Pemeriksaan trimester pertama kehamilan telah berakhir, masa berlalu, perut membesar, dan kebimbangan baru muncul.
Anda pernah mendengar atau membaca tentang kekurangan isthmic-servical insufficiency (ICI), kelahiran pramatang, ultrasound serviks dan kini anda tidak tahu sama ada ini mengancam anda dan sama ada anda memerlukan kajian sedemikian, dan jika perlu, bila?
Dalam artikel ini, saya akan cuba bercakap tentang patologi seperti ICI, mengenai kaedah moden diagnosisnya, pembentukan kumpulan berisiko tinggi kelahiran pramatang dan kaedah rawatan.

Kelahiran pramatang adalah kelahiran yang berlaku semasa kehamilan dari 22 hingga 37 minggu (259 hari), bermula dari hari pertama haid normal terakhir dengan kitaran haid yang teratur, manakala berat badan janin adalah dari 500 hingga 2500 g.

Insiden kelahiran pramatang di dunia dalam beberapa tahun kebelakangan ini adalah 5-10% dan, walaupun kemunculan teknologi baru, tidak berkurangan. Dan di negara maju, ia meningkat, terutamanya akibat penggunaan teknologi pembiakan baru.

Kira-kira 15% wanita hamil termasuk dalam kumpulan berisiko tinggi untuk kelahiran pramatang walaupun pada peringkat pengumpulan anamnesis. Ini adalah wanita yang mempunyai sejarah keguguran lewat atau kelahiran pramatang spontan. Dalam populasi wanita hamil tersebut, kira-kira 3%. Dalam wanita ini, risiko berulang adalah berbanding terbalik dengan usia kehamilan kelahiran pramatang sebelumnya, i.e. lebih awal kelahiran pramatang berlaku pada kehamilan lalu, lebih tinggi risiko berulang. Di samping itu, kumpulan ini termasuk wanita yang mengalami keabnormalan rahim, seperti rahim bertanduk satu, septum dalam rongga rahim, atau kecederaan, rawatan pembedahan serviks.

Masalahnya ialah 85% kelahiran pramatang berlaku dalam 97% wanita dalam populasi di mana kehamilan pertama ini atau kehamilan sebelumnya berakhir dengan kelahiran jangka penuh. Oleh itu, sebarang strategi untuk mengurangkan kelahiran pramatang yang menyasarkan hanya sekumpulan wanita yang mempunyai sejarah kelahiran pramatang akan memberi kesan yang sangat sedikit terhadap kadar keseluruhan kelahiran pramatang.

Serviks memainkan peranan yang sangat penting dalam mengekalkan kehamilan dan perjalanan normal bersalin. Tugas utamanya adalah untuk berfungsi sebagai penghalang yang menghalang janin daripada ditolak keluar dari rongga rahim. Di samping itu, kelenjar endoserviks merembeskan lendir khas, yang terkumpul dan membentuk palam mukus - penghalang biokimia yang boleh dipercayai untuk mikroorganisma.

"Pematangan serviks" adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan perubahan yang agak kompleks yang berlaku dalam serviks yang berkaitan dengan sifat matriks ekstraselular dan jumlah kolagen. Hasil daripada perubahan ini adalah melembutkan serviks, memendekkannya sehingga melicinkan dan pengembangan saluran serviks. Semua proses ini adalah normal pada kehamilan jangka penuh dan diperlukan untuk perjalanan normal bersalin.

Dalam sesetengah wanita hamil, disebabkan pelbagai sebab, "pematangan serviks" berlaku lebih awal daripada masa. Fungsi penghalang serviks berkurangan secara drastik, yang boleh menyebabkan kelahiran pramatang. Perlu diingat bahawa proses ini tidak mempunyai manifestasi klinikal, tidak disertai oleh sensasi yang menyakitkan atau pelepasan berdarah dari saluran kemaluan.

Apakah ICN?

Pelbagai pengarang telah mencadangkan beberapa definisi untuk keadaan ini. Kejadian yang paling biasa ialah: ICI ialah kegagalan isthmus dan serviks, yang membawa kepada kelahiran pramatang pada trimester kehamilan II atau III.
atau sebagainya : ICI ialah pembesaran serviks yang tidak menyakitkan jika tiada
pengecutan rahim yang membawa kepada gangguan spontan
kehamilan.

Tetapi selepas semua, diagnosis mesti dibuat sebelum penamatan kehamilan telah berlaku, dan sama ada ia akan berlaku, kita tidak tahu. Selain itu, kebanyakan wanita hamil yang didiagnosis dengan ICI akan bersalin tepat pada masanya.
Pada pendapat saya, ICI adalah keadaan serviks uteri, di mana risiko kelahiran pramatang pada wanita hamil tertentu adalah lebih tinggi daripada populasi umum.

Dalam perubatan moden, cara yang paling boleh dipercayai untuk menilai serviks adalah ultrasound transvaginal dengan cervicometry - mengukur panjang bahagian tertutup serviks.

Untuk siapa ultrasound serviks ditunjukkan dan berapa kali?

Berikut adalah garis panduan dari https://www.fetalmedicine.org/ Yayasan Perubatan Fetal:
Sekiranya wanita hamil tergolong dalam 15% yang berisiko tinggi untuk kelahiran pramatang, maka wanita tersebut akan menjalani ultrasound serviks setiap 2 minggu dari minggu ke-14 hingga ke-24 kehamilan.
Untuk semua wanita hamil lain, ultrasound tunggal serviks disyorkan pada 20-24 minggu kehamilan.

Teknik untuk servikometri

Wanita itu mengosongkan pundi kencing dan berbaring telentang dengan lutut bengkok (kedudukan litotomi).
Siasatan ultrasound dimasukkan dengan berhati-hati ke dalam faraj ke arah forniks anterior supaya tidak memberikan tekanan yang berlebihan pada serviks, yang boleh meningkatkan panjangnya secara buatan.
Pandangan sagittal serviks diperolehi. Membran mukus endoserviks (yang boleh sama ada meningkat atau menurun echogenicity berbanding serviks) berfungsi sebagai titik rujukan yang baik untuk menentukan kedudukan sebenar os dalaman dan membantu mengelakkan kekeliruan dengan segmen bawah rahim.
Bahagian serviks yang tertutup diukur dari os luaran ke takuk berbentuk V os dalaman.
Serviks selalunya melengkung dan dalam kes ini, panjang serviks, dianggap sebagai garis lurus antara os dalaman dan luaran, sudah pasti lebih pendek daripada ukuran yang diambil di sepanjang saluran serviks. Dari sudut klinikal, kaedah pengukuran tidak penting, kerana apabila serviks pendek, ia sentiasa lurus.

Setiap ujian perlu diselesaikan dalam masa 2-3 minit. Dalam kira-kira 1% kes, panjang serviks boleh berubah bergantung pada pengecutan rahim. Dalam kes sedemikian, angka terendah perlu direkodkan. Di samping itu, panjang serviks pada trimester II mungkin berbeza-beza bergantung pada kedudukan janin - lebih dekat ke bahagian bawah rahim atau di kawasan segmen bawah, dalam kedudukan melintang.

Adalah mungkin untuk menilai serviks dan transabdominal (melalui perut), tetapi ini adalah penilaian visual, bukan servikometri. Panjang serviks dengan pendekatan trasabdominal dan transvaginal berbeza dengan ketara lebih daripada 0.5 cm, ke atas dan ke bawah.

Tafsiran hasil penyelidikan

Sekiranya panjang serviks lebih daripada 30 mm, maka risiko kelahiran pramatang adalah kurang daripada 1% dan tidak melebihi populasi umum. Kemasukan hospital tidak ditunjukkan untuk wanita sedemikian, walaupun dengan kehadiran data klinikal subjektif: sakit pada rahim dan perubahan kecil pada serviks, keputihan yang banyak.

Dalam kes pengesanan pemendekan serviks kurang daripada 15 mm dalam kehamilan tunggal atau 25 mm dalam kehamilan berganda, kemasukan ke hospital segera dan pengurusan lanjut kehamilan di hospital dengan kemungkinan rawatan rapi untuk bayi baru lahir ditunjukkan. Kebarangkalian bersalin dalam masa 7 hari dalam kes ini ialah 30%, dan kebarangkalian kelahiran pramatang sebelum 32 minggu kehamilan ialah 50%.

Pemendekan serviks kepada 30-25 mm dalam kehamilan tunggal adalah petunjuk untuk berunding dengan pakar obstetrik-pakar sakit puan dan kawalan ultrasound mingguan.

Jika panjang serviks kurang daripada 25 mm, kesimpulan dibuat: "ECHO-signs of ICI" pada trimester ke-2, atau: "Memandangkan panjang bahagian tertutup serviks, risiko kelahiran pramatang adalah tinggi" pada trimester ke-3, dan disyorkan untuk berunding dengan pakar obstetrik-pakar sakit puan dengan tujuan untuk menyelesaikan isu preskripsi progesteron mikronisasi, melakukan cerclage serviks atau memasang pesari obstetrik.

Sekali lagi, saya ingin menegaskan bahawa pengesanan serviks yang dipendekkan dengan cervicometry tidak bermakna anda pasti akan bersalin lebih awal. Kita bercakap tentang risiko tinggi.

Beberapa perkataan mengenai pembukaan dan bentuk pharynx dalaman. Apabila menjalankan ultrasound serviks, anda boleh menemui pelbagai bentuk pharynx dalaman: T, U, V, Y - berbentuk, lebih-lebih lagi, ia berubah pada wanita yang sama semasa kehamilan.
Dengan ICI, bersama dengan memendekkan dan melembutkan serviks, dilatasinya berlaku, i.e. pengembangan saluran serviks, pembukaan dan pembentukan semula pharynx dalaman adalah satu proses.
Kajian multicenter besar yang dijalankan oleh FMF telah menunjukkan bahawa bentuk os dalaman itu sendiri, tanpa memendekkan serviks, tidak meningkatkan kemungkinan statistik kelahiran pramatang.

