Leukoplakia organ seks luar pada wanita, jenis. Leukoplakia vulva: kaedah rawatan moden. Penyebab utama penyakit

Leukoplakia dicirikan oleh keratinisasi dan penebalan multilayer epitelium skuamosa.

Punca leukoplakia vulvar

Perkembangan leukoplakia adalah berdasarkan neuroendokrin kompleks dan proses metabolik yang disebabkan oleh perubahan sistem saraf. Selalunya leukoplakia berlaku akibat disfungsi ovari, korteks adrenal dan beberapa kelenjar lain. rembesan dalaman. Kejadian dan perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh proses atropik yang berkaitan dengan usia dalam vulva, yang disebabkan oleh penstrukturan semula sistem neuroendokrin.

Walaupun leukoplakia boleh berlaku pada sebarang umur, penyakit ini paling kerap diperhatikan semasa menopaus dan menopaus. Pada wanita dengan gangguan gonad, penyakit ini berlaku lebih kerap daripada wanita yang sihat.

Peranan tertentu dalam perkembangan leukoplakia dimainkan oleh kekurangan vitamin, terutamanya A-hypovitaminosis.

Tanda-tanda leukoplakia vulvar

Gejala utama leukoplakia adalah fokus depigmentasi - bintik keputihan, yang biasanya terletak secara simetri. Selalunya mereka disetempatkan pada labia minora, kelentit, dan juga pada permukaan dalam labia majora (permukaan luar, sebagai peraturan, tidak terjejas), terus merebak ke perineum dan lipatan inguinal.

KEPADA ciri ciri Penyakit ini juga termasuk gatal-gatal pada alat kelamin luar, biasanya berlaku pada waktu malam. Terdapat juga rasa kebas, terbakar, kesemutan dan merangkak.

Leukoplakia boleh terhad, iaitu, terdiri daripada plak individu, atau meresap - dalam bentuk lesi bersatu. Mengikut sifat keterukan lapisan menebal, 3 bentuk penyakit dibezakan: rata (mudah), hipertrofik (hiperkeratotik) dan berkutil. Leukoplakia hipertropik dan verrucous adalah ciri lesi terhad.

Leukoplakia sering mendahului atrofi epitelium skuamosa berstrata integumen.

Dengan perubahan sklerotik dalam vulva, klitoris dan labia minora berubah bentuk, labia majora diratakan dan menebal dengan ketara, kulit dan membran mukus tumbuh rapat dengan tisu di bawahnya, mereka menyempitkan pintu masuk ke faraj, serta (kurang selalunya) bukaan luar uretra. Warna berkilat-mutiara tisu integumen yang telah kehilangan keanjalannya menyerupai lembaran kertas kulit yang renyuk (simptom kulit kertas). Kehadiran rekahan dan ulser memihak kepada jangkitan tisu dan kejadian tindak balas keradangan, yang disertai dengan sakit, bengkak dan kemerahan.

Gatal-gatal vulva yang berpanjangan menyumbang kepada berlakunya beberapa gangguan emosi dan neurotik dalam bentuk insomnia, peningkatan kerengsaan, kemurungan, dan penurunan keupayaan untuk bekerja. Ditambah lagi dengan kencing yang sukar atau menyakitkan dan ketidakupayaan untuk menjalani kehidupan seksual.

Diagnosis leukoplakia vulvar

Kawasan leukoplakia boleh dilihat dengan mata kasar. Walau bagaimanapun, kesederhanaan diagnosis yang jelas adalah berbahaya dalam kes di mana leukoplakia digabungkan dengan kanser vulva. Itulah sebabnya doktor melengkapkan pemeriksaan visual vulva dengan pemeriksaannya menggunakan kolposkop. Dalam kes yang meragukan, dia boleh menggunakan biopsi kawasan tisu yang mencurigakan diikuti dengan pemeriksaan histologi.

Rawatan leukoplakia vulvar

Sebagai langkah terapeutik mencuci dan douching dengan chamomile dan herba lain agak mengurangkan ketidakselesaan, tetapi tidak menyembuhkan penyakit ini. Disebabkan fakta bahawa ini adalah penyakit prakanser, pemerhatian oleh pakar sakit puan adalah perlu;

Paling berkesan terapi kompleks, yang dipilih secara ketat secara individu.

Rawatan bukan pembedahan leukoplakia termasuk komponen berikut: psikoterapi, phonophoresis hidrokortison pada kawasan vulva, suntikan intramuskular 5-10% larutan tokoferol asetat dalam minyak, 1 ml, pengambilan asid askorbik. Ia juga disyorkan untuk dijalankan setiap hari suntikan subkutan perangsang biogenik (ekstrak aloe, FiBS, suspensi atau ekstrak plasenta - semua 1 ml) untuk mengaktifkan fungsi hormon korteks adrenal. Kursus rawatan (30 suntikan) diulang selepas 3-4 bulan. Serentak dengan penggunaan biostimulan sebagai tempatan agen terapeutik Anda boleh menggunakan salap folikulin (20,000 unit) dan liniment aloe.

Untuk merawat leukoplakia, salap yang mengandungi glukokortikoid digunakan. Mereka mempunyai ciri-ciri anti-radang dan anti-alergi, dan juga menghilangkan atau mengurangkan sensasi gatal-gatal. Penggunaan hidrokortison (1% dan 2.5%) yang paling sesuai, prednisolon (0.5%), salap fluorokortik (mengandungi 0.1% triamcinolone acetonide).

Prasyarat yang sangat diperlukan untuk kejayaan rawatan adalah tandas yang teliti dan sistematik pada alat kelamin dan perineum luaran. Untuk mencuci, gunakan hanya air masak, tambah natrium bikarbonat, chamomile atau infusi calendula. Gunakan larutan kalium permanganat dan asid borik, seperti pelbagai sabun, adalah tidak diingini, jadi kucing. ia kering dan dengan itu merengsakan tisu, memburukkan lagi ketidakselesaan.

Seluar dalam hendaklah dibuat daripada fabrik semula jadi; ia tidak sepatutnya sesuai dengan alat kelamin luar, jika tidak, gatal-gatal boleh meningkat.

Merokok dan minum alkohol harus dielakkan. Asas diet haruslah produk tenusu, daging rebus (terutama hati dan buah pinggang), ikan rebus, sayur-sayuran, beri dan buah-buahan. Makanan kering, rempah ratus, makanan pedas, merokok, teh dan kopi yang kuat harus dikecualikan.

