Bagaimana untuk mengenal pasti dan merawat kemurungan dalam hipotiroidisme. Psikosomatik penyakit tiroid Keadaan psikologi pesakit dengan hipotiroidisme

Kemurungan dalam hipotiroidisme berkembang agak kerap. Kira-kira 40-73% pesakit dengan hipotiroidisme mengalami kemurungan ringan hingga sederhana. Dengan pemeriksaan menyeluruh pesakit untuk kemurungan, kira-kira separuh daripada mereka didiagnosis dengan hipotiroidisme tersirat.

Sememangnya, persoalan hubungan antara dua penyakit ini sangat relevan. Dalam siaran ini, kita melihat mengapa hipotiroidisme dan kemurungan wujud bersama dalam orang yang sama, cara mereka didiagnosis dan dirawat.

Pendapat pakar

Elena Sergeevna

Pakar sakit puan-obstetrik, profesor, pengalaman kerja 19 tahun.

Tanya pakar

Wanita menghadapi gangguan kitaran. Gejala yang sama adalah ciri perkembangan kemurungan. Oleh itu, doktor yang cekap, sebelum merawat kemurungan, pasti akan merujuk pesakit untuk memeriksa keadaan kelenjar tiroid. Untuk melakukan ini, anda perlu mengambil ujian darah untuk hormon.

Jika tahap hormon pituitari, yang merangsang pengeluaran hormon tiroid, meningkat, dan T4 diturunkan, maka hipotiroidisme didiagnosis. Untuk rawatannya, terapi penggantian hormon ditetapkan. Apabila, akibat terapi, keadaan kemurungan tidak hilang, maka bantuan psikoterapis akan diperlukan.

Bagaimanakah dua penyakit dapat dilihat pada masa yang sama?

Jumlah hormon tiroid yang mencukupi menjadikan orang bertenaga, aktif, dan kekurangan mereka membawa kepada penurunan yang ketara dalam latar belakang emosi.

Gangguan dalam kerja pelbagai sistem dalam hipotiroidisme.

Oleh itu, dengan perkembangan keadaan kemurungan, pesakit dengan jumlah hormon T3 dan T4 yang berkurangan berbeza:

• hampir selalu dalam mood yang tidak baik;
• kehilangan keupayaan untuk menikmati kehidupan;
• kehilangan minat dalam perkara yang sebelum ini menarik perhatiannya;
• penurunan keupayaan untuk menumpukan perhatian pada sesuatu;
• kemerosotan dalam keupayaan untuk mengingati maklumat baru;
• perkembangan insomnia pada waktu malam dan mengantuk pada siang hari;
• penampilan pemikiran tentang ketidakbergunaan mereka sendiri, yang dalam beberapa kes mencapai keengganan untuk hidup.

Selalunya, sindrom astheno-depressive berkembang, di mana gejala kemurungan digabungkan dengan asthenia - kekurangan kekuatan untuk melakukan sesuatu.

Dalam kes ini, pesakit akan menunjukkan kerengsaan dan air mata yang berlebihan, walaupun pada hakikatnya dia dicirikan oleh kelesuan emosi. Sebagai peraturan, seseorang telah menghalang aktiviti mental dan fizikal. Dia tidak menunjukkan inisiatif dalam apa-apa.

Perbezaan penting

Pakar menunjukkan bahawa wanita dengan hipotiroidisme mempunyai kebimbangan yang tinggi dan serangan panik. Mereka juga terdedah kepada hipokondria - ketakutan bahawa rawatan tidak akan berfungsi, dan terhadap latar belakang gejala yang sedia ada, pelbagai komplikasi akan bermula, serta penyakit organ lain.

Pesakit sedemikian pada temu janji dengan ahli psikoterapi bercakap secara terperinci tentang aduan mereka tentang kesejahteraan mereka. Pesakit dengan kemurungan tanpa hipotiroidisme cenderung menjadi pesimis dan mempunyai harga diri yang rendah. Mereka tidak begitu aktif bersedia untuk membincangkan keadaan kesihatan mereka dengan doktor.

