Kateterisasi seldinger arteri femoral. Akses arteri (tusukan arteri radial). Teknik kateterisasi Seldinger

Petunjuk:

Pentadbiran ubat intra-aorta dan intra-arteri;

Pemantauan jangka panjang hemodinamik dan komposisi gas darah arteri;

Kajian arteriografi;

Pengenalan pam belon intra-aorta.

Kontraindikasi:

Perubahan keradangan atau parut di kawasan pangkal paha;

Tidak mungkin kepatuhan pesakit terhadap rehat di tempat tidur.

1. Cukur, atasi kawasan selangkangan dengan larutan antiseptik, hadkannya dengan bahan steril.

2. Palpate nadi pada arteri femoral 1 - 2 cm di bawah tengah ligamen pupar.

3. Menganalisis kulit dan tisu subkutan di sepanjang arteri.

4. Jarum tusukan sepanjang 7 cm dengan jarum suntik atau jarum Seldinger menembusi kulit di atas arteri dan memajukan jarum ke arah kranial pada sudut 45 ° ke permukaan kulit ke kapal berdenyut.

5. Selepas tusukan dinding anterior arteri, darah arteri akan muncul di jarum suntik. Semasa menggunakan jarum Seldinger, aliran darah muncul darinya setelah mengeluarkan mandrel.

6. Sekiranya jarum telah masuk ke dalam lumen arteri, cabut jarum suntik, cubit jarum jarum dengan jari untuk mengelakkan pendarahan berlebihan.

7. Melalui jarum, di sepanjang aliran darah arteri, konduktor logam dengan hujung yang fleksibel dimasukkan ke arah jantung, sehingga jarum berada pada kedudukan yang sama. Kawat panduan harus melalui arteri dengan daya tahan minimum.

8. Sebaik sahaja wayar pemandu telah berlalu, jarum dikeluarkan, sentiasa memperbaiki kedudukannya.

9. Kembangkan bukaan tusukan dengan cermat dengan pisau bedah yang steril.

10. Kateter vena pusat dimasukkan melalui wayar panduan.

11. Tanggalkan wayar pemandu dan pasangkan sistem pembilasan. Kateter dipasang pada kulit dengan jahitan sutera, pembalut steril digunakan.

Tindakan untuk kemungkinan komplikasi:

Tusukan urat femoral: tekanan jari selama 10 minit;

Hematoma: penyingkiran kateter, menekan tapak tusukan selama 15-25 minit, pembalut ketat selama 30 minit, rehat di tempat tidur, kawalan nadi pada arteri hujung bawah;

Trombosis: penyingkiran kateter, kawalan denyutan pada arteri anggota badan (distol embolisme mungkin).

Kanulasi arteri radial

Petunjuk:

Suntikan darah intra-arteri semasa resusitasi;

Pemantauan jangka panjang hemodinamik dan komposisi gas darah arteri.

Lawan:

Oklusi arteri radial.

1. Kulit permukaan dalam pergelangan tangan dirawat dengan larutan antiseptik dan dibatasi dengan serbet steril.

2. Pada hujung distal radius, nadi pada arteri radial berdebar dan kulit dan tisu subkutan dianestetik di atasnya.

3) Kulit dan fascia dangkal dibedah sepanjang 2.5 cm di atas arteri radial pada arah membujur.

4. Pisahkan arteri dengan perlahan dengan pengapit hemostatik melengkung dan bawa ligatur sutera proksimal dan distal di bawahnya.

5. Bahagian distal arteri dihubungkan, arteri ditarik dengan teliti oleh hujung benang proksimal, dinding anteriornya diukir dengan gunting runcing.

6. Kateter dimasukkan ke dalam lumen arteri, ligatur proksimal diikat di atasnya.

7. Suntikan intra-arteri garam steril digunakan, luka dijahit, dan pembalut aseptik digunakan.

Tindakan untuk kemungkinan komplikasi:

Pendarahan: tekanan jari, kemudian pembalut steril yang ketat;

Kekejangan arteri: 2% larutan papaverine secara topikal dan 2 ml secara subkutan.

29636 0

1. Petunjuk:
a. Ketidakupayaan untuk kateterisasi vena jugular subclavian atau dalaman untuk mengukur CVP atau mentadbir agen inotropik.
b. Hemodialisis.
2. Kontraindikasi:
a. Sejarah pembedahan pangkal paha (kontraindikasi relatif).
b. Pesakit harus diletakkan di tempat tidur semasa kateter berada di urat.
3. Anestesia:
1% lidokain.

4. Peralatan:
a. Antiseptik untuk rawatan kulit.
b. Sarung tangan dan tisu steril.
c. Jarum tolok 25.
d. Jarum suntik 5 ml (2).
e. Kateter dan dilator yang sesuai
f. Sistem pemindahan (diisi).
g. Jarum kateterisasi 18 tolok (panjang 5cm).
h. 0.035 konduktor berbentuk J.
i. Pembalut steril
j. Alat cukur keselamatan
K. pisau bedah
l. Bahan jahitan (sutera 2-0).

5. Kedudukan:
Berbaring di belakang anda.

6. Teknik:
a. Cukur, rawat kulit dengan larutan antiseptik dan tutup bahagian pangkal paha kiri atau kanan dengan bahan steril.
b. Palpate denyut femoral pada titik di tengah segmen khayalan antara tulang belakang iliac anterior unggul dan pubis simfisis. Vena femoral berjalan selari dan medial ke arteri (Gamb. 2.10).

Nasi. 2.10

c. Suntikan anestetik melalui jarum tolok 25 ke kulit dan tisu subkutan 1 cm medial dan 1 cm jauh ke titik yang dijelaskan di atas.
d. Palpate nadi pada arteri femoral dan gerakkannya secara lateral secara berhati-hati.
e. Pasang jarum tusukan 18-gauge ke jarum suntik 5 ml, tusukan kulit yang dibius, dan hisap jarum secara kasar pada sudut 45 ° ke permukaan kulit yang selari dengan arteri berdenyut. Risiko pendekatan medial ke urat kurang berbanding dengan yang lateral (Gambar 2.11 dan 2.12).

Nasi. 2.11

Nasi. 2.12

f. Sekiranya darah vena tidak muncul di jarum suntik setelah memasukkan jarum hingga kedalaman 5 cm, tarik perlahan jarum sambil terus menyedut. Sekiranya masih tidak ada darah, ubah arah pergerakan jarum melalui lubang tusukan yang sama secara kranial dan 1-3 cm lateral, ke arah arteri.

G. Jika masih tidak ada aliran balik darah, periksa kembali mercu tanda dan coba lagi pada titik 0,5 cm medial ke nadi seperti yang dijelaskan di (f). Sekiranya percubaan ini tidak berjaya, batalkan prosedur.
h. Sekiranya darah arteri muncul di jarum suntik, lepaskan jarum dan tekan dengan tangan anda seperti yang dijelaskan di bawah.
i. Sekiranya disuntik ke vena, cabut jarum suntik dan tekan bukaan jarum jarum dengan jari anda untuk mengelakkan embolisme udara.

J. Masukkan panduan-J melalui jarum ke arah jantung, jaga agar tetap dalam kedudukan yang sama. Konduktor mesti berjalan dengan rintangan minimum.
j. Sekiranya terdapat rintangan, lepaskan wayar panduan, pastikan jarum berada di urat semasa menyedut darah ke dalam picagari.

