Imunosupresan untuk rawatan artritis reumatoid. Generasi baru ubat terbaik untuk rawatan artritis reumatoid. Cryotherapy - pendedahan kepada penyejukan tempatan

• Keempat objektif rawatan rheumatoid arthritis
• 1. Terapi ubat
• Ubat terapi asas
• Imunosupresan (sitostatik)
• Ubat antimalarial
• Sulfonamida
• Produk yang mengandungi garam emas
• Ejen biologi
• Ubat anti-radang bukan steroid
• Kortikosteroid
• 2. Latihan fisioterapi
• Untuk berus
• Untuk tangan
• Untuk kaki
• 3. Fisioterapi
• 4. Rawatan di rumah dengan ubat-ubatan rakyat
• Kefir kentang
• Bunga buttercup
• Jus lobak, madu dan vodka
• Kesimpulan: sabar

Walaupun saintis sentiasa mengkaji mekanisme perkembangan rheumatoid arthritis, terapi radikal yang menyembuhkan penyakit secara kekal belum dijumpai. Rawatan artritis reumatoid hari ini bertujuan untuk mengurangkan gejala, meningkatkan fungsi motor dan memanjangkan jangka masa remisi.

Berita yang menggembirakan bagi berjuta-juta orang dengan rheumatoid arthritis adalah munculnya sebilangan besar ubat yang diperbaiki yang memudahkan untuk menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan dan dapat mengawal perjalanan penyakit dengan pasti.

Kelas ubat antirheumatik yang baru - agen biologi (Humira, Orentia, Embrel, dan lain-lain), yang, dalam rawatan rheumatoid arthritis, memberikan pengampunan jangka panjang dan mencegah pemusnahan tisu sendi. Tindakan mereka bertujuan untuk memperbaiki fungsi sistem kekebalan tubuh, yang memberikan harapan untuk kemungkinan mengobati proses patologi secara berkesan.

Bahaya terbesar artritis reumatoid adalah kekurangan gejala pada permulaan penyakit. Ketidakselesaan pagi yang ringan yang berkaitan dengan kekakuan dan kelemahan biasanya tidak menjadi perhatian. Akibatnya, orang sering datang ke pakar reumatologi untuk mendapatkan pertolongan apabila penyakit ini sudah cukup jauh dan sudah sukar untuk diubati.

Keempat objektif rawatan rheumatoid arthritis

Rawatan untuk artritis reumatoid boleh memakan masa bertahun-tahun. Penting sekali untuk berehat dan jangan terlepas minum ubat dan melakukan prosedur yang ditetapkan.

Objektif rawatan kompleks rheumatoid arthritis:

1. Rawatan ubat

Ubat terapi asas

Kaedah terapi asas adalah asas untuk rawatan artritis reumatoid dengan ubat lain. Tindakan ubat-ubatan yang termasuk dalam kumpulan ini bertujuan menekan sumber patologi, tindak balas sistem imun yang tidak mencukupi. Dalam sebilangan besar kes, ubat berikut diresepkan untuk rawatan asas.

Imunosupresan (sitostatik)

Contoh ubat: methotrexate, cyclophosphamide, azathioprine, remicade, leflunomide.

Tindakan utama: menekan aktiviti sel sistem imun.

Ubat antimalarial

Contoh ubat: Delagil (Rezoquine, Chingamin), Plaquentil (Hydroxychloroquine).

Tindakan utama: mengurangkan keparahan gejala dan melambatkan perkembangan penyakit.

(jika jadual tidak dapat dilihat sepenuhnya, tatal ke kanan)

Sulfonamida

Contoh ubat: salazopyridazine, sulfasalazine.

Tindakan utama:

• Mereka mempunyai kesan perubahan pada perjalanan penyakit ini.
• Berhenti memburukkan lagi gejala.
• Menindas pengeluaran agen agresif.

(jika jadual tidak dapat dilihat sepenuhnya, tatal ke kanan)

Produk yang mengandungi garam emas

Contoh ubat: aurothiomalat, auronofin.

Tindakan utama:

(jika jadual tidak dapat dilihat sepenuhnya, tatal ke kanan)

Ejen biologi

Contoh ubat: embrel, orentia, rituxan, remicad, kinneret, humira.

Tindakan utama: ini adalah ubat yang diubahsuai secara genetik yang mengubah reaksi enzim sistem imun (reaksi biologi).

(jika jadual tidak dapat dilihat sepenuhnya, tatal ke kanan)

Adalah paling berkesan untuk mengobati rheumatoid arthritis dengan menetapkan secara bersamaan beberapa ubat terapi asas, kerana mereka saling meningkatkan tindakan, mempercepat hasilnya. Sebagai contoh, rejimen rawatan terbukti sangat baik:

Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID)

Ubat anti-radang bukan steroid adalah bantuan kecemasan untuk menghilangkan rasa sakit dan melegakan radang sendi. Adalah perlu untuk merawat penyakit ini dengan NSAID di bawah pengawasan rheumatologi yang ketat. Penyesuaian dos harian ubat diperlukan setelah bermulanya kesan ubat terapi asas.

Dengan bantuan ubat bukan steroid, penyakit itu sendiri tidak dapat diubati. Tetapi mereka mengurangkan gejala yang tidak menyenangkan, dengan itu meningkatkan kualiti hidup seseorang dengan ketara.

Contoh ubat: piroxicam, butadione, indomethacin, ketanov (ketoprofen), ibuprofen (nurofen).

Tindakan ubat-ubatan: melegakan sindrom kesakitan dan mengurangkan keradangan pada tisu-tisu sendi dan beg periartikular.

(jika jadual tidak dapat dilihat sepenuhnya, tatal ke kanan)

Kortikosteroid

Kortikosteroid menyelamatkan dalam keadaan sukar apabila manifestasi rheumatoid arthritis begitu ketara sehingga tidak membenarkan seseorang melakukan pergerakan tunggal tanpa rasa sakit. Dengan mereka, kesakitan dan keradangan dapat diatasi dengan kecekapan tinggi. Mereka diresepkan dengan sangat berhati-hati kerana kortikosteroid adalah hormon stres. Apabila diberikan secara lisan, mereka mampu memberikan tamparan kuat pada semua sistem dan organ, oleh itu, bentuk dos topikal digunakan untuk rawatan rheumatoid arthritis yang selamat.

Kortikosteroid, disuntik terus ke tisu-tisu sendi yang terjejas, melegakan kesakitan dengan segera, menghentikan proses keradangan dan menyumbang kepada peningkatan keseluruhan keadaan pesakit. Tetapi kesan terapeutik berlangsung tidak lebih dari sebulan, dan apabila ubat itu dibatalkan, semua manifestasi negatif kembali, dalam kebanyakan kes dengan dendam.

Contoh ubat: prednisolone, triamcinolone, dexamethasone, methylprednisolone, betamethasone.

Tindakan aktif:

(jika jadual tidak dapat dilihat sepenuhnya, tatal ke kanan)

2. Terapi senaman untuk rheumatoid arthritis

Pergerakan paksa yang membuat sendi sakit menjadi tegang memberi kesan buruk pada proses rawatan. Tetapi latihan khas diperlukan untuk membantu tisu kerja yang masih hidup untuk menyesuaikan diri dengan keadaan baru yang berfungsi dan untuk memulihkan sebahagian fungsi tisu yang terjejas. Latihan sedemikian menjadikan terapi artritis reumatoid berkesan dan progresif.

Latihan terapi fizikal tidak boleh membebani sendi dan menyebabkan kerosakan pada tisu. Tujuan mereka adalah untuk meningkatkan pemakanan tisu dan memulihkan fungsi motor sendi.

Anda tidak perlu melakukan latihan fisioterapi dalam tempoh akut dari sebarang penyakit berjangkit, dengan kegagalan pernafasan dan kegagalan jantung 2 dan 3 darjah.

Terapi senaman dalam rejimen rawatan untuk rheumatoid arthritis adalah kaedah yang berkesan untuk mengurangkan pemulihan pergerakan pagi, mengekalkan kemampuan fungsi sendi yang tersisa dan memulihkan sebahagian yang hilang.

Teknik senaman untuk rawatan artritis reumatoid dipilih secara individu. Adalah perlu untuk mengambil kira keadaan pesakit, kemungkinan sendi yang terjejas dan risiko kecederaan yang tidak disengajakan.

Untuk berus

(jika jadual tidak dapat dilihat sepenuhnya, tatal ke kanan)

Untuk tangan

(jika jadual tidak dapat dilihat sepenuhnya, tatal ke kanan)

Untuk kaki

(jika jadual tidak dapat dilihat sepenuhnya, tatal ke kanan)

3. Fisioterapi

Rawatan untuk artritis reumatoid dilakukan dengan menggunakan prosedur fisioterapi. Mereka mengurangkan aktiviti proses keradangan, melegakan kesakitan, dan mendorong pemulihan tisu yang rosak. Fisioterapi diresepkan hanya selepas penghapusan kesakitan dan melegakan keradangan.

(jika jadual tidak dapat dilihat sepenuhnya, tatal ke kanan)

4. Rawatan di rumah dengan ubat-ubatan rakyat

Resipi semula jadi untuk rheumatoid arthritis berkesan dan selamat. Sebilangan besar pakar rheumatologi mengesyorkan agar anda memasukkan decoctions, infusions dan salep yang dibuat dari tanaman ubat dalam rejimen rawatan.

Tempat pertama dalam rawatan artritis reumatoid di rumah adalah kentang biasa. Komposisi sayuran popular ini meningkatkan keberkesanan rawatan utama dan membantu sistem imun kembali berfungsi normal.

Kefir kentang

Penyediaan: Parut kentang bersaiz sederhana. Tuangkan jisim yang dihasilkan dengan segelas kefir biasa.

(jika jadual tidak dapat dilihat sepenuhnya, tatal ke kanan)

Sediakan campuran segar untuk setiap hidangan. Ambil cuti satu hari antara trimester kemasukan.

Bunga buttercup

Penyediaan: Kisar segenggam bunga buttercup (25-30 pcs.) Dalam mortar sehingga jus muncul.

(jika jadual tidak dapat dilihat sepenuhnya, tatal ke kanan)

Jus lobak, madu dan vodka

Penyediaan: 2 cawan jus diperah dari lobak hitam, 2/3 cawan madu dan setengah gelas vodka, kacau hingga sebati.

(jika jadual tidak dapat dilihat sepenuhnya, tatal ke kanan)

Sebelum menggunakan resipi rakyat, pastikan anda berunding dengan doktor anda. Mengetahui semua nuansa penyakit anda, pakar akan membantu anda memilih ubat yang paling berkesan, memberi nasihat cara yang paling berkesan untuk menggunakannya.

Bersabarlah

Rheumatoid arthritis adalah penyakit yang tidak memilih usia seseorang. Ia boleh berlaku pada anak dan pesara. Hanya sikap prihatin terhadap kesihatan seseorang, akses tepat pada masanya ke pakar rheumatologi, pemenuhan semua janji temu secara teliti dan rawatan berterusan dapat menghilangkan manifestasi negatif, menghentikan proses pemusnahan tisu dan membuat rawatan untuk rheumatoid arthritis seefektif mungkin.

• Ubat-ubatan rakyat untuk artritis
• Artritis sendi jari: gejala dan rawatan yang betul
• Rawatan berkesan pelbagai jenis polyarthritis sendi
• Punca dan jenis artritis lutut, gejala dan rawatan
• Pilihan rawatan terbaik untuk ubat-ubatan rakyat artritis reumatoid

Memilih chondroprotectors Rusia: senarai dan harga

Chondroprotectors, walaupun tidak mahal, tidak mendorong pengembangan tisu tulang rawan baru pada sendi, tetapi mereka menumbuhkan tulang rawan lama, menormalkan struktur tisu ini, dan melegakan keradangan dan kesakitan. Di samping itu, ubat semacam itu mendorong pembentukan aktif cecair sinovial.

Senarai ubat

Hari ini kita akan bercakap mengenai chondroprotectors buatan Rusia untuk orang yang menderita penyakit sendi:

Ia dihasilkan di beberapa negara, tetapi ada juga Rumalon buatan Rusia (dari Neopharm). Harga - sehingga 1409 rubel. Produk dibuat dari sumsum tulang dan tisu tulang rawan betis. Ia digunakan secara intramuskular, menghalang proses merosakkan pada tulang rawan, merangsang proses regenerasi. Berkesan:

1. dengan arthrosis jari;
2. coxarthrosis;
3. spondyloarthrosis;
4. spondylosis;
5. gonarthrosis;
6. meniskopati;
7. chondromalacia patella.

Kontraindikasi sekiranya berlaku hipersensitiviti, boleh menimbulkan reaksi alergi.

Pengeluaran - Rusia (LLC "Inkafarm"). Harga - 679 rubel. Bahan aktifnya adalah kondroitin sulfat. Terdapat dalam ampul. Ia disuntik secara intramuskular setiap hari. Kursusnya adalah sekitar 30 suntikan.

Antara kontraindikasi bukan sahaja hipersensitiviti, tetapi juga usia dini, pendarahan dan kecenderungan terhadapnya, trombophlebitis, penyusuan, kehamilan.

Kesan sampingan - pendarahan di tempat suntikan, alahan. Terdapat juga salap artradol, yang meningkatkan kesan ubat.

Terdapat sebagai salap dan tablet. Harga dari 353 rubel. Lebih baik digunakan pada masa yang sama. Bahan aktifnya adalah kondroitin sulfat. Kontraindikasi sekiranya berlaku hipersensitiviti, juga untuk wanita hamil dan menyusui. Gunakan dengan berhati-hati jika anda mempunyai kecenderungan pendarahan. Kesan sampingan:

1. gangguan perut dan usus;
2. alahan (jarang berlaku).

Sekiranya ejen digunakan bersama dengan agen antiplatelet, antikoagulan, fibrinolitik, pembekuan darah mesti sentiasa dipantau.

Satu lagi ubat buatan Rusia. Harganya ialah 387 rubel, bahan aktifnya adalah kondroitin sulfat. Dihasilkan dari trakea lembu. Mucosat diberikan setiap hari secara intramuskular setiap hari.

Kontraindikasi pada trombophlebitis, hipersensitiviti, kecenderungan pendarahan.

Kesan sampingan yang paling biasa adalah pendarahan, alahan, loya dan muntah.

Merujuk kepada makanan tambahan. Harganya ialah 760 rubel. Ia adalah gabungan glukosamin dan kondroitin.

Kontraindikasi adalah penyusuan dan kehamilan. Antara kesan sampingan, hanya reaksi alahan yang diperhatikan.

Diperkenalkan secara intramuskular. Pengilang - Ellara (Rusia). Harganya ialah 1885 rubel. Kursusnya adalah 30 suntikan. Bahan aktifnya ialah Chondroitin sulfate. Kontraindikasi:

1. kepekaan terhadap kondroitin;
2. kehamilan;
3. penyusuan;
4. tromboflebitis;
5. pendarahan dan kecenderungan kepada mereka.

Kesan sampingan:

1. angioedema;
2. alahan;
3. pendarahan;

Ubat luaran dengan kondroitin, glukosamin dan vitamin E. Melegakan kesakitan dan keradangan. Sapukan dua atau tiga kali sehari. Gel ini dikontraindikasikan sekiranya berlaku intoleransi terhadap komponen dan sekiranya berlaku kerosakan pada kulit. Harganya dari 84 hingga 120 rubel.

Produk lain dengan kondroitin buatan Rusia. Harganya ialah 874 rubel. Ia dihasilkan dalam bentuk larutan, disuntik secara intramuskular. Kursus ini adalah sehingga 30 suntikan setiap hari. Kontraindikasi dan kesan sampingan adalah sama seperti ubat lain dengan kondroitin.

Chondroprotectors buatan Rusia sama sekali tidak kalah dengan rakan sejawat asing. Yang paling berkesan adalah yang menggabungkan glukosamin dan kondroitin.

Anda juga dapat mengetahui dengan menonton video ini nasihat apa yang akan diberikan oleh doktor mengenai penggunaan chondroprotectors.

Methotrexate untuk rheumatoid arthritis: seberapa berkesannya?

Artritis adalah istilah yang merujuk kepada keradangan pada sendi. Sekiranya radang sendi, kemerahan, bengkak muncul di tempat keradangan, peningkatan suhu dan kesakitan pada sendi diperhatikan. Untuk meningkatkan keberkesanan rawatan, methotrexate digunakan untuk rheumatoid arthritis.

• Punca
• Gejala
• Diagnostik
• Rawatan

Rheumatoid arthritis adalah sejenis arthritis kronik yang menyebabkan keradangan sendi berpasangan (contohnya, sendi lutut, siku, atau pergelangan tangan). Ini adalah simetri keradangan yang menjadi ciri rheumatoid arthritis.

Dengan penyakit ini, keradangan boleh mempengaruhi bukan sahaja sendi, tetapi juga kulit, mata, darah, paru-paru, sistem saraf dan juga jantung.

Rheumatoid arthritis terutamanya mempengaruhi sendi di tangan, walaupun keradangan boleh berlaku di hampir semua sendi. Dengan keradangan pada sendi, simetri kekal.

Penyakit ini diperhatikan pada wanita 2-3 kali lebih kerap daripada pada lelaki, tetapi pada lelaki lebih parah. Rheumatoid arthritis paling kerap menyerang orang pertengahan umur, tetapi penyakit ini boleh berkembang pada orang tua dan kanak-kanak.

Punca

Setakat ini, tidak ada yang dapat menjelaskan sebab sebenar pembentukan rheumatoid arthritis. Namun, diasumsikan bahawa ia boleh timbul dari gabungan faktor persekitaran, genetik dan hormon. Dalam penyakit ini, sistem imun seseorang dapat menyerang sendi, tisu mereka sendiri, dan dalam beberapa kes organ lain.

Beberapa pakar mencadangkan bahawa bakteria atau virus dapat menyebabkan sistem kekebalan tubuh menyerang jaringannya sendiri. Merokok juga dianggap sebagai penyebab rheumatoid arthritis.

Adalah dipercayai bahawa gen yang meningkatkan risiko rheumatoid arthritis mungkin diwarisi dari ibu bapa.

Gejala

Gejala utama rheumatoid arthritis adalah keradangan sendi. Biasanya, keradangan ditunjukkan oleh gejala berikut:

• Mobiliti sendi menurun. Terdapat kekakuan pada sendi, jarak pergerakan dikurangkan. Pesakit mengadu bahawa kekakuan sendi dirasakan, sebagai peraturan, pada waktu pagi. Kekakuan dan kekakuan berterusan selama beberapa jam, selepas itu kelegaan datang.
• Bengkak. Cecair terkumpul di rongga sendi. Ini menyebabkan sendi membengkak. Faktor ini juga menyumbang kepada permulaan kekakuan.
• Sakit. Kesakitan sering berlaku dengan artritis, kerana keradangan sendi boleh menyebabkan pelbagai kerosakan pada struktur dalaman.
• Di tempat keradangan, kulit menjadi kemerahan. Kenaikan suhu tempatan mungkin berlaku di tempat keradangan.

Oleh kerana organ dan tisu lain boleh mengalami keradangan pada artritis reumatoid, keletihan, penurunan berat badan, kurang selera makan, sakit otot, dan kemerosotan kesejahteraan juga dianggap sebagai gejala rheumatoid arthritis.

Bentuk penyakit yang kompleks dicirikan oleh banyak lesi badan:

1. Dengan artritis reumatoid, benjolan (nodul) terbentuk di bawah kulit. Mereka boleh menyakitkan. Selalunya, meterai seperti itu muncul di selekoh siku.
2. Sekiranya paru-paru terkena arthritis rheumatoid, maka kantung pleura menjadi radang. Fenomena ini selalunya tidak simptomatik. Sesak nafas mungkin berlaku.
3. Dengan artritis reumatoid, sendi alat vokal dapat terjejas, dan ini boleh menyebabkan suara yang serak.
4. Rheumatoid arthritis boleh menyebabkan keradangan pada perikardium (lapisan luar jantung). Fenomena ini juga boleh berlaku tanpa gejala. Kesakitan dada dan kesukaran bernafas mungkin muncul. Pesakit ini berisiko tinggi terkena infark miokard.
5. Rheumatoid arthritis boleh menyebabkan kerosakan mata. Walau bagaimanapun, ini jarang berlaku - pada kurang daripada 5% pesakit. Pada masa yang sama, pesakit melihat mata kering, kemerahan dan sakit.

Apabila gejala pertama rheumatoid arthritis muncul, anda perlu berjumpa doktor untuk diagnosis dan rawatan.

Pengaruh pada tubuh manusia

Apabila sistem imun tidak berfungsi, sel-sel imun dapat berpindah ke tisu dan sendi dari darah. Di sana, sel-sel ini membentuk bahan yang mempromosikan keradangan. Peningkatan sel-sel ini dan zat-zat yang dilepaskannya merosakkan sendi, menyebabkan kerengsaan dan pembengkakan membran sinovial (lapisan sendi). Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, cecair mula berkumpul di sendi.

Rawan secara beransur-ansur hilang dan jarak antara tulang dikurangkan. Dalam bentuk yang teruk, geseran antara tulang mungkin.

Sekiranya banyak cecair menumpuk di sendi, sinovium meregang dan boleh terlepas dari tulang. Ini membawa kepada kerosakan yang disebut hakisan tulang. Sendi boleh menjadi sangat bengkak, sakit, dan panas.

Diagnostik

Diagnosis "rheumatoid arthritis" dibuat oleh doktor di poliklinik setelah menyoal dan memeriksa pesakit.

Pesakit dengan rheumatoid arthritis mengadu:

• kekejangan dan kekakuan sendi pada waktu pagi;
• simetri keradangan sendi;
• kehadiran nod reumatoid di bawah kulit.

Menurut hasil pemeriksaan sinar-X, perubahan reumatik pada sendi dapat dikesan.

Untuk mendiagnosis rheumatoid arthritis, ujian darah untuk faktor reumatoid ditetapkan. Ia dapat dikesan pada kebanyakan pesakit yang menderita penyakit ini. Walaupun dalam beberapa kes, faktor reumatoid mungkin terdapat pada orang yang tidak menderita bentuk penyakit ini. Kehadirannya juga dapat menunjukkan penyakit lain di dalam badan.

