Gangguan psikotik: gejala dan rawatan. Gangguan mental bukan psikotik dalam epilepsi Bagaimana gangguan kemurungan bukan psikotik boleh didiagnosis

Patogenesis keadaan reaktif

Kumpulan ini termasuk gangguan mental, yang merupakan tindak balas patologi tahap neurotik dan psikotik kepada trauma mental atau situasi buruk. Di bawah pengaruh trauma mental yang menyebabkan ketakutan, kebimbangan, kebimbangan, kebencian, kerinduan atau emosi negatif lain, pelbagai gangguan mental boleh berkembang.

Dalam klinik psikiatri forensik, istilah "keadaan reaktif" sering digunakan sebagai konsep gangguan mental psikogenik yang lebih luas, meliputi kedua-dua psikosis reaktif (gangguan mental tahap psikotik) dan gangguan mental tahap neurotik (bukan psikotik), apa yang dipanggil neurosis reaktif. Perbezaan antara gangguan mental reaktif tahap psikotik dan neurotik dalam klinik psikiatri forensik adalah penting, memandangkan taktik lanjut berhubung dengan tertuduh ini sebahagian besarnya bergantung kepada penyelesaian isu ini.

Sifat dan kekuatan trauma mental, di satu pihak, dan ciri-ciri perlembagaan dan keadaan premorbid, di pihak yang lain, adalah sangat penting untuk permulaan keadaan reaktif atau psikosis. Trauma mental terbahagi kepada tajam dan kronik, tajam, seterusnya - hidup terkejut, menyedihkan dan mengganggu. Keadaan reaktif lebih mudah timbul pada individu psikopatik, serta pada orang yang lemah oleh jangkitan, penyakit somatik yang teruk, mabuk, trauma kraniocerebral, penyakit vaskular, insomnia yang berpanjangan, kekurangan vitamin yang teruk, dan lain-lain. Faktor umur juga boleh memainkan peranan predisposisi. Yang paling terdedah kepada pengaruh luar ialah akil baligh dan menopaus. Umur juga penting dalam reka bentuk gambaran klinikal psikosis. Jadi, tindak balas paranoid dan psikosis dengan sindrom khayalan adalah lebih ciri orang dewasa. Di samping itu, ciri-ciri individu pesakit dan jenis sistem saraf memainkan peranan dalam kemunculan dan kesedaran klinikal keadaan reaktif. Mekanisme kemunculan keadaan reaktif dalam aspek doktrin aktiviti saraf yang lebih tinggi boleh dijelaskan sebagai gangguan aktiviti normal korteks serebrum akibat overstrain proses merengsa dan perencatan atau mobiliti mereka. Kesan psikotraumatik yang kuat diberikan oleh "kesilapan" proses yang merengsa dan menghalang (kesedihan tersembunyi, kemarahan yang ditindas, dll.).

Persembahan klinikal gangguan mental yang berkaitan dengan tekanan

Gangguan mental kumpulan ini didiagnosis apabila apa yang dipanggil triad Jaspers dikenal pasti, yang merangkumi syarat berikut:

gangguan mental berlaku selepas trauma mental, i.e. terdapat hubungan langsung antara perkembangan gangguan mental dan psikogenia;
perjalanan gangguan mental mempunyai sifat semula, apabila, apabila jarak dari trauma mental dikeluarkan, gangguan mental secara beransur-ansur melemah dan akhirnya berhenti sepenuhnya;
terdapat hubungan yang boleh difahami secara psikologi antara kandungan pengalaman traumatik dan plot gangguan yang menyakitkan.

Gangguan mental yang berkaitan dengan tekanan dikategorikan sebagai:

1) pada tindak balas psikogenik afektif-kejutan;
2) tindak balas psikogenik kemurungan (kemurungan reaktif);
3) psikosis delusi reaktif (psikogenik);
4) tindak balas psikotik histeria atau psikosis histeria;
5) neurosis.

Reaksi psikogenik afektif-kejutan disebabkan oleh kesan kuat secara tiba-tiba, biasanya ketakutan berkaitan dengan ancaman kepada kehidupan, lebih biasa dalam bencana besar-besaran (kebakaran, gempa bumi, banjir, tanah runtuh gunung, dll.). Secara klinikal, tindak balas ini ditunjukkan dalam dua bentuk: hyperkinetic dan hypokinetic.

Bentuk hiperkinetik(reaktif, pergolakan psikogenik) - timbul secara tiba-tiba kegelisahan motor yang huru-hara dan tidak masuk akal. Pesakit tergesa-gesa, menjerit, meminta pertolongan, kadang-kadang tergesa-gesa untuk berlari tanpa tujuan, selalunya ke arah bahaya baru. Tingkah laku ini berlaku dengan latar belakang gangguan kesedaran senja psikogenik dengan pelanggaran orientasi dalam persekitaran dan amnesia berikutnya. Dengan kesedaran senja yang mendung, ketakutan yang ketara diperhatikan, ekspresi muka dan gerak isyarat menyatakan seram, putus asa, ketakutan, kekeliruan.

Psikosis akut ketakutan juga dirujuk kepada bentuk hiperkinetik tindak balas kejutan. Dalam kes ini, dalam gambaran klinikal pergolakan psikomotor, gejala utama adalah panik, ketakutan yang tidak terkawal. Kadangkala kegelisahan psikomotor digantikan dengan keterbelakangan psikomotor, pesakit kelihatan membeku dalam pose yang menyatakan seram dan putus asa. Keadaan ketakutan ini biasanya hilang selepas beberapa hari, tetapi pada masa hadapan, sebarang peringatan tentang pengalaman traumatik boleh membawa kepada serangan ketakutan yang lebih teruk.

Bentuk hipokinetik (reaktif, pingsan psikogenik) - imobilitas secara tiba-tiba. Walaupun bahaya maut, orang itu membeku, tidak boleh membuat satu pergerakan, tidak boleh mengeluarkan sepatah kata pun (mutism). Pengsan reaktif biasanya berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam. Dalam kes yang teruk, keadaan ini berpanjangan. Atoni yang teruk atau ketegangan otot berlaku. Pesakit berbaring dalam kedudukan embrio atau berbaring di belakang mereka, tidak makan, mata mereka terbuka luas, ekspresi muka mencerminkan sama ada ketakutan atau keputusasaan tanpa harapan. Apabila menyebut situasi traumatik, pesakit menjadi pucat atau merah, ditutup dengan peluh, berdebar-debar diperhatikan (gejala vegetatif stupor reaktif). Kesedaran yang gelap dengan pengsan reaktif menyebabkan amnesia seterusnya.

Kerencatan psikomotor mungkin tidak mencapai tahap pingsan. Dalam kes ini, pesakit boleh dihubungi, walaupun mereka bertindak balas secara ringkas, dengan kelewatan, mengeluarkan kata-kata. Kemahiran motor dikekang, pergerakan diperlahankan. Kesedaran menyempit atau pesakit terpegun. Dalam kes yang jarang berlaku, sebagai tindak balas kepada pengaruh psiko-traumatik yang tiba-tiba dan kuat, apa yang dipanggil lumpuh emosi berlaku: sikap tidak peduli yang berpanjangan dengan sikap acuh tak acuh terhadap situasi yang mengancam dan pendaftaran acuh tak acuh tentang apa yang berlaku di sekeliling. Dalam sesetengah kes, berdasarkan tindak balas akut ketakutan yang dipindahkan, neurosis ketakutan yang berlarutan mungkin berkembang pada masa hadapan.

Reaksi kejutan afektif sentiasa disertai oleh gangguan autonomi dalam bentuk takikardia, pemucatan tajam atau hiperemia kulit, peluh yang banyak, cirit-birit. Reaksi kejutan akut berlangsung dari 15-20 minit hingga beberapa jam atau hari.

Reaksi psikogenik kemurungan (kemurungan reaktif)

Kematian orang yang disayangi, kegagalan hidup yang teruk juga boleh menyebabkan reaksi psikologi semulajadi kesedihan pada orang yang sihat. Reaksi patologi berbeza dari biasa dalam kekuatan dan tempoh yang berlebihan. Dalam keadaan ini, pesakit tertekan, suram, sebak, berjalan membongkok, duduk dalam keadaan membongkok dengan kepala menunduk ke dada, atau berbaring dengan kaki tersepit. Idea menyalahkan diri tidak selalu ada, tetapi biasanya pengalaman tertumpu pada keadaan yang berkaitan dengan trauma mental. Fikiran tentang kejadian yang tidak menyenangkan adalah berterusan, terperinci, sering menjadi nilai berlebihan, kadang-kadang mencapai tahap kecelaruan. Kerencatan psikomotor kadangkala mencapai pengsan kemurungan; pesakit sepanjang masa berbaring atau duduk membongkok, dengan muka beku, dengan ekspresi sedih yang mendalam atau putus asa, mereka tidak mempunyai inisiatif, tidak dapat melayani diri mereka sendiri, persekitaran tidak menarik perhatian mereka, soalan sukar tidak difahami.

Kemurungan reaktif kadangkala digabungkan dengan gangguan histeria terpencil. Dalam kes ini, kemurungan dimanifestasikan oleh terencat psikomotor yang cetek, kesan kemurungan dengan gejala luaran yang ekspresif yang tidak sepadan dengan kedalaman kemurungan: pesakit bergegas secara teater, mengadu tentang perasaan melankolis yang menindas, mengambil pose tragis, menangis dengan kuat, dan menunjukkan percubaan membunuh diri. Semasa perbualan, mereka menghidupkan, memarahi pesalah mereka, apabila menyebut situasi traumatik, mereka teruja sehingga serangan keputusasaan histeria. Manifestasi puerile, pseudodement yang berasingan sering diperhatikan.

Kadang-kadang, dengan latar belakang mood yang tertekan, terdapat fenomena derealization, depersonalization, gangguan senestopathic-pochondriacal. Dengan latar belakang kemurungan yang semakin meningkat dengan kebimbangan dan ketakutan, idea individu tentang sikap, penganiayaan, tuduhan, dan lain-lain mungkin muncul. Kandungan delirium terhad kepada salah tafsir kelakuan orang lain dan tanggapan luaran rawak individu. Kesan kerinduan, apabila disertai dengan kebimbangan, ketakutan atau kemarahan, sering berkembang dengan latar belakang pergolakan psikomotor: pesakit tergesa-gesa, menangis dengan kuat, memerah tangan, menghantukkan kepala ke dinding, cuba membuang diri mereka dari tingkap, dsb. Kadangkala keadaan ini berbentuk raptus kemurungan.

Kemurungan reaktif berbeza daripada kemurungan endogen kerana kejadiannya bertepatan dengan trauma mental; pengalaman traumatik dicerminkan dalam gambaran klinikal kemurungan, selepas menyelesaikan situasi traumatik atau selepas beberapa lama, kemurungan reaktif hilang. Kursus kemurungan reaktif bergantung kepada kedua-dua kandungan trauma mental dan pada ciri-ciri keperibadian pesakit dan keadaannya pada masa permulaan gangguan mental. Kemurungan reaktif pada orang yang mengalami kecederaan otak traumatik atau lemah akibat penyakit somatik dan berjangkit yang teruk, serta pada orang tua dengan aterosklerosis serebrum, boleh ditangguhkan. Kemurungan reaktif yang dikaitkan dengan situasi psiko-traumatik yang sukar dan tidak dapat diselesaikan juga boleh berpanjangan.

Psikosis delusi reaktif (psikogenik).- kumpulan gabungan tindak balas psikogenik yang sangat berbeza.

Khayalan paranoid reaktif - kemunculan khayalan paranoid terlebih nilai yang tidak melangkaui situasi traumatik, "boleh difahami secara psikologi" dan disertai dengan reaksi emosi yang meriah. Idea-idea ini mendominasi dalam kesedaran, tetapi pada peringkat pertama, pesakit masih meminjamkan diri mereka kepada beberapa gangguan. Dalam semua kelakuan pesakit yang lain, yang tidak dikaitkan dengan idea yang dinilai terlalu tinggi, tiada penyelewengan yang ketara ditemui. Khayalan paranoid reaktif, seperti semua keadaan reaktif, berlangsung sehingga situasi traumatik hilang, dan mencerminkannya sepenuhnya, ia tidak dicirikan oleh perkembangan, dan gejala negatif tidak timbul. Semua ciri ini membezakan paranoia reaktif daripada skizofrenia. Gangguan reaktif paranoid mempunyai banyak varian berasingan, disebabkan oleh ciri-ciri kesan psikogenik.

Reaksi paranoid akut - khayalan paranoid, ciri individu psikopatik (paranoid). Kesukaran yang agak kecil dalam kehidupan seharian boleh membuat mereka curiga, cemas, idea tentang sikap dan penganiayaan. Tindak balas ini biasanya berumur pendek. Perkembangan mereka difasilitasi oleh kelemahan sementara sistem saraf (terlalu kerja, kurang tidur, dll.).

Reaksi hipokondriakal strukturnya hampir kepada paranoid akut. Biasanya berkembang pada orang dengan peningkatan perhatian terhadap kesihatan mereka. Frasa doktor yang cuai (iatrogenisme), teks perubatan yang salah faham, berita kematian rakan boleh membawa kepada kemunculan idea yang berlebihan nilai hipokondria. Pesakit mula melawat doktor yang berbeza, perunding pakar dan hasil penyelidikan negatif tidak membawa keselesaan. Bergantung pada ciri-ciri keperibadian pesakit dan tingkah laku doktor, tindak balas hypochondriac adalah jangka pendek atau berlarutan selama bertahun-tahun.

