Penyiasatan pengeluaran dan aliran keluar cecair intraokular. Kelembapan mata yang berair: komposisi dan kepentingannya dalam hidrodinamik mata Fungsi cecair intraokular

Mata adalah rongga tertutup yang dibatasi oleh kapsul luar (sclera dan kornea). Pertukaran cecair berlaku di mata - aliran masuk dan aliran keluarnya. Tempat utama dalam pengeluaran mereka diduduki oleh badan silia. Cecair yang dihasilkan olehnya memasuki ruang posterior mata, kemudian melewati murid ke ruang anterior, dari mana saluran memasuki jaringan vena melalui sudut ruang anterior dan Schlemm's. Nampaknya, iris juga mengambil bahagian dalam hal ini. Pada mata normal, ada korespondensi yang ketat antara aliran masuk dan aliran keluar cairan okular, dan mata mempunyai ketumpatan tertentu yang disebut tekanan intraokular. Ini dilambangkan dengan huruf T (huruf awal kata Latin tensio - pressure). Tekanan intraokular diukur dalam milimeter merkuri dan bergantung kepada banyak sebab. Yang utama adalah jumlah cecair intraokular dan darah di saluran dalaman mata. Teknik untuk memeriksa tekanan intraokular dijelaskan dalam Bab IV.

Kadang-kadang, kerana pelbagai sebab, terdapat ketidakseimbangan antara aliran masuk dan aliran keluar cairan intraokular dan tekanan intraokular meningkat, glaukoma berkembang. Glaukoma berada di tempat pertama antara penyebab kebutaan di seluruh dunia - menyumbang hingga 23% orang buta.

Glaukoma adalah perkataan Yunani yang bermaksud "hijau". Memang, dengan serangan akut, murid menjadi sedikit kehijauan, mata kelihatan dipenuhi dengan air kehijauan. Oleh itu namanya dalam perubatan rakyat "air hijau". Terdapat dua jenis glaukoma - primer dan sekunder. Glaukoma primer adalah kes-kes apabila penyebab peningkatan tekanan intraokular tidak diketahui. Pada glaukoma sekunder, alasan peningkatan tekanan intraokular jelas (darah di ruang anterior, synechia bulat, parut kornea yang dikimpal ke iris, dll.). Kami hanya akan menganggap glaukoma primer kerana penyebab dan rawatan glaukoma sekunder sudah jelas.

Glaukoma ditandai dengan 3 tanda berikut: peningkatan tekanan intraokular (gejala utama), penurunan fungsi visual dan penggalian kepala saraf optik.

Tekanan intraokular biasanya 18-27 mm Hg. Seni. Ia boleh berubah kerana banyak sebab. Tekanan sama dengan 27 mm Hg. Art., Sudah membuat anda waspada, tetapi jika lebih tinggi, kita mesti membicarakan glaukoma.

Dengan peningkatan tekanan intraokular, elemen penginderaan cahaya retina rosak, dan penglihatan pusat dan periferal menurun. Penurunan ini dapat jangka pendek, kerana peningkatan tekanan menyebabkan edema kornea (ia menjadi agak kusam, permukaannya kelihatan seperti kaca kabut); edema retina biasanya berlaku. Edema berlalu - penglihatan dipulihkan. Sekiranya unsur-unsur saraf retina rosak kerana tekanan intraokular yang tinggi, penurunan penglihatan berterusan. Tidak mungkin lagi untuk memulihkannya, walaupun tekanan dinormalisasi. Detik ini menentukan taktik merawat pesakit dengan glaukoma. Dengan glaukoma, penglihatan periferal juga terganggu (penyempitan bidang visual). Glaukoma dicirikan oleh penyempitan bidang visual dari sisi hidung, patologi ini disebut "lompat hidung". Medan pandangan juga dapat disempitkan secara sepusat di semua sisi.

