Kateterisasi pundi kencing pada lelaki: algoritma prosedur, alat. Keluarkan kateter kencing Bagaimana untuk mengeluarkan kateter di rumah

Dalam kes penyakit serius, semua haiwan peliharaan memerlukan rawatan perubatan. Dan selalunya ia perlu dilakukan di rumah. Sekiranya perlu memberi haiwan penitis atau mengeluarkan cecair dari pundi kencing, ramai pemilik bertanya kepada diri mereka sendiri bagaimana untuk meletakkan dan bagaimana untuk mengeluarkan kateter dari kucing.

Terima kasih kepada peranti ini, adalah mungkin untuk mengelakkan suntikan berterusan. Kateter membolehkan haiwan kesayangan anda mendapat suntikan atau suntikan apabila diperlukan.

Dan dalam tempoh selepas operasi atau dalam kes penyakit sistem kencing, peranti ini membolehkan anda membebaskan pundi kencing haiwan dari cecair berlebihan sepenuhnya tanpa rasa sakit.

Apabila kateter diperlukan

Secara umum, seorang profesional penjagaan kesihatan harus memasukkan dan mengeluarkan kateter dari badan kucing. Tetapi kadangkala anda perlu menjalankan operasi ini tanpa meninggalkan rumah anda.

  • apabila haiwan peliharaan ditetapkan pemakanan parenteral;
  • haiwan peliharaan mengalami overhidrasi atau penghidratan badan;
  • kucing ditetapkan suntikan berganda biasa dengan ubat-ubatan;
  • apabila ubat itu perlu dihantar ke badan dengan tepat dan cepat dan dengan kepekatan khas, berbanding dengan pengambilan, apabila ubat itu mungkin kehilangan sifatnya.

Selepas memasukkan peranti dengan betul ke dalam urat, selepas beberapa ketika ia perlu dikeluarkan. Dan di sini pemilik haiwan peliharaan purring sentiasa mempunyai masalah dengan cara mengeluarkan kateter intravena dari kucing.

Bagaimana untuk mengeluarkan kateter intravena

Pemilik kucing perlu menjalankan prosedur ini 5 hari selepas pemasangan, sekiranya berlaku kerosakan mekanikal pada kateter, atau jika anggota badan haiwan itu bengkak akibat dimarahi.

Kateter biasanya terletak pada kaki depan kucing. Ia diperbaiki dengan memutarkan plaster pelekat biasa. Untuk mengeluarkan kateter intravena dari kucing, cukup untuk memotong pembalut ini dari bawah ke atas. Kemudian sisa-sisa tampalan mesti dikeluarkan dengan teliti dari rambut haiwan peliharaan. Selepas menjalankan manipulasi ini, anda boleh mengeluarkan kateter dari kaki kucing dengan menarik keluar tiub plastik dari urat. Sapukan pembalut tebal yang direndam dalam alkohol ke lokasi memarahi sebelumnya, dan balutan kaki selama sejam berikutnya.

Apabila menjalankan prosedur ini, beri perhatian kepada fakta bahawa:

  • apabila menarik keluar peranti, haiwan itu mungkin cuba melarikan diri. Oleh itu, lebih mudah untuk mengeluarkan kateter dari kucing di rumah bersama-sama;
  • apabila menarik keluar tiub, pergerakan harus kemas, tetapi secepat mungkin;
  • bukannya alkohol, larutan furacilin atau hidrogen peroksida boleh digunakan untuk melembapkan swab disinfektan;
  • Jika anda mengalami simptom yang mencurigakan selepas mengeluarkan kateter, sebaiknya dapatkan bantuan daripada doktor haiwan anda. Tanda-tanda yang tidak biasa apabila mengeluarkan peranti termasuk: bengkak pada bahagian kaki, perubahan warna kulit, kepincangan atau mencubit kaki, sakit pada palpasi, perkembangan hipertermia, kurang selera makan, keadaan lemah dan tidak peduli;
  • Sebaik-baiknya gunakan gunting kuku untuk memotong tampalan kerana ia akan mengeluarkan tampalan dengan lebih lembut. Sekiranya haiwan itu berkedut, lebih baik memberi keutamaan kepada peranti dengan hujung bulat.

Kateter untuk penyakit sistem kencing

Sekiranya masalah dengan kencing (kanser, patologi prostat, urolithiasis, dll.) Dalam kucing atau anjing, prosedur kateterisasi diperlukan. Hanya dengan cara ini, dalam beberapa kes, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa haiwan peliharaan.

Ia mungkin perlu memasukkan dan menarik balik kateter dalam kes berikut:

  • apabila anda perlu mengawal kencing kucing;
  • dalam tempoh selepas operasi;
  • jika terdapat kecederaan pada organ sistem genitouriner;
  • untuk mengeluarkan batu dari pundi kencing;
  • untuk tujuan terapeutik (mencuci organ sistem kencing);
  • untuk satu perkumuhan air kencing.

Pembuangan kateter kencing

Kateter Faley ialah tiub nipis yang mengalirkan air kencing ke dalam beg. Penyingkirannya adalah perlu dalam kes di mana:

  • kateter berhenti berfungsi;
  • haiwan itu cedera dalam uretra atau pundi kencing;
  • masalah yang menyebabkan peranti dipasang telah dibetulkan.

Prosedur untuk mengeluarkannya hanya dilakukan oleh doktor haiwan. Anda tidak sepatutnya cuba melakukan operasi sedemikian di rumah dengan menonton video dari Internet. Penyingkiran sendiri kateter penuh dengan kecederaan pada membran mukus saluran kencing.

Daripada kesimpulan

Kateter adalah alat yang sangat diperlukan dalam banyak kaedah terapeutik. Ia boleh direka untuk kedua-dua pengenalan pelbagai bahan dan untuk penyingkiran air kencing dari pundi kencing. Dan, jika dalam kes pertama adalah mungkin untuk mengeluarkan peranti dari anggota badan sendiri dan tanpa membahayakan haiwan kesayangan, maka dalam keadaan kedua tidak mungkin untuk mengatasi tanpa bantuan luar, anda perlu menghubungi doktor haiwan. .

PERUNDINGAN VETERINAR DIPERLUKAN. MAKLUMAT UNTUK PENGETAHUAN SAHAJA.

Penempatan kateter kencing- prosedur yang dilakukan di hospital oleh jururawat dan doktor urologi. Kateterisasi pundi kencing adalah berbeza pada wanita, lelaki dan kanak-kanak, begitu juga dengan peranti itu sendiri.

Peletakan kateter kencing hanya boleh dilakukan di hospital

Petunjuk untuk memasukkan kateter kencing

Peletakan kateter kencing ditunjukkan untuk keadaan berikut:

  1. Pengekalan air kencing daripada jangkitan dan pembedahan.
  2. Tidak sedarkan diri pesakit dengan aliran keluar air kencing yang tidak terkawal.
  3. Penyakit radang akut organ kencing, yang memerlukan pembasuhan dan pentadbiran ubat ke dalam pundi kencing.
  4. Kecederaan pada uretra, bengkak, parut.
  5. Anestesia am dan tempoh selepas operasi.
  6. Kecederaan tulang belakang, lumpuh, hilang upaya sementara.
  7. Gangguan peredaran otak yang teruk.
  8. Tumor dan sista organ kencing.

Juga, kateterisasi dijalankan jika perlu untuk mengumpul air kencing dari pundi kencing.

Jenis kateter

Jenis peranti utama yang digunakan dalam urologi ialah kateter Foley. Ia digunakan untuk membuang air kecil, membilas pundi kencing untuk jangkitan, untuk menghentikan pendarahan, dan untuk memberi ubat kepada organ genitouriner.

Apakah rupa kateter ini boleh dilihat dalam foto di bawah.

Kateter Foley datang dalam pelbagai saiz

Terdapat subspesies peranti Foley berikut:

  1. dua hala. Ia mempunyai 2 lubang: melalui satu, buang air kecil dan bilas dilakukan, melalui yang lain, cecair dari belon disuntik dan dipam keluar.
  2. Tiga hala: sebagai tambahan kepada pergerakan standard, ia dilengkapi dengan saluran untuk pengenalan ubat ke dalam organ urogenital pesakit.
  3. Foley-Timman: mempunyai hujung melengkung, digunakan untuk kateterisasi prostat pada lelaki dengan tumor jinak organ.

Kateter Foley boleh digunakan pada mana-mana saluran kencing. Tempoh penggunaan bergantung pada bahan: peranti tersedia dalam lateks, silikon dan dengan salutan perak.

Juga, peranti berikut boleh digunakan dalam urologi:

  1. Nelatona: lurus, dengan hujung bulat, diperbuat daripada polimer atau getah. Ia digunakan untuk kateterisasi pundi kencing jangka pendek dalam kes di mana pesakit tidak dapat membuang air kecil sendiri.
  2. Timman (Mercier): silikon, elastik dan lembut, dengan hujung melengkung. Digunakan untuk mengalirkan air kencing pada pesakit lelaki dengan adenoma prostat.
  3. Pezcera: Alat getah dengan hujung berbentuk pinggan. Direka untuk pengaliran berterusan air kencing dari pundi kencing melalui sistostomi.
  4. Ureteral: Tiub PVC sepanjang 70 cm dimasukkan dengan cystoscope. Ia digunakan untuk kateterisasi ureter dan pelvis buah pinggang untuk aliran keluar air kencing dan untuk pentadbiran ubat.

Kateter Nelaton digunakan untuk kateterisasi pundi kencing jangka pendek

Semua jenis kateter dikelaskan sebagai lelaki, wanita dan pediatrik:

  • perempuan - lebih pendek, lebih lebar diameter, lurus;
  • lelaki - lebih panjang, lebih kurus, melengkung;
  • kanak-kanak - mempunyai panjang dan diameter yang lebih kecil daripada orang dewasa.

Jenis peranti yang dipasang bergantung pada tempoh kateterisasi, jantina, umur dan keadaan fizikal pesakit.

Jenis kateterisasi

Mengikut tempoh prosedur, catheterization dibahagikan kepada jangka panjang dan jangka pendek. Dalam kes pertama, kateter dipasang secara kekal, pada yang kedua - selama beberapa jam atau hari dalam keadaan hospital.

Bergantung pada organ yang menjalani prosedur, jenis kateterisasi berikut dibezakan:

  • uretra;
  • ureter;
  • pelvis buah pinggang;
  • kencing.

Kateter uretra lelaki

Arahan lanjut bergantung pada berapa lama kateter diletakkan. Untuk kegunaan jangka pendek selepas penyaliran air kencing atau pentadbiran ubat, peranti dikeluarkan. Dengan penggunaan yang berpanjangan, kateterisasi selesai selepas dimasukkan.

Sekiranya prosedur dijalankan dengan betul, tidak ada rasa sakit.

Bagaimanakah kateter dimasukkan pada kanak-kanak?

Algoritma umum untuk memasang kateter untuk kanak-kanak tidak berbeza daripada arahan orang dewasa.

Terdapat ciri penting semasa melakukan prosedur pada kanak-kanak:

  1. Kateter uretra kanak-kanak harus mempunyai diameter kecil supaya tidak merosakkan organ genitouriner kanak-kanak.
  2. Peranti diletakkan pada pundi kencing yang penuh. Anda boleh menyemak kepenuhan organ menggunakan ultrasound.
  3. Rawatan dengan ubat-ubatan dan sebatian antibakteria yang kuat adalah dilarang.
  4. Pembahagian labia pada kanak-kanak perempuan perlu dilakukan dengan berhati-hati agar tidak merosakkan kekang.
  5. Pengenalan tiub harus lembut, perlahan, tanpa menggunakan daya.
  6. Ia adalah perlu untuk mengeluarkan kateter secepat mungkin supaya tidak mencetuskan keradangan.

Prosedur pada kanak-kanak, terutamanya pada bayi, harus ditangani oleh pakar urologi dengan pendidikan pediatrik.

Penjagaan kateter kencing

Kateter kencing yang berada di dalam anda harus dijaga dengan teliti untuk mengelakkan jangkitan saluran kencing. Algoritma untuk memprosesnya kelihatan seperti ini:

  1. Letakkan pesakit di belakang mereka, letakkan kain minyak atau bot di bawah punggung. Toskan cecair longkang dan keluarkan peranti dengan berhati-hati.
  2. Toskan air kencing dari beg saliran, bilas dengan air, rawat dengan agen antiseptik: Chlorhexidine, Miramistin, Dioxidin, larutan asid borik.
  3. Siram kateter dengan picagari 50 atau 100 mg. Tuangkan antiseptik ke dalamnya, dan kemudian bilas dengan air yang mengalir.
  4. Dalam kes proses keradangan saluran kencing, rawat kateter dengan larutan furacilin, mencairkan 1 tablet dalam segelas air panas.

Miramistin adalah antiseptik untuk memproses beg air kencing

Beg air kencing mesti dikosongkan 5-6 kali sehari, dan dibilas dengan antiseptik sekurang-kurangnya 1 kali sehari. Kateter perlu diproses tidak lebih daripada 1-2 kali seminggu.

Di samping itu, adalah perlu untuk membilas alat kelamin pesakit dengan teliti.

Bagaimana untuk menukar kateter sendiri di rumah?

Melakukan penggantian kateter di rumah adalah prosedur berbahaya yang boleh mencederakan organ kencing dengan serius. Pentadbiran sendiri prosedur hanya dibenarkan untuk peranti uretra yang lembut, dan dalam kes keperluan yang serius.

Untuk menggantikan peranti, kateter lama mesti dikeluarkan:

  1. Kosongkan beg. Basuh tangan anda dengan sabun dan sarung tangan.
  2. Berbaring dalam kedudukan mendatar, bengkok dan rentangkan kaki anda ke sisi.
  3. Bilas tiub peranti dan alat kelamin dengan antiseptik atau garam.
  4. Cari port silinder peranti. Ini adalah bukaan kedua yang tidak digunakan untuk mengalirkan air kencing dan menyiram pundi kencing.
  5. Kosongkan tin dengan picagari 10 ml. Masukkan ke dalam lubang dan pam keluar air sehingga picagari penuh.
  6. Tarik tiub keluar dari uretra dengan gerakan lembut.

Kedudukan yang betul semasa menggantikan kateter

Selepas mengeluarkan peranti, yang baru dimasukkan ke dalam uretra, mengikut arahan yang diberikan di atas untuk wakil jantina yang berbeza.

Jururawat hendaklah menukar kateter pelvis ureter dan renal. Doktor yang merawat bertanggungjawab untuk menggantikan dan mengeluarkan peranti suprapubik (pundi kencing).

Kemungkinan komplikasi selepas prosedur

Patologi yang terhasil daripada kateterisasi termasuk:

  • kerosakan dan penembusan saluran uretra;
  • trauma pada pundi kencing uretra;
  • demam uretra;
  • jangkitan saluran kencing.

Sekiranya kateterisasi tidak dijalankan dengan betul, keradangan uretra adalah mungkin.

Komplikasi ini boleh dielakkan dengan menggunakan kateter lembut dan melakukan prosedur di hospital, dengan bantuan jururawat atau doktor yang merawat.

Kateterisasi pundi kencing digunakan untuk genangan air kencing dan jangkitan sistem genitouriner. Dengan peranti yang dipilih dengan betul dan pematuhan kepada tetapannya, prosedur itu tidak dapat membahayakan pesakit dan menyebabkan ketidakselesaan.

Pundi kencing adalah organ yang mengumpul air kencing dan mengeluarkannya dari badan. Organ ini tidak selalu dapat menampung fungsinya; dalam beberapa kes, doktor perlu mengambil jalan keluar.

Juga, peranti dipasang semasa operasi dan beberapa prosedur diagnostik. Beg pengumpulan air kencing terdiri daripada tiub khas yang melaluinya air kencing dialihkan dari badan.

Bilakah beg air kencing dipasang?

Bekas kencing dimasukkan ke dalam saluran kencing melalui uretra. Mereka dipasang apabila pesakit perlu mengurangkan tekanan di kawasan pundi kencing, contohnya, dalam tempoh selepas operasi dengan atau dengan kecederaan lain, semasa operasi atau apabila kencing sukar. Tetapi ada kalanya pemasangan beg air kencing melalui uretra adalah dilarang atau tidak rasional. Kes-kes ini termasuk:

  • pemasangan jangka panjang;
  • pecah uretra akibat kecederaan;
  • pembedahan pada uretra;
  • pembentukan jinak kelenjar prostat.

Dalam keadaan sedemikian, doktor mengambil jalan keluar dari saluran buatan - cystostomy melalui pembedahan. Ia terletak di atas kawasan kemaluan.

