Pembentukan fokus dalam paru-paru s6. Seperti yang dibuktikan dengan kehadiran fokus subpleural pada CT. Video pengajaran anatomi akar dan segmen paru-paru

Lesi di paru-paru menyerang organ pernafasan, kerana banyak penyakit disebabkan olehnya. Pembentukan sedemikian berbahaya kepada kesihatan, terutamanya jika tiada tindakan diambil. Kami akan bercakap tentang punca fokus subpleural dalam artikel ini.

Apakah lesi subpleural dalam paru-paru pada CT

Pembentukan fokus adalah pemadatan tisu yang disebabkan oleh pelbagai penyakit. Mereka didedahkan semasa pemeriksaan X-ray. Dalam sesetengah kes, diagnosis tidak mencukupi dan tusukan tisu ditetapkan.

Pada CT, bintik kecil, tidak teratur atau bulat boleh dilihat. CT mengimbas bentuk dan saiznya.

Paru-paru manusia dilitupi dengan lapisan nipis yang dipanggil pleura. Kajian ini membolehkan anda mengklasifikasikan fokus: pleura, subpleural. Mereka juga boleh tunggal atau berbilang.

Rujukan! Tumpuan subpleural kadangkala tidak kelihatan pada fluorografi dan X-ray. Dalam kes ini, CT adalah lebih baik.

Fokus subpleural terletak di bawah pleura. Penyetempatan sedemikian menunjukkan kehadiran tuberkulosis atau tumor malignan.

Dalam tuberkulosis, fokus boleh tunggal atau berbilang, dengan struktur homogen atau polimorfik. Menggabungkan, mereka membentuk bayang-bayang infiltratif. Jika imej mengandungi rongga pereputan (rongga), maka ini adalah tanda penyakit yang jelas.

Apabila neoplasma dikesan, bentuk yang tidak teratur akan diperhatikan tanpa kontur yang jelas.

Kriteria penting dalam kes ini ialah dinamik. Sekiranya pertumbuhan foci diperhatikan, maka proses onkologi berkembang.

Tuberkulosis dan onkologi disatukan oleh banyak gejala, yang menjadikannya sukar untuk didiagnosis tanpa penyelidikan tambahan. Tanda-tandanya adalah seperti berikut:

batuk teruk kronik;
sesak nafas;
hemoptisis;
penurunan berat badan yang mendadak.

Perbezaan antara penyakit pada X-ray adalah seperti berikut:

dalam tumor kanser, bayang-bayang lebih sengit, mempunyai garis besar yang tidak tajam, kontur beralun dan struktur homogen;
dengan onkologi terdapat metastasis di akar paru-paru, dengan tuberkulosis - nodus limfa;
tuberkulosis tidak mempunyai percambahan ke dalam paru-paru jiran, kerana pertumbuhan terhad kepada pleura;
berbilang metastasis bermakna kanser, yang tidak boleh berlaku dengan tuberkulosis.

Selepas menerima keputusan, anda harus berjumpa doktor untuk rawatan. Tuberkulosis sedang dirawat jika semua preskripsi diikuti. Dengan onkologi, semuanya lebih rumit: radiasi dan kemoterapi, pembedahan.

Pembentukan fokus dalam paru-paru adalah pemadatan tisu, yang boleh disebabkan oleh pelbagai penyakit. Selain itu, untuk menubuhkan diagnosis yang tepat, pemeriksaan doktor dan X-ray tidak mencukupi. Kesimpulan akhir boleh dibuat hanya berdasarkan kaedah pemeriksaan tertentu, menyiratkan penghantaran ujian darah, dahak, tusukan tisu.

Penting: pendapat bahawa hanya batuk kering boleh menjadi punca pelbagai lesi fokus paru-paru adalah salah.

Kita boleh bercakap tentang:

Oleh itu, diagnosis harus didahului dengan pemeriksaan menyeluruh pesakit. Walaupun doktor pasti bahawa seseorang mempunyai radang paru-paru fokus, analisis kahak adalah perlu. Ini akan mengenal pasti patogen yang menyebabkan perkembangan penyakit.

Kini sesetengah pesakit enggan mengambil beberapa ujian khusus. Sebabnya mungkin keengganan atau ketidakupayaan untuk melawat klinik kerana jaraknya yang jauh dari tempat kediaman, kekurangan dana. Jika ini tidak dilakukan, maka terdapat kebarangkalian tinggi bahawa focal pneumonia akan menjadi kronik.

Apakah lesi dan bagaimana untuk mengenal pasti mereka?

Sekarang pembentukan fokus dalam paru-paru dibahagikan kepada beberapa kategori berdasarkan bilangannya:

Bujang.
Tunggal - sehingga 6 keping.
Sindrom penyebaran pelbagai.

Terdapat perbezaan antara definisi yang diterima di peringkat antarabangsa tentang apa yang menjadi fokus dalam paru-paru dan apa yang diterima di negara kita. Di luar negara, istilah ini difahami sebagai kehadiran kawasan pemadatan dalam paru-paru berbentuk bulat dan diameter tidak lebih daripada 3 cm. Amalan domestik mengehadkan saiz kepada 1 cm, dan selebihnya formasi dirujuk sebagai infiltrat , batuk kering.

Penting: pemeriksaan komputer, khususnya tomografi, akan membolehkan anda menentukan dengan tepat saiz dan bentuk lesi tisu paru-paru. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk memahami bahawa kaedah tinjauan ini juga mempunyai margin ralatnya sendiri.

Sebenarnya, pembentukan fokus dalam paru-paru adalah perubahan degeneratif dalam tisu paru-paru atau pengumpulan cecair (kahak, darah) di dalamnya. Pencirian yang betul bagi fokus pulmonari bersendirian (LOL) adalah salah satu masalah terpenting perubatan moden.

Kepentingan masalah terletak pada fakta bahawa 60-70% daripada sembuh, tetapi kemudian muncul semula formasi tersebut adalah tumor malignan. Di antara jumlah OOL yang dikesan semasa laluan MRI, CT atau X-ray, bahagiannya adalah kurang daripada 50%.

Peranan penting di sini dimainkan oleh bagaimana lesi dalam paru-paru dicirikan pada CT. Dengan jenis pemeriksaan ini, berdasarkan gejala ciri, doktor boleh membuat andaian tentang kehadiran penyakit serius seperti tuberkulosis atau neoplasma malignan.

Walau bagaimanapun, untuk menjelaskan diagnosis, perlu lulus ujian tambahan. Pemeriksaan perkakasan untuk mengeluarkan laporan perubatan tidak mencukupi. Sehingga kini, amalan klinikal setiap hari tidak mempunyai algoritma tunggal untuk menjalankan diagnostik pembezaan untuk semua situasi yang mungkin. Oleh itu, doktor mempertimbangkan setiap kes secara berasingan.

Tuberkulosis atau radang paru-paru? Apakah yang boleh menghalang, pada peringkat perubatan moden, diagnosis yang tepat dengan kaedah perkakasan? Jawapannya mudah - ketidaksempurnaan peralatan.

Malah, apabila menjalani fluorografi atau radiografi, sukar untuk mengenal pasti OOL, yang saiznya kurang daripada 1 cm. Interposisi struktur anatomi boleh membuat fokus yang lebih besar hampir tidak kelihatan.

Oleh itu, kebanyakan doktor menasihati pesakit untuk memberi keutamaan kepada tomografi yang dikira, yang memungkinkan untuk memeriksa tisu di bahagian dan di mana-mana sudut. Ini menghapuskan sepenuhnya kemungkinan bahawa lesi akan dikaburkan oleh bayang-bayang jantung, tulang rusuk, atau akar paru-paru. Iaitu, untuk mempertimbangkan keseluruhan gambar secara keseluruhan dan tanpa kemungkinan ralat maut, radiografi dan fluorografi tidak boleh.

Perlu diingat bahawa tomografi yang dikira dapat mengesan bukan sahaja OOL, tetapi juga jenis patologi lain, seperti emfisema, radang paru-paru. Walau bagaimanapun, kaedah tinjauan ini juga mempunyai kelemahannya. Walaupun dengan laluan tomografi yang dikira, pembentukan fokus boleh terlepas.

Ini mempunyai penjelasan berikut untuk sensitiviti rendah radas:

Patologi terletak di zon tengah - 61%.
Saiz sehingga 0.5 cm - 72%.
Ketumpatan rendah fabrik - 65%.

Didapati bahawa dengan pemeriksaan utama CT, kebarangkalian kehilangan perubahan tisu patologi, saiznya tidak melebihi 5 mm, adalah kira-kira 50%.

Jika diameter fokus lebih daripada 1 cm, maka sensitiviti peranti adalah lebih daripada 95%. Untuk meningkatkan ketepatan data yang diperoleh, perisian tambahan digunakan untuk mendapatkan imej 3D, pemaparan volumetrik dan unjuran keamatan maksimum.

Ciri-ciri anatomi

Dalam perubatan domestik moden, terdapat penggredan fokus, berdasarkan bentuk, saiz, ketumpatan, struktur dan keadaan tisu sekitarnya.

Diagnosis yang tepat berdasarkan CT, MRI, fluorografi atau radiografi hanya mungkin dalam kes-kes yang luar biasa.

Biasanya, kesimpulannya, hanya kebarangkalian kehadiran penyakit tertentu diberikan. Dalam kes ini, lokasi patologi itu sendiri tidak diberi kepentingan yang menentukan.

Satu contoh yang menarik ialah mencari tumpuan pada lobus atas paru-paru. Didapati bahawa penyetempatan ini wujud dalam 70% kes pengesanan tumor malignan utama organ ini. Walau bagaimanapun, ini juga tipikal untuk infiltrat tuberkulosis. Dengan lobus bawah paru-paru, terdapat gambar yang sama. Di sini, kanser diturunkan yang telah berkembang dengan latar belakang fibrosis idiopatik dan perubahan patologi yang disebabkan oleh tuberkulosis.

Banyak perhatian diberikan kepada kontur fokus. Khususnya, garis besar yang kabur dan tidak rata, dengan diameter lesi lebih daripada 1 cm, menandakan kebarangkalian tinggi untuk proses malignan. Walau bagaimanapun, jika terdapat margin yang jelas, ini belum lagi menjadi alasan yang mencukupi untuk menghentikan diagnosis pesakit. Gambar ini sering terdapat dalam neoplasma jinak.

Perhatian khusus diberikan kepada ketumpatan tisu: berdasarkan parameter ini, doktor dapat membezakan radang paru-paru daripada parut tisu paru-paru, contohnya, yang disebabkan oleh perubahan post-tuberkulosis.

Nuansa seterusnya - CT membolehkan anda menentukan jenis kemasukan, iaitu, untuk menentukan struktur OOL. Malah, selepas peperiksaan, pakar boleh mengatakan dengan ketepatan yang tinggi jenis bahan yang terkumpul di dalam paru-paru. Walau bagaimanapun, hanya kemasukan lemak yang memungkinkan untuk menentukan proses patologi yang berterusan, kerana semua yang lain tidak tergolong dalam kategori gejala tertentu.

Perubahan fokus dalam tisu paru-paru boleh dicetuskan oleh kedua-dua penyakit yang agak mudah dirawat - radang paru-paru, dan penyakit yang lebih serius - neoplasma malignan dan jinak, tuberkulosis. Oleh itu, adalah penting untuk mengenal pasti mereka tepat pada masanya, yang akan membantu kaedah perkakasan pemeriksaan - tomografi yang dikira.

