Apa yang dilakukan oleh pakar bedah saraf dan bila perlu menghubungi dia - semua gejala dan kajian. Apa itu bedah saraf? Kemunculan dan perkembangan pembedahan saraf secara beransur-ansur

Kandungan artikel

Tumor otak merangkumi kira-kira 9% daripada jumlah keseluruhan neoplasma manusia (I. Ya. Razdolsky, 1954) dan menduduki tempat kelima di antara tumor lokalisasi lain. Menurut A.P. Romodanov dan N.N.Mosiychuk (1990), pesakit dengan tumor otak menyumbang sekitar 2% pesakit dengan penyakit organik sistem saraf. Satu kes tumor otak didaftarkan setiap tahun untuk setiap 15-20 ribu orang. Lelaki dan wanita jatuh sakit hampir sama. Kejadian pada kanak-kanak sedikit lebih rendah daripada pada orang dewasa. Selalunya, tumor diperhatikan berusia antara 20 hingga 50 tahun.

Etiologi dan patogenesis tumor otak

Sifat tumor otak bersifat polyetiologis, tetapi belum dapat dijelaskan sepenuhnya untuk hari ini. Di antara teori yang menjelaskan mekanisme penampilan tumor, yang paling popular adalah teori yang mengaitkan penampilan pertumbuhan yang tidak terkawal dengan perubahan maklumat genetik sel. Peranan penting di sini dimainkan oleh hiperplasia, yang berlaku di bawah pengaruh pelbagai faktor exo dan endogen yang tidak menguntungkan (keracunan, proses keradangan, sinaran pengion, karsinogen, gangguan hormon, trauma berpanjangan, dan lain-lain). Gangguan perkembangan embrio, heterotopia disontogenetik dan atipia dalam struktur otak boleh menyebabkan perkembangan proses blastomatous. Penyelesaian terakhir untuk persoalan ini adalah milik masa depan.

Klasifikasi tumor otak

Saya Dengan penyetempatan:
-supratentorial
-subtentorial
- Penyetempatan dua:
kraniospinal
suprasubtentorial
-convexitali
- basal
II. Berkenaan dengan tisu otak:
ekstraserebral
intraserebral
III. Asal:
-Pendahuluan
Neuroectodermal (dari sel saraf - astrocytoma, glioma, glioblastoma, ependymoma, medulloblastoma, papilloma, pinealoma, neuroma)
-Secondary
3 derivatif mesenchyme (metastatik) (meningioma, angioreticuloma, sarkoma)
3 sel kelenjar pituitari (adenoma)
Dari sisa-sisa saluran hipofisis (craniopharyngioma)
Metastatik (dalam 80% metastasis kanser paru-paru dan payudara)
Tumor teratoma dan teratoid
Tumor heterotopik asal ektodermal (dermoid)

Klinik tumor otak

Gambaran klinikal tumor otak disebabkan oleh kekhususan pertumbuhan tumor, yang dicirikan oleh:
1) kesan umum pada seluruh badan,
2) pertumbuhan klinik yang berterusan - kecerunan penyakit,
3) kesan tempatan terhadap struktur otak. Tumor otak.
Gambaran klinikal bergantung pada ukuran, lokasi, kadar pertumbuhan tumor dan keparahan edema perifokal. Dalam gambaran klinikal tumor otak, gejala serebrum dan fokus dibezakan.
Gejala serebrum umum menunjukkan adanya tumor, fokus (primer dan sekunder) - penting dalam diagnosis topikal.

Gejala serebrum umum

Permulaan gejala serebrum terutamanya disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial akibat peningkatan tumor secara beransur-ansur, perkembangan edema bersamaan - pembengkakan otak, gangguan peredaran cairan serebrospinal dan aliran keluar vena. Sekiranya terdapat gejala umum serebrum, peranan tertentu dimainkan oleh keracunan tubuh, yang berkaitan dengan kesan toksik langsung dari tumor, dan dengan disfungsi organ dalaman yang timbul apabila peraturan pusat terganggu melalui pertumbuhan tumor.
Kesesakan vena membawa kepada pengeluaran darah bahagian cecair dan peningkatan pengeluaran cecair serebrospinal oleh plexus koroid ventrikel dengan penurunan penyerapannya oleh urat sesak.
Gejala serebral yang paling biasa dalam sindrom hipertensi adalah sakit kepala, muntah, pening, kesedaran terganggu.
Sakit kepala dengan tumor selalunya berasal dari hipertensi, yang dicirikan oleh keadaan dua hala dan keresahan, kebimbangan terutamanya pada waktu pagi, mungkin disertai dengan muntah, selepas itu melegakan mungkin. Untuk meningioma, sakit kepala meningeal, sifat vaskular lebih bersifat - berkala, terutamanya dilokalisasi, bertambah buruk selepas tekanan fizikal dan psikoemosi.
Muntah tengah, tidak berkaitan dengan pengambilan makanan, berlaku pada puncak sakit kepala. Selepas muntah, keadaan pesakit sering bertambah baik, keparahan sakit kepala menurun. Muntah ketika menukar kedudukan kepala adalah tipikal untuk tumor ventrikel IV.
Pening dimanifestasikan oleh sensasi yang menyerupai keadaan keracunan cahaya, pengsan, koordinasi pergerakan yang tidak menentu. Adalah dipercayai bahawa asas sensasi ini adalah genangan di labirin.
Kesedaran terjejas menampakkan diri dalam bentuk menakjubkan, tahap yang meningkat dengan peningkatan tekanan intrakranial. Kekurangan jiwa, gangguan ingatan, pemikiran, persepsi, tumpuan mungkin, kecelaruan, halusinasi berlaku. Gangguan mental boleh muncul paroxysmal dalam bentuk kejang, tetapi lebih sering berkembang secara beransur-ansur, ketika menakjubkan berubah menjadi pingsan, dan kemudian menjadi koma. Patogenesis gangguan mental pada tumor otak sangat kompleks. Dalam beberapa kes, mereka disebabkan oleh penghambatan aktiviti korteks serebrum sebagai akibat sindrom hipertensi, pada yang lain, gangguan mental adalah gejala fokus dari lesi terutama pada lobus frontal.
Untuk tumor otak dengan hipertensi yang teruk, gangguan visual adalah ciri:
- Kemerosotan ketajaman visual,
- Penyempitan bidang visual, terutamanya merah (gejala awal hipertensi),
- Nubilasi (gangguan visual berkala sementara).
Di fundus, pembesaran urat retina, genangan, dan pada peringkat kemudian ~ atrofi cakera optik, terdapat pendarahan di bahagian retina navkolodiskovy. Tahap akhir cakera stagnan adalah atrofi sekunder mereka. Pada tumor otak, atrofi cakera optik juga dapat menjadi primer, tidak banyak dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial, tetapi dengan pemampatan langsung saraf optik, atau tumpang tindihnya dengan tumor. Fenomena pelik diperhatikan apabila tumor dilokalisasi di kawasan pangkal fossa kranial anterior - sindrom Foster-Kennedy - di sebelah fokus terdapat atrofi sederhana, penurunan ketajaman penglihatan untuk menyelesaikan kebutaan dengan pengembangan kepala saraf optik yang tersekat di seberang.
Sebagai tambahan kepada tanda-tanda utama peningkatan tekanan intrakranial, gejala meningeal, bradikardia, penurunan tekanan, terutama diastole, gangguan peredaran darah, dan sindrom epilepsi, yang boleh menjadi penyakit tempatan dan hipertensi, adalah mungkin.

