Namun perkara utama di sini adalah keadaan kemurungan yang mendalam dalam peredaran darah. Akibatnya, aliran darah menjadi tidak mencukupi untuk bekalan normal oksigen ke tisu, pemakanan dan pembersihan produk metabolik. Sekiranya perkembangan kejutan tidak berhenti secara spontan (yang hampir tidak mungkin) atau tidak diganggu oleh langkah terapeutik yang sesuai, maka kematian berlaku. Untuk mengelakkan perkara ini berlaku, anda perlu menormalkan peredaran darah dalam badan secepat mungkin. Pada masa ini, mengikut sebab-sebabnya, adalah kebiasaan untuk membezakan antara tiga kategori kejutan: hipovolemik, normovolemik, hipervolemik (kardiogenik).

Renjatan hipovolemik berlaku dengan penurunan BCC (isipadu darah beredar) disebabkan oleh pendarahan, dengan luka bakar, kehilangan garam oleh badan, pelbagai bentuk dehidrasi, dll. Pada orang yang sihat, penurunan BCC sebanyak 25% dikompensasi oleh pengagihan semula aliran darah. Penggantian awal darah yang hilang atau isipadu plasma dengan pasti menghalang perkembangan kejutan.

simptom Pada peringkat awal kejutan hipovolemik, kehilangan darah dikompensasikan dengan melepaskan sejumlah besar darah dari kulit, saluran otot dan lemak subkutan yang memihak kepada aliran darah jantung, serebrum, buah pinggang dan hepatik. Kulit menjadi pucat dan sejuk, bekalan darah ke saluran serviks berkurangan. Sekiranya kehilangan darah berterusan, maka peredaran darah ke buah pinggang, jantung, otak dan hati juga mula merosot. Pada peringkat kejutan ini, dahaga, pengeluaran air kencing berkurangan, dan peningkatan ketumpatan air kencing diperhatikan. Tachycardia (peningkatan kadar denyutan jantung), ketidakstabilan tekanan darah, kelemahan, pergolakan, kekeliruan, dan kadangkala kehilangan kesedaran mungkin berlaku. Tekanan darah menurun secara beransur-ansur. Nadi semakin cepat, menjadi lemah. Sifat pernafasan juga berubah, yang menjadi dalam, dipercepat.

Sekiranya pendarahan tidak berhenti dan hipovolemia tidak dihapuskan dengan langkah segera, maka serangan jantung dan kematian mungkin berlaku.

Rawatan kejutan hipovolemik (peringkat utama):

1) kateter plastik berkaliber yang mencukupi dimasukkan ke dalam vena untuk membolehkan pentadbiran cepat ubat;

2) memperkenalkan polyglucin dan rheopolyglucin, yang memainkan peranan penting dalam rawatan. Mereka kekal dalam sistem peredaran darah untuk masa yang agak lama dan mampu mengubah sifat darah: mereka mengurangkan kelikatan darah dan meningkatkan peredaran darah periferi dengan ketara. Salah satu sifat terpenting ubat ini adalah untuk mengekalkan aliran darah buah pinggang yang normal;

3) mulakan jet atau titisan (bergantung kepada keadaan) transfusi 500 ml satu kumpulan, darah serasi Rh dipanaskan hingga 37 ° C, selepas itu 500 ml plasma, protein atau albumin disuntik;

4) menyuntik ubat yang menormalkan keseimbangan asid-asas badan;

5) kuantiti yang banyak (sehingga 1 l) larutan natrium klorida isotonik atau larutan Ringer disuntik, memberikan kesan yang memuaskan;

6) bersama-sama dengan permulaan penggantian darah, dos besar hormon (prednisolone - 1-1.5 g) disuntik secara intravena. Hormon bukan sahaja meningkatkan fungsi kontraktil otot jantung, tetapi juga melegakan kekejangan saluran periferal;

7) gunakan terapi oksigen, yang sangat penting dalam rawatan kejutan. Dengan kehilangan darah yang besar, pemindahan oksigen menderita dengan ketara. Kekurangan oksigen dalam darah, bersama-sama dengan kekejangan saluran kecil, adalah punca kebuluran oksigen tisu dalam kejutan.

Adalah penting bahawa aliran air kencing adalah normal, tahap optimum sekurang-kurangnya 50-60 ml / j. Sebilangan kecil air kencing yang dipisahkan semasa kejutan mencerminkan, pertama sekali, kekurangan darah dalam aliran darah dan secara langsung bergantung kepadanya; hanya pada peringkat akhir kejutan adalah mungkin disebabkan oleh kerosakan pada tisu buah pinggang.

punca. Ia berlaku akibat penurunan output jantung dan perkembangan sindrom output rendah yang dipanggil. Pembebasan darah yang tidak mencukupi dari jantung berlaku dalam infarksi miokardium akut. Kadar kematian akibat kejutan kardiogenik adalah tinggi, mencapai 90%.

Gejala renjatan kardiogenik adalah serupa dengan renjatan hipovolemik. Nadi biasanya cepat dan lemah, tekanan darah rendah, kulit lembap dan sejuk, pernafasan cepat, dan kencing berkurangan.

punca. Selalunya, kejutan septik berkembang kerana berlakunya jangkitan akut, iaitu sepsis, di mana banyak protein asing (bakteria) memasuki aliran darah. Kerja kapilari terganggu, di mana aliran darah menjadi perlahan sehingga ia berhenti sepenuhnya. Sejurus selepas ini, kebuluran oksigen berlaku dalam tisu badan.

simptom Dalam fasa pertama kejutan septik, yang dipanggil "kejutan hiperdinamik", terdapat pengaktifan peredaran darah, yang dicirikan oleh peningkatan dalam output jantung. Dalam tempoh ini, suhu badan meningkat secara sederhana. Nadi cepat, tegang dengan tekanan arteri normal dan pengisian vena serviks yang memuaskan. Beberapa pernafasan yang cepat sering diperhatikan. Oleh kerana aliran darah periferi dalam fasa hiperdinamik meningkat, kulit kekal hangat, kadang-kadang merah jambu, jumlah air kencing yang dikumuhkan adalah normal.

Sekiranya kejutan berterusan, maka cecair dari kapal masuk ke dalam sel, jumlah cecair intravaskular berkurangan, sebagai akibat yang tidak dapat dielakkan, fasa kejutan hipodinamik berkembang. Mulai saat ini, renjatan septik lebih mirip dengan renjatan hipovolemik. Akibatnya, kulit pesakit menjadi kelabu, sejuk dan lembap, urat serviks runtuh, nadi cepat, tetapi lemah, tekanan darah berkurangan, dan pengeluaran air kencing jatuh. Jika rawatan untuk kejutan septik tidak dimulakan serta-merta, koma berkembang, dan kematian tidak lama lagi berlaku.