Pakar psikoterapi yang berpengalaman, mengesyaki tanda-tanda hipotiroidisme pada pesakitnya, akan merujuknya kepada ahli endokrinologi. Untuk diagnosis akhir hipotiroidisme, adalah perlu untuk mengambil ujian darah untuk hormon. Dalam penyakit ini, peningkatan tahap TSH, dan T4 dan T3, sebaliknya, diturunkan.

Bagaimanakah kemurungan dirawat untuk masalah tiroid?

Pakar psikoterapi atau pakar psikiatri yang berkelayakan akan merujuk pesakit yang mengalami kemurungan dan tanda-tanda hipotiroidisme kepada ahli endokrinologi untuk memeriksa keadaan tiroid. Lagipun, kedua-dua penyakit boleh digabungkan.

Kehadiran hipotiroidisme boleh mengesahkan hormon TSH. Dengan diagnosis sedemikian, pesakit ditetapkan terapi penggantian hormon tiroid. Ubat berikut ditetapkan: Euthyrox atau L-thyroxine.

Dengan terapi hormon, pesakit bukan sahaja menghilangkan atau mengurangkan gejala hipotiroidisme, tetapi juga mengurangkan manifestasi kemurungan.

Menghadapi latar belakang tahap normal hormon tiroid, kemurungan boleh disembuhkan dengan bantuan ubat khas selama 3-4 bulan. Penggunaan antidepresan yang dipilih khas membolehkan anda menyingkirkan keadaan kemurungan.

Kesimpulan

Pesakit dengan hipotiroidisme sering mengalami kemurungan. Oleh itu, doktor yang cekap, sebelum memberi ubat antidepresan kepada pesakit yang mengalami masalah mental, akan mengarahkannya untuk memeriksa keadaan kelenjar tiroid.

Mengambil dos hormon tiroid sintetik yang dipilih dengan betul akan membantu menghilangkan hipotiroidisme dan mengurangkan keadaan kemurungan. Jika ia berterusan selepas terapi, maka ia dirawat dengan antidepresan yang dipilih dengan baik. Untuk menghapuskan sindrom asthenodepressive, ubat-ubatan ditetapkan untuk menghilangkan keadaan kekosongan dalaman. Kami mendoakan kesihatan yang baik!

Kekurangan hormon tiroid sentiasa menjejaskan kebolehan jiwa dan mental. Pada usia awal, ini membawa kepada terencat akal. Apabila kekurangan tiroid berlaku pada orang dewasa, ia menyebabkan terencat akal, sikap tidak peduli, dan aduan lemah daya ingatan. Manifestasi myxedema ini mesti diambil kira oleh pakar psikiatri untuk mengelakkan salah diagnosis demensia atau gangguan kemurungan.

Berbanding dengan manifestasi thyrotoxicosis, gejala hipotiroidisme adalah kurang spesifik. Ini termasuk kurang selera makan, sembelit, aduan sakit membosankan dan tajam secara umum, dan kadangkala sakit di kawasan jantung. Kadang-kadang gejala psikopatologi ini adalah tanda pertama myxedema. Pemeriksaan psikiatri mendedahkan kelambatan pergerakan dan pertuturan; berfikir juga boleh menjadi perlahan dan keliru. Oleh kerana ciri-ciri ini tidak spesifik, myxedema harus dibezakan daripada demensia berdasarkan ciri-ciri somatiknya, seperti ciri pembengkakan tisu subkutaneus muka dan kaki (kekhususan terletak pada fakta bahawa apabila ditekan dengan jari di permukaan anterior bahagian bawah kaki, tiada fossa), rambut lurus menipis, suara serak rendah, kulit kasar kering, nadi perlahan dan refleks tendon yang tertunda. Apabila menentukan punca hipotiroidisme, adalah penting untuk diingat bahawa ia juga boleh berlaku sebagai kesan sampingan rawatan litium (lihat Bab 17). Menentukan tahap thyrotropin membantu membezakan hipotiroidisme primer (di mana tahap thyrotropin dinaikkan) dari menengah, disebabkan oleh patologi kelenjar pituitari (dalam kes ini, tahap thyrotropin dikurangkan). Asher (1949) mencipta istilah "myxedematous kegilaan" untuk merujuk kepada gangguan mental yang serius yang berkaitan dengan tiroid yang tidak aktif pada orang dewasa. Tidak ada satu pun ciri penyakit mental hipotiroidisme. Yang paling biasa dalam penyakit ini ialah sindrom organik akut atau subakut. Sesetengah pesakit mengalami demensia progresif perlahan-lahan atau, lebih jarang, gangguan kemurungan yang serius atau. Ciri paranoid dianggap biasa dalam semua keadaan ini. Terapi penggantian biasanya menyebabkan regresi manifestasi organik, dengan syarat diagnosis dibuat tepat pada masanya. Gangguan kemurungan utama memerlukan rawatan atau ECT. Pada pesakit dengan sindrom organik, menurut Tonks (1964), prognosis adalah lebih baik daripada pesakit dengan gambaran klinikal gangguan afektif atau skizofrenia.

