Farmakologi klinikal antibiotik. Klasifikasi moden antibiotik Semua tentang antibiotik farmakologi

Antibiotik adalah kumpulan besar ubat bakterisida, yang masing-masing dicirikan oleh spektrum tindakannya sendiri, petunjuk penggunaan dan kehadiran akibat tertentu.

Antibiotik ialah bahan yang boleh menghalang pertumbuhan mikroorganisma atau memusnahkannya. Menurut definisi GOST, antibiotik termasuk bahan asal tumbuhan, haiwan atau mikrob. Pada masa ini, definisi ini agak ketinggalan zaman, kerana sejumlah besar ubat sintetik telah dicipta, bagaimanapun, antibiotik semulajadi yang berfungsi sebagai prototaip untuk penciptaan mereka.

Sejarah ubat antimikrob bermula pada tahun 1928, apabila A. Fleming pertama kali ditemui penisilin... Bahan ini telah ditemui dengan tepat, dan tidak dicipta, kerana ia sentiasa wujud dalam alam semula jadi. Dalam alam semula jadi, ia dihasilkan oleh kulat mikroskopik genus Penicillium, melindungi diri mereka daripada mikroorganisma lain.

Dalam masa kurang daripada 100 tahun, lebih daripada seratus ubat antibakteria yang berbeza telah dicipta. Sesetengah daripada mereka sudah lapuk dan tidak digunakan dalam rawatan, dan ada yang hanya diperkenalkan ke dalam amalan klinikal.

Bagaimana antibiotik berfungsi

Kami mengesyorkan membaca:

Semua ubat antibakteria boleh dibahagikan kepada dua kumpulan besar mengikut kesannya terhadap mikroorganisma:

membasmi kuman- secara langsung menyebabkan kematian mikrob;
bakteriostatik- menghalang pertumbuhan mikroorganisma. Tidak dapat membesar dan membiak, bakteria dimusnahkan oleh sistem imun orang yang sakit.

Antibiotik menyedari kesannya dalam pelbagai cara: sesetengah daripadanya mengganggu sintesis asid nukleik mikrob; yang lain mengganggu sintesis dinding sel bakteria, yang lain mengganggu sintesis protein, dan yang keempat menyekat fungsi enzim pernafasan.

Kumpulan antibiotik

Walaupun kepelbagaian kumpulan ubat ini, semuanya boleh dikaitkan dengan beberapa jenis utama. Pengelasan ini berdasarkan struktur kimia - ubat dari satu kumpulan mempunyai formula kimia yang sama, berbeza antara satu sama lain dengan kehadiran atau ketiadaan serpihan molekul tertentu.

Klasifikasi antibiotik membayangkan kehadiran kumpulan:

Derivatif penisilin... Ini termasuk semua ubat yang dicipta berdasarkan antibiotik yang pertama. Dalam kumpulan ini, subkumpulan atau generasi ubat penisilin berikut dibezakan:

Benzylpenicillin semulajadi, yang disintesis oleh kulat, dan ubat separa sintetik: methicillin, nafcillin.
Ubat sintetik: carbpenicillin dan ticarcillin, yang mempunyai spektrum kesan yang lebih luas.
Mecillam dan azlocillin, yang mempunyai spektrum tindakan yang lebih luas.

Sefalosporin- saudara terdekat penisilin. Antibiotik pertama dalam kumpulan ini, cefazolin C, dihasilkan oleh kulat genus Cephalosporium. Kebanyakan ubat dalam kumpulan ini mempunyai kesan bakteria, iaitu, mereka membunuh mikroorganisma. Terdapat beberapa generasi cephalosporins:

Generasi pertama: cefazolin, cephalexin, cefradine, dll.
Generasi ke-2: cefsulodin, cefamandol, cefuroxime.
Generasi III: cefotaxime, ceftazidime, cefodizime.
Generasi IV: cefpirome.
Generasi V: ceftolosan, ceftopibrol.

Perbezaan antara kumpulan yang berbeza terutamanya dalam keberkesanannya - generasi kemudian mempunyai spektrum tindakan yang lebih luas dan lebih berkesan. Cephalosporins generasi ke-1 dan ke-2 kini sangat jarang digunakan dalam amalan klinikal, kebanyakannya tidak dihasilkan.

- ubat dengan struktur kimia kompleks yang mempunyai kesan bakteriostatik pada pelbagai jenis mikrob. Wakil: azithromycin, rovamycin, josamycin, leukomycin dan beberapa yang lain. Macrolides dianggap sebagai salah satu ubat antibakteria yang paling selamat - ia juga boleh digunakan oleh wanita hamil. Azalid dan ketolida ialah jenis macorlides yang berbeza dalam struktur molekul aktif.

Satu lagi kelebihan kumpulan ubat ini ialah mereka dapat menembusi sel-sel tubuh manusia, yang menjadikannya berkesan dalam rawatan jangkitan intrasel:,.

Aminoglikosida... Wakil: gentamicin, amikacin, kanamycin. Berkesan terhadap sejumlah besar mikroorganisma gram-negatif aerobik. Ubat-ubatan ini dianggap paling toksik dan boleh membawa kepada komplikasi yang serius. Mereka digunakan untuk merawat jangkitan saluran genitouriner.
Tetrasiklin... Pada asasnya, ini adalah ubat separa sintetik dan sintetik, yang termasuk: tetracycline, doxycycline, minocycline. Berkesan melawan banyak bakteria. Kelemahan ubat-ubatan ini adalah rintangan silang, iaitu, mikroorganisma yang telah membangunkan rintangan terhadap satu ubat akan menjadi tidak sensitif kepada orang lain dari kumpulan ini.
Fluoroquinolones... Ini adalah ubat sintetik sepenuhnya yang tidak mempunyai rakan semula jadi mereka. Semua ubat dalam kumpulan ini dibahagikan kepada generasi pertama (pefloxacin, ciprofloxacin, norfloxacin) dan yang kedua (levofloxacin, moxifloxacin). Ia digunakan paling kerap untuk merawat jangkitan organ ENT (,) dan saluran pernafasan (,).
Lincosamides. Kumpulan ini termasuk lincomycin antibiotik semulajadi dan klindamisin terbitannya. Mereka mempunyai kedua-dua kesan bakteriostatik dan bakterisida, kesannya bergantung pada kepekatan.
Carbapenems... Ini adalah salah satu antibiotik paling moden yang bertindak ke atas sejumlah besar mikroorganisma. Dadah dalam kumpulan ini tergolong dalam antibiotik simpanan, iaitu, ia digunakan dalam kes yang paling sukar apabila ubat lain tidak berkesan. Wakil: imipenem, meropenem, ertapenem.
Polimiksin... Ini adalah ubat yang sangat khusus digunakan untuk merawat jangkitan yang disebabkan oleh. Polimiksin termasuk polimiksin M dan B. Kelemahan ubat-ubatan ini adalah kesan toksik pada sistem saraf dan buah pinggang.
Ubat anti-tuberkulosis... Ini adalah kumpulan ubat yang berasingan yang mempunyai kesan yang ketara pada. Ini termasuk rifampicin, isoniazid, dan PASK. Antibiotik lain juga digunakan untuk merawat tuberkulosis, tetapi hanya jika rintangan terhadap ubat ini telah berkembang.
Ejen antikulat... Kumpulan ini termasuk ubat-ubatan yang digunakan untuk rawatan mycoses - jangkitan kulat: amphotirecin B, nystatin, fluconazole.

Cara-cara menggunakan antibiotik

Ubat antibakteria boleh didapati dalam bentuk yang berbeza: tablet, serbuk, dari mana penyelesaian untuk suntikan disediakan, salap, titisan, semburan, sirap, suppositori. Kegunaan utama antibiotik ialah:

Lisan- pentadbiran lisan. Ubat ini boleh diambil dalam bentuk tablet, kapsul, sirap, atau serbuk. Kekerapan pentadbiran bergantung kepada jenis antibiotik, contohnya, azithromycin diambil sekali sehari, dan tetracycline - 4 kali sehari. Terdapat garis panduan untuk setiap jenis antibiotik yang memberitahu anda bila perlu mengambilnya - sebelum, semasa atau selepas. Keberkesanan rawatan dan keterukan kesan sampingan bergantung pada ini. Untuk kanak-kanak kecil, antibiotik kadang-kadang ditetapkan dalam bentuk sirap - lebih mudah bagi kanak-kanak untuk minum cecair daripada menelan pil atau kapsul. Di samping itu, sirap boleh dimaniskan untuk menghilangkan rasa tidak menyenangkan atau pahit ubat itu sendiri.
Boleh disuntik- dalam bentuk suntikan intramuskular atau intravena. Dengan kaedah ini, ubat memasuki tapak jangkitan lebih cepat dan bertindak lebih aktif. Kelemahan laluan pentadbiran ini adalah rasa sakit semasa suntikan. Suntikan digunakan untuk penyakit sederhana dan teruk.

Penting:hanya jururawat di poliklinik atau hospital yang patut memberi suntikan! Ia sangat tidak disyorkan untuk menyuntik antibiotik di rumah.

Tempatan- sapukan salap atau krim terus ke tapak jangkitan. Kaedah penghantaran ubat ini digunakan terutamanya untuk jangkitan kulit - erysipelas, serta dalam oftalmologi - untuk jangkitan mata, contohnya, salap tetracycline untuk konjunktivitis.

Laluan pentadbiran hanya ditentukan oleh doktor. Dalam kes ini, banyak faktor diambil kira: penyerapan ubat dalam saluran gastrousus, keadaan sistem pencernaan secara keseluruhan (dalam sesetengah penyakit, kadar penyerapan berkurangan, dan keberkesanan rawatan berkurangan). Sesetengah ubat hanya boleh diberikan satu cara.