Gejala fokus

Gejala fokus dibahagikan kepada gejala fokus utama dan gejala fokus sekunder - di kawasan kejiranan dan jarak jauh.
Fokus utama kerana kesan langsung tumor pada struktur otak di lokasi penyetempatan. Fokus sekunder kerana anjakan (dislokasi) otak dan gangguan iskemia.
Gejala fokus utama dimanifestasikan oleh gangguan fungsi bahagian otak di mana tumor mempunyai kesan langsung: ini adalah gangguan motorik, deria, penciuman, pendengaran, visual, gangguan pertuturan. Oleh itu, dengan kerosakan pada lobus frontal (bahagian posterior gyrus frontal inferior - pusat Broca), afasia motor adalah ciri.
Dengan kerosakan pada lobus temporal - halusinasi pendengaran, afasia deria (bahagian posterior gyrus temporal unggul dari hemisfera dominan - pusat Wernicke).
Afasia amnestic berlaku apabila bahagian bawah dan posterior lobus parietal dan temporal terjejas. Sulit bagi pesakit untuk menamakan objek, walaupun mereka memahami tujuannya dengan baik.
Afasia semantik atau semantik berkembang apabila proses dilokalisasikan di persimpangan lobus parietal, temporal dan oksipital hemisfera kiri di tangan kanan.
Kejang epilepsi(sawan, sawan) paling khas apabila tumor dilokalisasikan di lobus temporal. Sering kali, sawan untuk jangka masa panjang adalah tanda klinikal pertama dan satu-satunya penyakit ini, jadi penampilan mereka harus selalu menimbulkan kecurigaan adanya tumor. Epidemi boleh kecil (petit mal), tempatan (Jacksonian epilepsi), kejang umum dengan kehilangan kesedaran. Beberapa ciri serangan memungkinkan untuk menilai penyetempatan proses. Oleh itu, kejang yang didahului oleh halusinasi atau aura motorik dilihat dengan tumor lobus frontal, halusinasi sensitif - dalam parietal, penciuman, pendengaran, visual kompleks - dalam visual temporal, sederhana - di lobus oksipital.
Simptomologi fokus sekunder dibahagikan kepada gejala "di kawasan kejiranan" dan pada jarak yang jauh.
Simptomologi fokus sekunder disebabkan oleh perpindahan, tekanan (kehelan) bahagian otak atau batangnya ke penonjolan tengkorak, tentorium serebelum, rabung sabit, atau gangguan bekalan darah ketika tumor menekan saluran otak.
Yang paling berbahaya bagi kehidupan sekiranya berlaku proses volumetrik otak (tumor, hematoma, abses, dll.). Terdapat sindrom dislokasi yang boleh disebabkan oleh jenis pencerobohan otak seperti ini:
1) baji bulan di bawah falx;
2) temporo-tentorial;
3) cerebellar-tentorial;
4) penyebaran amandel otak kecil ke dalam corong serviks-oksipital-dural.
Pada masa yang sama, dengan latar belakang gangguan kesedaran progresif, terdapat peningkatan sakit kepala, muntah, bradikardia, hipertensi arteri, peningkatan gangguan oculomotor, gangguan autonomi, peningkatan gangguan piramidal, kejang tonik, aritmia, peningkatan dalam kekerapan bernafas dengan pelanggaran irama hingga berhenti, penurunan tekanan darah, kematian klinikal.

Diagnosis tumor otak

Berdasarkan data pemeriksaan neurologi dan kaedah penyelidikan tambahan.

Kraniografi

Kraniografi (tinjauan dalam 2 unjuran dan penglihatan) mendedahkan sejumlah perubahan:
1) Tanda-tanda kraniografi (gejala) disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial (hipertensi intrakranial):
a) osteoporosis bahagian belakang sella turcica;
b) penipisan tulang tengkorak, pendalaman kesan digital - pada kanak-kanak yang lebih tua, orang muda;
c) perbezaan jahitan - pada kanak-kanak kecil.
Dengan sindrom hipertensi yang berpanjangan, mungkin terdapat penipisan lereng Blumenbach (clivus os occipitalis), peningkatan corak vaskular, ambang sayap tulang utama.
2) Gejala kraniografi fokus langsung:
a) kalsifikasi (echinococcus, cysticercus, toxoplasmosis, hematoma planar, tumor otak boleh menjadi zvapnuvatisya);
b) penipisan dan pemusnahan tulang tengkorak (pemusnahan lengkap dan tidak lengkap) - akibat tindakan tumor dermoid;
c) hiperostosis (penebalan tulang: jarum, planar, cendawan - khas untuk tumor jinak tulang tengkorak dan meningioma);
d) pengukuhan corak vaskular akibat:
- Meningkatkan kaliber kapal yang ada,
- Kemunculan kapal yang baru terbentuk dengan kursus dan percabangan atipikal.
3) Gejala kraniografi fokus tidak langsung adalah hasil anjakan oleh proses volumetrik zvapnen "fisiologi":
a) kelenjar pineal;
b) dura mater, termasuk proses sabit;
c) pleksus koroid;
d) kapal.
4) Gejala kraniografi gangguan endokrin, yang merupakan ciri-ciri tumor kawasan diencephalic (perubahan pada tulang tengkorak dengan gejala akomegali).

Echoencephalografi

Echoencephalography (EchoEG) membolehkan anda mengesan anjakan struktur median otak ketika tumor terletak di hemisfera serebrum. Perpindahan M-echo dalam kes sedemikian boleh mencapai 10 milimeter atau lebih. Pada tumor penyetempatan subtentorial, perpindahan M-echo, sebagai peraturan, tidak terjadi, namun, tanda-tanda tidak langsung tumor lain dapat dikesan pada echoencephalograms, iaitu tanda-tanda peningkatan hipertensi, seperti yang ditunjukkan oleh peningkatan ukuran ventrikel.
Dalam elektroensefalografi (EEG), ciri utama tumor otak adalah kemunculan fokus aktiviti bioelektrik, yang sering sesuai dengan lokasi tumor. kadang-kadang berhampiran zon kegilaan ini terungkap. Dengan sindrom hipertensi yang teruk, perubahan am dalam aktiviti bioelektrik mungkin berlaku berbanding yang fokus.

Pnsvmoencephalography dan pneumoventriculography

Pnsvmoencephalography dan pneumoventriculography dapat mendedahkan perpindahan (dislokasi) ventrikel otak dan tangki, perubahan bentuknya (ubah bentuk), peningkatan ukuran (hidrosefalus) ventrikel otak dan ruang subarachnoid.

Tusukan lumbar

Tusukan lumbar untuk tumor otak mungkin sedikit maklumat. Pada penyetempatan tumor tertentu (subtentorial), ada bahaya nyata menyebabkan terjadinya penyebaran struktur otak. Dengan tusukan lumbal, peningkatan tekanan cairan serebrospinal terutama dikesan. Pemisahan sel protein (peningkatan jumlah protein dengan sitosis normal) lebih banyak ciri neuroma saraf pendengaran dan meningioma basal, walaupun ia juga diperhatikan pada jenis tumor otak yang lain. Pada tumor malignan, pleositosis dapat mencapai beberapa ratus sel. kadangkala sel-sel tumor dapat dijumpai dalam cecair serebrospinal.

Angiografi

Dengan angiografi, tanda-tanda tumor otak yang paling penting adalah perpindahan kapal dan cabang utamanya, kemunculan kapal baru, dan perubahan dalam tempoh fasa angiografi juga diperhatikan. Angiografi sangat penting untuk mengenal pasti sumber bekalan darah ke tumor, membantu membuat diagnosis topikal dan menentukan histostruktur tumor.

Imbasan CT

Yang paling bermaklumat dalam diagnosis tumor otak adalah komputasi tomografi (CT) - kaedah pemeriksaan lapisan demi lapisan struktur otak berdasarkan kemampuan berbeza untuk menyerap sinar-X dan pencitraan resonans magnetik (MRI). Kaedah terakhir didasarkan pada fenomena resonans magnetik nuklear, untuk penemuan yang pada tahun 1946 dan. Parzell dan F. Bloch menerima Hadiah Nobel.
Kaedah ini membolehkan anda memperoleh gambar, kualitinya dapat dibandingkan dengan bahagian histologi, sementara kajian dapat dilakukan di mana-mana bidang otak. Bahagian menunjukkan bukan sahaja perubahan struktur dan patologi, tetapi juga proses fisikokimia dan patofisiologi dari seluruh otak dan strukturnya secara individu. Dengan MRI, adalah mungkin untuk melakukan tidak hanya studi fungsional otak itu sendiri, tetapi juga melakukan angiografi resonans magnetik, yang tidak memerlukan tusukan arteri. MRI membolehkan anda membina rekonstruksi tiga dimensi kawasan yang dikaji, untuk menonjolkan pembuluh darah dan bahkan saraf individu yang melewati ruang subarachnoid, semua ini mewujudkan keadaan optimum untuk pengesanan awal tumor otak, merancang skop dan ciri intervensi pembedahan dan kawalan pasca operasi.

Pengimbasan radioisotop

Pengimbasan radioisotop - metode ini didasarkan pada kemampuan isotop radioaktif yang dimasukkan ke dalam tubuh untuk terkumpul dalam tumor dalam jumlah yang lebih besar daripada pada tisu di sekitarnya, yang direkam menggunakan pembilang khas. Kaedah ini memungkinkan untuk mengenal pasti sekitar separuh kes (tumor dan untuk menjelaskan lokasinya.

Rawatan Tumor Otak

Rawatan tumor otak adalah pembedahan terutamanya. Pada tumor jinak, rawatan bedah mikro dilakukan (likuvannya. Pada tumor ganas, rawatan gabungan digunakan - pembedahan dalam kombinasi dengan kemoterapi, radiasi dan imunoterapi.

