Trombophlebitis - ini adalah keradangan akut urat, disertai dengan pembentukan bekuan darah (trombi) dalam lumen mereka, dan, selalunya, keradangan tisu lembut yang mengelilingi urat.

Etiologi.

Untuk berlakunya trombophlebitis, tiga faktor memainkan peranan - memperlahankan aliran darah vena, keradangan dinding vena dan perubahan dalam komposisi fizikokimia darah (iaitu, kandungan fibrinogen dalam darah terganggu, aktiviti fibrinolisis berkurangan, kandungan platelet meningkat).

Trombophlebitis adalah komplikasi vena varikos yang paling biasa. Perkembangan trombophlebitis difasilitasi oleh tinggal lama di atas katil yang disebabkan oleh penyakit atau kecederaan tertentu.

Patogenesis

Apabila aliran darah menjadi perlahan, leukosit dilekatkan pada lapisan dalam vena terhadap latar belakang keradangan endotheliumnya.

Pemerhatian menunjukkan bahawa trombophlebitis adalah salah satu gejala awal kanser organ dalaman. Penyakit radang seperti kepialu juga menyumbang kepada pembentukan trombophlebitis.

Klasifikasi Mayo:

1. Trombophlebitis tempatan - berkembang dengan latar belakang vena varikos.

2. Thrombophlebitis yang berlaku selepas suntikan sclerosing atau bahan kimia.

3. Trombophlebitis akibat kecederaan.

4. Trombophlebitis yang timbul berkaitan dengan proses suppuratif dalam tisu lembut.

5. Trombophlebitis akibat iskemia yang disebabkan oleh penyumbatan saluran darah, lebih kerap arteri.

Membezakan: trombophlebitis akut, subakut, kronik dan berulang.

Klinik

sakit- gejala berterusan trombophlebitis, berlaku secara tiba-tiba. Keamatan adalah lebih besar, lebih besar kawasan vena terjejas. Dalam kedudukan mendatar anggota badan, rasa sakit berkurangan. Kesakitan digabungkan dengan rasa berat, kembung perut, keletihan pada anggota badan, yang semakin meningkat pada waktu petang.

Edema dan indurasi tisu- diperhatikan pada semua pesakit. Jumlah edema bergantung pada tahap trombosis dan panjangnya. Induksi atau, sebaliknya, fibrosis berkembang di sekeliling vena yang diubah dan bergantung pada saiz edema, keterukan lemak subkutan. Secara beransur-ansur, tisu menjadi kasar, bertukar menjadi tisu parut, yang membawa kepada kekakuan sendi (pergelangan kaki, lutut, dll.).

Dermatitis dan ekzema biasanya berlaku dengan kursus berulang yang berpanjangan dan disertai dengan gatal-gatal. Akibatnya, menggaru kulit berlaku, di mana jangkitan menembusi dengan perkembangan pyoderma yang seterusnya. Ekzema digabungkan dengan pigmentasi kulit, iaitu fokus atau meresap. Hiperpigmentasi biasanya dilokalisasikan di sepertiga bawah dan tengah bahagian bawah kaki.

Gejala lain termasuk mabuk, peningkatan suhu tempatan dan umum.

Diagnostik.

Berdasarkan gejala tempatan - sakit, kemerahan kulit, demam... Pemeriksaan objektif menentukan kesakitan apabila merasakan anggota badan.

Daripada kaedah pemeriksaan tambahan, phlebography digunakan, yang membolehkan anda menentukan panjang proses trombotik, tahap perkembangan cagaran.

Diagnosis pembezaan.

Pertama sekali, ia dijalankan antara trombophlebitis dan phlebothrombosis. Dengan trombophlebitis, trombus terbentuk di tapak keradangan dinding vaskular, ia bersambung dengan kuat ke dinding urat dan dicirikan oleh tanda-tanda keradangan: demam, leukositosis, tanda-tanda keradangan tempatan. Dengan phlebothrombosis, trombus terbentuk di tapak dinding vena yang sihat dan boleh putus dengan mudah, memberikan embolisme. Secara klinikal tanpa gejala. Gejala Phlebitis:

1. Gejala Mahler- peningkatan progresif dalam kadar denyutan jantung sehingga suhu meningkat.

2. Gejala Homans- pergerakan kaki yang cepat dan mendadak menyebabkan kesakitan di seluruh anggota badan.

3. Gejala Levenberg- apabila menggunakan cuff alat Riva-Rocchi pada 35-40 mm Hg. Seni. - sakit pada anggota badan di tapak penyetempatan phlebothrombosis.

Rawatan.

1. Pada 3-4 hari pertama dari permulaan penyakit, pesakit ditetapkan rehat tidur yang ketat (terutama dengan phlebothrombosis), maka pesakit dibenarkan bergerak di pergelangan kaki dan sendi lutut sambil berbaring, yang menghalang perkembangan selanjutnya pembentukan trombus.

Diet adalah subkalori, bebas protein, dengan banyak vitamin (kubis, bayam). Hadkan dos alkali (soda), lemak.

2. Pelantikan prosedur terma dalam bentuk setengah mandi cahaya dengan suhu 36 0 С, selama 10-15 minit, pembalut dengan salap Vishnevsky.

3. Menetapkan antibiotik untuk trombophlebitis. Walau bagaimanapun, seseorang harus mengambil kira hakikat bahawa mereka meningkatkan pembekuan darah, jadi lebih baik untuk menetapkannya secara tempatan dalam tisu yang mengelilingi vena yang diubah.

4. Hirudoterapi. Seekor lintah (hirudin) menghisap 20-25 ml darah. Biasanya 5-8 lintah ditetapkan, 2-3 hari berturut-turut. Terdapat penurunan edema, sakit, keradangan. Bahaya - pelanggaran sistem pembekuan darah. Bahaya jangkitan penyakit Botkin.

5. Terapi antikoagulan. Ini adalah antikoagulan bertindak langsung - heparin. Ia ditetapkan 5.000 IU 4-6 kali sehari di kawasan pusar. Antikoagulan tidak langsung - pelentan, neodikumarin. Menetapkan kursus, tindakan mereka bermula dalam 24-32 jam. Ubat lain termasuk escuzan (30 titis 3 kali sehari sebelum makan), phenylin (1 tan 3 kali sehari).

Kaedah rawatan pembedahan.

1. Dalam kes trombophlebitis septik, apabila vena itu thrombosed sepanjang, operasi dilakukan mengikut Troyanov-Trendelenburg (ligasi vena saphenous besar di tempat di mana ia mengalir ke dalam vena femoral dengan pemotongan vena thrombosed sepanjang keseluruhan panjang).

2. Dalam kes trombosis vena iliac, operasi shunting autovenous dilakukan (ke tapak trombosis, vena saphenous besar pada anggota yang terjejas dijahit ke vena saphenous besar anggota yang sihat, dengan itu memintas kawasan trombosis ).

© Penggunaan bahan tapak hanya dengan persetujuan dengan pihak pentadbiran.

Di antara penyakit vaskular, terdapat satu yang doktor anggap paling berbahaya, dengan akibat yang sukar untuk diramalkan. Ini adalah trombophlebitis pada bahagian bawah kaki. Ini adalah nama proses keradangan dinding vena, yang membawa kepada pembentukan dalam lumen vena. Penyakit yang berkembang di dalam saluran kaki adalah bentuk yang paling biasa. Tetapi kadangkala ( walaupun lebih jarang) terdapat bentuk lain - trombophlebitis pada bahagian atas kaki, serta kawasan serviks dan toraks.

Setiap orang mempunyai rangkaian urat yang terletak di permukaan ( bawah kulit) dan tersembunyi dalam lapisan yang lebih dalam. Bergantung kepada ini, dua jenis penyakit dibezakan:

1. Trombophlebitis urat dalam pada bahagian bawah kaki(nama perubatannya ialah);
2. Trombophlebitis pada subkutaneus, urat dangkal.

Kadang-kadang dinding saluran vena menjadi meradang, dan trombus tidak terbentuk. Dalam kes ini, penyakit itu dipanggil.

Punca penyakit

Terdapat banyak sebab yang menyebabkan trombophlebitis. Tetapi yang berikut dianggap sebagai yang utama:

• Kecenderungan genetik (keturunan) kepada koagulopati (beku darah) dan trombofilia.
• Selalunya, penyebab keradangan adalah trauma pada dinding vena.
• Punca biasa ialah vena varikos, yang menyebabkan penurunan dalam kadar aliran darah melalui urat, mengakibatkan.

Di samping itu, trombophlebitis boleh nyata selepas jangkitan dibawa masuk dari luar. Contoh kes sedemikian diterangkan dalam video di bawah:

Keterukan keadaan

Ciri ciri penyakit ini ialah gejala trombophlebitis paling kerap muncul apabila penyakit itu telah merebak ke kawasan yang luas. Dan pada peringkat awal, kebanyakan pesakit tidak mengesyaki bahawa tubuh mereka berada dalam bahaya, yang terdiri daripada meningkatkan bekuan darah terlalu tinggi. Ini dengan ketara meningkatkan kemungkinan pemisahannya, selepas itu ia masuk ke "berenang bebas" di sepanjang sistem vaskular. Tidak mustahil untuk meramalkan pergerakannya. Yang paling berbahaya dianggap sebagai kemasukan bekuan darah yang terpisah ke dalam saluran darah paru-paru, yang membawa kepada. Ini boleh menyebabkan segera ( mengejut) kematian.

Membesar, trombus menjejaskan ( dan seterusnya boleh menyebabkan tersumbat) urat utama. Apakah punca timbulnya sifat kronik. Dalam kes ini, rawatan trombophlebitis sangat rumit.

Gejala trombophlebitis

Permulaan keradangan dalam saluran vena ditunjukkan oleh gejala berikut, yang kebanyakan orang tidak selalu memberi perhatian kepada:

1. kecil;
2. Sensasi yang menyakitkan di betis
3. Rasa terbakar dan berat di kaki,
4. Kemerahan kulit.

Dalam kebanyakan kes, pesakit mendapatkan rawatan perubatan apabila penyakit itu berkembang. Pada masa yang sama, bengkak kaki meningkat, di kawasan pembentukan trombus, kulit memperoleh warna kebiruan. Dalam keadaan diabaikan, anggota badan mungkin menjadi hitam. Gumpalan darah biasanya disetempat di urat paha, kaki bawah, atau buku lali.

Trombophlebitis vena superfisial (kiri) dan vena dalam (kanan)

Kumpulan berisiko

• Orang yang menghabiskan banyak masa dalam kedudukan duduk (pegun), mengembara dengan kapal terbang atau memandu kereta.
• Sesiapa yang telah menjalani pembedahan dan terpaksa memerhatikan rehat tidur yang tidak bergerak untuk masa yang lama.
• Menghidap vena varikos.
• Pesakit dengan sindrom antiphospholipid, hyperhomocystinemia (pembekuan darah dipercepatkan).
• Perempuan mengandung. Risiko trombophlebitis meningkat semasa bersalin.
• Thrombophlebitis adalah teman kerap orang gemuk yang gemuk.
• Warga emas dengan gaya hidup yang tidak aktif.

Video: trombophlebitis dangkal dan dalam

Terdapat beberapa subspesies trombophlebitis:

Trombophlebitis akut

Tanda-tanda trombophlebitis paling jelas ditunjukkan dalam perjalanan akut penyakit ini, yang bermula dengan penampilan kesakitan yang tajam di sepanjang arah aliran darah vena yang terjejas. Pada masa yang sama, perubahan dalam warna kulit adalah ketara. Ia menjadi sianotik dengan rangkaian saluran darah yang diperluas di permukaan. Dengan latar belakang peningkatan suhu badan, kaki yang sakit tetap sejuk. , seolah-olah meletupkannya. Secara naluri, pesakit cuba mengekalkannya dalam keadaan tinggi, cuba mengurangkan sindrom kesakitan.

Pada simptom pertama trombophlebitis akut, anda perlu segera menghubungi doktor dan meletakkan pesakit di atas katil. Pada masa yang sama, sebelum ketibaan doktor, adalah dilarang sama sekali untuk menjalankan sebarang rawatan ( menggosok dalam salap, melakukan prosedur urut, menggunakan kompres, dsb.). Ini boleh mencetuskan detasmen sebahagian daripada bekuan darah dan pengenalannya ke dalam paru-paru atau organ dalaman lain.

Detasmen trombus semasa eksaserbasi trombophlebitis

Di samping itu, bentuk trombophlebitis akut dengan cepat berubah menjadi komplikasi - trombophlebitis gangrenous atau iskemia, kahak putih atau biru. Mereka disertai dengan peningkatan kesakitan dan peningkatan, secara literal setiap minit, bengkak. Kulit mula-mula menjadi pucat, kemudian mengambil rona ungu. Oleh itu, lebih cepat bantuan perubatan diberikan, lebih besar kemungkinan untuk mengelakkan akibat yang serius.

Rawatan

Rawatan bentuk akut penyakit ini dipilih berdasarkan keadaan kapal, sifat perjalanan penyakit, lokasi trombus. Terapi konservatif biasanya digunakan untuk ini, termasuk rawatan tempatan dan am. Pesakit yang didiagnosis dengan trombophlebitis akut pada lengan bawah dan kaki bawah boleh dirawat secara pesakit luar. Untuk semua jenis lain, pesakit dihantar ke hospital. Mereka ditugaskan untuk berehat, kaki yang sakit berada dalam keadaan tinggi.