Penganiayaan delirium terhadap orang pekak berlaku pada orang yang mengalami masalah pendengaran akibat hubungan pertuturan yang sukar dengan orang lain. Keadaan yang sama diperhatikan apabila komunikasi sukar disebabkan oleh kejahilan bahasa (kecelaruan penganiayaan dalam persekitaran bahasa asing).

Paranoid reaktif dibezakan oleh pelbagai syndromological yang besar. Dalam sesetengah kes, gejala utama dalam gambaran klinikal paranoid psikogenik adalah idea penganiayaan, sikap, dan kadang-kadang kesan fizikal terhadap latar belakang ketakutan dan kekeliruan yang jelas. Kandungan idea khayalan biasanya menggambarkan situasi traumatik; semua yang berlaku adalah tertakluk kepada tafsiran delusi, memperoleh kepentingan yang istimewa. Dalam kes lain, dengan latar belakang perubahan kesedaran psikogenik, biasanya menyempitkan, sebagai tambahan kepada idea-idea khayalan tentang penganiayaan, sikap dan pengaruh fizikal, pesakit mengalami banyak halusinasi pendengaran dan visual dan pseudohalusinasi; kesan ketakutan berlaku dalam status.

Diagnosis paranoid reaktif biasanya mudah. Kriteria sokongan utama: penyesuaian situasi, spesifik, kiasan, kecelaruan sensual, hubungan kandungannya dengan situasi traumatik dan kebolehbalikan keadaan ini apabila persekitaran luaran berubah.

Paranoid dalam pengasingan berlaku agak kerap (contohnya, dalam kalangan orang yang disiasat). Ia lebih lama daripada reaktif dan, sebagai peraturan, disertai dengan halusinasi pendengaran dan pseudo-halusinasi, kadang-kadang dalam bentuk halusinosis akut: pesakit sentiasa mendengar suara saudara-mara dan rakan-rakan, menangis kanak-kanak. Banyak suara sering dibahagikan kepada dua kem: suara bermusuhan yang memarahi dan mengutuk pesakit, dan suara mesra yang melindungi dan membenarkannya.

Paranoid persekitaran luaran (situasional) - psikosis khayalan akut; timbul secara tiba-tiba, kadangkala tanpa sebarang prekursor, dalam keadaan yang sangat luar biasa (baru) untuk pesakit. Ini adalah khayalan kiasan yang tajam tentang penganiayaan dan kesan ketakutan yang luar biasa tajam. Pesakit, cuba menyelamatkan nyawanya, dibuang dari kereta api semasa bergerak, kadang-kadang mempertahankan dirinya dengan senjata di tangannya dari pengejar khayalan. Percubaan membunuh diri bukan perkara biasa untuk menghilangkan azab yang diharapkan. Pesakit boleh mendapatkan perlindungan daripada penganiaya daripada pegawai kerajaan, pegawai polis, dan anggota tentera. Pada kemuncak kesan ketakutan, gangguan kesedaran diperhatikan, diikuti oleh amnesia separa untuk tempoh masa tertentu. Pada ketinggian psikosis, pengiktirafan palsu, gejala berganda, boleh diperhatikan. Kejadian paranoid akut sedemikian difasilitasi oleh kerja berlebihan yang berpanjangan, insomnia, kelemahan somatik, dan alkoholisme. Paranoid seperti itu biasanya berumur pendek, dan apabila pesakit dikeluarkan dari situasi ini, idea-idea khayalan hilang, dia tenang, kritikan terhadap psikosis muncul.

Di klinik psikiatri forensik, paranoid psikogenik dan halusinosis kini jarang berlaku.

Reaksi histeria atau psikosis menampakkan diri dalam sebilangan kecil bentuk klinikal (varian):

1) kekaburan senja histeria kesedaran (sindrom Ganser);
2) pseudodementia;
3) purilisme;
4) pingsan psikogenik.

Kekaburan kesedaran senja histeria, atau sindrom Ganser, menampakkan dirinya sebagai gangguan kesedaran senja akut, fenomena "mimorechi" (jawapan yang salah kepada soalan mudah), gangguan deria histeria dan kadang-kadang halusinasi histeria. Keadaan yang menyakitkan adalah akut dan berlangsung selama beberapa hari. Selepas pemulihan, ingatan keseluruhan tempoh psikosis dan pengalaman psikopatologi yang diperhatikan dalam strukturnya dicatatkan. Pada masa ini, sindrom ini boleh dikatakan tidak berlaku di klinik psikiatri forensik.

Sindrom Pseudodementia (demensia olok-olok) diperhatikan lebih kerap. Ini adalah reaksi histeria, yang ditunjukkan dalam jawapan yang salah ("meniru") dan tindakan yang salah ("tindakan mimo"), menunjukkan permulaan "demensia" yang mendalam secara tiba-tiba, yang kemudiannya hilang tanpa jejak. Apabila pesakit bertindak, mereka tidak boleh melakukan tindakan kebiasaan yang paling mudah, mereka tidak boleh berpakaian sendiri, dan mengalami kesukaran untuk makan. Apabila fenomena "meniru" pesakit memberikan jawapan yang salah kepada soalan mudah, tidak boleh menamakan tahun semasa, bulan, tidak boleh mengatakan berapa banyak jari yang ada di tangannya, dll. Saya tidak ingat ") atau bertentangan secara langsung dengan jawapan yang betul (tingkap dipanggil pintu, lantai, siling, dsb.), atau serupa dalam maksud, atau merupakan jawapan kepada soalan sebelumnya. Jawapan yang salah sentiasa berkaitan dengan yang betul, terletak pada satah soalan yang dikemukakan dan menjejaskan bulatan idea yang betul. Dalam kandungan jawapan, seseorang boleh memahami hubungan dengan situasi traumatik sebenar, sebagai contoh, bukannya tarikh semasa, pesakit menamakan tarikh penangkapan atau perbicaraan, mengatakan bahawa semua orang memakai kot putih, yang bermaksud bahawa dia adalah di kedai tempat dia ditangkap, dsb.

Sindrom pseudodementia berkembang secara beransur-ansur dengan latar belakang mood kemurungan-cemas, lebih kerap pada orang yang mengalami gangguan mental organik yang bersifat traumatik, vaskular atau berjangkit, serta dalam keperibadian psikopat dari jenis emosi yang tidak stabil dan histeria. Tidak seperti sindrom Ganser, pseudodementia berlaku dengan latar belakang gangguan kesedaran yang disempit secara histeria, bukannya senja. Apabila terapi dimulakan tepat pada masanya, dan kadangkala tanpa itu, pseudodementia mengalami perkembangan terbalik dalam 2-3 minggu dan semua fungsi mental dipulihkan.

Pada masa ini, sindrom pseudodement sebagai bentuk bebas psikosis reaktif hampir tidak pernah dijumpai, manifestasi klinikal individunya lebih kerap diperhatikan dalam gambaran klinikal kemurungan histeria atau fantasi khayalan.

Sindrom Puerilisme menampakkan diri dalam tingkah laku kebudak-budakan (dari lat. puer - kanak-kanak) dalam kombinasi dengan kesedaran penyempitan histeria. Sindrom puerilisme, seperti sindrom pseudodementia, biasanya berlaku pada individu yang mengalami gangguan personaliti histeria. Gejala purilisme yang paling biasa dan berterusan ialah pertuturan kanak-kanak, pergerakan kanak-kanak, dan reaksi emosi kanak-kanak. Pesakit dengan semua tingkah laku mereka menghasilkan semula keunikan jiwa kanak-kanak itu, mereka bercakap dengan suara yang tipis dengan intonasi berubah-ubah kebudak-budakan, mereka membina frasa dengan cara kebudak-budakan, mereka berpaling kepada semua orang sebagai "anda", mereka memanggil semua orang "pakcik", "makcik". ". Kemahiran motor memperoleh watak kebudak-budakan, pesakit mudah alih, berlari dalam langkah-langkah kecil, mencapai objek berkilat. Reaksi emosi juga berbentuk seperti kanak-kanak: pesakit berubah-ubah, tersinggung, cemberut, menangis apabila mereka tidak diberikan apa yang mereka minta. Walau bagaimanapun, dalam bentuk tingkah laku kanak-kanak pesakit pueril, penyertaan seluruh pengalaman hidup orang dewasa boleh diperhatikan, yang menimbulkan kesan ketidaksamaan dalam pereputan fungsi, contohnya, pertuturan kanak-kanak yang licin dan kemahiran motor automatik semasa makan. , merokok, yang mencerminkan pengalaman orang dewasa. Oleh itu, tingkah laku pesakit dengan sindrom pueril berbeza dengan ketara daripada tingkah laku zaman kanak-kanak sebenar. Manifestasi kebudak-budakan dalam pertuturan dan ekspresi muka, kebudak-budakan luaran sangat berbeza dengan latar belakang emosi kemurungan yang dominan, ketegangan afektif dan kebimbangan yang diperhatikan pada semua pesakit. Dalam amalan psikiatri forensik, ciri individu purilisme adalah lebih biasa daripada sindrom pueril holistik.

pingsan psikogenik - keadaan tidak dapat bergerak sepenuhnya dengan mutisme. Sekiranya terdapat terencat psikomotor, yang tidak mencapai tahap pingsan, maka mereka bercakap tentang keadaan jenayah. Pada masa ini, pengsan psikogenik tidak berlaku sebagai bentuk bebas psikosis reaktif. Dengan bentuk psikosis reaktif tertentu, lebih kerap kemurungan, ada kemungkinan keadaan terencat psikomotor jangka pendek mungkin berlaku, yang tidak mencapai tahap pingsan atau sub-stupor.

Psikosis histeria dalam beberapa dekad kebelakangan ini, mereka telah berubah dengan ketara dalam gambaran klinikal mereka dan tidak ditemui dalam amalan psikiatri forensik dalam bentuk yang pelbagai, holistik klinikal dan menarik seperti pada masa lalu.

Pada masa ini, dari kumpulan psikosis histeria, sahaja khayalan khayalan. Istilah ini timbul buat kali pertama dalam amalan psikiatri forensik untuk menetapkan bentuk klinikal yang berlaku terutamanya dalam keadaan penjara dan dicirikan terutamanya oleh kehadiran idea yang hebat. Idea hebat yang timbul secara psikogenik ini menduduki, seolah-olah, kedudukan pertengahan antara khayalan dan khayalan: apabila mendekati idea khayalan dalam kandungan, khayalan khayalan berbeza daripada mereka dalam keceriaan, mobiliti, kekurangan perpaduan dengan keperibadian, ketiadaan keyakinan berterusan pesakit kebolehpercayaan mereka, serta pergantungan langsung pada keadaan luaran ... Kreativiti hebat patologi dicirikan oleh perkembangan pesat pembinaan khayalan, dicirikan oleh kebolehubahan, mobiliti, dan turun naik. Idea kebesaran dan kekayaan yang tidak stabil berlaku, yang dalam bentuk yang sangat dibesar-besarkan mencerminkan penggantian situasi yang sukar dan tidak tertanggung dengan konkrit dalam fiksyen kandungan, keinginan untuk pemulihan. Pesakit bercakap tentang penerbangan angkasa mereka, tentang kekayaan yang tidak terkira yang mereka miliki, penemuan hebat kepentingan negara. Beberapa binaan khayalan yang hebat tidak menambah kepada sistem, ia adalah pelbagai dan sering bercanggah. Kandungan khayalan khayalan mempunyai kesan yang jelas tentang pengaruh situasi traumatik, pandangan pesakit, tahap perkembangan intelektual dan pengalaman hidup mereka, dan bercanggah dengan latar belakang mood yang membimbangkan yang utama. Ia berubah dari detik luaran, soalan doktor.

Dalam kes lain, idea-idea fantastik delusi adalah lebih kompleks dan berterusan, menunjukkan kecenderungan untuk sistematisasi. Sama seperti pembinaan hebat yang tidak stabil, semua kebimbangan, kebimbangan dan ketakutan pesakit tidak dikaitkan dengan kandungan idea, tetapi dengan situasi yang tidak menguntungkan. Pesakit boleh bercakap selama berjam-jam tentang "projek" dan "kerja" mereka, menekankan bahawa berbanding dengan "kepentingan terbesar penemuan yang mereka buat" rasa bersalah mereka adalah tidak penting. Dalam tempoh perkembangan terbalik psikosis reaktif, kemurungan yang terkondisi mengikut situasi muncul di hadapan, kenyataan yang hebat pudar, hidup semula hanya untuk masa yang singkat apabila pesakit gelisah.

Psikosis reaktif dengan sindrom fantasi delusi adalah perlu untuk membezakan dari jenis kreativiti bukan patologi yang berlaku dalam keadaan penjara, yang mencerminkan keterukan keadaan dan keperluan untuk pengesahan diri. Dalam kes ini, pesakit juga menulis risalah "saintifik" tentang kandungan yang tidak masuk akal, naif, menawarkan pelbagai kaedah memerangi jenayah, menyembuhkan penyakit serius, memanjangkan hayat, dll. Walau bagaimanapun, tidak seperti psikosis reaktif dengan sindrom fantasi khayalan, dalam kes ini tidak ada tekanan emosi yang jelas dengan unsur-unsur kebimbangan, serta gejala histeria psikotik yang lain.

