Jangkitan cacar berlaku di saluran darah kecil pada kulit dan di mulut dan tekak, di mana virus itu hidup sebelum menyebar. Pada kulit, cacar menyebabkan ruam makulopapular yang khas, diikuti dengan lepuh yang berisi cecair. V. major adalah penyakit yang lebih serius dan mempunyai kadar kematian keseluruhan 30 hingga 35 peratus. V. minor menyebabkan bentuk penyakit yang lebih ringan (juga dikenal sebagai alastrim, cacar kapas, cacar putih, dan gatal-gatal Kuba), yang membunuh sekitar 1 peratus korbannya. Komplikasi jangka panjang jangkitan V. utama termasuk parut ciri, biasanya di wajah, pada 65 hingga 85 peratus mangsa yang terselamat. Kebutaan disebabkan oleh ulserasi dan parut kornea, dan kecacatan anggota badan akibat artritis dan osteomielitis, adalah komplikasi yang kurang biasa, diperhatikan pada sekitar 2-5 peratus kes. Cacar dipercayai berasal dari populasi manusia sekitar 10,000 SM. NS. Bukti fizikal yang paling awal mengenai ini adalah letusan pustular pada mumia firaun Mesir Ramses V. Penyakit ini meragut nyawa kira-kira 400,000 orang Eropah setiap tahun selama tahun-tahun terakhir abad ke-18 (termasuk lima raja yang memerintah), dan bertanggungjawab untuk sepertiga dari semua kes buta. Di antara semua yang dijangkiti, 20-60 peratus orang dewasa dan lebih daripada 80 peratus kanak-kanak yang dijangkiti telah mati akibat penyakit ini. Pada abad ke-20, cacar meragut nyawa sekitar 300-500 juta orang. Pada tahun 1967, Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) menganggarkan bahawa 15 juta orang dijangkiti cacar dalam setahun dan dua juta orang mati. Setelah kempen vaksinasi pada abad ke-19 dan ke-20, WHO mengesahkan pembasmian cacar global pada tahun 1979. Cacar adalah salah satu daripada dua penyakit berjangkit yang telah dibasmi, yang lain adalah penyakit rinder, dibasmi pada tahun 2011.

Pengelasan

Tanda dan gejala

Cacar air biasa

Cacar yang diubah suai

Cacar malignan

Cacar buasir

Sebab

Ejen penyebab

Siaran

Diagnostik

Profilaksis

Rawatan

Ramalan

Komplikasi

Sejarah

Kemunculan penyakit ini

Pembasmian

Selepas pembubaran

Masyarakat dan budaya

Perang bakteriologi

Kes yang terkenal

Tradisi dan agama

: Teg

Cacar

Cacar adalah penyakit berjangkit yang disebabkan oleh salah satu dari dua varian virus, Variola major dan Variola minor. Penyakit ini juga dikenal dengan nama Latin Variola atau Variola vera, berasal dari varius (berbintik) atau varus (jerawat). Penyakit ini pada awalnya dikenali dalam bahasa Inggeris sebagai "cacar" atau "wabak merah"; istilah "cacar" pertama kali digunakan di England pada abad ke-15 untuk membezakan penyakit daripada "cacar besar" (sifilis). Kes cacar semula jadi yang terakhir (Variola minor) didiagnosis pada 26 Oktober 1977.

Jangkitan cacar berlaku di saluran darah kecil pada kulit dan di mulut dan tekak, di mana virus itu hidup sebelum menyebar. Pada kulit, cacar menyebabkan ruam makulopapular yang khas, diikuti dengan lepuh yang berisi cecair. V. major adalah penyakit yang lebih serius dan mempunyai kadar kematian keseluruhan 30 hingga 35 peratus. V. minor menyebabkan bentuk penyakit yang lebih ringan (juga dikenal sebagai alastrim, cacar kapas, cacar putih, dan gatal-gatal Kuba), yang membunuh sekitar 1 peratus korbannya. Komplikasi jangka panjang jangkitan V. utama termasuk parut ciri, biasanya di wajah, pada 65 hingga 85 peratus mangsa yang terselamat. Kebutaan disebabkan oleh ulserasi dan parut kornea, dan kecacatan anggota badan akibat artritis dan osteomielitis, adalah komplikasi yang kurang biasa, diperhatikan pada sekitar 2-5 peratus kes. Cacar dipercayai berasal dari populasi manusia sekitar 10,000 SM. NS. Bukti fizikal yang paling awal mengenai ini adalah letusan pustular pada mumia firaun Mesir Ramses V. Penyakit ini meragut nyawa kira-kira 400,000 orang Eropah setiap tahun selama tahun-tahun terakhir abad ke-18 (termasuk lima raja yang memerintah), dan bertanggungjawab untuk sepertiga dari semua kes buta. Di antara semua yang dijangkiti, 20-60 peratus orang dewasa dan lebih daripada 80 peratus kanak-kanak yang dijangkiti telah mati akibat penyakit ini. Pada abad ke-20, cacar meragut nyawa sekitar 300-500 juta orang. Pada tahun 1967, Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) menganggarkan bahawa 15 juta orang dijangkiti cacar dalam setahun dan dua juta orang mati. Setelah kempen vaksinasi pada abad ke-19 dan ke-20, WHO mengesahkan pembasmian cacar global pada tahun 1979. Cacar adalah salah satu daripada dua penyakit berjangkit yang telah dibasmi, yang lain adalah penyakit rinder, dibasmi pada tahun 2011.

Pengelasan

Terdapat dua bentuk klinikal cacar. Variola major adalah bentuk yang teruk dan paling biasa yang berkaitan dengan ruam yang lebih luas dan demam yang lebih tinggi. Variola minor adalah penyakit yang lebih jarang dan lebih teruk, dengan kadar kematian 1 peratus atau kurang. Jangkitan virus variola subklinikal (asimtomatik) telah berlaku tetapi tidak meluas. Sebagai tambahan, bentuk yang disebut variola sine eruptione (cacar tanpa ruam) diperhatikan pada individu yang divaksinasi. Bentuk ini ditandai dengan demam setelah masa inkubasi biasa dan hanya dapat disahkan oleh kajian antibodi atau, lebih jarang, oleh pengasingan virus.

Tanda dan gejala

Tempoh inkubasi antara penularan virus dan gejala penyakit pertama yang jelas adalah sekitar 12 hari. Selepas penyedutan, virus utama variola menyerang oropharynx (mulut dan tekak) atau lapisan saluran pernafasan, berpindah ke kelenjar getah bening serantau dan mula membiak. Pada fasa awal pertumbuhan, virus nampaknya bergerak dari sel ke sel, tetapi sekitar hari ke-12, banyak sel yang dijangkiti dijumpai dan virus ini dijumpai dalam jumlah besar dalam darah (ini disebut viremia), dan gelombang kedua pendaraban berlaku di limpa, sumsum tulang dan kelenjar getah bening. Gejala awal atau prodromal serupa dengan penyakit virus lain seperti selesema dan selsema: demam sekurang-kurangnya 38.3 ° C (101 ° F), sakit otot, malaise, sakit kepala, dan sujud. Kerana penyakit ini sering menyerang saluran gastrousus, mual dan muntah serta sakit belakang adalah perkara biasa. Tahap prodromal, atau tahap sebelum bermulanya ruam, biasanya berlangsung 2-4 hari. Menjelang 12-15 hari, lesi yang pertama terlihat - bintik-bintik kemerahan kecil yang disebut enanthemas - pada membran mukus mulut, lidah, lelangit dan tekak, dan suhu turun hampir normal. Lesi ini cepat membesar dan pecah, melepaskan sejumlah besar virus ke dalam air liur. Virus cacar menyerang sel kulit, menyebabkan ciri khas jerawat (disebut macula) yang berkaitan dengan keadaan ini. Ruam timbul pada kulit 24 hingga 48 jam selepas bermulanya lesi pada membran mukus. Biasanya makula pertama kali muncul di dahi, kemudian cepat merebak ke seluruh wajah, bahagian anggota badan yang berdekatan, batang badan, dan akhirnya ke bahagian anggota badan yang jauh. Prosesnya tidak lebih dari 24-36 jam, setelah itu tidak ada kerosakan baru. Pada masa ini, perkembangan jangkitan utama variola dapat bervariasi, akibatnya empat jenis penyakit cacar telah diidentifikasi berdasarkan klasifikasi Rao: umum, diubah, malignan (atau rata), dan hemoragik. Dari segi sejarah, kadar kematian akibat cacar adalah sekitar 30 peratus; namun, bentuk malignan dan hemoragik biasanya membawa maut.

Cacar air biasa

Sembilan puluh peratus atau lebih kes cacar di kalangan individu yang tidak divaksin adalah jenis biasa. Dengan bentuk penyakit ini, pada hari kedua ruam, makula muncul pada papula yang timbul. Pada hari ketiga atau keempat, papula diisi dengan cecair opalescent, menjadi vesikel. Cecair ini menjadi keruh dan keruh dalam 24-48 jam, yang memberi vesikel munculnya pustula; namun, pustula yang disebut dipenuhi dengan tisu, bukan nanah. Menjelang hari keenam atau ketujuh, semua lesi kulit menjadi pustula. Selepas tujuh hingga sepuluh hari, pustula matang dan mencapai ukuran maksimumnya. Pustula dinaikkan tinggi, biasanya bulat, keras dan sukar disentuh. Pustula sangat berakar pada dermis, memberikan mereka penampilan bola kecil di kulit. Cecair perlahan-lahan merembes keluar dari pustule, dan pada akhir minggu kedua, pustula turun dan mula mengering, membentuk kerak. Menjelang 16-20 hari, kerak telah terbentuk di semua lesi yang mulai runtuh, meninggalkan bekas luka. Cacar biasanya menghasilkan ruam diskrit di mana pustula terpisah dari kulit. Sebaran ruam yang paling padat adalah pada wajah; pada anggota badan ia lebih padat daripada pada badan; dan lebih ketat pada jarak jauh daripada pada jarak proksimal. Penyakit ini dalam kebanyakan kes menyerang telapak tangan dan kaki. Kadang-kadang lepuh membentuk ruam penggabungan yang mula memisahkan lapisan luar kulit dari daging yang mendasari. Pesakit dengan cacar yang berpantang sering kali jatuh sakit walaupun mengalami keretakan pada lesi. Dalam kajian siri kes, kadar kematian untuk cacar yang terkumpul adalah 62 peratus.

Cacar yang diubah suai

Mengenai sifat ruam dan kadar perkembangannya, varioloid berlaku terutamanya pada orang yang sebelumnya diberi vaksin. Dalam bentuk ini, penyakit prodromal masih berlaku, tetapi mungkin kurang parah daripada jenis biasa. Semasa evolusi ruam, demam biasanya tidak berlaku. Luka kulit biasanya lebih kecil dan berkembang dengan lebih cepat, lebih dangkal, dan mungkin tidak menunjukkan ciri-ciri cacar yang lebih biasa. Varioloid jarang membawa maut. Bentuk cacar ini lebih mudah dikelirukan dengan cacar air.

Cacar malignan

Pada cacar malignan (juga disebut cacar), lesi tetap hampir sama dengan kulit, sementara pada cacar normal, bentuk vesikel yang meningkat. Tidak diketahui mengapa sebilangan orang mengembangkan jenis lesi ini. Berdasarkan sejarah, jenis lesi ini menyumbang 5-10 peratus kes, dan majoriti (72 peratus) berkaitan dengan kanak-kanak. Cacar malignan disertai dengan fasa prodromal yang teruk, yang berlangsung selama 3-4 hari, demam tinggi yang berpanjangan dan gejala toksikosis yang teruk, serta ruam yang meluas di lidah dan lelangit. Lesi kulit matang perlahan-lahan dan pada hari ketujuh atau kelapan ia menjadi rata dan, seperti itu, "terkubur" di kulit. Tidak seperti jenis cacar yang biasa, vesikel mengandungi sedikit cairan, lembut dan lembut ketika disentuh, dan mungkin mengandungi pendarahan. Cacar malignan hampir selalu membawa maut.

Cacar buasir

Cacar buasir adalah bentuk parah yang disertai dengan pendarahan yang meluas di kulit, selaput lendir dan saluran gastrousus. Bentuk ini berkembang pada sekitar 2 peratus jangkitan dan berlaku terutamanya pada orang dewasa. Dengan cacar buasir, kulit tidak melepuh, ia tetap licin. Sebaliknya, pendarahan berlaku di bawah kulit, menjadikannya hangus dan hitam, oleh itu bentuk penyakit ini juga dikenali sebagai cacar. Pada bentuk awal penyakit, pada hari kedua atau ketiga, pendarahan di bawah konjunktiva mata menjadikan putih mata menjadi merah tua. Cacar darah juga menghasilkan eritema gelap, petechiae, dan pendarahan di limpa, ginjal, peritoneum, otot, dan, lebih jarang, epikardium, hati, testis, ovari, dan pundi kencing. Kematian mendadak sering berlaku antara hari kelima dan ketujuh penyakit, ketika hanya terdapat sedikit luka kulit. Bentuk penyakit yang lebih maju berlaku pada pesakit yang bertahan selama 8-10 hari. Perdarahan muncul pada masa letusan awal, dan ruam rata dan tidak berkembang di luar tahap vesikular. Pada pesakit dengan peringkat awal penyakit, terdapat penurunan faktor pembekuan darah (misalnya, platelet, prothrombin, dan globulin) dan peningkatan antitrombin yang beredar. Pesakit pada peringkat akhir mempunyai trombositopenia yang ketara; namun, kekurangan faktor pembekuan kurang teruk. Beberapa pesakit peringkat akhir juga menunjukkan peningkatan tahap antitrombin. Bentuk cacar ini berlaku pada 3-25 peratus kematian, bergantung kepada keturunan cacar. Cacar buasir biasanya membawa maut.

Sebab

Ejen penyebab

Cacar disebabkan oleh jangkitan virus variola, yang termasuk dalam genus orthopoxvirus, keluarga Poxviridae dan keluarga kecil Chordopoxvirinae. Tarikh kemunculan cacar tidak diketahui. Virus ini kemungkinan besar berasal dari virus tikus 68.000-16.000 tahun yang lalu. Satu clade adalah strain cacar utama (bentuk cacar yang lebih teruk secara klinikal) yang merebak dari Asia 400-1600 tahun yang lalu. Pasukan kedua merangkumi kedua alastrim minor (cacar fenotipik lembut), yang dijelaskan di benua Amerika, dan isolat Afrika Barat, yang berasal dari keturunan nenek moyang 1400-6300 tahun yang lalu. Pasukan ini kemudian berkembang menjadi dua subkelas sekurang-kurangnya 800 tahun yang lalu. Menurut anggaran kedua, pemisahan cacar dari Taterapox berlaku 3000-4000 tahun yang lalu. Ini selaras dengan bukti arkeologi dan sejarah untuk munculnya cacar sebagai penyakit manusia, yang menunjukkan asal usul yang agak baru. Namun, dengan anggapan bahawa kadar mutasi hampir dengan virus herpes, masa perbezaan cacar dari Taterapox dianggarkan 50.000 tahun yang lalu. Walaupun ini selaras dengan anggaran lain yang diterbitkan, dapat diandaikan bahawa bukti arkeologi dan sejarah sangat tidak lengkap. Diperlukan anggaran yang lebih tepat mengenai frekuensi mutasi pada virus ini. Cacar adalah virus berbentuk bata besar yang berukuran dari sekitar 302-350 nm hingga 244-270 nm, dengan genom DNA untai ganda tunggal, berukuran 186 kb, yang mengandungi gelung jepit rambut di setiap hujungnya. Dua jenis cacar klasik adalah variola major dan variola minor. Empat virus ortopoks menyebabkan jangkitan pada manusia: variola, vaccinia, cowpox, dan monkeypox. Virus cacar secara semula jadi hanya menjangkiti manusia, walaupun primata dan haiwan lain telah dijangkiti dalam keadaan makmal. Virus vaksin, cacar dan monkeypox dapat menjangkiti manusia dan haiwan lain di alam semula jadi. Kitaran hidup virus pox rumit dengan adanya beberapa bentuk berjangkit, dengan mekanisme masuk yang berbeza ke dalam sel. Virus Pox unik di antara virus DNA kerana ia mereplikasi dalam sitoplasma sel dan bukan di inti. Untuk meniru, virus pox menghasilkan pelbagai protein khusus yang tidak dihasilkan oleh virus DNA lain, yang paling penting adalah polimerase RNA yang bergantung pada DNA. Kedua-dua virion yang dilindungi dan yang tidak dilindungi adalah berjangkit. Sampul virus terdiri daripada membran Golgi yang diubah suai yang mengandungi polipeptida spesifik virus, termasuk hemagglutinin. Jangkitan dengan variola major atau variola minor memberi imuniti terhadap kedua-dua jenis cacar.

Siaran

Penularan berlaku dengan penyedutan virus variola melalui udara, biasanya pada tetesan dari mulut, hidung atau tekak orang yang dijangkiti. Virus ini menular dari satu orang ke orang lain terutamanya melalui kontak tatap muka yang berpanjangan dengan orang yang dijangkiti, biasanya sejauh 6 kaki (1.8 m), tetapi juga dapat ditularkan melalui kontak langsung dengan cairan tubuh yang dijangkiti atau benda yang dijangkiti (fomites) seperti tempat tidur atau pakaian. Pada masa yang jarang berlaku, cacar disebarkan oleh virus udara di tempat tertutup seperti bangunan, bas dan kereta api. Virus boleh menyeberang plasenta, tetapi kejadian cacar kongenital relatif rendah. Cacar bukan penyakit berjangkit pada masa prodromal dan penumpahan virus biasanya ditangguhkan sehingga ruam muncul, sering dengan kerosakan pada mulut dan tekak. Virus ini boleh menular sepanjang penyakit, tetapi selalunya ia berlaku pada minggu pertama ruam. Jangkitan berkurang selepas 7-10 hari ketika kudis terbentuk di atas luka, tetapi orang yang dijangkiti menular sehingga kantung terakhir hilang. Cacar sangat berjangkit, tetapi biasanya merebak dengan lebih perlahan dan kurang meluas daripada beberapa penyakit virus lain, mungkin kerana penularan memerlukan hubungan rapat dan berlaku setelah ruam muncul. Keseluruhan kadar jangkitan juga bergantung pada jangka masa pendek tahap jangkitan. Di kawasan beriklim sederhana, jangkitan cacar paling tinggi pada musim sejuk dan musim bunga. Di kawasan tropika, turun naik musim tidak begitu jelas dan penyakit ini berlaku sepanjang tahun. Penyebaran jangkitan cacar mengikut usia bergantung kepada imuniti yang diperoleh. Kekebalan setelah vaksinasi menurun dari masa ke masa, dan mungkin hilang dalam tiga puluh tahun. Tidak diketahui sama ada cacar menular oleh serangga atau haiwan.

Diagnostik

Cacar adalah penyakit dengan permulaan demam akut sama dengan atau lebih besar daripada 38.3 ° C (101 ° F) dan kemudian ruam yang ditandai dengan vesikel keras atau pustula pada satu tahap perkembangan tanpa sebab yang jelas. Sekiranya kes klinikal diperhatikan, cacar disahkan oleh ujian makmal. Secara mikroskopik, virus pox menghasilkan penyisipan sitoplasma khas, yang paling penting dikenali sebagai badan Guarnieri, yang juga merupakan tempat replikasi virus. Tubuh Guarnieri mudah dikenali dalam biopsi kulit yang diwarnai dengan hematoxylin dan eosin dan berwarna beku berwarna merah jambu. Mereka dijumpai di hampir semua jangkitan virus pox, tetapi ketiadaan badan Guarnieri bukanlah tanda ketiadaan cacar. Diagnosis jangkitan orthopoxvirus juga dapat dilakukan dengan cepat dengan pemeriksaan mikroskopik elektron cairan pustular atau kerak. Walau bagaimanapun, semua virus orthopox menunjukkan virion seperti bata yang serupa pada mikroskop elektron. Walau bagaimanapun, jika zarah dengan morfologi herpesvirus diperhatikan, jangkitan cacar dan orthopoxvirus lain dapat dihilangkan. Pengenalan makmal yang tepat mengenai virus variola melibatkan penularan virus pada membran chorioallantoid (bahagian embrio ayam) dan memeriksa lesi yang dihasilkan dalam keadaan suhu tertentu. Strain boleh dicirikan oleh tindak balas rantai polimerase (PCR) dan polimorfisme panjang pecahan sekatan (RFLP). Ujian serologi dan ujian imunosorben berkaitan enzim (ELISA), yang mengukur imunoglobulin spesifik dan antigen virus variola, juga dikembangkan untuk membantu diagnosis jangkitan. Cacar air biasanya dikelirukan dengan cacar air. Cacar air dapat dibezakan daripada cacar air dalam beberapa cara. Tidak seperti cacar air, cacar air biasanya tidak mempengaruhi tapak tangan atau tapak kaki. Selain itu, pustula cacar air mempunyai ukuran yang berbeza kerana perbezaan masa letusan pustula: pustula cacar semuanya hampir sama, kerana kesan virus berkembang lebih sekata. Terdapat banyak kaedah makmal untuk mengesan cacar air semasa menilai kes disyaki cacar.

