Peri-implantitis dalam tempoh terpencil. Rawatan peri-implantitis - keradangan selepas implantasi. Apakah peri-implantitis

Dalam keadaan apa implan dua peringkat tradisional dimasukkan ke dalam tulang rahang bawah atau atas, acara ini memulakan undur ke penampilan peri-implantitis. Semakin lama implan berada di dalam mulut, semakin besar kemungkinan tulang yang berkaitan akan hilang, akhirnya menjejaskan keseluruhan implan dan membawa kepada penyingkiran. Kaedah rawatan terkini untuk pemasangan implan tradisional tidak berkuasa.

Peri-implantitis berlaku selepas osseointegrasi berjaya implan. Ini amat mengecewakan, kerana pada masa ini apabila semuanya kelihatan baik dan pesakit mula menggunakan implan, penyakit itu menyerangnya.

Peri-implantitis bermula pada lapisan kortikal dalam rongga mulut dan membawa kepada kemusnahan tisu tulang kortikal. Perimplantitis boleh dibezakan daripada endosseous "osteitis residual". Yang terakhir termasuk pengaktifan semula jangkitan lama (sebelum ini tidak aktif) dalam tisu tulang, biasanya merebak dari akar gigi yang hilang (Rajah 1)

nasi. satu X-ray ini menunjukkan empat pelbagai jangkitan yang menyerap tisu tulang.

Kehilangan bahagian distal-alveolar tulang taring dilihat disebabkan oleh periodontitis (jangkitan).
Terdapat lebihan tampalan endodontik pada apeks akar gigi ini, mengakibatkan osteitis apikal, dan tulang di sekeliling apeks telah musnah.
Dalam arah alveolar implan median, kita dapat melihat kecacatan tulang dalam bentuk kawah, yang merupakan tipikal peri-implantitis.
Osteitis kelihatan di sekitar bahagian endosseus bawah implan distal, mungkin disebabkan oleh pengisi sisa yang legap kepada sinar-x.

Kes-kes ringan peri-implantitis

Dalam kes ringan, kehilangan tulang di sekeliling implan adalah 1-3 mm, mukosa menunjukkan sedikit tanda-tanda keradangan, yang boleh menyebabkan sakit ringan. Kes-kes ini boleh dirawat secara simptomatik dengan pembasmian kuman topikal dan ubat penahan sakit. Rawatan dengan antibiotik yang kini diketahui tidak memberi kejayaan menghentikan perkembangan peri-implantitis (tanpa mengira keterukan kes).

Kes sederhana

Dalam kes sederhana, kira-kira 50% tulang menegak di sepanjang implan hilang. Masalah utama dalam kes sedemikian ialah pelepasan berulang nanah dan pendarahan, penampilan yang buruk dan bau yang tidak menyenangkan.

Kes yang teruk

Dalam kes peri-implantitis yang teruk, hampir semua tulang diserap semula, mengakibatkan poket dalam dipenuhi dengan tisu lembut. Akibatnya, terdapat jangkitan berterusan, pembentukan nanah, pendarahan berat. Jika poket dibuang melalui pembedahan, gigi akan kelihatan sangat buruk, dan sejumlah besar makanan akan tersekat di antara implan dan jambatan. (Gamb.1, Rajah.2)

nasi. satu: Contoh: Tisu tulang di sekeliling tiga implan di rahang atas di sebelah kanan telah hilang sehingga ke bahagian atas implan (dalam kes ini implan berulir monolitik tradisional digunakan). Walaupun pesakit mengalami jangkitan teruk kekal dalam rongga mulut, dia tidak bersetuju dengan penyingkiran implan, kerana dia tahu bahawa dengan berbuat demikian dia akan kehilangan semua fungsi mengunyah. Selain itu, implan yang diletakkan di bahagian belakang rahang bawah pada kedua-dua belah telah hilang akibat peri-implantitis. Terdapat rahang yang teruk atrofi kiri, tidak mungkin untuk menggunakan pendekatan yang berbeza untuk rawatan dengan implan dua peringkat konvensional.

nasi. satu: Hampir semua tulang di sepanjang implan dua peringkat tradisional ini hilang akibat peri-implantitis berjangkit. Kebanyakan pesakit tidak bersetuju bahawa peri-implantitis telah mencapai tahap ini. Mereka memerlukan penyingkiran implan seawal mungkin.

Mengapa peri-implantitis berlaku, mengapa ia begitu biasa?

Terdapat berjuta-juta bakteria dalam rongga mulut, mereka dibasuh keluar dari sana bersama-sama dengan minuman, makanan dan air liur. Bakteria boleh mengendap (melekat) pada semua permukaan keras di dalam mulut dan membiak dalam keadaan yang menggalakkan. Kami tahu tentang ini bukan contoh gigi.

Masalah dengan hampir semua implan dua peringkat tradisional ialah ia menghasilkan permukaan endosseous yang kasar semasa pembuatan. Ini dilakukan untuk mendapatkan ikatan yang boleh dipercayai antara implan dan tulang, iaitu, osseointegrasi yang boleh dipercayai.
Hari ini kita tahu bahawa sudah dalam bulan pertama operasi semua implan jenis ini, tisu tulang di sepanjang mereka dikurangkan sebanyak 1-3 mm. Permukaan kasar implan meluas ke dalam rongga mulut, dan bakteria mudah menetap di atasnya.

Kita juga mesti mengambil kira hakikat bahawa pesakit biasa yang menerima implan pergigian mungkin kehilangan gigi (kemungkinan besar mereka kehilangan gigi) disebabkan oleh kekurangan kebersihan mulut yang betul (iaitu disebabkan kecuaian). Dalam erti kata lain: mereka yang tidak suka memberus gigi mendapat implan lebih awal daripada ahli populasi mereka yang lain. Implan pergigian tradisional dengan permukaan kasar berdiameter lebih besar, memerlukan kebersihan mulut khas untuk mencegah jangkitan.

Dalam erti kata lain: implan pergigian tradisional (pemasangan dua peringkat dengan permukaan endosseous yang kasar) pada mulanya tidak diingini untuk digunakan pada pesakit dalam populasi yang tidak mengambil berat tentang kebersihan mulut. Di samping itu, kebanyakan implan dua peringkat tradisional mempunyai yang sangat besar luas permukaan endosseous jauh lebih besar daripada yang diperlukan untuk penghantaran daya. Oleh itu (disebabkan oleh fakta bahawa kawasan sentuhan yang besar terdedah kepada kesan berbahaya), seseorang dalam apa jua keadaan boleh mengharapkan kehilangan tisu tulang menegak di sepanjang implan.

Masalah umum selanjutnya dengan prestasi implan dua peringkat konvensional ialah implan tersebut mengeksploitasi tulang alveolar kortikal dan lapisan asas tulang cancellous. Tisu-tisu tulang ini mengalami penyerapan semula, sekali lagi mendedahkan permukaan implan, yang dengan cepat menjadi tempat pembiakan bakteria dan menyebabkan penyakit kronik dan kehilangan tulang yang progresif. Dari sudut pandangan ini, kebanyakan implan dua peringkat direka secara tidak betul, ia harus diharamkan atau dikurangkan dengan ketara dalam penggunaannya.

Rawatan peri-implantitis

Sehingga hari ini, tiada rawatan (definitif) yang berkesan untuk penyakit ini. Semua percubaan untuk membersihkan permukaan implan yang dijangkiti adalah tidak berkesan, kerana berjuta-juta bakteria baru sentiasa muncul dan membiak di dalam mulut. Begitu juga, percubaan untuk "menggilap" permukaan kasar di dalam mulut tidak berfungsi kerana pada tahap yang paling dalam, di mana implan menyentuh tulang, penggilap sedemikian tidak mungkin. Di samping itu, sisa penggilap kekal pada implan dan dalam poket yang dalam.