Terapi tempatan termasuk prosedur berikut:

1. Pengenaan salah satu daripada: Vishnevsky, butadione, atau heparin.
2. Mampat separa alkohol atau rawatan sejuk, dengan pembalut elastik wajib.
3. Untuk pentadbiran oral, ubat-ubatan disyorkan yang meningkatkan peredaran mikro darah, seperti flexital, teonicon, trental, dll.
4. Indomethacin, courantil, aspirin, dll. ditetapkan sebagai perencat.
5. Untuk membetulkan aliran darah yang terjejas dalam urat, escusan, troxevasin, venaruton, dan detralex boleh digunakan.
6. Persediaan untuk anestesia, mengurangkan proses keradangan dan menurunkan suhu - analgin, reopirin, butadion, dll.
7. Untuk desensitisasi - suprastin, diphenhydramine, dll.

Selepas proses keradangan akut dikeluarkan, rawatan fisioterapeutik dengan lampu solux, arus diametrik, UHF disyorkan untuk meningkatkan kecekapan penyerapan bekuan. Keputusan yang baik diperoleh dengan iontophoresis dengan heparin, enzim proteolitik ( chymotrypsin, tripsin, dll..), serta dengan kalium iodida. Mampatan elastik perlu diteruskan selama dua bulan lagi selepas selesai rawatan utama, sambil mengambil ubat phlebodynamic.

Campur tangan pembedahan pembedahan dilakukan dalam kes kecemasan, dengan tanda-tanda berikut:

• Trombophlebitis menaik dari urat saphenous besar atau kecil, dangkal dalam bentuk akut, terletak di bahagian atas atau tengah paha.
• Ancaman embolisme pulmonari.
• Gabungan trombus dengan eksudat purulen.

Dalam rawatan trombophlebitis menaik, penghapusan laser juga digunakan, intipatinya adalah pemanasan dinding vena tepat di atas trombus. Ini membolehkan anda mengeluarkan nod vena patologi dari kapal besar, menghentikan percambahan trombus dengan proses keradangan. Menghapuskan kemungkinan trombus menolak ke dalam saluran darah difasilitasi oleh teknik alternatif untuk menjalankan pancaran laser yang diarahkan bertentangan dengan pergerakan aliran darah. Ia unik pada masa ini.

Dengan trombophlebitis menaik, kaedah berkesan yang menghalang trombus daripada berkembang dan menembusi saluran yang terletak dalam adalah operasi yang dikaitkan dengan pengikatan tempat di mana urat cetek masuk ke dalam. Ia dikenali sebagai . Manipulasi dilakukan menggunakan anestesia tempatan, secara pesakit luar.

Trombophlebitis selepas suntikan

Dalam rawatan trombophlebitis yang disebabkan oleh vena varikos, terapi anti-radang digunakan untuk membantu melegakan kesakitan dan mengurangkan keradangan. Ia termasuk salap hormon, memampatkan dengan 50% alkohol, dan suppositori dengan diclofenac atau butydione.

Halangan kepada peralihan tromboflebitis kepada urat yang terletak di lapisan yang lebih dalam ialah mampatan elastik ( stoking, seluar ketat) atau pembalut. Untuk mengurangkan edema dan keradangan, ubat-ubatan ditetapkan untuk meningkatkan peredaran darah - Anistax, Detralex, dll.

Trombophlebitis semasa kehamilan

Kehamilan adalah tempoh di mana seorang wanita paling kerap terdedah kepada penyakit seperti vena varikos pada bahagian bawah kaki dan trombophlebitis. Ini disebabkan oleh peningkatan tekanan intrauterin mereka dan perubahan fisiologi dalam komposisi darah. Bahaya terbesar trombophlebitis adalah pada hari-hari pertama tempoh selepas bersalin. Oleh kerana kebanyakan komplikasi dalam bentuk tromboembolisme berlaku tepat selepas bersalin. Bersalin adalah beban yang besar dalam kerja sistem vaskular.

• Pertama, tekanan di dalam rongga perut meningkat dua hingga tiga kali ganda.
• Kedua, kanak-kanak itu, melalui saluran kelahiran, memerah urat pelvis dengan kepalanya selama beberapa saat.
• Dalam kes ini, nada dinding urat yang terletak di kaki berkurangan secara mendadak dan pengembangannya berlaku.

Semua ini membawa kepada gangguan aliran darah semula jadi di bahagian bawah kaki dan pembentukan bekuan darah.

Tanda-tanda pertama vena varikos biasanya diperhatikan pada trimester kedua kehamilan, apabila ibu mengandung mula bertambah berat dengan ketara. Pertama, ia adalah penampilan tulang kering, peha atau buku lali pada kulit, kemudian urat membesar dan sakit berlaku. Kaki pada waktu petang mula membengkak lebih kerap, kadang-kadang kekejangan berlaku.

Sebaik sahaja gejala ini timbul, perlu segera berunding dengan ahli phlebolog. Dia akan menjalankan imbasan warna dupleks untuk memeriksa keadaan sistem peredaran darah dan memberi cadangan tentang cara mencegah perkembangan bentuk penyakit yang lebih teruk dan mengelakkan rawatan yang rumit.

Dalam tempoh ini, pencegahan trombophlebitis adalah sangat penting, termasuk yang berikut:

1. Dari saat gejala pertama muncul sehingga kelahiran, perlu memakai seluar dalam mampatan elastik ( seluar ketat, stoking). Seorang ahli phlebolog harus mengambilnya. Oleh kerana tekanan yang salah ( pemampatan) boleh memberi kesan buruk kepada keadaan pesakit, menyebabkan ketidakselesaan apabila memakai, dsb.
2. Ia berguna untuk melakukan senaman terapeutik untuk wanita hamil, termasuk senaman untuk meningkatkan aliran darah dalam urat bahagian bawah kaki. Aktiviti fizikal bukan sahaja melindungi daripada genangan darah di kaki, tetapi juga menyumbang kepada bekalan oksigen tambahan kepada janin.
3. Setiap hari, dalam apa jua cuaca, sebelum tidur anda perlu berjalan kaki singkat (kira-kira 30 minit).
4. Ia adalah perlu untuk memastikan bahawa diet mengandungi lebih banyak makanan tumbuhan. Anda perlu memakannya mentah. Tembikai, tembikai, nanas amat berguna. Mereka menyumbang kepada pencairan darah, dan merupakan biostimulan hemodilusi aktif.
5. Hadkan pengambilan cecair, kerana dalam tempoh melahirkan anak, terdapat kelewatan dalam badan. Dan ini adalah risiko edema berterusan yang sukar untuk dikeluarkan.

Trombophlebitis urat cetek semasa kehamilan sering disertai dengan sakit yang teruk. Perlu diingat bahawa mengambil ubat tidak disyorkan dalam tempoh ini. Cepat melegakan ketidakselesaan pesakit, dan menghalang pembekuan darah daripada menyerang urat yang terletak di lapisan yang lebih dalam akan membantu venosentesis... Ini adalah tusukan pada nod yang terjejas untuk mengeluarkan bekuan darah. Kaedah ini selamat untuk janin, kerana manipulasi dilakukan di bawah anestesia tumenoscent tempatan ( ubat anestetik disuntik di bawah kulit, membentuk kusyen pelindung di sekeliling kapal yang dikendalikan).

Detralex dengan trombophlebitis: adakah ia membantu?

Dalam beberapa kes, untuk rawatan vena varikos, ahli phlebolog mungkin memutuskan untuk menetapkan ubat Detralex. Tetapi ada had: oleh ibu mengandung, ia hanya boleh digunakan pada separuh kedua kehamilan. Ini adalah ubat yang berkesan untuk rawatan vena varikos dari mana-mana peringkat dan penyakit lain sistem peredaran darah, yang dianggap agak selamat. Ia mengandungi komponen asal tumbuhan. Ia tidak mengubah komposisi darah, tetapi hanya meningkatkan nada dinding saluran darah. Ia tidak mempunyai kesan sampingan, tetapi terdapat kemungkinan tindak balas alahan.

Tetapi dalam rawatan trombophlebitis, ia memberikan hasil yang positif dalam kombinasi dengan dan. Ia jarang digunakan sebagai ubat bebas untuk trombosis., terutamanya untuk melegakan serangan kekurangan vena kronik. Tetapi ia sering ditetapkan selepas rawatan pembedahan trombophlebitis, sebagai penyelenggaraan, terapi jangka panjang.

Perubatan tradisional dalam rawatan trombosis

Rawatan trombophlebitis dengan ubat-ubatan rakyat akan membantu meringankan perjalanan penyakit, mengurangkan kesakitan dan bengkak di kaki, dan melegakan gejala lain. Ini adalah kaedah yang telah terbukti selama lebih daripada satu generasi. Sesetengah daripada mereka jauh lebih berkesan daripada ubat sintetik. Produk pembiakan lebah dianggap paling berkesan dalam penyakit ini: madu, propolis dan mati lebah. Kami menawarkan beberapa resipi daripada produk ini.

Produk ternakan lebah

• Berwarna daripada cacing lebah. Kehidupan lebah adalah pendek. Dan menjelang musim bunga, individu lama yang telah bekerja untuk musim panas mati. Lebah muda membawanya ke papan pendaratan. Ini dipanggil podmor. Mereka mesti dikumpulkan dan dituangkan dengan vodka (segelintir podmore untuk 0.5 liter vodka). Bersikeras selama dua minggu, tapis. Gunakan sebagai kompres, yang digunakan pada tempat yang sakit selama 1.5-2 jam.
• Mampat madu. Untuk melakukan ini, madu tulen digunakan pada serbet linen dan digunakan pada kawasan dengan urat yang terjejas. Untuk memampatkan, madu boleh dicampur dengan daun Kalanchoe yang dihancurkan, atau digunakan pada daun kubis. Kedua-dua tumbuhan ini hanya meningkatkan kekuatan madu.

**Badan lebah mengandungi bahan yang merupakan sebahagian daripada pelbagai ubat. Ini adalah racun, nektar dan debunga tumbuhan, propolis dan mikrozarah lilin. Pada dasarnya, ia adalah ubat siap pakai, hanya dalam dos mikroskopik.

• Dari propolis, anda boleh menyediakan salap penyembuhan untuk trombophlebitis. Untuk melakukan ini, kisarkannya, campurkan dengan mentega yang dipanaskan dalam nisbah 3:10 dan panaskan sedikit (tidak lebih daripada 15 minit). Sapukan sebagai kompres atau sapu sahaja ke kawasan yang terjejas.

Cuka epal

• Cuka sari epal buatan sendiri adalah ubat yang berkesan untuk penyakit urat yang teruk ini. Ia digunakan dalam bentuk menggosok, sebelum ini dicairkan dengan air (satu sudu cuka dalam segelas air).

Lemak angsa

• Kebanyakan orang bandar tidak tahu bahawa di kampung banyak penyakit kaki dan lengan (melecur, radang dingin), serta ulser pelbagai asal dan trombophlebitis, dirawat dengan lemak angsa. Malah pada hari ini, ia dianggap sebagai salah satu cara yang paling berkesan, yang digunakan dalam bentuk tulen dan dalam penyediaan salap dengan penambahan pelbagai herba, seperti calendula atau wort St. Pemulihan penuh boleh dicapai menggunakan salap 30% dengan penambahan akar comfrey (larkspur) yang dihancurkan menjadi gruel. Untuk melakukan ini, tambahkan 30 g akar comfrey kepada seratus gram lemak angsa. Panaskan selama 15 minit, tapis. Salap sedia untuk digunakan.

Infusi herba untuk pentadbiran lisan

Sesetengah ubat luaran kadangkala tidak mencukupi untuk menyingkirkan penyakit ini. Perubatan tradisional juga mengesyorkan mengambil rebusan herba perubatan yang meningkatkan peredaran darah, meningkatkan keanjalan dinding saluran vena.

1. Yang paling berkesan ialah infusi jelatang. Ia bukan sahaja memberi kesan yang baik kepada sistem peredaran darah, tetapi juga menyembuhkan dan menguatkan seluruh badan secara keseluruhan. Ia amat berguna pada musim bunga apabila terdapat kekurangan vitamin.
   ** Kvass boleh disediakan daripada jelatang muda, yang mempunyai ciri-ciri perubatan dan memberi tenaga. Untuk menyediakannya, pilih jelatang segar. Bilas dengan baik, anda boleh melecur dengan air mendidih. Masukkan ke dalam balang tiga liter, tambah tiga sudu gula dan tuangkan air mendidih ke atasnya. Ikat leher dengan kain kasa dan biarkan di tempat yang hangat selama tiga hingga empat hari untuk ditapai. Selepas penapaian kvass, tapis dan anda boleh memulakan rawatan, mengambil setengah gelas tiga kali sehari 20 minit sebelum makan.
2. Ia juga berguna untuk mengambil escuzan - perbungaan chestnut kuda yang diselitkan dengan alkohol.
3. Teh dari kepala semanggi kering (1 sudu besar setiap cawan) membantu merawat trombophlebitis dengan baik.