Profilaksis

Prosedur paling awal yang digunakan untuk mencegah cacar adalah vaksinasi (dikenal sebagai variolation), yang mungkin digunakan di India, Afrika dan China jauh sebelum praktik ini diperkenalkan di Eropah. Namun, idea bahawa vaksinasi berasal dari India telah ditentang, kerana beberapa teks perubatan Sanskrit kuno menggambarkan proses vaksinasi. Laporan vaksinasi cacar di China dapat ditemukan sejak akhir abad ke-10, dan prosedur ini banyak dilakukan pada abad ke-16, semasa Dinasti Ming. Sekiranya berjaya, vaksin menghasilkan imuniti yang kuat terhadap cacar. Namun, kerana seseorang dijangkiti virus variola, jangkitan yang teruk dapat terjadi dan orang itu dapat menyebarkan cacar kepada orang lain. Variasi dikaitkan dengan kadar kematian 0,5-2 persen, jauh lebih rendah daripada kadar kematian yang berkaitan dengan penyakit 20-30 persen. Lady Mary Montague Wortley mengawasi vaksinasi cacar pada waktunya di Kerajaan Uthmaniyyah dan menulis catatan terperinci mengenai praktik tersebut dalam suratnya, dan dengan senang hati mempermudah prosedur di England setelah dia kembali ke sana pada tahun 1718. Pada tahun 1721, Cotton Mather dan rakan-rakannya mencetuskan kontroversi di Boston dengan menyuntik ratusan orang. Pada tahun 1796, Edward Jenner, seorang doktor di Berkeley, Gloucestershire, pedesaan England, mendapati bahawa kekebalan terhadap cacar dapat diperoleh dengan menginokulasi seseorang dengan bahan cacar. Cowpox adalah virus cacar dari keluarga yang sama dengan cacar. Jenner menamakan bahan yang digunakan untuk vaksin itu setelah akar kata Vacca, yang bermaksud lembu dalam bahasa Latin. Prosedur ini jauh lebih selamat daripada pelanggaran dan tidak melibatkan risiko penularan cacar. Vaksinasi untuk mencegah cacar telah dilakukan di seluruh dunia. Pada abad ke-19, virus vaksin yang digunakan untuk memberi vaksin terhadap cacar telah digantikan oleh virus vaksin. Virus vaccinia tergolong dalam keluarga yang sama dengan virus variola dan vaccinia, tetapi secara genetik berbeza dari kedua-duanya. Asal virus vaksin tidak diketahui. Vaksin cacar pada masa ini adalah penyediaan langsung virus vaksin yang berjangkit. Vaksin diberikan menggunakan jarum bifurcated yang terendam dalam larutan vaksin. Jarum digunakan untuk menusuk kulit (biasanya di lengan bawah) beberapa kali dalam jangka masa beberapa saat. Sekiranya berjaya, kemerahan dan gatal-gatal timbul di tempat vaksin dalam tiga atau empat hari. Pada minggu pertama, benjolan berkembang menjadi lepuh besar yang memenuhi nanah dan mula mengalir keluar. Pada minggu kedua, lepuh mula kering dan kudis terbentuk. Kudis mereda pada minggu ketiga, meninggalkan bekas luka kecil. Antibodi yang disebabkan oleh vaksin adalah perlindungan silang terhadap virus orthopox lain seperti virus simian pox dan virus variola. Antibodi peneutralan dapat dikesan 10 hari setelah vaksinasi pertama, dan tujuh hari selepas vaksinasi semula. Vaksin ini berkesan untuk mencegah jangkitan cacar pada 95 persen dari mereka yang diberi vaksin. Vaksinasi cacar memberikan imuniti tahap tinggi selama tiga hingga lima tahun, selepas itu imuniti menurun. Sekiranya seseorang divaksin sekali lagi kemudian, imuniti akan bertahan lebih lama. Kajian kes cacar di Eropah pada tahun 1950-an dan 1960-an menunjukkan bahawa kadar kematian di antara mereka yang divaksin kurang dari 10 tahun sebelum terdedah kepada virus adalah 1.3 peratus; itu adalah 7 peratus di antara mereka yang divaksinasi 11-20 tahun sebelum jangkitan dan 11 peratus di antara mereka yang divaksinasi 20 atau lebih tahun sebelum jangkitan. Sebaliknya, 52 peratus individu yang tidak divaksinasi telah meninggal dunia. Terdapat kesan sampingan dan risiko yang berkaitan dengan vaksinasi cacar. Pada masa lalu, kira-kira 1 dari 1000 orang yang diberi vaksin untuk pertama kalinya mengalami reaksi serius, tetapi tidak mengancam nyawa, termasuk reaksi toksik atau alergi di tempat vaksinasi (eritema), penyebaran virus vaksin ke bahagian lain badan, dan penularan virus orang lain. Reaksi yang berpotensi mengancam nyawa berlaku pada 14-500 orang daripada setiap 1 juta orang yang diberi vaksin untuk pertama kalinya. Berdasarkan pengalaman masa lalu, dianggarkan 1 atau 2 orang dari 1 juta (0,000198 persen) yang menerima vaksin mungkin mati sebagai akibatnya, paling sering disebabkan oleh ensefalitis pasca-vaksinasi atau nekrosis vaksin yang teruk (disebut vaksinik progresif). Mengingat risiko ini, kerana cacar secara efektif dibasmi dan kes-kes semula jadi jatuh di bawah jumlah penyakit dan kematian akibat vaksin, vaksinasi kanak-kanak rutin dihentikan pada tahun 1972 di Amerika Syarikat dan pada awal tahun 1970-an di kebanyakan negara Eropah. Vaksinasi rutin pekerja perawatan kesihatan dihentikan di Amerika Syarikat pada tahun 1976, dan di antara wajib militer pada tahun 1990 (walaupun anggota tentera yang menyusup ke Timur Tengah dan Korea masih diberi vaksin). Pada tahun 1986, vaksinasi rutin telah berhenti di semua negara. Pada masa ini, vaksinasi sangat disarankan untuk pekerja makmal yang berisiko terkena pekerjaan.

Rawatan

Vaksinasi terhadap cacar dalam tempoh tiga hari dari pendedahan akan mencegah atau mengurangkan keparahan gejala cacar pada sebahagian besar orang. Vaksinasi selama empat hingga tujuh hari selepas pendedahan boleh memberi perlindungan terhadap penyakit atau boleh mengubah keparahan penyakit. Sebagai tambahan kepada vaksinasi, rawatan untuk cacar terutama menyokong dan merangkumi perawatan luka dan kawalan jangkitan, terapi cairan, dan kemungkinan pengudaraan mekanikal. Cacar dan cacar hemoragik dirawat dengan terapi yang digunakan untuk merawat kejutan, seperti terapi cairan. Individu yang mempunyai cacar separa dan berpantang mungkin mempunyai masalah terapeutik yang serupa dengan mereka yang mengalami luka bakar kulit yang meluas. Belum ada ubat yang diluluskan untuk rawatan cacar. Walau bagaimanapun, terapi antivirus telah meningkat sejak wabak cacar besar terakhir, dan penyelidikan menunjukkan bahawa ubat antivirus cidofovir mungkin berguna sebagai agen terapi. Walau bagaimanapun, ubat itu mesti diberikan secara intravena dan boleh menyebabkan keracunan buah pinggang yang teruk.

Ramalan

Tahap kematian kes secara keseluruhan untuk jenis cacar biasa adalah sekitar 30 peratus, tetapi berbeza-beza mengikut taburan cacar: jenis pertemuan biasa adalah maut dalam sekitar 50-75 peratus kes, cacar biasa membawa maut sekitar 25-50 peratus kes, dalam kes tersebut, apabila ruam adalah diskrit, kadar kematian kurang daripada 10 peratus. Keseluruhan kadar kematian kanak-kanak di bawah umur 1 tahun adalah 40-50 peratus. Jenis hemoragik dan rata mempunyai kadar kematian tertinggi. Angka kematian pada jenis rata adalah 90 peratus atau lebih, dan hampir 100 peratus dalam kes cacar hemoragik. Angka kematian untuk variola minor adalah 1 peratus atau kurang. Tidak ada tanda-tanda jangkitan virus variola kronik atau berulang. Dalam kes cacar biasa yang membawa maut, kematian biasanya berlaku antara hari kesepuluh dan keenam belas penyakit. Punca kematian akibat cacar tidak diketahui, tetapi jangkitan sekarang diketahui mempengaruhi beberapa organ. Peredaran kompleks imun yang menekan viremia atau tindak balas imun yang tidak terkawal mungkin menjadi faktor penyumbang. Pada cacar buasir awal, kematian berlaku secara tiba-tiba kira-kira enam hari selepas demam berkembang. Penyebab kematian dalam kes hemoragik melibatkan kegagalan jantung, kadang-kadang disertai dengan edema paru. Dalam kes-kes hemoragik akhir, viremia tinggi dan berterusan, kehilangan platelet yang teruk, dan tindak balas imun yang lemah sering disebut sebagai penyebab kematian. Pada cacar, kematian serupa dengan luka bakar, dengan kehilangan cecair, protein dan elektrolit dalam jumlah yang banyak sehingga tubuh tidak dapat menggantikannya, dan sepsis sementara.

Komplikasi

Komplikasi dari cacar sering berlaku pada sistem pernafasan dan berkisar dari bronkitis sederhana hingga radang paru-paru yang boleh membawa maut. Komplikasi pernafasan biasanya timbul pada hari kelapan penyakit dan boleh menjadi virus atau bakteria. Jangkitan kulit bakteria sekunder adalah komplikasi cacar yang agak jarang berlaku. Apabila ini berlaku, demam biasanya meningkat. Komplikasi lain termasuk ensefalitis (1 dari 500 pesakit), yang lebih biasa pada orang dewasa dan boleh menyebabkan kecacatan sementara; parut kekal, terutamanya di wajah; dan komplikasi mata (2 peratus daripada semua kes). Pustula dapat terbentuk pada kelopak mata, konjungtiva, dan kornea, yang menyebabkan komplikasi seperti konjungtivitis, keratitis, ulser kornea, iritis, iridocyclitis, dan atrofi optik. Kebutaan berkembang pada sekitar 35-40 peratus pada mata yang terkena keratitis dan ulser kornea. Cacar buasir boleh menyebabkan pendarahan subconjunctival dan retina. Pada 2 hingga 5 peratus kanak-kanak kecil dengan cacar, virion mencapai sendi dan tulang, menyebabkan osteomielitis variolosa. Lesi simetri dan paling biasa di siku, tibia dan fibula, dan secara khas menyebabkan pembelahan epifisis dan reaksi periosteal. Sendi yang bengkak menyekat pergerakan, dan artritis boleh menyebabkan kecacatan anggota badan, ankylosis, tulang yang tidak sempurna, sendi yang longgar, dan jari kaki yang pendek.

Sejarah

Kemunculan penyakit ini

Tanda-tanda klinikal cacar yang paling awal boleh dipercayai terdapat dalam literatur perubatan dari India kuno yang menggambarkan penyakit seperti cacar (seawal 1500 SM), pada mumi Mesir Ramses V, yang meninggal lebih dari 3000 tahun yang lalu (1145 SM). Masihi) dan di China (1122 SM). Telah dikemukakan bahawa pedagang Mesir membawa cacar ke India pada abad ke-1 SM, di mana ia tetap menjadi penyakit manusia endemik selama sekurang-kurangnya 2000 tahun. Cacar mungkin diperkenalkan ke China pada abad ke-1 Masihi dari barat daya, dan diperkenalkan dari China ke Jepun pada abad ke-6. Di Jepun, wabak 735-737 dipercayai membunuh sepertiga populasi. Sekurang-kurangnya tujuh dewa agama telah didedikasikan untuk cacar, seperti dewa Sopona dalam agama Yoruba. Di India, dewi cacar Hindu, Sitala Mata, disembah di kuil-kuil di seluruh negeri. Waktu cacar di Eropah dan Asia Barat Daya kurang jelas. Cacar tidak dijelaskan dengan jelas dalam Perjanjian Lama atau Baru Alkitab, atau dalam kesusasteraan orang Yunani atau Rom. Sementara beberapa sumber menggambarkan wabak Athena, yang dilaporkan berasal dari "Ethiopia" dan Mesir, atau wabah yang muncul pada tahun 396 SM. pengepungan oleh Carthage of Syracuse dengan cacar, banyak sarjana bersetuju bahawa sangat tidak mungkin penyakit yang serius seperti variola mayat akan terlepas dari gambaran Hippocrates jika ia telah wujud di wilayah Mediterania selama hidupnya. Walaupun wabah Antoninus, yang melanda Kerajaan Rom pada tahun 165-180 Masihi, mungkin disebabkan oleh cacar, Saint Nikasius dari Reims menjadi santo pelindung mangsa cacar kerana diduga selamat dari penyakit ini pada tahun 450, dan Saint Gregory Toursky menggambarkan wabak serupa di Perancis dan Itali pada tahun 580, pertama menggunakan istilah cacar; sejarawan lain menyatakan bahawa tentera Arab adalah yang pertama mengangkut cacar dari Afrika ke barat daya Eropah pada abad ke-7 dan ke-8. Pada abad ke-9, doktor Parsi Razi membuat salah satu perihal cacar yang paling berwibawa dan merupakan orang pertama yang membezakan cacar dari cacar dan cacar air dalam Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah (Kitab Cacar dan Campak). Semasa Zaman Pertengahan, cacar mula menembusi Eropah secara berkala, tetapi tidak berakar di sana sehingga populasi meningkat dan pergerakan penduduk menjadi lebih aktif semasa era Perang Salib. Menjelang abad ke-16, cacar telah terkenal di seluruh Eropah. Dengan kemasukan cacar ke kawasan berpenduduk di India, China, dan Eropah, penyakit ini terutama mempengaruhi kanak-kanak. Wabak berkala telah membunuh kira-kira 30 peratus daripada mereka yang dijangkiti. Keberadaan cacar di Eropah kekal penting dalam sejarah, kerana gelombang penerokaan dan penjajahan berturut-turut oleh orang Eropah dikaitkan dengan penyebaran penyakit ini ke bahagian lain di dunia. Menjelang abad ke-16, cacar telah menjadi penyebab penting morbiditi dan kematian di banyak dunia. Tidak ada perihalan yang boleh dipercayai mengenai penyakit seperti cacar di Amerika sebelum kedatangan orang Eropah pada abad ke-15 Masihi. Cacar diperkenalkan ke pulau Hispaniola di Karibia pada tahun 1509, dan ke daratan pada tahun 1520, ketika peneroka Sepanyol dari Hispaniola tiba di Mexico, membawa cacar bersama mereka. Cacar membunuh seluruh penduduk India tempatan dan merupakan faktor penting dalam penaklukan orang Aztec dan Inca dari Sepanyol. Penemuan pantai timur Amerika Utara pada tahun 1633 di Plymouth, Massachusetts juga disertai dengan wabah penyakit cacar di kalangan penduduk India dan kemudian di kalangan penjajah asli. Kadar kematian semasa wabak penduduk Amerika Asli adalah 80-90%. Cacar diperkenalkan ke Australia pada tahun 1789 dan sekali lagi pada tahun 1829. Walaupun penyakit ini tidak pernah endemik di benua ini, penyebab utama kematian pada penduduk asli pada tahun 1780-1870. Pada pertengahan abad ke-18, cacar telah menjadi penyakit endemik utama di seluruh dunia, kecuali Australia dan beberapa pulau kecil. Di Eropah, cacar adalah penyebab utama kematian pada abad ke-18, dengan kira-kira 400,000 orang Eropah dibunuh setiap tahun. Sehingga 10 peratus kanak-kanak Sweden meninggal akibat cacar setiap tahun, dan di Rusia, kematian kanak-kanak mungkin lebih tinggi. Penggunaan pelanggaran yang meluas di beberapa negara, terutamanya Britain dan jajahan Amerika Utara dan China, sedikit sebanyak mengurangkan kejadian cacar di kalangan golongan kaya pada separuh kedua abad ke-18, tetapi tidak ada penurunan yang nyata sehingga vaksinasi menjadi amalan biasa. akhir abad ke-19. Amalan vaksin dan vaksinasi yang diperbaiki menyebabkan pengurangan kes yang ketara di Eropah dan Amerika Utara, tetapi cacar tetap tidak terkawal dan tersebar luas di seluruh dunia. Bentuk cacar yang lebih ringan, variola minor, ditemui di Amerika Syarikat dan Afrika Selatan pada akhir abad ke-19. Pada pertengahan abad ke-20, variola minor wujud bersama dengan variola mayor di banyak bahagian Afrika. Pesakit dengan variola minor hanya mengalami penyakit sistemik ringan, sering kali berada di luar pesakit sepanjang penyakit ini, dan oleh itu dapat menyebarkan penyakit dengan lebih mudah. Jangkitan v. minor menyebabkan kekebalan terhadap variola cacar yang lebih mematikan. Oleh itu, sebagai v. penyebaran kecil di seluruh Amerika Syarikat, Kanada, Amerika Selatan dan Inggeris, ia menjadi bentuk cacar yang dominan, menyebabkan penurunan kematian.

Pembasmian

Doktor Inggeris Edward Jenner menunjukkan keberkesanan vaksin dalam melindungi orang dari cacar pada tahun 1796, setelah itu pelbagai usaha dilakukan untuk membasmi cacar pada skala wilayah. Pengenalan vaksin ke Dunia Baru berlaku di Trinity, Newfoundland, pada tahun 1800 oleh Dr. John Clinch, teman masa kecil dan rakan perubatan Jenner. Kembali pada tahun 1803, Mahkota Sepanyol menganjurkan Ekspedisi Balmis untuk mengangkut vaksin ke jajahan Sepanyol di Amerika dan Filipina, dan mengembangkan program vaksinasi besar-besaran. Kongres A.S. meluluskan Akta Vaksinasi tahun 1813 untuk memastikan ketersediaan vaksin cacar yang selamat kepada masyarakat Amerika. Pada sekitar tahun 1817, ada program vaksinasi pemerintah yang sangat kuat di Hindia Belanda. Di British India, program vaksinasi cacar dilancarkan, melalui vaksin India, yang diketuai oleh pegawai Eropah. Namun, upaya vaksinasi Inggris di India dan Burma khususnya telah terhambat oleh ketidakpercayaan lokal terhadap vaksinasi yang berterusan walaupun ada perundangan yang ketat dan peningkatan keberkesanan vaksin. Menjelang tahun 1832, kerajaan persekutuan Amerika Syarikat telah menubuhkan program vaksinasi cacar untuk Orang Asli Amerika. Pada tahun 1842, Inggeris melarang vaksinasi dan kemudian melancarkan program vaksinasi wajib. Kerajaan Inggeris memperkenalkan vaksinasi cacar air wajib setelah berlakunya Akta Parlimen pada tahun 1853. Vaksinasi cacar diperkenalkan di Amerika Syarikat dari tahun 1843 hingga 1855, pertama di Massachusetts dan kemudian di negeri-negeri lain. Walaupun ada yang tidak menyukai langkah-langkah ini, usaha terkoordinasi terhadap cacar terus berlanjutan dan penyakit ini terus menurun di negara-negara kaya. Menjelang tahun 1897, cacar telah banyak dibasmi dari Amerika Syarikat. Cacar telah dibasmi di sejumlah negara Nordik pada tahun 1900, dan pada tahun 1914 kejadian di kebanyakan negara industri turun ke tahap yang relatif rendah. Vaksinasi berterusan di negara perindustrian hingga pertengahan hingga akhir 1970-an untuk melindungi daripada pencemaran semula. Australia dan New Zealand adalah dua pengecualian; Tidak ada negara ini yang mempunyai wabak cacar atau program vaksinasi yang luas untuk penduduk; sebaliknya, negara-negara ini memperkenalkan perlindungan dari hubungan dengan negara lain dan karantina yang ketat. Percubaan meluas (separuh dunia) pertama untuk membasmi cacar adalah pada tahun 1950 oleh Pan American Health Organization. Kempen ini berjaya menghilangkan cacar di semua negara Amerika kecuali Argentina, Brazil, Colombia dan Ecuador. Pada tahun 1958, Profesor Viktor Zhdanov, Wakil Menteri Kesihatan Uni Soviet, meminta Majlis Kesihatan Dunia untuk melancarkan inisiatif global untuk membasmi cacar. Cadangan tersebut (Resolusi WHA11.54) diadopsi pada tahun 1959. Pada masa itu, 2 juta orang mati akibat cacar setiap tahun. Namun, secara keseluruhan, kemajuan menuju pembasmian cacar sangat mengecewakan, terutama di Afrika dan benua India. Pada tahun 1966, Unit Kawalan Cacar ditubuhkan, di bawah pimpinan Amerika Donald Henderson. Pada tahun 1967, Organisasi Kesihatan Sedunia meningkatkan program pembasmian cacar global, menyumbang $ 2.4 juta setahun untuk usaha tersebut, dan menerapkan metode pengawasan penyakit baru yang dipromosikan oleh ahli epidemiologi Republik Czech, Karel Raska. Pada awal tahun 1950-an, terdapat kira-kira 50 juta kes cacar di seluruh dunia setiap tahun. Untuk membasmi cacar, perlu menghentikan penyebaran setiap wabah dengan mengasingkan kes dan memvaksinasi semua orang di sekitarnya. Proses ini dikenali sebagai vaksinasi berbentuk cincin (mewujudkan zon penyangga). Kunci strategi ini adalah pemantauan kes masyarakat (pengawasan) dan pengekangan penyakit. Cabaran awal yang dihadapi oleh pasukan WHO adalah tidak mencukupi untuk melaporkan kes cacar, kerana banyak kes berjalan tanpa pengetahuan pihak berkuasa. Fakta bahawa manusia adalah satu-satunya takungan untuk jangkitan cacar, dan bahawa pembawa tidak ada, memainkan peranan penting dalam pembasmian cacar. WHO telah mewujudkan rangkaian perunding untuk membantu negara-negara membangun pengawasan dan pencegahan penyakit. Pada mulanya, sumbangan vaksin diberikan terutamanya oleh Kesatuan Soviet dan Amerika Syarikat, tetapi pada tahun 1973, lebih dari 80 peratus dari semua vaksin dihasilkan di negara-negara membangun. Wabah cacar besar terakhir Eropah berlaku pada tahun 1972 di Yugoslavia, setelah seorang jemaah Kosovo kembali dari Timur Tengah di mana dia dijangkiti virus itu. Wabak ini menjangkiti 175 orang, mengakibatkan 35 kematian. Pihak berkuasa mengisytiharkan undang-undang militer, memaksa karantina, dan mengambil langkah-langkah untuk melakukan penambahan semula jumlah penduduk secara meluas, dengan bantuan WHO. Selepas dua bulan, wabak itu berakhir. Sebelum itu, terjadi wabah cacar pada Mei-Juli 1963 di Stockholm, Sweden, dia dibawa dari Timur Jauh oleh seorang pelaut Sweden. Ia diperangi dengan bantuan karantina dan vaksinasi penduduk setempat. Pada akhir tahun 1975, cacar hanya tinggal di Tanduk Afrika. Di Ethiopia dan Somalia, di mana terdapat beberapa jalan, keadaannya sangat sukar. Perang saudara, kebuluran dan pelarian menjadikan tugas itu lebih sukar. Pada awal hingga pertengahan 1977, negara-negara ini menjalani program pengawasan intensif dan penahanan serta vaksinasi yang diketuai oleh ahli mikrobiologi Australia Frank Fenner. Ketika kempen hampir mencapai matlamatnya, Fenner dan pasukannya berperanan dalam mengesahkan pembubaran. Kes semula jadi cacar asli terakhir (Variola minor) didiagnosis di Ali Maow Maalin, seorang tukang masak hospital di Merka, Somalia, pada 26 Oktober 1977. Kes semula jadi terakhir dari mayat Variola yang paling mematikan ditemui pada bulan Oktober 1975 pada dua - gadis berusia setahun dari Bangladesh, Rahima Banu. Pembasmian cacar global diperakui, berdasarkan aktiviti pengesahan intensif di berbagai negara, oleh komisi saintis terkemuka pada 9 Disember 1979 dan kemudiannya diluluskan oleh Majlis Kesihatan Sedunia pada 8 Mei 1980. Dua cadangan pertama untuk penyelesaian: "Setelah meninjau perkembangan dan hasil program pembasmian cacar global yang diprakarsai oleh WHO pada tahun 1958 dan diaktifkan sejak tahun 1967 ... kami dengan sungguh-sungguh menyatakan bahawa dunia dan masyarakatnya telah memenangkan kebebasan dari cacar, yang merupakan penyakit epidemi paling dahsyat di banyak negara sejak masa terawal yang menyebabkan kematian, kebutaan dan kecacatan fizikal dan yang hanya sepuluh tahun yang lalu tersebar luas di Afrika, Asia dan Amerika Selatan. "- Resolusi Pertubuhan Kesihatan Sedunia WHA33.3

