesakitan dengan baik, dan menggalakkan penyingkiran toksin.
  3. Larutan yang mengandungi iodin (larutan kalium iodida). Mengurangkan pembekuan darah dan merangsang peredaran darah tempatan.
  4. Antihistamin (Loratidine, Fexofenadine). Mereka melegakan keterukan tindak balas alahan, membantu mengurangkan bengkak kawasan kulit yang terjejas.
  5. Antibiotik Mereka ditetapkan jika erythema nodosa berkembang dengan latar belakang jangkitan bakteria. Semasa kehamilan, mereka digunakan dengan sangat berhati-hati, dengan mengambil kira usia kehamilan janin.
  6. Angioprotectors (Curantil, Pentoxifylline). Menguatkan nada dinding saluran darah, mengurangkan bengkak kulit, memperbaiki sifat reologi darah.
  7. Ejen hormon (Prednisolone, Diprospan). Penggunaannya menjadi wajar hanya dengan adanya proses keradangan yang jelas, sekiranya rawatan ubat yang berterusan tidak berkesan.

Dengan aliran berterusan, yang mempunyai sifat berlarutan, plasmapheresis dan hemosorpsi diperlukan.

Terapi tempatan

Untuk rawatan kawasan kulit yang terjejas, aplikasi dengan larutan Ichthyol digunakan. Gel Dimexin juga digunakan secara aktif dalam kombinasi dengan Heparin. Untuk rawatan kawasan dengan lesi yang luas, Beloderm, Belosalik atau Belogent dipilih.

Fisioterapi

Selepas melegakan gejala akut proses keradangan, prosedur fisioterapi ditetapkan. Untuk mengurangkan keadaan pesakit dengan ketara, bantu:

  • rawatan laser;
  • pendedahan kepada arus frekuensi ultra tinggi;
  • magnetoterapi;
  • inductothermy.

Penggunaannya merangsang proses penjanaan semula dan membawa penyembuhan lebih dekat.

Resipi perubatan tradisional

Adalah tidak diingini untuk merawat erythema nodosum dengan ubat-ubatan rakyat dalam fasa akut. Penggunaan decoctions herba dan infusi, memampatkan dan aplikasi boleh memberikan reaksi alergi, yang akan merumitkan perjalanan penyakit dengan ketara. Pakar menasihatkan menggunakan beberapa preskripsi semasa tempoh remisi. Dengan cara ini, anda boleh memanjangkan tempoh mereka dan mencegah kemunculan serangan lain yang memburukkan lagi.

Ia berguna untuk penyediaan ramuan perubatan untuk memilih tumbuhan yang mempunyai sifat imunomodulator. Ini termasuk rosemary liar, akar aralia, wheatgrass, pinggul mawar, daun pisang.

Untuk pencegahan proses keradangan, koleksi, yang termasuk bunga meadowsweet, elderberry hitam, akar calamus, burdock dan daun birch, kulit willow kambing, adalah yang paling sesuai.

Resipi untuk penyediaan dana adalah sangat mudah. Anda perlu mengambil mana-mana dua tumbuhan dari setiap kumpulan, campurkan 50 gram setiap satu dalam mortar, dan kemudian tuangkan satu sudu campuran dengan 500 ml air. Semuanya direbus dengan api kecil selama lima minit, kemudian komposisi dituangkan ke dalam termos dan disimpan selama satu setengah jam. Selepas tamat tempoh, 50 titis tincture calendula atau citrosept farmasi ditambah kepada sup siap. Semuanya bercampur sebati. Ubat siap diminum hangat tiga kali sehari satu jam sebelum makan. Tempoh kursus adalah satu setengah bulan. Kemudian anda boleh menyediakan koleksi daripada sepasang herba lain yang tidak digunakan.

Untuk rawatan tempatan, lebih baik menyediakan salap dari daun birch segar, pisang raja dan raspberi. Bahan mentah dihancurkan terlebih dahulu menggunakan pengisar daging atau pengisar, kemudian minyak kastor atau lemak babi cair ditambah kepadanya dalam perkadaran 1: 4. Campuran dipanaskan terlebih dahulu dalam mandi air selama kira-kira sejam, disejukkan, dan kemudian disapu ke dalam kulit yang terjejas dua kali sehari (pagi dan petang).

Anda boleh melegakan bengkak dengan memampatkan yang diperbuat daripada daun lingonberry, knotweed, bearberry, chestnut, lemon balm, semanggi manis, rue atau bunga hawthorn.

Adalah berguna untuk melakukan ujian alahan sebelum menggunakan sebarang resipi.

Kaedah pencegahan

Tidak ada senarai cadangan yang jelas, pematuhan yang akan membantu mencegah perkembangan erythema nodosum. Oleh itu, pakar mengesyorkan rawatan penyakit yang tepat pada masanya yang boleh mencetuskan penampilannya, dan sentiasa menguatkan sistem imun.

