Rawatan selulitis pada pipi. Apakah phlegmon dan abses kawasan maxillofacial: punca kejadian pada rahang atas dan bawah, jenis, rawatan. Sifat kursus, komplikasi

Phlegmon kawasan maxillofacial dalam pergigian adalah proses keradangan akut yang bersifat purulen, yang merebak ke tisu lembut, menjejaskan saluran dan organ dalam perjalanannya. Sebab utama perkembangan patologi adalah penyakit gigi dan gusi yang bersifat akut atau kronik. Abses bernanah di muka, rahang, atau kawasan leher adalah sangat berbahaya dan memerlukan pembedahan segera.

punca

Dorongan untuk permulaan perkembangan proses patologi adalah pengaktifan bakteria patogen, yang, apabila mereka memasuki tisu, menyebabkan keradangan mereka. Selalunya, penampilan keradangan akut meresap tisu adiposa diprovokasi oleh:

  1. staphylcocci;
  2. streptokokus;
  3. Pseudomonas aeruginosa;
  4. spirochete pergigian;
  5. Escherichia coli.

Dalam kebanyakan kes, flora bercampur, ia didominasi oleh mikroorganisma anaerobik yang tidak memerlukan oksigen. Jika bakteria patogen menembusi tisu gigi, phlegmon dipanggil odontogenik.

Oleh kerana ciri-ciri struktur sistem limfa dan peredaran darah, lemak subkutan amat terdedah kepada perkembangan proses keradangan. Kehadiran penyakit alahan meningkatkan risiko mengembangkan abses maxillofacial.

simptom

Doktor gigi membezakan phlegmon mengikut kriteria topografi dan anatomi. Berdasarkan ini, infiltrat berjangkit secara konvensional dibahagikan kepada dua jenis utama:

  • setempat di rahang atas;
  • terletak di sebelah rahang bawah.

Juga, phlegmon kawasan maxillofacial boleh berkembang di bahagian atas dan bawah rongga mulut, di kawasan lidah dan leher. Selalunya, manifestasi klinikal penyakit ini berlaku kerana kehadiran gigi yang berpenyakit, kurang kerap nodus limfa adalah sumber jangkitan.

Perjalanan pesat penyakit ini membawa kepada peningkatan suhu yang cepat, denyutan dirasai di tapak keradangan. Pesakit mengalami sakit kepala, menggigil muncul, kulit menjadi pucat. Keadaan umum kesihatan pesakit semakin merosot dengan cepat.


Dengan penyetempatan cetek penyusupan keradangan, muka menjadi tidak simetri. Oleh kerana bengkak, kulit di kawasan keradangan diregangkan, kilauan ciri muncul. Sekiranya nanah berlaku berhampiran kawasan pharyngeal, masalah dengan pengambilan makanan timbul, ia menjadi sukar bagi seseorang untuk menelan air liur dan menjadi sukar untuk bernafas.

Untuk phlegmon, gejala berikut adalah ciri:

  • bengkak dan pergerakan terhad lidah, pengumpulan plak kelabu atau coklat di atasnya;
  • gangguan pertuturan dan alat mengunyah;
  • kesukaran bernafas, peningkatan air liur;
  • mabuk badan yang disebabkan oleh kematian besar-besaran mikroorganisma dengan pembebasan toksin;
  • bau tajam yang tidak menyenangkan dari rongga mulut, disebabkan oleh pengaktifan agen penyebab proses pembusukan;
  • penyebaran bengkak ke tisu berdekatan;
  • sakit untuk disentuh;
  • peningkatan suhu badan.

Pengelasan

Dalam perubatan, penyakit ini dikelaskan mengikut banyak ciri. Phlegmon boleh menjadi anaerobik, purulen, atau busuk. Juga, penyusupan odontogenik dibahagikan mengikut jenis patogen yang menimbulkan keradangan hipodermis.

Mengikut mekanisme pembangunan, penyakit ini boleh berlaku:

  • secara bebas, sebagai peraturan, keradangan dilokalisasikan di kawasan bahagian atas dan bawah;
  • disebabkan oleh komplikasi pembedahan;
  • sekiranya berlaku kerosakan pada kulit di bahagian tertentu badan.

Di samping itu, terdapat klasifikasi topografi dan anatomi, yang menunjukkan kawasan penyetempatan phlegmon (leher, pipi, kelopak mata, orbit, kantung lacrimal). Gangren Fournier kadang-kadang berkembang.

Mengikut keparahan penyakit, ia dibahagikan kepada 3 kumpulan:

  • keadaan keterukan ringan (keradangan menjejaskan satu kawasan anatomi);
  • keadaan keterukan sederhana (jangkitan merebak ke kawasan jiran);
  • keadaan keterukan yang teruk (proses berjangkit dan keradangan meliputi seluruh kawasan maxillofacial dengan peralihan ke leher).

Selulitis rahang atas: penerangan dan kaedah rawatan

Bahaya khusus kepada kesihatan manusia ialah keradangan hipodermis di rahang atas. Kedekatan saluran darah yang besar meningkatkan risiko jangkitan pada sinus kavernosus dan meninges.

Penyakit ini berkembang pesat, yang sering membawa kepada akibat yang serius seperti meningitis dan trombosis sinus gua dura mater. Pada mulanya, penyakit ini menampakkan dirinya sebagai bengkak pada bibir atas, diikuti dengan peralihan ke tengkorak maxillary.

Oleh kerana bengkak dengan phlegmon rahang, lipatan nasolabial dilicinkan (lihat foto). Kawasan kulit yang terletak di bawah pinggir infraorbital orbit adalah hiperemik dan menyakitkan secara mendadak. Menyentuh tempat yang sakit menyebabkan kesakitan yang teruk. Dalam kes ini, pesakit boleh membuka mulutnya, fungsi ini tidak terjejas. Apabila mengetuk pada gigi yang bermasalah, kesakitan sederhana berlaku. Lipatan membran mukus rongga mulut dilicinkan.

Simptomologi ini melibatkan campur tangan pembedahan. Tumpuan keradangan phlegmon maxillary dibuka, dan saliran dilakukan. Luka itu dirawat dengan salap Vishnevsky.

Selulitis kawasan zygomatic

Dorongan untuk perkembangan abses odontogenik kawasan zygomatic adalah gigi atas yang terjejas oleh karies. Kadangkala jangkitan tisu berlaku akibat gigitan serangga, pembentukan bisul dan suppuration hematomas. Gejala penyakit ini serupa dengan phlegmon lain di kawasan maxillofacial.

Tulang pipi pesakit membengkak dengan peralihan seterusnya ke kawasan infraorbital. Kulit menjadi kemerahan, kawasan yang meradang menjadi menyakitkan. Pesakit boleh dengan bebas membuka dan menutup rongga mulut.