Pembedahan

Dengan kebanyakan tumor ekstraserebral (meningioma, schwanoma, adenoma pituitari), adalah mungkin untuk menghilangkan tumor sepenuhnya dan mengelakkan kambuh. Risiko operasi bergantung pada keadaan pesakit, penyakit bersamaan, ukuran dan lokasi tumor, dan kerumitan operasi. Reseksi tumor besar dikaitkan dengan kerosakan ketara pada kawasan otak yang sihat, yang mempengaruhi status neurologi dan hasil akhir rawatan. Risiko tinggi adalah ciri untuk penyetempatan tumor yang terletak di rongga ventrikel ketiga, kawasan hipotalamus, trunk, foramen magnum, dan tumor yang berkait rapat dengan saluran utama - arteri karotid atau sinus otak.
Untuk menghilangkan tumor otak, pelbagai pendekatan digunakan untuk kawasan otak yang terjejas, terutamanya menggunakan kraniotomi. Tumor kelenjar pituitari dalam kebanyakan kes dikeluarkan dengan akses transsphenoidal. Sehubungan dengan munculnya teknologi endoskopi, memungkinkan untuk membuang tumor intraventrikular melalui tiub khas yang dimasukkan ke dalam sistem ventrikel melalui lubang penggilingan kecil. Dalam kes tumor yang tidak dapat dikendalikan, untuk mengurangkan manifestasi klinikal tumor dan melegakan keparahan sindrom hipertensi, trepanasi dekompresi dilakukan. Dalam kes hidrosefalus oklusif dan kemustahilan untuk menghilangkan penyebab kejadiannya, digunakan pelbagai jenis operasi shunting (ventriculoperitoneal shunting, ventriculocisternal (operasi Thorkildsen), dll. Penggunaan optik pembesar dan instrumen mikrosurgikal memungkinkan untuk memvisualisasikan yang sebelumnya tidak dapat diakses struktur dan secara dramatik mengurangkan kejadian komplikasi pembedahan dan kematian pasca operasi. Dalam kes lokasi tumor yang tidak baik, untuk mengelakkan trauma pada struktur otak penting atau kemunculan defisit neurologi kasar, penyingkiran subtotal digunakan, ketika tumor dikeluarkan hampir sepenuhnya, hanya meninggalkan sebahagiannya di kawasan otak yang berfungsi secara fungsional., yang dicirikan terutamanya oleh pertumbuhan infiltratif, penyingkiran lengkap tidak mungkin dilakukan tanpa trauma struktur otak yang utuh dan fenomena defisit neurologi yang ketara. Dalam kes sedemikian, penyingkiran separa adalah mungkin, kerana tekanan intrakranial dikurangkan dengan ketara, yang meningkatkan keberkesanan radiasi dan kemoterapi berikutnya.

Terapi radiasi

Penyinaran tisu tumor dengan sinar-X dalam dos melebihi 50 Gy menghentikan pertumbuhan tumor yang berterusan seperti medulloblastoma, ependymoma, metastasis payudara dan barah paru-paru. Perhatian serius diberikan kepada penggunaan terapi telecobalt pisau gamma. Terapi radiasi ditunjukkan untuk penyingkiran sebahagian tumor. Walau bagaimanapun, kebanyakan tumor tidak sensitif terhadap terapi radiasi.

Kemoterapi

Untuk kesan ubat pada pertumbuhan tumor, pelbagai ubat digunakan yang memiliki kemampuan untuk menembus penghalang darah-otak, menumpukan pada tisu tumor dan menekan pertumbuhannya. Dalam rawatan glioma malignan, keberkesanan terbesar diperhatikan pada derivatif nitrosourea (karmustin, lomustine, dll.) Selepas pemberian ubat, leukopenia dan trombositopenia diperhatikan, gambar darah kembali normal dalam 3-4 minggu selepas pentadbiran ubat. Pengenalan semula ubat dilakukan hanya dengan normalisasi jumlah darah. Hari ini, terapi radiasi gabungan digunakan dengan pemberian ubat kemoterapi intraventrikular yang kerap (methotrexate, cytarabine) menggunakan takungan Ommaya, diletakkan subgaleal dan disambungkan ke ventrikel lateral (kemoterapi intratekal

Bedah saraf adalah cabang pembedahan yang sangat khusus yang mengkaji dan menangani rawatan pembedahan penyakit pusat dan Dalam pengertian yang lebih luas, konsep ini bermaksud penyakit otak dan saraf tunjang, serta luka trauma pada saraf. Di samping itu, diperlukan rundingan dengan pakar bedah saraf dalam kes patologi vaskular sistem saraf pusat dan hidrosefalus, yang paling biasa pada kanak-kanak.

Kemunculan dan perkembangan pembedahan saraf secara beransur-ansur

Bedah saraf muncul sebagai daerah yang terpisah dari neurologi pada tahun 1920-an, yang ditentukan oleh kerumitan rawatan polytrauma dan pelaksanaan perang. Semasa penubuhannya, sains mementingkan penyakit yang agak terhad; di samping itu, diagnostik dan kaedah rawatan pembedahan sangat sederhana. Namun, pada akhir abad yang lalu, terdapat kemajuan besar dalam pengembangan industri ini, yang disebabkan oleh penggunaan optik mikroskopik yang meluas dan kaedah pemeriksaan yang sedikit invasif. Pada masa ini, pembedahan saraf adalah kepakaran yang mempunyai prospek yang baik dan terus berkembang.

Sistem saraf dan keperluan pembedahan saraf

Sistem saraf adalah sebilangan besar konduktor dan pusat analisis yang berfungsi secara keseluruhan. Oleh itu, untuk pemulihan integriti mereka yang betul, perbandingan yang tepat dan trauma rendah diperlukan, yang hanya mungkin dilakukan dengan penggunaan mikroskopi. Kajian kontras memungkinkan untuk melihat dengan jelas perubahan struktur dan fungsional pada dinding vaskular otak dan saraf tunjang, yang tidak dapat diakses untuk sinar-X dan ultrasound konvensional. Kajian baru inilah yang membolehkan pakar mengenal pasti dan merawat dengan tepat aneurisma, trombosis dan kecacatan otak kongenital.

Penyakit bedah saraf

Doktor mengeluarkan rujukan untuk berunding dengan pakar bedah saraf sekiranya terdapat kecurigaan neoplasma jinak atau malignan di sistem saraf pusat. Tumor jinak termasuk meningioma, dermoid, hemangioblastoma, sista koloid, astrocytoma, neuroma. Pembentukan tumor malignan diwakili oleh pelbagai bentuk astrositosis dan glioblastoma. Dalam kes proses purulen, dan terutama abses otak dan meningitis purulen, bantuan pakar bedah saraf juga diperlukan. Bedah saraf otak telah tersebar luas pada abad ke-21, dan bahagian yang lebih kecil adalah pembedahan neurovaskular, yang merawat aneurisma dan pendarahan, penyempitan dan vasodilatasi patologi, trombosis dan malformasi arteriovenous.

Selalunya, pesakit dengan radiculitis diskogenik, mampatan dan stenosis saraf tunjang, dan hernia tulang belakang dimasukkan ke jabatan bedah saraf. Sekiranya serat saraf pecah atau lebam, juga perlu untuk melawat pakar bedah saraf. dan tulang belakang adalah bahagian dari polytrauma, oleh itu, sekiranya berlaku kecederaan seperti itu, selain traumatologist, seorang pakar di lapangan harus terlibat

pembedahan saraf. Pembahagian yang agak baru dalam pembedahan saraf otak adalah operasi fungsional dan stereotaktik. Dia berkesan merawat epilepsi, gegaran, dan neuralgia pasangan saraf kranial kelima dan kesembilan.

Malformasi kongenital otak dan saraf tunjang juga dirawat oleh pakar bedah saraf, bagaimanapun, dari profil pediatrik. Ini termasuk hidrosefalus, rawatan pembedahan yang dilakukan pada kanak-kanak hampir lebih kerap daripada semua patologi lain dari sistem saraf pusat.

Bilakah anda mesti berjumpa pakar bedah saraf?

