Apakah gangguan pemikiran. Ciri, jenis dan tanda ciri gangguan pemikiran Gangguan pemikiran mengikut kadar

Berfikir

Pemikiran adalah proses kognitif utama dan khusus untuk seseorang, di mana hubungan dalaman (semantik) ditubuhkan secara dialektik, mencirikan struktur objek realiti, hubungan mereka antara satu sama lain dan subjek aktiviti kognitif. Pemikiran berkait rapat dengan satu lagi proses kognitif asas - proses persepsi, dan mesti timbul akibat perkembangan evolusi progresifnya. Perjuangan untuk kewujudan, yang merupakan mekanisme utama dinamik spesies, memaksa pada setiap saat interaksi konflik individu yang bersaing terlebih dahulu kepada ketegangan maksimum kuasa fizikal (penggerak tekanan) untuk memenuhi keperluan tanpa syarat mereka (makanan, seksual, diri sendiri). pemeliharaan), dengan itu memastikan kemandirian individu dan pemeliharaan spesies. . Pada peringkat pembangunan tertentu, apabila sumber fizikal semata-mata telah habis, mekanisme penyesuaian yang lebih berkesan menjadi kemungkinan untuk membuat generalisasi pertama, berdasarkan pengalaman individu, keunikan situasi masalah dan penyelesaian algoritma mereka, dan kemudian keperluan untuk mencari bukan baru. -penyelesaian standard (kreatif).

Keadaan ini telah menjadi rangsangan yang memberikan lonjakan kualitatif - peralihan daripada saat yang dirasakan secara konkrit kepada penilaian analitikal-sintetik pengalaman lalu dan ramalan tingkah laku seseorang pada masa hadapan. Oleh itu, sempadan temporalnya diperluaskan dan prasyarat dicipta untuk pembangunan intensif fungsi mental lain (ingatan jangka panjang dan jangka pendek, imaginasi, pemikiran perspektif, dll. - iaitu kesedaran dan kesedaran diri dalam erti kata luas konsep ini). Selari dan saling bergantung dengan proses-proses ini, sifat-sifat manusia yang baru muncul dan berkembang - simbolisme bahasa dan pertuturan, seni halus, asas-asas perasaan keagamaan, kesedaran saintifik dunia dan tempat seseorang di dalamnya.

Oleh itu, peralihan daripada sistem perwakilan tentang dunia sekeliling, yang secara beransur-ansur terbentuk berdasarkan persepsi individu dan kolektifnya terhadap sistem itu konsep. Yang terakhir mencerminkan tanda-tanda fenomena dan objek yang paling ketara yang membolehkan generalisasi dan berkembang menjadi gambar persefahaman dunia sekeliling. Perlambangan bahasa sebagai fungsi komunikasi dari alat penentu realiti semakin berubah menjadi alat komunikasi, pertukaran maklumat, membentuk kesedaran kolektif penduduk. Serta konsep tertentu menerangkan objek individu, fenomena (kucing, meja, api) timbul abstrak, generalisasi realiti khusus (haiwan, perabot, bencana alam).

Keupayaan untuk membentuk dan mengasimilasikan konsep semantik, generik timbul pada peringkat tertentu perkembangan sejarah dan ontogenetik aktiviti mental dan dipanggil pemikiran abstrak. Ketidakupayaan untuk beroperasi dengan konsep abstrak, pemikiran subjektif berdasarkan ciri-ciri yang tidak penting tidak mendedahkan makna fenomena atau membawa kepada tafsiran yang bercanggah (tidak logik) terhadap intipatinya. Ini, seterusnya, menunjukkan sama ada kelewatan atavistik dalam perkembangannya, atau kehadiran gangguan mental.

Pemikiran orang biasa menyusun gambar dunia sekeliling dan dalaman berdasarkan analisis hubungan sebab-akibat, menundukkan keputusannya kepada pengesahan eksperimen, dan lambat laun ia ternyata dapat mendedahkan hubungan dalaman objek dan fenomena.

Pemikiran kreatif, atau dipanggil dialektik, yang merupakan asas klinikal profesional, sebagai bentuk yang paling produktif, adalah berdasarkan analisis dan sintesis. Analisis melibatkan mengetahui bagaimana objek, objek, fenomena tertentu, disebabkan ciri-ciri individunya, berbeza daripada yang lain yang serupa secara luaran. Untuk memastikan ini, adalah perlu untuk mengkaji keaslian struktur dan dinamiknya. Berhubung dengan pesakit, ini bermakna keperluan untuk mengkaji eksklusiviti fenomenologi peribadi, termasuk kajian status biologi, mental dan sosial.

Sintesis, sebaliknya, bermaksud keinginan untuk mewujudkan hubungan dalaman objek yang berbeza secara luaran, yang mustahil sama ada pada tahap persepsi atau pada tahap pemikiran formal tertentu. Kadang-kadang sambungan ini diwakili oleh hanya satu ciri, yang, bagaimanapun, adalah asas. Menurut legenda, undang-undang graviti sejagat telah diturunkan kepada Newton ketika sebiji epal jatuh di atas kepalanya. Persepsi tanda luaran hanya menunjukkan persamaan bentuk. Memahami sambungan dalaman membolehkan kita mempertimbangkan dalam baris yang sama objek yang sama sekali berbeza yang hanya mempunyai satu kualiti biasa - jisim. Fikiran manusia, terima kasih kepada sifat ini, juga mampu mengekstrapolasi sambungan dalaman yang diketahui melebihi had persepsi eksperimen ruang dan masa, yang menjadikan kemungkinannya hampir tidak terhad. Ini adalah bagaimana seseorang menyedari undang-undang yang mengawal dunia, dan semakan berterusan idea-idea sedia ada.

Pemikiran formal yang dipanggil, yang bersifat atavistik atau mempunyai sebab yang menyakitkan, mengikuti jalan analogi, yang ditubuhkan berdasarkan persamaan luaran, dan oleh itu tidak boleh produktif secara kreatif. Dalam bidang perubatan, ia dipanggil paramedik, tetapi ia bukanlah hak prerogatif paramedik. Seorang doktor yang berfikir dengan cara ini, menyelesaikan pendidikan khasnya, telah mengkanonisasikan idea tentang daftar yang ada, pada pendapatnya, bentuk penyakit dalam ciri deskriptif mereka dengan algoritma yang sesuai untuk tindakan seterusnya. Tugas diagnostik paling kerap diselesaikan berdasarkan pengiraan formal simptom dengan penugasan tatasusunan mereka kepada matriks nosologi yang diketahui. Ini berlaku mengikut prinsip menjawab soalan: siapa yang lebih kelihatan seperti kelawar - burung atau rama-rama? Malah, seekor kuda (kedua-duanya adalah mamalia). Aktiviti kognitif yang dianjurkan dengan cara ini hanya boleh situasi standard klise dalam rangka kerja menyelesaikan masalah yang paling mudah. Ia memerlukan bimbingan, kawalan, dan hanya boleh diterima oleh mereka yang bercita-cita untuk peranan sebagai pelaksana.

Gangguan pemikiran dikesan sama ada menggunakan prosedur ujian (secara patopsikologi) atau berdasarkan kaedah klinikal dalam analisis pertuturan dan penghasilan bertulis subjek.

Terdapat gangguan pemikiran formal (gangguan proses bersekutu) dan idea patologi yang dipanggil.

Gangguan pemikiran dalam bentuk (gangguan proses asosiatif)

Gangguan tempo berfikir

Pemikiran dipercepatkan dengan menyakitkan. Ia dicirikan oleh peningkatan dalam pengeluaran pertuturan setiap unit masa. Asasnya ialah pecutan aliran proses bersekutu. Aliran pemikiran ditentukan oleh persatuan luar, yang masing-masing merupakan dorongan untuk topik penaakulan baru. Sifat pemikiran yang dipercepatkan membawa kepada pertimbangan dan kesimpulan yang dangkal, tergesa-gesa. Pesakit bercakap dengan tergesa-gesa, tanpa jeda, bahagian-bahagian frasa yang berasingan disambungkan oleh persatuan dangkal. Pertuturan mengambil watak "gaya telegrafik" (pesakit melangkau kata hubung, kata seru, preposisi "menelan", awalan, pengakhiran). "Lompatan idea" - tahap pemikiran dipercepatkan yang melampau.

Pemikiran yang dipercepatkan dengan menyakitkan diperhatikan dalam sindrom manik, keadaan euforia.

