Pemeriksaan ginekologi. Pemeriksaan ginekologi. Pemeriksaan klinikal pesakit Pemeriksaan seksual

Pemeriksaan oleh pakar sakit puan adalah prosedur wajib dan tetap bagi setiap wanita. Ia digunakan untuk mencegah gangguan sistem genitouriner dan untuk mengenal pasti keabnormalan serius di dalamnya.

Pemeriksaan ginekologi membantu untuk mengetahui keadaan sistem genitouriner

Mengapa pemeriksaan ginekologi diperlukan?

Prosedur penting untuk mengekalkan kesihatan wanita adalah pemeriksaan.

Apabila melawat doktor, seorang wanita mesti:

untuk tujuan pencegahan - sekurang-kurangnya 1 lawatan setiap 6-12 bulan (walaupun tiada aduan);
semasa kehamilan (jadual lawatan adalah individu) - sekurang-kurangnya sekali setiap 3-4 minggu semasa 2 trimester pertama, dan bermula dari 7-8 bulan, lawatan ke doktor dijalankan hampir setiap minggu;
selepas bersalin - pastikan anda menjalani pemeriksaan selepas 2-3 hari, kemudian selepas 1.5-2 bulan dan, jika tiada aduan, kerap sekali setiap enam bulan atau setahun.

Prosedur ini membolehkan doktor menilai keadaan luaran dan dalaman faraj.

Semasa pemeriksaan cetek, pakar memberi perhatian kepada:

kulit (tahap kekeringan atau berminyak epidermis);
pertumbuhan rambut (pertumbuhan rambut, kehadiran rambut);
labia (seal, pertumbuhan, bulges);
warna mukosa alat kelamin.

Semasa pemeriksaan, doktor memeriksa secara terperinci struktur kemaluan - kelentit, labia (dalaman), uretra, serviks, selaput dara (jika ada).

Pemeriksaan ginekologi melibatkan penyerahan mandatori bahan biologi - sapuan pada flora. Ini dilakukan untuk pencegahan dan untuk mengenal pasti punca gangguan negatif dalam sistem genitouriner.

Pemeriksaan ginekologi termasuk calitan pada flora

Seorang doktor yang berpengalaman, semasa pemeriksaan luaran, boleh segera menentukan keabnormalan patologi yang sedia ada:

keradangan, ekzema, proses ulseratif, kondiloma, papilloma, ketuat, tumor;
hypoestrogenia (labia pucat, peningkatan kekeringan rahim dan mukosa faraj);
tahap estrogen yang tinggi dalam badan (perubahan warna vulva, keputihan yang berat);
kehamilan (kemaluan merah terang, yang dikaitkan dengan peningkatan aliran darah ke organ pelvis dan perubahan hormon dalam badan);
hiperandrogenisme (kelentit diperbesar dan jauh dari uretra, labia (dalaman) kurang berkembang).

Sekiranya doktor melihat keabnormalan negatif, dia menetapkan pemeriksaan terperinci - ultrasound, ujian darah, ujian air kencing, pemeriksaan sitologi.

Bagaimana untuk menyediakan pemeriksaan oleh pakar sakit puan?

Sebelum pergi ke pakar sakit puan, anda perlu menyediakan dengan betul.

Elakkan hubungan seksual 3 hari sebelum melawat doktor.
Jangan douche atau gunakan produk kebersihan yang menghilangkan bau pada hari lawatan anda ke doktor.
Menjalankan kebersihan alat kelamin dengan air kosong tanpa tekanan kuat pada alat kelamin.
Pundi kencing dan rektum hendaklah kosong sebelum pemeriksaan.

Persediaan yang teliti untuk prosedur ginekologi membolehkan doktor menilai keadaan sebenar sistem genitouriner dan mendapatkan hasil yang boleh dipercayai dari smear pada flora.

Sebelum pergi ke pakar sakit puan, lakukan kebersihan alat kelamin

Bagaimanakah pemeriksaan dengan pakar sakit puan dijalankan?

Pemeriksaan oleh doktor wanita bermula dengan bertanya kepada pesakit:

aduan dikaji (sakit ketika melawat tandas, semasa hubungan seks, kehadiran ruam, sifat pelepasan);
doktor bertanya tentang kitaran haid (pada umur berapa ia bermula, adakah terdapat gangguan, berapa hari, berapa berat, tarikh haid terakhir);
data mengenai fungsi pembiakan dikumpulkan (kehamilan, pengguguran, keguguran);
aspek seksual dikaji (kehadiran pasangan seksual, penggunaan kontraseptif);
Doktor bertanya tentang penyakit terdahulu sistem genitouriner.

Langkah seterusnya ialah pemeriksaan di kerusi ginekologi. Ia termasuk 2 peringkat - menggunakan cermin dan bimanual (palpasi dengan kedua-dua tangan). Bagi setiap kategori wanita (kanak-kanak, wanita hamil, anak dara, selepas bersalin), prosedurnya mempunyai perbezaan tersendiri.

Semasa mengandung

Pemeriksaan oleh doktor bermula pada peringkat awal kehamilan (kali pertama pada 8-12 minggu). Pada masa ini, pemeriksaan dalaman serviks dan perineum dijalankan dengan cermin. Tujuan prosedur adalah untuk menentukan keadaan umum organ pembiakan dan mengecualikan kehamilan ektopik. Sapuan flora (kultur bakteriologi) dan sapuan sitologi (untuk mengesan perubahan malignan) mesti diambil. Untuk melakukan ini, anda perlu membawa kit ginekologi bersama anda (dijual di mana-mana farmasi).

Sebagai tambahan kepada manipulasi pada kerusi ginekologi, doktor mengukur berat dan ketinggian pesakit, tekanan darah, nadi, mengkaji kedudukan rahim dan lebar pelvis. Tinjauan itu akan merangkumi maklumat tentang penyakit keturunan, patologi kronik dan tabiat buruk.

Mulai minggu ke 15, pemeriksaan dalaman di kerusi tidak dijalankan. Kini, pada setiap lawatan, doktor mengukur lilitan perut pesakit, kedudukan fundus rahim, dan mendengar degupan jantung kanak-kanak menggunakan stetoskop. Parameter yang diperlukan ialah tekanan darah, nadi dan berat.

Sehingga minggu ke-29, lawatan ke pakar sakit puan adalah terhad kepada sekali setiap 3 minggu. Kemudian lawatan ke doktor menjadi lebih kerap - 1 lawatan setiap 14 hari. Bermula dari 36 minggu - lawatan setiap 7 hari. 10-15 hari sebelum bersalin, keperluan untuk pemeriksaan ginekologi sekali lagi muncul. Adalah penting untuk memeriksa kesediaan saluran kelahiran di mana bayi akan dilalui, serta keadaan pharynx - pembukaan serviks.

Sepanjang tempoh kehamilan, seorang wanita perlu berbaring di atas kerusi ginekologi sekurang-kurangnya 5-6 kali. Ia semua bergantung pada perjalanan kehamilan dan kemungkinan penyimpangan.

Selepas bersalin

Bersalin semula jadi dan tempoh selepas bersalin yang normal memerlukan lawatan ke doktor apabila pelepasan mengambil watak semula jadi - ia tidak akan banyak dan berdarah. Tujuan pemeriksaan adalah untuk memeriksa keadaan saluran kelahiran, pembentukan rahim - sama ada organ berada di tempatnya, tahap penguncupannya kepada saiz normal, untuk memeriksa jahitan (jika ada), penyembuhannya.

Pakar terlebih dahulu memeriksa wanita itu dengan cermin, kemudian mengambil calitan. Seterusnya dia melakukan palpasi - dia memasukkan 2 jari ke dalam faraj, dan dengan jari tangan kedua dia menekan perut lebih dekat ke kawasan pangkal paha. Ini membolehkan anda menentukan ketumpatan tisu, memeriksa pelengkap, mengetahui sama ada terdapat sebarang meterai asing atau parut pada rahim dan serviksnya,

Pemeriksaan perubatan di sekolah

Buat pertama kalinya, alat kelamin perempuan diperiksa di hospital bersalin, kemudian pada 1 tahun dan sebelum memasuki tadika. Di sekolah, lawatan ke pakar sakit puan bermula buat kali pertama pada usia 12-14 tahun. Kanak-kanak perempuan diperiksa secara eksklusif oleh pakar sakit puan pediatrik.

Proses pemeriksaan terdiri daripada tinjauan (aduan, haid pertama) dan pemeriksaan kemaluan. Kanak-kanak perempuan duduk di atas sofa, di mana doktor meraba melalui rektum. Dengan tangan kedua, pakar menekan pada peritoneum. Sekiranya tiada aduan mengenai sfera seksual, manipulasi sedemikian mungkin tidak berlaku.

Sebelum peperiksaan, pakar sakit puan pediatrik menjalankan tinjauan

Pada remaja yang tidak aktif secara seksual, smear diambil dengan alat nipis khas, yang membolehkan ia mengelakkan kerosakan selaput dara. Pemeriksaan kanak-kanak perempuan bawah umur yang sudah mempunyai hubungan intim dijalankan sama seperti lawatan pencegahan biasa untuk wanita dewasa.

Dara di pakar sakit puan

Pemeriksaan seorang dara dilakukan dengan cara yang sama seperti seorang gadis kecil - melalui dubur. Doktor memeriksa keadaan alat kelamin luar, meraba perut, dan menyiasat rahim dengan jari melalui dubur. Calitan diambil dengan instrumen nipis; pemeriksaan dengan cermin tidak dilakukan.

Pemeriksaan anak dara berlaku melalui dubur

Sebelum memulakan aktiviti seksual dan jika tiada aduan seksual, sudah cukup untuk melawat doktor sekali setiap 1-2 tahun.

Pemeriksaan ginekologi membantu mengenal pasti perubahan patologi pada peringkat awal perkembangan, memantau kemajuan kehamilan dan sentiasa memantau keadaan organ pembiakan. Untuk tujuan pencegahan, seorang wanita perlu melawat doktor sekurang-kurangnya sekali setahun. Sekiranya anda mempunyai aduan, jangan teragak-agak untuk melawat pakar - pemeriksaan tepat pada masanya membolehkan anda mencegah penyakit berbahaya.

Petunjuk:

Penilaian perkembangan fizikal.

peralatan:

Kerusi ginekologi.

Lampin individu.

Sarung tangan steril.

1. Terangkan kepada wanita itu keperluan untuk kajian ini.

2. Minta wanita itu membuka pakaian.

3. Bersihkan kerusi sakit puan dengan kain yang dibasahi dengan larutan kalsium hipoklorit 0.5% dan letakkan lampin yang bersih.