1. Setelah wayar panduan berlalu, tarik jarum sambil terus memantau kedudukan wayar panduan.
m. Luaskan lubang tusukan dengan pisau bedah yang steril.
n. Masukkan dilator 3 hingga 4 cm di sepanjang wayar pemandu, tolak tisu subkutan dan pegang wayar pemandu. Tidak digalakkan memasukkan dilator lebih dalam, kerana boleh merosakkan urat femoral.

A. Tarik dilator dan masukkan kateter vena pusat 15 cm melalui wayar panduan.
R. Tarik wayar panduan, hisap darah ke semua port kateter untuk mengesahkan kedudukan intravena, buat penyerapan larutan isotonik steril. Pasangkan kateter ke kulit dengan jahitan sutera. Sapukan pembalut steril pada kulit anda.
q. Pesakit harus dibaringkan sehingga kateter dikeluarkan.

7. Komplikasi dan penghapusannya:
a. Tusukan / hematoma arteri femoral
... Tanggalkan jarum.
... Tekan dengan tangan anda selama 15-25 minit, kemudian gunakan pembalut tekanan selama 30 minit lagi.
... Rehat tempat tidur sekurang-kurangnya 4 jam.
... Pantau nadi pada anggota bawah.

Chen G., Sola H.E., Lillemo KD

Tusukan arteri dan urat - prosedur yang diperlukan semasa melakukan pemeriksaan diagnostik pesakit dengan disyaki kegagalan vena dan jantung, trombophlebitis dan vena varikos. Tusukan arteri memungkinkan untuk menilai sifat aliran darah dan tekanan darah. Selain tujuan diagnostik, tusukan arteri juga dilakukan sekiranya memerlukan penggantian darah yang cepat (transfusi darah) dan dengan pengenalan ubat khas untuk merangsang jantung.

Tujuan tusukan arteri

Tusukan arteri memungkinkan prosedur angiografi dijalankan, berkat yang doktor dapat menilai secara tepat fungsi sistem peredaran darah. Prosedur ini digunakan untuk mendiagnosis penyakit seperti aterosklerosis, trombosis, emboli, aneurisma dan trauma vaskular. Tusukan arteri adalah tahap penting dalam intervensi invasif minimum pada saluran darah, kerana ia memungkinkan prosedur yang diperlukan dilakukan di bawah kawalan visual yang berterusan.

Berkat prosedur tusukan arteri, prosedur untuk mendiagnosis banyak penyakit jantung dan organ dalaman, serta proses pembentukan trombus dan penghijrahan pembekuan darah seterusnya melalui arteri, telah dipermudahkan. Petunjuk untuk tusukan arteri adalah juga perlunya kajian klinikal darah arteri dan perlunya pemantauan tekanan darah secara berterusan, yang, setelah tusukan, kateter khas dimasukkan ke dalam arteri. Tusukan arteri tidak dilakukan sekiranya berlaku patah tulang rusuk dan klavikula, dalam proses keradangan dan pemburukan sejumlah penyakit kronik.

Teknik tusukan

Selalunya tusukan arteri dipegang di kawasan siku. Sebelum tusukan arteri, doktor mesti memastikan bahawa arteri ulnar berfungsi dengan normal dan memberikan peredaran darah; untuk ini, doktor melakukan prosedur untuk memerah arteri radial dan ulnar, akibatnya tangan pesakit menjadi pucat. Dengan beban pada tangan (mampatan dan kelonggaran tangan), perubahan warna kulit dari pucat hingga abu-abu dapat diketahui. Setelah melepaskan pembalut yang memerah, warna normal kulit dipulihkan setelah beberapa saat, yang menunjukkan peredaran arteri normal.

Prosedur untuk menebuk arteri dilakukan di bawah pengaruh anestesia tempatan dan rawatan di tempat tusukan dengan ubat antiseptik dan antibakteria. Untuk kemudahan, roller diletakkan di bawah lengan pesakit, arteri dipasang dengan jari dan jarum dimasukkan, sementara sudut jarum adalah 45-50⁰. Memasukkan jarum pada sudut tepat mengurangkan kerosakan pada arteri, tetapi tidak semua orang dapat melakukan ini. Pekerja perubatan yang berpengalaman dengan mudah menentukan pendekatan arteri dengan denyutan, yang disebarkan melalui jarum, yang mengelakkan akibat negatif seperti kecederaan pada kedua dinding arteri dan pembentukan hematoma. Tusukan arteri dibuktikan dengan munculnya darah merah.

Sekiranya tusukan arteri femoral, prosedurnya serupa dengan tusukan urat ulnar, satu-satunya perbezaan adalah ukuran jarum yang digunakan. Untuk kemudahan menembusi arteri femoral, jarum diletakkan di atas picagari. Setelah melakukan manipulasi diagnostik dan terapi yang diperlukan, jarum dikeluarkan dari arteri. Sekiranya perlu, ia tetap berada di arteri dan kateter khas disambungkan kepadanya, di mana prosedur selanjutnya dilakukan.

Komplikasi tusukan

Akibat utama tusukan arteri adalah tusukan berganda, pembentukan hematoma dan trauma pada ujung saraf. Dalam kes penyakit kronik sistem kardiovaskular, pembentukan gumpalan darah dapat menjadi akibat yang kompleks dan serius dari tusukan. Dalam kes yang jarang berlaku, terdapat komplikasi seperti reaksi alahan dan pendarahan di kawasan tusukan. Pematuhan rehat, serta kepatuhan dan pelaksanaan semua cadangan doktor akan membantu mengelakkan akibat negatif dari tusukan arteri. Setelah tusukan arteri femoral, pesakit disarankan untuk berehat di tempat tidur dan memakai pembalut tekanan, yang biasanya dikeluarkan pada hari berikutnya setelah prosedur. Di klinik kami, anda boleh mendapatkan bantuan yang berkelayakan untuk semua jenis penyakit sistem kardiovaskular, menjalani pemeriksaan dan rawatan yang diperlukan.

Cara termudah dan terpantas untuk mendapatkan akses untuk mentadbir ubat adalah dengan kateterisasi. Sebilangan besar kapal besar dan pusat digunakan, seperti vena cava superior dalaman atau vena jugularis. Sekiranya tidak ada akses kepada mereka, maka pilihan alternatif dijumpai.

Mengapa ia dijalankan

Vena femoral terletak di kawasan pangkal paha dan merupakan salah satu lebuh raya utama yang melakukan aliran keluar darah dari anggota badan bawah seseorang.

Kateterisasi urat femoral menyelamatkan nyawa, seperti di tempat yang mudah dicapai, dan dalam 95% kes, manipulasi berjaya.

Petunjuk untuk prosedur ini adalah:

ketidakupayaan untuk memberikan ubat ke dalam vena cava jugular, superior;
hemodialisis;
menjalankan tindakan menghidupkan semula;
diagnostik vaskular (angiografi);
keperluan untuk infus infus;
rangsangan jantung;
tekanan darah rendah dengan hemodinamik yang tidak stabil.

