Kandungan

Apabila pesakit tidak sedarkan diri, pengsan atau pengsan berlaku. Serangan ini dicirikan oleh gejala tertentu, kehilangan nada otot yang ketara dan nadi yang lemah. Sinkope berlangsung lebih kurang 20-60 saat, bergantung pada puncanya. Perlu mengetahui cara memberikan pertolongan cemas kepada pengsan, merawatnya dan mendiagnosis pengsan.

Apa itu pengsan

Dalam istilah perubatan, pengsan, pengsan, atau pengsan adalah kehilangan kesedaran jangka pendek yang disertai dengan penurunan nada otot. Penyebab keadaan ini dipanggil hipoperfusi sementara otak. Gejala serangan adalah kulit pucat, hiperhidrosis, kurang aktiviti, tekanan darah rendah, kaki sejuk, nadi lemah dan pernafasan. Selepas pengsan, pesakit pulih dengan cepat, tetapi berasa lemah dan letih, kadangkala amnesia retrograde mungkin.

Kod ICD-10

Sinkope dalam perubatan mempunyai klasifikasi tersendiri dengan sebutan huruf dan kod. Jadi, kumpulan umum pengsan dan keruntuhan R 55 dibahagikan kepada subspesies pengsan berikut:

keadaan psikogenik;
sindrom sinus karotid;
pengsan haba;
hipotensi ortostatik;
keadaan neurogenik;
serangan pengsan Stokes-Adams.

simptom

Bergantung pada jenis manifestasi sindrom pengsan, gejala ciri berikut dibezakan:

Pengsan vasodepresor atau keadaan vasovagal - ditunjukkan oleh kelemahan, loya, sakit perut kejang. Serangan boleh bertahan sehingga 30 minit.
Keadaan kardiogenik - di hadapan mereka, pesakit berasa lemah, degupan jantung yang cepat, sakit dada. Mereka menyumbang sebahagian besar pengsan pada orang tua.
Sinkop serebrovaskular - serangan iskemia, kehilangan kesedaran yang cepat, kelemahan umum, pening, ketajaman penglihatan terjejas.

negeri presyncopal

Apabila pengsan, kesedaran pesakit mati secara tiba-tiba, tetapi kadang-kadang ia boleh didahului oleh keadaan pra-pengsan, di mana perkara berikut diperhatikan:

kelemahan teruk;
pening;
bunyi bising di telinga;
kebas anggota badan;
gelap di mata;
menguap;
loya;
muka pucat;
sawan;
berpeluh

Punca pengsan

Pelbagai patologi - penyakit jantung, neurologi, mental, gangguan metabolik dan aktiviti vasomotor - menjadi faktor dalam permulaan pengsan. Penyebab utama pengsan dipanggil hipoperfusi serebrum sementara secara tiba-tiba - penurunan dalam jumlah aliran darah serebrum. Faktor-faktor yang mempengaruhi pengsan ialah:

keadaan nada dinding vaskular;
tahap tekanan darah;
kadar degupan jantung;
infarksi miokardium, fibrilasi ventrikel, takikardia;
mengambil ubat vasoaktif;
neuropati autonomi, masalah neurologi;
strok iskemia, migrain, pendarahan;
kencing manis;
usia tua.

Pada kanak-kanak

Keadaan syncope pada kanak-kanak dimanifestasikan atas sebab yang sama seperti pada orang dewasa, ditambah dengan keadaan khusus kanak-kanak ditambah:

berdiri lama di satu tempat di tempat yang pengap tanpa oksigen;
perasaan takut apabila melihat suntikan;
keseronokan yang kuat dari penglihatan darah, ketakutan;
jarang, bersin, batuk, ketawa, kencing, buang air besar, usaha fizikal menjadi punca klinikal;
tinggal lama di atas katil, dehidrasi, pendarahan, mengambil ubat tertentu;
bunyi kasar;
kecacatan jantung.

Peringkat perkembangan

Apabila sindrom syncopal merebak, peringkat perkembangan berikut dibezakan dengan sebab dan gejala:

Presyncopal (lipotimia, pening) - dicirikan oleh loya, kelemahan, pening, pucat, berpeluh. Tempoh boleh berlangsung dari beberapa saat hingga 20 minit.
Sinkope (pengsan) - dicirikan oleh kekurangan kesedaran selama 5-20 saat, jarang bertahan lebih lama. Dengan pengsan, tidak ada aktiviti spontan, dan kadang-kadang kencing tidak disengajakan diperhatikan. Gejala fenomena adalah kulit kering, pucat, hiperhidrosis, penurunan nada otot, gigitan lidah, anak mata melebar.
Post-syncope - pemulihan pesat kesedaran, berterusan sakit kepala, pening, kekeliruan. Berlangsung beberapa saat, berakhir dengan pemulihan orientasi.

Klasifikasi pengsan

Mengikut mekanisme patofisiologi, pengsan dikelaskan mengikut skema berikut:

Sinkop neurogenik - refleks, vasovagal, tipikal, atipikal, situasional apabila bersin atau batuk, dengan neuralgia trigeminal.
Ortostatik - disebabkan oleh kekurangan peraturan autonomi, dengan sindrom kegagalan sekunder, selepas bersenam, selepas makan (selepas makan), disebabkan oleh dadah, pengambilan alkohol, cirit-birit.
Sinkop kardiogenik - aritmogenik, disebabkan oleh gangguan nod sinus, takikardia, gangguan irama, fungsi defibrilator, akibat tindakan ubat-ubatan, penyakit sistem kardiovaskular dan arteri.
Serebrovaskular - disebabkan oleh penyempitan atau penyumbatan tajam pada urat subclavian.
Bukan syncopal dengan kehilangan kesedaran separa - mereka boleh disebabkan oleh gangguan metabolik, epilepsi, mabuk, serangan iskemia.
Non-syncopal tanpa kehilangan kesedaran - cataplexy, pseudosyncope, serangan panik, keadaan iskemia, sindrom histeria.

Sinkop vasodepresor berlaku kerana pelanggaran jantung, bermula dengan peningkatan nada, peningkatan tekanan. Sinkop ortostatik adalah ciri orang tua, dan disebabkan oleh ketidakstabilan fungsi vasomotor. Setiap sindrom kelima adalah kardiogenik, akibat daripada penurunan jumlah strok jantung. Keadaan serebrovaskular berlaku akibat hipoglikemia, ubat.

Diagnostik

Untuk menentukan punca pengsan, kaedah diagnostik invasif dan bukan invasif digunakan. Mereka berbeza dalam jenis kelakuan dan kaedah diagnosis:

Pilihan bukan invasif - dijalankan secara pesakit luar, termasuk mengambil anamnesis, ujian, pemeriksaan fizikal ciri-ciri pesakit, kaedah penyelidikan makmal. Rawatan termasuk ECG (elektrokardiogram), ujian senaman, ujian kecondongan (ujian ortostatik), urutan sinus karotid, ekokardiografi, elektroensefalografi, radiografi. Doktor boleh menggunakan CT (computed tomography) dan MRI (magnetic resonance imaging), pesakit dihantar ke pakar mata, pakar psikiatri.
Invasif - mereka mesti dijalankan di hospital, digunakan dengan kehadiran tanda-tanda penyakit kardiovaskular, disahkan oleh kaedah bukan invasif. Kaedah diagnosis pengsan termasuk kajian elektrofisiologi, kateterisasi jantung, angiografi koronari, ventrikulografi.

Merawat pengsan

Sinkope paroxysm memerlukan terapi untuk tujuan menyediakan penjagaan kecemasan, mencegah berulangnya sinkop, mengurangkan risiko kecederaan, kematian, meningkatkan kualiti hidup pesakit dan merawat patologi. Kemasukan ke hospital pesakit boleh berlaku dalam situasi berikut:

untuk menjelaskan diagnosis pengsan;
jika anda mengesyaki penyakit jantung;
jika pengsan berlaku semasa senaman;
jika kecederaan serius telah menjadi akibat daripada pengsan;
keluarga mempunyai sejarah kematian mengejut;
sebelum sindrom pengsan, aritmia atau kegagalan jantung berlaku;
pengsan muncul semasa berbaring;
ia adalah keadaan berulang.

Terapi untuk sindrom syncope berbeza bergantung pada peringkat syncope dan kaedah yang digunakan:

Pada saat pengsan - doktor membawa pesakit ke kesedaran dengan ammonia atau air sejuk. Sekiranya tiada kesan, mezaton, ephedrine, atropin sulfate diberikan, urutan jantung tidak langsung, dan hiperventilasi paru-paru dilakukan.
Antara serangan pengsan - mengambil ubat yang ditetapkan, memasang defibrilator.
Terapi bukan ubat - mengubah gaya hidup pesakit. Termasuk keengganan mengambil alkohol, diuretik, perubahan mendadak dalam kedudukan badan, terlalu panas. Pesakit diberi diet, penghidratan, pendakap perut, kaki dan senaman perut.
Ubat adalah rawatan penyakit yang menyebabkan pengsan. Ubat untuk menyingkirkan patogenesis ialah Lokacorten, Fluvet, Gutron. Daripada prosedur yang ditunjukkan: implantasi defibrilator, pacing, terapi antiarrhythmic.

pertolongan cemas

Untuk mengeluarkan pesakit dengan cepat dari keadaan pengsan sendiri, tanpa bantuan perubatan, manipulasi harus dilakukan:

memberikan kedudukan mendatar, lebih baik meletakkan orang itu di sisinya;
longgarkan tali leher, buka baju, berikan udara segar;
taburkan muka anda dengan air sejuk;
bawa ammonia ke hidung anda.

Kenapa pengsan berbahaya

Sinkope dicirikan oleh kehilangan kesedaran yang tajam dan berterusan, yang cepat kembali dengan pertolongan cemas. Bahaya pengsan berikut dihadapi:

kemungkinan kecederaan, patah tulang;
patologi tersembunyi badan;
kematian akibat kegagalan jantung;
hipoksia janin jika seorang wanita hamil pengsan;
penarikan balik lidah dan saluran udara tersumbat dengan menelan secara tidak sengaja.