Kaedah rawatan

Keberkesanan dua kaedah mencegah kelahiran pramatang telah terbukti:

Serviks serviks (jahitan serviks) mengurangkan risiko bersalin sebelum minggu ke-34 sebanyak kira-kira 25% pada wanita yang mempunyai sejarah kelahiran pramatang. Terdapat dua pendekatan untuk merawat pesakit dengan kelahiran pramatang sebelumnya. Yang pertama ialah cerclage kepada semua wanita sedemikian sejurus selepas 11-13 minggu. Yang kedua ialah mengukur panjang serviks setiap dua minggu dari 14 hingga 24 minggu, dan jahitan hanya jika panjang serviks menjadi kurang daripada 25 mm. Kadar kelahiran pramatang keseluruhan adalah serupa untuk kedua-dua pendekatan, tetapi pendekatan kedua lebih disukai kerana ia mengurangkan keperluan untuk cerclage sebanyak kira-kira 50%.

Jika serviks pendek (kurang daripada 15 mm) dikesan pada 20-24 minggu pada wanita dengan sejarah obstetrik yang tidak rumit, cerclage boleh mengurangkan risiko kelahiran pramatang sebanyak 15%.
Kajian rawak telah menunjukkan bahawa dalam kes kehamilan berganda, apabila leher dipendekkan kepada 25 mm, cerclage serviks menggandakan risiko kelahiran pramatang.

Pelantikan Progesteron dari 20 hingga 34 minggu mengurangkan risiko bersalin kepada 34 minggu sebanyak kira-kira 25% pada wanita yang mempunyai sejarah kelahiran pramatang, dan sebanyak 45% pada wanita dengan sejarah yang tidak rumit, tetapi dikenal pasti memendekkan serviks kepada 15 mm. . Baru-baru ini, satu kajian telah selesai yang menunjukkan bahawa satu-satunya progesteron yang boleh digunakan untuk serviks yang dipendekkan ialah progesteron mikron secara faraj pada dos 200 mg sehari.

Pada masa ini, kajian berbilang pusat tentang keberkesanan penggunaan pesari faraj sedang dijalankan. Pesari, yang diperbuat daripada silikon fleksibel, digunakan untuk menyokong serviks dan menukar arahnya ke arah sakrum. Ini mengurangkan tekanan pada serviks akibat penurunan tekanan ovum. Anda boleh membaca dengan lebih terperinci tentang pessary obstetrik, serta mengenai hasil penyelidikan terkini dalam bidang ini.

Gabungan jahitan serviks dan pesari tidak meningkatkan keberkesanan. Walaupun pada skor ini pendapat pelbagai pengarang berbeza.

Selepas menjahit serviks atau dengan pessary obstetrik yang dipasang, ultrasound serviks adalah tidak sesuai.

Jumpa anda dalam dua minggu!

ICI semasa mengandung

Insufficiency isthmico-cervical in pregnancy (ICI) adalah proses bukan fisiologi yang dicirikan oleh dilatasi serviks dan isthmus yang tidak menyakitkan sebagai tindak balas kepada beban yang semakin meningkat (peningkatan dalam jumlah cecair amniotik dan berat janin). Sekiranya keadaan tidak diperbetulkan secara terapeutik atau pembedahan, maka ia penuh dengan keguguran lewat (sebelum) atau kelahiran pramatang (selepas 21 minggu).

Insiden ICI
Penyebab tidak langsung ketidakcukupan saluran isthmic-servikal
Gejala ICI semasa kehamilan
Mekanisme perkembangan ketidakcukupan isthmic-serviks serviks
Kaedah pembetulan ICI
Pengenaan jahitan bulat dengan ketidakcukupan isthmic-serviks
Bagaimanakah pessary dipilih?
Taktik pengurusan kehamilan untuk ICI
Berapa minggukah pessary dikeluarkan?

Insiden ICI

Dalam struktur keguguran lewat dan kelahiran pramatang, ICI adalah sangat penting. Ketidakcukupan isthmico-serviks tersebar luas mengikut data dari pelbagai sumber dari 1 hingga 13% wanita hamil. Pada wanita yang pernah mengalami kelahiran pramatang pada masa lalu, kekerapan meningkat kepada 30-42%. Jika kehamilan sebelumnya berakhir pada jangka masa -, maka yang berikutnya dalam setiap kes keempat tidak akan bertahan lebih lama tanpa pembetulan dan rawatan sebab-sebabnya.

ICN dikelaskan mengikut asal:

Kongenital. Berkaitan dengan kecacatan -. Memerlukan diagnosis yang teliti dan rawatan pembedahan pada peringkat perancangan konsepsi.
Diperolehi
Selepas trauma
Berfungsi.

Selalunya, kekurangan serviks digabungkan dengan ancaman gangguan dan nada rahim yang jelas.

Penyebab tidak langsung ketidakcukupan isthmic-serviks

Faktor predisposisi ketidakcukupan bahagian serviks saluran peranakan adalah perubahan cicatricial dan kecacatan yang terbentuk selepas kecederaan semasa bersalin sebelumnya atau selepas campur tangan pembedahan pada serviks.

Sebab-sebab kekurangan iskemia-serviks adalah:

kelahiran janin yang besar;
kelahiran janin dengan pembentangan sungsang;
pengenaan forsep obstetrik semasa bersalin;
pengguguran;
kuretase diagnostik;
pembedahan serviks;
displasia tisu penghubung;
infantilisme alat kelamin;

Punca yang dikenal pasti mesti dirawat secara pembedahan pada peringkat perancangan kehamilan.

Penyebab fungsi ICI adalah ketidakseimbangan hormon, yang diperlukan untuk perjalanan kehamilan yang betul. Perubahan dalam keseimbangan hormon berlaku akibat:

Hiperandrogenisme - lebihan sekumpulan hormon seks lelaki. Mekanisme ini melibatkan androgen janin. Pada -27 minggu, dia mensintesis hormon seks lelaki, yang, bersama-sama dengan androgen ibu (mereka dihasilkan secara normal), membawa kepada transformasi struktur serviks kerana pelembutannya.
Kekurangan progesteron (ovari). - hormon yang menghalang penamatan kehamilan.
Kehamilan selepas induksi (rangsangan) ovulasi oleh gonadotropin.

Pembetulan ketidakcukupan isthmic-serviks yang bersifat fungsional membolehkan anda berjaya mengekalkan kehamilan dengan cara terapeutik.

Ketidakcukupan isthmic-serviks semasa kehamilan dan gejala

Ia adalah kerana ketiadaan gejala yang jelas bahawa kekurangan iskemia-serviks sering didiagnosis selepas fakta - selepas keguguran atau penamatan pramatang kehamilan. Pembukaan saluran serviks hampir tidak menyakitkan atau dengan sakit ringan.

Satu-satunya gejala subjektif ICI ialah peningkatan dalam volum dan perubahan dalam konsistensi pelepasan. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mengecualikan kebocoran cecair amniotik. Untuk tujuan ini, smear digunakan untuk arborization, amniotest, yang boleh memberikan hasil palsu. Lebih dipercayai ialah ujian Amnishur, yang membolehkan anda menentukan protein cecair amniotik. Pelanggaran integriti membran dan kebocoran air semasa kehamilan adalah berbahaya oleh perkembangan jangkitan janin.

Tanda-tanda kekurangan isthmik-serviks boleh dilihat dengan pemeriksaan faraj yang dijalankan semasa mendaftar pada trimester pertama kehamilan. Penyelidikan menentukan:

panjang, konsistensi serviks, lokasi;
keadaan saluran serviks (melewati jari atau hujungnya, biasanya dinding ditutup rapat);
lokasi bahagian kandungan janin (pada peringkat kehamilan yang lebih lewat).

Piawaian emas untuk diagnosis ICI ialah echography transvaginal (ultrasound). Selain mengubah panjang leher, ultrasound dengan kekurangan isthmic-serviks menentukan bentuk pharynx dalaman. Tanda prognostik ICI yang paling tidak menguntungkan ialah bentuk berbentuk V dan Y.

Bagaimanakah kekurangan serviks berkembang?

Mekanisme pencetus untuk perkembangan ICI semasa kehamilan adalah peningkatan beban pada kawasan pharynx dalaman - sfinkter otot, yang, di bawah pengaruh tekanan, menjadi tidak dapat dipertahankan dan mula terbuka sedikit. Peringkat seterusnya ialah prolaps (kendur) pundi kencing janin ke dalam saluran serviks yang mengembang.

Kaedah untuk membetulkan ketidakcukupan saluran isthmic-serviks

Terdapat dua jenis pembetulan utama ketidakcukupan isthmic-servikal:

kaedah konservatif;
pembedahan.

Jahitan untuk ketidakcukupan isthmic-serviks ICI

Pembetulan pembedahan ICI berlaku dengan menggunakan jahitan bulat. Untuk ini, pita mersilene digunakan - benang rata (bentuk ini mengurangkan risiko pemotongan jahitan) dengan dua jarum di hujungnya.

Kontraindikasi untuk menjahit dalam kekurangan isthmik-serviks:

syak wasangka kebocoran cecair amniotik;
kecacatan janin tidak serasi dengan kehidupan;
nada yang jelas;
dan pendarahan;
korioamnionitis yang berkembang (dengan kekurangan isthmik-serviks, risiko jangkitan pada membran, janin dan rahim adalah tinggi);
syak wasangka ketidakkonsistenan parut selepas pembedahan cesarean;
patologi extragenital, di mana pemanjangan kehamilan tidak praktikal.

Apakah keburukan jahitan pembedahan untuk ICI?

Kelemahannya termasuk:

invasif kaedah;
kemungkinan komplikasi anestesia (anesthesia tulang belakang);
kemungkinan kerosakan pada pundi kencing janin dan induksi buruh;
risiko kecederaan tambahan pada serviks apabila jahitan meletus pada awal kelahiran.

