Keracunan sinaran. Gejala dan tanda pendedahan manusia kepada radiasi. Rawatan kerosakan sinaran

Skizofrenia adalah penyakit mental teruk yang sangat biasa. Menurut statistik, bagi setiap seribu orang, terdapat empat hingga enam orang sakit mental dengan diagnosis yang sama. Daripada banyak jenis patologi, skizofrenia kot bulu sering dijumpai.

Gejala skizofrenia adalah teruk: khayalan, halusinasi, autisme, gangguan psikomotor, menjejaskan. Penyakit progresif secara beransur-ansur memusnahkan minda seseorang, mengurangkan kecukupan dan memutuskan hubungan dengan dunia sebenar.

Mengikut jenis perkembangan, terdapat tiga bentuk utama skizofrenia:

Berterusan: ia termasuk malignan, lembap dan progresif (progresif).
Berulang (berkala).
Paroxysmal-progreduated (seperti bulu).

Bentuk yang terus mengalir tidak dicirikan oleh manifestasi terang dan pecah. Penyakit ini berkembang dengan perlahan, tetapi remisi jarang berlaku atau tidak berlaku sama sekali.

Jenis gangguan mental yang berulang, sebaliknya, dicirikan oleh letupan yang jelas, diikuti oleh pengampunan dalam jangka panjang. Ia tidak membawa kepada perubahan mendalam dalam jiwa individu.

Bentuk penyakit seperti bulu menggabungkan kedua-dua jenis patologi paroxysmal dan berterusan. Istilah "kot bulu" itu sendiri tidak ada kaitan dengan kot bulu (seperti pakaian), tetapi berasal dari "schub" Jerman, yang diterjemahkan sebagai "pergeseran, langkah, tolak."

Penyakit ini berterusan sedemikian rupa sehingga walaupun dalam tempoh kelemahan keterukan gejala (pengampunan), kekaburan kesedaran pesakit mental terus perlahan-lahan bertambah buruk. Kemajuan penyakit menjadi jelas hanya dengan manifestasi akut seterusnya. Pada masa yang sama, doktor mencatatkan bahawa pesakit mempunyai gejala yang baru, sebelum ini tidak diperhatikan, i.e. patologi, seolah-olah, "meningkat ke peringkat seterusnya."

Pada mulanya, kes sedemikian didiagnosis sebagai pemburukan jenis gangguan mental yang berulang dengan latar belakang penyakit yang tidak dinyatakan tetapi berterusan. Bagaimanapun, serangan seterusnya menunjukkan peningkatan simptom pada ramai pesakit. Kadang-kadang serangan (kot bulu) menambah pergeseran peribadi, kerosakan mental dalam gambaran klinikal penyakit pesakit.

Oleh itu, dalam psikiatri, jenis penyakit yang berasingan dibezakan - skizofrenia berkembang biak paroxysmal (ia juga kot bulu atau kot bulu).

Dengan jenis penyakit ini, kecacatan mental boleh berbeza: daripada perubahan kecil (dalam jenis lembap) kepada demensia (seperti dalam gangguan mental malignan).

Gejala dan perjalanan penyakit

Selaras dengan fasa penyakit, setiap peringkat mempunyai manifestasi sendiri.

Gejala fasa awal dan remisi:

ketidakstabilan latar belakang emosi: mood berubah daripada ceria dan ceria kepada tertekan, tertekan, manakala perubahan berlaku dalam gelombang, dalam kitaran;
hypochondria: seseorang secara tidak munasabah mengesyaki bahawa dia mempunyai penyakit yang serius, malah membawa maut;
tantrum, kemurungan, kerengsaan;
gangguan senestopathic (patologi sensasi): pesakit mengadu sensasi yang menyakitkan dan obsesif yang tidak diketahui asalnya - terbakar, kesemutan, berpusing, dll.

Kemajuan memburukkan lagi kedua-dua perubahan mood dan ciri-ciri kemurungan. Lonjakan itu sudah dicirikan oleh kemunculan gejala psikotik:

idea gila pelbagai saiz;
obsesi, mania - penganiayaan, kehadiran musuh di sekeliling, kehebatan, dll.;
depersonalisasi: pesakit berhenti merasakan dirinya sebagai seorang tunggal, dapat melihat pemikiran atau tindakannya seolah-olah dari luar, kehilangan keupayaan untuk mengawal dirinya;
manifestasi katatonik (gangguan psikomotor ciri: pergerakan obsesif, pengsan, dll.);
gangguan oneiroid: halusinasi kandungan yang sangat hebat.

Sudah tentu, kebolehubahan gambar klinikal adalah lebih luas, dan detik-detik puncak berlalu dengan tahap keterukan yang berbeza-beza. Secara beransur-ansur, dari peringkat ke peringkat, perkembangan perubahan personaliti negatif dalam pesakit mental diperhatikan.

Klasifikasi bentuk skizofrenia kot bulu

Bergantung pada simptomologi yang berkembang dalam keterukan, penyakit ini dibahagikan kepada banyak subspesies:

dengan ciri-ciri dominan kemurungan;
gambaran klinikal dikuasai oleh fobia dan keraguan obsesif (obsesi) terhadap latar belakang kemurungan;
manik;
dengan depersonalisasi yang dominan (perasaan perubahan dalam keperibadian seseorang);
Sindrom Kandinsky-Clerambeau: automatisme jenis psikotik terhadap latar belakang kesedaran yang tidak berawan;
dengan kebanyakan gejala jenis psikopat: kegelisahan, negativisme, pencerobohan terhadap latar belakang kehilangan kehendak;
jenis catatonic dan catatonic-hebephrenic: delirium, halusinasi, gangguan katatonik;
paranoid akut: gejala paranoid digabungkan dengan delirium, keadaan afektif.

Eksaserbasi dengan dominasi katatonia adalah yang paling lama dan paling sukar.

Juga, sawan dengan gejala utama dalam bentuk depersonalisasi dan psikopati berbeza dalam kursus yang panjang.

Bahaya tertentu adalah manifestasi penyakit pada masa remaja atau remaja, di mana ia sering mengambil watak malignan. Sawan dari zaman kanak-kanak lebih berkemungkinan membawa kepada kecacatan personaliti yang ketara.

Kekerapan berlakunya pecah juga adalah individu. Selalunya, pesakit dengan bentuk penyakit seperti bulu mengalami hanya satu pemburukan untuk keseluruhan tempoh perjalanan penyakit, atau ia berlaku agak jarang: sekali setiap dua atau tiga tahun.

Skizofrenia, yang menunjukkan dirinya pada usia yang lebih tua, biasanya merujuk kepada kot bulu. Untuk gambaran klinikal yang lengkap, pakar psikiatri adalah penting untuk menjejaki keseluruhan tempoh pra-manifest, walaupun ia mungkin berumur puluhan tahun.

Secara umum, perjalanan jenis kot bulu adalah multivariate, oleh itu psikiatri biasanya mendapati sukar untuk memberikan prognosis yang jelas kepada orang yang sakit. Dalam amalan perubatan, terdapat kes kelegaan dan peningkatan yang berterusan dalam keadaan pesakit selepas bertahun-tahun serangan katatonik-khayal yang teruk. Dan cerita yang bertentangan, apabila dalam gambar klinikal hanya pecah kecil diperhatikan, dipindahkan pada masa remaja, maka pengampunan jangka panjang yang stabil, tetapi akibatnya - pemburukan berulang yang kuat direkodkan pada usia matang atau tua pesakit.

