Akuifer berkarbon. Hidrogeologi Wilayah Moscow. Kompleks akuifer Kazan

Kaedah penyelidikan dalam ginekologi dibahagikan kepada:

Khas (utama):

· Temu bual, pemeriksaan am dan pengumpulan anamnesis.

· Pemeriksaan alat kelamin luar.

· Pemeriksaan pada cermin.

· Pemeriksaan faraj bimanual.

Gabungan pemeriksaan rektovaginal-perut

Tambahan:

· Bakterioskopi - smear untuk tahap ketulenan, smear untuk ketepuan hormon, smear untuk onkocytology.

· Ujian diagnostik berfungsi - gejala "murid" dan "pakis", pengukuran suhu basal, kaedah radioimunologi untuk menentukan hormon dalam darah.

· Penyelidikan rongga rahim - untuk menentukan kedudukan rahim, arah dan panjang rongga rahim, kehadiran nod submukosa, polip dan untuk menentukan anomali perkembangan.

· Biopsi - mengambil sekeping pemeriksaan morfologi tisu.

· Pemeriksaan bakteriologi - menyemai pada flora sekunder mana-mana bahan patologi dari alat kelamin (keputihan, darah haid, bahan dari rongga rahim, kandungan tusukan forniks posterior, bahan pembedahan, iaitu cecair, nanah, kepingan tisu ).

Biopsi endometrium (kuretaj diagnostik) - dengan penyedutan vakum atau kuret. Bahan yang terhasil dihantar untuk pemeriksaan histologi.

· Tusukan rongga perut melalui forniks posterior faraj.

· Kolpotamia posterior.

Kaedah lain:

· Ultrasound - echography organ pelvis.

· Kolposkopi - pemeriksaan visual dengan alat optik khas (kolposkop), yang memberikan peningkatan sebanyak 6-28-40 kali.

· Histeroskopi - pemeriksaan visual dinding dalaman rahim (endometrium) menggunakan alat optik (histeroskop).

· Laparoskopi - pemeriksaan rongga perut dan pelvis kecil dengan alat optik (laparoskop), yang dimasukkan ke dalam rongga perut di dalam bilik pembedahan.

· X-ray biasa rongga perut dan pelvis kecil.

· Histerosalpingografi - kajian radiopaque rahim (hister) dan tiub fallopio (salpinx).

· R - grafik tengkorak dan "pelana Turki" - untuk diagnosis patologi otak dan prosesnya - kelenjar pituitari.

· Imbasan CT.

· Limografi, fistulografi.

· Palpasi payudara dan mamografi.

Semua pemeriksaan pesakit ginekologi harus dimulakan dengan temu bual pesakit, yang harus dijalankan secara bijaksana, sulit, sabar. Perkara utama semasa peperiksaan adalah untuk menjelaskan kepada wanita itu bahawa mereka ingin membantunya.

Pemeriksaan am: perkembangan umum, struktur badan, kelengkungan tulang pelvis, kesan operasi, dsb.

Sejarah am: Ketahui umur, profesion, keadaan hidup, pemakanan, tabiat buruk, penyakit lampau, kesihatan suami, keturunan.

Sejarah ginekologi: umur menarche, kekerapan, intensiti pendarahan, bilangan hari, sakit semasa haid, tarikh haid terakhir. Permulaan aktiviti seksual, masa kehamilan pertama. Ciri-ciri fungsi seksual. Ciri-ciri peralihan klimakterik. Tempoh menopaus. Penyakit ginekologi, operasi pada organ pembiakan, keputusan yang dipisahkan.

Riwayat obstetrik: Bilangan kehamilan, bilangan kelahiran, keguguran, pengguguran, tempoh kehamilan terakhir dan kesudahannya. Penggunaan kontraseptif.

Aduan: sakit. Beli. Pelanggaran kitaran haid. Disfungsi pembiakan dan seksual. Pelanggaran oleh jiran dan organ lain.

Algoritma untuk memeriksa organ genital luaran.

Petunjuk:

· Penilaian perkembangan fizikal.

peralatan:

· Kerusi ginekologi.

· Lampin individu.

· Sarung tangan steril.

1. Terangkan kepada wanita tentang keperluan untuk penyelidikan ini.

2. Minta wanita itu membuka pakaian.

3. Rawat kerusi sakit puan dengan kain yang dibasahkan dengan larutan kalsium hipoklorit 0.5% dan letakkan lampin yang bersih.