Selepas itu, risiko komplikasi semasa jahitan meningkat berlipat ganda.

Memunggah pessary untuk ketidakcukupan isthmicoceuric

Kebanyakan keburukan rawatan pembedahan ICI semasa kehamilan adalah tiada pembetulan konservatif. Dalam amalan, mereka sering mula menggunakan pesari untuk kekurangan isthmik-serviks, yang digunakan semasa kehamilan. Pesari domestik generasi pertama dibuat dalam bentuk rama-rama dengan bukaan tengah untuk serviks dan bukaan untuk aliran keluar kandungan faraj. Diperbuat daripada plastik bukan toksik atau bahan yang serupa.

Pesari generasi kedua jenis ASQ (Arabin) diperbuat daripada silikon. Terdapat 13 jenis pesari silikon berlubang. Secara luaran, mereka menyerupai topi dengan lubang tengah. Kelebihannya ialah saat pengenalannya sama sekali tidak menyakitkan. Penggunaannya mudah diterima oleh seorang wanita, dan ia tidak mempunyai unsur-unsur ketidakselesaan yang wujud dalam pesari domestik. Pessaries membenarkan mengekalkan os serviks dalaman dan luaran dalam keadaan tertutup dan mengagihkan semula tekanan janin ke lantai pelvis (otot, tendon dan tulang) dan ke dinding anterior rahim.

Pesari semasa mengandung dengan ICI membolehkan anda mengekalkan dalam serviks - penghalang semula jadi terhadap jangkitan menaik. Mereka boleh digunakan semasa peringkat kehamilan apabila penjahitan adalah kontraindikasi (selepas 23 minggu).

Kelebihannya juga adalah ketiadaan keperluan untuk anestesia dan keberkesanan kos.

Petunjuk untuk menggunakan pessary untuk kekurangan iskemia-serviks:

pencegahan kegagalan jahitan semasa pembetulan pembedahan dan mengurangkan risiko letusan jahitan;
sekumpulan pesakit yang tidak mempunyai tanda visual atau ultrasound ICI, tetapi mempunyai sejarah kelahiran pramatang, keguguran atau;
selepas kemandulan yang berpanjangan;
kecacatan cicatricial leher;
wanita hamil tua dan muda;
disfungsi ovari.

Kontraindikasi terhadap penggunaan pessary untuk ICI:

penyakit yang mana pemanjangan kehamilan tidak ditunjukkan;
pendarahan berulang dalam 2 hingga 3 trimester;
proses keradangan dalam organ genital dalaman dan luaran (adalah kontraindikasi sehingga selesai rawatan dan pengesahan bakterioskopi jangkitan sembuh).

Ia tidak digalakkan untuk menjalankan pembetulan pemunggahan dengan pessary untuk ICI yang teruk (dengan kendur pundi kencing janin).

Bagaimanakah pessary dipilih untuk ICI?

Apabila memilih pessary, pendekatan individu bergantung pada struktur anatomi organ genital dalaman. Jenis pessary ditentukan berdasarkan diameter dalaman pharynx, diameter forniks faraj.

Taktik pengurusan kehamilan untuk ketidakcukupan isthmic-serviks

Apabila mengesan klinik, penanda ECHO ICI, dengan mengambil kira data anamnesis, doktor menggunakan penilaian titik kekurangan isthmic-serviks (6-7 mata - penilaian kritikal yang memerlukan pembetulan). Kemudian, bergantung pada masa dan punca ICI, taktik pengurusan kehamilan dipilih.

Sekiranya tempohnya sehingga 23 minggu dan terdapat tanda-tanda asal organik ICI, maka rawatan pembedahan atau gabungan ditetapkan - pengenaan jahitan bulat dan pessary. Apabila menunjukkan jenis fungsi proses patologi, anda boleh segera menggunakan pessary obstetrik.

Dari segi lebih daripada 23 minggu, sebagai peraturan, hanya pesari obstetrik digunakan untuk pembetulan.

Pada masa akan datang, adalah penting untuk melakukan setiap 2-3 minggu:

Kawalan calitan bakteria - untuk menilai keadaan flora dalam faraj. Apabila mikroflora berubah dan tidak ada perkembangan kekurangan isthmic-serviks, sanitasi dijalankan dengan latar belakang pessary. Jika tiada kesan, pessary boleh dikeluarkan, sanitasi dan terapi antibiotik dengan penggunaan semula pesari untuk tempoh sehingga. Selepas tempoh yang ditetapkan, hanya terapi dijalankan bertujuan untuk memulihkan flora faraj.
- mengawal keadaan serviks, yang diperlukan untuk diagnosis tepat pada masanya ancaman penamatan kehamilan, kemerosotan dinamik, ancaman kelahiran pramatang dan letusan jahitan.
Sekiranya perlu, terapi tokolitik ditetapkan secara selari - ubat-ubatan yang melegakan hipertonisitas rahim. Bergantung pada tanda-tanda, penyekat saluran kalsium (Nifedipine), progesteron (Utrozhestan) pada dos 200-400 mg, dan penyekat reseptor oksitosin (Atosiban, Traktocil) digunakan.

Apabila pesari dikeluarkan

Penyingkiran awal jahitan dan pesari dilakukan sekiranya berlaku perkembangan sakit bersalin yang kerap, dengan penampilan pendarahan dari alat kelamin, dan efusi. Secara terancang, jahitan dan pesari dikeluarkan. Pada masa yang sama, pessary dikeluarkan semasa pembedahan caesar yang dirancang.

Dengan dinamik negatif ketidakcukupan isthmic-serviks, kemasukan ke hospital dan terapi tokolitik adalah disyorkan.

Saiz: px

Mula dipaparkan dari halaman:

Transkrip

1 KEKURANGAN ISTIK-SERVIK. TAKTIK KEHAMILAN ICI ialah pembesaran serviks yang tidak menyakitkan tanpa ketiadaan pengecutan rahim, yang membawa kepada pengguguran spontan. Selalunya, diagnosis dibuat secara retrospektif, kerana pendedahan serviks yang cepat dan sedikit menyakitkan pada trimester ke-2 atau ke-3 berakhir dengan keguguran atau kelahiran pramatang awal. Tiada kriteria objektif pada peringkat awal. Selalunya, terdapat satu set faktor penyebab yang membawa kepada ICI. Mekanisme penamatan kehamilan di ICI Sebagai peraturan, disebabkan peningkatan beban mekanikal pada kawasan faring dalaman yang tidak cekap, prolaps pundi kencing janin ke dalam saluran serviks berlaku, diikuti oleh jangkitan pada membrannya akibat sentuhan. dengan flora faraj, pecah ketuban dan aliran keluar cecair amniotik. Klasifikasi ICI Mengikut etiologi Berfungsi (hipofungsi ovari, hiperandrogenisme). Pengguguran organik (traumatik), penamatan kehamilan, kelahiran traumatik, selepas pembedahan cesarean dengan pelebaran penuh serviks, campur tangan pembedahan pada serviks. Kongenital (struktur rahim yang tidak normal, hipoplasia). Mengikut bentuk serviks (klasifikasi sonografi) Farinks dalaman berbentuk T Farinks dalaman berbentuk Y Farinks dalaman berbentuk V Farinks dalaman berbentuk U Bentuk yang paling tidak menguntungkan Kumpulan risiko untuk ICI

2 Sejarah trauma serviks. Hiperandrogenisme. Kecacatan rahim. Displasia tisu penghubung (CTD). Infantilisme alat kelamin. Kehamilan selepas induksi ovulasi oleh gonadotropin. Kehamilan berganda. Peningkatan tekanan pada serviks semasa kehamilan (polihidramnios, janin besar). Diagnosis data pemeriksaan faraj ICI Panjang serviks. Keadaan saluran serviks. Lokasi serviks berhubung dengan paksi rahim. Konsistensi serviks, yang hanya boleh ditentukan dengan pemeriksaan faraj. Lokasi bahagian pembentangan. Data ultrabunyi (transvaginal echography "gold standard") Panjang serviks. Panjang bahagian tertutup dianggarkan, memendekkannya kepada 25 mm memerlukan pemerhatian yang lebih terperinci dan pengembangan bacaan untuk pembetulan. Pemendekan serviks kurang daripada 20 mm adalah petunjuk mutlak untuk pembetulan serviks. Keadaan saluran serviks. Keadaan pharynx dalaman dan saluran serviks. Pada pesakit dengan pembukaan os dalaman, bentuknya dinilai. Kriteria ultrasonografi untuk perubahan dalam serviks dalam kehamilan yang rumit dengan ICI (teknik transvaginal) Panjang serviks, sama dengan 3 cm, adalah kritikal pada wanita hamil pertama dan semula dengan usia kehamilan kurang daripada 20 minggu dan memerlukan pemantauan intensif seorang wanita dengan atribusinya kepada kumpulan risiko. Panjang serviks 2 cm atau kurang adalah kriteria mutlak untuk ICI dan memerlukan rawatan intensif. Dalam berbilang

3 wanita pada ICI menunjukkan pemendekan serviks dalam minggu sehingga 2.9 cm.Lebar saluran serviks 1 cm atau lebih dengan usia kehamilan sehingga 21 minggu menunjukkan kekurangan serviks. Nisbah panjang-ke-diameter serviks pada tahap os dalaman kurang daripada 1.6 adalah kriteria untuk ICI. Prolaps pundi kencing janin dengan ubah bentuk pharynx dalaman adalah ciri ICI. Yang paling tidak disukai ialah bentuk V dan U. Perubahan dalam struktur gema serviks (kemasukan cecair kecil dan gema putus-putus terang) menunjukkan perubahan hemodinamik dalam saluran serviks dan mungkin merupakan tanda awal kekurangan serviks. Apabila menilai kemakluman panjang serviks, perlu mengambil kira kaedah pengukurannya. Keputusan ultrasound transabdominal berbeza dengan ketara daripada keputusan transvaginal dan melebihi mereka dengan purata 0.5 cm Penilaian ICI Penilaian ICI dijalankan mengikut skala Stember dan dengan skor 6-7 atau lebih, pembetulan serviks ditunjukkan. Kaedah pembetulan ICI Kaedah konservatif (pengenaan pessary obstetrik) Prinsip dan mekanisme tindakan pessary Penutupan serviks oleh dinding pembukaan pusat pessary. Pembentukan serviks yang dipendekkan dan sebahagiannya terbuka. Mengurangkan beban pada leher yang tidak konsisten kerana pengagihan semula tekanan pada lantai pelvis. Pengsakralan fisiologi serviks disebabkan oleh penetapan pada pembukaan pusat pessary yang dipindahkan secara posterior. Pemindahan separa tekanan intrauterin ke dinding anterior rahim disebabkan oleh kedudukan ventral-oblik pessary dan sakralisasi serviks. Pemeliharaan palam mukus dan penurunan aktiviti seksual boleh mengurangkan kemungkinan jangkitan.

