Pelbagai jenis badan asing ditanam sendiri atau disuntik ke dalam kulit. Item ini paling kerap tercemar, dan oleh itu luka tusukan pada kulit dalam kebanyakan kes harus dianggap dijangkiti. Oleh itu, adalah perlu untuk menetapkan, dipandu oleh saiz luka dan tahap pencemarannya. Profilaksis tetanus juga dijalankan, ditentukan oleh sifat vaksinasi yang diterima sebelum ini.
Persoalannya sering timbul - untuk membuang atau tidak mengeluarkan badan asing kulit? Sebagai peraturan, jika sedikit masa berlalu selepas kecederaan dan badan asing kulit dikenal pasti dengan jelas, ia harus dikeluarkan. Sebaliknya, jika tiada gejala, risiko penyingkiran melebihi risiko mencari badan asing, dan oleh itu adalah yang terbaik untuk meninggalkannya di tempatnya. Walau apa pun, penyelesaian kepada isu yang kadangkala sukar ini bergantung pada sifat badan asing dan penyetempatannya.
Diagnosis biasanya berdasarkan sejarah. X-ray konvensional tidak mendedahkan semua badan asing dalam kulit. Elektroradiografi dan radiografi tisu lembut boleh membantu dalam mengesan kaca, objek plastik dan serpihan kayu. Kajian dalam cahaya yang dihantar (transiluminasi) warna kecil badan, seperti jari, tangan, kaki, tangan, kaki, juga membantu untuk menentukan kehadiran dan penyetempatan cip dan serpihan. Dalam kes di mana badan asing terletak jauh di dalam otot atau di dalam lemak subkutan, kajian mesti semestinya dijalankan dalam dua unjuran, tanpa mengira kaedah yang digunakan.
Jika hanya badan asing kulit tidak sepenuhnya cetek, maka ia adalah paling berkesan dan paling tidak traumatik untuk mengeluarkannya di bawah anestesia am. Apabila memanipulasi tangan dan kaki, sekatan serantau boleh digunakan. Penyusupan tempatan dengan anestetik harus, bagaimanapun, harus dielakkan, kerana ia membawa kepada bengkak, kadang-kadang sedikit pendarahan, dan beberapa anjakan tisu, yang boleh merumitkan tugas yang sudah sukar. Objek kecil dan runcing pendek, seperti jarum, amat sukar untuk dikeluarkan kerana ia mudah disesarkan dan berhijrah lebih dalam semasa pembedahan. Adalah lebih mudah dan lebih suai manfaat untuk mengeluarkannya menggunakan anestesia am dan melakukan intervensi di bawah kawalan skrin di dalam bilik pembedahan. Potongan harus kecil. Pengapit dimasukkan melaluinya, menghala terus ke jarum, yang digenggam dan, bergerak dengan berhati-hati, dikeluarkan.
Badan asing berkayu pada kulit
Pokok itu hampir selalu tercemar, dan oleh itu, untuk mengelakkan jangkitan, kepingannya yang terperangkap dalam tisu lembut mesti dikeluarkan. Kesakitan dan kemerahan pada kulit biasanya diperhatikan di sekitar salur masuk. Jika cip itu kelihatan, bius tempatan boleh digunakan dan ia boleh dikeluarkan dengan menggenggamnya dengan forsep atau dengan mengeluarkan tisu melalui hirisan kecil tepat di atasnya. Serpihan atau sisa-sisa bendasing yang dibuang separa yang terletak dalam-dalam hendaklah terlebih dahulu disetempat dengan jelas menggunakan xero- atau radiografi tisu lembut. Dengan kehadiran beberapa kepingan kecil, adalah lebih rasional untuk tidak mencari setiap satu, tetapi untuk mengeluarkan saluran luka dan semua tisu lembut yang terjejas yang mengandungi badan asing, jika penyetempatan membenarkan ini. Serpihan di bawah kuku jari tangan atau kuku kaki hendaklah dibuang melalui pemotongan kuku yang menutupi bendasing berbentuk baji. Ini menukarkan luka anaerobik kepada luka aerobik dan, sebagai tambahan, keseluruhan serpihan boleh dikeluarkan tanpa kesukaran dengan kaedah ini.
Badan asing logam pada kulit
Serpihan logam biasanya lebih kecil daripada serpihan kayu dan menyebabkan tindak balas yang kurang teruk. Ia amat sukar untuk dikesan kerana ia boleh menembusi jauh ke dalam tisu lembut. Radiografi hampir selalu mendedahkan benda asing logam. Jika ia tidak ditakrifkan dengan jelas, maka ia tidak seharusnya dipadamkan.