Dalam sesetengah kes, peri-implantitis berhenti dengan sendirinya apabila kehilangan tulang mencapai kawasan "basal" tulang yang tidak menyerap semula.

Secara umum, hari ini dianggap bahawa tiada rawatan peri-implantitis yang boleh dipercayai dan berjaya. Sains masih berharap untuk mencari penawar ini:
www.perioimplantadvisory.com

Sehingga hari ini, satu-satunya cara yang benar-benar selamat untuk mengelakkan penyakit ini adalah penyingkiran tepat pada masanya implan dua peringkat.

Apakah yang diketahui oleh penyedia penjagaan kesihatan tentang peri-implantitis

Jurnal Pergigian Bulanan Swiss (SMfZ; "SSO-Zeitung") telah menerbitkan satu tinjauan yang dijalankan dalam kalangan pengamal pergigian aktif di Switzerland tentang perkara yang mereka ketahui tentang peri-implantitis.

Tidak menghairankan bahawa tindak balas doktor gigi yang aktif mengamalkan amalan di Switzerland jauh dari sudut pandangan moden mengenai masalah itu. Berikut ialah gambaran keseluruhan jawapan mereka:

Sebab yang dicadangkan untuk peri-implantitis (%)
-	Periodontitis	79.7	0.194	72.0
-	Merokok	76.9	0.365	71.4
-	Pematuhan yang tidak baik	53.2	0.247	60.9
-	parafungsi	20.3	0.618	23.1
-	Permukaan implan yang licin	24.4	0.126	16.2
-	Permukaan implan yang kasar	31.6	0.914	32.3
-	implan pendek	17.7	0.012	7.1
-	diameter berkurangan	16.5	0.008	6.0
-	Selepas resdung angkat	10.1	0.999	10.1
-	Selepas Pembesaran	21.5	0.799	20.1
31.6	0.671	29.0
Pengetahuan tentang CIST (%)		61.5	0.001	39.8

Hanya 31.6% responden boleh menentukan "permukaan implan kasar" sebagai punca peri-implantitis. Dua lagi sebab - implan berbilang komponen dan diameter luas kerosakan mukosa - tidak disebut sama sekali dengan mengamalkan doktor gigi secara aktif di Switzerland.
Kesimpulan: Kesedaran doktor gigi yang aktif mengamalkan amalan di Switzerland mengenai isu penting ini amat lemah. Tinjauan mendapati bahawa pendidikan universiti mahupun pendidikan berterusan tidak memberikan gambaran tentang keadaan sebenar. Kami percaya bahawa sebab untuk ini adalah tekanan kuat terhadap profesor universiti daripada pengeluar implan terkemuka.

Kami percaya bahawa keputusan tinjauan pendapat mengejutkan yang sama boleh diperolehi di kebanyakan negara Barat. Nampaknya bukan sahaja pengetahuan yang hilang, tetapi juga "akal sehat" (yang boleh mencadangkan jawapan yang betul untuk soalan mudah).

kesimpulan

Kebanyakan reka bentuk implan yang sangat kontroversial untuk implantasi dua peringkat (reka bentuk dua keping, diameter besar, permukaan endosseus yang kasar) adalah punca utama masalah biasa ini yang menjejaskan kualiti hidup pesakit dengan ketara. Untuk digunakan dalam persekitaran mulut yang tercemar secara kekal, reka bentuk implan dua peringkat tradisional tidak sesuai, implan jenis ini bertanggungjawab terutamanya kerana tiada rawatan yang berkesan untuk peri-implantitis.

Kami mengesyorkan mengelakkan reka bentuk implan ini kerana hari ini, dengan penciptaan "implan basal" (implan strategik), teknik dan peranti rawatan alternatif baharu telah tersedia. Mereka mengelakkan masalah perubatan yang serius ini dan mencegah kesan sampingan lain yang sama serius.

Peri-implantitis ialah keradangan tisu yang mengelilingi implan pergigian, yang disertai dengan kehilangan tisu tulang yang progresif di sekeliling implan (Rajah 1-3). Peri-implantitis boleh berlaku serta-merta selepas penempatan implan, sama ada semasa osseointegration (engraftment pada tulang), atau selepas prostetik.

Tetapi selain "peri-implantitis itu sendiri", terdapat satu lagi jenis proses keradangan di sekitar implan, yang dipanggil istilah "mucositis". Mucositis berbeza daripada peri-implantitis kerana keradangan hanya berlaku pada tisu lembut gusi di sekeliling implan (tanpa menjejaskan tulang). Oleh itu, dengan mucositis, tidak ada kehilangan tisu tulang.

Apakah rupa peri-implantitis: foto

Artikel ini ditulis untuk pesakit. Di dalamnya, kita akan membincangkan dengan lebih terperinci mengenai punca peri-implantitis, serta mengenai apa yang perlu dilakukan segera dalam keadaan sedemikian. Untuk rakan sekerja - pada akhir artikel terdapat beberapa pautan ke kajian klinikal berbahasa Inggeris tentang peri-implantitis.

Mucositis dan peri-implantitis: gejala

Perkembangan mucositis dan peri-implantitis dikaitkan dengan proses berjangkit. Kajian mikrobiologi telah menunjukkan bahawa ia paling kerap disebabkan oleh mikroorganisma patogen seperti spirochetes dan anaerobes gram-negatif. Khususnya, mereka termasuk: Treponema denticola, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Bacterioides forsythus, Fusobacterium nucleatum.

Menetapkan diagnosis –
diagnosis dibuat berdasarkan pemeriksaan luaran, pemeriksaan poket gingiva, serta data X-ray. Dengan mucositis, terdapat bengkak, kemerahan atau sianosis gusi di sekeliling implan, pendarahan berlaku apabila menyelidik poket gusi. Tiada bukti kehilangan tulang pada x-ray.

Jika peri-implantitis telah berkembang, gejala (sebagai tambahan kepada bengkak, kemerahan atau sianosis gusi, pendarahan semasa menyelidik gusi - ciri mucositis) juga akan termasuk ...

pelepasan eksudat purulen atau serous dari poket gusi dan / atau fistula,
kedalaman menyelidik poket gingival sekurang-kurangnya 5-6 mm,
X-ray akan menunjukkan kehilangan tulang di sekeliling implan.

Foto pesakit dengan peri-implantitis gigi kacip sisi HF -

Penting : menurut pengarang yang berbeza, tahap normal kehilangan tulang di sekeliling implan dianggap sebagai kehilangan tulang pada tahap 1.0-1.5 mm (semasa tahun pertama), dan kemudian - tidak lebih daripada 0.2 mm setahun untuk semua tahun berikutnya. Sebarang jumlah penyerapan tulang di atas nilai ini dianggap sebagai patologi.

Peri-implantitis: rawatan

Rawatan peri-implantitis dijalankan hanya jika implan tidak bergerak. Jika mobiliti implan ditentukan, hanya penyingkirannya ditunjukkan. Juga, sebelum memulakan rawatan, adalah penting untuk menilai kehadiran peningkatan beban pengunyahan pada implan, dan jika ia wujud, ia mesti dinetralkan terlebih dahulu.

Di samping itu, jika abses purulen telah terbentuk di kawasan implan, maka pembukaan kecemasan abses + terapi antibiotik sistemik diperlukan. Untuk rawatan mucositis, hanya kaedah konservatif (seperti rawatan mekanikal dan antiseptik implan, terapi antibiotik) digunakan terutamanya, dan pembedahan mungkin diperlukan hanya untuk meningkatkan ketebalan gingiva atau lebar gingiva yang melekat.

Tetapi untuk rawatan peri-implantitis, kaedah utama hanya rawatan pembedahan yang bertujuan untuk mengeluarkan granulasi dari bawah gusi, penanaman semula cantuman tulang dengan penggunaan selari membran penghalang.

