Panduan ini merangkumi isu-isu utama klinik, etiologi, patogenesis, prognosis dan rawatan gangguan mental yang berlaku pada kanak-kanak dalam tiga tahun pertama kehidupan. Dianggap bukan sahaja penyakit yang bermula terutamanya pada zaman kanak-kanak awal, tetapi juga ciri khas untuk usia ini. Hasil kajian asal penulis dibentangkan. Data kesusasteraan domestik dan asing moden mengenai asal usul, perjalanan dan prognosis gangguan psikosomatik awal kanak-kanak diringkaskan. Bersama dengan penyakit mental endogen, banyak perhatian diberikan kepada gangguan mental sempadan.

Untuk pakar pediatrik, pakar psikiatri, pengamal am dan pelajar perubatan kanan.

KATA PENGANTAR

Penerbitan buku oleh B. Ye. Mikirtumov, S. V. Grechany dan A. G. Koschavtsev "Psikiatri Klinikal Awal Kanak-kanak" adalah peristiwa penting bagi komuniti psikiatri. Kajian kesihatan mental bayi membolehkan kita memahami cara-cara membentuk jiwa yang sihat dan untuk menangkap faktor-faktor yang, bertindak ke atas kanak-kanak itu, mewujudkan bahaya penyimpangan patologi sudah pada awal kehidupan. Sebagai peraturan, halangan utama kepada perkembangan normal bayi adalah hubungan yang terganggu antara ahli keluarga dan, pertama sekali, dalam dyad ibu-anak. Kajian tentang tempoh kehidupan ini, yang penting bagi seseorang individu, mewujudkan asas untuk mendapatkan pendekatan baru yang belum diterokai untuk diagnosis awal gangguan perkembangan, penyelewengan dalam pembentukan personaliti dan mengenal pasti ciri-ciri kereaktifan. Penyiasatan diagnostik awal sedemikian harus memudahkan kedua-dua rawatan dan habilitasi kanak-kanak dengan patologi yang berasal dari peringkat bayi. Memahami ciri-ciri perkembangan kanak-kanak adalah cara sebenar untuk mencegah gangguan neuropsikiatri.

Malangnya, bahagian psikiatri kanak-kanak ini tidak termasuk dalam bidang perhatian khusus doktor pediatrik dan pakar psikiatri untuk masa yang lama. Buat pertama kalinya, minat terhadap penyelewengan dalam perkembangan mental kanak-kanak kecil ditunjukkan pada separuh pertama abad ke-20. Kajian klinikal dan psikologi bayi dan kanak-kanak kecil berasal dari karya psikoanalisis Z. Freud, S. Ferenczi, A. Freud, M. Klein. Psikoanalis memberi perhatian yang besar kepada masalah usia awal, terutamanya dari sudut pandangan menilai hubungan anak-ibu. Mereka menekankan bahawa hubungan ibu-anak adalah berdasarkan kebergantungan bayi kepada ibu bapa, dan mengkaji mekanisme kekecewaan bayi yang disebabkan oleh pelanggaran hubungan dengan ibu (J. Bowlby, DW Winnicott, RA Spitz, dan lain-lain) .

Pada zaman kanak-kanak, pelbagai penyakit boleh menampakkan diri - neurosis, skizofrenia, epilepsi, kerosakan otak eksogen. Walaupun tanda-tanda utama penyakit ini, yang paling penting untuk diagnosis, muncul pada usia apa-apa, gejala pada kanak-kanak agak berbeza daripada yang diperhatikan pada orang dewasa. Pada masa yang sama, terdapat beberapa gangguan khusus untuk zaman kanak-kanak, walaupun sesetengah daripadanya mungkin berterusan sepanjang hayat seseorang. Gangguan ini mencerminkan gangguan dalam perjalanan semula jadi pembangunan badan, mereka agak stabil, turun naik yang ketara dalam keadaan kanak-kanak (remisi) biasanya tidak diperhatikan, serta peningkatan mendadak dalam gejala. Apabila pembangunan berlangsung, beberapa anomali boleh dikompensasikan atau hilang sama sekali. Kebanyakan gangguan yang diterangkan di bawah lebih kerap berlaku pada kanak-kanak lelaki.

Autisme zaman kanak-kanak

Autisme zaman kanak-kanak (Sindrom Kanner) berlaku dengan kekerapan 0.02-0.05%. Pada kanak-kanak lelaki, ia diperhatikan 3-5 kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan. Walaupun keabnormalan perkembangan dapat dikesan seawal bayi, penyakit ini biasanya didiagnosis pada usia 2 hingga 5 tahun, apabila kemahiran sosial terbentuk. Penerangan klasik gangguan ini [Kanner L., 1943] termasuk pengasingan yang melampau, keinginan untuk kesunyian, kesukaran dalam komunikasi emosi dengan orang lain, penggunaan gerak isyarat yang tidak sesuai, intonasi dan ekspresi muka ketika menyatakan emosi, penyelewengan dalam perkembangan pertuturan dengan kecenderungan untuk pengulangan, echolalia, penggunaan kata ganti yang salah ("anda" bukannya "I"), pengulangan bunyi dan kata-kata yang membosankan, penurunan aktiviti spontan, stereotaip, tingkah laku. Gangguan ini digabungkan dengan ingatan mekanikal yang sangat baik dan keinginan obsesif untuk mengekalkan segala-galanya tidak berubah, ketakutan terhadap perubahan, keinginan untuk mencapai penyelesaian dalam sebarang tindakan, keutamaan untuk komunikasi dengan objek komunikasi dengan orang. Bahayanya ialah kecenderungan pesakit ini untuk mencederakan diri sendiri (menggigit, mencabut rambut, memukul kepala). Pada usia sekolah yang lebih tua, sawan epilepsi sering dikaitkan. Terencat akal bersamaan diperhatikan dalam 2/3 pesakit. Adalah diperhatikan bahawa selalunya gangguan itu berlaku selepas jangkitan intrauterin (rubella). Fakta ini memberi keterangan menyokong sifat organik penyakit ini. Sindrom yang sama, tetapi tanpa kecacatan intelek, digambarkan oleh H. Asperger (1944), yang menganggapnya sebagai penyakit keturunan (konkordans dalam kembar seiras dalam sehingga 35%). Di Gangguan ini perlu dibezakan daripada oligofrenia dan skizofrenia kanak-kanak. Prognosis bergantung pada keparahan kecacatan organik. Kebanyakan pesakit menunjukkan sedikit peningkatan dalam tingkah laku dengan usia. Untuk rawatan, kaedah latihan khas, psikoterapi, dos kecil haloperidol digunakan.

Gangguan hiperkinetik kanak-kanak

Gangguan Kelakuan Hiperkinetik (sindrom hiperdinamik) adalah gangguan perkembangan yang agak biasa (3 hingga 8% daripada semua kanak-kanak). Nisbah lelaki dan perempuan ialah 5: 1. Dicirikan oleh aktiviti melampau, mobiliti, perhatian terjejas, yang menghalang kajian tetap dan asimilasi bahan sekolah. Perniagaan yang telah dimulakan, sebagai peraturan, tidak selesai; dengan kebolehan mental yang baik, kanak-kanak dengan cepat tidak berminat dengan tugas itu, kalah dan melupakan sesuatu, terlibat dalam pergaduhan, tidak boleh duduk di kaca TV, sentiasa mengganggu orang lain dengan soalan, menolak, mencubit dan menarik ibu bapa dan rakan sebaya. Diandaikan bahawa gangguan itu berdasarkan disfungsi serebrum yang minimum, tetapi tanda-tanda jelas sindrom psikoorganik hampir tidak pernah diperhatikan. Dalam kebanyakan kes, tingkah laku menjadi normal pada usia 12-20 tahun, bagaimanapun, untuk mengelakkan pembentukan sifat asosial psikopatik yang berterusan, rawatan harus dimulakan seawal mungkin. Terapi adalah berdasarkan keibubapaan yang berterusan dan berstruktur (pengawasan ketat oleh ibu bapa dan penjaga, sukan biasa). Selain psikoterapi, ubat psikotropik juga digunakan. Ubat nootropik digunakan secara meluas - piracetam, pantogam, phenibut, encephabol. Dalam kebanyakan pesakit, terdapat peningkatan paradoks dalam tingkah laku terhadap latar belakang penggunaan psikostimulan (sydnocarb, kafein, derivatif phenamine, merangsang antidepresan - imipramine dan sydnophen). Dengan penggunaan derivatif phenamine, keterlambatan pertumbuhan sementara dan penurunan berat badan kadang-kadang diperhatikan, pembentukan pergantungan adalah mungkin.

Kelewatan terpencil dalam pembentukan kemahiran

Selalunya, kanak-kanak mengalami kelewatan terpencil dalam perkembangan kemahiran: pertuturan, membaca, menulis atau mengira, fungsi motor. Berbeza dengan oligofrenia, yang dicirikan oleh lag seragam dalam perkembangan semua fungsi mental, dengan gangguan di atas, peningkatan yang ketara dalam keadaan dan kelancaran lag sedia ada biasanya diperhatikan apabila mereka semakin tua, walaupun beberapa gangguan boleh kekal pada orang dewasa juga. Kaedah pedagogi digunakan untuk pembetulan.

ICD-10 merangkumi beberapa sindrom yang jarang berlaku, mungkin bersifat organik, berlaku pada zaman kanak-kanak dan disertai dengan gangguan terpencil kemahiran tertentu.

Sindrom Landau-Kleffner memanifestasikan dirinya sebagai bencana kerosakan sebutan dan pemahaman ucapan pada usia 3-7 tahun selepas tempoh perkembangan normal. Majoriti pesakit mengalami sawan epileptiform, hampir kesemuanya mempunyai kelainan pada EEG dengan epiaktiviti patologi lobus temporal mono- atau dua hala. Pemulihan diperhatikan dalam 1/3 kes.

Sindrom Rett berlaku hanya pada kanak-kanak perempuan. Ia menunjukkan dirinya sebagai kehilangan kemahiran manual dan pertuturan, digabungkan dengan terencat pertumbuhan kepala, enuresis, encopresis dan serangan sesak nafas, kadang-kadang sawan epilepsi. Penyakit ini berlaku pada usia 7-24 bulan dengan latar belakang perkembangan yang agak menggalakkan. Pada usia lanjut, ataxia, scoliosis dan kyphoscoliosis bergabung. Penyakit ini membawa kepada kecacatan yang teruk.

Gangguan beberapa fungsi fisiologi pada kanak-kanak

Enuresis, encopresis, makan tidak boleh dimakan (puncak), gagap boleh berlaku sebagai gangguan bebas atau (lebih kerap) adalah gejala neurosis kanak-kanak dan kerosakan otak organik. Selalunya, beberapa gangguan ini atau gabungannya dengan tics boleh diperhatikan pada kanak-kanak yang sama pada tempoh umur yang berbeza.

Tergagap-gagap berlaku agak kerap pada kanak-kanak. Ia menunjukkan bahawa gagap sementara berlaku dalam 4%, dan gagap berterusan berlaku pada 1% kanak-kanak, lebih kerap pada kanak-kanak lelaki (dalam pelbagai kerja, nisbah jantina dianggarkan dari 2: 1 hingga 10: 1). Gagap biasanya berlaku antara umur 4 dan 5 tahun, dengan perkembangan mental yang normal. Dalam 17% pesakit, terdapat beban keturunan gagap. Terdapat varian neurotik gagap dengan permulaan psikogenik (selepas ketakutan, dengan latar belakang konflik intra-keluarga yang teruk) dan varian yang ditentukan secara organik (disontogenetik). Prognosis untuk gagap neurotik adalah lebih baik; selepas akil baligh, hilangnya gejala atau licin dicatat dalam 90% pesakit. Gagap neurotik berkait rapat dengan peristiwa traumatik dan ciri peribadi pesakit (ciri cemas dan mencurigakan berlaku). Dicirikan oleh peningkatan gejala dalam situasi tanggungjawab yang besar, pengalaman sukar penyakit mereka. Selalunya, jenis gagap ini disertai dengan gejala neurosis lain (logoneurosis): gangguan tidur, sebak, kerengsaan, keletihan, ketakutan bercakap awam (logophobia). Kewujudan gejala yang berpanjangan boleh membawa kepada perkembangan personaliti patologi dengan peningkatan ciri asthenik dan pseudoschizoid. Varian gagap yang dikondisikan secara organik (disontogenetik) berkembang secara beransur-ansur tanpa mengira situasi traumatik, kebimbangan psikologi tentang kecacatan pertuturan sedia ada kurang ketara. Tanda-tanda lain patologi organik sering diperhatikan (gejala neurologi yang meresap, perubahan dalam EEG). Gagap itu sendiri mempunyai watak yang lebih stereotaip, monoton, mengingatkan kepada hiperkinesis seperti jati. Peningkatan simptom lebih dikaitkan dengan bahaya eksogen tambahan (trauma, jangkitan, mabuk) berbanding dengan tekanan psikoemosi. Rawatan gagap harus dilakukan dengan kerjasama ahli terapi pertuturan. Dalam varian neurotik, sesi terapi pertuturan harus didahului dengan psikoterapi santai ("mod senyap", psikoterapi keluarga, hipnosis, latihan auto dan cadangan lain, psikoterapi kumpulan). Dalam rawatan varian organik, sangat penting dilampirkan pada pelantikan nootropik dan relaxant otot (mydocalms).