Pemikiran perlahan yang menyakitkan. Dari segi kadar, ia adalah bertentangan dengan gangguan sebelumnya. Selalunya digabungkan dengan hypodynamia, hypothymia, hypomnesia. Ia dinyatakan dalam terencat pertuturan, tersekat. Persatuan adalah miskin, bertukar adalah sukar. Pesakit dalam pemikiran mereka tidak dapat menampung pelbagai isu. Beberapa inferens dibentuk dengan susah payah. Pesakit jarang menunjukkan aktiviti pertuturan secara spontan, jawapan mereka biasanya laconic, monosyllabic. Kadang-kadang hubungan tidak dapat diwujudkan sama sekali. Gangguan ini diperhatikan dalam kemurungan mana-mana asal, dengan kerosakan otak traumatik, organik, penyakit berjangkit, epilepsi.

Pelanggaran pemikiran harmoni

Pemikiran yang rosak dicirikan oleh ketiadaan perjanjian logik antara perkataan dalam ucapan pesakit, sambungan tatabahasa dapat dipelihara. Walau bagaimanapun, ucapan pesakit boleh menjadi tidak dapat difahami sepenuhnya, tanpa sebarang makna, sebagai contoh: "Siapa yang boleh memilih perbezaan temporal relativiti konsep yang termasuk dalam struktur alam semesta," dsb.

Pada pemikiran yang tidak koheren terdapat bukan sahaja logik, tetapi juga hubungan tatabahasa antara perkataan. Ucapan pesakit bertukar menjadi satu set perkataan atau bunyi yang berasingan: "Saya akan ambil ... saya akan dapatkan diri saya ... tunggu hari ... ah-ha-ha ... kemalasan", dsb. . Gangguan pemikiran ini berlaku dalam skizofrenia, psikosis organik eksogen, disertai oleh kesedaran amental yang kabur.

Pelanggaran pemikiran yang bertujuan

penaakulan(berfalsafah tanpa hasil, penaakulan). Berfikir dengan keutamaan yang panjang, abstrak, samar-samar, selalunya mengandungi sedikit penaakulan mengenai topik umum, tentang kebenaran yang terkenal, sebagai contoh, apabila doktor bertanya "apakah perasaan anda?" bercakap lama tentang faedah pemakanan, rehat, vitamin. Pemikiran seperti ini adalah yang paling biasa dalam skizofrenia.

pemikiran autisme(dari perkataan autos - dirinya sendiri) - berfikir, bercerai dari realiti, bertentangan dengan realiti, tidak sepadan dengan realiti dan tidak diperbetulkan oleh realiti. Pesakit kehilangan sentuhan dengan realiti, terjun ke dunia pengalaman pelik mereka sendiri, idea, fantasi, tidak dapat difahami oleh orang lain. Pemikiran autistik adalah salah satu gejala utama skizofrenia, tetapi juga boleh berlaku dalam penyakit lain dan keadaan patologi: psikopati skizoid, gangguan skizotaip.

Pemikiran simbolik. Berfikir, di mana perkataan biasa, yang biasa digunakan diberikan makna yang istimewa dan abstrak, hanya boleh difahami oleh orang yang paling sakit. Pada masa yang sama, perkataan dan konsep sering digantikan dengan simbol atau perkataan baru (neologism), pesakit membangunkan sistem bahasa mereka sendiri. Contoh neologisme: "cermin aster, pince-necho, ekskvozochka elektrik." Pemikiran seperti ini berlaku dalam skizofrenia.

Ketelitian patologi(keperincian, kelikatan, inersia, kekakuan, keterpurukan pemikiran). Ia dicirikan oleh kecenderungan untuk terperinci, terperangkap pada butiran, "masa menandakan", ketidakupayaan untuk memisahkan yang utama dari yang sekunder, yang penting dari yang tidak penting. Peralihan dari satu bulatan idea kepada yang lain (bertukar) adalah sukar. Sangat sukar untuk mengganggu pertuturan pesakit dan mengarahkan mereka ke arah yang betul. Pemikiran seperti ini paling kerap dijumpai pada pesakit epilepsi, dengan penyakit organik otak.

Ketabahan berfikir. Ia dicirikan oleh pengulangan perkataan, frasa yang sama, disebabkan oleh kesukaran yang ketara dalam kebolehtukaran proses bersekutu dan penguasaan mana-mana satu pemikiran, idea. Gangguan ini berlaku dalam epilepsi, penyakit organik otak, dan pada pesakit yang tertekan.

Gangguan pemikiran mengikut kandungan

Termasuk idea-idea yang khayalan, dinilai terlalu tinggi dan obsesif.

idea gila.

Ia adalah penilaian (inferens) yang salah dan salah yang timbul atas dasar yang menyakitkan dan tidak dapat diakses oleh kritikan dan pembetulan. Orang yang salah, tetapi sihat, lambat laun, boleh dibujuk, atau dia sendiri akan memahami kekeliruan pandangannya. Delusi, sebagai salah satu manifestasi gangguan aktiviti mental secara umum, boleh dihapuskan hanya melalui rawatan khas. Mengikut mekanisme psikopatologi, idea delusi dibahagikan kepada primer dan sekunder.

Khayalan utama, atau khayalan tafsiran, tafsiran timbul secara langsung daripada gangguan mental dan turun kepada mewujudkan sambungan yang salah, pemahaman yang salah tentang hubungan antara objek sebenar. Persepsi di sini biasanya tidak menderita. Secara berasingan, idea khayalan utama diperhatikan dalam penyakit mental yang agak ringan. Asas morbid di sini selalunya adalah watak patologi atau perubahan personaliti.

Khayalan sekunder atau sensual adalah turunan daripada gangguan psikopatologi primer lain (persepsi, ingatan, emosi, kesedaran). Peruntukkan halusinasi, manik, kemurungan, confabulatory, karut kiasan. Ia berikutan daripada perkara di atas bahawa kecelaruan sekunder berlaku pada tahap gangguan mental yang lebih mendalam. Tahap atau "daftar" ini, serta khayalan yang dikaitkan secara genetik dengannya, dipanggil paranoid (berbeza dengan yang utama - paranoid).

Mengikut kandungan (mengenai topik khayalan), semua khayalan boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan utama: penganiayaan, kebesaran dan kehinaan diri.

Kepada kumpulan idea penganiayaan khayalan keracunan, perhubungan, pengaruh, penganiayaan yang betul, "azimat cinta" disertakan.

Idea-idea kebesaran yang mengkhayalkan juga berbeza dalam kandungan: khayalan ciptaan, reformisme, kekayaan, kelahiran tinggi, khayalan keagungan.

KEPADA idea-idea khayalan mencela diri sendiri(delirium kemurungan) termasuk khayalan menuduh diri sendiri, merendahkan diri, berdosa, rasa bersalah.

Plot kemurungan biasanya disertai dengan kemurungan dan dibentangkan asthenik. Khayalan paranoid boleh menjadi asthenik dan sthenik ("pengejar yang dianiaya").

Sindrom Delusi

sindrom paranoid dicirikan oleh khayalan sistematik sikap, cemburu, ciptaan. Pertimbangan dan kesimpulan pesakit secara luaran memberikan gambaran yang agak logik, tetapi mereka meneruskan dari premis yang salah dan membawa kepada kesimpulan yang salah. Kecelaruan ini berkait rapat dengan situasi kehidupan, keperibadian pesakit, sama ada diubah oleh penyakit mental, atau patologi sejak lahir. Halusinasi biasanya tidak hadir. Tingkah laku pesakit dengan khayalan paranoid dicirikan oleh litigasi, kecenderungan querulant, dan kadang-kadang agresif. Selalunya, sindrom ini diperhatikan dalam alkohol, psikosis presenil, serta dalam skizofrenia dan psikopati.

sindrom paranoid. Dicirikan oleh delirium sekunder. Kumpulan sindrom paranoid termasuk halusinasi-khayal, kemurungan-khayal, katatonik-khayal dan beberapa sindrom lain. Sindrom paranoid berlaku dalam kedua-dua psikosis eksogen dan endogen.

Dalam skizofrenia, salah satu varian paling tipikal sindrom halusinasi-paranoid sering diperhatikan - Sindrom Kandinsky-Clerambault, yang terdiri daripada simptom-simptom berikut: pseudohalusinasi, automatisme mental, idea-idea khayalan pengaruh. Automatisme dipanggil fenomena kehilangan rasa kepunyaan sendiri pemikiran, pengalaman emosi, tindakan. Atas sebab ini, tindakan mental pesakit secara subjektif dianggap sebagai automatik. G. Clerambo (1920) menerangkan tiga jenis automatisme:

Ideatorny Automatik (bersekutu) dimanifestasikan dalam perasaan gangguan luar dalam perjalanan pemikiran, penyisipan atau penarikan mereka, pecah (sperrungs) atau kemasukan (mentism), perasaan bahawa pemikiran pesakit diketahui oleh orang lain (gejala keterbukaan), " gema fikiran", pertuturan dalaman yang ganas, halusinasi pseudo lisan, dianggap sebagai perasaan memindahkan fikiran dari jauh.