Lesi tunggal dalam paru-paru adalah kawasan setempat yang meningkatkan pemadatan, yang mempunyai bentuk bulat atau bujur dan mencapai diameter 30 milimeter. Sebab-sebab penampilan anjing laut sedemikian boleh berbeza dan untuk menubuhkannya, tidak cukup untuk menjalani pemeriksaan oleh doktor dan X-ray. Untuk membuat diagnosis yang tepat dan boleh dipercayai, beberapa kajian penting perlu dijalankan (analisis biokimia darah, kahak, serta tusukan tisu paru-paru).

Terdapat kepercayaan yang meluas bahawa faktor yang memprovokasi penampilan fokus dalam paru-paru adalah secara eksklusif tuberkulosis, tetapi ini tidak benar.

Selalunya, tumpuan dalam tisu paru-paru adalah gejala keadaan berikut:

neoplasma malignan;
pertukaran cecair terjejas dalam sistem pernafasan;
radang paru-paru yang berpanjangan.

Itulah sebabnya, apabila membuat diagnosis, perlu menggunakan keputusan ujian makmal darah dan dahak. Walaupun doktor pasti bahawa pesakit mengalami radang paru-paru fokus, keputusan ujian akan membantu mengenal pasti agen penyebab penyakit dan menghapuskannya menggunakan rejimen rawatan yang dipilih secara individu.

Kadangkala orang ramai tidak tergesa-gesa untuk mengambil ujian diagnostik kerana jarak makmal yang jauh dari tempat tinggal mereka. Adalah sangat tidak diingini untuk mengabaikan ujian makmal, kerana tanpa rawatan, tumpuan dalam paru-paru mula menjadi sekunder.

Ciri-ciri fokus dari sudut pandangan anatomi

Secara anatomi, fokus pulmonari bersendirian adalah kawasan tisu paru-paru yang diubah atau kehadiran patologi cecair (darah atau sputum) di dalamnya.

Perlu diingatkan bahawa kriteria dalam klasifikasi antarabangsa dan domestik foci pulmonari berbeza. Perubatan asing mengiktiraf fokus tunggal dalam paru-paru pembentukan mencapai 3 sentimeter. Di Persekutuan Rusia, tumpuan dalam tisu paru-paru didiagnosis jika mereka tidak melebihi diameter 10 milimeter. Semua yang bersaiz besar merujuk kepada infiltrat atau tuberkuloma.

Masalah diagnosis yang boleh dipercayai dan klasifikasi fokus dalam paru-paru adalah salah satu yang paling penting dalam perubatan.

Jika anda percaya statistik, maka dari 60 hingga 70 peratus fokus tunggal dalam tisu paru-paru yang muncul semula selepas rawatan adalah tumor malignan. Itulah sebabnya banyak perhatian diberikan kepada pembangunan kaedah diagnostik baru ke arah ini.

Hari ini, prosedur diagnostik berikut digunakan secara meluas:

Pemeriksaan komputer, termasuk tomografi, yang membolehkan anda menentukan saiz lesi di paru-paru dengan ketepatan yang tinggi.
Radiografi.
Pengimejan resonans magnetik.
Pemeriksaan makmal darah dan kahak, serta tisu paru-paru.

Walaupun kebolehpercayaan keputusan kajian ini, masih tiada algoritma seragam untuk membuat diagnosis apabila fokus pada tisu paru-paru dikesan. Setiap kes penyakit adalah individu dan harus dipertimbangkan secara berasingan daripada amalan umum.

Lesi tunggal dalam paru-paru: kemungkinan diagnostik sinaran

Diagnosis yang betul dan diagnosis yang betul adalah sangat penting apabila fokus tunggal ditemui di dalam paru-paru. Diagnostik sinaran dalam kes ini memberikan bantuan yang hampir tidak boleh dianggarkan terlalu tinggi.

Tugas utama diagnostik sinaran fokus dalam paru-paru:

Dengan bantuan kaedah ini, adalah mungkin untuk mengenal pasti sifat asal foci dalam paru-paru dan menentukan sama ada ia malignan atau jinak.
Diagnostik sinaran membolehkan anda menentukan bentuk tuberkulosis dengan pasti apabila ia dikesan.

Walau bagaimanapun, menggunakan radiografi dan fluorografi, sangat sukar untuk melihat pembentukan tunggal, diameternya kurang daripada 1 cm. Di samping itu, disebabkan oleh pelbagai struktur yang terletak secara anatomi di sternum, kadang-kadang mustahil untuk membezakan besar- fokus skala dalam paru-paru. Oleh itu, dalam diagnostik, tomografi yang dikira lebih disukai. Ia memungkinkan untuk memeriksa tisu paru-paru pada sudut yang berbeza dan juga dalam bahagian. Ini menghapuskan kemungkinan pembentukan tunggal tidak dapat dibezakan di belakang otot jantung, tulang rusuk atau akar paru-paru.

Tomografi yang dikira adalah kaedah diagnostik unik yang dapat mengesan bukan sahaja fokus, tetapi juga radang paru-paru, emfisema dan keadaan patologi paru-paru yang lain. Tetapi harus diingat bahawa walaupun kaedah diagnostik ini mempunyai kelemahannya. Jadi, dalam kira-kira 50% kes penyelidikan utama, neoplasma dengan diameter kurang daripada 5 milimeter tidak dijumpai dalam foto. Ini disebabkan oleh kesukaran seperti mencari fokus di tengah paru-paru, saiz pembentukan yang kecil atau ketumpatannya yang terlalu rendah.

Sekiranya pembentukan melebihi diameter 1 sentimeter, maka ketepatan diagnostik dengan tomografi yang dikira mencapai 95 peratus.

Tuberkulosis dalam nombor dan fakta

Tuberkulosis kekal sebagai penyakit yang sangat biasa, walaupun pada hakikatnya dana yang besar diperuntukkan setiap tahun untuk memeranginya dan penyelidikan berskala besar dijalankan.

Fakta paling menarik tentang batuk kering:

Ejen penyebab penyakit ini adalah bacillus atau mycobacterium Koch, yang cepat disebarkan melalui batuk atau bersin, iaitu, melalui titisan udara.
Dengan kahak ke udara, seorang pesakit dengan tuberkulosis membebaskan dari 0 hingga 000 mikobakteria. Mereka merebak dalam radius 1-7 meter.
Tongkat Koch mampu bertahan walaupun pada suhu negatif (sehingga -269 darjah Celsius). Apabila dikeringkan dalam persekitaran luaran, mycobacterium kekal berdaya maju sehingga empat bulan. Dalam produk tenusu, tongkat itu hidup sehingga satu tahun, dan dalam buku - enam bulan.
Mycobacterium menyesuaikan diri dengan sangat cepat kepada antibiotik. Di hampir setiap negeri, pelbagai bacillus tuberculin telah dikenal pasti yang tidak sensitif terhadap ubat sedia ada.
1/3 daripada penduduk dunia adalah pembawa bacillus tubercle, tetapi hanya 10 peratus daripada mereka telah mengalami bentuk aktif penyakit ini.

Adalah penting untuk diingat bahawa setelah pernah sakit dengan tuberkulosis, seseorang tidak memperoleh imuniti seumur hidup dan boleh memindahkan penyakit itu semula.

Adakah topeng perubatan berguna?

Para saintis dari Australia telah menjalankan beberapa kajian saintifik dan dengan pasti mengesahkan bahawa topeng perubatan secara praktikalnya tidak melindungi daripada virus dan bakteria yang dihantar melalui titisan udara. Lebih-lebih lagi, mereka secara kategori tidak boleh digunakan dalam keadaan di mana risiko jangkitan adalah tinggi (kerja berterusan di unit rawatan rapi, tuberkulosis).

Di negara maju, kakitangan hospital menggunakan alat pernafasan khas yang berkesan memerangkap zarah udara yang mengandungi virus dan bakteria.

Lesi tunggal dalam paru-paru pada CT: segmen subpleural, OGK

Dengan bantuan tomografi yang dikira, klasifikasi fokus dalam paru-paru dijalankan. Selain itu, dengan bantuannya, adalah mungkin untuk mengenal pasti sama ada fokus tunggal atau berganda telah menjejaskan paru-paru, dan juga untuk mencadangkan rawatan yang paling mencukupi. Prosedur diagnostik ini adalah salah satu yang paling boleh dipercayai hari ini. Prinsipnya ialah sinar-X menjejaskan tisu badan manusia, dan kemudian kesimpulan diberikan berdasarkan kajian ini.

Jika disyaki ada penyakit paru-paru, doktor mengarahkan pesakit untuk melakukan CT scan dada (organ dada). Semua segmen bahagian badan ini dapat dilihat dengan sempurna di atasnya.

Bergantung pada lokasi, fokus dibahagikan kepada dua kategori:

Fokus subpleural dalam paru-paru, terletak di bawah pleura, membran nipis yang menyelubungi paru-paru. Penyetempatan ini adalah tipikal untuk manifestasi tuberkulosis atau tumor malignan.
Tumpuan pleura.

Dengan bantuan tomografi yang dikira, tumpuan apikal kelihatan jelas dalam mana-mana segmen paru-paru. Fokus jenis ini ialah pertumbuhan tisu berserabut dan penggantian sel yang sihat dengannya. Lesi berserabut perivaskular terletak berhampiran saluran darah yang menyediakan nutrisi dan pertumbuhan.

Untuk diagnosis yang tepat, adalah sangat penting untuk memeriksa lesi di paru-paru dengan CT. Klasifikasi formasi membolehkan anda memahami bagaimana ia harus dirawat.

Bergantung kepada saiz pembentukan dalam paru-paru dibahagikan kepada:

kecil (dari 0.1 hingga 0.2 cm);
saiz sederhana (0.3-0.5 cm);
fokus besar (sehingga 1 sentimeter).

Berdasarkan kepadatan:

tidak ketat;
sederhana-padat;
padat.

Mengikut nombor:

fokus polimorfik dalam paru-paru - pelbagai pembentukan dengan ketumpatan yang berbeza dan saiz yang berbeza. Polimorfisme fokus adalah ciri batuk kering atau radang paru-paru;
fokus tunggal.

Sekiranya lesi berada di pleura, maka ia dipanggil pleura, tumpuan subpleural terletak berhampirannya.

Oleh itu, jawapan kepada persoalan kerosakan paru-paru fokus, apakah itu, telah diperolehi. Perlu diingat bahawa untuk mengecualikan sebarang penyakit dalam paru-paru, prosedur mudah seperti fluorografi tahunan tidak boleh diabaikan. Ia mengambil masa beberapa minit dan mampu mengesan sebarang patologi dalam paru-paru pada peringkat awal.

Pembentukan fokus dalam paru-paru

Maklumat asas

Definisi

nasi. 133. X-ray dada dalam unjuran hadapan dan sisi pesakit berumur 40 tahun.

Kegelapan fokus dengan sempadan yang jelas kelihatan. Jika dibandingkan dengan radiograf sebelumnya, didapati bahawa dalam tempoh lebih daripada 10 tahun, pembentukan tidak meningkat dalam saiz. Ia dianggap jinak dan tidak direseksi.

Parenchyma paru-paru di sekeliling sepatutnya kelihatan agak normal. Di dalam kecacatan, kalsifikasi mungkin, serta rongga kecil. Sekiranya kebanyakan kecacatan itu diduduki oleh rongga, maka sista yang dikalsifikasi semula atau rongga berdinding nipis harus diandaikan; adalah tidak diingini untuk memasukkan unit nosologi ini dalam jenis patologi yang sedang dibincangkan.

Punca dan kelaziman

Metastasis kanser organ lain

Lain-lain (infarksi teratur, aneurisma arteriovenous, pendarahan paru-paru, sista echinococcal)

Antara punca ganas pitam, kanser bronkogenik dan metastasis tumor buah pinggang, kolon dan payudara paling kerap dijumpai. Menurut pelbagai pengarang, peratusan pitam yang kemudiannya menjadi malignan adalah antara 20 hingga 40.