Di sclera, plat kisi adalah tempat paling nipis. Dari peningkatan tekanan intraokular pada kepala saraf optik, atrofi tisu saraf, dan plat etmoid itu sendiri membongkok ke belakang. Biasanya, ini adalah tempat yang rata, tetapi dengan glaukoma, kemurungan diperoleh yang menyerupai cuci bilas. Di bahagian bawahnya, kepala saraf optik atropik kelihatan, dan di sisi, kapal lentur - penggalian kepala saraf optik.

Organ penglihatan mengandungi struktur tanpa unsur vaskular. Cecair intraokular memberikan trofisme untuk struktur ini, kerana ketiadaan kapilari menjadikan metabolisme khas tidak mungkin dilakukan. Pelanggaran sintesis, pengangkutan atau aliran keluar cecair ini menyebabkan gangguan yang ketara pada tekanan intraokular dan menampakkan dirinya dalam patologi berbahaya seperti glaukoma, hipertensi oftalmik, hipotensi bola mata.

Apa ini?

Kelembapan berair adalah cecair jernih yang terdapat di ruang depan dan belakang mata. Ia dihasilkan oleh kapilari proses silia dan disalirkan ke saluran Schlemm, yang terletak di antara kornea dan sklera. Kelembapan intraokular sentiasa beredar. Prosesnya dikendalikan oleh hipotalamus. Ia terletak di celah perineural dan perivasal, retrolental dan ruang perichoroidal.

Komposisi dan kuantiti

Cecair mata adalah 99% air. 1% merangkumi bahan berikut:

  • Abumines dan glukosa.
  • Vitamin B.
  • Protease dan oksigen.
  • Yunus:
    • klorin;
    • zink;
    • natrium;
    • tembaga;
    • kalsium;
    • magnesium;
    • potasium;
    • fosforus.
  • Asid hyaluronik.

Pengeluaran cecair dalam organ diperlukan untuk penghidratan agar alat visual berfungsi dengan normal.

Pada orang dewasa, sehingga 0,45 sentimeter padu dihasilkan, pada kanak-kanak - 0,2. Kepekatan air yang begitu tinggi menjelaskan perlunya penghidratan berterusan struktur mata, dan terdapat cukup nutrien agar alat analisis visual dapat berfungsi sepenuhnya. Daya tahan bias kelembapan adalah 1.33. Petunjuk yang sama diperhatikan di kornea. Ini bermaksud bahawa cecair di dalam mata tidak mempengaruhi pembiasan sinar cahaya dan oleh itu tidak muncul dalam proses pembiasan.

Apa ciri?

Kelembapan berair memainkan peranan penting dalam fungsi organ penglihatan dan menyediakan proses berikut:

  • Memainkan peranan utama dalam pembentukan tekanan intraokular.
  • Ia melakukan fungsi trofik, yang penting untuk lensa, badan vitreous, kornea dan rangkaian trabecular, kerana tidak mengandungi unsur vaskular. Kehadiran asid amino, glukosa dan ion dalam komposisi cecair intraokular menyuburkan struktur mata ini.
  • Perlindungan organ visual dari patogen. Ini disebabkan oleh imunoglobulin yang merupakan sebahagian daripada humor berair.
  • Memastikan aliran sinar normal ke sel fotosensitif.

Punca dan Gejala Masalah Aliran


Sekiranya terdapat gangguan aliran keluar, tekanan intraokular meningkat, yang boleh menjadi penyebab glaukoma.

Selama sehari, penghasilan 4 ml humor berair dengan aliran keluar dalam jumlah yang sama dianggap biasa. Dalam satuan masa, isipadu tidak boleh melebihi 0.2-0.5 ml. Sekiranya kitaran proses ini dilanggar, kelembapan terkumpul, akibatnya tekanan intraokular meningkat. Aliran keluar menurun mendasari glaukoma sudut terbuka. Rasional patogenetik untuk penyakit ini adalah penyumbatan sinus scleral, di mana aliran keluar cecair yang normal berlaku.

Sekatan berkembang kerana faktor-faktor seperti:

  • anomali perkembangan kongenital;
  • perubahan berkaitan usia dalam sudut kecenderungan terusan Schlemm;
  • penggunaan glukokortikosteroid jangka panjang;
  • rabun;
  • penyakit autoimun;
  • diabetes.