Rawatan yang berjaya untuk bentuk kejutan yang dijelaskan adalah mungkin apabila punca kejadiannya ditubuhkan dengan tepat, tempat keradangan dan jenis patogen ditentukan. Adalah agak jelas bahawa sehingga punca kejutan septik dihapuskan (sebelum penyaliran abses, operasi untuk peritonitis, nekrosis pankreas, dll.), rawatan hanya boleh menyokong dan simptomatik.

punca. Biasanya ia adalah akibat daripada penurunan nada vaskular, yang, seterusnya, berkembang sebagai akibat daripada pelanggaran pemuliharaan dinding vaskular. Jenis kejutan ini berlaku akibat pelbagai kecederaan sistem saraf pusat, paling kerap akibat kecederaan saraf tunjang, dan juga boleh diperhatikan pada pesakit yang menjalani anestesia tulang belakang yang tinggi.

simptom Dalam sesetengah kes, takikardia dan hipotensi (tekanan darah rendah) mungkin berlaku, tetapi selalunya terdapat nadi yang agak jarang dan hipotensi yang sangat sederhana. Kulit, sebagai peraturan, kering dan hangat, kesedaran dipelihara, fungsi pernafasan tidak terjejas, urat serviks runtuh. Dalam sesetengah kes, cukup untuk menaikkan kedua-dua anggota bawah di atas badan pesakit, yang berada dalam kedudukan mendatar, supaya semua gejala kejutan neurogenik dikeluarkan. Teknik ini paling berkesan untuk kejutan yang disebabkan oleh bius tulang belakang yang tinggi. Dalam kejutan neurogenik yang disebabkan oleh kecederaan saraf tunjang, sebagai peraturan, ia menjadi perlu untuk meningkatkan BCC dengan pentadbiran intravena pengganti plasma dan ubat untuk mengekalkan nada vaskular.

punca. Penyebab utama kejutan ini adalah sakit, kehilangan darah dan penyejukan seterusnya. Dengan sindrom penghancuran yang berpanjangan dan kerosakan tisu lembut yang meluas, penembusan sejumlah besar toksin ke dalam aliran darah adalah salah satu punca utama kejutan. Gangguan peredaran darah dalam kejutan traumatik biasa (kecuali luka bakar, kimia, elektrik dan sejuk) dikaitkan dengan pengagihan semula darah dalam badan: pengisian darah organ dalaman dan saluran otot meningkat. Peredaran darah pusat (otak dan jantung), serta periferal, dalam keadaan ini menderita dengan ketara. Disebabkan kehilangan darah dan pergerakan jumlah darah yang besar ke pinggir, pulangan vena dan, akibatnya, keluaran jantung berkurangan.

Dalam kes kejutan terbakar, sebagai tambahan kepada berlakunya kesakitan yang teruk dan keracunan darah dengan toksin, satu perkara penting ialah kehilangan plasma darah dari permukaan luka bakar, yang kemudiannya bergantung kepada kekurangan protein dan kalium. Terdapat juga kepekatan darah yang ketara di dalam kapal, dan kerana ini, fungsi buah pinggang terjejas.

simptom Semasa kejutan traumatik, dua fasa dibezakan: erektil dan torpid. Dalam fasa erektil, proses pengujaan semua fungsi badan diperhatikan. Ini ditunjukkan oleh normo- atau bahkan hipertensi (peningkatan tekanan darah), takikardia, peningkatan pernafasan. Pesakit biasanya sedar, teruja, bimbang, bertindak balas terhadap setiap sentuhan (peningkatan keceriaan refleks), kulit pucat, pupil diluaskan.

Fasa torpid dicirikan oleh sikap acuh tak acuh dan sujud, ketiadaan atau tindak balas lemah terhadap rangsangan luar. Pupil diluaskan, bertindak balas dengan buruk kepada cahaya. Kulit pucat dengan warna tanah, anggota badan sejuk, kulit sering dilitupi dengan peluh yang sejuk, melekit, suhu badan diturunkan. Nadi adalah kerap, seperti benang, kadang-kadang tidak dapat dirasakan pada bahagian kaki dan hanya ditentukan pada kapal besar. Tekanan darah, terutamanya sistolik, berkurangan dengan ketara. Keluaran jantung berkurangan. Perkumuhan air kencing berkurangan atau tiada.

Rawatan. Dalam kaedah komprehensif yang diterima pakai untuk merawat kejutan traumatik, asasnya adalah analgesia yang cepat dan berkesan dengan analgesik atau antipsikotik, pampasan untuk kehilangan darah dan pemanasan semula. Apabila ditunjukkan untuk pembedahan, anestesia endotrakeal digunakan di bawah pengudaraan mekanikal; pengaliran, bius kes bahagian kaki; pelbagai jenis sekatan. Antihistamin (diphenhydramine, pipolfen), dos besar kortikosteroid (sehingga 10-15 mg / kg hidrokortison), plasma, penyelesaian penggantian plasma (albumin, protein), rheopolyglucin, polyglucin, larutan bikarbonat untuk menormalkan keseimbangan asid-asas, diuretik harus digunakan...

Langkah paling penting dalam rawatan kejutan traumatik ialah pemindahan darah segar yang didermakan. Dengan penurunan tekanan darah yang mendalam (kejutan tidak dapat dipulihkan), pengenalan norepinephrine, adrenalin ditunjukkan. Perkara yang paling penting dalam memberikan bantuan kepada mangsa yang mengalami kecederaan mekanikal dalam keadaan renjatan ialah faktor masa: lebih awal bantuan diberikan, lebih baik hasilnya. Mengambil langkah anti-kejutan di tempat kejadian adalah sangat penting kerana ia dijalankan semasa fasa erektil kejutan, yang mengurangkan keterukan fasa torpid. Menurut Institut Perubatan Kecemasan. NV Sklifosovsky, rawatan dalam fasa torpid memerlukan masa yang lebih lama dan kematian adalah 10 kali ganda lebih tinggi daripada kumpulan mangsa, di mana rawatan kejutan dijalankan bermula dari fasa erektil. Rawatan ini adalah terutamanya dalam sifat langkah-langkah pencegahan: penyingkiran berhati-hati dari tapak kecederaan, penciptaan rehat untuk kedua-dua organ yang cedera dan rosak (imobilisasi dalam kes patah tulang), pengenalan ubat penahan sakit, ubat-ubatan yang menyokong aktiviti jantung dan vaskular. nada. Untuk pernafasan dalam dan gangguan jantung, pernafasan buatan dan urutan jantung harus digunakan. Terapi anti-kejutan harus diteruskan dalam ambulans, di mana mungkin untuk menghentikan pendarahan buat sementara waktu, melakukan sekatan novocaine, menyuntik darah intravena dan pengganti darah, menjalankan terapi oksigen dan memberikan anestesia cetek dengan nitrous oksida dengan pernafasan buatan.

Kejutan neurogenik

n.vagus

Neuroanatomi

Mekanisme patofisiologi

Gambar klinikal

Menurut S. Popa et al., Semua pesakit dengan defisit neurologi lengkap akibat rumput saraf tunjang (ASIA A atau B) mempunyai bradikardia, 68% daripada mereka mempunyai hipotensi arteri, yang memerlukan pengenalan vasopressor dalam 35% pesakit, dan dalam 16% - terdapat bradikardia yang teruk, bertukar menjadi asysitolia (henti jantung). Berbeza dengan yang sebelumnya, pesakit dengan defisit neurologi yang tidak lengkap akibat kecederaan saraf tunjang (ASIA C atau D) mempunyai bradikardia dalam% kes, dan hanya sebilangan kecil daripada mereka mengalami hipotensi arteri, memerlukan sokongan vasopressor, dan serangan jantung sangat jarang berlaku. .

Diagnosis pembezaan

Rawatan

Kejutan neurogenik adalah

Kejutan neurogenik ditakrifkan sebagai penurunan perfusi tisu akibat kehilangan nada vasomotor dalam katil arteri periferal. Kehilangan impuls vasoconstrictor membawa kepada peningkatan kapasiti vaskular, mengurangkan pulangan vena dan keluaran jantung.

Kejutan neurogenik biasanya disebabkan oleh kecederaan saraf tunjang dalam patah tulang belakang serviks atau toraks atas, apabila peraturan bersimpati nada vaskular periferal terganggu.

