DEFINISI Dalam kehidupan dan amalan klinikal, terdapat situasi
apabila, akibat daripada perjalanan penyakit atau pendedahan
faktor persekitaran yang melampau dalam badan
keadaan yang mengancam nyawa berkembang.
Keadaan sedemikian dipanggil mendesak.
Hanya yang tepat pada masanya dan cekap diberikan terlebih dahulu, dan
maka bantuan perubatan yang berkelayakan boleh
menyelamatkan nyawa orang sakit atau cedera.
KERACUNAN AKUT
Keracunan akut adalah penyakit yang berkembang dengan satupengambilan bahan toksik ke dalam tubuh manusia dalam jumlah (dos),
mampu menyebabkan kemerosotan fungsi penting dan bahaya kepada
kehidupan.
1) rumah tangga
rawak
makanan
beralkohol
akibat ubatan sendiri atau
dengan dos berlebihan dadah
gigitan daripada ular dan serangga berbisa
cubaan membunuh diri
2) pengeluaran
3) pertempuran
KERACUNAN AKUT
Bahan beracun boleh masuk ke dalam badan dengan cara berikut:melalui mulut
melalui saluran pernafasan
melalui kulit dan membran mukus
ke dalam darah (suntikan, gigitan, sengatan)
melalui rongga badan semula jadi
(rektum, pundi kencing,
faraj)
KERACUNAN AKUT
Tanpa mengira laluan kemasukan racun, penjagaan perubatan adalah berdasarkan3 jenis langkah terapeutik:
1) menghentikan pengambilan dan penyingkiran racun dari badan;
2) peneutralan racun dalam badan dengan penawar (penawar);
3) mengekalkan fungsi asas penting badan.
KERACUNAN AKUT
Dalam amalan memberikan pertolongan cemas, perkara berikut digunakan:Kaedah untuk mengeluarkan racun dari badan:
bilas gastrik
penggunaan bahan penjerap dan julap
enema
penyingkiran racun secara mekanikal
dari permukaan kulit dan membran mukus
membasuh dan membasuh,
peningkatan diuresis (minum banyak air,
penggunaan diuretik)
KERACUNAN AKUT
Kemasukan racun melalui saluran pernafasan1. Bawa mangsa ke udara segar, buka pakaian ketat, sediakan
patensi saluran pernafasan.
2. Jika perlu, lakukan penyedutan oksigen.
3. Apabila pernafasan terhenti, mulakan pengudaraan paru-paru buatan.
Kemasukan racun melalui kulit dan membran mukus
Penyingkiran racun dipastikan dengan mencuci kulit atau membran mukus yang berpanjangan dengan air atau
penyingkiran mekanikal dengan kain buruk.
Kemasukan racun melalui membran mukus organ berongga (pundi kencing, rektum, faraj)
Untuk mengeluarkan racun, siram rongga semula jadi dengan enema atau douch.
Kemasukan racun ke dalam persekitaran dalaman badan (melalui gigitan, sengatan, dan juga oleh
suntikan)
1. Sejuk di tempat gigitan, sengat, suntikan
2. Penyedutan racun (dengan gigitan ular)
3. Minuman yang banyak
HILANG KESEDARAN
Hilang kesedaran mungkin dikaitkan dengan pengsan mudah(kehilangan kesedaran secara tiba-tiba dan jangka pendek), serta lain-lain
penyakit dan lesi - kecederaan otak traumatik,
strok, penyempitan saluran darah yang membekalkan otak,
sawan epilepsi, kecederaan elektrik, dsb.
Sinkop mudah dikaitkan dengan pendarahan kepala yang tajam
otak akibat pengagihan semula darah. Tempoh
pengsan mudah berjulat dari beberapa saat hingga beberapa saat
(3-5) minit.
Mangsa berasa lemah, pening,
gelap di mata, kadang-kadang berdering di telinga. Pucat diperhatikan
titisan peluh di muka. Nadi jarang, nada otot berkurangan.
Dalam kedudukan mendatar, kesedaran dipulihkan dengan cepat.
BEBERAPA SINDROM
Sindrom sawan dimanifestasikan oleh kontraksi yang tidak disengajakanotot rangka. Sawan boleh melibatkan semua otot
badan atau nyata secara tempatan.
Antara punca sindrom konvulsif adalah berjangkit, toksik,
traumatik, lesi neoplastik otak, gangguan
peredaran otak, epilepsi, histeria.
Kejang epilepsi berkembang secara tiba-tiba. Sakit kalah
kesedaran dan jatuh, dengan kemungkinan kecederaan. kulit
pertama pucat, kemudian biru. sawan grand mal
dicirikan oleh pengecutan otot yang kuat
tergigit lidah, kecederaan badan, tanpa disengajakan
buang air kecil. Tempoh serangan - sehingga beberapa
minit. Selepas serangan, pesakit sedar dan paling kerap
tertidur. Dalam kursus lain, sawan epilepsi mungkin
nyata sebagai kedutan otot individu.
BEBERAPA SINDROM
Pertolongan cemas ialahpencegahan kecederaan,
pernafasan lebih mudah,
pencegahan tergigit lidah.
letakkan objek di bawah kepala untuk melembutkan pukulan
adalah tidak boleh diterima untuk cuba mencegah sawan secara paksa
selepas tamat sawan, pesakit mesti diberikan
berehat.
apabila sawan berulang selepas masa yang singkat - sebab
"Ambulans"
GANGGUAN PERNAFASAN
Masalah pernafasan boleh dimanifestasikan oleh sesak nafas, sesak nafas,berhenti bernafas.
Penangkapan pernafasan adalah keadaan kritikal. Punca,
membawa kepada apnea adalah pelbagai: badan asing, tumor
kerosakan pada laring, keradangan teruk
penyakit, penyakit neuromuskular, dos berlebihan
ubat penenang dan dadah, lemas dan gantung,
kecederaan elektrik, dsb.
Tanda-tanda: selepas berhenti bernafas - meningkatkan sianosis,
penurunan mendadak dalam tekanan darah, kehilangan kesedaran, selalunya
kehilangan kesedaran didahului oleh sawan.
Tidak lama kemudian terdapat penghentian aktiviti jantung. akan datang
kematian klinikal.
GANGGUAN PERNAFASAN
Pertolongan cemas:membebaskan saluran pernafasan daripada lendir, bendasing
menghilangkan tarikan lidah
untuk menjalankan pengudaraan buatan paru-paru dan tidak langsung
urut jantung
Badan asing saluran pernafasan (benda asing, muntah, lemas)
Pertolongan cemas ialahv:
membersihkan rongga mulut;
penyingkiran badan asing (diperlukan
buat 4 pukulan ke interscapular
kawasan atau 4 kejutan di epigastrik
kawasan (seorang kanak-kanak kecil sedang dipegang
terbalik).
LEMAS
pertolongan cemasmangsa diletakkan di atas perutnya
pinggul;
pergerakan tersentak
mampatkan dada dari sisi 10-15
kali (untuk mengeluarkan cecair daripada
saluran pernafasan);
membersihkan saluran pernafasan; pada
aktiviti yang disenaraikan di atas
tidak lebih daripada 30 saat diberikan;
menjalankan resusitasi
KEMATIAN SECARA TIBA-TIBA
Kematian berlaku secara tiba-tiba atau tidak lewat daripada 1jam dari permulaan serangan jantung
kehadiran saksi.
tanda-tanda:
kehilangan kesedaran
tiada nadi dalam arteri karotid
pernafasan tidak tenang, bising, kerap, kemudian
berhenti
murid melebar
tonik tunggal boleh diperhatikan
sawan
Pertolongan cemas:
pukulan pendek dan sangat kuat pada sternum
atas kawasan jantung
jika tiada kesan, lakukan resusitasi
Peristiwa
Memberi pertolongan cemas dalam keadaan kecemasan, kemalangan, langkah anti-kejutan Dilakukan oleh: pelajar Kirgizbaev Shohruhkhozhi Ilhamovich Kandungan 1. Klasifikasi rawatan perubatan 1.1 Pertolongan cemas 1.2 Pertolongan cemas 1.3 Pertolongan berkelayakan 2. Keadaan kecemasan 2.1 Kecederaan elektrik 2.2 Lemas 2.3 Lemas 2.3 Lemas 3. Langkah-langkah anti-kejutan 4. Senarai rujukan Klasifikasi penjagaan perubatan Terdapat beberapa peringkat penjagaan perubatan:
- pertolongan cemas
- pertolongan cemas
- pertolongan cemas
- Penjagaan perubatan yang berkelayakan
- Penjagaan perubatan khusus
Bantuan jenis ini boleh diberikan oleh sesiapa sahaja, tetapi bagi sesetengah rakyat, pertolongan cemas adalah tugas rasmi. Kita bercakap tentang pegawai polis, polis trafik dan Kementerian Situasi Kecemasan, anggota tentera, bomba.
Pertolongan cemas Tindakan perubatan dan praktikal yang dijalankan oleh doktor untuk menghapuskan lesi yang mengancam nyawa pesakit. Bantuan sedemikian disediakan oleh doktor yang telah menjalani latihan perubatan am, yang membawa set alat dan ubat tertentu. Bantuan jenis ini boleh diberikan di hospital, keadaan di luar hospital, di klinik, di ambulans. Penjagaan perubatan yang berkelayakan Ini adalah langkah terapeutik dan pembedahan yang dilakukan oleh doktor profil latihan ini di hospital institusi perubatan dan bertujuan untuk menghapuskan akibat kecederaan yang mengancam nyawa Keadaan kecemasan Ini adalah perubahan yang menyakitkan dalam badan yang menyebabkan kemerosotan dalam keadaan dan memerlukan kemasukan ke hospital dan campur tangan perubatan segera
- kecederaan elektrik
- Lemas
- melecur
- Keracunan
simptom
Kejutan, gangguan aktiviti sistem saraf pusat, sistem kardiovaskular dan pernafasan, dan lain-lain. "Tanda-tanda arus" muncul pada kulit di tempat keluar masuknya, terbakar, kerosakan pendengaran, buta.
pertolongan cemas
- Periksa nadi, jika tiada, urutan jantung tidak langsung perlu dilakukan.
- Periksa pernafasan, jika tidak, lakukan pernafasan buatan.
- Sekiranya terdapat nadi dan pernafasan, anda harus meletakkan orang yang terjejas di atas perutnya dan pusingkan kepalanya ke sisi supaya orang itu boleh bernafas dengan bebas dan tidak tercekik muntah.
Pada luka bakar akibat kecederaan elektrik, pembalut hendaklah digunakan, sentiasa kering dan bersih. Sekiranya kaki atau tangan dibakar, maka ia patut meletakkan pembalut terlipat, tampon di antara jari.
Lemas Ini adalah sejenis sesak nafas yang berlaku akibat pengisian paru-paru dengan cecair.
- betul
- Asphyctic
- pengsan
terbakar darjah 2
Kulit menjadi merah, lebih padat, lebih luas dan lepuh tegang muncul di atasnya, yang mungkin tidak terbentuk serta-merta
Pembakaran tahap ke-3 Ia dicirikan oleh nekrosis kulit dengan pembentukan kudis (kerak kering) berwarna kelabu atau hitam.
terbakar darjah 4
Nekrosis dan hangus bukan sahaja kulit, tetapi juga tisu yang lebih dalam - tendon, otot dan juga tulang.
Keracunan Ini adalah penyakit akut yang disertai dengan senak. Sebabnya mungkin kemasukan ke dalam badan dengan makanan pelbagai mikroorganisma - bakteria.
simptom
- loya teruk
- muntah
- Pening
- Kelemahan
- Suhu
- menggigil
- keterukan
- Hentikan kesan faktor traumatik, jika terdapat pendarahan - hentikannya
- Letakkan mangsa sedemikian rupa sehingga kaki berada di atas paras kepala. Ini akan memastikan aliran darah ke otak.
- Permudahkan pernafasan mangsa, keluarkan segala yang mengganggu pernafasan.
- pengudaraan paru-paru buatan
- Pastikan hangat dengan selimut
- urutan jantung tidak langsung
- Memohon pembalut aseptik primer
- Anestesia
- Pengangkutan sekiranya berlaku patah tulang, kecederaan tisu lembut yang meluas, kerosakan pada saraf dan saluran darah yang besar, terkehel.
- Penyingkiran keutamaan (eksport) daripada lesi
- Mikhailova Yu.V., Son I.M., Pegawai bertugas L.I., Chursanova A.V., Rozhkov S.A. Bantu mangsa di tempat kejadian. Soalan terminologi. // Buletin maklumat dan analisis. Aspek sosial kesihatan awam. - 07.04.2008. -No 1 2008 (5).
- Undang-undang Persekutuan 21 November 2011 N 323-FZ (seperti yang dipinda pada 25 Jun 2012) "Mengenai asas-asas melindungi kesihatan rakyat Persekutuan Rusia"
- www.lifehacker.ru
- www.wikipedia.org
- www.aidmed.ru
- www.medicinform.net
Atas perhatian anda kami ucapkan terima kasih
Definisi (garis panduan kebangsaan) Hipertensi biasanya difahami sebagai penyakit kronik, manifestasi utamanya adalah hipertensi, tidak dikaitkan dengan kehadiran proses patologi, di mana peningkatan tekanan darah disebabkan oleh diketahui, dalam keadaan moden, sering dihapuskan punca. ("hipertensi arteri simtomatik").