1. Rawatan permukaan implan -

Dalam peri-implantitis, tisu tulang dimusnahkan, yang membawa kepada pendedahan separa permukaan akar implan. Kerana yang terakhir mempunyai keliangan yang tinggi, ia tertakluk kepada pencemaran pesat oleh mikroflora patogen. Pada peringkat pertama rawatan, sangat penting untuk menjalankan pembasmian kuman permukaan implan, mengeluarkan semua plak mikrob dari permukaan, serta rawatan antiseptik.

Untuk rawatan mekanikal permukaan implan boleh digunakan -

kuretase mekanikal,
laser erbium (video 1),
alat tangan ultrasonik (video 2),
letupan pasir (Air-Flow).

Kelemahan membersihkan permukaan implan menggunakan kuretaj atau petua ultrasonik dengan petua logam adalah berisiko tinggi kecederaan pada lapisan titanium oksida pada permukaan implan, yang boleh menyebabkan kakisan implan dan membawa kepada perkembangan baru peri-implantitis. Oleh itu, sebaiknya gunakan laser erbium, jika ada.

Seterusnya, rawatan permukaan antiseptik dijalankan sama ada dengan 3% hidrogen peroksida atau 0.1% larutan klorheksidin. Sejurus selepas rawatan dengan antiseptik ini, adalah perlu untuk merawat permukaan implan dengan sapu kasa dengan garam.

2. Terapi antibiotik sistemik -

Dalam artikel lain, kami telah mengatakan bahawa pilihan ideal untuk mencegah peri-implantitis adalah analisis mikrobiologi mikroflora rongga mulut, serta kepekaannya terhadap pelbagai antibiotik - dilakukan sebelum peringkat pembedahan implantasi. Jika pada masa yang sama mikroflora yang sangat patogenik disemai, terapi antibiotik sistemik dijalankan walaupun sebelum operasi, yang secara mendadak mengurangkan risiko mengembangkan keradangan di sekitar implan.

Walau bagaimanapun, jika tiada antibiotik sebelum pembedahan, analisis ini akan membolehkan anda segera menetapkan pilihan antibiotik terbaik dalam kes perkembangan peri-implantitis, yang akan melanda dengan tepat patogen khusus dalam pesakit ini. Percayalah, ini penting, kerana. selalunya terdapat kes penentangan terhadap antibiotik spektrum luas.

Terdapat kes klinikal apabila mikroflora dalam peri-implantitis tidak bertindak balas bukan sahaja kepada Amoxicillin, tetapi juga kepada Rovamycin atau Wilprofen (sekumpulan makrolida), dan juga kadang-kadang kepada Ceftriaxone (sekumpulan cephalosporins). Dalam kes ini, kajian awal mikroflora akan membolehkan anda menyelamatkan pesakit daripada penyingkiran implan atau pembedahan rekonstruktif berskala besar.

3. Rawatan pembedahan (kaedah NTR) -

Jika peri-implantitis telah timbul, rawatan adalah terutamanya pembedahan, dan semua perkara awal yang diterangkan di atas hanya sekunder-perlu (sebagai persediaan untuk campur tangan pembedahan). Rawatan pembedahan bertujuan untuk membuang granulasi radang yang terbentuk di tapak tulang yang diserap, serta meningkatkan tahap tisu tulang menggunakan teknik penjanaan semula tisu berpandu (GTR).

Hanya akses pembedahan membolehkan anda mengeluarkan semua granulasi radang dari bawah gusi, serta merawat permukaan implan secara mekanikal dan antiseptik dalam poket tulang. Sememangnya semua kajian klinikal telah menunjukkan bahawa terapi konservatif peri-implantitis (tanpa campur tangan pembedahan, bertujuan untuk membuang granulasi dan membenarkan pembasmian kuman menyeluruh pada permukaan akar implan) sama sekali tidak berkesan.

Strategi operasi –
Semasa operasi, kepak mucoperiosteal (gingiva) dikupas untuk mendedahkan permukaan implan dan memvisualisasikan kecacatan tulang di sekeliling implan. Selanjutnya, dengan bantuan kuretase, penskalaan, dan laser erbium, semua granulasi keradangan dikeluarkan, dan rawatan antimikrob pada permukaan implan dan kecacatan tulang dijalankan. Dalam implantologi, adalah kebiasaan untuk membahagikan kecacatan tulang kepada 4 -dinding, 3-dinding, 2-dinding, dinding tunggal dan seperti celah (Gamb. 6).

Perlu diingatkan bahawa lebih banyak dinding tulang terpelihara di sekeliling implan, lebih besar peluang untuk pemulihan tulang di sekeliling implan semasa cantuman tulang. Oleh itu, jika kecacatan tulang di sekeliling implan pada pesakit adalah seperti celah, 4 dinding atau 3 dinding, maka cantuman tulang menggunakan penjanaan semula tisu berpandu ditunjukkan dalam kes ini (Rajah 7). Tetapi, jika kecacatan tulang adalah satu atau dua dinding, pemotongan tulang dengan anjakan apikal flap ditunjukkan.

Kajian klinikal telah menunjukkan bahawa kaedah cantuman tulang yang paling berkesan untuk peri-implantitis adalah NTR, menggunakan cantuman tulang autogen + membran penghalang. Pada masa yang sama, NTR boleh dijalankan bukan sahaja serentak dengan penyingkiran granulasi dan rawatan permukaan implan, tetapi juga 1-3 bulan selepas penyingkiran granulasi. Yang terakhir ini diperlukan dalam keradangan teruk dan risiko nanah cantuman tulang.

Rawatan pembedahan peri-implantitis: video 1-2
dalam video 1, laser erbium digunakan untuk membasmi kuman permukaan implan, dan dalam video 2, alat tangan ultrasonik digunakan. Selanjutnya, dalam kedua-dua kes, teknik GTR (penjanaan semula tisu berpandu) digunakan ...

4. Pembedahan estetik untuk peri-implantitis -

Kami telah mengatakan bahawa perkembangan peri-implantitis boleh disebabkan, antara lain, oleh ketebalan gusi yang kecil, serta kekurangan lebar gusi yang melekat (keratinized) di sekeliling implan. Oleh itu, dalam beberapa kes, sebagai tambahan kepada operasi untuk meningkatkan tahap tulang, operasi tambahan mungkin diperlukan untuk -

meningkatkan lebar gingiva yang melekat,
meningkatkan ketebalan gusi,
frenuloplasty bibir,
pembedahan untuk mendalamkan vestibule rongga mulut.

Sememangnya, dengan cara yang baik, semua campur tangan ini harus dilakukan sebelum atau semasa operasi implantasi, dan dalam kes peri-implantitis yang telah berlaku, mereka harus mencegah keradangan baru. Juga, tanda-tanda untuk pembedahan estetik gusi di sekeliling implan adalah kemelesetan gusi (dengan pendedahan pada leher implan), serta ketiadaan papila interdental.

Sebab-sebab perkembangan peri-implantitis -

Seperti yang anda akan lihat di bawah - dalam kebanyakan kes, kejadian peri-implantitis bukanlah sesuatu yang tidak dijangka atau berlaku secara kebetulan. Sebaliknya, penampilannya sentiasa semula jadi, kerana. dalam lebih daripada 90% kes, ia berlaku akibat kesilapan doktor (pakar bedah implan, doktor gigi ortopedik, juruteknik pergigian). Ralat ini boleh dikaitkan dengan −

pemeriksaan pesakit yang tidak mencukupi,
penyediaan rongga mulut pesakit yang lemah untuk pembedahan,
kesilapan dalam merancang implantasi,
ketidakpatuhan oleh pakar implantologi protokol pembedahan operasi,
kesilapan dalam prostetik.