Erythema nodosum adalah lesi pada saluran subkutaneus dan kulit yang berasal dari alahan dan sifat keradangan, yang ditunjukkan oleh pembentukan nod radang yang menyakitkan padat dalam bentuk hemisfera pelbagai saiz. Selalunya, erythema nodosum terletak pada kawasan simetri kaki. Diagnosis penyakit ini dijalankan dengan pemeriksaan oleh pakar dermatologi, ujian makmal, pemeriksaan X-ray paru-paru, kesimpulan pakar reumatologi, ahli pulmonologi dan pakar lain. Rawatan erythema nodosum terdiri daripada menghapuskan fokus jangkitan, mengambil antibiotik, rawatan am dan tempatan anti-radang, menggunakan ILBI dan fisioterapi, hemocorrection extracorporeal.

Apakah itu erythema nodosum

Nama "erythema nodosum" telah diperkenalkan oleh ahli dermatologi British Robert Villan pada tahun 1807. Untuk masa yang lama, penyakit itu dikaitkan dengan unit nosologi tertentu. Selepas beberapa lama, pakar dermatologi menjalankan kajian yang membuktikan bahawa erythema nodosum adalah salah satu daripada varian vaskulitis alahan. Erythema nodosum berbeza daripada vaskulitis sistemik dalam ciri lesi vaskular tempatan, yang terutamanya terhad kepada bahagian bawah kaki.

Orang dari kumpulan umur yang berbeza boleh jatuh sakit dengan erythema nodosum, tetapi ia lebih biasa pada pesakit berumur 20-30 tahun. Kedua-dua lelaki dan perempuan boleh mendapat erythema nodosum sebelum akil baligh, dan selepas akil baligh, kemungkinan penyakit pada lelaki menjadi beberapa kali lebih rendah daripada wanita. Kes erythema nodosum lebih kerap berlaku pada musim bunga dan musim sejuk.

Punca erythema nodosum

Sebab utama peningkatan sensitiviti badan dengan perkembangan erythema nodosum adalah proses yang bersifat berjangkit. Terutamanya disebabkan oleh streptokokus (demam merah, tonsilitis, streptoderma, erysipelas, faringitis akut, cystitis, otitis media, rheumatoid arthritis dan penyakit lain), batuk kering, kurang kerap - coccidioidomycosis, yersiniosis, limfogranulomatosis inguinal, trichophytia. Juga, erythema nodosum berlaku disebabkan oleh sensitiviti badan terhadap ubat-ubatan. Sulfonamida, salisilat, bromida, iodida, vaksin dan antibiotik adalah ubat yang paling berbahaya dalam hal ini.

Penyakit ini sering dikaitkan dengan sarcoidosis. Erythema nodosum juga boleh berkembang disebabkan oleh penyakit tidak berjangkit seperti: Penyakit Behcet dan Crohn, paraproctitis, kolitis ulseratif atau patologi kanser.

Pesakit dengan gangguan vaskular (aterosklerosis, vena varikos), penyakit alahan (dermatosis alahan keturunan, asma bronkial, demam hay), jangkitan kronik (resdung, pyelonephritis, tonsilitis) lebih terdedah kepada penyakit ini.

Gejala erythema nodosum

Nodul padat pada kulit bawah atau tisu subkutaneus mungkin merupakan gejala tipikal eritema nodosum. Diameternya berbeza dari 5 mm hingga 5 cm Kulit di atas nod licin dan berwarna merah. Sempadan eritema nodosum menjadi kabur kerana fakta bahawa tisu di sekeliling membengkak, dan eritema itu sendiri naik sedikit di atas kulit. Nod berhenti berkembang apabila ia membesar kepada saiz tertentu. Sindrom kesakitan pada pesakit dinyatakan dengan cara yang berbeza dan boleh diperhatikan bukan sahaja semasa palpasi nod, tetapi juga secara spontan. Selepas beberapa hari, nod menjadi lebih padat. Kulit berwarna merah, secara beransur-ansur menjadi coklat, kemudian sianotik, kehijauan dan kuning. Perubahan warna ini mungkin menyerupai lebam.

Penyetempatan nod yang paling ciri adalah permukaan anterior kaki. Lesi simetri juga ditemui, tetapi ruam tunggal atau unilateral mungkin. Erythema nodosum boleh berlaku pada betis, punggung, paha, lengan bawah, muka (dalam lemak subkutan), atau bahkan dalam tisu penghubung bola mata (episclera).

Selalunya, erythema nodosum akan dicirikan oleh permulaan akut, demam, menggigil, keadaan menyakitkan, atau anoreksia. Lebih separuh daripada pesakit mungkin mengalami lesi sendi sekunder (arthropathies): arthralgias (sakit sendi), ketidakselesaan pada palpasi, rasa kekakuan pada waktu pagi. Dalam kurang daripada separuh pesakit, bersama-sama dengan gejala subjektif erythema nodosum, tanda-tanda objektif arthritis diperhatikan: bengkak dan kulit kemerahan di kawasan sendi yang berpenyakit, peningkatan suhu tempatan, dan kepekatan cecair di dalamnya. sendi (efusi). Dengan erythema nodosum, sindrom artikular berbeza kerana sendi besar akan terjejas secara simetri, dan sendi kecil mungkin mengalir keluar. Gejala dan luka sekunder pada sendi (arthropathies) mungkin muncul lebih awal daripada unsur kulit erythema nodosum.