4. Letakkan wanita di atas kerusi sakit puan.

5. Lakukan kebersihan tangan:

1. Sapukan 3-5ml antiseptik pada tangan anda (alkohol 70% atau bersihkan tangan anda dengan sabun).

Basuh tangan anda menggunakan teknik berikut:

Geseran kuat tapak tangan - 10 saat, Ulang mekanikal 5 kali;

Tapak tangan kanan mencuci (membasmi kuman) belakang tangan kiri dengan gerakan menggosok, kemudian tapak tangan kiri juga membasuh sebelah kanan, ulang 5 kali;

Tapak tangan kiri berada di tangan kanan; jari terjalin, ulangi 5 kali;

Menggosok ibu jari sebelah tangan secara bergantian dengan tapak tangan yang lain (tapak tangan digenggam), ulang 5 kali;

Menggosok tapak tangan secara bergantian dengan jari tertutup sebelah tangan lagi, ulang 5 kali;

2. Bilas tangan anda di bawah air yang mengalir, pegang dan supaya pergelangan tangan dan tangan berada di bawah paras siku.

3. Tutup paip (menggunakan tuala kertas).

4. Keringkan tangan anda dengan tuala kertas.

Jika mencuci tangan dengan air tidak boleh dilakukan secara bersih, anda boleh merawatnya dengan 3-5 ml antiseptik (berdasarkan alkohol 70%), ia perlu disapu pada tangan dan gosok sehingga kering (anda tidak boleh mengelap tangan anda). Adalah penting untuk memerhatikan masa pendedahan - tangan hendaklah lembap daripada antiseptik selama sekurang-kurangnya 15 saat.

5. Pakai sarung tangan yang bersih dan steril:

Tanggalkan cincin, barang kemas;

Basuh tangan dengan cara yang sesuai (biasa atau bersih

rawatan tangan);

Buka bungkusan atas dengan sarung tangan pakai buang dan tanggalkan dengan pinset

sarung tangan dalam pembungkusan dalaman;

Tanggalkan tepi atas bungkusan standard dengan pinset steril,

di dalamnya, sarung tangan terletak dengan permukaan tapak tangan ke atas, dan tepi sarung tangan

bertukar ke luar dalam bentuk manset;

Dengan ibu jari dan telunjuk tangan kanan, ambil dari dalam

tepi keluar sarung tangan kiri dan berhati-hati meletakkan di tangan kiri;

Letakkan jari tangan kiri (memakai sarung tangan) di bawah lapel belakang sarung tangan kanan dan letakkan di tangan kanan;

Tanpa menukar kedudukan jari, matikan tepi bengkok sarung tangan;

Matikan juga tepi sarung tangan kiri;

Pastikan tangan dalam sarung tangan steril dibengkokkan pada sendi siku, dinaikkan ke hadapan pada paras di atas pinggang;

6. Periksa kemaluan luar: pubis, jenis pertumbuhan rambut, sama ada labia majora dan minora menutup celah kemaluan.

7. Dengan jari pertama dan kedua tangan kiri, pisahkan labia majora dan periksa secara berurutan: klitoris, uretra, vestibul faraj, saluran kelenjar Bartholin dan paraurethral, komisura posterior dan perineum.

8. Dengan jari pertama dan kedua tangan kanan di bahagian ketiga bawah labia majora, pertama di sebelah kanan, kemudian di sebelah kiri, palpasi kelenjar Bartholin.

9. Pemeriksaan telah tamat. Minta wanita itu bangun dan berpakaian.

10. Menanggalkan sarung tangan:

Dengan jari tangan bersarung tangan kiri, ambil permukaan tepi sarung tangan kanan dan keluarkannya dengan pergerakan bertenaga, pusingkannya ke dalam;

Letakkan ibu jari tangan kanan (tanpa sarung tangan) di dalam sarung tangan kiri dan, genggam permukaan dalam, keluarkan sarung tangan dari tangan kiri dengan pergerakan yang bertenaga, pusingkannya ke dalam;

Masukkan sarung tangan terpakai ke dalam KBU (kotak pelupusan selamat)

11. Basuh tangan dengan sabun dan air.

13. Catatkan hasil pemeriksaan dalam dokumentasi primer.

2. 1. Algoritma untuk memeriksa organ genital luaran.

Petunjuk:

· Penilaian perkembangan fizikal.

peralatan:

· Kerusi ginekologi.

· Lampin individu.

· Sarung tangan steril.