1. Kesilapan besar dalam penyediaan pesakit –

Jika implantasi dilakukan di tapak gigi yang dicabut akibat keradangan (periodontitis), peri-implantitis mungkin berlaku akibat fakta bahawa doktor tidak mengikis butiran radang keluar dari lubang dengan cukup baik semasa mengeluarkan gigi.
Jika implantasi dilakukan pada pesakit yang mempunyai jangkitan kronik pada hidung, tonsil, (resdung), serta sumber jangkitan yang berkaitan dengan gigi yang tidak dirawat dengan baik. Dalam kes ini, pesakit akan mempunyai mikroflora patogen yang agak agresif dalam rongga mulut.
Jika semasa implantasi pada pesakit dengan periodontitis, poket periodontal tidak dibersihkan, serta terapi antibiotik (sebaik-baiknya selepas analisis mikrobiologi awal mikroflora).
Sekiranya doktor mengabaikan kehadiran penyakit bersamaan sistemik pada pesakit, sebagai contoh, diabetes mellitus, semasa implantasi pada wanita, dia tidak mengambil kira keanehan turun naik dalam tahap hormon mereka, atau fakta bahawa pesakit adalah seorang perokok aktif. . Baca lebih lanjut mengenai ciri implantasi dalam kategori pesakit ini dalam artikel -

2. Kesilapan besar semasa merancang operasi –

Apabila merancang bilangan dan lokasi implan, adalah sangat penting untuk memberi perhatian kepada jarak di mana implan akan dipasang antara satu sama lain, serta dari gigi jiran. Ia juga sangat penting pada peringkat perancangan untuk menentukan keperluan untuk operasi untuk meningkatkan ketebalan gusi dan jumlah gusi yang melekat di kawasan implan masa depan. Perkembangan peri-implantitis boleh menyebabkan -

Jarak terlalu kecil antara implan dan gigi bersebelahan (kurang daripada 2.0 mm).
Jarak terlalu kecil antara implan bersebelahan (kurang daripada 3.0 mm).
Ketebalan gingiva yang terlalu kecil (kurang daripada 2 mm) bukan sahaja akan menghalang pembentukan estetika gingiva yang baik di sekeliling implan, tetapi juga merupakan penghalang yang lemah terhadap penembusan jangkitan dari rongga mulut ke dalam zon osseointegrasi.
Terlalu sedikit gingiva yang melekat di sekeliling implan (kurang daripada 4 mm) – lama kelamaan ini akan menyebabkan gingiva mudah alih tercabut "cuff gingiva" di sekeliling implan. Dan perkembangan peri-implantitis hanya menunggu masa.

Ketebalan tulang optimum dan rupa gusi yang melekat: foto

3. Tidak mematuhi protokol pembedahan -

Selalunya, perkembangan peri-implantitis dikaitkan dengan ketidakpatuhan protokol pembedahan untuk penempatan implan oleh pakar bedah implan. Kesilapan berikut boleh dilakukan semasa fasa operasi...

Implan titanium mempunyai lapisan oksida pada permukaannya yang melindunginya daripada kakisan. Sekiranya berlaku kerosakan mekanikal yang tidak disengajakan pada permukaan implan (contohnya, doktor menjatuhkan implan), lapisan oksida pecah, yang mula-mula akan menyebabkan kakisan implan, dan kemudian kepada perkembangan peri-implantitis.
Peri-implantitis boleh berlaku jika pencemaran bakteria pada permukaan implan berlaku sebelum ia dimasukkan ke dalam tulang. Sebagai contoh, apabila mengeluarkan implan daripada pembungkusnya, seorang doktor mungkin secara tidak sengaja meletakkan atau menjatuhkan implan pada permukaan yang tidak steril. Juga, apabila memasukkan implan ke dalam mulut, doktor mungkin secara tidak sengaja menyentuh bibir atau mukosa mulut dengannya. Dan ini akan cukup untuk perkembangan keradangan.
Jika doktor, semasa menyediakan katil tulang, mengambil pemotong dengan sarung tangan yang mempunyai talkum pada mereka. Zarah-zarah yang terakhir akan kekal di dalam katil tulang walaupun selepas mencuci dengan antiseptik dan sudah tentu akan menyebabkan keradangan aseptik. Itulah sebabnya sangat penting untuk menggunakan sarung tangan pembedahan steril tanpa talc, atau berhati-hati mengeluarkan talc dari sarung tangan dengan sapuan dengan 70 gr. alkohol.
Keradangan hampir tidak dapat dielakkan jika air liur masuk ke dalam lapisan tulang yang akhirnya terbentuk di bawah implan. Di sini, bukan sahaja pencemaran bakteria berlaku, tetapi juga, kerana air liur sangat agresif secara kimia, pembakaran kimia dangkal tulang berlaku. Yang terakhir akan mengganggu osseointegration.
Biasanya, diameter katil tulang di bawah implan hendaklah 0.5 mm kurang daripada diameter implan. Sekiranya doktor telah membentuk katil tulang yang terlalu sempit untuk implan, maka implan, selepas dimasukkan ke dalam tulang, akan memberi terlalu banyak tekanan pada dinding tulang, yang boleh mencetuskan perkembangan keradangan.
Jika doktor telah membentuk katil tulang yang terlalu lebar berbanding dengan diameter implan, ini juga buruk. Ini akan membawa bukan sahaja kepada kestabilan utama implan yang lemah, tetapi juga kepada fakta bahawa bakteria patogen dengan mudah boleh berhijrah di sepanjang permukaan implan.
Penyejukan air yang lemah semasa pembentukan katil tulang membawa kepada pembakaran tulang dan perkembangan peri-implantitis.
Keradangan pasti akan berlaku jika Skru Penutup atau Penyangga Penyembuhan disrucutkan dengan longgar ke dalam implan. Dalam jurang yang sedia ada, jangkitan akan membiak.
Jahitan yang tidak betul apabila menjahit membran mukus di atas implan juga boleh menyebabkan pencemaran bakteria pada zon osseointegrasi dan perkembangan keradangan.

4. Kesilapan dalam prostetik -

Sebagai tambahan kepada kesilapan yang dilakukan oleh pakar bedah implan, terdapat beberapa kesilapan yang boleh dilakukan oleh doktor gigi ortopedik dan juruteknik pergigian pada peringkat pembuatan struktur ortopedik. Peri-implantitis boleh menyebabkan -

beban mengunyah yang berlebihan pada implan, yang mungkin berlaku, sebagai contoh, disebabkan oleh nisbah ketinggian mahkota dan panjang akar implan yang tidak betul, atau jika lebar mahkota dengan ketara melebihi diameter implan;
jika penyangga CCS (aloi kobalt-kromium) dipasang dalam implan titanium, ini boleh menyebabkan kakisan dan perkembangan keradangan;
jika terdapat sambungan longgar antara implan dan abutment, atau abutment dan mahkota (dalam kes ini, jangkitan akan membiak dalam celah mikro);
jika mahkota dipasang pada implan dengan penetapan simen, lebihan simen boleh kekal di bawah gusi, yang akan menyebabkan keradangan yang tidak dapat dielakkan;
jika ruang pembilasan di bawah prostesis jambatan pada implan dibuat secara tidak betul;
jika sudut antara paksi mahkota dan paksi implan adalah lebih daripada 27 darjah,
dan lain-lain…

5. Faktor berkaitan pesakit -

Kesalahan objektif pesakit dalam perkembangan peri-implantitis hanya melibatkan kebersihan mulut yang lemah, serta merokok. Kedua-dua faktor ini sangat meningkatkan risiko peri-implantitis. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa keadaan dan komorbiditi lain yang juga boleh meningkatkan risiko keradangan di sekitar implan.

bruxism (gigi mengisar),
rawatan jangka panjang dengan kortikosteroid,
kemoterapi sebelumnya,
penyakit sistemik yang bersamaan, seperti diabetes mellitus atau osteoporosis, meningkatkan risiko mengembangkan peri-implantitis (tetapi bukan faktor bebas dalam kejadiannya).