Deria(senestopathic, sensual) automatisme. Ia dicirikan oleh persepsi pelbagai sensasi yang tidak menyenangkan dalam badan (senestopathy), sensasi terbakar, berpusing, sakit, rangsangan seksual seperti yang dibuat, disebabkan khas. Gustatory dan olfactory pseudohahallucinations boleh dianggap sebagai varian automatisme ini.

Motor(kinestetik, motor) automatisme ditunjukkan oleh perasaan terpaksa melakukan tindakan tertentu, tindakan pesakit, yang dilakukan di luar kehendaknya atau disebabkan oleh pengaruh luar. Pada masa yang sama, pesakit sering mengalami perasaan yang menyakitkan kerana kekurangan kebebasan fizikal, memanggil diri mereka "robot, hantu, boneka, automata," dll. (perasaan menguasai).

Penjelasan pengalaman dalaman sedemikian dengan bantuan hipnosis, sinar kosmik, atau pelbagai cara teknikal dipanggil kesan khayalan dan kadangkala mempunyai perwatakan yang agak tidak masuk akal (autistik). Gangguan afektif dalam kes ini paling kerap diwakili oleh perasaan kebimbangan, ketegangan, dalam kes akut - ketakutan kematian.

sindrom paraphrenic. Ia dicirikan oleh gabungan idea kemegahan yang hebat dan tidak masuk akal dengan kesan yang meluas, fenomena automatisme mental, khayalan pengaruh dan pseudo-halusinasi. Kadangkala kenyataan khayalan pesakit adalah berdasarkan ingatan fantastik dan rekaan (confabulatory delirium). Dalam skizofrenia paranoid, sindrom paraphrenic adalah peringkat akhir dalam perjalanan psikosis.

Sebagai tambahan kepada sindrom khayalan kronik yang diterangkan di atas, dalam amalan klinikal terdapat keadaan khayalan yang berkembang secara akut yang mempunyai prognosis yang lebih baik (paranoia akut, paranoid akut, paraphrenia akut). Mereka dicirikan oleh keterukan gangguan emosi, tahap sistematisasi idea delusi yang rendah, dinamika gambaran klinikal dan sesuai dengan konsep deria deria akut. Pada kemuncak keadaan ini, mungkin terdapat tanda-tanda kekacauan kasar aktiviti mental secara umum, termasuk tanda-tanda kesedaran terjejas (sindrom oneiroid).

Khayalan sensual akut juga boleh dikemukakan Sindrom Capgras(Kapgra J., 1923), yang merangkumi, sebagai tambahan kepada kebimbangan dan idea pementasan, gejala kembar. Dengan simptom kembar negatif pesakit mendakwa bahawa orang yang rapat, sebagai contoh, ibu atau bapa, bukanlah seperti itu, tetapi adalah figura tiruan, menyamar sebagai ibu bapanya. simptom kembar positif terdiri daripada kepercayaan bahawa wajah yang tidak dikenali, yang telah mengubah penampilan mereka secara khusus, dipersembahkan kepada pesakit sebagai orang yang rapat.

Sindrom Cotard(kecelaruan nihilistik, kecelaruan penafian), (Cotard Zh., 1880) dinyatakan dalam kesimpulan yang salah tentang sifat megalomaniak, hipokondria tentang kesihatan seseorang. Pesakit yakin bahawa mereka mempunyai penyakit yang serius dan maut (sifilis, kanser), "keradangan semua viscera", mereka bercakap tentang kekalahan organ atau bahagian badan individu ("jantung telah berhenti bekerja, darah telah menebal , usus telah reput, makanan tidak diproses dan datang dari perut melalui paru-paru ke otak”, dsb.). Kadang-kadang mereka mendakwa telah mati, bertukar menjadi mayat reput, binasa.

Idea terlampau nilai

Idea terlampau nilai- penghakiman yang timbul berdasarkan fakta sebenar yang dipandang berlebihan secara emosi, dibesar-besarkan dan menduduki tempat yang tidak munasabah dalam fikiran pesakit, menyesakkan idea yang bersaing. Oleh itu, pada kemuncak proses ini, dengan idea yang dinilai terlalu tinggi, serta dengan kecelaruan, kritikan hilang, yang memungkinkan untuk mengklasifikasikannya sebagai patologi.

Inferens timbul baik atas dasar pemprosesan logik konsep, idea (secara rasional), dan dengan penyertaan emosi yang mengatur dan mengarahkan bukan sahaja proses berfikir, tetapi menilai hasilnya. Untuk personaliti jenis artistik, yang terakhir boleh menjadi penentu mengikut prinsip: "jika anda tidak boleh, tetapi anda benar-benar mahu, maka anda boleh." Interaksi seimbang komponen rasional dan emosi dipanggil koordinasi afektif pemikiran. Gangguan emosi yang diperhatikan dalam pelbagai penyakit dan anomali menyebabkan pelanggarannya. Idea yang dinilai terlalu tinggi ialah kes khas ketepuan yang tidak cukup berlebihan dengan kesan mana-mana kumpulan idea tertentu, menghilangkan daya saing semua yang lain. Mekanisme psikopatologi ini dipanggil mekanisme catathymia. Agak jelas bahawa idea-idea patologi yang timbul dengan cara ini boleh mempunyai bukan sahaja keadaan peribadi, menyakitkan, keadaan, tetapi juga secara bermakna berkaitan dengan topik kehidupan yang menyebabkan resonans emosi terbesar.

Topik-topik ini paling kerap adalah cinta dan cemburu, kepentingan aktiviti sendiri dan sikap orang lain, kesejahteraan diri sendiri, kesihatan dan ancaman kehilangan kedua-duanya.

Selalunya, idea-idea yang terlebih nilai timbul dalam situasi konflik dalam keperibadian psikopat, dalam manifestasi pertama penyakit eksogen-organik dan endogen, serta dalam kes-kes yang ringan.

Dengan ketiadaan ketidakteraturan latar belakang emosi yang berterusan, mereka boleh bersifat sementara dan, apabila ia diperintahkan, disertai dengan sikap kritis. Penstabilan gangguan afektif dalam proses membangunkan penyakit mental atau kronisasi konflik dalam keperibadian yang tidak normal membawa kepada penurunan berterusan dalam sikap kritikal, yang beberapa pengarang (A.B. Smulevich) mencadangkan untuk memanggil "omong kosong yang dinilai terlalu tinggi."

Ketaksuban

Ketaksuban atau obsesi, adalah idea patologi yang timbul secara spontan, bersifat obsesif, yang sentiasa ada sikap kritis. Secara subjektif, mereka dianggap sebagai menyakitkan dan dalam pengertian ini adalah "badan asing" kehidupan mental. Selalunya, pemikiran obsesif diperhatikan dalam penyakit lingkaran neurotik, tetapi ia juga boleh berlaku pada orang yang sihat dengan sifat cemas dan mencurigakan, ketegaran proses mental. Dalam kes ini, mereka biasanya tidak stabil dan tidak menyebabkan kebimbangan yang ketara. Dalam penyakit mental, sebaliknya, menumpukan perhatian pada diri sendiri dan pada memerangi mereka semua aktiviti pesakit, mereka mengalami sebagai amat menyakitkan dan menyakitkan. Bergantung pada tahap ketepuan emosi, pertama, obsesi abstrak (abstrak) dibezakan. Mereka boleh diwakili oleh kecanggihan obsesif ("pemikiran gula-gula getah"), pengiraan obsesif ( arithmomania).

Ketaksuban emosi yang sengit termasuk keraguan obsesif dan obsesi kontras. Dengan mereka, pesakit boleh pulang ke rumah berkali-kali, mengalami keraguan yang mencemaskan sama ada mereka menutup pintu, mematikan gas, seterika, dll. Pada masa yang sama, mereka sedar akan kemustahilan pengalaman mereka, tetapi mereka tidak dapat mengatasi keraguan yang timbul berulang kali. Dengan obsesi yang berbeza, pesakit diserang ketakutan untuk melakukan sesuatu yang tidak boleh diterima, tidak bermoral, menyalahi undang-undang. Di sebalik semua bebanan pengalaman ini, pesakit tidak pernah cuba untuk menyedari impuls yang telah timbul.

