Suhu subfebril mcb 10. Demam yang tidak diketahui asalnya - penerangan, punca, gejala (tanda), diagnosis, rawatan. Mekanisme demam

Peningkatan suhu badan adalah gejala penting bagi banyak penyakit, tetapi dalam beberapa kes tidak mungkin untuk mengetahui asal usul demam yang tepat.

Anda perlu tahu itu demam yang tidak diketahui asalnya mengikut ICD 10 mempunyai kod R50... Klasifikasi Penyakit Antarabangsa bagi Semakan Kesepuluh digunakan oleh doktor pengamal untuk penyediaan dokumentasi perubatan. Demam yang tidak diketahui asalnya dianggap sebagai keadaan patologi yang serius yang memerlukan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang betul, oleh itu, dengan peningkatan suhu badan yang berpanjangan, anda harus berjumpa doktor dan menjalani pemeriksaan komprehensif.

Gambar klinikal dan ciri-ciri penyakit

Penyebab demam yang paling biasa adalah jangkitan atau keradangan dalam tubuh manusia. Walau bagaimanapun, dengan demam yang tidak diketahui asalnya (lng), suhu tinggi selalunya merupakan satu-satunya gejala, pesakit tidak lagi bimbang tentang apa-apa. Adalah penting untuk memahaminya kenaikan suhu tidak pernah tidak munasabah, oleh itu, beberapa kajian tambahan perlu dijalankan dan pesakit perlu diperhatikan dalam dinamik untuk menubuhkan diagnosis yang tepat.

Keadaan subfebril etiologi yang tidak jelas boleh berkembang dengan latar belakang penyakit seperti:

penyakit berjangkit dengan kursus atipikal atau terpendam;
perkembangan neoplasma malignan;
penyakit tisu penghubung sistemik;
patologi sistem saraf pusat.

Peningkatan suhu badan mungkin satu-satunya manifestasi patologi di atas pada peringkat awal. Adalah mungkin untuk mendiagnosis dan menggunakan kod demam R50 jika suhu melebihi 38 darjah diperhatikan selama 3 minggu atau lebih, dan kaedah penyelidikan konvensional tidak membantu untuk menentukan punca sebenar hipertermia.

Diagnosis pembezaan

Dalam ICD 10, demam yang tidak diketahui asalnya berada di bahagian simptom dan tanda umum, yang bermaksud bahawa ia boleh berlaku dalam banyak penyakit dengan etiologi yang berbeza. Tugas doktor adalah untuk menolak kedua-dua punca hipertermia biasa dan jarang berlaku.

Sindrom hipertermik adalah peningkatan mendadak dalam suhu badan melebihi 37 darjah dan pada kanak-kanak sering disertai dengan sawan dengan intensiti yang berbeza-beza: dari pergerakan sukarela ringan kepada sawan yang teruk. Proses ini dikaitkan dengan kerosakan dalam termoregulasi tubuh manusia, yang mana bahagian dalam otak bertanggungjawab - hipotalamus.

Biasanya, suhu badan seseorang harus berada dalam julat dari 35.9 hingga 37.2 ° C. Penunjuk ini adalah individu untuk semua orang. Ia meningkat disebabkan oleh kerja sistem imun, yang menentang sebagai tindak balas kepada jangkitan bakteria atau virus. Kadang-kadang badan bertindak balas dengan lompat haba untuk tempoh yang lama, tetapi tidak mungkin untuk mengetahui sebabnya. Fenomena dalam perubatan ini dipanggil "sindrom hipertermik" atau demam yang tidak diketahui asalnya (kod ICD 10 - R50).

Keanehan gejala adalah kesukaran untuk menjelaskan etiologi. Suhu tinggi boleh berterusan selama 20 hari atau lebih, manakala pelbagai jenis pemeriksaan dan ujian perubatan mungkin tidak memberikan hasil yang diharapkan.

Punca dan Gejala

Selalunya, hipertermia diperhatikan pada kanak-kanak apabila badan rosak oleh jangkitan virus atau apabila badan terlalu panas (apabila ibu bapa yang mengambil berat berlebihan dengan berpakaian kanak-kanak). Pada orang dewasa, sindrom hipertermik boleh disebabkan oleh strok, pelbagai pendarahan, dan pembentukan tumor. Demam juga boleh dicetuskan oleh:

kerosakan organ dan sistem dalaman;
penggunaan enzim monoamine oxidase (MOA) boleh menyebabkan pengumpulan haba yang berlebihan dalam badan;
tindak balas badan terhadap antigen mikrob;
pemindahan anestesia;
penyambungan semula fungsi organ selepas kematian klinikal.

Selalunya, sindrom hyperthermic disertai oleh halusinasi dan kecelaruan. Pada tahap keterukan yang berbeza, kulit pucat atau penggunaan corak marmar akibat kekejangan vaskular, berdebar-debar, sesak nafas, menggigil, pernafasan yang cepat (disebabkan oleh kebuluran oksigen).

Pada pesakit dewasa, demam boleh nyata dengan manifestasi di atas terhadap latar belakang pemburukan penyakit kronik. Di bawah pengaruh anestesia, hipertermia dan sawan boleh berlaku selepas 1-1.5 jam dari permulaan suntikan anestetik dan disertai dengan peningkatan tekanan darah, takikardia dan peningkatan yang berterusan dalam nada otot.

Pesakit awal kanak-kanak mengalami pelanggaran pemindahan haba dengan peningkatan suhu hingga 41 ° C dan disertai dengan degupan jantung yang cepat dan sesak nafas, kulit pucat, penurunan pengeluaran air kencing, pergolakan, keseimbangan asid-asas. , sawan, pembekuan darah di dalam saluran.

Manifestasi berbahaya sindrom hyperthermic adalah dehidrasi, edema serebrum, dan perkembangan sindrom Ombredann.

Yang terakhir ini berkembang pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun selepas beberapa waktu (dari 10 jam hingga 3 hari) selepas campur tangan pembedahan. Punca pelanggaran termoregulasi malignan adalah kesan anestetik pada badan kanak-kanak (khususnya pada hipotalamus) dalam kombinasi dengan trauma tisu, yang membawa kepada pengumpulan pirogen.

Pada kanak-kanak yang lebih tua, pelanggaran termoregulasi berkembang disebabkan oleh:

Dengan gejala sindrom hipertermik, adalah perlu untuk menyediakan pesakit dengan semua keadaan yang menyumbang kepada penurunan suhu badan dan mengurangkan keadaan. Selari dengan peruntukan, hubungi doktor. Untuk mengetahui punca sindrom hyperthermic, adalah perlu untuk menjalankan diagnosis menyeluruh seluruh organisma dan rawatan penyakit yang mencukupi.

Jenis

Terdapat dua jenis utama demam pada kanak-kanak:

Merah jambu atau merah

Jenis ini dicirikan oleh warna merah jambu pada kulit dan badan panas sekata. Dalam keadaan ini, adalah perlu untuk menyejukkan pesakit (membuka pakaian, lap dengan serbet atau tuala yang dicelup dalam air sejuk). Kemudian berikan pesakit dengan banyak minuman hangat dan berikan ubat antipiretik.

Pakar menganggap jenis demam ini menguntungkan secara prognostik.

putih

Demam jenis ini dicirikan oleh kulit pucat dan hipertermia asimetrik, di mana badan panas dan anggota badan kekal sejuk. Warna badan putih menunjukkan kehadiran kekejangan vaskular. Dalam keadaan ini, perlu menyediakan pemanasan badan melalui minuman panas dan pembungkusan yang banyak. Selepas saluran darah mengembang, demam menjadi merah.

Demam putih adalah manifestasi patologi penyakit yang memerlukan rawatan kecemasan.

ICD 10. KELAS XVIII. GEJALA, TANDA DAN PENYELENGGARAAN DARI NORMA YANG DIKESAN DALAM KAJIAN KLINIKAL DAN MAKMAL, TIDAK DIKLASIFIKASIKAN DALAM TAJUK LAIN (R50-R99)

GEJALA DAN TANDA AM (R50-R69)

R50 Demam yang tidak diketahui asalnya

Dikecualikan: demam yang tidak diketahui asalnya (semasa) (s):
bersalin ( O75.2)
baru lahir ( P81.9)
demam tempoh selepas bersalin NOS ( O86.4)

R50.0 Demam dengan menggigil. Demam tegar
R50.8 Demam yang berterusan
R50.9 Demam sekejap-sekejap. Hipertermia NOS. Pyrexia NOS
Tidak termasuk: hipertermia malignan akibat bius ( T88.3)

R51 Sakit kepala

Sakit muka
Tidak termasuk: sakit muka atipikal ( G50.1)
migrain dan sindrom sakit kepala yang lain ( G43-G44)
neuralgia trigeminal ( G50.0)

R52 Sakit, tidak dikelaskan di tempat lain

Termasuk: sakit yang tidak boleh dikaitkan dengan mana-mana organ atau bahagian badan tertentu
Dikecualikan: sindrom personaliti sakit kronik ( F62.8)
sakit kepala ( R51)
sakit dalam):
perut ( R10. -)
belakang ( M54.9)
kelenjar susu ( N64.4)
payudara ( R07.1-R07.4)
telinga ( H92.0)
kawasan pelvis ( H57.1)
sendi ( M25.5)
anggota badan ( M79.6)
pinggang ( M54.5)
kawasan pelvis dan perineum ( R10.2)
psikogenik ( F45.4)
bahu ( M75.8)
tulang belakang ( M54. -)
tekak ( R07.0)
bahasa ( K14.6)
pergigian ( K08.8)
kolik buah pinggang ( N23)
R52.0 Sakit tajam
R52.1 Kesakitan yang tidak tertahankan secara berterusan
R52.2 Satu lagi kesakitan yang berterusan
R52.9 Sakit, tidak dinyatakan. Sakit umum NOS

R53 Malaise dan keletihan

Asthenia NOS
kelemahan:
NOS
kronik
neurotik
Keletihan fizikal am
Kelesuan
Keletihan
Dikecualikan: kelemahan:
kongenital ( P96.9)
nyanyuk ( R54)
keletihan dan keletihan (disebabkan) (dengan):
demobilisasi saraf ( F43.0)
tekanan yang berlebihan ( T73.3)
bahaya ( T73.2)
kesan haba ( T67. -)
neurasthenia ( F48.0)
kehamilan ( O26.8)
asthenia nyanyuk ( R54)
sindrom keletihan ( F48.0)
selepas penyakit virus ( G93.3)

R54 Usia tua

umur nyanyuk)
Usia tua) tanpa menyebut tentang psikosis
nyanyuk:
asthenia
kelemahan
Tidak termasuk: psikosis nyanyuk ( F03)

R55 Pengsan [sinkop] dan rebah

Kehilangan kesedaran dan penglihatan jangka pendek
Hilang kesedaran
Tidak termasuk: asthenia neurocirculatory ( F45.3)
hipotensi ortostatik ( I95.1)
neurogenik ( G90.3)
terkejut:
NOS ( R57.9)
kardiogenik ( R57.0)
merumitkan atau mengiringi:
pengguguran, kehamilan ektopik atau molar ( O00 -O07 , O08.3 )
bersalin dan bersalin ( O75.1)
selepas pembedahan ( T81.1)
Serangan Stokes-Adams ( I45.9)
pengsan:
sinus karotid ( G90.0)
terma ( T67.1)
psikogenik ( F48.8)
tidak sedarkan diri NOS ( R40.2)

R56 Kejang, tidak dikelaskan di tempat lain

Tidak termasuk: sawan dan sawan paroksismal (untuk):
disosiatif ( F44.5)
epilepsi ( G40-G41)
baru lahir ( P90)

R56.0 sawan demam
R56.8 Sawan lain dan tidak ditentukan. Serangan paroksismal (motor) NOS. Sawan (kejang) NOS

R57 Kejutan, tidak dikelaskan di tempat lain

Tidak termasuk: kejutan (disebabkan):
bius ( T88.2)
anaphylactic (disebabkan oleh):
NOS ( T78.2)
tindak balas buruk terhadap makanan ( T78.0)
whey ( T80.5)
merumitkan atau mengiringi pengguguran, kehamilan ektopik atau molar ( O00-O07, O08.3)
pendedahan kepada arus elektrik ( T75.4)
akibat disambar petir ( T75.0)
obstetrik ( O75.1)
selepas pembedahan ( T81.1)
mental ( F43.0)
septik ( A41.9)
traumatik ( T79.4)
sindrom kejutan toksik ( A48.3)

R57.0 Kejutan kardiogenik
R57.1 Kejutan hipovolemik
R57.8 Jenis kejutan lain. Kejutan endotoksik
R57.9 Kejutan yang tidak ditentukan. Ketidakcukupan peredaran periferi NOS

R58 Pendarahan, tidak dikelaskan di tempat lain

Pendarahan NOS

R59 Nodus limfa yang diperbesarkan

Termasuk: kelenjar bengkak
Dikecualikan: limfadenitis:
NOS ( I88.9)
pedas ( L04. -)
kronik ( I88.1)
mesenterik (akut) (kronik) ( I88.0)

R59.0 Pembesaran nodus limfa setempat
R59.1 Pembesaran umum nodus limfa. Limfadenopati NOS

Tidak termasuk: penyakit yang disebabkan oleh human immunodeficiency virus [HIV], dimanifestasikan sebagai limfadenopati umum yang berterusan ( B23.1)
R59.9 Pembesaran nodus limfa, tidak ditentukan

R60 Edema, tidak dikelaskan di tempat lain

Dikecualikan: asites ( R18)
dropsy janin NOS ( P83.2)
hydrothorax ( J94.8)
edema:
angioneurotik ( T78.3)
otak ( G93.6)
kecederaan kelahiran ( P11.0)
semasa mengandung ( O12.0)
keturunan ( S82.0)
tekak ( J38.4)
dalam kes kekurangan zat makanan ( E40-E46)
nasofaring ( J39.2)
baru lahir ( P83.3)
tekak ( J39.2)
paru-paru ( J81)

R60.0 Edema setempat
R60.1 Edema umum
R60.9 Edema, tidak ditentukan. Pengekalan cecair NOS