Punca perkembangan dan diagnosis

Punca skizofrenia sebahagian besarnya belum diterokai. Antara teori utama permulaan patologi, saintis membezakan: disfungsi otak, keturunan, faktor tekanan dalam kehidupan manusia, gangguan yang diperolehi dalam tempoh pranatal pembangunan, serta mabuk (ketagihan dadah, alkohol).

Maklumat tambahan. Adalah diperhatikan bahawa wanita lebih berkemungkinan mengalami bentuk penyakit yang lebih jinak dari jenis penyakit yang progresif, dan lelaki lebih cenderung mengalami bentuk yang teruk. Penyakit yang berkaitan dengan kekaburan minda lebih melanda lelaki: mereka lebih berkemungkinan kehilangan pekerjaan, harta benda, dan lebih sukar bagi mereka untuk menyesuaikan diri selepas mengalami keterpurukan. Pada wanita, penyakit ini biasanya lebih ringan dan lebih tidak dapat dilihat oleh orang lain. Selepas krisis, lebih mudah bagi mereka untuk memulihkan aktiviti sosial dan kehidupan peribadi sepenuhnya.

Kesukaran untuk mendiagnosis jenis penyakit tertentu ini pada peringkat awal terletak pada persamaan beberapa gejala dengan pelbagai neurosis, psikosis dan psikopati. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, perubahan patologi secara beransur-ansur dalam keperibadian pesakit menjadi lebih jelas.

Rawatan dan pencegahan

Skizofrenia kot bulu (seperti jenis patologi lain) dirawat dengan gabungan kursus ubat-ubatan dan sesi psikoterapi. Sememangnya, pemburukan penyakit memerlukan kemasukan ke hospital wajib di klinik psikiatri.

Masa tamat rawatan pesakit dalam tidak boleh disesuaikan dengan kehendak pesakit atau ahli keluarganya. Doktor perlu mencapai keputusan yang stabil, jadi adalah naif untuk menjangkakan bahawa pesakit akan dilepaskan beberapa hari selepas gejala akut telah reda dan terdapat sedikit peningkatan.

Malangnya, kadangkala rawatan kesihatan mental yang baik memerlukan kemasukan berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Ini seterusnya tidak dapat dielakkan akan membawa kepada keretakan hubungan sosialnya, kehilangan penyesuaian dalam dunia di sekelilingnya.

Skizofrenia: rawatan dan prognosis. Ubat-ubatan moden, kemungkinan terapi dengan ubat-ubatan rakyat dan homeopati. Berunding dengan ahli psikoterapi kategori tertinggi, calon sains perubatan Galushchak A.

Rawatan perubatan semestinya termasuk:

kursus antipsikotik: ubat-ubatan ini mengurangkan gejala negatif, dan juga menghentikan psikosis dan kemajuan patologi;
antipsikotik sebagai terapi sokongan.

Saya ingin mengambil perhatian tentang kepentingan sikap istimewa terhadap seseorang yang telah menjalani rawatan psikiatri. Orang yang rapat boleh memberinya perkhidmatan yang tidak ternilai, mengelilinginya dengan penuh perhatian, kemesraan dan pemahaman. Anda juga perlu memastikan bahawa pesakit mematuhi prinsip gaya hidup sihat, mengambil semua ubat yang ditetapkan untuknya tepat pada masanya. Untuk kestabilan jiwa, suasana mesra dalam keluarga dan ketiadaan tekanan yang lengkap diperlukan.

Sila ambil perhatian bahawa orang yang sakit mental sendiri biasanya tidak menyedari penyakitnya, menganggap semua yang berlaku kepadanya sebagai norma. Orang rapat harus meyakinkannya untuk berjumpa doktor. Bentuk penyakit yang lembap boleh menjadi sangat berbahaya kerana ia menyebabkan ilusi bahawa tidak ada masalah yang cukup serius untuk pergi ke doktor. Ini penuh dengan perkembangan patologi, yang boleh dielakkan.

Walaupun kerumitan penyakit seperti skizofrenia paroxysmal, rawatan tepat pada masanya dengan ketara mengurangkan manifestasi gejala dan meningkatkan masa remisi. Dan walaupun sifat gangguan mental ini sebahagian besarnya masih belum diterokai, hari ini ramai pesakit mempunyai peluang untuk kehidupan yang memuaskan.

Bentuk aliran ini pada zaman kanak-kanak dan akil baligh belum cukup dikaji. MI Moiseeva (1969) mendapati bahawa skizofrenia dengan manifestasi delusi pada zaman kanak-kanak dan remaja, seperti pada orang dewasa, boleh mengalami kursus progresif yang berterusan.

Permulaan penyakit ini secara beransur-ansur, dinyatakan dalam peningkatan gangguan emosi ■ (kesejukan emosi, kelemahan hubungan dan minat), ketegaran mental. Di prasekolah dan junior "zaman sekolah, idea-idea sikap berlaku," yang dinyatakan dalam kecurigaan dan ketidakpercayaan yang berterusan, "mood delusi", yang, bagaimanapun, tidak memperoleh bentuk lisan yang lengkap. Pesakit mendakwa bahawa kanak-kanak itu melayan mereka dengan teruk, "berjalan dalam keramaian, berpakat untuk mengalahkan mereka," "anda tidak boleh berkawan dengan sesiapa pun, mereka akan mengambil buku nota, buku," dan lain-lain. Selalunya, sudah dalam usia prasekolah, "suasana delusi ” timbul berhubung dengan ibu bapa yang anak itu bermusuhan, tidak percaya. Secara beransur-ansur, terdapat kecenderungan untuk mengembangkan kecelaruan, melibatkan muka baharu dalam bidang pembinaan khayalan. Selepas itu, terdapat halusinasi pendengaran yang berasingan, automatisme mental asas episodik, dan bahkan kemudiannya - halusinasi pseudo-halusinasi pendengaran asas.

Pada zaman kanak-kanak, serta pada orang dewasa, dua varian skizofrenia paranoid boleh dibezakan - dengan dominasi gangguan khayalan atau halusinasi. Dengan varian khayalan, pada peringkat awal, khayalan khayalan bersifat paranoid dicatatkan dalam bentuk permainan khas dan minat kognitif. Dalam varian halusinasi, peringkat awal ditentukan oleh fantasi kiasan yang berlebihan dengan komponen pseudo-halusinasi. Dalam kes varian delusi, penyakit ini boleh bermula pada usia awal (pada 2-4 tahun) dan berkembang dengan perlahan. Kanak-kanak sering mendedahkan perkembangan intelek pramatang - pada usia 2 tahun mereka mempunyai perbendaharaan kata yang besar, pada 3-4 tahun mereka kadang-kadang tahu membaca. Kepentingan berat sebelah yang stabil yang bersifat terlebih nilai didedahkan lebih awal. Pada mulanya, ini menunjukkan dirinya dalam keinginan untuk bertanya soalan khas ("inkuisitif", "falsafah"), dalam permainan stereotaip dengan skema objek permainan (pemilihan teko, kasut, dll.), Dalam kecenderungan untuk mengumpul yang luar biasa. (sabun, botol, kunci).