Untuk jangka masa yang panjang, pelanggaran peredaran cecair intraokular mungkin tidak menampakkan dirinya. Gejala penyakit ini termasuk sakit di sekitar mata dan di bahagian alis, sakit kepala, dan pening. Pesakit mencatat kemerosotan penglihatan, penampilan lingkaran pelangi ketika memusatkan perhatian pada sinar cahaya, kabut atau "lalat" di depan mata, kelaparan, kerlipan.

Pada peringkat pertama, pesakit tidak memperhatikan tanda-tanda pelanggaran aliran keluar cecair, tetapi dengan perkembangan patologi, mereka sangat memburuk, menyebabkan kehilangan penglihatan.

  • Glaukoma. Ia dicirikan oleh peningkatan tekanan di dalam mata, diikuti oleh atrofi progresif saraf optik dan gangguan penglihatan. Ia berlaku sudut terbuka dan sudut tertutup, yang bergantung kepada sebab-sebab kejadiannya. Penyakit ini kronik dan lambat berkembang.
  • Tekanan darah tinggi. Penyakit yang merupakan peningkatan tekanan intraokular tanpa gangguan pada kepala saraf optik. Penyebabnya adalah jangkitan organ penglihatan, penyakit sistemik, gangguan kongenital, mabuk dadah. Dalam kes ini, pesakit merasakan mata pecah, tetapi ketajaman penglihatan tidak berubah.
  • Hipotensi bola mata. Ia berkembang kerana penurunan jumlah humor berair. Faktor etiologi adalah kerosakan mekanikal, penyakit keradangan, kekeringan yang teruk. Secara klinikal, ini ditunjukkan dengan penutupan kornea, humor vitreous dan edema kepala saraf optik.

Cecair intraokular atau kelembapan berair adalah sejenis persekitaran dalaman mata. Depot utamanya adalah ruang depan dan belakang mata. Ia juga terdapat di celah periferal dan perineural, ruang suprachoroidal dan retrolental.

Dari segi komposisi kimianya, humor berair sama dengan cecair serebrospinal. Jumlahnya pada mata orang dewasa adalah 0.35-0.45, dan pada awal kanak-kanak - 1.5-0.2 cm 3. Graviti kelembapan spesifik adalah 1.0036, indeks biasan adalah 1.33. Akibatnya, praktikalnya tidak membiaskan sinar. Kelembapan adalah 99% air.

Sebilangan besar residu padat terdiri dari bahan anorganik: anion (klorin, karbonat, sulfat, fosfat) dan kation (natrium, kalium, kalsium, magnesium). Yang paling penting adalah kelembapan klorin dan natrium. Bahagian yang tidak signifikan jatuh pada protein, yang terdiri daripada albumin dan globulin dalam nisbah kuantitatif yang serupa dengan serum darah. Kelembapan berair mengandungi glukosa - 0,098%, asid askorbik, yang 10-15 kali lebih banyak daripada dalam darah, dan asid laktik, kerana yang terakhir terbentuk dalam proses pertukaran lensa. Komposisi humor berair merangkumi pelbagai asid amino - 0,03% (lisin, histidin, triptofan), enzim (protease), oksigen dan asid hyaluronik. Hampir tidak ada antibodi di dalamnya dan ia hanya muncul dalam kelembapan sekunder - bahagian baru cecair yang terbentuk setelah penyedut atau aliran keluar dari humor berair utama. Fungsi humor berair adalah menyediakan makanan untuk tisu avaskular mata - lensa, humor vitreous, sebahagiannya kornea. Dalam hal ini, perlu memperbaharui kelembapan secara berterusan, iaitu aliran keluar cecair buangan dan aliran masuk yang baru terbentuk.