Penting : keadaan dan penyakit ini bukanlah kontraindikasi mutlak untuk implantasi, tetapi doktor, apabila membuat keputusan mengenai implantasi, mesti berhati-hati menimbang kebaikan dan keburukan, memberi amaran kepada pesakit tentang peningkatan risiko komplikasi. Selalunya, doktor dalam mengejar pendapatan mengambil pesakit dengan status kesihatan yang sangat tidak baik untuk implantasi, dan pesakit kemudian membayarnya dengan perkembangan semula jadi komplikasi. Kami berharap artikel kami berguna kepada anda!

Sumber:

1. Tambah. profesional,
2. Pengalaman peribadi pakar bedah pergigian (implantologist),
3. Pusat Kebangsaan untuk Maklumat Bioteknologi (AS),
4. "Komplikasi dalam implantasi pergigian" (A.V. Vasiliev),
5." Kebersihan profesional dalam bidang implan dan rawatan peri-implantitis ” (Susan S. Wingrove).

Menjejaskan tisu di sekeliling implan. Keradangan berkembang disebabkan oleh penembusan mikroorganisma patogen ke dalam kawasan antara akar titanium dan gusi. Jika anda tidak memulakan rawatan peri-implantitis pada peringkat awal, maka proses itu akan mengambil bentuk kronik.

Dalam kes lanjut, gusi menjadi longgar, saluran gusi terbentuk, secara beransur-ansur meningkat dalam saiz. Lama kelamaan, sisa makanan, mikrob dan air liur terkumpul di dalam poket gusi, nanah yang meluas bermula, dan hasilnya adalah pemusnahan tisu tulang.

Pelepasan nanah di tapak pemasangan struktur pergigian juga mungkin menunjukkan permulaan proses penolakan akar titanium yang ditanam- penolakan tulang rahang.

Nanah boleh dikeluarkan melalui fistula yang terbentuk di kawasan implan, atau mengalir terus dari bawah sistem pergigian apabila menekan pada gusi.

Mengapa nanah terbentuk

Sebab penampilan nanah berhampiran implan bergantung kepada komplikasi apa yang ditandakan oleh pelepasan putih atau hijau ini.

Jika nanah disebabkan oleh peri-implantitis

Sebabnya mungkin:

Penembusan bakteria ke dalam tisu tulang semasa implantasi struktur atau selepas implantasi.
Ketidakpatuhan terhadap peraturan kebersihan mulut semasa memasang batang titanium.
Pembentukan antara gusi dan palam supragingiva hematoma.
Pembentukan katil implan yang terlalu besar, yang menyebabkan pergerakannya dan memudahkan penembusan bakteria.
Anjakan atau kerosakan pada sistem pergigian akibat tekanan mekanikal atau beban yang berlebihan.
Kecederaan pada dinding pelengkap rongga hidung (sinus paranasal).
Membuat kesilapan semasa menutup luka selepas pembedahan.
Kehadiran proses keradangan pada gigi bersebelahan.
Pembuatan prostesis yang tidak tepat.

Peringkat awal keradangan purulen di atas implan

Jika gusi berhampiran implan mula bernanah kerana penolakan struktur

Sebab-sebab perkembangan komplikasi boleh seperti berikut:

Peri-implantitis.
Jumlah tisu tulang yang tidak mencukupi.
Kemerosotan kesihatan - memburukkan lagi penyakit kronik.
Reaksi alergi terhadap bahan implan.
Penggunaan implan berkualiti rendah atau palsu, instrumen.
Kesilapan yang dilakukan oleh pakar implantologi:

pemilihan model implan yang tidak sesuai dengan saiz;
ketidakpatuhan syarat kemandulan semasa implantasi;
nekrosis tisu yang disebabkan oleh terlalu panas instrumen apabila menggerudi katil implan di tulang rahang;
pemasangan akar tiruan dalam kedudukan yang salah;
menjalankan implantasi dengan kehadiran fokus keradangan dalam rongga mulut;
kajian yang tidak lengkap tentang sejarah pesakit, akibatnya kontraindikasi yang sedia ada tidak dikenalpasti.

Ketidakpatuhan pesakit dengan cadangan doktor:
melawat rumah mandian, menyelam ke dalam lubang ais;
menyembunyikan daripada pakar implantologi kehadiran sebarang masalah kesihatan - walaupun patologi yang paling kecil boleh menjejaskan hasil operasi;
preskripsi sendiri atau enggan mengambil ubat;
kebersihan mulut yang tidak mencukupi;
merokok selepas penempatan implan - mengikut statistik, dalam 30% pesakit merokok penolakan implan berlaku dalam lima tahun pertama.

Apakah gejala tambahan yang menunjukkan keradangan

Perkembangan proses keradangan di kawasan implan dibuktikan bukan sahaja dengan pembebasan nanah, tetapi juga oleh gejala berikut:

Kejadian kesakitan teruk yang boleh merebak ke seluruh mulut;
bengkak dan kemerahan pada gusi;
penampilan dan pembesaran poket gusi;
berlakunya darah di kawasan penempatan implan;
mobiliti akar tiruan.

Bagaimana untuk merawat komplikasi

Rawatan peri-implantitis bergantung pada peringkat perkembangan penyakit. Ia datang kepada prosedur berikut:

pembuangan kantung yang mengandungi nanah melalui pembedahan;
membersihkan dan mengeluarkan poket gusi;
rawatan gusi dengan antiseptik;
penyingkiran tartar dan plak lembut yang terbentuk pada mahkota menggunakan ultrasound, yang juga memberi kesan buruk kepada bakteria patogen;
jika perlu, mereka membersihkan dan membasmi kuman struktur pergigian menggunakan peranti khas;
pesakit disyorkan untuk secara aktif membilas rongga mulut dengan penyelesaian antibakteria dan infusi herba perubatan.

Pembuangan tisu yang rosak pada poket periodontal

Apabila kemusnahan tisu akut didiagnosis, selepas penyingkiran benjolan dengan nanah, tulang rahang dan mikroflora normal rongga mulut dipulihkan. Jadi, tanpa mengeluarkan implan, adalah mungkin untuk melakukan operasi untuk menanam semula cip dari tulang tiruan atau bahan semula jadi penderma. Selepas operasi, luka ditutup dengan jahitan dan pembalut. Pesakit ditetapkan penggunaan filem Diplen-Dent, gel Metrogil-Dent, pes pelekat pergigian Solcoseryl.

Untuk memulihkan tisu yang terjejas di sekitar akar titanium dan mempercepatkan proses menghentikan keradangan, prosedur fisioterapi dilakukan. Rawatan laser amat berkesan. Antibiotik juga ditetapkan.

Sekiranya proses keradangan dan suppuration berulang, satu-satunya jalan keluar adalah dengan mengeluarkan implan. Pengekstrakan struktur pergigian juga digunakan sekiranya berlaku perkembangan proses penolakannya.

Bolehkah implantasi semula dilakukan selepas rawatan?

Dalam hampir semua kes, selepas rawatan proses keradangan dan pemberhentian pelepasan purulen, implantasi semula adalah mungkin. Tetapi selepas penyingkiran implan, tidak lebih daripada 1-2 bulan harus berlalu, jika tidak, rahang, tanpa menerima beban yang diperlukan, akan mula atrofi.

Jika tisu tulang tidak mencukupi, pembedahan untuk membinanya mungkin ditetapkan. Implantasi semula dijalankan selepas pemulihan tisu yang cedera.

Apa yang perlu dilakukan untuk mengelakkan komplikasi selepas implantasi

Sebagai permulaan, adalah berfaedah untuk berhati-hati mendekati pilihan klinik di mana implantasi akan dilakukan. Pergigian mesti mempunyai peralatan moden dan berfungsi dengan sistem pergigian yang berkualiti tinggi dan terbukti, pengilangnya tidak menimbulkan keraguan sedikit pun. Doktor di klinik mesti mempunyai kemahiran, pengetahuan dan pengalaman yang diperlukan. Apabila memilih pergigian dan pakar implantologi, anda harus mengkaji dengan teliti ulasan pesakit sebenar klinik.