Keadaan pasca sinkopal

Selepas keluar dari pengsan, pesakit jatuh ke dalam keadaan selepas pengsan. Ia berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa jam dan dicirikan oleh kelemahan, sakit kepala, dan berpeluh berlebihan. Jika seseorang itu terdedah kepada pengsan, pada masa ini dia mungkin kehilangan kesedaran semula. Di antara serangan pengsan, pesakit mengalami manifestasi asthenodepressive, tindak balas autonomi.

Profilaksis

Cara terbaik untuk mencegah perkembangan pengsan adalah untuk menghapuskan faktor-faktor yang memprovokasi mereka. Ini boleh jadi:

memakai pakaian longgar;
mengesan tahap glukosa darah;
rawatan penyakit - gangguan kronik dan berulang;
beransur-ansur (tidak mendadak) naik dari mendatar ke menegak;
mengelakkan keadaan kemurungan.

Video

Perhatian! Maklumat yang dibentangkan dalam artikel adalah untuk tujuan maklumat sahaja. Bahan-bahan artikel tidak memerlukan rawatan diri. Hanya doktor yang berkelayakan boleh mendiagnosis dan memberi cadangan untuk rawatan, berdasarkan ciri-ciri individu pesakit tertentu.

Menemui kesilapan dalam teks? Pilihnya, tekan Ctrl + Enter dan kami akan membetulkannya!

Bincangkan

Apakah sindrom pengsan pada kanak-kanak dan orang dewasa - punca, diagnosis dan kaedah rawatan

Dalam amalan perubatan, istilah "sinkop" tidak lagi digunakan. Ia diterangkan dalam persatuan antarabangsa: kod ICD-10 ialah R55. Syncope ialah nama rasmi. Pada orang dewasa dan kanak-kanak, mantra pengsan pendek mungkin berlaku yang muncul secara spontan. Mereka amat berbahaya bagi orang yang sudah tua. Hakikatnya ini boleh menyebabkan pelbagai kecederaan dan patah tulang.

Apa ini?

Sinkope adalah sindrom yang dicirikan oleh kehilangan kesedaran jangka pendek. Ini disebabkan oleh penurunan rintangan nada otot. Selepas seseorang sedar, kesedarannya dipulihkan dengan cepat. Oleh itu, keadaan syncope (kami telah menamakan kod ICD-10 sebelum ini) adalah mantra pengsan yang berlangsung tidak lebih daripada 60 saat.

Apabila seseorang sedar, gangguan saraf tidak direkodkan. Selepas serangan, mungkin terdapat sakit di kepala, keinginan untuk tidur, dan kelemahan badan. Selalunya, pengsan berlaku pada kanak-kanak dan wanita, terutamanya mereka yang berada dalam usia remaja. Walau bagaimanapun, ia juga boleh diperhatikan pada lelaki yang sihat. Pada orang yang lebih tua, ia ditunjukkan oleh fakta bahawa beberapa minit sebelum sindrom hilang dari ingatan mereka.

Apabila seseorang pengsan, otot mereka menjadi relaks, nadi mereka sangat perlahan, dan pergerakan pernafasan adalah minimum. Pesakit tidak bertindak balas terhadap rangsangan, kulit mula menjadi pucat. Ia juga berlaku apabila, semasa serangan, proses kencing berlaku.

punca

Otak manusia mesti sentiasa intensif dibekalkan dengan darah. Untuk melaksanakan fungsinya dengan baik, ia memerlukan kira-kira 13% daripada jumlah aliran darah. Jika seseorang secara fizikal memuatkan badan, kelaparan atau berada dalam situasi yang tertekan, maka angka ini berubah dengan ketara. Memandangkan secara purata otak mempunyai berat kira-kira 1,500 g, kira-kira 750 ml darah diperlukan setiap minit. Jika penunjuk ini kurang, orang itu akan bermula

Sebab-sebab sindrom ini harus dipanggil serangan iskemia, sedikit glukosa, dystonia vegetatif-vaskular, kecederaan otak traumatik, epilepsi, histeria atau gangguan mental, neurologi, masalah irama jantung, dehidrasi, aktiviti saraf vagus, keracunan, dan sebagainya. . Senarai ini berterusan untuk beberapa lama, tetapi ini adalah sebab yang paling biasa.

Pengelasan

Klasifikasi syncope (kod ICD-10 diketahui oleh kami) membayangkan pemisahan mengikut beberapa kriteria. Sindrom ini terbahagi kepada 5 jenis.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis sindrom, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada proses pernafasan. Orang itu akan mempunyai anak mata membesar, tekanan darah rendah, nadi lemah, dan degupan jantung tidak teratur. Oleh itu, pesakit perlu segera diperiksa oleh pakar kardiologi dan pakar neurologi. Ia juga perlu untuk memberi perhatian kepada manifestasi klinikal, kerana jika seseorang hanya mempunyai satu kes pengsan, maka diagnosis akan menjadi sukar. Sekiranya terdapat kejatuhan yang kerap, serta masalah dengan orientasi di ruang angkasa, maka perlu untuk memulakan rawatan segera penyakit ini.

Doktor pasti akan berminat dengan cara seseorang keluar dari keadaan ini. Proses pemulihan fungsi penting dinilai, iaitu, kembali ke kesedaran dan normalisasi kitaran jantung. Pesakit perlu melakukan EKG, x-ray jantung, serta saluran pernafasan. Ujian darah dan air kencing perlu dilakukan. Sekiranya puncanya sukar dikenal pasti, maka elektroensefalografi, fonokardiografi, dan pemeriksaan oleh pakar oftalmologi juga ditetapkan.

Apakah yang perlu dilakukan oleh pesakit?

Jika seseorang juga mengalami keruntuhan (dalam ICD-10 ia mempunyai kod R55), maka bantuan segera mesti diberikan dengan segera. Agar pesakit tidak cedera, dia harus memberi perhatian kepada gejala keadaan ini.

Sekiranya pesakit mula merasakan bunyi berdecit di telinga, kemunculan lalat, pening, berpeluh, kelemahan dalam badan, maka dia perlu segera membuka baju ketat. Adalah penting untuk menggunakan ammonia dan berbaring di atas permukaan yang rata. Kaki perlu dinaikkan 50 darjah. Sekiranya orang itu belum kehilangan kesedaran, maka perlu mengurut kuil dan bibir atas.

Apabila pesakit mengalami syncope (kini kita tahu kod ICD-10 untuk patologi ini), orang di sekeliling mereka pastinya harus membuka tingkap atau pintu untuk mendapatkan udara segar. Untuk menyedarkan anda, anda perlu menggunakan pelbagai rangsangan reseptor, iaitu, anda boleh menggosok telinga anda, menyembur muka anda dengan air batu, atau hanya menepuk pipi anda. Kepala harus dipusingkan ke sisi supaya lidah tidak mengganggu pernafasan. Pastikan anda membuka butang pakaian anda jika ia ketat.

Sinkope (sinkop, pengsan)- gejala yang ditunjukkan oleh kehilangan kesedaran jangka pendek secara tiba-tiba dan disertai dengan penurunan nada otot. Ia berlaku akibat hipoperfusi sementara otak.

Pada pesakit dengan pengsan, pucat kulit, hiperhidrosis, kekurangan aktiviti spontan, hipotensi, kaki sejuk, nadi lemah, dan pernafasan cetek yang kerap diperhatikan. Sinkop biasanya kira-kira 20 saat.

Selepas pengsan, keadaan pesakit biasanya pulih dengan cepat dan sepenuhnya, tetapi kelemahan dan keletihan diperhatikan. Pesakit yang lebih tua mungkin mengalami amnesia retrograde.

Keadaan syncope dan presyncopal direkodkan dalam 30% orang sekurang-kurangnya sekali.

Diagnosis punca pengsan adalah penting, kerana ia boleh menjadi keadaan yang mengancam nyawa (takiaritmia, blok jantung).

Epidemiologi pengsan
Kira-kira 500 ribu kes pengsan baru didaftarkan di dunia setiap tahun. Daripada jumlah ini, kira-kira 15% adalah pada kanak-kanak dan remaja di bawah umur 18 tahun. Keadaan pengsan refleks direkodkan dalam 61-71% kes dalam populasi ini; dalam 11-19% kes - pengsan akibat penyakit serebrovaskular; dalam 6% - pengsan yang disebabkan oleh patologi kardiovaskular.

Insiden pengsan pada lelaki berumur 40-59 adalah 16%; di kalangan wanita berumur 40-59 tahun - 19%, di kalangan orang berumur 70 - 23%.

Kira-kira 30% daripada populasi akan mengalami sekurang-kurangnya satu episod pengsan sepanjang hayat mereka. Sinkope berulang dalam 25% kes.

