Kajian pengeluaran dan aliran keluar cecair intraokular. Humor akueus mata: komposisi dan kepentingannya dalam hidrodinamik mata Fungsi cecair intraokular

Mata adalah rongga tertutup yang dibatasi oleh kapsul luar (sklera dan kornea). Terdapat pertukaran cecair dalam mata - aliran masuk dan keluarnya. Tempat utama dalam produk mereka diduduki oleh badan ciliary. Cecair yang dihasilkannya memasuki ruang posterior mata, kemudian melalui pupil ke ruang anterior, dari mana, melalui sudut ruang anterior dan saluran Schlemm, ia memasuki rangkaian vena (lihat Rajah 4). Nampaknya, iris juga mengambil bahagian dalam ini. Dalam mata biasa, terdapat korespondensi yang ketat antara aliran masuk dan aliran keluar cecair okular, dan mata mempunyai ketumpatan tertentu, yang dipanggil tekanan intraokular. Ia ditetapkan oleh huruf T (huruf awal perkataan Latin tensio - tekanan). Tekanan intraokular diukur dalam milimeter merkuri dan bergantung kepada banyak faktor. Faktor utama adalah jumlah cecair intraokular dan darah dalam saluran dalaman mata. Teknik untuk mengkaji tekanan intraokular diterangkan dalam Bab IV.

Kadang-kadang, atas pelbagai sebab, terdapat percanggahan antara aliran masuk dan aliran keluar cecair intraokular dan peningkatan tekanan intraokular, dan glaukoma berkembang. Antara punca buta, glaukoma berada di tempat pertama di seluruh dunia - ia menyumbang sehingga 23% daripada orang buta.

Glaukoma adalah perkataan Yunani yang bermaksud "hijau." Sesungguhnya, semasa serangan akut, anak mata menjadi sedikit kehijauan, mata seolah-olah dipenuhi dengan air kehijauan. Oleh itu namanya dalam perubatan rakyat "air hijau". Terdapat dua jenis glaukoma - primer dan sekunder. Glaukoma primer adalah kes-kes penyakit di mana punca peningkatan tekanan intraokular tidak diketahui. Dalam glaukoma sekunder, sebab-sebab peningkatan tekanan intraokular adalah jelas (darah di ruang anterior, synechia bulat, parut kornea bercantum dengan iris, dll.). Kami akan mempertimbangkan hanya glaukoma primer, kerana punca dan rawatan glaukoma sekunder adalah jelas.

3 tanda berikut adalah ciri glaukoma: peningkatan tekanan intraokular (gejala utama), penurunan fungsi visual dan penggalian kepala saraf optik.

Tekanan intraokular biasanya 18-27 mmHg. Seni. Ia boleh berubah kerana banyak sebab. Tekanan sama dengan 27 mm Hg. Art., sudah membuat anda berhati-hati, tetapi jika ia lebih tinggi, maka anda perlu bercakap tentang glaukoma.

Dengan peningkatan tekanan intraokular, unsur penerima cahaya retina rosak, penglihatan pusat dan periferi berkurangan. Penurunan ini boleh menjadi jangka pendek, kerana tekanan yang meningkat menyebabkan pembengkakan kornea (ia menjadi agak kusam, permukaannya kelihatan seperti kaca berkabus); Edema retina biasanya berlaku. Bengkak hilang dan penglihatan dipulihkan. Apabila elemen saraf retina rosak akibat tekanan intraokular yang tinggi, kehilangan penglihatan adalah kekal. Ia tidak boleh dipulihkan lagi, walaupun tekanan kembali normal. Detik ini menentukan taktik rawatan untuk pesakit glaukoma. Dengan glaukoma, penglihatan periferal juga terjejas (penyempitan medan penglihatan). Glaukoma dicirikan oleh penyempitan bidang visual pada bahagian hidung; patologi ini dipanggil "lompat hidung". Bidang pandangan boleh disempitkan dan tertumpu pada semua sisi.

