Penentuan saiz penonjolan hernia, penilaian permukaannya, ketekalan dan data perkusi.

Gejala "impuls batuk".

Gejala: "Fenomena picagari".

Teknik menggunakan pembalut pelekat untuk hernia umbilik pada kanak-kanak.

Ciri-ciri pengurusan pasca operasi.

Pemeriksaan pesakit dijalankan dalam keadaan terlentang dan berdiri. Dalam kedudukan berdiri, saiz penonjolan hernia, sifat permukaannya, konsistensi dan kesakitan ditentukan; perkusi ke atasnya. Dalam kedudukan terlentang, diperhatikan sama ada protrusi hernia diselaraskan secara bebas atau tidak; pengurangan jari kandungan hernia dilakukan dan selepas itu saiz dan bentuk orifis hernia, keadaan tepinya, serta gejala impuls batuk ditentukan.

Gejala "tekanan batuk" adalah berdasarkan penghantaran turun naik tekanan intra-perut yang berlaku semasa batuk melalui organ yang terletak di dalam kantung hernia. Ia ditentukan oleh palpasi dalam kedudukan berdiri pesakit. Tangan atau jari doktor terletak pada penonjolan hernia, pesakit batuk, manakala sentakan dirasakan - gejalanya positif.

Gejala boleh positif untuk hernia yang tidak rumit dan tidak dapat dikurangkan dan negatif untuk hernia tercekik.

Dengan hernia inguinal, gejala juga ditentukan dengan hernia berkurangan, dalam kedudukan terlentang, selepas pengenalan hujung jari ke dalam saluran inguinal melalui cincin inguinal luaran dengan cara yang diterangkan dalam perenggan 1. Dalam kes ini, sensasi tolakan dengan hujung jari, sebagai peraturan, menunjukkan hernia inguinal serong, dan permukaan sisi dari sisi medial berhubung dengan kord spermatik adalah hernia langsung.

Pengurangan tonjolan hernia dilakukan selepas sejarah yang dikumpul dengan teliti, di mana ia dipastikan sama ada terdapat tanda-tanda anamnestic pelanggaran atau tidak dapat dikurangkan hernia (sakit yang tajam dan penamatan tiba-tiba pengurangan hernia yang tidak rumit).

Pesakit diberi kedudukan di mana otot-otot yang mengelilingi orifis hernia dilonggarkan sebanyak mungkin, sebagai peraturan, dalam kedudukan terlentang atau sisi dengan ekstrem yang lebih rendah dimasukkan. Dengan pergerakan tangan yang lembut dan tidak ganas ke arah dari bahagian bawah tonjolan hernia ke orifis hernia, pengurangan dibuat: dengan tangan yang lain, anda boleh membetulkan kantung hernia dari sisi yang bertentangan.

Rawatan hernia umbilik pada kanak-kanak (bayi baru lahir dan dua tahun pertama kehidupan) dilakukan menggunakan pembalut pelekat. Matlamatnya adalah untuk mewujudkan keadaan optimum untuk pemusnahan cincin umbilical. Jari pertama dan kedua kedua-dua tangan, yang terletak di kedua-dua belah pusar, mencipta dua lipatan kulit "bertentangan" menegak, yang kemudiannya disatukan sehingga mereka menyentuh dan diperbaiki dengan dua melintang, selari antara satu sama lain, jalur plaster pelekat, dikenakan. antara kedua-dua garisan ketiak anterior di atas dan di bawah pusar. Selepas beberapa hari, kedudukan jalur berubah menjadi bersilang.

Keanehan pengurusan pasca operasi: jahitan dikeluarkan dari kulit pada hari ke-7, jahitan melumpuhkan dan jambatan pembedahan untuk mengamankan jahitan - pada hari ke-6-8.

Pesakit bangkit dari katil dengan kaedah operasi tradisional selama 3-5 hari, dengan kaedah dengan imobilisasi luka - selama 2-3 hari.

3. Hernia perut

Penentuan saiz penonjolan hernia, permukaannya, data perkusi.

Penentuan saiz orifis hernia.

Gejala "impuls batuk".

"Fenomena Picagari".

Pengurangan kandungan hernia.

Teknik menggunakan pembalut leukoplastor untuk hernia umbilik pada kanak-kanak.

Masa kebangkitan pesakit selepas pembedahan.

Pemeriksaan pesakit dijalankan dalam keadaan terlentang dan berdiri. Dalam kedudukan berdiri, saiz penonjolan hernia, sifat permukaannya, konsistensi dan kesakitan ditentukan; perkusi ke atasnya. Dalam kedudukan terlentang, diperhatikan sama ada tonjolan hernia diselaraskan secara bebas atau tidak, pengurangan jari kandungan hernia dilakukan dan selepas itu saiz dan bentuk orifis hernia, keadaan tepinya, gejala impuls batuk. ditentukan.

Penentuan saiz orifis hernia adalah mungkin hanya dengan hernia yang boleh dikurangkan (dengan hernia yang tidak dapat dikurangkan, adalah mustahil untuk menentukan orifis hernia).

Selepas meletakkan semula hernia dengan hujung satu atau lebih jari, ia ditentukan dalam cm dalam dua dimensi atau diameter orifis hernia, bentuknya dan keadaan tepi.

Yang paling mudah diakses untuk penyelidikan ialah pintu hernia dalam pusar, hernia epigastrik dan hernia hirisan median - dalam hernia penyetempatan lain.

Penentuan orifis hernia dalam hernia umbilik dibuat dengan palpasi bahagian bawah fossa umbilik.

Dengan hernia inguinal, pemeriksaan orifis hernia - cincin inguinal luaran - pada lelaki dilakukan dalam keadaan berbaring, dengan telunjuk atau jari ke-3;

Gejala "togel batuk" adalah berdasarkan penghantaran turun naik tekanan intra-perut yang berlaku semasa batuk melalui organ yang terletak di dalam kantung hernia. Ia ditentukan oleh palpasi dalam kedudukan berdiri pesakit. Tangan atau jari doktor terletak pada penonjolan hernia, pesakit batuk, manakala sentakan dirasakan - gejalanya positif.

Gejala boleh positif untuk hernia yang tidak rumit dan tidak dapat dikurangkan dan negatif untuk hernia tercekik.

Dengan hernia inguinal, gejala juga ditentukan dengan hernia berkurangan, dalam kedudukan terlentang, selepas pengenalan hujung jari ke dalam cincin inguinal luar dengan cara yang diterangkan dalam perenggan 1. Dalam kes ini, sensasi tolakan dengan hujung jari, sebagai peraturan, menunjukkan hernia inguinal serong, dan permukaan sisi dari sisi medial berhubung dengan kord spermatik adalah hernia langsung.

Pengurangan tonjolan hernia dilakukan selepas anamnesis yang dikumpul dengan teliti, di mana ia dipastikan sama ada terdapat tanda-tanda pelanggaran atau ketidakupayaan hernia.

Pesakit diberi kedudukan di mana otot-otot yang mengelilingi orifis hernia berehat sebanyak mungkin, sebagai peraturan, dalam kedudukan terlentang atau di sisi dengan beberapa kaki ditambah. Dengan pergerakan tangan yang lembut dan tidak ganas ke arah dari bahagian bawah tonjolan hernia ke orifis hernia, pengurangan dilakukan: dengan tangan yang lain, anda boleh membetulkan kantung hernia dari sisi yang bertentangan.

Rawatan hernia umbilik pada kanak-kanak (bayi baru lahir dan dua tahun pertama kehidupan) dilakukan menggunakan pembalut pelekat. Matlamatnya adalah untuk mewujudkan keadaan optimum untuk pemusnahan cincin umbilical. Jari pertama dan kedua kedua-dua tangan, terletak di kedua-dua belah pusar, mencipta dua lipatan kulit "bertentangan", yang kemudiannya bersatu sehingga mereka bersentuhan dan diikat oleh dua melintang, selari antara satu sama lain, jalur plaster pelekat, dikenakan. antara kedua-dua garisan ketiak anterior di atas dan di bawah pusar. Selepas beberapa hari, kedudukan jalur berubah menjadi bersilang.

Selepas pembaikan hernia, jahitan dari kulit dikeluarkan pada hari ke-7. Melumpuhkan jahitan dari peranti - 6-8 hari.

Pesakit bangkit dari katil dengan kaedah operasi tradisional - 3-5 hari, dengan kaedah dengan imobilisasi luka - selama 2-3 hari.

Palpasi pundi hempedu (simptom Courvoisier).

Tiket peperiksaan kemahiran amali.

Nombor tiket 1.

Penjelasan gejala Volkovich-Kocher.

Gejala Kocher-Volkovich adalah pergerakan kesakitan dari kawasan epigastrik ke kuadran kanan bawah abdomen.

Gejala Kocher-Volkovich adalah ciri apendisitis akut

2. Gejala "bunyi percikan".

Bunyi gurgling dalam perut, terdengar dalam kedudukan terlentang dengan pukulan pendek dan cepat dengan jari di kawasan epigastrik; menunjukkan kehadiran gas dan cecair di dalam perut, contohnya, dengan hipersekresi perut atau dengan kelewatan dalam pemindahan kandungannya. dengan stenosis pilorik)

Nombor tiket 2.

Penentuan saiz orifis hernia.

Penentuan saiz orifis hernia adalah mungkin hanya dengan hernia yang boleh dikurangkan (dengan hernia yang tidak dapat dikurangkan, adalah mustahil untuk menentukan orifis hernia).

Selepas hernia telah dibaiki, saiz lubang hernia dalam dua dimensi atau diameternya (dalam cm), serta keadaan tepinya, ditentukan dengan hujung satu atau lebih jari.

Yang paling boleh diakses untuk penyelidikan ialah lubang hernia dalam hernia hirisan umbilical, epigastrik dan median; dalam hernia penyetempatan lain, mereka kurang boleh diakses.

Penentuan orifis hernia dalam hernia umbilical dibuat dengan palpasi bahagian bawah fossa umbilical.

Dalam kes hernia inguinal, pemeriksaan orifis hernia (cincin inguinal luaran) pada lelaki dijalankan dalam kedudukan berbaring pesakit, dengan telunjuk atau jari ke-3 melalui kutub bawah skrotum.

Teknik dan tafsiran kolegram ini sebelum dan intraoperatif.

Tafsiran data endoskopik retrograde cholangiopancreatography (ERPHG): saiz saluran hempedu intrahepatik, hepaticocholedochus, kehadiran calculi dalam pundi hempedu, saluran hempedu biasa, penyempitan saluran hempedu biasa distal, kontras saluran Wirsung, dsb.

Teknik kolangiografi intraoperatif:

b) agen kontras larut air (bilignost, biligraphin, dll.) disuntik melalui tusukan atau melalui saluran sistik, selepas agen kontras disuntik pada meja operasi, syot kilat diambil.

Keadaan morfologi saluran empedu dinilai - bentuk, saiz, kehadiran batu (selulariti, marbling bayang atau ketiadaannya ("gelembung bisu"), kehadiran kecacatan pengisian); panjang, liku-liku saluran sistik, lebar saluran hempedu biasa; penerimaan kontras dalam duodenum.

Nombor tiket 3.

Palpasi pundi hempedu (simptom Courvoisier).

Palpasi pundi hempedu dilakukan di kawasan unjurannya (titik persilangan tepi luar otot rektus abdominis dan lengkung kosta, atau lebih rendah sedikit jika hati yang diperbesarkan diperhatikan), dalam kedudukan yang sama pesakit dan mengikut peraturan yang sama seperti untuk palpasi hati.

Pundi hempedu yang diperbesarkan boleh diraba dalam bentuk pembentukan berbentuk pir atau ovoid, sifat permukaannya dan konsistensinya bergantung pada keadaan dinding pundi kencing dan kandungannya.

Dalam kes penyumbatan saluran hempedu biasa dengan batu, pundi hempedu agak jarang mencapai saiz yang besar, kerana proses keradangan lembap yang berpanjangan yang terhasil mengehadkan kebolehlanjutan dindingnya. Mereka menjadi berketul dan menyakitkan. Fenomena yang sama diperhatikan dengan tumor pundi hempedu atau kehadiran batu di dalamnya.

Anda boleh merasakan pundi kencing dalam bentuk bentuk badan berbentuk pir elastik licin sekiranya terdapat halangan keluar dari pundi kencing (contohnya, dengan batu atau dengan empiema, dengan pundi hempedu yang berair, mampatan saluran hempedu biasa. , sebagai contoh, dengan kanser kepala pankreas - gejala Courvoisier-Guerrier).

Simptom Courvoisier: palpasi pundi hempedu tidak menyakitkan yang dibesarkan dengan kombinasi jaundis obstruktif yang disebabkan oleh tumor.

/ hernia

UNIVERSITI PERUBATAN KEBANGSAAN ODESA

JABATAN PEMBEDAHAN №2

mengenai pembedahan untuk kerja bebas pelajar tahun IV Fakulti Perubatan

TOPIK: "HERNIA PERUT"

"DILULUSKAN" pada mesyuarat metodologi

Jabatan Pembedahan No. 2 ONMedU "_____" ______________ 20___

Minit Bil ____ bertarikh ____ ____________ 20___

Hernia abdomen luaran dan dalaman serta komplikasinya

Hernia abdomen (hernia abdominalis) ialah kemunculan organ dalaman yang ditutup dengan peritoneum melalui bukaan semula jadi atau buatan dinding perut, lantai pelvis, diafragma di bawah penutup luar badan atau ke dalam rongga lain. Komponen wajib hernia sejati ialah: 1) orifis hernia; 2) kantung hernia dari peritoneum parietal; 3) kandungan hernia kantung - organ rongga perut. Pembebasan organ dalaman ke luar melalui kecacatan pada peritoneum parietal (iaitu, tidak diliputi oleh peritoneum) dipanggil eventration.

Orifis hernia ialah bukaan semula jadi atau buatan dalam lapisan muskuloaponeurotik dinding perut atau sarung fascial yang melaluinya tonjolan hernia keluar.

Kantung hernia adalah sebahagian daripada peritoneum parietal yang menonjol melalui orifis hernia. Ia membezakan antara mulut - bahagian awal beg, leher - bahagian sempit beg yang terletak di saluran (dalam ketebalan dinding perut), badan - bahagian terbesar yang terletak di luar orifis hernia, dan bawah - bahagian distal beg. Kantung hernia boleh menjadi tunggal dan berbilang ruang.

Kandungan hernia - organ dalaman yang terletak di dalam rongga kantung hernia. Selalunya ia mengandungi organ mudah alih: omentum yang lebih besar, usus kecil, kolon sigmoid. Kandungan hernia boleh dikurangkan sepenuhnya ke dalam rongga perut (hernia boleh dikurangkan), dikurangkan sebahagiannya sahaja, tidak dikurangkan (hernia tidak boleh dikurangkan), atau dihalang dalam orifis hernia (hernia tertahan). Jika kebanyakan organ dalaman berada dalam kantung hernia untuk masa yang lama, maka hernia tersebut dipanggil gergasi.

Hernia abdomen luaran Hernia abdomen luaran berlaku dalam 3-4% daripada jumlah populasi. Mengikut asal, mereka dibezakan:

Kongenital

Hernia yang diperolehi. Yang terakhir dibahagikan kepada hernia dari "usaha" (disebabkan oleh peningkatan mendadak dalam tekanan intra-perut), hernia dari "kelemahan", berkembang akibat pembaziran otot, penurunan nada dan keanjalan dinding perut (pada orang tua dan lemah. orang).

Di samping itu, perbezaan dibuat antara:

Selepas pembedahan

Hernia traumatik.

Bergantung pada lokasi anatomi:

Inguinal,

Pinggul,

Umbilical,

Lumbar,

Sciatic,

mengunci,

Perineal.

Etiologi dan patogenesis. Hernia paling kerap berlaku pada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun. Bilangan pesakit secara beransur-ansur berkurangan sehingga umur 10 tahun, selepas itu ia meningkat semula dan mencapai maksimum pada usia 30-40 tahun. Pada usia tua dan nyanyuk, terdapat juga puncak kedua dalam peningkatan bilangan pesakit hernia.

Yang paling biasa ialah hernia inguinal (75%), femoral (8%), umbilik (4%), dan selepas pembedahan (12%). Semua jenis hernia lain menyumbang kira-kira 1%. Hernia inguinal lebih biasa pada lelaki, dan hernia femoral dan umbilical pada wanita.

Faktor-faktor yang membawa kepada pembentukan hernia boleh dibahagikan kepada predisposisi dan penghasil.

Faktor predisposisi termasuk keturunan yang teruk, umur (contohnya, dinding perut yang lemah pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, kekurangan zat makanan tisu dinding perut pada orang tua), jantina (ciri struktur pelvis dan saiz besar cincin femoral dalam wanita, pembentukan salur inguinal pada lelaki), tahap kegemukan, penurunan berat badan yang cepat, trauma pada dinding perut, parut selepas pembedahan, transeksi saraf yang mempersarafi dinding perut. Faktor-faktor ini menyumbang kepada kelemahan dinding perut, peningkatan dalam pembukaan anatomi sedia ada, dan penampilan penonjolan hernia.

Faktor produktif menyebabkan peningkatan tekanan intra-perut. Ini termasuk buruh fizikal yang sukar, sukar bersalin, sukar membuang air kecil, sembelit, batuk berpanjangan. Usaha, menyumbang kepada peningkatan tekanan intra-perut, boleh secara tunggal dan tiba-tiba (menaikkan berat) atau sering berulang (batuk, sembelit). Sebab pembentukan hernia kongenital adalah keterbelakangan dinding perut dalam tempoh pranatal: hernia umbilical embrio (hernia tali pusat), bukan percambahan proses faraj peritoneum. Pada mulanya, orifis hernia dan kantung hernia terbentuk, kemudian, sebagai hasil usaha fizikal, organ dalaman menembusi ke dalam kantung hernia.