Klasifikasi tahap tekanan darah ((mm Hg))<90и≥ 140Изолированная САГ ≥ 110и/или≥ 180АГ 3 степени 100-109и/или 160-179АГ 2 степени 90-99и/или 140-159АГ 1 степени 85-89и/или 130-139Высокое нормальное 80-84и/или 120-129Нормальное <80и<120Оптимальное ДАДСАДКатегории
Norma tekanan darah GARDEN DBP Office 140 90 SMAD 125-130 80 Hari 130-135 85 Malam 120 70 Rumah 130-
Faktor risiko Umur (M > 55 tahun; F > 65 tahun) Merokok Jantina lelaki Dislipidemia TC > 4. 9 mmol/l (190 mg/dl) atau LDL > 3. 0 mmol/l (115 mg/dl) atau HDL: M<1. 0 ммоль / л (40 мг / дл), Ж 1. 7 ммоль / л (150 мг / дл) Уровень глюкозы натощак 5. 6-6. 9 ммоль / л (102-125 мг / дл) Патологический тест толерантности к глюкозе Абдоминальное ожирение (Объем талии >102 cm (M), 88 cm (W)) Sejarah keluarga penyakit kardiovaskular (pada umur M<55 лет, Ж < 65 лет)
Lelaki Perempuan. AH dan faktor risiko tambahan Kannel WB. Am J Hipertensi. 2000; 13:3S-10S. 4+ RF 8% 3 RF 22% 2 RF 25% 1 RF 26% Tiada RF 19% Tiada RF 17% 1 RF 27% 2 RF 24%3 RF 20% 4+ RF 12%
Kerosakan organ sasaran subklinikal Nadi BP lebih daripada 60 mm Hg Tanda elektrokardiografi LVH (Sokolov-Lyon>35 mm; Ra. VL>11 mm Cornell l>244 mm * ms) atau Echo. Tanda CG LVH (LVMI M ≥ 1 1 5 g/m², W ≥ 95 g/m²) Ketebalan arteri karotid biasa MI >0. 9 mm atau plak Halaju gelombang nadi karotid-femoral > 10 m/s Indeks buku lali bahu<0. 9 Снижение скорости клубочковой фильтрации (<60 мл / мин /1. 73 м ²) Микроальбуминурия 30-300 мг / сут или Соотношение альбумины / креатинин 30– 300 мг/г; или 3. 4– 34 мг/ммоль
CC diabetes mellitus glukosa melebihi 7 mmol/l berpuasa dalam dua ujian berturut-turut atau tahap glukosa selepas makan melebihi 11 mmol/l Hb. A 1c >7% (53 mmol/mol)
Penyakit yang berkaitan dengan hipertensi Penyakit serebrovaskular: strok iskemia; strok hemoragik; serangan iskemia sementara IHD: infarksi miokardium; angina; revaskularisasi koronari; Kegagalan jantung, termasuk mereka yang mempunyai pecahan ejekan terpelihara Penyakit buah pinggang: nefropati diabetik; kegagalan buah pinggang (GFR 300 mg/hari) Penyakit arteri periferal simptomatik Retinopati rumit: pendarahan, eksudat, papilledema
Risiko 10 tahun CAD SC RE 15% atau lebih 10%–14% 5%–9% 3%–4% 2% 1%<1% (Total Cholesterol / HDL-Cholesterol) Ratio. Systolic blood pressure (mm. Hg) Women Men 180 5 7 8 10 11 10 13 15 18 20 9 12 14 17 19 17 22 26 30 33 160 4 5 6 7 8 7 9 11 13 14 7 9 10 12 14 13 16 19 22 25 140 3 3 4 5 6 5 7 8 9 10 5 6 7 9 10 9 12 14 16 18 120 2 2 3 3 4 4 5 6 7 8 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 180 3 4 5 5 6 6 7 9 10 12 11 13 16 19 21 160 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 8 10 12 14 16 140 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 5 7 8 10 11 120 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 180 2 2 3 3 4 5 6 6 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 160 1 1 2 2 3 3 4 5 2 3 4 4 5 5 6 7 8 9 140 1 1 1 2 2 2 3 3 4 5 6 7 120 1 1 1 1 2 2 2 3 2 3 4 4 5 180 1 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 160 1 1 1 2 2 2 3 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 140 0 1 1 1 1 2 2 3 3 4 4 120 0 1 1 1 2 2 3 3 180 0 0 1 1 1 2 2 2 3 160 0 0 0 1 1 1 1 2 2 140 0 0 0 0 1 1 1 1 120 0 0 0 0 1 1 3 4 5 6 760 Smokers. Non-smokers 55 50 40AGE 65Smokers. Non-smokers Не курит Курит. Воз- раст С А Д, м м. р т. с т. ОХ/ЛВПЖенщины Мужчины
Klasifikasi risiko komplikasi kardiovaskular BP (mm Hg) RF, POM, assoc. penyakit Tinggi normal SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 sudu besar. TAMAN 140-159 DBP 90-99 AG 2 sudu besar. TAMAN 160-179 DBP 100-109 AG 3 sudu besar. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 Tiada RF Risiko rendah Risiko sederhana Risiko tinggi 1-2 RF Risiko rendah Risiko sederhana Risiko sederhana tinggi Risiko tinggi 3 atau lebih RF Risiko sederhana rendah Risiko sederhana sederhana risiko tinggi POM risiko tinggi, CKD tahap 3, diabetes Sederhana -risiko tinggi Penyakit C berisiko tinggi sangat tinggi, CKD peringkat 4 atau lebih, DM dengan komplikasi Risiko sangat tinggi
Pengambilan sejarah 1. Tempoh dan tahap sebelumnya BP 2. Penanda hipertensi "sekunder": - sejarah keluarga penyakit buah pinggang (polikistik) - penyakit buah pinggang, jangkitan saluran kencing, hematuria, penyalahgunaan NSAID - penggunaan: kontraseptif oral, malt, carbenoxolone , titisan hidung , kokain, amfetamin, steroid, NSAID, erythropoietin, cyclosporine - episod berdebar-debar, kebimbangan, sakit kepala (pheochromocytoma) - episod kelemahan otot dan sawan (aldosteronisme)
Pengambilan sejarah 3. Faktor risiko: - sejarah keluarga dan individu hipertensi dan penyakit kardiovaskular - sejarah keluarga dan individu dislipidemia - sejarah keluarga dan individu diabetes mellitus - merokok - tabiat makan - obesiti, kurang aktiviti fizikal - berdengkur, apnea tidur
Pengambilan sejarah 4. Simptom kerosakan organ sasaran: - CNS dan mata: sakit kepala, pening, gangguan penglihatan, TIA, gangguan motor dan deria - Jantung: berdebar-debar, sakit dada, sesak nafas, bengkak kaki - buah pinggang: dahaga, poliuria , nokturia , hematuria - arteri periferal: kaki sejuk, klaudikasio terputus-putus 5. Terapi antihipertensi sebelum ini: - Ubat-ubatan, keberkesanannya, kesan sampingan 6. Faktor individu, keluarga dan luaran
Tanda-tanda kerosakan pada organ sasaran CNS: bunyi di atas arteri leher, kecacatan motor dan deria Retina: tanda-tanda patologi apabila memeriksa fundus Jantung: penyetempatan dan kekuatan degupan puncak, aritmia, irama gallop, berdehit dalam paru-paru, edema Arteri periferi: ketiadaan, penurunan nadi oleh arteri, kaki sejuk, gangguan trofik iskemia Arteri karotid: murmur sistolik. Pemeriksaan: penanda obesiti, kerosakan organ sasaran, hipertensi sekunder
Ujian Makmal Ujian Rutin Glukosa Darah Puasa Jumlah Kolesterol LDL Kolesterol HDL Kolesterol Puasa Trigliserida Kalium Darah Asid Urik Pembersihan Kreatinin (Formula Cockcroft) atau GFR Hemoglobin dan Hematokrit Urinalisis (+Microalbuminuria) ECG
Ujian makmal dan instrumental Ujian yang disyorkan Ekokardiografi Ultrabunyi karotid Proteinuria kuantitatif Indeks BP buku lali-karpal Pemeriksaan fundus Ujian toleransi glukosa (jika glukosa berpuasa >5.6 mmol/l (102 mg/dl) Pemantauan kendiri di rumah dan pengukuran halaju gelombang nadi ABPM
Kajian makmal dan instrumental Tambahan (seperti yang ditetapkan oleh pakar) Kaedah tambahan untuk memeriksa sistem saraf pusat, buah pinggang, jantung, saluran darah untuk diagnosis tepat kerosakan mereka Ujian tambahan untuk diagnosis hipertensi sekunder: pengukuran renin, aldosteron, kortikosteroid, katekolamin dalam plasma darah dan air kencing; arteriografi; ultrasound buah pinggang dan kelenjar adrenal; CT, MRI
FR, POM, assoc. penyakit Norma SBP 120-129 DBP 80-84 SBP normal tinggi 130-139 DBP 85-89 AG 1 sudu besar. TAMAN 140-159 DBP 90-99 AG 2 sudu besar. TAMAN 160-179 DBP 100-109 AG 3 sudu besar. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 Tiada RF Tiada ubat rawatan jika BP tidak normal dalam IoI serta-merta rawatan perubatan 1-2 RF Gaya hidup menukar ubat jika BP tidak normal dalam IoI serta-merta ubat 3 atau lebih faktor risiko, perubahan gaya hidup +kemungkinan rawatan ubat Gaya hidup tukar + rawatan ubat segera rawatan ubat untuk POM, CKD Diabetes Perubahan gaya hidup + rawatan ubat Gred 4 Cc penyakit dan kerosakan buah pinggang segera rawatan ubat segera rawatan ubat segera rawatan ubat
Sasaran tahap BP< 140/90 мм. рт. ст. для всех больных с АГ САД < 150 мм. рт. ст. для больных сьарше 80 лет
Ubat antihipertensi lini pertama Penyekat diuretik seperti thiazide dan thiazide Penyekat saluran kalsium Perencat ACE Penyekat reseptor angiotensin
Pilihan ubat antihipertensi Petunjuk Ubat Abs. Kontraindikasi Rel. kontraindikasi Thiazide diuretik CHF, AH pada orang tua, dan. SAH, AH dalam kulit hitam Gout Pregnancy Loop diuretics Kegagalan buah pinggang, CHF Diuretics (aldosteron blocker) HF selepas AMI Toleransi glukosa terjejas, klaudikasio terputus-putus, sukan
Pilihan ubat antihipertensi Petunjuk Ubat Abs. Kontraindikasi Rel. kontraindikasi Penyekat saluran Ca (dihydroperidines) Usia tua, ISAH, aterosklerosis periferal, angina pectoris, kehamilan Tachyarrhythmia, CHF penyekat saluran Ca (verapamil, diltiazem) Angina pectoris, aterosklerosis arteri karotid, tachyarrhythmias sekatan AV 2-3 sudu besar. , CHF ACE inhibitor CHF, MI sebelumnya, disfungsi LV, nefropati, proteinuria Kehamilan, hiperkalemia, stenosis arteri renal 2 bahagian
Pilihan ubat antihipertensi Petunjuk Ubat Abs. Kontraindikasi Rel. kontraindikasi Penyekat reseptor angiotensin Nefropati diabetik, mikroalbuminuria, LVH, intoleransi, dsb. ACE Kehamilan, hiperkalemia, stenosis arteri renal 2 belah Ubat bertindak tengah Sindrom metabolik, diabetes, berat badan berlebihan CHF, bradyarrhythmia, intoleransi terhadap -penghalang Adenoma prostat, dislipidemia Hipotensi ortostatik CHF
Definisi Krisis hipertensi ialah keadaan di mana peningkatan ketara dalam tekanan darah (> 180/120 mm Hg) disertai dengan penampilan atau keterukan kerosakan organ sasaran.