Bersedia untuk prosedur

Untuk tusukan urat femoral, pesakit diletakkan di sofa dalam keadaan terlentang dan diminta untuk meregangkan dan sedikit melebarkan kakinya. Rol getah atau bantal diletakkan di bawah punggung bawah. Permukaan kulit dirawat dengan larutan aseptik, jika perlu, rambut dicukur, dan tempat suntikan dibatasi dengan bahan steril. Sebelum menggunakan jarum, cari urat dengan jari dan periksa denyutan.

Peralatan prosedur merangkumi:

sarung tangan steril, pembalut, serbet;
pelega kesakitan;
25 jarum kateterisasi tolok, jarum suntik;
saiz jarum 18;
kateter, wayar fleksibel, dilator;
pisau bedah, bahan jahitan.

Item kateterisasi mestilah steril dan boleh dijangkau oleh doktor atau jururawat.

Teknik, Penyisipan kateter Seldinger

Seldinger adalah ahli radiologi Sweden yang, pada tahun 1953, mengembangkan kaedah untuk kateterisasi kapal besar menggunakan wayar panduan dan jarum. Tusukan arteri femoral mengikut kaedahnya dilakukan hingga hari ini:

Ruang antara artikulasi kemaluan dan tulang belakang iliac anterior secara konvensional dibahagikan kepada tiga bahagian. Arteri femoral terletak di persimpangan pertengahan dan pertengahan pertengahan kawasan ini. Kapal harus didorong secara lateral, kerana urat berjalan selari.
Tapak tusukan disuntik dari kedua-dua belah pihak, membuat anestesia subkutan dengan lidokain atau penghilang rasa sakit yang lain.
Jarum dimasukkan pada sudut 45 darjah di lokasi denyutan vena, di kawasan ligamen inguinal.
Apabila darah berwarna ceri gelap muncul, jarum tusukan dipimpin di sepanjang kapal sebanyak 2 mm. Sekiranya tidak ada darah, anda mesti mengulangi prosedur dari awal.
Jarum dipegang dengan tangan kiri tanpa bergerak. Kawat fleksibel dimasukkan ke dalam kanula dan maju melalui luka ke urat. Tidak ada yang boleh mengganggu pergerakan ke dalam kapal; jika ada rintangan, perlu sedikit memutar instrumen.
Setelah berjaya dimasukkan, jarum dikeluarkan dengan menekan tempat suntikan untuk mengelakkan hematoma.
Dilator diletakkan pada konduktor, pra-titik titik pengenalan dengan pisau bedah, dan dimasukkan ke dalam kapal.
Dilator dikeluarkan dan kateter dimasukkan ke kedalaman 5 cm.
Selepas penggantian wayar panduan dengan kateter berjaya, jarum suntik dilekatkan padanya dan pelocok ditarik ke arahnya sendiri. Sekiranya darah dibekalkan, maka infus dengan larutan isotonik disambungkan dan diperbaiki. Pengambilan ubat secara percuma menunjukkan bahawa prosedurnya betul.
Selepas manipulasi, pesakit diberi rehat tempat tidur.

Peletakan kateter di bawah kawalan ECG

Penggunaan kaedah ini mengurangkan bilangan komplikasi pasca manipulasi dan memudahkan untuk memantau keadaan prosedur yang dilakukan., urutannya adalah seperti berikut:

Kateter dibersihkan dengan larutan isotonik menggunakan wayar panduan fleksibel. Jarum dimasukkan melalui palam dan tiub diisi dengan larutan NaCl.
Lead "V" dibawa ke kanula jarum atau diikat dengan penjepit. Peranti ini termasuk mod "plumbum dada". Kaedah lain mencadangkan menghubungkan wayar tangan kanan ke elektrod dan menghidupkan plumbum nombor 2 pada kardiograf.
Apabila hujung kateter terletak di ventrikel kanan jantung, kompleks QRS pada monitor menjadi lebih tinggi daripada biasa. Kurangkan kompleks dengan menyesuaikan dan menarik kateter. Gelombang P tinggi menunjukkan lokasi radas di atrium. Arah lebih jauh dengan panjang 1 cm mengarah ke penjajaran gigi mengikut norma dan lokasi kateter yang betul di vena cava.
Selepas manipulasi yang dilakukan, tiub dijahit atau dipasang dengan pembalut.

Kemungkinan komplikasi

Semasa melakukan kateterisasi, tidak selalu mungkin untuk mengelakkan komplikasi:

Akibat tidak menyenangkan yang paling biasa adalah tusukan dinding posterior vena dan, sebagai akibatnya, pembentukan hematoma. Ada kalanya perlu membuat sayatan atau tusukan tambahan dengan jarum untuk mengeluarkan darah yang terkumpul di antara tisu. Pesakit diberi rehat tempat tidur, pembalut ketat, kompres hangat ke kawasan peha.
Pembentukan trombus pada urat femoral mempunyai risiko komplikasi yang tinggi selepas prosedur. Dalam kes ini, kaki diletakkan di permukaan yang tinggi untuk mengurangkan bengkak. Ubat-ubatan yang ditetapkan yang menipiskan darah dan mempromosikan penyerapan semula pembekuan darah.
Flebitis pasca suntikan adalah proses keradangan pada dinding vena. Keadaan umum pesakit bertambah buruk, suhu hingga 39 darjah muncul, urat kelihatan seperti tourniquet, tisu di sekelilingnya membengkak dan menjadi panas. Pesakit diberi terapi dan rawatan antibiotik dengan ubat bukan steroid.
Embolisme udara adalah kemasukan udara ke dalam kapal vena melalui jarum. Komplikasi ini boleh mengakibatkan kematian secara tiba-tiba. Gejala embolisme adalah kelemahan, kemerosotan keadaan umum, kehilangan kesedaran atau kejang. Pesakit dipindahkan ke unit rawatan rapi dan disambungkan ke alat pernafasan paru-paru. Dengan bantuan tepat pada masanya, keadaan orang itu kembali normal.
Penyusupan - pengenalan ubat tidak ke dalam vena, tetapi di bawah kulit. Boleh menyebabkan nekrosis tisu dan pembedahan. Gejala adalah bengkak dan kemerahan pada kulit. Sekiranya penyusupan berlaku, perlu membuat kompres yang dapat diserap dan mengeluarkan jarum, menghentikan aliran ubat.

Perubatan moden tidak berhenti dan terus berkembang untuk menyelamatkan nyawa sebanyak mungkin. Tidak selalu dapat memberikan bantuan tepat pada waktunya, tetapi dengan pengenalan teknologi terkini, kematian dan komplikasi setelah manipulasi yang rumit dikurangkan.

Sekiranya tidak ada akses kepada mereka, maka terdapat pilihan alternatif.

Mengapa ia dijalankan

Vena femoral terletak di kawasan pangkal paha dan merupakan salah satu lebuh raya utama yang melakukan aliran keluar darah dari bahagian bawah seseorang.

Kateterisasi urat femoral menyelamatkan nyawa, seperti di tempat yang mudah dicapai, dan dalam 95% kes, manipulasi berjaya.

Petunjuk untuk prosedur ini adalah:

ketidakupayaan untuk memberikan ubat ke dalam vena cava jugular, superior;
hemodialisis;
menjalankan tindakan menghidupkan semula;
diagnostik vaskular (angiografi);
keperluan untuk infus infus;
rangsangan jantung;
tekanan darah rendah dengan hemodinamik yang tidak stabil.