Ketaksuban biasanya merupakan komponen idea bagi keadaan obsesif dan jarang berlaku dalam bentuk tulennya. Dalam struktur mereka, terdapat juga komponen emosi (ketakutan obsesif - fobia), kecenderungan obsesif - paksaan, gangguan motor - tindakan obsesif, ritual. Dalam bentuk yang paling lengkap, pelanggaran ini dibentangkan dalam rangka kerja sindrom obsesif-fobik. Ketakutan obsesif (fobia) boleh mempunyai kandungan yang berbeza. Dalam neurosis, mereka paling kerap difahami, berkait rapat dengan situasi kehidupan sebenar pesakit: ketakutan terhadap pencemaran dan jangkitan ( mysophobia), ruang tertutup ( klaustrofobia), orang ramai dan kawasan lapang ( agoraphobia), kematian ( thanatophobia). Ketakutan obsesif yang paling biasa terhadap penyakit serius ( nosophobia), terutamanya dalam kes yang diprovokasi secara psikogenik: kardiophobia, karsinofobia, syphilophobia, speedophobia.

Dalam skizofrenia, pengalaman obsesif selalunya mempunyai kandungan yang tidak masuk akal dan tidak dapat difahami yang tidak berkaitan dengan kehidupan - contohnya, pemikiran bahawa ptomaine, jarum, pin mungkin terdapat dalam makanan yang diambil; serangga domestik boleh merangkak ke telinga, hidung, masuk ke otak, dll.

Kesan cemas dan sengit dalam kes ini agak kerap lemah. ritual- sejenis tindakan perlindungan simbolik, yang tidak masuk akal yang pesakit juga boleh memahami, tetapi pelaksanaannya membawa kelegaan kepada pesakit. Sebagai contoh, untuk mengalihkan perhatian mereka daripada pemikiran obsesif tentang jangkitan, pesakit mencuci tangan mereka beberapa kali menggunakan sabun dengan warna tertentu. Untuk menyekat pemikiran klaustrofobik, sebelum memasuki lif, mereka memusingkan paksi mereka tiga kali. Tindakan sedemikian pesakit terpaksa mengulangi berkali-kali dengan semua pemahaman tentang ketiadaan mereka.

Selalunya, sindrom obsesif-fobik diperhatikan dalam gangguan obsesif-kompulsif. Ia juga boleh berlaku dalam rangka psikosis endogen, contohnya, dengan kemunculan skizofrenia seperti neurosis, serta dengan anomali perlembagaan (psychasthenia).

Salah satu varian sindrom obsesif-fobik ialah sindrom dysmorphophobic (dysmorphomanic).. Pada masa yang sama, pengalaman pesakit tertumpu kepada kehadiran sama ada kecacatan atau kecacatan fizikal khayalan atau sebenar. Mereka boleh menjadi kedua-dua ketakutan yang mengganggu dan pemikiran yang terlebih nilai dengan penurunan atau ketiadaan sikap kritikal, kesan yang sengit, idea kedua tentang sikap dan tingkah laku yang salah. Dalam kes ini, pesakit cuba untuk menghapuskan kekurangan yang ada sendiri, sebagai contoh, menghilangkan bintik-bintik dengan asid, melawan kenyang yang berlebihan dengan mengambil jalan keluar untuk melemahkan puasa, atau berpaling kepada pakar untuk pembedahan menghapuskan apa yang mereka anggap sebagai kecacatan.

Sindrom Dysmorphomania boleh diperhatikan dalam personaliti yang tidak normal pada masa remaja dan remaja, lebih kerap pada kanak-kanak perempuan. Mereka juga sering mengalami sindrom yang sama - sindrom anorexia nervosa dan hypochondriasis. Varian delusi sindrom dysmophomania adalah yang paling tipikal untuk manifestasi pertama skizofrenia paranoid.

Kecelaruan pemikiran, juga dirujuk sebagai istilah "gangguan berfikir", adalah pelanggaran pemikiran dalam struktur, kandungan dan kadarnya (pelanggaran dinamik, komponen motivasi dan bahagian operasi). Pemikiran terjejas boleh nyata dengan cara yang berbeza dan adalah lebih tepat untuk mentakrifkan sekumpulan beberapa gangguan di bawah generalisasi sedemikian, yang akan kita pertimbangkan di bawah.

Gangguan pemikiran boleh nyata dalam bentuk berikut:

Pelanggaran dinamik pemikiran

Pecutan pemikiran, lompatan idea. Di sini, pelanggaran pemikiran menampakkan diri dalam bentuk ungkapan ucapan dan aliran pelbagai persatuan yang tidak berkesudahan. Pertuturan, seperti proses pemikiran, dicirikan oleh tiba-tiba dan tidak koherennya sendiri. Mana-mana kesimpulan, imej dan persatuan muncul secara spontan, mana-mana perengsa boleh mencetuskan penampilan mereka, mereka dicirikan oleh kedangkalan umum. Dalam kes ini, pesakit bercakap tanpa henti, malah boleh menyebabkan suara serak, sehingga kehilangan suara. Perbezaan dari pemikiran yang tidak koheren ialah dalam kes ini, pernyataan yang boleh dibuat semula mempunyai makna tertentu. Pemikiran yang dipercepatkan dicirikan oleh persatuan yang huru-hara dan dipercepatkan, tindak balas spontan, ekspresi muka dan gerak isyarat yang ekspresif, peningkatan gangguan, keupayaan untuk menganalisis kesedaran tindakan dan memahami kesilapan, dan keupayaan untuk membetulkannya.
Inersia pemikiran. Sebagai tanda ciri yang sepadan dengan gangguan pemikiran ini, seseorang boleh menetapkan kelambatan persatuan, ketiadaan sebarang jenis pemikiran bebas dalam pesakit, kelesuan. Dalam kes ini, jawapan kepada soalan adalah sukar, secara amnya, sifatnya adalah monosyllabic dan pendek, tindak balas pertuturan berbeza dengan ketara dari norma dari segi tahap kelewatan. Apabila cuba menukar proses pemikiran kepada topik lain, kesukaran tertentu timbul. Pelanggaran jenis pemikiran ini adalah ciri untuk keadaan kesedaran yang kabur (bentuk ringan), untuk keadaan asthenik dan apatis, dengan sindrom manic-depressive.
Ketidakselarasan penghakiman. Penyimpangan ini disertai dengan ketidakstabilan pertimbangan, ketidakstabilan persatuan sambil mengekalkan keupayaan untuk menganalisis, mengasimilasikan dan menggeneralisasi. Kesedaran terjejas jenis ini mengiringi psikosis manik-depresif, patologi vaskular serebrum, skizofrenia (dalam peringkat remisi), dan kecederaan otak.
Daya tindak balas. Di bawah responsif sebagai pelanggaran pemikiran difahami peningkatan tindak balas terhadap kesan sebarang jenis rangsangan, baik yang berkaitan dengannya dan tidak memilikinya. Di sini, pertuturan "dicairkan" dengan objek yang mengelilingi seseorang, iaitu, nama objek yang dilihat hanya dikeluarkan semula dengan kuat. Juga, pesakit cenderung kehilangan orientasi dalam ruang dan masa, mereka tidak ingat peristiwa penting, nama dan tarikh. Tingkah laku mungkin tidak masuk akal, pertuturan tidak koheren atau dengan gangguan tertentu. Gangguan ini relevan untuk pesakit yang mempunyai bentuk patologi serebrovaskular yang teruk.
gelinciran. Gangguan itu memanifestasikan dirinya sebagai sisihan mengejut yang dicatatkan dalam garis penaakulan utama, manakala tergelincir berlaku kepada perkaitan rawak. Selepas itu, mungkin terdapat kembali kepada tema asal. Manifestasi sedemikian dicirikan oleh episodik mereka sendiri dan pada masa yang sama tiba-tiba. Selalunya mereka muncul semasa melaksanakan latihan untuk mengenal pasti siri bersekutu. Perbandingan dalam kes ini adalah rawak, dalam persatuan penggantian berlaku dengan kata konsonan (sajak, sebagai contoh, "jackdaw - stick", dll.). Gangguan jenis ini berlaku dalam skizofrenia.

Kemerosotan dalam pemikiran operasi

Tahap generalisasi yang dikurangkan. Pelanggaran sedemikian dicirikan oleh kesukaran dalam menyamaratakan tanda, iaitu, pesakit tidak mampu memilih tanda dan sifat yang, secara umum, boleh mencirikan sebarang konsep. Pembinaan generalisasi datang untuk menggantikannya dengan ciri yang berasingan, sambungan khusus dengan objek, aspek rawak dalam fenomena tertentu. Fenomena ini adalah tipikal untuk epilepsi, ensefalitis, oligofrenia.
Penyelewengan generalisasi. Jenis gangguan pemikiran ini terdiri daripada ketidakupayaan untuk mewujudkan hubungan yang menentukan asas yang digunakan untuk subjek tertentu. Seseorang hanya memilih aspek rawak dalam fenomena tertentu dan sambungan skala sekunder antara objek. Definisi budaya dan yang diterima umum untuk pesakit tidak wujud pada dasarnya. Gabungan objek boleh dibuat berdasarkan bentuk, bahan atau warna, iaitu, dengan pengecualian tujuan yang dimaksudkan dan fungsi yang wujud. Ciri-ciri gangguan pemikiran yang disenaraikan adalah wujud dalam penyakit seperti psikopati dan skizofrenia.

