Ulser peptik Catad_tema - artikel

Catad_tema Coagulopathy dan pendarahan - artikel

Pendarahan gastrousus

Diterbitkan dalam jurnal:
"Doktor", N2, 2002 Ovchinnikov A., Doktor Sains Perubatan, Profesor, MMA diberi nama I.M.Sechenov

Pendarahan gastrointestinal (GCC) adalah salah satu penyebab paling kerap berlaku kemasukan ke hospital kecemasan di hospital pembedahan. Tugas terapi untuk pendarahan dari saluran gastrointestinal (GIT) adalah sederhana dan logik: keadaan pesakit harus stabil, pendarahan harus dihentikan, dan rawatan harus dilakukan, yang tujuannya adalah untuk seterusnya mencegah episod GCC. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk menentukan sumber pendarahan dan penyetempatannya. Antara kesalahan yang paling serius, yang boleh membawa akibat yang sangat serius, adalah meremehkan tahap keparahan keadaan pesakit dan permulaan manipulasi diagnostik dan terapi tanpa persediaan pesakit yang mencukupi. Untuk menilai jumlah kehilangan darah dan keadaan pesakit dengan betul, adalah perlu untuk memahami dengan jelas perubahan apa yang berlaku dalam tubuh dengan patologi ini.

Gangguan patofisiologi

Kehilangan darah akut di GCC, seperti dalam bentuk pendarahan yang cukup besar, disertai dengan perkembangan percanggahan antara penurunan massa darah yang beredar dan jumlah katil vaskular, yang menyebabkan penurunan jumlah rintangan periferal (OPS ), penurunan jumlah pukulan jantung (VOC) dan volume peredaran darah (IOC) minit, penurunan tekanan darah. Jadi terdapat pelanggaran hemodinamik pusat. Akibat penurunan tekanan darah, penurunan laju aliran darah, peningkatan kelikatan darah dan pembentukan agregat eritrosit di dalamnya, peredaran mikro terganggu, dan metabolisme transcapillary berubah. Dari sini, pertama-tama, fungsi pembentukan protein dan antitoksik hati menderita, pengeluaran faktor hemostasis - fibrinogen dan prothrombin terganggu, aktiviti fibrinolitik darah meningkat. Gangguan peredaran mikro menyebabkan disfungsi buah pinggang, paru-paru, dan serebrum.

Reaksi pelindung tubuh terutama bertujuan untuk memulihkan hemodinamik pusat. Kelenjar adrenal bertindak balas terhadap hipovolemia dan iskemia dengan melepaskan katekolamin, yang menyebabkan vasospasme umum. Tindak balas ini menghilangkan defisit mengisi tempat tidur vaskular dan memulihkan OPS dan UOS, yang menyumbang kepada normalisasi tekanan darah. Takikardia yang dihasilkan meningkatkan IOC. Selanjutnya, reaksi autohemodilusi berkembang, akibatnya cairan memasuki darah dari depot interstisial, yang mengisi kekurangan defisit dalam volume darah yang beredar (BCC) dan mencairkan darah yang pekat dan menebal. Hemodinamik pusat stabil, sifat reologi darah dipulihkan, peredaran mikro dan metabolisme transcapillary dinormalisasi.

Penentuan jumlah kehilangan darah dan keterukan keadaan pesakit

Keparahan keadaan pesakit bergantung pada jumlah kehilangan darah, namun, ketika pendarahan ke dalam lumen perut atau usus, tidak mungkin untuk menilai jumlah sebenar darah yang keluar. Oleh itu, jumlah kehilangan darah ditentukan secara tidak langsung, mengikut tahap ketegangan reaksi pelindung kompensasi tubuh, dengan menggunakan sejumlah petunjuk. Yang paling dipercayai dan boleh dipercayai adalah perbezaan BCC sebelum dan selepas pendarahan. BCC asal dikira dari nomogram.

Hemoglobin secara tidak langsung menggambarkan jumlah kehilangan darah, tetapi agak berubah-ubah.

Hematokrit jumlahnya cukup tepat berkaitan dengan kehilangan darah, tetapi tidak segera, kerana pada jam-jam pertama setelah pendarahan, jumlah kedua unsur yang terbentuk dan plasma darah menurun secara proporsional. Dan hanya setelah cecair extravascular mula meresap ke dalam aliran darah, memulihkan BCC, hematokrit jatuh.

Tekanan darah. Kehilangan 10-15% jisim darah tidak menyebabkan gangguan hemodinamik yang teruk, kerana dapat dikompensasi sepenuhnya. Dengan pampasan separa, hipotensi postural diperhatikan. Dalam kes ini, tekanan dijaga hampir normal semasa pesakit berbaring, tetapi ia boleh jatuh dengan teruk ketika pesakit duduk. Dengan kehilangan darah yang lebih besar, disertai dengan gangguan hipovolemik yang teruk, mekanisme penyesuaian tidak dapat mengimbangi gangguan hemodinamik. Hipotensi berlaku pada kedudukan terlentang dan keruntuhan vaskular berkembang. Pesakit terkejut (pucat berubah menjadi warna abu-abu batu, peluh, keletihan).

Kadar degupan jantung... Tachycardia adalah reaksi pertama terhadap penurunan IOS untuk mengekalkan IOC, tetapi takikardia itu sendiri bukan kriteria untuk keparahan keadaan pesakit, kerana ia dapat disebabkan oleh beberapa faktor lain, termasuk psikogenik.

Indeks kejutan... Pada tahun 1976, M. Algover dan Burri mengusulkan formula untuk mengira apa yang disebut indeks kejutan (indeks Algover), yang mencirikan keparahan kehilangan darah: nisbah kadar denyutan jantung dan tekanan darah sistolik. Sekiranya tidak ada defisit BCC, indeks kejutan adalah 0.5. Peningkatannya menjadi 1.0 sepadan dengan defisit BCC 30%, dan 1.5-50% sepadan dengan defisit BCC.

Petunjuk ini harus dinilai bersamaan dengan manifestasi klinikal kehilangan darah. Berdasarkan penilaian beberapa petunjuk ini dan keadaan pesakit, V. Struchkov et al. (1977) mengembangkan klasifikasi yang membezakan 4 darjah keparahan kehilangan darah:

Ijazah- keadaan umum memuaskan; takikardia sederhana; BP tidak berubah; Aboveb melebihi 100 g / l; Defisit BCC - tidak melebihi 5% daripada jumlah yang perlu dibayar;
Ijazah II: keadaan umum - sederhana, kelesuan, pening, pingsan, pucat kulit, takikardia ketara, penurunan tekanan darah hingga 90 mm Hg; Hb - 80 g / l; Defisit BCC - 15% daripada hutang;
III darjah- keadaan umum teruk; kulit pucat, sejuk, berpeluh berkeringat; pesakit menguap, meminta minuman (dahaga); nadi cepat, seperti benang; BP dikurangkan menjadi 60 mm Hg; Hb - 50 g / l; Defisit BCC - 30% daripada hutang;
Darjah IV- keadaan umum sangat serius, bersempadan dengan agonal; kehilangan kesedaran yang berpanjangan; nadi dan tekanan darah tidak ditentukan; Defisit BCC - melebihi 30% daripada jumlah yang perlu dibayar.

Pesakit dengan tahap keparahan kehilangan darah II-IV memerlukan terapi infus sebelum memulakan prosedur diagnostik dan terapi.

Terapi infusi

Dengan kehilangan darah tidak lebih dari 10% BCC, pemindahan darah dan pengganti darah tidak diperlukan. Tubuh dapat mengimbangi jumlah darah yang mengalir dengan sendirinya. Walau bagaimanapun, seseorang harus ingat tentang kemungkinan pendarahan semula, yang dapat dengan cepat mengganggu keadaan pesakit dengan latar belakang tekanan pampasan.

Pesakit dengan GIQ akut yang ketara, terutamanya yang berada dalam keadaan tidak stabil, harus dimasukkan ke unit rawatan rapi atau unit rawatan rapi. Diperlukan akses berterusan ke urat (kateterisasi salah satu urat pusat diinginkan). Terapi infus harus dilakukan dengan latar belakang pemantauan berterusan aktiviti jantung, tekanan darah, fungsi ginjal (jumlah air kencing) dan oksigenasi tambahan.

Untuk memulihkan hemodinamik pusat, pemindahan salin, larutan Ringer, dan larutan asas digunakan. Poliglukin molekul sederhana boleh digunakan sebagai pengganti darah koloid. Pemulihan peredaran mikro dilakukan dengan menggunakan larutan koloid berat molekul rendah (rheopolyglucin, hemodez, gelatinol). Darah ditransfusikan untuk meningkatkan oksigenasi (sel darah merah) dan pembekuan (plasma, platelet). Oleh itu, dengan FSK aktif, kedua-duanya diperlukan, disarankan untuk melakukan transfusi darah keseluruhan. Dengan GCC yang dihentikan, ketika defisit BCC diisi kembali dengan larutan garam, untuk mengembalikan keupayaan oksigen darah dan menghentikan tahap hemodilusi yang tinggi, disarankan untuk memindahkan massa eritrosit. Pemindahan darah secara langsung sangat penting untuk hemostasis. Sekiranya pembekuan terganggu, yang berlaku pada kebanyakan pesakit dengan sirosis hati, disarankan untuk mentransfusikan massa plasma dan platelet beku segar. Pesakit harus menerima terapi cecair sehingga keadaannya stabil; dalam kes ini, bilangan eritrosit diperlukan, yang memastikan pengoksigenan normal. Dengan GCC yang sedang berjalan atau yang baru muncul, terapi infus dilanjutkan sehingga pendarahan berhenti sepenuhnya dan parameter hemodinamik stabil.

Diagnosis penyebab pendarahan

Pertama sekali, perlu diketahui sama ada sumber pendarahan berada di bahagian atas atau bawah saluran gastrousus. Muntah berdarah (hemotemesis) menunjukkan penyetempatan pendarahan di bahagian atas (di atas ligamen saluran).

Muntah mungkin segar, darah merah terang, darah beku gelap, atau apa yang disebut "kopi tanah". Darah merah dengan warna yang berbeza, sebagai peraturan, menunjukkan pendarahan besar di perut atau pendarahan dari urat esofagus. Pendarahan paru harus dibezakan dari pendarahan gastrik. Darah dari paru-paru lebih merah, berbusa, tidak membeku, dilepaskan ketika batuk. Walau bagaimanapun, pesakit boleh menelan darah dari paru-paru atau dari hidung. Dalam kes-kes ini, muntah berdarah khas dan bahkan muntah "kopi tanah" adalah mungkin. Tarry tiny sticky fetid (meleno), hasil daripada reaksi darah dengan asid hidroklorik, peralihan hemoglobin ke hematin asid hidroklorik dan penguraian darah di bawah tindakan enzim usus, adalah tanda pendarahan di saluran gastrointestinal atas. Walau bagaimanapun, mungkin terdapat pengecualian. Pendarahan dari usus kecil dan bahkan dari usus besar juga dapat disertai dengan melena, tetapi dengan adanya 3 keadaan: 1) jumlah darah yang diubah cukup untuk membuat najis menjadi hitam; 2) tidak terlalu banyak pendarahan; 3) peristalsis usus yang tertunda, sehingga ada cukup waktu untuk pembentukan hematin. Najis berdarah (hematochezia), sebagai peraturan, menunjukkan penyetempatan sumber pendarahan di bahagian bawah saluran pencernaan, walaupun dengan pendarahan besar dari bahagian atas darah kadang-kadang tidak mempunyai waktu untuk berubah menjadi melena dan boleh dilepaskan dalam bentuk yang sedikit berubah (Jadual 1).

Jadual 1. Manifestasi klinikal pendarahan gastrousus

Sifat pendarahan	Sebab yang mungkin
Muntah darah yang tidak berubah dengan gumpalan	Pecahnya urat varikos esofagus; pendarahan besar dari ulser perut; Sindrom Mallory-Weiss
Muntah "kopi"	Pendarahan dari perut atau ulser duodenum; penyebab lain pendarahan perut
Najis tar (melena)	Punca pendarahan kemungkinan besar berlaku di esofagus, perut, atau duodenum; sumber pendarahan mungkin di usus kecil
Darah merah gelap sebati dengan najis	Punca pendarahan kemungkinan besar terjadi di cecum atau kolon menaik
Gumpalan atau darah beku pada tinja berwarna normal	Punca pendarahan adalah pada kolon menurun atau sigmoid
Darah merah dalam bentuk titisan pada akhir pergerakan usus	Pendarahan hemoroid; pendarahan fisur dubur

Apabila timbul persoalan mengenai penyetempatan GCC, pertama sekali dianjurkan untuk memasukkan pesakit dengan tiub ke dalam perut. Darah yang dihirup melalui tiub mengesahkan penyetempatan sumber pendarahan di saluran gastrointestinal atas. Tetapi hasil aspirasi negatif tidak selalu menunjukkan tidak adanya pendarahan di saluran pencernaan atas. Pendarahan dari ulser bulbous mungkin tidak disertai dengan darah di perut. Dalam kes sedemikian, penyetempatan sumber yang tinggi dapat dinilai oleh tanda-tanda lain: kehadiran suara usus hiperreaktif dan peningkatan kandungan sebatian nitrogen dalam darah (terutamanya kreatinin dan urea). Walaupun begitu, diagnosis GCC sering kali sangat sukar, terutama pada jam-jam pertama setelah bermulanya penyakit, ketika pesakit sudah dalam keadaan serius, dan tidak ada muntah berdarah dan najis yang masih belum muncul. Sekiranya tidak ada idea yang jelas mengenai kehadiran dan penyetempatan sumbernya, pemeriksaan endoskopi dilakukan.

Pendarahan GI atas

Mereka menyumbang sekitar 85% dari semua perkhidmatan perumahan dan komunal. Di Moscow, menurut A. Greenberg et al. (2000), pendarahan etiologi ulseratif pada tahun 1988-1992. diperhatikan pada 10.083 pesakit, dan pada tahun 1993-1998. - pada 14 700, iaitu kekerapan mereka meningkat sebanyak 1.5 kali. Pada masa yang sama, kadar kematian tukang masak di negara kita dan luar negara secara praktikalnya tidak berbeza dengan kadar kematian 40 tahun yang lalu; dari 10 hingga 14% pesakit mati walaupun menjalani rawatan (A. Greenberg et al., 1999; Y. Pantsyrev dan D. Fedorov, 1999). Sebabnya adalah peningkatan dalam jumlah pesakit tua dan senil dari 30 hingga 50%. Antaranya, sebahagian besarnya adalah pesakit tua yang mengambil ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) untuk patologi sendi (E. Lutsevich dan I. Belov, 1999). Kematian pada pesakit berusia lebih dari 60 tahun adalah beberapa kali lebih tinggi daripada pada orang muda. Paling tinggi dengan pendarahan dari vena varikos esofagus - 60% (rata-rata - 40%).