Komplikasi yang kerap dalam patologi ini adalah keradangan purulen di kawasan orbit. Tubuh manusia melawan mabuk yang teruk, suhu badannya meningkat, dan dia mengalami sakit kepala. Kelopak mata yang bengkak menjadi kebiruan.

Sekiranya proses keradangan menjejaskan saraf optik, maka orang itu menunjukkan gejala berikut:

  • diplopia;
  • mengurangkan ketajaman penglihatan;
  • membran mukus luar mata membengkak;
  • mata menonjol dari sisi lesi;
  • saraf termampat membawa kepada kehilangan keupayaan untuk melihat.

Patologi dirawat secara eksklusif melalui pembedahan. Doktor sampai ke tapak keradangan dengan membuka abses tisu. Kemudian saliran aktif dijalankan. Kawasan yang dijangkiti dibasuh dengan larutan antiseptik.

Lesi pada fossa pterygo-palatine

Phlegmon pterygo-palatine dan fossa infratemporal boleh berkembang di kepala rahang bawah atau di kawasan otot pterygoid medial. Gigi kebijaksanaan yang dijangkiti adalah punca biasa perkembangan patologi. Kadang-kadang keradangan berlaku selepas penyingkiran gigi geraham ke-7 dan ke-8, apabila hematoma berlaku akibat pemberian anestesia yang salah.

Apabila infiltrat berjangkit muncul, pesakit mengalami kekakuan pergerakan apabila membuka mulut. Sakit dia nak telan. Bibir dan dagu kehilangan sensitiviti sebahagiannya; membran mukus rongga mulut menjadi merah dan membengkak, menjadi menyakitkan.

Selulitis dirawat secara pembedahan. Doktor membuat hirisan pada mukosa mulut dan, dengan bantuan instrumen tambahan, membuka akses kepada fossa infratemporal dan pterygo-palatine. Selepas mengeluarkan nanah, luka dikeringkan.

pipi

Abses bukal boleh menjadi cetek atau dalam. Penyebab keradangan yang paling biasa ialah gigi rahang atas dan bawah, rosak oleh karies.

Dengan penyakit ini, seseorang mengalami sakit berdenyut di kawasan yang meradang; rasa sakit meningkat apabila membuka mulut. Pipi membengkak kerana pengumpulan cecair dalam fokus patologi. Kulit hiperemik dan tegang; sukar bagi pesakit untuk membuka mulutnya.

Ia adalah mungkin untuk mengeluarkan keradangan dan mengeluarkan nanah hanya dengan pembedahan. Selepas pembedahan, luka dikeringkan. Mencuci dengan antiseptik dijalankan 3 kali sehari atau lebih kerap.

Selulitis rahang bawah

Phlegmon odontogenik di kawasan submandibular sering membawa kepada akibat yang serius. Selalunya, keradangan merebak ke tisu leher, yang sering menyebabkan serangan asma pada pesakit.

Patologi sekali lagi disebabkan oleh gigi geraham rahang bawah yang tidak dirawat. Menurut statistik, abses rahang bawah adalah lebih biasa pada orang yang berumur lebih dari 25 tahun. Sebagai peraturan, pesakit sedemikian telah mengurangkan imuniti.

Penyakit ini bermula dengan penampilan bengkak gusi dan tisu di kawasan mandibular, dan berkembang dengan cepat. Orang itu tidak dapat membuka mulutnya luas dan tidak dapat menggerakkan rahangnya. Makan, menelan cecair dan membuat bunyi disertai dengan kesakitan yang luar biasa. Kulit menjadi merah.

Rawatan itu dijalankan oleh pakar bedah, dia membuka fokus purulen, membuat hirisan 6 cm. Kemudian saliran diletakkan, rawatan antiseptik dijalankan.

Lantai mulut

Jangkitan meresap ke dalam tisu lembut akibat proses karies pada gigi, luka bakar atau luka pada membran mukus lantai mulut. Phlegmon lantai mulut membawa kepada kemerosotan umum dalam kesihatan pesakit. Dia berasa sakit apabila menelan dan bercakap. Di samping itu, masalah pernafasan muncul. Oleh kerana kesakitan yang tidak tertanggung, seseorang terpaksa mengambil postur duduk dengan kepala condong ke hadapan. Membran mukus dengan phlegmon di bahagian bawah rongga mulut adalah hiperemik, lidah ditutup dengan mekar ciri, bau yang tidak menyenangkan muncul dari mulut. Oleh kerana edema tisu, lidah naik, pertuturan menjadi tidak jelas.

Suhu badan dengan phlegmon rongga mulut boleh meningkat melebihi 40 darjah. Dalam ujian darah, terdapat peningkatan mendadak dalam bilangan leukosit.

Sekiranya tiada rawatan yang betul, jangkitan boleh merebak ke kawasan submandibular, parotid-kunyah dan bukal, dan juga boleh menjejaskan ruang periopharyngeal dan mediastinum. Selalunya patologi ini membawa kepada perkembangan sepsis.

Phlegmon rongga mulut memerlukan pendekatan bersepadu untuk rawatan. Langkah-langkah sedang diambil untuk mengurangkan virulensi tumpuan berjangkit dan pengawalan tindak balas imunologi. Pakar bedah mengeluarkan gigi penyebab, menjalankan saliran dan rawatan antiseptik pada tisu yang dijangkiti lantai mulut.

Leher

Abses serviks dicirikan oleh kursus yang tidak dapat diramalkan. Penyakit ini sering membawa kepada komplikasi yang serius dan mengancam nyawa. Patologi berkembang dengan latar belakang faringitis, laringitis, karies kronik, dll.

Flegmon dangkal (lihat foto) tidak menimbulkan bahaya tertentu dan mudah dirawat. Selalunya, infiltrat berjangkit disetempat di kawasan dagu dan submandibular.

Proses berjangkit dan keradangan membawa kepada keracunan badan: peningkatan suhu badan, sakit kepala, kelemahan dan rasa tidak enak badan. Ujian darah menunjukkan bilangan sel darah putih yang tinggi.

Dalam kes rawatan phlegmon di kawasan maxillofacial sebelum masanya, jangkitan boleh merebak ke tisu lain: urat muka yang besar, meninges, dsb. Rawatan adalah secara eksklusif.