Krisis hipertensi Selalunya Kematian, hilang upaya Kurang dipelajari Sukar untuk dirawat Tekanan darah menurun menentukan hasil Kepelbagaian manifestasi
Krisis hipertensi 25% daripada semua panggilan ambulans Kira-kira 2 juta pesakit setahun 1-5% daripada semua pesakit hipertensi
Dinamik panggilan daripada pasukan ambulans di Moscow kepada pesakit dengan krisis hipertensi % daripada jumlah penduduk Moscow
Prognosis untuk pesakit dengan HCC rumit 25-40% pesakit mati dalam tempoh 3 tahun akibat CKD atau strok; 3.2% akan mengalami kegagalan buah pinggang yang memerlukan hemodialisis Risiko ini meningkat: – Dengan usia – Dengan hipertensi penting – Dengan kreatinin serum yang tinggi – Dengan urea serum melebihi 10 mmol/l – Dengan tempoh hipertensi yang lebih lama – Dengan retinopati hipertensi gred 3 dan 4
Krisis hipertensi Epidemiologi 1939: pertama kali diterbitkan kerja mengenai krisis hipertensi Krisis hipertensi yang tidak dirawat: kematian pada 1 tahun - 79%, masa kelangsungan hidup - 10.5 bulan Faktor risiko Sejarah hipertensi Bangsa kulit hitam Umur yang lebih tua Ketidakpatuhan Lelaki. Latar belakang
Sokolow & Perloff. Edaran 1961; 23:697-713. 100100 8080 6060 4040 2020 00439 pesakit % % kematian 1 2 3 4 5 Masa dalam Tahun. ADBP I - 150-200/90-110 ADBP II - 200-250/110-130 ADBP III - lebih 250/130 ADBP III ADBP II II ADBP II 38%38% 18%18% 8%8% Kematian dan tekanan darah peringkat
Krisis hipertensi bilangan penerbitan Jumlah 865 Ulasan 190 Percubaan rawak 46 ACS 55, 353 3, 51 8GK
Krisis hipertensi Penglibatan CNS 16.3% ensefalopati hipertensi akut 24.5% CVA 4.5% pendarahan intrakranial dan subarachnoid Lesi kardiovaskular 36.8% HF akut dan edema pulmonari 12% ACS 2% aneurisma diseksi aorta 4, 5% - eklampsia
Keadaan Kematian Penghospitalan Semula ACS 5-7% 30% AHF 8.5% 26% Teruk AH 7-9% 37% Krisis hipertensi yang rumit Prognosis 6 bulan 1. OASIS-5 NEJM 2006. 2. GUSTO IIb NEJM 1996. 4. IMPACT-HF J Cardiac Failure 2004. 5. Kleinschmidt, SAEM, STAT registry,
Punca krisis hipertensi Rawatan hipertensi yang tidak teratur Perubahan bebas atau penamatan terapi oleh pesakit Perpecahan dalam kerja unit pesakit luar dan pesakit dalam
Etiologi krisis hipertensi Endogen Peningkatan mendadak dalam tekanan darah dalam hipertensi kronik Hipertensi renovaskular Kehamilan (eklampsia) Feochromocytoma Kerosakan otak Tumor yang merembeskan renin Vaskulitis Scleroderma Hipertensi selepas pembedahan
Etiologi krisis hipertensi Garam Eksogen Alkohol Dadah, perangsang Ubat anti-radang bukan steroid Kontraseptif oral Kortikosteroid Steroid anabolik Erythropoietin Cyclosporine Ephedrine/ephedrine-like substances
Pengagihan pesakit oleh punca krisis hipertensi Komissarenko I.A., Karagodina Yu.Ya cuaca tidak mencukupi. Rawatan tiada. merawat fizikal muat lelaki perempuan
Diagnosis GC adalah berdasarkan kriteria utama berikut: Permulaan penyakit yang agak mendadak - dari minit hingga beberapa jam. Peningkatan tekanan darah tinggi secara individu - dengan mengambil kira angka biasa (berfungsi). Penampilan atau keterukan tanda-tanda subjektif dan objektif kerosakan pada organ sasaran, keparahannya ditentukan oleh keterukan krisis.
MANIFESTASI KLINIKAL UTAMA KRISIS HIPERTENSI Aduan yang paling biasa ialah: - sakit kepala (22%) - sakit dada (27%) - sesak nafas (22%) - defisit neurologi (21%) - pergolakan psikomotor (10%) - hidung berdarah ( 5%)
Klasifikasi GC GC Kehadiran komplikasi dan kerosakan pada organ sasaran rumit tidak rumit Manifestasi klinikal (A. P. Golikov) serebral jantung Jenis hemodinamik Pathogenesis Eukinetik Hipokinetik Hipokinetik Hiperkinetik (N. A. Ratner) Perkembangan klinikal Noradrenal Adrenal (A. L. Myasnikov2 Manifestasi Klinikal Jenis 1MSK) ) Garam Air Neurovegetatif Dengan ensefalopati hipertensi (kejang) Manifestasi klinikal (EV Erina) Dengan dominasi sindrom diencephalic-vegetative Dengan angiodystonic serebral dan/atau gangguan jantung yang teruk
KRISIS HIPERTENSI COMPLICATED GC yang rumit (kritikal, kecemasan, mengancam nyawa, kecemasan) disertai dengan perkembangan kerosakan akut yang signifikan secara klinikal dan berkemungkinan membawa maut pada organ sasaran, yang memerlukan kemasukan ke hospital kecemasan (biasanya di unit rawatan rapi) dan pengurangan segera darah. tekanan dengan penggunaan agen antihipertensi parenteral.
GC yang rumit ialah komplikasi neurologi (ensefalopati hipertensi, strok iskemia dan hemoragik) Kegagalan ventrikel kiri akut, edema pulmonari Pembedahan aorta Eklampsia kegagalan buah pinggang
Langkah-langkah perubatan segera Keadaan yang memerlukan rawatan kecemasan - menurunkan tekanan darah dalam minit pertama atau sejam dengan bantuan ubat parenteral (kecemasan hipertensi) )
Tindakan doktor dengan peningkatan tekanan darah - soalan Apa yang membimbangkan anda? Adakah sebelum ini terdapat peningkatan tekanan darah? Apakah bilangan biasa dan maksimum tekanan darah? Apakah manifestasi subjektif peningkatan tekanan darah? Adakah pesakit menerima terapi antihipertensi biasa dan jenisnya? Bilakah gejala muncul dan berapa lama krisis itu berlarutan? (Minit, jam?) Bagaimanakah anda berjaya menurunkan tekanan darah sebelum ini? Adakah terdapat sebarang percubaan untuk menghentikan krisis itu sendiri dan dengan apa? Adakah anda mempunyai sejarah strok dan penyakit bersamaan buah pinggang dan jantung? Penjelasan kehadiran gangguan penglihatan, muntah, sawan, angina pectoris, sesak nafas, jumlah diuresis
Tindakan doktor dengan peningkatan tekanan darah - pemeriksaan Penilaian keadaan umum Penilaian kesedaran (pengujaan, pengsan, tidak sedarkan diri) Penilaian pernafasan (kehadiran tachypnea) Kedudukan pesakit (baring, duduk, ortopne) kekeringan, peluh sejuk pada dahi) Pembuluh leher (kehadiran pembengkakan urat, denyutan yang kelihatan) Kehadiran edema periferal Pemeriksaan nadi (betul, salah) Pengukuran kadar denyutan jantung (takikardia, bradikardia) Pengukuran tekanan darah di kedua-dua lengan (perbezaan normal< 15 мм рт. ст.)
Tindakan doktor sekiranya berlaku peningkatan tekanan darah - pemeriksaan Perkusi jantung Palpasi Auskultasi jantung Auskultasi paru-paru Pemeriksaan status neurologi Pendaftaran ECG dalam 12 petunjuk
Taktik pengurusan Tekanan darah tinggi (>180/100 mm Hg) Aduan: sakit kepala, kebimbangan, selalunya tanpa gejala Pemeriksaan: tiada kerosakan pada organ sasaran, ketiadaan terapi penyakit arteri koronari yang ketara secara klinikal, mengambil dos ubat konvensional yang meningkat, menetapkan antihipertensi yang dirancang terapi (jika ia tidak dijalankan sebelum ini) Pemerhatian - pemeriksaan berjadual seterusnya dalam 3-5 hari
Pengurusan Krisis yang tidak rumit (>180/110 mmHg + kerosakan organ sasaran) Aduan: sakit kepala teruk, sesak nafas, edema Pemeriksaan: tanda-tanda kerosakan organ sasaran, komplikasi kardiovaskular yang ketara secara klinikal Terapi: pemerhatian pesakit selama 3 -6 jam, preskripsi ubat oral untuk mengurangkan tekanan darah dengan cepat, pembetulan terapi yang dirancang Pemeriksaan semula susulan selepas 24 jam
Penentuan risiko relatif (OR) perkembangan penyakit kardiovaskular pada pesakit hipertensi dan NGK Kerap NGCC Jarang NGKNG Kawalan ATAU (95% CI) Infarksi miokardium 75/ 413 62 / 310 1. 1 (0. 8 - 1. 6 ) Iskemia miokardium 205 / 203 160 / 254 1. 6 (1. 2 - 2. 1) CHF 1 79 / 230 116 / 282 1. 9 (1. 4 - 2. 5) CVA 58 / 347 1 47 / 36 3 (0. 9 - 1. 9) LVH 240 / 117 2 01 / 156 1. 6 (1. 2 - 2. 2)
Petunjuk untuk kemasukan ke hospital dalam krisis yang tidak rumit Ketidakpastian diagnosis Kesukaran dalam pemilihan pesakit luar terapi Krisis yang kerap Rintangan rawatan
Taktik pengurusan "Krisis hipertensi yang rumit" Peningkatan tekanan darah> 220/140 mm. rt. st Tanda-tanda kemerosotan progresif organ sasaran - sesak nafas, sakit anginal, nokturia, gejala neurologi, edema pulmonari, kegagalan buah pinggang Terapi - keperluan untuk menetapkan ubat antihipertensi intravena, memantau tekanan darah, menjalankan ujian makmal mandatori, keperluan untuk kemasukan ke hospital segera untuk rawatan rapi Ujian diagnostik tambahan dilakukan selepas menormalkan tekanan darah
Tanda-tanda kemerosotan progresif keadaan organ sasaran Oftalmoskopi: pendarahan, eksudat, edema puting saraf optik Status neurologi: sakit kepala, kekeliruan, mengantuk, pengsan, gangguan penglihatan, gejala neurologi fokus, koma Sistem kardiovaskular: pengembangan sempadan jantung, kehadiran denyutan patologi , tanda-tanda perkembangan kegagalan jantung, kehadiran 3 nada, irama gallop, tanda-tanda sindrom koronari akut, gangguan irama Buah pinggang: azotemia, proteinuria, oliguria, hematuria Saluran gastrousus: loya, muntah
Tindakan dalam GC yang rumit Letakkan pesakit dalam kedudukan yang ditinggikan dalam kes kehilangan kesedaran, kedudukan yang stabil di sisi dan menyediakan akses kepada urat Kawalan kadar jantung, tekanan darah setiap 15 minit Terapi ubat dalam krisis yang tidak rumit bermula dengan penggunaan satu ubat, dalam yang rumit - dengan gabungan ubat Penilaian keberkesanan dan pembetulan terapi kecemasan dijalankan selepas masa yang diperlukan untuk permulaan permulaan kesan hipotensi ubat (15-30 minit) Pengangkutan ke hospital dalam keadaan terlentang
Kadar penurunan tekanan darah dalam krisis hipertensi Dalam masa 30-60 minit - sebanyak 20-25% daripada asal Dalam tempoh 2-6 jam berikutnya - mencapai tahap tekanan darah 160/100 mm. rt. st Selepas 6 jam dengan penstabilan keadaan - beralih kepada ubat antihipertensi oral Penurunan secara beransur-ansur tekanan darah kepada normal dalam masa 24 jam Penurunan tekanan darah yang cepat boleh mencetuskan iskemia buah pinggang, koronari dan serebrum Terdapat keadaan yang memerlukan pendekatan yang berbeza untuk rawatan (hemorrhagic). strok, pembedahan aorta)
Krisis hipertensi yang tidak mengancam Tekanan darah tinggi yang disebabkan oleh tekanan Hipertensi yang disebabkan oleh kesakitan SBP > 240 mm. rt. Seni. dan/atau DBP > 120 mm. rt. Seni. tanpa gejala klinikal Hipertensi malignan tanpa komplikasi Hipertensi perioperatif Sindrom penarikan ubat antihipertensi Melecur teruk Krisis buah pinggang dalam skleroderma
Ubat oral untuk melegakan krisis hipertensi Dos Dadah Permulaan tindakan Tempoh tindakan Kesan sampingan Captopril 25-50 mg p/lidah 15-30 min 2-6 jam minit 6-8 jam Mulut kering, hipotensi Labetalol 200-400 mg 30 minit 2-12 jam Bronkospasme Bradycardia Nifedipine 10-20 mg dikunyah atau 10-20 mg secara lisan 5-10 minit 15-30 minit 3-6 jam Hipotensi
TERAPI KRISIS HIPERTENSI TANPA KOMPLIKASI Ubat-ubatan Dos Permulaan tindakan Clonidine 0.075 - 0.15 mg 30 - 60 min Captopril 12.5 - 25 mg 15 - 60 min (per os) 15 - 30 min (po) Carvedilol 12, 25 mg Furosemide 40-80 mg 30-60 min AF Mansoor, A. Laura Pharmacy and Therapeutics, Vol. 27 no. 7 Julai
Kesan ubat antihipertensi dalam krisis hipertensi yang tidak rumit pada SBP S. N. Tereshchenko et al. . P<0,
Pada masa ini, penggunaan nifedipine bertindak pendek untuk menghentikan GC tidak disyorkan. Keengganan untuk menggunakannya adalah didorong oleh terlalu cepat (dari 5 hingga 30 minit) dan ketara, sehingga hipotensi.