Untuk diagnosis yang lebih tepat, anda boleh melakukan ujian darah untuk antibodi sitrulin. Dengan hasil positif dari kajian ini, mereka membincangkan kebarangkalian rheumatoid arthritis yang tinggi. Sekiranya ujian darah menentukan kehadiran antibodi, maka ini menunjukkan bahawa bentuk rheumatoid arthritis yang lebih teruk boleh berkembang.

Pada pesakit, kadar pemendapan eritrosit (ESR) mungkin meningkat. Peningkatan indikator ini menunjukkan adanya keradangan di dalam badan. Mungkin juga terdapat penurunan tahap hemoglobin dalam darah pesakit.

Rawatan

Rawatan boleh dilakukan dengan beberapa cara. Kaedah ini merangkumi rawatan perubatan, khususnya dengan metotreksat, senaman khas, rehat yang baik, dan pembetulan pembedahan pada sendi yang rosak adalah mungkin.

Kaedah rawatan dipilih oleh doktor yang hadir bergantung kepada beberapa faktor, seperti usia pesakit, keparahan penyakit, sejarah perubatan (sejarah perubatan pesakit) dan kesihatan umum.

Dengan kaedah rawatan perubatan, ubat-ubatan diresepkan yang dapat meredakan manifestasi artritis reumatoid. Sebilangan ubat boleh mengurangkan kadar penyakit ini.

Ubat berikut dapat menghilangkan rasa sakit dan kekejangan pada sendi:

• ubat anti-radang yang melegakan kesakitan (ibuprofen, naproxen, aspirin);
• penghilang rasa sakit untuk kegunaan luaran;
• kortikosteroid (prednisone);
• analgesik narkotik. Mereka hanya digunakan dengan bentuk rheumatoid arthritis yang rumit atau keberkesanan ubat penghilang rasa sakit yang tidak mencukupi.

Ubat antirheumatik (ARDS) sering digunakan untuk merawat artritis reumatoid.

Ubat ini mampu menekan keagresifan sistem imun. Sebagai peraturan, ini adalah imunosupresan yang menekan aktiviti intensif sistem imun (methotrexate, imuran, sitoxan).

Dalam rawatan artritis reumatoid, latihan fizikal khas diresepkan untuk mengekalkan kelenturan sendi dan menguatkan otot. Latihan ini mesti dilakukan secara berkala.

Sekiranya berlaku penyakit yang lebih teruk, rehat yang betul dan penurunan beban pada sendi yang rosak adalah penting.

Campur tangan pembedahan ditunjukkan dalam kes di mana proses kerosakan sendi menjadi tidak dapat dipulihkan atau ketika rawatan dengan ubat tidak berfungsi.

Pada masa ini mustahil untuk menyingkirkan sepenuhnya arthritis rheumatoid. Ubat moden hanya dapat mengurangkan keradangan dan memperbaiki fungsi sendi.

Methotrexate

Untuk rheumatoid arthritis, salah satu ubat yang paling berkesan adalah methotrexate. Ini adalah ubat asas yang digunakan tepat untuk melindungi sendi, kerana jika tidak dilindungi, artritis reumatoid dapat menjadi kronik dan mungkin diperlukan campur tangan pembedahan. Methotrexate telah lama digunakan untuk penyakit ini, tetapi keberkesanannya dibuktikan oleh saintis hanya beberapa tahun yang lalu.

Penggunaan methotrexate dalam rheumatoid arthritis telah menjadi sangat popular kerana sangat berkesan dan mempunyai sedikit kesan sampingan. Walau bagaimanapun, semasa merawat penyakit dengan metotreksat, anda perlu menderma darah secara berkala untuk analisis.

Walaupun agak sukar untuk menyembuhkan penyakit ini, penggunaan methotrexate dapat meringankan keadaan pesakit, dan dalam beberapa kes, pesakit dapat melupakan penyakitnya selama beberapa tahun.

Methotrexate dihasilkan dalam bentuk pekat dari mana larutan suntikan dapat disediakan, juga dalam bentuk tablet bersalut.

Methotrexate diberikan secara lisan, intravena, atau subkutan. Ubat ini paling berkesan apabila diambil secara oral. Pentadbiran ubat intravena atau subkutan ditetapkan untuk pesakit yang mempunyai masalah dengan kerja saluran gastrousus. Dos permulaan ditentukan oleh doktor yang hadir.

Kesan methotrexate dapat dilihat sudah 2-6 minggu selepas bermulanya kursus. Ubat ini telah menunjukkan keberkesanannya pada 80% daripada jumlah pesakit.

Ubat ini mempunyai sejumlah kontraindikasi. Penggunaannya mustahil sekiranya berlaku hipersensitiviti terhadap ubat, penyalahgunaan alkohol, kegagalan buah pinggang dan hati, discrasia darah, penyakit ulser peptik, pada jangkitan kronik yang teruk seperti hepatitis, HIV dan tuberkulosis. Penggunaan ubat ini dikontraindikasikan semasa kehamilan dan penyusuan.

Ujian darah mesti dilakukan sebelum menggunakan metotreksat ini.

Ubat-ubatan rakyat

Terdapat banyak resipi ubat tradisional untuk rawatan artritis reumatoid. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa sebelum menggunakan kaedah alternatif untuk merawat rheumatoid arthritis, perlu dilakukan perundingan dengan doktor.

• Untuk menggosok, anda boleh menyediakan komposisi. Untuk melakukan ini, campurkan 150 ml setiap alkohol (70%), terpentin dan minyak zaitun dan tambahkan 3 ml kapur barus.
• Campurkan 200 ml jus lobak hitam, 100 ml vodka, 150 gr. madu, 15 gr. garam. Kacau semuanya sehingga bersih dan sapu ke sendi.
• Untuk meningkatkan metabolisme dalam badan, anda perlu mengambil jus tomato.
• 50 gr. campurkan bubuk kapur barus dan mustard dengan 100 ml alkohol 70%. Tambah 100 gr. putih telur yang dipukul dengan baik. Gosokkan ke sendi.

Pencegahan artritis reumatoid

Pencegahan bertujuan untuk mencegah berlakunya pemburukan atau mengurangkan kadar penyakit ini.

Untuk artritis sendi lutut, pinggul atau pergelangan kaki, penggunaan tongkat disyorkan. Ini akan membantu mengekalkan gaya berjalan yang betul. Tebu mesti dipilih bergantung pada ketinggian.

Rheumatoid arthritis sering mempengaruhi sendi kaki. Oleh itu, anda perlu memperhatikan hakikat bahawa kasut itu selesa, dan beban pada sendi sama rata.

Penting untuk mengikuti diet minyak ikan untuk mengurangkan keradangan pada artritis reumatoid. Makanan harus mengandungi banyak kalsium. Oleh itu, penting bahawa diet merangkumi banyak produk tenusu.

Sekiranya pesakit mengalami peningkatan berat badan, maka anda harus berusaha mengurangkannya untuk mengurangkan beban pada sendi.

Banyak yang telah diperkatakan mengenai kaedah rawatan sendi. Pada asasnya - ini adalah campur tangan perubatan atau pembedahan di dalam badan. Kami, dalam program kami, sering membincangkan prosedur pembedahan dan perubatan, tetapi jarang sekali menyentuh kaedah rawatan lain. Dan bukan hanya resipi dari nenek, tetapi apa yang diakui dalam komuniti saintifik, dan, tentu saja, diakui oleh penonton kami. Hari ini kita akan bercakap mengenai kesan penyembuhan minyak yu.

Pasti anda sekarang bingung, lemak hiu macam mana? Betul, bagaimana minyak yu dapat membantu merawat penyakit serius ini? Sekiranya anda ingat, maka beberapa isu yang lalu saya membincangkan kemungkinan "mencetuskan" pertumbuhan semula badan dengan bertindak pada reseptor tertentu sel-sel badan kita. Jadi, untuk menyembuhkan sakit pada sendi dan bukan sahaja, anda perlu memulakan proses "kembali", iaitu mengembalikan sel ke keadaan semula. Bagaimanapun, ubat, sebahagian besarnya, adalah memerangi siasatan. Dan anda perlu menghapuskan punca sebenar dan mengembalikan badan ke keadaan semula. Itulah sebabnya, setelah mengambil dos yang tepat dari bahan-bahan tertentu, yang terkandung dalam lemak hiu langka, hampir semua pesakit merasa ringan, seolah-olah mereka dilahirkan semula. Lelaki, pada gilirannya, merasakan lonjakan kekuatan, lonjakan tenaga yang kuat. Kesakitan hilang.

Minyak ikan yu membantu mengatasi walaupun penyakit dahsyat seperti arthritis dan arthrosis. melegakan keradangan dan kesakitan semasa pemburukan penyakit sendi, tulang rawan dan ligamen. Kajian menunjukkan bahawa penyakit ini boleh muncul dari metabolisme kita yang tidak stabil dan fungsi sel yang tidak betul. Lagipun, ketika kita mengalami masalah, sakit sendi menghancurkan badan, dan ketika semuanya baik, tubuh dalam keadaan baik. Iaitu, keseluruhan sistem secara langsung mempengaruhi keadaan badan. Dan hubungan ini membantu memerangi penyakit ini dengan secekap mungkin.

Imunomodulator: setuju dengan pertahanan badan

Imunomodulator adalah bahan yang mengatur atau mengubah fungsi sistem imun. Mereka boleh bertindak sebagai imunosupresan, menyekat tindak balas imun, atau sebagai imunostimulan - bahan yang merangsang tindak balas imun. Imunosupresan digunakan untuk merawat penyakit autoimun seperti penyakit Crohn atau rheumatoid arthritis Arthritis - pelbagai bentuk dan komplikasi. dan juga untuk mengelakkan penolakan organ yang dipindahkan. Imunostimulan meningkatkan fungsi sistem imun pada orang dengan penyakit berjangkit kronik, kekurangan imun dan barah.

Imunomodulator: apa yang perlu anda ketahui mengenainya

Tolerogen - bahan yang meningkatkan toleransi sistem imun, dan juga mengurangkan atau sepenuhnya menekan reaksi tisu badan terhadap antigen tertentu - ini adalah jenis imunomodulator ketiga.

Tidak jelas bagaimana imunomodulator berfungsi, tetapi dipercayai bahawa mereka bertindak terhadap bahan dan proses tertentu yang merupakan sebahagian daripada penurunan imun. Sebagai contoh, sitokin, imunomodulator semula jadi yang dihasilkan oleh sel-sel limforetikular, mempengaruhi aktiviti sistem imun dengan beberapa cara.

Interferon adalah sekumpulan sitokin yang mempunyai sifat untuk merangsang fungsi sistem imun. Interferon gamma meningkatkan persembahan antigen dan merangsang pengaktifan pelbagai sel imun, termasuk makrofag dan limfosit T sitotoksik. Ia digunakan untuk merawat penyakit granulomatosa kronik. Alpha interferon digunakan untuk merawat jangkitan seperti hepatitis B Hepatitis B, radang hati dan B yang berbahaya, dan barah seperti leukemia myelogenous kronik, sarkoma Kaposi, leukemia sel berbulu, dan melanoma malignan. Interferon boleh menyebabkan kesan sampingan seperti demam, menggigil, sakit otot, sakit kepala, dan kemurungan.

Faktor Pemindahan

Artritis reumatoid

Rheumatoid arthritis adalah penyakit tisu penghubung, patologi kronik dengan perubahan progresif pada sendi periferal. Penyakit yang sangat biasa berlaku pada populasi orang dewasa. Rheumatoid arthritis adalah yang paling biasa dari semua jenis penyakit reumatik. Patologi ini mempengaruhi kira-kira satu peratus orang dewasa, kebanyakannya wanita yang lebih tua; Menurut kajian prospektif, kadar kelangsungan hidup pesakit dengan artritis mendekati diabetes mellitus yang bergantung pada insulin, penyakit arteri koronari tiga kapal dan limfogranulomatosis tahap III-IV. Lebih daripada separuh pesakit usia bekerja boleh menjadi kurang upaya dari pelbagai kumpulan, tiga puluh peratus pesakit mengalami kecacatan teruk, sekitar sepuluh peratus terbaring di tempat tidur dan memerlukan bantuan dari luar.

Pengalaman menggunakan imunomodulator Polyoxidonium dalam terapi kompleks rheumatoid arthritis

Pengembangan dan pengujian kaedah baru terapi patogenetik untuk rheumatoid arthritis adalah salah satu bidang reumatologi moden dan topikal. Kaedah rawatan klasik, dalam kebanyakan kes, tidak membenarkan harapan yang diberikan oleh doktor yang hadir dan pesakit. Walaupun terdapat terapi yang berterusan, penyakit ini berkembang, menyebabkan kecacatan dan pemendekan hidup, prevalensinya tetap pada tahap yang cukup tinggi. Terapi asas yang dicadangkan rumit oleh kesan sampingan dan ketahanan penyakit terhadapnya. Berdasarkan kajian mekanisme imun RA, yang memainkan peranan utama dalam perkembangan dan perkembangan penyakit, ada pencarian kaedah terapi baru. Perubahan status imun pesakit RA dan sifat imunokorektif, anti-radang dan antioksidan Polyoxidonium menjadi asas untuk memasukkan ubat ini dalam kompleks langkah-langkah terapi untuk pesakit dengan RA. Kajian ini dilakukan berdasarkan jabatan reumatologi Hospital Klinik Bandar ke-52 sesuai dengan Protokol yang diluluskan oleh Jawatankuasa Farmakologi Negeri Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia.

Kami memeriksa 72 pesakit dengan RA (52 wanita dan 20 lelaki) berusia 20 hingga 68 tahun. Untuk menjalankan kajian terkawal secara plasebo secara rawak, dua kumpulan pesakit dibentuk. Kumpulan No. 1 termasuk pesakit yang, dengan latar belakang terapi asas dengan prednisolone mg sehari atau methotrexate 5 mg IM 2 kali seminggu dan terapi NSAID, menerima Polyoxidonium 6 mg IM No. 5 setiap hari dan No. 5 sekali setiap tiga hari). Kumpulan 2 termasuk pesakit yang, dengan latar belakang terapi asas, menerima plasebo dan bukannya imunokorektor mengikut rejimen Polyoxidonium.

Simptom artritis reumatoid

Rheumatoid arthritis adalah penyakit alahan kronik. disebabkan oleh penurunan imuniti; Selalunya sendi tangan dan kaki terjejas, tetapi boleh menyebabkan radang sendi di seluruh badan. Sendi mengandungi banyak struktur yang menjadikan pergerakan bebas. Hujung tulang pada sendi dilindungi daripada menggosok satu sama lain dengan lapisan elastik yang disebut tulang rawan. Seluruh sendi dikelilingi oleh kapsul yang disebut bursa synovium. Lapisan tisu nipis (membran sinovial) melapisi bursa dan mengeluarkan cecair sinovial, yang menyediakan pelinciran untuk memudahkan pergerakan. Cara menggunakan ubat-ubatan rakyat untuk penyakit ini, lihat di sini.

Penyakit ini dicirikan oleh pergerakan sendi yang terhad pada waktu pagi, sakit dan bengkak pada sendi jari, pergelangan kaki, lutut, pergelangan tangan dan siku. Lebih-lebih lagi, peningkatan yang kurang lebih ketara berlaku pada siang hari. Kerosakan sendi biasanya simetris. Lama kelamaan, tulang rawan, ligamen, tendon, lapisan subkondral tulang rosak, dan sendi cacat. Dan ini membawa kepada keterbatasan pergerakan mereka, menyebabkan kesakitan ketika bergerak.

Pada peringkat awal rheumatoid arthritis, membran sinovial menjadi radang dan menebal, menyebabkan rasa sakit dan menyekat pergerakan sendi. Semasa penyakit itu berkembang, tulang rawan dan hujung tulang musnah. Hasilnya adalah kerosakan teruk dan ubah bentuk sendi. Sakit sendi sering didahului oleh gejala umum dan tidak spesifik: demam, keletihan, dan hilang selera makan. Kekejangan sendi juga boleh berlaku sebelum rasa sakit muncul, terutama pada waktu pagi.

Sakit, bengkak, kemerahan, dan demam pada sendi kecil tangan dan pergelangan tangan adalah tanda penyakit yang penting. Proses ini juga boleh melibatkan siku, bahu, lutut, pinggul, pergelangan kaki, kaki, dan leher. Gejala biasanya berlaku secara simetri, yang bermaksud bahawa sendi di kedua-dua belah badan biasanya terjejas pada masa yang sama. Dalam beberapa kes, sistem organ lain, termasuk mata, jantung, dan paru-paru, juga dapat meradang.

Kekebalan dan reaksi alahan pada arthritis

Semakin meningkat, orang dari semua peringkat usia pergi ke doktor dengan sakit sendi, sebabnya adalah artritis. Artritis adalah penyakit autoimun yang berlaku ketika ia berlaku dalam sistem imun manusia. Tubuh mula mengeluarkan sebilangan besar antibodi terhadap sebarang patogen, yang menyebabkan keradangan pada sendi dan kemusnahannya.

Artritis boleh menjadi akut atau kronik, dan selanjutnya dibahagikan kepada monoarthritis, apabila satu sendi menjadi radang, dan polyatritis, ketika penyakit ini mempengaruhi beberapa sendi. Walau bagaimanapun, penyakit ini memerlukan rawatan segera, kerana bentuknya yang maju dapat menyebabkan kecacatan.

Punca

Punca sebenar timbulnya artritis tidak diketahui, kerana tidak jelas mengapa terdapat kerosakan dalam imuniti. Sel-sel tubuh secara harfiah menjadi gila dan mula memusnahkan diri, antibodi berkumpul di cairan sendi dan menghancurkan sendi dari dalam, menyebabkan kesakitan yang teruk pada seseorang.

Beberapa faktor boleh memprovokasi berlakunya polyarthritis:

• jangkitan, selalunya virus atau bakteria;
• hipotermia;
• tekanan;
• alahan;
• trauma;
• kecenderungan genetik;
• kerja berlebihan yang berterusan;
• kegemukan;
• gangguan hormon, dll.

Secara amnya, terdapat banyak faktor tersebut dan ia berkaitan dengan kelemahan badan secara umum. Telah diketahui bahawa orang dengan gen HLA-B27 memiliki kecenderungan untuk penampilan poliartritis, tetapi mereka tidak selalu sakit, kerana arthritis dapat dihindari dengan menjalani gaya hidup yang sihat.

Artritis alergi boleh berlaku kerana adanya alergi, artritis reaktif muncul paling kerap setelah jangkitan genitouriner atau usus, menular - setelah menderita penyakit berjangkit, bahkan sakit tekak dan sinusitis.

Gejala

Artritis dan poliartritis biasanya timbul dengan rasa sakit dan kekakuan ketika bergerak, tetapi gejala mungkin berbeza bergantung pada jenis penyakit.

Dengan artritis reaktif, selain rasa sakit pada sendi, seseorang merasakan kelainan umum dan kelemahan di seluruh badan, suhu boleh meningkat, dan sakit kepala mungkin berlaku. Bentuk reaktif mempengaruhi sendi secara tidak simetri, dan selari dengan penyakit yang mendasari, konjungtivitis dan jangkitan genitouriner boleh berlaku.

Sekiranya arthritis rheumatoid, sendi, sebaliknya, terjejas secara simetri antara satu sama lain, sebagai contoh, jika keradangan bermula pada sendi jari, maka tangan kedua akan sakit secara simetri pada yang pertama. Suhu meningkat hanya dalam tempoh eksaserbasi, dan rasa sakit hilang dengan aktiviti fizikal.

Pada artritis berjangkit, penyakit ini disertai dengan tanda-tanda mabuk, seperti demam, muntah, dan cirit-birit. Kulit di sekitar sendi bengkak dan bengkak, dan rasa sakit tidak tertahankan.

Rawatan

Semasa merawat penyakit, pertama sekali, perlu mengenal pasti faktor yang memberi dorongan kepada gangguan sistem imun. Sekiranya ia adalah jangkitan, maka menghapuskannya akan membantu menenangkan sistem imun dan menghentikan pengeluaran antibodi.

Pada rheumatoid arthritis, penyebab pasti tidak diketahui, oleh itu, terapi asas ditetapkan, yang bertujuan menekan sistem imun, perlu mengurangkan pengeluaran antibodi dan menghentikan pemusnahan sendi.

Terapi asas terdiri daripada 5 jenis ubat yang dapat menenangkan sistem imun, tetapi semuanya mempunyai kekurangannya. Setiap ubat dipilih oleh doktor dengan mengambil kira keadaan pesakit, dan jika ubat tersebut tidak berfungsi, doktor mengubahnya menjadi ubat lain.

• Cytostatics. Ubat ini adalah imunosupresan, mereka menekan sistem imun, sehingga memperbaiki keadaan pesakit. Ubat ini mempunyai kesan sampingan dalam bentuk ruam, yang berlaku pada 20% kes.
• Persediaan emas. Ubat-ubatan semacam itu membantu dalam kebanyakan kes, tetapi selalunya kesan sampingan berlaku semasa pengambilannya, seperti dermatitis keemasan, keradangan pada selaput lendir.
• Ubat antimalarial. Ubat malaria membantu menghentikan artritis, tetapi berfungsi dengan sangat perlahan. Ia diresepkan hanya jika ubat di atas tidak berkesan. Ubat ini hampir tidak mempunyai kesan sampingan dan mudah diterima.
• Sulfonamida. Ubat semacam itu memberikan kesan terapi yang baik dan mudah ditoleransi, tetapi hasil rawatannya muncul tidak lebih awal dari setahun kemudian, yang menjadikan ubat ini diturunkan ke latar belakang.
• D-penisilinamin. Ubat ini sangat berkesan dan cepat bertindak, tetapi beracun dan mempunyai banyak kesan sampingan. Mereka diresepkan hanya apabila kaedah lain tidak membantu, atau keadaan pesakit sangat buruk sehingga kaedahnya baik.

Malangnya, ubat-ubatan asas tidak dapat menyembuhkan artritis sepenuhnya. Mereka menghentikan perkembangan penyakit ini, menjadikan sendi yang sakit berfungsi selama bertahun-tahun.

