Perintah 222 pada 31 Mei 1996. Perintah untuk endoskopi adalah baru. Peraturan mengenai jururawat jabatan, jabatan, pejabat endoskopi

1. Perbualan dengan pesakit
3. Persediaan untuk penyelidikan
4. Mencuci tangan
6. Menjalankan penyelidikan

A. A. KARPEEV

penembusan organ berongga;

Ketua Jabatan Organisasi Bantuan Perubatan Kepada Penduduk
A. A. KARPEEV

www.laparoscopy.ru

Perintah Kementerian Penjagaan Kesihatan Persekutuan Rusia pada 31 Mei 1996 N 222 "Mengenai penambahbaikan perkhidmatan endoskopi di institusi penjagaan kesihatan Persekutuan Rusia" (dengan pindaan dan tambahan)

Perintah Kementerian Penjagaan Kesihatan Persekutuan Rusia pada 31 Mei 1996 N 222
"Mengenai penambahbaikan perkhidmatan endoskopi di institusi penjagaan kesihatan Persekutuan Rusia"

Dengan perubahan dan penambahan daripada:

Pada masa ini, endoskopi telah menjadi meluas dalam diagnosis dan dalam rawatan pelbagai penyakit. Arah baru telah muncul dalam amalan perubatan - endoskopi pembedahan, yang memungkinkan untuk mencapai, sambil mengekalkan hasil terapeutik, kesan ekonomi yang ketara disebabkan oleh pengurangan ketara dalam tempoh kemasukan ke hospital dan kos rawatan pesakit.

Kelebihan teknik endoskopik memastikan perkembangan pesat perkhidmatan ini di Persekutuan Rusia.

Sepanjang 5 tahun yang lalu, bilangan jabatan dan bilik endoskopi di institusi perubatan telah meningkat sebanyak 1.7 kali ganda, dan peralatan mereka dengan peralatan endoskopik telah meningkat sebanyak 2.5 kali.

Dari 1991 hingga 1995, bilangan endoskopi meningkat 1.4 kali; 35% daripada pakar mempunyai kategori kelayakan (1991 - 2O%).

Jumlah penyelidikan dan rawatan yang dilakukan sentiasa berkembang. Berbanding tahun 1991, jumlah mereka meningkat sebanyak 1.5 dan 2 kali ganda. Pada tahun 1995, 142.7 ribu operasi dilakukan menggunakan peralatan endoskopik.

Di beberapa wilayah di negara ini, perkhidmatan penjagaan endoskopik kecemasan sepanjang masa telah dibuat, yang meningkatkan dengan ketara penunjuk untuk pembedahan kecemasan, traumatologi dan ginekologi. Program komputer telah dibangunkan dan sedang giat dilaksanakan untuk menilai keputusan pemeriksaan endoskopik.

Pada masa yang sama, terdapat kekurangan yang serius dan masalah yang tidak dapat diselesaikan dalam organisasi perkhidmatan endoskopi.

Unit endoskopi hanya mempunyai 38.5 peratus hospital di kawasan luar bandar, 21.7 peratus dispensari (termasuk 8 peratus - anti-tuberkulosis), 3.6 peratus klinik pesakit luar.

Kemudahan penjagaan kesihatan yang terletak di kawasan luar bandar hanya menggunakan 17 peratus daripada jumlah bilangan pakar endoskopi.

Dalam struktur kakitangan doktor endoskopi terdapat sebahagian besar pekerja sambilan dari kalangan doktor kepakaran lain.

Kemungkinan endoskopi kurang digunakan disebabkan oleh organisasi kerja unit sedia ada yang kabur, pengenalan bentuk pengurusan baru yang perlahan dan organisasi kerja kakitangan perubatan ke dalam amalan, penyemburan pakar yang bekerja dalam endoskopi antara perkhidmatan khusus lain, kekurangan program dan algoritma diagnostik dan rawatan endoskopik yang sangat berkesan.

Dalam beberapa kes, peralatan endoskopik yang mahal digunakan dengan sangat tidak rasional disebabkan oleh latihan pakar yang lemah, terutamanya dalam endoskopi pembedahan, dan kekurangan kesinambungan yang betul dalam bekerja dengan doktor kepakaran lain. Beban pada satu endoskop dengan gentian optik adalah 2 kali lebih rendah daripada standard.

Kesukaran tertentu dalam organisasi perkhidmatan adalah disebabkan oleh kekurangan rangka kerja kawal selia yang diperlukan, cadangan untuk mengoptimumkan struktur dan kakitangan, tatanama kajian dalam unit endoskopi pelbagai kapasiti.

Kualiti peralatan endoskopik yang dihasilkan oleh perusahaan domestik tidak memenuhi sepenuhnya keperluan teknikal moden.

Untuk meningkatkan organisasi perkhidmatan endoskopi dan meningkatkan kecekapan kerjanya, pengenalan terpantas kaedah diagnostik dan terapeutik baru, termasuk endoskopi pembedahan, serta untuk meningkatkan latihan kakitangan dan peralatan teknikal unit dengan endoskopik moden peralatan

1. Peraturan mengenai ketua pakar bebas dalam endoskopi Kementerian Kesihatan dan Industri Perubatan Persekutuan Rusia dan pihak berkuasa kesihatan entiti konstituen Persekutuan Rusia (Lampiran 1).

2. Peraturan mengenai jabatan, jabatan, pejabat endoskopi (Lampiran 2).

3. Peraturan ketua jabatan, jabatan, pejabat endoskopi (Lampiran 3).

4. Peraturan mengenai endoskopi jabatan, jabatan, pejabat endoskopi (Lampiran 4).

5. Peraturan mengenai jururawat kanan jabatan, jabatan endoskopi (Lampiran 5).

6. Peraturan mengenai jururawat jabatan, jabatan, pejabat endoskopi (Lampiran 6).

7. Anggaran norma masa untuk pemeriksaan endoskopik, prosedur perubatan dan diagnostik, operasi (Lampiran 7).

8. Arahan mengenai penggunaan norma masa anggaran untuk pemeriksaan endoskopik (Lampiran 8).

9. Arahan untuk pembangunan norma masa anggaran apabila memperkenalkan peralatan baru atau jenis penyelidikan dan rawatan baharu (Lampiran 9).

10. Ciri-ciri kelayakan endoskopi (Lampiran 10).

12. Kaedah pengiraan harga untuk pemeriksaan endoskopik (Lampiran 12).

13. Jurnal pendaftaran kajian yang dilakukan di jabatan, jabatan, pejabat endoskopi-borang N 157 / u-96 (Lampiran 13).

14. Arahan untuk mengisi Daftar pengajian yang dilakukan di jabatan, jabatan, pejabat endoskopi - borang N 157 / u-96 (Lampiran 14).