4. Letakkan wanita di atas kerusi sakit puan.

5. Lakukan kebersihan tangan:

Sapukan 3-5 ml antiseptik ke tangan anda (alkohol 70% atau basuh tangan anda dengan sabun).

Basuh tangan menggunakan teknik berikut:

Geseran kuat tapak tangan – 10 saat, ulangi secara mekanikal 5 kali;

Tapak tangan kanan mencuci (membasmi kuman) belakang tangan kiri dengan gerakan menggosok, kemudian tapak tangan kiri membasuh tangan kanan dengan cara yang sama, ulang 5 kali;

Tapak tangan kiri terletak di sebelah kanan; jari terjalin, ulangi 5 kali;

Menggosok ibu jari sebelah tangan secara bergantian dengan tapak tangan yang lain (tapak tangan digenggam), ulangi 5 kali;

Geseran berselang seli pada tapak tangan sebelah tangan dengan jari tertutup sebelah tangan lagi, ulang 5 kali;

2. Bilas tangan anda di bawah air yang mengalir, pegang supaya pergelangan tangan dan tangan anda berada di bawah paras siku.

3. Tutup paip (menggunakan serbet kertas).

4. Keringkan tangan anda dengan tuala kertas.

Sekiranya tidak mungkin untuk mencuci tangan dengan air secara bersih, anda boleh merawatnya dengan 3-5 ml antiseptik (berdasarkan alkohol 70%), sapukan pada tangan anda dan gosok sehingga kering (jangan lap tangan anda). Adalah penting untuk memerhatikan masa pendedahan - tangan mesti basah daripada antiseptik selama sekurang-kurangnya 15 saat.

5. Pakai sarung tangan steril yang bersih:

Tanggalkan cincin dan barang kemas;

Basuh tangan dengan cara yang sesuai (biasa atau bersih

rawatan tangan);

Buka bungkusan atas pada sarung tangan pakai buang dan tanggalkan dengan pinset

sarung tangan dalam pembungkusan dalaman;

Gunakan pinset steril untuk membuka bahagian tepi atas pembungkusan standard,

di dalamnya, sarung tangan terletak dengan permukaan tapak tangan ke atas, dan tepi sarung tangan

bertukar ke luar dalam bentuk manset;

Dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan kanan anda, ambil dari dalam

keluarkan tepi sarung tangan kiri dan letakkan dengan teliti di tangan kiri anda;

Letakkan jari tangan kiri (memakai sarung tangan) di bawah lapel permukaan belakang sarung tangan kanan dan letakkan pada tangan kanan;

Tanpa menukar kedudukan jari, buka skru tepi melengkung sarung tangan;

Juga buka skru tepi sarung tangan kiri;

Pastikan tangan anda dalam sarung tangan steril dibengkokkan pada sendi siku dan dinaikkan ke hadapan pada paras di atas pinggang;

6. Periksa kemaluan luar: pubis, jenis pertumbuhan rambut, sama ada labia majora dan minora menutup bukaan alat kelamin.

7. Dengan jari pertama dan kedua tangan kiri, sebarkan labia majora dan periksa secara berurutan: klitoris, uretra, vestibule faraj, saluran kelenjar Bartholin dan paraurethral, komisura posterior dan perineum.

8. Dengan jari pertama dan kedua tangan kanan anda, di bahagian ketiga bawah labia majora, pertama di sebelah kanan, kemudian di sebelah kiri, palpasi kelenjar Bartholin.

9. Pemeriksaan selesai. Minta wanita itu bangun dan berpakaian.

10. Menanggalkan sarung tangan:

Dengan jari tangan kiri anda yang bersarung tangan, ambil permukaan tepi sarung tangan kanan dan keluarkannya dengan pergerakan yang bertenaga, pusingkannya ke dalam;

Letakkan ibu jari tangan kanan (tanpa sarung tangan) di dalam sarung tangan kiri dan, genggam permukaan dalam, keluarkan sarung tangan dengan kuat dari tangan kiri, pusingkannya ke dalam;

Letakkan sarung tangan terpakai dalam kotak pelupusan selamat (kotak pelupusan selamat)

11. Basuh tangan dengan sabun dan air

13. Rekodkan hasil pemeriksaan dalam dokumentasi utama.

2.2. Algoritma penyelidikan menggunakan spekulum faraj.

Petunjuk:

Penilaian keadaan mukosa faraj dan serviks.

Kehadiran perubahan dalam faraj dan serviks.

Mengambil sapuan faraj

peralatan:

Kerusi ginekologi.

Lampin individu.

Sarung tangan steril.

Spekulasi faraj.

Sudu Foltmann, slaid kaca.

Tanya pesakit sama ada dia telah mengosongkan pundi kencingnya.

Beritahu pesakit bahawa dia akan diperiksa di atas kerusi ginekologi menggunakan spekulum ginekologi.

Bersihkan kerusi sakit puan dengan kain yang dibasahkan dengan larutan kalsium hipoklorit 0.5% dan letakkan lampin yang bersih.

Letakkan pesakit di kerusi ginekologi: kaki dibengkokkan pada sendi pinggul dan lutut dan merebak ke sisi.

1. Pakai kedua-dua tangan pakai buang atau sarung tangan steril yang baru (didisinfeksi secara mendalam), sarung tangan boleh guna semula (tunjukkan kepada wanita bahawa anda memakai sarung tangan steril).

2. Sediakan pencahayaan yang mencukupi untuk membolehkan pemeriksaan lengkap serviks.

3. Periksa kemaluan luar.

4. Ambil spekulum dari meja atau bekas steril dan tunjukkan kepada wanita itu.

9. Ambil cermin berbentuk sudu di tangan kanan anda, ratakan dengan tangan kiri (1-2 jari)
labia majora dan masukkan cermin ke dalam
saiz lurus pelvis kecil di sepanjang dinding posterior
faraj ke forniks posterior, buka lipatannya
saiz melintang.

Tekan cermin ke dinding belakang

faraj (membebaskan ruang untuk dimasukkan
angkat) dan alihkan pemegang cermin ke tangan kiri anda. Dengan tangan kanan anda, masukkan lif ke dalam faraj dalam saiz langsung pelvis

sepanjang dinding anterior, buka lipatan secara melintang dan dedahkan serviks dan faraj.

Masukkan spekulum dua daun ke sisi dalam keadaan tertutup pada saiz langsung pintu masuk ke pelvis kecil, mula-mula menyebarkan labia minora dengan tangan kiri anda. Secara beransur-ansur cermin dimasukkan ke dalam faraj, buka lipatannya, letakkannya dalam saiz melintang pintu masuk ke pelvis kecil. Buka spekulum dan dedahkan serviks.

10. Semasa memeriksa, sila ambil perhatian:

a) dari bahagian faraj ke:

Warna mukosa faraj

Sifat pelepasan

b) dari sisi serviks ke:

Warna mukosa serviks.

Kehadiran proses patologi

Bentuk serviks

Bentuk farinks luar

11. Keluarkan spekulum dari faraj dan rendam dalam larutan kalsium hipoklorit 0.5%.

12.Pemeriksaan selesai. Minta wanita itu bangun dan berpakaian

13. Tanggalkan sarung tangan dan rendamkannya dalam larutan kalsium hipoklorit 0.5%.

14. Basuh tangan dengan sabun dan air.

16. Catatkan keputusan pemeriksaan dalam dokumentasi utama.

Kaedah moden pemeriksaan objektif pesakit ginekologi termasuk,

Kaedah pemeriksaan dalam ginekologi

Kaedah moden pemeriksaan objektif pesakit ginekologi termasuk, bersama-sama dengan yang tradisional, beberapa teknik baru yang membolehkan kita mempunyai pemahaman yang paling lengkap tentang sifat penyakit, fasa dan tahap proses patologi.

Pemeriksaan pesakit bermula dengan tinjauan, kemudian meneruskan pemeriksaannya, selepas itu rancangan untuk pemeriksaan makmal pesakit disediakan. Selepas ini, mengikut petunjuk, kaedah pemeriksaan instrumental dan teknik diagnostik khas boleh digunakan. Walaupun skim untuk memeriksa pesakit ginekologi terkenal dan diterangkan dalam buku teks dan manual, masuk akal untuk sekali lagi memberikan rancangan anggaran dan prosedur untuk memeriksa pesakit, supaya tidak terlepas sebarang perkara penting yang penting dalam diagnosis. .

Peperiksaan yang paling lengkap dan komprehensif hanya boleh dijalankan oleh profesional. Jika anda memerlukan salah satu daripada prosedur yang diterangkan di bawah, jangan teragak-agak, hubungi doktor pusat perubatan Klinik Anda dan terima diskaun 10%!

Anamnesis

Apabila mengumpul anamnesis, umur pesakit adalah sangat penting. Sebagai contoh, pada usia pra dan selepas menopaus, serta pada gadis muda yang tidak aktif secara seksual, penyakit berkaitan kehamilan boleh dikecualikan serta-merta. Sebagai tambahan kepada aduan utama, terdapat aduan yang disertakan, yang dilaporkan oleh wanita itu selepas tambahan, soalan utama. Maklumat penting boleh diperolehi dengan mengetahui gaya hidup, diet dan tabiat buruk anda. Apabila mengumpul anamnesis, adalah perlu untuk berminat dengan sifat kerja dan keadaan hidup.

Dengan mengambil kira sifat keturunan banyak penyakit, maklumat harus diperolehi tentang penyakit mental, gangguan endokrin (diabetes, hiper atau hipotiroidisme, dll.), kehadiran tumor (fibroid, kanser, dll.), dan patologi kardiovaskular sistem dalam saudara generasi pertama dan kedua. Sebagai tambahan kepada soalan biasa mengenai sejarah keluarga, pada wanita yang mengalami gangguan haid, ketidaksuburan, pertumbuhan rambut yang berlebihan, adalah perlu untuk mengetahui sama ada saudara terdekat mengalami obesiti, hirsutisme, atau sama ada terdapat kes keguguran.

Maklumat tentang penyakit somatik terdahulu, perjalanannya, dan campur tangan pembedahan adalah penting untuk menjelaskan sifat penyakit ginekologi. Perhatian khusus diberikan kepada penyakit berjangkit.

Untuk pengiktirafan penyakit ginekologi, data mengenai fungsi haid, pembiakan, rembesan dan seksual adalah amat penting.