Bersedia untuk prosedur

Peralatan prosedur merangkumi:

sarung tangan steril, pembalut, serbet;
pelega kesakitan;
25 jarum kateterisasi tolok, jarum suntik;
saiz jarum 18;
kateter, wayar fleksibel, dilator;
pisau bedah, bahan jahitan.

Item kateterisasi mestilah steril dan boleh dijangkau oleh doktor atau jururawat.

Teknik, Penyisipan kateter Seldinger

Seldinger adalah ahli radiologi Sweden yang, pada tahun 1953, mengembangkan kaedah untuk kateterisasi kapal besar menggunakan wayar panduan dan jarum. Tusukan arteri femoral mengikut kaedahnya dilakukan hingga hari ini:

Ruang antara artikulasi kemaluan dan tulang belakang iliac anterior secara konvensional dibahagikan kepada tiga bahagian. Arteri femoral terletak di persimpangan pertengahan dan pertengahan pertengahan kawasan ini. Kapal harus didorong secara lateral, kerana urat berjalan selari.
Tapak tusukan disuntik dari kedua-dua belah pihak, membuat anestesia subkutan dengan lidokain atau penghilang rasa sakit yang lain.
Jarum dimasukkan pada sudut 45 darjah di lokasi denyutan vena, di kawasan ligamen inguinal.
Apabila darah berwarna ceri gelap muncul, jarum tusukan dipimpin di sepanjang kapal sebanyak 2 mm. Sekiranya tidak ada darah, anda mesti mengulangi prosedur dari awal.
Jarum dipegang dengan tangan kiri tanpa bergerak. Kawat fleksibel dimasukkan ke dalam kanula dan maju melalui luka ke urat. Tidak ada yang boleh mengganggu pergerakan ke dalam kapal; jika ada rintangan, perlu sedikit memutar instrumen.
Setelah berjaya dimasukkan, jarum dikeluarkan dengan menekan tempat suntikan untuk mengelakkan hematoma.
Dilator diletakkan pada konduktor, pra-titik titik pengenalan dengan pisau bedah, dan dimasukkan ke dalam kapal.
Dilator dikeluarkan dan kateter dimasukkan ke kedalaman 5 cm.
Selepas penggantian wayar panduan dengan kateter berjaya, jarum suntik dilekatkan padanya dan pelocok ditarik ke arahnya sendiri. Sekiranya darah dibekalkan, maka infus dengan larutan isotonik disambungkan dan diperbaiki. Pengambilan ubat secara percuma menunjukkan bahawa prosedurnya betul.
Selepas manipulasi, pesakit diberi rehat tempat tidur.

Peletakan kateter di bawah kawalan ECG

Penggunaan kaedah ini mengurangkan jumlah komplikasi pasca manipulasi dan memudahkan pemantauan keadaan prosedur, urutannya adalah seperti berikut:

Kateter dibersihkan dengan larutan isotonik menggunakan wayar panduan fleksibel. Jarum dimasukkan melalui palam dan tiub diisi dengan larutan NaCl.
Lead "V" dibawa ke kanula jarum atau diikat dengan penjepit. Peranti ini termasuk mod "plumbum dada". Kaedah lain mencadangkan menghubungkan wayar tangan kanan ke elektrod dan menghidupkan plumbum nombor 2 pada kardiograf.
Apabila hujung kateter terletak di ventrikel kanan jantung, kompleks QRS pada monitor menjadi lebih tinggi daripada biasa. Kurangkan kompleks dengan menyesuaikan dan menarik kateter. Gelombang P tinggi menunjukkan lokasi radas di atrium. Arah lebih jauh dengan panjang 1 cm mengarah ke penjajaran gigi mengikut norma dan lokasi kateter yang betul di vena cava.
Selepas manipulasi yang dilakukan, tiub dijahit atau dipasang dengan pembalut.

Kemungkinan komplikasi

Semasa melakukan kateterisasi, tidak selalu mungkin untuk mengelakkan komplikasi:

Akibat tidak menyenangkan yang paling biasa adalah tusukan dinding posterior vena dan, sebagai akibatnya, pembentukan hematoma. Ada kalanya perlu membuat sayatan atau tusukan tambahan dengan jarum untuk mengeluarkan darah yang terkumpul di antara tisu. Pesakit diberi rehat tempat tidur, pembalut ketat, kompres hangat ke kawasan peha.
Pembentukan trombus pada urat femoral mempunyai risiko komplikasi yang tinggi selepas prosedur. Dalam kes ini, kaki diletakkan di permukaan yang tinggi untuk mengurangkan bengkak. Ubat-ubatan yang ditetapkan yang menipiskan darah dan mempromosikan penyerapan semula pembekuan darah.
Flebitis pasca suntikan adalah proses keradangan pada dinding vena. Keadaan umum pesakit bertambah buruk, suhu hingga 39 darjah muncul, urat kelihatan seperti tourniquet, tisu di sekelilingnya membengkak dan menjadi panas. Pesakit diberi terapi dan rawatan antibiotik dengan ubat bukan steroid.
Embolisme udara adalah kemasukan udara ke dalam kapal vena melalui jarum. Komplikasi ini boleh mengakibatkan kematian secara tiba-tiba. Gejala embolisme adalah kelemahan, kemerosotan keadaan umum, kehilangan kesedaran atau kejang. Pesakit dipindahkan ke unit rawatan rapi dan disambungkan ke alat pernafasan paru-paru. Dengan bantuan tepat pada masanya, keadaan orang itu kembali normal.
Penyusupan - pengenalan ubat tidak ke dalam vena, tetapi di bawah kulit. Boleh menyebabkan nekrosis tisu dan pembedahan. Gejala adalah bengkak dan kemerahan pada kulit. Sekiranya penyusupan berlaku, perlu membuat kompres yang dapat diserap dan mengeluarkan jarum, menghentikan aliran ubat.

Seldinger angiografi - kaedah untuk mendiagnosis keadaan saluran darah

Angiografi dengan kaedah kajian kontras sinar-X saluran darah. Teknik ini digunakan dalam komputasi tomografi, fluoroskopi dan radiografi, tujuan utamanya adalah untuk menilai aliran darah bulat, keadaan pembuluh darah, serta lamanya proses patologi.

Kajian ini harus dijalankan hanya di bilik angiografi sinar-X khas berdasarkan institusi perubatan khusus yang mempunyai peralatan angiografi moden, serta peralatan komputer yang sesuai yang dapat mendaftarkan dan memproses gambar yang diperoleh.

Hagiografi adalah salah satu pemeriksaan perubatan yang paling tepat.

Kaedah diagnostik ini dapat digunakan dalam diagnosis penyakit jantung iskemik, kegagalan buah pinggang, dan untuk mengesan semua jenis kemalangan serebrovaskular.

Jenis-jenis aortografi

Untuk tujuan membeza-bezakan aorta dan cabangnya dalam hal menjaga denyutan arteri femoral, kaedah kateterisasi perkutan dari aorta (Seldinger angiografi) paling sering digunakan; untuk tujuan pembezaan visual dari aorta perut, tusukan transluminal aorta digunakan.

Ia penting! Teknik ini melibatkan pengenalan agen kontras larut dalam air yang mengandungi iodin dengan tusukan langsung kapal, paling sering melalui kateter yang dimasukkan ke dalam arteri femoral.

