Ciri umum saluran darah. Apakah nama lapisan tengah dinding kapal. Kapal, jenis. Struktur dinding saluran darah Tiga jenis saluran darah manusia

Anatomi jantung.

1. Ciri umum sistem kardiovaskular dan kepentingannya.

2. Jenis saluran darah, ciri struktur dan fungsinya.

3. Struktur jantung.

4. Topografi jantung.

1. Ciri umum sistem kardiovaskular dan kepentingannya.

CVS merangkumi dua sistem: peredaran darah (sistem peredaran darah) dan limfatik (sistem peredaran limfa). Sistem peredaran darah menghubungkan jantung dan saluran darah. Sistem limfa merangkumi kapilari limfatik, bercabang di organ dan tisu, saluran limfa, batang limfa dan saluran limfa, melalui mana limfa mengalir ke saluran vena besar. Doktrin CVS disebut angiokardiologi.

Sistem peredaran darah adalah salah satu sistem badan utama. Ini menyediakan penghantaran nutrien, pengawalseliaan, bahan pelindung, oksigen ke tisu, penyingkiran produk metabolik, pertukaran haba. Ini adalah rangkaian vaskular tertutup yang meresap ke semua organ dan tisu, dan mempunyai alat pam yang terletak di pusat - jantung.

Jenis saluran darah, ciri struktur dan fungsinya.

Secara anatomi, saluran darah terbahagi kepada arteri, arteriol, kapilari, kapilari, pasca kapilari, venula dan urat.

Arteri - ini adalah saluran darah yang membawa darah dari jantung, tidak kira apa jenis darah: arteri atau vena di dalamnya. Mereka adalah tabung silinder, dindingnya terdiri dari 3 cangkang: luar, tengah dan dalam. Luar(Adventitia) membran diwakili oleh tisu penghubung, rata-rata- otot licin, dalaman- endotel (intima). Sebagai tambahan kepada lapisan endotel, lapisan dalam kebanyakan arteri juga mempunyai selaput elastik dalaman. Membran elastik luar terletak di antara membran luar dan tengah. Membran elastik memberikan kekuatan dan keanjalan tambahan dinding arteri. Saluran arteri paling nipis dipanggil arteriol... Mereka pergi ke prapelengkap, dan yang terakhir - dalam kapilari, dindingnya sangat telap, kerana terdapat pertukaran zat antara darah dan tisu.

Kapilari - ini adalah kapal mikroskopik yang terletak di tisu dan menghubungkan arteriol dengan venula melalui prapapilar dan pasca kapiler. Pasca kapilari terbentuk dari peleburan dua atau lebih kapilari. Apabila postcapillaries bergabung, venula- kapal vena terkecil. Mereka mengalir ke urat.

Vena Adakah saluran darah yang membawa darah ke jantung. Dinding urat jauh lebih tipis dan lemah daripada arteri, tetapi terdiri daripada tiga membran yang sama. Walau bagaimanapun, unsur elastik dan otot pada urat kurang berkembang, jadi dinding vena lebih lentur dan boleh runtuh. Tidak seperti arteri, banyak urat mempunyai injap. Injap adalah lipatan semilunar dari lapisan dalam yang menghalang darah mengalir kembali ke dalamnya. Terdapat banyak injap di urat dari hujung bawah, di mana pergerakan darah berlaku terhadap daya graviti dan kemungkinan berlakunya genangan dan aliran darah terbalik. Terdapat banyak injap di urat bahagian atas kaki, lebih sedikit di urat batang dan leher. Hanya kedua-dua vena cava, urat kepala, urat ginjal, portal dan urat paru-paru yang tidak mempunyai injap.

Cabang-cabang arteri dihubungkan antara satu sama lain, membentuk fistula arteri - anastomosis. Anastomosis yang sama menghubungkan urat. Sekiranya berlaku pelanggaran aliran masuk atau aliran darah melalui saluran utama, anastomosis mendorong pergerakan darah ke arah yang berbeza. Kapal yang memberikan aliran darah melewati jalan utama dipanggil cagaran (bulatan).

Saluran darah badan digabungkan menjadi besar dan bulatan kecil peredaran darah... Di samping itu, mereka juga memperuntukkan peredaran koronari.

Peredaran sistemik (badan) bermula dari ventrikel kiri jantung, dari mana darah memasuki aorta. Dari aorta, melalui sistem arteri, darah dibawa ke kapilari organ dan tisu seluruh badan. Melalui dinding kapilari badan, pertukaran zat berlaku antara darah dan tisu. Darah arteri memberikan oksigen ke tisu dan, tepu dengan karbon dioksida, berubah menjadi darah vena. Peredaran sistemik berakhir dengan dua vena cava mengalir ke atrium kanan.

Lingkaran kecil peredaran darah (paru) bermula dengan batang paru, yang berlepas dari ventrikel kanan. Melaluinya, darah dihantar ke sistem kapilari paru. Di kapilari paru-paru, darah vena, diperkaya dengan oksigen dan dibebaskan dari karbon dioksida, berubah menjadi arteri. Dari paru-paru, darah arteri mengalir melalui 4 urat paru ke atrium kiri. Di sini lingkaran kecil peredaran darah berakhir.

Oleh itu, darah bergerak melalui sistem peredaran tertutup. Kadar peredaran darah dalam bulatan besar adalah 22 saat, dalam bulatan kecil - 5 saat.

Lingkaran peredaran darah koronal (jantung) merangkumi saluran jantung itu sendiri untuk bekalan darah ke otot jantung. Ia bermula dengan arteri koronari kiri dan kanan, yang bercabang dari bahagian awal aorta - mentol aorta. Mengalir kapilari, darah memberikan oksigen dan nutrien ke otot jantung, menerima produk pembusukan, dan berubah menjadi vena. Hampir semua urat jantung mengalir ke saluran vena biasa - sinus koronari, yang terbuka ke atrium kanan.

Struktur jantung.

Hati(kor; Bahasa Yunani kardia) - organ otot berongga dalam bentuk kerucut, bahagian atasnya menghadap ke bawah, kiri dan depan, dan pangkal - atas, kanan dan belakang. Jantung terletak di rongga dada antara paru-paru, di belakang sternum, di kawasan mediastinum anterior. Kira-kira 2/3 jantung berada di sebelah kiri dada dan 1/3 di sebelah kanan.

Jantung mempunyai 3 permukaan. Permukaan depan jantung bersebelahan dengan tulang rawan sternum dan kostum, belakang- ke bahagian esofagus dan toraks dari aorta, bawah- ke diafragma.

Di jantung, tepi (kanan dan kiri) dan alur juga dibezakan: coronal dan 2 interventricular (anterior dan posterior). Sulcus koronari memisahkan atria dari ventrikel, sulcus interventrikular memisahkan ventrikel. Kapal dan saraf terletak di alur.

Saiz jantung berbeza secara individu. Biasanya, ukuran jantung dibandingkan dengan ukuran kepalan orang tertentu (panjang 10-15 cm, ukuran melintang - 9-11 cm, ukuran anteroposterior - 6-8 cm). Jisim jantung purata orang dewasa ialah 250-350 g.

Dinding hati terdiri daripada 3 lapisan:

- lapisan dalam (endokardium) melapisi rongga jantung dari dalam, pertumbuhannya membentuk injap jantung. Ia terdiri daripada lapisan sel endotel yang nipis dan rata. Endokardium membentuk injap atrioventricular, injap aorta, batang paru, dan juga injap vena cava inferior dan sinus koronari;

- lapisan tengah (miokardium) adalah alat jantung yang kontraktil. Miokardium terbentuk oleh tisu otot jantung yang berlarut dan merupakan bahagian dinding jantung yang paling tebal dan paling berfungsi. Ketebalan miokardium tidak sama: yang terbesar adalah di ventrikel kiri, yang terkecil adalah di atria.

Miokardium ventrikel terdiri daripada tiga lapisan otot - luaran, tengah dan dalaman; atrium miokardium - dari dua lapisan otot - dangkal dan mendalam. Serat otot atria dan ventrikel berasal dari cincin berserat yang memisahkan atria dari ventrikel. cincin berserat terletak di sekitar bukaan atrioventrikular kanan dan kiri dan membentuk sejenis rangka jantung, yang merangkumi cincin nipis tisu penghubung di sekitar bukaan aorta, batang paru dan segitiga berserat kanan dan kiri bersebelahan.

- lapisan luar (epikardium) meliputi permukaan luar jantung dan kawasan aorta, batang paru dan vena cava yang paling dekat dengan jantung. Ia dibentuk oleh lapisan sel epitelium dan merupakan lapisan dalam membran serous perikardial - perikardium. Perikardium mengasingkan jantung dari organ sekitarnya, melindungi jantung daripada peregangan berlebihan, dan cecair di antara pinggannya mengurangkan geseran semasa pengecutan jantung.

Jantung manusia dibahagi dengan septum membujur menjadi 2 bahagian yang tidak berkomunikasi (kanan dan kiri). Di bahagian atas setiap separuh adalah atrium(atrium) kanan dan kiri, di bahagian bawah - ventrikel(ventriculus) kanan dan kiri. Oleh itu, jantung manusia mempunyai 4 ruang: 2 atria dan 2 ventrikel.

Atrium kanan menerima darah dari semua bahagian badan melalui vena cava yang unggul dan rendah. 4 vena pulmonari yang membawa darah arteri dari paru-paru mengalir ke atrium kiri. Batang paru meninggalkan ventrikel kanan, melalui mana darah vena memasuki paru-paru. Dari ventrikel kiri meninggalkan aorta, yang membawa darah arteri ke saluran peredaran sistemik.

Setiap atrium berkomunikasi dengan ventrikel yang sepadan melalui pembukaan atrioventrikular, berperabot injap kepak... Injap antara atrium kiri dan ventrikel adalah bicuspid (mitral), antara atrium kanan dan ventrikel - tricuspid... Injap terbuka ke arah ventrikel dan membiarkan darah mengalir hanya ke arah itu.

Batang paru dan aorta pada asalnya mempunyai injap semilunar, terdiri daripada tiga injap semilunar dan membuka ke arah aliran darah di saluran ini. Penonjolan khas atria bentuk betul dan aurikular kiri... Di permukaan dalaman ventrikel kanan dan kiri terdapat otot papillary- ini adalah pertumbuhan miokardium.

Topografi jantung.

Teratas atas sepadan dengan tepi atas tulang rawan pasangan tulang rusuk III.

Sempadan kiri melintasi garis arcuate dari tulang rawan III tulang rusuk hingga unjuran puncak jantung.

Atas jantung didefinisikan di ruang interkostal V kiri 1-2 cm medial ke garis midclavicular kiri.

Sempadan kanan berlari 2 cm ke kanan tepi kanan sternum

Pokoknya- dari tepi atas tulang rawan V tulang rusuk kanan hingga unjuran puncak jantung.

Terdapat ciri-ciri perlembagaan yang berkaitan dengan usia (pada anak yang baru lahir, jantung terletak sepenuhnya di bahagian kiri dada secara melintang).

Parameter hemodinamik utama adalah halaju aliran darah volumetrik, tekanan di pelbagai bahagian tempat tidur vaskular.

Darah beredar melalui badan melalui sistem saluran darah yang kompleks. Sistem pengangkutan ini menghantar darah ke setiap sel di dalam badan untuk "menukar" oksigen dan nutrien untuk produk buangan dan karbon dioksida.

Beberapa nombor

Terdapat lebih dari 95 ribu kilometer saluran darah di dalam tubuh orang dewasa yang sihat. Lebih dari tujuh ribu liter darah dipam melalui mereka setiap hari.

Ukuran saluran darah berbeza-beza dari 25 mm(diameter aorta) hingga lapan mikron(diameter kapilari).

Kapal apa?

Semua kapal di dalam tubuh manusia boleh dibahagikan secara kasar arteri, urat dan kapilari... Walaupun terdapat perbezaan ukuran, semua kapal disusun dengan cara yang hampir sama.

Dari bahagian dalam, dinding mereka dilapisi sel rata - endotelium. Dengan pengecualian kapilari, semua kapal mengandungi serat kolagen yang kaku dan elastik dan serat otot licin, yang boleh menguncup dan mengembang sebagai tindak balas terhadap rangsangan kimia atau saraf.

Arteri membawa darah kaya oksigen dari jantung ke tisu dan organ. Darah ini berwarna merah terang sehingga semua arteri kelihatan merah.

Darah bergerak melalui arteri dengan kuat, sehingga dindingnya tebal dan elastik. Mereka terdiri daripada sejumlah besar kolagen, yang memungkinkan mereka menahan tekanan darah. Kehadiran serat otot membantu mengubah bekalan darah yang berselang dari jantung menjadi aliran berterusan ke dalam tisu.

Semasa anda menjauh dari jantung, arteri mula bercabang, dan lumennya menjadi semakin nipis dan nipis.

Saluran paling nipis yang menghantar darah ke setiap sudut badan adalah kapilari... Tidak seperti arteri, dindingnya sangat tipis, jadi oksigen dan nutrien dapat menembus ke dalam sel-sel badan. Mekanisme yang sama ini membolehkan produk buangan dan karbon dioksida keluar dari sel ke dalam aliran darah.

Kapilari di mana aliran darah miskin oksigen dikumpulkan di saluran yang lebih tebal - urat... Kerana kekurangan oksigen darah vena lebih gelap daripada arteri, dan urat itu sendiri kelihatan kebiruan. Melalui mereka, darah memasuki jantung dan dari sana ke paru-paru untuk pengoksigenan.

Dinding vena lebih tipis daripada dinding arteri, kerana darah vena tidak menimbulkan tekanan sebanyak arteri.

Apakah kapal terbesar di dalam tubuh manusia?

Dua urat terbesar dalam tubuh manusia adalah vena cava inferior dan vena cava unggul... Mereka membawa darah ke atrium kanan: vena cava unggul dari bahagian atas badan, dan vena cava inferior dari bawah.

Aorta- arteri terbesar di dalam badan. Ia keluar dari ventrikel kiri jantung. Darah memasuki aorta melalui saluran aorta. Aorta bercabang menjadi arteri besar yang membawa darah ke seluruh badan.

Apa itu tekanan darah?

