- Awal - biasanya berkembang dalam 7 hari pertama selepas pembedahan;
- Lewat - berkembang melalui tempoh yang berbeza selepas keluar dari hospital
Dari sisi luka:
1. Pendarahan dari luka
2. Suppuration pada luka
3. Acara
4. Hernia incision
5. Fistula ligatur
Dari sisi organ yang dikendalikan (rantau anatomi):
- Kegagalan jahitan anastomosis (perut, usus, bronkus, dll.).
- Berdarah.
- Pembentukan striktur, sista, fistula (dalaman atau luaran).
- Paresis dan lumpuh.
- Komplikasi purulen (abses, phlegmon, peritonitis, empiema pleura, dll.).
Dari organ dan sistem lain:
- Di bahagian CVS - kekurangan koronari akut, infarksi miokardium, trombosis dan trombophlebitis, embolisme pulmonari;
- Dari sisi sistem saraf pusat - kemalangan serebrovaskular akut (strok), paresis dan lumpuh;
- buah pinggang akut, kegagalan hati.
- Pneumonia.
Komplikasi selepas pembedahan boleh dibentangkan sebagai gambar rajah
Kejururawatan bermula sejurus selepas tamat operasi. Sekiranya pembedahan dilakukan di bawah bius am, pakar bius memberi kebenaran untuk pengangkutan. Dengan anestesia tempatan, pesakit dipindahkan ke gurney selepas operasi, sama ada secara bebas atau dengan bantuan kakitangan, selepas itu dia diangkut ke bilik pemulihan atau ke wad di jabatan pembedahan.
Katil sakit mesti disediakan pada masa ketibaannya dari bilik operasi: ditutup dengan linen segar, dipanaskan dengan pad pemanas, mesti tidak ada lipatan pada helaian. Jururawat harus tahu dalam kedudukan yang mana pesakit harus berada selepas pembedahan. Biasanya pesakit baring meniarap. Kadang-kadang selepas pembedahan pada organ rongga perut dan toraks, pesakit berbaring dalam kedudukan Fowler (kedudukan separuh duduk di belakang dengan anggota badan bengkok pada sendi lutut).
Pesakit yang dibedah di bawah bius diangkut ke unit rawatan rapi di atas katil unit yang sama. Pemindahan dari meja operasi ke katil berfungsi dijalankan di bawah pengawasan pakar bius. Pesakit yang tidak sedarkan diri diangkat dengan berhati-hati dari meja pembedahan dan dipindahkan ke katil, manakala lenturan tajam tulang belakang (kemungkinan terkehel vertebra) dan terkulai anggota badan (kemungkinan terkehel) harus dielakkan. Ia juga perlu memastikan bahawa pembalut dari luka selepas pembedahan tidak tercabut dan tiub saliran tidak dikeluarkan. Pada masa memindahkan pesakit ke katil dan pengangkutan, mungkin terdapat tanda-tanda gangguan pernafasan dan jantung, oleh itu, iringan pakar bius dan jururawat-bius. semestinya ... Sehingga pesakit kembali sedar, dia dibaringkan secara mendatar, kepalanya dipusingkan ke sisi (pencegahan aspirasi kandungan gastrik ke dalam bronkus - jururawat harus dapat menggunakan sedutan elektrik untuk membantu pesakit muntah). Tutup dengan selimut hangat.
Untuk membekalkan badan dengan oksigen dengan lebih baik, oksigen lembap dibekalkan melalui peranti khas. Untuk mengurangkan pendarahan tisu yang dikendalikan, pek ais diletakkan di kawasan luka selama 2 jam atau beban (biasanya beg kain minyak yang dimeterai dengan pasir). Tiub saliran dipasang pada sistem untuk mengumpul kandungan luka atau rongga.
Dalam 2 jam pertama, pesakit berada dalam kedudukan mendatar di belakangnya atau dengan hujung kepala diturunkan, kerana dalam kedudukan ini bekalan darah ke otak lebih baik disediakan.
Semasa operasi di bawah anestesia tulang belakang, kedudukan mendatar kekal selama 4-6 jam kerana risiko hipotensi ortostatik.
Selepas pesakit sedar semula, bantal diletakkan di bawah kepalanya, dan pinggul dan lutut dinaikkan untuk mengurangkan genangan darah di otot betis (pencegahan trombosis).
Kedudukan optimum di atas katil selepas pembedahan mungkin berbeza-beza, bergantung pada sifat dan kawasan pembedahan. Sebagai contoh, pesakit yang telah menjalani pembedahan pada organ perut, selepas mereka sedar, diletakkan di atas katil dengan kepala diangkat sedikit dan kaki dibengkokkan sedikit di lutut dan sendi pinggul.
Berpanjangan pesakit di atas katil tidak diingini, kerana risiko komplikasi yang tinggi yang disebabkan oleh ketidakaktifan fizikal. Oleh itu, semua faktor yang menghalang mobilitinya (longkang, infusi intravena yang berpanjangan) mesti diambil kira dalam masa. Ini terutama berlaku untuk pesakit tua dan nyanyuk.
Tiada kriteria yang jelas menentukan masa pesakit bangun dari katil. Kebanyakan pesakit dibenarkan untuk bangun 2-3 hari selepas pembedahan, tetapi pengenalan teknologi moden ke dalam amalan perubatan banyak berubah. Selepas kolesistektomi laparoskopi, ia dibenarkan untuk bangun pada waktu petang, dan ramai pesakit dibenarkan keluar untuk rawatan pesakit luar pada keesokan harinya. Bangun awal meningkatkan keyakinan terhadap hasil operasi yang menggalakkan, mengurangkan kekerapan dan keterukan komplikasi selepas pembedahan, terutamanya trombosis pernafasan dan urat dalam.
Malah sebelum operasi, adalah perlu untuk mengajar pesakit bagaimana untuk keluar dari katil. Pada waktu petang atau keesokan harinya, pesakit sepatutnya sudah duduk di tepi katil, membersihkan kerongkongnya, menggerakkan kakinya, semasa di atas katil dia harus menukar kedudukan badannya sekerap mungkin, membuat pergerakan aktif dengan kakinya. Pada mulanya, pesakit dipusingkan ke sisinya, ke sisi luka, dengan pinggul dan lutut bengkok, manakala lutut berada di tepi katil; doktor atau jururawat membantu pesakit untuk duduk. Kemudian, selepas membuat beberapa nafas dalam dan menghembus nafas, pesakit berdehem, berdiri di atas lantai, mengambil 10-12 langkah di sekeliling katil, dan kembali ke katil. Sekiranya keadaan pesakit tidak bertambah buruk, maka pesakit harus diaktifkan mengikut perasaannya sendiri dan arahan doktor.
Duduk di atas katil atau kerusi tidak digalakkan kerana risiko memperlahankan aliran darah vena dan berlakunya trombosis pada urat dalam bahagian bawah kaki, yang seterusnya boleh menyebabkan kematian mengejut akibat pecah trombus dan embolisme pulmonari.
Untuk pengesanan tepat pada masanya komplikasi ini, adalah perlu untuk mengukur lilitan anggota badan setiap hari, meraba otot betis dalam unjuran berkas neurovaskular. Kemunculan tanda-tanda trombosis urat dalam (edema, sianosis kulit, peningkatan jumlah anggota badan) adalah petunjuk untuk kaedah diagnostik khas (ultrasound Doppler, phlebography). Terutama selalunya trombosis urat dalam berlaku selepas operasi traumatologi dan ortopedik, serta pada pesakit yang mengalami obesiti, kanser, diabetes mellitus. Pengurangan risiko trombosis dalam tempoh selepas operasi difasilitasi oleh pemulihan metabolisme air-elektrolit yang terganggu, penggunaan profilaksis antikoagulan langsung (heparin dan derivatifnya), pengaktifan awal pesakit, pembalut bahagian bawah kaki dengan pembalut elastik sebelum operasi dan dalam 10-12 hari pertama selepas itu.
Kegagalan untuk mematuhi peraturan am pengurusan pasca operasi dan pembetulan tertunda perubahan dalam homeostasis yang berkembang pada masa ini membawa kepada perkembangan komplikasi pasca operasi, i.e. kepada perkembangan penyakit pasca operasi.
Dalam kes ini, penyetempatan proses patologi, sebagai komplikasi pasca operasi, boleh berbeza dan melibatkan organ dan sistem badan yang berbeza. Pengetahuan tentang komplikasi ini membolehkan pengenalpastian dan rawatan tepat pada masanya.
Semua komplikasi yang timbul dalam tempoh selepas operasi boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan besar:
Komplikasi pada organ dan sistem di mana pembedahan dilakukan (komplikasi pada saat utama operasi);
Komplikasi pada organ yang tidak dipengaruhi secara langsung oleh pembedahan;
Komplikasi daripada luka pembedahan.
Komplikasi kumpulan pertama timbul akibat kesilapan teknikal dan taktikal yang dilakukan oleh pakar bedah semasa operasi. Punca utama komplikasi ini biasanya adalah sikap tidak bertanggungjawab pakar bedah terhadap kerja mereka. Kurang kerap, punca komplikasi ini adalah anggaran yang terlalu tinggi terhadap keupayaan tubuh pesakit untuk memindahkan perubahan dalam organ yang berlaku selepas pembedahan. Tetapi sebab-sebab ini juga boleh dikaitkan dengan pakar bedah - sebelum operasi, dia mesti menjangka kemungkinan komplikasi ini.
Komplikasi kumpulan pertama termasuk: pendarahan sekunder, perkembangan proses purulen di kawasan pembedahan dan dalam luka pasca operasi, fungsi organ terjejas selepas campur tangan ke atas mereka (patensi terjejas saluran gastrousus, saluran empedu).
Biasanya, kejadian komplikasi ini memerlukan campur tangan pembedahan kedua, yang sering dilakukan dalam keadaan yang sukar dan sering membawa kepada kematian.
Penambahbaikan berterusan teknik pembedahan, penilaian menyeluruh tentang keadaan fisiologi organ dan sistem pesakit sebelum operasi, sikap terhadap mana-mana peringkat operasi sebagai yang paling penting - akan sentiasa menjadi penjamin yang boleh dipercayai dalam pencegahan komplikasi ini.
Kepada komplikasi kumpulan kedua kaitkan:
1) tentang komplikasi daripada sistem saraf pesakit: gangguan tidur, gangguan mental (sehingga perkembangan psikosis selepas operasi).
2) komplikasi pernafasan: radang paru-paru selepas operasi, bronkitis, atelektasis paru-paru, pleurisy, disertai dengan perkembangan kegagalan pernafasan.
Sebab yang paling biasa untuk perkembangan komplikasi ini adalah pengurusan anestesia yang lemah, serta kegagalan untuk mematuhi langkah-langkah asas dalam tempoh awal pasca operasi, seperti pengaktifan awal pesakit, gimnastik pernafasan terapeutik awal, dan pelepasan lendir dari saluran pernafasan.