1. Terangkan kepada wanita tentang keperluan untuk penyelidikan ini.

2. Minta wanita itu membuka pakaian.

3. Rawat kerusi sakit puan dengan kain yang dibasahkan dengan larutan kalsium hipoklorit 0.5% dan letakkan lampin yang bersih.

4. Letakkan wanita di atas kerusi sakit puan.

5. Lakukan kebersihan tangan:

6. Sapukan 3-5ml antiseptik pada tangan anda (alkohol 70% atau bersihkan tangan anda dengan sabun).

Basuh tangan anda menggunakan teknik berikut:

Geseran kuat tapak tangan - 10 saat, Ulang mekanikal 5 kali;

Tapak tangan kanan mencuci (membasmi kuman) belakang tangan kiri dengan gerakan menggosok, kemudian tapak tangan kiri juga membasuh sebelah kanan, ulang 5 kali;

Tapak tangan kiri berada di tangan kanan; jari terjalin, ulangi 5 kali;

Menggosok ibu jari sebelah tangan secara bergantian dengan tapak tangan yang lain (tapak tangan digenggam), ulang 5 kali;

Menggosok tapak tangan secara bergantian dengan jari tertutup sebelah tangan lagi, ulang 5 kali;

7. Bilas tangan di bawah air yang mengalir, pegang dan supaya pergelangan tangan dan tangan berada di bawah paras siku.

8. Tutup paip (menggunakan tuala kertas).

9. Keringkan tangan anda dengan tuala kertas.

10. Pakai sarung tangan yang bersih dan steril:

· Tanggalkan cincin, barang kemas;

Basuh tangan dengan cara yang sesuai (biasa atau bersih

rawatan tangan);

· Buka bungkusan atas pada sarung tangan pakai buang dan keluarkan sarung tangan dalam bungkusan dalam dengan pinset;

· Buka skru tepi atas bungkusan standard dengan pinset steril, di mana sarung tangan terletak dengan permukaan tapak tangan ke atas, dan tepi sarung tangan dipusingkan ke luar dalam bentuk manset;

· Dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan kanan, ambil bahagian tepi sarung tangan kiri yang terbalik dari dalam dan letakkan dengan berhati-hati pada tangan kiri;

· Letakkan jari tangan kiri (memakai sarung tangan) di bawah lapel belakang sarung tangan kanan dan letakkan pada tangan kanan;

· Tanpa menukar kedudukan jari, matikan tepi yang dilipat sarung tangan;

· Begitu juga buka skru tepi sarung tangan kiri;

Pastikan tangan dalam sarung tangan steril dibengkokkan pada sendi siku, dinaikkan ke hadapan pada paras di atas pinggang; Periksa alat kelamin luar: pubis, jenis pertumbuhan rambut, sama ada labia majora dan minora menutup celah alat kelamin.

11. Dengan jari pertama dan kedua tangan kiri, pisahkan labia majora dan periksa secara berurutan: klitoris, uretra, vestibul faraj, saluran kelenjar Bartholin dan paraurethral, komisura posterior dan perineum.

12. Dengan jari pertama dan kedua tangan kanan di bahagian ketiga bawah labia majora, pertama di sebelah kanan, kemudian di sebelah kiri, palpasi kelenjar Bartholin.

13. Pemeriksaan telah tamat. Minta wanita itu bangun dan berpakaian.

14. Menanggalkan sarung tangan:

Dengan jari tangan bersarung tangan kiri, ambil permukaan tepi sarung tangan kanan dan keluarkannya dengan pergerakan bertenaga, pusingkannya ke dalam;

Masukkan sarung tangan terpakai ke dalam KBU (kotak pelupusan selamat)

15. Basuh tangan dengan sabun dan air.

16. Catatkan hasil pemeriksaan dalam dokumentasi primer.

Pemeriksaan ginekologi dijalankan menggunakan instrumen steril (spekulum faraj, pinset, probe untuk mengambil smear, dll.). Pakar sakit puan melakukan semua manipulasi hanya dalam sarung tangan getah steril.

Pertama, doktor memeriksa alat kelamin luar wanita, memberi perhatian kepada paha dalaman, keadaan urat inguinal, kehadiran pigmentasi patologi dalam perineum dan sifat pertumbuhan rambut. Kemudian, dengan tangan kirinya, dia menyebarkan labia majora, mengetahui kehadiran keputihan dan sifatnya, menarik perhatian kepada bau. Seterusnya, dia memeriksa bukaan luar uretra, ruang depan faraj dan keadaan selaput dara. Biasanya, celah kemaluan berada dalam keadaan tertutup; ia boleh terbuka sedikit apabila meneran.