Apabila disuntik, anda perlu tahu bagaimana serbuk boleh dibubarkan. Sebagai contoh, Abaktal hanya boleh dicairkan dengan glukosa, kerana ia dimusnahkan apabila natrium klorida digunakan, yang bermaksud bahawa rawatan itu akan menjadi tidak berkesan.

Kepekaan antibiotik

Mana-mana organisma lambat laun akan terbiasa dengan keadaan yang paling teruk. Kenyataan ini juga benar berkaitan dengan mikroorganisma - sebagai tindak balas kepada pendedahan berpanjangan kepada antibiotik, mikrob membina daya tahan terhadapnya. Konsep kepekaan terhadap antibiotik telah diperkenalkan ke dalam amalan perubatan - dengan keberkesanan ubat tertentu mempengaruhi patogen.

Sebarang preskripsi antibiotik hendaklah berdasarkan pengetahuan tentang sensitiviti patogen. Sebaik-baiknya, sebelum menetapkan ubat, doktor harus menjalankan ujian sensitiviti dan menetapkan ubat yang paling berkesan. Tetapi masa untuk menjalankan analisis sedemikian adalah paling baik beberapa hari, dan pada masa ini jangkitan boleh membawa kepada hasil yang paling menyedihkan.

Oleh itu, dalam kes jangkitan dengan patogen yang tidak dapat dijelaskan, doktor menetapkan ubat secara empirik - dengan mengambil kira patogen yang paling mungkin, dengan pengetahuan tentang situasi epidemiologi di rantau tertentu dan institusi perubatan. Untuk ini, antibiotik dengan spektrum tindakan yang luas digunakan.

Selepas melakukan analisis sensitiviti, doktor mempunyai peluang untuk menukar ubat kepada yang lebih berkesan. Penggantian ubat boleh dibuat walaupun tanpa kesan rawatan selama 3-5 hari.

Preskripsi etiotropik (sasaran) antibiotik adalah lebih berkesan. Pada masa yang sama, ternyata apa yang menyebabkan penyakit itu - dengan bantuan penyelidikan bakteriologi, jenis patogen ditubuhkan. Kemudian doktor memilih ubat tertentu yang mikrob tidak mempunyai rintangan (rintangan).

Adakah antibiotik sentiasa berkesan?

Antibiotik hanya berfungsi pada bakteria dan kulat! Mikroorganisma unisel dianggap bakteria. Terdapat beberapa ribu spesies bakteria, beberapa daripadanya wujud secara normal dengan manusia - lebih daripada 20 spesies bakteria hidup di dalam usus besar. Sesetengah bakteria bersifat patogenik bersyarat - mereka menjadi punca penyakit hanya dalam keadaan tertentu, sebagai contoh, apabila mereka memasuki habitat atipikal untuk mereka. Sebagai contoh, selalunya prostatitis disebabkan oleh Escherichia coli, yang memasuki laluan menaik dari rektum.

Catatan: antibiotik sama sekali tidak berkesan untuk penyakit virus. Virus berkali-kali lebih kecil daripada bakteria, dan antibiotik semata-mata tidak mempunyai titik aplikasi keupayaan mereka. Oleh itu, antibiotik untuk selsema tidak mempunyai kesan, kerana selsema dalam 99% kes disebabkan oleh virus.

Antibiotik untuk batuk dan bronkitis boleh berkesan jika bakteria menyebabkan gejala. Hanya doktor yang boleh mengetahui apa yang menyebabkan penyakit itu - untuk ini dia menetapkan ujian darah, jika perlu, ujian dahak, jika ia pergi.

Penting:memberi antibiotik kepada diri sendiri tidak boleh diterima! Ini hanya akan membawa kepada fakta bahawa sesetengah patogen membina daya tahan, dan pada masa akan datang penyakit itu akan menjadi lebih sukar untuk disembuhkan.

Sudah tentu, antibiotik berkesan apabila - penyakit ini secara eksklusif bersifat bakteria, disebabkan oleh streptokokus atau staphylococci. Untuk rawatan angina, antibiotik paling mudah digunakan - penisilin, eritromisin. Perkara yang paling penting dalam rawatan angina adalah pematuhan dengan kekerapan pentadbiran ubat dan tempoh rawatan - sekurang-kurangnya 7 hari. Anda tidak boleh berhenti mengambil ubat sejurus selepas permulaan keadaan, yang biasanya diperhatikan pada hari ke-3-4. Angina sebenar tidak boleh dikelirukan dengan tonsillitis, yang mungkin berasal dari virus.

Catatan: sakit tekak yang tidak dirawat boleh menyebabkan demam reumatik akut atau!

Keradangan paru-paru () boleh berasal dari kedua-dua bakteria dan virus. Bakteria menyebabkan radang paru-paru dalam 80% kes, jadi walaupun secara empirik ditetapkan, antibiotik untuk radang paru-paru mempunyai kesan yang baik. Dalam radang paru-paru virus, antibiotik tidak mempunyai kesan terapeutik, walaupun ia menghalang flora bakteria daripada menyertai proses keradangan.

Antibiotik dan alkohol

Pengambilan alkohol dan antibiotik serentak dalam jangka masa yang singkat tidak membawa kepada sesuatu yang baik. Sesetengah ubat dipecahkan dalam hati, sama seperti alkohol. Kehadiran antibiotik dan alkohol dalam darah meletakkan beban berat pada hati - ia tidak mempunyai masa untuk meneutralkan etil alkohol. Akibatnya, kemungkinan mengembangkan gejala yang tidak menyenangkan meningkat: loya, muntah, gangguan usus.

Penting: beberapa ubat berinteraksi dengan alkohol pada tahap kimia, akibatnya kesan terapeutik dikurangkan secara langsung. Ubat-ubatan ini termasuk metronidazole, chloramphenicol, cefoperazone dan beberapa lagi. Pengambilan serentak alkohol dan ubat-ubatan ini bukan sahaja dapat mengurangkan kesan terapeutik, tetapi juga membawa kepada sesak nafas, sawan dan kematian.

Sudah tentu, beberapa antibiotik boleh diambil semasa minum alkohol, tetapi mengapa membahayakan kesihatan anda? Adalah lebih baik untuk menahan diri dari alkohol untuk masa yang singkat - kursus terapi antibiotik jarang melebihi 1.5-2 minggu.

Antibiotik semasa mengandung

Wanita hamil menderita penyakit berjangkit tidak kurang kerap daripada orang lain. Tetapi rawatan wanita hamil dengan antibiotik adalah sangat sukar. Dalam tubuh wanita hamil, janin tumbuh dan berkembang - anak yang belum lahir, sangat sensitif terhadap banyak bahan kimia. Kemasukan antibiotik ke dalam organisma yang sedang berkembang boleh mencetuskan perkembangan kecacatan janin, kerosakan toksik pada sistem saraf pusat janin.

Pada trimester pertama, adalah dinasihatkan untuk mengelakkan penggunaan antibiotik sama sekali. Pada trimester kedua dan ketiga, pelantikan mereka lebih selamat, tetapi juga, jika boleh, harus dihadkan.

Tidak mustahil untuk menolak untuk menetapkan antibiotik kepada wanita hamil untuk penyakit berikut:

Pneumonia;
angina;
luka yang dijangkiti;
jangkitan khusus: brucellosis, borrelliasis;
jangkitan kemaluan:,.

Apakah antibiotik yang boleh diberikan kepada wanita hamil?

Penisilin, ubat cephalosporin, erythromycin, josamycin hampir tidak mempunyai kesan pada janin. Penisilin, walaupun ia melintasi plasenta, tidak memberi kesan buruk kepada janin. Cephalosporin dan ubat lain yang dinamakan melintasi plasenta dalam kepekatan yang sangat rendah dan tidak boleh membahayakan bayi yang belum lahir.

Ubat selamat bersyarat termasuk metronidazole, gentamicin, dan azithromycin. Mereka ditetapkan hanya untuk alasan kesihatan, apabila manfaat kepada wanita melebihi risiko kepada kanak-kanak. Situasi sedemikian termasuk radang paru-paru teruk, sepsis, dan jangkitan serius lain, di mana seorang wanita boleh mati tanpa antibiotik.

Mana-mana ubat yang tidak boleh ditetapkan semasa kehamilan

Ubat berikut tidak boleh digunakan pada wanita hamil:

aminoglikosida- boleh membawa kepada pekak kongenital (pengecualian adalah gentamicin);
clarithromycin, roxithromycin- dalam eksperimen, mereka mempunyai kesan toksik pada embrio haiwan;
fluoroquinolones;
tetrasiklin- mengganggu pembentukan sistem rangka dan gigi;
kloramfenikol- berbahaya pada kehamilan lewat kerana penindasan fungsi sumsum tulang pada kanak-kanak.

Bagi sesetengah ubat antibakteria, tiada bukti kesan negatif pada janin. Penjelasannya mudah - tiada eksperimen dijalankan ke atas wanita hamil untuk menentukan ketoksikan dadah. Eksperimen pada haiwan tidak membenarkan 100% kepastian untuk mengecualikan semua kesan negatif, kerana metabolisme ubat pada manusia dan haiwan boleh berbeza dengan ketara.

