Otitis media supuratif kronik. Media otitis kronik: rawatan. Otitis media purulen akut dan kronik

Ini adalah keradangan purulen telinga tengah yang tahan lama, yang dicirikan oleh adanya perforasi berterusan (kecacatan, pembukaan) membran timpani, pelepasan berkala atau berterusan dari telinga, biasanya bersifat mukopurulen, dan kehilangan pendengaran progresif secara beransur-ansur .

Otitis media supuratif kronik adalah penyakit yang sangat biasa, sehingga 1% penduduk menderita penyakit itu. Penyakit ini merupakan bahaya yang serius untuk pendengaran, dan jika terjadi komplikasi intrakranial, ia dapat menjadi ancaman bagi kehidupan manusia. Sehubungan dengan itu, pengetahuan mengenai prinsip utama diagnosis dan rawatan untuk otitis media supuratif kronik sangat penting bagi setiap doktor yang berlatih.

Punca otitis media supuratif kronik

Otitis media supuratif kronik biasanya merupakan hasil otitis media supuratif akut atau pecahnya membran timpani yang disebabkan oleh trauma. Lebih daripada 50% otitis media kronik muncul semasa kecil.

Mikroorganisma yang disemai dalam otitis media purulen kronik adalah penyatuan terutamanya patogen, di antaranya, sebahagian besarnya, aerob seperti Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae dikesan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, penyelidikan telah menunjukkan peranan penting untuk anaerob; apabila menggunakan teknologi mikrobiologi moden, mereka dikesan dalam otitis media purulen kronik pada hampir semua pesakit. Dengan jangka panjang otitis media kronik, serta penggunaan antibiotik dan kortikosteroid, kulat semakin banyak dijumpai.

Otitis media akut menjadi kronik kerana pengaruh beberapa sebab yang tidak menguntungkan:

Peranan penting dalam permulaan otitis media kronik termasuk dalam keadaan patologi saluran pernafasan atas, khususnya adenoid, kelengkungan septum hidung, sinusitis kronik, dan rhinitis hipertrofik.

Kerosakan fungsi saliran dan pengudaraan yang dihasilkan dari saluran pendengaran menyebabkan kesukaran untuk mengevakuasi kandungan rongga timpani dan menguduskan rongga telinga tengah.

Ini mengganggu pemulihan normal perforasi membran timpani setelah otitis media supuratif akut, yang pada gilirannya membawa kepada penampilan perforasi yang berterusan.

Kadang-kadang radang telinga tengah mempunyai ciri proses kronik, terutama dengan bentuk otitis media nekrotik, otitis media ringan dengan perforasi pada komponen longgar membran timpani, tuberkulosis, diabetes, pada orang tua.

Gejala otitis media supuratif kronik

Oleh jenis proses patologi di telinga tengah, oleh ciri-ciri kursus klinikal dan kerumitan penyakit, dua bentuk otitis media supuratif kronik ditentukan: mesotympanitis dan epitympanitis.

Bentuk-bentuk ini berbeza kerana mesotympanitis mempunyai jalan yang agak baik, kerana selaput lendir terlibat dalam proses keradangan, dan epitympanitis selalu mempunyai kualiti yang buruk, kerana disertai dengan karies pada tisu tulang.

Perbezaan utama adalah bahawa dalam mesotympanitis, perforasi terletak pada komponen regangan membran timpani. Epitympanitis dicirikan oleh perforasi pada komponen membran timpani yang tidak terbentang.

Penerangan mengenai gejala otitis media supuratif kronik

Doktor mana yang harus saya hubungi untuk mendapatkan otitis media supuratif kronik

Diagnostik otitis media supuratif kronik

Diagnosis dibuat oleh doktor ENT berdasarkan pemeriksaan telinga. Selain itu, ujian pendengaran dijalankan, fungsi tabung pendengaran diperiksa. Pemeriksaan rongga hidung adalah penting, kerana pernafasan hidung bebas adalah faktor penting dalam fungsi normal telinga tengah.

Rawatan otitis media supuratif kronik

Otitis media purulen kronik tanpa pemusnahan tulang dan komplikasi dapat dirawat dengan ubat-ubatan di bawah pengawasan pesakit luar otolaryngolog. Terapi ubat semacam itu bertujuan untuk melegakan proses keradangan.

Dalam kes di mana otitis media purulen kronik berlaku dengan pemusnahan tulang, pada asasnya ia merupakan persiapan pra operasi pesakit.

Sekiranya otitis media purulen kronik disertai dengan paresis saraf muka, sakit kepala, gangguan neurologi dan / atau gangguan vestibular, maka ini menunjukkan adanya proses yang merosakkan pada tulang dan perkembangan komplikasi. Dalam keadaan seperti itu, perlu segera memberi rawatan pesakit di hospital dan mempertimbangkan masalah rawatan pembedahannya.

Memandangkan otitis media supuratif kronik disertai dengan perforasi pada membran timpani, antibiotik ototoksik aminoglikosida tidak dapat digunakan sebagai titisan telinga. Anda boleh menggunakan ciprofloxacin, norfloxacin, rifampicin, dan juga kombinasi mereka dengan glukokortikosteroid.

Untuk tujuan sanitasi lengkap dan pemulihan fungsional, otitis media supuratif kronik dengan pemusnahan tulang memerlukan rawatan pembedahan.

Bergantung pada kelaziman proses purulen, otitis media purulen kronik adalah petunjuk untuk membersihkan pembedahan dengan mastoidoplasty atau tympanoplasty, aticoanthrotomy, mastoidotomy, labyrinthotomy dan plasty of labyrinth fistula, penyingkiran kolesteatoma.

Sekiranya otitis media purulen kronik disertai dengan keradangan yang meresap dengan ancaman komplikasi, maka pembedahan telinga rongga umum dilakukan.

Prognosis otitis media purulen kronik

Pemulihan fokus purulen kronik tepat pada masanya di telinga memastikan hasil penyakit yang baik. Semakin awal rawatan dijalankan, semakin besar kemungkinan pemulihan dan pemeliharaan pendengaran. Dalam kes lanjut, apabila otitis media supuratif kronik menyebabkan pemusnahan tulang yang signifikan dan / atau perkembangan komplikasi, operasi rekonstruktif diperlukan untuk memulihkan pendengaran. Dalam beberapa kes, dengan hasil yang paling tidak baik, pesakit memerlukan alat bantu pendengaran.

Pencegahan media otitis purulen kronik

Pencegahan otitis media supuratif kronik terdiri daripada rawatan otitis media akut tepat pada masanya dan rasional.

Keradangan purulen kronik telinga tengah menyebabkan perubahan patologi berterusan pada membran mukus dan tisu tulang, yang menyebabkan pelanggaran mekanisme transformasinya. Kehilangan pendengaran yang ketara pada awal kanak-kanak menyebabkan gangguan pertuturan, merumitkan pendidikan dan pendidikan seorang kanak-kanak. Keadaan ini dapat mengehadkan kecergasan untuk perkhidmatan ketenteraan dan pilihan profesion tertentu. Otitis media supuratif kronik boleh menyebabkan komplikasi intrakranial yang teruk. Untuk menghilangkan proses keradangan dan memulihkan pendengaran, perlu dilakukan operasi yang kompleks dengan menggunakan teknik bedah mikro.

Otitis media supuratif kronik dicirikan oleh tiga ciri utama: kehadiran perforasi berterusan membran timpani, pembengkakan berkala atau berterusan dari telinga, dan gangguan pendengaran.

Etiologi. Dalam otitis media purulen kronik pada 50-65% kes, staphylococci (terutamanya patogen) disemai, dalam 20-30% - Pseudomonas aeruginosa dan pada 15-20% - Escherichia coli. Selalunya, dengan penggunaan antibiotik yang tidak rasional, kulat dijumpai, di antaranya Aspergillus niger lebih biasa.

Patogenesis. Umumnya diterima bahawa media otitis supuratif kronik paling kerap berkembang berdasarkan otitis media akut yang berpanjangan. Faktor yang menyumbang kepada ini termasuk jangkitan kronik, patologi saluran pernafasan atas dengan gangguan pernafasan hidung, fungsi ventilasi dan saliran saluran pendengaran, rawatan otitis media akut yang tidak betul dan tidak mencukupi.

Kadang kala proses keradangan di telinga tengah begitu lambat dan tidak dapat diekspresikan sehingga tidak perlu membicarakan peralihan keradangan akut ke kronik, tetapi harus dipertimbangkan bahawa ia mempunyai ciri-ciri penyakit kronik sejak awal. Kursus otitis media seperti ini dapat terjadi pada pasien yang menderita penyakit sistem darah, diabetes, tuberkulosis, tumor, hipovitaminosis, imunodefisiensi.

Kadang-kadang otitis media akut dipindahkan pada masa kanak-kanak dengan demam campak dan demam merah, difteria, tifus menyebabkan nekrosis struktur tulang telinga tengah dan pembentukan kecacatan subtotal pada membran timpani.

Sekiranya bayi yang baru lahir mempunyai otitis media akut kerana anomali pada struktur tiub pendengaran dan kemustahilan pengudaraan rongga timpani, maka proses keradangan segera menjadi kronik. Kadang-kadang berlubang kering berterusan membran timpani terbentuk, yang berperanan sebagai jalur pengudaraan yang tidak wajar dari rongga timpani dan antrum, dan suppuration tidak berulang. Pesakit lain mengalami ketidakselesaan kerana rongga timpani berkomunikasi secara langsung dengan persekitaran luaran. Mereka bimbang akan kesakitan dan kebisingan yang berterusan di telinga, yang meningkat dengan ketara semasa eksaserbasi.