Enuresis pada pelbagai peringkat perkembangan, ia dicatatkan dalam 12% kanak-kanak lelaki dan 7% kanak-kanak perempuan. Diagnosis enuresis dibuat pada kanak-kanak berumur lebih dari 4 tahun; pada orang dewasa, gangguan ini jarang diperhatikan (sehingga 18 tahun, enuresis berterusan hanya pada 1% kanak-kanak lelaki, dan tidak diperhatikan pada kanak-kanak perempuan). Sesetengah penyelidik mencatatkan penyertaan faktor keturunan dalam kejadian patologi ini. Adalah dicadangkan untuk membezakan enuresis primer (dysontogenetik), yang ditunjukkan oleh fakta bahawa irama normal kencing tidak ditubuhkan sejak bayi, dan enuresis sekunder (neurotik), yang berlaku pada kanak-kanak terhadap latar belakang psikotrauma selepas beberapa tahun normal. peraturan kencing. Varian terakhir enuresis berjalan dengan lebih baik dan menjelang akhir akil baligh dalam kebanyakan kes hilang. Enuresis neurotik (menengah), sebagai peraturan, disertai dengan gejala neurosis lain - ketakutan, ketakutan. Pesakit ini sering secara mendadak bertindak balas secara emosi terhadap gangguan yang sedia ada, trauma mental tambahan menimbulkan peningkatan gejala. Enuresis primer (dysontogenetic) sering digabungkan dengan gejala neurologi ringan dan tanda-tanda disontogenesis (spina bifida, prognathia, epicanthus, dll.); infantilisme mental separa sering diperhatikan. Sikap yang lebih tenang terhadap kecacatan seseorang, sifat berkala yang ketat, tidak dikaitkan dengan situasi psikologi seketika, diperhatikan. Kencing semasa sawan epilepsi malam harus dibezakan daripada enuresis bukan organik. Untuk diagnosis pembezaan, EEG diperiksa. Sesetengah pengarang menganggap enuresis primer sebagai tanda yang memberi predisposisi kepada permulaan epilepsi [Sprecher BL, 1975]. Untuk rawatan enuresis neurotik (sekunder), psikoterapi sedatif, hipnosis dan auto-latihan digunakan. Pesakit enuresis dinasihatkan untuk mengurangkan pengambilan cecair sebelum tidur, serta makan makanan yang menggalakkan pengekalan air dalam badan (makanan masin dan manis).

Antidepresan trisiklik (imipramine, amitriptyline) untuk enuresis pada kanak-kanak mempunyai kesan yang baik dalam kebanyakan kes. Kencing malam selalunya hilang tanpa rawatan khas.

Tiki

Tiki berlaku pada 4.5% kanak-kanak lelaki dan 2.6% kanak-kanak perempuan, biasanya pada usia 7 tahun ke atas, biasanya tidak berkembang dan dalam sesetengah pesakit hilang sepenuhnya apabila mencapai kematangan. Kebimbangan, ketakutan, perhatian orang lain, penggunaan psikostimulan meningkatkan tics dan boleh memprovokasi mereka pada orang dewasa yang telah pulih daripada tics. Selalunya terdapat hubungan antara tics dan gangguan obsesif-kompulsif pada kanak-kanak. Anda harus sentiasa berhati-hati membezakan tics daripada gangguan pergerakan lain (hiperkinesis), yang selalunya merupakan gejala penyakit saraf progresif yang teruk (parkinsonisme, Huntinggon's chorea, penyakit Wilson, sindrom Lesch-Niechen, chorea minor, dll.). Tidak seperti hyperkinesis, tics boleh ditindas dengan usaha kehendak. Kanak-kanak sendiri menganggap mereka sebagai tabiat buruk. Terapi keluarga, hipnosugesti dan latihan autogenus digunakan untuk merawat tics neurotik. Adalah disyorkan untuk melibatkan kanak-kanak dalam aktiviti fizikal yang menarik untuknya (contohnya, bermain sukan). Jika psikoterapi tidak berjaya, antipsikotik ringan (sonapax, ethaperazine, halotteridol dalam dos kecil) ditetapkan.

Penyakit serius yang dimanifestasikan oleh tics kronik adalahSindrom Gilles de la Tourette Penyakit ini bermula pada zaman kanak-kanak (biasanya antara 2 dan 10 tahun); pada kanak-kanak lelaki 3-4 kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan. Pertama, tics muncul dalam bentuk berkelip, berkedut kepala, meringis. Beberapa tahun kemudian, pada masa remaja, tics motor vokal dan kompleks bergabung, sering menukar penyetempatan, kadang-kadang mempunyai komponen yang agresif atau seksual. Coprolalia (kata makian) diperhatikan dalam 1/3 kes. Pesakit dicirikan oleh gabungan impulsif dan obsesi, penurunan keupayaan untuk menumpukan perhatian. Penyakit ini adalah keturunan. Terdapat pengumpulan di kalangan saudara-mara pesakit yang sakit dengan tics kronik dan gangguan obsesif kompulsif. Terdapat kesesuaian yang tinggi dalam kembar seiras (50-90%), dalam kembar fraternal - kira-kira 10%. Rawatan adalah berdasarkan penggunaan antipsikotik (haloperidol, pimozide) dan clonidine dalam dos yang minimum. Kehadiran obsesi yang berlebihan juga memerlukan pelantikan antidepresan (fluoxetine, clomipramine). Farmakoterapi membolehkan anda mengawal keadaan pesakit, tetapi tidak menyembuhkan penyakit. Kadangkala keberkesanan rawatan ubat berkurangan dari semasa ke semasa.

Ciri-ciri manifestasi penyakit mental utama pada kanak-kanak

Skizofrenia dengan debut pada zaman kanak-kanak berbeza daripada varian tipikal penyakit dalam kursus yang lebih malignan, dominasi ketara gejala negatif berbanding gangguan produktif. Permulaan awal penyakit ini lebih biasa pada kanak-kanak lelaki (nisbah jantina ialah 3.5: 1). Pada kanak-kanak, sangat jarang untuk melihat manifestasi tipikal skizofrenia seperti khayalan pendedahan dan pseudo-halusinasi. Gangguan sfera motor dan tingkah laku mendominasi: gejala katatonik dan hebefrenik, penolakan pemacu atau, sebaliknya, pasif dan sikap acuh tak acuh. Semua gejala dicirikan oleh kesederhanaan dan stereotaip. Perhatian diberikan kepada sifat permainan yang membosankan, stereotaip dan skematik mereka. Selalunya, kanak-kanak mengambil barang khas untuk permainan (wayar, palam, kasut), dan mengabaikan mainan. Kadangkala terdapat kepentingan berat sebelah yang mengejutkan (lihat kes klinikal yang menggambarkan dismorfomania badan, dalam bahagian 5.3).

Walaupun tanda-tanda tipikal kecacatan skizofrenia (kekurangan inisiatif, autisme, sikap acuh tak acuh atau bermusuhan terhadap ibu bapa) boleh diperhatikan pada hampir semua pesakit, mereka sering digabungkan dengan sejenis terencat akal, mengingatkan oligofrenia. E. Kraepelin (1913) dipilih sebagai bentuk bebaspfropfschizophrenia, menggabungkan ciri-ciri oligofrenia dan skizofrenia dengan dominasi gejala hebefrenia. Kadang-kadang, bentuk penyakit diperhatikan di mana perkembangan mental sebelum manifestasi skizofrenia berlaku, sebaliknya, pada kadar yang dipercepatkan: kanak-kanak mula membaca dan mengira awal, berminat dengan buku yang tidak sesuai dengan usia mereka. Khususnya, telah diperhatikan bahawa bentuk paranoid skizofrenia sering didahului oleh perkembangan intelek pramatang.

Pada masa akil baligh, tanda-tanda yang kerap berlakunya skizofrenia adalah sindrom dismorfomanik dan gejala depersonalisasi. Perkembangan gejala yang perlahan, ketiadaan halusinasi yang jelas dan khayalan mungkin menyerupai neurosis. Walau bagaimanapun, tidak seperti neurosis, simptomologi sedemikian tidak bergantung pada situasi tekanan yang sedia ada, ia berkembang secara autochthonously. Ritual dan senestopathies awal ditambah kepada gejala tipikal neurosis (ketakutan, obsesi).

Kegilaan afektif tidak berlaku pada peringkat awal kanak-kanak. Kejang afektif yang berbeza boleh diperhatikan pada kanak-kanak berumur sekurang-kurangnya 12-14 tahun. Agak jarang kanak-kanak mengadu perasaan bosan. Lebih kerap, kemurungan ditunjukkan oleh gangguan somatovegetatif, gangguan tidur dan selera makan, dan sembelit. Kemurungan boleh dibuktikan dengan kelesuan yang berterusan, lambat, ketidakselesaan dalam badan, kemurungan, sebak, keengganan bermain dan berkomunikasi dengan rakan sebaya, perasaan tidak berharga. Keadaan hipomanik lebih ketara kepada orang di sekelilingnya. Mereka ditunjukkan oleh aktiviti yang tidak dijangka, bercakap, kegelisahan, ketidakpatuhan, penurunan perhatian, ketidakupayaan untuk mengukur tindakan dengan kekuatan dan keupayaan sendiri. Pada remaja, lebih kerap daripada pesakit dewasa, terdapat perjalanan penyakit yang berterusan dengan perubahan berterusan dalam fasa afektif.

Gambar yang digariskan jarang dilihat pada kanak-kanak kecil. neurosis. Lebih kerap, terdapat tindak balas neurotik jangka pendek kerana ketakutan, tidak menyenangkan bagi kanak-kanak, larangan di pihak ibu bapa. Kemungkinan tindak balas sedemikian adalah lebih tinggi pada kanak-kanak dengan kekurangan sisa organik. Ia tidak selalu mungkin untuk mengenal pasti dengan jelas varian dewasa tipikal neurosis (neurasthenia, histeria, neurosis obsesif-fobik) pada kanak-kanak. Perhatian diberikan kepada ketidaklengkapan, gejala asas, dominasi gangguan somatovegetatif dan pergerakan (enuresis, gagap, tics). G.E. Sukhareva (1955) menekankan bahawa keteraturan adalah bahawa semakin muda kanak-kanak, semakin membosankan dan monoton gejala neurosis.

Manifestasi neurosis kanak-kanak yang agak biasa adalah pelbagai ketakutan. Pada zaman kanak-kanak awal, ini adalah ketakutan terhadap haiwan, watak dongeng, watak filem, pada usia prasekolah dan sekolah rendah - takut kegelapan, kesepian, perpisahan daripada ibu bapa, kematian ibu bapa, jangkaan cemas terhadap sekolah yang akan datang, pada remaja - pemikiran hypochondriacal dan dysmorphophobic, kadangkala takut mati... Fobia lebih kerap berlaku pada kanak-kanak yang mempunyai watak cemas dan mencurigakan dan peningkatan kebolehpengaruhan, kebolehcadangan, ketakutan. Kemunculan ketakutan difasilitasi oleh hiperproteksi di pihak ibu bapa, yang terdiri daripada ketakutan cemas yang berterusan untuk kanak-kanak itu. Tidak seperti obsesi pada orang dewasa, fobia kanak-kanak tidak disertai dengan kesedaran pengasingan dan kesakitan. Sebagai peraturan, tidak ada pemacu yang bertujuan untuk menghilangkan ketakutan. Fikiran obsesif, ingatan, pengiraan obsesif bukanlah tipikal untuk kanak-kanak. Ketaksuban idea yang banyak, tidak berwarna secara emosi, disertai dengan ritual dan pengasingan, memerlukan diagnosis pembezaan dengan skizofrenia.