4 Perlindungan kutub bawah ovum kerana gabungan bahan aktif. Penambahbaikan keadaan psiko-emosi pesakit. Petunjuk untuk penggunaan pessary obstetrik Isthmico-cervical insufficiency, termasuk untuk pencegahan ketidakkonsistenan jahitan semasa pembetulan pembedahan ICI. Wanita hamil, berpotensi berisiko keguguran. Wanita yang mempunyai sejarah keguguran lewat dan kelahiran pramatang, mengalami keguguran berulang. Permulaan kehamilan selepas ketidaksuburan yang berpanjangan. Umur dan wanita hamil muda. Wanita dengan fungsi ovari terjejas, mengalami infantilisme alat kelamin. Wanita dengan ancaman keguguran kehamilan semasa dalam kombinasi dengan perubahan progresif dalam serviks. Pesakit dengan kecacatan cicatricial serviks. Wanita dengan kehamilan berganda. Wanita dengan ancaman penamatan kehamilan ini dan tindak balas psikoadaptif yang diubah berkaitan dengan penamatan kehamilan. Sebagai kaedah utama untuk merawat kekurangan serviks, pesari pemunggah obstetrik tidak boleh digunakan dengan tahap ICI yang teruk (prolaps pundi kencing janin). Kelebihan kaedah Kesederhanaan dan keselamatan, kemungkinan menggunakannya secara pesakit luar, termasuk untuk pencegahan ketidakkonsistenan jahitan. Kemungkinan permohonan dalam tempoh lebih daripada minggu. Bantuan anestetik tidak diperlukan. Kecekapan ekonomi. Kelemahan kaedah Ketidakmungkinan menggunakan kaedah dalam kes ICI yang teruk Jenis pesari obstetrik

5 Apabila memilih saiz pessary yang dikeluarkan dalam negara, saiz sepertiga bahagian atas faraj, diameter serviks, dan sejarah bersalin diambil kira. Sebagai peraturan, pessary jenis 1 primiparous digunakan, dan pessary jenis 2 multiparous digunakan. Apabila memilih saiz pesari silikon yang fleksibel dengan tebuk, taipkan ASQ (Arabin), lebar serviks (ia sepadan dengan diameter dalam pesari), diameter forniks faraj (diameter luar pesari) dan anatomi. ciri (ketinggian pessary) diambil kira. Terdapat 17 jenis penumpang Arab. Ini adalah cincin lembut dan fleksibel yang mudah dimasukkan, tidak menyebabkan kesakitan kepada pesakit, dan sangat jarang bergerak. Dalam sesetengah kes, selepas penyingkirannya, edema sedikit diperhatikan, yang hilang dalam masa beberapa hari dan tidak menjejaskan proses bersalin dalam apa jua cara. Kaedah pembedahan Cerclage transabdominal (pembetulan ICI melalui akses perut) Cerclage transvaginal Cerclage transvaginal dilakukan di hospital dalam keadaan aseptik menggunakan anestesia tulang belakang. Jahitan bulat digunakan pada serviks dalam pengubahsuaian kaedah McDonald menggunakan pita mersilena. Kelebihan jahitan ini ialah ia adalah pita lebar dan rata yang sesuai dengan tisu dan tidak memotong. Kontraindikasi kepada pembetulan pembedahan dan konservatif ICI. Kecacatan janin di mana pemanjangan kehamilan tidak sesuai. Disyaki kebocoran cecair amniotik. Penggunaan mandatori sistem ujian moden untuk kebocoran air dengan adanya kecurigaan, kerana pesakit dengan ICI sering mengalami pelepasan mukus dan mesti dibezakan. Koriamnionitis. Menjahit boleh mengancam nyawa pesakit. Bersalin tetap / nada rahim yang jelas. Jahitan boleh menyebabkan penamatan kehamilan, oleh itu, terapi tokolitik diperlukan pada peringkat persediaan untuk pembetulan pembedahan.

6 Keputihan keluar darah dari saluran kemaluan akibat gangguan plasenta. Parut rahim yang disyaki tidak konsisten. Keadaan di mana pemanjangan kehamilan tidak praktikal (patologi extragenital yang teruk). Faktor yang memberi kesan negatif terhadap keberkesanan pembetulan pembedahan. Keguguran spontan lewat dalam sejarah. Sejarah ICI. Sejarah kelahiran pramatang. Ancaman jangka panjang penamatan kehamilan. Jangkitan. Sekiranya flora patogen dikesan, disyorkan untuk menjalankan sanitasi sebelum dan selepas pembetulan. Panjang serviks melalui ultrasound sebelum jahitan adalah kurang daripada 20 mm. Pengembangan faring dalaman berbentuk corong oleh ultrasound lebih daripada 9 mm. Kelemahan pembetulan pembedahan Invasif kaedah. Keperluan untuk anestesia dan komplikasi yang berkaitan dengannya. Komplikasi yang berkaitan dengan kaedah (kerosakan pada pundi kencing janin, induksi buruh). Bahaya jahitan selama lebih daripada minggu kerana risiko komplikasi yang tinggi. Risiko jahitan pada permulaan bersalin. Taktik pengurusan kehamilan di Klinik ICI ICI, penanda ultrasound, data sejarah, skor ICI. Untuk tempoh seminggu, pesari obstetrik dipasang. Untuk tempoh sehingga 23 minggu, jenis ICN ditentukan (organik atau berfungsi). Dengan ICI organik, pembetulan pembedahan ditunjukkan, atau pembetulan pembedahan bersama-sama dengan pengenaan pessary (dengan tahap ICI yang ketara atau kehamilan berganda). Dengan ICN berfungsi, pesari obstetrik digunakan. Selepas pembetulan ICI, perkara berikut dijalankan:

7 Pemeriksaan bakteria smear (setiap 2-3 minggu); Kawalan ultrabunyi keadaan serviks (setiap 2-3 minggu); Terapi tokolitik (mengikut petunjuk). Penyingkiran awal jahitan dan penyingkiran pessary dijalankan mengikut tanda-tanda dengan kehadiran buruh. Pembuangan rutin jahitan dan penyingkiran pessary dijalankan untuk tempoh 37 minggu. Pengurusan pesakit selepas penempatan pesari Kemasukan pesari. Pemantauan ultrabunyi terhadap keadaan serviks dan pemeriksaan bacterioscopic smear. Sekiranya tiada patologi, pessary dikeluarkan dalam masa 37 minggu, diikuti dengan sanitasi saluran kemaluan. Jika terdapat perubahan mengikut data ultrasound Sehingga 20 minggu kemasukan ke hospital untuk jahitan dan minggu pesari dimasukkan ke hospital dengan terapi jahitan dan tokolitik seperti yang ditunjukkan. Lebih daripada 23 minggu dimasukkan ke hospital dengan rawatan tambahan. Sekiranya terdapat perubahan dalam mikroflora, sanitasi dijalankan dengan latar belakang pessary dalam masa 24 jam. Sekiranya rawatan berjaya, pessary dikeluarkan pada 37 minggu. Dengan kesan negatif, selepas 36 minggu, pessary dikeluarkan dan saluran kemaluan dibersihkan. Untuk tempoh sehingga 36 minggu, pessary dikeluarkan, saluran kemaluan dibersihkan, diikuti dengan pengenalan pessary. Pembetulan ICI oleh akses perut Ia pertama kali dilakukan pada tahun 1965 oleh akses laparotomi. Hari ini, cerclage dilakukan secara laparoskopi, jahitan digunakan pada tahap isthmus, yang meningkatkan fungsi obturator. Peringkat-peringkat Lipatan vesikouterin dibuka Pundi kencing disesarkan ke bawah Pembelahan cabang-cabang aksesori arteri rahim divisualisasikan.

8 "Tingkap" dicipta secara medial ke arteri rahim pada setiap sisi dengan membedah ligamen luas rahim. Suntikan dibuat melalui satu "tingkap", bahagian belakang serviks dijahit pada tahap ligamen sacro-uterine. Suntikan dibuat melalui "tetingkap" kedua. Hujung benang diikat dalam dua simpul di hadapan rahim. Peritonisasi tidak dilakukan. Petunjuk Ketiadaan atau pemendekan mendadak serviks dengan sejarah kehilangan kehamilan. Sejarah percubaan menjahit faraj yang tidak berjaya. Faedah Pembetulan boleh dilakukan untuk kategori pesakit yang tidak boleh diperbetulkan melalui akses faraj. Jahitan diletakkan di dalam isthmus, yang lebih dipercayai. Kelemahan Pesakit menjalani dua operasi transabdominal, pembetulan dan pembedahan cesarean, kerana ini adalah satu-satunya kaedah penghantaran untuk pembetulan laparoskopi ICI. Kontraindikasi Prolaps atau pecah pundi kencing janin Jangkitan intrauterin Pendarahan faraj Kematian janin antenatal Buruh Kontraindikasi am untuk campur tangan laparoskopi% prosedur pembetulan ICI laparoskopi dilakukan semasa kehamilan, selebihnya adalah pencegahan sebelum kehamilan. Ini mengelakkan pembedahan semasa kehamilan dan mengurangkan kehilangan darah. Jahitan pencegahan tidak menghalang kehamilan spontan.