Perubatan tradisional menawarkan kaedah sendiri untuk merawat leukoplakia vulvar - akupunktur, prosedur air menggunakan herba dan tumbuhan. Sebagai contoh, semasa berbaring sebelum tidur dan sejurus selepas bangun, adalah berguna untuk minum segelas air masak pada suhu bilik.

Leukoplakia adalah penyakit yang dicirikan oleh keratinisasi membran mukus dan penggantiannya dengan tisu yang serupa dengan epidermis kulit. Penyakit ini boleh menjejaskan mana-mana organ (mulut, lidah, pipi, serviks, zakar). Pada wanita semasa menopaus, leukoplakia alat kelamin luar paling kerap berlaku.

Penyakit ini adalah prakanser, jadi penting untuk mendiagnosis leukoplakia secepat mungkin dan bermula terapi yang mencukupi.

Sebab-sebab perkembangan proses patologi

Leukoplakia adalah tindak balas membran mukus kepada perengsa. Faktor berikut membawa kepada penampilannya:

penyakit neuroendokrin (gangguan kelenjar endokrin: hipotiroidisme, sindrom ovari polikistik, diabetes mellitus, obesiti, dll.);
proses keradangan kronik organ genital dalaman dan luaran (herpes, HPV);
displasia serviks;
kerosakan pada alat kelamin luar;
pengabaian peraturan kebersihan diri;
tekanan dan beban psiko-emosi;
penurunan imuniti;
kekurangan vitamin (terutamanya kekurangan vitamin A);
insolasi;
tabiat buruk.

Nota! Kecenderungan untuk leukoplakia diwarisi.

Penerangan tentang penyakit

Leukoplakia pada wanita berkembang semasa menopaus, i.e. apabila haid berhenti. Pada masa ini, involusi berkaitan usia berlaku di dalam badan - ini proses semulajadi penuaan.

Tahap hormon seks menurun, kerana kelenjar dan tisu atrofi, kulit dan membran mukus menjadi lebih kering, keanjalan hilang, dan trauma meningkat.

Kebelakangan ini doktor perasan bahawa penyakit ini "semakin muda", i.e. Wanita di bawah umur 40 tahun hadir dengan gejala patologi.

Leukoplakia labia adalah proses kronik yang berulang. Penyakit ini berkembang dengan perlahan, dan pada mulanya gejala tidak selalu dapat dilihat oleh wanita.

Jenis leukoplakia:

rata - lesi mempunyai sempadan yang jelas, praktikalnya tidak menonjol di atas permukaan, kelihatan seperti filem yang tidak boleh dikeluarkan dengan spatula. Warna - putih-kelabu. Permukaan pembentukan kering dan kasar;

verrucous - plak putih-kuning atau kelabu, naik di atas mukosa. Atau ketumbuhan berketul, sama dengan ketuat, sehingga 3 mm tinggi. Bentuk ini boleh berkembang pada leukoplakia rata;

hakisan - berbeza dalam keterukan dan jumlah hakisan, berkembang menggantikan dua bentuk sebelumnya. Retak sering muncul. Borang ini Penyakit ini membawa kesakitan dan ketidakselesaan.

Foto leukoplakia alat kelamin luar pada seorang wanita

Leukoplakia berkutil atau berkutil Leukoplakia dalam peringkat lanjut Leukoplakia leper berbilang

Perkembangan leukoplakia boleh dihentikan jika rawatan ditetapkan atau kesan faktor yang memprovokasi dihapuskan. DALAM dalam kes ini, penyakit semakin pulih. Sekiranya penyakit itu dibiarkan tanpa pengawasan, bentuk leukoplakia secara beransur-ansur menggantikan satu sama lain, dan prosesnya berkembang menjadi kanser.

Gejala penyakit

Leukoplakia pada mulanya asimtomatik. Di kawasan klitoris atau labia minora, bintik-bintik putih berbilang kecil muncul, sama seperti plak.

Secara beransur-ansur, bintik-bintik menjadi keratin, warnanya berubah menjadi kelabu dengan warna mutiara. Kawasan lesi meningkat (labia majora, faraj, dll.). Plak bergabung antara satu sama lain dan menjadi lebih tebal.

Semakin banyak perubahan membran mukus, semakin sukar penyakit itu berkembang. Semua ini membawa kepada kemunculan gejala patologi:

gatal yang tidak tertanggung di kawasan alat kelamin luar, yang meningkat pada waktu malam dan selepas buang air kecil;
sensasi terbakar;
kebas dan kesemutan pada vulva dan kelentit;
sakit semasa persetubuhan.

Secara beransur-ansur, hakisan dan retakan muncul, yang menjadi mudah dijangkiti. Apabila melapis jangkitan kuman tumpuan keradangan terbentuk.

Gejala penyakit mengubah kehidupan wanita: insomnia, penurunan prestasi, kemurungan dan kerengsaan.

Diagnosis penyakit

Colpo- dan vulvoscopy

Manifestasi patologi paksa pesakit berjumpa pakar sakit puan. Doktor menjalankan pemeriksaan luaran dan melantik kaedah tambahan diagnostik:

Colpo- dan vulvoscopy - pemeriksaan membran mukus faraj dan serviks di bawah mikroskop. Kaedah ini membolehkan anda mengecualikan neoplasma malignan;
Ujian Schiller - mengotorkan lesi dengan larutan iodin tidak dicat dan kelihatan dengan jelas;
smear untuk mikroflora dan onkositologi;
biopsi - mengambil sampel tisu yang terjejas dan memeriksanya di bawah mikroskop. Kaedah yang paling tepat untuk mendiagnosis leukoplakia.

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan sifilis, kondiloma, papilloma, vitiligo, neurodermatitis, gatal-gatal alat kelamin, kencing manis dll.

Rawatan patologi

Rawatan penyakit adalah kompleks. Ia termasuk bantuan perubatan, terapi fizikal, diet, perundingan dengan ahli psikoterapi atas permintaan. Pilihan teknik dibuat berdasarkan umur pesakit, tahap kerosakan dan sejarah perubatan.