Tanpa kerosakan organ sasaran, tetapi dengan gejala klinikal yang teruk SBP HR > 70 bpm DBP HR< 70 уд/мин Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30- 60 мин Или моксонидин 200-400 мг Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин С типичным приступом стенокардии, ЧСС норма или тахикардия Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30-60 мин Больные СН с САД и ДАД Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин Фуросемид 40 – 80 мг Начало действия 30- 60 мин
Ubat untuk pentadbiran intravena dalam krisis hipertensi Dos Ubat Permulaan tindakan Tempoh tindakan Kesan sampingan Sodium nitroprusside 20-700 mcg/min sebagai infusi IV Segera 1-2 minit Mual, muntah, kekejangan otot, mabuk sianida Nitrogliserin 5 -100 mcg/min Infusi IV 2-5 min 3-5 min Sakit kepala, loya, muntah Nicardipine 5-15 mg/j infusi 1-5 min 15-30 min Tachycardia, loya, muntah, pembilasan, tekanan darah rendah , peningkatan ICP Verapamil 5-10 mg IV 1 -5 min 30-60 min sekatan AV, bradikardia
Ubat untuk pentadbiran intravena dalam krisis hipertensi Dos Ubat Permulaan tindakan Tempoh tindakan Kesan sampingan Ulasan Enalaprilat 1, 25-5 mg IV setiap 6 jam 15-30 minit 6 jam arteri Diazoxide (hiperstat) 50-150 mg sebagai bolus IV 2- 4 minit 6-12 jam Loya, muntah, mencetuskan serangan angina, hiperglikemia Boleh meningkatkan iskemia miokardium, kegagalan jantung dekompensasi, pembedahan aneurisma aorta Hidralazine 10-20 mg IV 10–20 min 1–4 h Takikardia, sakit kepala, muntah, bertambah teruk angina Ditunjuk untuk eklampsia
Ubat untuk pentadbiran intravena dalam krisis hipertensi Dos Ubat Permulaan tindakan Tempoh tindakan Kesan sampingan Ulasan -80 mg IV atau 2 mg/min infusi 5-10 min 2-6 jam Bronkospasme, hipotensi ortostatik Phentolamine (Regitin) 5-15 mg IV bolus 1-2 min 3-10 min Takikardia, sakit kepala, ortostatik hipotensi Ditunjukkan dalam krisis katekolamin
Nicardipine ((Nimodipine-Nimotop)) Antagonis kalsium - kebanyakannya vasodilator arteri Permulaan kesan: 1-5 minit Maksimum: 15-30 minit Dos: Infus IV 5 mg/j awal, titrasi setiap 15 minit hingga 15 mg/j Faedah : - Vasodilatasi serebrum dan koronari - Tidak menjejaskan nod SA. Langkah berjaga-jaga: boleh memburukkan CHF, kegagalan buah pinggang, kegagalan hati.
Dalam / dalam nifedipine Kecekapan tinggi dalam stenosis arteri buah pinggang, kekejangan koronari, krisis hipertensi semasa pembedahan (elaun anestetik) Diperkenalkan secara intravena pada dos 0.63-1.25 mg / jam. Vasodilator arteri (termasuk koronari) dengan kesan bergantung kepada dos Kemungkinan pemberian intrakoronari ubat dalam dos yang rendah (tiada kesan sistemik) Separuh hayat yang agak pendek - tiada kesan selepas tamat prosedur Kemungkinan hipotensi terkawal
Enalaprilat ACE inhibitor Enalapril ester Dos: – 0.625-2. 5 mg IV setiap 6 jam – Tidak dititrasi Permulaan tindakan – 30 minit Tempoh kesan – sehingga 6-8 jam Kesan sampingan/kontraindikasi – Kontraindikasi – stenosis arteri renal, volum berkurangan
Krisis Hipertensi Enalaprilat Kelebihan: – Cukup selamat untuk kebanyakan pesakit – Murah – Menurunkan tekanan darah secara beransur-ansur, jarang menyebabkan hipotensi – Digabungkan dengan baik dengan ubat lain – Tidak menjejaskan aliran darah serebrum Kelemahan: – Tidak berkesan dalam hipertensi bebas renin – Tiada kesan bergantung kepada dos – Kontraindikasi dalam kegagalan buah pinggang dan iskemia miokardium akut!!! Kekejangan koronari Tidak berkenaan
Penggunaan kecekapan rawatan enalaprilat - 70% 6080100120140160180200220240260 0 15 30 45 60 min. mmHg Seni. SAD DBP 100110120130140150160170180190 0 15 30 45 60 min. mmHg min BP st Mencapai kriteria keberkesanan - 55 pesakit Penurunan BPmean yang berlebihan - 8 Penurunan BPmean tidak mencukupi -
Urapidil Urapidil adalah salah satu ubat yang berkesan dan selamat yang dibentangkan dalam Senarai Ubat Eropah Urapidil Perbezaan yang menguntungkan Urapidil berbanding kebanyakan ubat antihipertensi - walaupun dengan i. jet pentadbiran ubat, tindak balas ortostatik tidak berkembang, tekanan intrakranial tidak meningkat, takikardia refleks tidak berkembang
V. dalam. 25 mg urapidil perlahan c. dalam 50 mg urapidil Penstabilan tekanan darah melalui infusi Pada mulanya sehingga 6 mg selepas 1-2 minit. , kemudian kurangkan. Balas dalam 2 min. tindak balas dalam 2 min. Tiada jawapan selepas 2 minit. Pentadbiran intravena Menurunkan tekanan darah terkawal sekiranya berlaku peningkatan tekanan darah semasa dan/atau selepas pembedahan
10 - 50 mg urapidil disuntik perlahan-lahan di bawah kawalan tekanan darah. Dos kedua 50 mg boleh diberikan jika tiada kesan dilihat selepas 5 minit.Infusi berterusan 2 mg/min dan infusi penyelenggaraan 9 mg/jam Pentadbiran intravena tidak boleh diteruskan selama lebih daripada 7 hari. Pentadbiran intravena kes kecemasan hipertensi, hipertensi yang teruk dan berterusan
Esmolol (Brevibloc) Penyekat beta selektif Dos: (titrasi) - bolus: 250-500 mcg/kg IV selama 1-3 min - infusi: 50-100 mcg/min - ulang bolus selepas 5 min - dos dititrasi kepada 300 mcg / min Permulaan tindakan - 1-2 minit Kesan sampingan - hipotensi - bronkospasme - Sekatan AV - kegagalan jantung Kontraindikasi - Sinus bradikardia - Sekatan - Renjatan kardiogenik - Asma bronkial - Dekompensasi CHF - Kehamilan
Kegagalan jantung akut dalam hipertensi Gejala ciri kegagalan jantung dengan tekanan darah tinggi, fungsi miokardium yang agak utuh dan tanda radiologi genangan dalam peredaran pulmonari
Sesak nafas BP 160/97 Semput dalam paru-paru Tanda-tanda kesesakan di RG Wanita 61 tahun
Faktor risiko untuk AHF pada pesakit dengan AAH Umur lebih 65 tahun Sejarah jangka panjang hipertensi Hipertrofi miokardium LV Terapi antihipertensi yang tidak mencukupi
Gambar klinikal Kadar jantung - selalunya tinggi Indeks jantung - dipelihara Pecahan ejection > 45% pada lebih separuh pesakit SBP - Tekanan kapilari pulmonari tinggi - lebih kerap meningkat Kelas Killip - II-III Diuresis - tidak berubah Gejala hipoperfusi - mungkin
Gejala kegagalan ventrikel kiri Sesak nafas Ortopnea Batuk kering Rales lembap semasa auskultasi Mendengar 3 nada sinar-X tanda-tanda kesesakan dalam bulatan kecil
Pengurangan tekanan darah dalam AHF terhadap latar belakang krisis hipertensi Pengurangan sasaran dalam tekanan darah ialah penurunan SBP sebanyak 30 mm. rt. st pada minit pertama terapi (dalam / dalam nitrat, diuretik gelung), kemudian - penurunan secara beransur-ansur dalam tekanan darah ke tahap optimum (di bawah 140/90 mm Hg) dalam masa beberapa jam
Terapi AHF dalam krisis hipertensi Nitrovasodilators (nitrogliserin, isosorbid dinitrate, nitroprusside, niseretide) Diuretik gelung (furosemide) Terapi oksigen Perencat ACE morfin (iv) -? ? ?
Penggunaan nitrat dalam semburan ACHF Nitrolycerin (400 mcg setiap 5-10 minit) Isosorbida dinitrate (semburan 1-3 mg) Nitroglycerin IV Isosorbide dinitrate IV Sodium nitroprusside IV
Nitrogliserin IV Dos - 20-200 mcg/min, kadangkala sehingga 1000 mcg/min mentitrasi dos ke atas setiap 5-10 minit sehingga sasaran pengurangan tekanan darah (SBP 100 mm Hg) dicapai atau kesan sampingan muncul kesan; kemudian kurangkan dos Kesan buruk - sakit kepala, tekanan darah rendah, toleransi Perkembangan toleransi adalah mungkin dengan tempoh infusi lebih daripada 48 jam Dos mungkin perlu ditingkatkan, terutamanya disebabkan oleh toleransi
Diuretik Diuretik intravena ditunjukkan untuk kegagalan jantung akut yang ditunjukkan jika terdapat gejala pengekalan cecair
Gejala pengekalan cecair Edema Ascites Pembesaran hati Pengembangan vena jugular Peningkatan tekanan vena, pengembangan vena kava inferior
Menetapkan diuretik untuk AHF terhadap latar belakang krisis hipertensi Diuretik gelung (furosemide) dalam dos kecil atau sederhana (20-100 mg) IV Pentitratan dos bergantung kepada kesan Memantau elektrolit, kreatinin Penambahan paras kalium dan magnesium dengan penurunan kecekapan Penggunaan dos tinggi diuretik gelung diuretik boleh menyebabkan peningkatan refleks dalam tekanan darah
Morfin Morfin ditunjukkan dalam kegagalan jantung akut, terutamanya jika ia disertai dengan gejala kegelisahan atau dyspnea yang teruk Morfin menyebabkan vasodilatasi arteri ringan dan vasodilatasi vena Dalam AHF, pemberian IV 1-3 mg Kesan sampingan - kemurungan pusat pernafasan Kesan pada pesakit kelangsungan hidup - tidak terbukti
-adrenoblockers dalam / dalam pengenalan -adrenoblockers adalah mungkin dengan adanya status angina, takikardia teruk, aritmia jantung Pada pesakit dengan dekompensasi kegagalan jantung kronik sebelumnya, mereka harus ditetapkan hanya selepas penstabilan keadaan (tidak lebih awal daripada 4 hari )
Kumpulan lain ubat antihipertensi Antagonis kalsium - tidak ditunjukkan untuk perencat AHF ACE - tidak ada bukti bahawa pelantikan dan. ACE menyumbang kepada penstabilan awal negeri di AHF. Pentadbiran borang IV harus dielakkan. Selepas 48 jam, dengan penstabilan keadaan - permulaan terapi dan. ACE dalam bentuk tablet
Terapi oksigen Kaedah pengudaraan berbantu bukan invasif (topeng, kateter hidung, tekanan positif) adalah diutamakan dan
Pesakit 47 tahun, sakit dada BP 162/
Pilihan Ubat Parenteral dalam Krisis Hipertensi Rumit: Bentuk Krisis Sindrom Koronari Akut Ubat yang Disyorkan Dadah yang Tidak Diingini Infarksi Miokardium Akut Sodium Nitroprusside, Nitrogliserin, Labetalol, Penyekat Beta Antagonis Kalsium, Diazoksida, Hidralazine, Minoxidil Unstable Angina Sodium Nitrotalorus, Labetalol Nitroglycer penyekat, verapamil Antagonis kalsium dihydropyridine (nifedipine), diazoxide, hidralazine, minoxidil
Pembedahan aorta, faktor risiko Aterosklerosis dan faktor risikonya (hipertensi, hiperkolesterolemia, merokok) Jangkitan: sifilis, keadaan septik Stenosis aorta atau koarktasio aorta Kecederaan Sindrom Takayasu, aortoarteritis
Gambar klinikal Sakit - dalam 90% pesakit, kesakitan maksimum - pada masa permulaan pembedahan, perubahan penyetempatan, keterukan sindrom kesakitan Dalam pembedahan proksimal, sakit disetempat di belakang sternum, dalam pembedahan distal - di belakang, dengan pembedahan aorta abdomen - sakit perut Hipertensi biasanya dikaitkan dengan pembedahan distal aorta
Gambar klinikal Sinkope Peningkatan kegagalan jantung Gejala neurologi fokus Pengurangan denyutan dalam arteri periferal Anemia Paraplegia Oliguria, anuria
Aortografi "standard emas" untuk diagnosis Aneurisma aorta Pecah membran elastik dengan pendarahan ke dalam dinding Harris dan Rosenbloom. Imej dalam Perubatan Klinikal. NEJM 1997; 336 (26): 1875, Rajah 1.
