Jangkitan anaerobik dalam pembedahan. Jangkitan pembedahan anaerobik akut. gangren gas Jangkitan pembedahan anaerobik

Jangkitan anaerobik adalah salah satu jenis jangkitan luka dan merupakan salah satu komplikasi kecederaan yang paling teruk: sindrom petak, radang dingin, luka, melecur, dll. Agen penyebab jangkitan anaerobik ialah bakteria gram-negatif (bacilli gram-negatif anaerobik, AGOB), hidup dalam keadaan akses oksigen yang sangat terhad atau tiada sama sekali. Toksin yang dikeluarkan oleh bakteria anaerobik adalah sangat agresif, sangat menembusi dan menjejaskan organ penting.

Terlepas dari penyetempatan proses patologi, jangkitan anaerobik pada mulanya dianggap sebagai umum. Sebagai tambahan kepada pakar bedah dan traumatologi, doktor pelbagai kepakaran menghadapi jangkitan anaerobik dalam amalan klinikal: pakar sakit puan, pakar pediatrik, doktor gigi, pakar pulmonologi dan lain-lain lagi. Menurut statistik, anaerob didapati dalam 30% kes pembentukan fokus purulen, tetapi bahagian tepat komplikasi yang disebabkan oleh perkembangan anaerob belum ditentukan.

Punca jangkitan anaerobik

Bakteria anaerobik dianggap oportunistik dan merupakan sebahagian daripada mikroflora normal membran mukus, sistem pencernaan dan genitouriner dan kulit. Di bawah keadaan yang mencetuskan pembiakan mereka yang tidak terkawal, jangkitan anaerobik endogen berkembang. Bakteria anaerobik yang hidup dalam bahan organik dan tanah yang mereput, apabila dimasukkan ke dalam luka terbuka, menyebabkan jangkitan anaerobik eksogen.

Berkenaan dengan oksigen, bakteria anaerobik dibahagikan kepada fakultatif, mikroaerofilik dan obligat. Anaerob fakultatif boleh berkembang dalam keadaan normal dan tanpa oksigen. Kumpulan ini termasuk staphylococci, E. coli, streptokokus, Shigella dan beberapa yang lain. Bakteria mikroaerofilik adalah penghubung perantaraan antara aerobik dan anaerobik oksigen diperlukan untuk kehidupan mereka, tetapi dalam kuantiti yang kecil.

Antara anaerob obligat, mikroorganisma clostridial dan bukan clostridial dibezakan. Jangkitan clostridial adalah eksogen (luaran). Ini adalah botulisme, gangren gas, tetanus, keracunan makanan. Wakil-wakil anaerob bukan clostridial adalah agen penyebab proses keradangan purulen endogen, seperti peritonitis, abses, sepsis, phlegmon, dll.

Perkembangan jangkitan anaerobik difasilitasi oleh kerosakan tisu yang membolehkan patogen memasuki badan, keadaan kekurangan imun, pendarahan besar-besaran, proses nekrotik, iskemia, dan beberapa penyakit kronik. Manipulasi invasif (pengeluaran gigi, biopsi, dsb.) dan campur tangan pembedahan menimbulkan potensi bahaya. Jangkitan anaerobik boleh berkembang akibat pencemaran luka dengan tanah atau kemasukan badan asing lain ke dalam luka, dengan latar belakang kejutan traumatik dan hipovolemik, terapi antibiotik yang tidak rasional, yang menekan perkembangan mikroflora normal.

Ciri (spesies), patogen

Tegasnya, jangkitan anaerobik termasuk proses patologi yang disebabkan oleh aktiviti penting anaerobes obligat dan organisma mikroaerofilik. Mekanisme perkembangan lesi yang disebabkan oleh anaerobes fakultatif agak berbeza daripada yang biasanya anaerobik, tetapi kedua-dua jenis proses berjangkit secara klinikal sangat serupa.

Antara patogen jangkitan anaerobik yang paling biasa ialah;

clostridia;
propionibacteria;
bifidobakteria;
peptokokus;
peptostreptokokus;
sarsin;
bakteria;
fusobacteria.

Dalam sebahagian besar proses berjangkit anaerobik berlaku dengan penyertaan bersama bakteria anaerobik dan aerobik, terutamanya enterobacteria, streptokokus dan staphylococci.

Klasifikasi jangkitan anaerobik yang paling lengkap, sesuai secara optimum untuk digunakan dalam amalan klinikal, telah dibangunkan oleh A. P. Kolesov.

Mengikut etiologi mikrob, proses berjangkit clostridial dan bukan clostridial dibezakan. Yang bukan clostridial pula dibahagikan kepada peptokokus, fusobacterial, bifidobacterial, dll.

Berdasarkan sumber jangkitan, jangkitan anaerobik dibahagikan kepada endogen dan eksogen.

Mengikut komposisi spesies, agen berjangkit dibahagikan kepada monobakteria, polibakteria dan campuran. Jangkitan monobakteria agak jarang berlaku; dalam kebanyakan kes, proses patologi polibakteria atau campuran berkembang. Jangkitan campuran ditakrifkan sebagai jangkitan yang disebabkan oleh persatuan bakteria anaerobik dan aerobik.

Berdasarkan lokasi lesi, jangkitan tulang, tisu lembut, rongga serous, aliran darah, dan organ dalaman dibezakan.

Berdasarkan kelaziman proses, berikut dibezakan:

tempatan (terhad, tempatan);
serantau (tidak terhad, terdedah kepada pengedaran);
umum atau sistemik.

Bergantung pada asal, jangkitan mungkin diperolehi komuniti atau diperolehi hospital.

Oleh kerana berlakunya jangkitan anaerobik, jangkitan spontan, traumatik dan iatrogenik dibezakan.

Gejala dan tanda

Jangkitan anaerobik dari pelbagai asal mempunyai beberapa tanda klinikal yang biasa. Mereka dicirikan oleh permulaan akut yang disertai dengan peningkatan gejala tempatan dan umum. Jangkitan anaerobik boleh berkembang dalam beberapa jam, tempoh inkubasi purata ialah 3 hari.

Dalam jangkitan anaerobik, gejala mabuk umum dicirikan oleh dominasi gejala terhadap manifestasi proses keradangan di tapak jangkitan. Kemerosotan keadaan pesakit akibat perkembangan endotoksemia sering berlaku sebelum tanda-tanda proses keradangan tempatan muncul. Gejala endotoksikosis termasuk:

sakit kepala;
kelemahan umum;
perencatan tindak balas;
loya;
takikardia;
demam;
menggigil;
pernafasan yang cepat;
sianosis bahagian kaki;
anemia hemolitik.

Gejala tempatan awal jangkitan anaerobik luka:

pecah kesakitan yang teruk;
krepitus tisu lembut;
emfisema.

Kesakitan yang mengiringi perkembangan jangkitan anaerobik tidak lega dengan analgesik, termasuk narkotik. Suhu badan pesakit meningkat dengan mendadak, nadi menjadi 100-120 denyutan seminit.

Eksudat purulen atau hemoragik cecair keluar dari luka, berwarna heterogen, dengan gelembung gas dan kemasukan lemak. Baunya busuk, menunjukkan pembentukan metana, nitrogen dan hidrogen. Luka mengandungi tisu kelabu-coklat atau kelabu-hijau. Apabila mabuk berkembang, gangguan sistem saraf pusat berlaku, termasuk koma, dan tekanan darah berkurangan Dengan latar belakang jangkitan anaerobik, perkembangan sepsis teruk, kegagalan organ berbilang, dan kejutan toksik berjangkit, yang membawa kepada kematian, adalah mungkin.

Proses patologi bukan clostridial ditunjukkan oleh pembebasan nanah coklat dan nekrosis tisu meresap.

Jangkitan anaerobik clostridial dan bukan clostridial boleh berlaku dalam bentuk fulminan, akut atau subakut. Perkembangan fulminan dikatakan berlaku jika jangkitan berkembang dalam tempoh 24 jam pertama selepas pembedahan atau kecederaan; Proses berjangkit yang berkembang dalam masa 4 hari dipanggil akut; perkembangan proses subakut ditangguhkan lebih daripada 4 hari.

Diagnostik

Keanehan perkembangan jangkitan anaerobik sering meninggalkan doktor tiada pilihan selain mendiagnosis patologi berdasarkan data klinikal. Diagnosis disokong oleh bau busuk, nekrosis tisu, serta penyetempatan tumpuan berjangkit. Perlu diingatkan bahawa dengan perkembangan subakut jangkitan, bau tidak muncul dengan serta-merta. Gas terkumpul dalam tisu yang terjejas. Ketidakberkesanan beberapa antibiotik secara tidak langsung mengesahkan diagnosis.

Sampel untuk pemeriksaan bakteriologi mesti diambil terus dari sumber jangkitan. Adalah penting untuk mengecualikan sentuhan bahan yang diambil dengan udara.