Anamnesis

Sejarah penyakit sekarang

Status sistem individu

Penyakit yang lalu

Sejarah sosial dan profesional, perjalanan

Pembentukan fokus dalam paru-paru dipanggil kecacatan tunggal yang ditentukan secara radiologi bagi bentuk bulat dalam unjuran medan pulmonari. Tepinya boleh licin atau tidak rata, tetapi ia mesti cukup tajam untuk menentukan kontur kecacatan dan membolehkan mengukur diameternya dalam dua kelodak.

Selepas tamatnya Perang Dunia Kedua, pembedahan toraks dan, khususnya, pulmonari adalah salah satu cabang kepakaran pembedahan yang paling pesat membangun. Sejak separuh kedua abad ke-20, ia telah melepaskan kedudukan utamanya dalam pembedahan kardiovaskular.

Analisis cecair pleura mesti dilakukan dalam bidang berikut: penampilan, komposisi selular, penyelidikan biokimia dan bakteriologi. Pertama sekali, apabila menilai efusi pleura, perlu ditentukan apa yang membentuk cecair pleura-eksudat atau traassudat.

Video tentang pusat peranginan kesihatan Hunguest Helios Hotel Anna, Heviz, Hungary

Hanya doktor yang mendiagnosis dan menetapkan rawatan dalam perundingan bersemuka.

Berita saintifik dan perubatan tentang rawatan dan pencegahan penyakit pada orang dewasa dan kanak-kanak.

Klinik asing, hospital dan pusat peranginan - pemeriksaan dan pemulihan di luar negara.

Apabila menggunakan bahan dari tapak, rujukan aktif adalah wajib.

Lesi paru-paru paling kerap berlaku apabila

Perapian bersendirian atau "perapian syiling" adalah tumpuan< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Bagaimanakah tumpuan tunggal dalam paru-paru boleh diwakili?

Selalunya ia adalah neoplasma (kanser) atau manifestasi jangkitan (granuloma), walaupun ia boleh menjadi abses paru-paru, infarksi paru-paru, anomali arteriovenous, menyelesaikan radang paru-paru, penyerapan paru-paru, hamartoma, dan patologi lain. Peraturan umum adalah bahawa kemungkinan tumor malignan sepadan dengan umur pesakit.

Oleh itu, kanser paru-paru jarang berlaku (walaupun ia berlaku) pada orang berumur 30 tahun, manakala 50-60% kemungkinan kanser dalam perokok berumur 50 tahun mungkin.

3. Bagaimanakah tumpuan tunggal dalam paru-paru ditemui?

Biasanya, tumpuan bersendirian dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan x-ray rutin paru-paru. Beberapa kajian besar telah mendapati bahawa lebih daripada 75% daripada lesi adalah penemuan yang tidak dijangka pada radiografi dada rutin. Gejala yang menunjukkan penyakit paru-paru diperhatikan dalam kurang daripada 25% pesakit. Lesi tunggal kini dikesan dengan kajian lain yang sangat sensitif, seperti CT.

4. Berapa kerapkah lesi tunggal dalam paru-paru metastasis tumor?

Dalam kurang daripada 10% kes, tumpuan bersendirian adalah metastasis tumor, jadi tidak ada keperluan untuk pencarian lanjutan untuk tumor dalam organ selain paru-paru.

5. Adakah mungkin untuk mendapatkan sampel tisu daripada lesi menggunakan biopsi jarum, berpandukan fluoroskopi atau CT?

Ya, bagaimanapun hasilnya tidak akan menjejaskan rawatan. Jika sel-sel kanser diperoleh semasa biopsi, lesi harus dikeluarkan. Sekiranya biopsi negatif, lesi masih mesti dikeluarkan.

6. Apakah kepentingan penemuan x-ray?

Mereka bukan yang paling penting. Kuasa penyelesaian mesin CT moden membolehkan penilaian yang lebih baik tentang ciri-ciri tanda kanser:

a) Bahagian tepi lesi kabur atau bergerigi tidak rata.

b) Lebih besar lesi, lebih besar kemungkinan ia adalah malignan.

c) Kalsifikasi lesi biasanya menunjukkan lesi jinak. Kalsifikasi pusat, meresap atau berlapis khusus adalah ciri granuloma, manakala kalsifikasi yang lebih padat dalam bentuk butiran tidak teratur diperhatikan dalam hamartoma. Kalsifikasi eksentrik atau kalsifikasi dalam bentuk bintik kecil boleh didapati di fokus malignan.

d) Dengan CT, anda boleh menyiasat perubahan dalam ketumpatan relatif lesi selepas pengenalan kontras. Maklumat ini meningkatkan ketepatan diagnostik.

7. Apakah bukti sosial atau klinikal yang menunjukkan bahawa lesi lebih berkemungkinan menjadi malignan?

Malangnya, tiada data yang sensitif atau cukup khusus untuk mempengaruhi diagnosis. Kedua-dua usia tua dan merokok jangka panjang adalah faktor di mana kanser paru-paru lebih berkemungkinan. Winston Churchill sepatutnya mendapat kanser paru-paru, tetapi dia tidak.

Oleh itu, maklumat bahawa pesakit adalah presiden kelab speleologi (histoplasmosis), kakaknya membiak merpati (cryptococcosis), dia dibesarkan di lembah Sungai Ohio (histoplasmosis), bekerja sebagai penggali kubur di perkuburan anjing (blistomycosis), atau hanya mengambil lawatan pelancong ke Lembah San Joaquin (coccidioidomycosis), adalah maklumat bersamaan yang menarik, tetapi tidak menjejaskan langkah diagnostik untuk tumpuan tunggal di paru-paru.

8. Apakah yang paling penting daripada sejarah perubatan?

X-ray dada lama. Sekiranya lesi telah muncul baru-baru ini, maka kemungkinan besar ia adalah malignan, dan jika ia tidak berubah sejak 2 tahun yang lalu, maka kemungkinan tumor malignan adalah kurang. Malangnya, walaupun peraturan ini tidak mutlak.

9. Jika pesakit sebelum ini dirawat untuk tumor malignan, dan kini dia mempunyai tumpuan tunggal di dalam paru-paru, bolehkah dikatakan bahawa tumpuan ini adalah metastasis?

Tidak. Kemungkinan bahawa tumpuan yang muncul dalam paru-paru adalah metastasis adalah kurang daripada 50%, walaupun pesakit pernah mempunyai tumor malignan sebelum ini. Oleh itu, langkah diagnostik dalam pesakit sedemikian akan sama seperti mana-mana pesakit lain dengan tumpuan bersendirian yang muncul semula dalam paru-paru.

10. Apakah yang perlu dilakukan dengan lesi tunggal dalam paru-paru?

Maklumat lengkap tentang perjalanan dan aktiviti menarik, tetapi tidak menjejaskan kemajuan diagnosis. Oleh kerana penyetempatan periferi kebanyakan fokus, bronkoskopi memberikan hasil kurang daripada 50%. Pemeriksaan sitologi sputum tidak begitu bermaklumat, walaupun ia dilakukan oleh pakar terbaik. CT disyorkan kerana ia boleh mendedahkan lesi lain yang berpotensi metastatik dan mengepung nodus limfa mediastinal.

Seperti yang dinyatakan di atas, biopsi jarum perkutaneus adalah kira-kira 80% bermaklumat, tetapi jarang memberi kesan kepada pengurusan seterusnya.

Adalah penting untuk menentukan sama ada pesakit boleh menjalani pembedahan radikal. Fungsi jantung, paru-paru, hati, buah pinggang dan sistem saraf mesti dianggap stabil. Sekiranya tidak mungkin pesakit akan hidup selama beberapa tahun lagi, maka tidak ada gunanya untuk mengeluarkan fokus tanpa gejala di dalam paru-paru.

Cara utama untuk pesakit yang boleh menjalani pembedahan ialah reseksi lesi untuk tujuan diagnostik, dilakukan menggunakan torakoskopi, yang mempunyai invasif paling sedikit, atau torakotomi kecil.

11. Apakah skop pembedahan yang sepatutnya jika tumpuan adalah tumor barah?

Walaupun beberapa kajian mencadangkan bahawa reseksi baji adalah mencukupi, penyingkiran lobus anatomi paru-paru kekal sebagai pembedahan pilihan. Kanser yang didapati sebagai tumpuan tunggal adalah peringkat awal dengan 65% kadar kelangsungan hidup 5 tahun (jika tiada metastasis yang kelihatan). Relaps dibahagikan kepada tempatan dan jauh.

Video pengajaran anatomi akar dan segmen paru-paru

Kami akan gembira menerima soalan dan maklum balas anda:

Bahan untuk penempatan dan kehendak, sila hantar ke alamat

Dengan menyerahkan bahan untuk disiarkan, anda bersetuju bahawa semua hak ke atasnya adalah milik anda

Apabila memetik sebarang maklumat, pautan kembali ke MedUniver.com diperlukan

Semua maklumat yang diberikan adalah tertakluk kepada perundingan wajib dengan doktor yang merawat.

Pentadbiran berhak untuk memadam sebarang maklumat yang diberikan oleh pengguna.

Lesi paru-paru pada CT: klasifikasi pembentukan

Alexey Nikitin

Kaedah diagnostik ini adalah yang paling moden dan salah satu yang paling tepat. Intipatinya terletak pada kesan sinar-X pada tubuh manusia, dan seterusnya, selepas laluan mereka melalui badan pesakit, analisis komputer.

Tomografi yang dikira adalah benar-benar kaedah sejagat, penggunaannya sesuai untuk penyakit mana-mana organ yang dimiliki oleh mana-mana sistem tubuh manusia. Organ-organ sistem pernafasan, termasuk paru-paru, tidak terkecuali.

Tomografi yang dikira paru-paru

Apabila terdapat kecurigaan yang berkaitan dengan berlakunya sebarang penyakit paru-paru, sebagai peraturan, doktor pertama sekali menghantar pesakitnya ke CT dada (organ dada) paru-paru.

Dengan cara ini ia berjaya:

Dalam masa yang sesingkat mungkin dan dengan ketepatan maksimum untuk memahami penyakit apa yang telah melanda paru-paru pesakit;
Tentukan pada peringkat mana penyakit itu;
Berikan penilaian yang mencukupi tentang keadaan umum paru-paru (penentuan ketumpatannya, diagnosis keadaan alveoli, pengukuran jumlah pasang surut);
Menganalisis keadaan semua, walaupun yang paling kecil, saluran pulmonari, jantung, aorta, arteri pulmonari, vena cava superior, trakea, bronkus, serta nodus limfa yang terletak di rongga dada.

Pada CT, semua segmen paru-paru dapat dilihat dengan jelas, oleh itu, apabila mengesahkan kehadiran penyakit paru-paru, adalah mungkin untuk menentukan dengan tepat kawasan lokasi penyakit.

Lesi paru-paru pada CT

Salah satu tanda kehadiran penyakit paru-paru adalah pembentukan fokus pada paru-paru. Perlu difahami bahawa gejala sedemikian adalah wujud dalam kebanyakan kes kepada penyakit yang agak serius, yang, jika tiada rawatan yang mencukupi, bahkan boleh menyebabkan kematian.

Jadi, penyakit yang menyebabkan kemunculan fokus dalam paru-paru termasuk:

penyakit onkologi, serta hasil perkembangannya (metastasis, retikulosis, limfogranulomatosis, tumor secara langsung, dll.)
tuberkulosis fokus;
pneumonia;
serangan jantung;
embolisme pulmonari;
edema akibat gangguan peredaran darah, atau akibat tindak balas alahan badan;
berdarah;
lebam teruk di dada, dsb.