Tekanan darah adalah kekuatan dengan tekanan darah ke dinding arteri. Ia bertambah ketika jantung berkontraksi dan mendorong darah, dan menurun ketika otot jantung mengendur. Tekanan darah lebih kuat di arteri dan lemah di urat.

Tekanan darah diukur dengan alat khas - tonometer... Bacaan tekanan biasanya dicatat dalam dua nombor. Jadi, tekanan normal bagi orang dewasa dipertimbangkan penunjuk 120/80.

Nombor pertama - tekanan sistolik Merupakan ukuran tekanan semasa degupan jantung. Kedua - tekanan diastolik- tekanan semasa relaksasi jantung.

Tekanan diukur di arteri dan dinyatakan dalam milimeter merkuri. Di kapilari, denyutan jantung menjadi tidak dapat dilihat dan tekanan di dalamnya turun menjadi kira-kira 30 mm Hg. Seni.

Pembacaan tekanan darah dapat memberitahu doktor anda bagaimana jantung anda berfungsi. Sekiranya satu atau kedua-dua nombor lebih tinggi daripada biasa, ini menunjukkan tekanan darah tinggi. Sekiranya lebih rendah - kira-kira dikurangkan.

Tekanan darah tinggi menunjukkan bahawa jantung terlalu banyak bekerja: memerlukan lebih banyak usaha untuk mendorong darah melalui saluran.

Ini juga menunjukkan bahawa orang itu mempunyai risiko peningkatan penyakit jantung.

Struktur dan fungsi dinding vaskular

Darah dalam tubuh manusia mengalir melalui sistem saluran darah yang tertutup. Kapal-kapal tidak hanya membatasi jumlah peredaran secara pasif dan mencegah kehilangan darah secara mekanis, tetapi juga mempunyai keseluruhan fungsi aktif dalam hemostasis. Dalam keadaan fisiologi, dinding vaskular yang utuh menyumbang kepada pemeliharaan keadaan cecair darah. Endotelium yang utuh bersentuhan dengan darah tidak mempunyai kemampuan untuk memulakan proses pembekuan. Selain itu, mengandung di permukaannya dan melepaskan zat ke dalam aliran darah yang mencegah pembekuan. Sifat ini menghalang pembentukan trombus pada endotelium yang utuh dan membatasi pertumbuhan trombus melebihi kecederaan. Sekiranya berlaku kerosakan atau keradangan, dinding pembuluh mengambil bahagian dalam pembentukan bekuan darah. Pertama, struktur subendothelial yang bersentuhan dengan darah hanya sekiranya berlaku kerosakan atau perkembangan proses patologi mempunyai potensi trombogenik yang kuat. Kedua, endotelium di kawasan yang rosak diaktifkan dan ia muncul

terdapat sifat procoagulan. Struktur kapal ditunjukkan dalam Rajah. 2.

Dinding vaskular di semua kapal, kecuali untuk pra kapilari, kapilari dan pasca kapilari, terdiri daripada tiga lapisan: membran dalam (intima), membran tengah (media) dan membran luar (Adventitia).

Kemesraan. Sepanjang aliran darah dalam keadaan fisiologi, darah bersentuhan dengan endotelium, yang membentuk lapisan dalaman intima. Endotelium, yang terdiri daripada monolayer sel endotel, memainkan peranan paling aktif dalam hemostasis. Sifat endotelium agak berbeza di bahagian yang berlainan dari sistem peredaran darah, menentukan status hemostatik arteri, urat dan kapilari yang berbeza. Di bawah endothelium adalah zat intercellular amorf dengan sel otot licin, fibroblas dan makrofag. Terdapat juga bintik-bintik lipid dalam bentuk titisan, lebih sering terletak secara ekstraselular. Di sempadan intima dan media adalah membran elastik dalaman.

Nasi. 2. Dinding vaskular terdiri daripada intima, permukaan luminal yang ditutup dengan endotelium lapisan tunggal, media (sel otot licin) dan Adventitia (kerangka tisu penghubung): A - arteri elastik otot besar (gambaran skematik), B - arteriol (spesimen histologi ), C - keratan rentas arteri koronari

Dinding vaskular

Media terdiri daripada sel otot licin dan zat antar sel. Ketebalannya sangat berbeza pada kapal yang berlainan, menghasilkan pengecutan, kekuatan dan keanjalan yang berbeza.

Adventitia terdiri daripada tisu penghubung yang mengandungi kolagen dan elastin.

Arteriol (kapal arteri dengan diameter total kurang dari 100 mikron) adalah kapal peralihan dari arteri ke kapilari. Ketebalan dinding arteriol sedikit lebih sedikit daripada lebar lumennya. Dinding vaskular arteriol terbesar terdiri daripada tiga lapisan. Sebagai cabang arteriol, dindingnya menjadi lebih tipis dan lumen lebih sempit, tetapi nisbah lebar lumen dan ketebalan dinding tetap ada. Dalam arteriol terkecil, satu atau dua lapisan sel otot licin, endotheliocytes dan selubung luar nipis yang terdiri daripada serat kolagen dapat dilihat pada keratan rentas.

Kapilari terdiri daripada monolayer endotheliocytes yang dikelilingi oleh lamina basal. Di samping itu, jenis sel lain terdapat di kapilari di sekitar sel endotel - pericytes, yang peranannya belum cukup dipelajari.

Kapilari terbuka di hujung vena mereka ke venula postcapillary (diameter 8-30 μm), yang dicirikan oleh peningkatan jumlah perikosit di dinding vaskular. Venaula pascapillary, pada gilirannya, mengalir ke

pengumpulan venul (diameter 30-50 mikron), dindingnya, selain perisit, mempunyai cangkang luar yang terdiri daripada fibroblas dan serat kolagen. Venula pengumpul mengalir ke venula otot, yang mempunyai satu atau dua lapisan serat otot licin di cangkang tengah. Secara umum, venula terdiri daripada lapisan endotel, membran bawah tanah yang berdekatan dengan bahagian luar sel endotel, perikosit, juga dikelilingi oleh membran bawah tanah; keluar dari membran bawah tanah terdapat lapisan kolagen. Vena dilengkapi dengan injap yang berorientasikan untuk membolehkan darah mengalir ke arah jantung. Sebilangan besar injap berada di urat kaki, dan tidak terdapat pada urat organ dada dan perut.

Fungsi vaskular dalam hemostasis:

Sekatan mekanikal aliran darah.

Peraturan aliran darah melalui pembuluh, termasuk
reaksi spastik kecederaan
kapal.

Peraturan tindak balas hemostatik oleh
sintesis dan persembahan di permukaan en
pretelium dan lapisan protein subendothelial,
peptida dan bahan bukan protein, langsung
yang terlibat dalam hemostasis.

Perwakilan di permukaan sel preskripsi
tori untuk kompleks enzimatik,
dirawat dengan pembekuan dan fibrinolisis.

Endotelium

Ciri-ciri penutup enlotelial

Dinding vaskular mempunyai permukaan aktif yang dilapisi sel endotel dari dalam. Integriti lapisan endotel adalah asas untuk fungsi normal saluran darah. Luas permukaan lapisan endotel pada kapal orang dewasa setanding dengan kawasan padang bola. Membran sel sel endotel mempunyai kecairan tinggi, yang merupakan keadaan penting bagi sifat antitrombogenik dinding vaskular. Kelancaran tinggi memberikan permukaan dalaman endothelium yang licin (Gbr. 3), yang berfungsi sebagai lapisan tidak terpisahkan dan tidak termasuk kontak prokagulan plasma darah dengan struktur subendothelial.

Sel endothelial mensintesis, hadir di permukaannya dan melepaskan seluruh spektrum bahan aktif biologi ke dalam ruang darah dan subendothelial. Ini adalah protein, peptida dan bahan bukan protein yang mengatur hemostasis. Jadual 1 menyenaraikan produk utama sel endotel yang terlibat dalam hemostasis.

Dinding vaskular

Semua saluran darah dalam tubuh manusia terbahagi kepada dua kategori: saluran yang mengalir darah dari jantung ke organ dan tisu ( arteri, dan saluran melalui mana darah kembali dari organ dan tisu ke jantung ( urat). Saluran darah terbesar dalam tubuh manusia adalah aorta, yang muncul dari ventrikel kiri otot jantung. Ini tidak menghairankan, kerana ini adalah "tiub utama" di mana aliran darah dipam, membekalkan oksigen dan nutrien ke seluruh tubuh. Vena terbesar, yang "mengumpulkan" semua darah dari organ dan tisu, sebelum menghantarnya kembali ke jantung, membentuk vena cava yang unggul dan rendah, yang memasuki atrium kanan.

Di antara urat dan arteri terdapat saluran darah yang lebih kecil: arteriol, prapapilar, kapilari, pasca kapilari, venula. Pertukaran bahan antara darah dan tisu sebenarnya berlaku di zon tempat tidur mikrokular yang disebut, yang terbentuk oleh saluran darah kecil yang disenaraikan sebelumnya. Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, pemindahan zat dari darah ke jaringan dan sebaliknya terjadi disebabkan oleh fakta bahawa dinding kapilari memiliki lubang mikro di mana pertukaran dilakukan.

Lebih jauh dari jantung, dan lebih dekat dengan organ mana pun, saluran darah besar dibahagikan kepada yang lebih kecil: arteri besar dibahagikan kepada yang sederhana, yang seterusnya, menjadi yang kecil. Pembahagian ini dapat dibandingkan dengan batang pokok. Pada masa yang sama, dinding arteri mempunyai struktur yang kompleks, mereka mempunyai beberapa membran, yang memastikan keanjalan saluran dan pergerakan darah yang berterusan melalui mereka. Dari bahagian dalam, arteri menyerupai senapang senapang - mereka dilapisi dari dalam dengan serat otot berbentuk lingkaran yang membentuk aliran darah yang berpusing, yang memungkinkan dinding arteri menahan tekanan darah yang dibuat oleh otot jantung pada waktu systole.

Semua arteri dikelaskan kepada berotot(arteri anggota badan), elastik(aorta), bercampur(arteri karotid). Semakin besar keperluan organ tertentu untuk bekalan darah, semakin besar arteri menghampirinya. Organ yang paling "rakus" dalam tubuh manusia adalah otak (menggunakan oksigen paling banyak) dan buah pinggang (mengepam sejumlah besar darah).

Seperti yang disebutkan di atas, arteri besar dibahagikan kepada yang sederhana, yang dibahagikan kepada yang kecil, dan lain-lain, sehingga darah memasuki saluran darah terkecil - kapilari, di mana, sebenarnya, proses metabolik berlaku - oksigen diberikan kepada tisu yang diberikan ke dalam karbon dioksida darah, setelah itu kapilari secara beransur-ansur dikumpulkan dalam urat, yang menyampaikan darah miskin oksigen ke jantung.

Vena mempunyai struktur yang berbeza secara mendasar, berbeza dengan arteri, yang, secara umum, adalah logik, kerana urat melakukan fungsi yang sama sekali berbeza. Dinding urat lebih rapuh, bilangan serat otot dan elastik di dalamnya jauh lebih kecil, ia tidak mempunyai keanjalan, tetapi ia meregang jauh lebih baik. Satu-satunya pengecualian adalah vena portal, yang mempunyai membran ototnya sendiri, yang menyebabkan nama kedua - urat arteri. Kelajuan dan tekanan aliran darah di urat jauh lebih rendah daripada di arteri.

Tidak seperti arteri, pelbagai urat dalam tubuh manusia jauh lebih tinggi: urat utama disebut urat utama; urat yang memanjang dari otak berlekuk; dari perut - seperti plexus; dari kelenjar adrenal - pendikit; dari usus - arked, dll. Semua urat, kecuali yang utama, membentuk pleksus yang menyelubungi organ "mereka" di luar atau di dalam, sehingga mewujudkan peluang yang paling berkesan untuk pengagihan darah.

Ciri khas lain dari struktur vena dari arteri adalah adanya beberapa urat dalaman injap yang membolehkan darah mengalir hanya dalam satu arah - ke jantung. Juga, jika pergerakan darah melalui arteri hanya disediakan oleh pengecutan otot jantung, maka pergerakan darah vena diberikan sebagai akibat dari tindakan penyedutan pada dada, pengecutan otot-otot femoral, otot-otot bahagian bawah kaki dan jantung.

Sebilangan besar injap terletak di urat bahagian bawah kaki, yang terbahagi kepada dangkal (urat saphenous besar dan kecil) dan mendalam (urat berpasangan yang menyatukan arteri dan batang saraf). Urat dangkal dan dalam saling berinteraksi dengan menggunakan urat berkomunikasi yang mempunyai injap yang memastikan pergerakan darah dari urat dangkal ke urat dalam. Ini adalah kegagalan urat komunikatif, dalam kebanyakan kes, itulah penyebab perkembangan vena varikos.

Vena saphenous yang lebih besar adalah urat terpanjang di dalam tubuh manusia - diameter dalamannya mencapai 5 mm, dengan 6-10 pasang injap. Aliran darah dari permukaan kaki melewati urat saphenous kecil.

PERHATIAN! Maklumat yang diberikan oleh laman web laman web adalah untuk rujukan sahaja. Pentadbiran laman web tidak bertanggungjawab untuk kemungkinan akibat negatif sekiranya mengambil ubat atau prosedur tanpa preskripsi doktor!

SALUR DARAH (vasa sanguifera s. sanguinea- tiub elastik pelbagai kaliber, membentuk sistem tertutup, melalui luka dalam darah darah mengalir dari jantung ke pinggir dan dari pinggiran ke jantung. Sistem kardiovaskular haiwan dan manusia memastikan pengangkutan bahan dalam badan dan dengan itu mengambil bahagian dalam proses metabolik. Di dalamnya, sistem peredaran darah dibezakan dengan organ pusat - jantung (lihat), yang memainkan peranan sebagai pam, dan sistem limfa (lihat).