Soalan "Inquiring", "falsafah" tidak sengaja dalam kandungannya, mereka mempunyai watak kognitif, dikaitkan dengan idea tertentu. Mereka berbeza daripada "peringkat soalan" kanak-kanak yang sihat * dengan minat yang berlebihan dalam abstrak, yang bukan ciri umur tertentu, dan, yang paling penting, dengan hubungan rapat dengan idea monoton yang stabil. Menurut K.A. Novlyanskaya (1937), pada kanak-kanak dengan skizofrenia, tempoh "soalan bertanya" ditangguhkan untuk masa yang lama, yang dengan usia mengambil watak idea yang terlalu tinggi. Manifestasi awal penyakit ini adalah patologi aktiviti bermain. Dari umur 2-3 tahun, stereotaip diperhatikan dalam permainan. Sebagai contoh, seorang kanak-kanak sentiasa bermain dengan wayar, palam, soket, tidak mempedulikan mainan. Pada penghujung usia prasekolah dan awal sekolah, sambil mengekalkan minat yang meningkat dalam peralatan elektrik, dia mula melukis semula litar elektrik, memeriksa buku teks fizik dan kejuruteraan elektrik. Ketaksuban dengan minat berat sebelah itu adalah tipikal paranoia.

Pada usia sekolah, minat berat sebelah semakin mengingatkan keadaan paranoid pada orang dewasa: terdapat kecenderungan untuk secara logik mengembangkan idea terpencil, kecenderungan untuk terperinci dalam pemikiran. Dalam usia sekolah rendah, terdapat unsur delusional depersonalisasi, penjelmaan semula pesakit dalam imej hobi mereka. Kanak-kanak membayangkan diri mereka sebagai "kerja jam", "bas troli" dan berkelakuan mengikut pengalaman mereka. Kritikan terhadap perangai sendiri rosak. Dengan pemburukan penyakit, idea-idea serpihan penganiayaan, keracunan, dan dalam beberapa kes - idea kebesaran timbul. Dengan peningkatan dalam perkembangan penyakit, idea khayalan yang lebih digariskan berkembang

gangguan dan impak. Sama seperti varian khayalan skizofrenia paranoid pada orang dewasa, gangguan persepsi jarang berlaku. Sesetengah pesakit mempunyai halusinasi pendengaran asas.

Dengan varian halusinasi (atau halusinasi-khayal) skizofrenia paranoid, kemerosotan kognisi deria mendominasi sejak awal lagi, dan fantasi kiasan yang berlebihan mengambil tempat utama dalam gambaran klinikal. Apabila automatisme psikik berkembang, fantasi memperoleh kerelaan yang lebih dan lebih jelas, halusinasi pseudo visual dan pengalaman mimpi bergabung. Dnnpmnka perkembangan automatisme mental berakhir dengan kemunculan kecelaruan :! penguasaan, depersoyalization ->, iaitu pembentukan sindrom;) Kandinsky-Clerambo. Fantasi patologi dan automasi mental adalah berbentuk berbentuk (visual: pseudo-halusinasi, pengalaman bermimpi, igauan kiasan). Permulaan penyakit lebih kerap merujuk kepada usia prasekolah. Berfantasi imaginatif yang berlebihan pada awal-awal lagi mula disertai dengan visualisasi representasi, pseudo-halusinasi Dengan rasa kesan. Urutan tertentu kejadian fenomena ini dalam pesakit yang sama adalah ciri. Jadi, pada permulaan penyakit, yang terkemuka dalam gambaran klinikal adalah fantasi imaginasi yang berlebihan dengan visualisasi idea, kemudian, terutamanya dengan pemburukan penyakit semasa krisis usia kedua (6-7 tahun), pengalaman bermimpi, visual. pseudo-halusinasi, pemikiran ganas dan, akhirnya, usia sekolah - gangguan khayalan (selalunya serentak dengan pseudo-halusinasi, yang membawa pengalaman kesan). Dari masa ke masa, idea-idea khayalan berkembang, terdapat khayalan hubungan, penganiayaan, delusional depersonalisasi ("dua orang hidup di kepala" - kanak-kanak melihat mereka). Pada pesakit lain, pada peringkat akhir penyakit, gangguan paraphrenic asas berkembang. Pada masa yang sama, kenyataan yang hebat memperoleh watak kebesaran ("Saya akan menjadi tuhan, raja," dll.). Idea ini menjadi berterusan, kritikan hilang, tingkah laku mula sesuai dengan pengalaman yang menyakitkan. Sama seperti pada peringkat awal, semasa perkembangan khayalan imaginatif, dan kemudian, semasa perkembangan pengalaman khayalan, penyahpersonalisasian khayalan dan gangguan paraphrenic, semua gangguan ini bukanlah watak ideologi seperti watak representasi imaginatif. “Dengan kemunculan idea gila, proses itu menjadi lebih progresif.

Skizofrenia paranoid yang progresif secara berterusan dalam kalangan remaja mempunyai penyakitnya sendiri

ciri klinikal tumbuhan. Idea perhubungan biasanya digabungkan dengan idea delusi dysmorphophobic, idea penganiayaan, pengaruh. Dalam sesetengah kes, kecenderungan untuk mensistematisasikan kecelaruan boleh diperhatikan: pesakit cuba untuk menyokong idea-idea khayalan secara logik. Akil baligh dicirikan oleh pembentukan semacam pandangan dunia yang khayalan tentang permusuhan, permusuhan terhadap orang secara umum: "anda tidak boleh mempercayai orang, jangan mengharapkan yang baik," "lelaki akan mengecewakan anda," dan lain-lain. Antipati sering timbul untuk orang tersayang terutama untuk ibu. Remaja menjadi dengki, agresif terhadap ibu bapa mereka, dan sering cuba meninggalkan rumah ibu bapa mereka. Yang lain, dengan kemunculan idea-idea khayalan, menjadi lebih menarik diri, benar-benar menjauhkan diri dari kolektif kanak-kanak, mengelakkan orang ramai, jangan keluar ke jalan, tingkap tirai. Dengan perjalanan penyakit, idea-idea khayalan keracunan, pendedahan timbul. Berkaitan rapat dengan khayalan pengaruh adalah fenomena automatisme ideasional, motor dan deria. Pesakit mengatakan bahawa pemikiran bertentangan dengan kehendak mereka, mereka merasakan kemasukan mereka, secara mental mula "bertindak balas" kepada pemikiran mereka, mengadu bahawa semua tindakan mereka, pergerakan tidak lagi bergantung kepada mereka, bahawa kini mereka "seperti automaton" *, oleh mereka "bahasa, orang lain berkata dengan bibirnya."

Plot khayalan yang paling kerap di kalangan remaja ialah idea kecacatan fizikal (gangguan dismorfik badan). Dengan kursus progresif yang berterusan, dysmorphophobia menjadi sebahagian daripada sistem hypochondriac delusi (P. V, Morozov, 1977). Kandungan pengalaman pesakit selalunya berlagak dan tidak masuk akal. Pesakit yakin bahawa betis mereka terlalu tebal, mereka tidak mengekalkan gas usus. Remaja sedang mencari punca kecacatan mereka, secara aktif 1 berusaha untuk menghapuskannya, mencari pembedahan, kadang-kadang "beroperasi" sendiri - Selalunya mereka mengalami pelbagai sensasi yang menyakitkan di bahagian badan yang mereka anggap hodoh. Pada peringkat akhir penyakit, selepas 10-15 tahun, kecelaruan hipokondria yang sistematik biasanya berkembang dengan sabitan penyakit fizikal yang teruk, obsesi dan perkembangan logik sistem khayalan. Terdapat keadaan paranoid paranoid atau halusinasi dengan sindrom Kandinsky-Cleramb "dan dominasi idea hipokondria.