3) Komplikasi daripada organ sistem kardiovaskular boleh menjadi kedua-dua utama, apabila kegagalan jantung berlaku disebabkan oleh penyakit jantung itu sendiri, dan sekunder, apabila kegagalan jantung berlaku dengan latar belakang proses patologi yang teruk yang berkembang dalam tempoh selepas operasi di organ lain (mabuk purulen yang teruk, kehilangan darah selepas operasi, dan lain-lain.). Memantau aktiviti jantung dalam tempoh selepas operasi, memerangi proses patologi yang boleh membawa kepada perkembangan kegagalan jantung, dan rawatan tepat pada masanya akan memperbaiki keadaan pesakit dan mengeluarkannya dari komplikasi ini.
Salah satu manifestasi kekurangan vaskular dalam tempoh selepas operasi ialah perkembangan trombosis, penyebabnya dianggap sebagai kelembapan dalam aliran darah, peningkatan pembekuan darah dan pelanggaran dinding saluran darah, yang sering dikaitkan. dengan jangkitan.
Trombosis lebih kerap diperhatikan pada pesakit tua dan nyanyuk, serta pada pesakit dengan proses onkologi dan penyakit sistem vena (vena varikos, trombophlebitis kronik).
Biasanya trombosis berkembang di dalam saluran vena bahagian bawah kaki dan ditunjukkan oleh rasa sakit, edema dan sianosis kulit bahagian bawah, peningkatan suhu badan. Walau bagaimanapun, gejala klasik penyakit ini jarang ditemui. Lebih kerap, trombosis urat pada bahagian bawah kaki ditunjukkan oleh rasa sakit pada otot kaki bawah, yang meningkat semasa berjalan dan pada palpasi otot, kadang-kadang terdapat pembengkakan kaki.
Trombosis vena pada bahagian bawah kaki sering menjadi punca komplikasi pasca operasi yang menggerunkan seperti embolisme cawangan kecil arteri pulmonari, saluran buah pinggang.
Pencegahan komplikasi vaskular yang berkembang dalam tempoh selepas operasi harus bermula dalam tempoh pra operasi. Untuk melakukan ini, periksa sistem pembekuan darah, jika perlu, jalankan kursus terapi antikoagulan, pembalut bahagian bawah kaki sebelum pembedahan pada pesakit dengan vena varikos. Ia mesti diteruskan semasa operasi (menghormati tisu dan saluran darah) dan dalam tempoh selepas operasi - pengaktifan awal pesakit (bangun awal) dan pengenalan jumlah cecair yang mencukupi ke dalam badan pesakit.
Penggunaan antikoagulan adalah sangat penting untuk pencegahan dan rawatan proses trombotik yang dibangunkan. Seperti yang telah dinyatakan, terapi antikoagulan harus dimulakan dalam tempoh pra operasi dan diteruskan selepas operasi. Dalam kes ini, sentiasa perlu mengingati keperluan untuk mengawal sistem pembekuan darah. Jika tidak, komplikasi yang sama menggerunkan boleh berkembang - pendarahan.
4) Komplikasi dari organ saluran gastrousus
lebih kerap bersifat berfungsi. Komplikasi ini termasuk perkembangan halangan dinamik saluran gastrousus, yang berlaku selepas laparotomi. Manifestasi klinikalnya ialah sendawa, cegukan, muntah, dan kembung perut (paresis usus). Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa gangguan dinamik fungsi organ-organ saluran gastrousus boleh berlaku dengan proses patologi yang berkembang di rongga perut - peritonitis selepas operasi, yang mungkin disebabkan oleh kesilapan teknikal yang dibuat semasa operasi (ketidakcekapan jahitan pada luka saluran gastrousus). Di samping itu, halangan saluran gastrousus boleh dikaitkan dengan sebab mekanikal (kilasan gelung usus, anastomosis interintestinal yang tidak terbentuk dengan betul).
Oleh itu, sebelum membuat keputusan mengenai langkah-langkah terapeutik apabila tanda-tanda disfungsi organ-organ saluran gastrousus muncul, adalah perlu untuk mengecualikan proses patologi dalam rongga perut, dan hanya kemudian memulakan rawatan yang bertujuan untuk menormalkan fungsi organ-organ ini. Rawatan ini termasuk terapi rangsangan, pemasukan tiub gastrik, pemasukan tiub gas ke dalam rektum, enema pembersih, penggunaan perangsang usus khas, dan kedudukan aktif.
Dalam sesetengah kes, tempoh selepas operasi mungkin rumit oleh penampilan cirit-birit pada pesakit, yang mempunyai asal yang berbeza.
Mengikut faktor etiologi, jenis cirit-birit selepas operasi berikut dibezakan:
a) cirit-birit achilic yang timbul selepas reseksi perut yang meluas;
b) cirit-birit daripada memendekkan panjang usus kecil;
c) cirit-birit neuroreflex pada pesakit dengan sistem saraf labil;
d) cirit-birit asal berjangkit (enteritis, pemburukan penyakit usus kronik);
e) cirit-birit septik yang timbul daripada perkembangan mabuk teruk badan pesakit.
Sebarang gangguan fungsi usus dalam tempoh selepas operasi, terutamanya cirit-birit, secara mendadak memburukkan keadaan pesakit, membawa tubuhnya kepada keletihan, kepada dehidrasi, dan mengurangkan pertahanan imunobiologi badan. Oleh itu, perjuangan menentang komplikasi ini, yang harus dilakukan dengan mengambil kira faktor etiologi, adalah sangat penting untuk pesakit.
5) Komplikasi daripada organ kencing tidak begitu kerap berlaku dalam tempoh selepas operasi, kerana tingkah laku aktif pesakit selepas pembedahan. Komplikasi ini termasuk: kelewatan pengeluaran air kencing oleh buah pinggang - anuria, kelewatan kencing - ischuria, perkembangan proses keradangan dalam parenkim buah pinggang dan di dinding pundi kencing.
Anuria selepas pembedahan selalunya bersifat neuro-refleks. Walau bagaimanapun, ia kadangkala dikaitkan dengan perkembangan komplikasi pasca operasi berjangkit. Dengan anuria, pundi kencing kosong, tidak ada keinginan untuk membuang air kecil, keadaan umum pesakit teruk.
Ishuria biasanya berlaku selepas pembedahan pada organ pelvis (kemaluan, rektum). Pundi kencing diisi dengan air kencing, dan kencing tidak berlaku atau berlaku dalam bahagian kecil (ischuria paradoks). Rawatan komplikasi yang timbul pada buah pinggang dan saluran kencing perlu dijalankan bergantung kepada faktor yang menyebabkannya.
Kumpulan ketiga komplikasi pasca operasi dikaitkan dengan luka operasi. Mereka timbul akibat pelanggaran teknik teknikal semasa operasi dan sekiranya tidak mematuhi peraturan asepsis. Komplikasi ini termasuk: pendarahan, pembentukan hematoma, infiltrat radang, suppuration luka pembedahan dengan pembentukan abses atau phlegmon, dehiscence tepi luka dengan prolaps organ dalaman (eventration).
Pendarahan boleh disebabkan oleh:
1) tergelincir ligatur dari saluran darah;
2) pendarahan tidak berhenti sepenuhnya semasa operasi;
3) perkembangan proses purulen dalam luka - pendarahan erosif.
Proses keradangan dalam luka pasca operasi mempunyai etiologi berjangkit (jangkitan memasuki luka akibat pelanggaran peraturan asepsis).
Perbezaan tepi luka operasi dengan kejadian organ paling kerap berlaku akibat perkembangan proses keradangan dalam luka. Walau bagaimanapun, ini boleh difasilitasi oleh pelanggaran proses penjanaan semula dalam tisu luka, disebabkan oleh penyakit yang mendasari (kanser, kekurangan vitamin, anemia, dll.).
Pencegahan komplikasi kumpulan ketiga harus bermula pada tempoh pra operasi, diteruskan semasa operasi (pematuhan kepada asepsis, penghormatan terhadap tisu luka, pencegahan perkembangan proses keradangan di kawasan pembedahan) dan di kawasan pembedahan. tempoh selepas operasi - penggunaan antiseptik.
Perhatian khusus harus diberikan kepada tempoh selepas operasi pada pesakit tua dan nyanyuk. Pesakit ini mempunyai sejenis "kesediaan untuk komplikasi." Organisma pesakit tua, dibawa keluar dari keadaan biasa oleh trauma operasi, memerlukan lebih banyak usaha dan masa untuk memulihkan gangguan fungsi daripada yang berlaku pada orang muda.
Tempoh selepas operasi saya
Tempoh selepas operasi
Gangguan mekanisme pusat peraturan pernafasan, yang timbul, sebagai peraturan, disebabkan oleh kemurungan pusat pernafasan di bawah pengaruh ubat anestetik dan narkotik yang digunakan semasa operasi, boleh membawa kepada gangguan pernafasan akut di P. terdekat item. Terapi intensif gangguan pernafasan akut asal pusat adalah berdasarkan pengudaraan buatan (ALV), kaedah dan pilihannya bergantung pada sifat dan keterukan gangguan pernafasan. Gangguan dalam mekanisme periferi peraturan pernafasan, sering dikaitkan dengan kelonggaran otot sisa atau recurarization, boleh membawa kepada pelanggaran jarang pertukaran gas dan serangan jantung. Di samping itu, gangguan ini mungkin berlaku pada pesakit dengan myasthenia gravis, myopathies dan gangguan pernafasan periferi yang lain.Ia terdiri daripada mengekalkan pertukaran gas melalui pengudaraan topeng atau intubasi semula trakea dan pemindahan ke pengudaraan mekanikal sehingga nada otot dipulihkan sepenuhnya dan spontan yang mencukupi pernafasan. Gangguan pernafasan yang teruk boleh disebabkan oleh atelektasis paru-paru, radang paru-paru dan embolisme pulmonari. Dengan kemunculan tanda-tanda klinikal atelektasis dan pengesahan X-ray diagnosis, adalah perlu untuk menghapuskan, pertama sekali, punca atelektasis. Dengan atelektasis mampatan, ini dicapai dengan mengeringkan rongga pleura dengan penciptaan vakum. Dengan atelektasis obstruktif, bronkoskopi terapeutik dilakukan dengan sanitasi pokok trakeobronkial. Sekiranya perlu, pesakit dipindahkan ke pengudaraan mekanikal. Kompleks langkah terapeutik termasuk penggunaan bentuk aerosol bronkodilator, dada perkusi dan getaran, postural. Salah satu masalah serius penjagaan rapi pesakit dengan kegagalan pernafasan adalah persoalan keperluan untuk pengudaraan mekanikal. Kadar pernafasan lebih daripada 35 dalam 1 berfungsi sebagai garis panduan untuk menyelesaikannya. min, Ujian peringkat kurang daripada 15 Dengan, pO 2 di bawah 60 mm rt. st... walaupun penyedutan 50% campuran oksigen, hemoglobin dengan oksigen kurang daripada 70%, pCO 2 kurang daripada 30 mm rt. st... ... kapasiti vital paru-paru adalah kurang daripada 40-50%. Kriteria yang menentukan untuk penggunaan pengudaraan mekanikal dalam rawatan kegagalan pernafasan ialah peningkatan kegagalan pernafasan dan keberkesanan terapi yang tidak mencukupi. Pada awal P. p. .