Klasifikasi pengsan
Keadaan syncope dikelaskan mengikut mekanisme patofisiologi. Walau bagaimanapun, dalam 38-47% pesakit, punca pengsan tidak dapat ditentukan.
- Sinkop neurogenik (refleks).
  - Sinkop vaso-vagal:
    - tipikal.
    - Atipikal.
  - Sinkope disebabkan oleh hipersensitiviti sinus karotid (sinkop situasional).
    Ia berlaku semasa melihat darah, semasa batuk, bersin, menelan, membuang air besar, membuang air kecil, selepas melakukan senaman fizikal, makan, bermain alat tiup, semasa angkat berat.
  - Sinkope yang timbul daripada neuralgia saraf trigeminal atau glossopharyngeal.
- pengsan ortostatik.
  - Sinkop ortostatik (disebabkan oleh kekurangan peraturan autonomi).
    - Sinkop ortostatik dalam sindrom ketidakcukupan utama peraturan autonomi (atrofi sistemik berbilang, penyakit Parkinson dengan peraturan autonomi yang tidak mencukupi).
    - Sinkop ortostatik dalam sindrom kekurangan peraturan autonomi sekunder (neuropati diabetik, neuropati amiloid).
    - Sinkop ortostatik pasca beban.
    - Pengsan ortostatik selepas makan (postprandial).
  - Sinkop ortostatik yang disebabkan oleh ubat atau alkohol.
  - Sinkop ortostatik yang disebabkan oleh hipovolemia (dengan penyakit Addison, pendarahan, cirit-birit).
- Sinkop kardiogenik.
  Dalam 18-20% kes, punca pengsan adalah patologi kardiovaskular (kardiovaskular): gangguan irama dan konduksi, perubahan struktur dan morfologi dalam jantung dan saluran darah.
  - Sinkop aritmogenik.
    - Disfungsi nod sinus (termasuk sindrom takikardia / bradikardia).
    - Pelanggaran pengaliran atrioventrikular.
    - Takikardia supraventrikular dan ventrikel paroksismal.
    - Gangguan irama idiopatik (sindrom selang QT panjang, sindrom Brugada).
    - Disfungsi fungsi perentak jantung tiruan dan implan cardioverter-defibrillators.
    - Kesan proarrhythmogenic dadah.
  - Sinkope yang disebabkan oleh penyakit sistem kardiovaskular.
    - Penyakit injap jantung.
    - Infarksi miokardium akut / iskemia.
    - Kardiomiopati obstruktif.
    - Myxoma atrium.
    - Pembedahan akut aneurisma aorta.
    - Perikarditis.
    - Embolisme pulmonari.
    - Hipertensi pulmonari arteri.
- Sinkop serebrovaskular.
  Diperhatikan dalam sindrom subclavian "mencuri", yang berdasarkan penyempitan tajam atau penyumbatan urat subclavian. Dengan sindrom ini, terdapat: pening, diplopia, dysarthria, pengsan.
Terdapat juga keadaan bukan syncope yang didiagnosis sebagai syncope.
- Keadaan bukan sinkopal yang berlaku dengan kehilangan kesedaran separa atau lengkap.
  - Gangguan metabolik (disebabkan oleh hipoglikemia, hipoksia, hiperventilasi, hiperkapnia).
  - Epilepsi.
  - Mabuk.
  - Serangan iskemia sementara Vertebrobasilar.
- Keadaan bukan sinkopal tanpa kehilangan kesedaran.
  - Cataplexy (kelonggaran otot jangka pendek, disertai dengan kejatuhan pesakit; biasanya berlaku berkaitan dengan pengalaman emosi).
  - Pseudosinkope psikogenik.
  - Serangan panik.
  - Serangan iskemia sementara genesis karotid.
    Sekiranya penyebab serangan iskemia sementara adalah gangguan aliran darah dalam arteri karotid, maka kehilangan kesedaran direkodkan sebagai pelanggaran perfusi farmasi retikular otak.
  - Sindrom histeria.

Diagnostik

Matlamat diagnosis pengsan
- Tentukan sama ada serangan kehilangan kesedaran adalah pengsan.
- Seawal mungkin untuk mengenal pasti patologi kardiovaskular pesakit yang membawa kepada pengsan.
- Tentukan punca pengsan.

Kaedah diagnostik
Sinkope didiagnosis menggunakan kaedah invasif dan bukan invasif.

Kaedah penyelidikan diagnostik bukan invasif dilakukan secara pesakit luar. Dalam kes kaedah pemeriksaan invasif, kemasukan ke hospital diperlukan.
- Kaedah pemeriksaan bukan invasif pesakit dengan pengsan

Taktik pemeriksaan pesakit dengan pengsan
Apabila memeriksa pesakit dengan pengsan, adalah perlu untuk mengenal pasti patologi kardiovaskular seawal mungkin.

Sekiranya tiada penyakit kardiovaskular pada pesakit, adalah penting untuk mewujudkan kemungkinan penyebab pengsan yang lain.
- Pesakit yang disyaki mengalami syncope kardiogenik (murmur jantung, tanda-tanda iskemia miokardium) disyorkan untuk diperiksa untuk mengenal pasti patologi kardiovaskular. Tinjauan hendaklah dimulakan dengan aktiviti berikut:
  - Penentuan penanda biokimia khusus karid dalam darah.
  - Pemantauan ECG Holter.
  - Ekokardiografi.
  - Ujian senaman - seperti yang ditunjukkan.
  - Pemeriksaan elektrofisiologi - mengikut petunjuk.
- Pemeriksaan pesakit dengan tujuan untuk mendiagnosis sinkop neurogenik dijalankan dengan kehadiran sinkop berulang, disertai dengan tindak balas emosi dan motor yang jelas yang berlaku semasa latihan; dalam kedudukan mendatar badan; pada pesakit dengan sejarah keluarga yang tidak menguntungkan (kes kematian jantung mengejut dalam saudara-mara di bawah umur 30 tahun). Pemeriksaan pesakit hendaklah dimulakan dengan aktiviti berikut:
  - Ujian kecondongan.
  - Urut sinus karotid.
  - Pemantauan ECG Holter (dilakukan setelah menerima keputusan negatif ujian kecondongan dan urutan sinus karotid).
- Pemeriksaan pesakit dengan pengsan, dalam genesis yang diandaikan gangguan metabolik, harus bermula dengan kaedah diagnostik makmal.
- Pada pesakit yang pengsan berlaku apabila kepala dipusingkan ke sisi, pemeriksaan harus dimulakan dengan urutan sinus karotid.
- Jika pengsan berlaku semasa atau sejurus selepas senaman, penilaian dimulakan dengan ekokardiografi dan ujian senaman.
- Pesakit dengan pengsan yang kerap dan berulang yang menimbulkan pelbagai aduan somatik, terutamanya semasa situasi tekanan, memerlukan perundingan pakar psikiatri.
- Sekiranya, selepas pemeriksaan lengkap pesakit, mekanisme untuk perkembangan syncope belum ditubuhkan, maka untuk tujuan pemantauan pesakit luar jangka panjang kadar jantung, disyorkan untuk menggunakan perakam ECG gelung implan.

Diagnosis pembezaan pengsan

Pada pesakit muda, pengsan boleh menjadi gejala manifestasi sindrom pemanjangan QT, Brugada, Wolff-Parkinson-White, takikardia ventrikel polimorfik, kardiomiopati ventrikel kanan aritmogenik, miokarditis, hipertensi arteri pulmonari.

Ia adalah perlu untuk mendiagnosis keadaan patologi yang mengancam nyawa pada pesakit dengan pengsan, disertai dengan reaksi emosi dan motor yang jelas, dengan pengsan yang berlaku semasa latihan fizikal, dalam kedudukan mendatar badan; pada pesakit dengan sejarah keluarga yang tidak menguntungkan (kes kematian jantung mengejut dalam saudara-mara di bawah umur 30 tahun).

	Sinkope	Sindrom Adams-Morgagni-Stokes	Kejang sawan
Kedudukan badan	Menegak		Menegak / mendatar
Warna kulit	pucat	Pucat / sianosis	Tidak berubah
Trauma	Jarang-jarang	Selalunya	Selalunya
Tempoh kehilangan kesedaran	Pendek	Mungkin berbeza dalam tempoh	Tahan lama
Pergerakan anggota badan tonik-klonik	Kadang-kadang	Kadang-kadang	Selalunya
Menggigit lidah	Jarang-jarang	Jarang-jarang	Selalunya
Kencing tidak sengaja (buang air besar)		Jarang sekali, kencing tidak sengaja	Selalunya buang air besar secara tidak sengaja
Keadaan selepas serangan		Pemulihan kesedaran yang cepat	Selepas serangan, terdapat pemulihan kesedaran yang perlahan; sakit kepala, kelemahan

Maklumat ini bertujuan untuk penjagaan kesihatan dan profesional farmaseutikal. Pesakit tidak boleh menggunakan maklumat ini sebagai nasihat atau panduan perubatan.

Algoritma untuk diagnosis dan rawatan pengsan pada peringkat prahospital

A.L. Vertkin, O.B. Talibov

Pengsan - dengan cepat, kadang-kadang walaupun secara tiba-tiba, tanpa sebarang prekursor, keadaan akan datang penindasan kuat aktiviti jantung, vaskular dan sfera mental, kadang-kadang mencapai penggantungan hampir lengkap peredaran darah, pernafasan dan fungsi otak.

Ensiklopedia Brockhaus dan Efron.

Definisi. Terminologi.

Keadaan syncope ialah keadaan yang dicirikan oleh gangguan kesedaran sementara yang berlaku secara spontan, biasanya membawa kepada nada postur terjejas dan jatuh. Perkataan syncope berasal dari bahasa Yunani ("syn" - "dengan, bersama-sama"; "koptein" - "potong, potong"), kemudian perkataan ini berhijrah ke dalam bahasa Latin - syncopa, dari mana ia masuk ke dalam istilah muzik ( pengsan). Walau bagaimanapun, dalam perubatan klinikal, adalah kebiasaan untuk menggunakan istilah yang berkaitan secara etimologi dengan bahasa Yunani untuk menandakan keadaan patologi, oleh itu, perkataan "sinkop" masih lebih tepat. Dalam bahasa Rusia, perkataan syncope adalah sinonim dengan perkataan pengsan.

Disebabkan keistimewaan ICD-10, yang mana kedua-dua syncope dan collapse mempunyai sifir yang sama (R-55), seseorang mungkin mendapat tanggapan bahawa istilah ini hampir, jika tidak boleh ditukar ganti. Sebenarnya, ini tidak berlaku. Tanda pengsan yang wujud ialah kehilangan kesedaran, walaupun hanya untuk beberapa saat. Keadaan kolaptoid dicirikan oleh penurunan mendadak dalam tekanan darah. Keruntuhan boleh membawa kepada perkembangan pengsan, tetapi ia boleh berlalu tanpanya - dengan pemeliharaan kesedaran. Menurut tajuk ICD-10, jenis pengsan berikut dibezakan: pengsan psikogenik (F48.8); sindrom sinus karotid (G90.0); pengsan haba (T67.1); hipotensi ortostatik (I95.1) termasuk. neurogenik (G90.3) dan serangan Stokes-Adams (I45.9). Walau bagaimanapun, klasifikasi ini, tertumpu terutamanya pada aspek aplikasi epidemiologi, menyusahkan dalam penggunaan praktikal. Oleh itu, pada masa hadapan, kami mencadangkan untuk menggunakan klasifikasi yang dicadangkan pada tahun 2001 oleh Kumpulan untuk Kajian Sinkope dalam Persatuan Kardiologi Eropah.