Dalam kebanyakan kes, batuk kering dan radang paru-paru, kurang kerap penyakit onkologi, membawa kepada kemunculan fokus pada paru-paru.

Klasifikasi lesi fokus pada paru-paru

Sejurus selepas menerima imej CT paru-paru dengan fokus, ia dikelaskan. Pada masa ini, dalam perubatan moden, foci dikelaskan mengikut kriteria berikut:

Kecil (diameter 1-2 mm);

Sederhana (diameter 3-5 mm);

Fokus terpencil dalam paru-paru boleh menjadi bukti penyakit maut seperti tumor malignan, atau perubahan biasa berkaitan usia, yang sama sekali tidak berbahaya;

Fokus berbilang adalah yang paling biasa untuk radang paru-paru dan batuk kering, tetapi beberapa jenis onco tidak banyak dan agak jarang berlaku. penyakit juga dicirikan oleh perkembangan banyak fokus;

Lokasi. Paru-paru manusia dilitupi dengan lapisan nipis yang dipanggil pleura. Bergantung pada lokasi tumpuan berhubung dengannya, terdapat:

Fokus subpleural (di bawah pleura);

Fokus subpleural dalam paru-paru pada CT

Dalam perubatan moden, terdapat beberapa cara untuk mendiagnosis penyakit paru-paru manusia: fluorografi, radiografi, serta tomografi yang dikira.

Seperti yang dinyatakan di atas, fokus subpleural terletak di bawah pleura paru-paru. Lokasi ini paling tipikal untuk penyakit seperti tuberkulosis dan kanser malignan.

Pusat CT terbaik di Nizhny Novgorod

Metastasis tunggal memerlukan diagnosis pembezaan dengan granuloma dan neoplasma jinak lain yang kelihatan seperti nodul dalam paru-paru. Fokus metastasis yang kecil dan terletak di subpleural biasanya tidak dikesan secara radiografi. Oleh itu, untuk semua tumor malignan yang didiagnosis, pesakit perlu menjalani imbasan CT dada.

Paru-paru

Fokus pada paru-paru sering menyerang organ pernafasan, kerana banyak penyakit mereka menyebabkan penampilan rongga yang serupa dalam rupa dan tujuan untuk fokus. Pembentukan sedemikian dalam organ pernafasan berbahaya kepada kesihatan, terutamanya jika pesakit tidak akan merawat patologi. Penyebab pembentukan fokus adalah pelbagai penyakit yang sangat menjejaskan fungsi organ. Dalam kebanyakan kes, apabila mendiagnosis penyakit yang menyebabkan penampilan anjing laut atau rongga, doktor tidak akan mencukupi untuk memeriksa pesakit dan mengambil x-ray. Dalam kes ini, pesakit perlu menderma darah untuk analisis, kahak dan tusukan tisu pulmonari supaya dapat mendiagnosis dengan tepat.

Apakah penyakit yang boleh menyebabkan fokus padat tunggal atau berganda

Lesi paru-paru - apakah yang boleh berlaku? Pendapat bahawa fokus tunggal atau berganda hanya menyebabkan tuberkulosis paru-paru dianggap salah. Banyak penyakit organ pernafasan boleh membawa kepada perkembangan foci, oleh itu, perhatian khusus harus diberikan kepada mereka apabila membuat diagnosis.

Sekiranya doktor melihat pembentukan dalam rongga paru-paru (tomografi boleh mendedahkan ini), dia mengesyaki penyakit berikut pada pesakit:

pelanggaran metabolisme cecair dalam sistem pernafasan;
neoplasma dalam paru-paru, yang bukan sahaja jinak, tetapi juga malignan;
pneumonia;
kanser di mana kerosakan organ berskala besar berlaku.

Oleh itu, untuk mendiagnosis orang sakit dengan betul, anda perlu memeriksanya. Walaupun doktor menganggap bahawa keradangan itu disebabkan oleh radang paru-paru, sebelum menetapkan kursus terapeutik, dia perlu menjalankan analisis kahak untuk memastikan ketepatan diagnosis.

Pada masa ini, tumpuan yang terpengaruh, terkalsifikasi dan sentrilobular dalam paru-paru pada manusia sering didiagnosis. Walau bagaimanapun, perjalanan mereka terlalu rumit kerana fakta bahawa beberapa pesakit bersetuju untuk mengambil beberapa ujian khusus, yang mana kesihatan dan keadaan umum badan mereka secara langsung bergantung.

Genesis foci pulmonari tidak selalu menguntungkan seseorang, ini bermakna gangguan serius dalam kerja sistem pernafasan. Berdasarkan jenis (ia boleh menjadi padat atau cair), menjadi jelas jenis kerosakan yang akan ditimbulkan oleh penyakit itu kepada kesihatan manusia.

Bagaimana untuk mengenal pasti dan apakah neoplasma ini

Kerosakan paru-paru fokus - apakah itu? Patologi ini adalah penyakit yang serius, dengan perkembangan anjing laut yang mula muncul dalam tisu paru-paru, menyerupai fokus dalam penampilan mereka.

Bergantung pada bilangan mereka, neoplasma tersebut mempunyai nama yang berbeza:

Sekiranya hanya satu lesi yang kelihatan pada pesakit selepas tomografi, ia dipanggil tunggal.
Jika beberapa neoplasma dikesan dalam pesakit selepas prosedur diagnostik, ia dipanggil tunggal. Selalunya, tidak ada lebih daripada 6 meterai sedemikian di dalam rongga.
Jika sejumlah besar formasi pelbagai bentuk ditemui di dalam paru-paru, ia dipanggil berbilang. Doktor memanggil keadaan badan ini sebagai sindrom penyebaran.

Hari ini terdapat sedikit perbezaan dalam definisi tentang fokus paru-paru yang berkembang dalam rongga sistem pernafasan. Perbezaan ini terbentuk pada pendapat saintis dari negara kita dan penyelidik luar. Di luar negara, doktor percaya bahawa fokus tunggal atau sekunder, yang dilihat pada organ pernafasan, adalah meterai kecil berbentuk bulat. Pada masa yang sama, diameter neoplasma tidak melebihi 3 cm Di negara kita, anjing laut yang bersaiz lebih daripada 1 cm tidak lagi dianggap fokus - ini adalah tuberkuloma atau penyusupan.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa pemeriksaan paru-paru yang terjejas pada komputer, yang dipanggil tomografi, membantu mengenal pasti dengan tepat jenis, saiz dan bentuk neoplasma yang telah muncul dalam tisu paru-paru. Walau bagaimanapun, jangan lupa bahawa kaedah ini sering gagal.

Tumpuan pada paru-paru apakah itu? Seperti yang dinyatakan sebelum ini, pelbagai penyakit boleh menyebabkan penampilan fokus. Mengapa mereka perlu dirawat dengan segera selepas dikesan? Hakikatnya selalunya penyakit menyerang semula organ pernafasan seseorang. Dalam 70% kes, penyakit sekunder dianggap malignan, yang bermaksud bahawa taktik rawatan yang salah menyebabkan perkembangan kanser.

Oleh itu, untuk mengelakkan masalah kesihatan yang serius, pesakit perlu menjalani beberapa prosedur diagnostik, iaitu:

Ia amat penting bagi pesakit untuk menjalani CT, kerana ia akan dapat mengenal pasti bahaya foci, yang mungkin terdiri daripada pembentukan kanser atau bentuk tuberkulosis yang kompleks. Walau bagaimanapun, untuk mengenal pasti dengan tepat jenis penyakit yang menyebabkan kemunculan fokus pada organ pernafasan, adalah perlu untuk menjalani jenis pemeriksaan tambahan, kerana kaedah perkakasan sahaja selalunya tidak mencukupi. Pada masa kini, tiada satu klinik atau hospital pun mempunyai satu algoritma tindakan untuk mendiagnosis.

Lesi di paru-paru pada CT, klasifikasi pembentukan membolehkan kita memahami jenis dan punca kejadiannya, oleh itu, prosedur ini semestinya mesti dilalui oleh pesakit. Tetapi selebihnya kaedah ditetapkan oleh doktor, selepas pemeriksaan lengkap pesakit dan membiasakan diri dengan rekod perubatannya.

Mengapa doktor tidak selalu berjaya membuat diagnosis yang betul terhadap pesakit? Untuk mengenal pasti perjalanan tuberkulosis, radang paru-paru atau penyakit lain, keinginan doktor sahaja tidak mencukupi. Walaupun semua analisis dijalankan dan ditafsirkan dengan betul, peralatan yang tidak sempurna tidak akan membenarkan mengenal pasti beberapa fokus penyakit. Sebagai contoh, semasa perjalanan ke X-ray atau fluorografi, adalah mustahil untuk mengenal pasti fokus dengan diameter kurang daripada 1 cm. Juga, tidak selalu mungkin untuk mempertimbangkan fokus besar dengan betul, yang memperburuk diagnosis patologi.

Tidak seperti prosedur di atas, tomografi dapat menentukan lokasi dan jenis fokus dengan betul, serta mengenal pasti penyakit yang memulakan perkembangan penyakit. Sebagai contoh, ini adalah radang paru-paru, emfisema, atau hanya pengumpulan cecair dalam paru-paru seseorang.

Ciri-ciri penyakit

Dalam perubatan moden terdapat penggredan khusus fokus paru-paru, berbeza antara satu sama lain dalam bentuk, ketumpatan, dan juga kerosakan pada tisu berdekatan.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa diagnosis yang tepat dengan prosedur komputer tunggal tidak mungkin, walaupun kes sedemikian telah dilihat di dunia moden. Ini selalunya bergantung pada ciri-ciri anatomi badan.

Selepas melalui semua prosedur diagnostik yang ditetapkan oleh doktor, untuk memahami fokus subpleural paru-paru - apakah itu, pertama anda perlu memikirkan apakah klasifikasi fokus paru-paru. Lagipun, ketepatan bergantung padanya apabila menjalankan langkah diagnostik.

Sebagai contoh, selalunya dengan batuk kering paru-paru, anjing laut berada di bahagian atas; semasa perkembangan radang paru-paru, penyakit itu sama rata mempengaruhi organ pernafasan, dan semasa kanser, fokus disetempat di bahagian bawah lobus. Juga, klasifikasi neoplasma pulmonari bergantung pada saiz dan bentuk anjing laut, yang berbeza untuk setiap jenis penyakit.

Setelah menemui ini atau itu gejala penyakit paru-paru, adalah penting untuk berunding dengan doktor yang akan menetapkan beberapa kajian, dan kemudian menulis rawatan yang betul yang boleh memberi manfaat kepada tubuh pesakit.

Tanda-tanda perkembangan pemadatan dalam paru-paru termasuk:

kesukaran bernafas;
pengumpulan cecair di dalam paru-paru, yang menyebabkan batuk basah atau berdehit apabila bercakap;
pelepasan kahak yang kerap;
sesak nafas;
batuk darah;
ketidakupayaan untuk bernafas secara mendalam;
sakit dada selepas buruh fizikal.

Pembentukan fokus dalam tisu paru-paru

Penting: pendapat bahawa hanya batuk kering boleh menjadi punca pelbagai lesi fokus paru-paru adalah salah.

Kita boleh bercakap tentang:

neoplasma malignan;
pneumonia;
gangguan pertukaran cecair dalam sistem pernafasan.

Apakah lesi dan bagaimana untuk mengenal pasti mereka?

Sekarang pembentukan fokus dalam paru-paru dibahagikan kepada beberapa kategori berdasarkan bilangannya:

Bujang.
Tunggal - sehingga 6 keping.
Sindrom penyebaran pelbagai.

