Vertigo kedudukan jinak (BPPD). Penyebab dan rawatan vertigo kedudukan paroxysmal jinak Vertigo kedudukan benigna

Vertigo kedudukan jinak (BPPV) adalah gangguan biasa pada badan. Ia dicirikan oleh permulaan jangka pendek - tidak lebih dari satu minit - pening. Kerap kali muncul ketika perubahan tajam pada kedudukan kepala (contohnya, ketika melompat dari tempat tidur setelah bangun). Seks yang lebih lemah lebih mudah dijangkiti penyakit ini setelah 40 tahun. Pada separuh kuat, orang muda sangat jarang didaftarkan.

Punca berlakunya

Vertigo dppg kedudukan paroxysmal (berkala) secara langsung berkaitan dengan pergerakan kepala, lebih kerap direkodkan dengan penempatan badan mendatar. Perkataan "jinak" menekankan bahawa penyakit itu hilang dengan sendirinya. Ia boleh berlaku berulang kali sepanjang hari. "Posisi" menunjukkan pergantungan anomali pada kedudukan yang diterima.

Menyelidiki vertigo kedudukan jinak (otolithiasis) dan sebab-sebab berlakunya, doktor percaya bahawa ia terutama disebabkan oleh pemendapan garam kalsium - statolit - di saluran telinga dalam. Di bawah pengaruh pelbagai faktor luaran, kristal kalsium karbonat ditolak dari membran otolith dan mempengaruhi rambut reseptor. Pergerakan statolit semasa kecondongan (putaran) kepala yang cepat juga menyebabkan perasaan hilang arah, pergerakan dan putaran objek.

Otolithiasis boleh menyebabkan vertigo dengan pergerakan kepala secara tiba-tiba, membongkok ke belakang dan ke belakang. Selalunya, penyakit ini menyertai osteochondrosis serviks. Lebih kerap berlaku semasa rehat malam pada waktu berbaring di tempat tidur atau dengan pergerakan tiba-tiba setelah bangun tidur. Dalam beberapa kes, paroxysms vertigo muncul semasa tidur, yang membawa kepada kebangkitan seseorang.

Juga, vertigo posisi paroxysmal jinak (BPPV) boleh menyusul di bawah pengaruh keadaan berikut:

dengan kerosakan pada tulang tengkorak atau tisu lembut;
dengan perubahan patologi pada telinga dalam (penyakit Meniere);
dengan campur tangan pembedahan yang dilakukan dengan tidak betul;
dengan pengaruh ubat-ubatan antibakteria tertentu - gentamicin, dan lain-lain;
dengan jangkitan virus;
dengan ketidakstabilan kepala yang berpanjangan;
dengan migrain berulang, yang berdasarkan aktiviti terganggu sistem saraf autonomi, kekejangan arteri yang melewati labirin.

Semasa mempertimbangkan vertigo kedudukan jinak dan penyebabnya, membuang kepala secara tiba-tiba harus dielakkan.

Gejala

Terdapat sebilangan ciri yang mana diagnosis vertigo paroxysmal jinak didiagnosis:

Mual mempunyai watak paroxysmal. Setiap episod BPPV boleh berlaku secara tidak sengaja dan berhenti secara tiba-tiba.
Terdapat perasaan goyah, yang mengingatkan pada penyakit bergerak.
Terdapat pucat pada kulit, berpeluh berlebihan, loya, demam, muntah, dll.
Tidak sukar bagi pesakit untuk menentukan pihak yang mengalami penyitaan.
Jumlah serangan setiap hari boleh dilakukan sekali atau berulang kali.
Pemulihan berlaku dengan cepat, pesakit tidak merasakan akibat negatif.
Serangan paling ketara berlaku pada perubahan pertama kedudukan kepala atau badan.

Dengan otolithiasis, tidak ada sakit kepala, pendengaran tetap normal, tidak ada perasaan sesak telinga.

Varieti BPPV

Anomali boleh berlaku di telinga mana pun, oleh itu, kedua-dua vertigo sisi kanan dan kiri dibezakan. Oleh kerana tempat penyetempatan zarah bergerak membran otolitik boleh berbeza, maka otolithiasis dibahagikan kepada bentuk berikut:

Cupulolithiasis... Fragmen terpaku pada cupula. Penempatan ini menyebabkan kerengsaan berterusan pada reseptor telinga.
Canalolithiasis... Otolith bergerak bebas di sepanjang endolimf di rongga saluran. Mengubah kedudukan kepala membawa kepada perkembangan serangan.

Semasa membuat diagnosis, doktor mesti menunjukkan sisi lesi, serta saluran separuh bulatan - posterior, anterior atau luaran - di mana patologi dikesan.

Mendiagnosis putaran kepala kedudukan

Kaedah yang paling dibenarkan untuk mengenal pasti patologi yang menyakitkan adalah ujian Dix-Holpayk (penerimaan). Pesakit diminta untuk duduk di sofa, memusingkan kepalanya pada sudut 45 darjah, dan melihat doktor di wajah. Kemudian pesakit secara tiba-tiba diletakkan di punggungnya, melentokkan kepalanya ke belakang 30 darjah dan terus membelok ke arah yang disyaki anomali.

Vertigo kedudukan paroxysmal jinak (BPPV) menduduki tempat pertama antara semua penyebab vertigo.

Ia berlaku apabila kedudukan badan berubah, kadang-kadang pada saat-saat yang paling tidak dijangka.

Sifat berlakunya gejala ini, kaedah diagnosis dan kaedah rawatan akan dibincangkan kemudian dalam artikel.

Pening posisi boleh berlaku selepas kecederaan otak traumatik atau jangkitan virus.

Ia juga boleh muncul setelah rawatan pembedahan yang tidak betul atau sebagai komplikasi daripada rawatan antibiotik (gentamicin).

Penyakit ini selalu jinak.

Tempoh eksaserbasi dapat diulang setiap hari, tetapi kemudian tempoh pengampunan yang panjang berlaku, yang dapat berlangsung beberapa tahun. Penyakit ini boleh bermula pada usia berapa pun.