gangguan hemodinamik akut boleh disebabkan oleh volemik, vaskular atau kegagalan jantung. Penyebab hipovolemia selepas operasi adalah pelbagai, tetapi yang utama tidak dapat dipulihkan semasa pembedahan atau dalaman atau luaran yang berterusan. Penilaian yang paling tepat tentang keadaan hemodinamik disediakan dengan membandingkan tekanan vena pusat (CVP) dengan nadi dan, pencegahan hipovolemia selepas operasi adalah penggantian penuh kehilangan darah dan jumlah darah beredar (BCC), melegakan kesakitan yang mencukupi semasa operasi, berhati-hati semasa pembedahan, memastikan pertukaran gas yang mencukupi dan pembetulan metabolisme pelanggaran kedua-dua semasa operasi dan pada awal P. item. Tempat utama dalam terapi intensif hipovolemia diambil, bertujuan untuk menambah jumlah cecair yang beredar. Kekurangan vaskular berkembang akibat kejutan toksik, neurogenik, toksik-septik atau alahan. Dalam keadaan moden, kes kejutan anaphylactic dan septik telah menjadi lebih kerap di P. item. dengan kejutan anaphylactic (kejutan anaphylactic) terdiri daripada intubasi dan pengudaraan mekanikal, penggunaan adrenalin, glucocorticoids, persediaan kalsium, antihistamin. Kegagalan jantung
adalah akibat daripada punca jantung (, angina pectoris, pembedahan) dan extracardiac (miokardium toksikoseptik). Terapinya bertujuan untuk menghapuskan faktor patogenetik dan termasuk penggunaan ubat kardiotonik, penyakit arteri koronari, antikoagulan, rangsangan jantung impuls elektrik, peredaran buatan yang dibantu. Dalam kes serangan jantung, mereka menggunakan resusitasi kardiopulmonari. Kursus P. item pada tahap tertentu bergantung pada sifat campur tangan pembedahan, komplikasi intraoperatif yang sedia ada, kehadiran penyakit bersamaan, umur pesakit. Dengan kursus yang menggalakkan P. item dalam 2-3 hari pertama boleh ditingkatkan kepada 38 °, dan perbezaan antara suhu petang dan pagi tidak melebihi 0.5-0.6 °. Kesakitan secara beransur-ansur mereda pada hari ke-3. Kadar denyutan jantung dalam 2-3 hari pertama kekal dalam julat 80-90 denyutan setiap 1 min, CVP dan tekanan darah berada pada tahap nilai pra operasi, keesokan harinya selepas operasi, hanya terdapat sedikit peningkatan dalam irama sinus. Selepas operasi di bawah anestesia endotrakeal, keesokan harinya, pesakit batuk sedikit kahak lendir, pernafasan kekal vesikular, kahak kering tunggal boleh didengar, hilang selepas batuk kahak. kulit dan membran mukus yang kelihatan tidak mengalami sebarang perubahan berbanding dengan warnanya sebelum pembedahan. kekal lembap, boleh dilapisi dengan bunga keputihan. sepadan dengan 40-50 ml / j, tiada perubahan patologi dalam air kencing. Selepas operasi pada organ perut, ia kekal simetri, murmur usus adalah perlahan pada hari ke-1-3. Sederhana dibenarkan pada hari ke-3-4 P. item selepas rangsangan, pembersihan. Semakan pasca operasi pertama dijalankan pada hari berikutnya selepas operasi. Pada masa yang sama, tepi luka tidak hiperemik, tidak edematous, jahitan tidak memotong kulit, dan luka adalah sederhana pada palpasi. dan hematokrit (jika tiada pendarahan semasa operasi) kekal pada garis dasar. Pada hari ke-1-3, mungkin terdapat leukositosis sederhana dengan peralihan sedikit formula ke kiri, relatif, peningkatan ESR. Dalam 1-3 hari pertama, sedikit hiperglikemia diperhatikan, tetapi gula dalam air kencing tidak dikesan. Penurunan sedikit dalam tahap pekali albumin-globulin adalah mungkin. Orang tua dan nyanyuk di awal P. item dicirikan oleh ketiadaan peningkatan suhu badan; lebih ketara dan turun naik dalam tekanan darah, sederhana (sehingga 20 in
1 min) dan sejumlah besar kahak pada hari-hari pertama selepas pembedahan, saluran lembap. luka sembuh lebih perlahan, sering berlaku, kejadian dan komplikasi lain. mungkin. Sehubungan dengan kecenderungan untuk memendekkan tempoh penginapan pesakit di hospital, pakar bedah pesakit luar perlu memerhati dan merawat beberapa kumpulan pesakit dari hari ke-3 hingga ke-6 selepas pembedahan. Bagi pakar bedah am secara pesakit luar, yang paling penting ialah komplikasi utama P. item, yang boleh timbul selepas operasi pada organ rongga perut dan dada. Terdapat banyak faktor risiko untuk perkembangan komplikasi pasca operasi: penyakit bersamaan, jangka panjang, tempoh operasi, dll. Semasa pemeriksaan pesakit luar pesakit dan dalam tempoh pra operasi di hospital, faktor-faktor ini harus diambil kira dan terapi pembetulan yang sesuai harus dijalankan. Dengan semua kepelbagaian komplikasi pasca operasi, tanda-tanda berikut boleh dibezakan, yang harus memberi amaran kepada doktor dalam menilai perjalanan P. p. Peningkatan suhu badan dari 3-4 atau 6-7 hari, serta suhu tinggi (sehingga 39 ° dan ke atas ) dari hari pertama selepas operasi, memberi keterangan kepada perjalanan P. yang tidak berfungsi, item yang sibuk dari hari ke-7-12 bercakap tentang komplikasi purulen yang teruk. Tanda masalah adalah sakit di kawasan operasi, yang tidak mereda pada hari ke-3, tetapi mula meningkat. Kesakitan yang teruk dari hari pertama P. item juga harus memberi amaran kepada doktor. Sebab-sebab peningkatan atau pembaharuan kesakitan di kawasan operasi adalah pelbagai: dari suppuration dangkal kepada malapetaka intra-perut. Tachycardia yang dinyatakan dari jam pertama P. item atau penampilan tiba-tiba pada hari ke-3-8 menunjukkan komplikasi yang berkembang. Penurunan mendadak dalam tekanan darah dan pada masa yang sama peningkatan atau penurunan CVP adalah tanda-tanda komplikasi pasca operasi yang teruk. Pada ECG, dengan banyak komplikasi, perubahan ciri direkodkan: tanda-tanda kelebihan beban ventrikel kiri atau kanan, pelbagai aritmia. Penyebab gangguan hemodinamik adalah pelbagai: penyakit jantung, pendarahan, dll. Kemunculan sesak nafas sentiasa membimbangkan, terutamanya pada hari ke-3-6 P. item. Punca-punca sesak nafas dalam P. item boleh menjadi radang paru-paru, kejutan septik, empiema pleura, edema pulmonari, dll. Doktor harus dimaklumkan tentang sesak nafas yang tidak bermotivasi secara tiba-tiba, ciri-ciri arteri pulmonari thromboembolism. Sianosis, pucat, kulit marmar, ungu, bintik biru adalah tanda-tanda komplikasi selepas pembedahan. Kemunculan jaundis pada kulit dan sering menunjukkan komplikasi purulen yang teruk dan kegagalan hati yang berkembang. Oligoanuria dan memberi keterangan kepada situasi pasca operasi yang paling sukar - kegagalan buah pinggang. Penurunan hemoglobin dan hematokrit adalah akibat daripada kehilangan darah pembedahan yang tidak diisi semula atau pendarahan selepas pembedahan. Penurunan perlahan dalam hemoglobin dan bilangan eritrosit menunjukkan perencatan erythropoiesis toksik. , limfopenia atau kemunculan leukositosis sekali lagi selepas normalisasi kiraan darah adalah ciri komplikasi yang bersifat keradangan. Beberapa parameter biokimia darah mungkin menunjukkan komplikasi operasi. Oleh itu, peningkatan dalam tahap darah dan air kencing diperhatikan dengan pankreatitis pasca operasi (tetapi mungkin dengan parotitis, serta halangan usus tinggi); transaminase - dengan pemburukan hepatitis, infarksi miokardium, hati; bilirubin dalam darah - dengan hepatitis, jaundis obstruktif, pylephlebitis; urea dan kreatinin dalam darah - dengan perkembangan kegagalan buah pinggang akut. Komplikasi utama tempoh selepas operasi... Suppuration pada luka pembedahan paling kerap disebabkan oleh flora aerobik, tetapi selalunya agen penyebabnya adalah anaerobik bukan clostridial. Komplikasi biasanya menunjukkan dirinya pada hari ke-5-8 P. p., Ia juga boleh berlaku selepas keluar dari hospital, tetapi perkembangan pesat suppuration juga mungkin pada hari ke-2-3. Dengan nanah luka operasi, suhu badan, sebagai peraturan, meningkat semula dan biasanya mempunyai watak. Leukositosis sederhana diperhatikan, dengan flora bukan clostridial anaerobik - limfopenia teruk, granulariti toksik neutrofil. Diuresis, sebagai peraturan, tidak terjejas. Tanda-tanda tempatan nanah luka adalah bengkak di kawasan jahitan, kulit, sakit tajam pada palpasi. Walau bagaimanapun, jika nanah dilokalkan di bawah aponeurosis dan tidak merebak ke tisu subkutaneus, tanda-tanda ini, dengan pengecualian sakit pada palpasi, mungkin tidak. Pada pesakit tua dan nyanyuk, tanda-tanda nanah umum dan tempatan sering dipadamkan, dan kelaziman proses itu, pada masa yang sama, boleh menjadi besar. Rawatan terdiri daripada mencairkan tepi luka, debridement dan saliran, pembalut dengan antiseptik. Apabila granulasi muncul, salap ditetapkan, jahitan sekunder digunakan. Selepas pengasingan berhati-hati tisu purulen-nekrotik, adalah mungkin untuk menjahit dengan saliran dan seterusnya mencuci aliran-drop luka dengan pelbagai antiseptik dengan aspirasi aktif yang berterusan. Untuk luka besar, necrectomy pembedahan (penuh atau separa) dilengkapi dengan rawatan laser, X-ray atau ultrasound pada permukaan luka, diikuti dengan penggunaan pembalut aseptik dan pengenaan jahitan sekunder. Jika nanah luka selepas operasi didapati apabila pesakit melawat pakar bedah di poliklinik, maka dengan nanah dangkal dalam tisu subkutaneus, rawatan secara pesakit luar adalah mungkin. Jika suppuration dalam tisu yang mendalam disyaki, kemasukan ke hospital di jabatan purulen adalah perlu, kerana dalam kes ini, campur tangan pembedahan yang lebih kompleks diperlukan. Pada masa ini, bahaya jangkitan clostridial dan bukan clostridial (lihat Jangkitan anaerobik), di mana tanda-tanda kejutan, suhu badan tinggi, hemolisis, pertumbuhan, krepitus subkutaneus, boleh didapati, menjadi semakin penting dalam P. item. Dengan sedikit kecurigaan jangkitan anaerobik, kemasukan ke hospital segera ditunjukkan. Di hospital, luka segera melebar, tisu yang tidak berdaya dikeluarkan, terapi antibiotik intensif dimulakan (penisilin - sehingga 40,000,000 atau lebih sehari secara intravena, metronidazole - 1 G sehari, clindamycin intramuskular pada 300-600 mg setiap 6-8 h), menjalankan seroterapi, menjalankan pengoksigenan hiperbarik (Hyperbaric oxygenation). Disebabkan oleh hemostasis yang tidak mencukupi semasa operasi atau sebab-sebab lain, hematoma mungkin berlaku yang terletak di bawah kulit, di bawah aponeurosis atau intermuskular. Hematoma dalam dalam tisu retroperitoneal, di pelvis dan kawasan lain juga mungkin. Dalam kes ini, pesakit bimbang tentang kesakitan di kawasan operasi, apabila pemeriksaannya terdapat bengkak, dan selepas 2-3 hari - pada kulit di sekeliling luka. Hematoma kecil mungkin tidak muncul secara klinikal. Apabila hematoma muncul, luka dibuka, kandungannya dikosongkan, hemostasis dijalankan, rongga luka dirawat dengan larutan antiseptik dan luka dijahit dengan menggunakan sebarang langkah pencegahan untuk kemungkinan suppuration berikutnya. Terapi psikosis terdiri daripada rawatan penyakit asas dalam kombinasi dengan penggunaan antipsikotik (lihat. Antipsikotik),