Gambar terperinci neurosis histeria pada kanak-kanak juga tidak diperhatikan. Lebih kerap anda boleh melihat sawan kesan-pernafasan dengan tangisan yang kuat, pada kemuncak penangkapan pernafasan dan sianosis berkembang. Mutisme terpilih psikogenik kadangkala diperhatikan. Sebab reaksi sedemikian mungkin larangan ibu bapa. Berbeza dengan histeria pada orang dewasa, tindak balas psikogenik histeria kanak-kanak berlaku pada kanak-kanak lelaki dan perempuan dengan kekerapan yang sama.

Prinsip asas rawatan gangguan mental pada zaman kanak-kanak tidak berbeza dengan ketara daripada yang digunakan pada orang dewasa. Peneraju dalam rawatan penyakit endogen ialah psikofarmakoterapi. Dalam rawatan neurosis, ubat psikotropik digabungkan dengan psikoterapi.

BIBLIOGRAFI

• Bashina V.M. Skizofrenia awal kanak-kanak (statik dan dinamik). - ed ke-2. - M .: Perubatan, 1989 .-- 256 hlm.
• Gurieva V.A., Semke V.Ya., Gindikin V.Ya. Psikopatologi remaja. - Tomsk, 1994 .-- 310 hlm.
• A.I. Zakharov Neurosis pada kanak-kanak dan remaja: anamnesis, etiologi dan patogenesis. - JL: Perubatan, 1988.
• Kagan V.E. Autisme pada kanak-kanak. - M .: Perubatan, 1981 .-- 206 hlm.
• Kaplan G.I., Sadok B.J. Psikiatri Klinikal: Per. dari bahasa Inggeris - T. 2. - M .: Perubatan, 1994 .-- 528 hlm.
• V.V. Kovalev Psikiatri Pediatrik: Panduan untuk Pakar Perubatan. - M .: Perubatan, 1979 .-- 607 hlm.
• V.V. Kovalev Semiotik dan diagnosis penyakit mental pada kanak-kanak dan remaja. - M .: Perubatan, 1985 .-- 288 hlm.
• Oudtshoorn D.N. Psikiatri kanak-kanak dan remaja: Per. dari belanda. / Ed. DAN SAYA. Gurovich. - M., 1993 .-- 319 hlm.
• Psikiatri: Per. dari bahasa Inggeris / Ed. R. Shader. - M .: Amalan, 1998 .-- 485 hlm.
• Simeon T.P. Skizofrenia awal kanak-kanak. - M .: Medgiz, 1948 .-- 134 hlm.
• Sukhareva G.E. Kuliah mengenai psikiatri kanak-kanak. - M .: Perubatan, 1974 .-- 320 p.
• Ushakov T.K. Psikiatri kanak-kanak. - M .: Perubatan, 1973 .-- 392 hlm.

BAHAGIAN 2. PSIKIATRI AWAL KANAK-KANAK

GANGGUAN MAKAN DALAM KANAK-KANAK KECIL

Pada pandangan pertama, pemakanan bayi nampaknya merupakan fenomena mudah, dikurangkan kepada hanya memenuhi keperluan biologi, dan gangguan pemakanan secara tradisinya terhad kepada senarai gangguan yang diterangkan dalam manual tetapi pediatrik, pembedahan pediatrik dan penyakit berjangkit. Sebilangan penyelidik dalam beberapa dekad kebelakangan ini telah menunjukkan bahawa gangguan pemakanan yang ditentukan secara psikologi lebih berkemungkinan menyebabkan berat badan rendah berbanding kekurangan penyusuan atau jangkitan khusus, dan menggambarkan kesukaran dalam hubungan antara anak, ibu dan ahli keluarga yang lain.

Ciri-ciri tingkah laku makan dalam ontogenesis. Tingkah laku makan dan tindak balas tingkah laku yang berkaitan ialah tindakan bersepadu yang kompleks yang muncul dari saat kelahiran dan menyatukan beberapa struktur dan fungsi badan menjadi satu komponen penyesuaian tunggal, daripada pautan anatomi dan fisiologi kepada yang lebih tinggi mental. Dalam proses memakan kanak-kanak, pelbagai deria diaktifkan: penciuman, gustatory, tactile-kinesthetic. Sebagai tambahan kepada pergerakan menghisap pada kanak-kanak pada masa menyusu, terdapat juga perubahan dalam beberapa parameter vegetatif (pernafasan, aktiviti jantung, tekanan darah, motilitas gastrik, dll.), aktiviti motor (pergerakan jari) dan perubahan dalam homeostasis dalaman.

Unsur-unsur struktur utama sistem pencernaan telah diletakkan pada 3-4 bulan kehidupan intrauterin. Fungsi menghisap dan menelan terbentuk sebelum kelahiran. Sudah pada 4 bulan perkembangan intrauterin, pembukaan mulut dan menelan cecair amniotik diperhatikan. Janin yang berkembang normal menelan kira-kira 450 ml cecair amniotik pada siang hari. Proteinnya untuk anak dalam kandungan adalah sumber pemakanan yang penting dan faktor dalam perkembangan aktiviti fungsi sistem pencernaan. Pada 5 bulan, janin mula membuat gerakan mengunyah dan menghisap secara spontan. Keutamaan terhadap bau ibu, yang mendasari tingkah laku makan awal, berkembang sepanjang tempoh pranatal. Rangsangan olfaktori dan gustatory yang diterima oleh janin daripada cecair amniotik mempengaruhi pembentukan terpilih saluran deria yang sepadan. Mood khusus mereka, seterusnya, membentuk keutamaan olfaktori-gustasi selepas bersalin, yang penting untuk mengekalkan keperluan nutrisi penting kanak-kanak dan untuk pembentukan hubungan awal anak-ibu bapa.

pada masa kelahiran, tingkah laku penyusuan janin diwakili oleh pergerakan menghisap dan menelan yang agak berkembang. Pembentukan keutamaan penciuman dan gustatory selesai. Selepas kelahiran, sensitiviti sentuhan suhu juga termasuk dalam sistem pencernaan. Semasa tempoh neonatal, sistem visual secara beransur-ansur mula mengambil bahagian dalam peraturan pemakanan. Sistem perlekatan anak-ibu yang timbul dari jam pertama kehidupan juga akan mempengaruhi tingkah laku penyusuan bayi.

Asas tingkah laku makan pada bayi baru lahir adalah menghisap. Pada minit dan jam pertama kehidupan, pergerakan menghisap berlaku secara spontan, tanpa bersentuhan dengan payudara dan lebih mirip dengan mengunyah dan menjilat, kerana kanak-kanak tidak dapat mencari puting sendiri. Walau bagaimanapun, pada kanak-kanak yang telah hidup sepanjang hari, komponen berikut timbul dalam organisasi tingkah laku makan: 1) pencarian ibu; 2) cari kawasan di mana puting berada; 3) sawan puting; 4) menghisap. Semasa makan, bayi yang baru lahir mempunyai penyegerakan pernafasan, perubahan dalam aktiviti jantung dan tekanan darah, dan pergerakan jari tertentu muncul. Bayi yang baru lahir boleh menghisap, bernafas dan menelan pada masa yang sama, walaupun pada orang dewasa, pernafasan terhenti semasa menelan. Ini disebabkan oleh pengagihan semula kerja otot pernafasan, peralihan daripada pernafasan campuran ke pernafasan dada. Pengecualian komponen perut daripada proses pernafasan memudahkan laluan makanan ke dalam perut.

Untuk tingkah laku penyusuan yang normal bagi bayi, rangsangan seperti bau dan kehangatan ibu, serta rasa susu ibu, adalah sangat penting. Corak yang serupa adalah bersifat filogenetik dan diperhatikan dalam banyak spesies mamalia. Sebagai contoh, pada anak anjing pada jam pertama kehidupan, terdapat keutamaan yang kuat untuk bau bulu ibu kepada rangsangan penciuman yang lain. Dalam anak tikus dan anak kucing, bentuk tingkah laku awal yang telah dikaji dengan cukup baik, peringkat tingkah laku makan, termasuk mencari ibu, ditentukan oleh penerimaan suhu. Seterusnya, proses mencari puting bergantung kepada rangsangan olfaktori yang diterima oleh ibu.

Tingkah laku anak kucing, kehilangan deria bau dalam eksperimen, dibezakan oleh ciri-ciri penting. Dengan keselamatan asas proses pencernaan utama (tindakan menghisap dan menelan), mereka masih tidak menambah berat badan dan memulihkan penglihatan mereka 3-4 hari kemudian daripada anak kucing dengan deria bau yang normal. Aktiviti motor mereka berkurangan secara mendadak. Jika anak kucing hilang deria bau sejurus selepas kelahiran, sebelum penyusuan pertama, mereka tidak dapat menangkap puting dan tidak lama kemudian mati tanpa pemberian makanan buatan.

Pencarian puting pada haiwan yang baru lahir sebahagian besarnya dilakukan di bawah pengaruh rasa dan bau cecair amniotik yang disapu oleh ibu ke permukaan perut selepas bersalin. Telah dicadangkan bahawa cecair amniotik dan air liur yang digunakan pada permukaan perut sepanjang tempoh penyusuan adalah serupa dalam komposisi. Pada manusia, komposisi air liur ibu, air ketuban dan kolostrum vi juga serupa. Selepas lahir, bayi pasti mengenali bau ibu mereka dan lebih suka bau itu daripada yang lain.

Klasifikasi gangguan makan. Terdapat 4 bentuk gangguan makan, terutamanya dikaitkan dengan pelanggaran hubungan anak-ibu: D) gangguan regurgitant dan "mengunyah" ("kunyah gula-gula getah", mericism); 2) anoreksia infantil nervosa (anoreksia bayi); 3) makan berterusan bahan yang tidak boleh dimakan (sindrom PICD); 4) kekurangan nutrisi.

Perkembangan tidur dalam ontogenesis

Pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa, dua fasa tidur yang berbeza secara kualitatif dibezakan: tidur ortodoks atau fasa tidur perlahan (FMS) dan tidur paradoks atau fasa tidur cepat (REM).

Tidur bermula dalam fasa perlahan. Pada masa yang sama, bola mata membuat pergerakan putaran perlahan, kadang-kadang dengan komponen saccadic. Ini adalah peringkat I tidur gelombang perlahan, yang berlangsung dari 30 saat hingga 7 minit. Tertidur pada tahap ini masih cetek. Tahap III tidur gelombang perlahan berlaku 5-25 minit selepas II. Pada peringkat III dan IV FMS, sudah agak sukar untuk membangunkan seseorang.

Biasanya, satu jam selepas permulaan tidur, tempoh pertama tidur REM (REM) boleh direkodkan. Manifestasi FBS adalah: pergerakan pantas bola mata, ketidakteraturan nadi, gangguan dalam pernafasan dengan berhentinya, pergerakan mikro anggota badan. Semasa tidur paradoks, suhu otak dan keamatan proses metabolik meningkat, dan aliran darah serebrum meningkat. Dalam kebanyakan kes, jika seseorang dikejutkan dalam fasa tidur ini, dia dapat bercakap tentang mimpinya. Tempoh FBS pertama adalah kira-kira 10-15 minit.

Pada waktu malam, terdapat pertukaran FBS dan FMS pada selang 90-120 minit. Fasa tidur gelombang perlahan berlaku pada separuh pertama malam, fasa tidur REM - pada waktu pagi. Pada waktu malam, 4-6 kitaran tidur lengkap direkodkan.