Persembahan klinikal dan diagnosis. Gejala utama penyakit ini adalah penonjolan dan kesakitan di kawasan hernia apabila meneran, batuk, usaha fizikal, berjalan, dengan kedudukan tegak pesakit. Penonjolan hilang atau berkurangan (dengan hernia yang sebahagiannya tidak dapat dikurangkan) dalam kedudukan mendatar atau selepas pengurangan manual.

Penonjolan secara beransur-ansur meningkat, memperoleh bentuk bujur atau bulat. Dengan hernia, yang timbul secara akut pada masa peningkatan mendadak dalam tekanan intra-perut, pesakit berasa sakit teruk di kawasan hernia yang membentuk, penampilan tiba-tiba penonjolan dinding perut dan, dalam kes yang jarang berlaku, pendarahan ke dalam tisu sekeliling.

Pesakit diperiksa dalam kedudukan menegak dan mendatar. Pemeriksaan dalam kedudukan tegak membolehkan anda menentukan, apabila meneran dan batuk, tonjolan yang sebelum ini tidak kelihatan, dan dengan hernia besar, saiz terbesar mereka ditetapkan. Dengan perkusi penonjolan hernia, bunyi timpani didedahkan jika terdapat usus yang mengandungi gas dalam kantung hernia, dan bunyi perkusi yang kusam jika terdapat omentum besar atau organ yang tidak mengandungi gas di dalam beg.

Pada palpasi, konsistensi kandungan hernia ditentukan (gelung usus mempunyai konsistensi elastik, struktur lobular konsistensi lembut adalah omentum yang lebih besar).

Dalam kedudukan mendatar pesakit, kebolehurangan kandungan kantung hernia ditentukan.

Selepas kandungan hernia dikurangkan dengan jari dimasukkan ke dalam orifis hernia, saiz dan bentuk bukaan luar orifis hernia ditentukan. Apabila pesakit batuk, jari pemeriksa merasakan hentakan peritoneum yang menonjol dan organ bersebelahan - satu gejala batuk tersentak. Gejala ini adalah tipikal untuk hernia luar abdomen yang tidak rumit (boleh dikurangkan). Dengan hernia yang tidak dapat dikurangkan, impuls batuk juga ditentukan, walaupun pada kebanyakan pesakit ia lemah.

Dalam kes hernia besar, pemeriksaan sinar-X pada saluran pencernaan dan pundi kencing (cystography) dilakukan untuk menentukan sifat kandungan hernia.

Rawatan. Rawatan konservatif dijalankan untuk hernia umbilik pada kanak-kanak. Ia terdiri daripada penggunaan pembalut dengan pembalut, yang menghalang perkumuhan organ dalaman. Pada orang dewasa, pelbagai jenis pembalut digunakan sebelum ini. Pemakaian pembalut ditetapkan untuk pesakit sementara yang tidak boleh dibedah kerana mereka mempunyai kontraindikasi yang serius untuk pembedahan (penyakit jantung kronik, paru-paru, buah pinggang dalam peringkat dekompensasi, sirosis hati, neoplasma malignan). Penggunaan pembalut hanya boleh dilakukan untuk hernia yang boleh dikurangkan. Pemakaian jangka panjang boleh menyebabkan kekurangan zat makanan pada tisu dinding perut, pembentukan lekatan antara organ dalaman dan kantung hernia, iaitu, kepada perkembangan hernia yang tidak dapat dikurangkan.

Rawatan pembedahan adalah kaedah utama untuk mencegah komplikasi hernia yang teruk seperti terperangkap hernia, keradangan, dll.

Dalam hernia yang tidak rumit, tisu dibedah di atas penonjolan hernia, tepi orifis hernia diasingkan dengan teliti, kemudian kantung hernia dipisahkan dari tisu sekeliling dan dibuka. Isi beg diletakkan ke dalam rongga perut, leher kantung hernia dijahit dan diikat. Beg itu dipotong dan dinding perut di kawasan orifis hernia diperkuat oleh plastik dengan tisu tempatan, kurang kerap dengan bahan alloplastik. Pembaikan hernia dilakukan di bawah anestesia tempatan atau am.

Hernia garis putih perut

Garis putih perut dibentuk dengan melintasi berkas otot luas abdomen dan membentang dari proses xiphoid ke simfisis, masing-masing, garis tengah badan.

Pengelasan. Dengan penyetempatan, hernia dibezakan epigastrik, peri-umbilical, hypogastric. Bahagian ini juga termasuk hernia proses xiphoid dan jambatan tendon otot rektus abdominis.

Orang muda dan pertengahan umur lebih kerap menderita. Diagnostik. Dalam sesetengah kes, hernia boleh menjadi asimtomatik dan hanya boleh dikesan semasa pemeriksaan rutin. Aduan pesakit dikurangkan kepada sensasi yang menyakitkan di kawasan penonjolan, yang meningkat semasa kerja fizikal, dengan ketegangan dan palpasi pembentukan hernia. Sebilangan pesakit mengalami loya, sendawa, pedih ulu hati, rasa berat di kawasan epigastrik. Dengan hernia epigastrik tersembunyi dari garis putih perut, penonjolan hernia hanya meluas ke dalam ketebalan garis putih, tanpa menembusi dinding anterior. Pesakit mengadu sakit teruk di tapak penyetempatan hernia, bagaimanapun, palpasi patologi tidak dapat dikesan. Sebagai tambahan kepada gelung usus dan omentum, dinding perut, pundi hempedu, hati dan apendiks boleh terjejas dalam hernia. Gambar klinikal bergantung pada pelanggaran satu atau organ lain; apabila gelung usus dilanggar, gambar halangan usus adalah dominan. Pesakit dengan hernia tertahan garis putih lebih awal mendapatkan bantuan perubatan, yang disebabkan oleh kesakitan yang teruk akibat lubang hernia yang sempit dan tegar. Pemeriksaan abdomen dilakukan dalam kedudukan menegak dan mendatar pesakit dengan otot dinding perut yang santai dan tegang. Dengan hernia yang boleh dikurangkan, orifis hernia ditakrifkan dengan jelas.

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan lipoma preperitoneal, tumor benigna, metastasis tumor dalam omentum. Dengan lipoma preperitoneal, pembentukan dalam rongga perut tidak menyesuaikan diri, mempunyai konsistensi elastik, menyakitkan pada palpasi. Lipoma, fibrolipoma tidak menyakitkan, mudah terangkat dalam lipatan kulit.

Selalunya pada pesakit dengan hernia garis putih, ulser peptik, tumor perut, dan pankreatitis didiagnosis secara tersilap. Kesilapan urutan terbalik adalah mungkin, apabila pesakit dibedah untuk hernia, tanpa mengesan penyakit yang mendasari - tumor atau ulser gastrik yang menembusi.

Rawatan. Penyembuhan radikal hernia garis putih hanya mungkin melalui pembedahan. Petunjuk untuk pembedahan sebahagian besarnya ditentukan oleh aduan pesakit. Pada pesakit dengan hernia tidak dapat dikurangkan tanpa gejala, operasi tidak boleh tergesa-gesa. Sakit yang kerap, kes pelanggaran hernia adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan. Kontraindikasi kepada pembedahan adalah kehadiran patologi bersamaan yang teruk. Dalam kes yang meragukan, apabila, walaupun pemeriksaan instrumental, adalah mustahil untuk mengecualikan sepenuhnya patologi organ perut (perut, usus), pembaikan hernia dirancang dengan

semakan organ perut. Petunjuk tanpa syarat untuk pembedahan kecemasan ialah semua kes hernia tercekik. Pembedahan terdiri daripada menutup bukaan di aponeurosis dengan tali dompet atau jahitan terputus. Dengan perbezaan hernia bersamaan dari otot rektus abdominis, kaedah Napalkov digunakan - sarung otot rektus abdominis dipotong di sepanjang pinggir dalam dan pertama bahagian dalam dan kemudian tepi luar helaian sarung yang dibedah dijahit.

Hernia proses xiphoid. Proses xiphoid, segmen bawah sternum, mungkin mempunyai satu atau lebih bukaan, ditutup dari dalam dengan plat berserabut padat. Jika plat tidak hadir kerana sebab kongenital atau diperolehi, peritoneum atau tisu preperitoneal terkeluar melalui lubang ini. Kemunculan hernia dikaitkan dengan kesakitan akut akibat kekakuan orifis hernia.

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan aduan pesakit, pengesanan penonjolan yang menonjol dari proses xiphoid, seolah-olah.

Rawatan. Proses xiphoid dipotong, kantung hernia diikat dan dipotong.

Hernia jambatan tendon otot rektus abdominis. Jambatan tendon terletak di sepanjang otot rektus dalam jumlah 3 - 4; mereka menduduki keseluruhan lebar otot rektus dan bercantum dengan dinding anterior faraj. Hernia berlaku di tapak persimpangan garis putih dengan jambatan tendon otot rektus, iaitu, sisi garis putih.

Diagnosis dibuat dengan palpasi perut, dengan mengambil kira penyetempatan penonjolan sisi ke garis tengah.

Rawatan. Operasi dilakukan dengan cara yang sama seperti hernia garis putih perut. Keratan rentas adalah lebih baik.

Hernia umbilik

Hernia umbilical pada kanak-kanak berlaku dalam 6 bulan pertama selepas kelahiran, apabila cincin umbilical belum terbentuk. Pelbagai penyakit yang berkaitan dengan peningkatan tekanan intra-perut (batuk kokol, phimosis, disentri) menyumbang kepada pengembangan cincin umbilik dan pembentukan hernia. Hernia pada kanak-kanak selalunya kecil.

Gambar klinikal. Tanda-tanda biasa adalah sakit perut, penonjolan di pusar yang hilang dengan tekanan, pengembangan cincin umbilik. Hernia umbilical pada kanak-kanak biasanya tidak terjejas, tetapi komplikasi ini tidak dikecualikan.

Rawatan. Pada kanak-kanak kecil, penyembuhan diri adalah mungkin dalam tempoh sehingga 3-6 tahun. Rawatan konservatif digunakan jika hernia tidak mengganggu kanak-kanak. Menetapkan urutan, latihan terapeutik yang menggalakkan perkembangan dan pengukuhan dinding perut. Pembalut berjubin pelekat digunakan pada kawasan pusar, menghalang viscera daripada keluar ke dalam kantung hernia. Sekiranya dalam 3-5 tahun penyembuhan diri tidak datang, maka pada masa akan datang, cincin umbilik tidak akan sembuh secara bebas. Dalam kes ini, rawatan pembedahan ditunjukkan. Petunjuk untuk pembedahan pada usia yang lebih awal ialah

pelanggaran hernia, peningkatan pesat dalam saiznya. Semasa operasi, cincin umbilical dijahit dengan jahitan bertali dompet (kaedah Lexer) atau dengan jahitan terputus yang berasingan. Untuk hernia umbilik besar, kaedah Sapezhko dan Mayo digunakan. Semasa operasi, pusat harus dipelihara pada kanak-kanak, kerana ketiadaannya boleh menyebabkan trauma mental kepada kanak-kanak.

Hernia umbilical pada orang dewasa menyumbang kira-kira 5% daripada semua hernia abdomen luaran. Sebab-sebab perkembangan mereka adalah kecacatan kongenital di kawasan pusar, kehamilan berulang yang berterusan tanpa mematuhi rejimen yang diperlukan, pengabaian latihan fizikal dan gimnastik.

Gambar klinikal. Dicirikan oleh kemunculan tonjolan saiz yang semakin meningkat secara beransur-ansur di pusat, sakit perut semasa melakukan senaman fizikal dan batuk. Diagnosis hernia umbilical tidak sukar, kerana gejalanya adalah tipikal hernia. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa ketulan (simpul) di pusat mungkin merupakan metastasis kanser perut ke pusat. Semua pesakit hernia umbilical harus menjalani pemeriksaan X-ray perut dan duodenum atau gastroduodenoscopy untuk mengenal pasti penyakit yang mengiringi hernia dan menyebabkan sakit di bahagian atas abdomen.

Rawatan hanya pembedahan - autoplasti dinding perut menggunakan kaedah Sapezhko atau Mayo.

Kaedah Sapezhko. Jahitan berasingan, menangkap di satu sisi pinggir aponeurosis garis putih perut, dan di sisi lain - bahagian medial posterior sarung otot rektus abdominis, mencipta pertindihan kepak ismuskular-aponeurotik dalam arah membujur . Dalam kes ini, kepak yang terletak secara cetek dijahit ke bahagian bawah dalam bentuk pendua.

Kaedah Mayo. Kulit dipotong dengan dua hirisan melintang bersama-sama dengan pusat. Selepas pengasingan dan pemotongan kantung hernia, orifis hernia diperluas ke arah melintang dengan dua hirisan melalui garis putih perut dan dinding anterior sarung otot rektus abdominis ke tepi dalamannya. Kepak bawah aponeurosis dijahit dengan jahitan berbentuk U di bawah bahagian atas, yang dijahit ke kepak bawah dalam bentuk pendua dengan jahitan berasingan.

Untuk lubang hernia yang besar, alloplasty dinding perut anterior digunakan.

Hernia selepas pembedahan

Pengelasan. Bezakan antara hernia insisi yang benar dan palsu.

Dalam kes pertama, hernia sebenar dengan kantung hernia dari peritoneum berlaku di tapak parut selepas operasi. Dengan hernia palsu, kantung hernia tidak hadir.

Bergantung pada penyetempatan, mereka dibezakan: tengah (atas dan bawah) dan sisi (atas, bawah, kiri dan kanan). Hernia insisional berulang harus dibezakan, kerana rawatan mereka memberikan kesukaran yang paling besar.

Kekerapan. Selalunya, hernia berlaku selepas laparotomi garis tengah atas, hirisan serong di hipokondrium kanan dan kawasan iliac kanan, iaitu selepas pembedahan untuk kolesistitis dan apendisitis.

Etiologi. Hernia incision paling kerap terbentuk selepas campur tangan pembedahan yang rumit oleh suppuration, tamponade yang berpanjangan dan saliran. Keletihan, kekurangan vitamin, hipoproteinemia, peningkatan tekanan intra-perut akibat paresis usus, batuk, dan lain-lain juga menyumbang kepada pembentukan hernia selepas operasi.

Diagnostik. Sifat campur tangan pembedahan dan komplikasi dalam tempoh selepas operasi ditentukan dari anamnesis. Di tapak parut selepas operasi, penonjolan secara beransur-ansur berkembang, kesakitan berlaku, terutamanya semasa melakukan senaman fizikal. Apabila hernia membesar, ia boleh membesar ke saiz yang ketara, yang membawa kepada ketidakupayaan. Kantung hernia boleh berbilang ruang. Hernia incision selalunya terjejas. Gabungan omentum dan gelung usus dengan dinding kantung hernia membawa kepada pembentukan hernia yang tidak dapat dikurangkan. Hernia yang tidak dapat dikurangkan sebahagiannya adalah rumit oleh pelanggaran berikutnya. Apabila memeriksa parut selepas operasi, penonjolan ditentukan, yang amat ketara apabila meneran, dalam kedudukan berdiri, atau apabila secara aktif mengangkat kepala dan bahagian atas badan. Kesukaran yang ketara boleh timbul dalam diagnosis pembezaan hernia yang tidak dapat dikurangkan dan terkawal. Sekiranya mustahil, berdasarkan pemeriksaan klinikal, untuk mendiagnosis dengan tepat, hernia harus dianggap sebagai terhalang.

Rawatan. Kontraindikasi untuk pembedahan adalah sama seperti hernia penyetempatan lain.

Pada pesakit tua dan nyanyuk dengan hernia insisional, penyediaan praoperasi bagi sistem kardiovaskular dan pernafasan adalah perlu. Pesakit dengan hernia besar memerlukan latihan khas. Beberapa hari sebelum pembedahan, pesakit diletakkan di atas katil dengan hujung kaki terangkat. Kandungan kantung hernia dimasukkan ke dalam rongga perut dan dipegang dengan pembalut. Teknik ini membolehkan anda mencegah perkembangan kegagalan jantung paru-paru yang teruk dalam tempoh selepas operasi.

Untuk mana-mana hernia dalam sebarang saiz, tepi bukaan hernia harus dipilih dengan teliti dan, selepas membuka kantung hernia dan meletakkan semula organ rongga perut, cuba menjahit sisa-sisa peritoneum dengan jahitan yang terputus. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah penutupan alloplastik kecacatan hernia yang besar telah meluas. Untuk tujuan ini, tantalum atau jaring sintetik digunakan. Walau bagaimanapun, kajian keputusan jangka pendek dan jangka panjang memaksa pendekatan yang lebih berhati-hati terhadap penggunaan alloplasty. Untuk pencegahan hematoma selepas operasi dan nanah luka, ia mesti disalirkan (sebaik-baiknya dengan aspirasi aktif pelepasan luka) dalam masa 2 hingga 3 hari.

Hernia inguinal

Hernia inguinal menyumbang 75% daripada semua hernia. Di antara pesakit dengan hernia inguinal, lelaki menyumbang 90-97%. Hernia inguinal adalah kongenital dan diperolehi.