CT yang dipertingkatkan secara kontras Pecah dinding aorta dengan pembentukan pseudoaneurisme Mediastinal hematoma PACS, BIDM
Computed tomography Aneurisma aorta abdomen PACS, BIDM
CHEho. CG Keterukan aterosklerosis Pengembangan aorta menurun Penebalan salah satu dinding Echogenicity sepadan dengan hematoma intramural
Pembedahan aorta Rawatan harus bermula sebaik sahaja pembedahan aorta disyaki (sebelum diagnosis disahkan) Matlamat terapi adalah untuk mengurangkan tekanan pada dinding aorta, mengawal DBP, mengurangkan kadar denyutan jantung Pengurangan sasaran - Purata. BP pada 10-15% SBP - sehingga 110 mm Hg. Seni. dalam 5-30 minit Ubat pilihan adalah nitrat dan esmolol
Pengurusan awal pesakit dengan pembedahan aorta Pengambilan sejarah terperinci dan pemeriksaan Akses intravena, ujian darah (CPK, troponin, mioglobin, leukosit, hematokrit, hemoglobin) ECG: tanda-tanda iskemia Memantau tekanan darah dan denyutan jantung Melegakan sindrom kesakitan - analgesik narkotik IV -AB (propranolol, metoprolol, esmolol) Pada pesakit dengan hipertensi tahan - vasodilator (IV nitrat sehingga SBP mencapai 100-120 mm Hg) Pada pesakit dengan penyakit pulmonari obstruktif - antagonis kalsium IV Pemeriksaan dada sinar-X
Penyakit terdahulu Sebelum hipertensi; peringkat akut MI; membedah aneurisme aorta; hiperrefleksia vegetatif; Campur tangan pembedahan untuk tinggal lama tourniquet pada anggota badan; mengapit pada aorta; AH selepas endarterektomi karotid; Distensi pundi kencing; hipotermia; vasoconstriction; hipoglikemia; Pembatalan: clonidine; penyekat beta; Tindakan vasoconstrictors apabila digunakan secara topikal; Kesakitan faedah anestetik atau pelepasan katekolamin; kedalaman anestesia yang tidak mencukupi; hipoksia; hipervolemia; hipertermia malignan; hipertensi intraoperatif
Hipertensi perioperatif Peningkatan rintangan vaskular periferal, peningkatan pramuat Perubahan pesat dalam BCC Pengaktifan RAAS Pengaktifan SNS Hiperproduksi serotonin Baroreseptor denervasi Gangguan peraturan refleks Pengaruh anestesia
Hasil buruk * O. R. 2. 1 p=0. 01 Anesth Analg 94; 1079-84, 2002 Anesth Analg 95; 273-7, 2002 * > 10 hari SBP > 160 mm. rt. Seni. Buah pinggang ATAU 1.3 (1.0-1.9) Strok 1.7 (1.2-2.3) Penurunan EF 1.3 (1.0-1.6) Gabungan 1.4 (1.1- 1. 7) Secara intraoperatif. BP sistolik praoperasi
Aronson S et al. SCCM 2008. Poster #557. Kebolehubahan BP perioperatif menentukan prognosis Meta-analisis 5238 pesakit yang menjalani CABG P = 0. 0139 ATAU=1. 02 95% CI SBP kebolehubahan
Hipertensi perioperatif Pesakit hipertensi perioperatif mempunyai risiko komplikasi yang lebih tinggi Hipertensi akut dalam tempoh perioperatif berkembang dalam 30% - 56% pesakit yang menjalani campur tangan invasif pada sistem kardiovaskular. Pesakit ini memerlukan terapi antihipertensi parenteral
Ia tidak disyorkan untuk melakukan operasi yang dirancang jika: Tekanan diastolik lebih besar daripada atau sama dengan 110 mm. rt. Seni.
Pengurusan hipertensi dalam tempoh perioperatif<180, ДАД <110 мм рт. ст.) Не является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений → нет необходимости откладывать оперативное вмешательство для коррекции терапии
Sekiranya GP dibatalkan dalam tempoh praoperasi? Terapi antihipertensi perlu diberikan sebelum pembedahan; Penarikan ubat antihipertensi secara tiba-tiba boleh menyebabkan peningkatan tekanan darah atau iskemia miokardium; Selepas pembedahan, GP perlu disambung semula secepat mungkin;
Penyekat beta Pengeluaran akut meningkatkan risiko iskemia dan infarksi miokardium; Pelantikan penyekat beta adalah perlu sebelum operasi berisiko tinggi pada pesakit dengan penyakit arteri koronari; Poldermans D. , Boersma E. , Bax J. J. , Thompson IR. et al. // N. Inggeris. J. Med. , 1999; 341:1789-
Perencat ACE Dianggap menimbulkan risiko tinggi hipotensi perioperatif yang sukar dirawat dengan vasokonstriktor konvensional; Batalkan perencat ACE pada pesakit yang dijadualkan menjalani pembedahan dengan kehilangan darah yang besar; Batal jika pesakit mengambil beta-blocker; Dibatalkan jika anestesia tulang belakang/epidural dirancang; Bertrand M. , Godet G. , Meersschaert K. , Brun L. et al. // Anesth. Analg. , 2001, 92:26-30. Meersschaert K., Brun L. et al. // Anesth. Analg, 2002; 94:835-
Rawatan hipertensi dalam tempoh perioperatif Diuretik. Jangan gunakan pada hari pembedahan. Menguatkan hipokalemia dan hipovolemia. antagonis kalsium. Sebaik-baiknya gunakan diltiazem dan verapamil Clonidine Teruskan rawatan untuk mencegah hipertensi pantulan Esmolol dan labetalol - boleh mempotensikan tindakan sesetengah anestetik, menyebabkan bradikardia dan hipotensi yang tidak terkawal.
Hipertensi perioperatif Penurunan tekanan darah sebanyak 20% daripada garis dasar, terutamanya berisiko mengalami pendarahan arteri Ubat yang mengurangkan BCC (diuretik, vasodilator) - tidak ditunjukkan dalam tempoh pra operasi Berguna - penyekat beta dan ubat bertindak terpusat Cuba jangan hentikan terapi antihipertensi dan tidak mengurangkan dos Melegakan hipertensi intraoperatif – IV labetalol, esmolol, hydralazine
Komplikasi neurologi dalam hipertensi Strok iskemia Strok hemoragik Serangan iskemia sementara Ensefalopati hipertensi akut
Kebas atau lemah secara tiba-tiba Tiba-tiba timbul kekeliruan, kesukaran bercakap atau memahami. Tanda-tanda strok/ancam strok Kesukaran berjalan akibat pening, keseimbangan atau masalah koordinasi Kemunculan tiba-tiba sakit kepala teruk Hilang penglihatan secara tiba-tiba pada satu atau kedua-dua mata
GEPGEP Iskemia NMKNMK Buasir. NMKNMK SAKSAK TIATIA Permulaan Lebih daripada 24-48 jam 1-2 jam Kemajuan akut Ya. Ya Lebih daripada sejam Minit-jam Minit Tidak Gejala fokus cegukan Lewat Biasanya Selalunya +/- Hilang Gangguan lain Gangguan neurologi dalam HCC
Strok dan hipertensi Leonardi-Bee, J. et al. Strok 2002; 33: 1315-1320 Kematian pesakit strok dalam 14 hari pertama dan 6 bulan pertama, bergantung pada tahap tekanan darah
Tekanan darah dalam strok iskemia Autoregulasi terjejas dalam iskemia serebrum: aliran darah serebrum bergantung kepada purata BP Kebanyakan pesakit dengan strok iskemia mempunyai sejarah hipertensi dan disregulasi aliran darah serebrum Penurunan tekanan darah boleh memburukkan lagi iskemia serebrum
Terapi antihipertensi dalam strok iskemia akut Menurunkan tekanan darah dalam SBP > 220 mm Hg. st, DBP > 120 mm Hg. Seni. sebanyak 15-25% pada hari pertama dan penurunan beransur-ansur pada masa hadapan. Dengan terapi trombolytik yang dirancang, mengekalkan tekanan darah yang selamat (<185/110 мм рт ст)Острый ишемический инсульт Избегать быстрого снижения АД
Kajian Strok Iskemia Akut China (CATIS) 4,071 pesakit berumur lebih 22 tahun dengan strok iskemia 48 jam dari permulaan simptom SBP 140-220 mmHg
Hasil pada hari hospital 14 Kawalan Rawatan ATAU (95% CI) Nilai P Kematian atau hilang upaya, % 33.6 1.00 (0.88, 1.14) 0.98 Skala Rankin 2.0 0.70 Kematian, % 1 .2 1.00 (0.57, 1.194) 0.94 Mean tinggal di hospital .
Pengurangan BP dalam strok iskemia Ubat pilihan — labetalol, esmolol, enalaprilat, urapidil untuk DBP > 140 — berhati-hati dengan sodium nitroprusside, nitroglycerin, Ubat yang tidak diingini — clonidine, alpha-methyldopa
Pengurangan BP dalam strok hemoragik Tiada kajian tentang hubungan antara BP dan prognosis yang lebih baik Sasaran BP SBP 130 mm. rt. Seni. Penurunan dalam Purata disyorkan. NERAKA< 130 мм. рт. ст. (на 10 — 20%) Антагонисты кальция или -АБ короткого действия
Pengurangan BP dalam Strok Hemorrhagic INERACT (Pengurangan Tekanan Darah Intensif dalam Percubaan Pendarahan Serebral Akut) - Percubaan Rawak Terbuka Strategi Antihipertensi untuk ICH - Umur Kriteria Pengecualian<18 лет САД 220 Anderson CS et al. Lancet Neurology.
BP dalam strok hemoragik Rejimen rawatan Cadangan AHA/ASA (Sasaran SBP = 180 mm Hg) Penjagaan rapi (Sasaran SBP = 140 mm Hg) – Sasaran BP dicapai dalam masa 1 jam dari rawak – Dikekalkan selama 7 hari – Mana-mana ubat antihipertensi yang dibenarkan mengikut cadangan
BP dalam strok hemoragik - 404 pesakit - Urapidil furosemide digunakan paling kerap - Sasaran BP dicapai 42% pada 1 jam, 66% pada 6 jam
BP dalam strok hemoragik Hasil - % peningkatan hematoma HF Penjagaan standard: 36% Penjagaan rapi: 14% (p=0.06) - Pertumbuhan hematoma yang ketara selepas 24 jam (>33%) Standard: 23% Penjagaan rapi: 15% (p= 0.05) – Tiada perbezaan dalam kematian, defisit neurologi
Penurunan tekanan darah dalam pendarahan subarachnoid Kurangkan tekanan darah ke garis dasar Sebaik-baiknya gunakan penyekat saluran kalsium (nimodipine) Kurangkan tekanan darah tidak boleh melebihi ambang autoregulasi yang lebih rendah
ENCEPHALOPATHY HIPERTENSI AKUT Manifestasi klinikal - sakit kepala, loya, muntah, gangguan kesedaran (kekeliruan, pingsan, lesu), selalunya - sawan, gangguan penglihatan, sehingga buta. Patogenesis - disfungsi endothelium saluran serebrum, peningkatan kebolehtelapan, perkembangan edema, pembentukan mikrotrombi. Diagnosis pembezaan: kewaspadaan dari segi strok, pendarahan subarachnoid, epilepsi, vaskulitis, ensefalitis. Prognosis tidak menguntungkan jika tiada rawatan - edema serebrum, pendarahan intracerebral, koma, kematian.
Encephalopathy hipertensi Simptom – Sakit kepala – Loya dan muntah – Gangguan penglihatan – Kelesuan – Kelemahan – Disorientasi Gejala neurologi – Gejala fokus – Tanda edema serebrum – Nystagmus
Ensefalopati hipertensi akut Dengan rawatan yang tidak mencukupi - pendarahan subarachnoid, strok hemoragik Dengan rawatan yang mencukupi, boleh diterbalikkan sepenuhnya Diagnosis klinikal - diagnosis pengecualian
Ensefalopati hipertensi akut penurunan tekanan darah sistolik kepada kira-kira 160-170 mm tekanan darah diastolik kepada 100-110 mm Hg. Seni. dalam tempoh 24 jam pertama Ubat yang disyorkan - nitrat, labetolol, diazoksida Tidak disyorkan - clonidine, reserpine, beta-blocker
Kegagalan buah pinggang akut Patofisiologi: - Glomerulonephropathy hipertensi, nekrosis tubular akut - Kemerosotan fungsi buah pinggang, peningkatan createnin, hipertensi arteri tinggi, proteinuria, mikrohematuria.
Kegagalan buah pinggang akut Matlamat terapi adalah untuk menurunkan tekanan darah sambil mengekalkan perfusi buah pinggang Pengurangan sasaran Purata. BP sebanyak 10-20% dalam 1-2 jam, kemudian sebanyak 10-15% dalam 6-12 jam berikutnya; penurunan yang lebih cepat boleh menjejaskan fungsi buah pinggang Ubat pilihan fenoldopam (agonis reseptor dopamin) - Mengekalkan GFR - Melebarkan arteri buah pinggang - Merangsang natriuresis Juga boleh digunakan: Urapidil, furosemide Vaughn, Lancet 2000; 356:411-
praeklampsia. Eklampsia Pra-eklampsia adalah keadaan khusus yang berkembang selepas 20 minggu kehamilan dan dicirikan oleh peningkatan tekanan darah dan proteinuria lebih daripada 0.3 g / hari Eklampsia adalah sindrom sawan yang berkembang pada wanita tanpa penyakit otak akibat preeklampsia.
Pra-eklampsia yang teruk BP melebihi 160/110 mm Hg Proteinuria lebih daripada 5 g/hari Kreatinin lebih daripada 90 µmol/l Oliguria kurang daripada 500 ml/hari Trombositopenia Peningkatan ALT, AST Hemolisis Simptom neurologi Sindrom IUGR
Hipertensi dalam kehamilan Jika BP > 160/110 mm Hg, rawatan disyorkan (I, C). Rawatan perubatan ditunjukkan (II, C) – BP ≥ 150/95 mmHg, atau – BP ≥ 140/90 mmHg + POM Diutamakan: methyldopa, labetalol, nifedipine (IIa, B) Pra-eklampsia: a /in beta-blockers (IIa , B)
Pencegahan sawan Ubat pilihan - magnesium sulfat 4-6 g bolus Infusi 1-2 g / jam Pantau diuresis Jika fungsi buah pinggang terjejas - pengurangan dos
Tugasan 1. Seorang pesakit berusia 67 tahun telah berunding dengan ahli terapi poliklinik yang mengadu sakit teruk di dada dan belakang, dikaitkan dengan kedudukan badan. Kesakitan mula mengganggu pada waktu malam, pesakit mengambil analgin, rasa sakit berkurangan. Pada waktu pagi pesakit pergi ke doktor klinik. Pada pemeriksaan, denyutan jantung 90/min, tekanan darah 170/80 mm Hg. Kedengaran bunyi bising. ECG berdaftar - normal. Ujian darah am adalah normal. Troponin adalah negatif. Echo disyorkan. CG seperti yang dirancang. Suntikan ketorol telah dibuat. Dirujuk oleh pakar neurologi. Movalis dilantik. MRI tulang belakang toraks yang disyorkan secara terancang. Pesakit dihantar pulang. Panggilan berulang ke EMS pada waktu malam dengan aduan sakit perut. Dimasukkan ke hospital di bahagian pembedahan. Setelah menerima kadar denyutan jantung 110 / min. BP 130/60 mm Hg Dalam ujian darah am Hb 90 g/l, leukosit - 16. 6*10 6 /l Kemungkinan diagnosis: Pelan pemeriksaan pesakit Apakah pemeriksaan yang tidak dilakukan pada peringkat pesakit luar? Apakah ubat yang sepatutnya digunakan untuk menurunkan tekanan darah pada peringkat pesakit luar?