Tidur disertai dengan pelbagai aktiviti motor. Anda boleh membezakan pergerakan khusus untuk setiap fasa tidur. "Kedutan" kumpulan otot adalah tipikal untuk fasa tidur paradoks, badan bertukar - untuk fasa pertama dan keempat tidur gelombang perlahan. Yang paling "tenang" dari segi bilangan pergerakan yang dihasilkan oleh tidur adalah peringkat III tidur gelombang perlahan. Dalam mimpi, kedua-dua pergerakan yang agak mudah dan pergerakan yang dilakukan dengan tujuan penyesuaian diperhatikan. Pergerakan mudah termasuk: pergerakan umum badan dan anggota badan tanpa mengubah postur, pergerakan terpencil kepala atau anggota badan, pergerakan tunggal tempatan (hayun), pergerakan tunggal jenis jerking, berkedut (myoclonus), pergerakan berirama (menghisap, "mengadakan. "), pergerakan isometrik (contohnya, meletakkan kaki di dinding). Perbuatan motor suai termasuk: menutup, memanipulasi pakaian, regangan, menganggap postur yang selesa. Di samping itu, dalam mimpi, pergerakan yang berkaitan dengan pernafasan, kerja saluran gastrousus dan pergerakan yang disertai dengan vokalisasi dan ucapan dicatatkan. Ini termasuk: semput, berdengkur, mengeluh, pernafasan tidak teratur, batuk, menelan, cegukan, mengerang, merungut.

Pembahagian tidur kepada dua fasa pertama boleh direkodkan dari 28 minggu perkembangan intrauterin, apabila pergerakan bola mata pertama kali muncul dalam mimpi. Dalam tempoh ini, ketenangan (SS) dan tidur aktif (AS) direkodkan, yang merupakan "prototaip" tidur perlahan dan paradoks pada orang dewasa. Menurut sumber lain, kitaran cepat motilitas janin (dalam 40-60 minit) sebagai fasa AC. boleh didaftarkan sudah dari 21 minggu tempoh pranatal. Ia dipanggil cepat, berbeza dengan yang kedua, lebih perlahan (90-100 minit), yang diperhatikan hanya sebelum kelahiran dan dikaitkan dengan kitaran ibu yang serupa. Kitaran cepat bertepatan dengan tempoh purata kitaran pergerakan mata yang cepat pada bayi baru lahir, yang pada minggu pertama kehidupan kerap diulang pada selang 40-60 minit dan tidak bergantung pada keadaan kanak-kanak.

Dalam tidur aktif, pergerakan mata segerak diperhatikan dengan kelopak mata tertutup. Pergerakan sedemikian banyak pada bayi baru lahir, berkurangan pada minggu pertama kehidupan dan mungkin hilang sama sekali sehingga tempoh 3-4 bulan. bila lagi diluahkan dengan baik. Dalam tidur aktif, menghisap, menggeletar dagu dan tangan, meringis, senyuman, dan regangan diperhatikan. Aktiviti jantung dan pernafasan tidak teratur. Sebaliknya, tidur yang lena dicirikan oleh aktiviti jantung dan pernafasan yang lebih berirama, pergerakan badan dan mata yang minimum.

Pada peringkat awal perkembangan, tidur aktif mendominasi tidur yang tenang, maka nisbahnya diagihkan semula ke arah peningkatan dalam perkadaran SS. Tidur aktif menyumbang 90% daripada tempoh tidur bayi pramatang dengan usia kandungan 30 minggu dan hanya 50% daripada mereka yang lahir cukup bulan. Umur 5-7 hari dah 40%. Pada 3-5 bulan hayat, ia juga 40%. Hanya dengan 3-5 tahun, tempoh tidur berkurangan kepada 20-25%, menghampiri orang dewasa. Semasa tempoh neonatal, fasa SS terdiri daripada hanya satu peringkat, sepadan dengan peringkat IV tidur lambat orang dewasa, Dengan 2-3 bulan hidup, peringkat kematangan III, pada 2-3 tahun peringkat II, pada 8-12 tahun I. Menurut sumber lain, peringkat II muncul dari usia 6 bulan.

Sebagai tambahan kepada penunjuk polysomnographic, kriteria penting untuk tidur pada tahun pertama kehidupan adalah tempoh dan pengedarannya sepanjang hari. Semasa tempoh neonatal, kanak-kanak tidur 16-17 jam, pada 3-4 bulan - 14-15 jam, pada 6 bulan - 13-14 jam. Dari 3 hingga 14 bulan, tempoh tidur harian adalah tetap dan 14 jam. Tidur harian berbanding terjaga harian menurun daripada 79% pada bayi baru lahir kepada 52-48% pada usia 2 tahun. Penurunan penunjuk ini lebih intensif berlaku sehingga 3 bulan dan 1 g. Semasa tempoh neonatal, kanak-kanak bangun setiap 4 jam. yang bergantung terutamanya pada pemakanan, dari 5 minggu kehidupan, tidur mula bergantung pada perubahan siang dan malam, dan tempoh tidur pada waktu malam dipanjangkan. Menjelang 2-3 bulan, tempoh tidur malam meningkat berbanding siang hari. Pada usia ini, kira-kira 44% kanak-kanak sudah tidur sepanjang malam. Selanjutnya, angka ini meningkat, dan pada usia satu tahun, kebanyakan kanak-kanak tidur pada waktu malam tanpa terjaga selama 8-9 jam. Fenomena ini dipanggil "rendaman".

Tidur siang berkurangan daripada 3-4 kali dalam 6 bulan kepada 2 kali dalam 9-12 bulan. Sebahagian besar kanak-kanak berumur lebih 8 bulan tidak memerlukan tidur sehari sama sekali. Semasa 1 tahun hidup, postur kanak-kanak dalam mimpi berubah. Jadi, bayi yang baru lahir tidur dalam kedudukan embrio dan peningkatan dalam nada otot diperhatikan. Dari hari ke-9 kehidupan, nada plastik muncul ("membeku" semasa tidur anggota badan dalam kedudukan yang diterima pakai atau dalam kedudukan yang akan diberikan kepada kanak-kanak itu). Selepas 6 bulan, nada otot dalam tidur berkurangan dengan cepat, dan kanak-kanak mengambil kedudukan relaksasi sepenuhnya. Pose kegemaran kanak-kanak di bawah umur 3 tahun adalah pada perut (43% kanak-kanak).

Struktur fasa akhir tidur akan terbentuk selepas peringkat IV, III, II, dan I tidur gelombang perlahan telah matang. Tidur perlahan berkembang di bawah pengaruh pelbagai rangsangan berirama dan rejimen yang betul. Ini adalah mabuk, lagu pengantar tidur, mengusap. Jika stsreolip semula jadi berubah (contohnya, semasa dimasukkan ke hospital atau bercerai susu awal), maka kematangan mekanisme penyegerakan tidur ("jam dalaman" badan) terganggu. Ini mungkin dikaitkan dengan kemunculan sejumlah besar stereotaip motor dalam tidur (goyang, pukul, peningkatan aktiviti motor). Yang terakhir timbul sebagai pampasan untuk kekurangan rangsangan luar. Pematangan tepat pada masanya bagi semua fasa tidur gelombang perlahan. terutamanya peringkat I dan tempoh sebelum itu, membawa kepada kemunculan perasaan subjektif kanak-kanak "Saya mahu tidur." Dengan perkembangan perasaan ini yang tidak mencukupi, adalah perlu untuk memerhatikan urutan tertentu kanak-kanak itu akan tidur, yang terdiri daripada manipulasi biasa, goyang, lullabies.

Memandangkan sehingga 6 bulan tidur aktif membentuk 40-50% daripada jumlah tempoh tidur, proses tertidur selalunya bermula dengannya. Ini membawa kepada fakta bahawa kanak-kanak sering bangun selepas 40-50 minit dalam peringkat tidur aktif. Disebabkan fakta bahawa mimpi biasanya berlaku semasa fasa AS, terdapat kebarangkalian tinggi untuk munculnya ketakutan malam pada masa ini. Hipotesis ini berdasarkan andaian bahawa kanak-kanak pada separuh pertama kehidupan mereka tidak membezakan antara tidur dan realiti. Apabila mereka tersedar dari AS, mereka mengharapkan untuk melihat penjelmaan sebenar impian mereka, contohnya, orang yang baru diimpikan oleh kanak-kanak di sebelahnya. Pada masa yang sama, kanak-kanak sering "menyemak" persekitaran mereka. sebelum tertidur semula.

Kelaziman gangguan tidur. Gangguan tidur pada kanak-kanak dalam tiga tahun pertama kehidupan adalah patologi mental yang paling biasa. 30% sehingga 3 bulan bangun berulang kali antara jam pertama dan kelima malam. Dalam 17% kanak-kanak ini, tidur terputus-putus sedemikian berlangsung sehingga 6 bulan, dan dalam 10% - sehingga 12 bulan. Pada usia 3 tahun, kesukaran untuk tidur diperhatikan dalam 16% kanak-kanak, 14.5% bangun pada waktu malam kira-kira tiga kali seminggu.

Terdapat komorbiditi tinggi gangguan tidur dengan penyakit mental sempadan pada usia awal. Antaranya, pertama sekali, neuropati, sisa gangguan serebral organik dari genesis perinatal (gangguan defisit perhatian, kelewatan perkembangan separa, dll.) harus diperhatikan. gangguan makan psikosomatik. Gangguan tidur dikesan dalam 28.7% kanak-kanak usia awal dan prasekolah yang mengalami sindrom hiperdinamik.

Dengan usia, kejadian gangguan tidur pada kanak-kanak berkurangan. Walau bagaimanapun, kelaziman gangguan sempadan berkaitan patogenetik pada daftar neurotik meningkat. Kelaziman gangguan tidur terbesar diperhatikan pada masa bayi. Selanjutnya, semasa usia awal, ia semakin berkurangan, mencapai nombor stabil pada usia 3 tahun. Pada 3-8 tahun, kelaziman gangguan tidur tidak berubah dengan ketara, berjumlah kira-kira 10-15%. Sehingga 14 bulan, gangguan tidur dicatatkan dalam 31% kanak-kanak. Pada 3 tahun. tahun, mereka berterusan dalam 40% daripada mereka, dan dalam 80% yang lain menyertai gangguan tidur gangguan mental sempadan.

Analisis dinamik berkaitan usia pelbagai bentuk patologi mental pada usia awal membolehkan kita membuat kesimpulan bahawa gangguan tidur adalah salah satu komponen utama keadaan "preneurotik", yang merupakan gangguan sementara polimorfik (gangguan tidur, selera makan, perubahan mood, ketakutan episodik, dsb.) yang dikaitkan terutamanya dengan faktor psikotraumatik dan tidak menambah kepada sindrom klinikal yang berbeza. Dinamik lanjut berkaitan usia bagi keadaan ini, menurut V.V. Kovalev, biasanya dikaitkan dengan transformasinya menjadi gangguan neurotik umum dan sistemik (paling kerap neurosis neurasthenik).

Etiologi gangguan tidur. Beberapa faktor memainkan peranan dalam asal-usul gangguan tidur pada kanak-kanak kecil. Pertama sekali, ia adalah faktor traumatik yang biasa kepada semua penyakit psikogenik. Walau bagaimanapun, peranan penting dimainkan oleh ciri-ciri keturunan perangai kanak-kanak, yang mempengaruhi ciri-ciri individu tindak balas neuropsychic kanak-kanak, termasuk corak yang terbentuk secara individu bagi proses tidur, kebangkitan, kedalaman dan tempoh tidur.

Dalam asal-usul gangguan dissomnik pada kanak-kanak tiga tahun pertama kehidupan, faktor umur memainkan peranan khas. Menurut konsep tahap umur utama tindak balas mental, pada kanak-kanak 3 tahun pertama kehidupan, terdapat sensitiviti terpilih sfera somato-vegetatif. kemudahan berlakunya gangguan tidur, selera makan, gangguan peraturan autonomi, dsb.

Kekurangan cerebral-organik genesis perinatal juga harus dianggap sebagai faktor predisposisi untuk berlakunya gangguan tidur pada usia awal. Satu pertiga daripada kanak-kanak mempunyai sejarah patologi kehamilan dan melahirkan anak (hipoksia intrauterin kronik, toksikosis teruk, jangkitan dalam rahim, asfiksia kelahiran, kelahiran cepat atau berpanjangan, pembedahan cesarean, dll.). Kerosakan otak perinatal yang dinyatakan secara klinikal diperhatikan dalam 30% kanak-kanak yang mengalami dissomnia, dan hanya pada 16 ° kanak-kanak dengan tidur yang sihat. Patologi sisa-organik otak adalah sangat penting dalam kes-kes gangguan dalam kitaran tidur-bangun,

Kajian terhadap kanak-kanak yang mengalami dissomnia mendapati hubungan antara gangguan tidur dan penyakit lain pada usia awal. Oleh itu, telah ditunjukkan bahawa 55% kanak-kanak yang mengalami gangguan tidur mempunyai gangguan mental lain di peringkat sempadan. Dalam kebanyakan kes, ini adalah pelbagai manifestasi neuropati dan sindrom hiperkinetik.