R61 Hiperhidrosis

R61.0 Hiperhidrosis setempat
R61.1 Hiperhidrosis umum
R61.9 Hiperhidrosis yang tidak ditentukan. Berpeluh berlebihan. Berpeluh malam

R62 Kekurangan jangkaan perkembangan fisiologi normal

Tidak termasuk: akil baligh tertangguh ( E30.0)

R62.0 Tahap perkembangan yang tertangguh. Kelewatan dalam kemahiran yang sesuai dengan peringkat perkembangan fisiologi
Kelewatan Keupayaan:
bercakap
Jalan
R62.8 Jenis kelewatan lain dalam jangkaan perkembangan fisiologi normal
Cacat:
pertambahan berat badan
pertumbuhan
Infantilisme NOS. Pertumbuhan yang tidak mencukupi. Perkembangan fizikal yang tertangguh
Dikecualikan: kelewatan perkembangan akibat penyakit HIV ( B22.2)
keterlambatan perkembangan fizikal akibat kekurangan zat makanan ( E45)
R62.9 Kekurangan jangkaan perkembangan fisiologi normal, tidak ditentukan

R63 Gejala dan tanda dengan pengambilan makanan dan cecair

Tidak termasuk: bulimia NOS ( F50.2)
gangguan pemakanan asal bukan organik ( F50. -)
kekurangan zat makanan ( E40-E46)

R63.0 Anoreksia. Hilang selera makan
Dikecualikan: anoreksia nervosa ( F50.0)
kehilangan selera makan psikogenik ( F50.8)
R63.1 Polidipsia. Dahaga yang berlebihan
R63.2 Polifagia. Selera makan yang berlebihan. Terlalu banyak makan NOS
R63.3 Kesukaran memberi makan dan memberi makan. Masalah pemakanan NOS
Tidak termasuk: masalah memberi makan bayi baru lahir ( P92. -)
gangguan makan bukan organik pada peringkat bayi dan kanak-kanak ( F98.2)
R63.4 Penurunan berat badan yang tidak normal
R63.5 Peningkatan berat badan yang tidak normal
Dikecualikan: penambahan berat badan yang berlebihan semasa kehamilan ( O26.0)
obesiti ( E66. -)
R63.8 Gejala dan tanda lain yang berkaitan dengan pengambilan makanan dan cecair

R64 Cachexia

Tidak termasuk: sindrom pembaziran akibat penyakit HIV ( B22.2)
cachexia malignan ( C80)
gila makanan ( E41)

R68 Gejala dan tanda am lain

R68.0 Hipotermia tidak dikaitkan dengan suhu ambien yang rendah
Dikecualikan: hipotermia (disebabkan):
NOS (rawak) ( T68)
bius ( T88.5)
suhu persekitaran rendah ( T68)
baru lahir ( P80. -)
R68.1 Gejala tidak spesifik bayi. Tangisan anak yang berlebihan. Kanak-kanak yang teruja
Dikecualikan: keceriaan serebrum neonatal ( P91.3)
sindrom tumbuh gigi ( K00.7)
R68.2 Mulut kering, tidak dinyatakan
Tidak termasuk: mulut kering yang disebabkan oleh:
dehidrasi badan ( E86)
sindrom kekeringan [Sjogren] ( M35.0)
pengurangan rembesan kelenjar air liur ( K11.7)
R68.3 Jari drumstick. Kuku kelab
Tidak termasuk: ini adalah keadaan kongenital ( S68.1)
R68.8 Gejala dan tanda umum lain yang ditentukan

R69 Punca penyakit yang tidak diketahui dan tidak ditentukan

Kesakitan NOS. Penyakit yang tidak didiagnosis tanpa menyatakan lokasi atau sistem yang terjejas

VARIASI DARI BIASA, DIKESAN OLEH KAJIAN DARAH,
TANPA DIAGNOSIS YANG DITETAPKAN (R70-R79)

Dikecualikan: penyelewengan daripada norma (pada):
O28. -)
pembekuan ( D65— D68)
lipid ( E78. -)
platelet ( D69. -)
leukosit dikelaskan di tempat lain ( D70-D72)
keabnormalan yang dikenal pasti dalam ujian darah diagnostik yang dikelaskan di tempat lain - lihat Indeks Abjad
gangguan hemoragik dan hematologi pada janin dan bayi baru lahir ( P50-P61)

R70 Pemendapan eritrosit dipercepatkan dan keabnormalan kelikatan plasma [darah]

R70.0 Pemendapan eritrosit dipercepatkan
R70.1 Anomali kelikatan plasma [darah].

R71 Keabnormalan eritrosit

Keabnormalan Sel Darah Merah:
NOS morfologi
NOS isipadu
Anisositosis. Poikilositosis
Tidak termasuk: anemia ( D50-D64)
polisitemia:
jinak (keluarga) ( D75.0)
baru lahir ( P61.1)
menengah ( D75.1)
benar ( D45)

R72 Keabnormalan leukosit, tidak dikelaskan di tempat lain

Pembezaan leukosit yang tidak normal NOS
Tidak termasuk: leukositosis ( D72.8)

R73 Peningkatan glukosa darah

Dikecualikan: diabetes mellitus ( E10-E14)
semasa mengandung, bersalin dan selepas bersalin
tempoh ( O24. -)
gangguan neonatal ( P70.0-P70.2)
hipoinsulinemia selepas pembedahan ( E89.1)

R73.0 Penyimpangan dalam keputusan ujian toleransi glukosa
kencing manis:
kimia
terpendam
Toleransi glukosa terjejas. pradiabetes
R73.9 Hiperglikemia, tidak ditentukan

R74 Tahap enzim serum yang tidak normal

R74.0 Peningkatan tidak spesifik dalam kandungan transaminase atau hidrogenase asid laktik
R74.8 Keabnormalan bukan spesifik lain dalam enzim serum
Tahap tidak normal:
asid fosfatase
alkali fosfatase
amilase
lipase [triasilgliserolipase]
R74.9 Tahap serum yang tidak normal bagi enzim yang tidak ditentukan

R75 Pengesanan makmal virus kekurangan imun manusia [HIV]

Ujian HIV yang tidak lengkap pada kanak-kanak
Tidak termasuk: status jangkitan tanpa gejala yang disebabkan oleh virus
kekurangan imun manusia [HIV] ( Z21)
penyakit human immunodeficiency virus [HIV] ( B20-B24)

R76 Keabnormalan lain berdasarkan immunoassay serum

R76.0 Titer antibodi yang tinggi
Dikecualikan: isoimunisasi semasa kehamilan ( O36.0-O36.1)
kesan pada janin atau bayi baru lahir ( P55. -)
R76.1 Reaksi abnormal terhadap ujian tuberkulin. Keputusan tindak balas Mantoux yang tidak normal
R76.2 Ujian serologi positif palsu untuk sifilis. Reaksi positif palsu Wasserman
R76.8 Keabnormalan lain yang dinyatakan pada immunoassay serum
Tahap imunoglobulin NOS yang tinggi
R76.9 Keabnormalan pada immunoassay serum, tidak ditentukan

R77 Protein plasma abnormal lain

Tidak termasuk: perubahan dalam metabolisme protein plasma ( E88.0)

R77.0 Albumin yang tidak normal
R77.1 Penyimpangan daripada norma globulin. Hiperglobulinemia NOS
R77.2 Alpha-fetoprotein yang tidak normal
R77.8 Keabnormalan spesifik lain protein plasma
R77.9 Keabnormalan protein plasma, tidak ditentukan

R78 Pengesanan dadah dan bahan lain yang biasanya tidak terdapat dalam darah

Tidak termasuk: gangguan mental dan tingkah laku yang berkaitan dengan penggunaan bahan
(F10-F19)

R78.0 Pengesanan alkohol darah
Jika perlu untuk menjelaskan kepekatan alkohol, gunakan kod tambahan sebab luaran ( Y90. -)
R78.1 Pengesanan opiat dalam darah
R78.2 Pengesanan kokain dalam darah
R78.3 Pengesanan halusinogen dalam darah
R78.4 Pengesanan ubat lain dalam darah
R78.5 Pengesanan bahan psikotropik dalam darah
R78.6 Pengesanan agen steroid dalam darah
R78.7 Pengesanan keabnormalan kandungan logam berat dalam darah
R78.8 Pengesanan bahan tertentu lain yang biasanya tidak terdapat dalam darah
Pengesanan keabnormalan dalam tahap litium darah
R78.9 Pengesanan bahan yang tidak ditentukan biasanya tidak terdapat dalam darah

R79 Kimia darah abnormal lain

Dikecualikan: pelanggaran keseimbangan air-garam atau asid-bes ( E86-E87)
hiperurisemia tanpa gejala ( E79.0)
hiperglikemia NOS ( R73.9)
hipoglikemia NOS ( E16.2)
neonatal ( P70.3-P70.4)
petunjuk khusus yang menunjukkan pelanggaran:
metabolisme asid amino ( E70-E72)
metabolisme karbohidrat ( E73-E74)
metabolisme lipid ( E75. -)

R79.0 Keabnormalan kandungan mineral dalam darah
Penyimpangan daripada norma kandungan:
kobalt
tembaga
kelenjar
magnesium
galian NKDR
zink
Dikecualikan: sisihan daripada norma kandungan litium ( R78.8)
gangguan metabolisme mineral ( E83. -)
hipomagnesemia neonatal ( P71.2)
kekurangan mineral yang berkaitan dengan pemakanan ( E58-E61)
R79.8 Keabnormalan lain yang dinyatakan dalam kimia darah. Pelanggaran keseimbangan gas darah
R79.9 Kimia darah yang tidak normal, tidak ditentukan

VARIASI DARI NORMA, DIKESAN DENGAN PEMERIKSAAN KENCING,
TANPA DIAGNOSIS YANG DITETAPKAN (R80-R82)

O28. -)
keabnormalan yang dikenal pasti dalam ujian diagnostik air kencing yang dikelaskan di tempat lain
- lihat Indeks
penunjuk khusus yang menunjukkan pelanggaran:
metabolisme asid amino ( E70-E72)
metabolisme karbohidrat ( E73-E74)

R80 Proteinuria terpencil

Albuminuria NOS
Proteinuria Bence Jones
Proteinuria NOS
Tidak termasuk: proteinuria:
semasa mengandung ( O12.1)
diasingkan dengan lesi morfologi tertentu ( N06. -)
ortostatik ( N39.2)
berterusan ( N39.1)

R81 Glikosuria

Tidak termasuk: glycosuria buah pinggang ( E74.8)

R82 Penemuan abnormal lain pada urinalisis

Tidak termasuk: hematuria ( R31)

R82.0 Hiluria
Tidak termasuk: hiluria filaria ( B74. -)
R82.1 Mioglobinuria
R82.2 Pigmen hempedu dalam air kencing
R82.3 Hemoglobinuria
Dikecualikan: hemoglobinuria:
disebabkan oleh hemolisis daripada punca luaran NEC ( D59.6)
paroxysmal nocturnal [Markiafava-Micheli] ( D59.5)
R82.4 Acetonuria. Ketonuria
R82.5 Peningkatan kandungan ubat, ubat dan bahan biologi dalam air kencing
Tahap air kencing meningkat:
katekolamin
asid indoleasetik
17-ketosteroid
steroid
R82.6 Paras air kencing yang tidak normal bagi bahan yang ditelan terutamanya untuk tujuan bukan perubatan
Kandungan tidak normal logam berat dalam air kencing
R82.7 Keabnormalan yang dikenal pasti melalui pemeriksaan mikrobiologi air kencing
Kajian budaya positif
R82.8 Keabnormalan yang dikenal pasti semasa pemeriksaan sitologi dan histologi air kencing
R82.9 Keabnormalan lain dan tidak ditentukan pada pemeriksaan air kencing
Sel dan tuangan dalam air kencing. Crystalluria. Melanuria

VARIASI DARI NORMA DIKESAN SEMASA MENGKAJI CECAIR LAIN, BAHAN DAN TISU ORGANISME, TANPA DIAGNOSIS YANG DITETAPKAN (R83-R89)

Dikecualikan: penyelewengan daripada norma, dikenal pasti apabila:
pemeriksaan antenatal ibu ( O28. -)
penyelidikan:
darah, jika tiada diagnosis yang ditetapkan ( R70-R79)
air kencing, jika tiada diagnosis yang ditetapkan ( R80-R82)
penyelewengan daripada norma yang dikenal pasti semasa diagnostik
kajian yang dikelaskan di tempat lain
- lihat Indeks

Di bawah ialah klasifikasi mengikut aksara keempat yang digunakan dalam tajuk ( R83-R89):

0 Tahap enzim yang tidak normal
.1 Tahap hormon tidak normal
.2 Kandungan tidak normal ubat-ubatan lain, ubat-ubatan dan bahan biologi
.3 Kandungan tidak normal bahan yang ditelan terutamanya untuk tujuan bukan perubatan
.4 Keabnormalan yang dikenal pasti oleh kajian imunologi
.5 Keabnormalan yang dikenal pasti dalam kajian mikrobiologi
Hasil budaya positif
.6 Keabnormalan yang dikenal pasti melalui pemeriksaan sitologi
Keabnormalan yang dikenal pasti semasa pemeriksaan smear
oleh Papanicolaou
.7 Keabnormalan yang dikenal pasti melalui pemeriksaan histologi
.8 Keabnormalan lain. Keabnormalan yang dikenal pasti dalam kajian kromosom
.9 Keabnormalan yang tidak ditentukan

R83 Keabnormalan pada pemeriksaan cecair serebrospinal

R84 Penemuan abnormal pada pemeriksaan dadah dari organ pernafasan dan dada

lavages bronkial
lelehan hidung
cecair pleura
kahak
sapuan tekak

Tidak termasuk: kahak berdarah ( R04.2)

R85 Penemuan abnormal pada pemeriksaan persediaan dari sistem pencernaan dan rongga perut

Penyimpangan daripada norma, dikenal pasti semasa kajian:
cecair peritoneal
air liur
Dikecualikan: perubahan dalam najis ( R19.5)

R86 Keabnormalan yang dikenal pasti dalam kajian persediaan daripada organ kemaluan lelaki

Penyimpangan daripada norma, dikenal pasti semasa kajian:
rembesan prostat
air mani dan air mani
Sperma yang tidak normal
Dikecualikan: azoospermia ( N46)
oligospermia ( N46)