15. Tambahan kepada senarai borang dokumentasi perubatan primer (Lampiran 15).

1. Menteri kesihatan republik dalam Persekutuan Rusia, ketua pihak berkuasa kesihatan dan institusi wilayah, wilayah, formasi autonomi, bandar Moscow dan St. Petersburg:

1.1. Pada tahun 1996, untuk membangunkan dan melaksanakan langkah-langkah yang diperlukan untuk pembentukan perkhidmatan endoskopi bersatu di wilayah itu, termasuk endoskopi diagnostik, perubatan dan pembedahan, dengan mengambil kira profil institusi perubatan dan keadaan tempatan.

1.2. Apabila merancang rangkaian unit endoskopi, beri perhatian khusus kepada organisasi mereka di institusi penjagaan primer, termasuk penjagaan kesihatan luar bandar.

1.3. Lantik pakar endoskopi bebas utama dan atur kerja mereka mengikut peraturan yang diluluskan oleh pesanan ini.

1.4. Untuk melibatkan jabatan institut penyelidikan, universiti pendidikan dan institusi pendidikan latihan pasca siswazah dalam kerja organisasi, metodologi dan nasihat mengenai endoskopi.

1.5. Susun kerja jabatan, bahagian, bilik endoskopi mengikut perintah ini.

1.6. Menetapkan bilangan kakitangan di jabatan, bahagian dan bilik endoskopi mengikut jumlah kerja berdasarkan anggaran norma masa untuk pemeriksaan endoskopik.

1.7. Ambil langkah yang perlu untuk memaksimumkan penggunaan peralatan endoskopik dengan gentian optik, memastikan beban pada radas sekurang-kurangnya 700 peperiksaan setahun.

1.8. Menyediakan latihan tetap doktor rangkaian perubatan mengenai isu topikal endoskopi.

2. Jabatan Pertubuhan Bantuan Perubatan kepada Penduduk (AA Karpeev) untuk menyediakan bantuan organisasi dan metodologi kepada pihak berkuasa kesihatan dalam organisasi dan fungsi perkhidmatan endoskopi di wilayah Persekutuan Rusia.

3. Pengurusan institusi pendidikan (Volodin NN) untuk menambah program latihan untuk pakar dalam endoskopi di institusi pendidikan latihan pasca siswazah, dengan mengambil kira pengenalan peralatan moden dan kaedah penyelidikan baharu ke dalam amalan.

4. Direktorat Institusi Saintifik (OE Nifant'ev) untuk meneruskan kerja pada penciptaan peralatan endoskopik baharu yang memenuhi keperluan teknikal moden.

5. Rektor institut latihan lanjutan untuk doktor menyediakan sepenuhnya permohonan institusi penjagaan kesihatan untuk latihan endoskopi mengikut program standard yang diluluskan.

6. Untuk menganggap sebagai tidak sah untuk institusi sistem Kementerian Penjagaan Kesihatan Rusia perintah Kementerian Kesihatan USSR N 1164 pada 10 Disember 1976 "Mengenai organisasi jabatan endoskopik (pejabat) di institusi perubatan" , Lampiran NN 8, 9 kepada perintah Kementerian Kesihatan USSR N 590 pada 25 April 1986 d. "Mengenai langkah-langkah untuk meningkatkan lagi pencegahan, diagnosis awal dan rawatan neoplasma malignan" dan perintah Kementerian USSR Kesihatan No. 134 pada 23 Februari 1988 "Mengenai kelulusan anggaran masa norma untuk pemeriksaan endoskopik dan prosedur diagnostik dan rawatan."

Dengan perintah Kementerian Kesihatan USSR pada 25 April 1986 N 590, perintah Kementerian Kesihatan USSR pada 10 Disember 1976 N 1164 telah diisytiharkan tidak sah

7. Kawalan ke atas pelaksanaan perintah itu hendaklah diamanahkan kepada Timbalan Menteri AN Demenkov.

222 perintah endoskopi

KEMENTERIAN KESIHATAN DAN INDUSTRI PERUBATAN PERSEKUTUAN RUSIA
PERINTAH 31 Mei 1996 N 222
MENGENAI PENAMBAHBAIKAN PERKHIDMATAN ENDOSKOPI DI INSTITUSI PENJAGAAN KESIHATAN PERSEKUTUAN RUSIA

ARAHAN UNTUK PEMBANGUNAN STANDARD MASA ANGGARAN UNTUK PENGENALAN PERALATAN BARU ATAU JENIS PENYELIDIKAN DAN RAWATAN BARU

Apabila memperkenalkan kaedah diagnostik baru dan cara teknikal untuk pelaksanaannya, yang berdasarkan metodologi dan teknologi penyelidikan yang berbeza, kandungan baru kerja kakitangan perubatan, ketiadaan piawaian anggaran masa yang diluluskan oleh Kementerian Penjagaan Kesihatan Rusia, mereka boleh dibangunkan. di tempat kejadian dan bersetuju dengan jawatankuasa kesatuan sekerja di institusi tersebut di mana teknik baru. Pembangunan piawaian pengiraan baharu termasuk pengukuran masa bagi masa sebenar yang dibelanjakan untuk elemen buruh individu, memproses data ini (mengikut metodologi yang digariskan di bawah), dan mengira masa yang dibelanjakan untuk penyelidikan secara keseluruhan. Sebelum masa, senarai operasi teknologi (asas dan tambahan) untuk setiap kaedah disediakan. Untuk tujuan ini, adalah disyorkan untuk menggunakan metodologi yang digunakan dalam menyusun senarai universal elemen buruh untuk operasi teknologi. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk menggunakan Senarai itu sendiri. “Dengan menyesuaikan setiap operasi teknologi kepada teknologi kaedah diagnostik atau rawatan baharu yang khusus.

Pemasaan dijalankan menggunakan helaian ukuran pemasaan, di mana nama operasi teknologi dan masa pelaksanaannya dinyatakan secara berurutan. Memproses hasil pengukuran masa termasuk mengira purata masa yang dibelanjakan, menentukan pekali kebolehulangan sebenar dan pakar untuk setiap operasi teknologi dan anggaran masa untuk menyelesaikan kajian yang sedang dikaji.

SENARAI UNIVERSAL ELEMEN BURUH UNTUK OPERASI TEKNOLOGI YANG DISYORKAN DALAM MEMBANGUNKAN KADAR MASA ANGGARAN

1. Perbualan dengan pesakit
2. Kajian rekod perubatan
3. Persediaan untuk penyelidikan
4. Mencuci tangan
5. Perundingan dengan doktor yang merawat
6. Menjalankan penyelidikan
7. Petua, cadangan kepada pesakit
8. Perundingan dengan ketua. cawangan
9. Pemprosesan radas dan instrumen
10. Pendaftaran madu. dokumentasi
11. Pendaftaran bahan biopsi
12. Catatan dalam buku log