Bahagian paling nipis sklera ialah plat cribriform. Disebabkan oleh peningkatan tekanan intraokular, tisu saraf pada cakera optik atrofi, dan plat cribriform itu sendiri membengkok ke belakang. Biasanya, ini adalah tempat yang rata, tetapi dengan glaukoma, kemurungan terbentuk, berbentuk seperti cawan bilas. Di bahagian bawahnya, cakera optik atropik kelihatan, dan di sisi terdapat kapal bengkok - penggalian cakera optik.

Organ penglihatan mengandungi struktur tanpa unsur vaskular. Cecair intraokular memberikan trophisme untuk struktur ini, kerana ketiadaan kapilari menjadikan metabolisme biasa mustahil. Pelanggaran sintesis, pengangkutan atau aliran keluar cecair ini membawa kepada gangguan yang ketara dalam tekanan intraokular dan ditunjukkan oleh patologi berbahaya seperti glaukoma, hipertensi okular, dan hipotoni bola mata.

Apa ini?

Aqueous humor ialah cecair jernih yang terdapat di ruang anterior dan posterior mata. Ia dihasilkan oleh kapilari proses ciliary dan mengalir ke saluran Schlemm, terletak di antara kornea dan sklera. Kelembapan intraokular sentiasa beredar. Proses ini dikawal oleh hipotalamus. Ia terletak dalam fisur perineural dan perivasal, ruang retrolental dan perichoroidal.

Komposisi dan kuantiti

Cecair mata adalah 99% air. 1% termasuk bahan berikut:

  • Albumin dan glukosa.
  • vitamin B.
  • Protease dan oksigen.
  • Ion:
    • klorin;
    • zink;
    • natrium;
    • tembaga;
    • kalsium;
    • magnesium;
    • potasium;
    • fosforus.
  • Asid hyaluronik.

Pengeluaran cecair di dalam organ adalah perlu untuk penghidratan supaya alat visual berfungsi dengan normal.

Dewasa menghasilkan sehingga 0.45 sentimeter padu, kanak-kanak - 0.2. Kepekatan air yang begitu tinggi menjelaskan keperluan untuk sentiasa melembapkan struktur mata, dan terdapat nutrien yang mencukupi untuk penganalisis visual berfungsi sepenuhnya. Kuasa biasan lembapan ialah 1.33. Penunjuk yang sama diperhatikan dalam kornea. Ini bermakna cecair di dalam mata tidak menjejaskan pembiasan sinar cahaya dan oleh itu tidak dipantulkan dalam proses biasan.

Apakah fungsi?

Aqueous humor memainkan peranan penting dalam fungsi organ penglihatan dan menyediakan proses berikut:

  • Memainkan peranan utama dalam pembentukan tekanan intraokular.
  • Menjalankan fungsi trofik, yang penting untuk kanta, badan vitreus, kornea dan rangkaian trabekular, kerana ia tidak mengandungi unsur vaskular. Kehadiran asid amino, glukosa dan ion dalam cecair intraokular menyuburkan struktur mata ini.
  • Perlindungan organ visual daripada patogen. Ini dilakukan terima kasih kepada imunoglobulin yang merupakan sebahagian daripada humor akueus.
  • Memastikan laluan biasa sinar ke sel fotosensitif.

Punca dan Gejala Masalah Aliran Keluar


Sekiranya berlaku gangguan aliran keluar, tekanan intraokular meningkat, yang boleh menyebabkan glaukoma.

Pada siang hari, norma dianggap sebagai pengeluaran 4 ml humor akueus dengan aliran keluar dalam jumlah yang sama. Jumlah per unit masa tidak boleh melebihi 0.2-0.5 ml. Jika kitaran proses ini terganggu, kelembapan terkumpul, mengakibatkan peningkatan tekanan intraokular. Pengurangan aliran keluar adalah asas glaukoma sudut terbuka. Asas patogenetik penyakit ini adalah sekatan sinus skleral, di mana aliran keluar normal cecair berlaku.

Sekatan berkembang disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

  • anomali perkembangan kongenital;
  • perubahan berkaitan usia dalam sudut kecenderungan saluran Schlemm;
  • penggunaan jangka panjang glukokortikosteroid;
  • rabun;
  • penyakit autoimun;
  • kencing manis.