Doktor mengetahui jika meneran disertai dengan sakit. Pada wanita yang melahirkan anak, semasa meneran, jurang kemaluan terbuka. Mungkin terdapat cystocele - penonjolan dinding anterior faraj, rectocele - penonjolan dinding posterior faraj. Dalam sesetengah kes, semasa meneran, kencing tidak disengajakan dan prolaps faraj dan rahim berlaku. Kemudian pakar sakit puan memeriksa kawasan perianal - kehadiran buasir, retak, dll.

Penampilan organ genital luar adalah nilai diagnostik yang hebat. Sebagai contoh, kurang perkembangan labia majora dan labia minora, mukosa faraj kering dan pucat adalah tanda kekurangan estrogen. Warna sianotik terang pada vulva dan faraj dan pelepasan lutsinar yang banyak menunjukkan peningkatan dalam tahap estrogen dalam badan. Semasa kehamilan, vulva dan faraj mempunyai warna kebiruan, yang semakin meningkat menjelang akhir kehamilan. Labia minora yang tidak berkembang, kepala kelentit yang besar, jarak yang agak besar (lebih daripada 2 cm) antara pembukaan luar uretra dan klitoris adalah tanda-tanda peningkatan tahap androgen dalam badan wanita, yang menunjukkan sindrom adrenogenital . Jika simptom yang sama ini digabungkan dengan peningkatan bulu badan, perubahan dalam suara yang menjadi kasar, ketiadaan haid selama 6 bulan atau lebih, pengurangan saiz kelenjar susu, tumor kelenjar adrenal atau ovari boleh disyaki. .

Androgen adalah hormon seks lelaki yang dihasilkan dalam kuantiti yang kecil dalam badan wanita. Wakil utama mereka ialah testosteron.

Penyakit radang boleh menyebabkan hiperemia pada kulit dan membran mukus organ kemaluan, di mana deposit purulen dan kecacatan ulseratif mungkin muncul. Semua kawasan yang diubah secara patologi diperiksa dengan palpasi, menentukan mobiliti, konsistensi, kesakitan mereka.

Kemudian pemeriksaan ginekologi instrumental terhadap faraj dan serviks dilakukan. Untuk ini, pelbagai cermin faraj digunakan: lipat, silinder, berbentuk sudu, dll. Doktor memilih saiz cermin mengikut saiz faraj. Mudah digunakan adalah cermin lipat dengan kunci, yang bukan sahaja mengembangkan faraj, tetapi juga membebaskan tangan doktor untuk tindakan lain - mengambil calitan.

Pakar sakit puan menilai keadaan dinding faraj, serviks dan pharynx luarannya, mendedahkan kehadiran hakisan, endometriosis, pelepasan patologi dan sifatnya (warna, kelantangan, bau). Sifat yang dirembeskan mempunyai nilai diagnostik yang hebat. ... Jadi, dengan kandidiasis, plak putih cheesy divisualisasikan pada dinding faraj. Trichomoniasis dicirikan oleh pelepasan berbuih dari saluran kemaluan, gonorea - purulen.

Semasa pemeriksaan ginekologi faraj, doktor memberi perhatian kepada kehadiran rembesan patologi, darah, keadaan tisu (tanda-tanda keradangan, jisim, kecederaan traumatik, patologi vaskular, endometriosis).

Pemeriksaan ginekologi serviks dijalankan dengan mengambil kira parameter yang sama. Di tengah-tengah kitaran haid, rembesan telus dari saluran serviks biasanya kelihatan. Anda boleh menyemak gejala ketegangan mukus, yang menunjukkan ovulasi - lendir telus ditarik antara jari-jari dalam benang sepanjang 10 cm. Lendir yang banyak dari serviks dalam fasa lain kitaran haid boleh diperhatikan dengan disfungsi ovari. Sekiranya terdapat pelepasan berdarah dari os luaran serviks semasa tempoh intermenstrual, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan untuk mengecualikan kanser rahim. Endocervicitis disertai dengan pelepasan mukopurulen dari os luar serviks. Selalunya, hakisan dan kanser serviks sukar dibezakan, jadi biopsi dilakukan - kepingan tisu diambil untuk pemeriksaan.

Semasa pemeriksaan faraj, anda boleh menemui polip serviks, yang terletak pada bahagian farajnya atau menonjol dari saluran serviks. Kedua-dua polip tunggal dan berbilang dikesan. Pembentukan patologi seperti tumor dan ketuat alat kelamin sering dilokalisasikan dalam forniks faraj.