Gangguan haid paling kerap berlaku apabila fungsi pusat saraf yang mengawal aktiviti kelenjar endokrin terganggu. Ketidakstabilan fungsi sistem ini boleh menjadi kongenital atau diperoleh hasil daripada faktor yang merosakkan (penyakit, situasi tekanan, kekurangan zat makanan, dll.) pada zaman kanak-kanak dan semasa akil baligh.

Adalah perlu untuk mengetahui berapa banyak kehamilan pesakit, bagaimana mereka meneruskan dan bagaimana mereka berakhir. Penyakit ginekologi boleh menjadi punca disfungsi pembiakan (kemandulan, pengguguran spontan, keabnormalan bersalin, dll.) dan akibatnya (keradangan, gangguan neuroendokrin, akibat kecederaan obstetrik). Untuk mengenali patologi ginekologi, maklumat mengenai penyakit selepas bersalin (selepas pengguguran) etiologi berjangkit adalah sangat penting.

Rembesan patologi (leucorrhoea) boleh menjadi manifestasi penyakit di bahagian organ kemaluan yang berlainan. Terdapat keputihan tiub (hydrosalpinx pengosongan), keputihan rahim (endometritis, polip), keputihan serviks (endocervicitis, polip, hakisan).

Jenis yang paling biasa ialah keputihan faraj. Biasanya, proses pembentukan dan penyerapan kandungan faraj benar-benar seimbang, dan gejala penampilan keputihan, sebagai peraturan, menunjukkan proses keradangan.

Data mengenai fungsi seksual patut diberi perhatian kerana gangguannya diperhatikan dalam beberapa penyakit ginekologi. Adalah diketahui bahawa perasaan seksual dan keinginan seksual mencirikan kematangan fungsi seksual wanita. Ketiadaan penunjuk ini diperhatikan dalam disgenesis gonad dan gangguan endokrin lain, serta beberapa penyakit ginekologi.

Selepas anamnesis yang dikumpul dengan betul, diagnosis boleh dibuat dalam 50-60% pesakit dan arah pemeriksaan lanjut dapat ditentukan (pilihan kaedah diagnostik dan urutan penggunaannya).

Penilaian keadaan umum

Penilaian keadaan umum bermula dengan pemeriksaan luaran. Beri perhatian kepada ketinggian dan berat badan, fizikal, perkembangan tisu adiposa, dan ciri pengedarannya. Perhatian khusus diberikan kepada keadaan kulit. Ia adalah perlu untuk memberi perhatian kepada warna kulit, sifat pertumbuhan rambut, jerawat, peningkatan keliangan, dll.

Ia adalah perlu untuk memeriksa kawasan nodus limfa yang boleh diakses oleh palpasi. Pengukuran tekanan darah, kadar nadi, mendengar paru-paru, perkusi dan palpasi abdomen dijalankan. Kelenjar susu diperiksa dengan teliti, pemeriksaan visual dijalankan dalam kedudukan berdiri, kemudian dalam kedudukan berbaring, palpasi berurutan ketiak, kuadran luaran dan dalaman kelenjar dijalankan.

Pemeriksaan ginekologi

Pemeriksaan ginekologi melibatkan menjalankan pelbagai kaedah untuk mengkaji keadaan sistem pembiakan wanita. Kaedah penyelidikan boleh dibahagikan kepada yang asas, yang digunakan untuk memeriksa semua pesakit tanpa gagal, dan yang tambahan, yang digunakan mengikut petunjuk, bergantung pada diagnosis yang dimaksudkan. Kajian ini dijalankan di atas kerusi ginekologi selepas mengosongkan pundi kencing dan, sebaik-baiknya, selepas membuang air besar. Kajian ini dijalankan dengan memakai sarung tangan steril.

Pemeriksaan alat kelamin luar.

Perhatikan sifat dan tahap pertumbuhan rambut, perkembangan labia minora dan majora, dan celah kemaluan ternganga. Semasa pemeriksaan, kehadiran proses patologi radang, ulser, tumor, urat varikos, dan pelepasan dari faraj atau rektum dicatatkan. Wanita itu diminta untuk menolak, sambil menentukan sama ada terdapat prolaps atau prolaps dinding faraj dan rahim.

Pemeriksaan menggunakan cermincal.

Pemeriksaan dijalankan sebelum pemeriksaan bimanual faraj (dua tangan), kerana yang terakhir boleh mengubah gambaran proses patologi. Cermin casement atau berbentuk sudu digunakan. Spekulum lipat dimasukkan dengan berhati-hati dalam keadaan tertutup di sepanjang keseluruhan faraj, selepas mula-mula menyebarkan labia minora dengan tangan kiri. Jika spekulum berbentuk sudu digunakan, maka angkat tambahan dimasukkan untuk mengangkat dinding anterior faraj. Setelah mendedahkan serviks, mereka memeriksanya, mencatat warna membran mukus, sifat rembesan, bentuk serviks, kehadiran ulser, parut, polip, tumor, fistula, dll. Selepas pemeriksaan visual, smear diambil untuk pemeriksaan bacterioscopic dan sitologi.

Pemeriksaan faraj (bimanual).

Menjalankan kajian ini memberikan data berharga tentang keadaan organ genital dalaman. Ia mesti dijalankan dengan mematuhi semua keperluan asepsis dan antisepsis. Semasa pemeriksaan, jari-jari tangan kanan harus berada di dalam faraj, dan tangan kiri harus terletak di dinding perut anterior, tapak tangan ke bawah. Rahim diraba secara berurutan, menentukan kedudukannya, anjakan sepanjang paksi mendatar dan menegak, konsistensi dan saiz. Kemudian pelengkap rahim dipalpasi, yang mana jari-jari tangan kanan yang terletak di dalam faraj dipindahkan ke kiri dan kemudian ke forniks kanan, dan tangan luar dipindahkan ke kawasan inguinal-iliac yang sepadan. Pada palpasi, rahim mempunyai bentuk berbentuk buah pir, permukaan licin, mudah bergerak ke semua arah, dan tidak menyakitkan pada palpasi. Biasanya, tiub dan ovari tidak dikenal pasti apabila menentukan pembentukan di kawasan ini, adalah perlu untuk mengenal pasti mereka sebagai keradangan atau seperti tumor, yang sering memerlukan kaedah penyelidikan tambahan atau khas.

Data pemeriksaan faraj membolehkan anda mendiagnosis kehadiran tumor rahim, pembentukan tiub fallopio dan tumor ovari. Kita tidak boleh lupa bahawa untuk diagnosis yang betul adalah penting bukan sahaja kehadiran gejala individu sebagai pengesanan mereka dalam kombinasi dengan tanda-tanda penyakit lain.

Selepas tinjauan, pemeriksaan dan pemeriksaan ginekologi dua manual, diagnosis awal ditubuhkan. Ini membolehkan anda merangka pelan untuk pemeriksaan lebih mendalam menggunakan diagnostik makmal, kaedah pemeriksaan instrumental dan pelbagai teknik diagnostik. Mewujudkan diagnosis awal memberikan hak, bersama-sama dengan pemeriksaan berterusan, untuk memulakan rawatan dadah bergantung pada bentuk nosologi penyakit ginekologi.

Pemeriksaan bakteria.

Ia digunakan untuk mendiagnosis penyakit radang, dan hasilnya membolehkan kita menentukan jenis patogen. Bakterioskopi memungkinkan untuk menentukan tahap kebersihan faraj, yang diperlukan sebelum sebarang prosedur diagnostik dan operasi ginekologi. Bahan untuk pemeriksaan bakterioskopi diambil dengan sudu Volkmann dari uretra, saluran serviks, dan forniks faraj posterior. Sebelum kajian, anda tidak boleh merawat dinding faraj dengan disinfektan, douche atau suntikan ubat. Adalah lebih baik untuk mengambil sapuan sebelum membuang air kecil. Calitan diambil dari uretra menggunakan sudu Volkmann dengan hujung sempit atau probe beralur selepas urut awal uretra dari belakang ke hadapan, menekan uretra ke rahim sehingga titisan pelepasan diperoleh, yang disapu pada gelas slaid dengan tanda dalam lapisan nipis. Calitan dari saluran serviks diambil selepas mendedahkan serviks dalam spekulum menggunakan sudu Volkmann dengan hujung lebar atau probe. Setiap smear diambil dengan instrumen berasingan, digunakan dalam lapisan nipis kepada dua slaid kaca. Mengikut sifat sapuan, terdapat empat darjah ketulenan kandungan faraj:

I darjah kesucian. Smear mendedahkan leukosit tunggal (tidak lebih daripada 5 dalam bidang pandangan), basil faraj (bacilli Dederlein) dan epitelium skuamosa. Tindak balas adalah masam.

II darjah kesucian. Dalam smear, leukosit ditentukan (tidak lebih daripada 10-15 dalam bidang pandangan), bersama-sama dengan batang Dederlein, cocci tunggal dan sel epitelium ditentukan. Tindak balas adalah masam.

III tahap kesucian. Terdapat 30-40 leukosit dalam smear, basil faraj tidak dikesan, pelbagai cocci mendominasi. Tindak balas adalah sedikit alkali.

IV darjah kesucian. Tiada basil faraj, banyak mikrob patogen, termasuk yang khusus - gonococci, trichomonas, dll. Tindak balasnya adalah beralkali.

Darjah kesucian I-II dianggap sebagai norma. Semua jenis campur tangan pembedahan dan instrumental dalam ginekologi harus dijalankan dengan kehadiran smear tersebut. Tahap ketulenan III dan IV mengiringi proses patologi dan memerlukan rawatan.

Pemeriksaan sitologi.

Dihasilkan untuk pengesanan awal kanser. Calitan diambil dari permukaan serviks atau dari saluran serviks. Bahan yang diperoleh melalui tusukan dari formasi yang menduduki ruang atau aspirasi dari rongga rahim juga tertakluk kepada pemeriksaan sitologi. Bahan ini digunakan pada slaid kaca dan dikeringkan di udara. Pemeriksaan sitologi besar-besaran yang dijalankan semasa pemeriksaan pencegahan memungkinkan untuk mengenal pasti kontinjen wanita (yang sel atipikal dikesan) yang memerlukan pemeriksaan yang lebih terperinci untuk mengecualikan atau mengesahkan kanser organ kemaluan wanita.

Kolposkopi.

Kaedah endoskopik pertama yang telah menemui aplikasi luas dalam amalan ginekologi. Nilai diagnostik kaedah ini sangat tinggi. Kaedah ini memberi peluang untuk memeriksa vulva, dinding faraj dan bahagian faraj serviks menggunakan kolposkop, yang membesarkan objek berkenaan sebanyak 30-50 kali ganda. membolehkan anda mengenal pasti bentuk awal keadaan pra-tumor, memilih tapak untuk biopsi, dan juga memantau penyembuhan semasa proses rawatan.