Purata masa yang dibelanjakan untuk operasi teknologi tunggal ditentukan sebagai min aritmetik untuk semua ukuran. Faktor kebolehulangan sebenar operasi teknologi dalam setiap kajian dikira dengan formula:

di mana K ialah faktor kebolehulangan sebenar bagi operasi teknologi; P ialah bilangan kajian bermasa mengikut kaedah penyelidikan tertentu di mana operasi teknologi ini berlaku; N ialah jumlah bilangan kajian bermasa yang sama. Faktor kebolehulangan pakar operasi teknologi ditentukan oleh doktor yang paling berkelayakan - ahli endoskopi, yang memiliki teknik ini, berdasarkan pengalaman sedia ada dalam penerapan kaedah dan pemahaman profesional tentang kebolehulangan yang betul bagi operasi teknologi. Anggaran masa untuk setiap operasi teknologi ditentukan dengan mendarabkan purata masa sebenar yang dibelanjakan untuk operasi pemasaan tertentu dengan pekali pakar kebolehulangannya. Anggaran masa untuk menyelesaikan kajian secara keseluruhan ditentukan secara berasingan untuk doktor dan jururawat sebagai jumlah anggaran masa untuk menyelesaikan semua operasi teknologi menggunakan kaedah ini. Selepas diluluskan oleh perintah ketua institusi perubatan dan pencegahan, ia adalah anggaran piawaian masa untuk melaksanakan jenis pengajian ini di institusi ini. Untuk memastikan kebolehpercayaan piawaian masa tempatan dan pematuhannya dengan masa sebenar yang dibelanjakan, tanpa mengira sebab rawak, bilangan kajian yang tertakluk kepada pengukuran masa hendaklah sebesar mungkin, tetapi tidak kurang daripada 20 - 25.

Ia adalah mungkin untuk membangunkan norma masa tempatan hanya apabila kakitangan jabatan, jabatan, pejabat telah menguasai kaedah dengan cukup baik, apabila mereka telah membangunkan automatisme tertentu dan stereotaip profesional dalam prestasi manipulasi diagnostik dan terapeutik. Sebelum ini, penyelidikan dijalankan mengikut urutan penguasaan kaedah baru, dalam jangka masa yang disediakan untuk aktiviti lain.

Ketua Jabatan Organisasi Bantuan Perubatan Kepada Penduduk
A. A. KARPEEV

CIRI-CIRI KELAYAKAN DOKTOR - ENDOSCOPIST

Tahap doktor - endoskopi ditentukan dengan mengambil kira jumlah dan kualiti kerja yang dijalankan, ketersediaan latihan teori dalam bidang kepakaran asas dan berkaitan, keteraturan latihan di institusi pendidikan khusus yang mempunyai sijil khas. Penilaian latihan praktikal doktor - endoskopi dijalankan di bawah bimbingan unit endoskopi dan institusi di tempat kerja pakar. Pendapat umum tercermin dalam ciri prestasi dari tempat kerja. Penilaian pengetahuan teori dan korespondensi kemahiran praktikal ke tahap moden pembangunan endoskopi dijalankan pada kitaran pensijilan yang dijalankan oleh jabatan endoskopi.

Selaras dengan keperluan kepakaran, doktor - endoskopi mesti tahu, mampu, memiliki:

prospek untuk pembangunan endoskopi;

asas perundangan penjagaan kesihatan dan dokumen arahan yang mentakrifkan aktiviti pihak berkuasa dan institusi kesihatan dalam bidang endoskopi;

isu umum organisasi penjagaan endoskopik yang dirancang dan kecemasan di negara ini untuk populasi dewasa dan kanak-kanak, cara untuk meningkatkan perkhidmatan endoskopik;

organisasi bantuan perubatan dalam keadaan medan ketenteraan sekiranya berlaku kekalahan dan bencana besar;

etiologi dan cara penyebaran penyakit berjangkit akut dan pencegahannya;

kerja doktor - endoskopi dalam keadaan perubatan insurans;

anatomi topografi alat bronkopulmonari, saluran pencernaan, organ perut dan pelvis, ciri anatomi dan fisiologi zaman kanak-kanak;

sebab-sebab berlakunya proses patologi yang biasanya bertemu dengan endoskopi;

keupayaan diagnostik dan terapeutik pelbagai kaedah endoskopik;

petunjuk dan kontraindikasi untuk diagnostik, terapeutik dan pembedahan esophagogastroduodenoscopy, kolonoskopi, laparoskopi, bronkoskopi;

kaedah pemprosesan, pembasmian kuman dan pensterilan endoskop dan instrumen;

prinsip, teknik dan kaedah melegakan kesakitan dalam endoskopi;

simptomologi klinikal penyakit pembedahan dan terapeutik utama;

prinsip pemeriksaan dan penyediaan pesakit untuk kaedah endoskopik penyelidikan dan pengurusan pesakit selepas penyelidikan;

peralatan untuk bilik endoskopik dan bilik operasi, langkah berjaga-jaga keselamatan apabila bekerja dengan peralatan;

peranti dan prinsip pengendalian peralatan endoskopik dan instrumen tambahan yang digunakan dalam pelbagai pemeriksaan endoskopik.

kumpulkan anamnesis dan bandingkan maklumat yang diperolehi dengan data dokumentasi perubatan yang tersedia untuk pesakit untuk memilih jenis pemeriksaan endoskopik yang dikehendaki;

secara bebas menjalankan kaedah pemeriksaan mudah: pemeriksaan digital rektum dengan pendarahan, palpasi perut, perkusi dan auskultasi perut dan paru-paru;

untuk mengenal pasti kecenderungan alahan pesakit terhadap anestetik untuk menentukan dengan betul jenis anestesia di mana pemeriksaan endoskopik akan dilakukan;

tentukan tanda-tanda dan kontraindikasi untuk melakukan satu atau satu lagi pemeriksaan endoskopik; - untuk mengajar pesakit untuk berkelakuan dengan betul semasa pemeriksaan endoskopik;

pilih jenis dan jenis endoskop yang optimum (tegar, fleksibel, dengan hujung, bahagian hujung atau hanya optik sisi) bergantung pada sifat endoskopi yang dirancang;

menguasai kaedah anestesia penyusupan tempatan, anestesia tempatan cincin pharyngeal dan pokok trakeobronkial;

pengetahuan tentang kaedah biopsi dan keupayaan untuk melaksanakannya diperlukan;

memiliki reka bentuk dokumentasi perubatan dan reka bentuk protokol penyelidikan;

keupayaan untuk membuat laporan mengenai kerja yang dilakukan dan menjalankan analisis aktiviti endoskopik.

3. Pengetahuan dan kemahiran khas:
Pakar - pakar endoskopi mesti mengetahui pencegahan, klinik dan rawatan, dapat mendiagnosis dan memberikan bantuan yang diperlukan dalam keadaan berikut:

pendarahan intraorgan atau intra-perut yang berlaku semasa pemeriksaan endoskopik;

penembusan organ berongga;

kegagalan jantung dan pernafasan akut;

terhenti pernafasan dan henti jantung.