Kelaziman dan nilai ramalan.
Stratifikasi risiko.

Tidak mungkin untuk menentukan kelaziman tepat pengsan, kerana tidak semua kes adalah sebab untuk pergi ke doktor, dan tidak dalam semua kes adalah mungkin untuk mengatakan dengan yakin sama ada pesakit itu benar-benar mengalami pengsan, atau ia adalah beberapa yang lain. gangguan bukan sinkope.sifat. Menurut pelbagai data, perkadaran orang dalam populasi umum yang mengalami pengsan sekurang-kurangnya sekali dalam hidup mereka berkisar antara 3 hingga 40%. Berdasarkan data dari kajian populasi, dapat disimpulkan bahawa insiden pengsan adalah lebih tinggi dengan usia - sehingga 40% orang yang berumur lebih dari 75 tahun telah kehilangan kesedaran sekurang-kurangnya sekali dalam hidup mereka.

Jadual 1. Penyebab paling biasa kehilangan kesedaran jangka pendek.

Takikardia ventrikel
Sindrom sinus sakit
Bradikardia, blok atrioventrikular abad II - III.
Takikardia supraventrikular
Stenosis aorta
Epilepsi

Sinkop Vasovagal
Pengsan situasional (ketika buang air kecil, buang air besar, selepas makan)
Hipotensi ortostatik
Pengsan akibat ubat
Gangguan mental
Sebab lain
Sebab tidak diketahui

Jadual 1 menunjukkan data tentang punca kehilangan kesedaran di kalangan pesakit dari semua peringkat umur. Perlu diingatkan bahawa dalam lebih daripada 40% kes, etiologi pengsan yang tepat belum dikenalpasti.

Pada pesakit muda, strukturnya agak berbeza - 39% pengsan adalah berdasarkan gangguan mental, 12% adalah sifat vasovagal, 3% adalah pengsan situasional, 3% adalah penyakit kardiovaskular, 2% mempunyai hipotensi ortostatik dan punca pengsan dalam 33 % kes masih tidak jelas.

Prognosis yang paling teruk berlaku dengan pengsan yang dikaitkan dengan penyakit jantung. Kematian dalam kes ini sudah dalam tahun pertama berkisar antara 18 hingga 33%. Dalam kes punca pengsan yang lain (termasuk jika tiada sebab yang jelas), kadar kematian tahunan adalah antara 0 hingga 12%.

Pesakit dengan simptom berikut mempunyai risiko yang paling besar:
1) umur 45 ke atas
2) sejarah kegagalan jantung
3) sejarah takikardia ventrikel
4) perubahan pada ECG (dengan pengecualian perubahan tidak spesifik dalam segmen ST)

Dengan kehadiran tiga hingga empat faktor nombor yang disenaraikan, risiko mengalami kematian mengejut atau aritmia yang mengancam nyawa semasa tahun pertama ialah 58-80%. Ketiadaan mana-mana faktor ini mengurangkan risiko kepada 4-7%.

Risiko pengsan berulang dalam tempoh tiga tahun selepas episod pertama ialah 35% dan meningkat jika pengsan bukan yang pertama dalam hidup. Jadi, jika lima episod sedemikian telah dicatatkan sebelum ini, kemungkinan untuk membangunkan satu lagi pengsan dalam tahun hadapan melebihi 50%.

Risiko mengalami kecederaan fizikal atau kecederaan berjulat daripada 29% untuk kecederaan ringan (lebam dan melecet) hingga 6% untuk kecederaan serius yang berkaitan dengan jatuh atau kemalangan jalan raya.

Patogenesis dan klasifikasi pengsan.

Sinkope disebabkan oleh serangan mendadak gangguan perfusi serebrum. Biasanya, aliran darah minit melalui arteri serebrum adalah 60-100 ml / 100 g. Penurunan pesatnya kepada 20 ml / 100 g seminit, serta penurunan pesat dalam pengoksigenan darah, membawa kepada kehilangan kesedaran. Kehilangan kesedaran boleh berkembang seawal saat keenam pemberhentian aliran darah serebrum.

Sebab-sebab penurunan mendadak dalam aliran darah serebrum boleh:

pengurangan refleks dalam nada arteri dan / atau penurunan dalam output jantung;
pengurangan dalam jumlah darah yang beredar disebabkan oleh hipovolemia atau vena yang berlebihan
mendepositkan;
aritmia jantung (brady dan tachyarrhythmias, episod asystole);
perubahan patologi dalam miokardium, yang membawa kepada gangguan ketara dalam hemodinamik intrakardiak;
kehadiran stenosis vaskular, yang membawa kepada pengagihan aliran darah yang tidak sekata.
Khususnya, penurunan tekanan darah sistolik kepada 60 mm Hg. Seni. mungkin mencukupi untuk perkembangan iskemia kritikal struktur serebrum. Dalam kes stenosis arteri yang mengganggu aliran darah serebrum, angka ini mungkin lebih tinggi - walaupun sedikit tekanan darah rendah boleh menyebabkan gangguan kesedaran. Menurut cadangan Kumpulan untuk Kajian Sinkope di Persatuan Kardiologi Eropah, lima varian patogenetik sinkop boleh dibezakan:
1) Sinkop ortostatik
2) Pengsan neuroreflex
3) Sinkop aritmia
4) Sinkope yang dikaitkan dengan kerosakan struktur pada jantung atau paru-paru
5) Sinkop serebrovaskular.
Secara berasingan, adalah perlu untuk menyerlahkan keadaan yang dicirikan oleh gangguan kesedaran dan / atau nada postur, tetapi tidak dikaitkan dengan gangguan aliran darah serebrum jangka pendek dan mempunyai sifat yang berbeza (Jadual 2.)

Jadual 2. Punca gangguan kesedaran yang bersifat "bukan sinkopal".

Keadaan yang dicirikan oleh kehilangan kesedaran.	Keadaan yang tidak selalu disertai dengan kehilangan kesedaran.
Gangguan metabolik (hipoglisemia, hipoksia, hipokapnia akibat hiperventilasi, hipo- dan hiperkalemia).	Cataplexy *
Epilepsi	Panas dan strok matahari
Mabuk	Gangguan mental
Serangan iskemia sementara Vertebrobasilar	Serangan iskemia sementara asal "karotid".
"Sinkope migrain"	Jatuhkan serangan **

* - cataplexy difahami sebagai serangan kelemahan secara tiba-tiba, yang sama ada boleh disertai dengan kejatuhan atau lulus tanpanya; bagaimanapun, dalam apa jua keadaan, meneruskan dengan latar belakang pemeliharaan kesedaran. ** - serangan jatuh - episod tiba-tiba nada postur terjejas, akibatnya adalah kejatuhan; kesedaran tidak hilang pada masa yang sama.

Mekanisme ortostatik.

Perkembangan syncope oleh mekanisme ini disebabkan oleh pelanggaran peraturan nada vaskular terhadap latar belakang gangguan fungsi sistem saraf autonomi dan ditunjukkan oleh penurunan tekanan darah yang ketara dan berpanjangan apabila bergerak dari mendatar ke kedudukan menegak, atau hanya dengan tinggal lama dalam kedudukan tegak. Biasanya, penurunan ini adalah singkat dan diberi pampasan dalam beberapa saat.

Hipotensi ortostatik sering berlaku dalam penyakit Parkinson, diabetes dan neuropati amiloid.

Sebab lain mungkin penurunan dalam jumlah darah yang beredar (BCC).

Penurunan BCC boleh berlaku dengan muntah yang berterusan, cirit-birit yang teruk, penyakit Addison, akibat pendarahan, semasa kehamilan (penurunan relatif), dengan dehidrasi terhadap latar belakang peluh yang banyak, dsb.

Reaksi ortostatik boleh berkembang dengan latar belakang pengambilan alkohol dan dengan penggunaan beberapa ubat antihipertensi, kedua-duanya menyekat kesan bersimpati pada saluran (penyekat alfa, antagonis kalsium, ubat bertindak terpusat), dan menyebabkan penurunan BCC ( diuretik) atau meletakkan darah dalam katil vena (kumpulan NO penderma). Di samping itu, tindak balas ortostatik adalah mungkin dengan penggunaan ubat psikotropik tertentu (neuroleptik, antidepresan trisiklik, perencat MAO).

Baru-baru ini, banyak perhatian telah diberikan kepada risiko ortostasis apabila mengambil perencat phosphodiesterase-5 (ubat untuk rawatan disfungsi erektil), terutamanya apabila digabungkan dengan ubat dari kumpulan penderma nitrik oksida dan dengan alkohol.

Ketiadaan sebab yang jelas untuk perkembangan hipotensi ortostatik mungkin mencadangkan kehadiran kekurangan autonomi primer idiopatik, dan gabungan dengan gegaran, gangguan ekstrapiramidal dan atrofi otot mungkin mencadangkan sindrom Shay-Drager.

Sindrom pengsan neuroreflex.

Sinkope genesis refleks berlaku berkaitan dengan pengaktifan zon refleksogenik, menyebabkan bradikardia dan vasodilasi, serta terhadap latar belakang pengujaan "transendental" sistem saraf (sakit, emosi kuat secara tiba-tiba, tekanan). Mekanisme pembangunan syncope ini masih tidak mempunyai penerangan yang jelas. Mungkin, terdapat kecenderungan tertentu yang berkaitan dengan pelanggaran mekanisme vasopressor serebrum, akibatnya alat vasoconstriction refleks terganggu dan ketidakseimbangan berlaku ke arah pengaruh impuls parasympatetik.

Jadi, sebagai contoh, pemeriksaan oleh doktor ENT dan kerengsaan saluran pendengaran luaran dengan corong otoskop boleh menyebabkan pengujaan n. vagus dengan perkembangan bradikardia dan hipotensi.