Dalam amalan psikiatri forensik, terdapat sering diperhatikan kemurungan histeria. Mereka sering berkembang secara subakut selepas tempoh tekanan emosi yang terkondisi dan kemurungan emosi. Gambar klinikal kemurungan histeria dibezakan oleh kecerahan tertentu dan mobiliti gejala psikopatologi. Kesan melankolis dalam kemurungan histeria dicirikan oleh ekspresi khas, sering digabungkan dengan kebimbangan yang sama ekspresif, secara langsung berkaitan dengan keadaan sebenar. Pergerakan sukarela pesakit dan gerak isyarat juga dibezakan oleh ekspresif, keplastikan, teater, pembezaan halus, yang mencipta reka bentuk menyedihkan khas dalam menyampaikan penderitaan mereka. Kadangkala perasaan sayu digabungkan dengan kemarahan, tetapi dalam kes ini, kemahiran motor dan ekspresi muka kekal sama ekspresif. Selalunya, pesakit mencederakan diri mereka sendiri atau melakukan percubaan bunuh diri yang bersifat demonstratif. Mereka tidak terdedah kepada idea-idea khayalan tentang tuduhan diri, kecenderungan menuduh secara luaran, kecenderungan untuk membenarkan diri lebih kerap diperhatikan. Pesakit menyalahkan orang lain untuk segala-galanya, menyatakan ketakutan yang berlebihan dan tidak wajar tentang kesihatan mereka, mengemukakan pelbagai aduan yang berbeza-beza.

Mungkin komplikasi gambaran klinikal kemurungan, gabungan dengan manifestasi histeria lain (pseudodementia, puerilism).

Bentuk keadaan histeria yang disenaraikan boleh berpindah dari satu sama lain, yang dijelaskan dalam mekanisme patofisiologi umum kejadiannya.

Keadaan reaktif dipanggil neurosis, kejadian yang dikaitkan dengan keadaan trauma psikogenik jangka panjang yang menyebabkan tekanan mental yang berterusan. Dalam perkembangan neurosis, ciri-ciri keperibadian adalah sangat penting, yang mencerminkan had rendah ketahanan fisiologi berhubung dengan psikogenia dengan pelbagai kepentingan subjektif. Oleh itu, kemunculan neurosis bergantung pada struktur keperibadian dan sifat keadaan, yang, disebabkan oleh ciri keperibadian individu, ternyata menjadi traumatik secara selektif dan tidak larut.

Dalam ICD-10, neurosis dikumpulkan di bawah rubrik gangguan berkaitan tekanan neurotik. Pada masa yang sama, banyak bentuk bebas menonjol. Yang paling meluas dan tradisional dalam kesusasteraan Rusia ialah klasifikasi neurosis mengikut manifestasi klinikal. Selaras dengan ini, tiga jenis neurosis bebas dipertimbangkan: neurasthenia, neurosis histeria, gangguan obsesif-kompulsif.

Neurasthenia adalah bentuk neurosis yang paling biasa, berkembang lebih kerap pada orang yang mempunyai perlembagaan asthenik dalam keadaan situasi konflik tidak larut yang berpanjangan, menyebabkan tekanan mental yang berterusan. Dalam gambaran klinikal, tempat utama diduduki oleh sindrom asthenik, yang dicirikan oleh gabungan asthenia itu sendiri dengan gangguan autonomi dan gangguan tidur. Asthenia dicirikan oleh fenomena keletihan mental dan fizikal. Peningkatan keletihan disertai dengan rasa keletihan yang berterusan. Peningkatan keceriaan yang muncul pada mulanya, inkontinensia kemudiannya digabungkan dengan kelemahan yang mudah marah, tidak bertoleransi terhadap rangsangan biasa - bunyi kuat, bunyi bising, cahaya terang. Pada masa akan datang, komponen asthenia mental dan fizikal yang betul menjadi lebih dan lebih ketara. Akibat perasaan keletihan yang berterusan dan kelesuan fizikal, penurunan kapasiti kerja muncul, disebabkan oleh kekurangan perhatian aktif dan ketiadaan perhatian perhatian, asimilasi bahan baru, keupayaan untuk menghafal semakin teruk, penurunan dalam aktiviti kreatif dan produktiviti diperhatikan. Mood yang rendah boleh memperoleh warna kemurungan dengan pembentukan dalam beberapa kes kemurungan neurotik. Pelbagai gangguan autonomi juga merupakan manifestasi berterusan neurasthenia: sakit kepala, gangguan tidur, penetapan perhatian pada sensasi fizikal yang tidak menyenangkan subjektif. Perjalanan neurasthenia biasanya panjang dan bergantung, di satu pihak, pada pemberhentian atau tindakan berterusan situasi traumatik (terutama jika keadaan ini menyebabkan kebimbangan berterusan, jangkaan masalah), di pihak yang lain, pada sifat keperibadian dan keadaan umum badan. Di bawah keadaan yang berubah, gejala neurasthenia boleh hilang sepenuhnya.

Neurosis histeria biasanya berkembang pada individu yang mengalami gangguan personaliti histeria. Gambar klinikal neurosis histeria sangat pelbagai. Empat kumpulan gangguan mental berikut adalah ciri:

1) gangguan pergerakan;
2) gangguan deria dan gangguan deria;
3) gangguan vegetatif;
4) gangguan mental.

Gangguan pergerakan histeria diiringi dengan tangisan, rintihan, jeritan. Kelumpuhan histeria dan kontraktur dicatatkan pada otot anggota badan, kadangkala otot leher, batang. Mereka tidak sepadan dengan pemuliharaan otot anatomi, tetapi mencerminkan idea pesakit tentang pemuliharaan anatomi pada bahagian kaki. Dengan lumpuh jangka panjang, atrofi sekunder kumpulan otot yang terjejas boleh berkembang. Pada masa lalu, fenomena astasia-abasia sering ditemui, apabila, dengan keselamatan lengkap sistem muskuloskeletal, pesakit enggan berdiri dan berjalan. Berbaring di atas katil, pesakit dapat melakukan pergerakan sewenang-wenangnya anggota badan mereka, mereka boleh mengubah kedudukan badan, tetapi apabila mereka cuba meletakkannya di atas kaki mereka, mereka jatuh dan tidak boleh bersandar pada kaki mereka. Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, gangguan ini telah memberi laluan kepada gangguan pergerakan yang kurang ketara dalam bentuk kelemahan anggota badan individu. Lebih kerap diperhatikan ialah lumpuh histeria pada pita suara, afonia histeria (kehilangan kedengaran suara), kekejangan histeria pada satu atau kedua-dua kelopak mata. Dengan mutism histeria (kebodohan), keupayaan untuk menulis dikekalkan dan pergerakan bahasa sukarela tidak terganggu. Hyperkinesis histeria sering diperhatikan, yang menunjukkan dirinya dalam gegaran anggota badan pelbagai amplitud. Gementar meningkat dengan keseronokan dan hilang dalam persekitaran yang tenang, serta dalam tidur. Kadang-kadang tics diperhatikan dalam bentuk kontraksi sawan kumpulan otot tertentu. Fenomena sawan dari sisi pertuturan dimanifestasikan dalam kegagapan histeria.

Gangguan histeria deria selalunya mereka menunjukkan diri mereka dalam penurunan atau kehilangan sensitiviti kulit, yang juga tidak sesuai dengan zon pemuliharaan, tetapi mencerminkan idea tentang struktur anatomi anggota badan dan bahagian badan (seperti sarung tangan, stoking). Kesakitan boleh diperhatikan di bahagian badan yang berlainan dan di organ yang berbeza. Selalunya terdapat pelanggaran aktiviti organ deria individu: buta histeria (amaurosis), pekak. Selalunya, pekak histeria digabungkan dengan mutism histeria, manakala gambaran pekak-bisu histeria timbul (deaf-mutism).

Gangguan vegetatif pelbagai. Selalunya terdapat kekejangan otot licin, yang dikaitkan dengan gangguan histeria tipikal seperti rasa ketulan di tekak, rasa tersumbat pada esofagus, rasa kekurangan udara. Selalunya terdapat muntah histeria, yang tidak dikaitkan dengan mana-mana penyakit saluran gastrousus dan semata-mata disebabkan oleh kekejangan pilorus. Mungkin terdapat gangguan fungsi organ dalaman (contohnya, berdebar-debar, muntah, sesak nafas, cirit-birit, dll.), Yang biasanya berlaku dalam situasi traumatik subjektif.

Gangguan mental juga ekspresif dan pelbagai. Gangguan emosi mendominasi: ketakutan, perubahan mood, keadaan kemurungan, kemurungan. Pada masa yang sama, emosi yang sangat dangkal sering tersembunyi di sebalik ekspresi luaran. Gangguan histeria, apabila ia berlaku, biasanya mempunyai watak "keinginan bersyarat". Pada masa hadapan, mereka boleh diperbaiki dan diterbitkan semula dalam situasi sukar subjektif mengikut mekanisme histeria "terbang ke dalam penyakit". Dalam sesetengah kes, tindak balas kepada situasi traumatik ditunjukkan dalam fantasi yang meningkat. Kandungan fantasi mencerminkan penggantian realiti dengan fiksyen yang kontras kandungannya, mencerminkan keinginan untuk melarikan diri daripada situasi yang tidak tertanggung.

Gangguan obsesif-kompulsif berlaku dalam amalan psikiatri forensik kurang kerap daripada neurosis histeria dan neurasthenia. Obsesi dibahagikan kepada dua firma utama:

1) obsesi, kandungan yang abstrak, neutral secara afektif;
2) obsesi berbentuk deria dengan kandungan afektif, biasanya sangat menyakitkan.

Ketaksuban abstrak termasuk pengiraan taksub, ingatan taksub tentang nama yang terlupa, kata-kata, istilah, falsafah taksub (gula-gula getah mental).

Obsesi, kebanyakannya berbentuk deria, dengan kandungan afektif yang menyakitkan adalah lebih pelbagai:

keraguan obsesif, ketidakpastian yang sentiasa timbul tentang ketepatan dan kesempurnaan tindakan yang dilakukan;
tanggapan obsesif bahawa, walaupun tidak masuk akal dan tidak masuk akal yang jelas, tidak boleh dihapuskan (contohnya, seorang ibu yang mengebumikan anak tiba-tiba mempunyai idea kiasan deria bahawa kanak-kanak itu dikebumikan hidup-hidup);
kenangan obsesif - ingatan yang tidak dapat dilawan, mengganggu peristiwa yang tidak menyenangkan, berwarna emosi negatif pada masa lalu, walaupun usaha berterusan untuk tidak memikirkannya; ketakutan obsesif tentang kemungkinan melakukan tindakan dan tindakan automatik yang biasa;
ketakutan obsesif (fobia) sangat pelbagai dalam kandungan, dicirikan oleh tidak dapat diatasi dan, walaupun tidak bermakna, ketidakupayaan untuk mengatasinya, sebagai contoh, ketakutan obsesif tidak masuk akal terhadap ketinggian, ruang terbuka, dataran atau bilik tertutup, ketakutan obsesif terhadap keadaan jantung anda (kardiophobia) atau takut mendapat kanser yang sakit (karsinofobia);
tindakan obsesif - pergerakan yang dilakukan terhadap kehendak orang sakit, walaupun semua usaha dilakukan untuk menghalang mereka.

Fobia boleh disertai dengan pergerakan obsesif dan tindakan yang berlaku serentak dengan fobia, mereka diberi watak pelindung dan mereka cepat mengambil bentuk ritual. Tindakan ritual bertujuan untuk mencegah kemalangan khayalan, mempunyai watak pelindung dan pelindung. Walaupun sikap kritis terhadap mereka, mereka dihasilkan oleh orang sakit walaupun ada alasan untuk mengatasi ketakutan yang obsesif. Dalam kes-kes yang ringan, disebabkan keselamatan kritikan yang lengkap dan kesedaran tentang sifat menyakitkan fenomena ini, mereka yang menderita neurosis menyembunyikan obsesi mereka dan tidak mengecualikan diri mereka daripada kehidupan.

Dalam kes-kes bentuk neurosis yang teruk, sikap kritikal terhadap obsesi hilang untuk beberapa waktu, ia diturunkan sebagai sindrom asthenik yang diucapkan bersamaan, mood tertekan. Dalam pemeriksaan psikiatri forensik, perlu diingat bahawa hanya dalam beberapa kes keadaan neurotik yang teruk yang sangat jarang berlaku, fenomena obsesi boleh membawa kepada tindakan antisosial. Dalam kebanyakan kes, pesakit yang mengalami gangguan obsesif-kompulsif, kerana sikap kritikal terhadap mereka dan memerangi mereka, tidak melakukan perbuatan jenayah yang berkaitan dengan fenomena obsesi.

Dalam sesetengah kes, keadaan reaktif mengambil kursus yang berlarutan, dalam kes sedemikian mereka bercakap tentang perkembangan psikosis reaktif yang berlarutan. Konsep psikosis reaktif berlarutan ditentukan bukan sahaja oleh tempoh kursus (enam bulan, setahun, dan sehingga lima tahun), tetapi juga oleh ciri klinikal bentuk individu dan corak ciri dinamik penyakit.

Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, dengan latar belakang psikofarmakoterapi yang berjaya, hanya dalam kes terpencil terdapat kursus psikosis reaktif berlarutan yang tidak menguntungkan secara prognostik, yang dicirikan oleh ketidakterbalikan perubahan peribadi yang mendalam yang telah berlaku, dan ketidakupayaan umum. Perkembangan psikosis reaktif yang tidak menguntungkan sedemikian hanya mungkin dengan kehadiran tanah patologi yang dipanggil - gangguan mental organik selepas kecederaan kepala, dengan aterosklerosis serebrum dan hipertensi arteri, serta pada usia perkembangan terbalik (selepas 50 tahun). ).