Antara punca yang membawa kepada dissomnia, tempat yang istimewa diduduki oleh psikotrauma akut dan kronik. Konflik berterusan yang berlaku dalam keluarga pada waktu petang, sejurus sebelum kanak-kanak tidur, membawa kepada gangguan tidur dan kerap terjaga pada kanak-kanak. Dalam kebanyakan kes, ini adalah pertengkaran antara ibu bapa, termasuk hak untuk mengawal tingkah laku anak-anak. Untuk gangguan tidur, keadaan psiko-traumatik yang berkaitan dengan pengalaman ketakutan yang tajam, ketakutan untuk bersendirian, ketakutan kesunyian, ruang terkurung, dll. juga penting.

Dari Bulan pertama kehidupan, kemunculan dan penyatuan stereotaip tidur yang salah pada kanak-kanak difasilitasi oleh pelanggaran lampiran emosi dalam sistem "ibu-anak". Ciri-ciri sikap ibu bapa terhadap anak-anak, sebagai kawalan berlebihan dan perlindungan berlebihan, membawa kepada penindasan inisiatif dan kebebasan dan, akibatnya, pergantungan berlebihan kanak-kanak pada orang dewasa terdekat. Pengukuhan stereotaip patologi tidur difasilitasi oleh kejahilan ibu bapa tentang cara yang dibenarkan untuk mempengaruhi kanak-kanak, kekurangan pemahaman tentang keperluan kanak-kanak dan ketidakupayaan untuk menavigasi tingkah laku kanak-kanak secara umum. Keadaan biasa untuk timbulnya gangguan dissomnik pada kanak-kanak adalah kekurangan pola tidur yang mantap dalam ahli keluarga dewasa.

Klasifikasi gangguan tidur. Mengikut etiologi, dissomnia berikut dibezakan: 1) primer, yang merupakan satu-satunya atau manifestasi utama penyakit (insomnia, hipersomnia kronik, narkolepsi, dll.);

2) sekunder, yang merupakan manifestasi penyakit lain (skizofrenia, sindrom manik-depresif, neurosis, dll.). Fenomena tidur patologi (termasuk paroxysmal) dirujuk sebagai parasomnia. Gangguan yang dicetuskan oleh tidur (sindrom nictalgic, serangan apnea tidur, dll.) dianggap secara berasingan dalam rangka gangguan dissomnik.

Fenomena tidur patologi dibahagikan kepada 5 kumpulan: 1) pergerakan stereotaip yang berkaitan dengan tidur (berayun, memukul, "melipat", fenomena "perjalanan ulang-alik", menghisap jari dalam mimpi, dll.); 2) fenomena paroxysmal semasa tidur (kejang, ketakutan malam, enuresis, bruxism, asma malam, nictalgia, muntah malam, dll.),

3) fenomena tidur statik (postur pelik, tidur dengan mata terbuka);

4) bentuk kompleks aktiviti mental dalam mimpi (berjalan tidur, bermimpi, mimpi buruk); 5) pelanggaran kitaran "sleep-wakefulness" (gangguan tidur, gangguan kebangkitan, penyongsangan tidur dan terjaga).

Menurut Persatuan Amerika untuk Kajian Psikofisiologi Tidur, menurut manifestasi klinikal dissomnia, mereka dibahagikan kepada 3 kumpulan besar: 1) gangguan proses sebenar tidur dan kebangkitan; 2} mengantuk yang berlebihan; 3) pelanggaran kitaran tidur-bangun. Dissomnia termasuk: 1) hipersomnia - peningkatan rasa mengantuk, dikaitkan terutamanya dengan punca dalaman; 2) insomnia - insomnia yang dikaitkan terutamanya dengan punca luaran; 3) gangguan yang berkaitan dengan gangguan irama sirkadian tidur. Parasomnia termasuk: 1) gangguan rangsangan; 2) gangguan yang timbul daripada peralihan daripada tidur kepada terjaga; 3) parasomnia yang timbul dalam fasa tidur paradoks; 4) gangguan bercampur

(Jadual 21.22).

Jadual 21 Dissomnia

Jadual 22 Parasomnia

Dari sudut pandangan klinikal, pembahagian gangguan tidur yang paling wajar kepada kumpulan berikut: 1) gangguan tidur utama pelbagai etiologi (protodmsomnia, insomnia, gangguan kitaran tidur-bangun); 2) gangguan tidur sekunder, yang merupakan manifestasi penyakit lain (mental, neurologi, somatik).

Gambar klinikal pelbagai bentuk gangguan tidur. Protodysomnia adalah gangguan tidur yang paling biasa pada kanak-kanak kecil. Protodysomnia termasuk gangguan pelbagai etiologi, di mana gangguan tidur adalah manifestasi klinikal utama dan utama. Mereka berlaku pada 25-50% kanak-kanak, bermula dari separuh kedua kehidupan, dan dicirikan oleh: a) kesukaran untuk tidur pada waktu petang, berlangsung lebih daripada 20 minit: b) kebangkitan malam (selepas 6 bulan hidup, bayi cukup bulan yang sihat harus tidur sepanjang malam tanpa penyusuan malam); c) ketakutan malam yang timbul 60-120 minit selepas tertidur, dengan kekeliruan, kebimbangan, menjerit, terjaga. Akibatnya, ibu terpaksa membawa anak ke katilnya.

Proto-dysomnias mungkin dikaitkan dengan gangguan rangsangan. Apa yang dipanggil "rangsangan dalaman untuk bangun" biasanya berlaku pada penghujung fasa pertama atau ke-11 tidur gelombang perlahan. Jika kanak-kanak, sebagai contoh, letih, maka mereka tidak boleh bangun sepenuhnya, tetapi mula mengerang, meregangkan, melawan. Jika fenomena ini menjadi lebih lama dalam masa dan lebih sengit dalam keterukan, maka ketakutan malam dan berjalan tidur boleh muncul dengan mudah. Jenis protodysomnia ini dipanggil "kebangkitan tidak teratur." Kebangkitan tanpa sewenang-wenang berlaku pada separuh pertama malam, biasanya sejam selepas tertidur. Kebanyakan episod ini berdurasi 5-15 minit. Bangun pagi biasanya lebih ringan daripada itu. yang diperhatikan dalam masa yang singkat selepas tertidur.

Perbezaan antara kanak-kanak dengan protodyssomnia dan kanak-kanak yang sihat bukan dalam bilangan kebangkitan pada waktu malam, tetapi dalam keupayaan untuk tidur semula dengan cepat selepas bangun. Jika, sebagai contoh, kanak-kanak bangun pada waktu malam dalam kedudukan yang tidak selesa (contohnya, mereka tidak dapat membebaskan tangan mereka) dan tidak dapat mengubahnya sendiri, maka ibu bapa memerlukan bantuan. Jika anak itu boleh berpusing, tetapi sudah biasa dibantu oleh ibu bapanya, maka asal usul gangguan tidur akan dikaitkan dengan tingkah laku keibubapaan yang tidak sesuai. Meletakkan kanak-kanak tidur sebelum tidur dalam kedudukan di mana mereka paling kerap bangun pada waktu malam, dalam beberapa kes, akan membantu mengelakkan bangun malam yang berpanjangan.

Kesukaran untuk mendiagnosis protodysomnia pada kanak-kanak tertentu mungkin dikaitkan dengan ciri-ciri individu tidurnya. Untuk menubuhkan diagnosis "protodysomnia" juga penting bukan penjelasan tempoh tidur. berapa kedalamannya, tempoh tertidur, kemudahan terjaga, serta kesan penyimpangan tidur terhadap tingkah laku kanak-kanak secara keseluruhan. Apabila membuat diagnosis "protodysomnia", kriteria tempoh gangguan tidur juga harus diambil kira. Gangguan tidur dianggap hanya gangguan yang berlangsung lebih daripada 3 bulan pada kanak-kanak, di mana 5 atau lebih malam seminggu kanak-kanak tidak tidur dengan nyenyak.

Protodysomnia harus dibezakan daripada gangguan tidur dalam sindrom hipertensi-hidrosefalik akibat kerosakan otak perinatal. Keanehan gangguan tidur tersebut adalah kejadian yang kerap berlaku pada separuh kedua malam, sebagai tindak balas kepada kesan kecil - membuka pintu di dalam bilik, sentuhan ringan, perubahan dalam kedudukan badan. Insomnia disertai dengan ciri tangisan dengan intensiti tinggi, kuat, tegang, mudah marah, monoton ("menangis pada satu nada").

Gangguan tidur paroksismal yang dikaitkan dengan peningkatan kesediaan sawan paling kerap ditunjukkan oleh ketakutan pada waktu malam dan bruxism. Ketakutan malam timbul 2-4 jam selepas tertidur, dicirikan oleh pernafasan yang cepat dan berdebar-debar, peningkatan berpeluh, kekeliruan ("pandangan kaca"), ketidakupayaan untuk membangunkan kanak-kanak itu. Manifestasi bersamaan selalunya merupakan sejarah sawan demam atau sawan neonatal.

Protodyssomnia dan gangguan tidur paroksismal di kalangan mereka selalunya tidak mempunyai sempadan yang jelas. Oleh itu, diagnosis akhir adalah berdasarkan tambahan kaedah penyelidikan (EEG, tomografi berkomputer otak. Ultrasound otak, dll.). Taktik terapeutik harus merangkumi kesan ke atas sisa mekanisme organik dan psikotraumatik patogenesis gangguan tidur pada kanak-kanak.

gangguan, yang dikaitkan dengan gangguan dalam kitaran tidur-bangun dimanifestasikan oleh tidur lewat (selepas tengah malam) dan kesukaran bangun pada waktu pagi. Ciri gangguan ini adalah ketiadaan gangguan dalam kedalaman tidur. Kanak-kanak tidak bangun pada waktu malam, tidur sepanjang malam tanpa bangun dan penyusuan pada waktu malam. Gangguan kitaran tidur-bangun pada kanak-kanak mungkin dikaitkan dengan keanehan pola tidur ibu bapa mereka. Selalunya, ibu bapa terjaga dan tidur bersama anak-anak mereka. Jadi, sebagai contoh, ibu kepada seorang anak berusia satu tahun pada pukul 11 ​​malam mula membersihkan apartmen, menghidupkan pembersih vakum dan mesin basuh. Ia adalah kebiasaan untuk tidur dalam keluarga sedemikian sehingga tengah hari, dan kadang-kadang lebih lama.

Gangguan dalam kitaran tidur-bangun mungkin dikaitkan dengan waktu tidur awal. Kanak-kanak, seperti orang dewasa, sebelum tidur. tempoh terjaga aktif yang diperlukan untuk permulaan pas tidur penuh. Jika kanak-kanak diletakkan di atas katil pada pukul 8 malam, dan kanak-kanak itu bersedia untuk tidur hanya pada pukul 10, maka bayi tidak tidur selama 2 jam yang tinggal. Di samping itu, tidur awal boleh menyumbang kepada ketakutan pada waktu malam.

Diagnosis "pelanggaran kitaran tidur-bangun" dibuat jika kanak-kanak tidak membiasakan diri dengan rejimen selama 6 bulan dan bangun lebih daripada 3 kali seminggu pada waktu malam. Gangguan ini harus dibezakan daripada gangguan jangka pendek dan boleh balik dalam kitaran tidur yang berlaku di bawah pengaruh faktor traumatik jangka pendek (berpindah ke lokasi baru, kemasukan ke hospital, dll.).

Hipersomnia siang hari biasanya berlaku pada kanak-kanak yang kurang perhatian dan penjagaan orang dewasa. Keadaan ini kurang biasa dalam keluarga, dan lebih kerap di institusi kanak-kanak (rumah anak yatim), di mana kakitangan mempunyai sedikit masa untuk menjaga kanak-kanak. Orang dewasa mengalu-alukan kanak-kanak untuk tidur untuk masa yang lama, kerana orang yang tidur tidak terlalu mengganggu. Sebab-sebab pelanggaran sedemikian, terutamanya dalam institusi kanak-kanak tertutup, sering tidak diiktiraf, dan kanak-kanak tidak menerima bantuan tepat pada masanya.