Klinik. Dengan sifat proses patologi di telinga tengah dan kursus klinikal yang berkaitan, dua bentuk otitis media purulen kronik dibezakan: mesotympanitis dan epitympanitis.

Mesotympanitis purulen kronik dicirikan oleh kerosakan hanya pada membran mukus telinga tengah.

Mesotympanitis mempunyai jalan yang baik. Kerengsaannya paling kerap disebabkan oleh kesan pada membran mukus rongga timpani faktor luaran yang tidak baik (masuknya air, udara sejuk) dan selsema. Dengan eksaserbasi, keradangan dapat terjadi di semua lantai rongga timpani antrum dan tiub pendengaran, tetapi disebabkan oleh pembengkakan ringan selaput lendir dan pemeliharaan pengudaraan poket loteng dan antrum, serta cukup aliran keluar rembesan dari mereka, keadaan tidak diciptakan untuk peralihan keradangan ke tulang.

Perforasi membran timpani dilokalisasikan di bahagiannya yang terbentang. Ini boleh terdiri dari pelbagai ukuran dan sering menempati sebahagian besar kawasannya, memperoleh bentuk seperti kacang (Gambar 1.7.1). Ciri khas perforasi dengan mesotympanitis adalah adanya pelek di sekitar seluruh perimeter sisa-sisa selaput timpani, oleh itu ia disebut rim.

Jenis perforasi ini sangat penting dalam membuat diagnosis. Kriteria utama untuk membezakan mesotypanitis dari epitympanitis adalah batasan proses patologi oleh membran mukus telinga tengah.

Terdapat tempoh pengampunan dan pemburukan penyakit ini. Dengan bertambahnya keluhan pesakit dikurangkan menjadi kehilangan pendengaran dan semburan dari telinga. Membuang lendir atau mukopurulen yang banyak, ringan, tidak berbau. Selaput lendir dinding medial rongga timpani menebal. Kursus mesotympanitis yang rumit dicirikan oleh penampilan granulasi dan polip membran mukus, yang menyumbang kepada peningkatan jumlah pelepasan. Pendengaran terganggu oleh jenis gangguan konduksi suara, dan kemudian oleh jenis campuran. Dalam tempoh pengampunan, supurasi dari telinga berhenti. Pendengaran tetap terganggu dan perforasi berterusan membran timpani kekal, kerana pinggirnya berparut dan tidak mempunyai pertumbuhan semula.

Akibat dari keradangan berulang kronik pada selaput lendir rongga timpani, lekatan mungkin berlaku yang membatasi pergerakan osikel pendengaran dan memperburuk kehilangan pendengaran.

Epitympanitis purulen kronik dicirikan oleh perjalanan yang tidak baik. Ini disebabkan peralihan keradangan ke tisu tulang dengan berlakunya osteomielitis terhad yang lambat. Kursus proses patologi ini disebabkan oleh peningkatan kecenderungan pembengkakan, penyusupan dan eksudasi selaput lendir telinga tengah, serta varian struktur anatomi loteng dan pintu masuk gua yang tidak baik. Keparahan lipatan dan poket di loteng dan aditus aditus yang sempit menyumbang kepada pengudaraan rongga telinga tengah yang terganggu dan kelewatan pembuangan patologi semasa proses keradangan. Dinding tulang loteng dan antrum, malleus dan incus terjejas. Kurang biasa, sanggur terlibat.

Mungkin terdapat persempadanan loteng dari tingkat tengah rongga timpani. Kemudian kesan gambar otoskopik normal dibuat, kerana bahagian membran timpani yang diregangkan tidak berubah. Mesotimanum biasanya berventilasi melalui tabung pendengaran dan semua titik pengenalan membran timpani dinyatakan dengan baik. Tetapi jika anda melihat dengan teliti, anda dapat melihat berlubang atau kerak yang menutupinya di atas proses pendek malleus. Selepas penyingkiran kerak ini, kecacatan pada bahagian membran timpani yang tidak meregang sering terbuka ke mata doktor. Ini adalah ciri perforasi marginal epitympanitis (Rajah 1.7.2).

Pada bahagian ini, perforasi tidak boleh menjadi pelek, kerana tidak ada cincin tulang rawan yang membatasi membran dari tulang di bahagian yang diregangkan. Membran timpani dilampirkan terus ke pinggir tulang takuk rivinia. Bersama dengan kekalahan struktur tulang loteng, pinggir tulang takik ini terjejas dan berlaku perforasi marginal.

Pembuangannya tebal, bernanah, tidak banyak, dan umumnya sangat jarang, mengering di kerak yang menutupi perforasi. Ketiadaan pembuangan tidak memberi kesaksian mengenai perjalanan penyakit yang baik. Sebaliknya, pemusnahan struktur tulang di kedalaman telinga diucapkan. Tanda ciri osteomielitis tulang adalah bau pelepasan yang tidak menyenangkan, disebabkan oleh pelepasan indole dan skatole dan aktiviti jangkitan anaerobik. Di kawasan karies tulang, granulasi, polip dan pemusnahan rantai osikel pendengaran diperhatikan.

Sebagai tambahan kepada suppuration, pesakit sering bimbang tentang sakit kepala. Apabila dinding saluran separuh bulatan dihancurkan, pening berlaku. Kehadiran fistula disahkan oleh gejala tragus positif (berlakunya tekanan nystagmus ke telinga yang sakit ketika tragus tersumbat di saluran pendengaran luaran).

Pendengaran kadang-kadang terganggu pada tahap yang lebih besar daripada dengan mesotympanitis, walaupun dengan perforasi tusukan dan keselamatan rantai osikel pendengaran, sedikit penderitaan. Lebih kerap daripada dengan mesotympanitis, terdapat bunyi di telinga dengan frekuensi rendah. Kehilangan pendengaran adalah konduktif pertama, kemudian dicampurkan, dan akhirnya bersifat sensineural akibat kesan toksik produk keradangan pada formasi reseptor koklea.

Pada pesakit dengan epitympanitis, kolesteatoma sekunder sering dijumpai - pengumpulan lapisan massa epidermis dan produk peluruhannya, kaya dengan kolesterol. Teori utama pembentukan kolesteatoma adalah pertumbuhan semula epitel keratinisasi skuamosa berstruktur saluran pendengaran luaran ke telinga tengah melalui perforasi marginal membran timpani. Jisim epidermis ditutup dalam sarung tisu penghubung - matriks yang ditutup dengan epitel, melekat erat pada tulang dan tumbuh ke dalamnya. Jisim epidermis yang selalu dihasilkan meningkatkan jumlah kolesteatoma, yang memberikan kesan merosakkan pada tulang dengan tekanannya. Sebagai tambahan, komponen kimia yang dirembes oleh kolesteatoma (enzim - kolagenase) dan produk pemecahan tisu tulang menyumbang kepada pemusnahan tulang. Cholesteatoma paling kerap dilokalisasikan di loteng dan antrum.

Komplikasi yang timbul dari epitympanitis terutama berkaitan dengan pemusnahan tulang, walaupun granulasi dan polip juga diperhatikan pada mesotympanitis. Sekiranya terdapat kolesteatoma, pemecahan tulang berlaku dengan lebih aktif, jadi komplikasi lebih kerap berlaku. Selain fistula saluran separuh bulatan mendatar, paresis saraf muka, labirinitis dan pelbagai komplikasi intrakranial mungkin berlaku.

Diagnosis epitympanitis dibantu oleh Rantgenografi tulang temporal menurut Schüller dan Mayer. Pada pesakit yang menderita penyakit ini sejak kecil, terdapat jenis struktur sklerotik proses mastoid. Dengan latar belakang ini, dengan epitympanitis, pemusnahan tulang dapat ditentukan.

Rawatan. Taktik merawat otitis media supuratif kronik bergantung pada bentuknya. Tugasnya merangkumi penghapusan proses keradangan di telinga tengah dan pemulihan pendengaran, oleh itu, rawatan penuh otitis media kronik dengan gangguan pendengaran harus diakhiri dengan operasi pemulihan pendengaran.

Dengan mesotympanitis, terapi anti-radang tempatan yang terutama konservatif dilakukan. Penghentian osteomielitis tulang dengan epitympanitis dan penghapusan kolesteatoma hanya dapat dilakukan secara pembedahan. Dalam kes ini, rawatan konservatif digunakan dalam proses diagnosis pembezaan epitympanitis dan mesotympanitis dan dalam mempersiapkan pesakit untuk menjalani pembedahan. Kejadian labirinitis, paresis saraf wajah dan komplikasi intrakranial memerlukan campur tangan pembedahan segera, biasanya dalam jumlah yang panjang.

Anggota tentera dengan otitis media purulen kronik dikenakan pemerhatian dinamik oleh doktor unit dan ahli otolaryngolog garrison.

Rawatan konservatif bermula dengan penyingkiran granulasi dan polip mukosa yang menyokong keradangan. Granulasi kecil atau selaput lendir yang sangat bengkak dibakar dengan larutan perak nitrat 10-20%. Granulasi dan polip yang lebih besar dikeluarkan melalui pembedahan.

Seperti otitis media purulen akut, sangat penting untuk melakukan tandas telinga dengan berhati-hati dan kerap.