Di antara psikosis reaktif yang berlarutan, "bentuk terpadam" berlaku sekarang, kekerapan dan kecerahan manifestasi histeria telah menurun dengan mendadak. Hampir tiada simptom histeria seperti lumpuh histeria, paresis, fenomena astasia-abasia, mutisme histeria, yang pada masa lalu memimpin dalam gambaran klinikal psikosis reaktif yang berlarutan. Tempat utama diduduki oleh bentuk kemurungan klinikal yang pelbagai, serta keadaan kemurungan yang dipadamkan yang tidak mencapai tahap psikotik dan bagaimanapun mempunyai kursus yang berlarutan. Pesakit mencatat dalam diri mereka mood yang tertekan, unsur-unsur kebimbangan, mereka muram, sedih, mengadu tekanan emosi, firasat ketidakbahagiaan. Biasanya, aduan ini digabungkan dengan ketakutan yang tidak wajar tentang kesihatan mereka. Pesakit terpaku pada sensasi somatik mereka yang tidak menyenangkan, sentiasa memikirkan masalah yang menanti mereka, dan meminta simpati daripada orang lain. Keadaan ini disertai dengan gangguan aktiviti mental yang lebih atau kurang jelas. Pesakit biasanya mengaitkan pengalaman mereka dengan situasi traumatik yang sebenar, mereka bimbang tentang hasil kes itu.

Dengan kursus yang berlarutan, kemurungan berubah-ubah dalam keamatannya dan manifestasi klinikalnya dan keterukan mereka sangat bergantung pada keadaan luaran. Mungkin pendalaman kemurungan secara beransur-ansur dengan peningkatan perencatan psikomotor, kemunculan unsur-unsur melankolis, kemasukan idea-idea khayalan. Walaupun kemurungan yang semakin mendalam, keadaan pesakit dicirikan oleh ketidakekspresian luaran, keletihan, kemurungan semua fungsi mental. Pesakit biasanya tidak menunjukkan inisiatif dalam perbualan, tidak mengadu tentang apa-apa. Selalunya mereka menghabiskan masa di atas katil, tidak peduli dengan persekitaran mereka. Kedalaman kemurungan melankolis dibuktikan oleh perasaan putus asa yang lazim dalam gambaran klinikal, penilaian pesimis tentang masa depan, dan pemikiran tidak mahu hidup. Gangguan somatovegetatif dalam bentuk insomnia, penurunan selera makan, sembelit, asthenia fizikal, dan penurunan berat badan melengkapkan gambaran klinikal kemurungan yang berpanjangan. Keadaan ini boleh bertahan sehingga setahun atau lebih. Dalam proses terapi aktif, keluar secara beransur-ansur dicatatkan, di mana kemurungan yang suram digantikan oleh kemurungan situasional. Selepas perkembangan terbalik gejala yang menyakitkan, asthenia kekal untuk masa yang lama.

Kemurungan histeria dengan perjalanannya yang berlarutan tidak menunjukkan kecenderungan untuk mendalam. Sindrom utama, yang terbentuk dalam tempoh subakut psikosis reaktif, kekal pada peringkat yang berlarutan. Pada masa yang sama, ekspresi manifestasi emosi yang wujud dalam kemurungan histeria, pergantungan langsung mood utama pada ciri-ciri keadaan, kesediaan yang berterusan untuk meningkatkan manifestasi afektif dengan keterukan keadaan yang berkaitan dengan situasi ini atau hanya semasa perbualan. mengenai topik ini. Oleh itu, kedalaman kemurungan mempunyai watak beralun. Selalunya dalam gambaran klinikal kemurungan, terdapat kemasukan pseudodement-puerilik individu yang tidak stabil atau fantasi khayalan, mencerminkan kecenderungan histeria untuk "melarikan diri ke dalam penyakit", mengelakkan situasi sebenar yang tidak dapat ditanggung, dan penindasan histeria. Kemurungan histeria boleh berpanjangan - sehingga dua tahun atau lebih. Walau bagaimanapun, semasa rawatan atau dengan penyelesaian keadaan yang menggalakkan, kadang-kadang akut yang tidak dijangka, tetapi lebih kerap keluar secara beransur-ansur dari keadaan yang menyakitkan berlaku tanpa sebarang perubahan seterusnya dalam jiwa.

Pada orang yang telah mengalami kemurungan histeria yang berpanjangan, dengan keadaan traumatik semula, kambuh dan psikosis reaktif berulang adalah mungkin, gambaran klinikal yang menghasilkan semula gejala psikosis reaktif awal dengan cara klise yang diusahakan.

Varian yang diterangkan bagi kursus psikosis reaktif yang berlarutan, terutamanya dalam khayalan psikogenik, kini agak jarang berlaku, bagaimanapun, pemahaman yang jelas tentang dinamik individu, malah bentuk yang jarang berlaku adalah sangat penting untuk menilai prognosis keadaan ini, yang diperlukan. apabila menyelesaikan soalan pakar.

NS Pilepsi adalah salah satu penyakit neuropsikiatri yang biasa: kelazimannya dalam populasi adalah dalam lingkungan 0.8-1.2%.

Adalah diketahui bahawa gangguan mental adalah komponen penting dalam gambaran klinikal epilepsi, merumitkan perjalanannya. Menurut A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), terdapat hubungan rapat antara keterukan penyakit dan gangguan mental, yang lebih biasa dalam perjalanan epilepsi yang tidak menguntungkan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, seperti yang ditunjukkan oleh kajian statistik, dalam struktur penyakit mental terdapat peningkatan dalam bentuk epilepsi dengan gangguan bukan psikotik ... Pada masa yang sama, perkadaran psikosis epilepsi semakin berkurangan, yang mencerminkan patomorfosis jelas manifestasi klinikal penyakit ini, yang disebabkan oleh pengaruh beberapa faktor biologi dan sosial.

Salah satu tempat terkemuka di klinik untuk bentuk epilepsi bukan psikotik diduduki oleh gangguan afektif , yang sering menunjukkan kecenderungan ke arah kronik. Ini mengesahkan kedudukan bahawa, walaupun pengampunan sawan telah dicapai, gangguan pada sfera emosi adalah penghalang kepada pemulihan penuh kesihatan pesakit (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).

Dalam kelayakan klinikal sindrom tertentu daftar afektif, adalah asas untuk menilai tempat mereka dalam struktur penyakit, ciri-ciri dinamik, serta hubungan dengan julat sindrom paroxysmal yang betul. Dalam hal ini, kita boleh memilih secara bersyarat dua mekanisme pembentukan sindrom sekumpulan gangguan afektif - primer, di mana gejala yang ditunjukkan bertindak sebagai komponen gangguan paroxysmal yang betul, dan menengah - tanpa hubungan sebab akibat dengan serangan, tetapi berdasarkan pelbagai manifestasi tindak balas terhadap penyakit itu, serta pengaruh psiko-traumatik tambahan.

Jadi, menurut penyelidikan pesakit di hospital khusus Institut Penyelidikan Psikiatri Moscow, didapati bahawa gangguan mental bukan psikotik secara fenomenologi diwakili oleh tiga jenis keadaan:

1) gangguan kemurungan dalam bentuk kemurungan dan subdepresi;
2) obsesif - gangguan fobia;
3) gangguan afektif lain.

Gangguan spektrum kemurungan termasuk yang berikut:

1. Kemurungan suram dan subdepresi diperhatikan dalam 47.8% pesakit. Keadaan yang lazim di klinik di sini adalah kesan cemas-melankolis dengan penurunan mood yang berterusan, selalunya disertai dengan kerengsaan. Pesakit mencatatkan ketidakselesaan mental, berat di dada. Dalam sesetengah pesakit, terdapat hubungan antara sensasi ini dan kelesuan fizikal (sakit kepala, ketidakselesaan di belakang tulang dada) dan disertai dengan kegelisahan motor, kurang kerap digabungkan dengan adynamia.

2. Kemurungan dan subdepresi adinamik diperhatikan dalam 30% pesakit. Pesakit ini dibezakan oleh perjalanan kemurungan terhadap latar belakang adynamia dan hypobulia. Mereka menghabiskan kebanyakan masa di atas katil, dengan kesukaran melakukan fungsi penjagaan diri yang mudah, aduan keletihan yang cepat dan kerengsaan adalah tipikal.

3. Kemurungan dan subdepresi hipokondriakal telah diperhatikan dalam 13% pesakit dan disertai dengan perasaan berterusan kerosakan fizikal, penyakit jantung. Dalam gambaran klinikal penyakit ini, tempat utama diduduki oleh fobia hypochondriacal dengan ketakutan bahawa kematian mengejut mungkin berlaku semasa serangan atau mereka tidak akan dibantu dalam masa. Jarang sekali tafsiran fobia melangkaui jalan cerita yang ditentukan. Senestopathies dibezakan oleh penetapan hypochondriac, satu ciri yang merupakan kekerapan penyetempatan intrakranial mereka, serta pelbagai kemasukan vestibular (pening, ataxia). Kurang kerap, asas senestopathies adalah gangguan autonomi.

Varian kemurungan hypochondriac adalah lebih tipikal untuk tempoh interiktal, terutamanya dalam keadaan kronik gangguan ini. Walau bagaimanapun, bentuk sementara mereka sering dicatatkan dalam tempoh awal pasca.

4. Kemurungan kebimbangan dan subdepresi berlaku dalam 8.7% pesakit. Kebimbangan, sebagai komponen serangan (kurang kerap dalam keadaan interiktal), dibezakan oleh plot amorf. Pesakit lebih berkemungkinan tidak dapat menentukan motif kebimbangan atau kehadiran sebarang ketakutan khusus dan melaporkan bahawa mereka mengalami ketakutan atau kebimbangan yang tidak jelas, punca yang mereka tidak fahami. Kesan cemas jangka pendek (beberapa minit, kurang kerap dalam 1-2 jam), sebagai peraturan, adalah ciri varian fobia, sebagai komponen sawan (dalam aura, sawan itu sendiri, atau post- keadaan sawan).

5. Kemurungan dengan gangguan depersonalisasi diperhatikan dalam 0.5% pesakit. Dalam varian ini, yang dominan adalah sensasi perubahan dalam persepsi tubuh sendiri, selalunya dengan perasaan terasing. Persepsi terhadap persekitaran dan masa juga berubah. Jadi, bersama-sama dengan perasaan adynamia, hypothymia, pesakit mencatatkan tempoh apabila persekitaran "berubah", masa "dipercepatkan", nampaknya kepala, lengan, dan lain-lain semakin meningkat. Pengalaman-pengalaman ini, berbeza dengan paroxysms sebenar depersonalisasi, dicirikan oleh pemeliharaan kesedaran dengan orientasi penuh dan mempunyai watak berpecah-belah.

Sindrom psikopatologi dengan lebihan kesan cemas membentuk terutamanya kumpulan kedua pesakit dengan "gangguan obsesif-fobik". Analisis struktur gangguan ini menunjukkan bahawa ia berkait rapat dengan hampir semua komponen sawan, bermula dengan prekursor, aura, sawan itu sendiri dan keadaan selepas sawan, di mana kebimbangan bertindak sebagai komponen keadaan ini. Kebimbangan dalam bentuk paroxysm, mendahului atau mengiringi serangan, menampakkan diri sebagai ketakutan yang tiba-tiba, selalunya kandungan yang tidak pasti, yang digambarkan oleh pesakit sebagai "ancaman yang akan datang" yang meningkatkan kebimbangan, menimbulkan keinginan untuk melakukan sesuatu dengan segera atau mendapatkan bantuan daripada orang lain. Pesakit individu sering menunjukkan ketakutan kematian akibat serangan, ketakutan lumpuh, gila, dll. Dalam beberapa kes, terdapat gejala kardiofobia, agoraphobia, kurang kerap terdapat pengalaman sosiofobik (takut jatuh di hadapan pekerja di tempat kerja, dll.). Selalunya dalam tempoh interiktal, gejala-gejala ini saling berkaitan dengan gangguan lingkaran histeria. Hubungan rapat gangguan obsesif-fobik dengan komponen vegetatif telah diperhatikan, mencapai keterukan tertentu dalam sawan viscero-vegetatif. Antara gangguan obsesif-fobik lain, keadaan obsesif, tindakan, pemikiran diperhatikan.

Berbeza dengan kebimbangan paroksismal, kesan cemas dalam pendekatan remisi dalam bentuk varian klasik dalam bentuk ketakutan yang tidak bermotivasi untuk kesihatan seseorang, kesihatan orang tersayang, dsb. Sebilangan pesakit mempunyai kecenderungan untuk membentuk gangguan obsesif-fobik dengan ketakutan obsesif, ketakutan, tindakan, tindakan, dll. Dalam sesetengah kes, terdapat mekanisme perlindungan tingkah laku dengan langkah-langkah khusus untuk mengatasi penyakit, seperti ritual, dll. Dari segi terapi, pilihan yang paling tidak menguntungkan adalah kompleks gejala yang kompleks, termasuk gangguan obsesif-fobik, serta pembentukan kemurungan.

Jenis ketiga bentuk sempadan gangguan mental di klinik epilepsi ialah gangguan afektif , ditetapkan oleh kami sebagai "gangguan afektif lain".

Menjadi rapat secara fenomenologi, terdapat manifestasi gangguan afektif yang tidak lengkap atau abortif dalam bentuk turun naik afektif, disforia, dll.