Penyebab pengsan refleks yang agak biasa boleh menjadi ikatan biasa yang terlalu ketat dan membawa kepada kerengsaan glomus sinus karotid. Secara umum, pengsan yang dikaitkan dengan hipersensitiviti sinus karotid dipisahkan kepada unit nosologi yang berasingan - yang dipanggil sindrom sinus karotid.

Beberapa kekeliruan dalam gambar klinikal boleh disebabkan oleh keadaan pengsan yang berkembang dengan latar belakang rangsangan reseptor yang terletak di pelbagai organ. Jadi, impuls refleks dari usus, akibat dari perut kembung, menyebabkan gangguan kesedaran jangka pendek, membuat seseorang berfikir tentang malapetaka serius rongga perut. Perkara yang sama boleh dikatakan mengenai refleks dari pundi kencing apabila ia terlalu regangan akibat pengekalan kencing (patologi atau sewenang-wenangnya).

Dan syncope menyatakan yang berkembang terhadap latar belakang rangsangan erotik atau terhadap latar belakang orgasme kelihatan agak "romantik".

Jadual 3 menyediakan senarai lokasi reseptor yang paling biasa dan situasi biasa yang membawa kepada pengaktifan mereka.

Jadual 3. Punca sindrom syncope neuroreflex.

Penyetempatan reseptor	Sebab Pengaktifan Reseptor
Otak	Kesakitan, pengalaman emosi. Sinkop vasovagal yang dipanggil.
Mata, telinga, hidung, tekak	Kerosakan pada saraf kranial (lingopharyngeal, muka, trigeminal), campur tangan pembedahan pada muka, menelan, bersin.
Trakea, bronkus, paru-paru	Batuk, peningkatan tekanan intratoraks (ujian Valsalva, angkat berat, renang kuak dada), bronkoskopi, pneumothorax.
Sistem kardiovaskular	Ortostasis jangka panjang, rangsangan kawasan sinus karotid, embolisme pulmonari, kerosakan miokardium.
Organ perut dan pelvis	Cholecystitis, pankreatitis, penembusan ulser, makan berlebihan (sehingga pengsan postprandial biasa), over-inflasi gelung usus dengan gas, sembelit, kolik buah pinggang, kesukaran membuang air kecil, kateterisasi pundi kencing.

Sinkop aritmik.

Gangguan kesedaran terhadap latar belakang gangguan irama jantung dikaitkan dengan penurunan mendadak dalam jumlah strok atau minit. Punca mereka boleh menjadi disfungsi nod sinus, gangguan konduksi atrioventrikular, tachyarrhythmias paroxysmal, disertai dengan penurunan kritikal dalam output jantung, termasuk. aritmia yang timbul daripada sindrom kongenital (Romano-Ward, Wolff-Parkinson-White, Brugard) atau berkembang akibat pengambilan ubat-ubatan dengan potensi proarrhythmogenik (terutamanya ubat-ubatan yang memanjangkan selang QT), serta gangguan prestasi yang telah diimplan sebelum ini. perentak jantung.

Daripada semua keadaan pengsan, keadaan sinokap asal aritmik adalah yang paling berbahaya bagi pesakit, kerana risiko kematian adalah jelas.

Penyakit jantung dan paru-paru.

Mekanisme perencatan hemodinamik dalam penyakit ini sering bercampur - ia dikaitkan dengan disfungsi sebenar sistem dan dengan pengaktifan banyak zon refleksogenik. Penyebab biasa pengsan termasuk: penyakit jantung injap, kardiomiopati hipertropik dan stenosis otot subaortik, myxoma, iskemia miokardium akut, efusi perikardium dengan tamponade akut, pembedahan aorta, PE, dan hipertensi pulmonari akut.

Penyakit serebrovaskular.

Sinkop yang berlaku terhadap latar belakang patologi saluran yang memberi makan otak termasuk sindrom mencuri, yang berlaku baik akibat vasodilasi separa dan peningkatan mosaik aliran darah serebrum, dan akibat hipotensi arteri yang disebabkan oleh sebab lain. Penyebab yang jarang berlaku mungkin adalah sindrom arteri subclavian yang dipanggil.

Atherosklerosis yang meluas boleh mewujudkan kecenderungan kepada gangguan kesedaran jangka pendek, yang timbul daripada semua sebab yang disenaraikan di atas, tetapi tidak muncul pada orang yang mempunyai saluran kepala dan leher yang normal.

Gambar klinikal pengsan.

Kemungkinan diagnostik prahospital. Terdapat tiga tempoh dalam perkembangan syncope:

1) presyncopal (lipotimia, pre-syncope) - tempoh prekursor; berubah-ubah, dari beberapa saat hingga beberapa minit;
2) sebenarnya pengsan (pengsan) - kekurangan kesedaran yang berlangsung dari 5 saat hingga 4-5 minit (dalam 90% kes, tidak lebih daripada 22 saat);
3) post-syncope - tempoh pemulihan kesedaran dan orientasi yang berlangsung beberapa saat.

Dalam beberapa kes, perkembangan syncope didahului oleh pelbagai gejala, yang dipanggil lipothymia (kelemahan, loya, muntah, berpeluh, sakit kepala, pening, gangguan penglihatan, tinnitus, firasat kejatuhan yang akan berlaku), tetapi lebih banyak lagi. selalunya pengsan berkembang secara tiba-tiba, kadangkala dengan latar belakang "kesejahteraan lengkap".

Begini cara pengsan dan puncanya diterangkan seratus tahun yang lalu:

“Puncanya biasanya sesuatu yang tidak menyenangkan untuk dilihat atau dihidu; sebarang objek atau penglihatan yang menimbulkan rasa jijik; sebarang keganasan, walaupun sedikit, sebagai contoh, pukulan, terutamanya di kepala atau dada; berayun pada buaian atau berputar dalam bulatan; kesakitan yang berpanjangan atau sangat teruk; kesedihan yang berlebihan atau kegembiraan yang berlebihan; berjalan terlalu lama tanpa makanan; kehilangan darah; cirit-birit yang teruk; kecewa atau marah; peralihan secara tiba-tiba dari kedudukan terlentang ke kedudukan duduk atau berdiri; melutut; mandi hangat; bilik panas; perhimpunan besar, atau duduk membelakangi api, terutamanya semasa makan malam; semua ini menyebabkan kehilangan kekuatan sementara secara tiba-tiba dan kemurungan daya hidup dengan pucat tiba-tiba, peluh sejuk, nadi yang sangat lemah atau kehilangan nadi radial, dengan pemberhentian pernafasan yang hampir lengkap dan kehilangan kesedaran, yang dipanggil pengsan."

(I.Lori "Perubatan Homeopati").

Tempoh kehilangan kesedaran dengan pengsan, sebagai peraturan, berkisar antara 5 hingga 22 saat, kurang kerap ia berlangsung sehingga beberapa minit. Sinkop yang berpanjangan boleh menyebabkan kesukaran yang ketara dalam bidang diagnosis pembezaan dengan situasi klinikal lain yang dicirikan oleh gangguan kesedaran. Sehingga 90% daripada kes pengsan yang berlangsung lebih daripada setengah minit disertai dengan sawan klonik.

Pemulihan kesedaran berlaku dengan cepat, orientasi dipulihkan serta-merta, tetapi untuk beberapa waktu kebimbangan, ketakutan (terutama jika sinkrpe dikembangkan untuk kali pertama dalam hidup), adynamisme, kelesuan, dan perasaan lemah berterusan.

Diagnostik.

Mewujudkan punca pengsan boleh dibantu dengan pengumpulan aduan dan anamnesis yang betul. Perkara utama yang perlu dinilai adalah seperti berikut.

1. Pembentukan postur di mana pengsan berkembang (berdiri, berbaring, duduk).

2. Penjelasan tentang sifat tindakan yang membawa kepada pengsan (berdiri, berjalan, memusingkan leher, usaha fizikal, buang air besar, kencing, batuk, bersin, menelan). Sebagai contoh, diagnosis yang jarang berlaku seperti myxoma boleh disyaki jika syncope berkembang apabila berpusing dari sisi ke sisi. Dalam pengsan, yang secara stereotaip berlaku semasa membuang air besar, membuang air kecil, batuk, atau menelan, seseorang bercakap tentang pengsan situasional. Situasi apabila sycopa dikaitkan dengan melemparkan kepala ke belakang (seolah-olah pesakit ingin melihat siling atau bintang) dengan indah dipanggil "sindrom Sistine Chapel" dan boleh dikaitkan dengan kedua-dua patologi vaskular dan hiperstimulasi zon sinus karotid. Keadaan Syncope yang berlaku semasa melakukan senaman fizikal memungkinkan untuk mengesyaki kehadiran stenosis saluran aliran keluar ventrikel kiri.

3. Peristiwa sebelumnya (makan berlebihan, reaksi emosi, dll.).

4. Pengenalpastian prekursor pengsan (sakit kepala, pening, "aura", kelemahan, kecacatan penglihatan, dll.). Secara berasingan, anda harus mengetahui kehadiran gejala seperti loya atau muntah sebelum kehilangan kesedaran. Ketiadaan mereka membuat seseorang berfikir tentang kemungkinan mengalami gangguan irama jantung.

5. Penjelasan tentang keadaan episod pengsan itu sendiri - tempoh, sifat jatuh (terlentang, "gelongsor" atau melutut perlahan), warna kulit, kehadiran atau ketiadaan kekejangan dan menggigit lidah, kehadiran gangguan pernafasan.

6. Ciri-ciri resolusi pengsan adalah kehadiran kelesuan atau kekeliruan, kencing atau buang air besar tidak sengaja, perubahan warna kulit, loya dan muntah, berdebar-debar.

7. Faktor anamnestik - sejarah keluarga kematian mengejut, penyakit jantung, pengsan; sejarah penyakit jantung, penyakit paru-paru, gangguan metabolik (terutamanya diabetes dan patologi adrenal); mengambil ubat-ubatan; data mengenai pengsan sebelum ini dan keputusan peperiksaan (jika ada).