Anatomi topografi. Kawasan bukal sepadan dengan lokasi otot bukal ( m. buccinatorius) mengisi ruang antara rahang atas dan bawah. Kawasan bukal terhad di hadapan m. risorius, di belakang - pinggir hadapan otot masseter ( m. tukang urut), dari atas - dengan tepi gerbang zygomatic, dari bawah - dengan tepi rahang bawah. Pipi terdiri daripada:

  • 1) kulit;
  • 2) lemak subkutaneus dengan otot subkutaneus leher dalam sempadan rahang bawah dan m. risorius di sempadan dengan kawasan infraorbital; dalam lapisan yang sama adalah arteri rahang luar dengan urat muka anterior;
  • 3) aponeurosis (fascia buccalis), yang merupakan kesinambungan fascia parotid-masticatory;
  • 4) tisu adiposa longgar dengan ketulan lemak pipi yang terletak di bawah aponeurosis, nodus limfa, saraf, saluran parotid (saluran stenon);
  • 5) otot bukal;
  • 6) di bawah membran mukus;
  • 7) mukosa mulut.

Tumpuan utama keradangan phlegmonous pada pipi boleh menjadi lemak subkutan, nodus limfa bukal dan supramaxillary, dan tisu submukosa. Dalam kes ini, ketulan lemak di pipi juga penting ( corpus adiposum buccae, s. bulba Bichati), yang berkait rapat dengan tisu sekeliling secara langsung dan melalui saluran limfa dan darah yang menjalinnya. Keradangannya dengan perkembangan seterusnya proses phlegmonous boleh berlaku dengan agak ganas, kerana ketulan lemak ini dikaitkan dengan cawangannya dengan fossa infratemporal dan temporal dan sebahagiannya dengan ruang pterygo-maxillary.

Klinik. Proses keradangan yang berlaku di pipi diperhatikan dalam bentuk kedua-dua abses terhad dan phlegmon meresap. Untuk phlegmon pipi, asimetri muka adalah ciri akibat pembengkakan ketara pada pipi yang berpenyakit. Kulit pipi tegang, berkilat, hiperemik, edematous (terdapat tanda dari tekanan jari). Oleh kerana edema kelopak mata bawah, fisur palpebra menyempit, mata separuh tertutup. Alur nasolabial dilicinkan, bibir atas sisi yang sepadan, seperti dalam kes phlegmon infraorbital, adalah edematous dan memberikan kesan separuh lumpuh. Membuka mulut agak bebas. Membran mukus pipi adalah lebih kurang edematous (Rajah 118, 118a).

Dengan perkembangan proses keradangan di bawah mukosa bukal, fenomena luaran yang dijelaskan kurang jelas. Tetapi membran mukus pipi dan forniks atas vestibule rongga mulut adalah hiperemik atau bahkan sianotik, dengan ketara edematous dan membengkak ke arah rongga mulut; ia mempunyai kesan gigi padanya.

Oleh kerana banyaknya serat longgar, saluran limfa dan vena di kawasan bukal, proses keradangan disertai dengan edema yang ketara, yang kadang-kadang menjadikannya sukar untuk menentukan fokus turun naik pada permulaan penyakit. Dalam kes ini, palpasi bimanual harus digunakan. Tusukan dengan jarum picagari yang tebal juga membantu. Tetapi lebih kerap terdapat tanda-tanda pengumpulan eksudat yang jelas di kawasan tertentu dengan turun naik yang jelas.

Perjalanan phlegmon pipi bergantung pada penyetempatan tumpuan utama. Adenophlegmons biasanya berkembang dengan perlahan, secara beransur-ansur, melalui peringkat adenitis.

Keradangan tisu pipi itu sendiri secara luaran, walaupun ia dinyatakan dalam pembentukan tumor radang besar separuh muka, tetapi sering berlaku pada suhu sederhana dan keadaan memuaskan pesakit. Phlegmon meneruskan dengan cara yang sama sekali berbeza apabila ketulan lemak pipi terlibat dalam penderitaan. Keadaan umum pesakit dalam kes ini biasanya teruk. Bengkak meluas ke kuil dan kelopak mata atas; mata terpejam. Suhu dalam lingkungan 39 °.

Jangkitan boleh menembusi kedua-dua melalui kulit jika ia pecah, dan dari sisi rongga mulut. Dengan bisul di muka, serat pipi boleh terlibat dalam proses sepanjang panjang. Banyak komplikasi seperti itu disebabkan oleh tembakan dan luka lain di pipi. Tempat yang menonjol diduduki oleh jangkitan odontogenik dan umumnya stomatogenik. Phlegmon di kawasan ini boleh berkembang akibat kecederaan pada selaput lendir pipi oleh tepi tajam gigi yang reput, menggigit membran mukus secara tidak sengaja semasa makan, kecederaan dengan burs gigi dan instrumen lain apabila ia tergelincir semasa pembedahan di mulut, kecederaan semua jenis badan asing (tulang, mainan pada kanak-kanak, dsb. dsb.), sebagai komplikasi stomatitis ulseratif, dsb.

Rawatan. Campur tangan pembedahan terdiri daripada membuka phlegmon, dengan mengambil kira ciri anatomi dan topografi kawasan bukal - lokasi kapal, cawangan saraf muka, saluran stenonik (Rajah 119). Insisi mulut hanya berjaya apabila proses itu tertumpu terus antara membran mukus dan otot. Senggatan disalirkan.

Selepas membuka phlegmon yang membusuk, kawasan tisu mati yang ketara ditolak.

Setiap hari, sekurang-kurangnya seorang dalam keadaan serius dengan diagnosis phlegmon di rantau maxillofacial dimasukkan ke hospital di jabatan pembedahan maxillofacial hospital bandar. Adakah penyakit ini berbahaya kepada kesihatan dan apa yang mendahului perkembangannya?

Flegmon periomandibular adalah keradangan akut, purulen, meresap lemak subkutan di leher, lantai mulut, rahang dan muka, yang disebabkan oleh penembusan mikroflora patogen dari kawasan yang terjejas. Selalunya ia berkembang sebagai komplikasi penyakit rongga mulut: sama ada, atau dalam kes jangkitan dengan kecederaan atau penyakit ENT.

Penyakit ini berkembang di bawah pengaruh beberapa mikroorganisma, yang, masuk ke dalam tisu, menyebabkan perkembangan proses patologi:

Selalunya flora bercampur, dengan dominasi mikroorganisma anaerobik yang tidak memerlukan oksigen. Jika mikroorganisma masuk melalui tisu gigi, maka proses patologi dipanggil odontogenik.

Ciri-ciri struktur sistem limfa dan peredaran darah terdedah kepada perkembangan penyakit purulen lemak subkutan. Dalam kes penyakit alahan seperti pollinosis, ekzema dan dermatitis atopik, kemungkinan mengembangkan phlegmon meningkat.

Terdapat 5 sumber utama jangkitan yang menyebabkan perkembangan phlegmon ruang pterygo-jaw:

  • dan akar yang terjejas;
  • tisu periodontal yang meradang;
  • proses keradangan rongga mulut :,;
  • keradangan organ ENT.