Tugasan 2 Seorang pesakit berusia 44 tahun pergi ke doktor gigi kerana fakta bahawa "tambalan telah keluar". Pada pemeriksaan, karies didiagnosis pada pelukis bawah ke-7. Doktor gigi mula menjalankan anestesia mandibular. Pesakit mengadu kemerosotan, pening, berdebar-debar, denyutan di kuil. Apakah kemungkinan punca kemerosotan itu? Setelah disoal siasat, ternyata pesakit itu menghidap hipertensi. Pesakit mempunyai ubat bersamanya - lisinopril, arifon, obzidan. Manakah antara ubat yang akan anda cadangkan untuk dia ambil?
Tugasan 3 Seorang pesakit berusia 80 tahun memohon EMS pada waktu malam kerana tercekik dan batuk secara tiba-tiba. Pada pemeriksaan, pesakit separuh duduk di atas katil. Di dalam paru-paru - semasa auskultasi, rales kering didengar secara simetri dari kedua-dua belah pihak. NPV 24/min Bunyi jantung adalah aritmik. Kadar jantung 98/min. BP 180/100 mm Hg Perut lembut b/b. Hati sedikit membesar. Pastositi kaki. Keadaan ini dianggap sebagai pemburukan bronkitis obstruktif. Memperkenalkan 10 ml larutan eufillin. Pesakit dimasukkan ke hospital dengan keadaan yang semakin teruk. Di hospital, keadaan semakin teruk. NPV 32/min. Pada auskultasi paru-paru - rales menggelegak halus di bahagian bawah di kedua-dua belah. Apakah diagnosis awal anda? Apakah ubat yang harus digunakan dalam keadaan ini untuk menurunkan tekanan darah?
Tugasan 4. Pesakit S., berumur 18 tahun, telah dimasukkan ke klinik untuk pemeriksaan. Tidak mengeluh. Semasa laluan draf papan, tekanan darah tinggi 240/140 mm Hg dikesan. Seni. Jantung adalah perkusi yang diperbesarkan ke kiri. Kadar jantung-88 seminit. iramanya betul. AD-220/140 mm Hg. Seni. Denyut nadi kapal adalah normal di semua titik. Murmur sistolik lembut kedengaran di atas pusar di sebelah kiri. Ujian darah dan air kencing tidak berubah. X-ray organ dada - hipertrofi ventrikel kiri. Pesakit ini boleh didiagnosis - krisis hipertensi rumit - krisis hipertensi tanpa komplikasi - hipertensi malignan yang teruk.Apakah pertimbangan awal anda tentang punca peningkatan tekanan darah? Penyakit jantung kongenital - kecacatan septum atrium Pembekuan aorta Displasia kongenital arteri renal kiri Hipertensi
Tugasan 4. Pesakit S., berumur 18 tahun, telah dimasukkan ke klinik untuk pemeriksaan. Tidak mengeluh. Semasa laluan draf papan, tekanan darah tinggi 240/140 mm Hg dikesan. Seni. Jantung adalah perkusi yang diperbesarkan ke kiri. Kadar jantung-88 seminit. iramanya betul. AD-220/140 mm Hg. Seni. Denyut nadi kapal adalah normal di semua titik. Murmur sistolik lembut kedengaran di atas pusar di sebelah kiri. Ujian darah dan air kencing tidak berubah. X-ray organ dada - hipertrofi ventrikel kiri. Ke tahap manakah kita harus berusaha untuk mengurangkan tekanan darah pada pesakit ini? - 140/90 -160/100 -180/100 - menurunkan tekanan darah adalah berbahaya Apakah ubat yang boleh digunakan untuk menurunkan tekanan darah?
Masalah 5. Pesakit I., 55 tahun. Mengadu sakit kepala yang teruk, lalat di hadapan mata, fotofobia. Sakit kepala datang tiba-tiba. Rasa mual, sekali muntah. Buat pertama kali 6 tahun yang lalu, peningkatan tekanan darah sehingga 160/100 mm Hg telah didaftarkan.Terapi yang ditetapkan diambil secara tidak teratur. Tinggi 164 berat 82 kg. Bunyi jantung tersekat, aksen 2 nada di atas aorta. BP 180/115 mmHg Seni. Nadi 68 bpm seminit, berirama, tegang. 1. Diagnosis awal anda 2. Buat algoritma untuk pemeriksaan dan penjagaan kecemasan
Tugasan 6 Seorang pesakit berusia 68 tahun dijadualkan menjalani pembedahan kerana batu staghorn di buah pinggang kanan. Pada waktu pagi sebelum operasi, apabila diperiksa oleh pakar anestesi, tekanan darah adalah 200/115 mm Hg. Setelah disoal siasat, ternyata pesakit itu tidak mengambil ubat antihipertensi konvensional sejak semalam. Biasanya mengambil lisinopril, amlodipine, arifon dan concor. Apakah taktik yang sepatutnya berkaitan dengan campur tangan pembedahan yang dirancang Apakah ubat antihipertensi yang perlu disyorkan untuk terus mengambil untuk pesakit ini
Keadaan kecemasan - satu set simptom (tanda klinikal) yang memerlukan pertolongan cemas, perubatan kecemasan
bantuan, ataukemasukan ke hospital mangsa atau pesakit.
Pertolongan cemas adalah kompleks langkah-langkah segera,
untuk dibawa ke tapak
permulaan penyakit atau kecederaan akut
kedatangan seorang pekerja kesihatan.
Algoritma pertolongan cemas untuk
keadaan kecemasan:
Peringkat 1 - penghapusan kesan faktor yang merosakkan
(pengeluaran lemas dari air, penyingkiran asing
badan dari saluran pernafasan, hentikan pendarahan,
penghapusan tindakan alergen, pencegahan
pendedahan kepada arus elektrik). Peringkat 2 - penilaian keadaan mangsa
dan, jika perlu, mulakan
aktiviti resusitasi.
Peringkat 3 - selepas penstabilan negeri
mangsa - penyelenggaraan
kehidupan, kesinambungan
terapi.
Pertolongan cemas adalah kemudian
berkesan apabila dijalankan
dengan betul dan seawal mungkin (sebaik-baiknya
segera, sebagai pilihan terakhir
dalam 30 minit pertama selepas kecederaan).
Di antara keadaan kecemasan, berikut adalah yang paling berbahaya: - gangguan pernafasan (lemas, asfiksia akibat kemasukan bendasing.
badan);- pendarahan dari bahagian utama
kapal;
- keadaan alahan
(kejutan anaphylactic, angioedema);
- kejutan traumatik;
- kejutan elektrik, sambaran petir;
- panas dan strok matahari.
Pengsan
Pengsan adalah kehilangan yang tiba-tiba dan jangka pendekkesedaran datang
akibat kemalangan serebrovaskular.
Pengsan boleh disebabkan oleh pelbagai sebab:
1. Sakit tajam yang tidak dijangka, ketakutan, kejutan saraf.
2. Kelemahan umum badan, kadang-kadang bertambah teruk
keletihan saraf.
3. Tinggal di dalam rumah dengan tidak mencukupi
oksigen.
4. Lama kekal dalam keadaan berdiri tanpa pergerakan.
Pertolongan cemas untuk pengsan:
1. Jika saluran pernafasan bersih, mangsa sedang bernafas
dan
nadinya dapat dirasakan (lemah dan jarang), miliknya
perlu
baring telentang dan angkat kaki. 2. Longgarkan bahagian pakaian yang menyempit, seperti
kolar dan tali pinggang.
3. Letakkan tuala basah pada dahi mangsa, atau
membasahi mukanya dengan kesejukan
air. Ini akan membawa kepada vasoconstriction dan bertambah baik
bekalan darah otak.
6. Jangan tergesa-gesa mengangkat mangsa selepas itu
bagaimana dia kembali
kesedaran. Jika keadaan mengizinkan, mangsa boleh
minum teh panas
sesuatu untuk membantu anda bangun dan duduk. Jika mangsa lagi
terasa pengsan
dalam keadaan, ia mesti dibaringkan dan diangkat
kaki.
7. Jika mangsa tidak sedarkan diri selama beberapa orang
minit, kemungkinan besar tidak
pengsan dan memerlukan rawatan perubatan yang berkelayakan.
membantu.
Terkejut
Renjatan adalah keadaan yang mengancam nyawa mangsa dandicirikan oleh bekalan darah yang tidak mencukupi
tisu dan organ dalaman.
Bekalan darah ke tisu dan organ dalaman
rosak kerana dua sebab:
- masalah dengan jantung;
- pengurangan dalam isipadu cecair yang beredar masuk
badan (pendarahan banyak, muntah, cirit-birit, dll.).
Pertolongan cemas untuk kejutan:
1. Jika kejutan disebabkan oleh gangguan peredaran darah, maka dalam
Pertama sekali, anda perlu menjaga otak -
memastikan bekalan oksigen. Untuk ini,
jika kerosakan membenarkan, mangsa mesti
baring telentang, angkat kaki dan sejauh mungkin
menghentikan pendarahan dengan lebih cepat.
Jika mangsa mengalami kecederaan kepala, maka kaki
tidak boleh diangkat.
Mangsa hendaklah diletakkan di belakang mereka
meletakkan sesuatu di bawah kepalanya. 2. Jika renjatan berpunca daripada melecur, maka perkara pertama yang perlu dilakukan ialah
untuk memastikan penamatan faktor yang merosakkan.
Kemudian sejukkan bahagian badan yang terjejas, jika ada.
perlu, baringkan mangsa dengan terangkat
kaki dan sesuatu untuk ditutup untuk memanaskan badan.
3. Jika renjatan disebabkan oleh pelanggaran jantung,
mangsa mesti diberi separuh duduk
kedudukan, meletakkan di bawah kepala dan bahu, serta di bawah
lutut bantal atau pakaian berlipat.
Tidak dinasihatkan untuk membaringkan mangsa di belakangnya,
kerana dalam kes ini ia akan menjadi lebih sukar untuk dia bernafas. beri
Minta mangsa mengunyah tablet aspirin.
Dalam semua kes di atas, adalah perlu untuk menghubungi
ambulans dan kawalan sehingga ia tiba
keadaan mangsa, bersedia untuk meneruskan
kepada resusitasi kardiopulmonari.
Kejutan anaphylactic
Kejutan anaphylactic tindak balas alahan yang meluasjenis segera yang berlaku apabila
pengambilan alergen
(gigitan serangga, ubat
atau alergen makanan).
Kejutan anaphylactic biasanya
berkembang dalam beberapa saat dan
mewakili sesuatu yang mendesak
keadaan yang memerlukan segera
membantu. Pertolongan cemas untuk
kejutan anaphylactic:
1. Jika mangsa sedar, berikan dia posisi separuh duduk,
untuk memudahkan pernafasan. Ia lebih baik
letak dia atas lantai, buka kolar
dan longgarkan bahagian tekanan yang lain
pakaian.
2. Panggil ambulans.
3. Jika mangsa tidak sedarkan diri, pindahkan dia ke peti besi
postur, kawalan nafas dan
peredaran darah dan bersedia
mulakan kardiopulmonari
resusitasi.
Serangan asma
Asma bronkial - alahanpenyakit, manifestasi utama
yang merupakan serangan sesak nafas,
disebabkan pelanggaran
patensi bronkial.
Serangan asma
disebabkan oleh pelbagai alergen
(debunga tumbuhan dan bahan lain
sayuran dan haiwan
asal, produk
pengeluaran perindustrian, dsb.) Pertolongan cemas untuk serangan bronkial
asma:
1. Alihkan mangsa ke udara segar,
buka kolar dan longgarkan tali pinggang. tempat duduk dengan
condong ke hadapan dan dengan penekanan pada dada. Dalam apa-apa
kedudukan, saluran udara terbuka.
2. Jika mangsa mempunyai sebarang dadah
- membantu untuk menggunakannya.
3. Segera hubungi ambulans jika:
- ini adalah serangan pertama;
- sawan tidak berhenti selepas mengambil
ubat-ubatan;
- mangsa mengalami kesukaran bernafas dan
sukar baginya untuk bercakap;
- mangsa mempunyai tanda-tanda melampau
keletihan.
Hiperventilasi
Hiperventilasi - berlebihanberhubung dengan tahap pertukaran paru-paru
pengudaraan kerana dalam dan (atau)
pernafasan yang cepat dan membawa kepada penurunan
karbon dioksida dan peningkatan oksigen
darah.