Di antara kumpulan gangguan sempadan ini, bertindak dalam bentuk paroxysms dan keadaan berpanjangan, lebih kerap diperhatikan. disforia epilepsi ... Dysphoria, meneruskan dalam bentuk episod pendek, lebih kerap berlaku dalam struktur aura, sebelum sawan epilepsi atau satu siri sawan, tetapi ia paling banyak dibentangkan dalam tempoh interiktal. Dari segi ciri klinikal dan keterukan, manifestasi asthenic-hypochondriac, kerengsaan, dan kesan kemarahan berlaku dalam strukturnya. Reaksi protes sering terbentuk. Dalam beberapa pesakit, tindakan agresif diperhatikan.

Sindrom labiliti emosi dibezakan oleh amplitud ketara turun naik afektif (dari euforia kepada kemarahan), tetapi tanpa gangguan tingkah laku yang ketara ciri dysphoria.

Antara bentuk gangguan afektif lain, terutamanya dalam bentuk episod pendek, terdapat tindak balas kelemahan, yang ditunjukkan dalam bentuk inkontinensia menjejaskan. Biasanya, mereka muncul di luar kerangka gangguan kemurungan atau kecemasan yang formal, yang mewakili fenomena bebas.

Berhubung dengan fasa individu serangan, kekerapan gangguan mental sempadan yang berkaitan dibentangkan seperti berikut: dalam struktur aura - 3.5%, dalam struktur serangan - 22.8%, dalam tempoh selepas serangan - 29.8% , dalam tempoh interiktal - 43.9% %.

Dalam rangka apa yang dipanggil harbingers of sawan, pelbagai gangguan fungsi terkenal, terutamanya yang bersifat vegetatif (loya, menguap, menggigil, air liur, keletihan, selera makan terjejas), yang menyebabkan kebimbangan, penurunan mood atau perubahan mood. dengan dominasi kesan mudah marah-suram. Sebilangan pemerhatian dalam tempoh ini menyatakan labiliti emosi dengan letupan, kecenderungan kepada tindak balas konflik. Gejala ini sangat labil, berumur pendek dan boleh berhenti sendiri.

Aura dengan pengalaman afektif - komponen kerap gangguan paroxysmal berikutnya. Antaranya, yang paling biasa ialah kebimbangan secara tiba-tiba dengan peningkatan ketegangan, rasa "pengsan". Kurang kerap, terdapat sensasi yang menyenangkan (peningkatan daya hidup, perasaan ringan yang istimewa dan semangat yang tinggi), diikuti dengan jangkaan yang cemas terhadap serangan. Dalam kerangka aura ilusi (halusinasi), bergantung pada plotnya, sama ada kesan ketakutan dan kebimbangan boleh berlaku, atau mood neutral (kurang kerap teruja) diperhatikan.

Dalam struktur paroxysm itu sendiri, sindrom yang paling kerap dalam siri afektif ditemui dalam rangka epilepsi lobus temporal yang dipanggil.

Seperti yang anda ketahui, gangguan motivasi dan emosi adalah salah satu gejala utama kerosakan pada struktur temporal, terutamanya pembentukan mediobasal termasuk dalam sistem limbik. Pada masa yang sama, gangguan afektif paling banyak diwakili dengan kehadiran fokus temporal dalam satu atau kedua-dua lobus temporal.

Dengan penyetempatan tumpuan di lobus temporal kanan, gangguan kemurungan lebih biasa dan mempunyai gambaran klinikal yang lebih digariskan. Sebagai peraturan, penyetempatan sebelah kanan proses dicirikan oleh jenis kemurungan yang kebanyakannya cemas dengan plot fobia dan episod rangsangan yang berbeza. Klinik yang ditentukan sesuai sepenuhnya dengan "gangguan afektif hemisfera kanan" yang diperuntukkan dalam sistematik sindrom organik ICD-10.

KEPADA gangguan afektif paroxysmal (dalam serangan) termasuk serangan ketakutan secara tiba-tiba dan berlarutan selama beberapa saat (kurang kerap minit), kebimbangan yang tidak dapat dipertanggungjawabkan, kadangkala dengan perasaan sayu. Mungkin terdapat keadaan jangka pendek yang impulsif tentang keinginan seksual (makanan) yang meningkat, rasa kekuatan yang meningkat, jangkaan yang menggembirakan. Apabila digabungkan dengan rangkuman penyahperibadian-nyahrealisasi, pengalaman afektif boleh memperoleh kedua-dua nada positif dan negatif. Sifat yang paling ganas dari pengalaman ini harus dititikberatkan, walaupun kes individu pembetulan sewenang-wenangnya oleh teknik refleks terkondisi menunjukkan patogenesisnya yang lebih kompleks.

Sawan "afektif" berlaku sama ada secara berasingan atau merupakan sebahagian daripada struktur sawan lain, termasuk sawan sawan. Selalunya mereka termasuk dalam struktur aura sawan psikomotor, kurang kerap dalam paroxysm vegetatif-visceral.

Kumpulan gangguan afektif paroxysmal dalam rangka epilepsi lobus temporal termasuk keadaan dysphoric, tempoh yang boleh berkisar dari beberapa jam hingga beberapa hari. Dalam sesetengah kes, dysphoria dalam bentuk episod pendek mendahului perkembangan sawan epilepsi lain atau satu siri sawan.

Gangguan afektif kedua yang paling kerap adalah bentuk klinikal dengan paroxysms autonomik dominan dalam rangka epilepsi diencephalic ... Analog sebutan meluas gangguan paroxysmal (krisis) sebagai "serangan vegetatif" digunakan secara meluas dalam konsep amalan neurologi dan psikiatri seperti serangan "diencephalic", "serangan panik" dan keadaan lain dengan iringan vegetatif yang besar.

Manifestasi klasik gangguan krisis termasuk berkembang secara tiba-tiba: sesak nafas, rasa sesak nafas, ketidakselesaan dari organ rongga dada dan perut dengan "jantung tenggelam", "gangguan", "nadi", dll. Fenomena ini disertai , sebagai peraturan, dengan pening, menggigil, gegaran , pelbagai paresthesia. Mungkin kekerapan najis meningkat, kencing. Manifestasi yang paling kuat adalah kebimbangan, ketakutan kematian, ketakutan menjadi gila.

Simptomologi afektif dalam bentuk ketakutan yang tidak stabil individu boleh diubah menjadi paroxysm afektif itu sendiri dan menjadi varian kekal dengan turun naik dalam keterukan gangguan ini. Dalam kes yang lebih teruk, peralihan kepada keadaan dysphoric berterusan dengan pencerobohan (kurang kerap tindakan auto-agresif) adalah mungkin.

Dalam amalan epileptologi, krisis vegetatif ditemui terutamanya dalam kombinasi dengan jenis lain (kejang atau tidak sawan) paroxysms, menyebabkan polimorfisme dalam gambaran klinikal penyakit ini.

Mengenai ciri-ciri klinikal apa yang dipanggil gangguan reaktif sekunder, perlu diingatkan bahawa kami memasukkan pelbagai tindak balas yang boleh difahami secara psikologi terhadap penyakit yang timbul dalam epilepsi. Pada masa yang sama, kesan sampingan sebagai tindak balas kepada terapi, serta beberapa sekatan pekerjaan dan akibat sosial lain penyakit ini termasuk kedua-dua keadaan sementara dan berpanjangan. Mereka sering menunjukkan diri mereka dalam bentuk fobia, obsesif-fobik dan gejala lain, dalam pembentukan yang mana ciri-ciri individu dan peribadi pesakit dan psikogenia tambahan memainkan peranan yang besar. Pada masa yang sama, klinik bentuk berlarutan dalam erti kata luas gejala situasi (reaktif) sebahagian besarnya ditentukan oleh sifat perubahan serebrum (kekurangan), yang memberi mereka beberapa ciri yang berkaitan dengan tanah organik. Klinik gangguan reaktif sekunder yang muncul juga mencerminkan tahap perubahan peribadi (epitemik).

Dalam rangka kerja kemasukan reaktif pesakit epilepsi sering mempunyai kebimbangan:

mengalami sawan di jalanan, di tempat kerja
cedera atau mati semasa sawan
jadi gila
penyakit yang diwarisi
kesan sampingan antikonvulsan
penarikan dadah secara paksa atau penyiapan rawatan yang tidak tepat pada masanya tanpa jaminan untuk berulangnya sawan.

Reaksi terhadap sawan di tempat kerja biasanya lebih teruk daripada sawan di rumah. Kerana takut sawan akan berlaku, sesetengah pesakit berhenti belajar, bekerja, dan tidak keluar.

Perlu diingatkan bahawa, mengikut mekanisme induksi, ketakutan terhadap sawan mungkin muncul pada saudara-mara pesakit, yang memerlukan banyak bantuan psikoterapi keluarga.

Ketakutan terhadap permulaan sawan lebih kerap diperhatikan pada pesakit dengan paroxysms yang jarang berlaku. Pesakit dengan serangan yang kerap semasa penyakit yang lama menjadi terbiasa dengan mereka sehingga, sebagai peraturan, mereka hampir tidak mengalami ketakutan sedemikian. Jadi, pada pesakit dengan sawan yang kerap dan tempoh penyakit yang lebih lama, tanda-tanda anosognosis dan tingkah laku tidak kritikal biasanya diperhatikan.

Ketakutan terhadap kecederaan badan atau ketakutan kematian semasa sawan lebih mudah berkembang pada pesakit yang mempunyai ciri personaliti psikostenik. Ia juga penting bahawa mereka sebelum ini mengalami kemalangan, lebam akibat sawan. Sesetengah pesakit tidak takut dengan serangan itu sendiri tetapi kemungkinan kecederaan.

Kadangkala ketakutan untuk mengalami sawan sebahagian besarnya disebabkan oleh sensasi subjektif yang tidak menyenangkan yang berlaku semasa sawan. Pengalaman ini termasuk gangguan ilusi yang menakutkan, halusinasi dan skema badan.

Perbezaan antara gangguan afektif ini adalah penting dalam menentukan terapi selanjutnya.

Prinsip terapi

Arah utama taktik terapeutik berhubung dengan komponen afektif individu serangan itu sendiri dan gangguan emosi selepas serangan yang berkait rapat dengannya, adalah penggunaan yang mencukupi antikonvulsan dengan kesan thymoleptic (cardimizepine, valproate, lamotrigine).

Walaupun bukan antikonvulsan, banyak ubat penenang mempunyai spektrum tindakan anticonvulsant (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Kemasukan mereka dalam skim terapeutik mempunyai kesan positif pada kedua-dua paroxysms itu sendiri dan pada gangguan afektif sekunder. Walau bagaimanapun, adalah dinasihatkan untuk mengehadkan masa penggunaannya kepada tiga tahun kerana risiko ketagihan.

Baru-baru ini, anti-kebimbangan dan sedasi telah digunakan secara meluas. clonazepam yang sangat berkesan untuk ketidakhadiran.

Untuk pelbagai bentuk gangguan afektif dengan radikal kemurungan, yang paling berkesan antidepresan ... Pada masa yang sama, secara pesakit luar, ejen dengan kesan sampingan yang minimum, seperti tianeptyl, miaxerin, fluoxetine, lebih disukai.

Dalam kes dominasi komponen obsesif-kompulsif dalam struktur kemurungan, pelantikan paroxetine adalah wajar.

Perlu diingatkan bahawa beberapa gangguan mental pada pesakit dengan epilepsi mungkin tidak disebabkan oleh penyakit itu sendiri tetapi oleh terapi jangka panjang dengan ubat-ubatan siri fenobarbital. Khususnya, ini boleh menjelaskan kelambatan, ketegaran, unsur-unsur perencatan mental dan motor, yang ditunjukkan pada sesetengah pesakit. Dengan kemunculan antikonvulsan yang sangat berkesan dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ia menjadi mungkin untuk mengelakkan kesan sampingan terapi dan mengaitkan epilepsi kepada penyakit yang boleh dirawat.

Penunjuk garis sempadan kecerdasan (IQ dalam zon 70-80 unit) memerlukan peruntukan kompleks gejala patopsikologi terkemuka.

Tidak seperti kekalahan total dengan W.O. kompleks gejala organik dicirikan oleh ciri asas seperti kerosakan mozek kepada aktiviti mental.

Pembangunan tertunda (genesis organik) menampakkan dirinya dalam ketinggalan perkembangan struktur otak termuda(fungsi peraturan, kawalan), kerosakan organik bukan kasar kepada otak dengan kehilangan unsur struktur dan fungsi yang diperlukan untuk pelaksanaan analisis, sintesis, abstraksi dan proses intelektual lain. Pada masa yang sama, potensi keupayaan intelek (keupayaan untuk belajar, menerima bantuan, pemindahan) kekal secara relatifnya.

Fenomena ketidakupayaan intelektual dalam struktur kompleks gejala organik terbentuk dengan latar belakang defisit ingatan, perhatian dalam bentuk gangguan, keletihan, dan sifat "berkedip" aktiviti produktif. Dicirikan oleh pelanggaran emosi-kehendak (tidak terkawal, mudah marah, "kebogelan", ketidakseimbangan) dan komponen lain dari personaliti yang baru muncul.

2. W.O. hendaklah dibezakan dengan demensia, mewakili penurunan dalam fungsi intelek. Demensia biasanya difahami sebagai kemerosotan aktiviti mental yang berterusan, tidak dapat dipulihkan, penyederhanaannya, penurunan akibat perubahan yang merosakkan dalam tisu otak. Demensia dicirikan oleh kehilangan kebolehan kognitif akibat proses yang menyakitkan yang menjejaskan otak, dan kehilangan ini sangat ketara sehingga membawa kepada gangguan dalam aktiviti sosial dan profesional pesakit.