Salap hormon dengan hidrokortison atau prednisolon digunakan pada kawasan yang terjejas dua kali sehari selama 1-2 minggu.
Ubat hormon oral: estrogen-progestogen (COC) atau estrogen dan androgen. begitu ubat-ubatan dipilih secara ketat secara individu. Sebahagian daripada mereka: Janine, Norkolut, Logest, Tri-Mercy.
Salap antiprurit digunakan secara topikal selama tidak lebih dari seminggu: Akriderm, Beloderm, Triderm.
Antihistamin juga boleh diambil secara lisan: Suprastin, Claritin, Fenkarol.
Jika semua perkara di atas tidak melegakan gatal-gatal dan pembakaran, sekatan novocaine ditetapkan (dalam persekitaran klinik atau hospital).
Salap atau suppositori dengan antibiotik dan antiseptik melegakan keradangan; ia ditetapkan jika terdapat mikroflora patologi yang disertakan: Baneocin, Polygynax, Elzhina, Pimafukort.
Atas cadangan ahli psikoterapi, adalah mungkin untuk digunakan ubat penenang dan ubat penenang untuk merawat insomnia dan kerengsaan.
Vitamin kompleks dan unsur mikro selama 2-3 bulan.

Fisioterapi termasuk ultrafonoforesis ubat-ubatan, terapi balneo dan oksigen.

Jika semua rawatan di atas tidak membantu, rawatan pembedahan perlu dilakukan. Untuk kawasan terpencil leukoplakia perkara berikut digunakan:

cryodestruction - pemusnahan lesi nitrogen cecair;
terapi laser - menyejat mereka menggunakan laser;
pisau radio atau pisau bedah - pemotongan radikal kawasan yang terjejas.

Jika kerosakan pada alat kelamin luar adalah meluas, pemusnahan vulva akan dilakukan. Operasi ini dilakukan menggunakan pisau bedah biasa dan pisau radio.

Peraturan am kelakuan untuk wanita dengan leukoplakia:

perlu mencuci air suam tanpa sabun, anda boleh menggunakan decoctions herba yang menenangkan (chamomile, calendula);
seluar dalam hendaklah dibuat daripada kain semula jadi;
Apabila tidur, lebih baik untuk menutup diri dengan selimut ringan;
jangan mandi air panas;
terlibat dalam terapi fizikal;
berjalan-jalan udara segar;
Semasa rawatan, elakkan sauna, kolam renang, dsb.

Diet untuk leukoplakia termasuk jenis rendah lemak daging dan ikan, produk tenusu, sayur-sayuran dan bijirin. Ia adalah perlu untuk mengecualikan sepenuhnya goreng, masin, pedas, serta alkohol. Habiskan kuantiti yang mencukupi cecair (sekurang-kurangnya 2 liter sehari).

Pesakit dengan leukoplakia dilihat bukan sahaja oleh pakar sakit puan, tetapi juga oleh pakar onkologi. Anda pastinya perlu diperiksa oleh doktor sekurang-kurangnya 2 kali setahun, mengambil ujian dan sitologi.

Ramalan

Ramalan pada bentuk awal leukoplakia dianggap menguntungkan. Jenis penyakit ini sering mengalami regresi. Tetapi dengan bentuk verrucous dan erosif, semuanya jauh lebih rumit.

Mereka selalunya menjadi malignan (membawa kepada kanser). Oleh itu, sangat penting untuk mengesan seawal mungkin gejala patologi dan memulakan rawatan penyakit.

1 ulasan

Untuk melihat ulasan baharu, tekan Ctrl+F5

Semua maklumat dipersembahkan untuk tujuan pendidikan. Jangan ubat sendiri, ia berbahaya! Diagnosis yang tepat Hanya doktor yang boleh mendiagnosis.

Disebabkan oleh peningkatan kadar wanita warga emas di kalangan penduduk, kraurosis dan leukoplakia alat kelamin wanita luar kini telah mula berlaku lebih awal. Kepentingan penyakit ini dalam patologi sistem pembiakan wanita ditentukan bukan sahaja oleh kegigihan gejala dan terapi yang tidak berkesan, tetapi juga oleh fakta bahawa dalam peratusan tertentu penyakit ini, terutamanya leukoplakia, boleh berkembang menjadi kanser. Selama bertahun-tahun sekarang, kedua-dua penyakit dengan dengan alasan yang baik diklasifikasikan sebagai prakanser.
Kraurosis dan leukoplakia alat kelamin luar wanita biasanya berlaku semasa menopaus (berhenti haid), apabila proses perkembangan terbalik berlaku dalam sistem pembiakan wanita. Ini perubahan fisiologi, ditemui pada alat kelamin luar wanita, apabila pemeriksaan mikroskopik adalah sangat serupa dengan peringkat awal perkembangan mereka adalah mereka yang dihadapi dengan kraurosis dan leukoplakia. Sesungguhnya, seiring dengan usia anda badan perempuan dan perubahan berkaitan usia dalam tisu alat kelamin luar wanita, proses atrofi mula mendominasi, yang ditunjukkan oleh kulit kering, keguguran rambut, kehilangan keanjalan kulit dan trauma ringan pada kulit.

