Diagnosis pembezaan demam reumatik. Gejala penyakit adalah sakit pada sendi siku. Gejala demam reumatik akut

Rheumatism atau demam reumatik akut pada kanak-kanak dan orang dewasa dicirikan oleh tindak balas keradangan dalam tisu penghubung. Sebagai peraturan, jantung atau sistem vaskular paling kerap terjejas. Dalam keadaan ini, penunjuk suhu badan pesakit meningkat, pelbagai kesakitan simetri berlaku pada sendi boleh alih, dan polyarthritis juga berkembang. Hanya doktor yang dapat mengesahkan diagnosis dan memilih rawatan yang sesuai berdasarkan keputusan peperiksaan.

Dalam kes pengesanan awal demam reumatik akut, ia terbentuk pada kulit, merosakkan injap jantung dan komplikasi lain muncul.

Etiologi dan patogenesis

Demam reumatik akut dan kronik disebabkan oleh aktiviti streptokokus beta-hemolytic kepunyaan kumpulan A. Etiologi penyakit ini menyerlahkan faktor negatif yang mempengaruhi perkembangan patologi:

  • Penyakit berjangkit streptokokus kursus akut atau kronik.
  • Tonsilitis.
  • Keadaan hidup dan pekerjaan yang tidak menyenangkan.
  • Perubahan cuaca bermusim.
  • Ciri umur. Pada kanak-kanak berumur 7-15 tahun, lelaki dan wanita muda, penyakit reumatik diperhatikan lebih kerap daripada orang lain.
  • Kecenderungan genetik.

Patogenesis demam reumatik akut agak kompleks dan melalui beberapa peringkat:

  • bengkak mukoid;
  • perubahan fibrinoid;
  • granulomatosis;
  • sklerosis.

Pembentukan granuloma berlaku pada peringkat ketiga penyakit ini.

Pada peringkat awal, tisu penghubung membengkak, bertambah saiz dan gentian kolagen rosak. Tanpa rawatan, penyakit ini membawa kepada perubahan fibrioid, akibatnya terdapat nekrosis serat dan unsur sel. Pada peringkat ketiga, arthritis rheumatoid menimbulkan kemunculan granuloma reumatik. Peringkat terakhir ialah sklerosis dengan tindak balas keradangan granulomatous.

Pengelasan

Demam reumatik akut dibahagikan kepada bentuk dan jenis yang berbeza, yang bergantung kepada banyak penunjuk. Apabila membahagikan penyakit kepada jenis, kriteria untuk aktiviti patogen, keterukan penyakit dan parameter lain diambil kira. Jadual menunjukkan jenis pelanggaran utama:

PengelasanLihatKeanehan
fasaAktifHantaran dengan aktiviti minimum, sederhana atau tinggi
Tidak aktifManifestasi klinikal dan makmal tidak hadir
Dengan aliranpedasDemam reumatik akut secara tiba-tiba dengan gejala yang teruk
Aktiviti proses patologi tahap tinggi
SubakutSerangan berlangsung dari 3 hingga 6 bulan
Gambar klinikal kurang jelas daripada dalam kursus akut
BerlarutanTahan lama dan boleh tahan lebih 6 bulan
Dinamik dan aktiviti adalah lemah
TerpendamManifestasi klinikal, makmal dan instrumental tidak dikesan
BerulangKursus beralun dengan pemburukan yang cerah dan tahap remisi yang pendek
Dengan manifestasi klinikal dan anatomiMelibatkan hatiMyocardiosclerosis dan perkembangan penyakit jantung reumatik
Dengan kekalahan organ dalaman yang lainFungsi saluran darah, paru-paru, buah pinggang, struktur subkutaneus terjejas

Apabila demam berulang berlaku, organ dalaman rosak dengan ketara, dan proses tidak dapat dipulihkan berlaku.

Gejala biasa


Penyakit ini dicirikan oleh keradangan dalam membran jantung.

Pada orang dewasa dan kanak-kanak, demam reumatik akut menunjukkan dirinya dalam tanda klinikal yang berbeza. Adalah mungkin untuk mengesan pelanggaran dengan gejala berikut:

  • peningkatan mendadak dan tidak dijangka dalam suhu badan;
  • sindrom kesakitan simetri di lutut, bahu, siku dan bahagian lain badan;
  • bengkak dan kemerahan pada tisu berhampiran sendi yang meradang;
  • tindak balas keradangan dalam konstituen jantung.

Pediatrik menyatakan bahawa penyakit ini kurang teruk pada kanak-kanak remaja berbanding pesakit yang lebih muda. Gambar klinikal berbeza bergantung pada bentuk demam reumatik akut:

  • utama. Selalunya tanda muncul 21 hari selepas jangkitan streptokokus. Pesakit mengalami demam, pengeluaran peluh meningkat, dan rasa sejuk.
  • Sindrom Artikular. Ia dicirikan oleh bengkak, sakit pada sendi yang rosak, yang membimbangkan semasa melakukan senaman dan berehat. Biasanya, sendi besar dan simetri rosak.
  • karditis. Ia diteruskan dengan serangan yang menyakitkan di kawasan jantung, kadar denyutan jantung meningkat, sesak nafas berlaku walaupun selepas aktiviti fizikal yang kecil.
  • Nodus reumatik. Bola kecil terbentuk di atas tonjolan tulang, yang lebih tipikal untuk kanak-kanak dan lulus sendiri selepas 21-28 hari.
  • Eritema berbentuk cincin. Bentuk demam reumatik akut jarang berlaku, dan dicirikan oleh ruam patologi pada kulit. Tompok merah jambu disusun dalam cincin dan tidak lama lagi hilang dengan sendirinya.
  • Korea reumatik. Sistem saraf terjejas, akibatnya otot seseorang berkedut, pertuturan menjadi tidak jelas dan tulisan tangan berubah.

Bagaimanakah diagnosis dijalankan?


Untuk membuat diagnosis, pesakit mesti mengambil swab dari rongga mulut.

Kadang-kadang sukar bagi doktor untuk mengenal pasti demam reumatik akut, kerana tanda-tanda patologi serupa dengan manifestasi penyakit lain. Peperiksaan mengambil kira kriteria diagnostik yang berbeza. Untuk mengesahkan diagnosis, diagnosis komprehensif diperlukan, termasuk ujian instrumental dan makmal seperti:

  • ekokardiogram menggunakan mod Doppler;
  • elektrokardiogram, yang menentukan sama ada terdapat patologi penguncupan otot jantung;
  • ujian darah am;
  • analisis untuk antibodi terhadap streptokokus;
  • smear bakteriologi dari rongga mulut untuk menentukan agen streptokokus hemolitik.

Sama pentingnya ialah diagnosis pembezaan, yang memungkinkan untuk membezakan manifestasi demam reumatik akut daripada gejala yang berlaku pada arthritis dan gangguan sendi lain. Doktor mesti membezakan penyimpangan daripada patologi tersebut:

  • prolaps injap mitral;
  • endokarditis;
  • keradangan virus pada tisu jantung;
  • tumor benigna di atrium.

Bagaimanakah demam reumatik akut dirawat?

Rawatan dadah


Clarithromycin mungkin ditetapkan untuk merawat penyakit ini.

Terapi kompleks termasuk penggunaan ubat untuk demam reumatik akut. Kumpulan utama ubat:

  • Antibiotik kumpulan penisilin. Digunakan untuk menghapuskan punca penyakit. Untuk mencapai keputusan, anda perlu mengambil dana sekurang-kurangnya 10 hari.
  • Macrolides atau lincosamides. Ditetapkan sekiranya alahan kepada penisilin. Roxithromycin atau Clarithromycin sering digunakan.
  • Ubat hormon atau ubat anti-radang bukan steroid. Diperlukan untuk manifestasi terang karditis atau serositis. Prednisolone kebanyakannya digunakan sehingga manifestasi patologi dihapuskan.

Dan juga rawatan termasuk mengambil cara lain:

  • Diklofenak;
  • "Digoxin";
  • "Nandrolone";
  • "Asparkam";
  • Inosin.

Sekiranya dalam demam reumatik akut terdapat gangguan dalam kerja jantung, maka ubat untuk aritmia, nitrat, ubat diuretik ditetapkan.

Manual ini menyediakan maklumat tentang epidemiologi, gambaran klinikal penyakit reumatik utama, kriteria untuk diagnosis mereka, diagnosis pembezaan, penjagaan dan rawatan kecemasan, pencegahan. Mencerminkan pandangan moden mengenai etiologi, patogenesis, klasifikasi penyakit reumatik utama. Dalam penyediaan tutorial ini, bahan persidangan dan simposium saintifik dan praktikal terkini digunakan, serta piawaian dan cadangan Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Persatuan Kardiologi Rusia, Pertubuhan Kesihatan Sedunia, dsb. Tutorial ini bertujuan untuk pelatih, penduduk dan doktor yang belajar dalam sistem pendidikan profesional tambahan dalam kepakaran: terapi, reumatologi, amalan perubatan am (perubatan keluarga).

* * *

Serpihan pengenalan buku yang diberikan Klinik, diagnosis dan rawatan penyakit reumatik utama (D.I. Trukhan, 2014) disediakan oleh rakan kongsi buku kami - syarikat Liters.

REUMATISME. DEMAM REUMATIK AKUT

Definisi. Lama di bawah sakit sendi memahami semua penyakit di mana organ sokongan dan pergerakan menderita: sendi, otot, tisu lembut, dll. Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, bukannya istilah "reumatik" dalam makna ini, frasa "penyakit reumatik" mula digunakan.

Satu lagi makna istilah " sakit sendi"- penyakit bebas yang dikaitkan dengan jangkitan streptokokus, dengan kerosakan pada sendi, jantung, sistem saraf dan organ lain. Walau bagaimanapun, dalam kesusasteraan perubatan moden, penggunaan istilah "rheumatism" dalam pengertian ini telah digantikan dengan istilah "demam reumatik akut" yang diterima umum di seluruh dunia.