9 Jahitan boleh ditanggalkan semasa pembedahan cesarean atau dikekalkan untuk kehamilan berikutnya. Semasa kehamilan, jahitan boleh dikeluarkan secara laparoskopi jika perlu. Soalan untuk kuliah 1. Pesari adalah badan asing, yang merupakan substrat yang sangat baik untuk pembangunan flora saprofitik patogen. Bagaimana untuk berada dalam situasi ini? Berikutan cadangan yang diberikan dalam webinar hari ini, tanda-tanda untuk terapi antibiotik boleh diperluaskan apabila pengesanan flora patogenik. 2. Bagaimana untuk mengukur forniks faraj untuk memasang pesari obstetrik? Pengilang pesari yang diimport menawarkan cincin khas untuk mengukur forniks faraj. Anda juga boleh menggunakan data kajian palpasi. 3. Bagaimanakah pesari boleh menutup pharynx dalaman? Sakralisasi dipersoalkan, bukaan pusat tidak disesarkan ke belakang. Ini secara langsung terpakai kepada pesari domestik. Lubang itu terletak ventro-sacral dan sebenarnya membetulkan serviks di bahagian belakang. Ia tidak menutup pharynx dalaman, tetapi adalah penting bahawa ia membolehkan anda mengekalkan panjang dan memperbaiki keadaan psiko-emosi pesakit. 4. Adalah disyorkan untuk menjalankan kawalan ultrasound secara faraj. Bagaimana dengan pessary? Bagi pesari lembut, tiada masalah dengan kajian. Dengan pesari tegar, anda boleh mulakan dengan pemeriksaan transabdominal. Jika perlu, kami juga melakukan faraj. 5. Semasa IVF, pemindahan beberapa embrio sering dilakukan, bolehkah cerclage pencegahan dilakukan sekaligus? Jika kita bercakap tentang pembetulan leher semasa kehamilan, maka dengan permulaan kehamilan berganda, tanda-tanda untuk satu atau satu lagi jenis pembetulan berkembang. Jika kita bercakap tentang pesakit yang mengalami kecacatan serviks, maka cerclage transabdominal disyorkan sebelum pemindahan.

ICI adalah dilatasi serviks yang tidak menyakitkan tanpa ketiadaan pengecutan rahim, yang membawa kepada pengguguran spontan. Selalunya, diagnosis dibuat secara retrospektif, sejak cepat

KEMENTERIAN KESIHATAN REPUBLIK BELARUS DILULUSKAN OLEH KEMENTERIAN KESIHATAN RB UNTUK KEGUNAAN AMALI nombor pendaftaran 14-0001 Kaedah pencegahan dan rawatan keguguran wanita dengan

Klinik dan pengurusan bersalin dalam keadaan moden Kurtser M.A. Sepanjang 10 tahun yang lalu, bilangan kelahiran meningkat lebih daripada dua kali ganda. 62% daripada mereka adalah wanita bersalin di bawah umur 30 tahun, 35% - dari 30 hingga 39 tahun dan 2.5% - 40 tahun

KEMENTERIAN KESIHATAN REPUBLIK BELARUS DILULUSKAN Timbalan Menteri Kesihatan Pertama V. V. Kolbanov 27 Disember 2005 Pendaftaran 196-1203 PENGUKURAN IMPEDAN MEKANIKAL LEHER

Kelahiran pramatang boleh bermula pada bila-bila masa. Tetapi lebih cepat doktor mengenal pasti anda dalam kumpulan berisiko, lebih besar kemungkinan anda membawa kehamilan anda ke 38-40 minggu. Sehingga kini, tepat pada masanya

Senarai soalan untuk temu bual lisan mengenai disiplin "Obstetrik dan Ginekologi" di bawah program residensi "Obstetrik dan Ginekologi" Soalan n / a Bahagian 1. Obstetrik 1 Anatomi dan fisiologi reproduktif

"Sindrom serviks yang dipendekkan" - "bermain" di hadapan lengkung Zanko S.N. Zhuravlev A.Yu. Prof. Zanko S.N. Hak cipta terpelihara. Penyalinan penuh atau sebahagian bahan adalah dilarang. (Belarus) Dinamik peranakan

Hasil kehamilan dengan pembetulan konservatif dan pembedahan ketidakcukupan isthmic-serviks. A.Yu. Zhuravlev S.N. Universiti Perubatan Negeri Zanko Vitebsk, Republik Belarus Kejayaan

Pendekatan moden untuk pengurusan kehamilan Protokol untuk pengurusan pesakit dengan kehamilan yang berterusan secara fisiologi trimester I (1-13 minggu kehamilan) 1. Lawatan pertama ke klinik antenatal (GC) Pengesahan

Institusi Pendidikan Tinggi Belanjawan Negara Persekutuan "Universiti Perubatan Penyelidikan Nasional Rusia dinamakan sempena N.I. Pirogov" Kementerian Kesihatan

V.N. Sidorenko, L.S. Gulyaeva, E.S. Bubur jagung, E.S. Alisionok, V.I. Kolomiets, E.R. Kapustina, T.V. Neslukhovskaya Hasil daripada buruh teraruh Universiti Perubatan Negeri Belarus, institusi penjagaan kesihatan "6 GKB", Minsk

Buruh pramatang Buruh pramatang ialah buruh yang berlaku antara 22 dan 37 minggu. Jenis-jenis kelahiran pramatang Bersalin pramatang sangat awal pada 23-27 minggu. Hasil yang sangat tidak baik untuk janin.

Isu ofset terbeza berdasarkan keputusan amalan industri mengikut PM.02. Aktiviti perubatan, bahagian "Peruntukan penjagaan ginekologi" 1. Organisasi penjagaan perubatan untuk wanita dengan ginekologi

KEMENTERIAN KESIHATAN UKRAINE GU "DNEPROPETROVSK MEDICAL ACADEMY"

Peperiksaan ke atas MDC 02.03 Penyediaan penjagaan obstetrik dan ginekologi Kepakaran 31.02.01. Perubatan Am Peperiksaan berbentuk temu duga tiket. Tugasan tiket termasuk soalan teori,

Kelahiran bayi adalah salah satu proses terpenting dalam kehidupan setiap wanita. Statistik sejak beberapa tahun kebelakangan ini menunjukkan peningkatan dalam kejadian bersalin melalui pembedahan cesarean

Soalan untuk penyediaan ujian amalan industri dalam obstetrik untuk pelajar tahun 4 fakulti perubatan, pediatrik dan perubatan pencegahan 1. Pengukuran konjugat pepenjuru.

Tubuh wanita, yang mengejutkan dengan sifatnya, mampu secara bebas mengatasi tugas mempunyai anak, tanpa bantuan sesiapa. Walau bagaimanapun, ini terpakai kepada kes tersebut apabila ia berkaitan dengan aliran biasa

Institusi Belanjawan Negara Persekutuan "Pusat Penyelidikan Perubatan Persekutuan dinamakan sempena V.A. Almazov "Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia" MELULUSKAN "Pengarah Institusi Belanjawan Negara Persekutuan" FMIC

Pesari faraj: kebaikan dan keburukan Dalam rangka kerja simposium, yang diadakan dengan sokongan Pentcroft Pharma, isu keberkesanan dan keselamatan menggunakan pesari faraj pada wanita hamil telah dipertimbangkan

Jurnal saintifik "Forum Pelajar" keluaran 3 (3) KEHAMILAN DAN BERSALIN DENGAN PARUT PADA RAHIM SELEPAS BAHAGIAN CESAREVA Pelajar Chernova Maria Olegovna dari Universiti Perubatan Negeri Orenburg Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia,

Beberapa wanita boleh berbangga dengan kehamilan tanpa "kejutan." Pemburukan penyakit kronik, berat badan berlebihan, toksikosis, ancaman kelahiran pramatang, semua ini dan kesukaran lain menunggu masa depan

/ \ UNIVERSITI PERUBATAN NEGERI OMSK., 1 L "Jabatan Obstetrik dan Ginekologi 1" DILULUSKAN "^ / jabatan ke-5 MD I.V.