Kolposkopi mudah. Memungkinkan untuk menentukan bentuk, saiz serviks, os luaran, warna, pelepasan membran mukus, sempadan epitelium skuamosa yang meliputi serviks dan keadaan epitelium kolumnar.
Kolposkopi lanjutan. Ia berbeza daripada kolposkopi mudah kerana sebelum pemeriksaan serviks dirawat dengan larutan asid asetik 3%, yang menyebabkan pembengkakan jangka pendek epitelium dan penurunan bekalan darah. Aksi berlangsung selama 4 minit. Selepas mengkaji gambar kolposkopik yang dihasilkan, ujian Schiller dilakukan - menyapu serviks dengan swab kapas dengan larutan Lugol 3%. Iodin yang terkandung dalam larutan mewarnai glikogen dalam sel epitelium yang sihat berwarna coklat gelap. Sel-sel yang berubah secara patologi dalam pelbagai displasia epitelium serviks adalah miskin dalam glikogen dan tidak diwarnai dengan larutan iodin. Oleh itu, kawasan epitelium yang diubah secara patologi dikenal pasti dan kawasan untuk biopsi serviks ditetapkan.

Menyelidik rahim.

Kaedah ini digunakan untuk tujuan diagnostik untuk menentukan patensi saluran serviks, panjang rongga rahim, arahnya, bentuk rongga rahim, kehadiran dan lokasi tumor submukosa rahim, bicornuity rahim atau kehadiran septum dalam rongganya.

Kuretase rongga rahim.

Ia dilakukan untuk tujuan diagnostik untuk menentukan punca pendarahan rahim, jika tumor ganas rahim disyaki, serta untuk mengumpul bahan histologi dari rahim mengikut petunjuk.

Biopsi serviks.

Ia adalah kaedah diagnostik yang membolehkan diagnosis tepat pada masanya jika terdapat kecurigaan terhadap proses tumor serviks.

Tusukan melalui forniks faraj posterior.

Ini adalah kaedah penyelidikan yang meluas dan berkesan, dengan mana anda boleh mengesahkan dengan tahap keyakinan yang tinggi kehadiran pendarahan intra-perut, serta menganalisis pelepasan yang diperolehi dengan tusukan.

Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound).

Ultrasound ialah kaedah penyelidikan bukan invasif dan boleh dilakukan pada hampir mana-mana pesakit, tanpa mengira keadaannya. Keselamatan kaedah telah menjadikannya salah satu kaedah utama untuk memantau keadaan janin dalam rahim. Dalam amalan ginekologi, ia digunakan untuk mendiagnosis penyakit dan tumor rahim, pelengkap, dan untuk mengenal pasti keabnormalan dalam perkembangan organ genital dalaman. Menggunakan ultrasound, anda boleh memantau pertumbuhan folikel, mendiagnosis ovulasi, merekodkan ketebalan endometrium, dan mengesan hiperplasia dan polipnya. Keupayaan diagnostik ultrasound telah diperluaskan dengan ketara selepas pengenalan sensor faraj, yang meningkatkan diagnosis endometriosis retroserviks, adenomyosis, pembentukan keradangan dalam lampiran rahim dan pelbagai bentuk proses tumor.

Histeroskopi (HS).

Kelebihan utama kaedah ini ialah keupayaan untuk mengesan patologi intrauterin menggunakan sistem optik histeroskop. Histeroskopi gas dan cecair digunakan. Dengan gas HS, rongga rahim diperiksa dalam persekitaran gas (karbon dioksida). Selalunya, HS cecair digunakan menggunakan pelbagai penyelesaian, selalunya larutan natrium klorida isotonik. Kelebihan besar kaedah ini adalah keupayaan untuk melakukan bukan sahaja pemeriksaan rongga rahim, tetapi juga manipulasi pembedahan dengan pemantauan seterusnya (kuretase diagnostik, polipektomi, "membuka skru" nod myomatous, pemisahan synechiae, dll.). Pengembangan saluran serviks kepada № 8-9 Dilator hegara menjamin aliran keluar bebas cecair lavage dan menghalang kepingan endometrium daripada memasuki rongga perut. Petunjuk untuk histeroskopi:

pendarahan rahim pada wanita dari sebarang umur yang bersifat kitaran dan asiklik;
kawalan ke atas rawatan keadaan hiperplastik;
disyaki synechiae intrauterin;
syak wasangka kecacatan endometrium;
berbilang polip endometrium, dsb.

Histerosalpingografi (HSG).

HSG telah lama digunakan dalam ginekologi untuk menentukan patensi tiub fallopio, mengesan perubahan anatomi dalam rongga rahim, dan lekatan dalam rongga pelvis. HSG dilakukan di bilik bedah X-ray. Kajian ini dilakukan dengan agen kontras akueus (Verografin - 76%, Urografin - 76%, Urotrast - 76%). Penyelesaian disuntik ke dalam rongga rahim di bawah keadaan aseptik menggunakan panduan khas dengan hujung, selepas itu x-ray diambil.

Laparoskopi.

Teknik yang membolehkan anda memeriksa organ pelvis dan perut terhadap latar belakang pneumoperitoneum. Optik laparoskop dimasukkan ke dalam rongga perut melalui hirisan kecil, yang memungkinkan untuk memeriksa secara langsung organ pelvis atau dengan menyambungkan kamera video untuk menghantar imej ke monitor. Sukar untuk menilai terlalu tinggi keupayaan diagnostik yang telah diperolehi oleh pakar sakit puan dengan pengenalan laparoskopi ke dalam amalan harian. Pengenalan meluas laparoskopi pembedahan telah benar-benar merevolusikan ginekologi, dengan ketara memperluaskan kemungkinan menyediakan penjagaan yang berkelayakan tinggi kepada semua kumpulan pesakit ginekologi. Terima kasih kepada laparoskopi, bentuk kecil endometriosis luaran telah dikenal pasti buat kali pertama, dan menjadi mungkin untuk mengetahui punca sakit pelvis kronik. Menggunakan teknik ini, anda boleh membezakan proses keradangan dalam lampiran, lampiran, dalam beberapa minit membuat diagnosis kehamilan ektopik, dll. Kaedah ini amat diperlukan dalam diagnosis dan rawatan pelbagai bentuk ketidaksuburan, tumor ovari, kecacatan pada organ genital dalaman, dsb.

Tomografi yang dikira (CT).

Intipati kaedah adalah seperti berikut. Pancaran nipis sinaran X-ray jatuh pada kawasan badan yang dikaji dari pelbagai arah, dan pemancar bergerak mengelilingi objek yang dikaji. Apabila melalui tisu dengan ketumpatan yang berbeza, keamatan rasuk menjadi lemah, yang direkodkan oleh pengesan yang sangat sensitif dalam setiap arah. Maklumat yang diperoleh dengan cara ini dimasukkan ke dalam komputer, yang memungkinkan untuk menentukan nilai penyerapan tempatan pada setiap titik lapisan yang dikaji. Oleh kerana organ dan tisu manusia yang berbeza mempunyai nilai pekali penyerapan yang berbeza, kehadiran proses patologi boleh dinilai dengan nisbah pekali ini untuk tisu normal dan patologi. Menggunakan CT, anda boleh mendapatkan imej membujur kawasan yang sedang dikaji, membina semula bahagian dan akhirnya mendapatkan bahagian dalam sagittal, frontal atau mana-mana satah tertentu, yang memberikan gambaran lengkap organ yang sedang dikaji dan sifat proses patologi.

Pengimejan resonans magnetik (MRI).

Kaedah ini berdasarkan fenomena resonans magnetik, yang berlaku apabila terdedah kepada medan magnet malar dan denyutan elektromagnet dalam julat frekuensi radio. Untuk mendapatkan imej, MRI menggunakan kesan penyerapan tenaga medan elektromagnet oleh atom hidrogen badan manusia yang diletakkan dalam medan magnet yang kuat. Seterusnya, isyarat yang diterima diproses, yang memungkinkan untuk mendapatkan imej objek yang dikaji dalam satah yang berbeza.

Kaedah ini tidak berbahaya, kerana isyarat resonans magnetik tidak merosakkan struktur selular dan tidak merangsang proses patologi pada tahap molekul.

Pemeriksaan alat kelamin luar dilakukan dalam sarung tangan getah steril di atas kerusi sakit puan atau sofa: wanita itu berbaring di belakangnya, kaki dibengkokkan pada sendi pinggul dan lutut dan terpisah; Kusyen diletakkan di bawah sakrum. Alat kelamin luar dirawat dengan salah satu penyelesaian antiseptik. Labia minora tersebar dengan jari II dan I tangan kiri dan alat kelamin luar (vulva), selaput lendir pembukaan faraj, pembukaan luar uretra, saluran perkumuhan kelenjar besar vestibule dan perineum diperiksa.

Penyelidikan menggunakan cermin. Selepas pemeriksaan alat kelamin luar dan selaput lendir pintu masuk ke faraj mula belajar dengan menggunakan spekulum faraj Kaedah penyelidikan membolehkan kita mengenal pasti sianosis serviks dan mukosa faraj, serta penyakit serviks dan faraj. Boleh digunakan casement Dan cermin berbentuk sudu. Cermin tingkap dimasukkan ke bilik kebal faraj dalam bentuk tertutup, kemudian injap dibuka, dan serviks boleh diakses untuk pemeriksaan. Dinding faraj diperiksa apabila spekulum dikeluarkan secara beransur-ansur dari faraj. Selepas memeriksa serviks dan dinding faraj, spekulum dikeluarkan dan pemeriksaan faraj bermula. Apabila memeriksa alat kelamin luar, tahap dan sifat perkembangan rambut (jenis wanita atau lelaki), perkembangan labia minora dan majora, keadaan perineum (tinggi, rendah, berbentuk palung), kehadiran proses patologi ( keradangan, tumor, ulser, kondiloma, fistula) diambil kira , parut di kawasan perineum selepas pecah). Beri perhatian kepada celah kemaluan yang ternganga; Setelah meminta wanita itu menolak, mereka menentukan sama ada terdapat prolaps atau prolaps dinding faraj dan rahim. Seterusnya, dubur diperiksa untuk mengenal pasti kemungkinan proses patologi (nod varikos, fisur, kondiloma, pelepasan darah, nanah atau lendir dari rektum).