Berikut adalah simptomologi indikatif yang akan membolehkan pesakit mengetahui sama ada terdapat keperluan untuk berjumpa pakar. Bedah saraf tulang belakang paling kerap berlaku

menangani hernia tulang belakang, yang, bergantung pada lokasi dan ukurannya, mempunyai gejala yang berbeza. Oleh itu, khususnya, dengan hernia tulang belakang serviks, rasa sakit di bahu, pening, dan perubahan tekanan darah yang kerap diperhatikan. Dengan penyetempatan penonjolan hernial di kawasan toraks, pesakit terutamanya mencatat sindrom kesakitan berterusan di sternum dan gejala neuralgia intercostal. Sekiranya anda mempunyai hernia tulang belakang lumbar, maka mati rasa jari kaki, sakit di kaki, kesukaran berjalan dan memusingkan badan lebih kerap diperhatikan. Kecederaan otak traumatik mempunyai simptom yang agak stabil dan lebih sering ditunjukkan oleh kehilangan kesedaran, mual, sakit kepala, perubahan pergerakan dan tinnitus. Bedah saraf otak sering berhadapan dengan patologi ini. Kecederaan traumatik pada bahagian ekstrem dengan fungsi saraf yang terganggu terutamanya dimanifestasikan dalam bentuk mati rasa atau perubahan warna kulit segmen, yang dihidupkan oleh konduktor ini. Patologi tumor biasanya boleh mempunyai pelbagai gejala, jadi CT dan MRI mengambil tempat penting di sini.

Bedah Saraf. Operasi

Campur tangan pembedahan dalam bidang pembedahan ini dapat dibahagikan kepada radikal dan paliatif. Istilah "radikal" bermaksud bahawa dengan pertolongan mereka dapat menyembuhkan pesakit sepenuhnya. Ini, khususnya, berlaku untuk kebanyakan kecederaan trauma, tulang belakang

hernia dan beberapa patologi vaskular. Intervensi paliatif bertujuan untuk melegakan gejala tetapi tidak mengatasi masalah yang mendasari. Operasi sedemikian merangkumi intervensi untuk tumor ganas dan beberapa jenis hidrosefalus.

Bedah saraf, seperti pembedahan jantung, adalah industri berketepatan tinggi yang menggunakan teknologi moden dan kaedah pemeriksaan terkini. Keperluan untuk ketepatan ini disebabkan oleh kerumitan struktur dan bekalan darah yang kuat ke bahagian tengah sistem saraf. Oleh itu, pakar bedah saraf mesti melakukan manipulasi dengan ketepatan tinggi untuk mengelakkan komplikasi dan akibatnya.

Latihan pakar bedah saraf

Setelah menamatkan pengajian selama enam tahun di universiti perubatan, pelajar yang telah menyatakan hasrat untuk menjadi pakar bedah saraf mesti menyelesaikan magang yang berlangsung selama 2-3 tahun, atau tempat tinggal (di Eropah Barat dan Amerika) selama 6 tahun. Panjang kajian ini disebabkan oleh kerumitan disiplin itu sendiri dan kaedah sukar untuk merawat penyakit otak dan saraf tunjang. Semasa pengkhususan, doktor mesti menguasai kaedah diagnosis yang betul dan dapat menentukan taktik rawatan, yang sangat diperlukan dalam pembedahan saraf. Pakar perubatan juga perlu mahir dalam kemahiran praktikal. Ini dicapai dengan melakukan operasi secara peribadi dalam proses pembelajaran.

Pembedahan saraf di negara kita

Perkembangan perubatan yang pesat, terutamanya optik mikroskopik, menyumbang kepada pembukaan jabatan bedah saraf bukan sahaja di luar negeri, tetapi juga di negara kita. Di bandar-bandar besar, terdapat sejumlah klinik bedah saraf yang disesuaikan untuk menyediakan perawatan yang sangat khusus untuk pelbagai kumpulan pesakit. Di institusi bedah saraf moden, rawatan epilepsi yang berkesan, neuralgia saraf trigeminal dan glossopharyngeal dengan kaedah stereotaxis dijalankan. Di samping itu, beberapa intervensi rekonstruktif setelah kecederaan dan tumor sedang dikaji secara aktif, dan bedah saraf tulang belakang telah mencapai perkembangan yang ketara.

Berikut adalah beberapa petua berharga dari pembedahan saraf. Ini adalah cadangan yang mungkin diperlukan untuk orang yang sihat dan untuk pesakit jabatan bedah saraf. Khususnya:

Sentiasa ikuti peraturan keselamatan dan gunakan peralatan pelindung diri semasa pelbagai permainan atau acara awam. Penunggang motosikal harus selalu memakai topi keledar untuk mengelakkan kecederaan otak yang teruk.
Latihan atlet harus dilakukan mengikut program yang telah dirancang sebelumnya dan mengambil kira ciri-ciri tubuhnya. Beban pada kumpulan otot individu harus kuat, tetapi tidak membiarkan keadaan "terlalu banyak latihan" atau keletihan yang ketara.
Tidur yang sihat mestilah rata-rata 8 jam.
Keberkesanan pemulihan selepas kecederaan atau penyingkiran hernia bergantung kepada pesakit, iaitu kepatuhannya terhadap cadangan doktor. Walau bagaimanapun, terancang sesi latihan senaman dan fisioterapi secara berkala memberikan hasil terbaik.

Pembedahan otak adalah prestasi yang menakutkan bagi setiap orang. Adakah ketakutan ini dibenarkan? Adakah intervensi otak sebenarnya dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi daripada pembedahan jantung, misalnya?

Operasi otak

Risiko terapi bedah saraf tidak bergantung pada jenis organ, tetapi pada tahap keparahan, jenis dan tahap penyakit. Bahkan hari ini, kematian boleh disebabkan, misalnya, oleh radang usus buntu yang sudah lanjut. Sebaliknya, operasi kompleks yang disiapkan dengan baik di otak dalam strukturnya yang dalam, di mana "ralat milimeter" yang popular di kalangan orang yang tidak menyedari boleh menyebabkan akibat seumur hidup, biasanya berjalan seperti biasa.

Trauma otak

Ini adalah masalah sosioekonomi yang serius, dan peningkatan kecederaan otak traumatik memerlukan peningkatan dalam prosedur diagnostik dan terapi. Ini adalah sekumpulan penyakit yang merangkumi kedua-dua kecederaan maut dan kerosakan pada sistem saraf, yang memerlukan campur tangan pembedahan segera. Selalunya, kecederaan otak disebabkan oleh mekanisme tenaga tinggi (kemalangan kereta, jatuh, sukan berbahaya, dll.). Untuk mengelakkan kecederaan kepala, kami mengesyorkan menggunakan peralatan pelindung (topi keledar, tali pinggang keledar, tempat duduk kanak-kanak).

Jenis dan jenis pembedahan otak yang berkaitan:

Gegaran. Jenis TBI yang paling mudah, dicirikan oleh gangguan kesedaran jangka pendek, ketidakupayaan untuk mengingati peristiwa semasa trauma. Muntah sering dikaitkan dengan gangguan tumpuan. Keadaannya tidak memerlukan pembedahan.
Keretakan tengkorak. Fraktur terbahagi kepada 2 jenis:
- patah tulang sederhana, biasanya tidak menyebabkan masalah serius;
- patah tulang tertekan yang memerlukan pembedahan untuk meluruskan tulang kranial.
Pendarahan epidural dan subdural. Ini adalah keadaan yang serius dan mengancam nyawa. Pendarahan di bawah atau di atas membran serebrum menyebabkan tekanan pada otak, merosakkan fungsinya. Tujuan operasi adalah untuk menghilangkan tekanan darah tinggi, untuk merawat tempat pendarahan (selalunya dari saluran darah atau tulang yang rosak). Prosedur mesti dilakukan dengan segera, penundaan bermaksud risiko bagi kesihatan atau nyawa pesakit.
Kekacauan otak. Otak bergerak dengan kelajuan tinggi di rongga kranial boleh mencederakan tulang. Edema muncul di kawasan yang terjejas, oleh itu, peningkatan jumlah. Matlamat rawatan (ubat atau pembedahan) adalah untuk mengurangkan tekanan di dalam otak.
Keretakan pada pangkal tengkorak. Keretakan ini paling kerap berlaku pada kecederaan muka. Terdapat risiko jangkitan di ruang intrakranial, jadi pembedahan perlu dilakukan.

Tumor otak

(Latin: tumor), tumor, timbul dari populasi sel yang kehilangan kawalan atas pembahagian dan pertumbuhannya. Tumor dibahagikan kepada:

jinak - meningioma, tumor glial peringkat rendah, sista, dan lain-lain;
malignan - astrocytoma anaplastik, glioblastoma.

- kompleks, memerlukan kerjasama antara pakar bedah saraf, ahli onkologi, ahli histologi, pakar neurologi, pakar pemulihan.

Langkah pertama adalah membuang bahagian tulang tengkorak. Adalah perlu untuk membuang seluruh atau sebahagian daripada tumor. Hari ini, kaedah moden digunakan untuk tujuan ini (resonans magnetik, navigasi saraf, mikroskop pembedahan moden), pembekuan argon digunakan untuk menghentikan pendarahan. Untuk beberapa tumor yang berakar umbi, biopsi dilakukan (mengambil sampel tisu tumor untuk pemeriksaan histologi, yang penting untuk menentukan rawatan barah yang betul). Tumor malignan selepas kerja pakar bedah memerlukan rawatan oleh pakar onkologi. Kemoterapi seterusnya mengurangkan risiko mengembangkan pertumbuhan baru.