Halaman tajuk sejarah klinikal bersalin Universiti Perubatan Negeri Grodno Jabatan Obstetrik dan Ginekologi Ketua Jabatan Obstetrik dan Ginekologi, Doktor Sains Perubatan, Profesor L.V. Gutikova

TEKNOLOGI PERUBATAN BARU A.Yu. Zhuravlev, VG Dorodeiko, Yu.V. Zhuravlev Universiti Perubatan Negeri Vitebsk, Vitebsk Mengkaji perjalanan kehamilan dan bersalin pada pesakit dengan isthmicocervical

1. Tujuan mempelajari disiplin adalah: menguasai pengetahuan asas dalam obstetrik dan ginekologi, keupayaan berdasarkan data dari anamnesis am dan obstetrik-ginekologi dan pemeriksaan am pesakit, hamil

Seiring dengan pemburukan naluri keibuan, menjelang akhir kehamilan, ramai wanita mengalami kebimbangan tentang kelahiran yang akan datang. Ini boleh difahami, sejak kelahiran bayi yang dikasihi dan ditunggu-tunggu

Kami benar-benar bersedia untuk kelahiran anak sulung kami, sekurang-kurangnya nampaknya begitu. Lawatan bersama ke sekolah ibu bapa masa depan, pemakanan sihat, aerobik air dua kali seminggu, pelaksanaan yang ketat

SOALAN-SOALAN KEPADA PEPERIKSAAN NEGERI TENTANG OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI untuk subordinator terapis, pakar bedah, pakar bius-resusitasi FAKULTI PERUBATAN 1. Struktur hospital bersalin. peranakan

INSTITUSI SWASTA ORGANISASI PENDIDIKAN TINGGI "UNIVERSITI PERUBATAN" REAVIZ "ANNOTASI PROGRAM KERJA DISIPLIN" Obstetrik dan Ginekologi "Blok 1 Bahagian Asas Hala Tuju latihan

Kebolehpercayaan kaedah diagnostik untuk kehamilan ektopik KG Sichinava Universiti Perubatan Negeri Samara, Samara, Rusia

Kehamilan ektopik (ektopik) (Ektopik) - implantasi ovum di luar rongga rahim (contohnya, dalam tiub fallopio, serviks, ovari, rongga perut). Diagnosis awal dan rawatan tepat pada masanya

2 Wanita bersalin A, 24 tahun, telah dimasukkan ke wad bersalin untuk bersalin segera. Kumpulan darah A (II) Rh (-). Kedudukan janin adalah membujur, kepala yang hadir berada di rongga pelvis. Degupan jantung janin jelas,

Kaedah baru rawatan pertumbuhan plasenta ke dalam parut rahim Prof. Kurtser M.A. Pesakit manakah yang mempunyai keadaan ini? Pertumbuhan plasenta ke dalam parut pada rahim dengan pembentukan hernia rahim berlaku

Universiti Perubatan Penyelidikan Kebangsaan Rusia dinamakan sempena N.I. Pirogova Jabatan Obstetrik dan Ginekologi, Fakulti Pediatrik, Pusat Perancang Keluarga dan Pembiakan GBUZ bandar Moscow

Pelan individu proses pendidikan pelajar tahun 5 (Jabatan Obstetrik dan Ginekologi) Disiplin "Obstetrik dan Ginekologi" Modul Fakulti Sepuluh Kumpulan II Obstetrik patologi Syarat pengajian

1. Peranan klinik antenatal dalam pencegahan dan diagnosis penyakit ginekologi. 2. Peringkat utama perkembangan janin. 3. Penjagaan khusus di hospital obstetrik. 4. Kaedah berfungsi

KEMENTERIAN KESIHATAN REPUBLIK BELARUS KAEDAH MENENTUKAN KEADAAN Serviks Rahim SELEPAS PENGGUNAAN PESSARIUM (Arahan penggunaan)

KEMENTERIAN PERLINDUNGAN KESIHATAN I UKRAINE KHARKIVSKY UNIVERSITI PERUBATAN KEBANGSAAN ZBIRNIK TEZ Mizhvuzivskoy persidangan pelajar muda dan pelajar PERUBATAN KETIGA ISU INI - 2014

PENSYARAH: Calon Sains Perubatan, Profesor Madya Jabatan Obstetrik dan Ginekologi, MSI Dudnichenko T.A. Punca keabnormalan aktiviti buruh Tempoh awal patologi (gambar klinikal, diagnosis, rawatan) Tidak selaras

LATIHAN AMALI Topik: Penyeliaan wanita hamil dengan penilaian faktor risiko kehilangan peranakan. Kaedah penyelidikan obstetrik luaran Tujuan pelajaran: untuk mengkaji faktor risiko kehilangan peranakan, secara praktikal

Pengurusan wanita hamil dengan pecah pramatang cecair amniotik pada usia kehamilan kurang daripada 37 minggu St. Petersburg Ph.D. GBUZ Yankevich "Maternity Yu. V. house 17" Kelahiran pramatang Kekerapan kelahiran pramatang

MODUL 4: Mengesahkan kehamilan Pemilihan pesakit dan pemeriksaan makmal klinikal Mengesahkan kehamilan Prinsip asas Kepentingan masa kehamilan yang tepat Mengelakkan

Kementerian Pendidikan dan Sains Persekutuan Rusia Universiti Persekutuan Crimean dinamakan sempena Naib Rektor V.I. Vernadsky "Diluluskan" untuk aktiviti pendidikan dan metodologi V.O. PROGRAM Kuryanov 2015

PENGOPTIMUMAN PENDEKATAN KEPADA OPERASI BERSALIN FARAJ Vasilyeva L.N., Potapenko N.S. Republik Belarus, Universiti Perubatan Negeri Belarusia, Jabatan Obstetrik dan Ginekologi Samami

Dalam 10-12 tahun yang lalu, terdapat peningkatan yang berterusan dalam bilangan kehamilan berganda di seluruh dunia. Sejak tahun 2000, secara purata, bilangan mereka telah meningkat sebanyak 50%. Insiden meningkat dalam semua kumpulan umur,

1 KEMENTERIAN KESIHATAN REPUBLIK BELARUS PENUBUHAN PENDIDIKAN "UNIVERSITI PERUBATAN NEGERI BELARUSIA"

Anotasi program kerja disiplin "Obstetrik dan Ginekologi", kelayakan siswazah - pakar Kepakaran 05/31/01 Perubatan am (pengamal am)

ARAHAN METODOLOGI UNTUK PELAJAR LATIHAN AMALI Topik: Kaedah penyelidikan dalam obstetrik Tujuan: untuk mengkaji dan secara praktikal menguasai kaedah moden diagnosis kehamilan dan pemeriksaan wanita hamil

Kuliah 4 PM.02 MDK.02.01 Topik: "Bersalin fisiologi" Perkembangan aktiviti buruh didahului oleh pembentukan "dominan kelahiran": pengeluaran LH dalam kelenjar pituitari berkurangan, pengeluaran FSH dan oksitosin meningkat

SBEE HPE "Omsk State Medical Academy" Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia BUZOO "OKB" PENGALAMAN MENJALANKAN OPERASI PEMELIHARAAN ORGAN DALAM AMALAN OBSTETRIK prof. S.V. Barinov, Ph.D. V.V. Ralko

Obstetrik untuk pelajar perubatan 4 tahun, termasuk. pelajar asing, dan fakulti perubatan tentera 7 semester 8 jam (4 kuliah) 8 semester 8 jam (4 kuliah) 1. Organisasi obstetrik dan ginekologi

Rahim adalah organ otot berongga yang direka untuk perkembangan dan melahirkan janin. Selama sembilan bulan ia adalah rumah yang hangat dan selesa untuk bayi. Meregangkan dan membesar dalam saiz berpuluh-puluh

Prosedur untuk merujuk pesakit ke "Pusat Perinatal Serantau" Institusi Penjagaan Kesihatan Belanjawan Negeri "Hospital Klinik Serantau Kanak-kanak" Kementerian Kesihatan Wilayah Krasnodar

LATIHAN PRAKTIS TOPIK: PENGGUGURAN, TEMPAT MEREKA DALAM STRUKTUR KEMATIAN IBU Tujuan pelajaran: untuk mengkaji petunjuk dan kontraindikasi untuk penamatan awal dan lewat kehamilan, kaedah penamatan, kemungkinan

Kehamilan bagi seorang wanita tidak lebih daripada satu peluang untuk berasa benar-benar bahagia. Adalah penting bagi setiap bakal ibu untuk mengetahui bahawa bayinya berasa hebat berada di dalam kandungan. Malangnya,

Proses patologi akut yang muncul dalam rongga perut pelbagai etiologi, memerlukan kemasukan ke hospital kecemasan dan, sebagai peraturan, campur tangan pembedahan Penyakit yang disertai oleh dalaman akut

KEMENTERIAN KESIHATAN REPUBLIK BELARUS Diluluskan oleh Timbalan Menteri Pertama D.L. Pinevich 2011 Pendaftaran 043-0511 KAEDAH PRESTASI PENGGUGURAN PERUBATAN (arahan penggunaan) Institusi pemaju:

Kementerian Kesihatan Republik Belarus EE "Universiti Perubatan Negeri Grodno" SOALAN-SOALAN KEPADA PEPERIKSAAN NEGERI DALAM PEMERIKSAAN DAN GINEKOLOGI untuk bawahan pakar obstetrik dan pakar sakit puan

Kelahiran awal pramatang Bayi yang lahir sebelum 28 minggu mewakili 1% daripada populasi umum dan 5% daripada semua kelahiran pramatang. Walau bagaimanapun, menyusukan seorang kanak-kanak sebegitu dibelanjakan

Kuliah 3 PM.02 MDK.02.01 Topik: Bersalin fisiologi Perkembangan aktiviti buruh didahului oleh pembentukan "dominan kelahiran": pengeluaran LH dalam kelenjar pituitari berkurangan, pengeluaran FSH dan oksitosin meningkat

Lampiran 79 kepada perintah BU "Pusat Peranakan Klinikal Surgut" 34 bertarikh 24 Februari 2014 PERSEKUTUAN RUSIA KHANTY MANSIYA DAERAH AUTONOMI YUGRA TYUMEN WILAYAH Institusi belanjawan Khanty

Peruntukan Am Orang yang mempunyai pendidikan profesional yang lebih tinggi diterima masuk ke latihan / pemastautin secara kompetitif. Kemasukan ke latihan / pemastautin dijalankan mengikut bajet dan kontrak (berbayar)

SI "UNIVERSITI PERUBATAN NEGERI JENAYAH dinamakan sempena S.I. GEORGIEVSKY "BURUH SEMULAJADI DENGAN RAHIM BELANJA Ketua Jabatan Obstetrik dan Ginekologi 2, Doktor Sains Perubatan, Profesor Ivanov Igor

FSBEI HPE Institut Perubatan Universiti Negeri Ulyanovsk, Ekologi dan Pendidikan Jasmani Fakulti Perubatan dinamakan sempena T.Z. Biktimirova Jabatan Obstetrik dan Ginekologi Nama penuh: Diagnosis klinikal.