Kadangkala kecederaan seperti hematoma epidural yang meluas ke saraf tunjang boleh menyebabkan kejutan neurogenik tanpa patah tulang belakang. Kecederaan saraf tunjang yang menembusi juga boleh menyebabkan kejutan neurogenik.

Isyarat simpatik ke jantung, yang biasanya meningkatkan kekerapan penguncupan dan kontraksinya, dan isyarat kepada medulla adrenal, yang meningkatkan pembebasan katekolamin, boleh terganggu dengan kerosakan yang tinggi pada saraf tunjang, menghalang perkembangan takikardia refleks biasa, yang berlaku dengan hipovolemia relatif disebabkan oleh peningkatan kapasiti saluran vena dan kehilangan nada vasomotor.

Diagnosis kejutan neurogenik

Simptom klasik kejutan neurogenik ialah penurunan tekanan darah, bradikardia (ketiadaan takikardia refleks akibat gangguan impuls simpatik), pemanasan bahagian kaki (kehilangan vasokonstriksi periferal), gangguan motor dan deria yang menunjukkan kecederaan saraf tunjang, dan X. -gambar sinar patah tulang belakang.

Walau bagaimanapun, mewujudkan kehadiran kejutan neurogenik boleh menjadi sukar kerana pesakit yang mengalami pelbagai kecederaan, termasuk kecederaan saraf tunjang, sering mengalami trauma otak yang boleh menyukarkan untuk mengenal pasti punca pergerakan dan gangguan deria. Selain itu, kecederaan yang berkaitan boleh menyebabkan hipovolemia dan merumitkan gambaran klinikal.

Dalam subkumpulan pesakit yang mengalami kecederaan saraf tunjang akibat luka tembus, majoriti pesakit dengan hipotensi mengalami kehilangan darah (74%), bukan penyebab neurogenik, dan hanya beberapa (7%) yang mempunyai semua tanda klasik kejutan neurogenik. Sebelum diagnosis kejutan neurogenik dibuat, hipovolemia harus diketepikan.

Rawatan kejutan neurogenik

Selepas mengekalkan saluran udara dan mewujudkan pengudaraan yang mencukupi, infusi cecair, dan pemulihan isipadu intravaskular dalam kejutan neurogenik, tekanan darah sistemik dan perfusi sering bertambah baik. Pengenalan vasoconstrictors boleh meningkatkan nada vaskular periferal, mengurangkan kapasiti katil vaskular dan meningkatkan pulangan vena, tetapi hanya selepas mengecualikan hipovolemia dan menubuhkan diagnosis kejutan neurogenik.

Rawatan khusus kejutan itu sendiri selalunya berumur pendek dan keperluan untuk ubat vasoconstrictor biasanya berterusan selama berjam-jam. Tempoh sokongan vasopressor dalam kejutan neurogenik mungkin berkorelasi dengan prognosis keseluruhan fungsi neurologi yang lebih baik. Pemulihan cepat tekanan darah dan perfusi yang sesuai juga boleh meningkatkan bekalan darah ke saraf tunjang, mencegah perkembangan iskemia saraf tunjang, dan meminimumkan kerosakan sekundernya.

Pemulihan hemodinamik normal mesti mendahului sebarang percubaan pembedahan untuk menstabilkan patah tulang belakang.

Kejutan neurogenik

R 57.8.

Kejutan neurogenik adalah keadaan tubuh manusia yang berkembang akibat kerosakan pada saraf tunjang, di mana pengaliran impuls sistem saraf simpatetik terganggu, dan nada saraf vagus yang tidak terhad (lat. n.vagus) mula menguasai. Tanda-tanda klinikal utama kejutan neurogenik dalam kecederaan saraf tunjang ialah hipotensi arteri dan bradikardia. Dari segi kekerapan kecederaan pada saraf tunjang, yang mendahului adalah serviks, kemudian tahap simpang thoracolumbar tulang belakang, kurang kerap kawasan toraks dan lebih jarang tahap tulang belakang lumbar (kerosakan pada cauda equina ). Kejutan neurogenik mesti dibezakan daripada kejutan tulang belakang, ditakrifkan sebagai areflexia di bawah tahap kecederaan saraf tunjang.

Neuroanatomi

Pusat peraturan sistem kardiovaskular adalah nukleus dengan nama yang sama dalam medulla oblongata. Pusat ini pula dipengaruhi oleh impuls korteks serebrum dan nukleus subkortikal. Impuls parasimpatetik daripada nukleus kardiovaskular medulla oblongata mencapai sasarannya melalui gentian saraf vagus (n. Vagus). Gentian preganglionik membentuk sinaps dengan neuron parasimpatetik pascaganglion berhampiran miokardium. Pembuluh periferi tidak mempunyai pemuliharaan parasimpatetik.

Neuron simpatetik preganglinal terletak di nukleus intermediolateral tanduk sisi segmen Th1-L2 saraf tunjang. Akson sel-sel ini muncul dari segmen saraf tunjang sebagai sebahagian daripada akar ventral dan membentuk sinaps dengan neuron postganglionik yang terletak di batang simpatis paravertebral. Serabut neuron simpatis postganglionik mencapai saluran dan jantung sebagai sebahagian daripada saraf periferi.

Mekanisme patofisiologi

Sebagai tambahan kepada defisit motor dan deria yang terkenal, gangguan autonomi sering diperhatikan dalam kecederaan saraf tunjang. Sistem saraf autonomi memainkan peranan yang sangat penting dalam pengawalseliaan sistem kardiovaskular dan mengawal parameter seperti tekanan darah dan denyutan jantung (HR). Sistem saraf autonomi terdiri daripada sistem simpatetik dan parasimpatetik. Mereka berinteraksi secara antagonis antara satu sama lain, bergantung kepada tindak balas penyesuaian tertentu organisma. Sistem saraf parasimpatetik mengurangkan kadar denyutan jantung. Sebaliknya, sistem saraf simpatetik meningkatkan kadar denyutan jantung, kontraktiliti miokardium, dan melalui vasokonstriksi juga meningkatkan jumlah rintangan vaskular periferi dan tekanan darah.

Peraturan tekanan darah dimodulasi oleh aktiviti pusat supraspinal (terletak di dalam otak), yang menghantar impuls rangsangan kepada neuron preganglionik simpatis tulang belakang melalui laluan menurun. Akibat kecederaan saraf tunjang, laluan menurun saraf tunjang terganggu dan neuron simpatetik yang terletak di sini juga kehilangan keupayaan mereka untuk menjana isyarat daripada sistem saraf simpatik.

Oleh itu, pemecahan laluan menurun saraf tunjang membawa kepada penurunan dalam aktiviti sistem saraf simpatetik dan penghapusan kesan antagonisnya pada bahagian parasimpatetik, impuls yang mencapai sasarannya melalui saraf vagus yang utuh. Pengurangan dalam aktiviti sistem saraf simpatetik membawa kepada penurunan tekanan darah, kehilangan kebolehsesuaian normal sistem kardiovaskular dan pelanggaran peraturan refleksnya.

Gambar klinikal

Selalunya, pesakit dengan kejutan neurogenik mempunyai tekanan darah rendah, dan kulit mereka hangat dan kering. Gejala-gejala ini muncul disebabkan oleh penindasan innervation simpatik sistem kardiovaskular, yang membawa kepada penurunan dalam pengembalian darah dari katil vaskular periferi, kepada penurunan jumlah rintangan vaskular periferi (OPSS) dan kepada pelanggaran pemusatan. aliran darah. Pesakit mungkin mengalami hipertermia. Dalam kes ini, terdapat kehilangan haba yang ketara.