Perlu diingatkan bahawa sebelum anda juga harus berhenti mengambil antibiotik atau menukar rancangan untuk konsepsi. Sesetengah ubat mempunyai kesan kumulatif - mereka boleh terkumpul di dalam badan wanita, dan untuk beberapa waktu selepas tamat kursus rawatan, mereka secara beransur-ansur dimetabolismekan dan dikumuhkan. Adalah disyorkan untuk hamil tidak lebih awal daripada 2-3 minggu selepas tamat pengambilan antibiotik.

Akibat mengambil antibiotik

Pengambilan antibiotik ke dalam tubuh manusia bukan sahaja membawa kepada pemusnahan bakteria patogen. Seperti semua bahan kimia asing, antibiotik mempunyai kesan sistemik - dalam satu cara atau yang lain, ia menjejaskan semua sistem badan.

Terdapat beberapa kumpulan kesan sampingan antibiotik:

Reaksi alahan

Hampir mana-mana antibiotik boleh menyebabkan alahan. Keterukan tindak balas adalah berbeza: ruam pada badan, edema Quincke (angioedema), kejutan anaphylactic. Sekiranya ruam alahan secara praktikalnya tidak berbahaya, maka kejutan anaphylactic boleh membawa maut. Risiko kejutan adalah lebih tinggi dengan suntikan antibiotik, itulah sebabnya suntikan hanya perlu diberikan di kemudahan perubatan - mungkin terdapat penjagaan kecemasan.

Antibiotik dan ubat antimikrob lain yang menyebabkan tindak balas alahan silang:

Tindak balas toksik

Antibiotik boleh merosakkan banyak organ, tetapi hati paling terdedah kepada kesannya - terhadap latar belakang terapi antibiotik, hepatitis toksik boleh berlaku. Ubat-ubatan tertentu mempunyai kesan toksik selektif pada organ lain: aminoglycosides - pada alat bantu pendengaran (menyebabkan pekak); tetracyclines menghalang pertumbuhan tulang pada kanak-kanak.

catatan: ketoksikan ubat biasanya bergantung pada dosnya, tetapi dengan intoleransi individu, kadangkala dos yang lebih kecil adalah mencukupi untuk kesannya muncul.

Kesan pada saluran gastrousus

Apabila mengambil antibiotik tertentu, pesakit sering mengadu sakit perut, loya, muntah, dan najis (cirit-birit). Reaksi ini paling kerap disebabkan oleh kesan merengsa tempatan ubat. Kesan spesifik antibiotik pada flora usus membawa kepada gangguan fungsi aktivitinya, yang paling kerap disertai dengan cirit-birit. Keadaan ini dipanggil cirit birit yang berkaitan dengan antibiotik, yang lebih dikenali sebagai dysbiosis selepas antibiotik.

Kesan sampingan yang lain

Kesan sampingan lain termasuk:

penindasan imuniti;
penampilan strain mikroorganisma yang tahan antibiotik;
superinfeksi - keadaan di mana mikrob yang tahan terhadap antibiotik tertentu diaktifkan, yang membawa kepada kemunculan penyakit baru;
pelanggaran metabolisme vitamin - disebabkan oleh penindasan flora semula jadi kolon, yang mensintesis beberapa vitamin B;
Bakteriolisis Jarisch-Herxheimer adalah tindak balas yang berlaku apabila menggunakan ubat bakterisida, apabila sejumlah besar toksin dilepaskan ke dalam darah akibat kematian serentak sejumlah besar bakteria. Reaksi adalah serupa secara klinikal dengan kejutan.

Bolehkah antibiotik digunakan untuk tujuan prophylactic?

Pendidikan kendiri dalam bidang rawatan telah membawa kepada fakta bahawa ramai pesakit, terutamanya ibu muda, cuba untuk menetapkan antibiotik untuk diri mereka sendiri (atau anak mereka) pada sedikit tanda selsema. Antibiotik tidak mempunyai kesan profilaksis - mereka merawat punca penyakit, iaitu, mereka menghapuskan mikroorganisma, dan jika tiada, hanya kesan sampingan ubat yang muncul.

Terdapat beberapa situasi yang terhad apabila antibiotik diberikan sebelum manifestasi klinikal jangkitan, untuk mencegahnya:

pembedahan- dalam kes ini, antibiotik dalam darah dan tisu menghalang perkembangan jangkitan. Sebagai peraturan, satu dos ubat diberikan 30-40 minit sebelum campur tangan adalah mencukupi. Kadang-kadang, walaupun selepas appendectomy, antibiotik tidak disuntik dalam tempoh selepas operasi. Selepas pembedahan "bersih", antibiotik tidak ditetapkan sama sekali.
kecederaan atau luka besar(patah tulang terbuka, pencemaran tanah pada luka). Dalam kes ini, jelas sekali bahawa jangkitan telah masuk ke dalam luka dan anda harus "menghancurkannya" sebelum ia nyata;
pencegahan sifilis kecemasan ia dijalankan semasa hubungan seksual tanpa perlindungan dengan orang yang berpotensi sakit, serta dengan pekerja kesihatan yang mendapat darah orang yang dijangkiti atau cecair biologi lain pada membran mukus;
penisilin boleh ditetapkan untuk kanak-kanak untuk pencegahan demam reumatik, yang merupakan komplikasi angina.

Antibiotik untuk kanak-kanak

Penggunaan antibiotik pada kanak-kanak secara amnya tidak berbeza dengan penggunaannya dalam kumpulan orang lain. Bagi kanak-kanak kecil, pakar pediatrik paling kerap menetapkan antibiotik dalam sirap. Bentuk dos ini lebih mudah diambil, tidak seperti suntikan, ia tidak menyakitkan sama sekali. Kanak-kanak yang lebih tua boleh diberi antibiotik dalam tablet dan kapsul. Dalam kes jangkitan yang teruk, mereka beralih ke laluan pentadbiran parenteral - suntikan.

penting: ciri utama dalam penggunaan antibiotik dalam pediatrik terletak pada dos - kanak-kanak ditetapkan dos yang lebih kecil, kerana ubat itu dikira dari segi satu kilogram berat badan.

Antibiotik adalah ubat yang sangat berkesan dengan banyak kesan sampingan. Untuk disembuhkan dengan bantuan mereka dan tidak membahayakan tubuh anda, mereka harus diambil hanya seperti yang diarahkan oleh doktor.

Apakah antibiotik yang ada? Dalam kes apakah pengambilan antibiotik diperlukan, dan dalam kes apakah ia berbahaya? Peraturan utama rawatan antibiotik diberitahu oleh pakar pediatrik, Dr. Komarovsky:

Gudkov Roman, penyelamat

Antibiotik - bahan "terhadap kehidupan" - ubat yang digunakan untuk merawat penyakit yang disebabkan oleh agen hidup, biasanya pelbagai bakteria patogen.

Antibiotik dibahagikan kepada pelbagai jenis dan kumpulan atas pelbagai sebab. Klasifikasi antibiotik memungkinkan untuk menentukan skop penggunaan setiap jenis ubat dengan paling berkesan.

1. Bergantung kepada asal usul.

Semulajadi (natural).
Separa sintetik - pada peringkat awal pengeluaran, bahan itu diperoleh daripada bahan mentah semula jadi, dan kemudian mereka terus mensintesis dadah secara buatan.
sintetik.

Tegasnya, antibiotik yang betul hanyalah ubat yang diperoleh daripada bahan mentah semula jadi. Semua ubat lain dipanggil "ubat antibakteria". Dalam dunia moden, konsep "antibiotik" bermaksud semua jenis ubat yang boleh melawan patogen hidup.

Antibiotik semulajadi diperbuat daripada apa?

daripada acuan;
daripada actinomycetes;
daripada bakteria;
daripada tumbuhan (phytoncides);
daripada ikan dan tisu haiwan.

2. Bergantung kepada kesan.

Antibakteria.
Antineoplastik.
Antikulat.

3. Mengikut spektrum pengaruh pada bilangan tertentu mikroorganisma yang berbeza.

Antibiotik dengan spektrum tindakan yang sempit.
Ubat-ubatan ini lebih baik untuk rawatan, kerana ia bertindak secara khusus pada jenis (atau kumpulan) mikroorganisma tertentu dan tidak menyekat mikroflora sihat tubuh pesakit.
Antibiotik dengan pelbagai kesan.

4. Dengan sifat kesan pada sel bakteria.

Ubat bakteria - memusnahkan patogen.
Bakteriostatik - mereka menghentikan pertumbuhan dan pembiakan sel. Selepas itu, sistem imun badan mesti secara bebas mengatasi bakteria yang tinggal di dalamnya.

5. Dengan struktur kimia.
Bagi mereka yang mengkaji antibiotik, klasifikasi mengikut struktur kimia adalah menentukan, kerana struktur ubat menentukan peranannya dalam rawatan pelbagai penyakit.

1. Ubat beta-laktam

1. Penisilin ialah bahan yang dihasilkan oleh koloni acuan spesies Penisilin. Derivatif semula jadi dan tiruan penisilin mempunyai kesan bakteria. Bahan tersebut memusnahkan dinding sel bakteria, yang membawa kepada kematian mereka.

Bakteria penyebab penyakit menyesuaikan diri dengan ubat dan menjadi tahan terhadapnya. Generasi baru penisilin ditambah dengan tazobactam, sulbaktam dan asid klavulanat, yang melindungi ubat daripada pemusnahan di dalam sel bakteria.

Malangnya, penisilin sering dianggap oleh badan sebagai alergen.

Kumpulan antibiotik penisilin:

Penisilin secara semula jadi tidak dilindungi daripada penicillinase, enzim yang dihasilkan oleh bakteria yang diubah suai yang memecahkan antibiotik.
Separa sintetik - tahan terhadap enzim bakteria:
penisilin biosintetik G - benzylpenicillin;
aminopenisilin (amoxicillin, ampicillin, becampicelin);
penisilin separuh sintetik (ubat methicillin, oxacillin, cloxacillin, dicloxacillin, flucloxacillin).