Terutama angka yang tinggi dicapai dengan kematian semasa operasi kecemasan pada tahap pendarahan - ia adalah 3 kali lebih tinggi daripada arus semasa operasi yang dilakukan setelah ia dihentikan. Oleh itu, tugas pertama untuk merawat GI akut adalah menghentikan pendarahan dan mengelakkan pembedahan kecemasan. Penyelesaiannya dapat difasilitasi dengan rawatan empirik, yang tidak memerlukan diagnosis yang tepat yang memerlukan manipulasi yang cukup invasif. Rawatan empirik bermula sebaik sahaja pesakit dimasukkan ke unit rawatan intensif dengan latar belakang terapi infus. Ia mendapat kepentingan khusus apabila mustahil untuk melakukan pemeriksaan endoskopi dengan segera kerana pelbagai sebab.

Terapi empirikal terdiri daripada mencuci perut dengan air ais dari peti sejuk dan pentadbiran ubat parenteral yang mengurangkan keasidan. Cairan yang disejukkan dengan kuat mengurangkan aliran darah di dinding perut, dan menghentikan pendarahan, walaupun sementara, dicapai pada 90% pesakit. Selain itu, lavage memudahkan pengosongan perut dari pembekuan darah, yang sangat memudahkan gastroskopi berikutnya. Pentadbiran parenteral penyekat reseptor histamin dan perencat pam proton telah dibuktikan, kerana, menurut statistik, ulser peptik adalah penyebab pendarahan yang paling biasa dari saluran gastrointestinal atas. Sebagai tambahan, pepsin, yang mendorong pemisahan platelet, tidak aktif pada pH gastrik yang tinggi, yang meningkatkan pembekuan darah sambil menurunkan keasidan gastrik. Terapi empirik yang berjaya dilakukan membolehkan anda memperoleh masa dan mempersiapkan pesakit untuk pemeriksaan dan pembedahan endoskopi dengan secukupnya.

Diagnostik penyebab pendarahan dari saluran gastrousus atas

Kunci untuk diagnosis yang betul bahkan sebelum pemeriksaan endoskopi dapat diberikan oleh anamnesis yang dikumpulkan dengan baik. Adakah pesakit mempunyai episod GCC sebelum ini? Adakah dia mempunyai ulser perut atau duodenum yang didiagnosis sebelumnya? Adakah dia menyampaikan aduan khusus untuk penyakit ulser peptik? Adakah dia sebelum ini dikendalikan untuk ulser peptik atau hipertensi portal? Adakah dia mempunyai penyakit lain yang dapat menyebabkan pendarahan, seperti sirosis hati atau koagulopati? Adakah pesakit menyalahgunakan alkohol, mengambil aspirin atau NSAID secara berkala? Adakah dia mengalami mimisan? Adalah wajar untuk mendapatkan jawapan kepada soalan-soalan ini jika pesakit sedar dan cukup menghubungi, misalnya, tidak dalam keadaan mabuk alkohol.

Pemeriksaan kulit dan selaput lendir yang dapat dilihat menunjukkan stigmata sirosis hati, anomali vaskular keturunan, tanda-tanda capillarotoxicosis, manifestasi paraneoplastik. Palpasi perut boleh mendedahkan kelembutan (ulser peptik), splenomegali (sirosis hati atau trombosis vena splenik), dan pembengkakan perut. Pendarahan intraperitoneal (misalnya, sekiranya kehamilan ektopik terganggu) kadang-kadang menampakkan diri dengan tanda-tanda anemia akut yang serupa dengan GCC. Kehadiran gejala kerengsaan peritoneal, ciri pendarahan ke rongga perut, dapat membantu dalam diagnosis pembezaan keadaan ini. Sekiranya auskultasi perut menunjukkan peristalsis meningkat, ada alasan untuk menganggap bahawa ia disebabkan oleh darah yang memasuki usus dari saluran gastrointestinal atas.

Maklumat yang paling penting diberikan oleh esophagogastroduodenoscopy (EGDS); ini memungkinkan tidak hanya untuk menentukan dengan tepat tahap tinggi penyetempatan sumber pendarahan dan sifatnya, tetapi juga untuk melakukan tindakan hemostatik, yang dalam sejumlah besar kes memungkinkan untuk menghentikan pendarahan. Pengimbasan radioisotop (sulfur koloid atau albumin 99 label Tc) dan angiografi sangat penting dalam beberapa keadaan, tetapi ia tidak begitu praktikal, kerana jarang dapat dilakukan untuk petunjuk kecemasan.

Penyebab utama pendarahan dari saluran gastrointestinal atas dan terapi khusus mereka

Pecahnya vena varikos esofagus (PDB)

Penyebab GDP adalah hipertensi portal yang disebabkan oleh intrahepatik (sirosis, hepatitis) atau sekatan ekstrahepatik. Mendiagnosis KDNK tidak sukar; urat melebar dan berbelit-belit dari rona sianotik, sebagai peraturan, jelas kelihatan semasa esofagoskopi, yang harus dilakukan dengan sangat berhati-hati jika GDP disyaki agar tidak menyebabkan trauma tambahan pada dinding vena nipis. Rawatan pesakit dengan KDNK adalah faktor terpenting dalam mengurangkan kematian dalam GCC. Pertolongan cemas terdiri daripada tamponade vena yang berpanjangan (1-2 hari) dengan probe belon dan pentadbiran intravena larutan nitrogliserin 1% (untuk mengurangkan tekanan portal) dan vasopressin (persiapan kelenjar pituitari). Ini memungkinkan untuk menghentikan pendarahan buat sementara waktu pada sekitar 60-80% pesakit. Sekiranya ukuran ini tidak berkesan atau terdapat ancaman pendarahan berulang, percubaan dapat dilakukan untuk skleroterapi endoskopi dengan pemberian sclerosants intravena atau paravosal (yang lebih selamat) - larutan 2% trombovar atau varicocide, larutan etoksisklerol 1-3% (polidocanol), cyanoacrylates (historyl, histoacryl, cyanoacrylates), fibrinkleber dalam campuran dengan iodolipol dalam nisbah 1: 1. Sekiranya mereka tidak hadir, 96% etil alkohol digunakan.

Rawatan endoskopi GDP ditunjukkan pada pesakit yang berusia lebih dari 60 tahun, yang sebelumnya dikendalikan beberapa kali, dengan patologi yang teruk. Keadaan untuk menjalankan esofagoskopi perubatan yang agak selamat adalah hemodinamik yang stabil dan ketiadaan disfungsi hati yang teruk. Komplikasi skleroterapi PDB tidak jarang berlaku. Ini termasuk ulserasi mukosa esofagus dengan pendarahan, trombophlebitis purulen, nekrosis mukosa esofagus, dan perforasi esofagus. Kematian selepas skleroterapi urat kecemasan terhadap latar belakang pendarahan berterusan mencapai 25%, setelah skleroterapi yang dirancang jauh lebih rendah - 3.7%.

Kaedah yang menjanjikan untuk rawatan pendarahan dari PDB adalah embolisasi endovaskular pada urat esofagus. Dalam kombinasi dengan skleroterapi endoskopi, ia dapat mengurangkan kematian dalam kes kecemasan hingga 6-7% (A. Scherzinger, 1999).

Pembedahan pintasan (portocaval, splenorenal, mesocaval, dan anastomoses lain) dilakukan untuk mengarahkan darah dari urat esofagus tekanan tinggi ke urat sistemik tekanan rendah. Walau bagaimanapun, pada tahap pendarahan, mereka sangat berisiko. Selepas operasi shunting, kekerapan pendarahan esofagus menurun, tetapi kematian tetap tinggi - pesakit mati bukan kerana pendarahan, tetapi dari kegagalan hati dan ensefalopati yang disebabkan oleh hiperammonemia. Sebaiknya nyahkompres urat esofagus dan gastrik hanya dengan menggunakan shunt splenorenal distal terpilih.

Pecahnya selaput lendir perut jantung (sindrom Mallory-Weiss) diperhatikan dengan muntah yang teruk. Kemunculan darah segar semasa muntah berulang menunjukkan patologi ini. Diagnosis dibuat berdasarkan data EGDS. Pendarahan boleh menjadi sangat sengit, tetapi sering berhenti dengan terapi rehat dan hemostatik. Dengan pendarahan yang berterusan, percubaan untuk electrocoagulate saluran pendarahan semasa endoskopi dibenarkan. Kadang-kadang terdapat petunjuk untuk pembedahan (gastrotomi dan jahitan kapal di kawasan pecah).

Esofagitis erosif berlaku dengan penyakit gastroesophageal reflux (GERD), yang sangat biasa. Selalunya asas penyakit ini adalah hernia hiatal. Hakisan pada esofagus jantung kadang-kadang boleh menyebabkan pendarahan ke dalam lumen esofagus dan perut dan menampakkan dirinya, sebagai tambahan kepada gejala klasik GERD (belching, pedih ulu hati, sakit dada), muntah bercampur dengan darah.

Ulser duodenum, gastrik, atau marginal (selepas reseksi gastrik) adalah penyebab pendarahan pada 40-50% pesakit. Ulser pada dinding posterior duodenum sangat berbahaya, kerana boleh menyebabkan pendarahan arteri besar-besaran akibat penutupan dahan arteri gastro-duodenum yang besar di zon ini.

Menurut klasifikasi endoskopi pendarahan ulseratif yang meluas menurut Forrest, terdapat:
I. Pendarahan berterusan: A) banyak (jet); B) pendarahan.
II. Pendarahan lalu: A) risiko berulangnya tinggi (kapal berdenyut dapat dilihat); B) risiko berulangnya rendah (kehadiran hematin pada kecacatan).
III. Tanda-tanda klinikal pendarahan selesai (melena) sekiranya tiada tanda pendarahan endoskopi dari sumber yang dikesan.

Klasifikasi ini membolehkan anda menentukan taktik rawatan untuk etiologi ulseratif pendarahan. Dengan pendarahan besar (IA), operasi kecemasan ditunjukkan, kerana penggunaan kaedah konservatif menyebabkan kehilangan masa dan memperburuk prognosis. Apabila darah bocor dari ulser (IB), cubaan menghentikan pendarahan melalui endoskopi dengan elektrokagulasi monoaaktif atau bipolar menggunakan arus frekuensi tinggi, fotokoagulasi dengan laser argon atau YAG-neodymium, dengan pembekuan argon-plasma dengan gas terionisasi atau menyuntik ulser dengan etil alkohol dibenarkan. pendarahan ulser melalui kateter dengan larutan caprofer - kompleks karbonil ferrik klorida dan asid epsilon-aminocaproic. Kadang-kadang, endoklip khas digunakan pada saluran pendarahan. Dengan menggunakan keseluruhan teknik endoskopi yang disenaraikan di atas, menurut Y. Pantsyrev dan E. Fedorov (1999), hemostosis berterusan dicapai pada 187 (95%) daripada 206 pesakit. Pada 9 (4.6%) orang, hemostasis tidak berkesan, pesakit segera dikendalikan. Pembedahan kecemasan juga ditunjukkan untuk pendarahan berulang yang berlaku dalam beberapa jam berikutnya setelah hemostasis awal.

Sekiranya pendarahan berhenti dengan risiko berulang (IIA menurut Forrest), operasi segera ditunjukkan pada hari berikutnya, biasanya pada pagi hari berikutnya. Taktik pembedahan yang paling dibenarkan untuk ulser perut yang berdarah adalah pemotongan atau jahitannya dalam kombinasi dengan piloroplasti dan vagotomi (sekiranya tidak ada tanda-tanda keganasan ulser), dan untuk ulser duodenum - gastrektomi ekonomi (antrumektomi) atau (pada pesakit dengan tahap tinggi risiko operasi) - menjahit ulser dengan piloroplasti dan vagotomi selektif (Yu. Pantsyrev, 1986, Yu. Pantsyrev dan E. Fedorov, 1999).

Ulser peptik berulang selepas reseksi gastrik agak jarang menjadi penyebab HCC. Biasanya mereka berada di tempat anastomosis gastro-jejunal atau di dekatnya, ia timbul, sebagai peraturan, kerana pilihan kaedah pembedahan yang salah dan kesalahan teknikal dalam pelaksanaannya (Yu. Pantsyrev, 1986). Pendarahan terutama berterusan dan kuat pada ulser berulang yang disebabkan oleh hipergastrinemia dengan sindrom Zollinger-Ellison yang tidak didiagnosis sebelum pembedahan, jika bahagian antrum perut ditinggalkan semasa reseksi. Operasi pada pesakit dengan perut yang dilindungi sangat sukar, oleh itu, mereka lebih suka terapi konservatif dan kaedah hemostasis endoskopi. Secara umum, pilihan taktik rawatan ditentukan oleh intensiti pendarahan; prinsip-prinsip rawatan tidak berbeza dari pada pesakit yang tidak dikendalikan.

Kadang-kadang pendarahan erosif-ulseratif berlaku akibat ulserasi bersendirian yang dijelaskan oleh Dielafoy. Ini adalah ulser dangkal kecil, di bahagian bawahnya terdapat arteri yang agak besar. Letusan yang terakhir menyebabkan pendarahan gastrik yang teruk dan kadang-kadang membawa maut. Di jantung penyakit ini, menurut banyak penulis, terdapat aneurisma arteri kecil pada lapisan perut submukosa. Tidak dikecualikan bahawa penyakit ini disebabkan oleh kelainan saluran darah kongenital. Peranan penting dalam patogenesisnya dimainkan oleh faktor peptik, kerosakan mekanikal pada membran mukus, denyutan arteri yang mendasari, hipertensi dan aterosklerosis. Ulserasi dielafoy (SID) biasanya terletak di bahagian perut yang selari dengan kelengkungan yang lebih rendah, mundur sebanyak 3-4 cm.