Bahan biologi yang diperoleh melalui tusukan (darah, air kencing, cecair serebrospinal) dan serpihan tisu yang diperolehi melalui konikotomi tusukan adalah sesuai untuk mengenal pasti anaerobes. Bahan yang dimaksudkan untuk penyelidikan mesti dihantar ke makmal secepat mungkin, kerana anaerob obligat mati apabila terdedah kepada oksigen dan digantikan oleh anaerob mikroaerofilik atau fakultatif.

Rawatan jangkitan anaerobik

Rawatan jangkitan anaerobik memerlukan pendekatan yang komprehensif, termasuk pembedahan dan kaedah rawatan konservatif. Campur tangan pembedahan apabila proses patologi anaerobik dikesan harus dilakukan tanpa berlengah-lengah, kerana peluang untuk menyelamatkan nyawa pesakit semakin berkurangan dengan cepat. Rawatan pembedahan dikurangkan kepada membuka fokus berjangkit, pengasingan tisu nekrotik, saliran terbuka luka dengan bilas dengan larutan antiseptik. Bergantung pada perjalanan penyakit selanjutnya, keperluan untuk pembedahan berulang tidak boleh diketepikan.

Dalam kes yang paling teruk, adalah perlu untuk menggunakan disarticulation atau amputasi anggota yang terjejas. Ini adalah kaedah paling radikal untuk memerangi jangkitan anaerobik dan digunakan dalam kes yang melampau.

Terapi am konservatif bertujuan untuk meningkatkan daya tahan badan, menyekat aktiviti penting agen berjangkit, dan menyahtoksik badan. Pesakit ditetapkan antibiotik spektrum luas dan terapi infusi intensif. Jika perlu, serum antitoksik anti-gangrenus digunakan. Hemocorrection extracorporeal, pengoksigenan hiperbarik, dan terapi ultraviolet dilakukan.

Ramalan

Prognosis adalah berhati-hati, kerana hasil jangkitan anaerobik bergantung pada ketepatan masa pengesanan dan permulaan rawatan, serta bentuk klinikal patologi. Dalam beberapa bentuk jangkitan anaerobik, kematian berlaku dalam lebih daripada 20% kes.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan termasuk penyingkiran badan asing dari luka, pelaksanaan ketat langkah antiseptik dan aseptik semasa operasi, dan rawatan pasca pembedahan tepat pada masanya sesuai dengan keadaan pesakit. Sekiranya terdapat risiko jangkitan anaerobik yang tinggi, pesakit diberi rawatan antimikrob dan pengukuhan imun dalam tempoh selepas operasi.

Doktor mana yang harus saya hubungi?

Rawatan utama untuk patologi anaerobik adalah pembedahan. Jika anda mengesyaki jangkitan anaerobik, anda perlu segera menghubungi pakar bedah.

Jangkitan anaerobik adalah proses patogenik yang berkembang pesat yang menjejaskan pelbagai organ dan tisu dalam badan dan sering membawa kepada kematian. Semua orang terdedah kepadanya, tanpa mengira jantina atau umur. Diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya boleh menyelamatkan nyawa seseorang.

Apa ini?

Jangkitan anaerobik adalah penyakit berjangkit yang berlaku sebagai komplikasi pelbagai kecederaan. Agen penyebabnya ialah mikroorganisma pembentuk spora atau bukan pembentuk spora yang berkembang dengan baik dalam persekitaran bebas oksigen atau dengan sedikit oksigen.

Anaerobes sentiasa terdapat dalam mikroflora normal, membran mukus badan, dalam saluran gastrousus dan sistem genitouriner. Mereka dikelaskan sebagai mikroorganisma oportunistik kerana mereka adalah penghuni semula jadi biotop sesuatu organisma hidup.

Dengan penurunan imuniti atau pengaruh faktor negatif, bakteria mula aktif membiak secara tidak terkawal, dan mikroorganisma bertukar menjadi patogen dan menjadi sumber jangkitan. Bahan buangan mereka adalah bahan berbahaya, toksik dan agak agresif. Mereka dapat dengan mudah menembusi sel atau organ lain badan dan menjangkiti mereka.

Di dalam badan, beberapa enzim (contohnya, hyaluronidase atau heparinase) meningkatkan patogenik anaerob, akibatnya yang terakhir mula memusnahkan serat otot dan tisu penghubung, yang membawa kepada gangguan peredaran mikro. Kapal menjadi rapuh, sel darah merah dimusnahkan. Semua ini menimbulkan perkembangan keradangan imunopatologi saluran darah - arteri, urat, kapilari dan mikrotrombosis.

Bahaya penyakit ini dikaitkan dengan peratusan kematian yang tinggi, jadi sangat penting untuk melihat permulaan jangkitan dalam masa dan segera memulakan rawatannya.

Sebab untuk perkembangan jangkitan

Terdapat beberapa sebab utama mengapa jangkitan berlaku:

Mewujudkan keadaan yang sesuai untuk kehidupan bakteria patogen. Ini mungkin berlaku:
apabila tisu steril terdedah kepada mikroflora dalaman yang aktif;
apabila menggunakan antibiotik yang tidak mempunyai kesan ke atas bakteria gram-negatif anaerobik;
dalam kes gangguan peredaran darah, contohnya, dalam kes pembedahan, tumor, kecederaan, kemasukan badan asing, penyakit vaskular, dan nekrosis tisu.
Jangkitan tisu oleh bakteria aerobik. Mereka, seterusnya, mewujudkan keadaan yang diperlukan untuk kehidupan mikroorganisma anaerobik.
Penyakit kronik.
Sesetengah tumor yang berada di dalam usus dan kepala sering disertai oleh penyakit ini.

Jenis jangkitan anaerobik

Ia berbeza bergantung pada ejen apa yang diprovokasi dan di kawasan apa:

Jangkitan pembedahan atau gangren gas

Jangkitan pembedahan anaerobik atau gangren gas adalah tindak balas kompleks badan yang kompleks terhadap pengaruh patogen tertentu. Ini adalah salah satu komplikasi luka yang paling sukar dan selalunya tidak dapat dirawat. Dalam kes ini, pesakit bimbang tentang gejala berikut:

meningkatkan kesakitan dengan rasa kenyang, kerana pembentukan gas berlaku di dalam luka;
bau busuk;
keluar dari luka jisim heterogen purulen dengan gelembung gas atau diselangi dengan lemak.

Bengkak tisu berkembang dengan cepat. Secara luaran, luka menjadi berwarna kelabu-hijau.

Jangkitan pembedahan anaerobik jarang berlaku, dan kejadiannya secara langsung berkaitan dengan pelanggaran piawaian antiseptik dan kebersihan semasa operasi pembedahan.

Jangkitan clostridial anaerobik

Agen penyebab jangkitan ini adalah bakteria wajib yang hidup dan membiak dalam persekitaran bebas oksigen - wakil pembentuk spora clostridia (bakteria Gram-positif). Nama lain untuk jangkitan ini ialah clostridiosis.

Dalam kes ini, patogen memasuki tubuh manusia dari persekitaran luaran. Sebagai contoh, ini adalah patogen berikut:

tetanus;
botulisme;
gangren gas;
jangkitan toksik yang berkaitan dengan pengambilan makanan tercemar berkualiti rendah.

Toksin yang dikeluarkan, contohnya, oleh clostridia, menyumbang kepada penampilan eksudat - cecair yang muncul dalam rongga badan atau tisu semasa keradangan. Akibatnya, otot membengkak, menjadi pucat, mengandungi banyak gas, dan mati.

Jangkitan bukan clostridial anaerobik

Tidak seperti bakteria obligat, wakil spesies fakultatif dapat bertahan dengan kehadiran persekitaran oksigen. Agen penyebabnya ialah:

(bakteria globular);
shigella;
Escherichia;
Yersinia.

Patogen ini menyebabkan jangkitan bukan clostridial anaerobik. Ini selalunya jangkitan purulen-radang jenis endogen - otitis media, sepsis, abses organ dalaman dan lain-lain.

Dalam ginekologi

Mikroflora saluran genital wanita kaya dengan pelbagai mikroorganisma, termasuk anaerob. Mereka adalah sebahagian daripada sistem mikroekologi kompleks yang menyumbang kepada fungsi normal organ kemaluan wanita. Mikroflora anaerobik secara langsung berkaitan dengan kejadian penyakit ginekologi purulen-radang yang teruk, contohnya, bartholinitis akut, salpingitis akut dan pyosalpinx.

Penembusan jangkitan anaerobik ke dalam badan wanita difasilitasi oleh:

kecederaan pada tisu lembut faraj dan perineum, contohnya, semasa bersalin, semasa pengguguran atau pemeriksaan instrumental;
pelbagai vaginitis, serviks, hakisan serviks, tumor saluran kemaluan;
sisa-sisa membran, plasenta, bekuan darah selepas lahir di dalam rahim.

Peranan utama dalam perkembangan jangkitan anaerobik pada wanita dimainkan oleh kehadiran, penggunaan kortikosteroid, radiasi dan kemoterapi.