Tujuan pembedahan adalah mengecilkan atau membuang tumor yang menyebabkan tekanan pada otak. Pada pagi hari operasi, kepala dicukur (pencukuran separa boleh dilakukan). Semasa prosedur, bahagian tulang dibuka; lubang berfungsi sebagai cara untuk menembusi kawasan di mana tumor berada. Selepas penyingkirannya, luka pembedahan dipulihkan. Prosedur ini memakan masa sekitar 4 jam.

Terdapat risiko edema serebrum, pendarahan (sekitar 3%), jarang radang. Komplikasi ini boleh dikaitkan dengan gangguan pergerakan anggota badan atau komplikasi umum (misalnya, radang paru-paru, gangguan pendarahan). Selepas campur tangan, pesakit dirawat di unit rawatan rapi. Setelah keluar dari hospital, pesakit menjalani rawatan pesakit luar dan rumah.

Alternatif untuk rawatan pembedahan adalah, dalam kes yang luar biasa, penyinaran tumor.

Metastasis

Metastasis, sebagai jenis tumor sekunder, adalah tumor intrakranial yang paling biasa. Mereka dijumpai pada 20-40% pesakit dewasa dengan penyakit ganas; pada bahagian keratan, bahagiannya hingga 50%. Kira-kira 20% pesakit barah mati tepat kerana metastasis. Kebanyakannya, barah payudara, barah paru-paru, melanoma, dan tumor Gravitz bermetastasis ke otak.

Rawatan pesakit dengan metastasis adalah kompleks dan pelbagai disiplin. Bedah saraf di kepala adalah bahagian penting daripadanya. Pelaksanaan teknikal yang betul sangat mustahak untuk kejayaan terapi pembedahan. Peranan penting dimainkan oleh keadaan klinikal pesakit, prognosis penyakit yang mendasari, jenis tumor primer, dan data radiologi.

Reseksi pembedahan disarankan untuk pesakit dengan metastasis otak yang bersendirian di lokasi yang dapat diakses, terutama dengan tumor yang lebih besar yang menyebabkan tekanan yang signifikan terhadap persekitaran, atau dengan penyakit ekstrakranial yang terkawal.

Prosedur terapi untuk pesakit dengan pelbagai metastasis adalah individu; rawatan biasanya kontroversial. Terapi pembedahan dipertimbangkan pada pesakit dengan tumor primer radiosensitif. Kelebihan reseksi adalah cytoreduction atau penghapusan tumor sepenuhnya, pengurangan ICP, mendapatkan bahan untuk diagnostik histologi dan molekul, dan kemungkinan rawatan tambahan yang disasarkan.

Reseksi metastasis otak dilakukan menggunakan mikroskop operasi dengan perancangan prosedur pra operasi yang betul berdasarkan MRI. Dalam kes ini, prosedur standard dilengkapi dengan resonans magnetik atau tensor resapan. Elektrofisiologi intraoperatif juga digunakan untuk memantau struktur penting, atau pencitraan pra operasi, seperti ultrasound.

Hydrocephalus

Ruang serebrum biasanya diisi dengan cecair serebrospinal. Cecair serebrospinal (CSF) beredar di ruang serebrum dan saluran tulang belakang dan sentiasa diperbaharui. Dalam keadaan tertentu, penghalang aliran cecair dapat timbul, dan pengeluarannya sendiri dapat ditingkatkan. Ini membawa kepada peningkatan jumlah ruang serebrum, munculnya gejala tekanan intrakranial yang tinggi (sakit kepala, muntah, gangguan kesedaran).

Pembedahan otak bertujuan untuk menghilangkan penyebab blok tersebut. Salah satu pilihannya adalah saliran tiruan (pengenalan tiub saliran ke ruang serebrum dengan saluran keluar di rongga perut).

Jenis saliran bergantung pada penyebab dan besarnya hidrosefalus (halangan dalam aliran semula jadi cecair, gangguan penyerapan intrakranial). Pada kanak-kanak, paling kerap (dalam 98% kes), cecair dari kawasan intrakranial ke rongga perut dikeluarkan menggunakan pelbagai jenis saliran ventrikuloperitoneal. Dengan jenis hidrosefalus obstruktif, pembedahan endoskopi invasif minimum dapat digunakan.

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum dan memakan masa sekitar 1 jam. Komplikasi boleh menjadi biologi atau teknikal.

Komplikasi biologi yang paling serius adalah jangkitan (3-20%), yang terbahagi kepada beberapa jenis dari segi keparahan - dari keadaan septik tempatan hingga umum. Komplikasi lain termasuk epilepsi, hematoma subdural (4-20% pada orang dewasa, 3-6% pada kanak-kanak).
Komplikasi teknikal saliran ditunjukkan dengan penyumbatan, pemutusan penyambung, kateter berkerut atau pecah, dll.

Kejayaan terapi bergantung pada diagnosis dan petunjuk yang betul (terutama pada hidrosefalus normotensif pada orang dewasa).

Dengan jenis hidrosefalus yang aktif, rawatan konservatif tidak berkesan, pembedahan saliran adalah satu-satunya jalan keluar dan mungkin menyelamatkan nyawa.

Rawatan pembedahan tidak mempunyai pengganti alternatif yang sama berkesan.

Pembedahan adenoma pituitari transnasal

Pendekatan transnasal yang digunakan dalam kebanyakan pembedahan adenoma hipofisis bertujuan untuk menghilangkan atau sekurang-kurangnya mengurangkan proses di kawasan tersebut. Campur tangan ke otak dilakukan dari lubang hidung kanan. Selepas prosedur, tampon dimasukkan ke dalam hidung pesakit selama 48 jam (dia harus bernafas melalui mulutnya). Kadang-kadang keran tulang belakang diperlukan. Selepas rawatan, pesakit biasanya menghabiskan 1 hari di unit rawatan rapi.

Pembedahan transnasal dianggap sebagai intervensi yang agak selamat, bagi seseorang yang paling boleh diterima dari segi sementara dan kosmetik. Kemungkinan komplikasi, berlaku dalam peratusan minimum (hingga 5%) kes, termasuk keradangan rongga hidung, pendarahan pasca operasi, atau kebocoran cairan serebrospinal dari hidung. Di samping itu, disfungsi hormon kelenjar pituitari mungkin berlaku. Kurang biasa, mata rosak (gangguan penglihatan).

Alternatif untuk rawatan pembedahan adalah, dalam kes yang luar biasa, penyinaran adenoma hipofisis.

Pembedahan plastik meninges yang rosak

Tujuan intervensi ini adalah untuk mencegah risiko radang meninges selepas trauma pada masa akan datang. Semasa prosedur, sebahagian tulang tengkorak dikeluarkan untuk membolehkan penembusan ke kawasan yang terjejas. Operasi memakan masa lebih kurang 4 jam.

Risiko termasuk pembengkakan, pendarahan, keradangan, dan tekanan penciuman. Rawatan pembedahan tidak mempunyai alternatif, sama berkesan, pengganti.

Pembedahan untuk aneurisma, malformasi dan masalah vaskular lain

Prosedur untuk melakukan pembedahan otak vaskular bergantung pada jenis masalah.

Bengkak kapal (aneurisma)

Dinding kapal otak boleh melemah di bawah pengaruh faktor luaran atau dalaman. Tapak lemah terdedah kepada pembentukan bonjolan (aneurisma). Risiko aneurisma adalah ia boleh pecah dan menjadi sumber pendarahan intrakranial (strok hemoragik). Ini mewujudkan keadaan yang menimbulkan ancaman langsung kepada kehidupan manusia. Adalah perlu untuk menentukan lokasi dan ukuran bonjolan dengan cepat, untuk memilih rawatan yang optimum.

Prinsip terapi adalah untuk menghilangkan bonjolan dari peredaran darah, iaitu dalam mencegah pendarahan selanjutnya daripadanya. Ini boleh dilakukan dengan 2 cara.

Kaedah pertama - pemasangan klip pembedahan. Ini adalah sejenis "jepitan kain", yang terletak di dasar aneurisma, kerana ia tidak boleh pecah.
Kaedah kedua - endovaskular - termasuk mengisi bonjolan dengan lingkaran yang memastikan penutupannya. Kaedah ini sesuai untuk rawatan aneurisma, yang lokasinya tidak dapat diakses untuk pembedahan langsung. Spiral memasuki bonjolan menggunakan alat khas yang dimasukkan ke dalam sistem vaskular melalui kapal di pangkal paha.

