Wabak adalah penyakit bakteria. Apa tulah. Fakta sejarah tentang taun

doktor wabak pada zaman pertengahan

Selama lebih dari seratus tahun, orang telah mengaitkan wabak dengan penyakit istimewa yang meragut nyawa berjuta-juta orang. Semua orang tahu keupayaan merosakkan agen penyebab penyakit ini dan penyebarannya sepantas kilat. Semua orang tahu tentang penyakit ini, ia begitu tertanam dalam fikiran seseorang bahawa segala-galanya yang negatif dalam kehidupan dikaitkan dengan perkataan ini.

Apakah wabak dan dari mana datangnya jangkitan? Mengapa ia masih wujud di alam semula jadi? Apakah agen penyebab penyakit dan bagaimana ia dihantar? Apakah bentuk penyakit dan gejala? Apakah diagnosis terdiri daripada dan bagaimana rawatan dijalankan? Apakah jenis pencegahan yang membantu menyelamatkan berbilion nyawa manusia pada zaman kita?

Apa itu wabak

Pakar mengatakan bahawa wabak wabak disebut bukan sahaja dalam buku rujukan sejarah, tetapi juga dalam Bible. Kes dilaporkan secara kerap di semua benua. Tetapi bukan wabak yang lebih diminati, tetapi wabak atau wabak jangkitan yang merebak hampir di seluruh negara dan meliputi yang berjiran. Dalam keseluruhan sejarah kewujudan manusia, mereka dikira tiga.

Wabak pertama wabak atau pandemik berlaku pada abad ke-6 di Eropah dan Timur Tengah. Semasa kewujudannya, jangkitan itu telah meragut nyawa lebih 100 juta orang.
Kes kedua, apabila penyakit itu meliputi kawasan yang ketara, telah dicatatkan di Eropah, dari mana ia mencapai dari Asia pada tahun 1348. Pada masa ini, lebih daripada 50 juta orang mati, dan wabak itu sendiri dikenali dalam sejarah sebagai "wabak - kematian hitam". Dia juga tidak memintas wilayah Rusia.
Pandemik ketiga melanda pada akhir abad ke-19 di Timur, terutamanya di India. Wabak ini bermula pada tahun 1894 di Canton dan Hong Kong. Sebilangan besar kematian telah direkodkan. Walaupun semua langkah berjaga-jaga oleh pihak berkuasa tempatan, jumlah kematian melebihi 87 juta.

Tetapi semasa pandemik ketiga, adalah mungkin untuk memeriksa orang mati dengan teliti dan mengenal pasti bukan sahaja sumber jangkitan, tetapi juga pembawa penyakit itu. Saintis Perancis Alexander Yersin mendapati bahawa seseorang dijangkiti daripada tikus yang sakit. Beberapa dekad kemudian, vaksin yang berkesan terhadap wabak telah dicipta, walaupun ini tidak membantu manusia menyingkirkan sepenuhnya penyakit itu.

Malah pada zaman kita, kes terpencil wabak direkodkan di Rusia, Asia, Amerika Syarikat, Peru, Afrika. Setiap tahun, doktor mengesan beberapa dozen kes penyakit di pelbagai wilayah, dan jumlah kematian berkisar antara satu hingga 10 orang, dan ini boleh dianggap sebagai kemenangan.

Di manakah tulah bertemu sekarang?

Tumpuan jangkitan pada zaman kita tidak ditandakan dengan warna merah pada peta pelancongan biasa. Oleh itu, sebelum melancong ke negara lain, adalah lebih baik untuk berunding dengan pakar penyakit berjangkit, di mana wabak masih dijumpai.

Menurut pakar, penyakit ini masih belum dihapuskan sepenuhnya. Di negara manakah anda boleh mendapat wabak itu?

Kes terpencil penyakit ini berlaku di Amerika Syarikat dan Peru.
Wabak di Eropah boleh dikatakan tidak didaftarkan sejak beberapa tahun kebelakangan ini, tetapi penyakit itu tidak menyelamatkan Asia. Sebelum melawat China, Mongolia, Vietnam dan juga Kazakhstan, adalah lebih baik untuk mendapatkan vaksin.
Di wilayah Rusia, ia juga lebih baik untuk bermain dengan selamat, kerana beberapa kes wabak didaftarkan di sini setiap tahun (di Altai, Tuva, Dagestan) dan ia bersempadan dengan negara-negara yang berbahaya dari segi jangkitan.
Afrika dianggap sebagai benua berbahaya dari sudut pandangan epidemiologi, kebanyakan jangkitan teruk moden boleh dijangkiti di sini. Wabak tidak terkecuali; kes terpencil penyakit itu telah direkodkan di sini sejak beberapa tahun kebelakangan ini.
Jangkitan juga berlaku di pulau individu. Sebagai contoh, hanya dua tahun lalu, wabak melanda beberapa dozen orang di Madagascar.

Selama seratus tahun yang lalu, tiada wabak wabak telah diperhatikan, tetapi jangkitan itu belum dihapuskan sepenuhnya.

Sudah lama menjadi rahsia bahawa tentera cuba menggunakan banyak jangkitan terutamanya berbahaya, termasuk wabak, sebagai senjata biologi. Semasa Perang Dunia II di Jepun, saintis telah membangunkan sejenis agen penyebab penyakit khas. Dalam keupayaannya untuk menjangkiti orang, ia melebihi patogen semula jadi berpuluh kali ganda. Dan tiada siapa yang tahu bagaimana perang boleh berakhir jika Jepun menggunakan senjata ini.

Walaupun wabak wabak tidak direkodkan selama seratus tahun yang lalu, ia tidak mungkin untuk membasmi sepenuhnya bakteria yang menyebabkan penyakit itu. Terdapat sumber semula jadi wabak dan antropurgik, iaitu semula jadi dan dicipta secara buatan dalam proses kehidupan.

Mengapa jangkitan dianggap sangat berbahaya? Wabak adalah penyakit yang mempunyai kadar kematian yang tinggi. Sehingga penciptaan vaksin, dan ini berlaku pada tahun 1926, kadar kematian dari pelbagai jenis wabak adalah sekurang-kurangnya 95%, iaitu, hanya sedikit yang terselamat. Kini kadar kematian tidak melebihi 10%.

Patogen wabak

Ejen penyebab jangkitan adalah yersinia pestis (bacillus wabak), bakteria genus Yersinia, yang merupakan sebahagian daripada keluarga besar enterobacteria. Untuk bertahan dalam keadaan semula jadi, bakteria ini terpaksa menyesuaikan diri untuk masa yang lama, yang membawa kepada keanehan perkembangan dan aktiviti pentingnya.

Ia tumbuh pada media nutrien yang mudah diakses.
Ia datang dalam pelbagai bentuk - daripada berfilamen hingga sfera.
Plague bacillus dalam strukturnya mengandungi lebih daripada 30 jenis antigen yang membantu ia bertahan dalam badan pembawa dan manusia.
Tahan kepada faktor persekitaran, tetapi serta-merta mati apabila direbus.
Bakteria wabak mempunyai beberapa faktor patogenik - ini adalah exo dan endotoksin. Ia adalah mereka yang membawa kepada kerosakan kepada sistem organ dalam tubuh manusia.
Anda boleh melawan bakteria dalam persekitaran luaran menggunakan pembasmi kuman konvensional. Antibiotik juga mempunyai kesan buruk terhadap mereka.

Penularan wabak

Bukan manusia sahaja yang terkena penyakit ini, terdapat banyak sumber jangkitan lain di alam semula jadi. Varian wabak yang lembap mewakili bahaya besar, apabila haiwan yang terjejas boleh mengatasi musim sejuk, dan kemudian menjangkiti orang lain.

Wabak adalah penyakit dengan tumpuan semula jadi, menjejaskan, sebagai tambahan kepada manusia dan makhluk lain, contohnya, haiwan peliharaan - unta dan kucing. Mereka dijangkiti daripada haiwan lain. Sehingga kini, lebih daripada 300 spesies pembawa bakteria telah dikenalpasti.

Di bawah keadaan semula jadi, pembawa semula jadi patogen wabak adalah:

gophers;
marmot;
gerbil;
vole dan tikus;
babi Guinea.

Dalam keadaan bandar, takungan bakteria adalah spesies khas tikus dan tikus:

pasyuk;
tikus kelabu dan hitam;
Aleksandrovskaya dan tikus Mesir.

Kutu membawa wabak dalam semua kes. Jangkitan manusia berlaku apabila arthropod ini menggigit, apabila kutu yang dijangkiti, tidak menemui haiwan yang sesuai, menggigit seseorang. Hanya satu kutu dalam kitaran hidup boleh menjangkiti kira-kira 10 orang atau haiwan. Kerentanan manusia terhadap penyakit adalah tinggi.

Bagaimanakah wabak merebak?

Secara transmisi atau melalui gigitan haiwan yang dijangkiti, terutamanya oleh kutu. Ini adalah cara yang paling biasa.
Hubungan yang dijangkiti semasa menyembelih bangkai haiwan peliharaan yang sakit, sebagai peraturan, adalah unta.
Walaupun hakikat bahawa keutamaan diberikan kepada laluan penularan bakteria wabak, makanan juga memainkan peranan penting. Seseorang dijangkiti dengan memakan makanan yang tercemar dengan agen berjangkit.
Kaedah penembusan bakteria ke dalam tubuh manusia semasa wabak termasuk laluan aerogenik. Semasa batuk atau bersin, orang yang sakit mudah menjangkiti semua orang di sekeliling mereka, jadi mereka perlu disimpan di dalam kotak yang berasingan.