Rawatan penyakit ini selalu jangka panjang, pelbagai jenis ubat dan pelbagai prosedur ditetapkan. Prognosis bergantung pada pengabaian penyakit dan jenisnya, jadi dalam kebanyakan kes penyakit seperti itu bukan penyebab kematian, dan orang yang menderita hidup secara rata-rata 5 tahun lebih rendah daripada orang yang sihat.

Ubat

• Ubat anti-radang bukan steroid diresepkan untuk melegakan gejala penyakit. Pil, suntikan sendi, atau salap di tempat sakit mungkin diresepkan.
• Ubat hormon, kortikosteroid disuntik ke dalam sendi semasa pemburukan penyakit untuk melegakan kesakitan yang teruk.
• Antibiotik diresepkan untuk penyakit berjangkit.
• Antidepresan diresepkan untuk menghilangkan tekanan;
• Ejen gastroprotektif diresepkan untuk melindungi saluran gastrointestinal daripada pengaruh ubat anti-radang bukan steroid.
• Ubat pembaikan tulang rawan diresepkan untuk memelihara sendi.
• Vitamin diresepkan untuk pengukuhan badan secara umum.

Sebagai tambahan kepada rawatan ubat, doktor menetapkan fisioterapi:

Ia juga berkesan untuk menghilangkan rasa sakit, dan untuk meningkatkan mobiliti sendi, terapi fizikal akan membantu. Selama tempoh rawatan, pesakit ditunjukkan mematuhi diet terapi khas, yang bergantung pada jenis penyakit.

Profilaksis

Untuk mengurangkan risiko artritis, anda perlu mengikuti gaya hidup yang betul, iaitu makan makanan seimbang, bersenam secara teratur tanpa membebani sendi, dan menjalani pemeriksaan perubatan tahunan. Pemulihan penyakit berjangkit tepat pada masanya juga memainkan peranan penting.

Agar tidak menimbulkan arthritis, imuniti mesti diperkuat, dan untuk menguatkannya, beberapa keadaan mesti diperhatikan:

• makan lebih banyak buah-buahan, sayur-sayuran dan herba, ambil vitamin jika perlu;
• luangkan masa yang mencukupi di luar rumah;
• tidur di kawasan yang berventilasi baik;
• anda perlu kerap memerah badan;
• jangan gementar kerana perkara kecil;
• tidur sekurang-kurangnya 8 jam sehari, terlalu banyak kerja merosakkan badan.

Mematuhi rutin harian dan mengekalkan gaya hidup sihat dapat mengurangkan risiko artritis. Sekiranya ia muncul, diagnosis dan rawatan yang cepat akan membantu menghilangkan penyakit ini selama-lamanya.

Rusia, Moscow, lorong Orlovsky, 7

Mentafsirkan hasil PET CT dari kemudahan penjagaan kesihatan yang lain

Status kesihatan telemonitor jarak jauh

Pelantikan / Perundingan doktor:

• pakar ortopedik-traumatologi
• pakar bedah
• Kuliah oleh doktor pakar.
• Pakar bedah-traumatologi asing

Isnin-Jumaat: 09:00

Rusia, Moscow, lorong Tverskoy-Yamskaya ke-2, 10

• Penerimaan Ph.D. untuk arthroplasty
• Penerimaan guru besar arthroplasty
• Penerimaan Ph.D. pada arthroscopy sendi
• Penyingkiran badan intra-artikular.
• Pembinaan semula paip berhenti.
• Arthroplasty pinggul
• Arthroplasty lutut

Imunomodulator

Imunomodulator - ubat untuk membetulkan fungsi sistem imun. Kami menggunakan imunomodulator apabila perlu untuk meningkatkan, mengurangkan atau mengatur aktiviti satu atau lain mekanisme imun.

1. Kekebalan selular. Ia ditentukan oleh kehadiran dan aktiviti pelbagai jenis sel darah putih (leukosit).
2. Kekebalan humoral (imunoglobulin). Immunoglobulin adalah protein khas yang dapat mengenali faktor biologi dan kimia berbahaya yang telah memasuki badan.
3. Sitokin adalah molekul protein khas yang terutama menyediakan komunikasi dan koordinasi antara sel imun. Dalam ujian darah, kandungan interferon (ini adalah subtipe sitokin) dinilai, mereka sangat penting untuk memerangi jangkitan virus. Di samping itu, sitokin memainkan peranan penting dalam keradangan autoimun (faktor nekrosis tumor, IL-6, dll.).

Semua pautan kekebalan bekerja dalam hubungan rapat antara satu sama lain.

Pemilihan imunomodulator dibuat mengikut data ujian darah imunologi. Imunomodulator moden membolehkan anda mempengaruhi selektif satu atau lain penyimpangan dalam sistem imun.

Pengaruh interferon (Cycloferon, Panavir, Neovir, Kagocel, Amiksin, dll.). Mereka meningkatkan penghasilan interferon. Kami sering menggunakannya untuk jangkitan virus kronik, bersamaan dengan ubat antivirus.

Persediaan interferon (Viferon, Interferon manusia, Anaferon, dll.). Mereka menggantikan interferon mereka sendiri dan dengan itu meningkatkan fungsi sistem imun. Kami menggunakannya dalam kes kekurangan interferon yang ketara.

Pengawal selia imuniti sel (Galavit, Polyoxidonium, Likopid, dll.). Mereka merangsang (mengatur) aktiviti dan pengeluaran sel darah putih. Ubat Polyoxidonium diluluskan untuk digunakan dalam patologi reumatik, kerana tidak merangsang reaksi autoimun. Ubat Galavit menarik kerana menyekat pengeluaran TNF (faktor nekrosis tumor), yang terlibat dalam keradangan sendi pada artritis autoimun.

Thymodepressin adalah ubat baru yang menjanjikan untuk menekan pengeluaran berlebihan sel imun yang agresif. Salah satu imunosupresan yang paling selamat. Ia telah membuktikan dirinya dengan baik dalam rawatan psoriatik arthritis. Menjanjikan dalam rawatan rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, vasculitis.

Nombor telefon klinik kami:.

Perunding klinik akan memilih hari dan jam yang sesuai untuk anda berjumpa doktor.

Klinik ini dibuka 7 hari seminggu dari jam 09:00 hingga 21:00.

Sekiranya anda tidak dapat datang ke klinik untuk rundingan kedua, anda boleh mendapatkan khidmat nasihat doktor melalui skype dengan kos yang sama.

Sekiranya ada kajian yang pernah dilakukan sebelumnya, pastikan untuk mengambil hasilnya untuk berunding. Sekiranya kajian belum dilakukan, kami mengesyorkan dan melaksanakannya mengikut keputusan peperiksaan, yang akan mengelakkan kajian yang tidak perlu dan menjimatkan wang.

Rawatan artritis: NSAID, biologi, terapi enzim

Rawatan artritis adalah satu cabaran bagi pakar rheumatologi yang paling mahir. Dalam artikel ini, kita akan mempertimbangkan kaedah terapi moden untuk pelbagai bentuk keradangan sendi.

Terdapat penyelesaian inovatif dalam rheumatologi, tetapi ia telah diperkenalkan ke dalam praktik doktor hanya di beberapa negara maju.

Statistik menunjukkan bahawa ubat biologi untuk rheumatoid arthritis beberapa kali lebih tinggi daripada ubat tradisional yang digunakan untuk merawat penyakit oleh doktor kami. Jadi, perkara pertama yang pertama.

Rawatan klasik untuk artritis reumatoid

Rawatan klasik untuk rheumatoid arthritis adalah berdasarkan penggunaan ubat anti-radang bukan steroid (ibuprofen, aspirin) dan faktor reumatik yang mengubah penyakit (methotrexate, sulfasalazine).

Di antara ubat-ubatan anti-radang yang ada, sukar bagi doktor yang berkelayakan untuk mencari ubat yang berkesan dengan kesan sampingan yang minimum. Akibatnya, pendekatan untuk rawatan penyakit ini adalah individu bagi setiap pesakit.

Rawatan artritis klasik adalah kompleks dan berdasarkan kaedah berikut:

1. Sekatan tenaga kerja dan mengurangkan beban pada sendi yang rosak (rehat tempat tidur);
2. Meningkatkan kandungan fosforus, kalsium dan vitamin D3 dalam diet (pengambilan ikan, produk tenusu);
3. Dengan artritis sendi kaki dan pergelangan kaki, adalah wajar untuk menetapkan sol ortopedik dan membetulkan kasut (untuk mengelakkan kaki rata);
4. NSAID diambil dengan tegas atas cadangan doktor (memprovokasi ulser usus) bersama dengan penyekat rembesan gastrik (misoprostol, omeprazole).

Anti-radang yang popular untuk artritis

Mari kaji beberapa ubat anti-radang yang popular.

Ibuprofen dalam kajian eksperimen telah menunjukkan kecekapan tinggi dalam menghilangkan keradangan dengan kesan sampingan yang minimum. Ubat ini boleh digunakan untuk merawat sakit sendi kronik. Sekiranya sindrom kesakitan akut, ia mesti digabungkan dengan analgesik (analgin, baralgin). Ibuprofen (Nurofen) telah digunakan dalam rawatan artritis selama lebih dari 40 tahun dan selama ini tidak menyebabkan komplikasi serius pada pesakit. Di banyak negara di seluruh dunia, ubat ini dikeluarkan di farmasi tanpa preskripsi doktor.

Perlu difahami bahawa kelebihan kesan terapeutik daripada komplikasi ketika mengambil ubat diperhatikan hanya apabila digunakan kurang dari dua minggu dalam dos harian tidak lebih dari 3 tablet.

Ketoprofen dianggap oleh banyak pakar rheumatologi sebagai alternatif berkualiti untuk ibuprofen. Kesan terapeutik positif ubat ini pada arthritis disebabkan oleh kekhasan struktur molekulnya. Molekul ubat menembusi dengan baik ke dalam tisu keradangan, terkumpul dalam cecair intra-artikular, oleh itu, memberikan kesan terapeutik jangka panjang.

Yang sangat penting adalah kemampuan ketoprofen untuk menembusi otak melalui penghalang darah-otak. Oleh kerana sifat-sifat ini, ubat ini dapat digunakan dalam rawatan artritis dengan kerosakan bersamaan pada serat saraf. Dalam beberapa kajian, fakta pengaktifan sistem serotonergik otak ditunjukkan, yang memungkinkan untuk mengurangkan kerengsaan pada pesakit dengan sindrom asenovegetative yang berlaku terhadap latar belakang artritis autoimun.

Perhatian! Ibuprofen dan ketoprofen tidak mempunyai ciri-ciri kesan sampingan dari semua ubat anti-radang bukan steroid (NSAID), jadi ubat-ubatan tersebut perlu diambil dalam jangka pendek (sehingga 2 minggu) dengan rehat berikutnya.

Vitamin B untuk keradangan sendi

Banyak kajian menunjukkan peningkatan keberkesanan rawatan spondyloarthritis (keradangan pada sendi tulang belakang) dengan penggunaan gabungan NSAID dan vitamin B:

Dalam penyakit kronik tulang belakang, ubat semacam itu diresepkan untuk meningkatkan fungsi sistem saraf, memulihkan metabolisme, dan mengurangkan rasa sakit. Klinik yang menggunakan vitamin B pada pesakit dengan artritis sendi, termasuk artritis sendi rahang, memperhatikan percepatan waktu pengampunan penyakit apabila ubat ini digabungkan dengan ubat bukan steroid.

Neurobinone adalah produk ubat yang mengandungi dos vitamin B1, B6 dan B12. Kesan positifnya pada keradangan sendi disebabkan oleh sifat berikut:

• Thiamine mengurangkan kegembiraan saraf, oleh itu, sakit sendi menurun;
• Pyridoxine meningkatkan metabolisme sphingolipid (bahan yang diperlukan untuk fungsi serat saraf), merangsang bekalan nutrien ke sistem osteoartikular dengan meningkatkan metabolisme asid amino;
• Cyanocobalamin diperlukan untuk fungsi normal sel darah merah, meningkatkan aktiviti neuron otak.

Oleh itu, adalah wajar untuk melengkapkan rawatan klasik artritis dengan ubat anti-radang bukan steroid dengan vitamin B. Gabungan seperti itu bukan sahaja mempercepat masa penyembuhan perubahan radang pada sendi, tetapi juga dapat meringankan keadaan pesakit dengan komplikasi artritis dari sistem saraf.

Cara merawat artritis autoimun

Artritis autoimun (rheumatoid, juvenile) menimbulkan kesukaran dalam rawatan kerana fakta bahawa mereka timbul dengan latar belakang pembentukan antibodi terhadap sel-sel tubuh mereka sendiri. Terdapat ubat, misalnya, methotrexate atau sufasalazine, yang dapat menghentikan proses ini, tetapi menyekat sintesis imunoglobulin akan menyebabkan tubuh tidak dapat melawan jangkitan virus dan bakteria. Dengan latar belakang ini, rawatan dengan ubat pengubah penyakit antirheumatik dapat dilakukan hanya dengan bentuk artritis yang teruk dan hanya dengan dos ubat penyekat anti-badan yang sederhana.

Piawaian emas untuk rawatan artritis autoimun adalah metotreksat. Ia mempunyai kesan imunosupresif pada dos yang lebih rendah daripada rakannya, oleh itu ia kurang selamat untuk tubuh manusia. Ubat ini termasuk dalam kumpulan penyekat folat, oleh itu, untuk mengurangkan kesan sampingan, adalah wajar untuk menggunakan asid folik dengan dos sehingga 5 mg sehari.

Diyakini bahawa sulfasalazine tidak berbeza secara signifikan dalam ketoksikan dari methotrexate, oleh itu ia juga diresepkan untuk rheumatoid arthritis. Walau bagaimanapun, methotrexate lebih kerap berlaku pada keradangan sendi autoimun. Hanya apabila tidak ada keberkesanan dari rawatan dengan ubat ini gabungan rejimen yang digunakan:

1. Methotrexate dengan sulfasalazine;
2. Methotrexate dan hydroxychloroquine;
3. Methotrexate dan leflunomide.

Adakah imunomodulasi membantu dengan artritis

Imunomodulasi untuk artritis membantu dengan menekan antibodi yang mempengaruhi permukaan artikular. Jelas bahawa penggunaannya hanya rasional untuk keradangan autoimun.

Penggunaan kaedah ini didasarkan pada fakta bahawa hormon korteks adrenal (kortikosteroid) mampu menekan sistem imun. Apabila ia digunakan, penghasilan imunoglobulin terhadap sel mereka sendiri menurun.

Terapi dengan dana ini mempunyai sejumlah besar kesan sampingan, oleh itu, ia dilakukan apabila benar-benar diperlukan.

Analog hormon glukokortikoid adalah siklosporin. Ubat ini mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit. Pemilihan imunomodulator adalah tugas pakar yang berkelayakan. Dengan pilihan dos atau tempoh penggunaan prednisolon atau siklosporin yang salah, pesakit akan mengalami gangguan dan komplikasi hormon yang serius dari organ dalaman.

Biologi untuk artritis - "intip fesyen" terkini

Ubat biologi berkesan dalam merawat arthritis di negara-negara Eropah yang maju. Oleh kerana kos yang tinggi, institusi perubatan pesakit dalam kami, buat masa ini, "hanya memimpikan ubat seperti itu."

Apa itu biologi

Produk biologi mengandungi agen biologi yang bertindak pada hubungan penyakit patogen yang penting. Sebagai contoh, dalam rheumatoid arthritis, bakteriofag digunakan, yang menghalang pembentukan bahan keradangan (sitokin dan faktor nekrosis tumor).

Beberapa ubat jenis ini menghilangkan ketoksikan darah yang berlaku dengan jangkitan bakteria (termasuk streptokokus). Ejen anti-CD4 banyak digunakan di Israel. Mereka menyekat aktiviti T-limfosit, yang merupakan sumber utama penghasilan antibodi pada rheumatoid arthritis. Selepas pengikatan fag ke limfosit, imunoglobulin yang memusnahkan tisu artikular tidak terbentuk.

Terdapat bakteriofag yang mempengaruhi pautan lain dalam proses patologi. Contohnya, agen penekan tisu biologi (TIMPs) menyekat aktiviti kolagenase tisu (enzim yang memusnahkan tisu tulang rawan). Sekiranya sediaan biologi seperti itu digunakan untuk waktu yang lama, maka transformasi arthritis menjadi arthrosis dicegah, yang selalu diperhatikan dengan keradangan sendi yang berpanjangan.

Walau bagaimanapun, dalam praktiknya, penggunaan TIMP juga mempunyai kesan sampingan. Penyumbatan kolagenase disertai dengan kemunculan bursitis dan sinovitis tendon, kerana enzim tidak menghilangkan epitel mati lapisan dalam ligamen.

Cara merawat arthritis dengan ahli biologi

Di beberapa institusi saintifik negara kita di Akademi Sains Perubatan Rusia, kanak-kanak dengan penyakit reumatik dirawat dengan agen biologi. Lebih tepat lagi, setakat ini hanya satu ubat yang digunakan untuk tujuan ini - Enbrel (etanercept). Ejen ini telah menunjukkan keberkesanan yang baik dalam merawat arthritis rheumatoid pada kanak-kanak dalam praktik di Amerika Syarikat dan Eropah.

Ciri-ciri rawatan artritis reumatoid dengan Etanercept:

• Kecekapan tinggi dengan minimum kesan sampingan;
• Suntikan subkutan 2 kali seminggu;
• Tidak ketagihan;
• Boleh diresepkan kepada kanak-kanak berumur 4 tahun;
• Kurangnya kesan ubat dalam bentuk penyakit yang tidak sensitif terhadap NSAID dan imunomodulator.

Jelas, kemunculan agen biologi tidak secara asasnya mengubah pemahaman tradisional mengenai rawatan radang autoimun pada sendi. Ubat semacam itu harus digunakan bersama dengan agen klasik untuk meningkatkan keberkesanan terapi dan mengurangkan jangka masa penyakit ini.

Pada tahun 2011, satu lagi ubat biologi muncul di Rusia - Actemra (tocilizumab). Ia bertujuan untuk merawat arthritis remaja pada kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun dengan aktiviti patologi yang sederhana dan tinggi. Mekanisme tindakan terapi ubat bertujuan untuk menyekat reseptor untuk salah satu mediator keradangan - interleukin 6 (IL-6). Bahan ini mengaktifkan proses keradangan, oleh itu, apabila aktivitinya dihambat, pembengkakan pada sendi berkurang. Ubat itu, dengan penggunaan biasa, membolehkan pesakit kembali bekerja, tetapi, secara teori, meningkatkan risiko tumor ganas. Interleukin 6 memprovokasi proses keradangan sehingga tubuh dapat menyingkirkan tisu yang musnah, yang, tanpa dihancurkan oleh sistem kekebalan tubuh, dapat berubah menjadi tumor ganas dengan memperoleh kemampuan untuk membiak secara tidak terkawal.

Ubat biologi lain yang digunakan dalam rawatan rheumatoid arthritis adalah rituximab. Ia mengandungi antibodi rekayasa genetik terhadap reseptor B-limfosit. Semasa menggunakan ubat, limfosit, yang bertanggungjawab untuk menghasilkan antibodi ke tisu sendi, mati, tetapi bentuk sel yang tidak bertanggungjawab untuk tindak balas imun tidak hancur. Mekanisme tindakan ini disebabkan oleh kerosakan selektif pada limfosit yang mengandungi reseptor CD-20.

Terapi enzim dalam rawatan artritis

Terapi enzim didasarkan pada fakta yang terbukti bahawa sebarang proses patologi pada peringkat sel menyebabkan gangguan dalam interaksi antara sistem enzim intraselular dan antar sel. Keadaan ini membawa kepada reaksi paradoks, hiperaktif yang tidak mencukupi dan penekanan mekanisme fisiologi metabolisme intraselular. Perubahan serupa juga diperhatikan dengan jangkitan virus dan bakteria. Gangguan pada tahap sel boleh berlaku pada manusia dan dengan kecenderungan genetik.

Jelas sekali, perubahan patologi seperti itu perlu dipulihkan, oleh itu, di Israel, ketika merawat penyakit sendi radang, doktor menetapkan persiapan enzim.

Ejen yang paling popular dalam kumpulan ini ialah phlogenzyme dan wobenzym. Mereka diresepkan terutamanya untuk arthritis kronik remaja pada kanak-kanak.

Jelas bahawa komposisi ubat multikomponen dapat menormalkan sebahagian besar perubahan patologi pada tisu yang berlaku semasa keradangan autoimun.

Arthritis adalah definisi pelbagai aspek yang merangkumi beberapa bentuk nosologi dengan sebab dan patogenesis yang berbeza. Akibatnya, sebelum merawat penyakit ini, perlu untuk mengetahui bukan sahaja hubungan patologi utama, tetapi juga untuk melakukan perubahan pada tahap sel. Seorang pakar reumatologi moden mesti mempunyai pengetahuan yang baik bukan hanya dalam bidang farmakologi, tetapi juga dalam bidang patofisiologi untuk menggunakan penyelesaian inovatif yang berkesan dalam rawatan penyakit reumatoid.

Rheumatisme

Rheumatism - demam reumatik akut - penyakit keradangan sistemik tisu penghubung yang berkembang selepas jangkitan streptokokus pada individu yang cenderung genetik dengan lesi jantung dan saluran darah yang dominan.

Etiologi, patogenesis

Peranan utama dalam perkembangan reumatisme adalah berkaitan dengan jangkitan streptokokus (kumpulan streptokokus β-hemolitik A), dan gangguan imun sangat penting. Patogenesis perkembangan proses patologi dalam reumatik ditentukan oleh dua faktor utama: kesan toksik sejumlah enzim yang dihasilkan oleh streptococcus, yang mempunyai sifat kardiotoksik, dan adanya penentu antigenik bersama tisu jantung pada beberapa strain streptokokus.

Gambar klinikal

Patologi ini dicirikan oleh jalan berlarutan dan berulang secara berterusan dengan kemajuan perubahan organ secara beransur-ansur dan kemunculan komplikasi teruk yang menentukan hasil reumatik jangka panjang yang tidak menguntungkan.