Punca vertigo kedudukan

Alat vestibular terletak di telinga dalam, yang bertanggungjawab untuk orientasi seseorang di angkasa. Pada malam telinga dalam, terdapat reseptor khas yang melekat pada otolit dan menghantar maklumat mengenai semua perubahan kedudukan spasial badan.

Vertigo kedudukan jinak dikaitkan dengan anjakan otolit, akibatnya, apabila kedudukan kepala berubah, timbul rasa pening. Zarah-zarah otolit pecah dan jatuh ke saluran posterior telinga dalam, dari mana mereka sendiri tidak dapat keluar kerana lokasi terusan yang rendah di mana-mana kedudukan tubuh manusia.

Sekiranya anda melihat munculnya gejala baru yang tidak khas untuk anda, jangan tunda lawatan ke doktor. Pening boleh menjadi masalah yang mudah diselesaikan dan gejala penyakit yang lebih serius.

Gejala

Dengan vertigo kedudukan, sawan biasanya muncul secara tiba-tiba dan berumur pendek. Mual dan muntah bersamaan adalah mungkin. Sepanjang tempoh sawan, seseorang sukar bertahan, mengurangkan kualiti hidupnya.

Kejang secara tiba-tiba boleh mengancam nyawa kerana kemungkinan terjatuh dan cedera, atau, misalnya, kejang ketika memandu. Gejala lebih teruk pada waktu pagi ketika berbaring atau berbaring di tempat tidur.

Ciri khas vertigo kedudukan:

kepala tidak selalu berpusing, gejala muncul pada sawan;
sifat jangka pendek;
nystagmus - pergerakan mata sukarela yang cepat;
gejala pelanggaran sistem autonomi disertai dengan pucat, demam, berpeluh meningkat, serangan mual;
semasa ketiadaan serangan, pesakit tidak mempunyai aduan, dia merasa baik;
selepas sakit, badan cepat kembali normal;
dengan pening, sering tidak ada tinitus dan rasa pekak, sakit kepala jarang muncul.

Bentuk penyakit

Dalam BPPV, atau otolithiasis, terdapat 2 bentuk:

Canalolithiasis adalah segumpal serpihan otolith yang terletak di bahagian terusan yang licin.
Cupulolithiasis - serpihan terpaku di ampulla salah satu terusan.

Semasa membuat diagnosis, bahagian yang terkena dan saluran separuh bulatan selalu ditunjukkan.

Tiba-tiba gejala anda pasti membimbangkan. Cuba cari corak supaya anda dapat memberitahu doktor mengenainya kemudian - masa tertentu, kedudukan badan, faktor yang memprovokasi.

Diagnostik

Diagnosisnya agak mudah dan berdasarkan kepada aduan pesakit itu sendiri.

Untuk mengesahkan diagnosis, pesakit menjalani ujian khas.

Contohnya, ujian Dix-Hallpike. Secara klinikal, pesakit mengalami pergerakan mata secara sukarela ketika merasa pening.

Adalah sangat penting untuk mendiagnosis betul-betul pening. Terdapat kes apabila pesakit mengalami osteochondrosis tulang belakang serviks atau masalah vaskular di otak dan faktor-faktor ini telah diklasifikasikan sebagai penyebab utama pening. Pada masa yang sama, ini hanya penyakit bersamaan, kerana pening disebabkan tepat oleh lokasi otolit yang salah dan memusingkan kepala.

Diagnosis adalah langkah terpenting dalam perjalanan ke rawatan. Perhatikan sensasi badan anda supaya doktor dapat menentukan punca pening dengan betul.

Prinsip rawatan untuk vertigo kedudukan

Tempat utama dalam rawatan vertigo kedudukan jinak diperuntukkan untuk melakukan manuver posisi khas.

Dalam kes ini, doktor melakukan serentakan miring dan putaran kepala sedemikian rupa untuk mencapai penghentian gejala.

Sebagai contoh, manuver Epley menggerakkan zarah otolith dari kawasan telinga dalam di mana ia menyebabkan pening ke kawasan lain.

Manuver dapat dilakukan oleh doktor dan pesakit secara bebas di rumah. Skema manuver cukup mudah - anda perlu menukar lokasi anda lima kali, sambil memiringkan kepala pada sudut tertentu.

Rawatan ubat tidak berkesan. Ubat yang ada tidak dapat menghilangkan serangan akut. Dalam kes yang teruk, jika tidak ada hasil setelah manuver perubatan, campur tangan pembedahan mungkin ditunjukkan.

Secara umum, prognosis untuk rawatan vertigo kedudukan jinak adalah baik, dan keberkesanan rawatan adalah tinggi dalam kebanyakan kes.

Pening yang berterusan dan teruk mungkin menunjukkan adanya proses patologi dalam badan yang sukar didiagnosis sendiri. Berikut adalah senarai penyakit yang mempunyai gejala ini.

Adakah senaman vestibular berkesan?

Manuver pemulihan akan berkesan pada vertigo kedudukan, di mana kemungkinan untuk mencapai kehilangan deposit otolith dari kawasan saluran telinga dalam.

Senaman vestibular dapat membantu menghilangkan pening.

Pesakit berada dalam posisi ini atau berbaring selama kira-kira 15 saat, dan kemudian kembali ke posisi duduk, tetapi memusingkan kepalanya ke sisi lain. Latihan sedemikian mempunyai kesan positif 75%.

Rawatan vertigo posisi pada kebanyakan kes bergantung kepada anda. Latihan biasa dan preskripsi doktor - dan anda akan menyingkirkan masalah ini selama-lamanya.

Dengan vertigo kedudukan jinak, perkara utama adalah mendiagnosisnya dengan betul agar tidak memulakan terapi yang salah. Pemulihan selanjutnya bergantung pada kebanyakan kes pada pesakit sendiri - pelaksanaan latihan khas secara berkala dan praktikalnya tidak ada perbelanjaan kewangan.

Perubahan berkaitan dengan usia dalam fungsi alat vestibular boleh menyebabkan pening. bantu melegakan simptom yang tidak menyenangkan. Lihat senarai ubat yang disyorkan.

Sekiranya saya berjumpa doktor sekiranya secara berkala terdapat sedikit pening? Mari kita pertimbangkan penyebab utama sindrom ini.