Jarum atau bahagian jarum, jika dilokalkan dalam tisu lembut di tapak tangan atau kaki, boleh menjadi sangat menyusahkan. Mereka masuk melalui luka kecil dan dapat menembusi secara mendalam, berhijrah dengan sebarang pergerakan. Jika bendasing sinar-X dikesan, anggota badan hendaklah digerakkan dengan segera. Untuk penyingkiran yang berjaya, anestesia am, penggunaan tourniquet, yang membolehkan manipulasi dilakukan tanpa darah, dan kemungkinan menggunakan skrin X-ray, seperti yang diterangkan di atas, diperlukan.
Kadangkala jarum suntikan yang telah patah semasa manipulasi perubatan kekal di dalam tisu lembut. Jarum ini biasanya steril dan tidak perlu ditanggalkan dengan segera melainkan sukar untuk mengeluarkannya atau apabila pesakit mempunyai sebarang gejala.
Sekiranya jarum patah semasa tusukan lumbar kekal di tulang belakang, maka selepas kawalan sinar-X, operasi dilakukan, yang mungkin bukan sahaja untuk jangka panjang, tetapi kadang-kadang memerlukan penyingkiran gerbang vertebra atau proses spinous.
Mata kail biasanya tertanam di jari atau tapak tangan. Gigi mereka menjadikannya sangat sukar untuk dicabut. Mata kail ikan boleh dikeluarkan tanpa banyak kesukaran dengan menolaknya ke hadapan dengan hujung tajam, mencucuknya melalui kulit, dan memotong duri.
Cebisan kaca selalunya tertanam di tangan atau kaki. Dalam sesetengah kes, serpihan kecil yang terpercik pada muka atau badan boleh dikeluarkan dengan tampalan pelekat. Xeroentgenography biasanya mendedahkan hanya kepingan kaca yang ketara dalam tisu lembut. Walau bagaimanapun, mereka sangat sukar untuk dikesan semasa pembedahan. Dan kerana ia biasanya disertai dengan keradangan yang minimum, ia akan dikeluarkan kemudian jika tanda-tanda jangkitan berterusan muncul.
Artikel itu disediakan dan disunting oleh: pakar bedahIa adalah penebalan jinak, yang merupakan pertumbuhan berlebihan tisu berserabut pada kaki di kawasan saraf plantar kaki. Penyakit ini dirujuk sebagai sindrom Morton, penyakit Morton, neuroma interdigital, neuroma kaki, fibrosis perineural, dan sindrom kaki Morton.
Neoplasma patologi berkembang terutamanya di kawasan ruang intermetatarsal ketiga (kawasan pangkal antara jari kaki ketiga dan keempat pada kaki). Pada asasnya, luka sebelah saraf ditemui, tetapi dua belah amat jarang berlaku. Neuroma Morton paling kerap berlaku pada wanita berumur lima puluh tahun.
Punca kejadian
- Faktor mekanikal - timbul daripada mampatan saraf oleh tulang metatarsus, yang melepasi antara jari ketiga dan keempat;
- Kaki rata melintang - penyakit ini memberi tekanan berterusan pada saraf;
- Kecederaan akut, hematoma, penyakit melenyapkan kaki, serta jangkitan kronik;
- Beban yang ketara pada kaki depan dan berdiri berpanjangan;
- Memakai kasut ketat yang menyebabkan kesakitan dan ketidakselesaan apabila berjalan, yang menyebabkan tekanan pada saraf;
- Berat badan berlebihan - berat badan yang besar memberi tekanan pada tisu saraf bahagian bawah kaki.
Terdapat banyak sebab mengapa penyakit saraf kaki boleh berkembang. Faktor sedemikian membawa kepada kerengsaan gentian saraf, yang mengubah strukturnya dari masa ke masa, yang dalam kebanyakan kes membawa kepada proses keradangan.
Gejala dan tanda awal
Tahap awal penyakit mungkin tidak dapat dilihat secara visual, iaitu, semasa pemeriksaan, walaupun pakar yang berpengalaman boleh membuat kesimpulan yang salah. Tanda utama kehadiran proses patologi adalah kesakitan apabila kawasan antara jari dimampatkan ke arah melintang.
Aduan pesakit adalah seperti berikut:
- Kebas pada jari kaki;
- Sakit dan sakit terbakar;
- Ketidakselesaan dan kesemutan;
- Sensasi badan asing dalam penyetempatan penyakit.
Simptomologi penyakit ini adalah ringan dan mungkin reda untuk seketika, kadangkala kesunyian berlangsung selama beberapa tahun. Keterukan neuroma berlaku semasa tempoh memakai kasut sempit atau ketat, serta kasut bertumit tinggi. Sensasi yang menyakitkan timbul hanya semasa berjalan, selepas mengeluarkan kasut dan menguli kaki, semua tanda-tanda penyakit itu hilang.