Secara umum, skizofrenia paranoid yang progresif secara berterusan pada zaman kanak-kanak dan remaja dicirikan oleh ketiadaan kecenderungan ke arah pengampunan spontan, pengembangan beransur-ansur gangguan khayalan dan halusinasi, penambahan automatisme mental, serta peningkatan manifestasi negatif - kesejukan emosi, ketegaran mental, kejatuhan produktiviti, kehilangan minat sebelumnya.

Skizofrenia malignan pada kanak-kanak dan remaja, nyata, sebagai peraturan, sama ada semasa krisis usia pertama (2-4 tahun), atau semasa akil baligh. Corak klinikal skizofrenia malignan termasuk: 1) permulaan penyakit dengan gejala negatif;

2) kursus progresif; 3) polimorfisme gejala produktif dengan amorfusnya; 4) rintangan yang tinggi terhadap terapi; 5) kecenderungan ke arah pembentukan keadaan akhir yang teruk (R.A.Nadzharov, 1905; M. Ya. Tsutsulkovskaya, 1968; Yu.I. Polishchuk, 1965; T.A. Druzhpshsha, 1970).

Pada kanak-kanak usia awal, skizofrenia malignan pertama kali diterangkan oleh G. II. Simeon (1948), kemudian ia dikaji oleh L. Ya. Zhsalova (19 (57), I. L. Kozlova (1967, 1976) dan lain-lain. Pembelajaran perbandingan skizofrenia juvana malignan dan skizofrenia malignan pada kanak-kanak kecil mendedahkan corak umum yang dinyatakan di atas. dicirikan oleh dominasi gejala negatif dalam bentuk kepupusan pesat aktiviti mental, impuls, dan terencat akal. Selalunya 1 kanak-kanak ini walaupun sebelum permulaan penyakit penyakit, dari penghujung tahun pertama atau awal tahun kedua kehidupan, perubahan tingkah laku diperhatikan - minat yang lemah dalam permainan, reaksi pasif terhadap kasih sayang, kekurangan keinginan untuk berkomunikasi Perkembangan mental - dari 1 tahun hingga 17 tahun boleh berlaku dalam masa yang agak tepat. Kanak-kanak bermula tepat pada masanya Ternyata perkataan pertama mereka kadang-kadang muncul sebelum umur 1 tahun, dan pada usia dua tahun mereka mempunyai perbendaharaan kata pasif yang besar. Penyakit ini selalunya bermula pada usia kira-kira 2 tahun (lebih awal daripada skizofrenia yang lembap). Kanak-kanak, mereka mempunyai stok perkataan yang banyak, sama ada berhenti menggunakannya sama sekali, atau "mengucapkan frasa yang dibina khas yang terdiri daripada 2-3 perkataan dan mempunyai bentuk yang tidak peribadi (" beri minuman "," pergi berjalan-jalan ", dsb.) . kasih sayang, kanak-kanak bertindak balas buruk terhadap pemergian dan ketibaan ibu, menjadi tidak baik. Perhatian ditarik kepada kepasifan yang jelas, kelesuan, kurang keinginan untuk bermain dengan rakan sebaya, minat terhadap mainan. kereta, melambai mainan yang sama, mengetuk pada kotak, mainan, dll.).

Walaupun keterukan gejala negatif (perubahan emosi, autisme, pasif), serta kelembapan dalam kadar perkembangan mental, web terakhir

berterusan. Kanak-kanak perlahan-lahan memperoleh perkataan baru, mereka mula membentuk ucapan frasa. Dengan minat yang lemah dalam persekitaran, kanak-kanak mungkin menunjukkan sedikit kelemahan emosi * memberikan reaksi yang menyakitkan apabila ditempatkan di taska, kepada perubahan dalam keadaan. Pada usia 242-3 tahun, terdapat peningkatan dalam perkembangan penyakit: hubungan dengan orang lain terganggu secara mendadak,

kanak-kanak itu berhenti menjawab soalan, bertindak balas terhadap pemisahan daripada ibu bapanya, permainan kegemaran sebelum ini menjadi lebih membosankan dan miskin dalam kandungan. Secara beransur-ansur, gangguan produktif asas muncul: episod ketakutan dan, mungkin, halusinasi visual (kanak-kanak itu, menunjuk ke sudut, bertanya dengan ketakutan: "Siapa di sana?"). Manifestasi katatonik dan hebefrenik muncul dengan cepat.

Bergantung pada dominasi satu atau yang lain, dua varian skizofrenia malignan pada kanak-kanak kecil boleh dibezakan: 1) varian dengan dominasi gangguan katatonik; 2) variasi, di mana manifestasi hebephrenic datang ke hadapan. Pilihan pertama adalah lebih biasa. Dalam kes ini, mutisme, echolalia, verbigeration, perencatan motor, pembekuan jangka pendek, gelagat, keangkuhan pergerakan, kebimbangan, impulsif, berlari tanpa tujuan dalam bulatan ("lari berpakaian"), lompatan monoton, pergerakan stereotaip, ketawa yang tidak mencukupi secara beransur-ansur muncul. . Gejala keseronokan motor mengatasi fenomena pingsan. Di jabatan, tingkah laku kanak-kanak ini sangat membosankan. Mereka sentiasa menyendiri daripada pasukan kanak-kanak, tidak mencari hubungan dengan kakitangan, tidak bertindak balas terhadap kasih sayang. di luar hubungan dengan situasi kanak-kanak secara spontan boleh mengulangi frasa individu.Dalam permainan pelik, keupayaan untuk tindakan yang kompleks dan halus sering didedahkan.Berbeza dengan kanak-kanak terencat akal dan pesakit dengan demensia organik, mereka mendedahkan keupayaan untuk tindakan yang kompleks, sejenis keinginan untuk menyusun objek mengikut bentuk, warna, dsb.

Dalam varian kedua (dengan dominasi gangguan hebephrenic), pada peringkat pertama penyakit, gangguan psikopat dengan ciri hebephrenic lebih kerap dikesan, dan semasa tempoh penyakit yang berkembang, gejala hebephrenic yang lebih ketara dikesan. Gangguan psikopatik, sudah pada peringkat awal, disertai dengan perubahan ciri skizofrenia - pasif, penurunan impuls, kecenderungan stereotaip, negativisme yang dinyatakan, tindak balas terhadap sebarang pengaruh luar, tindakan yang tidak sesuai, banyak neologisme, sejenis keinginan.

memutarbelitkan perkataan. Apabila penyakit itu berlanjutan, fenomena keseronokan hebephrenic dalam bentuk kegelisahan motor dengan euforia, kebodohan, keinginan untuk mengambil postur yang luar biasa, dan tingkah laku yang jelas menjadi lebih jelas. Kanak-kanak itu tiba-tiba berdiri di atas kepalanya, menyebarkan kakinya lebar-lebar, dll. Tindakan impulsif adalah ciri: berlari tanpa tujuan, melompat, pencerobohan. Lama kelamaan, peningkatan keseronokan, ucapan yang rosak, kebodohan, keinginan untuk neologisme dan berima.

Skizofrenia kot bulu adalah yang paling biasa daripada semua jenis skizofrenia. Intipati dinamika skizofrenia jenis paroxysmal-progreduated terletak pada gabungan dua varian kursus - berterusan dan berkala.