Demam reumatik akut(ARF) ialah komplikasi pasca berjangkit tonsillitis (sakit tekak) atau faringitis yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik kumpulan A. ARF menampakkan dirinya sebagai penyakit keradangan sistemik pada tisu penghubung dengan lesi utama sistem kardiovaskular (CVS) ( karditis), sendi (artritis migrasi), sistem saraf pusat (CNS) (chorea) dan kulit (annulus eritema, nodul reumatik) dan berkembang pada individu yang mudah terdedah (terutamanya pada usia 7-15 tahun) disebabkan oleh tindak balas autoimun menjadi tuan rumah kepada antigen streptokokus kumpulan A dan kereaktifan silang antibodi (AT ) dengan autoantigen serupa pada tisu manusia (fenomena mimikri molekul). Dalam ICD-10 ia sepadan dengan tajuk I00 - I02 "Demam reumatik akut".

Penyakit jantung reumatik kronik(CRHD) adalah penyakit yang dicirikan oleh lesi injap jantung dalam bentuk fibrosis marginal risalah injap atau penyakit jantung (kegagalan dan / atau stenosis), yang telah terbentuk selepas mengalami ARF. Dalam ICD-10 ia sepadan dengan tajuk I05 - I09 "Penyakit jantung reumatik kronik".

Epidemiologi. Insiden ARF di Rusia ialah 2.7 kes bagi setiap 100 ribu penduduk, CRHD - 9.7 kes (termasuk penyakit jantung reumatik - 7.64 kes). Kelaziman CRHD pada kanak-kanak mencapai 45 kes setiap 100 ribu penduduk, dan pada orang dewasa - 260 kes. Orang lelaki dan perempuan jatuh sakit dengan kekerapan yang sama, terutamanya pada usia 7 - 15 tahun.

Kewaspadaan doktor mengenai kemungkinan wabak ARF harus berterusan disebabkan oleh kadar kejadian utama CRHD yang tidak menurun. Majoriti besar dalam kategori ini adalah pesakit dengan penyakit jantung reumatik. Menjelang akhir dekad terakhir abad yang lalu, 2.5 ribu lebih pesakit dengan CRHD dikesan di Rusia setiap tahun berbanding pada awal pendaftaran (1994).

Sebab-sebab yang terdedah kepada kemungkinan wabak ARF termasuk:

- rawatan yang tidak mencukupi pesakit dengan angina dan faringitis streptokokus;

- pengetahuan yang tidak mencukupi tentang gejala klinikal fasa akut penyakit disebabkan oleh fakta bahawa ia jarang ditemui pada masa ini;

- melemahkan kewaspadaan doktor berhubung dengan penyakit ini;

- pemeriksaan tidak lengkap pesakit yang disyaki demam reumatik;

- perubahan dalam virulensi streptokokus "rheumatogenik".

Etiologi. Demam reumatik akut berkembang selepas penyakit yang disebabkan oleh strain "rheumatogenik" streptokokus beta-hemolytic (M1, M3, M5, M18, M24), yang sangat berjangkit, nasofaring, induksi antibodi jenis khusus. Streptokokus "rheumatogenik" mengandungi epitop yang boleh bertindak balas silang dengan pelbagai tisu makroorganisma tuan rumah: myosin dan membran sarcolemmal, sinovia dan otak, iaitu struktur yang terlibat dalam proses patologi dalam ARF.

Faktor genetik. Dalam keluarga pesakit dengan ARF dan CRHD, kecenderungan untuk tindak balas anti-streptokokus hiperimun dan kelaziman penyakit dan kecacatan jantung reumatik adalah lebih tinggi daripada populasi umum, terutamanya dalam kalangan ahli keluarga tahap pertama perhubungan.

Patogenesis. Dalam patogenesis kompleks perkembangan manifestasi klasik ARF, kepentingan terbesar dilampirkan pada keradangan imun, proses imunopatologi di mana antigen dan antibodi streptokokus terlibat secara aktif, bagaimanapun, konsep toksik juga menyumbang kepada pemahaman tentang manifestasi awal ARF. . Oleh itu, pembangunan ARF ditentukan oleh:

- kerosakan toksik langsung kepada miokardium oleh enzim "kardiotropik" kumpulan A streptokokus beta-hemolytic;

- tindak balas imun terhadap hipertensi arteri (AH) streptokokus beta-hemolitik kumpulan A, yang membawa kepada sintesis antibodi anti-streptokokus (AT), yang bertindak balas silang dengan AT tisu manusia yang terjejas (fenomena mimikri molekul).

Patomorfologi. Terdapat empat peringkat proses patologi dalam tisu penghubung: pembengkakan mukoid, perubahan fibroid, tindak balas proliferatif, dan sklerosis. Reaksi proliferatif disertai dengan pembentukan granuloma reumatik (Ashoff - Talalaeva).

Pengelasan.

Bentuk klinikal:

- demam reumatik berulang.

Hasil:

- pemulihan.

tiada kecacatan jantung;

dengan kecacatan jantung.

Kegagalan peredaran darah:

- mengikut klasifikasi N. D. Strazhesko dan V. Kh. Vasilenko (peringkat 0, I, IIA, IIB, III);

- mengikut klasifikasi Persatuan Jantung New York (kelas fungsional 0, I, II, III, IV).

Klinik. Mengenai reumatisme secara kiasan menyatakan doktor Perancis E. Sh. Lasegue: "Rheumatism menjilat sendi, pleura dan juga meninges, tetapi ia menggigit jantung dengan menyakitkan." Makna pernyataan ini terletak pada fakta bahawa kerosakan pada sendi, pleura dan meninges, walaupun ia boleh nyata dengan jelas, tidak mempunyai akibat jangka panjang. Kekalahan jantung, walaupun ia boleh diteruskan tanpa disedari pada permulaan penyakit, tetapi membawa kepada pembentukan kecacatan jantung - gangguan fungsi injapnya, yang mempunyai komplikasi serius dan memburukkan lagi prognosis.

Manifestasi klinikal ARF:

- utama: karditis, arthritis, korea, eritema anulus, nodul reumatik;

- tambahan: demam, arthralgia, sindrom perut, serositis.

Pada permulaannya, gambaran klinikal penyakit bergantung pada umur pesakit. Selepas 2 - 3 minggu. selepas sakit tekak pada kebanyakan kanak-kanak, penyakit ini bermula dengan peningkatan mendadak dalam suhu kepada nombor demam, penampilan kesakitan berhijrah simetri pada sendi besar (paling kerap lutut) dan tanda-tanda karditis (sakit di bahagian kiri dada, sesak nafas, berdebar-debar, dsb.). Selebihnya kanak-kanak mempunyai kursus monosyndromic dengan dominasi tanda-tanda arthritis atau karditis, jarang korea.

ARF yang akut, seperti wabak, berkembang pada kanak-kanak sekolah pertengahan umur dan rekrut yang mempunyai wabak sakit tekak yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik kumpulan A.

Bagi remaja dan orang muda, permulaan secara beransur-ansur adalah ciri - selepas manifestasi klinikal angina mereda, suhu subfebril, arthralgia pada sendi besar atau hanya tanda-tanda karditis sederhana muncul.

Serangan berulang ARF diprovokasi oleh jangkitan yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolytic kumpulan A dan ditunjukkan terutamanya oleh perkembangan karditis.

Peperiksaan objektif. Reaksi suhu berbeza dari keadaan subfebril kepada demam.

Pemeriksaan kulit. Ciri-ciri utama ARF ialah anulus eritema dan nodul reumatik subkutan.

Eritema anulus- ruam merah jambu pucat berbentuk cincin (dari beberapa milimeter hingga 5-10 cm diameter) pada batang dan bahagian proksimal, tetapi tidak pada muka, tidak disertai dengan gatal-gatal, tidak naik di atas permukaan kulit, tidak meninggalkan kesan ; ciri, tetapi jarang (4 - 17% daripada semua kes ARF) tanda.

Nodul reumatik subkutaneus- nodul kecil bulat, padat, tidak aktif, tidak menyakitkan terletak pada titik lampiran tendon di kawasan lutut, buku lali, sendi siku atau tulang oksipital; ciri, tetapi sangat jarang (1 - 3% daripada semua kes ARF) simptom.

Walaupun penurunan ketara dalam kekerapan anulus eritema dan nodul reumatik pada kanak-kanak yang sakit dan ketiadaan sebenar mereka pada remaja dan pesakit dewasa, kekhususan sindrom ini dalam ARF kekal tinggi, dan mereka mengekalkan nilai diagnostiknya.

Pemeriksaan bersama. Dengan ARF, sindrom artikular dicirikan oleh:

- penglibatan dalam proses patologi terutamanya lutut, buku lali, pergelangan tangan, sendi siku;

- jinak (ubah bentuk tidak berkembang), turun naik manifestasi klinikal, berubah-ubah, selalunya penglibatan simetri sendi;

- bentuk utama lesi - oligoarthritis, kurang kerap - monoarthritis;

- polyarthralgias (sakit berhijrah pada sendi besar dengan intensiti yang berbeza-beza) diperhatikan dalam 10-15% kes, tidak disertai dengan sekatan pergerakan, sakit pada palpasi dan gejala keradangan lain;

- penyelesaian cepat sindrom artikular semasa mengambil ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs).

Penyelidikan sistem kardiovaskular. karditis- sindrom ARF terkemuka, yang dikesan dalam 90 - 95% kes dan menentukan keterukan penyakit dan hasilnya. Komponen utama karditis dianggap sebagai valvulitis (terutamanya injap mitral, kurang kerap injap aorta), ditunjukkan oleh murmur jantung organik, mungkin dalam kombinasi dengan miokarditis dan perikarditis.

Gejala auskultasi valvulitis reumatik

1. Merungut sistolik akibat regurgitasi mitral. Diauskultasi secara optimum di puncak jantung dan dipandu ke kawasan ketiak kiri. Secara semula jadi, tiupan yang panjang, dikaitkan dengan nada I dan mengambil sebahagian besar systole. Mempunyai intensiti yang berbeza, terutamanya pada peringkat awal penyakit. Tidak bergantung pada kedudukan badan dan fasa pernafasan.