Anatomi perbandingan

Sistem vaskular timbul dalam organisma haiwan multiselular berkaitan dengan keperluan sokongan hidup sel. Nutrien yang diserap dari saluran usus dibawa oleh aliran cecair ke seluruh badan. Pengangkutan cecair ekstravaskular melalui celah interstisial digantikan oleh peredaran intravaskular; pada manusia, apss beredar di dalam kapal. 20% cecair seluruh badan. Banyak invertebrata (serangga, moluska) mempunyai sistem vaskular terbuka (Gamb. 1, a). Pada annelid, peredaran darah tertutup hemolymph muncul (Gbr. 1, b), walaupun mereka belum mempunyai jantung, dan pendarahan darah melalui pembuluh darah berlaku kerana denyutan 5 pasang "jantung" - tabung berdenyut; pengecutan otot badan membantu "hati" ini. Pada vertebrata bawah (lancelet), jantung juga tidak hadir, darah masih tidak berwarna, pembezaan arteri dan urat dinyatakan dengan baik. Pada ikan, di hujung anterior badan, berhampiran radas bercabang, pengembangan urat utama muncul, di mana urat badan dikumpulkan - sinus vena (Gambar 2), di belakangnya adalah atrium, ventrikel dan kon arteri. Daripadanya, darah memasuki aorta ventral dengan lengkungan bercabang arteri. Di sempadan sinus vena dan kerucut arteri, injap muncul yang mengatur perjalanan darah. Jantung ikan hanya membenarkan darah vena masuk. Di kapilari kelopak insang, gas ditukar, dan oksigen yang dilarutkan dalam air memasuki aliran darah untuk mengikuti aorta dorsal lebih jauh ke dalam peredaran darah dan menyebar di tisu. Sebagai hasil penggantian pernafasan insang dengan pernafasan paru-paru pada haiwan darat (amfibi), lingkaran kecil (paru) peredaran darah muncul, dan dengan itu muncul jantung tiga ruang, yang terdiri dari dua atria dan satu ventrikel. Kemunculan septum yang tidak lengkap di dalamnya adalah ciri reptilia, dan pada buaya, jantung sudah empat bilik. Pada burung dan mamalia, seperti pada manusia, jantung juga berempat.

Kemunculan jantung disebabkan oleh peningkatan jisim tisu, peningkatan daya tahan terhadap pergerakan darah. Kapal asal (protokapilar) tidak peduli, sama rata, dan strukturnya homogen. Kemudian pembuluh darah mengalirkan darah ke segmen tubuh atau ke organ yang memperoleh ciri struktur ciri arteriol dan arteri; pembuluh darah di saluran keluar dari organ menjadi vena. Di antara saluran arteri primitif dan jalan keluar aliran darah, jaringan kapilari organ terbentuk, yang mengambil alih semua fungsi metabolik. Arteri dan urat telah menjadi saluran pengangkutan khas, ada yang lebih tahan (arteri), yang lain, terutama kapasitif (vena).

Sistem arteri dalam proses pengembangan evolusi ternyata dikaitkan dengan batang arteri utama - aorta dorsal. Cabang-cabangnya menembusi semua bahagian badan, membentang di sepanjang anggota belakang, mengambil bekalan darah ke semua organ rongga perut dan pelvis. Arteri karotid (dari sepasang lengkungan cabang ketiga) dan arteri subclavian kanan (dari pasangan keempat lengkungan arteri cabang), batang paru dengan duktus arteriosus dan arteri pulmonari (dari pasangan keenam lengkungan cabang arteri) berasal dari aorta ventral dengan lengkungan bercabang. Dengan pembentukan sistem arteri primata dan manusia, penstrukturan semula hubungan arteri berlaku. Oleh itu, arteri ekor hilang, selebihnya luka pada manusia adalah arteri sakral median. Daripada beberapa arteri ginjal, arteri ginjal berpasangan terbentuk. Arteri anggota badan mengalami transformasi yang kompleks. Contohnya, dari arteri interosseous ekstrem reptilia pada mamalia, muncullah axillary, brachial, median, yang kemudian menjadi nenek moyang arteri radial dan ulnar. Arteri sciatic - jalan raya arteri utama anggota belakang amfibia dan reptilia - telah memberi laluan kepada arteri femoral.

Dalam sejarah perkembangan kapal vena, kewujudan dua sistem portal di vertebrata bawah - hepatik dan buah pinggang - telah diperhatikan. Sistem portal buah pinggang berkembang dengan baik pada ikan, amfibia, reptilia, dan buruk pada burung.

Dengan pengurangan ginjal primer pada reptilia, sistem ginjal portal hilang. Ginjal terakhir muncul dengan glomeruli dan aliran keluar darah ke vena cava inferior. Vena kardinal anterior berpasangan, yang menerima darah dari kepala ikan, serta urat kardinal posterior berpasangan, kehilangan kepentingannya dengan peralihan haiwan ke kehidupan darat. Amfibi juga mengekalkan pengumpul yang menghubungkannya - Saluran Cuvier yang mengalir ke jantung, tetapi lama-kelamaan, di vertebrata yang lebih tinggi, hanya sinus koronari jantung yang tersisa. Dari urat kardinal anterior simetri berpasangan pada manusia, urat jugular dalaman dipelihara, bergabung bersama dengan urat subclavian ke dalam vena cava unggul, dari vena kardinal posterior - azygos asimetri dan urat separa tidak berpasangan.

Sistem portal hati timbul pada ikan yang berkaitan dengan vena subintestinal. Pada mulanya, urat hepatik mengalir ke sinus vena jantung, di mana darah juga mengalir dari vena kardinal melalui saluran Cuvier kanan dan kiri. Dengan daya tarikan sinus vena jantung ke arah kaudal, lubang vena hepatik bergerak secara caudal. Membentuk batang vena cava inferior.

Sistem limfa berkembang sebagai turunan dari sistem vena atau secara bebas daripadanya berkaitan dengan aliran selari cairan interstisial sebagai hasil perpaduan ruang mesenkim. Juga diasumsikan bahawa sistem hemolimatik invertebrata adalah pendahulu saluran darah dan limfa pada vertebrata, di mana nutrien dan oksigen dipindahkan ke sel.

Anatomi

Bekalan darah ke semua organ dan tisu dalam tubuh manusia dilakukan oleh saluran peredaran sistemik. Ia bermula dari ventrikel kiri jantung dengan batang arteri terbesar - aorta (lihat) dan berakhir di atrium kanan, di mana saluran vena terbesar badan dituangkan - urat berongga atas dan bawah (lihat). Sepanjang aorta dari jantung ke vertebra lumbar V, banyak cabang berlepas dari itu - ke kepala (warna. Gambar. 3) arteri karotid biasa (lihat. Arteri karotid), ke hujung atas - arteri subclavian (lihat. Arteri subclavian ), ke bahagian bawah kaki - arteri iliac. Darah arteri dihantar melalui cawangan tertipis ke semua organ, termasuk kulit, otot, kerangka. Di sana, melalui mikrovaskular, darah mengeluarkan oksigen dan nutrien, menangkap karbon dioksida dan toksin untuk dikeluarkan dari badan. Melalui venula postcapillary, darah, yang telah menjadi vena, memasuki anak sungai vena cava.

Di bawah nama "peredaran paru-paru" adalah kompleks pembuluh darah yang mengalirkan darah melalui paru-paru. Permulaannya adalah batang paru-paru yang meninggalkan ventrikel kanan jantung (lihat), yang mana darah vena masuk ke arteri paru-paru kanan dan kiri dan seterusnya ke kapilari paru-paru (percetakan. Gamb. 4). Di sini, darah mengeluarkan karbon dioksida, dan dari udara ia menangkap oksigen dan melalui urat paru-paru dari paru-paru dihantar ke atrium kiri.

Dari kapilari darah saluran pencernaan, darah dikumpulkan di vena portal (lihat) dan masuk ke hati. Di sana ia menyebar melalui labirin pembuluh nipis - kapilari sinusoidal, dari mana anak sungai dari urat hepatik kemudian terbentuk, mengalir ke vena cava inferior.

Lebih besar K. dengan. dari bilangan garis batang mengikuti antara organ dan ditetapkan sebagai garis arteri dan pengumpul vena. Arteri biasanya terletak di bawah penutup otot. Mereka pergi ke organ yang dibekalkan darah di sepanjang jalan terpendek. Sesuai dengan ini, mereka dikerahkan pada permukaan lenturan anggota badan. Kesesuaian jalan raya arteri ke formasi utama kerangka diperhatikan. Terdapat pembezaan arteri viseral dan parietal, yang terakhir di rantau batang mengekalkan watak segmen mereka (contohnya, arteri intercostal).

Penyebaran cawangan arteri dalam organ, menurut MG Prives, tertakluk kepada undang-undang tertentu. Di organ parenkim, ada gerbang di mana arteri masuk ke dalam, menghantar cabang ke semua arah, atau cabang arteri secara beransur-ansur melangkah ke organ sepanjang panjangnya dan dihubungkan di dalam organ oleh anastomosis membujur (contohnya, otot) , atau, akhirnya, mereka menembusi ke cabang arteri organ dari beberapa sumber di sepanjang jari-jari (misalnya, kelenjar tiroid). Bekalan darah arteri ke organ berongga berlaku dalam tiga jenis - radial, bulat dan membujur.

Semua urat dalam tubuh manusia dilokal sama ada secara dangkal, di tisu subkutan, atau jauh di kawasan anatomi di sepanjang arteri, biasanya disertai oleh pasangan urat. Urat dangkal, kerana banyak fistula, membentuk pleksus vena. Plexus vena dalam juga diketahui, misalnya, pterygoid di kepala, epidural di saluran tulang belakang, di sekitar organ pelvis. Jenis pembuluh vena khas adalah sinus dura mater otak.

Variasi dan keabnormalan saluran darah besar

K. s. berbeza-beza kedudukan dan saiznya. Membezakan kecacatan perkembangan ke Halaman, yang membawa kepada patologi, dan penyimpangan yang tidak mempengaruhi kesihatan manusia. Yang pertama merangkumi penggabungan aorta (lihat), penutupan duktus arteriosus (lihat), pelepasan salah satu arteri koronari jantung dari batang paru, phlebectasia vena jugular dalaman, aneurisma arteriovenous (lihat Aneurisma) . Lebih sering pada orang yang sihat secara praktikal terdapat variasi susunan normal Halaman., Kes perkembangannya yang tidak biasa, dikompensasi oleh kapal cadangan. Oleh itu, dengan dextrocardia, kedudukan sisi kanan aorta diperhatikan. Menggandakan vena cava yang unggul dan rendah tidak menyebabkan patol, gangguan. Pilihan untuk cabang cabang dari lengkungan aorta sangat pelbagai. Kadang-kadang terdapat arteri aksesori (contohnya, hepatik) dan urat. Selalunya terdapat penyatuan urat yang tinggi (contohnya, urat iliaka biasa semasa pembentukan vena cava inferior), atau, sebaliknya, rendah. Ini dicerminkan dalam jumlah panjang K. dengan.

Dianjurkan untuk membagi semua variasi K. dengan. bergantung pada lokalisasi dan topografi mereka, pada jumlahnya, bercabang atau bergabung. Sekiranya berlaku pelanggaran aliran darah di sepanjang jalan raya semula jadi (contohnya, dengan kecederaan atau mampatan), saluran aliran darah baru terbentuk, gambaran atipikal mengenai penyebaran halaman K. dibuat. (memperoleh anomali).

Kaedah penyelidikan

Kaedah penyelidikan anatomi. Membezakan kaedah penyelidikan Ke. mengenai sediaan mati (penyediaan, suntikan, impregnasi, pewarnaan, mikroskop elektron) dan kaedah penyelidikan intravital dalam eksperimen (sinar-X, kapilaroskopi, dll.). Mengisi K. dengan. ahli anatomi mula menggunakan larutan pewarna atau mengukuhkan jisim seawal abad ke-17. Kejayaan besar dalam teknik suntikan dicapai oleh ahli anatomi J. Swammerdam, F. Ruysch dan I. Liberkün.

Pada persediaan anatomi, suntikan arteri dicapai dengan memasukkan jarum suntikan ke dalam lumen kapal dan mengisinya dengan jarum suntik. Lebih sukar untuk menyuntik urat yang mempunyai injap di dalamnya. Pada tahun 40an. abad ke-20 A. T. Akilova, G. M. Shulyak mencadangkan kaedah menyuntik urat melalui zat spongy tulang, di mana jarum suntikan dimasukkan.

Dalam pembuatan sediaan vaskular, kaedah suntikan sering digabungkan dengan kaedah menghakis yang dikembangkan pada pertengahan abad ke-19 oleh J. Girtl. Jisim yang dimasukkan ke dalam kapal (logam cair, zat pemadat panas - lilin, parafin, dan lain-lain) memberikan kesan plexus vaskular, komposisinya tetap kuat setelah pencairan semua tisu sekitarnya (Gbr. 3). Bahan plastik moden mewujudkan syarat-syarat untuk menghasilkan penyediaan korosif dari kehalusan perhiasan.

Suntikan ke Halaman. Mempunyai nilai tertentu. penyelesaian perak nitrat, yang membolehkan anda melihat sempadan sel endotel semasa mengkaji dindingnya. Kehamilan ke perak nitrat dengan merendam serpihan organ atau membran dalam larutan khas yang dikembangkan oleh V.V.Kupriyanov pada tahun 60-an. abad ke-20 (warna. Gamb. 2) Dia meletakkan asas untuk kaedah bukan suntikan untuk mempelajari katil vaskular. Ini termasuk mikroskopi luminescence mikro kapal, histokimia, pengenalannya, dan seterusnya - mikroskopi elektron (termasuk penghantaran, pengimbasan, raster) dinding vaskular. Dalam eksperimen, suntikan intravital suspensi kontras sinar-X (angiografi) ke dalam kapal dilakukan secara meluas untuk mendiagnosis anomali perkembangan. Kaedah tambahan harus dipertimbangkan sebagai sinar-X Ke Halaman, ke dalam lumen yang mana kateter dari bahan radiopaque diperkenalkan.

Berkat peningkatan optik untuk kapilaroskopi (lihat) adalah mungkin untuk melihat halaman K. dan kapilari pada konjunktiva bola mata. Hasil yang boleh dipercayai diperoleh dengan memotret K. dengan. retina mata melalui murid menggunakan radas retinophot.

Data kajian intravital anatomi K. pada haiwan eksperimen, mereka didokumentasikan oleh gambar dan filem di mana pengukuran morfometrik yang tepat dibuat.