Patogenesis penyakit ini adalah disebabkan oleh kemasukan mikroorganisma ganas yang melepaskan toksin dan menyebabkan perkembangan keradangan dengan tanda-tanda ciri: kemerahan, sakit, bengkak, demam, disfungsi sendi rahang.

Terdapat kelewatan dalam pembentukan tisu lembut, terhad oleh batang neutrofilik, dan kematian besar-besaran leukosit dengan permulaan keradangan purulen.

Ciri dan gejala klinikal

Penyakit ini bermula dengan cepat dengan tempoh prekursor yang singkat. Pada mulanya, pesakit mencatatkan kehadiran sakit kepala, peningkatan keletihan, kelemahan.

Dengan phlegmon rantau maxillofacial, proses patologi tidak terhad dari tisu yang sihat, yang menjadi punca perkembangan mabuk badan. Sindrom mabuk dicirikan oleh peningkatan suhu sehingga 38.5-40 C, sakit kepala, loya, muntah.

Selepas itu, edema meresap padat terbentuk, disertai dengan rasa sakit yang tidak tertanggung yang tajam. Di tapak keradangan, asimetri tajam muka terbentuk, bergantung pada penyetempatan proses patologi, proses pernafasan sukar dengan pembentukan sesak nafas.

Kulit di atas kawasan yang meradang adalah hiperemik dengan gejala turun naik yang khas: apabila anda menekan pada kawasan yang meradang, turun naik cecair dirasai. Pengeluaran air liur meningkat semasa makan.

Klasifikasi moden

Pada masa ini, yang paling moden ialah klasifikasi topografi - anatomi, dengan mengambil kira bahawa phlegmon maxillofacial boleh dilokalkan:

  • di rahang atas;
  • pada rahang bawah;
  • di kawasan lantai mulut;
  • pada tisu lembut lidah dan leher.

Disebabkan kejadian itu, odontogenik (faktor provokasi pergigian) dan phlegmon bukan odontogenik dibezakan.

Mengikut keterukan keadaan, pesakit dibahagikan kepada 3 kumpulan:

  • mudah keterukan - proses patologi berada dalam satu kawasan anatomi;
  • purata keterukan - patologi disetempat di beberapa kawasan anatomi;
  • berat keterukan - proses meliputi seluruh kawasan maxillofacial dan leher.

Rantau maksila

Selulitis rahang atas adalah yang paling berbahaya untuk kesihatan dan kehidupan orang yang sakit, keradangan kawasan infraorbital dan orbit mata sangat berbahaya. Ini disebabkan oleh lokasi anatomi saluran darah dan kemungkinan memperkenalkan jangkitan dengan perkembangan selanjutnya keradangan dalam sinus gua dan meninges.

Semua ini membawa kepada perkembangan patologi dan perkembangan meningitis dan trombosis sinus gua otak. Penyakit ini biasanya bermula dengan bengkak pada bibir atas, yang kemudiannya merebak ke rahang atas.

Lipatan nasolabial di atas bibir dilicinkan. Kulit kawasan infraorbital sangat hiperemik; apabila cuba melipatnya menjadi lipatan, rasa sakit yang tajam muncul. Pembukaan mulut tidak terganggu, semasa mengetuk gigi, yang menjadi punca proses patologi, kesakitan sederhana muncul, lipatan rongga mulut dilicinkan.

Rawatan phlegmon maxillary hanya dijalankan dengan campur tangan pembedahan dengan membuka fokus dan menjalankan saliran aktif dengan pengenaan salap Vishnevsky.

Rantau zigomatik dan soket mata

Penyebab perkembangan phlegmon di kawasan zygomatic juga adalah gigi karies rahang atas. Juga, ia tidak dikecualikan bahawa jangkitan masuk semasa suppuration hematomas, gigitan serangga, dan perkembangan bisul.

Gejala tidak berbeza daripada phlegmon penyetempatan lain: bengkak tulang pipi muncul dengan kemungkinan penyebaran ke kawasan orbit, kulit menjadi merah, rasa sakit berkembang, pembukaan mulut tidak terganggu.

Keradangan purulen yang terletak di orbit paling kerap berkembang sebagai pemburukan sinusitis kronik. Dalam prosesnya, salah satu daripada patologi yang paling teruk. Ia dicirikan oleh mabuk yang teruk, sakit kepala, demam tinggi. Ia disertai dengan kesakitan yang teruk di kawasan orbit.

Terdapat edema yang ketara dan warna kebiruan kelopak mata. Dalam kes penglibatan saraf optik, pelbagai kecacatan penglihatan adalah mungkin:

Kaedah utama rawatan adalah pembukaan pembedahan untuk menembusi fokus keradangan, saliran aktif dijalankan menggunakan tiub vinil klorida dan dibasuh dengan larutan antiseptik untuk mengelakkan pendaraban mikroorganisma dan mengeluarkan eksudat purulen dari fokus.

Penyetempatan dalam fossa pterygo-palatine

Apabila terletak di fossa pterygo-palatine, sumber utama penyakit ini adalah gigi karies rahang atas, khususnya molar kedua dan ketiga. Kursus ini sangat sukar:

  1. Sensasi yang menyakitkan diucapkan. Selalunya, penyinaran berlaku di kawasan temporal, parietal, infraorbital.
  2. Suhu meningkat kepada 39C, sakit kepala yang teruk muncul. Kekurangan rawatan mempunyai kesan buruk terhadap keadaan umum pesakit.
  3. Terdapat edema pada kawasan temporal, zygomatic dan infraorbital.
  4. Membuka mulut dan mengunyah makanan adalah sukar.

Rawatan hanya pembedahan, pesakit dimasukkan ke Jabatan Pembedahan Maxillofacial. Operasi dilakukan segera untuk mengelakkan perkembangan komplikasi. Pastikan untuk mengalirkan fokus keradangan secara aktif dan bilas dengan larutan antiseptik.

Wilayah Buccal

Phlegmon tisu lembut pipi mengikut lokasi anatomi ialah:

  • dangkal;
  • dalam.

Sebabnya, seperti dalam semua kes yang diterangkan di atas, adalah proses karies pada gigi geraham dan premolar rahang atas dan bawah. Gejala tipikal untuk patologi ini:

  • sakit berdenyut yang cenderung meningkat apabila membuka mulut;
  • bengkak pipi, gejala turun naik yang ketara;
  • kulit tumpuan yang meradang adalah hiperemik dan tegang;
  • membuka mulut adalah sukar.

Rawatan hanya pembedahan dengan saliran aktif fokus dan bilas dengan larutan antiseptik sekurang-kurangnya 3 kali sehari.