ID: 2011-07-35-R-1327

Mozerov S.A., Erkenova L.D./ Mozerov S.A., Erkenova L.D.

Akademi Perubatan Negeri Stavropol

Ringkasan

Hypothyroidism mempunyai kesan negatif yang ketara terhadap kesihatan mental seseorang pada semua peringkat hidupnya, menyebabkan kemunculan pelbagai sindrom klinikal, dari gangguan ringan hingga gangguan mental yang teruk.

Kata kunci

Hypothyroidism, kesihatan mental, gangguan mental.

Gambaran keseluruhan

Hypothyroidism adalah salah satu penyakit yang paling biasa dalam sistem endokrin, disebabkan oleh kekurangan hormon tiroid jangka panjang dan berterusan dalam badan atau kekurangan kesan biologinya pada tahap tisu. Masalah hipotiroidisme pada masa ini sangat relevan untuk doktor dari mana-mana kepakaran, disebabkan oleh peningkatan kelaziman patologi ini dalam populasi dan polimorfisme manifestasi.

Mengambil kira patogenesis, hipotiroidisme dibahagikan kepada primer (tiroid), sekunder (pituitari), tertiari (hipothalamik), tisu (periferal, pengangkutan). Mengikut keterukan, hipotiroidisme dikelaskan kepada terpendam (subklinikal), nyata, rumit. Secara berasingan, bentuk hipotiroidisme kongenital dibezakan, yang juga boleh dikaitkan dengan gangguan di mana-mana peringkat (utama, pusat, persisian). Perlu diingatkan bahawa dalam kebanyakan kes hipotiroidisme adalah kekal, tetapi dalam beberapa penyakit tiroid ia boleh bersifat sementara.

Hipotiroidisme terbuka primer dalam populasi berlaku dalam 0.2-1% kes, hipotiroidisme subklinikal - sehingga 10% di kalangan wanita dan sehingga 3% di kalangan lelaki. Kekerapan hipotiroidisme kongenital ialah 1:4000-5000 bayi baru lahir.

Dalam kebanyakan kes, hipotiroidisme adalah primer dan paling kerap berkembang akibat tiroiditis autoimun, kurang kerap akibat rawatan sindrom thyrotoxicosis. Penyebab hipotiroidisme kongenital paling kerap adalah aplasia dan displasia kelenjar tiroid, kekurangan enzim kongenital, disertai dengan pelanggaran biosintesis hormon tiroid.

Kekurangan hormon tiroid membawa kepada kelembapan dalam semua proses metabolik dalam badan, penurunan dalam tindak balas redoks dan penunjuk metabolisme basal. Kekurangan hormon tiroid disertai dengan pengumpulan dalam tisu glikoprotein (glycosaminoglycans dan asid hyaluronik), yang sangat hidrofilik dan menyumbang kepada perkembangan edema mukus (myxedema).