Pakar endoskopi harus tahu:

klinik, diagnostik, pencegahan dan rawatan penyakit paru-paru utama (bronkitis akut dan kronik, asma bronkial, radang paru-paru akut dan kronik, kanser paru-paru, tumor paru-paru jinak, penyakit paru-paru yang disebarkan);

klinik, diagnosis, pencegahan dan rawatan penyakit utama saluran gastrousus (esofagitis, gastritis, lesi ulseratif perut dan duodenum, kanser dan tumor jinak perut, duodenum dan usus besar, penyakit perut yang dibedah, kolitis kronik, hepatitis dan sirosis hati, pankreatitis dan cholecystitis, tumor zon hepato-pancreatoduodenal, apendisitis akut);

menguasai teknik esophagogastroduodenoscopy, kolonoskopi, bronkoskopi, laparoskopi, menggunakan semua teknik untuk pemeriksaan terperinci membran mukus esofagus, perut, duodenum 12 dengan esophagogastroduodenoscopy, semua bahagian ileum besar dan terminal - dengan kolonoskopi;

pokok trakeobronkial, sehingga bronkus urutan ke-5 - dengan bronkoskopi, integumen serous, serta organ perut rongga perut - dengan laparoskopi;

mentakrifkan secara visual sempadan anatomi penyempitan fisiologi dan bahagian organ yang dikaji;

menilai dengan betul tindak balas alat sfinkter organ yang dikaji sebagai tindak balas kepada pengenalan endoskop dan udara;

dalam keadaan pencahayaan buatan dan beberapa peningkatan, adalah betul untuk membezakan tanda-tanda makroskopik struktur normal membran mukus, integumen serous dan organ parenkim daripada manifestasi patologi di dalamnya;

menghasilkan biopsi yang disasarkan daripada fokus patologi membran mukus integumen serous dan organ perut;

mengorientasikan dan menetapkan bahan biopsi untuk pemeriksaan histologi;

untuk membuat smear dengan betul - cetakan untuk pemeriksaan sitologi;

keluarkan dan ambil cecair ascitic, efusi dari rongga perut untuk pemeriksaan dan kultur sitologi;

berdasarkan tanda-tanda mikroskopik yang didedahkan tentang perubahan dalam membran mukus, integumen serous atau tisu organ parenkim, tentukan bentuk nosologi penyakit itu;

klinik, diagnosis, pencegahan dan rawatan penyakit utama organ pelvis (tumor jinak dan malignan rahim dan pelengkap, penyakit radang pelengkap, kehamilan ektopik).

4. Penyelidikan dan manipulasi:

bronko-fibroskopi dan bronkoskopi tegar;

biopsi yang disasarkan daripada membran mukus, integumen serous dan organ perut;

pengekstrakan badan asing dari pokok trakeobronkial, saluran gastrousus atas dan kolon semasa pemeriksaan endoskopik;

hemostasis tempatan semasa esophagogastroduodenoscopy;

penyingkiran endoskopik tumor benigna dari esofagus dan perut; - pengembangan dan pembedahan penyempitan cicatricial dan pasca operasi esofagus;

papillosphincterotomy dan virsungotomy dan pengekstrakan batu dari saluran;

mewujudkan probe makan;

saliran rongga perut, pundi hempedu, ruang retroperitoneal;

penyingkiran organ pelvis semasa laparoskopi mengikut petunjuk;

penyingkiran organ perut semasa laparoskopi mengikut petunjuk;

penyingkiran organ retroperitoneal di bawah kawalan endoskopik mengikut petunjuk.

Bergantung pada tahap pengetahuan, serta berdasarkan tempoh perkhidmatan, kuantiti, kualiti dan jenis ujian diagnostik yang dilakukan, campur tangan perubatan, suruhanjaya pensijilan memutuskan untuk memberikan kategori kelayakan yang sesuai kepada endoskopi.

Ketua Jabatan Organisasi Bantuan Perubatan Kepada Penduduk
A. A. KARPEEV

www.laparoscopy.ru

Ia menarik:

Undang-undang Persekutuan 19 Februari 2018 N 24-FZ "Mengenai penubuhan mahkamah antara daerah dan mengenai pemansuhan beberapa mahkamah daerah dan bandar dan pembentukan kehadiran kehakiman tetap di mahkamah antara daerah di wilayah Tver" Diguna pakai [ ...]
Perkara 208. Organisasi formasi bersenjata haram atau penyertaan di dalamnya 1. Penubuhan formasi bersenjata (persatuan, detasmen, skuad atau kumpulan lain) yang tidak diperuntukkan oleh undang-undang persekutuan, serta kepimpinan seperti [...]
Mahkamah Wilayah Amur Pada 24 Februari 1920, Jawatankuasa Eksekutif Majlis Serantau Pekerja, Askar dan Timbalan Petani mempertimbangkan draf yang dicadangkan oleh Pesuruhjaya Kehakiman Wilayah Amur mengenai penyusunan semula lengkap kehakiman [...]
Mahkamah Daerah Perindustrian Samara, Wilayah Samara, mengikut Dekri Presidium Soviet Tertinggi RSFSR bertarikh 5 April 1978, wilayah pentadbiran-wilayah baru - Promyshlenniy telah dibentuk di Kuibyshev. Dengan keputusan [...]

Struktur organisasi dan kakitangan jabatan endoskopi dikawal oleh Lampiran No. 2 perintah Kementerian Kesihatan Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 222 bertarikh 31 Mei 1996.

Mukadimah perintah No. 222 dari 05/31/1996 "Mengenai peningkatan perkhidmatan endoskopi dan institusi penjagaan kesihatan Persekutuan Rusia" dengan jelas merumuskan kelebihan endoskopi, peranannya dalam perubatan klinikal.

Dalam Lampiran No. 2 perintah ini, semua mata organisasi diberikan secara ringkas. Jadi, dalam fasal 7 ia menunjukkan bahawa "peralatan jabatan, jabatan, pejabat dijalankan mengikut tahap dan profil institusi perubatan dan pencegahan", dan dalam klausa 8 - "kakitangan kakitangan perubatan dan teknikal ditubuhkan mengikut piawaian kakitangan yang disyorkan yang dilakukan atau jumlah kerja yang dirancang dan, bergantung pada keadaan tempatan, berdasarkan anggaran norma masa untuk pelbagai kajian. Ungkapan "bergantung pada keadaan setempat" boleh ditafsirkan secara meluas, kedua-duanya memihak kepada endoskopi dan menentangnya.

Dalam lampiran yang dibatalkan No. 8 dan 9 perintah Kementerian Kesihatan USSR No. 590 tahun 1986 "Mengenai langkah-langkah untuk meningkatkan lagi pencegahan, diagnosis awal dan rawatan neoplasma malignan", isu peralatan dan komposisi jabatan endoskopik telah diserlahkan secara terperinci dan nisbah kadar kakitangan pertengahan dan junior berhubung dengan kadar endoskopi. Juga, piawaian standard untuk kakitangan perubatan jabatan endoskopik (pejabat) institusi perubatan dan pencegahan telah ditubuhkan dan rangka masa untuk semua pemeriksaan endoskopik dikawal, baik dalam beberapa minit dan dalam unit konvensional.