Selulitis rahang bawah

Di antara semua kawasan anatomi, yang paling berbahaya adalah phlegmon yang berkembang di submandibular (lihat gambar di bawah), ruang pterygo-mandibular dan periopharyngeal, yang membawa kepada perkembangan komplikasi serius: asfiksia, phlegmon leher.

Sumber utama keradangan purulen tersebut adalah kerosakan karies pada gigi geraham rahang bawah. Selalunya, proses patologi berkembang pada orang yang mempunyai imuniti yang lemah selepas 25 tahun.

Pesakit mengadu bengkak rahang bawah. Tidak ada peluang untuk membuat sebarang pergerakan dengan rahang. Aduan utama adalah sakit apabila bergerak, makan, bercakap dan menelan. Kulit di tempat ini kemerahan.

Rawatan dijalankan dengan pembukaan luas lesi dengan cara hirisan sehingga 6 cm Kulit dan semua lapisan berikutnya dibedah dalam lapisan. Seterusnya, saliran dipasang, selalunya ia adalah tiub PVC, diikuti dengan membilas dengan antiseptik.

Lesi pada lantai mulut

Bahagian bawah rongga mulut lebih kecil kemungkinannya menjadi tapak perkembangan keradangan purulen lemak subkutan. Sebab yang paling biasa untuk perkembangan phlegmon penyetempatan ini adalah gigi karies dan keradangan lain rongga mulut, seperti.

Manifestasi klinikal sangat pelbagai. Satu ciri ialah lokasi laring yang rapat, akibatnya sesak nafas mekanikal mungkin berkembang akibat perkembangan edema. Oleh itu, orang itu berada dalam kedudukan duduk dengan kepala condong ke hadapan.

Keadaan pesakit adalah sederhana atau teruk disebabkan oleh tanda-tanda berikut:

  • peningkatan suhu;
  • bengkak dagu dan rahang bawah;
  • lidah ditutup;

Rawatan adalah secara eksklusif pembedahan dan tidak mempunyai keanehan.

Kawasan leher

Phlegmon leher berkembang sebagai komplikasi kebanyakan penyakit pergigian. Infiltrat sedentari ditentukan.

Pesakit mengadu kelemahan, peningkatan suhu yang kuat, suara serak, sesak nafas muncul. Dengan penyetempatan phlegmon di esofagus, kesukaran untuk makan adalah mungkin.

Rawatan hanya melalui pembedahan, dengan banyak hirisan pada permukaan leher dan pemasangan banyak longkang. Ia perlu sentiasa mencuci fokus sekurang-kurangnya 4 kali sehari.

Pencegahan terdiri daripada rawatan pramatang dan. Lawatan doktor gigi hendaklah sekurang-kurangnya sekali setahun.

Pada gejala pertama penyakit, anda harus segera menghubungi pakar bedah maxillofacial untuk rawatan tepat pada masanya.

Abses dan phlegmon kawasan bukal. Sempadan kawasan bukal ialah: tepi atas-bawah tulang zigomatik; garisan hadapan yang menghubungkan jahitan zygomatic-rahang dengan sudut mulut; di bawah - pinggir bawah rahang bawah; di belakang - pinggir anterior otot masseter. Melalui ketulan lemak Bisha, kawasan bukal berkomunikasi dengan banyak ruang selular (pterygo-maxillary, deep parotid-masticatory region, infratemporal, temporal and pterygopalatine fossae, infraorbital region).

Kawasan bukal mengandungi nodus limfa bukal yang menerima limfa dari kulit pipi, hidung dan kelopak mata. Dengan keradangan nodus limfa, limfadenitis, periadenitis dan adenophlegmon mungkin berlaku.

Sumber utama jangkitan bukal adalah proses patologi yang timbul pada premolar dan molar rahang atas dan bawah. Pada pipi, proses keradangan boleh merebak dari infraorbital, kawasan mengunyah parotid dan fossa infratemporal.

Bezakan antara abses dangkal dan phlegmon kawasan ini, yang terletak di antara aponeurosis bukal dan otot bukal, serta dalam, terletak di antara submukosa dan otot bukal.

Penyakit ini bermula dengan sakit berdenyut di kawasan ini, diperburuk dengan membuka mulut. Dengan proses keradangan yang terletak di permukaan, penyusupan yang jelas diperhatikan, yang meluas ke seluruh pipi dan juga kelopak mata, akibatnya fisur palpebra menyempit atau menutup sepenuhnya. Kulit di atas infiltrat adalah tegang, hiperemik, tidak berlipat menjadi lipatan, turun naik sering ditentukan. Kesakitan semasa rehat adalah sederhana, terdapat batasan dalam membuka mulut. Dengan penyetempatan mendalam proses keradangan (di bawah otot bukal), gejala keradangan dari kulit kurang ketara. Pada malam sebelum rongga mulut, infiltrat yang menyakitkan dipalpasi, terdapat hiperemia dan pembengkakan mukosa bukal, lipatan peralihan yang licin, dan kesukaran membuka mulut. Menurut N.A. Gruzdev, petanda generalisasi jangkitan adalah penglibatan ketulan lemak Bish dalam proses keradangan. Pada masa yang sama, terdapat kemerosotan mendadak dalam keadaan umum badan pesakit dan peningkatan gejala klinikal.

Abses dangkal dan phlegmon dibuka dengan akses luaran. Pemotongan kulit dilakukan di atas pusat infiltrat atau berhampiran pinggir bawahnya, selari dengan laluan cawangan saraf muka, di kawasan submandibular atau di sepanjang lipatan nasolabial. Abses dalam dan phlegmon pipi dibuka dari sisi pada malam rongga mulut di sepanjang garis penutupan gigi atau selari dengan laluan saluran perkumuhan kelenjar parotid. Panjang hirisan tidak boleh kurang daripada panjang infiltrat. Saliran luka dilakukan dengan saliran tiub berlubang elastik (dari sisi rongga mulut), diikuti dengan mencuci (2-3 kali sehari) dengan larutan antiseptik. Luka bernanah luar mulut pipi disalirkan dengan saliran tiub berganda dan tumpuannya dicuci secara aktif.

Abses dan phlegmon terletak berhampiran rahang bawah

Lantai rongga mulut dan ruang selular submental dari segi topografi mewakili salah satu kawasan muka yang paling sukar. Tisu lemak terletak di sini dalam tiga lapisan: yang pertama adalah subkutan, di mana otot subkutan boleh dimasukkan, terletak di antara kulit dan daun luar fascia sendiri, yang kedua adalah antara fascia sendiri dan maxillary-hyoid. otot (lantai bawah yang dipanggil lantai mulut) dan yang ketiga adalah di atas otot rahang-hyoid, terhad oleh membran mukus lantai mulut dan otot-otot akar lidah (Rajah 2).