Kelayakan jangkitan anaerobik mengikut penyetempatan sumbernya

Jenis jangkitan anaerobik berikut dibezakan:

Jangkitan tisu lembut dan kulit. Penyakit ini disebabkan oleh bakteria gram-negatif anaerobik. Ini adalah penyakit cetek (selulit, ulser kulit yang dijangkiti, akibat penyakit utama - ekzema, kudis dan lain-lain), serta jangkitan subkutan atau selepas operasi - ulser subkutaneus, gangren gas, luka gigitan, luka bakar, ulser yang dijangkiti dalam diabetes, penyakit vaskular. Dengan jangkitan yang mendalam, nekrosis tisu lembut berlaku, di mana terdapat pengumpulan gas, nanah kelabu dengan bau yang keji.
Jangkitan tulang. Arthritis septik selalunya akibat Vincent maju, osteomielitis - penyakit yang bersifat purulen-nekrotik yang berkembang dalam tulang atau sumsum tulang dan tisu sekeliling.
Jangkitan organ dalaman, termasuk, wanita mungkin mengalami vaginosis bakteria, pengguguran septik, abses pada alat kelamin, jangkitan intrauterin dan ginekologi.
Jangkitan aliran darah- sepsis. Ia merebak melalui aliran darah;
Jangkitan rongga serous- peritonitis, iaitu, keradangan peritoneum.
Bakteremia- kehadiran bakteria dalam darah yang masuk ke sana secara eksogen atau endogen.

Jangkitan pembedahan aerobik

Tidak seperti jangkitan anaerobik, patogen aerobik tidak boleh wujud tanpa oksigen. Menyebabkan jangkitan:

diplokokus;
Kadangkala ;
Escherichia coli dan typhoid coli.

Jenis utama jangkitan pembedahan aerobik termasuk:

furuncle;
furunculosis;
karbunkel;
hidradenitis;
erisipelas.

Mikrob aerobik memasuki badan melalui kulit dan membran mukus yang terjejas, serta melalui saluran limfa dan darah. Ia dicirikan oleh peningkatan suhu badan, kemerahan tempatan, bengkak, sakit dan kemerahan.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis tepat pada masanya, adalah perlu untuk menilai dengan betul gambaran klinikal dan menyediakan rawatan perubatan yang diperlukan secepat mungkin. Bergantung pada lokasi sumber jangkitan, diagnosis dijalankan oleh pelbagai pakar - pakar bedah kepakaran yang berbeza, pakar otolaryngolog, pakar sakit puan, traumatologist.

Hanya kajian mikrobiologi yang pasti boleh mengesahkan penyertaan bakteria anaerobik dalam proses patologi. Walau bagaimanapun, jawapan negatif tentang kehadiran anaerobes dalam badan tidak mengecualikan kemungkinan penyertaan mereka dalam proses patologi. Menurut pakar, kira-kira 50% daripada wakil anaerobik dunia mikrobiologi hari ini tidak boleh ditanam.

Kaedah ketepatan tinggi untuk menunjukkan jangkitan anaerobik termasuk kromatografi gas-cecair dan analisis spektrometri jisim, yang menentukan jumlah asid cecair meruap dan metabolit - bahan yang terbentuk semasa proses metabolik. Kaedah yang tidak kurang menjanjikan adalah penentuan bakteria atau antibodi mereka dalam darah pesakit menggunakan ujian imunosorben berkaitan enzim.

Mereka juga menggunakan diagnostik ekspres. Biomaterial dikaji di bawah cahaya ultraviolet. menjalankan:

pembenihan bakteriologi kandungan abses atau bahagian luka yang boleh ditanggalkan ke dalam medium nutrien;
kultur darah untuk kehadiran bakteria kedua-dua jenis anaerobik dan aerobik;
pensampelan darah untuk analisis biokimia.

Kehadiran jangkitan ditunjukkan oleh peningkatan jumlah bahan dalam darah - bilirubin, urea, kreatinin, serta penurunan kandungan peptida. Peningkatan aktiviti enzim - transaminase dan alkali fosfatase.

Pemeriksaan X-ray mendedahkan pengumpulan gas dalam tisu atau rongga badan yang rosak.

Apabila mendiagnosis, adalah perlu untuk mengecualikan kehadiran erysipelas dalam badan pesakit - penyakit berjangkit kulit, trombosis urat dalam, lesi tisu purulen-nekrotik akibat jangkitan lain, pneumothorax, eritema eksudatif, radang dingin peringkat 2-4.

Rawatan jangkitan anaerobik

Semasa rawatan, langkah-langkah seperti:

Campur tangan pembedahan

Luka dibedah, tisu mati dikeringkan sepenuhnya, dan luka dirawat dengan larutan kalium permanganat, klorheksidin atau hidrogen peroksida. Prosedur ini biasanya dilakukan di bawah anestesia am. Nekrosis tisu yang meluas mungkin memerlukan amputasi anggota badan.

Terapi ubat

Ia termasuk:

mengambil ubat penahan sakit, vitamin dan antikoagulan - bahan yang menghalang saluran darah daripada tersumbat dengan bekuan darah;
terapi antibakteria - mengambil antibiotik, dan preskripsi ubat tertentu berlaku selepas analisis sensitiviti patogen kepada antibiotik telah dijalankan;
mentadbir serum anti-gangrenous kepada pesakit;
pemindahan plasma atau imunoglobulin;
pengenalan ubat-ubatan yang mengeluarkan toksin dari badan dan menghapuskan kesan negatifnya pada badan, iaitu, mereka menyahtoksik badan.

Fisioterapi

Dalam rawatan fisioterapeutik, luka dirawat dengan ultrasound atau laser. Terapi ozon atau pengoksigenan hiperbarik ditetapkan, iaitu, mereka bertindak pada badan dengan oksigen di bawah tekanan tinggi untuk tujuan perubatan.

Pencegahan

Untuk mengurangkan risiko mengembangkan penyakit ini, rawatan luka primer berkualiti tinggi dijalankan tepat pada masanya dan badan asing dikeluarkan dari tisu lembut. Apabila melakukan operasi pembedahan, peraturan asepsis dan antisepsis dipatuhi dengan ketat. Untuk kawasan kerosakan yang besar, profilaksis antimikrob dan imunisasi khusus dijalankan - vaksinasi pencegahan.

Apakah hasil rawatan tersebut? Ini sebahagian besarnya bergantung pada jenis patogen, lokasi sumber jangkitan, diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang dipilih dengan betul. Doktor biasanya memberikan prognosis yang berhati-hati tetapi menguntungkan untuk penyakit tersebut. Pada peringkat lanjut penyakit ini, kemungkinan besar pesakit akan mati.

Artikel seterusnya.

JANGKITAN ANAEROBIK

Permulaan kajian anaerobes bermula pada tahun 1680, apabila Leeuwenhoek pertama kali menggambarkan kewujudan mikrob tanpa akses kepada udara. Hampir dua abad kemudian, pada 1861-1863, L. Pasteur secara saintifik menjelaskan penapaian asid laktik tanpa kehadiran oksigen oleh percambahan mikroorganisma dan dipanggil proses ini anaerobiosis. Penemuan L. Pasteur berfungsi sebagai dorongan untuk banyak kajian, yang dikaitkan, pertama sekali, dengan penemuan pelbagai jenis flora anaerobik yang merupakan agen penyebab botulisme, tetanus, apendisitis, nanah luka dan banyak penyakit lain.

"Mekar" baru masalah ini berlaku pada tahun 70-an abad kedua puluh dan dikaitkan dengan penggunaan kaedah penyelidikan bakteriologi yang lebih maju, yang memungkinkan untuk mengasingkan dan mengenal pasti mikroorganisma anaerobik dengan tepat.

Tidak lama dahulu, ramai doktor dengan jangkitan anaerobik bermaksud keradangan purulen-septik yang disebabkan oleh mikroorganisma pembentuk spora genus Clostridium, dengan kursus klinikal yang sangat teruk, dengan perubahan nekrotik yang meluas dalam tisu dan pembentukan gas. Walau bagaimanapun, kini tidak ada keraguan bahawa dalam kebanyakan kes agen penyebab penyakit ini adalah anaerobes bukan clostridial. Diagnosis tertunda dan taktik rawatan yang dipilih secara salah membawa kepada kadar kematian yang tinggi, sehingga 60%, untuk patologi ini.

Epidemiologi. Flora anaerobik menduduki 11 daripada 19 bahagian daripada jumlah kepelbagaian dunia mikro mikrob. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa mikroorganisma adalah antara makhluk paling purba, yang rupanya di Bumi bermula pada zaman ketika atmosfera tidak mempunyai oksigen. Ciri-ciri mikrobiologi anaerob yang pada masa ini mempunyai kepentingan klinikal terbesar dibentangkan dalam jadual.

Patogen jangkitan anaerobik

Bergantung kepada keupayaan mereka untuk membentuk spora, mikroorganisma anaerobik dikelaskan kepada pembentuk spora (clostridial) dan bukan pembentuk spora (bukan clostridial). Perkadaran bekas adalah 5% daripada jumlah bilangan anaerobes.

Mikroorganisma anaerobik adalah saprofit patogenik bersyarat, yang dalam keadaan tertentu menyebabkan penyakit purulen. Habitat utama anaerobes adalah saluran pencernaan, dan bilangan maksimum mereka adalah dalam usus besar.