Kaedah penyelidikan di klinik

Pemeriksaan pesakit dengan pelbagai patologi ke Halaman, begitu juga dengan pesakit lain, haruslah rumit. Ia bermula dengan anamnesis, pemeriksaan, palpasi dan auskultasi dan diakhiri dengan kaedah penyelidikan instrumental, tanpa darah dan pembedahan.

Penyelidikan tanpa darah ke. hendaklah dilakukan di bilik terpencil, luas, terang (lebih baik siang hari) dengan suhu tetap sekurang-kurangnya 20 °. Kaedah penyelidikan pembedahan mesti dijalankan di ruang operasi sinar-X yang dilengkapi khas, dilengkapi dengan semua yang diperlukan, termasuk untuk memerangi kemungkinan komplikasi, dengan penuh rasa hormat terhadap asepsis.

Semasa mengumpulkan anamnesis, perhatian khusus diberikan kepada bahaya pekerjaan dan rumah tangga (radang dingin dan kerap menyejukkan kaki, merokok). Di antara keluhan, perhatian khusus harus diberikan kepada rasa sejuk di bahagian bawah kaki, keletihan yang cepat ketika berjalan, paresthesia, pening, ketidakstabilan berjalan, dan lain-lain. Perhatian khusus diberikan kepada kehadiran dan sifat kesakitan, rasa berat, kembung , keletihan anggota badan yang cepat setelah berdiri atau fizikal. beban, penampilan edema, gatal-gatal. Tentukan pergantungan aduan pada kedudukan badan, musim, cari tahu hubungannya dengan penyakit umum, trauma, kehamilan, operasi, dll. Pastikan untuk menjelaskan urutan dan masa berlakunya setiap aduan.

Pesakit tidak berpakaian dan diperiksa dalam keadaan terlentang dan berdiri, sambil membandingkan bahagian simetri badan dan terutama anggota badan, dengan memperhatikan konfigurasi, warna kulit, kehadiran kawasan pigmentasi dan hiperemia, sifat corak urat saphenous, kehadiran pengembangan urat dangkal dan sifatnya, penyetempatan dan kelaziman ... Meneliti bahagian bawah kaki, perhatian diberikan kepada corak vaskular dinding perut anterior, kawasan gluteal dan punggung bawah. Semasa memeriksa anggota badan atas, keadaan saluran dan kulit leher, tali pinggang bahu dan dada diambil kira. Pada masa yang sama, perhatian diberikan kepada perbezaan lilitan dan isipadu segmen anggota badan masing-masing dalam kedudukan mendatar dan menegak, kehadiran edema dan pembentukan berdenyut di sepanjang ikatan vaskular, keparahan rambut, warna dan kekeringan kulit, dan khususnya kawasannya.

Tentukan turgor kulit, keparahan lipatan kulit, kedap di sepanjang kapal, titik menyakitkan, penyetempatan dan saiz kecacatan pada aponeurosis, bandingkan suhu kulit bahagian yang berlainan anggota badan yang sama dan di kawasan simetri kedua-duanya anggota badan, merasakan kulit di zon lesi trofik.

Semasa memeriksa keadaan peredaran darah di hujung kaki, palpasi arteri utama mempunyai nilai tertentu. Palpasi nadi pada setiap kes individu harus dilakukan secara dua hala pada semua titik kapal yang dapat diakses oleh palpasi. Hanya dalam keadaan ini, perbezaan ukuran dan sifat nadi dapat dikesan. Harus diingat bahawa dengan pembengkakan tisu atau tisu adiposa subkutan yang ketara, sukar untuk menentukan nadi. Ketiadaan denyutan pada arteri kaki tidak selalu dapat dianggap sebagai tanda boleh dipercayai gangguan peredaran darah anggota badan, kerana ini diperhatikan dengan varian anatomi penyetempatan ke.

Diagnosis penyakit vaskular diperkaya dengan ketara dengan mendengar halaman K. dan rakaman fonogram. Kaedah ini memungkinkan untuk mengesan bukan sahaja kehadiran stenosis atau dilatasi aneurisma pada saluran arteri, tetapi juga lokasi mereka. Phonoangiografi boleh digunakan untuk menentukan intensiti bunyi dan tempohnya. Peralatan ultrasound baru berdasarkan fenomena Doppler juga akan membantu diagnosis.

Dengan penyakit trombobliterasi. kaki yang sangat penting adalah pengenalpastian kegagalan peredaran periferal. Untuk tujuan ini, pelbagai corak, sampel telah dicadangkan. Yang paling biasa adalah ujian Oppel, ujian Samuels dan ujian Goldflam.

Ujian Oppel: pesakit dalam posisi terlentang ditawarkan untuk mengangkat anggota badan bawah ke sudut 45 ° dan menahannya dalam kedudukan ini selama 1 minit; sekiranya kekurangan peredaran periferal di kawasan telapak, kemerahan muncul, luka biasanya tidak ada.

Ujian Samuels: pesakit ditawarkan untuk mengangkat kedua-dua anggota badan bawah yang diperpanjang ke sudut 45 ° dan melakukan 20-30 gerakan lenturan-lenturan pada sendi pergelangan kaki; pemutihan tapak kaki dan masa permulaannya menunjukkan kehadiran dan keparahan gangguan peredaran darah pada anggota badan.

Ujian Goldflam dilakukan mengikut teknik yang sama dengan ujian Samuels: masa penampilan keletihan otot pada bahagian yang terjejas ditentukan.

Untuk menjelaskan keadaan alat injap urat, fungsi juga dijalankan, ujian. Ketidakcukupan injap osteal (salur masuk) vena saphenous kaki yang hebat ditetapkan menggunakan ujian Troyanov-Trendelenburg. Pesakit dalam kedudukan mendatar mengangkat anggota bawah sehingga urat saphenous dikosongkan sepenuhnya. Tikuet getah digunakan pada sepertiga bahagian atas paha, selepas itu pesakit berdiri. Tourniquet dikeluarkan. Dalam kekurangan valvular, urat yang melebar mengisi retrograde. Untuk tujuan yang sama, ujian Hackenbruch dilakukan: dalam posisi tegak, pasien diminta untuk batuk dengan kuat, sementara tekanan darah dirasakan dengan tangan tergeletak di urat paha yang membesar.

Kekentalan urat dalam dari hujung bawah ditentukan oleh ujian perarakan Delbe-Perthes. Dalam posisi tegak, pesakit diletakkan dengan tali getah di sepertiga bahagian atas kaki bawah dan diminta berjalan. Sekiranya urat dangkal dikosongkan pada akhir jalan kaki, maka urat dalam paten. Untuk tujuan yang sama, anda boleh menggunakan ujian lobelin. Setelah pembalut elastik seluruh anggota bawah, 0.3-0.5 ml larutan lobelin 1% disuntik ke dalam urat dorsum kaki. Sekiranya dalam 45 saat. batuk tidak akan muncul, pesakit diminta berjalan di tempat. Sekiranya tidak ada batuk selama 45 saat lagi. percaya bahawa urat dalam tidak dapat dilalui.

Keadaan alat injap pada urat perforasi pada kaki bawah dapat dinilai berdasarkan hasil ujian Pratt, Sheinis, Talman dan lima-bundle.

Ujian Pratt: dalam kedudukan mendatar, kaki yang dinaikkan pesakit dibalut dengan pembalut elastik, bermula dari kaki hingga sepertiga bahagian atas paha; tourniquet digunakan di atas; pesakit bangun; tanpa melepaskan tourniquet, mereka melepaskan gegelung pembalut yang sebelumnya digunakan dengan gegelung dan mula menggunakan pembalut lain dari atas ke bawah, meninggalkan selang 5-7 cm antara pembalut pertama dan kedua; kemunculan penonjolan urat dalam selang waktu ini menunjukkan adanya urat berlubang yang tidak larut.

Ujian Sheinis: setelah menggunakan tiga tikuetet pada kaki yang diangkat, pesakit diminta berjalan; dengan mengisi urat-urat di antara urat kaki, penyetempatan urat berlubang tidak mencukupi.

Ujian Talman: satu gelang getah panjang digunakan dalam bentuk lingkaran pada kaki yang diangkat dengan urat kosong dan pesakit ditawarkan untuk berjalan; tafsiran hasilnya sama seperti untuk ujian Sheinis.

Ujian lima dawai: dilakukan dengan cara yang sama, tetapi dengan pengenaan dua triket di paha dan tiga di kaki bawah.

Baji yang ditentukan, sampel hanya berkualiti tinggi. Dengan pertolongan mereka, mustahil untuk menentukan besarnya aliran darah retrograde. Untuk tahap tertentu, ia dapat dibentuk dengan kaedah Alekseev. Anggota badan yang diperiksa diangkat sehingga urat saphenous dikosongkan sepenuhnya. Di bahagian atas paha, pembalut bir digunakan, meremas urat dan arteri. Anggota badan yang disiasat diturunkan ke dalam kapal khas yang dipenuhi dengan air suam hingga ke tepi. Di pinggir atas kapal terdapat tiub saliran untuk mengalirkan air yang dipindahkan. Setelah penenggelaman anggota badan, jumlah air yang dipindahkan diukur dengan tepat. Kemudian pembalut dikeluarkan dan selepas 15 saat. jumlah air yang dipindahkan tambahan diukur, potongan ditetapkan sebagai jumlah isipadu arteriovenous) (V1). Kemudian semuanya diulang lagi, tetapi mengenai manset di bawah pembalut Beer, yang mengekalkan tekanan berterusan 70 mm Hg. Seni. (untuk pemampatan urat sahaja). Jumlah air yang dipindahkan disebut sebagai jumlah aliran masuk arteri dalam 15 saat. (V2). Halaju volumetrik (S) pengisian vena retrograde (V) dikira dengan formula:

S = (V1 - V2) / 15 ml / saat.

Dari banyak kaedah instrumental yang digunakan untuk memeriksa pesakit dengan penyakit arteri perifer, ia sangat tersebar di angiol. latihan digunakan osilografi arteri (lihat), yang mencerminkan ayunan nadi dinding arteri di bawah pengaruh tekanan yang berubah pada cuff pneumatik. Teknik ini membolehkan anda menentukan parameter utama tekanan darah (maksimum, purata, minimum), untuk mengenal pasti perubahan pada nadi (takikardia, bradikardia) dan gangguan pada irama kontraksi jantung (extrasystole, atrial fibrillation). Osilografi digunakan secara meluas untuk menentukan kereaktifan, keanjalan dinding vaskular, kemampuannya mengembang, untuk mengkaji reaksi vaskular (Gamb. 4). Petunjuk utama untuk osilografi adalah kecerunan indeks osilografi, yang, dengan adanya patologi vaskular, menunjukkan tahap dan keparahan lesi.

Dari osilogram yang diperoleh dalam kajian anggota badan pada pelbagai tahap, adalah mungkin untuk menentukan tempat di mana indeks osilasi yang relatif tinggi diperhatikan, iaitu, secara praktiknya tempat penyempitan kapal atau trombus. Di bawah tahap ini, indeks ayunan menurun dengan ketara, kerana pergerakan darah di bawah trombus mengikuti kolateral, dan turun naik nadi menjadi kurang atau hilang sepenuhnya dan tidak dipaparkan pada lekukan. Oleh itu, untuk kajian yang lebih terperinci, disarankan untuk merakam osilogram pada 6-8 tahap kedua-dua anggota badan yang berbeza.

Dengan penghilangan endarteritis, terdapat penurunan amplitud ayunan dan indeks osilasi, terutamanya pada arteri dorsal kaki. Ketika proses berkembang, penurunan indeks juga diperhatikan pada kaki bawah (Gbr. 4, b). Pada masa yang sama, lengkung osilografi berubah bentuk, yang dalam hal ini menjadi tegang, unsur gelombang nadi di dalamnya kurang dinyatakan, dan bahagian atas gigi memperoleh watak berkubah. Indeks Osilatori di paha biasanya berada dalam lingkungan normal. Dengan penyumbatan bifurkasi aorta dan arteri di zon ilio-femoral, osilografi tidak memungkinkan untuk menentukan tahap oklusi vaskular atas.

Dengan aterosklerosis yang melenyapkan pada patol zon ileal atau femoral, perubahan osilogram berlaku terutamanya ketika diukur pada ekstremitas proksimal (Gambar 4, c). Ciri bentuk lesi arteri ekstremitas proksimal sering kali terdapat dua blok, yang boleh berlaku pada satu dan kedua-dua hujung dengan nama yang sama hanya pada tahap yang berbeza. Osilografi lebih menunjukkan penyumbatan pada segmen yang mendasari (paha, kaki bawah). Ini menetapkan tahap lesi atas, tetapi tidak memungkinkan untuk menilai tahap pampasan untuk peredaran cagaran.

Salah satu kaedah angiografi adalah aortografi (lihat). Membezakan antara aortografi langsung dan tidak langsung. Di antara kaedah aortografi langsung, hanya aortografi transluminal yang mengekalkan kepentingannya - kaedah di mana aorta ditusuk oleh akses trans-lumbar dan agen kontras disuntik secara langsung melalui jarum (Gamb. 14). Kaedah aortografi langsung seperti itu, seperti tusukan aorta menaik, lengkungannya dan bahagian bawah aorta toraks, tidak digunakan di klinik moden.

Aortografi tidak langsung terdiri daripada pengenalan agen kontras ke jantung kanan atau ke arteri pulmonari melalui kateter dan menerima apa yang disebut. levogram. Dalam kes ini, kateter disalurkan ke atrium kanan, ventrikel kanan atau batang arteri pulmonari, di mana agen kontras disuntik. Setelah melewatinya melalui kapal lingkaran kecil, aorta dibeza, pinggirnya terpaku pada rangkaian angio-gram. Penggunaan kaedah ini terhad kerana pencairan kuat agen kontras pada saluran peredaran paru-paru dan, oleh itu, tidak mencukupi "ketat" kontras aorta. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes yang mustahil untuk melakukan kateterisasi retrograde aorta melalui arteri femoral atau axillary, mungkin perlu menggunakan kaedah ini.