Gambar klinikal kraurosis dan leukoplakia alat kelamin luar wanita agak ciri. Biasanya penyakit ini berkembang secara beransur-ansur dan hampir tidak dapat dilihat oleh pesakit. Gejala awal(tanda) – gatal-gatal di kawasan alat kelamin luar, yang pada mulanya wanita itu tidak begitu mementingkan. Gatal-gatal paling kerap muncul pada waktu malam dan berkurangan pada siang hari. Proses atrofi bermula dengan lesi simetri labia minora, klitoris, selepas itu penyakit itu merebak ke kawasan lain alat kelamin luar, tanpa bergerak ke kulit kepala. Pada masa akan datang, proses itu mungkin merebak ke perineum, kawasan berhampiran dubur dan lipatan inguinal.
Gambaran proses atropik adalah agak ciri. Depigmentasi kulit dan membran mukus bersebelahan diperhatikan, mereka menjadi keputihan dan berkilat. Perubahan ini paling ketara di kawasan klitoris dan labia minora, manakala pada permulaan penyakit labia majora mengekalkan bentuk asalnya dan penampilan. Kemudian, proses patologi juga menjejaskan labia majora, manakala garis rambut ketara menipis. Kulit dan membran mukus kehilangan corak normalnya, menjadi licin, keanjalannya terjejas, mereka menjadi lebih nipis, dan menjadi mudah terdedah. Warna kulit alat kelamin luar juga berubah dengan ketara, memperoleh ciri warna kelabu keputihan atau merah jambu pucat. Kedutan tisu alat kelamin luar wanita membawa kepada penyempitan pembukaan faraj. Fenomena ini disertai dengan gatal-gatal yang menyakitkan yang berterusan, akibatnya ramai pesakit mengalami pelbagai reaksi neurotik.
Mengenai perkembangan lanjut penyakit dan fenomena sklerosis perubahan patologi pada bahagian alat kelamin luar menjadi lebih jelas. Kelentit dan labia minora atrofi sepenuhnya, labia majora, ditutupi dengan rambut yang jarang, menjadi lebih tebal dan rata dengan ketara. Terdapat bukan sahaja penyempitan pintu masuk ke faraj, tetapi juga pembukaan luar uretra.
Kraurosis yang diterangkan di atas sering digabungkan dengan leukoplakia. Kurang biasa, leukoplakia adalah satu-satunya manifestasi penyakit alat kelamin luar.
Berbeza dengan kraurosis, leukoplakia dicirikan oleh proses hiperkeratosis (keratinisasi yang berlebihan). Dan pada alat kelamin luar, plak keputihan tipikal muncul, dikelilingi oleh kusyen. Saiz plak boleh berkisar dari bijirin millet hingga syiling lima kopeck. Leukoplakia boleh diasingkan atau meresap (berleluasa). Dalam bentuk penyakit yang meresap, penampilan lesi konfluen diperhatikan, melibatkan kulit organ genital luar di kawasan yang ketara.
Gambaran kraurosis dan leukoplakia yang boleh dilihat pada alat kelamin wanita luar berubah dengan ketara dengan penambahan jangkitan sekunder yang menembusi lapisan permukaan kulit semasa menggaru. Dalam kes ini, kemerahan, plak dan filem cheesy yang ketara diperhatikan, selepas mengeluarkannya dengan sapu kapas, permukaan yang berdarah dan hakisan terdedah.
Kraurosis dan leukoplakia dicirikan oleh kursus jangka panjang yang kronik dengan banyak pengulangan.

Rawatan rawatan pesakit dengan leukoplakia dan kraurosis alat kelamin wanita luar adalah masalah yang kompleks dan belum diselesaikan sepenuhnya. Terapi harus bermula dengan kesan umum, yang digabungkan secara meluas dengan prosedur tempatan. Psikoterapi adalah sangat penting, bertujuan terutamanya untuk membangunkan keyakinan pesakit terhadap kemungkinan penawar untuk penyakit jangka panjang dan menyakitkan ini. Adalah disyorkan untuk mengekalkan rejim kerja dan rehat yang rasional; digunakan secara meluas latihan gimnastik, berjalan di udara segar. Tidur harus dinormalkan jika anda mengalami insomnia. Terapi diet memainkan peranan penting. Terapi diet rasional memainkan peranan penting. Pemakanan harus lengkap, cukup kalori dan kandungan vitamin. Pengambilan karbohidrat sepatutnya agak terhad. Hidangan dan rempah ratus yang menjengkelkan tidak termasuk.
Pematuhan dengan rejim kebersihan yang diperlukan adalah sangat penting. Seluar dalam tidak boleh muat rapat dengan badan, supaya tidak menimbulkan rasa gatal tambahan. Anda harus mengelak daripada memakai seluar dalam yang diperbuat daripada fabrik sintetik. Pesakit harus secara sistematik mencuci alat kelamin luar dengan larutan infusi chamomile atau baking soda.
Rawatan dadah merangkumi tujuan umum dan kesan tempatan, adalah dinasihatkan untuk menggabungkannya dengan sekatan novocaine dan fisioterapi. Dalam beberapa kes yang sangat teruk, jika terapi konservatif tidak berjaya, rawatan pembedahan mesti dilakukan.

Leukoplakia adalah penyakit di mana membran mukus mengalami perubahan dalam bentuk keratinisasi integumen. epitelium berstrata(fenomena diskeratosis). Dalam ginekologi, leukoplakia faraj, labia dan vulva, serviks, dan kelentit adalah lebih biasa, dengan bintik putih atau kelabu muncul di permukaan organ ini. Rawatan leukoplakia harus bermula seawal mungkin, kerana patologi dianggap prakanser: dalam 5-15% kes ia merosot menjadi tumor kanser. Tetapi beberapa jenis penyakit ( bentuk ringkas) tidak mempunyai sel atipikal, oleh itu dianggap agak selamat. Penyakit ini biasanya didiagnosis pada usia 40 tahun ke atas, dan puncanya tidak selalu jelas. Di antara semua patologi serviks, leukoplakia menyumbang sehingga 3-7%.

Jenis leukoplakia

Klasifikasi termasuk pembahagian patologi kepada 3 bentuk:

leukoplakia mudah;
leukoplakia bersisik;
leukoplakia erosif.

Leukoplakia mudah serviks tidak kelihatan semasa pemeriksaan ginekologi, hanya dikesan selepas kolposkopi dengan pewarnaan. Ia adalah filem nipis berwarna kelabu, kering pada sentuhan, agak kasar, tetapi tidak menonjol di atas permukaan membran mukus. Leukoplakia mudah adalah penyakit yang sering menjejaskan dinding faraj dan kawasan labia.

Dengan leukoplakia skuamosa, epitelium yang terjejas menebal, strukturnya menjadi ubi. Warna bintik-bintik adalah kelabu, putih, mereka menonjol di atas permukaan mukosa faraj dan serviks sebanyak 1-3 mm. Selalunya bintik-bintik itu berlapis satu di atas yang lain, dengan kawasan besar mukosa alat kelamin menjadi berketul-ketul. Penyakit ini mudah dikesan semasa pemeriksaan ginekologi rutin. Rawatan adalah wajib: selepas berlakunya leukoplakia bersisik, kanser paling kerap berkembang.

Jenis patologi erosif menyebabkan kemunculan bintik putih yang semakin dalam lapisan atas epitelium mukosa dalam bentuk hakisan. Mereka mungkin ada darjah yang berbeza-beza manifestasi dan saiz yang tidak sama, retak sering terbentuk pada hakisan. Jenis penyakit ini hampir selalu memberikan gambaran klinikal yang jelas.

Dua bentuk terakhir penyakit ini dianggap proliferatif. Selepas transformasi proliferatif, pembezaan membran mukus ke dalam lapisan terganggu, unsur-unsur struktur atipikal muncul, iaitu, peringkat fokus awal proses prakanser berlaku. Secara beransur-ansur, bentuk proliferatif leukoplakia berkembang menjadi displasia, atau neoplasia intraepithelial.