Untuk tempoh yang lama, gangguan dalam peredaran cecair intraokular mungkin tidak muncul. Simptom penyakit ini termasuk sakit di sekeliling mata dan di kawasan rabung alis, sakit kepala, dan pening. Pesakit mencatatkan kemerosotan dalam penglihatan, rupa bulatan pelangi apabila memfokuskan pada sinaran cahaya, kabus atau "bintik-bintik" di hadapan mata, keruh, berkelip.

Pada peringkat pertama, pesakit tidak memberi perhatian kepada tanda-tanda aliran keluar cecair terjejas, tetapi apabila patologi berkembang, ia menjadi lebih teruk dan menyebabkan kehilangan penglihatan.

  • Glaukoma. Ia dicirikan oleh peningkatan tekanan di dalam mata, diikuti oleh atrofi progresif saraf optik dan gangguan penglihatan. Ia boleh menjadi sudut terbuka atau tertutup, yang bergantung kepada punca kejadiannya. Penyakit ini kronik dan mempunyai perkembangan yang perlahan.
  • Hipertensi oftalmik. Penyakit yang merupakan peningkatan tekanan intraokular tanpa kerosakan pada kepala saraf optik. Puncanya adalah jangkitan pada organ penglihatan, penyakit sistemik, gangguan kongenital, dan mabuk dadah. Dalam kes ini, pesakit berasa kenyang di mata, tetapi ketajaman penglihatan tidak berubah.
  • Hipotoni bola mata. Membangunkan disebabkan oleh penurunan jumlah humor akueus. Faktor etiologi termasuk kerosakan mekanikal, penyakit radang, dan dehidrasi teruk. Secara klinikal, ini ditunjukkan oleh kekeruhan kornea, badan vitreous dan papilledema.

Cecair intraokular atau aqueous humor ialah sejenis persekitaran dalaman mata. Depot utamanya ialah ruang anterior dan posterior mata. Ia juga terdapat dalam celah periferal dan perineural, ruang suprachoroidal dan retrolental.

Dalam komposisi kimianya, humor akueus adalah sama dengan cecair serebrospinal. Jumlahnya di mata orang dewasa adalah 0.35-0.45, dan pada masa kanak-kanak awal - 1.5-0.2 cm 3. Graviti tentu lembapan ialah 1.0036, indeks biasan ialah 1.33. Akibatnya, ia boleh dikatakan tidak membiaskan sinar. Kelembapan adalah 99% air.

Kebanyakan sisa tumpat terdiri daripada bahan anorganik: anion (klorin, karbonat, sulfat, fosfat) dan kation (natrium, kalium, kalsium, magnesium). Kebanyakan lembapan mengandungi klorin dan natrium. Sebilangan kecil diambil kira oleh protein, yang terdiri daripada albumin dan globulin dalam nisbah kuantitatif yang serupa dengan serum darah. Aqueous humor mengandungi glukosa - 0.098%, asid askorbik, iaitu 10-15 kali lebih banyak daripada dalam darah, dan asid laktik, kerana yang terakhir terbentuk semasa proses pertukaran lensa. Komposisi humor akueus termasuk pelbagai asid amino - 0.03% (lisin, histidin, tryptophan), enzim (protease), oksigen dan asid hyaluronik. Hampir tiada antibodi di dalamnya dan ia hanya muncul dalam lembapan sekunder - bahagian baru cecair yang terbentuk selepas sedutan atau tamat tempoh humor akueus primer. Fungsi aqueous humor adalah untuk menyediakan nutrisi kepada tisu avaskular mata - kanta, badan vitreous, dan sebahagiannya kornea. Dalam hal ini, pembaharuan berterusan kelembapan adalah perlu, i.e. aliran keluar cecair sisa dan kemasukan cecair yang baru terbentuk.