Biasanya, dalam beberapa minggu, penyelesaian lengkap erythema nodosum berlaku. Pada ketika ini, kegelapan sementara (hiperpigmentasi) dan mengelupas kulit boleh diperhatikan. Bersama-sama dengan tanda-tanda kulit penyakit, sindrom artikular juga hilang. Jadi bentuk akut erythema nodosum nodosum secara keseluruhan boleh bertahan kira-kira sebulan.

Akibat seperti erythema nodosum, seperti penyakit kronik dan berulang, diperhatikan dengan lebih jarang. Keterukan penyakit ini dicirikan oleh kemunculan sebilangan kecil nod merah jambu kebiruan padat, yang boleh bertahan sehingga beberapa bulan. Gejala kulit mungkin disertai dengan lesi sendi sekunder kronik tanpa kecacatan.

Diagnosis eritema nodosum

Dengan erythema nodosum, perubahan dalam keputusan makmal adalah umum. Walau bagaimanapun, mereka memungkinkan untuk membezakan penyakit daripada keabnormalan lain, untuk mengenal pasti etiologi dan patologi bersamaan. Dengan kambuhan kronik atau bentuk akut eritema nodosum dalam ujian darah terperinci, pemendapan eritrosit (ESR) yang terlalu cepat dan leukositosis neutrofilik diperhatikan. Kehadiran jangkitan streptokokus sering dikesan menggunakan kultur bakteria dari nasofaring. Sekiranya terdapat syak wasangka yersiniosis (penyakit berjangkit yang menjejaskan perut dan usus, yang cenderung menjangkiti pelbagai sistem dan organ), budaya bakteriologi najis dilakukan; untuk mengecualikan penyakit tuberkulosis - diagnostik tuberculin. Petunjuk untuk berunding dengan pakar reumatologi dan ujian darah untuk faktor reumatoid akan disebut sindrom artikular.

Dalam kes yang teruk, pakar dermatologi, untuk mengesahkan diagnosis erythema nodosum, menetapkan kajian khas (biopsi) untuk salah satu nod. Bahan yang dikaji secara histologi membantu mendedahkan kehadiran proses keradangan akut di dinding urat dan arteri kecil, dalam septa interlobular di sempadan tisu subkutaneus dan kulit. Ada kemungkinan bahawa perundingan pelbagai pakar dalam bidang pulmonologi, infektologi, otolaryngologi, pembedahan vaskular dan phlebology mungkin diperlukan untuk menentukan punca eritema nodosum, sumber jangkitan kronik atau gangguan vaskular bersamaan.

Untuk tujuan yang sama, untuk diagnosis erythema nodosum, pakar boleh menetapkan pharyngoscopy dan rhinoscopy, tomografi yang dikira dan radiografi paru-paru, urat Doppler ultrasound dan rheovasography (RVG - diagnosis bahagian bawah kaki). Radiografi bertujuan untuk memeriksa dada dan mengenal pasti penyakit bersamaan seperti tuberkulosis, sarcoidosis, atau proses lain dalam paru-paru. Rakan X-ray yang kerap, tetapi tidak semestinya ditemui bagi penyakit ini ialah pembesaran nodus limfa (satu atau dua belah) akar paru-paru.

Diagnosis pembezaan eritema nodosum dijalankan dengan eritema induratif jika seseorang itu sakit dengan tuberkulosis kulit, trombophlebitis migrasi, polyarteritis nodosa, panniculitis, atau dia mempunyai gusi sifilis.

Rawatan erythema nodosum

Keberkesanan rawatan erythema nodosum sangat bergantung pada hasil terapi untuk penyakit penyebab atau bersamaan. Langkah perubatan dan pencegahan fokus kronik jangkitan, penggunaan antibiotik sistemik, dan terapi penyahpekaan sedang dijalankan. Untuk menyekat keradangan dan melegakan kesakitan pada erythema nodosum, doktor menetapkan ubat anti-radang bukan steroid: natrium diklofenak, nurofen, ibuprofen, dll. Penggunaan plasma, cryoapheresis, hemosorption (hemocorrection extracorporeal) dan ILBI (penyinaran darah laser intravena) menyumbang kepada kelegaan awal gejala erythema nodosum.

Untuk rawatan tempatan, pakar menetapkan salap anti-radang, dan pembalut khas dengan persediaan Dimexidum digunakan pada kawasan sendi yang berpenyakit. Dengan erythema nodosum dari kaedah rawatan fisioterapeutik, penyinaran ultraviolet dalam dos erythemal (UFO), terapi laser dan magnetik, phonophoresis dengan hidrokortison (ubat anti-radang) pada kawasan nod yang meradang atau sendi terjejas mempunyai kesan.