Menurut klasifikasi lain, leukoplakia dibahagikan kepada:

primer (sebenarnya, salah satu jenis penyakit di atas);
sekunder (leukoplakia menjadi gejala penyakit lain, contohnya, sifilis alat kelamin).

Punca leukoplakia

Pada masa ini, punca sebenar penyakit itu adalah isu kontroversi. Kebanyakan pakar bersetuju bahawa asas untuk permulaan proses patologi adalah ketidakseimbangan hormon, yang membangunkan kekurangan estrogen - hormon seks wanita. Apabila mengkaji status hormon pesakit, ia juga didedahkan nisbah yang salah estradiol dan estrogen lain dalam darah. Anehnya, kekurangan progesteron dengan hiperestragenia juga boleh menjadi prasyarat untuk perkembangan leukoplakia. Wanita yang didiagnosis dengan penyakit ini selalunya mempunyai kitaran haid yang tidak normal (cth, amenorea).

Penyebab leukoplakia sering dikaitkan dengan kecederaan pada membran mukus faraj, labia atau serviks. Oleh itu, dalam sebahagian besar wanita, gejala leukoplakia serviks timbul selepas kauterisasi hakisan oleh elektrokoagulasi. Kadang-kadang penyakit ini berlaku selepas pengguguran, kuretase dan manipulasi lain yang menjejaskan faraj dan serviks.

Telah diperhatikan bahawa penyebab leukoplakia genital pada wanita sering dikaitkan dengan perubahan distrofik membran mukus dalam vaginitis kronik, endometritis, adnexitis, dengan proses involusi dalam badan, berlaku dengan ektopia berulang.

Faktor risiko untuk perkembangan leukoplakia mungkin termasuk:

bekerja dalam keadaan bahaya pekerjaan;
merokok;
keturunan rumit (sejarah keluarga dyskeratosis);
kekurangan vitamin (terutamanya kekurangan vitamin A);
STI (ureaplasmosis, klamidia, herpes genital, HPV);
penurunan imuniti tempatan dan umum;
kebersihan seksual yang buruk.

Kadang-kadang leukoplakia bertambah teruk semasa kehamilan, apabila serius perubahan hormon dalam badan. Buruh dengan trauma pada serviks juga boleh menyumbang kepada perkembangan pesat penyakit ini.

Gejala leukoplakia

Apabila memeriksa serviks atau dinding faraj, lesi dikesan dalam bentuk bintik-bintik putih kelabu individu, atau kerosakan kumpulan atau meluas pada membran mukus diperhatikan. Selalunya, patologi lanjutan yang meluas digabungkan dengan hipertrofi serviks atau dengan parut dan perekatan. Pada peringkat awal, fokus leukoplakia adalah kawasan keradangan merah terang, dan hanya kemudian mereka ditutup dengan salutan kelabu yang tidak boleh dikeluarkan dengan spatula ginekologi.

Gejala klinikal leukoplakia mudah jarang berlaku. Tetapi apabila menutup proses patologi kawasan penting boleh diperhatikan:

gatal-gatal di kawasan perineum (biasanya pada waktu malam);
sakit, ketidakselesaan semasa hubungan seksual;
rasa kekeringan dalam faraj;
rasa sesak, kerengsaan di kawasan vulva, perineum;
penampilan retakan mikro pada labia;
pembentukan pada alat kelamin luar kawasan yang serupa dengan ketuat, hakisan, mengelupas dan retak, dengan kontur yang jelas.

Sekiranya penyakit itu tidak dirawat, secara beransur-ansur, dengan latar belakang leukoplakia mudah, leukoplakia bersisik atau erosif dengan kecenderungan untuk membiak boleh berkembang. Pertumbuhan lesi berlaku bukan sahaja dalam lebar, tetapi juga ke atas, mengakibatkan pembentukan plak 2-3 mm. ketinggian. Plak menjadi berketul-ketul, retak dan mikroerosion muncul pada mereka.

Penyakit ini wujud selama beberapa dekad, tetapi kadangkala ia tiba-tiba boleh memulakan degenerasi malignannya. Tempoh keganasan pada wanita berbeza-beza dan mengambil masa dari setahun hingga beberapa tahun. Biasanya, lesi malignan secara luaran dipadatkan tidak sekata, dan tuberositas dan hakisan hanya menduduki bahagian tertentu daripadanya. Tetapi walaupun bentuk leukoplakia yang nampaknya tidak berbahaya boleh terdedah kepada perubahan kepada kanser, jadi apabila ia dikesan, analisis histologi sentiasa dijalankan.

Diagnosis leukoplakia

Program diagnostik penyakit termasuk yang biasa pemeriksaan ginekologi, kolposkopi dan pengumpulan bahan untuk pemeriksaan sitologi. Jika perlu, doktor boleh mengesyorkan ujian smear, smear atau ujian darah untuk antibodi kepada patogen STI (jika jangkitan disyaki) dan pemeriksaan lain.

Perubahan patologi dalam epitelium membran mukus organ kemaluan paling baik dilihat apabila diperiksa dengan kolposkop. Ia membesarkan imej berkali-kali, membolehkan anda menilai struktur dan jenis tisu. Selain itu, ujian Schiller dilakukan (mengotorkan sel dengan larutan Lugol). Dalam kes ini, kawasan yang mengalami degenerasi atipikal tidak diwarnakan coklat, tetapi kekal sama di bawah naungan.

Untuk melakukan sitologi, smear diambil dari serviks dan faraj, serta saluran serviks. Jika leukoplakia berlaku, smear mendedahkan bilangan yang besar diskerasit, keratin. Mengikut petunjuk, biopsi diambil, selepas itu pemeriksaan histologi tisu biopsi dilakukan. Jika analisis jelas menunjukkan displasia epitelium, prosesnya adalah prakanser.

Kaedah lain untuk mendiagnosis penyakit ialah microcolpohysteroscopy. Semasa kajian sedemikian, pakar memeriksa keadaan epitelium organ kemaluan dan juga boleh mengambil biopsi dari kawasan yang tidak normal. Leukoplakia harus dibezakan daripada displasia serviks, hakisan, dan kanser serviks.