Fakta bahawa mata sentiasa bertukar cairan intraokular ditunjukkan pada masa T. Leber. Didapati bahawa cecair terbentuk di badan silia. Ia dipanggil kelembapan ruang utama. Sebahagian besar memasuki ruang belakang. Ruang posterior dibatasi oleh permukaan posterior iris, badan silia, ligamen zinn dan bahagian tambahan kapsul lensa anterior. Kedalamannya dalam bahagian yang berbeza berbeza dari 0,01 hingga 1 mm. Dari ruang posterior, melalui murid, cecair memasuki ruang anterior - ruang yang dibatasi di depan oleh permukaan posterior iris dan lensa. Oleh kerana tindakan injap tepi pupil iris, kelembapan tidak dapat kembali ke ruang posterior dari ruang anterior. Selanjutnya, humor berair yang dihabiskan dengan produk metabolisme tisu, zarah pigmen, dan serpihan sel dikeluarkan dari mata melalui saluran keluar anterior dan posterior. Saluran aliran keluar anterior adalah sistem saluran Schlemm. Cecair memasuki saluran Schlemm melalui sudut ruang anterior (BPK), kawasan yang dibatasi di depan oleh trabeculae dan saluran Schlemm, dan di belakang oleh akar iris dan permukaan anterior badan silia (Gbr. 5).

Halangan pertama untuk humor berair dari mata adalah radas trabekular.

Pada bahagian, trabecula mempunyai bentuk segitiga. Di trabecula, tiga lapisan dibezakan: tisu uveal, corneoscleral dan porous (atau dinding dalaman terusan Schlemm).

Lapisan urat terdiri daripada satu atau dua plat, yang terdiri daripada rangkaian palang, yang mewakili sekumpulan serat kolagen yang ditutup dengan endotelium. Di antara anak tangga, terdapat jurang dengan diameter 25 hingga 75 mu. Di satu pihak, pelat uveal dilekatkan pada sarung Descemet, dan di sisi lain, ke serat otot ciliary atau ke iris.

Lapisan corneoscleral terdiri daripada 8-11 pinggan. Di antara balok silang di lapisan ini terdapat lubang elips yang terletak tegak lurus dengan gentian otot ciliary. Dengan ketegangan otot ciliary, lubang trabecula berkembang. Plat lapisan corneoscleral dilekatkan pada cincin Schwalbe, dan di sisi lain ke spleral spur atau terus ke otot silia.

Dinding dalaman terusan Schlemm terdiri daripada sistem gentian argyrophilic yang tertutup dalam bahan homogen yang kaya dengan mucopolysaccharides. Tisu ini mengandungi saluran Sonderman yang agak lebar dengan lebar 8 hingga 25 mu.

Fisur trabecular banyak diisi dengan mukopolysaccharides, yang hilang ketika dirawat dengan hyaluronidase. Asal asid hyaluronik di sudut ruang dan peranannya belum dapat dijelaskan sepenuhnya. Jelas, ini adalah pengatur kimia tahap tekanan intraokular. Tisu trabecular juga mengandungi sel ganglion dan ujung saraf.

Terusan Schlemm Merupakan kapal berbentuk bujur yang terletak di sclera. Pelepasan saluran rata-rata 0.28 mm. Dari saluran Schlemm dalam arah radial terdapat 17-35 tubulus tipis yang berukuran dari filamen kapilari tipis 5 mu, hingga batang hingga 16p. Segera di pintu keluar, tubulus anastomosis, membentuk pleksus vena dalam, mewakili celah di sclera yang dilapisi endotelium.

Beberapa tubulus berjalan terus melalui sklera ke urat episkeral. Kelembapan juga mengalir dari plexus scleral yang mendalam ke urat episcleral. Tubul yang keluar dari saluran Schlemm terus ke episclera, melewati urat dalam, disebut urat air. Di dalamnya, anda dapat melihat dua lapisan cecair untuk jarak jauh - tidak berwarna (kelembapan) dan merah (darah).