Selepas pembubaran

Kes-kes cacar terakhir di dunia berlaku dalam wabak dua kes (salah satunya adalah maut) di Birmingham, UK, pada tahun 1978. Jurugambar perubatan Janet Parker dijangkiti di University of Birmingham School of Medicine dan meninggal pada 11 September 1978 , diikuti oleh Profesor Henry Bedson, saintis yang bertanggungjawab dalam penyelidikan cacar di universiti itu membunuh diri. Semua stok cacar yang diketahui kemudiannya dimusnahkan atau dipindahkan ke dua makmal rujukan yang ditetapkan oleh WHO - Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS dan Pusat Penyelidikan Negeri Rusia untuk Vektor dan Virus Bioteknologi. WHO pertama kali mengesyorkan pemusnahan virus pada tahun 1986, dan kemudian menetapkan tarikh pemusnahan pada 30 Disember 1993. Tarikh itu kemudian diturunkan pada 30 Jun 1999. Kerana penentangan dari Amerika Serikat dan Rusia, pada tahun 2002 Majlis Kesihatan Sedunia memutuskan untuk membenarkan penyimpanan sementara stok virus untuk tujuan penyelidikan tertentu. Pemusnahan stok yang ada akan mengurangkan risiko yang berkaitan dengan penyelidikan cacar yang sedang berjalan. Anda tidak memerlukan bekalan untuk bertindak balas terhadap wabak cacar. Beberapa saintis berpendapat bahawa stok itu berguna dalam pengembangan vaksin baru, ubat antivirus, dan ujian diagnostik. Namun, tinjauan tahun 2010 oleh sekumpulan pakar kesihatan awam yang dilantik oleh WHO menyimpulkan bahawa tidak ada tujuan utama kesihatan awam yang membenarkan penyimpanan virus variola di Amerika Syarikat dan Rusia. Pandangan terakhir sering dipegang oleh komuniti saintifik, terutama di kalangan veteran Program Pembasmian Cacar WHO. Pada bulan Mac 2004, kudis cacar ditemui dalam sampul surat dalam buku perubatan Perang Saudara di Santa Fe, New Mexico. Sampul surat itu ditandai berisi bekas luka vaksin dan diserahkan kepada para saintis di Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit dengan kesempatan untuk mempelajari sejarah vaksinasi cacar di Amerika Syarikat. Pada bulan Julai 2014, beberapa botol virus cacar ditemui di makmal FDA di premis Institut Kesihatan Nasional di Bethesda, Maryland.

Masyarakat dan budaya

Perang bakteriologi

British menggunakan cacar sebagai senjata biologi dalam pengepungan Fort Pitt semasa Perang Perancis dan India (1754-1763) menentang Perancis dan sekutu India. Penggunaan sebenar virus variola telah dibenarkan secara rasmi. Pegawai Britain, termasuk jeneral terkemuka Britain, memerintahkan, memberi kuasa dan membayar penggunaan virus cacar terhadap Orang Asli Amerika. Menurut para sejarawan, "tidak ada keraguan bahawa pihak berkuasa tentera Britain menyetujui usaha menyebarkan cacar di kalangan musuh," dan bahawa "itu adalah kebijakan yang disengajakan oleh Britain untuk menjangkiti cacar India." Keberkesanan usaha menyebarkan penyakit tidak diketahui. Terdapat juga bukti bahawa cacar digunakan sebagai senjata semasa Perang Kemerdekaan Amerika (1775-1783). Menurut teori yang dikemukakan dalam Journal of Australian Studies (JAS) oleh penyelidik bebas pada tahun 1789, Marinir Inggeris menggunakan cacar air terhadap puak pribumi di New South Wales. Perkara ini juga dibincangkan sebelumnya dalam Buletin Sejarah Perubatan dan oleh David Day dalam bukunya Claiming a Continent: A New History of Australia. Sebelum artikel JAS, teori ini dicabar oleh beberapa sarjana. Jack Carmody berpendapat bahawa penyebab wabak kemungkinan besar adalah cacar air, yang pada waktu itu kadang-kadang dikenal sebagai bentuk cacar ringan. Walaupun diperhatikan bahawa dalam perjalanan 8 bulan Armada Pertama dan dalam 14 bulan berikutnya tidak ada laporan tentang cacar di kalangan penjajah, dan kerana cacar mempunyai masa inkubasi 10-12 hari, tidak mungkin ia berlaku hadir semasa Armada Pertama, di Sekarang diketahui bahawa sumber yang mungkin adalah botol virus variola yang dimiliki oleh pakar bedah Armada Pertama dan, sebenarnya, ada laporan mengenai cacar di kalangan penjajah. Semasa Perang Dunia II, para saintis dari United Kingdom, Amerika Syarikat dan Jepun (Unit 731 Tentera Jepun Imperial) terlibat dalam penyelidikan pengeluaran senjata biologi dari virus variola. Rancangan untuk pengeluaran berskala besar tidak pernah dilaksanakan sepenuhnya, karena para saintis merasa senjata itu tidak akan sangat berkesan kerana ketersediaan vaksin yang meluas. Pada tahun 1947, sebuah kilang senjata biologi berasaskan cacar telah ditubuhkan di Kesatuan Soviet di bandar Zagorsk, 75 km timur laut Moscow. Wabak cacar senjata berlaku semasa ujian di sebuah kemudahan di sebuah pulau di Laut Aral pada tahun 1971. Pyotr Burgasov, bekas ketua pegawai perubatan tentera Soviet dan penyelidik kanan program senjata biologi Soviet, menggambarkan kejadian itu: “Resipi cacar terkuat diuji di Pulau Vozrozhdenie di Laut Aral. Tiba-tiba saya dimaklumkan mengenai kematian misteri di Aralsk. Kapal penyelidikan Armada Aral mendekati pulau itu pada jarak 15 km (walaupun dilarang mendekat lebih dari 40 km). Pembantu makmal kapal mengambil sampel plankton dua kali sehari dari dek atas. Penyediaan cacar - 400 gr. yang diletupkan di pulau itu - menjangkiti dia. Setelah pulang ke Aralsk, dia menjangkiti beberapa orang, termasuk kanak-kanak. Mereka semua mati. Saya mengesyaki sebabnya dan memanggil Ketua Staf Umum Kementerian Pertahanan dan meminta untuk melarang kereta Alma-Ata-Moscow berhenti di Aralsk. Akibatnya, penyebaran wabak di seluruh negara dicegah. Saya memanggil Andropov, yang merupakan ketua KGB pada masa itu, dan memberitahunya mengenai resipi luar biasa untuk cacar yang diperoleh di pulau Vozrozhdenie. " Yang lain berpendapat bahawa pesakit pertama mungkin dijangkiti jangkitan ketika mengunjungi Uyala atau Komsomolsk-on-Ustyurt, dua bandar di mana kapal itu berlabuh. Sebagai tindak balas terhadap tekanan antarabangsa, pada tahun 1991 pemerintah Soviet mengizinkan pasukan pemeriksaan AS-Britain bersama untuk mengunjungi empat kemudahan utamanya di Biopreparat. Pemeriksa disambut tidak mesra dan akhirnya diusir dari kemudahan tersebut. Pada tahun 1992, pembelot Soviet Ken Alibek mendakwa bahawa program senjata biologi Soviet di Zagorsk telah menghasilkan sejumlah besar senjata biologi - sebanyak dua puluh tan - dalam bentuk virus cacar (mungkin, menurut Alibek, untuk melawan vaksin), bersama-sama dengan kepala pelindung yang disejukkan untuk menghantar senjata. Kisah Alibek mengenai aktiviti program cacar bekas Soviet tidak pernah disahkan secara bebas. Pada tahun 1997, pemerintah Rusia mengumumkan bahawa semua sampel cacar yang tinggal akan dipindahkan ke Institut Vektor di Koltsovo. Dengan kejatuhan Kesatuan Soviet dan pengangguran banyak saintis yang terlibat dalam program senjata, pegawai pemerintah AS telah menyatakan kebimbangan bahawa cacar dan kepakaran senjata biologinya mungkin tersedia untuk negara lain atau kumpulan pengganas yang mungkin ingin menggunakan virus tersebut. kaedah perang biologi. Walau bagaimanapun, tuduhan khusus terhadap Iraq dalam hal ini terbukti salah. Kebimbangan dinyatakan mengenai kemungkinan merekonstruksi virus dari genom digital yang ada dengan mensintesis gen secara artifisial untuk digunakan dalam peperangan biologi. Penyisipan DNA cacar yang disintesis ke dalam virus cacar berkaitan yang ada secara teoritis dapat digunakan untuk menciptakan kembali virus tersebut. Langkah pertama untuk mengurangkan risiko ini mungkin terletak pada pemusnahan stok virus yang tersisa dengan cara yang jelas mengkriminalkan kepemilikan virus tersebut.

Kes yang terkenal

Pada tahun 1767, komposer berusia 11 tahun Wolfgang Amadeus Mozart selamat dari wabah cacar di Austria yang membunuh Permaisuri Rom Suci Maria Joseph, yang menjadi isteri kedua Maharaja Rom Suci Joseph II, yang meninggal kerana penyakit seperti Archduchess Maria Joseph. Tokoh sejarah terkenal yang dijangkiti cacar: ketua suku India Hunkpapa Sitting Bull, Maharaja Ramses V dari Mesir, Maharaja Kangxi (selamat), Maharaja Shunzhi dan Maharaja Tongzhi di China, Tarikh Masamune dari Jepun (kehilangan mata kerana sakit). Cuitlahuac, Tlatoani ke-10 (penguasa) kota Aztec Tenochtitlan, meninggal akibat cacar pada tahun 1520, tidak lama selepas kemunculannya di Amerika, dan maharaja Inca Huayna Capac meninggal akibat cacar pada tahun 1527. Tokoh awam yang lebih moden yang terkena penyakit ini termasuk Guru Har Krishan, Guru Sikh ke-8, pada tahun 1664, Peter II dari Rusia pada tahun 1730 (meninggal), George Washington (selamat), Raja Louis XV pada tahun 1774 (meninggal) dan Maximilian III, Pemilih Bavaria pada tahun 1777. Di banyak keluarga terkemuka di seluruh dunia, beberapa orang sering sakit yang dijangkiti dan / atau mati akibat penyakit ini. Sebagai contoh, beberapa kerabat Henry VIII terselamat dari penyakit itu, tetapi masih mengalami kecederaan dan parut. Ini termasuk adik perempuannya, Margaret, Queen of Scots, isterinya yang keempat, Anne of Cleves, dan dua anak perempuannya, Mary I dari England pada tahun 1527 dan Elizabeth I dari England pada tahun 1562 (dia sering berusaha menutupi tanda poket dengan alat solek ketika dewasa) . Anak saudaranya Maria Stuart dijangkiti semasa kecil, tetapi dia tidak mempunyai bekas luka yang kelihatan. Di Eropah, kematian cacar sering memainkan peranan besar dalam penggantian dinasti. Satu-satunya anak lelaki Henry VIII yang masih hidup, Edward VI, meninggal dunia akibat komplikasi sejurus selepas pulih dari penyakit, sehingga menafikan usaha Henry untuk mendapatkan takhta dengan pewaris lelaki (dua penggantinya yang terdekat adalah wanita, yang keduanya selamat dari cacar). Louis XV dari Perancis mengambil alih takhta dari datuknya Louis XIV melalui serangkaian kematian cacar atau campak di kalangan kerabatnya yang sebelumnya telah mengambil takhta itu. Louis sendiri meninggal kerana sakit pada tahun 1774. William III kehilangan ibunya kerana penyakit ini ketika dia baru berusia sepuluh tahun, pada tahun 1660, dan menjadikan pamannya Charles sebagai penjaga sah: kematiannya akibat cacar secara tidak langsung menimbulkan rantai peristiwa yang akhirnya menyebabkan perpindahan keluarga Stewart takhta Inggeris. Isteri William III, Mary II dari England, meninggal kerana cacar. Di Rusia, Peter II meninggal kerana sakit pada usia 15 tahun. Di samping itu, sebelum menjadi maharaja Rusia, Peter III dijangkiti virus itu dan menderita penyakit itu. Dia meninggalkan bekas luka yang ketara kerana penyakitnya. Isterinya, Catherine the Great, diselamatkan, tetapi ketakutan terhadap virus itu jelas mempengaruhi dirinya. Dia sangat takut akan keselamatan putranya dan pewaris Paul, tidak membenarkannya pergi ke kerumunan orang yang ramai, berusaha mengasingkannya. Pada akhirnya, dia memutuskan untuk mendapatkan vaksin oleh doktor Skotlandia Thomas Dimsdale. Pada masa itu, vaksinasi dianggap sebagai metode kontroversial pada waktu itu, namun, Catherine tidak jatuh sakit. Kemudian, anaknya Paul juga diberi vaksin. Catherine ingin menyebarkan vaksinasi ke seluruh kerajaannya, dengan menyatakan: "Tujuan saya, melalui teladan saya, untuk menyelamatkan dari kematian banyak subjek saya, yang, tidak mengetahui maksud teknik ini, dan takut, dibiarkan dalam bahaya." Menjelang tahun 1800, sekitar 2 juta vaksinasi telah diperkenalkan di Empayar Rusia. Di China, dinasti Qing mempunyai protokol yang luas untuk melindungi Manchus dari cacar endemik Beijing. Presiden AS George Washington, Andrew Jackson, dan Abraham Lincoln semuanya mengalami cacar dan pulih dari itu. Washington dijangkiti cacar selepas lawatan ke Barbados pada tahun 1751. Jackson menghidap penyakit itu setelah ditangkap oleh Inggeris semasa Revolusi Amerika, dan walaupun dia pulih, saudaranya Robert meninggal. Lincoln dijangkiti jangkitan semasa presidennya, mungkin dari anaknya Ted, dan dikuarantin tidak lama setelah menerima alamat Gettysburg pada tahun 1863. Ahli teologi terkenal Jonathan Edwards meninggal kerana cacar pada tahun 1758 setelah diberi vaksin. Pemimpin Soviet Joseph Stalin dijangkiti cacar pada usia tujuh tahun. Mukanya parut akibat penyakit itu. Gambar-gambarnya kemudian diubah suai agar tanda poket tidak kelihatan. Penyair Hungary Kölcei, yang menulis lagu kebangsaan Hungary, kehilangan mata kanannya kerana cacar.

Tradisi dan agama

Di pelbagai bahagian Dunia Lama, seperti China dan India, orang menyembah pelbagai dewa cacar. Di China, dewi cacar disebut sebagai Tou-Shen Nyang-Niang. Orang-orang percaya Cina secara aktif berusaha untuk menenangkan dewi dan berdoa untuk belas kasihannya, dan menyebut pustules cacar itu "bunga cantik" sebagai eufemisme yang bermaksud tidak menyinggung perasaan dewi. Dalam hal ini, pada malam Tahun Baru, adalah kebiasaan bahawa anak-anak di rumah memakai topeng jelek ketika tidur untuk menyembunyikan keindahan dan dengan itu menghindari tarikan dewi yang akan melewati rumah itu malam itu. Sekiranya terdapat kes cacar, tempat suci diciptakan di rumah mangsa untuk disembah ketika sakit. Sekiranya mangsa pulih, tempat-tempat suci itu terbawa di atas kertas khas atau di dalam kapal untuk dibakar. Sekiranya pesakit tidak pulih, kuil itu dimusnahkan dan dikutuk untuk mengusir dewi itu dari rumah. Catatan pertama cacar di India boleh didapati dalam buku perubatan yang bermula pada tahun 400 Masihi. Di India, seperti di China, dewi cacar diciptakan. Dewi Hindu Shitala disembah dan ditakuti selama pemerintahannya. Diyakini bahawa dewi ini jahat dan baik hati dan memiliki kemampuan untuk menanggung penderitaan kepada mangsanya, dalam kemarahan, dan juga untuk menenangkan demam pada mereka yang sudah menderita. Di potret, dewi itu digambarkan dengan sapu di tangan kanannya untuk memindahkan penyakit ke tempat lain, dan sebiji periuk air sejuk, di sisi lain, untuk menenangkan mangsa. Kuil-kuil diciptakan bahawa banyak orang asli di India, baik yang sihat maupun yang sakit, dapat beribadah dalam usaha melindungi diri dari penyakit ini. Beberapa wanita India, dalam usaha menangkis Shitala, meletakkan piring makanan sejuk dan periuk air di atas bumbung kediaman mereka. Dalam budaya yang tidak memiliki dewa khusus untuk mewakili cacar, bagaimanapun, sering ada kepercayaan pada setan cacar, yang dengan demikian disalahkan atas penyebaran penyakit ini. Kepercayaan seperti itu biasa berlaku di Jepun, Eropah, Afrika dan bahagian lain di dunia. Di hampir semua budaya di mana iblis itu dipercayai, ia dipercayai bahawa dia takut merah. Ini membawa kepada penemuan apa yang disebut "rawatan merah", di mana mangsa berpakaian merah dan bilik mereka juga dihiasi dengan warna merah. Amalan ini merebak ke Eropah pada abad ke-12 dan dipraktikkan (antara lain) oleh Charles V dari Perancis dan Elizabeth I dari England. Berkat kajian Finsen yang menunjukkan bahawa lampu merah mengurangkan parut, kepercayaan ini berterusan hingga tahun 1930-an.

: Teg

Senarai kesusasteraan terpakai:

"Cacar bukan senjata jahat." Temu ramah dengan Jeneral Burgasov (dalam bahasa Rusia). Berita Moscow. Diakses pada 2007-06-18

Koplow, David (2003). Cacar: Perjuangan untuk Membasmi Bencana Global. Berkeley dan Los Angeles, CA: University of California Press. ISBN 0-520-23732-3

Massie, Robert K. (2011). Catherine the Great: Potret sebagai Wanita, hlm. 387-388. Random House, New York. ISBN 978-0-679-45672-8

Giblin, James C. Ketika Plague Strikes: The Black Death, Cacar, AIDS. Amerika Syarikat: HarperCollins Publishers, 1995

Tucker, Jonathan B. Scourge: Ancaman Cacar Dulu dan Masa Depan. New York: Akhbar Bulanan Atlantik, 2001

Sejarah

Cacar adalah salah satu penyakit berjangkit kuno yang telah tersisa dalam sejarah umat manusia yang sedih tentang bencana umum, "laut".

Rupa-rupanya, Cacar berasal dari wilayah Afrika Tengah, seperti yang dibuktikan oleh monumen manuskrip Mesir Purba. Pengesahan bahawa cacar ditemui di Mesir sejak zaman berzaman, khususnya, adalah mumia yang ditemui oleh ahli arkeologi dengan kesan cacar yang dipindahkan kepada orang mati, sejak abad ke-3 SM. NS. Penyebutan penyakit ini, berdasarkan alasan klinikal yang berkaitan dengan cacar, terdapat di salah satu sumber awal penulisan perubatan India (abad ke-9 SM). Sejarah Cina melaporkan kewujudan cacar pada abad ke-12. SM. Cacar disebut dalam tulisan K. Galen, Hippocrates dan lain-lain.