Hernia inguinal kongenital. Sekiranya proses faraj peritoneum kekal sepenuhnya tidak tertutup, maka rongganya bebas berkomunikasi dengan rongga peritoneum. Pada masa hadapan, hernia inguinal kongenital terbentuk, di mana prosesus vaginalis adalah kantung hernia. Hernia inguinal kongenital membentuk sebahagian besar hernia pada kanak-kanak (90%), tetapi ia juga berlaku pada orang dewasa (kira-kira 10-12%).

Hernia inguinal yang diperolehi. Bezakan antara hernia inguinal serong dan garis lurus. Hernia inguinal oblik melalui fossa inguinal luaran, yang lurus melalui bahagian dalam. Dalam bentuk saluran, bahagian bawah kantung hernia mencapai pembukaan luar saluran inguinal. Dengan bentuk seperti kord, hernia keluar melalui pembukaan luar saluran inguinal dan terletak pada ketinggian yang berbeza di antara unsur-unsur kord spermatik. Dengan bentuk inguinal-moscho-nocturnal, hernia turun ke dalam skrotum, meregangkannya.

Hernia inguinal serong mempunyai arah serong hanya pada peringkat awal penyakit. Apabila hernia tumbuh, pembukaan dalaman saluran inguinal mengembang secara medial, menolak saluran epigastrik ke dalam. Semakin medial orifis hernia mengembang, semakin lemah dinding posterior saluran inguinal. Dengan hernia inguinal-scrotal jangka panjang, saluran inguinal memperoleh arah langsung, dan pembukaan ceteknya hampir pada tahap yang sama dengan pembukaan dalaman (hernia serong dengan kursus yang diluruskan). Dengan hernia besar, skrotum meningkat dengan ketara dalam saiz, zakar tersembunyi di bawah kulit, kandungan hernia tidak boleh diselaraskan ke dalam rongga perut sendiri.

Hernia inguinal lurus keluar dari rongga perut melalui fossa medial, menonjolkan fascia melintang (dinding posterior saluran inguinal). Setelah melalui pembukaan luar saluran inguinal, ia terletak di akar skrotum di atas ligamen inguinal dalam bentuk pembentukan bulat.

Hernia inguinal gelongsor terbentuk apabila salah satu dinding kantung hernia adalah organ yang sebahagiannya dilitupi oleh peritoneum, seperti pundi kencing, sekum, dan kolon menaik. Jarang sekali, kantung hernia tidak hadir, dan keseluruhan protrusi dibentuk hanya oleh segmen organ tergelincir yang tidak diliputi oleh peritoneum.

Persembahan klinikal dan diagnosis. Anamnesis adalah tipikal: penampilan tiba-tiba hernia pada masa melakukan senaman fizikal atau perkembangan beransur-ansur penonjolan hernia, rupa penonjolan apabila meneran dalam kedudukan tegak badan pesakit dan pengurangan - dalam kedudukan mendatar. Pesakit bimbang tentang sakit pada hernia, di perut, dan rasa tidak selesa apabila berjalan.

Pemeriksaan pesakit dalam kedudukan tegak memberikan gambaran tentang asimetri kawasan pangkal paha. Jika terdapat penonjolan dinding perut

anda boleh menentukan saiz dan bentuknya. Pemeriksaan jari pada pembukaan luar saluran inguinal dilakukan dalam kedudukan mendatar pesakit selepas kandungan kantung hernia telah dikurangkan. Doktor dengan jari telunjuk, permukaan palmar yang menghadap ke dinding posterior saluran inguinal, untuk menentukan keadaan dinding posterior, menyerang kulit skrotum, memasuki pembukaan cetek saluran inguinal, terletak ke dalam dan lebih tinggi sedikit daripada tuberkel kemaluan. Biasanya, pembukaan cetek saluran inguinal pada lelaki melepasi hujung jari. Dengan melemahnya dinding posterior saluran inguinal, anda boleh dengan bebas memimpin hujung jari di belakang cawangan mendatar tulang kemaluan, yang tidak boleh dilakukan dengan dinding posterior yang jelas yang dibentuk oleh fascia melintang abdomen. Tentukan simptom renjatan batuk. Kedua-dua saluran inguinal diperiksa. Pemeriksaan organ skrotum (palpasi kord spermatik, testis dan epididimis) adalah wajib.

Diagnosis hernia inguinal pada wanita adalah berdasarkan pemeriksaan dan palpasi, kerana hampir mustahil untuk memasukkan jari ke dalam pembukaan luar saluran inguinal. Pada wanita, hernia inguinal dibezakan daripada sista ligamen bulat rahim, yang terletak di saluran inguinal. Tidak seperti hernia, ia tidak mengubah saiznya apabila pesakit berada dalam kedudukan mendatar, bunyi perkusi di atasnya sentiasa membosankan, dan tympanitis mungkin berlaku di atas hernia.

Hernia inguinal serong, berbeza dengan yang lurus, lebih biasa pada zaman kanak-kanak dan pertengahan umur; ia biasanya turun ke dalam skrotum dan bersifat unilateral. Dengan hernia inguinal serong, dinding posterior saluran inguinal dinyatakan dengan baik, arah batuk dirasai dari sisi dari sisi pembukaan dalam saluran inguinal. Kantung hernia melepasi unsur-unsur kord spermatik, oleh itu, pemeriksaan objektif mendedahkan penebalan kord spermatik pada sisi hernia.

Hernia inguinal langsung lebih kerap berlaku pada orang yang lebih tua. Penonjolan hernia bulat terletak di bahagian medial ligamen inguinal. Hernia jarang turun ke dalam skrotum, biasanya dua hala; pada pemeriksaan fizikal, dinding posterior saluran inguinal sentiasa lemah. Tujahan batuk dirasai terus terhadap pembukaan luar saluran inguinal. Kantung hernia terletak di bahagian tengah dari kord spermatik.

Hernia inguinal gelongsor tidak mempunyai tanda patognomonik. Biasanya ia adalah hernia besar dengan orifis hernia yang luas. Ia berlaku terutamanya pada orang tua atau orang nyanyuk. Diagnosis hernia gelongsor kolon dilengkapi dengan irigoskopi.

Dengan hernia gelongsor pundi kencing, pesakit mungkin melihat gangguan kencing atau kencing dalam dua langkah: pertama, pundi kencing dikosongkan, dan kemudian, selepas menekan pada penonjolan hernia, dorongan baru untuk membuang air kecil muncul dan pesakit mula membuang air kecil lagi. Jika hernia gelongsor pundi kencing disyaki, adalah perlu untuk melakukan kateterisasi dan cystografinya. Yang terakhir boleh mendedahkan bentuk dan saiz hernia pundi kencing, kehadiran batu di dalamnya.

24205 0

Pemeriksaan klinikal

Tidak sukar untuk mendiagnosis hernia tercekik dalam kes biasa. Pertama sekali, adalah perlu untuk mengambil kira anamnesis, dari mana ia adalah mungkin untuk mengetahui bahawa hernia sebelum bermulanya kesakitan boleh dikurangkan dan tidak menyakitkan. Perlu diingat bahawa momen pelanggaran didahului, sebagai peraturan, oleh tekanan fizikal yang kuat: mengangkat berat, berlari, melompat atau membuang air besar.

Untuk hernia tercekik 4 tanda klinikal adalah ciri:

• sakit tajam di kawasan hernia atau di seluruh perut;
• hernia yang tidak dapat dikurangkan;
• ketegangan dan kesakitan penonjolan hernia;
• kekurangan penghantaran kejutan batuk.

sakit- gejala utama pelanggaran. Ia berlaku, sebagai peraturan, pada masa tekanan fizikal yang kuat dan tidak mereda, walaupun ia berhenti. Kesakitan yang sangat teruk sehingga menjadi sukar bagi pesakit untuk menahan daripada merintih dan menjerit. Dia resah, kulitnya menjadi pucat, fenomena kejutan yang menyakitkan dengan takikardia dan penurunan tekanan darah sering berkembang.

Kesakitan paling kerap dilokalisasikan di kawasan penonjolan hernia; apabila mesenterium dilanggar, penyinaran diperhatikan ke tengah perut dan kawasan epigastrik. Dalam kebanyakan kes, kesakitan kekal sangat kuat selama beberapa jam sehingga saat nekrosis organ yang cedera berlaku dengan kematian unsur saraf intramural. Kadang-kadang sindrom kesakitan boleh mengambil watak kekejangan, yang dikaitkan dengan perkembangan halangan usus.

Pesakit tua dengan hernia, dengan penggunaan pembalut selama bertahun-tahun, mengalami ketagihan terhadap sensasi yang menyakitkan dan lain-lain yang tidak menyenangkan di kawasan hernia. Dalam pesakit sedemikian, jika terdapat syak wasangka pelanggaran, adalah penting untuk mengenal pasti perubahan dalam sifat sindrom kesakitan, saat permulaan kesakitan yang teruk dan gejala luar biasa lain.

Ketidakbolehpulihan hernia- tanda yang boleh bermakna hanya dalam kes pelanggaran hernia bebas yang boleh dikurangkan sebelum ini. Kemudian pesakit biasanya mengaitkan penampilan kesakitan dengan kemunculan hernia, yang berhenti menyesuaikan diri. Dengan perkembangan pelanggaran hernia yang tidak dapat dikurangkan, gejala anamnestic ini tidak bermaklumat.

Gejala hernia tercekik berikut dikesan apabila pemeriksaan fizikal pesakit... Pada permulaan penyakit, keadaan pesakit biasanya memuaskan, suhu badan adalah normal. Hyperthermia berlaku hanya dengan perkembangan pemusnahan organ yang terkawal dan keradangan sekunder membran hernia.

Pada peperiksaan penonjolan hernia jelas kelihatan, ia tidak hilang dan tidak berubah bentuk apabila kedudukan badan pesakit berubah. Pada palpasi, ketegangan dan kesakitan tajam pada protrusi ditentukan, terutamanya di kawasan orifis hernia. Ketegangan tonjolan hernia dan sedikit peningkatan saiznya mengiringi pelanggaran kedua-dua hernia yang boleh dikurangkan dan tidak boleh dikurangkan. Tanda ini adalah lebih penting untuk pengiktirafan pelanggaran daripada ketidakupayaan hernia itu sendiri. Biasanya, penonjolan menjadi bukan sahaja tegang, tetapi juga sangat menyakitkan apabila palpasi, yang sering diperhatikan oleh pesakit sendiri apabila merasakan hernia dan cuba membuat pengurangan.

Kekurangan penghantaran tolakan batuk di kawasan penonjolan hernia - tanda pelanggaran yang paling penting. Ia dikaitkan dengan fakta bahawa pada masa pelanggaran, kantung hernia terputus dari rongga perut bebas dan menjadi, seolah-olah, pembentukan terpencil. Dalam hal ini, peningkatan tekanan intra-perut, yang berlaku pada masa batuk, tidak dihantar ke dalam rongga kantung hernia (gejala negatif tujahan batuk). Gejala ini sukar dinilai dalam hernia ventral yang besar, yang mengandungi sebahagian besar organ perut. Dalam situasi sedemikian, apabila batuk, sukar untuk menentukan sama ada impuls batuk dihantar ke hernia atau ia bergegar bersama seluruh perut. Untuk tafsiran yang betul tentang gejala ini dalam kes sedemikian, anda tidak perlu meletakkan tapak tangan anda pada penonjolan hernia, tetapi genggam dengan kedua-dua tangan. Dengan simptom positif tujahan batuk, pakar bedah merasakan peningkatan hernia.

Perkusi atas hernia yang terkawal, kekusaman ditentukan disebabkan oleh air hernia (jika kantung hernia mengandungi usus, maka pada jam pertama pelanggaran, tympanitis terdengar).

Pelanggaran kerap disertai oleh bujang muntah yang pada mulanya bersifat refleksif. Selanjutnya, apabila halangan usus dan gangren usus berkembang, ia menjadi kekal. Muntah menjadi berwarna coklat kehijauan dan mempunyai bau yang tidak menyenangkan. Oleh kerana terperangkapnya usus (tidak termasuk hernia Richter) adalah rumit halangan usus akut, ia disertai dengan semua gejala ciri-cirinya.

Pelanggaran separa usus besar, sebagai contoh, sekum dalam hernia inguinal gelongsor, tidak menyebabkan halangan, tetapi tidak lama selepas pelanggaran, bersama-sama dengan kesakitan, desakan palsu yang kerap untuk membuang air besar (tenesmus) muncul. Pelanggaran parietal pundi kencing dalam hernia gelongsor disertai oleh gangguan disurik: kencing yang menyakitkan yang kerap, hematuria.

Pelanggaran yang berpanjangan membawa kepada pembangunan phlegmon kantung hernia... Terdapat tindak balas keradangan sistemik dan tanda-tanda keradangan tempatan: edema dan hiperemia pada kulit, sakit tajam dan turun naik ke atas penonjolan hernia.

Akhirnya, pelanggaran jangka panjang berakhir dengan pembangunan peritonitis tertumpah disebabkan oleh peralihan proses keradangan ke rongga perut atau disebabkan oleh penembusan bahagian adductor yang diregangkan dan ditipis secara mendadak pada usus yang tercekik.

Di atas, gambar telah dibentangkan wujud dalam sekatan elastik. Pelanggaran najis mempunyai corak pembangunan yang sama, tetapi berjalan dengan kurang ganas. Khususnya, dengan pelanggaran najis, sindrom kesakitan tidak begitu ketara, mabuk berkembang lebih perlahan, dan kemudian nekrosis usus yang terkawal berlaku. Walau bagaimanapun, kesan najis adalah sama berbahaya dengan kesan elastik, kerana hasil akhir kedua-dua kecacatan ini adalah sama. Itulah sebabnya taktik rawatan adalah sama untuk mereka.

Pemeriksaan fizikal pesakit mesti dijalankan dengan sangat berhati-hati, kerana gambaran klinikal awal pelanggaran adalah serupa dengan beberapa penyakit akut lain pada organ perut. Dalam hal ini, sekiranya sakit di perut, pertama sekali, adalah perlu untuk memeriksa semua kawasan "lemah" dinding perut, yang boleh berfungsi sebagai orifis hernia. Keperluan untuk pemeriksaan sedemikian timbul kerana kadang-kadang terdapat apa yang dipanggil hernia tertahan primer. Konsep ini termasuk hernia yang dilanggar serta-merta pada masa kemunculannya, tanpa sejarah hernia sebelumnya. Selalunya, hernia penyetempatan yang jarang berlaku tertakluk kepada pelanggaran utama: garis lunate, kawasan lumbar, saluran obturator. Apabila memeriksa perut, kadang-kadang ada kemungkinan untuk diperhatikan "bunyi percikan", gejala Valya dan gejala lain dari halangan usus akut.

Diagnostik makmal

Bergantung kepada keparahan perubahan yang merosakkan dalam organ yang terjejas analisis darah am menunjukkan satu atau satu lagi tahap leukositosis, peralihan formula leukosit ke kiri. Pada masa yang sama, ketiadaan tanda-tanda ini selama beberapa jam sejurus selepas pelanggaran tidak mengecualikan keadaan patologi ini.

Kaedah instrumental

Pemeriksaan instrumental dalam diagnosis hernia tercekik adalah kepentingan kedua. Pemeriksaan sinar-X membolehkan anda mengenal pasti tanda-tanda halangan usus jika terdapat gelung usus dalam kantung hernia. Dengan menggunakan Ultrasound membezakan hernia yang dipenjarakan daripada tumor radang atau malignan pada dinding perut, mendedahkan trombosis nod vena dalam mulut vena saphenous besar (kadangkala ia meniru hernia femoral yang dipenjarakan).

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dalam kes pelanggaran hernia perlu dijalankan dengan beberapa keadaan patologi yang berkaitan dengan kedua-dua protrusi hernia itu sendiri dan tidak berkaitan secara langsung dengannya. Sudah tentu, dalam kes biasa, diagnosis pelanggaran tidak sukar, tetapi kadang-kadang, disebabkan oleh beberapa keadaan (hernia pelanggaran utama, patologi bersamaan organ perut), pengiktirafannya memberikan kesukaran yang besar.

Pertama sekali, adalah perlu untuk membezakan hernia terkawal dari hernia yang tidak dapat dikurangkan... Ia tidak tegang, tidak menyakitkan, ia memindahkan impuls batuk dengan baik. Di samping itu, hernia yang tidak dapat dikurangkan sepenuhnya jarang berlaku; biasanya, sebahagian daripada kandungan hernia masih boleh dibaiki. Kesukaran khas dalam diagnosis pembezaan boleh timbul dengan hernia berbilang ruang, apabila pelanggaran berlaku di salah satu bilik. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, tanda-tanda wajib pelanggaran diperhatikan: sakit, ketegangan dan kekurangan penghantaran impuls batuk.

Dalam pembedahan praktikal, kadangkala ia menjadi perlu untuk membezakan pelanggaran hernia daripada coprostasis... Keadaan yang sama berlaku terutamanya dengan hernia yang tidak dapat dikurangkan pada pesakit tua yang mengalami kelembapan fisiologi dalam peristalsis dan kecenderungan untuk sembelit. Ini membawa kepada genangan kandungan dalam gelung usus yang terletak di dalam kantung hernia, tetapi, tidak seperti pelanggaran najis, dengan coprostasis, tidak pernah ada sebarang pemampatan mesenterium usus. Manifestasi koprostasis meningkat secara beransur-ansur, mereka tidak didahului oleh tekanan fizikal, sindrom kesakitan berkembang dengan perlahan. Kesakitan tidak pernah kuat, pengekalan najis dan gas didahulukan, ketegangan penonjolan hernia tidak jelas, gejala impuls batuk adalah positif. Koprostasis tidak memerlukan rawatan pembedahan; enema siphon biasa digunakan untuk menghapuskannya. tetapi koprostasis yang tidak diperbaiki boleh menyebabkan pelanggaran najis hernia.