Menyebarkan labia minora dengan jari anda, periksa vulva dan pintu masuk ke faraj, dengan mengambil kira:

a) warna (pucat, sianosis);

b) sifat rahsia;

c) kehadiran proses patologi (keradangan, sista, ulser, dll.);

d) keadaan pembukaan luar uretra dan saluran perkumuhan kelenjar Bartholin (hiperemia, pelepasan);

e) bentuk selaput dara atau sisanya.

Kajian bakteria dan bakteriologi dijalankan pada pesakit dengan penyakit radang pada alat kelamin, dalam kes keguguran, ketidaksuburan, dan persediaan untuk operasi ginekologi.

Mengambil calitan untuk menentukan flora faraj (trichomranes, gonococci, dll.)

Tujuan kajian: untuk mengenal pasti agen penyebab penyakit.

Petunjuk: dilakukan pada semua wanita yang mencari rawatan ginekologi.

Serviks terdedah menggunakan spekulum. Menggunakan sudu Volkmann, pengikisan diambil dari saluran serviks dan digunakan pada slaid kaca dengan sisi lain sudu Volkmann, bahan diambil dari uretra.

Penunjuk pemeriksaan bakterioskopi keputihan faraj, bergantung pada tahap kebersihan faraj, diberikan dalam jadual. 7.

Jadual 7

Kriteria untuk menilai tahap kebersihan faraj

Mengambil swab untuk menentukan jangkitan tersembunyi

(chlamydia, mycoplasma, ureaplasma, gardnerella, virus)

Petunjuk: disyaki jangkitan terpendam, keguguran biasa, ketidaksuburan, penyakit radang pada alat kelamin.

Serviks terdedah menggunakan spekulum. Pengikisan diambil dari saluran serviks dan uretra dengan sudu Volkmann dan diletakkan di dalam bekas dengan medium nutrien untuk menjalankan tindak balas tertentu.

Mengambil smear untuk pemeriksaan sitologi untuk kehadiran

sel atipikal dan penentuan tahap hormon

Tujuan kajian: diagnosis awal penyakit malignan dan gangguan hormon.

Petunjuk untuk ujian untuk kehadiran sel atipikal: pemeriksaan semua wanita berumur lebih dari 20 tahun semasa pemeriksaan klinikal, ketidakteraturan haid, kecurigaan proses atipikal, kehadiran proses patologi dalam serviks dan faraj.

Serviks terdedah menggunakan cermin. Calitan diambil dari saluran serviks, dari membran mukus serviks dan faraj.

Keputusan pemeriksaan sitologi dinilai menggunakan kaedah Papanicolaou:

I dan II darjah - tiada tanda-tanda pertumbuhan malignan;

III darjah - syak wasangka perubahan malignan;

IV dan V darjah - kehadiran tanda-tanda pertumbuhan malignan;

A - pesakit tidak tertakluk kepada pemerhatian khas, B - ulangi kajian, C - memerlukan pemeriksaan mendalam.

Petunjuk untuk mengambil smear untuk menentukan tahap hormon ialah: haid yang tidak teratur, ketidaksuburan, kegagalan untuk membawa kehamilan hingga cukup bulan, ancaman keguguran (tahap keterukan dan ancaman dinilai dari semasa ke semasa).

Bahan diambil dengan spatula dari peti besi faraj posterolateral dan digunakan pada slaid kaca. Kajian ini dilakukan pada fasa pertama kitaran pada hari ke-7, ke-10, ke-14, dalam fasa kedua - pada hari ke-17, ke-22, ke-25 dengan penilaian indeks kematangan, indeks karyopyknotik dan eosinofilik.

Teknik untuk mengukur suhu basal

Carol Fleischman, M.D.

“...dengan anak perempuan nenek moyang kami Eva, dengan jantina perempuan, - bercakap dengan lebih jelas untuk pemahaman Tuanku, dengan seorang wanita”
W. Shakespeare, Love's Labour's Lost, Act I

Vulva dan perineum
Tanda tanda anatomi
Teknik peperiksaan
Jenis rambut perempuan
Tahap akil baligh Tanner
Nodus limfa inguinal membesar (diagnosis pembezaan)
Penampilan vulva adalah normal
Luka putih pada vulva
Leukoplakia prakanser
Tumor ganas lain vulva
Indeks klitoris
Kelenjar Bartholin dan sista
Kelenjar Skene
Kondiloma lata dan acuminata
Ketuat alat kelamin
Herpes genital mudah
Ulser pada vulva
Hernia labia
faraj
Tanda tanda anatomi
Teknik peperiksaan
Colpocele
Cystocele
Rectocele
tanda Chadwick
Sista saluran Gartner
Serviks
Tanda tanda anatomi
Teknik peperiksaan
Penduaan serviks
Polip endoserviks
Pap smear
Tanda Goodell
Badan rahim
Tanda tanda anatomi
Teknik peperiksaan
Retroversi dan retrofleksi
tanda Hegar
Rahim prolaps
Ketinggian asas rahim
Teknik Leopold
Leiomyoma dan fibroid
Ovari
Tanda tanda anatomi
Teknik peperiksaan
Jisim ovari
Rektum rektum (ruang Douglas)
Tanda tanda anatomi
Teknik peperiksaan

SOALAN DAN JAWAPAN TRADISIONAL

1. Apakah kepentingan pemeriksaan pelvis?

Pemeriksaan pelvis adalah bahagian wajib dalam pemeriksaan fizikal wanita. Seorang doktor yang terlatih boleh mengenal pasti banyak keadaan normal dan patologi (termasuk kehamilan) dan menguji beberapa jenis kanser. Diagnosis dibuat berdasarkan keputusan pemeriksaan fizikal dan beberapa ujian makmal mudah yang tidak memerlukan peralatan canggih.

2. Bagaimana untuk membuat pemeriksaan organ pelvis tidak menyakitkan dan selesa untuk pesakit?

Pemeriksaan pelvis tidak boleh menyebabkan pesakit berasa tidak selesa atau malu. Pemeriksaan tidak boleh disertai dengan sensasi yang menyakitkan, kecuali dalam situasi yang tidak dapat dielakkan apabila penyebab kesakitan pada palpasi adalah keadaan patologi itu sendiri. Untuk membuat pemeriksaan organ pelvis lebih mudah untuk pesakit, adalah perlu untuk mematuhi beberapa peraturan mudah:

Minta pesakit mengosongkan pundi kencingnya sebelum pemeriksaan.
Letakkan dia seselesa mungkin dan dengan cara anda mengekalkan hubungan mata dengannya.
Letakkan helaian di atas perut dan kaki pesakit (jika dia tidak membantah perkara ini).
Sebelum meneruskan pemeriksaan, beritahu pesakit secara terperinci apa sebenarnya yang menantinya.
Sebelum pemeriksaan, minta pesakit bernafas dan mengendurkan otot perineum.

Kepentingan komunikasi berterusan dengan pesakit semasa peperiksaan tidak boleh dipandang tinggi. Sesetengah doktor menawarkan cermin kecil kepada wanita itu supaya dia boleh menonton pemeriksaan. Yakinkan pesakit bahawa jika dia mengalami sebarang ketidakselesaan, pemeriksaan akan dihentikan. Ini memberikan wanita itu rasa yakin dan membantu peperiksaan.

3. Dalam kes apakah orang yang menemani perlu hadir semasa pemeriksaan organ pelvis?

Secara amnya, pendamping harus hadir jika pemeriksaan dilakukan oleh seorang lelaki, jika pesakit masih di bawah umur, jika dia berkeras untuk kehadiran pendamping, atau mengikut budi bicara doktor, jika pesakit terlalu takut peperiksaan.

4. Dalam keadaan apakah pemeriksaan pelvis sukar untuk seorang wanita bertolak ansur?

Wanita mengalami ketakutan terhadap pemeriksaan pelvis atas pelbagai sebab. Seorang wanita yang menjalani pemeriksaan sedemikian buat kali pertama mungkin mengalami ketakutan terhadap prosedur yang tidak diketahui. Sekiranya wanita belum melakukan hubungan seksual, saiz lubang faraj yang kecil menyukarkan untuk melakukan pemeriksaan menggunakan spekulum. Pada wanita selepas menopaus, terutamanya jika dia tidak kekal aktif secara seksual, pembukaan faraj mungkin kecil dan atrofi. Doktor juga perlu mempertimbangkan kemungkinan bahawa pesakit mungkin menjadi mangsa penderaan seksual semasa kanak-kanak atau dewasa. Ini mesti dijelaskan semasa perbualan dengan pesakit, apabila dia berpakaian dan duduk di atas kerusi. Adalah tidak boleh diterima untuk cuba mengumpul anamnesis semasa peperiksaan. Pesakit yang telah diserang secara seksual mungkin mengalami serangan panik atau kehilangan kawalan sementara semasa pemeriksaan. Wakil sesetengah budaya mungkin telah menjalani jenis "berkhatan" tertentu, yang membawa kepada perubahan dalam struktur anatomi alat kelamin dan membuat pemeriksaan sukar.

5. Apakah kaedah yang membantu semasa menjalankan pemeriksaan kompleks organ pelvis?

Komunikasi dengan pesakit adalah bahagian penting dalam peperiksaan. Jika pesakit menyatukan lututnya pada permulaan pemeriksaan, ganggu pemeriksaan dan biarkan wanita itu kembali ke posisi duduk dengan cadar menutupi pehanya. Bercakap dengannya tentang faktor-faktor yang menyukarkan peperiksaan. Jika pemeriksaan tidak mendesak, jadualkan semula untuk hari lain. Bagi wanita yang pertama kali menjalani pemeriksaan, galakkan mereka berlatih memasukkan tampon atau spekulum pakai buang. Wanita selepas menopaus dengan atrofi mukosa faraj mungkin dinasihatkan untuk menggunakan krim faraj yang mengandungi estrogen seminggu sebelum pemeriksaan seterusnya. Mangsa keganasan seksual harus ditanya sama ada dia takut peperiksaan dan sama ada dia ingin menerima nasihat tambahan pada malam peperiksaan.

6. Siapakah yang berhak melakukan pemeriksaan pelvis selepas rogol?

Pemeriksaan mangsa serangan seksual hanya perlu dilakukan oleh profesional yang mempunyai pengalaman forensik. Dokumentasi yang tidak betul boleh menghalang penguatkuasaan undang-undang daripada menangkap dan mensabitkan kesalahan perogol. Pihak berkuasa tempatan biasanya menyediakan doktor yang berkelayakan dengan kit pengumpulan bukti khas dan borang dokumentasi yang sesuai untuk merekodkan sejarah dan pemeriksaan fizikal. Mangsa rogol harus diberi sokongan moral yang maksimum. Mereka tidak boleh menukar pakaian atau mandi sebelum diperiksa oleh doktor forensik, kerana ini boleh mengakibatkan kehilangan bukti berharga (serabut pakaian, rambut, kandungan di bawah kuku, darah atau cecair badan yang lain).