2. Sefalosporin.

Ia digunakan dalam rawatan penyakit yang disebabkan oleh bakteria yang tahan terhadap kesan penisilin.

Hari ini, 4 generasi sefalosporin diketahui.

Cefalexin, cefadroxil, ceporin.
Cefamezin, cefuroxime (axetil), cefazolin, cefaclor.
Cefotaxim, ceftriaxone, ceftizadim, ceftibuten, cefoperazone.
Cefpirome, cefepime.

Cephalosporins juga menyebabkan tindak balas alahan dalam badan.

Cephalosporins digunakan dalam campur tangan pembedahan untuk mencegah komplikasi, dalam rawatan penyakit ENT, gonorea dan pyelonephritis.

2. Makrolida
Mereka mempunyai kesan bakteriostatik - mereka menghalang pertumbuhan dan pembahagian bakteria. Macrolides bertindak secara langsung di tapak keradangan.
Antara antibiotik moden, makrolida dianggap paling tidak toksik dan memberikan tindak balas alergi yang minimum.

Macrolides terkumpul di dalam badan dan digunakan dalam kursus pendek 1-3 hari. Mereka digunakan dalam rawatan keradangan organ ENT dalaman, paru-paru dan bronkus, jangkitan organ pelvis.

Erythromycin, Roxithromycin, Clarithromycin, Azithromycin, Azalides dan Ketolides.

3. Tetrasiklin

Sekumpulan ubat asal semula jadi dan buatan. Mereka mempunyai kesan bakteriostatik.

Tetracyclines digunakan dalam rawatan jangkitan teruk: brucellosis, anthrax, tularemia, jangkitan saluran pernafasan dan saluran kencing. Kelemahan utama ubat ialah bakteria menyesuaikan diri dengan cepat. Tetracycline paling berkesan apabila digunakan secara topikal dalam bentuk salap.

Tetrasiklin semulajadi: tetracycline, oxytetracycline.
Tetrasiklin semisentit: chlortethrin, doxycycline, metacyclin.

4. Aminoglikosida

Aminoglycosides adalah ubat bakteria yang sangat toksik yang aktif terhadap bakteria aerobik gram-negatif.
Aminoglycosides dengan cepat dan berkesan memusnahkan bakteria patogen, walaupun dengan imuniti yang lemah. Untuk memulakan mekanisme pemusnahan bakteria, keadaan aerobik diperlukan, iaitu, antibiotik kumpulan ini tidak "berfungsi" dalam tisu dan organ mati dengan peredaran yang lemah (rongga, abses).

Aminoglycosides digunakan dalam rawatan keadaan berikut: sepsis, peritonitis, furunculosis, endokarditis, radang paru-paru, kerosakan buah pinggang bakteria, jangkitan saluran kencing, keradangan telinga dalam.

Persediaan aminoglycoside: streptomycin, canamycin, amikacin, gentamicin, neomycin.

5. Levomycetin

Ubat dengan mekanisme tindakan bakteriostatik pada patogen bakteria. Ia digunakan untuk merawat jangkitan usus yang serius.

Kesan sampingan rawatan dengan kloramfenikol yang tidak menyenangkan adalah kerosakan pada sumsum tulang, di mana terdapat pelanggaran pengeluaran sel darah.

6. Fluoroquinolones

Persediaan dengan pelbagai kesan dan kesan bakteria yang kuat. Mekanisme tindakan ke atas bakteria adalah untuk mengganggu sintesis DNA, yang membawa kepada kematian mereka.

Fluoroquinolones digunakan secara topikal untuk merawat mata dan telinga kerana kesan sampingan yang teruk. Ubat-ubatan menjejaskan sendi dan tulang, adalah kontraindikasi dalam rawatan kanak-kanak dan wanita hamil.

Fluoroquinolones digunakan terhadap patogen berikut: gonococcus, shigella, salmonella, kolera, mycoplasma, chlamydia, pseudomonas aeruginosa, legionella, meningococcus, mycobacterium tuberculosis.

Dadah: levofloxacin, gemifloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin.

7. Glikopeptida

Antibiotik jenis tindakan campuran pada bakteria. Berhubung dengan kebanyakan spesies, ia mempunyai kesan bakteria, dan berhubung dengan streptokokus, enterococci dan staphylococci, ia mempunyai kesan bakteriostatik.

Persediaan glikopeptida: teicoplanin (targocid), daptomycin, vancomycin (vancacin, diatracin).

8. Antibiotik anti-tuberkulosis
Persediaan: ftivazid, metazid, salusid, ethionamide, prothionamide, isoniazid.

9. Antibiotik dengan kesan antikulat
Mereka memusnahkan struktur membran sel kulat, menyebabkan kematian mereka.

10. Ubat antileprosy
Digunakan untuk rawatan kusta: solusulfone, diucifon, diaphenylsulfone.

11. Ubat antineoplastik - antrasiklin
Doxorubicin, rubomycin, carminomycin, aclarubicin.

12. Lincosamides
Dari segi sifat perubatan mereka, mereka sangat dekat dengan makrolida, walaupun dari segi komposisi kimia, ini adalah kumpulan antibiotik yang sama sekali berbeza.
Dadah: Delacin S.

13. Antibiotik yang digunakan dalam amalan perubatan, tetapi tidak tergolong dalam mana-mana klasifikasi yang diketahui.
Fosfomycin, fusidin, rifampicin.

Jadual ubat - antibiotik

Klasifikasi antibiotik mengikut kumpulan, jadual mengedarkan beberapa jenis ubat antibakteria bergantung kepada struktur kimia.

Kumpulan ubat	Dadah	Skop permohonan	Kesan sampingan
Penisilin	Penisilin. Aminopenicillin: ampicillin, amoxicillin, becampicillin. Semisintetik: methicillin, oxacillin, cloxacillin, dicloxacillin, flucloxacillin.	Antibiotik dengan pelbagai kesan.	Reaksi alahan
Sefalosporin	Generasi pertama: Cephalexin, cefadroxil, seporin. 2: Cefamezin, cefuroxime (axetil), cefazolin, cefaclor. 3: Cefotaxime, ceftriaxone, ceftizadim, ceftibuten, cefoperazone. 4: Cefpirome, cefepime.	Operasi pembedahan (untuk mencegah komplikasi), penyakit ENT, gonorea, pyelonephritis.	Reaksi alahan
Makrolida	Erythromycin, Roxithromycin, Clarithromycin, Azithromycin, Azalides, dan Ketolides.	Organ ENT, paru-paru, bronkus, jangkitan pelvis.	Paling tidak toksik, tidak menyebabkan reaksi alahan
Tetrasiklin	Tetracycline, oxytetracycline, klortetrin, doksisiklin, metasiklin.	Brucellosis, antraks, tularemia, jangkitan saluran pernafasan dan saluran kencing.	Cepat ketagih
Aminoglikosida	Streptomycin, kanamycin, amikacin, gentamicin, neomycin.	Rawatan sepsis, peritonitis, furunculosis, endokarditis, radang paru-paru, kerosakan buah pinggang bakteria, jangkitan saluran kencing, keradangan telinga dalam.	Ketoksikan yang tinggi
Fluoroquinolones	Levofloxacin, Gemifloxacin, Sparfloxacin, Moxifloxacin.	Salmonella, gonococcus, kolera, klamidia, mycoplasma, Pseudomonas aeruginosa, meningococcus, shigella, legionella, mycobacterium tuberculosis.	Mempengaruhi sistem muskuloskeletal: sendi dan tulang. Kontraindikasi pada kanak-kanak dan wanita hamil.
Levomycetin	Levomycetin	Jangkitan usus	Kerosakan sumsum tulang

Klasifikasi utama ubat antibakteria adalah berdasarkan struktur kimianya.

Keadaan untuk tindakan antibiotik 1) Sistem biologi yang penting untuk aktiviti penting bakteria mesti bertindak balas terhadap kesan kepekatan rendah ubat melalui titik penggunaan tertentu (kehadiran "sasaran") 2) Antibiotik mesti mempunyai keupayaan untuk menembusi sel bakteria dan menjejaskan titik aplikasi; 3) Antibiotik tidak boleh dinyahaktifkan sebelum ia berinteraksi dengan sistem biologi aktif bakteria. T D

Prinsip preskripsi antibiotik yang rasional (4-5) Prinsip am 6. Dos maksimum sehingga penyakit itu sembuh sepenuhnya; laluan pilihan pemberian ubat adalah parenteral. Penggunaan tempatan dan penyedutan ubat antibakteria harus diminimumkan. 7. Penggantian berkala ubat yang baru dicipta atau jarang ditetapkan (rizab).

Prinsip preskripsi rasional antibiotik (5-5) Prinsip am 8. Pelaksanaan program penggantian kitaran ubat antibakteria. 9. Penggunaan gabungan ubat-ubatan yang menimbulkan daya tahan. 10. Jangan gantikan satu agen antibakteria dengan yang lain yang mempunyai rintangan silang.