Gambar klinikal kejutan neurogenik dan keterukan keadaan pesakit sebahagian besarnya bergantung pada tahap kecederaan saraf tunjang. Kerosakan setempat di atas segmen toraks pertama saraf tunjang (Th1) membawa kepada kemusnahan laluan saraf tunjang yang mengawal aktiviti keseluruhan sistem saraf simpatetik (mengawal fungsi normal banyak sistem organ, termasuk yang penting - kardiovaskular , pernafasan dan lain-lain).

Kerosakan setempat dalam segmen saraf tunjang dari toraks pertama dan ke bawah, hanya mengganggu sebahagian aktiviti sistem saraf simpatetik. Keterukan manifestasi kejutan neurogenik berkurangan bersama-sama dengan penurunan dalam penyetempatan patologi saraf tunjang. Sebagai contoh, kerosakan pada segmen toraks atas disertai dengan gambaran klinikal yang lebih teruk daripada, sebagai contoh, kerosakan pada kon saraf tunjang (pada tahap persimpangan thoracolumbar tulang belakang).

Kejutan neurogenik boleh mengiringi kedua-dua defisit neurologi yang lengkap (kekurangan motor dan deria di bawah tahap kerosakan) dan tidak lengkap (disfungsi separa saraf tunjang di bawah tahap kerosakan) akibat kerosakan.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis kejutan neurogenik perlu dibuat selepas menolak keadaan kritikal lain dengan gambaran klinikal yang serupa. Kejutan neurogenik mesti dibezakan daripada jenis kejutan lain, khususnya hipovolemik. Dalam pesakit yang cedera teruk, tekanan darah rendah mungkin disebabkan oleh pendarahan yang berterusan. Oleh itu, secara taktikal betul, pertama sekali, untuk mengecualikan kejutan hemoragik pada pesakit. Kriteria diagnostik utama untuk kejutan neurogenik adalah hipotensi arteri, bradikardia, disfungsi neurologi, kulit panas dan kering pesakit.

Rawatan

Taktik terapeutik di jabatan kemasukan

Perhatian! Maklumat ini bertujuan untuk pelajar dan pakar aktif dalam bidang perubatan, bukan panduan untuk bertindak dan dibentangkan untuk pendidikan tambahan.

Taktik pemeriksaan dan rawatan awal untuk kejutan neurogenik yang disyaki tidak berbeza daripada ketika memberikan bantuan kepada pesakit yang trauma dan termasuk diagnosis segera dan pembetulan gangguan yang mengancam nyawa.

Memantau parameter sistem pernafasan dan patensi saluran pernafasan.
Imobilisasi (penetapan luaran) tulang belakang yang rosak.
Infusi intravena larutan kristaloid untuk mengekalkan tekanan arteri purata melebihi 70 mm. rt. Seni. Untuk mengelakkan lebihan infusi, kateter arteri pulmonari boleh diletakkan untuk memantau tindak balas hemodinamik. Jika cecair intravena tidak berkesan, agen inotropik seperti dopamin pada dos 2.5 hingga 20.0 μg / kg / min dan dobutamine pada dos 2.0 hingga 20.0 μg boleh diberikan tambahan untuk mengekalkan perfusi tisu badan yang mencukupi. / kg / min.
Jika perlu, pentadbiran intravena 0.5 - 1.0 mg atropin setiap 5 minit kepada jumlah dos 3.0 mg boleh digunakan untuk melegakan bradikardia yang teruk.
Sekiranya terdapat defisit neurologi dalam 8 jam pertama dari saat kecederaan, terapi dekongestan hormon dengan glukokortikoid harus dijalankan mengikut skema: dalam 15 minit pertama, methylprednisolone disuntik bolus pada dos 30 mg / kg , selepas itu ubat itu diberikan selama 23 jam akan datang pada kadar 5, 4 mg / kg / h.
Pesakit yang mengalami kejutan neurogenik harus segera dirujuk oleh traumatologi ortopedik dan pakar bedah saraf untuk mengenal pasti kecederaan tulang belakang yang rumit oleh lebam dan mampatan saraf tunjang untuk pembedahan kecemasan.

Tulis ulasan tentang artikel "Kejutan Neurogenik"

Nota dan sumber

Constantin Popa, Florian Popa, Valentin Titus Grigorean et al. Disfungsi vaskular berikutan kecederaan saraf tunjang / Jurnal Perubatan dan Kehidupan Vol. 3, No.3, Julai - September 2010, pp.
Kecederaan saraf tunjang: kemajuan, janji dan keutamaan / Jawatankuasa Kecederaan Saraf Tulang Belakang, Bard of Neuroscience dan Kesihatan Tingkah Laku C T Liverman. The National Academies Press, Washington, 2005.

Petikan daripada Kejutan Neurogenik

- Apakah kesihatan anda sekarang? Baiklah, beritahu saya, - kata pengira, - bagaimana dengan tentera? Adakah mereka berundur atau akan ada pertempuran lagi?

- Satu tuhan yang kekal, ayah, - kata Berg, - boleh menentukan nasib tanah air. Tentera sedang berkobar-kobar dengan semangat kepahlawanan, dan kini para pemimpin, boleh dikatakan, telah berkumpul untuk persidangan. Apa yang akan berlaku tidak diketahui. Tetapi saya akan memberitahu anda secara umum, ayah, semangat heroik seperti itu, keberanian tentera Rusia yang benar-benar kuno, yang mana mereka, "dia membetulkan," mereka menunjukkan atau menunjukkan dalam pertempuran ini pada 26hb, tidak ada perkataan yang layak untuk terangkan mereka ... Saya akan memberitahu anda, ayah (dia memukul dirinya di dada dengan cara yang sama seperti seorang jeneral yang memberitahu dirinya sendiri telah memukul dirinya sendiri, walaupun agak lewat, kerana ia perlu memukul dirinya di dada pada perkataan "tentera Rusia"), - Saya akan memberitahu anda terus terang bahawa kami, para komander, bukan sahaja kami tidak perlu tergesa-gesa tentera atau sesuatu seperti itu, tetapi kami boleh menahan ini secara paksa, ini ... ya, berani. dan pencapaian kuno, "katanya dengan cepat. - Jeneral Barclay sebelum Tolly mengorbankan nyawanya di mana-mana mendahului tentera, saya boleh beritahu anda. Badan kami diletakkan di lereng gunung. Anda boleh bayangkan! - Dan kemudian Berg memberitahu semua yang dia ingat daripada pelbagai cerita yang dia dengar selama ini. Natasha, tanpa mengalihkan pandangannya dari Berg yang memalukan itu, seolah-olah mencari penyelesaian kepada beberapa persoalan di wajahnya, memandangnya.

- Kepahlawanan seperti itu secara umum, yang ditunjukkan oleh tentera Rusia, tidak dapat dibayangkan dan dipuji dengan bermaruah! - kata Berg, memandang ke belakang pada Natasha dan seolah-olah ingin memujuknya, tersenyum kepadanya sebagai tindak balas kepada pandangan degilnya ... - "Rusia tidak berada di Moscow, ia berada di dalam hati anak-anaknya!" Jadi ayah? - kata Berg.

Pada ketika itu Countess keluar dari sofa, kelihatan letih dan tidak berpuas hati. Berg tergesa-gesa melompat, mencium tangan countess, bertanya tentang kesihatannya, dan, menyatakan simpatinya dengan menggelengkan kepalanya, berhenti di sebelahnya.

- Ya, ibu, saya benar-benar boleh memberitahu anda, masa sukar dan sedih untuk setiap orang Rusia. Tetapi mengapa perlu bersusah payah? Anda masih ada masa untuk pergi...