Teknik kateterisasi Seldinger

Kateterisasi arteri femoralus perkutaneus menurut Seldinger dilakukan menggunakan set instrumen khas, yang meliputi:

jarum tusukan;
dilator;
pengenalan;
konduktor logam dengan hujung lembut;
kateter (ukuran Perancis 4-5 F).

Jarum digunakan untuk menebuk arteri femoral untuk melewati wayar logam dalam bentuk tali. Kemudian jarum dikeluarkan, dan kateter khas dimasukkan melalui wayar pemandu di lumen arteri - ini disebut aortografi.

Oleh kerana keperitan manipulasi, pesakit yang sedar memerlukan anestesia penyusupan dengan larutan lidocaine dan novocaine.

Ia penting! Kateterisasi aorta Seldinger perkutaneus juga dapat dilakukan melalui arteri axillary dan brachial. Melewati kateter melalui arteri ini lebih kerap dilakukan sekiranya terdapat penyumbatan pada arteri femoral.

Angiografi Seldinger dalam banyak cara dianggap universal, itulah sebabnya ia paling kerap digunakan.

Tusukan translumbar aorta

Untuk tujuan pembezaan visual aorta perut atau arteri pada bahagian bawah kaki, misalnya, apabila mereka terkena aorto-arteritis atau aterosklerosis, keutamaan diberikan kepada kaedah seperti tusukan translumbar langsung aorta. Aorta ditusuk dengan jarum khas dari belakang.

Sekiranya perlu untuk mendapatkan kontras dari cabang aorta perut, maka aortografi transluminal tinggi dengan tusukan aorta dilakukan pada tahap vertebra toraks ke-12. Sekiranya tugas itu merangkumi proses membezakan bifurkasi arteri dari hujung bawah atau aorta perut, maka tusukan transluminal aorta dilakukan pada tahap pinggir bawah vertebra lumbar ke-2.

Semasa tusukan transluminal ini, sangat penting untuk berhati-hati dengan teknik penyelidikan, khususnya, penyingkiran jarum dua peringkat dilakukan: pertama, ia mesti dikeluarkan dari aorta dan hanya selepas beberapa minit - dari para- ruang aorta. Berkat ini, adalah mungkin untuk mengelakkan dan mencegah pembentukan hematoma para-aorta besar.

Ia penting! Teknik seperti tusukan transluminal aorta dan Seldinger angiografi adalah prosedur yang paling banyak digunakan untuk membezakan arteri, aorta dan cabangnya, ini membolehkan anda membayangkan hampir semua bahagian tempat tidur arteri.

Penggunaan teknik ini dalam keadaan institusi perubatan khas memungkinkan untuk mencapai risiko komplikasi minimum dan pada masa yang sama adalah kaedah diagnostik yang berpatutan dan sangat bermaklumat.

KAEDAH SELDINGER (S. Seldinger; syn. kateterisasi tusukan arteri) - pengenalan kateter khas ke dalam saluran darah dengan tusukan perkutannya untuk tujuan diagnostik atau terapi. Dicadangkan oleh Seldinger pada tahun 1953 untuk tusukan arteri dan arteriografi selektif. Selepas itu S. of m mula menggunakan juga untuk tusukan urat (lihat. Kateterisasi tusukan urat).

S. of m digunakan untuk tujuan kateterisasi dan kajian kontras atrium dan ventrikel jantung, aorta dan cabangnya, pengenalan pewarna, radiofarmaseutikal, ubat-ubatan, darah penderma dan pengganti darah ke tempat tidur arteri, juga jika perlu, banyak kajian mengenai darah arteri.

Kontraindikasi sama seperti kateterisasi jantung (lihat).

Kajian ini dijalankan di ruang operasi sinar-X (lihat. Unit operasi) dengan bantuan instrumen khas yang termasuk dalam set Seldinger - trocar, panduan fleksibel, kateter polietilena, dan lain-lain. Sebagai ganti kateter polietilena, anda boleh menggunakan kateter Edman - tiub plastik elastik radio-legap berwarna merah, hijau atau kuning bergantung pada diameternya. Panjang dan diameter kateter dipilih berdasarkan objektif kajian. Bahagian hujung kateter yang tajam dipasang dengan ketat pada diameter luar wayar panduan, dan hujung luar pada penyesuai. Penyesuai disambungkan ke picagari atau meter.

Biasanya S. of m digunakan untuk arteriografi selektif, yang mana tusukan perkutan dilakukan lebih kerap daripada arteri femoral kanan. Pesakit diletakkan di atas punggungnya di atas meja khas untuk kateterisasi jantung dan kaki kanannya sedikit disingkirkan. Pangkal paha kanan yang dicukur dibasmi kuman dan kemudian dilindungi dengan kepingan steril. Tangan kiri meneliti arteri femoral kanan tepat di bawah ligamen inguinal dan membetulkannya dengan telunjuk dan jari tengah. Anestesia kulit dan tisu subkutan dilakukan dengan larutan novocaine 2% menggunakan jarum nipis agar tidak kehilangan sensasi denyutan arteri. Kulit di atas arteri dipotong dengan pisau bedah dan trocar dimasukkan, dengan hujungnya mereka cuba merasakan arteri berdenyut. Memiringkan hujung luar trocar ke kulit paha pada sudut 45 °, dinding anterior arteri dicucuk dengan gerakan maju pendek yang cepat (Gambar A). Kemudian trocar dimiringkan lebih ke arah paha, mandrel dikeluarkan daripadanya dan konduktor dimasukkan ke arah aliran darah merah, hujungnya yang lembut dilanjutkan ke lumen arteri di bawah ligamen inguinal sebanyak 5 cm ( Rajah., B). Melalui kulit dengan jari telunjuk tangan kiri, wayar panduan dipasang di lumen arteri, dan trocar dikeluarkan (Gambar. C). Dengan menekan jari, konduktor terpaku di arteri dan pembentukan hematoma di kawasan tusukan dicegah.

Kateter diletakkan di hujung luar wayar panduan dengan hujung runcing yang dipasang rapat pada diameter wayar panduan; Kateter, bersama-sama dengan hujung lembut jalan yang menonjol darinya, maju di bawah kawalan skrin sinar-X, bergantung pada objektif kajian (arteriografi umum atau selektif), ke jantung kiri, aorta, atau salah satu cabangnya. Kemudian bahan radiopaque disuntik dan satu siri radiografi diambil. Sekiranya perlu untuk mendaftarkan tekanan, mengambil sampel darah atau memberikan bahan ubat, wayar panduan dikeluarkan dari kateter, dan yang terakhir dicuci dengan larutan isotonik natrium klorida. Setelah akhir kajian dan penghapusan kateter, pembalut tekanan dikenakan ke tempat tusukan.

Komplikasi (hematoma dan trombosis di kawasan tusukan arteri femoral, perforasi dinding arteri, aorta atau jantung) jarang ditemui dengan S. m yang betul secara teknikal.

Bibliografi: Petrovsky BV, dll. Aortografi perut, Vestn. hir., t. 89, no. 10, hlm. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Penggantian kateter jarum dalam arteriografi perkutan, Acta radiol. (Stockh.)., V. 39, hlm. 368, 1953.