Gambaran terperinci pertama mengenai cacar semulajadi dimiliki, seperti yang dipercayai oleh banyak sejarawan perubatan, Razi. Dia percaya bahawa campak dan cacar adalah penyakit yang dihidapi oleh semua orang pada masa kanak-kanak. Razi adalah orang pertama yang membezakan cacar dari kumpulan penyakit yang disertai dengan ruam menjadi penyakit bebas. Doktor pertama yang menggambarkan Cacar sebagai penyakit berjangkit adalah Ibnu Sina. Pada abad ke-4, cacar diperkenalkan dari Afrika timur laut ke Arabia, dan pada pertengahan abad ke-6 ia masuk ke Eropah. Sejak zaman Perang Salib, wabak penyakit dahsyat ini tidak berhenti di daratan Eropah. Mereka didaftarkan pada abad ke-6 dan ke-7 di Perancis, Itali, Sepanyol, Sisilia. Pada abad ke-13, wabak penyakit cacar telah berlaku di Iceland. Kemunculan cacar pertama di Jerman dan Rusia bermula pada abad ke-15. Pada awal abad ke-16, cacar diperkenalkan ke Amerika; wabak pertama telah diperhatikan di sini pada tahun 1507 Telah diketahui bahawa pengenalan cacar ke benua ini berlaku semasa tempoh penaklukannya oleh orang Sepanyol; dalam detasemen, menuju awal abad ke-16 ke pesisir Mexico, jatuh sakit dengan cacar. Penyakit ini merebak di kalangan penduduk tempatan. Untuk menghancurkan puak Mexico, pihak kolonial, khususnya, menggantung pakaian di hutan yang dijangkiti nanah pesakit cacar. Pakaian ini menarik perhatian penduduk asli, dan bersama dengan "hadiah" mereka menerima cacar, dari mana mereka sendiri binasa dan menjangkiti orang lain. Pada tahun 1563, Cacar diperkenalkan ke wilayah Brazil, di mana 100 ribu orang mati di wilayah Chitu sahaja. British memperkenalkan penyakit ini ke Pantai Timur Amerika Utara. Pada tahun 1616-1617, wabak terbesar di kalangan orang India tercatat di sini, akibatnya suku Algonkzn yang mendiami wilayah negara Massachusetts sekarang hampir terbunuh. Cacar diperkenalkan ke Australia pada akhir abad ke-18.

Dipercayai bahawa dalam beberapa tahun di Eropah 10-12 juta orang jatuh sakit dengan cacar air, dan kadar kematian hingga 25-40%. Cacar membawa sejumlah besar mangsa, meninggalkan sebilangan besar orang buta.

Titik perubahan dalam memerangi Cacar adalah penemuan vaksin cacar oleh E. Jenner (1796). Akan tetapi, walaupun vaksinasi cacar telah diketahui oleh manusia pada akhir abad ke-18 (lihat seluruh pengetahuan tentang vaksinasi), terdapat petunjuk yang jelas dalam literatur bahawa walaupun pada awal abad ke-20, tidak ada jangkitan virus meluas seperti cacar ... Walaupun begitu, sejak pembukaan I International Conference Sanitary Conference (1851), cacar semulajadi tidak muncul dalam agenda persidangan antarabangsa atau dalam ringkasan peraturan kebersihan antarabangsa. Dan hanya pada tahun 1926, di Persidangan Kebersihan Antarabangsa XIII, seorang perwakilan Jepun mencadangkan untuk menambahkan Cacar ke dalam senarai penyakit yang memerlukan pernyataan wajib. Namun, perwakilan Switzerland membantah cadangan ini, dengan alasan bahawa cacar semula jadi ada di mana-mana: nampaknya tidak ada negara yang dapat dikatakan bebas dari cacar. Semasa perbincangan, persidangan tersebut memutuskan untuk memasukkan Cacar Semula Jadi dalam jumlah penyakit "konvensional", namun, pernyataan wajib hanya diperlukan sekiranya berlaku wabak wabak, sementara pemberitahuan mengenai kes individu Cacar Asli dianggap sebagai pilihan.

Kewujudan fokus Cacar di Asia, Afrika dan Amerika Selatan menimbulkan potensi ancaman wabak sekiranya langkah pencegahan dilemahkan. Cacar diimport ke negara-negara yang bebas dari jangkitan ini setiap tahun. Sebagai hasil analisis keadaan wabak, menjadi jelas bahawa tidak ada satu pun negara di dunia selama periode pengembangan udara internasional yang cepat dan jenis komunikasi lain dijamin terhadap pengimportan Cacar, dan tindakan karantina dalam keadaan pergerakan orang ramai menjadi semakin sukar. Dengan mempertimbangkan perkara di atas, pada tahun 1958, pada sesi XI Perhimpunan Kesihatan Sedunia (WHA), delegasi Soviet membuat cadangan untuk menghapuskan Cacar di seluruh dunia. Setelah membincangkan cadangan Soviet, Majelis sebulat suara mengadopsi resolusi penting yang menyatakan program pembasmian cacar global. Hasil usaha bersatu dari semua negara di dunia, Cacar disingkirkan di Amerika Selatan pada tahun 1971, di Asia - pada tahun 1975, di Afrika - pada tahun 1977 Kes terakhir dari Cacar di dunia didaftarkan di Somalia pada 26 Oktober, 1977 Kemenangan secara rasmi terhadap Cacar diumumkan di Majlis Kesihatan Sedunia pada Mei 1980, di mana peranan USSR dalam kemenangan ini diperhatikan. Ahli akademik BV Petrovsky bercakap bagi pihak wilayah Eropah. Kejayaan pelaksanaan program global untuk pembasmian cacar difasilitasi oleh: situasi yang baik di dunia, ketika, berkat kemenangan cemerlang Kesatuan Soviet dan sekutunya atas fasisme, prasyarat diciptakan untuk menyatukan usaha semua negara-negara di dunia yang bertujuan untuk memerangi jangkitan berbahaya terutamanya; penyelarasan semua kerja untuk penghapusan cacar semula jadi oleh pusat tunggal, yang merupakan WHO; membekalkan semua negara endemik dengan vaksin yang memenuhi keperluan WHO untuk kedua-dua potensi dan kestabilan; vaksinasi dengan kaedah yang tidak termasuk kesalahan dalam teknik vaksinasi; penubuhan perkhidmatan pengawasan epidemiologi, yang, pada akhir kempen, merupakan elemen utama dalam strategi pembasmian cacar; memastikan kepemimpinan dan pengawasan yang berkesan dengan penyertaan kakitangan antarabangsa WHO dalam pelaksanaan program nasional.

Kesatuan Soviet, sebagai pemula program pembasmian cacar di dunia, secara aktif turut serta dalam pelaksanaannya. Khususnya, negara kita menyumbangkan lebih daripada 1.5 bilion dos vaksin cacar air kepada WHO dan banyak negara. Institusi dan pakar Soviet membantu dalam mengatur pengeluaran vaksin cacar di negara lain, mengatur dan menjalankan program nasional, dan menjalankan diagnostik makmal penyakit cacar dan cacar.

Taburan dan statistik geografi

Penyebaran terbesar di dunia Cacar semula jadi tercapai pada abad ke 18. Selepas pengenalan vaksinasi cacar menurut Jenner di banyak negara, kejadian itu mulai menurun. Namun, kerana hanya sebahagian daripada penduduk yang diberi vaksin terhadap cacar, wabak berlanjutan pada abad ke-19 dan ke-20. Analisis kejadian cacar pada abad ke-20 menunjukkan bahawa sebelum Perang Dunia Pertama, selain fokus lama di Asia, Afrika Amerika, terdapat wabak sistematik di Eropah. Keadaan epidemiologi di Eropah dan Amerika Syarikat merosot dengan teruk selepas Perang Dunia Pertama. Oleh itu, di Itali pada tahun 1917-1919, cacar semulajadi jatuh sakit melebihi 40 ribu orang. Pada tahun 1920 sahaja, 167.300 kes Cacar dilaporkan di Eropah.Pada tahun 1926, ketika Ringkasan Epidemiologi Mingguan pertama diterbitkan oleh Bahagian Kebersihan Sekretariat Liga Bangsa-Bangsa, di Amerika Syarikat, Cacar tercatat di 27 negeri. Pada 30-an, kejadian penyakit cacar di sebilangan besar negara-negara Eropah jatuh tajam, terutama disebabkan oleh kelengkapan dan kualiti vaksinasi penduduk. Di USSR, pada tahun 1936, cacar semula jadi dihapuskan. Sejak tahun 1943, akibat lemahnya langkah-langkah pencegahan di beberapa negara Eropah, wabak besar kembali dicatat.Cacar semula jadi Oleh itu, pada tahun 1943, 1219 penyakit telah didaftarkan di Yunani, di Itali pada tahun 1944 dan 1945, 2878 dan 3116. Selepas Perang Dunia Kedua di Australia, Eropah dan Amerika Utara, penyakit terpencil dan wabak wabak direkodkan, terutamanya yang diimport. Wabak terakhir ini dicatatkan pada tahun 1972 di Yugoslavia, di mana 25 orang mati daripada 175 kes.

Penyebaran Cacar oleh negara telah diterbitkan secara sistematik oleh WHO dalam laporan statistik tahunannya berdasarkan maklumat yang diterima dari pemerintah. Walau bagaimanapun, pengenalan dan pendaftaran pesakit cacar, terutama di negara membangun, masih belum lengkap. Baik pada tahun ledakan dan semasa kemelesetan, kejadian di dunia, sebagai peraturan, ditentukan oleh tahapnya di Asia.

Maklumat mengenai jumlah penyakit terdaftar Cacar semula jadi di dunia untuk tahun 1950-1978, serta jumlah negara di mana penyakit ini didaftarkan, diberikan dalam tabel. 1. Analisis data-data ini menunjukkan bahawa, walaupun terdapat penurunan yang signifikan dalam kejadian penyakit cacar pada 50-an abad ke-20, penyakit ini tercatat di lebih dari 60-80 negara hampir setiap tahun.

Etiologi

Ejen penyebab cacar semula jadi - virus (virus variola) - pertama kali ditemui oleh JV Buist (1886), dan kemudian E. Paschen (1906), yang mencadangkan warna khas untuk pengesanannya, setelah itu virion yang diperhatikan menggunakan mikroskop cahaya bernama "anak lembu kecil Pashen". Virus ini termasuk dalam keluarga Poxviridae, subfamili Chordopoxvirinae dari virus pox vertebrata, dan genus Orthopoxvirus. Genom virus Cacar diwakili oleh DNA linear untai dua, bilangan protein struktur sekurang-kurangnya 30. Virus virus semasa pemeriksaan mikroskopik elektron mempunyai bentuk seperti bata dengan sudut bulat (Gambar 1) dan dimensi 150 × 200 × 300 nanometer. Struktur virion menurut AA Avakyan dan AF Bykovsky ditunjukkan dalam Rajah 2. Virus cacar semula jadi secara aktif diproduksi semula dalam kultur sel primer dan transplantasi dari pelbagai asal, menyebabkan kesan sitopatik dan fenomena hemadsorpsi; mempunyai aktiviti hemagglutinating yang lemah, mereplikasi dengan baik dalam mengembangkan embrio anak ayam apabila dijangkiti pada membran chorion-allantoic (Gambar 3, a). Virus cacar semula jadi adalah sedikit patogen bagi haiwan, monyet dari beberapa spesies rentan terhadapnya, yang mengembangkan penyakit yang menyerupai cacar manusia dalam manifestasi (terutama pada monyet yang lebih tinggi). Virus cacar semula jadi juga patogen bagi tikus putih (dengan suntikan intraserebral) selama 10-12 hari pertama selepas kelahiran, kemudian haiwan ini menjadi tidak sensitif terhadap virus. Jangkitan dengan virus cacar semula jadi pada manusia dan haiwan disertai dengan pembentukan antibodi anti-cacar. Kesamaan struktur antigenik dari virus cacar semula jadi dan virus vaksin yang menyebabkan penyakit vaksin (lihat pengetahuan lengkap) adalah asas untuk penggunaan virus vaksin sebagai antigen dalam perumusan reaksi diagnostik. Pada sel semula jadi manusia, haiwan yang rentan, embrio ayam dan kultur sel yang terkena virus Cacar, terbentuk sitoplasma tubuh Guarnieri (Gambar 4). Virus cacar semula jadi tahan terhadap faktor persekitaran, yang menyumbang kepada pemeliharaan jangka panjang (dalam beberapa bulan) dalam kerak pustula cacar.

Nasi. 1. Penyediaan mikro kulit sekiranya cacar: dalam ketebalan epidermis terdapat gelembung besar (ditunjukkan oleh anak panah), terbentuk akibat distrofi belon; pewarnaan dengan hematoxylin eosin; × 80. Nasi. 2. Penyediaan mikroskopik kulit dengan cacar semula jadi: anak panah menunjukkan pustule intradermal; pewarnaan dengan hematoxylin eosin; × 80. Nasi. 3. Makrodrug trakea, bronkus utama dan tisu paru-paru (bahagian membujur) sekiranya berlaku cacar: anak panah menunjukkan letusan pustular pada mukosa trakea: terdapat banyak fokus nekrosis miliary pada tisu paru-paru. Nasi. 4. Makrodrug bahagian perut jika berlaku cacar: anak panah menunjukkan pustula cacar besar di mukosa gastrik. Nasi. 5. Penyediaan mikro kulit sekiranya berlaku cacar: desquamation of epithelium (1), fokus berterusan impregnasi hemoragik dermis (2); pewarnaan dengan hematoxylin eosin; × 80. Nasi. 6. Penyediaan mikro paru-paru sekiranya berlaku cacar: anak panah menunjukkan fokus utama pneumonia nekrotik; pewarnaan dengan hematoxylin-eosin; × 80.

Selain itu, virus cacar, secara genetik dekat dengan agen penyebab Cacar semula jadi, boleh menyebabkan cacar pada haiwan domestik dan liar (monyet, sapi, kuda, domba, kambing, babi, arnab, burung). Penyakit ini lebih kerap disebabkan oleh patogen yang khusus untuk jenis haiwan ini. Walau bagaimanapun, terdapat kes-kes penyakit yang diketahui (misalnya, pada kuda dan spesies haiwan lain) yang disebabkan oleh agen penyebab vaksin. Manusia hanya terdedah kepada beberapa virus cacar binatang (monyet dan lembu). Virus monkeypox diasingkan pada tahun 1958 di Kopenhagen. Kes pertama penyakit manusia yang disebabkan oleh virus ini, disertai dengan letusan pustular, yang tidak dapat dibezakan dari ruam dengan cacar semula jadi, telah didaftarkan pada bulan Ogos 1970 di Republik Zaire. Dari tahun 1970 hingga 1980, 51 kes monkeypox manusia dilaporkan di Afrika. Pada masa yang sama, virus monkeypox diasingkan dari 29 pesakit. Menurut Bremen (J. G. Breman) dan pengarang bersama (1980), kemungkinan penularan agen penyebab jangkitan ini dari orang ke orang dibenarkan.

Lihat kumpulan pengetahuan Poxvirus yang lengkap.

Epidemiologi

Punca jangkitan adalah orang yang sakit sepanjang penyakit, dari awal masa inkubasi hingga kerak jatuh. Punca jangkitan boleh menjadi pesakit dengan sebarang bentuk cacar, termasuk cacar tanpa ruam. Tempoh maksimum penularan pesakit Cacar semulajadi adalah dari hari ke-3 hingga ke-8 selepas permulaan demam.

Jangkitan pesakit bergantung pada tahap dan keparahan manifestasi klinikal penyakit ini. Pesakit dengan bentuk penyakit yang teruk dengan ruam yang teruk adalah kepentingan epidemiologi yang paling besar. Dengan bentuk cacar semula jadi yang terhapus, pengurangan masa jangkitan pesakit yang ketara dapat dilihat - kadang-kadang hingga beberapa jam. Kemungkinan penularan virus bergantung pada kekerapan dan tahap hubungan antara orang yang sakit dengan orang yang mudah terdedah. Tahap perlindungan terhadap penyakit setelah vaksinasi bergantung pada selang waktu antara vaksinasi terakhir dan kontak dengan pesakit.

Walaupun kerak cacar mengandungi sebilangan besar virus, faktor yang paling penting dalam penyebaran jangkitan adalah pengasingan virus dari saluran pernafasan. Laluan utama penularan jangkitan adalah melalui udara. Penyebaran virus dengan titisan lendir dan air liur berlaku ketika bercakap dan terutama ketika bersin dan batuk. Virus ini juga dapat disebarkan dengan zarah debu dengan mengguncang linen dan pakaian yang dijangkiti - jalur udara-debu. Oleh kerana ketahanan tinggi terhadap virus Cacar di persekitaran, benda dan objek yang dijangkiti virus ini dapat menjadi faktor penularan patogen ketika dihantar dalam jarak jauh (linen, kapas, permaidani, dan lain-lain yang dijangkiti). Kes-kes berlakunya cacar umum pada orang-orang yang mengambil bahagian dalam bedah siasat mayat orang-orang yang mati akibat cacar semula jadi, dan pemprosesan bahan keratan dijelaskan. Terdapat kes penularan virus transplasental yang diketahui. Jangkitan makmal yang dijelaskan Cacar semulajadi

Walaupun kerentanan seseorang terhadap penyakit cacar dianggap mutlak, pemerhatian menunjukkan bahawa setelah bersentuhan dengan pesakit, 35-40% orang yang sebelumnya tidak pernah diberi vaksin dan tidak pernah sakit pada masa lalu jatuh sakit. Kes pertama didiagnosis beberapa minggu selepas bermulanya penyakit. Di negara-negara di mana vaksinasi dan vaksinasi rutin terhadap cacar alami dilakukan, semasa pengimportannya, proses wabak ini ditandai oleh sejumlah besar bentuk yang terhapus, yang disebabkan oleh tingginya tahap kekebalan kolektif penduduk. Ciri ini menjadikannya sukar untuk mendiagnosis penyakit tepat pada waktunya dan, dengan demikian, menunda pelaksanaan tindakan anti-wabak. Analisis wabak cacar yang berkaitan dengan pengimportan jangkitan ke Eropah dan Amerika Utara menunjukkan bahawa mereka hampir selalu merupakan hasil diagnosis yang salah pada pesakit pertama. Penyebaran semula jadi cacar dari satu kawasan ke negara lain atau dari negara ke negara biasanya dilakukan oleh pesakit perjalanan yang berada dalam masa inkubasi penyakit ini.

Ciri-ciri penyebaran cacar semula jadi sejak kebelakangan ini dapat dilihat pada contoh berikut. Artis K., setelah tinggal dua minggu di India, kembali ke Moscow pada 22 Disember 1959. Pada 23 Disember, dia merasa tidak sihat dan pada 24 pergi ke klinik, di mana dia didiagnosis dengan selesema. Pada 26 Disember, ruam muncul di perut dan dada, keadaan pesakit bertambah buruk, dan pada 27 dia dimasukkan ke Hospital Klinikal Moscow. SP Botkin didiagnosis dengan selesema toksik dan penyakit dadah. Pesakit meninggal pada 29 Disember. Mereka kembali ke kes ini pada 15 Januari 1960, ketika pesakit yang berhubungan dengan si mati K. didiagnosis dengan cacar semula jadi, juga terdapat perapian di hospital di kalangan pesakit dan kakitangan perkhidmatan. Kedua-dua fokus ini, pada gilirannya, menyebabkan pembentukan pusat bandar ketiga Cacar semula jadi.Jumlah pesakit pada masa ini telah mencapai 19. Penyebaran hubungan yang besar di bandar memerlukan tindakan segera. Semasa pemeriksaan di kota, 9342 orang dikenal pasti, dalam satu atau lain cara, mempunyai hubungan dengan orang sakit. Dari jumlah tersebut, 1210 kontak dengan pesakit secara langsung diasingkan di hospital khas di Moscow dan 286 di hospital di wilayah Moscow. Bersamaan dengan pengenalan orang hubungan, vaksinasi dilakukan. Antara 16 dan 27 Januari 1960, 6,187,690 orang diberi vaksin. Sebagai hasil daripada tindakan bertenaga yang diambil, wabak itu tidak melampaui Moscow. Pesakit terakhir dari mereka yang berada di wad pengasingan telah didaftarkan pada 3 Februari. Petunjuk keberkesanan langkah-langkah yang diambil adalah bahawa wabak itu dihilangkan dalam 19 hari dari saat mereka mula dilakukan.

Pada bulan April 1960, terdapat kes kedua pengimportan Cacar Asli ke Moscow. Cacar disyaki dan kemudian disahkan dalam penumpang R.S., yang terbang dari Delhi dalam perjalanan melalui Moscow. Kes ini ternyata satu-satunya, dan R.S., 40 hari setelah bermulanya penyakit itu, berangkat ke tanah airnya dalam keadaan yang memuaskan.

Hasil daripada pelaksanaan program global untuk pembasmian cacar, cacar semula jadi, berkat tindakan yang diselaraskan dan bertenaga di banyak negeri dan strategi berdasarkan ilmiah, untuk pertama kalinya dalam sejarah umat manusia, memerangi salah satu jangkitan yang paling berbahaya, yang meragut berjuta-juta nyawa pada masa lalu, dinobatkan dengan kejayaan. Walau bagaimanapun, kejayaan ini tidak boleh menyebabkan ketenangan pramatang. Harus diingat bahawa kes penyakit semula jadi Cacar dapat berulang. Jadi, sebagai contoh, ada kemungkinan bahaya jangkitan cacar semula jadi dalam keadaan makmal, penyakit serupa didaftarkan di London (1973) dan di Birmingham (1978). Dalam kes pertama, dua orang lagi dijangkiti pekerja yang sakit.