antidepresan (Antidepresan) dan penenang (Tranquilizers). hampir selalu menguntungkan, tetapi bertambah buruk apabila keadaan kusam digantikan oleh sindrom pertengahan. Trombophlebitis paling kerap berlaku dalam sistem vena dangkal yang digunakan semasa atau selepas pembedahan untuk terapi cecair. Sebagai peraturan, urat cetek pada bahagian atas kaki tidak berbahaya dan dihentikan selepas rawatan tempatan, termasuk imobilisasi bahagian kaki, penggunaan kompres, salap heparin, dll. Trombophlebitis dangkal pada bahagian bawah kaki boleh menyebabkan flebitis dalam dengan ancaman pulmonari. embolisme. Oleh itu, dalam tempoh pra operasi, adalah perlu untuk mengambil kira data koagulogram dan faktor-faktor seperti sejarah trombophlebitis, rumit, gangguan metabolisme lemak, penyakit vaskular, bahagian bawah kaki. Dalam kes ini, anggota badan dibalut, langkah-langkah diambil untuk memerangi anemia, hipoproteinemia dan hipovolemia, dan untuk menormalkan peredaran arteri dan vena. Untuk mengelakkan pembentukan trombus dalam P. item, bersama-sama dengan pemulihan homeostasis yang mencukupi pada pesakit dengan faktor risiko, adalah dinasihatkan untuk menetapkan tindakan langsung dan tidak langsung. Salah satu kemungkinan komplikasi P. item - arteri pulmonari. Yang paling biasa ialah arteri pulmonari (embolisme pulmonari), kurang kerap lemak dan embolisme udara.
Jumlah rawatan intensif untuk embolisme pulmonari bergantung pada sifat komplikasi. Dengan bentuk sepantas kilat, langkah resusitasi diperlukan (trakea, pengudaraan mekanikal, tertutup). Di bawah keadaan yang sesuai, adalah mungkin untuk menjalankan tromboembolectomy kecemasan dengan urutan mandatori kedua-dua paru-paru atau embolectomy catheterization diikuti dengan terapi antikoagulan terhadap latar belakang pengudaraan mekanikal. Dengan embolisme separa cabang arteri pulmonari dengan gambaran klinikal yang berkembang secara beransur-ansur, terapi fibrinolitik dan antikoagulan ditunjukkan. Gambar klinikal peritonitis selepas operasi adalah pelbagai: sakit perut, takikardia, saluran gastrousus, tidak dilegakan dengan langkah konservatif, perubahan dalam kiraan darah. Hasil rawatan sepenuhnya bergantung pada diagnosis tepat pada masanya. Relaparotomi dilakukan, sumber peritonitis dihapuskan, rongga perut dibersihkan, disalirkan secukupnya, dan intubasi usus nasointestinal dilakukan. Eventration, sebagai peraturan, adalah akibat daripada komplikasi lain - paresis saluran gastrousus, peritonitis, dll. Pneumonia selepas pembedahan boleh berlaku selepas pembedahan teruk pada organ perut, terutamanya pada orang tua dan nyanyuk. Untuk mengelakkannya, penyedutan, tin, latihan pernafasan, dan lain-lain ditetapkan. Pleura selepas operasi boleh berkembang bukan sahaja selepas operasi pada paru-paru dan mediastinum, tetapi juga selepas operasi pada organ perut. Dalam diagnostik, dada mempunyai tempat utama. Pengurusan pesakit luar pesakit selepas operasi neurosurgikal... Pesakit selepas pembedahan saraf biasanya memerlukan pemerhatian dan rawatan pesakit luar jangka panjang untuk tujuan pemulihan psikologi, sosial dan buruh. Selepas pembedahan untuk kecederaan otak traumatik (Kecederaan otak traumatik), fungsi serebrum terjejas sepenuhnya atau separa adalah mungkin. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit dengan arachnoiditis traumatik dan arachnoencephalitis, hidrosefalus, epilepsi, pelbagai sindrom psikoorganik dan autonomi, perkembangan perekatan cicatricial dan proses atropik, gangguan hemo- dan liquorodynamics, tindak balas keradangan, dan kekurangan imun diperhatikan. Selepas penyingkiran hematoma intrakranial, hygromas, fokus penghancuran otak, dll. menjalankan terapi anticonvulsant di bawah kawalan electroencephalography (electroencephalography). Untuk mengelakkan sawan epilepsi berkembang selepas kecederaan otak traumatik yang teruk pada kira-kira 1/3 pesakit, ubat yang mengandungi fenobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal, dll.) ditetapkan selama 1-2 tahun. Dalam kes sawan epilepsi akibat kecederaan otak traumatik, terapi dipilih secara individu, dengan mengambil kira sifat dan kekerapan sawan epilepsi, dinamiknya, umur dan keadaan umum pesakit. Pelbagai kombinasi barbiturat, penenang, nootropik, antikonvulsan dan sedatif digunakan. Untuk mengimbangi fungsi otak yang terjejas dan mempercepatkan pemulihan, ubat vasoaktif (Cavinton, Sermion, Stugeron, Theonicol, dll.) dan nootropik (Piracetam, Encephabol, Aminalon, dll.) digunakan dalam kursus dua bulan berselang-seli (pada selang 1- 2 bulan) untuk 2-3 tahun. Adalah dinasihatkan untuk menambah terapi asas ini dengan cara yang mempengaruhi metabolisme tisu: asid amino (cerebrolysin, asid glutamat, dll.), perangsang biogenik (aloe, dll.), enzim (lidaza, lekozyme, dll.). Mengikut petunjuk pada pesakit luar, pelbagai sindrom serebrum dirawat - hipertensi intrakranial (hipertensi intrakranial), hipotensi intrakranial (lihat tekanan intrakranial), cephalgic, vestibular (lihat kompleks gejala Vestibular), asthenik (lihat sindrom Asthenic), hipotalamus (lihat). Sindrom Asthenik), hypothalamic (lihat Tekanan Intrakranial) (Sindrom Hipotalamus)), dan lain-lain, serta fokal - piramid (lihat Lumpuh), cerebellar, subkortikal, dll. Dalam kes gangguan mental, pengawasan pakar psikiatri adalah wajib. Selepas rawatan pembedahan adenoma pituitari (lihat.Adenoma pituitari), pesakit, bersama-sama dengan pakar bedah saraf, pakar neuropatologi dan pakar mata, harus dipantau, kerana selepas pembedahan sering berkembang (hypothyroidism, insipidus, dll.), memerlukan terapi penggantian hormon. Selepas penyingkiran transnazosphenoidal atau transcranial adenoma prolaktotropik kelenjar pituitari dan peningkatan kepekatan prolaktin pada lelaki, aktiviti seksual berkurangan, hipogonadisme berkembang, pada wanita, ketidaksuburan dan lactorrhea. Selepas 3-5 bulan selepas rawatan dengan parlodel, pesakit boleh pulih sepenuhnya dan datang (semasa parlodel tidak digunakan). Dengan perkembangan panhypopituitarism dalam P. item, terapi penggantian dijalankan secara berterusan selama bertahun-tahun, tk. penamatannya boleh membawa kepada kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit dan juga kematian. Dengan hipokortikisme, ACTH ditetapkan, dengan hipotiroidisme, ia digunakan. Dengan diabetes insipidus, penggunaan adiurecrine adalah wajib. Terapi penggantian untuk hipogonadisme tidak selalu digunakan; dalam kes ini, perundingan pakar bedah saraf adalah perlu. Selepas keluar dari hospital pesakit yang dibedah untuk tumor extracerebral benigna (meningioma, neuromas), terapi ditetapkan untuk mempercepatkan normalisasi fungsi otak (vasoaktif, metabolik, persediaan vitamin, terapi senaman). Untuk mengelakkan kemungkinan sawan epilepsi, dos kecil antikonvulsan (biasanya) ditukar untuk masa yang lama. Untuk menyelesaikan sindrom hipertensi intrakranial yang sering kekal selepas pembedahan (terutamanya dengan puting kongestif saraf optik yang jelas), ubat-ubatan dehidrasi (furosemide, diacarb, dll.) digunakan, mengesyorkan pengambilannya 2-3 kali seminggu selama beberapa bulan. Dengan penglibatan ahli terapi pertuturan, pakar psikiatri dan pakar lain, rawatan yang disasarkan dijalankan untuk menghapuskan defisit dan membetulkan fungsi otak tertentu (pertuturan, penglihatan, pendengaran, dll.). Dalam kes tumor intracerebral, dengan mengambil kira tahap keganasan mereka dan jumlah campur tangan pembedahan, rawatan pesakit luar untuk indikasi individu termasuk kursus terapi radiasi, hormon, imun dan ubat lain dalam pelbagai kombinasi. Dalam pengurusan pesakit luar pesakit yang telah menjalani operasi transkranial dan endonasal untuk arteri, aneurisma arteriovenous dan kecacatan vaskular otak yang lain, perhatian khusus diberikan kepada pencegahan dan rawatan lesi otak iskemia. Tetapkan ubat-ubatan yang menormalkan saluran otak (aminophylline, no-shpa, papaverine, dll.), peredaran mikro (trental, komplamin, sermion, cavinton), otak (piracetam, encephabol, dll.). Terapi yang sama ditunjukkan untuk anastomosis ekstra-intrakranial. Dengan kesediaan epilepsi yang jelas, mengikut data klinikal dan keputusan elektroensefalografi, terapi anticonvulsant pencegahan dilakukan. Pesakit yang telah menjalani pembedahan stereotaxic untuk parkinsonisme sering tambahan ditunjukkan terapi neurotransmitter jangka panjang (levodopa, nakom, madopar, dll), serta ubat antikolinergik (siklodol dan analognya, tropacin, dll.). Selepas pembedahan pada saraf tunjang, rawatan yang panjang, selalunya jangka panjang dijalankan, dengan mengambil kira sifat, tahap dan keterukan lesi, sifat radikal campur tangan pembedahan dan sindrom klinikal terkemuka. Ditetapkan untuk meningkatkan peredaran darah, metabolisme dan trophisme saraf tunjang. Sekiranya