Menjaga beg kencing di rumah

Kateter yang terletak di dalam pundi kencing, seperti mana-mana peralatan perubatan lain, memerlukan penjagaan khas. Ini adalah perlu untuk mengelakkan kerosakan peranti, serta untuk mengecualikan perkembangan penyakit berjangkit saluran kencing. Untuk penjagaan yang betul, adalah mencukupi untuk melaksanakan cadangan berikut tepat pada masanya:


Sekiranya pesakit ditarik balik, maka pundi kencing perlu dibilas secara berkala. Adalah disyorkan untuk melakukan ini dua kali seminggu. Prosedur ini mesti dilakukan oleh profesional penjagaan kesihatan untuk mengelakkan kerosakan pada pundi kencing. Dan peranti itu perlu ditukar sekali setiap empat minggu. Semua manipulasi dilakukan hanya dengan sarung tangan perubatan.

Untuk menggantikan kateter, ikuti langkah berikut:

  1. Kawasan sekitar beg saliran hendaklah dibersihkan untuk mengelakkan kotoran masuk.
  2. Seterusnya, anda perlu mengempiskan belon dari kateter lama. Ini mesti dilakukan dengan picagari.
  3. Keluarkan kateter perlahan-lahan dan berhati-hati. Anda boleh menggunakan gel penghilang sakit khas seperti yang diarahkan oleh doktor anda.
  4. Selepas itu, perlu menggantikan sarung tangan dengan yang bersih.
  5. Seterusnya, kateter baru perlu dimasukkan.
  6. Kami sedang menunggu pengeluaran air kencing seterusnya.
  7. Kami mengisi belon dengan picagari sekali lagi. Isipadu air bersiri yang disuntik ke dalam belon adalah kira-kira lima atau lapan mililiter.
  8. Langkah terakhir ialah memasang beg saliran pada kateter.

Bagaimana untuk menyiram peranti Foley?

Untuk menyiram kateter Foley, picagari volum besar digunakan - lima puluh atau seratus mililiter. Sejurus sebelum membilas peranti, picagari mesti melecur dengan air mendidih. Pencucian dilakukan dengan larutan garam hangat.

Jika darah atau beberapa sedimen diperhatikan dalam air kencing, maka larutan furacilin yang hangat akan digunakan untuk mencuci pada kadar dua tablet untuk satu setengah gelas air masak suam. Adalah penting untuk menapis penyelesaian untuk menyingkirkan sebarang kepingan tablet yang tidak larut. Penyelesaian yang terhasil ditarik ke dalam picagari.

Tiub saliran diputuskan. Hujungnya disapu dengan larutan furacilin. Kami memasukkan picagari dan menyuntik penyelesaian, ini perlu dilakukan perlahan-lahan. Selepas semua kandungan disuntik, picagari dikeluarkan, dan cecair itu sendiri mengalir keluar dari kateter.

Menggantikan beg air kencing

Untuk menggantikan beg air kencing, anda mesti:

  1. Sediakan beg air kencing yang bersih terlebih dahulu.
  2. Tanggalkan tiub daripada kateter.
  3. Toskan air kencing dari beg air kencing, jika alat itu ingin digunakan semula, maka ia mesti dibilas dan direndam sebentar dalam larutan kloramine, kemudian dibilas semula dengan air.
  4. Sambungkan beg air kencing ke kateter.

Apabila memasukkan kateter, anda mesti mengikuti diet. Penggunaan jeruk, makanan pedas, daging salai, alkohol, serta merokok adalah dilarang. Ia penting untuk dilakukan

Kateter dipasang pada kulit (Gamb. 19.26).

nasi. 19.26. melalui jarum

Kemungkinan komplikasi kateterisasi vena subclavian:

1. Tusukan pada arteri subclavian. Ia ditunjukkan dengan penampilan aliran darah berdenyut merah dalam picagari. Keluarkan jarum. Tekan tapak tusukan ke bawah atau letakkan beban (beg pasir) selama 1 jam.

2. Perkembangan hemo- atau pneumothorax apabila jarum menembusi ke dalam rongga pleura dengan kerosakan pada paru-paru. Tusukan paru-paru dimanifestasikan oleh aliran bebas udara apabila picagari disedut masuk oleh omboh. Kemungkinan komplikasi dengan pneumothorax meningkat dengan ubah bentuk dada (emphysematous), sesak nafas dengan pernafasan dalam. Pneumothorax boleh berkembang dalam beberapa minit dan beberapa jam selepas tusukan urat. Oleh kerana risiko mengembangkan pneumothorax dua hala, adalah dinasihatkan untuk mencuba tusukan dan kateterisasi vena subclavian hanya pada satu sisi.

Penampilan udara dalam picagari apabila omboh ditarik ke arah dirinya sendiri, yang perlu dilakukan semasa tusukan urat;

· Bunyi pernafasan yang lemah semasa auskultasi pada sisi pneumothorax;

· Bunyi berkotak dengan perkusi pada separuh dada di mana pneumothorax telah berkembang;

· Dengan X-ray dada biasa, medan pulmonari adalah lebih ketelusan, tiada corak pulmonari pada pinggir;

· Kemunculan udara dalam picagari semasa tusukan diagnostik rongga pleura di ruang intercostal kedua atau ketiga di sepanjang garis midclavicular.

Apabila paru-paru runtuh dengan udara, tusukan pleura dilakukan di ruang intercostal kedua atau ketiga di sepanjang garis midclavicular, meninggalkan saliran mengikut Bulau atau menyambungkan aspirasi aktif.

Perkembangan hemothorax boleh berlaku bukan sahaja akibat kerosakan jarum pada puncak paru-paru, tetapi juga akibat penembusan dinding vena yang tidak dinamakan dengan kateter tegar. Hemothorax memerlukan tusukan pleura di ruang intercostal ke-7-8 di sepanjang garis axillary atau scapular posterior dengan aspirasi darah terkumpul.

3. Chylothorax (kerosakan pada saluran limfa toraks). Untuk mengelakkan komplikasi ini, keutamaan harus diberikan kepada kateterisasi arteri subclavian kanan.

4. Hydrothorax, hydromediastinum. Sebabnya ialah tusukan rongga pleura atau mediastinum yang tidak dikenali, diikuti dengan kemasukan cecair ke dalamnya. Dimanifestasikan oleh kemerosotan secara beransur-ansur keadaan pesakit - sakit dada, sianosis, takikardia, sesak nafas, menurunkan tekanan darah. Hentikan infusi, lakukan X-ray dada. Cecair dikeluarkan melalui kateter sedia ada, dan dari rongga pleura - dengan tusukan.

5. Pembentukan hematoma yang meluas (paravasal, dalam mediastinum, intradermal, subkutan). Punca utama adalah kecederaan tidak sengaja pada arteri atau pembekuan darah yang lemah. Kadang-kadang ini disebabkan oleh fakta bahawa doktor, selepas memasuki vena, menarik darah ke dalam picagari dan menyuntikkannya semula ke dalam urat. Sekiranya bahagian jarum tidak sepenuhnya dalam lumen vena, maka sebahagian daripada darah, apabila ia dimasukkan semula, akan mengalir secara extravasally dan membawa kepada pembentukan hematoma yang merebak di sepanjang ruang fascial.

6. Embolisme udara. Ia berlaku apabila udara disedut ke dalam vena subclavian semasa tusukan atau kateterisasi, kekurangan sesak antara kateter dan sistem transfusi, atau terputusnya tanpa disedari. Ia secara klinikal ditunjukkan oleh sesak nafas secara tiba-tiba, sianosis bahagian atas badan, pembengkakan urat serviks, penurunan mendadak dalam tekanan darah, dan sering kehilangan kesedaran. Pesakit diletakkan di sebelah kiri, ubat kardiotropik, pengudaraan mekanikal diberikan, dan, jika perlu, langkah resusitasi.

Pencegahan embolisme udara:

· Semasa kateterisasi, berikan pesakit kedudukan Trendelenburg - turunkan hujung kepala meja anugerah;

• menahan nafas pesakit pada nafas dalam-dalam pada saat mencabut picagari daripada jarum atau apabila kateter terbuka (menanggalkan wayar panduan, menukar palam);

· Semasa infusi, pantau ketat sambungan antara kateter dan sistem transfusi;

· Menjaga pesakit (menukar katil, menukar linen, dsb.) hendaklah dilakukan dengan berhati-hati dengan tumpuan perhatian terhadap keadaan kateter.

7. Melalui tusukan dinding urat, kerosakan pada jantung dan tamponadenya dengan darah, pengenalan bot ke dalam mediastinum atau pleura. Pencegahan: kuasai teknik catheterization, jangan masukkan wayar panduan dan kateter lebih dalam daripada mulut vena cava (tahap artikulasi ialah 2 rusuk dengan sternum), jangan gunakan wayar tegar dan kateter.

8. Penghijrahan wayar panduan, kateter atau serpihannya ke dalam saluran besar dan rongga jantung. Terdapat gangguan teruk pada jantung, embolisme pulmonari.

Sebab penghijrahan kateter:

· Tarikan pantas wayar panduan dimasukkan secara mendalam ke dalam jarum ke arah dirinya sendiri, akibatnya ia terputus oleh tepi hujung jarum dengan penghijrahan serpihan yang dipotong ke dalam rongga jantung;

· Pemotongan kateter secara tidak sengaja dengan gunting dan pecutannya ke dalam urat apabila menanggalkan ikatan ligatur pada kulit;

· Penetapan kateter yang tidak cukup kuat pada kulit.

JANGAN keluarkan wayar panduan daripada jarum. Jika perlu, keluarkan jarum dengan wayar panduan.

Kadang-kadang tidak mungkin untuk memasukkan kateter ke dalam vesel melalui wayar panduan dalam vena kerana rintangan tisu lembut dan ligamen costoclavicular. Dalam kes ini, kateter harus dikeluarkan dan tusukan dan kateterisasi vena subclavian diulang. Ia tidak boleh diterima untuk meniup lubang tusukan dengan jarum di sepanjang wayar panduan. Ini menimbulkan ancaman kepada pemotongan wayar panduan oleh jarum bougie.

Lokasi wayar panduan atau kateter yang berhijrah sukar dikesan. Semakan subclavian, vena cava superior atau jantung kanan selalunya diperlukan, kadangkala menggunakan mesin jantung-paru-paru.

9. Trombosis kateter. Sebabnya ialah heparinisasi kateter yang tidak mencukupi. Ini membawa kepada kemasukan darah ke dalam lumen kateter, diikuti dengan pembekuan. Dimanifestasikan oleh halangan kateter. Ia adalah perlu untuk mengeluarkan kateter dan, jika perlu, kateterisasi vena subclavian di sisi lain.

Ia tidak boleh diterima untuk membersihkan atau menyiram di bawah tekanan lumen kateter thrombosed. Ini mengancam risiko mengembangkan embolisme pulmonari, infarksi, radang paru-paru, infarksi miokardium.

Pencegahan komplikasi ini terdiri daripada mengisi kateter dengan heparin selepas infusi dan di antaranya. Sekiranya selang antara infusi adalah panjang, maka persoalan tentang kesesuaian kateterisasi vena pusat harus dipertimbangkan semula, memberi keutamaan kepada infusi ke dalam urat periferal.

10. Embolisme pulmonari. Ia berkembang pada pesakit dengan peningkatan pembekuan darah. Untuk pencegahan, perlu memperkenalkan antikoagulan dan ubat-ubatan yang meningkatkan sifat reologi darah.

11. "Sepsis Kateter". Ia adalah akibat penjagaan kateter yang tidak betul atau berdiri berpanjangan dalam urat. Rawatan antiseptik harian pada kulit di sekeliling kateter adalah perlu.

12. Trombosis urat subclavian. Dimanifestasikan oleh "sindrom vena cava superior" - bengkak leher dan muka, bahagian atas kaki. Terapi antikoagulan dan trombolytik diperlukan.

Bagaimanakah kateter dikeluarkan dari leher?

Kateter diletakkan di dalam vena jugular di leher kerana ia akan dikeluarkan.

Adakah anda mendapat ubat penahan sakit? Bagaimanakah darah akan dihentikan?

Kateter subclavian dikeluarkan dengan mudah dan tidak menyakitkan sama sekali. Ini boleh dilakukan walaupun oleh jururawat berpengalaman. Suntikan anestetik tidak diperlukan. Pelekat dikeluarkan, kulit di sekeliling kateter dirawat dengan antiseptik (alkohol, iodin ), kemudian jahitan dipotong dengan gunting steril nipis (biasanya mereka atau dua), dikeluarkan, kemudian, dengan pergerakan pantas, kateter dikeluarkan dari arteri atau vena.Sapuan kasa kapas yang steril dan padat digunakan, a pelekat steril dibuat. Itu sahaja. Biasanya tiada pendarahan. Ini adalah penerangan yang panjang. Keseluruhan prosedur mengambil masa purata, lima minit.

CPV - catheterization vena subclavian diletakkan pada pesakit jika tiada sistem vena periferi (lebih mudah - vena cubital dalam fossa cubital) dan infusi ubat yang meluas dan berpanjangan diandaikan.

Manipulasi dilakukan oleh pakar anestesi - resusitasi. Pada masa kini, kateter vena sangat mudah, ia dimasukkan dengan cepat, cukup tidak menyakitkan, dan dikeluarkan dengan mudah. Selepas memproses kulit, pisau bedah atau gunting, benang dipotong untuk memasang kateter pada kulit, ia ditarik keluar, tapak tusukan diproses dan ditutup dengan plaster bakteria.

Perkara utama ialah memantau kateter semasa rawatan. Oleh kerana terdapat risiko trombosis, jururawat menyiram kateter dengan heparin selepas setiap manipulasi. Dan bahaya mengembangkan flebitis dari urat subclavian.

Selepas kateter dikeluarkan, tapak tusukan sembuh dalam masa sehari.

Ini bukan prosedur yang sangat menyakitkan.

Tiada pelepasan sakit diperlukan.

Tarik tajam jarum dan bulu kapas yang disediakan dengan alkohol

disapukan pada tapak suntikan. Anda perlu menyimpannya sehingga 20 minit.

Kemudian mereka akan membalut dan menyakitkan sedikit, boleh diterima. Anda boleh membuat kompres pemanasan pada pembalut.

Prosedurnya cepat dan tidak menyakitkan. Selepas rawatan, kateter dikeluarkan, dan kaedah tusukan ditekan dengan serbet kain kasa. Anda boleh melekatkan ais.

Akses vena lain: penyingkiran kateter hickman

a. Kateter yang dijangkiti.

b. Kateter trombosis maut.

c. Tamat terapi.

a. Peningkatan pendarahan (indeks prothrombin> 1.3).

b. Keperluan untuk meneruskan rawatan.

a. Larutan antiseptik betadine.

b. Lap steril.

c. Alat steril.

d. Pengapit hemostatik.

e. Pisau bedah dengan pisau.

g. Bahan jahitan (nilon 4-0).

a. Antiseptik kateter dan kulit di kawasan di mana kateter Hickman keluar.

b. Suntikan anestetik secara intradermal dan menyusup ke tisu sepanjang kateter sehingga dan termasuk manset.

c. Tarik perlahan-lahan kateter Hickman ke arah anda. Kadang-kadang ini sudah cukup untuk menarik manset keluar dari tisu berserabut di sekelilingnya.

d. Apabila cuff muncul di kawasan hirisan kulit, masukkan hemostat untuk memisahkan tisu berserabut (Rajah 2.15).

e. Jika perlu, lebarkan hirisan kulit. Gunakan pisau bedah, berhati-hati agar tidak merosakkan kateter. Jika perlu, buat hirisan tepat di atas manset, kemudian kupas tisu dengan pengapit untuk melepaskan manset.

f. Apabila manset bebas daripada tisu berserabut, tarik kateter keluar perlahan-lahan dan tanpa tersentak.

i. Sapukan pembalut steril pada luka.

a. Embolisme udara

Tidak mungkin dengan penyingkiran kateter jenis terowong.

Sekiranya hemodinamik tidak stabil (henti jantung), mulakan resusitasi dan hubungi torus

Pakar bedah penentukuran untuk perundingan.

Dengan hemodinamik yang stabil, letakkan pesakit di sebelah kiri dan dalam kedudukan Trendelenburg supaya udara terperangkap dalam ventrikel kanan.

Lakukan satu siri x-ray dada.

Udara akhirnya akan hilang.

Tekan ke bawah dengan jari anda selama S min.

Jika ia berlaku secara luaran, ambil tindakan untuk mencegah embolisme udara dengan mencubit proksimal kateter ke tapak pecah, dan teruskan mengeluarkan kateter seperti yang diterangkan di atas.

Jika kateter pecah di bawah kulit dan hujungnya tersangkut di dalam terowong, lakukan pembedahan berpandukan radiografi untuk mengeluarkan kateter.