Patogenesis

Virus menembusi selaput lendir nasofaring dan saluran pernafasan atas, lebih jarang melalui kulit dan memasuki kelenjar getah bening serantau, termasuk cincin limfatik faring, di mana ia berkembang biak. Pengumpulan patogen di paru-paru adalah mungkin. Selepas 1-2 hari, generasi pertama virus memasuki darah dari organ ini - primer, atau minor, viremia (lihat pengetahuan lengkap), dari mana patogen menyebar ke dalam organ sistem retikuloendothelial. Di sini virus berkembang biak dengan pelepasan sekundernya ke dalam darah - viremia sekunder, atau besar, proses ini disertai dengan penampilan tanda-tanda klinikal penyakit ini. Tempoh fasa ini adalah 5-10 hari. Tahap viremia sekunder diikuti oleh penyebaran virus sekunder, terutama ke dalam tisu ektodermal yang sebelumnya peka semasa viremia primer. Virus ini mudah menyesuaikan diri dengan sel epitelium kulit dan selaput lendir, berkembang biak secara intensif, menyebabkan manifestasi klinikal dalam bentuk ruam monomorfik yang berkembang pada kulit dengan tahap bintik - papula - vesikel - pustula - ulser - kerak - parut, dan pada selaput lendir mata, saluran pernafasan, esofagus, sistem kencing, vagina dan dubur dengan titik-titik - papula - vesikel - hakisan. Viremia sekunder dan penyebaran virus sekunder membawa kepada keracunan yang teruk (lihat pengetahuan penuh), yang ditunjukkan oleh demam, sakit kepala, insomnia, sakit otot dan sakit belakang.

Penyakit ini bervariasi dari bentuk ringan (cacar tanpa ruam) hingga sangat teruk dengan kapilarotoksikosis teruk dan manifestasi hemoragik. Peranan penting dimainkan dengan penambahan jangkitan sekunder (radang paru-paru dan lain-lain).

Anatomi patologi

Perubahan paling awal pada kulit adalah pengembangan kapilari pada lapisan papillis dermis, edema dan kemunculan penyusupan perivaskular oleh unsur sel limfoid dan histiosit. Perubahan dalam epidermis sangat cepat bergabung, yang dinyatakan dalam pembengkakan sel epitelium dan percambahan sel lapisan basal. Meningkatkan edema dan penembusan eksudat serous ke dalam ketebalan epidermis menyebabkan kemunculan vesikel intraepidermal kecil - distrofi belon (gambar warna 1). Proses ini disertai dengan diskompleksasi dan pemisahan sel dengan pembentukan tali epitelium yang terletak tegak lurus dengan permukaan epidermis, akibatnya vesikel epidermis terbahagi kepada beberapa ruang. Fenomena ini disebut distrofi retikular. Pundi kencing berlapis-lapis besar secara beransur-ansur terbentuk, yang pada mulanya kelihatan sebagai papula (lihat badan pengetahuan yang lengkap), dan kemudian sebagai vesikel (lihat badan pengetahuan yang lengkap), menjulang tinggi di atas kulit. Sangat cepat, kerana fenomena keradangan yang semakin meningkat di lapisan papillary dermis, vesikel mengisi dengan leukosit, eksudat menjadi serous-purulen dan purulen, terbentuknya pustule intraepidermal (gambar warna 2). Di pusatnya, fenomena nekrobiosis berkembang pesat, dan sedikit kemurungan yang diperhatikan sebelumnya semakin meningkat, membentuk kemurungan pusat yang khas. Nekrosis di pusat pustule (lihat badan pengetahuan yang lengkap) disertai dengan pembentukan kerak. Bahagian bawah pustule adalah lapisan papillary dermis yang menyusup, bagaimanapun, kerana fakta bahawa lapisan basal epidermis masih dapat dipelihara bukan hanya di sepanjang tepi pustule, tetapi juga di sepanjangnya, maka, nampaknya, lengkap penyembuhan kecacatan tanpa parut adalah mungkin. Pembentukan parut di tempat pustule ditentukan, sebagai peraturan, oleh kedalaman perubahan yang merosakkan dan proses supuratif pada dermis. Ruam vesikular dan pustular diperhatikan bukan sahaja pada kulit, tetapi juga pada membran mukus mulut, hidung, laring, faring, trakea, esofagus, perut, usus, vagina (warna Gambar 3.4). Dalam kes-kes ini, perkembangan pustula khas sering tidak berlaku, kerana berkaitan dengan ciri-ciri anatomi epitel, penembusan gelembung dan pembentukan hakisan berlaku dengan cepat (lihat badan pengetahuan yang lengkap).

Dengan bentuk cacar yang lebih ringan secara semula jadi pada peringkat awal, perubahan yang sama pada kulit diperhatikan seperti pada bentuk pustular, namun, prosesnya berakhir dengan pembentukan vesikel, diikuti dengan penyerapan semula kandungannya dan sangat jarang dengan perkembangannya pustula.

Dalam beberapa kes, eritrosit dijumpai di dalam eksudat, dan prosesnya dapat terjadi secara hemoragik dengan perkembangan bentuk hemoragik Cacar semula jadi. Dalam kes seperti ini, pembentukan vesikel dan pustula khas tidak dapat diperhatikan. Kulit muka, batang, ekstremitas tajam edematous, dihiasi dengan banyak pendarahan bintik-bintik kecil dan besar, menjulang di atas permukaan, menyerupai ruam urtikaria hemoragik. Di banyak kawasan, epidermis mengelupas, membentuk ketidaksempurnaan kulit dengan bahagian bawah lembap merah terang. Secara mikroskopik, pada kulit, pendarahan yang menyebar dapat dilihat, menempati keseluruhan ketebalan dermis (gambar warna 5) tanpa tanda-tanda perubahan khusus. Pada masa yang sama, degenerasi sel epidermis belon dan retikular berkembang di banyak kawasan dengan pembentukan gelembung kecil dan kemudian lebih besar bergabung antara satu sama lain, yang kandungannya tetap hemoragik atau serous-hemorrhagic. Edema tajam, pendarahan besar-besaran, peningkatan pengumpulan exudate hemoragik dan serous-hemorrhagic intraepidermal, nampaknya, menyebabkan, dalam kes seperti itu, terlepasnya epidermis, kelesuannya dan pembentukan pelbagai ukuran permukaan pendarahan erosif.

Dengan pelbagai bentuk cacar semula jadi, selain lesi kulit, perubahan morfologi khas berkembang di sejumlah organ dalaman. Proses-proses ini merangkumi orkitis nekrotik, nekrosis dan pendarahan pada sumsum tulang, tonsilitis nekrotik (pada amandel, fokus nekrotik terdapat pada limfatik, folikel dan crypts, sementara lapisan epitelium pada crypts mengalami distrofi hidropik, yang mengingatkannya pada epidermis) . Tonsilitis nekrotik boleh disebabkan oleh pengaruh virus cacar dan fenomena agranulositosis. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, terdapat lesi seragam tisu paru-paru dalam bentuk nekrosis miliary disebarkan, pneumonia nekrotisasi miliary yang meluas (gambar warna 6). Epitelium trakea, bronkus, bronkiol menebal, membengkak, di tempat-tempat yang tidak terganggu dengan pembentukan vesikel kecil.

Limpa membesar kerana terdapat banyak dan hiperplasia pulpa, selalunya terdapat gejala myelosis. Di ginjal, hati, jantung, perubahan distrofi dinyatakan dalam pelbagai tahap diperhatikan.

Kekebalan

Selepas penyakit itu, kekebalan yang berterusan dan kerap sepanjang hayat kekal (lihat pengetahuan yang lengkap). Walau bagaimanapun, penyakit berulang diketahui (menurut WHO, kira-kira 1 pesakit per 1000 pesakit). Dalam kes ini, penyakitnya ringan, kematian jarang terjadi. Kekebalan pada Cacar adalah semula jadi, bukan hanya tisu, tetapi juga humoral, yang disahkan oleh pengesanan virus yang meneutralkan, memperbaiki pelengkap, mempercepat antibodi dan antihemagglutinin dalam darah semasa sakit, dan terutama setelah pemulihan. Pertama sekali, aityhemagglutinin dikesan - pada hari ke-2-3 penyakit. Kemudian, antibodi peneutralan dijumpai, tetapi ia bertahan lebih lama dan lebih stabil daripada antihemagglutinin. Antibodi penambah gatal muncul pada hari ke-8-10 penyakit dan berterusan selama beberapa bulan. Walau bagaimanapun, hubungan antara tahap antibodi dan kekuatan imuniti belum terjalin. Pembiakan virus pada kulit dan membran mukus dihentikan dengan perkembangan imuniti sel kerana penghasilan interferon (CM) di dalam sel.

Kekebalan tubuh terhadap Cacar diciptakan secara buatan, melalui imunisasi aktif dengan vaksin cacar. Tempoh dan intensiti imuniti setelah vaksinasi bergantung pada kualiti vaksin cacar, serta ciri-ciri individu dan keadaan kesihatan manusia (lihat tubuh lengkap pengetahuan Opoinokulasi).

Gambar klinikal

Bezakan antara bentuk penyakit ringan, sederhana dan teruk. Klinik yang paling tipikal dari bentuk cacar sederhana adalah semula jadi, di mana tempoh penyakit berikut dibezakan: inkubasi; prodromal, atau awal; kemunculan ruam cacar; penularan, atau suppuration; tempoh pengeringan; tempoh pemulihan.

Tempoh inkubasi 10-12 hari dianggap agak berterusan. Ia boleh menjadi lebih pendek - hingga 7 hari dan lebih lama - hingga 15 hari, sangat jarang - hingga 17.

Dalam kes biasa, penyakit ini bermula dengan sengit, demam hingga 40 °, kelemahan teruk. Segera muncul sakit kepala (di bahagian belakang kepala) dan sakit otot, kegelisahan, insomnia, kadang-kadang kecelaruan dan bahkan kehilangan kesedaran. Kesakitan di kawasan lumbal dan sakrum (rachialgia) adalah perkara biasa. Selaput lendir bibir kering, lidah dilapisi, selaput lendir lelangit lembut, faring dan nasofaring hiperemik. Menelan mungkin sukar. Kadang-kadang, terutama pada kanak-kanak, terdapat rasa sakit di kawasan epigastrik, muntah berulang. Tachycardia dan tachypnea, batuk dan hidung berair adalah ciri. Hati dan limpa membesar. Oliguria dan albuminuria sederhana diperhatikan, dalam darah - biasanya leukositosis mononuklear. Pada hari ke-2-3 dari awal tempoh prodromal, kira-kira 1/3 pesakit mengalami ruam prodromal yang disebut, yang mungkin menyerupai ruam dengan demam merah, campak, rubela. Ia boleh menjadi eritematosa atau, dalam kes yang teruk, petechial, tetapi selalu dengan penyetempatan khas di leher, sepanjang unjuran otot utama pectoralis dan terutama pada segitiga femoral (Gambar 5, kiri), yang asasnya adalah diameter dari bahagian bawah abdomen, dan bahagian atas adalah kawasan sendi lutut (yang disebut segitiga Simon). Ruam prodromal bersifat sementara, berlangsung dari beberapa jam hingga 1-2 hari (lebih kerap dalam satu hari) dan kemudian hilang sehingga munculnya unsur-unsur cacar khas atau berubah menjadi pendarahan yang teruk, yang membawa penyakit yang teruk. Tempoh prodromal berlangsung 2-4 hari.

Ruam cacar berlaku pada akhir hari penyakit ke-3-4, apabila suhu jatuh ke angka subfebril atau bahkan normal dan keadaan pesakit bertambah baik. Di belakang telinga, di dahi, di kawasan pelipis, ruam muncul pada masa yang sama dalam bentuk bintik-bintik, sementara unsur-unsur ruam berada pada tahap perkembangan yang sama - monomorfisme ruam ( gambar warna 2, 10, 11). Dalam 2-3 hari, ruam merebak ke kulit leher, batang dan bahagian ekstrem (gambar warna 2, 3), kemudian dalam 2-3 hari ia berubah dari tempat ke papula (kira-kira sehari selepas bermulanya ruam) dan vesikel (gambar warna 4, 5, 12, 13). Vesikel selalu berlapis-lapis (tidak runtuh ketika tertusuk), diisi dengan cecair lutsinar, dikelilingi oleh roller merah padat atau corolla, mengalami kemurungan pusat di tengah, tegang pada sentuhan.

Salah satu ciri ruam pada cacar semula jadi adalah kelaziman dan simetri sentrifugal (Gambar 5, a dan b), meliputi kulit telapak tangan dan kaki. Terdapat pemerhatian yang menunjukkan bahawa di kawasan fossa axillary, bahkan pada pasien yang sakit parah, tidak ada ruam, sementara pada cacar air diperhatikan.

Nasi. 1. Pandangan umum kanak-kanak dengan cacar: pustular. ruam (ruam hari ke-8). Nasi. 2-9. Dada dan perut kanak-kanak dengan cacar, pada pelbagai peringkat penyakit: perkembangan unsur ruam dari papula hingga pustula dan mengelupas. Nasi. 2. Ruam papular (papula tunggal pada hari ke-2 ruam). Nasi. 3. Ruam vesikular (ruam hari ke-3). Nasi. 4-5. Ruam vesikular (ruam hari ke-4). Nasi. 6-7. Ruam pustular (ruam hari ke-7). Nasi. 8. Pembentukan kerak (ruam hari ke-13). Nasi. 9. Mengupas (ruam hari ke-20). Gambar oleh WHO.

Semasa penyakit ini, ukuran vesikel berubah dari diameter 1 hingga 3 milimeter atau lebih (gambar warna 2, 3, 4, 10, I, 12). Warna mereka berwarna merah pucat atau merah jambu. Perkembangan vesikel penuh berlaku pada hari ke-5-6 dari saat ruam (hari ke-9-10 penyakit).

Sedikit lebih awal, ruam pada kulit (exanthema) atau serentak dengannya, ruam muncul pada membran mukus mulut, lelangit lembut, nasofaring, mata, bronkus, esofagus, uretra, vagina, dubur (enanthema). Evolusi unsur ruam pada membran mukus serupa dengan evolusi pada kulit dan merangkumi transformasi berturut-turut (spot - papule - vesicle - erosion). Dalam darah dalam tempoh ini, leukopenia jangka pendek dikesan.

Dari hari ke-9-10 penyakit (lebih jarang dari hari ke-8), bermula masa pustulisasi atau suppuration. Suhu meningkat lagi hingga 39-40 ° dan tidak normal. Khas untuk Cacar adalah gelombang suhu kedua semula jadi yang muncul dalam tempoh ini (yang disebut "suppurative fever"). Keadaan umum pesakit bertambah buruk, nadi dan pernafasan menjadi lebih kerap, albuminuria dan oliguria muncul. Kemunculan gejala ini dijelaskan oleh supurasi vesikel dan transformasinya menjadi pustula (kandungan vesikel pertama menjadi keruh, dan kemudian bernanah). Pustula tegang dan dikelilingi oleh roller edematous-hyperemic berwarna merah jambu, menyerupai mutiara (gambar warna 1, 6, 7, 14, 15, 16).

Pustulisasi vesikel pada kulit juga berlaku secara berpusat dan biasanya bermula dengan wajah, yang menjadi edematous, kelopak mata edematous dan ulserasi, pernafasan hidung sukar, sehingga mulut pesakit terbuka hampir sepanjang masa. Dalam tempoh ini, pemerhatian vesikel yang terletak di selaput lendir diperhatikan, akibatnya ia berubah menjadi hakisan dan bisul, yang segera membakar akibat jangkitan pada mikroflora sekunder; sakit teruk di rongga mulut, kesukaran dalam proses mengunyah dan menelan, bau fetid dari mulut, sakit pada mata dan fotofobia, gangguan fonasi, sakit semasa kencing, buang air besar.

Keadaan pesakit menjadi serius. Bunyi jantung teredam, takikardia dinyatakan, hipotensi muncul. Mengi kelembapan mungkin berlaku di paru-paru. Hati dan limpa membesar. Dalam darah - leukositosis neutrofil. Pesakit gelisah, halusinasi, khayalan sering diperhatikan.

Fenomena penarikan sekunder pustula sehubungan dengan permulaan penyerapan semula kandungannya adalah tanda peralihan pustulisasi ke dalam tempoh pengeringan unsur-unsur berikutnya. Pada masa yang sama, terdapat penurunan pembengkakan dan kesakitan kulit, peningkatan keadaan umum pesakit dan penurunan suhu. Tempoh ini bermula dari hari ke-11 - ke-12 dan berlanjutan sehingga hari ke-15 - ke-16.

Dari hari ke-16-17 penyakit ini, kerak coklat atau kudis (lukisan warna 8, 17) terbentuk - tanda pemulihan semula. Penolakan kerak bumi bermula pada hari ke-18 dan pada hari penyakit 30-40, mereka hilang sepenuhnya, meninggalkan bintik-bintik coklat kemerahan, yang kemudian menjadi pucat (gambar warna 9.18). Apabila lapisan papilis dermis rosak, bekas luka berseri terbentuk yang kekal seumur hidup. Purata jangka masa penyakit ini dengan sederhana biasa adalah 5-6 minggu

Bentuk ringan termasuk varioloid, cacar tanpa ruam, cacar tanpa demam, alastrim (lihat pengetahuan lengkap).

Varioloid dicirikan oleh tempoh inkubasi yang panjang, ruam prodromal sering bersifat eritematosa. Kemunculan ruam cacar dicirikan oleh atipisme, kehadiran sebilangan besar unsur yang biasanya muncul dari hari ke-2 hingga ke-4 demam, mencapai tahap vesikel dan hampir tidak pernah berubah menjadi pustula (jika sudah terbentuk, penampilan kemurungan umbilik tertangguh). Perwatakan unsur yang sama diperhatikan pada membran mukus mulut dan faring. Oleh kerana tidak adanya suppuration, juga tidak ada "suppurative fever", yaitu, kurva suhu muncul sebagai salah. Jangkitan penyakit ini tidak lama, gelembung cepat kering menjadi kerak, yang sudah pada hari ke-7-8 dari saat penampilan mula jatuh. Dan kerana unsur-unsur ruam biasanya terletak secara dangkal, tanpa menangkap lapisan papilari dermis, bekas luka hampir tidak terbentuk setelah kerak jatuh. Hasilnya selalu baik, biasanya tidak ada komplikasi. Diagnosis bentuk cacar semula jadi ini sering sukar kerana kemudahan proses dan kemungkinan polimorfisme ruam. Varioloid diperhatikan pada orang-orang yang sebagian mempertahankan kekebalan mereka (sebelumnya sakit dengan cacar atau vaksin), walaupun virus itu tetap virulen dan patogen, dan pesakitnya berjangkit.

Cacar tanpa ruam juga diperhatikan dengan adanya ketahanan imun yang diperoleh. Dalam kes ini, ruam pada kulit tidak terdeteksi, dan kerusakan pada selaput lendir dapat menjadi tipikal, seperti dalam bentuk sederhana, serta perubahan pada paru-paru, di mana infiltrat sering dikesan, sering didiagnosis sebagai pneumonia primer.

Dengan Cacar, ruam semula jadi tanpa demam pada kulit dan selaput lendir dikesan dalam jumlah kecil, tetapi masih biasa, dengan fasa perubahan yang sesuai.

Bentuk cacar semula jadi yang teruk adalah pustular-hemorrhagic, atau black, cacar, cacar fulminan dan cacar berpasangan yang ganas.

Cacar hemoragik pustular, kadang-kadang juga disebut cacar hemoragik lewat, dicirikan oleh tempoh inkubasi yang dipendekkan, permulaan penyakit yang akut dengan tanda-tanda keracunan awal dan sindrom hemoragik. Ruam hemoragik muncul setelah ruam cacar, bermula dengan tahap papula, dan sangat sengit semasa pembentukan pustula, yang kandungannya menjadi berdarah. Perubahan hemoragik paling kuat diperhatikan antara hari ke-6 dan ke-10 dari permulaan penyakit. Hasil daripada transformasi hemoglobin, pustula memperoleh warna hitam (dengan itu nama "cacar"). Pesakit mengalami takikardia yang teruk, bunyi pekak jantung dan hipotensi. Pneumonia hemoragik adalah mungkin. Dalam darah, leukopenia dengan limfositosis relatif dan trombositopenia lebih kerap berlaku.

Bentuk yang lebih parah dianggap sebagai cacar fulminan, atau cacar buasir awal, yang juga dicirikan oleh tempoh inkubasi yang pendek dan mabuk yang teruk. Ruam hemoragik sudah muncul dalam tempoh prodromal, sebelum munculnya unsur cacar, baik pada kulit dan selaput lendir, dan di semua organ dalaman. Pendarahan dari hidung, gusi, hemoptisis, dan muntah berdarah adalah perkara biasa. Hipertermia, kesakitan dan kelemahan yang luar biasa adalah perkara biasa.

Khas untuk cacar yang berpenyakit malar Cacar semula jadi adalah adanya ruam cacar yang tidak terkumpul tidak hanya pada wajah dan lengan, tetapi juga pada batang badan, terutama di bahagian belakang, pada kaki, pada membran mukus dengan tahap perkembangannya yang biasa. Vesikel bersaiz kecil, halus, lembut, seperti beludru, terletak berdekatan satu sama lain. Dengan pembentukan pustula, mereka bergabung. Dengan penyetempatan pustula pada selaput lendir mata, keratitis boleh berkembang (lihat badan pengetahuan yang lengkap), panophthalmitis (lihat badan pengetahuan yang lengkap); tisu-tisu wajah pesakit menyusup, mata ditutup, kelopak mata edematous dan terpaku bersama oleh pustula yang boleh dilepaskan. Gejala penyakit lain juga dinyatakan dengan ketara, termasuk hipertermia, perubahan jantung dan paru-paru.