Separa sintetik: 1. Izoksazolilpenitsilliny (penitsillinazosta- stabil, anti-staphylococcal): oxacillin 2. aminopenicillin: ampicillin, amoksisilin 3. Karboksipenitsilliny (pseudomonas): carbenicillin, ticarcillin 4. Ureidopenicillinicicillin, ureidopenicillin, penicillin, amoksisilin, amoksisilin, amoksisilin. / sulbactam Gr "+" Gr "-"

Mekanisme tindakan β-laktamin Sasaran tindakan adalah protein pengikat penisilin bakteria, yang bertindak sebagai enzim pada peringkat akhir sintesis peptidoglycan, biopolimer yang merupakan komponen utama dinding sel bakteria. Menyekat sintesis peptidoglycan membawa kepada kematian bakteria. Kesannya adalah bakteria. Peptidoglikan dan protein pengikat penisilin tiada dalam mamalia => β-laktam tidak khusus untuk perumah. ketoksikan khusus kepada mikroorganisma tidak tipikal untuk β-laktam. ">

Untuk mengatasi rintangan mikroorganisma yang diperolehi yang menghasilkan enzim khas - β-laktamase (memusnahkan β-laktam), perencat tak boleh balik β-laktamase - asid clavulanic (clavulanate), sulbaktam, tazobactam - telah dibangunkan. Ia digunakan untuk mencipta gabungan penisilin (dilindungi perencat).

Interaksi ubat (1-2) Penisilin tidak boleh dicampur dalam picagari yang sama atau dalam sistem infusi yang sama dengan aminoglikosida kerana ketidakserasian fizikokimianya. Apabila ampicillin digabungkan dengan allopurinol, risiko ruam "ampicillin" meningkat. Penggunaan dos tinggi garam kalium benzylpenicillin dalam kombinasi dengan diuretik penjimat kalium, persediaan kalium atau perencat ACE meramalkan peningkatan risiko hiperkalemia.

Interaksi Dadah (2-2) Berhati-hati diperlukan apabila menggabungkan penisilin Pseudomonas aeruginosa dengan antikoagulan dan agen antiplatelet kerana potensi risiko peningkatan pendarahan. Penggunaan penisilin dalam kombinasi dengan sulfonamides harus dielakkan, kerana ini boleh melemahkan kesan bakterianya.

Cefepime Parenteral generasi IV, Cefpirome Aktif terhadap beberapa strain yang tahan terhadap sefalosporin generasi III. Rintangan yang lebih tinggi terhadap β-laktamase spektrum luas dan lanjutan. Petunjuk - rawatan jangkitan nosokomial teruk yang disebabkan oleh flora tahan multidrug; jangkitan terhadap latar belakang neutropenia.

Interaksi ubat Apabila digabungkan dengan aminoglikosida dan / atau diuretik gelung, terutamanya pada pesakit dengan fungsi buah pinggang terjejas, risiko nefrotoksisiti boleh meningkat. Antacid mengurangkan penyerapan cephalosporins oral dalam saluran gastrousus. Perlu ada selang sekurang-kurangnya 2 jam antara mengambil ubat ini. Apabila cefoperazone digabungkan dengan antikoagulan, trombolytik dan agen antiplatelet, risiko pendarahan, terutamanya gastrousus, meningkat. Dalam kes penggunaan alkohol semasa rawatan dengan cefoperazone, tindak balas seperti disulfiram mungkin berlaku.

Antibiotik laktam Carbapenems: imipenem, meropenem Ubat simpanan, lebih tahan terhadap tindakan bakteria β-laktamase, lebih cepat menembusi membran luar bakteria gram-negatif, mempunyai spektrum aktiviti yang lebih luas dan digunakan untuk jangkitan teruk pelbagai penyetempatan, termasuk jangkitan nosokomial (nosokomial). Gr "+" Gr "-" Anaerobes

Antibiotik laktam Monobactams: (monocyclic β-lactams) aztreones Ubat simpanan, spektrum tindakan yang sempit, ia harus ditetapkan dalam kombinasi dengan ubat-ubatan yang aktif terhadap cocci gram-positif (oxacillin, cephalosporins, lincosamides, vancomycin) dan anaerobes) (~ ~ metronidazole) »Aerobes

Mekanisme tindakan Tindakan bakteria, pelanggaran sintesis protein oleh ribosom. Tahap aktiviti antibakteria aminoglikosida bergantung pada kepekatannya. Apabila digunakan bersama penisilin atau cephalosporin, sinergi diperhatikan berkenaan dengan mikroorganisma aerobik gram-negatif dan gram-positif.

Kepentingan klinikal utama aminoglycosides adalah dalam rawatan jangkitan nosokomial yang disebabkan oleh patogen gram-negatif aerobik, serta endokarditis infektif. Streptomycin dan kanamycin digunakan dalam rawatan tuberkulosis. Neomycin, sebagai yang paling toksik di kalangan aminoglycosides, hanya digunakan secara dalaman dan topikal.

Interaksi ubat Jangan campurkan dalam picagari yang sama atau sistem infusi yang sama dengan antibiotik β-laktam atau heparin kerana ketidakserasian fizikal dan kimia. Pengukuhan kesan toksik dengan pelantikan serentak dua aminoglycosides atau dengan gabungan mereka dengan ubat nefro- dan ototoksik lain: polimiksin B, amphotericin B, asid etacrynic, furosemide, vancomycin. Menguatkan sekatan neuromuskular dengan penggunaan serentak ubat-ubatan untuk anestesia penyedutan, analgesik opioid, magnesium sulfat dan pemindahan sejumlah besar darah dengan pengawet sitrat. Indomethacin, phenylbutazone dan NSAID lain yang mengganggu aliran darah buah pinggang memperlahankan kadar penyingkiran aminoglikosida.

Kumpulan aminocyclitols (strukturnya serupa dengan aminoglycosides) Semulajadi: Spectinomycin Mekanisme tindakan Tindakan bakteriostatik, penindasan sintesis protein oleh ribosom sel bakteria. Spektrum sempit aktiviti antimikrobial - gonococci, termasuk strain yang tahan terhadap penisilin

Kuinolon / fluoroquinolone kumpulan I generasi (kuinolon tidak berfluorinasi): 3 asid - spektrum sempit nalidixic, oxolinic dan pipemidic (pipemidic), ubat barisan kedua untuk MEP dan jangkitan usus generasi II (fluoroquinolones): lomefloxacin, norfloxacin, ofloxacin, cispapa. .. Gr "-" Gr "+"

Interaksi ubat (1-4) Dengan penggunaan serentak dengan antasid dan ubat lain yang mengandungi ion magnesium, zink, besi, bismut, bioavailabiliti kuinolon mungkin berkurangan disebabkan oleh pembentukan kompleks kelat yang tidak boleh diserap. Boleh melambatkan penyingkiran metilxantin dan meningkatkan risiko kesan toksiknya. Dengan penggunaan serentak NSAID, derivatif nitroimidazole dan metilxanthines, risiko kesan neurotoksik meningkat.

Interaksi ubat (2-4) Kuinolon menentang derivatif nitrofuran, jadi gabungan ubat-ubatan ini harus dielakkan. Generasi I quinolones, ciprofloxacin dan norfloxacin boleh mengganggu metabolisme antikoagulan tidak langsung dalam hati, yang membawa kepada peningkatan masa prothrombin dan risiko pendarahan. Dengan penggunaan serentak, mungkin perlu melaraskan dos antikoagulan.

Interaksi ubat (3-4) Meningkatkan kardiotoksisiti ubat yang memanjangkan selang QT pada elektrokardiogram, kerana risiko mengalami aritmia jantung meningkat. Dengan pentadbiran serentak dengan glukokortikoid, risiko pecah tendon meningkat, terutamanya pada orang tua.

Interaksi ubat (4-4) Apabila ciprofloxacin, norfloxacin dan pefloxacin ditetapkan bersama-sama dengan ubat pengalkali air kencing (inhibitor anhidrase karbonik, sitrat, natrium bikarbonat), risiko kristalluria dan kesan nefrotoksik meningkat. Dengan penggunaan serentak dengan azlocillin dan cimetidine, disebabkan oleh penurunan dalam rembesan tiub, penghapusan fluoroquinolones melambatkan dan kepekatannya dalam darah meningkat.

Kumpulan Macrolide 14-anggota: Asli - Erythromycin Semisynthetic - Clarithromycin, Roxithromycin 15-anggota (azalides): Semi-sintetik - Azithromycin 16-anggota: Asli - Spiramycin, Josamycin, Midecamycin Semi-synthetic - Midecamycin "+ acetate Gr

Mekanisme tindakan Macrolides menghentikan sementara pendaraban cocci gram-positif. Kesannya adalah disebabkan oleh pelanggaran sintesis protein oleh ribosom sel mikrob. Sebagai peraturan, makrolida mempunyai kesan bakteriostatik, tetapi dalam kepekatan tinggi mereka boleh bertindak bakteria terhadap streptokokus beta-hemolitik kumpulan A, pneumococcus, batuk kokol dan patogen difteria. Mereka mempunyai aktiviti imunomodulator dan anti-radang sederhana. Menindas cytochrome P-450 dalam hati.

Interaksi ubat (1-2) Macrolides menghalang metabolisme dan meningkatkan kepekatan darah antikoagulan tidak langsung, theophylline, carbamazepine, asid valproic, disopyramide, persediaan ergot, cyclosporine. Adalah berbahaya untuk menggabungkan makrolid dengan terfenadine, astemizole dan cisapride kerana risiko mengalami aritmia jantung yang teruk yang disebabkan oleh selang QT yang berpanjangan. Macrolides meningkatkan bioavailabiliti digoxin apabila diambil secara lisan dengan melemahkan ketidakaktifannya oleh mikroflora usus.