Patogenesis. Untuk jangkitan anaerobik berlaku, prasyarat adalah kemunculan anaerobes dalam habitat yang luar biasa. Ini difasilitasi oleh trauma, campur tangan pembedahan, perpecahan tumor dan keadaan lain.

Sama pentingnya ialah set keadaan yang mewujudkan persekitaran yang menggalakkan untuk pembangunan mikroorganisma anaerobik, termasuk kehilangan darah, kejutan, puasa, terlalu banyak kerja, hipotermia, gangguan peredaran tempatan, imuniti yang lemah akibat penyakit malignan dan sistemik, diabetes dan terapi radiasi.

Anaerobes menghasilkan enzim, termasuk kolagenase, hyaluronidase, dan deoxyribonuclease, yang menyebabkan kemusnahan tisu dan dengan itu meningkatkan potensi morbid. Endotoksin yang terdapat dalam sel mikrob menentukan antigenicity dan toxigenicity. Sebagai tambahan kepada sifat antigenik, kapsul patogen mempunyai kelemahan fagositosis yang ketara. Faktor metabolik seperti asid lemak, indole, hidrogen sulfida, ammonia, di samping menindas mikroflora lain, mempunyai kesan toksik pada sel-sel makroorganisma.

Patogen clostridial menghasilkan eksotoksin dengan struktur koloid yang kompleks dan pecahan aktifnya. Antaranya ialah: a-toksin (lecithinase), yang mempunyai kesan necrotizing dan hemolitik; b-toksin (hemolysin), yang dianggap sebagai faktor "mematikan" kerana kesan kardiotoksiknya yang khusus; k-toksin (kolagenase), yang melisiskan struktur protein; h-toksin (hyaluronidase), yang mempotensikan penyebaran jangkitan luka dan proses keradangan; m-toksin, yang menjejaskan alat genetik sel-sel makroorganisma; fibrinolysin; neuraminidase, yang memusnahkan radas imunoreceptor eritrosit; hemagglutinin, menyahaktifkan faktor A pada eritrosit dan menghalang fagositosis.

Pengelasan. Klasifikasi paling lengkap jangkitan anaerobik pembedahan dibentangkan oleh A.P. Kolesov et al. (1989):

oleh etiologi mikrob: fusobacterial, clostridial, peptostreptococcal, bacteroid, dll.;
oleh sifat mikroflora: monoinfeksi, poliinfeksi (beberapa anaerob), bercampur (aerobik-anaerobik);
pada bahagian badan yang terjejas: jangkitan tisu lembut (fasciitis, myositis), jangkitan organ dalaman (abses hati), jangkitan rongga serous (peritonitis), jangkitan saluran darah (sepsis);
melalui pengedaran: tempatan (terhad), tidak terhad - dengan kecenderungan untuk merebak (serantau), sistemik atau umum;
mengikut sumber: eksogen, endogen;
mengikut asal: diperoleh komuniti, diperolehi hospital;
atas sebab kejadian: traumatik, spontan; Iatrogenik.

Walau bagaimanapun, klasifikasi ini tidak begitu diterima di klinik, kerana di satu pihak ia agak rumit, sebaliknya, dalam beberapa bahagian, contohnya, oleh bahagian badan yang terjejas, dengan pengedaran, ia cuba merawat patologi. keadaan yang tidak sama dan tiada tandingan dari segi ciri klinikal.

Daripada kedudukan doktor praktikal, klasifikasi B.V. harus dianggap paling berharga. Petrovsky, G.I. Lyskina (1984), yang mencadangkan untuk membezakan dua kriteria yang menentukan taktik tindakan terapeutik.

mengikut kadar perkembangan - bentuk fulminan, akut dan subakut kursus;
mengikut kedalaman kerosakan tisu - selulit, fasciitis, myositis dan jangkitan campuran.

Pembahagian pelabelan untuk jangkitan anaerobik ini mempunyai kepentingan klinikal seperti untuk jangkitan clostridial.

Pengenalpastian mikroflora anaerobik. Beberapa bantuan dalam mendiagnosis jangkitan anaerobik disediakan oleh kaedah pemeriksaan mikroskopik yang agak mudah dalam reka bentuk teknikal dan, oleh itu, boleh diakses oleh mana-mana doktor.

Apabila mikroskopi bahan asli yang diwarnai oleh Gram dalam masa 40-60 minit selepas penghantarannya ke makmal, berdasarkan kehadiran beberapa ciri morfologi jenis sel, adalah mungkin untuk menolak atau mengesahkan kehadiran anaerobes dalam smear yang dikaji. Di sini, penilaian kuantitatif relatif terhadap pencemaran juga mungkin. Kelemahan ketara kaedah ini ialah ketidakupayaan untuk membezakan cocci aerobik daripada anaerobik. Diagnosis anaerobes gram-negatif ini bertepatan dengan hasil kultur bakteriologi dalam 73% pemerhatian [Kuzin M.I. et al., 1987].

Satu lagi kaedah diagnosis pantas ialah mengkaji bahan patologi dalam cahaya ultraviolet, di mana warna kapas yang direndam dalam eksudat berubah menjadi merah. Fenomena ini berdasarkan pengesanan dalam bahan vitamin yang dihasilkan oleh bakteria kumpulan Bacteroides melaninogenicus/assacchoroliticus [Kuzin M.I. et al., 1987].

Analisis bakteriologi eksudat luka atau tisu luka mendedahkan data etiologi yang lebih tepat.

Teknik analisis paraphase (haed-spece), di mana spektrum kromatografi bahan yang terkandung di atas objek kajian dikaji, juga boleh diterima di klinik. Pengasingan propionik, valerik normal dan butirik isomer, asid kaproik memungkinkan untuk mengenal pasti patogen anaerobik.

Pengesahan penuh patogen dijalankan menggunakan penyelidikan mikrobiologi yang disasarkan. Walau bagaimanapun, kaedah mikrobiologi klasik untuk menentukan anaerob memerlukan banyak masa dan pematuhan ketat kepada syarat khas untuk pelaksanaannya. Oleh itu, kaedah ini tidak sesuai untuk kegunaan meluas dalam amalan pembedahan, terutamanya kerana ia tidak boleh diterima untuk jangkitan yang bertindak pantas, termasuk keradangan anaerobik.

Klinik jangkitan anaerobik bukan clostridial. Jangkitan anaerobik bukan clostridial sering berkembang pada individu dengan kekurangan imun sekunder disebabkan oleh:

1. penggunaan antibiotik spektrum luas yang berpanjangan dan sembarangan, akibatnya biosenos mikrob normal terganggu;
2. penggunaan sitostatik;
3. penggunaan imunosupresan;
4. diabetes jangka panjang yang tidak didiagnosis atau tidak diberi pampasan;
5. tumor malignan;
6. iskemia aterosklerotik kronik;
7. penyakit kardiovaskular kronik dengan dekompensasi teruk aktiviti jantung;
8. penyakit darah.

Kedua-dua anaerobes bukan clostridial gram-positif dan gram-negatif menyebabkan pelbagai jenis penyakit - daripada phlegmon dangkal dan lesi nekrotik yang meluas pada tisu lembut kepada abses paru-paru, peritonitis dan sepsis.

Pada masa yang sama, jangkitan anaerobik bukan clostridial disatukan oleh beberapa tanda klinikal yang menentukan kekhususan gangguan simptomatik dan sindrom, berdasarkan diagnosis yang berdasarkan.

Salah satu tanda jangkitan bukan clostridial anaerobik yang paling berterusan harus dianggap sebagai sifat utama kerosakan tisu yang membusuk, yang memperoleh warna kelabu atau kelabu-hijau yang kotor. Dalam sesetengah kes, fokus warna hitam atau coklat didiagnosis. Sempadan lesi biasanya tanpa kontur yang jelas dan tidak dapat dikesan secara visual. Kadar penyebaran nekrosis sedemikian mencapai diameter 15-20 cm setiap hari.

Penglihatan dan bau eksudat luka adalah sama penting untuk tujuan diagnostik. Bau busuk biasanya disebabkan oleh substrat khusus aktiviti mikrob. Walau bagaimanapun, tidak semua anaerob menghasilkan bahan sedemikian, dan, oleh itu, ketiadaan bau busuk bukanlah asas untuk menafikan sepenuhnya penglibatan jangkitan anaerobik bukan clostridial dalam perkembangan proses luka.

Tanda-tanda jangkitan anaerobik bukan clostridial juga bengkak pada tisu lembut di sepanjang pinggir luka dengan kehadiran tanda-tanda aci radang sehingga 2-3 cm, hilangnya rasa sakit di tengah-tengah lesi dan peningkatan dalam sakit di sepanjang pinggir luka.

Satu ciri perjalanan luka dengan kerosakan anaerobik boleh dianggap sebagai kelembapan mendadak dalam fasa pertama proses luka.