Ini adalah salah satu komplikasi yang paling serius; untuk mengelakkan ini, jangan tarik kateter terlalu kuat dan jangan gunakan alat tajam untuk mengeluarkannya dari terowong.

1. Petunjuk: a. Halangan sepenuhnya atau separa saluran pernafasan atas. b. Rahang mampat pada pesakit yang tidak sedarkan diri atau diintubasi. c. Keperluan untuk aspirasi dari orofarinks.

1. Petunjuk: a. Pemantauan CVP. b. Pemakanan parenteral. c. Penyerapan ubat jangka panjang. d. Pentadbiran agen inotropik. e. Hemodialisis. f. Kesukaran dengan tusukan urat periferal.

1. Petunjuk: a. Ketidakupayaan untuk kateterisasi subclavian atau urat jugular dalaman untuk mengukur CVP atau mentadbir agen inotropik. b. Hemodialisis.

Video tentang pusat peranginan kesihatan Zdraviliski Dvor, Roman Baths, Slovenia

Hanya doktor yang mendiagnosis dan menetapkan rawatan dalam perundingan bersemuka.

Berita saintifik dan perubatan tentang rawatan dan pencegahan penyakit pada orang dewasa dan kanak-kanak.

Klinik asing, hospital dan pusat peranginan - pemeriksaan dan pemulihan di luar negara.

Apabila menggunakan bahan dari tapak, rujukan aktif adalah wajib.

Algoritma untuk mengeluarkan kateter vena.

1. Pasang kit penyingkiran kateter vena standard:

· Bola kasa steril;

· Dulang sampah;

· Tiub steril, gunting dan dulang (digunakan jika kateter mengalami trombosis atau jika disyaki dijangkiti).

3. Hentikan infusi, tanggalkan pembalut pelindung.

4. Rawat tangan anda dengan antiseptik, pakai sarung tangan.

5. Bergerak dari pinggir ke tengah, keluarkan pembalut penetapan tanpa gunting.

6. Perlahan-lahan dan berhati-hati mengeluarkan kateter dari vena.

7. Berhati-hati selama 2-3 minit. tekan tapak catheterization dengan swab kasa steril.

8. Rawat tapak kateterisasi dengan antiseptik kulit.

9. Sapukan pembalut tekanan steril ke tapak kateterisasi dan kencangkan dengan pita pelekat.

10. Periksa integriti kanula kateter. Sekiranya terdapat bekuan darah atau jangkitan kateter yang disyaki, potong hujung kanula dengan gunting steril, letakkannya dalam tiub steril dan hantar ke makmal bakteriologi untuk pemeriksaan (seperti yang ditetapkan oleh doktor).

11. Catatkan masa, tarikh dan sebab untuk mengeluarkan kateter dalam dokumentasi.

12. Buang sisa mengikut peraturan keselamatan dan rejim sanitari-epidemiologi.

Komplikasi dengan pentadbiran ubat parenteral

Teknik sebarang manipulasi, termasuk pentadbiran ubat parenteral, mesti dipatuhi dengan ketat, kerana keberkesanan rawatan perubatan sebahagian besarnya bergantung pada kualiti manipulasi. Kebanyakan komplikasi selepas suntikan parenteral timbul akibat tidak memenuhi sepenuhnya keperluan yang diperlukan untuk pematuhan asepsis, kaedah melakukan manipulasi, menyediakan pesakit untuk manipulasi, dll. Pengecualian adalah tindak balas alahan terhadap ubat yang disuntik.

Kateterisasi vena pusat (subclavian, jugular): teknik, petunjuk, komplikasi

Untuk tusukan dan kateterisasi vena pusat, urat subclavian kanan atau jugular dalaman paling kerap digunakan.

Kateter vena pusat ialah tiub yang panjang dan fleksibel yang digunakan untuk kateterisasi vena pusat.

Vena pusat termasuk vena kava superior dan inferior. Dari namanya jelas bahawa vena cava inferior mengumpul darah vena dari bahagian bawah badan, bahagian atas, masing-masing, kepala dan bahagian atas. Kedua-dua urat mengalir ke atrium kanan. Vena cava superior lebih disukai apabila meletakkan kateter vena pusat. akses lebih dekat dan pada masa yang sama mobiliti pesakit terpelihara.

Urat subklavia kanan dan kiri serta urat jugular dalaman kanan dan kiri mengalir ke dalam vena kava superior.

Subklavia kanan dan kiri, urat jugular dalaman dan vena kava superior ditunjukkan dalam warna biru.

Petunjuk dan kontraindikasi

Terdapat tanda-tanda berikut untuk kateterisasi vena pusat:

  • Operasi kompleks dengan kemungkinan kehilangan darah besar-besaran;
  • Pembedahan jantung terbuka dengan AIK dan pembedahan jantung secara umum;
  • Keperluan untuk rawatan rapi;
  • Pemakanan parenteral;
  • Keupayaan untuk mengukur CVP (tekanan vena pusat);
  • Kemungkinan pensampelan darah berganda untuk kawalan;
  • Pengenalan elektrostimulator jantung;
  • X-ray - pemeriksaan kontras jantung;
  • Menyelidik rongga jantung.

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk kateterisasi vena pusat adalah:

  • Gangguan pembekuan darah;
  • Keradangan di tapak tusukan;
  • kecederaan tulang selangka;
  • Pneumothorax dua hala dan beberapa yang lain.

Walau bagaimanapun, anda perlu memahami bahawa kontraindikasi adalah relatif, kerana jika kateter mesti diletakkan atas sebab kesihatan, maka ini akan dilakukan dalam apa jua keadaan, kerana untuk menyelamatkan nyawa seseorang dalam kecemasan, akses vena diperlukan)

Untuk kateterisasi vena pusat (hebat), salah satu kaedah berikut boleh dipilih:

1. Melalui urat periferal anggota atas, biasanya siku. Kelebihan dalam kes ini ialah kesederhanaan pelaksanaan, kateter disalurkan ke mulut vena cava superior. Kelemahannya ialah kateter boleh berdiri tidak lebih daripada dua hingga tiga hari.

2. Melalui urat subclavian di sebelah kanan atau kiri.

3. Melalui urat leher dalaman, di sebelah kanan atau di sebelah kiri.

Komplikasi kateterisasi vena pusat termasuk kejadian flebitis, trombophlebitis.

Untuk kateterisasi tusukan pada urat pusat: jugular, subclavian (dan, dengan cara itu, arteri), kaedah Seldinger (dengan panduan) digunakan, intipatinya adalah seperti berikut:

1. Vena dicucuk dengan jarum, wayar panduan melaluinya hingga kedalaman 10 - 12 cm.,

3. Selepas itu wayar panduan dikeluarkan, kateter dipasang pada kulit dengan plaster.

Kateterisasi vena subclavian

Tusukan dan kateterisasi vena subclavian boleh dilakukan lebih dan akses subclavian, di sebelah kanan atau di sebelah kiri - tidak mengapa. Urat subclavian mempunyai diameter pada orang dewasa, dipasang oleh alat muskulo-ligamentous antara klavikula dan rusuk pertama, praktikalnya tidak runtuh. Vena mempunyai aliran darah yang baik, yang mengurangkan risiko trombosis.

Teknik melakukan catheterization vena subclavian (subclavian catheterization) melibatkan suntikan pesakit dengan anestesia tempatan. Operasi dijalankan di bawah keadaan kemandulan lengkap. Beberapa titik akses untuk kateterisasi vena subclavian telah diterangkan, tetapi saya lebih suka titik Abaniaka. Ia terletak di sempadan tiga bahagian dalam dan tengah klavikula. Peratusan kateterisasi yang berjaya mencapai%.

Selepas memproses medan operasi, tutup medan operasi dengan lampin steril, biarkan hanya tapak operasi terbuka. Pesakit berbaring di atas meja, kepala dipusingkan sebanyak mungkin ke arah yang bertentangan dari operasi, tangan berada di sisi tusukan di sepanjang badan.

Mari kita pertimbangkan secara terperinci peringkat kateterisasi subclavian:

1. Anestesia tempatan kulit dan tisu subkutan di kawasan tusukan.

2. Dengan picagari 10 ml dari set khas dengan novocaine dan jarum panjang 8-10 cm Tusuk kulit, sentiasa menyuntik novocaine untuk anestesia dan mencuci lumen jarum, gerakkan jarum ke hadapan. Pada kedalaman 2 - 3 - 4 cm, bergantung pada perlembagaan pesakit dan titik suntikan, sensasi menindik ligamen antara rusuk pertama dan klavikula, kami dengan berhati-hati meneruskan, sambil menarik pelocok picagari ke arah diri kami sendiri. dan ke hadapan untuk menyiram lumen jarum.

3. Kemudian ada sensasi menusuk dinding vena, sambil menarik picagari plunger ke arah diri kita sendiri, kita mendapat darah vena gelap.

4. Saat yang paling berbahaya ialah pencegahan embolisme udara: kami meminta pesakit, jika dia sedar, tidak bernafas secara mendalam, cabut picagari, tutup pavilion jarum dengan jari kami dan masukkan konduktor dengan cepat melalui jarum, sekarang ia ialah tali logam, (dahulunya hanya tali pancing) kelihatan seperti gitar, pada kedalaman yang diperlukan, lihat 10-12.

5. Keluarkan jarum, luncurkan kateter ke kedalaman yang diperlukan di sepanjang wayar panduan dengan pergerakan berputar, keluarkan wayar panduan.

6. Sambungkan picagari dengan garam, periksa aliran bebas darah vena melalui kateter, bilas kateter, sepatutnya tiada darah di dalamnya.

7. Kami membetulkan kateter dengan jahitan sutera pada kulit, iaitu. kami menjahit kulit, mengikat simpulan, kemudian mengikat simpulan di sekeliling kateter, dan untuk kebolehpercayaan kami mengikat simpulan di sekeliling pavilion kateter. Semua dengan benang yang sama.

8. Selesai. Kami melampirkan penitis. Adalah penting bahawa hujung kateter tidak sepatutnya berada di atrium kanan, risiko aritmia. Baik dan mencukupi pada ostium vena kava superior.

Dengan kateterisasi vena subclavian, komplikasi mungkin berlaku, di tangan pakar yang berpengalaman ia adalah minimum, tetapi pertimbangkan:

  • Tusukan arteri subclavian;
  • Trauma plexus brachial;
  • Kerosakan pada kubah pleura dengan pneumothorax berikutnya;

Kerosakan pada trakea, esofagus dan kelenjar tiroid;

  • Embolisme udara;
  • Kerosakan kiri pada saluran limfa toraks.

    • Komplikasi juga boleh dikaitkan dengan kedudukan kateter:

    • Penembusan dinding vena, sama ada atrium atau ventrikel;
    • Pentadbiran cecair paravasal;
    • Aritmia;
    • Trombosis urat;
    • Tromboembolisme.

    Terdapat juga kemungkinan komplikasi yang disebabkan oleh jangkitan (nanah, sepsis)

    By the way, kateter dalam vena dengan penjagaan yang baik boleh sehingga dua hingga tiga bulan. Adalah lebih baik untuk menukar lebih kerap, sekali setiap satu hingga dua minggu, perubahan adalah mudah: wayar panduan dimasukkan ke dalam kateter, kateter dikeluarkan dan yang baru dipasang di sepanjang wayar panduan. Pesakit juga boleh berjalan dengan IV di tangan.

    Kateterisasi urat jugular dalaman

    Petunjuk untuk catheterization vena jugular dalaman adalah sama seperti untuk catheterization vena subclavian.

    Kelebihan kateterisasi vena jugular dalaman ialah dalam kes ini, risiko kerosakan pada pleura dan paru-paru adalah lebih kurang.

    Kelemahannya ialah urat mudah alih, jadi tusukan lebih sukar, manakala arteri karotid terletak berdekatan.

    Teknik tusukan dan kateterisasi vena jugular dalaman: doktor berdiri di kepala pesakit, jarum disuntik ke tengah segitiga, yang dikelilingi oleh kaki otot sternocleidomastoid (pada orang-orang otot sternocleidomastoid) dan 0.5-1 cm sisi, iaitu keluar dari hujung sternum klavikula. Arahnya adalah ekor i.e. mengenai tulang ekor, pada sudut darjah ke kulit. Anestesia tempatan juga diperlukan: picagari dengan novocaine, tekniknya serupa dengan tusukan subclavian. Doktor merasakan dua "kegagalan" tusukan fascia serviks dan dinding vena. Penembusan ke dalam vena pada kedalaman 2 - 4 cm Selanjutnya, seperti dalam kes catheterization vena subclavian.

    Adalah menarik untuk mengetahui: terdapat sains anatomi topografi, dan oleh itu, titik pertemuan vena kava superior ke atrium kanan dalam unjuran ke permukaan badan sepadan dengan persimpangan rusuk kedua di sebelah kanan dengan sternum.

    Soalan mengenai topik

    Tanya soalan Batal

    Jenis-jenis anestesia

    Jenis-jenis anestesia

    Selain itu

    Anestesia boleh dicirikan seperti berikut - kehilangan kesedaran, disebabkan secara buatan pada seseorang untuk menjalankan pelbagai jenis manipulasi. Anestesia jenis ini...

    Sindrom aspirasi pada bayi baru lahir, akibatnya yang membawa kepada penyakit paru-paru, adalah komplikasi serius yang berlaku semasa bersalin. Selain itu,…

    Kejadian yang agak tidak menyenangkan dan biasa apabila bibir membengkak selepas bius. Lebih-lebih lagi, edema sering berlaku secara tiba-tiba: apabila doktor memberi suntikan ...

    Hari pakar bius-resuscitator - 16 Oktober, ini adalah cuti profesional pekerja perubatan di kawasan ini untuk memberikan bantuan kepada penduduk. Ramai orang tahu tentang hari perubatan ...

    Kerja pakar bius di bilik operasi bermula dengan apa yang dipanggil "induksi anestesia". Anestesia pengenalan adalah yang pertama, penting dan pada masa yang sama ...

    Dia meninggal dunia akibat anestesia - anda sering mendengar ini, tetapi sangat sedikit orang yang tahu bahawa sebenarnya mustahil untuk mati daripadanya. ...

    Infusi dan Penjagaan Kateter Subclavian

    Manipulasi kateter subclavian memerlukan tanggungjawab daripada jururawat, kemahiran praktikal tertentu. Jika tidak, komplikasi seperti embolisme udara, trombophlebitis, sepsis, trombosis dan prolaps kateter mungkin berlaku.

    Untuk mengelakkan komplikasi, jururawat mesti mematuhi arahan untuk menggunakan kateter dalam urat utama.

    Peralatan: sarung tangan steril, pinset, picagari dan jarum, larutan heparin, kain lap steril, alkohol 70%.

    1. Rawat tangan anda, pakai sarung tangan.

    2. Tanggalkan pembalut aseptik yang menutupi kateter.

    3. Rawat palam pada kateter dengan alkohol 70%.

    4. Dengan satu suntikan bahan ubat, tusuk palam dengan jarum dan picagari dengan bahan ubat.

    5. Tarik pelocok picagari ke arah anda sehingga darah muncul di dalam tong picagari.

    6. Suntik dadah dan keluarkan jarum tanpa menanggalkan palam.

    7. Apabila menyambungkan sistem ke kateter infusi, minta pesakit untuk menahan nafas mereka pada ketinggian inspirasi.

    8. Tanggalkan penutup dan letakkan dalam lap steril. Sambungkan kateter ke picagari yang mengandungi larutan natrium klorida isotonik dan tarik pelocok picagari ke arah anda sehingga darah muncul di dalamnya.

    9. Keluarkan picagari dan sambungkan kateter ke set infusi.

    10. Tutup kanula kateter dan tapak suntikan dengan tisu steril.

    11. Untuk mengelakkan trombosis kateter, infusi larutan mesti dijalankan pada kadar yang mencukupi.

    12. Pada akhir infusi, cabut sistem dengan cara yang sama dan tutup kanula dengan palam steril.

    13. Kateter dibasuh dengan 1-2 ml larutan natrium klorida isotonik dan 0.2 ml heparin (1000 IU setiap 5 ml larutan fisiologi) disuntik.

    14. Selepas mengeluarkan kateter, kulit dirawat dengan larutan alkohol 5% iodin atau 70% alkohol, ditutup dengan serbet steril, yang dipasang dengan plaster pelekat.

    15. Sehingga penyembuhan lengkap, luka dirawat dengan antiseptik semasa pembalut harian.

    20. Mengecas pemegang jarum

    Ia mungkin perlu untuk menjahit kulit bukan sahaja di dalam bilik operasi, tetapi juga di dalam bilik persalinan. Pemegang jarum hanya dicas dengan sarung tangan steril dan hanya dengan instrumen steril.