Video mengenai topik tersebut

Gangguan telinga dalam yang paling biasa adalah vertigo kedudukan paroxysmal jinak (BPPV). Ia didiagnosis pada 17-35% pesakit dengan gangguan alat vestibular. Gejala yang wujud dalam patologi ini boleh menyertai penyakit lain, oleh itu kaedah diagnostik khas dibuat - ujian Dix-Hallpike. BPPV yang didedahkan dengan cepat disembuhkan dengan teknik mudah. Patologi boleh hilang selepas beberapa ketika, walaupun tanpa campur tangan perubatan.

Apakah vertigo jinak kedudukan

BPPV menyebabkan ketidakselesaan kepada pesakit, tetapi biasanya tidak menimbulkan akibat yang serius. Patologi telinga tengah dalam kes ini menampakkan dirinya dalam keadaan pening jangka pendek dengan pergerakan kepala tertentu.

Masalah dengan alat vestibular boleh menyebabkan penyebab yang lebih serius. Gejala BPPV menyerupai hipotensi ortostatik atau pening vertebra. Semasa diagnosis, doktor dapat mengenal pasti patologi yang dijelaskan untuk beberapa tanda.

Cara membezakan BPPV

Diagnosis pembezaan vertigo posisi paroxysmal dan hipotensi ortostatik ditunjukkan dalam ketiadaan "lalat" di depan mata. Perbandingan nilai tekanan darah pada kedudukan terlentang dan duduk membantu menentukan diagnosis yang betul. Ketiadaan sakit di leher, yang melekat pada osteochondrosis tulang belakang ini, tidak termasuk kehadiran penyakit ini.

Gangguan pendengaran dan tinitus menunjukkan sindrom Barre-Lieu (sindrom vertebra arteri, migrain serviks), disertai dengan pening dan sakit di kepala. Sebarang masalah dengan alat vestibular hanyalah akibat dari patologi lain, oleh itu penting untuk menentukan sumber penyakit dan memulakan terapi yang betul.

Pening vertebra, bersama dengan patologi yang dijelaskan, adalah salah satu penyebab gejala yang paling biasa. Ia menampakkan diri dengan pergerakan kepala dan leher yang berpusing. Kecederaan dan keradangan pada tulang belakang serviks menyebabkan kekejangan otot dan peredaran yang lemah.

BPPV juga harus dibezakan dari penyakit fossa posterior, yang dicirikan oleh nistagmus pusat dan gejala neurologi.

Punca berlakunya

Oleh kerana BPPV secara langsung berkaitan dengan kehilangan keseimbangan, masalah harus dicari pada organ yang bertanggung jawab atas fungsi ini.

Kunci untuk mengenali penyakit ini adalah pemeriksaan telinga dalam. Pergerakan bebas serpihan membran - otolit menyebabkan gangguan dalam kerja sistem tiga saluran yang kompleks. Terdapat dua jenis patologi ini, bergantung kepada penyetempatan potongan membran otolith beg yang mengandungi sel rambut.

Fragmen kalsit pecah dan menjengkelkan reseptor.

Cupulolithiasis- zarah-zarah dilekatkan pada cupula kanal separuh bulatan.
Canalolithiasis- mereka bergerak tanpa halangan di saluran, setelah sampai di sana di bawah pengaruh graviti.

Sebilangan doktor menggabungkan kedua-dua istilah tersebut di bawah konsep umum otolithiasis. Dalam 50-70% kes klinikal, sumber penampilan otolit tidak dapat dikenal pasti.

Antara sebab yang dapat difahami untuk patologi telinga dalam ini, faktor berikut disebut.

Dalam 17% kes, masalahnya disebabkan oleh kraniocerebral trauma.
Dalaman otitis nampaknya menjadi penyebab pening jinak pada 15% pesakit.
Pada kira-kira 5% orang yang didiagnosis menghidap penyakit ini Meniere patologi ini juga dikenal pasti.
Antibiotik boleh mempunyai beracun menjejaskan telinga dalam, menyebabkan BPPV.
Neurocircular dystonia boleh menyebabkan loya dan vertigo kedudukan.

Gejala

Pesakit paling kerap dapat menentukan sisi masalah dan menunjukkan pergerakan kepala yang menyebabkan pening. Semasa pergerakan, otolit mengganggu kerja telinga dalam, penganalisis vestibular tidak dapat menjalankan fungsinya sepenuhnya:

Biasanya patologi menampakkan dirinya ketika menikung kepala ke arah yang berbeza, lenturan dan panjangan leher. Gejala boleh berlaku walaupun terguling di atas katil.
Pening diteruskan dari 5 hingga 30 saat. Ia jarang berlaku, diulang beberapa kali seminggu atau setiap hari.
Pening sistemik kadang-kadang disertai dengan sensasi menggoyangkan. Mual mungkin.
Gejala tidak menampakkan diri jika pesakit mengecualikan pergerakan, memprovokasi penyakit.
Patologi tidak disertai sakit di telinga dan kepala, kehilangan pendengaran dan tanda-tanda lain, oleh itu, ia dianggap jinak.

Diagnostik

Untuk menjelaskan diagnosis, pesakit menjalani ujian Dix-Hallpike, yang pertama kali dicadangkan pada tahun 1952. Prosedurnya dilakukan seperti berikut: pesakit duduk di sofa menghadap doktor, sementara pandangan diarahkan ke jembatan hidung doktor.

Kepala subjek dipusingkan 45 ° ke arah yang bermasalah, menyebabkan pening. Pesakit dengan cepat diletakkan di punggungnya. Kepala condong ke belakang 30 ° sambil mengekalkan kecondongan.

Ujian positif ditunjukkan oleh serangan pening setelah 1-5 saat. Ia disertai dengan pergerakan bola mata yang cepat, yang disebut rotator nystagmus dalam perubatan.

Dalam kebanyakan kes, tanda terakhir sukar diperbaiki dengan tepat, oleh itu alat khas digunakan: Kacamata Frenzel atau Blessing, serta pemerhatian inframerah terhadap pergerakan mata. Apabila pesakit kembali ke posisi duduk, nystagmus dan pening berulang pada tahap yang lebih rendah.

Ketiadaan gejala yang dijelaskan menunjukkan ujian negatif. Walau bagaimanapun, dengan pengulangan prosedur yang kerap, nystagmus berhenti muncul.