Tuberkulosis atau radang paru-paru? Apakah yang boleh menghalang, pada peringkat perubatan moden, diagnosis yang tepat dengan kaedah perkakasan? Jawapannya mudah - ketidaksempurnaan peralatan.

Malah, apabila menjalani fluorografi atau radiografi, sukar untuk mengenal pasti OOL, yang saiznya kurang daripada 1 cm. Interposisi struktur anatomi boleh membuat fokus yang lebih besar hampir tidak kelihatan.

Ini mempunyai penjelasan berikut untuk sensitiviti rendah radas:

Patologi terletak di zon tengah - 61%.
Saiz sehingga 0.5 cm - 72%.
Ketumpatan rendah fabrik - 65%.

Didapati bahawa dengan pemeriksaan utama CT, kebarangkalian kehilangan perubahan tisu patologi, saiznya tidak melebihi 5 mm, adalah kira-kira 50%.

Jika diameter fokus lebih daripada 1 cm, maka sensitiviti peranti adalah lebih daripada 95%. Untuk meningkatkan ketepatan data yang diperoleh, perisian tambahan digunakan untuk mendapatkan imej 3D, pemaparan volumetrik dan unjuran keamatan maksimum.

Ciri-ciri anatomi

Dalam perubatan domestik moden, terdapat penggredan fokus, berdasarkan bentuk, saiz, ketumpatan, struktur dan keadaan tisu sekitarnya.

Diagnosis yang tepat berdasarkan CT, MRI, fluorografi atau radiografi hanya mungkin dalam kes-kes yang luar biasa.

Biasanya, kesimpulannya, hanya kebarangkalian kehadiran penyakit tertentu diberikan. Dalam kes ini, lokasi patologi itu sendiri tidak diberi kepentingan yang menentukan.

Perhatian khusus diberikan kepada ketumpatan tisu: berdasarkan parameter ini, doktor dapat membezakan radang paru-paru daripada parut tisu paru-paru, contohnya, yang disebabkan oleh perubahan post-tuberkulosis.

gementar, tidur terganggu dan selera makan.
kerap selsema, masalah dengan bronkus dan paru-paru.
sakit kepala.
bau mulut, plak pada gigi dan lidah.
perubahan berat badan.
cirit-birit, sembelit dan sakit perut.
pemburukan penyakit kronik.

Baca dengan lebih baik apa yang dikatakan oleh Doktor Kehormat Persekutuan Rusia Victoria Dvornichenko tentang perkara ini. Selama beberapa bulan dia mengalami BATUK yang melemahkan - batuk bermula secara tiba-tiba, disertai dengan sesak nafas, sakit dada, lemah, sesak nafas muncul walaupun dengan senaman fizikal yang sedikit. Ujian yang tidak berkesudahan, lawatan ke doktor, sirap, ubat batuk dan pil tidak menyelesaikan masalah saya. TETAPI berkat resipi yang mudah, saya telah menghilangkan sepenuhnya BATUK dan berasa SIHAT, penuh kekuatan dan tenaga. Sekarang doktor saya tertanya-tanya bagaimana keadaannya. Berikut adalah pautan kepada artikel tersebut.

Berapa lama anda hidup dengan metastasis paru-paru? Berapa lama lagi untuk hidup? Lesi paru-paru - apakah itu?

Organ yang paling kerap terjejas oleh onkologi sekunder ialah paru-paru. Metastasis paru-paru menduduki tempat kedua di kalangan kanser sekunder selepas hati. Dalam 35% kes, kanser primer bermetastasis tepat ke struktur pulmonari.

Terdapat dua cara penyebaran metastasis ke paru-paru dari fokus utama - hematogen (melalui darah) dan limfogen (melalui limfa). Lokasi metastasis ini mengancam nyawa, kerana ia dikesan dalam kebanyakan kes pada peringkat terakhir onkologi.

Punca metastasis paru-paru

Lesi kanser mengandungi sejumlah besar sel abnormal. Dengan bersambung dengan darah dan limfa, sel-sel kanser merebak ke organ berdekatan. Di sana mereka mula membahagikan secara aktif, membentuk tumpuan sekunder penyakit onkologi - metastasis.

Metastasis paru-paru boleh merebak dari hampir mana-mana kanser.

Selalunya ditemui dalam penyakit onkologi utama seperti:

Melanoma kulit;
Tumor payudara;
Kanser usus;
Kanser perut;
Kanser hati;
Kanser buah pinggang;
Tumor pundi kencing.

Nama singkatan untuk metastasis ialah MTC (MTS - dari bahasa Latin "metastasis").

Video - Metastasis tumor

Apakah yang boleh menjadi metastasis dalam paru-paru?

Fokus sekunder boleh berlaku di kedua-dua paru-paru kiri dan kanan. Metastasis pulmonari dibahagikan mengikut ciri kepada kumpulan seperti:

Sebelah dan dua belah;
Besar dan kecil;
Bersendirian (tunggal) dan berbilang;
Tumpuan dan infiltratif;
Metastasis nodular;
Dalam bentuk helai tisu.

Sekiranya terdapat kecurigaan terhadap onkologi sekunder SUSP, pemeriksaan perlu dijalankan.

Gejala dan tanda metastasis paru-paru

Pada peringkat awal, metastasis dalam paru-paru tidak menampakkan diri dalam apa cara sekalipun, penyakit itu tidak bergejala. Apabila hancur, sel kanser mengeluarkan bahan toksik yang meracuni badan. Pesakit mendapatkan bantuan perubatan lebih kerap pada peringkat akhir kanser.

Kehadiran fokus sekunder onkologi dalam paru-paru disertai dengan gejala berikut:

Sesak nafas yang kerap, muncul bukan sahaja semasa latihan, tetapi juga semasa berehat;
Batuk kering biasa yang bertukar menjadi batuk basah, yang boleh dikelirukan dengan penyakit lain;
Kahak bercampur dengan darah;
Sakit dada yang tidak hilang walaupun dengan ubat penahan sakit. Hanya ubat narkotik yang mampu mengurangkan sindrom kesakitan;
Bengkak muka dan bahagian atas badan dengan penyetempatan tumpuan sekunder di paru-paru kanan, sakit kepala.

Apakah rupa metastasis paru-paru?

Metastasis paru-paru boleh dikenal pasti dengan radiografi. Fokus sekunder onkologi pada imej X-ray dibentangkan dalam bentuk nod, campuran dan meresap.

Metastasis nod muncul dalam bentuk tunggal atau berbilang. Pembentukan tunggal atau bersendirian, kelihatan seperti nodul bulat, menyerupai fokus utama onkologi. Selalunya, mereka terbentuk dalam tisu basal.

Jika genesis sekunder adalah dalam bentuk pseudo-pneumatik, maka pada sinar-X ia dipaparkan dalam bentuk pembentukan linear nipis.

Dengan metastasis ke pleura, pembentukan ubi besar dapat dilihat pada imej X-ray, akibat daripada perkembangannya, keadaan pesakit kanser bertambah buruk dan kekurangan paru-paru berkembang.

Berapa lama anda hidup dengan metastasis paru-paru?

Jangka hayat untuk metastasis paru-paru bergantung pada seberapa cepat kanser sekunder dikesan.

Jika anda mengenal pasti sekurang-kurangnya satu daripada simptom di atas, anda perlu segera berjumpa doktor dan menjalani pemeriksaan. Dalam amalan perubatan, terdapat kes pengesanan metastasis pulmonari jauh sebelum pengesanan fokus tumor utama.

Perkembangan tumor sekunder menyebabkan mabuk badan secara keseluruhan. Untuk mengenal pasti kehadiran metastasis, anda harus tahu bagaimana gejala penyakit itu nyata. Tanda-tanda pertama perkembangan kanser paru-paru sekunder adalah:

Mengurangkan selera makan dan, akibatnya, berat badan;
Kelesuan am, keletihan dan penurunan prestasi;
Peningkatan suhu badan, yang menjadi kronik;
Batuk kering dengan metastasis menjadi kekal.

Tanda-tanda di atas mungkin menunjukkan kanser paru-paru primer. Penyakit yang agak berbahaya ini lebih kerap diperhatikan pada perokok. Metastasis dalam kanser paru-paru sel kecil merebak dengan cepat, berkembang pesat, dan jika ia dikenal pasti sebelum masanya, prognosis untuk pesakit akan menyedihkan. Kanser paru-paru primer dirawat dengan kemoterapi. Sekiranya prosedur itu dijalankan tepat pada masanya, terdapat peluang untuk menyembuhkan onkologi sepenuhnya. Tetapi bentuk penyakit ini biasanya dikesan pada peringkat terakhir, apabila tidak lagi mungkin untuk menyembuhkannya. Mengambil analgesik yang kuat boleh bertahan dari empat bulan hingga setahun.

Terdapat bentuk kanser paru-paru primer yang tidak berkembang secepat kanser sel kecil. Ini adalah karsinoma sel skuamosa, karsinoma sel besar dan adenokarsinoma. Kanser ini dirawat dengan pembedahan. Dengan operasi yang tepat pada masanya, prognosis untuk pemulihan akan menjadi baik. Jika metastasis telah pergi ke organ lain, maka pesakit akan membawa maut.

Diagnosis metastasis paru-paru

Untuk mengesan kehadiran genesis sekunder dalam paru-paru, kaedah diagnostik berikut digunakan:

Radiografi - mengkaji struktur tisu paru-paru, mendedahkan kegelapan, lokasi metastasis dan saiznya. Untuk ini, dua tangkapan diambil - dari hadapan dan dari sisi. Pada imej, pelbagai metastasis dibentangkan dalam bentuk nodul bulat;
Tomografi yang dikira - melengkapkan radiografi. Imbasan CT menunjukkan kawasan di mana tumor metastatik terletak, apakah saiz dan bentuknya. Imbasan CT mendedahkan perubahan sekunder dalam paru-paru;
Pengimejan resonans magnetik ditetapkan untuk orang yang sebelum ini terdedah kepada radiasi, serta untuk kanak-kanak. Kajian sedemikian membolehkan anda mengenal pasti neoplasma sekunder, saiznya hampir tidak mencapai 0.3 mm.

Apakah rupa metastasis paru-paru? - Video

Kaedah untuk rawatan fokus sekunder onkologi dalam paru-paru

Bagaimana untuk merawat kanser paru-paru sekunder?

Dalam perubatan moden, kaedah berikut digunakan untuk merawat metastasis paru-paru:

Campur tangan pembedahan - kawasan yang terjejas dikeluarkan. Kaedah rawatan ini berkesan hanya jika terdapat lesi fokus tunggal, oleh itu ia jarang digunakan;
Kemoterapi adalah tambahan kepada rawatan lain. Tempoh kursus kemoterapi bergantung kepada kaedah rawatan utama dan kesejahteraan pesakit. Dalam amalan perubatan, kemoterapi digunakan bersama dengan terapi sinaran. Untuk meningkatkan tahap leukosit dalam darah selepas prosedur, dexamethasone ditetapkan;
Terapi sinaran - membolehkan anda melambatkan pertumbuhan aktif sel kanser dan mengurangkan kesakitan. Penyinaran dilakukan dalam keadaan pegun dengan kaedah jauh;
Terapi hormon - digunakan dengan kehadiran tumpuan utama yang sensitif hormon dalam prostat atau kelenjar susu. Berfungsi sebagai tambahan kepada terapi asas;
Radiosurgery - prosedur membenarkan penggunaan pisau siber (pancaran sinar) untuk membuang tumor yang sukar dicapai.

Kecacatan kanser paru-paru diformalkan jika satu lobus dikeluarkan.