Dalam tempoh awal, perubahan personaliti negatif yang tipikal untuk skizofrenia muncul dan beransur-ansur berkembang, dan dalam beberapa kes, gejala produktif dalam bentuk obsesi, depersonalisasi, idea-idea yang dinilai terlalu tinggi atau paranoid. Selanjutnya, sawan nyata dan seterusnya berlaku dalam bentuk sementara, secara kualitatif baru berkaitan dengan gejala gangguan kekal.

Serangan skizofrenia kot bulu dibezakan oleh pelbagai klinikal khas. Terdapat serangan paranoid akut, paranoid akut, katatonik-hebefrenik, katatonik-depresi, kemurungan-halusinasi, kemurungan-obsesif dan serangan lain. Setiap sawan disertai dengan perubahan personaliti, perubahan personaliti negatif yang mendalam dan peningkatan gangguan produktif yang berterusan.

Dalam sesetengah pesakit dengan skizofrenia kot bulu, perubahan personaliti negatif dan gangguan produktif kronik berkembang dengan perlahan dalam selang waktu antara serangan.

Tahap perkembangan skizofrenia kot bulu, kedalaman kecacatan mental yang berkembang sangat berbeza. Dalam sesetengah kes, skizofrenia kot bulu hampir kepada bentuk malignan dan akhirnya berakhir dalam keadaan akhir (demensia skizofrenia), dalam keadaan lain, dari segi keterukan kecenderungan progresif yang rendah, ia hampir kepada skizofrenia lembap dan membawa kepada personaliti yang cetek kecacatan. Kebanyakan kes skizofrenia seperti bulu mengambil kedudukan pertengahan antara pilihan ekstrem ini.

Bentuk khas skizofrenia. Intipati skizofrenia paranoid terletak pada kemunculan dan kewujudan jangka panjang khayalan sistematik. Dalam sesetengah pesakit, kecelaruan berkembang secara mendadak - mengikut jenis wawasan, pada yang lain secara beransur-ansur - berdasarkan idea-idea yang terlebih nilai sebelumnya. Manifestasi klinikal skizofrenia paranoid mempunyai persamaan yang ketara dengan peringkat paranoid skizofrenia paranoid yang diterangkan di atas.

Perbezaannya ialah dengan skizofrenia paranoid, gambaran penyakit sepanjang perjalanannya terhad kepada kecelaruan sistematik. Peralihan daripada sindrom paranoid kepada paranoid tidak berlaku.

Skizofrenia paranoid dimanifestasikan oleh khayalan penganiayaan, ketidakupayaan fizikal, hipokondriakal, inventif, reformasi, keagamaan, khayalan litigasi. Dalam kebanyakan pesakit, khayalan adalah monotematik.

Idea patologi berkembang dengan sangat perlahan. Beberapa dekad kemudian, kecelaruan mungkin mengalami perkembangan terbalik separa, kekal dalam bentuk sisa atau terkapsul (sebahagian besarnya tidak relevan) idea-idea khayalan. Perubahan personaliti negatif yang tipikal skizofrenia tidak selalu dapat dikenalpasti.

Skizofrenia demam (catatonia maut, skizofrenia hipertoksik) dipanggil serangan akut katatonia oneirik dalam rangka skizofrenia progresif yang berulang dan paroksismal, disertai oleh hipertermia dan gangguan somatik yang lain. Bersama-sama dengan katatonia dalam bentuk pingsan atau keseronokan, suhu badan meningkat kepada 38-40 ° C yang berlangsung sehingga 2 minggu. Lengkung suhu tidak sepadan dengan turun naik suhu biasa untuk penyakit somatik dan berjangkit. Membran mukus kering, hiperemia kulit, lebam, kadang-kadang ruam bullous, ulser kulit diperhatikan.

Dalam kes-kes yang paling teruk, pada kemuncak serangan, kekaburan kesedaran tunggal digantikan dengan seperti amentif dengan kekeliruan yang mendalam, pertuturan yang tidak koheren dan keseronokan motor yang membosankan, terhad kepada katil. Kemunculan hyperkinesis choreiform adalah mungkin.

Biasanya, remisi berlaku selepas beberapa minggu. Dalam kes yang jarang berlaku, kematian adalah mungkin. Kadang-kadang pesakit mengalami beberapa serangan skizofrenia demam.

Rawatan dan pemulihan. Secara praktikal semua kaedah terapi biologi dan kebanyakan kaedah psikoterapi digunakan dalam rawatan pesakit skizofrenia.

Terapi biologi. Tempat utama dalam rawatan biologi skizofrenia tergolong dalam psikoterapi. Kelas utama ubat psikotropik yang digunakan ialah antipsikotik dan antidepresan. Dadah kelas lain kurang kerap digunakan.

Dalam skizofrenia malignan, dos tinggi antipsikotik yang paling berkuasa dengan kesan antipsikotik umum ditetapkan untuk menghentikan perkembangan penyakit dan mengurangkan manifestasinya. Walau bagaimanapun, terapi, sebagai peraturan, tidak cukup berkesan.

Untuk skizofrenia paranoid, antipsikotik antipsikotik digunakan (haloperidol, triftazine, rispolept, azaleptin, fluanksol). Selepas penambahbaikan keadaan, pengurangan sebahagian daripada gangguan halusinasi-khayal, terapi penyelenggaraan jangka panjang (biasanya jangka panjang) dijalankan, selalunya dengan ubat yang sama, tetapi dalam dos yang lebih kecil. Bentuk antipsikotik yang didepositkan secara suntikan (haloperidol decanoate, moditen-depot, fluanksol-depot) sering digunakan. Dalam 2 tahun pertama selepas perkembangan gangguan halusinasi-paranoid, adalah mungkin untuk menjalankan terapi insulinocomatous (dengan persetujuan pesakit atau saudara-maranya). Sindrom paranoia dan halusinosis lisan kronik sangat tahan terhadap terapi.

Penggunaan antipsikotik yang berpanjangan sering membawa kepada intoleransi ubat kepada pesakit, terutamanya dalam bentuk kesan sampingan dan komplikasi neurologi (neurolepsi, tardive dyskinesias). Dalam kes ini, antipsikotik harus digunakan yang tidak menyebabkan atau hampir tidak menyebabkan kesan neurologi sampingan (leponex, rispolept, zyprexa).

Dalam skizofrenia progresif berulang dan paroxysmal, pilihan ubat ditentukan oleh struktur sindrom serangan. Pesakit dengan sawan kemurungan ditunjukkan antidepresan yang paling aktif (amitriptyline, melipramine, anafranil), yang biasanya digabungkan dengan dos rendah antipsikotik yang tidak mempunyai kesan depresogenik (triftazine, etaperazine, rispolept).

Pada pesakit yang mengalami kemurungan paranoid, gabungan ubat yang sama digunakan, tetapi dos antipsikotik harus ketara atau tinggi. Jika antidepresan di atas tidak berkesan, Zoloft, Paxil atau thymoanaleptics lain daripada kumpulan perencat pengambilan semula serotonin terpilih boleh ditetapkan. Serangan manik paling kerap dirawat dengan haloperidol dalam kombinasi dengan oxybutyrate atau litium karbonat. Ubat yang sama digunakan pada pesakit dengan keadaan manic-delusional. Dengan oneiroid catatonia, antipsikotik ditetapkan dengan kesan perencatan. Sekiranya neuroleptik tidak berkesan, terapi electroconvulsive ditunjukkan.

Pada pesakit dengan pergolakan psikomotor dalam struktur serangan yang berbeza, antipsikotik suntikan dengan sifat perencatan digunakan (clopixol-akufaz, chlorpromazine, tizercin, haloperidol, topral).