Ujian ini membantu mengenal pasti BPPV kerana ketika kepala dimiringkan, serpihan menjauh dari cupula, menyebabkannya menyimpang. Akibatnya, sel-sel reseptor teriritasi, menyebabkan nystagmus dan pening. Setelah zarah-zarah sampai ke bahagian terusan yang jauh, gejala hilang.

Apabila kembali ke posisi duduk atau berdiri, proses diulang ke arah yang berlawanan dengan kesan yang serupa tetapi melemahkan, kerana sel-sel neuroepithelial dihambat dan bukannya jengkel.

Dengan ujian yang kerap dilakukan, salurannya habis dan nystagmus tidak muncul. Gambaran serupa dapat dilihat jika doktor tidak menyedari gejala ini kerana manifestasi yang lemah.

Rawatan

Doktor telah mengembangkan beberapa jenis gimnastik vestibular untuk membantu pesakit mengatasi pening jinak paroxysmal dengan lebih cepat.

Latihan Brandt-Daroff dilakukan seperti berikut:

Sejurus selepas bangun tidur, anda mesti mengambil tidak aktif kedudukan di tepi katil.
Pada peringkat kedua, pesakit baring di sebelah kanan (kiri), memiringkan kepala ke atas 45 °. Posisi dikekalkan sehingga pening hilang. Ini biasanya tidak lebih dari 30 saat.
Seorang pesakit kembali ke kedudukan permulaan dan mengulangi prosedur dengan sisi yang bertentangan.
Langkah-langkah yang dijelaskan dijalankan hingga 5 kali berturut-turut. Sekiranya gejala muncul, maka kompleks pergerakan harus diulang dua kali lagi: pada waktu petang dan petang. Sekiranya mereka tidak hadir, pendekatan seterusnya hanya perlu dilakukan pada keesokan harinya.

Latihan Epley-Simon memberikan tanda-tanda penyakit pada 95% pesakit:

Seorang pesakit duduk di atas katil dari posisi berbaring, dengan punggung lurus.
Ketua menoleh ke arah telinga yang sakit selama 30 saat.
Pesakit berbaring katil, kepala dilemparkan ke belakang 45 °.
Kemudian dia mesti kembali ke awal kedudukan dan ulangi pergerakan ke arah yang bertentangan dari organ patologi selama 30 saat.
Seorang pesakit menoleh di sebelah dan terletak di telinga yang sihat.
Sakit lancar duduk di atas katil dengan kakinya rata di atas lantai.

Pembedahan adalah salah satu rawatan untuk vertigo kedudukan. Penggunaan kaedah ini hanya diperlukan dalam kes yang melampau dan dikaitkan dengan risiko besar pada telinga dalam.

Penyetempatan diri dari bahagian yang terjejas mungkin sukar pada peringkat awal, oleh itu, doktor menetapkan prosedur rawatan setelah pemeriksaan menyeluruh. Pesakit harus mematuhi arahan doktor dengan tegas agar cepat sembuh, mengelakkan diri dari rawatan diri.

Berkat manuver kedudukan yang dijelaskan, mekanik telinga dalam dinormalisasi. Akibatnya, pesakit kembali mengawal keseimbangannya sendiri.

Akibat dan komplikasi

Hasil daripada pening pusing yang berlarutan, pesakit tidak dapat menjalani kehidupan dengan tenang:

kalah keupayaan bekerja;
terdedah bahaya dalam kes di mana penjagaan mutlak diperlukan: semasa melintasi jalan raya, memandu kereta atau memandu di kaki lima yang sejuk di musim sejuk.

Pada 1/5 pesakit dengan BPPV, serangan penyakit baru diperhatikan satu tahun selepas rawatan. Jika tidak, gejala tidak menjadi halangan untuk aktiviti harian. Patologi yang dikesan pada waktunya membolehkan anda mengatasi ketidakselesaan yang disebabkan oleh pening.

Profilaksis

Berisiko adalah orang yang terlibat dalam sukan, pekerjaan pembinaan dan profesion lain di mana terdapat kemungkinan besar kecederaan kepala. Berdasarkan gambaran klinikal penyakit ini, langkah berjaga-jaga berikut ditawarkan sebagai langkah pencegahan:

Harus dielakkan berbahaya situasi dan melindungi kepala anda dari kejatuhan dan lebam. Semasa menunggang motosikal, jangan melepaskan helmet pelindung berkualiti tinggi, dan ketika melintas jalan, ikuti bukan saja warna lampu isyarat, tetapi juga kereta yang menghampiri.
Biasa kompleks pemeriksaan akan membantu mengenal pasti patologi pada peringkat awal dan membezakan gejala dari tanda-tanda penyakit yang lebih berbahaya.

Vertigo jinak posoksismal disebabkan oleh kerosakan fungsi telinga dalam. Rawatan terdiri daripada mengikuti nasihat perubatan dan melakukan latihan tertentu.

Dalam kebanyakan kes, penyebab perkembangan patologi (pembentukan deposit serpihan kalsit membran di saluran telinga dalam) tetap tidak jelas, tetapi gambaran klinikal umumnya jelas, dan terapi secara berkesan mengembalikan fungsi radas vestibular.

Pening apa pun tidak boleh diabaikan; patologi berbahaya dapat disembunyikan di belakangnya. Diagnosis pembezaan berkualiti tinggi membolehkan anda membezakan BPPV dari penyakit dengan gejala yang serupa, oleh itu, jika pening timbul ketika memusingkan kepala atau memiringkan leher, disarankan untuk berjumpa doktor dan menjalani pemeriksaan menyeluruh.

Selama lebih dari 50 tahun, ujian Dix-Hallpike telah membantu mengenali BPPV dengan ciri pergerakan mata dan kemunculan gejala utama - pening seketika. Untuk mengecualikan kesilapan, kajian dilakukan dan mengenal pasti tanda-tanda penyakit lain.

Sebagai langkah pencegahan, tindakan khusus tidak dipanggil. Dianjurkan untuk mengelakkan situasi traumatik dan melakukan latihan untuk menormalkan fungsi alat vestibular.