Selepas tandas telinga, pelbagai bahan ubat digunakan dalam bentuk titisan, salap dan serbuk. Kaedah penggunaan bergantung pada fasa keradangan dan sesuai dengan prinsip dermatologi (basah - basah, kering - kering), oleh itu, penyelesaian digunakan terlebih dahulu, dan pada fasa akhir rawatan mereka beralih ke bentuk salap atau insuflasi serbuk.

Mereka menggunakan bahan perubatan cair berasaskan air (larutan natrium sulfacil 20-30%, larutan dimexide 30-50%, larutan garam natrium mefenamin 0,1-0,2%, larutan dioxidine 1%, dll.). Pada tarikh lebih awal daripada pada otitis media akut, ia boleh digantikan dengan larutan alkohol (larutan alkohol 3% asid borik, larutan alkohol 1-5% asid salisilik dan natrium sulfasil, larutan alkohol 1-3% resorcinol, 1% larutan formalin dan perak nitrat). Sekiranya tidak bertoleransi terhadap larutan alkohol oleh pesakit (sakit teruk, sensasi terbakar di telinga), penggunaan larutan berair adalah terhad.

Antibiotik digunakan secara topikal dengan mengambil kira kepekaan mikroflora. Dengan penggunaan yang berpanjangan, tisu granulasi dapat tumbuh dan disbiosis mungkin berlaku. Penggunaan antibiotik ototoksik harus dielakkan.

Glukokortikoid (emulsi hidrokortison, prednisolon, flucinar, sinalar, dan lain-lain) mempunyai kesan anti-radang dan hiposensitisasi yang kuat. Lebih baik menggunakan emulsi hidrokortison pada awal rawatan untuk melegakan pembengkakan membran mukus yang teruk. Salap kortikosteroid digunakan pada fasa terakhir rawatan.

Persediaan enzimatik (trypsin, chymotrypsin) digunakan untuk menipis rembesan likat dan meningkatkan penyerapan bahan ubat.

Hasil positif diperhatikan ketika menggunakan ubat biogenik (solcoseryl dalam bentuk salep dan jeli, larutan alkohol propolis 10-30%), ubat antibakteria asal semula jadi (novoimanin, chlorophyllipt, sanguirithrin, ekterisida, lisozim)

Untuk memulihkan patensi tiub pendengaran, ubat vasokonstriktor diresepkan di hidung berdasarkan salap. Dengan kaedah suntikan tragus melalui rongga timpani, ubat digunakan pada membran mukus tiub pendengaran. Setelah menanamkan ubat di telinga dalam kedudukan mendatar pesakit di sisinya, tekan tragus beberapa kali. Ubat boleh disuntik ke dalam tabung pendengaran melalui bukaan nasofaring menggunakan kateter logam telinga.

Pendekatan diagnostik dan terapeutik untuk epitympanitis mencuci melalui perforasi marginal di loteng menggunakan kanula Hartmann. Ini adalah bagaimana skala kolesteatoma dan nanah dicuci, yang membantu menghilangkan ketegangan di loteng dan mengurangkan kesakitan. Untuk mencuci loteng, hanya larutan alkohol yang digunakan, kerana massa kolesteatomik telah meningkatkan hidrofilik dan pembengkakan kolesteatoma dapat meningkatkan rasa sakit di telinga, dan kadang-kadang menimbulkan perkembangan komplikasi.

Kaedah pengaruh fisioterapeutik berfungsi sebagai tambahan yang baik untuk rawatan: oeuo? Aoeieaoiaia iaeo? Aiea yiaao? Aeuii, (ooaoniue eaa? O), yeaeo? Ioi? Ac eaea? Noaaiiuo aauanoa, OA? e a ?.

Rawatan tempatan harus digabungkan dengan pelantikan ubat yang meningkatkan kereaktifan badan. Prasyarat adalah diet seimbang dengan kandungan vitamin yang mencukupi dan pembatasan karbohidrat.

Seorang pesakit dengan otitis media purulen kronik diberi amaran mengenai perlunya melindungi telinga dari kesan angin sejuk dan masuknya air. Semasa prosedur air, mandi, saluran pendengaran luaran ditutup dengan kapas yang dibasahi dengan vaseline atau minyak sayuran. Untuk tujuan ini, krim kosmetik dan salap kortikosteroid juga digunakan. Selebihnya, telinga tetap terbuka, kerana oksigen yang terkandung di udara mempunyai kesan bakteria, dan penyumbatan saluran pendengaran luaran menimbulkan keadaan termostatik yang mendorong pertumbuhan mikroorganisma.

Rawatan pembedahan untuk otitis media purulen kronik bertujuan untuk menghilangkan fokus patologi osteomielitis dan kolesteatoma dari tulang temporal dan meningkatkan pendengaran dengan memulihkan alat pengawal suara telinga tengah.

Tugas campur tangan pembedahan dalam pelbagai situasi adalah:

* penghapusan mendesak otogenik penyebab komplikasi intrakranial, labirin dan kelumpuhan saraf muka;

* penghapusan fokus jangkitan pada tulang temporal secara terancang untuk mencegah komplikasi;

* kecacatan plastik alat pengawal suara dalam jangka masa panjang selepas operasi pembersihan;

* penghapusan patologi secara serentak di telinga tengah dengan kecacatan plastik pada alat pengawal suara;

* penghapusan lekatan pada rongga timpani dengan perforasi plastik membran timpani;

* perforasi plastik membran timpani.

Pada tahun 1899, Küster dan Bergmann mencadangkan pembedahan telinga radikal (rongga umum), yang terdiri dalam mewujudkan satu rongga pasca operasi yang menghubungkan sel-sel loteng, antrum dan mastoid dengan saluran pendengaran luaran (Gambar 1.7.3). Operasi dilakukan di belakang telinga dengan penyingkiran semua osikel pendengaran, dinding lateral loteng, bahagian dinding posterior saluran pendengaran dan kandungan patologi telinga tengah dengan mengikis seluruh membran mukus.

Campur tangan pembedahan seperti itu menyelamatkan nyawa pesakit sekiranya berlaku komplikasi intrakranial, tetapi disertai dengan kemusnahan besar di telinga tengah, kehilangan pendengaran yang teruk dan gangguan vestibular. Oleh itu, V.I. Voyachek mencadangkan pembedahan telinga radikal konservatif yang disebut. Ia menyediakan penyingkiran hanya tisu tulang dan selaput lendir yang diubah secara patologis sambil mengekalkan bahagian utsikel pendengaran dan membran timpani yang utuh. Oleh kerana operasi ini terbatas pada penyambungan loteng dan antrum ke rongga tunggal dengan saluran telinga, ia disebut attico-antrotomy.

Dengan campur tangan mendesak untuk komplikasi intrakranial otogenik, operasi radikal masih dilakukan dengan pendedahan sinus sigmoid dan dura mater yang luas, tetapi, jika mungkin, mereka berusaha untuk mengekalkan unsur-unsur alat pengawal suara. Operasi diakhiri dengan cantuman rongga pasca operasi dengan kepak meatotympanic. Operasi ini menggabungkan prinsip radikalisme dalam kaitannya dengan pembukaan sistem selular proses mastoid dan sikap berhati-hati terhadap struktur pemancar suara rongga timpani.

Selepas itu, attico-antrotomy mula dilakukan dengan pendekatan terpisah ke antrum dan loteng, memelihara bahagian dalam dinding posterior saluran pendengaran luaran. Antrum dibuka melalui proses mastoid, dan loteng melalui saluran telinga. Operasi ini dipanggil attico-antrotomy terpisah. Saluran dimasukkan ke dalam rongga antrum, di mana ia dibasuh dengan pelbagai larutan ubat. Pada masa ini, mereka berusaha memelihara atau memulihkan plastik dan dinding sisi loteng. Mengosongkan dinding posterior saluran telinga dan dinding sisi loteng membolehkan anda mengekalkan jumlah rongga timpani yang lebih besar dan kedudukan normal membran timpani, yang secara signifikan meningkatkan hasil fungsional operasi.

Pembedahan plastik rongga pasca operasi telah dilakukan dalam varian pertama pembedahan radikal telinga. Diperkirakan untuk meletakkan penutup daging bebas di bahagian posterior rongga pasca operasi (Gambar 1.7.3). Itu adalah sumber epitelisasi rongga. Semasa attico-antrotomy menurut Voyachek, flap me-timpani dibuat, yang sekaligus berfungsi sebagai sumber epitelisasi dan penutupan perforasi membran timpani.

Pada masa ini, timpanoplasti melibatkan penggunaan unsur-unsur yang diawetkan dari alat pengawal suara telinga tengah, dan sekiranya kehilangan sebahagian atau keseluruhannya, pembinaan semula mekanisme transformasi menggunakan pelbagai bahan (tulang, tulang rawan, fasia, urat, lemak, kornea, sclera, seramik, plastik, dll.) Rantai ossikular dan gendang telinga boleh dipulihkan.

Tympanoplasty ditunjukkan untuk otitis media supuratif kronik, lebih jarang untuk otitis media pelekat, trauma dan anomali pada perkembangan telinga. Telinga mesti kering selama enam bulan sebelum pembedahan. Sebelum tympanoplasty, pemeriksaan audiologi dilakukan, jenis kehilangan pendengaran, cadangan koklea, dan fungsi pengudaraan tiub pendengaran ditentukan. Dengan pengurangan persepsi suara dan fungsi tiub pendengaran yang ketara, timpanoplasti tidak begitu berkesan. Dengan bantuan ujian prognostik - ujian dengan bulu kapas menurut Kobrak, kemungkinan peningkatan ketajaman pendengaran setelah pembedahan dilakukan (pendengaran diperiksa untuk ucapan berbisik sebelum dan sesudah penggunaan bulu kapas yang direndam dalam minyak vaseline pada perforasi membran timpani atau di saluran telinga yang bertentangan dengannya).