2. Mesodiastolic murmur(frekuensi rendah) didengari di puncak jantung dalam kedudukan pesakit di sebelah kiri sambil menahan nafas semasa menghembus nafas (dengan kehadiran karditis akut dengan regurgitasi mitral). Kebisingan sering mengikuti atau menenggelamkan nada III.

3. murmur protodiastolik berlaku dengan regurgitasi aorta, bermula serta-merta selepas nada II, sering digabungkan dengan murmur sistolik dan mempunyai ciri penurunan tiupan frekuensi tinggi. Bunyi paling baik didengar di sepanjang tepi kiri sternum selepas menghembus nafas dalam dengan pesakit membongkok ke hadapan.

ARF tidak dicirikan oleh lesi terpencil injap aorta, tanpa berlakunya murmur regurgitasi mitral. Kerosakan jantung mengikut jenis miokarditis dan perikarditis jika tiada valvulitis dianggap tidak mungkin dalam ARF dan merupakan petunjuk untuk diagnosis pembezaan menyeluruh dengan karditis etiologi yang berbeza (terutamanya virus).

Ciri valvulitis yang paling penting semasa serangan pertama ARF adalah dinamik positif yang jelas di bawah pengaruh terapi antirheumatik aktif. Dalam kebanyakan kes, semasa rawatan, degupan jantung menjadi normal, nada nada dipulihkan, intensiti murmur sistolik dan diastolik berkurangan, sempadan jantung berkurangan, dan gejala kekurangan peredaran darah hilang.

Pemeriksaan sistem saraf pusat. Pada pemeriksaan, mereka mendedahkan tanda-tanda korea(dalam 6 - 30% kes): hyperkinesis, hipotensi otot (sehingga kelenturan otot dengan meniru kelumpuhan), statik dan koordinasi terjejas, dystonia vaskular, gangguan psikoemosi (ketidakstabilan mood, kerengsaan, sebak, dll.). Korea reumatik (korea minor, korea Sydenham) didiagnosis dalam 6 - 30% kanak-kanak yang sakit dan jarang berlaku pada remaja. Lesi sedemikian lebih kerap diperhatikan pada kanak-kanak perempuan dan perempuan. Dalam 5 - 7% pesakit, korea mungkin satu-satunya gejala ARF.

Luka pada membran serous pada masa ini, mereka jarang berlaku, hanya dengan serangan pertama yang teruk dan / atau demam reumatik berulang, dan ditunjukkan terutamanya oleh sindrom perut dengan intensiti yang berbeza-beza dengan perkembangan terbalik yang pesat terhadap latar belakang terapi anti-radang.

Komplikasi. Hasil endokarditis adalah pembentukan kecacatan jantung reumatik. Kekerapan perkembangan mereka selepas serangan pertama ARF pada kanak-kanak ialah 20 - 25%. Kecacatan terpencil, lebih kerap kekurangan mitral, mendominasi. Kurang biasa, ketidakcukupan injap aorta, stenosis mitral, dan gabungan kecacatan injap mitral dan aorta terbentuk. Kira-kira 7-10% kanak-kanak selepas menderita penyakit jantung reumatik mengalami prolaps injap mitral (MVP).

Pada remaja yang telah mengalami serangan pertama ARF, kecacatan jantung didiagnosis dalam 30% kes. Pada pesakit dewasa, angka ini mencapai 45% kes.

Kekerapan maksimum pembentukan kecacatan jantung reumatik (75%) diperhatikan semasa 3 tahun pertama penyakit ini. Serangan berulang ARF, sebagai peraturan, memburukkan lagi keterukan penyakit jantung injap.

Ciri-ciri perjalanan demam reumatik:

- polimorfisme klinikal (pelbagai bentuk dan varian kursus);

- kekaburan gejala klinikal dan makmal (terutama pada pesakit dewasa);

- kursus laten yang kerap, tanpa manifestasi klinikal yang jelas;

- jarang diperhatikan aktiviti tinggi proses, polyarthralgia yang lebih biasa, tiada polyserositis, nodul reumatik, eritema anulus;

- dominasi neuro-rheumatism (chorea);

- dominasi komponen produktif keradangan;

- kursus yang lebih baik untuk serangan pertama reumatik (kurang kerap berakhir dengan pembentukan kecacatan jantung).

Diagnostik. Penyelidikan makmal. Kaedah mandatori penyelidikan makmal termasuk:

- kiraan darah lengkap: peningkatan kadar pemendapan eritrosit (ESR) dan protein C-reaktif positif (CRP);

- pemeriksaan bakteriologi: pengesanan streptokokus beta-hemolytic kumpulan A dalam smear dari tekak (ia boleh kedua-duanya dengan jangkitan aktif dan dengan pengangkutan);

- penentuan kandungan antistreptolysin-O, antihyaluronidase dan antideoxyribonuclease B: peningkatan atau peningkatan titer dari semasa ke semasa.

Kaedah penyelidikan tambahan mungkin diperlukan untuk diagnosis pembezaan dan bergantung pada situasi klinikal tertentu. ( faktor reumatoid (RF), antibodi anti-nuklear - negatif ) .

Kaedah penyelidikan instrumental. Kaedah wajib termasuk:

- elektrokardiografi (ECG) untuk menjelaskan sifat aritmia jantung dan pengaliran (dengan miokarditis bersamaan);

- Echocardiography (EchoCG) untuk diagnosis patologi injap jantung dan pengesanan perikarditis.

Diagnosis ARF harus diandaikan dalam kes demam, karditis, dan / atau sindrom artikular selepas 2 hingga 3 minggu. selepas tonsilitis etiologi streptokokus. Untuk mengesahkan diagnosis, anda harus menjalankan:

- kiraan darah lengkap (peningkatan ESR);

- ECG (memanjangkan selang P - Q);

- EchoCG (tanda kerosakan injap);

- pemeriksaan bakteriologi smear dari tekak (pengesanan streptokokus) atau penentuan kandungan antibodi antistreptokokus (titer meningkat).

Apabila mendiagnosis ARF, prinsip sindrom digunakan, yang dirumuskan oleh pakar pediatrik domestik A.A. ...

Pakar kardiologi Amerika T. D. Jones (1944) merujuk tanda-tanda ini kepada kriteria diagnostik "besar", menonjolkan tambahan parameter klinikal dan makmal "kecil".

Pada masa ini, kriteria Kissel-Jones digunakan untuk mendiagnosis ARF, disemak oleh Persatuan Jantung Amerika pada tahun 1992 dan diubah suai oleh Persatuan Rheumatologi Rusia pada tahun 2003 (Jadual 1).

Kehadiran dua kriteria besar, atau satu besar dan dua kriteria kecil, digabungkan dengan bukti jangkitan sebelumnya dengan streptokokus kumpulan A, menunjukkan kemungkinan ARF yang tinggi.

Contoh diagnosis klinikal:

- ARF: karditis (valvulitis mitral), poliartritis migrasi. Ketidakcukupan peredaran darah (NK) kelas fungsi I (FC), sepadan dengan tajuk I01.1 mengikut ICD-10;

- demam reumatik berulang: karditis. Penyakit jantung mitral gabungan. NK IIA (FC II), sepadan dengan tajuk I01.9 mengikut ICD-10;

- CRHD: gabungan penyakit jantung mitral-aortik. NK IIB (FC III), sepadan dengan tajuk I08.0 mengikut ICD-10.


Jadual 1

Kriteria diagnostik untuk ARF


Aktiviti penyakit. Apabila menentukan aktiviti penyakit, satu set parameter klinikal dan makmal digunakan.

I tahap aktiviti dicirikan oleh monosyndromism (karditis tidak terungkap atau chorea minor). Penunjuk makmal adalah normal atau sedikit berubah.

II tahap aktiviti ditentukan oleh dominasi simptom kerosakan jantung yang sederhana dalam kombinasi dengan suhu badan gred rendah, polyarthralgia atau mono-, oligoarthritis, chorea adalah mungkin, nilai ESR adalah dalam 20-40 mm / h. Leukositosis sederhana dan peningkatan titer antibodi anti-streptokokus dicatatkan.

III tahap aktiviti dicirikan oleh demam, poliartritis akut, miokarditis, titer tinggi antibodi anti-streptokokus, pancarditis, serositis, leukositosis neutrofilik, dan peningkatan ESR melebihi 40 mm / j adalah mungkin.

Diagnosis pembezaan. Kehadiran hanya satu daripada kriteria utama untuk ARF (karditis, arthritis, korea) menentukan keperluan untuk mengecualikan penyakit lain.

Diagnosis pembezaan karditis reumatik. Senarai bentuk nosologi yang termasuk dalam algoritma untuk diagnosis pembezaan karditis reumatik agak luas:

- endokarditis infektif (IE);

- miokarditis bukan reumatik;

- MVP idiopatik;

- cardiopsychoneurosis;

- kardiomiopati;

- myxoma jantung;

- sindrom antiphospholipid primer (APLS);

- aortoarteritis tidak spesifik;

- lupus eritematosus sistemik (SLE).

Karditis reumatik dicirikan oleh:

- hubungan kronologi dengan jangkitan A-streptokokus pharynx (faringitis, tonsilitis);

- tempoh latensi - 2 - 4 minggu;

- usia muda pesakit;

- terutamanya permulaan akut atau subakut;

- polyarthritis atau arthralgia akut pada permulaan penyakit;

- sifat "pasif" aduan jantung;

- kehadiran valvulitis dalam kombinasi dengan miokarditis atau perikarditis;

- mobiliti tinggi gejala karditis;

- korelasi makmal dan tanda klinikal aktiviti penyakit.

Diagnosis pembezaan arthritis reumatik. Perkara utama dalam diagnosis pembezaan artritis reumatik (sebelum timbulnya gejala karditis) dengan penyakit lain adalah tempoh yang singkat dan kemeruapan lesi terutamanya sendi besar dan sederhana, dengan tindak balas yang cepat terhadap terapi anti-radang dan regresi lengkap perubahan keradangan. Poliartritis reumatik dibezakan daripada penyakit berikut:

- arthritis reaktif (ReA);

- rheumatoid arthritis (RA) dan RA juvana;

- Sindrom pegun;

- ankylosing spondylitis;

- vaskulitis hemoragik.