Bangun awal boleh disebabkan oleh rasa mengantuk pada waktu pagi. Kanak-kanak itu boleh bangun pada pukul 5 pagi, dan pada pukul 7 pagi sekali lagi "tidur." Kitaran tidur akan bermula semula dan tidur akan beralih ke masa yang lain. Bangun awal pagi juga boleh disebabkan oleh penyusuan berterusan pada waktu awal pagi.

Ramalan. Gangguan tidur, tidak seperti gangguan makan, boleh berterusan untuk masa yang lama. 17% kanak-kanak kecil yang mengalami gangguan tidur mempunyai mereka walaupun pada usia 8 tahun. Dari masa ke masa, penyakit mental sempadan lain boleh menyertai gangguan tidur. Transformasi ketidakraguan kepada neurosis umum atau sistemik adalah mungkin. Stereotaip pergerakan malam pada usia awal boleh berlanjutan ke waktu siang, memperoleh sifat pergerakan obsesif 1.

Terapi. Terapi kompleks gangguan tidur termasuk penggunaan kaedah psikoterapi dalam kombinasi dengan ubat-ubatan. Matlamat utama psikoterapi untuk gangguan tidur harus dipertimbangkan sebagai normalisasi hubungan anak-ibu. Prinsip utama psikoterapi adalah untuk mempengaruhi sistem ibu-anak secara keseluruhan. Kanak-kanak dan ibu adalah objek tunggal pengaruh psikoterapi. Prinsip ini berdasarkan kedudukan terkenal I. Dalam \\ 4oleh bahawa "pengaruh penganjur mental ibu adalah perlu untuk jiwa bayi yang tidak dibezakan". Disebabkan fakta bahawa "sebarang hubungan bayi dengan dunia luar dimediasi oleh persekitaran dewasa yang penting baginya," pengaruh psikoterapeutik pada kanak-kanak termasuk pengaruh wajib terhadap ibu bapa.

Untuk gangguan tidur, psikoterapi rasional digunakan terutamanya. Perbualan dengan ibu adalah berdasarkan menerangkan peruntukan asas yang diperlukan untuk pembentukan pola tidur yang mencukupi untuk anak. Ini termasuk:

1. Pematuhan dengan urutan langkah tertentu apabila menidurkan anak ("ritual" untuk tidur). Upacara tidur termasuk: memandikan anak, membaca buku, mematikan lampu dengan lampu malam, menyanyikan lagu pengantar tidur, mengusap bayi, tetapi di kepala, lengan, batang tubuh ("urut ibu").

2. Bagi bayi yang baru lahir dan kanak-kanak dalam bulan pertama kehidupan, penggunaan mabuk perjalanan adalah perlu. Adalah diketahui bahawa dengan pergerakan monoton, bayi menjadi tenang dan tertidur dengan cepat. Untuk tujuan ini, kanak-kanak boleh diletakkan di dalam buaian yang boleh dihayun dari sisi ke sisi. Katil bergolek digunakan untuk kanak-kanak yang lebih besar dan tidak sesuai untuk mabuk perjalanan.

3. Menyanyi lagu pengantar tidur. Irama lagu pengantar tidur, serta kepelbagaian bunyi desisan dan desisan, mempunyai kesan menenangkan.

4. Pengecualian peningkatan aktiviti kanak-kanak sebelum tidur, keutamaan untuk aktiviti yang tenang dan tenang.

5. Mewujudkan jadual tidur yang merangkumi bangun pagi pada masa yang sama, termasuk hujung minggu.

6. Sikap yang munasabah untuk tidur siang. Tidur siang yang panjang untuk kanak-kanak
adalah pilihan. Selepas umur 8 bulan, ramai bayi tidak memerlukan tidur siang langsung. Pada usia 3 bulan ke atas, tidur harian kanak-kanak adalah purata 14 jam. Adalah wajar bahawa sebahagian besar masa ini jatuh pada waktu malam. Jika anda mempunyai tidur siang yang panjang,
maka, kemungkinan besar, tidur malam akan dipendekkan, disertai dengan banyak kebangkitan.

7. Pengecualian bangun malam. Kebanyakan bayi selepas umur 6 bulan tidur sepanjang malam. Selepas enam bulan, adalah perlu untuk mengecualikan penyusuan, penyusuan botol, dan air minuman. Malah kanak-kanak yang sedang tidur dapat mempelajari stereotaip kebiasaan tingkah laku satu atau dua kali. Jika seorang ibu mengangkat bayi dalam pelukannya atau ke katilnya sendiri semasa terjaga, bayi seperti itu tidak mungkin tidur sepanjang malam kemudian.

8. Apabila kanak-kanak bangun pada waktu malam, jangan pergi ke katilnya dan peluk dia. Ingat bahawa adalah mungkin untuk "membuai" bayi dari jauh, MENGGUNAKAN suara yang lembut, lagu pengantar tidur.

9. Baringkan kanak-kanak di atas katil hendaklah dilakukan dalam keadaan yang paling selesa dengan tahap bunyi dan cahaya yang minimum serta pada suhu biasa. Tidur bayi dengan TV, radio, dsb. dihidupkan. tidak boleh diterima.

AUTISME KANAK-KANAK AWAL

Dalam kesusasteraan asing, sindrom autisme awal kanak-kanak pertama kali diterangkan oleh b. Kappieg. Di negara kita, sindrom itu digambarkan oleh G.E.Sukhareva dan T.P.Sim-son.

Menurut V.V. Kovalev, prevalens berkisar antara 0.06 hingga 0 17 setiap 1000 populasi kanak-kanak. Nisbah lelaki dan perempuan, mengikut pelbagai sumber, berkisar antara 1.4: 1 hingga 4.8: 1. Konkordans untuk autisme awal kanak-kanak dalam kembar dizigotik adalah 30-40%, dalam kembar monozigotik - 83-95%

Sindrom autisme awal kanak-kanak diperhatikan dalam skizofrenia, psikopati autistik perlembagaan dan sisa penyakit otak organik. VM Bashina menyifatkan sindrom Kanner sebagai keadaan perlembagaan yang istimewa. M. Sh. Vrono dan V. M. Bashina, merujuk sindrom kepada gangguan daftar skizofrenia, menganggapnya sebagai disontogenesis pra-manifest. peringkat awal skizofrenia atau perubahan pasca prosedur akibat kot bulu yang tidak didiagnosis. S. S. Mnukhin menyifatkan pelbagai manifestasi autisme awal kanak-kanak dalam rangka pelbagai kelainan mental atonic khas yang timbul akibat kerosakan otak organik eksogen pada peringkat awal perkembangan. Gangguan yang serupa dengan autisme awal kanak-kanak diterangkan dalam beberapa kecacatan metabolik kongenital - fenilketonuria, histidinemia, lipidosis serebrum, mucopolysaccharidosis, dan lain-lain, serta penyakit otak degeneratif progresif (sindrom Rett). Dengan mereka, gangguan autistik sentiasa digabungkan dengan keterbelakangan intelektual yang ketara, sering berkembang dari semasa ke semasa.

Terdapat beberapa varian sindrom, yang lazimnya adalah autisme - kekurangan hubungan yang menyakitkan dengan orang lain, yang mempunyai ciri-cirinya sendiri pada zaman kanak-kanak awal. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini bukan prosedur.

Etiologi. Disebabkan oleh kepelbagaian klinikal sindrom, keparahan kecacatan intelektual yang berbeza dan tahap penyelewengan sosial yang berbeza, masih tiada satu pun pandangan mengenai asal usul penyakit.

Klasifikasi Sindrom Multi-Axis Persatuan Psikiatri Amerika (DSM III-R) menganggap sindrom autistik sebagai "gangguan perkembangan meresap" selain daripada psikosis pada zaman kanak-kanak dan remaja. Untuk yang terakhir, kriteria pengelasan yang sama digunakan seperti untuk keadaan yang sepadan pada orang dewasa. Oleh itu, di Amerika Syarikat, seperti sebelum ini di negara-negara berbahasa Jerman, adalah kebiasaan untuk bercakap tentang "gangguan autistik" atau "sindrom" secara deskriptif semata-mata dan tidak menganggapnya dalam hubungan nosologi dengan psikosis fungsional zaman kanak-kanak. Dalam klasifikasi DSM III-R, diagnosis ini dirujuk kepada paksi kedua (gangguan personaliti). klasifikasi WHO (ICD-9) yang sah pada masa ini, sebaliknya, mengklasifikasikan mereka sebagai kumpulan psikosis dengan kod F20.8хх3, bermula pada zaman kanak-kanak. Gangguan kemurungan bukan psikotik dianggap dalam kumpulan yang sama dengan gangguan psikotik di bawah tajuk "sindrom kemurungan pada zaman kanak-kanak dan remaja." Pengalaman psikiatri kanak-kanak dalam bidang sindrom autistik dan psikosis zaman kanak-kanak yang menunjukkan betapa meragukan garis penaakulan dan kemasukan mereka dalam rangka kerja nosologi tertentu dan sejauh mana pendekatan etiologi berat sebelah dengan definisi tradisionalnya tidak sepadan dengan pengalaman ini: “symptomatic atau berfungsi "," somatogenik atau psikogenik ", dsb. Sindrom autistik dalam peratusan besar kes berkembang serentak dengan gangguan serebral berfungsi, manakala perjalanan penyakit dan terutamanya perkembangan kecerdasan sebahagian besarnya ditentukan oleh pengaruh faktor luaran.
Kesimpulan untuk amalan: penerangan tentang sindrom dan pemerhatian sifat perjalanan penyakit hendaklah merangkumi semua maklumat yang mungkin ada etiologi / patogenetik, somatik, mental, kepentingan situasi. Dalam psikiatri perkembangan, kesediaan untuk fasa tertentu dan krisis peralihan dalam perkembangan kanak-kanak memainkan peranan penting dalam pembentukan fenomena psikopatologi.

Sindrom autistik pada zaman kanak-kanak.