Fakta bahawa cecair intraokular sentiasa ditukar di mata telah ditunjukkan pada zaman T. Leber. Didapati bahawa bendalir terbentuk dalam badan ciliary. Ia dipanggil kelembapan ruang utama. Ia kebanyakannya memasuki ruang posterior. Ruang posterior dibatasi oleh permukaan posterior iris, badan ciliary, zonula Zinn, dan bahagian ekstrapupillary kapsul kanta anterior. Kedalamannya dalam bahagian berbeza berbeza dari 0.01 hingga 1 mm. Dari ruang posterior, melalui murid, cecair memasuki ruang anterior - ruang yang terhad di hadapan oleh permukaan belakang iris dan kanta. Disebabkan oleh tindakan injap tepi pupillary iris, lembapan tidak boleh kembali dari ruang anterior kembali ke ruang posterior. Seterusnya, sisa humor akueus dengan produk metabolik tisu, zarah pigmen, dan serpihan sel dikeluarkan dari mata melalui saluran aliran keluar anterior dan posterior. Saluran keluar anterior ialah sistem saluran Schlemm. Cecair memasuki saluran Schlemm melalui sudut ruang anterior (ACA), kawasan yang dihadkan secara anterior oleh trabekula dan saluran Schlemm, dan di belakang oleh akar iris dan permukaan anterior badan ciliary (Rajah 5).

Halangan pertama kepada aqueous humor meninggalkan mata ialah radas trabekular.

Dalam bahagian, trabekula mempunyai bentuk segi tiga. Trabekula mempunyai tiga lapisan: tisu uveal, korneoskleral, dan berliang (atau dinding dalam saluran Schlemm).

Lapisan Uveal terdiri daripada satu atau dua plat yang terdiri daripada rangkaian palang, yang mewakili satu berkas gentian kolagen yang ditutupi dengan endothelium. Di antara palang terdapat slot dengan diameter 25 hingga 75 mu. Plat uveal dilekatkan pada membran Descemet pada satu sisi dan pada gentian otot ciliary atau iris di sebelah yang lain.

Lapisan korneoskleral terdiri daripada 8-11 pinggan. Di antara palang dalam lapisan ini terdapat lubang elips yang terletak berserenjang dengan serat otot ciliary. Apabila otot ciliary tegang, bukaan trabekular mengembang. Plat lapisan korneoskleral dilekatkan pada cincin Schwalbe, dan sebaliknya pada taji skleral atau terus ke otot ciliary.

Dinding dalaman saluran Schlemm terdiri daripada sistem gentian argyrophilic yang diselubungi dalam bahan homogen yang kaya dengan mucopolysaccharides. Fabrik ini mempunyai saluran Sondermann yang agak lebar antara 8 hingga 25 mu lebarnya.

Celah trabekular dipenuhi dengan banyak mucopolysaccharides, yang hilang apabila dirawat dengan hyaluronidase. Asal usul asid hyaluronik di sudut ruang dan peranannya tidak difahami sepenuhnya. Nampaknya, ia adalah pengatur kimia tahap tekanan intraokular. Tisu trabekular juga mengandungi sel ganglion dan hujung saraf.

Terusan Schlemm ialah bekas berbentuk bujur yang terletak di dalam sklera. Purata lumen saluran ialah 0.28 mm. 17-35 tubul nipis memanjang dari terusan Schlemm dalam arah jejari, berkisar dari saiz filamen kapilari nipis 5 mu kepada batang sehingga saiz 16 mu. Sejurus di pintu keluar, tubulus beranastomose, membentuk plexus vena dalam, mewakili celah dalam sklera yang dipenuhi dengan endothelium.

Sesetengah tubul terus melalui sklera ke vena episkleral. Dari plexus scleral dalam, kelembapan juga pergi ke vena episkleral. Tubulus yang pergi dari terusan Schlemm terus ke episklera, memintas urat dalam, dipanggil vena akueus. Di dalamnya, untuk beberapa jarak, anda boleh melihat dua lapisan cecair - tidak berwarna (kelembapan) dan merah (darah).

Saluran aliran keluar posterior Ini adalah ruang perineural saraf optik dan ruang perivaskular sistem vaskular retina. Sudut ruang anterior dan sistem saluran Schlemm mula terbentuk dalam janin berusia dua bulan. Dalam kanak-kanak berusia tiga bulan, sudut dipenuhi dengan sel mesoderm, dan di bahagian pinggir stroma kornea rongga saluran Schlemm dibezakan. Selepas pembentukan saluran Schlemm, taji skleral tumbuh di sudut. Dalam janin empat bulan, tisu trabekular korneoskleral dan uveal membezakan daripada sel mesoderm di sudut.