Tahap terakhir penyakit ini telah menyatakan gejala, yang terdiri daripada kesakitan terbakar dan menembak, yang menjadi malar. Manifestasi sedemikian berlaku tanpa mengira tekanan dan kasut, dan merebak dari kaki ke hujung jari kaki. Semakin "tua" penyakit, semakin kuat rasa sakit di ruang interdigital, antara jari keempat dan ketiga.
Diagnostik
Diagnosis penyakit dijalankan secara berperingkat:
- Menemu bual pesakit - anamnesis dan manifestasi klinikal penyakit;
- Palpasi - menekan kawasan antara jari kaki keempat dan ketiga dalam arah melintang;
- X-ray dan MRI - pengecualian penyakit yang serupa dalam gejala, contohnya, arthritis atau patah tulang;
- Pentadbiran anestetik tempatan - digunakan untuk mencari tapak.
Rawatan
Untuk menghapuskan neuroma Morton, dua kaedah rawatan digunakan:
- Konservatif- dijalankan jika tiada perubahan kekal dalam penyetempatan penyakit. Prosedur dan langkah untuk teknik ini bertujuan untuk menghapuskan tekanan pada kawasan saraf yang rosak. Pertama sekali, kasut ditukar kepada yang lebih selesa dan longgar; penggunaan kasut ortopedik dan insole adalah digalakkan. Suntikan kortikosteroid dan analgesik adalah wajib. Pesakit dinasihatkan untuk menjalani prosedur fisioterapi biasa;
- Operasi- Campur tangan pembedahan digunakan jika terapi konservatif tidak membawa hasil yang diinginkan. Operasi adalah prosedur yang dilakukan di bawah anestesia tempatan, di mana saluran metatarsal dibuka, selepas itu neuroma saraf dibedah atau sebahagian daripadanya dikeluarkan. Pembuangan boleh menyebabkan kebas sementara di kawasan antara jari, yang tidak hadir semasa pengembangan ruang peroneural. Tempoh pemulihan biasanya sepuluh hingga dua belas hari, di mana ia disyorkan untuk memakai kasut yang rasional sahaja, serta menyediakan kaki depan dengan rehat maksimum. Berjalan kaki singkat boleh dilakukan seawal hari berikutnya selepas campur tangan pembedahan.
Terdapat kaedah pembedahan pembedahan neuroma Morton yang moden, yang, disebabkan oleh peningkatan dalam masa tempoh pemulihan, digunakan sangat jarang. Teknik ini - osteotomi empat tulang metatarsal, bertujuan untuk menyembuhkan penyakit dengan mencapai mampatan saraf. Prosedur ini termasuk anjakan kepala empat tulang metatarsal, yang dilakukan selepas patah buatan (osteotomi). Teknik ini mempunyai kelebihannya jika tiada parut, dan keburukan - peningkatan dalam tempoh pemulihan.
Rawatan dengan kaedah rakyat
Dengan bantuan kaedah rawatan tradisional, adalah mustahil untuk menghapuskan punca neuroma Morton. Terima kasih kepada ubat tradisional, anda hanya boleh menyingkirkan sindrom kesakitan yang mengiringi penyakit ini. Untuk ini, pembalut yang diresapi dengan penyerapan wormwood pahit digunakan secara meluas, untuk penyediaan yang herba wormwood dikisar sehingga keadaan lembek diperolehi, dan kemudian diletakkan pada pembalut kain kasa. Sapukan penyelesaian yang disediakan ke kawasan kaki yang menyakitkan dan biarkan semalaman, di mana rasa sakit itu hilang.
Anda boleh melegakan kesakitan dengan kompres pemanasan, yang diperbuat daripada lemak babi dan garam meja dalam nisbah 100 gram. untuk 1 sudu besar. l. Campuran yang dihasilkan harus disapu ke kawasan yang menyakitkan, selepas itu pembalut kain kasa harus digunakan untuk mengekalkan haba.
Anda harus menggunakan kaedah rawatan dengan ubat-ubatan rakyat selepas berunding dengan pakar, kerana rawatan konservatif yang tepat pada masanya dapat menghapuskan punca penyakit, yang memungkinkan pesakit untuk mengelakkan pembedahan. Ubat-ubatan sendiri boleh membawa kepada akibat yang tidak diingini dalam bentuk komplikasi penyakit.