Gangguan tingkah laku ini dinyatakan gejala utama autisme atau, pada tahap yang lebih besar, lengkap atau berkembang ke arah ini pada waktu pagikebolehan itu kepada hubungan emosi dan sosial. Pada zaman kanak-kanakautisme tanda-tanda pertama gangguan hubungan mungkin sudah muncul pada tahun pertama kehidupan: ketiadaan "senyuman balas" apabila wajah menghampiri, hubungan mata dan pergerakan ekspresif lain yang biasanya muncul sebagai tindak balas. Pada masa hadapan, kanak-kanak ini tidak membangunkan peringkat awal pembentukan "KesedaranSAYA ADALAH", umur yang sesuai. Berbanding dengan kanak-kanak lain yang sihat pada usia yang sama, ia sangat berubah dan jauh ketinggalan. Minat, jika ada, sangat terhad dan ditujukan kepada objek tidak bernyawa atau bahagian individu objek, tanpa mengira tujuan fungsinya. Pada masa yang sama, berurusan dengan mereka adalah pelik, sifat berulang secara mekanikal. Sebagai contoh, kanak-kanak autistik mungkin "secara obsesif" terlibat dalam menghidupkan dan mematikan mentol lampu, atau memulas dan memutar paip. Mainan sering disalahgunakan, seperti hanya memusing bahagian yang berputar. Mereka menunjukkan kecenderungan yang jelas berlarutankeadaan biasa(mengalami "takut perubahan"). walaupun perubahan kecil dalam persekitaran biasa (taplak meja baru, ketiadaan permaidani di tempat biasa) menjerumuskan kanak-kanak ke dalam keadaan ketakutan panik dengan kebimbangan psikomotor yang ketara. Kemahiran perbualan sama ada tidak berkembang(jika autisme bermula pada masa bayi), atau mereka boleh hilang semula (jika autisme bermula pada awal kanak-kanak), atau mereka berubah secara kualitatif, dan tahap perkembangan pertuturan yang dicapai, sebagai peraturan, ketinggalan daripada normal (pengulangan kata-kata yang diucapkan, neologisme , bertukar perbualan pelik). Bentuk pelik boleh berulangpergerakan(stereotaip) muncul dengan kerap. Fungsi organ deria, dalam pendengaran dan penglihatan tertentu berkembang dengan tidak mencukupi. Hasilnya adalah ketara daripadaberdiri dalam pembangunan intelek. Pada masa yang sama, kebolehan intelektual tertentu dan tidak berkembang ternyata menjadi hipertrofi: kanak-kanak autistik, sebagai contoh, boleh mengulangi silsilah yang mengandungi banyak nama, atau menguasai kesukaran leksikal lain. Kes-kes serupa diterangkan. Hanya 3% kanak-kanak mempunyai perkembangan intelek yang menghampiri norma umur. Kira-kira 1/3 daripada kanak-kanak menjadi terencat akal, dan dalam 1/5 intelek menghampiri sempadan dengan norma. Ketidakupayaan perkembangan diri yang biasa ialah kebanyakan kanak-kanak ini mempamerkan fenomena "kata ganti nama terbalik", iaitu. mereka menggunakan kata ganti nama dengan cara yang menyimpang, bercakap tentang diri mereka "anda", dan tentang orang lain "saya". Perubahan ciri dalam persepsi persisian didedahkan: objek, dan kadangkala orang, tidak dianggap sebagai imej keseluruhan dengan kompleks kualiti yang wujud. Kanak-kanak autisme sering memijak selama berjam-jam di "dinding kosong" atau berpuas hati dengan persepsi periferi yang tidak berkaitan dengan objek (cth: bunyi rangup dikenal pasti dengan kertas renyuk berhampiran telinga, berkilauan - dengan pergerakan jari di hadapan mata). wujud kelemahan persepsi pendengaran dan penglihatan, yang berkaitan secara fungsi dengan kekurangan koordinasi motor, pelanggaran bahasa pertuturan, paroxysms ketakutan dan ritual obsesif. B pusat, antara kelemahan deria mentafsir dan gangguan ekspresi psikomotor, terdapat ketidakcukupan emosi, ketidakupayaan kanak-kanak untuk berhubung dengan orang lain dan dirinya sendiri mengikut umurnya. Secara tipikal di samping dengan autisme awal kanak-kanak berbeza: Sindrom Asperger, atau autistik "psikopati" yang, seperti yang dinyatakan di atas, muncul pada zaman kanak-kanak awal dan dicirikan oleh gangguan tingkah laku autistik, terutamanya pada kanak-kanak lelaki: penarikan emosidan pengasingan diri, wajah seorang putera raja dengan kosong, melihat ke kejauhan, pelikkemahiran pertuturan dan psikomotor dengan neologisme, gangguan intonasi, stereotaip motor berirama dengan tahap kecerdasan purata dan kadangkala tinggi dan kesediaan bahasa khusus (kanak-kanak dengan sindrom Asperger belajar bercakap lebih awal daripada berjalan; kanak-kanak dengan sindrom Kanner - sebaliknya).
Diagnosis pembezaan. Ciri-ciri autisme watak boleh berkembang dalam perjalanan gangguan yang sama sekali berbeza, sebagai contoh, dengan psikosis skizofrenia pada zaman kanak-kanak atau dengan kebanyakannya. somatogenik gangguan pada kanak-kanak dengan lesi otak organik dan terencat akal. Dengan pekak atau kecacatan serius lain pada organ deria, gangguan komunikasi yang teruk (yang dipanggil pseudo-autism) mungkin juga muncul.
Kekerapan. Dengan pematuhan ketat kepada kriteria diagnostik, sindrom autistik jarang didiagnosis (0.1-0.4%). Tingkah laku autistik dalam lesi organik awal kanak-kanak diperhatikan dengan lebih kerap. Dalam kes ini, ia adalah terutamanya mengenai ciri autistik, dan bukan mengenai gambaran lengkap autisme. Sindrom Kanner dan Asperger berlaku hampir secara eksklusif pada kanak-kanak lelaki.
Etiologi dan patogenesis tidak diketahui, walaupun beberapa kajian menunjukkan organik, i.e. patogenesis biologi. Khususnya, dalam separuh kes yang baik dalam pesakit autistik, gangguan serebral berfungsi (polietiologikal), serta gangguan dalam sifat persepsi, gangguan pertuturan dan gangguan intelek, dan peningkatan sawan epilepsi pada masa remaja didapati. Sesetengah pengarang mencadangkan kehadiran "faktor autisme" keturunan yang keluar daripada keadaan terpendam dalam keadaan tertentu (contohnya, dengan kerosakan otak kecil pada peringkat awal kanak-kanak, gangguan lain pada fungsi otak). Pengaruh keadaan luaran adalah sangat penting untuk perjalanan autisme, i.e. untuk kemungkinan perkembangan kanak-kanak autistik, tetapi psikoogenesis tulen atau juga dinamik keluarga sebagai punca penyakit hari ini boleh dianggap dikecualikan berdasarkan penyelidikan yang mendalam. Ia akan menjadi rabun untuk meletakkan gaya tingkah laku ibu bapa dalam hubungan sebab akibat langsung dengan autisme anak-anak mereka (walaupun dalam beberapa kes proses sosial terpilih "pencarian kes" boleh memainkan peranan tertentu).
Terapi. Cadangan terawal boleh dibuat untuk penggunaan langkah-langkah perubatan-pedagogi dan psikoterapeutik (terutama untuk kanak-kanak), yang bertujuan untuk membangkitkan secara beransur-ansur pada pesakit ini keupayaan untuk berkomunikasi, rasa pengenalan dan persepsi orang. Pada masa yang sama, sentiasa perlu melibatkan ibu bapa, adik-beradik dalam aktiviti rawatan, untuk mengajar mereka rawatan yang berkesan dan tingkah laku pedagogi di rumah ("latihan di rumah"). Kejayaan yang meyakinkan dalam penerapan kaedah perubatan dan pedagogi diterangkan. Antipsikotik dan/atau penenang boleh digunakan untuk terapi sokongan, terutamanya dalam kes-kes di mana ketakutan dan kebimbangan psikomotor muncul dalam gambaran klinikal.
Ramalan. Terutama dalam sindrom Kanner, ia tidak menguntungkan (2/3 kanak-kanak yang sakit jauh ketinggalan dalam perkembangan; dalam 1/3, perkembangan yang agak menggalakkan diperhatikan). Semakin lama sindrom autisme muncul, semakin baik prognosisnya.

Sindrom skizofrenia.

Semakin tua kanak-kanak itu pada masa manifestasi pertama psikosis, semakin serupa gejala psikopatologi dan sifat perjalanan penyakit dengan psikosis skizofrenia pada masa remaja dan dewasa. Gangguan tipikal pemikiran, emosi dan kesedaran diri, penipuan perasaan dan kecelaruan boleh muncul hanya pada peringkat tertentu perkembangan keperibadian, i.e. boleh dianggap sedemikian oleh orang lain.
Pada usia sebelum memasuki sekolah, psikosis dinyatakan dengan gejala yang lebih teruk, terutamanya berkenaan dengan gejala atipikal yang paling mengagumkan, seperti penipuan perasaan dan tafsiran khayalan. Manifestasi psikotik yang produktif memerlukan perkembangan keperibadian tertentu di luar pemikiran ajaib kanak-kanak kecil, berkat beberapa mekanisme pertahanan psikopatologi boleh berkembang. Pada awal kanak-kanak (2-4 tahun), sindrom diterangkan iaitu simbiotikpsikosis(M. Mahler) boleh disenaraikan antara bentuk awal skizofrenia dan penetapannya ditentukan oleh konsep psikodinamik proses pra-oedipal pemisahan-individualisasi. Selepas bayi yang agak tidak berawan, kadang-kadang selepas pemisahan singkat dari ibu pada usia 2-3 tahun, regresi ketara dari kemahiran yang diperoleh (emosi, pertuturan, kognitif) dan tahap kesedaran "I" yang dicapai berlaku. Kanak-kanak melihat objek secara umum, berbeza daripada orang autistik, tetapi memperlakukan mereka seolah-olah mereka adalah sebahagian daripada diri mereka sendiri. Batasan yang diperoleh untuk "I" sendiri menjadi kabur lagi, walaupun sebelum kanak-kanak memasuki fasa Oedipus. Menyatakan ketakutan yang meresap, perubahan mood, detasmen autistik, gangguan yang mendalam dalam hubungan adalah dalam gambaran klinikal. Sebagai manifestasi ketara dalam bentuk awal pengalaman psikotik, perkara berikut diperhatikan: kesamaan tingkah laku agresif dan senyuman menyokong yang ditujukan kepada pasangan, gangguan pertuturan (mutisme, sperrung pertuturan, echolalia, pengulangan automatik, intonasi pertuturan buatan yang menyedihkan, dsb.) . Pemikiran dan tindakan obsesif kadangkala diperhatikan. Gejala katatonik biasa (serangan keseronokan motor, atau fleksibiliti berlilin, katalepsi) boleh muncul sangat awal. Bermula dari tahun ke-7 kehidupan, khayalan dan halusinasi muncul lebih kerap, tetapi mereka tidak mungkin sistematik dan setakat ini kekal tidak stabil.
Dari awal akil baligh, kekerapanskizofreniasindrom secara berterusanmeningkat dan manifestasi klinikal menjadi serupa dengan orang dewasa muda. Pada malam sebelum episod psikotik, mungkin terdapat manifestasi psikotik yang sukar untuk diramalkan, seperti depemperibadian dan penyahrealisasian, perubahan mood kemurungan, pengabaian kerja sekolah secara tiba-tiba, reaksi antisosial, reaksi protes dan kedegilan yang berterusan. Semua fenomena ini juga boleh diperhatikan dalam kerangka akil baligh dan krisis remaja. Dalam kebanyakan kes, mereka hilang sendiri, sebaik sahaja remaja itu keluar dari krisis dan memperoleh kesedaran yang lebih matang tentang I.nya dengan premorbid yang sesuai kelemahan ia datang kepada manifestasi gangguan skizofrenia. Mereka boleh berkembang dalam bentuk akut kot bulu skizofrenia, contohnya dengan unsur stupor catatan, keseronokan katatonik atau mood khayal atau akhirnya dari awal lagi dalam bentuk proses psikotik cgebefgejala yang serius, atau terima kursus perlahan dengan gejala yang lemah,ciri-ciri bentuk skizofrenia yang mudah. Skizofrenia awal kanak-kanak berterusan dengan gejala yang agak ringan, i.e. selalunya tanpa pengalaman khayalan dan haplusinasi yang jelas (seperti Schizophrenia simplex). Bujang (funcepisod mental) psikotik, yang muncul pada zaman kanak-kanak atau remaja, dan kemudian hilang sepenuhnya, dalam kebanyakan kes tidak dikira pada masa ini kepada bulatan skizofrenia dan, bergantung kepada sekolah saintifik, dengan mengambil kira gejala dan umur yang lazim, digambarkan sebagai psikogenik,psikosis emosi, psikosis histeria. Untuk mengelakkan kekeliruan dalam istilah, penerangan khusus tentang simptomologi terkemuka dari mana sindrom terbentuk harus disyorkan, sebagai contoh: sindrom halusinasi, sindrom paranoid oneirik, dsb.
Beberapa pesakit dengan sindrom sempadan diperhatikan oleh pakar psikiatri kanak-kanak dan remaja semasa akil baligh dan remaja dan sangat jarang pada usia awal sekolah. Dalam kes-kes ini, dengan kecergasan sosial yang agak baik atau dengan kejayaan sekolah yang masih memuaskan, serangan ketakutan dan rabies yang ketara diketengahkan. Pada masa yang sama, mekanisme pertahanan yang sangat awal dan wabak psikotik jangka pendek memberikan gangguan multidimensi ini naungan khas: pengenalan projektif, pengenalan dengan penceroboh, proses membelah. Idealisasi memindahkan persepsi luaran yang tidak tertanggung untuk "Saya", mereka tetapi tidak disesarkan oleh impuls yang merosakkan(unsur yang serupa dengan psikosis). Pelbagai aduan neurotik dan butiran struktur muncul dalam pelbagai tahap keterukan dan dalam pelbagai kombinasi, mencipta gambaran histeria,kemurungan, obsesif, hipokondriakal. Dalam situasi yang memburukkan psikososial, pesakit dengan sindrom sempadan mungkin berkembang episod psikotik akut dengan gejala produktif dan prognosis yang baik dalam kebanyakan kes (yang dipanggil micropsychoses).
Sakit mental kanak-kanak boleh mengalami psikosis (berfungsi) walaupun dan dengan ketidakupayaan intelek. Walaupun hakikat bahawa kehadiran terencat akal, menyumbang kepada manifestasi prasyarat hipotesis untuk skizofrenia (dengan kekerapan kes yang sama seperti dalam populasi umum), pada masa ini tidak disahkan, namun, gangguan kognitif beberapa kebolehan, ditentukan oleh kaedah neuropsikologi. , khususnya dalam situasi dengan beban emosi, boleh menyukarkan penapisan dan pemprosesan terpilih rangsangan dalaman dan luaran dan dengan itu memperoleh kepentingan patogenetik. Kedudukan istimewa psikosis ini dalam dalam erti kata tertentu bergantung pada fakta bahawa dalam kandungan yang sukar untuk dijelaskan gejala meresap(gejala ini berkembang daripada dunia pengalaman yang tidak tersusun dengan baik) komponen afektif (psikosis campuran) menduduki tempat yang penting, terhapus perasaan terasing dan lebih-lebih lagi sebab reaktif yang jelas, contohnya dalam bentuk permintaan yang keterlaluan apabila menyesuaikan diri dengan persekitaran baharu.
Kursus, ramalan, kekerapan. Sindrom skizofrenia pada awal kanak-kanak juga sama ada dalam bentuk episod akut, yang boleh menjadi tunggal atau berulang dan progresif, atau dari awal lagi memperoleh watak prosedural kronik. Untuk zaman kanak-kanak, peraturan itu juga kekal berkuat kuasa: manifestasi psikotik yang lebih tajam dan lebih produktif, prognosis (relatif) lebih menguntungkan; semakin miskin gejala dan semakin perlahan perkembangan psikosis, semakin tidak menguntungkan perjalanannya.
Kekerapan membentuk 0.1% daripada populasi, atau 1% daripada jumlah bilangan skizofrenia.
Terapi... Jenis tertentu disyorkan psikoterapi kanak-kanak, rawatan alam sekitaralam sekitar dan pedagogi kuratif, yang selalunya hanya boleh dilakukan dalam keadaan pegun. Rawatan ini boleh memberikan sokongan dengan atau tanpa terapi antipsikotik untuk episod skizofrenia akut. Tarikanibu bapa, saudara dan saudari yang sakit untuk menjalankan terapi keluarga dan/atau dalam kumpulan sanak saudara berkesan dalam mengatasi hubungan kekeluargaan yang terganggu dan perasaan bersalah dalam diri ibu bapa. Kaunseling praktikal ibu bapa dan pendidikan bekerja dengan mereka diperlukan.