Rawatan skizofrenia demam, jika boleh, dijalankan di unit rawatan rapi. Detoksifikasi aktif digunakan, termasuk hemosorpsi, hemodesis, serta terapi gejala dan kadang-kadang chlorpromazine. Dalam kes keterukan khas keadaan (mengikut petunjuk penting), ECT dilakukan.

Dalam selang interiktal, terapi pesakit luar dijalankan untuk menstabilkan remisi dan mencegah serangan baru. Selalunya ubat yang sama digunakan seperti untuk serangan, tetapi dalam dos yang lebih kecil. Dengan kadar gangguan afektif yang tinggi dalam struktur serangan, normotimik (lithium karbonat, finlepsin, natrium valproate) ditetapkan untuk masa yang lama.

Rawatan ubat skizofrenia lembap dijalankan dengan gabungan dos kecil dan sederhana antipsikotik, antipsikotik atau antipsikotik dengan kesan yang lebih ringan (sonapax, neuleptil) dan antidepresan.

Dalam banyak kes, penenang juga ditetapkan. Dengan skizofrenia yang lembap dengan dominasi fobia dan obsesi, penenang ditetapkan - sedatif (alprazolam, phenazepam, lorazepam, relanium), dos tinggi antidepresan dan dos antipsikotik sederhana.

Psikoterapi. Psikoterapi menduduki tempat penting dalam rawatan pesakit skizofrenia.

Dengan adanya gejala psikotik yang teruk (schizophrenia paranoid, serangan psikotik skizofrenia berulang dan seperti bulu), pesakit memerlukan penyertaan, galakan, dan sokongan doktor. Demonstrasi sikap skeptikal terhadap penghakiman khayalan, percubaan untuk menyangkalnya adalah tidak produktif, hanya membawa kepada pelanggaran hubungan antara doktor dan pesakit. Penjelasan adalah wajar tentang pernyataan dan bentuk tingkah laku pesakit yang dinilai oleh orang lain sebagai menyakitkan. Psikoterapi keluarga berguna (kerja psikoterapeutik dengan saudara-mara pesakit, bertujuan untuk membentuk sikap yang betul terhadap kenyataan dan tingkah laku yang menyakitkan, untuk menghapuskan konflik intra-keluarga yang sering timbul akibat perubahan tingkah laku ahli keluarga yang menyakitkan).

Dengan tahap gangguan bukan psikotik (pengampunan skizofrenia paroxysmal, skizofrenia lembap), psikoterapi sistematik, terutamanya rasional (kognitif) dan tingkah laku, ditunjukkan.

Teknik-teknik merangsang, psikoterapi yang mengganggu digunakan. Teknik khas digunakan untuk menghapuskan gangguan tertentu, contohnya, latihan berfungsi untuk fobia pengangkutan.

Kaedah seperti psikoterapi hipnosuggatif, latihan autogenous, psikoterapi psikoanalisis digunakan pada pesakit skizofrenia pada tahap yang terhad kerana risiko memburukkan keadaan pesakit dan kecekapan yang rendah.

Pemulihan sosial ditunjukkan untuk hampir semua pesakit dengan skizofrenia (dengan pengecualian pesakit dengan kapasiti kerja yang selamat dan penyesuaian sosial yang mencukupi).

Walaupun dengan gejala psikotik kronik, kecacatan personaliti yang mendalam dengan ketidakupayaan lengkap, penggunaan sistematik langkah-langkah pemulihan sosial dalam kombinasi dengan farmako- dan psikoterapi membolehkan beberapa pesakit memulihkan sebahagian kemahiran asas penjagaan diri, untuk melibatkan pesakit dalam aktiviti buruh yang mudah.

Dalam kes sedemikian, proses pemulihan sosial adalah pelbagai peringkat. Ia selalunya bermula semasa tempoh kemasukan ke hospital dengan penglibatan pesakit dalam pelaksanaan tugas rumah tangga yang mudah.

Selanjutnya, pesakit secara sistematik melakukan kerja mudah di jabatan, dan kemudian di bengkel buruh perubatan di hospital. Selepas keluar dari hospital, mereka terus bekerja di bengkel perubatan dan buruh, beralih kepada operasi yang lebih kompleks.

Dengan proses pemulihan yang berjaya, adalah mungkin untuk kembali bekerja yang tidak memerlukan kelayakan tinggi, di perusahaan khas untuk pesakit mental, atau bahkan dalam keadaan pengeluaran umum. Untuk ini, pesakit perlu diajar kemahiran kerja baharu yang boleh diakses kerana keadaan mental mereka.

Dengan skizofrenia yang lembap, skizofrenia berulang dengan sawan yang jarang berlaku, pemulihan sosial yang teratur dalam kombinasi dengan rawatan selalunya membolehkan anda memelihara atau memulihkan status profesional, keluarga dan sosial yang menyakitkan.