Dermatosis erythema nodosum, atau erythema nodosum, adalah penyakit yang dicirikan oleh lesi pada saluran kulit oleh proses keradangan (vaskulitis, angiitis) dengan penampilan pembentukan yang menyakitkan dalam bentuk nod dalam tisu lemak subkutan dan dermis.

Yang terakhir ini biasanya disetempat pada permukaan anterior dan anterolateral paha dan kaki bawah.

Punca penampilan erythema nodosum

Kelaziman

Erythema nodosum berlaku dalam 5-45% populasi, terutamanya pada usia muda. Hasil daripada kajian epidemiologi, didapati bahawa di kawasan yang berbeza kadar kejadian berbeza dengan ketara dan sebahagian besarnya bergantung kepada kelaziman ciri patologi tertentu di kawasan tertentu. Walau bagaimanapun, statistik lengkap mengenai kelaziman penyakit ini tidak mencukupi. Hanya diketahui bahawa di UK dalam 1 tahun setiap 1000 penduduk 2-4 kes didaftarkan.

Nama penyakit itu dicadangkan pada akhir abad ke-18, dan gejala klinikalnya diterangkan secara terperinci pada separuh kedua abad ke-19. Pada tahun-tahun berikutnya, beberapa ciri manifestasi klinikal erythema nodosum dalam banyak proses berjangkit dengan kursus kronik juga diterangkan, pelbagai rejimen rawatan telah dicadangkan, tetapi setakat ini faktor etiologi khusus belum ditubuhkan, dan kekerapan bentuk kronik kekal. agak tinggi.

Tiada perbezaan dalam kejadian penyakit antara penduduk bandar dan luar bandar, serta antara jantina remaja. Walau bagaimanapun, selepas akil baligh, kanak-kanak perempuan dan wanita terjejas 3-6 kali lebih kerap daripada lelaki dan lelaki.

Secara amnya diterima bahawa patologi berkembang terutamanya terhadap latar belakang penyakit lain, di mana sarcoidosis adalah yang paling biasa. Walaupun orang dari sebarang umur berisiko mendapat erythema nodosum, orang muda berumur 20-30 tahun lebih kerap terjejas. Ini disebabkan oleh fakta bahawa insiden maksimum sarcoidosis berlaku tepat dalam tempoh umur ini. Selalunya, selepas pemeriksaan X-ray organ dada, sarcoidosis ditemui pada pesakit yang dibentangkan dengan gambaran klinikal erythema nodosum.

Insiden penyakit erythema nodosum yang lebih tinggi dicatatkan pada musim sejuk dan musim bunga. Ini mungkin disebabkan oleh peningkatan bermusim dalam bilangan selsema yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolytic kumpulan A. Beberapa kes lesi keluarga erythema nodosum juga telah diterangkan, terutamanya pada kanak-kanak, yang dijelaskan oleh kehadiran sumber berterusan agen berjangkit di kalangan ahli keluarga (kumpulan A beta-hemolytic streptokokus) ...

Etiologi

Hubungan dengan streptokokus dan pemekaan badan kepada antigennya (streptolysin) disahkan oleh peningkatan kandungan antibodi dalam darah pesakit, iaitu antistreptolysin-O (ASLO).

Terdapat banyak penyakit dengan latar belakang yang mana erythema nodosum berlaku. Sebagai tambahan kepada sarcoidosis, ini termasuk batuk kering, terutamanya pada zaman kanak-kanak, korea, jangkitan akut dan kronik (tonsilitis, pleuropneumonia, tonsillitis kronik, klamidia, yersiniosis, campak), sifilis, pelbagai penyakit autoimun (systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis dan drmatomiositis, dermatomyositis .).

Walau bagaimanapun, perkembangan erythema nodosum terhadap latar belakang keadaan patologi ini belum lagi menunjukkan bahawa mereka adalah puncanya, yang sepenuhnya sesuai dengan pepatah Latin:

“Posthocnonestpropterhoc” - selepas “ini” tidak bermaksud kerana “ini”.

Kebanyakan penyakit ini diprovokasi oleh staphylococci, streptokokus, virus, termasuk beberapa jenis virus herpes, serta penggunaan jangka panjang (contohnya, dalam penyakit autoimun) ubat glukokortikoid yang menggalakkan jangkitan. Fakta ini menimbulkan andaian bahawa patogen berjangkit, terutamanya streptokokus dan staphylococci, adalah punca eritema nodosum.

Pada masa yang sama, perkembangan proses sering diperhatikan dalam penyakit atau keadaan yang tidak dikaitkan dengan flora bakteria - hepatitis "B" dan "C", hepatitis aktif kronik, jangkitan HIV, kolitis ulseratif, penyakit radang usus (kolitis), penyakit Crohn, hipertensi arteri, ulser peptik, kegagalan kardiovaskular kronik, kehamilan, sindrom antiphospholipid, penyakit darah, penyedutan asap oleh anggota bomba, obor-obor terbakar dan lain-lain.