Semua kaedah rawatan yang dicadangkan dengan ubat-ubatan rakyat, sebelum digunakan, mesti dipersetujui dengan doktor yang hadir ... Adalah lebih baik untuk menggunakannya dalam kombinasi dengan terapi dadah.

Gimnastik untuk trombophlebitis

Selama bertahun-tahun, pakar perubatan telah berhujah tentang keperluan untuk bersenam untuk penyakit urat bahagian bawah kaki. Ada yang berpendapat bahawa rehat yang lengkap diperlukan, yang lain adalah penyokong gigih aktiviti fizikal. Kedua-duanya betul.

Semasa tempoh eksaserbasi, apabila risiko pecah bekuan darah dan berlakunya komplikasi yang serius cukup tinggi, adalah perlu untuk memerhatikan rehat tidur, tidak menyebabkan kaki yang sakit kepada tekanan. Dalam tempoh ini, mandi terma dan semua jenis urutan adalah dilarang sama sekali.

Tetapi, setelah selesai rawatan, semasa tempoh pemulihan, serta sebagai profilaksis penyakit, yang membantu meningkatkan keanjalan dinding vena dan meningkatkan peredaran darah sangat berguna. Satu-satunya syarat ialah jangan berlebihan. Kompleks gimnastik pemulihan termasuk latihan berikut:

Dalam kedudukan meniarap:

• Senaman "ikan". Setelah merehatkan badan, getarkannya, meniru pergerakan ikan di dalam air. Teruskan selama satu hingga dua minit.
• Perlahan-lahan angkat kaki anda ke atas dan ke bawah ke kedudukan asalnya. Ulang tidak lebih daripada 8-10 kali.
• "Gunting". Angkat kaki anda ke tepi, dan kemudian gerakkannya. Bilangan ulangan ialah 10 kali.

Dalam kedudukan berdiri atau duduk:

• Pergerakan bulatan kaki ke kanan atau kiri (dari lima hingga sepuluh kali).

Dalam kedudukan berdiri:

• 1. Angkat ke hujung kaki dan turunkan lembut ke tumit (sehingga 15 kali).
• 2. Bengkokkan kaki kanan anda dan angkat. Kemudian luruskan dan turunkan ke lantai. Lakukan pergerakan ini dengan kaki kiri. Anda boleh melakukan senaman ini secara berselang-seli, menukar kaki anda setiap kali. Pilihan kedua melibatkan persembahan pertama dengan satu kaki (12 kali), kemudian jumlah yang sama dengan kaki yang lain.

Semua latihan ini berkesan mengurut urat dan mencegah genangan darah dalam urat. Memerhatikan semua preskripsi doktor dan melakukan langkah pencegahan, anda boleh menyingkirkan gejala yang tidak menyenangkan yang mengiringi penyakit dan mengelakkan komplikasi yang memerlukan rawatan jangka panjang.

Video: satu set latihan untuk kaki dengan urat varikos dan trombophlebitis bukan akut

Bagaimana untuk makan dengan trombophlebitis?

Salah satu punca penyakit yang diterangkan ialah obesiti. Oleh itu, setiap orang yang terdedah kepada sebarang penyakit sistem vena perlu mengehadkan diri mereka dalam penggunaan makanan tertentu.

Jadi, sebagai contoh, diet untuk trombophlebitis ( untuk tempoh rawatan) mengesyorkan meninggalkan makanan bergoreng, pedas, terlalu masin dan pedas. Adalah dinasihatkan untuk menahan diri daripada jenis ikan dan daging yang berlemak, untuk memasukkan jenis diet dalam diet anda: dada ayam, daging arnab, daging ayam belanda. Sentiasa ada sayur-sayuran dan buah-buahan segar di atas meja, kecuali pisang, kacang dan kacang.

Pada musim sejuk, ambil multivitamin. Jadikan peraturan untuk makan seulas bawang putih setiap hari, pastikan makan bawang.

Orang yang berisiko untuk trombophlebitis perlu sangat prihatin terhadap keadaan tangan dan kaki mereka. Patuhi cadangan yang diberikan oleh ahli phlebolog. Anda harus menjalani gaya hidup aktif. Cuba berjalan lebih banyak, kuasai latihan khas yang menghalang perkembangan penyakit. Senang pergi berenang, naik basikal. Di rumah, anda boleh mengekalkan nada saluran darah dengan teh vitamin, sering minum jus cranberry, tincture wort St.

Pada masa yang sama, elakkan tekanan statik yang berlaku apabila seseorang duduk lama atau berdiri di atas kaki mereka (contohnya, bekerja di alatan mesin). Mandi wap, dehidrasi adalah kontraindikasi dalam trombophlebitis. Kasut hendaklah seselesa mungkin, dengan ketinggian tumit yang optimum dan insoles ortopedik. Adalah disyorkan untuk berehat sambil berbaring, angkat sedikit kaki anda dan letakkan bantal kecil di bawahnya. Anda juga harus memakai pakaian mampatan sambil berbaring dengan kaki terangkat.

Video: syarahan oleh Ph.D. Belkina Z.P. tentang trombophlebitis dan penyakit yang berkaitan

THROMBOFLEBIT - keradangan akut dinding vena dengan pembentukan bekuan darah dalam lumennya.

Beberapa faktor memainkan peranan dalam perkembangan penyakit: aliran darah yang perlahan, perubahan dalam komposisinya, gangguan dalam sistem pembekuan darah, kerosakan atau penyakit dinding vaskular, gangguan neurotropik dan endokrin, jangkitan, tindak balas alahan. . Trombophlebitis sering berkembang pada pesakit dengan vena varikos, penyakit berjangkit purulen, buasir, tumor, penyakit darah dan jantung, serta selepas campur tangan pembedahan (terutamanya pada organ pelvis), bersalin, dengan kateterisasi vena yang berpanjangan, luka dan kecederaan, antibiotik intravena , larutan pekat ubat-ubatan.

Gambar klinikal bergantung kepada penyetempatan trombosis. Bezakan antara trombophlebitis superficial (terutamanya vena varikos) dan trombophlebitis vena dalam pada bahagian bawah kaki.

Trombophlebitis akut dari urat dangkal bahagian bawah kaki mempunyai gambaran klinikal ciri dan berkembang, sebagai peraturan, dalam vena varikos. Vena saphenous yang lebih besar lebih kerap terjejas. Dalam perjalanan vena thrombosed, sakit menarik akut berlaku, mungkin peningkatan suhu badan sehingga 37.5 - 38 ° C. Dalam perjalanan vena yang terjejas, hiperemia tempatan, hiperemia kulit dan kord yang padat dan menyakitkan pada palpasi ditentukan. Dalam sesetengah kes, trombophlebitis menaik dari vena saphenous besar berkembang dengan ancaman embolisme pulmonari.

Gambar klinikal trombophlebitis akut urat dalam kaki bergantung pada panjang dan lokasi trombus, bilangan urat yang terlibat dalam proses itu. Penyakit ini biasanya bermula dengan akut, dengan sakit pada otot betis, penampilan rasa pecah di bahagian bawah kaki, terutamanya apabila menurunkannya, peningkatan suhu badan. Di bahagian distal kaki, edema muncul, kulit memperoleh warna sedikit sianotik, dan selepas 2 - 3 hari rangkaian urat cetek yang diluaskan muncul pada kaki, paha, dan perut. Dengan dorsiflexion kaki, sakit tajam muncul pada otot betis. Mungkin penampilan kesakitan dengan palpasi mendalam otot gastrocnemius. Tanda-tanda diagnostik awal tromboflebitis dalam adalah: Gejala Musa -. kesakitan apabila memerah kaki bawah ke arah anteroposterior jika tiada rasa sakit selepas mampatan dari sisi; gejala Opitsa - Raminesa - sakit tajam di sepanjang urat kaki bawah selepas meningkatkan tekanan kepada 40 - 45 mm Hg. Seni. dalam manset sphygmomanometer diletakkan di atas sendi lutut; selepas menurunkan tekanan, rasa sakit hilang; Gejala Lowenberg adalah sakit tajam pada otot betis pada tekanan 60-150 mm Hg. Seni. dalam cuff yang dilapisi pada sepertiga tengah bahagian bawah kaki.

Perkembangan trombophlebitis dalam vena femoral sebelum vena dalam mengalir ke dalamnya dicirikan oleh tanda-tanda kurang jelas aliran keluar vena terjejas disebabkan oleh peredaran cagaran yang berkembang dengan baik. Kesakitan diperhatikan di kawasan otot adduktor paha. Pada pemeriksaan, sedikit edema dan dilatasi vena saphenous didapati. Thrombophlebitis dari urat femoral biasa disertai dengan sakit yang tajam pada anggota badan, edema yang diucapkan dan sianosis. Peningkatan suhu badan disertai dengan menggigil. Di bahagian atas sepertiga paha, pangkal paha dan kawasan kemaluan, urat cetek yang diluaskan muncul.

Yang paling teruk ialah trombophlebitis segmen ilio-femoral urat utama. Dengan oklusi awal vena iliac biasa atau luaran dengan penyetempatan parietal trombus atau trombus yang tidak sepenuhnya meliputi lumen vena, sakit kecil muncul di kawasan lumbar dan sakral, di bahagian bawah abdomen di sisi luka. Pesakit mencatatkan malaise, sedikit peningkatan suhu badan. Dengan bekuan darah terapung, arteri pulmonari mungkin satu-satunya tanda penyakit ini. Dengan penyumbatan lengkap urat iliac, sakit tajam berlaku di kawasan groin, edema meluas seluruh anggota badan berkembang dengan peralihan ke kawasan gluteal dan pangkal paha, alat kelamin, dan dinding perut anterior pada bahagian yang terjejas. Edema adalah ringan pada mulanya, kemudian menjadi padat. Kulit menjadi putih susu atau berwarna ungu. Corak vena dipertingkatkan. Suhu badan meningkat kepada 38 -39 ° C, menggigil, lesu, lemah, dan mabuk muncul.

Komplikasi yang paling menggerunkan trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki ialah arteri pulmonari.

Rawatan.Satu-satunya kaedah radikal untuk merawat trombophlebitis vena varikos adalah pembedahan, kerana hanya operasi yang boleh dipercayai menghalang penyebaran trombosis, komplikasi dan kambuh lagi. Trombophlebitis yang timbul dalam urat yang tidak berubah sebelum ini selalunya tertakluk kepada rawatan konservatif. Pembedahan kecemasan ditunjukkan untuk trombophlebitis menaik progresif pada vena saphenous besar dan kecil untuk mencegah penyebaran trombosis ke urat dalam dan untuk mencegah tromboembolisme.

Rawatan konservatif pada pesakit luar boleh diterima dengan trombophlebitis cetek terhad pada kaki dan kaki bawah. Pada masa yang sama, pesakit kekal aktif. Secara berkala disyorkan untuk memberikan anggota yang terjejas kedudukan tinggi. Sapukan pembalut sejuk tempatan dengan salap heparin, jeli troxevasin; anti-radang dan mengurangkan kesesakan dalam urat ditetapkan (indomethacin, escuzan, venoruton, anavenol, troxevasin). Dengan proses keradangan yang ketara dalam tisu di sekeliling urat, antibiotik dan ubat sulfa ditetapkan. Dalam tempoh akut, terapi UHF digunakan. Peranan penting dimainkan oleh pembalut elastik anggota badan.

Rawatan pesakit dengan trombophlebitis vena dalam perlu dijalankan di hospital. Pada hari-hari pertama, rehat katil ditunjukkan dengan anggota badan yang dinaikkan sebanyak 15 - 20 °, dibalut dengan pembalut elastik. Selepas mengesahkan diagnosis, terapi dijalankan bertujuan untuk lisis trombus (pentadbiran streptase, streptokinase, urokinase) dan penggantungan pembentukan trombus - infusi intravena heparin (30-40 ribu unit sehari) di bawah kawalan pembekuan darah, rheopolyglucin (0.7 - 1.0 g / kg sehari), pentoxifylline (3 - 5 mg / kg sehari).

Pengaktifan pesakit dengan trombophlebitis dalam bermula dari hari ke-5 hingga ke-10. Pesakit mula melakukan latihan motor (fleksi perlahan dan lanjutan kaki) berbaring, kemudian duduk di atas katil dengan kaki ke bawah; secara beransur-ansur beralih kepada berjalan berdos. Pembalut elastik anggota badan adalah wajib.

Selepas mengalami trombophlebitis akut, selepas 3 - 4 bulan, rawatan resort dengan penggunaan mandi radon atau hidrogen sulfida di sanatorium kardiovaskular ditunjukkan.

Ramalan dalam trombophlebitis cetek akut, sebagai peraturan, menguntungkan. Selepas 1-2 bulan, pesakit menyambung semula aktiviti buruh sebelumnya. Selepas mengalami trombophlebitis vena dalam akut, 75 - 90% pesakit mengalami kekurangan vena kronik, perjalanannya sering rumit oleh perkembangan bentuk sindrom pasca-trombophlebitic yang menyakitkan edematous, ulser trofik, erysipelas, yang merupakan punca kecacatan dan ketidakupayaan yang berterusan.