Gambaran klinikal lengkap demensia pada kanak-kanak termasuk kelemahan aktiviti kognitif dalam pemikiran kreatif, keupayaan untuk abstrak sehingga kemustahilan melaksanakan tugas logik yang mudah, gangguan ingatan dan kritikan terhadap keadaan seseorang dengan perubahan peribadi tertentu, serta dalam kemiskinan. perasaan. Dalam kes lanjut, jiwa adalah "runtuhan organisasi mental."

Berbeza dengan terencat akal dalam demensia, kehilangan kebolehan intelektual yang diperoleh sebelum ini tidak berkorelasi dengan nilai purata, tetapi dengan premorbid, i.e. sebelum permulaan perkembangan penyakit (contohnya, ensefalitis, epilepsi), kanak-kanak yang sakit mempunyai tahap perkembangan intelek yang lebih tinggi.

3. Terencat akal selalunya perlu dibezakan gangguan autisme ciri cirinya adalah gangguan hubungan interpersonal yang teruk dan defisit kemahiran komunikasi yang teruk, yang tidak diperhatikan dengan keterbelakangan intelek.

Lebih-lebih lagi, untuk kompleks gejala autistik adalah ciri gangguan penyesuaian sosial dan komunikasi dalam kombinasi dengan pergerakan dan tindakan stereotaip, gangguan teruk interaksi sosial dan emosi, gangguan khusus pertuturan, kreativiti dan fantasi. Selalunya kompleks gejala autistik digabungkan dengan keterbelakangan intelektual.

4. Serangan otak, di mana terdapat gangguan sementara fungsi kognitif. Kriterianya ialah data EEG dalam kombinasi dengan pemerhatian tingkah laku dan teknik psikologi eksperimen yang sepadan.

Sindrom Landau-Kleffner (afasia keturunan dengan epilepsi): kanak-kanak selepas tempoh perkembangan pertuturan normal kehilangan pertuturan, tetapi kecerdasan boleh kekal utuh. Pada mulanya, gangguan ini disertai dengan gangguan EEG paroxysmal dan, dalam kebanyakan kes, sawan epilepsi. Penyakit ini bermula pada usia 3-7 tahun, dan kehilangan pertuturan boleh berlaku dalam beberapa hari atau minggu. Etiologi anggapan adalah proses keradangan (ensefalitis).

5. Penyakit degeneratif keturunan, neuroinfections: pengambilan sejarah yang teliti, keterukan latar belakang organik, mikrosimtomatik neurologi, serta ujian darah serologi untuk penanda tertentu penyakit berjangkit.

6. Terencat akal mesti dibezakan daripada kecacatan intelek yang berkembang akibat teruk pengabaian dan tuntutan yang tidak mencukupi kepada kanak-kanak itu, menghalangnya daripada merangsang faktor persekitaran - contohnya, dengan kekurangan deria atau budaya.

Rawatan

Oleh kerana dalam kebanyakan kes rawatan itu bukan etiotropik, tetapi bergejala, adalah perlu untuk memasukkan dalam pelan terapeutik kawasan-kawasan yang paling mudah untuk terapi dan di mana pesakit mempunyai lebih banyak kesukaran dalam kehidupan seharian.

Matlamat rawatan dadah adalah gangguan tingkah laku teruk sementara, keseronokan afektif, gangguan seperti neurosis. Antara jenis intervensi terapeutik yang lain, terapi tingkah laku digunakan, bertujuan untuk membangunkan kemerdekaan, keupayaan untuk menjaga diri sendiri, membeli-belah, dan menyibukkan diri.

Sebagai pembetulan psikologi dan pedagogi, bantuan seawal mungkin ditawarkan kepada kanak-kanak yang sakit dan ibu bapa mereka. Bantuan ini termasuk deria, rangsangan emosi, latihan pertuturan dan perkembangan motor, kemahiran membaca dan menulis. Kelas membaca menggalakkan perkembangan pertuturan lisan. Teknik khas dicadangkan untuk memudahkan penguasaan kemahiran ini oleh kanak-kanak yang sakit: membaca dalam perkataan pendek keseluruhan (tanpa analisis huruf bunyi), menguasai mengira secara mekanikal dan pada bahan visual, dsb.

Kaunseling keluarga untuk orang tersayang dan persekitaran sosial dijalankan, yang secara tidak langsung merangsang perkembangan kanak-kanak, menyumbang kepada pencapaian sikap sebenar terhadap kanak-kanak yang mengalami terencat akal, dan mengajar cara yang mencukupi untuk berinteraksi dengan mereka. Tidak semua ibu bapa dapat mengatasi kesedihan itu sendiri. Di samping itu, kanak-kanak yang sihat dari segi intelek sering membesar dalam keluarga ini. Mereka juga memerlukan sokongan psikologi.

Kanak-kanak diajar mengikut program khas, selalunya dibezakan di sekolah khas.

Pada pemeriksaan psikiatri forensik remaja yang mengalami tahap U.O. yang ringan, pakar berhadapan dengan keperluan untuk menggunakan pengetahuan khusus bukan sahaja secara umum, psikologi perubatan dan sosial, tetapi juga dalam disiplin teori dan praktikal seperti psikologi dan patopsikologi kanak-kanak dan remaja, psikologi perkembangan. Ini menentukan keutamaan untuk menjalankan dalam kes sedemikian pemeriksaan psikologi dan psikiatri forensik yang kompleks, dengan mengambil kira bukan sahaja kedalaman kecacatan yang sedia ada, tetapi juga kemungkinan untuk meramalkan akibat tindakannya oleh remaja dan kehadiran ciri klinikal lain. terungkap padanya. Dengan ijazah yang ringan, W.O. segelintir remaja diiktiraf sebagai tidak siuman. Remaja yang diiktiraf sebagai siuman diambil kira oleh mahkamah mengikut Perkara 22 Kanun Jenayah Persekutuan Rusia, mereka memerlukan perhatian yang meningkat semasa siasatan awal, layak mendapat kelonggaran, dan selalunya semasa pelaksanaan hukuman mereka ditunjukkan layanan.

Pemulihan

Pemulihan difahami sebagai penggunaan semua langkah yang, dalam kes terencat akal, membantu menyesuaikan diri dengan keperluan pendidikan, profesional dan kehidupan sosial. Komponen pemulihan yang berasingan untuk terencat akal, sebagai peraturan, dibezakan dengan mengambil kira klasifikasi antarabangsa WHO. Ia membezakan antara kerosakan (kemerosotan nilai), batasan fungsi individu (kecacatan) dan kegagalan sosial (cacat). Oleh kerana kerosakan, sebagai peraturan, tidak dapat dihapuskan, langkah-langkah pemulihan ditujukan kepada dua komponen terakhir - meningkatkan keupayaan fungsi individu dan mengurangkan kesan sosial negatif. Untuk tujuan ini, program langkah demi langkah telah dibangunkan, dengan bantuan pesakit disepadukan ke dalam aktiviti profesional dan ke dalam masyarakat. Adalah perlu untuk menamakan pelbagai jenis sekolah khas, sekolah integratif, sekolah berasrama khusus untuk melatih profesion dan mendapatkan pendidikan vokasional, bengkel perubatan dan buruh, yang mempunyai tempat kerja yang dilengkapi mengikut kebolehan dan keupayaan pesakit.

Dinamik dan ramalan bergantung pada jenis dan keterukan keterbelakangan intelek, pada kemungkinan perkembangan gangguan dan pada keadaan perkembangan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat perubahan dalam sikap terhadap melayani kanak-kanak terencat akal dari segi integrasi mereka yang lebih besar dalam masyarakat. Kepada kumpulan kanak-kanak.

Kecacatan: terencat akal ringan bukanlah petunjuk untuk dirujuk kepada pemeriksaan perubatan dan sosial. Terencat akal ringan dengan gangguan tingkah laku boleh dikemukakan pada MSE selepas pemeriksaan dan rawatan di hospital harian dan sepanjang masa dengan keberkesanan terapi yang tidak mencukupi yang dijalankan secara pesakit luar. Kanak-kanak kurang upaya adalah kanak-kanak yang mengalami kecacatan mental yang sederhana, teruk dan mendalam.

Pencegahan terencat akal

Pencegahan utama terencat akal:

1. ancaman serius kepada UO ialah penggunaan dadah, alkohol, produk tembakau dan banyak ubat oleh wanita hamil, serta kesan medan magnet yang kuat, arus frekuensi tinggi.

2. Risiko kepada janin diwakili oleh banyak bahan kimia (detergen, racun serangga, racun herba) yang secara tidak sengaja memasuki badan ibu mengandung, garam logam berat, keadaan kekurangan iodin ibu.

3. Kerosakan teruk pada janin disebabkan oleh penyakit berjangkit kronik wanita hamil (toksoplasmosis, sifilis, batuk kering, dll.). Jangkitan virus akut juga berbahaya: rubella, influenza, hepatitis.

4. Diagnosis tepat pada masanya dan rawatan enzimopati (terapi diet dan penggantian).

5. Pencegahan janin pramatang dan pengurusan bersalin yang betul.

6. Kaunseling genetik.

Pencegahan komplikasi terencat akal:

1. Pencegahan kesan faktor kerosakan eksogen tambahan: trauma, jangkitan, mabuk, dsb.

2. Penciptaan keadaan psikologi yang menggalakkan untuk perkembangan harmoni kanak-kanak yang mengalami terencat akal, menjalankan bimbingan vokasional dan penyesuaian sosialnya.

SENARAI KESUSASTERAAN

1. Vilensky O.G. "Psikiatri. Aspek sosial ", M: Buku Universiti, 2007

2. Gillberg K., Hellgren D. "Psikiatri kanak-kanak dan remaja", GEOTAR-Media, 2004

3. Gofman A.G. "Psikiatri. Panduan untuk doktor ", Medpress-inform, 2010

4. Goodman R., Scott S. "Psikiatri kanak-kanak", Triad-X, 2008.

5. Doletsky S.Ya. Ketidakmatangan morfofungsi badan kanak-kanak dan kepentingannya dalam patologi // Pelanggaran kematangan struktur dan fungsi badan kanak-kanak dan kepentingannya untuk klinik dan penyesuaian sosial. - M .: Perubatan, 1996.

6. Zharikov N.N., Tyulpin Yu.G. "Psikiatri", MIA, 2009

7. Isaev D.N. "Psychopathology of childhood", Medpress-inform, 2006

8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Psikiatri klinikal. Dalam 2 jilid V. 2. Per. dari bahasa Inggeris - M: Perubatan, 2004.

9. Kovalev V.V. Psikiatri Pediatrik: Panduan untuk Pakar Perubatan: ed. Ke-2, disemak dan diperbesarkan. - M .: Perubatan, 1995.

10. Remshid X. Psikiatri kanak-kanak dan remaja \ per. dengan dia. T.N. Dmitrieva. - M .: EKSMO-Press, 2001.

11. Snezhnevsky A.V. "Psikopatologi umum", Medpress-inform, 2008

12. Sukhareva G.D. "Kuliah klinikal mengenai psikiatri kanak-kanak", Medpress-inform, 2007

13. Ushakov G.K. "Psikiatri Kanak-kanak", Perubatan, 2007

Maksutova E.L., Zheleznova E.V.

Institut Penyelidikan Psikiatri, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Moscow

Epilepsi adalah salah satu penyakit neuropsikiatri yang paling biasa: kelazimannya dalam populasi adalah dalam julat 0.8-1.2%.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, seperti yang ditunjukkan oleh kajian statistik, dalam struktur morbiditi mental, terdapat peningkatan dalam bentuk epilepsi dengan gangguan bukan psikotik. Pada masa yang sama, perkadaran psikosis epilepsi semakin berkurangan, yang mencerminkan patomorfosis jelas manifestasi klinikal penyakit ini, yang disebabkan oleh pengaruh beberapa faktor biologi dan sosial.

Salah satu tempat utama di klinik bentuk epilepsi bukan psikotik diduduki oleh gangguan afektif, yang sering menunjukkan kecenderungan ke arah kronik. Ini mengesahkan kedudukan bahawa, walaupun pengampunan sawan telah dicapai, gangguan pada sfera emosi adalah penghalang kepada pemulihan penuh kesihatan pesakit (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).

Dalam kelayakan klinikal sindrom tertentu daftar afektif, adalah asas untuk menilai tempat mereka dalam struktur penyakit, ciri-ciri dinamik, serta hubungan dengan julat sindrom paroxysmal yang betul. Dalam hal ini, adalah mungkin untuk membezakan dua mekanisme pembentukan sindrom sekumpulan gangguan afektif - primer, di mana gejala ini bertindak sebagai komponen gangguan paroxysmal yang betul, dan sekunder - tanpa hubungan sebab akibat dengan serangan, tetapi berdasarkan pelbagai manifestasi tindak balas terhadap penyakit, serta pengaruh psiko-traumatik tambahan.

Jadi, menurut penyelidikan pesakit di hospital khusus Institut Penyelidikan Psikiatri Moscow, didapati bahawa gangguan mental bukan psikotik secara fenomenologi diwakili oleh tiga jenis keadaan:

1) gangguan kemurungan dalam bentuk kemurungan dan subdepresi;

2) obsesif - gangguan fobia;

3) gangguan afektif lain.