Sindrom kemurungan.

Sindrom kemurungan sebelum baligh sangat jarang berlaku. Dalam struktur gejala, pergantungan berkaitan usia pada tahap perkembangan mental yang dicapai jelas kelihatan. Gangguan mood kemurungan pada zaman kanak-kanak sukar untuk didiagnosis kerana gejala atipikalnya. Mereka nyata dalam bentuk tindak balas dan perkembangan kemurungan(gangguan dysthymic) atau dengan gangguan vital yang mendalam(Sebagai contoh, gangguan tidur, kehilangan selera makan, turun naik dalam keadaan pada siang hari, manifestasi somatisasi). Selalunya, manifestasi kemurungan boleh muncul selepas menyambung tipikal pencetus dan situasi: selepas kematian orang yang paling disayangi (ibu) atau dipaksa semula perpisahan c dia, kerana serius masalah narsis dalam situasi sosial danketandusan emosi atau pedagogi berwarna afektifketidakadilan selepas ancaman atau hukuman, semasa kemurungan salah seorang ibu bapa(terutama ibu), dengan penyakit somatik akut dan kronik. mempunyai kadangkala sukar untuk kanak-kanak sekolah yang lebih muda untuk menentukan sama ada masalah sekolah dan ketakutan yang berkaitan adalah punca atau akibat daripada gangguan mood kemurungan, atau, dalam pelan diagnostik pembezaan, kita bercakap tentang terpencil. takut akan perpisahan.
Antara umur 1 dan 2 tahun. Kemurungan kekurangan kanak-kanak awal (praoedipal) ditemui terutamanya dalam bentuk kemurungan anaklitik abortif atau metilasi, yang jarang diperhatikan pada masa ini sepenuhnya. Kemurungan sedemikian berkembang apabila kanak-kanak mengalami perpisahan atau kehilangan orang yang disayangi, disebabkan oleh kesunyian emosi awal (peninggalan). Pada permulaan penyakit, ketakutan dan kebimbangan psikomotor datang ke hadapan; tidak peduli kemudian, tindakan autoerotik dan merosakkan, serta penurunan berat badan, kelewatan dalam perkembangan fungsi kognitif dan sensorimotor.
Antara umur 2 dan 4 tahun... B sambungan dengan konflik, khususheskoleh merekauntuk fasa pembangunan ini(pendidikan kemahiran kekemasan, konflik ambivalensi, memperoleh autonomi, krisis perpisahan), boleh diperhatikan tindak balas kemurungan yang cepat sementara dan kadangkala berpanjangan, yang sering berlaku dengan ketakutan yang ketara dan juga boleh dikaitkan dengan perasaan berpisah, (kekejangan pernafasan afektif, takut berpisah).
Antara umur 4 dan b... Gejala kemurungan mungkin mula-mula muncul dalam bentuk perasaan bersalah, takut tidak dapat dipertahankan, idea berdosa, sejak dalam tempoh ini keperluan peraturan dan jangkaan ibu bapa sedang diperkenalkan ke dalam struktur mental kanak-kanak ("Introjeksi", iaitu e. pengenalan sekunder, narsisisme sekunder) dan menyumbang kepada pembentukan idea "Ideal I" dan "Super-I". Hanya dalam tempoh ini "I" kanak-kanak dalam perwakilan sebenar boleh bertentangan dengan keperluan idealnya. Ada kemungkinan bahawa ini adalah berkaitan dengan proses perkembangan personaliti dan kematangan psikobiologi, yang pertama transformasi rupa(peningkatan ketinggian yang ketara, kehilangan tanda-tanda kanak-kanak kecil). Oleh itu, tanda-tanda pertama kemurungan mengalir masukbentuk fasa, dan aliran cyclothymic penyakit dengan kemurungan dan fasa manik boleh diperhatikan tidak lebih awal daripada pada tahun ketujuh kehidupan dan sehingga akil baligh lewat, dan itu hanya dalam kes yang sangat jarang berlaku. Dalam kebanyakan kes, simptom-simptomnya adalah abortif dan dinyatakan secara samar-samar dan terselindung oleh gangguan kemurungan lain yang kurang tipikal: hutang sekolah, tingkah laku agresif dan mengancam, keinginan untuk menyendiri, diwarnai oleh perasaan takut, kesukaran dalam pasukan sekolah, dsb. Diagnosis memerlukan penyertaan pakar psikiatri kanak-kanak yang berpengalaman, pakar dalam pedagogi kuratif dan psikologi pendidikan. Prehotindak balas kemurungan yang berterusan dan lebih berlarutan (dysthymia), yang kelihatan berkait rapat dengan keperluan sekolah dan keluarga, dalam kumpulan umur ini adalah lebih biasa.
Dalam akil baligh (12-18 tahun) tindak balas kemurungan juga berlaku terhadap latar belakang labiliti emosi, egosentrisme "Transformasi penampilan kedua"(akil baligh, perkembangan ciri seksual sekunder, penyiapan proses pertumbuhan). Latar belakang khusus dalam tempoh usia ini adalah tema kesunyian dan kesedihan dunia. Aliran cyclothymic(mono- dan bipolar) diperhatikan pada usia ini lebih kerap dalam bentuk kemurungan juvana dan / atau mania dan menjadi lebih dan lebih serupa dengan keadaan yang sama pada orang dewasa. Keadaan kemurungan pada zaman kanak-kanak juga boleh menyebabkan tingkah laku bunuh diri. Percubaan bunuh diri dan bunuh diri sebelum akil baligh adalah sangat jarang berlaku, walaupun di negara-negara perindustrian Barat terdapat peningkatan yang jelas dalam tindakan membunuh diri pada kanak-kanak. Hanya dalam masa akil baligh dan remaja, kadar percubaan bunuh diri dan bunuh diri secara beransur-ansur meningkat dan mencapai nilai kritikal dalam tempoh ini (bersama-sama dengan krisis kematangan pada usia ini, berbanding dengan zaman kanak-kanak yang lebih muda, konsep kematian yang lebih matang memainkan peranan. peranan yang penting).
Terapi... Lebih muda kanak-kanak yang tertekan, lebih penting untuk mengetahui pencetus situasi sebelum memulakan rawatan, untuk menghapuskannya atau cuba mengimbangi. Untuk ini, adalah perlu untuk mewujudkan persekitaran yang sesuai, pendekatan perubatan-pedagogi dan psikologi-pedagogi. Kemurungan dengan gangguan somatisasi berwarna sangat penting dan kursus cyclothymic yang jelas memerlukan penggunaan rawatan psikofarmakologi antidepresan.

PSIKIATRI, sains penyakit mental, sejarah P. Sebagai disiplin saintifik P. dibentuk hanya pada abad ke-19. , walaupun penyakit yang ditafsirkannya mula menarik minat dan perhatian orang pada peringkat awal masyarakat manusia. ... ... Ensiklopedia perubatan yang hebat

Tarikh lahir: 1891 (1891) Tarikh kematian: 1981 (1981) Tempat kematian: Negara Moscow ... Wikipedia

- (Greek. dys + Ontogenesis ialah pelanggaran perkembangan mental seseorang individu. Sebab P. d. adalah pelbagai. Ini termasuk faktor keturunan (pada tahap perubahan gen dan penyimpangan kromosom), lesi intrauterin (contohnya, jangkitan virus, ... ... Ensiklopedia perubatan

Dalam erti kata yang luas, ia termasuk campur tangan profesional yang bertujuan untuk menyelesaikan atau mencegah masalah psikologi pada kanak-kanak. Gangguan psikologi pada zaman kanak-kanak. Penyelidikan di Amerika Syarikat dan tempat lain menunjukkan ... ... Ensiklopedia Collier

I (morbilli) penyakit berjangkit akut, disertai dengan mabuk, keradangan catarrhal membran mukus saluran pernafasan atas dan mata, ruam makulopapular. Etiologi. Agen penyebab K. ialah virus dari keluarga Paramyxoviridae dari genus ... ... Ensiklopedia perubatan

I Neuropati dalam psikiatri (saraf neuron Yunani + penderitaan pathos, penyakit) adalah salah satu bentuk anomali perkembangan (dysontogenesis) sistem saraf, yang dicirikan oleh peningkatan keceriaan dalam kombinasi dengan peningkatan keletihan. Konsep "neuropati" ... ... Ensiklopedia perubatan

- (lat. infantilis infant; kanak-kanak; sinonim untuk ketidakmatangan mental) keadaan psikopatologi, dicirikan oleh zaman kanak-kanak, ketidakmatangan jiwa. Di tengah-tengah I. p. Adalah kelewatan dalam kadar perkembangan mental. Bezakan I. p. Kongenital ... ... Ensiklopedia perubatan

kesusasteraan- ◘ Astapov V.M. Pengenalan kepada defectology dengan asas neuro dan patopsikologi. M., 1994. ◘ Basova A.G., Egorov S.F. M., 1984. ◘ Bleikher V.M., Kruk I.V. Kamus Istilah Psikiatri. Voronezh, 1995. ◘ Buyanov M. ... ... Defectology. Kamus rujukan

- (remaja Greek hēbe, akil baligh + pandangan eidos; sinonim: heboid jenayah, mattoid, parathymia) gangguan mental yang dicirikan oleh herotan patologi ciri-ciri tempoh akil baligh. Ia berlaku terutamanya pada lelaki. ... ... Ensiklopedia perubatan

I Dysmorphophobia (Greek dys + morphē imej, bentuk + phobos fear) adalah gangguan mental yang dicirikan oleh keyakinan pesakit bahawa dia mempunyai beberapa jenis kecacatan fizikal, yang tidak wujud dalam realiti, atau anggaran berlebihan yang tajam ... ... Ensiklopedia perubatan

Sindrom I Kanner (L. Kanner, pakar psikiatri Austria, dilahirkan pada tahun 1894; sinonim untuk autisme awal kanak-kanak) adalah kompleks gejala psikopatologi yang dicirikan oleh autisme (melemahkan atau kehilangan hubungan dengan realiti, kehilangan minat terhadap ... ... Ensiklopedia perubatan