Rawatan perubatan dan pembedahan leukoplakia

Taktik rawatan untuk leukoplakia ditentukan oleh sama ada bentuk mudah atau proliferatifnya telah dikesan. Untuk pemulihan penuh adalah perlu untuk mengeluarkan semua fokus patologi. Leukoplakia serviks tidak dirawat dengan ubat-ubatan, tetapi rawatan patologi bersamaan adalah wajib. Ia mungkin termasuk antivirus, antibiotik, anti-radang, agen imunomodulator, ubat hormon. Anda tidak boleh menetapkan ubat untuk mempercepatkan pertumbuhan semula tisu, yang boleh merangsang perkembangan displasia.

Sekiranya neoplasia intraepithelial hadir, konisasi rahim atau pengasingan serviks sering dilakukan. Tanpa kehadiran perubahan prakanser, penyingkiran invasif minimum fokus leukoplakia dilakukan menggunakan teknik moden. Selepas prosedur, yang dilakukan di bawah anestesia tempatan (kurang biasa, umum), tempoh pemulihan berlangsung 2-8 minggu. Pada masa ini, anda tidak boleh aktif secara seksual atau menggunakan sebarang kaedah kontraseptif.

Pembekuan kimia

Kaedah ini paling kerap digunakan untuk merawat leukoplakia vulvar. Pembekuan kimia, atau kauterisasi lesi leukoplakia menggunakan persediaan khas, dilakukan oleh Solkovagin. Rawatan melibatkan merawat kawasan yang terjejas dengan bahan ini, tidak termasuk kawasan sihat membran mukus. Kaedah terapi ini boleh dikatakan tidak menyakitkan dan sangat berkesan: pemulihan selepas ia diperhatikan pada 75-96% wanita.

Elektrokoagulasi

Rawatan dengan elektrokoagulasi adalah kauterisasi penggunaan leukoplakia arus elektrik. Walaupun penyingkiran lengkap plak dan hakisan selepas teknik ini sering menjadi serius kesan sampingan. Antaranya ialah endometriosis implantasi, pendarahan berat, pemburukan penyakit ovari, gangguan kitaran haid, jangkitan tisu. Oleh itu, electrocoagulation leukoplakia tidak selalu digunakan.

Cryodestruction

Rawatan sejuk, atau merawat kawasan leukoplakia dengan nitrogen cecair, menggalakkan kematian dan penolakan tisu. Tempoh prosedur tidak lebih daripada 5 minit, ia tidak menyakitkan, dan dilakukan sekali. Keberkesanan teknik mencapai 96%. Baki 4% adalah kambuh, dan dalam kebanyakan kes ia berlaku pada wanita dengan ketidakseimbangan hormon dalam badan.

Kauterisasi laser

Pembuangan laser leukoplakia adalah rawatan moden dan, bersama-sama dengan cryodestruction, rawatan yang paling disukai untuk penyakit ini. Teknik ini menghilangkan sentuhan langsung dengan tisu, sepenuhnya aseptik, dan tidak menyebabkan kesakitan. Juga tiada pendarahan selepas prosedur, kerana pancaran laser mengelak tisu yang rosak, menghalang mikrob daripada menembusinya. Sekiranya penyakit itu meliputi kawasan besar organ kemaluan, rawatan dijalankan dalam beberapa peringkat. Penyembuhan tisu lengkap berlaku dalam 4-5 minggu.

Kauterisasi gelombang radio

Rawatan gelombang radio leukoplakia tidak kurang berkesan daripada rawatan laser, tetapi agak lebih mahal. Dia dinasihatkan wanita nulipara yang merancang untuk hamil dalam masa terdekat. Prosedur ini dilakukan menggunakan pisau radio, menyejat kawasan yang terjejas menggunakan suhu tinggi. Kaedah rawatan ini tidak memerlukan anestesia dan tidak menyebabkan pendarahan atau komplikasi septik.

Ubat-ubatan rakyat untuk leukoplakia

Doktor tidak mengesyorkan mengamalkan rawatan leukoplakia ubat-ubatan rakyat, jika ia dikaitkan dengan penggunaan tampon, douching, kerana prosedur itu sendiri boleh meningkatkan pertumbuhan plak dan keratinisasi, menyebabkan pendarahan dari hakisan dan retak. Juga, menggunakan secara eksklusif kaedah tradisional, anda mungkin terlepas masa dan tidak mengesan kanser tepat pada masanya. Tetapi selepas diagnosis dan rawatan, resipi berikut boleh digunakan secara selari:

Mencuci cetek alat kelamin luar dengan infusi chamomile, calendula, eucalyptus, wort St. John dua kali sehari selama 14 hari. Infusi disediakan berdasarkan norma: 4 sudu besar bahan mentah setiap liter air mendidih, biarkan selama 1 jam.
Untuk leukoplakia vulva, anda boleh menggosoknya perlahan-lahan kawasan yang menyakitkan salap sedemikian. Cairkan 100 gr. minyak sawit dalam tab mandi air, tambah 3 gram. calendula tincture, 10 ml. gliserin, 1 ml. vitamin A, 2 ml. tincture propolis dan tincture eucalyptus. Selepas menyejukkan salap di dalam peti sejuk, ia digunakan dua kali sehari, tanpa membilas, selama 10 hari.
Anda boleh mengambil infusi rahim boron secara dalaman, yang meningkatkan fungsi sistem pembiakan pada wanita. Ia disediakan dengan membancuh 2 sudu besar herba dengan segelas air mendidih. Ambil 50 ml. empat kali sehari dalam tempoh 21 hari, tidak termasuk haid.

Leukoplakia semasa kehamilan

Gabungan leukoplakia dan kehamilan, sebagai peraturan, sangat menakutkan seorang wanita apabila patologi dikesan semasa peperiksaan standard. Penyakit itu sendiri tidak mempunyai kesan berbahaya kepada bayi atau kehamilan. Tetapi ada risiko untuk bakal ibu, sejak perubahan hormon dan imun, regangan rahim sering mencetuskan perkembangan leukoplakia. DALAM kes yang teruk penyakit semasa mengandung boleh berkembang menjadi kanser. Sekiranya leukoplakia dikenal pasti pada peringkat perancangan, ia dikeluarkan menggunakan kaedah traumatik rendah. Selalunya tumpuan patologi yang besar perlu dibakar semasa kehamilan, terutamanya jika sel atipikal dikesan selepas analisis sitologi.