Gangguan spektrum kemurungan termasuk yang berikut:

1. Kemurungan suram dan subdepresi diperhatikan dalam 47.8% pesakit. Kesan melankolis yang cemas dengan penurunan mood yang berterusan, selalunya disertai dengan kerengsaan, adalah utama di klinik. Pesakit mencatatkan ketidakselesaan mental, berat di dada. Dalam sesetengah pesakit, terdapat hubungan antara sensasi ini dan kelesuan fizikal (sakit kepala, ketidakselesaan di belakang tulang dada) dan disertai dengan kegelisahan motor, kurang kerap digabungkan dengan adynamia.

2. Kemurungan adinamik dan subdepresi diperhatikan dalam 30% pesakit. Pesakit ini dibezakan oleh perjalanan kemurungan terhadap latar belakang adynamia dan hypobulia. Mereka menghabiskan kebanyakan masa di atas katil, dengan kesukaran melakukan fungsi penjagaan diri yang mudah, aduan keletihan yang cepat dan kerengsaan adalah tipikal.

3. Kemurungan hipokondriakal dan subdepresi diperhatikan dalam 13% pesakit dan disertai dengan perasaan kerosakan fizikal yang berterusan, penyakit jantung. Dalam gambaran klinikal penyakit ini, tempat utama diduduki oleh fobia hypochondriacal dengan ketakutan bahawa kematian mengejut mungkin berlaku semasa serangan atau mereka tidak akan dibantu dalam masa. Jarang sekali tafsiran fobia melangkaui jalan cerita yang ditentukan. Senestopathies dibezakan oleh penetapan hypochondriac, satu ciri yang merupakan kekerapan penyetempatan intrakranial mereka, serta pelbagai kemasukan vestibular (pening, ataxia). Kurang kerap, asas senestopathies adalah gangguan autonomi.

4. Kemurungan kebimbangan dan subdepresi berlaku dalam 8.7% pesakit. Kebimbangan, sebagai komponen serangan (kurang kerap dalam keadaan interiktal), dibezakan oleh plot amorf. Pesakit lebih berkemungkinan tidak dapat menentukan motif kebimbangan atau kehadiran sebarang ketakutan khusus dan melaporkan bahawa mereka mengalami ketakutan atau kebimbangan yang tidak jelas, punca yang mereka tidak fahami. Kesan cemas jangka pendek (beberapa minit, kurang kerap dalam 1-2 jam), sebagai peraturan, adalah ciri varian fobia, sebagai komponen sawan (dalam aura, sawan itu sendiri, atau post- keadaan sawan).

5. Kemurungan dengan gangguan depersonalisasi diperhatikan dalam 0.5% pesakit. Dalam varian ini, yang dominan adalah sensasi perubahan dalam persepsi tubuh sendiri, selalunya dengan perasaan terasing. Persepsi terhadap persekitaran dan masa juga berubah. Jadi, bersama-sama dengan perasaan adynamia, hypothymia, pesakit mencatatkan tempoh apabila persekitaran "berubah", masa "dipercepatkan", nampaknya kepala, lengan, dan lain-lain semakin meningkat. Pengalaman-pengalaman ini, berbeza dengan paroxysms sebenar depersonalisasi, dicirikan oleh pemeliharaan kesedaran dengan orientasi penuh dan mempunyai watak berpecah-belah.

Sindrom psikopatologi dengan lebihan kesan cemas membentuk terutamanya kumpulan kedua pesakit dengan "gangguan obsesif-fobik". Analisis struktur gangguan ini menunjukkan bahawa ia berkait rapat dengan hampir semua komponen sawan, bermula dengan prekursor, aura, sawan itu sendiri dan keadaan selepas sawan, di mana kebimbangan bertindak sebagai komponen keadaan ini. Kebimbangan dalam bentuk paroxysm, mendahului atau mengiringi serangan, menampakkan diri sebagai ketakutan yang tiba-tiba, selalunya kandungan yang tidak pasti, yang digambarkan oleh pesakit sebagai "ancaman yang akan datang" yang meningkatkan kebimbangan, menimbulkan keinginan untuk melakukan sesuatu atau mencari dengan segera. bantuan daripada orang lain. Pesakit individu sering menunjukkan ketakutan kematian akibat serangan, ketakutan lumpuh, gila, dll. Dalam beberapa kes, terdapat gejala kardiofobia, agoraphobia, kurang kerap terdapat pengalaman sosiofobik (takut jatuh di hadapan pekerja di tempat kerja, dll.). Selalunya dalam tempoh interiktal, gejala-gejala ini saling berkaitan dengan gangguan lingkaran histeria. Terdapat hubungan rapat gangguan obsesif-fobik dengan komponen vegetatif, mencapai keterukan tertentu dalam sawan viscero-vegetatif. Antara gangguan obsesif-fobik lain, keadaan obsesif, tindakan, pemikiran diperhatikan.

Jenis ketiga bentuk sempadan gangguan mental di klinik epilepsi terdiri daripada gangguan afektif, yang kami namakan sebagai "gangguan afektif lain."

Menjadi rapat secara fenomenologi, terdapat manifestasi gangguan afektif yang tidak lengkap atau abortif dalam bentuk turun naik afektif, disforia, dll.

Di antara kumpulan gangguan sempadan ini, bertindak dalam bentuk paroxysms dan keadaan berpanjangan, dysphoria epilepsi lebih kerap diperhatikan. Dysphoria, meneruskan dalam bentuk episod pendek, lebih kerap berlaku dalam struktur aura, sebelum sawan epilepsi atau satu siri sawan, tetapi ia paling banyak dibentangkan dalam tempoh interiktal. Mengikut ciri klinikal dan keterukan, manifestasi astheno-hypochondriac, kerengsaan, dan kesan kemarahan berlaku dalam struktur mereka. Reaksi protes sering terbentuk. Dalam beberapa pesakit, tindakan agresif diperhatikan.

Sindrom labiliti emosi dibezakan oleh amplitud ketara turun naik afektif (dari euforia kepada kemarahan), tetapi tanpa gangguan tingkah laku yang ketara ciri dysphoria.

Dalam rangka apa yang dipanggil pertanda sawan, pelbagai gangguan fungsi, terutamanya yang bersifat vegetatif (loya, menguap, menggigil, meleleh air liur, keletihan, selera makan terjejas), diketahui umum, yang menyebabkan kebimbangan, penurunan mood atau perubahan mood berlaku. , dengan dominasi kesan yang mudah marah dan suram. Sebilangan pemerhatian dalam tempoh ini menyatakan labiliti emosi dengan letupan, kecenderungan kepada tindak balas konflik. Gejala ini sangat labil, berumur pendek dan boleh berhenti sendiri.

Aura dengan pengalaman afektif adalah komponen biasa gangguan paroksismal seterusnya. Antaranya, yang paling biasa ialah kebimbangan secara tiba-tiba dengan peningkatan ketegangan, rasa "pengsan". Kurang kerap, terdapat sensasi yang menyenangkan (peningkatan daya hidup, perasaan ringan yang istimewa dan semangat yang tinggi), diikuti dengan jangkaan yang cemas terhadap serangan. Dalam kerangka aura ilusi (halusinasi), bergantung pada plotnya, sama ada kesan ketakutan dan kebimbangan boleh berlaku, atau mood neutral (kurang kerap teruja) diperhatikan.

Dalam struktur paroxysm itu sendiri, sindrom yang paling kerap dalam siri afektif ditemui dalam rangka epilepsi lobus temporal yang dipanggil.

Dengan penyetempatan tumpuan di lobus temporal kanan, gangguan kemurungan lebih biasa dan mempunyai gambaran klinikal yang lebih digariskan. Sebagai peraturan, penyetempatan sebelah kanan proses dicirikan oleh jenis kemurungan yang kebanyakannya cemas dengan plot fobia dan episod rangsangan yang berbeza. Klinik yang dinyatakan sesuai sepenuhnya dengan "gangguan afektif hemisfera kanan" yang diperuntukkan dalam sistematik sindrom organik ICD-10.

Gangguan afektif paroksismal (dalam serangan) termasuk serangan ketakutan secara tiba-tiba, kebimbangan yang tidak dapat dipertanggungjawabkan, dan kadangkala dengan perasaan sayu yang berlangsung selama beberapa saat (jarang minit). Mungkin terdapat keadaan jangka pendek yang impulsif tentang keinginan seksual (makanan) yang meningkat, rasa kekuatan yang meningkat, jangkaan yang menggembirakan. Apabila digabungkan dengan rangkuman penyahperibadian-nyahrealisasi, pengalaman afektif boleh memperoleh kedua-dua nada positif dan negatif. Sifat yang paling ganas dari pengalaman ini harus dititikberatkan, walaupun kes individu pembetulan sewenang-wenangnya oleh teknik refleks terkondisi menunjukkan patogenesisnya yang lebih kompleks.

Tempat kedua dalam kekerapan gangguan afektif diduduki oleh bentuk klinikal dengan paroxysms autonomi dominan dalam rangka epilepsi diencephalic. Analog sebutan meluas gangguan paroxysmal (krisis) sebagai "serangan vegetatif" digunakan secara meluas dalam konsep amalan neurologi dan psikiatri seperti serangan "diencephalic", "serangan panik" dan keadaan lain dengan iringan vegetatif yang besar.

Dalam amalan epileptologi, krisis vegetatif ditemui terutamanya dalam kombinasi dengan jenis lain (kejang atau tidak sawan) paroxysms, menyebabkan polimorfisme dalam gambaran klinikal penyakit ini.

Mengenai ciri-ciri klinikal apa yang dipanggil gangguan reaktif sekunder, perlu diingatkan bahawa kami memasukkan pelbagai tindak balas yang boleh difahami secara psikologi terhadap penyakit yang timbul daripada epilepsi. Pada masa yang sama, kesan sampingan sebagai tindak balas kepada terapi, serta beberapa sekatan pekerjaan dan akibat sosial lain penyakit ini termasuk kedua-dua keadaan sementara dan berpanjangan. Mereka lebih kerap ditunjukkan dalam bentuk fobia, obsesif-fobik dan gejala lain, dalam pembentukan ciri-ciri individu-peribadi pesakit dan psikogenia tambahan memainkan peranan penting. Pada masa yang sama, klinik bentuk berlarutan dalam erti kata luas gejala situasi (reaktif) sebahagian besarnya ditentukan oleh sifat perubahan serebrum (kekurangan), yang memberi mereka beberapa ciri yang berkaitan dengan tanah organik. Klinik gangguan reaktif sekunder yang muncul juga mencerminkan tahap perubahan peribadi (epitemik).

Dalam rangka kemasukan reaktif pada pesakit dengan epilepsi, ketakutan sering timbul:

mengalami sawan di jalanan, di tempat kerja

cedera atau mati semasa sawan

jadi gila

penyakit yang diwarisi

kesan sampingan antikonvulsan

penarikan dadah secara paksa atau penyiapan rawatan yang tidak tepat pada masanya tanpa jaminan untuk berulangnya sawan.

Reaksi terhadap sawan di tempat kerja biasanya lebih teruk daripada sawan di rumah. Kerana ketakutan bahawa sawan akan berlaku, sesetengah pesakit berhenti belajar, bekerja, dan tidak keluar.

Perlu diingatkan bahawa, mengikut mekanisme induksi, ketakutan terhadap sawan mungkin muncul pada saudara-mara pesakit, yang memerlukan banyak bantuan psikoterapi keluarga.

Perbezaan antara gangguan afektif ini adalah penting dalam menentukan terapi selanjutnya.

Prinsip terapi

Arah utama taktik terapeutik berhubung dengan komponen afektif individu serangan itu sendiri dan gangguan emosi selepas sawan yang berkait rapat dengannya ialah penggunaan antikonvulsan yang mencukupi dengan kesan thymoleptic (cardimizepin, valproate, lamotrigine).

Bukan antikonvulsan, kebanyakan ubat penenang mempunyai spektrum tindakan antikonvulsan (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Kemasukan mereka dalam skim terapeutik mempunyai kesan positif pada kedua-dua paroxysms itu sendiri dan pada gangguan afektif sekunder. Walau bagaimanapun, adalah dinasihatkan untuk mengehadkan masa penggunaannya kepada tiga tahun kerana risiko ketagihan.

Baru-baru ini, anti-kebimbangan dan kesan sedatif clonazepam, yang sangat berkesan semasa ketiadaan, telah digunakan secara meluas.

Untuk pelbagai bentuk gangguan afektif dengan radikal kemurungan, antidepresan adalah paling berkesan. Pada masa yang sama, secara pesakit luar, ejen dengan kesan sampingan yang minimum, seperti tianeptyl, miaxerin, fluoxetine, lebih disukai.

Dalam kes dominasi komponen obsesif-kompulsif dalam struktur kemurungan, pelantikan paroxetine adalah wajar.

Gangguan psikotik adalah sekumpulan penyakit mental yang serius. Mereka membawa kepada pelanggaran kejelasan pemikiran, keupayaan untuk membuat pertimbangan yang betul, bertindak balas secara emosi, berkomunikasi dengan orang ramai dan memahami realiti dengan secukupnya. Orang yang mempunyai simptom penyakit yang teruk selalunya tidak dapat menangani tugas harian. Adalah menarik bahawa paling kerap penyelewengan sedemikian diperhatikan di kalangan penduduk negara maju.

Walau bagaimanapun, walaupun jenis penyakit yang teruk lebih kurang boleh menerima rawatan dadah.