Semua pesanan berikutnya, membatalkan kesan Lampiran No. 8 dan 9 Perintah No. 590, menimbulkan kekeliruan tertentu dalam organisasi perkhidmatan endoskopik, membolehkan penganjur penjagaan kesihatan bebas mentafsir bilangan kadar untuk kakitangan perkhidmatan endoskopik, terutamanya dalam bilangan kadar untuk kakitangan pertengahan dan junior. Ini membimbangkan, pertama sekali, Perintah No. 134 Kementerian Kesihatan USSR bertarikh 02.23.1988 "Pada kelulusan anggaran masa norma untuk pemeriksaan endoskopik dan prosedur diagnostik-perubatan", serta, yang sedang berkuat kuasa, Nombor Perintah 222 Kementerian Kesihatan Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia bertarikh 31.05. 96 g. "Mengenai peningkatan perkhidmatan endoskopi di institusi penjagaan kesihatan Persekutuan Rusia."

222 Pesanan Endoskopi Baru

Perkhidmatan endoskopik di Rusia mula muncul pada 70-an abad ke-20. Pada peringkat pertama, ia diwakili oleh bilik diagnostik yang berbeza berdasarkan klinik perubatan dan pusat penyelidikan yang besar. Pada tahun-tahun itu, bilik yang sama sekali tidak sesuai telah diperuntukkan untuk bilik endoskopik, kerana kehadiran yang terakhir tidak disediakan dalam reka bentuk bangunan. Sehingga hari ini, di kebanyakan kemudahan penjagaan kesihatan, premis bilik dan jabatan endoskopik tidak mematuhi piawaian kebersihan dan epidemiologi.

Potensi kakitangan endoskopi pada mulanya dibentuk oleh pekerja sambilan, lebih kerap daripada pakar bedah dan ahli terapi.

Dokumen pertama yang mengawal selia kerja arah baru dalam bidang perubatan ialah: perintah Kementerian Kesihatan USSR No. 1164 pada 10 Disember 1976 "Mengenai organisasi jabatan endoskopik (pejabat) di institusi perubatan", lampiran No. 8, 9 kepada perintah Kementerian Kesihatan USSR No. 590 pada 25 April 1986 "Mengenai langkah-langkah untuk meningkatkan lagi pencegahan, diagnosis awal dan rawatan neoplasma malignan" dan perintah Kementerian Kesihatan USSR No. 134 bertarikh 23 Februari 1988 "Pada kelulusan anggaran piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopik dan prosedur diagnostik dan rawatan." Kemudian, beberapa orang menyedari bahawa langkah pertama dalam pembangunan endoskopi ini akan melibatkan perubahan besar dalam industri perubatan keseluruhan.

Di satu pihak, kemakluman pemerhatian visual, dengan pengumpulan pengalaman, secara radikal mengubah pandangan saintifik mengenai etiologi, patogenesis, dan anatomi patologi penyakit, yang seterusnya, memerlukan semakan lengkap aspek metodologi diagnosis dan rawatan. daripada kebanyakan penyakit yang paling biasa. Sebaliknya, terima kasih kepada kemajuan saintifik dan teknikal pada tahun 90-an, endoskopi mula meninggalkan bidang diagnostik dan menggantikan pembedahan tradisional, secara radikal mengubah dan menambah baik teknik intervensi pembedahan. Seperti yang dilihat oleh kami ketika itu, terdapat bahagian baru dalam pembedahan yang dipanggil "pembedahan invasif minimum". Hari ini, kita boleh menyatakan dengan yakin fakta bahawa seluruh era pembedahan terbaru telah dilahirkan di bawah nama "pembedahan endoskopik". Selari dengan keutamaan praktikal, geografi juga berkembang. Kaedah diagnosis dan rawatan endoskopik semakin merebak ke institusi rawatan dan profilaksis serantau.

Ia mula memahami bahawa endoskopi adalah hala tuju bebas dalam perubatan, adalah dinasihatkan untuk menganjurkan jabatan endoskopik yang berasingan di institusi perubatan, dan melatih ahli endoskopi daripada pakar bedah. Pada masa inilah isu organisasi dan peraturan kerja perkhidmatan ini dibangkitkan. Pada 31 Mei 1996, Kementerian Penjagaan Kesihatan Persekutuan Rusia mengeluarkan perintah No. 222 "Mengenai penambahbaikan perkhidmatan endoskopi di institusi penjagaan kesihatan Persekutuan Rusia." Perintah itu menekankan bahawa disebabkan oleh kekurangan dalam organisasi kerja unit endoskopik sedia ada, pengenalan bentuk pengurusan baru dan organisasi kerja kakitangan perubatan yang perlahan ke dalam amalan, penyemburan pakar yang bekerja dalam endoskopi antara perkhidmatan khusus lain, kekurangan program dan algoritma diagnostik dan rawatan endoskopik yang sangat berkesan, arah perubatan ini tidak mendapat perkembangan yang betul. Perintah itu mencerminkan peruntukan mengenai ketua pakar bebas; mengenai jabatan, jabatan, pejabat endoskopi; tentang ketua, doktor endoskopi, jururawat kanan, jururawat bahagian endoskopi. Juga, anggaran norma masa untuk pemeriksaan endoskopik, prosedur perubatan dan diagnostik, operasi diperkenalkan; senarai indikatif volum minimum pemeriksaan endoskopik untuk institusi perubatan disyorkan; kaedah pengiraan harga untuk pemeriksaan endoskopik, dokumentasi perubatan utama dan pemprosesan endoskop telah diluluskan. Perintah itu mempunyai banyak kekurangan, bagaimanapun, pada peringkat itu dalam pembangunan endoskopi, penerbitannya memastikan kemajuan selanjutnya dalam pembangunan endoskopi.

Sepanjang 20 tahun yang lalu, endoskopi telah mengalami perubahan revolusioner dalam kedua-dua aspek kualitatif dan kuantitatif. Sistem endoskop video digital moden menyediakan imej yang sangat tepat dengan pelbagai peringkat pembesaran dan gamut warna. Sekarang adalah mungkin untuk menjalankan mikroskop endoskopik. Pembedahan endoskopik terdapat dalam hampir semua cabang perubatan. Tetapi terdapat juga banyak isu yang tidak dapat diselesaikan secara langsung atau tidak langsung, menghalang perkembangan endoskopi di negara kita.