Kekurangan isthmic-servikal adalah salah satu punca keguguran. Ia menyumbang 30-40% daripada semua keguguran spontan lewat dan kelahiran pramatang.

Ketidakcukupan isthmic-serviks(ICI) ialah kekurangan atau kegagalan isthmus dan serviks, di mana ia memendek, melembut dan terbuka sedikit, yang boleh menyebabkan keguguran spontan. Dengan kehamilan yang normal, serviks memainkan peranan sebagai cincin otot yang memegang janin dan tidak membenarkannya keluar dari rongga rahim sebelum waktunya. Apabila kehamilan berlangsung, janin membesar, jumlah cecair amniotik meningkat, dan ini membawa kepada peningkatan tekanan intrauterin. Dengan kekurangan isthmik-serviks, serviks tidak dapat menampung beban sedemikian, manakala membran pundi kencing janin menonjol ke dalam saluran serviks, dijangkiti mikrob, selepas itu ia dibuka, dan kehamilan ditamatkan lebih awal. . Keguguran yang sangat biasa berlaku pada trimester kedua kehamilan (selepas 12 minggu).

Gejala ICI sangat jarang, kerana penyakit ini berdasarkan dilatasi serviks, yang berterusan tanpa rasa sakit dan pendarahan. Seorang wanita hamil mungkin terganggu oleh rasa berat di bahagian bawah abdomen, kerap membuang air kecil, pelepasan lendir yang banyak dari saluran kemaluan. Oleh itu, adalah sangat penting untuk memaklumkan kepada pakar obstetrik-pakar sakit puan yang mengetuai kehamilan tentang gejala-gejala ini tepat pada masanya.

ICI: punca

Disebabkan kejadian itu, ketidakcukupan isthmic-serviks organik dan berfungsi diasingkan.

ICN organik berlaku selepas pengguguran yang ditangguhkan, kuretase rongga rahim. Semasa operasi ini, saluran serviks dikembangkan dengan alat khas, mengakibatkan trauma pada serviks. Pecah serviks semasa bersalin sebelumnya juga boleh menyebabkan ICI organik. Dengan penyembuhan jahitan yang lemah, tisu parut terbentuk di tapak pecah, yang tidak dapat memastikan penutupan penuh serviks pada kehamilan seterusnya.

ICN Berfungsi diperhatikan dengan hiperandrogenisme (peningkatan pengeluaran hormon seks lelaki). Di bawah pengaruh androgen, pelembutan dan pemendekan serviks berlaku. Sebab lain untuk pembentukan ICI berfungsi adalah fungsi ovari yang tidak mencukupi, iaitu kekurangan progesteron (hormon yang menyokong kehamilan). Kecacatan rahim, janin besar (berat lebih daripada 4 kg), kehamilan berganda juga menyumbang kepada perkembangan ICI berfungsi.

ICI: diagnosis penyakit

Sebelum kehamilan, penyakit ini hanya dikesan dalam kes di mana terdapat parut kasar atau kecacatan pada serviks.

Selalunya, ketidakcukupan isthmic-serviks didiagnosis buat kali pertama selepas penamatan spontan kehamilan pertama. Kaedah untuk mengesan ICI ialah pemeriksaan faraj. Biasanya, semasa mengandung, serviks panjang (sehingga 4 cm), padat, ditolak ke belakang dan bukaan luarnya (farinks luar) ditutup. Dengan ICI, terdapat pemendekan serviks, pelembutannya, serta pembukaan pharynx luaran dan dalaman. Dengan ICI yang jelas, apabila memeriksa serviks di cermin, membran gantung pundi kencing janin dapat dikesan. Keadaan serviks juga boleh dinilai dengan ultrasound. Dengan bantuan probe ultrasound, yang dimasukkan oleh doktor ke dalam faraj, panjang serviks diukur dan keadaan os dalaman dinilai. Panjang serviks, sama dengan 3 cm, memerlukan pemeriksaan ultrasound dinamik tambahan. Dan jika panjang serviks adalah
2 cm, maka ini adalah tanda mutlak ketidakcukupan isthmic-serviks dan memerlukan pembetulan pembedahan yang sesuai.

Kekurangan isthmic-serviks: rawatan

Adalah disyorkan bahawa wanita hamil mengehadkan tekanan fizikal dan psiko-emosi, menahan diri dari aktiviti seksual sepanjang tempoh kehamilan, dan juga tidak bermain sukan. Dalam sesetengah keadaan, pelantikan ubat-ubatan yang mengurangkan nada rahim (tokolitik) ditunjukkan. Jika gangguan hormon adalah punca ICI berfungsi, ia diperbetulkan dengan menetapkan ubat hormon.

Terdapat dua kaedah rawatan ICI: konservatif (bukan pembedahan) dan pembedahan.

Rawatan tanpa pembedahan mempunyai beberapa kelebihan berbanding pembedahan. Kaedahnya tidak berdarah, mudah dan selamat untuk ibu dan janin. Ia boleh digunakan secara pesakit luar pada mana-mana peringkat kehamilan (sehingga 36 minggu). Kaedah ini digunakan untuk perubahan kecil pada serviks.

Pembetulan ICI tanpa pembedahan dijalankan dengan bantuan pessary - cincin obstetrik (ini adalah reka bentuk bentuk anatomi khas dengan cincin penutup untuk serviks). Pessary diletakkan pada serviks, dengan itu mengurangkan beban dan mengagihkan semula tekanan pada serviks, i.e. dia memainkan peranan sejenis pembalut. Kaedah menetapkan pessary adalah mudah, tidak memerlukan anestesia dan diterima dengan baik oleh wanita hamil. Apabila menggunakan kaedah ini, pesakit diinsuranskan terhadap kesilapan teknikal yang boleh diperhatikan semasa rawatan pembedahan.

Selepas prosedur pemasangan, wanita hamil harus berada di bawah pengawasan perubatan yang dinamik. Setiap 3-4 minggu, sapuan faraj diambil untuk flora, keadaan serviks dinilai menggunakan imbasan ultrasound. Pesari dikeluarkan pada 37-38 minggu kehamilan. Pembuangan adalah mudah dan tidak menyakitkan. Sekiranya berlaku pelepasan berdarah atau perkembangan buruh, pessary dikeluarkan lebih awal daripada jadual.

Pada masa ini, pelbagai kaedah rawatan pembedahan ICI telah dibangunkan.

Dengan perubahan anatomi kasar dalam serviks yang disebabkan oleh pecah lama (jika ini adalah satu-satunya sebab untuk keguguran), rawatan pembedahan di luar kehamilan adalah perlu (plastik serviks). Setahun selepas pembedahan, seorang wanita boleh merancang kehamilan.

Petunjuk untuk pembedahan semasa kehamilan adalah sejarah keguguran spontan, kelahiran pramatang, serta kekurangan serviks yang progresif: kelonggarannya, pemendekan, peningkatan dalam menganga pharynx luar atau keseluruhan saluran serviks. Pembetulan pembedahan ICI tidak dilakukan dengan kehadiran penyakit di mana kehamilan dikontraindikasikan (penyakit teruk sistem kardiovaskular, buah pinggang, hati, dll.); dengan kecacatan janin yang dikenal pasti; dengan pendarahan berulang dari saluran kemaluan.

Dalam kebanyakan kes, dengan ICI, rongga rahim dijangkiti mikrob kerana pelanggaran fungsi obturator serviks. Oleh itu, sebelum pembetulan serviks pembedahan, adalah mustahak bahawa sapuan faraj diperiksa untuk flora, serta budaya bakteriologi atau kajian pelepasan saluran kemaluan oleh PCR. Dengan kehadiran jangkitan atau flora patogen, rawatan ditetapkan.

Kaedah rawatan pembedahan terdiri daripada pengenaan jahitan dari bahan khas pada serviks. Dengan bantuan mereka, pengembangan lebih lanjut serviks dihalang, sebagai hasilnya, ia dapat menampung beban yang semakin meningkat. Masa optimum untuk jahitan adalah 13-17 minggu kehamilan, bagaimanapun, masa operasi ditentukan secara individu, bergantung pada masa kejadian dan manifestasi klinikal ICI. Dengan peningkatan dalam tempoh kehamilan, disebabkan oleh ketidakkonsistenan serviks, pundi kencing janin turun dan kendur. Ini membawa kepada fakta bahawa bahagian bawahnya dijangkiti mikrob yang berada di dalam faraj, yang boleh menyebabkan pecah pramatang pundi kencing janin dan air keluar. Di samping itu, disebabkan oleh tekanan pundi kencing janin, pengembangan saluran serviks yang lebih besar berlaku. Oleh itu, pembedahan kemudian dalam kehamilan kurang berkesan.

Penjahitan serviks berlaku di hospital di bawah anestesia intravena. Dalam kes ini, ubat-ubatan digunakan yang mempunyai kesan minimum pada janin. Selepas menjahit serviks, pelantikan ubat-ubatan yang mengurangkan nada rahim ditunjukkan.

Dalam sesetengah kes, ubat antibakteria digunakan. Dalam dua hari pertama selepas pembedahan, serviks dan faraj dirawat dengan larutan antiseptik. Tempoh tinggal di hospital bergantung pada perjalanan kehamilan dan kemungkinan komplikasi. Biasanya dalam 5-7 hari selepas pembedahan, wanita hamil boleh keluar dari hospital. Pada masa akan datang, pemerhatian pesakit luar dijalankan: setiap 2 minggu, serviks diperiksa di cermin. Mengikut petunjuk atau 2-3 bulan sekali, doktor mengambil sapuan pada flora. Jahitan biasanya dikeluarkan pada 37-38 minggu kehamilan. Prosedur ini dijalankan di hospital tanpa anestesia.