R87 Penemuan abnormal pada pemeriksaan persediaan dari organ kemaluan wanita

Penyimpangan daripada norma, dikenal pasti semasa kajian:
rembesan dan calitan daripada:
serviks
faraj
vulva
Tidak termasuk: karsinoma in situ ( D05-D07.3)
displasia:
serviks ( N87. -)
faraj ( N89.0-N89.3)
vulva ( N90.0-N90.3)

R89 Keabnormalan yang dikenal pasti dalam kajian persediaan daripada organ, sistem dan tisu lain

Penyimpangan daripada norma, dikenal pasti semasa kajian:
keluarnya puting
cecair sinovial
pelepasan luka

VARIASI DARI NORMA DIKESAN SEMASA MENDAPAT DIAGNOSTIK
IMEJ DAN KAJIAN TANPA DIAGNOSIS DIPASANG (R90-R94)

Termasuk: keabnormalan tidak spesifik yang dikenal pasti (di):
tomografi paksi yang dikira [imbasan CAT]
pengimejan resonans magnetik [MRI]
tomografi pelepasan positron (PET)
termografi
pemeriksaan ultrasound [echogram].
Pemeriksaan sinar-X
Dikecualikan: keabnormalan yang dikenal pasti semasa pemeriksaan antenatal ibu ( O28. -)
penyelewengan daripada norma yang dikenal pasti dalam kajian diagnostik, diklasifikasikan di tempat lain
- lihat Indeks

R90 Penemuan abnormal pada pengimejan diagnostik sistem saraf pusat

R90.0 Lesi volumetrik intrakranial
R90.8 Keabnormalan lain yang terdapat dalam pengimejan diagnostik sistem saraf pusat. Echoencephalogram yang diubah

R91 Penemuan abnormal pada pengimejan diagnostik paru-paru

Kekalahan kewangan NOS
Meterai paru-paru NOS

R92 Penemuan abnormal pada pengimejan diagnostik payudara

R93 Penemuan abnormal pada pengimejan diagnostik pada organ atau kawasan badan yang lain

R93.0 Penyimpangan daripada norma, dikenal pasti semasa pemerolehan imej diagnostik semasa pemeriksaan tengkorak dan kepala, tidak diklasifikasikan di tempat lain
Tidak termasuk: lesi volumetrik intrakranial ( R90.0)
R93.1 Penyimpangan daripada norma yang didedahkan apabila mendapatkan imej diagnostik semasa pemeriksaan jantung dan peredaran koronari
Diubah suai:
ekokardiogram NOS
bayangan hati
R93.2 Penyimpangan dari norma, dikenal pasti apabila mendapatkan imej diagnostik semasa kajian hati dan saluran hempedu. Kekurangan kontras dalam pundi hempedu
R93.3
saluran penghadaman
R93.4 Penyimpangan dari norma, dikenal pasti apabila mendapatkan imej diagnostik semasa kajian organ kencing
Kecacatan pengisian:
Pundi kencing
buah pinggang
ureter
Tidak termasuk: hipertrofi buah pinggang ( N28.8)
R93.5 Keabnormalan yang dikenal pasti apabila mendapatkan imej diagnostik semasa memeriksa kawasan abdomen yang lain, termasuk ruang retroperitoneal
R93.6 Penyimpangan daripada norma, dikenal pasti apabila mendapatkan imej diagnostik semasa memeriksa bahagian kaki
Tidak termasuk: perubahan pada kulit dan tisu subkutaneus ( R93.8)
R93.7 Penyimpangan dari norma, didedahkan apabila mendapatkan imej diagnostik semasa kajian jabatan lain
sistem muskuloskeletal
Dikecualikan: perubahan dikesan apabila mendapatkan imej diagnostik tengkorak ( R93.0)
R93.8 Penyimpangan dari norma, didedahkan apabila mendapatkan imej diagnostik dalam perjalanan memeriksa struktur halus badan yang lain. Perubahan radiologi pada kulit dan tisu subkutan
Anjakan mediastinum

R94 Penemuan abnormal pada pemeriksaan fungsi

Termasuk: keputusan tidak normal:
penyelidikan radioisotop
scintigraphy

R94.0 Penyimpangan daripada norma yang dikenal pasti semasa kajian fungsi sistem saraf pusat
Elektroensefalogram diubah [EEG]
R94.1 Penyimpangan daripada norma yang dikenal pasti semasa kajian fungsi sistem saraf periferi dan
deria individu
Diubah suai:
elektromiogram [EMG]
electrooculogram [EOG]
electroretinogram [ERG]
tindak balas terhadap rangsangan saraf
potensi rangsangan visual
[PZR]
R94.2 Keabnormalan yang dikenal pasti semasa kajian fungsi paru-paru
Dikurangkan:
kapasiti pengudaraan paru-paru
kapasiti vital paru-paru
R94.3 Penyimpangan daripada norma yang dikenal pasti semasa kajian fungsi sistem kardiovaskular
Diubah suai (s):
elektrokardiogram (ECG)
penunjuk kajian intrakardiak elektrofisiologi
fotokardiogram
kardiogram vektor
R94.4 Keabnormalan yang dikenal pasti dalam kajian fungsi buah pinggang. Keputusan ujian fungsi buah pinggang yang tidak normal
R94.5 Keabnormalan yang dikenal pasti dalam kajian fungsi hati
R94.6 Keabnormalan yang dikenal pasti dalam kajian fungsi tiroid
R94.7 Penyimpangan dari norma, dikenal pasti dalam kajian fungsi kelenjar endokrin lain
Tidak termasuk: keputusan ujian toleransi glukosa yang tidak normal ( R73.0)
R94.8 Penyimpangan daripada norma yang dikenal pasti semasa kajian fungsi organ dan sistem lain
Perubahan:
kadar metabolisme asas
keputusan ujian fungsi pundi kencing
fungsi keputusan ujian untuk keadaan fungsi limpa

PUNCA KEMATIAN YANG TIDAK DITETAPKAN DAN TIDAK DIKETAHUI (R95-R99)

Dikecualikan: kematian janin atas sebab yang tidak diketahui ( P95)
kematian obstetrik NOS ( O95)

R95 Kematian bayi secara mengejut

R96 Kematian mengejut lain yang tidak diketahui puncanya

Dikecualikan: kematian jantung mengejut, seperti yang diterangkan ( I46.1)
kematian mengejut bayi ( R95)

R96.0 Kematian serta merta
R96.1 Kematian yang berlaku kurang daripada 24 jam selepas permulaan simptom dan tidak mempunyai penjelasan lain
Kematian diketahui tidak ganas atau serta-merta, dan puncanya tidak dapat ditentukan
Kematian tanpa tanda-tanda penyakit

R98 Kematian tanpa saksi

Penemuan mayat dalam keadaan yang menjadikannya mustahil untuk menentukan punca kematian. Mencari mayat

Keadaan subfebril (kod ICD-10 - R50) - peningkatan sedikit dalam suhu badan, yang berlangsung sekurang-kurangnya selama beberapa minggu. Suhu meningkat dalam julat 37-37.9 darjah. Apabila mikrob memasuki tubuh manusia, ia bertindak balas dengan peningkatan suhu dan pelbagai gejala, bergantung kepada penyakit yang progresif.

Terutama sering orang boleh menghadapi masalah seperti ini pada musim sejuk, semasa tempoh peningkatan jangkitan. Mikroorganisma cuba masuk ke dalam tubuh manusia, tetapi tidak berjaya, menolak halangan imun. Dan perlanggaran semacam ini boleh mencetuskan sedikit peningkatan suhu, dengan kata lain, keadaan subfebril yang berpanjangan.

Suhu dalam penyakit berjangkit diperhatikan selama maksimum 7-10 hari dalam pesakit. Sekiranya penunjuk ditangguhkan untuk jangka masa yang panjang, adalah perlu untuk berunding dengan doktor, kerana hanya dia yang boleh mewujudkan kehadiran penyakit berjangkit atau tidak berjangkit yang serius yang berlaku di dalam badan.

Selepas menghubungi pakar mengenai kenaikan suhu yang berpanjangan, berbanding dengan manifestasi klinikal penyakit, rawatan yang paling berkesan akan ditetapkan. Sekiranya suhu turun, ini bermakna rawatan dipilih dengan betul, dan demam subfebril akan hilang. Sekiranya suhu tidak turun, maka perlu membetulkan rawatan pesakit.

Keadaan subfebril yang berpanjangan ialah suhu badan yang sedikit meningkat yang berlangsung selama berbulan-bulan, dan kadang-kadang bertahun-tahun. Ia diperhatikan pada orang yang berumur berbeza, dari kanak-kanak berumur satu tahun hingga orang tua. Pada wanita, masalah ini berlaku tiga kali lebih kerap daripada lelaki, dan kemuncak pemburukan berlaku pada usia dua puluh hingga empat puluh tahun.

Keadaan subfebril pada kanak-kanak berlaku dengan cara yang sama, bagaimanapun, ia mungkin tidak mempunyai manifestasi klinikal.

Etiologi

Peningkatan suhu yang berpanjangan adalah pelbagai etiologi:

perubahan dalam tahap hormon semasa kehamilan;
kekurangan aktiviti fizikal;
imuniti yang lemah;
thermoneurosis;
kehadiran jangkitan dalam badan;
kanser;
kehadiran penyakit yang bersifat autoimun;
Ketersediaan ;
Ketersediaan ;
Ketersediaan ;
proses keradangan dalam badan;
penyakit sistem endokrin;
pengambilan ubat jangka panjang;
penyakit usus;
faktor psikogenik;

Penyebab demam gred rendah yang paling biasa ialah proses keradangan dalam badan yang disebabkan oleh beberapa penyakit berjangkit:

Dengan hipertermia jenis ini, terdapat aduan tambahan tentang keadaan kesihatan, tetapi apabila mengambil ubat antipiretik ia menjadi lebih mudah.

Keadaan subfebril yang bersifat berjangkit ditunjukkan dengan pemburukan patologi kronik berikut dalam badan:

keradangan lampiran rahim;
ulser tidak sembuh pada orang tua, pada orang dengan.

Keadaan subfebril selepas berjangkit boleh berterusan selama sebulan selepas penyakit itu sembuh.

Demam dengan toksoplasmosis, yang boleh dijangkiti daripada kucing, juga merupakan masalah biasa. Sesetengah makanan (daging, telur) yang tidak dirawat haba juga boleh menjadi sumber pencemaran.

Kehadiran neoplasma malignan di dalam badan juga menyebabkan keadaan subfebril kerana kemasukan ke dalam darah pirogen endogen - protein yang menimbulkan peningkatan suhu tubuh manusia.

Oleh kerana badan dengan hepatitis B, C yang lembap, keadaan demam juga diperhatikan.

Situasi peningkatan dalam rejim suhu badan diperhatikan apabila mengambil kumpulan ubat tertentu:

persediaan tiroksin;
antibiotik;
antipsikotik;
antihistamin;
antidepresan;
antiparkinsonian;
ubat penahan sakit narkotik.

Keadaan subfebril dengan VSD boleh nyata pada kanak-kanak, remaja, dan orang dewasa disebabkan oleh faktor keturunan atau kecederaan yang dialami semasa bersalin.

Pengelasan

Bergantung pada perubahan dalam lengkung suhu, bentuk penyakit berikut dibezakan:

demam sekejap-sekejap (berganti-ganti penurunan dan peningkatan suhu badan lebih daripada 1 darjah selama beberapa hari);
demam berulang (turun naik suhu lebih daripada 1 darjah selama 24 jam);
demam berterusan (peningkatan suhu untuk jangka masa yang panjang dan kurang daripada satu darjah);
demam seperti gelombang (bergantian demam berterusan dan meredakan dengan suhu normal).

Keadaan subfebril yang tidak diketahui genesis boleh dibahagikan kepada jenis berikut:

klasik - satu bentuk penyakit yang sukar untuk didiagnosis;
hospital - menunjukkan dirinya dalam masa sehari dari saat dimasukkan ke hospital;
peningkatan suhu akibat penurunan kandungan enzim dalam darah yang bertanggungjawab untuk sistem imun;
- demam yang berkaitan (, mycobacteriosis).

Ia adalah perlu untuk menjalankan rawatan di bawah pengawasan doktor yang boleh mendiagnosis penyakit dan menetapkan rawatan yang paling berkesan.

simptom

Keadaan subfebril yang berpanjangan dicirikan oleh gejala berikut:

kurang selera makan;
kelemahan;
gangguan saluran gastrousus;
kemerahan kulit;
pernafasan yang cepat;
peningkatan berpeluh;
keadaan emosi yang tidak seimbang.

Walau bagaimanapun, simptom utama ialah kehadiran suhu tinggi untuk jangka masa yang lama.

Diagnostik

Lawatan tepat pada masanya kepada pakar yang berkelayakan mengurangkan risiko kemungkinan komplikasi masalah.

Semasa pelantikan, doktor mesti:

menganalisis gambar klinikal pesakit;
mengetahui aduan pesakit;
semak dengan pesakit tentang kehadiran penyakit kronik;
mengetahui sama ada campur tangan pembedahan dilakukan pada organ mana;
menjalankan pemeriksaan am pesakit (pemeriksaan kulit, membran mukus, nodus limfa);
untuk auskultasi otot jantung, paru-paru.

Juga, tanpa gagal untuk menentukan punca suhu, pesakit ditugaskan untuk menjalani kajian seperti:

analisis darah am;
analisis air kencing am;
kimia darah;
pemeriksaan dahak;
ujian tuberculin;
ujian darah serologi;
radiografi;
diagnostik ultrasound;
imbasan CT;
ekokardiografi.

Perundingan pakar dalam arah yang berbeza akan diperlukan (untuk mengesahkan atau menafikan fakta kehadiran penyakit tertentu), iaitu:

pakar saraf;
pakar hematologi;
pakar onkologi;
pakar penyakit berjangkit;
pakar reumatologi;
pakar phthisiatrician.

Sekiranya doktor tidak menerima hasil penyelidikan yang mencukupi, pemeriksaan tambahan dan analisis ujian amidopyrine dijalankan, iaitu, pengukuran serentak suhu di kedua-dua ketiak dan di rektum.