    Peralatan: forsep anatomi, pemegang jarum, jarum, gunting, bahan jahitan. Jika manipulasi tidak dijalankan di dalam bilik operasi, dulang steril juga diperlukan.

    1. Jika jahitan dilakukan di dalam bilik persalinan, adalah perlu untuk merawat tangan dan memakai sarung tangan steril.

    2. Ambil pemegang jarum di tangan kiri anda supaya jari pertama berada dalam satu cincin, dan yang ketiga dan keempat berada di yang lain.

    3. Ambil forsep anatomi di tangan kanan anda dan ambil jarum dengannya.

    4. Letakkan jarum di dalam paruh pemegang jarum supaya hujungnya yang tajam berada di sebelah kiri pemegang jarum dan menghadap pemuat, dan jarum itu sendiri adalah 2-3 mm di bawah hujung bahagian pengapit pemegang jarum. (paruh). Di sebelah kanan pemegang jarum hendaklah terdapat 1/3 daripada jarum lubang. Ikat jarum dalam pemegang jarum.

    5. Menggunakan pinset anatomi, ambil hujung ligatur dan pasangkan hujung kedua pada bahu pemegang jarum dengan jari kedua tangan kiri. Panjang benang tidak boleh lebih daripada satu cm.

    6. Balutkan benang di sekeliling paruh pemegang jarum dan bawa ke dalam mata jarum (jauh daripada anda), gunakan sedikit tekanan pada spring. Dalam kes ini, satu hujung benang hendaklah 3-4 kali lebih panjang daripada yang lain.

    7. Lepaskan hujung tetap bawah benang dan gunakan pinset untuk memindahkannya ke atas pemegang jarum.

    8. Buka lipatan pemegang jarum dengan cincin jauh daripada anda dan berikan kepada pakar bedah. Hujung gantung benang mesti dipegang dengan pinset, tidak membenarkannya jatuh pada kulit.

    21. Mengenakan jahitan terputus pada kulit

    Sebelum menjahit kulit, pelinciran ketiga kulit medan operasi dengan penyelesaian antiseptik dilakukan. Peralatan: forsep pembedahan, pemegang jarum, jarum, bahan jahitan, gunting, bahan pembalut, antiseptik untuk memproses medan operasi.

    1. Ambil pemegang jarum dengan jarum dan benang, sedia untuk digunakan, di tangan kanan anda, dan ambil forsep pembedahan di tangan kiri anda.

    2. Pegang bahagian tepi luka dengan forsep pembedahan. Jahitan digunakan dari kiri ke kanan berbanding dengan pengguna jahitan.

    3. Buat suntikan jarum ke seluruh kedalaman kulit pada jarak 0.5-1 cm dari tepi luka.

    Jarum harus dipandu secara berserenjang dengan kulit.

    4. Tanggalkan jarum dengan pemegang jarum melalui luka dan ketatkan sedikit benang.

    5. Pegang tepi berhampiran luka dengan pinset pembedahan dan buat suntikan jarum dari sisi luka (dari dalam ke luar) dengan ketat bertentangan dengan suntikan sebelumnya dan pada jarak 0.5-1 cm dari tepi luka. luka.

    6. Tanggalkan jarum dari kain menggunakan pemegang jarum dan pegang benang dengan berhati-hati sambil menariknya.

    7. Ambil hujung dekat benang di tangan kanan anda, hujung jauh di kiri dan lilitkan hujung dekat sekitar hujung jauh dua kali.

    8. Ikat benang, arahkannya berserenjang dengan perjalanan luka, gerakkan simpulan ke titik di mana benang keluar dari kulit.

    9. Tanpa melonggarkan ketegangan benang, ikat simpulan kedua dengan satu lilitan benang.

    10. Potong benang pada jarak 1-1.5 cm dari simpulan.

    11. Sapukan semua jahitan lain dalam susunan yang sama. Jarak antara jahitan hendaklah dalam 1 cm.

    12. Rawat jahitan dan kulit tapak pembedahan dengan larutan antiseptik dan sapukan pembalut steril.

    22. Menanggalkan jahitan kulit

    Masa penyingkiran jahitan kulit ditentukan oleh doktor yang hadir. Secara purata, dengan kursus yang tidak rumit, jahitan dikeluarkan selama 7-8 hari. Jahitan di muka dibuang selama 5-6 hari. Pada pesakit kanser, pesakit yang mengalami mabuk teruk, pertumbuhan semula tisu menjadi perlahan, dan masa pembuangan jahitan ditangguhkan sehingga hari itu.

    Peralatan: pinset steril, gunting steril dengan satu hujung tajam, bahan pembalut steril, antiseptik untuk merawat kulit dan sarung tangan, plaster pelekat, sarung tangan getah.

    1. Senang duduk atau baringkan pesakit. Terangkan kepadanya intipati manipulasi yang akan datang.

    2. Rawat tangan, pakai dan kendalikan sarung tangan.

    3. Rawat jahitan selepas pembedahan dua kali dengan larutan antiseptik.

    4. Menggunakan pinset anatomi, ambil simpulan satu jahitan, tarik ke atas supaya bahagian putih (bersih) benang muncul dari bawah kulit. Untuk memudahkan pergerakan ligatur pada kulit, anda boleh menekan sedikit ke bawah dengan hujung gunting.

    5. Gunakan gunting untuk menyilang benang di kawasan yang bersih.

    6. Tanggalkan ikatan dan letakkan di atas serbet.

    7. Tanggalkan baki jahitan dalam urutan yang sama.

    8. Rawat parut selepas pembedahan dengan larutan antiseptik dan sapukan pembalut steril.

    9. Betulkan pembalut dengan pita pelekat.

    23. Pemerhatian dan penjagaan jahitan selepas pembedahan

    Peralatan: pembalut steril kering, pinset steril, pek ais, larutan antiseptik, sarung tangan getah.

    1. Pindahkan pesakit dari bilik bedah ke katil yang disediakan. Tetapkan katil supaya pesakit boleh didekati dari mana-mana pihak.

    2. Tanggalkan bantal dan pusingkan kepala pesakit ke sebelah (untuk mengelakkan tarikan lidah dan aspirasi muntah).

    3. Di kawasan jahitan pasca operasi melalui lampin, letakkan pek ais (ais harus menjadi kepingan kecil dengan penambahan air pada suhu bilik).

    4. Memastikan pemantauan berterusan pesakit sehingga terjaga sepenuhnya daripada tidur narkotik.

    5. Periksa balutan sejurus selepas bersalin pesakit dan 2-4 jam selepas pembedahan. Dengan kursus yang tidak rumit, pembalut kekal bersih atau sederhana berdarah atau berdarah dan kering dari tepi.

    6. Jika pembalut itu banyak berdarah dan lembap (tanda pendarahan berterusan!), Tutup dengan kain kering dan steril dan hubungi doktor dengan segera. Selepas memeriksanya, pembalut itu sama ada ditukar, atau pembalut dilakukan, setelah membasahi serbet bawah 700 dengan alkohol sebelum ini. Dengan pendarahan besar yang berterusan, ia dihentikan di bilik pembedahan.

    7. Pembalut pertama selepas pembedahan dilakukan bersama-sama dengan doktor sehari selepas pembedahan.

    8. Pada hari-hari berikutnya, apabila melakukan pembalut, perhatikan warna kulit di sekeliling jahitan, suhunya, kehadiran edema tisu, atau turun naik. Kemunculan hiperemia kulit, penyusupan tisu atau gejala turun naik menunjukkan jangkitan atau nanah pada jahitan selepas operasi. Kemunculan tanda-tanda ini mesti diberitahu dengan segera kepada doktor. Bersama-sama dengan doktor, semua jahitan dikeluarkan atau melalui satu, tepi luka dicairkan, luka dibasuh dengan antiseptik dan dikeringkan.

    24. Sapukan pembalut elastik pada bahagian bawah kaki

    Selalunya, pembalut elastik digunakan pada anggota bawah untuk vena varikos. Jangan gunakan pembalut dengan pembalut elastik jika terdapat pembentukan purulen, ekzema, luka berdarah dan ulser pada kulit.

    Peralatan: roller, pembalut elastik.

    1. Sapukan pembalut pada waktu pagi sebelum pesakit bangun dari katil.

    2. Terangkan kepada pesakit tujuan manipulasi ini.

    3. Tawarkan pesakit untuk berehat. Letakkan kaki yang hendak dibalut pada roller cm tinggi.

    4. Buat pusingan penetapan pembalut di sekeliling kaki.

    5. Sapukan pusingan lingkaran pembalut dari bawah ke atas dengan meregangkan sedikit pembalut. Peregangan pembalut yang kuat tidak dibenarkan, kerana ini boleh menyebabkan peredaran darah terjejas pada anggota badan.

    6. Selesai pembalut sama ada di bawah sendi lutut atau di atasnya. Lindungi pembalut dengan pin, atau selitkan di bawah tepi pusingan terakhir. Jelaskan kepada pesakit bahawa pembalut mesti ditanggalkan pada waktu petang sebelum tidur (kecuali diarahkan sebaliknya oleh doktor).

    Penjagaan kateter subclavian (venous).

    Sasaran: pencegahan komplikasi: embolisme udara, jangkitan pada urat dan kulit di tempat pemasukan kateter.

    Petunjuk: Kateter subclavian dimasukkan untuk terapi infusi jangka panjang.

    Peralatan: bahan pembalut steril, antiseptik kulit, picagari steril, heparin, larutan isotonik.

    Anda seorang jururawat kemasukan. Seorang pesakit dimasukkan dengan pendarahan arteri dari sepertiga tengah kaki kanan. Anda perlu menggunakan tourniquet.

    Pengenaan tourniquet hemostatik untuk pendarahan arteri.

    Sasaran: berhenti sementara pendarahan.

    Petunjuk: pendarahan arteri.

    peralatan: tourniquet hemostatik, serbet, kertas, pensel, PPI, splint Cramer.

    Anda seorang jururawat di jabatan pembedahan purulen. Pesakit muncul pada hari ke-3 selepas membuka bisul di pipi kiri. Anda perlu membalut luka bernanah.

    Sasaran: penyingkiran kandungan purulen dari luka, pencegahan sekunder

    jangkitan, mewujudkan keadaan untuk penyembuhan luka.

    Petunjuk: kehadiran luka bernanah.

    peralatan: cermin mata, topeng, apron kain minyak, sarung tangan, kulit

    antiseptik, pinset steril - 3, probe bulbous, longkang getah.

    pembalut steril, larutan antiseptik, salap,

    larutan hipertonik, bekas dengan pembasmi kuman.

    Anda seorang jururawat pusat trauma. Seorang pesakit telah dihantar kepada anda dengan patah tertutup sepertiga tengah ulna kanan. Ia adalah perlu untuk menjalankan imobilisasi perubatan.

    Anda perlu bermula dengan menyediakan pencahayaan tempat manipulasi. Tangan dibasuh dan dikeringkan. Tourniquet sentimeter digunakan di atas zon kateterisasi dan vena dipilih melalui palpasi. Seterusnya, anda perlu memilih saiz kateter yang betul, sambil mengambil kira saiz urat, kadar suntikan dan jadual suntikan intravena. Seterusnya, mereka merawat tangan mereka dengan antiseptik dan memakai sarung tangan. Tapak kateterisasi juga harus dirawat dengan sebarang pembasmian kuman dalam beberapa saat dan dibiarkan kering. Tidak perlu meraba urat lagi. Dengan hanya membetulkannya, kateter diameter yang dipilih diambil dan penutup pelindung dikeluarkan. Sekiranya palam tambahan dipasang di atasnya, maka ia tidak dibuang, tetapi dipegang di antara jari tangan yang bebas. Kateter dimasukkan pada jarum pada sudut 15 darjah ke kulit sambil memerhatikan ruang penunjuk. Apabila darah muncul di dalamnya, adalah perlu untuk mengurangkan sudut kecondongan jarum stylet dan memasukkan jarum ke dalam urat dengan beberapa milimeter. Setelah membetulkan jarum stylet, perlahan-lahan dan hingga akhir, kamera dialihkan dari jarum ke dalam vena dan tourniquet dikeluarkan. Kemudian anda perlu mengapit urat dan akhirnya mengeluarkan jarum dari kateter. Buang jarum menggunakan peraturan keselamatan. Akhir sekali, keluarkan palam dari sarung pelindung dan tutup kateter, atau masukkan set infusi. Betulkan kateter pada anggota badan.

    Basuh tangan dan kawasan uretra. Buka bungkusan kateter 2 hingga 3 sentimeter. Isikan bungkusan kateter dengan air kosong sehingga ke hujung. Kateter mesti berada di dalam air selama sekurang-kurangnya 30 saat. Pasang kateter dengan pad pelekat pada permukaan rata. Kateter lebih kaku dalam air sejuk dan lebih lembut dalam air suam. Untuk wanita: keluarkan kateter dari bungkusan. Bahagikan labia dan dengan sebelah lagi, masukkan kateter ke dalam uretra. Untuk lelaki: Dengan sebelah tangan, angkat zakar dan luruskan uretra. Masukkan kateter dengan tangan anda yang lain, memajukannya 2 sentimeter setiap kali. Gerakkan sehingga air kencing mula mengalir. Apabila pundi kencing benar-benar kosong, perlahan-lahan keluarkan kateter.

    • penempatan kateter kencing
    • Sapu kapas dan sejenis minyak untuk kulit bayi, sabun, air.

    Walau apa pun, jangan tanggalkan tampalan, jika anda mengalami kesakitan yang teruk, kemungkinan luka masih belum sembuh, dan anda berisiko merosakkan kulit lagi.

    Petua 5: Cara menggunakan kateter Pezzer dan kateter subclavian

    Persatuan Pakar Anestesi Wilayah Zaporozhye (AAZO)

    Untuk membantu

    Berita tapak

    19-20 Jun 2017, Zaporizhzhya

    Kateterisasi vena subclavian

    Tusukan dan kateterisasi urat, khususnya yang tengah, adalah manipulasi yang meluas dalam perubatan praktikal. Pada masa ini, petunjuk yang sangat luas kadangkala diberikan untuk kateterisasi vena subclavian. Pengalaman menunjukkan bahawa manipulasi ini tidak cukup selamat. Pengetahuan tentang anatomi topografi vena subclavian dan teknik melakukan manipulasi ini sangat penting. Dalam panduan kajian ini, banyak perhatian diberikan kepada pembuktian topografi, anatomi dan fisiologi kedua-dua pilihan akses dan teknik kateterisasi vena. Petunjuk dan kontraindikasi, serta kemungkinan komplikasi, dirumuskan dengan jelas. Panduan ini bertujuan untuk memudahkan kajian bahan penting ini melalui struktur logik yang jelas. Semasa menulis manual, kedua-dua data domestik dan asing digunakan. Manual ini sudah pasti akan membantu pelajar dan doktor mengkaji bahagian ini, dan juga meningkatkan keberkesanan pengajaran.

    Dalam satu tahun, lebih daripada 15 juta kateter vena pusat dipasang di seluruh dunia. Antara anak sungai vena yang tersedia untuk tusukan, urat subclavian paling kerap dikateter. Dalam kes ini, pelbagai kaedah digunakan. Anatomi klinikal urat subclavian, pendekatan, serta teknik tusukan dan kateterisasi urat ini tidak diterangkan sepenuhnya dalam pelbagai buku teks dan manual, yang dikaitkan dengan penggunaan pelbagai teknik untuk manipulasi ini. Semua ini menimbulkan kesukaran kepada pelajar dan doktor apabila mengkaji isu ini. Manual yang dicadangkan akan memudahkan asimilasi bahan yang dikaji melalui pendekatan sistematik yang konsisten dan harus menyumbang kepada pembentukan pengetahuan profesional yang mantap dan kemahiran praktikal. Manual ini ditulis pada tahap metodologi yang tinggi, sepadan dengan kurikulum biasa dan boleh disyorkan sebagai panduan untuk pelajar dan doktor dalam kajian tusukan dan kateterisasi vena subclavian.

    Tusukan perkutaneus dan kateterisasi vena subclavian adalah manipulasi yang berkesan, tetapi tidak selamat, dan oleh itu hanya doktor yang terlatih khas dengan kemahiran praktikal tertentu boleh dibenarkan untuk melakukannya. Di samping itu, adalah perlu untuk membiasakan kakitangan kejururawatan dengan peraturan penggunaan dan penjagaan kateter dalam urat subclavian.