berlaku kemusnahan kasar bahan saraf tunjang dan edema berterusannya, perencat proteolisis (contrical, gordox, dll.) dan agen penyahhidratan () digunakan. Mereka memberi perhatian kepada pencegahan dan rawatan gangguan trofik, terutamanya kudis katil (bedsores). Memandangkan insiden sepsis kronik yang tinggi dengan kecederaan teruk pada saraf tunjang, secara pesakit luar, ia mungkin muncul untuk kursus terapi antibakteria dan antiseptik. Ramai pesakit yang telah menjalani pembedahan saraf tunjang memerlukan pembetulan disfungsi pelvis. Selalunya penggunaan jangka panjang kateterisasi pundi kencing atau berterusan, serta sistem pasang surut. Adalah perlu untuk mematuhi langkah-langkah pencegahan wabak uroinfection (tandas menyeluruh alat kelamin, membilas saluran kencing dengan larutan furacilin, dll.). Dengan perkembangan uretritis, cystitis, pyelitis, pyelonephritis, antibiotik dan antiseptik (derivatif nitrofuran dan naphthyridine) ditetapkan. Untuk para- dan tetraparesis spastik dan plegias, ubat antispastik (baclofen, midocalm, dll.) Digunakan, untuk paresis lembek dan lumpuh - ubat antikolinesterase, serta terapi senaman dan urutan. Selepas pembedahan untuk kecederaan saraf tunjang, fisioterapi dan balneoterapi am, segmental dan tempatan digunakan secara meluas. Rangsangan elektrik transcutaneous berjaya digunakan (termasuk dengan penggunaan elektrod implan), yang membantu mempercepatkan proses reparatif dan memulihkan pengaliran saraf tunjang. Selepas pembedahan pada saraf tulang belakang dan kranial dan plexus (jahitan, dsb.) secara pesakit luar, rawatan pemulihan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun dijalankan, sebaik-baiknya di bawah kawalan pengimejan haba. Dalam kombinasi yang berbeza, ubat digunakan yang meningkatkan (proserin, galantamine, oxazil, dibazol, dll.) dan trophism saraf periferal yang rosak (kumpulan B, E, aloe, FiBS, vitreous, agen anabolik, dll.). Dengan proses cicatricial yang jelas, lidaza digunakan, dan lain-lain. Pelbagai pilihan untuk rangsangan elektrik, fisioterapi dan balneoterapi, terapi senaman, urut, serta pemulihan bersalin awal digunakan secara meluas. Pengurusan pesakit luar pesakit selepas pembedahan mata hendaklah memastikan kesinambungan rawatan mengikut saranan pakar bedah. Kali pertama pesakit melawat pakar oftalmologi pada minggu pertama selepas keluar dari hospital. Taktik terapeutik berhubung dengan pesakit yang telah menjalani pembedahan pada pelengkap mata - selepas mengeluarkan jahitan dari kulit kelopak mata dan konjunktiva, adalah untuk memantau luka operasi. Selepas operasi perut pada bola mata, pesakit secara aktif diperhatikan, i.e. melantik masa pemeriksaan berulang dan memantau ketepatan pelaksanaan prosedur perubatan. Selepas operasi antiglaukomatous dengan kesan fistulosing dan kusyen penapisan yang jelas pada awal P. item secara pesakit luar, sindrom ruang anterior kecil boleh berkembang
dengan tekanan darah rendah akibat detasmen cilichoroidal, didiagnosis dengan pencahayaan oftalmik atau dengan echography ultrasound, jika terdapat perubahan ketara dalam media optik mata atau sangat sempit tidak boleh menerima pengembangan. Dalam kes ini, detasmen cilichoroidal disertai dengan iridocyclitis yang lembap, yang boleh menyebabkan pembentukan synechiae posterior, sekatan fistula operasi dalaman oleh akar iris atau proses badan ciliary dengan peningkatan sekunder dalam tekanan intraokular. boleh menyebabkan perkembangan katarak atau bengkak. Dalam hal ini, taktik terapeutik pada pesakit luar harus bertujuan untuk mengurangkan penapisan subconjunctival dengan menggunakan pembalut tekanan pada yang dikendalikan dengan gulungan kapas padat pada kelopak mata atas dan merawat Iridocyclitis. Sindrom ruang anterior cetek boleh berkembang selepas pengekstrakan katarak intracapsular, disertai dengan peningkatan tekanan intraokular akibat kesukaran memindahkan lembapan dari ruang posterior ke ruang anterior. Taktik doktor mata pesakit luar harus ditujukan, dalam satu tangan, untuk mengurangkan pengeluaran cecair intraokular (diacarb, larutan gliserol 50%), sebaliknya, untuk menghapuskan blok iridovitreal dengan menetapkan mydriatics atau iridektomi periferal laser. Kekurangan kesan positif dalam rawatan sindrom ruang anterior kecil dengan hipotensi dan hipertensi adalah petunjuk untuk dimasukkan ke hospital. Taktik menguruskan pesakit dengan aphakia selepas pengekstrakan katarak extracapsular dan pesakit dengan pseudophakia intracapsular adalah sama (berbeza dengan pseudophakia pupillary). Dengan petunjuk (), adalah mungkin untuk mencapai mydriasis maksimum tanpa risiko terkehel dan terkehel kanta tiruan dari poket kapsul. Selepas pengekstrakan katarak, adalah dinasihatkan untuk tidak mengeluarkan jahitan supramid selama 3 bulan. Pada masa ini, bilik operasi licin terbentuk, edema tisu hilang, berkurangan atau hilang sepenuhnya. Berterusan tidak dikeluarkan, ia larut dalam beberapa tahun. Jahitan terputus, jika hujungnya tidak diselitkan, dikeluarkan selepas 3 bulan. Petunjuk untuk mengeluarkan jahitan ialah kehadiran astigmatisme 2.5-3.0 diopter dan banyak lagi. Selepas mengeluarkan jahitan, pesakit ditetapkan suntikan ke dalam mata larutan natrium sulfasil 20% 3 kali sehari selama 2-3 hari atau ubat lain, bergantung pada toleransi. Jahitan berterusan selepas keratoplasti menembusi tidak dikeluarkan dari 3 bulan hingga 1 tahun. Selepas keratoplasti menembusi, rawatan jangka panjang yang ditetapkan oleh pakar bedah dipantau oleh doktor mata pesakit luar. Antara komplikasi dalam P. yang jauh dari item itu, rasuah atau proses berjangkit, selalunya jangkitan herpes-virus, yang disertai dengan edema rasuah, iridocyclitis, neovaskularisasi, boleh berkembang. Pemeriksaan pesakit selepas pembedahan untuk detasmen retina dilakukan secara pesakit luar selepas 2 minggu, 3 bulan, 6 bulan, 1 tahun, dan apabila aduan fotopsi muncul, kecacatan penglihatan. Dengan pengulangan detasmen retina, pesakit dihantar ke. Taktik yang sama untuk menguruskan pesakit diikuti selepas vitreektomi untuk hemophthalmos. Pesakit yang telah menjalani pembedahan untuk detasmen retina dan vitrectomy harus diberi amaran tentang pematuhan kepada rejimen khas yang tidak termasuk kecondongan kepala rendah, angkat berat; selsema yang disertai dengan batuk, menahan nafas akut, sebagai contoh, harus dielakkan. Selepas pembedahan pada bola mata, semua pesakit harus mengikuti diet yang tidak termasuk pengambilan makanan pedas, goreng, masin dan minuman beralkohol. Pengurusan pesakit luar pesakit selepas pembedahan abdomen. Selepas operasi pada organ rongga perut, P. item boleh menjadi rumit oleh pembentukan fistula saluran gastrousus. bagi pesakit dengan fistula yang terbentuk secara buatan atau secara semula jadi adalah sebahagian daripada rawatan mereka. Untuk fistula perut dan esofagus, pelepasan jisim makanan, air liur dan jus gastrik adalah ciri, untuk fistula usus kecil - chyme usus cair atau lembek, bergantung pada tahap fistula (usus kecil tinggi atau rendah). Pelepasan fistula kolon -. Dari fistula rektum, mukopurulen dirembeskan, dari fistula pundi hempedu atau saluran hempedu - hempedu, dari fistula pankreas - pankreas telus cahaya. Jumlah pelepasan dari fistula berbeza-beza bergantung pada sifat makanan, masa hari dan sebab lain, mencapai 1.5 l dan banyak lagi. Dengan fistula luaran jangka panjang, lelehannya merosakkan kulit. Memantau pesakit dengan fistula saluran gastrousus termasuk penilaian keadaan umum mereka (, kecukupan tingkah laku, dll.). Ia adalah perlu untuk mengawal warna kulit, penampilan pendarahan di atasnya dan membran mukus (dengan kegagalan hati), menentukan saiz perut (dengan halangan usus), hati, limpa, tindak balas pelindung otot-otot. dinding perut anterior (dengan peritonitis). Pada setiap pembalut, kulit di sekeliling fistula dibersihkan dengan kain kasa lembut, dibasuh dengan air suam dan sabun, dibilas dengan teliti dan dikeringkan dengan lembut dengan tuala lembut. Kemudian ia dirawat dengan jeli petroleum steril, pes Lassar atau emulsi synthomycin. Untuk mengasingkan kulit di kawasan fistula, filem pelekat berasaskan selulosa elastik, lapisan lembut, plaster dan penapis karbon teraktif digunakan. Peranti ini menghalang kulit dan pelepasan gas yang tidak terkawal dari fistula. Keadaan penting untuk penjagaan adalah pelepasan dari fistula untuk mengelakkan sentuhan pelepasan dengan kulit, seluar dalam dan peralatan tempat tidur. Untuk tujuan ini, beberapa peranti digunakan untuk mengalirkan fistula dengan pelepasan pelepasan daripadanya (hempedu, jus pankreas, air kencing - ke dalam botol, najis - ke dalam beg kolostomi). Dari fistula hempedu luar buatan, lebih daripada 0.5 l hempedu, yang ditapis melalui beberapa lapisan kain kasa, dicairkan dengan sebarang cecair dan diberikan kepada pesakit semasa makan. Jika tidak, gangguan homeostasis yang teruk mungkin berlaku. Parit yang dimasukkan ke dalam saluran hempedu mesti disiram setiap hari (dengan garam atau furacilin) supaya ia tidak bertatahkan dengan garam hempedu. Selepas 3-6 bulan, longkang ini mesti digantikan dengan kawalan sinar-X ke atas lokasinya di dalam saluran. Apabila menjaga fistula usus buatan (ileo- dan colostomas) yang dibentuk untuk tujuan terapeutik, beg pelekat diri atau kolostomi yang dipasang pada tali pinggang khas digunakan. Pemilihan beg kolostomi dibuat secara individu, dengan mengambil kira beberapa faktor (lokasi ileo- atau kolostomi, diameternya, keadaan tisu sekeliling). Enteral (tiub) melalui untuk memenuhi keperluan badan pesakit dalam plastik dan bahan bertenaga adalah sangat penting. Ia dianggap sebagai salah satu jenis pemakanan tiruan tambahan (bersama-sama dengan parenteral), yang digunakan dalam kombinasi dengan jenis pemakanan terapeutik lain (lihat.