Dengan hipotiroidisme, hampir semua organ dan sistem terjejas, yang membawa kepada gambaran klinikal yang pelbagai. Sebagai tambahan kepada manifestasi tipikal, gejala ciri lesi sistem tertentu mungkin mendominasi. Keadaan ini dalam beberapa kes merumitkan diagnosis hipotiroidisme. Walau bagaimanapun, walaupun pelbagai gejala yang dihadapi dalam hipotiroidisme, perubahan yang paling ketara diperhatikan dalam sistem saraf dan jiwa. Gangguan ini meningkat apabila penyakit itu berlanjutan.

Menurut banyak penulis, hipotiroidisme mempunyai kesan yang signifikan terhadap status psikologi pesakit. Terdapat bukti hubungan antara penurunan tahap optimisme, kecergasan dan aktiviti dengan kekurangan hormon tiroid. Otak sangat sensitif terhadap kekurangan hormon tiroid. Mekanisme di mana hormon tiroid mempengaruhi status psikologi pesakit tidak difahami sepenuhnya. Terdapat cadangan mengenai penurunan halaju aliran darah semasa hipotiroidisme, perencatan proses anabolik, metabolisme glukosa dalam otak, dan pelanggaran kesan hormon tiroid pada mekanisme postreceptor yang menggalakkan neurotransmisi noradrenergik dan serotonergik.

Dalam hipotiroidisme subklinikal, sfera emosi paling kerap menderita. Pada masa yang sama, perasaan tertekan, kemurungan yang tidak dapat dijelaskan, kemurungan yang teruk diperhatikan, ciri yang membezakannya ialah kehadiran perasaan panik dan keberkesanan antidepresan yang rendah. Terdapat tanda-tanda dalam kesusasteraan bahawa keadaan asthenodepressive hampir selalu diperhatikan dalam patologi ini. Menurut banyak pengarang, hipotiroidisme subklinikal bukanlah punca kemurungan, tetapi ia boleh menurunkan ambang untuk perkembangan keadaan kemurungan. Menurut pelbagai sumber, kekerapan hipotiroidisme subklinikal pada pesakit dengan gangguan kemurungan berkisar antara 9 hingga 52%. Di samping itu, fungsi kognitif, ingatan, perhatian, kecerdasan berkurangan.

Dengan hipotiroidisme yang terang-terangan, gangguan neuropsikiatri paling ketara, terutamanya pada pesakit tua. Terdapat bukti penurunan potensi berterusan otak dalam hipotiroidisme disebabkan oleh kemerosotan mendalam interaksi neuroendokrin. Ensefalopati hipotiroid dicirikan oleh kelesuan umum, pening, penurunan penyesuaian sosial, dan gangguan intelek yang ketara. Pesakit ambil perhatian bahawa sukar untuk menganalisis peristiwa yang sedang berlaku. Apabila menggunakan ujian neuropsikologi, kekeruhan proses pemikiran, penurunan jumlah ingatan jangka pendek secara objektif didedahkan. Penurunan kecerdasan sering berlaku pada pesakit tua dan, sebagai peraturan, meneruskan secara identik dengan demensia nyanyuk, tetapi tidak seperti yang terakhir, ia boleh diterbalikkan.

Dalam kebanyakan pesakit dengan hipotiroidisme, keadaan kemurungan dan hypochondriacal berlaku terhadap latar belakang asthenia. Sindrom Astheno-depressive dimanifestasikan oleh kelesuan emosi, sikap tidak peduli, kekurangan inisiatif, sebak, terencat mental dan motor. Dengan sindrom astheno-hypochondriac, terdapat perasaan cemas dan mencurigakan, peningkatan tumpuan perhatian pada perasaan seseorang.

Gangguan dissomnik dalam hipotiroidisme dicirikan oleh mengantuk patologi, gangguan tidur malam, tidur terganggu tanpa rasa rehat. Selalunya terdapat apa yang dipanggil "apnea tidur", yang merupakan faktor risiko untuk perkembangan strok serebrum dan infarksi miokardium.

Dengan latar belakang tingkah laku monoton, acuh tak acuh, spontan pesakit dengan hipotiroidisme, kedua-dua psikosis organik eksogen dan yang serupa dalam struktur kepada yang endogen - seperti skizofrenia, manic-depressive, dll. boleh berlaku. Keadaan cemas-depresi, mengigau-halusinasi (myxedematous delirium) dan paranoid juga boleh berlaku. Perlu diingatkan bahawa psikosis berlaku paling kerap selepas tiroidektomi.