Tympanoplasty kadang-kadang dilakukan secara serentak dengan membersihkan atticoanthrotomy yang terpisah, apabila pakar bedah yakin akan penghapusan fokus jangkitan yang mencukupi. Sekiranya kerosakan pada tulang adalah luas, maka operasi pemulihan pendengaran dilakukan pada tahap kedua beberapa bulan setelah atticoanthrotomy.

Terdapat 5 jenis plastik percuma menurut Wullstein H.L., 1955 (? En. 1.7.4).

Jenis I - myringoplasty endaural dengan perforasi membran timpani atau pembinaan semula membran dengan kecacatannya.

II oei - membran timpani bergerak atau membran bukan timpani diletakkan pada incus yang diawetkan dengan kecacatan di kepala, leher atau pegangan malleus.

Jenis III - myringostapedopexy. Sekiranya tiada malleus dan incus, cantuman itu diletakkan di atas kepala stapes. The "columella - effect" ii oeio konduksi suara dibuat pada burung yang memiliki satu tulang pendengaran - columella. Ternyata rongga timpani kecil, terdiri dari hipotimpanum, bukaan timpani tiub pendengaran dan kedua-dua tingkap labirin.

Jenis IV - penyesuaian tetingkap siput. Sekiranya tidak ada semua osikel pendengaran, kecuali pangkalan stapes, cantuman diletakkan di promontorium dengan pembentukan rongga timpani yang berkurang, yang terdiri daripada hipotimpanum, tingkap koklea dan pembukaan timpani tabung pendengaran. Pendengaran diperbaiki dengan meningkatkan perbezaan tekanan di seluruh tingkap labirin.

Jenis V - fenestrasi kanal separuh bulatan mendatar menurut Lempert (Lempert D., 1938). Pengaliran bunyi dilakukan melalui cantuman yang menutup tingkap operasi terusan separuh bulatan. Tympanoplasty jenis ini digunakan jika tidak ada semua elemen alat pengawal suara telinga tengah dan sanggur tetap.

Tympanoplasty juga melibatkan pemulihan integriti membran timpani - myringoplasty. Ini boleh dihadkan pada penutupan perforasi membran dengan pelbagai bahan plastik atau penciptaan membran nontympanik.

Perforasi tepi rim yang kecil dari membran timpani sering dihilangkan setelah menyegarkan bahagian tepi dan melekatkan gam fibrin ke membran amnion telur, nilon nipis, kertas steril, di mana epitelium dan epidermis regenerasi merebak. Untuk tujuan ini, anda juga boleh menggunakan gam BF-6 dan gam Kolokoltsev.

Perforasi marginal ditutup dengan penutup bebas meatal atau meatotympanik semasa pembedahan telinga radikal (Krylov B.S., 1959; Khilov K.L., 1960).

Menyimpulkan liputan prinsip-prinsip rawatan otitis media supuratif kronik, seseorang harus sekali lagi menarik perhatian kepada fakta bahawa perlunya operasi baik untuk tujuan membersihkan fokus jangkitan dan memulihkan pendengaran memerlukan memperluas petunjuk untuk campur tangan pembedahan. Apabila ditunjukkan, operasi yang dirancang harus dilakukan secara serentak dan terdiri dari tiga tahap: semakan, sanitasi dan plastik.

Rawatan konservatif pesakit dengan mesotympanitis, granulasi dan polip yang tidak rumit, dilakukan di unit ketenteraan seperti yang ditentukan oleh pakar otolaryngologi, dan sekiranya terjadi proses yang lebih teruk, di hospital. Operasi pembersihan dilakukan di jabatan otolaringologi di hospital-hospital garnisun. Intervensi pembedahan pendengaran-pemulihan yang kompleks dilakukan di daerah, hospital tentera pusat dan klinik ENT Akademi Perubatan Tentera.

Semua pesakit dengan otitis media purulen kronik, termasuk mereka yang menjalani pembedahan telinga, berada di bawah pengawasan dinamik doktor unit dan pakar otolaryngolog garrison. Pemeriksaan anggota tentera dilakukan sesuai dengan Art. 38 perintah Kementerian Pertahanan Persekutuan Rusia N 315 1995

Proses keradangan purulen di rongga telinga tengah dengan perjalanan kronik. Otitis media supuratif kronik dicirikan oleh kehilangan pendengaran konduktif atau bercampur, semburan dari saluran telinga, sakit dan bunyi di telinga, kadang-kadang pening dan sakit kepala. Otitis media supuratif kronik didiagnosis mengikut data otoskopi, kajian pendengaran, kultur bakteriologi rembesan telinga, pemeriksaan sinar-X dan tomografi tulang temporal, analisis fungsi vestibular dan status neurologi pesakit. Pesakit dengan otitis media purulen kronik dirawat dengan kaedah konservatif dan pembedahan (pembedahan pembersihan, mastoidotomi, antrotomi, penutupan fistula labirin, dll.).

Maklumat am

Otitis media supuratif kronik adalah otitis media, selama lebih dari 14 hari, disertai dengan pembengkakan berterusan dari telinga. Walau bagaimanapun, banyak pakar dalam bidang otolaryngology menunjukkan bahawa otitis media dengan supurasi yang berlangsung lebih dari 4 minggu harus dianggap kronik. Menurut WHO, otitis media supuratif kronik diperhatikan pada 1-2% populasi dan dalam 60% kes menyebabkan kehilangan pendengaran yang berterusan. Dalam lebih daripada 50% kes, otitis media supuratif kronik mula berkembang sebelum usia 18 tahun. Otitis media supuratif kronik boleh menyebabkan komplikasi intrakranial purulen, yang seterusnya boleh menyebabkan kematian pesakit.

Punca

Ejen penyebab otitis media purulen kronik, sebagai peraturan, adalah beberapa mikroorganisma patogen. Selalunya ini adalah staphylococci, proteus, klebsiella, pseudomonia; dalam kes yang jarang berlaku - streptokokus. Pada pesakit dengan otitis media purulen kronik yang panjang, bersama dengan flora bakteria, agen penyebab otomikosis sering disemai - jamur ragi dan jamur. Sebab-sebab segera:

Media otitis akut. Dalam sebilangan besar kes, otitis media purulen kronik adalah hasil peralihan ke bentuk kronik otitis media akut atau pengembangan otitis media pelekat.
Kecederaan telinga. Perkembangan penyakit ini juga mungkin terjadi dengan jangkitan rongga timpani akibat trauma telinga, disertai dengan kerosakan pada membran timpani.
Penyakit lain dari organ ENT. Kemunculan otitis media supuratif kronik disebabkan oleh disfungsi saluran pendengaran pada Eustachitis, aerootitis, adenoid, sinusitis kronik;

Menyumbang kepada perkembangan otitis media supuratif kronik dari pelbagai keadaan imunodefisiensi akut (jangkitan HIV, kesan sampingan rawatan dengan sitostatik atau terapi sinar-X), endokrinopati (hipotiroidisme, obesiti, diabetes mellitus), terapi antibiotik yang tidak sesuai atau pemendekan yang tidak wajar masa rawatan untuk otitis media purulen akut.

Pengelasan

Otitis media supuratif kronik mempunyai 2 bentuk klinikal:

Mesotympanitis(otitis media tubotympanik). Ia kira-kira 55% dan dicirikan oleh perkembangan proses keradangan dalam membran mukus rongga timpani tanpa penglibatan pembentukan tulang.
Epitympanitis(epitmpanik-antral otitis media) Epitympanitis menyumbang baki 45% kes otitis media supuratif kronik. Ia disertai dengan proses yang merosakkan pada tisu tulang dan dalam banyak kes menyebabkan pembentukan kolesteatoma telinga.

Gejala

Tanda-tanda klinikal utama otitis media supuratif kronik adalah semburan dari telinga, kehilangan pendengaran (pekak), bunyi telinga, sakit di telinga, dan pening. Suppuration boleh berterusan atau sekejap-sekejap. Selama tempoh penyakit ini meningkat, jumlah pelepasan, sebagai peraturan, meningkat. Sekiranya tisu granulasi tumbuh di rongga timpani atau terdapat polip, maka pelepasan dari telinga mungkin berdarah.

Otitis media supuratif kronik dicirikan oleh jenis gangguan pendengaran konduktif yang disebabkan oleh gangguan pergerakan osikel pendengaran. Walau bagaimanapun, otitis media supuratif kronik jangka panjang disertai dengan gangguan pendengaran bercampur. Gangguan yang dihasilkan dalam operasi bahagian penerima suara dari penganalisis pendengaran disebabkan oleh penurunan peredaran darah di koklea akibat keradangan dan kerosakan sel rambut labirin yang berpanjangan oleh mediator inflamasi dan bahan toksik yang terbentuk semasa radang reaksi. Bahan yang merosakkan menembusi dari rongga timpani ke telinga dalam melalui tingkap labirin, kebolehtelapannya meningkat.

Sindrom nyeri biasanya dinyatakan secara sederhana dan hanya berlaku dalam tempoh ketika otitis media purulen kronik memasuki fasa pemburukan. Eksaserbasi dapat disebabkan oleh ARVI, faringitis, rinitis, laringitis, sakit tekak, cairan di telinga. Selama tempoh eksaserbasi, terdapat juga peningkatan suhu badan dan munculnya perasaan berdenyut di telinga.