Penyakit ini biasanya berlaku dengan pendarahan besar-besaran secara tiba-tiba. Terapi konservatif untuk SID paling tidak berjaya, hampir semua pesakit mati akibat kehilangan darah (A. Ponomarev dan A. Kurygin, 1987). Rawatan pembedahan terdiri daripada menjahit dinding perut ke lapisan otot dengan ligasi arteri yang berdarah atau dalam pemotongan kawasan patologi dinding gastrik dalam tisu yang sihat. Embolisasi vaskular mungkin berkesan.

Gastritis hemoragik akut biasanya dikaitkan dengan ubat (aspirin, NSAID) dan alkohol. Gastritis hemoragik sering bersifat erosif dan sering berkembang sebagai keadaan tertekan pada pesakit dengan sepsis, luka bakar, trauma bersamaan yang teruk, peritonitis, kegagalan pernafasan akut, infarksi miokardium, serta setelah campur tangan pembedahan yang teruk pada masa awal pasca operasi. Diagnosis pembezaan ulser gastrik pendarahan akut dengan gastritis hemoragik hanya mungkin dilakukan dengan bantuan pemeriksaan endoskopi. Sangat sukar untuk menghentikan pendarahan pada gastritis hemoragik akut, kerana, sebagai peraturan, kawasan besar mukosa gastrik mengalami pendarahan secara intensif. Pencegahan dan terapi parenteral penggunaan antasid dan penyekat H, lavage gastrik dengan larutan ais, pengairan mukosa semasa endoskopi dengan larutan caprofer, pemberian agen hemostatik intravena, penghambat fibrinolisis dan vasopresin, pemindahan darah segar dan massa platelet adalah penting.

Sebab dari 3 hingga 20% dari semua kompleks perumahan mengalami kerosakan ketumbuhan perut. Dalam kebanyakan kes, pendarahan seperti itu dicirikan oleh kehilangan darah yang sederhana, sering berhenti sendiri, tetapi kemudian dapat disambung semula. Muntah berdarah dan melena klasik tidak sama seperti ulser berdarah, tetapi najis boleh menjadi gelap. Diagnosis dibuat atau dijelaskan dengan EGDS. Dengan barah lanjut, gejala atipikal terhapus mungkin terjadi. Dalam diagnosis kes-kes yang rumit, selain pemeriksaan endoskopi, peranan radiografi perut adalah penting.

Bantuan kecemasan terdiri daripada elektro- atau photocoagulation endoskopi dengan laser, pembentukkan larutan caprofer pekat. Selanjutnya, begitu juga dengan ketidakefektifan terapi hemostatik, intervensi pembedahan ditunjukkan, jumlahnya bergantung pada penyetempatan tumor dan tahap proses barah.

Polip perut jarang menyebabkan pendarahan akut. Pendarahan besar-besaran lebih kerap terjadi pada tumor jinak seperti leiomyoma, neurofibroma, dan lain-lain. Lebih-lebih lagi, mereka boleh menjadi manifestasi pertama mereka (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobilia, hematobilia- pembebasan darah dari saluran empedu. Fistula arteriobiliari terbentuk kerana trauma, biopsi hati, abses hepatik, barah, aneurisma arteri hepatik. Selalunya, terdapat gabungan tanda-tanda saluran gastrousus dengan kolik hepatik dan penyakit kuning. Dengan EGDS, kehadiran darah di duodenum dan pembebasannya dari puting Vater diperhatikan. Sebagai langkah terapeutik, embolisasi selektif arteri hepatik boleh disyorkan, dan jika tidak berkesan, ligasinya.

Endometriosis gastrousus agak jarang berlaku. Diagnosis boleh dibuat dengan GCC berulang yang berlaku seiring dengan haid. Kemunculan melena atau najis gelap atau hematochezia didahului oleh sakit perut. Pemeriksaan endoskopi harus dilakukan pada tahap pendarahan, tetapi walaupun pada masa yang sama, sangat jarang untuk mengesan kawasan pendarahan mukosa gastrik atau usus semasa EGDS atau kolonoskopi. Dengan bertambahnya usia, pendarahan seperti itu berkurang dan berhenti ketika menopaus.

Aneurisma aorta dan cabang arteri seliak boleh memberikan pendarahan yang besar dan sering membawa maut apabila pecah. Mereka biasanya didahului oleh pendarahan prodromal kecil - "harbingers". Yang dijelaskan adalah pendarahan duodenum akibat fistula aortointestinal sekiranya berlaku kebocoran anastomotik setelah penggantian aorta kerana lesi aterosklerotiknya dan sindrom Leriche.

Pendarahan dari saluran gastrousus bawah

Dalam 15% kes, GCC berlaku di bawah ligamen saluran, dalam 1% kes - di usus kecil, pada 14% - di usus besar dan rektum.

Diagnostik. Penyoalan pesakit dengan teliti dan anamnesis yang dikumpulkan dengan baik dapat memberikan maklumat penting (Jadual 2). Sekiranya terdapat darah di dalam najis, penting untuk mengetahui apakah darah dicampurkan dengan tinja (sumbernya terletak tinggi) atau dilepaskan dalam bentuk yang agak tidak berubah pada akhir buang air besar, yang lebih khas untuk orang yang rendah pendarahan tumor dan buasir.

Jadual 2. Nilai diagnostik sindrom kesakitan sekiranya berlaku pendarahan dari saluran gastrointestinal bawah (A. Sheptulin, 2000)

Palpasi rongga perut dan pemeriksaan digital pada dubur diperlukan pada semua pesakit. Pemeriksaan rektum digital, menurut statistik, dapat mendedahkan hingga 30% dari semua tumor usus besar, termasuk yang rumit oleh pendarahan. Tahap diagnostik seterusnya adalah anoskopi dan rektosigmoskopi, yang keberkesanannya dalam barah usus adalah 60%. Sekiranya terdapat najis tarry, yang mungkin disebabkan oleh pendarahan dan pendarahan gastroduodenal dari ileum dan kolon kanan, aspirasi nasogastrik melalui tiub dan EGD disyorkan untuk mengecualikan patologi perut dan duodenum. Kolonoskopi adalah kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis patologi kolon, tetapi dengan pendarahan berat, agak sukar untuk melaksanakannya. Sekiranya pendarahan berhenti sekurang-kurangnya sebentar, maka dengan bantuan prosedur ini pelbagai jenis patologi, termasuk penyakit vaskular, dapat didiagnosis.

Arteriografi mesenterik dalam pendarahan usus memungkinkan untuk mengenal pasti ekstravasasi kontras dan untuk menentukan sisi dan lokalisasi sumber pendarahan. Angiografi adalah satu-satunya kaedah untuk mendiagnosis pendarahan pada usus kecil, memungkinkan untuk menyuntikkan vasopressin secara langsung ke arteri pendarahan. Ekstravasasi ditentukan hanya dengan pendarahan yang cukup besar, tetapi walaupun tidak ada tanda-tanda, arteriogrofi dapat mengesan patologi vaskular yang menjadi penyebab pendarahan. Scintigraphy dengan 99 eritrosit berlabel Tc atau platelet In-labeled radioaktif adalah kaedah yang lebih sensitif; sumber pendarahan dikesan walaupun pada intensiti yang rendah, tetapi scintigraphy memerlukan banyak masa dan oleh itu sukar dianggap sebagai kaedah diagnosis kecemasan. Kaedah kontras pemeriksaan sinar-x (irrigoscopy dan irrigography) tidak dapat mengenal pasti sumber pendarahan, tetapi dapat membantu dalam diagnosis tumor, diverticulosis, intussusception dan penyakit lain yang rumit oleh pendarahan.

Penyebab utama pendarahan dari saluran gastrointestinal bawah dan terapi khusus mereka

Salah satu penyebab hematochezia yang paling biasa pada pesakit tua adalah diverticulosis usus besar. Kekerapan patologi ini meningkat dengan usia; selepas 70 tahun, diverticula dijumpai semasa kolonoskopi pada setiap pesakit ke-10. Pembentukan diverticula difasilitasi oleh gaya hidup yang tidak aktif, disfungsi usus besar (kecenderungan untuk sembelit), dysbiosis usus, Pendarahan, sering kali besar, merumitkan perjalanan divertikulosis pada 10-30% kes. Dipercayai bahawa diverticula lebih kerap dilokalisasikan pada kolon menurun dan sigmoid, tetapi ia juga berlaku di kolon melintang dan di bahagian kanan kolon. Pendarahan diverticulosis mungkin didahului oleh sakit perut, tetapi sering bermula secara tiba-tiba dan tidak menyakitkan. Pengaliran darah dapat berhenti dengan sendirinya dan berulang setelah beberapa jam atau hari. Dalam hampir separuh kes, pendarahan berlaku sekali.

Terapi konservatif (pemindahan darah segar, jisim platelet, pemberian asid α-aminocaproic, decinone, pemberian vasopressin ke dalam arteri mesenterik semasa angiografi) berkesan pada kebanyakan pesakit. Di beberapa klinik, embolisasi transkateter digunakan setelah angiografi (A. Sheptulin, 2000). Sekiranya sumber pendarahan dijumpai semasa kolonoskopi, yang agak jarang berlaku, seseorang juga dapat mengandalkan pengaruh tindakan hemostatik tempatan (electrocoagulation, irrigation with caprofer) ). Dengan pendarahan yang berterusan atau berulang, perlu dilakukan campur tangan pembedahan (reseksi usus besar, jumlahnya lebih kecil, semakin tepat diagnosis topikalnya).

Pada polip usus besar kadang-kadang pendarahan berlaku dalam kes detasmen kaki polip secara spontan, atau - lebih kerap - dengan keradangan dan ulserasi permukaannya.

Pendarahan besar-besaran akibat reput kanser kolon sangat jarang berlaku. Lebih sering terdapat pendarahan sekejap-sekejap kronik dalam bentuk darah kecil "spits", kadang-kadang bercampur dengan lendir atau - dengan lokasi tumor yang tinggi - dengan perubahan warna dan konsistensi tinja.

Pendarahan intensiti sederhana atau rendah dapat dilakukan dengan kolitis bukan spesifik(kolitis ulseratif dan penyakit Crohn), tuberkulosis usus dan kolitis berjangkit akut. Penyakit ini dicirikan oleh sakit perut sebelum munculnya darah, yang biasanya bercampur dengan lendir. Dalam diagnosis dan diagnosis pembezaan pendarahan kolitis, peranan penting dimainkan oleh kolonoskopi, yang memungkinkan untuk mengenal pasti perbezaan manifestasi endoskopi penyakit tertentu. Pemeriksaan morfologi biopsi dinding usus membantu menjelaskan diagnosis.

Embolisme dan trombosis saluran mesenterik dengan lesi yang lain pada orang tua, endarteritis dan vaskulitis sistemik pada pesakit yang lebih muda, embolisme dari rongga jantung (dengan infark miokard, kecacatan jantung) atau dari aorta (dengan lesi aterosklerotiknya) boleh menyebabkan gangguan akut peredaran darah mesenterik, lesi iskemia dan usus infark hemoragik, ditunjukkan oleh pembebasan sejumlah besar darah yang diubah. Pendarahan seperti itu dicirikan oleh sindrom kesakitan teruk sebelumnya, mual, muntah, kadang-kadang keadaan kolaptoid, dan ketika penyakit itu berlangsung, peningkatan gejala keracunan, fenomena peritoneal.

Sekiranya terdapat infark hemoragik pada usus besar, bergantung pada tahap penyakit, kolonoskopi menunjukkan kawasan selaput lendir edematous, sianotik atau darah yang banyak dengan pendarahan meningkat, pendarahan submukosa berganda. Kemudian, ulserasi pendarahan dangkal muncul, kawasan nekrosis mungkin berlaku, diikuti dengan kerosakan tisu dan perforasi. Dengan oklusi tinggi arteri mesenterik yang unggul, infark dan nekrosis keseluruhan usus kecil dan separuh kanan usus besar adalah mungkin; dengan trombosis arteri mesenterik inferior kerana adanya koloteral vaskular yang kuat, infark biasanya terhad pada kolon sigmoid.

Dalam situasi diagnostik yang sukar, angiografi sangat berguna - sifat gangguan aliran darah, penyetempatan dan panjang oklusi, dan kehadiran cagaran ditentukan dengan tepat. Sekiranya disyaki infark usus, laparoskopi memberikan maklumat diagnostik penting.

Rawatan pesakit dengan pendarahan usus dengan latar belakang gangguan akut peredaran mesenterik, sebagai peraturan, adalah operatif. Oleh kerana darah di lumen usus biasanya muncul pada tahap infark usus, yang menunjukkan dekompensasi peredaran mesenterik, dilakukan reseksi bahagian usus yang tidak dapat diubah, yang dilengkapi dengan campur tangan pada saluran mesenterik untuk memulihkan peredaran darah dalam bahagian yang masih ada (V. Saveliev dan I. Spiridonov, 1986) ...

Punca pendarahan usus yang jarang berlaku - angiomatosis hemoragik usus besar dan usus kecil, yang menyebabkan angiodysplasia, yang dikenali sebagai penyakit (sindrom) Randu-Osler-Weber. Diagnostik difasilitasi oleh kolonoskopi video resolusi tinggi moden, yang memungkinkan untuk mengesan perubahan kecil pada corak vaskular membran mukus.

Hemangioma kapilari dan kavernous dan angiodysplasias usus kecil dan besar(malformasi arteriovenous), menurut A. Sheptulin (2000), adalah penyebab pendarahan usus besar pada 30% kes. Secara klinikal, penyakit ini dimanifestasikan terutamanya oleh pendarahan dari rektum semasa buang air besar dan tanpa mengira. Dengan hemangioma kavernous, pendarahan besar mungkin terjadi, disertai dengan keruntuhan. Kadang-kadang, ada rasa sakit di bahagian bawah perut, lebih teruk sebelum pendarahan. Untuk angioma rektum, dorongan palsu untuk membuang air besar, perasaan pengosongan yang tidak lengkap, kadang-kadang sembelit berlaku. Diagnosis pembezaan dengan penyebab lain dari hematochezia, terutamanya pendarahan kolitis nonspesifik, tuberkulosis usus, buasir, sangat sukar.