Pemakanan parenteral). Sehubungan dengan pengecualian beberapa bahagian saluran pencernaan daripada proses penghadaman, adalah perlu untuk membuat diet seimbang, di mana penggunaan purata untuk orang dewasa diandaikan 80-100 G tupai, 80-100 G lemak, 400-500 G karbohidrat dan jumlah vitamin, makro dan unsur mikro yang sepadan. Campuran enteral yang dibangunkan khas (enpits), makanan dalam tin diet daging dan sayur-sayuran digunakan. Pemakanan enteral dijalankan melalui tiub nasogastrik, atau tiub yang dimasukkan melalui tiub gastrostomi atau jejunostomy. Untuk tujuan ini, gunakan plastik lembut, getah atau tiub silikon dengan diameter luar sehingga 3-5 mm... Probe mempunyai zaitun di hujungnya, yang memudahkan laluan dan pemasangannya di bahagian awal jejunum. Pemakanan enteral juga boleh dijalankan melalui tiub yang dimasukkan sementara ke dalam lumen organ (perut, usus kecil) dan dikeluarkan selepas makan. Pemakanan probe boleh dilakukan dengan kaedah pecahan atau dengan titisan. Keamatan pengambilan campuran makanan perlu ditentukan dengan mengambil kira keadaan pesakit dan kekerapan najis. Apabila menjalankan pemakanan enteral melalui fistula, untuk mengelakkan regurgitasi jisim makanan, probe dimasukkan ke dalam lumen usus selama sekurang-kurangnya 40-50 cm menggunakan obturator. Pengurusan pesakit luar pesakit selepas operasi ortopedik dan traumatologi hendaklah dijalankan dengan mengambil kira pengurusan pasca operasi pesakit di hospital dan bergantung kepada sifat penyakit atau sistem muskuloskeletal yang mana ia dijalankan, pada kaedah dan ciri-ciri operasi yang dilakukan pada pesakit tertentu. Kejayaan pengurusan pesakit luar pesakit bergantung sepenuhnya kepada kesinambungan proses rawatan, yang dimulakan dalam persekitaran hospital. Selepas operasi ortopedik dan traumatologi, pesakit boleh keluar dari hospital tanpa imobilisasi luaran, dalam pelbagai jenis pembalut plaster (lihat teknik Plaster), gangguan-mampatan (peranti gangguan-mampatan) boleh digunakan pada anggota badan, pesakit boleh menggunakan pelbagai ortopedik. produk selepas operasi (peranti lengan tayar, insoles, penyokong instep, dsb.). Dalam banyak kes, selepas pembedahan untuk penyakit dan kecederaan pada bahagian bawah atau pelvis, pesakit menggunakan tongkat. Atas dasar pesakit luar, doktor yang merawat harus terus memantau keadaan parut selepas pembedahan agar tidak terlepas nanah yang cetek atau dalam. Ia boleh disebabkan oleh pembentukan hematoma lewat akibat penetapan serpihan yang tidak stabil dengan struktur logam (lihat Osteosintesis), longgar bahagian endoprosthesis apabila ia tidak terpasang dengan kukuh (lihat Endoprosthetics).
Penolakan allograf kerana ketidakserasian imunologi (lihat cantuman tulang), endogen dengan kerosakan pada kawasan operasi oleh laluan hematogen atau limfogen, fistula ligatur juga boleh menjadi sebab nanah lewat di kawasan parut selepas operasi. Nanah lewat boleh disertai dengan pendarahan arteri atau vena yang disebabkan oleh gabungan purulen (hakisan) saluran darah, serta ulser tekanan dinding saluran di bawah tekanan bahagian struktur logam yang menonjol dari tulang semasa osteosintesis tenggelam atau jarum alat mampatan-gangguan. Dengan lewat nanah dan pendarahan, pesakit memerlukan kemasukan ke hospital kecemasan. Atas dasar pesakit luar, rawatan pemulihan, yang dimulakan di hospital, diteruskan, yang terdiri daripada latihan fisioterapi untuk sendi yang bebas daripada imobilisasi (lihat Terapi fizikal), gipsum dan gimnastik ideomotor. Yang terakhir terdiri daripada penguncupan dan kelonggaran otot-otot anggota badan, tidak bergerak dengan tuangan plaster, serta pergerakan khayalan pada sendi yang diperbaiki oleh imobilisasi luaran (sambungan) untuk mengelakkan atrofi otot, meningkatkan peredaran darah dan proses pertumbuhan semula tulang dalam kawasan operasi. Fisioterapi terus merangsang otot, meningkatkan peredaran mikro di kawasan operasi, mencegah sindrom neurodystrophic, merangsang pembentukan kalus, dan mencegah kekakuan sendi. Kompleks rawatan pemulihan secara pesakit luar juga termasuk yang bertujuan untuk memulihkan pergerakan di bahagian kaki yang diperlukan untuk melayan diri sendiri dalam kehidupan seharian (di tangga, menggunakan pengangkutan bandar), serta kapasiti kerja am dan profesional. dalam P., item itu biasanya tidak digunakan, dengan pengecualian terapi hidrokinesis, yang amat berkesan dalam memulihkan pergerakan selepas operasi sendi. Selepas pembedahan tulang belakang (tanpa kecederaan saraf tunjang), pesakit sering menggunakan korset boleh tanggal separa tegar atau tegar. Oleh itu, secara pesakit luar, adalah perlu untuk memantau ketepatan penggunaannya, integriti korset. Semasa tidur dan berehat, pesakit harus menggunakan katil yang keras. Secara pesakit luar, terapi fizikal diteruskan, bertujuan untuk menguatkan otot-otot belakang, urutan manual dan bawah air. Pesakit mesti tegas mematuhi rejimen ortopedik yang ditetapkan di hospital, yang terdiri daripada memunggah tulang belakang. Selepas pembedahan pada tulang kaki dan pelvis, doktor secara pesakit luar secara sistematik memantau keadaan pesakit dan ketepatan masa membuang plaster, jika selepas operasi digunakan yang luar, menjalankan kawasan operasi selepas mengeluarkannya. plaster, dan tepat pada masanya menetapkan perkembangan sendi yang dibebaskan daripada imobilisasi. Ia juga perlu untuk memantau keadaan struktur logam semasa osteosintesis rendaman, terutamanya dengan memasukkan pin atau skru intramedullary atau transosseous, untuk mengesan kemungkinan penghijrahan tepat pada masanya, yang dikesan semasa pemeriksaan sinar-X. Apabila struktur logam berhijrah dengan ancaman penembusan kulit, pesakit memerlukan kemasukan ke hospital. Sekiranya radas untuk osteosintesis transosseous luaran dikenakan, tugas doktor pesakit luar adalah untuk memantau keadaan kulit di kawasan di mana wayar dimasukkan, tetap dan tepat pada masanya, untuk memantau pengikat stabil struktur radas. Sekiranya perlu, buat pengancing tambahan, pengetatan nod individu radas, dengan permulaan proses keradangan di kawasan jarum - menyuntik tisu lembut dengan penyelesaian antibiotik. Dengan nanah dalam tisu lembut, pesakit memerlukan rujukan ke hospital untuk mengeluarkan wayar di kawasan nanah dan memegang wayar baru di kawasan yang tidak terjejas, jika perlu, untuk memasang semula radas. Dengan penyatuan lengkap serpihan tulang selepas patah tulang atau pembedahan ortopedik, peranti dikeluarkan secara pesakit luar. Selepas operasi ortopedik dan traumatologi pada sendi secara pesakit luar, terapi fizikal, terapi hidrokinesis, fisioterapi yang bertujuan untuk memulihkan mobiliti dilakukan. Apabila menggunakan osteosintesis transartikular untuk membetulkan serpihan dalam kes patah intra-artikular, wayar penetapan (atau wayar) dikeluarkan, yang hujungnya biasanya terletak di atas kulit. Manipulasi ini dijalankan dari segi sifat kerosakan sendi. Selepas operasi pada sendi lutut, sinovitis sering diperhatikan (lihat.Beg sinovial), yang berkaitan dengan mana sendi mungkin diperlukan dengan pemindahan cecair sinovial dan pengenalan ubat-ubatan mengikut petunjuk, termasuk. kortikosteroid. Dalam pembentukan kontraktur sendi pasca operasi, bersama-sama dengan rawatan tempatan, terapi am ditetapkan bertujuan untuk pencegahan proses cicatricial, osifikasi para-artikular, normalisasi persekitaran intra-artikular, penjanaan semula rawan hialin (suntikan badan vitreous, aloe. , FIBS, lidase, rumalon, pemberian oral ubat anti-radang bukan steroid Brufen, Voltaren, dll.). Selepas mengeluarkan imobilisasi plaster, edema berterusan pada anggota yang dikendalikan sering diperhatikan sebagai akibat daripada kekurangan limfovena selepas trauma atau selepas operasi. Untuk menghapuskan edema, urut manual atau dengan bantuan tukang urut pneumatik pelbagai reka bentuk, pemampatan anggota badan dengan pembalut elastik atau stok, rawatan fisioterapeutik yang bertujuan untuk meningkatkan aliran keluar vena dan peredaran limfa adalah disyorkan. Pengurusan pesakit luar pesakit selepas operasi urologi ditentukan oleh ciri-ciri fungsi organ-organ sistem genitouriner, sifat penyakit dan jenis pembedahan. untuk banyak penyakit urologi, ia adalah sebahagian daripada rawatan komprehensif yang bertujuan untuk mencegah berulangnya penyakit dan pemulihan. Dalam kes ini, kesinambungan rawatan pesakit dalam dan pesakit luar adalah penting. Untuk pencegahan pemburukan proses keradangan dalam organ sistem genitouriner (pyelonephritis, cystitis, prostatitis, epididymo-orchitis, uretritis), pengambilan ubat antibakteria dan anti-radang yang berterusan ditunjukkan mengikut sensitiviti mikroflora. kepada mereka. Pemantauan keberkesanan rawatan dijalankan dengan pemeriksaan biasa darah, air kencing, rembesan prostat, pembenihan ejakulasi. Apabila jangkitan tahan terhadap ubat antibakteria, multivitamin, imunostimulan tidak spesifik digunakan untuk meningkatkan kereaktifan badan. Dalam kes urolithiasis yang disebabkan oleh metabolisme garam yang merosot atau proses keradangan kronik, selepas penyingkiran calculi dan pemulihan saluran air kencing, pembetulan gangguan metabolik diperlukan. Selepas pembedahan rekonstruktif pada saluran kencing (plastik segmen pelvis-ureter, ureter, pundi kencing dan uretra), tugas utama tempoh pasca operasi segera dan jauh adalah untuk mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk pembentukan anastomosis. Untuk tujuan ini, sebagai tambahan kepada ubat antibakteria dan anti-radang, agen digunakan untuk melembutkan dan menyerap tisu parut (lidase) dan fisioterapi. Kemunculan tanda-tanda klinikal aliran keluar air kencing terjejas selepas pembedahan rekonstruktif mungkin menunjukkan perkembangan striktur di kawasan anastomosis. Untuk pengesanan tepat pada masanya, pemeriksaan susulan tetap diperlukan, termasuk kaedah X-ray, radiologi dan ultrasound. Dengan tahap penyempitan uretra yang tidak ketara, uretra boleh dijalankan dan kompleks langkah terapeutik di atas boleh ditetapkan. Sekiranya pesakit mengalami kegagalan buah pinggang kronik (Renal failure) dalam P. yang jauh, adalah perlu untuk memantau perjalanannya dan keputusan rawatan dengan pemeriksaan tetap parameter darah biokimia, pembetulan ubat hiperazotemia dan gangguan elektrolit air. Selepas pembedahan paliatif dan memastikan aliran keluar air kencing melalui longkang (nephrostomy, pyelostomy, ureterostomy, cystostomy, kateter uretra), fungsinya mesti dipantau dengan teliti. Perubahan longkang yang kerap dan membilas organ yang dikeringkan dengan larutan antiseptik adalah faktor penting dalam pencegahan komplikasi keradangan dari sistem genitouriner. Pengurusan pesakit luar pesakit selepas operasi ginekologi dan obstetrik ditentukan oleh sifat patologi ginekologi, jumlah operasi yang dilakukan, keanehan kursus P. item dan komplikasinya, penyakit extragenital yang bersamaan. Kompleks langkah pemulihan dijalankan, tempohnya bergantung pada kelajuan pemulihan fungsi (haid, pembiakan), penstabilan lengkap keadaan umum dan status ginekologi. Bersama dengan rawatan pemulihan (dan lain-lain), fisioterapi dijalankan, di mana sifat penyakit ginekologi diambil kira. Selepas pembedahan untuk kehamilan tiub, hidrotubasi perubatan dilakukan (penisilin 300,000 - 500,000 U, hidrokortison hemisuccinate 0.025 G, lidase 64 UE dalam 50 ml 0.25% penyelesaian novocaine) dalam kombinasi dengan terapi ultrasound, urut getaran, zink, pada masa akan datang, rawatan spa ditetapkan. Untuk pencegahan lekatan selepas operasi untuk pembentukan keradangan, elektroforesis zink ditunjukkan, dalam mod frekuensi rendah (50 Hz). Untuk pencegahan berulangnya endometriosis, elektroforesis zink, iodin dilakukan, arus modulasi sinusoidal, ultrasound berdenyut ditetapkan. Prosedur ditetapkan dalam 1-2 hari. Selepas operasi pada lampiran rahim untuk pembentukan keradangan, kehamilan ektopik, pembentukan ovari jinak, selepas operasi memelihara organ pada rahim dan amputasi supravaginal rahim berkaitan dengan mioma, pesakit kekal kurang upaya selama purata 30-40 hari, selepas kepupusan. rahim - 40-60 hari. Kemudian, pemeriksaan keupayaan untuk bekerja dijalankan dan cadangan dibuat, jika perlu, tidak termasuk sentuhan dengan bahaya pekerjaan (getaran, pendedahan kepada bahan kimia, dsb.). Pesakit kekal di dispensari selama 1-2 tahun atau lebih. Rawatan pesakit luar selepas operasi obstetrik bergantung pada sifat patologi obstetrik yang menyebabkan penghantaran pembedahan. Selepas operasi faraj dan perut (, operasi pemusnah buah, pemeriksaan manual rongga rahim,), wanita selepas bersalin menerima tempoh 70 hari. Pemeriksaan di klinik antenatal dijalankan sejurus selepas keluar dari hospital, pada masa akan datang, kekerapan pemeriksaan bergantung pada keanehan perjalanan tempoh selepas operasi (selepas bersalin). Sebelum dikeluarkan dari dispensari untuk kehamilan (iaitu, menjelang hari ke-70), ia dijalankan. Sekiranya sebab penghantaran pembedahan adalah extragenital, pemeriksaan oleh ahli terapi, mengikut petunjuk pakar lain, pemeriksaan klinikal dan makmal adalah wajib. Kompleks langkah-langkah pemulihan dijalankan, yang termasuk prosedur pemulihan, fisioterapi, dengan mengambil kira sifat somatik, patologi obstetrik, keanehan kursus P. Dalam kes komplikasi purulen-radang, elektroforesis zink ditetapkan dengan arus diadinamik frekuensi rendah, dalam mod berdenyut; wanita selepas bersalin yang telah menjalani patologi buah pinggang bersamaan ditunjukkan dengan pendedahan kepada kawasan buah pinggang, zon kolar mengikut Shcherbak, ultrasound dalam mod berdenyut. Memandangkan walaupun semasa penyusuan adalah mungkin 2-3 bulan selepas bersalin, kontraseptif mesti ditetapkan. Luka dan jangkitan luka, ed. M.I. Kuzin dan B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Panduan Pembedahan Mata, ed. L.M. Krasnova, M., 1976; Panduan untuk neurotraumatology, ed. A.I. Arutyunova, jam 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Kursus traumatologi dan ortopedik, hlm. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Faktor fizikal dalam obstetrik dan ginekologi, hlm. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , Dengan. 17, L., 1987; Hartig V. Terapi infusi moden, trans. daripada bahasa Inggeris., M., 1982; Shmeleva V.V. , M., 1981; Yumashev G.S. , Dengan. 127, M., 1983. tempoh rawatan pesakit dari saat tamat operasi pembedahan hingga hasil yang ditentukan sepenuhnya. 1. Ensiklopedia perubatan kecil. - M .: Ensiklopedia perubatan. 1991-96 2. Pertolongan cemas. - M .: Ensiklopedia Rusia yang Hebat. 1994 3. Kamus Ensiklopedia Istilah Perubatan. - M .: Ensiklopedia Soviet. - 1982-1984. Tempoh rawatan pesakit dari saat akhir operasi pembedahan hingga hasil yang ditentukan sepenuhnya ... Kamus Perubatan Komprehensif Timbul selepas pembedahan; istilah ini digunakan berhubung dengan keadaan pesakit atau rawatannya yang dijalankan dalam tempoh ini.
Sebelum sebarang operasi, saluran gastrousus pesakit mesti dibersihkan. Kembung perut dan usus, dipenuhi dengan gas dan kandungan, selepas operasi menjejaskan bekalan darah ke organ-organ ini, yang menyumbang kepada perkembangan jangkitan di dalam usus dengan penembusannya di luar dinding usus, dan disebabkan peningkatan tekanan, ia boleh memecahkan jahitan pada organ perut selepas pembedahan. Di samping itu, kembung perut dan usus secara mendadak menjejaskan fungsi sistem kardiovaskular dan paru-paru, yang seterusnya menjejaskan bekalan darah ke organ perut. Kandungan organ berongga perut semasa operasi pada organ ini boleh memasuki rongga perut bebas, menyebabkan keradangan peritoneum (peritonitis). Kehadiran kandungan dalam perut, yang semestinya dijumpai apabila tumor saluran keluar perut atau penyempitan ulseratif disekat oleh tumor, adalah berbahaya kerana semasa induksi anestesia ia boleh masuk ke dalam mulut pesakit, dan dari sana ke dalam paru-paru dan menyebabkan sesak nafas.
Pada pesakit tanpa mengganggu pemindahan gastrik, penyediaan saluran penghadaman atas untuk pembedahan dihadkan untuk melengkapkan kebuluran pada hari pembedahan. Sekiranya berlaku pelanggaran pemindahan dari perut sebelum operasi, kandungan perut dipam keluar. Untuk melakukan ini, gunakan tiub gastrik yang tebal dan picagari untuk menyiram rongga.
Apabila sisa makanan dengan konsistensi tebal dan lendir terkumpul, perut dibasuh - bukannya picagari, corong kaca besar diletakkan di hujung siasatan.
Sebilangan besar kandungan gastrik terkumpul pada pesakit dengan halangan usus.
Enema pembersih biasanya digunakan untuk membersihkan usus bawah. Satu enema atau bahkan dua enema (pada waktu malam dan pada waktu pagi) tidak dapat membersihkan usus dengan berkesan pada pesakit dengan pengekalan najis kronik, oleh itu salah satu tugas utama tempoh pra operasi adalah untuk mencapai pergerakan usus bebas harian dalam pesakit. Ini amat diperlukan untuk pesakit yang mempunyai kecenderungan untuk mengumpul gas (kembung) dan mengalami sembelit kronik. Diet yang betul boleh membantu menormalkan pergerakan usus.