"Saya tidak faham apa yang orang lakukan," kata countess sambil menoleh ke arah suaminya. "Mereka hanya memberitahu saya bahawa belum ada apa-apa lagi. Lagipun ada yang kena buang. Jadi anda akan menyesali Mitenka. Adakah ia tidak akan berakhir?

Kiranya mahu berkata sesuatu, tetapi nampaknya berpantang. Dia bangun dari kerusi dan berjalan ke pintu.

Pada masa ini, Berg, seolah-olah ingin meniup hidungnya, mengeluarkan sapu tangan dan, melihat bungkusan itu, merenung, sedih dan dengan ketara menggelengkan kepalanya.

"Dan saya ada permintaan besar untuk awak, papa," katanya.

- Hm. - kata kiraan, berhenti.

"Saya sekarang akan melewati rumah Yusupov," kata Berg sambil ketawa. - Pengurus itu biasa kepada saya, dia berlari keluar dan bertanya sama ada anda boleh membeli sesuatu. Saya pergi, anda tahu, kerana ingin tahu, dan terdapat satu almari pakaian dan tandas. Anda tahu bagaimana Veruschka menginginkannya dan bagaimana kami berhujah mengenainya. (Berg secara tidak sengaja bertukar kepada nada kegembiraan tentang kebolehtinggalannya apabila dia mula bercakap tentang almari pakaian dan tandas.) Dan perkara yang begitu indah! tampil dengan rahsia Inggeris, anda tahu? Dan Vera sudah lama mahu. Jadi saya ingin mengejutkannya. Saya telah melihat begitu ramai lelaki ini di halaman rumah anda. Tolong berikan saya satu, saya akan membayarnya dengan baik dan ...

Kiraan itu meringis dan mengerang.

"Tanya countess, tetapi saya tidak memberi arahan.

"Jika sukar, tolong jangan," kata Berg. - Untuk Verushka, saya hanya akan sangat menyukainya.

- Ah, kamu semua pergi ke neraka, ke neraka, ke neraka dan ke neraka. Menangis kiraan lama. - Kepala berputar. - Dan dia keluar dari bilik.

- Ya, ya, mamma, masa yang sangat sukar! - kata Berg.

Natasha keluar bersama ayahnya dan, seolah-olah sukar memahami sesuatu, mula-mula mengikutinya, dan kemudian berlari ke bawah.

Petya berdiri di beranda, terlibat dalam mempersenjatai orang-orang yang dalam perjalanan dari Moscow. Di halaman, kereta-kereta itu masih diletakkan. Dua daripada mereka telah dilepaskan, dan seorang pegawai, disokong oleh batman, menaiki salah seorang daripada mereka.

- Kamu tahu kenapa? - Petya bertanya kepada Natasha (Natasha faham apa yang Petya faham: mengapa ayah dan ibu bergaduh). Dia tidak menjawab.

- Kerana papa ingin memberikan semua kereta untuk yang cedera, - kata Petya. - Vasilich memberitahu saya. dalam saya…

“Pada pendapat saya,” Natasha hampir tiba-tiba menangis, memalingkan mukanya yang penuh kebencian kepada Petya, “pada pendapat saya, ini sangat menjijikkan, sangat menjijikkan, seperti… Saya tidak tahu! Adakah kita sejenis orang Jerman. Tekaknya menggeletar dengan esakan yang kejang, dan dia, takut melemah dan melepaskan kemarahannya secara percuma, berpaling dan bergegas menuruni tangga. Berg duduk di sebelah Countess dan menghiburkannya dengan rasa hormat. Kiraan itu, dengan paip di tangannya, sedang berjalan mengelilingi bilik apabila Natasha, dengan wajah yang cacat dengan niat jahat, menerjang ke dalam biliknya seperti ribut dan dengan langkah pantas mendekati ibunya.

- Ini menjijikkan! Ini adalah satu kekejian! Dia menjerit. - Ia tidak boleh seperti yang anda pesan.

Berg dan Countess memandangnya dalam kebingungan dan ketakutan. Count berhenti di tingkap, mendengar.

- Mama, ini mustahil; lihat apa yang ada di halaman rumah! Dia menjerit. - Mereka tinggal.

- Apa masalahnya? Siapakah mereka? Apa yang kamu mahu?

- Yang cedera, itu siapa! Ini tidak dibenarkan, mamma; ia tidak kelihatan seperti apa-apa ... Tidak, mamma, sayang, bukan itu, maafkan saya, tolong, sayang ... Mamma, baik, apa yang kita akan ambil, lihat sahaja apa yang ada di halaman ... Mamma . tak boleh jadi.

Kiraan itu berdiri di tingkap dan, tanpa memalingkan mukanya, mendengar kata-kata Natasha. Tiba-tiba dia mencebik dan membawa mukanya ke tingkap.

Countess memandang anak perempuannya, melihat wajahnya, malu dengan ibunya, melihat kegelisahannya, memahami mengapa suaminya tidak menoleh ke belakang padanya sekarang, dan memandang sekelilingnya dengan pandangan keliru.

- Oh, buat sesuka hati! Adakah saya mencampuri sesiapa! Dia berkata, belum tiba-tiba berputus asa.

- Mama, sayang, maafkan saya!

Tetapi countess menolak anak perempuannya dan pergi ke kiraan.

"Mon cher, awak buat betul... saya tak tahu," katanya sambil menundukkan matanya memohon maaf.

“Telur… telur mengajar ayam…” kiraan itu berkata sambil menangis gembira dan memeluk isterinya, yang gembira menyembunyikan wajah malunya di dadanya.

- Ayah, ibu! Bolehkah saya mendapatkan pesanan? boleh. Tanya Natasha. - Kami akan mengambil semua yang paling diperlukan ... - kata Natasha.

Kiraan itu mengangguk kepadanya sebagai afirmatif, dan Natasha, dengan larian pantas yang dia berlari ke dalam penunu, berlari melintasi lorong ke lorong dan menaiki tangga ke halaman.

Orang ramai berkumpul di sekeliling Natasha dan sehingga itu tidak dapat mempercayai pesanan aneh yang dia hantar, sehingga kiraan sendiri, dengan nama isterinya, mengesahkan arahan untuk memberikan semua troli untuk yang cedera, dan membawa peti ke bilik stor. Setelah memahami perintah itu, orang yang gembira dan bersusah payah memulakan perniagaan baharu. Para pelayan sekarang bukan sahaja tidak kelihatan pelik, tetapi, sebaliknya, nampaknya tidak mungkin sebaliknya, sama seperti seperempat jam sebelum itu, tiada siapa yang bukan sahaja menganggap pelik bahawa mereka meninggalkan yang cedera, tetapi mengambil perkara, tetapi nampaknya, yang tidak boleh sebaliknya.

Semua isi rumah, seolah-olah membayar untuk fakta bahawa mereka tidak mengambil ini lebih awal, bermula dengan kekecohan perniagaan baru untuk menempatkan orang yang cedera. Mereka yang cedera merangkak keluar dari bilik mereka dan mengelilingi kereta dengan wajah pucat yang riang. Di rumah-rumah jiran, terdapat juga khabar angin bahawa terdapat kereta, dan orang-orang yang cedera dari rumah lain mula datang ke halaman Rostov. Ramai yang cedera meminta untuk tidak menanggalkan barang-barang mereka dan hanya meletakkannya di atas. Tetapi apabila perniagaan lambakan barang telah bermula, ia tidak boleh berhenti. Semuanya sama sama ada untuk meninggalkan semua atau separuh. Di halaman terbentang dada yang tidak jelas dengan pinggan mangkuk, dengan gangsa, dengan lukisan, cermin, yang telah mereka kemas dengan tekun malam tadi, dan mereka semua mencari dan mendapat peluang untuk melipat ini dan itu dan memberikan lebih banyak kereta.