Peranan utama dalam diagnosis hemongioma usus besar dimainkan oleh rektosigmoskopi dan kolonoskopi. Pemeriksaan endoskopi menunjukkan warna ungu kebiruan pada mukosa usus di kawasan yang terhad, ketiadaan saluran lipatan khas, melebar, berbelit-belit, membonjol yang membentuk plexus tidak teratur, jelas dibatasi dari kawasan selaput lendir yang tidak berubah. Biopsi formasi sedemikian boleh menyebabkan pendarahan besar-besaran, yang sangat sukar untuk dihentikan. Kaedah utama dan paling radikal untuk merawat hemangioma usus adalah pembedahan, walaupun, menurut V. Fedorov, taktik rawatan memerlukan pendekatan yang berbeza. Dengan perkembangan pendarahan besar dari hemangioma rendah, M. Anichkin et al. (1981) melakukan embolisasi dan ligasi arteri rektum unggul, yang menghentikan pendarahan, walaupun sementara. Dengan pendarahan yang tidak signifikan dan berulang secara berkala, yang tidak mempengaruhi keadaan umum pesakit, taktik jangkaan dibenarkan. Setelah penghentian aliran darah, angioma kecil dari usus besar dapat dikeluarkan melalui eksisi elektro atau sclerotherapy.

Penyebab pendarahan rektum yang paling biasa adalah buasir. Lebih daripada 10% populasi dewasa menderita buasir, pelepasan darah segar dari rektum adalah salah satu gejala utamanya. Darah merah dengan buasir biasanya menjadi ketara pada akhir perbuatan buang air besar. Kotoran mengekalkan warna normalnya. Pendarahan dapat disertai dengan rasa sakit dan sensasi terbakar di dubur, yang semakin meningkat semasa dan selepas buang air besar. Selalunya buasir jatuh ketika meneran. Dengan pendarahan hemoroid besar-besaran, terapi hemostatik aktif diperlukan. Sekiranya pendarahan berulang, glyvenol oral disyorkan (1 kapsul 4 kali sehari) dan supositoria dengan trombin atau adrenalin. Adalah mungkin untuk menggunakan suntikan ubat sclerosing. Pelbagai jenis hemorrhoidectomy adalah kaedah rawatan radikal. Gambaran klinikal yang serupa diberikan oleh retak di dubur. Untuk diagnosis pembezaan dengan pendarahan hemoroid, sebagai peraturan, pemeriksaan rektum digital dan anoskopi sudah mencukupi.

Pendarahan yang ketara pada masa kanak-kanak boleh disebabkan oleh ulserasi mukosa Divertikulum Meckel. Gambaran klinikal sangat mirip dengan manifestasi apendisitis akut, diagnosis pada kebanyakan pesakit dibuat semasa appendektomi. Pada kanak-kanak 2 tahun pertama kehidupan, pelepasan dari dubur sebahagian darah dengan lendir (mempunyai penampilan jeli raspberry), digabungkan dengan kegelisahan dan jeritan, adalah gejala utama intusepsi usus besar, akut penyakit yang sangat biasa pada usia ini. Untuk diagnosisnya, dan kadang-kadang untuk rawatan, irrigoskopi udara digunakan (pengenalan udara yang dimasukkan ke dalam usus besar dengan kawalan skrin sinar-X).

- aliran keluar darah dari bahagian bawah saluran pencernaan. Ia dimanifestasikan oleh gejala penyakit yang mendasari, serta kehadiran darah segar semasa buang air besar (dicampur dengan tinja atau terletak dalam bentuk gumpalan pada tinja). Untuk diagnostik, pemeriksaan digital rektum, endoskopi usus kecil dan besar, angiografi saluran mesenterik, scintigraphy dengan eritrosit berlabel, ujian darah klinikal dan biokimia digunakan. Rawatan biasanya konservatif, termasuk terapi untuk penyakit yang mendasari dan penggantian kehilangan darah. Rawatan pembedahan diperlukan untuk kerosakan usus yang teruk (trombosis, iskemia vaskular, nekrosis).

Maklumat am

Pendarahan usus adalah pendarahan yang berlaku ke dalam lumen usus kecil atau besar. Pendarahan usus menyumbang sekitar 10-15% dari semua pendarahan dari saluran pencernaan. Biasanya mereka tidak mempunyai gejala klinikal yang jelas, tidak menyebabkan kejutan hemoragik. Selalunya, fakta pendarahan usus dinyatakan secara kebetulan semasa pemeriksaan untuk penyakit lain. Tahap pendarahan dapat ditentukan oleh warna dan konsistensi tinja: pendarahan usus dari usus kecil ditunjukkan oleh tinja cair, hitam, fetid; darah dari kolon atas berwarna gelap, sekata dicampur dengan najis. Sekiranya terdapat pendarahan usus dari bahagian bawah usus besar, darah merah menyelimuti najis dari atas. Pendarahan kecil mungkin tidak dapat dilihat secara klinikal dengan cara apa pun; mereka hanya dapat dikesan dengan melakukan analisis tinja untuk darah ghaib.

Penyebab pendarahan usus

Penyebab pendarahan boleh menjadi pelbagai penyakit usus dan saluran mesenterik. Angiodysplasia saluran usus kecil dan besar dapat menampakkan dirinya hanya dengan pendarahan dan tidak mempunyai tanda-tanda klinikal lain. Diverticulosis usus adalah penyebab pendarahan yang paling biasa. Juga, pendarahan usus sering disertai dengan penyakit kronik (penyakit Crohn, kolitis ulseratif) dan penyakit radang usus akut (kolitis pseudomembran); patologi spesifik usus kecil atau besar (kolitis tuberkulosis).

Juga, pendarahan usus boleh disebabkan oleh lesi saluran mesenterik - iskemia usus kerana kekejangan atau trombosis arteri mesenterik. Patologi tumor (barah, polip usus) berakhir dengan pendarahan besar-besaran. Punca pendarahan usus boleh menjadi buasir, fisur dubur. Pada kanak-kanak, penyebab umum pendarahan usus adalah benda asing di saluran pencernaan.

Faktor yang lebih jarang berlaku yang menimbulkan pendarahan usus termasuk kolitis radiasi selepas terapi radiasi, fistula aorto-usus, ankylostomiasis, sifilis usus, amiloidosis, perlumbaan maraton panjang pada atlet. Dalam kurang dari 10% kes, tidak mungkin untuk mengenal pasti penyebab pendarahan usus.

Gejala pendarahan usus

Pendarahan usus jarang berlaku, menyebabkan klinik hipovolemia yang jelas, kejutan hemoragik. Selalunya, pesakit menyebutkan penampilan darah dalam tinja secara berkala hanya setelah pengumpulan sejarah yang menyeluruh. Keluhan yang paling biasa berlaku pada pendarahan usus adalah pembuangan darah dalam tinja. Semasa pendarahan dari usus kecil, darah bersentuhan dengan enzim pencernaan untuk waktu yang lama, yang menyebabkan pengoksidaan hemoglobin dan memberi darah warna hitam. Sekiranya terdapat banyak darah, ia akan merengsakan dinding usus dan menyebabkan peningkatan kandungan melalui saluran pencernaan. Ini ditunjukkan dengan adanya najis cair, hitam, fetid - melena.

Sekiranya sumber pendarahan berada di bahagian atas usus besar, darah mengambil bahagian aktif dalam proses pembentukan tinja, mempunyai masa untuk mengoksidasi. Dalam situasi seperti itu, campuran darah gelap dijumpai, sama rata dicampur dengan najis. Sekiranya terdapat pendarahan usus dari rektum sigmoid, darah tidak mempunyai masa untuk bercampur dengan najis, oleh itu ia terletak di atas najis yang tidak berubah secara luaran dalam bentuk titisan atau gumpalan. Warna darah dalam kes ini berwarna merah.

Sekiranya sumber pendarahan adalah diverticula usus atau angiodysplasia, pendarahan mungkin berlaku dengan latar belakang kesihatan yang lengkap, tidak disertai dengan rasa sakit. Sekiranya pendarahan usus telah berkembang dengan latar belakang radang, patologi usus berjangkit, penampilan darah di dalam tinja mungkin didahului oleh sakit perut. Kesakitan di perineum semasa buang air besar atau segera setelah itu, digabungkan dengan penampilan darah merah di dalam najis atau di atas kertas tandas, adalah ciri buasir dan retakan di dubur.

Patologi berjangkit usus besar, yang menyebabkan perkembangan pendarahan usus, mungkin disertai oleh demam, cirit-birit, dan dorongan berterusan untuk membuang air besar (tenesmus). Sekiranya pendarahan usus berlaku dengan latar belakang keadaan subfebril jangka panjang, penurunan berat badan yang ketara, cirit-birit kronik dan mabuk, anda harus memikirkan tuberkulosis usus. Pendarahan usus, digabungkan dengan tanda-tanda kerosakan sistemik pada kulit, sendi, mata dan organ lain, biasanya merupakan gejala penyakit radang usus yang tidak spesifik. Sekiranya terdapat tinja bernoda dan tidak adanya klinik pendarahan, perlu diketahui sama ada pesakit telah memakan pinggan dengan pewarna makanan yang boleh menyebabkan perubahan warna najis.

Diagnosis pendarahan usus

Untuk membuktikan secara tepat fakta pendarahan usus, bukan hanya perlu dilakukan konsultasi dengan ahli gastroenterologi, tetapi juga ahli endoskopi. Untuk menentukan keparahan dan risiko hasil yang tidak menguntungkan sekiranya pendarahan usus, ujian darah klinikal dilakukan secara darurat (tahap hemoglobin, eritrosit, normosit, hematokrit ditentukan), analisis tinja untuk darah ghaib, a koagulogram. Semasa pemeriksaan, ahli gastroenterologi memperhatikan kadar nadi, tahap tekanan darah. Adalah mustahak untuk mengetahui apakah pesakit mempunyai sejarah episod kehilangan kesedaran.

Sekiranya terdapat darah merah di dalam tinja, pemeriksaan digital pada rektum dilakukan untuk kehadiran buasir, polip. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa pengesahan diagnosis pembesaran hemoroid dari urat rektum tidak mengecualikan pendarahan usus dari bahagian lain dari saluran pencernaan.

Kaedah paling mudah dan berpatutan untuk mengenal pasti punca pendarahan usus adalah endoskopi. Untuk membuat diagnosis, kolonoskopi (pemeriksaan kolon atas), sigmoidoscopy (visualisasi sigmoid dan rektum) dapat dilakukan. Pemeriksaan endoskopi memungkinkan untuk mengenal pasti penyebab pendarahan usus pada 90% kes, untuk menjalankan rawatan endoskopi serentak (polypectomy, electrocoagulation of a blood pendarahan). Perhatian penuh diberikan kepada perihal pendarahan (berhenti atau berlanjutan, adanya gumpalan darah dan ciri-cirinya).

Sekiranya pendarahan berlanjutan, dan sumbernya tidak dapat dikenal pasti, mesenterikografi, scintigraphy kapal mesenterik menggunakan eritrosit berlabel dilakukan. Mesenterikografi memungkinkan untuk mengenal pasti sumber pendarahan usus pada 85% kes, tetapi hanya apabila intensitasnya melebihi 0.5 ml / min. Kontras yang disuntikkan ke dalam saluran mesenterik keluar dengan aliran darah ke dalam lumen usus, yang dapat dilihat pada sinar-X. Dalam kes ini, kateter yang terletak di saluran mesenterik dapat digunakan untuk mengeraskannya atau memberikan vasopressin (ia akan menyebabkan vasokonstriksi dan menghentikan pendarahan). Kaedah ini paling relevan dalam mengenal pasti pendarahan usus dengan latar belakang diverticulosis usus, angiodysplasia.

Sekiranya intensiti pendarahan usus rendah (0.1 ml / min.), Scintigraphy dengan eritrosit berlabel akan membantu mengenal pasti sumbernya. Teknik ini memerlukan sejumlah masa dan persiapan, namun, dengan ketepatan yang tinggi memungkinkan untuk mendiagnosis pendarahan usus dengan intensiti rendah. Tidak seperti mesenterikografi, scintigraphy dapat mengenal pasti sumber pendarahan, tetapi bukan penyebabnya.

Ramalan dan pencegahan pendarahan usus

Sangat sukar untuk meramalkan hasil pendarahan usus, kerana bergantung pada banyak faktor. Mortaliti dari pendarahan usus berbeza dari satu negara ke negara lain, tetapi tetap tinggi. Di Amerika Syarikat, selama 8 tahun, mulai tahun 2000, pendarahan usus sebagai penyebab kematian dicatat dalam hampir 70,000 kes. Pencegahan pendarahan usus termasuk pengesanan dan rawatan penyakit yang tepat pada masanya boleh menyebabkan komplikasi ini.

Dalam artikel ini, anda akan belajar: apa itu pendarahan usus. Punca dan rawatan.

Tarikh penerbitan artikel: 05/22/2017

Tarikh artikel dikemas kini: 29/05/2019

Pendarahan usus adalah pembuangan darah ke dalam lumen usus kecil atau besar. Darah dilepaskan dari dinding usus yang rosak dan cepat atau lambat meninggalkan tubuh secara semula jadi semasa buang air besar. Lebih-lebih lagi, sifat darah di dalam najis akan sangat berbeza bergantung kepada atau penyetempatan atau "ketinggian" di tempat kerosakan mukosa. Semakin tinggi rembesan darah bermula di saluran gastrointestinal, semakin banyak darah yang berubah di dalam najis. Dengan penampilan dan warna najis yang tidak biasa pesakit boleh mengesyaki ada sesuatu yang tidak kena pada usus.

Pendarahan usus hanya merupakan gejala atau manifestasi penyakit, ada yang mematikan. Itulah sebabnya kecurigaan sedikitpun mengenai pembebasan darah dari usus harus menjadi alasan untuk pergi ke doktor. Pautan utama dalam diagnosis adalah selalunya ahli terapi, yang, jika perlu, merujuk pesakit kepada pakar bedah, proktologi, ahli gastroenterologi atau ahli onkologi.

Prognosis penyakit bergantung sepenuhnya pada besarnya pendarahan, dan juga penyebab langsung keadaan ini. Dalam beberapa kes, penyakit ini dapat hilang tanpa jejak, dan kadang-kadang mengancam nyawa pesakit. Kira-kira 60-70% penyebab pendarahan gastrointestinal adalah ulser gastrik dan ulser duodenum - tanpa pertolongan segera, keadaan seperti itu boleh meragut nyawa pesakit dalam beberapa jam.