Rawatan

Rawatan bertujuan untuk menghapuskan faktor asas yang mencetuskan keadaan subfebril.

pematuhan dengan rejim pesakit luar;
minum banyak cecair;
elakkan hipotermia;
jangan minum minuman sejuk;
amati aktiviti fizikal sederhana;
pematuhan kepada pemakanan yang betul.

Juga, dengan peningkatan suhu yang ketara, doktor menetapkan ubat anti-radang, seperti:

Antigrippin;
TeraFlu;
maksimum;
Fervex.

Pesakit akan mendapat manfaat daripada menghabiskan masa di udara segar, hidroterapi, fisioterapi. Mengikut petunjuk, jika suhu subfebril menunjukkan dirinya secara saraf, sedatif boleh ditetapkan.

Profilaksis

Untuk pencegahan keadaan subfebril yang berlarutan, adalah disyorkan:

untuk mengelakkan ;
mengatur rutin harian;
mematuhi pemakanan yang betul;
melakukan aktiviti fizikal sederhana (bersenam);
tidur 8 jam sehari;
elakkan terlalu panas, hipotermia badan.

Lawatan tepat pada masanya kepada pakar pada manifestasi awal penyakit akan menjadi langkah pencegahan yang paling berkesan.

Adakah segala-galanya dalam artikel itu betul dari sudut perubatan?

Hanya jawab jika anda mempunyai pengetahuan perubatan yang terbukti

"Esok, seperti hari ini, akan ada pesakit, esok, seperti hari ini, doktor akan diperlukan, seperti hari ini, doktor akan mengekalkan keimamatannya, dan dengan itu tanggungjawabnya yang dahsyat dan semakin meningkat."

"Demam berguna, sebagaimana api berguna apabila ia panas dan tidak terbakar."

F. Wismont

Selepas doktor Jerman CR.A. Wunderlich menegaskan kepentingan mengukur suhu badan, termometri telah menjadi salah satu daripada beberapa kaedah mudah untuk mengobjektifkan dan mengukur penyakit.

Suhu badan adalah keseimbangan antara pembentukan haba dalam badan (akibat daripada proses metabolik) dan pemindahan haba melalui permukaan badan, terutamanya melalui kulit (90-95%), serta melalui paru-paru, dengan najis dan air kencing.

Termometri biasanya dilakukan di ketiak yang telah disapu selama 5-10 minit sekurang-kurangnya 2 kali sehari pada 7 dan 17 jam (norma ialah 36-37 ° C). Jika perlu, suhu badan diukur setiap 1-3 jam pada siang hari. Suhu juga boleh diukur dalam lipatan pangkal paha, dalam rongga mulut (norma - 37.2 ° C), secara rektum (norma - 37.7 ° C).

Dengan peningkatan suhu badan, keseronokan utama sistem saraf simpatetik (penyusunan semula ergotropik) diperhatikan, dan dengan penurunan di dalamnya, sistem saraf parasympatetik (penyusunan semula trofotropik). Sisihan dalam kadar denyutan jantung berhubung dengan suhu digunakan sebagai ciri diagnostik tambahan.

Dengan surat-menyurat biasa mereka, peningkatan suhu sebanyak 1 ° C disertai dengan peningkatan kadar denyutan jantung sebanyak 10-12 denyutan seminit (peraturan Liebermeister).

Tahap kenaikan suhu badan berikut harus dibezakan:

1. Subnormal (diperhatikan pada orang tua dan orang yang sangat lemah) - 35-36 ° C.

2. Normal - 36-37 ° C.

3. Subfebril - 37-38 ° C.

4. Sederhana tinggi - 38-39 ° C.

5. Tinggi - 39-40 ° C.

6. Terlalu tinggi - melebihi 40 ° C, yang termasuk, khususnya, hiperpiretik (di atas 41 ° C), yang merupakan tanda prognostik yang tidak menguntungkan.

Dalam sesetengah kes, suhu badan yang tinggi disertai dengan kadar denyutan jantung yang agak rendah. Fenomena ini dipanggil bradikardia relatif dan merupakan ciri salmonellosis, jangkitan klamidia, jangkitan rickettsial, penyakit Legionnaires, demam dadah dan simulasi.

1.1. DEMAM

Setiap orang menderita penyakit sekurang-kurangnya sekali setahun, yang disertai dengan peningkatan suhu badan.

Tugas doktor dalam keadaan ini adalah untuk menentukan punca demam dan, jika perlu, untuk menetapkan rawatan yang mencukupi.

Takrifan demam yang terawal dan terpendek telah diberikan oleh seorang doktor Rom pada abad ke-2 Masihi. e. Galen dari Pergamon, bekas doktor peribadi maharaja M. Aurelius dan Komod, memanggilnya "demam luar biasa."

Definisi demam moden:

Demam ialah peningkatan suhu badan melebihi 38 C akibat pendedahan kepada rangsangan pirogenik, disertai dengan gangguan dalam aktiviti semua sistem badan. Bergantung pada turun naik harian dalam suhu badan, 6 jenis demam dibezakan.

1. Malar (febris continua)- turun naik harian tidak melebihi 1 ° С; tipikal untuk demam kepialu, salmonellosis, yersiniosis, radang paru-paru.

2. Laksatif, atau meremitkan (febris remittens)- turun naik suhu harian adalah dari 1 ° С hingga 2 ° С, tetapi suhu badan tidak mencapai norma; tipikal untuk penyakit purulen, bronkopneumonia, batuk kering.

3. Selang-seli, atau berselang-seli (febris sekejap-sekejap)- tempoh kenaikan suhu diselang-seli dengan betul dengan tempoh norma; tipikal malaria.

4. Meletihkan, atau sibuk (febris hectica)- turun naik harian adalah 2-4 ° C dan disertai dengan peluh yang meletihkan; berlaku dalam batuk kering yang teruk, sepsis, penyakit purulen.

5. Jenis songsang, atau sesat (febris inversus)- apabila suhu badan pagi lebih tinggi daripada petang; diperhatikan dalam tuberkulosis, keadaan septik.

6. Tidak betul (febris irregular)- pelbagai turun naik harian yang tidak teratur dalam lengkung suhu tanpa sebarang ketetapan; berlaku dalam banyak penyakit seperti influenza, pleurisy, dll.

Di samping itu, mengikut sifat lengkung suhu, 2 bentuk demam dibezakan.

1. Boleh dipulangkan (febris berulang)- berbeza dalam perubahan betul demam tinggi sehingga 39-40 ° C dan tempoh demam berlarutan sehingga 2-7 hari, tipikal untuk demam berulang.

2. Beralun (febris undulans)- peningkatan beransur-ansur dalam suhu kepada nombor tinggi dan penurunan beransur-ansur kepada nombor subfebril atau normal adalah ciri; berlaku dengan brucellosis, limfogranulomatosis.

Tempoh demam dibahagikan seperti berikut.

1. Sepantas kilat - dari beberapa jam hingga 2 hari.

2. Akut - dari 2 hingga 15 hari.

3. Subakut dari 15 hari hingga 1.5 bulan.

4. Kronik - lebih 1.5 bulan.

Semasa demam, tempoh berikut dibezakan.

1. Peringkat kenaikan suhu (kenaikan stadium).

2. Peringkat kenaikan maksimum (stadiumfastidium).

3. Peringkat penurunan suhu (penurunan stadium), di mana 2 pilihan mungkin:

Penurunan kritikal dalam suhu badan (krisis) - penurunan suhu yang cepat dalam masa beberapa jam (dengan radang paru-paru teruk, malaria);

Kejatuhan litik (lisis) - penurunan suhu secara beransur-ansur selama beberapa hari (dengan demam kepialu, demam merah, kursus radang paru-paru yang menggalakkan).

Hipertermia

Tidak setiap kenaikan suhu badan adalah demam. Ia boleh disebabkan oleh kereaktifan biasa atau proses fisiologi (aktiviti fizikal, makan berlebihan, tekanan emosi-mental), ketidakseimbangan antara pengeluaran haba dan pemindahan haba. Peningkatan suhu badan ini dipanggil hyperthermia.

Hipertermia boleh disebabkan oleh penstrukturan semula termoregulasi yang tidak mencukupi terhadap latar belakang peredaran mikro dan gangguan metabolik (stroke haba, tirotoksikosis, "kilat panas") klimakterik, keracunan dengan racun tertentu, apabila menggunakan ubat (kafein, efedrin, larutan hypoosmolar). Dengan haba dan strok matahari, sebagai tambahan kepada kesan refleks daripada reseptor periferal, adalah mungkin untuk secara langsung mempengaruhi sinaran haba pada suhu korteks serebrum dengan gangguan seterusnya fungsi pengawalseliaan sistem saraf pusat.

Mekanisme demam

Penyebab segera demam adalah pirogen. Mereka boleh memasuki badan dari luar - eksogen (berjangkit dan tidak berjangkit) atau membentuk di dalamnya - endogen (tisu selular). Semua bahan pirogenik adalah

struktur biologi aktif yang mampu menyebabkan penstrukturan semula tahap pengawalseliaan homeostasis suhu, yang membawa kepada perkembangan demam.

Pirogen dibahagikan kepada primer (faktor etiologi) dan sekunder (faktor patogenetik).

Pirogen utama termasuk endotoksin membran sel (lipopolysaccharides, bahan protein) pelbagai bakteria gram-positif dan gram-negatif, pelbagai antigen asal mikrob dan bukan mikrob, eksotoksin yang dirembeskan oleh mikroorganisma. Mereka boleh terbentuk dengan kerosakan mekanikal pada tisu badan (lebam), nekrosis, contohnya, dengan infarksi miokardium (MI), keradangan aseptik, hemolisis, dan hanya memulakan demam. Di bawah pengaruh pirogen primer, pirogen endogen terbentuk di dalam badan - sitokin, yang merupakan protein berat molekul rendah yang mengambil bahagian dalam tindak balas imunologi. Selalunya ini adalah monokin - interleukin-1 (IL-1) dan limfokin - interleukin-6 (IL-6), faktor nekrosis tumor (Tumor Necrosis Factor, TNF), faktor neurotropik ciliary (Ciliary Neurotrophic Factor, CNTF) dan α- interferon (Interferon-α, IFN-α). Peningkatan dalam sintesis sitokin berlaku di bawah pengaruh produk yang dirembeskan oleh mikrob dan kulat, serta oleh sel-sel badan apabila mereka dijangkiti virus, semasa keradangan, dan pereputan tisu.

Di bawah tindakan pirogen endogen, fosfolipase diaktifkan, akibatnya asid arakidonik disintesis. Prostaglandin E 2 (PgE 2) yang terbentuk daripadanya meningkatkan tetapan suhu hipotalamus, bertindak melalui kitaran-3 ", 5" -adenosin monofosfat

Ingat! Kesan antipiretik asid acetylsalicylic dan NSAID lain adalah disebabkan oleh penindasan aktiviti cyclooxygenase dan perencatan sintesis prostaglandin.

Kepentingan biologi demam

Demam, sebagai komponen tindak balas keradangan badan terhadap jangkitan, sebahagian besarnya melindungi. Di bawah pengaruhnya, sintesis interferon, TNF meningkat, aktiviti bakterisida sel polinuklear dan tindak balas limfosit kepada peningkatan mitogen, tahap besi dan zink dalam darah berkurangan.

Sitokin meningkatkan sintesis protein dalam fasa akut keradangan, merangsang leukositosis. Secara umum, kesan suhu merangsang tindak balas imun daripada limfosit - jenis 1 T-helpers (Th-1), yang diperlukan untuk pengeluaran imunoglobulin kelas G (IgG) yang mencukupi, antibodi dan sel memori imun. Banyak bakteria dan virus kehilangan keupayaan untuk membiak sebahagian atau sepenuhnya apabila suhu badan meningkat.

Walau bagaimanapun, dengan peningkatan suhu badan kepada 40 ° C dan ke atas, fungsi perlindungan demam hilang dan kesan sebaliknya berlaku: keamatan metabolisme meningkat, penggunaan O 2 dan pembebasan CO 2, kehilangan cecair meningkat , dan beban tambahan pada jantung dan paru-paru tercipta.

Demam yang tidak diketahui asal usulnya

Bagi ahli terapi tempatan, adalah perlu untuk memahami dengan baik apa itu demam yang tidak diketahui asalnya (LDL) dan apakah keadaan subfebril yang berpanjangan.

Selaras dengan ICD-10, LNP mempunyai kod R50 dan termasuk:

1) demam dengan menggigil, rigor mortis;

2) demam berterusan;

3) demam tidak stabil.

Menurut R.G. Petesdorf dan P.B. Beeson, demam yang tidak diketahui asalnya, berulang kali meningkat dalam suhu badan melebihi 38.3 ° C selama lebih daripada 3 minggu, jika puncanya masih tidak jelas selepas seminggu pemeriksaan di hospital.

Jadual 1.

1.2. SUBFEBRILITI

Peningkatan suhu badan kepada 38 ° C dipanggil keadaan subfebril.

Keadaan subfebril kronik difahami sebagai peningkatan suhu badan yang "tidak bersebab" yang berlangsung lebih daripada 2 minggu dan selalunya merupakan satu-satunya aduan pesakit.

Pada tahun 1926, seluruh kongres ahli terapi di negara kita dikhaskan untuk punca keadaan subfebril yang berpanjangan. Kemudian, kebanyakan saintis secara mutlak berhujah bahawa peningkatan suhu hanya boleh disebabkan oleh jangkitan. Hakikat bahawa keadaan subfebril yang berpanjangan boleh bukan sahaja gejala penyakit, tetapi juga mempunyai makna bebas, ubat tidak segera ditubuhkan. Terdapat satu masa apabila doktor menegaskan bahawa hanya tumpuan jangkitan kronik boleh menyebabkan kenaikan suhu yang berterusan. Pesakit diletakkan di atas katil selama berbulan-bulan. Atau sudut pandangan lain: sebab keadaan subfebril adalah jangkitan yang bersarang di gigi. Dalam sejarah perubatan, kes yang ingin tahu diterangkan apabila seorang gadis remaja telah dicabut semua giginya, tetapi keadaan subfebril tidak hilang.

Terdapat keadaan subfebril yang rendah (sehingga 37.1 ° C) dan tinggi (sehingga 38.0 ° C).