Buruh mungkin bermula dalam masa 24 jam selepas jahitan dikeluarkan. Jika bersalin bermula dengan jahitan "tidak ditanggalkan", ibu mengandung perlu pergi ke hospital bersalin terdekat secepat mungkin. Di bilik kecemasan, anda harus segera memaklumkan kepada kakitangan bahawa anda mempunyai jahitan di serviks anda. Jahitan dibuang tanpa mengira usia kehamilan, kerana semasa kontraksi ia boleh memotong dan dengan itu mencederakan serviks.

Pencegahan ICI

Jika semasa kehamilan anda didiagnosis dengan kekurangan isthmic-servikal, maka apabila merancang yang seterusnya, pastikan anda menghubungi klinik antenatal. Pakar obstetrik-pakar sakit puan akan menjalankan pemeriksaan, mengikut keputusan yang dia akan menetapkan rawatan yang diperlukan.

Adalah disyorkan bahawa selang antara kehamilan sekurang-kurangnya 2 tahun. Apabila kehamilan berlaku, adalah dinasihatkan untuk mendaftar dengan klinik antenatal seawal mungkin dan mengikuti semua cadangan yang ditetapkan oleh doktor. Dengan menghubungi doktor tepat pada masanya, anda akan memberikan bayi anda keadaan yang menggalakkan untuk pertumbuhan dan perkembangan selanjutnya.

Jika anda mengalami kekurangan serviks, jangan putus asa. Diagnostik tepat pada masanya, taktik pengurusan kehamilan yang dipilih dengan betul, rejim terapeutik dan perlindungan, serta sikap psikologi yang menggalakkan akan membolehkan anda melahirkan tarikh matang dan melahirkan bayi yang sihat.

Anda mungkin berminat dengan artikel tersebut

Isthmicocervical insufficiency (ICI) adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh ketidakcukupan isthmus dan serviks, yang membawa kepada pengguguran spontan pada trimester kehamilan II dan III. Dalam erti kata lain, ini adalah keadaan serviks semasa kehamilan, di mana ia mula menipis, menjadi lembut, memendek dan terbuka, kehilangan keupayaan untuk menahan janin dalam rahim sehingga 36 minggu. ICI adalah punca biasa keguguran antara 16 dan 36 minggu.

Sebab ICI

Selaras dengan sebabnya, ICI dibahagikan kepada:

- ICN organik- akibat kecederaan sebelumnya pada serviks semasa bersalin (pecah), kuretase (semasa pengguguran / keguguran atau untuk diagnosis penyakit tertentu), dalam rawatan penyakit, contohnya, hakisan atau polip serviks melalui konisasi (penyingkiran). sebahagian daripada serviks) atau diathermocoagulation (cauterization). Akibat kecederaan, tisu otot biasa di leher digantikan oleh tisu parut, yang kurang elastik dan lebih tegar (lebih keras, lebih kaku, tidak anjal). Akibatnya, serviks kehilangan keupayaannya untuk mengecut dan meregang dan, dengan itu, tidak dapat mengecut sepenuhnya dan menahan kandungan rahim di dalam.

- ICN berfungsi, yang berkembang kerana dua sebab: disebabkan oleh pelanggaran nisbah normal tisu penghubung dan otot dalam serviks atau melanggar kerentanannya terhadap peraturan hormon. Akibat daripada perubahan ini, serviks menjadi terlalu lembut dan lentur semasa mengandung dan terbuka apabila tekanan daripada janin yang sedang membesar meningkat. ICI berfungsi mungkin berlaku pada wanita yang mengalami disfungsi ovari atau mungkin kongenital. Malangnya, mekanisme pembangunan jenis ICI ini masih kurang dikaji. Adalah dipercayai bahawa dalam setiap kes ia adalah individu dan terdapat gabungan beberapa faktor.

Dalam kedua-dua kes, serviks tidak dapat menahan tekanan janin yang sedang membesar dari dalam rahim, yang membawa kepada pembukaannya. Fetus turun ke bahagian bawah rahim, pundi kencing janin menonjol ke dalam saluran serviks (prolaps), yang sering disertai dengan jangkitan pada membran dan janin itu sendiri. Kadang-kadang, akibat jangkitan, cecair amniotik dilepaskan.

Janin tenggelam lebih rendah dan lebih rendah dan memberi lebih banyak tekanan pada serviks, yang membuka lebih banyak, yang akhirnya membawa kepada keguguran lewat (dari 13 hingga 20 minggu kehamilan) atau kelahiran pramatang (dari 20 hingga 36 minggu kehamilan).

gejala ICI

Manifestasi klinikal ICI semasa kehamilan dan di luarnya tidak hadir. Akibat ICI pada trimester II dan III adalah pengguguran spontan, yang sering disertai dengan pecah pramatang cecair amniotik.

Di luar kehamilan, kekurangan isthmicocervical tidak mengancam apa-apa.

Diagnosis ICI semasa kehamilan

Satu-satunya kaedah diagnostik yang boleh dipercayai ialah pemeriksaan faraj dan pemeriksaan serviks di cermin. Pemeriksaan faraj mendedahkan tanda-tanda berikut (secara individu atau gabungan antara satu sama lain): memendekkan serviks, dalam kes yang teruk - tajam, melembutkan dan menipis; pharynx luaran boleh sama ada tertutup (lebih kerap dalam primiparous) atau ternganga; salur serviks (serviks) boleh ditutup atau melangkau hujung jari, satu atau dua jari, kadang-kadang diluaskan. Apabila dilihat di cermin, os luaran serviks yang ternganga dengan pundi kencing janin yang prolaps (menonjol) boleh dikesan.

Kadangkala, dengan data pemeriksaan faraj yang boleh dipersoalkan pada peringkat awal perkembangan, imbasan ultrasound membantu untuk mendiagnosis ICI, di mana pengembangan pharynx dalaman dapat dikesan.

Komplikasi ICI semasa kehamilan

Komplikasi yang paling serius ialah penamatan kehamilan pada pelbagai peringkat, yang boleh bermula dengan atau tanpa pecahnya cecair amniotik. Selalunya, ICI disertai oleh jangkitan janin kerana ketiadaan penghalang untuk mikroorganisma patogen dalam bentuk serviks tertutup dan lendir serviks, yang biasanya melindungi rongga rahim dan kandungannya daripada bakteria.

Rawatan ICI semasa kehamilan

Kaedah rawatan dibahagikan kepada pembedahan dan bukan operasi / konservatif.

Rawatan pembedahan ICI

Kaedah pembedahan terdiri daripada menjahit serviks untuk menyempitkannya, dan hanya dijalankan di hospital. Terdapat pelbagai kaedah jahitan, keberkesanannya hampir sama. Sebelum rawatan, imbasan ultrasound janin dilakukan, keadaan intrauterinnya, lokasi plasenta, dan keadaan pharynx dalaman dinilai. Dari ujian makmal, ujian smear untuk flora ditetapkan, dan dalam kes apabila perubahan keradangan ditemui di dalamnya, rawatan dijalankan. Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan; selepas operasi, pesakit diberi ubat antispasmodik dan analgesik untuk tujuan profilaksis selama beberapa hari.

Selepas 2-3 hari, konsistensi jahitan dinilai dan, jika keadaannya baik, pesakit dilepaskan di bawah pengawasan doktor di klinik antenatal. Komplikasi prosedur boleh: peningkatan nada rahim, pecah pranatal cecair amniotik, jangkitan jahitan dan jangkitan intrauterin janin.

Sekiranya tiada kesan dan perkembangan ICI, kehamilan tidak disyorkan untuk memanjangkan, kerana jahitan boleh meletus, menyebabkan pendarahan.

Kontraindikasi untuk menjahit rahim adalah:

Jangkitan sistem genitouriner yang tidak dirawat;
- kehadiran pada masa lalu pengguguran dalam trimester II dan III (keguguran berulang);
- kehadiran kecacatan janin intrauterin yang tidak serasi dengan kehidupan;
- pendarahan rahim;
- penyakit bersamaan yang teruk yang merupakan kontraindikasi untuk memanjangkan kehamilan (penyakit kardiovaskular yang teruk, buah pinggang terjejas dan / atau fungsi hati, beberapa penyakit mental, gestosis teruk pada separuh kedua kehamilan - nefropati darjah II dan III, eklampsia dan preeklampsia);
- peningkatan nada rahim, yang tidak sesuai dengan rawatan dadah;
- Perkembangan ICI - memendekkan pesat, melembutkan serviks, membuka faring dalaman.

Rawatan konservatif ICI

Kaedah bukan operasi terdiri daripada menyempitkan serviks dan menghalangnya daripada membuka dengan memasang pessary. Pesari ialah cincin getah atau getah yang "dipasangkan" pada serviks supaya tepinya terletak pada dinding faraj, memegang cincin itu pada tempatnya. Kaedah rawatan ini boleh digunakan hanya dalam kes di mana saluran serviks ditutup, iaitu pada peringkat awal ICI atau jika ia disyaki, dan juga boleh menjadi tambahan kepada jahitan.

Setiap 2-3 hari, pessary dikeluarkan, dibasmi kuman dan dipasang semula. Kaedah ini kurang berkesan daripada yang pertama, tetapi mempunyai beberapa kelebihan: tidak berdarah, kemudahan pelaksanaan dan tidak memerlukan rawatan pesakit dalam.

Prognosis hasil kehamilan dalam ICI

Prognosis bergantung pada peringkat dan bentuk ICI, pada kehadiran penyakit berjangkit bersamaan dan pada tempoh kehamilan. Semakin pendek kehamilan dan semakin terbuka serviks, semakin buruk prognosisnya. Sebagai peraturan, dengan diagnosis awal, kehamilan boleh berpanjangan dalam 2/3 daripada semua pesakit.

Pencegahan ICI

Ia terdiri daripada kuretase berhati-hati, pemeriksaan dan jahitan pecah serviks selepas bersalin, plastik serviks jika pecah lama ditemui di luar kehamilan, rawatan gangguan hormon.

Pakar obstetrik-ginekologi D.V. Kondrashova