Dalam 65% pesakit dengan jangkitan bukan clostridial anaerobik pada tisu lembut, tumpuan patologi boleh dicirikan sebagai selulitis necrotizing, selalunya melibatkan fascia cetek dan lapisan tisu penghubung longgar yang membawa kepada fascia otot. Myositis bukan clostridial anaerobik dengan kerosakan utama pada lapisan tisu penghubung intermuskular atau dengan penglibatan tisu otot dalam proses patologi (myonecrosis intrinsik).

Tanda-tanda abses anaerobik yang boleh dipercayai dalam paru-paru boleh dipertimbangkan:

1. Bau busuk udara yang dilepaskan pada hari-hari pertama penyakit sebelum ia meresap ke dalam bronkus.
2. Warna kelabu kotor kahak dan nanah yang keluar dari rongga abses.
3. Pemusnahan tisu paru-paru secara progresif dan kecenderungan untuk menjadi kronik.
4. Anemia progresif.
5. Penurunan berat badan secara progresif.
6. Penyetempatan abses pada radiograf dalam 2-6 segmen pulmonari.
7. Pereraian fokus tunggal dengan rongga purata dari 3 hingga 15 cm.

Dengan peritonitis pada orang dewasa, tanda-tanda jangkitan bukan clostridial anaerobik yang boleh dipercayai adalah:

1. Kehadiran exudate coklat atau kelabu;
2. Kursus peritonitis yang lembap (4-5 hari tanpa penyebaran yang jelas) dan dengan kejadian yang berkembang dengan latar belakang ini;
3. Pembentukan abses intra-perut di kawasan tisu iskemia (tunggul berbalut mesenterium, omentum yang lebih besar, mesenterium gelung usus).
4. Abses intraperitoneal tersusun yang tidak nyata dengan gejala klinikal yang teruk.

Walau bagaimanapun, pada kanak-kanak anaerobik peritonitis bukan clostridial mempunyai kursus yang lebih ganas dan mengancam. Gejala berikut biasanya boleh berfungsi sebagai tanda yang boleh dipercayai:

1. Keadaan terhalang atau buntu berselang seli dengan euforia;
2. Exudate dari rongga perut sentiasa mempunyai bau busuk dan kadang-kadang warna coklat;
3. Gelung usus sering bercantum menjadi konglomerat besar dengan abses berbilang ruang dengan kecenderungan merebak ke seluruh rongga perut;
4. Kehadiran mendapan fibrinous yang banyak pada peritoneum parietal dan visceral selalunya berwarna kelabu-hitam;
5. Lumpuh usus yang teruk.

Sebagai tanda klasik anaerobes, ia harus diperhatikan pembentukan gas. Ia terutamanya disebabkan oleh fakta bahawa dalam proses metabolisme anaerobik, produk gas yang sedikit larut dalam air, termasuk nitrogen, hidrogen dan metana, dibebaskan. Terdapat beberapa tanda klinikal pembentukan gas. Apabila meraba kawasan yang terjejas, apa yang dipanggil "crepitation" atau "crunching" sering berlaku. Semasa pembedahan, apabila memotong tisu, anda boleh mendapat sensasi yang sama seperti kerak salji yang berdenyut. Kadang-kadang, semasa pembukaan rongga purulen, gas keluar daripadanya dengan bising, dalam beberapa kes, gas dilepaskan dalam bentuk gelembung kecil sebagai kemasukan dalam eksudat luka.

Gejala pengumpulan gas boleh dikesan dengan x-ray. Dalam ulser, tahap cecair dan gas di atasnya ditentukan. Apabila tisu lembut rosak dan serat terlibat dalam proses, kemasukan gas dikesan dalam bentuk gejala "sarang lebah". Dalam kes di mana otot terjejas, apabila gas merebak, pemisahan gentian otot berlaku, yang menyebabkan gejala sinar-X "corak herringbone." Tanda-tanda inilah yang memungkinkan untuk membezakan perubahan tisu emfisematous berjangkit daripada emfisema tidak berjangkit, di mana terdapat peningkatan seragam dalam udara. Walau bagaimanapun, gejala pembentukan gas lebih ketara dengan lesi clostridial.

Oleh kerana dalam kebanyakan pemerhatian jangkitan anaerobik adalah berasal dari endogen, antara tanda ciri adalah tepat untuk menunjukkan kedekatan sumber keradangan dengan habitat semula jadi anaerobes. Selalunya penyetempatan mereka adalah dengan saluran penghadaman, saluran pernafasan atas dan organ genital, yang dikenali sebagai kawasan di mana jumlah terbesar mikroflora manusia anaerobik biasa hidup.

Memandangkan kehadiran ciri khusus ini, pengetahuan mengenainya memungkinkan untuk mendiagnosis jangkitan anaerobik secara klinikal dengan tahap kebarangkalian yang tinggi. Agar tidak ada keraguan tentang penyertaan mikroorganisma anaerobik dalam proses berjangkit, cukup untuk mengesan dua tanda yang diterangkan [Kolesov A.P. et al., 1989].

Klinik jangkitan clostridial anaerobik. Antara tanda-tanda pertama proses berjangkit, seseorang harus memberi tumpuan kepada gejala umum mabuk: kelemahan, sakit kepala, tingkah laku yang tidak sesuai, pergolakan atau kelesuan pesakit, gangguan tidur. Terdapat peningkatan suhu badan kepada 38-39 o C dengan julat antara bacaan petang dan pagi 1 darjah atau lebih. Terdapat anemia, leukositosis dengan peralihan neutrofilik formula leukosit ke kiri.

Secara tempatan, kesakitan teruk dicatatkan di kawasan luka atau tumpuan patologi. Dalam kes ini, pesakit mungkin mengalami rasa distensi atau mampatan anggota badan oleh pembalut. Simptomologi ini dijelaskan oleh pembengkakan tisu yang teruk. Kehadiran edema ditunjukkan oleh pembengkakan otot, kesan lekukan pembalut, pemotongan jahitan, dan penarikan balik kulit di kawasan folikel rambut. Dalam sesetengah kes, bengkak sangat teruk sehingga kulit menjadi putih dan berkilat. Agak kemudian, disebabkan oleh hemolisis dan tisu nekrotik, ia memperoleh warna keperangan. Kadar peningkatan edema adalah penting, tahap yang boleh dinilai oleh gejala A.V. Untuk mengenal pastinya, seutas benang diletakkan secara membulat di sekeliling anggota proksimal dan distal kepada sumber keradangan. Apabila memerhatikan benang dari masa ke masa, kelajuan di mana ligatur dimasukkan ke dalam tisu lembut ditentukan.

Palpasi sering mendedahkan simptom crepitus. Sejumlah tanda radiologi membantu mengesahkan kehadiran gas dalam tisu - gejala "corak sarang lebah" (penyebaran gas melalui tisu) dan gejala "corak herringbone" (pemecahan gas gentian otot).

Keutamaan tanda-tanda pembentukan gas dan edema di klinik secara tradisinya mencirikan jangkitan anaerobik clostridial.

Dengan selulit, tisu lemak subkutaneus rosak. Kulit biasanya berwarna putih kebiruan. Dalam sesetengah kes, terdapat sedikit hiperemia tanpa sempadan yang jelas. Bengkak di kawasan tumpuan patologi sangat padat. Perlu diperhatikan bahawa manifestasi kulit tidak mencerminkan tahap sebenar penyebaran proses keradangan. Ia melampaui perubahan ini. Semasa pembedahan tisu, tisu subkutaneus mempunyai warna kelabu kelabu atau kotor dengan kawasan pendarahan. Ia tepu dengan cecair serous dengan bau fetid yang tidak menyenangkan.

Dengan penyebaran pesat proses dengan peningkatan progresif dalam hiperemia, kemunculan kawasan nekrosis, serta apabila nekrosis tisu subkutaneus dan fascia asas dikesan semasa pembedahan, kita dengan yakin boleh bercakap tentang fasciitis.

Dengan myositis, tisu otot rosak. Otot mengambil rupa daging rebus, kusam, tepu dengan eksudat serous-hemorrhagic. Tidak seperti fasciitis, di mana hanya lapisan dangkal otot yang terlibat dalam proses patologi, myositis dicirikan oleh kerosakan pada keseluruhan ketebalan jisim otot. Granulasi sering kelihatan pada permukaan luka, tetapi penampilannya tidak sepadan dengan keterukan keradangan anaerobik. Dalam hal ini, jika myositis disyaki, tisu otot dibedah dan spesimen biopsi diambil untuk pemeriksaan histologi segera, yang membolehkan kita menentukan tahap dan kedalaman kerosakan otot.

Apabila myositis dan fasciitis digabungkan, semasa rawatan pembedahan, kawasan fascia dengan warna kotor gelap dengan banyak perforasi ditemui di dalam luka, di mana eksudat berwarna kelabu kecoklatan atau serous-hemorrhagic dengan bau yang tidak menyenangkan dilepaskan. Dalam kes sedemikian, serat mengalami kurang, dan perubahan nekrotik pada kulit, sebagai peraturan, tidak hadir.