Patogenesis wabak dan klasifikasinya

Bagaimanakah patogen wabak berkelakuan dalam tubuh manusia? Manifestasi klinikal pertama penyakit ini bergantung pada cara bakteria memasuki badan. Oleh itu, terdapat pelbagai bentuk klinikal penyakit ini.

Setelah menembusi badan, patogen dengan aliran darah menembusi ke dalam nodus limfa terdekat, di mana ia kekal dan membiak dengan selamat. Di sinilah keradangan tempatan pertama nodus limfa berlaku dengan pembentukan bubo, disebabkan oleh fakta bahawa sel darah tidak dapat memusnahkan bakteria sepenuhnya. Kekalahan nodus limfa membawa kepada penurunan dalam fungsi perlindungan badan, yang menyumbang kepada penyebaran patogen ke semua sistem.

Pada masa hadapan, Yersinia menjejaskan paru-paru. Sebagai tambahan kepada jangkitan bakteria wabak nodus limfa dan organ dalaman, keracunan darah atau sepsis berlaku. Ini membawa kepada banyak komplikasi dan perubahan dalam jantung, paru-paru, dan buah pinggang.

Apakah jenis wabak? Doktor membezakan dua jenis penyakit utama:

paru-paru;
bubonic.

Mereka dianggap sebagai varian penyakit yang paling biasa, walaupun secara bersyarat, kerana bakteria tidak menjangkiti organ tertentu, tetapi secara beransur-ansur seluruh tubuh manusia terlibat dalam proses keradangan. Dari segi keterukan, penyakit ini dibahagikan kepada kursus subklinikal ringan, sederhana dan teruk.

Gejala wabak

Wabak adalah jangkitan fokal semula jadi akut yang disebabkan oleh Yersinia. Ia dicirikan oleh tanda-tanda klinikal seperti demam teruk, penglibatan nodus limfa, dan sepsis.

Sebarang bentuk penyakit bermula dengan gejala umum. Tempoh inkubasi wabak berlangsung sekurang-kurangnya 6 hari. Penyakit ini dicirikan oleh permulaan akut.

Tanda-tanda pertama wabak pada manusia adalah seperti berikut:

menggigil dan peningkatan hampir sepantas kilat dalam suhu badan sehingga 39-40 ºC;
gejala mabuk yang teruk - sakit kepala dan sakit otot, kelemahan;
pening;
kerosakan pada sistem saraf dengan keparahan yang berbeza-beza - dari menakjubkan dan kelesuan kepada kecelaruan dan halusinasi;
pesakit mengalami gangguan koordinasi pergerakan.

Penampilan tipikal orang yang sakit adalah ciri - muka dan konjunktiva yang memerah, bibir dan lidah kering, yang diperbesar dan dilapisi dengan salutan tebal putih.

Disebabkan pertambahan lidah, pertuturan pesakit wabak menjadi tidak terbaca. Sekiranya jangkitannya teruk, muka orang itu bengkak dengan warna biru atau kebiruan, ekspresi penderitaan dan seram pada muka.

Gejala wabak bubonic

Nama penyakit itu sendiri berasal dari perkataan Arab "jumba", yang bermaksud bob atau bubo. Iaitu, kita boleh mengandaikan bahawa tanda klinikal pertama "kematian hitam", yang digambarkan oleh nenek moyang kita yang jauh, adalah pembesaran nodus limfa yang menyerupai rupa kacang.

Bagaimanakah wabak bubonik berbeza daripada varian penyakit lain?

Simptom klinikal tipikal wabak jenis ini ialah bubo. Dia macam mana? - Ini adalah pembesaran kelenjar getah bening yang ketara dan menyakitkan. Sebagai peraturan, ini adalah formasi tunggal, tetapi dalam kes yang sangat jarang bilangannya meningkat kepada dua atau lebih. Plague bubo lebih kerap disetempat di kawasan ketiak, pangkal paha dan serviks.
Malah sebelum kemunculan bubo, seseorang yang sakit mengalami kesakitan yang sangat ketara sehingga seseorang itu perlu mengambil posisi paksa badan untuk mengurangkan keadaan.
Satu lagi gejala klinikal wabak bubonik ialah semakin kecil saiz formasi ini, semakin banyak kesakitan yang ditimbulkan apabila disentuh.

Bagaimanakah buboes terbentuk? Ini adalah proses yang panjang. Semuanya bermula dengan timbulnya kesakitan di tapak bermulanya pendidikan. Kemudian di sini nodus limfa membesar, mereka menjadi menyakitkan apabila disentuh dan dipateri dengan serat, bubo secara beransur-ansur terbentuk. Kulit di atasnya tegang, menyakitkan dan mendapat warna merah pekat. Bubo hilang atau terbalik dalam masa kira-kira 20 hari.

Terdapat tiga pilihan untuk kehilangan selanjutnya bubo:

resorpsi lengkap jangka panjang;
pembukaan;
sklerosis.

Dalam keadaan moden, dengan pendekatan yang betul untuk rawatan penyakit, dan yang paling penting, dengan terapi yang dimulakan tepat pada masanya, jumlah kematian akibat wabak bubonik tidak melebihi 7-10%.

Gejala wabak pneumonik

Bentuk kedua wabak yang paling biasa ialah bentuk pneumonik. Ini adalah varian paling teruk dari perkembangan penyakit ini. Terdapat 3 tempoh utama dalam perkembangan wabak pneumonik:

asas;
tempoh puncak;
menyokong atau terminal.

Sejak kebelakangan ini, wabak jenis ini yang membunuh berjuta-juta orang, kerana kadar kematian daripadanya adalah 99%.

Gejala wabak pneumonik adalah seperti berikut.

Lebih daripada 100 tahun yang lalu, wabak pneumonik berakhir dengan kematian dalam hampir 100% kes! Sekarang keadaan telah berubah, yang tidak dapat dinafikan disebabkan oleh taktik rawatan yang betul.

Bagaimana bentuk wabak lain berlaku

Sebagai tambahan kepada dua varian klasik perjalanan wabak, terdapat bentuk lain penyakit ini. Sebagai peraturan, ini adalah komplikasi jangkitan asas, tetapi kadang-kadang mereka meneruskan sebagai yang bebas utama.

Bentuk septik utama. Gejala wabak jenis ini sedikit berbeza daripada dua pilihan di atas. Jangkitan berkembang dan berkembang dengan cepat. Tempoh inkubasi dipendekkan dan berlangsung tidak lebih daripada dua hari. Demam, lemah, mengigau dan gelisah bukanlah semua tanda gangguan. Keradangan otak dan kejutan toksik berjangkit berkembang, kemudian koma dan kematian. Secara umum, penyakit ini berlangsung tidak lebih daripada tiga hari. Berkenaan dengan jenis penyakit ini, prognosis adalah buruk, pemulihan hampir tidak pernah dijumpai.
Kursus penyakit yang dipadamkan atau ringan diperhatikan dalam versi kulit wabak. Patogen memasuki tubuh manusia melalui kulit yang rosak. Di tapak pengenalan patogen wabak, perubahan diperhatikan - pembentukan ulser nekrotik atau pembentukan bisul atau karbunkel (ini adalah keradangan kulit dan tisu sekelilingnya di sekeliling rambut dengan kawasan nekrosis dan pelepasan nanah ). Ulser mengambil masa yang lama untuk sembuh dan parut terbentuk secara beransur-ansur. Perubahan yang sama boleh muncul sebagai sekunder dalam wabak bubonik atau pneumonik.

Diagnosis wabak

Peringkat pertama dalam menentukan kehadiran jangkitan adalah wabak. Tetapi mudah untuk membuat diagnosis seperti ini apabila terdapat beberapa kes penyakit dengan kehadiran gejala klinikal yang tipikal pada pesakit. Sekiranya wabak itu tidak ditemui di kawasan tertentu untuk masa yang lama, dan bilangan kes adalah dalam unit, diagnosis adalah sukar.

Dalam kes permulaan perkembangan jangkitan, salah satu peringkat pertama dalam menentukan penyakit adalah kaedah bakteriologi. Sekiranya terdapat kecurigaan wabak, bekerjasama dengan bahan biologi untuk mengesan patogen dijalankan di bawah keadaan khas, kerana jangkitan merebak dengan mudah dan cepat di persekitaran.

Hampir semua bahan biologi diambil untuk penyelidikan:

kahak;
darah;
buboes bertitik;
memeriksa kandungan lesi kulit ulseratif;
air kencing;
muntah.

Hampir semua yang dikeluarkan oleh pesakit boleh digunakan untuk penyelidikan. Oleh kerana penyakit wabak pada manusia adalah sukar dan seseorang sangat terdedah kepada jangkitan, bahan tersebut diambil dengan pakaian khas, dan disemai pada media nutrien di makmal yang lengkap. Haiwan yang dijangkiti kultur bakteria mati dalam 3-5 hari. Di samping itu, apabila menggunakan kaedah antibodi pendarfluor, bakteria bersinar.

Selain itu, kaedah serologi penyelidikan wabak digunakan: ELISA, RNTGA.

Rawatan

Mana-mana pesakit yang disyaki wabak adalah tertakluk kepada kemasukan ke hospital serta-merta. Walaupun dalam kes perkembangan bentuk jangkitan ringan, seseorang benar-benar terpencil daripada orang lain.