Kandungan artikel

Definisi

Vertigo kedudukan paroxysmal jinak (BPPV) adalah vertigo vestibular paroxysmal yang disebabkan oleh perubahan kedudukan kepala dan badan. Ia berbeza dengan bentuk vertigo kedudukan yang lain dalam keberkesanan rawatan dan kemungkinan penyelesaian diri.

Pengelasan BPPV

Bergantung pada lokasi zarah membran otolith yang bergerak bebas berhubung dengan struktur saluran separuh bulatan bentuk BPPV yang paling biasa dibezakan:

cupulolithiasis- zarah-zarah dilekatkan pada cupula salah satu saluran reseptor vestibular;
kanalolithiasis- zarah-zarah makula terletak bebas di rongga saluran.
Semasa merumuskan diagnosis, sisi lesi dan saluran separuh bulatan (posterior, anterior, luaran), di mana patologi dikesan, juga harus ditunjukkan.

Etiologi BPPV

Dalam 50-75% daripada semua kes penyakit ini, penyebabnya tidak dapat diketahui, dan oleh itu kita bercakap mengenai bentuk idiopatik. Sebab yang paling mungkin:

kecederaan
neurolabyrinthitis
Penyakit Meniere
operasi pembedahan (rongga umum dan otologi)

Patogenesis BPPV

Pada masa ini, terdapat dua teori utama BPPV - cupulolithiasis dan canalolithiasis, dalam beberapa karya yang digabungkan dengan istilah "otolithiasis". Mekanisme untuk perkembangan pening dikaitkan dengan pemusnahan membran otolith, sebab-sebab yang belum dapat dijelaskan, dan pembentukan zarah-zarah yang bergerak bebas di dalam reseptor otolit dan ampullar telinga dalam.

Perkembangan pening posisi dan nystagmus pada pesakit dengan otolithiasis disebabkan oleh fakta bahawa cupula epitel deria reseptor ampullar menyimpang kerana "kesan omboh" zarah membran otolith yang bergerak bebas atau perubahan kedudukannya kerana pada zarah kendur yang melekat padanya. Ini mungkin berlaku apabila kepala bergerak dalam bidang saluran yang terkena atau kepala dan badan pada masa yang sama.

Pesongan cupula disertai dengan ubah bentuk mekanikal rambut epitel sensori vestibular, yang membawa kepada perubahan kekonduksian elektrik sel dan berlakunya depolarisasi atau hiperpolarisasi. Pada reseptor vestibular yang tidak terjejas di sisi lain, perubahan seperti itu tidak berlaku dan aktiviti elektrik reseptor tidak berubah. Pada masa ini, terdapat asimetri yang ketara dalam keadaan reseptor vestibular, yang menjadi sebab munculnya nstagmus vestibular, pening dan reaksi autonomi. Harus diingat bahawa dengan perubahan perlahan posisi kepala, pergerakan zarah perlahan yang sama berlaku di bidang saluran yang terjejas, yang mungkin tidak menyebabkan pening dan nystagmus posisi.

"Kualiti yang baik" pening disebabkan oleh hilangnya secara tiba-tiba, yang, sebagai peraturan, tidak dipengaruhi oleh terapi ubat yang sedang berlangsung. Kesan ini kemungkinan besar berkaitan dengan pelarutan zarah-zarah yang bergerak bebas di endolim, terutamanya jika kepekatan kalsium di dalamnya menurun, yang telah terbukti secara eksperimen. Sebagai tambahan, zarah boleh bergerak ke dalam kantung pelindung, walaupun ini berlaku secara spontan lebih jarang.

Posisi vertigo dengan BPPV biasanya paling ketara setelah menyedarkan pesakit, dan kemudian biasanya menurun pada siang hari. Kesan ini disebabkan oleh kenyataan bahawa pecutan ketika kepala bergerak di bidang saluran yang terjejas menyebabkan penyebaran zarah-zarah gumpalan. Zarah-zarah ini tersebar di saluran separuh bulatan, dan jisimnya tidak lagi mencukupi untuk berlakunya perubahan hidrostatik awal pada endolim semasa perpindahan, oleh itu, dengan kecenderungan berulang, vertigo posisi menurun.

Klinik DPPV

Gambaran klinikal BPPV dicirikan oleh pening vestibular secara tiba-tiba(dengan sensasi objek berputar di sekitar pesakit) ketika mengubah posisi kepala dan badan. Selalunya, pening berlaku pada waktu pagi selepas tidur atau pada waktu malam ketika berbaring di tempat tidur. Vertigo sangat sengit dan berlangsung tidak lebih dari satu hingga dua minit. Sekiranya pesakit kembali ke posisi awal pada waktu permulaan pening, pening berhenti lebih cepat. Di samping itu, gerakan provokatif dapat melemparkan kepala ke belakang dan memiringkan ke bawah, jadi kebanyakan pesakit, setelah menentukan kesan ini secara eksperimen, cuba berpusing, bangun dari katil dan memiringkan kepala perlahan dan tidak menggunakan bidang kanal yang terkena.

Sebagai vertigo periferal biasa, serangan BPPV dapat disertai dengan mual dan kadang-kadang muntah.

BPPV dicirikan oleh adanya nystagmus posisi tertentu, yang dapat diperhatikan ketika terjadi serangan vertigo posisi. Kekhususan arahnya disebabkan oleh penyetempatan zarah-zarah membran otolitik di kanal separuh bulatan tertentu dan kekhasan organisasi refleks vestibulo-okular. Selalunya, BPPV berlaku kerana kekalahan saluran separuh bulatan posterior. Lebih jarang, patologi dilokalisasikan di saluran mendatar dan anterior. Terdapat gabungan patologi beberapa saluran separuh bulatan di satu atau kedua telinga satu pesakit.

Penting untuk gambaran klinikal BPPV adalah tidak adanya gejala neurologi dan otologi yang lain, serta ketiadaan perubahan pendengaran pada pesakit kerana perkembangan pening ini.

Diagnosis BPPV

Pemeriksaan fizikal

Ujian khusus untuk mewujudkan BPPV adalah ujian kedudukan Dix-Hallpike, Brandt-Daroff, dll.