- Empat lagi boleh diambil, - kata pengurus itu, - Saya memberikan troli saya, tetapi di manakah mereka?

"Beri saya kembali bilik persalinan saya," kata countess. - Dunyasha akan duduk di dalam kereta bersama saya.

Mereka juga memberikan troli almari pakaian dan menghantarnya untuk mereka yang cedera melalui dua rumah. Semua isi rumah dan hamba dihidupkan dengan ceria. Natasha berada dalam kebangkitan yang gembira dan gembira, yang tidak pernah dialaminya untuk masa yang lama.

- Di mana untuk mengikatnya? - orang berkata, menyesuaikan dada ke tumit sempit kereta, - kita mesti meninggalkan sekurang-kurangnya satu kereta.

- Dia dengan apa? Tanya Natasha.

- Dengan buku kiraan.

- Pergi. Vasilich akan membersihkannya. Ia tidak diperlukan.

Segala-galanya di dalam chaise penuh dengan orang; meragui di mana Pyotr Ilyich akan duduk.

- Dia atas kambing. Lagipun, kamu kambing, Petya? - jerit Natasha.

Sonya juga sibuk; tetapi tujuan masalahnya adalah bertentangan dengan Natasha. Dia mengeluarkan perkara-perkara yang sepatutnya kekal; menulisnya, atas permintaan countess, dan cuba membawanya sebanyak mungkin.

Pada pukul dua, empat krew Rostov telah dibaringkan dan dibaringkan di pintu masuk. Gerobak dengan yang cedera, satu demi satu, bergerak keluar dari halaman.

Kereta di mana Putera Andrei dipandu, melewati serambi, menarik perhatian Sonya, yang, bersama-sama dengan gadis itu, mengatur tempat duduk untuk countess dalam kereta tingginya yang besar, yang berdiri di pintu masuk.

- Kereta sorong siapa ini? - tanya Sonya sambil bersandar di tingkap kereta.

- Adakah anda tidak tahu, wanita muda? - jawab pembantu rumah itu. - Putera raja terluka: dia bermalam bersama kami dan juga pergi bersama kami.

- Siapa dia? Apa nama keluarga?

- Bekas pengantin lelaki kami, Putera Bolkonsky! - mengeluh, jawab pembantu rumah itu. - Mereka berkata pada kematian.

Sonya melompat keluar dari gerabak dan berlari ke countess. Countess, sudah berpakaian untuk jalan raya, dalam selendang dan topi, letih, berjalan di sekitar ruang tamu, menunggu keluarganya, untuk duduk dengan pintu tertutup dan berdoa sebelum pergi. Natasha tiada di dalam bilik.

MED24INfO

Tidak diketahui, manual Pembekal Sokongan Hayat Lanjutan Pediatrik (PALS). Resusitasi mahir dalam pediatrik, 2006

Kejutan neurogenik

Kejutan neurogenik, termasuk kejutan tulang belakang, berkembang dalam otak traumatik atau trauma tulang belakang apabila pemuliharaan bersimpati pada saluran darah dan jantung terganggu. Kejutan neurogenik biasanya disebabkan oleh trauma pada tulang belakang serviks, tetapi kejutan neurogenik juga boleh berkembang dengan kecederaan otak traumatik atau kecederaan saraf tunjang melebihi paras segmen toraks keenam (T6).

Fisiologi kejutan neurogenik

Kehilangan mendadak pemuliharaan simpatik otot licin dinding saluran darah membawa kepada vasodilasi yang tidak terkawal.

Tanda-tanda kejutan neurogenik

Tanda-tanda utama kejutan neurogenik:

Hipotensi dengan peningkatan tekanan nadi
Kadar jantung normal atau bradikardia

Tanda-tanda tambahan termasuk peningkatan kadar pernafasan, pernafasan diafragma (menggunakan diafragma untuk bernafas, bukan otot dinding dada), dan tanda-tanda kecederaan saraf tunjang lain pada tahap serviks atau segmen toraks atas.

Kejutan neurogenik harus dibezakan daripada kejutan hipovolemik. Kejutan hipovolemik biasanya berlaku dengan hipotensi, penurunan tekanan nadi akibat vasokonstriksi pampasan, dan takikardia pampasan. Dalam kejutan neurogenik, hipotensi tidak disertai oleh takikardia pampasan atau vasokonstriksi periferal kerana pemuliharaan simpatetik jantung juga terjejas, mengakibatkan bradikardia.

Kejutan neurogenik

Definisi

Kejutan neurogenik adalah keadaan tubuh manusia yang berkembang akibat kerosakan pada saraf tunjang, di mana pengaliran impuls sistem saraf simpatetik terganggu, dan tidak ada nada tanpa had saraf vagus (lat. n.vagus) mula menguasai.

Patogenesis gangguan kardiovaskular

Untuk pemahaman yang jelas tentang mekanisme patogenetik perkembangan gangguan kardiovaskular, adalah perlu untuk memikirkan neuroanatomi bahagian-bahagian sistem saraf yang mengawal aktiviti sistem kardiovaskular.

Neuroanatomi

Mekanisme patofisiologi

Gambar klinikal

Diagnosis pembezaan

Rawatan

Taktik terapeutik di jabatan kemasukan

Perhatian! Maklumat ini bertujuan untuk pelajar dan pakar aktif dalam bidang perubatan, bukan panduan untuk bertindak dan dibentangkan untuk pendidikan tambahan.

Memantau parameter sistem pernafasan dan patensi saluran pernafasan.
Imobilisasi (penetapan luaran) tulang belakang yang rosak.
Infusi intravena larutan kristaloid untuk mengekalkan tekanan arteri purata lebih putih daripada 70 mm. rt. Seni. Untuk mengelakkan lebihan infusi, kateter arteri pulmonari boleh diletakkan untuk memantau tindak balas hemodinamik. Jika pemberian larutan secara intravena tidak berkesan, untuk mengekalkan perfusi tisu badan yang mencukupi, agen inotropik seperti dopamim pada dos 2.5 hingga 20.0 μg / kg / min dan dobutamin pada dos 2.0 hingga 20.0 μg / kg / min.
Jika perlu, pentadbiran intravena 0.5 - 1.0 mg atropin setiap 5 minit kepada jumlah dos 3.0 mg boleh digunakan untuk melegakan bradikardia yang teruk.
Sekiranya terdapat defisit neurologi dalam 8 jam pertama dari saat kecederaan, terapi dekongestan hormon dengan glukokortikoid harus dijalankan mengikut skema: dalam 15 minit pertama, methylprednisalone disuntik bolus pada dos 30 mg / kg , selepas itu ubat itu diberikan selama 23 jam akan datang pada kadar 5, 4 mg / kg / h.
Pesakit yang mengalami kejutan neurogenik harus segera dirujuk oleh traumatologi ortopedik dan pakar bedah saraf untuk mengenal pasti kecederaan tulang belakang yang rumit oleh lebam dan mampatan saraf tunjang untuk pembedahan kecemasan.

Maklumat am

Kejutan adalah tindak balas badan terhadap tindakan rangsangan luar yang agresif, yang boleh disertai dengan gangguan peredaran darah, metabolisme, sistem saraf, pernafasan, dan fungsi penting badan yang lain.