Semasa pemeriksaan ginekologi, menggunakan cermin, doktor mengambil bahan dari faraj untuk memeriksa mikrofloranya dan dari serviks untuk pemeriksaan sitologi. Yang terakhir terdiri daripada mengenal pasti sel atipikal yang menunjukkan proses onkologi.

Pemeriksaan faraj boleh dilakukan dengan dua cara: satu dan dua tangan. Pemeriksaan faraj sebelah tangan dilakukan dengan tangan doktor yang memimpin, biasanya kanan. Dengan tangan kiri, doktor menyebarkan labia majora, dan jari telunjuk dan tengah tangan kanan dimasukkan ke dalam faraj. Apabila dilakukan dengan berhati-hati, manipulasi ini tidak menyebabkan ketidakselesaan.

Semasa kajian, doktor menilai keadaan:

otot pelvis;
kelenjar bartholin;
uretra (dengan keradangan, pelepasan boleh diperah daripadanya);
faraj - kebolehlanjutan dan lipatan dinding, kehadiran tumor (parut, dll.), keadaan fornices, kehadiran kesakitan;
serviks (bentuk, saiz, pelepasan permukaan, konsistensi, mobiliti, sakit).

Seterusnya, doktor meneruskan pemeriksaan dua tangan pada organ genital dalaman. Dengan bantuan pemeriksaan faraj, adalah mungkin untuk mengenal pasti endometriosis, keradangan dan tumor organ genital dalaman, sista ovari, kehamilan, termasuk ektopik, dll. Ini menentukan kedudukan rahim, saiz dan konsistensinya, keadaan rahim. tiub fallopio dan ovari.

Penyimpangan dalam kedudukan rahim memungkinkan untuk mengesyaki kehadiran patologi kongenital atau diperolehi. Biasanya, ia berada di pelvis kecil dalam kedudukan anteversio-anteflexio. Badan rahim terpesong dari paksi median badan di hadapan, dan lehernya membentuk sudut tumpul terbuka di hadapan badan. Apabila pundi kencing dan / atau rektum penuh, kedudukan rahim berubah. Anjakannya ke sisi juga diperhatikan dengan kehadiran tumor pelengkap. Dalam kes ini, anjakan berlaku ke arah yang bertentangan dengan tumor. Dengan keradangan pelengkap, rahim sering beralih ke arah keradangan.

Panjang rahim pada wanita nulipara adalah 7-8 cm, pada mereka yang mempunyai riwayat bersalin - 8-9.5 cm. Lebar purata badan rahim adalah 4-5.5 cm. Panjang serviks adalah ... biasanya 0.3 kali panjang rahim. Biasanya rahim mempunyai permukaan berbentuk pir dan licin, jadi bentuk sfera menunjukkan kehamilan atau endometriosis, dengan tumor ia sering mengambil bentuk yang tidak teratur. Semasa kehamilan, rahim menjadi lebih lembut, bagaimanapun, perubahan dalam konsistensinya juga mungkin dikaitkan dengan proses tumor.

Biasanya, rahim mempunyai sedikit pergerakan: ia mungkin disesarkan ke atas, ke sisi. Sekatan mobiliti menunjukkan perekatan atau ketiadaan rahim, dan mobiliti yang berlebihan menunjukkan kelemahan alat ligamennya.

Biasanya, palpasi rahim tidak menyakitkan, oleh itu, kesakitan dalam kajian dua tangan diperhatikan dalam proses keradangan dan tumor dalam rongga pelvis.

Seterusnya, pakar sakit puan memeriksa lampiran rahim. Biasanya, tiub fallopio tidak dapat diraba, dan ovari hanya boleh diraba dalam separuh daripada kes pada wanita yang mempunyai perlembagaan asthenik. Palpasi faraj-luar bahagian sisi abdomen bawah mendedahkan tumor dan lekatan dalam rongga pelvis.

Dengan keradangan tiub fallopio, ia dapat dirasakan dalam bentuk kord nipis yang menyakitkan dengan bahagian bulat atau penebalan nodular. Yang terakhir lebih kerap terletak di kawasan tanduk rahim atau isthmus tiub fallopio. Apabila cecair terkumpul di dalam tiub fallopio, pembentukan mudah alih yang memanjang di kawasan corong tiub fallopio boleh dipalpasi.