Penyakit yang dicirikan oleh keadaan subfebril harus dikelompokkan seperti berikut:

1. Penyakit yang disertai dengan perubahan keradangan. 1.1. Keadaan subfebril yang berjangkit dan radang.

1.1.1. Tumpuan bergejala rendah (asimtomatik) jangkitan kronik:

Tonsillogenik;

Odontogenik;

Otogenik;

Dilokalkan dalam nasofaring;

Urogenital;

Dilokalkan dalam pundi hempedu;

Bronkogenik;

Endokardial, dsb.

1.1.2. Bentuk tuberkulosis yang sukar difahami:

Dalam nodus limfa mesenterik;

Dalam nodus limfa bronkopulmonari;

Lain-lain bentuk extrapulmonary tuberkulosis (urogenital, tulang).

1.1.3. Sukar untuk mengesan bentuk jangkitan khusus yang lebih jarang berlaku:

Beberapa bentuk brucellosis;

Beberapa bentuk toksoplasmosis;

Beberapa bentuk mononukleosis berjangkit, termasuk bentuk yang berlaku dengan hepatitis granulomatous.

1.2. Keadaan subfebril yang bersifat patoimunoinflamasi (berlaku pada penyakit yang hanya menunjukkan keadaan subfebril secara sementara dengan komponen patogenesis patoimun yang jelas):

Hepatitis kronik dalam sebarang sifat;

Penyakit radang usus (kolitis ulseratif (NUC), penyakit Crohn);

Penyakit tisu penghubung sistemik;

Bentuk remaja rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis.

1.3. Keadaan subfebril sebagai tindak balas paraneoplastik:

Limfogranulomatosis dan limfoma lain;

Untuk neoplasma malignan di mana-mana lokasi yang tidak diketahui (buah pinggang, usus, alat kelamin, dll.).

2. Penyakit, sebagai peraturan, tidak disertai oleh perubahan dalam parameter darah keradangan [kadar pemendapan erythrocyte (ESR), fibrinogen, 2 -globulin, protein C-reaktif (CRP)]:

Dystonia neurocirculatory (NCD);

Termoneurosis selepas berjangkit;

Sindrom hipotalamus dengan gangguan termoregulasi;

hipertiroidisme;

Keadaan subfebril asal tidak berjangkit dalam beberapa penyakit dalaman;

Dengan anemia kekurangan zat besi kronik, Anemia tanpa kekurangan;

Dengan ulser gastrik dan ulser duodenal;

Keadaan subfebril palsu: ia pada asasnya bermaksud kes simulasi pada pesakit histeria, psikopati; Untuk mengenal pasti yang terakhir, perhatian harus dibayar kepada percanggahan antara suhu badan dan kadar nadi, suhu rektum normal adalah ciri.

3. Keadaan subfebril fisiologi:

prahaid;

berperlembagaan.

1.3. DIAGNOSTIK BERBEZA KEADAAN DEMAM

Diagnosis pembezaan keadaan demam adalah salah satu bidang perubatan yang paling sukar. Spektrum penyakit ini agak luas dan termasuk penyakit yang berkaitan dengan kecekapan ahli terapi, pakar penyakit berjangkit, pakar bedah, pakar onkologi, pakar sakit puan dan pakar lain, tetapi pertama sekali, pesakit ini beralih kepada ahli terapi tempatan.

Bukti kebolehpercayaan keadaan subfebril

Dalam kes di mana simulasi disyaki, adalah dinasihatkan untuk mengukur suhu badan pesakit dengan kehadiran kakitangan perubatan di kedua-dua ketiak, sambil pada masa yang sama mengira kadar denyutan jantung dan kadar pernafasan (RR) dada.

Sekiranya keadaan subfebril adalah faktor yang boleh dipercayai, maka diagnosis harus bermula dengan penilaian ciri epidemiologi dan klinikal.

ciri pesakit. Terdapat banyak sebab untuk keadaan subfebril, oleh itu, arah pemeriksaan setiap pesakit boleh digariskan hanya dalam kes klinikal tertentu.

Sekiranya prinsip ini diikuti dengan tepat, maka pada pandangan pertama, masalah diagnostik yang kompleks ternyata mudah diselesaikan dan membawa kepada penubuhan diagnosis mudah.

Langkah pertama ialah mengumpul sejarah perubatan yang lengkap, termasuk maklumat tentang penyakit lepas, serta tentang faktor sosial dan pekerjaan.

Adalah sangat penting untuk mendapatkan data tentang perjalanan, hobi peribadi, hubungan dengan haiwan, serta campur tangan pembedahan sebelumnya dan pengambilan sebarang bahan, termasuk alkohol.

Ingat! Soalan yang perlu dijelaskan daripada pesakit dengan keadaan subfebril, mengambil anamnesis:

1. Apakah suhu badan?

2. Adakah peningkatan suhu badan disertai dengan gejala mabuk?

3. Tempoh kenaikan suhu badan.

4. Sejarah epidemiologi:

- persekitaran pesakit, hubungan dengan pesakit berjangkit;

- tinggal di luar negara, pulang dari perjalanan;

- masa wabak dan wabak jangkitan virus;

- bersentuhan dengan haiwan.

5. Hobi kegemaran.

6. Penyakit latar belakang.

7. Intervensi operatif.

8. Pengambilan ubat sebelum ini.

Pemeriksaan fizikal kemudian dilakukan dengan teliti. Pemeriksaan am, palpasi, perkusi, auskultasi, pemeriksaan organ dan sistem dilakukan. Kehadiran ruam selalunya merupakan penanda penyakit berjangkit, yang memerlukan tindak balas yang paling cepat daripada ahli terapi (Jadual 2).

Ruam yang pelbagai tanpa ciri temporal yang jelas (seperti urtikaria, disertai dengan gatal-gatal) semasa mengambil ubat adalah tanda kemungkinan alahan dadah. Sebagai peraturan, apabila ubat dihentikan, terdapat peningkatan.

Jadual 2. Diagnosis pembezaan ruam

Penyetempatan dan sifat ruam	Hari kemunculan	Gambar klinikal	penyakit
Saliran eritema dengan nyahkuamasi Eritema biasa yang menjadi pucat pada tekanan dan bermula pada muka dan meluas ke batang dan kaki. Pucat ciri segitiga nasolabial. Kulit terasa seperti "kertas pasir"		Anemia. sakit kepala. Lidah pertama ditutup dengan salutan putih, kemudian bertukar menjadi merah. Pada minggu ke-2 penyakit - mengelupas	demam scarlet
Ia bermula dari kulit kepala, muka, dada, belakang. Kecil-papular, kemudian vesikular-papular. Semua elemen boleh berada pada masa yang sama			cacar air
Ruam makulopapular, terutamanya setempat pada muka, leher, belakang, punggung, dan bahagian kaki. Ruam hilang dengan cepat (gejala Forchheimer)		Biasa limfadenopati.	Rubella
Tompok-papular, agak tinggi. Ruam merebak turun dari garis rambut di kepala, kemudian ke muka, dada, batang, anggota badan	Hari ke-2 dengan menitis sehingga hari ke-6	Bintik Belskoy-Filatov-Koplik pada membran mukus pipi. konjunktivitis. Fenomena catarrhal. Kelemahan
Sifat ruam kecil-papular (seperti campak): bertompok kecil, roseolous, papular petechial. Unsur ruam berlangsung 1-3 hari dan hilang tanpa kesan. Ruam baru biasanya tidak berlaku		Limfadenopati. Faringitis. Hepatosplenomegaly	Mononukleosis berjangkit
Ruam roseolous, cepat berubah menjadi petechial. Sifat titisan yang beraneka ragam adalah sejenis "langit berbintang". Ia bermula pada permukaan sisi batang, kemudian pada permukaan fleksor anggota badan, jarang di muka		Mabuk. Splenomegaly. Mata "Arnab".	Typhus
Tompok merah jambu dan papula dengan diameter 4 mm, pucat pada tekanan. Terutamanya muncul di perut, payudara		sakit kepala. Myalgia. Sakit perut. Hepatosplenomegaly. Bradikardia. Pucat. Lidah pekat mekar, merah terang di sekeliling tepi	kepialu. Paratifoid

Ingat! Perundingan pakar dalam kes ini adalah wajib.

Juga, semasa pemeriksaan, keadaan tonsil pharyngeal adalah penting (Jadual 3).

Ingat! Untuk pertama kalinya mengesan perubahan dalam tonsil, kajian untuk bacillus Lefler (sapu dari hidung dan membran mukus pharynx) adalah wajib.

Juga, perubahan mungkin berlaku pada bahagian organ dan sistem berikut.

sendi- bengkak dan sakit (bursitis, arthritis, osteomielitis).

Kelenjar susu- pengesanan palpasi tumor, sakit, lelehan puting.

Paru-paru- rales lembap kedengaran (mungkin dengan radang paru-paru), kelemahan pernafasan (pleurisy).

hati- bunyi semasa auskultasi (kemungkinan endokarditis bakteria, miokarditis, myxoma atrium).

perut- mendedahkan pada palpasi peningkatan dalam organ perut, sakit, pengesanan pembentukan seperti tumor adalah penting.

Kawasan urogenital: pada wanita - pelepasan patologi dari serviks; pada lelaki - pelepasan dari uretra.

Rektum- kekotoran patologi dalam najis, pembentukan tambahan, kehadiran darah semasa pemeriksaan digital.

Pemeriksaan neurologi mungkin menunjukkan tanda-tanda jangkitan sistem saraf pusat (CNS), seperti meningismus atau gangguan neurologi fokus.

Diagnostik makmal dan instrumental

Diagnostik makmal dan instrumental dibentangkan dalam jadual. 4.

Ingat! Diagnosis awal tidak lebih daripada hipotesis saintifik yang perlu disahkan atau dikecualikan dengan bantuan kaedah penyelidikan tambahan.

Jadual 3. Diagnosis pembezaan lesi tonsil pada pesakit demam

Sifat perubahan pada tonsil	Diagnosis	Aktiviti yang dijalankan
Dibesarkan, hiperemik, tiada serbuan	Sakit tekak catarrhal	Kawalan selama beberapa hari. Kecualikan angina lacunar dan folikel
Bintik-bintik yang membesar, hiperemik, kelabu-putih pada permukaannya - folikel membengkak	Tonsilitis folikular. Jangkitan adenovirus (jika digabungkan dengan butiran ciri dinding pharyngeal posterior)	Perundingan pakar otolaryngolog
Dibesarkan, hiperemik, terdapat deposit di celah, mudah dikeluarkan dengan spatula	Angina lacunar	Perundingan pakar otolaryngolog
Plak keputihan, merebak ke uvula, bahagian belakang pharynx, sukar untuk dikikis, selepas penyingkirannya, permukaan berdarah, bau manis yang tidak menyenangkan	Difteria	Sapuan tekak untuk patogen. Penghospitalan di jabatan penyakit berjangkit institusi perubatan
Plak pada tonsil yang berubah, tetapi mudah dikeluarkan	demam scarlet	Pentadbiran serum anti-karlatin antitoksik. Terapi antibiotik. Penghospitalan di jabatan penyakit berjangkit institusi perubatan
Dibesarkan, dengan mekar kekuningan	Mononukleosis berjangkit	Dari akhir minggu pertama, reaksi Paul-Bunnel yang positif. Penghospitalan di jabatan penyakit berjangkit institusi perubatan
Ulser mempunyai salutan yang kotor.	Bermulanya kesan utama dalam sifilis	Perundingan pakar otolaryngolog. Rujukan kepada dispensari dermatovenerologic. Sapuan tekak. Darah pada RW
Ulser	Leukemia akut	Ujian darah klinikal wajib

Jadual 4. Kajian makmal dan instrumental dalam keadaan demam

Penyelidikan wajib	Penyelidikan tambahan
Penyelidikan wajib	makmal	instrumental bukan invasif	instrumental invasif
Kiraan darah lengkap dengan kiraan leukosit	Reaksi serologi terhadap hepatitis virus	X-ray sinus paranasal	Biopsi kulit
Penunjuk biokimia fungsi hati dan buah pinggang	Reaksi serologi kepada jangkitan virus Epstein-Barr	Computed tomography (CT), pengimejan resonans magnetik (MRI) otak	Biopsi hati
Kultur darah (3 kali ganda)	Penentuan antibodi antinuklear (ANA)	Ekokardiografi	Trepanobiopsi iliac
Ujian serologi untuk sifilis	Penentuan faktor reumatoid, sel LE, protein C-reaktif	Pemeriksaan Doppler pada urat bahagian bawah kaki	Biopsi nodus limfa
Elektroforesis protein whey	Reaksi serologi kepada jangkitan virus CMP	Scintigraphy paru-paru perfusi pengudaraan	Tusukan lumbar
Ujian Mantoux intradermal	Ujian serologi untuk jangkitan HIV	Kajian kontras sinar-X pada saluran gastrousus atas (GIT) dan irigoskopi	Laparoskopi diagnostik
Fluorografi dada Elektrokardiogram (ECG) Analisis air kencing am Membekukan sampel serum	Reaksi serologi Wright-Heddleson	CT dan MRI perut dan pelvis Urografi perkumuhan Radiografi biasa dan scintigraphy tulang	Belajar perikardial, pleura, artikular ascitic cecair

Peringkat carian diagnostik pembezaan mengikut nosologi

Tonsilitis kronik agak jarang menyebabkan keadaan subfebril. Aduan mungkin tidak hadir atau dikurangkan hanya kepada rasa janggal, badan asing di kerongkong. Kemungkinan sakit saraf yang menjalar ke leher dan telinga. Kelesuan dan penurunan prestasi juga diperhatikan. Suhu subfebril biasanya dikesan pada waktu petang.

Pemeriksaan mendedahkan hiperemia dan penebalan gerbang palatine, peningkatan tonsil, dan dalam bentuk sclerosing tonsillitis kronik - atrofi tonsil. Pada masa yang sama, tonsil longgar. Jurang semakin melebar. Palam purulen terungkap.

Ia adalah perlu untuk memantau pesakit selama 3-5 hari, dan jika terdapat aduan tentang sakit tekak apabila menelan, ini mungkin peringkat folikel atau lacunar sakit tekak. Sekiranya kursus itu tidak rumit (abses tonsil), diandaikan bahawa pakar otolaryngolog dan ahli terapi pesakit luar akan bekerjasama.