Kecacatan arteriovenous

Ini adalah kesesakan saluran darah yang tidak normal antara arteri serebrum dan vena. Bahayanya terletak pada risiko pendarahan, yang boleh mengakibatkan akibat serius bagi seseorang. Matlamat rawatan pembedahan dan endovaskular adalah untuk membuang saluran darah yang tidak normal dari aliran darah.

Semasa campur tangan, tengkorak dibuka, penembusan ke kawasan di mana anomali vaskular terletak, anomali vaskular ditutup atau dikeluarkan, sehingga mencegah kemungkinan pendarahan. Selepas prosedur, luka pembedahan dipulihkan. Operasi memakan masa sekitar 4-6 jam.

Alternatif untuk rawatan pembedahan adalah prosedur endovaskular.

Endarterektomi karotid

Semasa hidup seseorang, deposit dan plak aterosklerotik terbentuk di saluran darah, secara beransur-ansur menutup saluran. Sekiranya ini berlaku di kawasan arteri serviks (karotid), bekalan darah ke otak terganggu. Komplikasi seterusnya adalah risiko merobek bahagian plak yang menyumbat arteri di otak, yang menyebabkan strok iskemia.

Endarterektomi karotid terdiri daripada pembukaan arteri, menghilangkan plak dan mengembalikan patennya. Dianjurkan bukan hanya untuk pesakit dengan riwayat strok, tetapi juga sebagai langkah pencegahan. Prosedur dilakukan menggunakan mikroskop di bawah anestesia tempatan, iaitu pesakit sedar. Dalam beberapa kes, disarankan anestesia umum; dalam kes ini, pemantauan berterusan fungsi neurologi pesakit (juga disebut pemantauan elektrofisiologi terhadap potensi yang timbul) dan keberanian arteri serebrum diperlukan.

Endarterektomi karotid boleh dilakukan sebagai keadaan kecemasan sekiranya berlaku penyumbatan arteri kranial secara tiba-tiba. Ini akan membantu mengelakkan kecederaan serius atau kematian.

Penyahmampatan mikrovaskular saraf kepala

Tekanan vaskular pada saraf otak boleh menyebabkan masalah yang berkembang seiring bertambahnya usia. Sebagai peraturan, kita bercakap mengenai neuralgia trigeminal (sakit akut di bahagian tengah wajah) atau hemispasm wajah (tersentak yang tidak terkawal di separuh wajah). Penyahmampatan mikrovaskular saraf kepala terdiri daripada menghilangkan hubungan saraf dengan kapal, yang terpesong dan terpaku pada kedudukan baru dengan gam khas.

Anastomosis ekstra intrakranial

Ini adalah prosedur bedah mikro yang bertujuan meningkatkan bekalan darah ke otak, biasanya dengan menutup arteri serviks, diikuti dengan bekalan darah GM yang tidak mencukupi. Petunjuk berdasarkan kajian mengenai cadangan serebrovaskular. Campur tangan itu sendiri terdiri daripada menghubungkan arteri yang membekalkan tisu lembut kepala dengan arteri serebrum, memberikan aliran darah "baru" ke organ.

Terapi otak endoskopi

Endoskopi otak adalah intervensi di mana endoskopi, instrumen dengan kamera, dimasukkan ke dalam otak untuk melihat struktur dan melakukan prosedur terapi. Tujuan endoskopi:

visualisasi keadaan di dalam otak;
melakukan biopsi - mengambil sampel tisu untuk pemeriksaan lanjut;
mewujudkan bukaan untuk aliran keluar cecair serebrospinal.

Endoskopi dimasukkan melalui lubang yang dibor di tengkorak. Campur tangan berlangsung sekitar 2 jam dan dilakukan di bawah anestesia umum. Kepala biasanya tidak dicukur sepenuhnya; mencukur di dekat lokasi penyisipan endoskop sudah mencukupi.

Komplikasi jarang berlaku, terutamanya disebabkan oleh pendarahan di tempat penyisipan endoskopi. Selepas pembedahan, anda mungkin mengalami sakit kepala yang responsif terhadap penghilang rasa sakit. Pusing kadang-kadang muncul. Tempoh tinggal di hospital selepas prosedur adalah 7 hari, biasanya sehingga jahitan dikeluarkan.

Rawatan pembedahan tidak mempunyai pengganti alternatif yang berkesan.

Pembedahan otak stereotaktik

Stereotaxis adalah kaedah terapi apabila doktor tidak melihat secara langsung struktur di mana operasi dilakukan. Struktur otak adalah pra-fokus terutamanya sesuai dengan merancang resonans magnetik; sasaran yang tepat dicapai dengan menggunakan komputer dan peranti stereotoksik.

Tujuan stereotaxis adalah melakukan biopsi, mengalirkan cecair (darah, nanah), dan memasukkan elektrod atau bahan terapeutik ke dalam otak. Dalam kes rawatan gangguan pergerakan dengan memasukkan elektrod, operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan, kerana pesakit mesti bekerjasama. Ia mengambil masa 1-2 jam. Tidak perlu dicukur sepenuhnya, cukup untuk mencukur di sekitar titik penyisipan elektrod.

Komplikasi mungkin termasuk pengambilan sampel yang buruk (iaitu, diagnosis tidak mungkin dilakukan) atau pendarahan pada masa penyisipan elektrod. Selepas campur tangan, sakit kepala yang bertindak balas terhadap analgesik adalah mungkin. Rawat inap pasca operasi sekitar 7 hari, biasanya sehingga jahitan dikeluarkan atau hasil biopsi diperoleh.

Pembedahan otak untuk epilepsi

Kira-kira 30% pesakit dengan epilepsi terus menderita sawan walaupun menggunakan ubat untuk apa yang disebut. farmakoresensi. Dalam kes-kes ini, kesesuaian bedah saraf harus dipertimbangkan.

Pembedahan membuang bahagian otak yang disita tanpa menjejaskan kawasan sekitarnya. Kejayaan kaedah terapi bergantung pada laman web yang dikendalikan. Setelah prosedur di kawasan temporal, sehingga 70% pesakit menyingkirkan sawan, dengan operasi di daerah lain, keberhasilannya lebih rendah.

Ada pesakit yang penyakitnya serius, dan serangannya teruk, sering dikaitkan dengan jatuh dan cedera. Namun, kadang-kadang mustahil untuk menjalankan operasi untuk menghilangkannya. Dalam kes lain, teknik pembedahan boleh digunakan yang mengganggu laluan yang menyebarkan kejang dari satu hemisfera otak ke otak yang lain, yang dapat mengubah perjalanan kejang.

Dalam kes epilepsi yang sangat teruk, di mana tidak ada harapan untuk memerangi penyakit ini dengan ubat atau pembedahan antiepileptik, rangsangan saraf vagus dapat digunakan. Ini adalah saraf otak ke-10, yang mempengaruhi kerja beberapa organ rongga perut dan toraks, memancarkan sensasi dari usus ke otak. Saraf vagus dirangsang dengan alat yang serupa dengan alat pacu jantung. Ia diletakkan di bawah kulit di bawah tulang selangka kiri.

Rangsangan saraf vagina hanya berkesan untuk beberapa pesakit yang penyakitnya tidak dapat dirawat. Kaedah ini membantu mengurangkan jumlah serangan atau memendekkan tempohnya.

Pembedahan stereotaktik yang unik

Pilihan rawatan unik untuk epilepsi adalah rawatan stereotaktik epilepsi sementara medial (kejang merebak dari struktur dalaman lobus temporal). Penyebab epilepsi jenis ini adalah sklerosis hippocampal. Penyakit ini berlaku akibat kerosakan otak semasa kecil, misalnya, dengan demam yang berpanjangan, meningitis.

Pembedahan stereotaktik ditujukan untuk pesakit dengan penyetempatan epilepsi yang berbeza dan terbatas, di mana penghapusan lesi bermaksud rawatan penyakit ini. Ini adalah intervensi menggunakan elektrod khas, di mana pakar bedah melakukan pemusnahan haba tisu yang disasarkan yang merupakan penyebab epilepsi. Hasil kaedah ini dapat dibandingkan dengan pembedahan bedah saraf terbuka, tetapi dengan beban pesakit yang minimum.

Adakah pemindahan otak boleh dilakukan?