Gangguan mental adalah biasa, yang penting untuk diagnosis. Oleh itu, hipotiroidisme terhadap latar belakang tiroiditis autoimun dicirikan oleh dominasi gangguan psiko-emosi (asthenia, sindrom seperti neurosis), manakala hipotiroidisme selepas operasi dicirikan oleh dominasi gangguan kognitif. Di samping itu, pada peringkat awal dan dengan kursus hipotiroidisme yang agak jinak, unsur-unsur psikoendokrin atau sindrom psikopatik didiagnosis, yang, apabila penyakit itu berlanjutan, secara beransur-ansur berubah menjadi sindrom psikoorganik (amnestic-organik). Dengan latar belakang ini, dengan hipotiroidisme jangka panjang yang teruk, psikosis akut boleh berkembang.

Apabila menganalisis penunjuk psikologi pada kanak-kanak yang menderita hipotiroidisme, menggunakan teknik projektif "Lukisan Kanak-kanak", perubahan berikut telah diturunkan: kemurungan, asthenia, kebimbangan peribadi, pencerobohan.

Terdapat bukti kesan buruk hipotiroidisme sementara neonatal pada perkembangan neuropsychic dan pertuturan kanak-kanak yang lebih lanjut, kerana hormon tiroid menentukan pembentukan dan kematangan otak kanak-kanak.

Pada kanak-kanak dengan hipotiroidisme kongenital, walaupun dengan permulaan terapi penggantian awal, gangguan neuropsikiatri dikesan. Ciri-ciri status psikologi kanak-kanak ini ialah kesukaran komunikasi, harga diri yang rendah, ketakutan, asthenia, ketidakstabilan psikologi.

Oleh itu, hipotiroidisme mempunyai kesan negatif yang ketara terhadap kesihatan mental seseorang pada semua peringkat hidupnya, menyebabkan kemunculan pelbagai sindrom klinikal, dari gangguan ringan hingga gangguan mental yang teruk.