Interaksi ubat (2-2) Antacid mengurangkan penyerapan makrolid, terutamanya azitromisin, dalam saluran gastrousus. Rifampicin meningkatkan metabolisme makrolida dalam hati dan mengurangkan kepekatannya dalam darah. Macrolides tidak boleh digabungkan dengan lincosamides kerana mekanisme tindakan yang serupa dan kemungkinan persaingan. Erythromycin, terutamanya apabila diberikan secara intravena, mampu meningkatkan penyerapan alkohol dalam saluran gastrousus dan meningkatkan kepekatannya dalam darah.

Kumpulan tetrasiklin Asli: tetrasiklin Semisintetik: doksisiklin Mengekalkan kepentingan klinikal dalam jangkitan klamidia, rikettsiosis, borreliosis dan beberapa jangkitan terutamanya berbahaya, jerawat yang teruk. Mekanisme tindakan Mereka mempunyai kesan bakteriostatik, mengganggu sintesis protein dalam sel mikrob. Gr "+" Gr "-"

Interaksi ubat (1-2) Apabila diambil secara oral serentak dengan antasid yang mengandungi kalsium, aluminium dan magnesium, dengan natrium bikarbonat dan cholestyramine, bioavailabilitinya mungkin berkurangan disebabkan oleh pembentukan kompleks yang tidak boleh diserap dan peningkatan pH kandungan gastrik. Oleh itu, antara penerimaan ubat-ubatan yang disenaraikan dan antasid, adalah perlu untuk memerhatikan selang 1-3 jam.Tidak disyorkan untuk menggabungkan tetrasiklin dengan persediaan besi, kerana ini boleh mengganggu penyerapan bersama mereka.

Interaksi ubat (2-2) Carbamazepine, fenitoin dan barbiturat meningkatkan metabolisme hepatik doksisiklin dan mengurangkan kepekatannya dalam darah, yang mungkin memerlukan pelarasan dos ubat ini atau penggantiannya dengan tetrasiklin. Apabila digabungkan dengan tetracyclines, penurunan kebolehpercayaan kontraseptif oral yang mengandungi estrogen adalah mungkin. Tetracyclines boleh meningkatkan kesan antikoagulan tidak langsung dengan menghalang metabolisme mereka dalam hati, yang memerlukan pemantauan teliti masa prothrombin.

Kumpulan lincosamides Asli: lincomycin Analog semisintetiknya: clindamycin Mekanisme tindakan Mereka mempunyai kesan bakteriostatik, yang disebabkan oleh perencatan sintesis protein oleh ribosom. Dalam kepekatan tinggi, mereka boleh mempunyai kesan bakteria. Spektrum sempit aktiviti antimikrobial - (cocci gram-positif (sebagai ubat baris kedua) dan flora anaerobik yang tidak membentuk spora. Gr "+"

Interaksi Dadah Antagonisme dengan kloramfenikol dan makrolid. Dengan penggunaan serentak dengan analgesik opioid, ubat-ubatan yang disedut atau pelemas otot, kemurungan pernafasan adalah mungkin. Ubat antidiarrheal yang mengandungi kaolin dan attapulgite mengurangkan penyerapan lincosamides dalam saluran gastrousus, oleh itu, selang 3-4 jam diperlukan antara mengambil ubat ini.

Kumpulan glikopeptida Semulajadi: vankomisin dan teikoplanin Mekanisme tindakan Mengganggu sintesis dinding sel bakteria. Mereka mempunyai kesan bakteria, bagaimanapun, terhadap enterococci, beberapa streptokokus dan staphylococci coagulase-negatif, mereka bertindak secara bakteriostatik. Ubat pilihan untuk jangkitan yang disebabkan oleh MRSA, serta enterococci yang tahan terhadap ampicillin dan aminoglycosides Gr "+"

Interaksi ubat Dengan penggunaan serentak dengan anestetik tempatan, risiko mengembangkan hiperemia dan gejala lain tindak balas histamin meningkat. Aminoglycosides, amphotericin B, polymyxin B, cyclosporine, loop diuretics meningkatkan risiko kesan neurotoksik glikopeptida. Aminoglycosides dan asid etacrynic meningkatkan risiko kesan ototoksik glikopeptida.

Kumpulan polimiksin Polimiksin B - polimiksin parenteral M - oral Mekanisme tindakan Mereka mempunyai kesan bakteria, yang dikaitkan dengan pelanggaran integriti membran sitoplasma sel mikrob. Spektrum aktiviti sempit, ketoksikan tinggi. Polymyxin B ialah ubat rizab yang digunakan dalam rawatan Pseudomonas aeruginosa, Polymyxin M ialah jangkitan gastrousus. Gr "-"

Kumpulan Rifamycin Asli: rifamycin SV, rifamycin S Semisintetik: rifampicin, rifabutin Mekanisme tindakan Kesan bakteria, perencat khusus sintesis RNA. Pelbagai aktiviti. Rifampicin ialah ubat anti-TB barisan pertama, Rifabutin ialah ubat anti-TB barisan kedua. Gr "-" Gr "+"

Interaksi ubat Rifampicin ialah inducer enzim microsomal sistem cytochrome P-450; mempercepatkan metabolisme banyak ubat: antikoagulan tidak langsung, kontraseptif oral, glukokortikoid, agen antidiabetik oral; digitoxin, quinidine, cyclosporine, chloramphenicol, doxycycline, ketoconazole, itraconazole, fluconazole. Pyrazinamide mengurangkan kepekatan rifampicin dalam plasma darah akibat kesan pada pembersihan hepatik atau buah pinggang yang terakhir.

Kloramfenikol Asli: Kloramfenikol (kloramfenikol) Mekanisme tindakan Tindakan bakteriostatik, akibat gangguan sintesis protein oleh ribosom. Dalam kepekatan tinggi, ia mempunyai kesan bakteria terhadap pneumococcus, meningococcus dan H. influenzae. Ia digunakan sebagai ubat barisan kedua dalam rawatan meningitis, rickettsioses, salmonellosis dan jangkitan anaerobik.

Interaksi ubat Macrolide dan antagonis lincosamide. Mengurangkan keberkesanan persediaan besi, asid folik dan vitamin B 12 dengan melemahkan kesan rangsangannya pada hematopoiesis. Inhibitor enzim mikrosomal hati, meningkatkan kesan ubat antidiabetik oral, fenitoin, warfarin. Inducers enzim hati microsomal (rifampicin, phenobarbital dan phenytoin) mengurangkan kepekatan kloramfenikol dalam serum darah.

Kandungan

Tubuh manusia diserang setiap hari oleh banyak mikrob yang cuba menetap dan berkembang dengan mengorbankan sumber dalaman badan. Kekebalan, sebagai peraturan, mengatasinya, tetapi kadangkala rintangan mikroorganisma adalah tinggi dan anda perlu mengambil ubat untuk melawannya. Terdapat kumpulan antibiotik yang berbeza yang mempunyai spektrum tindakan tertentu, tergolong dalam generasi yang berbeza, tetapi semua jenis ubat ini berkesan membunuh mikroorganisma patologi. Seperti semua ubat kuat, ubat ini mempunyai kesan sampingannya sendiri.

Apakah antibiotik

Ini adalah kumpulan ubat yang mempunyai keupayaan untuk menyekat sintesis protein dan dengan itu menghalang pembiakan dan pertumbuhan sel hidup. Semua jenis antibiotik digunakan untuk merawat proses berjangkit yang disebabkan oleh strain bakteria yang berbeza: staphylococcus, streptokokus, meningokokus. Ubat ini mula-mula dibangunkan pada tahun 1928 oleh Alexander Fleming. Tetapkan antibiotik beberapa kumpulan dalam rawatan patologi onkologi sebagai sebahagian daripada kemoterapi gabungan. Dalam istilah moden, ubat jenis ini sering dipanggil ubat antibakteria.

Klasifikasi antibiotik mengikut mekanisme tindakan

Ubat pertama jenis ini adalah ubat berasaskan penisilin. Terdapat klasifikasi antibiotik mengikut kumpulan dan dengan mekanisme tindakan. Sesetengah ubat disasarkan secara sempit, manakala yang lain adalah spektrum luas. Parameter ini menentukan seberapa kuat ubat itu akan menjejaskan kesihatan manusia (baik secara positif dan negatif). Ubat membantu untuk mengatasi atau mengurangkan kematian penyakit serius seperti:

sepsis;
gangren;
meningitis;
pneumonia;
sifilis.

Bakteria

Ini adalah salah satu jenis dari klasifikasi agen antimikrob oleh tindakan farmakologi. Antibiotik bakteria adalah ubat yang menyebabkan lisis, kematian mikroorganisma. Ubat ini menghalang sintesis membran, menyekat pengeluaran komponen DNA. Kumpulan antibiotik berikut mempunyai ciri-ciri ini:

karbapenem;
penisilin;
fluoroquinolones;
glikopeptida;
monobaktam;
fosfomycin.

Bakteriostatik

Tindakan kumpulan ubat ini bertujuan untuk menghalang sintesis protein oleh sel-sel mikroorganisma, yang menghalangnya daripada terus membiak dan berkembang. Hasil daripada tindakan ubat adalah batasan perkembangan selanjutnya proses patologi. Kesan ini adalah tipikal untuk kumpulan antibiotik berikut:

lincosamin;
makrolid;
aminoglikosida.

Klasifikasi antibiotik mengikut komposisi kimia

Pembahagian utama ubat-ubatan dijalankan oleh struktur kimia. Setiap daripada mereka adalah berdasarkan bahan aktif yang berbeza. Pemisahan ini membantu untuk menyasarkan jenis mikrob tertentu atau mempunyai pelbagai kesan pada sebilangan besar spesies. Ini juga menghalang bakteria daripada membina rintangan (rintangan, imuniti) terhadap jenis ubat tertentu. Jenis utama antibiotik diterangkan di bawah.