Ujian kedudukan Dix-Hallpike dilakukan seperti berikut: pesakit duduk di sofa dan memusingkan kepalanya 45 ° ke kanan atau kiri. Kemudian doktor, membetulkan kepala pesakit dengan tangannya, dengan cepat menggerakkannya ke posisi terlentang, sementara kepala pesakit, yang dipegang oleh tangan doktor, digantung di tepi sofa dengan suhu 45 ° dan berada dalam keadaan santai. Doktor memerhatikan pergerakan mata pesakit dan bertanya kepadanya apakah pening telah berlaku. Adalah perlu untuk memberi amaran kepada pesakit terlebih dahulu mengenai kemungkinan penampilan peningnya yang biasa dan meyakinkannya mengenai kebolehbalikan dan keselamatan keadaan ini. Nystagmus yang timbul dalam kes ini, khas untuk BPPV, semestinya mempunyai tempoh latensi, yang dikaitkan dengan beberapa kelewatan pergerakan bekuan di bidang kanal atau pesongan cupula ketika kepala dimiringkan. Oleh kerana zarah mempunyai jisim tertentu dan bergerak secara graviti dalam cecair dengan kelikatan tertentu, kadar pemendapan bertambah dalam jangka masa yang pendek.

Khas untuk BPPV adalah nystagmus putaran posisi yang diarahkan ke tanah (geotropik). Ini khas hanya untuk patologi saluran separuh bulatan posterior. Semasa melihat dari tanah, pergerakan menegak dapat diperhatikan. Nystagmus, ciri patologi saluran mendatar, mempunyai arah mendatar; untuk patologi saluran anterior, ia berpusing, tetapi diarahkan dari tanah (ageotropic).

Tempoh pendam (masa dari melakukan kemiringan hingga penampilan nystagmus) untuk patologi saluran semisirkular posterior dan anterior tidak melebihi 3-4 s, untuk patologi saluran mendatar - 1-2 s. Tempoh nystagmus posisi untuk canalolithiasis saluran posterior dan anterior tidak melebihi 30-40 s, untuk canalolithiasis kanal mendatar - 1-2 minit. Cupulolithiasis dicirikan oleh nystagmus kedudukan berpanjangan.

Selalunya BPPV nystagmus kedudukan biasa disertai dengan pening, yang timbul dengan nystagmus, menurun dan juga hilang dengannya. Apabila pesakit dengan BPPV kembali ke posisi duduk semula, nystagmus dan vertigo terbalik yang diarahkan ke arah yang bertentangan sering diperhatikan dan biasanya kurang terang daripada ketika membongkok. Apabila ujian diulang, nystagmus dan pening diulang dengan ciri berkurang secara berkadar.

Semasa memeriksa kanal separuh bulatan mendatar untuk menentukan BPPV, perlu memusingkan kepala dan badan pesakit yang berbaring di belakang, masing-masing, ke kanan dan kiri, mengetatkan kepala dalam kedudukan yang melampau. Posisi nystagmus juga khusus untuk BPPV kanal mendatar dan disertai dengan vertigo kedudukan.

Pesakit dengan BPPV mengalami gangguan keseimbangan terbesar dalam posisi berdiri pada saat melemparkan ke belakang atau memusingkan kepala ke dalam bidang saluran yang terjejas.

Penyelidikan instrumental

Sebaiknya gunakan peranti yang meningkatkan pemerhatian visual terhadap nistagmus dan menghilangkan fiksasi pandangan: Kacamata Blessing atau Frenzel, electrooculography, videooculography.

Diagnosis pembezaan BPPV

Penyakit fossa kranial posterior, termasuk tumor, yang dicirikan oleh adanya gejala neurologi, gangguan keseimbangan teruk dan nystagmus kedudukan pusat.

Nstagmus kedudukan tengah dicirikan terutamanya oleh arah khas (menegak atau pepenjuru); penetapan pandangan tidak mempengaruhinya atau bahkan mempergiatkannya: ia tidak selalu disertai dengan pening dan tidak letih (ia berlangsung sepanjang masa semasa pesakit berada dalam kedudukan di mana dia muncul).

Posisi nystagmus dan pening boleh menyertai sklerosis berganda dan kegagalan peredaran vertebrobasilar, namun gejala neurologi ciri kedua-dua penyakit dicatatkan.