Pada masa lalu, satu-satunya kaedah untuk merawat wabak adalah moxibustion dan rawatan buboes, penyingkiran mereka. Dalam usaha untuk menyingkirkan jangkitan, orang hanya menggunakan kaedah simptomatik, tetapi tidak berjaya. Selepas mengenal pasti patogen dan penciptaan ubat antibakteria, bukan sahaja bilangan pesakit menurun, tetapi juga komplikasi.

Bagaimanakah penyakit ini dirawat?

Asas rawatan adalah terapi antibiotik, antibiotik tetracycline digunakan dalam dos yang sesuai. Pada permulaan rawatan, dos harian maksimum ubat digunakan, dengan penurunan beransur-ansur kepada minimum sekiranya suhu normal. Sebelum memulakan rawatan, sensitiviti patogen kepada antibiotik ditentukan.
Langkah penting dalam rawatan wabak pada manusia ialah detoksifikasi. Pesakit disuntik dengan larutan garam.
Rawatan simptomatik digunakan: diuretik digunakan dalam kes pengekalan cecair, bahan hormon digunakan.
Serum anti-wabak perubatan digunakan.
Bersama-sama dengan rawatan utama, terapi sokongan digunakan - ubat jantung, vitamin.
Sebagai tambahan kepada ubat antibakteria, ubat tempatan untuk wabak ditetapkan. Plague buboes dirawat dengan antibiotik.
Dalam kes perkembangan bentuk septik penyakit, plasmapheresis digunakan setiap hari - ini adalah prosedur yang kompleks untuk membersihkan darah orang yang sakit.

Selepas tamat rawatan, selepas kira-kira 6 hari, kajian kawalan bahan biologi dijalankan.

Pencegahan wabak

Penciptaan ubat antibakteria tidak akan menyelesaikan masalah kemunculan dan penyebaran wabak. Ini hanyalah cara yang berkesan untuk mengatasi penyakit yang sedia ada dan mencegah komplikasi yang paling menggerunkan - kematian.

Jadi bagaimana anda mengalahkan wabak itu? - Lagipun, kes terpencil setiap tahun tanpa wabak yang diisytiharkan dan jumlah kematian minimum selepas jangkitan boleh dianggap sebagai kemenangan. Pencegahan penyakit yang betul memainkan peranan penting. Dan ia bermula sebaik wabak kedua muncul, kembali di Eropah.

Di Venice, selepas gelombang kedua penyebaran wabak itu pada abad XIV, sementara hanya satu perempat daripada penduduk kekal di bandar, langkah kuarantin pertama diperkenalkan untuk ketibaan. Kapal-kapal dengan kargo itu disimpan di pelabuhan selama 40 hari dan memantau pasukan itu bagi mengelak penularan jangkitan supaya tidak menembusi dari negara lain. Dan ia berjaya, tiada lagi kes jangkitan dilaporkan, walaupun pandemik wabak kedua telah meragut sebahagian besar penduduk Eropah.

Bagaimanakah pencegahan jangkitan dijalankan hari ini?

Malah sekiranya berlaku kes terpencil wabak di mana-mana negara, semua mereka yang tiba dari sana diasingkan dan diperhatikan selama enam hari. Sekiranya seseorang telah mendedahkan beberapa tanda penyakit, maka dos profilaksis ubat antibakteria ditetapkan.
Pencegahan wabak termasuk pengasingan lengkap pesakit yang disyaki jangkitan. Orang ramai bukan sahaja diletakkan di dalam kotak tertutup yang berasingan, tetapi dalam kebanyakan kes mereka cuba mengasingkan bahagian hospital di mana pesakit berada.
Perkhidmatan Sanitari dan Epidemiologi Negeri memainkan peranan penting dalam mencegah berlakunya jangkitan. Mereka setiap tahun memantau wabak wabak, mengambil sampel air di kawasan tertentu, dan memeriksa haiwan yang mungkin menjadi takungan semula jadi.
Dalam fokus perkembangan penyakit, pembawa wabak dimusnahkan.
Langkah-langkah untuk pencegahan penyakit wabak dalam fokus penampilan penyakit termasuk kerja kebersihan dan pendidikan dengan penduduk. Terangkan peraturan tingkah laku untuk orang semasa wabak jangkitan seterusnya dan ke mana hendak pergi dahulu.

Tetapi semua perkara di atas tidak mencukupi untuk mengalahkan penyakit itu jika vaksin wabak tidak dicipta. Sejak penubuhannya, bilangan kes penyakit itu telah menurun dengan ketara, dan tidak ada wabak selama lebih daripada 100 tahun.

Pemvaksinan

Hari ini, untuk memerangi wabak, sebagai tambahan kepada langkah pencegahan umum, kaedah yang lebih berkesan digunakan yang telah membantu melupakan "kematian hitam" untuk masa yang lama.

Pada tahun 1926, ahli biologi Rusia V.A.Khavkin mencipta vaksin wabak pertama di dunia. Dari saat penciptaannya dan permulaan vaksinasi sejagat dalam fokus penampilan jangkitan, wabak wabak kekal jauh pada masa lalu. Siapa yang diberi vaksin dan bagaimana? Apakah kebaikan dan keburukannya?

Pada masa kini, mereka menggunakan lyophilisate atau vaksin kering hidup terhadap wabak, ia adalah penggantungan bakteria hidup, tetapi ketegangan vaksin. Dadah dicairkan serta-merta sebelum digunakan. Ia digunakan terhadap agen penyebab wabak bubonic, serta bentuk pulmonari dan septik. Ia adalah vaksin universal. Ubat yang dicairkan dalam pelarut diperkenalkan dalam pelbagai cara, yang bergantung pada tahap pencairan:

sapukannya secara subkutan dengan kaedah jarum atau tanpa jarum;
kulit;
secara intradermal;
gunakan vaksin wabak walaupun dengan penyedutan.

Pencegahan penyakit dijalankan untuk orang dewasa dan kanak-kanak dari umur dua tahun.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk vaksinasi

Vaksin wabak diberikan sekali dan melindunginya selama 6 bulan sahaja. Tetapi tidak setiap orang diberi vaksin; kumpulan populasi tertentu tertakluk kepada pencegahan.

Hari ini, vaksinasi ini tidak dimasukkan, sebagai wajib, dalam kalendar vaksinasi kebangsaan, ia hanya dilakukan mengikut petunjuk ketat dan hanya kepada warganegara tertentu.

Vaksinasi dilakukan kepada kategori warganegara berikut:

kepada semua orang yang tinggal di kawasan yang wabak berbahaya, di mana wabak berlaku pada zaman kita;
pekerja kesihatan yang aktiviti profesionalnya berkaitan secara langsung dengan bekerja di "tempat panas", iaitu di tempat di mana penyakit itu berlaku;
pembangun vaksin dan pekerja makmal yang bersentuhan dengan strain bakteria;
vaksinasi pencegahan diberikan kepada orang yang berisiko tinggi jangkitan yang bekerja dalam fokus jangkitan - ini adalah ahli geologi, pekerja institusi anti-wabak, gembala.

Tidak mustahil untuk menjalankan profilaksis dengan ubat ini untuk kanak-kanak di bawah umur dua tahun, wanita hamil dan menyusu, jika orang itu telah mengalami gejala pertama wabak dan semua orang yang mempunyai reaksi terhadap pentadbiran vaksin sebelumnya. Hampir tiada tindak balas dan komplikasi terhadap vaksinasi ini. Daripada minus pencegahan sedemikian, seseorang boleh perhatikan kesan pendeknya dan kemungkinan perkembangan penyakit selepas vaksinasi, yang sangat jarang berlaku.

Bolehkah wabak berlaku pada orang yang diberi vaksin? Ya, ini juga berlaku jika orang yang sakit telah diberi vaksin atau vaksin itu tidak berkualiti. Jenis penyakit ini dicirikan oleh kursus perlahan dengan gejala lembap. Tempoh inkubasi melebihi 10 hari. Keadaan pesakit adalah memuaskan, oleh itu, hampir mustahil untuk mengesyaki perkembangan penyakit ini. Diagnosis dipermudahkan dengan kemunculan bubo yang menyakitkan, walaupun tiada keradangan pada tisu dan nodus limfa di sekelilingnya. Dalam kes rawatan yang tertunda atau ketiadaannya sepenuhnya, perkembangan selanjutnya penyakit itu sepenuhnya sepadan dengan kursus klasik biasa.

Wabak pada masa ini bukanlah satu hukuman, tetapi satu lagi jangkitan berbahaya yang boleh ditangani. Dan walaupun pada masa lalu semua orang dan pekerja kesihatan takut dengan penyakit ini, hari ini, asas rawatannya adalah pencegahan, diagnosis tepat pada masanya dan pengasingan lengkap pesakit.

Penyakit wabak, yang manusia hadapi kira-kira satu setengah ribu tahun yang lalu, sebelum ini menyebabkan wabak penyakit yang besar, meragut puluhan dan ratusan juta nyawa. Sejarah tidak tahu lebih kejam dan dahsyat, dan setakat ini, walaupun perkembangan perubatan, ia tidak sepenuhnya mungkin untuk mengatasinya.

Apakah tulah?

Wabak adalah penyakit pada manusia dengan sifat berjangkit fokal semula jadi, dalam banyak kes berakhir dengan kematian. Ia adalah patologi yang sangat menular, dan semua orang terdedah kepadanya. Selepas wabak yang dipindahkan dan disembuhkan, imuniti yang stabil tidak terbentuk, iaitu, risiko jangkitan semula kekal (walau bagaimanapun, kali kedua penyakit itu berlangsung agak lebih mudah).