Doktor gigi untuk tujuan pencegahan perlu dilawati sekurang-kurangnya setiap enam bulan. Sekiranya anda mengalami sebarang ketidakselesaan atau gejala perkembangan proses patologi, lawatan ke pergigian harus segera.

Selepas implantasi, anda harus berhenti minum alkohol, merokok, sebarang kerosakan mekanikal pada gusi, pipi dan tulang rahang harus dielakkan. Selepas implantasi implan dan setahun selepas operasi, x-ray perlu diambil, ini akan membolehkan pengesanan atrofi rahang tepat pada masanya.

Anda perlu memberus gigi dua kali sehari, dan anda tidak seharusnya terhad kepada berus gigi biasa. Untuk membersihkan rongga mulut, doktor gigi mengesyorkan menggunakan pengairan, yang prinsip operasinya adalah untuk membuang sisa makanan dan bakteria dari ruang interdental dan lipatan periodontal menggunakan tekanan air yang kuat. Berus gigi elektrik, ultrasonik dan ionik akan membantu membersihkan rongga mulut dengan berkesan.

Pendapat doktor

Arkady Petrovich Androkhonin

“Selepas implantasi, bengkak, sakit dan pendarahan pada luka selepas pembedahan mungkin berlaku. Walau bagaimanapun, biasanya, gejala ini tidak boleh meningkat dengan masa dan hilang dalam tempoh maksimum seminggu. Sekiranya gejala di atas mengganggu anda untuk masa yang lebih lama, anda harus mendapatkan bantuan perubatan. Jika nanah telah keluar pada jahitan atau berhampiran implan, ini menunjukkan perkembangan proses keradangan dan kehadiran risiko penolakan yang serius terhadap struktur.

Pemasangan implan kadang-kadang boleh disertai dengan komplikasi - tisu gusi dan tulang tidak selalu menerima badan asing dan mungkin mula menolaknya.

Penolakan berlaku dalam pelbagai bentuk, dan salah satunya ialah peri-implantitis.

Penyakit ini jarang berlaku, dengan purata hanya satu peratus pesakit dengan implan pergigian. Walau bagaimanapun, daripada semua komplikasi yang mungkin, peri-implantitis adalah yang paling serius.

Apakah peri-implantitis dan puncanya

- ini adalah keradangan pada tisu lembut gusi di kawasan yang bersentuhan dengan implan. Dengan perkembangan penyakit, keradangan melepasi tulang dan menyebabkan penyerapannya - degradasi dan penyerapan secara beransur-ansur.

Keradangan disetempat di plat kortikal - dinding tulang nipis yang mengelilingi soket gigi. Peri-implantitis progresif membawa kepada kemusnahan lengkap tulang kortikal dan pembentukan "poket" yang dipenuhi dengan tisu lembut, sangat terdedah kepada sebarang jangkitan.

Penolakan implan pergigian

Adalah penting untuk membezakan peri-implantitis daripada mucositis - keradangan membran mukus di sekeliling implan, yang tidak menjejaskan tisu tulang. Walau bagaimanapun, mucositis yang diabaikan tanpa rawatan yang betul boleh pergi ke tulang.

Penyebab segera peri-implantitis adalah penolakan tisu terhadap objek asing atau jangkitan. Banyak faktor boleh membawa kepada situasi sedemikian.

Penolakan akar tiruan boleh menyebabkan:

intoleransi individu terhadap bahan implan. Pengenalan bahan asing ke dalam tisu menyebabkan tindak balas alahan. Leukosit terkumpul di sekeliling implan, yang menyebabkan proses keradangan, yang akhirnya berpindah ke tisu tulang;
keadaan kekurangan imun, termasuk yang disebabkan oleh penyakit berjangkit am yang berpanjangan;
gangguan endokrin;
kencing manis.

Jangkitan boleh mencetuskan:

penembusan bakteria patogen ke dalam tisu semasa pemasangan implan;
ketidakpatuhan terhadap kebersihan mulut selepas pembedahan;
salah jajaran pin: pin yang telah berubah kedudukan mewujudkan jurang dalam tisu lembut tempat bakteria boleh masuk dan mencederakan tulang, yang menyumbang kepada jangkitan dan keradangannya. Ia boleh bergerak apabila jatuh, memukul, dalam proses mengunyah;
saiz pin yang dipilih secara tidak betul - pin yang terlalu kecil tidak dapat dipegang dengan baik dan cepat longgar, terlalu besar - mencederakan tisu sekeliling;
proses keradangan yang sudah ada dalam rongga mulut -, dsb.;
pembentukan hematoma subgingiva dan perkembangan abses di dalamnya. Pendarahan dalam tisu gusi mungkin berlaku akibat tindakan doktor yang salah semasa operasi;
jahitan yang tidak betul;
anjakan struktur tulang dengan pembentukan jurang dalam tisu akibat daripada anomali kongenital rahang.

Jenis dan peringkat peri-implantitis

Terdapat dua bentuk penyakit - akut dan subklinikal. Bentuk akut biasanya berkembang hampir serta-merta selepas pembedahan; ia dicirikan oleh keterukan yang ketara bagi semua gejala. Dalam bentuk subklinikal, penyakit ini boleh berkembang selama bertahun-tahun, dan mungkin tidak ada gejala sama sekali, kecuali sensasi menyakitkan kecil pada gusi di kawasan prostesis.

Peri-implantitis didiagnosis hanya dengan pemeriksaan khas dan biasanya sudah di peringkat akhir.

Juga, peri-implantitis dikelaskan mengikut masa perkembangan:

jika gabungan pin dengan tulang tidak berlaku, dan penolakan bermula pada bulan pertama selepas operasi, penyakit itu dipanggil jangka pendek; sebagai peraturan, puncanya adalah pelanggaran teknologi pemasangan atau bahan berkualiti rendah;
jika penolakan berlaku selepas enam bulan atau setahun, ia dipanggil jangka sederhana; pelanggaran sedemikian berlaku akibat delaminasi tulang di bawah implan akibat beban yang berlebihan pada tisu tulang;
penolakan prostesis, yang berkembang lebih daripada dua tahun selepas operasi, dipanggil jangka panjang dan berlaku dalam kebanyakan kes disebabkan oleh ketidakpatuhan pesakit terhadap kebersihan mulut.

simptom

Manifestasi klinikal peri-implantitis bergantung pada peringkat penyakit. Terdapat empat peringkat secara keseluruhan:

yang pertama dicirikan oleh keradangan tisu lembut di sekeliling implan dan tahap kemusnahan tulang yang sedikit dalam arah mendatar;
yang kedua - penurunan ketinggian rahang, pemusnahan tulang secara menegak ke bawah dari kawasan sentuhan pin dengan tisu tulang;
yang ketiga - pemusnahan tulang ke semua arah dari kawasan hubungan dengan implan;
keempat - pemusnahan lengkap proses alveolar / soket alveolar.

Terdapat juga ciri-ciri simptom bagi keempat-empat peringkat penyakit ini:

kemerahan gusi di kawasan pemasangan implan;
mobiliti dan ketidakstabilan implan - ini menunjukkan tahap kemusnahan tisu tulang yang ketara;
kesakitan pada tisu gusi;
pemisahan tisu gusi dari gigi;
bengkak, kadang-kadang biru;
hipertermia;
pelepasan nanah;
pembentukan poket gusi, yang menjadi tumpuan baru keradangan akibat nanah yang terkumpul di dalamnya;
pembentukan fistula.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa hampir tidak ada gejala khusus dalam peri-implantitis - manifestasi yang disenaraikan di atas adalah sedikit sebanyak ciri semua proses keradangan dalam gusi dan akar gigi.

Satu-satunya gejala yang jelas menunjukkan penyakit ini ialah mobiliti implan, tetapi ia sudah berlaku pada peringkat kemudian. Oleh itu, adalah perlu untuk memantau dengan teliti keadaan prostesis dan memantau semua manifestasi yang mencurigakan dalam masa.