(Untuk butiran, lihat bahagian tutorial yang sepadan.)

Artritis selepas streptokokus boleh berlaku pada orang pertengahan umur, berkembang selepas tempoh latensi yang agak singkat (2-4 hari) dari saat jangkitan pharynx dengan streptokokus hemolitik kumpulan A, berterusan untuk masa yang lama (kira-kira 2 bulan), berterusan tanpa karditis , tidak bertindak balas secara optimum terhadap terapi NSAID dan merosot sepenuhnya tanpa perubahan yang tersisa.

Diagnosis pembezaan chorea minor. Kesukaran utama dalam diagnosis pembezaan chorea minor dikaitkan dengan situasi apabila ia muncul sebagai satu-satunya kriteria untuk ARF. Diagnosis pembezaan dijalankan bersama dengan pakar neurologi.

Diagnosis pembezaan gangguan neuropsikiatri autoimun kanak-kanak, dikaitkan dengan jangkitan yang disebabkan oleh streptokokus kumpulan A. Pada akhir abad XX. sindrom tertentu diterangkan, dilambangkan dengan singkatan PANDAS ( P pediatrik A utoimmune N europsychiatric D pesanan A dikaitkan dengan kumpulan A S jangkitan treptococcal). Tidak seperti korea reumatik klasik, ia dicirikan oleh gangguan psikiatri yang teruk - gangguan obsesif-kompulsif (gabungan pemikiran obsesif dan pergerakan obsesif), melegakan cepat gejala neuropsikiatri hanya dengan terapi anti-streptokokus yang mencukupi.

Rawatan. Objektif: pembasmian streptokokus beta-hemolytic kumpulan A, penindasan proses keradangan, pencegahan pembentukan kecacatan jantung reumatik pada pesakit dengan karditis sebelumnya, pampasan kegagalan jantung pada pesakit dengan penyakit jantung reumatik.

Terapi bukan ubat termasuk pematuhan rehat tidur selama 2 hingga 3 minggu, diet yang kaya dengan vitamin dan protein (sekurang-kurangnya 1 g setiap 1 kg berat badan), dengan sekatan garam dan karbohidrat.

Rawatan fisioterapi tidak ditunjukkan.

Terapi etiotropik. Terapi antibakteria. Benzylpenicillin digunakan selama 10 hari pada orang dewasa dan remaja pada dos 0.5 - 1.0 juta IU 4 kali / hari IM, pada kanak-kanak - pada dos 100 - 150 ribu IU 4 kali / hari IM. Pada masa hadapan, penisilin bertindak berpanjangan digunakan dalam rejimen profilaksis sekunder. Dalam kes intoleransi terhadap penisilin, makrolid atau lincosamides ditunjukkan (untuk butiran, lihat subseksyen "Pencegahan").

Terapi patogenetik. Terapi anti-radang. Glukokortikosteroid(GCS) digunakan untuk ARF, meneruskan dengan karditis yang teruk dan / atau polyserositis. Prednisolone ditetapkan untuk orang dewasa dan remaja pada dos 20 mg / hari, untuk kanak-kanak - pada dos 0.7 - 0.8 mg / kg dalam 1 dos pada waktu pagi selepas makan sehingga kesan terapeutik dicapai (secara purata, dalam masa 2 minggu ). Kemudian dos dikurangkan secara beransur-ansur (sebanyak 2.5 mg setiap 5 hingga 7 hari) sehingga pembatalan sepenuhnya. Jumlah tempoh kursus ialah 1.5 - 2.0 bulan.

NSAIDs ditetapkan untuk valvulitis ringan, arthritis reumatik tanpa valvulitis, aktiviti proses minimum (ESR - kurang daripada 30 mm / j), selepas aktiviti tinggi berkurangan dan pembatalan GCS, dengan ARF berulang terhadap latar belakang kecacatan jantung reumatik.

natrium diklofenak ditetapkan untuk orang dewasa dan remaja pada dos 25 - 50 mg 3 kali / hari, untuk kanak-kanak - pada dos 0.7 - 1.0 mg / kg 3 kali / hari sehingga penunjuk aktiviti keradangan normal (secara purata, untuk 1.5 - 2.0 bulan). Sekiranya perlu, kursus rawatan dengan diclofenac boleh dilanjutkan sehingga 3 - 5 bulan.

Dengan polyarthritis (polyarthralgia), pelantikan tambahan NSAID untuk kegunaan luaran adalah mungkin. Ubat pilihan ialah krim atau gel ibuprofen 5%, didaftarkan di Persekutuan Rusia di bawah nama dagangan panjang.

Dengan korea, meneruskan tanpa gejala ARF yang lain, penggunaan GCS dan NSAID boleh dikatakan tidak berkesan. Pelantikan ubat psikotropik ditunjukkan: neuroleptik (aminazine 0.01 g / hari) atau penenang dari kumpulan benzodiazepine (diazepam - 0.006 - 0.010 g / hari). Dengan hiperkinesis yang teruk, adalah mungkin untuk menggabungkan ubat-ubatan ini dengan anticonvulsants (carbamazepine - 0.6 g / hari).

Rawatan kegagalan jantung. Pendekatan untuk rawatan kegagalan jantung kongestif pada pesakit dengan ARF dan penyakit jantung reumatik mempunyai beberapa ciri. Khususnya, dengan perkembangan kegagalan jantung akibat valvulitis akut (lebih kerap pada kanak-kanak), penggunaan ubat kardiotonik tidak sesuai, kerana dalam kes ini kesan terapeutik yang jelas dapat dicapai dengan penggunaan prednisolone dos yang tinggi ( 40-60 mg / hari). Pada masa yang sama, bagi pesakit yang mengalami kecacatan jantung reumatik dengan kegagalan jantung dan tanpa tanda-tanda karditis yang jelas, pelantikan GCS tidak wajar kerana keterukan distrofi miokardium.

Kumpulan utama ubat (MP) yang digunakan dalam rawatan kegagalan jantung pada pesakit dengan ARF dan penyakit jantung reumatik:

- diuretik: gelung (furosemide), thiazide (hydrochlorothiazide), seperti thiazide (indap), potassium-sparing (spironolactone, triamterene);

- penyekat saluran kalsium perlahan daripada kumpulan dihydropyridines bertindak panjang (amlodipine, felodipine);

- penyekat beta (carvedilol, bisoprolol, metoprolol);

- glikosida jantung (digoxin).

Dos dan rejimen untuk penggunaan ubat adalah serupa dengan dos dan rejimen untuk rawatan kegagalan jantung kongestif dengan etiologi yang berbeza.

Apabila memilih ubat yang digunakan untuk rawatan kegagalan jantung pada pesakit dengan karditis yang berkaitan dengan kecacatan jantung reumatik, kemungkinan interaksi mereka dengan ubat anti-radang harus diambil kira. Persoalan tentang kesesuaian menggunakan perencat enzim penukar angiotensin (ACE) pada pesakit dengan penyakit jantung reumatik pada latar belakang kecacatan jantung reumatik memerlukan kajian lanjut, kerana pelantikan bersama NSAID dan perencat ACE boleh menyebabkan kelemahan kesan vasodilatasi. daripada yang terakhir.

Pembedahan. Petunjuk untuk rawatan pembedahan pesakit dengan kecacatan jantung reumatik adalah manifestasi klinikal penyakit jantung atau komplikasinya (kegagalan jantung III - IV FC mengikut klasifikasi Persatuan Jantung New York, hipertensi pulmonari, disfungsi sistolik ventrikel kiri, angina pectoris , fibrilasi atrium, dsb.). Sifat campur tangan pembedahan (commissurotomy, penggantian injap) bergantung pada morfologi perubahan injap dan keadaan pesakit.

Pemeriksaan kapasiti kerja. Anggaran masa hilang upaya sementara dalam ARF tanpa kerosakan jantung ialah 20-40 hari, dalam ARF dengan karditis, polyarthralgia - sehingga 30-45 hari, dalam ARF dengan demam, karditis teruk dengan kegagalan jantung, polyserositis - sehingga 60-95 hari , dalam CRHD dengan kerosakan pada radas injap dan kehadiran kegagalan jantung kronik - sehingga 70 - 80 hari. Pada masa hadapan, pemeriksaan perubatan dan sosial (MSE) dijalankan.

Ramalan. Hampir tiada ancaman langsung kepada nyawa akibat ARF (kecuali dalam kes pancarditis yang sangat jarang berlaku pada zaman kanak-kanak). Pada asasnya, prognosis bergantung pada keadaan CVS (kehadiran dan keterukan kecacatan, keterukan kegagalan jantung). Masa permulaan terapi adalah sangat penting, kerana apabila rawatan dimulakan lewat (dan juga jika ketiadaannya), kemungkinan untuk mengalami kecacatan jantung reumatik meningkat dengan mendadak.

Pencegahan. Vaksin sedang dibangunkan yang mengandungi epitop M-protein daripada strain "rheumatogenik" streptokokus beta-hemolitik kumpulan A, yang tidak bertindak balas silang dengan antigen manusia.

Langkah-langkah yang bertujuan untuk meningkatkan tahap imuniti semula jadi dan keupayaan penyesuaian organisma berhubung dengan keadaan persekitaran yang tidak menguntungkan adalah penting. Ini termasuk:

- pengerasan awal;

- makanan diperkaya gred tinggi;

- penggunaan maksimum udara segar;

- pendidikan jasmani dan sukan yang rasional;

- pencegahan kesesakan di rumah, institusi prasekolah, sekolah, kolej, universiti, institusi awam;

- satu set langkah kebersihan dan kebersihan yang mengurangkan kemungkinan jangkitan streptokokus kumpulan, terutamanya kanak-kanak. Pada masa ini, asas pencegahan utama adalah terapi antibiotik bagi jangkitan saluran pernafasan atas berulang akut dan kronik (tonsilitis dan faringitis) yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik kumpulan A. Ubat pilihan adalah antibiotik beta-laktam.

digunakan secara intramuskular sekali. Pada orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, dos adalah 2.4 juta unit, pada kanak-kanak dengan berat lebih daripada 25 kg - 1.2 juta unit, pada kanak-kanak dengan berat kurang daripada 25 kg - 600 ribu unit. Situasi apabila dinasihatkan untuk menetapkan ubat:

- pematuhan pesakit yang meragukan kepada antibiotik oral;

- sejarah ARF pada pesakit atau saudara terdekat;

- keadaan sosial yang tidak menguntungkan;

- wabak jangkitan yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik kumpulan A di institusi prasekolah, sekolah, sekolah berasrama penuh, sekolah, unit tentera.