Asal tepat nama penyakit itu belum ditubuhkan, manakala perkataan "wabak" dalam terjemahan dari bahasa Turki bermaksud "bulat, benjolan", dari bahasa Yunani - "aci", dari bahasa Latin - "pukulan, luka". Dalam sumber saintifik kuno dan moden, seseorang boleh menemui definisi seperti penyakit wabak bubonik. Ini disebabkan oleh fakta bahawa salah satu ciri penyakit ini adalah bubo - bengkak bulat di kawasan yang meradang. Walau bagaimanapun, terdapat bentuk jangkitan lain, tanpa pembentukan buboes.

Wabak adalah agen penyebab

Untuk masa yang lama tidak jelas apa yang menyebabkan wabak bubonic; patogen itu ditemui dan dikaitkan dengan penyakit itu hanya pada akhir abad ke-19. Ia ternyata bakteria gram-negatif dari keluarga enterobacteria - bacillus wabak (Yersinia pestis). Patogen dikaji dengan baik, beberapa subspesies telah dikenal pasti dan ciri-ciri berikut telah ditubuhkan:

ia boleh mempunyai bentuk yang berbeza - dari filamen ke sfera;
pemeliharaan jangka panjang daya maju dalam pembuangan orang sakit;
toleransi yang baik kepada suhu rendah, pembekuan;
kepekaan tinggi kepada pembasmi kuman, cahaya matahari, persekitaran berasid, suhu tinggi;
mengandungi kira-kira tiga puluh struktur antigen, membebaskan endo- dan eksotoksin.

Wabak - cara bakteria masuk ke dalam badan manusia

Adalah penting untuk mengetahui bagaimana wabak itu disebarkan dari orang ke orang, serta dari makhluk hidup lain. Bacillus wabak beredar dalam fokus berjangkit semula jadi dalam organisma pembawa haiwan, yang termasuk tikus liar (tupai tanah, marmot, tikus), tikus kelabu dan hitam, tikus rumah, kucing, lagomorph dan unta. Pembawa (pengedar) patogen adalah kutu pelbagai jenis dan beberapa jenis kutu penghisap darah, yang dijangkiti agen penyebab penyakit apabila diberi makan kepada haiwan yang sakit yang mengandungi bacillus wabak dalam darah mereka.

Bezakan antara penghantaran patogen melalui kutu dari pembawa haiwan kepada manusia dan dari orang ke orang. Mari kita senaraikan kemungkinan cara penembusan wabak ke dalam tubuh manusia:

Boleh ditularkan- masuk ke dalam saluran darah selepas digigit serangga yang dijangkiti.
Kenalan- apabila seseorang yang mempunyai microtrauma pada kulit atau membran mukus bersentuhan dengan badan haiwan yang dijangkiti (contohnya, semasa memotong bangkai, memproses kulit).
Makanan- melalui membran mukus saluran gastrousus apabila makan daging haiwan yang sakit yang tidak menjalani rawatan haba yang mencukupi, atau produk tercemar lain.
Kenalan dan isi rumah- apabila menyentuh orang sakit, menyentuh cecair badannya, menggunakan pinggan mangkuk, barangan kebersihan diri, dan seumpamanya.
Aerosol- dari orang ke orang melalui membran mukus saluran pernafasan apabila batuk, bersin, perbualan rapat.

Wabak - gejala pada manusia

Tempat di mana patogen diperkenalkan bergantung pada bentuk penyakit yang akan berkembang, dengan kekalahan organ mana, dengan manifestasi apa. Bentuk utama wabak manusia berikut dibezakan:

bubonic;
paru-paru;
septik;
usus.

Di samping itu, terdapat bentuk patologi yang jarang berlaku seperti kulit, pharyngeal, meningeal, asimtomatik, abortif. Penyakit wabak mempunyai tempoh inkubasi 3 hingga 6 hari, kadang-kadang 1-2 hari (dengan bentuk paru-paru primer atau septik) atau 7-9 hari (pada pesakit yang telah divaksinasi atau sudah sakit). Semua bentuk dicirikan oleh serangan mendadak dengan gejala teruk dan sindrom mabuk, yang ditunjukkan dalam perkara berikut:

suhu badan tinggi;
menggigil;
sakit kepala;
sakit otot dan sendi;
loya;
muntah;
kelemahan teruk.

Apabila penyakit itu berlanjutan, penampilan pesakit berubah: muka menjadi bengkak, hiperemik, bahagian putih mata menjadi merah, bibir dan lidah menjadi kering, lingkaran hitam muncul di bawah mata, wajah menyatakan ketakutan, seram ("topeng wabak" ). Pada masa akan datang, kesedaran pesakit terganggu, pertuturan menjadi tidak terbaca, koordinasi pergerakan terganggu, khayalan dan halusinasi muncul. Di samping itu, lesi tertentu berkembang, bergantung pada bentuk wabak.

Wabak bubonik - gejala

Statistik menunjukkan bahawa wabak bubonik adalah jenis penyakit yang paling biasa, yang berkembang dalam 80% daripada mereka yang dijangkiti apabila bakteria patogen menembusi melalui membran mukus dan kulit. Dalam kes ini, jangkitan merebak melalui sistem limfa, menyebabkan kerosakan pada nodus limfa inguinal, dalam kes yang jarang berlaku, axillary atau serviks. Bubo yang dihasilkan adalah tunggal dan berbilang, saiznya boleh berbeza-beza dari 3 hingga 10 cm, dan dalam perkembangannya mereka sering melalui beberapa peringkat:

Wabak pneumonik

Bentuk ini didiagnosis dalam 5-10% pesakit, manakala penyakit wabak berkembang selepas jangkitan aerogenik (utama) atau sebagai komplikasi bentuk bubonik (sekunder). Ini adalah varieti yang paling berbahaya, dan tanda-tanda khusus wabak pada manusia dalam kes ini diperhatikan kira-kira 2-3 hari selepas bermulanya gejala mabuk akut. Patogen menjejaskan dinding alveoli pulmonari, menyebabkan fenomena nekrotik. Manifestasi tersendiri ialah:

pernafasan cepat, sesak nafas;
batuk;
rembesan sputum - pertama, berbuih, telus, kemudian - berbelang dengan darah;
sakit dada;
takikardia;
penurunan tekanan darah.

Bentuk septik wabak

Bentuk septik utama wabak, yang berkembang apabila dos besar mikrob memasuki aliran darah, jarang berlaku, tetapi sangat sukar. Tanda-tanda mabuk timbul dengan kelajuan kilat, kerana patogen merebak ke semua organ. Terdapat banyak pendarahan pada kulit dan tisu mukus, konjunktiva, pendarahan usus dan buah pinggang, perkembangan pesat. Kadang-kadang bentuk ini berlaku sebagai komplikasi sekunder jenis wabak lain, yang ditunjukkan oleh pembentukan bubo sekunder.

Bentuk usus wabak

Tidak semua pakar membezakan pelbagai jenis usus secara berasingan, menganggapnya sebagai salah satu manifestasi bentuk septik. Apabila wabak usus berkembang, tanda-tanda penyakit pada orang dengan latar belakang mabuk umum dan demam direkodkan seperti berikut:

sakit perut yang tajam;
muntah berdarah berulang;
cirit-birit dengan najis berdarah muko;
tenesmus - keinginan yang menyakitkan untuk mengosongkan usus.

Wabak - diagnosis

Peranan penting dimainkan dalam diagnosis diagnostik makmal "wabak", yang dijalankan dengan kaedah berikut:

serologi;
bakteriologi;
mikroskopik.

Untuk penyelidikan, ambil darah, titik-titik dari buboes, keluarnya ulser, kahak, keluarnya oropharynx, muntah. Untuk memeriksa kehadiran patogen, bahan yang dipilih boleh ditanam pada media nutrien khas. Di samping itu, x-ray nodus limfa dan paru-paru dilakukan. Adalah penting untuk memastikan fakta gigitan serangga, bersentuhan dengan haiwan atau orang yang sakit, melawat kawasan endemik wabak.

Wabak - rawatan

Sekiranya patologi disyaki atau didiagnosis, pesakit dimasukkan ke hospital dengan segera di hospital penyakit berjangkit dalam kotak terpencil, yang mana aliran keluar udara langsung dikecualikan. Rawatan wabak pada manusia adalah berdasarkan langkah-langkah berikut:

mengambil antibiotik, bergantung kepada bentuk penyakit (, Tetracycline, Streptomycin);
terapi detoksifikasi (Albumin, Reopolyglyukin, Gemodez);
penggunaan ubat untuk meningkatkan peredaran mikro dan pembaikan (Trental, Picamilon);
terapi antipiretik dan gejala;
terapi sokongan (vitamin, ubat jantung);
- dengan lesi septik.

Semasa tempoh demam, pesakit mesti mematuhi rehat tidur. Terapi antibiotik dijalankan selama 7-14 hari, selepas itu kajian kawalan biomaterial ditetapkan. Pesakit dilepaskan selepas pemulihan lengkap, seperti yang dibuktikan oleh keputusan negatif tiga kali ganda. Kejayaan rawatan bergantung pada tahap pengesanan wabak yang tepat pada masanya.

Langkah-langkah untuk mencegah wabak dalam tubuh manusia

Untuk mengelakkan penyebaran jangkitan, langkah-langkah pencegahan tidak khusus dijalankan, termasuk:

analisis maklumat mengenai kejadian wabak di negara yang berbeza;
pengenalan, pengasingan dan rawatan orang yang disyaki patologi;
pembasmian kuman kenderaan yang tiba dari kawasan yang tidak menguntungkan wabak.