Akibat dan prognosis
Jika neuroma Morton berkembang dari masa ke masa dan tidak dirawat dengan betul, akibat yang mengecewakan mungkin berlaku, termasuk peningkatan kesakitan, pertumbuhan lanjut pendidikan, dan peningkatan ketidakselesaan di kawasan kaki depan.
Akibatnya, terdapat keperluan untuk campur tangan pembedahan, jika tidak, menjadi mustahil untuk memakai kasut klasik dan model, serta berada dalam kedudukan berdiri untuk tempoh yang lama. Anda boleh melupakan aktiviti fizikal seperti berlari, berjalan jauh, menari atau sebarang sukan.
Oleh itu, jika anda mengalami sedikit kesakitan di bahagian depan kaki, anda harus berunding dengan pakar yang, selepas diagnosis, akan menentukan kehadiran penyakit neuroma Morton dan, jika perlu, menetapkan rawatan.
Dari amalan seharian diketahui bahawa bendasing sering tertanam di tangan. Mereka menyumbang 1.7% daripada kerosakan. Sekali dalam tisu, badan asing menyebabkan tindak balas daripada tisu sekeliling. Kursus selanjutnya bergantung kepada jangkitan yang dibawa masuk dengan badan asing dan keadaan badan. Jika bendasing adalah aseptik, ia secara beransur-ansur dibungkus dan boleh kekal di tangan selama bertahun-tahun. Walau bagaimanapun, dalam tisu yang mengelilingi badan asing, jangkitan tidak aktif sering berterusan, dan selepas bertahun-tahun proses yang menyakitkan mungkin berlaku. Berikut adalah salah satu pemerhatian kami.
45 tahun wanita N. dihantar kepada kami untuk perundingan oleh pakar neurologi tentang plexitis sebelah kanan, yang tidak kalah dengan rawatan fisioterapeutik jangka panjang dan pelbagai selama lima tahun. Punca penyakit itu tidak diketahui olehnya, pada mulanya rasa sakit itu disetempat di tangan, dan kemudian merebak ke seluruh lengan, bahu dan leher. Beberapa hari lalu, sakit di tangan bertambah teruk, bengkak muncul di pangkal jari kelingking.
Pada pemeriksaan dan palpasi, perkara berikut ditemui: sianosis dan kelenturan kulit, kelicinan pelepasan ketinggian jari kelingking dan pergelangan tangan kanan, sakit dan penebalan tulang metacarpal V, perpaduan tisu lembut pada pangkal tapak tangan, had fleksi, abduksi dan adduksi jari kelingking. Hyperesthesia kulit, atrofi otot mengikut jenis lesi saraf ulnar. Diagnosis dengan osteomielitis kronik tulang metacarpal ke-5, pesakit dirujuk untuk pemeriksaan sinar-X. Diagnosis sinar-X: badan asing dalam ketebalan tulang metacarpal, osteoperiostitis reaktif.
Operasi: selepas penyediaan kulit, di bawah anestesia serantau tempatan dengan hirisan dorsal-lateral membujur, tulang metacarpal V terdedah. Periosteumnya menebal, dipateri ke tisu lembut. Tulang itu mudah dipecahkan, dari rongga sumsum tulang, jarum yang ditutup dengan kakisan dikeluarkan dari tisu granulasi. Butiran telah dikeluarkan, rongga dikikis, serbuk dengan streptocide, jahitan luka lapisan demi lapisan buta, imobilisasi tangan dan lengan bawah dengan tuangan plaster. Penyembuhan lancar, sakit di lengan telah berkurangan. Pesakit teringat bahawa jarum itu memasuki tangannya semasa mencuci pakaian 25 tahun lalu. Pakar bedah selalunya perlu mengeluarkan bendasing logam dari tangan: jarum, kepingan dawai, logam, jarang tulang, kayu, kaca dan objek lain.
Adalah lebih mudah untuk mengesan dan menjelaskan lokasi badan asing yang berbeza semasa pemeriksaan sinar-X daripada mengenali badan bukan kontras yang telah menembusi ke dalam tisu. X-ray tangan adalah wajib dalam kedua-dua kes, kerana kadang-kadang adalah mungkin untuk menangkap bayang-bayang cahaya pada filem dari kedua-dua tulang ikan dan kaca atau serpihan kayu. Banyak kaedah yang berbeza telah dicadangkan untuk menentukan penyetempatan badan asing, tetapi untuk tangan yang paling mudah dan boleh dipercayai adalah radiografi dalam tiga unjuran dan fluoroskopi. Dalam kes ini, titik rendaman terbesar benda asing ditemui apabila ditekan, jarum steril dibawa ke badan asing, dan kemudian akses mudah ditentukan. Oleh itu, kehadiran pakar bedah sentiasa disyorkan untuk radiografi. Gambar langsung diambil dalam kedudukan tangan, sepadan dengan apa yang akan ada di meja operasi; gambar kedua adalah dalam unjuran sisi yang ketat, ia memberikan gambaran tentang kedalaman badan asing.