Dalam amalan klinikal, terdapat keadaan patologi, yang biasanya dilambangkan dengan istilah " pelanggaran palsu". Keadaan ini berlaku pada pesakit dengan hernia abdomen luar, dan ditunjukkan oleh gejala yang menyerupai gambaran pelanggaran, tetapi disebabkan oleh beberapa penyakit akut lain pada organ perut. Keadaan ini adalah sebab untuk kesilapan diagnosis pelanggaran hernia, sementara sifat sebenar penyakit itu masih tersembunyi. Selalunya, kesilapan diagnostik berlaku dengan halangan usus, nekrosis pankreas, peritonitis pelbagai sifat, kolik hepatik dan buah pinggang. Diagnosis yang salah membawa kepada taktik pembedahan yang salah, khususnya, kepada pembaikan hernia dan bukannya laparotomi luas yang diperlukan atau campur tangan pembedahan yang tidak perlu pada hernia dengan urolithiasis atau kolik bilier. Satu-satunya jaminan terhadap kesilapan sedemikian ialah pemeriksaan yang teliti terhadap pesakit. Perhatian khusus harus diberikan kepada kesakitan di luar hernia dan gejala batuk tujahan harus diperiksa dengan teliti.

Doktor juga mungkin berhadapan dengan situasi sedemikian apabila pelanggaran hernia sebagai punca sebenar halangan usus akut masih tidak diketahui, dan penyakit itu dianggap sebagai akibat daripada tercekik usus dalam rongga perut. Sebab utama kesilapan ini adalah pemeriksaan pesakit yang lalai. Harus diingat bahawa hernia yang tercekik tidak selalu kelihatan seperti penonjolan yang jelas kelihatan pada dinding perut anterior. Khususnya, dengan hernia inguinal awal, terdapat pelanggaran pada cincin dalaman saluran inguinal. Dalam kes ini, pemeriksaan luaran, terutamanya pada pesakit obes, tidak memberikan apa-apa keputusan, hanya dengan palpasi berhati-hati dalam ketebalan dinding perut sedikit di atas ligamen inguinal boleh pembentukan menyakitkan padat saiz kecil dijumpai. Seseorang juga tidak sepatutnya melupakan kemungkinan pelanggaran hernia jarang: saluran obturator, garis lunate, lumbar, perineal dan lain-lain, yang, apabila dilanggar, paling kerap memberikan gambaran halangan usus akut. Di sini adalah wajar untuk mengingati kenyataan pakar perubatan Perancis terkenal A. Mondor: "Dalam kes halangan, seseorang harus, pertama sekali, memeriksa orifis hernia dan mencari hernia yang tertahan." Itulah sebabnya, apabila pesakit mempunyai aduan sakit perut secara tiba-tiba (terutamanya jika ia disertai dengan gejala halangan usus), ia sentiasa perlu untuk mengecualikan pelanggaran hernia. Itulah sebabnya, apabila memeriksa mana-mana pesakit dengan syak wasangka perut akut, zon anatomi hernia mungkin perlu diperiksa.

Sekiranya terdapat sebarang keraguan mengenai diagnosis, maka mereka mesti diselesaikan memihak kepada hernia yang terkawal. Pakar bedah yang mempunyai pengalaman luas dalam rawatan hernia merumuskan sikap ini seperti berikut: "Dalam kes-kes yang meragukan, adalah lebih tepat untuk bersandar pada diagnosis pelanggaran dan pembedahan segera ke atas pesakit. Adalah kurang bahaya bagi pesakit untuk mengakui pelanggaran di mana ia tidak wujud daripada menerima pelanggaran untuk beberapa penyakit lain."

Contoh perkataan diagnosis

Hernia inguinal-skrotum sebelah kiri terhalang.
Hernia umbilical gergasi tertahan, halangan usus tercekik akut, phlegmon najis kantung hernia, sepsis pembedahan abdomen.

A.A. Matyushenko, V.V. Andriyashkin, A.I. Kirienko

Serangan batuk secara tiba-tiba adalah tindak balas badan terhadap kesan sebarang rangsangan. Batuk tersentak boleh menyebabkan batuk menjadi sawan. Sekiranya kejutan berulang satu demi satu, maka pesakit tidak boleh menyedut.

Terdapat kes di mana, selepas serangan sedemikian, jantung dan irama pernafasan seseorang terganggu. Mereka juga boleh menyebabkan muntah dan juga pengsan. Batuk menggeletar sendiri bukanlah penyakit. Mereka mewakili gejala, yang seterusnya menunjukkan beberapa jenis kerosakan dalam badan atau pelanggaran.

Batuk menggeletar sebagai gejala penyakit

Sebelum anda melegakan serangan batuk, anda perlu mengetahui terlebih dahulu gejala penyakit yang mana ia boleh dikaitkan. Sekiranya penyebab batuk tidak dihapuskan, rawatan serangan itu sendiri tidak berkesan.

Pada orang dewasa, serangan batuk boleh menjadi tanda jangkitan pernafasan akut, jangkitan virus atau bakteria, masalah sistem saraf atau kardiovaskular, alahan, atau penyakit pernafasan (penyakit paru-paru, asma bronkial, tuberkulosis).

Terdapat ciri-ciri tertentu yang digunakan untuk menggambarkan batuk. Sekiranya anda menguraikan gabungan tanda-tanda ini dengan betul, maka anda boleh mengetahui patologi apa yang menyebabkan gegaran batuk yang kuat.

Batuk tanpa kahak memang kering. Selalunya ia menunjukkan dirinya sebagai punca patologi dalam organ yang tidak berkaitan dengan sistem pernafasan (penyakit jantung, penyakit sistem saraf, perikarditis, keradangan telinga luar).

Batuk basah hanya boleh disebabkan oleh patologi sistem pernafasan. Disebabkan fakta bahawa pembentukan rembesan bronkial meningkat, batuk seperti itu disertai oleh rembesan dahak yang kuat.

Mengikut kekerapan kejadian dan tempoh, batuk adalah:

• berkala (dorongan tunggal);
• berterusan (serangan teruk).

Mengikut tempoh kewujudan, batuk akut dan kronik ditentukan. Batuk akut dipanggil batuk yang berlangsung kira-kira 3 bulan, dan kronik - lebih daripada 3 bulan.

Faktor yang menyebabkan batuk (pada orang dewasa):

• Alahan dan keradangan: edema, peningkatan pengeluaran dahak, keradangan membran mukus saluran pernafasan, kekejangan bronkial.
• Termal: Kecederaan atau kerengsaan saluran pernafasan oleh udara yang terlalu panas atau sejuk.
• Mekanikal: pembesaran nodus limfa, kemunculan tumor yang memampatkan trakea dan bronkus, badan asing dalam saluran telinga atau laring.
• Kimia: penyedutan bahan gas atau dadah bersama-sama dengan udara.

Serangan batuk pada kanak-kanak

Ia adalah perlu untuk merawat serangan batuk pada kanak-kanak dengan berhati-hati, kerana kanak-kanak kecil tidak boleh selalu menerangkan keadaan dan gejala mereka secara terperinci dan betul. Penyebab batuk yang paling biasa pada kanak-kanak adalah faktor keradangan dan mekanikal.

Sekiranya batuk disertai oleh demam, kelemahan umum, peningkatan kekerapan bernafas, tercekik, maka kemungkinan besar punca kejadiannya adalah selesema. Jika anda melihat simptom yang sama pada anak anda, pastikan anda berjumpa doktor.

Dalam kes apabila serangan tidak disertai dengan manifestasi di atas, tetapi pada waktu malam batuk hanya bertambah kuat, maka penyebab masalah ini mungkin air liur yang banyak semasa tumbuh gigi.

Bagaimana untuk menghilangkan?

Seperti yang kami nyatakan sebelum ini, sebelum mengambil sebarang tindakan, anda mesti mengetahui terlebih dahulu sifat batuk. Tugas utama dalam rawatan serangan batuk bukanlah rawatan lengkap mereka, tetapi hanya melegakan.

Untuk membuat kahak lebih mudah untuk dipisahkan dan lebih cenderung untuk dikeluarkan dari paru-paru, adalah disyorkan untuk mengambil dana yang membantu mencairkannya. Anda juga harus minum banyak cecair dan gunakan sirap guaifenesin.

Jika batuk mengganggu tidur, menyebabkan muntah atau sesak nafas, maka adalah dinasihatkan untuk menghilangkannya secepat mungkin. Untuk melakukan ini, dalam had yang munasabah, anda boleh menggunakan ubat antitusif.

Adalah disyorkan untuk berkumur dengan kumur garam untuk mengurangkan kerengsaan dan kesakitan. Untuk menyediakannya, cukup untuk mencairkan setengah sudu teh garam dalam segelas air.

Batuk juga boleh berlaku akibat merokok. Oleh itu, jika anda ingin menghilangkan batuk, maka anda mesti melepaskan ketagihan ini sejak awal!

Udara kering juga membawa kepada peningkatan batuk. Penggunaan perkakas rumah yang direka untuk melembapkan udara akan membantu anda mengurangkan keadaan anda dengan ketara.

Perhatian! Jika batuk disertai dengan gejala berikut, pastikan anda berjumpa doktor secepat mungkin.

1. Peningkatan suhu badan.
2. Pengurangan berat.
3. Kelemahan umum.
4. Serangan tercekik.
5. Tempoh serangan berkala adalah lebih daripada seminggu.
6. Kahak pekat dengan kekotoran darah.
7. Sakit dada.

Ujian Dalam Talian

• Adakah anda terdedah kepada kanser payudara? (soalan: 8)

  Untuk menentukan secara bebas betapa pentingnya anda menjalankan ujian genetik untuk menentukan mutasi dalam gen BRCA 1 dan BRCA 2, sila jawab soalan ujian ini ...

Hernia tercekik

Apakah hernia tercekik -

Pelanggaran hernia difahami sebagai mampatan secara tiba-tiba atau beransur-ansur pada mana-mana organ perut dalam orifis hernia, yang membawa kepada pelanggaran bekalan darahnya dan, akhirnya, kepada nekrosis. Kedua-dua luaran (dalam pelbagai celah dan kecacatan dinding perut dan lantai pelvis) dan dalaman (dalam poket rongga perut dan bukaan diafragma) hernia boleh dilanggar.

Pelanggaran berkembang dalam 8-20% pesakit dengan hernia abdomen luaran. Memandangkan "pembawa hernia" membentuk kira-kira 2% daripada populasi, maka jumlah pesakit dengan patologi ini agak besar dalam amalan pembedahan kecemasan. Warga emas dan orang tua mendominasi dalam kalangan pesakit. Kematian mereka mencapai 10%.

Apa yang mencetuskan / Punca hernia tercekik:

Dari sudut pandangan mekanisme terjadinya komplikasi hernia ini, terdapat dua jenis pelanggaran asas yang berbeza: elastik dan najis.

Sekatan elastik berlaku selepas pembebasan mendadak jumlah besar visera perut melalui pintu hernia yang sempit pada masa peningkatan mendadak dalam tekanan intra-perut di bawah pengaruh tekanan fizikal yang kuat. Organ-organ yang telah keluar tidak meluncur semula ke dalam rongga perut dengan sendirinya. Disebabkan oleh mampatan (negara pengawalan) dalam cincin sempit orifis hernia, iskemia organ terkawal berlaku, yang membawa kepada sindrom kesakitan yang teruk. Sebaliknya, ia menyebabkan kekejangan berterusan otot dinding perut anterior, yang memburukkan lagi pelanggaran. Sekatan elastik yang tidak tercair membawa kepada nekrosis kandungan hernia yang cepat (dalam beberapa jam, sekurang-kurangnya 2 jam).

Pada pelanggaran najis mampatan kandungan hernia berlaku akibat limpahan tajam bahagian penambahan gelung usus, yang berada di dalam kantung hernia. Bahagian penculikan gelung ini diratakan secara mendadak dan dihimpit dalam orifis hernia bersama-sama dengan mesenterium bersebelahan. Oleh itu, pada akhirnya, gambaran tercekik berkembang, sama seperti yang diperhatikan dengan kekangan elastik. Pada masa yang sama, untuk perkembangan nekrosis usus dengan pelanggaran najis, tempoh yang lebih lama diperlukan (beberapa hari).

Keadaan yang sangat diperlukan untuk berlakunya pelanggaran elastik ialah kehadiran orifis hernia yang sempit, manakala pelanggaran najis sering berlaku dengan orifis hernia yang luas. Dalam kes pengekangan najis, usaha fizikal memainkan peranan yang lebih rendah daripada pencekikan elastik; jauh lebih penting ialah pelanggaran motilitas usus, melambatkan peristalsis, yang sering dijumpai pada usia tua dan tua. Bersama-sama dengan ini, dalam pelanggaran najis, bengkok, memutar usus yang terletak di hernia dan gabungannya dengan dinding kantung hernia memainkan peranan penting. Dalam erti kata lain, pelanggaran najis biasanya berlaku sebagai komplikasi hernia tidak dapat dikurangkan yang telah lama wujud.

Pelbagai organ, yang merupakan kandungan hernia, boleh dilanggar. Selalunya, usus kecil atau sebahagian daripada omentum besar dihalang, kurang kerap usus besar. Organ-organ yang terletak secara mesoperitoneal sangat jarang dilanggar: sekum, pundi kencing, rahim dan pelengkapnya, dsb. - menangkap mabuk progresif.

Patogenesis (apa yang berlaku?) Semasa hernia tercekik:

Pada saat pelanggaran, rongga tertutup terbentuk di dalam kantung hernia, yang mengandungi organ atau organ di mana bekalan darah terganggu. Di tapak mampatan gelung usus, omentum dan organ lain, apa yang dipanggil alur cekik, yang kekal jelas kelihatan walaupun selepas penghapusan pelanggaran. Ia biasanya boleh dilihat dengan jelas di kawasan bahagian tambah dan penculikan usus, dan di kawasan mesenterium yang sepadan.

Pada mulanya, akibat daripada pelanggaran bekalan darah dalam usus, stasis vena timbul, yang tidak lama lagi menyebabkan edema semua lapisan dinding usus. Pada masa yang sama, diapedesis darah dan sel plasma berlaku di dalam lumen usus yang tercekik dan ke dalam rongga kantung hernia. Dalam lumen tertutup usus iskemia, proses penguraian kandungan usus bermula, dicirikan oleh pembentukan toksin. Gelung usus tertahan agak cepat, dalam beberapa jam (dengan kekangan elastik), mengalami nekrosis,yang bermula dengan membran mukus, kemudian menjejaskan submukosa, otot dan, akhir sekali, membran serous. Ini mesti diingat apabila menilai daya majunya.

Cecair yang terkumpul apabila kantung hernia dicubit dalam rongga tertutup (disebabkan oleh trans- dan eksudasi) dipanggil air kunyah-kunyah. Pada mulanya, ia adalah telus dan tidak berwarna (transudate serous), bagaimanapun, sebagai unsur yang terbentuk berpeluh, air hernia memperoleh merah jambu, dan kemudian warna merah-coklat. Dinding usus nekrotik tidak lagi berfungsi sebagai penghalang untuk kemunculan flora mikrob di luar hadnya, akibatnya eksudat akhirnya memperoleh watak purulen dengan bau colibacillary. Keradangan purulen yang serupa, yang berkembang pada peringkat akhir pelanggaran, merebak ke tisu di sekeliling hernia, menerima nama yang tertanam, tetapi tidak sepenuhnya tepat. "Phlegmon kantung hernia".

Sekiranya berlaku pelanggaran, bukan sahaja bahagian usus yang terletak di dalam kantung hernia menderita, tetapi juga bahagian tambahannya, yang terletak di rongga perut. Hasil daripada perkembangan halangan usus, kandungan usus terkumpul di bahagian ini, yang meregangkan usus, dan dindingnya menjadi lebih nipis. Selanjutnya, semua gangguan ciri-ciri keadaan patologi ini timbul.

Akibat pelanggaran, halangan cekik dikenali sebagai salah satu jenis halangan usus yang paling teruk, terutamanya apabila usus kecil dilanggar. Dalam kes ini, muntah berulang awal dengan cepat membawa kepada dehidrasi, kehilangan elektrolit penting dan bahan protein. Di samping itu, pemampatan unsur-unsur saraf mesentery membawa kepada kejutan kesakitan yang teruk sehingga saat nekrosis usus dan mesentery tercekik berlaku. Perubahan ini dan kekalahan bahagian utama usus dikaitkan dengan bahaya mengembangkan bukan sahaja phlegmon kantung hernia, tetapi juga peritonitis purulen.

Faktor yang disenaraikan menentukan kadar kematian yang tinggi yang berterusan dalam hernia tercekik, yang menunjukkan keperluan bukan sahaja untuk campur tangan pembedahan awal, tetapi juga untuk terapi pasca operasi pembetulan yang kuat.

Sebagai jenis pelanggaran khas bezakan antara pelanggaran retrograde (seperti W) dan parietal (Richter), hernia Littre.