Piosalpinx (pengumpulan nanah dalam tiub fallopio) lebih kerap diperbaiki oleh perekatan dan mempunyai pergerakan yang kurang. Peningkatan saiz ovari boleh dikesan pada pertengahan kitaran haid kerana ovulasi atau semasa kehamilan. Semasa menopaus dan tempoh menopaus, ovari atrofi - saiz berkurangan. Dengan proses keradangan yang meluas di pelvis kecil, selalunya tidak mungkin untuk meraba organ yang berasingan, hanya konglomerat yang menyakitkan ditentukan.

Ligamen rahim biasanya tidak ditentukan oleh palpasi, tetapi ini mungkin semasa kehamilan atau tumor. Dalam kes ini, semasa pemeriksaan faraj-perut, kord dipalpasi, terletak dari tepi rahim ke pembukaan dalaman saluran inguinal. Selepas parametritis, ligamen sacrouterine boleh dipalpasi, yang pergi dari permukaan posterior rahim ke sakrum dan lebih baik ditentukan oleh pemeriksaan rectovaginal-abdominal.

Pemeriksaan faraj-perut kemaluan dengan dua tangan mendedahkan peti kebal faraj yang mendatar dan menjuntai, yang menunjukkan kehadiran cecair dalam rongga perut (darah dan efusi radang).

Dengan keradangan peritoneum, pemeriksaan bimanual organ genital dalaman seorang wanita adalah sukar, kerana terdapat kesakitan dan ketegangan yang teruk pada otot dinding perut anterior. Dalam kes ini, doktor berhati-hati cuba untuk menggantikan serviks. Jika manipulasi ini tidak menyebabkan kesakitan, maka, mungkin, keradangan peritoneum tidak dikaitkan dengan patologi alat kelamin.

Untuk menentukan sambungan tumor dalam rongga perut dengan alat kelamin, pemeriksaan bimanual dilakukan menggunakan forceps peluru: Pertama, cermin dimasukkan ke dalam faraj dan serviks terdedah. Kemudian ia dirawat dengan antiseptik (etil alkohol) dan forceps peluru digunakan pada bibir depan pharynx serviks. Spekulum kemudian dikeluarkan dari faraj, dan doktor memasukkan telunjuk dan jari tengah tangan dominan (atau hanya telunjuk) ke dalam faraj atau rektum. Dengan jari-jari tangannya yang lain, dia cuba menggerakkan kutub bawah tumor ke atas. Pada masa ini, pembantu doktor menolak rahim ke bawah dengan menghirupnya dengan forceps peluru. Ini membawa kepada ketegangan batang tumor dan memungkinkan untuk merabanya.

Jika tiada pembantu, anda boleh cuba memindahkan tumor ke atas dan ke tepi. Penarikan semula pemegang forsep peluru semasa manipulasi ini ke dalam faraj menunjukkan hubungan antara tumor dan alat kelamin. Dengan tumor badan rahim, penarikan balik pemegang forsep lebih ketara daripada tumor pelengkap rahim. Sekiranya tumor tidak bersambung dengan alat kelamin, maka anjakannya tidak menyebabkan perubahan kedudukan forsep dalam faraj.

Pengasas ginekologi saintifik dan pembedahan di Rusia adalah pakar sakit puan, profesor di Universiti Moscow, Snegirev Vladimir Fedorovich (1847-1916).

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan faraj-perut bagi organ genital wanita dalaman, pemeriksaan rektum-perut boleh dilakukan. Kaedah kedua ditunjukkan untuk memeriksa wanita yang tidak aktif secara seksual, dengan pelanggaran patensi faraj, kanser serviks dan ovari, untuk menentukan keadaan alat ligamen rahim dan tisu peri-uterin.

Sebelum kajian sedemikian, perlu melakukan enema pembersihan. Doktor memasukkan jari sebelah tangan ke dalam rektum pesakit dan meraba organ genital dalaman melalui dinding anterior abdomen dengan tangan yang satu lagi. Pada masa yang sama, keadaan rektum dinilai: kehadiran penyempitan, tumor. Selepas melengkapkan pemeriksaan rektum-perut, doktor memeriksa sarung tangannya untuk kehadiran pelepasan patologi dari rektum (nanah, darah).

Dalam sesetengah kes, pemeriksaan rektum-faraj dilakukan. Pastikan anda melakukannya untuk wanita dalam tempoh menopaus. Terima kasih kepadanya, anda boleh mengenal pasti tumor dinding faraj, rektum atau septum rektovaginal. Pakar sakit puan memasukkan jari telunjuk ke dalam faraj dan jari tengah ke dalam rektum. Kajian dijalankan dengan sebelah tangan. Mobiliti septum rektum-faraj, kehadiran perekatan, penyusupan, tumor, dll ditentukan.