Adakah metastasis dirawat dengan ubat-ubatan rakyat?

Rawatan onkologi sekunder dalam paru-paru boleh dilakukan menggunakan kaedah alternatif. Ubat rakyat yang paling biasa ialah celandine. Ia perlu mencurahkan satu sudu herba kering dengan air mendidih dan berkeras dalam termos selama kira-kira satu setengah jam. Kemudian ketatkan infusi dan ambil dua kali sehari, dua sudu sebelum makan.

Kesimpulannya, kita boleh mengatakan bahawa terdapat pelbagai bentuk kanser paru-paru. Ini adalah kedua-dua kanser primer dan metastasis yang telah berlalu dari fokus lain. Penyakit ini boleh menjadi asimtomatik, yang bermaksud bahawa pesakit boleh mendapatkan bantuan apabila rawatan tidak lagi memberikan hasil yang diinginkan.

Prognosis untuk hidup bergantung pada peringkat penyakit, jenis, bentuk dan lokasi tumor.

Pembaca yang dihormati! Jika anda atau orang tersayang anda berhadapan dengan bencana seperti onkologi dan anda mempunyai sesuatu untuk diceritakan (kisah rawatan, pemulihan atau tawaran), sila tulis mengenainya ke alamat e-mel kami

I.E. Tyurin

Pembentukan fokus dalam paru-paru mewakili sinar-X bebas dan sindrom klinikal; dalam kebanyakan kes, ia adalah tanpa gejala dan dikesan semasa pemeriksaan X-ray profilaksis.

Lesi paru-paru tunggal (LOL) ditakrifkan sebagai kawasan tempatan pemadatan tisu paru-paru berbentuk bulat atau rapat dengan diameter sehingga 3 cm. Definisi antarabangsa ini berbeza daripada konsep domestik tradisional fokus pulmonari, yang sumbernya adalah amalan phthisiatric (dalam klasifikasi tuberkulosis pulmonari, saiz fokus tidak melebihi 1 cm, dan pemadatan adalah saiz yang lebih besar ditakrifkan sebagai infiltrat, tuberkuloma dan jenis perubahan lain).

Saiz maksimum lesi tunggal, bersamaan dengan 3 cm, sepadan dengan skema pementasan yang diterima pada masa ini untuk kanser paru-paru bukan sel kecil, di mana lesi saiz ini dirujuk kepada peringkat T1 pertumbuhan tumor. Lesi dalam tisu paru-paru boleh tunggal (dari 2 hingga 6 termasuk) atau berbilang. Yang terakhir tergolong dalam sindrom penyebaran radiologi dan biasanya dipertimbangkan dalam konteks diagnosis pembezaan penyakit paru-paru celahan (diffuse parenchymal).

Lesi tunggal menduduki kedudukan pertengahan, dan penilaiannya sebahagian besarnya ditentukan oleh keadaan klinikal tertentu (contohnya, pemeriksaan untuk kanser paru-paru, sejarah tumor malignan extrathoracic, dll.). Kehadiran fokus tunggal adalah salah satu kriteria utama untuk sindrom OOL.

Pencirian OOL yang betul kekal sebagai masalah klinikal yang penting dalam radiologi toraks dan dalam perubatan pernafasan secara amnya. Adalah diketahui bahawa 60-80% daripada OOL yang direseksi adalah tumor malignan. Di antara semua OOL yang dikesan oleh pemeriksaan sinar-X, kekerapan tumor adalah lebih kurang (biasanya ia tidak melebihi 50%), bagaimanapun, dalam kes ini, penilaian yang betul tentang perubahan dalam paru-paru adalah sangat penting untuk pesakit.

Tugas utama penyelidikan sinaran dalam OOL ialah diagnosis pembezaan bukan invasif proses malignan dan jinak, serta pengenalpastian bentuk tuberkulosis pulmonari di kalangan mereka. Dalam sesetengah kes, ini boleh dilakukan berdasarkan tanda ciri yang terdapat pada radiografi atau tomografi berkomputer rutin (CT).

Namun begitu, kekhususan kebanyakan gejala ini adalah rendah; oleh itu, untuk penilaian OOL yang betul, perlu melibatkan teknik tambahan dan teknologi alternatif. Ini termasuk penilaian kadar pertumbuhan tumpuan dalam paru-paru, analisis faktor kebarangkalian keganasan, dinamik pengumpulan medium kontras pada CT dan 18-fluorodeoxyglucose (18-FDG) pada tomografi pelepasan positron (PET), serta kajian morfologi bahan yang diperoleh dengan biopsi aspirasi jarum transthoracic atau videothoracoscopy.

Jelas sekali, dalam amalan klinikal setiap hari, hampir tidak ada algoritma tunggal untuk diagnosis pembezaan OOL untuk semua pesakit dan untuk semua situasi klinikal, dan tugas mana-mana cadangan klinikal adalah untuk menilai dengan tepat kemungkinan yang disediakan oleh kaedah diagnostik individu dan gabungannya. .

Pengenalpastian lesi tunggal dalam paru-paru... Sehingga kini, kaedah pengesanan utama fokus dalam tisu paru-paru adalah pemeriksaan X-ray biasa - X-ray atau fluorografi. Lesi tunggal ditemui dalam 0.2-1.0% daripada semua x-ray dada. Pada radiograf biasa atau fluorogram, jarang mungkin untuk mengenal pasti saiz lesi tunggal<1 см.

Lesi yang lebih besar boleh terlepas kerana interposisi struktur anatomi (bayangan jantung, akar paru-paru, tulang rusuk, dll.) atau kehadiran gangguan yang dipanggil, seperti keabnormalan perkembangan atau penyakit jantung. Lebih daripada 90% daripada semua OOL yang kelihatan pada radiograf boleh dikesan secara retrospektif pada imej terdahulu 1 atau 2 tahun.

CT semakin penting dalam diagnosis fokus pulmonari, yang boleh dilakukan jika terdapat kecurigaan OOL mengikut data sinar-X, dan untuk tanda-tanda lain (untuk mengecualikan radang paru-paru, apabila memeriksa pesakit dengan penyakit paru-paru obstruktif kronik. dan emfisema, dsb.). Secara amnya, CT boleh mendedahkan 2-4 kali lebih fokus dalam tisu paru-paru daripada X-ray, manakala saiz purata fokus yang dikesan adalah 2 kali lebih kecil.

Walau bagaimanapun, CT juga bukan kaedah diagnostik mutlak. Keputusan saringan kanser paru-paru menggunakan CT dos rendah menunjukkan bahawa sebab utama kehilangan patologi adalah saiz lesi yang kecil (kepekaan CT dalam mengenal pasti lesi saiznya).<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >Kepekaan CT 1 cm biasanya melebihi 95%.

Beberapa teknik khas, seperti program diagnosis berbantukan komputer (CAD) dan program pembaharuan tiga dimensi, seperti unjuran intensiti maksimum (MIP) dan pemaparan volum (teknik pemaparan volum, VRT).

Penilaian anatomi lesi paru-paru bersendirian X. Penilaian ciri skialologi OOL berdasarkan data X-ray atau CT adalah sangat penting untuk diagnosis pembezaan. Lesi boleh dibahagikan mengikut saiz, sifat kontur, struktur, ketumpatan, dan keadaan tisu paru-paru di sekelilingnya. Hampir semua tanda mempunyai kepentingan kebarangkalian, menjadi lebih kurang ciri proses jinak atau malignan.

Hanya dalam kes yang luar biasa, berdasarkan data pemeriksaan sinaran, adalah mungkin untuk menganggap diagnosis nosologi. Jadi, kehadiran kemasukan lemak adalah tipikal untuk hamartoma, berbentuk cincin atau kalsifikasi keseluruhan tumpuan biasanya diperhatikan dengan tuberkuloma, kehadiran adduktor dan saluran pelepasan, bersama-sama dengan peningkatan kontras tipikal, membezakan kecacatan arteriovenous.

Penyetempatan tumpuan dalam tisu paru-paru bukanlah kepentingan asas, kerana pengecualian dan kebetulan diperhatikan di sini terlalu kerap. Lebih daripada 70% tumpuan kanser paru-paru terletak di lobus atas paru-paru, lebih kerap di paru-paru kanan berbanding kiri. Penyetempatan ini adalah tipikal untuk kebanyakan infiltrat tuberkulosis. Penyetempatan lobus bawah adalah ciri kanser paru-paru yang berlaku terhadap latar belakang fibrosis pulmonari idiopatik. Infiltrat tuberkulosis yang terletak di lobus bawah lebih kerap disetempat di segmen apikalnya.

Lesi dalam tisu paru-paru boleh mempunyai kontur yang berbeza: sekata atau tidak sekata (bergelombang, beralun), jelas atau tidak jelas (bersinar atau kabur disebabkan oleh zon "kaca beku" di sekeliling pinggir). Secara umum, kontur kabur dan tidak sekata adalah lebih ciri neoplasma malignan, walaupun ia juga boleh diperhatikan dengan infiltrat keradangan. Dalam satu kajian berdasarkan data CT (HRCT) resolusi tinggi, semua lesi dengan rim berketumpatan rendah, 97% lesi dengan kontur berseri yang jelas, 93% lesi dengan tidak teratur dan 82% dengan kontur beralun adalah malignan.

Dengan saiz lesi> 1 cm, kontur sedemikian berfungsi sebagai hujah yang kuat yang memihak kepada proses malignan dan, oleh itu, petunjuk untuk pengesahan morfologi. Jelas, kontur sekata boleh diperhatikan dalam penyakit benigna, tetapi juga sentiasa diperhatikan dalam metastasis tunggal, bentuk histologi individu kanser paru-paru (sel skuamosa, sel kecil) dan karsinoid paru-paru.

Dalam satu kajian, antara lesi dengan kontur beralun yang jelas, kejadian tumor malignan mencapai 40%. Oleh itu, bentuk bulat dan kontur fokus yang jelas dalam diri mereka sendiri bukanlah tanda-tanda proses jinak dan tidak boleh menjadi alasan untuk menyelesaikan proses diagnostik.

Ketumpatan fokus tunggal dalam paru-paru, ditentukan oleh CT, membolehkan semua fokus dibahagikan kepada tiga kumpulan:

perapian jenis "kaca beku";
luka bercampur atau separa pepejal;
fokus jenis pepejal.

Fokus jenis "kaca tanah" dibezakan oleh ketumpatan rendah, terhadap latar belakangnya, dinding bronkus, kontur saluran dan unsur interstitium pulmonari yang diubah dapat dilihat. Mereka diperhatikan dalam proses keradangan yang tidak merosakkan, hiperplasia adenomatous atipikal dan adenokarsinoma yang sangat berbeza.

Asas morfologi fenomena ini terletak pada penebalan septa interalveolar di kawasan yang terhad sambil mengekalkan kelonggaran alveoli, yang boleh berlaku disebabkan oleh penyusupan keradangan, perubahan fibrotik atau pengisian separa alveoli dengan eksudat. Dengan perkembangan adenokarsinoma (termasuk bronchioloalveolar), sel-sel tumor terletak di sepanjang dinding alveoli, tidak mengisi lumen mereka untuk masa yang lama. Akibatnya, jenis tumor "kaca tanah" muncul, yang dalam kebanyakan kes tidak dapat dilihat pada radiograf dan tomogram linear.

Fokus jenis campuran atau separa pepejal dicirikan oleh kehadiran kawasan yang lebih padat di tengah dan kawasan berketumpatan rendah jenis "kaca beku" di sepanjang pinggir. Lesi sedemikian biasanya berlaku di sekitar parut lama dalam tisu paru-paru, termasuk selepas tuberkulosis. Dalam kebanyakan kes, ia mewakili pertumbuhan tumor kelenjar. Sehingga 34% daripada fokus bukan pepejal mewakili tumor malignan, dan antara fokus jenis separa pepejal, saiz<1,5 см этот показатель достигает 50%.