Amoxicillin diberikan secara lisan selama 10 hari untuk orang dewasa pada dos 0.5 g 3 kali / hari, untuk kanak-kanak pada dos 0.25 g 3 kali / hari.

Phenoxymethylpenicillin dalam 1 jam sebelum makan selama 10 hari. Pada orang dewasa, dos adalah 0.5 g 3 kali / hari, pada kanak-kanak dengan berat sehingga 25 kg - 0.125 g 3 kali / hari, pada kanak-kanak dengan berat lebih daripada 25 kg - 0.25 g 3 kali / hari. Memandangkan kehadiran bentuk dos dalam bentuk penggantungan, phenoxymethylpenicillin disyorkan terutamanya untuk kanak-kanak kecil.

- azithromycin dalam 1 jam sebelum makan selama 5 hari. Pada orang dewasa, dos ubat adalah 0.5 g pada hari pertama, kemudian - 0.25 g / hari, pada kanak-kanak - 12 mg / kg / hari.

- makrolid lain dalam masa 10 hari: clarithromycin, midecamycin, roxithromycin, spiramycin, erythromycin. Untuk eritromisin, yang paling kerap, berbanding dengan makrolida lain, perkembangan reaksi buruk, terutamanya dari saluran gastrousus (GIT), adalah ciri.

Ubat rizab (dengan intoleransi terhadap beta-laktam dan makrolid):

- lincomycin dalam 1 - 2 jam sebelum makan selama 10 hari untuk orang dewasa pada dos 0.5 g 3 kali / hari, untuk kanak-kanak pada dos harian 30 mg / kg dalam 3 dos dibahagikan;

- clindamycin secara lisan selama 10 hari untuk orang dewasa pada dos 0.15 g 4 kali / hari, untuk kanak-kanak pada dos harian 20 mg / kg dalam 3 dos dibahagikan.

Terapi antimikrobial untuk tonsilitis berulang kronik (faringitis) yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolytic kumpulan A termasuk penggunaan amoksisilin + asid clavulanic (secara lisan selama 10 hari untuk orang dewasa pada dos 0.625 g 3 kali / hari, untuk kanak-kanak - pada dos harian sebanyak 40 mg / kg dalam 3 kemasukan) atau cefuroxime (di dalam selama 10 hari untuk orang dewasa pada dos 0.5 g 2 kali / hari, untuk kanak-kanak - pada dos harian 20 mg / kg dalam 2 dos dibahagikan).

Pencegahan sekunder. Matlamat pencegahan sekunder pada pesakit dengan ARF adalah untuk mencegah serangan berulang dan perkembangan penyakit. Profilaksis sekunder bermula di hospital sejurus selepas tamat terapi antistreptokokus etiotropik.

Tempoh pencegahan sekunder untuk setiap pesakit ditetapkan secara individu dan ditentukan oleh kehadiran faktor risiko untuk serangan ARF berulang mengikut cadangan Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO). Faktor-faktor ini termasuk:

- umur pesakit;

- kehadiran CRBS;

- masa berlalu selepas serangan ORL pertama;

- bilangan serangan sebelumnya;

- sejarah keluarga, dibebani dengan ARF atau CRHD;

- status sosio-ekonomi dan pendidikan pesakit;

- peningkatan risiko jangkitan streptokokus di rantau ini;

- profesion dan tempat kerja pesakit (guru sekolah, doktor, orang yang bekerja dalam keadaan sesak).

Sebagai peraturan, tempoh profilaksis sekunder hendaklah:

- untuk orang yang mempunyai ARF tanpa karditis (dengan arthritis, korea) - sekurang-kurangnya 5 tahun selepas serangan terakhir atau sehingga 18 tahun (mengikut prinsip "yang lebih panjang");

- untuk orang yang telah menyembuhkan karditis tanpa pembentukan kecacatan jantung - sekurang-kurangnya 10 tahun selepas serangan terakhir atau sehingga 25 tahun (mengikut prinsip "yang lebih lama");

- untuk pesakit dengan penyakit jantung, termasuk selepas rawatan pembedahan - seumur hidup.

Benzathine benzylpenicillin (extencillin)- ubat utama yang digunakan untuk pencegahan sekunder ARF. Ubat ini digunakan dalam / m 1 kali dalam 3 minggu. (21 hari) pada orang dewasa dan remaja pada dos 2.4 juta unit, pada kanak-kanak dengan berat kurang daripada 25 kg - pada dos 600,000 unit, pada kanak-kanak dengan berat lebih daripada 25 kg - pada dos 1.2 juta unit. Kajian yang dijalankan di Institut Rheumatologi Akademi Sains Perubatan Rusia dan Pusat Saintifik Antibiotik Negeri telah menunjukkan bahawa ubat ini (extencillin) mempunyai kelebihan farmakokinetik yang jelas berbanding dengan bicillin-5 dari segi parameter utama - tempoh mengekalkan kepekatan anti-streptokokus benzylpenicillin yang mencukupi dalam darah pesakit. Pada masa ini, bicillin-5 (campuran 1.2 juta IU benzylpenicillin benzatin dan 300 ribu IU benzylpenicillin procaine) dianggap sebagai tidak memenuhi keperluan farmakokinetik untuk ubat pencegahan, dan tidak dianggap boleh diterima untuk pencegahan sekunder penuh ARF.

Menurut klasifikasi penyakit antarabangsa, demam reumatik akut (ARF) adalah penyakit sistemik tisu penghubung dengan penyetempatan utama proses dalam sistem kardiovaskular, yang berkembang berkaitan dengan jangkitan A-streptokokus akut pada orang yang terdedah kepadanya, terutamanya pada umur 7-15 tahun.

Penyakit jantung reumatik kronik adalah penyakit yang dicirikan oleh kerosakan pada injap jantung dalam bentuk fibrosis marginal selepas keradangan risalah injap atau penyakit jantung (kekurangan dan / atau stenosis) yang telah berkembang selepas ARF.

Epidemiologi

Demam reumatik akut ditemui di semua negara di dunia. Kajian separuh kedua abad kedua puluh. hubungan antara kejadian utama ARF dan pembangunan sosio-ekonomi negara telah terbukti. Menurut WHO (1989), prevalens ARF di kalangan kanak-kanak di negara yang berbeza di dunia adalah 0.3-18.6 setiap 1000 kanak-kanak usia sekolah. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kejadian ARF di dunia semakin berkurangan.

Di negara kita, kelaziman ARF jelas berkurangan sejak 25 tahun yang lalu. Pada masa ini, ia kekal dalam julat 0.2–0.8 bagi setiap 1000 kanak-kanak. Walau bagaimanapun, walaupun terdapat kemajuan yang ketara dalam rawatan dan pencegahan ARF, masalah ini masih belum dapat diselesaikan dan kekal relevan.

Menurut Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, pada tahun 1994 (berbanding 1993), terdapat peningkatan dalam kejadian utama ARF daripada 0.06 ‰ kepada 0.16 ‰ di kalangan kanak-kanak dan dari 0.08 ‰ hingga 0.17 ‰ di kalangan remaja. Ini menunjukkan bahawa fenomena sosial negatif boleh menyumbang kepada wabak sebenar ARF.

Penyakit jantung reumatik di negara membangun di dunia kekal sebagai punca kematian yang agak kerap dalam penyakit kardiovaskular di bawah umur 35 tahun, malah melebihi kadar kematian akibat penyakit seperti hipertensi dan penyakit jantung koronari.

Etiologi dan patogenesis

Perkembangan ARF didahului oleh jangkitan nasofaring yang disebabkan oleh streptokokus β-hemolytic kumpulan A. Mikroorganisma ini menjajah membran mukus saluran pernafasan atas dan menghasilkan sejumlah besar enzim yang menyumbang kepada kerosakan tisu. Selepas tempoh inkubasi (2-4 hari), tindak balas umum bermula - demam, kemerosotan kesihatan, sakit kepala, tonsilitis. Selepas menghentikan keradangan saluran pernafasan atas, sesetengah pesakit mengalami ARF. Kajian tentang ciri-ciri streptokokus ini mendedahkan bahawa perkembangan ARF selepas jangkitan saluran pernafasan atas hanya dikaitkan dengan strain virulen yang dimiliki oleh beberapa serotype A-streptokokus, yang mengandungi M-protein - protein khusus yang merupakan sebahagian daripada streptokokus. dinding sel dan menyekat fagositosis. Lebih daripada 90 spesies M-protein telah dikenal pasti setakat ini. Strain reumatogenik yang diperuntukkan - M-5, M-6, M-18 dan M-24. Mereka mempunyai ciri-ciri berikut: tropisme nasofaring, kapsul hyaluronik yang besar, koloni mukoid pada agar darah, rantai pendek dalam kultur sup, induksi antibodi spesifik jenis, penularan tinggi, molekul M-protein yang besar pada permukaan strain, ciri genetik. struktur M-protein. Di samping itu, ia mempunyai epitop yang bertindak balas silang dengan pelbagai tisu perumah: myosin, sinovia, otak, membran sarcolemma.

Kecenderungan genetik memainkan peranan penting dalam patogenesis penyakit. Ini dibuktikan oleh fakta bahawa selepas jangkitan nasofaring akut A-streptokokus dengan ARF, tidak lebih daripada 0.3% orang dalam populasi jatuh sakit dan sehingga 3% dalam kumpulan tertutup. Ciri-ciri genetik ARF disahkan secara klinikal oleh pengagregatan keluarga yang tinggi, serta pengenalpastian penanda genetik: persatuan ARF dengan kumpulan darah tertentu (A dan B), fenotip asid fosfatase eritrosit dan lokus sistem HLA (DR5 - DR7, Cw2 – Cw3).