Di samping itu, kerja sentiasa dijalankan dalam fokus semula jadi penyakit ini: mengira bilangan tikus liar, memeriksa mereka untuk mengenal pasti bakteria wabak, memusnahkan individu yang dijangkiti, dan melawan kutu. Sekiranya seorang pesakit dikenal pasti di kampung, langkah-langkah anti-wabak berikut diambil:

pengenaan kuarantin dengan larangan masuk dan keluar orang selama beberapa hari;
pengasingan orang yang bersentuhan dengan pesakit wabak;
pembasmian kuman dalam fokus penyakit.

Bagi orang yang pernah bersentuhan dengan pesakit wabak, serum anti-wabak dalam kombinasi dengan antibiotik diberikan untuk tujuan prophylactic. Vaksinasi terhadap wabak kepada seseorang yang mempunyai vaksin wabak hidup diberikan dalam kes berikut:

apabila anda berada dalam fokus semula jadi jangkitan atau apabila anda akan pergi ke kawasan yang kurang bernasib baik;
semasa kerja yang berkaitan dengan kemungkinan hubungan dengan sumber jangkitan;
dengan penyebaran jangkitan yang meluas di kalangan haiwan di sekitar penempatan.

Wabak - statistik kejadian

Terima kasih kepada perkembangan perubatan dan penyelenggaraan langkah pencegahan antara negeri, wabak jarang berlaku secara besar-besaran. Pada zaman dahulu, apabila tiada ubat dicipta untuk jangkitan ini, kadar kematian hampir seratus peratus. Kini angka ini tidak melebihi 5-10%. Pada masa yang sama, berapa ramai orang yang telah mati akibat wabak di dunia dalam beberapa tahun kebelakangan ini tidak boleh tidak membimbangkan.

Wabak dalam sejarah umat manusia

Wabak dalam sejarah umat manusia telah meninggalkan kesan yang merosakkan. Wabak berikut dianggap paling besar:

"Wabak Justinian" (551-580), yang bermula di Mesir, dari mana lebih daripada 100 juta orang mati;
wabak "kematian hitam" (abad XIV) di Eropah, dibawa masuk dari China Timur, yang meragut kira-kira 40 juta nyawa;
wabak di Rusia (1654-1655) - kira-kira 700 ribu kematian;
wabak di Marseilles (1720-1722) - 100 ribu orang mati;
wabak wabak (akhir abad ke-19) di Asia - lebih daripada 5 juta orang mati.

Tulah pada zaman kita

Wabak bubonik pada masa kini berlaku di semua benua kecuali Australia dan Antartika. Dalam tempoh dari 2010 hingga 2015, lebih daripada 3 ribu kes penyakit itu telah didiagnosis, manakala 584 pesakit telah membawa maut. Kebanyakan kes didaftarkan di Madagascar (lebih daripada 2 ribu). Tumpuan wabak telah dilaporkan di negara-negara seperti Bolivia, Amerika Syarikat, Peru, Kyrgyzstan, Kazakhstan, Rusia dan lain-lain. Kawasan endemik wabak Rusia adalah: Altai, wilayah Ural Timur, Stavropol, Transbaikalia, dataran rendah Caspian.

Apakah wabak itu dan mengapa ia dipanggil kematian hitam?

Wabak adalah penyakit berjangkit serius yang membawa kepada wabak berskala besar dan selalunya berakhir dengan kematian orang yang sakit. Ia dipanggil Iersinia pestis, bakteria yang ditemui pada akhir abad ke-19 oleh saintis Perancis A. Yersen dan penyelidik Jepun S. Kitazato. Pada masa ini, agen penyebab wabak telah dikaji dengan baik. Di negara maju, wabak wabak sangat jarang berlaku, tetapi ini tidak selalu berlaku. Wabak wabak pertama yang diterangkan dalam sumber berlaku pada abad ke-6 di wilayah Empayar Rom. Kemudian penyakit itu meragut nyawa kira-kira 100 juta orang. Lapan abad kemudian, sejarah wabak itu berulang di Eropah Barat dan Mediterranean, di mana lebih daripada 60 juta orang mati. Wabak besar ketiga bermula di Hong Kong pada akhir abad ke-19 dan dengan cepat merebak ke lebih 100 bandar pelabuhan di rantau Asia. Di India sahaja, wabak itu telah membunuh 12 juta orang. Untuk akibat buruk dan gejala cirinya, wabak ini sering dipanggil "kematian hitam". Ia benar-benar tidak menyelamatkan sama ada orang dewasa atau kanak-kanak dan, jika tidak dirawat, "membunuh" lebih daripada 70% orang yang dijangkiti.

Tulah jarang berlaku hari ini. Walau bagaimanapun, tumpuan semula jadi masih dipelihara di dunia, di mana patogen jangkitan dikesan secara kerap dalam tikus yang tinggal di sana. Yang terakhir, dengan cara itu, adalah pembawa utama penyakit ini. Bakteria wabak maut memasuki tubuh manusia melalui kutu, yang mencari perumah baru selepas kematian besar-besaran tikus dan tikus yang dijangkiti. Di samping itu, penularan jangkitan melalui udara diketahui, yang, sebenarnya, menentukan penyebaran pesat wabak dan perkembangan wabak.

Di negara kita, kawasan endemik wabak termasuk Stavropol, Transbaikalia, Altai, Tanah Rendah Caspian dan rantau Ural Timur.

Etiologi dan patogenesis

Patogen wabak tahan terhadap suhu rendah. Ia terpelihara dengan baik dalam kahak dan mudah dihantar dari orang ke orang melalui titisan bawaan udara. Apabila kutu menggigit, papula kecil, dipenuhi dengan kandungan hemoragik (wabak kulit), mula-mula muncul di kawasan kulit yang terjejas. Selepas itu, proses itu cepat merebak melalui saluran limfa. Mereka menyediakan keadaan yang ideal untuk pembiakan bakteria, yang membawa kepada pertumbuhan letupan patogen wabak, percantuman mereka dan pembentukan konglomerat (wabak bubonic). Adalah mungkin untuk bakteria memasuki sistem pernafasan dengan perkembangan lanjut bentuk pulmonari. Yang terakhir ini sangat berbahaya, kerana ia dicirikan oleh arus yang sangat laju dan meliputi wilayah yang luas kerana pengedarannya yang intensif antara ahli populasi. Sekiranya rawatan wabak bermula terlambat, penyakit itu berubah menjadi bentuk septik, yang menjejaskan sepenuhnya semua organ dan sistem badan, dan dalam kebanyakan kes berakhir dengan kematian seseorang.

Wabak - gejala penyakit

Gejala wabak muncul selepas 2 hingga 5 hari. Penyakit ini bermula secara akut dengan menggigil, peningkatan mendadak dalam suhu badan ke tahap kritikal, penurunan tekanan darah. Pada masa akan datang, tanda-tanda ini disertai oleh gejala neurologi: kecelaruan, koordinasi terjejas, kekeliruan. Manifestasi ciri lain dari Black Death bergantung pada bentuk jangkitan tertentu.

wabak bubonic - pembesaran nodus limfa, hati, limpa. Nodus limfa menjadi keras dan sangat menyakitkan, penuh dengan nanah, yang akhirnya pecah. Diagnosis yang salah atau rawatan wabak yang tidak mencukupi membawa kepada kematian pesakit 3-5 hari selepas jangkitan;
wabak pneumonik - menjejaskan paru-paru, pesakit mengadu batuk, pelepasan dahak yang banyak, di mana terdapat bekuan darah. Jika anda tidak memulakan rawatan pada jam pertama selepas jangkitan, maka semua langkah selanjutnya akan menjadi tidak berkesan dan pesakit akan mati dalam masa 48 jam;
wabak septik - gejala menunjukkan penyebaran patogen secara literal ke seluruh organ dan sistem. Seseorang mati paling banyak dalam masa sehari.

Doktor juga tahu apa yang dipanggil bentuk kecil penyakit ini. Ia menunjukkan dirinya sebagai sedikit peningkatan dalam suhu badan, nodus limfa yang bengkak dan sakit kepala, tetapi biasanya tanda-tanda ini hilang dengan sendirinya selepas beberapa hari.

Penawar wabak

Wabak didiagnosis berdasarkan budaya makmal, kaedah imunologi dan tindak balas rantai polimerase. Jika pesakit didiagnosis dengan wabak bubonic atau beberapa bentuk lain jangkitan ini, maka dia segera dimasukkan ke hospital. Apabila merawat wabak pada pesakit sedemikian, kakitangan perubatan mesti mematuhi langkah berjaga-jaga yang ketat. Doktor harus memakai pembalut kain kasa 3 lapisan, cermin mata untuk mengelakkan kahak daripada terkena muka, penutup kasut, dan topi yang menutup rambut sepenuhnya. Jika boleh, saman anti-wabak khas digunakan. Petak di mana pesakit berada diasingkan dari premis lain institusi.

Sekiranya seseorang mempunyai wabak bubonic, streptomycin disuntik secara intramuskular 3-4 kali sehari dan antibiotik tetrasiklin secara intravena. Dalam kes mabuk, pesakit ditunjukkan larutan garam dan hemodesis. Penurunan tekanan darah dianggap sebagai sebab untuk terapi kecemasan dan langkah-langkah resusitasi sekiranya berlaku peningkatan dalam keamatan proses. Bentuk wabak paru-paru dan septik memerlukan peningkatan dalam dos antibiotik, melegakan segera sindrom pembekuan intravaskular, dan pengenalan plasma darah segar.