Rawatan BPPV

Rawatan bebas dadah

Kaedah Brandt-Daroff... Ia sering dilakukan oleh pesakit secara bebas. Menurut teknik ini, pesakit dianjurkan melakukan latihan tiga kali sehari, lima kecenderungan ke dua arah dalam satu sesi. Sekiranya pening berlaku sekurang-kurangnya sekali pada waktu pagi di kedudukan apa pun, latihan diulang pada waktu petang dan petang. Untuk melakukan teknik ini, pesakit mesti, setelah bangun tidur, duduk di tengah katil dengan kakinya digantung ke bawah. Kemudian dia berbaring di satu sisi, dengan kepala ke atas 45 °, dan berada dalam posisi ini selama 30 s (atau sehingga pening berhenti). Selepas itu, pesakit kembali ke posisi duduk asalnya, di mana dia tinggal selama 30 s, setelah itu dia dengan cepat berbaring di sisi yang berlawanan, memusingkan kepalanya ke atas 45 °. Selepas 30 saat, dia mengambil posisi permulaan dengan duduk. Pada waktu pagi, pesakit membuat lima kecenderungan berulang di kedua arah. Sekiranya pening berlaku sekurang-kurangnya sekali dalam kedudukan apa pun, lereng mesti diulang pada waktu petang dan petang.
Tempoh terapi sedemikian dipilih secara individu. Ia tidak dapat diselesaikan jika vertigo kedudukan yang berlaku semasa latihan Brandt-Daroff tidak berulang dalam 2-3 hari.
Manuver Semont... Ia dilakukan dengan bantuan doktor atau secara bebas. Kedudukan permulaan: duduk di sofa, kaki digantung ke bawah. Duduk, pesakit memusingkan kepalanya dalam bidang mendatar sebanyak 45 ° ke sisi sihat. Kemudian, dengan mengetatkan kepala dengan tangannya, pesakit diletakkan di sisinya, di bahagian yang terkena. Dia tetap dalam kedudukan ini sehingga pening berhenti. Selanjutnya, doktor, dengan cepat menggerakkan pusat gravitasi dan terus membetulkan kepala pesakit dalam bidang yang sama, meletakkan pesakit di sisi lain melalui posisi "duduk" tanpa mengubah kedudukan kepala pesakit (iaitu, dahi ke bawah) . Pesakit tetap dalam kedudukan ini sehingga pening hilang sepenuhnya. Selanjutnya, tanpa mengubah kedudukan kepala pesakit, dia duduk di sofa. Ulangi manuver jika perlu. Harus diingat bahawa keunikan kaedah ini terletak pada pergerakan pesakit yang cepat dari satu sisi ke sisi lain, sementara pesakit dengan BPPV mengalami pening yang signifikan, reaksi vegetatif dalam bentuk mual dan muntah adalah mungkin; oleh itu, pada pesakit dengan penyakit sistem kardiovaskular, manuver ini harus dilakukan dengan berhati-hati, dengan menggunakan, jika perlu, sebelum rawatan. Untuk melakukan ini, anda boleh menggunakan betahistine (24 mg sekali, 1 jam sebelum prosedur). Dalam kes-kes khas, thiethylperazine dan ubat-ubatan antiemetik yang bertindak sebagai pusat digunakan untuk penggunaan ubat-ubatan awal.
Manuver Epley(dengan patologi saluran separuh bulatan posterior). Sebaiknya dilakukan oleh doktor. Ciri-cirinya adalah lintasan yang jelas, pergerakan perlahan dari satu kedudukan ke kedudukan yang lain. Kedudukan awal pesakit sedang duduk di sepanjang sofa. Sebelumnya, kepala pesakit dipusingkan 45 ° ke arah patologi. Doktor membetulkan kepala pesakit dalam kedudukan ini. Kemudian pesakit diletakkan di punggungnya, kepala dilemparkan ke belakang pada 45 °. Pusing seterusnya kepala tetap berada pada arah yang bertentangan dalam kedudukan yang sama di sofa. Kemudian pesakit diletakkan di sisinya, dan kepalanya dipusingkan dengan telinga yang sihat ke bawah. Kemudian pesakit duduk, kepala dimiringkan dan dipusingkan ke arah patologi, setelah itu dikembalikan ke posisi biasa - melihat ke depan. Tempat tinggal pesakit di setiap kedudukan ditentukan secara individu, bergantung kepada keparahan refleks vestibulo-okular. Banyak pakar menggunakan agen tambahan untuk mempercepat penyelesaian zarah yang bergerak bebas, yang meningkatkan keberkesanan rawatan. Biasanya, 2-4 manuver setiap sesi rawatan cukup untuk menghentikan BPPV sepenuhnya.
Manuver Lempert(untuk terusan separa bulat mendatar BPPV). Sebaiknya dilakukan oleh doktor. Kedudukan awal pesakit sedang duduk di sepanjang sofa. Doktor membetulkan kepala pesakit selama keseluruhan manuver. Kepala dipusingkan 45 ° dan satah mendatar ke arah patologi. Kemudian pesakit dibaringkan di punggungnya, berturut-turut memusingkan kepalanya ke arah yang bertentangan, dan setelah itu - di sisi yang sihat, kepala masing-masing dipusingkan dengan telinga yang sihat ke bawah. Selanjutnya, ke arah yang sama, badan pesakit dipusingkan dan diletakkan di perutnya; kepala diberi kedudukan dengan hidung ke bawah; sambil berpusing, kepala berpusing lebih jauh. Berikutan ini, pesakit diletakkan di seberang; kepala - dengan telinga yang sakit ke bawah; pesakit duduk di sofa di sisi yang sihat. Manuver dapat diulang. Penting bahawa setelah melakukan manuver, pesakit mengamati cara membatasi kecenderungan, dan pada hari pertama dia tidur dengan kepala tempat tidur diangkat 45-60 °.

Pembedahan

Ditunjukkan pada ketidakberkesanan manuver rawatan dalam 0.5-2% kes:

Mengisi saluran separuh bulatan yang terkena dengan serpihan tulang.
Neuroektomi selektif saraf vestibular.
Labirintektomi.
Pemusnahan laser labirin.

Ramalan
Menguntungkan, dengan pemulihan sepenuhnya. Ketidakupayaan pesakit dengan BPPV berterusan selama kira-kira seminggu. Sekiranya cupulolithiasis, jangka masa ini boleh diperpanjang.

Vertigo kedudukan paroxysmal jinak (BPPV) adalah patologi yang agak biasa. Ia dicirikan oleh serangan pening secara tiba-tiba yang berlangsung kurang dari satu minit. Biasanya, keadaan ini dikaitkan dengan perubahan kedudukan kepala dan lebih biasa pada wanita.

Punca vertigo kedudukan

Adalah dipercayai bahawa pemendapan garam kalsium di saluran telinga dalam membawa kepada perkembangan penyakit ini. Garam ini dipanggil statolit. Mereka terlepas dari membran otolitik dan bergerak ketika kepala dipusingkan atau dimiringkan, yang menyebabkan sensasi putaran. Ini adalah keadaan bahawa seseorang menganggap pening.

BPPV adalah lenturan biasa ke depan atau ke belakang. BPPV juga boleh menyebabkan pening ketika berdiri secara tiba-tiba, dan selalunya ia berlaku secara tiba-tiba setelah tidur atau semasa rehat malam.

Anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai penyebab pening yang ditunjukkan dalam pelbagai kategori pesakit (orang tua, kanak-kanak dan wanita) jika anda membaca di laman web kami.

Pening posisi sering muncul dalam osteochondrosis serviks. Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai penyakit ini dan gejalanya di pautan ini:

Dalam kira-kira separuh daripada kes, tidak mungkin untuk mengenal pasti penyebab perkembangan penyakit yang boleh dipercayai, dan oleh itu mereka membincangkan mengenai adanya patologi jenis idiopatik. Dalam situasi lain, sebab-sebab perkembangan vertigo kedudukan jinak adalah:

kecederaan trauma tengkorak;
campur tangan pembedahan yang dilakukan dengan tidak betul;
Penyakit Meniere;
tindakan beberapa ubat antibakteria - sebagai contoh, gentamicin;
labirinitis - proses keradangan berjangkit di saluran;
migrain biasa, yang disebabkan oleh dystonia dan kekejangan arteri di labirin.