Gabungan selulit, fasciitis dan myositis yang paling biasa adalah lesi campuran. Dalam kes ini, gejala tempatan diperhatikan, yang dicirikan oleh tanda-tanda semua bentuk jangkitan anaerobik, dan sindrom mabuk, yang menentukan keterukan keadaan pesakit dan kemungkinan perkembangan sepsis.

Oleh itu, gambaran klinikal yang jelas mengenai keradangan anaerobik tisu lembut memungkinkan, dengan tahap kebarangkalian yang agak tinggi, untuk membuat diagnosis yang betul walaupun sebelum diagnostik pantas makmal.

Rawatan jangkitan anaerobik. Kepelbagaian bentuk dan manifestasi klinikal jangkitan anaerobik adalah salah satu sebab utama pendekatan individu dalam rawatan kategori pesakit ini. Pertama sekali, kami perhatikan bahawa keperibadian pilihan berkaitan dengan salah satu bidang penentu terapi kompleks - terapi sanitasi sumber utama jangkitan.

Untuk jangkitan anaerobik bukan clostridial, pengasingan radikal semua tisu tidak berdaya maju dengan saliran yang mencukupi harus dianggap optimum. Rawatan pembedahan berulang bertujuan untuk mencegah kemungkinan pengembangan sempadan kemusnahan. Dari kedudukan ini, kadangkala dinasihatkan (untuk fasciitis necrotizing) untuk mengawal hirisan sepanjang 1.5-2 cm di sepanjang pinggir luka. Jika rawatan pembedahan awal gagal mengeluarkan semua tisu nekrotik dengan pasti, maka rawatan seterusnya perlu dijalankan setiap hari sehingga kesan yang diingini dicapai. Sudah tentu, kesukaran terbesar dibentangkan oleh penyakit paru-paru supuratif dan peritonitis dengan penyertaan flora anaerobik bukan clostridial. Sifat berperingkat sanitasi pembedahan fokus purulen dalam kes ini, dan dalam kes peritonitis, relaparotomi sanitasi sentiasa wajar.

Untuk jangkitan clostridial anaerobik, hirisan jalur telah diisytiharkan secara meluas sebelum ini. Walau bagaimanapun, kakitangan sekolah B.V Petrovsky dan, khususnya, G.I. Lyskin (1984), yang mempunyai pengalaman dalam rawatan jangkitan gas, mendapati bahawa hirisan jalur memburukkan pengurangan luka, dan oleh itu lebih dinasihatkan untuk menggunakan hirisan kecil sehingga 7-8 cm di sepanjang pinggiran luka.

Bantuan pembedahan hanyalah sebahagian daripada langkah sanitasi, pelaksanaannya pada peringkat pertama sudah pasti diperlukan. Sebarang campur tangan pembedahan boleh ditambah dengan rawatan vakum, penyinaran laser, peronggaan ultrasonik, dll. Antara ubat-ubatan, agen pengoksidaan (hidrogen peroksida, kalium permanganat, pervomur, dsb.), penjerap, dan salap berasaskan polietilena glikol, yang mempunyai aktiviti osmotik tinggi, harus digunakan secara meluas.

Antara langkah terapeutik biologi umum, berdasarkan patogenetik, pengoksigenan hiperbarik harus digunakan secara meluas. HBOT membolehkan anda mengecilkan skop pemusnahan tisu, menggalakkan penandaan nekrosis dalam masa yang lebih singkat, dan merangsang pertumbuhan tisu granulasi. Orientasi biologi umum HBO membantu merangsang sistem imun dan kereaktifan badan secara keseluruhan.

Antara terapi ubat am untuk jangkitan anaerobik, derivatif metronidazole harus digunakan (Metragyl, Flagyl, sehingga 1.5 g sehari IV; tinidazole - tricanix sehingga 1.5 g sehari IV setiap 8 jam selama 5-8 hari), 1% larutan dioxidine 120.0 i.v. Ubat-ubatan ini mempunyai sifat antiseptik yang mencukupi terhadap basil gram-negatif dan cocci anaerobik.

Komponen mandatori rawatan jangkitan anaerobik ialah detoksifikasi, terapi antibakteria, imunoterapi, pembetulan sistem sokongan hidup, dan bekalan tenaga kepada pesakit. Kami akan membincangkan isu ini dengan lebih terperinci dalam bahagian "sepsis".

Soalan kawalan

1. Apakah agen penyebab jangkitan anaerobik?
2. Apakah ciri-ciri mikroflora anaerobik?
3. Bagaimanakah jangkitan anaerobik boleh dikelaskan?
4. Apakah syarat yang diperlukan untuk perkembangan jangkitan anaerobik?
5. Apakah faktor patogenik mikroorganisma anaerobik?
6. Apakah ciri-ciri klinikal jangkitan anaerobik?
7. Apakah kaedah tambahan yang digunakan untuk mendiagnosis jangkitan anaerobik?
8. Klasifikasi jangkitan tisu lembut anaerobik.
9. Apakah gambaran klinikal jangkitan tisu lembut anaerobik?

10. Arah utama langkah terapeutik untuk jangkitan anaerobik?

11. Apakah skop rawatan pembedahan untuk jangkitan tisu lembut anaerobik?

Tugasan situasional

1. Seorang pesakit berusia 28 tahun dibawa ke klinik dengan luka remuk yang meluas di paha kanan, diterima 4 hari lalu dalam kemalangan jalan raya. Mangsa dihalang, mengalami kesukaran menjawab soalan, dan mencukupi. Secara tempatan terdapat luka 15x25 cm, tepinya berkulit kepala, otot di bawahnya kusam, pelepasannya sedikit, bersifat serous-bernanah, selepas palpasi tisu kawasan peri-luka, gejala "krepitasi" ditentukan , penyusupan tisu diucapkan, kulit tegang, berwarna pucat. Apakah diagnosis awal anda? Apakah kaedah peperiksaan tambahan yang harus digunakan dalam situasi ini? Apakah taktik rawatan?

2. Seorang wanita berusia 38 tahun datang ke bilik kecemasan dengan aduan sakit di paha kiri, di mana suntikan magnesium sulfat dilakukan 2 minggu lebih awal untuk krisis hipertensi. Secara visual, pembengkakan tisu kawasan ini diperhatikan, kulit berwarna coklat, tegang, sakit pada palpasi adalah sederhana, pergerakan kaki kiri sangat terhad. Pemeriksaan sinar-X pada paha kiri mendedahkan simptom corak herringbone. Apakah diagnosis awal anda? Bagaimana untuk menerangkan dan bagaimana untuk mentafsir data radiologi? Apakah taktik rawatan?

3. Semasa rawatan pembedahan fokus purulen untuk phlegmon selepas suntikan di kawasan gluteal kanan, gejala crepitus telah diperhatikan semasa pembedahan tisu lembut. Tisu lembut tepu dengan eksudat serous berwarna coklat dengan bau busuk, seratnya berwarna kelabu kotor dan kusam. Apakah sifat proses keradangan yang boleh kita fikirkan dalam kes ini? Apakah diagnosis anda? Apakah kaedah penyelidikan yang akan membantu menjelaskan diagnosis? Apakah langkah terapeutik yang sesuai digunakan dalam situasi ini?

Jawapan

1. Diagnosis awal dirumuskan seperti berikut: luka bernanah paha kanan. Agen penyebab jangkitan luka kemungkinan besar adalah mikroorganisma anaerobik. Untuk menjelaskan sifat flora bakteria dan menentukan sensitivitinya terhadap antibiotik, pemeriksaan bakteriologi luka diperlukan. Dalam kes ini, rawatan pembedahan fokus purulen (rawatan pembedahan sekunder pada luka) dan terapi antibiotik rasional mandatori ditunjukkan.

2. Pesakit mempunyai phlegmon anaerobik pasca suntikan pada paha kiri. Simptom "corak herringbone" yang dikesan sinar-X menunjukkan bahawa agen penyebab jangkitan pembedahan ini tergolong dalam kumpulan anaerobes. Seperti yang diketahui, dalam proses aktiviti penting mereka mampu melepaskan gas, yang, merebak di sepanjang gentian otot, menyusunnya dan dengan itu menentukan gejala x-ray. Pesakit ditunjukkan untuk rawatan pembedahan, termasuk rawatan pembedahan fokus purulen.

3. Dalam kes ini, boleh diandaikan bahawa agen penyebab jangkitan pembedahan adalah mikroorganisma anaerobik. Dalam hal ini, diagnosis boleh dirumuskan seperti berikut: phlegmon anaerobik selepas suntikan di kawasan gluteal kanan. Untuk mengesahkan etiologi anaerobik patogen, adalah dinasihatkan untuk menjalankan pemeriksaan mikrobiologi luka untuk menentukan sensitiviti flora terhadap antibiotik. Dalam tempoh selepas operasi, kompleks rawatan mesti termasuk terapi antibakteria rasional tempatan dan am dan langkah-langkah gejala.