7. Apakah yang diperlukan untuk menjalankan pemeriksaan pelvis yang mencukupi?

Kerusi peperiksaan dengan tikar yang boleh diganti dan alas kaki.
Penutup yang boleh diganti untuk alas kaki (sarung tangan ketuhar boleh digunakan sebagai ganti penutup).
Sumber cahaya yang baik (lampu leher angsa atau lampu gentian optik).
Sarung tangan peperiksaan.
Cermin plastik atau logam, termasuk Pederson, Graves dan cermin bayi.
Pelincir pembedahan.

Walaupun kebanyakan maklumat boleh diperolehi daripada pemeriksaan fizikal langsung, diagnosis biasanya diselesaikan dengan beberapa prosedur mudah, Pap smear, ujian sitologi untuk sel radang, sel atipikal, dan displasia serviks. Untuk melaksanakan kajian ini, sokongan berikut diperlukan:

Slaid untuk Pap smear dan pemprosesan basah spesimen.
Fiksatif sitologi.
Tabung uji kecil dengan beberapa titisan larutan garam untuk pemprosesan basah dadah.
Penunjuk kertas untuk menentukan pH.
Berus sitologi dan spatula kayu untuk mengambil Pap smear.
Tabung uji untuk bahan makmal untuk gonorea dan klamidia menggunakan analisis DNA.
Kad ujian untuk menentukan darah ghaib dalam najis.

VULVA DAN PERINEUM

Pemeriksaan pelvis bermula dengan pemeriksaan alat kelamin luar.

SOALAN DAN JAWAPAN TRADISIONAL

8. Apakah jenis rambut wanita?

Jenis pertumbuhan rambut wanita (dalam wanita dewasa) dicirikan oleh pertumbuhan rambut dalam bentuk segitiga di kawasan kemaluan. Jenis pertumbuhan rambut lelaki dicirikan oleh pertumbuhan rambut dalam bentuk berlian, naik ke pusat. Pertumbuhan rambut corak lelaki pada wanita boleh menjadi tanda virilisasi atau varian norma.

9. Apakah peringkat akil baligh Tanner?

Peringkat penyamak adalah kaedah menilai akil baligh berdasarkan pertumbuhan payudara dan rambut kemaluan. Kaedah ini digunakan terutamanya di kalangan kanak-kanak dan remaja, tetapi juga merupakan bahagian penting dalam penilaian pesakit dengan amenorea primer.

Tahap akil baligh Tanner pada kanak-kanak perempuan

Dihasilkan semula dengan kebenaran daripada:Polin R.A., Ditmar M.F.: Rahsia Pediatrik, ed ke-2. Philadelphia, Hanley & Belfus, 1997.

10. Antara penyakit apakah diagnosis pembezaan dijalankan apabila nodus limfa inguinal diperbesarkan?

Adenopati inguinal boleh disebabkan oleh jangkitan pada alat kelamin, bahagian bawah kaki, atau nodus limfa itu sendiri. Ia mungkin menunjukkan penyakit neoplastik primer (limfoma) atau penyakit metastatik.

11. Apakah struktur normal vulva?

Vulva terdiri daripada beberapa struktur anatomi: pubis, labia minora dan majora, klitoris, vestibule faraj, dan kelenjar besar vestibule faraj (Bartholin's).

12. Apakah maklumat fisiologi penting yang boleh diperolehi dengan memeriksa vulva?

Ketebalan dan lipatan vulva dan vagina, serta kehadiran lendir, menunjukkan tahap estrogenisasi saluran urogenital.

13. Apakah maksud "luka putih" pada vulva?

Lesi ini boleh menjadi benigna, prakanser, atau malignan. "Lesi putih" yang jinak dan malignan selalunya wujud bersama. Oleh itu, mereka mesti dinilai dengan teliti.

14. Apakah "lesi putih" jinak pada vulva?

"Lesi putih" jinak pada vulva termasuk vitiligo dan dermatitis radang (seperti psoriasis).

15. Apakah "lesi putih" prakanser pada vulva?

Ini adalah kawasan distrofik vulva (leukoplakia), yang merupakan lesi putih dari mana tumor malignan boleh berkembang. Atrofi, distrofi atau lichen sklerotik berlaku pada wanita dari semua peringkat umur, tetapi selalunya selepas menopaus. Ini adalah papula atau bintik-bintik biru kekuningan yang akhirnya bergabung membentuk kawasan mukosa yang atrofi, kelabu, licin dan nipis. Lesi yang meluas boleh menyebabkan penyempitan pembukaan faraj. Distrofi hiperplastik mungkin kelihatan seperti plak kelabu-putih yang serupa yang dibezakan secara mikroskopik oleh hiperplasia epitelium atau sel atipikal. Mungkin distrofi vulva mewakili peringkat peralihan daripada proses jinak kepada malignan. Lesi distrofik benigna dan malignan selalunya hadir secara serentak. Oleh itu, biopsi adalah penting.

16. Apakah lesi putih malignan?

Leukoplakia malignan diwakili oleh neoplasia intraepithelial vulvar dan penyakit Bowen.

17. Apakah tumor malignan lain pada vulva?

Karsinoma sel skuamosa adalah salah satu tumor malignan yang paling biasa pada vulva. Dari segi kepentingannya, tumor kedua paling biasa pada alat kelamin luar ialah melanoma malignan. Doktor dan pesakit harus memberi perhatian kepada tahi lalat di kawasan vulvar. Seorang wanita harus menjalankan pemeriksaan diri secara berkala di kawasan ini untuk mencari tahi lalat. Varian histologi lain termasuk adenocarcipoma (karsinoma kelenjar Bartholin), karsinoma sel basal, dan sarkoma.

18. Apakah indeks litoral?

Indeks klitoris pada orang dewasa dikira dengan mendarabkan saiz menegak klitoris dengan saiz mendatar. Nilai normal berkisar antara 9-35 mm. Pembesaran klitoris biasanya merupakan tanda virilisasi. Indeks klitoris dalam julat 36-99 mm dianggap sebagai garis sempadan. Indeks melebihi 100 mm dianggap sebagai fenomena yang tidak normal, dan dalam kes ini adalah perlu untuk mencari sumber androgenisasi.

19. Apakah rupa vulva dan kelentit dengan hiperplasia adrenal kongenital?

Hiperplasia adrenal kongenital ialah istilah kolektif yang bermaksud kekurangan diwarisi mana-mana enzim dalam rantaian sintesis glukokortikosteroid. Kekurangan enzim yang paling biasa ialah 21-hidroksilase dan 11-hidroksilase. β -hidroksilase. Penurunan sintesis hidrokortison membawa kepada peningkatan rembesan hormon adrenokortikotropik (ACTH), yang menyebabkan peningkatan tahap steroid adrenal dan peningkatan sekunder dalam tahap androgen. Hasilnya ialah virilisasi alat kelamin wanita, yang biasanya dikesan semasa lahir. Gejala termasuk hipertrofi klitoris dan gabungan labial. Jika tidak dirawat, ciri-ciri seksual sekunder tidak berkembang.

20. Apakah lokasi normal kelenjar Bartholin?

Kelenjar Bartholin terletak jauh di bahagian sisi vulva, berhampiran komisura posterior. Biasanya mereka tidak dapat dirasai. Selalunya terdapat sista dan abses kelenjar Bartholin, yang jelas ditakrifkan sebagai pembesaran yang boleh diraba, biasanya menyakitkan, satu atau kedua-dua labia majora.

21. Apakah prosedur untuk memeriksa kelenjar Bartholin?

Letakkan jari telunjuk anda yang bersarung tangan pada permukaan dalam lubang faraj dan ibu jari anda pada permukaan luar. Palpasi perlahan-lahan untuk pembesaran kelenjar atau kelembutan.

22. Apakah diagnosis pembezaan formasi yang menduduki ruang dalam kelenjar Bartholin?

Ini adalah sista, abses atau adenokarsinoma kelenjar Bartholin.

23. Siapakah Bartolin?

Caspar Bartholin (1655-1738) ialah seorang doktor Denmark. Bapanya adalah ahli anatomi terkenal yang merupakan orang pertama yang menggambarkan sistem limfatik usus dengan pengaliran limfa ke dalam saluran toraks. Bartholin terkenal bukan sahaja untuk penerangannya tentang kelenjar yang dinamakan sempena namanya (dan kemungkinan degenerasi sistanya), tetapi juga untuk penemuan kelenjar sublingual dan salurannya (yang masih menggunakan namanya). Pada tahun-tahun terakhir hidupnya, dia meninggalkan perubatan, menumpukan dirinya kepada politik dan menjadi Peguam Negara dan Menteri Kewangan Denmark.

24. Di manakah kelenjar Skene biasanya terletak?

Kelenjar Skene (kelenjar parurethral) terletak pada setiap sisi uretra.

25. Siapa Skin?

Alexander J. Skene (1838-1900) dilahirkan di Scotland. Pada usia 18 tahun, dia berpindah ke Kanada dan kemudian ke New York, di mana dia menerima ijazah perubatannya semasa Perang Saudara. Semasa perang ini, beliau berkhidmat dalam tentera (walaupun menganjurkan perkhidmatan hospital medan tentera), dan kemudian kembali ke ginekologi praktikal, menjadi salah seorang pengasas Persatuan Ginekologi Amerika. Pada tahun 1880 beliau menerangkan (walaupun bukan yang pertama) kelenjar, kemudiannyabangsa yang dinamakan sempena namanya. Sebelumnya, kelenjar ini telah diterangkan oleh Rainer de Graaf pada tahun 1672, tetapi penerangan ini telah dilupakan sama sekali.

26. Apakah kondiloma lata?

Condylomas lata, atau ketuat rata, adalah tanda sifilis sekunder.

27. Apakah ketuat alat kelamin?

Ketuat alat kelamin, atau ketuat alat kelamin, disebabkan oleh virus ketuat manusia (HIV).

28. Apakah kepentingan ketuat alat kelamin?

Ketuat genital, atau kondiloma, adalah papula berwarna daging dengan pertumbuhan papilari berbentuk kembang kol. Mereka disebabkan oleh HPV, yang terlibat dalam patogenesis kanser serviks. Lebih daripada 70 serotype HBV diketahui. Serotaip 16, 18, 45 dan 56 dianggap mempunyai potensi malignan tertinggi.