Pelbagai kerosakan otak membawa kepada penyakit manusia yang serius, kerana penjanaan semula jadi sangat sukar. Ubat regenerasi semasa berusaha untuk mengganti atau menyembuhkan sel yang rosak atau mati di tisu otak dengan sel induk yang mampu menggantikan beberapa bahagian tisu yang hilang, menghasilkan bahan yang penting untuk pemulihan seluruh tubuh. Percubaan untuk memindahkan (transplantasi) otak sejauh ini gagal. Halangan merangkumi sifat prosedur yang sukar dilakukan, ketidakupayaan untuk memulihkan semula gentian saraf otak secara semula jadi, yang menghalang jalan untuk memulihkan sambungan saraf ketika menanamkan tisu asing.

Salah satu masalah utama adalah kekurangan penderma atau organ yang cukup berkualiti untuk pemindahan, dan kelangsungan hidup organ selepas pemindahan. Pemindahan otak

Disiplin pembedahan yang telah berkembang menjadi cabang perubatan yang terpisah disebut bedah saraf. Minatnya termasuk penyakit sistem saraf yang memerlukan campur tangan pembedahan. Ini adalah patologi, baik pusat dan periferal.

Matlamat utama bedah saraf adalah untuk mendiagnosis dengan tepat dan memberikan campur tangan pembedahan yang berkesan untuk sebarang lesi sistem saraf pusat dan PNS.

Sejarah pembedahan saraf

Secara umum diterima bahawa bedah saraf adalah bidang perubatan yang agak muda, yang menjadi mandiri tidak lebih dari seratus tahun yang lalu. Pada awal abad ke-20, hanya beberapa pakar bedah yang sangat berpengalaman dan mahir yang berani beroperasi di otak, walaupun peringatan kuno menyatakan bahawa campur tangan pembedahan seperti itu berlaku pada masa lalu.

Dalam tempoh dari abad ke-10 hingga ke-11, di Kievan Rus, penyembuh yang tidak dikenali cuba mengulangi amalan serupa. Ini disahkan oleh penemuan arkeologi dari pertengahan abad ke-20. Jenazah orang dengan jejak operasi serupa dikuburkan di wilayah Belaya Vezha (sebuah kota Slavia kuno).

Bercakap mengenai perkembangan bedah saraf domestik, seseorang boleh menyebutkan hospital tentera Rusia pada abad ke-18, yang dilengkapi dengan instrumen untuk kraniotomi. Pakar bedah Rusia menyedari teknik operasi dan menerapkannya dengan mahir, yang bahkan membantu menyembuhkan kecederaan otak yang sangat kompleks.

Komandan terkenal Kutuzov pada tahun 1774, semasa pertempuran serius di dekat Alushta, terluka oleh peluru di kepala, yang melesat tepat. Agak lama, 14 tahun kemudian, dia mendapat kecederaan otak parah kedua, yang ditangani oleh pakar bedah E.O. Mukhin (guru N.I. Pirogov). Dan walaupun pembedahan itu tidak dapat disebut sempurna, Mukhin berjaya melakukan segala yang mungkin untuk menyelamatkan Kutuzov dari kematian, dan pada masa yang sama memelihara kesihatan dan kemampuan ketenteraannya.

Pelajar yang berkebolehan Mukhin Pirogov meneruskan latihannya dan meletakkan asas bedah saraf moden.

Jabatan bedah saraf domestik pertama dibuka pada akhir abad ke-19 dengan penyertaan Ahli Akademik V.M Bekhterov. Tetapi pertumbuhan pengetahuan bedah saraf dan wilayah itu sendiri dikaitkan dengan Burdenko dan Polenov.

Jenis operasi bedah saraf

Semua campur tangan pembedahan pada organ sistem saraf boleh dibahagikan kepada:

Operasi radikal adalah operasi di mana pembentukan patologi di otak dikeluarkan atau penampilan anatomi normal dipulihkan (pembinaan semula sekiranya berlaku patah tulang tengkorak). Ia digunakan untuk hematoma, abses dan tumor otak.
Paliatif adalah campur tangan yang menjamin bukan penyembuhan bagi pesakit, tetapi melemahkan gejala yang memperburuk keadaan umum. Sebagai contoh, dengan tumor yang tidak dapat dikendalikan, jalan baru dapat dibuat untuk aliran keluar cecair serebrospinal yang memenuhi ventrikel otak.

Sekiranya kita bercakap mengenai urgensi campur tangan pembedahan, maka ia adalah:

Dijadualkan - dilakukan sekiranya perlu, rawatan pembedahan seperti yang ditunjukkan oleh doktor;
Kecemasan - hematoma traumatik, oklusi akut cairan serebrospinal dan peredaran cairan serebrospinal yang terganggu boleh menjadi alasan yang kuat untuk campur tangan mendesak.

Jenis operasi bedah saraf:

Pembedahan stereotaxic adalah jenis pembedahan lanjutan yang digunakan pada otak tanpa kraniotomi. Sebaliknya, ia diakses dengan membuat lubang penggilingan kecil. Kemudian alat khas diperkenalkan ke kawasan otak yang ditentukan dengan tepat.
Endoskopi - ini adalah intervensi yang dilakukan menggunakan endoskopi, yang dicirikan oleh strukturnya yang kaku dan fleksibel. Mereka digunakan secara aktif untuk mengendalikan ventrikel otak.
Radiosurgikal adalah kesan pada kawasan otak yang terkena oleh orientasi spatial dan radiasi yang diarahkan dengan jelas.
Endovasal adalah kaedah pembedahan yang digunakan untuk penyakit vaskular otak. Dengan bantuan kateter khas, pelbagai alat penyekat dimasukkan ke dalam sistem vaskular, dan ini berlaku di bawah kawalan sinar-X.

Kaedah bedah saraf penyelidikan instrumental

Bila hendak dihubungi

Konsultasi dengan pakar bedah saraf adalah wajib bagi mereka yang mempunyai kecurigaan terhadap penampilan tumor atau formasi lain di saraf tunjang atau otak. Juga, pesakit boleh dirujuk ke pakar yang serupa untuk pemeriksaan osteochondrosis dan hernia vertebra.

Pesakit yang didiagnosis dengan epilepsi, lesi berjangkit sistem saraf atau perkembangan organnya yang tidak normal mesti segera dikunjungi.

Pembedahan saraf moden

Bidang pengetahuan mengenai bedah saraf moden sangat luas. Masalah semasa di kalangan pesakit hari ini adalah osteochondrosis dan hernia vertebra. Nasib baik, saintis telah menemui versi pembedahan titik invasif yang minimum menggunakan endoskopi.

Kes strok tidak jarang berlaku di kalangan penduduk, kerana ini, pakar telah membuat pembedahan vaskular, yang memungkinkan untuk berjaya membina semula gangguan dalam peredaran otak.

Salah satu pencapaian penting dianggap sebagai kemungkinan rawatan pembedahan epilepsi.

Penyakit saraf

Semua patologi saraf dibahagikan kepada 3 jenis penyakit:

Proses patologi disebabkan oleh kerosakan pada neuron pada tisu otak;
Proses patologi, disertai dengan perubahan sistem vaskular otak;
Proses patologi yang membawa kepada kerosakan pada meninges.

Tetapi, malangnya, dalam beberapa kes mungkin terdapat kehadiran serentak beberapa kumpulan perubahan patologi dalam struktur sistem saraf.

Penyakit neurosurgikal biasa:

Lebih banyak mengenai pembedahan saraf

Pakar bedah saraf adalah pakar sempit yang tugasnya meliputi pengenalpastian dan rawatan pembedahan patologi organ-organ sistem saraf. Kerja pakar ini dikaitkan dengan risiko dan tanggungjawab yang besar: tindak balas tepat pada waktunya terhadap lesi tertentu dari sistem saraf pusat boleh membawa akibat buruk bagi pesakit. Rawatan pembedahan terhadap penyakit seperti ini tidak selalu menjadi jaminan penyembuhan lengkap bagi pesakit.

Bahagian pembedahan saraf

Disiplin yang dimaksudkan berkaitan dengan kajian keabnormalan saraf, dalam rawatan yang digunakan terutamanya campur tangan pembedahan.

Bedah saraf, mengikut kelayakan perubatan, mempunyai beberapa bidang:

Neuroonkologi. Mengkhususkan diri dalam penghapusan invasif neoplasma ganas yang dilokalisasi di otak atau saraf tunjang.
Bedah saraf vaskular ... Menangani isu-isu rawatan pembedahan aneurisma arteriovenous; hematoma yang telah terbentuk di dalam tengkorak; anteromosis arteriosinus, dll.
Neurotraumatologi ... Dia bertanggung jawab atas penghapusan akibat lebam / patah tulang tengkorak, vertebra.
Psikosurgeri ... Ini adalah kumpulan teknik operasi yang digunakan untuk merawat penyakit mental. Campur tangan pembedahan dilakukan di otak, dan akibatnya tidak dapat dipulihkan.
Bedah saraf pediatrik ... Dia terlibat dalam rawatan penyakit saraf pada pesakit di bawah usia 18 tahun.
Pembedahan saraf tunjang ... Bahagian bedah saraf ini dihadapi oleh mereka yang didiagnosis dengan pelbagai jenis gangguan pada struktur dan fungsi saraf tunjang dan tulang belakang.
Pembedahan saraf yang berfungsi ... Ini merangkumi semua prosedur pembedahan yang bertujuan menormalkan fungsi sistem saraf pusat. Tugas utama cabang bedah saraf ini adalah rawatan invasif hiperkinesis, epilepsi, dan sakit kronik.