Ventriculoaortography adalah kaedah memperkenalkan agen kontras ke dalam rongga ventrikel kiri jantung, dari mana ia memasuki aorta dan cabangnya dengan aliran darah semula jadi. Suntikan agen kontras dilakukan sama ada melalui jarum, tepi disuntikkan secara perkutan terus ke rongga ventrikel kiri, atau melalui kateter yang diambil dari atrium kanan oleh tusukan transseptal septum antaratrium ke atrium kiri dan seterusnya ke ventrikel kiri. Kaedah kedua kurang traumatik. Kaedah membezakan aorta ini jarang digunakan.

Kaedah arus kontra terdiri daripada tusukan perkutan dari arteri axillary atau femoral, melewati jarum di sepanjang konduktor secara berturut-turut ke aliran darah ke dalam kapal untuk memperbaikinya dengan lebih baik, dan menyuntikkan sejumlah besar agen kontras di bawah tekanan tinggi terhadap darah aliran. Untuk kontras yang lebih baik untuk mengurangkan output jantung, suntikan agen kontras digabungkan dengan ujian Valsalva untuk pesakit. Kelemahan kaedah ini adalah peregangan kapal yang kuat, yang boleh menyebabkan kerosakan pada membran dalam dan trombosis berikutnya.

Aortografi kateterisasi perkutan paling kerap digunakan. Arteri femoral biasanya digunakan untuk memandu kateter. Walau bagaimanapun, arteri axillary juga boleh digunakan. Melalui bejana ini, kateter berkaliber yang cukup besar dapat dimasukkan dan, oleh itu, media kontras dapat disuntik di bawah tekanan tinggi. Ini memungkinkan untuk membezakan aorta dan cabang berdekatan dengan lebih jelas.

Untuk kajian arteri, arteriografi digunakan (lihat), tepi dibuat dengan tusukan langsung arteri yang sesuai dan suntikan retrograde agen kontras ke dalam lumennya atau dengan kateterisasi perkutan dan angiografi selektif. Tusukan dan angiografi arteri langsung dilakukan terutamanya dalam membezakan arteri di bahagian bawah kaki (Gamb. 15), lebih jarang - arteri di bahagian atas, arteri karotid, subclavian dan vertebral.

Arteriografi kateterisasi dilakukan dengan fistula arteriovenous dari bahagian bawah kaki. Dalam kes-kes ini, kateter dilalui antegrade di sisi lesi atau retrograde melalui arteri femoral dan iliac kontralateral ke bifurasi aorta dan kemudian antegrade di sepanjang arteri iliaka di sisi lesi dan seterusnya ke arah distal ke tahap yang diperlukan.

Untuk membezakan batang brachiocephalic, arteri pada tali pinggang bahu dan bahagian atas kaki, serta arteri aorta toraks dan perut, kateterisasi retrograde transfemoral lebih ditunjukkan. Kateterisasi selektif memerlukan penggunaan kateter paruh berbentuk khas atau sistem berpandu.

Arteriografi selektif memberikan gambaran yang paling lengkap mengenai angioarchitectonics lembangan yang dikaji.

Semasa memeriksa sistem vena, kateterisasi urat tusukan digunakan (lihat. Kateterisasi tusukan urat). Ia dilakukan mengikut kaedah Seldinger dengan tusukan perkutan pada urat femoral, subclavian dan jugular dan kateter melalui aliran darah. Pendekatan ini digunakan untuk kateterisasi vena cava unggul dan inferior, vena hepatik dan ginjal.

Kateterisasi vena dilakukan dengan cara yang sama seperti kateterisasi arteri. Oleh kerana halaju aliran darah yang lebih rendah, suntikan medium kontras dilakukan pada tekanan yang lebih rendah.

Membezakan sistem vena cava yang unggul dan inferior (lihat. Kavografi), urat ginjal, adrenal dan hepatik juga dilakukan oleh kateterisasi mereka.

Flebografi ekstremiti dilakukan dengan menyuntikkan agen kontras melalui aliran darah melalui jarum tusukan atau melalui kateter yang dimasukkan ke dalam salah satu urat periferal melalui venoseksi. Terdapat phlebography distal (menaik), phlebography femoral retrograde, phlebography pelvis, phlebography retrograde urat kaki, iliokavografi retrograde. Semua kajian dilakukan dengan pengenalan agen kontras sinar-X secara intravena (lihat. Phlebography).

Biasanya, untuk membezakan urat dari hujung bawah, urat dorsal ibu jari atau salah satu vena metatarsal dorsal ditusuk atau terdedah, di mana kateter dimasukkan. Untuk mengelakkan kemasukan agen kontras ke dalam urat dangkal kaki bawah, kaki dibalut. Pesakit diletakkan dalam kedudukan tegak dan agen kontras disuntik. Sekiranya agen kontras disuntik dengan latar belakang ujian Valsalva, maka dengan kekurangan valvular sederhana, refluks agen kontras ke dalam urat femoral dapat terjadi, dan dengan kekurangan valvular yang teruk, refluks agen kontras boleh sampai ke vena kaki. Imej sinar-x urat dirakam menggunakan rangkaian radiografi dan dengan kaedah sinematografi sinar-X.

Banyak perubahan dalam K. dengan. pada hakikatnya kompensasi dan adaptif. Ini termasuk, khususnya, atrofi arteri dan urat, yang ditunjukkan oleh penurunan jumlah unsur kontraktil di dindingnya (terutama di cangkang tengah). Atrofi semacam itu dapat berkembang baik secara fisiologis (penglibatan ductus arteriosus, saluran umbilik, saluran vena pada masa postembryonic), dan pada patologi (pemusnahan arteri dan vena ketika mereka dimampatkan oleh tumor, setelah ligasi). Selalunya, proses adaptif ditunjukkan oleh hipertrofi dan hiperplasia sel otot licin dan gentian elastik dinding K. Ilustrasi perubahan tersebut boleh menjadi elastosis dan myoelastosis arteriol dan saluran arteri kecil peredaran sistemik dalam hipertensi dan dalam banyak hal penstrukturan semula struktur arteri pulmonari yang serupa dalam hipervolemia peredaran paru, yang berlaku pada beberapa jantung kongenital kecacatan. Peningkatan peredaran cagaran, disertai dengan penentukuran semula dan neoplasma K., sangat penting dalam pemulihan gangguan hemodinamik pada organ dan tisu. di zon patol, halangan aliran darah. "Arterialisasi" urat juga termasuk dalam manifestasi adaptif, misalnya, pada aneurisma arteriovenous, ketika di lokasi anastomosis vena memperoleh histol, struktur yang menghampiri struktur arteri. Esensi penyesuaian juga membawa perubahan pada arteri dan urat selepas penciptaan anastomosis vaskular tiruan (arteri, vena, arteriovenous) untuk berbaring. tujuan (lihat Shunting saluran darah). Dalam sistem hemomikrokirkulasi, proses adaptif ditandai secara morfologi oleh neoplasma dan penyusunan semula kapal terminal (prapapilar menjadi arteriol, kapilari dan pasca kapiler ke venula), peningkatan pengeluaran darah dari arteriol ke vena dengan peningkatan jumlah gangguan arteriovenular, hipertrofi dan hiperplasia pada otot licin yang aliran darahnya berlebihan ke dalam rangkaian kapilari, peningkatan tahap penyusutan arteriol dan prapapilar dengan pembentukan gelung, keriting dan struktur glomerular sepanjang perjalanan mereka ( Rajah 19), menyumbang kepada kelemahan kekuatan impuls nadi pada pautan arteriolar mikrovaskulatur.

Morfol sangat bervariasi. perubahan berlaku semasa autotransplantation, allotransplantation dan xenotransplantation To. menggunakan, masing-masing, cangkok vaskular autologous, allogeneic dan xenogenic. Oleh itu, dalam autograf vena ditransplantasikan menjadi kecacatan arteri, proses penyusunan struktur cantuman yang kehilangan daya maju dengan penggantiannya dengan tisu penghubung berkembang dan fenomena regenerasi reparatif dengan pembentukan serat elastik dan sel otot licin, berpuncak pada "arterialisasi" autoveins. Sekiranya berlaku penggantian kecacatan pada kapal arteri dengan arteri alogenik lyophilized, reaksi penolakan "perlahan", disertai dengan pemusnahan cangkok secara beransur-ansur, penyusunan substrat tisu mati dan proses pemulihan yang membawa kepada pembentukan kapal baru, yang dicirikan oleh dominasi fibril kolagen di dindingnya. Dengan plastik Ke Halaman. dengan bantuan prostesis sintetik (eksplantasi), dinding yang terakhir ditutup dengan filem fibrinous, bercambah dengan tisu granulasi dan dienkapsulasi dengan endothelialisasi seterusnya permukaan dalam mereka (Gamb. 20).

Perubahan Kepada S. seiring dengan usia mencerminkan proses fiziol mereka, pertumbuhan postembryonik, penyesuaian terhadap perubahan keadaan hemodinamik dan penglibatan senil semasa hidup. Perubahan Senile pada saluran darah secara umum ditunjukkan oleh atrofi di dinding arteri dan urat unsur kontraktil dan percambahan reaktif tisu penghubung, Ch. arr. di cengkerang dalaman. Di arteri orang tua, proses sklerotik inkutatif digabungkan dengan perubahan aterosklerotik.

Patologi

Kerosakan saluran darah

Kerosakan saluran darah, atau angiodysplasias, adalah penyakit kongenital yang ditunjukkan oleh gangguan anatomi dan fungsi, gangguan sistem vaskular. Dalam literatur, kecacatan ini dijelaskan dengan pelbagai nama: angioma bercabang (lihat Hemangioma), phlebectasia (lihat Angiectasia), angiomatosis (lihat), phlebartectasia, sindrom Parks Weber (lihat sindrom Parks Weber), sindrom Klippel - Trenone, angioma arteriovenous dll. .

Kecacatan Ke Halaman. berlaku pada 7% kes pesakit dengan penyakit vaskular kongenital yang lain. Saluran anggota badan, leher, muka, kulit kepala lebih kerap terkena.

Berdasarkan anatomi dan morfol. tanda-tanda kerosakan pada halaman. boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut: 1) kecacatan urat (dangkal, mendalam); 2) kecacatan arteri; 3) kecacatan arteriovenous (arteriovenous fistula, arteriovenous aneurysms, arteriovenous vascular plexuses).

Setiap jenis angiodysplasias ini boleh menjadi tunggal atau berganda, terhad atau meluas, digabungkan dengan malformasi lain.

Etiologi tidak difahami sepenuhnya. Pertimbangkan bahawa untuk pembentukan wakil kepada. sebilangan faktor penting: hormon, tempera

bulat, kecederaan janin, keradangan, jangkitan, toksikosis. Menurut Malan dan Puglionisi (E. Malan, A. Puglionisi), kejadian angio-displasia adalah hasil pelanggaran kompleks terhadap embriogenesis sistem vaskular.

Kecacatan urat dangkal adalah yang paling biasa dan menyumbang 40.8% dari semua angiodysplasias. Proses ini hanya melibatkan urat saphenous, atau merebak ke tisu yang dalam dan mempengaruhi urat otot, ruang intermuskular, fasia. Terdapat pemendekan tulang, peningkatan jumlah tisu lembut. Penyetempatan kecacatan adalah bahagian atas dan bawah.

Secara morfologi, kecacatan tersebut ditunjukkan oleh sejumlah ciri struktur yang bersifat patognomonik untuk spesies ini. Sebilangannya merangkumi kompleks angiomatous dengan serat otot licin di dinding saluran darah; yang lain diwakili oleh urat berdinding nipis yang dilancarkan dengan lumen yang tidak rata; yang ketiga adalah urat urat jenis otot yang melebar dengan tajam, di dindingnya terdapat orientasi otot licin yang kacau.

Nasi. 22. Anggota bawah kanak-kanak berusia 2.5 tahun dengan cacat urat dalam anggota badan (sindrom Klippel-Trenone): anggota badan membesar, edematous, terdapat bintik-bintik vaskular yang luas pada kulit, urat saphenous diluaskan .

Nasi. 23. Bahagian bawah wajah dan leher kanak-kanak berusia 6 tahun dengan phlebectasia urat jugular dalaman: di permukaan depan leher - formasi berbentuk gelendong, lebih banyak di sebelah kiri (gambar diambil pada masa ini ketegangan pesakit).

Nasi. 24. Anggota bawah kanak-kanak berusia 7 tahun dengan kecacatan arteriovenous kongenital sisi kanan: anggota badan kanan membesar, urat saphenous melebar, di beberapa bahagian anggota badan terdapat bintik-bintik berpigmen (anggota badan terpaksa kedudukan kerana kontrak).

Secara klinikal, kecacatan tersebut ditunjukkan oleh urat varikos. Pengembangan urat berbeza - batang, nodal, dalam bentuk konglomerat. Gabungan bentuk-bentuk ini tidak biasa. Kulit di atas urat yang melebar menipis, berwarna kebiruan. Anggota badan yang terkena diperbesar dalam jumlah, cacat, yang berkaitan dengan limpahan darah di pembuluh vena yang melebar (Gbr. 21). Tanda-tanda khas adalah gejala pengosongan dan span, yang intinya adalah penurunan jumlah anggota badan yang terkena pada saat mengangkatnya atau ketika menekan pada pleksus vena yang melebar akibat pengosongan pembuluh darah ganas.

Pada palpasi, turgor tisu dikurangkan secara mendadak, pergerakan pada sendi sering terhad kerana ubah bentuk tulang, dislokasi. Kesakitan teruk dan gangguan trofik diperhatikan.

Pada phlebogram, urat melebar, cacat, pengumpulan agen kontras dalam bentuk bintik-bintik tidak kelihatan.

Rawatan merangkumi penyingkiran lengkap tisu dan saluran darah yang terjejas. Dalam kes-kes yang sangat teruk, apabila rawatan radikal tidak mungkin dilakukan, patol, formasi sebahagiannya dipotong dan beberapa jahitan dari kawasan yang berubah tinggal dilakukan dengan jahitan sutera atau nilon. Dengan luka yang meluas, rawatan pembedahan harus dilakukan dalam beberapa tahap.