Soalan terbuka pertama ialah logistik dan pembiayaan. Malangnya, tahun-tahun perestroika menyebabkan kerosakan besar kepada sistem penjagaan kesihatan negara secara amnya dan endoskopi khususnya. Perusahaan yang mengeluarkan endoskop gentian optik domestik telah musnah dan dibubarkan, dan syarikat asing ternyata sangat mahal dari segi pemerolehan dan dari segi operasi dan pembaikan. Dalam hal ini, berbanding dengan Barat, di mana bahagian endoskop digital moden adalah 96%, di Persekutuan Rusia ia tidak melebihi 39%. Di negara besar seperti Rusia, terdapat 31,237 unit peralatan endoskopik, termasuk 16,842 gastroskop, 6,061 kolonoskop, 5,618 bronkoskop, 2,531 duodenoskop dan 185 endoskop ultrasonik. Kebanyakannya telah dibaiki beberapa kali dan telah lama usang dari segi teknikal. Menurut Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, pemakaian taman endoskop adalah 67%. Tiada peraturan mengenai penggunaan peralatan endoskopik di negara kita. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, disebabkan oleh pengetatan keperluan kebersihan, model lama endoskop "tidak tenggelam" telah ditarik balik daripada amalan. Tetapi ini masih jauh dari dilakukan di mana-mana. Monopoli pengilang asing pada pembaikan endoskop membolehkan puluhan, atau bahkan ratusan kali, melebihi kos sebenar untuk menghapuskan kesalahan teknikal. Sehingga pengeluaran domestik peralatan endoskopik ditubuhkan di negara ini, penyalahgunaan ini akan berlaku.

Sistem monopoli yang sama berkembang maju dalam pasaran disinfektan endoskop mewah. Apabila membuat kontrak untuk sokongan teknikal, pengilang endoskop berhak untuk mengesyorkan, dan sebenarnya menentukan, bahan kimia yang sesuai untuk peranti mereka. Sudah tentu, tiada analog domestik dalam senarai ini. Jika cadangan tidak dipatuhi, pengeluar mengeluarkan endoskop daripada jaminan.

Satu lagi bahagian kos yang terlalu tinggi ialah pembelian instrumen endoskopik. Menurut peraturan kebersihan baharu SP 3.1.3263-15 dalam endoskopi, tanpa mengira pemeriksaan steril atau tidak steril, hanya instrumen steril dibenarkan untuk digunakan. Jika anda mengkaji dengan teliti katalog instrumen endoskopik untuk peranti gentian optik, maka hampir kesemuanya boleh guna dan tidak boleh disterilkan. Tiada institusi perubatan di Rusia mampu membeli kemewahan ini. Selalunya, sama ada instrumen pakai buang digunakan sebagai alat boleh guna semula dan tertakluk kepada pelbagai kaedah pensterilan, atau ia terhad kepada pembasmian kuman peringkat tinggi, menutup mata terhadap keperluan kebersihan. Dalam dua tahun kebelakangan ini, dinamik positif telah mula diperhatikan dalam penggantian import, malangnya, setakat ini hanya untuk jenis instrumen endoskopik tertentu. Tetapi walaupun langkah pertama ini sangat menggalakkan.

Isu kedua, mendesak dalam organisasi endoskopi ialah pengambilan dan latihan kakitangan. Di Persekutuan Rusia terdapat kira-kira 6 ribu doktor endoskopi dan bilangan jururawat endoskopik yang sama. Keperluan baharu untuk kemasukan ke pengkhususan utama dalam endoskopi memerlukan pakar untuk memiliki sijil dalam pembedahan. Ini agak wajar, kerana walaupun pemeriksaan endoskopik asas yang paling teknikal disertai dengan penembusan ke dalam organ dalaman pesakit, membawa bahaya kerosakan pada organ dan tisu, penuh dengan perkembangan pelbagai komplikasi dan, oleh itu, harus disamakan dengan tahap kerumitan dan risiko campur tangan pembedahan. Sepanjang 15 tahun yang lalu, peningkatan dalam aktiviti pembedahan dalam endoskopi telah berjumlah lebih daripada 400%. Tiada satu pun bidang perubatan moden berkembang secepat endoskopi. Ini adalah salah satu cara utama untuk memodenkan penjagaan kesihatan di Persekutuan Rusia. Namun begitu, sehingga kini, di kebanyakan sekolah perubatan, pelajar tidak diberikan kursus pengajaran endoskopi. Ini adalah jurang yang besar pada peringkat perkembangan perubatan sekarang. Endoskopi telah memenangi hak untuk mengajarnya sebagai kursus yang berasingan, bersama dengan radiologi, diagnostik sinaran, dsb.

Selama bertahun-tahun, isu saraan doktor endoskopi dan kakitangan kejururawatan jabatan endoskopi dan isu penyediaan pencen keutamaan pekerja kategori ini masih terbuka. Kelemahan besar perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 222 yang masih sah bertarikh 31/05/1996 ialah kekurangan peruntukan yang jelas ditetapkan bahawa endoskopi adalah profil pembedahan, doktor endoskopi menikmati semua faedah, seperti pakar bedah. . Jurang ini telah membolehkan pekerja dana pencen mentafsir hak ahli endoskopi "seperti yang mereka lihat patut" secara menyeluruh. Selain itu, banyak kesilapan organisasi tahun lalu di peringkat tempatan, yang dibuat oleh ketua doktor, tidak membenarkan ramai pakar dalam bidang ini mengambil kesempatan daripada pencen keutamaan. Dalam amalan kehakiman, banyak percanggahan dan perselisihan faham telah terkumpul mengenai isu-isu ini, yang juga perlu diambil kira dan dicegah pada masa hadapan. Ralat organisasi yang paling biasa yang menghalang kakitangan endoskopik daripada menggunakan pencen keutamaan:

1. Menurut perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 222 bertarikh 31/05/1996, pejabat atau jabatan endoskopi adalah pembahagian struktur institusi perubatan dan profilaksis dengan subordinasi langsung kepada ketua doktor atau doktornya. timbalan kerja perubatan. Selalunya, ketua doktor klinik memberikan unit endoskopi kepada struktur poliklinik dengan subordinasi terus kepada timbalan ketua doktor untuk poliklinik. Di satu pihak, ini mewujudkan kemudahan untuk memeriksa pesakit luar, mengecualikan aliran mereka ke hospital, dan sebaliknya, menghalang endoskopi daripada status doktor pesakit dalam, yang menjejaskan tahap gaji dan menimbulkan keengganan untuk menyediakan pencen keutamaan. Secara lebih luas, sifat kerja kakitangan jabatan endoskopi di poliklinik dan di hospital tidak berbeza, oleh itu ini tidak sepatutnya menjejaskan pemberian pencen keutamaan kepada pekerja.

2. Ketua jabatan endoskopi, dengan perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 222 bertarikh 05/31/1996, tidak dibebaskan, mereka diwajibkan melakukan bilangan manipulasi yang sama seperti doktor pemastautin. Namun begitu, dana pencen tidak mengambil kira perkara ini dan ketua-ketua jabatan enggan memberikan pencen keutamaan.

3. Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 222 bertarikh 05/31/1996 memperuntukkan penyelenggaraan daftar manipulasi endoskopik. Apabila memberikan pencen keutamaan kepada endoskopi, dana pencen sering meminta log operasi yang dipanggil, yang tidak disediakan dalam jabatan endoskopi. Ketiadaannya menjadi punca penolakan untuk menerima pencen keutamaan untuk endoskopi.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, keperluan kebersihan dan epidemiologi untuk kerja unit endoskopik di institusi perubatan juga telah meningkat. Peraturan kebersihan dan epidemiologi baru SP 3.1.3263-15 "Pencegahan penyakit berjangkit semasa campur tangan endoskopik" membezakan campur tangan endoskopik kepada steril dan tidak steril, secara radikal mengubah keperluan untuk pemprosesan endoskopi, instrumen untuk mereka, inventori dan premis. Proses pemprosesan itu sendiri, mengekalkan banyak dokumentasi tambahan (sehingga 7 jurnal setiap pejabat) memerlukan perbelanjaan masa tambahan daripada kakitangan perubatan pertengahan dan junior, tidak diperuntukkan oleh perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 222 bertarikh 05 /31/1996. Dalam hal ini, banyak percanggahan timbul dalam isu organisasi kerja jabatan endoskopi. Mari kita senaraikan sebahagian daripada mereka.

1. Menurut SP 3.1.3263-15, hanya proses pemprosesan satu endoskop, dengan mengambil kira penggunaan cara yang paling mahal dan bertindak pantas, mengambil masa 47 minit jururawat, bukannya 17 minit dengan perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 222 bertarikh 31/05/1996. menjadikannya mustahil untuk mematuhi piawaian lama untuk waktu jabatan endoskopi.

2. Semua tindakan yang berkaitan dengan pemprosesan endoskop, instrumen, tempat kerja, pengendalian lampu pembunuh kuman, peranti bekalan oksigen, menguji kualiti pembersihan, dsb. jururawat merekodkan dalam jurnal yang sesuai. Ini juga tidak diperuntukkan oleh perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 222 bertarikh 05/31/1996 dan memaksa anda untuk menghabiskan masa tambahan.

3. Senarai universal elemen buruh untuk operasi teknologi, yang disyorkan dalam pembangunan norma masa anggaran untuk doktor endoskopi, juga telah berkembang. Masa tambahan dibelanjakan untuk melaksanakan perjanjian perkhidmatan dan persetujuan termaklum pesakit, pendaftaran data dalam format digital, pencetakan gambar foto dan video kajian.

Sehubungan dengan perkara di atas, terdapat keperluan mendesak untuk menyemak semula senarai universal elemen buruh dalam endoskopi dan anggaran norma masa. Ini sudah pasti akan meningkatkan kualiti penjagaan perubatan dalam bidang endoskopi.

Isu yang berasingan ialah organisasi dan pembangunan gabungan jenis penyelidikan dalam jabatan endoskopik: endoskopi sinar-X, endoskopi ultrasound, endoskopi confocal, dll., memerlukan sumber bahan tambahan, menarik dan melatih kakitangan yang berkelayakan, dan sekali lagi - meningkatkan kos masa.

Semua soalan ini lebih menyakitkan untuk endoskopi kanak-kanak. Endoskop kanak-kanak yang lebih nipis dibezakan, dalam satu tangan, dengan kos yang tinggi dan, sebaliknya, dengan peningkatan kerapuhan. Manipulasi endoskopik pada kanak-kanak sendiri memerlukan anestesia, yang dengan ketara meningkatkan kos mereka. Itulah sebabnya endoskopi jenis ini belum menerima pengedaran yang betul. Tetapi pada kanak-kanak, kecemasan sering timbul yang memerlukan campur tangan endoskopik.

Daripada analisis kami, arahan utama berikut dalam menyelesaikan masalah perkembangan lanjut endoskopi boleh dibezakan:

1. Penambahbaikan rangka kerja kawal selia dalam endoskopi. Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia pada 31 Mei 1996 No. 222 "Mengenai peningkatan perkhidmatan endoskopi di institusi penjagaan kesihatan Persekutuan Rusia" telah lama ketinggalan zaman dan tidak memenuhi keperluan moden. Terdapat keperluan mendesak untuk membangunkan dan melaksanakan "Prosedur penyediaan penjagaan endoskopik kepada populasi dewasa dan kanak-kanak Persekutuan Rusia" baru, dengan mengambil kira semua percanggahan di atas.

2. Pelaksanaan program penggantian import dalam endoskopi. Penciptaan kompleks domestik peralatan endoskopik dengan penyediaan perkhidmatan seterusnya, instrumen endoskopik boleh guna semula, detergen dan pembasmi kuman.

3. Pengoptimuman dasar kakitangan. Definisi yang jelas tentang endoskopi sebagai kepakaran pembedahan, dengan ketetapan untuk menyediakan pekerja dengan semua faedah yang berkaitan, termasuk berdasarkan Undang-undang Persekutuan No. 173 pada 17 Disember 2001 (seperti yang dipinda pada 31 Disember 2002), Seni. 28 ms 11 "Mengenai pencen buruh di Persekutuan Rusia" dan Resolusi Kerajaan Persekutuan Rusia No. 781 bertarikh 29 Oktober 2002. ... Peruntukan endoskopi, sebagai arah yang berasingan, dalam perjalanan mengajar pelajar universiti perubatan.

www.science-education.ru

PERINTAH 31 Mei 1996 N 222 MENGENAI PENAMBAHBAIKAN PERKHIDMATAN ENDOSKOPI DI INSTITUSI PENJAGAAN KESIHATAN PERSEKUTUAN RUSIA

Perkembangan teknologi endoskopik dalam beberapa dekad kebelakangan ini, berdasarkan penggunaan gentian optik, telah meluaskan penggunaan kaedah penyelidikan instrumental invasif minima dalam amalan perubatan dengan ketara. Pada masa ini, endoskopi telah menjadi meluas dalam diagnosis dan dalam rawatan pelbagai penyakit. Arah baru telah muncul dalam amalan perubatan - endoskopi pembedahan, yang memungkinkan untuk mencapai, sambil mengekalkan hasil terapeutik, kesan ekonomi yang ketara disebabkan oleh pengurangan ketara dalam tempoh kemasukan ke hospital dan kos rawatan pesakit.

Kelebihan teknik endoskopik memastikan perkembangan pesat perkhidmatan ini di Persekutuan Rusia. Sepanjang 5 tahun yang lalu, bilangan jabatan dan bilik endoskopi di institusi perubatan telah meningkat sebanyak 1.7 kali ganda, dan peralatan mereka dengan peralatan endoskopik telah meningkat sebanyak 2.5 kali. Dari 1991 hingga 1995, bilangan doktor endoskopi meningkat 1.4 kali; 35% daripada pakar mempunyai kategori kelayakan (1991 - 20%). Jumlah penyelidikan dan rawatan yang dilakukan sentiasa berkembang. Berbanding tahun 1991, jumlah mereka meningkat sebanyak 1.5 dan 2 kali ganda. Pada tahun 1995, 142.7 ribu operasi dilakukan menggunakan peralatan endoskopik. Di beberapa wilayah di negara ini, perkhidmatan penjagaan endoskopik kecemasan sepanjang masa telah dibuat, yang meningkatkan dengan ketara penunjuk untuk pembedahan kecemasan, traumatologi dan ginekologi. Program komputer telah dibangunkan dan sedang giat dilaksanakan untuk menilai keputusan pemeriksaan endoskopik.