29. Apakah tanda-tanda ciri herpes simplex pada alat kelamin?

Lesi herpetik biasanya muncul sebagai gugusan lepuh kecil (1 mm atau kurang diameter) berisi cecair pada dasar eritematous. Buih mungkin pecah atau bercantum.

30. Apakah diagnosis pembezaan ulser vulva?

Ulser yang menyakitkan mungkin disebabkan oleh pecahnya lesi konfluen herpes simplex, atau capcroid. Satu ulser yang tidak menyakitkan adalah mencurigakan untuk sifilis. Ulser yang berpanjangan dan tidak menyakitkan mungkin karsinoma vulva.

31. Apakah hernia labia?

Hernia labia adalah kes jarang berlaku prolaps gelung usus ke dalam labia majora, sama seperti hernia inguinal pada lelaki.

FARAJ

SOALAN DAN JAWAPAN TRADISIONAL

32. Apakah kaedah pemeriksaan faraj?

Faraj boleh diperiksa menggunakan spekulum, perlahan-lahan menekannya pada dinding belakang faraj dan menyebarkan longkang. Pemeriksaan bilik kebal faraj menjadi lebih mudah dengan menggunakan spekulum plastik lutsinar. Untuk mengesan cystocele atau rectocele, minta pesakit untuk menolak dan perhatikan dinding faraj anterior atau posterior membonjol.

33. Bagaimanakah cermin Pedersen dan Graves berbeza antara satu sama lain?

Cermin Pedersen sempit dengan alur rata. Ia mudah untuk kebanyakan pesakit dan paling sesuai untuk memeriksa wanita nulipara dan menopause dengan lubang faraj yang sempit dan atrofi. Cermin Graves terdiri daripada alur biconcave. Ia lebih lebar daripada cermin Pedersen. Ia mudah digunakan dalam wanita berbilang parut atau dalam kes di mana spekulum Pedersen tidak cukup jelas.gerakkan dinding faraj untuk memeriksa serviks. Cermin Pedersen dan Graves boleh menjadi plastik atau logam.

34. Apakah yang anda boleh katakan tentang selaput dara?

Selaput dara mungkin hilang walaupun seorang wanita tidak pernah melakukan hubungan seksual. Selalunya, sisa selaput dara muncul sebagai rim posterior atau cincin tisu menebal di sekitar pembukaan faraj.

35. Apakah selaput dara tertutup?

Selaput dara tertutup adalah patologi kongenital yang sering kekal tidak dikenali sehingga akil baligh, apabila gejala kelewatan haid muncul. Selepas pemeriksaan, selaput dara kelihatan seperti membran yang utuh, yang menonjol oleh cecair terkumpul. Jika tidak dirawat, hematometra (pengumpulan darah dalam rongga rahim) dan hematosalpings (pengumpulan darah dalam tiub fallopio) mungkin berkembang.

36. Apakah colpocele?

Colygocele ialah penonjolan mukosa faraj.

37. Apakah cystocele?

Cystocele adalah penonjolan dinding faraj anterior dengan sebahagian daripada pundi kencing.

38. Bagaimana untuk mengenal pasti cystocele?

Apabila memeriksa dan meraba dinding faraj anterior, jika anda meminta pesakit batuk. Penonjolan dinding faraj anterior semasa batuk adalah tanda cystocele.

39. Apakah itu rektokel?

Rectocele ialah tonjolan dinding posterior faraj dengan sebahagian daripada rektum.

40. Apakah kriteria untuk fistula rektovaginal?

Pesakit mungkin melaporkan pencemaran faraj dengan najis. Fistula boleh diraba sebagai kawasan pemadatan di dinding faraj posterior.

41. Apakah tanda Chadwick?

Tanda Chadwick ialah warna ungu kebiruan pada faraj dan serviks. Gejala ini muncul selepas minggu ketujuh kehamilan. Ia juga boleh berlaku dengan tumor dalam rongga pelvis akibat genangan darah dalam mukosa. Tanda Chadwick paling ketara pada dinding faraj anterior.

42. Siapa Chadwick?

James R. Chadwick (1844-1905) ialah seorang pakar sakit puan Amerika. Beliau dilahirkan di Boston dan belajar di Universiti Harvard. Selepas tamat pengajian, Chadwick mengembara secara meluas ke seluruh Eropah, berkenalan dengan pusat perubatan Vienna, London, Paris dan Berlin. Dia kemudian kembali ke Boston, di mana dia menjadi salah seorang pengasas Perpustakaan Perubatan Boston dan presiden Persatuan Pakar Sakit Puan Amerika.

43. Apakah ciri penampilan faraj akibat pendedahan pranatal kepada diethylstilbestrol (DES)?

Kira-kira 90% wanita yang terdedah kepada DES dalam utero mempunyai bukti adenomatosis faraj (kehadiran epitelium kolumnar kelenjar dalam faraj). Keadaan ini bukan prakanser, tetapi sel adenokarsinoma faraj juga mungkin terdapat pada latar belakangnya. Oleh itu, wanita dengan adenomyosis dinasihatkan untuk menjalani pemeriksaan klinikal dan kolposkopi secara berkala. DES telah digunakan dari tahun 1938 hingga 1972.

44. Apakah sista saluran Gartner?

Sista saluran Gartner adalah tumor jinak pada dinding anterior atau sisi faraj. Ini adalah pembentukan kongenital yang disebabkan oleh sisa-sisa epitelium saluran Wolffian.

45. Siapa Gartner?

Hermann T. Gartier (1785-1827) ialah seorang pakar bedah Denmark. Berasal dari pulau Caribbean St. Thomas (yang masih sebahagian daripada Denmark pada masa itu), Gaertner akhirnya datang ke Denmark, menghadiri sekolah perubatan di Copenhagen, dan bekerja sebagai pakar bedah tentera sepanjang hayatnya.

46. Apakah nilai pH normal faraj?

Biasanya, rembesan faraj adalah persekitaran berasid dengan pH kurang daripada 4.5.

47. Apakah maksud sakit kemaluan faraj?

Kelembutan pada bilik kebal faraj kiri atau kanan mungkin menunjukkan salpingitis ipsilateral. Sakit di peti besi kanan boleh berlaku dengan apendisitis.

SERVIKS

PERWAKILAN TRADISIONAL

48. Apakah kaedah terbaik untuk memeriksa serviks?

Arahkan spekulum ke belakang, masukkan ke dalam faraj dalam keadaan tertutup sedalam mungkin. Berhati-hati membuka longkang. Dalam kebanyakan kes, longkang akan membingkai serviks. Dalam kes yang jarang berlaku, serviks sukar dilihat kerana retrofleksi rahim atau anjakan serviks akibat prolaps. Jika anda menghadapi kesukaran, adalah lebih baik untuk terlebih dahulu melakukan pemeriksaan bimanual dengan dua jari bersarung tangan yang dibasahkan dengan air (pelincir lain tidak membenarkan Pap smear). Sebaik sahaja anda telah menentukan kedudukan serviks, cermin boleh diarahkan ke arah yang dikehendaki.

49. Apakah rupa serviks seperti biasa?

Dalam wanita nulipara, serviks biasanya bulat, berwarna merah jambu, dengan pembukaan luar saluran serviks yang terletak di tengah. Pada wanita yang telah melahirkan anak, pembukaan luar saluran serviks terletak secara mendatar dan mungkin menyerupai "mulut ikan". Epitelium kolumnar merah gelap di kawasan pembukaan luar saluran serviks adalah varian biasa. Sista kelenjar Naboth kekuningan kecil juga boleh dilihat.

50. Apakah punca pertindihan serviks?

Punca penggandaan serviks dan rahim itu sendiri adalah pelanggaran gabungan saluran Müllerian. Biasanya, terdapat septum faraj separa atau lengkap. Pada pemeriksaan fizikal, selalunya ternyata kedua-dua serviks mempunyai saiz yang berbeza dan terletak bersebelahan antara satu sama lain di satah hadapan.

51. Apakah sempadan silinder rata?

Sempadan silinder rata adalah persimpangan mukosa merah jambu luar ektoserviks dengan endothelium kelenjar saluran endoserviks. Sempadan ini mungkin kelihatan atau tidak apabila dilihat dengan cermin. Untuk ujian yang mencukupi, dua jenis sel mesti ada dalam Pap smear.

52. Apakah kepentingan polip endoserviks?

Polip endoserviks terdiri daripada epitelium kelenjar dan kelihatan sebagai formasi bertangkai kecil yang menonjol dari saluran serviks. Walaupun lesi ini mungkin rapuh dan berdarah, ia sentiasa jinak.

53. Apakah cara terbaik untuk mengambil Pap smear?

Sel-sel saluran eidoserviks diperoleh dengan memasukkan berus khas ke dalam saluran endoserviks dan memutarnya 360° di sekeliling paksinya. Berus dikeluarkan dan sama ada melepasi slaid kaca (kaedah standard) atau diturunkan ke dalam tabung uji dengan sederhana (kaedah penyediaan nipis). Epitelium skuamosa ektoserviks dikikis dengan spatula kayu dan juga diedarkan pada kaca atau dalam medium khas. Slaid yang mengandungi Pap smear harus dirawat dengan fiksatif sitologi secepat mungkin.

54. Pesakit manakah yang ditunjukkan untuk ujian Pap?

Wanita yang aktif secara seksual perlu menjalani ujian sapuan Paianikolaou setiap tahun atau setiap dua tahun kerana mereka berisiko dijangkiti HIV. Bagi wanita yang telah menjalani histerektomi untuk keganasan, adalah disyorkan agar pemeriksaan Pap smear diteruskan kemudian. Wanita yang telah menjalani histerektomi untuk lesi benigna (seperti fibroid) tidak memerlukan ujian Pap smear.

55. Siapa Papanicolaou?

George N. Papanicolaou (1883-1962) ialah seorang ahli patologi Amerika. Berasal dari Greece, dia lulus dari Universiti Athens dan menerima ijazah perubatan, mengikut kehendak bapanya dan dengan syarat dia kemudian boleh belajar sejarah dan falsafah. Perang Balkan 1912-1913 dan meletusnya Perang Dunia Pertama mengubah sepenuhnya rancangannya. Dia memutuskan untuk berhijrah ke Amerika Syarikat, di mana dia mengetuai jabatan patologi di Universiti Cornell.

56. Apakah kepentingan lelehan purulen dari serviks?

Pelepasan purulen dari serviks adalah pertanda serviks purulen, paling kerap disebabkan oleh gonorea atau jangkitan klamidia. Jika tidak dirawat, ini boleh menyebabkan penyakit radang pelvis dan komplikasi serius.