Penyebab pendarahan usus

Sebab utama aliran darah dari usus:

1. Ulser peptik perut dan duodenum adalah penyebab paling biasa munculnya perubahan darah di dalam najis.
2. Penyakit rektum: fisur dubur, buasir.
3. Kecederaan usus: rektum boleh cedera akibat jatuh atau benda asing. Selebihnya saluran gastrointestinal boleh rosak oleh benda asing secara tidak sengaja atau sengaja ditelan oleh pesakit: jarum, jepit rambut, bilah, dan sebagainya.
4. Kumpulan khas penyakit radang usus: penyakit Crohn, kolitis ulseratif, penyakit seliak dan lain-lain.
5. Jangkitan usus yang disebabkan oleh kumpulan mikrob usus khas: disentri, shigellosis, demam kepialu.
6. Penyakit onkologi usus: barah usus pelbagai lokalisasi.

Polip (pertumbuhan tisu yang tidak normal) juga boleh menyebabkan pendarahan usus.

Gejala pendarahan usus

Dengan pendarahan besar-besaran, gambaran penyakit ini sangat jelas sehingga diagnosis keadaan seperti itu tidak sukar. Keadaan bertambah buruk dengan diagnostik untuk pendarahan jarang dan kecil.

Mari kita senaraikan apakah gejala pendarahan usus.

Pengesanan darah secara langsung di dalam najis

Doktor menyebut darah ini segar kerana penampilannya tidak berubah. Darah segar biasanya menutup permukaan najis atau dikeluarkan pada masa yang sama dengan najis. Gejala ini khas untuk penyakit bahagian paling bawah usus besar rektum. Buasir, anus retak, barah rektum dan keradangan rektum - proctitis - sangat kerap disertai dengan munculnya darah segar di dalam najis.

Strek darah dalam tinja

Darah mengekalkan penampilannya, tetapi sudah bercampur dengan najis atau mempunyai coretan. Gejala ini juga khas untuk penyakit usus besar, tetapi pada masa yang sama, bahagian "lebih tinggi" usus besar terjejas: cecum dan kolon sigmoid.

Penyebabnya adalah barah usus besar dan kumpulan khas penyakit radang usus besar - kolitis, termasuk penyakit Crohn atau kolitis ulseratif (kolitis ulseratif). Juga, darah di dalam tinja dapat terjadi dengan latar belakang beberapa penyakit berjangkit - disentri dan shigellosis.

Perubahan warna, bau dan konsistensi najis

Kotoran memperoleh konsistensi cair atau lembek, warna hitam, permukaan "varnished" dan bau fetid yang sangat khas. Doktor memanggil najis ini sebagai najis atau kapur. Najis seperti itu berlaku kerana sistem enzim perut dan usus "mencerna" darah, melepaskan zat besi dari itu, yang menentukan warna hitam yang sama dengan warna tar. Ini adalah salah satu gejala pendarahan gastrik atau usus kecil yang paling kerap disertai dengan ulser gastrik dan ulser duodenum, serta neoplasma ganas pada bahagian-bahagian saluran gastrointestinal ini.

Terdapat nuansa kecil - melena dapat menyertai bukan sahaja pendarahan gastrointestinal, tetapi juga aliran keluar darah dari rongga mulut, esofagus, nasofaring dan saluran pernafasan atas. Dalam kes ini, pesakit hanya menelan darah, yang mengalami semua reaksi enzimatik yang sama di perut dan usus.

Peringatan kedua adalah bahawa najis dapat memperoleh warna gelap ketika mengambil makanan dan ubat tertentu: daging mentah, karbon aktif, bismut dan persiapan zat besi. Ciri ini dijelaskan di bahagian "Kesan Sampingan" setiap ubat, tetapi masih menakutkan pesakit. Sebenarnya, najis seperti ini pada dasarnya berbeza dari melena sejati, terutamanya jika tidak ada bau dan kilauan yang dipernis.

Sakit perut

Sakit perut sering menyertai tempoh awal keadaan. Sindrom nyeri mempunyai ciri tersendiri bergantung pada punca dan penyetempatan pendarahan:

• dengan ulser duodenum yang berdarah, rasa sakitnya sangat kuat dan tajam;
• dengan penyakit onkologi usus - kusam dan berubah-ubah;
• dengan kolitis ulseratif tidak spesifik - migrasi, kekejangan;
• dengan disentri, dorongan untuk membuang air besar.

Pengurangan berat

Menurunkan berat badan juga merupakan gejala yang sangat khas yang menyertai pendarahan usus. Ini disebabkan oleh kehilangan zat besi dan nutrien dalam darah yang berterusan, serta gangguan usus yang rosak. Pemusnahan mukosa usus mengganggu penyerapan nutrien dari makanan.

Keadaan anemia

Anemia atau anemia adalah penurunan tahap sel darah merah, eritrosit dan hemoglobin. Kerana kehilangan darah, tubuh tidak mempunyai masa untuk memulihkan simpanan zat besi dan mensintesis hemoglobin baru dan sel darah merah. Dengan aliran keluar darah yang besar, anemia berlaku secara akut dan mengakibatkan pelanggaran pada semua organ dan tisu. Dengan kehilangan darah dalam jumlah kecil secara berkala, anemia berkembang dengan perlahan. Anemia pendam seperti itu juga membahayakan kesihatan seseorang, mengurangkan kemampuannya bekerja dan melawan penyakit lain.

Anemia dapat didiagnosis dengan ujian darah umum, tetapi dapat diandaikan oleh tanda-tanda tidak langsung: pucat kulit dan membran mukus, kelemahan, mengantuk, pening, kulit kering dan rambut, kuku rapuh, sesak nafas dan berdebar - takikardia.

Senak

Gangguan pencernaan bukan merupakan tanda langsung pendarahan usus, tetapi sering menyertainya. Ini termasuk cirit-birit, sembelit, kembung, gas, mual dan muntah.

Demam

Peningkatan suhu adalah ciri beberapa penyakit yang menyertai pendarahan usus: disentri, shigellosis, NUC, penyakit Crohn dan penyakit usus radang yang lain.

Sindrom paraneoplastik

Dengan barah usus, kompleks gejala khas dapat berkembang - sindrom paraneoplastik, iaitu senarai gejala yang menyertai proses ganas: kelemahan, pening, kekurangan atau penyimpangan selera makan, gangguan tidur dan ingatan, gatal-gatal dan ruam kabur, spesifik perubahan pada gambar ujian darah.

Langkah-langkah diagnostik untuk pendarahan usus

Adalah sangat penting untuk mengenali keadaan ini pada waktunya, kerana kehilangan darah yang kecil secara signifikan mengganggu keupayaan kerja dan kualiti hidup pesakit. Kami menyenaraikan minimum kajian wajib untuk pendarahan usus.

Diagnostik endoskopi

Kolonoskopi - diasingkan atau digabungkan dengan fibrogastroscopy - adalah pemeriksaan permukaan dalaman saluran gastrointestinal menggunakan endoskopi. Endoskopi adalah tiub panjang, nipis dan fleksibel yang dilengkapi dengan gentian optik dan disambungkan ke skrin monitor. Tiub boleh dimasukkan melalui mulut atau melalui dubur pesakit. Semasa endoskopi, anda bukan sahaja dapat mengenalpasti sumber pendarahan, tetapi juga "memberi" tempat ini atau meletakkan pendakap logam di atasnya dengan lampiran khas, dan juga mengambil kawasan pendarahan yang mencurigakan dari membran mukus untuk biopsi dan pemeriksaan selanjutnya di bawah mikroskop.

Kolonoskopi

Kaedah sinar-X

Pemeriksaan sinar-X usus dilakukan dengan laluan barium. Kaedah penyelidikan yang agak lama ini telah diganti sebahagiannya dengan endoskopi. Walau bagaimanapun, sinar-X tetap bermaklumat, terutamanya dalam kes-kes di mana endoskopi mustahil untuk alasan teknikal dan fisiologi.

Kaedah ini terdiri daripada fakta bahawa pesakit menerima larutan garam barium dalam bentuk minuman atau enema. Larutan barium jelas kelihatan pada sinar-x. Ia mengisi lumen usus dengan ketat, mengulangi kelegaan dalamannya. Oleh itu, anda dapat melihat perubahan ciri pada membran mukus saluran pencernaan dan menunjukkan penyebab pendarahan.

Pemeriksaan mikroskopik

Pemeriksaan histologi atau mikroskopik serpihan membran mukus yang diperoleh. Dengan bantuan biopsi, anda dapat mengesahkan atau menolak tumor ganas, serta pelbagai penyakit radang usus. Histologi adalah standard emas untuk diagnosis penyakit Crohn dan kolitis ulseratif.

Rektoskopi

Ini adalah pemeriksaan rektum menggunakan kaedah digital atau spekulum rektum khas. Ini adalah kaedah yang cepat dan mudah untuk mengesan urat hemoroid, fisur dan tumor rektum yang tidak normal.

Rectoscope - alat dengan mana doktor memeriksa rektum

Diagnostik makmal

• Ujian darah untuk memantau tahap hemoglobin, eritrosit dan platelet. Dua petunjuk pertama memberikan maklumat mengenai sifat dan keparahan kehilangan darah, dan tahap platelet akan menunjukkan masalah individu pesakit dengan pembekuan darah.
• Analisis tinja untuk pelbagai petunjuk: komposisi mikroba pada jangkitan usus, sisa-sisa serat yang tidak dicerna, dan juga analisis tinja untuk darah tersembunyi. Analisis terakhir sangat penting untuk diagnosis pendarahan jarang dan kecil, apabila jumlah darah yang hilang itu tidak mengubah penampilan tinja dengan cara apa pun. Analisis sedemikian dilakukan untuk gejala klinikal pendarahan usus dan untuk sebarang anemia yang tidak jelas.
• Ujian darah khas untuk antibodi terhadap pelbagai penyakit usus berjangkit dan tidak spesifik.

Rawatan pendarahan usus

Kelajuan, tempoh dan keagresifan terapi secara langsung bergantung kepada keparahan pendarahan, dan juga penyebabnya.

1. Pendarahan besar-besaran dari mana-mana bahagian usus yang mengancam nyawa pesakit dikenakan rawatan pembedahan segera. Pertama sekali, mereka cuba menghentikan darah dengan kaedah endoskopi: dengan cara cauterization atau pengenaan staples atau klip pada saluran pendarahan. Sekiranya rawatan lembut seperti itu mustahil atau tidak berkesan, doktor akan menjalani pembedahan terbuka. Rawatan pembedahan seperti ini sangat diperlukan.
2. Pengisian semula jumlah darah dengan memindahkan komponen darah penderma atau penyelesaian pengganti darah. Tindakan sedemikian sangat diperlukan untuk menstabilkan keadaan pesakit setelah pendarahan besar-besaran.
3. Rawatan pembedahan yang dirancang melibatkan sejumlah campur tangan pembedahan dalam persiapan awal pesakit. Operasi yang dirancang seperti itu merangkumi rawatan pembedahan buasir, penyingkiran polip usus atau tumor, plastik ulser gastrik atau duodenum.
4. Penghentian pendarahan ubat dengan ubat hemostatik atau hemostatik: tranexam, ethamsylate, asam aminokaproik, kalsium glukonat dan lain-lain. Rawatan ini hanya digunakan untuk pendarahan kecil.
5. Rawatan penyebab pendarahan segera: Ini termasuk diet ketat dan terapi anti-ulser, rawatan khusus untuk kolitis ulseratif, dan terapi antibiotik untuk jangkitan usus. Dalam kes ini, penyembuhan atau sekurang-kurangnya penstabilan penyebab pendarahan sepenuhnya menghilangkan kehilangan darah.
6. Mengambil persediaan besi untuk memulihkan tahap hemoglobin dan merawat anemia ditunjukkan untuk semua pesakit setelah pendarahan usus.

Ubat hemostatik Tranexam

Prognosis penyakit

Prognosis dengan rawatan pendarahan usus yang betul dan tepat pada masanya berjaya.

Kadar kematian tertinggi dan akibat kesihatan yang teruk disebabkan oleh pendarahan usus dari ulser gastrik dan duodenum.

Juga, prognosis untuk kehidupan pesakit dengan pendarahan dari kanser usus yang hancur sangat tidak baik. Kanser seperti itu sering diabaikan dan tidak dapat disembuhkan secara radikal.

Dari artikel ini, anda akan belajar mengenai sebab, manifestasi, kaedah pengesanan dan rawatan komplikasi yang luar biasa dari pelbagai keadaan patologi saluran gastrousus - pendarahan. Bergantung pada lokasinya, terdapat pendarahan gastrik, usus, esofagus.

Tarikh penerbitan artikel: 11.02.2017

Tarikh artikel dikemas kini: 29/05/2019

Pendarahan gastrik adalah kebocoran darah ke dalam lumen perut. Punca pelepasan berdarah yang tepat hanya dapat ditentukan dengan menggunakan kaedah penyelidikan khas, oleh itu istilah "pendarahan gastrointestinal" digunakan.

Saluran gastrousus secara konvensional dibahagikan kepada dua bahagian: bahagian atas dan bawah. Bahagian atas merangkumi: esofagus, perut, duodenum.

Artikel ini memberi tumpuan kepada pendarahan di perut, kerana 80-90% dari semua pendarahan dalam sistem pencernaan berlaku di sini. Perut menyumbang separuh daripadanya.

Pendarahan bermula kerana pemusnahan permukaan selaput lendir organ, atau pecah, atau letupan (hakisan tisu) dinding kapal. Kadang-kadang penyebab pendarahan dapat dihilangkan sepenuhnya, kadang-kadang - hanya untuk memastikan pesakit berada dalam keadaan yang memuaskan.

Doktor mana yang harus dihubungi:

• Pendarahan yang mendalam memerlukan rawatan dan rawatan di hospital pembedahan. Juga, pakar bedah dirujuk untuk membuang darah dari rektum.
• Untuk gejala penyakit sistem pencernaan, mereka mendapat rawatan daripada ahli terapi atau ahli gastroenterologi.
• Kehadiran pendarahan, lebam, petechiae (bintik-bintik pada kulit yang disebabkan oleh pendarahan kapilari) adalah alasan untuk berunding dengan pakar hematologi (pakar darah).
• Kejadian tanda-tanda onkologi yang biasa - keletihan yang melampau, kesakitan, perubahan selera makan - memerlukan pemeriksaan oleh ahli onkologi.

Apa sahaja yang berbahaya. Ketiadaan atau penangguhan rawatan boleh membawa maut.