Fokus pepejal mempunyai struktur tipikal pemadatan tempatan berbentuk bulat, ketumpatan tisu lembut, dengan kontur yang berbeza. Mereka boleh diperhatikan dalam hampir mana-mana proses patologi dalam tisu paru-paru.

Struktur OBO yang dikesan oleh CT boleh berbeza: homogen, dengan kawasan ketumpatan rendah akibat nekrosis, dengan kemasukan udara, lemak, cecair dan berketumpatan tinggi, dengan lumen bronkus yang kelihatan. Tiada satu pun daripada gejala ini khusus untuk mana-mana proses patologi tertentu, dengan pengecualian kemasukan lemak yang telah disebutkan dalam hamartomas.

Dengan radiografi konvensional, adalah mungkin untuk mengenal pasti hanya sebahagian daripada kalsifikasi dan kemasukan udara dalam bentuk rongga, sel udara (sarang lebah, liang) atau lumen bronkial. Dengan CT, kalsifikasi dalam OOL dikesan 2 kali lebih kerap daripada pemeriksaan X-ray konvensional. Kalsifikasi boleh menjadi fokus (seperti "popcorn"), berlapis (termasuk dalam bentuk kalsifikasi kapsul fokus) dan meresap, menduduki keseluruhan volum fokus.

Kalsifikasi sedemikian adalah tipikal untuk proses jinak. Satu-satunya pengecualian adalah metastasis sarkoma tulang, kanser kelenjar kolon dan ovari selepas kemoterapi, dan karsinoid pulmonari. Dalam semua kes lain, kebarangkalian proses bukan neoplastik adalah sangat tinggi. Dalam fokus malignan, termasuk adenokarsinoma, kemasukan kalsium punctate atau amorfus tanpa kontur yang jelas sering dikesan.

Secara umum, kejadian kalsifikasi dalam tumor kanser periferal mengikut data CT mencapai 13%. Pengecualian kepada peraturan ini ialah lesi kaca tanah yang ditemui pada CT, dan lesi mana-mana struktur pada x-ray, iaitu kanser bronchioloalveolar. Pesakit dengan lesi sedemikian memerlukan pemerhatian yang lebih lama.

Faktor lain yang mengehadkan kemungkinan pemerhatian dinamik atau retrospektif ialah saiz OOL.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

Dalam hal ini, kepentingan besar hari ini dilampirkan pada penilaian berkomputer bagi voci fokus berdasarkan data spiral CT, apabila komputer membina model tiga dimensi fokus yang dikenal pasti dan membandingkan volumnya. Teknik ini, yang merupakan sebahagian daripada sistem CAD, direka bentuk untuk lesi pepejal dan tidak boleh digunakan dengan pasti untuk kaca beku dan lesi separa pepejal.

Analisis kebarangkalian... Penilaian klinikal pesakit dengan OOL yang dikenal pasti adalah sangat penting dalam diagnosis pembezaan, walaupun ia sering dipandang remeh oleh doktor dan pakar radiologi yang hadir. Analisis kebarangkalian mengambil kira kepentingan kuantitatif faktor risiko atau ketiadaannya untuk membuat andaian tentang sifat ROL. Menggunakan pengiraan sedemikian, adalah mungkin untuk menentukan risiko individu tumor malignan dalam situasi klinikal tertentu. Ini mengambil kira kedua-dua faktor klinikal dan gejala radiologi.

Faktor terpenting yang memihak kepada proses malignan ialah:

ketebalan dinding rongga dalam fokus> 16 mm;
kontur tumpuan yang tidak rata dan tidak jelas pada CT;
hemoptisis;
sejarah tumor malignan;
umur> 70 tahun;
saiz fokus ialah 21-30 mm;
masa menggandakan kelantangan fokus<465 дней;
bayang-bayang intensiti rendah pada radiografi.

Faktor merokok jangka panjang dan kalsifikasi amorf dalam fokus, yang dikesan oleh CT, juga sangat penting. Malangnya, model analisis kebarangkalian sedia ada tidak termasuk data daripada teknologi moden seperti CT dinamik dan PET.

Ciri-ciri lesi tunggal dalam paru-paru dengan CT dinamik... Penilaian bekalan darah OOL dengan CT spiral dinamik telah terbukti berkesan dalam banyak kajian. Adalah diketahui bahawa ketumpatan OOL dalam kajian asli berbeza-beza secara meluas dan tidak mempunyai sebarang nilai diagnostik (kecuali kemasukan lemak dan kalsium).

Dengan CT dinamik, pembentukan patologi dengan rangkaian vaskular mereka sendiri secara aktif mengumpul agen kontras yang disuntik secara intravena, sementara ketumpatannya meningkat. Tumor ganas adalah contoh tipikal fokus tersebut. Sebaliknya, formasi yang tidak mempunyai saluran sendiri atau dipenuhi dengan kandungan bukan vaskular (nanah, kaseosis, eksudat, dll.) Tidak mengubah ketumpatannya. Tumpuan sedemikian boleh diwakili oleh tuberkuloma, sista, abses dan proses patologi lain.

Teknik CT dinamik untuk OOL adalah amat penting di kawasan yang mempunyai insiden tuberkulosis yang tinggi, kerana ia membolehkan seseorang untuk membezakan dengan tepat antara tumor malignan dan tuberkuloma. CT dinamik dilakukan dalam bentuk satu siri bahagian tomografi melalui pembentukan patologi, yang dilakukan pada mulanya, semasa suntikan agen kontras dan 1, 2, 3 dan 4 minit selepas itu. Pengukuran ketumpatan lesi dilakukan di zon kepentingan (ROI), yang menduduki sekurang-kurangnya 3/4 daripada kawasan potong lesi.

Untuk membezakan antara proses jinak dan malignan, adalah perlu untuk memilih ambang amplifikasi yang dipanggil - nilai berangka pekali pengecilan, lebihan yang menunjukkan kehadiran tumor malignan. Ambang ini, ditentukan secara empirikal dalam kajian berbilang pusat yang besar, ialah 15 HU. Dengan ambang amplifikasi sedemikian, sensitiviti CT dinamik dalam mengesan tumor malignan mencapai 98%, kekhususan ialah 58%, dan ketepatan keseluruhan ialah 77%.

Walaupun sensitiviti tinggi terhadap tumor malignan, teknik ini mempunyai beberapa kelemahan. Ini termasuk kesukaran menilai kecil (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

Kebanyakan kajian menilai pengumpulan, tetapi bukan penyingkiran kontras daripada lesi. Sementara itu, telah ditunjukkan bahawa peningkatan ketumpatan lebih daripada 25 HU dan penurunan pesat di dalamnya sebanyak 5-30 HU apabila menggunakan MSCT adalah tipikal untuk neoplasma malignan. Lesi benigna dicirikan oleh peningkatan ketumpatan kurang daripada 25 HU (dalam beberapa kes, ketumpatan meningkat lebih daripada 25 HU, tetapi kemudiannya dengan cepat berkurangan lebih daripada 30 HU atau tiada penurunan ketumpatan sama sekali). Jika kita memilih ambang keuntungan 25 HU dan julat pengurangan ketumpatan 5-30 HU, maka sensitiviti, kekhususan dan ketepatan keseluruhan teknik berhubung dengan tumor malignan ialah 81-94, 90-93, dan 85-92 %, masing-masing.

Ciri-ciri metabolik lesi paru-paru tunggal pada PET... Semua teknik pengimejan anatomi, termasuk X-ray, ultrasound, CT, dan pengimejan resonans magnetik, tertumpu pada tanda makroskopik lesi pulmonari, yang kebanyakannya tidak cukup spesifik. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kajian tentang ciri metabolik lesi menggunakan PET dengan 18-FDG telah menjadi lebih meluas. Tumor ganas dicirikan oleh aktiviti metabolik yang lebih tinggi, yang dicirikan oleh pengumpulan pesat dan ketara 18-FDG dalam fokus dan pemeliharaan jangka panjangnya.

Banyak kajian telah menunjukkan bahawa PET dibezakan oleh kepekaan tinggi (88-96%) dan kekhususan (70-90%) berhubung dengan fokus malignan dalam paru-paru. Keputusan yang lebih baik diperolehi dengan penggunaan gabungan pengimbas PET dan CT - pemeriksaan PET / CT dengan gabungan gambar metabolik dan anatomi yang seterusnya. Keputusan PET positif palsu diperhatikan dalam proses keradangan aktif, termasuk tuberkulosis pulmonari aktif.

Keputusan PET negatif dianggap sangat penting untuk mengecualikan sifat malignan OOL, namun, kesimpulan negatif palsu boleh diperhatikan dalam tumor paru-paru primer jenis "kaca tanah" dan fokus saiz<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 cm.

Biopsi... Untuk lesi dengan tanda-tanda keganasan anatomi atau metabolik, pengesahan morfologi diperlukan sebelum memulakan sebarang rawatan. Peraturan ini adalah wajib, kerana taktik pemeriksaan dan rawatan untuk sel bukan kecil primer, sel kecil dan tumor metastatik dalam paru-paru boleh berbeza sama sekali.

Terdapat beberapa kaedah pensampelan dari fokus pulmonari, termasuk aspirasi dan biopsi jarum transthoracic, biopsi transbronchial, reseksi videotorakoskopi fokus diikuti dengan biopsi, biopsi terbuka dengan minithoracotomy. Biopsi transthoracic dilakukan di bawah kawalan fluoroskopi, CT, dan dalam beberapa tahun kebelakangan ini - semakin meningkat dengan fluoroskopi CT. Biopsi transbronkial biasanya dilakukan di bawah fluoroskopi. Tusukan fokus bersebelahan dengan dinding dada boleh dilakukan menggunakan bimbingan ultrasound.

Biopsi aspirasi jarum halus transthoracic fokus pulmonari, dilakukan menggunakan panduan CT dan CT-fluoroskopik, untuk neoplasma malignan mempunyai kepekaan 86% dan kekhususan 98%, tetapi sensitivitinya untuk fokus<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

Dalam kes ini, keutamaan harus diberikan kepada biopsi teras, sensitiviti yang dalam kategori ini masing-masing mencapai 62 dan 69%. Komplikasi dengan biopsi transthoracic (terutamanya pneumothorax dan pendarahan intrapleural) berlaku pada kira-kira 25% pesakit. Selepas biopsi, tidak lebih daripada 7% pesakit memerlukan saliran, jadi prosedur ini boleh dilakukan secara pesakit luar. Kontraindikasi untuk biopsi adalah pernafasan yang teruk dan kegagalan jantung, emfisema paru-paru yang teruk, lokasi tumpuan di kawasan berdekatan diafragma atau perikardium.

Biopsi transbronchial boleh dilakukan apabila lesi terletak di kawasan basal, terutamanya dalam kes-kes yang dipanggil "pemusatan" tumor malignan. Dalam kes ini, komponen endobronchial boleh dikesan oleh pemeriksaan bronkologi. Pilihan lain untuk pengesahan ialah biopsi berus, di mana bahan diambil dari permukaan dalaman bronkus, terletak di sebelah fokus atau di dalamnya. Untuk menjalankan prosedur sedemikian, penilaian awal fokus dan bronkus bersebelahan dengan HRCT adalah wajib.