    Kadang-kadang, apabila semua keperluan untuk tusukan dan kateterisasi vena subclavian dipenuhi, mungkin terdapat percubaan berulang yang tidak berjaya untuk mengcatheterisasi vesel. Dalam kes ini, sangat berguna untuk "menukar tangan anda" - untuk meminta doktor lain untuk menjalankan manipulasi ini. Ini sama sekali tidak mendiskreditkan doktor yang melakukan tusukan tidak berjaya, tetapi, sebaliknya, akan membangkitkannya di mata rakan sekerjanya, kerana kegigihan dan "kekekalan" yang berlebihan dalam perkara ini boleh menyebabkan kemudaratan yang ketara kepada pesakit.

    Tusukan pertama vena subclavian dilakukan pada tahun 1952 oleh Aubaniac. Beliau menerangkan teknik tusukan dari akses subclavian. Wilson et al. pada tahun 1962, pendekatan subclavian digunakan untuk catheterization vena subclavian, dan melaluinya - dan vena cava superior. Sejak masa itu, kateterisasi perkutaneus vena subclavian telah digunakan secara meluas untuk penyelidikan dan rawatan diagnostik. Yoffa pada tahun 1965 memperkenalkan pendekatan supraklavikular ke dalam amalan klinikal untuk memasukkan kateter ke dalam vena pusat melalui vena subclavian. Kemudian, pelbagai pengubahsuaian pendekatan supraclavicular dan subclavian telah dicadangkan untuk meningkatkan kemungkinan kateterisasi yang berjaya dan mengurangkan risiko komplikasi. Oleh itu, vena subclavian pada masa ini dianggap sebagai saluran yang mudah untuk kateterisasi vena pusat.

    Anatomi klinikal urat subclavian

    Urat subclavian(Gamb. 1.2) ialah kesinambungan langsung vena axillary, melalui vena axillary yang terakhir pada paras tepi bawah rusuk pertama. Di sini ia mengelilingi bahagian atas rusuk pertama dan terletak di antara permukaan posterior klavikula dan pinggir anterior otot skala anterior, yang terletak di ruang pra-skala. Yang terakhir ialah celah segi tiga yang terletak di hadapan, yang dihadkan dari belakang oleh otot skala anterior, di hadapan dan dalam oleh otot sternohyoid dan sterno-thyroid, di hadapan dan di luar oleh otot sternocleidomastoid. Vena subclavian terletak di bahagian bawah jurang. Di sini ia menghampiri permukaan posterior sendi sternoclavicular, bergabung dengan urat jugular dalaman dan membentuk urat brachiocephalic dengannya. Titik pertemuan ditetapkan sebagai sudut vena Pirogov, yang diunjurkan antara pinggir sisi bahagian bawah otot sternokleidomastoid dan pinggir atas klavikula. Sesetengah pengarang (I.F. Matyushin, 1982), apabila menerangkan anatomi topografi vena subclavian, menyerlahkan kawasan klavikular. Yang terakhir adalah terhad: dari atas dan bawah - dengan garisan berjalan 3 cm di atas dan di bawah klavikula dan selari dengannya; di luar - pinggir depan otot trapezius, sendi acromioclavicular, pinggir dalam otot deltoid; di dalam - dengan pinggir dalam otot sternokleidomastoid sebelum melintasi bahagian atas - dengan sempadan atas, di bawah - dengan bahagian bawah. Di belakang klavikula, urat subclavian pertama kali terletak pada rusuk pertama, yang memisahkannya dari kubah pleura. Di sini urat terletak di belakang klavikula, di hadapan otot skala anterior (saraf frenik berjalan di sepanjang permukaan anterior otot), yang memisahkan urat subclavian dari arteri dengan nama yang sama. Yang terakhir, seterusnya, memisahkan urat dari batang plexus brachial, yang terletak di atas dan posterior ke arteri. Pada bayi baru lahir, urat subclavian berada pada jarak 3 mm dari arteri dengan nama yang sama, pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun - 7 mm, pada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun - 12 mm, dsb. Terletak di atas kubah pleura, vena subclavian kadangkala menutup tepinya dengan separuh daripada arteri dengan nama yang sama diameternya.

    Urat subclavian diunjurkan sepanjang garis yang ditarik melalui dua titik: titik atas adalah 3 cm ke bawah dari pinggir atas hujung sternum klavikula, yang lebih rendah adalah 2.5-3 cm ke dalam dari proses coracoid skapula. Pada bayi baru lahir dan kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, urat subclavian diunjurkan ke tengah klavikula, dan pada usia yang lebih tua, unjuran dialihkan ke sempadan antara sepertiga dalam dan tengah klavikula.

    Nilai sudut yang dibentuk oleh urat subclavian dengan pinggir bawah klavikula, pada bayi baru lahir adalah sama dengan darjah, pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun - 140 darjah, dan pada usia yang lebih tua - darjah. Diameter urat subclavian pada bayi baru lahir adalah 3-5 mm, pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun - 3-7 mm, pada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun - 6-11 mm, pada orang dewasa - mm di bahagian akhir kapal.

    Urat subclavian pergi ke arah serong: dari bawah ke atas, dari luar ke dalam. Ia tidak berubah dengan pergerakan anggota atas, kerana dinding vena disambungkan dengan daun dalam fascia leher sendiri (fascia ketiga mengikut klasifikasi VN Shevkunenko, aponeurosis scapular-clavicular Richet) dan berkait rapat dengan periosteum klavikula dan rusuk pertama, serta dengan fascia otot subclavian dan fascia clavicular-toraks.

    Rajah 1. Urat leher; di sebelah kanan (menurut V.P. Vorobiev)

    1 - urat subclavian kanan; 2 - urat jugular dalaman yang betul; 3 - urat brachiocephalic kanan; 4 - urat brachiocephalic kiri; 5 - vena kava unggul; 6 - urat jugular anterior; 7 - gerbang vena jugular; 8 - urat jugular luaran; 9 - urat melintang leher; 10 - arteri subclavian kanan; 11 - otot scalene anterior; 12 - otot scalene posterior; 13 - otot sternokleidomastoid; 14 - klavikula; 15 - rusuk pertama; 16 - pemegang sternum.

    Rajah 2. Anatomi klinikal sistem vena cava superior; pandangan hadapan (menurut V.P. Vorobiev)

    1 - urat subclavian kanan; 2 - urat subclavian kiri; 3 - urat jugular dalaman yang betul; 4 - urat brachiocephalic kanan; 5 - urat brachiocephalic kiri; 6 - vena kava unggul; 7 - urat jugular anterior; 8 - gerbang vena jugular; 9 - urat jugular luaran; 10 - plexus vena tiroid yang tidak berpasangan; 11 - urat dada dalaman; 12 - urat tiroid yang paling rendah; 13 - arteri subclavian kanan; 14 - gerbang aorta; 15 - otot scalene anterior; 16 - plexus brachial; 17 - tulang selangka; 18 - rusuk pertama; 19 - sempadan pemegang sternum.

    Panjang vena subclavian dari pinggir atas pectoralis minor yang sepadan ke pinggir luar sudut vena dengan anggota atas diculik adalah dalam julat dari 3 hingga 6 cm. Di sepanjang vena subclavian, vena berikut mengalir ke bahagian atasnya. separuh bulatan: suprascapular, urat leher melintang, jugular luar, serviks dalam, vertebra. Di samping itu, saluran limfa toraks (kiri) atau jugular (kanan) boleh mengalir ke bahagian terminal vena subclavian.

    Rasional topografi, anatomi dan fisiologi untuk pilihan vena subclavian untuk kateterisasi

    1. Kebolehcapaian anatomi... Vena subclavian terletak di ruang pra-scaffold, dipisahkan dari arteri dengan nama yang sama dan batang plexus brachial oleh otot skala anterior.
    2. Kestabilan kedudukan dan diameter lumen. Hasil daripada gabungan sarung vena subclavian dengan daun dalam fasia lehernya sendiri, periosteum rusuk pertama dan klavikula, fascia clavicular-thoracic, lumen vena kekal malar dan ia tidak mereda walaupun dalam kejutan hemoragik yang paling teruk.
    3. Ketara(mencukupi) diameter urat.
    4. Kelajuan aliran darah tinggi(berbanding dengan urat kaki)

    Berdasarkan perkara di atas, kateter yang diletakkan di dalam vena hampir tidak menyentuh dindingnya, dan cecair yang disuntik melaluinya dengan cepat mencapai atrium kanan dan ventrikel kanan, yang menyumbang kepada kesan aktif pada hemodinamik dan, dalam beberapa kes (semasa resusitasi). langkah), malah membenarkan untuk tidak menggunakan suntikan intra-arteri dadah. Penyelesaian hipertonik yang disuntik ke dalam urat subclavian dengan cepat bercampur dengan darah tanpa merengsakan intima vena, yang memungkinkan untuk meningkatkan jumlah dan tempoh infusi dengan penempatan kateter yang betul dan penjagaan yang sesuai untuknya. Pesakit boleh diangkut tanpa risiko kerosakan kateter pada endothelium vena, mereka boleh memulakan aktiviti lokomotor awal.

    Petunjuk untuk kateterisasi vena subclavian

    1. Ketidakberkesanan dan kemustahilan infusi ke dalam vena periferal (termasuk dengan venesection):

    a) disebabkan oleh kejutan hemoragik yang teruk yang membawa kepada penurunan mendadak dalam kedua-dua tekanan arteri dan vena (urat periferal runtuh dan infusi di dalamnya tidak berkesan);

    b) dengan struktur retikular, kekurangan ekspresi dan lapisan dalam urat dangkal.

    2. Keperluan untuk terapi infusi jangka panjang dan intensif:

    a) untuk menambah kehilangan darah dan memulihkan keseimbangan cecair;

    b) disebabkan oleh bahaya trombosis batang vena periferal apabila:

    Tinggal lama di dalam kapal jarum dan kateter (kerosakan pada endothelium urat);

    Keperluan untuk mentadbir penyelesaian hipertonik (kerengsaan pada intima urat).

    3. Keperluan untuk kajian diagnostik dan kawalan:

    a) penentuan dan pemantauan seterusnya dalam dinamik tekanan vena pusat, yang membolehkan untuk mewujudkan:

    Kadar dan jumlah infusi;

    Diagnosis kegagalan jantung tepat pada masanya;

    b) menyelidik dan membezakan rongga jantung dan saluran besar;

    c) pensampelan darah berganda untuk penyelidikan makmal.

    4. Elektrokardiostimulasi transvenus.

    5. Menjalankan detoksifikasi extracorporeal menggunakan kaedah pembedahan darah - hemosorpsi, hemodialisis, plasmapheresis, dll.

    Kontraindikasi kepada kateterisasi vena subclavian

    1. Sindrom vena cava superior.
    2. Sindrom Paget-Schrötter.
    3. Gangguan teruk sistem pembekuan darah.
    4. Luka, abses, luka bakar yang dijangkiti di kawasan tusukan dan kateterisasi (risiko generalisasi jangkitan dan perkembangan sepsis).
    5. Kecederaan tulang selangka.
    6. pneumothorax dua hala.
    7. Kegagalan pernafasan yang teruk dengan emfisema pulmonari.

    Aset tetap dan organisasi tusukan dan kateterisasi vena subclavian

    Ubat dan persediaan:

    1. penyelesaian anestetik tempatan;
    2. larutan heparin (5000 IU dalam 1 ml) - 5 ml (1 botol) atau larutan natrium sitrat 4% - 50 ml;
    3. antiseptik untuk memproses medan operasi (contohnya, larutan 2% tincture iodin, 70% alkohol, dll.);

    Menyusun instrumen dan bahan steril:

    1. syringeml - 2;
    2. jarum suntikan (subkutaneus, intramuskular);
    3. jarum untuk tusukan kateterisasi vena;
    4. kateter intravena dengan kanula dan palam;
    5. garis panduan dengan panjang 50 cm dan ketebalan yang sepadan dengan diameter lumen dalaman kateter;
    6. instrumen pembedahan am;
    7. bahan jahitan.
    1. helaian - 1;
    2. potongan lampin 80 X 45 cm dengan garis leher bulat dengan diameter 15 cm di tengah - 1 atau tuala besar - 2;
    3. topeng pembedahan - 1;
    4. sarung tangan pembedahan - 1 pasang;
    5. bahan pembalut (bola kasa, serbet).

    Kateterisasi tusukan pada vena subclavian hendaklah dilakukan di dalam bilik rawatan atau di dalam bilik persalinan yang bersih (tidak bernanah). Jika perlu, ia dilakukan sebelum atau semasa campur tangan pembedahan di atas meja operasi, di atas katil pesakit, di tempat kejadian, dsb.

    Meja manipulasi diletakkan di sebelah kanan pengendali di tempat yang sesuai untuk bekerja dan ditutup dengan helaian dua kali ganda steril. Alat steril, bahan jahitan, bahan bix steril, anestetik diletakkan di atas helaian. Pengendali memakai sarung tangan steril dan merawatnya dengan antiseptik. Kemudian kawasan pembedahan dirawat dua kali dengan antiseptik dan terhad kepada pemotongan lampin steril.

    Selepas langkah-langkah persediaan ini, kateterisasi tusukan vena subclavian dimulakan.

    1. Anestesia penyusupan tempatan.
    2. Anestesia am:

    a) bius penyedutan - biasanya pada kanak-kanak;

    b) anestesia intravena - lebih kerap pada orang dewasa dengan tingkah laku yang tidak mencukupi (pesakit dengan gangguan mental dan resah).

    Pelbagai titik telah dicadangkan untuk tusukan perkutaneus vena subclavian (Aubaniac, 1952; Wilson, 1962; Yoffa, 1965 et al.). Walau bagaimanapun, kajian topografi dan anatomi yang dijalankan memungkinkan untuk memilih bukan titik individu, tetapi keseluruhan zon di mana ia mungkin untuk menusuk urat. Ini mengembangkan pendekatan tusukan ke vena subclavian, kerana beberapa titik tusukan boleh ditandakan di setiap zon. Biasanya terdapat dua zon sedemikian: 1) supraklavikular dan 2) subclavian.

    Panjang zon supraklavikular adalah 2-3 cm Sempadannya: secara medial - 2-3 cm ke luar dari sendi sternoclavicular, secara sisi - 1-2 cm ke dalam dari sempadan medial dan sepertiga tengah klavikula. Jarum dimasukkan 0.5-0.8 cm ke atas dari pinggir atas klavikula. Semasa tusukan, jarum diarahkan pada sudut darjah berhubung dengan klavikula dan pada sudut darjah berhubung dengan permukaan anterior leher (ke satah hadapan). Tempat yang paling biasa di mana jarum dicucuk ialah titik Yoffe, yang terletak di sudut antara tepi sisi pedikel klavikular otot sternokleidomastoid dan pinggir atas klavikula (Rajah 4).

    Akses supraklavikular mempunyai aspek positif tertentu.

    1) Jarak dari permukaan kulit ke urat adalah lebih pendek daripada dengan pendekatan subclavian: untuk mencapai urat, jarum mesti melalui kulit dengan tisu subkutaneus, fascia dangkal dan otot subkutan pada leher, lapisan dangkal fascia leher sendiri, lapisan dalam fascia leher sendiri, lapisan tisu longgar mengelilingi urat, serta fascia prevertebral yang terlibat dalam pembentukan sarung fascia vena. Jarak ini ialah 0.5-4.0 cm (secara purata, 1-1.5 cm).

    2) Semasa kebanyakan operasi, tapak tusukan lebih mudah diakses oleh pakar bius.

    1. Tidak perlu meletakkan roller di bawah tali pinggang bahu pesakit.

    Walau bagaimanapun, disebabkan hakikat bahawa pada seseorang bentuk fossa supraclavicular sentiasa berubah, kesukaran tertentu boleh dibentangkan oleh penetapan kateter yang boleh dipercayai dan perlindungan dengan pembalut. Di samping itu, peluh sering terkumpul di dalam fossa supraclavicular dan, oleh itu, komplikasi berjangkit mungkin berlaku lebih kerap.

    Zon subclavian(Rajah 3) terhad: dari atas - pinggir bawah klavikula dari tengahnya (titik No. 1) dan tidak mencapai 2 cm ke hujung sternumnya (titik No. 2); sisi - menegak, menurun 2 cm ke bawah dari titik No. secara tengah - menegak, menurun 1 cm ke bawah dari titik No. di bawah - garis yang menghubungkan hujung bawah menegak. Akibatnya, apabila menusuk urat dari pendekatan subclavian, tempat di mana jarum dimasukkan boleh diletakkan di dalam sempadan segi empat yang tidak teratur.