Di samping itu, erythema nodosum boleh berkembang serta-merta selepas mengambil beberapa ubat. Dalam salah satu karya saintifik, terdapat kira-kira 80 ubat yang serupa dari pelbagai kumpulan dan kelas - kontraseptif oral, bromida, codeine, antidepresan, antibiotik, sulfonamides, anti-radang tidak spesifik, antikulat, antiarrhythmic, ubat sitostatik, dll.

Bergantung kepada faktor etiologi, penyakit ini ditakrifkan sebagai:

  1. Primer, atau idiopatik, jika keadaan patologi yang mendasari atau faktor penyebabnya belum dikenalpasti. Bilangan kes sedemikian adalah antara 37 hingga 60%.
  2. Sekunder - apabila mewujudkan penyakit atau faktor asas yang boleh dianggap sebagai punca.

Faktor predisposisi termasuk hipotermia, bermusim, kehadiran penyakit kronik, neoplasma malignan atau jinak, kekurangan vena dan / atau limfa pada saluran bahagian bawah kaki, ubat-ubatan, gangguan metabolik dan banyak lagi.

Patogenesis dan gambaran patomorfologi

Tindak balas imun badan

Berkenaan dengan mekanisme perkembangan penyakit, kebanyakan penulis memberikan kepentingan utama kepada hipotesis tindak balas imun badan jenis segera atau tertunda sebagai tindak balas kepada tindakan antigen bakteria, virus atau lain-lain yang memprovokasi. Perkembangan penyakit yang agak kerap selepas mengambil ubat-ubatan tertentu dan identiti unsur-unsur kulit dalam erythema nodosum dengan ruam dalam penyakit alahan mengesahkan andaian sifat alahan patologi ini.

Kulit adalah kawasan yang cepat bertindak balas terhadap kesan agen yang memprovokasi. Di bawah pengaruhnya, kompleks imun dihasilkan, yang, beredar dalam darah, menetap dan terkumpul di dinding dan di sekeliling dinding saluran kecil (venula) yang terletak di septa tisu penghubung tisu subkutaneus.

Kompleks imun ini mengaktifkan B-limfosit yang menghasilkan antibodi. Akibatnya, tindak balas hiperergik (berlebihan) tisu tempatan berlaku, yang dicirikan oleh keradangan, pengaktifan bahan vaskular dan pembentuk trombus dan nekrosis. Reaksi ini disertai dengan kemerahan, kadang-kadang gatal-gatal, pembentukan infiltrat (bengkak, indurasi). Ia serupa dengan fenomena Arthus - jenis tindak balas alahan segera. Reaksi alahan jenis tertunda tidak dikecualikan, di mana sel T diaktifkan, dan penyakit itu berterusan mengikut jenis yang sama seperti dermatitis kontak.

Kecenderungan keturunan

Hipotesis kecenderungan keturunan juga tidak ditolak. Ini disebabkan oleh kekerapan tinggi mengesan peningkatan tahap TNF-alpha (faktor nekrosis tumor), kepekatan darah tinggi IL-6 (interleukin), tidak dikaitkan dengan kehadiran penyakit berjangkit, dan kekerapan kehadiran yang tinggi. HLA-B8 (antigen leukosit manusia) dalam darah pada wanita dengan erythema nodosum.

Diandaikan bahawa semasa peralihan proses ke peringkat kronik, beberapa patogen berjangkit dimasukkan ke dalam mekanisme perkembangan vaskulitis dan kerosakan pada lapisan endothelial (dalaman) kapal, yang memberikan keagresifan yang lebih ketara kepada proses ini.

Patomorfologi

Kajian patomorfologi bahan yang diperoleh melalui biopsi kulit menunjukkan pergantungan keputusan pada peringkat proses patologi. Dalam kes ini, tanda-tanda kerosakan didedahkan, ciri tindak balas alahan yang berlebihan dari jenis tertunda. Proses keradangan di dinding venula dan arteriol digabungkan dengan dilatasi (pengembangan) mereka, yang menentukan warna erythematous (kemerahan) unsur-unsur pada peringkat awal penyakit.

Tisu penghubung interlobular septa tisu adiposa, terletak di sempadan lapisan dermis dan hipodermis, menebal dan mempunyai tanda-tanda fibrosis. Mereka, pada tahap yang berbeza-beza, meresap dengan sel-sel yang meluas ke zon peri-septal. Sel-sel ini, yang dikuasai oleh limfosit, terlibat dalam proses keradangan. Keradangan kulit dan fibrosis septum menerangkan ciri nodul padat (granuloma).