Jenis pendarahan gastrik

Punca yang menyebabkan pendarahan perut

Terdapat lebih dari 100 kemungkinan proses dan patologi yang membawa kepada pemusnahan dinding saluran darah.

4 kumpulan utama:

1. Penyakit saluran gastrousus

2. Pendarahan akibat hipertensi portal

• Hepatitis kronik;
• sirosis hati;
• penyumbatan vena portal atau hepatik;
• pengurangan bahagian vena kerana tindakan tumor, parut.

3. Kerosakan saluran darah

4. Patologi darah dan hematopoiesis

• Anemia aplastik;
• hemofilia;
• trombositopenia;
• leukemia;
• diatesis hemoragik.

Klik pada foto untuk membesarkan

Gabungan dua atau lebih faktor sering diperhatikan.

Gejala pendarahan gastrik

Jenis tanda yang berlaku di hadapan aliran darah terbuka di perut, dan kekuatan manifestasi mereka ditentukan oleh ukuran luka terbuka dan jangka masa prosesnya.

Gejala umum pendarahan gastrik dikaitkan dengan penurunan bekalan darah ke organ. Tanda-tanda tidak spesifik ciri pendarahan dalaman di mana-mana rongga badan:

1. kelemahan, tindak balas perlahan terhadap apa yang berlaku, hingga pengsan dengan pendarahan besar-besaran;
2. pucat kulit, sianosis (kebiruan) jari, hidung, segitiga nasolabial;
3. berpeluh berlebihan - hiperhidrosis;
4. pening, kegigihan berjalan;
5. berkelip "lalat", tinnitus.

Denyutan nadi meningkat, pengisian dan ketegangan jatuh, tonometer mencatat penurunan tekanan.

Muntah dengan darah, seperti perubahan najis, adalah manifestasi luaran yang paling khas dari keadaan trauma yang dijelaskan pada sistem peredaran saluran gastrousus.

Muntah sering berlaku dengan darah beku - "kopi", kerana ia dipengaruhi oleh asid hidroklorik perut. Kemunculan darah merah mungkin menunjukkan pendarahan dari kerongkongan, atau gastrik yang banyak (banyak).

Najis pada pesakit menjadi berwarna hitam atau sangat gelap - melena, kerana darah beku dan sebahagiannya dicerna.

Sebagai tambahan kepada gejala yang disenaraikan, terdapat manifestasi penyakit atau keadaan yang menyebabkan kehilangan darah.

Kaedah diagnostik

Pemeriksaan pesakit dengan tanda-tanda pendarahan yang disyaki atau jelas dari saluran gastrointestinal bermula dengan pengumpulan aduan dan anamnesis.

Penyediaan diagnosis awal dipengaruhi oleh pengambilan ubat-ubatan, makanan, dan penyakit bersamaan seseorang.

Ujian makmal membantu menilai tahap kehilangan darah:

• ujian darah klinikal umum - bilangan mayat, kehadiran anemia;
• ujian darah biokimia - penilaian fungsi hati dan buah pinggang;
• analisis tinja untuk darah ghaib;
• koagulogram - petunjuk sistem pembekuan darah.

Yang paling bermaklumat adalah kaedah tinjauan instrumental:

Semasa memeriksa pesakit dengan gejala pendarahan dalaman, perlu mengecualikan patologi lain: infark miokard, kehamilan ektopik pada wanita, mimisan dan hemoptisis.

Rawatan pendarahan perut

Taktik perubatan, jumlah manipulasi bergantung pada intensiti pendarahan dan keadaan yang menyebabkannya.

Kehilangan darah kronik ringan dapat dirawat secara konservatif oleh pakar yang bertanggungjawab terhadap penyakit yang menyebabkan keadaan ini.

Muntah darah yang banyak, kekeliruan dan kehilangan kesedaran memerlukan panggilan ambulans segera dan dimasukkan ke hospital pesakit.

Konservatif

• Seseorang diberikan rehat tidur yang ketat, sejuk di kawasan epigastrik (pek ais).
• Lavage gastrik yang diaplikasikan dengan air sejuk, diikuti dengan pengenalan melalui tiub epinefrin. Ini mendorong vasospasme dan menghentikan pendarahan.
• Pada masa yang sama, pemberian ejen hemostatik (hemostatic) intravena dan infus penyelesaian untuk mengekalkan jumlah darah yang beredar dimulakan.
• Persediaan besi diresepkan untuk membetulkan anemia.
• Sekiranya kehilangan darah besar-besaran, transfusi komponen darah digunakan - plasma beku segar, massa eritrosit.
• Rawatan simptomatik dijalankan mengikut petunjuk.

Endoskopi

Kaedah intervensi invasif minimum yang baik adalah manipulasi endoskopi. Mereka boleh berfungsi sebagai prosedur diagnostik dan pada masa yang sama memberikan kesan terapeutik.

• Semasa menjalankan FEGDS dan mengesan ulser berdarah, yang terakhir disuntik dengan larutan adrenalin atau norepinefrin.
• Kawasan kecil yang rosak pada mukosa gastrik diauterisasi menggunakan laser atau electrocoagulation.
• Lesi yang lebih luas dijahit dengan jahitan pembedahan atau klip logam.

Manipulasi seperti ini lebih mudah diterima oleh pesakit, mencegah kehilangan darah tambahan semasa operasi terbuka, tetapi hanya dapat digunakan untuk pendarahan ringan.

Pembedahan

Pakar bedah memilih pendekatan terbuka atau laparoskopi berdasarkan tujuan operasi dan keadaan umum pesakit.

Setelah menjalani rawatan pembedahan, pesakit diberi diet yang lembut, yang secara beransur-ansur diperluas.

Pertolongan cemas

Sekiranya gejala pendarahan gastrousus muncul, rawatan perubatan kecemasan diperlukan. Perlu diingat bahawa dengan kehilangan darah laten di saluran gastrointestinal, rasa sakit di kawasan perut tidak berlaku pada 90% kes.

Sebelum ketibaan pasukan ambulans, langkah-langkah berikut harus diambil untuk meringankan keadaan pesakit:

1. Letakkan pesakit kembali ke permukaan yang keras atau agak keras. Apabila pesakit berada di lantai, biarkan di tempatnya, jangan pindahkan ke tempat tidur.
2. Semasa muntah, kendalikan putaran kepala ke sisi untuk mengelakkan banjir dengan muntah.
3. Sediakan sejuk ke kawasan perut (pundi kencing ais atau, sebagai alat yang berguna, makanan beku, sebotol air sejuk). Semasa menggunakan ais atau makanan beku, kawal suhu kawasan sejuk untuk mengelakkan radang dingin.
4. Tidak termasuk pengambilan makanan dan cecair. Sekiranya kehausan yang luar biasa, tawarkan ais batu
5. Sekiranya anda mempunyai tonometer, periksa bacaan tekanan. Penurunan tekanan darah di bawah 100 mm Hg. Seni boleh menunjukkan peralihan kehilangan darah dari tahap yang memuaskan ke fasa yang lebih parah, yang memerlukan terapi infusi awal.

Setibanya di sana, ambulans harus memberitahu mengenai gejala yang ditunjukkan, mengenai petunjuk tekanan darah dan memberikan senarai ubat yang diambil pesakit untuk mengawal kehadiran antikoagulan dan ubat anti-radang bukan steroid yang diresepkan untuk rawatan sendi.

Sekiranya perlu, sepasukan doktor di tempat akan melakukan semua manipulasi yang diperlukan untuk menstabilkan keadaan pesakit dan membawanya dalam kedudukan mendatar ke institusi perubatan, di mana semua bantuan yang diperlukan akan diberikan, sesuai dengan keadaan pesakit dan diagnosis awal .

Komplikasi pendarahan gastrik

Pendarahan berlebihan di perut boleh mengganggu fungsi seluruh badan secara keseluruhan.

Komplikasi biasa termasuk:

1. perkembangan kejutan hemoragik;
2. anemia teruk;
3. kegagalan buah pinggang akut;
4. kegagalan pelbagai organ.

Mencari bantuan perubatan yang tepat pada masanya dapat mencegah perkembangan komplikasi. Kelewatan dalam beberapa kes mengorbankan nyawa pesakit.

Prognosis untuk pendarahan dari saluran gastrousus

Prognosis ditentukan oleh jumlah kehilangan darah dan penyebab keadaan ini.

• Dengan sedikit perubahan dan pembetulan penyakit yang mendasari, prognosisnya baik.
• Aliran darah yang melimpah, proses ganas mempunyai prognosis yang tidak baik.

Hanya ada satu pencegahan pendarahan gastrik: rawatan penyakit yang mencukupi dan kepatuhan kepada cadangan doktor yang hadir.

Pendarahan gastrointestinal - adalah aliran keluar darah dari saluran yang rosak ke rongga organ yang membentuk sistem pencernaan. Kumpulan risiko utama untuk gangguan ini adalah orang tua - dari empat puluh lima hingga enam puluh tahun, tetapi kadang-kadang didiagnosis pada kanak-kanak. Perlu diperhatikan bahawa ia berlaku beberapa kali lebih kerap pada lelaki daripada pada wanita.

• Etiologi
• Pengelasan
• Gejala
• Diagnostik
• Rawatan
• Komplikasi
• Pencegahan

Lebih daripada seratus penyakit diketahui yang mana gejala tersebut dapat berkembang. Ini boleh menjadi patologi gastrousus, pelbagai kerosakan saluran darah, pelbagai penyakit darah atau hipertensi portal.

Sifat manifestasi gejala gambaran klinikal secara langsung bergantung pada tahap dan jenis pendarahan. Manifestasi yang paling spesifik dapat dianggap sebagai penampilan kekotoran darah dalam muntah dan tinja, pucat dan kelemahan, serta pening dan pingsan yang teruk.

Pencarian fokus pendarahan di saluran gastrointestinal dilakukan dengan melakukan pelbagai kaedah diagnostik instrumental. Untuk menghentikan GCC, kaedah atau pembedahan konservatif akan diperlukan.

Kenapa ada darah dari perut

Pendarahan di usus, perut, atau organ pencernaan lain boleh berkembang kerana sebab berikut:

Penyebab pendarahan gastrousus yang paling biasa adalah ulser duodenum dan gastrik. Mereka menyumbang hingga 35% dari semua pendarahan gastrousus. Faktor risiko perkembangan penyakit ulser peptik adalah tekanan, minum dan merokok yang kerap.

Maklumat penting: Cara menghentikan pendarahan pada luka (pendarahan luka) dan pertolongan cemas untuk kecederaan dan pendarahan

Pada kanak-kanak, penyebab pendarahan yang paling biasa adalah volvulus (untuk bayi) dan poliposis usus (untuk kanak-kanak prasekolah).

Beberapa penyebab pendarahan usus (misalnya, buasir, fisur dubur atau polip) hanya menimbulkan sedikit bintik atau sedikit darah di dalam najis. Dengan bisul, patologi vaskular, tumor dan pecahnya dinding saluran gastrointestinal, darah mengalir dengan banyak, bercampur dengan rembesan (muntah, tinja) dalam bentuk yang berubah atau tidak berubah.

Kaedah diagnostik

Berkenaan dengan perbezaan diagnosis pendarahan gastrointestinal, ia menawarkan pemeriksaan lengkap, yang dimulai dengan anamnesis, penilaian tinja dan muntah, melakukan pemeriksaan digital rektum. Warna kulit mesti diambil kira. Bahagian perut diraba dengan lembut untuk mengelakkan pengukuhan GIQ. Adalah perlu untuk mengkaji semula koagulogram, menentukan tahap urea dan kreatin, ujian buah pinggang.

Kaedah sinar-X berguna:

• irrigoskopi;
• celiacografi;
• X-ray dan angiografi.

Kaedah diagnostik yang paling berkesan dan tepat adalah endoskopi (EGD, gastroskopi dan kolonoskopi, serta esofagoskopi). Analisis ini akan membantu membuktikan adanya kecacatan dangkal pada membran mukus, serta sumber tisu lemak.

Pengelasan

Pendarahan dari saluran pencernaan dibahagikan kepada beberapa kumpulan bergantung kepada etiologi, sumber pendarahan dan keparahan. Menurut etiologi pendarahan, mereka dibahagikan:

• disebabkan oleh penyakit saluran gastrousus (genesis ulseratif dan bukan ulser);
• diprovokasi oleh gangguan peredaran darah di vena portal (hipertensi portal);
• untuk pendarahan pada penyakit vaskular;
• pada sistem hematopoietik yang disebabkan oleh patologi, termasuk diatesis hemoragik.

Sesuai dengan klasifikasi pendarahan dengan penyetempatan, jenis gangguan ini dibezakan:

• pendarahan dari saluran pencernaan atas (perut, esofagus, duodenum 12);
• pendarahan dari organ pencernaan bawah (usus kecil dan besar, rektum, buasir).

Pelepasan darah dari saluran gastrointestinal paling kerap berkembang. Pendarahan esofagus, duodenum dan gastrik didiagnosis pada 8-9 daripada 10 pesakit yang mengalami pendarahan di saluran pencernaan.

Klasifikasi pendarahan mengikut tahap keparahan

Keterukan patologi	Pengurangan jumlah darah yang beredar	Manifestasi luaran	Tekanan darah dan kadar nadi sistolik	Petunjuk darah
Mudah	Kurang daripada 20%	Keadaan pesakit memuaskan: pesakit mempunyai pengeluaran air kencing yang normal (diuresis), sedikit kelemahan dan pening mungkin terjadi. Pesakit terjaga.	BP - 110 mm Hg Denyutan jantung - tidak lebih daripada 80 bpm	Kepekatan eritrosit melebihi 3.5 * 1012, tahap hemoglobin lebih daripada 100 g / l, hematokrit sekurang-kurangnya 30%.
Rata-rata	20-30%	Kulit pesakit menjadi pucat, keringat teruk (keringat dingin) diperhatikan, dan pengeluaran air kencing dikurangkan secara sederhana. Pesakit sedar.	BP - 100-110 mm Hg Denyutan jantung - 80-100 bpm	Kepekatan eritrosit melebihi 2.5 * 1012, tahap hemoglobin 80-100 g / l, hematokrit adalah 25-30%.
Berat	Lebih 30%	Keadaan pesakit serius: dia mengalami kerosakan, pening, kelemahan otot yang teruk, kulit pucat yang teruk, berpeluh, penurunan jumlah air kencing yang dikeluarkan (hingga anuria lengkap). Reaksi pesakit dihambat, kehilangan kesedaran mungkin berlaku.	BP berada di bawah 100 mm Hg. Denyutan jantung - lebih daripada 100 bpm	Kepekatan eritrosit di bawah 2.5 * 1012, tahap hemoglobin kurang dari 80 g / l, hematokrit kurang dari 25%.