KESUSASTERAAN

1. Jangkitan bukan clostridial anaerobik dalam pembedahan (cadangan metodologi).
2. Grigoriev E. G., Kogan A. S. Pembedahan proses purulen yang teruk. - Novosibirsk: Sains, 2000. - 314 p.
3. Kolesov A.P., Stolbovoy A.V., Kocherovets V.I. Jangkitan anaerobik dalam pembedahan. -L.: Perubatan, 1989. - 160 p.
4. Larichev A. B. Jangkitan anaerobik dalam pembedahan purulen (manual pendidikan) Yaroslavl, 1995. - 31 p.
5. Bahan-bahan Simposium All-Union "Jangkitan bukan clostridial anaerobik dalam pembedahan purulen: Ternopil, 1989. - 200 p.
6. Luka dan jangkitan luka (Diedit oleh M.I. Kuzin dan B.M. Kostyuchenko). - M.: Perubatan, 1990. - 592 hlm.

Jangkitan anaerobik disebabkan oleh mikroorganisma anaerobik yang tidak memerlukan oksigen untuk mendapatkan tenaga dan fungsi. Penyakit yang disebabkan oleh bakteria jenis ini termasuk penyakit seperti botulisme, tetanus, selulitis gas dan gangren. Jangkitan aerobik, tidak seperti jangkitan anaerobik, diprovokasi oleh mikroorganisma yang memerlukan oksigen untuk mengekalkan fungsi pentingnya.

Klasifikasi ringkas anaerobes

Mikroorganisma dalam kategori ini dibahagikan kepada jenis clostridia (pembentuk spora) dan bukan clostridial. Terdapat juga anaerob eksogen dan endogen. Yang terakhir ini dianggap sebagai komponen mikroflora manusia biasa dan biasanya dikesan dalam sistem genitouriner dan usus. Ia juga terdapat pada membran mukus, kulit, dan dirembeskan dari saluran pernafasan. Mikroorganisma eksogen terdapat dalam tanah dan bahan organik yang mereput.

Jangkitan jenis ini berlaku dengan cepat dan dicirikan oleh perubahan nekrotik yang berkembang pesat dalam tisu, serta pembentukan gas dan mabuk yang teruk. Dalam kes ini, tidak ada fenomena keradangan yang jelas. Jangkitan anaerobik dianggap salah satu yang paling teruk. Ia membawa kepada perkembangan mabuk endogen dan kerosakan kepada sistem dan organ penting. Jangkitan anaerobik mempunyai kadar kematian yang tinggi. Perkembangannya boleh menjadi subakut (dari 4 hari), akut (3-4 hari), fulminant (1 hari dari saat patogen memasuki badan). Kebarangkalian dan kadar perkembangan jangkitan anaerobik, sebagai peraturan, bergantung pada bilangan mikroorganisma yang telah memasuki luka, tahap patogeniknya dan ciri-ciri individu tubuh manusia. Kemunculan patologi difasilitasi oleh imuniti yang lemah, kehadiran kawasan tisu yang kehilangan bekalan darah, dan mabuk kronik. Jangkitan anaerobik dalam pembedahan adalah salah satu komplikasi pasca operasi yang paling teruk.

Rawatan

Kaedah utama merawat jangkitan anaerobik luka adalah pembedahan, iaitu pembedahan besar-besaran kawasan yang terjejas dan penyingkiran lengkap tisu nekrotik dengan saliran yang baik dan rawatan antiseptik. Peranan utama dalam terapi pasca operasi ialah penggunaan ubat antibakteria.

Sebagai peraturan, antibiotik spektrum luas digunakan: cephalosporins, penisilin separa sintetik, aminoglycosides, dll. Ubat antibakteria yang bertindak secara selektif terhadap mikroorganisma anaerobik juga digunakan (Metronidazole, Clindamycin, Dioxidin, dll.). Dalam kes yang sukar, pesakit ditetapkan dos maksimum antibiotik yang dibenarkan setiap hari. Terapi infusi digunakan secara aktif: penyelesaian asid amino, produk darah, pengganti darah. Menyahtoksik badan dan meningkatkan imuniti adalah sangat penting. Pencegahan jangkitan anaerobik terdiri daripada rawatan luka yang teliti dan tepat pada masanya dan pematuhan dengan langkah antiseptik dan aseptik semasa campur tangan pembedahan.

Agen penyebab jangkitan anaerobik adalah penduduk yang kerap pada kulit, membran mukus sistem genitouriner dan pencernaan. Di samping itu, clostridia, "penduduk" tanah, boleh menyebabkan patologi yang sama.

Jangkitan anaerobik menyebabkan banyak masalah bagi pesakit, kerana manifestasi mereka adalah akut dan tidak menyenangkan dari segi estetik. Provokator kumpulan penyakit ini adalah mikroorganisma yang membentuk spora atau tidak membentuk spora yang mendapati diri mereka berada dalam keadaan yang sesuai untuk kehidupan. Jangkitan yang disebabkan oleh bakteria anaerobik berkembang dengan cepat dan boleh menjejaskan tisu dan organ penting, jadi rawatan mereka mesti bermula sejurus selepas diagnosis untuk mengelakkan komplikasi atau kematian.

Penyakit berjangkit anaerobik termasuk patologi yang disebabkan oleh mikrob pembentuk spora dan bukan pembentuk spora yang ditangkap dalam persekitaran dengan kandungan oksigen rendah atau tiada oksigen langsung. Dalam kes ini, proses metabolik mereka diaktifkan, mereka mula aktif membiak, dan pesakit mengalami gejala jangkitan.

Perbezaan antara proses berjangkit yang disebabkan oleh mikroorganisma anaerobik adalah bahawa manifestasi klinikal didominasi oleh mabuk endogen yang teruk dan sifat reput exudate - cecair yang dikeluarkan dari saluran kecil di kawasan keradangan.

Oleh kerana rintangan anaerobes kepada banyak faktor luaran, selepas memasuki persekitaran yang menggalakkan, mereka mula membiak dengan cepat. Disebabkan ini, proses pembentukan gas boleh berlaku dalam luka - ini adalah bagaimana bahan buangan sesetengah bakteria dibebaskan. Perkembangan pesat jangkitan membawa kepada pengumpulan sejumlah besar metabolit toksik anaerob dalam tisu pesakit, jadi dari masa ke masa, nekrosis tisu yang meluas bermula - faktor inilah yang meningkatkan kadar kematian dalam patologi tersebut.

Mikroorganisma patogen

Kebanyakan agen penyebab jangkitan anaerobik akut adalah sebahagian daripada flora normal kulit, membran mukus mulut dan hidung, dan sistem pencernaan dan genitouriner. Tetapi pembiakan bakteria ini dihalang oleh beberapa faktor: pertama, terdapat terlalu banyak oksigen di habitat biasa mereka, dan kedua, sistem imun menindas perkembangan mereka yang bagaimanapun dapat menyesuaikan diri dengan keadaan persekitaran.

Agen penyebab jangkitan anaerobik boleh dibahagikan kepada kumpulan:

mewajibkan (clostridial dan);
fakultatif (bacillus, Shigella, cocci, Yersinia).

Dalam kes pertama, patogen jangkitan anaerobik sering memasuki luka terbuka dengan tanah atau air kotor, pembiakan mereka membawa kepada nekrosis tisu yang luas dan sejumlah besar pelepasan purulen. Kumpulan kedua bakteria boleh membiak secara aktif dalam keadaan bebas oksigen sepenuhnya atau dengan kehadiran sejumlah kecilnya.

Lebih sukar untuk melawan bakteria anaerobik obligat, kerana kumpulan ini termasuk clostridia, yang mampu membentuk endospora, dan dengan bantuan mereka mereka mudah bertahan dalam keadaan yang tidak menyenangkan.

Klasifikasi tambahan

Bergantung pada bagaimana jangkitan anaerobik diperoleh, klasifikasi patologi mungkin seperti berikut:

luka (anaerobes menembusi tisu melalui luka dengan tanah atau air);
selepas operasi (bakteria memasuki badan dalam keadaan tidak steril semasa pembedahan);
fisiologi (bakteria menembusi tisu akibat gangguan halangan anatomi akibat iskemia, aterosklerosis atau nekrosis);
selepas terapeutik (berlaku selepas penggunaan antibiotik yang tidak rasional untuk menyekat pertumbuhan mikroorganisma aerobik).

Penyetempatan jangkitan

Bergantung pada lokasi yang dipilih dalam badan, anaerobes boleh menyebabkan pelbagai penyakit, yang akan berkongsi beberapa gejala yang diterangkan dalam bahagian seterusnya. Yang paling berbahaya dianggap sebagai jangkitan bakteria pada sistem saraf pusat dan tisu tulang. Di tempat-tempat ini, mikroorganisma menyebabkan kematian tisu yang tidak dapat dipulihkan, disertai dengan kesakitan yang teruk dan kehilangan fungsi.

Jangkitan CNS

Jangkitan anaerobik akut yang berkembang dalam tisu atau cecair otak menimbulkan abses otak, meningitis dan empiema subdural. Penyakit berkembang dengan cepat, menyumbang kepada kematian pesat sel-sel saraf pesakit paling kerap jatuh ke dalam koma akibat pelanggaran peraturan fungsi badan.