Badan asing lebih kerap dikekalkan di pastern - 47%, kemudian di jari - 36.8%, kurang kerap di pergelangan tangan - 10.1%. Kadang-kadang, terutamanya dengan luka tembakan, mereka bertaburan di seluruh tangan - 2.5%, dan dalam 3.6% penyetempatan tidak dinyatakan. Kebanyakan pakar bedah percaya bahawa tidak semua badan asing boleh dikeluarkan dengan segera. Satu-satunya pengecualian ialah grafit, kepingan cat yang mesti dikeluarkan kerana bahaya nekrosis tisu yang disebabkan olehnya.
Kami merumuskan tanda-tanda untuk penyingkiran badan asing dari tangan seperti berikut. Badan asing tertakluk kepada penyingkiran: 1) boleh dilihat dengan mata dan mudah dirasai; 2) menghalang pergerakan pada sendi atau mengganggu gelongsor tendon; 3) menyebabkan kesakitan, menekan pada saluran darah dan saraf; 4) menyokong keradangan; dan 5) memfokuskan perhatian pesakit.
Masa dan teknik campur tangan pembedahan adalah penting. Sudah tentu, adalah dinasihatkan untuk mengeluarkan badan asing serta-merta selepas kecederaan. Tetapi operasi ini boleh dilakukan hanya jika pakar bedah mempunyai masa dan keadaan yang sesuai untuk campur tangan, kerana operasi ini selalunya lebih sukar daripada yang dijangkakan. Sukar untuk mencari serpihan jarum dalam ketebalan keunggulan ibu jari, dalam ruang interosseous metacarpus, dalam saluran pergelangan tangan. Banyak kali kami sendiri bertaubat daripada tergesa-gesa campur tangan dan menerima mangsa dari institusi perubatan lain untuk pembedahan berulang apabila pakar bedah atau persekitaran operasi tidak cukup bersedia. Oleh itu, sebagai operasi kecemasan, hanya badan asing yang boleh dilihat dan mudah diraba dikeluarkan.
Dalam kes lain, penyingkiran badan asing dari tangan adalah operasi terancang yang memerlukan persediaan awal pesakit dan pakar bedah.
Pelan pembedahan: anestesia penyusupan tidak disyorkan, kerana novocaine yang disuntik menyesarkan tisu. Anestesia serantau, konduksi, intraosseous atau intravena atau anestesia am dan exsanguination dengan manset Korotkoff hendaklah digunakan. Potongan kulit dibuat di atas badan asing dalam arah membujur atau serong, bergantung pada lokasi. Selepas pembedahan kulit dan tisu, tepi luka dijahit dengan sutera. "Pemegang" ini membolehkan anda membuka luka dan memeriksanya dengan teliti sebelum membedah aponeurosis.
Amalan menunjukkan bahawa dengan pendekatan yang dipilih dengan betul, titik gelap, atau parut, atau tisu yang menyusup, yang menunjukkan laluan kemasukan badan asing, kelihatan pada aponeurosis. Perhatikan bahawa beberapa kali, memeriksa luka dengan mata kasar, kami tidak melihat tanda-tanda ini. Pemeriksaan dengan kaca pembesar membantu untuk mengetahuinya. Selepas memeriksa aponeurosis, yang terakhir dibedah dan tisu diperiksa dengan teliti sekali lagi.
Jadi, secara mendalam, pakar bedah mencari badan asing di mana ia dikenal pasti semasa pemeriksaan awal. Sekiranya perlu untuk melepasi antara sarung atau otot tendon, adalah perlu untuk mengelakkan pemisahan secara paksa dan membedah tisu, mengikut hubungan anatomi.
Kadang-kadang badan asing boleh diraba di dalam luka dengan jari, tetapi palpasi juga mesti dilakukan dengan sangat lembut dan teratur, membandingkannya dengan gambar topografi dan anatomi kawasan yang dikendalikan. Akhir sekali, dalam kes carian yang tidak berjaya, adalah penting untuk menghentikan operasi tepat pada masanya, tanpa melampaui had kebolehterimaan kecederaan tisu, diikuti dengan gangguan fungsi. Antara pemerhatian kami, terdapat kes jangkitan purulen yang teruk selepas penyingkiran jarum dalam persekitaran yang tidak menguntungkan.