Terima kasih kepada perkembangan perubatan moden, wabak wabak berskala besar telah menjadi sangat jarang berlaku, dan pada masa ini kadar kematian pesakit tidak melebihi 5-10%. Ini benar untuk kes-kes apabila rawatan wabak bermula tepat pada masanya dan mematuhi peraturan dan peraturan yang ditetapkan. Atas sebab ini, jika terdapat sebarang kecurigaan tentang kehadiran patogen wabak dalam badan, doktor diwajibkan segera memasukkan pesakit ke hospital dan memberi amaran kepada pihak berkuasa yang terlibat dalam mengawal penularan penyakit berjangkit.

Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:

Agen penyebab wabak adalah tongkat wabak. Dan takungan utama jangkitan dalam alam semula jadi adalah tikus dan lagomorph.

Pemangsa yang memburu haiwan spesies ini juga boleh menyebarkan jangkitan.

Pembawa wabak adalah kutu, dengan gigitan yang menyebabkan seseorang dijangkiti. Kutu dan kutu manusia juga boleh menghantar jangkitan.

Juga, penembusan bacillus wabak ke dalam tubuh manusia adalah mungkin apabila memproses kulit haiwan yang dijangkiti atau apabila memakan daging haiwan dengan wabak.

Dari orang ke orang, penyakit ini disebarkan melalui titisan udara.

Orang itu mempunyai kerentanan yang tinggi untuk jangkitan wabak!

Gejala wabak

Terdapat banyak jenis wabak, tetapi bentuk yang paling biasa adalah bubonic.

Wabak ini dicirikan oleh serangan mendadak yang tajam dengan menggigil yang ganas dan peningkatan suhu badan. Mereka disertai dengan pening, lemah, sakit otot, loya dan muntah.

Sistem saraf menderita. Pesakit takut, resah, boleh mengigau, mempunyai kecenderungan untuk melarikan diri ke suatu tempat.

Koordinasi pergerakan, gaya berjalan, pertuturan terjejas.

Untuk wabak bubonik, perkembangan atau wabak bubo adalah ciri. Di kawasan penampilannya, pesakit mengalami kesakitan yang teruk. Secara beransur-ansur, bubo membentuk tumor padat dengan tepi yang tidak jelas, sangat menyakitkan apabila disentuh. Kulit di atas bubo pada mulanya adalah warna biasa, panas apabila disentuh, kemudian ia menjadi merah gelap, dengan warna kebiruan, berkilat.

Juga, terdapat peningkatan dalam kumpulan lain nodus limfa, buboes sekunder terbentuk.

Jika tidak dirawat, buboes membuak, kemudian buka dan berubah menjadi fistula. Kemudian mereka beransur-ansur sembuh.

Komplikasi wabak

Dalam kebanyakan kes, penyakit ini rumit oleh pembekuan intravaskular tersebar (pembekuan intravaskular tersebar).

Dalam 10% pesakit, gangren pada kaki, jari, atau kulit dicatatkan.

Diagnosis wabak

Diagnosis wabak adalah berdasarkan data epidemiologi. Pada masa ini, semua fokus wabak semula jadi didaftarkan dengan ketat. Manifestasi klinikal ciri penyakit ini juga penting untuk diagnosis. Pemeriksaan bakteria bubo punctate dan pelepasan ulser juga dijalankan.

Penawar wabak

Pertama sekali, seseorang yang mempunyai wabak harus dimasukkan ke hospital di hospital penyakit berjangkit.

Ubat utama dalam rawatan penyakit ini adalah agen antibakteria.

Pembuangan pesakit yang telah dijangkiti wabak dari hospital berjangkit dibuat selepas pemulihan lengkap, hilangnya gejala penyakit dan hasil negatif tiga kali ganda dari budaya bakteriologi.

Dengan wabak bubonic, pelepasan dilakukan tidak lebih awal daripada 1 bulan selepas masa pemulihan.

Orang yang pulih berada di dispensari selama 3 bulan selepas kehilangan tanda-tanda terakhir penyakit itu.

Mereka juga tergolong dalam Dunia Purba. Jadi, Rufus dari Ephesus, yang hidup pada zaman Maharaja Trajan, merujuk kepada doktor yang lebih purba (yang namanya tidak sampai kepada kami), menerangkan beberapa kes wabak bubonik yang pasti di Libya, Syria dan Mesir.

Orang Filistin tidak bertenang dan untuk ketiga kalinya mengangkut piala perang, dan bersamanya tulah, ke kota Ascalon. Kemudian semua pemimpin orang Filistin berkumpul di sana - raja-raja dari lima kota orang Filistin - dan mereka memutuskan untuk mengembalikan tabut itu kepada orang Israel, kerana mereka menyedari bahawa ini adalah satu-satunya cara untuk mencegah penyebaran penyakit itu. Dan bab 5 diakhiri dengan penerangan tentang suasana yang memerintah di kota yang telah ditakdirkan itu. “Dan mereka yang tidak mati dipukul dengan tumbuh-tumbuhan, sehingga teriakan kota itu naik ke langit” (1 Sam.). Bab 6 menggambarkan dewan semua penguasa orang Filistin, di mana para imam dan peramal telah dipanggil. Mereka menasihatkan untuk membawa Tuhan sebagai korban kewajipan - untuk dimasukkan ke dalam tabut, sebelum mengembalikannya kepada orang Israel, hadiah. “Menurut bilangan raja-raja orang Filistin, lima batang emas dan lima tikus emas, membinasakan bumi; kerana hukumannya adalah satu bagi kamu semua, dan bagi para penguasa kamu” (1 Sam.). Tradisi alkitabiah ini menarik dalam pelbagai cara: ia mengandungi mesej tersembunyi tentang wabak yang berkemungkinan besar menjejaskan semua lima bandar Philistea. Ia mungkin mengenai wabak bubonic, yang melanda orang dari kecil hingga besar dan disertai dengan kemunculan ketumbuhan yang menyakitkan di pangkal paha - buboes. Perkara yang paling luar biasa ialah imam Filistin, nampaknya, menghubungkan penyakit ini dengan kehadiran tikus: oleh itu ukiran emas tikus "menghancurkan bumi."

Terdapat satu lagi petikan dalam Alkitab yang dianggap sebagai rekod kes wabak lain. Kitab Raja-raja Keempat (2 Raja-raja) menceritakan tentang kempen raja Asyur Sinaherib, yang memutuskan untuk menghancurkan Yerusalem. Tentera yang besar mengepung bandar itu, tetapi tidak merebutnya. Dan tidak lama kemudian Sinacherib berundur tanpa bertempur dengan sisa-sisa tentera, di mana "Malaikat Tuhan" menyerang 185 ribu tentera pada waktu malam (4 Raja-raja).

Wabak wabak dalam zaman sejarah

Wabak sebagai senjata biologi

Penggunaan patogen wabak sebagai senjata biologi mempunyai akar sejarah yang mendalam. Khususnya, peristiwa di China purba dan Eropah zaman pertengahan menunjukkan penggunaan mayat haiwan yang dijangkiti (kuda dan lembu), badan manusia oleh orang Hun, Turki dan Mongol untuk mencemari sumber air dan sistem bekalan air. Terdapat maklumat sejarah tentang kes pelepasan bahan yang dijangkiti semasa pengepungan beberapa bandar (Pengepungan Kaffa).

canggih

Setiap tahun, bilangan orang yang dijangkiti wabak adalah kira-kira 2.5 ribu, dan tanpa trend menurun.

Menurut data yang ada, menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, dari 1989 hingga 2004, kira-kira empat puluh ribu kes direkodkan di 24 negara, dan kadar kematian adalah kira-kira 7% daripada jumlah kes. Di beberapa negara di Asia (Kazakhstan, China, Mongolia dan Vietnam), Afrika (Congo, Tanzania dan Madagascar), Hemisfera Barat (AS, Peru), kes jangkitan manusia direkodkan hampir setiap tahun.

Pada masa yang sama, lebih 20 ribu orang berisiko dijangkiti di wilayah Rusia setiap tahun di wilayah tumpuan semula jadi (dengan keluasan lebih daripada 253 ribu km²). Bagi Rusia, keadaan menjadi rumit oleh pengesanan tahunan kes baharu di negeri-negeri bersebelahan dengan Rusia (Kazakhstan, Mongolia, China), import melalui pengangkutan dan aliran perdagangan dari negara-negara Asia Tenggara vektor wabak tertentu - kutu. Xenopsylla cheopis .

Dari 2001 hingga 2006, 752 strain patogen wabak telah direkodkan di Rusia. Pada masa ini, pusat semula jadi yang paling aktif terletak di wilayah Astrakhan, republik Kabardino-Balkarian dan Karachay-Cherkess, republik Altai, Dagestan, Kalmykia, Tyva. Kebimbangan khusus ialah kekurangan pemantauan sistematik aktiviti tumpuan yang terletak di Republik Ingush dan Chechen.

Pada Julai 2016, seorang budak lelaki berusia sepuluh tahun dengan wabak bubonic telah dibawa ke hospital di Daerah Kosh-Agach di Republik Altai di Rusia.