Baru-baru ini, banyak perhatian telah diberikan kepada alloantigen B-limfositik, yang ditentukan menggunakan antibodi monoklonal D8 / 17. Kekerapan pengesanan yang tinggi pada pesakit dengan ARF dan penyakit jantung reumatik (92-100%) berbanding dengan kumpulan kawalan (10-15%) membolehkan beberapa pengarang menimbulkan persoalan mengenainya sebagai kriteria diagnostik untuk ARF.

Sebagai tindak balas kepada jangkitan streptokokus, tindak balas hiperimun yang stabil berkembang di dalam badan dengan pengeluaran antibodi anti-streptokokus - antistreptolysin-O, antistreptohyaluronidase dan lain-lain yang terlibat dalam pembentukan kompleks imun yang beredar. Dalam kes ini, kesan patologi streptokokus boleh nyata sebagai kesan merosakkan langsung mikroorganisma itu sendiri, dan kesan toksik antibodi yang dihasilkan oleh mikroorganisma dan bertindak balas silang dengan tisunya sendiri (mimikri molekul). Dalam perkembangan manifestasi klinikal utama ARF, peranan penting dimainkan bukan sahaja oleh mekanisme imunopatologi, tetapi juga oleh keradangan, yang dimediasi oleh mediator seperti limfomonokin, kinin, dan faktor kemotaksis. Ini membawa kepada pembentukan fasa vaskular-eksudatif keradangan akut, akibatnya adalah kekacauan sistemik tisu penghubung, vaskulitis dengan hasil dalam fibrosis sederhana.

Tanda diagnostik patomorfologi utama penyakit jantung reumatik ialah granuloma reumatik (Ashoff – Talalaevskaya granuloma), yang terdiri daripada sel basofilik besar berbentuk tidak teratur asal histiocytic, sel multinukleus gergasi asal myogenic dengan sitoplasma eosinofilik, kardiohistiosit dengan lokasi ciri sel limfositik dan chromatin. sel.

Demam reumatik akut atau rematik adalah penyakit radang pada tisu penghubung yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik kumpulan A dalam individu yang terdedah secara genetik. Selalunya, kanak-kanak dan orang muda dari 7 hingga 20 tahun sakit.

istilah " sakit sendi"Digantikan secara rasmi oleh" demam reumatik akut»Untuk menekankan bahawa ini adalah proses keradangan akut yang bermula selepas jangkitan streptokokus (tonsilitis, faringitis, demam merah) dan merupakan komplikasinya.

Punca reumatik

Mekanisme pencetus untuk perkembangan reumatisme ialah streptokokus beta-hemolitik kumpulan A. Jangkitan Streptococcus mempunyai kesan toksik langsung pada jantung dan mencetuskan proses autoimun apabila badan menghasilkan antibodi terhadap tisunya sendiri, terutamanya jantung dan sel dinding vaskular. Tetapi ini hanya boleh berlaku dalam organisma yang secara genetik terdedah kepada demam reumatik. Lebih kerap kanak-kanak perempuan dan wanita sakit (sehingga 70%) dan saudara-mara darjah pertama persaudaraan.

Di negara-negara maju dari segi ekonomi, kejadian reumatisme adalah diabaikan. Antara keadaan sosial yang menyumbang kepada permulaan penyakit termasuk:

Kesesakan semasa tinggal dan belajar;
- tahap budaya kebersihan dan penjagaan perubatan yang rendah;
- bahan dan keadaan hidup yang lemah, pemakanan yang tidak mencukupi.

Gejala rematik

Dalam kes biasa, serangan pertama demam reumatik bermula 2-3 minggu selepas jangkitan streptokokus. Secara tiba-tiba atau secara beransur-ansur, dengan latar belakang kelesuan umum, suhu badan meningkat kepada 37 darjah, suhu dengan cepat meningkat kepada 38-39 darjah. Peningkatan suhu dengan reumatik disertai dengan menggigil, berpeluh. Terdapat tanda-tanda poliartritis (keradangan sendi): bengkak, kemerahan pada sendi, sakit semasa rehat dan apabila bergerak. Rheumatism menjejaskan sendi besar (lutut, buku lali, siku, bahu). Untuk poliartritis reumatik, ia adalah ciri: simetri (kedua-dua lutut atau kedua-dua sendi buku lali terjejas secara serentak), konsistensi dan ketidaktentuan lesi (keradangan cepat berlalu dari satu sendi ke sendi lain). Keterbalikan sepenuhnya keradangan sendi, pemulihan fungsi sendi dalam masa 2 hari selepas mengambil NSAID (aspirin).

Peningkatan suhu dengan reumatik berlangsung 2-5 hari dan menjadi normal apabila arthritis berkurangan. Kadang-kadang, pada permulaan penyakit, ruam yang tidak stabil muncul pada kulit batang dan anggota badan. Mereka kelihatan seperti cincin merah jambu - annular eritema. Ruam muncul dan hilang tanpa meninggalkan kesan. Satu ciri, untuk reumatik, tetapi gejala yang sangat jarang berlaku (sehingga 3% daripada kes) - nodul reumatik subkutan. Mereka adalah dari bijirin hingga kacang dalam saiz, padat, tidak menyakitkan, setempat pada sendi terjejas, belakang kepala.

Manifestasi utama reumatik - kerosakan jantung - karditis, keterukan yang bergantung pada hasil demam reumatik. Terdapat jahitan yang berpanjangan, sakit sakit di kawasan jantung, sesak nafas dengan sedikit usaha fizikal, berdebar-debar, dan gangguan dalam kerja jantung. Hasil karditis dalam 25% kes adalah pembentukan kecacatan jantung.

Korea reumatik adalah manifestasi kerosakan pada sistem saraf. Terdapat kekejangan anggota badan dan otot muka yang tidak disengajakan, meringis, pertuturan yang tidak jelas, tulisan tangan yang cacat, ketidakupayaan untuk memegang sudu dan garpu semasa makan. Gejala hilang sepenuhnya semasa tidur. Chorea dengan reumatik bertahan 2 hingga 3 bulan.

Tempoh demam reumatik adalah 6-12 minggu secara purata. Ini adalah tempoh di mana proses keradangan akut melalui semua peringkat. Demam reumatik yang berlangsung lebih dari 6 bulan dianggap sebagai kursus yang berpanjangan. Episod baru reumatik berlaku lebih kerap dalam 5 tahun pertama selepas serangan pertama, dan dari masa ke masa kemungkinan ia berkurangan. Kemunculan serangan baru bergantung kepada kejadian jangkitan streptokokus berulang.

Diagnosis reumatik.

1. Kiraan darah lengkap - tanda-tanda keradangan (leukocytosis - peningkatan bilangan leukosit dan ESR dipercepat).
2. Ujian darah biokimia - peningkatan dalam kandungan fibrinogen, protein C-reaktif - penunjuk fasa akut keradangan.
3. Kajian serologi mendedahkan titer antibodi anti-streptokokus yang tinggi.
4. Pemeriksaan bakteriologi: pengesanan kumpulan streptokokus beta-hemolytic A dalam swab kerongkong.
5. Elektrokardiografi - mengesan pelanggaran irama jantung dan pengaliran, peningkatan (hipertrofi) jantung.
6. Echocardiography dengan dopplerography, mendedahkan tanda-tanda kerosakan pada injap jantung, fungsi pam dan kontraksi miokardium, kehadiran perikarditis.

Diagnosis reumatik tidak diragukan dengan kehadiran kecacatan jantung yang terbentuk. Sekiranya tiada kecacatan jantung, kriteria berikut digunakan:

Kehadiran 2 kriteria besar atau 1 kriteria besar dan 2 kriteria kecil dalam kombinasi dengan data yang mengesahkan jangkitan streptokokus sebelumnya menunjukkan kemungkinan tinggi untuk reumatik.

Rawatan reumatik.

Kejayaan dalam merawat demam reumatik dan mencegah perkembangan penyakit jantung dikaitkan dengan pengesanan awal penyakit dan rawatan individu. Oleh itu, apabila tanda-tanda pertama keradangan muncul, hubungi doktor anda (doktor keluarga, pakar pediatrik, ahli terapi). Rawatan demam reumatik dijalankan di hospital. Jika anda mengesyaki karditis, rehat tidur diperlukan. Dengan reumatik, diet yang kaya dengan vitamin dan protein ditetapkan, dengan sekatan garam dan karbohidrat. Rawatan rematik etiotropik (antistreptokokus) dijalankan - antibiotik ditetapkan mengikut skema yang dibangunkan.

Rawatan anti-radang - hormon (glukokortikoid - prednisolone) dan NSAID (ubat anti-radang tidak spesifik - aspirin, diclofenac), bergantung kepada tahap aktiviti proses.

Peringkat seterusnya - pesakit menjalani rawatan pemulihan (rehabilitasi) di pusat khusus (sanatorium).

Peringkat tritium - pemerhatian dispensari oleh doktor keluarga (pakar kanak-kanak, ahli terapi). Setiap tahun pesakit diperiksa oleh pakar reumatologi, doktor ENT, ujian makmal, ECG, ekokardiografi dijalankan.

Komplikasi reumatik.

Komplikasi utama termasuk:

1. Pembentukan penyakit jantung.
2. Perkembangan kegagalan jantung kongestif.
3. Pelanggaran irama jantung.
4. Tromboembolisme.
5. Berlakunya endokarditis infektif (keradangan lapisan dalaman jantung).

Penyakit jantung reumatik kronik (penyakit jantung) adalah penyakit di mana injap jantung dan septanya terjejas, menyebabkan disfungsi jantung, pembentukan kegagalan jantung. Berlaku selepas mengalami karditis reumatik. Perkembangan penyakit jantung boleh berlaku di bawah pengaruh serangan berulang demam reumatik. Semua pesakit yang mengalami kecacatan jantung dirujuk oleh pakar bedah jantung dan tertakluk kepada rujukan untuk rawatan pembedahan ke klinik khusus.