Penyediaan kulit.
Mikroorganisma terkumpul di dalam liang dan lipatan kulit, kemasukannya ke dalam luka harus dikecualikan. Ini adalah maksud persediaan untuk operasi kulit pesakit. Selain itu, kulit yang tercemar selepas pembedahan boleh menjadi tapak untuk perkembangan penyakit pyoinflammatory, iaitu sumber jangkitan untuk seluruh badan.
Pada malam sebelum operasi, pesakit dibasuh dan linen ditukar. Terutama dengan teliti adalah perlu untuk mencuci tempat pengumpulan peluh dan kotoran (ketiak, perineum, leher, kaki, pusat dan semua lipatan kulit, sangat dalam pada pesakit obes).
Rambut di kepala pesakit hendaklah digunting dengan kemas; bagi lelaki, janggut dan misai hendaklah dicukur. Kuku pada tangan dan kaki mesti dipotong pendek. Pengilat kuku mesti dicuci.
Pembersihan badan pesakit yang lebih berkesan sebelum pembedahan sudah pasti mandi, yang lebih mudah untuk ramai pesakit.
Pesakit yang berbaring terlebih dahulu disapu di atas katil dengan air sabun suam, selepas itu - dengan alkohol, cologne, dll. Kain minyak harus diletakkan di atas katil. Apabila menggosok dengan air, gunakan span. Jururawat bertanggungjawab untuk memeriksa seluruh badan pesakit dan, jika lesi kulit bernanah atau lain-lain keradangan ditemui, pastikan anda memaklumkan kepada doktor mengenainya.
Adalah perlu untuk mengetahui kemungkinan komplikasi semasa operasi, bagaimana untuk mencegah dan merawatnya.
Dalam tempoh awal selepas operasi, komplikasi boleh berlaku pada masa yang berbeza. Dalam 2 hari pertama selepas pembedahan, komplikasi seperti pendarahan (dalaman atau luaran), kegagalan vaskular akut (kejutan), kegagalan jantung akut, asfiksia, kegagalan pernafasan, komplikasi anestesia, ketidakseimbangan dalam air dan keseimbangan elektrolit, penurunan kencing (oliguria). , anuria) adalah mungkin , paresis perut, usus.
Pada hari-hari berikutnya selepas operasi (3-8 hari), perkembangan kegagalan kardiovaskular, radang paru-paru, trombophlebitis, tromboembolisme, kegagalan hepatik-renal akut, suppuration luka adalah mungkin.
Punca komplikasi pasca operasi dikaitkan dengan penyakit asas yang mana pembedahan dilakukan, dengan anestesia dan pembedahan, pemburukan penyakit bersamaan. Semua komplikasi boleh dibahagikan kepada awal dan lewat.
Komplikasi awal boleh berlaku pada jam dan hari pertama selepas operasi, ia dikaitkan dengan kesan menyedihkan ubat pada pernafasan dan peredaran darah, dengan gangguan air-elektrolit yang tidak diberi pampasan. Dadah yang tidak disingkirkan daripada badan dan pelemas otot yang tidak terganggu membawa kepada kemurungan pernafasan, sehingga dan termasuk menghentikannya. Ini ditunjukkan oleh hipoventilasi (pernafasan cetek yang jarang berlaku, penarikan balik lidah); perkembangan apnea adalah mungkin.
Oleh itu, pemantauan dalam tempoh awal selepas operasi adalah sangat penting. Sekiranya pernafasan terganggu, perlu segera mewujudkan pengudaraan mekanikal, jika lidah ditarik balik, gunakan saluran udara yang memulihkan patensi saluran pernafasan, jika kemurungan pernafasan disebabkan oleh tindakan berterusan bahan narkotik, anda boleh menggunakan analeptik pernafasan ( nalorfin, bimegrid, cordiamine).
Pendarahan adalah komplikasi yang paling menggerunkan dalam tempoh selepas operasi. Ia boleh menjadi luaran (dari luka) dan dalaman - pendarahan dalam rongga (dada, perut), dalam tisu.
Jika langkah konservatif untuk menghentikan pendarahan tidak berjaya, semakan luka ditunjukkan, operasi kedua adalah relaparotomi.
Pada hari-hari pertama selepas operasi, mungkin terdapat gangguan dalam keseimbangan air dan elektrolit akibat penyakit yang mendasari, di mana terdapat kehilangan air dan elektrolit (halangan usus), atau kehilangan darah.
Adalah perlu untuk segera membetulkan kekurangan air dan elektrolit dengan memindahkan larutan yang sesuai (larutan Ringer-Locke, kalium klorida, disol, klorosalt). Transfusi mesti dijalankan di bawah kawalan CVP, jumlah air kencing yang dikeluarkan dan tahap elektrolit darah. Gangguan air dan elektrolit juga boleh berlaku dalam tempoh lewat selepas pembedahan. Dalam kes ini, pembetulan berterusan keseimbangan elektrolit dan pemindahan kepada pemakanan parenteral adalah perlu.
Dalam tempoh awal selepas operasi, gangguan pernafasan yang berkaitan dengan atelektasis paru-paru, radang paru-paru, bronkitis mungkin berlaku. Untuk pencegahan komplikasi pernafasan, pengaktifan awal dan melegakan kesakitan yang mencukupi selepas pembedahan adalah penting. Semua ini | langkah menyumbang kepada pendedahan alveoli yang runtuh, memperbaiki saliran! fungsi bronkial.
Komplikasi dari sistem kardiovaskular sering berlaku terhadap latar belakang kehilangan darah yang tidak terkompensasi, air yang terganggu dan keseimbangan elektrolit dan memerlukan pembetulan yang mencukupi.
Rawatan dalam setiap kes adalah individu (glikosida jantung, antiarrhythmic, dilator koronari). Dengan edema pulmonari, penyekat ganglion, diuretik, penyedutan oksigen dengan alkohol digunakan.
Semasa operasi pada organ saluran gastrousus, salah satu komplikasi mungkin paresis usus (halangan usus dinamik). Ia biasanya berkembang dalam 2-3 hari pertama selepas pembedahan. Tanda-tanda utamanya: kembung perut, ketiadaan bunyi usus peristaltik. Untuk pencegahan dan rawatan paresis, intubasi perut dan usus, pengaktifan awal, anestesia, anestesia epidural, sekatan perirenal, proserin, pituitrin, arus diadinamik, dan lain-lain digunakan.
Pelanggaran kencing dalam tempoh selepas operasi mungkin disebabkan oleh perubahan dalam fungsi perkumuhan buah pinggang atau penambahan penyakit radang - cystitis, uretritis, pyelonephritis. Kelewatan dalam membuang air kecil juga boleh bersifat refleks - ia disebabkan oleh kesakitan, pengecutan spastik otot perut, pelvis, dan sfinkter pundi kencing.
Dengan pengekalan kencing, ubat penahan sakit dan agen antispastik diberikan; pada kawasan pundi kencing, di atas dada, letakkan pad pemanas yang hangat. Jika ia tidak berjaya, air kencing dikeluarkan dengan lembut, jika ini gagal, kateter tegar (logam). Dalam kes yang melampau, apabila percubaan untuk membuat kateterisasi pundi kencing tidak berjaya, fistula pundi kencing suprapubik digunakan.
Komplikasi thromboembolic dalam tempoh selepas operasi jarang berlaku. Sumber embolisme selalunya adalah urat kaki bawah, pelvis. Kelembapan dalam aliran darah, perubahan dalam sifat reologi darah boleh menyebabkan trombosis. Pencegahan adalah pengaktifan, rawatan trombophlebitis, pembalut pada bahagian bawah kaki, pembetulan sistem pembekuan darah, yang termasuk penggunaan heparin, pengenalan ubat-ubatan yang mengurangkan pengagregatan sel darah (rheopolyglucin, analgin), pemindahan cecair setiap hari dalam untuk mencipta hemodilusi sederhana.
Perkembangan jangkitan luka sering berlaku pada hari ke-3-10 tempoh selepas operasi. Kesakitan pada luka, demam, penebalan tisu, penyusupan keradangan, hiperemia kulit di sekeliling luka berfungsi sebagai petunjuk untuk semakan, penyingkiran separa atau lengkap jahitan.
Rawatan seterusnya dijalankan mengikut prinsip merawat luka purulen.
Sindrom kesakitan dalam tempoh selepas operasi. Ketiadaan kesakitan selepas pembedahan sebahagian besarnya menentukan perjalanan normal tempoh selepas operasi. Sebagai tambahan kepada persepsi psiko-emosi, sindrom kesakitan membawa kepada kemurungan pernafasan, mengurangkan impuls batuk, menggalakkan pembebasan katekolamin ke dalam darah, terhadap latar belakang ini, takikardia berlaku, dan tekanan darah meningkat.
Untuk melegakan kesakitan, anda boleh menggunakan ubat narkotik yang menekan pernafasan dan aktiviti jantung (fentanyl, lexir, dipidolor), analgesik srcotic (analgin), electroanalgesia perkutaneus, anestesia epidural jangka panjang, akupunktur.
Pencegahan komplikasi berjangkit selepas operasi
Sumber mikroflora yang menyebabkan komplikasi radang pasca operasi boleh berada di luar tubuh manusia (jangkitan eksogen) dan dalam badan itu sendiri (jangkitan endogen). Dengan penurunan bilangan bakteria yang terperangkap pada permukaan luka, kejadian komplikasi berkurangan dengan ketara, walaupun hari ini peranan jangkitan eksogen dalam perkembangan komplikasi pasca operasi akibat penggunaan kaedah asepsis moden tidak begitu ketara.
Jangkitan endogen pada luka pembedahan berlaku melalui sentuhan, laluan hematogen dan limfogen. Pencegahan komplikasi keradangan selepas operasi dalam kes ini terdiri daripada membersihkan fokus jangkitan, teknik pembedahan yang menjimatkan, mewujudkan kepekatan ubat antibakteria yang mencukupi dalam darah dan limfa, serta mempengaruhi proses keradangan di kawasan pembedahan untuk mencegah peralihan. keradangan aseptik kepada septik.
Penggunaan profilaksis antibiotik yang disasarkan untuk pemulihan fokus jangkitan pembedahan sebagai persediaan untuk operasi ditentukan oleh penyetempatan tumpuan kemungkinan jangkitan dan patogen yang didakwa. Dalam penyakit radang saluran pernafasan, penggunaan makrolid ditunjukkan. Untuk jangkitan kronik, penggunaan fluoroquinolones adalah dinasihatkan. Untuk pencegahan umum komplikasi berjangkit selepas operasi dalam keadaan moden, preskripsi cephalosporins, aminoglikosida yang paling munasabah. Pelaksanaan rasional profilaksis antibiotik mengurangkan kejadian komplikasi selepas pembedahan.
Memuatkan...