Pada 2001-2003, 7 kes wabak telah didaftarkan di Republik Kazakhstan (dengan satu kematian), di Mongolia - 23 (3 kematian), di China pada 2001-2002, 109 orang jatuh sakit (9 kematian). Ramalan keadaan epizootik dan wabak di pusat semula jadi Republik Kazakhstan, China dan Mongolia bersebelahan dengan Persekutuan Rusia kekal tidak menguntungkan.

Pada penghujung Ogos 2014, wabak wabak berlaku lagi di Madagascar, yang pada penghujung November 2014 telah meragut 40 nyawa daripada 119 kes.

Ramalan

Di bawah syarat terapi moden, kadar kematian dalam bentuk bubonic tidak melebihi 5-10%, tetapi dalam bentuk lain peratusan pemulihan agak tinggi jika rawatan dimulakan lebih awal. Dalam sesetengah kes, bentuk septik sementara penyakit adalah mungkin, kurang sesuai dengan diagnosis dan rawatan intravital ("bentuk wabak fulminant").

Jangkitan

Patogen wabak tahan terhadap suhu rendah, kekal baik dalam kahak, tetapi pada suhu 55 ° C ia mati dalam masa 10-15 minit, dan apabila direbus - hampir serta-merta. Pintu jangkitan adalah kulit yang rosak (dengan gigitan kutu, sebagai peraturan, Xenopsylla cheopis), membran mukus saluran pernafasan, saluran penghadaman, konjunktiva.

Menurut pembawa utama, fokus semula jadi wabak dibahagikan kepada tupai tanah, marmot, burung pasir, tikus, dan pikas. Sebagai tambahan kepada tikus liar, tikus yang dipanggil synanthropic (khususnya, tikus dan seperti tikus), serta beberapa haiwan liar (arnab, musang), yang merupakan objek pemburuan, kadang-kadang termasuk dalam proses epizootik. Di antara haiwan peliharaan, unta menderita wabak.

Dalam fokus semula jadi, jangkitan biasanya berlaku melalui gigitan kutu yang sebelum ini memakan tikus yang sakit. Kemungkinan jangkitan meningkat dengan ketara apabila tikus synanthropic dimasukkan ke dalam epizootik. Jangkitan juga berlaku apabila memburu tikus dan pemprosesan selanjutnya. Penyakit besar-besaran manusia berlaku apabila unta yang sakit disembelih, dikuliti, dipotong, diproses. Orang yang dijangkiti, pada gilirannya, adalah sumber wabak yang berpotensi, penghantaran patogen daripadanya kepada orang atau haiwan lain, bergantung kepada bentuk penyakit, boleh dilakukan melalui laluan udara, sentuhan atau boleh ditularkan.

Kutu adalah pembawa spesifik patogen wabak. Ini disebabkan oleh keistimewaan struktur sistem pencernaan kutu: di hadapan perut, esofagus kutu membentuk penebalan - gondok. Apabila haiwan yang dijangkiti (tikus) menggigit, bakteria wabak akan mengendap di dalam goiter kutu dan mula membiak secara intensif, menghalangnya sepenuhnya (yang dipanggil "blok wabak"). Darah tidak boleh masuk ke dalam perut, jadi kutu memuntahkan darah bersama-sama dengan patogen kembali ke dalam luka. Dan oleh kerana kutu sedemikian sentiasa diseksa oleh rasa lapar, ia berpindah dari pemilik kepada pemilik dengan harapan mendapat bahagian darahnya dan berjaya menjangkiti sejumlah besar orang sebelum mati (kutu tersebut hidup tidak lebih daripada sepuluh hari, tetapi eksperimen ke atas tikus telah menunjukkan bahawa satu kutu boleh menjangkiti sehingga 11 perumah).

Apabila kutu yang dijangkiti bakteria wabak menggigit seseorang di tempat gigitan, papula atau pustula yang dipenuhi dengan kandungan hemoragik (bentuk kulit) mungkin muncul. Kemudian proses itu merebak melalui saluran limfa tanpa manifestasi limfangitis. Pendaraban bakteria dalam makrofaj nodus limfa membawa kepada peningkatan mendadak, gabungan dan pembentukan konglomerat ("bubo"). Generalisasi lanjut mengenai jangkitan, yang tidak diwajibkan sepenuhnya, terutamanya di bawah syarat terapi antibiotik moden, boleh membawa kepada perkembangan bentuk septik, disertai dengan kerosakan pada hampir semua organ dalaman. Dari sudut pandangan epidemiologi, adalah penting bahawa bakteremia wabak berkembang, akibatnya, orang yang sakit sendiri menjadi sumber jangkitan melalui sentuhan atau penghantaran. Walau bagaimanapun, peranan yang paling penting dimainkan oleh "pemeriksaan" jangkitan dalam tisu paru-paru dengan perkembangan bentuk pulmonari penyakit ini. Sejak perkembangan pneumonia wabak dari orang ke orang, bentuk paru-paru penyakit itu sudah ditularkan - sangat berbahaya, dengan perjalanan yang sangat cepat.

simptom

Bentuk bubonic wabak dicirikan oleh kemunculan konglomerat yang sangat menyakitkan, selalunya nodus limfa inguinal di satu sisi. Tempoh inkubasi adalah 2-6 hari (kurang kerap 1-12 hari). Dalam beberapa hari, saiz konglomerat meningkat, kulit di atasnya mungkin menjadi hiperemik. Pada masa yang sama, terdapat peningkatan dalam kumpulan lain nodus limfa - buboes sekunder. Nodus limfa tumpuan utama mengalami pelembutan, apabila kandungan tertusuk, purulen atau hemoragik diperoleh, analisis mikroskopik yang mendedahkan sejumlah besar batang gram negatif dengan pewarnaan bipolar. Sekiranya tiada terapi antibiotik, nodus limfa yang bernanah dibuka. Kemudian terdapat penyembuhan fistula secara beransur-ansur. Keterukan keadaan pesakit secara beransur-ansur meningkat pada hari ke-4-5, suhu boleh dinaikkan, kadang-kadang demam tinggi muncul serta-merta, tetapi pada mulanya keadaan pesakit selalunya tetap memuaskan. Ini menjelaskan hakikat bahawa seseorang yang telah jatuh sakit dengan wabak bubonic boleh terbang dari satu bahagian dunia ke bahagian lain, menganggap dirinya sihat.

Walau bagaimanapun, pada bila-bila masa, bentuk bubonic wabak boleh menyebabkan generalisasi proses dan bertukar menjadi bentuk septik sekunder atau pulmonari sekunder. Dalam kes ini, keadaan pesakit dengan cepat menjadi sangat sukar. Gejala mabuk meningkat mengikut jam. Suhu selepas menggigil teruk meningkat kepada angka demam tinggi. Semua tanda sepsis diperhatikan: sakit otot, kelemahan teruk, sakit kepala, pening, kesesakan, sehingga kehilangannya, kadang-kadang keseronokan (pesakit tergesa-gesa di atas katil), insomnia. Dengan perkembangan radang paru-paru, sianosis meningkat, batuk muncul dengan pemisahan sputum berdarah berbuih yang mengandungi sejumlah besar batang wabak. Sputum inilah yang menjadi sumber jangkitan dari orang ke orang dengan perkembangan wabak pneumonik yang kini primer.

Bentuk wabak septik dan pneumonik berterusan, seperti mana-mana sepsis teruk, dengan manifestasi sindrom pembekuan intravaskular tersebar: pendarahan kecil pada kulit mungkin muncul, pendarahan dari saluran gastrousus mungkin (muntah massa berdarah, melena), takikardia teruk, cepat dan memerlukan pembetulan (dopamin) penurunan tekanan darah. Auscultatory - gambar pneumonia fokus dua hala.

Gambar klinikal

Gambar klinikal bentuk septik primer atau paru-paru primer tidak secara asasnya berbeza daripada bentuk sekunder, tetapi bentuk primer selalunya mempunyai tempoh inkubasi yang lebih pendek - sehingga beberapa jam.

Diagnosis

Peranan paling penting dalam diagnosis dalam keadaan moden dimainkan oleh sejarah epidemiologi. Ketibaan dari zon endemik wabak (Vietnam, Burma, Bolivia, Ecuador, Karakalpakia, dll.), atau dari stesen anti-wabak pesakit dengan gejala bentuk bubonik yang diterangkan di atas atau dengan tanda-tanda yang paling teruk - dengan pendarahan dan kahak berdarah - radang paru-paru dengan limfadenopati yang teruk adalah untuk doktor kenalan pertama adalah hujah yang cukup serius untuk mengambil semua langkah untuk menyetempatkan wabak yang dikatakan dan diagnosisnya yang tepat. Perlu ditekankan bahawa dalam keadaan pencegahan dadah moden, kemungkinan penyakit di kalangan kakitangan yang telah bersentuhan dengan pesakit wabak batuk untuk beberapa waktu adalah sangat kecil. Pada masa ini, tiada kes wabak pneumonik primer (iaitu, kes jangkitan dari orang ke orang) di kalangan kakitangan perubatan. Mewujudkan diagnosis yang tepat mesti dijalankan menggunakan kajian bakteriologi. Bahan untuk mereka adalah titik nodus limfa yang bernanah, kahak, darah pesakit, pelepasan dari fistula dan ulser.

Diagnostik makmal dijalankan menggunakan antiserum khusus pendarfluor, yang mengotorkan sapuan pelepasan ulser, titik nodus limfa, kultur yang diperoleh pada agar darah.