Dalam perjalanan akut eritema nodosum, perubahan morfologi utama disetempat terutamanya dalam tisu lemak subkutan, dan hanya edema tidak spesifik di sekeliling kapal ditentukan dalam lapisan dermis. Dengan subakut - bersama-sama dengan keradangan dinding saluran subkutaneus kecil, penyusupan septa interlobular ditentukan, dengan kronik (bentuk yang paling biasa) - vaskulitis subkutaneus (keradangan) bukan sahaja kecil, tetapi juga saluran sederhana, serta penebalan dinding dan percambahan sel membran dalaman kapilari septa interlobular.

Erythema nodosum dan kehamilan

Penyakit ini semasa kehamilan, menurut pelbagai sumber, didiagnosis pada 2-15% wanita. Adalah dipercayai bahawa mekanisme yang sama mendasari perkembangannya. Kehamilan adalah keadaan unik tubuh wanita. Ia mungkin hanya jika terdapat keseimbangan antara jenis imuniti tidak spesifik dan khusus. Faktor-faktor inilah yang mengarahkan tindak balas imun di sepanjang "saluran" tertentu.

Penstrukturan semula sistem endokrin dan imun semasa kehamilan adalah pautan yang terdedah di mana keadaan untuk berlakunya erythema nodosum dicipta. Akut atau pengaktifan jangkitan kronik semasa kehamilan dengan latar belakang imunosupresi fisiologi (penindasan imuniti) lebih-lebih lagi termasuk mekanisme yang terakhir, yang menyumbang kepada pemekaan vaskular dermis dan hipodermis dan membawa kepada ancaman keguguran.

Bagaimana, dalam tempoh apa dan bagaimana untuk merawat erythema nodosum semasa kehamilan selalu menjadi persoalan yang sukar untuk doktor, yang mesti mengambil kira kesan negatif bukan sahaja penyakit itu sendiri, tetapi juga ubat-ubatan pada janin. Antibiotik dan ubat antibakteria mempunyai kesan yang sangat tidak baik semasa tempoh meletakkan organ dan sistem anak yang belum lahir (dalam trimester pertama kehamilan).

Oleh itu, peranan utama dalam etiologi dan patogenesis penyakit diberikan kepada tindak balas imun badan terhadap tindakan agen merosakkan berjangkit atau tidak berjangkit. Peranan kereaktifan tubuh manusia dalam proses ini, serta semua pautan dalam mekanisme interaksinya dengan agen agresif, masih belum diterokai.

Penyetempatan utama proses patologi pada kaki juga tidak jelas sepenuhnya, yang terutamanya dikaitkan dengan aliran darah yang perlahan dan aliran limfa, dengan ciri-ciri struktur tisu otot dan rangkaian vaskular pada bahagian bawah kaki dan dengan kesesakan di dalamnya.

Gejala erythema nodosum

Bergantung pada keparahan, sifat perjalanan dan tempoh proses keradangan, bentuk penyakit berikut dibezakan:

  1. tajam.
  2. Berhijrah.
  3. Kronik.

Eritema nodosum akut

Ia adalah jenis klasik, tetapi bukan varian kursus yang paling kerap, perkembangannya, sebagai peraturan, didahului oleh penyakit berjangkit akut (tonsilitis, ARVI, dll.).

Ia dicirikan oleh penampilan tiba-tiba pada kaki di kawasan permukaan depan dan sisi kaki (kadang-kadang paha) unsur berbilang tipikal dalam bentuk nod subkutaneus dengan diameter 5 hingga 60 mm dan lebih, yang boleh bergabung antara satu sama lain, membentuk plak merah, dan tidak pernah disertai dengan gatal-gatal ... Permulaan ruam disertai dengan kesakitan yang berbeza-beza intensiti, baik semasa berehat dan ketika meraba mereka.

Nod mempunyai konsistensi yang padat dan garis besar yang tidak jelas (disebabkan oleh edema tisu), sedikit naik di atas permukaan kulit yang sihat di sekelilingnya. Mereka cepat membesar ke saiz tertentu, selepas itu pertumbuhan mereka berhenti. Kulit di atasnya licin dan merah. Regresi granuloma boleh berlaku secara spontan dalam masa 3 (dalam kes ringan) atau 6 (dalam kes yang lebih teruk) minggu.

Perkembangan terbalik mereka tidak pernah disertai dengan pembentukan ulser dan atau. Nod hilang tanpa kesan, tetapi kadangkala pengelupasan epidermis dan / atau hiperpigmentasi mungkin kekal sementara di tempatnya.

Fokus erythematous biasanya terletak secara simetri, tetapi kadang-kadang - pada satu sisi, atau diwakili oleh nod tunggal. Sangat jarang granuloma muncul pada lengan, leher dan muka, di mana ia boleh bergabung antara satu sama lain, membentuk plak eritematous (merah), dan kadangkala lesi meluas yang bergabung antara satu sama lain.