Pencegahan utama reumatik adalah pencegahan serangan demam reumatik pada kanak-kanak yang sihat. Ia termasuk langkah-langkah yang bertujuan untuk meningkatkan imuniti (pemakanan yang baik, pengerasan, senaman), pencegahan jangkitan streptokokus (penambahbaikan orang di sekeliling kanak-kanak, penghapusan kesesakan), rawatan penyakit streptokokus yang tepat pada masanya dan lengkap.

Pencegahan sekunder rheumatism adalah pencegahan berulang dan perkembangan demam reumatik, yang telah timbul. Ia termasuk: pemerhatian dispensari, rawatan fokus jangkitan kronik yang tepat pada masanya, pentadbiran benzatin benzylpenicillin secara intramuskular 1 kali dalam 3 minggu. Tempoh pencegahan sekunder untuk setiap pesakit ditetapkan secara ketat secara individu, tetapi tidak kurang daripada 5 tahun selepas serangan terakhir, untuk pesakit yang mengalami demam reumatik tanpa karditis dan seumur hidup untuk pesakit dengan penyakit jantung yang terbentuk.

Perundingan doktor mengenai subjek reumatik:

Soalan: Bagaimanakah reumatik dirawat dan dicegah pada wanita hamil?
Jawapan: Kejadian demam reumatik akut pada wanita hamil sangat jarang berlaku, tetapi sekiranya berlaku penyakit, seorang wanita mesti segera dimasukkan ke hospital di jabatan terapeutik hospital atau di hospital bersalin khusus dalam patologi kardiovaskular. Profilaksis sekunder dengan penisilin untuk wanita hamil yang telah mengalami demam reumatik adalah perlu, terutamanya pada trimester pertama kehamilan, apabila kebarangkalian untuk memburukkan lagi penyakit adalah tinggi.

Pakar terapi perubatan Vostrenkova I.N.

Demam reumatik akut (singkatan - ARF) adalah proses keradangan yang teruk dengan kerosakan pada struktur jantung, sendi, kulit, sistem saraf dan nod subkorteks otak. Ia boleh membawa akibat yang sangat negatif jika anda tidak memulakan rawatan tepat pada masanya. Mengenai patogenesis dan etiologi demam reumatik akut pada kanak-kanak dan orang dewasa, sejarah perubatan, perumusan diagnosis dan kriteria diagnostik, baca bahan kami hari ini.

Ciri-ciri penyakit

Demam berlaku sebagai komplikasi selepas jangkitan pada tisu limfa tonsil (tonsilitis,), pharynx (demam merah), diprovokasi oleh pencerobohan streptokokus beta-hemolytic dari kumpulan A. Ia terutamanya memberi kesan kepada kanak-kanak berumur 7 - 16 tahun. Patogenesis dikaitkan dengan:

  • dengan enzim streptokokus yang merembeskan toksin yang menyebabkan keracunan sel dalam tisu jantung.
  • dengan persamaan kompleks antigenik patogen dan tisu miokardium, yang menimbulkan imuniti terhadap pencerobohan terhadap sel "asli", yang dianggap sebagai asing.

Video di bawah menyediakan maklumat berguna tentang reumatik dan ARF:

Klasifikasi ORL

Klasifikasi standard demam reumatik akut pada kanak-kanak dan orang dewasa:

Mengelaskan parameterBorang
LihatBentuk ARF akut (ARF) dan berulang (PRL).
simptomAsas: karditis, artritis reumatik, korea kecil, eritema, nodul reumatik subkutan.
Tambahan:
demam (demam, menggigil); sakit sendi, perut (perut); proses keradangan dalam membran serous pleura, miokardium, peritoneum (serositis)
Tahap penglibatan otot jantungtanpa kerosakan miokardium (jarang berlaku) atau perkembangan penyakit jantung reumatik dalam bentuk kronik dengan pembentukan kecacatan (atau tanpanya)
Tahap disfungsi jantung (kegagalan)kelas berfungsi 0; saya; II; III; IV

punca

Penyebab utama dan faktor tambahan untuk perkembangan demam dibezakan.

Keagresifan streptokokus beta-hemolitik jenis A

Demam reumatik biasanya berkembang 3 hingga 4 minggu selepas demam merah, tonsilitis, atau faringitis, disebabkan oleh strain tertentu streptokokus gram positif yang sangat berjangkit. Selepas pengenalan patogen ke dalam darah, fungsi normal kompleks imun badan terganggu.

M-protein sel mikroorganisma streptokokus adalah serupa dalam struktur kepada protein tisu miokardium, sendi dan membran sinovial (lapisan dalam rongga artikular). Atas sebab ini, sistem imun, bertindak balas terhadap penembusan agen asing ke dalam badan, menyerang selnya sendiri, menimbulkan proses keradangan.

Faktor keturunan

Kajian tentang patogenesis demam reumatik mengesahkan bahawa kekerapan tertinggi penyakit, komplikasi berikutnya dan kecacatan jantung diperhatikan dalam keluarga individu. Kecenderungan keturunan kepada ARF yang disebabkan oleh kehadiran antigen tertentu dalam badan ditemui pada hampir semua pesakit dan hanya dalam setiap 6-7 daripada mereka yang tidak.

Demam reumatik akut mempunyai simptomnya sendiri, yang akan kita bincangkan di bawah.

simptom

Tanda-tanda biasa

Di lebih daripada separuh kanak-kanak dan remaja, permulaan serangan demam reumatik menunjukkan dirinya:

  • lompatan yang tidak dijangka dan tajam dalam suhu jenis "kilat";
  • penampilan kesakitan simetri di lutut, siku, sendi pinggul, biasanya mengubah penyetempatan;
  • bengkak dan kemerahan tisu di sekeliling sendi yang meradang;
  • tanda - keradangan struktur jantung (sakit di belakang tulang dada, keletihan yang tinggi, dengan dan dengan peningkatan kekerapan, regangan rongga jantung, menurunkan tekanan).

Kadang-kadang perjalanan patologi berjalan dengan gejala yang jelas hanya arthritis atau hanya penyakit jantung reumatik (jarang).

Pada pesakit muda berumur 15 - 19 tahun, permulaan penyakit ini biasanya tidak akut seperti pada kanak-kanak yang lebih muda:

  • suhu biasanya tidak mencapai 38.5 C;
  • arthralgia (sakit) pada sendi besar tidak disertai dengan keradangan dan bengkak yang teruk;
  • manifestasi karditis adalah sederhana.

Tanda-tanda khusus untuk pelbagai bentuk penyakit

Artritis reumatik

Artritis reumatik memberikan simptom pada serangan ARF pertama dalam 70 - 100% pesakit. Ia:

  • sakit teruk, bengkak pinggul, pergelangan tangan, siku, buku lali, sendi lutut akibat pengumpulan efusi dalam kapsul sendi (sinovitis);
  • mobiliti terhad akibat kesakitan;
  • kekhususan arthritis yang disebabkan oleh ARF adalah sifat keradangan "berpindah-pindah" (dalam sesetengah sendi, sakit dan bengkak hilang dalam 1 - 4 hari, memberi laluan kepada kerosakan teruk kepada orang lain), serta keterbalikan cepat gejala apabila terdedah kepada ubat farmakologi anti-radang.

karditis

Karditis biasanya dilihat dalam ARF dalam 85 hingga 95% pesakit. Kadangkala keterukan simptom diredam, tetapi dalam apa jua keadaan, ia terbongkar:

  • gangguan irama jantung;
  • sesak nafas;
  • , berpeluh dan keletihan yang teruk.
  • , kehilangan keanjalan dengan cepat dan keupayaan untuk membuka dan menutup sepenuhnya dengan ketat, membenarkan darah mengalir (walaupun dengan gejala yang dipadamkan dan karditis reumatik sederhana dan ringan).

Perubahan tidak normal dalam injap sering digabungkan dengan, (keradangan tisu otot jantung dan kulit luar), yang membawa kepada pelanggaran pengaliran elektrik jantung, kemunculan bunyi bising, nada teredam, dan pengembangan rongga.

Kekhususan penyakit jantung reumatik (serta poliartritis reumatik), yang penting dalam mendiagnosis ARF, adalah hilangnya semua gejala patologi yang dikesan dengan jelas selepas terapi intensif.

Dengan rawatan yang aktif dan tepat pada masanya, terdapat pemulihan irama normal penguncupan jantung dan sempadan miokardium, nada nada, penurunan tahap bunyi yang tidak normal, dan hilangnya tanda-tanda bekalan darah terjejas.

Korea reumatik

Korea reumatik (sinonim - korea kecil, tarian St. Vitus yang dikenali sejak Zaman Pertengahan) adalah patologi yang berkembang apabila proses keradangan merebak ke tisu otak. Ia menunjukkan dirinya (keradangan) saluran otak kecil dan gejala kerosakan pada batang pusat otak dan saraf tunjang dan saraf periferal.

Sasaran patologi adalah terutamanya kanak-kanak kecil (15-30%), kurang kerap remaja dalam akil baligh, 35-65 hari selepas kanak-kanak itu mengalami jangkitan akut dengan mikroorganisma streptokokus. Ia lebih kerap ditentukan pada kanak-kanak perempuan.

Simptomologi korea kecil menggabungkan sindrom berikut:

  • kegelisahan motor, kedutan yang tidak terkawal (hiperkinesis) otot, lengan dan kaki, meringis, hilang semasa tidur;
  • pertuturan yang tidak jelas, keletihan, perubahan gaya berjalan, ketidakupayaan untuk memegang objek kecil;
  • hipotensi otot (kelonggaran kuat, serupa dengan lumpuh), fungsi menelan terjejas, fungsi fisiologi;
  • sikap tidak peduli, sebak, pencerobohan, kerengsaan, gangguan tidur.

Biasanya, gejala chorea ini digabungkan dengan karditis dan artritis reumatik, tetapi dalam kes yang jarang berlaku (dalam 5 - 7 kanak-kanak daripada 100 kes), chorea adalah satu-satunya simptom yang jelas bagi demam reumatik. Dalam kes di mana tanda-tanda lain ARF tidak hadir, diagnosis chorea minor dibuat selepas mengecualikan kemungkinan penyebab lain gangguan neuropsikiatri.