Tusukan arteri femoral mengikut seldinger

Tusukan menurut Seldinger dilakukan dengan tujuan memasukkan kateter ke dalam aorta dan cabang-cabangnya, yang memungkinkannya melakukan kontras vaskular, untuk memeriksa rongga jantung. Suntikan jarum dengan diameter dalaman 1.5 mm dilakukan tepat di bawah ligamen inguinal sepanjang unjuran arteri femoral. Melalui lumen jarum yang dimasukkan ke dalam arteri, wayar panduan pertama kali dimasukkan, kemudian jarum dikeluarkan dan kateter polietilena dengan diameter luar 1.2-1.5 mm diletakkan pada wayar panduan.

Kateter bersama-sama dengan wayar panduan maju di sepanjang arteri femoral, arteri iliac ke aorta ke tahap yang diinginkan. Kemudian wayar pemandu dikeluarkan, dan jarum suntik dengan agen kontras dilekatkan pada kateter.

Kami dengan senang hati akan menerima soalan dan maklum balas anda:

Bahan untuk penempatan dan keinginan, sila hantarkan ke alamat

Dengan menghantar bahan untuk pengeposan, anda bersetuju bahawa semua hak atasnya adalah milik anda

Semasa memetik maklumat, pautan balik ke MedUniver.com diperlukan

Semua maklumat yang diberikan tertakluk kepada perundingan wajib dengan doktor yang hadir.

Pentadbiran berhak untuk menghapus segala maklumat yang diberikan oleh pengguna.

Tusukan arteri femoral mengikut seldinger

Kateterisasi arteri femoral mengikut teknik Seldinger

NB. Sekiranya pesakit menjalani angiografi melalui A. femoralis tepat sebelum operasi dengan peredaran buatan, JANGAN sekali-kali mengeluarkan kateter (pengantar) di mana prosedur itu dilakukan. Dengan melepaskan kateter dan menggunakan pembalut mampatan, anda mendedahkan pesakit kepada risiko terkena pendarahan arteri yang tidak dapat dikesan (“di bawah kepingan”) dengan latar belakang total heparinisasi. Gunakan kateter ini untuk pemantauan tekanan.

Angiografi sistem arteri. Jenis akses ke arteri.

Teknik tusukan transluminal aorta abdomen.

Kedudukan pesakit berbaring di perutnya, lengan dibengkokkan ke siku dan diletakkan di bawah kepalanya. Tanda tempat untuk tusukan adalah tepi luar spinae m.erector kiri dan tepi bawah tulang rusuk XII, titik persimpangannya adalah tempat di mana jarum dimasukkan. Setelah anestesia kulit dengan larutan novocaine 0,25-0,5%, dibuat sayatan kulit kecil (2-3 mm) dan jarum diarahkan ke hadapan, ke dalam dan media pada sudut 45 ° ke permukaan tubuh pesakit (arah kira-kira ke kanan bahu). Semasa jarum, anestesia penyusupan dilakukan dengan larutan novocaine. Setelah mencapai tisu para-aorta, getaran transmisi dinding aorta dirasakan dengan jelas, yang mengesahkan kebenaran tusukan. "Bantal" novocaine (40-50 ml) dibuat di tisu para-aorta, setelah itu dinding aorta dicucuk dengan gerakan pendek dan tajam. Bukti bahawa jarum berada di lumen aorta adalah penampilan aliran darah yang berdenyut dari jarum. Pergerakan jarum sentiasa dipantau oleh fluoroskopi. Melalui lumen jarum, wayar pemandu dimasukkan ke dalam aorta dan jarum dikeluarkan. Selalunya, tusukan aorta tengah digunakan pada tahap L2. Sekiranya disyaki oklusi atau pembesaran aneurisma aorta infrarenal, tusukan tinggi aorta perut suprarenal pada tahap Th12-L1 ditunjukkan. Teknik tusukan translumbar untuk angiografi aorta perut hampir selalu merupakan ukuran yang diperlukan, kerana jumlah dan kadar pemberian medium kontras yang diperlukan pada peralatan angiografi konvensional (50-70 ml pada kadar 25-30 ml / s) hanya dapat diperkenalkan melalui kateter dengan diameter yang agak besar - 7-8 F (2.3-2.64 mm). Percubaan untuk menggunakan kateter ini untuk pendekatan arteri transaxillary atau cubital disertai dengan pelbagai komplikasi. Namun, dengan perkembangan angiografi penolakan digital, apabila kaedah komputer dapat dilakukan untuk meningkatkan imej radiopaque kapal setelah pengenalan jumlah agen kontras yang agak kecil, kateter dengan diameter kecil 4-6 F atau 1.32 semakin meningkat terpakai. Kateter sedemikian membolehkan akses yang selamat dan pantas melalui arteri di bahagian atas kaki: axillary, brachial, ulnar, radial.

Teknik tusukan arteri femoral biasa menurut Seldinger.

Tusukan arteri femoral dilakukan 1.5-2 cm di bawah ligamen pupar, di tempat denyutan paling jelas. Setelah menentukan denyutan arteri femoral biasa, anestesia penyusupan tempatan dilakukan dengan larutan novocaine 0,25-0,5%, tetapi agar tidak kehilangan denyutan arteri; lapisan demi lapisan menyusup kulit dan tisu subkutan ke kanan dan kiri arteri ke periosteum tulang kemaluan. Penting untuk mencuba mengangkat arteri dari tempat tidur tulang ke tulang, yang memudahkan tusukan, kerana ia mendekatkan dinding arteri ke permukaan kulit. Setelah menyelesaikan anestesia, sayatan kulit kecil (2-3 mm) dibuat untuk memudahkan laluan jarum. Jarum disalurkan pada sudut 45 °, memperbaiki arteri dengan jari tengah dan telunjuk tangan kiri (dengan tusukan arteri femoral kanan). Apabila hujungnya bersentuhan dengan dinding anterior arteri, anda dapat merasakan denyutan nadi. Tusukan arteri harus dilakukan dengan gerakan jarum pendek yang tajam, hanya mencucuk dinding anteriornya. Kemudian aliran darah masuk segera melalui lumen jarum. Sekiranya ini tidak berlaku, jarum perlahan-lahan ditarik ke belakang sehingga aliran darah muncul atau sehingga jarum keluar dari saluran tusukan. Kemudian tusukan harus dicuba lagi. Arteri dicucuk dengan jarum nipis dengan diameter luar 1 - 1,2 mm tanpa mandrel tengah dengan penajaman serong baik pada arah antegrade dan retrograde, bergantung pada tujuan kajian. Apabila aliran darah muncul, jarum dimiringkan ke paha pesakit dan konduktor dimasukkan melalui saluran ke dalam lumen arteri. Kedudukan yang terakhir dikendalikan oleh fluoroskopi. Kemudian wayar pemandu dipasang di arteri dan jarum dikeluarkan. Kateter atau pengantar diletakkan di sepanjang wayar panduan ke dalam lumen arteri semasa intervensi jangka panjang dengan perubahan kateter. Dalam kes di mana arteri femoral tidak dapat ditusuk, misalnya, setelah pembedahan pintasan atau penyakit oklusi, ketika lumen arteri femoral, arteri panggul atau aorta distal ditutup, pendekatan alternatif harus digunakan.

Pendekatan sedemikian boleh berupa arteri axillary atau brachial, tusukan translumbar dari aorta perut.

Akses femoral kontralateral.