Malformasi urat dalam ditunjukkan oleh gangguan aliran darah kongenital melalui urat utama. Ia berlaku pada 25.8% daripada semua angiodysplasias. Kekalahan urat mendalam dari ekstremitas digambarkan dalam literatur sebagai sindrom Klippel-Trenone, yang memberikan buat pertama kalinya pada tahun 1900 ciri khas baji, gambaran mengenai kecacatan ini.

Morfol, kajian kecacatan membolehkan kita membezakan dua varian "blok" anatomi: proses displastik vena utama dan pemampatan luarannya, kerana penyahtinjaan batang arteri, otot, serta tali berserat, tumor . Histoarchitectonics vena saphenous menunjukkan sifat ectasias sekunder dan kompensasi.

Sindrom Klippel-Trenone hanya diperhatikan pada bahagian bawah kaki dan dicirikan oleh tiga gejala: urat varikos, peningkatan jumlah dan panjang anggota badan yang terkena, pigmen atau bintik-bintik vaskular (Gamb. 22). Pesakit mengadu rasa berat di anggota badan, sakit, cepat letih. Tanda-tanda kekal adalah hiperhidrosis, hiperkeratosis, proses ulseratif. Gejala bersamaan termasuk pendarahan dari usus dan saluran kencing, kecacatan tulang belakang dan pelvis, kontraksi sendi.

Dalam diagnosis kecacatan, phlebography memainkan peranan utama, tepi menunjukkan tahap blok vena utama, panjangnya, keadaan urat saphenous, yang mana pengenalan batang embrio di sepanjang permukaan luar anggota badan dan sepanjang saraf sciatic dianggap sebagai tanda ciri kecacatan.

Rawatan penuh dengan kesukaran. Rawatan radikal dengan normalisasi aliran darah adalah mungkin dengan pemampatan urat luaran dan terdiri dalam menghilangkan faktor penyekat. Dalam kes aplasia atau hipoplasia, pemulihan aliran darah ditunjukkan oleh plasent vena utama, namun, operasi seperti ini dikaitkan dengan risiko trombosis cangkok. Perlu ditekankan bahawa usaha untuk membuang urat saphenous yang melebar dengan aliran darah yang tidak teratur melalui urat utama penuh dengan risiko kekurangan vena yang teruk pada anggota badan dan kematiannya.

Flebektasi kongenital urat jugular menyumbang 21.6% daripada malformasi vaskular yang lain.

Morfol, gambar itu dicirikan oleh keterbelakangan yang jelas dari bingkai elastik otot-dinding dinding vena hingga ketiadaannya sepenuhnya.

Secara klinikal, kecacatan ditunjukkan oleh penampilan di leher pesakit semasa tangisan, ketegangan pembentukan seperti tumor (Gamb. 23), luka dalam keadaan normal hilang dan tidak ditentukan. Dengan phlebectasias urat jugular dalaman, pembentukannya mempunyai bentuk fusiform dan terletak di hadapan otot sternocleidomastoid. Phlebectasias dari urat saphenous leher mempunyai bentuk bulat atau batang dan berkontur dengan baik di bawah kulit. Dengan phlebectasia urat jugular dalaman, gejala bersamaan adalah serak, sesak nafas. Komplikasi kecacatan termasuk pecah dinding, trombosis, dan tromboembolisme.

Rawatan pesakit hanya beroperasi. Dengan phlebectasias dari urat saphenous, pemotongan kawasan kapal yang terjejas ditunjukkan. Untuk phlebectasias urat jugular dalaman, kaedah pilihan adalah menguatkan dinding vena dengan implan.

Kecacatan saluran periferal arteri sangat jarang berlaku dan dinyatakan dalam bentuk penyempitan atau pelebaran arteri seperti aneurisma. Walau bagaimanapun, gambaran mengenai kecacatan dan taktik pembedahan ini tidak berbeza dengan gambaran luka yang terdapat pada arteri.

Kecacatan arteriovenous ditunjukkan oleh komunikasi arteriovenous kongenital dalam bentuk fistula, aneurisma, plexus vaskular. Berbanding dengan angiodysplasias lain, kecacatan arteriovenous jarang berlaku dan berlaku pada 11.6% kes. Mereka boleh diperhatikan di semua organ, tetapi anggota badan yang paling kerap terkena, lokal atau meluas.

Morfol khas. ubah pada bahagian halaman. adalah penyusunan semula mereka dalam bentuk "arterialisasi" urat dan "venization" arteri.

Wedge, gambaran kecacatan arteriovenous kongenital terdiri daripada gejala tempatan dan umum.

Gejala tempatan termasuk: hipertrofi organ yang terjejas, "osteomegali", pembesaran varikos dan denyutan urat saphenous, bintik-bintik berpigmen atau vaskular (Gamb. 24), peningkatan denyutan kapal besar, hipertermia tempatan, gangguan kulit trofik, sistolik-diastolik gumam dengan pusat gempa di kawasan patol, menjauhkan diri. Gejala biasa adalah: takikardia, hipertensi arteri, perubahan ketara dalam fungsi jantung. Proses ulseratif dan nekrotik berterusan, sering disertai dengan pendarahan.

Pemeriksaan pesakit mendedahkan arterialisasi yang jelas) darah vena. Arteriografi dapat mendedahkan lokasi "patol, formasi. Tanda-tanda ciri angiografi kecacatan adalah: pengisian serentak arteri dan urat dengan agen kontras, penipisan corak vaskular jauh ke anastomosis, pengumpulan agen kontras di tempat penyetempatan mereka .

Rawatan terdiri daripada menghilangkan patol, hubungan antara arteri dan urat dengan membalut dan menyeberang fistula, menghilangkan aneurisma, mengeluarkan pleksus arteriovenous dalam tisu yang sihat. Dengan lesi vaskular yang meresap di hujung kaki, satu-satunya kaedah rawatan radikal adalah amputasi.

Kerosakan

Kecederaan K. lebih biasa pada masa perang. Jadi, semasa Perang Patriotik Besar (1941 -1945), kerosakan pada saluran utama. ditemui dalam 1% daripada yang cedera. Kecederaan arteri terpencil menyumbang 32.9%, dan urat - hanya 2.6%, kombinasi kecederaan arteri dan urat - 64.5%. Pengelasan luka tembakan Ke. dikembangkan dalam tempoh yang sama (Jadual 1). Selalunya, kecederaan vaskular digabungkan dengan patah tulang, trauma saraf, yang memperburuk baji, gambaran dan prognosis.

Dalam latihan masa damai, kecederaan dan kerosakan pada arteri dan urat adalah lebih kurang. 15% daripada semua patologi kecemasan Ke. Sebahagian besar kerosakan ke. berlaku akibat kemalangan jalan raya, pisau dan, lebih jarang, luka tembakan.

Kerosakan pada arteri terbahagi kepada tertutup dan terbuka. Cedera tertutup Ke. Halaman, pada gilirannya, dibahagikan kepada kekejangan, apabila terdapat kerosakan hanya pada cangkang dalam kapal, dan pecah, di mana kerosakan pada ketiga lapisan dinding terjadi. Sekiranya pecah dan cedera arteri, darah dituangkan ke tisu sekitarnya dan rongga terbentuk, berkomunikasi dengan lumen kapal (Gambar 25), hematoma berdenyut (lihat). Dengan kecederaan arteri, denyutan jauh ke tempat kecederaan menjadi lemah atau hilang sepenuhnya. Di samping itu, terdapat fenomena iskemia kawasan, yang memberi makan arteri ini (lihat Iskemia), dan tahap iskemia boleh berbeza, dan oleh itu mempunyai kesan yang berbeza terhadap nasib anggota badan (Jadual 2), hingga perkembangan gangren (lihat) ...

Setiap luka K. s. disertai dengan pendarahan (lihat), luka boleh menjadi primer (pada masa kecederaan pada kapal atau segera setelah itu), dan sekunder, luka, pada gilirannya, dibahagikan kepada awal dan kemudian. Pendarahan sekunder awal berlaku pada hari-hari pertama setelah kecederaan dan mungkin disebabkan oleh peningkatan tekanan darah, peningkatan peredaran darah, dll. Punca pendarahan sekunder juga boleh menjadi benda asing yang dekat dengan dinding K.

Diagnosis kerosakan pada Halaman Utama. dalam kebanyakan kes, ia diletakkan berdasarkan baji yang jelas, gambar, terutama dengan luka lateral. Lebih sukar untuk mengenali pecah kapal yang lengkap, kerana skru pada lapisan dalam arteri menyumbang kepada penghentian pendarahan secara spontan, dan disebabkan oleh perbezaan hujung arteri, kecederaan ini sering tidak dikenali walaupun semasa pembedahan debridement dari luka. Sebilangan besar kesalahan diagnostik berlaku dengan kecederaan vaskular tertutup. Dengan kecederaan seperti itu, hanya lapisan dalam dan tengah kapal yang sering rosak dengan aliran darah yang terganggu, yang tidak selalu mudah dikenali walaupun kapal diperiksa semasa operasi. Dalam beberapa kes, terutama dengan kecederaan tertutup, ada keperluan untuk arteriografi, bahagian tepi memungkinkan anda mengenal pasti sifat, kelaziman dan penyetempatan kerosakan, serta memilih kaedah rawatan pembedahan dan isipadu. Diagnosis kekejangan atau pemampatan arteri juga harus dibenarkan dengan arteriografi atau semakan kapal semasa operasi. rawatan luka.

Ukuran pertama dalam rawatan luka K. s. adalah pendarahan sementara. Untuk tujuan ini, gunakan pembalut penekan (lihat), tekan K. dengan. bersama dengan jari, menutup lubang di luka dengan jari yang dimasukkan ke dalam luka sesuai dengan N.I Pirogov, menggunakan penjepit demeure dan luka tamponade dengan tampon kain kasa (lihat. Tamponade). Sebagai tambahan, agen hemostatik tindakan umum (larutan kalsium klorida 10%, vitamin K, fibrinogen, dll.) Boleh digunakan.

Setelah menggunakan salah satu kaedah sementara untuk menghentikan pendarahan, dalam kebanyakan kes, menjadi penting untuk akhirnya menghentikan pendarahan. Kaedah penghentian pendarahan terakhir termasuk: ligasi arteri pada luka atau sepanjang dan pengenaan jahitan vaskular (lihat) atau tompokan pada kecacatan pada dinding arteri. Adalah perlu untuk mempertimbangkan dua fakta yang dibuktikan oleh pakar bedah domestik semasa Perang Dunia Kedua: ligasi arteri utama ekstremitas dalam 50% kes menyebabkan gangren mereka, dan operasi rekonstruktif, khususnya jahitan vaskular, hanya mungkin dilakukan. dalam 1% operasi vaskular.

Pada masa damai, rawatan pembedahan harus ditujukan untuk memulihkan aliran darah utama. Operasi rekonstruktif yang berkesan dapat dilakukan dengan kecederaan K. pada masa yang berlainan: dari beberapa jam hingga beberapa hari. Kemungkinan campur tangan pembedahan harus dinilai berdasarkan keadaan dan perubahan tisu di zon iskemia dan kerosakan. Operasi rekonstruktif untuk kecederaan K. boleh sangat pelbagai. Jenis campur tangan pembedahan utama untuk kerosakan pada batang arteri adalah jahitan lateral atau bulat manual, menurut petunjuk, alat vasokonstriktor juga digunakan (lihat. Alat jahitan). Sekiranya berlaku komplikasi kecederaan. trombosis yang meluas, pertama sekali perlu dilakukan trombektomi (lihat) dari hujung pusat dan distal arteri yang rosak. Dengan gabungan kerosakan pada batang arteri dan vena yang besar, seseorang harus berusaha untuk mengembalikan kepatuhan kedua-dua. Ini sangat penting dalam iskemia anggota badan yang teruk. Ligasi urat utama dalam keadaan seperti itu, walaupun dengan pemulihan aliran darah arteri sepenuhnya, secara signifikan menyumbang kepada perkembangan iskemia terbalik dan, menyebabkan stasis darah vena, dapat menyebabkan trombosis di kawasan jahitan arteri. Sekiranya kecederaan arteri disertai dengan kecacatan tisu yang besar, kecacatan arteri digantikan dengan prostesis bergelombang sintetik atau autovein (Gamb. 26 dan 27).

Rawatan peringkat

Dalam keadaan medan ketenteraan, pertolongan cemas di medan perang (dalam fokus lesi) sekiranya pendarahan luaran dikurangkan sehingga berhenti sementara. Menghentikan pendarahan bermula dengan tekanan jari pembuluh di tempat biasa, kemudian pembalut tekanan dikenakan. Sekiranya pendarahan berlanjutan, tourniquet digunakan (lihat. Hemostatic tourniquet). Sekiranya tidak ada patah tulang, lenturan paksa anggota badan dapat digunakan, bahagian tepi mesti dibalut ke badan.

Pertolongan cemas merangkumi kawalan dan pertukaran abah-abah dari cara-cara improvisasi kepada alat-alat perkhidmatan.

Pada pertolongan cemas (PMP), terluka dengan pendarahan yang berterusan, dengan pembalut yang direndam dalam darah, dan dengan triket dihantar ke ruang ganti. Kaedah berikut untuk menghentikan pendarahan sementara digunakan: menggunakan pembalut tekanan; tamponade luka lebar, jika boleh, menjahit tepi kulit di atas tampon, diikuti dengan pengenaan pembalut tekanan; pengenaan pengapit pada kapal yang kelihatan pada luka, dan pembalut berikutnya; jika mustahil untuk menghentikan pendarahan dengan kaedah yang disenaraikan, tourniquet digunakan. Di bawah triket pada anggota badan di sisi yang bertentangan dengan lokasi bundle vaskular, tayar papan lapis yang dibalut dengan kapas harus diletakkan. Di atas tahap penerapan tourniquet, anestesia tempatan dilakukan (konduksi atau penyekat sarung). Analgesik diberikan. Selepas pendarahan berhenti sementara, imobilisasi digunakan. Setelah kemasukan yang terluka dengan triketet, kesahihan dan kebenaran aplikasi mereka dipantau: sekatan novocaine dilakukan di atas triketet, kapal di atas triket ditekan dengan jari, tiket secara perlahan-lahan dilonggarkan. Apabila pendarahan berterusan, anda harus cuba menghentikannya menggunakan kaedah yang disenaraikan tanpa menggunakan tourniquet; jika ini gagal, maka tourniquet digunakan lagi. Semua abah-abah dari alat yang ada diganti dengan alat servis. Jika, setelah melepaskan tungku, pendarahan tidak disambung lagi, maka pembalut tekanan diberikan pada luka, dan tungku dibiarkan terketar di anggota badan (triket sementara). Dengan ketegangan otot anggota badan, penyingkiran tourniquet dikontraindikasikan.