Penyebab hiperventilasi yang paling biasa
menjadi panik atau keterujaan yang serius,
disebabkan oleh ketakutan atau yang lain
sebab.
Pertolongan cemas untuk hiperventilasi:
1. Bawa beg kertas ke hidung dan mulut anda
mangsa dan minta dia bernafas sedemikian
udara yang dihembusnya ke dalam beg ini.
Dalam kes ini, mangsa menghembus nafas ke dalam beg
udara tepu dengan karbon dioksida dan
menghirupnya. Biasanya selepas 3-5 minit tahap ketepuan
karbon dioksida darah kembali normal.
Pusat pernafasan di otak menerima ini
maklumat yang relevan dan memberi isyarat:
bernafas lebih perlahan dan lebih dalam. Tak lama lagi
otot-otot saluran pernafasan mengendur, dan
keseluruhan proses pernafasan kembali normal.
2. Jika punca hiperventilasi adalah
rangsangan emosi,
tenangkan mangsa, pulihkan derianya
keyakinan, pujuk mangsa
duduk diam dan berehat.
3. Syorkan kepada mangsa, hubungi
kepada doktor untuk mendapatkan nasihat.
angina pectoris
Angina pectoris (angina pectoris) - serangan sakit akut di belakang sternum, disebabkan olehkekurangan sementara peredaran koronari, iskemia akut
miokardium.
Pertolongan cemas untuk angina pectoris:
1. Jika serangan berkembang semasa melakukan senaman fizikal, adalah perlu untuk menghentikan senaman,
contohnya, berhenti.
2. Berikan mangsa posisi separuh duduk, letakkan dia di bawah kepala dan bahunya,
serta bantal bawah lutut atau pakaian berlipat.
3. Jika mangsa sebelum ini mengalami serangan angina, untuk melegakan
yang dia guna nitroglycerin, dia boleh ambil. Untuk lebih cepat
kebolehserapan, tablet nitrogliserin mesti diletakkan di bawah lidah.
Mangsa harus diberi amaran bahawa selepas mengambil nitrogliserin,
terdapat rasa kenyang di kepala dan sakit kepala, kadang-kadang - pening,
dan, jika berdiri, pengsan. Jadi terjejas seketika
hendaklah kekal dalam kedudukan separuh duduk walaupun selepas kesakitan telah berlalu.
Dalam kes keberkesanan nitrogliserin, serangan angina melalui 2–
3 minit.
Jika beberapa minit selepas mengambil
ubat sakit belum hilang, boleh makan
sekali lagi.
Jika, selepas mengambil tablet ketiga,
kesakitan mangsa tidak hilang dan tertangguh
lebih daripada 10-20 minit, diperlukan segera
hubungi ambulans, kerana mungkin
peluang untuk mendapat serangan jantung.
Serangan jantung (infarksi miokardium)
Serangan jantung (infarksi miokardium) - nekrosis (nekrosis)sebahagian daripada otot jantung akibat pelanggaran bekalan darahnya,
ditunjukkan dalam disfungsi jantung.
Punca serangan jantung boleh:
- aterosklerosis;
- penyakit hipertonik;
- aktiviti fizikal digabungkan dengan tekanan emosi - kekejangan
kapal di bawah tekanan;
- diabetes mellitus dan penyakit metabolik lain;
- kecenderungan genetik;
- pengaruh persekitaran, dsb.
Pertolongan cemas untuk serangan jantung:
1. Jika mangsa sedar - beri dia posisi separuh duduk,
meletakkan bantal atau bantal yang digulung di bawah kepala dan bahu, serta di bawah lutut
pakaian.
2. Beri mangsa tablet aspirin dan minta dia mengunyahnya.
3. Longgarkan bahagian pakaian yang memicit terutama di bahagian leher.
4. Segera hubungi ambulans.
5. Jika mangsa tidak sedarkan diri tetapi bernafas, masukkan ke dalam peti besi
kedudukan.
6. Kawal pernafasan dan peredaran darah sekiranya berlaku serangan jantung
segera memulakan resusitasi kardiopulmonari.
Strok
Strok adalah gangguan akut yang disebabkan oleh proses patologi.peredaran darah di otak atau saraf tunjang dengan perkembangan berterusan
gejala kerosakan pada sistem saraf pusat.
Pertolongan cemas untuk strok:
1. Segera hubungi bantuan perubatan yang berkelayakan.
2. Jika mangsa tidak sedarkan diri, periksa sama ada saluran pernafasan terbuka.
cara, pulihkan patensi saluran pernafasan, jika ia rosak.
Jika mangsa tidak sedarkan diri tetapi bernafas, pindahkan dia ke peti keselamatan
kedudukan di sebelah kerosakan (di sebelah di mana pupil diluaskan). V
dalam kes ini, bahagian badan yang lemah atau lumpuh akan kekal
tingkat atas.
3. Bersedia untuk kemerosotan pesat dalam keadaan dan untuk resusitasi kardiopulmonari.
4. Jika mangsa sedar, baringkan dia, letakkan sesuatu
bawah kepala.
5. Mangsa mungkin mengalami strok mikro,
yang di dalamnya ada sedikit
gangguan pertuturan, sedikit keruh
kesedaran, sedikit pening, otot
kelemahan.
Dalam kes ini, apabila memberikan pertolongan cemas
harus cuba menyelamatkan mangsa
daripada jatuh, untuk menenangkan dan menyokong dia dan
segera hubungi ambulans.
Epilepsi
Epilepsi adalah penyakit kronik yang disebabkan oleh kerosakan pada otak,dimanifestasikan oleh sawan berulang atau sawan lain dan disertai dengan
pelbagai perubahan personaliti.
Pertolongan cemas untuk sawan epilepsi kecil:
1. Hilangkan bahaya, dudukkan mangsa dan tenangkan dia.
2. Apabila mangsa bangun, beritahu dia tentang sawan, kerana ini mungkin yang pertama
sawan dan mangsa tidak menyedari penyakit tersebut.
3. Jika ini adalah sawan pertama - berjumpa doktor.
Sawan grand mal ialah kehilangan kesedaran secara tiba-tiba yang disertai oleh
sawan teruk (kejang) badan dan anggota badan.
Pertolongan cemas untuk sawan epilepsi utama:
1. Menyedari bahawa seseorang berada di ambang sawan, anda mesti cuba berbuat demikian,
supaya mangsa tidak mencederakan dirinya semasa jatuh.
2. Berikan ruang di sekeliling mangsa dan letakkan sesuatu yang lembut di bawah kepalanya.
3. Buka pakaian di leher dan dada mangsa.
4. Jangan cuba menahan mangsa. Jika giginya diketap, jangan cuba cabut
rahang. Jangan cuba memasukkan apa-apa ke dalam mulut mangsa, kerana ini mungkin
membawa kepada trauma pada gigi dan penutupan saluran pernafasan oleh serpihan mereka.
5. Selepas pemberhentian sawan, pindahkan mangsa ke kedudukan yang selamat.
6. Rawat semua kecederaan yang dialami oleh mangsa semasa
masa sawan.
7. Selepas sawan mangsa berhenti, adalah perlu
dimasukkan ke hospital jika:
- sawan berlaku buat kali pertama;
- mengalami beberapa siri sawan;
- terdapat kerosakan;
- mangsa tidak sedarkan diri selama lebih 10 minit.
hipoglikemia
Hipoglisemia adalah tahap glukosa yang rendah dalam darah.Hipoglisemia boleh berlaku pada pesakit diabetes.
Hipoglisemia boleh berlaku pada pesakit diabetes dalam tiga cara.
sebab:
1) mangsa menyuntik insulin, tetapi tidak makan tepat pada masanya;
2) dengan aktiviti fizikal yang berlebihan atau berpanjangan;
3) dengan dos berlebihan insulin.
Pertolongan cemas untuk hipoglikemia:
1. Jika mangsa sedar, beri dia ketenangan
kedudukan (baring atau duduk).
2. Berikan mangsa minuman gula (dua sudu besar
gula dalam segelas air), kiub gula, coklat atau gula-gula,
anda boleh karamel atau biskut. Pemanis tidak membantu.
3. Memastikan keamanan sehingga keadaan benar-benar normal.
4. Jika mangsa tidak sedarkan diri,
letakkan dia dalam keadaan selamat,
hubungi ambulans dan kawalan
negeri, bersedia untuk memulakan
bantuan pernafasan.
Keracunan
Keracunan - mabuk badan yang disebabkan oleh tindakan bahan memasukidia dari luar.
Terdapat klasifikasi keracunan yang berbeza:
- semasa makan;
- melalui saluran pernafasan;
- melalui kulit;
- apabila digigit oleh haiwan, serangga, ular, dll.;
- melalui membran mukus.
Keracunan boleh dikelaskan mengikut jenis keracunan:
- keracunan makanan;
- keracunan dadah;
- keracunan alkohol;
- keracunan kimia;
- keracunan gas;
- keracunan yang disebabkan oleh gigitan serangga, ular, haiwan.
Tugas pertolongan cemas adalah untuk mencegah pendedahan selanjutnya kepada racun, dalam
mempercepatkan perkumuhannya dari badan, meneutralkan sisa-sisa racun dan menyokong
aktiviti organ dan sistem badan yang terjejas.
Untuk menyelesaikan masalah ini, anda perlu:
1. Jaga diri anda supaya tidak keracunan, jika tidak anda akan memerlukan bantuan sendiri, tetapi
tidak akan ada sesiapa yang menolong mangsa.
2. Periksa tindak balas, saluran pernafasan, pernafasan dan peredaran darah mangsa, dalam
ambil tindakan sewajarnya jika perlu.
3. Panggil ambulans.
4. Jika boleh, tetapkan jenis racun. Jika mangsa sedar, tanyakan kepadanya
berlaku. Jika tidak sedarkan diri - cuba cari saksi kejadian, atau
pembungkusan daripada bahan toksik atau beberapa tanda lain.
Angina ("angina pectoris") 6 Bagaimana untuk mengenali? sakit menekan membosankan di bahagian tengah dada (menekan, melecur, meremas) sakit memancar ke lengan, leher, rahang bawah gangguan dalam kerja jantung kulit pucat, berpeluh loya pening, pengsan Apa yang perlu dilakukan? hentikan aktiviti fizikal, duduk, bertenang 1 tab. nitrogliserin atau 1 ing. nitrospray di bawah lidah hubungi ambulans
Infarksi miokardium (“serangan jantung”) 7 Apa yang perlu dilakukan? 1 tab. ulangi nitrogliserin di bawah lidah selepas 5-10 minit (sehingga 2 kali) hubungi ambulans! biarkan kunyah 1 tab. aspirin 2 tablet titisan analgin corvalol, atau valocordin, atau valerian sapukan pad pemanas pada kaki Bagaimana untuk mengenali? sakit akut yang tidak tertanggung di bahagian tengah dada tidak dihentikan dengan mengambil nitrat, bertahan lebih daripada 30 minit!!!
Faktor risiko umur aterosklerosis keturunan lelaki pemakanan yang tidak baik, kehilangan kalium tekanan emosi dan fizikal hipertensi arteri diabetes mellitus obesiti aktiviti fizikal rendah merokok pengambilan alkohol SKOR 8 Skala Akibat kecederaan dan pendarahan kegagalan jantung renjatan kardiogenik tromboembolisme aritmia pecah miokardium, perikarditis aneurisma jantung hipotensi koronari penyakit arteri
9
Krisis hipertensi Bagaimana untuk mengenali? peningkatan mendadak dalam tekanan darah melebihi 140 mm Hg / 200 mm Hg. - kenaikan tekanan darah tinggi secara individu sakit dada, sakit kepala, denyutan di pelipis sesak nafas muntah, sawan, gangguan kesedaran, kebas bibir, hujung jari 10 Apa yang perlu dilakukan? hubungi ambulans untuk berbaring dengan kepala terangkat mengukur tekanan darah secara berkala sebelum ketibaan ambulans sekiranya tekanan darah tinggi berikan Captopril 1 tab. 50 mg (di bawah lidah) menyediakan aliran udara mandi hangat untuk tangan dan mandi panas untuk kaki, plaster sawi untuk betis, kompres sejuk untuk kepala Dalam tempoh 2 jam pertama, tahap tekanan darah purata perlu dikurangkan sebanyak % - tidak lebih ! !!
11 Faktor risiko tekanan, sebarang keterlaluan keturunan obesiti latar belakang hormon (kencing manis, menopaus) pengambilan garam berlebihan merokok, pengambilan alkohol perubahan mendadak dalam cuaca memburukkan penyakit kronik gangguan fungsi perkumuhan buah pinggang penarikan atau pengambilan ubat antihipertensi yang tidak teratur Akibat edema pulmonari edema serebrum strok kambuh semula kematian Krisis hipertensi
Strok 12 Bagaimana untuk mengenali? Apa nak buat? panggil ambulans! letak dan tenang tanggalkan gigi palsu dari mulut, sisa makanan, jangan beri makanan! menyediakan aliran udara tanpa kesedaran dan tanda-tanda muntah, pusingkan pesakit di sisinya, mengawal penarikan lidah dan membersihkan rongga mulut daripada muntah jika tiada pernafasan dan nadi, segera mulakan CPR!!! Adakah sudut mulut ke bawah? Tidak boleh mengangkat kedua-dua tangan? Adakah dia bercakap tidak dapat difahami? Doktor hanya ada 4 jam!