Komplikasi.

Selalunya, komplikasi timbul dalam tempoh suppuration atau ruam hemoragik, apabila, disebabkan oleh penambahan jangkitan sekunder, keracunan gabungan dengan kerosakan teruk pada sistem saraf pusat dan sistem kardiovaskular diperhatikan. Ensefalitis yang mungkin berlaku (lihat pengetahuan penuh) atau ensefalomielitis (lihat badan penuh pengetahuan), meningitis (lihat pengetahuan penuh), psikosis akut, miokarditis toksik (lihat badan penuh pengetahuan) atau bahkan endomiokarditis septik. Tracheitis (lihat badan penuh pengetahuan), tracheobronchitis, radang paru-paru (lihat badan penuh pengetahuan), abses (lihat badan penuh pengetahuan), phlegmon (lihat badan penuh pengetahuan), otitis media (lihat badan penuh pengetahuan), orkitis ( lihat seluruh pengetahuan) ... Salah satu komplikasi yang tidak diingini adalah kebutaan kerana munculnya tanda pelindung pada kornea dan koroid mata, diikuti dengan pembentukan perubahan cicatricial (lihat pengetahuan lengkap Belmo). Komplikasi Cacar yang serius juga adalah kerosakan pada alat osteoartikular dalam bentuk osteomielitis metaepiphyseal khusus dengan penglibatan sendi seterusnya dalam proses (lihat badan pengetahuan Osteoartritis).

Diagnosis

Diagnosis dalam kes-kes khas didasarkan pada data anamnesis (di mana pesakit berada, dengan siapa dia bersentuhan), data epidemiologi dan klinikal, manifestasi penyakit. Walau bagaimanapun, sebelum timbulnya ruam cacar biasa, mengenali cacar semula jadi sangat sukar.

Diagnosis paling sukar Cacar semula jadi dalam tempoh prodromal dan tempoh kemunculan cacar. Sehubungan dengan itu, perlu mengambil kira keseluruhan kompleks maklumat mengenai penyakit ini, iaitu data epidemiologi dan klinikal - permulaan penyakit akut dengan peningkatan suhu yang tajam, mabuk teruk, kegelisahan dan kegelisahan pesakit, rachialgia ciri, ruam prodromal sementara (hilang selepas 1-2 hari) dan penyetempatannya, penurunan mabuk dan penurunan suhu dengan permulaan ruam, sifat ruam cacar, kerosakan pada membran mukus, leukositosis. Diagnosis akhir dibuat berdasarkan data makmal.

Diagnostik makmal. Tugas utama penyelidikan makmal dengan disyaki cacar adalah pengesanan patogen (atau antigennya) dan pembezaannya dengan virus lain (virus kumpulan herpes atau virus orthopox) yang boleh menyebabkan penyakit secara klinikal serupa dengan cacar.

Selalunya, terdapat keperluan untuk membezakan virus variola dengan varicella, herpes simplex, vaccinia, cowpox, dan di negara-negara Afrika - juga monkeypox.

Mengikis papula, kandungan lesi kulit (vesikel, pustula), kerak pustula cacar dapat digunakan sebagai bahan untuk penyelidikan. Sekiranya tidak ada lesi kulit, sapuan diambil dari faring, darah; kepingan organ dalaman diperiksa dari mayat. Untuk kaedah imunofluoresen, smear dibuat dari bahagian bawah elemen kulit yang terbuka. Bahan diambil dalam keadaan aseptik menggunakan piring dan alat steril. Kaedah untuk diagnosis makmal cacar dapat dibahagikan kepada tiga kumpulan: kaedah morfologi berdasarkan pengesanan virion dalam bahan ujian; kaedah serologi yang memungkinkan untuk mengesan antigen virus atau antibodi; kaedah biologi yang memastikan pengasingan patogen dari bahan ujian. Di samping itu, terdapat ujian (jadual 2) yang memungkinkan, jika perlu, untuk membezakan virus cacar semula jadi dari beberapa virus lain.

Kaedah morfologi utama untuk mengesan poxvirus virions adalah mikroskop elektron (lihat badan pengetahuan yang lengkap). Kehadiran poxvirus ditentukan oleh bentuk dan ukuran ciri virion (Rajah 1). Mikroskopi elektron memungkinkan untuk mengesan dalam bahan yang dikaji berdasarkan ciri morfologi dan virion kumpulan herpes (bentuk bulat, kehadiran cangkang yang dijauhkan dari virion, dan lain-lain), yang segera memungkinkan untuk mengecualikan diagnosis cacar. Walau bagaimanapun, dengan pemeriksaan morfologi, mustahil untuk membezakan virus cacar semula jadi daripada virus cacar air yang lain. Oleh itu, apabila virus pox dikesan, pengasingan patogen dan pengenalan selanjutnya diperlukan untuk diagnosis akhir. Mikroskopi elektron, selain tindak balas pantas (kurang dari 2 jam), memberikan peratusan pengesanan virus yang tinggi dan membolehkan anda mengesan virus yang telah kehilangan kemampuannya untuk membiak.

Pengesanan virus poxvirus secara meluas dengan menggunakan mikroskopi cahaya pada bahan yang sebelumnya diwarnai oleh pelbagai kaedah dari pesakit secara praktikal telah kehilangan kepentingannya. Dari kaedah melukis yang dicadangkan untuk tujuan ini, selain kaedah Paschen yang asli (melukis dengan fuchsin karbol dengan rawatan awal dengan tuan Leffler), lukisan Morozov adalah lukisan yang paling meluas (lihat seluruh pengetahuan Morozov).

Kaedah serologi yang paling mudah secara teknikal adalah reaksi pemendakan dalam gel agar menggunakan serum anti-cacar hiperimun, virus vaccinia (antigen kawalan) dan bahan ujian. Walau bagaimanapun, kaedah ini memungkinkan untuk membezakan virus ortopoks yang berkaitan hanya menggunakan sera monospesifik yang diserap khas (pengecualian adalah virus cacar, yang membentuk jalur pemendakan dengan apa yang disebut sebagai dorongan). Dari segi kepekaannya, reaksi pemendakan (lihat keseluruhan pengetahuan) lebih rendah daripada kaedah mikroskopi elektron, akibatnya ia digunakan terutamanya untuk serol. mengenal pasti budaya virus yang terpencil. Untuk mengesan antigen cacar, ujian hemaglutinasi tidak langsung (RNGA) juga digunakan. Untuk tindak balas, eritrosit ram digunakan, peka dengan fraksi Jg G-fraksi terhadap virus vaksin. Kekhususan hemaglutinasi diperiksa dalam kajian selari dengan penambahan serum pada virus vaksin, ketika fenomena "pendinginan" hemagglutination terjadi. RND dibezakan oleh kepekaan yang tinggi dan kelajuan tindak balas (2-3 jam), namun reaksi ini tidak memungkinkan untuk membezakan virus cacar semula jadi dengan virus ortopoks yang berkaitan. Dalam kira-kira 7% kes, reaksi tidak spesifik mungkin berlaku. Anda juga boleh menggunakan reaksi penghambatan hemaglutinasi (RTGA) untuk tujuan diagnostik. Tindak balas ini ditetapkan dengan 2-4 AE (unit penggumpalan) virus vaksin dan eritrosit ayam, yang sangat sensitif terhadap virus ini. Oleh kerana pada sebahagian besar pesakit cacar, antihemagglutinin sudah muncul pada hari-hari pertama penyakit ini, peningkatan dinamika pada mereka yang tidak diberi vaksin terhadap cacar atau mereka yang divaksin bertahun-tahun yang lalu adalah bukti penting mengenai kehadiran cacar pada seorang pesakit. Bersama dengan kelabu l di atas. reaksi, kemungkinan menggunakan reaksi radio dan imunisasi enzim untuk tujuan ini. Tindak balas radioimun didasarkan pada penggunaan antiserum berlabel isotop, dan reaksi imun-enzim didasarkan pada antisera yang dikonjugasi dengan enzim (peroksidase lobak, fosfatase alkali). Kedua-dua reaksi dicirikan oleh kepekaan yang sangat tinggi, tetapi yang kedua dibandingkan dengan yang pertama dalam kesederhanaan perumusannya.

Dari kaedah biologi, pengasingan virus pada membran chorion-allantoic embrio anak ayam digunakan. Embrio berumur 12 hari dijangkiti, yang diinkubasi setelah jangkitan selama 48-72 jam pada suhu t ° 34,5-35 °. Kehadiran virus cacar ditentukan oleh perkembangan pada membran chorion-allantoic kecil, berdiameter hingga 1 milimeter, pockmark putih, bulat yang naik di atas tisu sekitarnya yang tidak terjejas (Gambar 3, a). Ciri-ciri cacar ini yang terbentuk di sampul membezakan virus cacar semula jadi dari virus orthopox lain, khususnya virus vaccinia (Gambar 3, b), vaccinia, monkeypox dan lain-lain. Kaedah mengasingkan virus pada sampul chorion-allantoic tersedia untuk kebanyakan makmal. Pengasingan patogen juga dapat dilakukan pada berbagai kultur sel, dalam lapisan tunggal yang mana virus menyebabkan kesan sitopatik dari jenis fokus dan memberikan fenomena hemadsorpsi. Kekhususan tindakan sitopatik dapat diperiksa dalam ujian peneutralan serum virus virus, dan juga dengan adanya kemasukan sitoplasma pada sel yang dijangkiti. Semasa mengasingkan virus dalam kultur sel, pembezaan virus cacar semula jadi dengan virus ortopoks lain dengan sifat tindakan sitopatik sukar dilakukan. Pengesanan virus (antigen) dalam kultur sel dapat dipercepat secara signifikan dengan menggunakan antibodi pendarfluor (lihat tubuh lengkap pengetahuan Immunofluorescence) atau teknik imunoperoksidase. Untuk tujuan ini, sel yang dijangkiti dirawat dengan serum anti-cacar pendarfluor (untuk kaedah langsung) atau serum anti-spesies (untuk kaedah tidak langsung). Kehadiran antigen ditentukan oleh cahaya sitoplasma hijau terang. Semasa menggunakan teknik immunoperoxidase, sera anti-cacar atau anti-spesies berlabel peroxidase masing-masing digunakan. Dalam kes ini, kehadiran antigen cacar ditunjukkan oleh pewarnaan sitoplasma sel coklat gelap. Kedua-dua kaedah boleh digunakan untuk mengesan antigen dalam bahan dari pesakit, jika yang terakhir mengandung sel yang utuh.

Yang paling rasional dari segi penyelidikan makmal kelajuan dan kecekapan untuk diagnosis cacar semula jadi adalah gabungan penggunaan mikroskopi elektron dan pengasingan virus pada embrio ayam. Kaedah pertama ini membolehkan anda mengetahui dengan cepat apakah bahan mencurigakan itu mengandungi virus virus pox atau virus kumpulan herpes, dan yang kedua bukan sahaja mengasingkan patogen, tetapi juga pembezaannya dengan virus ortopoksik lain.

Sekiranya terdapat corak lesi yang tidak jelas pada membran chorion-allantoic embrio ayam, terdapat beberapa ujian tambahan untuk membezakan virus orthopox intragroup: jangkitan arnab dengan budaya virus yang dikaji (dengan menerapkannya ke kawasan yang dijelaskan) kulit); penentuan keupayaan untuk membentuk tanda kunci pada membran chorion-allantoic embrio ayam yang dijangkiti kultur virus dan diinkubasi pada suhu 39 ° 0; penubuhan kehadiran atau ketiadaan tindakan sitopatik dan fenomena hemadsorpsi semasa jangkitan dengan kultur virus barisan sel ginjal ginjal yang dipindahkan - tanda SPEV (jadual 2).

Diagnosis pembezaan. Cacar dibezakan dengan cacar air (lihat badan pengetahuan yang lengkap), impetigo, ruam dadah (lihat badan pengetahuan yang lengkap Alergi dadah), campak (lihat seluruh pengetahuan), rubela (lihat seluruh pengetahuan), eksudatif eritema (lihat seluruh pengetahuan) Erythema exudative multiforme), demam berdarah (lihat badan penuh pengetahuan), diatesis hemoragik (lihat seluruh pengetahuan), serta penyakit yang disebabkan oleh virus cacar sapi dan monyet.

Dengan cacar air, tempoh prodromal sering tidak dinyatakan atau jarang melebihi satu hari; suhu tidak lebih tinggi daripada 38.5 °, dengan bermulanya ruam, begitu juga dengan setiap ruam baru, suhu meningkat dan turun selepas berakhirnya. Ruam bermula pada kulit kepala dan pipi, di tapak tangan dan tapak kaki ruam sangat jarang berlaku. Dicirikan oleh polimorfisme ruam di kawasan yang sama, ruam berakhir dalam 2-6 hari. Unsur utama ruam adalah tempat yang berubah menjadi papula konsistensi lembut, hampir tidak berbeza dengan konsistensi tisu di sekitarnya, warnanya berwarna merah terang; kitaran titik - papula - vesikel berlaku dalam beberapa jam. Vesikel tidak berwarna dan runtuh ketika tertusuk, tekanan pusar sangat jarang berlaku, ia berfungsi sebagai tanda pengeringan yang baru; kerak berlaku dengan cepat. Parut yang tinggal setelah kerak jatuh, dangkal, hilang setelah beberapa bulan.

Demam Scarlet, campak dan rubela, eritema eksudatif, impetigo, ruam ubat dibezakan mengikut manifestasi klinikal ciri bentuk nosologi ini.

Pembezaan bentuk hemoragik Cacar semula jadi dengan diatesis hemoragik, khususnya penyakit Shenlein-Henoch, kudis dan lain-lain, dilakukan dengan mempertimbangkan fakta bahawa mereka berkembang secara beransur-ansur dan bersifat sekunder. Sebagai contoh, penyakit Shenlein-Genoch berlaku pada pesakit yang menderita pelbagai jenis penyakit berjangkit-toksik-alergi (rematik, demam merah, tonsilitis, radang paru-paru, reaksi terhadap arsenik, kina, barbiturat, sulfonamida, antibiotik, ftivazide, dan sebagainya) . Pada masa yang sama, ruam bersifat polimorfik, pada mulanya ia dikesan sebagai eritematosa, papular atau urtikaria, kemudian unsur ruam berubah menjadi pendarahan dalam beberapa jam, tetapi tidak serentak. Pendarahan sering tidak berfungsi dengan pembentukan kecacatan ulseratif yang mendalam, di mana batang edematous diciptakan.

Apabila membezakan cacar semula jadi dari penyakit orang yang disebabkan oleh virus cacar sapi atau monyet, gambaran klinikalnya harus diambil kira.

Secara klinikal, gambaran penyakit apabila seseorang dijangkiti virus cacar dicirikan oleh perkembangan ruam cacar pada kulit tangan; kadang-kadang ia boleh dilokalisasi pada kulit lengan bawah, wajah, yang dianggap sebagai akibat dari pemindahan virus oleh pesakit itu sendiri. Lesi tempatan mungkin disertai dengan perkembangan limfangitis dan limfadenitis, demam sederhana dan malaise umum. Proses tempatan jinak dan penyakit ini berakhir dengan pemulihan. Bentuk umum sangat jarang berlaku.

Secara klinikal, gambaran penyakit apabila seseorang dijangkiti virus monkeypox dicirikan oleh munculnya ruam cacar pada kulit dan membran mukus, yang melalui semua peringkat perkembangan, ciri bentuk cacar semula jadi yang sederhana Penyakit ini disertai dengan peningkatan suhu, mabuk yang ketara; boleh membawa maut.

Diagnosis pembezaan dilakukan berdasarkan data epidemiologi, klinikal, gambar, dan juga data makmal (jadual 2).

Rawatan

Rawatan adalah tanpa gejala. Yang paling banyak digunakan adalah kardiovaskular dan penenang. Ubat antipiretik disyorkan untuk diresepkan dengan berhati-hati, hanya pada suhu yang sangat tinggi (ketika itu adalah gejala prognostik yang mengancam), kerana interferon dalam penyakit virus dalam jumlah yang diperlukan hanya dihasilkan pada reaksi suhu tertentu (optimum 38 °). Untuk mencegah komplikasi Cacar semulajadi, perlu menetapkan agen antibakteria dengan spektrum tindakan yang luas.

Kepentingan khusus diberikan kepada rawatan pesakit: kulit mesti disapu dengan produk yang menyegarkan kulit dan mengurangkan gatal - alkohol kapur barus, etil alkohol 40-50%, larutan kalium permanganat (1: 5000); rongga mulut, serta konjunktiva, harus dibilas dengan larutan asid borik.

Pelepasan pemulihan dari hospital dibuat setelah jatuh sepenuhnya dari kerak dan sisik, sekiranya tiada perubahan yang dapat dilihat pada membran mukus dan hasil negatif pemeriksaan virologi membran mukus nasofaring yang terpisah.

Profilaksis

Walaupun program pembasmian cacar global berakhir, ada keperluan untuk pengawasan epidemiologi yang ketat untuk mengesan penyakit yang berkaitan dengan virus orthopox pada manusia seawal mungkin.

Pengaturan langkah-langkah anti-wabak yang tepat pada masanya (lihat seluruh pengetahuan) menjamin penyetempatan fokus penyakit yang muncul. Ini mewajibkan pekerja perubatan, terutamanya dari jaringan daerah dan institusi epidemiologi kebersihan, jika pesakit disyaki menghidap Cacar semulajadi, untuk melaksanakan semua tindakan yang tercermin dalam rancangan komprehensif untuk memastikan perlindungan sanitasi wilayah (lihat badan lengkap pengetahuan) dari pengimportan dan penyebaran penyakit karantina, yang disusun oleh pihak kesihatan sesuai dengan keadaan kerja tertentu.

Seorang pesakit dengan cacar semula jadi atau disyaki penyakit ini segera diasingkan dengan dimasukkan ke hospital seterusnya di jabatan hospital yang terletak di bangunan yang terpisah atau di bahagian terpencil bangunan, lebih baik satu tingkat, dilengkapi seperti kotak. Sekiranya mustahil untuk dimasukkan ke hospital pesakit di hospital, adalah perlu untuk melengkapkan bilik khas untuk dimasukkan ke hospital pesakit. Di bangunan tempat rawat inap pesakit direncanakan, kemungkinan penembusan udara antara bilik yang terpisah melalui bukaan ventilasi, pemanasan dan komunikasi lain harus dihapuskan. Di wilayah yang berdekatan dengan hospital, dilarang tinggal dan mencari orang yang tidak berkaitan dengan perkhidmatan hospital cacar. Pesakit dihantar ke hospital, disertai oleh paramedik; dalam kes ini, rejimen harus diperhatikan yang mencegah penyebaran jangkitan.

Pengangkutan di mana pesakit dihantar dibasmi kuman di wilayah hospital.

Selepas evakuasi pesakit, pembasmian kuman terakhir di mana pesakit berada.

Semua kakitangan dan pesakit di jabatan lain di hospital mesti diberi vaksin terhadap cacar, tanpa mengira tempoh vaksinasi dan vaksinasi semula sebelumnya. Soalan kontraindikasi diputuskan oleh doktor dalam setiap kes individu.

Untuk melayani pesakit di hospital, kakitangan perubatan khas diperuntukkan.

Hospital ini mempunyai rejimen anti-wabak yang ketat.

Bahan untuk penyelidikan makmal segera diambil dari pesakit (mengikis papula, kandungan vesikel, pustula, kerak, pembuangan mukosa nasofaring, darah) dan dihantar dalam bungkusan khas ke makmal virologi.

Orang yang disyaki menghidap penyakit cacar Semula jadi, hingga diagnosisnya dijelaskan, harus diasingkan dari pesakit dengan diagnosis yang telah ditetapkan di bilik yang disediakan khas (jika mungkin secara individu).

Mayat mereka yang meninggal akibat cacar dan disyaki penyakit ini menjalani pemeriksaan bedah siasat dan penyelidikan virologi. Autopsi dilakukan oleh ahli patologi dengan kehadiran pakar jangkitan karantina. Bahan dari mayat untuk virologi atau bakteriol. ujian diambil dan dihantar ke makmal mengikut arahan untuk diagnosis makmal Cacar semula jadi

Orang yang berkomunikasi secara langsung dengan pesakit, serta yang bersentuhan dengan linen dan barang-barang pesakit, harus diasingkan selama 14 hari dan diberi vaksin terhadap cacar alami, tanpa mengira tempoh vaksinasi atau vaksinasi sebelumnya dan sebarang kontraindikasi perubatan terhadap vaksinasi.

Sekiranya terdapat hubungan rapat dengan orang sakit, bayi yang baru lahir diberi vaksin dari hari pertama kehidupan.

Pengasingan orang yang bersentuhan dengan pesakit (lihat Pengetahuan yang lengkap. Pemerhatian) dilakukan dalam kumpulan kecil sesuai dengan waktu kontak dan sumber jangkitan yang diduga, menggunakan bilik yang terpisah untuk ini. Bagi orang yang telah bersentuhan langsung dengan pesakit, bersama dengan vaksinasi, penunjukan profilaksis kecemasan ditunjukkan - penderma cacar gamma globulin, serta methisazone ubat antivirus (lihat seluruh pengetahuan), yang juga diresepkan untuk pencegahan dan rawatan komplikasi pasca vaksinasi kulit yang timbul selepas vaksinasi terhadap cacar. Gammaglobulin anti-cacar penderma disuntik secara intramuskular pada dos 0.5-1 mililiter per 1 kilogram berat badan. Metisazone diresepkan untuk orang dewasa pada kadar 0,6 gram 2 kali sehari selama 4-6 hari berturut-turut. Dosis tunggal methisazone untuk kanak-kanak adalah 10 miligram / kilogram berat badan kanak-kanak, kekerapan pemberiannya adalah 2 kali sehari selama 4-6 hari berturut-turut.