Ruang anterior, walaupun secara morfologi terbentuk, bagaimanapun, bentuk dan saiznya berbeza daripada orang dewasa, yang dijelaskan oleh paksi sagittal pendek mata, bentuk unik iris dan cembungan permukaan anterior kanta. Kedalaman ruang anterior di tengah bayi yang baru lahir adalah 1.5 mm, dan hanya pada usia 10 tahun ia menjadi seperti orang dewasa (3.0-3.5 mm). Dengan usia tua, ruang anterior menjadi lebih kecil disebabkan oleh pertumbuhan kanta dan sklerosis kapsul berserabut mata.

Apakah mekanisme pembentukan akueus humor? Ia masih belum diselesaikan akhirnya. Ia dianggap sebagai hasil daripada ultrafiltrasi dan dialisis daripada saluran darah badan ciliary, dan sebagai rembesan saluran darah badan ciliary yang dihasilkan secara aktif. Dan apa pun mekanisme pembentukan humor akueus, kita tahu bahawa ia sentiasa dihasilkan dalam mata dan mengalir keluar dari mata sepanjang masa. Selain itu, aliran keluar adalah berkadar dengan aliran masuk: peningkatan aliran masuk meningkatkan aliran keluar, dan sebaliknya, penurunan aliran masuk mengurangkan aliran keluar pada tahap yang sama.

Daya penggerak yang menentukan kesinambungan aliran keluar ialah perbezaan - tekanan intraokular yang lebih tinggi dan tekanan yang lebih rendah dalam saluran Schlemm.

Humor berair beredar di sepanjang rangkaian vena episkleral dan intraskleral di kawasan bersegmen anterior bola mata. Ia menyokong proses metabolik dan radas trabekular. Dalam keadaan biasa, mata manusia mengandungi 300 mm komponen atau 4% daripada jumlah keseluruhan.

Cecair dihasilkan daripada darah oleh sel-sel khas yang merupakan sebahagian daripada struktur badan ciliary. Mata manusia menghasilkan 3-9 ml komponen seminit. Aliran keluar lembapan berlaku melalui saluran episkleral, sistem uveoskleral dan jaringan trabekular. Tekanan intraokular ialah nisbah komponen yang dihasilkan kepada komponen yang ditarik balik.

Apakah humor akueus?

Aqueous humor (cecair intraokular)- cecair tidak berwarna seperti jeli yang memenuhi sepenuhnya dua ruang mata. Komposisi unsur sangat mirip dengan darah. Satu-satunya perbezaan adalah kandungan proteinnya yang lebih rendah. Kelembapan dihasilkan pada kadar 2-3 µl/min.

Struktur

Aqueous humor mata adalah hampir 100% air. Komponen padat termasuk:

  • komponen anorganik (klorin, sulfat, dll.);
  • kation (kalsium, natrium, magnesium, dll.);
  • bahagian protein yang tidak ketara;
  • glukosa;
  • asid askorbik;
  • asid laktik;
  • asid amino (triptofan, lisin, dll.);
  • enzim;
  • asid hyaluronik;
  • oksigen;
  • sejumlah kecil antibodi (hanya terbentuk dalam cecair sekunder).

Fungsi

Tujuan fungsi cecair terdiri daripada proses berikut:

  • pemakanan unsur avaskular organ penglihatan kerana asid amino dan glukosa yang termasuk dalam komponen;
  • penyingkiran faktor ancaman yang berpotensi dari persekitaran dalaman mata;
  • organisasi persekitaran pembiasan cahaya;
  • peraturan tekanan intraokular.

simptom

Jumlah cecair di dalam mata mungkin berubah disebabkan oleh perkembangan penyakit mata atau apabila terdedah kepada faktor luaran (trauma, pembedahan).