Penisilin

Ini adalah kumpulan pertama yang dicipta oleh manusia. Antibiotik kumpulan penisilin (penicillium) mempunyai pelbagai kesan ke atas mikroorganisma. Dalam kumpulan, terdapat pembahagian tambahan kepada:

ubat penisilin semulajadi - dihasilkan oleh kulat dalam keadaan normal (phenoxymethylpenicillin, benzylpenicillin);
penisilin separa sintetik, lebih tahan terhadap penisilin, yang meluaskan spektrum tindakan antibiotik dengan ketara (ubat methicillin, oxacillin);
tindakan lanjutan - ubat ampicillin, amoksisilin;
ubat dengan spektrum tindakan yang luas - ubat azlocillin, mezlocillin.

Untuk mengurangkan rintangan bakteria terhadap jenis antibiotik ini, perencat penicillinase ditambah: sulbactam, tazobactam, asid clavulanic. Contoh-contoh yang menarik bagi ubat-ubatan tersebut ialah: Tazocin, Augmentin, Tazrobida. Tetapkan dana untuk patologi berikut:

jangkitan sistem pernafasan: radang paru-paru, sinusitis, bronkitis, laringitis, faringitis;
genitouriner: uretritis, cystitis, gonorea, prostatitis;
pencernaan: disentri, cholecystitis;
sifilis.

Sefalosporin

Sifat bakterisida kumpulan ini mempunyai spektrum tindakan yang luas. Generasi ceflaphosporin berikut dibezakan:

I-e, persediaan cefradine, cephalexin, cefazolin;
II-e, bermakna dengan cefaclor, cefuroxime, cefoxitin, cefotiam;
III-e, ubat ceftazidime, cefotaxime, cefoperazone, ceftriaxone, cefodizime;
IV-e, bermakna dengan cefpirome, cefepime;
V-e, ubat fetobiprol, ceftaroline, fetolosan.

Kebanyakan ubat antibakteria kumpulan ini hanya wujud dalam bentuk suntikan, oleh itu ia lebih kerap digunakan di klinik. Cephalosporins adalah antibiotik pesakit dalam yang paling popular. Kelas agen antibakteria ini ditetapkan untuk:

pyelonephritis;
generalisasi jangkitan;
keradangan tisu lembut, tulang;
meningitis;
pneumonia;
limfangitis.

Makrolida

Semulajadi. Mereka disintesis buat kali pertama pada tahun 60-an abad XX, ini termasuk spiramycin, erythromycin, midecamycin, josamycin.
Prodrugs, bentuk aktif diambil selepas metabolisme, seperti troleandomycin.
Separa sintetik. Ini adalah cara clarithromycin, telithromycin, azithromycin, dirithromycin.

Tetrasiklin

Spesies ini dicipta pada separuh kedua abad ke-20. Antibiotik kumpulan tetrasiklin mempunyai tindakan antimikrob terhadap sejumlah besar strain flora mikrob. Pada kepekatan tinggi, kesan bakterisida ditunjukkan. Ciri tetrasiklin adalah keupayaan untuk terkumpul dalam enamel gigi, tisu tulang. Ia membantu dalam rawatan osteomielitis kronik, tetapi juga mengganggu perkembangan rangka pada kanak-kanak kecil. Kumpulan ini dilarang untuk masuk ke gadis hamil, kanak-kanak di bawah umur 12 tahun. Ubat antibakteria ini diwakili oleh ubat berikut:

Oxytetracycline;
Tigecycline;
Doksisiklin;
Minocycline.

Kontraindikasi termasuk hipersensitiviti kepada komponen, patologi hati kronik, porfiria. Petunjuk untuk digunakan adalah patologi berikut:

penyakit Lyme
patologi usus;
leptospirosis;
brucellosis;
jangkitan gonokokal;
rickettsiosis;
trakoma;
actinomycosis;
tularemia.

Aminoglikosida

Penggunaan aktif siri ubat ini dijalankan dalam rawatan jangkitan yang menyebabkan flora gram-negatif. Antibiotik adalah bakteria. Ubat-ubatan menunjukkan kecekapan tinggi, yang tidak berkaitan dengan penunjuk aktiviti imuniti pesakit, menjadikan ubat-ubatan ini sangat diperlukan untuk melemahkan dan neutropenia. Terdapat generasi berikut agen antibakteria ini:

Persediaan kanamycin, neomycin, chloramphenicol, streptomycin tergolong dalam generasi pertama.
Yang kedua termasuk dana dengan gentamicin, tobramycin.
Yang ketiga termasuk persediaan amikacin.
Generasi keempat diwakili oleh isepamycin.

Petunjuk untuk penggunaan kumpulan ubat ini adalah patologi berikut.

(meronem), doripenem (doriprex), ertapenem (invanz).

Aminoglikosida

Generasi II - gentamicin, tobramycin, netilmicin.

Kuinolon / Fluorokuinolon:

Generasi pertama - kuinolon tidak berfluorinasi (asid nalidixic, asid oksolinik, asid pipemidic)

Generasi II - Fluoroquinolones Gram-negatif (lomefloxacin, norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin,).

Generasi III - fluoroquinolones pernafasan (, sparfloxacin).

Generasi IV - fluoroquinolones anti-anaerobik pernafasan (moxifloxacin, gemifloxacin).

Pengagihan makrolid mengikut struktur kimia

Matlamat terapi antibiotik- keberkesanan terapeutik; menghalang rintangan patogen kepada agen antimikrob (menghadkan pemilihan strain mikroorganisma yang tahan).

Sebelum menetapkan antibiotik, ia dikehendaki mengambil bahan (smear, rahsia, dll.) dan menghantarnya untuk pemeriksaan bakteriologi. Dengan mengambil kira hasil kajian bakteriologi bahan dan penilaian kepekaan patogen terpencil terhadap antibiotik, terapi antibiotik yang disasarkan.

Preskripsi antibiotik empirikal adalah perlu untuk menjalankan mengikut mikroflora yang didakwa, kerana doktor akan menerima keputusan pemeriksaan bakteriologi tidak lebih awal daripada dalam 4-5 hari. Apabila memilih ubat antibakteria, tropisme mikroorganisma ke tisu diambil kira. Sebagai contoh, erysipelas lebih berkemungkinan disebabkan oleh streptokokus; tisu lembut, mastitis purulen, - staphylococci; radang paru-paru - pneumococci, mycoplasma; - Escherichia coli.

Setelah memutuskan persoalan patogen yang didakwa, doktor memilih ubat antibakteria yang mana mikroorganisma harus sensitif. Pada masa ini, disyorkan untuk memberi keutamaan kepada ubat-ubatan dengan spektrum tindakan yang sempit, yang memungkinkan untuk mengehadkan pembentukan rintangan mikroflora.

Penisilin separa sintetik dengan spektrum tindakan yang sempit (antistaphylococcal, penicillinase-stabil): spektrum aktiviti adalah serupa dengan penisilin semulajadi, tetapi ubat ini tahan terhadap tindakan penicillinase dan aktif terhadap strain Staphylococcus yang tahan penisilin. aureus (PRSA). Ia tidak berfungsi pada staphylococci tahan methicillin (MRSA).

III. Penisilin spektrum luas separa sintetik (aminopenicillins): dan, tidak seperti penisilin semula jadi dan antistaphylococcal, bertindak pada beberapa enterobacteriaceae Gram-negatif aerobik (Escherichia coli, Salmonella, Shigella) dan Haemophilus influenzae (). aktif terhadap Helicobacter pylory.

Walau bagaimanapun, strain staphylococci yang menghasilkan beta-laktamase tidak sensitif kepada aminopenisilin, jadi generasi baru antibiotik penisilin, digabungkan dengan perencat beta-laktamase (asid klavulanat, sulbaktam, tazobactam), telah muncul.

Penisilin yang dilindungi perencat: amoksisilin / asid klavulanat bertindak ke atas semua mikroorganisma yang sensitif kepada amoksisilin. Ubat ini mempunyai aktiviti antistaphylococcal yang lebih tinggi (termasuk strain Staphylococcus aureus yang tahan penisilin), aktif terhadap bakteria gram-negatif yang menghasilkan beta-laktamase (contohnya, E. coli, Proteus).

Ampicillin / sulbactam adalah serupa dalam spektrum antimikrobial kepada amoksisilin / asid klavulanat.

Spektrum tindakan antimikrob cephalosporins

Generasi pertama - aktif terhadap flora Gram-positif (streptococci, staphylococci, termasuk PRSA). MRSA tahan terhadap ubat-ubatan, serta kebanyakan strain enterobacteria dan anaerobes.

Generasi ke-2: spektrum tindakan adalah serupa dengan sefalosporin generasi pertama.

Generasi IV - berbanding dengan cephalosporins generasi III, mereka lebih aktif terhadap cocci Gram-positif, mempunyai aktiviti antipseudomonal. bertindak pada streptokokus, staphylococci (kecuali MRSA), meningokokus, H. influenzae. Enterobacteriaceae sangat sensitif terhadap ubat (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Serrata, dll.).

Spektrum tindakan antimikrob karbapenem

Berbanding dengan antibiotik beta-laktam yang lain, ia mempunyai spektrum aktiviti antimikrob yang lebih luas, termasuk strain bakteria Gram-negatif (Escherichia coli, Klebsiella, Serrata, Enterobacter, Citrobacter, dll.), dan anaerobes. Ubat-ubatan bertindak pada staphylococci (kecuali MRSA), streptokokus, kebanyakan pneumococci tahan penisilin, meningokokus, gonokokus.