Sebilangan besar intervensi arteri iliac endovaskular dapat dilakukan dengan menggunakan arteri femoral ipsilateral. Walau bagaimanapun, beberapa lesi, termasuk stenosis arteri iliac luaran distal, tidak dapat diakses dari arteri femoral biasa ipsilateral. Dalam kes ini, pendekatan kontralateral lebih disukai; sebagai tambahan, ini membolehkan anda melakukan intervensi untuk stenosis bertingkat zon femoropopliteal dan ilio-femoral. Untuk melewati bifurkasi aorta, kateter Cobra, Hook, Sheperd-Hook biasanya digunakan. Akses kontralateral semasa stenting dan endoprosthetics arteri boleh menjadi sukar ketika menggunakan stent yang diperluas dengan struktur yang agak kaku. Dalam kes-kes ini, sarung pengantar panjang pada wayar panduan tegar "Amplatz syper stiff" dan yang lain harus digunakan. Teknik pendekatan kontralateral mempunyai beberapa kelebihan berbanding pendekatan antegrade untuk intervensi di kawasan femoral-popliteal. Pertama, penyisipan kateter retrograde memungkinkan untuk campur tangan pada bahagian proksimal arteri femoral, yang tidak dapat diakses dengan tusukan antegrade. Aspek kedua adalah tekanan arteri untuk hemostasis dan pengenaan pembalut aseptik tekanan setelah campur tangan berlaku pada bahagian yang berlawanan dari operasi, yang akhirnya dapat mengurangkan kejadian komplikasi pasca operasi awal. Akses femoral antegrade. Teknik akses antegrade digunakan oleh banyak pengarang. Jenis intervensi ini memberi akses lebih langsung kepada banyak kecederaan di bahagian tengah dan distal dari bahagian femoral-popliteal arteri. Pendekatan terdekat dengan stenosis dan oklusi pada arteri kaki memberikan kawalan instrumen yang lebih tepat. Namun, selain kelebihan yang berpotensi, teknik antegrade juga mempunyai kekurangan. Tusukan arteri femoral yang biasa diperlukan untuk mensasarkan arteri femoral dangkal dengan tepat. Tusukan arteri di atas ligamen inguinal boleh menyebabkan komplikasi yang teruk - hematoma retroperitoneal. Teknik seperti menyuntik agen kontras melalui jarum tusukan membantu mengenal pasti anatomi bifurkasi arteri femoral biasa. Untuk paparannya yang lebih baik, unjuran serong digunakan untuk membuka sudut bifurkasi.

Dalam kira-kira 20-30% kes biasa, teknik pendekatan antegrade dan kontralateral ke arteri femoral tidak dapat menghantar instrumen ke kawasan yang tersembunyi dari arteri femoral dangkal. Dalam kes ini, teknik pendekatan popliteal ditunjukkan, yang hanya digunakan pada pasien dengan segmen distal paten arteri femoral dangkal dan segmen proksimal arteri popliteal. Tusukan arteri popliteal yang selamat hanya boleh dilakukan dengan alat yang lebih nipis dengan diameter tidak lebih dari 4-6 F. Semasa menggunakan instrumen seperti gerudi, belon dilatasi dengan stent, dibenarkan menggunakan sarung 8-9 F, kerana diameter arteri di tempat ini ialah 6 mm ... Teknik tusukan arteri popliteal serupa dengan teknik tusukan yang dinyatakan di atas. Arteri popliteal, bersama dengan saraf dan urat, mengalir dari atas di sepanjang pepenjuru segitiga popliteal. Lokasi arteri yang dangkal di tempat ini memungkinkan penembusan retrograde, yang dilakukan tepat di atas sendi. Dalam kes ini, pesakit berbaring di perutnya atau di sisinya. Manipulasi dilakukan di bawah anestesia tempatan.

Akses melalui arteri brachial.

Pendekatan brachial adalah teknik alternatif untuk memasukkan instrumen ke dalam aorta dan cabangnya, yang sering digunakan untuk prosedur diagnostik apabila mustahil untuk menembusi arteri femoral atau tusukan translumbar aorta. Di samping itu, pendekatan ini boleh menjadi pendekatan alternatif untuk intervensi endovaskular pada arteri ginjal. Arteri brachial kiri lebih disukai. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kateterisasi arteri brakial kanan meningkatkan risiko embolisasi serebral secara signifikan ketika melewati instrumen melalui lengkungan aorta. Tusukan arteri brakial harus dilakukan di bahagian distalnya di atas fossa kubital. Di tempat ini, arteri terletak paling dangkal, hemostasis dapat melegakan dengan menekan arteri pada humerus.

Akses radial melalui arteri radial disertai dengan trauma pada kapal yang lebih kecil daripada arteri femoral, yang memungkinkan untuk menghilangkan hemostasis yang berpanjangan, tempoh rehat dan rehat di tempat tidur selepas intervensi endovaskular. Petunjuk untuk akses radial: denyutan arteri radial yang baik dengan peredaran cagaran yang mencukupi dari arteri ulnar melalui lengkungan arteri palmar.

Untuk ini, "ujian Allen" digunakan, yang mesti dilakukan pada semua pesakit yang merupakan calon akses radial.

Tinjauan dilakukan seperti berikut:

Arteri radial dan ulnar ditekan ke bawah;

6-7 pergerakan lenturan-lenturan jari;

Dengan jari yang dilanjutkan, pemampatan serentak arteri ulnar dan radial berterusan. Kulit tangan bertukar menjadi pucat;

Melegakan mampatan arteri ulnar;

Terus menekan arteri radial, warna kulit tangan terkawal. Dalam 10 detik, warna kulit tangan akan kembali normal, yang menunjukkan pengembangan kolateral yang mencukupi. Dalam kes ini, "ujian Allen" dianggap positif, akses radial boleh diterima. Sekiranya warna kulit tangan tetap pucat, ujian Allen dianggap negatif dan akses radial tidak dapat diterima.

Kontraindikasi untuk akses ini adalah ketiadaan nadi arteri radial, Allentest negatif, kehadiran shunt arteriovenous untuk hemodialisis, arteri radial sangat kecil, kehadiran patologi c. diperlukan arteri proksimal, instrumen yang lebih besar daripada 7 F.

Teknik pendekatan arteri radial. Sebelum melakukan tusukan, arah arteri radial ditentukan. Tusukan arteri dilakukan 3-4 cm berdekatan dengan proses styloid jejari. Sebelum tusukan, anestesia tempatan dilakukan dengan larutan novocaine atau lidocaine melalui jarum yang selari dengan kulit, untuk mengecualikan tusukan arteri. Sayatan kulit juga mesti dibuat dengan berhati-hati untuk mengelakkan kecederaan pada arteri. Tusukan dibuat dengan jarum terbuka pada sudut 30-60 ° ke kulit ke arah arteri.

Teknik kateterisasi langsung arteri karotid. Tusukan arteri karotid biasa digunakan untuk kajian selektif arteri karotid dan arteri serebrum. Tanda tempat adalah m.sternocleidomastoideus, pinggir atas rawan tiroid, denyutan arteri karotid biasa. Tepi superior tulang rawan tiroid menunjukkan lokasi pembelahan arteri karotid biasa. Selepas anestesia, tusukan kulit dibuat dengan hujung pisau bedah, m.sternocleidomastoideus ditolak ke luar dan jarum didorong ke hadapan ke arah denyutan arteri karotid biasa. Adalah sangat penting bahawa denyut nadi dirasakan tidak ke sisi ujung jarum, tetapi tepat di depannya, yang menunjukkan arah jarum ke arah pusat arteri. Ini mengelakkan kecederaan tangensial pada dinding arteri dan pembentukan hematoma. Arteri ditusuk dengan pergerakan pendek dan pendek. Apabila aliran darah muncul melalui lumen jarum, konduktor dimasukkan ke dalam arteri dan jarum dikeluarkan. Kateter diletakkan di sepanjang wayar ke lumen arteri, jenisnya bergantung pada tujuan kajian.