Skizofrenia paroksismal adalah gabungan kursus berterusan dan paroksismal atau perjalanan paroksismal penyakit dengan pelbagai keadaan psikotik yang berkembang secara akut dan subakut, tahap perkembangan yang berbeza-beza dan keparahan kecacatan mental dan perubahan personaliti yang berbeza yang sepadan. Pada mulanya, kes-kes yang kini dikaitkan dengan skizofrenia progresif paroxysmal dianggap sebagai ungkapan gabungan kursus berterusan yang lembap dan serangan skizofrenia berulang. Walau bagaimanapun, kajian lanjut telah menunjukkan bahawa pelbagai gangguan, mencerminkan kedua-dua sifat berterusan proses penyakit dan sawan, melangkaui konsep tersebut. Didapati bahawa, walaupun dalam beberapa kes penyakit ini bersifat paroksismal secara eksklusif, tahap perkembangan proses penyakit dengan bentuk kursus ini agak ketara dan turun naik dalam had yang luas, yang membawa kepada sesetengah pesakit kepada peningkatan pesat dalam kecacatan daripada serangan kepada serangan, dan pada yang lain - kepada perubahan personaliti yang agak ringan. Bentuk perjalanan skizofrenia ini sering juga dipanggil kot bulu (daripadanya. schub - peralihan). Ini bermakna bahawa selepas setiap serangan datang pergeseran peribadi, "pecahan" keperibadian. Walau bagaimanapun, tidak setiap serangan dalam pengertian ini boleh layak sebagai kot bulu, kerana selepas beberapa serangan herotan kasar personaliti tidak berkembang. Bergantung pada ciri-ciri gambar klinikal dan tahap perkembangan penyakit, skizofrenia paroxysmal-progresif dibahagikan kepada beberapa pilihan. Salah seorang daripada mereka adalah serupa dengan skizofrenia juvana dengan kursus malignan, yang lain - dengan skizofrenia paranoid, yang ketiga - dengan lembap; di samping itu, skizofrenia berkembang biak schizoaffective paroxysmal menonjol. Bahagian yang diberikan mengesahkan kedudukan pertengahan skizofrenia paroxysmal-progresif antara berterusan dan berulang. Skizofrenia progresif paroksismal malignan adalah hampir dalam manifestasi klinikalnya kepada skizofrenia berterusan malignan juvana dan terdiri daripada tanda-tanda kursus berterusan dan sawan berkembang terhadap latar belakangnya. Seperti dalam skizofrenia malignan juvana, penyakit ini bermula secara beransur-ansur - dengan penurunan potensi tenaga, ditunjukkan oleh penurunan prestasi akademik, ketidakaktifan dan kehilangan minat sebelumnya, serta peningkatan kekurangan emosi dan perkembangan depersonalisasi asas, dismorfobik, gangguan katatonik . Sudah dalam tempoh awal penyakit ini, gangguan afektif muncul, dicirikan oleh atypia dan "kusam" kesan. Ini biasanya keadaan hipomanik dan subdepresif. Dalam tempoh ini, gangguan psikopat didedahkan. Apabila penyakit itu berlanjutan, keadaan hipomanik kehilangan lebih banyak ciri yang wujud dalam hipomania: keriangan digantikan oleh euforia dengan kebodohan, tidak ada keinginan untuk aktiviti, penolakan dorongan muncul, perasaan permusuhan yang tidak bermotivasi terhadap orang yang disayangi, dan idea sikap individu. . Dalam subdepresi, perhatian diberikan kepada kelesuan, perasaan jijik untuk sebarang jenis aktiviti, kerengsaan, kekasaran, kecenderungan untuk menyalahgunakan alkohol, percubaan bunuh diri yang impulsif. Kedua-duanya dalam keadaan hipomania dan subdepresi, pesakit kadang-kadang mengalami gangguan katatonik asas dalam bentuk stereotaip, meringis, membeku dalam pose yang membosankan. Selalunya, gangguan afektif memperoleh watak yang berterusan dengan perubahan berterusan keadaan hypomanic dan subdepressive. Manifestasi penyakit biasanya berlaku pada usia 12-14 tahun, 2-2.5 tahun selepas permulaan tempoh awal yang dijelaskan, iaitu, terhadap latar belakangnya. Psikosis nyata selalunya menyerupai mereka yang berkembang dalam skizofrenia juvana berterusan. Dalam kes ini, mereka dicirikan oleh polimorfisme yang melampau dan kekurangan perkembangan gejala: gangguan afektif atipikal digabungkan dengan idea khayalan serpihan tentang sikap, penganiayaan, gangguan halusinasi dan pseudo-halusinasi, tanda-tanda automatisme mental, manifestasi katatonik dalam bentuk subporous. episod, berselang-seli dengan keseronokan atau keseronokan dengan impulsif. Mungkin perkembangan psikosis katatonik dengan kelesuan, berubah menjadi sub-stupor yang berterusan dengan idea asas tentang sikap, halusinasi individu, halusinasi pseudo. Selepas manifestasi, iaitu, serangan pertama penyakit, tanda-tanda perubahan personaliti skizofrenia yang ketara ditemui. Remisi dicirikan oleh tempoh yang singkat, ketidakstabilan dan kehadiran gejala asas daftar delusi dan katatonik. Selepas 2-3 serangan penyakit, penyelewengan sosial dan kecacatan skizofrenia kasar didedahkan. Berbeza dengan skizofrenia berterusan malignan juvana, pesakit dengan bentuk penyakit ini boleh disesuaikan dengan jenis kerja yang mudah. Mereka sedar akan perubahan mereka sendiri. Keterikatan terpilih kepada orang tersayang juga merupakan ciri. Kadang-kadang perlu untuk memerhatikan pengampunan yang agak berterusan dan berpanjangan dengan tahap perubahan personaliti yang berbeza-beza. Skizofrenia progresif paroksismal, hampir kepada paranoid, berbeza dalam polimorfisme sawan yang agak ketara. Manifestasi klinikal penyakit ini berbeza. Dalam sesetengah kes, kita bercakap tentang perkembangan terhadap latar belakang kursus berterusan dengan gangguan paranoid atau kecelaruan tafsiran sawan dengan dominasi gangguan khayalan dan halusinasi dalam gambar mereka, pada orang lain - penyakit itu menunjukkan dirinya secara eksklusif dalam bentuk sawan. (dan keadaan akut dengan paranoiac atau delirium tafsiran juga mungkin) ... Permulaan penyakit, iaitu, permulaan serangan pertama penyakit, mungkin didahului oleh pergeseran personaliti, yang biasanya berkembang selepas serangan penyakit yang dipadamkan, atau perubahan personaliti yang perlahan-lahan berkembang dalam bentuk melicinkan keluar dari pesakit. ciri watak atau, sebaliknya, penampilan ciri watak yang luar biasa. Penurunan dalam aktiviti mental, penyempitan julat minat, tahap reaksi emosi dicatatkan. Perkembangan gangguan afektif yang dinyatakan secara ringan adalah mungkin: hipomania dan subdepresi dengan dominasi manifestasi psikopatik dalam gambar, di belakangnya tidak selalu mungkin untuk mengenali gangguan afektif. Serangan nyata penyakit ini didahului oleh perkembangan gangguan paranoid atau kecelaruan tafsiran dengan pelbagai peringkat sistematisasi dan, sebagai peraturan, dengan perubahan personaliti yang ringan. Serangan dalam gambar varian yang dijelaskan dari skizofrenia progresif paroxysmal dicirikan oleh kecelaruan tafsiran (paranoid) akut, halusinosis, sindrom Kandinsky-Clerambo, paraphrenia. tajam sawan dengan khayalan tafsiran dicirikan oleh perkembangan beransur-ansur atau lebih akut daripada kecelaruan yang lebih atau kurang sistematik yang timbul dengan latar belakang ketegangan dalaman yang tidak bersebab, kebimbangan yang tidak jelas, kebimbangan, mood khayalan. Kecelaruan mono- atau politematik yang muncul kemudiannya cenderung untuk mengembangkan dan mengembangkan episod kecelaruan sensual dalam bentuk fenomena berperingkat. Permulaan delirium sensual biasanya didahului oleh kemunculan kebimbangan, ketakutan; penyelesaian keadaan akut disertai dengan perkembangan latar belakang mood yang berkurangan dengan kritikan yang tidak lengkap bukan sahaja tempoh kecelaruan sensual, tetapi juga kecelaruan tafsiran. Halusinosis akut berkembang dengan latar belakang mood yang lebih rendah dengan kebimbangan, kewaspadaan, idea individu tentang sikap dan penganiayaan. Pada mulanya, terdapat panggilan: pesakit mendengar kata-kata makian yang diucapkan kepadanya. Selanjutnya, halusinosis berlaku dengan ulasan dan kandungan penting, kadang-kadang