Penyetempatan proses pada permukaan palmar dan plantar (plantar) biasanya satu sisi dan lebih biasa pada kanak-kanak, sangat jarang pada orang dewasa. Penyetempatan plantar erythema nodosum mesti dibezakan daripada urtikaria traumatik plantar yang dipanggil, yang kelihatan seperti kawasan kemerahan kulit pada tapak kaki. Yang terakhir berlaku pada kanak-kanak akibat daripada usaha fizikal yang ketara. Pemerhatian dinamik memudahkan untuk membezakan erythema nodosum daripada plantar erythema, di mana kemerahan hilang dalam masa beberapa jam hingga 1 hari.

Selalunya, permulaan bentuk akut erythema nodosa disertai oleh suhu badan yang tinggi (sehingga 39 °) dan gejala subjektif umum - kelemahan, rasa tidak enak, sakit kepala, sakit perut, loya, muntah dan cirit-birit, sakit pada sendi dan otot. . Kira-kira 32% pesakit mempunyai gejala proses keradangan pada sendi - efusi intra-artikular, kehadiran hiperemia kulit dan edema tisu di kawasan sendi.

1. Penyetempatan plantar; 2. Penyetempatan nod erythematous pada kaki

Bentuk migrasi

Ia meneruskan dengan manifestasi klinikal yang serupa yang diterangkan di atas, tetapi, sebagai peraturan, ia mempunyai watak asimetri dan keterukan komponen keradangan yang lebih rendah. Penyakit ini bermula dengan penampilan di kawasan tipikal (permukaan anterolateral kaki) satu simpulan rata dengan konsistensi doh dan warna sianotik (sianotik).

Nod tumbuh dengan cepat disebabkan oleh zon pinggirnya dan berubah menjadi plak besar dalam dengan bahagian tengah yang tenggelam dan pucat. Bahagian pinggirnya dikelilingi oleh penggelek dengan warna yang kaya. Nod utama mungkin disertakan dengan nod kecil tunggal. Yang terakhir ini sering terletak pada kedua-dua kaki. Gejala umum juga mungkin - suhu rendah, sakit pada sendi, kelemahan umum dan rasa tidak enak badan. Tempoh perjalanan bentuk migrasi adalah dari beberapa minggu ke bulan.

Bentuk kronik

Ia biasanya berkembang pada wanita pada usia pertengahan dan tua, lebih kerap terhadap latar belakang kardiovaskular (kegagalan jantung kronik, menghilangkan aterosklerosis dan vena varikos pada bahagian bawah kaki), alahan, berjangkit dan keradangan (adnexitis, dll.) atau patologi tumor, untuk contoh, fibroid rahim.

Bentuk eritema nodosum ini dicirikan oleh kursus berterusan yang panjang. Ia berterusan dengan kambuh semula, timbul pada musim bunga dan musim luruh dan berlangsung selama beberapa bulan, di mana terdapat perkembangan terbalik beberapa nod dan kemunculan yang baru.

Biasanya terdapat beberapa nod, ia padat, mempunyai diameter kira-kira 40 mm, warna merah jambu kebiruan, setempat pada permukaan anterolateral kaki bawah, disertai dengan kesakitan yang tidak dinyatakan dan bengkak sekejap-sekejap sederhana pada bahagian bawah kaki dan / atau kaki. . Pada peringkat awal penampilan mereka, warna kulit mungkin tidak berubah, dan granuloma itu sendiri boleh ditentukan hanya dengan palpasi. Gejala am mungkin ringan atau tiada sama sekali.

Diagnostik

Dalam membuat diagnosis, peranan utama dimainkan oleh pemeriksaan luaran dan pengumpulan data anamnesis yang menyeluruh (sejarah perubatan). Anamnesis membolehkan anda mengenal pasti penyakit bersamaan dan / atau sebelumnya, dengan latar belakang erythema nodosum telah berkembang dan yang mungkin menjadi punca utamanya.

Pemeriksaan mandatori ialah X-ray atau, lebih pasti, tomografi terkira organ dada. Kehadiran dalam hasil kajian pembesaran dua hala nodus limfa intrathoracic dalam kombinasi dengan erythema nodosum dan peningkatan suhu badan dan jika tiada gejala tuberkulosis pulmonari biasanya menunjukkan sindrom Löfgren. Ia sering dijumpai pada wanita semasa mengandung dan dalam tempoh selepas bersalin. Sindrom Löfgren adalah kursus ringan sarcoidosis paru-paru yang memerlukan terapi yang sesuai.

Apakah ujian yang perlu saya ambil?

Ujian darah am adalah sedikit maklumat. Mereka hanya boleh menunjukkan (tidak selalu) kehadiran proses keradangan (ESR dipercepat) dan / atau alahan (peningkatan bilangan eosinofil).

Pada tahap tertentu, ujian untuk menentukan titer antistreptolysin-O dalam dua sampel dengan selang 2-4 minggu berguna. Perubahan dalam titer sekurang-kurangnya 30% menunjukkan jangkitan streptokokus radang yang telah dipindahkan pada masa lalu.