    Rajah 3. Kawasan penghubung:

    Sudut kecondongan jarum berhubung dengan klavikula — darjah, berhubung dengan permukaan badan (ke satah hadapan — darjah). Tanda tempat umum semasa tusukan ialah titik posterior-superior persimpangan sternoklavikular. Apabila menusuk vena dengan pendekatan subclavian, perkara berikut paling kerap digunakan (Rajah 4):

    • Titik Obaniak, terletak 1 cm di bawah klavikula di sempadan sepertiga medial dan tengah;
    • Titik Wilson, terletak 1 cm di bawah bahagian tengah klavikula;
    • Titik Giles, terletak 1 cm di bawah klavikula dan 2 cm ke luar dari sternum.

    Rajah 4. Titik yang digunakan untuk tusukan vena subclavian.

    1 - mata Yoffe; 2 - Obanyak point;

    3 - mata Wilson; 4 - mata Giles.

    Dengan pendekatan subclavian, jarak dari kulit ke vena adalah lebih besar daripada dengan supraclavicular, dan jarum mesti melalui kulit dengan tisu subkutan dan fascia superficial, fascia pectoral, otot pectoralis major, tisu longgar, fascia clavicular-pectoral. (Gruber), jurang antara rusuk pertama dan klavikula, otot subclavian dengan sarung fascialnya. Jarak ini ialah 3.8-8.0 cm (purata 5.0-6.0 cm).

    Secara umum, secara topografi dan anatomi, tusukan vena subclavian dari pendekatan subclavian adalah lebih wajar, kerana:

    1. cawangan vena yang besar, saluran limfa toraks (kiri) atau jugular (kanan) mengalir ke separuh bulatan atas vena subclavian;
    2. di atas tulang selangka urat lebih dekat dengan kubah pleura, di bawah tulang selangka ia dipisahkan dari pleura oleh tulang rusuk pertama;
    3. adalah lebih mudah untuk menetapkan kateter dan pembalut aseptik di kawasan subclavian daripada di supraclavicular, terdapat lebih sedikit syarat untuk perkembangan jangkitan.

    Semua ini telah membawa kepada fakta bahawa dalam amalan klinikal, tusukan vena subclavian dari pendekatan subclavian lebih kerap dilakukan. Pada masa yang sama, dalam pesakit obes, keutamaan harus diberikan kepada akses di mana takrifan tanda anatomi yang paling tepat adalah mungkin.

    Teknik tusukan perkutaneus dan kateterisasi vena subclavian mengikut kaedah Seldinger dari pendekatan subclavian

    Kejayaan tusukan dan kateterisasi vena subclavian sebahagian besarnya disebabkan oleh pematuhan daripada semua keperluan untuk manipulasi ini. Yang penting ialah kedudukan pesakit yang betul.

    Kedudukan pesakit mendatar dengan penggelek diletakkan di bawah ikat pinggang bahu ("di bawah bilah bahu"), tinggi cm. Hujung kepala meja ditinggalkan untuk anugerah (kedudukan Trendelenburg). Anggota atas di sisi tusukan dibawa ke badan, ikat pinggang bahu diturunkan (dengan pembantu menarik anggota atas ke bawah), kepala dipusingkan ke arah yang bertentangan sebanyak 90 darjah. Dalam kes keadaan pesakit yang serius, tusukan boleh dilakukan dalam kedudukan separuh duduk dan tanpa meletakkan roller.

    Kedudukan doktor- berdiri di sisi tusukan.

    Sisi pilihan: kanan, kerana saluran limfatik toraks atau jugular boleh mengalir ke bahagian hujung vena subclavian kiri. Di samping itu, semasa pelaksanaan pacing, probing dan kontras rongga jantung, apabila perlu untuk memajukan kateter ke dalam vena cava superior, adalah lebih mudah untuk melakukan ini di sebelah kanan, kerana vena brachiocephalic kanan adalah lebih pendek daripada vena cava superior. kiri satu dan arahnya menghampiri menegak, manakala arah urat brachiocephalic kiri lebih dekat dengan mendatar.

    Selepas merawat tangan dan separuh yang sepadan dari leher anterior dan kawasan subclavian dengan antiseptik dan mengehadkan medan operasi dengan lampin pemotong atau serbet (lihat bahagian "Aset tetap dan organisasi kateterisasi tusukan vena pusat"), anestesia dilakukan ( lihat bahagian "Anestesia").

    Prinsip kateterisasi vena pusat telah ditetapkan oleh Seldinger (1953).

    Tusukan dilakukan dengan jarum khas dari satu set untuk catheterization vena pusat, diletakkan pada picagari dengan larutan novocaine 0.25%. Tunjukkan jarum tusukan vena subclavian untuk pesakit yang terjaga sangat tidak diingini , kerana ini adalah faktor tekanan yang kuat (jarum 15 cm atau lebih panjang dengan ketebalan yang mencukupi). Apabila jarum dicucuk ke dalam kulit, terdapat rintangan yang ketara. Momen ini adalah yang paling menyakitkan. Oleh itu, ia mesti dijalankan secepat mungkin. Ini dicapai dengan mengehadkan kedalaman pemasukan jarum. Doktor yang melakukan manipulasi mengehadkan jarum dengan jari pada jarak 0.5-1 cm dari hujungnya. Ini menghalang kemasukan jarum yang dalam dan tidak terkawal ke dalam tisu apabila daya yang ketara dikenakan semasa tusukan kulit. Lumen jarum tusukan sering tersumbat dengan tisu apabila kulit tertusuk. Oleh itu, sejurus selepas jarum melepasi kulit, perlu memulihkan patensinya dengan melepaskan sejumlah kecil larutan novocaine. Jarum disuntik 1 cm di bawah klavikula pada sempadan medial dan sepertiga tengahnya (titik Aubanyak). Jarum harus diarahkan ke tepi posterior-superior sendi sternoklavikular atau, menurut V.N. Rodionova (1996), di tengah-tengah lebar kaki klavikular otot sternokleidomastoid, iaitu, agak sisi. Arah ini kekal berfaedah walaupun dengan kedudukan klavikel yang berbeza. Akibatnya, kapal itu tertusuk di kawasan sudut vena Pirogov. Kemaraan jarum harus didahului oleh aliran novocaine. Selepas menusuk otot subclavian dengan jarum (rasa gagal), omboh harus ditarik ke arah dirinya sendiri, menggerakkan jarum ke arah tertentu (anda boleh membuat vakum dalam picagari hanya selepas melepaskan sejumlah kecil larutan novocaine untuk mengelakkan penyumbatan daripada lumen jarum dengan tisu). Selepas memasuki urat, titisan darah gelap muncul di picagari, dan kemudian jarum tidak boleh dimajukan ke dalam kapal kerana kemungkinan kerosakan pada dinding bertentangan kapal dengan keluar berikutnya konduktor di sana. Sekiranya pesakit sedar, dia harus diminta untuk menahan nafas semasa menyedut (pencegahan embolisme udara) dan melalui lumen jarum yang dikeluarkan dari picagari, masukkan panduan garis ke kedalaman, selepas itu jarum dikeluarkan, manakala panduan dipatuhi dan kekal dalam urat. Kemudian kateter dimajukan di sepanjang wayar panduan dengan memutarkan pergerakan mengikut arah jam ke kedalaman yang ditunjukkan sebelum ini. Dalam setiap kes tertentu, prinsip memilih kateter diameter terbesar yang mungkin mesti diperhatikan (untuk orang dewasa, diameter dalam ialah 1.4 mm). Selepas itu, wayar panduan dikeluarkan, dan larutan heparin disuntik ke dalam kateter (lihat bahagian "Menjaga kateter") dan kanula rintisan dimasukkan. Untuk mengelakkan embolisme udara, lumen kateter hendaklah ditutup dengan jari semasa semua manipulasi. Sekiranya tusukan tidak berjaya, jarum perlu ditarik ke dalam tisu subkutan dan tolak ke hadapan ke arah lain (perubahan arah pukulan jarum semasa proses tusukan membawa kepada kerosakan tisu tambahan). Kateter dipasang pada kulit dengan salah satu cara berikut:

    1. di sekeliling kateter, jalur tampalan bakteria dengan dua slot membujur dilekatkan pada kulit, selepas itu kateter dipasang dengan teliti dengan jalur tengah plaster pelekat;
    2. untuk memastikan penetapan kateter yang selamat, sesetengah penulis mengesyorkan menjahitnya pada kulit. Untuk ini, di kawasan berhampiran tapak keluar kateter, kulit dijahit dengan ligatur. Simpulan berganda pertama ligatur diikat pada kulit, dengan yang kedua kateter dipasang pada jahitan kulit, simpulan ketiga diikat di seluruh ligatur pada tahap kanula dan simpulan keempat di sekeliling kanula, yang menghalang kateter daripada bergerak sepanjang paksi.

    Teknik tusukan perkutaneus dan kateterisasi vena subclavian mengikut kaedah Seldinger dari pendekatan supraclavicular

    Kedudukan pesakit: mendatar, di bawah ikat pinggang bahu ("di bawah bilah bahu") penggelek boleh ditinggalkan. Hujung kepala meja ditinggalkan untuk anugerah (kedudukan Trendelenburg). Anggota atas di sisi tusukan dibawa ke badan, ikat pinggang bahu diturunkan, dengan pembantu menarik anggota atas ke bawah, kepala dipusingkan ke arah yang bertentangan sebanyak 90 darjah. Dalam kes keadaan pesakit yang serius, tusukan boleh dilakukan dalam kedudukan separuh duduk.

    Kedudukan doktor- berdiri di sisi tusukan.

    Sisi pilihan: betul (rasional - lihat di atas).

    Jarum disuntik pada titik Yoffe, yang terletak di sudut antara tepi sisi pedikel klavikular otot sternokleidomastoid dan pinggir atas klavikula. Jarum diarahkan pada sudut darjah berhubung dengan tulang selangka dan darjah berhubung dengan bahagian depan leher. Semasa laluan jarum dalam picagari, vakum sedikit dicipta. Biasanya, adalah mungkin untuk masuk ke dalam urat pada jarak 1-1.5 cm dari kulit. Panduan garisan dimasukkan melalui lumen jarum ke kedalaman kedalaman, selepas itu jarum dikeluarkan, manakala panduan dipatuhi dan kekal di dalam urat. Kemudian kateter dimajukan di sepanjang wayar panduan dengan memutarkan pergerakan ke kedalaman yang ditunjukkan sebelum ini. Jika kateter tidak masuk dengan bebas ke dalam vena, ia boleh dipermudahkan dengan memutarkannya di sekeliling paksinya (berhati-hati). Selepas itu, wayar panduan dikeluarkan, dan kanula rintisan dimasukkan ke dalam kateter.

    Foto menunjukkan mercu tanda utama yang digunakan untuk memilih titik tusukan - otot sternokleidomastoid, kaki sternum dan klavikular, urat jugular luaran, klavikula dan takuk jugular. Titik tusukan yang paling biasa digunakan ditunjukkan, yang terletak di persimpangan pinggir sisi pedikel klavikular otot sternokleidomastoid dan klavikula (tanda merah). Biasanya, titik tusukan alternatif terletak di antara persimpangan pinggir luar kepala klavikular otot sternokleidomastoid dengan klavikula dan persimpangan urat jugular luar dengan klavikula. Ia juga telah dilaporkan melakukan tusukan dari titik 1-2 cm di atas pinggir klavikula. Vena pergi di bawah tulang selangka, membengkok di sekitar rusuk pertama, turun ke dada, di mana ia bersambung dengan urat jugular dalaman ipsilateral kira-kira pada tahap sendi sternoclavicular.

    Tusukan carian dilakukan dengan jarum intramuskular untuk menyetempatkan lokasi vena dengan risiko minimum kerosakan kepada pendarahan ringan atau besar jika arteri tertusuk secara tidak sengaja. Jarum diletakkan pada titik tusukan dalam satah selari dengan lantai, arahnya adalah ekor. Selepas itu, picagari dipesongkan ke sisi ke ganjaran, manakala jarum dihalakan ke arah sternum, kemudian picagari dicondongkan ke bawah kira-kira ganjaran, i.e. jarum harus masuk ke bawah tulang selangka, meluncur di sepanjang permukaan dalamannya.

    Jarum ditarik dengan lancar ke arah yang dipilih, manakala vakum dikekalkan dalam picagari. Gambar menunjukkan kesinambungan skematik pergerakan jarum (anak panah biru), seperti yang anda lihat, arahnya kira-kira menunjukkan sendi sternoclavicular, yang disyorkan untuk digunakan sebagai titik rujukan dalam tusukan carian utama. Biasanya, urat adalah 1-3 cm dari kulit. Jika, selepas melepasi jarum carian melalui pavilion itu sendiri, anda tidak dapat mencari urat, juga dengan lancar menariknya kembali, mengingati untuk mengekalkan vakum dalam picagari, kerana jarum boleh melalui dua dinding vena dan dalam kes ini anda akan menerima darah dalam picagari di bawah daya tarikan terbalik.

    Setelah menerima darah dalam picagari, nilai warnanya, sekiranya terdapat keraguan bahawa darah itu vena, anda boleh cuba mencabut picagari perlahan-lahan sambil memegang jarum di tempatnya untuk menilai sifat aliran darah (denyutan jelas, sudah tentu, menunjukkan tusukan arteri). Selepas memastikan bahawa anda telah menemui urat, anda boleh mengeluarkan jarum carian, mengingati arah tusukan, atau biarkan di tempatnya, tarik sedikit ke belakang supaya jarum keluar dari urat.

    Sekiranya mustahil untuk menentukan urat semasa tusukan ke arah yang dipilih, anda boleh mencuba pilihan tusukan lain dari titik yang sama. Saya mengesyorkan mengurangkan sudut pesongan sisi jarum dan menghalakannya sedikit di bawah persimpangan sternoklavikular. Langkah seterusnya ialah mengurangkan sudut sisihan dari satah mengufuk. Di tempat ketiga di antara kaedah alternatif, saya meletakkan percubaan pada tusukan dari titik lain yang terletak di sisi dari sudut persimpangan kepala klavikular otot sternokleidomastoid dengan pinggir atas klavikula. Dalam kes ini, jarum pada mulanya harus diarahkan juga ke arah sendi sternoklavikular.

    Tusukan vena dengan jarum dari set dilakukan ke arah yang ditentukan oleh tusukan carian. Dari segi mengurangkan risiko pneumothorax, adalah disyorkan untuk memajukan picagari secara progresif dengan jarum di antara nafas, yang benar untuk pernafasan spontan dan untuk pengudaraan mekanikal pada pesakit berventilasi. Adalah tidak berguna untuk menyebut penyelenggaraan vakum dalam picagari dan kemungkinan berada dalam urat semasa daya tarikan belakang picagari.

    Setelah menerima darah dalam picagari, nilaikan warnanya, sekiranya terdapat keraguan bahawa darah itu vena, anda boleh cuba mencabut picagari perlahan-lahan sambil memegang jarum di tempatnya untuk menilai sifat aliran darah (denyut nadi darah merah, sudah tentu, menunjukkan tusukan arteri). Kadang-kadang, dengan tekanan vena pusat yang tinggi, darah boleh mengalir dari jarum dengan denyutan ciri, yang boleh mengelirukan dan memaksa doktor untuk mengulangi tusukan dengan peningkatan risiko komplikasi tusukan. Teknik untuk mendaftarkan tekanan darah dalam jarum agak khusus berkaitan dengan mengesahkan kehadiran dalam vena, untuk penggunaannya garis steril diperlukan, hujung yang sepadan ditarik ke pembantu yang akan menyambungkannya ke tekanan sensor dan isi dengan penyelesaian. Ketiadaan lengkung tekanan darah dan ciri lengkung tekanan vena menunjukkan bahawa ia telah memasuki vena.

    Selepas memastikan anda telah menemui vena, cabut picagari sambil memegang jarum di tempatnya. Cuba letakkan tangan anda pada beberapa struktur tetap (clavicle) untuk meminimumkan risiko penghijrahan jarum dari lumen vena akibat mikrotremor jari pada masa anda mengambil wayar panduan. Kawat panduan harus diletakkan berdekatan dengan anda, supaya anda tidak perlu membengkok dan meregangkan dalam usaha untuk mencapainya, kerana ini paling kerap kehilangan tumpuan semasa memegang jarum tidak bergerak dan ia meninggalkan lumen urat.