Akses terbuka. Instrumen berdiameter besar tidak digunakan kerana risiko kerosakan pada arteri; akses terbuka ke kapal dilakukan dengan arteriotomi. Instrumentasi, dos dan kadar pentadbiran medium kontras. Untuk aortografi toraks dan perut, diperlukan kateter berkaliber 7-8 F dan panjang 100-110 cm, yang memberikan kadar pemberian agen kontras sehingga 30 ml / s; dan untuk angiografi periferal dan selektif - kateter sepanjang 4-6 F 60-110 cm. Biasanya, kateter dengan konfigurasi "ekor babi" dan beberapa lubang lateral digunakan untuk suntikan media kontras ke dalam aorta. Ejen kontras biasanya disuntik dengan penyuntik automatik. Untuk angiografi selektif, kateter konfigurasi lain digunakan, yang masing-masing menyediakan kateterisasi selektif mulut arteri mana pun atau sekumpulan cabang aorta - koronari, brachiocephalic, visceral, dll. Pada masa yang sama, suntikan manual agen kontras sering mencukupi untuk mendapatkan angiogram. Pada masa ini, agen kontras larut air tidak ionik yang mengandungi 300 hingga 400 mg iodin dalam 1 ml (Ultravist-370, Omnipak 300-350, Visipak320, Xenetics-350, dll.) Sering digunakan untuk angiografi. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, agen kontras ionik larut air yang sebelumnya banyak digunakan 60-76% "Urografin" digunakan, yang, kerana kesakitan yang ketara, kesan nefrotoksik, harus terhad pada diagnosis lesi distal dari arteri atau digunakan di angiografi intraoperatif di bawah anestesia intubasi. Kelajuan pentadbiran media kontras harus sepadan dengan teknik menembak dan dengan kelajuan aliran darah. Untuk suntikan ke dalam aorta toraks, kadar 25 hingga 30 ml / s adalah mencukupi; untuk aorta perut - dari 18 hingga 25 ml / s; untuk arteri periferal (pelvis, femoral) - kadarnya dari 8 hingga 12 ml / s ketika menggunakan medium kontras dari 80 hingga 100 ml. Ini memberikan visualisasi arteri pada bahagian bawah kaki hingga ke kaki. Kelajuan penggambaran untuk aortografi toraks biasanya 2 hingga 4 bingkai / s; untuk aortografi perut - 2 bingkai / s; untuk anggota badan sesuai dengan kadar aliran darah - 1-2 bingkai / s; untuk pelvis - 2-3 bingkai / s dan untuk saluran kaki - dari 1 hingga 1 bingkai / 3 s. Angiografi penolakan digital memerlukan kelantangan yang lebih sedikit dan kadar suntikan medium kontras yang lebih perlahan. Oleh itu, untuk aortografi perut, cukup untuk menyuntikkan 20-25 ml medium kontras sinar-X pada kadar 12-15 ml / s. Dan dalam beberapa kes, adalah mungkin untuk mendapatkan aortogram dengan pengenalan agen kontras radiopaque ke dalam katil vena. Harus diingat bahawa ini memerlukan jumlah agen kontras yang cukup besar - hingga 50-70 ml, dan angiogram yang dihasilkan akan sesuai dengan kualiti tinjauan - angiogram umum. Resolusi tertinggi DSA dicapai dengan suntikan selektif langsung agen kontras ke dalam kapal yang dikaji dengan apa yang disebut pemprosesan imej komputer pasca proses - pengurangan topeng (kerangka dan tisu lembut), penjumlahan gambar, peningkatan dan penekanan corak vaskular angiogram, pembinaan semula membujur atau volumetrik gambar beberapa kawasan anatomi menjadi satu keseluruhan.

Kelebihan penting alat angiografik moden adalah kemungkinan pengukuran intraoperatif langsung diameter kapal, parameter stenosis atau aneurisma arteri. Ini membolehkan anda dengan cepat menentukan taktik campur tangan pembedahan sinar-X, memilih instrumen yang diperlukan dan alat yang boleh ditanam dengan tepat. Komplikasi. Sebarang kajian kontras sinar-X tidak sepenuhnya selamat dan melibatkan risiko tertentu. Komplikasi yang mungkin berlaku adalah pendarahan luaran dan dalaman, trombosis, embolisme arteri, perforasi dinding kapal yang tidak berlubang dengan wayar atau kateter panduan, pentadbiran ekstravasal atau intramural agen kontras, kerosakan wayar panduan atau kateter, reaksi yang berkaitan dengan toksik kesan agen kontras. Kekerapan dan jenis komplikasi yang dihadapi semasa tusukan arteri berbeza bergantung pada tempat kateterisasi. Kadar komplikasi berbeza: misalnya, dengan pendekatan femoral - 1,7%; dengan translumbar - 2.9%; dengan akses bahu - 3.3%. Komplikasi utama: pendarahan boleh berlaku luaran dan dalaman (tersembunyi) dengan pembentukan hematoma berdenyut dan pseudoaneurisma kemudian; trombosis berlaku dengan oklusi kapal yang berpanjangan atau pembedahannya; namun, frekuensinya berkurang dengan penggunaan kateter dan wayar berdiameter yang lebih kecil, penurunan masa operasi dan peningkatan ubat antikoagulan; embolisme berkembang dengan pemusnahan plak aterosklerotik atau pemisahan gumpalan darah dari dinding arteri. Sifat komplikasi bergantung pada ukuran embolus dan kapal khusus yang membekalkan kolam arteri ini; fistula arteriovenous dapat terbentuk akibat tusukan arteri dan urat secara serentak, paling sering dengan pendekatan femoral. Keadaan keselamatan untuk aortoarteriografi adalah mematuhi indikasi, kontraindikasi dan pilihan metodologi penyelidikan yang rasional, sejumlah langkah pencegahan yang bertujuan untuk memerangi komplikasi yang berpotensi (mencuci jarum, kateter dan tiub penghubung dengan larutan natrium klorida isotonik dengan heparin, pemeriksaan instrumen dengan teliti ). Manipulasi dengan wayar dan kateter harus berumur pendek dan rendah trauma. Sepanjang keseluruhan kajian diagnostik atau intervensi pembedahan sinar-X terapeutik, perlu untuk mengawal ECG, tekanan darah, dan masa pembekuan darah. Antikoagulan, antispasmodik, ubat desensitizing 190 Rajah. 2.33. Tusukan urat jugular dalaman, dan - cara pertama; b - cara kedua. Mereka juga membantu mencegah komplikasi dan merupakan kunci untuk mengurangkan risiko angiografi. Dengan teknik pengendalian tusukan dan kateter yang betul, serta penggunaan media kontras non-ionik atau osmolar rendah, kejadian komplikasi dengan angiografi kurang dari 1.8%.