Selesema dicirikan oleh permulaan akut. Demam mencapai tahap maksimum (39-40 ° C) pada hari pertama penyakit, dengan selesema yang tidak rumit biasanya berlangsung dari 1 hingga 5 hari. Di klinik, sindrom mabuk, tracheitis, fenomena catarrhal diucapkan, sindrom hemorrhagic adalah mungkin.

Jangkitan adenovirus disertai dengan peningkatan suhu badan dengan sedikit menggigil. Demam mungkin berterusan selama 1-3 minggu. Keluk suhu adalah malar dan kadangkala mempunyai bentuk 2 gelombang. Konjungtivitis, limfadenopati, panjang, perjalanan penyakit beralun adalah ciri.

Jangkitan influenza dan adenovirus (jika tiada komplikasi) dirawat secara pesakit luar oleh ahli terapi tempatan.

Pada jangkitan fokus odontogenik selalunya demam gred rendah direkodkan pada waktu pagi (sehingga 11-12 jam), kerana pada waktu malam keadaan yang paling baik dicipta untuk penyerapan toksin ke dalam darah. Rasa tidak sihat selepas tidur malam adalah ciri. Pada waktu petang, suhu badan selalunya normal.

Sinusitis kronik odontogenik mungkin disertai dengan kelemahan, malaise, keadaan subfebril, sakit kepala yang berlaku pada waktu petang, kadang-kadang ia adalah sebelah. Dicatat

kesukaran bernafas hidung, ketidakselesaan pada nasofaring dan laring. Terdapat 1- atau 2-muka mukopurulen atau rinitis purulen dengan pelepasan yang mempunyai bau yang tidak menyenangkan. Sinusitis odontogenik selalunya disertai dengan sakit gigi.

Pada pemeriksaan, bengkak pipi dan kelopak mata kadang-kadang diperhatikan, palpasi sinus maxillary di sisi lesi adalah menyakitkan. Untuk menjelaskan diagnosis, fluoroskopi sinus paranasal (kegelapan pada bahagian yang terjejas), pemeriksaan ultrasound (ultrasound), perundingan dengan pakar otolaryngolog disyorkan untuk menjelaskan diagnosis dan memilih taktik pengurusan lanjut.

Keadaan subfebril mungkin disertai dengan periodontitis kronik, lebih kerap apikal. Terdapat kesakitan apabila menekan pada gigi yang sakit, hiperemia dan bengkak membran mukus gusi berhampiran gigi yang berpenyakit, sakit pada palpasi. Selalunya, keadaan subfebril diperhatikan dengan suppuration sista pergigian, yang 3 kali lebih kerap terletak pada rahang atas. Selalunya, suppuration sista pergigian digabungkan dengan sinusitis.

Pemeriksaan doktor gigi diperlukan. X-ray rahang atas dan bawah diambil.

Apabila di otitis media kronik terdapat pelepasan berterusan atau berkala dari saluran pendengaran luaran, dan dengan pembentukan perekatan antara membran timpani dan dinding medial rongga timpani - kehilangan pendengaran. Terdapat juga pening, sakit kepala. Keadaan subfebril berkala adalah mungkin, terutamanya dalam kes komplikasi.

Dengan keadaan subfebril, ia harus dikecualikan jangkitan urogenital kronik, khususnya, salpingo-oophoritis kronik, pyelonephritis, prostatitis.

Salpingo-oophoritis kronik adalah salah satu penyakit radang yang paling biasa di kalangan wanita. Selalunya penyebab penyakit ini adalah penyakit berjangkit dan kelamin yang melibatkan saluran urogenital: klamidia, gonorea, jangkitan mycoplasma, herpes urogenital. Keterukan proses berlaku di bawah pengaruh hipotermia, semasa haid atau terlalu banyak bekerja.

Pesakit mengadu sakit, sakit membosankan di bahagian bawah perut, demam, perubahan mood yang kerap, dan penurunan keupayaan untuk bekerja.

Dalam salpingo-oophoritis kronik, ketidaksuburan tiub berterusan berkembang.

Untuk diagnostik perundingan pakar sakit puan diperlukan untuk tujuan pemeriksaan dan rawatan lanjut.

Pyelonephritis kronik- sebab yang agak biasa untuk pesakit pergi ke klinik. Pada wanita, kejadian penyakit ini jauh lebih tinggi daripada lelaki. Sehingga 30% wanita mengalami jangkitan saluran kencing (UTI) sekurang-kurangnya sekali dalam hidup mereka.

Kebolehpercayaan diagnosis bergantung pada kaedah pengumpulan air kencing yang betul dan kelajuan penghantarannya ke makmal.

Pyelonephritis kronik sering berkembang secara beransur-ansur, secara beransur-ansur.

Aduan mungkin tiada atau bersifat umum (kelemahan, peningkatan keletihan), demam gred rendah, menggigil, sakit di kawasan lumbar, gangguan kencing, perubahan warna dan sifat air kencing (poliuria, nocturia) mungkin mengganggu; peningkatan tekanan darah (BP) pada mulanya bersifat sementara, kemudian menjadi stabil dan ketara.

Diagnosis pyelonephritis akut bukan obstruktif (utama). selalunya tak susah. Kaedah penyelidikan endoskopik (chromocystoscopy) dan instrumental (ultrasound, urografi intravena, CT) mempunyai nilai diagnostik yang hebat (sebagai tambahan kepada analisis air kencing umum dan analisis air kencing mengikut Nechiporenko). Kontinjen pesakit ini harus diperhatikan oleh ahli terapi dan pakar urologi poliklinik.

Kolesistitis kronik beberapa kali lebih biasa pada wanita, terutamanya dengan obesiti, serta dengan kehadiran faktor predisposisi lain (hepatitis virus, cholelithiasis (GSD), jarang, pemakanan tidak teratur, gastritis acholic).

Kursus yang tidak menyakitkan (laten), disertai dengan keadaan subfebril, tidak dikecualikan, tetapi pilihan ini agak jarang berlaku. Biasanya terdapat rasa sakit di hipokondrium kanan, sifat yang sebahagian besarnya ditentukan oleh dyskinesia kolesistitis bersamaan. Jika pericholecystitis berkembang, kesakitan mungkin kekal. Mereka dikuatkan dengan berjalan pantas, berlari, berjabat. Gejala dispeptik (loya, kepahitan di dalam mulut, sendawa), sindrom asthenik atau asthenovegetative bukanlah sesuatu yang luar biasa.

Kadang-kadang terdapat arthralgia, urtikaria berulang, disebabkan oleh pemekaan mikrob, diikuti dengan peningkatan kepekaan dan kepada faktor eksogen.

Pada pemeriksaan objektif, sakit di hipokondrium kanan pada palpasi adalah tipikal. Gejala yang dikaitkan dengan kerengsaan langsung pundi kencing dengan mengetuk atau menggoncang (Kera, Obraztsova-Murphy, Grekov-Ortner) adalah positif walaupun dalam fasa remisi.

Kaedah diagnostik makmal: ujian darah am tidak begitu bermaklumat. Penunjuk fasa akut dalam ujian darah biokimia, peningkatan glikoprotein dalam hempedu (bahagian B) dengan intubasi duodenal mungkin menunjukkan aktiviti proses keradangan dalam pundi hempedu. Intubasi duodenal, pembenihan hempedu pundi hempedu (pembenihan Escherichia coli, Proteus, enterococcus lebih meyakinkan), kajian biokimia hempedu pundi hempedu, cholecystography, ultrasound boleh mengesahkan diagnosis.

Dengan keterukan kolesistitis kronik yang tidak dinyatakan, rawatan pesakit luar dibenarkan.

Bronkitis kronik. Dengan penyakit ini, perhatian khusus harus diberikan kepada faktor risiko: pencemaran udara, merokok, bahaya pekerjaan, keturunan.

Pesakit mengadu demam, sesak nafas, batuk dengan semput dan keluar kahak. Pemeriksaan objektif membantu dalam diagnosis (penyertaan dalam pernafasan otot tambahan, tachypnea, pernafasan yang sukar dengan tanda-tanda lemah, pada penghujung hembusan nafas kering) dan fluorografi organ dada.

Demam dalam radang paru-paru disertai dengan batuk, mabuk, sakit pleura, tanda-tanda fizikal pemadatan tisu paru-paru (pemendekan bunyi perkusi, pernafasan bronkial, bronkoponia, gegaran suara, rales menggelegak halus lembab tempatan, krepitus). Diagnosis akhir ditubuhkan selepas analisis klinikal darah, kahak, kajian fungsi pernafasan luaran (FVD), X-ray organ dada, penentuan komposisi gas darah.

Dengan kursus yang tidak rumit, radang paru-paru dan pemburukan bronkitis kronik boleh dirawat secara pesakit luar.

Keadaan subfebril boleh menjadi manifestasi sakit sendi(demam reumatik). Penyakit jantung reumatik primer berlaku terutamanya pada zaman kanak-kanak dan remaja.

Data epidemiologi diambil kira (persekitaran streptokokus pesakit, hubungan penyakit dengan sakit tekak sebelumnya atau lain-lain

jangkitan streptokokus). Beberapa ketika selepas jangkitan sedemikian (tempoh latensi berlangsung 1-3 minggu), keletihan yang tidak bermotivasi, demam gred rendah, berpeluh, gejala artikular (arthralgia, kurang kerap arthritis) dan mialgia muncul. Keadaan subfebril lebih kerap diperhatikan dengan reumatik subakut, berlarutan, berulang secara berterusan, dengan aktiviti I-II st.

Untuk diagnosis reumatik, adalah paling penting untuk mengenal pasti tanda-tanda penyakit jantung reumatik semasa. Tanda-tanda lain proses reumatik (korea, vaskulitis, pleurisy, iritis, nodul reumatik subkutaneus, eritema anulus, dll.) kini jarang berlaku, terutamanya pada pesakit muda dan pada peringkat III. aktiviti apabila suhu mencapai digit demam.

Dalam darah periferal, leukositosis diperhatikan dengan peralihan formula ke kiri, peningkatan ESR. Dicirikan oleh penampilan CRP, peningkatan dalam tahap asid sialik, fibrinogen, dan 2 - dan 7-globulin, ceruloplasmin (> 0.25 g / l), seromucoid (> 0.16 g / l), serta peningkatan dalam titer antistreptohyaluronidase (ASH), antistreptokinase (ASK) - lebih daripada 1: 300, antibodi anti-streptokokus, anti-O-streptolysin (ASL-O) - lebih daripada 1: 250.

Satu set kaedah juga digunakan untuk menjelaskan sifat kerosakan jantung (ECG, X-ray dada, EchoCG, kajian fungsi kontraktil miokardium).

Rawatan pesakit dalam adalah perlu, diikuti dengan pemerhatian oleh ahli terapi poliklinik.

Endokarditis infektif (IE) mula ditemui dalam amalan pengamal am poliklinik dengan lebih kerap berbanding sebelum ini, dan kesukaran diagnosis tidak berkurangan sedikit pun.

Pada lawatan pertama ke doktor dan walaupun dengan pemerhatian yang berpanjangan selama 2-3 bulan, penyakit ini jarang diiktiraf. Dalam kebanyakan kes, diagnosis yang betul dibuat lewat, apabila terdapat perubahan ketara dalam sistem kardiovaskular. Keadaan ini juga mungkin disebabkan oleh fakta bahawa perubahan ketara dalam penyakit ini telah diperhatikan dalam beberapa tahun kebelakangan ini.

Adalah dinasihatkan untuk merawat penyakit di hospital, tetapi perlu mendiagnosisnya tepat pada masanya di poliklinik.

Penyakit ini boleh bermula secara tiba-tiba dan berkembang secara beransur-ansur. Gejala terawal dan utama ialah peningkatan suhu badan, yang membuatkan pesakit berjumpa doktor.

Demam boleh menjadi pelbagai jenis dan tempoh. Ia berlangsung selama berhari-hari, selama berminggu-minggu ia mempunyai sifat beralun atau berterusan, pada sesetengah pesakit ia meningkat hanya pada masa-masa tertentu dalam sehari, kekal normal pada baki waktu, terutamanya pada waktu pengukuran biasa (pagi dan petang) . Oleh itu, jika IE disyaki, doktor harus mengesyorkan pesakit untuk menjalankan 3-4 kali termometri pada siang hari selama beberapa hari.

Preskripsi awal dan terutamanya antibiotik yang serampangan bukan sahaja boleh mengaburkan gambaran klinikal penyakit itu, tetapi juga menyebabkan budaya darah negatif.

Sekiranya suhu tinggi berterusan selama 7-10 hari, disyorkan, selepas mengecualikan radang paru-paru, proses keradangan lain yang disertai dengan peningkatan suhu badan, untuk memeriksa pesakit dengan teliti, pastikan anda menjalankan ujian darah bakteriologi.

Jika IE disyaki, adalah dinasihatkan untuk mengambil darah untuk kultur darah seawal mungkin dari saat sakit, berkali-kali sebelum pesakit dirawat dengan antibiotik.

Manifestasi penyakit seperti menggigil atau menggigil diperhatikan pada hampir semua pesakit dengan IE primer. Perlu diperhatikan peningkatan peluh kepala, leher, bahagian atas badan. Berpeluh, yang berlaku pada masa penurunan suhu, tidak meringankan keadaan pesakit. Kapasiti bekerja berkurangan, selera makan bertambah teruk, berat badan berkurangan.

Dalam pesakit sedemikian, adalah perlu untuk mengetahui sama ada mereka telah menjalani, sejurus sebelum permulaan penyakit ini, sebarang campur tangan pembedahan, di mana jangkitan boleh diperkenalkan; kehadiran vaskulitis, splenomegali, penurunan hemoglobin, peningkatan ESR yang berterusan.

Penghospitalan pesakit di hospital adalah perlu, dan selepas keluar dari hospital, pesakit harus sentiasa dipantau oleh ahli terapi daerah atau pakar kardiologi poliklinik.

Jika pesakit menderita penyakit jantung dengan irama yang tidak teratur, penampilan sindrom febrile mungkin merupakan manifestasi tromboembolisme cawangan kecil arteri pulmonari. Puncanya paling kerap adalah trombophlebitis kronik, tempoh selepas operasi (terutamanya dengan rehat tidur yang berpanjangan).