Terdapat sebab-sebab seperti kejutan:

1. Kecederaan akibat kesan mekanikal atau kimia: melecur, pecah, kerosakan tisu, koyakan anggota badan, pendedahan kepada arus (kejutan traumatik);

2. Kehilangan darah trauma serentak dalam kuantiti yang banyak (kejutan hemoragik);

3. Pemindahan darah yang tidak serasi kepada pesakit dalam jumlah yang besar;

4. Kemasukan alergen ke dalam persekitaran yang sensitif (kejutan anaphylactic);

5. Nekrosis meluas hati, usus, buah pinggang, jantung; iskemia.

Anda boleh mendiagnosis kejutan pada seseorang yang mengalami kejutan atau kecederaan berdasarkan tanda-tanda berikut:

kebimbangan;
kesedaran kabur dengan takikardia;
tekanan darah rendah;
masalah bernafas
mengurangkan jumlah air kencing yang dikeluarkan;
kulitnya sejuk dan lembap, berwarna marmar atau pucat sianotik

Gambar klinikal kejutan

Gambar klinikal kejutan berbeza bergantung pada keterukan rangsangan luar. Untuk menilai dengan betul keadaan seseorang yang telah mengalami kejutan, dan untuk memberikan bantuan dengan kejutan, beberapa peringkat keadaan ini harus dibezakan:

1. Kejutan 1 darjah. Orang itu mengekalkan kesedaran, dia membuat hubungan, walaupun tindak balasnya sedikit dihalang. Penunjuk nadi - 90-100 denyutan, tekanan sistolik - 90mm;

2. Kejutan darjah 2. Reaksi orang itu juga dihalang, tetapi dia sedar, menjawab soalan yang ditanya dengan betul, bercakap dengan suara tersekat-sekat. Terdapat pernafasan cetek yang cepat, nadi cepat (140 denyutan seminit), tekanan darah dikurangkan kepada 90-80 mm Hg. Prognosis untuk kejutan sedemikian adalah serius, keadaannya memerlukan prosedur anti-kejutan segera;

3. Kejutan gred 3. Seseorang telah menghalang reaksi, dia tidak merasa sakit dan dinamik. Pesakit bercakap perlahan-lahan dan dalam bisikan, dia mungkin tidak menjawab soalan sama sekali, atau dalam satu suku kata. Kesedaran mungkin tiada sepenuhnya. Kulit pucat, dengan acrocyanosis yang jelas, ditutup dengan peluh. Nadi mangsa hampir tidak ketara, hanya boleh dirasai pada arteri femoral dan karotid (biasanya 130-180 denyutan / min). Pernafasan cetek dan laju juga diperhatikan. Tekanan pusat vena boleh berada di bawah sifar atau sifar, dan tekanan sistolik di bawah 70 mmHg.

4. Kejutan 4 darjah - ini adalah keadaan terminal badan, sering dinyatakan dalam perubahan patologi yang tidak dapat dipulihkan - hipoksia tisu, asidosis, mabuk. Keadaan pesakit dengan bentuk kejutan ini amat sukar dan prognosisnya hampir selalu negatif. Jantung mangsa tidak dapat didengari, dia tidak sedarkan diri dan bernafas secara cetek dengan sebak dan sawan. Tiada tindak balas terhadap kesakitan, anak mata diluaskan. Dalam kes ini, tekanan darah ialah 50 mm Hg, dan mungkin tidak ditentukan sama sekali. Nadi juga halus dan hanya dirasai pada arteri utama. Kulit manusia berwarna kelabu, dengan corak marmar yang khas dan bintik-bintik, serupa dengan yang kadaver, menunjukkan penurunan umum dalam peredaran darah.

Jenis kejutan

Keadaan renjatan dikelaskan mengikut punca renjatan. Jadi, anda boleh menyerlahkan:

Kejutan vaskular (kejutan septik, neurogenik, anaphylactic);

Hypovolemic (kejutan anhydremic dan hemorrhagic);

Kejutan kardiogenik;

Kejutan yang menyakitkan (terbakar, kejutan traumatik).

Kejutan vaskular adalah kejutan yang disebabkan oleh penurunan nada vaskular. Subspesiesnya: septik, neurogenik, kejutan anaphylactic - ini adalah keadaan dengan patogenesis yang berbeza. Kejutan septik berlaku akibat jangkitan manusia dengan jangkitan bakteria (sepsis, peritonitis, proses gangren). Kejutan neurogenik paling kerap berlaku selepas kecederaan pada saraf tunjang atau medulla oblongata. Kejutan anaphylactic adalah tindak balas alahan teruk yang berlaku dalam 2-25 minit pertama. selepas alergen masuk ke dalam badan. Bahan yang boleh menyebabkan kejutan anafilaksis ialah persediaan protein plasma dan plasma, kontras sinar-X dan anestetik, dan ubat lain.

Kejutan hipovolemik disebabkan oleh kekurangan akut peredaran darah, penurunan sekunder dalam pengeluaran jantung, dan penurunan pulangan vena ke jantung. Keadaan kejutan ini berlaku dengan dehidrasi, kehilangan plasma (anhydremic shock) dan kehilangan darah - kejutan hemoragik.

Kejutan kardiogenik adalah keadaan jantung dan saluran darah yang sangat serius, dicirikan oleh kadar kematian yang tinggi (dari 50 hingga 90%), dan akibat daripada gangguan peredaran darah yang serius. Dalam kejutan kardiogenik, otak, akibat kekurangan bekalan darah (fungsi jantung terjejas, saluran mengembang, tidak dapat mengekalkan darah), mengalami kekurangan oksigen yang tajam. Oleh itu, seseorang dalam keadaan kejutan kardiogenik kehilangan kesedaran dan paling kerap mati.

Kejutan yang menyakitkan, seperti kardiogenik, kejutan anafilaksis ialah keadaan kejutan biasa yang berlaku semasa tindak balas akut kepada kecederaan (kejutan traumatik) atau terbakar. Selain itu, adalah penting untuk memahami bahawa kejutan terbakar dan traumatik adalah jenis kejutan hipovolemik, kerana ia disebabkan oleh kehilangan sejumlah besar plasma atau darah (kejutan hemoragik). Ia boleh menjadi pendarahan dalaman dan luaran, serta eksudasi cecair plasma melalui kawasan kulit yang terbakar dengan luka bakar.

Bantuan kejutan

Apabila memberikan bantuan dengan kejutan, adalah penting untuk memahami bahawa selalunya punca keadaan kejutan lewat adalah pengangkutan mangsa yang tidak betul dan penyediaan pertolongan cemas sekiranya berlaku kejutan, oleh itu adalah sangat penting untuk menjalankan prosedur menyelamat asas sebelum ketibaan. daripada briged ambulans.

Bantuan dengan kejutan terdiri daripada aktiviti berikut:

1. Hilangkan punca kejutan, contohnya, hentikan pendarahan, lepaskan anggota badan yang tersepit, padamkan pakaian yang terbakar pada mangsa;

2. Periksa kehadiran objek asing di dalam mulut dan hidung mangsa, jika perlu, keluarkannya;

3. Periksa kehadiran pernafasan, nadi, dan, jika perlu, lakukan urutan jantung, pernafasan buatan;

4. Pastikan mangsa berbaring dengan kepala di sisi, supaya dia tidak tercekik muntahnya sendiri, lidahnya tidak tenggelam;

5. Tentukan sama ada mangsa sedar dan beri dia ubat bius. Adalah dinasihatkan untuk memberi pesakit teh panas, tetapi untuk mengecualikan sebelum kecederaan ini pada perut;

6. Longgarkan pakaian pada tali pinggang, dada, leher mangsa;

7. Pesakit mesti dipanaskan atau disejukkan, bergantung pada musim;

8. Mangsa tidak boleh ditinggalkan sendirian, dia tidak boleh merokok. Juga, anda tidak boleh menggunakan pad pemanas ke kawasan yang cedera - ini boleh mencetuskan aliran keluar darah dari organ penting.

Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:

Kesakitan yang teruk boleh menyebabkan kejutan sakit akibat terlalu teruja sistem saraf parasimpatetik. Ini membawa kepada penurunan ketara dalam kadar denyutan jantung (bradikardia), yang seterusnya mengurangkan kadar denyutan jantung dan membawa kepada penurunan tekanan darah yang berbahaya (kejutan).Dari segi patogenesis, kejutan yang menyakitkan sepadan dengan neurogenik.

Kejutan neurogenik- Ini adalah jenis kejutan pengedaran yang membawa kepada tekanan darah rendah, kadangkala dengan kadar denyutan jantung yang perlahan, yang dikaitkan dengan pelanggaran laluan autonomi dalam saraf tunjang.
Tepat bagaimana kesakitan perit menyebabkan kejutan neurogenik tidak difahami sepenuhnya.

Dalam buku teks, kejutan neurogenik merujuk kepada keadaan di mana, akibat kerosakan pada saraf tunjang atau sistem saraf pusat, pelepasan periferal katekolamin tidak berlaku. Ini menyebabkan kehilangan nada vasomotor dan, akibatnya, pengumpulan darah dalam saluran periferal dan kejutan. Gangguan peredaran darah ini memaksa otot untuk memproses tenaga menggunakan satu bentuk metabolisme yang dipanggil metabolisme anaerobik. Tekanan darah turun. Penurunan kadar denyutan jantung berlaku apabila kecederaan saraf tunjang menjejaskan kawasan di atas vertebra T-6 (proksimal). Di bawah T-6, kadar denyutan jantung tidak akan terjejas, tetapi darah akan terkumpul di bahagian bawah kaki, menyebabkan kulit panas, kering dan kemerahan.

Kejutan yang menyakitkan boleh menjadi komplikasi berbahaya yang membawa kepada disfungsi organ dan kematian jika tidak diiktiraf dan dirawat tepat pada masanya. Keadaan ini tidak boleh dikelirukan dengan kejutan tulang belakang, yang bukan merupakan gangguan peredaran darah.

Oleh kerana ketiadaan nada bersimpati, yang memainkan peranan utama dalam bentuk kejutan lain, kejutan sakit mempunyai beberapa ciri unik dan bukan tipikal.

Dalam bentuk kejutan lain, sistem saraf simpatetik mencetuskan pelbagai mekanisme pampasan, melepaskan adrenalin, norepinephrine, dan mediator kimia utamanya. Neurotransmiter ini menyebabkan jantung berdebar-debar, pernafasan yang cepat, dan berpeluh. Mereka juga menyebabkan saluran darah menyempit (vasoconstriction) untuk mengalirkan darah dari bahagian kaki ke organ penting. Dengan kejutan yang menyakitkan, badan kehilangan keupayaannya untuk mengaktifkan sistem saraf simpatetik dan tidak boleh memulakan mekanisme pampasan ini. Hanya nada parasimpatetik yang kekal.

Oleh itu, perwakilan unik kejutan neurogenik termasuk:

Penurunan serta-merta dalam tekanan darah (hipotensi) disebabkan oleh kelonggaran otot licin secara tiba-tiba dan besar-besaran pada dinding saluran darah (vasodilasi);
Kulit hangat, kering dan kemerahan akibat pembentukan deposit vena akibat kehilangan nada vaskular
Priapisme (juga disebabkan oleh vasodilasi);
Denyutan jantung menurun, yang boleh menyebabkan brachycardia.

Jika renjatan yang menyakitkan berlaku akibat kecederaan pada tulang belakang atas:

Jika kecederaan terletak di bawah vertebra serviks kelima, pesakit mengalami pernafasan diafragma akibat kehilangan kawalan saraf ke atas otot intercostal (yang diperlukan untuk pernafasan dada);
Apabila kecederaan disetempat di atas vertebra ketiga, pernafasan terhenti kerana kehilangan kawalan saraf ke atas diafragma.

punca

Kejutan yang menyakitkan boleh disebabkan oleh kerosakan teruk pada sistem saraf pusat (trauma pada otak, serviks, atau saraf tunjang toraks atas). Ringkasnya: Trauma menyebabkan kehilangan mendadak latar belakang rangsangan simpatik saluran darah. Ini menyebabkan mereka berehat (vasodilasi), yang membawa kepada penurunan mendadak dalam tekanan darah (sekunder kepada penurunan rintangan vaskular periferi).

Kejutan neurogenik berlaku akibat kerosakan pada saraf tunjang di atas paras vertebra toraks ke-6. Ia berlaku pada kira-kira separuh daripada orang yang mengalami kecederaan saraf tunjang dalam 24 jam pertama dan biasanya tidak hilang dalam masa satu hingga tiga minggu.

Rawatan

Untuk meneutralkan kejutan yang menyakitkan, vasopressor digunakan. Ia digunakan untuk tujuan mengekalkan tahap tekanan darah yang mencukupi.Contoh vasopressor yang biasa digunakan ialah dopamin, yang bertindak terutamanya pada reseptor alpha 1, menyebabkan vasoconstriction. Ini, seterusnya, meningkatkan tekanan darah akibat penyempitan arteri. Dopamin digunakan secara bersendirian atau digabungkan dengan agen inotropik lain.

Juga digunakan secara meluas dobutamin yang bertindak pada reseptor beta-1 dalam badan, menyebabkan degupan jantung meningkat. Peningkatan kadar denyutan jantung ini meningkatkan tekanan darah.

Phenylephrine boleh digunakan untuk merawat pesakit yang mempunyai toleransi dopamin yang lemah.

Atropin digunakan untuk memperlahankan degupan jantung.

Kejutan neurogenik

Kejutan neurogenik adalah keadaan tubuh manusia yang berkembang akibat kerosakan. Tanda-tanda klinikal utama kejutan neurogenik dalam kecederaan saraf tunjang ialah hipotensi arteri dan bradikardia. Dari segi kekerapan kecederaan pada saraf tunjang, yang mendahului adalah serviks, kemudian tahap simpang thoracolumbar tulang belakang, kurang kerap kawasan toraks dan lebih jarang tahap tulang belakang lumbar (kerosakan pada cauda equina ).

Kejutan traumatik

Kejutan traumatik adalah keadaan patologi yang berlaku akibat kehilangan darah dan kesakitan dalam trauma dan menimbulkan ancaman serius kepada nyawa pesakit. Ia berkembang dengan kecederaan yang disertai dengan kehilangan darah yang besar atau pengurangan jumlah plasma: kecederaan otak traumatik, luka teruk pada leher, dada, perut atau anggota badan, pelbagai patah tulang, radang dingin, melecur, dsb. Tanpa mengira punca itu menyebabkannya, kejutan traumatik sentiasa diteruskan "Mengikut senario yang sama," iaitu, ia menunjukkan dirinya dengan gejala yang sama. Penghentian segera pendarahan, melegakan kesakitan dan penghantaran segera pesakit ke hospital diperlukan. Rawatan kejutan traumatik dijalankan di unit rawatan rapi dan termasuk satu set langkah untuk mengimbangi pelanggaran yang telah timbul. Prognosis bergantung pada keparahan dan fasa kejutan, serta keterukan kecederaan yang menyebabkannya.