Pencegahan. Pesakit vena varikos harus segera dirujuk untuk rawatan pembedahan. Mampatan elastik anggota badan dengan stok atau pembalut ditunjukkan untuk wanita hamil pada separuh kedua kehamilan. Dalam tempoh selepas operasi, latihan fisioterapi, pengaktifan awal pesakit, pemampatan elastik pada bahagian bawah kaki, urut disyorkan. Dengan infusi intravena, pematuhan ketat terhadap peraturan asepsis dan antiseptik adalah perlu. Penggunaan urat bahagian bawah untuk infusi harus dielakkan. Untuk kateterisasi vena intravena, dos kecil heparin disuntik ke dalam kateter. Dengan ancaman perkembangan troflebitis (urat varikos pada bahagian bawah kaki, sejarah trombophlebitis, umur lebih 60 tahun, dll.) Dalam tempoh selepas operasi, pelantikan heparin, pentadbiran intravena dextrans yang meningkatkan sifat reologi darah (rheopolyglucin) ditunjukkan.

Etiologi dan patogenesis. Beberapa faktor memainkan peranan dalam perkembangan trombophlebitis: perubahan dalam kereaktifan badan, gangguan neurotropik dan endokrin, kerosakan pada dinding vaskular, jangkitan, perubahan dalam komposisi biokimia darah, aliran darah yang perlahan (contohnya, dalam kegagalan jantung) dan stasis vena. Trombophlebitis sering berkembang dengan latar belakang vena varikos (lihat badan pengetahuan yang lengkap). Selalunya, permulaan trombophlebitis didahului oleh pelbagai campur tangan pembedahan, terutamanya pada organ pelvis dan di kawasan inguinal-iliac, pengguguran dengan kursus yang rumit dan melahirkan anak (yang dipanggil trombophlebitis selepas bersalin, yang berkembang akibat metroendometritis atau adnexitis merumitkan buruh), tumor malignan, trauma dan luka, kateterisasi vena yang berpanjangan.

Peranan jangkitan dalam perkembangan trombophlebitis adalah kompleks. Sesetengah penyelidik percaya bahawa agen penyebab jangkitan bertindak secara langsung pada dinding vena, masuk ke dalamnya sama ada dengan aliran darah, atau dari fokus keradangan yang berdekatan. Yang lain menganggap tindakan jangkitan sebagai toksik umum, menjejaskan keseluruhan sistem vaskular, mengganggu fungsi pembekuan darah dan sistem antikoagulasi. Jika vesel yang memberi makan kepada dinding vena (vasa vasorum) terlibat dalam proses purulen, urat mungkin cair (trombophlebitis purulen).

Keradangan primer berlaku, nampaknya, akibat tindak balas dinding vena kepada perengsa yang berjangkit, alahan.

(autoimun) atau sifat tumor, memasuki saluran limfa, kapilari dinding vaskular dan ruang perivaskular. Ejen yang merosakkan bukan sahaja menyebabkan kerosakan pada endothelium sistem vena dan pengaktifan proses pembekuan darah (lihat badan pengetahuan yang lengkap: Sistem pembekuan darah), ia bertindak pada sistem pelengkap (lihat badan pengetahuan yang lengkap) dan sistem kinin (lihat badan lengkap pengetahuan: Kinins), yang mempunyai pengaktif dan perencat biasa; membawa kepada perubahan dalam fungsi pembentuk protein hati dengan dominasi sintesis prokoagulan, perencat fibrinolisis, penurunan dalam pengeluaran heparin dan pengaktif pautan fibrinolitik sistem hemostasis (lihat badan pengetahuan lengkap ). Gangguan ini akhirnya membawa kepada kemunculan keadaan trombotik, yang dicirikan oleh hiperkoagulasi yang ketara, perencatan fibrinolisis yang ketara dan peningkatan dalam agregasi platelet dan eritrosit. Keadaan ini adalah predisposisi untuk pembentukan bekuan darah dan pertumbuhan aktifnya dalam saluran yang terjejas.

Anatomi patologi. Ciri-ciri morfogenesis Trombophlebitis bergantung pada hubungan antara proses keradangan dan trombosis (lihat badan pengetahuan yang lengkap). Proses keradangan di dinding vena boleh mendahului trombosis, berkembang di lapisan dalam vesel (endophlebitis) atau merebak dari tisu di sekeliling vena (periphlebitis), dan secara beransur-ansur menangkap keseluruhan ketebalan dinding vena (panphlebitis). Permulaan trombosis biasanya dikaitkan dengan kerosakan pada endothelium. Walau bagaimanapun, cara lain juga mungkin: dengan pelanggaran hemodinamik dalam urat, serta dengan patologi sistem pembekuan darah, phlebothrombosis berlaku, yang mana perubahan keradangan di dinding, biasanya membran dalamannya, bergabung. Endophlebitis dalam kombinasi dengan trombosis dipanggil endothrombophlebitis. Trombophlebitis, yang berkembang berdasarkan periphlebitis, dipanggil perithrombophlebitis; lebih kerap ia berlaku semasa proses suppuratif - bisul, abses, phlegmon (gambar warna 11).

Dengan endothrombophlebitis, dinding vena adalah hiperemik, edematous, lapisan dalamannya secara sederhana menyusup dengan leukosit polimorfonuklear. Lapisan endothelial dinding tidak hadir, jisim trombotik bersebelahan dengannya. Kolagen dan gentian elastik tidak berubah, membran dinding luar dan tisu penghubung perivaskular adalah utuh.

Dalam sesetengah kes, keamatan penyusupan dinding vena oleh leukosit polimorfonuklear pada tahap tertentu boleh menjadi ketara. Dalam kes ini, lapisan dalaman dinding cair; unsur-unsur strukturnya di kawasan ini tidak dikesan, trombus bersebelahan dengan kawasan nekrotik, yang mengandungi sejumlah besar leukosit. Leukosit menyusup, secara beransur-ansur berkurangan, merebak ke membran dinding luar; selaras dengan penurunan penyusupan, perubahan yang merosakkan berkurangan. Trombosis Vasa vasorum berlaku hanya apabila penyusupan keradangan menangkap semua lapisan dinding vena, termasuk yang luar.

Dengan perithrombophlebitis, sarung luar dinding vena dan vasa vasorum terjejas terutamanya. Dinding vena menebal, berwarna kelabu-kuning, dengan kawasan pendarahan. Penyusupan leukosit meluas dari tisu penghubung perivaskular ke luar, kemudian lapisan tengah dan dalam kapal. Dinding vasa vasorum, di mana penyusupan yang paling sengit dicatatkan, mengalami nekrosis, dan lumen mereka trombosis. Pelanggaran peredaran darah dalam sistem vasa vasorum membawa kepada perkembangan perubahan degeneratif dan nekrotik pada dinding urat. Terhadap latar belakang ini, penyusupan keradangan semakin meningkat, penyebarannya ke semua lapisan dinding berakhir dengan pembentukan pertama parietal, dan kemudian trombus yang menghalang.

Thrombophlebitis dalam sepsis (lihat badan pengetahuan lengkap) dicirikan oleh keradangan purulen pada lapisan dalam kapal; dalam jisim trombotik yang disusupi oleh leukosit, koloni mikrob dijumpai. Selalunya mereka terletak bukan sahaja dalam jisim trombotik, tetapi juga di urat tengah dan luar, yang membawa kepada pembentukan mikro-abses. Selepas itu, jisim trombotik mengalami gabungan purulen bersama-sama dengan bahagian bersebelahan dinding vena. Trombophlebitis septik menjadi sumber generalisasi jangkitan, perkembangan embolisme trombobakteria (lihat badan pengetahuan lengkap: Embolisme) dan perubahan purulen-musnah dalam pelbagai organ dan tisu.

Dengan kursus trombophlebitis akut yang menggalakkan, penyerapan jisim nekrotik berlaku, leukosit polimorfonuklear hilang, makrofaj, limfosit, sel plasma, dan fibroblas muncul sebaliknya. Tisu granulasi muda yang longgar berkembang (lihat badan pengetahuan yang lengkap), dan kemudian organisasi atau saliran trombus berlaku, kematangan tisu granulasi (gambar warna 12) dan transformasinya menjadi tisu penghubung berserabut kasar. Sekiranya lumen kekal di dalam kapal dan dinding kekal mudah alih, adalah mungkin untuk memulihkan gentian elastik dan membentuk struktur seperti membran daripadanya, yang mempunyai bentuk yang tidak teratur dan lipatan yang tidak rata. Apabila melenyapkan lumen kapal, gentian elastik terbentuk sedikit; ia tidak berlipat ke dalam struktur seperti membran. Gentian kolagen yang baru terbentuk di dalam dinding vena dan di dalam trombus tidak berorientasikan. Sel otot licin tidak dipulihkan, dan selebihnya terletak dalam kumpulan di antara struktur berserabut. Selepas selesai proses organisasi, tidak mungkin untuk menentukan secara mikroskopik sempadan antara dinding vena yang diubah dan tisu berserabut yang telah berkembang di tapak trombus. Selalunya dalam tisu berserabut yang diubah pada dinding vena, kawasan hyalinosis (lihat badan pengetahuan yang lengkap), kalsifikasi (lihat badan pengetahuan yang lengkap) didedahkan.

Hasil daripada trombophlebitis ialah sklerosis (lihat badan pengetahuan lengkap) dinding vena dan trombus. Urat berbentuk tiub atau kord keputihan yang padat. Tahap pemulihan lumen vena dalam trombophlebitis bergantung pada saiz trombus. Trombus parietal kecil dalam proses parut bergabung dengan dinding, menjadikannya lebih tebal, merosakkan injap vena, tetapi tidak mengganggu aliran darah, iaitu, pemulihan hampir lengkap lumen berlaku. Trombus, yang menutup sebahagian besar lumen urat, apabila tisu penghubung matang, berubah menjadi kusyen tisu penghubung yang tebal; lumen kapal menyempit tidak sekata, di tempat yang memperoleh bentuk seperti celah. Trombus yang menghalang lumen vena, selepas selesai organisasi, membawa kepada pemusnahan lumennya. Dalam tisu penghubung yang menggantikan trombus, anda boleh menemui jurang dan saluran yang dipenuhi dengan endothelium dan mengandungi darah. Tahap pemulihan aliran darah bergantung pada tahap tertentu pada jumlahnya.

Periphlebitis, yang berkembang dalam trombophlebitis, boleh menjadi punca sklerosis tisu penghubung yang mengelilingi berkas neurovaskular, dan oleh itu yang terakhir berada dalam sarung berserabut yang padat. Ada kemungkinan bahawa kes ini, terutamanya apabila ia membatu, adalah penting dalam perkembangan gangguan neurotropik dalam sindrom post-thrombophlebitic (lihat badan pengetahuan lengkap: di bawah).

Perubahan dalam organ dan tisu dengan trombophlebitis bergantung pada penyetempatan dan keterukan proses. Kesesakan vena membawa kepada perkembangan perubahan dystrophik, atropik, sklerotik dalam tisu sekeliling; perkembangan serangan jantung vena (stagnant) organ dalaman, berlakunya ulser trofik adalah mungkin (lihat badan pengetahuan yang lengkap). Dengan trombophlebitis purulen, terutamanya dengan sepsis, abses metastatik ditemui di organ dalaman - paru-paru, buah pinggang, hati, otak, jantung.

Gambar klinikal. Trombophlebitis biasanya berkembang di dalam vesel bahagian bawah kaki dan pelvis; Trombophlebitis urat buasir (rektum) agak biasa (lihat badan pengetahuan lengkap: Buasir). Lebih jarang urat utama bahagian atas kaki terjejas; manifestasi tipikal penyakit ini ialah Thrombophlebitis daripada tenaga, atau sindrom Paget-Schrötter (lihat badan pengetahuan lengkap: Sindrom Paget-Schrötter). Trombophlebitis pada urat organ pelvis, vena portal dan cawangannya dan sistem vena otak berlaku, sebagai peraturan, akibat penyakit radang akut atau kronik organ yang sepadan, serta sebagai komplikasi selepas pembedahan ( lihat badan pengetahuan yang lengkap: Metrothrombophlebitis, Pylephlebitis, Thrombosis of cerebral vessels brain).

Dengan trombophlebitis pada kapal bahagian bawah kaki, tempoh tempoh akut adalah sehingga 20 hari, tempoh subakut adalah dari 21 hingga 30 hari dari saat tanda-tanda klinikal penyakit itu muncul. Pada masa ini, proses keradangan dan pembentukan trombus biasanya berakhir dan penyakit itu memasuki peringkat akibat Thrombophlebitis, yang dicirikan oleh kehadiran kekurangan vena kronik, dan dalam kes penyetempatan proses pada bahagian bawah kaki, perkembangan sindrom post-thrombophlebitic (post-phlebitic), yang mana pesakit sering mengalami kambuhan trombophlebitis (Trombophlebitis berulang). Istilah trombophlebitis kronik, yang sebelum ini digunakan untuk menandakan keadaan ini, pada masa ini tidak digunakan.