Rawatan

Pada Zaman Pertengahan, wabak secara praktikal tidak dirawat, tindakan dikurangkan terutamanya untuk memotong atau membakar buboes wabak. Tiada siapa yang tahu punca sebenar penyakit itu, jadi tidak ada idea bagaimana untuk merawatnya. Doktor mencuba ubat yang paling pelik. Komposisi satu ubat tersebut termasuk campuran molase berusia 10 tahun, ular cincang halus, wain dan 60 komponen lain. Mengikut kaedah lain, pesakit bergilir-gilir tidur di sebelah kirinya, kemudian di sebelah kanannya. Sejak abad ke-13, percubaan telah dibuat untuk mengehadkan wabak wabak dengan bantuan kuarantin.

Titik perubahan dalam terapi wabak dicapai pada tahun 1947, apabila doktor Soviet adalah yang pertama di dunia menggunakan streptomycin untuk merawat wabak di Manchuria. Hasilnya, semua pesakit yang dirawat dengan streptomycin pulih, termasuk pesakit dengan wabak pneumonik, yang sudah dianggap tidak mempunyai harapan.

Rawatan pesakit wabak pada masa ini dijalankan dengan antibiotik, sulfonamida dan serum anti-wabak perubatan. Pencegahan kemungkinan fokus penyakit ini terdiri daripada menjalankan langkah kuarantin khas di bandar pelabuhan, mengecilkan semua kapal yang pergi dalam penerbangan antarabangsa, mewujudkan institusi anti-wabak khas di kawasan padang rumput di mana tikus ditemui, mengenal pasti epizootik wabak di kalangan tikus dan memerangi mereka .

Langkah-langkah kebersihan anti-wabak di Rusia

Sekiranya terdapat disyaki wabak, stesen sanitari-epidemiologi daerah itu segera dimaklumkan mengenai perkara ini. Doktor yang mengesyaki jangkitan mengisi pemberitahuan, dan penghantarannya dipastikan oleh ketua doktor institusi tempat pesakit tersebut ditemui.

Pesakit harus segera dimasukkan ke hospital dalam kotak hospital berjangkit. Seorang doktor atau pekerja paramedik institusi perubatan, apabila mengesan orang yang sakit atau disyaki menghidap penyakit wabak, mesti menghentikan kemasukan pesakit selanjutnya dan melarang keluar masuk institusi perubatan. Kekal di pejabat, wad, pekerja perubatan mesti memaklumkan ketua doktor dengan cara yang tersedia kepadanya tentang pengenalan pesakit dan menuntut saman anti-wabak dan pembasmi kuman.

Dalam kes kemasukan ke pesakit dengan kerosakan paru-paru, sebelum memakai saman anti-wabak penuh, pekerja perubatan mesti merawat membran mukus mata, mulut dan hidung dengan larutan streptomycin. Sekiranya tiada batuk, anda boleh mengehadkan diri anda untuk merawat tangan anda dengan penyelesaian disinfektan. Selepas mengambil langkah-langkah untuk memisahkan orang sakit daripada yang sihat di institusi perubatan atau di rumah, senarai orang yang mempunyai hubungan dengan pesakit dibuat, menunjukkan nama keluarga, nama pertama, patronimik, umur, tempat kerja, profesion, alamat rumah.

Sehingga ketibaan perunding dari institusi anti-wabak, pekerja kesihatan itu kekal dalam wabak itu. Isu pengasingan beliau diputuskan mengikut kes. Perunding mengambil bahan untuk pemeriksaan bakteriologi, selepas itu rawatan khusus pesakit dengan antibiotik boleh dimulakan.

Apabila pesakit dikenal pasti di dalam kereta api, kapal terbang, di atas kapal, di lapangan terbang, di stesen kereta api, tindakan pekerja perubatan tetap sama, walaupun langkah organisasi akan berbeza. Adalah penting untuk menekankan bahawa pengasingan pesakit yang mencurigakan daripada orang lain harus dimulakan sejurus selepas pengecaman.

Ketua doktor institusi, setelah menerima mesej tentang pengenalan pesakit yang disyaki wabak, mengambil langkah-langkah untuk menghentikan komunikasi antara jabatan hospital, lantai poliklinik, melarang meninggalkan bangunan di mana pesakit ditemui. Serentak mengatur penghantaran mesej kecemasan kepada organisasi atasan dan institusi anti-wabak. Bentuk maklumat boleh sewenang-wenangnya dengan pembentangan wajib data berikut: nama keluarga, nama pertama, patronimik, umur pesakit, tempat kediaman, profesion dan tempat kerja, tarikh pengesanan, masa permulaan penyakit, data objektif, diagnosis awal, langkah utama yang diambil untuk menyetempatkan fokus, kedudukan dan nama doktor yang mengenal pasti pesakit. Bersama-sama dengan maklumat, pengurus meminta perunding dan bantuan yang diperlukan.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa situasi mungkin lebih sesuai untuk menjalankan kemasukan ke hospital (sehingga diagnosis yang tepat ditubuhkan) di institusi di mana pesakit berada pada masa andaian bahawa dia menghidap wabak. Langkah-langkah terapeutik tidak dapat dipisahkan daripada pencegahan jangkitan kakitangan, yang mesti segera memakai topeng kasa 3 lapisan, penutup kasut, selendang kain kasa 2 lapisan yang menutup rambut sepenuhnya, dan cermin mata keselamatan untuk mengelakkan percikan kahak pada membran mukus. mata. Menurut peraturan yang ditetapkan di Persekutuan Rusia, kakitangan mesti memakai saman anti-wabak atau menggunakan cara khas perlindungan anti-jangkitan yang serupa dengan harta benda. Semua kakitangan yang berhubung dengan pesakit kekal untuk bantuan lanjut. Pos perubatan khas mengasingkan petak di mana pesakit dan kakitangan yang merawatnya berada daripada hubungan dengan orang lain. Petak terpencil hendaklah termasuk tandas dan bilik rawatan. Semua kakitangan menerima rawatan profilaksis antibiotik segera untuk tempoh hari mereka di wad pengasingan.

Rawatan wabak adalah kompleks dan termasuk penggunaan agen etiotropik, patogenetik dan simptomatik. Untuk rawatan wabak, antibiotik siri streptomycin adalah yang paling berkesan: streptomycin, dihydrostreptomycin, pasomycin. Pada masa yang sama, streptomycin adalah yang paling banyak digunakan. Dengan bentuk bubonic wabak, pesakit disuntik secara intramuskular dengan streptomycin 3-4 kali sehari (dos harian 3 g), antibiotik tetracycline (vibromycin, morphocyclin) IV, 4 g / hari. Dalam kes mabuk intravena, larutan garam, hemodesis disuntik. Penurunan tekanan darah dalam bentuk bubonic dengan sendirinya harus dianggap sebagai tanda generalisasi proses, tanda sepsis; dalam kes ini, ia menjadi perlu untuk menjalankan langkah-langkah resusitasi, pengenalan dopamin, pemasangan kateter di dalam. Dengan bentuk pulmonari dan septik wabak, dos streptomycin meningkat kepada 4-5 g / hari, dan tetracycline - sehingga 6 g. Dengan bentuk yang tahan terhadap streptomycin, chloramphenicol succinate boleh diberikan sehingga 6-8 g IV. Apabila keadaan bertambah baik, dos antibiotik dikurangkan: streptomycin - sehingga 2 g / hari sehingga suhu kembali normal, tetapi sekurang-kurangnya 3 hari, tetracyclines - sehingga 2 g / hari setiap hari melalui mulut, kloramfenikol - sehingga 3 g / hari, dalam jumlah 20-25 g. Digunakan dengan kejayaan besar dalam rawatan wabak dan biseptol.

Dengan bentuk paru-paru, septik, perkembangan pendarahan, mereka segera mula menghentikan sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan: plasmapheresis dilakukan (plasmapheresis sekejap-sekejap dalam beg plastik boleh dilakukan pada mana-mana centrifuge dengan penyejukan khas atau udara dengan kapasitinya. gelas 0.5 liter atau lebih) dalam jumlah plasma yang dikeluarkan 1-1.5 liter apabila digantikan dengan jumlah plasma yang baru beku yang sama. Dengan kehadiran sindrom hemoragik, suntikan harian plasma beku segar tidak boleh kurang daripada 2 liter. Sebelum melegakan manifestasi sepsis yang paling akut, plasmapheresis dilakukan setiap hari. Kehilangan tanda-tanda sindrom hemoragik, penstabilan tekanan darah, biasanya dengan sepsis, adalah alasan untuk menamatkan sesi plasmapheresis. Pada masa yang sama, kesan plasmapheresis dalam tempoh akut penyakit diperhatikan hampir serta-merta, tanda-tanda mabuk berkurangan, keperluan untuk dopamin untuk menstabilkan tekanan darah berkurangan, sakit otot berkurangan, dan sesak nafas berkurangan.

Pasukan kakitangan perubatan yang menyediakan rawatan untuk pesakit dengan pneumonik atau wabak septik harus termasuk pakar rawatan rapi.

lihat juga

Inkuisitio
Wabak (kumpulan)

Nota (edit)

Keluaran Ontologi Penyakit 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
Jared Diamond, Senjata, Kuman dan Keluli: Nasib Masyarakat Manusia.
, dengan. 142.
wabak
, dengan. 131.
wabak
, dengan. 7.
, dengan. 106.
, dengan. 5.
Papagrigorakis, Manolis J .; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). "Pemeriksaan DNA ke atas pulpa pergigian purba menyebabkan demam kepialu sebagai punca kemungkinan Wabak Athens". Jurnal Antarabangsa Penyakit Berjangkit. 10 (3): 206-214.