Pelanggaran komponen motivasi

Pemikiran yang pelbagai. Dalam kes ini, kita bercakap tentang pelanggaran pemikiran sedemikian, di mana tujuan tindakan tidak hadir seperti itu. Pesakit tidak dapat menjalankan apa-apa klasifikasi untuk fenomena dan objek, dia tidak boleh memilih tanda-tanda yang boleh dibuat generalisasi mereka. Terdapat pelbagai operasi mental (perbezaan, generalisasi, perbandingan, dll.), beberapa arahan boleh dilihat, tetapi tidak tertakluk kepada pelaksanaan. Seseorang menilai objek dalam satah berbeza antara satu sama lain, tidak ada konsistensi dalam hal ini. Pilihan objek dan klasifikasinya boleh berlaku berdasarkan keutamaan mereka sendiri (tabiat, rasa, persepsi). Penghakiman tidak mempunyai objektiviti.
Penaakulan. Pelanggaran pemikiran dicirikan oleh kata-kata kosong dan tidak bermakna, penaakulan yang tidak berkesudahan dan panjang adalah ciri seseorang, dan mereka tidak mempunyai idea atau matlamat tertentu. Ketakselanjaran adalah ciri pertuturan, dalam penaakulan terdapat kehilangan berterusan benang yang menghubungkannya. Selalunya, "kecanggihan", agak panjang, tidak berkaitan antara satu sama lain, tidak ada beban semantik di dalamnya. Begitu juga, objek pemikiran itu sendiri mungkin juga tidak hadir. Pernyataan tersebut bersifat retorik; penutur tidak memerlukan respons atau perhatian lawan bicara. Patologi pemikiran yang dipertimbangkan sepadan dengan keadaan pesakit dengan skizofrenia.
Rave. Khayalan adalah satu pelanggaran pemikiran di mana seseorang mengeluarkan semula kesimpulan, idea atau ideanya sendiri, dan maklumat ini sama sekali tidak berkaitan dengan persekitaran semasa. Tidak kira baginya sama ada maklumat yang diterbitkan semula itu sepadan dengan realiti atau tidak. Berpandukan jenis inferens ini, seseorang, dengan itu, berada dalam keadaan yang terlepas daripada realiti, dengan itu diserap ke dalam keadaan khayalan. Adalah mustahil untuk menghalang seseorang bahawa idea-idea khayalannya adalah sedemikian, iaitu, dia benar-benar yakin akan kebenaran idea-idea itu berdasarkan khayalan. Khayalan dalam kekhususan dan kandungannya boleh nyata dalam pelbagai bentuk (khayalan agama, khayalan keracunan, khayalan penganiayaan, khayalan hipokondria, dsb.). Sebagai salah satu varian keadaan delusi yang paling biasa, anoreksia juga dianggap hari ini, di mana persepsi ilusi berat badan sendiri dicipta, yang dilengkapi dengan keinginan yang tidak berubah untuk menghilangkan berat badan berlebihan.
Tidak kritis. Patologi pemikiran ini dicirikan oleh ketidaklengkapan dan kedangkalan pemikiran umum. Pemikiran menjadi tidak fokus, dan oleh itu tindakan dan tindakan pesakit tidak dikawal.
Keadaan obsesif. Patologi jenis ini disertai dengan fobia, pengalaman dan pemikiran yang secara tidak sengaja muncul di dalam fikiran. Keadaan obsesif sebagai pelanggaran pemikiran tidak tertakluk kepada kawalan yang bermakna, "sahabat" mereka juga menjadi gangguan personaliti secara beransur-ansur. Juga, keadaan obsesif disertai dengan pelaksanaan tindakan tertentu (kekotoran dunia yang mengelilingi seseorang menjadi sebab untuk sentiasa mencuci tangan selepas menyentuh sebarang objek, dll.).

Berfikir

Gangguan pemikiran dikesan sama ada menggunakan prosedur ujian (secara patopsikologi) atau berdasarkan kaedah klinikal dalam analisis pertuturan dan penghasilan bertulis subjek.

Terdapat gangguan pemikiran formal (gangguan proses bersekutu) dan idea patologi yang dipanggil.

Gangguan pemikiran dalam bentuk (gangguan proses asosiatif)

Gangguan tempo berfikir

Pemikiran yang dipercepatkan dengan menyakitkan diperhatikan dalam sindrom manik, keadaan euforia.

Pelanggaran pemikiran harmoni

Pelanggaran pemikiran yang bertujuan

Gangguan pemikiran mengikut kandungan

Termasuk idea-idea yang khayalan, dinilai terlalu tinggi dan obsesif.

idea gila.

Mengikut kandungan (mengenai topik khayalan), semua khayalan boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan utama: penganiayaan, kebesaran dan kehinaan diri.

Kepada kumpulan idea penganiayaan khayalan keracunan, perhubungan, pengaruh, penganiayaan yang betul, "azimat cinta" disertakan.

Idea-idea kebesaran yang mengkhayalkan juga berbeza dalam kandungan: khayalan ciptaan, reformisme, kekayaan, kelahiran tinggi, khayalan keagungan.

KEPADA idea-idea khayalan mencela diri sendiri(delirium kemurungan) termasuk khayalan menuduh diri sendiri, merendahkan diri, berdosa, rasa bersalah.

Plot kemurungan biasanya disertai dengan kemurungan dan dibentangkan asthenik. Khayalan paranoid boleh menjadi asthenik dan sthenik ("pengejar yang dianiaya").

Sindrom Delusi

Idea terlampau nilai

Topik-topik ini paling kerap adalah cinta dan cemburu, kepentingan aktiviti sendiri dan sikap orang lain, kesejahteraan diri sendiri, kesihatan dan ancaman kehilangan kedua-duanya.

Selalunya, idea-idea yang terlebih nilai timbul dalam situasi konflik dalam keperibadian psikopat, dalam manifestasi pertama penyakit eksogen-organik dan endogen, serta dalam kes-kes yang ringan.

Ketaksuban

Hasil daripada mempelajari bab ini, pelajar hendaklah:

tahu

Bentuk gangguan dalam perjalanan operasi mental dan gangguan pemikiran, terutamanya berkaitan dengan kandungan pemikiran;

mampu untuk

untuk membezakan, apabila bekerja dengan pesakit, gangguan kelajuan, tujuan dan keharmonian proses pemikiran;
mengenal pasti idea-idea yang taksub, terlebih nilai dan delusi dan membezakannya antara satu sama lain;

milik sendiri

Diagnosis pelbagai jenis gangguan operasi mental pada pesakit, menggunakan kaedah perbualan klinikal dan teknik psikologi eksperimen.

Di bawah berfikir difahami sebagai proses mental yang bertujuan untuk mewujudkan seseorang yang penting baginya pada masa dan situasi tertentu hubungan, hubungan dan kualiti objek yang dirasakan atau diwakili. Gangguan operasi mental, serta gangguan persepsi, secara mendadak mempengaruhi tingkah laku orang yang sakit dari mana-mana umur, menjadikannya tidak mencukupi untuk keadaan sebenar.

Pada kanak-kanak kecil, manipulasi objek adalah bentuk utama aktiviti. Tindakan transformatif yang disasarkan dengan objek mendasari pemikiran berkesan visual. Ia, sudah tentu, wujud pada usia lain, tetapi biasanya ia bukan yang terkemuka, kerana ia memerlukan banyak tenaga, masa dan tidak selalu mungkin disebabkan oleh sebab objektif (objek boleh menjadi terlalu besar, berat dan tidak boleh diakses untuk bekerja dengannya. mereka atau berbahaya).

Pelanggaran jenis pemikiran ini boleh didaftarkan dari separuh kedua tahun pertama kehidupan kanak-kanak. Sebagai contoh, pada kanak-kanak yang mengalami terencat akal kongenital, manipulasi objek pada usia awal dan juga prasekolah boleh menjadi tidak produktif sepenuhnya - kanak-kanak mengalihkan objek dari satu tempat ke satu tempat, memutar, melemparkannya, tidak membina kiub dan pasir, sering memusnahkan dan menyerakkan. bangunan kanak-kanak lain.

Pada pesakit dengan agnosia visual, dengan apraksia, pemikiran berkesan visual pada mana-mana umur adalah tidak produktif. Walaupun dalam situasi harian yang paling mudah, jika perlu untuk menyusun semula mana-mana objek dengan cara tertentu, pesakit tidak berdaya. Pesakit mungkin menunjukkan kegagalan dalam menyelesaikan tugas yang membina.