Pelanggaran gred semula dicirikan oleh fakta bahawa dalam kantung hernia terdapat sekurang-kurangnya dua gelung usus dalam keadaan yang agak baik, dan gelung ketiga yang menghubungkannya, yang terletak di rongga perut, mengalami perubahan terbesar. Dia berada dalam keadaan bekalan darah yang paling teruk, kerana mesenteriumnya bengkok beberapa kali, masuk dan keluar dari kantung hernia. Pelanggaran jenis ini jarang diperhatikan, tetapi ia berlaku lebih teruk daripada biasa, kerana proses patologi utama tidak berkembang dalam kantung hernia tertutup, tetapi dalam rongga perut bebas. Dalam kes ini, terdapat risiko peritonitis yang lebih besar. Dalam kes pelanggaran retrograde, pakar bedah semasa operasi mesti semestinya memeriksa gelung usus yang terletak di rongga perut.

Pelanggaran parietal juga dikenali dalam kesusasteraan sebagai hernia Richter. Dengan jenis pelanggaran ini, usus tidak dimampatkan ke tahap penuh lumennya, tetapi hanya sebahagiannya, biasanya di kawasan yang bertentangan dengan tepi mesenteriknya. Dalam kes ini, halangan usus mekanikal tidak berlaku, tetapi terdapat bahaya sebenar bukan croosis dinding usus dengan semua akibat yang berikutnya. Pada masa yang sama, agak sukar untuk mendiagnosis pelanggaran sedemikian, kerana ketiadaan kesakitan yang teruk (mesentery usus tidak dilanggar). Usus kecil lebih kerap terdedah kepada pelanggaran parietal, namun, kes pelanggaran parietal perut dan usus besar telah diterangkan. Pelanggaran jenis ini tidak pernah berlaku dengan hernia besar, ia adalah tipikal untuk hernia kecil dengan pintu hernia sempit (femoral, hernia umbilical, hernia garis putih perut).

Hernia Littre - ia adalah perangkap diverticulum Meckel dalam hernia inguinal. Patologi ini boleh disamakan dengan pelanggaran parietal biasa dengan satu-satunya perbezaan bahawa, disebabkan keadaan bekalan darah yang lebih teruk, di-verticulum mengalami nekrosis lebih cepat daripada dinding usus biasa.

Gejala Hernia Tertahan:

Dalam kes aduan sakit perut secara tiba-tiba (terutamanya jika ia disertai dengan gejala halangan usus), ia sentiasa perlu untuk mengecualikan pelanggaran hernia. Itulah sebabnya, apabila memeriksa mana-mana pesakit dengan syak wasangka perut akut, zon anatomi hernia mungkin perlu diperiksa.

Terdapat empat ciri pelanggaran:

1) sakit tajam di kawasan hernia atau di seluruh perut;

2) hernia tidak dapat dikurangkan;

4) kekurangan penghantaran kejutan batuk.

sakit adalah gejala utama pelanggaran. Ia berlaku, sebagai peraturan, pada masa tekanan fizikal yang kuat dan tidak mereda, walaupun ia berhenti. Kesakitan sangat kuat sehingga menjadi sukar bagi pesakit untuk menahan daripada merintih dan menjerit. Tingkah lakunya gelisah, kulit menjadi pucat, fenomena kejutan kesakitan sebenar dengan takikardia dan penurunan tekanan darah sering berkembang.

Kesakitan paling kerap memancar di sepanjang penonjolan hernia; apabila mesenterium usus dilanggar, penyinaran diperhatikan ke pusat perut dan kawasan epigastrik. Dalam kebanyakan kes, kesakitan kekal sangat kuat selama beberapa jam sehingga saat nekrosis organ tertahan berlaku dengan kematian unsur saraf intramural. Kadang-kadang rasa sakit boleh mengambil watak kekejangan, yang dikaitkan dengan perkembangan halangan usus.

Ketidakbolehpulihan hernia - tanda yang boleh bermakna hanya dalam kes pelanggaran hernia bebas yang boleh dikurangkan sebelum ini.

Ketegangan penonjolan hernia dan beberapa peningkatan dalam saiznya disertai dengan pelanggaran kedua-dua hernia yang boleh dikurangkan dan tidak boleh dikurangkan. Dalam hal ini, ciri ini adalah lebih penting untuk pengiktirafan pelanggaran daripada ketidakbolehurangan hernia itu sendiri. Biasanya, penonjolan menjadi bukan sahaja tegang, tetapi juga sangat menyakitkan, yang sering diperhatikan oleh pesakit sendiri apabila merasakan hernia dan cuba membaikinya.

Kekurangan penghantaran tolakan batuk di kawasan penonjolan hernia - tanda pelanggaran yang paling penting. Ia dikaitkan dengan fakta bahawa pada saat pelanggaran, kantung hernia terputus dari rongga perut bebas dan menjadi, seolah-olah, pembentukan terpencil. Dalam hal ini, peningkatan tekanan intra-perut, yang berlaku pada masa batuk, tidak dihantar ke dalam rongga kantung hernia (gejala negatif tujahan batuk). Gejala ini sukar dinilai dengan hernia ventral yang besar, yang mengandungi sebahagian besar organ perut. Dalam situasi sedemikian, apabila batuk, sukar untuk menentukan sama ada impuls batuk dihantar ke hernia, atau ia bergegar bersama seluruh perut. Untuk tafsiran yang betul tentang gejala ini dalam kes sedemikian, anda tidak perlu meletakkan tapak tangan anda pada penonjolan hernia, tetapi genggam dengan kedua-dua tangan. Dalam kes gejala positif tujahan batuk, pakar bedah merasakan pembesaran hernia.

Perkusi ke atas hernia yang dipenjarakan, ketumpulan biasanya ditentukan disebabkan oleh air hernia (jika kantung hernia mengandungi usus, maka pada jam pertama pemenjaraan, tympanitis kedengaran).

Pelanggaran sering disertai dengan muntah tunggal, yang pada mulanya bersifat refleks. Kemudian, dengan perkembangan halangan usus dan gangren usus, ia menjadi kekal. Muntah menjadi berwarna coklat kehijauan dengan bau yang tidak menyenangkan. Oleh kerana terperangkapnya usus (tidak termasuk hernia Richter) adalah rumit oleh halangan usus akut, ia disertai dengan semua gejala ciri.

Pelanggaran separa usus besar, sebagai contoh, sekum dalam hernia inguinal gelongsor, tidak menyebabkan halangan, tetapi tidak lama selepas pelanggaran, bersama-sama dengan kesakitan, desakan palsu yang kerap untuk membuang air besar (tenesmus) muncul. Pelanggaran parietal pundi kencing dalam hernia gelongsor disertai oleh gangguan disurik: kencing yang menyakitkan yang kerap, hematuria.

Pesakit tua yang menderita hernia selama bertahun-tahun, dalam kes penggunaan pembalut jangka panjang, membangunkan kebiasaan yang diketahui untuk sensasi yang menyakitkan dan lain-lain yang tidak menyenangkan di kawasan hernia. Dalam pesakit sedemikian, jika terdapat syak wasangka pelanggaran, adalah penting untuk mengenal pasti perubahan dalam sifat sindrom kesakitan, saat permulaan kesakitan yang teruk dan gejala luar biasa lain.

Pelanggaran yang berpanjangan, seperti yang telah disebutkan, membawa kepada perkembangan phlegmon kantung hernia. Secara klinikal, ini ditunjukkan oleh sindrom tindak balas keradangan sistemik dan ciri-ciri gejala tempatan: edema dan hiperemia pada kulit, sakit teruk dan turun naik ke atas penonjolan hernia.

Pada akhirnya, pelanggaran jangka panjang berakhir, sebagai peraturan, dengan perkembangan peritonitis meresap akibat peralihan proses keradangan ke rongga perut, atau disebabkan oleh penembusan bahagian tambah yang diregangkan dan menipis secara mendadak dari usus yang terkawal.

Di atas, gambar telah dibentangkan yang wujud terutamanya dalam pelanggaran elastik. Pelanggaran najis mempunyai corak pembangunan yang sama, tetapi ia berlaku kurang ganas. Khususnya, dengan pelanggaran najis, sindrom kesakitan tidak begitu ketara, fenomena mabuk berkembang lebih perlahan, dan nekrosis usus yang terkawal berlaku kemudian. Namun begitu, pelanggaran najis adalah sama berbahaya dengan keanjalan, kerana hasil akhir kedua-dua jenis pelanggaran ini adalah sama, oleh itu, taktik rawatan untuk mereka adalah sama.

Beberapa jenis hernia tertahan

Hernia inguinal tertahan. Pelanggaran hernia inguinal berlaku dalam 60% kes berkaitan dengan jumlah pelanggaran, yang sepadan dengan kekerapan tertinggi hernia inguinal dalam amalan pembedahan. Hernia inguinal serong lebih kerap tertakluk kepada pelanggaran, kerana ia melepasi sepanjang keseluruhan saluran inguinal, manakala hernia langsung hanya melalui bahagian distalnya.

Gambar klinikal hernia inguinal yang tercekik adalah agak ciri, kerana semua tanda pelanggaran mudah dilihat. Kesukaran ditemui hanya apabila hernia saluran terjepit di cincin dalaman dalam saluran inguinal, yang hanya dapat dikesan dengan pemeriksaan yang sangat berhati-hati. Biasanya, dalam kes ini, dalam ketebalan dinding perut, masing-masing, penyetempatan fossa inguinal sisi, adalah mungkin untuk merasakan pembentukan kecil yang padat, agak menyakitkan, yang membantu untuk menubuhkan diagnosis yang betul.

Pembezaan perangkap hernia inguinal adalah perlu daripada limfadenitis inguinal, orchiepididymitis akut, tumor dan dropsy testis atau kord spermatik dan hernia femoral tercekik. Dalam dua kes pertama, biasanya tiada tanda anamnestik hernia sebelumnya, tiada sindrom kesakitan dan muntah yang ketara, dan kesakitan paling kerap disertai dengan kenaikan awal suhu badan. Pemeriksaan fizikal rutin membantu untuk menubuhkan diagnosis yang betul, di mana adalah mungkin untuk menentukan cincin luar saluran inguinal yang tidak berubah, kehadiran lecet, calar, ulser pada anggota bawah atau prostatitis, proctitis, flebitis buasir, yang adalah punca limfadenitis bersamaan. Dalam kes orchiepididymitis, sentiasa mungkin untuk menentukan kehadiran testis yang menyakitkan yang diperbesarkan dan epididimisnya.

Penyakit onkologi testis dan kord spermatik tidak disertai dengan timbulnya gejala klinikal secara tiba-tiba yang menunjukkan hernia inguinal tercekik. Pemeriksaan digital menyeluruh saluran inguinal menghapuskan keadaan patologi ini. Tumor testis kelihatan padat, selalunya berubi. Palpasi hydrocele dan funiculocele tidak menyakitkan, tidak seperti hernia yang tercekik.

Pada wanita, tidak selalu mudah untuk membezakan antara jeratan hernia inguinal daripada femoral, terutamanya dengan tonjolan hernia yang kecil. Hanya dengan pemeriksaan yang sangat berhati-hati dan berhati-hati dapat ditentukan bahawa hernia femoral berasal dari bawah ligamen inguinal, dan pembukaan luar saluran inguinal adalah percuma. Walau bagaimanapun, kesilapan dalam diagnosis praoperasi tidak menentukan di sini, kerana dalam kedua-dua kes operasi segera ditunjukkan. Setelah mengetahui semasa campur tangan penyetempatan sebenar orifis hernia, mereka memilih kaedah plasti yang sesuai.

Sekiranya terdapat kesukaran dalam pengesahan klinikal sista ligamen bulat, pesakit mesti menjalani pembedahan kecemasan, kerana dalam keadaan diagnostik yang sukar seperti itu adalah mungkin untuk terlepas hernia inguinal yang tercekik.

Dalam kes hernia inguinal terperangkap selepas pembedahan kulit dan tisu adipos subkutan (unjuran hirisan adalah 2 cm lebih tinggi dan selari dengan ligamen pu-part), kantung hernia diasingkan di bahagian bawah. . Dinding dibuka dengan berhati-hati. Tidak perlu membedah kantung hernia berhampiran tempat pelanggaran, kerana di sini ia boleh dipateri dengan kandungan hernia.

Penebalan dinding luar kantung hernia pada pesakit dengan pelanggaran sebelah kanan mungkin menunjukkan kehadiran hernia gelongsor. Untuk mengelakkan kecederaan pada sekum, bahagian paling nipis kantung hernia pada permukaan anteromedialnya hendaklah dibuka.

Jika, semasa operasi, serat otot ditemui di dinding dalam kantung hernia, pelanggaran pundi kencing harus disyaki. Kehadiran fenomena disurik dalam pesakit menguatkan syak wasangka ini. Dalam keadaan sedemikian, adalah perlu untuk membuka bahagian sisi paling nipis kantung hernia untuk mengelakkan kerosakan iatrogenik pada pundi kencing.

Setelah membuka kantung hernia, transudat disedut dan kultur diambil. Membetulkan kandungan hernia dengan tangan, cincin penahan dibedah. Biasanya ia adalah pembukaan luar saluran inguinal. Oleh itu, di sepanjang gentian, aponeurosis otot serong luar abdomen dibedah pada probe oklusif ke arah luar (Rajah 6.6). Sekiranya pelanggaran ditemui dalam pembukaan dalaman saluran inguinal, cincin penahan juga dibedah secara sisi dari kord spermatik, mengingati bahawa saluran epigastrik yang lebih rendah melewati dari sisi medial.

Sekiranya perlu, khususnya, untuk melakukan reseksi usus kecil atau omentum yang lebih besar, herniolaparotomi dilakukan - dinding posterior saluran inguinal dibedah dan bahagian tendon otot serong dan melintang dalaman dipotong. Dalam kebanyakan pesakit, akses ini mencukupi untuk mengeluarkan bahagian usus kecil yang mencukupi dan omentum yang lebih besar untuk pemeriksaan dan reseksi.

Insisi garis tengah tambahan pada dinding perut diperlukan dalam situasi sedemikian:

1) dalam rongga perut, proses lekatan yang jelas, yang mengganggu penyingkiran bahagian usus yang diperlukan untuk reseksi melalui akses yang tersedia di kawasan pangkal paha;

2) adalah perlu untuk mereseksi ileum terminal dengan pengenaan anastomosis ileotransverse;

3) mendedahkan nekrosis kolon buta dan sigmoid;

4) phlegmon kantung hernia ditemui;

5) didiagnosis dengan peritonitis meresap dan / atau halangan usus akut.

Selepas melengkapkan peringkat pembaikan hernia, selepas pengasingan, pengikatan dan penyingkiran kantung hernia, bahagian plastik operasi dimulakan. Terlepas dari jenis hernia inguinal yang tertahan (serong atau lurus), lebih baik melakukan pembedahan plastik pada dinding posterior saluran inguinal. Pendekatan taktikal sedemikian terhadap pilihan campur tangan pembedahan adalah betul dan wajar secara patogenetik, kerana perkembangan mana-mana hernia inguinal adalah berdasarkan kegagalan struktur fascia melintang. Dalam konteks pembedahan kecemasan, kaedah pembaikan orifis hernia yang paling mudah dan boleh dipercayai harus digunakan. Syarat-syarat ini dipenuhi Kaedah Bassini(Rajah 6.7). Di bawah kord spermatik yang dinaikkan, tiga jahitan pertama membetulkan tepi sarung otot rektus abdominis dan tendon otot yang disambungkan ke periosteum tuberkel kemaluan dan ligamen Cooper, yang terletak di permukaan atas simfisis. Kemudian tepi otot serong dan melintang dalaman dijahit dengan penangkapan fascia melintang ke ligamen pupar. Gunakan bahan jahitan yang tidak boleh diserap. Jahitan diletakkan pada jarak 1 cm antara satu sama lain. Ketegangan tisu di zon plastik dengan jurang inguinal yang tinggi dihapuskan dengan membedah dinding anterior faraj otot rektus abdominis selama beberapa sentimeter. Tali diletakkan di atas jahitan pada dinding belakang yang baru dibuat. Kemudian, helaian aponeurosis otot serong luaran yang telah dibedah dijahit tepi ke tepi. Pada masa yang sama, pembukaan luar saluran inguinal terbentuk supaya ia tidak memerah kord spermatik.

Dalam kes "kemusnahan" yang ketara pada dinding posterior saluran inguinal, penggunaan operasi Bassini yang diubah suai adalah wajar - metodologiPost-Tempsky. Otot serong dan melintang dalaman dibedah secara sisi dari pembukaan dalam saluran inguinal untuk menggerakkan kord spermatik ke sudut sisi atas hirisan ini. Di bawah kord spermatik yang dinaikkan dari sisi medial, tendon bersambung otot serong dan melintang dalaman dan pinggir sarung rektus dijahit ke tuberkel pubik dan ligamen pubis superior Kuper. Kepada ligamen inguinal, bukan sahaja tepi melengkung otot dan fascia melintang, tetapi juga daun medial atas aponeurosis diikat dengan jahitan dengan jahitan Kimbarovsky (Rajah 6.8). Kord spermatik dipindahkan di bawah kulit ke dalam ketebalan tisu lemak subkutaneus, membentuk duplikasi di bawahnya dari lembaran aponeurosis inferolateral. Dengan plastik sedemikian, saluran inguinal dihapuskan.

Pembedahan plastik saluran inguinal pada wanita dijalankan menggunakan teknik yang sama yang disenaraikan di atas. Kuatkan dinding belakang di bawah ligamen bulat rahim atau, yang agak wajar, dengan menangkapnya di lipit. Insisi julap pada dinding faraj anterior otot rektus abdominis paling kerap tidak diperlukan, kerana jurang inguinal sedikit dinyatakan, otot serong dan melintang dalaman bersebelahan rapat dengan ligamen pupar. Pembukaan luar saluran inguinal ditutup rapat.