Artritis (atau arthralgia) dari beberapa sendi besar adalah gejala utama penyakit pada pesakit dengan serangan pertama demam reumatik. Sakit sendi sering disebut sehingga menyebabkan had pergerakan mereka yang ketara. Serentak dengan kesakitan, pembengkakan sendi muncul kerana sinovitis dan kerosakan pada tisu periartikular, kadang-kadang kemerahan pada kulit pada sendi. Selalunya, sendi lutut, pergelangan kaki, pergelangan tangan dan siku terjejas. Ciri ciri rheumatoid arthritis adalah sifatnya yang berpindah, apabila tanda-tanda kerosakan pada beberapa sendi hampir hilang sepenuhnya dalam 1-5 hari dan digantikan oleh kerosakan yang sama pada sendi lain.

Gejala klinikal karditis ditentukan oleh lesi utama struktur jantung tertentu - miokardium, endokardium atau perikardium. Kekurangan mitral mendominasi struktur kecacatan jantung reumatik, lebih jarang berlaku pembentukan kekurangan injap aorta, stenosis mitral dan kecacatan jantung gabungan.

Eritema berbentuk cincin (anular) adalah ciri khas, tetapi jarang berlaku (terdapat pada sekitar 10% pesakit). Ruam berwarna merah jambu berbentuk gatal dilokalisasikan pada permukaan dalaman anggota badan, batang, leher, biasanya berkaitan dengan arthritis migrasi. Nodul reumatik subkutan adalah formasi kecil (seukuran kacang polong) yang dilokalisasi dalam tisu periartikular di tapak lampiran tendon, di atas penonjolan tulang di lutut, sendi siku, dan tulang oksipital. Nodul reumatik hanya terdapat pada anak-anak, biasanya muncul semasa serangan pertama dan hilang tanpa jejak setelah 2-4 minggu dari awal penyakit.

Chorea, yang biasanya disebut kecil, dikaitkan dengan penglibatan pelbagai struktur otak (striatum, inti subthalamik dan cerebellum) dalam proses patologi. Ia berkembang terutamanya pada kanak-kanak 1-2 bulan selepas jangkitan streptokokus akut. Sebilangan besar pesakit, korea adalah satu-satunya gejala, tetapi kadang-kadang ia digabungkan dengan karditis dan artritis. Gejala korea adalah kekejangan anggota badan dan otot muka (hiperkinesis) yang tidak disengaja, disertai dengan gangguan tulisan tangan, ucapan yang tidak jelas dan pergerakan yang canggung. Anak tidak dapat melakukan ujian koordinasi.

Gejala Oftalmik

Penyakit mata dengan rematik diperhatikan, menurut pelbagai penulis, dalam 4-8% kes. Kerosakan mata tidak bergantung pada keparahan proses reumatik dan dalam beberapa kes mungkin merupakan manifestasi pertamanya. Episkleritis, skleritis, uveitis reumatik, vaskulitis dan retinovasculitis yang paling biasa.

Iridosiklitis reumatik pada orang dewasa mempunyai permulaan akut (dengan latar belakang serangan reumatik) dan perjalanan yang ganas, pada kanak-kanak - kursus yang lebih lambat dan tidak aktif. Kedua-dua mata boleh terkena secara serentak atau bergantian. Prosesnya bersifat non-granulomatous yang meresap. Dalam gambaran klinikal, perhatian diberikan kepada adanya suntikan perikorna yang terang, sebilangan besar cahaya kecil mendakan di permukaan posterior kornea dan eksudat serous yang banyak; iris lembap, edematous, muridnya terkekang. Tempoh proses adalah 3-6 minggu. Hasilnya biasanya menguntungkan, tetapi sebagai akibat kekambuhan yang kerap, atrofi iris dapat berkembang, reaksi murid menjadi lembap, lekatan pinggir dan planar iris dengan lensa terbentuk, pemusnahan badan vitreous berkembang, dan ketajaman visual menurun.

Dengan retinovasculitis, proses merosakkan-proliferatif berkembang di dinding vaskular arteriol dan arteri. Fundus dicirikan oleh adanya kelopak kelabu di sekitar kapal urutan ke-2-3, sarung boleh menutup beberapa kapal atau terletak di satu sisi kapal "piring" menyerupai salji di cawangan - gejala patognomonik rematik . Dengan lesi vaskular yang meluas yang melibatkan saluran saraf optik di fundus, fenomena papillitis reaktif diperhatikan, eksudat muncul di cakera, meliputi corong vaskular dan sebahagian besar permukaan cakera. Dengan adanya edema makula, ketajaman penglihatan menurun.

Dengan reumatik, gangguan peredaran darah akut di saluran retina dapat berkembang.

Diagnostik

Pada permulaan akut penyakit ini, sudah pada hari-hari pertama, perkembangan leukositosis neutrofil, peningkatan kepekatan ESR dan CPV diperhatikan. Peningkatan kepekatan ESR dan CPV sering berlaku untuk masa yang lama setelah hilangnya tanda-tanda klinikal. Peningkatan kadar antibodi antistreptokokus pada titer lebih daripada 1: 250 diperhatikan pada pesakit. Dalam pemeriksaan bakteriologi smear dari kerongkong, streptokokus β-hemolitik kumpulan A. dikesan. Dengan satu penaburan, streptokokus dikesan dalam 20-45% kes, lebih informatif adalah pengesanan streptokokus pada tanaman bersiri. Ekokardiografi berguna untuk mengesan kecacatan jantung dan perikarditis. ECG penting untuk menjelaskan sifat aritmia jantung.

Rawatan

Terapi etiotropik dijalankan - penisilin, bicillin-5, 1500000 U kalium atau garam natrium setiap 2 minggu atau benzathine-benzylpenicillin, 2,4 juta IU setiap 3 minggu selama 1,5-2 bulan, dan kemudian setelah 21 hari selama 5 tahun, amoksisilin, eritromisin 250 mg 4 kali sehari, cephalosporins atau azithromycin, roxithromycin boleh digunakan. NSAID digunakan, Voltaren (Ortofen), Movalis lebih disukai. Asid asetilsalisilat 1 g 4 kali sehari dan ibuprofen (brufen) 0,4 g 4 kali sehari boleh digunakan. NSAID diresepkan untuk demam reumatik, korea, penyakit jantung reumatik ringan dan sederhana. Dengan penyakit jantung reumatik yang berlarutan dan berulang, NSAID diresepkan bersama dengan imunosupresan yang lemah - ubat aminoquinoline (delagil, resoquine, chloroquine) 0.2-0.25 g sehari. Dengan berlakunya penyakit jantung reumatik, NSAID dan ubat aminoquinoline diresepkan dalam dos yang sama. Petunjuk utama untuk pelantikan sebatian aminoquinoline (delagil, rezokhin, plaquenil, dll.) Adalah penyakit jantung reumatik dengan perjalanan berlarutan, pendam atau berulang berulang. Delagil yang paling biasa digunakan 0.25 g atau Plaquenil 0.2 g 1-2 kali sehari selama 6-12 bulan. Kesannya diperhatikan tidak lebih awal dari 6 bulan selepas permulaan rawatan. Terapi anti-radang berterusan pada pesakit luar selama 2-4 bulan (hingga 12-24 bulan) dalam kombinasi dengan 0,2-0,25 g sebatian aminoquinoline sehari.

Dengan aktiviti penyakit yang tinggi, glukokortikosteroid diresepkan. Menurut petunjuk, rawatan simptomatik dijalankan bergantung pada jenis komplikasi reumatik.

Penyakit reumatik

Penyakit reumatik dicirikan oleh polimorfisme klinikal yang jelas.

Manifestasi penyakit reumatik yang paling kerap dan khas adalah kerosakan pada koroid - uveitis. Bergantung pada lokalisasi dan panjangnya, ia boleh menjadi anterior (iritis, iridocyclitis), tengah (siklitis posterior, uveitis periferal), posterior (choroiditis, chorioretinitis) atau total (panuveitis). Dalam beberapa kes, kerosakan mata yang utama dalam penyakit reumatik adalah retinovasculitis (kerosakan pada saluran retina mata) dan retinopapillitis, di mana saraf optik terlibat dalam proses tersebut.

Artritis reumatoid

Artritis reumatoid - penyakit reumatik radang etiologi yang tidak diketahui, yang dicirikan oleh arthritis erosif kronik simetri (sinovitis) sendi periferal dan luka radang sistemik organ dalaman.

Etiologi

Etiologi rheumatoid arthritis tidak diketahui. Pelbagai faktor eksogen, toksik, endogen (kolagen jenis II, protein tekanan) dan faktor tidak spesifik boleh bertindak sebagai "arthritogenic". Terdapat bukti hubungan antara rheumatoid arthritis dan pengangkutan alel kelas II HLA tertentu.

Patogenesis

Inti dari proses patologi dalam rheumatoid arthritis adalah generalisasi, keradangan yang ditentukan secara imunologi (autoimun).

Klinik

Dalam 50% kes, penyakit ini bermula dengan peningkatan kesakitan dan kekakuan secara beransur-ansur pada sendi periferal kecil. Pada kira-kira 10% pesakit, penyakit ini bermula dan berlanjutan untuk masa yang lama dalam bentuk mono- atau oligoarthritis, terutamanya pada sendi besar. Pada permulaan penyakit ini, tanda-tanda klinikal keradangan sendi biasanya sangat sederhana - rasa sakit muncul dengan pergerakan pasif dan aktif, dengan palpasi; pada peringkat lanjut, bentuk edema, suhu kulit di kawasan sendi meningkat, dll.

Kerosakan tendon dan perubahan otot memainkan peranan utama dalam pembentukan kecacatan berterusan - "tangan reumatoid" dan "kaki reumatoid". Di kawasan sendi siku, terdapat rheumatoid yang tidak menyakitkan, agak padat, nodul kecil. Dengan kekalahan sendi lutut, atrofi quadriceps femoris berkembang lebih awal. Perubahan serat pada kapsul sendi dan tendon otot yang melekat pada sendi lutut boleh menyebabkan perkembangan kontraksi fleksi.

Polyneuropathy (manifestasi vaskulitis saluran yang membekalkan saraf periferal) dicirikan oleh kerosakan pada batang saraf distal, paling sering saraf peroneal, dengan perkembangan gangguan kepekaan. Pesakit bimbang akan rasa mati rasa, rasa terbakar, rasa sejuk di hujung distal. Terdapat rasa sakit pada palpasi bukan hanya pada sendi yang terjejas, tetapi juga pada tisu yang terletak pada jarak dari mereka, penurunan atau peningkatan kepekaan di kawasan kerosakan saraf.

Kerosakan jantung (perikarditis, miokarditis, sangat jarang - kekurangan injap mitral atau injap aorta) paling kerap dijumpai pada penyakit yang teruk.

Kerosakan paru-paru reumatoid meliputi: alveolitis fibrosa yang meresap, lesi nodular tisu paru-paru (nodul reumatoid), bronkiolitis yang menghapuskan, vaskulitis.

Kerosakan buah pinggang reumatoid - glomerulonefritis dan amiloidosis (berkembang pada 10-15% pesakit, biasanya bertahun-tahun selepas bermulanya penyakit).

Dalam 10-15% kes, pesakit dengan rheumatoid arthritis mengalami kerosakan pada kelenjar eksokrin, terutamanya saliva dan lakrimal - sindrom Sjogren.

Gejala Oftalmik

Iridocyclitis pada rheumatoid arthritis dalam kebanyakan kes adalah proses dua hala, jalannya berulang (kambuh disertai serangan sendi). Bola mata biasanya tidak menyakitkan pada palpasi, suntikan perikorna lemah, ditandai dengan adanya sebilangan besar endapan cahaya kecil di permukaan posterior kornea dan eksudat serous atau fibrinous yang banyak di ruang anterior. Hasil iridocyclitis biasanya menguntungkan. Walau bagaimanapun, setelah berulang berulang, keparahan tanda-tanda atrofi iris meningkat secara beransur-ansur, reaksi murid menjadi lembap, lekatan pertama dan kemudian pelekat iris ke lensa terbentuk, keterukan kelegapan pada badan vitreous meningkat, visual ketajaman berkurang.

Dengan artritis seronegatif, vaskulitis retina berkembang pada 24.1% kes.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis rheumatoid arthritis, kaedah penyelidikan makmal dijalankan - ujian darah umum (anemia hipokromik, peningkatan ESR dan CRP) dan kajian imunologi (faktor rheumatoid Ig M dikesan dalam 70-90% kes, antibodi terhadap peptida sitrilinasi siklik ). Kajian sinar-X atau MRI sangat penting untuk diagnosis dan penilaian perkembangan rheumatoid arthritis.

Rawatan

Rawatan bermula dengan pemilihan ubat anti-radang bukan steroid. Antaranya, yang paling biasa digunakan ialah voltaren (diclofenac), ortofen (0.15 g), movalis, ibuprofen (1.2 g). Pentadbiran kortikosteroid intra-artikular (diprospan, kenalog, depomedrol) digunakan secara meluas, terutamanya dengan sebilangan kecil sendi yang terjejas.

Wajib untuk rheumatoid arthritis adalah pelantikan ubat bertindak lambat ("asas") (chingamine, hydroxychloroquine, dll.) Atau imunosupresan. Hingamin digunakan pada kadar 0.25 g sehari, hydroxychloroquine (Plaquenil) - 0.2 g sehari. Lebih-lebih lagi, sekali setiap 3-4 bulan. pemeriksaan pesakit oleh pakar oftalmologi adalah perlu untuk mengelakkan komplikasi dari organ penglihatan. Sebaiknya menggabungkan ubat "asas" tradisional dengan agen biologi - infliximab, rituximab, dll.

Daripada imunosupresan untuk rheumatoid arthritis, methotrexate dalam dos sederhana (5-7.5-10 mg seminggu) atau leflunomide biasanya digunakan.

Dengan tanda-tanda sistemik yang progresif, seperti polineuropati, arteritis digital, sindrom Felty, adalah mungkin untuk menggunakan terapi nadi.

Rawatan pembedahan digunakan untuk artritis reumatoid untuk memelihara, memulihkan atau memperbaiki fungsi sendi (sinovectomy, tenosynovectomy, synovapsulectomy, capsulotomy; arthrodesis, arthroplasty dan endoprosthetics)

Prinsip umum rawatan oftalmik

Dengan uveitis dalam tempoh aktif, GCS, NSAID dan mydriatics (penyuntikan, suntikan subconjunctival dan parabulbar) digunakan secara tempatan. Penyerapan ke dalam rongga konjungtiva larutan deksametason 0.1% 1-2 tetes 3-6 kali sehari, 15-30 hari; Penyelesaian diclofenak 0.1% 1-2 tetes 3 kali sehari, 15-30 hari; dengan keradangan teruk, tambahan 0.2 ml larutan phenylephinephrine 1% subkonjung, sekali sehari, 5-10 hari; dalam kes yang teruk, kemunculan edema makula - parabulbar dexamethasone 2-3 mg (0,5-0,75 ml) sekali sehari, 5-10 hari.

Artritis reumatoid remaja (sinonim untuk arthritis kronik remaja) adalah bentuk nosologi bebas. Kanak-kanak yang berumur lebih dari 5 tahun jatuh sakit; kanak-kanak perempuan jatuh sakit hampir 2 kali lebih kerap daripada kanak-kanak lelaki.

Klinik

Terdapat dua varian permulaan arthritis rheumatoid remaja: terutamanya artikular (monoarthritis, oligoarthritis, polyarthritis) dan sistemik (sindrom Still dan Wissler-Fanconi). Untuk arthritis rheumatoid remaja, tanpa mengira pilihan untuk permulaan penyakit ini, ia dicirikan oleh kekalahan terutamanya sendi besar dan sederhana (lutut, pergelangan kaki, pergelangan tangan), penglibatan sendi tulang belakang serviks yang kerap, perkembangan uveitis dan pengesanan faktor rheumatoid yang jarang berlaku dalam darah.

Tanda-tanda utama kerosakan sendi pada artritis reumatoid remaja adalah sakit, bengkak, kekakuan pagi. Keterukan sakit sendi pada kanak-kanak biasanya kurang daripada pada orang dewasa; kadang-kadang aduan kesakitan, serta kekakuan pagi, tidak ada sama sekali.

Sejak awal penyakit ini, poliartritis diperhatikan pada 35-50% pesakit. Bilangan sendi yang terkena biasanya kurang daripada pada artritis reumatoid dewasa. Permulaan penyakit ini boleh menjadi akut, tetapi lebih sering ia beransur-ansur, disertai dengan demam kelas rendah, kelemahan umum, penurunan selera makan, mudah marah dan peningkatan keletihan. Kursus ini biasanya bergelombang, eksaserbasi bergantian dengan remisi yang tidak lengkap atau bahkan lengkap dengan jangka masa yang berbeza-beza. Artritis mono atau oligoartikular diperhatikan pada kira-kira pesakit, terutamanya sendi besar terjejas.

Ciri khas arthritis rheumatoid remaja merangkumi penundaan perkembangan fizikal, penundaan pertumbuhan, pertumbuhan gangguan segmen kerangka individu (di "zon" sendi yang terjejas).

Sindrom Masih dan Wissler-Fanconi sebagai tambahan kepada kerosakan sendi, mereka dicirikan oleh suhu badan tinggi (38-39 °) dan menggigil. Dengan sindrom Still, ruam reumatoid muncul di batang badan dan hujung proksimal semasa kenaikan suhu badan. Manifestasi khas luar artikular sindrom Still adalah efusi perikardial, limfadenopati umum, dan pembesaran hati dan limpa.

Perubahan parameter makmal tidak spesifik. Dicirikan oleh leukositosis neutrofil, terutama dinyatakan dalam varian sistemik penyakit ini. Ramai pesakit mempunyai anemia hipokromik normositik, peningkatan ESR, peningkatan tahap fibrinogen, α 2-globulin, dan kemunculan protein C-reaktif. Perubahan ini biasanya sesuai dengan aktiviti penyakit ini. Faktor reumatoid dalam serum darah dikesan tidak lebih dari 20% pesakit dan, sebagai peraturan, setelah jangka waktu yang lama dari permulaan penyakit.

Gejala Oftalmik

Dalam bentuk mono- dan oligoartikular rheumatoid arthritis remaja, kerosakan mata (uveitis anterior) berlaku pada 29-30% kes (pakar rheumatologi memanggil bentuk ini "rheumatoid arthritis remaja dengan kerosakan mata" atau "penyakit kanak-kanak perempuan" - dengan perkembangan artritis reumatoid remaja pada kanak-kanak perempuan di bawah umur 2 tahun dan adanya faktor antinuklear, risiko mengembangkan uveitis hampir 100%), dengan poliartikular - dalam 8-9% dan dengan sistemik - sangat jarang - tidak lebih daripada 2% pesakit.

Bentuk oligoartikular pada kanak-kanak berlaku pada 73% kes, dalam 70-85% kes penyakit ini berkembang pada kanak-kanak perempuan, uveitis dalam kes ini bersifat dua hala, kursus ini lebih kerap (51-97% kes) tidak simptomatik (kadang-kadang dikesan apabila bentuk murid berubah semasa pembentukan synechiae posterior, tidak ada rasa sakit, suntikan perikorneal ringan, sejumlah kecil penggantungan sel dalam kelembapan ruang anterior). Pada kanak-kanak lelaki dengan bentuk penyakit ini, kerosakan mata sering mendahului artritis daripada pada kanak-kanak perempuan, prosesnya sering kali sepihak, perjalanan uveitis adalah akut dengan gejala klinikal yang teruk dan kambuh, tetapi lebih baik. Dengan bentuk poliartikular, kerosakan mata berlaku dengan baik, tanpa komplikasi; sebagai peraturan, ini adalah pesakit wanita.

Kerosakan mata berkembang dalam kebanyakan kes (60-87%) dalam tempoh 5 tahun dari penyakit rheumatoid arthritis, dalam beberapa kes ia mungkin mendahului (kadang-kadang mungkin tidak ada tanda-tanda kerosakan sendi selama 10 tahun) dan berkembang lebih lama kemudian - setelah 10-28 tahun .

Jangkitan uveitis anterior pada rheumatoid arthritis remaja dalam kebanyakan kes (80-93%), terutamanya pada kanak-kanak prasekolah dan dengan "uveitis kanak-kanak perempuan", adalah kronik, untuk remaja, perjalanan penyakit akut lebih bersifat.

Uveitis reumatoid remaja dicirikan oleh kehadiran endapan kering yang halus; pembentukan cepat synechia posterior dengan panjang, pertumbuhan murid yang berlebihan dan subatrofi iris; pembentukan filem pra-lensa kerana pengorganisasian deposit fibrin, terutama pada anak kecil, kelegapan lensa pada 42-68% kes dan kelegapan vitreous berkembang pada kanak-kanak prasekolah dan remaja masing-masing dalam 92% dan 49% kes. Untuk artritis reumatoid remaja sistemik (Penyakit Masih) triad simptom klasik berkembang: uveitis plastik kronik, distrofi pita kornea dan katarak rumit.

Segmen posterior mata sangat jarang terlibat dalam proses patologi: papillitis, distrofi retina makular (sifat sista) boleh berkembang. Dalam kes yang teruk, detasmen retina retak dan subatrofi bola mata boleh berkembang.

Uveitis pada arthritis rheumatoid remaja dicirikan oleh kehadiran normo- atau hipotensi, glaukoma berkembang pada 15-20% kes.

Diagnostik

Kriteria berikut untuk diagnosis awal dicadangkan - artritis berlangsung lebih dari 3 minggu (kerosakan pada 3 sendi selama 3 minggu pertama); kerosakan pada tulang belakang serviks: efusi pada rongga sendi; kekejangan pagi; tenosynovitis atau bursitis; uveitis; peningkatan ESR lebih daripada 35 mm sejam; pengesanan faktor reumatoid dalam serum darah; data ciri dari biopsi sinovium.