Penyingkiran badan asing dari bawah kuku. Serpihan kayu, kepingan tulang ikan atau jarum dan objek lain jatuh di bawah paku. Badan asing di bawah kuku menyebabkan sakit akut dan sering kelihatan dengan mata, jadi mangsa (atau seseorang yang rapat dengannya) cuba mengeluarkannya dan memutuskan hujung bebas, dan hanya kemudian pergi ke doktor.
nasi. 141. Badan asing (bolt tingkap) dalam sendi interphalangeal proksimal jari kedua tangan kiri.
Dalam kes sedemikian, disyorkan untuk melakukan pemotongan kuku berbentuk baji, membebaskan hujung badan asing yang cukup untuk mencengkamnya dengan pinset, dan mengeluarkannya dengan gerakan yang lancar. Selepas mengeluarkan serpihan, luka disapu dengan tincture iodin, serbuk dengan streptocide dan dimeteraikan dengan collodion. Pembalut jarang ditukar, selagi kuku tumbuh.
Penyembuhan luka pembedahan selepas penyingkiran badan asing dalam 88.9% pesakit berlaku dengan niat utama, dalam 7.5% - dengan niat kedua, dalam 3.6% daripada maklumat ini dalam sejarah kes tidak. Sebelum pembedahan untuk mengeluarkan badan asing, dos profilaksis 1500 AU serum anti-tetanus diberikan. Apabila mengeluarkan badan asing dari tangan, terdapat kesukaran bukan sahaja untuk mencarinya, tetapi juga dalam mengeluarkannya dari tisu. Berikut adalah salah satu pemerhatian.
mempunyai setem L... jari telunjuk jatuh di bawah setem, dan sekeping lagi "bolt tingkap" didorong ke dalam sendi interphalangeal proksimal jari kedua (Rajah 141). Di pusat kesihatan, mereka tidak berjaya cuba mengeluarkan bahagian itu, selepas itu mangsa dibawa ke hospital. Dia mengadu sakit di seluruh lengannya. Operasi di bawah anestesia am. Bahagian itu terpaksa ditekan dari belakang ke tapak tangan dengan pukulan pahat dan pahat yang berhati-hati. Selepas mengeluarkan bahagian itu, epimetaphysis phalanx tengah telah direseksi, tendon fleksor dalam dijahit, serpihan phalanx proksimal dibandingkan, jari diberi kedudukan berfungsi, dan luka dijahit; imobilisasi tangan dengan tuangan plaster belakang. Luka sembuh tanpa komplikasi. Jari berada dalam kedudukan berfaedah dari segi fungsi, boleh digerakkan secara pasif dalam sendi interphalangeal. Rawatan itu berlangsung selama 32 hari. Adakah berbaloi untuk mengekalkan jari telunjuk kiri seorang pekerja berusia 50 tahun sekiranya berlaku remuk pada sendi interphalangeal proksimal dan kerosakan pada tendon fleksor dan extensor jari? Mangsa sendiri menjawab soalan ini tiga tahun selepas kecederaan: "Jari saya berfungsi dengan normal, hampir tiada siapa yang perasan, dan saya lupa bahawa ia tidak bengkok dengan sendirinya".
Purata bilangan hari hilang upaya dengan badan asing tangan ialah 9.9.
Menanggalkan cincin dari jari anda
Sekiranya berlaku kecederaan dan penyakit purulen pada jari dan tangan, mungkin perlu mengeluarkan cincin dari jari. Sekiranya masih tiada edema reaktif, maka sudah cukup untuk mengangkat tangan pesakit dan menahannya dalam kedudukan ini selama 3-5 minit, dengan ringan mengurut jari dari phalanx distal ke proksimal, kemudian pelincirkan kulit dengan minyak vaseline, dan cincin boleh dikeluarkan dengan pergerakan putaran.
nasi. 142. Pembuangan serpihan dari bawah (a); penyingkiran cincin dengan benang (b).
Keadaan berbeza jika pesakit telah mengalami kesakitan selama beberapa hari, tangan dan jari bengkak, cincin telah memotong ke dalam tisu lembut dan apabila cuba memajukannya, rasa sakit bertambah teruk. Pesakit meminta cincin itu digigit atau digergaji. Ini berjaya jika cincin itu "berongga" atau sangat nipis; dalam kebanyakan kes, cincin itu tidak akan menggigit. Anda boleh melihatnya jika bilik pembedahan mempunyai fail dan ragum tangan.