Pesakit mengadu sakit dada, sesak nafas yang teruk.

Pelan pemeriksaan hendaklah termasuk: ujian darah klinikal dan biokimia, ECG, EchoCG, pemantauan ECG Holter 24 jam, x-ray dada, angiografi pulmonari, imbasan paru-paru radioisotop.

Miokarditis. Dalam sejarah pesakit sedemikian, terdapat petunjuk jangkitan yang dipindahkan. Pesakit mengadu sakit di jantung, sesak nafas, lemah, adynamia. Pada pemeriksaan fizikal, perhatian diberikan kepada murmur sistolik di atas puncak jantung dan peningkatan saiznya. Ia perlu melakukan ujian darah klinikal dan biokimia, untuk mengkaji penunjuk fasa akut, ECG, EchoCG. Pesakit sedemikian dimasukkan ke hospital di hospital kardiologi untuk pemeriksaan dan rawatan lanjut, diikuti dengan penyeliaan oleh ahli terapi tempatan dan pakar kardiologi.

Jika percubaan untuk mengaitkan keadaan subfebril dengan fokus jangkitan kronik tidak spesifik tidak membawa kepada keputusan diagnostik tertentu, maka perlu untuk mengecualikan batuk kering, terutamanya dengan sejarah yang terbeban (walaupun minimum) dalam hal ini. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kejadian jangkitan ini telah meningkat secara mendadak di seluruh dunia. Peningkatan suhu badan dalam tuberkulosis boleh diperhatikan untuk masa yang lama, tanpa penyetempatan proses dalam mana-mana organ.

Pesakit mengadu prestasi menurun, berpeluh, sakit kepala. Perjalanan prosesnya membosankan dan membosankan, keadaan kesihatan bertambah baik pada musim panas. Selalunya, paru-paru dipengaruhi oleh mikobakteria. Pada mulanya, batuk kering atau dengan sedikit kahak. Keadaan ini sering dianggap sebagai penyakit pernafasan akut yang biasa.

Kaedah utama untuk mengesan tuberkulosis pulmonari adalah pemeriksaan mikroskopik kahak dan x-ray dada pesakit, tindak balas Perquet-Mantoux, dan kajian air basuhan semasa bronkoskopi.

Organ-organ saluran gastrousus jarang terjejas oleh tuberkulosis, tetapi polimorfisme yang melampau diperhatikan (lebih kerap usus terlibat dalam proses itu). Palpasi abdomen adalah menyakitkan di kawasan iliac kanan dan berhampiran pusar; dengan peningkatan nodus limfa mesenterik, mereka boleh dipalpasi. Dalam kes ini, radiografi tinjauan dan ultrasound organ perut diperlukan, apabila dilakukan,

nodus limfa terkalsifikasi, kalsifikasi dijumpai; laparoskopi, laparotomi diagnostik.

Ia harus diingat terutamanya tentang kemungkinan tuberkulosis yang menjejaskan sistem genitouriner. Dengan batuk kering pelengkap rahim, tiub fallopio biasanya terjejas. Ovari jarang terjejas. Perubahan pelekat perifokal, pelvioperitonitis adalah ciri. Sebagai peraturan, dalam anamnesis terdapat maklumat tentang tuberkulosis yang dipindahkan, selalunya meneruskan gejala pleurisy, peritonitis. Gangguan fungsi haid, algomenorrhea, ketidaksuburan adalah ciri. Pesakit sedemikian harus dirujuk oleh pakar phthisiatrician.

Pada brucellosis sejarah epidemiologi diambil kira: hubungan dengan haiwan (biri biri-biri, kambing), penggunaan daging mentah dan susu, penyertaan dalam pemprosesan bahan mentah asal haiwan, serta musim musim sejuk-musim musim penyakit. Dicirikan oleh peningkatan suhu badan yang berpanjangan, disertai dengan menggigil dan peluh yang deras, toleransi yang baik terhadap demam, sakit sendi, gejala bronkitis, radang paru-paru.

Dalam analisis umum darah, normositosis dan leukopenia, limfositosis dicatatkan. Pada hari ke-5, tindak balas aglutinasi Wright-Heddleson yang positif berlaku, titer 1: 200 dianggap diagnostik.

Pesakit malaria mempunyai sejarah tanda-tanda berada di kawasan endemik dan profilaksis yang tidak mencukupi. Dengan pemindahan darah, jangkitan jarang berlaku. Pada hari pertama penyakit (terutamanya dalam malaria tropika), demam mungkin berterusan atau tidak normal. Kemudian ia menjadi paroxysmal, pada selang masa yang tetap. Sehubungan dengan sindrom hemolitik, jaundis berlaku. Selepas beberapa serangan demam, hepatosplenomegali diperhatikan.

Ujian darah klinikal am mendedahkan tanda-tanda anemia hemolitik, neutrofilia, dan ujian darah biokimia - peningkatan dalam bilirubin tidak langsung. Kajian plasmodium malaria darah dalam titisan tebal dan sapuan nipis dengan noda Romanovsky-Giemsa dijalankan berulang kali, semasa tempoh demam dan tanpanya.

Manifestasi klinikal toksoplasmosis berbeza dalam polimorfisme. Dalam bentuk kepialu, pada hari ke-4-7 penyakit ini, ruam makulopapular berlaku di seluruh badan. Limfadenopati dan hepatosplenomegali sering dijumpai. Penyakit ini sukar. Dengan ensefalitis

lesi sistem saraf pusat (ensefalitis, meningitis) mendominasi gambaran klinikal. Perundingan dengan pakar penyakit berjangkit dan kemasukan ke hospital di hospital penyakit berjangkit ditunjukkan.

Mononukleosis berjangkit disebabkan oleh virus Epstein-Barr. Ia ditunjukkan oleh peningkatan suhu badan, keradangan tonsil pharyngeal, peningkatan nodus limfa dan penampilan sel mononuklear atipikal dan antibodi heterofilik dalam darah. Tempoh inkubasi pada orang muda adalah 4-6 minggu. Tempoh prodromal, di mana keletihan, malaise, myalgia diperhatikan, boleh bertahan dari 1 hingga 2 minggu. Kemudian demam, sakit tekak, nodus limfa bengkak (serviks posterior dan oksipital), splenomegali (untuk tempoh sehingga 2-3 minggu) muncul. Nodus limfa adalah simetri, menyakitkan, mudah alih. Dalam 5% pesakit, ruam makulopapular berlaku pada batang dan lengan. Sekiranya mononukleosis berjangkit disyaki, kajian serologi diperlukan: penentuan antibodi heterofilik kepada imunoglobulin kelas M (IgM), titer antibodi khusus kepada virus Epstein-Barr.

Hepatitis virus kronik. Dalam kes yang jarang berlaku, penyakit ini boleh berlaku dengan hipertermia sebagai gejala utama, kadangkala tanpa pembesaran hati yang ketara.

Ia juga berkemungkinan bahawa dispepsia (kurang selera makan, loya, muntah, sakit membosankan di hati, kawasan epigastrik), arthralgia (sakit sendi, sakit sakit pada tulang dan otot), asthenovegetative (penurunan prestasi, kelemahan, sakit kepala, gangguan tidur) dan sindrom catarrhal, gatal-gatal adalah mungkin.

Diagnosis adalah berdasarkan ujian fungsi hati, ujian darah, urinalisis, pengesanan antigen Australia (HBsAg), imbasan hati, dan dalam kes yang meragukan, laparoskopi dan biopsi hati dilakukan.

Kolitis ulseratif (NIC), yang merupakan keradangan necrotizing membran mukus rektum dan kolon etiologi yang tidak diketahui, memberi kesan kepada orang dari semua peringkat umur, tetapi lebih kerap wanita (1.5 kali) berumur 20-40 tahun.

Pesakit mengadu najis yang banyak bercampur dengan nanah, darah dan kadang-kadang lendir sehingga 20 kali atau lebih sehari, tenesmus, sakit kejang di seluruh perut. Kesakitan biasa meningkat sebelum pergerakan usus dan kelegaan selepas pergerakan usus. Makan juga memburukkan kesakitan. Hampir semua wanita yang sakit

Mereka mengalami kelemahan, penurunan berat badan, menjadi sensitif, cengeng. Terdapat pucat dan kekeringan kulit, membran mukus, penurunan mendadak dalam turgor kulit, takikardia, hipotensi, penurunan pengeluaran air kencing, hepatosplenomegali. Usus besar menyakitkan pada palpasi, gemuruh. Kejadian eritema nodosum adalah ciri. Iritis, konjunktivitis, blepharitis mungkin berlaku.

Untuk diagnosis, adalah perlu untuk melakukan ujian darah umum, yang menentukan tanda-tanda kekurangan zat besi atau B 12 -anemia kekurangan, leukositosis dengan pergeseran dalam formula ke kiri; ujian darah biokimia (membantu menentukan tahap pelanggaran metabolisme protein dan elektrolit, kerosakan hati dan buah pinggang); kajian scatological (mencerminkan tahap proses keradangan dan pemusnahan, ujian Tribule yang sangat positif adalah mungkin, protein larut dalam najis ditentukan); pemeriksaan bakteriologi najis (untuk mengecualikan disentri dan jangkitan usus lain). Sekiranya terapi anti-disentri tidak berkesan, maka endoskopi dan mikroskop biopsi membran mukus diperlukan.

penyakit Crohn adalah keradangan granulomatous progresif kronik pada usus. Lebih kerap, proses patologi menjejaskan usus kecil. Manifestasi lesi usus itu sendiri termasuk aduan berikut: sakit perut, cirit-birit, sindrom penyerapan yang tidak mencukupi, kerosakan pada kawasan anorektal (fistula, retak, abses). Tanda-tanda luar usus termasuk demam, anemia, penurunan berat badan, arthritis, erythema nodosum, stomatitis atropik, dan kerosakan mata.

Algoritma tinjauan termasuk yang berikut:

Ujian darah klinikal am (anemia, leukositosis, peningkatan

Ujian darah biokimia, yang mencerminkan pelanggaran metabolisme protein, lemak dan elektrolit (hypoalbuminemia, hipolipidemia, hipoglisemia, hipokalsemia);

Analisis najis (mikroskopi, pemeriksaan kimia dan bakteriologi);

Kolonoskopi;

Biopsi.

Ditunjukkan kemasukan ke hospital di jabatan gastroenterologi. Dalam proses carian diagnostik pembezaan, seseorang tidak sepatutnya melupakan penyakit tisu penghubung sistemik - reumatoid

arthritis idiopatik (RA). Sindrom artikular tipikal mungkin didahului oleh tempoh prodromal selama beberapa bulan dengan ciri-ciri sakit sendi yang berpindah (biasanya pada sendi kecil), peningkatan suhu badan secara berkala, dan gejala umum (penurunan berat badan, penurunan prestasi, selera makan).

Diagnostik adalah berdasarkan kajian teliti sejarah penyakit, aduan, data analisis objektif, ujian makmal (kehadiran tindak balas fasa akut), penentuan faktor rheumatoid (RF), radiografi sendi terjejas (tanda awal yang boleh dipercayai - osteoporosis kelenjar pineal), ultrasound, ECG.

Pesakit yang disyaki RA boleh diperiksa sepenuhnya di poliklinik. Dalam rawatan pesakit luar, pesakit dilepaskan dari kerja sehingga proses keradangan aktif berkurangan (kira-kira selama 1-2 bulan).

Pesakit yang memohon buat kali pertama dengan disyaki RA dengan tahap aktiviti yang tinggi harus dimasukkan ke hospital di jabatan khusus.

Demam terpencil mungkin merupakan permulaan lupus erythematosus sistemik. Apabila seorang wanita muda mengalami demam yang sensitif terhadap antipiretik dan tahan sepenuhnya terhadap antibiotik, terutamanya dalam kombinasi dengan leukopenia, ujian darah untuk kehadiran sel lupus erythematosus sentiasa diperlukan (sel Lupus Erythematosus- sel LE), antibodi kepada asid deoksiribonukleik (DNA), faktor antinuklear.

Periarteritis nodosa kadangkala juga bermula dengan demam berterusan yang terpencil. Tetapi tempoh ini, sebagai peraturan, adalah pendek, dan lesi sistemik dikesan lebih awal daripada penyakit tisu penghubung meresap yang lain.

Idiopatik ankylosing spondylitis(ankylosing spondylitis) adalah penyakit radang sistemik kronik sendi, terutamanya tulang belakang, dengan mobiliti terhad disebabkan oleh ankylosing sendi intervertebral, pembentukan syndesmophytes dan kalsifikasi ligamen tulang belakang. Jantung, buah pinggang dan mata mungkin terlibat. Mewujudkan kecenderungan keturunan.

Pada peringkat awal, aduan sakit sakit di kawasan lumbosacral, yang timbul daripada tinggal lama dalam satu kedudukan,

zhenia, lebih kerap pada waktu malam, terutamanya pada waktu pagi. Terdapat pelanggaran postur dan gaya berjalan, yang berubah: pesakit bergerak, menyebarkan kakinya lebar dan membuat pergerakan goyang kepalanya.

Secara diagnostik, penyakit ini disahkan berdasarkan perubahan dalam darah - anemia, peningkatan ESR, peningkatan dalam 2 -globulin, CRP, peningkatan dalam beredar kompleks imun (CIC) dan imunoglobulin kelas G (IgG). Apabila fluoroskopi mendedahkan sacroiliitis, ankylosis sendi sacroiliac, kerosakan pada sendi intervertebral.

Pada neoplasma malignan dalam beberapa kes, pengeluaran pirogen endogen berlaku dalam kuantiti yang cukup besar, walaupun dengan saiz tumor yang kecil. Kesan hipertermik boleh menjadi satu-satunya manifestasi klinikal penyakit ini.

Kumpulan yang dipanggil tumor berkaitan suhu termasuk hypernephroma, limfoma, kanser perut, leukemia akut. Selalunya, sindrom demam berlaku dengan metastasis pelbagai tumor dalam tulang. Demam juga boleh dikaitkan dengan pecahan tumor yang berkembang pesat, tetapi dalam kes ini terdapat gejala tempatan yang berbeza. Cytostatics boleh menghalang pengeluaran pirogen endogen tumor.