Beberapa pakar juga mengenal pasti tahap pendarahan keempat dan paling teruk. Ia dicirikan oleh kehilangan kesedaran sepenuhnya pada pesakit dan perkembangan koma.

Pendarahan dalaman secara besar-besaran disertai dengan kehilangan darah yang teruk disebut profuse.

Selain itu, pendarahan di saluran gastrointestinal dapat dikelaskan mengikut kriteria berikut:

• tempoh pendarahan (pendarahan akut atau kronik);
• kehadiran manifestasi luar patologi (laten atau eksplisit);
• kekerapan dan bilangan kes kehilangan darah (tunggal atau berulang, berulang).

Rawatan pendarahan usus

Setelah pesakit dibawa ke hospital, prosedur dimulakan. Sekiranya kehilangan cecair biologi adalah signifikan, maka pemberian titisan plasma atau darah ditetapkan.

Isipadu pemindahan:

• Plasma: 50-10 ml, jarang 400 ml.
• Darah: 90-150 ml.
• Sekiranya pendarahan banyak: 300-1000 ml.

Selain transfusi titisan, suntikan protein darah intramuskular digunakan, petunjuk untuk prosedur tersebut adalah hipertensi arteri. Dengan tahap tekanan darah yang tinggi, pemindahan darah secara menetes tidak praktikal.

• pesakit memerlukan rehat sepenuhnya;
• pematuhan dengan rehat tempat tidur.

Pesakit harus berada di tempat tidur, tidak mengalami tekanan emosi atau fizikal yang boleh memburukkan keadaannya.

Pengenalan ubat homeostatik yang dapat menghentikan atau melambatkan kehilangan cecair biologi juga diamalkan:

• Atropin sulfat.
• Penyelesaian Benzohexonium.
• Rutin, Vikasol.

Penyelesaian Benzohexonium diberikan hanya jika tahap tekanan darah tidak diturunkan, ia membantu mengurangkan pergerakan usus, mengurangkan nada vaskular, dan menghentikan kehilangan darah.

Bersama dengan ubat-ubatan, seseorang dibenarkan menelan span hemostatik, dihancurkan menjadi kepingan.

Sekiranya tekanan darah turun dengan mendadak, ubat digunakan untuk meningkatkan tahapnya: Kafein, Cordiamine. Sekiranya tekanan di bawah 50 mm, maka pemindahan darah dihentikan sehingga tahap tekanan stabil.

Apakah tanda dan simptomnya

Gejala awal pendarahan gastrousus termasuk:

• kelemahan umum, kelemahan;
• pening, pingsan, kekeliruan, dan kehilangan kesedaran;
• tinitus, kerlipan lalat di mata;
• loya muntah;
• perubahan warna pada rembesan gastrik dan usus (muntah dan najis);
• berpeluh;
• dahaga yang kuat;
• peningkatan kadar jantung;
• pucat kulit, sianosis bibir, perubahan warna biru dan penurunan suhu hujung jari.

Keterukan gejala patologi bergantung pada intensiti pendarahan, BCC dan jumlah darah yang hilang. Oleh kerana jumlah darah peredaran awal yang lebih besar, gejala pendarahan pada orang dewasa dapat muncul kemudian dan kurang terang daripada pada kanak-kanak. Walaupun kehilangan darah kecil pada anak kecil mungkin memerlukan pemulihan semula.

Gejala pendarahan dalaman di perut sering berlaku serentak dengan tanda-tanda kehilangan darah besar-besaran dan penurunan jumlah darah yang beredar. Terhadap latar belakang manifestasi kehilangan darah, mungkin ada rasa sakit pada saluran gastrointestinal yang terjejas, peningkatan jumlah perut kerana pengumpulan cecair (asites), demam yang disebabkan oleh mabuk, penurunan berat badan, perubahan tajam atau kehilangan rasa dan fenomena patologi lain yang menunjukkan penyebab GCC.

Gejala utama pendarahan gastrik adalah muntah berdarah, yang sifatnya mungkin menunjukkan penyebab patologi dan tempoh pendarahan.

Muntah dengan pelbagai patologi saluran gastrointestinal atas, yang menyebabkan kehilangan darah:

"Kopi" adalah produk rawatan darah dari perut dengan asid hidroklorik.

Dengan luka ulseratif semasa muntah, sakit perut berkurang. Pendarahan tidak disertai dengan kerengsaan peritoneum dan ketegangan otot di dinding perut anterior. Dengan kehilangan darah besar dan barah perut, warna najis juga berubah.

Muntah berulang dengan darah 1-2 jam selepas episod pertama menunjukkan berlanjutannya pendarahan, dan muntah selepas 4-6 jam - mengenai kambuhnya.

Dengan pendarahan gastrik, gejala kehilangan darah dalam kebanyakan kes lebih ketara daripada pendarahan di usus. Ini disebabkan oleh fakta bahawa trauma pada buasir, poliposis dan retakan kecil pada membran mukus adalah penyebab kerosakan biasa pada dinding kecil, besar dan rektum. Mereka boleh menyebabkan kehilangan darah yang berpanjangan, tetapi tidak signifikan, yang disertai dengan sedikit penurunan kepekatan hemoglobin dan perkembangan takikardia kompensasi sambil mengekalkan tekanan darah normal dan kesejahteraan pesakit.

Gejala pendarahan usus yang disertai dengan kehilangan darah yang besar mungkin termasuk:

• najis hitam;
• pelepasan melena (najis tarry longgar dengan bau yang tidak menyenangkan);
• kelemahan, kehilangan kesedaran, pucat kulit dan manifestasi kehilangan darah akut yang lain.

Perubahan visual pada warna dan struktur tinja hanya dapat dilihat dengan kehilangan darah lebih dari 100 ml / hari dan kerosakan pada rektum dan usus besar (retak, polip, buasir berdarah). Dengan aliran keluar darah tunggal (dengan ulser perut dan patologi saluran pencernaan bawah), darah dikeluarkan di dalam najis tidak berubah. Dengan pendarahan besar-besaran yang berpanjangan, najis tar (kotoran gelap dengan gumpalan kecil) dilepaskan beberapa jam selepas permulaannya.

Sifat najis berubah dalam pelbagai patologi usus:

Dalam proses patologi kronik, gejala anemia mungkin berlaku:

• kelemahan, keletihan;
• penurunan prestasi;
• pening yang kerap;
• keradangan mulut dan lidah;
• pucat membran mukus dan kulit.

Jenis pendarahan dalaman sistem pencernaan

Pendarahan intragastrik boleh berlaku sekali dan tidak lagi mengganggu orang itu, atau berulang dari semasa ke semasa. Dalam kes kedua, kita boleh membincangkan keadaan berulang. Dalam kes ini, pesakit memerlukan pemeriksaan menyeluruh, yang akan membantu mengenal pasti keseluruhan sebab yang menyebabkan setiap kali kehilangan darah.

Akut berkembang secara tiba-tiba dan cepat, menyebabkan kehilangan darah dalam jumlah besar dan kemerosotan tajam dalam keadaan umum. Orang tersebut memerlukan rawatan perubatan segera kerana terdapat risiko kehilangan sejumlah besar darah. Tanda-tanda termasuk muntah darah merah, kekeliruan, tekanan darah rendah (bacaan teratas di bawah 100), dan kehilangan kesedaran.

Gejala kronik boleh berlangsung selama berhari-hari atau bahkan berminggu-minggu. Bagi pesakit, penyakit ini sering kali tidak disedari, tetapi lama-kelamaan, anemia kekurangan zat besi berkembang. Jangan berharap bahawa selepas beberapa ketika keadaan ini akan berlalu dengan sendirinya: pemeriksaan dan rawatan perubatan diperlukan untuk menstabilkan keadaan.

Bergantung pada jumlah kehilangan darah, ia mungkin:

1. Cahaya - secara praktikal tidak muncul. Seseorang mungkin menyedari sejumlah kecil darah dalam tinja atau muntah. Kapal kecil biasanya terjejas dan kehilangan darah diabaikan.
2. Pening ringan sekunder dan sedikit penurunan tekanan darah.
3. Parah, di mana seseorang boleh kehilangan kesedaran, tidak bertindak balas terhadap persekitaran.

Seorang pesakit dengan pendarahan usus harus diberi rehat dan nasihat perubatan. Semakin teruk keadaannya, semakin cepat pertolongan doktor diperlukan. Sekiranya keadaan kesihatannya memuaskan, masih perlu berjumpa dengan ahli terapi atau ahli gastroenterologi.

Diagnostik

Penjelasan penyebab sindrom pendarahan gastrointestinal memerlukan pemeriksaan klinikal menyeluruh, ujian makmal, dan penggunaan perkakasan dan kaedah diagnostik instrumental.

Pemeriksaan klinikal

Dengan diagnosis awal pendarahan dalaman di perut atau usus, pemeriksaan klinikal pesakit dilakukan, di mana data berikut dianalisis:

• sejarah pesakit;
• senarai ubat yang diambil;
• warna dan ketekalan pelepasan;
• warna kulit (pucat, kekuningan);
• kehadiran "asterisk" vaskular, manifestasi hemoragik dan patologi vaskular lain pada kulit.

Sekiranya terdapat kecurigaan pendarahan usus atau perut, palpasi pemeriksaan perut dan rektum yang menyakitkan dilakukan dengan berhati-hati. Prosedur yang tidak tepat dapat meningkatkan kehilangan darah dengan ketara.

Penyelidikan makmal

Ujian makmal yang dilakukan untuk pendarahan di perut, esofagus dan saluran gastrointestinal bawah termasuk:

• analisis darah umum;
• biokimia darah (ujian hati dan ginjal, penanda proses keradangan, dll.);
• koagulogram;
• coprogram;
• analisis antibodi terhadap DNA untai dua, dll.

Kaedah instrumental

Kaedah diagnostik perkakasan yang paling bermaklumat yang digunakan apabila disyaki pendarahan intragastrik dan intraintestinal adalah:

• Pemeriksaan sinar-X pada esofagus dan perut;
• celiacografi;
• MR-angiografi saluran saluran gastrousus;
• scintigrafi statik dan dinamik saluran pencernaan;
• Imbasan CT organ perut;
• X-ray nasofaring, bronkus dan paru-paru.

Paling cepat, pendarahan di perut dapat didiagnosis menggunakan endoskopi saluran gastrousus atas. Untuk patologi bahagian bawah saluran, irrigoscopy, sigmoidoscopy dan kolonoskopi digunakan.

Sekiranya mustahil untuk menentukan sumber pendarahan menggunakan kaedah endoskopi dan perkakasan, laparotomi diagnostik dilakukan.

Faktor perkembangan penyakit ini banyak. Adalah perlu untuk mengenal pasti provokator secepat mungkin. Walaupun mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan proses patologi, tidak ada yang dapat menjamin bahawa kambuh tidak akan berlaku. Kemungkinan besar ia akan berlaku.

Antara faktor utama:

Ulser perut

Menurut kajian sebelum tahun 2010, titik ini dianggap sebagai titik penting dalam etiologi. Ternyata kemudian, tidak semuanya begitu mudah. Risiko benar-benar meningkat, yang cukup jelas.

Sebab pendarahan gastrik adalah seperti berikut: integriti normal selaput lendir terganggu, tisu organ kaya dengan darah, oleh itu sebarang perubahan struktur yang merosakkan dengan kebarangkalian tinggi akan menyebabkan pelanggaran keadaan rangkaian vaskular tempatan (vaskular).

Namun, walaupun terdapat kemungkinan rawatan berkualiti tinggi dan kejayaan dalam perubatan, statistik pendarahan gastrik tidak berubah. Doktor menganggap bahawa terdapat sekumpulan gangguan. Di antaranya ulser memainkan peranan penting, tetapi ini bukan satu-satunya dan bukan penyebab eksklusif pendarahan di perut.

Pelanggaran barah

Ketumbuhan. Selalunya kita bercakap mengenai struktur jinak sepenuhnya. Ini adalah polip yang disebut. Sebenarnya, kualiti baik mereka dalam arti luas agak sewenang-wenangnya.

Mereka tumbuh jauh ke dalam tisu, akhirnya menyebabkan gangguan pada rangkaian peredaran tempatan. Juga, jangan lupa tentang kemungkinan transformasi barah.

Tumor malignan menyebabkan pendarahan di saluran gastrointestinal hampir dari peringkat pertama. Tetapi keadaan akut yang kritikal diperhatikan lebih dekat ke fasa terakhir penyakit ini. Apabila perpecahan aktif dan percambahan infiltratif bermula melalui semua dinding dan lapisan perut.

Kecederaan saluran pencernaan

Diperhatikan akibat pengaruh faktor mekanikal. Selalunya. Kita bercakap mengenai penggunaan objek yang tidak dapat dimakan, objek tajam dengan perforasi dinding organ berongga, juga mengenai kesan, kesan daya kinetik langsung. Contohnya, semasa kemalangan, bertengkar, ketika jatuh dari ketinggian yang tinggi.

Terhadap latar belakang gangguan ini, kemungkinan pecahnya perut secara langsung, yang membawa kepada aliran keluar darah ke rongga organ atau ke peritoneum.

Campur tangan invasif

Termasuk diagnostik. Terdapat kesan iatrogenik. Dalam kes ini, doktor harus dipersalahkan. Prosedur perubatan boleh menimbulkan masalah seperti ini, walaupun ia dilakukan dengan betul dan betul secara teknikal.

Persoalannya terletak pada ciri-ciri individu tubuh manusia. Kesalahan perubatan tidak dapat dikesampingkan, ini juga berlaku.

Patologi hati

Hepatitis, sirosis, proses tumor. Terutama dalam sub- dan dekompensasi. Dalam organ ini, sejumlah faktor pembekuan dihasilkan. Tanpa aktiviti fungsional yang normal, tidak ada cara untuk memastikan pembekuan yang mencukupi. Oleh itu, pelanggaran bermula. Semakin ketara masalahnya, semakin berbahaya proses patologi itu sendiri.