Dalam kes pelanggaran hernia berulang dan "kelemahan" struktur tisu otot-fascial-aponeurotik semulajadi, untuk menguatkan dinding posterior saluran inguinal, tampalan jaringan sintetik dijahit.

Hernia femoral tertahan berlaku secara purata dalam 25% kes berkaitan dengan semua hernia tercekik. Diagnosis pembezaan dijalankan antara limfadenitis femoral akut, hernia inguinal tercekik dan trombophlebitis pembesaran aneurisma mulut vena saphenous besar.

Data anamnestik yang menunjukkan ketiadaan hernia dan keputusan pemeriksaan objektif membantu untuk menubuhkan diagnosis limfadenitis akut. Perhatian harus diberikan kepada kehadiran lecet, ulser dan abses pada bahagian bawah kaki, yang berfungsi sebagai pintu masuk untuk jangkitan. Walau bagaimanapun, kadang-kadang limfadenitis didiagnosis dengan betul hanya semasa campur tangan, apabila di kawasan cincin subkutaneus saluran femoral (fossa bujur), tidak terdapat penonjolan hernia, tetapi nodus limfa Rosenmüller-Pirogov hiperemik yang membesar secara mendadak. Dalam kes ini, nodus limfa yang meradang tidak boleh dipotong untuk mengelakkan limforrhea yang berpanjangan dan peredaran limfa terjejas dalam anggota badan. Intervensi selesai dengan jahitan separa luka.

Pemeriksaan fizikal rutin pesakit membantu mengenal pasti hernia femoral yang tercekik, bukan hernia inguinal. Kesilapan dalam diagnosis, seperti yang dinyatakan di atas, tidak asas, kerana pesakit ditunjukkan pembedahan kecemasan dalam satu cara atau yang lain. Ia adalah perlu untuk mengambil kira kehadiran fenomena halangan usus, yang berkembang apabila usus dilanggar, dan gangguan disurik yang disebabkan oleh pelanggaran pundi kencing.

Diagnosis varicothrombophlebitis pada tahap persimpangan saphenofemoral dalam kebanyakan kes tidak menyebabkan kesukaran yang ketara. Adalah perlu untuk mengambil kira kehadiran tanda-tanda tempatan proses trombotik dalam urat saphenous yang mendasari (hiperemia, sakit dan kord seperti kord). Kontur dan dimensi infiltrat yang boleh dirasai tidak berubah apabila pesakit dipindahkan dari kedudukan menegak ke kedudukan mendatar, impuls batuk adalah negatif. Untuk tujuan diagnostik topikal yang tepat, angioscanning dupleks ultrasound dengan pemetaan warna aliran darah digunakan.

Pembedahan untuk hernia femoral yang terkawal adalah salah satu campur tangan yang paling sukar dari segi teknikal kerana kesempitan akses pembedahan ke leher kantung hernia dan berdekatan dengan struktur anatomi penting: saluran femoral, ligamen inguinal.

Penghapusan pelanggaran mungkin hampir hanya di bahagian medial disebabkan oleh pembedahan ligamen lacunar (gimbernath). Walau bagaimanapun, anda perlu berhati-hati di sini, kerana dalam 15% kes, ligamen lacunar ditikam oleh arteri obturator besar, yang secara tidak normal keluar dari arteri epigastrik bawah. Varian anatomi yang ditentukan dalam manual lama dipanggil "mahkota kematian", kerana sekiranya berlaku kecederaan tidak sengaja pada arteri, pendarahan teruk berlaku, yang sukar untuk ditangani.

Pembedahan ligamen yang berhati-hati dan penuh perhatian, dengan ketat di bawah kawalan visual, mengelakkan komplikasi yang sangat tidak menyenangkan ini. Jika, bagaimanapun, arteri yang tidak normal cedera, maka perlu untuk menekan tempat pendarahan dengan tampon, menyeberangi ligamen inguinal, mengasingkan arteri epigastrik inferior dan ligat sama ada batang utamanya atau arteri obturator serta-merta di tempat pelepasannya . Pembedahan ligamen pangkal paha juga digunakan dalam kes di mana tidak mungkin untuk menghapuskan pelanggaran dengan membedah ligamen lacunar sahaja.

Ramai pakar bedah, yang mengendalikan pesakit dengan hernia femoral tercekik, lebih suka kaedah femoral melakukan pembaikan dan pembaikan hernia. Teknik-teknik ini dicirikan oleh pendekatan ke saluran femoral dari sisi pembukaan luarannya. Daripada banyak kaedah yang dicadangkan, hanya kaedah Bassini, iaitu seperti berikut. Selepas pemotongan kantung hernia, ligamen inguinal dijahit dengan dua atau tiga jahitan ke ligamen pubis superior (Cooper), iaitu ke periosteum tulang kemaluan yang menebal. Oleh itu, pembukaan dalaman saluran femoral ditutup. Pertindihan lebih daripada tiga jahitan tidak disyorkan, kerana ini boleh menyebabkan mampatan vena femoral yang terletak di luar.

Kelemahan utama kaedah Bassini ialah: kesukaran mengasingkan leher kantung hernia, yang berkaitan dengan tunggulnya yang panjang ditinggalkan; kesukaran teknikal pada peringkat penghapusan saluran femoral dan, terutamanya, reseksi usus. Semua akibat negatif ini boleh dielakkan dengan menggunakan pendekatan inguinal.

Kami percaya adalah dinasihatkan untuk menggunakan lebih kerap Jalan Ruji-Parlavecchio, pertama sekali, dengan pelanggaran usus yang berpanjangan, apabila keperluan untuk reseksinya sangat mungkin. Insisi dibuat, seperti dalam kes hernia inguinal, atau dalam bentuk kayu hoki, melepasi paha, yang memudahkan pengasingan kantung hernia. Yang terakhir dibuka dan organ yang dihalang diperbaiki. Pembukaan luar saluran femoral dibedah pada paha, ligamen lacunar dari sisi saluran inguinal yang dibuka. Setelah memasukkan bahagian dalam ke dalam rongga perut, kantung hernia yang dipisahkan dipindahkan ke dalam saluran inguinal, melewatinya di bawah ligamen pupar. Kantung hernia dipotong selepas pengasingan dan pengikatan serviks. Jahitan digunakan, berlepas dari vena femoral, antara ligamen pubis dan pupar. Plastik saluran inguinal dan jahitan luka dilakukan. Untuk reseksi usus, laparotomi dilakukan melalui saluran inguinal.

Hernia umbilical tertahan berlaku dalam amalan pembedahan dalam 10% kes berkaitan dengan semua hernia tercekik.

Gambaran klinikal pelanggaran yang telah timbul terhadap latar belakang hernia yang boleh dikurangkan adalah sangat ciri sehingga sukar untuk mengelirukan dengan patologi lain. Sementara itu, perlu diingat bahawa hernia umbilical paling kerap tidak dapat dikurangkan, dan kehadiran proses pelekat di kawasan ini boleh menyebabkan kesakitan dan manifestasi halangan usus pelekat, yang kadang-kadang salah dianggap sebagai pelanggaran hernia. Satu-satunya ciri diagnostik yang membezakan ialah kehadiran atau ketiadaan penghantaran impuls batuk.

Dengan hernia umbilik kecil, pelanggaran Richter adalah mungkin, yang memberikan kesukaran yang terkenal untuk pengiktirafan, kerana pelanggaran parietal usus tidak disertai dengan gejala halangan usus akut.

Gunakan akses dalam talian dengan pemotongan pusat, kerana perubahan kulit yang ketara sentiasa berlaku di sekelilingnya. Dua hirisan bersempadan dibuat di sekeliling protrusi hernia. Dalam hal ini, kantung hernia tidak dibuka di kawasan bahagian bawah berbentuk kubah, tetapi agak dari sisi, iaitu, di kawasan badan. Pembedahan cincin aponeurotik dilakukan dalam kedua-dua arah dalam arah mendatar atau menegak. Yang terakhir adalah lebih baik, kerana ia membolehkan anda beralih kepada laparotomi garis tengah sepenuhnya untuk melakukan sebarang bantuan pembedahan yang diperlukan.

Dengan phlegmon kantung hernia, operasi Grekov dilakukan (Rajah 6.9). Intipati kaedah ini adalah seperti berikut: hirisan kulit bersempadan diteruskan, agak menyempit, melalui semua lapisan dinding perut, termasuk peritoneum, dan dengan itu hernia dipotong dalam satu blok bersama-sama dengan cincin penahan dalam tisu yang sihat . Memasuki rongga perut, mereka melintasi organ terhalang proksimal untuk mencekik dan mengeluarkan seluruh hernia tanpa melepaskan kandungannya. Jika usus telah dicekik, maka anastomosis dikenakan di antara bahagian yang mendahului dan yang menculik, sebaiknya "hujung ke hujung". Apabila omentum dilanggar, ligatur digunakan pada bahagian proksimalnya, selepas itu hernia juga dikeluarkan dalam satu blok.

Daripada kaedah plasti aponeurosis dinding perut anterior, sama ada kaedah Sapezhko atau kaedah Mayo digunakan. Dalam kedua-dua kes, pertindihan aponeurosis dibuat dengan mengenakan jahitan berbentuk U dan terputus.

Hernia tertahan garis putih perut. Pelanggaran klasik hernia garis putih perut dalam amalan pembedahan agak jarang berlaku. Lebih kerap, pelanggaran tisu lemak preperitoneal, yang menonjol melalui kecacatan seperti celah apo-neurosis garis putih perut, diambil untuk hernia tertahan. Namun begitu, terdapat juga pelanggaran sebenar dengan kehadiran gelung usus dalam kantung hernia, selalunya jenis hernia Richter.

Dalam hal ini, semasa campur tangan pembedahan untuk pelanggaran hernia garis putih perut yang didakwa, adalah perlu untuk membedah dengan teliti tisu lemak pra-peritoneal yang prolaps melalui kecacatan pada garis putih perut. Jika kantung hernia ditemui, ia hendaklah dibuka, organ yang terletak di dalamnya hendaklah disemak dan kemudian kantung hernia hendaklah dipotong. Sekiranya tiada kantung hernia, pengikat jahitan digunakan pada pangkal lipoma dan dipotong. Untuk penutupan plastik orifis hernia, biasanya jahitan mudah bagi kecacatan apo-neurosis dengan jahitan berasingan digunakan. Jarang, dengan kehadiran pelbagai hernia, plasti garis putih perut digunakan mengikut kaedah Sapezhko.

Hernia ventral insisional tertahan agak jarang berlaku. Walaupun orifis hernia yang besar, pelanggaran boleh berlaku dalam salah satu daripada banyak ruang kantung hernia melalui najis atau, yang lebih jarang berlaku, melalui mekanisme elastik. Disebabkan oleh lekatan meluas yang sedia ada, bengkok dan kecacatan usus, sakit akut dan fenomena halangan usus pelekat sering berlaku di kawasan hernia selepas operasi, yang dianggap sebagai akibat pelanggaran hernia. Kesilapan seperti itu dalam diagnosis bukanlah kepentingan asas, kerana dalam kedua-dua kes seseorang perlu menggunakan operasi kecemasan.

Campur tangan pembedahan untuk hernia insisional yang terkawal biasanya dilakukan di bawah bius, yang membolehkan semakan yang mencukupi bagi organ perut dan menjahit kecacatan dinding perut.

Senggatan kulit dibuat bersempadan, kerana ia ditipis secara mendadak di atas tonjolan hernia dan terus melekat pada kantung hernia dan gelung usus di bawahnya. Selepas membuka kantung hernia, cincin penahan dibedah, kandungannya disemak dan organ yang berdaya maju direndam dalam rongga perut. Sesetengah pakar bedah tidak mengasingkan kantung hernia disebabkan oleh trauma ketara manipulasi ini, tetapi mereka menjahit orifis hernia di dalamnya dengan jahitan yang berasingan. Untuk kecacatan kecil pada tepi aponeurosis atau otot, ia dijahit "tepi ke tepi". Dengan hernia ventral yang besar, yang merangkumi kebanyakan kandungan rongga perut, terutamanya pada orang tua, orifis hernia tidak dijahit, tetapi hanya jahitan kulit yang digunakan pada luka operasi. Kaedah kompleks pembedahan plastik, terutamanya dengan penggunaan bahan alloplastik, tidak digunakan begitu kerap dalam kes sedemikian, kerana ia sangat meningkatkan risiko pembedahan dalam kontinjen pesakit yang sukar ini.

Anda boleh bergantung pada kejayaan alloplasty hanya dengan mematuhi peraturan asepsis dengan ketat. "Mesh" sintetik, jika boleh, dipasang sedemikian rupa untuk menjahit tepi aponeurosis di atasnya (usus harus "dipagar" dari bahan sintetik oleh sebahagian daripada kantung hernia atau oleh omentum besar ). Jika ini tidak mungkin, "tampalan" dijahit ke permukaan luar aponeurosis. Saliran luka pasca operasi adalah wajib (dengan aspirasi aktif selama 2-3 hari). Semua pesakit diberi ubat antibakteria spektrum luas.

Dalam kerjanya, pakar bedah mungkin menghadapi pelanggaran hernia spge garisan kiri (bulan sabit). Gerbang hernia dengannya disetempat pada garis yang menghubungkan pusar dengan paksi superior anterior ilium berhampiran pinggir luar sarung otot rektus abdominis. Kantung hernia boleh terletak secara subkutan dan interstisial antara otot oblik dalaman dan aponeurosis. Pembetulan pembedahan hernia sedemikian dilakukan dari akses serong, pararektal atau melintang.

Pelanggaran lumbar, obturator, hernia sciatic, dll. amat jarang berlaku. Prinsip rawatan pembedahan mereka ditetapkan dalam garis panduan khas.

Hernia dalaman terkawal menduduki tempat yang sederhana dalam pembedahan segera. Mampatan organ boleh berlaku di lipatan dan poket peritoneum berhampiran caecum, di mesenterium usus, berhampiran ligamen Treitz, di omentum yang lebih rendah, di kawasan ligamen lebar rahim, dsb. .. Lebih kerap, hernia seperti itu bersifat "palsu", kerana tidak ada kantung hernia.

Hernia dalaman yang terkawal mungkin nyata sebagai gejala halangan usus akut (dengan sakit perut, muntah, pengekalan najis dan gas, gejala klinikal dan radiologi yang lain). Diagnosis praoperasi pelanggaran parietal organ berongga adalah amat sukar. Hernia diafragma yang dihalang secara radiografi dikenali dengan kehadiran bahagian perut atau organ lain dalam rongga dada di atas diafragma.

Sebagai peraturan, jenis pelanggaran ini dikesan semasa semakan rongga perut, beroperasi pada pesakit untuk halangan usus. Jumlah campur tangan pembedahan dalam kes ini ditentukan oleh "situasi" anatomi tertentu dan keterukan perubahan patologi pada bahagian organ yang dihalang. Sebarang pelanggaran integriti diafragma mesti dibaiki. Lubang-lubang kecil dijahit dari akses transabdominal, menyambungkan tepinya dengan jahitan terputus. Kecacatan diafragma yang meluas "ditutup" dengan pelbagai cantuman dari sisi rongga pleura.

Pengurusan pesakit selepas operasi

Tempoh selepas operasi dengan hernia tercekik, ia memerlukan lebih banyak perhatian daripada pembaikan hernia yang dirancang. Ini disebabkan oleh fakta bahawa, di satu pihak, pesakit dimasukkan dalam keadaan yang agak serius, sebaliknya, usia lanjut majoriti pesakit. Dalam hal ini, sebagai tambahan kepada ubat penahan sakit yang biasa dan sejuk ke kawasan operasi, pesakit ditetapkan kardiotropik dan ubat lain yang diperlukan. Terapi detoksifikasi yang mencukupi dijalankan, langkah-langkah yang perlu diambil untuk memerangi pelanggaran keseimbangan air-elektrolit dan asid-bes. Dalam kes reseksi usus, pesakit dipindahkan selama 2-3 hari untuk melengkapkan pemakanan parenteral. Mengikut petunjuk, antibiotik ditetapkan. Ia amat penting untuk memulihkan aktiviti peristaltik usus.

Untuk mengelakkan komplikasi tromboembolik vena, antikoagulan dan ubat-ubatan yang meningkatkan sifat reologi darah digunakan. Pesakit harus bangun dari katil seawal mungkin, selepas memakai pembalut. Regimen motor aktif diperlukan pada hari pembedahan.

Rawatan komplikasi yang dibangunkan dijalankan mengikut sifatnya. Selepas operasi dilakukan tanpa orifis hernia plastik, intervensi terancang berulang dilakukan dalam 3-6 bulan.

Menyimpulkan bab ini, perlu diakui bahawa hanya debridement pembedahan hernia yang tepat pada masanya secara terancang akan mengurangkan bilangan campur tangan kecemasan. Hernia yang rumit mesti dibedah seawal mungkin dari saat pelanggaran. Taktik pembedahan yang mencukupi dan teknik yang betul untuk melaksanakan semua peringkat operasi membantu mengurangkan komplikasi pasca operasi, memberikan hasil fungsi yang baik dan mencegah penyakit berulang.