Jika sistem aliran keluar lembapan terganggu, penurunan tekanan intraokular (hipotensi) atau peningkatan (hipertonisitas) diperhatikan. Dalam kes pertama, ia mungkin muncul, yang disertai dengan kemerosotan atau kehilangan penglihatan sepenuhnya. Dengan peningkatan tekanan di dalam mata, pesakit mengadu sakit kepala, penglihatan kabur, dan keinginan untuk muntah.

Perkembangan keadaan patologi membawa kepada perkembangan gangguan proses penyingkiran cecair dari organ penglihatan dan tisunya.

Diagnostik

Langkah-langkah diagnostik untuk disyaki perkembangan keadaan patologi di mana cecair intraokular atas sebab tertentu berlebihan, kekurangan, atau tidak melalui keseluruhan proses peredaran di dalam mata, dikurangkan kepada prosedur berikut:

  • pemeriksaan visual dan palpasi epal mata(kaedah ini membolehkan anda menentukan penyelewengan yang kelihatan dan lokasi kesakitan);
  • oftalmoskopi fundus– prosedur untuk menilai keadaan retina, kepala saraf optik dan rangkaian vaskular mata menggunakan oftalmoskop atau kanta fundus;
  • tonometri– pemeriksaan yang membolehkan anda menentukan tahap perubahan dalam bola mata apabila terdedah kepada kornea mata. Dengan tekanan intraokular biasa, ubah bentuk sfera organ penglihatan tidak diperhatikan;
  • perimetri– kaedah untuk menentukan medan visual menggunakan teknologi komputer atau peralatan khas;
  • campimetri– pengenalpastian skotoma pusat dan penunjuk saiz bintik buta dalam medan visual.

Rawatan

Untuk gangguan yang disebutkan di atas, sebagai sebahagian daripada kursus terapeutik, pesakit diberi ubat yang memulihkan tekanan intraokular, serta ubat-ubatan yang merangsang bekalan darah dan metabolisme dalam tisu organ.

Kaedah rawatan pembedahan boleh digunakan dalam kes di mana ubat tidak mempunyai kesan yang diingini. Jenis pembedahan yang dilakukan bergantung kepada jenis proses patologi.

Oleh itu, cecair intraokular adalah sejenis persekitaran dalaman organ penglihatan. Komposisi unsur adalah serupa dengan struktur darah dan menyediakan tujuan fungsian kelembapan. Proses patologi tempatan termasuk gangguan dalam peredaran cecair dan penyimpangan dalam penunjuk kuantitatifnya.

Cecair dihasilkan secara berterusan oleh mahkota ciliary dengan penyertaan aktif epitelium retina yang tidak berpigmen dan, dalam kuantiti yang lebih kecil, dalam proses ultrafiltrasi rangkaian kapilari. Kelembapan memenuhi ruang posterior, kemudian memasuki ruang anterior melalui pupil (ia berfungsi sebagai takungan utamanya dan mempunyai jumlah dua kali ganda daripada ruang posterior) dan mengalir terutamanya ke dalam vena episkleral melalui sistem saliran mata, yang terletak di bahagian anterior. dinding sudut ruang anterior. Kira-kira 15% daripada cecair meninggalkan mata, bocor melalui stroma badan ciliary dan sklera ke dalam urat uveal dan scleral - saluran aliran keluar uveoscleral. Sebahagian kecil cecair diserap oleh iris (seperti span) dan sistem limfa.

Peraturan tekanan intraokular. Pembentukan aqueous humor adalah di bawah kawalan hipotalamus. Pengaruh tertentu pada proses rembesan dilakukan oleh perubahan tekanan dan kadar aliran keluar darah dalam saluran badan ciliary. Aliran keluar cecair intraokular dikawal oleh mekanisme otot ciliary - scleral spur - trabecula. Gentian longitudinal dan jejari otot ciliary dilekatkan pada taji skleral dan trabekula dengan hujung anteriornya. Apabila ia mengecut, taji dan trabekula bergerak ke belakang dan ke dalam. Ketegangan radas trabekular meningkat, dan bukaan di dalamnya dan sinus skleral mengembang.

Memuatkan...Memuatkan...