Rawatan

Dalam sebilangan besar kes, rawatan biasanya bermula dengan pengambilan asid acetylsalicylic (75-100 mg / kg sehari) - ia diterima dengan baik oleh kanak-kanak dan mempunyai kesan analgesik dan anti-radang yang ketara. Selepas rawatan selama 1-2 minggu, mereka memutuskan sama ada untuk terus mengambil ubat ini atau menetapkan ubat anti-radang bukan steroid lain: indomethacin (dos harian 1-3 mg / kg), ortofen (2-3 mg / kg), ibuprofen (20-30 m / kg).

Sekiranya tidak ada kesan yang mencukupi dari rawatan di atas selepas 4-6 bulan, terutama dalam kes poliartritis, penggunaan ubat bertindak lambat ditunjukkan. (derivatif quinoline, sediaan emas - krisan, penisilinamin, dan lain-lain). Hingamin dan hydroxychloroquine diresepkan pada 6-8 minggu pertama pada kadar 5-7 mg / kg sehari (tidak lebih daripada 0.2-0.25 g sehari), maka setengah dos disyorkan (di bawah pengawasan pakar oftalmologi) . Kehadiran kesan positif yang jelas dalam rawatan ubat ini adalah petunjuk untuk meneruskan pengambilannya.

Glukokortikosteroid untuk pentadbiran oral jarang diresepkan untuk rheumatoid arthritis - hanya untuk petunjuk khas dan biasanya untuk jangka masa pendek. Imunosupresan - dalam kes yang melampau dengan varian sistemik.

Dengan uveitis dalam tempoh aktif, GCS, NSAID dan mydriatics (penyuntikan, suntikan subconjunctival dan parabulbar) digunakan secara tempatan. Rawatan pembedahan dilakukan dalam kes pelanggaran ketelusan media optik (kornea, lensa, vitreous), pertumbuhan berlebihan dan kehelan murid, detasmen retina retak dan terdapat tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan antiglaucomatous.

Artritis reaktif

Artritis reaktif - penyakit radang pada sendi yang berkembang selepas jangkitan tertentu (paling kerap saluran kencing atau usus). Ciri khas arthritis reaktif adalah oligoarthritis radang asimetris dengan lesi dominan pada sendi bahagian bawah kaki, spondylitis, enthesopathies, tendosynovitis, osteitis. Gabungan artritis dengan uretritis dan konjungtivitis disebut sindrom Reiter.

Etiologi

Ejen etiologi merangkumi urogenital (Chlamydia tgashotis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasms irealyticum), usus (Shigella, Satrulobacter, Salmonella, dll.), Pulmonari (Chlamydia pneumoniae) dan jangkitan lain.

Patogenesis

Dalam patogenesis artritis reaktif, beberapa peringkat berkembang secara berurutan dibezakan secara konvensional. Pada mulanya, sebagai akibat jangkitan, keradangan berjangkit tempatan pada saluran kencing atau usus berkembang, yang dalam kebanyakan kes berakhir dengan pemulihan spontan. Pada beberapa pesakit, proses memasuki fasa kedua (akut), yang dicirikan oleh perkembangan arthritis periferal, yang juga dalam kebanyakan kes berakhir dengan pemulihan. Kronisasi proses dapat dilihat pada pembawa HLA-B27.

Klinik

Artritis reaktif berkembang antara usia 20-40 semasa jangkitan atau dalam 2-6 minggu setelah gejala akut mereda. Artritis bermula, sebagai peraturan, rasa sakit, sakit, edema dan hipertermia kulit di atas sendi muncul. Kerosakan pada sendi biasanya tidak simetri; pada kebanyakan pesakit, sendi bahagian bawah kaki terjejas; perjalanan penyakit ini berulang, dengan bentuk urogenik artritis reaktif, kekerapan kambuhan yang lebih tinggi diperhatikan. Selalunya terdapat hakisan mukosa mulut dan organ genital (balanitis annular), keratoderma - lesi kulit khas yang menyerupai plak psoriatik dengan desquamation yang banyak, kerosakan kuku (onychodystrophy). Dalam 50% kes, kerosakan buah pinggang diperhatikan - proteinuria, hematuria, pyuria aseptik; jarang sekali, glomerulonefritis dan nefropati Ig A berkembang. Perubahan dalam sistem saraf dimanifestasikan oleh radiculitis, neuritis periferal, ensefalopati. Dengan sindrom Reiter, tiga gejala muncul - uretritis, poliartritis dan konjungtivitis.

Gejala Oftalmik

Dalam 60% kes, pesakit mengalami konjungtivitis folikel mukopurulen dua hala, dalam 20% kes iridocyclitis nongranulomatous berkembang - prosesnya biasanya sepihak, kursus berulang, tetapi menguntungkan, kadang-kadang keratitis (satu sisi dan dua sisi), episcleritis , uveitis posterior dan panuveitis.

Diagnostik

Dalam analisis umum darah dalam fasa akut, leukositosis (10-15.10 9 / l), trombositosis (400-600-10 9 / l), peningkatan tahap ESR dan CRP ditentukan. Pada fasa kronik, anemia normokromik normokromik sederhana diperhatikan, yang mencerminkan perkembangan keradangan kronik. Pengangkatan HLA-B27 sering berlaku pada pesakit dengan kursus berulang kronik dan dikaitkan dengan perkembangan iridocyclitis, sacroiliitis, spondylitis.

Rawatan

Ubat anti-radang bukan steroid digunakan (indomethacin, diclofenac, voltaren, ortofen, movalis, celebrex, nimesil), glukokortikoid (prednisolone), ubat imunocorrective (sulfasalazine), non-hormonal immunosuppressants-cytostatics, agorythiotrexate-cytostatics, cytostatateate ,), relaksan otot untuk melegakan kekejangan otot (midocalm), ubat untuk meningkatkan peredaran mikro pada alat ligamen (trental, pentoxifylline, asid nikotinik). Terapi antibakteria sedang dijalankan.

Sekiranya terdapat gejala oftalmik, rawatan tempatan dijalankan menggunakan NSAID, GCS, mydriatics.

Untuk meningkatkan kepekaan terhadap terapi asas dengan aktiviti imunologi yang tinggi, plasmapheresis dan plasmasorpsi, ILBI dilakukan. Dalam fasa penyakit yang tidak aktif, terapi fisioterapi dan senaman dilakukan.

Lupus eritematosus sistemik

Lupus eritematosus sistemik (SLE) - penyakit polysyndromic kronik yang berkembang dengan latar belakang ketidaksempurnaan genetik proses imunoregulasi, yang menyebabkan pengeluaran antibodi terhadap tisu sendiri dan komponennya dengan perkembangan keradangan kronik autoimun dan imunokompleks.

Etiologi dan patogenesis tidak ditubuhkan secara pasti. Di antara faktor persekitaran yang memprovokasi pengesanan SLE, secara amnya diakui bahawa insolasi berlebihan adalah - penyinaran ultraviolet merangsang apoptosis sel kulit, yang membawa kepada kemunculan autoantigen pada membran sel "apoptosis" dan induksi proses autoimun. Terdapat kecenderungan keturunan - SLE paling kerap berlaku apabila terdapat jenis HLA - DR2, DR3, B9, B18 tertentu. Faktor hormon juga penting: tahap estrogen yang tinggi pada wanita muda. Terdapat bukti tidak langsung mengenai peranan jangkitan virus kronik. Peranan yang menentukan dalam patogenesis dimainkan oleh gangguan imun dalam bentuk kekurangan penekan T, dominasi T-pembantu dan peningkatan aktiviti B-limfosit. SLE dicirikan oleh perkembangan tindak balas imun berkaitan dengan komponen inti dan sitoplasma sel - antibodi antinuklear (ANA), yang terdapat pada 50-60% pesakit. Kepentingan patogenetik ANA terletak pada kemampuan mereka untuk membentuk CIC, yang, yang disimpan dalam struktur pelbagai organ, dapat menyebabkan kerosakannya.

Klinik

Triad klasik adalah dermatitis, arthritis, polyserositis. Luka kulit - salah satu manifestasi klinikal SLE yang paling kerap - sering berkembang pada permulaan penyakit dan mempunyai beberapa varian klinikal. Dermatitis eritematosa (fokus berbentuk cakera dengan tepi hiperemik, penyusupan, atrofi cicatricial dan depigmentasi di pusat dengan telangiectasias) dilokalisasi pada wajah, leher, dada, di kawasan sendi besar; lokasi di kawasan lengkungan zigomatik dan bahagian belakang hidung ("rama-rama") adalah ciri. Alopecia - keguguran rambut boleh menjadi umum atau fokus. Bentuk luka kulit yang lain adalah mungkin: panniculitis, pelbagai manifestasi vaskulitis kulit (purpura, urticaria), Livingo reticularis - bercabang-cabang seperti bintik-bintik biru-ungu pada kulit yang berkaitan dengan microthrombosis.

Kekalahan sendi mempunyai ciri khas. Arthralgias berkembang pada 100% pesakit, kesakitan pada intensiti sering tidak sesuai dengan manifestasi luaran; lupus arthritis adalah simetri, tidak erosif, lebih kerap disetempat pada sendi kecil tangan, pergelangan tangan dan sendi lutut.

Kerosakan paru-paru di SLE ditunjukkan oleh bentuk klinikal berikut: pleurisy kering atau efusi berkembang pada 50-80% kes, lupus pneumonitis. Kekalahan jantung disertai dengan penglibatan semua membrannya, selalunya perikardium; dalam perjalanan akut SLE, vaskulitis arteri koronari (coronaritis) dan infark miokard boleh berkembang. Kerosakan ginjal (lupus nefritis, nefritis lupus) adalah imunokompleks klasik dan glomerulonefritis intracapillary, juga diperhatikan pada 50% kes.

Kerosakan pada sistem saraf pusat dan sistem saraf periferi berkembang pada sebahagian besar pesakit. Oleh kerana hampir semua bahagian sistem saraf terlibat dalam proses patologi, pesakit dapat mengembangkan pelbagai gangguan neurologi: sakit kepala, selalunya migrain, sawan, kerosakan saraf kranial, kemalangan serebrovaskular akut, polineuropati, dll.

Hati sering terlibat dalam proses patologi - penyusupan stroma dengan limfoid, sel plasma, makrofag berkembang; degenerasi lemak hati sering dikesan, serta nekrosis koagulatif hepatosit.

Gejala Oftalmik

Dengan lupus erythematosus sistemik, ruam eritematosa boleh muncul pada kulit kelopak mata, blepharitis tertentu boleh berkembang dalam bentuk kawasan edematous tepi tepi kelopak mata terhad warna merah gelap, konjungtivitis, episcleritis, keratitis , iridocyclitis, uveitis dan retinovasculitis. Retinovasculitis berkembang pada 3-35% kes, biasanya meresap. Proses ini disertai dengan penyumbatan saluran retina (arteriol prapapilar, arteri retina pusat dan cawangannya; kapilari vena, urat retina pusat dan cawangannya) dalam 19% kes, edema, eksudatif (eksudat lembut dalam 10% kes - tidak baik kriteria prognostik) dan manifestasi hemoragik (jarang); akibat iskemia retina, neovaskularisasi retina dan / atau kepala saraf optik boleh berkembang. Sebagai peraturan, perubahan pada saluran retina muncul semasa perkembangan penyakit; kadang-kadang, manifestasi penyakit bermula dengan angiitis saluran retina. APS memainkan peranan penting dalam perkembangan perubahan saluran retina, terutama yang tersekat, di SLE; oklusi berkembang pada pesakit dengan dan tanpa APS - masing-masing dalam 14% dan 0.9% kes. Peratusan tertinggi (24%) lesi oklusi saluran retina diperhatikan di SLE dengan APS dan trombositopenia (tanpa trombositopenia - 6%), dan oklusi berulang arteri berkembang.

Trombosis penyetempatan lain berkembang pada pesakit SLE dengan oklusi vaskular retina 2 kali lebih kerap daripada pada pesakit dengan lesi vaskular retina tanpa oklusi, dan 3 kali lebih kerap daripada pada pesakit tanpa lesi vaskular fundus. Dalam hal ini, hasil pemeriksaan oftalmologi pesakit dengan SLE adalah sejenis kriteria yang membolehkan seseorang secara tidak langsung menentukan kemungkinan terjadinya gangguan peredaran darah dalam penyakit ini.

Gambaran klinikal oftalmologi, yang diperhatikan dalam gangguan peredaran otak dan sistem peredaran mata, - lihat bab "Gangguan Peredaran darah".

Diagnostik

Kriteria yang paling biasa untuk diagnosis SLE adalah kriteria Persatuan Rheumatologi Amerika - "rama-rama", ruam diskoid, artritis, kerosakan buah pinggang, kerosakan sistem saraf pusat, gangguan hematologi, gangguan imunologi, antibodi terhadap DNK, antigen Sm, histon, dan lain-lain.

Rawatan

Terapi glukokortikoid - pesakit dengan aktiviti rendah ditetapkan dos glukokortikoid kecil (<10 мг/кг), с умеренной — средние (<40 мг/кг) в течение 2-4 недель с постепенным снижением дозы до минимальной поддерживающей и с высокой — большие дозы (1мг/кг/сут. и более). При СКВ эффективно применение пульстерапии (1000 мг метилпреднизолона в/в капельно 3 дня подряд).

Penggunaan ubat sitotoksik bergantung pada ciri kursus, keparahan penyakit dan keberkesanan terapi sebelumnya. Dengan perkembangan nefritis lupus proliferatif dan membran serta kerosakan teruk pada sistem saraf pusat, siklofosfamid dianggap sebagai ubat pilihan (0.5-1 g / m2 IV bulanan sekurang-kurangnya 6 bulan, kemudian setiap 3 bulan selama 2 tahun). Untuk rawatan manifestasi yang kurang teruk tetapi tahan glukokortikoid, azathioprine (1-4 mg / kg / hari), methotrexate (sekitar 15 mg / minggu) dan siklosporin (kurang dari 5 mg / kg / hari) digunakan.

NSAID digunakan untuk melegakan manifestasi muskuloskeletal dari SLE dan serositis yang teruk. Sekiranya berlaku kerosakan pada kulit, sendi dan untuk mengurangkan risiko komplikasi trombotik, ubat aminoquinoline (hydroxychloroquine) digunakan; dalam 3-4 bulan pertama, dos hidroksiklorokuin adalah 400 mg / hari, kemudian 200 mg / hari. Dalam sitopenia, cryoglobulinemia, vasculitis dan thrombocytopenic purpura, plasmapheresis berkesan.

Di hadapan retinovasculitis, dexazone (2 mg sehari, 10-15 hari) disuntikkan parabulbar, antikoagulan langsung - heparin (750 IU sekali sehari, 10-12 hari), trental (0,5 ml sehari, 10-15 hari ), kenalog (20 mg 1 kali dalam 7 hari - 3 kali; 1 kali dalam 10 hari - 3 kali; 1 kali dalam 14 hari - 3-12 bulan) (lihat juga bab "Gangguan peredaran darah"). Semasa mengesan kehadiran zon iskemia dan neovaskularisasi retina dalam tempoh yang tidak aktif dan dengan kedok terapi ubat, termasuk penggunaan steroid, pembekuan laser retina dilakukan.

Skleroderma sistemik

Skleroderma sistemik (SS) Merupakan penyakit sistemik tisu penghubung dan saluran kecil, yang dicirikan oleh perubahan fibrosklerotik yang meluas pada kulit, stroma organ dalaman dan gejala endarteritis yang melenyapkan dalam bentuk sindrom Raynaud yang meluas.

Etiologi dan patogenesis

Etiologi SJS tidak diketahui. Kerja yang berkaitan dengan penyejukan, getaran, polimerisasi vinil klorida yang berpanjangan memainkan peranan dalam pengembangan SSD. Penanda imunogenetik dikenali seperti A9, B8 dan B27, B40, DR5 dan DR3. Patogenesis didasarkan pada pembentukan kolagen yang tidak terkawal dan proses vaskular dalam kombinasi dengan keradangan yang pelik, hampir bebas sel.

Klinik

Fenomena Raynaud - vasospasme paroxysmal simetrik; terdapat dalam 95% kes. Ini ditunjukkan oleh perubahan warna kulit jari yang berturut-turut (pemutihan, sianosis, kemerahan), disertai dengan perasaan tegang dan sakit. Lesi kulit berkembang pada sebahagian besar pesakit dengan SJS. Tahap lesi kulit adalah ciri. Tahap awal berlangsung selama beberapa bulan, dicirikan oleh pembengkakan padat pada kulit bahagian atas dan bawah distal, sering disertai dengan gatal-gatal. Kerosakan progresif pada kulit wajah membawa kepada kejantanan yang terkenal, kulit ekstremitas - kepada kontraksi fleksi, gangguan trofik, hiperpigmentasi dan depigmentasi kulit dengan ciri kulit dan tisu yang mendasari.

Kerosakan sendi adalah salah satu manifestasi SJS yang paling kerap dan awal. Pesakit mengadu bengkak, kekakuan dan sakit pada sendi jari, pergelangan tangan dan sendi lutut. Osteolisis falang kuku sering berkembang, ditunjukkan dengan pemendekan dan ubah bentuk jari dan jari kaki. Pada beberapa pesakit, terdapat manifestasi polymyositis (kelemahan otot proksimal). Kadang-kadang atrofi otot berkembang, dikaitkan dengan gangguan pergerakan dan kontraksi.

Kekalahan saluran gastrointestinal dikesan pada 80-90% kes. Dengan kerosakan pada esofagus, disfagia, kelemahan peristalsis, tanda-tanda esofagitis refluks berkembang; dengan kerosakan pada perut dan usus, sakit perut, kembung, sindrom malabsorpsi (cirit-birit, penurunan berat badan) berlaku. Kerosakan paru-paru sering digabungkan dengan kerosakan pada sistem kardiovaskular dan merupakan salah satu manifestasi buruk dari penyakit ini. Kerosakan buah pinggang dijumpai pada kebanyakan pesakit, yang dicirikan oleh lesi vaskular utama pada buah pinggang. Manifestasi yang paling teruk adalah krisis ginjal scleroderma, yang biasanya berkembang pada 5 tahun pertama penyakit ini (manifestasi utama adalah hipertensi arteri, kegagalan ginjal progresif yang cepat, hiperreninemia, anemia hemolitik mikroangiopatik, trombositopenia, kegagalan jantung kongestif, perikarditis dan gejala tidak spesifik - sakit kepala, sawan).

Gejala Oftalmik

Kerosakan pada organ penglihatan pada scleroderma sering berlaku dan bersifat berbeza-beza, yang bergantung pada tahap dan tahap aktiviti penyakit ini. Tisu kelopak mata dan paraorbital sering terlibat dalam proses patologi. Pertama, fenomena edematous berkembang, kemudian indurasi, dan kemudian atropik. Pembengkakan kelopak mata dengan SS biasanya padat dengan penyusupan tisu; kemudian, hiperemia muncul (atau warna kulit kelopak mata menjadi berkerik), bintik keputihan dikelilingi oleh pelek ungu, perubahan cicatricial berkembang, bulu mata jatuh, fisur palpebral menyempit dan memendek, blepharophimosis berkembang (sejenis pesakit). Induksi dengan edema atau atrofi kelopak mata, enofthalmos dua hala, dan kesukaran untuk mengelak kelopak mata adalah gejala oftalmik khusus untuk scleroderma. Dalam beberapa kes, dengan SS, terdapat papilloma, ateroma, kista serosa, xanthelasmas, blepharochalasis dan telangiectasias kelopak mata. Saluran konjungtiva kelopak mata dengan SS melebar seperti ampul, pada peringkat kemudian penyakit ini, atrofi konjungtiva berkembang, pendarahan subkonjungtiva dan limfangiektasi dapat diperhatikan. Apabila kelenjar lakrimal rosak, keratoconjunctivitis kering dengan rembesan filamen berkembang, kes abses kornea pada pesakit dengan SJS, penipisan sklera, atrofi lapisan mesodermal iris, uveopati dengan heterokromia, katarak rumit dan glaukoma sekunder (sindrom Fuchs) , kemusnahan) (tanpa unsur sel) dijelaskan.kelapisan dan detasmen posterior badan vitreous. Dengan SS, disfungsi otot oculomotor (edema, sklerosis) boleh berkembang. Pada fundus, tanda-tanda angiopati, degenerasi makula terungkap, gangguan peredaran darah pada saluran retina dapat berkembang.

Diagnostik

Untuk diagnosis SJS, kriteria Persatuan Rheumatologi Amerika digunakan. Kriteria besar merangkumi skleroderma proksimal (penebalan simetri, penuaan dan penuaan kulit jari yang berdekatan dengan sendi metacarpophalangeal dan metatarsophalangeal); kriteria kecil termasuk sclerodactyly, parut hujung jari atau kehilangan bahan pad, fibrosis paru dua hala. Kiraan darah lengkap - anemia hipokromik, peningkatan ESR, leukositosis atau leukopenia - perubahannya tidak spesifik. Analisis air kencing umum - mikrohematuria, proteinuria, leukosituria. Kajian imunologi - definisi "autoantibodi sclerodermik".

Rawatan

Petunjuk utama farmakoterapi SJS adalah pencegahan dan rawatan komplikasi vaskular, terutamanya fenomena Raynaud, penindasan perkembangan fibrosis, kesan pada mekanisme imun-radang SJS, pencegahan dan rawatan kerosakan organ dalaman. Ubat pilihan untuk fenomena Raynaud adalah penyekat saluran kalsium lambat dihydropyridine. Bentuk nifedipine yang terlambat (10-90 mg / hari) paling berkesan. Penyekat selektif reseptor 5-HT2-serotonin (ketanserin 60-120 mg / hari) dan a-blocker (prazosin 1-2 mg 1-4 kali sehari) cukup berkesan. Dalam kes yang teruk (hipertensi paru, krisis buah pinggang), penggunaan intravena PgE alprostadil sintetik atau prostacyclin dan pengaktif plasminogen tisu digunakan. Terapi kompleks merangkumi agen antiplatelet: dipyridamole (300-400 mg / hari), ticlopidine (250 mg 2 kali sehari), dextran berat molekul rendah (rheopolyglucin). Penicillamine adalah ubat utama yang menekan perkembangan fibrosis, dos permulaan pada permulaan SS adalah 125-250 mg setiap hari, dengan tidak berkesan, dos secara beransur-ansur meningkat menjadi 300-600 mg sehari. Glukokortikoid (tidak lebih dari 15-20 mg / hari) ditunjukkan untuk tanda-tanda klinikal dan makmal aktiviti keradangan dan imunologi (myositis, alveolitis, serositis) pada peringkat edematous awal.