Diagnosis hernia tercekik:

Diagnosis hernia terkawal dalam kes biasa ia tidak sukar. Ia adalah perlu, pertama sekali, untuk mengambil kira anamnesis, dari mana ia adalah mungkin untuk mendedahkan kehadiran hernia pada pesakit, yang boleh dikurangkan dan tidak menyakitkan sebelum permulaan kesakitan. Ia juga harus diingat bahawa momen pelanggaran didahului, sebagai peraturan, oleh tekanan fizikal yang kuat: mengangkat berat, berlari, melompat, membuang air besar, dll.

Pemeriksaan fizikal pesakit harus sangat berhati-hati, kerana gambaran awal pelanggaran mempunyai ciri yang sama dengan beberapa penyakit akut lain pada organ perut. Dalam hal ini, sekiranya sakit di perut, pertama sekali, adalah perlu untuk memeriksa semua kawasan "lemah" dinding perut, yang boleh berfungsi sebagai pintu hernia. Keperluan mendesak untuk peperiksaan sedemikian timbul kerana kadang-kadang ada yang dipanggil hernia tertahan primer. Konsep ini termasuk hernia yang dilanggar secara langsung pada masa penampilan awalnya, tanpa sejarah hernia sebelumnya. Hernia penyetempatan yang jarang berlaku terutamanya sering tertakluk kepada pelanggaran utama: garis spigelian (bulan sabit), kawasan lumbar, saluran obturator, dsb.

Pada pemeriksaan, tonjolan hernia biasanya jelas kelihatan, ia tidak hilang dan tidak berubah bentuk apabila kedudukan badan pesakit berubah. Pada palpasi, tonjolan sangat tegang dan menyakitkan, terutamanya di kawasan orifis hernia. Tiada impuls batuk penghantaran. Perkusi penonjolan pada peringkat awal pelanggaran usus boleh mendedahkan tympanitis, tetapi kemudian, disebabkan oleh penampilan air hernia, timpani digantikan dengan bunyi perkusi yang membosankan. Semasa auskultasi ke atas hernia yang tertahan, peristalsis tidak didengari, tetapi di atas rongga perut, selalunya mungkin untuk mendedahkan peningkatan peristalsis bahagian penambahan usus yang terkawal. Apabila memeriksa perut, kadang-kadang ada kemungkinan bunyi percikan, gejala Valya dan gejala halangan usus yang lain. Kehadiran yang terakhir dalam kes pelanggaran hernia juga boleh ditubuhkan dengan fluoroskopi biasa rongga perut, di mana paras cecair dalam gelung usus dengan pengumpulan gas di atasnya (cawan Kloyber) biasanya kelihatan jelas.

Diagnosis pembezaan apabila hernia dilanggar, perlu dilakukan dengan beberapa keadaan patologi yang berkaitan dengan penonjolan hernia itu sendiri, dan tidak berkaitan secara langsung dengannya. Sudah tentu, dalam kes biasa, diagnosis pelanggaran tidak rumit, tetapi kadang-kadang, disebabkan oleh beberapa keadaan (hernia terkawal utama, kehadiran patologi bersamaan organ perut, dll.), Pengiktirafannya memberikan kesukaran yang besar.

Pertama sekali, adalah perlu untuk membezakan hernia tercekik daripada bukanboleh dikurangkan. Yang terakhir, sebagai peraturan, tidak tegang, tidak menyakitkan, ia memindahkan impuls batuk dengan baik. Di samping itu, hernia yang tidak dapat dikurangkan sepenuhnya jarang berlaku; biasanya, sebahagian daripada kandungan hernia masih boleh dibaiki. Kesukaran khas dalam diagnosis pembezaan mungkin timbul dalam kes hernia berbilang ruang, apabila pelanggaran berlaku di salah satu bilik. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, terdapat tanda-tanda wajib pelanggaran: sakit, ketegangan dan kekurangan penghantaran impuls batuk.

Dalam pembedahan praktikal, kadangkala ia menjadi perlu untuk membezakan pelanggaran hernia daripada coprostasis. Keadaan terakhir berlaku terutamanya dengan hernia yang tidak dapat dikurangkan pada orang tua, yang mempunyai kelembapan fisiologi dalam peristalsis dan kecenderungan untuk sembelit. Ini membawa kepada genangan kandungan dalam gelung usus, yang berada di dalam kantung hernia, tetapi tidak seperti pelanggaran najis dengan koprostasis, tidak pernah ada sebarang pemampatan mesenterium usus. Secara klinikal, koprostasis tumbuh secara beransur-ansur tanpa usaha fizikal terlebih dahulu dengan perkembangan sindrom kesakitan yang perlahan. Kesakitan tidak pernah kuat, pengekalan najis dan gas didahulukan, ketegangan penonjolan hernia tidak jelas, gejala impuls batuk adalah positif. Koprostasis tidak memerlukan rawatan pembedahan; enema siphon biasa digunakan untuk menghapuskannya. Sementara itu, perlu diingat bahawa caprostasis tidak cair boleh menyebabkan pelanggaran najis hernia.

Dalam amalan klinikal, terdapat situasi yang biasanya dilambangkan dengan istilah pelanggaran palsu. Konsep ini termasuk kompleks gejala yang menyerupai gambaran pelanggaran, tetapi disebabkan oleh beberapa penyakit akut lain pada organ perut. Kompleks gejala yang ditunjukkan adalah sebab kesilapan diagnosis pelanggaran hernia, sementara sifat sebenar penyakit itu masih tersembunyi. Selalunya, ralat diagnostik berlaku dalam halangan usus tercekik, nekrosis pankreas hemoragik, peritonitis pelbagai sifat, kolik hepatik dan buah pinggang. Diagnosis yang salah membawa kepada taktik pembedahan yang salah, khususnya, kepada pembaikan hernia dan bukannya laparotomi lebar yang diperlukan atau bahagian hernia yang tidak diperlukan sekiranya berlaku urolithiasis atau kolik bilier. Satu-satunya jaminan terhadap kesilapan sedemikian ialah pemeriksaan yang teliti terhadap pesakit tanpa sebarang peninggalan. Perhatian khusus harus diberikan kepada kesakitan di luar hernia.

Doktor juga mungkin berhadapan dengan situasi sedemikian apabila pelanggaran hernia, sebagai punca sebenar halangan usus, masih tidak diiktiraf, dan penyakit itu dianggap sebagai akibat daripada tercekik usus dalam rongga perut. Sebab utama kesilapan ini adalah pemeriksaan pesakit yang tidak berhati-hati. Harus diingat bahawa hernia yang tercekik tidak selalu kelihatan seperti penonjolan yang jelas kelihatan pada dinding perut anterior. Khususnya, dengan hernia inguinal awal, pelanggaran berlaku di cincin dalaman saluran inguinal. Dalam kes ini, pemeriksaan luaran, terutamanya pada pesakit obes, tidak memberikan apa-apa keputusan; hanya dengan palpasi berhati-hati dalam ketebalan dinding perut sedikit di atas ligamen inguinal boleh pembentukan yang padat dan menyakitkan bersaiz kecil. Seseorang juga tidak sepatutnya melupakan kemungkinan pelanggaran hernia jarang berlaku: saluran obturator, garis spigelian, lumbar, perineal, dan lain-lain, yang, apabila dilanggar, paling kerap memberi gambaran tentang halangan usus akut. Di sini adalah penting untuk mengingati kenyataan pakar perubatan Perancis terkenal G. Mondor: “Kalau adakebolehjalan usus harus, pertama sekali, memeriksa orifis herniadan cari hernia yang tercekik."

Tidak dapat dinafikan bahawa jika terdapat sebarang keraguan mengenai diagnosis, maka mereka harus diselesaikan memihak kepada hernia yang terkawal. Pakar bedah yang berpengalaman luas dalam rawatan hernia merumuskan sikap ini seperti berikut: “Dalam kes-kes yang meragukan, adalah lebih tepat untuk bersandar pada pelanggaran dan segera membedah pesakit. Adalah kurang bahaya bagi pesakit untuk mengakui pelanggaran di mana ia tidak wujud daripada menyalahkan pelanggaran itu sebagai penyakit lain.

Pada peringkat prahospital dan pesakit dalam, tindakan berikut perlu dilakukan.

Peringkat prahospital:

1. Dalam kes sakit perut, pemeriksaan sasaran pesakit untuk kehadiran hernia adalah perlu.

2. Jika hernia dilanggar atau terdapat syak wasangka pelanggaran, walaupun dalam kes pengurangan spontan, pesakit tertakluk kepada kemasukan ke hospital kecemasan di hospital pembedahan.

3. Percubaan untuk meletakkan semula hernia yang tercekik secara paksa adalah berbahaya dan tidak boleh diterima.

4. Penggunaan ubat anestetik, mandi, panas atau sejuk adalah kontraindikasi pada pesakit dengan hernia tercekik.

5. Pesakit dibawa ke hospital dengan pengusung dalam keadaan terlentang.

Peringkat pegun:

1. Asas untuk diagnosis hernia tercekik adalah:

a) kehadiran penonjolan hernia yang tegang, menyakitkan dan tidak mengurangkan sendiri dengan impuls batuk yang negatif;

b) tanda-tanda klinikal halangan usus akut atau peritonitis pada pesakit dengan hernia.

2. Tentukan: suhu badan dan suhu kulit di kawasan tonjolan hernia. Sekiranya tanda-tanda keradangan tempatan dikesan, diagnosis pembezaan dibuat antara phlegmon kantung hernia dan penyakit lain (adenophlegmon inguinal, trombophlebitis akut mulut aneurisma diluaskan vena saphenous besar).

3. Ujian makmal: ujian darah am, gula dalam darah, ujian air kencing am dan lain-lain mengikut petunjuk.

4. Pemeriksaan instrumental: X-ray dada, ECG, X-ray abdomen biasa, jika ditunjukkan - ultrasound rongga perut dan penonjolan hernia.

5. Perundingan ahli terapi dan pakar bius, jika perlu - ahli endokrinologi.

Rawatan Hernia Tertahan:

Taktik pembedahan jelas menunjukkan keperluan untuk rawatan pembedahan segera bagi hernia yang dipenjarakan, tanpa mengira jenis hernia dan tempoh pemenjaraan. Satu-satunya kontraindikasi untuk pembedahan adalah keadaan agonal pesakit. Sebarang percubaan untuk meletakkan semula hernia pada peringkat prahospital atau di hospital nampaknya tidak boleh diterima kerana bahaya memindahkan organ yang telah mengalami iskemia tidak dapat dipulihkan ke dalam rongga perut.

Sudah tentu, terdapat pengecualian kepada peraturan ini. Kami bercakap tentang pesakit yang berada dalam keadaan yang sangat serius kerana kehadiran penyakit bersamaan, di mana tidak lebih dari 1 jam telah berlalu sejak saat pelanggaran yang berlaku di hadapan doktor. Dalam situasi sedemikian, pembedahan menimbulkan risiko yang lebih besar kepada pesakit daripada cuba meletakkan semula hernia. Oleh itu, anda boleh mengambilnya dengan berhati-hati. Sekiranya sedikit masa telah berlalu sejak saat pelanggaran, maka pengurangan hernia dibenarkan pada kanak-kanak, terutamanya kanak-kanak kecil, kerana pembentukan otot-aponeurotik dinding perut mereka lebih elastik daripada pada orang dewasa, dan perubahan yang merosakkan dalam terkawal. organ berlaku lebih jarang.

Dalam beberapa kes, pesakit itu sendiri, yang mempunyai pengalaman dalam mengubah kedudukan hernia mereka, kerana takut akan pembedahan yang akan datang, membuat percubaan berulang dan sering agak kasar untuk meletakkan semula hernia yang tertahan di rumah. Akibatnya, keadaan yang dipanggil pengurangan khayalan, yang merupakan salah satu komplikasi yang sangat teruk penyakit ini. Lebih jarang, pengurangan yang didakwa adalah hasil daripada pengaruh fizikal doktor. Mari kita senaraikan pilihan untuk "pengurangan khayalan":

1. Dalam kantung hernia berbilang ruang, adalah mungkin untuk memindahkan visera yang tertahan dari satu ruang ke ruang yang lain, terletak lebih dalam, paling kerap dalam tisu preperitoneal.

2. Anda boleh mengasingkan keseluruhan kantung hernia daripada tisu sekeliling dan menetapkannya bersama-sama dengan visera yang tertahan ke dalam rongga perut atau tisu preperitoneal.

3. Terdapat kes-kes pemisahan leher yang diketahui dari kedua-dua badan kantung hernia dan dari peritoneum parietal. Dalam kes ini, organ yang dihalang "ditetapkan" ke dalam rongga perut atau tisu preperitoneal.

4. Akibat pengurangan kasar boleh menjadi pecah usus yang terkawal.

Gejala klinikal biasa hernia tercekik selepas pengurangan "khayal" tidak lagi ditakrifkan. Sementara itu, kehadiran kesakitan yang tajam dalam kajian lokasi hernia dan perut dalam kombinasi dengan maklumat anamnesis tentang percubaan untuk memaksa pengurangan yang berlaku memungkinkan untuk menubuhkan diagnosis yang betul dan tertakluk kepada pesakit untuk pembedahan kecemasan.

Dalam kes yang meragukan (hernia tidak dapat dikurangkan, hernia pasca operasi berbilang ruang), isu itu harus diputuskan memihak kepada pembedahan kecemasan.

Dalam kes sindrom pelanggaran palsu yang disebabkan oleh satu lagi penyakit pembedahan akut organ perut pada pesakit dengan hernia, operasi yang diperlukan dilakukan, dan kemudian - hernioplasti, jika tidak ada fenomena peritonitis.

Kami terutamanya akan memikirkan taktik pembedahan dalam kes pengurangan spontan hernia yang terkawal. Sekiranya ia berlaku sebelum dimasukkan ke hospital: di rumah, dalam ambulans dalam perjalanan ke hospital atau di bilik kecemasan, maka pesakit itu harus dimasukkan ke hospital di jabatan pembedahan.

Fakta pelanggaran yang tidak dapat disangkal yang sedia ada dengan tempoh penyakit selama lebih daripada 2 jam, terutamanya dengan gejala halangan usus akut, berfungsi sebagai petunjuk untuk operasi kecemasan (dilakukan dengan cara laparotomi garis tengah) atau laparoskopi diagnostik. Organ yang dihalang semestinya dijumpai dan daya majunya dinilai.

Dalam semua kes lain penempatan semula spontan: 1) tempoh pelanggaran adalah kurang daripada 2 jam; 2) keraguan tentang kebolehpercayaan pelanggaran yang berlaku - pemantauan dinamik keadaan pesakit adalah perlu. Dalam keadaan di mana keadaan rongga perut pada hari berikutnya selepas pelanggaran tidak menyebabkan penggera: tidak ada rasa sakit dan tanda-tanda mabuk, pesakit boleh ditinggalkan di hospital dan, selepas pemeriksaan yang diperlukan, menjalani pembaikan hernia yang dirancang.

Jika, semasa proses pemerhatian, suhu badan pesakit meningkat, sakit di perut berterusan dan gejala kerengsaan peritoneum muncul, laparotomi garis tengah kecemasan dilakukan dan organ yang mengalami pelanggaran dan nekrosis dipotong. - nama induksi bius atau permulaan bius tempatan. Walaupun begitu, mereka memulakan operasi. Selepas membuka kantung hernia (jika perlu, lakukan herniolaparotomi), periksa organ berdekatan. Setelah menemui organ yang telah mengalami pelanggaran, mereka mengeluarkannya ke dalam luka dan menilai daya majunya. Sekiranya sukar untuk mencari organ yang terkawal, mereka menggunakan laparoskopi melalui mulut kantung hernia yang terbuka. Kemudian operasi diteruskan dan diselesaikan mengikut peraturan yang diterima umum untuk hernia yang terkawal.

Persediaan praoperasi Sebelum campur tangan pembedahan untuk hernia tercekik, ia selalunya minimum: pesakit diminta untuk membuang air kecil atau air kencing dikumuhkan menggunakan kateter, kawasan medan operasi dicukur dan penyediaan kebersihannya dijalankan. Jika perlu, kosongkan perut dengan tiub.

Pesakit dengan tempoh pelanggaran yang lama, dengan gejala mabuk yang teruk dan dengan penyakit bersamaan yang teruk harus dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi untuk pembetulan yang sesuai bagi penunjuk homeostasis terjejas selama 1.5-2 jam (atau ia dijalankan di atas meja operasi), selepas itu lakukan operasi. Persoalan tentang keperluan penyediaan khas pesakit untuk campur tangan pembedahan diputuskan bersama oleh pakar bedah kanan dan pakar bius. Perhatian khusus harus diberikan kepada pesakit tua dan nyanyuk dengan patologi serius dari sistem kardiovaskular. Terlepas dari sifat penyediaan, operasi mesti dilakukan secepat mungkin (selewat-lewatnya 2 jam pertama selepas dimasukkan ke hospital), kerana dengan setiap jam berikutnya risiko nekrosis usus meningkat. Menangguhkan operasi kerana pengembangan skop pemeriksaan pesakit adalah tidak boleh diterima.

Anestesia. Ramai pakar bedah lebih suka anestesia tempatan. Adalah dipercayai bahawa ia tidak membawa kepada kedudukan semula hernia yang tidak diingini. Pengalaman menunjukkan, bagaimanapun, bahawa bahaya ini jelas dibesar-besarkan. Keutamaan untuk sebarang penyetempatan hernia tertahan, sudah pasti, harus diberikan kepada anestesia epidural (tulang belakang), atau anestesia endotrakeal intubasi.