Dalam penyelesaian di mana pesakit dikenal pasti, vaksinasi universal dan vaksinasi semula terhadap cacar air secara keseluruhan dari seluruh populasi, tanpa mengira usia, dilakukan. Pertanyaan mengenai skala vaksinasi cacar di sebuah kota, kabupaten, wilayah, republik, dan sejenisnya diputuskan bergantung kepada keadaan epidemiologi.

Sekiranya vaksinasi dikontraindikasikan pada kesimpulan doktor, pencegahan cacar semula jadi dilakukan dengan bantuan gammaglobulin atau methisazone cacar penderma.

Dengan tujuan untuk mengesan awal penderita Cacar secara semula jadi, curiga terhadap penyakit ini, dan juga mereka yang tidak dilindungi oleh vaksinasi atau divaksinasi dengan hasil yang negatif, di desa di mana pesakit ditemui, mereka melakukan pusingan harian.

Pengelolaan umum kejadian dalam wabah dilakukan oleh Suruhanjaya Anti-Epidemi Luar Biasa, yang dibentuk dengan keputusan Majlis Menteri-menteri Deputi Rakyat, wilayah, wilayah, kota dan daerah.

Sesuai dengan Peraturan Kesehatan Internasional, pemerintah negara di mana kasus Cacar terdaftar wajib segera memberitahu WHO.

Untuk mencegah terjadinya jangkitan ke wilayah negara ini, pihak berwajib kesihatan dipandu oleh Peraturan Kesehatan Internasional, serta peraturan tentang perlindungan sanitasi wilayah Uni Soviet.

Langkah-langkah pencegahan terhadap jangkitan manusia dengan cacar sapi atau monyet dikurangkan kepada pengasingan haiwan yang sakit pada masanya, penyingkiran orang sakit dari merawat haiwan, vaksinasi dengan vaksin cacar dan pembasmian kuman semasa (lihat pengetahuan lengkap Cacar pada haiwan, pada manusia) .

Adakah anda benar-benar tidak senang dengan prospek untuk lenyap dari dunia ini? Adakah anda tidak mahu mengakhiri hidup anda dalam bentuk massa organik busuk yang menjijikkan yang dimakan oleh cacing kubur yang mengerumuni di dalamnya? Adakah anda ingin kembali ke masa muda anda untuk menjalani satu kehidupan lagi? Mulakan sekali lagi? Betulkan kesilapan yang anda buat? Jadikan impian yang tidak terpenuhi menjadi kenyataan? Ikuti pautan: "laman utama".

(Variola vera)yang dia jatuh sakit setelah melakukan perjalanan ke India, sehingga memprovokasiwabak penyakit ini di Moscow …»

Apa cerita ini?

Dengan pencairan Khrushchev, "tirai besi" dibuka sedikit. Banyak perwakilan mula dihantar ke luar negara. Pers menyebutnya "membina jambatan persahabatan." Pada pertengahan 1950-an, Kremlin mengisytiharkan India sebagai negara persaudaraan. Teh India muncul di semua kaunter di kedai Soviet. Saya ingat sejak kecil bahawa beberapa jenis teh dijual dalam kotak logam bulat. Nah, panggung wayang di seluruh bahagian keenam dunia hanya dihuni selama beberapa dekad oleh melodi India dua bahagian yang naif, yang menggembirakan penduduk lelaki dengan pergaduhan mereka dan menitiskan air mata dari wanita Soviet yang naif.

Pada salah satu perjalanan asing ini ke India persaudaraan, artis Soviet terkenal Aleksey Alekseevich Kokorekin pergi. Dia bahkan tidak mengesyaki bencana apa yang akan terjadi pada dirinya dan orang-orang dari kalangan rakannya yang akan dilalui oleh perjalanan ini.

Perjalanan dua minggu berlalu dengan cepat. Pada hari pertama kepulangannya, iaitu pada waktu petang, artis merasa tidak sedap hati. Suhu meningkat dengan cepat, batuk yang kuat. Seluruh badan diseksa oleh kesakitan yang paling kuat. Keesokan harinya dia pergi ke klinik.

Ahli terapi mendiagnosis selesema. Walaupun mengambil ubat yang diresepkan, keadaan Kokorekin bertambah buruk dengan pesat. Ruam di seluruh badan ditambah dengan demam dan batuk yang teruk. Artis itu terpaksa dimasukkan ke hospital di hospital Botkin. Pihak hospital menjelaskan ruam itu - reaksi alergi terhadap ubat. Benar, salah seorang doktor muda, yang mengetahui bahawa Kokorekin baru pulang dari India, menunjukkan bahawa dia sakit dengan cacar. Seorang profesor terhormat, memarahi pekerja muda itu, menjelaskan kepadanya "di jari" bahawa pada bulan Disember di Moscow orang sakit dengan selesema. Dan artis itu disahkan dengan diagnosis pertama - influenza dan ditempatkan di wad bersama pesakit influenza.

Sudah pada 23 Disember, pada hari ketiga dimasukkan ke hospital, para doktor menyedari bahawa Kokorekin ditakdirkan dan akan mati dalam beberapa minit lagi. Kerabat dekat dimasukkan ke wad perpisahan.

Kematian orang terkenal menjadikan doktor di Hospital Botkin menemui jalan buntu - mereka tidak pernah dapat mengetahui punca kematian walaupun selepas bedah siasat. Pengurusan hospital terpaksa beralih ke salah satu pencahayaan perubatan Soviet, ahli akademik Nikolai Kraevsky. Tetapi dia juga tidak dapat menolong. Sekarang mustahil untuk mempercayainya, tetapi ahli patologi sepanjang HARI mematuhi diagnosis "wabak yang dimaksudkan". Bolehkah anda bayangkan apa maksud diagnosis seperti itu di Moscow berjuta-juta dolar?

Artis itu dikebumikan dengan tergesa-gesa dan dengan semua langkah berjaga-jaga. Sekiranya berjaga-jaga, mayat itu dikremasi. Upacara pengebumian berlangsung pada 31 Disember ... Tetapi pengkebumian dan pengebumian tidak mengakhiri kisah ini.

Kesibukan sebelum Tahun Baru memainkan jenaka kejam terhadap para doktor, yang, seperti semua orang Soviet, sedang sibuk mempersiapkan Tahun Baru 1960. Namun, setelah dua minggu tahun baru, beberapa pesakit di Botkin Hospital secara bersamaan mengalami demam, batuk, dan ruam. Tetapi ini tidak memberi amaran kepada para doktor, yang percaya bahawa dalam masa terdekat mereka akan dapat menubuhkan alergen, yang, pada pendapat mereka, adalah penyebab ruam. Benar, sekiranya berlaku, bahan dari kulit pesakit yang paling teruk dihantar ke Institut Penyelidikan Vaksin dan Serum ...

Pada 15 Januari 1960, Ahli Akademik Morozov, hampir tidak melihat mikroskop, dinyatakan secara sah - badan kecil Paschen. Semua orang terkejut - bagaimanapun, ini adalah zarah virus cacar!

Berita ini segera dibawa ke kepemimpinan tertinggi negara dan menyebabkan, secara sederhana, kekecohan. Lagipun, dua minggu telah berlalu sejak kematian artis itu, dan selama ini sejumlah besar orang mungkin telah dijangkiti ... Tetapi bagaimana merawatnya jika tidak ada ubat untuk cacar? Cacar tidak disembuhkan. Mereka sama ada mati atau pulih daripadanya. Selain itu, penyakit ini tidak pernah tersebar dalam satu kes, tetapi hanya dalam bentuk wabak ...

Mengapa tidak ada seorang pun doktor, kecuali pekerja muda yang memerhatikan artis tersebut, yang ingat tentang cacar? Dan keseluruhannya adalah bahawa penyakit ini di USSR telah lama dikalahkan. Wabak cacar terakhir di Kesatuan Soviet ditekan 25 tahun yang lalu pada tahun 1936. Vaksinasi wajib penduduk memainkan peranannya. Pada awal tahun 1960-an, penyebutan cacar di USSR hanya dapat dijumpai dalam buku teks perubatan. Doktor "kehilangan tabiat dan lupa" mengenai penyakit ini ...

Kepemimpinan tertinggi negara menyedari bahawa Moscow, dan mungkin seluruh Kesatuan Soviet, menjadi sasaran pembunuh kejam dari seluruh negara. Reaksi itu segera - segera seluruh anggota polis Moscow dan KGB diangkat. Akademi Sains, semua doktor di ibu negara dan anggota keselamatan negara dipindahkan ke mod operasi kecemasan.

Tugas itu diselesaikan dengan sangat berat - agensi penguatkuasaan undang-undang harus membuat SEMUA HUBUNGAN artis secepat mungkin dari saat dia menaiki pesawat yang terbang ke India. Pada kumpulan risiko, 75 penumpang penerbangan itu dan kru pesawat, pegawai kastam, semua saudara Kokorekin, doktor yang merawatnya, pesakit di hospital tempat dia berbaring dan, dengan itu, semua orang yang berkomunikasi dengan kontinjen yang ditentukan ...

Para doktor diberi tugas yang paling sukar - untuk segera mengasingkan semua orang ini dalam karantina. Seluruh kesukaran untuk melaksanakan tugas ini adalah bahawa perlu untuk mengasingkan orang-orang yang, walaupun untuk waktu yang singkat, mereka berada di bilik-bilik di mana artis itu dan yang dilihatnya dengan cepat, apatah lagi berjabat tangan. Dan anda tidak perlu menjadi ahli matematik yang kuat untuk memahami kebenaran asas - jumlah orang dalam dua minggu sekarang berjumlah beberapa ribu orang. Hanya tinggal menentukan berapa ribu bilangan ini dikira. Milisi, doktor dan Jawatankuasa Keselamatan Negeri di ibu negara tidak pernah melakukan kerja besar ini.

Selain itu, kisah ini mempunyai latar belakang politik. Pada bulan Februari 1960, yaitu, kurang dari sebulan kemudian, Universiti Persahabatan Rakyat akan dibuka di Moscow. Gerakan yang luas ini menekankan dasar antarabangsa USSR. Direncanakan bahawa kontinjen utama pelajar akan berasal dari negara-negara termiskin di Afrika dan Asia. Dan semestinya sebulan sebelum pembukaan universiti ini ternyata bahawa hubungan dengan orang-orang dari negara-negara ini jauh dari selamat ...

Diputuskan untuk membahagikan perang melawan wabak itu menjadi dua pusat. Yang pertama adalah hospital Botkin. Yang kedua ialah lingkaran saudara dan kenalan Kokorekin. Adalah perlu untuk bertindak dengan cepat ke dua arah sekaligus. Hospital Botkin segera dipindahkan ke posisi barak. Mereka tidak membiarkan siapa pun keluar, tidak membiarkan siapa pun masuk dan tidak melaporkan apa-apa kepada saudara-mara pesakit dan kakitangan perubatan. Akibatnya, seluruh pagar hospital digantung dengan saudara-mara pesakit dan doktor yang bingung, berusaha memahami maksud apa yang berlaku. Tetapi pada masa itu, pihak berkuasa bertindak dengan tegas, tegas dan tanpa penjelasan yang tidak perlu untuk mengelakkan kepanikan. Pada zaman kita, media, seperti saluran TV Dozhd, akan "menyedut" keadaan semasa hingga tak terhingga, tetapi kemudian semuanya terjadi dengan penuh kerahsiaan. Walaupun jenis kerahsiaan apa yang dapat terjadi ketika beberapa ribu orang terlibat dalam menghilangkan akibat wabak ini?

Jangkitan merebak dengan cepat dan dengan cara yang sangat luar biasa. Berikut adalah senarai contoh mereka yang dijangkiti:

Seorang remaja lelaki terbaring di sebuah kotak di tingkat dua di atas bilik artis yang sakit. Dalam kes ini, virus telah masuk melalui saluran pengudaraan;

Seorang pesakit dari bangunan lain dijangkiti dari gaun doktor yang sebelumnya telah memeriksa Kokorekin;

Penyambut tetamu yang membenarkan salah seorang doktor menggunakan telefon pejabat untuk menelefon rumah dijangkiti dari penerima telefon;

Seorang stoker yang hanya sekali berjalan di koridor jabatan tempat artis itu berbohong, tanpa berkomunikasi dengan sesiapa ...

Kakitangan perubatan di hospital Botkin, kerana disuruh diberhentikan, tidak berhak untuk tidak memberitahu sesiapa tentang sebab-sebab kuarantin yang pelik dan cepat diperkenalkan ini. Saudara-mara pesakit membunyikan penggera, mengepung wakil pihak berkuasa semua peringkat, cuba menghubungi saudara mereka yang sakit. Tetapi semuanya sia-sia. Hospital dalam keadaan hampa. Seseorang hanya dapat meneka tahap kegembiraan, jika ada 2500 pesakit di dalamnya pada waktu itu. Saya bahkan tidak bercakap mengenai hampir 5,000 anggota perkhidmatan. Agar dapat menampung sebilangan besar orang di satu tempat untuk waktu yang lama, bilangan katil dan tilam yang diperlukan telah dijumpai. Tetapi mereka tidak dapat menjumpai linen itu. Dan kemudian, dengan keputusan khas pemerintah USSR, stok linen dari kategori NZ untuk pertahanan udara dinaikkan ...

Sebaik sahaja para pakar mula mengkaji kenalan artis yang telah meninggal dunia, kenalan saudara-mara, sejenis loteri neraka muncul di sini juga. Sakit: rakan isteri kedua artis, yang dijangkiti jangkitan di mandi Sandunov ketika dia berada di sana dengan isteri artis ketika ini, kemudian menjangkiti suami dan anaknya; ejen insurans yang mengunjungi artis pada awal Januari, kerana nyawa Kokorekin diinsuranskan; isteri seorang rakan Kokorekin, yang berlari untuk memeriksa selama beberapa minit dan, akibatnya, jatuh sakit sendiri, menjangkiti suaminya, dan dia mempunyai beberapa rakannya ...

Pekerjaan untuk menghapuskan wabak itu dilakukan tanpa sedikitpun. Di semua institusi perubatan, polis dan KGB, lampu tidak padam sepanjang malam selama beberapa minggu. Sukar untuk disampaikan dengan kata-kata apa yang berlaku di Moscow hari ini. Ambulans hampir tidak sempat meninggalkan alamat kenalan baru dari persekitaran artis dan kenalannya. Semua orang yang berpotensi berbahaya langsung terpencil dari masyarakat. Tetapi jumlah kenalannya sangat besar. Di antara kenalan itu terdapat juga pemegang rekod. Oleh itu, guru Institut Jurutera Keretapi Moscow berjaya mengambil kira dari 120 pelajar. Semua pelajar dikesan dan dikuarantin. Nasib yang sama menimpa semua rakan pelajar puteri artis. Ahli terapi hospital, yang pertama kali dikunjungi oleh Kokorekin, berjaya menghadiri 117 pesakit. Jelas bahawa semua orang ini terpencil tanpa perbincangan yang tidak perlu. Orang yang dihubungi, dan juga hanya suspek, dicari di tempat paling luar biasa. Tanpa bercakap, mereka dikeluarkan dari kereta api, kapal terbang dan terpencil, terpencil, terpencil ... Tempat-tempat di mana pekerja yang dihubungi dikenakan pembasmian kuman yang serius. Menantu Kokorekin belajar di Institut Mendeleev. Semua orang yang disyaki mempunyai hubungan dengannya terisolasi dengan para guru ... Hasil daripada soal siasat yang paling teliti, semua lelaki dan wanita terpaksa menamakan kekasih mereka, peminum alkohol dari rakan minum mereka, dan gadis-gadis yang tidak bersalah dengan air mata di mata mereka menamakan semua lelaki yang mereka cium. Dengan kata lain, itu lebih sejuk daripada detektif paling keren ...

Nampaknya tidak akan ada penghujungnya. Lagipun, lambat laun keadaan harus keluar dari kawalan. Secara keseluruhan, lebih daripada 9,000 orang dikuarantin di Moscow dan wilayah Moscow. Untuk ini, hospital penyakit berjangkit terbesar di ibu kota di Sokolinaya Gora dibebaskan, serta beberapa hospital lain. Namun, masih belum banyak tempat. Oleh itu, karantina diatur di tempat kediaman warganegara yang dilarang keras meninggalkan premis tersebut. Pada masa itu, kereta sentiasa berkeliaran di sekitar Moscow, di mana terdapat banyak orang yang memakai pakaian dalam. Semua tempat yang mencurigakan di ibu negara secara aktif dibasmi kuman.

Di samping itu, satu lagi perincian telah dinyatakan, yang menyulitkan tugas penyiasat. Isteri kedua artis itu menyerahkan beberapa barang yang dibawanya dari India untuk dijual semula ke kedai barang bekas! Dan pada masa itu, barang-barang sukar dijual dengan mudah oleh pesuruhjaya dengan melewati kaunter kedai. Oleh itu, pencarian pembeli dari semua perkara ternyata sangat sukar dan tidak menyenangkan bagi wakil-wakil perdagangan.

Sementara itu, khabar angin sedang berkembang dan berkembang di sekitar bandar - penyakit muncul di bandar yang menyebabkan ratusan orang turun. Di sana-sini saksi-saksi palsu muncul yang mendakwa bahawa semua bilik mayat di Moscow dipenuhi dengan mayat, dan pada waktu malam orang-orang di perkuburan dikebumikan dalam peti mati zink ...

Doktor percaya bahawa perkara utama yang dapat menghentikan wabak ini adalah vaksinasi sejagat. Sekarang sukar untuk dipercayai, tetapi kemudian, dalam masa lima hari, seluruh penduduk Moscow diberi vaksin terhadap cacar. Dan ini hampir tujuh juta orang. Untuk melakukan ini, lebih daripada 10,000 pasukan vaksinasi diatur segera. Untuk ini, doktor pelbagai kepakaran digerakkan; pembantu perubatan, pelajar perubatan, dan juga semua orang yang biasa dengan kaedah vaksinasi. Kadar harian adalah 1.5 juta dos vaksin. Tidak seorang pun, dari bayi hingga yang sangat tua, telah lolos dari vaksinasi. Lebih-lebih lagi, bahkan yang mati diberi vaksin ...

Wabak cacar di Moscow dipadamkan hanya setelah sebulan. Betul, timbul pertanyaan, bagaimana, di negara yang sepertinya telah mengalahkan cacar, begitu banyak orang yang diberi vaksin terhadap cacar menjadi dijangkiti? Penyelidikan menunjukkan bahawa beberapa faktor memainkan lelucon kejam sekaligus: penduduk seluruh negara tidak dapat divaksinasi, kerana terdapat kontraindikasi, kelalaian, kecerobohan, penyusunan, dll. Di samping itu, dari masa ke masa, masalah vaksinasi terhadap cacar di USSR mulai diatasi secara formal. Bagaimanapun, tidak ada yang dijangkiti di dalam negeri. Fakta yang menarik ialah artis Kokorekin diberi vaksin terhadap cacar hanya setahun sebelum perjalanannya ke India ...

Hasil wabak cacar di Moscow pada tahun 1960: puluhan orang jatuh sakit, tetapi sebahagian besar nyawa mereka diselamatkan. Selain artis Kokorekin, tiga lagi mati. Ibukota diselamatkan dari wabak ini dengan berkesannya perkhidmatan perubatan dan penguatkuasaan undang-undang.

Harus dikatakan bahawa demam cacar, serupa dengan yang berlaku di Moscow, dialami di Eropah dan di Amerika. Tetapi pada akhir abad kedua puluh, cacar di Bumi hilang. Dan penghapusan penyakit ini berlaku atas inisiatif doktor Soviet. Yang memalukan, fakta ini hampir tidak diketahui di Rusia. Manakala di Barat, kemenangan terhadap cacar disamakan dengan pencapaian terbesar.

Semuanya bermula pada tahun 1958 pada sesi Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Viktor Zhdanov, timbalan. Menteri Kesihatan USSR, mencadangkan program global untuk pembasmian cacar. Pada masa itu, penyakit ini benar-benar menyiksa 67 negara di dunia di Asia, Afrika, Amerika Latin, Oceania. Setiap tahun, penyakit ini membawa puluhan ribu orang ke kubur.

Idea perwakilan Soviet di kalangan perubatan dunia pada mulanya dianggap tidak praktikal. Oleh itu, pada tahun 1959, USSR secara praktikal memulakan sendiri pelaksanaan program ini. Vaksin Soviet mula dibekalkan secara berkala ke seluruh dunia untuk memerangi cacar. Dan hanya lapan tahun kemudian, Amerika Syarikat menyertai program ini, yang secara serius membantu dengan wang. Sejak saat itu, dunia terbahagi kepada dua bahagian. Di mana negara-negara Barat mempunyai pengaruh yang lebih besar, mereka bekerja, dan doktor Soviet bekerja di zon pengaruh USSR. Ini adalah salah satu dari beberapa kes dalam sejarah ketika negara-negara dari dua kubu yang berperang, bersama-sama memerangi penyakit dunia. Dan penyakit itu dikalahkan - kali terakhir wabak cacar dicatatkan di Somalia pada tahun 1977.

Di pihak Soviet, kira-kira 60 pakar mengambil bahagian (kami tidak menghargai pahlawan kami, bahkan jumlah pakar dalam program ini tidak diketahui!). Svetlana Marinnikova adalah satu-satunya wanita yang menjadi anggota kepimpinan suruhanjaya anti-titik kecil global. Dia berpendapat bahawa doktor akan secara retroaktif menilai prestasi rakan mereka, setelah menyampaikan sepucuk surat kepada Putin yang maha kuasa. Saya tidak tahu sama ada tarikan terhadap KDNK ini berlaku atau tidak.