Definisi

Gangguan tahap psikotik merangkumi pelbagai penyakit dan gejala yang berkaitan. Malah, gangguan sedemikian mewakili beberapa bentuk kesedaran yang diubah atau diputarbelitkan yang berterusan untuk tempoh masa yang ketara dan mengganggu fungsi normal seseorang sebagai ahli masyarakat sepenuhnya.

Episod psikotik mungkin muncul sebagai insiden terpencil, tetapi selalunya ia adalah tanda penyimpangan yang ketara dalam kesihatan mental.

Faktor risiko gangguan psikotik termasuk keturunan (terutama skizofrenia), penggunaan dadah yang kerap (terutamanya ubat halusinogen). Permulaan episod psikotik juga boleh mencetuskan situasi tekanan.

Pandangan

Gangguan psikotik masih belum ditangani sepenuhnya, beberapa perkara berbeza bergantung pada pendekatan kajian mereka, jadi mungkin terdapat beberapa perselisihan dalam klasifikasi. Ini benar terutamanya disebabkan oleh data yang bercanggah tentang sifat kejadiannya. Di samping itu, tidak selalu mungkin untuk menentukan dengan jelas punca simptomologi tertentu.

Walau bagaimanapun, jenis gangguan psikotik utama yang paling biasa berikut boleh dibezakan: skizofrenia, psikosis, gangguan bipolar, gangguan psikotik polimorfik.

Skizofrenia

Penyakit ini didiagnosis dalam kes manifestasi gejala seperti khayalan atau halusinasi, selama sekurang-kurangnya 6 bulan (dengan sekurang-kurangnya 2 gejala mesti nyata secara berterusan selama sebulan atau lebih), dengan perubahan tingkah laku yang sepadan. Selalunya, ini mengakibatkan kesukaran dalam melaksanakan tugas harian (contohnya, di tempat kerja atau semasa latihan).

Diagnosis skizofrenia sering rumit oleh fakta bahawa gejala yang sama boleh berlaku dengan gangguan lain, dan selalunya pesakit boleh licik tentang tahap manifestasi mereka. Sebagai contoh, seseorang mungkin keberatan untuk mengaku mendengar suara kerana khayalan paranoid atau takut akan stigmatisasi, dan sebagainya.

Juga membezakan:

Gangguan Schizophreniform. Ia termasuk, tetapi bertahan untuk tempoh masa yang lebih singkat: dari 1 hingga 6 bulan.
Gangguan skizoafektif. Ia dicirikan oleh gejala skizofrenia dan penyakit seperti gangguan bipolar.

Psikosis

Dicirikan oleh beberapa rasa realiti yang diputarbelitkan.

Episod psikotik boleh merangkumi apa yang dipanggil gejala positif: halusinasi visual dan pendengaran, idea khayalan, penaakulan paranoid, pemikiran yang keliru. Gejala negatif termasuk kesukaran dalam membina ucapan tidak langsung, mengulas dan mengekalkan dialog yang koheren.

Gangguan bipolar

Dicirikan oleh perubahan mood yang mendadak. Keadaan orang yang mempunyai penyakit yang sama biasanya berubah secara mendadak daripada keseronokan maksimum (mania dan hypomania) kepada minimum (kemurungan).

Mana-mana episod gangguan bipolar boleh dicirikan sebagai "gangguan psikotik akut," tetapi bukan sebaliknya.

Gejala psikotik tertentu mungkin hanya berterusan semasa permulaan mania atau kemurungan. Sebagai contoh, semasa episod manik, seseorang mungkin mempunyai perasaan yang luar biasa dan percaya bahawa mereka mempunyai kebolehan yang luar biasa (contohnya, keupayaan untuk sentiasa memenangi sebarang loteri).

Gangguan psikotik polimorfik

Ia sering boleh disalah anggap sebagai manifestasi psikosis. Oleh kerana ia berkembang sebagai psikosis, dengan semua gejala yang disertakan, tetapi juga pada masa yang sama ia bukan skizofrenia dalam definisi asalnya. Merujuk kepada jenis gangguan psikotik akut dan sementara. Gejala muncul tanpa diduga dan sentiasa berubah (contohnya, setiap kali seseorang melihat halusinasi yang baru, berbeza sama sekali), gambaran klinikal keseluruhan penyakit ini biasanya berkembang agak cepat. Episod ini biasanya berlangsung dari 3 hingga 4 bulan.

Peruntukkan gangguan psikotik polimorfik dengan dan tanpa gejala skizofrenia. Dalam kes pertama, penyakit ini dicirikan oleh kehadiran tanda-tanda skizofrenia, seperti halusinasi berterusan yang berpanjangan dan perubahan tingkah laku yang sepadan. Dalam kes kedua, mereka tidak stabil, penglihatan sering mempunyai orientasi kabur, mood seseorang sentiasa berubah dan tidak dapat diramalkan.

simptom

Dan dengan skizofrenia, dan dengan psikosis dan semua jenis penyakit lain yang serupa, seseorang sentiasa mempunyai gejala berikut yang mencirikan gangguan psikotik. Mereka sering dipanggil "positif," tetapi bukan dalam erti kata bahawa mereka baik dan membantu orang lain. Dalam perubatan, nama yang serupa digunakan dalam konteks manifestasi penyakit yang dijangkakan atau jenis tingkah laku biasa dalam bentuk yang melampau. Gejala positif termasuk halusinasi, khayalan, pergerakan badan yang aneh atau kekurangan pergerakan (pening katatonik), pertuturan pelik dan tingkah laku pelik atau primitif.

Halusinasi

Termasuk sensasi yang tidak mempunyai realiti objektif yang sepadan. Halusinasi boleh nyata dalam pelbagai bentuk selari dengan perasaan manusia.

Halusinasi visual termasuk ilusi visual dan melihat objek yang tidak wujud.
Jenis pendengaran yang paling biasa ialah suara di kepala. Kadang-kadang kedua-dua jenis halusinasi ini boleh dicampur, iaitu, seseorang bukan sahaja mendengar suara, tetapi juga melihat pemiliknya.
Penciuman. Seseorang merasakan bau yang tidak wujud.
Somatik. Nama itu berasal dari bahasa Yunani "ikan keli" - badan. Oleh itu, halusinasi ini adalah badan, sebagai contoh, sensasi kehadiran sesuatu pada kulit atau di bawah kulit.

Mania

Gejala ini paling kerap mencirikan gangguan psikotik akut dengan gejala skizofrenia.

Mania ialah kepercayaan yang kuat, tidak rasional dan tidak realistik seseorang yang sukar diubah, walaupun terdapat bukti yang meyakinkan. Kebanyakan orang yang tidak berkaitan dengan perubatan percaya bahawa mania hanyalah paranoia, mania penganiayaan, syak wasangka yang berlebihan, apabila seseorang percaya bahawa segala-galanya di sekelilingnya adalah konspirasi. Walau bagaimanapun, kategori ini juga termasuk kepercayaan tidak berasas, fantasi cinta gila dan cemburu yang bersempadan dengan pencerobohan.

Megalomania adalah kepercayaan tidak rasional biasa yang membawa kepada keterlaluan kepentingan seseorang dalam pelbagai cara. Sebagai contoh, orang yang sakit mungkin menganggap dirinya sebagai presiden atau raja. Selalunya khayalan keagungan mengambil konotasi keagamaan. Seseorang boleh menganggap dirinya seorang mesias atau, sebagai contoh, dengan ikhlas memberi jaminan kepada orang lain bahawa dia adalah penjelmaan semula Perawan Maria.

Kesalahpahaman tentang ciri-ciri dan fungsi badan juga sering timbul. Terdapat kes apabila orang ramai enggan makan kerana kepercayaan bahawa semua otot di kerongkong lumpuh sepenuhnya dan yang boleh ditelan hanyalah air. Pada masa yang sama, tidak ada sebab sebenar untuk ini.

Gejala lain

Tanda-tanda lain, sebagai peraturan, mencirikan gangguan psikotik jangka pendek. Ini termasuk pergerakan badan yang pelik, meringis berterusan dan ekspresi muka yang tidak sesuai untuk seseorang dan situasi, atau, sebagai sebaliknya, pingsan katatonik - kekurangan pergerakan.

Penyelewengan pertuturan berlaku: urutan perkataan yang salah dalam ayat, jawapan yang tidak masuk akal atau tidak berkaitan dengan konteks perbualan, meniru lawan.

Juga, sering terdapat aspek zaman kanak-kanak: menyanyi dan melompat dalam keadaan yang salah, kemurungan, penggunaan objek biasa yang tidak standard, sebagai contoh, mencipta topi foil.

Sudah tentu, seseorang yang mengalami gangguan psikotik tidak akan mempunyai semua gejala pada masa yang sama. Asas untuk diagnosis adalah kehadiran satu atau lebih gejala dari masa ke masa.

punca

Terdapat punca utama gangguan psikotik berikut:

Reaksi terhadap tekanan. Dari semasa ke semasa, dengan tekanan berpanjangan yang teruk, tindak balas psikotik sementara mungkin berlaku. Pada masa yang sama, punca tekanan boleh menjadi kedua-dua situasi yang dihadapi oleh ramai orang sepanjang hidup mereka, contohnya, kematian pasangan atau perceraian, dan yang lebih serius - bencana alam, berada di tempat permusuhan atau dalam kurungan. Biasanya, episod psikotik berakhir apabila tekanan berkurangan, tetapi kadangkala keadaannya boleh berpanjangan atau kronik.
Psikosis selepas bersalin. Dalam sesetengah wanita, perubahan hormon yang ketara akibat bersalin boleh menyebabkan. Malangnya, keadaan ini sering salah didiagnosis dan dirawat, mengakibatkan kes apabila ibu baru membunuh bayi atau membunuh diri.
Reaksi pertahanan badan. Adalah dipercayai bahawa orang yang mengalami gangguan personaliti lebih terdedah kepada tekanan dan kurang menyesuaikan diri dengan dewasa. Akibatnya, apabila keadaan hidup menjadi lebih teruk, episod psikotik boleh berlaku.
Gangguan psikotik budaya. Budaya adalah faktor penting dalam menentukan kesihatan mental. Dalam banyak budaya, apa yang biasanya dianggap sebagai penyelewengan daripada norma kesihatan mental yang diterima umum adalah sebahagian daripada tradisi, kepercayaan, rujukan kepada peristiwa sejarah. Sebagai contoh, di beberapa wilayah Jepun, ia sangat kuat, sehingga mania, kepercayaan bahawa alat kelamin boleh mengecut dan ditarik ke dalam badan, menyebabkan kematian.

Jika tingkah laku tertentu boleh diterima dalam masyarakat atau agama tertentu dan berlaku dalam keadaan yang sesuai, maka ia tidak boleh didiagnosis sebagai gangguan psikotik akut. Rawatan, oleh itu, tidak diperlukan dalam keadaan sedemikian.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis gangguan psikotik, pengamal am perlu berbincang dengan pesakit, serta memeriksa keadaan kesihatan umum untuk mengecualikan punca lain gejala tersebut. Selalunya, ujian darah dan otak dilakukan (contohnya, menggunakan MRI) untuk mengecualikan kerosakan mekanikal pada otak dan ketagihan dadah.

Jika tiada sebab fisiologi untuk tingkah laku ini ditemui, pesakit dirujuk kepada pakar psikiatri untuk diagnosis lanjut dan penentuan sama ada orang itu benar-benar mengalami gangguan psikotik.

Rawatan

Rawatan yang paling biasa untuk gangguan psikotik adalah gabungan ubat dan psikoterapi.

Sebagai ubat, pakar paling kerap menetapkan antipsikotik atau antipsikotik atipikal, yang berkesan dalam melegakan gejala yang mengganggu seperti khayalan, halusinasi dan persepsi yang herot tentang realiti. Ini termasuk: "Aripiprazole", "Asenapine", "Brexpiprazole", "Clozapine" dan sebagainya.

Sesetengah ubat boleh didapati dalam bentuk tablet, yang mesti diambil setiap hari, sementara yang lain dalam bentuk suntikan, yang mencukupi sekali atau dua kali sebulan.

Psikoterapi merangkumi pelbagai jenis kaunseling. Bergantung pada keperibadian pesakit dan perjalanan gangguan psikotik, psikoterapi individu, kumpulan atau keluarga boleh ditetapkan.

Kebanyakan orang yang mengalami gangguan psikotik menerima rawatan pesakit luar, iaitu, mereka tidak sentiasa berada di kemudahan perubatan. Tetapi kadang-kadang, dengan adanya gejala yang teruk, ancaman bahaya kepada diri sendiri dan orang tersayang, atau jika pesakit tidak dapat menjaga dirinya sendiri, kemasukan ke hospital dibuat.

Setiap pesakit yang menjalani rawatan untuk gangguan psikotik mungkin bertindak balas secara berbeza terhadap terapi. Bagi sesetengah orang, kemajuan ketara dari hari pertama, untuk yang lain, rawatan berbulan-bulan diperlukan. Kadangkala, apabila anda mengalami beberapa episod yang teruk, anda mungkin perlu mengambil ubat secara berterusan. Biasanya, dalam kes sedemikian, dos minimum ditetapkan untuk mengelakkan kesan sampingan sebanyak mungkin.

Gangguan psikotik tidak boleh dicegah. Tetapi lebih cepat anda mendapatkan bantuan, lebih mudah rawatannya.

Orang yang berisiko tinggi untuk gangguan ini, seperti mereka yang mempunyai ahli keluarga terdekat skizofrenia, harus mengelakkan alkohol dan sebarang penggunaan dadah.