    Apabila dimasukkan, wayar panduan tidak sepatutnya menghadapi rintangan yang ketara; kadangkala anda boleh merasakan geseran ciri permukaan beralun wayar panduan terhadap tepi potong jarum jika ia keluar pada sudut yang besar. Jika anda merasakan rintangan, jangan cuba menarik keluar konduktor, anda boleh cuba memutarnya dan jika ia terletak pada dinding vena, ia mungkin meluncur lebih jauh. Apabila menarik konduktor keluar, ia boleh menangkap jalinan di tepi potongan dan, paling baik, "pecah", dalam kes yang paling teruk, konduktor akan terputus dan anda akan mendapat masalah yang tidak sepadan dengan kemudahan menyemak kedudukan jarum tanpa mengeluarkannya, tetapi mengeluarkan konduktor. Oleh itu, jika terdapat rintangan, keluarkan jarum panduan dan cuba lagi, sudah tahu di mana urat itu berjalan. Kawat panduan dimasukkan ke dalam jarum tidak lebih dari tanda kedua (dari pavilion jarum) atau lihat untuk menghalangnya daripada memasuki rongga atrium dan pengapungan di sana, yang boleh mencetuskan aritmia.

    Dilator diperkenalkan di sepanjang panduan. Cuba pegang dilator dengan jari anda lebih dekat dengan kulit untuk mengelakkan wayar panduan tersepit dan trauma tambahan pada tisu atau urat. Tidak perlu menyuntik dilator terus melalui pavilion, sudah cukup untuk membuat terowong pada kulit dan tisu subkutan tanpa menembusi lumen urat. Selepas mengeluarkan dilator, perlu menekan tapak tusukan dengan jari anda. dari situ, aliran darah yang banyak mungkin.

    Kateter dimasukkan pada kedalaman. Selepas kateter dimasukkan, kedudukannya dalam vena secara tradisional disahkan oleh aspirasi darah; aliran keluar darah bebas menunjukkan bahawa kateter berada dalam lumen vena.

    Teknik tusukan perkutaneus dan kateterisasi vena subclavian mengikut prinsip "kateter melalui kateter"

    Tusukan dan kateterisasi vena subclavian boleh dilakukan bukan sahaja mengikut prinsip Seldinger ("kateter di atas panduan"), tetapi juga mengikut prinsip "kateter melalui kateter". Teknik yang terakhir telah menjadi mungkin terima kasih kepada teknologi baru dalam perubatan. Tusukan vena subclavian dilakukan menggunakan kanula plastik khas (kateter luar), memakai jarum untuk kateterisasi vena pusat, yang berfungsi sebagai stylet tertusuk. Dalam teknik ini, peralihan atraumatik dari jarum ke kanula adalah sangat penting, dan, akibatnya, rintangan yang rendah terhadap laluan kateter melalui tisu dan, khususnya, melalui dinding vena subclavian. Selepas kanula dengan jarum stylet telah memasuki vena, picagari dikeluarkan dari pavilion jarum, kanula (kateter luar) dipegang, dan jarum dikeluarkan. Kateter dalaman khas dengan mandrel disalurkan melalui kateter luaran ke kedalaman yang dikehendaki. Ketebalan kateter dalam sepadan dengan diameter lumen kateter luar. Pavilion kateter luaran disambungkan dengan penetapan khas ke pavilion kateter dalaman. Mandrin diekstrak daripada yang terakhir. Penutup tertutup diletakkan di atas astaka. Kateter dipasang pada kulit.

    Penggunaan panduan ultrasound sedang dipromosikan sebagai kaedah untuk mengurangkan risiko komplikasi semasa kateterisasi vena pusat. Dalam teknik ini, probe ultrasound digunakan untuk menyetempatkan vena dan mengukur kedalamannya di bawah kulit. Kemudian, di bawah kawalan pengimejan ultrasound, jarum disalurkan melalui tisu ke dalam kapal. Panduan ultrabunyi semasa kateterisasi vena jugular dalaman mengurangkan bilangan komplikasi mekanikal, bilangan kegagalan penempatan kateter, dan masa yang diperlukan untuk kateterisasi. Sambungan anatomi tetap vena subclavian ke klavikula menjadikan kateterisasi berpandukan ultrasound lebih mencabar daripada kateterisasi berasaskan mercu tanda. Seperti semua teknik baru, kateterisasi berpandukan ultrasound memerlukan latihan. Jika peralatan ultrasound tersedia di hospital dan doktor terlatih dengan secukupnya, bimbingan ultrasound biasanya perlu dipertimbangkan.

    Keperluan penjagaan kateter

    Sebelum setiap pengenalan dadah ke dalam kateter, aliran darah bebas mesti diperoleh daripadanya dengan picagari. Jika ini gagal, dan cecair disuntik secara bebas ke dalam kateter, ini mungkin disebabkan oleh:

    • dengan keluarnya kateter dari urat;
    • dengan kehadiran bekuan darah yang tergantung, yang, apabila cuba mendapatkan darah dari kateter, bertindak sebagai injap (jarang diperhatikan);
    • dengan fakta bahawa potongan kateter terletak pada dinding vena.

    Kateter ini tidak boleh dimasukkan. Ia perlu pada mulanya untuk mengetatkan sedikit dan sekali lagi cuba mendapatkan darah daripadanya. Jika ini gagal, maka kateter mesti dikeluarkan tanpa syarat (bahaya suntikan paravenous atau tromboembolisme). Ia adalah perlu untuk mengeluarkan kateter dari urat sangat perlahan, mewujudkan tekanan negatif dalam kateter dengan picagari. Dengan cara ini, kadangkala mungkin untuk mengeluarkan bekuan darah yang tergantung dari urat. Dalam keadaan ini, adalah tidak boleh diterima untuk mengeluarkan kateter dari vena dengan pergerakan cepat, kerana ini boleh menyebabkan tromboembolisme.

    Untuk mengelakkan trombosis kateter selepas pensampelan darah diagnostik dan selepas setiap infusi, segera bilas dengan sebarang larutan yang diselitkan dan pastikan anda menyuntik antikoagulan ke dalamnya (0.2-0.4 ml). Gumpalan darah mungkin terbentuk apabila pesakit batuk teruk akibat aliran darah ke dalam kateter. Ini lebih kerap diperhatikan dengan latar belakang infusi perlahan. Dalam kes sedemikian, heparin mesti ditambah kepada larutan yang dituangkan. Jika cecair disuntik dalam jumlah terhad dan tiada infusi berterusan larutan, apa yang dipanggil kunci heparin ("palam heparin") boleh digunakan: selepas tamat infusi, 2000 - 3000 U (0.2 - 0.3). ml) heparin dalam 2 ml disuntik ke dalam salin kateter dan ia ditutup dengan penyumbat atau palam khas. Oleh itu, adalah mungkin untuk mengekalkan fistula vaskular untuk masa yang lama. Mengekalkan kateter dalam vena pusat menyediakan penjagaan kulit yang berhati-hati di tapak tusukan (rawatan antiseptik harian pada tapak tusukan dan perubahan harian pembalut aseptik). Tempoh tinggal kateter dalam vena subclavian, menurut penulis yang berbeza, berkisar antara 5 hingga 60 hari dan harus ditentukan oleh petunjuk terapeutik, bukan langkah pencegahan (V.N. Rodionov, 1996).

    Salap, manset subkutan dan pembalut. Sapukan salap antibiotik (contohnya, Basitramycin, Mupirocin, Neomycin, atau Polymyxin) pada tapak kateter meningkatkan kekerapan kolonisasi kulat pada kateter, menggalakkan pengaktifan bakteria tahan antibiotik, dan tidak mengurangkan bilangan jangkitan kateter yang melibatkan aliran darah. Salap sedemikian tidak boleh digunakan. Penggunaan manset subkutaneus yang diresapi perak juga tidak mengurangkan kejadian jangkitan kateter aliran darah dan oleh itu tidak digalakkan. Memandangkan data tentang jenis pembalut yang optimum (kain kasa berbanding bahan lutsinar) dan kekerapan pembalut yang optimum adalah bercanggah.

    Sesendal dan sistem untuk suntikan tanpa jarum. Palam kateter adalah sumber pencemaran yang biasa, terutamanya dengan kateterisasi yang berpanjangan. Penggunaan dua jenis palam yang dirawat antiseptik telah ditunjukkan dapat mengurangkan risiko jangkitan kateter dengan penglibatan aliran darah. Di sesetengah hospital, pengenalan sistem suntikan tanpa jarum telah dikaitkan dengan peningkatan jangkitan sedemikian. Peningkatan ini disebabkan oleh kegagalan untuk mematuhi keperluan pengeluar untuk menukar plag selepas setiap suntikan dan keseluruhan sistem suntikan tanpa jarum setiap 3 hari disebabkan oleh fakta bahawa penukaran plag yang lebih kerap diperlukan sebelum kekerapan jangkitan kateter dengan penglibatan aliran darah kembali. kepada garis dasar.

    Tukar kateter. Oleh kerana risiko jangkitan kateter meningkat dari semasa ke semasa, setiap kateter harus dikeluarkan sebaik sahaja ia tidak diperlukan. Dalam 5-7 hari pertama kateterisasi, risiko kolonisasi kateter dan jangkitan kateter yang melibatkan aliran darah adalah rendah, tetapi kemudiannya mula meningkat. Banyak kajian telah menyiasat strategi untuk mengurangkan jangkitan kateter, termasuk memasukkan semula kateter dengan wayar panduan dan memasukkan semula kateter secara terancang. Walau bagaimanapun, tiada satu pun daripada strategi ini telah ditunjukkan untuk mengurangkan jangkitan kateter aliran darah. Malah, penggantian rutin kateter wayar panduan yang dirancang telah disertai dengan trend peningkatan dalam kejadian jangkitan kateter. Di samping itu, kemasukan kateter baru ke tapak baru adalah lebih kerap jika pesakit mengalami komplikasi mekanikal semasa kateterisasi. Meta-analisis 12 kajian strategi penggantian kateter mendapati bahawa data tidak memihak kepada pemasangan semula kateter berbantukan guidewire atau memihak kepada pemasangan semula kateter rutin yang dirancang. Sehubungan itu, kateter vena pusat tidak boleh digerakkan tanpa sebab.

    1. Kecederaan arteri subclavian. Ini dikesan oleh aliran darah merah yang berdenyut memasuki picagari. Jarum dikeluarkan, tapak tusukan ditekan selama 5-8 minit. Biasanya, tusukan arteri yang salah pada yang berikutnya tidak disertai dengan sebarang komplikasi. Walau bagaimanapun, pembentukan hematoma dalam mediastinum anterior adalah mungkin.
    2. Tusukan kubah pleura dan apeks paru-paru dengan perkembangan pneumothorax. Tanda tanpa syarat kecederaan paru-paru ialah penampilan emfisema subkutan. Kemungkinan komplikasi dengan pneumothorax meningkat dengan pelbagai ubah bentuk dada dan dengan sesak nafas dengan pernafasan dalam. Dalam kes ini, pneumothorax adalah yang paling berbahaya. Pada masa yang sama, kerosakan pada urat subclavian dengan perkembangan hemopneumothorax adalah mungkin. Ini biasanya berlaku dengan percubaan tusukan berulang yang tidak berjaya dan manipulasi kasar. Penyebab hemothorax juga boleh menjadi penembusan dinding vena dan pleura parietal dengan panduan kateter yang sangat tegar. Penggunaan konduktor sedemikian hendaklah dilarang.... Perkembangan hemothorax mungkin dikaitkan dengan kerosakan pada arteri subclavian. Dalam kes sedemikian, hemothorax adalah penting. Apabila tusukan vena subclavian kiri sekiranya berlaku kerosakan pada saluran limfatik toraks dan pleura, chylothorax mungkin berkembang. Yang terakhir boleh menampakkan dirinya sebagai saliran limfa luaran yang banyak di sepanjang dinding kateter. Terdapat komplikasi hydrothorax akibat pemasangan kateter ke dalam rongga pleura, diikuti dengan pemindahan pelbagai larutan. Dalam keadaan ini, selepas kateterisasi vena subclavian, adalah perlu untuk melakukan X-ray dada kawalan untuk mengecualikan komplikasi ini. Adalah penting untuk mengambil kira bahawa jika paru-paru rosak oleh jarum, pneumothorax dan emfisema boleh berkembang dalam beberapa minit akan datang dan beberapa jam selepas manipulasi. Oleh itu, dengan kateterisasi yang sukar, dan lebih-lebih lagi dengan tusukan paru-paru yang tidak disengajakan, adalah perlu untuk sengaja mengecualikan kehadiran komplikasi ini bukan sahaja selepas tusukan, tetapi juga pada hari berikutnya (auskultasi paru-paru yang kerap dalam dinamik, kawalan sinar-X, dsb.).
    3. Kemasukan wayar panduan dan kateter yang terlalu dalam boleh merosakkan dinding atrium kanan., serta injap tricuspid dengan gangguan jantung yang teruk, pembentukan thrombi parietal, yang boleh berfungsi sebagai sumber embolisme. Sesetengah penulis memerhatikan trombus sfera yang memenuhi keseluruhan rongga ventrikel kanan. Ini lebih biasa apabila menggunakan wayar polietilena tegar dan kateter. permohonan mereka hendaklah dilarang... Konduktor yang terlalu anjal disyorkan untuk didihkan berpanjangan sebelum digunakan: ini mengurangkan ketegaran bahan. Jika tidak mungkin untuk memilih wayar panduan yang sesuai, dan wayar panduan standard adalah sangat tegar, sesetengah penulis mengesyorkan melakukan teknik berikut - hujung distal wayar panduan polietilena pra-bengkok sedikit supaya sudut tumpul terbentuk . Panduan sedemikian selalunya lebih mudah untuk dimasukkan ke dalam lumen vena tanpa merosakkan dindingnya.
    4. Embolisme dengan wayar panduan dan kateter... Embolisme oleh wayar panduan berlaku akibat pemotongan wayar panduan di tepi hujung jarum sambil menarik wayar panduan dengan cepat dimasukkan ke dalam jarum. Embolisme kateter adalah mungkin jika kateter dipotong secara tidak sengaja dan dipercepatkan ke dalam vena manakala hujung panjang jahitan penetapan dipotong dengan gunting atau pisau bedah, atau apabila jahitan penetapan kateter ditanggalkan. Kawat panduan tidak boleh dikeluarkan dari jarum. Jika perlu, keluarkan jarum dengan wayar panduan.
    5. Embolisme udara... Dalam vena subclavian dan vena cava superior, tekanan normal boleh menjadi negatif. Punca-punca embolisme: 1) apabila menghirup udara ke dalam vena melalui pavilion terbuka jarum atau kateter (bahaya ini berkemungkinan besar dengan sesak nafas yang teruk dengan nafas dalam, dengan tusukan dan kateterisasi vena dalam kedudukan duduk atau dengan badan yang tinggi); 2) sambungan tidak boleh dipercayai pavilion kateter dengan muncung untuk jarum sistem transfusi (tidak sesak atau pemisahan tanpa disedari semasa bernafas, disertai dengan sedutan udara ke dalam kateter); 3) terkoyak secara tidak sengaja palam dari kateter dengan penyedutan serentak. Untuk mengelakkan embolisme udara semasa tusukan, jarum harus disambungkan ke picagari, dan pengenalan kateter ke dalam urat, pemotongan picagari dari jarum, pembukaan pavilion kateter harus dilakukan semasa apnea (memegang pesakit bernafas semasa menarik nafas) atau dalam kedudukan Trendelenburg. Mencegah embolisme udara dengan menutup pavilion terbuka jarum atau kateter dengan jari. Semasa pengudaraan mekanikal, pencegahan embolisme udara disediakan oleh pengudaraan paru-paru dengan peningkatan jumlah udara dengan penciptaan tekanan positif pada akhir tamat tempoh. Apabila memasukkan ke dalam kateter vena, pemantauan teliti yang berterusan terhadap ketatnya sambungan antara kateter dan sistem transfusi adalah perlu.
    6. Kecederaan plexus brachial dan organ leher(jarang diperhatikan). Kecederaan ini berlaku apabila jarum dimasukkan secara mendalam dengan arah suntikan yang salah, dengan sejumlah besar percubaan untuk menusuk urat ke arah yang berbeza. Ini amat berbahaya apabila menukar arah jarum selepas ia dimasukkan secara mendalam ke dalam tisu. Dalam kes ini, hujung jarum yang tajam menimbulkan trauma pada tisu berdasarkan prinsip pengelap kereta. Untuk mengecualikan komplikasi ini, selepas percubaan yang tidak berjaya untuk menusuk urat, jarum mesti dikeluarkan sepenuhnya dari tisu, sudut pengenalannya berhubung dengan klavikula ganjaran mesti diubah, dan hanya selepas itu tusukan mesti dilakukan . Dalam kes ini, titik suntikan jarum tidak berubah... Sekiranya wayar panduan tidak melalui jarum, perlu menggunakan picagari untuk memastikan jarum berada di dalam urat, dan sekali lagi, tarik jarum sedikit ke arah diri anda, cuba masukkan wayar panduan tanpa kekerasan. Konduktor mesti melepasi secara bebas ke dalam vena.
    7. Keradangan tisu lembut di tapak tusukan dan jangkitan intracatheter adalah komplikasi yang jarang berlaku. Ia adalah perlu untuk mengeluarkan kateter dan lebih ketat mematuhi keperluan asepsis dan antisepsis apabila melakukan tusukan.
    8. Phlebothrombosis dan trombophlebitis pada vena subclavian... Ia sangat jarang berlaku, walaupun dengan pentadbiran penyelesaian yang berpanjangan (beberapa bulan). Insiden komplikasi ini dikurangkan jika kateter bukan trombogenik berkualiti tinggi digunakan. Kekerapan phlebothrombosis dikurangkan dengan pembilasan tetap kateter dengan antikoagulan, bukan sahaja selepas infusi, tetapi juga dalam rehat panjang di antara mereka. Dengan pemindahan jarang, kateter mudah disekat oleh darah beku. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk memutuskan sama ada adalah dinasihatkan untuk menyimpan kateter dalam urat subclavian. Apabila tanda-tanda trombophlebitis muncul, kateter harus dikeluarkan, dan terapi yang sesuai ditetapkan.
    9. Pelupusan kateter. Ia terdiri daripada keluar wayar panduan, dan kemudian kateter dari vena subclavian ke dalam jugular (dalaman atau luaran). Jika anda mengesyaki pelupusan kateter, kawalan sinar-X dilakukan.
    10. Halangan kateter... Ini mungkin disebabkan oleh pembekuan darah dalam kateter dan trombosisnya. Jika bekuan darah disyaki, kateter harus dikeluarkan. Adalah satu kesilapan besar untuk menolak trombus ke dalam vena dengan "membilas" kateter dengan menyuntik cecair ke dalamnya di bawah tekanan atau dengan membersihkan kateter dengan wayar panduan. Halangan juga mungkin disebabkan oleh fakta bahawa kateter bengkok atau bersempadan dengan hujung dinding vena. Dalam kes ini, sedikit perubahan dalam kedudukan kateter membolehkan anda memulihkan patensinya. Kateter vena subclavian harus mempunyai potongan melintang di hujungnya. Penggunaan kateter dengan potongan serong dan dengan lubang sisi di hujung distal tidak boleh diterima. Dalam kes sedemikian, terdapat zon lumen kateter tanpa antikoagulan, di mana bekuan darah tergantung terbentuk. Pematuhan ketat peraturan penjagaan kateter adalah perlu (lihat bahagian "Keperluan untuk penjagaan kateter").
    11. Pentadbiran paravenus media infusi-transfusi dan ubat-ubatan lain. Yang paling berbahaya ialah kemasukan cecair yang merengsa (kalsium klorida, larutan hiperosmolar, dll.) ke dalam mediastinum. Pencegahan terdiri daripada pematuhan mandatori peraturan untuk bekerja dengan kateter vena.