Gejala

Gejala vertigo kedudukan jinak dapat nyata dalam bentuk berikut:

Serangan pening tiba-tiba berkembang pada kedudukan tertentu atau semasa pergerakan tertentu. Selalunya, kejang muncul ketika memusingkan atau membengkokkan leher.
Tempoh serangan adalah sekitar 30 saat, tetapi banyak pesakit cenderung membesar-besarkan tempoh ini.
Orang yang menghidap penyakit ini mengenal pasti telinga yang terkena dengan tepat dengan mencatat bahagian mana mereka menyerang.
Selalunya, pesakit menyedari kemunculan mual semasa serangan.
Pening boleh menjadi tunggal, tetapi kadang-kadang ia kerap berlaku - dari beberapa kes seminggu hingga beberapa serangan sehari.
Sekiranya pesakit tidak melakukan pergerakan yang memprovokasi, maka tidak ada manifestasi.

BPPV tidak disertai dengan gangguan pendengaran, tinitus, sakit kepala, atau gejala lain. Lebih-lebih lagi pada wanita, patologi ini diperhatikan kira-kira dua kali lebih kerap daripada pada lelaki. Penyakit ini boleh muncul pada usia berapa pun, tetapi sering terjadi pada usia 50-60.

Rawatan

Taktik merawat vertigo kedudukan adalah dengan menetapkan ubat-ubatan yang membantu memperbaiki keadaan pesakit. Oleh itu, ubat sering digunakan untuk menghilangkan rasa mual, pening, tekanan emosi. Juga, ubat boleh digunakan untuk menormalkan peredaran darah di saluran otak.

Sekiranya pening adalah intensiti tinggi, maka pesakit ditunjukkan rehat di tempat tidur. Baru-baru ini, latihan yang membantu mencegah atau mengawal kejang telah digunakan secara aktif untuk merawat vertigo kedudukan jinak paroxysmal. Dalam kes yang sangat teruk, pembedahan digunakan.

Harus diingat bahawa pening tidak selalu merupakan gejala penyakit. Katakan bahawa toksikosis biasa boleh menjadi penyebabnya.

Untuk lebih memahami sifat penyakit ini, kami menasihatkan anda untuk membiasakan diri. Ia mengandungi maklumat terperinci mengenai gejala dan manifestasi pening pada orang yang berlainan usia dan jantina.

Senaman dan gimnastik

Gimnastik biasa membantu melarutkan garam kalsium secara beransur-ansur di kanal separuh bulatan khas dan mengurangkan manifestasi patologi tanpa penggunaan ubat. Latihan yang paling berkesan adalah seperti berikut:

Kaedah Brandt-Daroff. Seseorang boleh melakukan senaman ini sendiri.Duduk di tengah katil dengan kakinya ke bawah. Kemudian berbaring di kedua-dua belah pihak, pusingkan kepala anda 45 ° dan tinggalkan kedudukan ini selama 30 saat. Kembali ke kedudukan asalnya selama setengah minit. Berbaring dengan cepat di sisi lain dan pusingkan kepala anda 45 °. Selepas setengah minit, duduk semula.
Dalam satu sesi, anda perlu melakukan 5 kecenderungan ke dua arah. Latihan ini harus dilakukan tiga kali sehari. Sekiranya tidak ada kejang yang diperhatikan dalam tiga hari, gimnastik tidak boleh dilakukan. Keberkesanan kaedah rawatan ini adalah sekitar 60%. Latihan lain harus dilakukan di bawah pengawasan doktor anda. Kecekapan mereka hingga 95%.

Tetapi kadang-kadang melakukan senaman sedemikian boleh menyebabkan pening yang teruk, disertai dengan loya dan muntah.
Oleh itu, penghidap penyakit kardiovaskular ditetapkan betahistin sebelum memulakan senaman.

Gimnastik terapeutik mengikut kaedah Brandt-Daroff

Manuver Epley. Duduk di sepanjang sofa dan putar kepala anda 45 ° ke arah di mana vertigo diperhatikan. Doktor perlu memperbaikinya dalam kedudukan ini. Letakkan orang di punggungnya, dan kepalanya harus dilemparkan ke belakang 45 °. Putar ke arah yang bertentangan. Letakkan orang di sisi mereka, pusingkan bahagian kepala yang sihat. Kemudian duduk, condongkan kepala anda dan putar ke arah pening. Kembali ke kedudukan normal. Biasanya, 2-4 pengulangan dilakukan untuk menghentikan serangan.

Video ini mengajar anda bagaimana melakukan gimnastik Epley sendiri:

Manuver Semont. Duduk, turunkan kaki ke bawah. Putar kepala 45 ° ke arah yang sihat. Betulkan dengan tangan anda dan berbaring di sisi patologi. Tetap dalam kedudukan ini sehingga serangan berhenti sepenuhnya. Kemudian doktor meletakkan orang itu di sisi lain, dan kepala tetap berada di kedudukan yang sama. Orang itu berada dalam kedudukan ini sehingga serangan berhenti, kemudian duduk. Sekiranya perlu, manuver dapat dilakukan lagi.
Manuver Lempert. Duduk di sepanjang sofa dan pusingkan kepala anda 45 ° ke bahagian yang terkena. Doktor memegang kepala pesakit sepanjang sesi. Letakkan orang di punggung mereka, memusingkan kepala ke arah yang bertentangan. Kemudian dikerahkan ke arah yang sihat.
Ia juga perlu memusingkan badan pesakit, meletakkannya di perutnya. Pusingkan kepala ke bawah. Untuk mengiringi perubahan kedudukan badan dengan memusingkan kepala. Letakkan pesakit di sisi lain, dan pusingkan kepala dengan bahagian yang sakit. Letakkan orang itu di sisi sihat.

Dengan rawatan awal, penyakit ini biasanya tidak menimbulkan bahaya kesihatan tertentu. Oleh itu, apabila gejala patologi pertama muncul, anda perlu berjumpa doktor. Pakar akan menetapkan ubat dan memilih satu set latihan untuk menghentikan manifestasi patologi.