Penyakit Sjogren

Penyakit Sjogren (N. Sjogren, pakar oftalmologi Sweden, 1899-1986) - BSh - penyakit autoimun sistemik yang berkaitan dengan penyakit tisu penghubung yang tersebar; dicirikan oleh kekalahan banyak kelenjar epitelium (eksokrin), terutamanya air liur dan lakrimal.

Etiologi tidak diketahui; kebanyakan penyelidik menganggap BSH sebagai akibat reaksi imunopatologi terhadap jangkitan virus, mungkin retroviral.

Patogenesis

Hipotesis yang paling dikenali ialah genesis BSh autoimun, yang dibuktikan dengan pengesanan yang kerap pada pesakit kedua-dua organ-spesifik (ke epitelium saluran kelenjar air liur, dll.) Dan autoantibodi khusus organ (contohnya, reumatoid dan faktor antinuklear, antibodi terhadap beberapa antigen nuklear - SS-A / Ro dan SS-B / La).

Klinik

Manifestasi klinikal BSh boleh dibahagikan kepada kelenjar dan ekstraglandular. Gejala kelenjar disebabkan oleh kekalahan kelenjar epitel yang merembes dan dicirikan terutamanya oleh hipofungsi mereka.

Gejala Oftalmik

Dalam perkembangan perubahan patologi dalam penyakit Sjogren, tiga peringkat dibezakan: hyposecretion dari konjunktiva, konjunktivitis kering dan keratoconjunctivitis kering. Aduan mengenai toleransi angin dan udara yang tidak baik; sensasi terbakar, fotofobia, rasa "pasir" dan benda asing di belakang kelopak mata, kehadiran pelepasan likat (kerana kelikatan tinggi, pelepasan konjungtiva dibentuk menjadi benang lendir nipis), reaksi negatif terhadap menanam titisan acuh tak acuh adalah ciri. Secara objektif, terdapat penurunan atau ketiadaan lacrimal menisci di pinggir kelopak mata; edema tempatan konjungtiva bulbar dengan peralihan ke pinggir bebas kelopak mata; kehadiran perubahan degeneratif pada epitelium konjunktiva dalam fisur palpebral terbuka; terbentuk (keluar dan masuk dari kornea) pada konjunktiva kepingan keputihan bersaiz kecil dengan permukaan kering dan kasar (plak Iskersky-Bito); dengan xerosis parenkim dalam, konjunktiva menjadi kelabu dan kasar. Dengan penurunan mendadak atau ketiadaan pengeluaran cecair lakrimal, xerosis dan kelegapan kornea berkembang. Bentuk klinikal lesi kornea sesuai dengan keparahan penyakit - epiteliopati (kecacatan titik epitel kornea - mikroerosi), hakisan kornea, keratitis filamen (filamen epitelium pada kornea), ulser kornea.

Tanda BS yang wajib dan berterusan kedua adalah kekalahan kelenjar air liur dengan perkembangan parotitis parenkim kronik. Ia dicirikan oleh xerostomia dan pembesaran kelenjar air liur. Selalunya, bahkan sebelum munculnya tanda-tanda ini, kekeringan pada bibir merah bibir, sawan, stomatitis, peningkatan kelenjar getah bening serantau, dan banyak karies gigi diperhatikan. Pada satu pertiga pesakit, peningkatan kelenjar parotid diperhatikan, yang menyebabkan perubahan ciri pada bujur wajah, yang digambarkan dalam literatur sebagai "wajah hamster". Kelenjar parotid sedikit sakit pada palpasi.

Kekeringan nasofaring dengan pembentukan kerak kering di hidung, di lumen saluran pendengaran boleh menyebabkan pekak sementara dan perkembangan otitis media. Kekeringan faring, serta pita suara, menyebabkan suara serak. Rhinopharyngolaryngitis subatrophic berkembang.

Komplikasi biasa adalah jangkitan sekunder: sinusitis, tracheobronchitis berulang dan radang paru-paru. Kekalahan kelenjar apokrin organ kelamin luar diperhatikan kira-kira pada pesakit dengan BSH. Selaput lendir faraj hiperemik, kering, atropik, selalunya pesakit bimbang akan rasa sakit dan gatal-gatal. Kulit kering adalah gejala biasa BS. Perubahan dalam sistem pencernaan dalam BSh sering diperhatikan dan mempunyai sifat yang pelbagai. Disfagia disebabkan oleh kehadiran xerostomia, dan juga, dalam beberapa kes, hipokinesia esofagus. Ramai pesakit mengalami gastritis atropik kronik dengan kekurangan sekresi yang teruk, yang secara klinikal ditunjukkan oleh sindrom dispepsia gastrik (keparahan dan ketidakselesaan di epigastrium selepas makan, bersendawa dengan udara, mual, hilang selera makan). Kurang biasa adalah sakit epigastrik. Patologi saluran empedu (kolesistitis kronik) dan hati (hepatitis berterusan) diperhatikan pada kebanyakan pesakit. Terdapat aduan berat dan sakit di hipokondrium yang betul, kepahitan di mulut, loya, toleransi terhadap makanan berlemak. Penglibatan pankreas dalam proses (pankreatitis) dimanifestasikan oleh sindrom kesakitan dan dyspeptik.

Manifestasi BS luar-kelenjar sangat beragam dan bersifat sistemik. Arthralgias, sedikit kekakuan pada waktu pagi, arthritis yang tidak erosif berulang pada sendi yang kecil, jarang dan besar, dan kontraksi fleksi yang menyakitkan berlaku pada kira-kira pesakit. Tanda-tanda polymyositis (myalgia, kelemahan otot sederhana, sedikit peningkatan tahap kreatin fosfokinase dalam darah) diperhatikan pada 5-10% pesakit. Limfadenopati serantau diperhatikan pada kebanyakan pesakit dengan BSh.

Pelbagai lesi saluran pernafasan diperhatikan pada 50% pesakit. Kerongkong kering, gatal dan calar, batuk kering dan sesak nafas adalah keluhan yang paling biasa. Sesak nafas sering menunjukkan lesi parenchyma paru (pneumonia interstitial dan fibrosis interstitial). Agak jarang, dengan BSh, terdapat pleurisy kering dan efusi berulang. Pada 20-30% pesakit terdapat pelbagai lesi ginjal - kegagalan buah pinggang kronik, glomerulonefritis meresap jarang diperhatikan. Pada pesakit dengan BSh, sindrom Raynaud diperhatikan, lebih sering bentuknya terhapus. Tanda-tanda klinikal polyneuropathy periferal dengan kepekaan yang terganggu seperti "stoking" dan "sarung tangan", paresthesia, lebih jarang - polyneuritis dan mononeuritis, neuritis saraf muka dan trigeminal diperhatikan pada satu pertiga pesakit.

Diagnostik

Petunjuk makmal yang paling bermaklumat untuk BS adalah ESR tinggi, leukopenia, hypergammaglobulinemia (80-90%), kehadiran faktor antinuklear dan reumatoid (90-100%), serta antibodi untuk antigen nuklear larut SS-A / Ro dan SS -B / La (60-100%). Sepertiga pesakit mempunyai cryoglobulin poli atau monoklonal.

Rawatan

Tempat utama dalam rawatan BS tergolong dalam kortikosteroid dan imunosupresan sitostatik (chlorbutin, siklofosfamid). Pada peringkat awal penyakit, sekiranya tidak ada tanda-tanda manifestasi sistemik dan pelanggaran parameter makmal yang sederhana, disarankan untuk rawatan jangka panjang dengan dos prednisolon rendah (5-10 mg / hari). Pada peringkat penyakit yang teruk dan lewat sekiranya tidak ada tanda-tanda manifestasi sistemik, perlu menetapkan prednisolon (5-10 mg / hari) dan chlorobutin (2-4 mg / hari), diikuti dengan berpanjangan, selama beberapa tahun, mengambil dos pemeliharaan prednisolone (5 mg / hari) dan chlorobutin (6-14 mg / minggu). Terapi nadi dengan dos tinggi prednisolon dan siklofosfamid (1000 mg 6-metilprednisolon secara intravena setiap hari selama tiga hari berturut-turut dan suntikan intravena tunggal 1000 mg siklofosfamid) diikuti dengan beralih kepada dos prednisolon sederhana (30-40 mg / hari) dan sitostatik (chlorbutin 4-6 mg / hari atau siklofosfamid 200 mg intramuskular 1-2 kali seminggu) adalah rawatan yang paling berkesan bagi pesakit dengan manifestasi sistemik BS yang teruk. Kaedah rawatan ekstrakorporeal (hemosorpsi, cryoadsorption, plasmapheresis, double plasma filtration) dalam kombinasi dengan pulsoterapi paling berkesan dalam rawatan pesakit dengan BSh dengan vaskulitis nekrotik ulseratif, glomerulonefritis, polyneuritis, myelopolyradiculo-neuritis, cerebrovasgulitis yang disebabkan oleh crybovovgulitis.

Terapi tempatan untuk keratoconjunctivitis kering bertujuan mengatasi hypolacremia, mencegah jangkitan sekunder, mempercepat pertumbuhan semula epitelium konjunktiva dan kornea. Kaedah terapi penggantian air mata menebus kekurangan lapisan berair dari filem air mata pra-kornea dan menyimpannya dalam kedudukan yang stabil - air mata semula jadi, lacrisin, lacrisify, lacrimal, lacripos, vidisic, oftagel, dll. (sebagai tambahan kepada bioadhesion, ia meningkatkan kelikatan air mata, menebal lapisan mukin dan air dari lapisan air mata). Kekerapan menggunakan pelbagai ubat bergantung kepada keparahan dan bentuk penyakit - dari 4-6 hingga 10 kali sehari atau lebih.

Sekiranya keparahan xerosis ringan, disyorkan untuk menggunakan pengganti cecair air mata kelikatan rendah yang mengandungi polivinil alkohol (PVA) atau polyvinylpyrrolidone (PVP) (Oftagel, Lacrimal, Lacoftal, Begitu juga). Polivinil alkohol mempunyai tekanan permukaan yang serupa dengan tekanan lapisan air-mukin dari filem air mata dan mempunyai keupayaan untuk mengikat air. Dengan tahap xerosis yang teruk, disyorkan untuk menggunakan pengganti cecair air mata yang mengandungi selulosa (air mata semula jadi, lacrisife, lacrimal) dan polimer yang terdiri daripada karbomer (oftagel, vidisik). Asas kimia karbomer adalah asid akrilik; gel berasaskan karbomer mempunyai sifat thixotropic, iaitu ia berubah menjadi cairan di bawah pengaruh daya ricih, akibatnya ubat itu cepat diedarkan ke permukaan bola mata dan tetap di dalamnya lebih lama.

Dengan perubahan degeneratif pada epitelium konjunktiva dan kornea, ubat digunakan yang mempunyai kesan reparatif - dexpanthenol (corneregel), salap 5%, actovegingel 20%, solcoseryl-gel 20%, balarpan, vitasik). Sekiranya terdapat tanda-tanda reaksi alergi tempatan, asid cromoglycic (lecrolin), larutan 2% atau lodoxamide, larutan 0.1% dan azelastine, larutan 0.05% juga ditetapkan. Dengan proses keradangan yang ketara, NSAID digunakan - diclofenac, larutan 0.1%; indometasin, larutan 0.1% Dengan penurunan pengeluaran air mata yang ketara (hasil ujian menurut Schirmer O. kurang dari 5 mm, dan menurut Jones LT - 2 mm ke bawah), keberkesanan terapi ubat dalam 1 bulan, adanya perubahan yang teruk pada kornea (penipisan atau ulserasi, keratitis filamen), penembusan titik atau tubulus lakrimal. Tugas ini diselesaikan sekarang dengan bantuan pelbagai cara. Yang paling meluas adalah penyerapan polimer saluran lakrimal (penyumbat-penyumbat bukaan lakrimal dan penyekat tubulus lakrimal). Untuk menilai kesan yang diharapkan dari penyusunan saluran lakrimal jangka panjang yang dirancang, Herrick R.S. (1994) mengesyorkan pada awalnya memasukkan kolagen obturator ke dalam kedua-dua tubulus lakrimal, yang menyerap sendiri selepas 4-7 hari; jika dalam tempoh ini terdapat kesan klinikal yang ketara, produk yang sama diperkenalkan ke dalamnya, tetapi dari silikon yang tidak dapat diserap.

Untuk menormalkan trofisme dan rembesan kelenjar air liur, blokade novocaine digunakan. Dalam kes pemburukan parotitis kronik (dan untuk pencegahan berulang), penggunaan larutan Dimexide 10-30% digunakan. Dalam kes perkembangan beguk purulen, antibiotik diberikan ke saluran kelenjar air liur dan ubat antijamur diresepkan secara tempatan. Untuk mengurangkan kebolehtelapan saluran, sediaan kalsium diberikan secara intravena atau intramuskular. Dengan kekeringan trakea dan bronkus, penggunaan bromhexine jangka panjang disyorkan (8-16 mg 3 kali sehari selama 2-3 bulan). Sekiranya terdapat gejala gastritis kronik dengan kekurangan sekresi, terapi penggantian dilakukan untuk jangka masa yang panjang. Kekurangan rembesan pankreas memerlukan pengambilan enzim: panzinorm, creon, festival dalam kursus 2-3 bulan. atau secara kekal.

Gout

Gout - penyakit yang berasal dari heterogen, yang dicirikan oleh pemendapan dalam pelbagai tisu kristal urat dalam bentuk natrium monourat atau asid urik.

Etiologi

Faktor penentu dalam perkembangan gout adalah gangguan metabolisme asid urik (sintesis dan / atau perkumuhan) dari pelbagai asal, yang menyebabkan peningkatan tahapnya dalam darah - hiperurisemia.

Patogenesis

Sekiranya kandungan asid urik dalam darah atau cairan tisu melebihi 0,42 mmol / l, terdapat risiko penghabluran urat. Dengan penurunan suhu, penghabluran asid urik difasilitasi, dalam hal ini, pemendapan kristal urat berlaku terutamanya pada tisu avaskular (tulang rawan artikular dan tulang rawan aurikel), dalam struktur yang dibekalkan darah (tendon, ligamen) atau di kawasan anatomi yang dibekalkan dengan darah yang agak buruk (khususnya pada kaki).

Gambar klinikal

Artritis akut. Untuk serangan gout pertama, monoarthritis dan kerosakan pada sendi kaki adalah perkara biasa. Sebilangan besar serangan gout berlaku pada waktu malam dan berlanjutan dengan peningkatan eritema dan suhu di sekitar sendi, bengkak dan sakit. Semasa serangan gout, demam sederhana, leukositosis dan peningkatan ESR sering diperhatikan. Tempoh serangan yang biasa dilakukan adalah beberapa hari, jarang beberapa minggu. Ciri khas arthritis gout adalah pembalikan gejala secara spontan.

Gout kronik... Ia dicirikan oleh perkembangan manifestasi kekal tertentu penyakit: tofus (pengumpulan kristal urat yang signifikan) dari pelbagai lokalisasi, arthritis kronik, kerosakan buah pinggang atau urolithiasis. Dari "serangan" pertama penyakit ini hingga perkembangan gout kronik, rata-rata 11 tahun berlalu (dari 3 hingga 42 tahun).

Penyetempatan yang paling biasa dari tophus subkutan atau intradermal yang dapat dilihat pada pemeriksaan langsung adalah di kawasan jari dan jari kaki, sendi lutut, penonjolan di sepanjang permukaan siku lengan bawah, serta bursae, tendon dan aurikel sinovial. Kadang-kadang kulit di atas tofus boleh mengalami ulserat, sementara kandungannya, yang mempunyai konsistensi pasty dan warna putih, dilepaskan secara spontan.

Artritis kronik pada gout boleh melibatkan bilangan sendi yang berbeza. Sendi kecil tangan dan kaki sering terjejas. Sindrom artikular boleh merangkumi tanda-tanda yang merosakkan, kecacatan, dan kekakuan sendi. Penyusupan tisu sendi dengan urat disertai dengan reaksi keradangan pada tisu yang mengelilingi sendi.

Kerosakan buah pinggang boleh berlaku pada setiap peringkat penyakit. Tanda-tanda klinikal yang paling biasa adalah proteinuria sederhana, penurunan kepadatan relatif air kencing, dan perkembangan hipertensi arteri. Disfungsi ginjal didominasi oleh gangguan tubular. Dalam 10% kes, tahap akhir kegagalan buah pinggang kronik berkembang.

Gejala Oftalmik

Pembentukan tofus gout - formasi tanpa rasa keputihan - adalah mungkin (jarang) pada kulit kelopak mata; tofus terbentuk sebagai hasil endapan subkutan kristal asid urik, dengan pembukaan spontan, isi tofus dikeluarkan dalam bentuk jisim pasta putih atau kekuningan; jangkitan sekunder jarang berlaku (urat mempunyai kesan bakteria). Kadang-kadang dengan gout, konjungtivitis, skleritis, keratitis, iritis dan iridocyclitis berkembang. Dengan keratitis gout, pemendapan kristal asid urik diperhatikan di kornea; infiltrat muncul dalam bentuk nodul kekuningan; nodul boleh bergabung dan ulserat. Iritis gout dan iridosiklitis biasanya berkembang secara tiba-tiba sebagai serangan gout; kesakitan yang teruk muncul, suntikan bola mata yang ketara, eksudat fibrinous yang banyak dan kemosis konjungtiva; terdapat lesi lapisan dalam iris dan badan ciliary; prosesnya boleh menjadi rumit dengan mengaburkan badan vitreous; perjalanan iridosiklitis dengan gout berterusan dengan kambuh.

Diagnostik

Dalam serangan akut gout, ujian darah umum menunjukkan leukositosis dengan pergeseran neutrofil ke kiri dan peningkatan ESR; dalam ujian darah biokimia, peningkatan kandungan asid urik dalam serum biasanya. Yang paling penting dalam diagnosis gout adalah mikroskopi polarisasi cairan sinovial dan tisu lain (tofus), di mana mungkin untuk mengesan kristal urat khas yang mempunyai bentuk seperti jarum. Penting untuk menentukan perkumuhan asid urik setiap hari dalam air kencing.

Rawatan

Untuk melegakan arthritis gout akut - kolkisin di dalam, dalam dos awal 0,5 mg, kemudian setiap jam tambahan 0,5 mg ubat sehingga artritis lega sepenuhnya, ubat itu diambil tidak lebih dari sehari. Di antara NSAID, keutamaan diberikan kepada ubat-ubatan dengan permulaan tindakan yang cepat dan yang paling aktif dalam istilah anti-radang - indomethacin, diclofenac sodium (50-100 mg oral atau 75 mg intramuscularly), nimesulide, naproxen, dll. Sekiranya perlu, NSAID diambil setiap 2-3 jam (diclofenac-sodium 25-50 mg hingga 200 malah 400 mg sehari). Sekiranya mereka tidak berkesan, terapi glukokortikoid dilakukan, lebih kerap terapi intra-artikular. Plasmapheresis digunakan secara meluas untuk nefropati.

Dalam tempoh interictal, agen urikosurik ditetapkan. Dalam kumpulan ubat ini, benzbromarone (hipurik, desurik, normurat), ubat pelepasan berpanjangan (0,08-0,6 g sehari), membandingkan dengan baik. Ejen urikostatik - allopurinol, dos permulaan 100 mg / hari. dengan kenaikan dos seterusnya menjadi 300 mg / hari. - 3-4 minggu.

Rawatan kegagalan buah pinggang akut kerana penyumbatan aliran keluar urin intrarenal oleh kristal urat sangat penting dan memerlukan rawatan intensif segera. Langkah-langkah sedang diambil untuk merangsang diuresis paksa - pemberian intravena sejumlah besar cecair dan penggunaan saluretik secara serentak dalam dos yang besar (furosemide hingga 2 g sehari). Allopurinol diresepkan secara oral pada dos harian 8 mg / kg dan agen pengalkali air kencing (natrium bikarbonat intravena, asetazolamida oral). Terapi ini dianggap berkesan jika, dalam 1-2 hari, mungkin untuk mencapai diuresis sekurang-kurangnya 100 ml per jam. Sekiranya tiada kesan yang diinginkan, hemodialisis digunakan.

Rheumatoid arthritis adalah penyakit etiologi yang tidak ditentukan. Hipotesis anggapan tidak selalu menjadi alat untuk melegakan keradangan sendi. Walaupun keadaan patologi artikular tidak dapat diramalkan, yang mempengaruhi organ dalaman, pakar berjaya mengembangkan skema rawatannya. Terapi kompleks memperbaiki keadaan umum pesakit, menghalang proses merosakkan sendi, mencegah perkembangan komplikasi dalam bentuk ubah bentuk tulang. Peranan khas dalam rawatan artritis reumatoid diberikan kepada ubat generasi baru yang memperluas pemahaman mengenai penyakit ini. Penggunaannya membawa orang kembali ke kehidupan penuh walaupun dalam kes yang teruk.

Prinsip Rawatan Sendi

Rheumatoid arthritis (RA) tidak menerima rawatan diri, semua ubat hanya diresepkan oleh pakar rheumatologi. Pakar menentukan dos ubat, memantau keberkesanan kursus terapi, dan dapat menggantikan ubat yang tidak berkesan dengan ubat lain yang lebih berkesan.

Adalah mungkin untuk menahan kemajuan rheumatoid arthritis secara berkesan dengan kaedah ubat dalam dua tahun dari permulaan penyakit (dalam 80% kes, hasilnya positif). Dalam kes lanjut, pemilihan rejimen rawatan yang berkesan sukar, walaupun terapi terapi yang ditetapkan diikuti, kemusnahan sendi yang tertunda mungkin berlaku, yang menyebabkan disfungsi lengkap anggota badan.