Trombophlebitis akut daripada urat cetek (saphenous) biasanya berkembang pada bahagian bawah, lebih kerap menjejaskan urat varikos urat saphenous besar kaki (gambar warna 9). Proses ini boleh disetempat pada kaki, kaki bawah, paha, atau merebak ke seluruh anggota badan. Tiba-tiba terdapat sakit akut di sepanjang vena thrombosed, mungkin peningkatan suhu badan sehingga 38 °. Pada pemeriksaan, hiperemia kulit dan penyusupan ditentukan di sepanjang vena thrombosed, yang dipalpasi dalam bentuk kord yang menyakitkan padat. Proses trombotik, mendahului keradangan vena, sering merebak dengan ketara di atas sempadan proksimal yang ditentukan secara klinikal.Trombophlebitis.Jika ini menyebabkan oklusi vena utama, maka gambaran klinikal penyakit ini terdiri daripada gejala trombophlebitis dangkal akut dan tanda-tanda oklusinya.

nasi. 9. Infiltrat keradangan di kawasan vena saphenous besar yang diluaskan varikos pada paha kanan dalam trombophlebitis akut vena dangkal. nasi. 10. Manifestasi luar trombophlebitis vena dalam kaki kiri, rumit oleh gangren kaki kiri: kaki kiri meningkat dalam jumlah (perimeter paha di ketiga tengah ialah 53 sentimeter di kaki bawah di sepertiga tengah - 35.5 sentimeter di sebelah kanan - masing-masing 37.5 sentimeter dan 25 sentimeter) , bahagian distal dan permukaan dalam kaki kiri berwarna gelap. nasi. 11. Spesimen mikroskopik dinding vena dan tisu sekeliling dengan trombophlebitis yang disebabkan oleh phlegmon: trombus merah dalam lumen vena (ditunjukkan oleh anak panah), penyusupan keradangan dinding vena dan tisu sekeliling; pewarnaan dengan hematoxylin-eosin; × 80. nasi. 12. Spesimen mikroskopik dinding vena subclavian dengan endophlebitis yang berkaitan dengan kateterisasinya: 1 - jisim trombotik; 2 - tisu granulasi matang menggantikan membran dalaman dinding vena yang musnah; pewarnaan dengan hematoxylin-eosin; × 200.

Trombophlebitis urat dalam akut pada bahagian bawah kaki. Klinikal, gambaran trombophlebitis urat dalam kaki bergantung pada penyetempatan dan panjang proses, serta pada bilangan kapal yang terlibat dalam proses patologi. Penyakit ini biasanya bermula dengan sakit pada otot betis. Dengan penyebaran proses, rasa sakit meningkat dengan mendadak, terdapat rasa pecah di bahagian bawah kaki, suhu badan meningkat, kadang-kadang dengan menggigil, keadaan umum bertambah buruk. Di bahagian distal kaki, edema sederhana muncul, yang boleh meningkat dan merebak ke ketiga yang lebih rendah. Kulit adalah normal atau sianotik; pada hari ke-2-3, rangkaian urat cetek yang diluaskan muncul; suhu kulit anak lembu biasanya meningkat. Dengan kekalahan semua urat dalam kaki dan vena popliteal, pelanggaran tajam aliran keluar vena berkembang; bersama-sama dengan tanda-tanda yang diterangkan, sianosis meresap kulit muncul di bahagian ketiga bahagian bawah kaki bawah dan pada kaki. Dengan trombophlebitis vena dalam pada bahagian bawah kaki, salah satu tanda adalah gejala Gomans - penampilan atau peningkatan kesakitan pada otot gastrocnemius semasa dorsiflexion mengerang. Palpasi mendedahkan kesakitan pada otot kaki. Gejala Musa positif ditentukan: sakit apabila memerah kaki bawah ke arah anteroposterior dan ketiadaannya apabila memerah dari sisi. Gejala ini penting dalam diagnosis pembezaan trombophlebitis dan myositis. Ujian Lowenberg yang positif ditentukan dengan manset sphygmomanometer yang digunakan pada sepertiga tengah bahagian bawah kaki: sakit tajam pada otot betis muncul pada tekanan 60-150 milimeter merkuri; biasanya, sakit kecil hanya berlaku pada tekanan 180 milimeter merkuri

Walaupun sejumlah besar teknik diagnostik, pengiktirafan trombophlebitis urat dalam akut pada kaki bawah sering sukar, kerana teknik ini bukan ujian khusus. Diagnosis akhir boleh dibuat menggunakan kaedah penyelidikan radioisotop dan radiopaque.

Trombophlebitis akut vena femoral. Jika trombophlebitis berkembang dalam vena femoral sebelum urat dalam paha mengalir ke dalamnya, aliran keluar vena dari anggota badan mengalami kurang daripada dalam kes lesi bahagian atasnya. Oleh itu, dalam amalan klinikal, atas cadangan BNKholtsov (1892), kebanyakan pakar bedah biasanya membahagikan vena femoral ke dalam vena superfisial paha, memanjang ke pertemuan vena dalam paha, dan vena femoral biasa, terletak. lebih proksimal.

Trombophlebitis utama vena cetek paha, seperti trombophlebitis, yang merebak dari urat distal, sering berlaku secara terpendam disebabkan oleh peredaran kolateral yang berkembang dengan baik. Pesakit mencatatkan kesakitan yang menyakitkan di sepanjang permukaan medial paha; tanda-tanda klinikal yang paling penting ialah pengembangan vena saphenous pada paha dalam lembangan vena saphenous besar kaki, sedikit edema dan sakit di sepanjang berkas vaskular pada paha. Trombophlebitis akut dari urat femoral biasa ditunjukkan oleh gejala klinikal yang jelas, kerana kebanyakan cagaran utama paha dan kaki bawah dimatikan daripada peredaran darah. Penyebaran proses dari vena femoral dangkal ke yang umum dicirikan oleh edema ketara secara tiba-tiba pada seluruh anggota bawah, selalunya dengan sianosis kulit. Keadaan umum merosot secara mendadak, suhu badan meningkat, dan menggigil berlaku pada masa yang sama. Edema yang jelas berlangsung selama 2-3 hari, selepas itu perlahan-lahan berkurangan disebabkan oleh kemasukan kapal cagaran dalam peredaran. Dalam tempoh ini, pengembangan urat saphenous ditemui di bahagian atas sepertiga paha, di kawasan kemaluan dan pangkal paha. Dalam Trombophlebitis akut primer dari urat femoral biasa, penyakit ini bermula secara akut dengan sakit di bahagian atas sepertiga paha dan pangkal paha. Ini diikuti oleh edema dan sianosis meresap pada kulit seluruh anggota badan, sakit tajam di bahagian atas sepertiga paha, penyusupan di sepanjang berkas vaskular dan peningkatan ketara dalam nodus limfa inguinal. Selebihnya adalah klinikal, gambar penyakit adalah serupa dengan gambaran klinikal trombophlebitis menaik dari urat femoral biasa.

Trombophlebitis akut pada urat pelvis utama adalah bentuk Trombophlebitis yang paling teruk pada bahagian bawah kaki. Manifestasi tipikalnya ialah apa yang dipanggil trombosis vena ilio-femoral (iliofemoral), dalam perkembangannya terdapat dua peringkat: peringkat pampasan (prodromal) dan peringkat dekompensasi (manifestasi klinikal yang disebut).

Tahap pampasan sepadan dengan oklusi awal vena iliac biasa atau luaran dengan penyetempatan parietal trombus atau dengan trombus diameter kecil, dikompensasikan oleh peredaran cagaran, jika tiada gangguan hemodinamik pada anggota badan. Proses patologi kadang-kadang terhad kepada peringkat pertama, dan satu-satunya manifestasinya mungkin embolisme pulmonari secara tiba-tiba. Dengan trombophlebitis menaik, peringkat prodromal tidak hadir, kerana momen oklusi vena iliac didahului oleh gambaran klinikal trombophlebitis menaik dari urat utama anggota badan.

Dalam peringkat klinikal pampasan, gambar adalah buruk. Sebagai peraturan, terdapat sindrom kesakitan ciri - sakit sakit yang membosankan di kawasan lumbosacral, bahagian bawah abdomen dan bahagian bawah kaki di sisi lesi, yang disebabkan oleh peregangan dinding vena thrombosed, hipertensi dalam segmen vena distal dan periphlebitis. . Pesakit mengadu malaise, kelesuan; suhu subfebril adalah mungkin. Tempoh peringkat ini adalah dari 1 hingga 28 hari, bergantung pada penyetempatan trombophlebitis utama, kadar penyebaran proses dan kemungkinan pampasan peredaran cagaran.

Tahap dekompensasi berlaku dengan penyumbatan lengkap urat iliac, yang membawa kepada gangguan hemodinamik yang teruk pada anggota badan. Kesakitan bertambah mendadak, biasanya dilokalisasi di kawasan pangkal paha, di sepanjang permukaan medial paha dan di otot betis. Edema meluas ke seluruh anggota badan sehingga ke lipatan pangkal paha, punggung, alat kelamin luar dan dinding perut anterior pada bahagian yang terjejas. Warna kulit anggota yang terjejas berubah secara dramatik: ia menjadi sama ada ungu-sianotik disebabkan oleh stasis vena yang jelas, atau putih susu dengan aliran keluar limfa yang terjejas secara mendadak. Selepas penurunan edema, corak urat saphenous yang dipertingkatkan pada paha dan di kawasan pangkal paha, serta tanda-tanda psoitis (sakit di kawasan iliac dengan fleksi maksimum pinggul, kontraktur fleksi pada sendi pinggul), menyebabkan oleh periphlebitis vena iliac biasa, yang terletak di kawasan berdekatan otot lumbar yang lebih besar.

Komplikasi. Perjalanan Thrombophlebitis akut pada urat utama bahagian bawah kaki dan pelvis selalunya rumit oleh embolisme pulmonari (lihat badan pengetahuan yang lengkap). Komplikasi trombophlebitis yang paling teruk termasuk gangren vena (trombophlebitis iskemia, trombophlebitis gangrenous), di mana trombosis seluruh katil vena anggota badan berkembang. Aliran darah berterusan untuk beberapa waktu, yang membawa kepada pengumpulan sejumlah besar cecair dalam tisu anggota badan dan peningkatan jumlahnya sebanyak 2-3 kali ganda, kemudian kekejangan arteri berlaku, pelanggaran peredaran arteri yang tajam, a jangkitan putrefactive bergabung (lihat badan pengetahuan yang lengkap), gambar renjatan septik berkembang (gambar berwarna 10). Dalam sesetengah kes, gabungan purulen dari saluran yang terjejas berlaku dengan pembentukan abses dangkal atau dalam, phlegmon dan kemerosotan mendadak dalam keadaan umum akibat mabuk badan.

Pesakit dengan aliran darah yang tidak pulih dalam urat utama dan dekompensasi peredaran cagaran kemudiannya mengalami penyakit pasca trombotik (sindrom pasca tromboflebitik) - kekurangan vena kronik pada bahagian bawah kaki yang berkembang selepas trombophlebitis akut Penyebab sindrom pasca tromboflebitik adalah penyumbatan dalam urat atau sindrom trombophlebitis berulang, yang lebih kerap menjadi halangan trombophlebitis urat. Akibatnya, trombophlebitis ternyata musnah injap vena, serta kehadiran fibrosis paravasal mampatan. Selalunya, sindrom post-thrombophlebitic berkembang selepas trombophlebitis kawasan ilio-femoral atau femoral-popliteal dari urat dalam paha. Selalunya, rekanalisasi satu segmen urat digabungkan dengan penyumbatan yang lain. Kepentingan khusus ialah kegagalan injap urat berlubang yang menghubungkan urat saphenous anggota badan dengan yang dalam. Dalam kes ini, refluks (lihat badan pengetahuan yang lengkap) darah dari vena dalam ke dalam vena saphenous diperhatikan, yang membawa kepada vena varikos sekunder vena saphenous. Pelanggaran hemodinamik vena dalam sindrom post-thrombophlebitic dikurangkan kepada disfungsi pam otot-vena; ini disertai dengan stasis vena, yang mana limfostasis sekunder bergabung, dan kemudian perubahan fungsi dan morfologi pada kulit, tisu subkutaneus dan tisu lain anggota badan. Peningkatan mendadak dalam tekanan vena membawa kepada shunting patologi aliran darah melalui anastomosis arterio-venular dan desolasi kapilari, disertai oleh iskemia tisu.

Gejala ciri sindrom post-thrombophlebitic adalah sakit pecah dan rasa berat di bahagian bawah kaki, edema kaki dan kaki bawah, urat varikos anggota badan, dan kadang-kadang dinding perut anterior. Dalam peringkat dekompensasi, pigmentasi dan indurasi kulit dan tisu subkutaneus muncul di pertiga bahagian bawah kaki, lebih kerap di sepanjang permukaan medialnya. Kulit menipis, tidak bergerak (tidak berlipat), tidak berbulu; selepas kecederaan kecil, menggaru atau tanpa sebab yang jelas, ulser trofik sering terbentuk (lihat badan pengetahuan yang lengkap), pada mulanya kecil, penyembuhan selepas rawatan, dan kemudian berulang, meningkat dalam saiz.