Dalam kes yang sangat sukar, serta dalam kes rintangan terhadap rawatan yang dijalankan dan perjalanan penyakit yang berterusan, untuk menjalankan diagnosis pembezaan, biopsi kawasan yang terjejas dilakukan dengan pemeriksaan histologi berikutnya (gambar histologi diterangkan di atas).

Rawatan erythema nodosum

Dengan kehadiran gambaran penyakit yang jelas, adalah perlu untuk mematuhi rehat tidur selama seminggu, yang memungkinkan untuk mengurangkan bengkak pada bahagian bawah kaki dan intensiti sensasi yang menyakitkan. Dalam kes ini, disyorkan untuk memberikan kaki kedudukan tinggi, dan dalam kes gejala yang teruk, gunakan stoking elastik atau pembalut dengan pembalut elastik.

Terapi ubat

  1. Dengan bentuk sederhana dan ringan erythema nodosum, rawatan bermula dengan penggunaan salah satu ubat dari kelas NSAID (ubat anti-radang bukan steroid) - Ibuprofen, Paracetamol, Indomethacin, Ortofen, Diclofenac, Naproxen, Ibuklin, Meloxicam, Lornoxicam , Nimesulide, dsb. 3-4 minggu.
  2. Antibiotik, agen antibakteria dan virostatik. Jika boleh, adalah dinasihatkan untuk tidak memberi preskripsi kepada wanita hamil pada trimester pertama. Yang paling selamat untuk janin adalah antibiotik kumpulan penisilin (Ampicillin dan Oxacillin), cephalosporins (Cephalosporins, Ceftriaxone, Cefoxithim) dan macrolides (Azithromycin, Erythromycin). Tetapi lebih baik menggunakannya dan agen antibakteria lain pada trimester kedua, dan pada separuh kedua kehamilan, julat antibiotik yang digunakan boleh diperluaskan.
  3. Dadah aminoquinoline Delagil atau Plaquenil, yang mempunyai kesan anti-radang, antiplatelet, antimikrob, analgesik, antioksidan dan lain-lain. Pelantikan mereka kepada wanita hamil adalah tidak diingini.
  4. Persediaan yang mengandungi iodin (larutan kalium iodida) dan pengganti iodin yang menggalakkan pembebasan heparin oleh sel mast, yang menyekat tindak balas hipersensitiviti jenis tertunda, mengurangkan pembentukan trombus dan meningkatkan peredaran mikro.
  5. Kursus pendek pentadbiran subkutaneus Heparin atau Fraxiparin (lebih baik) - dalam kes yang teruk.
  6. Ubat antialahan (Fexofenadine, Loratidine).
  7. Angioprotectors yang mengembangkan saluran kecil dan meningkatkan nada mereka, mengurangkan edema dan kebolehtelapan dindingnya, meningkatkan sifat reologi darah dan peredaran mikro (Pentoxifylline, Curantil, Vazonit, T sewa, dll.).
  8. Vitamin "C" dan "E".
  9. Ubat glukokortikoid (Prednisolone, Metipred, Dexamethasone, Diprospan) ditunjukkan untuk erythema nodosum, terutamanya yang berkaitan dengan sarcoidosis, dengan kehadiran proses keradangan yang sengit dan dalam kes keberkesanan rawatan yang tidak mencukupi. Mereka boleh ditetapkan dalam dos yang rendah walaupun pada mana-mana peringkat kehamilan.
  10. Plasmapheresis atau hemosorpsi - dengan perjalanan penyakit yang berterusan dan berlarutan.

Terapi tempatan

Rawatan tempatan dijalankan dengan aplikasi dengan larutan Dimexin atau larutan Ichthyol, gel Dimexin dalam kombinasi dengan Heparin, krim indovazin dalam kombinasi dengan salap atau krim dengan kortikosteroid - Beloderm yang mengandungi betamethasone, Belogent (betamethasone dengan gentamicin), Belosalik (betamethasone dengan asid salisilik) ...

Selepas melegakan manifestasi akut proses keradangan, adalah mungkin untuk menggunakan prosedur fisioterapeutik dalam bentuk aplikasi ozokerite, phonophoresis dengan salap cecair (linimen) yang mengandungi dibunol, dengan heparin, dengan lidase atau hidrokortison. Inductothermy, magnetotherapy, arus frekuensi ultra tinggi, rawatan laser, dsb. juga digunakan.

Piawaian seragam dan rejimen rawatan untuk erythema nodosum belum dibangunkan. Ubat utama pada masa ini adalah antibiotik. Pada masa yang sama, penggunaan meluas mereka boleh menyumbang kepada peralihan proses akut kepada yang kronik. Ini disebabkan oleh kekurangan kesan agen antibakteria dan antibiotik pada virus dan juga pada banyak jenis bakteria. Pada peringkat sekarang, rawatan kedua-dua penyakit idiopatik dan sekunder, malangnya, bertujuan terutamanya untuk mengurangkan keterukan proses keradangan tempatan dan mengurangkan tempoh perjalanan penyakit.

Memuatkan...Memuatkan...