Asas rawatan kompleks artritis reumatoid adalah terapi asas, yang merangkumi pelantikan ubat yang menormalkan sistem imun. Dengan pengambilannya, pemulihan kegagalan imuniti bermula, yang merupakan dorongan untuk keradangan sinovium sendi. Ubat asas untuk rheumatoid arthritis diambil selama beberapa bulan sebelum permulaan remisi dan selepasnya untuk menggabungkan hasil rawatan yang dicapai.

Dengan sejumlah kontraindikasi dan ketidakberkesanan ubat-ubatan anti-radang asas (DMARDs), penyebab penyakit ini dipengaruhi oleh ubat-ubatan biologi rekayasa genetik (GIBP).

Ubat-ubatan asas dicirikan oleh kesan kumulatif, hasil pengambilannya dinilai hanya selepas 1-2 bulan, mereka tidak mempunyai kesan analgesik, oleh itu, sebagai tambahan kepada mereka, ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) diresepkan , yang dikurniakan sifat analgesik dan antipiretik. Dengan kesakitan kecil (fasa 1 keradangan sendi), adalah mungkin untuk menetapkan analgesik sederhana.

Dalam kes di mana analgesik dan NSAID tidak berkesan untuk menghilangkan kesakitan dan keradangan yang berlaku, yang mempengaruhi organ dalaman, ia digantikan dengan pelantikan ubat anti-radang hormon steroid - glukokortikosteroid (GCS).

Semasa menetapkan ubat kepada pesakit dengan RA, kehadiran penyakit bersamaan diambil kira. Mengambil ubat boleh dikontraindikasikan atau membawa risiko kesan sampingan yang tinggi.

Terapi asas untuk rheumatoid arthritis

Kumpulan ubat antirheumatik yang mengubah penyakit (DMARDs) termasuk:

Ubat barisan pertama

Dikemukakan oleh imunosupresan, sulfonamida.

Imunosupresan

Fungsi agen antitumor (sitostatics) adalah penghambatan percambahan tisu penghubung sendi yang meradang, kesan imunosupresif. Methotrexate dan Leflunomide diperlukan semasa mendiagnosis RA dari mana-mana tahap:

• Metorexat (Methodject, Metortrit, Zeksat, Vero-methotrexat) diresepkan dalam bentuk tablet, untuk penyakit gastrointestinal dan manifestasi kesan sampingan yang berkaitan dengan fungsi saluran gastrointestinal - dalam bentuk suntikan intramuskular, intravena. Ubat ini dikontraindikasikan pada wanita hamil dan menyusui, dengan penyakit ginjal, hati, anemia yang ada. Dos ubat dipilih secara individu (7.5-20 mg / minggu), digabungkan dengan asid folik. Hanya setelah 1 bulan mengambil ubat, toleransi komponennya kepada pesakit ditentukan.
• Leflunomide (Arava) - pil untuk artritis reumatoid, menggantikan Methotrexate dengan intoleransi, manifestasi kesan sampingan yang ketara apabila diambil, tidak berkesan. Alat ini tergolong dalam sejumlah ubat mahal. Ia dicirikan oleh tahap keberkesanan rawatan RA yang lebih tinggi berbanding dengan ubat-ubatan asas lain. Mulakan pengambilan dengan dos pemuatan (100 mg / hari selama 3 hari), beralih ke keadaan tetap (20 mg / hari). Ubat ini dikontraindikasikan dalam penyakit berjangkit, penyakit ginjal, hati, anemia, kehamilan, menyusui.

Imunosupresan

Sulfonamida

Ubat yang mengandungi sulfasalazine - Sulfasalazine, Mesalazine, Salazopyridazine boleh digunakan dalam rawatan aktiviti RA sederhana dan rendah tanpa manifestasi sistemik.

Sulfasalazine mempunyai kesan anti-radang, antibakteria, bakteriostatik. Kontraindikasi pada penyakit hati, ginjal, kehamilan, penyusuan, intoleransi individu. Ditetapkan dalam bentuk tablet, dos awal 0.5 g secara beransur-ansur meningkat menjadi 2 g / hari.

Ubat barisan kedua

Kumpulan ini merangkumi imunosupresan kurang keberkesanan klinikal, tetapi dengan ketoksikan yang lebih tinggi, ubat antimalarial. Pengangkatan mereka dilakukan apabila terapi sendi dengan ubat lini pertama tidak berkesan atau ketika tidak bertoleransi.

D-penisilinamin

D-penicillamine - diresepkan dalam situasi kekurangan pilihan. Ubat ini dicirikan oleh kekerapan tindak balas buruk yang tinggi, tetapi pada masa yang sama dengan senarai kontraindikasi minimum - kehamilan, penyusuan, intoleransi individu. Untuk mengurangkan risiko kesan sampingan, Penicillamine harus diambil dengan dos minimum. Trend positif dalam terapi diperhatikan dengan penggunaan ubat yang berpanjangan dalam dos yang tinggi. Semasa merawat rheumatoid arthritis dengan ubat ini, penting untuk mengawal komposisi darah.

Lebih selamat adalah ubat moden yang mempunyai sifat imunosupresif, seperti Remicade, Azothioprine, Cyclosporin, Cyclofofamide, yang banyak digunakan dalam rawatan sendi.

Ubat antimalarial

Dengan aktiviti kecil artritis reumatoid, imunosupresan digantikan oleh Delagil, Plaquenil, Immard. Toleransi yang baik terhadap ubat-ubatan ini, kesan sampingan minimum menjelaskan penggunaannya secara meluas. Walau bagaimanapun, kesan pengambilannya jauh lebih rendah berbanding dengan ubat terapi asas yang lain. Ubat antimalaria membantu menghentikan keadaan demam pada RA, mempunyai kesan antipiretik, dan menurunkan ambang keradangan sendi.

Plaquenil (Hydroxychloroquine, Immard) digunakan terutamanya dalam terapi asas gabungan artritis dengan GCS, NSAID, sitostatik dan ubat-ubatan asas lain. Kesan terapeutik mengambil ubat berlaku lebih lewat daripada kemungkinan kesan sampingan. Ubat ini mengganggu penglihatan, ia diambil dengan berhati-hati sekiranya terdapat penyakit ginjal dan hati.

Persediaan emas

Ubat-ubatan yang mengandungi garam emas adalah ubat-ubatan generasi lama dan sekarang praktikalnya tidak digunakan dalam rawatan rheumatoid arthritis kerana sebilangan besar kesan sampingan, yang paling berbahaya adalah perencatan hematopoiesis dan gangguan fungsi ginjal. Tetapi dalam kes-kes di mana alternatif lain tidak berkesan, dengan kesakitan yang teruk, dengan artritis reumatoid yang berkembang pesat, mereka menggunakan temu janji Chrysanol, Tauredon, Auranofin, Aurotiomalat, Myocrizin.

Persediaan emas melambatkan proses pemusnahan sendi tulang rawan, menghentikan pembentukan erosi dan sista tulang, dan meningkatkan mineralisasi tisu tulang.

Gabungan terapi asas

Hasil monoterapi dengan ubat asas untuk artritis reumatoid tidak selalu positif. Kecenderungan terbaik diperhatikan semasa mengikuti rejimen terapi gabungan, kombinasi ubat yang disyorkan adalah:

• Methotrexate dan Leflunomide;
• Methotrexate dan Cyclosplorin;
• Methotrexate dan Sulfasalazine;
• Methotrexate, Sulfalazine dan Hydroxychloroquine.

Apabila digabungkan, ubat diambil dalam dos purata. Apabila beberapa ubat digabungkan, risiko kesan sampingan dikurangkan dengan ketara.

Ubat simptomatik

Analgesik dan NSAID

Dengan sindrom kesakitan sederhana pada peringkat awal proses keradangan, analgesik sederhana dalam bentuk tablet diresepkan - Paracetamol, Analgin, Aspirin.

Pelantikan ubat anti-radang bukan steroid dilakukan apabila analgesik siri sederhana tidak berkesan. Pada artritis reumatoid, keutamaan diberikan kepada NSAID selektif dan bukan selektif. Penerimaan mereka memastikan penghapusan gejala negatif, melegakan keradangan tisu periartikular dan beg sinovial, dan membantu menormalkan suhu badan. Menetapkan ubat pada semua peringkat keradangan sendi:

• Pada mulanya, Ibuprofen, Nurofen dan Diclofenac mendapat permintaan;
• Di tengah - Ketanov, Indomethacin, Piroxicam, Ketoprofen, Butadion;
• Dengan eksaserbasi - ubat yang sangat selektif, Meloxicam, Nimesulide termasuk dalam senarai.

Dengan sindrom kesakitan sederhana, pil diambil, dengan eksaserbasi yang teruk, suntikan disyorkan.

Kortikosteroid

Hormon steroid digunakan untuk artritis reumatoid:

• Secara sistematik dalam bentuk tablet (Celeston, Dexamethasone) dalam dos minimum;
• Secara tempatan dalam bentuk suntikan intra-artikular (Betamethasone, Triamcinolone, Hydrocortisone), suntikan intramuskular (Diprospan), salap (Beloderm, Sinaflan, Indomethacin, Advantan).

Dari keseluruhan senarai agen hormon yang digunakan untuk keradangan sendi, Metypred (Methylprednisolone), terapi kecemasan untuk RA, dinyatakan sangat berkesan. Pada peringkat awal penyakit, ubat diambil dalam bentuk tablet dalam dos kecil. Dalam situasi yang sukar - dengan peningkatan sindrom yang menyakitkan, perkembangan keradangan sendi, ubat ini diberikan secara intravena dalam dos yang besar.

Ubat kortikosteroid

Dalam rawatan RA dengan kortikosteroid, peningkatan berlaku setelah beberapa janji temu, pil hormon diambil selama satu bulan, perjalanan rawatan dengan suntikan terdiri dari 1-2 prosedur. Walaupun melegakan, setelah penghentian steroid, gejala negatif dalam kebanyakan kes akan kembali setelah beberapa minggu. Oleh itu, penggunaannya sesuai dikombinasikan dengan ubat-ubatan yang menghilangkan penyebab keradangan sendi.

Penggunaan hormon sintetik jangka panjang tidak digalakkan, kerana ketagihan, memberi tamparan kuat pada semua sistem badan dan boleh menimbulkan kesan terapi yang sebaliknya.

Kejuruteraan genetik biologi

Banyak pilihan ubat untuk rheumatoid arthritis tidak menjamin permulaan pemulihan. Penyakit ini terus diubah, menjadi semakin sukar untuk mengurangkan atau memperlambat perkembangannya. Rawatan ubat intensif (ubat asas, kombinasi mereka, kombinasi dengan ubat simtomatik) mungkin tidak memenuhi tugas yang diberikan. Gambaran yang mengecewakan mengenai kerosakan sendi yang cepat telah menjadi dorongan untuk mencari aktif penyelesaian baru dalam rawatan RA.

Salah satunya adalah penggantian terapi asas dengan kejuruteraan genetik. Dengan bantuan sediaan biologi, mungkin untuk menghilangkan radang autoimun pada sendi dalam seminggu selepas permohonan.

Prinsip tindakan analog sintetik dari pelbagai bahan imuniti (antibodi) adalah untuk mengurangkan pengaktifan sel-sel imun dengan memecahkan pautan tertentu dalam penghantaran maklumat dalam sistem kekebalan tubuh. Oleh itu, antibodi rekayasa genetik menyumbang kepada kesan yang disasarkan pada penyebab penyakit ini.

Persediaan biologi memungkinkan untuk mengawal RA pada 80% pesakit dan mencapai pengampunan penyakit yang telah lama ditunggu-tunggu.

• Infliximab (Remicade), perencat faktor nekrosis tumor, adalah yang pertama dari sampel GIBP. Apabila ia digunakan, proses erosif pada sendi memudar, penyempitan ruang sendi menjadi perlahan pada masa-masa. Ubat ini diberikan secara intravena pada selang waktu 2-6-8 minggu. Tempoh terapi lebih dari setahun. Dalam rawatan RA, analog Infliximab juga berlaku - Adalimumab, Etanercept, Certolizumab, Tocilizumab, Golimumab.
• Kemudian, kumpulan ubat baru yang menekan imuniti, dengan mekanisme tindakan yang berbeza, penyekat rangsangan T-limfosit, ditemui. Sampel pertama adalah Rituximab, analog Abatocept, Anakinra, Rituxan, Mabtera. Mekanisme pentadbirannya serupa dengan Infliximab - pemberian intravena pada selang beberapa minggu. Rituximab mengurangkan kesakitan, melambatkan perkembangan pemusnahan sendi.

Walaupun terdapat trend positif dalam terapi RA dengan bantuan GIBP, ubat-ubatan baru belum dapat menyelesaikan masalah sepenuhnya - penekanan kuat terhadap imuniti berbahaya oleh perkembangan penyakit berjangkit (virus, bakteria, kulat). Risiko penggunaannya semasa kehamilan adalah tinggi - didapati bahawa ubat yang dijumpai mempunyai kesan patologi pada janin di rahim. Semasa dan selepas terapi untuk BAI, kaedah kontraseptif yang boleh dipercayai harus digunakan. Rawatan BA lebih mahal berbanding terapi asas, harga rata-rata satu ubat adalah 40,000 rubel.

GIBP generasi baru

Penemuan inovatif

Pencarian dan pengembangan ubat-ubatan yang berkesan untuk rheumatoid arthritis berterusan hingga kini.

KFU-01

Ubat masa depan adalah penemuan baru Universiti Persekutuan Kazan - ubat KFU-01. Ubat ini dirancang untuk dilancarkan secara meluas pada tahun 2023 setelah berakhirnya peringkat ujian klinikal yang dirancang. Sebagai sebahagian daripada penyediaannya, vitamin B6 dan naproxen (NSAID) dalam kombinasi mempunyai kesan sinergis yang unik terhadap keradangan sendi. Ubat baru ini dicirikan oleh keberkesanan anti-artritis yang tinggi dan minimum kesan sampingan.

BCD-085 dan -121

Arah baru yang menjanjikan dalam rawatan rheumatoid arthritis dikaitkan dengan penghambatan (pembendungan) sitokin IL17A, yang terlibat dalam pengembangan keradangan dan pemusnahan tisu tulang. Penggunaan antibodi monokannel terhadap IL17 dalam bentuk persediaan yang disebut BCD-085 dan BCD-121 dari syarikat pemaju BIOCAD telah menunjukkan profil keselamatan yang baik dan kecekapan tinggi dalam rawatan rheumatoid arthritis dengan pelbagai tahap aktiviti. Ubatnya boleh diterima dengan baik.

Kevzara (Sarilumab)

Walaupun perkembangan Rusia sedang menjalani sejumlah ujian klinikal, pengembangan GIBP baru oleh Sanofi dan Regeneron yang disebut Kevzara (Sarilumab) telah disetujui di Eropah. Ubat ini diluluskan untuk digunakan dalam rawatan rheumatoid arthritis pada pesakit sederhana hingga teruk. Ubat ini telah menjalani ujian klinikal di AS dan boleh dijual di Rusia, Jerman dan Perancis. Antibodi monoklonal khusus untuk reseptor IL-6 menekan keradangan pada sendi. Ubat ini dikeluarkan dalam bentuk penyelesaian untuk pentadbiran subkutan. Ia boleh digabungkan dengan Methotrexate, dan sekiranya tidak bertoleransi terhadap yang terakhir dan tidak berkesannya ubat-ubatan asas, ia dapat digunakan sebagai monoterapi.

Ubat generasi terbaru adalah kejayaan dalam perjuangan jangka panjang melawan rheumatoid arthritis, yang akan memberikan rawatan yang berkesan dan berpatutan untuk pesakit Rusia.

Rheumatoid arthritis adalah salah satu penyakit yang paling sukar untuk dirawat. Hari ini, tidak ada rejimen rawatan standard yang dapat membantu semua pesakit pada tahap yang sama - reaksi tubuh orang sakit terhadap ubat-ubatan simptomatik dan asas yang ditetapkan adalah individu.

Dari senarai ubat-ubatan yang kini digunakan dalam rawatan rheumatoid arthritis, malah ubat terbaik sangat beracun. Pilihan ubat yang panjang untuk mencapai dinamika positif dalam melegakan radang sendi menyebabkan dalam banyak kes kehilangan masa yang berkesan untuk mencegah peralihan penyakit menjadi bentuk kronik.

Ubat-ubatan asas dan simptomatik dalam kebanyakan kes hanya dapat melambatkan kemajuan pemusnahan dan ubah bentuk sendi, tetapi tidak menyingkirkan rheumatoid arthritis. Pakar menaruh harapan besar untuk menyembuhkan sepenuhnya sendi pesakit RA dengan ubat-ubatan generasi baru - GIBP - selamat, berpatutan dan berkesan. Perkembangan inovatif syarikat farmaseutikal domestik tidak kalah dengan ubat asing yang telah memenuhi ceruk pasaran ubat domestik.

Rheumatoid arthritis adalah penyakit serius yang harus ditangani seseorang dari saat diagnosis seumur hidupnya.

Rawatannya kompleks, dan merangkumi sejumlah ubat dan teknik:

Mari mulakan perbincangan kita dengan terapi asas, kerana, seperti namanya, bertindak sebagai asas untuk rawatan artritis reumatoid, dan setiap pesakit dengan penyakit serius ini harus mengatasinya.

Terapi asas untuk rheumatoid arthritis

Mengapa tajuk itu merangkumi perkataan "basic"? Terutama, bukan kerana ini adalah kaedah utama rawatan, tetapi kerana ubat-ubatan dari kumpulan ini mempengaruhi intipati rheumatoid arthritis, iaitu "asasnya". Mereka tidak memberi anda kelegaan selama berhari-hari atau bahkan beberapa minggu selepas anda mula mengambilnya. Ubat-ubatan ini memberikan kesan yang ketara tidak lebih awal setelah beberapa bulan, dan ubat-ubatan tersebut diambil dengan harapan dapat memperlambat perjalanan penyakit, atau lebih baik, mendorong RA ke dalam pengampunan yang mendalam.

Penantian yang lama untuk hasilnya bukanlah satu-satunya kelemahan terapi asas. Setiap ubat yang terdapat di dalamnya berkesan dengan caranya sendiri. Tetapi reaksi pada pesakit yang berlainan adalah berbeza, oleh itu, ketika membuat rancangan rawatan, seorang pakar rheumatologi tidak hanya bergantung pada statistik perubatan. Anda perlu memasukkan intuisi perubatan anda dan menilai setiap pesakit sebagai individu.

Terapi asas moden merangkumi ubat-ubatan dari lima kumpulan:

Mari kita perhatikan secara terperinci kebaikan dan keburukan dari setiap lima komponen terapi asas dan cuba memahami bagaimana mencapai keberkesanan terbaik dan toleransi yang baik terhadap rawatan rheumatoid arthritis.

Cytostatics: ubat yang menekan sistem imun

Perkataan yang lebih pendek "sitostatics" biasanya merujuk kepada ubat-ubatan dari kumpulan imunosupresan (remicade, arava, methotrexate, cyclosporine, azathioprine, cyclophosphamide dan banyak lagi). Semua ubat ini menekan aktiviti sel, termasuk aktiviti sel imun. Seperti yang anda ketahui, artritis reumatoid bersifat autoimun, jadi tidak menghairankan bahawa ia dirawat dengan sitostatik. Dan teknik itu sendiri diguna pakai oleh pakar rheumatologi dari ahli onkologi yang bertempur dengan bantuan sitostatik dengan ancaman mengerikan lain -.

Sitostatik, dan pertama-tama metotreksat, memindahkan emas dari kedudukan utama dalam rawatan RA. Imunosupresan berjaya dirawat bukan sahaja untuk rheumatoid, tetapi juga untuk arthritis psoriatik. Ubat-ubatan kumpulan ini kini menjadi asas terapi asas untuk RA. Fakta ini sering menakutkan pesakit, kerana menakutkan kehilangan imuniti hampir sepenuhnya. Tetapi perlu diingat bahawa dos sitostatik yang lebih kecil digunakan dalam reumatologi daripada onkologi, jadi anda tidak perlu takut akan kesan sampingan yang mengerikan seperti yang diperhatikan pada pesakit barah.

Kelebihan dan Kekurangan Imunosupresan

Kelebihan pertama sitostatik adalah kecekapan tinggi mereka pada dos yang agak rendah. Pesakit dengan rheumatoid arthritis diberi dos imunosupresan 5-20 kali lebih rendah daripada pesakit dengan onkologi, tetapi dalam hampir 80% kes ini cukup untuk mencapai kesan terapi yang sangat baik. Yang paling penting, sitostatik telah membuktikan diri mereka dalam rawatan bentuk rheumatoid arthritis yang teruk dengan kadar perkembangan penyakit yang tinggi.

Nilai tambah kedua yang tidak diragukan untuk mengambil sitostatik adalah frekuensi rendah dan keterukan kesan sampingan yang rendah. Hanya seperlima pesakit mengadu gejala yang tidak menyenangkan:

Ruam;

Kesukaran membuang air kecil

Rasa seolah-olah merinding mengalir di kulit.

Sebaik sahaja ubat dibatalkan atau dosnya disesuaikan, kesan sampingan ini hilang dengan sendirinya. Untuk profilaksis, sebulan sekali, ujian darah dan air kencing diambil dari pesakit untuk mengetahui masalahnya tepat pada waktunya. Gangguan dalam kerja ginjal, hati dan penghambatan hematopoiesis adalah mungkin. Tetapi biasanya sitostatik dapat ditoleransi dengan baik, dan dalam sebulan setelah bermulanya terapi, peningkatan keadaan pesakit dengan artritis reumatoid dapat dilihat.

Untuk rawatan artritis reumatoid, pakar rheumatologi moden menggunakan tiga imunosupresan: methotrexate, arava dan remicade. Mari kita lihat kebaikan dan keburukan setiap ubat.

Methotrexate

Kami sebelumnya telah menyebut metotreksat beberapa kali, dan ini tidak sengaja, kerana sitostatik ini adalah pemimpin yang diakui dalam terapi asas untuk RA. Sangat senang mengambilnya: seminggu sekali, pesakit perlu minum satu kapsul dengan dos 10 mg. Biasanya doktor dan pesakit bersetuju pada hari mana dalam seminggu mereka sekarang akan mempunyai "methotrexate" selama berbulan-bulan. Sebagai contoh, pada hari Isnin atau Khamis, pesakit sekarang harus mengambil pil ini, jadi sukar untuk mengelirukan atau lupa.