Apa yang dirawat oleh pakar bedah saraf?

Sekiranya pesakit bimbang tentang gangguan yang berkaitan dengan kerja sistem saraf pusat (sakit belakang, migrain yang kerap, kelemahan otot) - pertama sekali, dia perlu dirawat kepada ahli terapi tempatan.

Pakar yang ditentukan, setelah diperiksa, mempelajari sejarah perubatan, mengambil ujian standard, akan menentukan - Kepada doktor mana pesakit tersebut harus dirujuk:

Kepada pakar neurologi. Doktor ini menangani rawatan konservatif patologi sistem saraf. Nama profesion doktor ini adalah inovasi yang relatif: pada akhir abad yang lalu, pakar yang sama dipanggil pakar neuropatologi.
Pakar Bedah Saraf ... Berurusan dengan penyakit yang berkaitan dengan kerja organ sistem saraf, yang memerlukan campur tangan pembedahan. Kerja pakar ini penuh dengan tanggungjawab: kehidupan pesakit akan bergantung pada tindakan dan tahap tindak balas doktor.

Pakar bedah saraf terlibat dalam diagnosis dan rawatan pembedahan banyak patologi, yang utama adalah:

Keabnormalan dalam struktur otak, tengkorak, yang kongenital.
Penyimpangan dalam kerja ruang tulang belakang, yang dicirikan oleh kehadiran sindrom neurologi.
Kesakitan biasa yang telah berkembang dengan latar belakang kesalahan dalam fungsi sistem saraf periferal dan / atau pusat.
Patah tulang tengkorak, tulang belakang, serta akibat kecederaan seperti itu: hematoma intrakranial atau tulang belakang, pendarahan, dll.
Deformasi dan disfungsi saluran darah yang terletak di otak / saraf tunjang.
Sindrom Meniere.
Fenomena keradangan pada meninges.
Patologi, yang intinya tidak mencukupi bekalan darah ke otak, yang hanya dapat dihilangkan melalui teknik invasif. Contoh keadaan patologi seperti pendarahan intraserebral, strok iskemia.
Neoplasma ganas dan tidak ganas pada sarung saraf, kelenjar pituitari, mata, di pangkal atau di tengah tengkorak, di dalam ruang tulang belakang.
Kelemahan otot, kehilangan kekuatan umum yang berkaitan dengan kerosakan alat vestibular.
Patologi otak, saraf tunjang - tanpa mengira usia pesakit.

Gejala apa yang harus anda hubungi dengan pakar bedah saraf - semua kes

Pesakit boleh diperiksa oleh doktor yang ditentukan mengikut arahan pakar lain dalam kes berikut:

Untuk menentukan kekuatan dan sifat kecederaan tengkorak. Setelah memeriksa pesakit, melakukan tindakan diagnostik, pakar bedah saraf membuat keputusan mengenai kesesuaian operasi.
Dengan penyakit onkologi saraf tunjang atau otak.
Sekiranya diagnosis patologi dibezakan yang berkaitan dengan kerja komponen otak.
Di hadapan anomali kongenital dikaitkan dengan organ-organ sistem saraf.

Pesakit dengan tembakan, tusukan, cincang dan luka lain, akibatnya struktur sistem saraf terjejas, memerlukan bantuan segera dari pakar bedah saraf.

Rundingan dengan pakar bedah saraf mungkin diperlukan sekiranya terdapat keadaan patologi berikut:

Migrain yang kerap.
Pengsan tiba-tiba yang berlaku beberapa kali.
Pelbagai tics (contohnya, kelenturan kelopak mata kanan atau kiri).
Kehilangan ingatan yang tidak masuk akal.
Gegaran anggota badan, bahagian badan yang lain.
Kejang epilepsi.
Permulaan kelemahan otot secara tiba-tiba yang mempengaruhi koordinasi pergerakan.
Kebas kaki dengan latar belakang kesakitan biasa di bahagian bawah kaki. Kesakitan boleh dilokalisasi di kawasan yang berbeza: paha, punggung bawah, kaki, kaki. Aduan seperti ini menunjukkan bahawa pesakit mempunyai hernia tulang belakang lumbar.
Melonjak tekanan darah secara berkala, yang digabungkan dengan rasa mati rasa / sakit di bahagian atas kaki, pening yang teruk. Fenomena seperti itu adalah ciri khas hernia serviks.
Kesakitan yang berterusan di kawasan dada boleh menjadi manifestasi hernia toraks. Selalunya orang yang badannya dalam keadaan terpaksa selama-lamanya mengadu ketidakselesaan tersebut. Patologi ini sering berlaku terhadap latar belakang scoliosis.
Mual dan muntah, disorientasi di ruang angkasa, kesedaran kabur, berdering di telinga dan beberapa keadaan lain yang berlaku selepas pukulan kuat ke kepala. Gejala yang disenaraikan adalah asas untuk kemasukan ke hospital dengan segera.

Kajian yang boleh ditentukan oleh pakar bedah saraf untuk diagnosis dan rawatan yang tepat

Pemeriksaan oleh pakar bedah saraf bermula dengan tinjauan, di mana pakar ini mengetahui tahap perkembangan patologi.

Pemeriksaan am merangkumi memeriksa keadaan berikut:

Reaksi kulit terhadap rangsangan luaran.
Sifat pergerakan otot dan sendi.
Refleks.
Tindak balas Oculomotor.

Terdapat pelbagai langkah diagnostik yang memungkinkan untuk mengkaji keadaan organ-organ sistem saraf.

1. Kaedah perkakasan:

Permohonan tomografi dikira untuk mengenal pasti pelbagai kesalahan dalam kerja otak: neoplasma patologi, atrofi korteks serebrum, pengumpulan cecair dalam struktur otak, dll.
. Ini memungkinkan untuk mendapatkan maklumat terperinci mengenai keadaan struktur saraf.
Tusukan lumbar (tusukan lumbal) untuk mengumpulkan cecair serebrospinal untuk mengkaji ciri-cirinya: konsistensi, warna, jumlah protein dan gula, tahap eritrosit dan leukosit. Semasa prosedur diagnostik ini, anda juga dapat menentukan tahap tekanan intrakranial, mengenal pasti mikroorganisma berbahaya dalam cecair serebrospinal.
Echoencephalografi. Alat diagnostik utama dalam teknik ini adalah gelombang ultrasonik. Dengan bantuan mereka, adalah mungkin untuk mengenal pasti tahap anjakan struktur otak dengan hematoma yang luas atau disebabkan oleh perkembangan hidrosefalus.
Elektroensefalografi. Ahli bedah saraf mengamalkan kaedah ini ketika mendiagnosis epilepsi, ensefalopati, dan insomnia. Melalui elektroensefalografi, adalah mungkin untuk merakam aktiviti elektrik struktur otak.
Kajian struktur dan keadaan saluran darah otak menggunakan peralatan sinar-X dan agen kontras. Kaedah ini disebut sebagai angiografi serebrum.
Myelografi. Menurut prinsip operasi, kaedah yang dipertimbangkan serupa dengan prosedur sebelumnya, namun, objek kajian di sini adalah saraf tunjang. Myelography sangat menunjukkan dalam diagnosis hernia intervertebral.
Tomografi pelepasan positron... Memudahkan penerimaan maklumat penting dalam kes epilepsi, strok, barah otak.
Elektromiografi (EMG). Ia digunakan untuk mengkaji tahap, sifat, tahap kerosakan pada sistem neuromuskular. Melalui EMG, adalah mungkin untuk mengenal pasti penyetempatan sebenar proses patologi, dan juga kawasan penyebarannya.
Pengimbasan Ultrasound dan Doppler Kapal Darah digunakan apabila terdapat kecurigaan stenosis arteri, penyumbatan dan pembedahan.

2. Kaedah makmal

Analisis umum darah dan air kencing.
Pemeriksaan biokimia sampel darah. Komponen utama yang menarik bagi pakar bedah saraf adalah urea, natrium, kalium, bilirubin, protein total, dll.
Menguji darah untuk masa pembekuan.
Mendedahkan indeks prothrombin dan / atau fibrinogen.