Jika alat ini tidak tersedia, maka percubaan ini tidak berjaya, dan pesakit dihantar ke tukang emas. Sementara itu, cincin itu hampir selalu dikeluarkan dengan benang sutera. Benang sutera tebal 50-60 cm panjang diambil, dan satu hujungnya dipegang di bawah cincin dari kuku ke pangkal jari. Hujung panjang diikat rapat di jari, belakang ke belakang, supaya tidak ada satu milimeter kulit yang tinggal, tidak terikat dengan benang dari cincin ke kuku. Jari dilincirkan dengan minyak vaseline steril. Selepas itu, hujung benang, dibawa ke bawah cincin, ditarik, dibengkokkan di atas cincin, dan benang itu dilepaskan perlahan-lahan. Cincin, di bawah tekanan dari tepi proksimal benang yang menggelongsor di sepanjangnya, bergerak dan secara beransur-ansur meluncur keluar (Gamb. 142).
E. V. Usoltseva, K. I. Mashkara
Pembedahan untuk penyakit dan kecederaan tangan
Badan asing tangan (serpihan, jarum) dan permukaan plantar kaki (kaca, serpihan) adalah sangat biasa dalam kerja amali paramedik. Badan asing logam (jarum) paling kerap menembusi pergelangan tangan pada wanita apabila menjahit, mencuci pakaian dan mencuci lantai. Ia tidak biasa untuk jarum mengenai tisu lembut punggung jika jarum patah semasa suntikan. Serpihan, iaitu kepingan kayu, sering masuk ke dalam tisu lembut jari dan tisu kaki apabila berjalan tanpa kasut. Dalam industri pertukangan kayu, tidak jarang kepingan kayu yang besar jatuh ke dalam semasa menservis gergaji elektrik dan mekanisme lain. Badan asing selalunya adalah kepingan kaca yang terperangkap dalam tisu lembut tangan, lengan bawah dan tapak kaki. Benda asing logam dalam bentuk kepingan dawai dan pencukur logam terdapat dalam industri metalurgi dan dalam industri lain dalam pemprosesan logam.
Luka tembakan memberikan pelbagai badan asing, selalunya di bahagian badan yang berlainan. Badan asing yang tajam, seperti jarum, biasanya terletak berhampiran tapak pengenalannya dan disesarkan dalam tisu hanya untuk jarak yang dekat. Oleh itu, pendapat yang meluas tentang keperluan untuk mengeluarkan badan asing dengan cepat, khususnya jarum, tidak mempunyai asas, walaupun jarum yang telah menembusi ke dalam otot atau terletak berhampiran mereka boleh bergerak jarak pendek di bawah pengaruh penguncupan otot. Badan asing yang lebih besar juga boleh bergerak, biasanya dengan pengumpulan nanah di sekelilingnya.
Badan asing, biasanya dijangkiti, sering memberikan proses keradangan dalam lilitan mereka, boleh menyebabkan pembentukan abses, dan mereka dilepaskan dengan nanah ke luar atau membawa kepada pembentukan fistula yang berterusan. Malah badan asing yang terkapsul boleh menimbulkan wabak jangkitan, termasuk jangkitan anaerobik, terutamanya jika kapsul pecah.
simptom... Menyedari bahawa badan asing telah memasuki luka kadang-kadang sangat sukar. Data anamnestic, iaitu, kajian mekanisme kerosakan (kecederaan oleh kaca, dll.), membolehkan untuk mengesyaki badan asing. Ia mungkin mencadangkan kehadiran badan asing, sakit apabila tekanan dikenakan pada badan asing jauh di dalam tisu, tetapi gejala ini pada hari-hari pertama selepas kecederaan mungkin juga bergantung pada proses keradangan dalam luka. Ia menjadi lebih dipercayai dengan pemeliharaan kesakitan tempatan pada hari-hari berikutnya, apabila proses keradangan yang disebabkan oleh kerosakan berkurangan. Kehadiran proses keradangan fokus di kedalaman tisu, mengganggu kerja fizikal atau berjalan dan memberikan sekatan kapasiti kerja, sering menunjukkan kehadiran badan asing di tapak tangan atau tapak kaki. Proses keradangan, yang berlangsung lama selepas kecederaan, terutamanya pembentukan kursus fistulous, sering juga merupakan gejala badan asing jauh di dalam tisu.
Kaedah pemeriksaan yang paling boleh dipercayai dengan kehadiran badan asing dalam luka ialah X-ray, yang memberikan petunjuk jelas untuk badan asing logam dan kemasukan jenis kaca tertentu.
pertolongan cemas. Badan asing yang menonjol dari luka biasanya dikeluarkan semasa pertolongan cemas. Dalam kes badan asing dalam bentuk kepingan kayu (serpihan), mereka mesti dikeluarkan dengan berhati-hati, di sepanjang paksi badan asing, supaya tidak memecahkannya dan dengan itu menjadikannya sukar untuk mengeluarkannya sepenuhnya. Benda asing yang terletak dalam, khususnya jarum, tidak sepatutnya ditemui di dalam luka semasa memberikan pertolongan cemas.