Gangguan dari sistem hematopoietik itu sendiri

Dari hemofilia kepada orang lain. Keseluruhan senarai diagnosis yang terdapat di pengkelasan di bahagian yang sesuai, satu atau lain cara, boleh mencetuskan pendarahan gastrik.

Hipokoagulasi

Nama umum proses di mana terdapat penurunan pembekuan. Biasanya ini bukan diagnosis bebas, tetapi hanya sindrom, penemuan klinikal. Baca lebih lanjut mengenai punca pembekuan darah yang lemah dalam artikel ini.

Ini adalah penyebab utama pendarahan intragastrik. Ada yang lain. Senarai tidak lengkap.

Cara menghentikan pendarahan

Menghentikan pendarahan harus dilakukan oleh doktor institusi perubatan atau pasukan perubatan kecemasan. Bahkan sebelum memberi rawatan kecemasan, anda perlu menghubungi ambulans, yang menunjukkan keadaan pesakit dan keadaan pembuangan.

Algoritma untuk memberikan pertolongan cemas jika pendarahan disyaki merangkumi tindakan berikut:

• baringkan pesakit di punggungnya, angkat kakinya menggunakan pakaian yang digulung atau bantal;
• jangan berikan mangsa minum dan makan;
• letakkan kompres ais yang dibalut dengan kain di kawasan yang menyakitkan;
• semasa pemberian pertolongan cemas, pantau sifat pernafasan dan degupan jantung;
• sekiranya kehilangan kesedaran, hidupkan pesakit dengan kain kapas yang dicelupkan ke dalam amonia;
• ketika menunggu ambulans untuk waktu yang lama, bawa pesakit menggunakan tandu ke arah pasukan perubatan.

Semasa menyediakan rawatan kecemasan untuk pendarahan gastrik, dilarang mencuci perut. Sekiranya anda mengesyaki patologi usus, anda tidak boleh memberi pesakit enema.

Percubaan untuk menghentikan darah tanpa bantuan doktor boleh menyebabkan kematian pesakit.

Pendarahan Perut Kecemasan

Apakah rawatan pendarahan perut kecemasan? Semua tindakan yang diperlukan disenaraikan di bawah:

• Memberi rehat tempat tidur, yang membantu mengurangkan kadar pendarahan.
• Menyiapkan kompres sejuk (algoritma akan dibincangkan di bawah).
• Mencuci perut dengan air ais, intinya terletak pada kekejangan saluran pendarahan dan berhenti atau perlambatan aliran darah berikutnya.
• Meresepkan ubat epinefrin atau norepinefrin melalui saluran gastrik. Kumpulan hormon ini merujuk kepada faktor tekanan yang menyebabkan penyempitan lumen vaskular.
• Pengisian semula jumlah total darah yang beredar (BCC) dengan memperkenalkan penyelesaian hemostatik secara intravena.
• Gunakan sebagai pengganti darah penderma yang hilang, pengganti darah dan plasma beku.

Terapi lain dijalankan apabila ditunjukkan.

Cara rawatan

Dengan pendarahan gastrousus, rawatan bertujuan menghentikannya, menghilangkan punca patologi, memulihkan hemostasis badan dan jumlah darah normal.

Bahaya bagi pesakit bukan hanya kehilangan sel darah merah yang membawa oksigen, tetapi juga penurunan tajam dalam BCC, yang menyebabkan trombosis pembuluh darah besar dan pengembangan DIC.

Rawatan konservatif

Rawatan konservatif pendarahan gastrik dan kehilangan darah usus dilakukan sebagai tambahan kepada pembedahan. Sebagai kaedah terapi utama, ia digunakan untuk petunjuk berikut:

• sindrom hemoragik;
• penyakit jantung;
• tumor malignan yang tidak dapat dikendalikan;
• patologi kongenital sistem hematopoietik.

Dalam terapi, agen hemostatik, sitostatik, anti-radang dan ubat lain boleh digunakan.

Sekiranya sejumlah besar darah hilang, pesakit diberi ubat penitis dengan larutan garam dan pemindahan komponen darah.

Pembedahan

Sekiranya terdapat kecurigaan pendarahan di saluran gastrointestinal, pesakit akan dibawa ke klinik pembedahan, di mana diagnostik dan penentuan taktik terapi berlaku.

Bergantung pada diagnosis, pesakit boleh menjalani operasi berikut:

• sklerosis endoskopi, electrocoagulation dan ligation saluran dilatasi usus, esofagus, dan lain-lain;
• jahitan ulser dan reseksi separa perut;
• menjahitkan ulser duodenum;
• reseksi usus besar subtotal dengan stoma.

Diet

Taktik rawatan dengan terapi diet bergantung pada penyakit yang mendasari. Dengan patologi perut, pesakit diberi jadual No. 1, No. 1a (segera setelah menghentikan pendarahan), No. 1b atau No. 2. Untuk penyakit usus, disyorkan diet No. 3 atau No.4.

Sekiranya pembuangan darah adalah komplikasi patologi hepatik, pesakit diberi jadual nombor 5 dan variasinya.

Pencegahan

Langkah pencegahan khusus untuk gangguan tersebut belum dikembangkan; untuk mengelakkan masalah pendarahan di saluran gastrointestinal, perlu:

• merawat penyakit tepat pada masanya yang boleh menyebabkan komplikasi seperti itu;
• menjalani pemeriksaan berkala pada orang dewasa dan kanak-kanak oleh ahli gastroenterologi.

Prognosis secara langsung bergantung kepada faktor predisposisi, tahap kehilangan darah, keparahan penyakit yang menyertainya dan kategori umur pesakit. Risiko komplikasi dan kematian selalu tinggi.

Cara mencegah fenomena tersebut

Untuk mencegah perkembangan patologi berbahaya ini, perlu menjalani pemeriksaan perubatan secara berkala, ikuti peraturan untuk mengambil ubat dan menjalani gaya hidup yang sihat.

Menghubungi ahli gastroenterologi pada manifestasi pertama penyakit ulseratif dan vaskular (malaise, mual, sakit perut, dll.) Meningkatkan kemungkinan prognosis yang baik untuk keberkesanan terapi.

Untuk mengesan pendarahan usus pada peringkat awal, disarankan untuk melakukan ujian darah okultisme fecal secara berkala.

Kompres sejuk

Hubungan kepercayaan mesti terjalin dengan pesakit. Dia perlu memahami tujuan dan perjalanan kompres sejuk. Algoritma tindakan yang dilakukan dengan persetujuannya adalah seperti berikut:

Tempoh pemulihan: gaya hidup dan diet

Setelah menjalani rawatan ubat, pakar tersebut sangat mengesyorkan agar pesakit mengubah gaya hidup dan dietnya. Anda harus mengecualikan aktiviti fizikal yang kuat selama sekurang-kurangnya 4 minggu, mengelakkan hipotermia, tekanan, tidak pergi ke sauna dan mandi, dan memastikan diri anda tidur malam sepenuhnya.

Perlu dikecualikan daripada diet:

• daging lemak,
• ikan masin dan salai,
• sayur-sayuran dalam tin, buah-buahan, perap,
• perasa,
• alkohol,
• kopi pekat,
• Soda,
• makanan segera,
• gula-gula, barang bakar.

Bahagiannya mestilah kecil, makanan harus rendah lemak, disucikan, dan makanan sekurang-kurangnya 5 kali sehari secara berkala. Setelah mematuhi diet selama 4-6 minggu, dibenarkan untuk menjadikannya kurang ketat, tetapi hanya setelah berunding dengan doktor.

Menu pesakit mesti merangkumi produk berikut:

• telur hancur;
• biskut biskut, keropok;
• teh hitam yang lemah;
• bijirin;
• sebilangan kecil kentang;
• ayam kukus, ikan;
• sup tumbuk;
• sedikit mentega, produk tenusu.

Sekiranya pesakit telah menjalani pembedahan untuk menjahit perut, hari pertama selepas manipulasi, dia tidak menggunakan apa-apa. Pada hari kedua dan minggu berikutnya, kaldu dada ayam tanpa kulit, serta kompot buah kering, dituangkan ke dalam saluran hidungnya. Kadar harian adalah 1 liter setiap cecair ini. Pada hari ke-7-10, mereka dibenarkan mula mengambil makanan secara beransur-ansur: kentang tumbuk tanpa mentega, telur rebus, sup parut tanpa menggoreng.

Gaya hidup pesakit selepas pembedahan memainkan peranan penting. 10 hari pertama, dilarang sama sekali bangun, setelah pakar membuang satu atau semua tiub, pesakit dibenarkan bangun untuk waktu yang singkat. Tempoh pemulihan berlangsung sekurang-kurangnya 6 minggu. Cadangannya serupa dengan yang diberikan kepada pesakit setelah menjalani rawatan konservatif.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan

Pendarahan gastrik akut adalah petunjuk untuk pembedahan apabila:

• kekurangan hasil positif dari tindakan konservatif dan endoskopi yang dilakukan sebelumnya;
• keadaan pesakit yang tidak stabil atau teruk, yang mungkin menjadi rumit dalam masa terdekat (contohnya, penyakit iskemia atau strok);
• pendarahan berulang.

Pertolongan cemas

Dengan pendarahan yang teruk dan berpanjangan, pesakit mungkin mengalami bibir biru. Selalunya, pesakit mempunyai perasaan kekurangan udara. Penglihatan mungkin terganggu teruk. Keadaan manusia semakin teruk. Gejala seperti itu jelas menunjukkan pendarahan gastrik akut. "Kecemasan" mesti dipanggil segera. Sebarang kelewatan masa penuh dengan akibat yang serius. Statistik menunjukkan bahawa lebih daripada 17% pesakit mati akibat kehilangan darah gastrik.

Apa yang perlu dilakukan sebelum ketibaan pasukan perubatan? Pertolongan pertama untuk pendarahan gastrik adalah dengan memberi rehat sepenuhnya kepada pesakit. Adalah disyorkan untuk meletakkan pesakit secara mendatar. Dilarang sama sekali memberinya makanan atau air. Sekiranya boleh, letakkan sejuk di perut, di kawasan atas. Ia boleh menjadi gelembung atau beg ais. Melakukan enema, membilas perut tidak mungkin berlaku!

Adalah perlu untuk memantau keadaan umum pesakit dengan teliti. Sekiranya dia kehilangan kesedaran, pastikan untuk menghidupkannya kembali. Untuk tujuan tersebut, gunakan kapas yang dicelupkan ke dalam amonia.

A. Kolonoskopi kecemasan

B. Sigmoidoskopi kecemasan

B. Irrigoskopi

D. Fluoroskopi polos organ perut

E. Kawalan laluan melalui saluran gastrointestinal barium diberikan per os

Ciri-ciri kursus pada orang dewasa dan kanak-kanak

Gejala penyakit pada orang dewasa dan kanak-kanak hampir sama. Tetapi pada yang pertama, penyakit ini sering berkembang secara beransur-ansur, mereka tidak memperhatikan tanda-tanda pertama, oleh itu komplikasi sering terjadi. Pada kanak-kanak, GCC selalu akut, tetapi kerana pemulihan saluran darah dan mukosa gastrik yang cepat, gejala mungkin muncul dalam waktu yang singkat dan hilang. Kanak-kanak itu kembali aktif, bermain dan meminta makanan. Anda tidak boleh menangguhkan lawatan ke doktor, walaupun tidak ada manifestasi berulang pada siang hari.

Pemulihan

Kehilangan darah memerlukan perubahan struktur tisu yang terjejas, dan memerlukan masa untuk mereka sembuh. 2-3 hari pertama, nutrien diberikan secara intravena kepada mangsa dan secara beransur-ansur dipindahkan ke diet standard sesuai dengan diet yang ketat.

Lesi sembuh sekurang-kurangnya enam bulan, dan selama ini diet pesakit harus diberi perhatian sepenuhnya. Selepas 6 bulan, pesakit diperiksa semula oleh ahli gastroenterologi.

Langkah pemulihan selepas pembedahan

• Hari pertama - anda boleh menggerakkan lengan dan kaki anda.
• Hari kedua - permulaan pengenalan latihan pernafasan.
• Hari ketiga - anda boleh terus berusaha.
• Hari kelapan - jahitan pasca operasi dikeluarkan.
• Hari keempat belas - keluar dari jabatan dengan cadangan untuk mengehadkan aktiviti fizikal selama sebulan dan keperluan untuk melakukan satu set latihan fisioterapi.

Keperluan untuk campur tangan pembedahan

Rawatan pembedahan pesakit boleh dibahagikan kepada 2 cara - taktik aktif dan hamil. Dalam kes pertama, doktor melakukan pembedahan pada tahap pendarahan.

Taktik rawatan jangkaan termasuk menghentikan aliran darah menggunakan kaedah konservatif. Kemudian pakar bedah melakukan operasi yang dirancang.

Rawatan pembedahan dijalankan dalam diagnosis pendarahan besar, bisul pada unjuran kapal besar, dengan pemeriksaan endoskopi yang tidak baik.

Persiapan pesakit mengambil masa kira-kira 2 jam dan bergantung kepada intensiti pendarahan. Untuk menghentikan pendarahan gastroduodenal, penggunaan anestesia endotrakeal adalah wajar.

Sekiranya pesakit tidak mengalami ulser atau luka patologi lain pada dinding perut, maka gastrotomi membujur dapat dilakukan.

Semua saluran pendarahan dijahit, diikat dan diathermocoagulated.

Tempoh operasi bergantung pada keadaan pesakit dan kemungkinan komplikasi. Sekiranya pesakit berada dalam keadaan sukar, maka pembedahan paliatif sangat diperlukan.

Doktor dengan hati-hati menjahit saluran pendarahan dan melakukan pemotongan ulser berbentuk baji. Jahitan dinding perut dan penempatan nod seromuskular mungkin diperlukan.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi utama adalah:

• penampilan kejutan hemoragik akibat kehilangan darah;
• perkembangan anemia kekurangan zat besi akut;
• kegagalan hepatik akut dan buah pinggang.

Situasi yang mengancam nyawa adalah perkembangan kegagalan pelbagai organ, apabila fungsi beberapa organ dan sistem penting menderita. Dalam keadaan seperti itu, pesakit memerlukan langkah-langkah pemulihan untuk menyelamatkan nyawa. Sebarang percubaan rawatan diri atau kekurangan rawatan di hospital sering menyebabkan kematian pesakit.