Diagnosis. Untuk diagnosis tromboflebitis akut pada vena besar, sebagai tambahan kepada tanda-tanda klinikal, flebografi distal (lihat badan lengkap pengetahuan), iliokavography antegrade dan retrograde (lihat badan lengkap pengetahuan: Cavography), dan penyelidikan dengan fibrinogen berlabel adalah daripada sangat penting. Kajian-kajian ini memungkinkan untuk menentukan penyetempatan dan kelaziman oklusi vena, untuk mengenal pasti bentuk embologen penyakit, dan untuk mengetahui aktiviti proses trombotik. Penilaian tidak langsung terhadap aktiviti pembentukan trombus boleh dibuat dengan menganalisis keadaan sistem hemostasis. Ujian yang paling bermaklumat ialah thromboelastography (lihat badan lengkap pengetahuan), menentukan masa pembentukan trombus mengikut Chandler, toleransi plasma terhadap heparin (lihat), kepekatan fibrinogen (lihat badan pengetahuan yang lengkap), keamatan spontan. lisis bekuan darah (lihat badan penuh pengetahuan: bekuan darah), aktiviti antiplasmin plasma (lihat badan lengkap pengetahuan: Fibrinolysin), keupayaan pengagregatan platelet dan eritrosit. Keadaan trombotik sistem hemostasis, yang didedahkan semasa analisis penunjuk ini, mengesahkan diagnosis.

Diagnosis tromboflebitis cetek akut biasanya tidak menimbulkan sebarang kesulitan tertentu. Walau bagaimanapun, dengan penyebaran Thrombophlebitis ke anastomosis saphenofemoral, iaitu, ke tempat di mana urat saphenous besar kaki mengalir ke dalam vena femoral, serta kehadiran tanda-tanda klinikal kerosakan urat dalam pada anggota badan, ia adalah diperlukan untuk melakukan kajian radiopaque. Bentuk penyakit yang paling berbahaya, seperti oklusi segmental garis vena sepanjang pendek atau terapung, iaitu, trombus mudah alih yang terletak bebas dalam aliran darah dan mempunyai satu titik penetapan di pangkal, hanya boleh dikesan menggunakan kaedah kajian radiopaque.

Kaedah sinaran untuk mendiagnosis Thrombophlebitis termasuk penyelidikan angiogrammeraphy, termografi dan radionuklid (radioisotop). Yang paling penting di antara mereka ialah phlebography. Ia membolehkan bukan sahaja untuk mengenal pasti penyetempatan bekuan darah dan panjangnya, tetapi juga untuk menilai keadaan peredaran cagaran dan anastomosis antara urat dalam dan dangkal pada pelbagai peringkat trombophlebitis. Apabila menafsirkan phlebogram, perhatian khusus diberikan kepada kehadiran atau ketiadaan kontras urat utama, mengisi kecacatan di dalamnya, amputasi urat utama pada pelbagai peringkat. Gambar phlebografik bagi halangan urat sangat pelbagai dan sebahagian besarnya bergantung kepada faktor-faktor yang menyebabkan perubahan ini. Dalam hal ini, kesukaran sering timbul dalam tafsiran flebogram. Jadi, kecacatan pengisian pada flebogram, yang merupakan salah satu tanda langsung trombosis, boleh disebabkan oleh tumor, proses keradangan, dengan peningkatan limfa, nod, dan dengan kehadiran pembentukan organik intravaskular (kongenital dan diperolehi). septa). Dalam kes ini, diagnosis pembezaan adalah amat sukar dan memerlukan mengambil kira keseluruhan set kaedah pemeriksaan klinikal, makmal dan instrumental.

Kaedah diagnostik radionuklid (lihat badan pengetahuan lengkap: Diagnostik radioisotop) adalah dinasihatkan untuk digunakan dalam kes disyaki trombosis urat dalam. Radiofarmaseutikal disuntik ke dalam katil vaskular - albumin serum manusia berlabel iodin radioaktif (131 I), technetium pertechnetate (99m Tc) atau xenon gas radioaktif lengai (133 Xe), dilarutkan dalam larutan natrium klorida isotonik, dan lain-lain. pentadbiran radiofarmaseutikal yang terkumpul secara terpilih dalam trombus, contohnya, fibrinogen yang dilabelkan dengan 123 I, 125I, 131 I (lihat badan pengetahuan lengkap: Radiofarmaseutikal).

Sebarang persediaan radiometrik saluran tunggal dengan pengesan yang dikolimat dengan baik boleh digunakan untuk mengukur radioaktiviti pada titik terpilih pada kaki atau paha (lihat badan pengetahuan lengkap: Peranti diagnostik radioisotop).

Kajian yang dijalankan dengan kamera gamma menggunakan radiofarmaseutikal yang sama memungkinkan bukan sahaja untuk mengesan laluan mereka melalui kapal, tetapi juga untuk mendapatkan imej proses ini pada skrin. Venografi radionuklid sedemikian menggunakan 99m Tc telah dicadangkan dan dibangunkan oleh L. Rosenthal pada tahun 1966. Selepas itu, M. M. Webber et al. (1969), Rosenthal dan Grayson pada tahun 1970 dicadangkan untuk tujuan yang sama makroagregat albumin yang dilabelkan dengan 99m Tc atau 131. penggunaan sebatian yang terakhir ditunjukkan terutamanya pada pesakit yang disyaki embolisme pulmonari, apabila dinasihatkan untuk melakukan venografi radionuklid dan scintigraphy paru-paru secara serentak.

Prosedur penyelidikan agak mudah. Dilabel dengan 99m Tc atau 131 I mikro atau makroagregat albumin disuntik ke dalam vena dorsal kaki. Scintigraphy bersiri berikutnya (lihat badan lengkap pengetahuan) atau radiometri (lihat badan lengkap pengetahuan) membolehkan anda memerhati laluan dadah melalui urat dalam anggota badan sepanjang keseluruhannya, serta menilai keadaan cagaran peredaran vena. Kelebihan teknik ini yang tidak diragukan ialah keputusan boleh diperolehi dalam masa 30 minit dari permulaan kajian.

Penyelidikan termografi (lihat badan lengkap pengetahuan: Thermography) dengan trombophlebitis dan lesi lain pada sistem vaskular adalah berdasarkan pendaftaran sinaran inframerah semula jadi. Termografi paling banyak digunakan dalam kajian bahagian bawah kaki dengan pelbagai lesi pada urat dan arteri (rajah). Semasa termografi, perhatian diberikan kepada simetri suhu di kedua-dua hujung, kehadiran fokus hipo dan hipertermia, suhu mutlak dan relatif diukur di bahagian yang berlainan di kawasan yang disiasat. Dengan urat varikos, disertai dengan kekurangan vena kronik, rangkaian bercabang saluran cetek muncul, suhu di atasnya jauh lebih tinggi daripada suhu tisu sekeliling. Dengan trombosis batang vena yang besar, terdapat peningkatan suhu yang meresap di bawah paras lesi. Keupayaan diagnostik termografi dalam pengiktirafan lesi oklusif pada vesel ekstrem yang lebih rendah melebihi keupayaan klinikal, pemeriksaan pesakit sedemikian, terutamanya pada peringkat awal proses, dan dengan ketara melengkapkan hasil kaedah lain. diagnostik sinaran.

Diagnosis sindrom post-thrombophlebitic adalah berdasarkan data anamnesis (venous akut lepas, lebih kerap trombosis ileo-femoral), kajian klinikal, pesakit dan ujian fungsi (lihat badan pengetahuan lengkap: Vena varikos). Penjelasan penyetempatan dan sifat pelanggaran patensi urat utama, keadaan alat injap urat berlubang dan kehadiran refluks darah dari urat dalam ke dalam urat dangkal ditubuhkan menggunakan phlebography, phlebotonometry (lihat badan lengkap pengetahuan) dan teknik lain.

Diagnosis pembezaan. Trombophlebitis cetek akut mesti dibezakan daripada limfangitis akut (lihat badan pengetahuan yang lengkap). Dengan yang terakhir, jalur merah hiperemia kulit adalah lebih sempit dan lebih halus, dan penyusupan seperti tali di sepanjang jalan tidak ada atau sangat nipis dan hampir tidak ketara. Trombophlebitis urat dalam akut pada bahagian bawah dan pelvis biasanya dibezakan daripada penyakit di mana edema pada bahagian bawah berlaku: dengan erysipelas (lihat badan pengetahuan yang lengkap) dan limfostasis (lihat badan pengetahuan yang lengkap), hematoma intermuskular (lihat bahagian). badan pengetahuan yang lengkap), phlegmon dalam (lihat badan pengetahuan yang lengkap) dalam myositis (lihat badan penuh pengetahuan), edema bahagian bawah dalam kegagalan jantung (lihat badan penuh pengetahuan) atau selepas kecederaan, radiculitis lumbosacral (lihat badan penuh pengetahuan) dengan neuritis saraf femoral, tumor (lihat badan pengetahuan penuh) ) atau infiltrat radang, memerah urat utama. Dengan semua penyakit ini, sianosis kulit dan pengembangan urat dangkal pada anggota yang terjejas biasanya tidak hadir. Dengan limfostasis dan kegagalan jantung, tiada rasa sakit di sepanjang berkas vaskular. Dengan phlegmon dalam paha, terdapat kemerosotan dalam keadaan umum, gejala mabuk, peningkatan suhu badan sehingga 39-40 °, sakit tajam bukan sahaja dalam unjuran berkas vaskular, tetapi juga di kawasan lain, dan edema (tanpa sianosis) terhad kepada kawasan paha; di samping itu, anda boleh mencari pintu masuk jangkitan (melecet, tapak suntikan, dan lain-lain). Dengan erysipelas, penyakit ini bermula dengan menggigil dan suhu badan yang tinggi (sehingga 40 °); pada kulit anggota yang terjejas, hiperemia terang dengan sempadan yang jelas ditentukan. Dalam radiculitis lumbosacral dengan neuritis saraf femoral, terdapat simptomologi neurologi ciri yang bukan ciri Thrombophlebitis. ...

Sindrom postthrombophlebitic dibezakan dengan kecacatan vena, mampatan vena cava inferior atau vena iliac oleh tumor, serta dengan gangguan kronik saliran limfa (lihat badan pengetahuan lengkap: Elephantiasis). Untuk tujuan ini, phlebography atau lymphography dilakukan (lihat badan pengetahuan yang lengkap).

Rawatan. Pesakit dengan trombophlebitis terhad akut vena dangkal kaki dan trombophlebitis urat bahagian atas dirawat secara pesakit luar. Pesakit dengan trombophlebitis urat dalam utama harus dirujuk ke hospital pembedahan, sebaik-baiknya ke jabatan pembedahan vaskular khusus. Pesakit dengan trombophlebitis purulen dan septik harus dimasukkan ke hospital di jabatan pembedahan purulen.

Rawatan trombophlebitis bertujuan untuk menghapuskan keradangan dan menghentikan proses trombotik, memulihkan patensi urat trombosis, menghapuskan gangguan hemodinamik pada anggota yang terjejas, dan mencegah komplikasi.

Semua pesakit dengan trombophlebitis, jika tiada ancaman embolisme, kekal aktif; kedudukan tinggi pada anggota yang terjejas adalah disyorkan. Untuk mengurangkan keradangan, sejuk digunakan secara topikal, asid acetylsalicylic (aspirin), butadion, reopirin, brufen, venoruton (troxevasin) dan lain-lain ditetapkan secara dalaman. Untuk meningkatkan hemodinamik pada anggota yang terjejas, kaki dibalut dengan pembalut elastik. Untuk trombophlebitis yang dikaitkan dengan jangkitan, antibiotik dan ubat sulfa ditetapkan. Bermula dari hari ke-10-12 selepas permulaan tanda-tanda klinikal penyakit (dengan rawatan konservatif), serta dalam tempoh selepas operasi, adalah dinasihatkan untuk menggunakan magnetoterapi (lihat badan pengetahuan yang lengkap), arus diadinamik (lihat bahagian badan penuh pengetahuan: Arus nadi) atau elektroforesis chymopsin.

Kaedah rawatan konservatif trombophlebitis akut urat besar juga termasuk terapi antitrombotik yang bertujuan untuk menghentikan proses trombotik. Sebagai kaedah bebas, ia digunakan untuk bentuk trombophlebitis oklusif (bukan embologi) biasa, apabila rawatan radikal tidak ditunjukkan atau mustahil. Oleh kerana pembentukan trombus aktif dalam vena besar adalah disebabkan oleh keadaan trombotik sistem hemostatik, prinsip patogenetik utama terapi antitrombotik ialah penghapusan serentak hiperkoagulasi, perencatan fibrinolisis dan peningkatan pengagregatan sel darah melalui penggunaan gabungan antikoagulan, antiplatelet agen dan pengaktif fibrinolisis. Kaedah optimum rawatan sedemikian adalah infusi intravena berterusan (dalam masa 3-5 hari) heparin (450-500 unit / kg sehari), rheopolyglucin (0.7-1.0 g / kg sehari), asid nikotinik (2.0 -2.5 miligram / kilogram sehari) dan trental (3-5 miligram / kilogram sehari). Kemudian rheopolyglucin dibatalkan, dan selebihnya ubat terus diberikan dalam dos pecahan sehingga hari ke-20-21 selepas timbulnya tanda-tanda klinikal Thrombophlebitis.arteri, batang saraf dan iskemia tisu yang semakin teruk. Terapi antitrombotik dan anti-radang kompleks dengan ketara meningkatkan peredaran mikro dan membantu menghilangkan gangguan hemodinamik pada anggota yang terjejas.