Pemeriksaan ginekologi kanak-kanak perempuan dijalankan dengan cara yang sama. Pertama, pemeriksaan ginekologi am dijalankan, kemudian pemeriksaan ginekologi organ kemaluan luar, pembukaan luar uretra dan dubur. Sekiranya perlu, kajian perut rektum dilakukan. Bagi kanak-kanak perempuan di bawah umur 6 tahun, pemeriksaan rektum dilakukan dengan jari kelingking. Tentukan kedudukan, saiz organ genital dalaman, kehadiran tanda-tanda keradangan. Sekiranya terdapat kecurigaan proses neoplastik dalam alat kelamin, badan asing faraj, pendarahan, kecacatan organ kemaluan, vaginoskopi dilakukan - pemeriksaan ginekologi faraj dan serviks menggunakan alat endoskopik (vaginoskop). Doktor melakukan manipulasi dengan sangat berhati-hati, cuba untuk tidak menyebabkan defloration.

Pemeriksaan pesakit ginekologi dijalankan mengikut skema:

Mengambil anamnesis
Penyelidikan objektif (Status praesens)

Penyelidikan objektif(Status praesen)

Penyelidikan objektif termasuk:

Penyelidikan mengikut sistem

organ pernafasan,
pengaliran darah,
penghadaman,
sistem kencing, dsb.

Pemeriksaan

penilaian kedudukan pesakit, keadaan umum, kesedaran;
kajian antropometrik: penilaian jenis perlembagaan, ukuran ketinggian, berat, saiz pelvis;
pengukuran tekanan darah, nadi, kadar pernafasan seminit.

Palpasi(organ perut, kelenjar susu).

Perkusi(perut, paru-paru)

Auskultasi(paru-paru, motilitas usus).

Pemeriksaan ginekologi (Status genitalis)

Ia digunakan apabila memeriksa semua pesakit tanpa gagal selepas mengosongkan pundi kencing dan sebaik-baiknya selepas membuang air besar dalam kedudukan pesakit di atas kerusi ginekologi.
Pastikan anda menggunakan instrumen steril boleh guna semula atau pakai buang (cermin, sarung tangan, kain minyak).

pemeriksaan organ kemaluan luar;
penilaian sifat dan tahap perkembangan ciri-ciri seksual;
pemeriksaan dengan cermin;
pemeriksaan faraj dua tangan;
pemeriksaan rektovaginal;
pemeriksaan rektum.

Pemeriksaan alat kelamin luar

Pada pemeriksaan, perhatian diberikan kepada keterukan pertumbuhan rambut di kawasan kemaluan dan labia majora, kemungkinan perubahan patologi (bengkak, tumor, atrofi, pigmentasi, dll.), Ketinggian dan bentuk perineum (tinggi, rendah, palung- berbentuk), pecahnya dan tahapnya, keadaan fisur kemaluan (tertutup atau ternganga), prolaps dinding faraj (bebas dan apabila meneran).
Apabila membuka jurang kemaluan, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada warna membran mukus vulva, untuk memeriksa keadaan pembukaan luar uretra, saluran paraurethral, saluran perkumuhan kelenjar besar vestibule faraj. , untuk memberi perhatian kepada sifat keputihan.
Selepas memeriksa alat kelamin luar, kawasan dubur perlu diperiksa (kehadiran retakan, buasir, dll.).
Keadaan selaput dara ditetapkan (integritinya, bentuk lubang).

Algoritma tindakan semasa pemeriksaan ginekologi

Rawat kerusi dengan larutan disinfektan.
Letakkan kain minyak yang telah dibasmi kuman di atas kerusi.
Jemput pesakit baring di atas kerusi.
Pakai sarung tangan steril.
Periksa alat kelamin luar secara visual (pubis, sifat dan tahap pertumbuhan rambut; labia majora - menutup labia minora atau tidak).
Bahagikan labia majora dengan telunjuk dan ibu jari tangan kiri.
Periksa secara visual: klitoris, labia minora, vestibule faraj, selaput dara.

Pemeriksaan dengan cermin

Selepas memeriksa alat kelamin luar, mereka mula belajar dengan bantuan cermin, yang sangat penting dalam ginekologi untuk mengenal pasti perubahan patologi dalam faraj dan serviks.
Pemeriksaan dengan bantuan spekulum faraj membantu mengenal pasti penyakit prakanser serviks tepat pada masanya dan manifestasi awal kanser, serta mendiagnosis beberapa bentuk patologi lain. Oleh itu, kajian wanita menggunakan cermin adalah bahagian yang wajib dalam setiap pemeriksaan ginekologi.