Struktur topografi kompleks lantai rongga mulut adalah sebab bukan sahaja untuk kursus klinikal phlegmon yang teruk di kawasan ini, tetapi juga untuk kesukaran rawatan mereka. Keadaan ini lebih rumit oleh fakta bahawa otot-otot dasar mulut saling berkait rapat dengan otot-otot akar lidah dan membentuk kompleks otot-fascial-selular yang kompleks, nod fascial yang merupakan tulang hyoid. Kerumitan struktur kawasan ini diburukkan lagi dengan lokasi kelenjar air liur submandibular dan sublingual dan kedekatan terdekat bahagian awal sistem pernafasan dan pencernaan (Rajah 3).

Bernanah dagu dan phlegmon berlaku dengan penyakit gigi tengah rahang bawah atau penyebaran jangkitan dengan penyakit pustular kulit.

Perjalanan klinikal abses atau phlegmon tidak teruk, diagnosis topikal adalah mudah: muka dipanjangkan secara mendadak disebabkan oleh "double chin" yang tergantung, mulut terbuka, lidah berada dalam kedudukan normal, kulit submental. rantau ini dengan cepat terlibat dalam penyusupan, hiperemia muncul. Infiltrat boleh turun dengan bebas ke bawah leher, kerana tulang hyoid tidak menghalang penyebaran jangkitan melalui ruang selular dangkal. Juga tiada jahitan garis tengah leher dalam lapisan ini, jadi penyusupan boleh merebak dengan bebas ke kedua-dua belah pihak. Apabila mencapai pemegang sternum, abses tidak menembusi ke dalam mediastinum, tetapi merebak di sepanjang tisu subkutaneus ke permukaan anterior dada.

Dengan pembukaan pembedahan phlegmon lapisan selular cetek kawasan submental, hirisan dibuat bergantung pada kelaziman proses: apabila abses disetempat lebih dekat ke dagu, hirisan boleh dibuat di sepanjang garis tengah atau melengkung di sepanjang. pinggir bawah abses, seolah-olah menghalang laluan ke penyebaran selanjutnya. Sekiranya sempadan bawah abses ditentukan lebih dekat dengan unjuran tulang hyoid, maka yang paling munasabah dan wajar secara kosmetik adalah hirisan mendatar di sepanjang lipatan serviks atas.

Pada permukaan hadapan leher dan dada, adalah paling rasional untuk membuat hirisan mendatar di sepanjang pinggir bawah abses.

Selulitis dan abses kawasan bukal. Kawasan pipi tertutup di antara otot ketawa, otot pengunyah itu sendiri, tepi gerbang zigomatik dan tepi rahang bawah. Jangkitan menembusi ke kawasan ini dari molar besar atas atau bawah, kurang kerap dengan penyebaran eksudat purulen dari abses subperiosteal kawasan ini, lebih kerap akibat penyebaran nanah dari fossa infratemporal, pterygopalatine dan temporal. Penyebaran jangkitan yang ditentukan difasilitasi oleh komunikasi ruang selular yang disenaraikan melalui ketulan lemak di pipi.

Proses purulen juga boleh merebak ke arah yang bertentangan di sepanjang laluan selular yang sama, apabila, sebagai contoh, apabila tisu lemak pipi dijangkiti melalui membran mukus yang rosak atau melalui laluan hematogen dengan stomatitis ulseratif, abses pipi pada mulanya. terbentuk, yang cepat merebak dan bertukar menjadi phlegmon yang meresap.

Petanda umum jangkitan adalah penglibatan ketulan lemak Bish dalam proses keradangan. Pada masa yang sama, dengan latar belakang perjalanan penyakit yang lembap, kemerosotan keadaan, baik tempatan dan umum, berlaku, yang dijelaskan oleh jumlah ketulan lemak yang agak besar, dan yang paling penting, oleh penyerapan pesat. toksin dari semua ruang selular yang berminat.

Gejala tempatan lain yang terlibat dalam proses ketulan lemak adalah peningkatan pesat dalam edema pipi, kelopak mata dan penampilan dalam sehari atau lebih awal daripada bengkak seperti bantal yang pada mulanya tidak menyakitkan di kawasan temporal di atas gerbang zygomatic. Pada palpasi, "turun naik palsu" ditentukan, kontraktur otot meningkat disebabkan oleh kemasukan kedua-dua otot pterygoid dalam proses.

Rawatan pembedahan abses dan, lebih-lebih lagi, phlegmon pada pipi bukanlah mudah, walaupun terdapat kehadiran abses yang jelas. Ini disebabkan oleh fakta bahawa eksudat boleh berada di lapisan yang berbeza di kawasan ini. Sekiranya di luar pipi bengkak tidak ketara, dan di rongga mulut terdapat pembengkakan membran mukus yang tajam, ini menunjukkan lokasi abses antara submukosa dan otot bukal. Dengan lokasi ini, bedah siasat boleh dilakukan dengan jayanya melalui membran mukus. Dengan penyebaran edema yang dominan ke luar, penglibatan membran mukus yang agak sedikit dalam proses, abses terletak di antara aponeurosis bukal dan otot bukal. Rawatan abses yang berjaya boleh dicapai dengan membuka sama ada dari sisi kulit di sepanjang pinggir bawah bengkak radang, atau dari sisi rongga mulut, tetapi dengan saliran rongga abses melalui tiub.

Dengan lawatan lewat ke pakar bedah, proses itu, sebagai peraturan, meluas ke semua lapisan serat penyetempatan ini, dan selalunya perlu membuka abses kedua-dua melalui membran mukus dan melalui kulit dengan jenis pengenaan a pembukaan balas.

Abses dan phlegmon segitiga submandibular.

Sempadan anatomi segitiga submandibular adalah pinggir bawah badan rahang bawah, abdomen anterior dan posterior otot digastrik, dinding atas adalah otot maxillary-hyoid, ditutup dengan daun dalam fascia sendiri, bahagian bawah ialah daun cetek fasia leher sendiri. Tisu yang memenuhi ruang ini mengandungi kelenjar air liur submandibular, arteri muka, urat muka anterior dan nodus limfa.

Ruang selular submandibular di sepanjang saluran kelenjar air liur submandibular dan lobus tambahannya, terletak di sepanjang saluran Varton, berkomunikasi dengan ruang selular submental.

Dalam segitiga submandibular, jangkitan menembusi dari kawasan tumpuan keradangan dengan letusan sukar gigi bungsu, serta dari fokus periapikal molar bawah dan premolar. Kursus klinikal keterukan sederhana, bagaimanapun, dengan penyebaran abses ke ruang selular bersebelahan, keterukan keadaan pesakit menjadi lebih teruk. Kontraksi keradangan darjah I-II, menelan agak menyakitkan, tindak balas keradangan di kawasan lantai mulut hampir tidak dapat dikesan.