Pada peringkat prahospital, kaedah diagnostik untuk pengsan adalah terhad dengan ketara. Doktor hanya perlu bergantung pada data klinikal dan anamnestik dan data ECG, yang pertama sekali membenarkan menilai risiko kepada kehidupan pesakit dan membuat keputusan mengenai keperluan untuk dimasukkan ke hospital atau kemungkinan meninggalkan pesakit di rumah - Jadual 4.

Jadual 4. Kunci untuk mengenal pasti punca pengsan.

Tanda	Diagnosis anggapan
Rangsangan yang tidak dijangka (tidak menyenangkan).	Sinkop Vasovagal
Berdiri lama dalam bilik yang tersumbat
Mengalami loya atau muntah	Sinkop Vasovagal
Dalam masa sejam selepas makan	Sinkop selepas makan atau neuropati autonomi
Selepas melakukan senaman fizikal	Sinkop vasovagal atau neuropati autonomi
Sakit di muka atau tekak	Neuritis trigeminal atau glossopharyngeal
Sinkope selepas pusingan kepala, bercukur, mampatan leher dengan kolar ketat	Sindrom sinus karotid
Sinkope yang berkembang dalam beberapa saat selepas bangun	Tindak balas ortostatik
Sambungan sementara dengan ubat	Pengsan ubat
Semasa bersenam atau berbaring	Sinkop jantung
Diiringi dengan degupan jantung	Tachyarrhythmia
Sejarah keluarga kematian mengejut	Sindrom pemanjangan QT, displasia aritmogenik, kardiomiopati hipertropik
Pening, disartria, diplopia	Serangan iskemia sementara
Dengan pergerakan tangan yang aktif	Sindrom arteri subclavian
Perbezaan ketara dalam tekanan darah di lengan	Sindrom arteri subclavian; pembedahan aneurisma aorta
Kekeliruan selama 5 min	Sindrom sawan
Kejang, aura, gigitan lidah, sianosis muka, automatisme	Sindrom sawan
Pengsan yang kerap dengan kehadiran aduan somatik dan ketiadaan patologi organik	Gangguan mental

Kajian ECG ditunjukkan untuk semua pesakit, kerana ia sering membenarkan untuk mengesahkan (tetapi tidak mengecualikan) asal aritmik atau miokardium pengsan - Jadual 5.

Jadual 5. Perubahan ECG yang paling ketara

Blok cawangan berkas lengkap (QRS> 120 ms) atau mana-mana blok cawangan dua berkas

Blok atriventrikular gred II-III

Tachycardia dengan kadar denyutan jantung> 150 atau Bradycardia dengan kadar denyutan jantung<50

Memendekkan PQ<100 мс дельта-волной или без нее

Blok BNBB dengan ketinggian ST dalam V1-V3 (sindrom Brugada)

T negatif dalam gelombang V1-V3 dan epsilon (perekatan ventrikel lewat) - displasia ventrikel kanan aritmogenik

Q / QS, ketinggian ST pada ECG - kemungkinan infarksi miokardium

SIQIII - kor pulmonale akut

Untuk mengesahkan asal ortostatik pengsan, ujian tekanan darah asas boleh dilakukan. Pengukuran pertama diambil selepas pesakit berada dalam kedudukan terlentang selama lima minit. Kemudian pesakit berdiri dan pengukuran diambil selepas 1 dan 3 minit. Dalam kes di mana penurunan tekanan sistolik lebih daripada 20 mm Hg. Seni. (atau di bawah 90 mm Hg) ditetapkan selama 1 atau 3 minit, sampel harus dianggap positif. Jika penunjuk penurunan tekanan tidak mencapai nilai yang ditunjukkan, tetapi pada minit ke-3 tekanan terus berkurangan, pengukuran perlu diteruskan setiap 2 minit, sama ada sehingga penunjuk stabil, atau sehingga angka kritikal dicapai.

Malangnya, seperti dalam kes ECG, adalah mustahil untuk mengecualikan genesis ortostatik berdasarkan ujian ini; ini memerlukan teknik yang lebih sensitif - ujian kecondongan, sebagai contoh.

Pengukuran tekanan darah hendaklah diambil pada kedua-dua belah tangan. Jika perbezaan melebihi 10 mm Hg. Art., seseorang boleh mengesyaki kehadiran aortoarteritis, sindrom arteri subclavian atau pembedahan aneurisme dalam gerbang aorta.

Auskultasi bunyi jantung boleh memberikan maklumat penting mengenai kehadiran kecacatan injap, dan murmur yang tidak konsisten, bergantung pada kedudukan badan, membolehkan syak wasangka myxoma.

Oleh kerana risiko gangguan peredaran serebrum, ujian dengan urutan sinus karotid pada peringkat prahospital tidak boleh dijalankan, walaupun semasa pemeriksaan di hospital ia dengan tahap kebolehpercayaan yang tinggi boleh mendedahkan apa yang dipanggil "sindrom sinus karotid. " - penyakit di mana pengsan boleh dicetuskan oleh sebab setiap hari (kolar ketat, tali leher, kerengsaan zon refleks semasa bercukur, dsb.).

Rawatan.

Kebanyakan keadaan pengsan tidak memerlukan farmakoterapi prahospital khusus. Penggunaan ubat-ubatan hanya ditunjukkan untuk rawatan penyakit utama yang menjadi punca langsung gangguan kesedaran: 40-60 ml glukosa 40% dalam hipoglikemia; pentadbiran subkutaneus 0.5-1.0 ml 0.1% atropin sulfat dengan bradikardia yang teruk (dalam kes pentadbiran berulang, jumlah dos 0.03 mg setiap kg berat badan tidak boleh melebihi); glukokortikoid untuk kekurangan adrenal, dsb.

Sinkop vasovagal dan manifestasi lain sindrom neuroreflex hanya memerlukan langkah-langkah umum - pesakit harus diletakkan di tempat yang sejuk yang mungkin, dengan akses terbuka ke udara segar, pakaian ketat yang tidak berbutang atau aksesori memerah (tali pinggang, kolar, korset, bra, tali leher) , berikan kaki kedudukan tinggi ... Memalingkan kepala ke sisi untuk mengelakkan penarikan lidah dibenarkan hanya jika sudah pasti tiada kerosakan pada arteri subclavian, karotid dan vertebra.

Penggunaan rangsangan yang menyakitkan, sebagai peraturan, tidak diperlukan - pesakit tidak lama lagi menyedari dirinya sendiri. Dalam kes yang berlarutan, sapuan kapas dengan ammonia, dibawa ke hidung, atau hanya menggelitik membran mukus saluran hidung, boleh membantu mempercepatkan kembali kesedaran. Dua pengaruh terakhir membawa kepada pengaktifan pusat vasomotor dan pernafasan.

Perkembangan hipotensi ortostatik mungkin memerlukan langkah-langkah untuk menghapuskan puncanya - hipovolemia yang teruk diperbetulkan oleh pentadbiran intravena penyelesaian pengganti plasma; dalam kes overdosis ubat penyekat alfa-adrenergik (prazosin, doxazosin), midadrin (gutron) 5-20 mg secara intravena boleh diberikan dengan berhati-hati. Dos dititrasi di bawah kawalan tekanan darah, dengan mengambil kira fakta bahawa pengenalan 5 mg ubat meningkatkan SBP sebanyak kira-kira 10 mm Hg. Juga, midadrin boleh digunakan setiap os - dalam bentuk titisan (tiga titis mengandungi 2.5 mg ubat). Dalam kes keruntuhan dadah yang teruk, adalah mungkin untuk mentadbir phenylephrine (mezatone) - sehingga 1 ml larutan 1% secara subkutan atau 0.1-0.5 ml secara intravena dalam aliran.

Sebagai peraturan, keadaan pengsan tidak dicirikan oleh gangguan pernafasan jangka panjang, oleh itu, terapi dengan analeptik pernafasan secara praktikal tidak ditunjukkan.

Perlu diingat bahawa penggunaan amina pressor yang tidak dibezakan (dopamine, norepinephrine) bukan sahaja tidak ditunjukkan, tetapi juga boleh berpotensi berbahaya, contohnya, pada pesakit dengan sindrom koronari akut, gangguan irama atau sindrom mencuri otak.

Glukokortikoid hanya digunakan untuk addisonisme primer atau sekunder, atau sekiranya disyaki genesis anafilaktoid dengan kesedaran terjejas.

Penghospitalan di hospital.

Persoalan keperluan kemasukan ke hospital diputuskan berdasarkan kedua-dua stratifikasi risiko kematian mengejut, dan selepas menilai kemungkinan pemeriksaan dan rawatan secara pesakit luar. Lazimnya, pesakit dengan vasovagal syncope, tiada perubahan ECG, tiada sejarah penyakit jantung, dan tiada sejarah keluarga kematian mengejut boleh ditinggalkan di rumah.

Pesakit dengan:

penyakit jantung yang disyaki, termasuk dengan perubahan dalam ECG;
perkembangan syncope semasa senaman;
sejarah keluarga kematian mengejut;
sensasi aritmia atau gangguan dalam kerja jantung sejurus sebelum pengsan;
pengsan berulang;
perkembangan syncope dalam kedudukan terlentang.