Komplikasi

Epitympanitis mempunyai jalan yang lebih teruk daripada mesotympanitis. Media otitis supuratif kronik ini disertai dengan pemusnahan tulang, akibatnya skatole, indole, dan bahan kimia lain terbentuk, yang memberi telinga bau busuk. Apabila proses merosakkan merebak ke tubulus separuh bulatan lateral telinga dalam, pesakit mengalami pening sistemik. Dengan pemusnahan dinding saluran muka tulang, paresis saraf wajah diperhatikan. Epitympanitis sering membawa kepada perkembangan komplikasi purulen: mastoiditis, labirinitis, meningitis, abses otak, arachnoiditis, dll.

Diagnostik

Diagnosis otitis media supuratif kronik membolehkan data endoskopi, kajian penganalisis pendengaran, kultur bakteriologi pelepasan dari telinga, sinar-X tengkorak, CT dan MSCT tengkorak dengan pemeriksaan sasaran tulang temporal.

Pemeriksaan telinga. Otoskopi dan mikrootoskopi dilakukan selepas tandas telinga luaran dengan membersihkan saluran pendengaran luaran secara menyeluruh. Mereka mendedahkan adanya berlubang di gendang telinga. Lebih-lebih lagi, otitis media supuratif kronik, mengalir seperti mesotympanitis, dicirikan oleh adanya perforasi di kawasan membran timpani yang membentang, sementara untuk epitympanitis, lokasi perforasi di kawasan yang tidak terikat adalah tipikal.
Kajian fungsi pendengaran. Otitis media supuratif kronik dicirikan oleh gangguan pendengaran mengikut audiometri, kehilangan pendengaran konduktif atau campuran mengikut ambang suara audiometri, gangguan pergerakan osikel pendengaran mengikut pengukuran impedans akustik. Juga, penilaian kepatuhan tiub Eustachian, elektrokokleografi, pelepasan otoacoustic dilakukan.
Kajian penganalisis vestibular. Otitis media purulen kronik, disertai dengan gangguan vestibular, adalah petunjuk untuk elektronistagmografi, stabilografi, oculografi video, ujian tekanan, otolitometri tidak langsung.

Sekiranya terdapat gangguan neurologi di klinik, diperlukan perundingan pakar neurologi dan MRI otak.

Rawatan otitis media supuratif kronik

Otitis media purulen tanpa pemusnahan tulang dan komplikasi dapat dirawat dengan ubat-ubatan di bawah pengawasan pesakit luar otolaryngolog. Terapi ubat semacam itu bertujuan untuk melegakan proses keradangan. Dalam kes di mana otitis media purulen kronik berlaku dengan pemusnahan tulang, pada asasnya ia merupakan persiapan pra operasi pesakit. Sekiranya otitis media purulen kronik disertai dengan paresis saraf muka, sakit kepala, gangguan neurologi dan / atau gangguan vestibular, maka ini menunjukkan adanya proses yang merosakkan pada tulang dan perkembangan komplikasi. Dalam keadaan seperti itu, perlu segera memberi rawatan pesakit di hospital dan mempertimbangkan masalah rawatan pembedahannya.

Terapi konservatif

Otitis media supuratif kronik biasanya dikenakan rawatan konservatif atau pra operasi dalam masa 7-10 hari. Dalam tempoh ini, tandas telinga dilakukan setiap hari, diikuti dengan mencuci rongga timpani dengan larutan antibiotik dan menanamkan titisan antibakteria ke telinga. Memandangkan otitis media supuratif kronik disertai dengan perforasi pada membran timpani, antibiotik ototoksik aminoglikosida tidak dapat digunakan sebagai titisan telinga. Anda boleh menggunakan ciprofloxacin, norfloxacin, rifampicin, dan juga kombinasi mereka dengan glukokortikosteroid.

Pembedahan

Untuk tujuan sanitasi lengkap dan pemulihan fungsional, otitis media supuratif kronik dengan pemusnahan tulang memerlukan rawatan pembedahan. Bergantung pada kelaziman proses purulen, otitis media purulen kronik adalah petunjuk untuk membersihkan pembedahan dengan mastoidoplasty atau tympanoplasty, aticoanthrotomy, mastoidotomy, labyrinthotomy dan plasty of labyrinth fistula, penyingkiran kolesteatoma. Sekiranya otitis media purulen kronik disertai dengan keradangan yang meresap dengan ancaman komplikasi, maka pembedahan telinga rongga umum dilakukan.

Ramalan

Otitis media supuratif kronik adalah proses keradangan supuratif kronik yang terletak di rongga telinga tengah. Keradangan supuratif kronik telinga tengah dicirikan oleh adanya dua tanda kekal: pembuangan nanah yang berterusan dari telinga tengah dan bukaan yang tidak menyembuhkan pada membran timpani.

Punca berlakunya

Sebab-sebab peralihan proses purulen di telinga tengah ke bentuk kronik bervariasi. Beberapa bentuk otitis media akut sejak awal mempunyai kemungkinan menjadi kronik. Ini adalah otitis media nekrotik dengan demam merah, difteria dan campak. Walau bagaimanapun, peralihan ini tidak selalu diperhatikan dan ia adalah pilihan. Dan di sini penawarnya mungkin, dengan meninggalkan kecacatan kekal pada membran timpani atau dengan pembentukan parut yang ketara. Pada penyakit berjangkit kronik, otitis media, yang mempunyai watak tertentu, juga menjalani kursus kronik sejak awal.

Keadaan umum organisma sangat penting, yang menentukan kemungkinan reaksi yang lebih kurang berjaya terhadap jangkitan yang menyerang. Oleh itu, pada subjek anemia, kurus atau pada orang dengan diatesis limfatik, terdapat peralihan otitis media akut ke bentuk kronik. Virulensi mikrob memainkan peranan yang sangat penting dalam hal ini.

Fakta bahawa sifat flora bakteria memang boleh mempengaruhi dalam arti yang tidak baik, perjalanan otitis media mengikuti sekurang-kurangnya dari fakta bahawa otitis media kronik sering kali disebabkan oleh rawatan proses akut yang cuai atau tidak mencukupi yang menyumbang kepada penampilan bilangan mikroba di telinga.

Penyetempatan proses di telinga tengah juga sangat penting, misalnya: supurasi di loteng lebih cenderung menjadi kronik daripada proses yang sama di rongga timpani... Ini difasilitasi oleh hubungan ruang rapat dan loteng multi-ruang.

Tidak dinafikan, ciri struktur anatomi tulang temporal sangat penting. Permulaan otitis media purulen kronik harus didahului oleh perubahan hiperplastik pada selaput lendir telinga tengah, dan yang terakhir ini diperhatikan walaupun pada masa bayi, akibat masuknya cairan ketuban ke dalam rongga timpani. Keadaan saluran pernafasan atas juga memainkan peranan penting, contohnya: adenoid, catarrh hidung kronik dan penyakit pada rongga paranasalnya.

Keadaan hidup yang buruk sangat penting dalam hal ini, kerana mikroba yang sangat berbahaya bersarang di bilik yang buruk, menyebabkan pelbagai penyakit yang teruk, termasuk otitis media. Tetapi masih terdapat sebilangan kes di mana alasan peralihan proses akut ke proses kronik masih belum jelas.

Dalam otitis media kronik, patogen yang sama dijumpai seperti dalam bentuk akut, tetapi selain itu terdapat juga banyak saprofit. Yang terakhir ini menyebabkan bau busuk, sering diperhatikan pada otitis media kronik, terutama pada kes lanjut.

Media otitis kronik dengan perforasi pusat (timpani)

Dengan berlubang pusat kita bermaksud lubang seperti pada membran timpani, yang dikelilingi oleh semua sisi oleh rim membran timpani yang dipelihara, walaupun pelek ini sangat sempit dan hampir tidak dapat dilihat. Dari apa yang telah dikatakan jelas bahawa perforasi pusat sama sekali tidak boleh berada di pusat geometri membran timpani; ia boleh berada di mana-mana bahagiannya. Nama "timpani" mempunyai makna yang sedikit berbeza. Ini menunjukkan bahawa perforasi sesuai dengan bahagian bawah rongga timpani, berbeza dengan perforasi yang sesuai dengan bahagian atas rongga timpani - loteng dan antrium. Walau bagaimanapun, foramen timpani tidak harus menjadi pusat, iaitu, dikelilingi oleh semua sisi oleh tepi membran timpani yang diawetkan.

Ciri khas otitis media dengan perforasi pusat (timpani) adalah keselamatan mereka untuk hidup, kerana proses dalam kes seperti itu hanya berdasarkan pada keradangan membran mukus, tanpa adanya penglibatan tulang yang mendasari atau sekitarnya.