Eritema anulus

Eritema berbentuk cincin dalam ARF menampakkan dirinya pada puncak penyakit dalam bentuk bintik merah jambu berbentuk cincin berukuran 50 - 100 mm, yang muncul pada kulit dada, lengan, kaki dan belakang, kemudian hilang. Sebagai tambahan kepada mereka, ruam merebak dalam bentuk nodul kecil - pembentukan merah gelap pekat tanpa rasa sakit yang muncul di bawah kulit dalam tisu periartikular - di atas vertebra, tonjolan tumit, buku lali, dan belakang kepala. Hanya terdapat pada kanak-kanak. Hilang dalam masa 25 - 30 hari.

Eritema dan nodul reumatik jarang berlaku tetapi tanda-tanda demam reumatik yang sangat spesifik dan oleh itu penting untuk diagnosis yang tepat. Selanjutnya, diagnosis pembezaan demam reumatik akut akan dipertimbangkan.

Diagnostik

Mendiagnosis ARF selalunya sukar, kerana manifestasi asas (tidak termasuk eritema dan nodul) tidak unik untuk patologi ini, tetapi berlaku dalam penyakit lain juga. Dengan simptom ringan karditis, untuk menentukan diagnosis, lakukan:

  • menggunakan . Kajian ini memungkinkan untuk menilai perubahan dalam struktur jantung, aliran darah koronari, untuk mengenal pasti tahap dan sifat kerosakan injap, keradangan perikardium (kulit luar jantung);
  • , yang membolehkan anda untuk menentukan dalam masa sama ada terdapat gangguan dalam irama kontraksi otot jantung.

Ujian makmal

Dengan serangan akut, ORL ditentukan oleh:

  • dalam darah - peningkatan ESR (lebih daripada 40 mm / h) dan CRP (jumlah protein C-reaktif yang terbentuk di dalam hati semasa keradangan akut), kadang-kadang - peningkatan dalam leukosit, neutrofil;
  • peningkatan kepekatan antibodi (AT) terhadap streptokokus (dalam 82% pesakit);
  • agen streptokokus hemolitik semasa pemeriksaan bakteriologi smear yang diambil dari rongga mulut.

Diagnosis pembezaan

Tanda-tanda klasik ARF tidak biasa, oleh itu, untuk diagnosis yang tepat, adalah perlu untuk membezakan ARF daripada keadaan patologi lain dengan manifestasi yang sama.

Sekiranya tidak ada hubungan yang jelas antara pencerobohan streptokokus dan kejadian penyakit jantung reumatik, kehadiran kemungkinan patologi jantung lain didedahkan:

  • - jangkitan injap;
  • miokarditis virus (keradangan tisu jantung);
  • (pembentukan jinak dalam atrium).

Adalah penting untuk mengetahui:

  • Chorea dalam ARF harus dibezakan daripada ensefalitis, gangguan neuropsikiatri PANDAS yang disebabkan oleh jangkitan streptokokus.
  • Arthritis, karditis dan eritema kulit juga ditunjukkan dalam Lymoborreliosis, apabila jangkitan berlaku daripada gigitan kutu (agen penyebabnya ialah spirochete).
  • Untuk membezakan ARF daripada penyakit Lyme, perlu mengenal pasti kehadiran antibodi kepada spirochete dalam darah pesakit.

Untuk rawatan di klinik dan di rumah, serta penjagaan kecemasan untuk demam reumatik akut, baca di bawah.

Rawatan

Dalam rawatan ARF, skim kompleks disediakan, yang termasuk:

  • terapi etiotropik (penghapusan punca);
  • patogenetik (pembetulan disfungsi organ, penstabilan proses metabolik, meningkatkan daya tahan imun badan), simptomatik (meringankan gejala).

Biasanya, semua pesakit (terutama kanak-kanak) ditempatkan di hospital dengan pelantikan rehat katil yang ketat selama 3 minggu. Menyediakan untuk kemasukan protein dalam diet, sekatan garam.

Ubat

  • Untuk menghapuskan punca penyakit - untuk memusnahkan beta-streptokokus - antibiotik kumpulan penisilin digunakan (dari 14 tahun benzylpenicillin pada dos 2-4 juta unit; kanak-kanak di bawah umur 14 tahun dari 400 hingga 600 ribu unit). Kursus ini sekurang-kurangnya 10 hari. Atau amoksisilin yang lebih "maju" digunakan.
  • Dengan alahan penisilin, ubat daripada sejumlah makrolid (Roxithromycin, Clarithromycin) atau lincosamides ditetapkan. Selepas tamat kursus suntikan, antibiotik ditetapkan dalam tablet bertindak panjang.
  • Terapi patogenetik untuk ARF terdiri daripada penggunaan ubat hormon dan NSAID. Dengan karditis dan serositis yang teruk, Prednisolone digunakan selama sekurang-kurangnya 18 - 22 hari pada dos 20 - 30 mg sehari sehingga kesan terapeutik yang jelas diperolehi. Selepas itu, dos glukokortikosteroid dikurangkan secara perlahan-lahan (2.5 mg seminggu).

Penghapusan gejala:

  1. Dalam rawatan arthritis reumatik, korea ditetapkan, yang mengurangkan keradangan sendi, dalam dos harian 100-150 mg selama 45-60 hari.
  2. Sekiranya terdapat tanda-tanda penyakit jantung reumatik, ubat-ubatan untuk merangsang aktiviti miokardium (Digoxin) mesti ditetapkan.
  3. Hormon secara khusus mempengaruhi proses metabolik, oleh itu, memandangkan tahap perubahan distrofik dalam jantung, ubat-ubatan digunakan:
    • Nandrolone dalam kursus 10 suntikan 100 mg sekali seminggu;
    • Asparkam 2 tablet 3 kali sehari selama 30 hari;
    • Inosin tiga kali sehari 0.2 - 0.4 g, kursus yang berlangsung selama 1 bulan.
  1. Apabila edema terbentuk, menunjukkan pengekalan cecair dalam tisu, diuretik seperti Lasix digunakan. Gunakan perangsang sistem imun.

Kecacatan jantung yang terbentuk dalam penyakit jantung reumatik dirawat dengan ubat-ubatan untuk aritmia, nitrat, dan penggunaan sederhana diuretik. Tempoh dan kekhususan kardioterapi bergantung pada tahap gangguan dalam struktur miokardium, keterukan gejala dan tahap kekurangan jantung.

Pembedahan

Jika, apabila mendiagnosis ARF, kecacatan jantung yang teruk dikesan, tugasnya adalah untuk melakukan operasi pada injap, kemungkinan pembedahan plastik dan prostetik injap dinilai.

Fisioterapi

Pada masa yang sama dengan penggunaan ubat-ubatan, rawatan ARF termasuk kursus fisioterapi:

  • Pemanasan UHF,
  • penggunaan lumpur perubatan dan aplikasi parafin,
  • sinaran inframerah,
  • penggunaan mandian oksigen dan radon,
  • urutan terapeutik (selepas pemulihan).

Profilaksis

  • Pencegahan perkembangan ARF atau pencegahan primer terdiri daripada pengesanan awal dan rawatan jangkitan pharyngeal yang disebabkan oleh streptokokus menggunakan antibiotik (Amoxicillin, Cefadoxil, Ofloxacin, Azithromycin).
  • Sekiranya berlaku jangkitan semula, gunakan Amoxicillin dengan asid clavulanic. Jika terapi ini tidak berkesan atau menyebabkan tindak balas alahan, Lincomycin dan Clindomycin ditetapkan.
  • Profilaksis sekunder adalah perlu untuk mencegah berulangnya serangan ARF pada mereka yang telah menghidap penyakit ini. Ejen antibakteria bertindak panjang ditetapkan - bicillin (Extencillin dan Retarpen), yang mengurangkan kemungkinan pengulangan ARF sebanyak 5-20 kali.
  • Bagi pesakit yang mempunyai ARF tanpa karditis, tempoh rawatan antibiotik adalah sekurang-kurangnya 5 tahun. Jika karditis didiagnosis, yang telah sembuh tanpa akibat - sekurang-kurangnya 10 tahun.
  • Bagi pesakit yang mengalami kecacatan miokardium (termasuk mereka yang telah menjalani pembedahan) - seumur hidup.

Komplikasi demam reumatik akut

Demam reumatik boleh memberi hasil yang menggalakkan, dan pesakit pulih jika diagnosis dijalankan dengan cepat dan rawatan tepat pada masanya dan cekap. Kemungkinan komplikasi yang mengancam orang dengan ARF:

  • peralihan ARF kepada bentuk kronik penyakit jantung reumatik (CRHD), pembentukan kecacatan miokardium, ubah bentuk, atrofi risalah injap dengan atau tanpa kerosakan yang ketara terhadap fungsinya;
  • prolaps (dalam setiap kanak-kanak kesepuluh yang sakit) atau (penyempitan lumen pembukaan atrioventrikular) injap mitral, ketidakcukupan injap aorta;
  • pelanggaran irama kontraksi jantung dengan perkembangan aritmia kronik;
  • peningkatan dalam kemungkinan endokarditis (keradangan lapisan dalam miokardium apabila mikrob berbahaya memasuki aliran darah umum, dan kemudian ke injap yang rosak).

Ramalan

Tiada risiko kematian dalam demam reumatik akut (kecuali dalam kes pancarditis yang sangat jarang berlaku - keradangan umum lapisan jantung - pada kanak-kanak). Insiden kecacatan jantung selepas mengalami patologi reumatik pada kanak-kanak mencapai 25%.

Prognosis penyakit bergantung kepada:

  • keadaan miokardium - kehadiran dan keterukan penyakit jantung yang terbentuk dengan jantung;
  • tahap ketidakcukupan fungsi mengepam miokardium;
  • tentang seberapa cepat rawatan dimulakan, kerana risiko pembentukan kecacatan meningkat dengan ketara dengan permulaan terapi yang lewat.

Penyakit ini boleh mengakibatkan pemulihan lengkap (kebarangkalian tinggi) tanpa pembentukan kecacatan jantung dan injap dengan terapi yang tepat pada masanya dan cekap.

Video ini akan bercakap tentang ARF dan penyakit jantung reumatik:

Memuatkan...Memuatkan...