Ciri tersendiri ertapenem ialah kekurangan aktiviti terhadap Pseudomonas aeruginosa.

Spektrum antimikrob kuinolon / fluorokuinolon

Generasi I (kuinolon) bertindak terutamanya pada bakteria Gram-negatif keluarga Enterobacteriaceae.

Fluoroquinolones generasi II mempunyai spektrum yang lebih luas, ia aktif terhadap sejumlah bakteria aerobik Gram-positif (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Dll.), kebanyakan bakteria Gram-negatif dan patogen intraselular (Chlamydia spp., Mycoplasma spp. ).

Generasi III dan IV fluoroquinolones (pernafasan) sangat aktif terhadap pneumococci dan staphylococci, dan juga lebih aktif daripada ubat generasi II terhadap patogen intraselular.

Spektrum antimikrob aminoglikosida

Aminoglycosides generasi II dan III dicirikan oleh aktiviti bakteria terhadap mikroorganisma Gram-negatif keluarga Enterobacteriaceae (E. coli, Proteus spp, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Dll.) serta Gram bukan penapaian. -basil negatif (P. aeruginosa ). aktif terhadap staphylococci, kecuali MRSA. dan bertindak ke atas M. tuberkulosis. tidak aktif terhadap pneumococci dan anaerobes (Clostridium spp. dan lain-lain).

Spektrum antimikrob makrolida

- dalam paru-paru, rembesan bronkial (macrolides, penisilin, fluoroquinolones pernafasan, cephalosporins);

- dalam sistem saraf pusat (cephalosporins generasi III dan IV);

- dalam kulit, membran mukus (penisilin, makrolida, lincosamides), dll.

Rejimen dos antibiotik sebahagian besarnya bergantung pada kadar penyingkirannya, yang terdiri daripada proses biotransformasi hepatik dan perkumuhan buah pinggang. Di dalam hati, transformasi makrolid (dan lain-lain) berlaku, bagaimanapun, laluan utama perkumuhan antibiotik adalah buah pinggang, di mana penisilin, cephalosporins, fluoroquinolones, carbapenems, aminoglycosides dikeluarkan.

Dalam kes kegagalan buah pinggang, pembetulan rejimen dos ubat di atas diperlukan, dengan mengambil kira nilai kreatinin serum. Sekiranya pelepasan kreatinin endogen kurang daripada 80 ml / min (kegagalan buah pinggang gred I - II), adalah perlu untuk mengurangkan dos tunggal dan / atau kekerapan pentadbiran antibiotik berikut - aminoglycosides, cephalosporins generasi I, tetracyclines ( kecuali doksisiklin), glikopeptida, karbapenem. Sekiranya pelepasan kreatinin endogen kurang daripada 30 ml / min (kegagalan buah pinggang gred III), terdapat bahaya menggunakan antibiotik seperti aminopenicillins, cephalosporins, carbapenems.

Dalam amalan klinikal, rejimen dos ubat individu pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik (CRF) dijalankan selepas mengira pelepasan kreatinin (CC). Formula khas telah dibangunkan yang, dengan mengambil kira berat badan, umur dan jantina pesakit, adalah mungkin untuk mengira CC pada pesakit dewasa. Yang paling terkenal dan diterima umum ialah formula Cockcroft:

untuk lelaki

untuk para wanita penunjuk tambahan didarabkan dengan 0.85

Formula yang diberikan adalah terpakai kepada pesakit dengan berat badan normal atau berkurangan. Dalam pesakit obes, CC dikira menggunakan formula yang sama, tetapi bukannya berat sebenar, berat badan yang betul digunakan.

Sebagai contoh : Pesakit A ., Berusia 76 tahun, telah dimasukkan ke unit rawatan rapi dengan diagnosis polysegmental lobus bawah dua hala yang diperoleh komuniti, kursus teruk. DN III. Oleh kerana keadaan klinikal yang serius, pesakit telah ditetapkan Meronem. Untuk mengira rejimen dos, umur (76 tahun), berat (64 kg), kreatinin serum (180 μmol / ml) diambil kira -

Dengan mengambil kira maklumat yang dibentangkan dalam kesusasteraan rujukan, pada pesakit dengan fungsi penghapusan buah pinggang terjejas, rejimen dos ubat "Meronem" ditentukan - dengan nilai CC 28.4 ml / min, rejimen dos individu ubat, 1 g setiap 12 jam, 2 kali sehari...

Rejimen dos ubat "meropenem" (buku rujukan "Vidal", 2007)

Perlu ditekankan bahawa kadar perkumuhan antibiotik oleh buah pinggang mungkin berkurangan dengan dehidrasi, kegagalan peredaran darah kronik, hipotensi, dan pengekalan kencing. Disebabkan fakta bahawa dalam kes kegagalan buah pinggang, tempoh penyingkiran ubat-ubatan yang dikeluarkan oleh buah pinggang dipanjangkan, dos harian ubat dikurangkan sama ada dengan mengurangkan satu dos atau dengan meningkatkan selang antara dos. Sebaliknya, dalam amalan klinikal dengan kekurangan buah pinggang, ubat individu (,) tidak memerlukan pelarasan dos kerana laluan berganda perkumuhan mereka dari badan (pelepasan buah pinggang dan hepatik), yang memastikan penyingkirannya.

Untuk mengekalkan kepekatan terapeutik purata antibiotik, adalah penting untuk mengambil kira interaksi farmakokinetik mereka dengan ubat-ubatan dari kumpulan lain. Sebagai contoh, antasid mengurangkan penyerapan tetrasiklin; mempengaruhi kadar perkumuhan aminoglikosida, yang dikumuhkan oleh buah pinggang tidak berubah.

Penilaian keberkesanan dan kesan sampingan terapi antibiotik

Penilaian keberkesanan terapi antibiotik termasuk petunjuk klinikal dan instrumental makmal:

dinamik gejala penyakit (penurunan dan, penurunan dalam keterukan tanda-tanda kerosakan organ);
dinamik penunjuk aktiviti proses keradangan (ujian darah klinikal, urinalisis, dll.);
dinamik penunjuk bakteriologi (tanaman bahan patologi dengan penentuan sensitiviti flora kepada antibiotik).

Sekiranya tiada dinamik positif selepas 3 hari, perlu menukar ubat. Isu ini diselesaikan dengan mengambil kira spektrum tindakan antibiotik yang ditetapkan sebelum ini dan patogen yang paling mungkin, yang tidak boleh dipengaruhi oleh farmakoterapi sebelumnya.

Kesan sampingan terapi antibiotik

Reaksi alahan (kemungkinan tindak balas alahan silang antara antibiotik beta-laktam kumpulan penisilin, cephalosporins, carbapenems).
Kesan toksik langsung ubat pada organ:

a) kerosakan pada saluran gastrousus (,, hakisan dan ulser). Khususnya, mengambil tetracyclines boleh menyebabkan stomatitis dan kolitis, lincomycin - kepada kolitis pseudomembranous, amoksisilin / clavulanate (amoxiclav) - kepada cirit-birit yang berkaitan dengan antibiotik;

b) neurotoksisiti (polineuritis), kemungkinan melambatkan pengaliran neuromuskular adalah ciri aminoglycosides dan lincosamides, sindrom sawan boleh menyebabkan antibiotik kumpulan carbapenem thienam;

c) nefrotoksisiti (glomerulonephritis, kegagalan buah pinggang) berlaku apabila menggunakan aminoglikosida, glikopeptida, cephalosporins;

d) hepatotoksisiti dengan penampilan kolestasis adalah ciri makrolid dan lincosamides;

e) hematotoksisiti (perencatan leukopoiesis, thrombocytopoiesis, erythropoiesis, tindak balas hemolitik, gangguan hemokoagulasi) adalah lebih biasa dengan penggunaan tetrasiklin, kloramfenikol;

f) kardiotoksisiti (pemanjangan selang QT) - semasa mengambil fluoroquinolones;

g) kerosakan pada tisu tulang (pertumbuhan terencat), pelanggaran struktur enamel gigi menyebabkan tetrasiklin;

h) fluoroquinolones mempunyai kesan buruk terhadap pertumbuhan tisu tulang rawan;

i) fotosensitisasi () diperhatikan semasa terapi dengan fluoroquinolones, tetracyclines.

Pelanggaran mikroflora usus dengan perkembangan dysbiosis disebabkan oleh kebanyakan ubat antibakteria yang menjejaskan flora Gram-negatif.
Kandidiasis tempatan dan / atau sistemik.

Kemungkinan ralat semasa terapi antibiotik:

preskripsi antibiotik yang tidak munasabah (jangkitan virus; mikroorganisma terpencil tidak menyebabkan penyakit);
rintangan dadah (atau menengah);
rejimen dos ubat yang tidak betul (rawatan lewat dimulakan, penggunaan dos yang rendah, ketidakpatuhan dengan kekerapan pentadbiran, gangguan kursus terapi);
laluan pentadbiran yang salah dipilih;
kekurangan pengetahuan tentang parameter farmakokinetik (risiko terkumpul);
pertimbangan patologi bersamaan yang tidak mencukupi (merealisasikan kesan yang tidak diingini);
gabungan tidak rasional beberapa antibiotik;
pilihan ubat yang tidak rasional pada pesakit dengan keadaan latar belakang (kehamilan, penyusuan);
ketidakserasian (farmakodinamik, farmakokinetik dan fizikokimia) antibiotik dengan ubat lain semasa preskripsi.