Saluran aliran keluar posterior- ini adalah ruang perineural saraf optik dan ruang perivaskular sistem vaskular retina. Sudut ruang anterior dan sistem saluran Schlemm mula terbentuk pada janin berusia dua bulan. Pada usia tiga bulan, sudut dipenuhi dengan sel mesoderm, dan di bahagian pinggiran stroma kornea, rongga saluran Schlemm dibezakan. Selepas pembentukan terusan Schlemm, spleral spur tumbuh di sudut. Pada janin berusia empat bulan, tisu trabekular corneoscleral dan uveal membezakan dari sel mesoderm di sudut.

Ruang anterior, walaupun terbentuk secara morfologi, tetapi bentuk dan ukurannya berbeza dengan yang terdapat pada orang dewasa, yang dijelaskan oleh sumbu sagital pendek mata, bentuk iris yang aneh, dan cembungnya permukaan anterior lensa. Kedalaman ruang anterior di tengah bayi baru lahir adalah 1.5 mm dan hanya pada usia 10 tahun ia menjadi seperti pada orang dewasa (3.0-3.5 mm). Menjelang usia tua, ruang anterior menjadi lebih kecil kerana pertumbuhan lensa dan pengerasan kapsul berserat mata.

Apakah mekanisme pembentukan humor berair? Ia masih belum dapat diselesaikan. Ini dianggap sebagai hasil ultrafiltrasi dan dialisis dari saluran darah badan silia, dan sebagai rembesan yang dihasilkan secara aktif dari saluran darah badan silia. Dan apa sahaja mekanisme pembentukan humor berair, kita tahu bahawa ia sentiasa dihasilkan di mata dan mengalir keluar dari mata sepanjang masa. Lebih-lebih lagi, aliran keluar berkadar dengan aliran masuk: peningkatan aliran masuk meningkatkan aliran keluar, masing-masing, dan sebaliknya, penurunan aliran masuk mengurangkan aliran keluar ke tahap yang sama.

Daya penggerak, yang menentukan kelangsungan aliran keluar, adalah perbezaannya - tekanan intraokular yang lebih tinggi dan tekanan yang lebih rendah di terusan Schlemm.

Humor berair beredar di sepanjang rangkaian vena episcleral dan intrascleral kawasan anterior segmen bola mata. Ia menyokong proses metabolik, alat trabekular. Dalam keadaan normal, mata manusia mengandungi 300 mm komponen, atau 4% dari jumlah keseluruhan.

Cecair dihasilkan dari darah oleh sel khas yang merupakan bahagian struktur badan silia. Mata manusia menghasilkan 3-9 ml komponen per minit. Aliran kelembapan berlaku melalui saluran episcleral, sistem uveoscleral dan rangkaian trabecular. Tekanan intraokular adalah nisbah komponen yang dikembangkan dengan yang diturunkan.

Apa itu humor berair?

Kelembapan berair (cecair intraokular)- cecair tidak berwarna seperti jeli, dengan dua ruang mata diisi sepenuhnya. Komposisi unsur sangat serupa dengan darah. Satu-satunya perbezaannya adalah kandungan proteinnya yang lebih rendah. Kelembapan dihasilkan pada kadar 2-3 μL / min.

Struktur

Humor mata berair hampir 100% air. Komponen yang padat merangkumi:

  • komponen anorganik (klorin, sulfat, dan lain-lain);
  • kation (kalsium, natrium, magnesium, dll);
  • bahagian protein yang tidak ketara;
  • glukosa;
  • asid askorbik;
  • asid laktik;
  • asid amino (triptofan, lisin, dan lain-lain);
  • enzim;
  • asid hyaluronik;
  • oksigen;
  • sebilangan kecil antibodi (hanya terbentuk dalam cecair sekunder).

Fungsi

Fungsi cecair berfungsi dalam proses berikut:

  • pemakanan unsur avascular organ penglihatan kerana komponen penyusun asid amino dan glukosa;
  • penyingkiran potensi faktor yang mengancam dari persekitaran dalaman mata;
  • organisasi medium pembiasan cahaya;
  • peraturan tekanan intraokular.

Gejala

Jumlah cecair di dalam mata boleh berubah disebabkan oleh perkembangan penyakit mata atau apabila terdedah kepada faktor luaran (trauma, pembedahan).