Dengan pemikiran konkrit-kiasan, transformasi situasi masalah asal kepada yang baru berlaku bukan disebabkan oleh tindakan dengan objek, tetapi disebabkan oleh transformasi imej perwakilan objek ini (imej sekunder). Pemikiran jenis ini berkembang dan dipersembahkan dengan jelas bermula dari usia prasekolah, oleh itu gangguan operasi mental jenis ini boleh direkodkan dari tempoh umur ini. Selalunya, gangguan sedemikian berlaku pada orang yang mengalami kerosakan otak organik (terutamanya kawasan parieto-occipital), dengan demensia kongenital dan diperolehi. Pada masa yang sama, variasi adalah mungkin di mana pesakit memberi lebih banyak perhatian kepada memanipulasi imej perwakilan daripada realiti, dan dengan itu boleh hidup terutamanya di dunia dalamannya, walaupun mengabaikan realiti (contohnya, dalam sindrom autistik).

Walau bagaimanapun, dalam penyakit psikiatri, ia adalah perkara biasa pelanggaran pemikiran abstrak-logik Apabila manipulasi bertujuan bagi tanda dan simbol konvensional yang menggantikan objek realiti dan kualitinya diputarbelitkan, undang-undang logik formal dan dialektik tidak dipatuhi. Dengan tahap konvensional tertentu, gangguan ini boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: gangguan "umum"; "tempatan", dikaitkan terutamanya dengan kandungan tertentu.

1. Gangguan pemikiran "Umum" (formal, struktur).

Kumpulan ini boleh dibahagikan kepada tiga subkumpulan:

- gangguan kadar aliran operasi mental;
- gangguan pemikiran yang bertujuan;
- Pelanggaran keharmonian, keteraturannya.

Pelanggaran tempo aliran pemikiran dengan penyakit mental boleh direkodkan dari umur 2-3 tahun. Sebagai contoh, selalunya terdapat pecutan pemikiran, yang memanifestasikan dirinya dalam tahilalia(bercakap cepat) - pesakit benar-benar tercekik ucapan mereka sendiri, "menelan" pengakhiran perkataan dan frasa. Pada masa yang sama, aktiviti umum mereka, semangat dalam tindakan biasanya meningkat, dan pergerakan pesakit menjadi pantas dan tergesa-gesa. Dalam had tertentu, pesakit boleh menjadi agak produktif dalam tindakan mereka, tetapi dengan peningkatan ketara dalam kelajuan operasi mental, pesakit tidak mempunyai masa untuk membawa setiap pemikiran ke penghujungnya, beralih ke yang berikutnya, yang juga tidak selesai, kemudian seterusnya, dsb. Pesakit menjadi tidak konsisten dalam tindakan mereka. Terutamanya jelas produktiviti pemikiran mengalami fenomena yang dipanggil "pusaran idea." Fenomena ini biasanya berlaku dalam serangan jangka pendek. Pada masa yang sama, pesakit berada dalam keadaan terpinga-pinga, mengalami ketakutan atau seram, dan melaporkan bahawa fikiran tergesa-gesa pada kelajuan yang sangat tinggi sehingga mustahil untuk menyatakannya dengan kata-kata. Pada zaman kanak-kanak, fenomena ini sangat jarang berlaku.

Sebaliknya juga mungkin, tetapi gangguan kelajuan - memperlahankan rentak operasi mental. Pertuturan pada pesakit adalah perlahan, singkat, dengan jeda yang panjang. Pada masa yang sama, mereka menilai dengan betul semua yang berlaku, tetapi mereka melakukannya dengan sangat perlahan. Pesakit juga cenderung untuk bergerak perlahan. Penilaian mereka tentang kelajuan aliran masa kadang-kadang juga diputarbelitkan: pesakit mempunyai kesan kelembapan mendadak dalam aliran masa, sehingga "berhenti" (biasanya dengan kehadiran kemurungan yang mendalam).

Gangguan Pemikiran Bertujuan dimanifestasikan dalam gejala seperti penaakulan, ketelitian pemikiran dan simbolisme patologi.

Pada penaakulan gaya tingkah laku pertuturan selalunya bersifat patos-retorik. Matlamat akhir alasan pesakit adalah tidak jelas, kabur dan, sebagai peraturan, tidak relevan. Penaakulan boleh diperhatikan pada pesakit dari umur 3-4 tahun.

Seorang kanak-kanak perempuan berusia empat tahun berkata: “Kami semua mesra di sini, kami adalah kawan baik dan saling menyayangi, kerana kami berkawan, kami adalah lelaki yang mesra, yang bermaksud kami mempunyai cinta. Ia adalah perasaan penting yang kita perlu bermain bersama. Persahabatan adalah seperti cinta yang hebat, dan cinta kita hebat, hebat ... "

Seorang pesakit berusia 40 tahun, duduk dengan doktor di lobi jabatan hospital, berkata: "Kami tidak sepatutnya tinggal di sini dengan anda, ia menyedihkan di sini. Anda melihat piano. Sungguh sengsara! Dia berdiri dengan tiga kaki. Ia adalah orang kurang upaya. Semua hidupan di bumi mempunyai empat anggota badan. Ia cantik, tahan lama dan boleh dipercayai. Lihat - meja mempunyai empat kaki, dan kerusi mempunyai empat kaki. Ada pergi kucing. Dia juga mempunyai empat kaki. Empat ialah segi empat sama, bentuk yang sempurna, dan bentuk menentukan kandungan empat itu. Empat kepala lebih baik daripada dua. Dan ruang mestilah empat dimensi. Dan enjinnya adalah empat lejang. Dan harus ada empat anak dalam keluarga ... "

Gangguan pemikiran boleh nyata dalam perincian yang berlebihan, perincian yang berlebihan, kelikatan. Semakin lama pesakit berhujah, semakin dia menyimpang dari topik utama pernyataan itu, menarik banyak butiran yang tidak perlu dan tidak penting. Kadar pertuturan boleh menjadi normal.

Seorang budak lelaki berusia lima tahun menjawab soalan tentang namanya: “Mereka mahu memanggil saya Alyosha, dan ketika saya dilahirkan, ibu bapa saya tinggal di Selatan di sebuah rumah kecil. Ceri tumbuh berhampiran rumah. Ibu saya membawakan saya jem yang lazat. Ada ceri. Kalau nak makan, ambil, sangat sedap dan berlubang. Ibu berkata bahawa anda perlu makan buah ... "

Pemikiran ucapan, sebagai beroperasi dengan tanda-tanda yang menggantikan objek dan kualiti mereka, bukan sahaja memastikan aktivitinya sendiri, tetapi juga membolehkan anda menerima daripada orang lain dan menghantar kepada mereka maklumat yang diperlukan. Apabila melihat dan menghantar maklumat, perkataan bukan sahaja mempunyai julat makna tertentu, tetapi juga makna individu, selalunya tertanam dalam konteks pernyataan. Walau bagaimanapun, makna ini biasanya agak jelas kepada orang yang menerima maklumat ini. Dalam penyakit mental, makna pernyataan individu mungkin sukar atau tidak dapat difahami oleh orang lain, yang secara mendadak melanggar kecukupan komunikasi pesakit.

Seorang pesakit berusia 55 tahun, memasuki pejabat doktor, berkata: “Doktor, sila buka buku yang anda pegang di bahagian tengah. Semalam saya menceritakan satu sisi kehidupan malang saya. Tetapi ada satu lagi, separuh kedua, dan saya ingin bercakap mengenainya ... "Jika pesakit tidak mengulas frasa pertama, tetapi hanya terhad kepadanya, maka mustahil untuk memahami maksud pernyataannya. .

Simbolisme patologi sering dimanifestasikan dalam kerja orang sakit mental.

Seorang pesakit berusia 42 tahun, sedang dirawat di hospital psikiatri, menggantung banyak lukisan di wadnya, yang setiap satunya memaparkan banyak haiwan dan seorang wanita berbogel dalam plot. Apabila ditanya oleh doktor mengapa hanya ada jalan cerita sedemikian dalam lukisan yang berbeza, pesakit menjawab: "Anda melihat bahawa di mana-mana terdapat wanita tanpa pakaian, dan mereka suka berpakaian, yang bermaksud bahawa mereka perlu dibekalkan terlebih dahulu dengan kain. . Ia adalah perlu untuk membangunkan pengeluaran tenunan di Rusia. Selepas kata-kata ini, pesakit mengeluarkan banyak lukisan dari foldernya (sebenarnya tidak masuk akal) dan mengisytiharkan bahawa di dalamnya semua butiran mesin disulitkan dalam elemen berasingan haiwan yang digambarkan dalam lukisan: contohnya, leher. angsa bermaksud perincian mesin G-1, dan kepala zirafah - perincian "Zh-2", dsb.