Keberkesanan terapi trombolitik tromboflebitis akut vena besar dengan pengaktif fibrinolisis (streptase, urokinase dan lain-lain) adalah terhad sekiranya berlaku trombosis yang meluas dengan penyumbatan total saluran vena akibat kesukaran sentuhan pengaktif fibrinolisis dengan trombus, dalam bentuk menurun trombosis ileo-femoral dan penyakit Paget. Terapi trombolytik adalah kontraindikasi dalam trombosis embologen kerana risiko pemecahan trombus dan embolisme pulmonari.

Latihan terapeutik membantu mengurangkan hypodynamia yang berlaku dengan rehat tidur yang berpanjangan pada pesakit dengan trombophlebitis, untuk meningkatkan aliran keluar vena, dan dalam hal ini, pencegahan trombosis berulang. Pengaktifan awal pesakit ditunjukkan terutamanya dalam trombophlebitis akut urat bahagian bawah dan atas (paha, kaki bawah, subclavian dan urat axillary). Fisioterapi adalah kontraindikasi pada pesakit dengan trombosis akut urat utama pelvis dan vena cava inferior sebelum penyingkiran trombus atau organisasinya, serta pada pesakit yang mengalami komplikasi tromboembolik sistem vena.

Masa pengaktifan pesakit dengan trombophlebitis bergantung terutamanya pada keparahan penyakit. Dalam kes trombophlebitis vena saphenous, terapi senaman ditetapkan dari hari ke-2-3, mendalam - dari hari ke-5-10, apabila tindak balas keradangan tempatan berkurangan, suhu badan berkurangan dan rasa sakit berhenti. Pada pesakit dengan trombophlebitis pada bahagian bawah kaki, terapi fizikal bermula dengan senaman untuk kaki yang sihat, lengan dan senaman pernafasan sambil mengekalkan kedudukan tinggi kaki yang berpenyakit. Kelas dijalankan 1-2 kali sehari, tempoh sesi adalah 7-10 minit. Selepas 1-3 hari, latihan ditetapkan untuk kaki yang sakit: perubahan jangka pendek kedudukan tinggi kepada mendatar, perlahan fleksi dan lanjutan kaki. Secara beransur-ansur meningkatkan julat gerakan di kaki yang terjejas, bilangan latihan untuk anggota badan dan batang dalam kedudukan pesakit berbaring di belakangnya, di sisinya; meningkatkan tahap usaha otot kaki, kaki bawah, paha kaki yang sakit; termasuk duduk jangka pendek dengan kaki dalam kedudukan mendatar dan dengan kaki ke bawah; beransur-ansur bergerak ke berdiri dan berjalan dengan dos dengan pembalut awal kaki dengan pembalut elastik. Latihan ragut, cangkung, lompat dikecualikan. Adalah dinasihatkan pada siang hari untuk mengulangi pelbagai pergerakan pada sendi buku lali dengan usaha otot betis untuk meningkatkan fungsi mengepam otot dan perkembangan cagaran.

Rawatan spa dengan penggunaan mandi hidrogen sulfida atau radon (lihat badan pengetahuan yang lengkap) dijalankan di sanatorium kardiovaskular untuk pesakit yang telah mengalami trombophlebitis urat utama, pada musim sejuk (musim bunga atau musim luruh), tidak lebih awal daripada 3 -4 bulan selepas fenomena akut mereda penyakit.

Dalam trombophlebitis akut urat saphenous besar kaki dengan sempadan atas yang ditentukan secara klinikal di bahagian tengah atau sepertiga bawah paha dan ketiadaan tanda-tanda trombosis merebak ke urat dalam, operasi kecemasan ditunjukkan - pengikatan urat padanya. pertemuan dengan vena femoralis biasa dengan semakan persimpangan saphenofemoral (lihat badan pengetahuan lengkap: Membungkus saluran darah). Kehadiran trombosis berterusan segmen vena femoral-iliac menentukan keperluan untuk melakukan trombektomi semasa operasi ini (lihat badan pengetahuan yang lengkap) melalui orifis urat saphenous besar kaki. Jika lesi yang terakhir adalah terhad kepada sepertiga bahagian bawah paha, pembedahan boleh dilakukan secara tertangguh selepas menjelaskan had atas dengan kaedah radiometri tempatan dengan fibrinogen berlabel.

Dalam tempoh selepas operasi, terapi antitrombotik kompleks ditunjukkan, sama seperti dalam rawatan konservatif. Dari hari pertama selepas operasi, untuk mengelakkan komplikasi thromboembolic, latihan fisioterapi ditetapkan.

Rawatan pembedahan secara mutlak ditunjukkan untuk bentuk embologenous penyakit ini, terutamanya dengan tujuan untuk mencegah embolisme pulmonari.

Thrombektomi, yang, bergantung pada penyetempatan embolus, dilakukan melalui pendekatan femoral, retroperitoneal, laparotomik atau gabungan dianggap sebagai pembedahan radikal. Selepas trombektomi dari urat besar, adalah dinasihatkan untuk mengenakan fistula arteriovenous sementara untuk memperbaiki hemodinamik.

Pemulihan penuh aliran darah dalam saluran yang terjejas adalah mungkin dengan trombus terapung dalam vena iliac luaran dan biasa yang berasal dari vena iliac dalaman, serta dengan trombosis saphenofemoral yang meluas ke segmen vena iliac. Dalam kes ini, trombektomi boleh dilakukan melalui iliac dalaman atau vena saphenous besar kaki.

Penyumbatan meluas pada urat dalam kaki dalam kombinasi dengan kerosakan pada segmen vena di atasnya, sebagai peraturan, tidak termasuk kemungkinan pemulihan lengkap aliran darah dan penuh dengan risiko trombosis berulang dalam tempoh selepas operasi.

Intervensi paliatif ditunjukkan apabila pembedahan radikal secara teknikalnya mustahil atau dikontraindikasikan kerana keterukan keadaan umum pesakit. Ini termasuk oklusi separa vena besar melalui lipatan menggunakan jahitan mekanikal atau pengapit khas, serta implantasi penapis intravena yang membolehkan pembentukan beberapa saluran berdiameter kecil dalam lumen vena besar, menghalang embolisme pulmonari besar-besaran. Plication boleh dilakukan sebagai campur tangan bebas atau dalam kombinasi dengan trombektomi, jika pemulihan lengkap aliran darah adalah mustahil, jisim trombotik longgar kekal di dalam kapal, atau flebitis menaik vena besar dikesan semasa operasi. Penapis ditanam secara retrograde (melalui urat jugular dalaman) atau antegrade (melalui urat saphenous besar kaki atau urat femoral anggota yang sihat). Implantasi penapis intravena memastikan pencegahan embolisme pulmonari yang boleh dipercayai; di samping itu, ia adalah kurang traumatik daripada lipatan urat besar. Pengikatan urat besar untuk mencegah embolisme pulmonari boleh dilakukan hanya dalam kes luar biasa apabila campur tangan lain adalah mustahil. Operasi ini (terutamanya pengikatan urat iliac) seterusnya membawa kepada perkembangan sindrom post-thrombophlebitic yang teruk (lihat badan lengkap pengetahuan: di atas). Di samping itu, ia tidak mengecualikan kemungkinan trombosis menaik dengan kehadiran flebitis yang jelas di kawasan pembalut.

Rawatan komplikasi trombophlebitis. Dengan trombophlebitis purulen, mereka biasanya terhad kepada membuka dan mengalirkan abses. Kemunculan gangren vena (lihat badan pengetahuan yang lengkap) dengan peningkatan gangguan iskemia dan penampilan mabuk yang teruk adalah petunjuk untuk amputasi (lihat badan pengetahuan lengkap) anggota badan. Walau bagaimanapun, banyak kes gangren vena yang baru boleh diterima oleh rawatan konservatif - antitrombotik kompleks (tanpa penggunaan heparin), detoksifikasi dan terapi antibakteria. Rawatan embolisme pulmonari - lihat keseluruhan pengetahuan: Embolisme pulmonari.

Rawatan sindrom post-thrombophlebitic boleh menjadi konservatif, pembedahan dan gabungan. Rawatan konservatif digunakan dengan kursus penyakit yang menguntungkan dan kehadiran kontraindikasi kepada pembedahan. Ia termasuk: pemampatan anggota yang terjejas menggunakan pembalut elastik atau stok perubatan; had beban statik, pengecualian angkat berat dan beban paksa (berlari, melompat), kedudukan tinggi kaki semasa rehat; latihan berjalan dengan peningkatan perlahan dalam beban, berenang terapeutik; berulang (sekali setiap 5-6 bulan) kursus terapi ubat dengan penggunaan ubat-ubatan yang mengurangkan pengagregatan sel darah dan meningkatkan peredaran mikro - trental, theonikol (komplamin), menormalkan katabolisme lipid dan protein (linetol, miskleron), metabolik , proses dan kebolehtelapan dinding vaskular (venoruton, glivenol, escusan, askorutin), serta anti-radang (asid acetylsalicylic, butadion, rheopyrin, brufen) dan antihistamin (suprastin dan lain-lain); kursus fisioterapi yang diulang (secara serentak dengan rawatan dadah) - medan magnet (lihat badan penuh pengetahuan: Magnetoterapi), arus diadinamik, elektroforesis chymopsin (lihat badan penuh pengetahuan: Elektroforesis).

Rawatan pembedahan sindrom post-thrombophlebitic bertujuan untuk memperbaiki hemodinamik vena pada anggota badan. Menurut VS Savelyev dan GD Konstantinova (1980), operasi yang paling banyak digunakan adalah untuk memisahkan urat dalam dan saphenous dengan pengikatan subfascial dari urat berlubang kaki dalam kombinasi dengan penyingkiran vena varikos. Operasi juga digunakan untuk mencipta laluan tambahan untuk aliran keluar darah vena dari anggota badan, contohnya, cantuman pintasan autovena silang Palma-Esperon untuk oklusi vena iliac dan femoral proksimal, dan lain-lain. Daripada pelbagai operasi yang bertujuan untuk pembentukan mekanisme injap dalam urat besar, pembetulan injap extravasal patut diberi perhatian lingkaran Vvedensky. Kesan terbaik boleh diperolehi dengan gabungan pelbagai kaedah, termasuk operasi rekonstruktif gabungan pada vena dan saluran limfa.

Ramalan. Pada pesakit dengan trombophlebitis vena dangkal, keupayaan untuk bekerja kekal selepas penghapusan keradangan. Pada pesakit dengan aliran darah yang dipulihkan sepenuhnya dalam urat besar, serta mereka yang dibedah untuk trombophlebitis cetek yang tidak rumit, prognosis biasanya menguntungkan: mereka pulih dan kembali ke aktiviti kerja sebelumnya selepas 1-2 bulan. Prognosis yang kurang baik pada pesakit dengan aliran darah vena yang tidak pulih; mereka mengalami kekurangan vena kronik dengan sindrom kesakitan edematous, ulser trofik, yang berkaitan dengan ketidakupayaan berterusan berlaku.

Pencegahan trombophlebitis akut perlu dijalankan dengan mengambil kira faktor etiologi yang berpotensi. Pesakit dengan vena varikos disyorkan untuk selalu membalut bahagian bawah kaki dengan pembalut elastik atau memakai stoking anjal khas. Langkah-langkah ini juga ditunjukkan untuk wanita pada separuh kedua kehamilan, apabila rahim yang diperbesarkan memampatkan urat pelvis, yang membawa kepada kelembapan aliran darah di bahagian bawah kaki. Langkah-langkah pencegahan untuk trombophlebitis dalam tempoh selepas operasi termasuk pengaktifan awal pesakit, penggunaan latihan fisioterapi, urut. Untuk pencegahan trombophlebitis, pematuhan ketat terhadap asepsis dan antiseptik semasa infusi intravena adalah perlu, terutamanya dalam kes kateterisasi yang berpanjangan dengan tujuan pentadbiran berterusan penyelesaian ubat. Dengan infusi intravena yang berlangsung lebih daripada 3 hari, kateterisasi urat subclavian atau femoral adalah dinasihatkan; pada masa yang sama, dos kecil heparin ditambah kepada larutan (atau dimasukkan ke dalam kateter antara suntikan). Sekiranya perlu, mereka mengambil jalan keluar untuk memperbaiki sifat reologi darah, menggunakan hemodilusi, pengenalan penyelesaian dengan sifat antiagregasi (ubat polivinilpirolidon berat molekul rendah, rheopolyglucin dan lain-lain). Perhatian khusus dalam pencegahan trombophlebitis diberikan kepada orang yang berumur lebih dari 40 tahun.

Pencegahan sindrom post-thrombophlebitic terdiri daripada rawatan trombosis vena akut yang tepat pada masanya dan lengkap.

Trombophlebitis alahan mengembara (sinonim: flebitis mengembara alahan, trombophlebitis migrasi) adalah sejenis vaskulitis hiperergik sistemik (lihat badan pengetahuan lengkap: Vaskulitis), dicirikan oleh lesi keradangan segmen subkutaneus dangkal, dan kadang-kadang pada masa yang sama, urat dalam. daripada bahagian bawah kaki. Proses ini juga mungkin melibatkan urat bahagian atas dan batang; pada masa yang sama, trombophlebitis dari saluran vena seolah-olah berhijrah, menampakkan dirinya di satu tempat atau yang lain.