Seseorang biasanya dapat membicarakan peningkatan kesejahteraan setelah 4-6 minggu dari awal pengambilan ubat, dan tentang kemajuan dalam rawatan yang berterusan dan ketara - setelah 6-12 bulan. Terdapat satu catatan penting: pada hari "methotrexate", anda tidak boleh mengambil NSAID, yang dalam kebanyakan kes juga termasuk dalam terapi asas untuk RA. Pada hari lain dalam seminggu, anda boleh meneruskan rawatan dengan selamat dengan ubat anti-radang bukan steroid.

Arava (leflunomide)

Arava dianggap sebagai agen imunosupresif yang sangat menjanjikan, dan banyak pakar rheumatologi menukar pesakit mereka ke ubat baru ini. Tetapi ada juga doktor yang menganggap arava sebagai ubat yang lebih berat dengan toleransi yang lebih teruk daripada metotreksat. Secara umum, kita boleh mengatakan bahawa arava diresepkan sebagai alternatif kepada methotrexate jika yang terakhir telah menyebabkan kesan sampingan pada pesakit.

Arava disyorkan untuk pesakit dengan perkembangan rheumatoid arthritis yang sangat cepat dan cepat, apabila sudah pada tahun pertama penyakit ini terdapat masalah serius pada sendi, hingga kehilangan mobilitas. Kira-kira sebulan setelah permulaan pengambilan, perubahan positif pertama biasanya dapat dilihat, dan setelah enam bulan - peningkatan keadaan tulang yang berterusan.

Remicade (infliximab)

Satu lagi kebahagiaan dalam rheumatologi adalah ubat ubat semula.

Ia berbeza dengan methotrexate, arava dan imunosupresan lain dalam dua cara:

Kelajuan yang luar biasa;

Kos yang sangat tinggi.

Memandangkan ciri yang terakhir, remicade biasanya berfungsi sebagai jalan keluar bagi pesakit dengan arthritis rheumatoid progresif yang teruk, yang sama sekali tidak dibantu oleh methotrexate dan sitostatics lain yang berpatutan. Dua sebab lain untuk menggantikan methotrexate dengan remicade adalah toleransi yang buruk dan perlunya penurunan mendadak dalam dos kortikosteroid, yang juga merupakan sebahagian daripada terapi asas untuk RA. Seperti yang anda lihat, ada cukup alasan untuk menetapkan remicade, tetapi kadang-kadang semuanya lebih tinggi daripada kos ubat yang tinggi.

Kecekapan dan kepantasan tinggi tindakan remicade mempunyai kelemahan: ubat ini mempunyai banyak kesan sampingan dan kontraindikasi. Sebelum anda mula mengambil ubat, anda perlu memeriksa pesakit dengan teliti dan menyembuhkan sepenuhnya semua proses keradangan yang terdapat di dalamnya, bahkan yang tersembunyi dan lambat. Jika tidak, setelah permulaan terapi dalam keadaan imuniti yang ditekan, semua jangkitan ini "mengangkat kepala" dan membawa kepada masalah serius, hingga dan termasuk sepsis.

Kesan sampingan yang berpotensi, termasuk ruam gatal, disyorkan untuk dicegah dengan antihistamin. Adalah sangat penting bagi wanita untuk melindungi diri mereka dengan berhati-hati ketika mengambil remicade, kerana kehamilan dan penyusuan sama sekali tidak mungkin dalam tempoh ini. Lebih-lebih lagi, anda boleh memikirkan tentang keibuan sekurang-kurangnya enam bulan setelah berakhirnya rawatan dengan rawatan semula.

Sitostatik lain

Sudah tentu, ada imunosupresan lain, termasuk yang lebih berpatutan:

Siklosporin;

Chlorbutin;

Azathioprine;

Cyclophosphamide.

Tetapi semua ubat ini semasa ujian klinikal menunjukkan diri mereka tidak berada di pihak terbaik - kekerapan kesan sampingannya sangat tinggi, dan komplikasi, sebagai peraturan, lebih serius daripada mengambil methotrexate yang sama. Oleh itu, penolakan tiga sitostatik paling popular dalam terapi asas RA disarankan hanya jika mereka tidak memberi kesan atau tidak diterima dengan baik.

Rawatan artritis reumatoid dengan ubat antimalarial

Ubat delagil (rezoquine, chloroquine, hingamin) dan plaquenil (hydrochlorin, hydroxychlorine) telah lama digunakan dalam perubatan sebagai ubat untuk melawan penyakit tropik -. Tetapi apa yang berkaitan dengan artritis reumatoid dengannya, anda bertanya. Faktanya adalah bahawa pada pertengahan abad yang lalu, para saintis yang mencari sekurang-kurangnya beberapa ubat baru dan berkesan untuk rawatan RA mencuba hampir semua jenis ubat anti-radang, kerana artritis reumatoid telah lama dianggap hanya jenis khas jangkitan. Satu kajian seperti itu membawa kabar baik - Delagil dan Plaquenil memperlambat perjalanan RA dan mengurangkan keparahan manifestasi.

Walaupun begitu, ubat antimalaria dalam terapi asas moden RA menempati tempat paling sederhana, kerana hanya mempunyai satu kelebihan - toleransi yang baik. Dan mereka mempunyai satu kelemahan, lebih-lebih lagi, yang sangat serius - mereka bertindak sangat perlahan (peningkatan hanya berlaku selepas enam bulan atau setahun) dan walaupun berjaya, mereka memberikan kesan terapi yang lemah.

Mengapa doktor tidak menyerah pada terapi anti-malaria?

Soalan logik, kerana ada ubat yang bertindak lebih cepat dan berfungsi lebih baik. Tetapi perubatan adalah salah satu cabang sains di mana prasangka dan kekuatan asas inersia sangat kuat. Tiga puluh tahun yang lalu, terapi RA asas didasarkan pada prinsip berikut: delagil pertama dan plakenil, kemudian emas, jika tidak membantu - D-penicillamine atau imunosupresan, dan jika semuanya gagal - kortikosteroid. Artinya, arah itu dipilih dari yang paling tidak berbahaya hingga yang paling berpotensi berbahaya. Tetapi jika anda memikirkannya, prinsip membina terapi asas ini adalah jenayah yang berkaitan dengan pesakit.

Katakan seseorang menghidap rheumatoid arthritis yang akut dan cepat berkembang dengan sindrom kesakitan yang teruk dan sendi yang cepat merosot. Adakah wajar menunggu enam bulan ubat antimalaria berfungsi (persoalannya masih ada - adakah ia akan berkesan?), Jika ubat yang lebih kuat dan berkesan boleh diresepkan? Walaupun terdapat kesan sampingan, ia lebih baik daripada hanya memerhatikan seseorang yang menderita, dan bagaimana keadaan persendiannya bertambah buruk setiap hari.

Tetapi, bagaimanapun, terdapat kes-kes ketika ubat antimalaria masih relevan:

Pesakit bertolak ansur dengan semua ubat lain dari terapi asas RA;

Ubat-ubatan yang dianggap lebih berkesan tidak memberi kesan;

Rheumatoid arthritis sangat ringan dan berkembang dengan perlahan, jadi tidak perlu menggunakan kaedah yang paling kuat, tetapi berbahaya.

Rawatan artritis reumatoid dengan ubat kumpulan sulfonamide

Salazopyridazine dan sulfasalazine adalah dua ubat sulfonamide yang telah berjaya digunakan dalam rawatan artritis reumatoid.

Sekiranya kita cuba membuat perarakan hit tertentu dari segi tahap keberkesanan antara ubat terapi asas untuk RA, maka ia akan kelihatan seperti ini:

Di tempat pertama adalah methotrexate;

Pada yang kedua - garam emas;

Pada yang ketiga - sulfonamides dan D-penicillamine;

Pada keempat - ubat antimalaria.

Oleh itu, sulfonamida tidak dapat diklasifikasikan di antara pemimpin dari segi keberkesanan, tetapi mereka mempunyai kelebihan besar:

Toleransi yang baik (kejadian kesan sampingan adalah 10-15%);

Kerumitan komplikasi yang rendah, jika ada;

Harga berpatutan.

Hanya ada satu kekurangan sulfonamida, tetapi ketara - mereka bertindak perlahan. Peningkatan pertama dapat dilihat hanya tiga bulan setelah bermulanya rawatan, dan kemajuan yang stabil biasanya diperhatikan setelah setahun.

Rawatan artritis reumatoid dengan D-penisilinamin

D-penicillamine (distamine, cuprenil, artamine, trolovol, metalcaptase) hampir tidak pernah dimasukkan dalam terapi asas untuk RA jika pesakit bertoleransi metotreksat dengan baik. Ini agak lebih rendah daripada ubat-ubatan yang disenaraikan dari segi keberkesanannya, tetapi secara signifikan melebihi ubat-ubatan tersebut dalam jumlah kemungkinan kesan sampingan, kekerapan kejadiannya dan keparahan komplikasi. Oleh itu, satu-satunya sebab untuk menetapkan D-penicillamine adalah kurangnya kemajuan dalam rawatan dengan emas dan metotreksat, atau toleransi mereka yang lemah.

D-penicillamine adalah bahan yang sangat toksik yang menyebabkan reaksi sampingan negatif pada hampir separuh daripada kes rawatan arthritis rheumatoid seropositif, dan pada sepertiga kes rawatan RA seronegatif. Namun, mengapa masih digunakan oleh doktor?

Kerana kadang-kadang tidak ada jalan keluar lain. Kami telah mencuba sitostatik, tetapi tidak ada hasilnya. Atau terpaksa dibatalkan kerana mudah dibawa. Dan penyakit itu berkembang dengan cepat. Kemudian pakar rheumatologi di gudang hanya tinggal satu, walaupun berbahaya, tetapi, sebenarnya, satu-satunya ubat kuat - D-penisilinamin. Ini betul-betul keadaan ketika akhirnya membenarkan cara. Sekiranya terdapat reaksi negatif badan, ubat itu selalu boleh dibatalkan. Oleh itu, lebih baik melantiknya daripada melakukan apa-apa daripada melakukan apa-apa.

D-penicillamine juga mempunyai kad truf di lengan baju - ubat ini baik untuk pesakit yang RA mengalami komplikasi pada jantung, ginjal atau paru-paru - misalnya, amiloidosis telah berkembang. Dengan toleransi yang memuaskan, D-penicillamine diambil 3-5 tahun berturut-turut, kemudian mereka berehat selama beberapa tahun dan mengulang kursus. Dalam kes ini, ubat tidak kehilangan keberkesanannya, seperti garam emas, yang lebih baik tidak dibatalkan untuk jangka masa yang panjang. Malangnya, pada sebahagian kecil pesakit (sekitar 10%), setelah peningkatan kesejahteraan sementara, kemerosotan tajam berlaku.

Terapi asas: penemuan utama

Kami telah mengkaji kebaikan dan keburukan dari semua lima kumpulan ubat yang termasuk dalam senarai terapi asas yang disebut untuk rheumatoid arthritis. Dalam kisah ini, ungkapan mengenai komplikasi, kesan sampingan dan bahaya sering muncul sehingga seseorang secara tidak sengaja ingin bertanya - jenis rawatan wajib untuk artritis reumatoid, jika ia sembuh di satu pihak (dan bahkan tidak selalu), dan di cacat tangan yang lain (hampir selalu)?

Soalan seperti itu, tentu saja, mengunjungi kepala semua pesakit dengan rheumatoid arthritis sejurus selepas diagnosis yang mengecewakan. Banyak orang duduk di forum perubatan dan mendengar teguran marah, intinya yang dapat dirumuskan dalam satu kalimat: "Saya menjadi mangsa kesalahan perubatan, dan secara umum, doktor sendiri tidak tahu bagaimana merawat rheumatoid arthritis." Pernyataan ini tidak jauh dari kebenaran di bahagian itu, yang membicarakan ketidaktahuan. Kerana hanya Tuhan Tuhan yang dapat mengetahui dengan tepat bagaimana menyembuhkan seseorang dari penyakit serius yang tidak dapat dijelaskan.

Pemilihan ubat terapi asas untuk setiap pesakit dengan rheumatoid arthritis mengambil masa rata-rata sekitar enam bulan. Mencari ubat yang paling sesuai dalam masa yang lebih singkat hampir mustahil, tidak kira seberapa profesional seorang pakar reumatologi, dan tidak kira betapa kejamnya dia mempunyai rasa. Dan tidak ada yang dapat meramalkan bagaimana ubat-ubatan tersebut akan ditoleransi.

Jadi mungkin tidak memulakan terapi asas ini? Mengapa menyeksa seseorang? Ya, walaupun penyakit itu berkembang secepat mungkin, sehingga orang itu mati lebih awal, maka dia pasti akan berhenti menderita. Praktik menunjukkan bahawa jika terapi asas dimulakan dengan segera, segera setelah diagnosis, maka ada peluang lebih baik untuk memperlambat perjalanan penyakit atau bahkan mencapai kemerosotan yang stabil. Tetapi tidak ada kes apabila pesakit dengan rheumatoid arthritis tidak menerima rawatan dan tiba-tiba sembuh, ubat tidak tahu.

Fikirkan sendiri, sekiranya ada peluang kecil untuk memperpanjang umur anda atau orang yang anda sayangi, adakah anda akan memikirkan kesan sampingan? Penyakit itu sendiri akan memberi kesan sampingan kepada anda yang tidak pernah diimpikan oleh ubat-ubatan, dan tidak lama lagi.

Rawatan artritis reumatoid dengan ubat anti-radang bukan steroid

Selanjutnya dalam cerita, kami akan memanggil ubat anti-radang bukan steroid dengan singkatan NSAID, jadi lebih mudah. Kumpulan ini merangkumi:

Ibuprofen (Nurofen);

Diclofenac;

Ketoprofen (ketorolac, ketanov);

Indomethacin;

Butadion;

Piroxicam.

Dalam rawatan artritis reumatoid, ubat ini bertindak sebagai ambulans untuk sakit sendi. Mereka mengurangkan bukan sahaja kesakitan, tetapi juga keradangan pada tisu artikular dan periartikular, jadi penggunaannya dianjurkan dalam hal apa pun. Mengapa kita tidak memasukkan diclofenac atau ibuprofen dalam kumpulan ubat untuk terapi asas RA? Kerana mereka tidak menyembuhkan penyakit itu sendiri dan tidak memperlambat perkembangannya dengan cara apa pun. Mereka bertindak secara simptomatik, tetapi pada masa yang sama secara kualitatif meningkatkan kehidupan pesakit dengan rheumatoid arthritis.

Sudah tentu, NSAID mesti diambil secara berterusan, dan dengan penggunaan yang berpanjangan, jarang ubat apa pun yang tidak memberikan kesan sampingan. Itulah sebabnya penting untuk memilih NSAID yang tepat untuk pesakit tertentu dan menggunakan ubat dengan bijak tanpa melebihi dos. Kami akan membincangkan bagaimana untuk melakukan ini lebih jauh.

Kriteria pemilihan untuk NSAID

Kriteria pertama adalah ketoksikan, oleh itu, pertama sekali, pesakit dengan RA diberi NSAID paling tidak toksik, yang cepat diserap dan dikeluarkan dari badan dengan cepat. Pertama sekali, ini adalah ibuprofen, ketoprofen dan diclofenac, serta ubat anti-radang selektif Movalis, yang akan kita bincangkan secara terperinci di bawah. Ketorolac, piroxicam dan indomethacin diekskresikan dari badan untuk jangka masa yang lebih lama, di samping itu, yang terakhir dapat menyebabkan gangguan mental pada pesakit tua. Itulah sebabnya ketiga-tiga ubat ini biasanya diresepkan kepada pesakit muda yang tidak mempunyai masalah dengan, ginjal, perut, dll. Maka kemungkinan kesan sampingan dan komplikasi adalah rendah.

Kriteria kedua adalah keberkesanan NSAID, dan semuanya sangat subjektif. Seorang pesakit dengan rheumatoid arthritis biasanya mengambil setiap ubat yang disyorkan oleh doktor selama seminggu untuk menilai hasilnya sesuai dengan perasaannya. Sekiranya seseorang mengatakan bahawa semuanya menyakitkan saya dari diclofenac, tetapi ibuprofen membantu dengan baik, doktor biasanya bersetuju dengan ini.

Bercakap mengenai subjektiviti, seseorang tidak dapat gagal mengetahui kehebatan saran, yang dimiliki oleh petunjuk biasa untuk ubat tersebut. Oleh itu, banyak pesakit, setelah membaca penjelasan untuk diclofenac, di mana semua kemungkinan kesan sampingannya dijelaskan dengan jujur ​​dan terus terang, memegang kepala mereka dengan ngeri dan mengatakan bahawa mereka tidak akan minum pil seperti itu. Sebenarnya, diclofenac tidak lebih berbahaya daripada aspirin, yang diminum orang dengan alasan apa pun hampir dengan segelintir. Hanya aspirin yang tidak mempunyai kotak dengan arahan terperinci yang tertanam di dalamnya.

Ringkasnya, katakan bahawa semasa menilai keberkesanan NSAID, anda perlu mengambil kira bukan sahaja perasaan anda (membantu / tidak membantu), tetapi juga data dari pemeriksaan biasa, yang menunjukkan keadaan umum badan anda dan sendi yang sakit khususnya . Sekiranya terdapat kesan sampingan (kerja organ dalaman bertambah buruk), dan sendi menjadi semakin meradang, masuk akal untuk beralih ke NSAID lain atas nasihat doktor.

Rawatan artritis reumatoid dengan ubat anti-radang selektif

Kumpulan ubat ini termasuk Movalis, ubat yang agak baru yang dibuat khusus untuk penggunaan berterusan jangka panjang untuk mengurangkan kemungkinan kesan sampingan. Kembali ke subjektiviti penilaian, mari kita katakan bahawa majoriti pesakit dengan RA mendapati Movalis tidak kurang dan kadang-kadang lebih berkesan menghilangkan rasa sakit. Pada masa yang sama, movalis ditoleransi dengan baik dan jarang menyebabkan reaksi negatif badan, yang tidak dapat dikatakan mengenai NSAID, penerimaannya sering disertai oleh gangguan pencernaan.

Movalis boleh diambil di bawah pengawasan doktor selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun berturut-turut, jika ada keperluan tersebut. Sangat senang satu pil mencukupi untuk menghilangkan rasa sakit, yang diminum sama ada pada waktu pagi atau sebelum tidur. Movalis juga boleh didapati dalam bentuk suppositori rektum. Sekiranya sindrom kesakitan sangat sengit, anda boleh menggunakan suntikan Movalis. Semasa pemburukan rheumatoid arthritis, pesakit sering harus memberi suntikan selama seminggu, dan hanya kemudian beralih ke pil. Tetapi saya gembira bahawa Movalis, pertama, membantu hampir semua pesakit, dan kedua, hampir tidak ada kontraindikasi.

Rawatan artritis reumatoid dengan kortikosteroid

Satu lagi kaedah "pemadam kebakaran" dan simptomatik untuk meringankan keadaan pesakit dengan rheumatoid arthritis adalah mengambil ubat hormon kortikosteroid (selanjutnya disebut sebagai kortikosteroid).

Ini termasuk:

Prednisolone (medopred);

Methylprednisolone (medrol, depot-medrol, metipred);

Triamcinolol (triamsinolol, polcortolone, kenalog, kenacort);

Betamethasone (batu kapur, phlosteron, diprospan);

Dexamethasone

Kortikosteroid sangat popular di Barat, di mana ia diresepkan kepada hampir semua pesakit RA. Tetapi di negara kita, doktor dibahagikan kepada dua kubu yang bertentangan: ada yang menganjurkan pengambilan hormon, sementara yang lain menolak teknik ini dengan keras, menyebutnya sangat berbahaya. Oleh itu, pesakit yang ingin mengikuti semua berita dari dunia perubatan membaca wawancara dengan pakar rheumatologi Amerika dan Rusia dan bingung: siapa yang harus dipercayai? Mari cuba mengetahuinya.

Mengambil kortikosteroid menyebabkan peningkatan kesejahteraan yang cepat pada pesakit RA: sakit hilang, kekejangan pergerakan dan kesegaran pada waktu pagi hilang. Sudah tentu, ini tidak dapat menggembirakan orang itu, dan dia secara automatik memberikan status "profesional" kepada doktor yang merawat. Pil yang dibantu - doktor itu baik, mereka tidak membantu - doktor itu teruk, semuanya jelas di sini. Dan di Barat, rasa terima kasih kepada doktor biasanya dinyatakan dalam bentuk wang. Itulah sebabnya ada lebih banyak doktor "baik" daripada doktor "buruk".

Di negara kita, dalam keadaan perubatan insurans percuma, doktor akan berfikir tiga kali sebelum menetapkan hormon kepada pesakitnya. Kerana masa akan berlalu, dan doktor yang sama ini, kemungkinan besar, harus menguraikan akibat terapi tersebut.

Bahaya terapi hormon

Mengapa mengambil kortikosteroid begitu berbahaya? Ini adalah hormon tekanan dengan kesan negatif yang kuat pada semua organ. Selagi seseorang menerimanya, dia merasa hebat, tetapi seseorang hanya perlu berhenti, dan penyakit itu mengaktifkan dengan kekuatan tiga kali ganda. Sekiranya pada awalnya sendi itu sakit sehingga mungkin untuk bertahan, sekarang mereka sakit dengan tidak tertahankan, dan tidak ada yang membantu.

Oleh itu, mungkin menjaga pesakit agar sentiasa hormon? Ini benar-benar mustahil, kerana, pertama, lama-kelamaan mereka akan membawa kesan yang semakin sedikit, dan kedua, kesan negatif pada organ dalaman akan berkumpul dan terkumpul sehingga menyebabkan kegagalan yang serius.

Berikut adalah beberapa kesan yang mungkin berlaku:

Sindrom Itsenko-Cushing - mengerikan dan akibat pengambilan natrium dan cecair yang terlalu perlahan dari badan;

Penurunan sifat perlindungan badan, selsema kerap;

Bujur muka pada muka;