Gangguan keharmonian, keteraturan tanda pertuturan dalam proses pemikiran boleh dinyatakan dalam kemasukan dan pecahnya pemikiran, dalam ketekunan, pemecahan dan ketidakkonsistenan operasi pemikiran pertuturan. Dalam kemasukan pemikiran, pesakit secara serentak mendaftarkan beberapa pemikiran yang berbeza dalam kandungan, yang menyebabkan produktiviti pemikiran mereka berkurangan. Pesakit biasanya duduk pada saat-saat seperti itu dalam pengsan dan pengalaman seram, dengan menyatakan bahawa pemikiran seolah-olah menjalar antara satu sama lain, berpusing menjadi bola, mengganggu satu sama lain.

Pada patah fikiran terdapat, seolah-olah, pemberhentian secara tiba-tiba dan melupakan apa yang baru difikirkan oleh pesakit, dan semasa sakit ini berlaku begitu kerap sehingga produktiviti aktiviti terganggu.

Ketabahan terdiri daripada pengulangan berulang secara tidak sengaja bagi pemikiran, frasa, perkataan atau suku kata yang sama oleh pesakit. Sebagai contoh, seorang pesakit berusia tiga tahun berkata: "Mishenka akan pergi berjalan-jalan sekarang, pergi berjalan-jalan, berjalan-jalan, sekarang dia akan berjalan-jalan, berjalan-jalan, berjalan ..." Seorang pesakit pada usia 65 tahun , sebagai tindak balas kepada sebarang soalan, secara stereotaip dan monoton mengulangi: "Ini bukan hospital, tetapi penjara , dan penjara, dan penjara, penjara, penjara ... "

Pecahan pemikiran dicirikan oleh putusnya hubungan logik antara pemikiran, frasa, perkataan individu, tetapi pada masa yang sama struktur umum undang-undang bahasa itu dipelihara, i.e. terdapat persetujuan perkataan yang betul antara satu sama lain, penggunaan tanda baca dalam ucapan bertulis. Sebagai contoh, seorang pesakit berusia 12 tahun melaporkan: “Pagi ini saya memutuskan untuk meninggalkan hospital kerana cuaca untuk sarapan pagi adalah sama. Seperti semalam dan esok, tetapi dalam filem saya tidak berbohong dalam selipar. Mereka hijau dan gebu bagi saya, seperti pengukus di lautan jalan dan lorong, serta sudut dan celah di marmalade, yang saya suka ... "

Dengan ketidakselarasan pemikiran dan pertuturan dalam kenyataan pesakit, kedua-dua hubungan logik dan tatabahasa antara perkataan dan frasa terputus. Ini terutamanya sering diperhatikan pada pesakit yang mengalami gangguan kesedaran.

Seorang pesakit berusia 42 tahun berkata: "Ini, baik ... oh, bagaimana ... ke mana dia akan pergi, gelas yang cantik ... ah. .boo".

2. Dalam kumpulan kedua gangguan pemikiran abstrak-logik, patologi terutamanya terhad kepada kandungan tertentu kenyataan pesakit: ini adalah idea yang dominan, terlebih nilai, obsesif, ganas dan khayalan.

Idea Dominan wujud dalam mana-mana orang yang sihat dan sakit. Ini adalah pemikiran yang relevan untuk seseorang pada masa tertentu, ia mengatasi semua plot lain. Sebaik sahaja keperluan yang mendasari penjanaan pemikiran ini dipenuhi, ia akan berhenti menguasai dan yang lain akan muncul. Apabila berkomunikasi dengan pesakit, adalah wajar bagi pakar untuk mempunyai hubungan yang produktif dengan perkara yang kini relevan untuk pesakit, dan meneruskan perbualan klinikal, setelah meletihkan minat dan perhatian pesakit terhadap kandungan ini.

Di bawah idea yang terlebih nilai memahami pemikiran sedemikian bahawa seseorang kelihatan sangat penting untuk masa yang lama. Ini tidak bermakna bahawa dia sentiasa memberi tumpuan kepada mereka, tetapi secara keseluruhan pesakit menundukkan aktiviti hidupnya untuk merealisasikan idea ini. Dia, seolah-olah, secara emosi "bertanggungjawab" dengan mereka, terlibat dalam mereka sehingga dia menundukkan segala-galanya dalam hidupnya untuk merealisasikan idea yang terlalu tinggi. Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk meletihkannya, untuk mengenyangkannya hingga ke had, hingga akhir. Sebagai contoh, seorang pengumpul lukisan, setem dan lain-lain yang ghairah tidak dapat mengumpulkan segala-galanya sepenuhnya, tetapi menghabiskan semua masa lapang, tenaga, wang untuk mengumpul. Oleh itu, idea rantaian super ternyata "disolder" rapat dengan keperibadian seseorang dan dengan situasi kehidupan tertentu, yang dibawa ke jenis yang aneh, walaupun, pada dasarnya, ia tidak sepenuhnya tidak masuk akal. Idea sedemikian jarang berlaku pada orang sebelum remaja. Mereka muncul dalam kedua-dua penyakit mental dan agak kerap pada orang yang mempunyai ciri-ciri personaliti yang kebanyakannya psikopat.

pemikiran obsesif dicirikan oleh kandungan yang tidak masuk akal dan tidak sesuai dengan keadaan sama sekali, menjadikannya sukar bagi seseorang untuk melakukan tindakan sebenar dengan secukupnya. Orang sentiasa menilai secara kritis pemikiran obsesif mereka, cuba memaksa mereka keluar dengan paksaan kemahuan, gangguan, menyingkirkannya dan tidak melaksanakannya dalam tindakan. Walau bagaimanapun, semasa menekan pemikiran obsesif, mereka mengalami kebimbangan yang semakin meningkat, ketegangan emosi, ketidakselesaan, penderitaan dan, untuk melegakan ketegangan yang menyakitkan yang semakin meningkat ini, namun memenuhi "obsesi" mereka, mengalami untuk beberapa waktu rasa lega dan pelepasan daripada mereka. Tetapi selepas jeda, pemikiran obsesif muncul semula, dan perjuangan pesakit dengan mereka berterusan dengan menyakitkan. Fikiran obsesif boleh dalam bentuk ingatan, penaakulan, kecanggihan yang tidak membuahkan hasil, pengiraan semula sesuatu, desakan kepada beberapa tindakan yang tidak masuk akal, dll. .e. tindakan yang menggantikan plot obsesif, tetapi sebenarnya juga obsesif.

Sebagai contoh, seorang pesakit pada usia 31 tahun, untuk tidak diseksa oleh pemikiran obsesif tentang perkakas elektrik yang dimatikan atau tidak dimatikan di rumah, turun dan menaiki tangga ke tingkat empat tiga kali sehari, selepas itu dia tenang dan pergi kerja. Pemikiran obsesif boleh muncul pada pesakit dari usia prasekolah.

Pada pemikiran ganas (kompulsif)., juga tidak masuk akal, tidak mencukupi untuk realiti, pesakit merawat mereka secara kritis, tetapi tidak ada perjuangan dengan mereka, oleh itu, setelah munculnya pemikiran yang ganas, pesakit segera melaksanakannya dalam tindakan. Fikiran sedemikian biasanya mudah, asas dalam kandungan: melempar sesuatu, memecahkan sesuatu, memukul seseorang, melompat, menjerit, dsb. Fikiran dan tindakan ganas boleh muncul pada pesakit dari awal kanak-kanak.

idea gila adalah penghakiman dan kesimpulan palsu orang yang sakit, kebenaran yang dia tidak ragu-ragu, dan di bawah pengaruh fakta sebenar realiti dan hujah balas orang sekeliling, idea-idea ini dalam pesakit tidak boleh diperbetulkan, dissuaded dan mengkritik mereka. Pesakit tidak dapat mempertimbangkan kenyataannya dari sudut pandangan selain dirinya. Dia tidak menangkap percanggahan, ketidakkonsistenan logik dalam alasannya, mengubah sebarang hujah lawan bicara menjadi "bukti" kesahihan kesimpulan palsunya sendiri. Pada masa yang sama, pesakit boleh menjadi marah kepada orang yang membantahnya, menjadi agresif terhadapnya, dan juga melibatkannya dalam plot idea gilanya.