Semasa rawatan awal luka pembedahan, semua badan asing yang berada dalam rongga luka dan boleh diakses untuk palpasi terus mesti dikeluarkan. Badan asing yang lebih dalam dikeluarkan atau disimpan, bergantung pada lokasinya. Badan asing berbilang (serpihan kecil, pelet) tidak boleh selalu dikeluarkan dengan jumlah yang banyak dan kemungkinan kemerosotan fungsi anggota badan dengan beberapa hirisan.
Badan asing yang memberikan gangguan fungsi dan rumit oleh pembentukan proses purulen atau kehadiran fistula dan berbahaya di lokasi mereka (berdekatan dengan saluran besar atau saraf) mesti dikeluarkan selepas pemeriksaan X-ray khas untuk menjelaskan penyetempatan mereka. . Selepas mengeluarkan badan asing, walaupun di kemudian hari selepas kecederaan, adalah perlu untuk menyuntik tetanus toxoid mengikut Bezredka.
Penjagaan pembedahan kecemasan, A.N. Velikoretsky, 1964
Badan asing dipanggil objek asing kepada badan yang telah jatuh ke dalam tisu lembut, rongga atau bukaan semula jadi.
Dengan mekanisme kemasukan dan penyetempatan, mereka dibezakan:
- badan asing tisu lembut;
- badan asing rongga (dada, perut);
- badan asing organ (contohnya, mata);
- badan asing saluran gastrousus.
Dalam amalan pakar bedah pesakit luar, badan asing tisu lembut adalah yang paling biasa.
Sebab utama kemasukan badan asing ke dalam tisu lembut adalah kecederaan rumah tangga atau kerja. Badan asing boleh dalam bentuk serpihan (serpihan), kaca, pencukur logam dan lain-lain lagi.
Gejala, diagnostik badan asing.
Sentiasa terdapat luka (dari punctate ke yang agak besar) di tapak benda asing. Pesakit mengadu sakit, kadang-kadang badan asing kelihatan di bawah kulit atau ia ditentukan oleh palpasi. Dalam sesetengah kes, seseorang hanya boleh menganggap kehadiran badan asing dalam tisu (contohnya, dengan pelbagai potongan oleh serpihan kaca).
Jika badan asing adalah radiopaque (logam - sentiasa, bahan lain - tidak selalu), diagnosis membantu untuk menjelaskan pemeriksaan sinar-X.
Dalam foto - badan asing - serpihan jarum dalam tisu lembut jari.
Dalam foto - badan asing - peluru dari senapang angin di jari.
Apabila badan asing memasuki tisu di sekelilingnya, abses mula terbentuk. Di kawasan di mana badan asing terletak, sakit, bengkak, kemerahan muncul dan meningkat. Fistula purulen boleh terbentuk, yang tidak sembuh, kerana proses itu disokong oleh badan asing. Fistula akan berterusan sehingga badan asing menolak dirinya sendiri atau dikeluarkan melalui pembedahan. Dalam sesetengah kes, badan asing kecil dibungkus tanpa suppuration. Selepas enkapsulasi, bahaya suppuration kekal di kemudian hari. Sekitar badan asing terkapsul lama, keradangan kronik mungkin bermula, menampakkan dirinya sebagai kesakitan sederhana dan pembentukan meterai di sekeliling badan asing - granuloma.
Rawatan badan asing - penyingkiran badan asing.
Kaedah utama rawatan adalah pembedahan. Badan asing tisu lembut dikeluarkan di bawah bius tempatan. Dalam sesetengah kes, apabila satu hujung badan asing menonjol ke luar, adalah mungkin untuk mengeluarkannya dengan forsep atau pengapit tanpa anestesia. Dalam kes lain, badan asing dikeluarkan melalui hirisan. Perlu diingat bahawa badan asing yang kecil sukar untuk dikesan dalam tisu. Oleh itu, pembedahan harus dilakukan apabila badan asing jelas dapat dirasai atau bersinar melalui kulit, atau kelihatan pada x-ray. Jika tidak, ada kemungkinan mayat itu tidak akan dijumpai semasa operasi. Sekiranya terdapat keraguan tentang kehadiran badan asing atau ketidakmungkinan menentukan penyetempatan yang tepat, pemerhatian dijalankan. Dalam kes suppuration, operasi dilakukan, dan biasanya badan asing mudah dikesan di pusat nanah. Apabila granuloma terbentuk, ia dikeluarkan bersama dengan badan asing.
Memuatkan...