Bentuk dan kedudukan perforasi sangat berbeza. Mereka melihat bentuk bulat, bujur, berbentuk ginjal, dan lain-lain, mereka dapat menempati salah satu kotak membran timpani, dan kadang-kadang dua atau lebih pada masa yang sama. Bentuk berbentuk ginjal diperoleh apabila hujung bawah pemegang tukul menonjol dari atas ke tepi perforasi. Walau bagaimanapun, hujung pemegang tukul tidak selalu tergantung dengan bebas, kadang-kadang tertarik penonjolan di rongga timpani telinga tengah dan disambung dengannya. Kadang-kadang terdapat juga gabungan tepi perforasi dengan dinding dalaman rongga timpani pada tahap yang lebih besar atau lebih rendah. Dalam kes ini, pertumbuhan epidermis membran timpani pada dinding medial rongga timpani adalah mungkin, yang membawa kepada epidermis yang terakhir. Walau bagaimanapun, pertumbuhan epidermis dalam kes seperti itu tidak pernah meningkat ke kawasan ini alur gendang... Ukuran lubang juga boleh berbeza: dari kepala pin hingga pemusnahan membran yang hampir lengkap. Tepi perforasi tampak menebal dan membulat, atau runcing. Kawasan membran timpani yang diawetkan adalah sebahagian besarnya menebal, merah kusam atau merah, kadang-kadang terdapat pemendapan plak berkapur di dalamnya.

Gejala

Gejala yang disebabkan oleh otitis media supuratif kronik dengan perforasi pusat adalah ringan. Pesakit mengadu terutamanya dengan semburan dari telinga dan, pada tahap yang lebih rendah, kehilangan pendengaran. Kebisingan sama sekali tidak ada atau dinyatakan secara tidak ketara. Begitu juga, tidak ada fenomena dari alat vestibular: pening, gangguan keseimbangan, nystagmus, dll. Pesakit tidak mengalami kesakitan. Kemunculan yang terakhir menunjukkan peningkatan proses, atau kemunculan komplikasi dari saluran pendengaran luaran (furunculosis, radang meresap). Begitu juga, tidak ada sakit kepala dan demam. Pada kanak-kanak kecil, kerana menelan nanah yang berterusan melalui saluran Eustachian ke saluran gastrointestinal, gangguan organ pencernaan dapat diperhatikan.

Semasa pemeriksaan fungsional, terdapat gambaran khas mengenai penyakit alat pengawal suara yang dijumpai: Lateralisasi Weber di telinga yang sakit, Rinne negatif dan Schwabach memanjang. Had pendengaran meningkat, sementara bahagian atas pendengaran tidak berubah. Kemunculan pemendekan tulang dan kehilangan pendengaran untuk nada tinggi menunjukkan penglibatan telinga dalam. Ketajaman pendengaran untuk pertuturan selalu diturunkan, tetapi tahap yang terakhir ini dapat berubah-ubah. Di samping itu, turun naik tajam pendengaran mungkin berlaku pada pesakit yang sama, bergantung pada pembengkakan selaput lendir yang lebih kurang, pengumpulan rembesan yang lebih kurang, tahap patensi tiub Eustachian, tekanan pada dasar stapes, dll. bergantung kepada keadaan tekanan barometrik dan kelembapan udara. Tekanan rendah dan udara lembap yang berlebihan dapat mengurangkan ketajaman pendengaran anda.

Namun, secara umum, dengan penderitaan telinga tengah yang murni, kemampuan pendengaran lebih kurang memuaskan, tahap penurunan pendengaran yang tajam, serta garpu penalaan yang sesuai, penyertaan telinga dalam.

Aliran

Otitis media supuratif kronik dengan perforasi pusat (timpani) boleh bertahan selama-lamanya. Kadang-kadang ia disokong oleh pembengkakan pada tiub Eustachian atau penyakit saluran pernafasan atas. Keadaan membran mukus rongga timpani juga penting dalam hal ini. Granulasi dan polip pada membran mukus menyokong suppuration. Walau bagaimanapun, terdapat kes penyembuhan spontan dengan lubang kekal di gendang telinga atau parutnya. Eksaserbasi proses juga mungkin. Dalam kes seperti itu, otitis media purulen kronik mula berjalan sebagai akut, menimbulkan rasa sakit, demam, dan lain-lain. Terdapat kes-kes apabila otitis media kronik berlangsung selama beberapa dekad dan tidak sembuh. Namun, dengan perawatan telinga yang mencukupi dan rawatan yang tepat, masih mungkin untuk mendapatkan penawar dalam kes seperti itu.

Anatomi patologi

Selaput lendir telinga tengah menebal, hiperemik, kadang-kadang poliposis merosot. Di beberapa tempat, penebalan terhad dapat diperhatikan, sebagai ungkapan perubahan regresifnya. Kadang kala mukosa kelihatan seperti sista berubah. Dalam proses mastoid, terdapat fenomena osteosclerosis yang disebut, iaitu pemadatan tulang dan kehilangan sel-sel pneumatik.

Semasa otoskopi, selain berlubang atau bentuk, ukuran dan lokalisasi ini, seseorang juga dapat melihat bahagian telinga tengah yang terpisah, kerana kelihatan telanjang, dan juga lebih kurang terkumpul nanah. Yang terakhir kadang-kadang dilepaskan dalam jumlah yang banyak, tetapi kadang-kadang supurasi sangat sedikit sehingga pesakit tidak menyedarinya. Dalam kes sedemikian, nanah mengering menjadi kerak yang mungkin menyerupai deposit sulfur. Ciri khas pelepasan dari telinga tengah adalah campuran lendir, yang, tentu saja, hanya dapat dirembeskan dari kawasan yang ditutupi selaput lendir. Dengan penjagaan telinga yang lemah, ketika pelepasan berlarutan di saluran telinga untuk waktu yang lama, bau busuk muncul, seperti yang dikatakan, disebabkan oleh aktiviti saprofit.

Diagnostik

Pengiktirafan otitis media supuratif kronik tidak boleh berdasarkan sejarah sahaja. Seringkali terdapat kes di mana pesakit bahkan tidak mengesyaki bahawa mereka mengalami kebocoran berterusan dari telinga. Selalunya, semasa otoskopi, doktor tidak memberi perhatian yang tepat pada kerak kecil yang terletak di dinding saluran telinga di dekat gendang telinga, dan menganggapnya sebagai gumpalan belerang. Ini berlaku dengan sedikit suppuration dan perforasi kecil. Namun, dalam kebanyakan kes, perforasi sangat mencolok.

Kadang-kadang agak sukar untuk menyelesaikan persoalan mengenai apa yang terlibat: parut atau perforasi yang tenggelam? Dalam kes sedemikian, kajian dengan kaca pembesar sangat membantu. Sekiranya terdapat banyak nanah di saluran telinga, ia mesti dikeluarkan terlebih dahulu. Ini diperlukan untuk menentukan sifat berlubang, kerana terapi bergantung kepadanya. Pembuangan nanah dari telinga dilakukan sama ada dengan membilas atau mengeringkan. Kerak kering mesti dipindahkan terlebih dahulu dari tempatnya menggunakan probe nipis dan buluh dan kemudian dikeluarkan dengan pinset. Di sisi yang menghadap dinding saluran telinga, kerak seperti itu selalu ditutup dengan nanah cair.

Rawatan

Memandangkan fakta bahawa otitis media supuratif kronik dengan perforasi pusat (timpani) tidak mengancam nyawa, rawatan harus dilakukan secara konservatif, kecuali prosedur pembedahan kecil yang diperlukan untuk menghilangkan granulasi dan polip dari telinga.

Sekiranya tiada granulasi atau polip, rawatan otitis media supuratif kronik dikurangkan kepada tiga kaedah utama:

1) untuk mengeluarkan nanah dari telinga dengan teliti;

2) kesan pada membran mukus yang sakit dari bahan ubat tertentu;

3) untuk menjalankan rawatan antibiotik umum.

Pembuangan nanah dari telinga dilakukan sama ada dengan mencuci atau kering. Selain itu, untuk mengeluarkan nanah dari tiub Eustachian, mereka juga menggunakan tiupan mengikut salah satu kaedah yang ada, cara termudah adalah mengikut kaedah Politzer.

Pembilasan dilakukan sama ada dengan air suam steril atau dengan larutan asid borik yang lemah (2-4%).

Pilihan antibiotik bergantung pada patogen.

Sekiranya terdapat granulasi, kaedah pembedahan untuk membuangnya ditunjukkan.

Polip yang keluar dari telinga tengah dapat mencapai ukuran yang besar, kadang-kadang mengisi seluruh lumen saluran telinga dan bahkan menonjol keluar dari bukaan luar yang terakhir. Dalam kes sedemikian, mereka dipanggil oklusif atau oklusif. Mereka adalah tumor tisu penghubung (fibromas) yang ditutup dengan epitel kolumnar. Mereka dikeluarkan menggunakan alat khas.

Otitis media supuratif kronik dengan perforasi marginal

Kumpulan otitis media kronik ini merangkumi penyakit di mana perforasi pada membran timpani mencapai bahagian paling hujung cincin gendang dan terletak di bahagian atas membran, bersebelahan dengan alur gendang m dan sebuah gua. Oleh itu, ini termasuk kes dengan kecacatan lengkap membran timpani atau dengan kecacatan pada segmen posterior-superior, anterior-superior, atau pada membran Shrapnel.

Kerana kenyataan bahawa dengan otitis media seperti ini, bukan sahaja membran mukus terlibat dalam proses ini, tetapi juga tisu tulang di sekitarnya, mereka diklasifikasikan sebagai berbahaya, kerana dibiarkan begitu sahaja, dalam kebanyakan kes, mereka membawa kepada komplikasi serius dari labirin atau kandungan rongga kranial ... Komplikasi timbul sama ada disebabkan oleh karies sahaja, atau kerana penambahan kolesteatoma yang disebut pada proses purulen.

Yang terakhir ini difahami bukan sebagai tumor kongenital, yang sangat jarang terjadi di kawasan tulang temporal, tetapi sebagai pembentukan yang terjadi sekunder sebagai akibat pertumbuhan semula epidermis di rongga telinga tengah pada otorrhea kronik. Oleh itu, lebih tepat untuk membicarakan kolesteatoma palsu atau pseudo-kolesteatoma.