Etiologi trombophlebitis pengembara alahan belum dijelaskan sepenuhnya. Ia biasanya merumitkan perjalanan penyakit lain, khususnya tumor malignan, batuk kering, influenza, dan jangkitan fokal kronik. Dengan keteguhan yang tinggi, jenis vaskulitis ini dikesan dengan thromboangiitis obliterans (lihat.

Melenyapkan lesi vaskular pada bahagian kaki). Kadang-kadang ia digabungkan dengan artritis reumatoid (lihat badan pengetahuan yang lengkap), periarteritis nodosa (lihat badan pengetahuan lengkap: Periarteritis nodosa), granulomatosis Wegener (lihat badan penuh pengetahuan: granulomatosis Wegener), vaskulitis hemoragik (lihat penuh badan pengetahuan: Penyakit Shenlein - Genoch), kecacatan Chiari (lihat badan pengetahuan lengkap: kecacatan Chiari). Keradangan urat dan trombosisnya dalam penyakit ini dikaitkan dengan kerosakan pada struktur lapisan dalam saluran darah oleh kompleks imun atau sel imunokompeten yang tersensitisasi. Rangsangan antigen masih tidak jelas. Pada masa yang sama, terdapat sebab untuk mempercayai bahawa ia adalah protein komponen tisu dinding vaskular itu sendiri, tertakluk kepada perubahan di bawah pengaruh faktor patogenik endogen atau eksogen (lihat badan lengkap pengetahuan: Autoantigens). Mekanisme autoimun perkembangan trombophlebitis tersebut disahkan oleh data eksperimen.

Trombophlebitis alergi yang mengembara diperhatikan terutamanya pada lelaki. Penyakit ini, sebagai peraturan, bermula dengan akut dan dicirikan oleh kemunculan nodul yang menyakitkan di sepanjang urat cetek kaki dengan kemerahan kulit di atasnya, dan kadang-kadang peningkatan suhu. Penyakit ini berlangsung lama (sehingga 3-4 tahun) dengan remisi dan kambuh. Diagnosis penyakit ini dibuat berdasarkan sifat migrasi lesi urat dangkal dengan pembentukan nodul yang menyakitkan di sepanjang perjalanan mereka. Pemeriksaan histologi vena thrombosed menggunakan kaedah immunofluorescence (lihat badan lengkap pengetahuan: Immunofluorescence) membolehkan untuk menubuhkan genesis imunopatologi flebitis.

Kesan terbesar dalam rawatan penyakit diperhatikan dengan penggunaan sitostatik (lihat badan penuh pengetahuan: Agen antineoplastik), hormon kortikosteroid (lihat badan penuh pengetahuan: Kortikosteroid) dan agen hiposensitisasi (lihat badan penuh pengetahuan: Agen desensitisasi ). Dalam sesetengah kes, pelantikan antikoagulan adalah disyorkan. Kadang-kadang mereka menggunakan kaedah rawatan pembedahan.

Trombositemia ⇒

Adakah anda benar-benar tidak berpuas hati dengan prospek hilang secara tidak boleh ditarik balik dari dunia ini? Adakah anda tidak mahu menamatkan jalan hidup anda dalam bentuk jisim organik membusuk yang menjijikkan yang dimakan oleh cacing kubur yang berkerumun di dalamnya? Adakah anda mahu kembali ke masa muda anda untuk menjalani satu lagi kehidupan? Mulakan semula? Betulkan kesilapan yang anda lakukan? Jadikan impian yang tidak tercapai menjadi kenyataan? Ikuti pautan ini:

Ini adalah proses keradangan di dinding vena dalaman dengan pembentukan trombus. Ia dicirikan oleh indurasi dan kemerahan di sepanjang vena yang diluaskan, sakit teruk, bengkak, dan peningkatan suhu badan tempatan dan umum. Dengan penyebaran trombophlebitis ke urat dalam, komplikasi yang menggerunkan seperti embolisme pulmonari adalah mungkin. Gejala klinikal biasa, data angioscanning ultrasound, imbasan ultrasound urat, rheovasografi membantu untuk mendiagnosis trombophlebitis. Rawatan konservatif trombophlebitis bertujuan untuk mencegah penyebaran dan penyerapan trombus yang terhasil. Rawatan pembedahan moden membolehkan anda mengeluarkan urat yang terjejas bersama-sama dengan jisim trombotik.

ICD-10

I80 Phlebitis dan trombophlebitis

Maklumat am

Trombophlebitis dicirikan oleh indurasi dan kemerahan di sepanjang vena yang diluaskan, sakit teruk, bengkak, dan peningkatan suhu badan tempatan dan umum. Dalam kebanyakan kes, ia memerlukan rawatan pembedahan kerana kebarangkalian tinggi untuk mengalami akibat yang menggerunkan: komplikasi septik, pemisahan bekuan darah yang membawa kepada trombosis urat dalam atau tromboembolisme cabang arteri pulmonari. Trombophlebitis boleh menjadi akut atau kronik. Jika semasa manifestasi trombophlebitis akut pesakit tidak menerima rawatan yang mencukupi, kemungkinan besar penyakit itu akan mengambil sifat berulang yang kronik. Selalunya, trombophlebitis akut menjadi kronik, walaupun dengan terapi yang mencukupi tepat pada masanya. Dengan sifat proses patologi, trombophlebitis purulen dibezakan.

punca

Di bawah keadaan tertentu, trombophlebitis boleh berkembang dalam urat mana-mana penyetempatan, bagaimanapun, paling kerap proses patologi berlaku di dalam kapal bahagian bawah. Sebagai peraturan, trombophlebitis menjejaskan urat varikos urat dangkal. Dalam kira-kira 10% kes, urat dalam terlibat dalam proses, bersama-sama dengan yang dangkal. Beberapa faktor penting dalam perkembangan trombophlebitis pelbagai penyetempatan: perubahan dalam komposisi darah dan peningkatan dalam pembekuannya, kelembapan aliran darah, kerosakan pada dinding vena mana-mana genesis (trauma, penyakit, endokrin). dan gangguan neurotropik).

Terdapat bahaya trombophlebitis dalam penyakit dan keadaan berikut:

• proses purulen tempatan;
• penyakit kronik sistem kardiovaskular;
• beberapa penyakit darah;
• keadaan selepas pembedahan dan pengguguran perubatan;
• tempoh selepas bersalin;
• trauma;
• penyakit onkologi;
• kateterisasi jangka panjang urat;
• penyakit berjangkit biasa.

Gejala trombophlebitis

Trombophlebitis akut vena dangkal paling kerap dilokalkan dalam vena varikos sepertiga bahagian atas kaki dan pertiga bahagian bawah paha. Dalam kira-kira 95% kes, batang vena saphenous besar dan anak sungainya terjejas. Pesakit mengadu sakit menarik akut di sepanjang urat yang terjejas, diperburuk dengan berjalan. Suhu boleh meningkat kepada 37.5-38 ° C. Terdapat hiperemia dalam bentuk belang. Pada palpasi vena thrombosed, peningkatan suhu tempatan, kord menyakitkan yang menebal, ditentukan.

Trombophlebitis akut urat dangkal boleh berkembang dalam dua arah. Dengan kursus yang menggalakkan, fenomena trombophlebitis secara beransur-ansur hilang (pemulihan berlaku dalam masa 10 hari hingga 3 atau lebih bulan). Dalam kebanyakan pesakit, lumen vena kemudiannya dipulihkan; dalam sesetengah pesakit, hasilnya adalah pemusnahan lengkap kapal yang rosak.

Kemungkinan perkembangan penyakit yang tidak menguntungkan. Dalam kes ini, proses itu menyerang urat dalam atau merebak secara proksimal (trombophlebitis menaik). Risiko trombosis vena dalam meningkat dengan vena varikos, disertai dengan kekurangan injap vena berlubang (salur yang menghubungkan urat dalam dan dangkal).

Apabila proses merebak ke urat dalam, trombophlebitis urat dalam (phlebothrombosis) berkembang, gejala klinikal yang bergantung pada penyetempatan trombus. Dalam sesetengah kes, phlebothrombosis adalah tanpa gejala. Perlu diingat bahawa trombophlebitis urat dalam adalah penyakit serius yang menimbulkan bahaya kepada kehidupan pesakit. Komplikasi phlebothrombosis yang paling menggerunkan ialah embolisme pulmonari. Hasil daripada penyakit ini boleh menjadi kekurangan vena yang kronik.

Trombophlebitis akut dangkal dan dalam pada bahagian bawah kaki, sebagai peraturan, berlaku pada pesakit dengan urat varikos. Vena varikos biasanya menjejaskan kedua-dua anggota badan. Dengan mana-mana varian perkembangan trombophlebitis, pembentukan bekuan darah dalam urat dalam dan cetek anggota bawah kedua adalah mungkin. Oleh itu, apabila memilih strategi rawatan, adalah perlu untuk mempunyai data lengkap mengenai keadaan sistem vena kedua-dua bahagian bawah. Trombophlebitis kronik adalah hasil daripada proses akut (peralihan bentuk akut kepada kronik diperhatikan dalam 60% pesakit), ia terdedah kepada kursus berulang yang berpanjangan.

Diagnostik

Manifestasi klinikal trombophlebitis ditentukan oleh penyetempatan trombus, kelaziman proses patologi, tempoh penyakit dan keterukan keradangan tisu lembut di sekelilingnya. Apabila menentukan panjang trombus semasa pemeriksaan luaran, sempadan kesakitan urat harus diambil sebagai titik akhir, dan bukan penghujung kord padat di sepanjang kapal yang terjejas.

Kajian instrumental (rheovasografi, angioscanning ultrasound, imbasan ultrasound pada urat kaki bawah) dijalankan, dengan bantuan sifat, penyetempatan dan panjang trombus ditubuhkan, keadaan dinding vena dan tahap pemeliharaan lumen vena thrombosed ditentukan.

Rawatan trombophlebitis

Terapi konservatif dijalankan oleh ahli phlebolog apabila proses berlaku pada urat yang sihat sebelum ini, dengan kerosakan terhad pada saluran cetek kaki dan kaki bawah. UHF dan pembalut dengan salap heparin digunakan secara tempatan. Pesakit diberi ubat anti-radang dan ubat-ubatan yang membantu mengurangkan genangan dalam urat (troxerutin, dihydroergocristin, hydroxyethylrutoside). Dengan keradangan tempatan yang teruk, terapi antibiotik disyorkan. Pembalut elastik pada anggota yang terjejas ditunjukkan.

Trombophlebitis menaik dangkal, yang menjejaskan urat saphenous yang lebih besar dan lebih kecil, adalah petunjuk untuk dimasukkan ke hospital kerana ancaman penyebaran lanjut dan penglibatan vena dalam dalam proses. Pesakit dipindahkan ke rehat tidur (4-5 hari), anggota badan diberi kedudukan tinggi. Pada peringkat awal, ubat fibrinolitik (chymotrypsin, trypsin, urokinase, streptokinase, fibrinolysin) digunakan untuk membubarkan trombus. Ubat anti-radang, antikoagulan, phlebotonics, gel dan salap yang mengandungi heparin topikal ditetapkan.

Dengan adanya kontraindikasi terhadap antikoagulan (ulser, luka segar, diatesis hemoragik, penyakit hati dan buah pinggang, bentuk tuberkulosis terbuka), hirudoterapi (rawatan dengan lintah) disyorkan. Untuk meningkatkan peredaran cagaran dan mengurangkan kesakitan, sekatan lumbar novocaine mengikut Vishnevsky digunakan. Hipertermia yang teruk dan syak wasangka trombophlebitis purulen adalah petunjuk untuk terapi antibiotik.

Bertentangan dengan kepercayaan popular, pesakit dengan trombophlebitis vena dangkal tidak boleh tinggal di atas katil untuk masa yang lama. Penguncupan otot meningkatkan aliran darah dalam urat dalam, dengan itu mengurangkan kemungkinan pembekuan darah. Semasa aktiviti fizikal, pesakit disyorkan untuk menggunakan pembalut elastik untuk membetulkan bekuan darah dalam urat cetek.

Dalam tempoh jangka panjang, pesakit yang telah mengalami trombophlebitis akut disyorkan rawatan spa dengan menggunakan mandian hidrogen sulfida dan radon. Rawatan eksaserbasi trombophlebitis dangkal kronik dijalankan sama seperti rawatan proses akut. Pesakit dengan trombophlebitis kronik harus dirujuk untuk rawatan sanatorium-resort hanya jika tiada gangguan trofik dan tanda-tanda pemburukan.

Profilaksis

Ia adalah perlu untuk merawat penyakit vena kronik tepat pada masanya. Pesakit yang pernah mengalami trombophlebitis pada masa lalu harus sentiasa menggunakan pemampatan elastik, mengehadkan jumlah lemak haiwan dalam diet, makan makanan yang tinggi dalam rutin dan asid askorbik (beri, buah-buahan, sayur-sayuran). Untuk pencegahan kambuh 2-3 kali setahun, rawatan kursus ditetapkan, termasuk mengambil phleboprotectors dan prosedur fisioterapeutik (rawatan dengan arus dan medan magnet berselang-seli).