Algoritma untuk pemeriksaan menggunakan cermin

Letakkan kain minyak di atas kerusi.
Tawarkan pesakit untuk berbaring di atas kerusi ginekologi.
Rawat tangan anda dengan salah satu cara.
Pakai sarung tangan steril.
Ambil cermin di tangan kanan anda.
Sebarkan labia majora dengan tangan kiri, jari telunjuk dan ibu jari.
Masukkan spekulum ke dalam celah kemaluan ke tengah faraj dalam saiz lurus.
Pindahkan cermin ke dimensi melintang dan maju ke forniks posterior, menekan sedikit pada perineum.
Ambil lif dengan tangan kiri anda.
Masukkan pengangkat ke dalam faraj menggunakan cermin berbentuk sudu sehingga ke tengah dalam saiz lurus, kemudian terjemahkan kepada saiz melintang.
Majukan pengangkat ke hujung forniks faraj anterior, tekan perlahan pada dinding faraj anterior.
Larutkan cermin. Periksa dinding faraj dan serviks.
Keluarkan cermin dalam susunan terbalik: mula-mula angkat, kemudian cermin berbentuk sudu.

Pemeriksaan faraj

Ia dihasilkan dengan memasukkan jari ke-2 dan ke-3 ke dalam faraj. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk menentukan lebar bukaan faraj, keadaan perineum, otot lantai pelvis, panjang faraj, kedalaman bilik kebal faraj, panjang dan keadaan bahagian faraj. daripada serviks. Pemeriksaan ini juga boleh memberi gambaran tentang keadaan dinding pelvis (exostoses tulang).

Penerokaan bimanual

Ia dijalankan dengan dua tangan. Jari ke-2 dan ke-3 tangan dalam dimasukkan ke dalam faraj, tangan luar diletakkan pada dinding anterior abdomen di atas pubis. Organ dan tisu diraba dengan dua tangan, manakala rahim dan pelengkap rahim, saiz, bentuk, konsistensi, mobiliti dan kesakitannya diperiksa. Kemudian, kajian tisu peri-uterin dijalankan, yang boleh dirasai hanya jika terdapat infiltrat dan eksudat di dalamnya.

Pemeriksaan faraj dua tangan

Letakkan kain minyak di atas kerusi ginekologi.
Letakkan pesakit di atas kerusi ginekologi.
Rawat tangan anda dengan salah satu cara.
Pakai sarung tangan steril.
Renggangkan labia besar dan kecil dengan telunjuk dan ibu jari tangan kiri.
Bawa jari tangan kanan ke kedudukan obstetrik: ambil ibu jari ke sisi, tekan cincin dan jari kelingking ke tapak tangan, luruskan dan tutup jari tengah dan telunjuk.
Masukkan jari tengah dan telunjuk tangan kanan ke dalam faraj, tekan pada perineum.
Letakkan jari tangan kanan dalam forniks anterior faraj.
Letakkan tangan kiri anda sedikit di atas sendi kemaluan pada dinding perut anterior.
Satukan jari kedua-dua tangan, cari rahim dengan palpasi.
Tentukan kedudukan, saiz, bentuk, konsistensi, mobiliti dan sensitiviti rahim.
Gerakkan jari-jari tangan luar dan dalam secara bergilir-gilir ke dalam fornics sisi faraj.
Tentukan keadaan lampiran.
Keluarkan jari tangan kanan dari faraj.

Pemeriksaan rektum

Hasilkan dengan jari ke-2 tangan kanan. Ia membantu untuk mendapatkan gambaran tentang keadaan serviks, tisu paravaginal dan pararektal, untuk mewujudkan perubahan dalam rektum (penyempitan, pemampatan tumor, penyusupan dinding, dll.).

Pemeriksaan rektovaginal

Kajian ini digunakan pada pesakit yang tidak aktif secara seksual (dengan selaput dara yang terpelihara). Ia dilakukan dengan memasukkan jari ke-2 ke dalam faraj, dan jari ke-3 ke dalam rektum. Kajian gabungan ini dinasihatkan untuk digunakan jika anda mengesyaki perubahan patologi dalam tisu parametrik dan otot rektum-rahim. Kajian ini dilakukan di kerusi ginekologi.