Sebagai tambahan kepada ruang selular yang diperhatikan, penyebaran abses sering berlaku di ruang periopharyngeal dan pada leher.

Pembedahan pembukaan phlegmon segitiga submandibular dilakukan dengan hirisan pada sisi kulit, 2 cm selain dari pinggir rahang bawah. Selepas pembedahan kulit, tisu subkutaneus, otot subkutan dan lapisan luar fascia leher sendiri, abses dibuka, semakan digital dilakukan untuk menggabungkan semua kebocoran dan taji abses yang sedia ada ke dalam satu rongga biasa.

Untuk mengelakkan kerosakan pada arteri muka dan urat muka anterior apabila membedah tisu semasa operasi, seseorang tidak boleh mendekati tulang badan rahang bawah dengan pisau bedah, di atas pinggirnya saluran ini dibuang di sepanjang garis anterior. sempadan otot masseter itu sendiri. Dan secara umum, untuk mengelakkan kerosakan yang tidak diduga pada saluran darah semasa pembukaan phlegmon mana-mana penyetempatan, operasi mesti dilakukan dengan mematuhi semua peraturan pembedahan klasik: pembedahan lapisan demi lapisan tisu, dengan mengambil kira keunikan anatomi pembedahan kawasan ini, pencairan wajib tepi luka dengan cangkuk, pengikatan saluran darah semasa operasi, pencegahan penyempitan luka semasa anda mendalami.

Dengan jurang yang mencukupi di tepi luka, saliran ulser kawasan submandibular boleh dilakukan dengan dua tiub getah, di sekelilingnya, pada hari pertama, sapuan kain kasa yang dibasahkan dengan larutan hipertonik natrium klorida boleh dimasukkan dengan longgar.

Selulitis ruang pterygo-rahang... Sempadan anatomi ruang pterygoid-rahang adalah: cabang rahang bawah, otot pterygoid medial; dari atas - otot pterygoid sisi, ditutup dengan fascia inter-pterygoid; di hadapan - jahitan pterygo-rahang, yang mana otot bukal dilampirkan; di belakang tisu ruang pterygo-rahang masuk ke dalam tisu fossa maxillary, di mana kelenjar air liur parotid terletak.

Sebagai tambahan kepada fossa maxillary, terdapat komunikasi dengan ruang periopharyngeal, fossa infratemporal dan pterygopalatine, gumpalan lemak pipi, dan melalui takuk semilunar, dengan ruang pipi.

Ruang pterygo-rahang adalah jurang yang sempit di mana ketegangan eksudat yang ketara boleh dibuat, oleh itu, sebelum penyebaran nanah ke ruang selular bersebelahan, gejala utama penyakit ini adalah kontraktur radang pada tahap II-III sebagai hasilnya. penglibatan otot pterygoid medial dalam proses keradangan dan kesakitan berterusan yang sengit akibat eksudat mampatan dan penyusupan saraf lunar yang lebih rendah melalui sini. Perubahan pada saraf boleh sangat dalam sehingga kadangkala paresthesia berlaku pada separuh bibir dan dagu yang sepadan (gejala Vincent), yang merumitkan diagnosis pembezaan phlegmon dan osteomielitis rahang bawah.

Pada hari-hari pertama penyakit ini, sama sekali tidak ada perubahan luaran yang objektif di muka, kerana terdapat cabang rahang bawah antara abses dan tisu dangkal. Titik garam, yang terletak di permukaan dalaman sudut rahang bawah di kawasan lampiran tendon otot pterygoid medial ke tulang, membantu menjelaskan diagnosis. Dengan proses yang dibangunkan di tempat ini, anda boleh merasai bengkak.

Gejala patognomonik kedua ialah kegelisahan, dan kadangkala bengkak dan hiperemia di kawasan lipatan pterygo-rahang (Rajah 4).

Pembedahan pembukaan phlegmon ruang pterygoid-rahang dilakukan dari sisi kulit di kawasan bawah rahang dengan hirisan bersempadan dengan sudut rahang bawah, 2 cm dari pinggir tulang. Sebahagian daripada tendon otot pterygoid medial dipotong dengan pisau bedah, dan pengapit hemostatik secara terang-terangan menolak tepi pintu masuk ke ruang selular. Eksudat purulen keluar dari bawah otot di bawah tekanan, tiub pengijazahan getah dimasukkan ke dalam rongga.

Phlegmon ruang periopharyngeal. Batasan anatomi ruang periopharyngeal ialah: dinding dalam - dinding sisi pharynx; dinding luar ialah otot pterygoid dalaman dan fascia inter-pterygoid, di hadapan, kedua-dua dinding sisi menghampiri dan tumbuh bersama pada sudut akut dengan jahitan pterygo-rahang; sempadan posterior dibentuk oleh cawangan sisi fascia prevertebral, pergi ke dinding pharyngeal. Otot-otot yang terbentang dari proses styloid (bundle Riolan), ditutup dengan aponeurosis pharyngeal, membentuk diafragma Jonesque, yang membahagikan ruang tisu selular periopharyngeal ke bahagian anterior dan posterior.

Oleh itu, aponeurosis yang dinyatakan adalah halangan yang menghalang penembusan nanah dari bahagian anterior ruang ke bahagian belakang, di mana berkas neurovaskular leher berlalu.

Sekiranya berlaku penembusan abses ke bahagian posterior ruang, terdapat ancaman langsung penyebarannya ke dalam laluan tisu di sekeliling saluran dan saraf sehingga ke mediastinum anterior. Bahagian anterior ruang periopharyngeal mempunyai komunikasi bebas dengan beberapa pembentukan selular di sekeliling: fossa infratemporal dan maxillary, ruang pterygo-jaw, bahagian atas lantai rongga mulut dan akar lidah di sepanjang otot styloid dan stylohyoid. ; dasar kelenjar parotid dengan taji telanjangnya melalui bukaan bujur pada daun dalam sarung fasianya juga keluar terus ke bahagian anterior ruang periopharyngeal (Rajah 5, 6, 7).

Sebilangan besar mesej tisu parapharyngeal dengan ruang selular di sekeliling adalah sebab kemasukannya yang kerap dalam zon proses purulen, manakala phlegmon primer jarang berlaku di sini.

Kursus klinikal phlegmon ruang periopharyngeal pada awalnya tidak teruk, kerana dinding dalamannya boleh ditempa, yang menyebabkan tekanan eksudat tidak ketara, kontraktur radang darjah I-II. Apabila nanah merebak ke bahagian bawah rongga mulut dan ke leher, keterukan keadaan dengan cepat meningkat disebabkan oleh peningkatan kesakitan, gangguan menelan. Keterukan keadaan pesakit diperburuk oleh penglibatan pangkal epiglottis dalam proses, yang disertai dengan penampilan tanda-tanda kesukaran bernafas.