Pencegahan leukoplakia

Untuk mengelakkan berlakunya leukoplakia, anda mesti mengikuti peraturan ini:

merawat hakisan, STI, keradangan di kawasan kemaluan tepat pada masanya;
mengelakkan sebarang penyakit ginekologi daripada menjadi kronik;
mengecualikan pengguguran;
pilih hanya klinik yang boleh dipercayai untuk prosedur ginekologi;
mengekalkan kebersihan intim;
mempunyai rakan kongsi tetap yang dipercayai;
merawat ketidakteraturan haid apabila ia timbul;
kerap diperhatikan oleh pakar sakit puan;
berhenti merokok.

Sekiranya tiada kambuh berlaku dalam tempoh 2 tahun selepas rawatan leukoplakia, wanita itu dianggap pulih, selepas itu dia dikeluarkan dari daftar.

Tempoh menopaus dan menopaus selalu dikaitkan dengan perubahan hormon dalam badan wanita dan sering rumit oleh penampilan pelbagai gejala yang tidak menyenangkan dan penyakit. Salah satu penyakit ginekologi ini berkaitan dengan keadaan prakanser, adalah leukoplakia vulva. Pada mulanya, penyakit ini boleh menjadi asimtomatik sepenuhnya, dan jika tiada rawatan tepat pada masanya boleh membawa kepada perkembangan kanser.

Leukoplakia vulva (atau lichen sclerosus) adalah penyakit distrofik vulva dengan manifestasi hiperplasia skuamosa epitelium skuamosa berstrata yang melapisi vulva. Dengan penyakit ini, penampilan lapisan tanduk dan berbutir yang biasanya tidak hadir dalam tisu vulva diperhatikan, yang membawa kepada perkembangan para- dan hiperkeratosis. Penyakit ini boleh digabungkan dengan kraurosis vulva, dan kes klinikal sedemikian dalam beberapa tahun kebelakangan ini semakin diperhatikan dalam amalan pakar sakit puan. Dengan leukoplakia vulva, keganasan sel dan perkembangan kanser vulva diperhatikan dalam 13-30% pesakit, dan apabila digabungkan dengan kraurosis, risiko kejadian meningkat. Malangnya, doktor juga perhatikan fakta bahawa ini penyakit ginekologi menjadi "lebih muda" dan semakin dikesan pada wanita muda.

Dalam artikel ini kami akan memperkenalkan anda kepada punca, gejala, kaedah diagnosis, rawatan dan pencegahan leukoplakia vulva. Maklumat ini akan membolehkan anda memulakan rawatan tepat pada masanya dan mencegah perkembangan komplikasi yang teruk.

Sebab

Walaupun perubatan moden tidak dapat memberikan jawapan yang tepat tentang sebab perkembangan leukoplakia vulvar pada setiap tertentu kes klinikal, tetapi doktor sedar tentang faktor yang boleh membawa kepada perubahan dalam komposisi selular epitelium vulva. Ini termasuk:

penyakit keradangan kronik organ kemaluan;
hakisan dan displasia serviks;
kecederaan alat kelamin;
ketidakseimbangan hormon;
jangkitan;
pengabaian peraturan kebersihan diri;

Semua faktor ini menjadi sangat berbahaya selepas umur 40 tahun atau semasa menopaus.

Pakar psikiatri menganggap leukoplakia sebagai penyakit psikosomatik, yang diprovokasi oleh keseluruhan kompleks gangguan psiko-emosi dan boleh diperbetulkan dengan mengubah cara berfikir. Sebagai peraturan, wanita dengan diagnosis ini mengalami rasa tidak puas hati yang berterusan dengan diri mereka sendiri dan tindakan orang di sekeliling mereka, meningkatkan permintaan terhadap diri mereka sendiri dan ketidakpercayaan yang mendalam terhadap orang tersayang dan saudara-mara mereka.

Lebih jarang, leukoplakia vulvar berkembang dalam zaman kanak-kanak. Walau bagaimanapun, semua faktor di atas boleh menyebabkan perubahan pada mukosa vulva pada kanak-kanak perempuan. Itulah sebabnya pemeriksaan pencegahan biasa pada usia ini menjadi penting, dan apabila tanda-tanda awal penyakit muncul, anda harus segera berjumpa doktor.

simptom

Kadangkala leukoplakia vulvar tidak bergejala untuk masa yang lama dan wanita mengetahui perkembangannya semasa rawatan yang dirancang atau pemeriksaan pencegahan di pakar sakit puan. Patologi boleh dikesan secara tidak sengaja semasa pemeriksaan klitoris dan labia minora. Bintik keputihan kecil, biasanya berbilang, muncul pada membran mukus mereka. Lama kelamaan, mereka menebal, menjadi keratin, sedikit naik di atas permukaan mukosa dan memperoleh warna kelabu-putih dengan warna mutiara. Fokus mukosa yang berubah boleh meningkat dalam saiz, bergabung dan merebak ke permukaan ketara vulva. Pesakit sering mengalami paresthesia dalam bentuk kebas atau kesemutan di kawasan keratosis.

Apabila kawasan leukoplakia dijangkiti atau sclerosed, seorang wanita mungkin melihat penampilan bengkak secara tiba-tiba dan mengadu kekeringan, ketegangan dan kekejangan membran mukus dan kulit di kawasan kemaluan, sengit, yang semakin meningkat pada waktu malam atau dengan pergerakan, hubungan seksual dan buang air kecil. Gatal-gatal vulva yang berpanjangan membawa kepada gangguan psiko-emosi, keletihan sistem saraf dan kehilangan keupayaan untuk bekerja.

Pendarahan subepithelial berbilang mungkin muncul di kawasan leukoplakia. hidup peringkat lewat penyakit hiperkeratosis dan sklerosis mencapai maksimum. Membran mukus menjadi tegar, berlipat, dan berwarna mutiara berkilat. Telangiectasias dan pendarahan subepitelial muncul di permukaannya. Labia majora menjadi seperti rabung yang menebal, labia minora hampir tidak ditakrifkan, dan pintu masuk ke faraj menjadi menyempit secara mendadak.