Semua yang cedera dengan pendarahan yang berhenti sementara harus dipindahkan terlebih dahulu.

Dengan bantuan yang berkelayakan (PKS), dalam proses ujian perubatan, kumpulan-kumpulan yang cedera berikut dikenal pasti: dengan triket yang dikenakan; dengan kehilangan darah yang teruk; dengan iskemia tanpa pampasan; dengan iskemia pampasan.

Dengan jumlah bantuan yang minimum dan berkurang, yang cedera dihantar ke bilik persalinan dengan tournets, kehilangan darah besar-besaran dan iskemia anggota badan yang tidak dikompensasi. Langkah-langkah anti-kejutan pada kumpulan ini biasanya dilakukan selari dengan rawatan pembedahan.

Dengan bantuan penuh, semua orang yang dirawat dengan kecederaan vaskular dihantar ke bilik ganti, kecuali yang cedera dengan iskemia yang diberi pampasan tanpa riwayat pendarahan, yang disarankan untuk dihantar ke institusi pangkalan hospital untuk mendapatkan pertolongan.

Sekiranya anggota badan yang disebabkan oleh penggunaan tourniquet dalam keadaan rigor mortis, ia akan dikenakan amputasi pada tahap aplikasi tourniquet.

Dengan pemberian bantuan yang memenuhi syarat, penghentian pendarahan terakhir ditunjukkan dengan pemulihan patensi kapal dengan jahitan (dalam keadaan yang sesuai).

Dalam keadaan perubatan dan taktikal yang rumit, serta ketiadaan pakar bedah yang mahir dalam teknik jahitan vaskular, perlu mengikat kapal dengan beberapa langkah berjaga-jaga untuk mengelakkan gangren anggota badan (lihat Vaskular collaterals, Ligation of blood) kapal). Ligasi kapal juga dibenarkan sekiranya terdapat kecacatan besar, yang memerlukan pembedahan plastik intensif buruh jangka panjang.

Di hospital dalam proses madu. triages mendedahkan kategori luka berikut: 1) cedera dengan kapal yang dipulihkan, rawatan terus ke mata, dan jika ditunjukkan, melakukan operasi pemulihan berulang; 2) cedera dengan anggota badan yang mati, mata-mata menentukan tahap nekrosis dan melakukan pemotongan anggota badan; 3) cedera dengan berhenti sementara atau dengan pendarahan berhenti secara mandiri, di mana kapal, apabila diberikan bantuan yang berkelayakan, tidak dipulihkan sesuai dengan keadaan keadaan; mereka melakukan operasi pemulihan.

Operasi rekonstruktif dikontraindikasikan dalam keadaan serius yang cedera, dengan perkembangan jangkitan luka, di tengah-tengah penyakit radiasi.

Di hospital, yang cedera juga dikendalikan untuk pendarahan sekunder, hematoma supurating dan aneurisma (pada dasarnya, kapal itu diikat sepanjang).

Operasi untuk aneurisma traumatik (hematoma), serta pemulihan saluran ligasi harus dilakukan seawal mungkin, kerana kemudian disebabkan oleh pengembangan kolateral, bahagian distal kapal yang rosak disempit dengan tajam, akibatnya pemulihan aliran darah utama sering menjadi mustahil, jaminan semasa eksisi, aneurisma hancur dan peredaran darah anggota badan merosot tajam.

Semasa operasi untuk kerosakan pada kapal dari pelbagai tempat, seseorang harus ingat tentang beberapa ciri anatomi dan baji, yang pengetahuannya akan mengelakkan terjadinya komplikasi yang teruk.

Kerosakan pada kapal subclavian sering digabungkan dengan trauma pada brachial plexus, yang sering menyebabkan kesalahan diagnostik, kerana gangguan pergerakan dan kepekaan akibat iskemia dianggap sebagai trauma pada batang saraf. Untuk mengelakkan pendarahan secara besar-besaran dan sukar untuk dihentikan, untuk mewujudkan akses operasi yang baik, perlu menyeberangi atau memilih kembali bahagian klavikula semasa operasi, diikuti dengan implantasinya.

Sekiranya terdapat kecederaan pada kapal axillary, perlu memeriksa semua urat dengan teliti, dan membalut batang vena yang rosak untuk mengelakkan embolisme udara (lihat) atau tromboemboli (lihat).

Arteri brakial mempunyai kecenderungan meningkat untuk kekejangan yang berpanjangan berbanding dengan arteri lain, yang kadang-kadang boleh menyebabkan gangguan peredaran anggota badan yang tidak kurang serius daripada dengan patah arteri sepenuhnya. Semasa operasi di kapal ini, diperlukan aplikasi novocaine dan papaverine tempatan.

Sekiranya salah satu arteri lengan bawah cedera, tidak perlu operasi rekonstruktif, ligasi kapal selamat.

Lesi besar arteri iliac paling kerap memerlukan alloplasty. Dianjurkan, berbeza dengan operasi pada segmen lain, untuk berusaha untuk pemulihan urat iliaka, kerana di kawasan anatomi ini tidak selalu ada jalan keluar aliran darah yang mencukupi.

Kerosakan pada arteri femoral adalah paling berbahaya di kawasan saluran adductor (gunther's) dan sering menyebabkan gangren anggota badan. Dengan kerosakan serentak pada urat femoral dan saphenous yang hebat, perlu memulihkan salah satu pengumpul aliran keluar vena.

Kecederaan pada arteri popliteal pada 90% pesakit disertai oleh gangren pada kaki bawah. Seiring dengan pemulihan arteri kecemasan, disarankan untuk memulihkan urat yang rosak, kerana stasis vena menyumbang kepada perkembangan edema tisu iskemia yang teruk, yang dapat menyebabkan iskemia berulang setelah pemulihan patensi arteri. Untuk mengelakkan komplikasi ini, pemulihan saluran popliteal pada iskemia tanpa pampasan harus diakhiri dengan pemotongan selubung otot otot kaki.

Kerosakan pada arteri kaki biasanya disertai dengan kekejangan yang merebak ke seluruh rangkaian arteri segmen. Dalam kes sedemikian, penggunaan antispasmodik ditunjukkan, dan dengan kekejangan yang tidak dapat dipulihkan, fasiotomi.

Literatur membincangkan teknik prostetik vaskular sementara, yang, menurut beberapa penulis, dapat memungkinkan pemulihan saluran darah dalam dua tahap: pada tahap bantuan yang memenuhi syarat, pembaharuan aliran darah menggunakan prostesis sementara dan pada tahap penyediaan bantuan khusus, pemulihan kapal terakhir. Sukar untuk mengandalkan keberhasilan pelaksanaan kaedah ini, kerana pendedahan hujung kapal yang rosak dan pemprosesan mereka untuk prostetik yang berkesan memerlukan tahap kelayakan pakar bedah seperti itu, yang juga memungkinkan pemulihan kapal. Di samping itu, prostetik sementara semasa evakuasi yang berpanjangan boleh menjadi rumit oleh trombosis prostesis, akhir prostesis jatuh dari kapal, dan penyebaran semula pendarahan. Walau bagaimanapun, prostetik sementara tidak diragukan lagi merupakan langkah yang berguna dalam operasi rekonstruktif, kerana memungkinkan untuk memendekkan jangka masa iskemia, memulihkan warna tisu normal dan memberikan rawatan luka yang lebih radikal.

(lihat), penyakit pasca trombotik, urat varikos (lihat). Dalam praktik pembedahan, paling kerap terdapat pesakit yang menderita lesi aterosklerotik pada aorta dan arteri utama yang besar, serta saluran organ (arteri ginjal, mesenterik dan seliak). Kekalahan arteri utama ekstremitas disertai oleh iskemia kawasan yang sepadan, yang dicirikan oleh pucat kulit, kesakitan, batasan pergerakan dan gangguan trofik, yang dalam beberapa kes berubah menjadi gangren (lihat).

Penyempitan arteri karotid membawa kepada iskemia serebrum. Keterukan manifestasi penyakit dan prognosisnya bergantung pada arteri mana yang dikeluarkan dari aliran darah, dan juga tahap perkembangan peredaran cagaran.

Penyempitan arteri ginjal kerana aterosklerosis, arteritis atau displasia fibromuskular disertai oleh hipertensi arteri yang berterusan (lihat Arteri hipertensi), yang kadang kala ganas (hipertensi renovaskular) dan tidak boleh diterima oleh rawatan konservatif.

Penyempitan saluran mesenterik disertai oleh klinik sakit tekak perut dengan sakit perut yang tajam dan gangguan dyspeptik (lihat Kod perut).

Trombosis akut atau embolisme batang arteri di hujung kaki atau aorta terminal disertai dengan tanda-tanda iskemia akut pada bahagian ekstrem. Embolisme lebih kerap berlaku pada wanita, trombosis akut pada lelaki kerana kerentanan mereka yang lebih besar terhadap penyakit arteri aterosklerotik. Trombosis akut dan embolisme sering mempengaruhi pembelahan aorta dan saluran pada bahagian bawah kaki; kapal-kapal di bahagian atas kaki cenderung tidak terjejas.

Penyakit pasca trombotik adalah penyakit yang berkembang akibat trombosis saluran vena dalam yang dipindahkan. Morfol, asasnya adalah lesi struktur urat dalam dalam bentuk kanalisasi semula atau oklusi mereka. Dalam patogenesis penyakit pasca-trombotik, gangguan pengembalian darah vena akibat aliran darah sesat melalui urat dalam, perforasi dan dangkal, pergeseran peredaran mikro dan peredaran limfa yang tidak mencukupi memainkan peranan. Menurut baji, gambar membezakan antara bentuk edematous, edematous-varicose, varicose-trophic dan trophic. Terdapat peringkat pampasan, sub-pampasan dan dekompensasi. Diagnosis dibuat berdasarkan data anamnestic, baji, gejala dan kajian phlebographic. Kursus ini kronik. Petunjuk untuk rawatan pembedahan adalah perubahan trofik pada kulit dan urat varikos sekunder dari urat dangkal, yang tertakluk kepada penyesuaian semula urat kaki yang dalam. Ia terdiri daripada ligasi total atau subtotal pada urat perforasi pada kaki bawah, ditambah dengan penyingkiran vena varikos sahaja. Lesi segmen urat iliaka dan femoral dapat menjadi petunjuk untuk operasi cantuman bypass dan penggantian dalam bentuk edematous penyakit ini. Terlepas dari operasi yang dilakukan, perlu untuk meneruskan rawatan konservatif; prosedur fisioterapi, pemampatan elastik, terapi ubat, harga diri - ayam. rawatan.

Ketumbuhan

Tumor (angioma) mengulangi struktur saluran - arteri, vena, kapilari, atau sel yang berasal yang membentuk struktur khas di dinding vaskular.

Tumor vaskular berlaku pada usia apa pun, tanpa mengira jantina. Penyetempatannya berbeza: kulit, tisu lembut, organ dalaman, dan lain-lain. Dalam perkembangan tumor vaskular, kepentingan besar diberikan kepada disembryoplasia dalam bentuk pemisahan unsur angioblastik, yang pada masa embrio atau selepas kelahiran mula berkembang biak, membentuk kapal yang hodoh dari pelbagai struktur. Tumor berkembang berdasarkan disembryoplasias ini atau tanpa hubungan dengannya.

Membezakan antara tumor jinak: hemangioma (lihat), endothelioma (lihat), pembezaan hemangiopericytoma (lihat), tumor glomus (lihat), angiofibroma (lihat) dan malignan: angioendothelioma malignan (lihat), malignan (tidak dibezakan) ...

Wedge, manifestasi bergantung pada ukuran dan lokasi tumor. Tumor malignan memberikan metastasis hematogen.

Rawatan pembedahan, cryotherapy, radiasi.

Operasi

Pada abad ke-20. pembedahan vaskular mencapai kejayaan yang signifikan, yang berkaitan dengan pengenalan instrumen khas ke dalam praktik, peningkatan jahitan vaskular (lihat), pengembangan kaedah penyelidikan kontras sinar-X, penciptaan institusi khusus. Biasa untuk semua operasi di halaman K., selain syarat biasa yang diperlukan untuk sebarang campur tangan, adalah langkah-langkah yang mencegah pendarahan dan akibat berbahaya lain - trombosis halaman K., perubahan iskemia pada tisu anggota badan, organ atau kawasan Badan, yang dibekalkan darah melalui saluran vaskular ini. Dalam hal ini, kaedah menyediakan pesakit untuk pembedahan dan ciri-ciri pengurusan pasca operasi sangat penting. Akibat berbahaya dari kehilangan darah diperingatkan oleh pemindahan darah (lihat) ke dalam vena atau arteri. Oleh itu, semasa setiap operasi di K. dengan. perlu ada bekalan darah dalam tin dan cecair pengganti darah (lihat).

Sejak bersama dengan bahaya pendarahan dan akibat kehilangan darah (lihat) semasa operasi di. trombus boleh berkembang di lumen kapal dan embolisme; perlu menentukan petunjuk pembekuan darah sebelum dan selepas pembedahan. Sekiranya peningkatan pembekuan darah, antikoagulan harus diresepkan dalam tempoh sebelum operasi.

Semasa operasi di K. dengan. mengaplikasikan pelbagai kaedah anestesia, tetapi paling kerap menggunakan anestesia penyedutan (lihat). Untuk penggunaan petunjuk khas

Nasi. 28. Perwakilan skematik operasi untuk mengembalikan aliran darah utama pada oklusi arteri segmental: cantuman bypass; b - endarterektomi; c - reseksi segmen arteri yang tersekat dengan prostetiknya (1 - bahagian arteri yang disekat oleh trombus, 2 - cangkok, 3 - bahagian arteri yang dibedah, 4 - bahagian arteri yang dibuang).