57. Apakah maksud sakit apabila serviks bergerak?

Sakit apabila serviks bergerak adalah tanda penyakit radang pelvis. Secara tidak rasmi, tanda ini dipanggil "tanda candelier," bermakna pesakit melompat ke arah candelier apabila serviks diraba.

58. Apakah ujian makmal tambahan yang perlu dilakukan semasa memeriksa serviks?

Pada pesakit yang berisiko tinggi untuk penyakit kelamin, sesetengah doktor dikehendaki menjalankan pemeriksaan mikrobiologi bahan dari serviks untuk gonorea dan klamidia. Khususnya, jangkitan klamidia boleh menjadi agak asimtomatik. Jika tidak didiagnosis, ia boleh membawa kepada akibat yang serius (contohnya, ketidaksuburan). Oleh itu, adalah wajar untuk memperluaskan tanda-tanda untuk penyelidikan mikrobiologi sebanyak mungkin, dan jika mana-mana tanda-tanda serviks purulen yang disebutkan di atas hadir, ia mesti dijalankan tanpa gagal. Kaedah yang paling mudah untuk penyelidikan ialah analisis DNA.

59. Apakah tanda Goodell?

Tanda Goodell adalah kelembutan serviks semasa kehamilan dan biasanya dikesan sekitar 8 minggu. Kita boleh mengatakan bahawa serviks wanita yang tidak hamil menyerupai hujung hidung dalam ketumpatan, manakala serviks yang lebih lembut wanita hamil menyerupai bibir dalam sensasi sentuhan.

60. Siapa Goodell?

William Goodell (1829-1894) ialah seorang pakar sakit puan Amerika. Dia dilahirkan di Malta (di mana bapa mubalighnya tinggal pada masa itu) dan lulus dari Kolej Perubatan. Jefferson pada tahun 1854. Selepas 3 tahun bekerja di Constantinople (di mana dia berjaya berkahwin), Goodell kembali ke Amerika Syarikat dan mengetuai jabatan ginekologi di Universiti Pennsylvania. Dia seorang yang kaya raya, tetapi menderita insomnia dan gout sepanjang hidupnya.

BADAN RAHIM

PERWAKILAN TRADISIONAL

61. Apakah bentuk dan kedudukan normal rahim?

Rahim mempunyai bentuk dan saiz seperti buah pir kecil. Kira-kira 80% pesakit mengalami anteversi dan anteflexion rahim Dalam 20% wanita, retroversi rahim berlaku, yang merupakan varian norma dan tidak dianggap sebagai patologi.

62. Apakah teknik untuk memeriksa rahim?

Rahim dinilai dengan pemeriksaan bimanual. Doktor dalam keadaan berdiri. Jari telunjuk dan tengah satu tangan bersarung tangan dimasukkan ke dalam faraj dengan tekanan lembut pada dinding belakang dan bergerak ke arah forniks posterior. Dengan tangan lain, doktor meraba rahim melalui bahagian anterior abdomen.

63. Apakah perbezaan antara retroversi dan retrofleksi rahim? Retroversionmewakili sisihan posterior seluruh rahim, termasuk

leher Retrofleksi - ini adalah sisihan posterior hanya badan rahim, manakala serviks kekal dalam kedudukan normalnya. Kedua-dua keadaan dianggap normal dan berlaku pada 20% wanita.

nasi. 17.1. A. Retroversi rahim. B. Retrofleksi rahim. (Dikeluarkan semula dengan kebenaran daripada:Seidel N.M., Ball J.W., Danis J.E., Benedict G.W.: Mosby's Guide to Physical Examination, 3rd ed. St. Louis, Mosby, 1995)

64. Apakah tanda Hegar?

Tanda Hegar adalah melembutkan rahim di kawasan antara serviks dan fundus. Ia berlaku semasa trimester pertama kehamilan. Untuk mengesannya, masukkan dua jari ke dalam forniks faraj posterior, dan kemudian perlahan-lahan tekan rahim dengan tangan anda yang lain.

65. Apakah prolaps rahim?

Prolaps rahim adalah rahim yang mengendur ke bawah akibat graviti. Punca prolaps adalah kelemahan otot lantai pelvis. Padaprolaps tahap pertamarahim turun, tetapi masih boleh diraba agak tinggi dalam peti besi faraj. Padaprolaps tahap keduarahim turun ke panjang faraj, dan serviks terletak di pintu masuk ke faraj.Prolaps tahap ketigajuga dipanggilprolaps rahim,adalah prolaps rahim di bawah celah faraj.

66. Berapakah ketinggian fundus rahim? Bagaimanakah ia berubah dengan tempoh kehamilan?

Ketinggian fundus adalah dimensi menegak rahim hamil. Selepas 12 minggu kehamilan, fundus rahim boleh diraba di atas tepi pubis. Dari 18 minggu ia boleh dirasai pada paras pusar.

67. Apakah teknik Leopold?

Empat kaedah palpasi perut wanita hamil tetapi Leopold membenarkan seseorang untuk menentukan kedudukan janin selepas minggu kedua puluh lapan kehamilan.

68. Apakah leiomiomatosis?

Leiomioma, juga dikenali sebagai fibroid rahim atau fibroid, adalah tumor jinak otot rahim. Saiznya berbeza-beza daripada tidak dapat dikesan dengan palpasi kepada sangat besar. Saiz leiomioma biasanya dilaporkan pada minggu kehamilan. Sebagai contoh, rahim fibroid yang diperbesarkan kepada 18 minggu dirujuk sebagai "fibroid 18 minggu." Leiomyomatosis di bahagian sisi rahim mungkin mustahil untuk dibezakan daripada pembentukan dalam ovari. Leiomioma yang besar boleh diraba dengan mudah di bahagian bawah abdomen.

69. Bolehkah fibroid menjadi malignan?

Jarang-jarang. Leiomyosarcomas menyumbang kurang daripada 1% daripada tumor rahim.

LAMPIRAN RAHIM

SOALAN DAN JAWAPAN TRADISIONAL

70. Apakah pelengkap rahim?

Epididimis terdiri daripada ovari, oviduk (tiub fallopio) dan tisu penghubung.

71. Berapakah saiz normal ovari?

Pada wanita muda, saiz terbesar ovari biasanya 3.5-4 cm Selepas menopaus, ovari berkurangan kepada 2 cm dan tidak dapat dirasakan semasa pemeriksaan.

72. Bagaimanakah pelengkap rahim diperiksa?

Adneksa dinilai semasa pemeriksaan bimanual selepas selesai pemeriksaan rahim. Jari-jari doktor, yang terletak di dalam faraj, bergerak dari forniks posterior seterusnya ke forniks sisi. Pada masa ini, tangan pada perut meluncur ke tengah dan ke bawah dari tepi pelvis. Pemeriksaan ini sukar dilakukan pada pesakit obes.

73. Apakah diagnosis pembezaan bagi formasi menempati ruang bagi lampiran?

Jisim adnexal mungkin sista fisiologi (sista folikular atau sista corpus luteum), ovari polikistik, kehamilan ektopik, endometrioma, tumor jinak (cth, teratoma, cystadenoma serous atau mucinous, tumor Bren-Per), tumor ovari malignan, abses tubovarial, hydrosalpinx atau hematosalpiix. Dalam sesetengah kes, formasi yang diraba di kawasan pelengkap sebenarnya tidak dikaitkan dengannya. Contohnya adalah nod myomatous bahagian sisi rahim atau nod pada kaki, infiltrat apendiks atau abses, buah pinggang yang turun ke dalam pelvis, atau tumor perut.

74. Apakah diagnosis pembezaan pelengkap yang menyakitkan?

Ia adalah perlu untuk mengecualikan kehamilan ektoid dan abses tubovarial. Penyebab lain termasuk sista ovari, endometrioma, dan patologi intra-perut (cth, apendisitis).

75. Apakah beberapa ciri fizikal keganasan ovari?

Tumor ganas lebih berkemungkinan menjadi dua hala, besar, kurang mudah alih, nodular, dan tidak teratur untuk palpasi. Mereka mungkin disertai dengan penemuan fizikal lain (cth, distensi abdomen dan asites).

76. Apakah rehat rectouterine?

Reses rectouterine, juga dikenali sebagai kantung Douglas, adalah ruang yang dibarisi oleh peritoneum parietal di belakang rahim.

77. Apakah maklumat yang boleh diperolehi semasa pemeriksaan rektovaginal?

Pemeriksaan rektovaginal memeriksa bahagian belakang rahim dan rongga rektourin untuk mengenal pasti kemungkinan kelembutan dan cecair.

SUMBER SASTERA

Bastian L.A., Piscitelli J.T.: Adakah pesakit? Bolehkah anda dengan pasti menolak kehamilan dengan pemeriksaan klinikal? JAMA 278:586-591, 1997.
Bates B.: Panduan Peperiksaan Fizikal dan Pengambilan Sejarah, ed ke-6. Philadelphia, J.B. Lippincott, 1995.
Cotran R.S., Kumar V., Robbins S.L.: Robbins Pathologic Basis of Disease, edisi ke-5. Philadelphia, W.B. Saunders, 1994.
DeGowin R.L.: Pemeriksaan Diagnostik DeGowin dan DeGowin, ed ke-6. New York, McGraw-Hill, 1994.
Fauci A.S., Braunwald E., Isselbacher K.J., et al (eds): Harrison's Principles of Internal Medicine, 14th ed. New York, McGraw-Hill, 1998.
Frederickson H.L., Wilkins-Haug L. (eds): Rahsia Ob/Gyn, ed ke-2. Philadelphia, Hanley & Belfus, 1997.
Mayeaux E.J., Spigener S.: Epidemiologi jangkitan papillomavirus manusia. Hosp. Berlatih. 15: 39-41, 1997.
Moore K.L., Persaud T.V.N.: The Developing Human ed 6th. Philadelphia, W.B. Saunders, 1998.
Pearce K., et al: Penemuan sitopatologi pada sapuan Papanicolaou faraj selepas histerektomi untuk penyakit ginekologi jinak. N.Engl. J. Med. 335:1559-1562,1996.
Rangkaian Tindakan dan Maklumat Penyelidikan untuk Integriti Badan Wanita, 915 Broadway, Suite 1603, New York, NY 10010-7108.
Sapira J.: Seni dan Sains Diagnosis Tepi Katil. Baltimore, Urban & Schwartzenburg, 1990.
Wallis L.: Pemeriksaan Payudara dan Pelvis Moden. New York, Majlis Kebangsaan Kesihatan Wanita, 1996.