Jangkitan sistem saraf pusat adalah yang paling sukar untuk dirawat, mempunyai kadar kematian yang tinggi, dan kebanyakan pesakit yang masih hidup mengalami komplikasi yang teruk.

Jangkitan tulang dan sendi

Agak sukar bagi bakteria untuk masuk ke dalam tisu tulang dan tulang rawan; ini berlaku paling kerap semasa patah tulang, atau jangkitan ditambah sekunder kepada patologi tulang dan sendi yang sedia ada. Anaerobes di bahagian badan ini mencetuskan perkembangan arthritis purulen dan osteomielitis. Penyakit-penyakit ini menyebabkan kesakitan yang teruk, mengganggu aktiviti motor badan dan membawa kepada degradasi tisu yang cepat.

Sekiranya jangkitan itu mencapai sumsum tulang, maka imuniti seseorang akan berkurangan dengan ketara, dan pengeluaran sel darah merah dan platelet juga akan berkurangan, yang akan menyebabkan anemia dan pembekuan darah yang lemah.

Hampir mustahil untuk "mengusir" jangkitan dari tisu tulang dan tulang rawan, kerana bahagian badan ini tidak dibasuh secara langsung oleh darah, dan bahan aktif ubat antibakteria tidak akan mencapainya.

Dalam kes ini, penyakit ini boleh dipanggil "jangkitan pembedahan anaerobik," kerana hanya pembedahan untuk membuang kawasan yang terjejas pada tulang atau sendi dan menggantikannya dengan implan boleh membantu pesakit.

Jangkitan kepala dan leher

Di kawasan kepala dan leher, mikroorganisma anaerobik boleh menyebabkan patologi berikut:

phlegmon leher;
abses periodontal;
resdung;
sakit tekak Ludwig;
Otitis media

Disebabkan fakta bahawa terdapat banyak saluran limfa di kawasan leher, anaerob yang menyebabkan jangkitan di kawasan ini menimbulkan pembengkakan dan pembesaran nodus limfa. Di samping itu, penghantaran isyarat saraf dari otak terganggu, dan bekalan darah ke otak juga merosot, yang menyebabkan sakit kepala dan loya.

Jangkitan sistem pembiakan

Mikroorganisma anaerobik boleh menetap dalam sistem pembiakan, menyebabkan penyakit berikut:

bartholinitis;
salpingitis;
adnexitis;
endometritis;
pelvioperitonitis.

Bahaya jangkitan saluran kemaluan ialah ia menyebabkan komplikasi dalam bentuk sisa tisu parut, jangkitan kronik atau nekrosis tisu, jadi selepas itu pesakit sering menjadi mandul. Kadang-kadang bakteria cepat sampai ke ovari dan buah zakar, menyebabkan kemusnahan tisu tidak dapat dipulihkan di dalamnya, itulah sebabnya ia perlu dikeluarkan.

Jangkitan pernafasan dan pleura

Salah satu habitat kegemaran anaerob ialah saluran pernafasan dan paru-paru, di mana ia mencetuskan proses patologi berikut:

radang paru-paru aspirasi;
abses paru-paru;
empiema pleura;
radang paru-paru akut;
peritonitis;
keradangan limpa;
abses perut.

Jangkitan putrefactive cepat merebak dalam pleura dan cecair pleura, menghasilkan sejumlah besar toksin, yang menyebabkan abses dan bengkak yang teruk. Jika mikroorganisma anaerobik telah menetap di dalam tisu paru-paru, pesakit mengalami kesukaran bernafas, sejumlah besar pelepasan muncul, dan suhu sentiasa tinggi.

Jangkitan kulit dan tisu lembut

Jangkitan luka anaerobik adalah salah satu yang paling biasa, kerana seseorang hampir setiap hari merosakkan kulit tanpa menyedarinya. Sekiranya air atau tanah kotor masuk ke dalam luka yang dalam, mikroorganisma anaerobik boleh dipindahkan dengannya, yang dengan cepat akan mula membiak dan mencetuskan patologi berikut:

gangren gas;
selulit (bakteria mengganggu aliran keluar limfa dalam kulit, menyebabkan bengkak tempatan);
abses dermis dan otot;
fasciitis necrotizing.

Bakteria anaerobik menyebabkan keradangan akut pada kulit atau otot, sejumlah besar sisa toksik terkumpul di dalamnya, menyebabkan tisu menjadi gelap dan mati. Tetapi bentuk jangkitan ini adalah yang paling mudah untuk dirawat, kerana bakteria tidak bersembunyi di dalam badan; antiseptik luaran boleh membunuhnya.

Gejala jangkitan anaerobik

Tempoh inkubasi untuk penyakit yang disebabkan oleh anaerobes berkisar antara beberapa jam hingga 3-4 hari, bergantung pada jenis dan lokasi bakteria, selepas itu tanda-tanda pertama patologi muncul. Jangkitan anaerobik dicirikan oleh gejala akut yang akan membantu doktor mengenal pastinya:

mabuk umum badan, yang menyebabkan loya dan pening yang berterusan;
jika jangkitan putrefaktif telah menetap di dalam badan, pesakit dengan cepat meningkat dan mengekalkan suhu tinggi;
demam muncul dengan menggigil, sakit tulang dan mengantuk;
tekanan darah berkurangan, gejala ini amat ketara apabila sistem saraf pusat dijangkiti;
disebabkan oleh lonjakan tekanan, takikardia, tachypnea dan bengkak muncul;
anemia hemolitik (gejala ini berbeza daripada jangkitan tulang, kerana ia mengganggu sintesis sel darah merah);
jika jangkitan putrefaktif menjejaskan kulit, ia menjadi gelap, bisul besar atau luka yang dipenuhi nanah muncul;
exudate terkumpul di dalam tisu yang terjejas, yang mempunyai konsistensi cecair serous-hemorrhagic atau purulen, serta bau yang dahsyat;
pesakit berasa sakit teruk memotong atau menarik di kawasan yang dijangkiti.

Diagnosis jangkitan anaerobik

Sebelum memulakan rawatan, adalah penting untuk menentukan sama ada ia adalah anaerobik atau anaerobik, dan untuk ini, hanya penilaian luaran terhadap gejala tidak mencukupi. Kaedah untuk menentukan agen berjangkit boleh berbeza:

kultur bakteria cecair pleura, eksudat, darah atau pelepasan purulen;
Pewarnaan gram calitan yang diambil;
immunoassay enzim darah (keberkesanan dan kelajuan kaedah ini tinggi, begitu juga harganya);
radiografi (kaedah ini paling berkesan dalam mendiagnosis jangkitan tulang dan sendi);

Rawatan jangkitan anaerobik

Jika pesakit mengalami jangkitan anaerobik, rawatan mesti segera, kerana bakteria membiak dengan cepat dan meracuni tisu badan. Kaedah terapi bergantung pada tempat jangkitan putrefaktif dilokalisasikan. Sekiranya berlaku kerosakan pada organ dalaman atau tulang dan sendi, pembedahan diperlukan, kerana kawasan yang terjejas mesti dikeluarkan dan pembasmian kuman intensif mesti dijalankan.

Selepas pembedahan, pesakit mesti menjalani kursus intensif ubat antibakteria.

Dalam kes jangkitan luka luar, kawasan yang terjejas mesti dirawat; antiseptik mesti mengandungi antibiotik spektrum luas. Amalan penyelidikan telah menunjukkan bahawa kebanyakan ubat antibakteria yang sangat disasarkan tidak berkesan terhadap anaerob. Luka tidak boleh dibalut dengan ketat. Adalah penting bahawa oksigen mencapai mereka dan menghalang pertumbuhan bakteria. Penyelidikan telah menunjukkan bahawa penyinaran laser dan cahaya ultraungu, yang memusnahkan sel bakteria, juga boleh digunakan untuk membasmi poket nanah.

Pesakit memerlukan detoksifikasi intensif kerana anaerobes menghasilkan banyak bahan buangan toksik. Hepatoprotectors boleh digunakan bersamaan dengan langkah ini, kerana hati meneutralkan sejumlah besar toksin dan memerlukan sokongan. Perbezaan utama antara antibiotik spektrum luas adalah penindasan pertumbuhan kebanyakan bakteria dalam badan, kerana ini mikroflora usus sangat menderita. Oleh itu, apabila merawat jangkitan anaerobik adalah perlu untuk mengambil prebiotik.

Kadang-kadang, selepas terapi, sejumlah kecil anaerobes patogenik mungkin kekal di dalam badan pesakit seperti jangkitan "tidak aktif" boleh menyala semula apabila sistem imun lemah, penurunan berat badan secara tiba-tiba dan faktor tekanan lain, jadi orang itu perlu berhati-hati; memantau kesejahteraan mereka.

Jangkitan anaerobik berbahaya bagi manusia kerana ia menyebabkan mabuk yang teruk dan cepat memusnahkan tisu yang terjejas. Gejala patologi sukar dilepaskan, kerana ia adalah akut. Rawatan hanya boleh diperoleh daripada doktor, kerana selalunya ubat-ubatan konvensional tidak dapat menghapuskan sumber jangkitan diperlukan campur tangan pembedahan;