Yang terakhir ini diperlukan segera dalam kes pengembangan jumlah campur tangan pembedahan akibat halangan usus atau peritonitis.

Ciri-ciri campur tangan pembedahan. Pembedahan kecemasan untuk hernia tertahan mempunyai beberapa perbezaan asas daripada pembaikan hernia yang dirancang. Harus diingat bahawa tugas utama pakar bedah dalam kes ini adalah pendedahan dan penetapan terpantas yang mungkin bagi organ yang dihalang untuk mengelakkannya daripada tergelincir ke dalam rongga perut semasa manipulasi berikutnya di kawasan orifis hernia dan penyingkiran. pelanggaran. Insisi dibuat terus di atas tonjolan hernia mengikut penyetempatan hernia. Kulit, tisu lemak subkutan dibedah dan, tanpa mengasingkan kantung hernia sepenuhnya, bahagian bawahnya dibedah. Biasanya, air hernia berwarna kekuningan atau coklat gelap dituangkan. Dalam hal ini, sebelum membuka kantung hernia, perlu mengasingkan luka dengan serbet kain kasa. Sejurus selepas membuka kantung hernia, pembantu mengambil organ yang dihalang (selalunya gelung usus kecil) dan memegangnya di dalam luka. Selepas itu, anda boleh meneruskan operasi dan membedah cincin penahan, iaitu, orifis hernia (Rajah 6.3). Ini dilakukan dalam arah yang paling selamat berhubung dengan organ dan tisu sekeliling. Organ yang dihalang boleh dibebaskan dalam dua cara: penyebaran aponeurosis bermula sama ada secara langsung dari sisi orifis hernia, atau pergi ke arah yang bertentangan dari aponeurosis yang tidak berubah ke tisu parut cincin penahan. Dalam kedua-dua kes, untuk mengelakkan kerosakan pada organ asas, pembedahan aponeurosis mesti dilakukan dengan meletakkan probe beralur di bawahnya.

Biar kami mengingatkan anda sekali lagi tentang kemungkinan pelanggaran kebelakangan. Disebabkan ini, jika terdapat dua atau lebih gelung usus dalam kantung hernia, makaadalah perlu untuk mengeluarkan dan memeriksa gelung perantaraan, yang terletak di rongga perut.

Setelah membebaskan usus yang terkawal, daya majunya dinilai mengikut kriteria berikut:

1) warna merah jambu biasa dinding usus;

2) kehadiran peristalsis;

3) penentuan denyutan kapal mesentery yang terlibat dalam pencekikan.

Jika semua tanda ini hadir, maka usus boleh dikenali sebagai berdaya maju dan tenggelam dalam rongga perut. Dalam kes yang meragukan, 100-150 ml larutan 0.25% novocaine disuntik ke dalam mesenterium usus dan kawasan yang dihalang dipanaskan selama 10-15 minit dengan serbet yang dibasahkan dengan larutan natrium klorida isotonik hangat. Sekiranya, selepas itu, sekurang-kurangnya satu daripada tanda di atas tidak hadir dan keraguan kekal tentang daya maju usus, maka ini berfungsi sebagai petunjuk untuk reseksinya dalam tisu yang sihat, yang dalam kebanyakan kes dilakukan melalui akses herniolaparotomik.

Sebagai tambahan kepada gelung terkawal, 30-40 cm usus penambah (di atas cekik) dan 15-20 cm usus penculik (di bawahnya) tertakluk kepada penyingkiran. Lebih lama sekatan, lebih luas reseksi sepatutnya. Ini disebabkan oleh fakta bahawa apabila usus dicubit, yang pada asasnya merupakan salah satu jenis halangan mencekik, bahagian utama, yang terletak di atas halangan, mengalami tahap yang lebih besar daripada yang menculik. Dalam hal ini, pengenaan anastomosis usus berhampiran alur tercekik dikaitkan dengan bahaya kegagalannya dan perkembangan peritonitis.

Reseksi usus kecil yang terkawal dilakukan mengikut peraturan pembedahan am, pada mulanya mesenterium dibedah secara berperingkat dan ligatur digunakan pada kapalnya, dan kemudian bahagian usus yang digerakkan dikeluarkan. Adalah lebih baik untuk mengenakan anastomosis antara bahagian tambah dan eferen "hujung ke hujung". Sekiranya terdapat percanggahan yang ketara antara diameter bahagian usus penambah dan eferen, mereka menggunakan pengenaan anastomosis "sebelah ke sisi".

Sekiranya sempadan distal semasa reseksi ileum terletak kurang daripada 10-15 cm dari sekum, seseorang harus menggunakan pengenaan ileoascendo - atau anastomosis ileotransverse.

Dalam sesetengah kes, usus yang tercekik itu sendiri nampaknya agak berdaya maju, tetapi ia telah menyatakan alur tercekik, di tempat di mana nekrosis tempatan boleh berkembang. Dalam situasi yang sama, mereka menggunakan rendaman bulat pada alur tercekik dengan jahitan sutera serous-otot nod, dengan kawalan wajib ke atas patensi usus. Dengan perubahan mendalam di kawasan alur cekik, usus harus direseksi.

Harus diingat bahawa membran mukus dan submukosa, yang tidak kelihatan dari sisi membran serous, dan kerosakannya hanya boleh dinilai dengan tanda-tanda tidak langsung, terutamanya menderita dalam gelung usus yang tercekik. Sastera menerangkan kes ulser membran mukus dan penembusan ulser usus kecil, tertakluk kepada pelanggaran. Juga diterangkan ialah stenosis cicatricial usus kecil selepas pelanggaran, lekatannya pada organ sekeliling, yang kemudiannya membawa kepada berlakunya halangan usus.

Keadaan ini lebih mudah dengan nekrosis omentum yang terkawal. Dalam kes ini, bahagian nekrotiknya dikeluarkan, dan bahagian proksimal ditetapkan ke dalam rongga perut. Apabila penggantungan lemak dilanggar, pemakanan bahagian usus yang sepadan mungkin terganggu. Oleh itu, dengan memotongnya, adalah perlu untuk memeriksa dengan teliti dinding usus bersebelahan dan menilai daya majunya.

Taktik pakar bedah dalam kes pelanggaran organ lain (tiub fallopio, lampiran vermiform, dll.) ditentukan oleh keterukan perubahan morfologi pada bahagian struktur anatomi ini. Sebagai contoh, apabila menjalankan operasi pada pesakit dengan nekrosis kolon sigmoid, adalah perlu untuk mengembangkan dengan ketara jumlah campur tangan pembedahan dan melakukan operasi Hartmann dari pendekatan laparotomik garis tengah tambahan.

Setelah membenamkan organ yang berdaya maju atau direseksi yang telah mengalami pelanggaran ke dalam rongga perut, kantung hernia diasingkan sepenuhnya daripada tisu sekeliling, diikat pada leher dan dipotong. Penyingkiran kantung hernia tidak digunakan untuk hernia yang meluas, pada orang tua, dibebani dengan penyakit bersamaan, dan pada kanak-kanak. Dalam kes ini, hanya pembalut dan silangkan kantung hernia di leher, dan permukaan dalamannya dilincirkan dengan alkohol untuk menyebabkan lekatan pada kepingan peritoneal.

Pada masa akan datang, bergantung pada jenis hernia, mereka meneruskan plastik orifis hernia. Mulai saat ini, operasi tidak secara asasnya berbeza daripada pembaikan hernia yang dirancang, kecuali dalam kes hernia yang terkawal, perlu menggunakan kaedah hernioplasti yang paling mudah dan paling tidak traumatik, yang tidak merumitkan atau merumitkan campur tangan pembedahan dengan ketara. . Sehingga kini, kaedah hernioplasti tanpa ketegangan telah dibangunkan menggunakan pelbagai allograf. Dalam keadaan amalan pembedahan kecemasan, ia jarang digunakan, biasanya pada pesakit dengan hernia tercekik yang mempunyai lubang hernia yang besar (inguinal berulang, umbilical, postoperative, dll.).

Pembedahan plastik utama dinding perut tidak boleh dilakukan dengan phlegmon kantung hernia dan peritonitis (disebabkan oleh keterukan keadaan pesakit dan bahaya komplikasi purulen), hernia ventral besar yang telah wujud pada pesakit selama bertahun-tahun (perkembangan kegagalan pernafasan yang teruk adalah mungkin). Dalam kes ini, selepas menjahit peritoneum, hanya sebahagiannya menjahit luka dan menjahit kulit.

Jumlah dan urutan campur tangan pembedahan untuk hernia tercekik, yang membawa kepada perkembangan halangan usus akut, ditentukan oleh ciri-ciri dan keterukan keadaan klinikal.

Secara berasingan, seseorang harus memikirkan prinsip campur tangan pembedahan untuk jenis hernia terkawal khas. Mencari pelanggaran hernia gelongsor, pakar bedah harus berhati-hati terutamanya apabila menilai daya maju organ terhalang di bahagian itu yang tidak mempunyai penutup serous. Selalunya, sekum dan pundi kencing "tergelincir" dan terjejas. Dalam kes nekrosis dinding usus, laparotomi garis tengah dan reseksi separuh kanan usus besar dilakukan dengan pengenaan anastomosis ileotransverse. Selepas tamat peringkat operasi ini, penutupan plastik orifis hernia dimulakan. Dalam kes nekrosis dinding pundi kencing, operasi tidak kurang sukar, kerana perlu melakukan reseksi dengan pengenaan epicystostomy.

Dengan terkangkang hernia Littre Diverticulum Meckel harus dipotong dalam apa jua keadaan, tidak kira sama ada daya majunya dipulihkan atau tidak. Keperluan untuk mengeluarkan diverticulum adalah disebabkan oleh fakta bahawa asas ini dilucutkan, sebagai peraturan, mesentery sendiri, berasal dari pinggir bebas usus kecil dan kurang dibekalkan dengan darah. Dalam hal ini, walaupun pelanggaran jangka pendek daripadanya dikaitkan dengan bahaya nekrosis. Untuk mengeluarkan diverticulum, sama ada kaedah ligatur-purse-string digunakan, sama seperti appendectomy, atau reseksi usus berbentuk baji, termasuk pangkal diverticulum, dilakukan.

Bila phlegmon kantung hernia operasi dijalankan dalam 2 peringkat. Pertama, laparotomi garis tengah dilakukan di bawah bius am. Dengan komplikasi ini, organ yang tertahan dipateri dengan sangat kuat ke orifis hernia sehingga hampir tidak ada bahaya ia tergelincir ke dalam rongga perut. Pada masa yang sama, kehadiran keradangan purulen di kawasan hernia mewujudkan bahaya sebenar jangkitan pada rongga perut, jika operasi dimulakan dengan cara biasa dengan membuka kantung hernia.

Setelah membuat laparotomi, mereka mendekati organ terhalang dari dalam. Sekiranya usus dihalang, maka ia digerakkan dalam had di atas. Hujung bahagian usus yang tercekik untuk dibuang juga dipotong, meninggalkan tunggul kecil yang dijahit rapat. Di antara bahagian tambah dan eferen usus yang berdaya maju, anastomosis dibuat dengan jahitan intra-nodular satu baris. Persoalan bagaimana untuk menyelesaikan reseksi kolon diputuskan secara individu. Sebagai peraturan, reseksi obstruktif dengan kolostomi dilakukan.

Selepas pembentukan anastomosis interintestinal, jahitan tali dompet digunakan pada peritoneum di sekeliling cincin tertahan (tunggul pra-usus direndam di bawah peritoneum), dengan itu mengehadkan abses dari rongga perut. Kemudian luka laparotomik dijahit dan meneruskan ke peringkat ke-2 campur tangan secara langsung di kawasan penonjolan hernia. Kulit, tisu lemak subkutan dibedah, bahagian bawah kantung hernia dibuka, dan kemudian orifis hernia dihiris secukupnya supaya organ yang tertahan boleh dikeluarkan dan dikeluarkan, termasuk hujung buta usus yang ditinggalkan di luar peritoneum. Selepas itu, usus nekrotik dikeluarkan, rongga abses disalirkan dan ditampung. Dalam kes ini, tidak boleh bercakap tentang sebarang pembedahan plastik pada orifis hernia.

Sememangnya, keengganan pembaikan orifis hernia membawa kepada pengulangan hernia, tetapi harus selalu diingat bahawa tugas utama pakar bedah adalah untuk memelihara nyawa pesakit, dan pembedahan untuk hernia berulang kemudiannya boleh dilakukan secara terancang. Taktik pembedahan yang ditentukan digunakan dalam hampir semua kes phlegmon kantung hernia, dengan pengecualian keradangan purulen hernia umbilik yang terkawal, di mana pekeliling melalui kaedah pembaikan hernia digunakan, yang dicadangkan oleh I.I. Greek-vm. Intipati kaedah ini diterangkan di bawah dalam bahagian hernia umbilik.

Pada pesakit yang berada dalam keadaan yang sangat serius, yang tidak membenarkan melakukan laparotomi yang luas, adalah dibenarkan untuk menggunakan apa yang dipanggil eksteriorisasi organ yang dihalang. Dalam kes ini, di bawah bius tempatan, kantung hernia dan orifis hernia penahan dibedah, selepas itu kolon nekrotik yang dilanggar dikeluarkan dan dipasang di luar kantung hernia. Penyingkiran bahagian nekrotik usus dan penetapan hujung usus dalam lilitan luka sebagai stoma berlaras dua juga dibenarkan.

Doktor mana yang perlu anda hubungi jika anda mengalami hernia tercekik:

ahli gastroenterologi

Adakah anda bimbang tentang sesuatu? Adakah anda ingin mengetahui maklumat lebih terperinci tentang Hernia Cedera, punca, gejala, kaedah rawatan dan pencegahan, perjalanan penyakit dan diet selepasnya? Atau adakah anda memerlukan pemeriksaan? Awak boleh buat temujanji dengan doktor- klinik Euromakmal sentiasa berkhidmat untuk anda! Doktor terbaik akan memeriksa anda, mengkaji tanda-tanda luaran dan membantu mengenal pasti penyakit dengan gejala, menasihati anda dan memberikan bantuan dan diagnosis yang diperlukan. anda juga boleh hubungi doktor di rumah... Klinik Euromakmal terbuka untuk anda sepanjang masa.

Cara menghubungi klinik:
Nombor telefon klinik kami di Kiev ialah (+38 044) 206-20-00 (berbilang saluran). Setiausaha klinik akan memilih hari dan jam yang sesuai untuk anda melawat doktor. Koordinat dan arah kami ditunjukkan. Lihat dengan lebih terperinci tentang semua perkhidmatan klinik ke atasnya.

(+38 044) 206-20-00

Jika anda pernah melakukan sebarang kajian sebelum ini, pastikan anda mengambil keputusan mereka untuk berunding dengan doktor anda. Jika penyelidikan belum dilakukan, kami akan melakukan segala yang diperlukan di klinik kami atau dengan rakan sekerja kami di klinik lain.

awak? Anda perlu berhati-hati dengan kesihatan keseluruhan anda. Orang ramai kurang perhatian gejala penyakit dan tidak menyedari bahawa penyakit ini boleh mengancam nyawa. Terdapat banyak penyakit yang pada mulanya tidak nyata dalam tubuh kita, tetapi pada akhirnya ternyata, malangnya, sudah terlambat untuk merawatnya. Setiap penyakit mempunyai tanda-tanda khusus sendiri, manifestasi luaran ciri - yang dipanggil gejala penyakit... Mengenal pasti simptom adalah langkah pertama dalam mendiagnosis penyakit secara umum. Untuk melakukan ini, anda hanya perlu beberapa kali setahun. diperiksa oleh doktor, agar bukan sahaja untuk mencegah penyakit yang dahsyat, tetapi juga untuk mengekalkan minda yang sihat dalam badan dan badan secara keseluruhan.

Jika anda ingin bertanya soalan kepada doktor - gunakan bahagian perundingan dalam talian, mungkin anda akan menemui jawapan kepada soalan anda di sana dan membaca petua penjagaan diri... Jika anda berminat dengan ulasan klinik dan doktor, cuba cari maklumat yang anda perlukan di bahagian tersebut. Daftar juga di portal perubatan Euromakmal untuk mengikuti perkembangan terkini berita dan maklumat terkini di tapak, yang akan dihantar secara automatik ke mel anda.

Penyakit lain dari kumpulan Penyakit saluran gastrousus:

Mengisar (melecet) gigi

Trauma perut

Jangkitan pembedahan abdomen

Abses mulut

Adentia

Penyakit hati alkohol

Sirosis alkohol hati

Alveolitis

Angina Jensul - Ludwig

Pengurusan anestetik dan rawatan rapi

Ankylosis gigi

Anomali pada gigi

Anomali kedudukan gigi

Anomali perkembangan esofagus

Keabnormalan saiz dan bentuk gigi

Atresia

Hepatitis autoimun

Achalasia cardia

Achalasia esofagus

Bezoar perut

Penyakit dan Sindrom Budd-Chiari

Penyakit hati Veno-occlusive

Hepatitis virus dalam pesakit hemodialisis kronik dengan kegagalan buah pinggang kronik

Hepatitis G virus

TTV hepatitis virus

Fibrosis submucosal intraoral (fibrosis submucosal oral)

Leukoplakia berbulu

Pendarahan gastroduodenal

Hemochromatosis

bahasa geografi

Kemerosotan hepatolentikular (penyakit Westphal-Wilson-Konovalov)

Sindrom hepatolienal (sindrom hepato-splenik)

Sindrom hepatorenal (kegagalan buah pinggang berfungsi)