Petunjuk untuk operasi di Halaman. bervariasi, tetapi petunjuk untuk pembedahan arteri paling sering adalah penyumbatan segmen arteri dengan patensi kapal di atas dan di bawah tapak penyumbatan. Petunjuk lain - kecederaan pada Halaman, tumor mereka, urat varikos, tromboemboli paru, dan lain-lain. Pemulihan aliran darah utama dicapai dengan pemisahan segmen arteri yang tersumbat dengan prostetiknya, cantuman bypass dan endarterektomi (Gamb. 28).

Untuk prostetik Ke. autovein dan prostesis sintetik digunakan secara meluas. Kelemahan autovein adalah kesesuaiannya yang rendah untuk prostetik arteri berkaliber besar kerana kekurangan vena dengan diameter yang sesuai, yang dapat dilindungi tanpa banyak kerosakan pada badan. Selain itu, histol, kajian dalam jangka masa pasca operasi jangka panjang menunjukkan bahawa autovein kadang-kadang mengalami degenerasi tisu penghubung, yang boleh menyebabkan trombosis vaskular atau pembentukan aneurisma.

Penggunaan prostesis sintetik telah sepenuhnya membenarkan dirinya dalam prostetik aorta dan arteri berdiameter besar. Dengan prostetik saluran arteri dengan diameter yang lebih kecil (arteri femoral dan popliteal), hasilnya jauh lebih buruk, kerana di kawasan ini terdapat keadaan yang lebih baik untuk berlakunya trombosis. Di samping itu, kekurangan keanjalan dan kepanjangan prostesis yang betul menyebabkan trombosis kerap, terutamanya jika cantuman melintasi garis sendi.

Jenis intervensi lain yang bertujuan untuk memulihkan aliran darah utama adalah endarterektomi. Endarterektomi pertama dilakukan oleh R. Dos Santos (1947). Kaedah endarterektomi boleh dibahagikan secara bersyarat menjadi tertutup, separuh terbuka dan terbuka. Kaedah endarterektomi tertutup adalah bahawa operasi dilakukan dengan instrumen khas dari keratan rentas arteri. Endarterektomi separa terbuka adalah penyingkiran lapisan dalam dari beberapa sayatan melintang pada arteri. Endarterektomi terbuka melibatkan penyingkiran lapisan dalam yang berubah melalui arteriotomi membujur di atas tapak oklusi.

Endarterektomi dengan kaedah eversion telah diperkenalkan dalam praktiknya, yang intinya adalah bahawa setelah mengasingkan arteri dan menyebarkannya jauh ke tempat oklusi dengan alat khas, plak aterosklerotik dikelupas bersama dengan membran dalaman yang berubah, membran luar dan tengah dibalikkan ke dalam sehingga akhir plak. Selepas itu, arteri disekat ke belakang dan disuntikkan dengan jahitan manual atau mekanikal. Petunjuk untuk kaedah endarterektomi ini adalah oklusi aterosklerotik segmental.

Sekiranya terdapat oklusi aterosklerotik yang meluas tanpa pemusnahan dinding kapal yang ketara, endarterektomi dilakukan dengan kaedah penyebaran diikuti dengan penanaman semula kapal. Dalam kes ini, seluruh kawasan batang arteri yang terjejas dilindungi. Seterusnya, endarterektomi dilakukan dengan kaedah eversion. Selepas skru balik arteri terbalik, autograft yang terbentuk diperiksa untuk sesak dan dua anastomosis dijahit hujung ke hujung ke tempat yang sama.

Panjang oklusi yang ketara dengan pemusnahan dinding (kalsifikasi, ateromatosis ulseratif), arteritis atau hipoplasia vaskular adalah petunjuk untuk autotransplantasi dengan eksplantasi. Dengan kaedah ini, cantuman digunakan, yang terdiri daripada prostesis sintetik, dan di tempat-tempat fiziol, lipatan, misalnya, di bawah ligamen inguinalis, automatik terletak. Kelebihan utama kaedah ini adalah bahawa di tempat trauma yang paling besar pada kapal (pinggul, lutut, sendi bahu), tidak ada alloprosthesis, melainkan automatik.

Masalah-masalah rawatan pembedahan hipertensi arteri yang berkaitan dengan lesi oklusi arteri ginjal sedang berkembang secara meluas. Pilihan pembedahan untuk penyakit ini bergantung pada sebab dan sifat lesi. Kaedah endarterektomi transaortik hanya berlaku untuk aterosklerosis, apabila terdapat lesi segmental pada mulut arteri ginjal. Oleh kerana aterosklerosis adalah penyebab hipertensi renovaskular yang paling biasa, kaedah ini paling banyak digunakan. Dalam displasia fibromuskular, sejak patol, prosesnya boleh mempunyai sifat yang bervariasi (tubular, multifocal, dll.), Rangkaian intervensi pembedahan jauh lebih luas dan merangkumi prostetik autoartial arteri renal, reseksi dengan anastomosis ujung ke ujung dan penanaman semula saluran arteri ginjal. Dengan lesi arteri ginjal yang meluas berdasarkan arteritis, operasi yang paling pantas adalah reseksi arteri ginjal dengan prostetiknya dan operasi cangkok pintasan aortorenal. Cangkok automatik dari arteri paha dalam digunakan sebagai bahan plastik.

Operasi rekonstruktif pada cabang lengkung aorta adalah salah satu jenis pembedahan vaskular yang baru dan asli. Pembetulan pembedahan yang paling mudah dicapai adalah oklusi segmental yang terletak di tempat tidur arteri proksimal. Endarterektomi adalah jenis rekonstruksi utama kedua-dua stenosis dan penyumbatan lengkap cabang brachiocephalic.

Pemindahan bahagian arteri yang terkena dengan plastiknya hanya dibenarkan di bahagian awal arteri karotid dan subclavian yang tidak dikenali, biasa (sebelum cabang meninggalkannya). Untuk kejayaan rawatan pembedahan patologi ini, pilihan akses pembedahan yang betul ke cawangan lengkungan aorta sangat penting.

Kaedah operasi pada urat dan ciri-cirinya diberikan dalam artikel khas (lihat Vena varikos, Ligasi saluran darah, Thrombophlebitis, Phlebothrombosis).

Dalam tempoh selepas operasi, langkah yang paling penting adalah pencegahan komplikasi keradangan, trombosis dan embolisme. Antikoagulan (paling kerap heparin) digunakan 24 jam selepas pembedahan. Heparin diberikan secara intravena pada dos 2500-3000 IU setiap 4-b jam. dalam masa 3-5 hari. Adalah wajar untuk mengekalkan masa pembekuan darah Burker dalam masa 7-8 minit.

Hasil rawatan pembedahan kecederaan dan penyakit ke. umumnya menggemari.

Dalam rawatan anomali kongenital ke. (aneurisma, fistula arteriovenous) kematian dan komplikasi iskemia hampir tidak pernah ditemui, yang dikaitkan dengan perkembangan peredaran cagaran yang mencukupi dalam kes-kes ini dan pengembangan kaedah intervensi pembedahan yang baik.

Hasil rawatan pembedahan tumor jinak K. halaman. bergantung pada lokasi dan tahap lesi. Dalam beberapa kes, mustahil untuk mencapai penyembuhan lengkap hemangioma kulit yang luas. Rawatan pembedahan angioma ganas tidak dapat dianggap memuaskan kerana pertumbuhan, kambuhan dan metastasis yang cepat. Hasil rawatan endarteritis bergantung kepada keparahan prosesnya. Rawatan tromboflebitis berkaitan dengan pengenalan antikoagulan aktif dan peningkatan kaedah pembedahan telah meningkat dengan ketara.

Kemajuan selanjutnya pembedahan vaskular sangat bergantung pada pengenalan kaedah praktik baru diagnosis awal penyakit K. dan peningkatan kaedah rawatan operasi, dan terutamanya pembedahan mikro (lihat).

Jadual

Jadual 1. KLASIFIKASI KEBAKARAN PEMBAKARAN VESEL MENGIKUT JENIS PERKAKAS KEROSAKAN DAN SIFAT KLINIKAL WOUNDING (dari buku "Pengalaman Perubatan Soviet dalam Perang Patriotik Besar 1941-1945")

1. Arteri cedera	a) tanpa pendarahan primer dan hematoma berdenyut (trombosis vaskular) b) disertai dengan pendarahan arteri primer c) dengan pembentukan hematoma arteri berdenyut (aneurisma)
2. Kecederaan urat	a) tanpa pendarahan primer dan hematoma (trombosis vaskular) b) disertai dengan pendarahan vena primer c) dengan pembentukan hematoma urat
3. Kecederaan arteri bersama dengan urat	a) tanpa pendarahan primer dan hematoma berdenyut (trombosis vaskular) b) disertai dengan pendarahan arteriovenous primer c) dengan pembentukan hematoma arteriovenous berdenyut (aneurisma)
4. Pemisahan atau penghancuran anggota badan dengan kerosakan pada bundel neurovaskular

Jadual 2. KLASIFIKASI, DIAGNOSIS, PREDIKASI DAN RAWATAN ISCHEMIA DI TRAUMA PESANAN BATAS (menurut V.A. Cornilov)

Tahap iskemia	Tanda-tanda klinikal utama
Pampasan (kerana aliran darah bulat)	Pergerakan aktif, kepekaan dan kepekaan kesakitan dipelihara	Tidak ada ancaman gangren anggota badan	Tidak ada petunjuk untuk pemulihan kapal yang mendesak. Ligasi kapal selamat
Tidak mendapat pampasan (aliran darah bulat tidak mencukupi)	Kehilangan pergerakan aktif, sensitiviti sentuhan dan kesakitan berlaku 72 - 1 jam selepas kecederaan	Anggota badan akan mati dalam 6-10 jam akan datang.	Ditunjukkan untuk pemulihan kapal kecemasan
Tidak boleh dipulihkan	Rigor mortis berkembang pada otot anggota badan	Gangren ekstremiti. Pemeliharaan anggota badan tidak mungkin	Tunjukkan amputasi. Pemulihan kapal dikontraindikasikan - kematian akibat toksemia mungkin

Bibliografi:

Anatomi- Vishnevsky A. S. dan Maksimenkov A. N. Atlas sistem saraf dan vena periferal, L., 1949; Grigorieva TA Pemeliharaan saluran darah, M., 1954, bibliogr .; Dogel IM anatomi perbandingan, fisiologi dan farmakologi saluran darah dan limfa, t 1-2, Kazan, 1903-1904; D mengenai esai l-go-Saburov BA mengenai anatomi fungsional sistem vaskular, L., 1961, bibliogr .; Kupriyanov VV Cara peredaran mikro, Chisinau, 1969, bibliogr .; Chernukh AM, Aleksandrov PN dan Alekseev OV Microcirculation, M., 1975, bibliogr .; Angiologie, hrsg. v. M. Ratschow, Stuttgart, 1959; Saluran darah dan limfatik, ed. oleh D. I. Abramson, N. Y.-L., 1962; Cliff W. J. Pembuluh darah, Cambridge, 1976, bibliogr .; Saluran darah periferi, ed. oleh J. L. Orbison a. D. E. Smith, Baltimore, 1963.

Patologi- Askerkhanov P. P. Pembedahan urat periferal, Makhachkala, 1973; Pembedahan medan ketenteraan Vishnevsky AA dan Shreiber MI, M., 1975; Zaretsky VV dan V y x akan berhubung dengan dan saya AG Thermologi klinikal, M., 1976, bibliogr .; Zorin AB, Kolesov EV dan Silin VA Kaedah instrumental diagnostik kecacatan jantung dan saluran darah, L., 1972, bibliogr .; Dan dengan dan sekitar di Yu. F. dan T dan-x tentang N tentang di Yu A. A. Malformasi kongenital saluran periferal pada kanak-kanak, M., 1974, bibliogr .; Clement AA dan Vedensky AN Rawatan pembedahan penyakit penyakit urat kaki, L., 1976; Knyazev M. D. and B e l about r with about in OS Trombosis akut dan embolisme pembelahan aorta dan arteri ekstremitas, Minsk, 1977, bibliogr .; Kornilov V. A. dan Kostyuk G. A * Hasil jangka panjang rawatan kecederaan kecederaan arteri utama di bahagian ekstrem, Vestn, hir., T. 116, No. 2, hlm. 127, 1976; Krakow NI dan Ta berlari mengenai V. A. Gemangiomas, M., 1974, bibliogr .; Lytkin M.I. and K about l about m and e c V.P. Trauma akut saluran darah utama, L., 1973, bibliogr .; Milov anov A. P. Pathomorphology of angiodysplasias of extreme, M., 1978; Pengalaman perubatan Soviet dalam Perang Patriotik Besar 1941-1945, ayat 19, hlm. 26, M., 1955; Petrovsky BV Rawatan pembedahan luka vaskular, M., 1949, bibliogr .; mengenai N e, Pengalaman kami dalam pembedahan vaskular kecemasan, Pembedahan, no. 4, hlm. 9, 1975; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. dan Krylov V.S. Pembedahan cawangan lengkungan aorta, M., 1970, bibliogr .; Petrovsky B.V., To N I z e di M. D. dan With to at I am M. A. Operasi pada oklusi kronik zon aorto-femoral, Pembedahan, No. 1, h. 12, 1971; Pembedahan rekonstruktif, ed. B.V. Petrovsky, hlm. 107, M., 1971; Garis panduan untuk diagnosis patologi tumor manusia, ed. N. A. Kraevsky dan A. V. Smolyannikov, hlm. 57, M., 1976, bibliogr .; Saveliev VS, D di m-pe E. P. dan saya akan hampir di E. G. Penyakit urat utama, M., 1972; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. H. R. Schinz u. a., Bd 4, T. 1, Stuttgart, 1968; Lou Gibson H. Photography oleh inframerah, N. Y., 1978; Anatomi sinar-X Luzsa G. sistem vaskular, Budapest, 1974; Pembedahan vaskular, ed. oleh R. B. Rutherford, Philadelphia, 1977.

B. V. Petrovsky, M. D. Knyazev, V. S. Saveliev; I.I.Deryabin, V.A. Kornilov (tentera), Yu.F. Isakov, Yu.A. Tikhonov (ahli kimia kanak-kanak), V.V. onk.), H.E. Yarygin (pat.an.).