    Algoritma untuk pengurusan pesakit dengan jangkitan saluran darah berkaitan kateter (CAIC)

    AMP - ubat antimikrob

    Algoritma untuk pengurusan pesakit dengan bakteremia atau kulat.

    AMP - ubat antimikrob

    "Kunci antibakteria" - pengenalan sejumlah kecil larutan antibiotik dalam kepekatan tinggi ke dalam lumen CVC pemotong, diikuti dengan pendedahan selama beberapa jam (contohnya, 8-12 jam pada waktu malam apabila CVC tidak digunakan ). Sebagai "kunci" boleh digunakan: Vancomycin dalam kepekatan 1-5 mg / ml; Gentamimin atau Amikocin pada kepekatan 1-2 mg / ml; Ciprofoloxacin pada kepekatan 1-2 mg / ml. Antibiotik dibubarkan dalam 2-5 ml NaCl isotonik dengan penambahan Heparin ED. Sebelum digunakan selanjutnya, "Kunci antibakteria" CVC dikeluarkan.

    Ciri-ciri tusukan dan kateterisasi vena subclavian pada kanak-kanak

    1. Tusukan dan kateterisasi mesti dilakukan di bawah keadaan anestesia lengkap, memastikan ketiadaan tindak balas motor pada kanak-kanak.
    2. Semasa tusukan dan kateterisasi vena subclavian, badan kanak-kanak mesti berada dalam kedudukan Trendelenburg dengan roller tinggi di bawah bilah bahu; kepala bersandar dan berpaling ke sisi bertentangan dengan yang tercucuk.
    3. Menukar pembalut aseptik dan membersihkan kulit di sekitar tapak suntikan hendaklah dilakukan setiap hari dan selepas setiap prosedur.
    4. Pada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun, adalah lebih sesuai untuk menusuk urat subclavian dari akses subclavian pada tahap sepertiga tengah klavikula (titik Wilson), dan pada usia yang lebih tua, lebih dekat ke sempadan antara bahagian dalam dan tengah. pertiga klavikula (mata Obajak).
    5. Jarum tusukan tidak boleh mempunyai diameter lebih daripada 1-1.5 mm, dan panjang lebih daripada 4-7 cm.
    6. Tusukan dan kateterisasi harus dilakukan seatraumatik yang mungkin. Semasa tusukan, untuk mengelakkan embolisme udara, picagari dengan larutan (larutan novocaine 0.25%) mesti diletakkan pada jarum.
    7. Pada bayi baru lahir dan kanak-kanak tahun pertama kehidupan, darah sering muncul dalam picagari semasa pengeluaran perlahan jarum (dengan aspirasi serentak), kerana jarum tusukan, terutamanya tidak tajam tajam, kerana keanjalan tisu kanak-kanak, dengan mudah. menembusi dinding anterior dan posterior vena. Dalam kes ini, hujung jarum mungkin muncul dalam lumen vena hanya apabila ia dikeluarkan.
    8. Panduan kateter tidak boleh tegar dan harus dimasukkan dengan berhati-hati ke dalam vena.
    9. Dengan pengenalan mendalam kateter, ia boleh dengan mudah masuk ke jantung kanan, ke dalam urat jugular dalaman, kedua-dua di bahagian tusukan dan di bahagian yang bertentangan. Sekiranya terdapat sebarang kecurigaan mengenai kedudukan kateter yang tidak betul dalam vena, kawalan sinar-X perlu dijalankan (2-3 ml bahan radiopaque disuntik ke dalam kateter dan gambar diambil dalam unjuran anteroposterior). Kedalaman pemasukan kateter berikut disyorkan sebagai optimum:
    • bayi baru lahir pramatang - 1.5-2.0 cm;
    • bayi baru lahir jangka penuh - 2.0-2.5 cm;
    • bayi - 2.0-3.0 cm;
    • kanak-kanak berumur 1-7 tahun - 2.5-4.0 cm;
    • kanak-kanak berumur 7-14 tahun - 3.5-6.0 cm.

    Ciri-ciri tusukan dan kateterisasi vena subclavian pada orang tua

    Pada orang tua, selepas tusukan vena subclavian dan melalui panduan melaluinya, pengenalan kateter melaluinya sering menghadapi kesukaran yang ketara. Ini disebabkan oleh perubahan berkaitan dengan usia dalam tisu: keanjalan yang rendah, turgor kulit berkurangan dan kelonggaran tisu yang terletak dalam. Dalam kes ini, kemungkinan kejayaan kateter meningkat apabila ia membasahkan(larutan garam, larutan novocaine), akibatnya geseran kateter berkurangan. Sesetengah pengarang mengesyorkan memotong hujung distal kateter pada sudut akut untuk menghapuskan rintangan.

    Kateterisasi pundi kencing adalah prosedur untuk mengalirkan pundi kencing. Kateterisasi dilakukan jika perlu untuk menyelesaikan masalah berikut:

  • Menarik air kencing terus dari pundi kencing untuk memberikan data yang tepat untuk pelbagai jenis urinalisis.
  • Pengenalan dadah terus ke dalam pundi kencing, pengosongannya dalam kes kesesakan dan penyumbatan saluran kencing, serta mencuci uretra dan pundi kencing, mengeluarkan pasir.
  • Memudahkan penjagaan pesakit yang tidak bergerak.

    • Kateter boleh dipasang pada pesakit kedua-dua jantina dan mana-mana kategori umur, semasa operasi dan untuk tempoh yang lebih lama.

    Jenis kateter yang digunakan semasa prosedur

    Semua peranti berbeza dari segi saiz, bahan dari mana ia dibuat, jenis peranti dan lokasi di dalam badan. Saiz tiub kateter berbeza-beza bergantung kepada jantina pesakit, jadi bagi wanita panjang tiub adalah lebih kurang 14 sentimeter, untuk lelaki 25 sentimeter... Mereka boleh diperbuat daripada getah, silikon atau lateks, plastik, logam. Mengikut jenis lokasi dalam tubuh manusia terdapat:

    • Dalaman, sepenuhnya dalam badan pesakit.
    • Luaran, sebahagiannya terletak di dalam badan, dan sebahagian lagi dibawa keluar.

    Peruntukkan kateter uretra dan suprapubik. Yang pertama dimasukkan melalui uretra, yang kedua dimasukkan melalui hirisan tisu di atas pubis.

    Di samping itu, terdapat kateter saluran tunggal, dua saluran dan tiga saluran, pakai buang dan jangka panjang. Yang paling meluas ialah kateter Foley, yang ditetapkan untuk lelaki dan wanita.

    Bagaimanakah kateter pundi kencing dimasukkan pada lelaki?

    Prosedur kateterisasi lelaki dilakukan oleh kakitangan perubatan yang berpengalaman menggunakan peralatan khas. Ia mempunyai hujung yang tegar dan melengkung yang membolehkan tisu zakar bergerak dan mengatasi tekanan pada uretra prostat.

    Sebelum melakukan kateterisasi, profesional penjagaan kesihatan harus menyediakan alat dan bekalan yang diperlukan. Pesakit berbaring telentang dengan profesional penjagaan kesihatan berdiri di sebelah kanannya. Sebelum melakukan prosedur, pakar merawat tangan, kemudian zakar dirawat dengan larutan antiseptik, yang dibalut dengan serbet steril di bawah kepala.

    Ia adalah mungkin untuk menggunakan salap anestetik. Sebagai contoh, gel Lidocaine 2% membolehkan bukan sahaja untuk membius prosedur, tetapi juga untuk mengurangkan geseran apabila peranti melalui uretra. Sekiranya anestesia tidak dilakukan, maka beberapa titisan gliserin steril dititiskan ke dalam bukaan terbuka uretra, atau hujung peranti dilincirkan dengan pelincir.

    Kemudian, memakai sarung tangan steril, memegang zakar dengan satu tangan dan menyengetkannya ke arah perut, dengan tangan yang lain, menggunakan instrumen steril dengan hujung melengkung ke atas bulat, ia diperkenalkan ke kedalaman lima sentimeter. Selanjutnya, tiub peranti dipintas lebih tinggi, dan, menolak zakar, pekerja perubatan perlahan-lahan memperkenalkan tiub selama lima sentimeter lagi.

    Kemunculan air kencing dari hujung peranti yang lain menunjukkan bahawa ia telah sampai ke pundi kencing. Jika peranti mempunyai manset, untuk melabuhkannya di dalam pundi kencing, ia ditolak sedikit lagi dan manset diisi dengan air steril untuk dibuka, dan hujung bebas diturunkan ke dalam bekas pengumpulan air kencing.

    Bagaimanakah kateter pundi kencing dimasukkan pada wanita?

    Prosedur untuk kateterisasi pada wanita adalah berbeza. Mula-mula, doktor merawat tangannya dan memakai sarung tangan getah. Pesakit menduduki kedudukan terlentang dengan kaki bengkok ke sisi pada sendi lutut. Pakar penjagaan kesihatan berdiri di hadapan pesakit.

    Pertama, rawatan kebersihan menyeluruh terhadap organ perineum dilakukan. Kemudian, dengan menukar sarung tangan dan meletakkan instrumen dan bahan steril yang diperlukan, penyediaan untuk prosedur dijalankan. Dengan satu tangan, pekerja kesihatan menyebarkan labia besar dan kecil, sementara mereka dirawat dengan larutan antiseptik, arah pergerakan dari pusar ke belakang. Faraj dan dubur ditutup dengan serbet steril.

    Setelah menyediakan instrumen yang diperlukan dan membuka beg pakai buang dengan kateter, pekerja kesihatan merawat tangannya dengan antiseptik dan menukar sarung tangan kepada yang steril. Kateter dilincirkan dengan larutan gliserin atau pelincir dan, memegangnya dengan pinset, dimasukkan dengan lancar ke dalam uretra hingga kedalaman sepuluh sentimeter. Kemunculan air kencing menunjukkan bahawa dia telah mencapai pundi kencing.

    Jika peranti mengandungi manset pundi kencing, isikannya dengan larutan air steril. Hujung bebas sistem diletakkan di dalam pengumpul air kencing. Selanjutnya, prosedur yang diperlukan dijalankan, contohnya, mencuci pundi kencing atau memberi ubat dan, jika perlu, kateter dikeluarkan. Sekiranya ia dipasang untuk masa yang lama, maka beg air kencing dilekatkan pada paha pesakit, adalah perlu untuk memastikan bahawa tiub yang menuju ke dalam beg air kencing tidak bengkok, kerana ini akan menghentikan aliran keluar air kencing.

    Apakah kontraindikasi untuk menjalankan prosedur

    Prosedur kateterisasi adalah dilarang sama sekali jika terdapat kecurigaan terhadap pelanggaran integriti dan kecederaan uretra. Gejala kerosakan pada uretra mungkin termasuk hematoma, darah dalam saluran atau dalam skrotum. Di samping itu, kontraindikasi terhadap prosedur adalah:

    • Bentuk prostatitis akut.
    • Penyakit radang berjangkit sistem genitouriner.
    • Trauma pundi kencing.
    • Trauma zakar.

    Garis panduan untuk menjaga kateter pundi kencing

    Peraturan asas penjagaan kateter menjaga kebersihan... Anda harus mencuci diri dengan kerap dan merawat peranti dengan air sabun sekali sehari. Apabila menjalankan prosedur kebersihan, anda harus mematuhi peraturan asas:

  • Pergerakan hendaklah dari pusat ke belakang.
  • Sekiranya pesakit tidak boleh bergerak, basuh dilakukan dengan kapas, manakala swab dilakukan dari atas ke bawah, menukar setiap kali. Dilarang menjalankan prosedur dengan satu tampon, ini boleh membawa masuk flora usus dan menyebabkan keradangan.
  • Selalu periksa kawasan penembusan kateter untuk kebocoran air kencing.
  • Sekiranya peranti dipasang untuk masa yang lama, tiub mesti diganti sekali seminggu.

    • Di samping itu, adalah perlu untuk memantau pengancing beg air kencing yang betul, ia tidak boleh menyentuh lantai, apabila berbaring, beg air kencing tidak boleh diletakkan di atas paras badan pesakit. Perlu diingat tentang mengosongkan beg air kencing secara berkala. Pematuhan penjagaan kateter yang betul mengelakkan komplikasi yang mungkin berlaku.

    Bagaimana untuk mengeluarkan kateter sendiri

    Pembuangan kateter, serta pemasangannya, dilakukan oleh kakitangan perubatan, bagaimanapun, terdapat kes-kes apabila perlu untuk mengeluarkannya sendiri. Untuk melakukan ini, anda harus:

  • Basuh tangan anda dengan baik dengan sabun dan air, lakukan ini dua kali, keringkan dengan tuala pakai buang atau tuala bersih.
  • Kosongkan beg air kencing.
  • Ambil posisi yang selesa sambil berbaring telentang. Ia bernilai berehat, ini akan membolehkan anda mengeluarkan peranti dengan mudah tanpa rasa tidak selesa.
  • Lakukan rawatan kemaluan dengan air atau garam.
  • Memakai sarung tangan getah, bersihkan simpang tiub saliran dan kateter dengan raster alkohol.
  • Kosongkan botol. Biasanya peranti ini mempunyai dua cabang, satu digunakan untuk mengalirkan air kencing, dan satu lagi boleh digunakan untuk mengosongkan belon yang memegang kateter di dalam pundi kencing. Untuk ini, picagari digunakan, yang diletakkan di dalam injap silinder dan semua cecair dikeluarkan daripadanya.
  • Perlahan-lahan tarik kateter dari uretra. Pengekstrakan tidak sepatutnya sangat tidak menyenangkan. Jika ada, belon itu mungkin belum dikeluarkan sepenuhnya.
  • Periksa kateter yang dikeluarkan untuk kerosakan.
  • Pantau keadaan badan untuk dua hari berikutnya selepas penyingkiran. Jika anda mengalami demam, darah dalam air kencing, tanda-tanda keradangan, atau tidak membuang air kecil, berjumpa doktor anda dengan segera.
    • Memuatkan...Memuatkan...