Pesakit dengan:

gangguan irama dan pengaliran yang membawa kepada perkembangan syncope;
pengsan, mungkin disebabkan oleh iskemia miokardium;
pengsan sekunder dalam penyakit jantung dan paru-paru; kehadiran gejala neurologi akut;
penyelewengan dalam kerja perentak jantung kekal;
kecederaan akibat terjatuh semasa pengsan.
Algoritma pengurusan pesakit dalam rawatan pengsan di peringkat prahospital. Rejimen dos

Kontraindikasi

Phenylephrine (mezatone)

Vasoconstrictor / dos berlebihan penyekat albfa; gangguan ortostatik, hipotensi perlembagaan

2-5 mg s/c (dos maksimum 10 mg)

Hipertensi, pheochromocytoma, halangan saluran kencing, kegagalan buah pinggang yang teruk, glaukoma sudut tertutup, hipertiroidisme, penyakit jantung organik, aritmia

Midadrin hidroklorida (gutron)

2.5 mg (atau 3 titis) setiap os sekali

Prednison

Hormon glukokortikosteroid / kekurangan adrenal akut, hipotensi pada latar belakang addisonisme

30-60 mg IV

Relatif: jangkitan virus yang teruk, mycoses sistemik, hipertensi arteri, tuberkulosis aktif, ulser gastrik, tempoh vaksinasi

Glukosa 5%, 40%

Disyaki hipoglikemia (40% penyelesaian); penambahan semula BCC dalam hipovolemia (5 larutan)

Sehingga 60 ml 40% glukosa secara intravena dalam aliran untuk rawatan keadaan hipoglisemik; 200-800 ml glukosa 5% dengan titisan hipovolemia IV

Infusi dengan berhati-hati dalam kegagalan jantung, edema pulmonari, edema serebrum, gangguan kencing.

Dalam alkoholisme, pentadbiran glukosa didahului oleh pentadbiran intravena 50-100 mg vitamin B 1;

RCHD (Pusat Pembangunan Penjagaan Kesihatan Republikan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinikal Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2016

Pengsan [sinkop] dan rebah (R55)

Ubat kecemasan

maklumat am

Penerangan Ringkas

Diluluskan
Suruhanjaya Bersama Kualiti Perkhidmatan Perubatan
Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Republik Kazakhstan
bertarikh 23 Jun 2016
Protokol No. 5

Pengsan - kehilangan kesedaran sementara yang berkaitan dengan hipoperfusi umum sementara otak.

Runtuh- kekurangan vaskular yang berkembang secara akut, dicirikan oleh penurunan nada vaskular dan penurunan relatif dalam jumlah darah yang beredar

Kod ICD-10:
R55 - Sinkope (sinkop, runtuh)

Tarikh pembangunan protokol: tahun 2016.

Pengguna protokol: doktor semua kepakaran, jururawat.

Skala tahap bukti:

A	Meta-analisis berkualiti tinggi, semakan sistematik RCT, atau RCT besar dengan kecenderungan kebarangkalian (++) yang sangat rendah, yang hasilnya boleh digeneralisasikan kepada populasi yang berkaitan.
V	Kajian semula sistematik berkualiti tinggi (++) bagi kajian kohort atau kawalan kes atau kajian kohort atau kawalan kes berkualiti tinggi (++) dengan risiko berat sebelah yang sangat rendah atau RCT dengan risiko berat sebelah rendah (+) yang boleh digeneralisasikan kepada penduduk yang berkenaan...
DENGAN	Kajian kohort atau kawalan kes atau kajian terkawal tanpa rawak dengan risiko bias yang rendah (+). Hasilnya boleh digeneralisasikan kepada populasi yang berkaitan atau RCT dengan risiko bias yang sangat rendah atau rendah (++ atau +), yang keputusannya tidak boleh terus dilanjutkan kepada populasi yang berkaitan.
D	Perihalan siri kes atau penyelidikan yang tidak terkawal atau pendapat pakar.

Pengelasan

Pengelasan

Sinkop refleks (neurogenik):
Vasovagal:
· Disebabkan oleh tekanan emosi (ketakutan, kesakitan, campur tangan instrumental, sentuhan dengan darah);
· Disebabkan oleh tekanan ortostatik.
Situasi:
• batuk, bersin;
Kerengsaan saluran gastrousus (menelan, membuang air besar, sakit perut);
Kencing;
· Beban;
· Pengambilan makanan;
· Sebab lain (ketawa, bermain alat tiup, mengangkat berat).
Sindrom sinus karotid.
Kesakitan atipikal (dengan kehadiran tritters yang jelas dan / atau manifestasi atipikal).

Sinkope yang dikaitkan dengan hipotensi ortostatik:
Kegagalan autonomi utama:
· Kegagalan autonomi tulen, atrofi pelbagai sistem, penyakit Parkinson, penyakit Lewy.
Kegagalan autonomi sekunder:
· Alkohol, amiloidosis, uremia, kecederaan saraf tunjang;
· Hipotensi ortostatik perubatan, vasodilator, diuretik, fenothiosin, antidepresan;
Kehilangan cecair (pendarahan, cirit-birit, muntah).

Sinkop kardiogenik:
Aritmogenik:
Bradikardia, disfungsi nod sinus, blok AV, fungsi terjejas perentak jantung yang diimplan;
· Takikardia: supraventrikular, ventrikel (idiopatik, sekunder kepada penyakit jantung atau saluran ion terjejas);
· Ubat bradikardia dan takikardia.
Penyakit organik:
Jantung (kecacatan jantung, infarksi miokardium akut / iskemia miokardium, kardiomiopati hipertropik, pembentukan dalam jantung (myxoma, tumor), lesi perikardium / tamponade, kecacatan kongenital arteri koronari, disfungsi injap buatan;
Lain-lain (embolisme pulmonari, membedah aneurisma aorta, hipertensi pulmonari).

Diagnostik (klinik pesakit luar)

DIAGNOSTIK DI PERINGKAT AMULATORI **

Kriteria diagnostik

Aduan dan anamnesis: jatuh perlahan, "menetap" pesakit, pada kanak-kanak: kekurangan tindak balas yang mencukupi terhadap alam sekitar (tiba-tiba dihalang, mengantuk, tidak bertindak balas terhadap bunyi dan objek terang, cahaya).

Pemeriksaan fizikal: kulit pucat yang tajam, nadi kecil atau tidak dapat dikesan, tekanan darah berkurangan secara mendadak, pernafasan menjadi cetek.

Penyelidikan makmal:
· UAC;
· Ujian darah biokimia (ALT, AST, kreatinin, urea);
· Gula darah.

Penyelidikan instrumental:
· ECG 12-plumbum - tiada data untuk ACS.

Algoritma diagnostik:

Pesakit diperiksa mengikut skema berikut:
Kulit: lembap, pucat
Kepala dan muka: tiada kecederaan traumatik
Hidung dan telinga: tiada pelepasan darah, nanah, cecair serebrospinal, sianosis
Mata: konjunktiva (tiada pendarahan, pucat atau jaundis), anak mata (tiada anisocoria, tindak balas terhadap cahaya dikekalkan)
Leher: tiada leher kaku
Lidah: kering atau basah, tiada kesan gigitan segar
Dada: simetri, tiada kerosakan
Perut: saiz, kembung perut, tenggelam, tidak simetri, kehadiran bunyi peristaltik
Kajian nadi: perlahan, lemah
Pengukuran kadar jantung: takikardia, bradikardia, aritmia
Pengukuran tekanan darah: normal, rendah
Auskultasi: penilaian bunyi jantung
Pernafasan: tachypnoe / bradypnoe, pernafasan cetek
Perkusi dada
ECG

Diagnostik (hospital)

DIAGNOSTIK DI PERINGKAT STATIONARY **

Kriteria diagnostik di peringkat pesakit dalam **:
Untuk aduan dan anamnesis lihat tahap pesakit luar.
Pemeriksaan fizikal melihat tahap ambulatori.
Ujian makmal: lihat tahap pesakit luar.

Algoritma diagnostik: lihat tahap ambulatori.

Senarai langkah diagnostik utama:
UAC
KOS
Parameter biokimia (ALT, AST, kreatinin, urea)
ECG

Senarai langkah diagnostik tambahan:
EEG mengikut petunjuk: untuk mengecualikan aktiviti patologi korteks serebrum
Ekokardiografi mengikut petunjuk: dalam kes syncope kardiogenik yang disyaki
Pemantauan holter mengikut petunjuk: dengan varian aritmia pengsan atau dengan syak wasangka sifat aritmogenik kemerosotan kesedaran, terutamanya jika episod aritmia tidak teratur dan belum dikenal pasti sebelum ini
CT / MRI mengikut petunjuk: dalam kes disyaki kemalangan serebrovaskular, kecederaan craniocerebral
X-ray (penglihatan) dengan kehadiran kecederaan badan

Diagnosis pembezaan

*Diagnosis*	*Rasional untuk diagnosis pembezaan*	*Tinjauan*	*Kriteria pengecualian diagnosis*
Sindrom Morgagni-Adams-Stokes	Kehilangan kesedaran secara tiba-tiba, gangguan hemodinamik	ECG - pemantauan	Kekurangan data ECG untuk blok AV yang lengkap
Koma hipoglikemik / hiperglisemik	Hilang kesedaran secara tiba-tiba, gangguan hemodinamik, pucat / hiperemia dan kelembapan / kekeringan kulit	glukometri	Bacaan glukosa darah normal
Trauma	Kehilangan kesedaran secara tiba-tiba, gangguan hemodinamik	Pemeriksaan pesakit untuk kecederaan badan (patah tulang, tanda-tanda hematoma subdural (anisocaria), tisu lembut atau kerosakan kepala)	Tiada kerosakan semasa pemeriksaan
ONMK	Kehilangan kesedaran secara tiba-tiba, gejala neurologi, gangguan hemodinamik	Pemeriksaan pesakit untuk kehadiran gejala neurologi patologi, gejala fokus dan tanda-tanda pendarahan intracerebral (anisocaria)	Ketiadaan gejala neurologi patologi, gejala fokus dan tanda pendarahan intracerebral (anisocaria)

Rawatan di luar negara

Dapatkan rawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika Syarikat

Dapatkan nasihat tentang pelancongan perubatan

Rawatan

Persediaan (bahan aktif) yang digunakan dalam rawatan

Rawatan (klinik pesakit luar)

RAWATAN DI PERINGKAT AMULATORI

Taktik rawatan **

Rawatan bukan ubat: pindahkan pesakit ke kedudukan mendatar, angkat kakinya (sudut 30-45 o), berikan akses kepada udara segar dan pernafasan bebas, buka kolar, longgarkan tali leher, percikkan air sejuk ke muka.