Pembentukan pseudocholesteatoma dicapai dengan masuk ke dalam rongga telinga tengah epidermis dari sisi saluran pendengaran. Ini mungkin berlaku dalam dua keadaan: dengan lokasi pinggiran lubang pada membran timpani dan dengan adanya permukaan granulasi di rongga timpani, tanpa penutup epitelium. Pertumbuhan epidermis pada permukaan granulasi membran mukus rongga timpani terutama merupakan proses penyembuhan, dan dalam kes di mana ia tidak melampaui batas yang diperlukan untuk tujuan yang ditentukan, ia sebenarnya membawa kepada epidermisisasi rongga timpani dan penghentian suppuration sebagai akibatnya. Namun, dalam kebanyakan kes, pertumbuhan epidermis terjadi tanpa batas, iaitu, lebih besar daripada yang diperlukan untuk menyembuhkan penyakit. Serentak dengan pertumbuhan epidermis yang berterusan, desquamation yang ditingkatkan juga berlaku. Oleh itu, lapisan yang terletak terus di dinding tulang, yang disebut matriks, sentiasa berubah.

Oleh kerana hubungan spasial kecil di rongga telinga tengah, akibat pertumbuhan berterusan epidermis dan pengelupasan berterusannya, lapisan sepusat diperoleh, menyerupai lapisan sekam bawang. Oleh kerana lapisan epidermis yang tumbuh di kawasan yang dijangkiti dan disemen, mereka mula membengkak dan membusuk. Oleh itu, kehadiran kolesteatoma di telinga menghasilkan bau busuk yang tidak sesuai dengan manipulasi terapi konvensional.

Di bawah pengaruh pertumbuhan berterusan kolesteatoma di ruang yang ketat, bukan sahaja penyebarannya ke loteng, antrum dan sel-sel proses mastoid berlaku, tetapi juga pemakaian tulang yang perlahan dan berterusan, kerana tekanan berterusan massa kolesteatoma pada tulang yang mendasari.

Di samping itu, kolesteatoma menyebabkan karies tulang di sekitarnya kerana penyebaran proses keradangan pada mereka dan masuk ke dalam saluran Haversian, yang seterusnya menyumbang kepada pemusnahan dinding tulang yang memisahkan rongga telinga tengah dari labirin telinga dan tengkorak. Sebaik sahaja berlaku pelanggaran integriti dinding pemisah, proses supuratif masuk ke labirin dan kandungan rongga kranial, yang disertai dengan berlakunya komplikasi serius dan mengancam nyawa. Ini adalah bahaya otitis media supuratif kronik dengan perforasi marginal di bahagian atas rongga timpani.

Bagi proses bebas di tulang - karies, perubahan mungkin terjadi pada osikel pendengaran, dinding lateral loteng, dinding terusan posterior-unggul, dll. Namun, dalam kebanyakan kes, kita membincangkan proses yang sudah sembuh. Nekrosis tulang dan penyekat berlaku hanya di bawah pengaruh pengekalan nanah yang berpanjangan.

Keseluruhan kecacatan membran timpani berlaku dengan otitis media yang tidak berfungsi (demam merah). Pembentukan perforasi marginal di segmen superior-posterior dijelaskan oleh penyakit tulang di sekitarnya. Hasil daripada proses supuratif pada bahagian akhir, tepi membran timpani dipisahkan dari cincin tulang dan dengan itu perforasi marginal diperolehi. Kejadian perforasi di kawasan membran Shrapnel dijelaskan oleh penutupan tiub Eustachian jangka panjang sebelumnya. Oleh kerana tekanan yang berterusan di saluran telinga Shrapnelle, selaput pertama tenggelam dan kemudian pecah. Walau bagaimanapun, pelanggaran integriti membran Shrapnel juga mungkin berlaku kerana peralihan kepadanya proses keradangan dari sisi saluran telinga atau dari sisi rongga timpani.

Gejala

Gejala subyektif dalam otorrhea kronik dengan perforasi marginal dapat sama seperti pada otorrhea dengan perforasi pusat, sangat sedikit yang dinyatakan. Kebisingan biasanya sama sekali tidak ada atau sangat lemah. Kadang-kadang pesakit mengadu rasa isap yang kusam. Lebih kerap terdapat keluhan kehilangan pendengaran dan kembung dari telinga. Kedua-duanya, bagaimanapun, dinyatakan pada tahap yang berbeza-beza. Pendengaran paling baik dijaga dalam penyakit loteng terhad dengan perforasi membran Shrapnel, kerana dalam hal ini rantai osikel pendengaran dapat sedikit berubah. Dalam kes lain, pendengaran dapat dikurangkan menjadi kemampuan untuk membezakan antara bisikan atau ucapan yang diucapkan di telinga itu sendiri, atau tuli lengkap diperhatikan. Yang terakhir sering bergantung pada kehadiran kolesteatoma dan kemudian disebut "pekak cholesteatomic."

Dengan perforasi marginal pada membran timpani, pembentukan kerak sangat sering diperhatikan, bergantung pada pengeringan rembesan yang jarang dikeluarkan. Ini berlaku terutamanya untuk perforasi pada membran Shrapnel. Tidak kira seberapa banyak jumlah pelepasan dari telinga tengah, nanah hampir selalu dengan perforasi marginal mengeluarkan bau fetid, bergantung pada penguraian massa kolesteatom. Pengambilan mikroba putrefaktif menyebabkan keradangan meresap pada dinding saluran telinga dan juga ulserasi, yang disertai dengan rasa sakit. Dinding saluran telinga yang mengalami ulser kemudian parut, yang menyebabkan pembentukan penyempitan di saluran telinga dan bahkan pertumbuhannya yang sempurna. Penekanan seperti ini kadang-kadang bukan hanya terdiri daripada tisu parut tunggal, tetapi juga tulang pangkal. Menghilangkan mereka penuh dengan kesulitan besar.

Kesakitan pada otorrhea kronik, tanpa fenomena yang sesuai dari saluran telinga, menunjukkan peningkatan proses, atau kelewatan rembesan, yang biasanya disebabkan oleh massa kolesteatomik, terutama dengan pembengkakan tiba-tiba atau granulasi dan polip mereka di loteng dekat.

Pembengkakan kolesteatoma secara tiba-tiba boleh berlaku ketika air masuk ke telinga ketika mandi atau mencuci, atau ketika beberapa tetes dituangkan ke telinga. Dalam kes seperti itu, kadang-kadang serentak dengan timbulnya rasa sakit, kelumpuhan saraf wajah juga diperhatikan, disebabkan oleh tekanan massa kolesteatom pada salurannya. Tetapi, tentu saja, kelumpuhan saraf wajah dapat dilihat tanpa pembengkakan kolesteatoma secara tiba-tiba dalam proses pertumbuhan dan pembesarannya yang perlahan. Dalam kes sedemikian, kelumpuhan saraf wajah adalah salah satu petunjuk untuk campur tangan radikal.

Sebagai tambahan kepada saraf wajah, dengan kolesteatoma, cabang saraf wajah juga boleh terjejas, yang terletak di rongga gendang telinga antara pegangan malleus dan proses panjang incus. Akibat daripada kekalahan cabang campuran adalah kehilangan rasa pada dua pertiga lidah anterior pada sisi yang sesuai. Kemunculan pening menunjukkan usuria saluran separuh bulatan luaran di dinding medial proses mastoid, atau proses di kawasan tingkap labirin. Pendarahan dari arteri karotid dalaman adalah komplikasi yang jarang berlaku pada otorrhea kronik.

Proses supuratif pada tulang, kolesteatoma yang menyertainya, serta pengekalan nanah secara berkala, boleh menyebabkan nekrosis separa tulang dan pembuangan yang terakhir dalam bentuk sequesters. Kadang-kadang ini diperhatikan di kawasan dinding luar loteng, yang runtuh dan dengan demikian mengeluarkan massa kolesteatomik, yang seterusnya dapat menyebabkan penyembuhan diri. Kadang-kadang proses nekrosis dan urutan tulang juga meluas hingga ke bahagian tengah dinding posterior saluran telinga dan bahagian-bahagian yang berdekatan dari proses mastoid, akibatnya hasil akhir adalah rongga yang cukup mengingatkan pada rongga dari operasi radikal yang dilakukan secara artifisial, iaitu, sekali lagi, penyembuhan semula jadi proses diperoleh. Walau bagaimanapun, fenomena ini sangat jarang berlaku pada kolesteatoma. Biasanya, kolesteatoma yang tersisa membawa kepada pembentukan fistula pada proses mastoid setelah pengumpulan awal nanah di bawah periosteum. Dalam kes yang jarang berlaku, gangren gas diperhatikan di kawasan ini.

Diagnostik

Semasa membuat diagnosis otitis media purulen kronik, pertama sekali, perhatian diberikan kepada sifat dan lokasi perforasi dan kemungkinan adanya kolesteatoma. Tidak semestinya mudah untuk menentukan lokasi berlubang. Kadang-kadang begitu tidak penting sehingga hanya dapat dikenali dengan kaca pembesar dan dengan pemeriksaan berulang. Juga sukar untuk mengenali perforasi marjinal di segmen superior-posterior, jika dinding dalaman rongga timpani di tempat ini epidermis dan dengan itu sedikit berbeza dari membran timpani yang ditutup dengan epidermis. Walau bagaimanapun, pemerhatian jangka panjang, penyiasatan, dan bau yang tidak menyenangkan yang tidak hilang walaupun menjalani terapi, membantu pengecaman.