Pada masa yang sama, terdapat kekurangan yang serius dan masalah yang tidak dapat diselesaikan dalam organisasi perkhidmatan endoskopi. Unit endoskopi hanya mempunyai 38.5 peratus hospital di kawasan luar bandar, 21.7 peratus dispensari (termasuk 8 peratus - anti-tuberkulosis), 3.6 peratus klinik pesakit luar. Kemudahan penjagaan kesihatan yang terletak di kawasan luar bandar hanya menggunakan 17 peratus daripada jumlah bilangan pakar endoskopi. Dalam struktur kakitangan doktor - endoskopi, terdapat sebahagian besar doktor sambilan daripada kalangan doktor kepakaran lain. Kemungkinan endoskopi kurang digunakan disebabkan oleh organisasi kerja unit sedia ada yang kabur, pengenalan bentuk pengurusan baru yang perlahan dan organisasi kerja kakitangan perubatan ke dalam amalan, penyemburan pakar yang bekerja dalam endoskopi antara perkhidmatan khusus lain, kekurangan program dan algoritma diagnostik dan rawatan endoskopik yang sangat berkesan. Dalam beberapa kes, peralatan endoskopik yang mahal digunakan dengan sangat tidak rasional disebabkan oleh latihan pakar yang lemah, terutamanya dalam endoskopi pembedahan, dan kekurangan kesinambungan yang betul dalam bekerja dengan doktor kepakaran lain. Beban pada satu endoskop dengan gentian optik adalah 2 kali lebih rendah daripada standard. Kesukaran tertentu dalam organisasi perkhidmatan adalah disebabkan oleh kekurangan rangka kerja kawal selia yang diperlukan, cadangan untuk mengoptimumkan struktur dan kakitangan, tatanama kajian dalam unit endoskopi pelbagai kapasiti. Kualiti peralatan endoskopik yang dihasilkan oleh perusahaan domestik tidak memenuhi sepenuhnya keperluan teknikal moden

Untuk meningkatkan organisasi perkhidmatan endoskopi dan meningkatkan kecekapan kerjanya, pengenalan terpantas kaedah diagnostik dan terapeutik baru, termasuk endoskopi pembedahan, serta meningkatkan latihan kakitangan dan peralatan teknikal jabatan dengan peralatan endoskopik moden , Saya meluluskan:

1. Peraturan mengenai ketua pakar bebas dalam endoskopi Kementerian Kesihatan dan Industri Perubatan Persekutuan Rusia dan pihak berkuasa kesihatan entiti konstituen Persekutuan Rusia (Lampiran 1).

2. Peraturan mengenai jabatan, jabatan, pejabat endoskopi (Lampiran 2).

3. Peraturan ketua jabatan, jabatan, pejabat endoskopi (Lampiran 3).

4. Peraturan mengenai doktor - endoskopi jabatan, jabatan, pejabat endoskopi (Lampiran 4).

5. Peraturan jururawat kanan jabatan, jabatan endoskopi (Lampiran 5).

6. Peraturan mengenai jururawat jabatan, jabatan, pejabat endoskopi (Lampiran 6).

7. Anggaran norma masa untuk pemeriksaan endoskopik, prosedur perubatan dan diagnostik, operasi (Lampiran 7).

8. Arahan mengenai penggunaan norma masa anggaran untuk pemeriksaan endoskopik (Lampiran 8).

9. Arahan untuk pembangunan norma masa anggaran apabila memperkenalkan peralatan baru atau jenis penyelidikan dan rawatan baharu (Lampiran 9).

10. Ciri-ciri kelayakan doktor - endoskopi (Lampiran 10).

12. Kaedah pengiraan harga untuk pemeriksaan endoskopik (Lampiran 12).

13. Jurnal pendaftaran kajian yang dilakukan di jabatan, jabatan, pejabat endoskopi - borang N 157 / u-96 (Lampiran 13).

14. Arahan untuk mengisi Daftar pengajian yang dilakukan di jabatan, jabatan, pejabat endoskopi - borang N 157 / u-96 (Lampiran 14).

15. Tambahan kepada senarai bentuk dokumentasi perubatan primer (Lampiran 15).

1. Menteri-menteri kesihatan republik-republik dalam Persekutuan Rusia, ketua-ketua pihak berkuasa kesihatan dan institusi-institusi wilayah, wilayah, formasi autonomi, bandar-bandar Moscow dan St. Petersburg:

1.2. Apabila merancang rangkaian unit endoskopi, beri perhatian khusus kepada organisasi mereka di institusi penjagaan primer, termasuk penjagaan kesihatan luar bandar.

1.3. Lantik pakar endoskopi bebas utama dan atur kerja mengikut Peraturan yang diluluskan oleh Perintah ini.

1.4. Untuk melibatkan jabatan institut penyelidikan, universiti pendidikan dan institusi pendidikan latihan pasca siswazah dalam kerja organisasi, metodologi dan nasihat mengenai endoskopi.

1.5. Atur kerja jabatan, bahagian, bilik endoskopi mengikut Perintah ini.

1.6. Menetapkan bilangan kakitangan di jabatan, bahagian dan bilik endoskopi mengikut jumlah kerja berdasarkan anggaran norma masa untuk pemeriksaan endoskopik.

1.7. Ambil langkah yang perlu untuk memaksimumkan penggunaan peralatan endoskopik dengan gentian optik, memastikan beban pada radas sekurang-kurangnya 700 peperiksaan setahun.

1.8. Menyediakan latihan tetap doktor rangkaian perubatan mengenai isu topikal endoskopi.

4. Direktorat Institusi Saintifik (OE Nifant'ev) untuk meneruskan kerja pada penciptaan peralatan endoskopik baharu yang memenuhi keperluan teknikal moden.

5. Rektor institut latihan lanjutan untuk doktor menyediakan sepenuhnya permohonan institusi penjagaan kesihatan untuk latihan doktor - endoskopi mengikut program standard yang diluluskan.

6. Untuk menganggap sebagai tidak sah untuk institusi sistem Kementerian Penjagaan Kesihatan Persekutuan Rusia Perintah Kementerian Kesihatan USSR N 1164 pada 10 Disember 1976 "Mengenai organisasi jabatan endoskopik (bilik) di institusi perubatan ", Lampiran N 8, 9 kepada Perintah Kementerian Kesihatan USSR N 590 pada 25 April 1986 d. "Mengenai langkah-langkah untuk meningkatkan lagi pencegahan, diagnosis awal dan rawatan neoplasma malignan" dan Perintah Kementerian Kesihatan USSR N 134 pada 23 Februari 1988 "Pada kelulusan anggaran piawaian masa untuk pemeriksaan endoskopik dan prosedur diagnostik dan rawatan."

7. Kawalan ke atas pelaksanaan Perintah hendaklah diamanahkan kepada Timbalan Menteri Demenkov A.N.

Menteri Kesihatan dan Industri Perubatan Persekutuan Rusia A.D. TSAREGORODTSEV

www.endoskopi.ru