Pada bulan Mei 1980, PBB mengeluarkan dokumen yang membicarakan kemenangan sepenuhnya terhadap cacar di seluruh pelosok dunia. Namun, Tanah Air tidak pernah mendapat tahu mengenai prestasi doktor kami. Tidak ada peserta dari pihak kami yang tidak diberi penghargaan, malah mereka tidak mendengar ucapan terima kasih. Tiada satu pun media utama yang memperhatikan kemenangan terhadap cacar ini. Episod itu, yang memasuki dana emas sejarah, tidak begitu diperhatikan di USSR, dan kemudian di Rusia. Tetapi Barat menambahkan nama pesertanya ke dalam senarai kehormat. Di Amerika Syarikat, bekas pengarah program cacar itu dianugerahkan penghormatan tertinggi negara itu.

Dan di Rusia, hanya satu orang, Vladimir Fedorov, yang mendapat pingat emas, yang disampaikan kepadanya oleh pemerintah Afghanistan, dan yang tidak pernah dipakainya. Kamu tahu kenapa? Menurut peraturan kami, seseorang yang tidak mendapat anugerah dari negaranya tidak berhak memakai anugerah asing!))))) Itulah sebabnya Vladimir Fedorov menyimpan anugerahnya dalam laci ...

Pada masa ini, strain cacar penyebab penyakit hanya disimpan di dua tempat di dunia - di Atlanta, di Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (AS) dan di Pusat Virologi dan Bioteknologi Novosibirsk.

Benar, seseorang mesti selalu ingat bahawa cacar manusia telah dikalahkan, tetapi bukan monkeypox. Di negara-negara seperti Congo, daging monyet paling aktif digunakan untuk makanan. Dan siapa yang tahu apa yang boleh menyebabkan mutasi penyakit ini?

Percubaan untuk mencegah penyakit berjangkit, dalam banyak cara mengingatkan teknik yang diterapkan pada abad ke-18, dilakukan pada zaman kuno. Di China, vaksinasi cacar telah diketahui sejak abad ke-11. SM e., dan itu dilakukan dengan memasukkan sekeping bahan yang direndam dalam kandungan pustula cacar ke dalam hidung anak yang sihat. Kadang-kadang kerak cacar kering juga digunakan. Dalam salah satu teks India abad ke-5, dikatakan mengenai kaedah memerangi cacar: “Ambil cacar dengan pisau pembedahan baik dari pangkal lembu atau dari lengan orang yang sudah dijangkiti, buat tusukan pada lengan orang lain sehingga berdarah di antara siku dan bahu, dan apabila ada nanah akan memasuki badan dengan darah, demam akan dijumpai. "

Terdapat cara rakyat untuk memerangi cacar di Rusia. Sejak zaman kuno, di provinsi Kazan, kudis cacar telah digiling menjadi serbuk, dihirup, dan kemudian dikukus dalam mandi air. Bagi sesetengah orang, penyakit ini membantu, dan penyakit itu berlanjutan dalam bentuk ringan, sementara yang lain semuanya berakhir dengan sangat menyedihkan.

Tidak mungkin untuk mengalahkan cacar air dalam waktu yang lama, dan itu menuai hasil panen yang menyedihkan di Dunia Lama, dan kemudian di Dunia Baru. Cacar telah meragut berjuta-juta nyawa di seluruh Eropah. Wakil-wakil rumah yang berkuasa juga menderita - Louis XV, Peter II. Dan tidak ada cara yang berkesan untuk mengatasi masalah ini.

Inokulasi (jangkitan buatan) adalah cara yang berkesan untuk memerangi cacar. Pada abad ke-18, ia menjadi bergaya di Eropah. Seluruh tentera, seperti halnya pasukan George Washington, menjalani inokulasi besar-besaran. Pegawai tertinggi negeri telah menunjukkan keberkesanan kaedah ini. Di Perancis, pada tahun 1774, tahun Louis XV meninggal kerana cacar, anaknya Louis XVI diinokulasi.

Tidak lama sebelum ini, di bawah pengaruh wabak cacar sebelumnya, Permaisuri Catherine II beralih kepada perkhidmatan doktor inokulan Inggeris yang berpengalaman, Thomas Dimsdale. Pada 12 Oktober 1768, ia menginokulasi permaisuri dan pewaris takhta, inokulasi masa depan maharaja Paul I. Dimsdale bukanlah yang pertama dilakukan di ibu kota kerajaan. Di hadapannya, doktor Skotlandia Rogerson memberi vaksin kepada anak-anak konsul Inggeris terhadap cacar air, tetapi peristiwa ini tidak mendapat gema, kerana tidak mendapat perhatian permaisuri. Dalam kes Dimsdale, ini adalah mengenai permulaan vaksinasi massal di Rusia. Untuk mengenang peristiwa penting ini, pingat perak tersingkir dengan gambar Catherine the Great, dengan tulisan "Saya memberikan contoh dengan diri saya sendiri" dan tarikh peristiwa penting itu. Doktor itu sendiri, sebagai ucapan terima kasih dari permaisuri, mendapat gelaran baron keturunan, gelaran ketua doktor, pangkat ahli majlis negara sebenar dan pencen tahunan seumur hidup.

Setelah berjaya menyelesaikan inokulasi teladan di St. Petersburg, Dimsdale kembali ke tanah airnya, dan di St. Petersburg pekerjaan yang dimulakannya diteruskan oleh rakan senegaranya Thomas Golidey (Percutian). Dia menjadi doktor pertama rumah Cacar (Ospoprivalny), di mana mereka yang ingin diberi vaksin secara percuma dan dianugerahkan rubel perak dengan potret permaisuri sebagai hadiah. Golidey tinggal di St Petersburg untuk waktu yang lama, menjadi kaya, membeli sebuah rumah di Tebing Inggeris dan menerima sebidang tanah di salah satu pulau di delta Neva, yang, menurut legenda, dinamai namanya, ditukar menjadi perkataan Rusia yang lebih difahami "Golodai" (sekarang Pulau Dekabristov).

Tetapi perlindungan jangka panjang dan penuh terhadap cacar masih belum dibuat. Hanya terima kasih kepada doktor Inggeris Edward Jenner, dan kaedah vaksinasi yang ditemukan olehnya, adalah mungkin untuk mengalahkan cacar. Berkat pemerhatiannya, Jenner mengumpulkan maklumat mengenai kejadian "cacar" pada pembantu susu selama beberapa dekad. Doktor Inggeris menyimpulkan bahawa kandungan pustula vaccinia muda yang belum matang, yang disebutnya sebagai "vaksin", mencegah cacar jatuh di tangan sariawan, iaitu, semasa inokulasi. Ini menyebabkan kesimpulan bahawa jangkitan cacar tiruan adalah cara yang tidak berbahaya dan tidak berperikemanusiaan untuk mencegah cacar. Pada tahun 1796, Jenner melakukan eksperimen manusia, memvaksinasi seorang budak lelaki berusia lapan tahun, James Phipps. Selepas itu, Jenner menemui cara untuk mengawetkan bahan cantuman dengan mengeringkan isi pustula dan menyimpannya dalam bekas kaca, yang memungkinkan bahan kering tersebut diangkut ke berbagai wilayah.

Vaksinasi pertama terhadap cacar di Rusia menurut kaedahnya dibuat pada tahun 1801 oleh Profesor Efrem Osipovich Mukhin kepada anak lelaki Anton Petrov, yang, dengan tangan ringan Permaisuri Maria Feodorovna, menerima nama keluarga Vaksin.

Proses vaksinasi pada masa itu jauh berbeza dengan vaksinasi cacar moden. Bahan cantuman adalah kandungan pustula kanak-kanak yang divaksinasi, vaksin "humanized", akibatnya terdapat risiko tinggi terjadinya jangkitan sampingan dengan erysipelas, sifilis, dll. Akibatnya, A. Negri mencadangkan pada tahun 1852 untuk terima vaksin cacar dari anak lembu yang divaksin.

Pada akhir abad ke-19, kejayaan imunologi eksperimen memungkinkan untuk mengkaji proses yang berlaku di dalam badan setelah vaksinasi. Saintis, ahli kimia dan mikrobiologi Perancis yang terkemuka, pengasas mikrobiologi saintifik dan imunologi Louis Pasteur menyimpulkan bahawa kaedah vaksinasi dapat digunakan untuk rawatan penyakit berjangkit lain.

Mengenai model kolera ayam, Pasteur untuk pertama kalinya membuat kesimpulan berdasarkan eksperimen: "penyakit baru melindungi dari penyakit berikutnya." Dia mendefinisikan tidak adanya kambuh penyakit berjangkit setelah vaksinasi sebagai "imuniti". Pada tahun 1881, dia menemui vaksin antraks. Selepas itu, vaksin rabies dikembangkan untuk memerangi rabies. Pada tahun 1885 Pasteur menganjurkan stesen anti-rabies pertama di dunia di Paris. Stesen antirabies kedua dibuat di Rusia oleh Ilya Ilyich Mechnikov, dan mula muncul di seluruh Rusia. Pada tahun 1888, sebuah institusi khas untuk memerangi rabies dan penyakit berjangkit lain telah dibuat di Paris dengan dana yang diperoleh melalui langganan antarabangsa, yang kemudian mendapat nama pengasas dan pemimpin pertama. Oleh itu, penemuan Pasteur meletakkan asas saintifik untuk memerangi penyakit berjangkit dengan kaedah vaksinasi.

I.I. Mechnikov dan P. Ehrlich memungkinkan untuk mengkaji intipati imuniti individu organisma terhadap penyakit berjangkit. Melalui usaha para saintis ini, doktrin kekebalan yang harmoni diciptakan, dan pengarangnya I.I. Mechnikov dan P. Ehrlich dianugerahkan Hadiah Nobel pada tahun 1908 (1908).

Oleh itu, para saintis akhir abad XIX - awal abad XX berjaya mengkaji sifat penyakit berbahaya dan mencadangkan kaedah yang berkesan untuk mencegahnya. Perjuangan melawan cacar ternyata paling berhasil, kerana asas organisasi untuk memerangi penyakit ini juga diletakkan. Program pembasmian cacar diusulkan pada tahun 1958 oleh delegasi USSR di Perhimpunan XI Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan berjaya dilaksanakan pada akhir tahun 1970-an. usaha bersama semua negara di dunia. Akibatnya, cacar dikalahkan. Semua ini memungkinkan untuk mengurangkan kematian secara signifikan di dunia, terutama di kalangan kanak-kanak, dan meningkatkan jangka hayat penduduk.

Lihat juga Cacar - senarai penyakit yang disebut cacar

Cacar, atau, seperti yang disebut sebelumnya, cacar adalah jangkitan virus yang sangat menular yang hanya dihidapi oleh manusia. Ia disebabkan oleh dua jenis virus: Variola major dan Variola minor. Orang yang hidup selepas cacar dapat kehilangan penglihatan sebahagian atau sepenuhnya, dan hampir selalu terdapat banyak bekas luka pada kulit di tempat bekas ulser.

Gambaran sejarah

Cacar pada zaman purba dan Zaman Pertengahan

Cacar telah diketahui oleh manusia sejak zaman dahulu lagi. Pelbagai sumber mengaitkan penampilan pertamanya ke Afrika atau Asia. Di India pada zaman dahulu ada dewi cacar khas - Mariatale; dia digambarkan sebagai seorang wanita muda dengan pakaian merah dengan watak yang sangat mudah marah - menurut legenda, setelah dia marah kepada ayahnya kerana sesuatu dan dengan marah melemparkan kalung emasnya di wajahnya, dan di mana manik-manik menyentuh kulit, pustula muncul . Dengan pemikiran ini, orang-orang percaya berusaha untuk menenangkan dan melindungi Mariatale, berkorban untuknya. Di Korea, wabak penyakit cacar disebabkan oleh kedatangan roh yang dipanggil "tetamu cacar yang terkenal." Sebuah mezbah didirikan untuknya, di mana mereka membawa makanan dan wain terbaik.

Beberapa penyelidik percaya bahawa cacar air disebutkan dalam Alkitab, di mana, dalam keterangan sepuluh hukuman mati Mesir, dikatakan: "... dan akan terjadi pembengkakan dengan abses pada orang dan ternakan, di seluruh tanah Mesir. " V.V.Svyatlovsky menulis bahawa cacar telah disebarkan dari India ke wilayah lain oleh pasukan Alexander the Great. Pada abad II SM. NS. penyakit ini melanda pasukan Romawi Marcus Aurelius, dan pada tahun 60 SM ia muncul di Rom kuno. Pada abad ke-6 M, cacar memerintah di Byzantium, dibawa ke Afrika yang terakhir di bawah Justinian I. Selanjutnya, sejarah menyaksikan kemunculan cacar di Syria, Palestin dan Parsi pada abad ke-7, Sicily, Itali, Sepanyol dan Perancis di seterusnya, VIII, abad ...

Dari abad VI. cacar muncul di bawah nama latinnya yang masih terpelihara variola, pertama kali digunakan oleh Uskup Marius dari Avanches pada tahun 570 M. Sejak itu, cacar, dengan nama yang tidak dapat diganti, telah meragut banyak nyawa setiap tahun di Eropah. Kami tidak akan mengikutinya dari abad ke abad, tetapi memikirkan beberapa momen luar biasa dari penguasaannya yang tidak terganggu. Cacar merebak ke bahagian yang mengerikan di kalangan orang Norman semasa pencerobohan mereka ke Paris. Leftenan Raja Cobbo juga jatuh sakit. Raja, karena takut jangkitan itu sampai ke dia dan istananya, memerintahkan untuk membunuh semua orang yang dijangkiti, serta semua orang yang berada bersama orang sakit. Langkah radikal seperti ini memberikan gambaran tentang kekuatan dan keparahan penyakit yang ditentang. Sebaliknya, sudah lebih awal untuk memberikan permintaan yang tidak henti-hentinya untuk menyelamatkan diri dari penyakit ini dan menghukum para doktor yang tidak berdaya. Ratu Burgundian, Austrigilde, yang mati karena cacar air, meminta suaminya, dalam bentuk permintaan terakhir, untuk mengeksekusi kedua-dua doktornya jika mereka tidak dapat menyelamatkannya. Raja Guntran memenuhi permintaannya dan memerintahkan untuk memotong pedang para ilmuwan doktor Nikolaus dan Donatus. Mantra, doa dan jimat yang diciptakan terhadap cacar, tentu saja, tidak sedikit pun menyumbang kepada kelemahan cacar. Penyebarannya mencapai tahap yang jarang sekali bertemu orang yang tidak menderita cacar; oleh itu, pada Abad Pertengahan, Jerman mengembangkan pepatah: "Von Pocken und Liebe bleiben nur Wenige frei". Di Perancis pada abad ke-18, ketika polis mencari seseorang, maka sebagai tanda khas ditunjukkan: "Tidak ada tanda-tanda cacar." Penggunaan cacar secara meluas adalah salah satu sebab penyalahgunaan kosmetik: lapisan tebal putih dan pemerah pipi yang digunakan pada wajah memungkinkan bukan sahaja memberi kulit warna yang diinginkan, tetapi juga untuk menutup bekas luka cacar.

Di kalangan orang Arab, menurut keterangan doktor Arab Aron, yang hidup pada abad ke-7, cacar telah dikenali sejak zaman kuno. Ar-Razi dan Avicenna meninggalkan penerangan klasik cacar. Ar-Razi juga menyebutkan tentang pelanggaran, suntikan cacar manusia ringan, yang merupakan penanggulangan manusia pertama yang serius dalam memerangi penyakit berjangkit ini.

Pelanggaran

Pelanggaran terdiri daripada menginokulasi nanah cacar dari pustula dewasa pesakit dengan cacar, yang menyebabkan penyakit cacar ringan. Kaedah ini diketahui di Timur sekurang-kurangnya sejak awal Abad Pertengahan: di India, catatan abad ke-8 telah disimpan tentangnya, dan di China - pada abad ke-10. Pelanggaran dilakukan pada gadis-gadis muda yang ditakdirkan untuk hidup harem untuk menjaga kecantikan mereka dari parut cacar. Kaedah ini juga digunakan di Afrika, Skandinavia, di antara penduduk tempatan Ural dan Siberia.

Teknik ini pertama kali dibawa ke Eropah dari Turki oleh isteri duta besar Britain ke Konstantinopel, Mary Wortley Montague, pada tahun 1718, yang, setelah mengetahui tentang pelanggaran dari orang Turki, menanamkan pada putranya yang berusia enam tahun. Di England, setelah melakukan percubaan ke atas penjenayah dan kanak-kanak dari tempat perlindungan gereja, cacar telah diinokulasi dalam keluarga Raja Inggeris George.

Dalam 8 tahun pertama di England, cacar diinokulasi kepada 845 orang, di antaranya 17 tidak dapat menanggungnya dan mati, iaitu, pelanggaran menyebabkan kematian 2%. Oleh kerana cacar mengakibatkan 10 hingga 20 kali lebih banyak kematian, pelanggaran pada mulanya sangat popular. Namun, kerana yang terakhir kadang-kadang menyebabkan kematian mereka yang diberi vaksin terhadap cacar, sering menyebabkan wabak penyakit itu sendiri dan tidak selalu melindungi mereka yang mengalami inokulasi dari jangkitan berikutnya dengan cacar, ia secara beransur-ansur tidak lagi digunakan. Doktor Inggeris Geberden membuktikan pada akhir abad ke-18 bahawa dalam 40 tahun penggunaan pelanggaran di London sahaja, 25,000 lebih banyak pesakit mati daripada jumlah yang sama tahun sebelum pengenalan vaksinasi. Variasi dilarang di Perancis dengan tindakan parlimen pada tahun 1762, tetapi ada di England hingga tahun 1840. Walaupun demikian, doktor Watson, yang tidak mempunyai vaksin cacar yang selamat, menerapkannya pada tahun 1862 di kapal laut, ketika wabak merebak di antara pelaut dan semua 363 vaksin selamat, sementara 9 dari 12 pesakit cacar mati.

Vaksinasi

Pada akhir abad ke-18, beberapa pemerhati memperhatikan cacar air, penyakit yang biasa terjadi pada kuda dan lembu. Pada yang terakhir, ia terwujud dalam bentuk pustula, gelembung dengan kandungan purulen di ambing, sangat mengingatkan akan letusan cacar pada manusia. Namun, cacar pada haiwan jauh lebih jinak daripada cacar pada manusia, dan dapat menular kepadanya. Pembantu milmi sering membawa penyakit vaksin, tetapi kemudiannya tidak dijangkiti cacar. Fakta bahawa dalam tentera Inggeris abad ke-18 kejadian insiden cacar dalam pasukan berkuda jauh lebih rendah daripada di infanteri adalah fenomena yang sama.

Seawal tahun 1765, para doktor Sutton dan Fuester memberitahu London Medical Society bahawa cacar pada sapi perah, jika dijangkiti, melindungi dia dari penyakit cacar. Persatuan Perubatan London tidak bersetuju dengan mereka, mengakui pemerhatian mereka sebagai kebetulan semata-mata, tidak layak untuk penyelidikan lebih lanjut. Walau bagaimanapun, pada tahun 1774, petani Inggeris Jestley berjaya menyuntik keluarganya dengan vaksin, dan guru Jerman, Plett melakukan hal yang sama pada tahun 1791. Secara bebas dari mereka, doktor Inggeris dan naturalis Jenner, yang, memerhatikan kes-kes alami vaksin selama 30 tahun, 2 Mei 1796 memutuskan untuk membuat eksperimen umum dalam vaksinasi cacar air. Di hadapan doktor dan orang luar, Jenner mengeluarkan cacar dari tangan seorang pembantu susu muda Sarah Nelmes, yang secara tidak sengaja mengidap cacar sapi, dan meminoknya pada anak lelaki James Phipps yang berusia lapan tahun. Cacar mula, berkembang hanya di dua tempat yang divaksinasi dan berjalan seperti biasa. Kemudian, pada 1 Julai tahun yang sama, Jenner menyuntik Phipps dengan cacar, yang, seperti vaksin terlindung, tidak mengambil. Osovopovivanie // Ensiklopedik Kamus Brockhaus dan Efron: Dalam 86 jilid - SPb., 1890-1907.

Dua tahun kemudian, Jenner menerbitkan Satu Pertanyaan mengenai Punca dan Kesan Variolae Vaccinae, Penyakit yang Ditemui di Beberapa Daerah Barat Inggeris, Terutama di Gloucestershire Dan Dikenal dengan Nama Cow-pox. Dalam risalah ini, Jenner menunjukkan bahawa cacar dan cacar adalah dua bentuk penyakit yang sama, sehingga pemindahan cacar sapi memberikan imuniti terhadap imunisasi semula jadi // Ensiklopedik Kamus Brockhaus dan Efron: Dalam 86 jilid - St.

Pengunduran diri manusia dari cara hidup yang telah ditentukan olehnya secara semula jadi adalah penyebab banyak penyakit baginya. Memuja kegemilangan, memanjakan keinginannya untuk kemewahan, dan hiburan yang mencintai, dia mengelilingi dirinya dengan sejumlah besar binatang, yang, mungkin, pada asalnya tidak dimaksudkan untuk menjadi temannya ... Seekor lembu, babi, domba, dan kuda - semuanya, untuk pelbagai tujuan, berada di bawahnya penjaga dan perlindungan ... Bukankah wajar untuk menganggap bahawa sumber cacar adalah masalah berjangkit dari jenis khas, yang berasal dari penyakit kuda, dan keadaan yang tidak disengajakan , yang muncul berulang kali, mengubah penyakit ini sehingga ia memperoleh bentuk berjangkit dan ganas yang biasanya kita lihat dalam kehancuran di antara kita?