140/90) merokok, penyalahgunaan alkohol penyakit jantung berat badan berlebihan, kurang aktiviti fizikal, tekanan diabetes mellitus strok sebelumnya trombosis dan trombophlebitis Akibat kecederaan" title="(!LANG:Stroke 13 Faktor risiko aterosklerosis hipertensi (>140/90) merokok, penyalahgunaan alkohol penyakit jantung berat badan berlebihan, aktiviti fizikal yang rendah, tekanan diabetes mellitus strok sebelumnya trombosis dan trombophlebitis Akibat trauma" class="link_thumb"> 13 !} Strok 13 Faktor risiko aterosklerosis hipertensi (>140/90) merokok, penyalahgunaan alkohol penyakit jantung berat badan berlebihan, kurang aktiviti fizikal, tekanan diabetes mellitus strok sebelumnya trombosis dan trombophlebitis Akibat trauma dan pendarahan paresis/lumpuh penurunan kognitif kecacatan penglihatan epilepsi gangguan mental hilang upaya % kematian meningkat kepada 35% jumlah risiko strok berulang dalam 2 tahun pertama selepas pertama = % 140/90) merokok, penyalahgunaan alkohol penyakit jantung berat badan berlebihan, aktiviti fizikal rendah, tekanan diabetes mellitus trombosis strok sebelumnya dan trombophlebitis Akibat trauma "> 140/90) merokok, penyalahgunaan alkohol penyakit jantung berat badan berlebihan, aktiviti fizikal rendah, tekanan diabetes mellitus strok sebelumnya trombosis dan trombophlebitis Akibat trauma dan pendarahan paresis / lumpuh penurunan kognitif kecacatan penglihatan epilepsi gangguan mental kecacatan 70 - 80% kematian sehingga 35% jumlah risiko strok berulang dalam 2 tahun pertama selepas pertama = 4 - 14% "\u003e 1403e /90) merokok , penyalahgunaan alkohol penyakit jantung berat badan berlebihan, aktiviti fizikal yang rendah, tekanan diabetes mellitus trombosis strok sebelumnya dan trombophlebitis Akibat kecederaan" title="(!LANG:Stroke 13 Faktor risiko aterosklerosis hipertensi (>140/90) merokok, penyalahgunaan alkohol penyakit jantung berat badan berlebihan, aktif fizikal rendah Tekanan, diabetes mellitus strok sebelumnya trombosis dan trombophlebitis Akibat trauma"> title="Strok 13 Faktor risiko aterosklerosis hipertensi (>140/90) merokok, penyalahgunaan alkohol penyakit jantung berat badan berlebihan, tidak aktif fizikal, tekanan diabetes mellitus trombosis strok sebelumnya dan trombophlebitis Akibat trauma"> !}
15 Faktor risiko Ralat dos insulin Ralat suntikan Mengurut tapak suntikan insulin Tidak mengambil karbohidrat selepas dos insulin pendek atau aktiviti fizikal "tidak berjadual" Kehamilan Tekanan, strok, MI Pengambilan alkohol Akibat trauma dan pendarahan Pendarahan retina Disfungsi otak (sehingga demensia) Infarksi miokardium strok Pelanggaran fungsi penting badan Diabetes mellitus dan koma
Epilepsi 16 Bagaimana untuk mengenali? penguncupan otot sawan penangkapan pernafasan hilang kesedaran Apa yang perlu dilakukan? sokong orang yang jatuh, turunkan dia ke lantai atau dudukkan dia betulkan dia dalam kedudukan sisi letakkan objek rata lembut di bawah kepalanya jangan masukkan sebarang objek ke dalam mulutnya dan jangan cuba membuka rahang pesakit yang tertutup rapat tetapkan masa permulaan serangan Jika perlu, lakukan CPR hanya selepas serangan tamat, hubungi bantuan ambulans jika: - serangan berlangsung lebih daripada 3 minit, - mangsa tidak sedarkan diri lebih daripada 10 minit, - serangan berlaku selama kali pertama, atau berlaku kepada kanak-kanak, orang tua atau wanita hamil, - mangsa cedera semasa serangan
Epilepsi 17 Faktor risiko Penyalahgunaan antikonvulsan Kecederaan kepala Strok dan penyakit vaskular lain Sejarah penyakit otak radang Penggunaan alkohol Sejarah keluarga Trauma dan akibat pendarahan Aspirasi kandungan oral Gangguan peredaran darah dan pernafasan Hipoksia
Keracunan 18 Apa yang perlu dilakukan? letakkan dalam kedudukan sisi yang stabil keluarkan kandungan dari mulut jika orang itu sedar dan kurang daripada 30 minit telah berlalu sejak ubat itu diambil - cuba paksa muntah (kecuali dalam kes keracunan dengan bahan kaustik) selepas muntah berikan arang aktif, tawarkan susu atau teh sekerap mungkin jika muntah tidak didorong adalah mungkin untuk memberi julap (kecuali dalam kes keracunan dengan alkali kaustik), arang aktif, minum teh dan susu sekiranya berlaku keracunan alkohol, sedut ammonia, basuh perut dengan air suam atau larutan soda penaik yang lemah, dalam kes yang teruk, CPR dilakukan! panggil ambulans!
Keracunan karbon monoksida 19 Apa yang perlu dilakukan? segera keluarkan mangsa untuk membersihkan udara di kepala dan dada, sapukan kompres sejuk, berikan teh atau kopi yang kuat untuk diminum, hubungi ambulans jika tiada nadi, pernafasan dan reaksi murid - mulakan CPR !!! Bagaimana untuk mengenali? pening, tinnitus pernafasan cepat pucat atau kemerahan loya, muntah kelemahan otot mengantuk atau peningkatan mobiliti, kemudian gangguan koordinasi delirium, halusinasi hilang kesedaran, sawan koma dan kematian akibat lumpuh pernafasan.
26
Pendarahan dari hidung Apa yang perlu dilakukan? Dudukkan mangsa, condongkan sedikit kepalanya ke hadapan, dan biarkan darah mengalir; picit hidung tepat di atas lubang hidung selama 5-10 minit (mangsa bernafas melalui mulut, meludahkan darah); segulung kain kasa (kering, atau dibasahkan dengan larutan hidrogen peroksida 3% atau larutan adrenalin 0.1%) jika pendarahan tidak berhenti dalam beberapa minit, hantar mangsa ke institusi perubatan !!! 27
Pneumothorax 29 Apa yang perlu dilakukan? panggil ambulans! sapukan pembalut injap (membetulkan bahan pembalut pada tiga bahagian, berbentuk U), yang akan membolehkan darah mengalir keluar dari luka, tetapi menghalang udara daripada disedut ke dalam luka Bagaimana untuk mengenali? sakit akut di dada, diperburuk oleh penyedutan sesak nafas, serangan pernafasan yang kerap batuk kering berdebar-debar kulit pucat, sianosis bibir
30
Asma bronkial 31 Bagaimana untuk mengenali? sesak nafas sesak nafas berpanjangan dan sukar menghembus nafas dengan berdehit bersiul dan berdengung rales di dada paroksismal batuk berat dan sakit di dada Apa yang perlu dilakukan? sediakan tempat duduk aliran udara dan tenangkan pesakit membantu orang itu menggunakan ubat anti-asma: inhaler poket yang mengandungi salbutamol atau fenoterol 2 nafas dari inhaler dengan rehat 1 minit. Jika kelegaan tidak datang, ambil nafas tambahan setiap 5 minit. jika selepas 8 nafas tiada tindak balas - hubungi ambulans!
32
TELA 34 Bagaimana untuk mengenali? sakit dada akut sesak nafas atau sesak nafas batuk hemoptisis demam hipotensi, pengsan takikardia sianosis bengkak urat simpul Apa yang perlu dilakukan? duduk dan tenangkan mangsa larang dia bercakap hubungi ambulans!
PE 35 Faktor risiko campur tangan pembedahan imobilisasi berpanjangan trombosis urat dalam, trombophlebitis kaki fibrilasi atrium (AF) umur lebih 65 tahun patologi onkologi penggunaan kontraseptif oral Akibat trauma dan pendarahan hipoksia serebrum infarksi paru-paru pneumonia lethality
Sinkope 36 Bagaimana untuk mengenali? sakit kepala yang tajam, lemah, mata menjadi gelap, tinnitus, anak mata melebar, ketidakselesaan di kawasan jantung, penurunan mendadak dalam tekanan darah, nadi lemah, kulit pucat, sianosis, kelembapan, peluh melekit, suhu badan rendah, pernafasan adalah kerap , cetek Apa yang perlu saya lakukan? elakkan terjatuh dan terkena kepala; baringkan pesakit dengan kepala sedikit bengkok dan kaki terangkat; pastikan aliran udara; hubungi ambulans; sembur dengan air sejuk;
Akibat trauma dan pendarahan strok hipoksia kemurungan fungsi penting badan 37 Faktor risiko kehilangan darah akut penyakit endokrin dan sistem saraf keracunan pengagihan semula ortostatik peritonitis darah, penyakit akut organ perut infarksi miokardium taki-/bradikardia Sinkope
Serangan akut glaukoma Bagaimana untuk mengenali? sakit yang tidak tertahan di mata sakit boleh memancar ke belakang kepala, kawasan kuil dan superciliary penglihatan kabur dan kabur, pelangi mata menjadi merah, kornea membengkak, bola mata menjadi keras selalunya bermula pada waktu malam boleh menyerupai krisis hipertensi 38 Apa nak buat? bawa plaster sawi untuk menyala pada betis atau mandi kaki hangat (sehingga lutut) minum larutan hipertonik (1 sudu besar garam dalam setengah gelas air) atau ambil diuretik pergi ke bilik kecemasan mata! (Nikitina, 1 c) 1-2% larutan pilocarpine diselitkan ke dalam mata tiga kali (selang waktu - 15 minit)
Kolik buah pinggang 40 Apa yang perlu dilakukan? panggil ambulans! letakkan pad pemanas hangat di bahagian bawah belakang, mandian air panas, antispasmodik dan ubat penahan sakit dari kabinet ubat rumah (no-shpa, platifillin) Bagaimana untuk mengenali? sakit memotong tajam di bahagian bawah belakang; sakit bertambah teruk apabila membuang air kecil; pesakit tergesa-gesa
41 Faktor risiko kehamilan urolithiasis aktiviti fizikal yang sengit, tekanan penyalahgunaan alkohol pelanggaran metabolisme mineral Akibat pyelonephritis obstruktif akut kejutan bakteria urosepsis penurunan fungsi buah pinggang ureter stricture renal colic
Perut akut 42 apendisitis cholecystitis pankreatitis ulser peptik PERITONITIS s-m Shchetkin-Blumberg pendarahan gastrik patologi ginekologi Apa yang perlu dilakukan? jangan beri mangsa minum atau makan, anda boleh bilas mulut anda dengan air, baringkan, pusingkan kepala anda ke tepi, letakkan selsema pada epigastrium, hubungi ambulans!
Melecur dan kecederaan elektrik Apa yang perlu dilakukan? pada darjah I-II, sejukkan kawasan melecur di bawah air sejuk yang mengalir selama sekurang-kurangnya 10 minit, sapukan pembalut longgar steril ke tapak terbakar (untuk kawasan yang luas, tutup dengan kain bersih) hubungi ambulans 46 PENTING! jangan sentuh apa yang terlekat di tempat melecur jangan lumurkan tempat melecur dengan minyak jangan gunakan ais untuk menyejukkan.
Terbakar dan kejutan elektrik 47 Akibat Hipotensi Lampiran jangkitan Gangguan organ dalaman akibat dehidrasi dan pengasidan persekitaran dalaman badan (asidosis metabolik) Terhenti jantung INGAT penjaga mesti berdiri di atas papan kayu kering atau di atas getah tebal! lakukan CPR jika perlu! minum banyak cecair (tetapi bukan minuman beralkohol dan bukan kopi hitam)!
Frostbite Apa yang perlu dilakukan? pindah ke bilik hangat di I st. panas hingga kemerahan dengan tangan hangat, urut ringan, gosok dengan kain bulu, bernafas, dan kemudian sapukan pembalut kapas-kain balut dengan selimut pastikan kawasan yang terjejas ditinggikan beri minuman panas (bukan alkohol), panggilan makanan berkalori tinggi ambulans 48 Bagaimana untuk mengenali?
49 Langkah-langkah pertolongan cemas mengeluarkan mangsa daripada lesi, menghapuskan kesan faktor yang merosakkan menilai tanda-tanda vital (nadi, pernafasan) menghentikan sementara pendarahan luaran, jika perlu, lakukan CPR, sapukan pembalut aseptik pada luka sekiranya berlaku patah tulang, immobilize, menghantar mangsa ke kemudahan perubatan
Kit pertolongan cemas yang berguna Nitrogliserin, aspirin Captopril 50 mg Alat saluran pernafasan atau mulut ke mulut Hidrogen peroksida 3%, larutan klorheksidin 0.05% Penyapu alkohol Bahan pembalut, tourniquet Plaster pelekat, gam perubatan Ubat tahan sakit, gel lidocaine Panthenol Arang aktif, Loperamide dan Antihistamin salap (Fenistil) Penyelesaian penghidratan semula (Rehydron) atau air mineral - bantuan kepada mangsa kemalangan jalan raya (laman web Kementerian Kecemasan) 50
Memuatkan...