Seseorang menjadi mampu melakukan operasi logik formal yang mencukupi pada usia 10-12 tahun, dan pemahaman yang mendalam dan penggunaan logik dialektik - pada masa remaja. Oleh itu, khayalan yang dirumus dengan jelas jarang berlaku pada pesakit yang lebih muda dari 10-11 tahun. Pada kanak-kanak usia prasekolah dan sekolah rendah, fantasi khayalan mungkin muncul dalam struktur penyakit mental. Tidak seperti kecelaruan, penyataan sedemikian sangat boleh diubah secara terperinci, mereka mudah mengubah suai plot di bawah pengaruh bantahan, tetapi teras utama kenyataan palsu kekal malar.

Idea gila adalah primer dan sekunder.

Khayalan sekunder timbul berkaitan dengan dan atas dasar patologi proses mental yang lain. Katakan pesakit mengalami halusinasi yang menakutkan, dia mendengar suara orang yang akan membunuhnya, oleh itu, yakin dengan realiti plot halusinasi, dia menghalang dirinya di rumahnya, mempersenjatai dirinya dan yakin dengan kebenaran. perbuatannya. Delirium sekunder juga boleh berlaku dengan latar belakang gangguan emosi yang jelas. Sebagai contoh, dengan kemurungan yang mendalam, pesakit mengalami khayalan menuduh diri sendiri, dan dengan latar belakang kegembiraan dari persepsi karya seni, seni bina, atau tempat-tempat yang hebat dalam sejarah manusia purba, sesetengah individu mungkin mengembangkan khayalan penjelmaan semula menjadi watak alkitabiah ( Sindrom Jerusalem). Pada usia lanjut, pesakit sering mengalami khayalan kerosakan, dsb., dengan latar belakang kebimbangan.

Khayalan utama terbentuk pada pesakit tanpa hubungan yang ketara dengan gangguan proses mental yang lain. Selalunya, pada permulaan proses yang menyakitkan, perasaan khayalan muncul dengan pencarian cemas untuk beberapa makna tersembunyi khas dalam persekitaran. Kemudian terdapat persepsi khayalan, di mana pesakit mendaftar dalam objek realiti sekeliling, dalam tindakan orang, beberapa makna yang istimewa, tersembunyi, tetapi tidak dapat difahami. Dan, akhirnya, pesakit boleh membentuk khayalan utama tafsiran sikap dan makna istimewa, yang secara beransur-ansur sistematik dan pesakit menjadi "semuanya jelas dan boleh difahami." Kejelasan ini, "penghabluran delirium" dalam sesetengah pesakit berlaku agak cepat dalam bentuk fenomena "wawasan", "eureka". Kandungan khusus khayalan mungkin berkaitan dengan umur, jantina, budaya dan tahap intelek pesakit, gaya hidup, etnik dan, sudah tentu, sifat penyakit mental. Mengikut orientasi plotnya, mungkin terdapat khayalan penganiayaan, kerosakan, pengaruh, keracunan, kehebatan, penjelmaan semula kepada orang atau haiwan lain, dsb. Walau apa pun, kecelaruan sangat melanggar kecukupan tingkah laku orang yang sakit dan tindakannya boleh membahayakan dirinya sendiri dan orang di sekelilingnya. Walaupun terdapat kaitan idea-idea khayalan tertentu dengan beberapa ciri peribadi pesakit, mereka tidak boleh diperoleh daripada ciri-ciri ini mengikut corak psikologi. Delusi adalah fenomena psikopatologi, dan orang yang sakit berfikir dan bertindak secara berbeza apabila ia hadir daripada dalam keadaan sihat.

Kawal soalan dan tugasan

1. Apakah yang difikirkan?
2. Namakan jenis-jenis pemikiran.
3. Apakah tanda-tanda gangguan dalam kadar operasi mental?
4. Namakan persamaan dan perbezaan antara pemikiran terperinci dan penaakulan.
5. Namakan persamaan dan perbezaan antara pemikiran yang rosak dan pemikiran yang tidak koheren.
6. Senaraikan tanda-tanda simbolisme patologi dalam pemikiran orang sakit.
7. Apakah perbezaan antara idea dominan dan terlalu nilai?
8. Namakan persamaan dan perbezaan antara idea yang terlebih nilai dan gila.
9. Huraikan pemikiran obsesif.
10. Namakan persamaan dan perbezaan antara obsesi dan khayalan.
11. Nyatakan jenis khayalan.
12. Apakah ciri-ciri gangguan pemikiran yang berkaitan dengan usia?

Berfikir adalah, pertama sekali, sejenis aktiviti yang berdasarkan sistem konsep, mempunyai tumpuan untuk menyelesaikan sebarang masalah, mematuhi matlamat, dengan mengambil kira keadaan di mana tugas tertentu dijalankan.

Gangguan pemikiran berbeza daripada sebarang gangguan lain dalam kerumitan dan pelbagai jenis. Kajian pemikiran dalam kebanyakan kes datang kepada analisis ucapan bertulis dan lisan, kerana proses pemikiran sangat berkait rapat dengan ucapan. Kecukupan prestasi ujian khas dan tingkah laku seseorang dalam situasi tertentu juga dinilai.

Semua gangguan pemikiran boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan besar:

1. Pelanggaran yang berkaitan dengan sisi operasi pemikiran (gangguan proses generalisasi);

2. Pelanggaran yang berkaitan dengan dinamik pemikiran (gangguan perjalanan logik pemikiran);

3. Pelanggaran pada bahagian komponen motivasi (gangguan pemikiran bertujuan).

Gangguan Pemikiran: Gangguan Sistem Operasi

Tahap proses generalisasi diherotkan atau dikurangkan. Dalam pertimbangan pesakit idea langsung tentang fenomena dan proses boleh diguna pakai. Beroperasi dengan ciri umum boleh digantikan dengan penubuhan perhubungan khusus dan peribadi semata-mata dengan objek. Pesakit sedemikian, apabila melakukan tugas ujian, tidak akan dapat memilih daripada tanda yang dicadangkan yang paling umum dan penting. Tahap generalisasi dikurangkan sehingga, sebagai contoh, dia tidak faham apa perbezaan antara burung gagak dan anjing, antara pinggan dan meja.

Jika proses generalisasi diputarbelitkan, pertimbangan hanya akan mencerminkan sisi rawak fenomena tersebut. Semasa menjalankan tugas ujian, pesakit boleh mengenal pasti sifat dan tanda tertentu yang tidak mencerminkan sama ada hubungan semantik antara fenomena atau kandungan di antara mereka. Dalam kebanyakan kes, gangguan pemikiran seperti itu diperhatikan pada pesakit skizofrenia, tetapi kadang-kadang ia juga boleh berlaku dengan penyakit lain.

Gangguan pemikiran: gangguan dalam dinamik pemikiran

Pada orang yang kemudiannya mengalami trauma craniocerebral yang teruk, serta pada pesakit dengan epilepsi, gangguan mental sering dikesan yang berkaitan secara langsung dengan dinamik proses mental. Dalam psikiatri, gangguan ini dirujuk sebagai "kelikatan". Pesakit tidak boleh mengubah perjalanan pertimbangannya dan beralih kepada mana-mana yang lain.Selain itu, pesakit sedemikian dicirikan oleh kelembapan semua proses intelektual.

Dalam psikosis manik-depresif, orang mempunyai satu lagi pelanggaran terhadap dinamik pemikiran - labiliti. Jenis pelanggaran ini dicirikan oleh ketidakstabilan semua proses intelektual. Pesakit tidak boleh membuat alasan secara konsisten untuk masa yang lama, walaupun pada hakikatnya tahap generalisasinya tidak berkurangan. Dengan semua ini, mana-mana persatuan yang timbul, idea terpancar dalam ucapannya. Terdapat pelanggaran logik penaakulan, yang menunjukkan dirinya dalam bentuk beberapa lompatan idea - seseorang sentiasa melompat ke pemikiran lain.

Dalam skizofrenia, memperlahankan atau mempercepatkan pemikiran sering digabungkan dengan perasaan pengenaan pemikiran dari luar, atau sebaliknya, dengan pengambilan pemikiran secara paksa.

Gangguan pemikiran: pelanggaran komponen motivasi

Ini adalah pelanggaran peraturan dan kritikal, yang termasuk:

1. Pecahan pemikiran - pelanggaran hubungan antara pertimbangan, konsep yang berbeza, akibatnya, dengan struktur tatabahasa yang dipelihara, ucapan kehilangan maknanya.

2. Penaakulan - penaakulan kosong, tidak disokong oleh fakta sebenar.

3. Ketelitian patologi - peralihan perlahan dari satu pemikiran ke pemikiran lain, terperangkap pada butiran yang tidak penting dan kehilangan sepenuhnya matlamat akhir keseluruhan perbualan.

Dengan pelanggaran sedemikian, seseorang kehilangan objektiviti, itulah sebabnya ideanya sendiri tentang dunia muncul dalam bentuk idea yang terlalu tinggi, dan pelbagai jenis karut.