Klasifikasi bentuk leukoplakia

Mengikut keterukan hiperkeratosis, leukoplakia boleh menjadi:

rata. Bintik keputihan rata tanpa tanda muncul pada vulva proses keradangan. Selepas penyingkiran dengan tampon, mereka muncul semula. Tompok-tompok mungkin terdapat di kawasan terhad vulva, dan dengan kursus umum ia meliputi permukaan besar membran mukus.
Hipertropik. Tumpuan perubahan dalam membran mukus kelihatan seperti bintik kelabu-putih dengan kontur yang jelas di atas permukaan dan kadang-kadang bergabung antara satu sama lain dan tidak boleh dikeluarkan dengan swab.
Berkutil. Lesi adalah ketara dan kelihatan seperti ketumbuhan berkutil. Mungkin rumit oleh ulser, keradangan, bengkak dan kemunculan kemerahan, ulser, rekahan dan hakisan. Bentuk leukoplakia ini dianggap sebagai keadaan prakanser.

Leukoplakia vulva dan kehamilan

Dalam sesetengah kes, leukoplakia vulvar boleh berkembang semasa kehamilan. Dengan bantuan yang ditetapkan tepat pada masanya dan cekap terapi dadah ia biasanya mungkin untuk mencapai keadaan yang stabil tanpa perkembangan gejala semasa kehamilan dan awal tempoh selepas bersalin. Dalam kes sedemikian, wanita dinasihatkan untuk melahirkan anak secara semula jadi. Dengan adanya kekeringan yang teruk, penipisan, kehadiran ulser penyembuhan yang lama, retakan dan tumpuan leukoplakia yang meluas, bahagian cesarean disyorkan untuk penghantaran.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis, pesakit ditetapkan jenis pemeriksaan berikut:

sejarah perubatan dan pemeriksaan ginekologi;
ujian darah am;
calitan pada flora dari uretra, faraj dan serviks;
analisis kaedah PCR untuk kehadiran papillomavirus manusia dengan penubuhan jenis virus;
pemeriksaan biopsi dan histologi;
pemeriksaan sitologi pengikisan dari serviks dan saluran serviks untuk sel atipikal;
vulvoskopi (mudah dan maju menggunakan pewarna);
kolposkopi;
aspirasi kandungan rongga rahim dan/atau saluran serviks diikuti dengan pemeriksaan histologi bahan;
imunogram.

hidup peringkat awal leukoplakia vulva dijalankan diagnosis pembezaan penyakit ini dengan penyakit seperti:

neurodermatitis - gatal-gatal juga muncul di bahagian lain badan, epitelium dipadatkan, kering dan menebal, kulit menjadi merah, dengan papula yang meradang berwarna merah jambu-coklat dan mempunyai corak yang dipertingkatkan;
– dengan penyakit ini tiada kawasan pigmentasi, gatal-gatal ringan, tiada perubahan atropik di kawasan kulit yang terjejas;
diabetes mellitus - tisu vulva meradang, bengkak, pekat secara konsisten, gatal-gatal yang teruk;
lichen planus - dengan penyakit ini, ruam adalah papular, berganda dan cenderung berkelompok selepas membuka papula, kawasan atrofi atau sklerosis terbentuk pada kulit dengan pembentukan perubahan parut.

Sekiranya penyakit kulit disyaki, seorang wanita disyorkan untuk berunding dengan pakar dermatologi.

Sekiranya seorang wanita mengalami gangguan psikoneurologi, perundingan dengan ahli psikoterapi ditetapkan.

Rawatan

Semua pesakit dengan leukoplakia vulvar tertakluk kepada susulan tetap dengan pakar sakit puan atau onkologi (jika terdapat lesi malignan). Untuk memantau keadaan kawasan leukoplakia, teknik pemeriksaan seperti analisis sitologi dan pemeriksaan kolposkopi.

Taktik rawatan untuk leukoplakia vulva bergantung pada tahap dan sifat perubahan dalam mukosa vulva dan bertujuan untuk menghapuskan gejala penyakit dan mencegah degenerasi plak ke dalam. Pada peringkat awal penyakit, pesakit ditetapkan terapi konservatif kompleks jangka panjang, yang memerlukan pengawasan perubatan yang berterusan dan pemantauan keberkesanannya (berdasarkan keputusan ujian).

Terapi konservatif

Untuk rawatan konservatif Pesakit Vulvar leukoplakia disyorkan untuk:

mengambil ubat-ubatan;
pelaksanaan langkah-langkah kebersihan yang betul;
diet;
prosedur fisioterapeutik.

Terapi ubat

Untuk menghapuskan gejala penyakit yang tidak menyenangkan, berikut ditetapkan:

ubat tempatan untuk menghapuskan keradangan: Baneocin, krim Elidel, salap Beloderm, salap Dermovate, Clobetasol propionate, dll.;
persediaan tempatan untuk menghapuskan gatal-gatal: Akriderm, salap Sinaflan, Beloderm, Triderm, Celestoderm, krim Progesteron, dll.;
: Tavigil, Loratadine, Clarisens, Fenkarol, dll.;
persediaan hormon tempatan: krim Estriol, krim Progesteron, salap propionat Testosteron, dsb.;
agen antibakteria untuk aplikasi tempatan(untuk jangkitan sekunder): Levomikol, larutan minyak Chlorophyllipt, 5% liniment Sintomycin, suppositori Sintomycin, emulsi Chlorhexidine, dsb.

Untuk secara amnya menguatkan badan dan memperbaiki keadaan membran mukus, disyorkan untuk mengambil kompleks vitamin dan mineral.

Sekiranya mustahil untuk menghapuskan gatal-gatal vulva ubat-ubatan Untuk kegunaan luaran, sekatan vulva novocaine dan tusukan gelombang radio pada kulit vulva ditetapkan.

Dalam kes keradangan teruk dan jangkitan sekunder, anti-radang dan ubat antibakteria dalam bentuk tablet atau suntikan. Jika perlu, ubat untuk pembetulan imun ditetapkan.

Pesakit dengan gangguan psikoneurologi ditetapkan kelas pembetulan psiko dan penggunaan antidepresan dan penenang.

Langkah-langkah kebersihan

Elakkan terlalu panas badan.
Jangan pakai seluar dalam sintetik atau ketat.
Elakkan pendedahan kepada matahari.
Elakkan mandi air panas, melawat sauna dan mandian wap.
Untuk mencuci, jangan gunakan apa-apa yang akan mengeringkan kulit. penyelesaian antiseptik dan sabun, dan gunakan air masak dengan penambahan soda (untuk melembutkan) dan decoctions herba (chamomile, calendula, nettle, sage).
Jangan douche.
Elakkan menggunakan pad dan tampon sintetik.