Carian diagnostik mesti dijalankan dalam semua arah.

Pada limfogranulomatosis dan limfoma bukan Hodgkin keterukan demam tidak bergantung pada varian morfologi penyakit. Pada orang muda dan pertengahan umur, bentuk limfogranulomatosis perut dikecualikan dengan teliti, ultrasound organ perut, limfoangiografi bawah disyorkan.

Dengan keadaan subfebril yang berpanjangan, penyakit yang disebabkan oleh virus immunodeficiency manusia (HIV), yang kekal sebagai jangkitan yang tidak dikawal dengan baik dan semakin menjadi pandemik (sejak bilangan orang yang menggunakan dadah telah meningkat di Rusia). Terhadap latar belakangnya, sukar untuk mengenali apa yang dipanggil jangkitan oportunistik, yang tidak tipikal. Sebagai contoh, Pneumocystis pneumonia adalah komplikasi yang paling biasa bagi sindrom kekurangan imun yang diperolehi (AIDS). Walaupun dengan lesi paru-paru yang agak besar, ia boleh nyata dengan demam rendah, batuk yang jarang berlaku pada waktu pagi, kelemahan umum dan sesak nafas yang sederhana.

Jangan lupa tentang sifilis dan lain lain penyakit kelamin, kejadian yang telah meningkat sebanyak 10 kali ganda dalam beberapa tahun kebelakangan ini.

Jika keadaan subfebril adalah fakta yang boleh dipercayai dan soal siasat dan pemeriksaan yang teliti terhadap pesakit, serta makmal dan kaedah instrumental yang digunakan semasa pemeriksaan awal, tidak memberikan sebarang faktor yang meyakinkan yang memihak kepada mewujudkan sebab yang mungkin, maka adalah dinasihatkan untuk terlebih dahulu daripada semua termasuk NDC dalam bulatan diagnostik pembezaan, tirotoksikosis.

Pusat yang paling penting untuk peraturan fungsi autonomi badan, tempat interaksi sistem saraf dan endokrin ialah hipotalamus. Pusat saraf hipotalamus mengawal metabolisme, menyediakan homeostasis dan termoregulasi.

Sindrom psikovegetatif (PVS) lebih dikenali oleh doktor kami dengan nama "dystonia vegetatif". Sangat sukar untuk membezakan aduan somatik pesakit yang disebabkan oleh patologi organ daripada yang disebabkan oleh disfungsi autonomi.

1. Persoalan aktif pesakit memungkinkan untuk mengenal pasti, bersama-sama dengan aduan sebenar, pelanggaran dalam organ dan sistem lain, apa yang dipanggil gangguan autonomi polysystemic:

1) pada bahagian sistem saraf - pening bukan sistemik, rasa tidak stabil, rasa pening, pening, gegaran, otot berkedut, tersentak, paresthesia, kekejangan otot yang menyakitkan;

2) di bahagian sistem kardiovaskular - takikardia, extrasystole, ketidakselesaan di dada, kardialgia, hiper atau hipotensi arteri, acrocyanosis distal, fenomena Raynaud, gelombang panas dan sejuk;

3) di bahagian sistem pernafasan - rasa kekurangan udara, sesak nafas, rasa lemas, sesak nafas, "benjolan" di tekak, rasa kehilangan automatisme pernafasan, menguap;

4) dari sistem gastrousus - loya, muntah, mulut kering, sendawa, kembung perut, gemuruh, sembelit, cirit-birit, sakit perut;

5) pada bahagian sistem termoregulasi - keadaan subfebril yang tidak berjangkit (pada waktu malam suhu sering menjadi normal, apabila suhu diukur pada 3 mata - asimetri tipikal, tidak hilang sebagai tindak balas kepada terapi antibiotik), menggigil berkala, meresap atau hiperhidrosis tempatan;

6) dari sistem urogenital - pollakiuria, cystalgia, gatal-gatal dan sakit di zon anogenital.

2. Aduan pesakit dikaitkan dengan:

Gangguan tidur (dissomnia);

Kerengsaan terhadap situasi kehidupan biasa (contohnya, peningkatan sensitiviti kepada bunyi bising);

Rasa letih yang berterusan;

Gangguan perhatian;

Perubahan dalam selera makan;

Gangguan Neuroendokrin.

3. Kemunculan atau keterukan intensiti aduan pesakit dikaitkan dengan dinamik situasi psikogenik semasa.

4. Pengurangan aduan di bawah pengaruh agen psikofarmakologi. PVS paling kerap terjejas oleh wanita.

Pelanggaran termoregulasi genesis hipotalamus dengan perkembangan keadaan subfebril, ia diperhatikan dengan tumor, kecederaan, proses berjangkit dan vaskular di kawasan ini. Termoasimetri kulit adalah ciri. Keadaan umum pesakit tidak menderita dengan ketara walaupun dalam tempoh suhu tinggi. Krisis hipertermik dengan peningkatan suhu paroxysmal yang tajam adalah mungkin. Dalam kes ini, manifestasi lain sindrom hipotalamus sering berlaku, sebagai contoh, krisis sympathetic-adrenal dengan peningkatan tekanan darah, takikardia, menggigil, sesak nafas, dan perasaan takut.

Untuk menjelaskan diagnosis, pemeriksaan neurologi (CT otak, dll.) Dengan penyertaan pakar neurologi adalah perlu.

Pelanggaran termoregulasi dengan keadaan subfebril yang berterusan, tidak bersetuju dengan tindakan ubat analgesik, berlaku apabila tirotoksikosis. Ini adalah sindrom yang disebabkan oleh tindakan hormon tiroid yang berlebihan pada tisu sasaran.

Pesakit mengadu tentang kerengsaan, labiliti emosi, insomnia, gegaran pada bahagian kaki, berpeluh, najis yang kerap, intoleransi haba, penurunan berat badan, walaupun selera makan biasa, sesak nafas, dan berdebar-debar. Pada orang muda, gejala neurologi mendominasi, dan pada orang tua, gejala kardiovaskular berlaku.

Pada pemeriksaan, kulit panas, tapak tangan panas, rambut nipis, menggeletar jari dan hujung lidah. Pandangan yang merenung atau ketakutan, gejala mata, sinus tachyarrhythmia, fibrilasi atrium, kardiomegali adalah ciri.

Diagnosis dibantu oleh: gejala yang jelas, kaedah makmal dan instrumental, seperti ujian darah untuk hormon tiroid - triiodothyronine (T3), tetraiodothyronine (T4), hormon perangsang tiroid (TSH), ultrasound, MRI. Adalah dinasihatkan untuk berunding dengan ahli endokrinologi.

Selalunya, keadaan subfebril yang berterusan disertai dengan banyak anemia hemolitik, serta kekurangan zat besi dan Dalam anemia kekurangan p.

Program diagnostik untuk pesakit anemia termasuk ujian darah klinikal am, kajian retikulosit, mikroskopi smear darah periferal, penentuan rizab besi dalam badan, tusukan sumsum tulang (penurunan bilangan sideroblas adalah penting), ujian darah biokimia, ujian air kencing am, ujian ghaib najis, esophagogastroduodenoscopy (EGDS), sigmoidoskopi.

Rawatan pesakit sedemikian dalam keadaan pesakit luar biasanya dijalankan oleh pakar-pakar hematologi, dan doktor daerah mengikuti cadangan mereka.

Ulser peptik (PUD) adalah penyakit kronik, berulang, terdedah kepada perkembangan, dengan penglibatan perut atau duodenum dalam proses patologi (kecacatan ulseratif membran mukus terbentuk). PU berlaku pada orang dari sebarang umur.

Pesakit mengadu sakit perut, dispepsia, keadaan subfebril.

Untuk diagnostik, pemeriksaan diperlukan: ujian darah am, ujian air kencing am, najis - untuk darah ghaib, kajian rembesan gastrik, ujian darah biokimia, EGD dengan biopsi, pemeriksaan X-ray perut dan duodenum . Perundingan dengan pakar bedah diperlukan.

Kadang-kadang sindrom subfebril dikaitkan dengan pengaruh dadah dan boleh menjadi salah satu manifestasi yang dipanggil penyakit dadah.

Kumpulan utama ubat yang boleh menyebabkan demam:

Ubat antimikrob (penisilin, cephalosporin, tetracyclines, sulfonamides, nitrofurans, isoniazid, pyrazinamide, amphotericin-B, erythromycin, norfloxacin);

Ubat kardiovaskular (α-methyldopa, quinidine, procainamide, captopril, heparin, nifedipine);

Ejen gastrousus (cimetidine, julap yang mengandungi phenolphthalein);

Dadah yang bertindak pada sistem saraf pusat (phenobarbital, carbamazepine, haloperidol);

Ubat anti-radang bukan steroid (asid acetylsalicylic, tolmetin);

Cytostatics (bleomycin, asparaginase, procarbazine);

Ubat lain (antihistamin, levamisole, iodida, dll.). Mabuk biasanya tidak diucapkan. Walaupun demam tinggi boleh diterima dengan baik. Ruam alahan muncul pada kulit.

Dalam analisis klinikal umum darah, leukositosis, eosinofilia, ESR dipercepatkan dikesan, dalam analisis biokimia - disproteinemia. Bukti yang paling meyakinkan tentang genesis ubat demam ialah normalisasi suhu badan yang cepat (biasanya sehingga 48 jam) selepas penarikan dadah.

Keadaan subfebril boleh menjadi gejala sindrom prahaid mak. Biasanya, 7-10 hari sebelum haid seterusnya, bersama-sama dengan peningkatan gangguan neuro-vegetatif, peningkatan suhu badan dicatatkan. Dengan permulaan haid, dengan peningkatan dalam keadaan umum, suhu kembali normal.

Keadaan subfebril yang berterusan sering diperhatikan pada wanita semasa menopaus. Untuk menopaus patologi, "kilat panas" yang paling tipikal dengan sensasi ciri haba, berlaku sehingga 20 kali sehari. Terdapat juga sakit kepala, menggigil, arthralgia, labiliti nadi dan tekanan darah, tanda-tanda gangguan tidur klimakterik.

Aduan berikut adalah ciri: mood yang tidak stabil, melankolis, kebimbangan, fobia, kurang kerap - episod mood yang meningkat dengan unsur-unsur kemuliaan.

Perundingan pakar sakit puan-endokrinologi diperlukan; ujian digunakan untuk menilai keadaan fungsi ovari, tahap hormon gonadotropik dalam darah.

KEPADA keadaan subfebril fisiologi termasuk episod jangka pendek keadaan subfebril, yang diperhatikan pada individu yang sihat secara praktikal selepas beban fizikal, akibat insolasi yang berlebihan. Mereka biasanya tidak menimbulkan kesukaran diagnostik.

Kecenderungan kepada keadaan subfebril yang malar, biasanya rendah, boleh menjadi keturunan dan kadang-kadang diperhatikan pada orang yang sihat - inilah yang dipanggil berperlembagaan Keadaan subfebril "kebiasaan". Sebagai peraturan, ia didaftarkan dari zaman kanak-kanak. Individu dengan varian keadaan subfebril ini tidak mempunyai sebarang aduan dan perubahan dalam parameter makmal.

Oleh itu, pesakit demam adalah salah satu masalah diagnostik yang paling sukar dalam amalan pesakit luar. Aspek praktikal yang paling penting dalam masalah ini ialah keputusan mengenai pelantikan terapi antimikrob dalam situasi di mana punca demam semasa rawatan awal pesakit masih tidak jelas.

Memandangkan demam paling kerap berpunca daripada virus, dalam amalan pesakit luar, adalah perlu untuk menahan diri daripada menggunakan antipiretik pada hari-hari pertama penyakit, sehingga evolusi penyakit itu dinilai atau punca etiologi ditentukan, kerana beberapa secara evolusi. mekanisme pampasan yang berakar pada kerosakan pada badan dihalang oleh penurunan buatan dalam suhu badan. , seperti fagositosis, sintesis prostaglandin, interleukin, interferon, menghalang proses oksidatif, aliran darah, nada dan aktiviti otot rangka.

Ingat! L demam dengan suhu badan kurang daripada 38 ° C tidak memerlukan rawatan, kecuali pesakit berisiko tinggi, patologi latar belakang yang teruk atau dekompensasinya:

Kaedah rawatan	Mod permohonan	Nota (edit)
Paracetamol	650 mg setiap 3-4 jam	Dalam kemerosotan hepatik, kurangkan dos
Asid acetylsalicylic	650 mg setiap 3-4 jam	Kontraindikasi pada kanak-kanak kerana bahaya sindrom Reye, boleh menyebabkan gastrik, pendarahan
Ibuprofen	200 mg setiap 6 jam	Berkesan dalam demam akibat tumor malignan, boleh menyebabkan gastrik, pendarahan
Sapu dengan air sejuk	Kerana keperluan	Menggosok dengan alkohol tidak mempunyai kelebihan berbanding menggosok dengan air
Balutan sejuk	Seperti yang diperlukan untuk hiperpireksia	Selepas suhu badan menurun kepada 39.5 ° C, kaedah rawatan biasa digunakan. Boleh menyebabkan kekejangan kulit

Ingat! Demam berpanjangan adalah petunjuk untuk dimasukkan ke hospital. Tempat rawatan untuk pesakit bergantung pada diagnosis yang paling mungkin. Prognosis bergantung kepada penyakit yang mendasari.

Semak soalan untuk bab I

1. Berikan definisi moden demam.

2. Berikan definisi keadaan subfebril.

3. Apakah soalan yang perlu dijelaskan daripada pesakit dengan keadaan subfebril semasa mengambil anamnesis?

4. Berikan definisi demam yang tidak diketahui puncanya.

5. Apakah mekanisme kejadian demam?

6. Apakah yang perlu anda mulakan dalam menilai pesakit yang demam?

7. Namakan makmal dan kajian instrumental dalam keadaan demam.

8. Apakah penyakit yang paling biasa dikaitkan dengan demam?

9. Beritahu kami tentang taktik menguruskan pesakit dengan keadaan subfebril di poliklinik.

10. Bagaimana demam dirawat?

11. Apakah tanda-tanda kemasukan ke hospital dengan demam?