Dengan tahap kebarangkalian yang tinggi, penolakan prostesis boleh ditunjukkan dengan bentuk tertentu kemerahan gusi pada akar - biasanya ia adalah bintik kecil, jelas kelihatan, merah atau ungu, dengan tepi yang jelas.

Pada tanda keradangan yang sedikit di kawasan pin, anda harus menghubungi doktor gigi anda. Ia adalah perlu untuk memulakan rawatan peri-implantitis seawal mungkin - semakin lama penyakit itu berkembang, semakin besar kemungkinan penolakan implan dan semakin tinggi risiko jangkitan merebak ke gigi yang sihat.

Doktor boleh mendiagnosis peri-implantitis dengan palpasi kawasan gusi yang meradang, radiografi dan tomografi yang dikira, yang menunjukkan keadaan keseluruhan gigi dan lokasi pin. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk diingat bahawa pin kaca-seramik tidak kelihatan pada x-ray - dalam keadaan sedemikian, adalah perlu untuk menjalani pemeriksaan komputer.

Rawatan

Rawatan peri-implantitis dijalankan dalam dua peringkat. Peringkat pertama adalah konservatif, bertujuan untuk menghentikan proses patologi dalam tisu lembut dan mencegah jangkitan pada tisu dan gigi di sekelilingnya. Ia termasuk prosedur berikut:

sanitasi menyeluruh rongga mulut;
rawatan poket gusi di sekeliling implan dengan penyelesaian pengozonan khas;
rawatan tisu yang rosak dengan laser - ia meningkatkan peredaran darah, mempunyai kesan antiseptik dan pada masa yang sama "memateri" saluran, mencegah pendarahan;
kemudian, untuk tempoh masa tertentu, pesakit membilas mulut dengan ubat anti-radang khas - sehingga proses keradangan aktif berhenti;
jika perlu, pembetulan dan pelarasan mahkota dijalankan.

Selepas penghapusan lengkap keradangan aktif, peringkat pembedahan rawatan bermula. Ia terdiri daripada pembersihan dan rawatan antiseptik pin, serta pembersihan dan sanitasi poket gusi. Rawatan pembedahan dijalankan mengikut skema berikut:

gusi berhampiran implan dihiris untuk mendapatkan akses ke tiang;
nanah, granulasi dan tisu tulang yang musnah dikeluarkan;
permukaan pin dibersihkan dengan teliti dan dirawat dengan larutan asid sitrik untuk pembasmian kuman;
poket gingival dibasuh, dibasmi kuman dan bahan khas disuntik ke dalamnya untuk menggantikan tulang;
luka selepas operasi dijahit, pesakit diberi terapi antibiotik dan membilas mulut dan tekak dengan larutan antiseptik.

Dalam kes keradangan berulang atau atrofi tulang yang terlalu teruk, penyingkiran lengkap implan ditetapkan. Jika keadaan tisu tulang membenarkan, selepas beberapa ketika prostesis baru dipasang, lebih sesuai dari segi saiz dan bahan.

Sesetengah pakar percaya bahawa penyingkiran lengkap prostesis adalah wajar pada tanda pertama penolakan, ada yang berpendapat bahawa perlu untuk mengekalkan implan selagi ada peluang untuk engraftment. Keputusan akhir bergantung pada situasi tertentu.

Foto

Peri-implantitis adalah penyakit yang jarang berlaku tetapi sangat serius yang boleh menyebabkan kemusnahan tulang dan jangkitan gigi yang sihat. Anda boleh mencegahnya dengan memerhatikan kebersihan mulut dengan teliti dan menjaga implan. Walau bagaimanapun, jika implan dipasang dengan tidak betul atau diperbuat daripada bahan berkualiti rendah, ia tidak akan dapat berakar dalam apa jua keadaan - lebih baik untuk mengeluarkannya, menggantikannya dengan yang baru jika boleh.

X-ray rahang dengan peri-implantitis

Penolakan implan yang boleh dilihat

Orang moden, pada tahap yang berbeza-beza, prihatin bukan sahaja dengan keadaan fizikal umum kesihatan tubuh, tetapi dengan bagaimana ia menampakkan dirinya secara luaran. Dalam pergigian, faktor estetik amat relevan.

Perubatan mempunyai banyak cara pemulihan tiruan gigi yang hilang, kebanyakannya adalah teknik inovatif terkini yang membolehkan anda mencapai keselesaan maksimum dalam penggunaan struktur dan daya tarikan luaran yang sangat baik.

Walau bagaimanapun, prosedur implantasi, tidak kira betapa moden dan berkualiti tingginya, melibatkan pengenalan komponen dan bahan asing kepada badan ke dalam rongga mulut. Selalunya ini menyebabkan komplikasi, yang paling biasa adalah peri-implantitis.

Proses keradangan, di mana tisu keras dan lembut rahang, yang terletak berdekatan dengan organ implan buatan, secara beransur-ansur memusnahkannya, dipanggil peri-implantitis.

Dalam tumpuan yang terjejas oleh penyakit, tisu keras menjadi lebih nipis dari masa ke masa dan akar "baru" ditolak begitu sahaja. Pada masa yang sama, struktur itu sendiri menjadi tidak boleh digunakan.

Tidak kira betapa cekap dan tepat pengganti dipasang, dalam setiap kes kelima ia tidak diterima oleh badan, perkembangan patologi ini menampakkan diri.

simptom

Perlu diperhatikan bahawa peri-implantitis boleh berkembang kedua-duanya selepas masa yang lama selepas prosedur, dan hampir serta-merta selepas operasi.

Penyakit ini didiagnosis dengan gejala berikut:

sindrom kesakitan yang berlaku pada masa tekanan mekanikal pada struktur tetap, walaupun dengan sentuhan yang tidak disengajakan dengan lidah;
pendarahan gusi yang kerap, terutamanya ketara apabila memberus gigi anda;
bengkak;
perubahan dalam warna penutup;
kelonggaran badan;
pelanggaran struktur tisu tulang dan penipisannya;
penampilan poket periodontal;
pada peringkat akhir anomali - pengumpulan jisim purulen yang banyak.

Dalam kes apakah wajar untuk menggunakannya dan cara menggunakannya di rumah.

Klik untuk mengetahui tentang berus gigi kanak-kanak Splat, tentang ciri, fungsi dan peraturan penggunaannya.

Di alamat ini anda akan mendapat maklumat tentang punca makroglossia dan rawatannya.

punca

Dalam tiga daripada empat kes, patologi berlaku dengan latar belakang jangkitan penembusan sekunder, khususnya, kehadiran beberapa penyakit pergigian rongga mulut.

Faktor yang memprovokasi dalam perkembangan proses patologi juga adalah:

ketagihan alkohol dan nikotin- membran mukus teriritasi, bau yang tidak menyenangkan dan plak muncul, mikroorganisma patogenik membiak dengan cepat;
bernanah pada palam subgingiva- jangkitan yang terkumpul di sana masuk jauh ke dalam gusi dan menyebabkan abses purulen;
kecuaian perubatan apabila teknik implantasi dipilih secara salah atau reka bentuk dibuat dengan buruk;
penurunan daya imun badan;
penguatkuasaan peraturan yang tidak betul penjagaan mulut;
kecederaan mekanikal di kawasan pemasangan produk, serta beban berlebihan biasa;
kehadiran diagnosis serius bersamaan- kencing manis, jangkitan HIV, bruxism, gangguan metabolik.

Di samping itu, pengabaian lawatan pencegahan ke doktor gigi, penyingkiran deposit berbatu yang tidak teratur adalah punca biasa tumpuan keradangan di kawasan pembinaan, memprovokasi penyakit dan penolakan akar tiruan.

Pengelasan

Mekanisme pengusiran bahan asing berlaku secara beransur-ansur, dalam beberapa peringkat, yang mempunyai spesifik nyata mereka sendiri.