Sekiranya sistem aliran keluar kelembapan terganggu, terdapat penurunan tekanan intraokular (hipotensi) atau peningkatan (hipertensi). Dalam kes pertama, penampilan mungkin, yang disertai dengan kemerosotan atau kehilangan penglihatan sepenuhnya. Dengan peningkatan tekanan di dalam mata, pesakit mengadu sakit kepala, gangguan penglihatan, keinginan untuk muntah.

Perkembangan keadaan patologi membawa kepada perkembangan - pelanggaran proses penyingkiran cecair dari organ penglihatan dan jaringannya.

Diagnostik

Langkah-langkah diagnostik sekiranya terdapat kecurigaan terhadap perkembangan keadaan patologi di mana cairan intraokular dengan alasan apa pun di dalam mata berlebihan, mengalami kekurangan, atau tidak melalui keseluruhan proses peredaran, dikurangkan dengan prosedur berikut:

  • pemeriksaan visual dan palpasi epal mata(kaedah ini membolehkan anda menentukan penyimpangan yang dapat dilihat dan lokasi kesakitan);
  • ophthalmoscopy fundus- prosedur untuk menilai keadaan retina, kepala saraf optik dan rangkaian vaskular mata menggunakan lensa optalmoskop atau fundus;
  • tonometri- pemeriksaan untuk mengetahui tahap perubahan bola mata ketika terkena kornea mata. Pada tekanan intraokular normal, ubah bentuk sfera organ penglihatan tidak diperhatikan;
  • perimetri- kaedah untuk menentukan bidang visual dengan menggunakan teknologi komputer atau peralatan khas;
  • campimetri- pengenalpastian pusat ternakan dan penunjuk ukuran tempat buta di bidang visual.

Rawatan

Dengan gangguan yang disebutkan di atas, dalam kerangka kursus terapi, pesakit diberi ubat yang memulihkan tekanan intraokular, serta ubat-ubatan yang merangsang bekalan darah dan metabolisme pada tisu organ.

Kaedah rawatan pembedahan dapat digunakan sekiranya ubat-ubatan tidak memberi kesan yang diingini. Jenis operasi yang dilakukan bergantung pada jenis proses patologi.

Oleh itu, cecair intraokular adalah sejenis persekitaran dalaman organ penglihatan. Komposisi elemen serupa dengan struktur darah dan memberikan fungsi kelembapan yang berfungsi. Proses patologi tempatan merangkumi pelanggaran peredaran cecair dan penyimpangan dalam indikator kuantitatifnya.

VL dihasilkan secara berterusan oleh korona silia dengan penyertaan aktif epitel retina bukan pigmen dan, pada tahap yang lebih rendah, dalam proses ultrafiltrasi rangkaian kapilari. Kelembapan memenuhi ruang posterior, kemudian memasuki ruang anterior melalui murid (ia berfungsi sebagai takungan utamanya dan mempunyai isipadu dua kali ganda daripada posterior) dan mengalir terutamanya ke dalam urat episkeral di sepanjang sistem saliran mata yang terletak di dinding anterior sudut ruang anterior. Kira-kira 15% cecair meninggalkan mata, merembes melalui stroma badan silia dan sclera ke urat uveal dan scleral - cara uveoscleral aliran keluar IV. Sebilangan kecil cecair diserap oleh iris (seperti span) dan sistem limfa.

Peraturan tekanan intraokular... Pembentukan humor berair dikendalikan oleh hipotalamus. Pengaruh tertentu pada proses sekretori diberikan oleh perubahan tekanan dan kadar aliran darah di saluran badan silia. Aliran keluar cairan intraokular diatur oleh mekanisme spili - spleral spur - trabecula ciliary. Serat membujur dan radial otot ciliary dilekatkan oleh hujung anteriornya ke spleral spur dan trabecula. Dengan penguncupannya, spur dan trabecula bergerak ke belakang dan ke dalam. Ketegangan alat trabekular meningkat, dan lubang di dalamnya dan sinus skleral mengembang.

Memuat ...Memuat ...