berubah menjadi pseudo-hallucinosis. Halusinosis boleh berkembang pada ketinggian serangan dan dengan gejala paranoid akut: keadaan ini dicirikan oleh kaleidoskopiiti yang ketara, kebolehubahan, di latar depan dalam gambar sindrom adalah sama ada kecelaruan sensual atau gangguan halusinasi. Sawan dengan sindrom Kandinsky-Clerambeau yang berkembang secara akut biasanya berkembang dengan latar belakang gangguan afektif yang bersifat manik atau kemurungan. Fenomena automatisme mental berlaku - gangguan idea individu sehingga sindrom penguasaan menyeluruh atau gangguan pseudo-halusinasi dengan kemungkinan perkembangan selanjutnya khayalan pseudo-halusinasi. Selalunya, fenomena automatisme mental berkait rapat dengan delirium tafsiran. Kadang-kadang perkembangan automatisme mental dalam gambaran delirium tafsiran disertai dengan perubahan dalam plot yang terakhir. Serangan dengan gambar paraphrenia akut dicirikan oleh kehadiran khayalan antagonis (hebat) dengan idea-idea kehebatan dan gambaran paraphrenia pseudo-halusinasi. Permulaan serangan pelbagai struktur psikopatologi, pengubahsuaian mereka berlaku mengikut pola umum perubahan dalam ciri sindrom skizofrenia paranoid, iaitu, selepas serangan dengan kecelaruan tafsiran, serangan dengan halusinosis atau sindrom Kandinsky-Clerambo berkembang, dan kemudian serangan dengan gambar paraphrenia akut. Kualiti remisi selepas serangan ini berbeza. Ia ditentukan oleh keterukan perubahan personaliti dan kehadiran sisa gangguan psikotik. Sifat perubahan personaliti berbeza dari ringan kepada ketara dengan penurunan dalam aktiviti mental dan penyelewengan sosial. Semasa tempoh pengampunan, selalunya terdapat gangguan psikopatologi asas pada daftar khayalan dan halusinasi, dan selalunya tiada kritikan lengkap terhadap psikosis masa lalu. Malangnya, tiada data pasti mengenai kepentingan prognostik sawan pelbagai struktur psikopatologi. Skizofrenia progresif paroksismal, hampir lembap , adalah varian penyakit di mana gangguan yang mencerminkan sifat berterusan proses dicirikan oleh obsesi, fenomena depersonalisasi, hypochondriacal, senestopathic dan gangguan histeria. Serangan nyata mungkin didahului oleh turun naik cyclothymic, selalunya bersifat berterusan, yang, seolah-olah, prototaip serangan afektif yang berkembang kemudiannya. Serangan yang berlaku terhadap latar belakang ini, sebagai peraturan, adalah afektif - lebih kerap kemurungan dan kurang kerap mania. Dengan keterukan gangguan afektif yang ketara semasa serangan, gangguan yang mencerminkan sifat proses yang berterusan tidak menduduki tempat utama dalam keadaan pesakit, dan dalam kes perkembangan serangan dengan gangguan afektif ringan, keamatan gangguan tersebut adalah. lebih ketara: terdapat "liputan" pesakit dengan obsesi, senesto-hypochondriacal dan pengalaman lain ... Kadangkala sawan afektif berganda berkembang (kemurungan-mania, mania-kemurungan). Bersama-sama dengan kes-kes apabila serangan memperoleh watak klise, dengan varian skizofrenia ini, strukturnya mungkin menjadi lebih kompleks dengan perkembangan kecelaruan sensual. Selepas mengalami satu atau beberapa serangan, gambaran penyakit itu menjadi stabil dan terdiri daripada sisa gejala seperti neurosis dan perubahan personaliti, yang memberi alasan untuk melayakkan tahap penyakit ini sebagai skizofrenia sisa. Pembahagian skizofrenia paroxysmal-progresif yang dibentangkan tidak mutlak. Ini membimbangkan, pertama sekali, hubungan antara gangguan, mencerminkan sifat berterusan proses, dan sawan yang berlaku terhadap latar belakang mereka. Adalah diketahui bahawa dengan latar belakang gejala kekurangan, mengingatkan "sindrom simplex", bukan sahaja sawan yang serupa dengan psikosis yang diperhatikan dalam skizofrenia malignan juvana boleh berkembang, tetapi juga sawan afektif dan delusi afektif. Perkara yang sama boleh diperhatikan dalam kes di mana gangguan itu adalah khayalan tafsiran atau paranoid. Terhadap latar belakang gejala seperti neurosis, sawan berkembang, gambaran klinikal yang dicirikan oleh halusinosis atau paraphrenia akut. Dalam erti kata lain, tropisme yang diterangkan bagi jenis sawan tertentu kepada pelbagai variasi aliran berterusan tidak diperlukan. Analisis sawan, berbeza dalam gambaran psikopatologi mereka, menunjukkan bahawa mereka juga mempunyai ciri umum yang ketara. Pertama sekali, kita bercakap tentang heterogenitas struktur sawan, yang membimbangkan, khususnya, pemisahan antara gambaran akut deria deria dan tingkah laku pesakit yang diperintahkan secara luaran, serta sejenis ketidakpadanan antara gangguan. . Ini bermakna bahawa paraphrenia yang meluas dengan latar belakang mood yang tinggi boleh digabungkan dalam pesakit yang mengalami delirium hypochondriacal atau senestopathies yang menyakitkan. Perhatian diberikan kepada kekurangan sikap kritikal terhadap serangan yang berpengalaman, walaupun keselamatan pesakit yang mencukupi - ketiadaan perubahan personaliti yang jelas, pengurangan potensi tenaga. Ia juga harus diperhatikan kepentingan prognostik pelbagai jenis sawan. Malangnya, masih tiada kriteria yang, dengan tahap kebarangkalian yang ketara, akan memungkinkan untuk menyatakan pertimbangan prognostik berdasarkan struktur psikopatologi serangan, dan bagaimanapun, sifat serangan yang diperhatikan dalam skizofrenia progresif paroxysmal membolehkan kita untuk menyamaratakan pemerhatian klinikal yang sepadan. Serangan nyata oneiric catatonia yang dialami oleh pesakit tidak dalam semua kes menunjukkan kursus skizofrenia yang berulang. Selalunya, selepas serangan sedemikian, secara prognostik, pada pandangan pertama, agak baik, perubahan personaliti yang ketara yang luar biasa untuk kursus berulang mungkin berkembang, yang memberikan hak untuk menetapkan serangan yang sepadan sebagai kot bulu, iaitu, perubahan dalam keadaan mental. daripada pesakit. Pada masa yang sama, dan dengan kursus progredient paroxysmal, perkembangan serangan oneiric catatonia mungkin tidak menjejaskan perjalanan penyakit selanjutnya, yang tidak termasuk kelayakan keadaan ini sebagai kot bulu. Dalam beberapa kes, gangguan yang diperhatikan pada permulaan penyakit, menyerupai gambaran "sindrom simplex" atau kursus yang lembap selepas salah satu sawan yang dialami, boleh berubah menjadi keadaan dengan khayalan tafsiran atau paranoid. Dan, sebaliknya, perubahan dalam sifat gangguan yang mencirikan perjalanan berterusan penyakit tidak selalu disertai dengan perubahan dalam sifat serangan. Oleh itu, manifestasi klinikal skizofrenia paroxysmal sangat pelbagai. Bersama-sama dengan kes-kes yang sudah pasti mendekati varian skizofrenia berterusan dan berulang, apabila terdapat "tropisme" serangan struktur psikopatologi tertentu kepada pelbagai jenis aliran berterusan, terdapat sejumlah besar pemerhatian di mana hubungan ini tidak hadir. Persoalannya timbul: apakah kes skizofrenia progresif paroxysmal yang paling tipikal untuknya - hampir dengan skizofrenia berterusan dan berulang atau yang mana corak tertentu dalam perkembangan penyakit tidak hadir dan urutan logik dalam kejadian sawan adalah mustahil untuk ditangkap . Kita boleh mengatakan dengan pasti bahawa kita bercakap tentang kontinum, di mana pada satu kutub terdapat kes-kes yang mematuhi corak perkembangan penyakit tertentu, dan pada yang lain - kes-kes di mana corak sedemikian tidak hadir; ruang di antara mereka diduduki oleh pemerhatian klinikal, tertarik ke arah kutub yang berbeza. Soalan mengenai kepentingan prognostik sawan dan keanehan perjalanan skizofrenia paroxysmal-progresif secara keseluruhan paling jelas timbul dalam kes-kes perjalanan penyakit dengan apa yang dipanggil sawan demam, atau skizofrenia demam (lihat bahagian "Bentuk khas skizofrenia ").