Algoritma diagnostik untuk lesi tunggal dalam paru-paru... Pada masa ini, tiada pendekatan bersatu untuk menentukan sifat OOL. Jelas sekali, pada pesakit dengan risiko tinggi tumor malignan, pendekatan yang optimum ialah pengesahan morfologi terawal diagnosis dengan biopsi transthoracic. Pada pesakit dengan risiko rendah proses malignan, adalah lebih rasional untuk menjalankan pemerhatian dinamik.

Walau apa pun, pendekatan moden memerlukan HRCT apabila OOL dikesan oleh X-ray, fluorografi atau CT konvensional. Mencari dan memeriksa mana-mana imej paru-paru sebelumnya adalah satu lagi langkah wajib.

Hasil daripada tindakan ini boleh menjadi pemilihan sekumpulan pesakit dengan proses yang jelas jinak, seperti yang dibuktikan oleh: tiada dinamik fokus selama> 2 tahun, kehadiran kalsifikasi "jinak", kemasukan lemak (hamartoma) atau cecair ( cyst) dalam fokus mengikut data CT Bagi pesakit ini hanya pemerhatian diperlukan. Ini juga termasuk kes kecacatan arteriovenous dan perubahan vaskular lain, serta proses keradangan dalam paru-paru (infiltrat tuberkulosis bulat, tuberkuloma, misetoma, dll.) yang memerlukan rawatan khusus.

Keputusan kedua yang mungkin adalah pengesanan tanda-tanda proses malignan (lesi> 1 cm dengan kontur sinaran yang tidak teratur, lesi kaca beku dan jenis pepejal campuran, yang harus dianggap sebagai berpotensi malignan), di mana pengesahan morfologi diperlukan dalam institusi perubatan khusus.

Semua kes lain dianggap sebagai pertengahan atau tidak pasti. Kumpulan yang paling banyak di kalangan mereka terdiri daripada pesakit yang baru didiagnosis OOL (tanpa ketiadaan arkib sinar-X)> bersaiz 10 mm, ketumpatan tisu lembut, dengan kontur yang agak jelas atau beralun, tanpa sebarang kemasukan mengikut data CT. Penjelasan sifat OOL dalam pesakit sedemikian boleh dilakukan menggunakan biopsi, CT dinamik, PET, dan PET / CT. Taktik jangkaan dan pemerhatian dinamik dibenarkan di sini hanya dalam kes luar biasa yang dibenarkan oleh kesesuaian klinikal.

Kumpulan berasingan terdiri daripada pesakit dengan lesi tidak berkalsifikasi yang dikenal pasti pada imbasan CT.<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

Di samping itu, kemungkinan proses malignan dengan fokus dengan diameter<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

Oleh itu, diagnosis pembezaan dalam mengenal pasti fokus tunggal dalam paru-paru adalah tugas klinikal yang kompleks, yang dalam keadaan moden diselesaikan menggunakan pelbagai kaedah radiasi dan diagnostik instrumental.

Mengetuai: Prakanser - adakah ini bermakna penyakit ini semestinya akan menjadi kanser atau adakah kita mempunyai keupayaan untuk mempengaruhi proses ini dan mencegah kanser?

Dmitry Vladimirovich: Malangnya, hari ini dalam perubatan tidak ada ubat seperti itu, tiada ubat, tiada vaksin yang boleh menjejaskan proses ini, keadaan ini untuk menjadikannya tisu paru-paru yang normal, dalam mana-mana, tidak ada artikel sedemikian dalam kesusasteraan yang ada.terjumpa. Namun begitu, kerana kami mempunyai data awal sedemikian, terdapat kesimpulan sedemikian, walaupun dari klinik lain, di Pusat Pembedahan Petrovsky kami lebih suka mengikuti laluan taktik rawatan yang lebih agresif, iaitu, kami menawarkan pesakit sedemikian untuk menjalani operasi. Walaupun fakta bahawa dalam sesetengah daripada mereka pembentukan ini tidak berkembang selama dua hingga tiga dan empat tahun, semasa pemeriksaan awal, apabila kami melihat dan mengenal pasti tumor sedemikian, kami menawarkan operasi.

Mengetuai: Iaitu, terdapat pesakit yang telah diperhatikan di institusi lain selama 3-4-5 tahun?

Dmitry Vladimirovich: Ya, terdapat pesakit sedemikian. Terdapat kes apabila, pada akhir 4-5 tahun, pendidikan mula berkembang dengan mendadak, berkembang pesat, meningkat satu setengah hingga dua kali ganda. Lebih-lebih lagi, walaupun nodus limfa yang diperbesarkan mungkin muncul di mediastinum, yang mungkin menunjukkan kerosakan tumor mereka.

Mengetuai: Iaitu, ia sudah mengesahkan bahawa proses itu bersifat onkologi?

Dmitry Vladimirovich: ya.

Mengetuai: Dmitry Vladimirovich, anda boleh, selagi kita belum pergi jauh untuk ...

Dmitry Vladimirovich: liar.

Mengetuai: Ya, di alam liar. Anda berkata bahawa klinik di bahagian yang berlainan di dunia mematuhi taktik yang berbeza mengenai lesi fokus di paru-paru ini. Adakah ini menunjukkan bahawa garis panduan klinikal berbeza dari negara ke negara?

Dmitry Vladimirovich: Sudah tentu, cadangan berbeza, tetapi masih, klinik Barat, doktor Barat berada dalam keadaan yang lebih baik.

Mengetuai: kenapa?

Dmitry Vladimirovich: Terdapat unit penjagaan kesihatan primer yang lebih maju - poliklinik, jabatan pesakit luar - jabatan. Iaitu, di sana pesakit tidak hanya, katakan, pergi ke berenang bebas, ke dalam pemerhatian, dia dipindahkan ke ahli onkologi. Pesakit diberi cadangan - setiap 3, setiap 6 bulan, sekali setahun untuk menjalani imbasan CT yang sama dengan kontras dada, dari pakar yang sama, pada peranti yang sama. Lebih-lebih lagi, hampir setiap klinik mempunyai imbasan PET-CT, di Rusia, malangnya, kami sangat terkekang, terhad dalam peluang sedemikian. Terutama pada pesakit dari pinggir - mereka tidak mempunyai peluang ini. Sebagai pakar bedah toraks dan ahli onkologi, saya tidak mempunyai keyakinan yang jelas bahawa pesakit ini adalah dari pinggiran, yang saya lihat hari ini, bahawa dalam 3-4 bulan dia akan dapat mengulangi CT. Tidak ada keyakinan seperti itu.

Mengetuai: Dmitry Vladimirovich, sila beritahu saya, pesakit datang kepada anda dengan diagnosis rujukan "pembentukan paru-paru fokus" atau "dalam paru-paru". Apa yang berlaku selepas anda mula-mula memeriksanya, kerana ini hanya X-ray atau, katakan, diagnosis CT, yang berdasarkan tomografi yang dikira. Tetapi kita masih belum pasti secara histologi sama ada ia adalah kanser atau prakanser. Bagaimana anda meneruskan kes ini?

Dmitry Vladimirovich: Alexander, pesakit ini, seperti semua pesakit lain yang menghidap kanser paru-paru, menjalani carian atau pemeriksaan onkologi yang bertujuan untuk mengecualikan perubahan fokus pada organ dan sistem lain. Ini adalah MRI otak, CT rongga perut, santigrafi tulang. Secara umum, protokol ini diketahui oleh semua orang, ia adalah standard. Bagi diagnosis histologi, tidak mungkin untuk melakukan tusukan transthoracic pembentukan ini dalam beberapa kes kerana lokasi pembentukan ini dekat dengan saluran segmen, lobar. Dan sisi lain masalah ini terletak pada fakta bahawa bahan yang kami terima dengan biopsi tusukan sangat tidak penting, jadi, katakanlah, tisu dan sel menjadi cacat akibat, katakanlah, pensampelan bahan yang ahli histologi, ahli sitologi. selalunya sukar untuk memberi kita jawapan yang tepat. Pada yang terbaik, apa yang boleh mereka katakan ialah "Ya, ini kanser" atau "Bukan kanser." Ini adalah perkara pertama. Bagi PET-CT - kaedah diagnostik yang agak meluas sekarang, maka, sebagai kajian klinik asing menunjukkan, dengan lesi kurang daripada 1 cm, data PET-CT sering memberikan hasil palsu. Oleh itu, kami jarang menggunakan PET-CT dalam pesakit ini.

Mengetuai: Ini adalah dari segi tinjauan. Katakan kita menjalankan pemeriksaan, menerima maklumat tentang jenis kanser itu. Apa yang seterusnya untuk pesakit?

Mengetuai: Sentiasa toraksoskopi?

Dmitry Vladimirovich: Sentiasa pembedahan toraksoskopi. Hakikatnya ialah untuk melakukan biopsi torakoskopi paru-paru, iaitu, reseksi sublobar, reseksi marginal paru-paru dengan pembentukan ini pada masa ini tidak sukar secara umum, di mana-mana jabatan toraks. Kini terdapat stapler di setiap jabatan, peralatan thoracoscopic juga dibentangkan di banyak klinik. Oleh itu, dalam pesakit ini, biopsi paru-paru toraksoskopi adalah standard emas. selanjutnya, kita bermula dari keputusan pemeriksaan histologi yang mendesak pada awalnya, dan kemudian yang dirancang. Jika, dengan kajian segera, ahli histologi kami tidak meragui bahawa ia adalah kanser, jika tumor ini telah tumbuh ke dalam saluran berdekatan, yang dipanggil karsinoma invasif, dan terdapat ancaman sel tumor merebak di luar kawasan yang terjejas ini. paru-paru, kemudian pada hari yang sama, ini kami melakukan lobotomi toraksoskopi dengan anestesia. Iaitu, kami mengeluarkan keseluruhan lobus dari nodus limfa mediastinal.

Mengetuai: Faham. Dmitry Vladimirovich, mari cuba berikan pesakit palet warna penuh - jika diagnosis berarah seperti "pembentukan paru-paru fokus" telah timbul, apa yang boleh di belakangnya dari segi tahap masalah, bolehkah kita katakan, diagnosis ini?

Dmitry Vladimirovich: Lagipun, saya mungkin akan meletakkan perubahan selepas keradangan di tempat pertama.

Mengetuai: Selepas radang paru-paru?

Dmitry Vladimirovich: Selepas pneumatik, ya.

Mengetuai: Dan selepas bronkitis, mungkin?

Dmitry Vladimirovich: Namun, lebih kerap selepas bronkopneumonia. Selepas bronkitis, tidak mungkin tumpuan fibrosis pulmonari akan timbul di paru-paru, ini selalunya berlaku selepas keradangan paru-paru, atau levro-pneumonia, atau bronkopneumonia. Dalam sesetengah kes, ini boleh berlaku selepas keradangan tertentu yang dialami pada zaman kanak-kanak, iaitu tuberkulosis, yang dipanggil fokus rut. Selanjutnya, katakan, ancaman boleh dipanggil lesi metastatik paru-paru. Dan di bahagian atas piramid, saya akan meletakkan kanser paru-paru, kanser paru-paru periferal.

Mengetuai: Adakah ini palet lengkap tentang perkara yang boleh di sebalik fokus pendidikan?

Mengetuai: Semuanya?

Dmitriy Vladimirovich: Buat masa ini.

Mengetuai: Faham. Rakan-rakan yang dihormati, penonton yang dihormati, anda melihat video kami, supaya anda boleh melanggan podcast kami. Tanya soalan Dmitry Vladimirovich Bazarov, kerana mereka memang boleh timbul. Dia akan dengan senang hati menjawabnya. Dan kami akan menunggu Dmitry Vladimirovich untuk merakam podcast pendek seterusnya untuk menjawab soalan yang mendesak dan membara. Sehingga kali seterusnya!

Dmitry Vladimirovich: Sehingga lain kali. Terima kasih!