Dalam diagnosis topikal phlegmon, adalah penting untuk memeriksa dinding pharyngeal sisi: berbeza dengan phlegmon ruang pterygo-rahang, sakit pada penyetempatan ini kurang sengit dan terdapat pembengkakan menyakitkan yang ketara pada dinding pharyngeal sisi. Membran mukus adalah hiperemik, lelangit lembut disesarkan oleh infiltrat ke bahagian yang sihat.

Pembukaan pembedahan abses ruang peri-pharyngeal pada fasa awal dilakukan dengan hirisan intraoral, melepasi agak ke dalam dan ke belakang dari lipatan pterygo-rahang, tisu-tisu dibedah hingga kedalaman 7-8 mm, dan kemudian dibedah. terus terang dengan pengapit hemostatik, melekat pada permukaan dalaman otot pterygoid medial, sehingga nanah diperoleh ... Jalur getah digunakan sebagai saliran.

Dengan phlegmon ruang periopharyngeal, merebak ke bawah (di bawah paras gigi rahang bawah), pembukaan intraoral abses menjadi tidak berkesan, oleh itu, perlu segera menggunakan hirisan dari sisi segitiga submandibular lebih dekat dengan sudut rahang bawah. Selepas pembedahan kulit, tisu subkutaneus, fascia superficial, otot subkutaneus dan lapisan luar fascia sendiri leher, permukaan dalaman otot pterygoid medial ditemui dan gentian secara terus terang berstrata melaluinya sehingga nanah diperoleh. Kaedah membuka ulser kawasan maxillofacial ini boleh dipanggil universal, kerana dari sisi segitiga submandibular adalah mungkin untuk menyemak semula ruang selular pterygo-maxillary, periopharyngeal dan submasseterik, bahagian atas dan bawah lantai rongga mulut. , akar lidah, infratemporal, dan melaluinya lubang temporal dan pterygopalatine. Fleksibiliti kaedah ini juga terletak pada hakikat bahawa apabila abses merebak selepas membuka ke ruang lain, termasuk leher, hirisan boleh dikembangkan ke arah yang sesuai. Dengan phlegmon meresap, hirisan sentiasa dibuat di bawah paras abses mana-mana tisu selular di kawasan maxillofacial.

Selepas semakan digital abses dan menggabungkan semua tajinya ke dalam satu rongga biasa untuk saliran pada hari pertama, tiub dan sapuan kasa longgar yang dibasahkan dengan larutan enzim diperkenalkan. Tampon dikeluarkan pada keesokan harinya, tinggal 1-2 tiub.

Abses dan phlegmon ruang submasseterik. Sempadan anatomi ruang sub-masseterik ialah: permukaan dalaman otot masseter itu sendiri, permukaan luar cawangan rahang bawah, tepi sudut rahang bawah, tulang zigomatik dan gerbang zigomatik. Ruang sub-masseterik berkomunikasi dengan fossa temporal dan posterior-maxillary, di bahagian anterior - dengan ketulan lemak di pipi. Mesej ini terbentuk berkaitan dengan gabungan tidak lengkap aponeurosis parotid-masticatory, yang meliputi otot masseter, dengan tepi anterior dan posterior ramus mandibular.



Kursus klinikal phlegmon ruang submasseterik, sebagai peraturan, tidak teruk, kerana abses tidak meluas ke ruang selular jiran untuk masa yang lama. Gejala utama adalah ciri ciri abses oleh sempadan otot mengunyah, terutamanya di sepanjang lengkungan zygomatic dan pinggir sudut rahang bawah, kontraktur radang tahap II-III. Ruang itu tertutup, dengan dinding yang degil, oleh itu, sejak awal lagi, rasa sakit yang bersifat pecah muncul. Pada masa yang sama, adalah mungkin untuk menentukan kehadiran nanah di bawah otot hanya dengan menusuk, kerana tidak mungkin untuk meraba turun naik dengan palpasi.

Insisi semasa pembukaan pembedahan abses dibuat selari dengan tepi sudut rahang, 2 cm darinya.Kulit, tisu subkutaneus, fascia, dan otot subkutaneus dibedah. Lampiran tendon otot masseter itu sendiri dipotong dari tulang selama 2 cm, otot dikupas secara terang-terangan dengan pengapit dimasukkan di bawahnya, rongga abses disalirkan dengan tiub getah.

Abses dan phlegmon kelenjar air liur parotid dan fossa rahang posterior. Sempadan anatomi fossa maxillary posterior ialah: pinggir posterior cawangan mandibular dan otot pterygoid medial, di belakang proses mastoid dan otot sternokleidomastoid yang memanjang daripadanya; sempadan dalam terdiri daripada proses styloid dan otot-otot berkas Riolan memanjang daripadanya, dari atas - saluran pendengaran, di luar - fascia pengunyah parotid.

Kelenjar air liur parotid terletak di fossa rahang posterior. Rantau retromandibular mempunyai komunikasi dengan beberapa ruang tisu selular di sekeliling: fossa periopharyngeal, submasseterik, pterygo-maxillary dan infratemporal.

Jangkitan menembusi ke dalam ruang tisu rahang posterior sama ada dari kawasan yang disenaraikan, atau terus dari kawasan tumpuan keradangan molar rahang bawah.

Keterukan perjalanan klinikal phlegmon bergantung pada tahap abses ke kawasan jiran, terutamanya ke ruang parapharyngeal. Dalam tempoh awal penyakit, bengkak padat dan tidak menyakitkan muncul yang menduduki seluruh fossa. Dalam tempoh ini, phlegmon tidak mudah dibezakan daripada beguk. Sejarah yang dikumpul dengan teliti, keadaan saluran perkumuhan dan sifat air liur yang dikeluarkan dari saluran membantu menilai keadaan kelenjar dengan betul. Keadaan otot pterygoid medial penting: dengan parotitis, kontraktur keradangan kurang ketara daripada dengan phlegmon.

Pembukaan phlegmon pembedahan dilakukan dengan hirisan menegak luaran selari dengan tepi posterior cawangan rahang bawah dan, bergantung pada kelaziman abses, sudut rahang dimasukkan. Rongga disalirkan dengan tiub getah. Apabila abses merebak ke dalam ruang periopharyngeal, hirisan diteruskan ke bawah, bersempadan dengan sudut rahang dengan peralihan ke segitiga submandibular, dan selepas semakan digital rongga yang teliti, saliran dilakukan pada siang hari.

Memuatkan...Memuatkan...