kesusasteraan

1. Averyanov Yu.N. Manifestasi neurologi hipotiroidisme. //Jurnal neurologi. - 1996. - No 1. - ms 25-29.
2. Balabolkin M.I., Petunina N.A., Levitskaya Z.I., Khasanova E.R. Hasil maut dalam koma hipotiroid. //Masalah endokrinol. - 2002. - Jilid 48. - No 3. - hlm.40-41.
3. Balabolkin M.I. Isu-isu goiter endemik dan keadaan kekurangan iodin (kuliah) yang telah diselesaikan dan tidak dapat diselesaikan. //Masalah endokrinol. - 2005. - T. 51. - No 4. - ms 31-37.
4. Varlamova T.M., Sokolova M.Yu. Kesihatan reproduktif wanita dan kekurangan fungsi tiroid. //Ginecology. - 2004. - T. 6. - No 1. - ms 29-31.
5. Gusaruk L.R., Golubtsov V.I. Ciri-ciri status psiko-emosi kanak-kanak dengan hipotiroidisme kongenital bergantung pada tahap perkembangan intelek. //Kuban. saintifik sayang. vestn. - 2009. - No 9. - hlm. 23-26.
6. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrinologi. // M., "Perubatan", 2000, hlm. 632.
7. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Kerosakan sistem saraf dalam penyakit endokrin. Minsk "Belarus", 1989, hlm. 205.
8. Dubchak L.V., Dubanova E.A., Khvorostina A.V., Kuzmina V.Yu. Distrofi miotonik dan hipotiroidisme: kesukaran diagnostik. // Perigi saraf. - 2002. - No 1. - ms 36-40.
9. Kalinin A.P., Kotov S.V., Karpenko A.A. Topeng neurologi hipotiroidisme pada orang dewasa. Patogenesis, klinik, diagnostik. //Baji. ubat. - 2003. - No 10. - hlm. 58-62.
10. Kiseleva E.V., Samsonova L.N., Ibragimova G.V., Ryabykh A.V., Kasatkina E.P. Hipotiroidisme neonatal sementara: status tiroid kanak-kanak dalam susulan. // baiklah. Masalah endokrinologi. - 2003. - v.49. - hlm.30-32.
11. Kovalenko T.V., Petrova I.N. Manifestasi dan akibat hipotiroidisme sementara neonatal. //Pediatrik. - 2001. - No 3. - ms 25-29.
12. Levchenko I.A., Fadeev V.V. hipotiroidisme subklinikal. //Masalah endokrinol. - 2002. - T. 48. - No 2. - hlm. 13-21.
13. Melnichenko G., Fadeev V. Hipotiroidisme subklinikal: masalah rawatan. //Doktor. - 2002. - No 7. - hlm. 41-43.
14. Mikhailova E.B. Ciri klinikal dan terapeutik gangguan mental dalam bentuk subklinikal hipotiroidisme. //Kazan. sayang. baiklah. - 2006. - 87. - No 5. - hlm. 349-354.
15. Molashenko N.V., Platonova N.M., Sviridenko N.Yu., Soldatova T.V., Bakalova S.A., Serdyuk S.E. Ciri-ciri hipotiroidisme berkembang dengan latar belakang mengambil cordarone. // Prob. endokrinologi. - 2005. - v. 51. - No 4. - hlm.18-22.
16. Morgunova T., Fadeev V., Melnichenko G. Diagnosis dan rawatan hipotiroidisme. //Doktor dari amalan. - 2004. - No 3. - ms 26-27.
17. Nikanorov T.Yu. Aspek neurologi dan klinikal dan imunologi hipotiroidisme primer. //Pengarang. Dis. untuk pertandingan itu uch. langkah. cand. sayang. Sains. Nikanorov T.Yu. Ivan. negeri sayang. acad., Ivanovo, 2006, 22p.
18. Panchenkova L.A., Yurkova T.E., Shelkovnikova M.O. Status psikologi pesakit dengan penyakit jantung koronari dengan pelbagai keadaan tiroid. . //Baji. gerontol. - 2002. - T. 8. - No 7. - hlm. 11-15.
19. Petunina N.A. Sindrom hipotiroidisme. //SM. - 2005. - V.13. - No. 6(230). - hlm.295-301.
20. Petunina N.A. Hipotiroidisme subklinikal: pendekatan untuk diagnosis dan rawatan. //Ginecology. - 2006. - T. 4. - No 2. - hlm. 3-7.
21. Potemkin V.V. Ciri-ciri kursus klinikal dan rawatan hipotiroidisme pada orang tua. //SM. - 2002. - No 1. - hlm.50-51.
22. Radziwil T.T., Krat I.V. Pemantauan hipotiroidisme kongenital pada bayi baru lahir di kawasan dengan kekurangan iodin ringan. //Baji. makmal. pakar diagnostik. - 2006. - No 7. - hlm. 9-11.
23. Soyustova E.L., Klimenko L.L., Deev A.I., Fokin V.F. Metabolisme tenaga otak dalam kumpulan umur yang lebih tua dengan patologi tiroid. //Baji. gerontol. - 2008. - 14. - No 7. - hlm. 51-56.
24. Temmoeva L.A., Yakushenko M.N., Shorova M.B. Ciri psikologi pesakit dengan hipotiroidisme. //Q. praktikal pediatrik. - 2008. 3. - No 2. - hlm. 68-70.
25. Fadeev V.V. Diagnosis dan rawatan hipotiroidisme. // RMJ. - 2004. - v. 12. - No. 9. - ms 569-572.
26. Aszalos Zsuzsa. Beberapa komplikasi neurologi dan psikiatri dalam gangguan kelenjar tiroid. //digantung. Med. J. - 2007. 1. - No 4. - c.429-441.
27. Radetti G., Zavallone A., Gentili L., Beck-Peccoz P., Bona G. Gangguan tiroid janin dan neonatal. // Minervapediat. - 2002.- 54, No. 5.- c.383-400.