Secara berperingkat

Peringkat pertama, di mana proses keradangan hanya mendapat momentum, tetapi sudah menampakkan diri secara luaran dalam bentuk plak tertentu yang terletak berhampiran dengan unsur yang diimplan. Tisu gusi mula berdarah sekali-sekala. Pada peringkat ini, poket pertama muncul, bersaiz kecil dan tidak selalu ketara. Walaupun bengkak yang sudah kelihatan di kawasan keradangan, integriti tulang gusi masih terpelihara;
Anomali semakin mendapat momentum- poket meningkat dalam saiz, mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk pembiakan mikrob yang mencetuskan suppuration. Tulang mula perlahan-lahan rosak. Reka bentuk masih berfungsi seperti biasa, tetapi pesakit sudah mengalami sedikit ketidakselesaan;
Jisim purulen meningkat dalam jumlah, tisu lembut berdekatan cepat terjejas. Tulang sudah berkurangan dengan ketara, ia tidak lagi dapat memperbaiki implan, yang kehilangan kekuatan pengikatnya, secara beransur-ansur melonggarkan dan tidak dapat menampung fungsinya;
Elemen ditolak, tulang rahang pada titik lampiran dimusnahkan sepenuhnya.

Ketahui lebih lanjut tentang apa yang membentuk kos prostetik dan implan.

Dalam ini, lihat foto apabila gusi menjauh dari gigi dan baca tentang kaedah moden untuk menghilangkan masalah.

Mengikut tarikh akhir

Bergantung pada masa permulaan, penyakit ini dicirikan oleh tiga tempoh:

awal– mekanisme penolakan dicetuskan dalam 30 hari pertama selepas prosedur untuk memasang struktur, faktor yang memprovokasi dalam kes ini adalah nonunion organ buatan dengan tisu tulang keras yang membetulkannya;
jangka sederhana- keradangan berkembang secara beransur-ansur, dan secara aktif menunjukkan dirinya tidak lebih awal daripada 2-3 bulan selepas operasi prostetik. Sekiranya kebarangkalian kecederaan mekanikal dikecualikan, sebab utama adalah pelanggaran integriti dan penyingkiran tulang, yang dianggap sebagai akibat langsung daripada pengalaman perubatan, akibatnya beban maksimum yang dibenarkan dikira dengan tidak betul, dan produk telah dipilih secara salah;
Peri-implantitis jangka panjang- masalah timbul hanya beberapa tahun selepas implantasi unsur. Dalam kes ini, segala-galanya berlaku hanya kerana kesalahan pesakit sendiri - selalunya, dari kebersihan mulut yang tidak baik.

Diagnostik

Penyakit ini boleh ditentukan menggunakan kaedah diagnostik berikut:

pemeriksaan visual dan instrumental- terdapat hiperemia dan bengkak;
menyelidik gusi- mengesan aliran darah;
stomatoskopi- memberikan gambaran klinikal dalaman anomali;
Tomografi 3D– menentukan tahap penyerapan tisu tulang;
x-ray periapikal- dengan tepat menunjukkan tahap akar selepas beban;
pengimbasan tomografi- kaedah diagnostik yang paling berkesan, paling tepat menentukan tahap kerosakan;
analisis klinikal- Ujian Schiller, indeks Russell, tahap fungsi struktur;
meter pH- serpihan cecair mulut dikeluarkan untuk penyelidikan;
penyelidikan makmal biokimia dan bakteriologi memberikan maklumat tambahan tentang perjalanan penyakit. Malangnya, kaedah diagnosis inilah yang paling sering diabaikan oleh doktor, yang membawa kepada akibat yang tidak menyenangkan.

Rawatan

Oleh kerana spesifik penyakit, dalam kes terapi yang salah atau tidak lengkap, risiko kambuh adalah sangat tinggi. Oleh itu, kaedah rawatan konservatif hanya dibenarkan pada peringkat awal perkembangan keradangan, dan kemudian, dengan pelaksanaan yang teliti.

Dalam kes lain, mereka menggunakan campur tangan pembedahan, yang menyediakan terapi kompleks, sebagai sebahagian daripada proses keseluruhan penghapusan patologi.

konservatif

Teknologi rawatan bukan pembedahan peri-implantitis adalah seperti berikut:

anestesia tempatan, seperti yang diperlukan - kursus antibiotik;
penyingkiran bahagian atas, komponen prostetik struktur, pembersihan dan pengubahsuaiannya;
penggunaan mandian disinfektan dan pengairan fokus nanah;
penyingkiran granulasi menggunakan ultrasonik, laser atau letupan pasir (bergantung kepada keadaan klinikal) dan sanitasi seterusnya katil dalaman dan implan itu sendiri;
pengikat prostesis yang dikemas kini, direka selepas pemodenannya untuk mengurangkan daya beban pada elemen.

Kaedah ini mempunyai kelemahannya:

ketidakupayaan untuk menyesuaikan saiz poket gusi;
pada masa menyelidik, tempat yang meradang mula berdarah;
selalunya tidak memberi kesan yang diharapkan. Semua manipulasi yang dilakukan sama ada tidak menghapuskan masalah sama sekali, atau selepas beberapa ketika, penyakit itu berulang.

Di samping itu, doktor akan mengeluarkan plak dan karang gigi di tempat-tempat yang sukar dicapai dengan berus gigi, dan, jika perlu, gantikan skru dengan pengikat baru.

Pembedahan

Tugas kaedah merawat peri-implantitis ini adalah untuk menyetempatkan tumpuan keradangan dan menghentikan proses penguraian tisu tulang gusi. Terdiri daripada langkah-langkah berikut:

bius;
langkah antiseptik - pembasmian kuman rongga mulut, sanitasi poket. Pilihan teknologi adalah mengikut budi bicara pakar, terutamanya dengan bantuan kuretase plastik, yang melindungi rod daripada kerosakan mekanikal;
mencuci dengan komposisi furacilin;
jika penyakit itu disertai dengan pengumpulan nanah, bedah siasat dibuat di sepanjang perimeter seluruh puncak tulang dengan cara yang serong;
rawatan antiseptik berkualiti tinggi bahagian dalaman struktur, dan, jika perlu, pemulihan atau penggantian utamanya dengan yang baru;
mengisi lesi dengan komposisi anti-radang yang menyekat pengumpulan nanah dan mengurangkan keradangan;
terapi ubat mandatori - ubat yang diperlukan dan kursus rawatan dipilih secara individu, dengan mengambil kira kerumitan keadaan.

Antibiotik yang paling biasa ditetapkan ialah Augmentin atau Levaquin. Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan, salap pembasmi kuman dan larutan pembilasan ditunjukkan.

Dalam video, lihat kaedah pembedahan untuk rawatan peri-implantitis.

Ramalan

Diagnosis ini boleh membawa kepada penolakan sepenuhnya terhadap struktur dan kepada pemulihan yang panjang dan mahal.

Risiko boleh diminimumkan dengan memilih prostesis pemulihan berkualiti tinggi menggunakan inovasi komputer moden dalam kerja, dan dengan berhati-hati memilih klinik di mana perkhidmatan ini akan disediakan.

Pencegahan

Langkah-langkah utama yang bertujuan untuk mencegah penyakit termasuk:

pematuhan ketat kepada semua nasihat dan cadangan doktor sepanjang tempoh pemulihan selepas pembedahan;
pematuhan berterusan kepada peraturan kebersihan mulut, sikap berhati-hati terhadap reka bentuk;
kawalan daya yang dikenakan pada produk, untuk mengelakkan penggunaan produk terlalu keras yang boleh mencederakan integriti prostesis dan membuka akses kepada bakteria di bahagian dalaman organ;
untuk berhenti merokok;
tetap, untuk mengawal keadaan, lawatan ke doktor gigi.

Mengenai kebersihan pergigian selepas implantasi, lihat video.