Penetapan marginal pada membran timpani hampir pasti menunjukkan adanya kolesteatoma. Walau bagaimanapun, dalam setiap kes individu, definisi komplikasi ini lebih tepat.

Kepentingan tertentu juga dilekatkan pada gambar darah. Untuk otitis media purulen tengah kronik yang rumit, neutrofil adalah ciri, sementara limfositosis sederhana tidak penting.

Pada roentgenogram, kolesteatoma dan kecacatan pada tulang mempengaruhi pembentukan sarang pencerahan, dan ketakselanjaran garis bumbung timpani menunjukkan pelanggaran integriti tulang di kawasan ini. Kehadiran fistula mastoid, kelumpuhan wajah, pening, gejala fistular, atau tanda-tanda komplikasi intrakranial juga menunjukkan kolesteatoma.

Sekiranya boleh, imbasan CT dilakukan untuk mengesahkan diagnosis.

Rawatan

Rawatan otitis media supuratif kronik dengan perforasi marginal boleh dilakukan secara konservatif dan pembedahan.

A. Rawatan konservatif

Rawatan konservatif dibenarkan hanya dalam kes di mana terdapat alasan untuk menganggap bahawa tidak ada kolesteatoma sama sekali atau sangat kecil sehingga dapat dikeluarkan melalui perforasi yang ada pada membran timpani. Oleh kerana itu, diagnosis seperti itu selalu dikaitkan dengan kesulitan besar, dan kadang-kadang mustahil, terapi konservatif untuk penyakit ini selalu dikaitkan dengan risiko tertentu. Tetapi walaupun dalam kes yang baik, kambuh selalu berlaku dan pesakit mesti sentiasa berada di bawah pengawasan perubatan.

Dengan sifat keradangan yang bernanah, antibiotik ditunjukkan. Langkah-langkah yang digunakan untuk otitis media dengan perforasi pusat - mencuci telinga dengan picagari atau jarum suntik biasa, menanam titisan atau meniup - tidak sah di sini, kerana rongga ruang gegendang telinga yang terkena sedikit tersedia untuk manipulasi terapi. Untuk memungkinkan bahan ubat masuk ke loteng atau antrum, perlu menggunakan kanula yang melengkung.

Dari pelbagai model, lebih baik menggunakan kanula bayonet yang dapat dipasang dengan ketat pada picagari Record.

Kadang-kadang di loteng dan di antrium, selain kolesteatoma, terdapat granulasi kecil, yang mungkin tidak kelihatan, bersembunyi di belakang pinggir marginis tympanici. Ini dapat dinilai hanya kerana butiran yang tidak kelihatan sebelumnya terkoyak oleh aliran cairan pembilas dan jatuh ke dalam dulang yang diletakkan di bawah telinga. Dalam kes lain, kehadiran granulasi di loteng dapat diduga, ketika darah ditunjukkan dari loteng setelah diseka dengan probe melengkung. Akhirnya, kadang-kadang tepi granulasi kecil kelihatan. Penyingkiran granulasi yang duduk di loteng hanya dapat dilakukan dengan bantuan pisau anular yang melengkung, kerana pengenalan gelung polip ke loteng adalah mustahil.

Kaedah yang dijelaskan untuk menghilangkan granulasi dari loteng, sebenarnya bukan konservatif, tetapi kaedah rawatan pembedahan, yang, bagaimanapun, secara konvensional disebut kepada kumpulan ini, berbeza dengan campur tangan pembedahan utama yang dilakukan untuk rawatan otorrhea kronik.

B. Rawatan pembedahan

Campur tangan pembedahan ditunjukkan sekiranya tidak berkesan kaedah konservatif rawatan otitis media supuratif kronik dengan perforasi marginal. Teknik pembedahan radikal tidak sama bergantung pada kaedah yang digunakan. Dalam hal ini, terdapat perbezaan antara operasi radikal khas dari luar, pembedahan radikal khas dari dalam, pembedahan radikal dari saluran telinga, dan operasi radikal konservatif yang disebut.

Maklumat yang diberikan dalam artikel ini hanya untuk tujuan maklumat dan tidak dapat menggantikan nasihat profesional dan bantuan perubatan yang berkelayakan. Pada kecurigaan sedikit pun mengenai kehadiran penyakit ini, pastikan anda berjumpa doktor!

Otitis media supuratif kronik (H66.1-H66.3) adalah keradangan supuratif kronik telinga tengah, yang dicirikan oleh tiga gejala: perforasi berterusan membran timpani, penyembuhan dari telinga, kehilangan pendengaran progresif, dan siklik mengalir dengan tempoh penggantian dan pengampunan yang bergantian yang berlangsung lebih dari 3 bulan.

Ini adalah penyakit yang meluas - 0,8-1% daripada populasi dunia. Patologi ini menimbulkan bahaya besar untuk pendengaran, dengan perkembangan komplikasi intrakranial - bagi kehidupan manusia.

Etiologi: flora mikroba, polyflora (sekurang-kurangnya 2 patogen), kehadiran flora anaerob, kehadiran flora tahan antibiotik, kulat, virus.

Laluan penembusan:

Tubogenik (melalui tabung pendengaran).
Hubungi (melalui perforasi pada membran timpani).
Hematogen.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada penyesuaian proses:

Menurunkan imuniti (AIDS).
Penyakit sistem endokrin (diabetes mellitus).
Mabuk.
Ketumbuhan.
Jangkitan kronik.

2. Tempatan:

Penyakit organ ENT: sinusitis, rhinitis, tonsilitis, adenoiditis, ubah bentuk septum hidung. Gigi berkarat.
Rawatan otitis media akut yang tidak betul.
Bentuk otitis media nekrotik (campak, demam merah, difteria).
Ciri-ciri anatomi struktur telinga tengah.

Klasifikasi hiliran:

Mesotympanitis (otitis media tubotympanik kronik). Selaput lendir meradang, tulang utuh, jalannya jinak.
Epitympanitis (otitis media epitympano-antral kronik). Keradangan mempengaruhi unsur-unsur tulang telinga tengah (dinding rongga timpani, rantai ossikel pendengaran dengan kemusnahannya berikutnya, saluran fallopio, saluran separuh bulatan, dengan pengembangan labirin, fistula labirin), kolesteatoma berkembang, dicirikan oleh jalan yang tidak baik.

Gejala otitis media supuratif kronik

Sakit sakit di telinga.
Kehilangan pendengaran berterusan.
Pelepasan yang tidak normal dari telinga dengan bau yang tidak menyenangkan.
Hipertermia, kelemahan, kelesuan.
Bunyi di telinga.

Eksaserbasi diprovokasi oleh hipotermia, kelembapan di telinga, penyakit radang organ ENT.

Semasa pemeriksaan:

Perforasi membran timpani pada bahagian mesotympanic / epitympanic.
Kehilangan pendengaran (persepsi berbisik dan bercakap).
Pelepasan mukopurulen di saluran telinga.
Hiperemia sisa-sisa membran, selaput lendir rongga timpani.
Carian dinding tulang rongga timpani, osikel pendengaran. Jisim kolesteatomik berwarna ungu keputihan, jisim polipous granulasi (dengan epitympanitis).
Gejala fistula (semasa menekan tragus, pening, ketidakseimbangan berkembang).
Semasa meniup tiub pendengaran - pembebasan rembesan udara dan patologi melalui perforasi pada membran.

Diagnostik otitis media supuratif kronik

Rundingan dengan pakar otorhinolaryngologi.
Penyelidikan pendengaran dalam ucapan berbisik dan bertutur.
Garpu penalaan.
Vestibulometri.
Ujian fistula.
Sapu telinga dan budaya.
Audiometri nada.
Tympanometry.
X-ray tulang temporal menurut Schüller.
CT, MRI otak.

Diagnosis pembezaan:

Rawatan otitis media supuratif kronik

Rawatan ditetapkan hanya setelah diagnosis disahkan oleh doktor pakar.

1. Rawatan ubat:

Titisan hidung Vasoconstrictor.
Titisan antibakteria di telinga ("Candibiotic", "Sofradex", "Normax", "Albucid" 20%, "Dioxidin", "Polydex", dll.). Titisan telinga alkohol dikontraindikasikan.
Pembilasan telinga dengan penyelesaian antiseptik.
Kompres separa alkohol di telinga.
Antihistamin.
Terapi antibiotik.
Fisioterapi.

2. Kaedah rawatan pembedahan (petunjuk: epitympanitis; komplikasi).

Ubat penting

Terdapat kontraindikasi. Perundingan pakar diperlukan.

(antikulat tempatan, antibakteria, anti-radang). Rejimen dos: 4-5 tetes ke saluran pendengaran luaran, 3-4 kali / hari. Kursus rawatan adalah 7-10 hari.
(ubat dengan kesan antibakteria dan anti-radang). Rejimen dos: 2-3 tetes 3-4 kali / hari dimasukkan ke dalam saluran pendengaran luaran. Memohon tidak lebih dari 7 hari.
(agen antibakteria tempatan). Rejimen dos: 2 tetes dimasukkan ke dalam saluran pendengaran luaran 4 kali / hari. Memohon tidak lebih dari 10 hari.
(antihistamin). Rejimen dos: di dalam, dengan makanan, pada dos 25 mg 3-4 kali / hari.