Rawatan ubat:
· Penyedutan wap ammonia [A]

Senarai ubat penting:

Dengan hipotensi:
· Phenylephrine (mezaton) 1% - 1.0 subkutan [A]
· Kafein natrium benzoat 20% - 1.0 secara subkutan [A]
· Niketamide 25% - 1.0 subkutan [C]
Dengan bradikardia:
atropin sulfat 0.1% - 0.5 - 1.0 subkutan [A]

Senarai ubat tambahan:

Jika irama jantung terganggu (takiaritmia):
· Amiodarone - 2.5 - 5 mcg / kg secara intravena selama 10-20 minit dalam 20-40 ml larutan dekstrosa 5% [A]
Jika anda mengesyaki genesis anafilaktoid dengan kesedaran terjejas:
· Prednisolone 30-60 mg [A]
Terapi oksigen
Algoritma untuk situasi kecemasan:
Jika pernafasan dan peredaran darah terhenti, teruskan ke resusitasi kardiopulmonari.

Rawatan lain: dengan pengsan kardiogenik dan serebrum - rawatan penyakit yang mendasari.

Petunjuk untuk perundingan pakar: pengsan berulang dan ketidakberkesanan kaedah rawatan bukan ubat (ahli endokrinologi, pakar kardiologi, pakar neurologi). Selebihnya adalah pakar mengikut petunjuk.

Tindakan pencegahan: peningkatan dalam pengambilan cecair dan garam meja, makanan masin. Tekanan mental dan fizikal yang silih berganti, terutamanya dalam kalangan remaja. Tidur yang nyenyak, sekurang-kurangnya 7-8 jam. Tidur dengan bantal tinggi adalah disyorkan. Kecualikan pengambilan alkohol. Elakkan bilik tersumbat, terlalu panas, berdiri lama, meneran, melemparkan kepala ke belakang. Latihan condong - latihan ortostatik harian. Untuk dapat menghentikan prekursor: ambil kedudukan mendatar, minum air sejuk, beban isometrik pada kaki (menyilangkannya) atau tangan (menggenggam tangan menjadi penumbuk atau menegangkan lengan) meningkatkan tekanan darah, pengsan tidak berkembang.

Petunjuk keberkesanan rawatan:
• pemulihan kesedaran;
· Normalisasi parameter hemodinamik.

Rawatan (hospital)

RAWATAN STATIONARY **

Taktik rawatan **: lihat. peringkat pesakit luar.
Campur tangan pembedahan: tidak wujud.
Rawatan lain: tiada.
Petunjuk untuk nasihat pakar: lihat tahap pesakit luar.

Petunjuk untuk dipindahkan ke unit rawatan rapi dan unit rawatan rapi:
· Keadaan selepas episod terhenti pernafasan dan/atau peredaran darah.

Penunjuk keberkesanan rawatan: lihat tahap pesakit luar.

Pengurusan selanjutnya: rejimen terapi adalah individu.

Penghospitalan

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital yang dirancang:
· Sinkop berulang yang tidak diketahui asalnya;
· Perkembangan pengsan semasa senaman;
Rasa aritmia atau gangguan dalam kerja jantung sejurus sebelum pengsan;
• perkembangan pengsan dalam kedudukan terlentang;
Sejarah keluarga kematian mengejut.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital kecemasan:
· Sinkop kardiogenik dan serebrovaskular yang mengancam nyawa;
· Episod penahanan pernafasan dan / atau peredaran darah;
• tidak sedarkan diri lebih daripada 10 minit;
Kecederaan akibat terjatuh semasa pengsan

Maklumat

Sumber dan Kesusasteraan

Minit mesyuarat Suruhanjaya Bersama Kualiti Perkhidmatan Perubatan Kementerian Penjagaan Kesihatan Republik Kazakhstan, 2016
1. 1. Nikitina VV, Skoromets AA, Voznyuk IA, et al. Cadangan klinikal (protokol) untuk penyediaan rawatan perubatan kecemasan dalam pengsan (syncope) dan rebah. Saint Petersburg. 2015.10 p. 2. Kecemasan dalam neurologi: panduan metodologi untuk pelajar perubatan, fakulti pediatrik dan pelajar pascasiswazah dan pendidikan profesional tambahan (Vasilevskaya OV, Morozova EG [Diedit oleh prof. Yakupova EZ]. - Kazan: KSMU , 2011. - 114 pp. 3. Sutton R, Benditt D, Brignole M, et al. Sinkope: diagnosis dan pengurusan mengikut garis panduan 2009 Persatuan Kardiologi Eropah. Pol Arch Med Wewn. 2010; 120: 42-7 4. Stryjewski PJ, Kuczaj A ., Braczkowski R., et al. Kursus klinikal prasinkope dalam diagnosis pembezaan sinkop. Jurnal Kardiologi Rusia -2015. (9) .- ms 55-58 5. Brignole M. , Menozzi C., Moya A ., Andresen D., Blanc JJ, Krahn AD, Wieling W., Beiras X., Deharo JC, Russo V., Tomaino M., Sutton R. Terapi perentak jantung pada pesakit dengan pengsan pengantaraan saraf dan asystole yang didokumenkan: Kajian Antarabangsa Ketiga tentang Syncope of Uncertain Etiology (ISSUE-3): percubaan rawak.// Circulation.– 2012.-Vol.125, No 21. - P.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., et al. Garis panduan ESC mengenai pacing jantung dan terapi penyegerakan semula jantung: pasukan petugas mengenai pacing jantung dan terapi penyegerakan semula Persatuan Kardiologi Eropah (ESC). Dibangunkan dengan kerjasama European Heart Rhythm Association (EHRA). //Europace.– 2013.-Jilid 15, No. 8. –H.1070-118.

Maklumat

Singkatan yang digunakan dalam protokol:

NERAKA	- Tekanan arteri;
CCMT	- Kecederaan kepala tertutup
Pengudaraan mekanikal	- Pengudaraan buatan paru-paru.
KOS	- Keadaan asid-bes
imbasan CT	- imbasan CT;
ICD	- Klasifikasi Penyakit Antarabangsa;
MRI	- Pengimejan resonans magnetik;
ONMK	- Kemalangan serebrovaskular akut
Kadar degupan jantung	- Kadar degupan jantung;
Ekokardiografi	- Ekokardiografi
EEG	- Electroencephalography

Senarai pembangun protokol:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - Calon Sains Perubatan JSC "Universiti Perubatan Astana", Profesor Jabatan Perubatan Kecemasan dan Anestesiologi, Reanimatology, ahli Persatuan Saintis, Guru dan Pakar Antarabangsa, ahli Persekutuan Pakar Anestesi dan Pakar Reanimatologi Republik Kazakhstan.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - Doktor Sains Perubatan, Profesor, Perusahaan Negara Republikan di RK "Universiti Perubatan Negeri Kazakhstan Barat dinamakan sempena Marat Ospanov", Ketua Jabatan Bantuan Perubatan Kecemasan, Anestesiologi dan Reanimatologi dengan Neurosurgeri, Pengerusi Cawangan Persekutuan Pakar Anestesi dan Pakar Reanimatologi Republik Kazakhstan
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - Calon Sains Perubatan, RSE di REM "Universiti Perubatan Negeri Karaganda", Ketua Jabatan Ambulans dan Bantuan Perubatan Kecemasan No. 1, Profesor Madya, ahli Kesatuan Pakar Bebas.
4) Aleksey Ivanovich Kokoshko - Calon Sains Perubatan, Universiti Perubatan Astana, Profesor Madya Jabatan Perubatan Kecemasan dan Anestesiologi, Reanimatology, ahli Persatuan Saintis, Guru dan Pakar Antarabangsa, ahli Persekutuan Pakar Anestesi dan Pakar Reanimatologi Republik Kazakhstan.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - Pusat Perubatan Udara Negara Republik "Pusat Penerbangan Sanitari Republik", Timbalan Pengarah Pembangunan Strategik.
6) Dapatkan Alexander Vasilyevich - GKP di RHV "Hospital Kanak-Kanak Bandar No. 1" Jabatan Kesihatan bandar Astana, ketua jabatan resusitasi dan rawatan rapi, ahli Persekutuan pakar bius-resusitasi Republik Kazakhstan.
7) Sartaev Boris Valerievich - Pusat Ambulans Udara Negara Republikan, doktor briged bergerak penerbangan perubatan.
8) Dyusembaeva Nazigul Kuandykovna - calon sains perubatan, JSC "Universiti Perubatan Astana" ketua jabatan farmakologi am dan klinikal.

Konflik kepentingan: hilang.

Senarai penyemak: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - Doktor Sains Perubatan, Profesor Pusat Kebangsaan Pembedahan Saraf JSC, Ketua Jabatan Pengurusan Kualiti dan Keselamatan Pesakit Jabatan Kawalan Kualiti.

Syarat semakan protokol: semakan protokol 3 tahun selepas penerbitannya dan dari tarikh ia mula berkuat kuasa atau dengan adanya kaedah baharu dengan tahap bukti.

Fail yang dilampirkan

Perhatian!

Ubat-ubatan sendiri boleh menyebabkan kemudaratan yang tidak boleh diperbaiki kepada kesihatan anda.
Maklumat yang disiarkan di laman web MedElement dan dalam aplikasi mudah alih "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Panduan Terapis" tidak boleh dan tidak boleh menggantikan perundingan secara peribadi dengan doktor. Pastikan anda menghubungi pembekal penjagaan kesihatan jika anda mempunyai sebarang keadaan atau gejala perubatan yang mengganggu anda.
Pilihan ubat dan dosnya harus dibincangkan dengan pakar. Hanya doktor yang boleh menetapkan ubat yang diperlukan dan dosnya, dengan mengambil kira penyakit dan keadaan badan pesakit.
Laman web MedElement dan aplikasi mudah alih "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Panduan Terapis" adalah sumber maklumat dan rujukan secara eksklusif. Maklumat yang disiarkan di laman web ini tidak boleh digunakan untuk perubahan yang tidak dibenarkan dalam preskripsi doktor.
Penyunting MedElement tidak bertanggungjawab atas sebarang kerosakan kepada kesihatan atau kerosakan material akibat penggunaan laman web ini.